Urografía IV

7/21/2019 Urografa IV

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Urografa IV

Tcnicas de imagen en el aparato genitourinario:

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Guas y protocolos

Evidencia cientfica

Hospital de nuestro entorno: equipamiento, serviciosdemandantes


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HT !"#!H$E


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UIV

%efinici&n y situaci&n actual

Indicaciones ' contraindicaciones

Tcnica

Informe: (alla)gos, diagn&stico, dd y e*ploracionescomplementarias


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%efinici&n

UIV + ielografa intravenosa

-todo de valoraci&n de los sistemas colectores, ureteres y ve.iga

urinaria mediante la reali)aci&n "/ de a0domen secuenciales antesy despus de la inyecci&n de !IV

1ecuencia "*: "* a0domen

Inyecci&n !IV "* a0domen 2 !ompresi&n 3 456 min7 8i0erar compresi&n 2 "* a0domen 46 min 3fluoroscopia7 "* a0domen 95 ; min 2 o0lcuas de ve.iga


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UIV: 1ituaci&n actual UIV es un procedimiento raro en la mayora de los (ospitales

!TU rempla)a UIV


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I$%I!!I#$E1 UIV

4 !ontrol posquir>rgico 3e.? pieloplastia7, 8E#!, terapiaendourol&gica @@@@Ur&logos

9 resencia o control de una uropata o0structiva

; Valorar la integridad del tracto urinario despus de un traumao intervenci&n teraputica, estudio de (ematuria, infecci&n,lesiones uroteliales

@@cuando U1, !T, "- no estan disponi0les o condicionesclnicas inapropiadas para dic(as tcnicas


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5 !ontraindicaci&n de inyecci&n de material de contraste iodado

ACR Manual on Contrast Media

ESUR guidelines on contrast media 8.0

5 Paciente embarazada: !" ractice Guideline for Imaging regnantor otentially regnant dolescents and Aomen Bit( Ioni)ing "adiation

!#$T"I$%I!!I#$E1 UIV


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TcnicaCase 4 UIV

DoBel preparation for e*cretory urograp(y is not necessary:a randomi)ed trial? ansson - et al? Dr "adiol 9F

#rinar .usto antes de la e*ploraci&n

1. magen: "* a0domen@ tomografa renal 3tcnica y nivel7

diccionales: o0lcuas

!"cnica:

5 6F6 Vp 3alto milliamperage, tiempo de e*posici&n corto7para ma*imi)ar el contraste entre te.idos 0landos ycalcificaciones en la va urinariaJrea suprarenal (asta la snfisis p>0ica


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-8ocali)ar calcificaciones en la va urinaria antes de la inyecci&n del !IV

Interpretaci&n fase 4 UIV


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TcnicaCase 9 UIV

n#ecci$n de C%: 4 ml K 95;6 L, 9 ml'seg

&.' magen (e)rogr*)ica 34; min despues de !IV7

+.' (e)rotomogra),as: colimadas a ri=ones: parnquima renal

Cuando o en -uienesM: UIV inicial Gas'(eces en "* simple

$ecesario ver parnquima renal: masas, (ematuria@?

(iel tomogra),a:

@@reliminar: 3diam? anteroposterior a0dominal KcmL * 4N97 5 9 cm

@@; imOgenes separadas por 459 cm con una inclinaci&n del arco de 9P


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Contorno e/terno renal: liso

!amao: magnificaci&n in(erente? H Q -

"%: R 5 4; cm cefalocaudal, "I: ?6 cm Q que "%

simetrias renales que requieren e*plicaci&n:

"% Q 4?6 cm que el "I, "I S 9 cm que "%

ocalizaci$n renal: polo superior por encima de la 49 costilla 3"%ligeramente inferior al i)quierdo7



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El e2e ertical del ri$n de0e ser paralelo al m>sculo psoas

lteraciones en el e.e y posici&n pueden ser de0idas a masas

retroperitoneales, aumento del tama=o visceral o anomalascongnitas de posici&n o fusi&n



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1ulcus interpolaris inf? Tm renal

"i=&n en (erradura


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Simetr,a # eoluci$n del ne)rograma: flu.o sanguneo arterial y venosonormales, funci&n e*cretora normal sin o0strucci&n?


Tomo: 6 minTama=o ": normal

$efrograma simtrico

Tomo: 4 minTama=o ": peque=os$efrograma persistente

3i4otensi$n $ reacci$n al"rgica 4ost C%


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Tomo: 4 min$efrograma asimtrico

Tomo: min$efrograma % persistente

5bstrucci$n R6


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Tomo: 6 min"% peque=o$efrograma asimtrico

"/ 6 minHiperconcentraci&n !IV "%

Estenosis arterial R6


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Tomo: 6 min"i=ones grandes Wueso sui)oX

Poli-uistosis renal A6


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TcnicaCases ; y Y UIV

+. magen: R/ abdomen 7 min 4ost'C%9 1imetra y evoluci&n temporalde la opacificaci&n Com4resi$n despues de revisi&n de "/ a los 6 min, salvo contraindicaci&n 3aneurisma a0dominal, uropata o0structiva, masas a0dominales, dolor a0dominal severo,

traumatismo a0dominal, derivaciones urinarias, T/ renal 7lrededor del paciente me.or que fi.aci&n a la mesa

. magen a los min # 10 min 4osC%

-!olimada a ri=ones

-Tomografa y & o0licuas son complementarias


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Secuencia tem4oral

magen a los min: opacificaci&n del sistema colector y menornefrograma

magen a los 10 min: el pielograma es dominante

Interpretaci&n fases ; y Y UIV

#0servar detenidamente los calices y la pelvis renal porque la UIVes una tcnica muy efica) en la detecci&n de anomalas de lamucosa urotelial 3 !!T, estriaciones de la mucosa@?7


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,nea inter4a4ilar normal:

aralela a la lnea del contorno renal

Ealuaci$n $4tima de los c*lices # sistema 4ielocalicial

;rosor 4ar"n-uima:

- ; ;?6 cm en las regiones polares

- 9 9?6 cm en regiones interpolares


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%ariantes de la normalidad


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m4ronta 4osterior 4a4ilar


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54aci)icaci$n del sistema colector debe ser sim"trica #

e-uialente -ualitatiamente


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Una disminuci&n del grosor del parnquima con una anomala

su0yacente: cam0ios inflamatorios, cicatrices pos5litiasicas

Una disminuci&n del parnquima sin distorsi&n contorno: origenvascular 3 infarto@?7

umento del grosor del parnquima con distorsi&n calicial: masas

usencia de nefrograma dentro de una lesi&n: quiste


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A4ariencia cl*sica de un c*liz:

Jngulos agudos a nivel de los f&rnices

-nima o0struci&n: f&rnices redondeados

#0struci&n importante o cr&nica: ma)aX, porraX

1i (ay !IV en la papila: papillary 0lus(X, ectasia tu0ular 0enignao ri=&n medular en espon.a


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Atro)ia 4or ne)ro4at,a de

re)lu2o


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%istorsi&n del parnquima y calices por quistes


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ngurgitaci$n 4a4ilar: = 4a4illar# blus>?

6 min 4 min con compresi&n


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Ectasia tubular- 6 min comp- Estriaciones lineales

Ri$n medular en es4on2a: cacc>i'ricci- !olecci&n de !IV en papilas- 8itiasis


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!olecciones de !IV en la papila refle.an un proceso inflamatorio3TD7, necrosis papilar, !!T con e*cavaci&n papilar

ImOgenes saculares de adicci&n al sistema colector representan

cOlices a0ortados o divertculos

%efectos de replecci&n de cOlices o sistema colector 3coOglos,micetomas p&lipos, !!T7


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6iert,culo calicial

"elleno con !IV temporal de una cavidad comunicada con el cOli) superior


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(ecrosis 4a4ilar- nemia de c? falciformes- E*tensi&n del !IV al

parnquima

(ecrosis 4a4ilar- 0uso analgsico- !avidades en papilas


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- $efrograma po0re- !Olices X fantasmaX en "I- atr&n moteado calicial

- ielo? "etr&grada- !Olices X fantasmaX- atr&n moteado calicial

! urinaria

%%: !!T


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!umor en sistema colector: CC!

- #ncocOli) - %efecto de repl? irregular


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Carcinoma de C. Renales


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Tcnica

Case 6 UIV iberar com4resi$n

magen : a los 46 min del !IV y despus de li0erar compresi&n

!omplementarias: fluoroscopia, o0licuas, en prono, tardas

%espus de li0erar la compresi&n de0e verse la columna ureteral completadesde la uni&n pieloureteral (asta la uni&n ureterovesical en 4 o 9 imOgenes

-anio0ras gravitatorias 3prono, o0lcuas7 me.ora la visuali)aci&n de porcionesureterales no opacificadas

1e de0en o0tener placas tardas (asta identificar el nivel de o0struci&n


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Curso ureteral normal:

%esde la pelvis renal 0a.a lateral al m>sculopsoas

nivel de 8; se mediali)a y pasa a lo largo deltercio e*terno del proceso transverso de 84

!ru)a anterior a la vasculatura ilaca

En la pelvis el ureter va paralelo al margeninterno del (ueso ilaco (asta entrar en ve.iga

Camiliari)arnos con la normal peristalsisureteral, areas anat&micas de estrec(amientos3uni&n ureteropielica, ureterovesical, cruceilaco7

ersistencia de la columna ureteral sinperistalsis indica o0strucci&n o ileo ureteral7


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Visuali)aci&n endoluminal de toda la columna ureteral UIV dinOmica funcional


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%esviaciones ureterales

%esviaci&n medial: una separaci&n S 6 cm entre los ureteres

%esviaci&n lateral: el ureter se ale.a del 0orde del pedculoverte0ral 4 cm

!ualquier cam0io a0rupto en el curso ureteral de0e serconsiderado

!onocer las variantes normales en el curso ureteral


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- %olor a0dominal- %espla)amiento

ureteral y rotaci&n deri=ones

- Ve.iga peraX

- %espla)amientoureteral distal

- %espla)amientoureteral distalmedial

- Ureter pro*imal % en .ota inversaX

- Hidronefrosis

denopatas retrop? ilacas neurisma ilaca Hipertrofia -? soas Ureter circumcava


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%ilataci&n ureteral

%ilataci&n : ureter Q mm

simetra en el cali0re de am0os ureteres es mOs significativo

%ilataci&n aguda, S dilataci&n ureteral que la dilataci&n cr&nica

%ilataci&n no5o0structiva ocurre con alto flu.o urinario 3 dia0etesinspida@7, reflu.o o procesos inflamatorios 3pielonefritis7


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- Hidronefrosis %?- lteraci&n de la dinOmica- Edema ureter intramural 3 S ; mm7

- Hidronefrosis %?- !a0e)a de co0raX ureter dstal

- %ilataci&n ureter terminal I?- Estrec(amiento ureter en uni&n

uret5vesical

Alteraci$n de la din*mica de la columna C% ureteral con B' >idrone)rosis

itiasis obstructia Ureterocele ortot$4ico Megaureter 4rimario


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Impresiones e*trnsecas: venas gonadales

%efectos de llenado: >nicos o m>ltiples


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- Estenosis y saculaci&n- !ompresiones urete? E*trnsecas- muescasX notc(ingX ureterales

Com4resiones asculares Pseudodiert,culo ureteral 7riesgo de CC!9


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- %efectos de repleci&n en pelvis yureter

- Corma de copaX en e*tremo inf:crecimiento lento

- Hematuria persistente- $o se visuali)a todo el ureter- %efecto de repleci&n en fluoroscopia

Carcinoma de C. !ransicionales

Tcnica


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TcnicaCase UIV

magen esical: 46; min? pos inyecci&n de !IV la ve.igade0e estar rellena

#pcionales : tardas, o0lcuas, prono, posmiccionales


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!on la distensi&n progresiva vesical, el contenido intraluminal de0eser esfrico y 0ien delineado y la pared progresivamente menosevidente

1e de0e valorar la posici&n de la ve.iga en la pelvis anat&mica

!ompresiones e*trnsecas %efectos de la pared

%efectos de llenado -asas intravesicales

Interpretaci&n fase UIV


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Com4resiones e/tr,nsecas

%espla)amientos por otras estructuras plvicas normales o patol&gicas


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Com4resiones e/tr,nsecas

Engrosamiento e irregularidad 3 2divertculos 7 de la pared vesical asociado a undefecto 0asal es caracterstico de la HD


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6e)ectos de la 4ared


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6e)ectos de llenado B masas

l d ll d t d


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lacas de llenado tempranos puedeser altamente sensitivos para laevaluaci&n de los defectos dellenado

Placa 4osmiccional

5 Es importante para evaluar la dilataci&n? 1i persiste la dilataci&n en laposmiccional sugiere o0struci&n mientras que si se descomprime, indicadistensi&n fisiol&gica

-ara evaluar el volumen residual posvaciado


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!#$!8U1I#$E1

U1TICI!!I#$

"E8IZ!I


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UIV

ros"Opida y 0a.o costeEquipo 0arato y disponi0le

Cle*i0le a laindividuali)aci&n Information funcional Da.a radiaci&n

Ur&logos [@?

!onsCunci&n renal 0uena1&lo imagen urogrOfica

Gas intestinal$o puesta al da enliteratura


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!T Urografa

ros Imagen urogrOfica,

vascular, parnquima ygeneral

Todo en uno-e.or resoluci&n espacial8itiasis Imagen isotr&picaEspecialistas .ovenesuesta al da en literatura

!onsCunci&n renal-ultifOsicalta dosis de radiaci&n-Os cara%ifcil de optimi)ar


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T! urografa


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T! urografa

%esarrollo tecnol&gico T! 3 T!multicorte7: resoluci&n isotr&pica

!TU: e*amen diagn&stico paravisuali)ar ri=ones, ureteres y ve.igautili)ando al menos una fase 3 fasee*cretora7, despues de laadministraci&n de contraste

intravenoso

Van %er -olen, ? et al? Eur? "adiol 9? 4, Y4F


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"%I!I


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%#1I1 %E "%I!I


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"- Urografa

-"U estOtica 3 T9 -"U o -" (idrografa7? T rela.aci&n de la

orina 1ecuencias: H1TE, disparo >nico 1E, disparo >nico C1E7

-"U e*cretora 3 T4 -"U7? 1e administra Gd 2 Curos?Estudio de fase e*cretora

8eyendecer " et al? "adiograp(ics 9?


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Contraindicaciones:0asadas en contraindicaci&n de inyecci&n de !IV yradiaci&n

!oBan, $? !? $at? "ev? Urol? advance online pu0lication // -ont( 949]doi:4?4;'nrurol?949?;9


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Hematuria

9, HT 3Healt( tec(nology assessment7:revisi&n sistemOtica

X$o (ay evidencia cientfica suficiente so0re lacapacidad diagn&stica de los tests, tcnicas oalgoritmo utili)ado para el diagn&stico causal de la

(ematuriaX

%esde entonces si se (a acumulado literaturacientfica so0re la utili)aci&n del Uro5Tc comomodalidad diagn&stica 3 one5stepX7 en eldiagn&stico inicial de la (ematuria

!ES! 6A;(5S!C5 6EA : alta sensi0ilidad y especificidad en una


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!ES! 6A;(5S!C5 6EA : alta sensi0ilidad y especificidad en unaenfermedad altamente prevalente en la po0lacion a estudiar?

HE-TU"I


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!TU versus UIV


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n Estudioimagen

Gray 1ears !et al?? Urol? 39;7?

446 !TU 2 UIV !TUQ UIV

!TU sin !IV

Hematuria no visi0le

8itiasis

l0ani et al?

? Urol? 39F7

96R

96;

!TU

UIV

!TUQ UIV %etecci&n de T!! sup?

3sens?RY^ frente a Y^7

Aang et al?? Urol? 3947

!TU 2 UIV !TUQ UIV

!TUUIV

%etecci&n de T!! sup?1ens? Especi? cc??R6 4? ?RR?F6 ? ?YR

in)ai et al?" 39447

4Y3Y:T!!7

!TUQ UIV

!TUUIV

%etecci&n de T!! sup?1ens? Especi? cc??RY ?R6 ?RY?4 ? 4 ?4


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#ptimi)aci&n de T! Urografa


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#pacificaci&n y distensi&n del sistema e*cretor:gua oral3 4ml7 Da.a dosis de furosemida iv -ovimiento del paciente 3so0re la mesa o en la sala7 para una 0uena

me)cla en ve.iga



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olus FnicoG + )ases:

Case sin !iv: para detectar litiasis Case nefrogrOfica: para detectar masas renales Case e*cretora: para detectar masas en sistema e*cretor 3!!T7

olus dobleG )ase Fnica o combinada: (ematuria de pro0a0lecausa 0enigna, control de T!!5555 menos radiaci&n

!ri4le bolus )ase Fnica o combinada: donantes vivos,

nefrolitotoma


olus Fnico


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H. 4ortal

+00'00 s

' Hunci$n card,aca

' Hiltraci$nglomerular.

H. e/cretora

olus doble

00 s80

mlI+&0J& mlBs'

K0's

0

mlI+&0J& mlBs'

Fase nefro-excretora


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6 ml

K;9L 9

ml's5

Y9:s

; ml

4?6 ml's59:s

Y ml; ml's H. arterial' CM ' E/cretora

olus tri4le


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1ueroCurosemida


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Planing LEOC

Post LEOC


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%o0le sistema

Dandas ureterales


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(ecrosis 4a4ilar


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Tumor de cels? transicionales


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Triple50olus 45fase !TU


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Triple50olus 45fase !TU


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C!U en C*ncer de e2iga


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Hematuria

CTU/Cystoscopy

Sens. Specif.

PPV NPV

Turney BW, BJU Int2006

Macroscopice!aturia"#$%6%&

Bla''er cancer 93% 99% 98% 97%

(ung Big Par) etal*+a'iology 200

Painlessgross

e!aturiaor repeate'!icroscopice!aturia

Bla''er cancer

- Lesions .%0 !!

/2

1

/

(u'a)o3 4( et al*Te Journal o5Urology 2001

Macroscopice!aturia

#eoplas!s'etection

64% /1 6 /6

Muller-Lise U4*Eur +a'iol 200

Preiouscancer an'painlesse!aturia

Tu!or 'etection /7 78%

Ceryl 8* (a'o9 C8*+a'iology 2001

:e!aturiaor preiousurotelial

cancer#$ /

Bla''er Cancer / /7 7% 9%

C!U detecci$n de ca esical


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!urne# L.U nt &00

? Cle*i0le cystoscopy Bould only 0e required in patientsB(ose !TU findings are equivocal?

SadoN C> A.Radiolog# &008

? Corgot cystoscopy in loB5ris patients Bit( negative !TU ?? "eserve cystoscopy for patients Bit( a (istory of urot(elialcancer?

C!U detecci$n de ca esical


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,6 cm


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T;a

TY

C!U )alsos


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"esecci&n transuretral previa o instilaci&n de quimioterapia

intravesical? 8a inflamaci&n consecuente de la pared vesicalpuede sugerir ca?

C!U )alsos

6 year-ol' !an* Preious transuretral BC resection*CTU! 8sy!etric enancing rigt 9all tic)eningCystoscopy! ;y


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Tumores planos

Tumores locali)ados en el suelo vesical 3 adyacentes a pr&stata yuretra7

El gru4o mas 4roblem*tico: pacientes que (ayan reci0idotratamiento local para tumores no agresivos

C!U )alsos

= year-ol' !an* Preious transuretral resectionCTU! (!all


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2 year-ol' !an*

CTU! Prostatic ypertropy an' 'i3use 9all tic)ening an's!all polipoi' no'ule in te posterior


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!TU en derivaciones urinarias

%efinir el nuevo sistema morfol&gico urinario creado

%etectar complicaciones inmediatas y tardas

%etectar recidiva


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%efinir el nuevo sistema morfol&gico urinario creado


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%etectar complicaciones inmediatas ytardas


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%etectar recidiva


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Urografía IV

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