URGENCIAS ONCOLOGICAS

SINDROME DE LISIS TUMORA

DEFINICIONCaracterizada por TRIADA: Hiperpotasemia (>5.5mEq/L) Hiperuricemia (>6.5mg/dl) Hiperfosfatemia (6.5mg/dl)en neoplasias linfoproliferativas de crecimiento rapido o secundario a quimioterapia.Consecuencias: IRA, Hipocalcemia sintomatica.

FISIOPATOLOGIALiberacion de metabolitos por parte de la degradacion de celulas malignas frente a una fx renal alterada. Tubulopatia por acido urico: Ocurre una degradacion de acidos nucleicos a acido urico (xantina oxidasa) que se acumula en tubulos renales en presenica de pH acido -> obstruccin. Hiperpotasemia: ion intracelular que aumenta en sangre proporcional a la destruccin de celulas tumorales. Se acumula por dao renal y puede ocasionar arritmias. Hiperfosfatemia: las celulas tumorales tienen 4-5 veces mas carga de ion fosfato que al ser destruidas, los niveles en sangre de el ion aumenta. Consiguientemente lleva a hipocalcemia (sales de fosfato de calcio) que puede ser sintomatico y se puede acentuar su la orina es alcalina pH>7.5.Las neoplasias de alto recambio celular y alta quimiosensibilidad son: Linfoma Burkitt o no Burkitt Linfoma linfoctico LLA con hiperleucocitosis LMC en crisis blastica

DIAGNOSTICO CLINICOHCL Cuadro oncologico de base Factores de Riesgo: (deben recibir manejo profilactico) Gran masa abdominal Hiperleucocitosis >100.000 Niveles altos de acido urico Niveles altos de LDH Fx renal alterada Sintomas consecuentes: Hipocalcemia: FC alterada, anorexia, vomito, calambres, espasmos, alteracin de la conciencia, convulsiones. IRA: oliguria, anuria, HTA.LABORATORIOS CH: hiperleucocitosis Electrolitos: K+, fosforo serico, Ca+ LDH: volumen tumoral indirectamente Acido Urico Fx renal: BUN, Creatinina Parcial de orina: bioquimica. EKG: arritmias, si hay K+ >7mEq/l pH y gases arteriales

TRATAMIENTOPilares: Hidratacin DAD 5% en Solucion Salina al 0.25N (DAD5% 500cc + 10cc Natrol) Objetivo: diuresis de 100ml/m2/h con densidad urinaria 7.5 (riesgo de precipitar xantinas y cristalizcion de fosfato de calcio) Disminuir el acido urico: Alopurinol 10-20mg/kg/d como profilaxis. Es un Inhibidor de la xantina oxidasa. Acumulacin de metabolitos xantinas e hipoxantinas que en orina alcalina pH>7.5 se precipita. Rasburicasa es mejor. Se encarga de desdoblar el acido urico en alantoina mas hidrosoluble. Monitoreo de fx metabolica cada 4-6h con parcial de orina: densidad (control de hidratacin) pH urinario (control de admon de bicarbonato) CH, electrolitos, Fx renal, acido urico diario Manejo de hiperpotasemia Evitar ingesta de ion Gluconato de calcio o insulina (aumenta entrada intracelular) Furosemida (aumenta excresion del ion) Dilisis Manejo de hipocalcemia sintomatica Gluconato de calcio 100mg/kg/dosis cada 6-8h Manejo de hiperfosfatemia severa Hidroxido de aluminio (disminuye su absorcin) Oliguria persistente o progresiva Manitol Furosemida 1-2mg/kg/dosis Hemodilisis (contraindicada la dilisis peritoneal en ptes con masas abdominales) Criterios:1. K+ >7mEq/l2. Acido urico >10mg/dl3. HTA severa sin rta al manejo4. Fosforo >10mg/dl o q aumenta5. Sobrecarga de volumen 6. No mejoria con tto.

SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Y MEDIASTINAL SUPERIORSignos y sintomas ocasionados por compresin y obstruccin de la Vena Cava y via aerea superior.

CAUSASExtrinsecas Linfomas (LL,LLCBG, LH) Leucemia de celulas T Tumores germinales (teratomas) Tumores malignos de tiroides Neuroblastoma mediastinito Enfermedad granulomatosa cronica (sarcoidosis, amiloidosis, tb)Intrinsecas Trombosis por cateter venoso central Complicacin de cirugia cardiaca por enfermedad cadiaca congenita.

DIAGNOSTICOCLINICASVCS Edema, pletora y cianosis en cara, cuello y mmss Ingurgitacion de venas colaterales Vena braquial llena aun cunado este sobre el nivel de la cabeza Edema cerebral: cefalea, alt conciencia, alt visuales, sincope, convulsiones.SMS Disnea, ronquera, tos, jadeo, estridor, dolor toracico, ortopnea.

LABORATORIOS CH, plaquetas, fx renal, acido urico, LDH, uroanalisis: descartar neoplasia maligna linfoproliferativa, SLT) Rx torax (si se puede TAC torax) Sospecha tumor germinal (alfafetoproteina y beta-HCG) Sospecha de tumor linfoproliferativo: estudios consiguientes Biopsia y aspirado de MO Biopsia de ganglio o masa mediastinal por toracotomia o aguja fina.

TRATAMIENTO medidas generales posicin semisentado oxigeno a necesidad canalizar en mmii medidas especificas Linfomas: biopsiar luego dexametasona 50mg/m2/1dosis seguida de 10mg/m2/cada 6h + quimioterapia especifica. Tambin sirve la radioterapia local. Trombosis: Uroquinasa 200mg/kg/h por 48h. Si no mejora retirar cateter.

NEUTROPENIA FEBRILEs la neutropenia 38.3C en una toma cutanea o varias durante 12h en pacientes oncologicos. Hasta que no se demuestre lo contrario es de etiologia bacteriana (pueden ser bacterias de baja virulencia, multiples), con cuadros poco floridos. El riesgo es mayor si hay una neutropenia severa (1sem sin evidencia de recuperacion medular Infeccion con foco documentadoBajo Riego Linfomas no avanzados Tto de tumores solidos En primeras 72h de inicio de quimioterapia paciente con buen aspecto gral a pesar de fiebre. Sin foco infeccioso documentado

DIAGNOSTICO1. HCL completaanamnesis sintomas asociados a la fiebre Tiempo y tipo de quimioterapia (7-15 dias antes: mayor probabilidad de neutropenia)Examen fisico foco infeccioso: respiratorio, mucosas, TGI, TGU, tx blandos.2. LaboratoriosCH y parcial de orina2 hemocultivos en diferentes accesos venosossi tiene cateter venoso central: cultivo de catetersospecha infeccion respiratoria: RX toraxsospecha infeccion urinaria o si tiene cateter vesicoureteral: urocultivosospecha de meningitis: puncion lumbarsospecha infeccion TGI: coprocultivoinfecciones supurantes de tx blandos: cultivo de lesion.

TRATAMIENTO1. Hospitalizar2. aislamiento protector3. dieta para neutropenicos y la edad4. terapia antibiotica