Semiología

Otorrinolaringológica

Dr. Harold Mix

Importancia de patología ORL

Las 10 patologías más frecuentes en atención primaria de adultos

1 Hipertensión arterial

2 Amigdalitis aguda

3 Rinofaringitis aguda

4 Faringitis aguda

5 Diabetes Mellitus

6 Bronquitis no especificada

7 Influenza

8 Colitis/enteritis/gastroenteritis

9 Bronquitis aguda.

10 Neurosis de angustia

OIDOS

• Otalgia

• Otorrea

• Prurito

• Hipoacusia

• Vértigo

• Tinnitus

• Nistagmus

• Exámenes:

– Inspección

– Otoscopia

– Diapasones

– Audiometría

– Impedanciometría

– BERA

– Prueba Calórica

– E.N.G.

– Imagenología

Historia Clínica en ORL

Oídos • Otalgia

– Originada en el oído – Refleja o Referido

• Otorrea

– Hemática – Purulenta – Serosa – Acuosa

Historia Clínica en ORL

Oídos • Hipoacusia

– Trasmisión – Sensorioneural – Mixta

• Tinitus o Acúfeno • Del Latín Tinnire que significa “campanilleo”

• Sensación de sonido o ruido en el oído sin estimulación sonora o vibratoria externa identificable

– Subjetivo – Objetivo

Historia Clínica en ORL

Oídos

• “Mareo”

• Vértigo

– Objetivo

– Subjetivo

– Sintomas Neurovegetativos

• Vértigo = girar, sensación de rotación

• Lipotimia

• Síncope

• Desequilibrio = alteración control postural,

sensación subjetiva

SINDROME VERTIGINOSO

Nistagmos

Otoscopia

Exámen Físico en ORL

Oídos

Pabellón:

Rinología

Rinología

• Rinorrea

• Obstrucción nasal

• Deformación

• Hiposmia

• Cacosmia

• Epistaxis

• Alteraciones de la

orbita

• Rinoscopía

• Transiluminación

• Endoscopia

• Punción

• R.M.M.

EXAMEN NASAL

Historia Clínica en ORL

Nariz

• Rinorrea

– Tipo

– Unilateral o bilateral

• Obstrucción

• Alteración del Olfato

– Anosmia

– Hiposmia

– Cacosmia

Síndrome del Respirador Bucal “Facie adenoidea", que se conforma por

protrusión de la pre-maxila, boca abierta,

hipotonía de labios, lengua protruida y

paladar ojival.

Voz Gangosa

Mala salud dental, con frecuencia

problemas ortodóncicos, y alteraciones

del gusto y del olfato

No duermen bien, lo hacen en posiciones

extrañas y suelen usar varias almohadas.

Dificultad Respiratoria, Escaso

movimiento torácico y Escápulas Aladas

Hiperlordosis y Pie plano anterior

Exámen Físico en ORL

Nariz

• Exterior

Exámen Físico en ORL

Nariz

• Rinoscopia

Epistaxis por Grataje

Epistaxis Traumática

Luxo fractura de

cartílago

Fractura nasal

Tumores Malignos de Cavidades

Perinasales

Síntomas

• Odontalgia refleja

• Sensación de diente suelto

• Síntomas unilaterales: • Rinorrea purulenta

• Obstrucción nasal

• Epistaxis

Examen Facial

Examen Facial

ORBITA

CELULITIS ORBITARIA

• SIGNOS EXTERNOS: edema, eritema

• MOTILIDAD OCULAR: limitada, dolorosa

• PROPTOSIS

• NERVIO OPTICO: disminución agudeza

visual, defecto pupilar aferente, edema

papila

Boca

• Glosodinea

• Faringodinea

• Odinofagia

• Disfagia

• Ronquidos

• Psialorrea

• Halitosis

• Disgeusias

• Trismus

Historia Clínica en ORL

Cavidad Oral

• Dolor

• Trismus

• Alteraciones en salivación

• Halitosis

• Cambios en resonancia vocal

Examen de Cavidad Oral

Examen de Cavidad Oral

Examen de Cavidad Oral

Examen de Cavidad Oral

Anatomía de la cavidad oral

• Labios

• Mucosa bucal

• Reborde alveolar inferior

• Reborde alveolar superior

• Gingiva retromolar

• Piso de la boca

• Paladar duro

• 2/3 anteriores de la lengua

Examen de Cavidad Oral

Examen de la cavidad oral

• Un par de minutos

• Buena luz

• 2 baja lenguas

• Sin prótesis

• Un guante

• Palpación (manual

/bimanual)

Exámen Físico en ORL

Cavidad Oral

• Mucosa

• Paladar

• Mejillas

• Piso

• Lengua

• Faringe

• Dentadura

Variantes normales

• Lengua fisurada o

lengua escrotal

– Variante anatómica

– Pueden infectarse

(glositis)

• Lengua Bífida

Variantes normales

• Papila foliada

– Borde posterior de la

lengua

– Tejido linfático

– Diag diferencial con

cancer de lengua

Lesiones fundamentales

• Leucoplaquia

• Úlcera

• Eritroplaquia

• Lesión pigmentada

• Aumento de volumen

LESIONES BENIGNAS

RANULA

• PROCESO

QUISTICO

• TENSO,AZULADO

• TRANSLUCIDO

• SUELO BUCAL

• INDOLORO

• QUISTE GANDULAR

LESIONES BENIGNAS

EPULIS

• TUMOR NODULAR

• PARDO ROJIZO

• FIRME

• NO DOLOROSO

• PARTE EXTERNA

BORDE ALVEOLAR

• INFLAMATORIO

Lesiones obstructivas • Mucocele

– Obstrucción de una

glándula salival menor.

– Poseen una

pseudocápsula.

– Como conducta se

recomienda observación.

– En algunas

oportunidades se

produce la ruptura de la

pseudocápsula con

regresón del mucocele.

• Papiloma

– Virus papiloma

– Cepas 8-12

– No recidiva

– No se maligniza

– Tto: observación /

extirpación /

coagulación

• Fibroma

– Generalmente

secundarios a

infección o trauma

– Contexto de

neurofibromatosis

• Hemangioma

– Malformación vascular del

desarrollo

– Puede asociarse a lesiones

en otras localizaciones:

intracraneanas o laríngeas

– Tto: escleroterapia, cirugía,

laser

Leucoplaquia:

• Placa blanca de la

mucosa oral sin

caracterización clínica

ni histopatológica que

indique enfermedad

definida

Eritroplaquia

• Lesión clínicamente

roja de la mucosa oral

sin caracterización

clínica ni

histopatológica que

indique enfermedad

definida

Ulcera Oral:

Lesiones pigmentadas

• Exógenas

– Cuerpos extraños

– Drogas

– Nicotina

– Cuerpos extraños.

– Drogas: cloroquina,

bismuto

– Nicotina: Glositis

nicotínica

– Amalgamas.

– Cuerpos extraños.

Lesiones pigmentadas

• Endógenas

– Enfermedades sistémicas

– Nevos

– Equímosis.

– Enfermedades

sistémicas:

• Addison

• Poliposis de Peutz –

Jeghers.

I: Se ven pilares, úvula y

paladar blando

II: Úvula y paladar blando

III: Paladar blando

IV: No se ve paladar

blando

Examen de Cavidad Oral

Hiperplasia Amigdalina

Hiperplasia Amigdalina

Laringe y Cuello

• Disfonía

• Disnea

• Apnea

• Dificultad respiratoria

– Estridor

– Sibilancia

– Ronquido

Masas o Nódulos del

Cuello

• Inspección

• Endoscopía

– Indirecta

– Flexible

– Rígida

• Estroboscopia

• Electromiografía

• TAC + RNM

• Ecografía Cuello

Historia Clínica en ORL

Laringe

• Disfonía

• Dificultad Respiratoria

• Transtornos del Habla

Disfonía “La disfonía es la inhabilidad para hablar normalmente debido a una función anormal o una alteración estructural de la cuerda”

Exámen Físico en ORL

Laringe

• Laringoscopía

indirecta

• Nasofaringo-

laringoscopia

Exámen Físico en ORL

Laringe

• Laringoscopía

indirecta

• Nasofaringo-

laringoscopia

Roncopatías

Roncopatía Simple

Sindrome de Resistencia de la vía aérea superior

Sindrome de Apnea Obstructiva del Sueño

Obstrucción contínua de vía aérea

Muerte

Trastornos del habla

• Disartrias

– Trastorno de la palabra de naturaleza no

afásica, que resulta de la alteración de los

mecanismos nerviosos que dirigen y

coordinan la actividad de los órganos de la

articulación.

• Paralítica

• Cerebelosa o voz escandida

• Extrapiramidal

Trastornos del habla

• Dislalia.

– Trastorno de la articulación por función

incorrecta de los órganos perifericos del

habla, sin que existan lesiones o

malformaciones de estos.

– Son muy frecuentes en la infancia. Sobre

todo en los primeros años escolares 26% de

niñas y 34% de los niños.

Trastornos del habla

• Dislalias

– Con la enseñanza desaparecen pronto, su

presencia después de los 4 años suele

considerarse patológica e incitar a descartar u

déficit de inteligencia, de audición o de

coordinación motora.

– Su exploración se hace durante la

conversación.

Examen de Cuello

MASA CERVICAL

• El nódulo o masa cervical constituye un

importante motivo de consulta en patología de

cabeza y cuello.

• Los nódulos cervicales (NC) ocurren en

localizaciones específicas predecibles en los

distintos grupos de edades. Esto permite

desarrollar un algoritmo para el diagnóstico

diferencial y un plan de manejo para el paciente

que se presenta con un nódulo o masa cervical.

ADENOPATÍAS

PARALISIS FACIAL IZQUIERDA

• Desviación de la cara

• Cierre parpebral incompleto

• Caída del labio inferior

• Caída del ángulo de la boca

• Desaparición del pliegue nasolabial

QUISTE TIROGLOSO

• QUISTES CONGENITOS.

• LOCALIZACION.

• SITUADOS EN LA LINEA MEDIA.

• MANIOBRA DE HAMILTON BAILEY.

• RENITENTE, NO DOLOROSO, LISO.

• PUEDE INFECTARSE Y FORMAR

UNA FISTULA.

QUISTE Y FISTULA BRANQUIAL

• LOCALIZADOS POR DELANTE MUSC.

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.

• A NIVEL DE LA DIVISION CAROTIDEA.

• RENITENTE, LISO, INDOLORO.

• PUEDEN INFECCTARSE.

• A VECES SE PRESENTA COMO

FISTULA.

HIGROMA QUISTICO

• ANOMALIA

CONGENITA

LINFATICOS

• TUMOR QUISTICO,

VOLUMINOSO,

TRANSLUCIDO,

BLANDO.

• SITUADO EN EL

CUELLO

AMPLIAMENTE.

TORTICOLIS

• CONGENITA O

ADQUIRIDA.

• SIGNIFICA CUELLO

TORCIDO

• RIGIDEZ ANORMAL

ECM.

• LIMITACION DEL

MOVIMIENTO.

• El tortícolis neonatal

es consecuencia de

la fibrosis y

acortamiento del

músculo ECM, lo que

tracciona el cuello y la

cabeza hacia el lado

afectado

GLANDULA TIROIDES • INSPECCION

• PALPACION

• TECNICAS

• BOCIO

• NODULOS

LOCALIZACION

CAPTACION

• HIPERTIROIDISMO

PRESENTACIONES

SINTOMAS

• TIROIDITIS

SUBAGUDA

RIEDEL

HASHIMOTO

CANCER

BOCIO

CANCER DE TIROIDES

• PUEDE INICIAR COMO NODULO

SOLITARIO.

• GLANDULA DURA, PETREA.

• METASTASIS GANGLIOS

CERVICALES

• ADHERIDO TEJIDOS SUBYACENTES.

• RONQUERA.

• COMPRESION ESOFAGO O

TRAQUEA.

HIPERTIROIDISMO • PRESENTACIONES GLANDULARES.

• MANIFESTACIONES CLINICAS

SISTEMICAS.

• TRIADA ENFERMEDAD DE GRAVES:

BOCIO

HIPERTIROIDISMO

EXOFTALMOS

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