Urgencias Odontológicas

SEMINARIO Nº 11URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN ODONTOLOGÍA.

M. Angélica Reyes R – Gabriel Rojas ZDra Milena Moya

Universidad de ChileFacultad de Odontología

Clínica Integral del Adulto 2014

De las siguientes urgencias odontológicas…

ADAA/Absceso Subperióstico, Submucoso, Absceso de Espacios Anatómicos, Flegmones Oro-Cervico-Facial.

Alveolitis Seca/Húmeda y asoc. Pulpitis aguda (variantes).

¿Qué preguntas Ud. le haría al paciente durante la anamnesis? Signos y Síntomas (mencione los patognomónicos y/o más

importantes). ¿Qué exámenes complementarios requiere para este caso? Diagnóstico diferencial. Conducta a seguir, tratamiento y controles.

ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO O ABSCESO APICAL AGUDO

Definición:

El absceso dentoalveolar agudo es una respuesta aguda de los tejidos conectivos periapicales, secundaria a una infección por necrosis pulpar producida por caries o trauma dentario.

Preguntas necesarias durante la anamnesis:

¿Cuánto le duele?Sabría decirme con precisión ¿Cuál es el diente con dolor?¿Ha tomado analgésicos? ¿El dolor ha cedido con ellos?¿Cuándo le duele más el diente? ¿Al masticar?¿Ha tenido fiebre o decaimiento?

ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO O ABSCESO PERIAPICAL AGUDO

Signos y síntomas:Dolor espontáneo, continuo, intenso, pulsátil y

muy localizado.Dolor no se alivia con aplicación de frioDolor puede aumentar con calorPieza sensible a la percusión vertical.No responde a los test de sensibilidad.Sensación de diente elongado.Posible movilidad dentaria.Puede presentarse compromiso de estado general.

Exámenes complementarios:

Radiografía periapical: Puede presentarse en espacio periodontal ensanchado. Cuando el proceso es secundario a una lesión crónica que se reagudiza se observa una lesión periapical en la pieza afectada.

Diagnóstico Diferencial: Pulpitis aguda diferenciar ya que en esta el dolor es difuso y no ha sensación de diente elongado, ni compromiso de estado general


Conducta a seguir (tratamiento y controles):

Siempre : Drenaje del absceso, para lograr esto existen 2 vías:

Drenaje al través del conducto realizando la trepanación de la pieza (posterior a una técnica anestésica troncular). La pieza debe quedar obturada con cemento provisorio y controlar a las 24 horas para que termine de drenar el absceso ya que el paciente podría continuar con dolor. Se prescriben AINEs para el paciente y terapia antibiótica solo cuando exista compromiso del estado general o según las características de cada paciente.

En el caso que no se pueda acceder al conducto se puede controlar cuadro con AINEs y antibióticos y en el caso que no remita se puede abordar el absceso a través del hueso, generalmente por vestibular y dejando un drenaje para que el paciente pueda limpiarse. Se debe continuar con la terapia antibiótica y se debe controlar diariamente.

Tratamiento radical: exodoncia.


Es la progresión del cuadro de ADAA, a medida que aumenta la cantidad de pus acumulada en el periápice, la infección avanza a través del tejido ósea empujando la pared ósea. Es un proceso de muy corta duración, pero extremadamente doloroso.

Preguntas necesarias durante la anamnesis: ¿Cuánto duele de 1 a 10?Sabe con exactitud ¿Cuál es el diente que produce el dolor?¿Duele al masticar?¿Ha tomado analgésicos? ¿El dolor cede?¿Siento algún cambio en la encía que rodea al diente?

ABSCESO SUBPERIÓSTICO

SíntomasDolor espontáneo, severo, bien localizado, pulsátil que aumenta con la

palpación en fondo de vestíbulo o en palatino o lingual.Dolor no cede frente a AINE.Sensación de diente largo.Astenia, adinamia

Signos • Aumento de volumen muy discreto en fondo de vestíbulo, frente al ápice

del diente afectado, cubierto por mucosa normal, límites netos, renitente.

• Periodontitis apical y en algunos casos movilidad.• Facies dolorosa.• Aumento de volumen facial cubierto de piel de aspecto normal.• Síndrome febril, en algunos casos hay compromiso de estado general.


En general no requiere de hospitalización, a menos que exista enfermedad base. Anestesia local troncular Identificación de la pieza dental causal, trepanación si es posible rehabilitarla, si no

extracción. (evaluar preferencias y posibilidades del paciente) Drenaje de la colección purulenta por el conducto del diente, o por el alveolo en

caso de extracción. Se indica analgesia, y en caso de compromiso del estado general antibióticos

Si no existe drenaje por el conducto del diente o del alvéolo, se procede el drenaje quirúrgico. Incisión con bisturí, drenaje a través de la incisión y desbridamiento. Luego se realiza lavado con suero fisiológico y/o clorhexidina.

Indicaciones post operatorias y derivación para tratamiento definitivo. En caso en que existe compromiso del estado general, se debe indicar antibióticos

por vía oral, por un mínimo de 6 días. Lo indicado es Amoxicilina y ácido Clavulánico.

Dieta blanda, reposo relativo, calor local, analgesia y antiinflamatorios. Control en 24-48 horas.

Conducta a seguir, tratamiento y controles:


ABSCESO SUBMUCOSO Definición: Colección purulenta circunscrita bajo la mucosa una

vez que se sobrepasa el periostio en la vía de exteriorización de un ADAA

Preguntas necesarias durante la anamnesis:• ¿Cuánto duele el diente de 1 a 10?• ¿Cuándo comenzó el dolor? • ¿Duele al masticar?• ¿Reconoce la pieza causante del dolor?• ¿Siento algo distinto en relación a la encía de ese

diente?

Signos y síntomas

Poco dolor o ausencia de éste.La pieza causal puede estar sensible.Edema facial disminuye considerablemente.El vestíbulo frente a la pieza causal está francamente ocupado.El aumento de volumen puede extenderse más allá de la pieza causal.Mucosa que lo recubre está enrojecida.La palpación nos da la consistencia fluctuante.Cuando se ubican por palatino su fluctuación es más difícil de

comprobarPuede existir en ocasiones fiebre y adenopatías cervicales

Exámenes complementarios:Radiografía periapical: LPA normal o engrosada y encontraremos área radiolúcida periapical

ABSCESO SUBMUCOSO

Conducta a seguir, tratamiento y controles: En general no se requiere hospitalización, a menos que exista enfermedad de base o inmunosupresión. Anestesia local troncularIdentificación de la pieza dental causal, trepanación si es posible rehabilitarla, si no extracción.Drenaje de la colección purulenta por el conducto del diente, o por el aveólo en caso de extracción. Se indica analgesia, y si existe compromiso del estado general antibióticos. Y revulsivos locales para el edema (calor local).Si no existe drenaje por el conducto del diente o del alvéolo, se procede al drenaje quirúrgico, con un bisturí se hace una incisión en el aumento de volumen, de tal forma que el drenaje sea a través de la incisión y debridación. Posteriormente se realiza lavado con solución salina y/o clorhexidinaEn caso en que existe compromiso del estado general, se debe indicar antibióticos por vía oral, por un mínimo de 6 días. Lo indicado es amoxicilina y ácido clavulánico, en pacientes alérgicos a beta lactámicos, se debe indicar clindamicina o metronidazol. Dieta blanda, reposo relativo, calor local.Control en 24 horasSi el drenaje fue vía trepanación dentaria, derivación al especialista para tratamiento definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal.

ABSCESO SUBMUCOSO

ABSCESO DE ESPACIOS ANATÓMICOS Y FLEGMONES ORO-CERVICO-FACIALES

• Definición: Es la segunda forma de progresión del cuadro de ADAA, en que

la colección purulenta acumulada en el periápice avanza a través del tejido óseo sobre las inserciones musculares propagándose a distintos espacios faciales, en que se puede formar un absceso subcutáneo o un cuadro de celulitis difusa o flegmón.

Signos y síntomas:

En las primeras etapas no existe fluctuación, la consistencia es firme a veces leñosa. Asimetría facial evidente. Fascie febril, palidez, sudoración. En casos graves puede existir disociación, pulso, temperatura. La piel está comprometida. El aumento de volumen difuso, al tacto está caliente, roja, adherida El proceso hace cuerpo con el hueso. Pérdida de turgor y elasticidad de la piel. Si comprometen los espacios de músculos masticadores, hay compromiso respiratorio Presencia de trismus severo

Exámenes complementarios: Radiografía (panorámica) TAC: para conocer la extensión del proceso infeccioso y su relación con estructuras vecinas Hemograma, el índice leucocitario es una forma para evaluar la evolución del cuadro, y

también se puede usar para saber aproximadamente los días de hospitalización Exámenes de laboratorio: glicemia, nitrógeno ureico, protrombina, proteína C reactiva Cultivo y antibiograma de las secreciones tomadas de los sitios infectados


Conducta a seguir, tratamiento y control:Paciente hospitalizado, en general la hospitalización va de 4 a 7 días. Si existe enfermedad de base (diabetes descompensada) inmunosupresión, puede ser más días.Anestesia generalIdentificación de la pieza dentaria causal, trepanación si es posible rehabilitarla, si no extracciónDrenaje de la colección purulenta. Revulsivos locales para el edema (calor local).Existen casos en que la infección a las 24-48 horas no colecta, en estos casos se pueden realizar incisiones y divulsión de los tejidos en las áreas más comprometidas, ya que este acto quirúrgico, sirve para que aumente el flujo sanguíneo al sector, y la entrada de aire favorece la muerte de bacterias anaeróbicas. Terapia antibiótica empírica, para comenzar tratamientoAnalgesia y antiinflamatorios EVDieta blanda, reposo relativo, calor localHidratación (suero glucosa5%, 2000cc/24 horas)Control de signos vitales (pulso, presión, temperatura cada 6-8 horas)Una vez que el paciente está de alta, derivación si procede al especialista para tratamiento definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal


ALVEOLITIS SECA/HÚMEDA La alveolitis suele ser la consecuencia de una complicación post exodoncia,

donde se ha infectado el alvéolo, ya sea por la ausencia de coágulo o el desplazamiento de éste. Se caracteriza por un dolor agudo e intenso entre el 2do y 5to día post-extracción. Predisponen a esta situación clínica la mala higiene, la desobediencia de las instrucciones post operatorias, etc.

Alveolitis seca: Alveolitis primaria: Se produce debido a la ausencia de sangrado en el

momento de la exodoncia Alveolitis secundaria: debido a la pérdida del coágulo posterior a la

exodoncia Alveolitis húmeda o supurada: Suele estar producida por reacciones a cuerpo extraño en el interior del

alvéolo, después de haberse efectuado la extracción dentaria. En ocasiones podemos encontrar esquirlas óseas, restos de dientes fracturados, y también, a veces, restos de obturaciones de dientes vecinos.

ALVEOLITIS SECA/HÚMEDAPreguntas durante la anamnesis:

¿Ha sentido dolor?ILIDICEF del dolor (inicio, localización, intensidad, duración, irradiación, carácter, evolución, frecuencia) ¿Cuándo le realizaron la extracción?¿Siente mal olor o mal sabor en su boca?¿Ha realiza ejercicio brusco ha escupido o succionado durante las primeras 48 horas post extracción? (ej: Ud. Fumó? Se realizó algún enjuague?)¿Sangró después de la extracción?¿Ha tenido complicaciones en otras extracciones?¿Ha tomado algún medicamento?¿El paciente posee algún tipo de inmunodepresión? VIH? Inmunosupresión farmacológica?

ALVEOLITIS SECA/HÚMEDASignos y síntomas: Signos:

Seca: Alvéolos desnudos, sin presencia de coágulo sanguíneo, Paredes óseas expuestas, Bordes gingivales dehiscentes Halitosis

Húmeda: Alvéolo con presencia de coágulo necrótico Exudado alveolar Coágulo disgregado que cubre parcialmente las paredes óseas Halitosis

Síntomas

Dolor muy intenso (alveolitis seca), más moderado en el caos de alveolitis húmeda El dolor puede estar localizado en el alvéolo o irradiarse a regiones vecinas del maxilar o mandíbula El dolor es generalmente espontáneo, puede irradiarse con algunos estímulos y aumenta en

intensidad La aparición de los síntomas se produce entre el día 1 y 3 post exodoncia

Exámenes complementarios: El diagnóstico de la alveolitis, ya sea húmeda o seca en la anamnesis y la clínica.

Diagnóstico diferencial

ALVEOLITIS SECA/HÚMEDA

ALVEOLITIS SECA/HÚMEDAConducta a seguir , tratamiento y controles:

La terapéutica deberá estar encaminada a eliminar la sintomatología dolorosa y promover la curación de la herida alveolar.

Anestesia localRetiro de sutura (según su presencia)Irriga el alvéolo con una solución salina a temperatura corporal o al menos no fría o con clorhexidina al 0.2%Aspirado cuidadoso del material que desborde el alvéoloAlgunos autores contraindican el ligado del alvéolo porque puede retardar la cicatrización y diseminar la infecciónEl uso de pastas o medicación basada en las propiedades de yodoformo reduce el dolor post tratamientoIndicar fármaco terapia con antibióticos, analgésicos poderosos, de acuerdo con el criterio del profesionalCitar cada 24 horas

Indicaciones del resultado del tratamiento Éxito:

Ausencia de infecciónFormación y mantenimiento de coáguloCicatrización de alvéolo

Fracaso

reinfección del alvéolo avance de la infección

REFERENCIAS Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria, 2007.

http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulatoriaminsal2007.pdf Tópicos de odontología Integral 2011. Guía Clínica AUGE, Salud Integral Oral de la Embarazada, GuiaMinsal 2013, Pag

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