Urgencias de la Boca y Dentadura

Dra Gilce Teresita Villalba Servin

2do año. 2015

Pericoronitis: dolor e inflamación local con la erupción de los terceros molares (muela de juicio). Tto: antibióticos, analgésico, enguaje bucal.

Pulpitis: inflamación de la pulpa dentaria y puede ser revesible cursa con dolor súbito y transitorio que dura segundos, a menudo desencadenado por el calor o frio , irrevesible: dolor que dura minutos a horas Tto: analgésicos , enguaje bucal.

Celulitis Facial: Las infecciones odontogénicas pueden diseminarse de manera rápida a los espacios faciales, La angina de Ludwig es una celulitis que afecta a los espacios submandibulares y el espacio sublingual y que puede diseminarse al cuello y al mediastino y ocasionar afectación

de vías respiratorias, infección fulminante e incluso la muerte. Si las infecciones dentales

se diseminan al espacio infraorbitario, puede sobrevenir una trombosis de seno

cavernoso. Tto: analgesia. antibióticos, drenaje. La periostitis es el dolor que aparece 24 a 48 h después de la extracción de un diente y responde

bien a las compresas frías, la elevación de la cabeza y los analgésicos. La osteítis alveolar posextracción (“alveolitis”) ocurre 48 a 72 h después de la operación cuando se

desaloja el coágulo procedente de la cavidad alveolar y ocasiona dolor intenso, olor fétido y

sabor desagradable.

Hemorragia pos extracción hemorragia después de la extracción de dientes por lo general se detiene con presión directa durante 20 min aplicada mordiendo una gasa. Si persiste la hemorragia, será eficaz el taponamiento con Gelfoam, Avitene o Surgicel en el alvéolo dental. Se pueden utilizar

suturas de aproximación laxas para mantener en su lugar estos agentes de curación. Otros

tratamientos en el servicio de urgencias pueden ser la inyección local de lidocaína al 1% con

epinefrina o aplicación de nitrato de plata. Absceso periodontal : Un absceso periodontal es resultado de la placa

bacteriana y los residuos atrapados entre el diente y las encías. Los abscesos pequeños resuelven con analgésicos y antibióticos, enguajes bucales. Los abscesos de mayor tamaño precisan incision y drenaje.

Gingivitis ulcerosa necrosante aguda: La gingivitis ulcerosa necrosante aguda se mani esta por dolor, papilas interdentarias ulcerosas o “evertidas”, hemorragia gingival, sabor fétido, linfadenopatía y fiebre. El aliento pútrido asociado con ere a este trastorno su seudónimo de “boca de trinchera”. Ocurre principalmente en individuos con disminución de la resistencia a causa de infección por VIH, estrés, desnutrición, abuso de drogas y diversas infecciones. Tto: antibióticos, analgésicos, enguaje bucal, y dieta rica en proteinas, vitaminas.

Candidiasis oral

Los factores de riesgo para la infección candidiasica comprenden extremos de edad, estados

de inmunodepresión, uso de dispositivos protésicos intrabucales, antibióticos concomitantes

y desnutrición. Las lesiones características consisten en placas blanquecinas con aspecto de

requesón eliminables sobre una base de mucosa eritematosa. El tratamiento consiste en antimicóticos

orales como nistatina en suspensión oral, enjuague y deglución cuatro veces al día o trocitos de clotrimazol, 10 mg cinco veces al día, o fluconazol, 100 mg por vía oral al día. El tratamiento se continúa durante dos días después de que se hayan resuelto los síntomas y las lesiones visibles.

Estomatitis aftosa La estomatitis aftosa o úlcera aftosa se manifiesta por lesiones dolorosas, que

a menudo son múltiples, afectan la mucosa labial y bucal y miden de 2 mm a varios centímetros de diámetro. El tratamiento consiste en elixir de dexametasona al 0.01%, 5 ml cuatro veces al día utilizado como enjuague bucal, o gel de fluocinonida al 0.05% aplicado en forma tópica a las lesiones. Las lesiones suelen cicatrizar al cabo de 48 h.

Herpes simple: simple La gingivoestomatitis herpética produce ulceraciones dolorosas de las superficies mucosas y

gingivales. La fiebre, la linfadenopatia y el hormigueo suelen preceder a la erupción de múltiples

vesículas luego se rompen y forman lesiones ulcerosas. Es primordial la analgesia adecuada y la hidratación. En los casos graves, es apropiado aciclovir, 15 mg/kg/ dosis fraccionados en tomas de cinco veces al dia (dosis diaria máxima, 2 g) durante siete dias. Las infecciones pueden recurrir y a menudo van precedidas de sensacion de quemadura u hormigueo. En los aultos se puede administrar aciclovir, 400 mg por via oral tres a cinco veces al dia durante cinco dias, o valaciclovir, 2000 mg por via oral dos veces al dia durante 5 dias en la fase prodromica para atenuar la duracion clinica y la gravedad del brote.

Herpangina se manifiesta por fiebre alta, faringitis, cefalea y malestar, seguida de erupciónde vesículas bucales que se rompen para formar ulceras dolorosas superficiales. Suelenestar afectados paladar blando, úvula y pilares amigdalinos, en tanto que se respeta la

mucosabucal, la lengua y la encía. La enfermedad de mano, pie y boca produce vesículas inícial en paladar

blando, las encías,

la lengua y la mucosa bucal. Las vesículas luego se rompen y dejan ulceras dolorosas, rodeadas

de halos eritematosos. Las lesiones también aparecen en nalgas, palmas de las manos y plantas de los pies. Las dos infecciones duran alrededor de cinco a 10 días. El tratamiento es de apoyo y consiste en hidratación y acetaminofen o antiinflamatorios no esteroideos. Los

anestésicos tópicos se deben utilizar con gran cautela en lactantes pequeños porque puedendeprimir el reflejo nauseoso. Los niños infectados deben mantenerse en su domicilio y noacudir a la escuela hasta que se resuelvan las lesiones.

Las neoplasias malignas pueden manifestarse en una etapa temprana como leucoplaquia

(placas de mucosa blanquecina que no pueden eliminarse) y eritroplaquia (placas

eritematosas que no pueden clasificarse como alguna otra enfermedad. La zona mas frecuente del cancer bucal es en el borde posterolateral de la lengua. Los sintomas y signos de carcinoma bucal son dolor, parestesias, ulceras persistentes, hemorragia, rigidez de la lesion, induracion, linfadenopatia y alteracion funcional. Todas las lesiones sospechosas o que no cicatrizan deben obligar a un seguimiento urgente por un cirujano oral al fin de obtenerse biopsia.

Fracturas dentarias: se utiliza la clasificacion Ellis para la anatomia de los dientes fracturados: Clase I de Ellis solo afectan el esmalte. Estas lesiones pueden alisarse conuna lima de carton o se puede referir al paciente a un dentista para reparacion estetica. Clase II de Ellis dejan al descubierto la dentina amarillenta cremosa por debajodel esmalte blanco. El paciente se queja de sensibilidad al aire y a la temperatura. Para

disminuirla contaminacion de la pulpa, se debe secar la dentina y cubrirse de inmediato con unapasta de hidróxido de calcio, o cemento de ionómero de vidrio. Clase 3 de Ellis son fracturas que ponen en riesgo el diente y afectan la pulpa y que se

pueden identificar por un rubor rojo en la dentina expuesta o una gota visible de sangre despues de limpiar el diente.

contusión producen hipersensibilidad dolorosa postraumática con la percusión

sin movilidad.

subluxación La hipersensibilidad dolorosa a la percusión postraumática con movilidad

sin signos de desinserción

El tto de estos dos trastornos consiste en antiinflamatorios no esteroideos, dieta blanda y referencia urgente a un dentista.

Traumatismo de tejidos blandos El traumatismo dental debe estabilizarse antes de reparar el traumatismo de tejidos blandos. Además,

debe llevar a cabo una búsqueda minuciosa de cuerpos extraños retenidos antes de la reparación y es necesario actualizar el estado de inmunización tetánica.

Laceraciones de la mucosa intrabucal cicatrizaran por si solas; sin

embargo, se deben reparar cuando dejan espacios (por lo general mas de 1 cm) o cuando hay

presentes colgajos. Es indispensable una anestesia satisfactoria. La herida se debe inspeccionar

en busca de cuerpos extraños y pueden ser útiles las radiografías de tejidos blandos para

detectar fragmentos de diente retenidos. Se debe irrigar en forma abundante la herida, efectuar

el desbridamiento del tejido necrótico y cerrarse la laceración con sutura absorbible

5-0, teniendo cuidado de sepultar los nudos. Se darán instrucciones al paciente para que

consuma una dieta blanda y realice enjuagues, enjuagues de agua salada suaves después de cada comida. Se deben prescribir los analgésicos adecuados.

laceraciones de la lengua plantean una dificultad especial debido a la vascularidad

del órgano. Si bien la hemorragia masiva o el edema venoso tardio por el traumatismo de la

lengua pueden obstruir la vía respiratoria, las lesiones circunscritas son el problema principal

mas frecuente en el servicio de urgencias. Las indicaciones para el cierre primario; son bisección de

lengua, heridas con amplios espacios muertos en reposo, hemorragia activa, heridas en colgajo o en

forma de U, afectación del borde de la lengua y laceración de > 1 cm. En algunos casos se necesitaefectuar infiltración local con lidocaína al 1% con epinefrina o un bloqueo de nervio lingual (dos tercios

anteriores de la lengua). Si se precisa un mayor control, la punta anestesiada de la lengua

puede sujetarse con una pinza para campo o se puede colocar una sutura de seda temporal. Los bordes de la herida se deben alinear con la mayor precisión posible para evitar la formación posterior de hendiduras, que pueden tener consecuencias estéticas y funcionales. Todo punto de sutura expuestose se debe completar con varios nudos para evitar que la sutura se deshaga por el movimiento subsiguiente de la lengua. En cerca de siete dias las suturas se caeran por si solas o se absorberan. Los cuidados posteriores son similares a los de otras laceraciones intrabucales.

GRACIAS!!!!