Presentacin de PowerPoint

Ciruga EndoscpicaUreterorrenoscopia (URN)

Corresponde a un procedimiento en que por va endoscpica se aborda el urter desde el meato ureteral en vejiga, utilizando un instrumento rgido o flexible por donde se logra visualizar el clculo y, si es necesario, fragmentarlo (lser, ultrasonido, electrohidrulico) extrayndolo completo o por fragmentos. Generalmente se realiza con anestesia regional o general y ayudado por radioscopia intraoperatoria. Requiere una hospitalizacin de alrededor de 3 das. Precozmente los pacientes pueden reintegrarse a su trabajo (1 semana).Actualmente este procedimiento se reserva como una alternativa a la LEC en la litiasis del urter distal o cuando esta ha fallado. Tiene una eficacia cercana al 100%.La morbilidad asociada (5%) es de baja frecuencia y se debe a bacteremias, hematuria y tromboflebitis. Menos frecuentes son la lesin y falsas vas del urter.Ciruga EndoscpicaNefrolitectoma Percutnea (NPC)Corresponde al abordaje renal directo por va percutnea lumbar. Requiere de la realizacin de una puncin renal, habitualmente de los clices inferiores, bajo control radioscpico y dilatacin del trayecto percutneo, por medio del nefroscopio y con visualizacin directa de la pelvis renal, los clices y de la unin ureteropilica.Es un procedimiento complejo que requiere de anestesia general y radioscopia intraoperatoria, cuya morbilidad es semejante a la ciruga abierta. Sin embargo, le ofrece al paciente una recuperacin con menos dolor, hospitalizacin de 4 a 5 das y una reincorporacin a su trabajo ms precoz.Por esta va se pueden extraer y/o fragmentar clculos pilicos, calicilares o del urter proximal que no se logran tratar con LEC. Tambin se ha planteado esta tcnica para los clculos coraliformes parciales en forma combinada a la LEC para extraer los fragmentos residuales.

Ciruga Abierta de la UrolitiasisINDICACIONES:

Carga litisica compleja Fracaso del tratamiento con LEOC o NLP o de un procedimiento ureteroscpico Anomalas anatmicas intrarrenales, como estenosis infundibular, clculos en divertculos caliciales (especialmente en un cliz anterior), obstruccin de la unin ureteroplvica o estenosis Obesidad mrbida Deformidad sea, contracturas y deformidades fijas de caderas y piernas Enfermedades concomitantes Ciruga abierta concomitante Polo inferior no funcionante (nefrectoma parcial) Rin no funcionante (nefrectoma) Eleccin del paciente tras el fracaso de intervenciones mnimamente invasorasClculo en un rin ectpico, en el que el acceso percutneo y la LEOC pueden ser difciles o imposiblesCistolitotoma por un clculo vesical gigante Carga litisica elevada en nios; la ciruga abierta proporcionar un acceso fcil y slo requiere un procedimiento anestsicoCiruga Abierta de la UrolitiasisTcnicas quirrgicas:

Pielolitotoma simple y ampliada Pielonefrolitotoma Nefrolitotoma anatrfica Ureterolitotoma Nefrolitotoma radial Pieloplastia Nefrectoma parcial y nefrectoma Extraccin de clculos con recolocacin del urter

La estada postoperatoria es de 8 a 9 das y requiere reposo postoperatorio de aproximadamente 4 a 6 semanas.

La Ciruga Abierta del UrterCada da es menos frecuente, especialmente en el urter distal, donde la han desplazado la LEC y la ciruga endoscpica. Sin embargo, en urter lumbar y en clculos mayores de 2 cm, que no se logran ubicar radioscpicamente por sobre proyeccin de vrtebras, ala sacra o ilaca, tiene una eficacia cercana al 100%, con una estada hospitalaria de 4 das y reposo postoperatorio de 4 semanas.