Seminario 12 - Emergencias odontológicas

25
SEMINARIO 12 EMERGENCIAS ODONTOLÓGICAS Alumno: Fernán Gómez Valenzuela Tutor: Dr. Matías San Martín Hernández Clínica Integral del Adulto 2015

Transcript of Seminario 12 - Emergencias odontológicas

SEMINARIO 12EMERGENCIAS ODONTOLÓGICAS

Alumno: Fernán Gómez Valenzuela

Tutor: Dr. Matías San Martín Hernández

Clínica Integral del Adulto 2015

Urgencia Odontológica• Conjunto de patologías bucomaxilofaciales de múltiples etiologías,

aparición súbita, con dolor intenso con evolución lenta y no necesariamente asociada a la inminente muerte de la persona, pero que debe ser resuelta en un máximo de 6 horas.

• Las urgencias odontológicas más frecuentes son:1. Absceso apical agudo.

2. Absceso subperióstico.

3. Absceso submucoso.

4. Flegmón oro-cervico-facial.

5. Alveolitis.

6. Pulpitis sintomática (reversible e irreversible).

7. GUNA/PUNA.

8. Absceso periodontal.

9. Traumatismo dentoalveolar.

10. Pericoronaritis.

Emergencia Médico-Odontológica• Situación o circunstancia que exige intervención

inmediata por parte del equipo médico/odontológico para evitar resultados adversos graves en un individuo.

• La OMS declara que como consecuencia de falta de asistencia se conduciría a la muerte en minutos, por lo que la aplicación de primeros auxilios posee importancia vital.

Maniobras de Primeros Auxilios en Emergencias

1. Resguardar a la víctima y a quien preste los primeros auxilios en un lugar fuera de peligro.

2. Formar un equipo espontáneo donde otra persona se preocupe de pedir auxilio médico inmediato de forma paralela.

3. Mantener a la víctima acostada en decúbito supino. Si presenta vómitos, elegir la posición decúbito prono

4. Examinar a la víctima en busca de hemorragias o asfixias mediante el mínimo movimiento posible para descubrir lesiones.

5. Entregar tranquilidad a la víctima y mantenerla en la posición más cómoda posible.

Maniobras de Primeros Auxilios en Emergencias

5. Impedir que la víctima visualice o examine las posibles lesiones.

6. No tocar lesiones a menos que sea absolutamente necesario (detener hemorragias intensas).

7. Si la víctima está inconsciente se debe evitar la administración de sólidos y líquidos por la boca.

8. Mantener a la víctima caliente y cómoda.

Factores Predisponentes y Conductas a seguir en Emergencias1. Síncope

Breve pérdida del conocimiento debido a una disminución del flujo sanguíneo al cerebro. El episodio dura máximo un par de minutos, recuperándose de forma rápida y completa.

Factores predisponentes:• Individuo en posición erguida durante mucho tiempo.• Estrés emocional.• Sensación de miedo.• Dolor intenso.• Fármacos antidepresivos, antihipertensivos y ansiolíticos.• Bajos niveles de glicemia (ayuno antes de la anestesia).• Sangrado o deshidratación• Posicionamiento erguido repentinamente desde una posición decúbita.

Factores Predisponentes y Conductas a seguir en Emergencias1. Síncope

Conducta a seguir• Llevar al paciente a una posición supina con elevación de miembros

inferiores ( posición de Trendelemburg).

Factores Predisponentes y Conductas a seguir en Emergencias2. Crisis Hipertensiva

Aumento considerable de la Presión Arterial (PA) con presión diastólica superior a 120 mm Hg.Es más frecuente que el odontólogo se enfrente a una urgencia que a una emergencia hipertensiva (daño mínimo en los órganos diana, donde existe más tiempo para disminuir de forma gradual los valores de PA hasta 100-120 mm Hg).Factores predisponentes:

• En la HTA esencial existen factores hereditarios y ambientales (exceso de sal, sobrepeso, tabaquismo y alcoholismo).

• En la HTA secundaria se presenta co-morbilidad como insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, angina estable, alteraciones hormonales, trasplantados o el uso de hormonas esteroides.

Factores Predisponentes y Conductas a seguir en Emergencias2. Crisis Hipertensiva

Conducta a seguir:• Nifedipino Compr 10 mg, 1 compr sublingual u oral. Efectos a la media

hora de administración.• SIN USO DE NIFEDIPINO: Clonidina Compr 0.1 mg Administrar 0,2 mg

vía oral, seguido de 0,1 mg por hora hasta alcanzar una dosis total de 0,7 mg o hasta reducir la PA diastólica en al menos 20 mm Hg.

• SIN USO DE LOS ANTERIORES: Captopril Compr 25 mg Administrar 1 compr oral o sublingual. Efectos a los 20 minutos.

Factores Predisponentes y Conductas a seguir en Emergencias3. Shock Anafiláctico y Alergias

Reacción alérgica grave en todo el cuerpo a un químico que se ha convertido en alérgeno. Sucede rápidamente después de la exposiciónFactores predisponentes:

• Antecedente de cualquier tipo de reacción alérgica.• Alergias farmacológicas.• Alergias de alimentos.• Picaduras/mordeduras de insectos.

Factores Predisponentes y Conductas a seguir en Emergencias3. Shock Anafiláctico y AlergiasConducta a seguir (Shock Anafiláctico):

• Único tratamiento rápido y efectivo es la administración de epinefrina intramuscular (IM): Ampolleta de 1:1000(1mg/ml) o jeringa precargada de 1:1000(1mg/ml) cuya dosis es de 0.01mg/kg (0.01ml/kg de 1:1000 IM); puede ser útil repetirla después de 5-10 min.

• Realizar el ABC del Soporte Vital Básico.

Factores Predisponentes y Conductas a seguir en Emergencias3. Shock Anafiláctico y Alergias

Conducta a seguir (Alergia):• Difenhidramina (1ª generación): 50mg en ampolletas de 1ml o en frascos

de 10mg/ml, cuya dosis es de 1- 2mg/kg, IV o IM.

Factores Predisponentes y Conductas a seguir en Emergencias4. Shock Hipoglicémico

Disminución de la glicemia de forma abrupta a niveles por debajo de 50mg/dL, teniendo consecuencias extremadamente graves en el individuo.Factores Predisponentes:

• Aumento de la dosis en la terapia con insulina exógena u otros fármacos hipoglicemiantes en personas diabéticas.

• Alteraciones en la frecuencia o control de ingestas.• Aumento del ejercicio físico.• Consumo de alcohol.• Alteraciones en la síntesis de cortisol.• Insuficiencia renal, cardíaca o hepática grave.• Infecciones sistémicas.

Factores Predisponentes y Conductas a seguir en Emergencias4. Shock Hipoglicémico

Conducta a seguir:• Detener el tratamiento odontológico.• Insistir al paciente con respecto a la constancia de su terapia

farmacológica.• Administración de jugo alto en azúcar (si hay conciencia del paciente).• Asegurar correcta ventilación y administración de glucosa intravenosa o

glucagón 1mg intramuscular y posterior glucosa luego de la recuperación (si no hay conciencia del paciente)

• Preparar traslado a centro hospitalario.

Factores Predisponentes y Conductas a seguir en Emergencias5. Paro Cardiorrespiratorio

«Detención súbita de la actividad miocárdica y ventilatoria que determina una brusca caída del transporte de oxígeno a los tejidos, por debajo de los niveles compatibles con la vida».Factores Predisponentes

• Isquemia y necrosis miocárdica (principal causa).• Hipoxia.• Exanguinación.• Trastornos metabólicos y electrolíticos.• Fármacos depresores del SNC.

Factores Predisponentes y Conductas a seguir en Emergencias5. Paro Cardio-RespiratorioConducta a seguir:

• Determinar si el área está asegurada.• Llamar al 131 y pedir ayuda.• Determinar la conciencia del paciente.• Elevar el mentón del paciente.• Compresiones torácicas a una tasa de 100 veces por minuto.• Cada 30 compresiones a la tasa anteriormente señalada se realizan 2

ventilaciones

Protocolo frente a Accidentes corto-punzantes1. Lavado inmediato con agua corriente y jabón en la zona lesionada

(si hubo contacto con mucosas se debe lavar abundantemente con agua o suero fisiológico).

2. Notificación al docente acerca de la exposición.

3. Identificar al paciente inmediatamente.

4. Identificación clínica y epidemiológica del paciente.

5. Docente debe realizar el relleno de formulario (disponible en el botiquín) de notificación del accidente.

6. Consejería por parte del docente hacia el paciente y alumno.

7. Docente y alumno deben explicar necesidad de muestra de sangre del paciente (si se niega, debe dejar firmada su decisión).

Protocolo frente a Accidentes corto-punzantes8. Serología de VIH, Virus Hepatitis B y Virus de Hepatitis C para el paciente y el

alumno.

9. Notificación al o la enfermero(a) quien tomará la muestra de sangre al

paciente.

10. El alumno, con la muestra de sangre del paciente y el formulario de

notificación, deberá dirigirse al servicio de Urgencia del Hospital Clínico de la

U. de Chile.

11. En la recepción de Urgencia se debe informar la asistencia por accidente corto-

punzante ocurrido en la Clínica Odontológica UChile.

12. Presentar la TUI para la atención.

13. En el servicio de urgencia se tomará la muestra de sangre para realizar la

serología.

14. Entregar fotocopia de atención e instrucciones a la Dirección Económica

Administrativa (DEA) de la Facultad.

Botiquín de emergencia según normativa actual• Según el Botiquín Médico Interinstitucional de Emergencia (OMS 2011),

el botiquín de emergencia debe estar compuesto por los siguientes fármacos:

Botiquín de emergencia según normativa actual• Según el Botiquín Médico Interinstitucional de Emergencia (OMS 2011),

el botiquín de emergencia debe estar compuesto por los siguientes fármacos:

Botiquín de emergencia según normativa actual• Según el Botiquín Médico Interinstitucional de Emergencia (OMS 2011),

el botiquín de emergencia debe estar compuesto por los siguientes fármacos:

Botiquín de emergencia según normativa actual• Según el Botiquín Médico Interinstitucional de Emergencia (OMS 2011),

el botiquín de emergencia debe estar compuesto por los siguientes fármacos:

Botiquín de emergencia según normativa actual• Según el Botiquín Médico Interinstitucional de Emergencia (OMS 2011),

el botiquín de emergencia debe estar compuesto por los siguientes fármacos:

Responsabilidad legal del odontólogo frente a una urgencia y/o emergencia

• El odontólogo debe hacerse responsable en distintos niveles de la atención:

1. Ser capaz de realizar una correcta anamnesis que prevenga o reconozca la presencia de factores predisponentes de una urgencia.

2. Debe consignar todos los datos clínicos del paciente en la respectiva Ficha Clínica, pues este documento juega un rol fundamental en el respaldo legal del odontólogo.

3. El odontólogo debe poseer los conocimientos acerca de qué hacer y cómo reaccionar frente a las distintas urgencias y/o emergencias odontológicas que pudiesen suceder en la atención.

4. Reconocer sus límites profesionales y saber derivar oportunamente a los pacientes.

Bibliografía1. American Heart Association. Aspectos destacados de las guías de la American Heart

Association de 2010 para RCP y ACE. 2010

2. Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria. 2007

3. Organización Mundial de la Salud. El botiquín medico interinstitucional de emergencia de 2011: medicamentos y dispositivos medicos para atender a 10,000 personas durante tres meses aproximadamente. Ed Ginebra. 2011.

4. Publicaciones Escuela de Medicina PUC. Paro Cardiorrespiratorio; Capítulo 56

5. Ribera M., Caballero I., Crisis hipertensiva. Actualización Medicina Familiar ;10(2):89-94 40. 2014

6. Romo F., Díaz W., Schulz R., Torres MA: “Tópicos De odontología integral”. Universidad De Chile 2011; Consideraciones en el manejo odontológico del paciente diabético: 193-209.

7. Valdés G., Roessler E., Recomendaciones para el manejo de las crisis hipertensivas: Documento de Consenso de la Sociedad Chilena de Hipertensión Arterial. Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002