Urgencias en paidopsiquiatria / psiquiatria infantil y de la adolescencia

URGENCIAS EN PSIQUIATRÍA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA

DR. EMMANUEL OSORIO ROSALES

PSIQUIATRA/PAIDOPSIQUIATRA

HPIJNN

INTRODUCCIÓN

• SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL DR. JUAN N.

NAVARRO 13 MIL CASOS AL AÑO APROXIMADAMENTE

• MAYORMENTE URGENCIAS NO CALIFICADAS.

URGENCIA EN PAIDO PSIQUIATRÍA

• FAMILIA ESTÁ FRACTURADA.

• PADRES AUSENTES O CON

ESTRÉS.

• AMBIENTE SIN RESPUESTA

FRENTE AL NIÑO.

• LOS NIÑOS/ADOLESCENTES

SON DEPENDIENTES DE UN

ADULTO.

¿ACUDE POR SU CUENTA?...

• PADRES NO RECEPTIVOS.

• NECESIDAD DE MAYOR AUTONOMÍA.

• SITUACIONES DE ABUSO O MALTRATO.

• CREAR SITUACIONES DE MALESTAR Y

AGOBIO.

¿CUÁNDO ACUDE?...

• LARGO PERIODO CON

DESAJUSTES AMBIENTALES.

• EVENTO AGUDO DESENCADENA

NUEVA ALTERACIÓN

AMBIENTAL.

Niño en crisis sistema familiar

oscilante

DEMOGRÁFICAMENTE...

El 70 % de urgencias tienen

más de 13 años.

Más auto

destructivas Más paso al acto

La mitad de las urgencias son por intentos de

autolisis o alteración de la conducta.

MOTIVOS DE CONSULTA

•Ts. Adaptativos

•Ts. Afectivos (Depresión)

•Ts. Disocial

•Ts. De Ansiedad

•Rechazo Escolar

(Fracaso, Fobia)

•Ts. Somatomorfos

•Ts. Psicóticos

•Alteraciones Complejas De Personalidad

• INTENTOS DE AUTOLISIS (50%)

• AGRESIVIDAD (25%)

DES

ENC

AD

ENA

NT

ES

• CRISIS FAMILIAR.

• AMENAZA EN SU ESTABILIDAD.

• PÉRDIDA (DIVORCIO

ABANDONO, ENFERMEDAD Y

MUERTE).

• ACONTECIMIENTO FAMILIAR

VIVENCIADO COMO GRAVE.

EVALUACION DE LA SITUACIÓN

1. ESTRUCTURA FAMILIAR.

2. ACONTECIMIENTOS VITALES AGUDOS.

3. TRAUMAS, ABUSO DE DROGAS O ALCOHOL.

4. CONDUCTA INADAPTADA.

El reconocimiento debe comprender:

Funcionamiento social, interpersonal, educativo y

físico.

F A C T O R E S D E T E R M I N A N T E

EVALUACIÓN INMEDIATA

• REFLEJO DEL MALESTAR DE LOS PADRES.

• SENTIMIENTOS NEGATIVOS DE LA CRISIS AMBIENTAL.

E L N I Ñ O Y L O S PA D R E S E S T Á N P O L A R I Z A D O S

F A C T O R E S D E T E R M I N A N T E S

La entrevista con el niño puede ser fácil o difícil

En caso de robo o violencia la información es confusa

Descartar y/o reconocer las alteraciones graves

El niño que desencadeno la crisis intenta minimizar la situación

FACTORES DETERMINANTES

• LOS SÍNTOMAS PUEDEN SER LA PUNTA

DEL ICEBERG.

• LA FAMILIA NIEGA LA PATOLOGÍA

SUBYACENTE.

• PADRES INCAPACES DE RECONOCER EL

RESULTADO DIRECTO DE SU CONDUCTA

EN EL NIÑO.

• EL SÍNTOMA ACTUAL UNO MÁS EN LA

ESCALA DE SÍNTOMAS.

¿Y DEL DIAGNÓSTICO…?

• DX. AL NIÑO Y ADULTOS IMPLICADOS.

• ÚTIL LA PONDERACIÓN Y OBJETIVACIÓN DE LOS

PRECIPITANTES.

DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES

•CONDUCTA AUTOLÍTICA

•TS. DE ADAPTACIÓN

•DISTIMIA

•DEPRESIÓN

•ESQUIZOFRENIA

•TS. DE ANSIEDAD

•TS. DISOCIATIVOS

•TS. SOMATOMORFOS

•ANOREXIA NERVIOSA

•TS. DISOCIAL

•ABUSO DE

SUSTANCIAS

•ENFERMEDADES

MÉDICAS CON

SÍNTOMAS

PSIQUIÁTRICOS

INTERVENCIÓN EN CRISIS

• CONTENCIÓN

• ATENCIÓN A LO VITAL

• DISTANCIAMIENTO OPORTUNO

• CONFIDENCIALIDAD

• CONSENTIMIENTO

• COMPLICIDAD

• EVITAR PREJUICIO

• RESPETO

M E D I D A S G E N E R A L E S

• SEGURIDAD DEL NIÑO/A.

•CONSEGUIR EL MÁXIMO

CONTROL DEL NIÑO.

• AMBIENTE FAMILIAR.

• HOSPITALIZACIÓN.

URGENCIAS EN PSIDOPSIQUIATRIA

ATENCION INICIAL DE URGENCIAS

ESPECIFICAS

A B U S O

TRATAR AL NIÑO/A CON LA MÁXIMA SENSIBILIDAD

Y APOYO.

MANTENER UN NIVEL ELEVADO DE SOSPECHA Y

VIGILANCIA.

A B U S O

ABUSO CRÓNICO

•CLÍNICA DEPRESIVA O ANSIOSA.

•DEPRESIÓN CON IDEAS DE AUTOLISIS Y/O CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS.

•ESCASO CONTROL DE LOS IMPULSOS.

•ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.

•SÍNTOMAS DISOCIATIVOS.

A G R E S I Ó N Y V I O L E N C I A

• EXPRESIÓN FINAL COMÚN DE MÚLTIPLES ETIOLOGÍAS.

•MULTI-CAUSAL.

• PUEDE REFLEJAR ORGANICIDAD

• ADOLESCENTES INFLUENCIA BIOLÓGICA (TB, ESQUIZOFRENIA Y DEPRESIÓN).

• PADRES INCAPACES DE MARCAR Y MANTENER LÍMITES.

Guía practica clinica sobre el TDAH en niños y Adolescentes Ministerios de sanidad 2010

A G R E S I Ó N Y V I O L E N C I A

• PROCURAR SEGURIDAD AL JOVEN Y ACOMPAÑANTES.

• GENTILEZA Y DISCURSO TRANQUILO.

• HIPÓTESIS DIAGNOSTICA.

• OCASIONAL USO DE REDUCCIÓN FORZADA CON TX. FARMACOLÓGICO Y

HOSPITALIZACIÓN.

• Antipsicóticos

• Benzodiazepinas

ANOREXIA Y BULIMIA

•LA URGENCIA APARECE CUANDO LOS PADRES O UN PROFESIONAL

TOMA CONCIENCIA DE LO QUE OCURRE.

La bulimia y riesgo de muerte:

• Alteraciones electrolíticas

• Hipokaliemia

• Neumonía

Riesgo de muerte

Arritmias cardiacas

Atrofia cerebral con dilatación de ventrículos

Vómitos, estreñimiento grave, dolor abdominal

Alt. De la función hepática, descenso inmunitario,

hipoglucemia

Alt. Hipotalámico-hipofisaria

Ts. de ansiedad que

aparecen en crisis

Ansiedad de

separación

Trastorno de

pánico

Estrés

postraumático

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

REACCIÓN DE ANSIEDAD QUE

REQUIERE INTERVENCIÓN URGENTE:

DOLOR O SERIA ENFERMEDAD

MÉDICA

MALESTAR O SITUACIÓN CAÓTICA

FAMILIAR

INGRESO EN UN HOSPITAL O EN

OTRO AMBIENTE DESCONOCIDO


ANSIEDAD DE SEPARACIÓN O FOBIA ESCOLAR

DEJAR EL HOGAR O IR AL COLEGIO

FORMA GRADUAL:

•RESISTENCIA A ABANDONAR EL HOGAR

FORMA SÚBITA:

CEFALALGIAS, CRISIS DE MIEDO O TERROR,

ABDOMINALGIAS.

Guías Clínicas Hospital Psiquiatrico Infantil "Dr. Juan N. Navarro" SSA, 2010


CRISIS DE PÁNICO

•POCO FRECUENTE.

•A VECES NO SE RECONOCE

COMO UNA ALTERACIÓN

PSIQUIÁTRICA.

Higgins E.S., George M.S. (2007). The Neuroscience of Clinical Psychiatry, The Pathophysiology of Behavior and Mental Illness (1st Ed). Philadelphia, USA. MO: Lippincott Williams & Eilkins.


ESTRÉS POSTRAUMÁTICO:

ADOLESCENTES PRESENTAN FLASHBACKS

NIÑOS PRESENTAN TEMORES

ACEPTACIÓN, CLARIFICACIÓN Y APOYO.

MANEJO FARMACOLÓGICO. Guías Clínicas Hospital Psiquiatrico Infantil "Dr. Juan N. Navarro" SSA, 2010

TRASTORNO DE CONDUCTA

SE ASOCIA:

FUGA, VIOLENCIA FÍSICA, PIROMANÍA, ETC.

IMPLICACIÓN LEGAL

DESCARTAR ALT. NEUROLÓGICA

ACTITUD OFENSIVA, PROVOCACIÓN, HOSTIL

PROVOCA DISTORSIÓN DIAGNÓSTICA

(CONTRATRANSFERENCIA)

Biederman J, Mick E, Faraone SV, Braaten E, Doyle A, Spencer T, et al. Influence of gender on attention deficit hyperactivity disorder in children referred to a psychiatric clinic. Am J Psychiatry. 2002 Jan;159(1):36-42.

TRASTORNO DE CONDUCTA

• EN OCASIONES SON SIMPLES REACCIONES A HECHOS CIRCUNSTANCIALES.

• MANIFESTACIÓN DE ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS.

• CONDUCTAS DISRUPTIVAS.

Higgins E.S., George M.S. (2007). The Neuroscience of Clinical Psychiatry, The Pathophysiology of Behavior and Mental Illness (1st Ed). Philadelphia, USA. MO: Lippincott Williams & Eilkins.

FENÓMENO SUICIDA

•URGENCIA CALIFICADA MÁS FRECUENTE EN PAIDOPSIQUIATRÍA.

• LA MAYORÍA DE INTENTOS DE SUICIDIO:

•INTENTAN CONSEGUIR OTRO OBJETIVO. •REFLEJAN UN MALESTAR EN LA COMUNICACIÓN

O EN LA RELACIÓN CON OTROS.

FENÓMENO SUICIDA

FACTORES DE RIESGO:

LA EDAD (MÁS DE 14 AÑOS) Y EL SEXO (VARÓN)

DEPRESIÓN

TRASTORNOS DE CONDUCTA

ABUSO DE SUSTANCIAS

INTENTO ANTERIOR DE SUICIDIO

ACCESIBILIDAD A ARMAS

TRASTORNO GLOBAL FAMILIAR

Guías Clínicas Hospital Psiquiatrico Infantil "Dr. Juan N. Navarro" SSA, 2010

FENÓMENO SUICIDA

1. DETERMINAR INTENCIONALIDAD.

2. PLAN DE SUICIDIO

3. NIVEL DE PREMEDITACIÓN

4. EXISTENCIA DE: ABUSO, NEGLIGENCIA, MALTRATO, FALTA DE APOYO, ETC.

Rutter’s Child and adolescent psychiatry, 5ª. Edicion 2008

FENÓMENO SUICIDA

• SI EXISTEN FACTORES DE RIESGO ES ACONSEJABLE LA HOSPITALIZACIÓN

• ESTABLECER EL NIVEL FAMILIAR DE RESPUESTA.

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

• ALTERACIONES MUY FRECUENTES EN LA ADOLESCENCIA E INCLUSO EN LA

INFANCIA.

• PUEDE MANIFESTARSE CON SÍNTOMAS DE AGRESIÓN O CON ACTOS

AUTOLESIVOS.

• TRASTORNOS POR DESPERSONALIZACIÓN.

• AMNESIAS.


ABUSO DE SUSTANCIAS

• EN INCREMENTO EN LA ÚLTIMA DÉCADA ENTRE LOS ADOLESCENTES: • EL CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS

•PUEDE SER UNA URGENCIA

COMÓRBIDA

•O SER LA PRIMERA ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA AL PACIENTE.

•PUEDE ENCUBRIR UNA DEPRESIÓN, PSICOSIS O AMBIENTE DE ABUSO Y MALTRATO.

PSICOSIS

• ESTAS ALTERACIONES SON MÁS FRECUENTES DE LO ESPERADO.

• LA ESQUIZOFRENIA Y EL TRASTORNO BIPOLAR SUELEN INICIARSE TÓRPIDAMENTE.


PSICOSIS

•LOS CUADROS AGUDOS APARECEN A VECES DE SÚBITO.

•EN CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS O ALCOHOL

(REACCIONES PSICÓTICAS BREVES POR ALUCINÓGENOS,

COCAÍNA, INHALANTES, ETC.)

•OCASIONALMENTE UNA ENFERMEDAD ORGÁNICA PUEDE

PRODUCIR UN ESTADO DE DELIRIUM QUE REMEDA UNA

CUADRO PSICÓTICO .

FUGA

• LA CONSULTA SE PRODUCE POR LA VUELTA DEL ADOLESCENTE A CASA.

• ES MUY IMPORTANTE ESTABLECER UNA BUENA RELACIÓN.

• RECONOCER LOS PROBLEMAS DE COMUNICACIÓN INTERFAMILIAR.

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

• EL ÚNICO TRASTORNO QUE ACUDE A URGENCIAS ES EL DE CONVERSIÓN.

•SÍNTOMAS DRAMÁTICOS QUE EXIGEN UNA ATENCIÓN URGENTE.

•MÁS EN NIÑAS ADOLESCENTES, TAMBIÉN EN AMBOS SEXOS.

• EL PRIMER LUGAR DE ASISTENCIA ES EN EL MEDIO PEDIÁTRICO.

CONCLUSIONES

• EVALUACIÓN TIPIFICADA EN CUANTO A LAS CARACTERISTICAS DEL EVENTO

• EVALUACIÓN INTEGRAL DEL MENOR Y LA FAMILIA.

• DELIMITAR RIESGOS

• TRATAMIENTO INICIAL

MUCHAS GRACIAS. [email protected]

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