urpa-1219748217654229-8

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Universidad Nacional

Pedro Ruiz Gallo

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ANESTESIOLOGÍA ANESTESIOLOGÍA

UNIDAD DE RECUPERACIÓNUNIDAD DE RECUPERACIÓNPOSANESTÉSICA (URPA)POSANESTÉSICA (URPA)

Dr. Dante Rebosio AranaDr. Dante Rebosio Arana

INTEGRANTES

García Guerrero, José Alexander

Guerrero Uceda, César IvánGuevara Bravo, Yeny Maribel

Guevara Sánchez, Elizabeth



CONTENIDOI. DEFINICIONII. OBJETIVOSIII. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS:

PLATAFORMA EQUIPAMIENTO :COCHE DE PAROS

FUNCIONALES

UBICACIÓN PERSONAL

IV. ESCALAS DE VALORACIÓNV. COMPLICACIONES

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS



RECUPERACIONRECUPERACION

Proceso por el cual los pacientes deben regresar a su

estado preoperatorio y lograr el nivel funcional más

adecuado del cual sean capaces.

FASES

1- Ventilación

espontánea

2- Recupera conciencia y

estabilidad

cardiopulmonar

3- Recupera capacidad

psico-motora

Quirófano

URPA

Piso



DEFINICIONDEFINICION

Sala destinada a proveer cuidadospostanestésicos inmediatos a pacientes

que han sido sometidos a cirugías oprocedimientos diagnósticos oterapéuticos bajo anestesia general,

anestesia regional o sedación profunda,

hasta que se alcancen criterios de altapredefinidos.



OBJETIVOSOBJETIVOS

1. Señalar la importancia de la vigilancia post -anestésica en una unidad de recuperación posanestésica.

Explicar las principales característicasestructurales y funcionales que presenta unaunidad de recuperación post - anestésica(URPA).

Mencionar y explicar cada uno de losparámetros considerados en el Puntaje deRecuperación Post anestésica

Indicar las complicaciones producidas durantela URPA.



CARACTERÍSTICAS FÍSICASPLATAFORMA

1) Localización:

Cerca al quirófano Acceso a UCI y ayudas

diagnósticas.



CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

2 camas por cada 4procedimientos en 24

horas Sala Abierta.

Habitación de aislados

Zona de materiales

Central para personal

PLATAFORMA

2) Diseño:

Puertas amplias

Iluminación Eficiente control

ambiental

Cada cama: oxígeno

aire y succión. 2 camas por quirófano




1. Equipos y elementos para el

manejo de la víaaérea y laventilación:

i) Fuente de oxígeno

ii) Balones de oxígenoiii) Elementos paraoxigenoterapia

iv) Succión.

EQUIPAMIENTO




2 . Equipos y

elementos paramonitorización

i) Oxímetro pulso:

ii) Equipamiento para

evaluar la presiónarterial

iii) Termómetros

EQUIPAMIENTO




4. Elementos para el

manejo de una

emergencia

cardiorrespiratoria

EQUIPAMIENTO




5 . Medicamentos

para el control del

dolor y otras

complicaciones

posibles

AINES, opiáceos,anestésicos locales,antieméticos,antagonistas.

EQUIPAMIENTO



PERSONAL: Medico

Enfermería

Servicios de apoyo

Médico : Conformado por uno o

más anestesiólogos

Coordinador de la

SRPA sea unanestesiólogo

CARACTER STICASFUNCIONALES



Personal

enfermería: Enfermera jefe +

varias auxiliares

Brindar en primerainstancia a cualquierpaciente en la SRPA

La condición delpaciente y el tipo decirugía determina elnúmero deenfermeras



C lase 1:

una enfermera paratres pacientes:

estables

despiertos

no complicados

C lase 2:

una enfermera parados pacientes:

cualquier pacienteinconciente

no complicado

paciente pediátrico

paciente de cirugía mayor

estable fisiológicamente



una enfermera porcada pacientes:

C lase 3:

cualquier paciente querequiera soporte vital ocon complicaciones

aunque debe existir una

segunda enfermeradisponible si es necesario



INFORMACIÓN REQUERIDA POR ENFERMERÍA INFORMACIÓN REQUERIDA POR ENFERMERÍA

Nombre del paciente y tipo de operación Aspectos relevantes de !a historia médica (por ejemplo, cardiópatas,neumopatías, alergias, etc.)

Anormalidades físicas notables

Catéteres y drenajes

Tipo de anestesia (general y/o regional)

Fármacos anestésicos administrados

Grado de recuperación anestésica (por ejemplo, apertura ocular, tos, etc.)

Problemas especiales que se presentaron durante la anestesia o emergencia(por ejemplo, broncoespasmo, etc.)

Requerimientos:

a. Oxigenoterapia y saturación por oxímetro de pulso mínima deseada

b. Líquidos administrados durante su estancia en la unidad.

c. Analgesia



I nteracción con

otros servicios



Traslado del paciente de la sala decirugía a la URPA.

El traslado de la camillase hace cuando elpaciente recuperaparcialmente sus

reflejos autonómicos Antes de su traslado, la

enfermera del quirófanoinformara al personalde la SRPA

El paciente debe ser trasladado a la SRPA sipermanece estable,ventilandoadecuadamente



La posición masrecomendabledurante el trasporte

es la de decúbitolateral

Durante el transportese debe observar cuidadosamente lacara y el tórax



ADMISIÓN DE PACIENTES ADMISIÓN DE PACIENTES

Registrar los signosvitales:PA,FC,FR,SpO2 , alingreso y luego cada 15 min.

Anestesiólogo brindaráreporte completo yresumido:

² Identificación delpaciente, edad,diagnóstico y procedimiento quirúrgicorealizado.

² Descripción y localizaciónde catéteres IV.

² Administración demedicamentos.

² Evolución intraoperatoria.

² Naturaleza delprocedimiento quirúrgico.

² Balance de líquidos.



Puntaje de Recuperación Puntaje de Recuperación

Post Anestésica y Criterios de Post Anestésica y Criterios de Alta Alta



M arco Histórico

R evertir el fenómeno anestésico es tan fascinante como lainducción del mismo.

Idealmente, la anestesia debe terminar pronto después definalizar la cirugía.

Falta de unidad de criterios hizo aparente el requerimiento deestablecer un sistema puntual que indicara la condición dellegada del paciente, su progreso hacia la recuperación dereflejos y consciencia y sobretodo, si los pacientes podían ser

trasladados a la zona de hospitalización donde el cuidado deenfermería es menos intenso y donde la valoración es menosfrecuente.



Puntaje de Recuperación

Post Anestésica (PRP) ³En 1970 un intento para medir y documentar el curso de larecuperación gradual de la anestesia se propuso y publicó como

Puntaje de Recuperación Postanestésica (PRP)(Aldrete y Kroulik, 1970)´

Actividad

R espiraciónCirculación

Conciencia

Oxigenación



Actividad

³Medida que los pacientes se recuperan de la experiencia

anestésica, empiezan a mover sus extremidades y cabeza,

usualmente hacia el lado de la incisión quirúrgica, si esta

no fue realizada sobre la línea media´

Capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo órdenes 2

Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo órdenes 1

Capaz de mover 1 extremidad voluntariamente o bajo órdenes 0

Muy útil : Anestesia Regional



Respiración

³Restaurar el intercambio respiratorio de gases a la

normalidad es un paso esencial hacia la

recuperación´

Capaz de respirar Profundamente o toser libremente 2

Disnea, respiración limitada o Taquipnea 1

Apneico o con respirador artificial 0



Circulación

³Las alteraciones de la presión arterial se han

escogido como la medida representativa de esta

compleja función ya que este signo ha sido medido

antes, durante y después de la anestesia´

+-20% del nivel preanestésico 2+- 20- 49% del nivel preanéstesico 1

+-50% del nivel preanestésico 0



Conciencia

³Se prefiere el estímulo auditivo al físico y además

puede ser repetido cuantas veces sea necesario. El

nivel de consciencia también afecta los índices de

actividad y respiración´

Despierto 2

Despierta al llamado 1No es capaz de responder 0



S aturación de Oxigeno

³En el pasado (Aldrete y Kroulik, 1970 el nivel de

oxigenación se evaluaba con el color de la piel (rosado = 2,

ictericia o palidez = 1 y cianosis = 0); la necesidad de una

medida más objetiva se resolvió con la utilización

generalizada de oximetría de pulso´

Capaz de mantener saturación de

oxigeno mayor 92% en aire ambiente 2

Necesita instalación de Oxigeno paramantener saturación de O2 mayor de 90% 1

Saturación de O2 menor de 90% incluso

con suplemento de O2 0



ESCALA DE ALDRETTE

Con 8 puntos (9 puntos para otros autores) se

puede dar el alta al paciente. Lo ideal son 10 puntos.



L imitaciones del PRP

No considera la posibilidad de algunas condiciones

clínicas que ameritan la continuación de la observación

en la sala de recuperación o el traslado del paciente a la

unidad de cuidado intensivo. Estas son:

a) Arritmias cardíacas que no afectan la presiónarterial. b) Sangrado del sitio de la incisión

c) Dolor severo incontrolabled) Náuseas y vómito persistente.



M odificaciones del PRP para los pacientes

de cirugía ambulatoria Los pacientes que reciben anestesia ambulatorio pasan por tres estados derecuperación.

a) La fase inmediata controlada en la UR PA donde recuperan sus reflejos ymejoran el estado de conciencia. Cuando PR P esta entre 8- 10, pueden ser transferidos al siguiente estadio.

b) R ecuperar la coordinación, el equilibrio y restaurar otras funciones ,enuna unidad intermedia donde los pacientes pueden descansar en asientosreclinables donde los signos vitales se estabilizan del todo. Las náuseas yvómito, el dolor excesivo y el sangrado de la cirugía deben estar ausentes.Los pacientes deben ser capaces de evacuar, vestirse solos y caminar conasistencia mínima.

c) Eventualmente la recuperación completa de la anestesia y sus efectos alargo plazo puede requerir días y ocasionalmente semanas para funcionescomo pensamiento, concentración, memoria, manejar un carro, subir escaleras, tomar la decisión de escribir un cheque y volver a la normalidad.



Puntaje de Recuperación Postanestésica para

pacientes Ambulatorios

1) La condición del apósito que cubre la herida: en caso que seencuentre sangre, u otro fluido drenado por herida quirúrgica.

2) Intensidad del dolor en la herida quirúrgica o en otro sitiorelacionado deben ser reconocidos antes de dar de alta:analgésico apropiado para aliviar o mejorar el dolor sin

producir somnolencia.

3) La habilidad para ponerse de pie y deambular : cuidar de sí

mismos y atender sus funciones más básicas como ir al baño,vestirse, etc.



4) Tolerancia a la vía oral es importante para tomar drogas y poder comer.

5) Capaces de orinar espontáneamente: analgésicos yrelajantes musculares pueden afectar esta función. Encaso de anestesia subaracnoidea o epidural (lumbar o

caudal) los pacientes pueden ser incapaces de evacuar por algún tiempo aunque hayan recuperado susfunciones sensoriales y motoras.

Puntaje de Recuperación Postanestésica para

pacientes Ambulatorios



ES CALA DE RE CUP ER ACIÓN PO ST- AN ESTÉS ICA E N PACI E N TES AMBULA T O R IO S:

Los pacientes con >= 9 puntos puedenrecibir el alta.



O TR A S ES CALA S DE

RE CUP ER ACIÓN PO ST- AN ESTÉS ICA S ES P E CIALES



CUIDADO POST-OPERATORIO DESPUES DE ANESTESIA REGIONAL: ESCALA DE BROMAGE



CUIDADO POST-OPERATORIO ENNIÑOS: ESCALA DE STEWARD

ESCALADE STEWAR D PTJE I NIC FI N

ESTADO DE

CO NCIE NCIA

Despierta, llora

R esponde a estímulos

No responde

SISTEMA

R ESPIRATOR IO

R espira, tose

R espiración superficial

A pnea

ACTIVIDAD

MUSCULAR

Mueve 4 extremidades sin agotarse

Mueve 2 extremidades No mueve ninguna extremidad



Complicaciones URPA

UNIDAD DE RECUPERACION POST ANESTESICA



RESPIRATORIAS

Obstrucción

Faringea

Laringoespasmo

Broncoespasmo

Causa: Desplazamiento hacia atrás de lengua flácidaPcts. Con efecto residual de Anestesia GeneralSomnolencia y abolición parcial de reflejos vitalesTerapéutica:

Colocación de cánula de GuedelOxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu)

Causa: Reacctividad VA x sangre y secreciones de faringeTerapéutica:

Medidas anteriores Aplicación de succinilcolina (10-20mg)Intubación orotraquealCricotirotomia de urgencia

Raro

Pcts con Antec. De Hiperreacctividad MANTIENEN su ttoTerapéutica:

Broncodilatador inhalado

Obstrucción de la VA



Hipoxemia

Detecta: Pulsioximetría (Sa02 < 90%)Causa:

Baja Fi02 inspiratoria Alteraciones en la relación ventilación/perfusión POR:

AtelectasiaNeumotóraxEdema pulmonar cardiogénicoEmbolismo pulmonar

Terapéutica:

Corregir el agente causalFisioterapia RespiratoriaColocación de drenaje toráxicoOxigenoterapia

Hipoventilación

D ventilacion alveolar-----A (PC02) en sangreClinica: FC, HTA, sudor, omnubilacion, PCO2Causa:

Depres. CR x efecto residual de Anestesia o analgésicos

D de la Fx músc. Resp. POR:Mala fx resp. Secundaria a la cirugíaEfecto residual de relajantes musculares

Terapéutica:

Adm fármacos reviertan efecto depresor del CR Atenuar fact limitantes de la ventilación

Tto Broncodilatador.



CIRCULATORIAS

HIPOTENSION

Causa: Disminución Pre cargaDisminución de la Contractibilidad miocárdicaDisminución de la Post cargaTerapéutica:

Transfusión de sangre o administración de solución salina Apoyo inotrópico con dopamina o efedrina Administración de efedrina en vasoplejia leve transitoria

HIPERTENSION Causa: Es secundaria a descompensación de HTA previapor la presencia de dolor, hipercapnia, hipoxemia.

Terapéutica:Dx causa desencadenanteOxigenoterapia, Broncodilatadores, DiuréticosFármaco antidepresivo: Nitroglicerina

ARRITMIAS

Problema de 1ª orden en Acto anestésico

Asociadas a alt.Iónicas o metabólicas (hipopotasemia, acidosis)Patología Cardiaca predisponente: Isquemia, hipertrofia

70% arritmias bradicardia y taquicardia Pcts ASA I y IITerapéutica:

Dx causa desencadenante

Fármacos antiarrítmicos.



Retardo en la recuperación de laRetardo en la recuperación de la

concienciaconciencia

Efectos residuales deEfectos residuales de

los anestésicoslos anestésicos

Descartar: AlteracionesDescartar: Alteraciones

metabólicas Accidentemetabólicas Accidentevascular cerebralvascular cerebral



DOLOR

Probl de 1ª Magnitud URPA

F: 2/3 dolor URPA (Intensidad: M-S)---Lima 05/04/08 Factores: Edad, tipo cirugía, preparación sicologica.Terapéutica:

Dolor Leve: AINEs VO o opioides menores (Codeína)Dolor Moderado: AINEs iv (Ketorolaco, Metamizol)Dolor Severo: Opioides mayores iv (Meperidina)

NAUSEAS

VOMITOS Complicaciones mas frecuentes observadas en la URPA

Terapéutica:Fármacos antieméticos procinéticos (metoclopramida 10 mg)

HIPOTERMIA

TEMBLOR

Causa:

AG: Anestésicos aumentan umbral termorregulador en 2.5 ªC

lo que determina que los mecanismos termogénicos de laperdida de calor (vasoconstricción periférica) no se activenhasta alcanzar una temperatura de 34.5 ªC.Terapéutica

Medidas de calentamiento pasivas (aislamiento)Medidas Activas:Mantas térmicas o flujo aéreo cálido continuo



GRACIAS

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