Urgencias Oncologicas 2010
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URGENCIAS UROLOGICAS
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HEMORRAGIA VESICAL
Signo de malignidad: hematuria
Angiolipoma renal, malformación AV
Multifactorial
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CISTITIS HEMORRÁGICAQuimioterapia, radiación, infección viral
Metabolitos hep. de Ciclofosfamida (VM 6 horas): mostaza fosfamida y acroleína
Mesna provee protección (hasta 5%). VM: 1.5 horas
La irrigación vesical se asocia a infecciones 37 v 14% y espasmos/dolor: 84 v 2%
40-68%
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CISTITIS INDUCIDA POR RADIACIÓN
En 20% de cánceres ginecológicos, genitourinarios, rectales.
Daño a vasos pequeños
Sx: urgencia, disuria
Tx: analgésicos tópicos y espasmolíticos, cateterización
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CISTITIS HEMORRÁGICA VÍRICA
Tardía, por polyomavirus BK. Hemorragia de más de 7 días es 4x más frecuente.
Posib. requerimiento de cel T.
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TRATAMIENTO
Si hay coágulos reestablecer flujo con catéter y lavados.
Lavado en quirófano > Pie de cama
En hemorragias usar formalina intravesical (al 2, 4, 10%); aluminio, prostg. E2 Y F2. Si es masiva/exsanguinante: QX
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UROPATÍA OBSTRUCTIVA
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OBSTRUCCION DE TRACTO SUPERIORSecundaria a invasión tumoral directa (70% genitourinario), compresión, ganglios, metástasis, fibrosis retroperitoneal
Sx como urolitiasis en aguda; hidronefrosis en crónica
Urinoma
Dx: TC, ECO, pielo/reno grafía
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OBSTRUCCION DE TRACTO SUPERIORÉtica en TX: Nefrostomía (abierta)guiada
Stents flexibles
En próstata: bloqueo androgenico total/orquiectomia
Complicaciones: obstrucción, infección, migración
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OBSTRUCCION DE SALIDA VESICAL
Sx: Dolor suprapúbico, masa suprapúbica
Causas benignas (BPH 5-10% 40 años, 80% 80 años), PostOp, disinergia por tumores, hipotonía
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TRATAMIENTO DE OBSTRUCCIÓNCatéter 14F, dilatadores cultivos cada 3 días
Vigilar diuresis
Tx conservador en paciente con cáncer + retención, usar uro/eco grafía, TC
Tx por RTU de próstata, análogos de HL, antag. 5-alfa-reductasa, stents, etc.
Si es de origen neurológico: sondaje vesical por el propio paciente
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INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
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Defensa interrumpida
Hasta 5% en pacientes neutropénicos
+ 5-10% x día
Antibioticos: P. aeruginosa, C. albicans
E. coli
Dx: radiografía, TC
Tx: conservador
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PRIAPISMO
Hemopatía maligna primaria, metástasis, isquemia sec., etc
Tx: aspiración de cuerpos y fármacos vasoactivos (papaverina) inyección de alfa-adrenergico.
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Urgencias Oncológicas.
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¿Que produce?
¿Importancia del Dx y Tto?
Primitivo o Secundario…
Sitos de aparición y frecuencia…
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Síndrome originado por obstrucción de vena cava superior.
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Velocidad de obstrucción Formación de colaterales.
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Tumoral (80%)
Pulmón 70%
Linfoma 15%
Sarcomas, tumores testiculares, metástasis
Trombosis asociadas a catéteres.
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Disfonia Estridor Disfagia Dolor de espalda
Nervios laringeos
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Radiografía - masa paratraqueal/mediastínica
TC – diagnóstica Diagnóstico histológico
obligado Broncoscopia, aspiración
aguja fina, extirpación-biopsia ganglio supraclavicular
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Depende del diagnóstico Radioterapia. Cáncer de pulmón 70 – 90% alivio.
Cáncer de pulmón de células pequeñas LNH Cáncer testicular no seminomatoso Quimioterapia
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Corticoesteroides. Cuestionable.
Trombolíticos.
Prótesis endoluminal rígida
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Complicación del cáncer que puede ser mortal Tipos de cáncer asociados con mayor frecuencia:
• Mama y pulmón
• Mieloma múltiple
• Esófago
• Cuello uterino
• Colon
• Linfomas, hipernefromas y
leucemias
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10-20% presentan esta complicación 20-40% en los enfermos con mieloma o cáncer de mama o
de pulmón
Aumento de la actividad de los osteoclastos Mayor resorción ósea Destrucción local de hueso Disminución de la excreción renal de calcio Aumento de su absorción intestinal
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Otras situaciones con elevación de calcio Hiperparatiroidismo, la hipofosfatemia, la sarcoidosis y la
intoxicación por vitamina A y D.
Factores que favorecen la resorción ósea
Sustancia similar a la parathormona (PTH) Prostaglandinas y la proteína relacionada con la PTH Linfotoxina y el factor de necrosis tumoral 1,25 dihidroxivitamina D3 (linfomas no hodkinianos y en la
enfermedad de hodgkin)
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Inmovilización del paciente Reducción de la ingesta oral de
líquidos
Diagnóstico:
Fatiga Anorexia dolor óseo Estreñimiento nauseas y vómitos poliuria y polidipsia letargia, confusión, obnubilación
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Signos de deshidratación
Alteraciones en el electrocardiograma (prolongación del intervalo PR, acortamiento del intervalo QT y una onda T amplia y baja)
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La elevación del calcio sérico
• Hidratación
• Facilitación de la excreción renal
• Inhibición de la resorción ósea
• Tratamiento del cáncer.
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Diuresis forzada con suero salino normal (200-300 ml a la hora)
Monitoreo del equilibrio hídrico y la función cardiorrespiratoria
Reducción de calcemia total en 1-2 dias
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bifosfonatos
Inducen citotoxicidad en los osteoclastos Inhiben a sus precursores
• Etidronato sodico: 7,5 mg/kg i.v., administrados en 2-4 horas una vez al día durante 3-7dias
• Pamidronato disodico: 60-90 mg. i.v. en 4-24 horas, y se repite a los 7 días
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Corticosteroides
Estimulan la excreción urinaria de calcio Reducen su absorción intestinal
• Hipercalcemia de linfomas, mieloma o cáncer de mama
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Nitrato de galio
Inhibe la resorción ósea de calcio inducido por la PTH
Acción: 24-48 horasDosis: 200 mg/m2/día por vía i.v en infusión continua durante 5 días consecutivos
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Plicamicina (mitramicina)
Inhibidor de la síntesis de ARN en los osteoclastos
• Acción:12 horas de su administración• Efecto: desaparece en 2-3 días• 25 u/kg i.v. durante 4-6 horas
“Efectos adversos o secundarios”
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Excesivas cantidades de ADH, secundarias a la secreción hipofisiaria o a la secreción de una proteína inmunológicamente similar a la ADH.
Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH):
hiponatremia hiponatremia
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SIADH:
• 2/3 partes de los casos acompaña a un cáncer
• Carcinoma pulmonar de celulas pequeñas.
Asociado a:
• Tumores del páncreas, Neuroendocrinos, Linfomas, carcinomas pulmonares de celulas no pequeñas.
• Tratamiento con farmacos: ciclofosfamida o la vincristina
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Síntomas
Diagnóstico:
Debilidad, Anorexia, Nauseas, Cefaleas, Calambres musculares, Letargia y Confusión.
Puede o no aparecer ningún signo físico
• Alteración del estado mental
• Coma
• Convulsiones
• Parálisis
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Concentracion serica de sodio inferior a 130 mEq/l
Pruebas para establecer el diagnostico:
• Sodio sérico bajo
• Elevación de la osmolalidad urinaria (>20 mOsmol/l)
• Osmolalidad plasmática baja (<270 mOsmol/l)
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Quimioterapia eficaz para eliminar la producción ectópica
Limitación del aporte de agua libre a 500 ml diarios
Demeclociclina : 200 mg 3 veces al día. “Efectos secundarios”
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Infusión lenta y cuidadosa de suero salino hipertónico al 3%.
Administración de furosemida
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Agrupa a varios trastornos metabólicos
Lisis tumoral Lisis tumoral
• Linfoma de Burkitt
• Linfoma linfoblastico
• Leucemia linfoblastica aguda con hiperleucocitosis
“Carcinoma pulmonares de celulas pequeñas y cáncer de mama”
TUMORES TUMORES SÓLIDOSSÓLIDOS
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Lisis de las células tumorales con liberacion de uratos, fosfatos y potasio.
hipercalcemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia.
precipitación de uratos o de fosfato cálcico en los túbulos renales
insuficiencia renal aguda
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Tetania o confusión
convulsiones o graves arritmias ventriculares cardiacas
Diagnóstico:
• Debilidad, irritabilidad y calambres musculares
• Hiperuricemia, hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia y aumento de la creatinina y la LDH
• Cristales de fosfato
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Hidratación i.v. (3 l/m2/día)
Alcalinizar la orina con bicarbonato sodico i.v
Hemodiálisis.
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![Page 53: Urgencias Oncologicas 2010](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052316/55917e1b1a28ab31138b467a/html5/thumbnails/53.jpg)
Antecedentes de ca de colon, ginecológico, tumor pélvico Secundaria: Cirugía previa, adherencias o hernias
Uni o multifocal Carcinoma de colon
![Page 54: Urgencias Oncologicas 2010](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052316/55917e1b1a28ab31138b467a/html5/thumbnails/54.jpg)
Nauseas y vómitos, borborigmos, cólicos Dolor abdominal y estreñimiento
E.F: distensión abdominal, ruidos abdominales hiperactivos y agudos
Placas de abdomen: niveles hidroaéreos asas intestinales dilatadas
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El dolor y la distensión con una tumoración palpable y una dilatación cecal aguda superior a 12-14cm identificable en la placa simple de abdomen, indican una probabilidad de rotura
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Corregir alteraciones electrolíticas y deshidratación Descompresión mediante aspiración con sonda NG Cirugía (signos de peritonitis o isquemia) Int. Qx – eliminar obstrucción, determinar ext. del
problema y establecer causa
![Page 57: Urgencias Oncologicas 2010](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052316/55917e1b1a28ab31138b467a/html5/thumbnails/57.jpg)
Enfermos con carcinomatosis – medidas paliativas: Antieméticos, narcóticos o bloqueo del nervio
celíaco Inyecciones subcutáneas de ocreótido volumen de secreciones GI
![Page 58: Urgencias Oncologicas 2010](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052316/55917e1b1a28ab31138b467a/html5/thumbnails/58.jpg)
Pacientes con neoplasias GI Porción sup. del tubo digestivo: Varices esofágicas, desgarros de Mallory-Weiss,
esofagitis por Candida, esofagitis de reflujo y gastritis
![Page 59: Urgencias Oncologicas 2010](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052316/55917e1b1a28ab31138b467a/html5/thumbnails/59.jpg)
Los tumores metastásicos que causan hemorragias digestivas altas son:
Linfomas, leiomiosarcomas, carcinoides y melanomas metastásicos
Hemorragias en intestino grueso – alt. de la coagulación o trombocitopenia
Divertículos, pólipos, angiodisplasia y colitis
![Page 60: Urgencias Oncologicas 2010](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052316/55917e1b1a28ab31138b467a/html5/thumbnails/60.jpg)
Hematemesis – lesión proximal al lig. De Treitz Presencia de sangre color rojo brillante en el recto – lesión
en el I. grueso Endoscopia gastrointestinal alta Estudios de medicina nuclear c/ eritrocitos o c/ coloide de
azufre marcados – hemorragias bajas Angiografía – hemorragia digestiva masiva
![Page 61: Urgencias Oncologicas 2010](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052316/55917e1b1a28ab31138b467a/html5/thumbnails/61.jpg)
Administrar líquidos IV y transfusiones Úlceras GD o gastritis sangrantes – antagonistas del
receptor H2 y antiácidos.
Fotocoagulación endoscópica con láser o electrocauterio
![Page 62: Urgencias Oncologicas 2010](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052316/55917e1b1a28ab31138b467a/html5/thumbnails/62.jpg)
Hemorragia masiva por varices – taponamiento c/balón e infusión de un vasoconstrictor esplácnico (vasopresina)
Infusión arteriográfica selectiva de vasopresina – control temporal de las hemorragias persistentes del colon
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