Urgencias psiquiátricas...Suicidio • Tomar en serio amenazas no es lo mismo que asustarse •...
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Urgencias
psiquiátricas
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¿Qué es una
urgencia?
• Cuando el nivel de ansiedad ha
aumentado al punto de necesitar
asistencia inmediata.
• De origen psicógeno o somático
• Lo importante es diagnosticar la
situación
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Los tiempos
• Atención de urgencia no siempre quiere
decir atención rápida
• ...y mucho menos apresurada
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Preguntas
importantes
• ¿Qué está sucediendo?
• ¿Qué pasó?
• ¿Qué venía pasando?
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Tener en cuenta
que...
• Normalmente no se conoce al enfermo
• Los recursos siempre son limitados
(personales, médicos y del medio)
• La información de terceros es
fundamental
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Entrevista
• Estimular a contar un relato
• Situación actual (motivo de consulta)
• Factor/es desencadenantes
• Nivel de adaptación previo y mejor nivel
• Entorno actual
• Pedidos de ayuda previa
• Antecedentes penales
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Entrevista
• Antecedentes personales psiquiátricos
• Considerar llamar a terapeutas
• Uso de alcohol o drogas
• Historia médica
• Evaluación de riesgo...tomar en serio
las amenazas
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Evaluación
• Médica y neurológica
• Examen de las funciones psíquicas
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Antes
• Conocer el estado y las reacciones del
propio entrevistador
• Conocer los recursos institucionales
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Después
• Hacer indicaciones claras, siendo
respetuoso pero firme
• Tener en cuenta las preferencias y
posibilidades de paciente y familiares
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Hospitalización
• Riesgo de suicidio
• Violencia
• Psicosis que no cede rápidamente
• Demencia intratable
• Manía
• Depresión estuporosa
• Catatonía
• Alucinaciones imperativas
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Stress vital• Aún en ausencia de enfermedades
previas
• Puede ser su inicio
• ¿Qué lo perturba? ¿Cuál es su
significado?
• ¿Cómo responde al stress
habitualmente?
• ¿De qué recursos dispone hoy?
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Stress vital
• Establecer una relación de
comunicación
• Comprender su perspectiva
• Construirse una imagen del paciente y
la situación
• Discutir el problema
• Negociar activamente la solución
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Suicidio
• Siempre es un tema difícil...¿por qué?
• Incidencia 12/100.000
• Del dicho al hecho...
• ...está la predicción de riesgo
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Suicidio
• Tomar en serio amenazas no es lo mismo que asustarse
• Interrogar no es lo mismo que dar ideas
• Estar atento a la historia de accidentes
• Y a los depresivos que mejoran subitamente
• Preguntar a amigos y familiares
• NO intentar disuadir
• Chequear controles internos y externos
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Un hombre
cualquiera...• Insomnio
• Temblor
• Ansiedad
• Malestar gastrointestinal...falta de apetito
• Cefalea
• Sudoración
• Palpitaciones
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Abstinencia
alcohólica
• Por suerte no es un problema
frecuente...
• Por suerte sabemos por que en
algunos pacientes es más grave...
• Por suerte sabemos cuando va a
ocurrir...
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Abstinencia
alcohólica
• Clínica: retroceda dos casilleros
• ¿Cuándo aparecen? ¿Cuándo
terminan?
• ¿Y si no aparecen?
• ¿Cuáles son los síndromes graves?
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Abstinencia
alcohólica. Evitar el
incendio...
• Convulsiones
• Alucinosis
• Delirium Tremens
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Tratamiento
• Alivio sintomático
• Soporte vital y nutricional
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Abstinencia
alcohólica
• Benzodiazepinas: ¿Cuál? ¿Por que
vía? ¿Qué dosis? ¿de qué manera?
• Vitamina B y glucosa...cuidado con...
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Otras situaciones
• Intoxicaciones y abstinencias
• Manía
• Conducta violenta
• Estupor...confusional...esquizofrenia,
manía, depresión, histeria...
• SEP