INTRODUCCION La movilidad, o capacidad de desplazamiento en el

medio que rodea al individuo, es imprescindible para tener autonomía, siendo un componente esencial de la vida del hombre.

En las personas ancianas depende de la interacción entre factores propios de cada individuo, como la habilidad y destreza motoras, la capacidad cognitiva y sensorio-perceptiva, el grado de salud o autoconfianza, y los recursos ambientales y personales externos (los meramente físicos o arquitectónicos y los vinculados a actitudes de familiares y cuidadores).

INTRODUCCIONEl síndrome de inmovilidad o desacondicionamiento es

un problema geriátrico caracterizado por una reducción marcada de la tolerancia al ejercicio (respuesta taquicardizante, hipertensión arterial, disnea…), progresiva debilidad muscular y, en casos extremos, pérdida de los automatismos y reflejos posturales que imposibilitan la deambulación. Se puede distinguir:·

una inmovilidad relativa, en la que el anciano lleva una vida sedentaria pero es capaz de movilizarse con menor o mayor independencia, y· una inmovilidad absoluta que implica el encamamiento crónico, estando muy limitada la variabilidad postural.

CAUSAS DE IMOVILISMO EN EL PACIENTE

CAUSAS DE IMOVILISMO EN EL PACIENTE

CAIDAS

PATOLOGIA VASCULO

CEREBRAL

PATOLOGIA CARDIOVAS

CULAR

DIABETES MELLITUS

Causas de inmovilismoCAUSAS AMBIENTALES FACTORES SOCIALES.

 Barreras arquitectónicas: obstáculos físicos tanto en el domicilio como en el exterior.

Inexistencia de elementos de ayuda (bastones, andadores, pasamanos,..)

 

Soledad. · Falta de apoyo social.

Enfermedad que provoca perdida de la movilidad (accidente)Reposo prolongado por enfermedad grave, intervención quirúrgica.Reposo indicado por los médicos.Modalidades de inmovilización : cambios fisiológicos.Enfermedad o lesión grave.Parálisis.Permanencia continua en una posición

PREVENCION Y TRATAMIENTO1. Estimulación sensorial (rehabilitación comprensiva).2. Terapéutica ocupacional y recreativa, estimulación familiar, desafíos

intelectuales (preservar función intelecto).3. Ejercicio muscular activo. Ejercicios isotónicos, isometricos.4. Posición adecuada y amplitud de movimientos.5. Reacondicionamiento cardiovascular : inclinación pasiva,.6. Individuos no paralizados = sentados y parados lo más pronto.7. Medias elásticas (prevención éctasis y edemas).8. Ejercicios respiratorios y de la tos. Respiración lentas y profundas (3)

cada hora.9. Respiración forzada. Tos forzada.10. Nutrición adecuada. Líquidos.11. Higiene de la piel. Limpieza y masajes. Zonas declive, uñas, cambios

posición.

AFECTAN ENTRE 56 % DE

PACIENTES HOSPITALIZADO

S MEDICINA

CONSTITUYENEL PROBLEMA MAS FRECUENTE QUE

ENFRENTAMOS EN EL CUIDADO DE PACIENTES

MAS DEL 70% OCURREN EN PACIENTES

MAYORES DE 70 AÑOS

UPP

SUS CONSECUENCIAS NO SOLO SON LOCALES AL INFECTARSE FOCO

SEPTICO Y PUEDEN SER CAUSA DE MUERTE EN

PACIENTES QUE LO SUFREN

PROLONGAN LA ESTANCIA

HOSPITALARIA Y AUMENTAN LOS

COSTOS

DAN UNA IMAGEN NEGATIVA DE LA

INSTITUCION EN SU CONJUNTO AL

ATRIBUIRSE LA FALTA DE CALIDAD

ASISTENCIAL

ULCERAS POR PRESION UPPLas ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP) son lesiones

cutáneas que se producen como consecuencia de una falta de irrigación sanguínea y de una irritación de la piel que recubre una prominencia ósea, en las zonas en las que ésta ha estado presionada por una cama, silla de ruedas, férula u otro objeto rígido durante un período prolongado.

POSICIONES:- Prona- Prona- Supina- Supina- Lateral- Lateral- Sentado- Sentado

PROMINENCIAOSEA

Interrupción circulación local

ESCARA(TEJ.

NECRÓTICO)

ULCERAPOR PRESIÓN

0xígenoNutrientesDesechos Metabólicos

PresiónFricciónFuerza de cizalla

MUERTE CELULAR

ISQUEMIA

ETIOLOGÍA

CAQUEXIA

FACTORES A LA APARICION DE ÚLCERAS POR PRESION

FUERZAS DE

CIZALLAMIENTO

FRICCIÓN HUMEDAD

NUTRICIÓN

DEFICIENTEINFECCIÓN OBESIDAD

CIRCULACIÓN

PERIFÉRICA

INMOVILIDAD

ULCERA POR PRESION

DESMOTIVACIONDEL

PROFESIONAL

SOBRECARGA DE TRABAJO

PROFESIONAL

Son las presiones ejercidas sobre la piel cuando el paciente se mueve o se recoloca en la cama tirando de él, o si se deja que resbale en la cama

LAS FUERZAS DE CIZALLAMIENTO

Como resultado de este fenómeno, se producen minúsculos estratos de HEMORRAGIA Y NECROSIS en la profundidad de las capas tisulares.

LA FRICCIÓN

La fricción resulta del frotamiento entre dos superficies.

Es una lesión cutánea que tiene aspecto de abrasión

LA HUMEDAD

La humedad reduce la resistencia de la piel a otros factores

físicos, tales como la presión o las fuerzas de cizallamiento.

La humedad puede proceder del drenaje de una herida, de la

perspiración, de la condensación procedente de sistemas de

suministro de oxígeno humidificados, de vómitos y de incontinencia.

La susceptibilidad a la formación de úlceras de decúbito

aumenta con la duración de la exposición a la humedad.

La humedad de la piel aumenta el riesgo de formación de úlceras.

LA NUTRICIÓN DEFICIENTE

• El estado nutritivo óptimo puede reducir el riesgo de que el paciente

desarrolle úlceras de decúbito.

La desnutrición aumenta el riesgo de formación de ulceras de decúbito.

Los pacientes con deficiente nutrición experimentan atrofia muscular y

reducción de los tejidos subcutáneos.

El edema aumenta el riesgo de que el tejido afectado desarrolle

úlceras de decúbito.

La anemia aumenta el riesgo de formación de úlceras de decúbito

porque los menores valores de hemoglobina reducen la capacidad de

transportar oxígeno de la sangre y la cantidad de oxígeno disponible

para los tejidos.

LA OBESIDAD La obesidad puede acelerar la formación de las úlceras de decúbito.

El tejido adiposo en pequeña cantidad protege la piel, acolchando las

prominencias óseas contra la presión; sin embargo, la vascularización

del tejido adiposo es escasa, por lo que los tejidos adiposo y

subyacentes son más susceptibles a los daños isquémicos.

LA INFECCIÓN Es el resultado de la presencia de patógenos en el

organismo.

El paciente con infección suele tener fiebre, y la fiebre

e infección aumentan las necesidades metabólicas del

organismo, haciendo que el tejido, ya hipóxico, se

vuelva aún más susceptible a la lesión isquémica.

Además, la fiebre produce diaforesis, y un aumento de

la humedad de la piel, que es un factor adicional que

predispone a la desintegración de la piel

LA CAQUEXIA Consiste en un estado de malestar y desnutrición

generalizados, caracterizado por debilidad y emaciación.

Suele estar relacionado con enfermedades graves, tales

como cáncer y enfermedades cardiopulmonares o renales

terminales.

Esta situación aumenta el riesgo de que el paciente

desarrolle úlceras de decúbito.

Básicamente, el paciente caquéctico ha perdido el tejido

adiposo necesario para proteger las prominencias óseas

de la presión

LOCALIZACION

ETAPAS O

ESTADÍOS

Eritema cutáneo que no palidece, en piel intacta. En pacientes de piel oscura observar edema,

induración,decoloración, calor local.

ESTADÍO 1

Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.

ESTADÍO 2

Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia subyacente.

ESTADÍO 3

Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en el músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc. ). En este estadío como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.

ESTADÍO 4

ESTADO GENERAL

ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA

4.BUENO 4.ALERTA 4.CAMINANDO 4.TOTAL 4.NINGUNA

3.DEBIL 3.APÁTICO 3 CON AYUDA 3.DISMINUIDA 3.OCASIONAL

2.MALO 2.CONFUSO 2.SENTADO 2.MUY LIMITADA 2.URINARIA

1.MUY MALO 1.ESTUPOROSO 1.EN CAMA 1.INMOVIL 1.DOBLE INCONTINENCIA

PUNTUACION DE 5 A 9 RIESGO MUY ALTOPUNTUACION DE 10 A 12 RIESGO ALTOPUNTUACION DE 13 A 14 RIESGO MEDIOPUNTUACION MAYOR DE 14 RIESGO MINIMO/NO RIESGO

INDICE DE NORTON DE RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

PREVENCION

PREVENCIÓN

MATERIALEscala de Norton para valoración y seguimiento de

pacientes con úlceras por decúbito o en riesgo de tenerlas.

Almohadas, cojines. Algodón, vendas, taloneras y coderas. Aceite de almendras o crema hidratante. . Colchón anti-escaras de espuma, Bultex, de Alta

Resistencia, de celdas geométricas, de espuma elástica, de agua y de silicona. Los colchones de presión alternante pueden ser de plástico PVC o de poliuretano.

Piel de cordero y felpa.

PROCEDIMIENTOSUPRESION DE LOS PUNTOS DE PRESION:

El paciente debe ser colocado sobre un colchón grueso de superficie plana y de consistencia elástica.

La sabana estará muy estirada evitando pliegues.Se colocarán almohadas y cojines a ambos lados de

los salientes óseos (sacro, isquion, trocánter, calcáneo, etc.)

Cualquier escara , exige la eliminación de toda presión.

PROCEDIMIENTOCAMBIOS POSTURALES:El enfermo no permanecerá nunca mas de 3 horas sobre la misma posición.Deberá ser colocado sucesivamente en decúbito dorsal, lateral derecho e izquierdo y prono tanto en el día como en la noche.

Los decúbitos laterales se llevaran a cabo inclinando al paciente sobre un lado y apoyándole la espalda con almohadas, las piernas se flexionarán y entre las rodillas se pondrá un cojín.

PROCEDIMIENTOPROTECCION:

La prevención de las UPP de talón se realiza forrando el pie hasta el tobillo con algodón en la zona calcáneo y los maléolos, los dedos se dejarán a la vista.Se colocará una almohada en los pies dejando libre los talonesLa protección de los codos se realiza de la misma manera procurando mantener los brazos en flexión anatómica.

PROCEDIMIENTO

MASAJES Y NUTRICION:La piel debe estar limpia y seca para impregnarla

con la crema.El masaje se realiza en 3 tiempos: rozamiento,

amasamiento y despegue en forma circular alrededor de los puntos dolorosos.

Incluir en la dieta suplementos de proteínas y vigilar el estado de hidratación y aportar los líquidos suficientes.

En úlceras de Grado I•Limpieza con suero salino y gasas estériles. •Aplicación de productos específicos: Pasta (Óxido de zinc), apósitos •(Carboximetilcelulosa sádica) y soluciones (Povidona yodada). •Almohadillado y protección con algodón, piel de cordero, etc.

En úlceras de Grado II•Limpieza de arrastre con suero salino. •Aplicación de productos específicos: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica), pomada (Colagenasa o Fibrinolisina), geles (Copolímero de almidón o Carboximetilcelulosa sádica), apósitos (Carboximetilcelulosa sádica, glicerina, hidrorreguladores o silicona), polvo micronizado (Catalasa). Almohadillado y protección.

En úlceras de Grado III Y IV•Limpieza de arrastre con suero salino. •Desbridamiento manual, quirúrgico o enzimático si procede. •Actuación según la característica que presente la úlcera en cada fase:

En la necrosis seca se recomienda hacer incisiones para que los productos puedan ser más efectivos: Pasta (Carboximetilcelulosa sádica), pomadas (Colagenasa o Fibrinolisina), geles (Copolímero de Almidón, Carboximetilcelulosa sádica gel),apósito (Carboximetilcelulosa sádica).

En la necrosis húmeda se recomiendan: pasta (Carboximetilcelulosa sádica), pomada (Colagenasa o Fibrinolisina), (Copolímero de Almidón, Carboximetilcelulosa sádica gel, Agar), espiral (Carboximetilcelulosa sádica más Alginato cálcico), apósitos (Espuma de poliuretano, Alginato cálcico, Carboximetilcelulosa sádica, Agar húmedo, Hidropolimérico, Glicerina.