UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO FACULTAD...
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1 UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN: NUTRICION Y DIETETICA TEMA: “EFECTO DE LA INTERVENCIÓN NUTRICIONAL EN PACIENTES RECIÉN DIAGNOSTICADOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y QUE ASISTEN A LA CONSULTA DIETÉTICA NUTRICIONAL DEL HOSPITAL DOCTOR TEODORO MALDONADO CARBO DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL DE JUNIO A DICIEMBRE DEL 2011” AUTOR: MARÍA PAOLA CRESPO PEÑAFIEL DIRECTORA: DRA. GLADYS NÁJERA DE CARVAJAL AÑO LECTIVO: 2010 - 2011
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UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TESIS DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA
EN: NUTRICION Y DIETETICA
TEMA:
“EFECTO DE LA INTERVENCIÓN NUTRICIONAL EN PACIENTES
RECIÉN DIAGNOSTICADOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y
QUE ASISTEN A LA CONSULTA DIETÉTICA NUTRICIONAL DEL
HOSPITAL DOCTOR TEODORO MALDONADO CARBO DE LA
CIUDAD DE GUAYAQUIL DE JUNIO A DICIEMBRE DEL 2011”
AUTOR:
MARÍA PAOLA CRESPO PEÑAFIEL
DIRECTORA:
DRA. GLADYS NÁJERA DE CARVAJAL
AÑO LECTIVO:
2010 - 2011
2
UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
-----------------------------------------------------------
DR. CESAR NOBOA AQUINO
DECANO
----------------------------------------------------------------
DR. FRANCISCO VILLACRES FERNANDEZ
DIRECTOR DE LA ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
-----------------------------------------------------------------
DRA. GLADYS NAJERA ERRÉIS
DIRECTORA DE LA TESIS
----------------------------------------------------------------
AB. ISRAEL MALDONADO CONTRERAS
SECRETARIO DE LA FACULTAD
3
UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
TRIBUNAL DE SUSTENTACIÓN
Presidente
1er Vocal
2do vocal
AB. ISRAEL MALDONADO CONTRERAS
SECRETARIO DE LA FACULTAD
4
5
DEDICATORIA
Dedico este trabajo realizado con mucho amor,
cariño y esmero a Dios, a mi madre y hermanas
pilares fundamentales en mi existencia quienes me
han apoyado y han sido mis mejores y más sinceras
amigas.
A mi tía, prima y demás familiares por su apoyo
infinito, por ser mi fortaleza para seguir adelante.
A todas aquellas personas que de una u otra
manera han contribuido en la culminación de mi
éxito profesional.
María Paola Crespo Peñafiel
6
AGRADECIMIENTO
A DIOS, creedor del cielo y la tierra, por haber
iluminado mi camino y fomentar el espíritu del triunfo.
A mi madre, por ser mi fortaleza y ejemplo a seguir.
A mis Hermanas, por su apoyo incondicional en este
triunfo.
A la Universidad Técnica de Babahoyo, Escuela de
tecnología Médica, a todo su cuerpo docente, por su
aporte valioso en la culminación de mi objetivo
De manera especial a mi Directora de tesis, Msc.
Gladys Nájera por su apoyo en la realización de este
trabajo investigativo.
María Paola Crespo Peñafiel
7
INDICE
Nº
Contenido
Pág
PRELIMINARES Caratula 1 Autoridades 2 Tribunal de sustentación 3 Certificación 4 Dedicatoria 5 Agradecimiento
Índice Índice de gráficos
6 7 9
Introducción 10 CAPÍTULOS 1. 1.1. 1.2. 1.3. 1.3.11.3.21.4. 1.4.1 1.4.2 1.5. 1.6 1.6.11.6.2 2. 2.1. 2.2. 2.2.1 2.2.2 2.3. 2.3.1 2.3.2 2.4. 2.5
Capitulo 1
CAMPO CONTEXTUAL DE LA PROBLEMATICO Contexto Institucional Situación actual del objeto de investigación Formulación del Problema Problema General Problemas específicos Delimitación de la Investigación
Temporal
Espacial
Justificación
Objetivos
General Específicos Capitulo 2 MARCO TEÓRICO INVESTIGACIÓN Alternativa Teórica Asumida Categorías asumidas Diabetes Mellitus Tipo 2 Epidemiologia Planteamiento de Hipótesis Hipótesis General Hipótesis Especificas Operacionalización de las variables.
11 13 15 16 17 17 18 18 18 18 19 19 19
20 20 20 21 21 36 36 37 38
8
3. 3.1. 3.2. 3.3 3.4. 4. 4.1 4.1.1 4.1.2 4.2. 4.3 4.4 4.5 5. 5.1. 5.2. 5.2.15.2.25.3. 5.4. 5.5. 5.5.1 5.5.2 5.5.3 5.6. 5.7 6. 6.1 7.
Capitulo 3 METODOLÓGIA
Tipo de Investigación Universo y Muestra Métodos y Técnicas de recolección de información Procedimiento Capitulo 4 Análisis y Discusión de resultados Tabulación e interpretación de datos Interpretación de datos de las encuestas aplicada A los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 Comprobación y Discusión de Hipótesis Conclusiones Recomendaciones Capitulo 5 PROPUESTA Presentación de la propuesta Objetivos Objetivo General Objetivos Específicos Contenidos Descripción de los aspectos operativos de la propuesta Recursos Recursos Humanos Recursos Materiales Recursos financieros Cronograma de la Ejecución de la Propuesta BIBLIOGRAFÍA Lincografias ANEXOS
39 39 39 39
41 41 41
41 51 51 52
53 53 53 53 53 54 55
55 53 56 57 59
60
61 62
9
ÍNDICE DE GRAFICOS
Grafico 1.- Población de estudio según su sexo 41
Grafico 2.- Población de estudio de acuerdo a su edad
42
Grafico 3.- Conocimiento de nutrición de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el mes de junio y diciembre del 2011
43
Grafico 4.- Relación de IMC de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el mes de junio y diciembre del 2011
44
Grafico 5.- Estado Nutricional de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el mes de junio y diciembre del 2011
45
Grafico 6.- Perimetro de cintura de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el mes de junio y diciembre del 2011
46
Grafico 7.- Peso de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el mes de junio y diciembre del 2011
47
Grafico 8.- Glicemia de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el mes de junio y diciembre del 2011
48
Grafico 9.- Relación entre peso corporal y conocimiento de Nutrición de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el mes de junio y diciembre del 2011
49
Grafico 10.- Relación entre valores de Glicemia y conocimiento de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el mes de junio y diciembre del 2011
50
10
INTRODUCCIÓN
El fin último de la atención de las personas con diabetes es mejorar su
calidad de vida así como disminuir las crisis agudas y las
complicaciones a largo plazo Lograr este objetivo requiere el control de
los efectos negativos de la enfermedad mediante un tratamiento que
interfiere las actividades diarias ,exige determinados cambios en el estilo
de vida y demanda ciertos cocimientos, destrezas y conductas .
La importancia epidemiológica de la diabetes mellitus tipo 2 obedece a
su elevado impacto en la salud de los individuos y a su elevado
impacto sobre los gastos nacionales en salud. Ambos efectos son
consecuencia del desarrollo de complicaciones crónica de la
enfermedad.
Si el paciente diabético se mantiene bien controlado con el tratamiento
adecuado no se afectarse el desarrollo de sus actividades, pero está
bien establecida la relación entre el desarrollo de complicaciones
(retinopatías, nefropatía, cataratas y baja talla) y el control metabólico;
por ello, los médicos deben animar a sus pacientes para que alcancen
el mejor control metabólico con el fin de lograr el bienestar psicológico,
social, físico y emocional de los mismos.
La educación diabetológica es la formación continuada y constante del
diabético y su familia, que tiene como objetivo permitir un estilo de vida
saludable.
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CAPITULO I
1. CAMPO CONTEXTUAL PROBLEMÁTICO
1.1 CONTEXTO NACIONAL, REGIONAL, Y O INSTITUCIONAL
AMBITO NACIONAL
El Ecuador se ha sufrido una serie de cambios dados en el proceso de su
configuración histórica. Las clases dominantes que se instauraron en el
poder desde inicios de la república, no han sido capaces de consolidar un
país de carácter autónomo, libre y por ende auténticamente democrático.
Como consecuencia de lo anterior, la Formación Económico-Social
ecuatoriana se caracteriza por un capitalismo atrasado, dependiente y con
formas de explotación aún feudales, particularmente en la sierra. La
dependencia, es uno de los fenómenos que frena el desarrollo y se
manifiesta en diferentes aspectos de la vida nacional, así en lo
económico; la abultada deuda externa absorbe aproximadamente la
mitad del presupuesto nacional, así como la penetración de capitales
foráneos a través de monopolios transnacionales que quiebran a las
pequeñas agrupaciones productivas nacionales agravando problemas
como la desocupación y todos los problemas sociales que de ello se
deriva.
Volviendo a lo socioeconómico diremos que una salida que las clases
dominantes, a través de los diferentes gobiernos, plantearon al pueblo
ecuatoriano, fue la dolarización; sin embargo ésta en nada ha parado
siquiera la crisis que cada vez se agudiza.
El subempleo aumenta aceleradamente en el país. En junio del 2002, era
del 38% de la Población Económicamente Activa (PEA) y actualmente
aumentó al 59,5%. El 20 % de las mujeres no tienen empleo y las que
trabajan ganan un tercio menos que los hombres en el mismo cargo. Los
12
especialistas aseguran que en este país cada año deberían generarse
300 mil puestos de trabajo para los ciudadanos en edad activa, pero
dadas las actuales proyecciones incluso con el advenimiento del
neoliberalismo y los llamados “Acuerdos” como el ALCA, se avizora todo
lo contrario, lo cual incentiva aún más el problema de la emigración.
En lo concerniente al hambre y desnutrición, según la CEPAL, alrededor
del 60% de la población ecuatoriana sufre de desnutrición crónica y un 5
% de desnutrición aguda; añade además el informe que ello se debe no
tanto a la falta de oferta de alimentos sino a los bajísimos salarios que la
población recibe. Los menores mal alimentados son propensos a la
agresividad, apatía, dificultad de aprendizaje y problemas de conducta.
La situación se agrava, cuando en Ecuador, más del 40 % de mujeres
embarazadas y el 45 % de los menores de un año sufren anemia por
carencia de micronutrientes. En la actualidad más del 70% de los
ecuatorianos no pueden acceder a la canasta básica.
Actualmente en el ecuador la salud tiene ciertas falencias en sus
diferentes ámbitos: administrativo, social, educativo, moral, siendo esto un
factor determinante para que los hospitales, maternidades, centros de
salud, no presten un buen servicio a sus pacientes.
Diabetes Mellitus es al momento un importante problema de salud pública
en el mundo y en especial en la región de las Américas. En el Ecuador, en
un período relativamente corto, Diabetes ha emergido como una de las
principales causas notificadas de muerte. En 1998, fue la cuarta causa de
muerte en mujeres y la novena causa de muerte en hombres. A pesar de
ello, sus índices epidemiológicos en el país son prácticamente
desconocidos.
En Mayo de 1998, la Sociedad Ecuatoriana de Endocrinología publicó sus
recomendaciones de consenso sobre diabetes tipo dos, pero en los
servicios aún no existe una estandarización sobre los criterios de
13
diagnóstico y manejo, como tampoco existen estudios que documenten
los alcances y limitaciones de los programas específicos.
La importancia epidemiológica de Diabetes Mellitus obedece a su elevado
impacto en la salud de los individuos y su elevado impacto sobre los
gastos nacionales en salud. Ambos efectos son consecuencia del
desarrollo de complicaciones crónicas de la enfermedad. La comunidad
científica y académica ha documentado ampliamente la importancia de
controlar los indicadores metabólicos para reducir el desarrollo de
complicaciones crónicas, así como la importancia de la educación al
paciente como factor determinante de control metabólico. Como
consecuencia, estudios que den cuenta de la situación de los servicios de
manejo y educación al paciente diabético focalizando la evolución de sus
indicadores de control metabólico se hacen necesarios.
LOCAL O INSTITUCIONAL
El Hospital Regional de Guayaquil Dr. Teodoro Maldonado Carbo se
inauguró el 7 de octubre de 1970, cuando ejercía la Presidencia de la
República el Dr. José María Velasco Ibarra y la cartera de Previsión Social
el licenciado Luis Eduardo Robles Plaza, quienes estuvieron presentes en
las nuevas instalaciones aquel recordado día. El Arzobispo Benardino
Echeverría, al bendecir la obra, recordó el deber del médico frente al
paciente y evocó el alivio del dolor como símbolo de su misión. Asimismo,
en su intervención, el Ministro Robles recordó que la obra asentaba la
cristalización de un sueño de las afiliados, pero que al no tiempo exigía
del trabajo del personal de salud para que el beneficio fuera patente y que
era necesario enmendar procedimientos administrativos a favor de los
afiliados, comprometiendo la ayuda gubernamental para dotar de los
recursos económicos y financieros necesarios para cumplir sus objetivos.
El director Regional del Departamento 3, Dr. Leoncio Andrade Corral, de
grata recordación, se refirió en sus palabras al papel cumplido por varias
generaciones de médicos, que con su esfuerzo y dedicación habían
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levantado ligio de la prestación de salud en el Seguro Social, y pedía el
apoyo de las autoridades para dotar de personal y recursos que
permitieran aprovechar al máximo las nuevas instalaciones; también
exhortó al Gobierno para que asuma el compromiso de reestructurar la
seguridad social. Desde su inauguración, el Hospital Regional marcó la
pauta de la atención médica en la región y en la ciudad, donde se sumó a
la atención de centros de gran prestancia como SOLCA y el Hospital Luis
Vernaza.
Las más autorizadas personalidades de nuestra comunidad médico-
quirúrgica han aportado su esfuerzo, su abnegación y sus conocimientos
con amor y fé. "Los más valiosos de la ciudad trabajaron y algunos aún
siguen laborando en el Hospital Regional... En este hospital moderno,
donde se practican todas las disciplinas y se agotan todos los esfuerzos,
con las limitaciones propias del medio, constituye a nuestro entender lo
más preciado que tiene la Seguridad Social en Guayaquil y el adelanto
más significativo desde su creación...". El desarrollo del Hospital a lo largo
de los años lo situó desde siempre a la vanguardia de la medicina
ecuatoriana, marcando el paso en la incorporación de nuevas tecnologías
y nuevas especialidades para ponerlas al servicio de los afiliados y a
pesar de los avalares políticos que cíclicamente han sacudido a la
Institución, ha logrado mantener estándares aceptables de atención.
Durante largos años el Hospital lideró las acciones médicas en
especialidades coma la cirugía cardiovascular, la nefrología y el
transplante de riñón, el laboratorio hormonal y de citogenética, así como
en áreas como oftalmología, gineco-ohstetricia, fisioterapia, y
rehabilitación.
El Hospital Teodoro Maldonado Carbo es un referente en el crítico sector
de cuidados de salud. En tal calidad, enfrenta el desafío de mejorar
continuamente su gestión en beneficio de sus usuarios con la misión es la
de ayudar para que este Hospital de ustedes desarrolle todo su potencial
15
y apoyar a su equipo humano en su continuo esfuerzo en brindar una
atención con oportunidad, calidad y calidez.
1.2 SITUACION ACTUAL DEL OBJETO DE INVESTIGACION
La diabetes mellitus tipo 2 y otras enfermedades crónicas se han
convertido en las primeras causas de morbilidad y mortalidad en todos los
países, se estima que alrededor de 171 millones de personas en el
mundo viven con diabetes y este mundo ascenderá a 300 millones en el
2030. En las Américas el estimado de personas con diabetes ascendió a
13.3 millones en el 2000 y para el 2030 ha sido proyectado en 32.9
millones.
Un informe de la Federación Internacional de Diabetes (FID) señala que
en el 2011 esta enfermedad crónica no transmisible (ECNT) 2afecta a 366
millones de personas a nivel mundial, causó la muerte de 4,6 millones y
un gasto en atención sanitaria que sobrepasa los 465.000 millones de
dólares a nivel mundial.
Según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador entre las diez
principales causas de muerte desde el 2005 al 20091, la tendencia de la
tasa por ECNT es hacia el aumento; ocupando el primer lugar la tasa de
muerte por neoplasias malignas, pero si se suma la mortalidad por
enfermedades cardiocirculatorias (hipertensión, cerebrovasculares,
isquemia cardiaca) estas ocupan la primera causa y en tercer lugar la
diabetes.
Una adecuada alimentación es fundamental para poder tener una buena
nutrición en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, pero a pesar de esto
existe poca concientización por parte de ellos, lo que conlleva a que
estén propensos a sufrir los efectos que provoca la mala nutrición, el
problema es: existe un alto índice de complicaciones debido a que los
pacientes no cumplen con un régimen de alimentación adecuado a sus
16
requerimientos según su patología, ya que la mortalidad por diabetes
mellitus tipo 2 es una de las principales causas de las defunciones por
enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, que encabezan la
lista, la mayoría de pacientes con este tipo de problemas eran diabéticos,
así también la diabetes es la primera causa de ceguera y de
amputaciones no traumáticas, insuficiencia renal crónica.
En el hospital Teodoro Maldonado Carbo de la Ciudad de Guayaquil
diariamente llegan a la consulta en el servicio de endocrinología en el
área de nutrición, asisten pacientes con diabetes melitus tipo 2 buscando
asesoría nutricional para poder manejar o controlar sus niveles de
Glicemia, lo cual refleja la carencia de conocimientos sobre una adecuada
alimentación, y esto conlleva a que las personas estén propensas a sufrir
de diferentes complicaciones en este caso la diabetes mellitus tipo 2 y la
mayoría de estos presentan complicaciones como insuficiencia renal
crónica, enfermedad vascular periférica (pie diabético), retinopatía
diabética, problemas1 coronarios, nefropatías, entre otras.
De seguir esta situación los índices de complicaciones en pacientes con
diabetes mellitus 2 tendrán un aumento considerable en muchos de los
casos porque el paciente no hizo dieta ni ejercicio y no acudió a los
controles regulares con su especialista. En muchos casos se termina con
la amputación, porque no hubo prevención, no se hicieron exámenes y
cuando vienen, vienen para amputarse.
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
El reconocimiento de la Diabetes como una enfermedad que afecta
millones de personas en el mundo, ha motivado la búsqueda de diversos
ámbitos de atención de salud que favorezcan un acercamiento real al
problema principalmente en relación con los conocimientos, las
1 En el hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo, av. 25 de Julio, el Club de Diabéticos Dulce
Esperanza, en el área de consulta externa realizará una casa abierta sobre diabetes.
17
preocupaciones, las actitudes los temores y la práctica de los pacientes
en el contexto familiar y de la comunidad.
El abordaje de un problema de salud tan importante, frecuente y de no
fácil solución como es mantener controlado metabólicamente al paciente
Diabético, necesita de la atención medica a través de un equipo
multidisciplinarario donde la intervención nutricional es fundamental por lo
que planteamos el problema de investigación.
1.3.1 PROBLEMA GENERAL
¿¿De qué manera influye la intervención nutricional en pacientes recién
diagnosticados con diabetes Mellitus tipo 2 y que asisten a la consulta
dietética nutricional del hospital doctor Teodoro Maldonado Carbo de la
ciudad de Guayaquil de junio a diciembre del 2011?
1.3.2 PROBLEMAS DERIVADOS
¿¿Que efectos tiene la intervención nutricional en pacientes recién
diagnosticados con diabetes Mellitus tipo 2 y que asisten a la consulta
dietética nutricional del hospital doctor Teodoro Maldonado Carbo de la
ciudad de Guayaquil de junio a diciembre del 2011
¿¿Como incide la inadecuada alimentación en pacientes recién
diagnosticados con diabetes Mellitus tipo 2 y que asisten a la consulta
dietética nutricional del hospital doctor Teodoro Maldonado Carbo de la
ciudad de Guayaquil de junio a diciembre del 2011.
¿Como trasciende la falta de apoyo nutricional en los pacientes recién
diagnosticados con diabetes Mellitus tipo 2 y que asisten a la consulta
dietética nutricional del hospital doctor Teodoro Maldonado Carbo de la
ciudad de Guayaquil de junio a diciembre del 2011.?
18
1.4 DELIMITACION DE LA INVESTIGACION
La investigación propuesta está delimitada del la siguiente manera:
1.4.1. Temporal
En datos estadístico entre los meses junio y diciembre del año 2011 de
las pacientes ingresadas en este periodo de tiempo.
1.4.2. Espacial:
Para la presente investigación se ha seleccionado pacientes recién
diagnosticados con diabetes Mellitus tipo 2 del Hospital Doctor Teodoro
Maldonado Carbo de la Ciudad de Guayaquil.
Unidades De Observación:
Especialistas de endocrinología,
Pacientes recién diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2
1.5 JUSTIFICACION
El Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la Ciudad de Guayaquil existe el
servicio de endocrinología con el objetivo de ayudar a las personas que
padecen de diversas patologías, una de ellas la diabetes Mellitus tipo 2, a
la que acuden mayoritariamente día a día, los médicos tratantes de este
servicio lo realizan con gran persistencia, sin embargo no existe un
proceso adecuado para que los pacientes lleven un buen control y
cuidado de su enfermedad.
Esto se debe a que llega una gran cantidad de pacientes recién
diagnosticados o pacientes que padecen de diabetes Mellitus tipo 2, Esto
va siendo persistente cada día que pasa, lo preocupante es que no solo
19
es a nivel nacional si no mundialmente. Se prolonga en un futuro no my
lejano esta enfermedad crónica no degenerativa se le diagnostique más o
menos a tres miembros de cada familia.
Es por ello importante platear la realización de la presente investigación
en pacientes recién diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 y que
asisten a la consulta dietética nutricional del Hospital Doctor Teodoro
Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil de junio a diciembre del
2011. Razón por la que a través de charlas y talleres concientizaremos a
estos pacientes a conocer sobre la importancia de la nutrición y como
esta le puede ayudar a mejorar su estilo de vida.”
1.6. OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar El Efecto De La Intervención Nutricional En Pacientes
Recién Diagnosticados Con Diabetes Mellitus Tipo 2 Que
Asisten A La Consulta Dietética Nutricional Del Hospital Doctor
Teodoro Maldonado Carbo De La Ciudad De Guayaquil De Junio A
Diciembre Del 2011.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Informar, motivar, convencer y fortalecer a través de charlas y
talleres a las personas con diabetes mellitus tipo 2 sobre la
importancia de tener un plan nutricional.
Evaluar los conocimientos y destrezas adquiridas en el plan
nutricional
Determinar los niveles de glicemia antes y después de la
intervención nutricional o la disminución de las complicaciones que
sufren los diabéticos.
20
Evaluar el estado nutricional de los pacientes antes y después de
la intervención nutricional a través de IMC, circunferencia de cintura
(CC), índice cintura cadera (ICC), circunferencia de brazo (CB).
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Alternativas teóricas asumidas
2.2. Categoría de análisis teórico conceptual
La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el
alimento que ingerimos en energía. La insulina es el factor más
importante en este proceso. Durante la digestión se descomponen los
alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el
cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar
en las células. (La insulina es una hormona segregada por el páncreas,
una glándula grande que se encuentra detrás del estómago).
Los cuidados de Nutrición para los pacientes deben planearse
basándose en las prioridades de los diagnósticos debido a la necesidad
urgente de atención que amerita este padecimiento.
2.2.1 Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes senil —conocida anteriormente como
diabetes no-insulino dependiente — es una enfermedad
metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, no es
debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, sino del
glucagon, combinada con una deficiente secreción de insulina por
el páncreas. Un paciente puede tener más resistencia a la insulina,
mientras que otro puede tener un mayor defecto en la secreción de
la hormona y los cuadros clínicos pueden ser severos o bien leves.
21
La diabetes tipo 2 es la forma más común dentro de las diabetes
mellitus y la diferencia con la diabetes mellitus tipo 1 es que ésta se
caracteriza por una destrucción autoinmune de las células secretoras de
insulina obligando a los pacientes a depender de la administración
exógena de insulina para su supervivencia, aunque cerca del 30% de los
pacientes con diabetes tipo 2 se ven beneficiados con la terapia de
insulina para controlar el nivel de glucosa en sangre.
La deficiente disponibilidad de las funciones de la insulina conlleva a un
deficiente metabolismo celular, resultando en un aumento en los ácidos
grasos, en los niveles circulantes de triglicéridos y un descenso en la
concentración de la lipoproteína de alta densidad (HDL).
La resistencia a la insulina es un importante contribuyente a la progresión
de la enfermedad y las complicaciones de la diabetes.
La diabetes tipo 2 es una enfermedad frecuente y su diagnosticada que
plantea desafíos para su tratamiento. La introducción de nuevos
fármacos orales en los últimos tres años ha ampliado la gama de
opciones disponibles para el tratamiento de la diabetes tipo 2. A pesar de
la mayor selección de agentes farmacológicos, es necesario destacar que
el tratamiento de primera elección son los enfoques no farmacológicos
incluyendo la modificación de la dieta, control de peso y ejercicio regular.
Una dieta combinada con ejercicio con el objeto de perder peso logra
mejorar significativamente la sensibilidad celular a la insulina incluso
antes de llegar al peso ideal.
Se ha demostrado que el hacer ejercicio y perder peso en pacientes
diabéticos y pre diabéticos reduce su mortalidad y mejora su condición de
vida. Los abordajes farmacológicos deben individualizarse, basándose en
las características del paciente, el nivel de control de la glucosa y las
consideraciones de costos.
Epidemiología
22
La diabetes aparece por un problema en la forma en que el cuerpo
produce o utiliza la insulina. Puede haber una resistencia a la insulina o
una producción insuficiente de insulina para la utilización en las células
del cuerpo. Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente,
debido a que el páncreas se va deteriorando con el tiempo, por la
sobreproducción de insulina en primera instancia y el posteriormente el
déficit. Salvo en los países escandinavos, la incidencia poblacional de
diabetes mellitus tipo 2 es por una deficiencia de glucosa superior a la de
tipo 1, con una relación media de 85:15% entre ambas2.
Algunos factores de riesgo que predisponen a un individuo a desarrollar
diabetes mellitus tipo 2 incluyen:
Los antecedentes familiares y la genética, juegan un papel
importante3
Un bajo nivel de actividad (Sedentarismo)
Una dieta deficiente
Peso excesivo,3 especialmente alrededor de la cintura
Etnia (las poblaciones
de afroamericanos, hispanoamericanos e indígenas
americanos tienen altos índices de diabetes)
Edad superior a 45 años6
Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el médico6
Presión arterial alta (Hipertensión)3
Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicéridos
superiores a 250 mg/dL (Dislipidemia)6
Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.
De la población total de diabéticos, el mayor porcentaje (± 90%)
corresponde a la Diabetes mellitus tipo 2.
Cuadro clínico
2 ↑ «Standards of medical care in diabetes--2006». Diabetes Care 29 Suppl 1: pp. S4–42.
January 2006. PMID 16373931
23
Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan síntoma
alguno, en particular en los estados iniciales de la enfermedad. Con el
transcurso de la historia natural de la enfermedad, la diabetes está
asociada con pérdida de calidad de vida y, en caso de presentarse
síntomas, éstos pueden ser variados y afectar diversos órganos.
Visión borrosa o cambios repentinos en la visión, formando minúsculos
cristales que se interponen en el campo visual formados por el
desbalance osmótico en la diabetes mal controlada.
La disfunción eréctil suele presentarse en pacientes diabéticos de larga
data, fundamentalmente por neuropatía, como la aparición de
una polineuritis, o bien por disminución del flujo sanguíneo y factores
psicológicos como un incremento en el estrés provocado por la diabetes,
peor control metabólico y aumento muy importante en los
síntomas depresivos. Algunos estudios han encontrado pérdida
del músculo liso del pene a nivel del tejido cavernoso de pacientes
diabéticos.
En algunos casos es posible que los niveles de óxido nítrico sintetasa,
una enzima que acelera en el cuerpo cavernoso el paso de la L-
arginina en óxido nítrico—potente vasodilatador que interviene en uno de
los pasos de la erección tanto del pene como del clítoris—están
disminuidos en pacientes diabéticos, fumadores y personas con
deficiencia de testosterona.
Algunas manifestaciones inespecíficas incluyen fatiga, sensación de
cansancio, náuseas y vómitos. A menudo aparece un aumento del apetito
excesivo a toda hora, también llamado polifagia, así como de la sed
excesiva, llamada polidipsia, acompañados de un aumento de la
frecuencia en la micción, y en grandes cantidades; también
llamado poliuria. Por su parte, la piel se torna seca, aparece picazón en la
piel y genitales, hormigueo, entumecimiento en las manos y pies y las
cortaduras o heridas que tardan en cicatrizar.
24
La diabetes tipo 2 (no insulino dependiente), puede pasar inadvertida por
muchos años, y en algunos casos ésta es diagnosticada cuando ya se
han producido daños irreversibles en el organismo. Por eso es
recomendable que todas las personas se realicen un examen
de glicemiapor lo menos una vez al año.
Diagnóstico
El diagnóstico de Diabetes Mellitus se establece por medio de la medición
de glicemias plasmáticas, de acuerdo a alguno de los siguientes criterios
estrictos: Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, baja de peso no
explicada o un aumento de peso, según cada persona) asociada a
glicemia tomada al azar > 200 mg/dl.
Glicemia plasmática en ayunas > 126 mg/dl
Glicemia plasmática 2 horas después de una carga de 75 g glucosa > 200
mg/dl.
En ausencia de síntomas, estos resultados deben confirmarse en un
segundo examen. La prueba de tolerancia a la glucosa no es
recomendable para uso rutinario.
En relación a estos criterios existen condiciones intermedias como la
glicemia anormal en ayunas (entre 110 y 125 mg/dl) y la intolerancia a la
glucosa (glicemia 32 h postcarga entre 140 y 199 mg/dl). Ambas
situaciones se asocian a mayor riesgo de diabetes y de patología
cardiovascular.
Los valores de glicemia medidos con cintas reactivas en sangre capilar, o
la medición de hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) no son aceptables
para confirmación del diagnóstico de diabetes.
3 ↑ Brown AF, Mangione CM, Saliba D, Sarkisian CA (May 2003). «Guidelines for improving
the care of the older person with diabetes mellitus». J Am Geriatr Soc 51 (5 Suppl Guidelines): pp. S265–80. doi:10.1046/j.1532-5415.51.5s.1.x. PMID 12694461
25
Aunque algunas sociedades científicas aún no lo han admitido, desde el
año 2010 se admite la utilización de la hemoglobina glicosilada A1c
(HbA1c) para el diagnóstico de diabetes mellitus, se consideran
diagnósticos valores iguales o superiores a 6.5 %. En determinadas
circunstancias, como hemoglobinopatías o situaciones con turn over de
hematíes alterado (gestación, anemia ferropénica, hemólisis…), en los
que la vida media de la hemoglobina se modifica, el diagnóstico debe
hacerse sólo con los criterios de glucemia.
Tratamiento
El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 requiere un equipo
multidisciplinario y se fundamenta en eliminar los síntomas relacionados
con la hiperglicemia, reducir el riesgo o tratar las complicaciones de
microangiopatía característica de la diabetes de larga data y asegurar que
el individuo consiga un estilo de vida tan normal como sea
posible.11 Tiene especial importancia la reducción del riesgo
cardiovascular debido a que es la principal causa de muerte en pacientes
diabéticos tipo 2.
La meta de un control metabólico adecuado se obtiene con niveles de
glicemia en ayuno de 72 a 108 mg/dl, glicemias postprandiales entre 90 y
144 mg/dl (180 mg/dl en > 60 años) y concentraciones de hemoglobina
glicosilada A1c menores a 6%13 - 7%14 (8% en ancianos).
El tratamiento de la Diabetes Mellitus comprende etapas que
secuencialmente son:
Régimen nutricional, educación diabetológica y ejercicio
Drogas hipoglicemiantes orales
Asociación de drogas orales
Insulinoterapia
Estas etapas deben cumplirse escalonadamente en esta secuencia,
evaluando las respuestas metabólicas para avanzar o permanecer en esa
26
etapa, debido a que se puede tener un buen control con cualquiera de
estas etapas. La educación en diabetes debe aplicarse paralelamente en
cada una de estas instancias. Los pacientes diabéticos reciben educación
sobre cómo mantener un régimen con restricción parcial dehidratos de
carbono, prefiriendo aquellos con bajo índice glicémico y distribuyéndolos
en las distintas comidas a lo largo del día. Debe considerarse la actividad
física propia de cada paciente.
Debe estimularse el ejercicio físico aeróbico, regular, de intensidad
moderada, al menos 3 veces a la semana, previa evaluación
cardiovascular, retinal y de la sensibilidad protectora de los pies. Estas
medidas no farmacológicas son recomendables durante toda la evolución
de la enfermedad, independiente si se requiere o no tratamiento
farmacológico asociado. Si el paciente demuestra mantener niveles
elevados de glicemia o HbA1c con el tratamiento no farmacológico, se
recomienda iniciar hipoglicemiantes orales.
A todos los pacientes diabéticos debe insistirseles en la creación o
mantención de hábitos saludables de vida, eliminación del hábito de fumar
y restricción del consumo de licor y sal. Debe buscarse dirigidamente la
coexistencia de hipertensión arterial y dislipidemia, la cual ha de ser
tratada agresivamente en caso de padecerla. Se recomienda mantener un
control médico regular.
Medicamentos
La mayoría de los pacientes diabéticos tipo 2 tienen sobrepeso
u obesidad, condición que se asocia frecuentemente a la resistencia
insulínica; por ello inicialmente se recomienda el uso de sensibilizadores a
insulina como biguanidas (metformina).
Otro tipo de medicación para un paciente diabético tipo 2, pueden ser:
Los Secretagogos De Insulina Como.
27
Las sulfonilureas (clorpropamida,glibenclamida, glipizida, glimepirid
e) o metiglinidas (repaglinida y nateglinida).
Estos medicamentos tienen mejor efecto en pacientes cuyo comienzo
diabético es menor de 5 años y que tienen un producción endógena
de insulina y tendencia a la obesidad. En el caso de que no se obtenga un
control metabólico adecuado es posible utilizar combinaciones de
hipoglicemiantes orales con diferentes mecanismos de acción.
La evolución natural de la diabetes tipo 2 es hacia un progresivo deterioro
de la función secretora de insulina de la célula beta, de modo que un
porcentaje importante de pacientes requerirá en algún momento de su
evolución el uso de insulina, medida que inicialmente puede combinarse
con hipoglicemiantes orales.
La insulinoterapia en la diabetes tipo 2 es una alternativa terapéutica
adecuada en aquellos pacientes que no logran un adecuado control con
dosis máximas de hipoglicemiantes orales o en caso de un stress agudo.
Los esquemas terapéuticos de insulina deben permitir un adecuado
control metabólico, utilizando insulinas de acción lentas, ultralentas,
intermedia, rápida o ultrarrápida, y cuya correcta indicación dependerá del
contexto clínico del paciente. Esta responsabilidad cae específicamente
en el dominio del especialista o médico.
Nutrición
Dieta y peso
La planificación de comidas consiste en elegir alimentos saludables y en
comer la cantidad adecuada, a la hora adecuada. Se recomienda trabajar
en colaboración con el nutricionista y médico para aprender qué
cantidades de grasa, proteína y carbohidratos necesita en la dieta. Es
necesario que los planes específicos de comidas se adapten a los hábitos
y preferencias personales.
28
Es importante controlar el peso y comer una dieta bien equilibrada.
Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar
medicamentos después de una 4pérdida de peso intencional, aunque la
diabetes sigue estando presente. Un dietista certificado determinara las
necesidades dietarias específicas.
Si usted tiene diabetes tipo 2, el enfoque primordial a menudo está en el
control del peso, ya que la mayoría de las personas con esta enfermedad
tienen sobrepeso.
Usted puede mejorar los niveles de azúcar (glucosa) en la sangre
siguiendo un plan de comidas que tenga:
Pocas calorías
Una cantidad igual de carbohidratos (30 a 45 gramos por comida)
Grasas monoinsaturadas saludables
Los ejemplos de alimentos ricos en grasas monoinsaturadas incluyen
maní o mantequilla de maní, almendras y nueces. Usted puede sustituir
estos alimentos por carbohidratos, pero conserve las porciones pequeñas
debido a que estos alimentos son ricos en calorías. Aprenda a leer las
etiquetas nutricionales para que le ayuden a hacer mejores elecciones.
Con frecuencia, usted puede mejorar significativamente el control de la
diabetes tipo 2 bajando de peso (aproximadamente 10 libras) y
aumentando la actividad física (por ejemplo, 30 minutos de caminata al
día). Además de hacer cambios en el estilo de vida, algunas personas
necesitarán tomar pastillas o inyecciones de insulina para controlar su
azúcar en la sangre.
LOS NIÑOS Y LA DIABETES TIPO 2
↑ 4 [MedlinePlus] (9 de junio de 2009). «Pie diabético» (en español). Enciclopedia médica en español. Consultado el 26 de septiembre de 2009.
29
Los niños con diabetes tipo 2 presentan retos especiales. Los planes de
comidas deben tener en cuenta la cantidad de calorías que los niños
necesitan para crecer. Los niños a menudo requieren tres comidas
pequeñas y tres refrigerios para satisfacer las necesidades calóricas. La
meta debe ser llegar a un peso saludable (la mayoría de los niños con
diabetes tipo 2 son obesos) y aumentar la actividad física.
Los cambios en los hábitos alimentarios y el aumento de ejercicio ayudan
a mejorar el control del azúcar en la sangre. Cuando esté en fiestas o
durante los días festivos, su hijo aun podrá comer alimentos azucarados,
pero luego tendrá que consumir menos carbohidratos durante otros
momentos del día. Los niños que comen torta de cumpleaños, caramelos
en el día de las brujas (31 de octubre) u otros dulces, NO deben consumir
la cantidad diaria habitual de patatas (papas), pasta o arroz. Esta
substitución le ayuda a mantener las calorías y los carbohidratos mejor
equilibrados.
PLANIFICACIÓN DE LAS COMIDAS
Uno de los aspectos de mayor desafío en el manejo de la diabetes es la
planificación de las comidas. Trabaje de la mano con el médico y el
nutricionista para diseñar un plan de comidas que mantenga los niveles
de azúcar (glucosa) en la sangre cerca de lo normal. El plan de comidas
debe proporcionarle a usted o a su hijo la cantidad apropiada de calorías
para mantener un peso corporal saludable.
El hecho de tener diabetes no significa que usted tengan que renunciar
por completo a algún alimento, pero sí cambia los tipos de alimentos que
usted debe comer rutinariamente. Escoja alimentos con cantidades
moderadas de carbohidratos (aproximadamente 30 a 45 gramos por
comida) para ayudar a mantener los niveles de azúcar en la sangre en
buen control. Los alimentos también deben suministrar las calorías
suficientes para mantener un peso saludable. El monitoreo regular en el
30
hogar del nivel de azúcar (glucosa) en la sangre le ayudará a aprender
cómo diferentes alimentos afectan los niveles de glucosa en la sangre.
Recomendaciones
Un nutricionista certificado puede ayudarle a decidir cómo balancear los
carbohidratos, la proteína y la grasa en su dieta. A continuación se
presentan algunas pautas generales:
La cantidad de cada tipo de alimento que usted debe comer depende de:
Su dieta
Su peso
La frecuencia para hacer ejercicio
Otros riesgos para la salud
Todos tenemos necesidades individuales. Trabaje de la mano con su
médico y, posiblemente, un nutricionista para desarrollar un plan de
comidas que funcione en su caso.
La pirámide de alimentos para la diabetes, que se parece a la vieja
pirámide de los grupos básicos de alimentos del Ministerio de Agricultura
de los EE.UU., divide los alimentos en seis grupos en un rango de tamaño
de las porciones. En la pirámide de alimentos para la diabetes, los grupos
de alimentos se basan en el contenido de carbohidratos y proteína en
lugar del tipo de alimento. Una persona con diabetes debe comer más de
los alimentos que se encuentran en el fondo de la pirámide (granos,
legumbres, verduras u hortalizas) que los que están arriba (grasas y
dulces). Esta dieta le ayudará a mantener el corazón y los sistemas
corporales saludables.
Otro método, similar al nuevo "plato" de la guía de alimentos del
Departamento de Agricultura de los EE.UU. (USDA), invita a comer
porciones más grandes de verduras (la mitad del plato) y porciones
31
moderadas de proteína (un cuarto del plato) y almidones (un cuarto del
plato).
GRANOS, LEGUMBRES Y VERDURAS CON ALMIDÓN
(6 o más porciones al día)
Alimentos como el pan, los granos, las legumbres, el arroz, la pasta y las
verduras con almidón están en el fondo de la pirámide debido a que
deben servir como base de su alimentación. Como grupo, estos alimentos
son ricos en vitaminas, minerales, fibra y carbohidratos saludables.
Es importante, sin embargo, consumir alimentos con bastante fibra.
Escoja alimentos integrales como pan o galletas integrales, tortillas,
salvado de cereal, arroz integral o legumbres. Use harinas de trigo
integral u otras harinas integrales 5para cocinar y hornear. Escoja panes
más bajos en grasa, como tortillas, panecillos ingleses y pan de pita.
VERDURAS (HORTALIZAS)
(3 a 5 porciones por día)
Escoja verduras frescas o congeladas sin salsas, grasas ni sal agregadas.
Opte por hortalizas de color verde más oscuro y amarillo profundo, como
la espinaca, el brócoli, la lechuga romana, las zanahorias y los
pimentones.
FRUTAS
(2 a 4 porciones por día)
Escoja las frutas enteras con más frecuencia que los jugos, ya que tienen
más fibra. Las frutas cítricas, como las naranjas, las toronjas y las
mandarinas son las mejores. Tome jugos de frutas sin edulcorantes ni
jarabes agregados.
5 [MedlinePlus] (mayo de 2005). «Diabetes tipo 2» (en español). Enciclopedia médica en español.
Consultado el 25 de septiembre de 2009.
32
LECHE
(2 a 3 porciones por día)
Escoja leche o yogur con bajo contenido de grasa o descremados. El
yogur contiene azúcar natural, pero también puede contener azúcar o
edulcorantes artificiales agregados. El yogur con edulcorantes artificiales
tiene menos calorías que el yogur con azúcar agregado.
CARNE Y PESCADO
(2 a 3 porciones por día)
Consuma pescado y carne de aves con más frecuencia. Retire la piel del
pollo y el pavo. Seleccione cortes magros de carne de res, ternera, carne
de cerdo o animales de caza. Recorte toda la grasa visible de la carne.
Hornee, tueste, ase a la parrilla o hierva en lugar de freír.
GRASAS, ALCOHOL Y DULCES
En general, usted debe limitar su ingesta de alimentos grasos, sobre todo
aquellos ricos en grasa saturada como las hamburguesas, el queso, el
tocino y la mantequilla.
Si decide tomar alcohol, limite la cantidad y tómelo con una comida.
Verifique con su médico acerca de la forma como el alcohol afectará su
azúcar en la sangre y de cómo determinar una cantidad segura para
usted.
Los dulces son ricos en grasa y azúcar, así que mantenga los tamaños de
las porciones pequeños. A continuación se presentan algunos consejos
para ayudar a evitar comer demasiados dulces:
Solicite cucharas y tenedores adicionales y divida su postre con
otras personas.
Coma dulces que sean libres de azúcar.
33
Siempre pida la porción de tamaño pequeño.
Aprenda a leer las etiquetas de los alimentos y consúltelas al tomar
decisiones sobre estos.
Actividad física
El ejercicio en forma regular ayuda a controlar la cantidad de glucosa en
la sangre y también ayuda a quemar el exceso de calorías y grasa para
que la persona pueda controlar el peso, mejorar el flujo sanguíneo y
la presión arterial. El ejercicio disminuye la resistencia a la insulina incluso
sin pérdida de peso. El ejercicio también aumenta el nivel de energía del
cuerpo, baja la tensión y mejora la capacidad para manejar el estrés.
Información que se debe tener en cuenta al momento de iniciar un
programa de ejercicios:
Hablar con su médico antes de iniciar un programa de ejercicios.
Escoger una actividad física que se disfrute y que sea apropiada
para el estado físico actual.
Hacer ejercicios diariamente y, de ser posible, a la misma hora.
Revisar en casa los niveles de azúcar en la sangre antes y
después de hacer ejercicio.
Llevar alimentos que contengan un carbohidrato de rápida acción,
en caso de que los niveles de glucosa en la sangre bajen
demasiado durante o después del ejercicio.
Portar una tarjeta de identificación como diabético y un teléfono
celular o monedas para hacer una llamada en caso de emergencia
Tomar abundante líquido que no contenga azúcar antes, durante y
después del ejercicio.
Los cambios en la intensidad o duración de los ejercicios pueden
requerir una modificación en la dieta o la medicación para
mantener los niveles de glucosa dentro de los límites apropiados.
Complicaciones
34
Hay tres tipos de complicaciones:
Agudas:
Hipoglicemia: es la baja presencia de azúcar en la sangre y un factor
esencial en las personas con diabetes. Algunos de los indicios de la
hipoglucemia son: temblores, mareos, sudoraciones, dolores de cabeza,
palidez, cambios repentinos en estados de ánimo, entre otros.
Hiperglicemia: es la alta presencia de azúcar en la sangre y también es un
factor influyente en las personas que tiene diabetes y deberá mantenerse
controlada, debido que la continua mantención de este padecimiento
traera complicaciones crónicas a largo plazo. Algunos síntomas incluyen
aumento de sed, de hambre, respiración acelerada, náusea o vómito,
visión borrosa y resequedad de la boca.6
Crónicas
Las complicaciones a largo plazo, entre otras, son:
Retinopatía diabética (enfermedad de los ojos): El riesgo de retinopatía
aumenta considerablemente en pacientes con niveles de glucosa en
ayunas entre 109 a 116 mg/dL (6.05 a 6.45 mmol/L) o cuando el resultado
de una glucosa posprandial está entre 150 y 180 mg/dL (8.3 a 10.0
mmol/L)
Nefropatía diabética (enfermedad de los riñones)
Neuropatía diabética (daño de los nervios)
Enfermedad vascular periférica (daño en los vasos
sanguíneos/circulación)
Colesterol alto (dislipidemia), hipertensión arterial, ateroesclerosis y
arteriopatía coronaria
6 ↑ Qaseem A, Vijan S, Snow V, Cross JT, Weiss KB, Owens DK (September 2007). «Glycemic
control and type 2 diabetes mellitus: the optimal hemoglobin A1c targets. A guidance statement from the American College of Physicians». Ann. Intern. Med. 147 (6): pp. 417–22.
35
Emergencias: Una gran complicación de la diabetes mellitus tipo 2
es el coma diabético hiperosmolar hiperglucémico
Cuidado de los pies
Las personas con diabetes son muy propensas a los problemas en los
pies. La diabetes puede causar daños en los nervios, lo cual significa que
la persona puede no sentir una herida en el pie hasta que aparezca una
infección o una llaga grande. La diabetes también puede dañar los vasos
sanguíneos, lo cual hace más difícil para el cuerpo combatir las
infecciones.
Para prevenir las lesiones en los pies, una persona con diabetes debe
adoptar una rutina diaria de revisión y cuidado de los pies que consiste en
lo siguiente:
Revisarse los pies cada día e informar de cualquier úlcera, cambio
o signo de infección.
Lavarse los pies todos los días con agua tibia y un jabón suave, y
luego secarlos muy bien (especialmente entre los dedos).
Suavizar la piel seca con una loción o con vaselina.
Protegerse los pies con zapatos cómodos, que ajusten bien y que
no queden apretados.
Ejercitarse a diario para promover una buena circulación.7
Visitar a un podologo para que identifique problemas en los pies o
para que extirpe callos o callosidades en los mismos (importante:
nunca tratar de extirpar las callosidades uno mismo, debido a la
posibilidad de producir heridas graves que posteriormente será una
complicación por infección o gangrena)
Quitarse los zapatos y las medias durante la visita al médico y
recordarle que los examine.
Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco empeora el flujo de
sangre a los pies. 7 ↑ Kronenberg, H.M. (2007) (en español). Williams Tratado de Endocrinologia (11ra
edición). Elsevier, España. pp. 717. ISBN 0470170476.
36
Cuidado continúo
Una persona con diabetes de tipo 2 debe visitar al médico especialista en
diabetes cada 3 meses y realizarse un examen completo que incluye:
Hemoglobina glicosilada (HbA1c): es un promedio trimestral del nivel de
glucosa en la sangre. Esta prueba mide cuánta glucosa se ha estado
adhiriendo a los glóbulos rojos y a otras células. Un nivel alto de HbA1c
es un indicador de riesgo de sufrir complicaciones a largo plazo.
Actualmente, la Asociación Estadounidense para la Diabetes (ADA, por
sus siglas en inglés) recomienda un nivel de HbA1c menor a 7% para
protegerse de complicaciones. Esta prueba se debe realizar cada tres
meses.
Control de la presión arterial
Examen de pies y piel
Oftalmoscopia
Examen neurológico
Las siguientes evaluaciones se deben llevar a cabo al menos una
vez al año:
Microalbúmina aleatoria (análisis de orina para detectar proteínas)
BUN y creatinina sérica
Colesterol, HDL y triglicéridos en suero
ECG
Examen de la retina dilatada
Expectativas
Se pueden reducir los riesgos de complicaciones a largo plazo debido a la
diabetes. Si se controla la glucosa en la sangre y la presión arterial, se
puede reducir el riesgo de muerte, accidente cerebrovascular,
insuficiencia cardíaca y otras complicaciones. La reducción de HbA1c
incluso a que % puede disminuir el riesgo de complicaciones en un 25%.
2.3. PLANTEAMIENTO DE HIPÓTESIS
37
2.3.1. Hipótesis General
Al aplicar un protocolo de intervención nutricional en el
control metabólico mejoraríamos la calidad de vida en pacientes
recién diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 que asisten a la
consulta dietética nutricional del hospital doctor Teodoro Maldonado.
2.3.2. Hipótesis Específicas
Si se implementan intervenciones de Nutrición mejoraríamos el
control metabólico En Pacientes Recién Diagnosticados Con
Diabetes Mellitus Tipo 2.
Al aplicar los conocimientos sobre el plan nutricional sobre Diabetes
Mellitus tipo 2 en los pacientes diagnosticados para lograr un estilo de
vida saludable.
Si se diseñara una estrategia de capacitación mejoraríamos el
conocimiento sobre los hábitos alimentarios y su influencia sobre el
control metabólico del paciente diabético y la familia.
38
VARIABLE DIMENSION ESCALA INDICADOR
Conocimientos de
nutrición previos y
posteriores a la
capacitación
Conocimientos/destrez
as adquiridas en el
proceso de educación
nutricional
Nominal Buena
Regular
Malo
Estado nutricional
IMC
Nominal
Normal de 18,5 a 24,9
Sobrepeso de 25,0 a
29.9
Obesidad Grado I de
30,0 a 34.9
Obesidad Grado II de
35 a 39.9
Obesidad Mórbida de
40,0 y más
CC Continua Riesgo*
>94 Hombres
> 80 Mujeres
ICC Continua 0.8 Mujeres
1.0 Hombres
Glucosa Glucosa en ayunas Continua mg/dl
Sexo
Referente al genero de
los pacientes
Sexo Masculino
Femenino
Edad Referente al estado
cronológico del
individuo
Edad continua
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
39
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA.
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN.
Descriptiva transversal
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1. Población.
La población o universo a investigarse lo conforma: los pacientes ingresados
con diabetes mellitus tipo 2 del Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
3.2.2. Muestra
Se tomo una muestra de 50 pacientes con diabetes Mellitus tipo 2.
3.3. MÉTODOS Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La metodología utilizada fue la siguiente:
3.3.4. Técnica
La técnica utilizada fue: Una encuesta aplicada a los 50 pacientes que nos
permitió tener un acercamiento objeto sujeto. Se elaboro previamente un
patrón definido para plantear objetivamente las preguntas.
Se realizaron preguntas cerradas para obtener información de edad, para la
obtención del sexo se consiguió el dato por medio la apreciación visual.
40
Para la obtención del peso y la talla se utilizo una balanza con tallimetro, la
cual estuvo previamente calibrada. Se pidió a los sujetos que se colocaran
sobre la pase de la balanza, con ropa ligera y descalzo. Los datos del peso
se obtuvieron en kilogramos y la talla en centímetros
Para medir la circunferencia de la cintura y cadera se utilizo un cinta métrica.
Los datos se obtuvieron en centímetros
Para evaluar los conocimientos de nutrición se aplico un test de
conocimientos previamente validado, antes y después de la capacitación
nutricional. Se califico los resultados con las categorías de bueno regular y
malo
Para la obtención de la glucosa. Se tomo una muestra en sangre venosa en
ayunas de 12 horas mínimo. Los datos se midieron en miligramos
Los datos fueron precisados y analizados por medio del programa estadístico
JMP v5. Se analizaron, frecuencias, promedios y significancia estadística
mediante la prueba del chi cuadrado.
41
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADO
El análisis y discusión de los datos procesados nos permitirá visualizar las
falencias y determinar las posibles soluciones al ser más eficientes y
alcanzar los objetivos y metas propuestas.
4.1. TABULACIÓN E INTERPRETACIÓN DE DATOS
4.1.1. Interpretación de datos de la encuestas aplicada a los paciente
con Diabetos Mellitus tipo 2
GRAFICO 1
POBLACION DE ESTUDIO SEGÚN SEXO
Level Count Prob
F 27 0,54000
M 23 0,46000
Total 50 1,00000
El 54% de esta muestra que participa en el estudio es de sexo femenino y el
46% corresponde al sexo masculino.
F M
42
GRAFICO 2
POBLACION DE ESTUDIO DE ACUERDO A SU EDAD
Respecto a la edad de la poblacion, se trata de sujetos relativamente
jovenes, con edades comprendidas entre 35 y 72 años con un promedio de
edad de 51 años.
Esta informacion ratifica el enunciado de que la diabetes se esta presentando
cada vez en edades mas tempranas de la vida. Grafico 2
30 35 40 45 50 55 60 65 70 75
100.0% maximu
m
72,000
50.0% median 53,000
0.0% minimu
m
35,000
Mean 51,8
43
CONOCIMIENTO DE NUTRICION DE LOS PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2 EN EL MES DE JUNIO Y DICIEMBRE DEL 2011
GRAFICO 3
Conoc junio Conoc Diciembre
Frequencies Frequencies
En el Gráfico N° 3 podemos observar que en el mes de Junio los pacientes
con diabetes mellitus 2 tenían un conocimiento regular acerca a la
alimentación que deben tener; pero observamos que en el mes de diciembre
hay un cambio, su conocimiento es muy aceptable en comparación al inicio
de la investigación.
Level Count Prob
B 7 0,14000
R 43 0,86000
Total 50 1,00000
Level Count Prob
B 31 0,62000
M 11 0,22000
R 8 0,16000
Total 50 1,00000
B R B M R
44
20 25 30 35 40
RELACIÓN DEL IMC DE LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO 2 EN EL MES DE JUNIO Y DICIEMBRE DEL 2011
GRAFICO 4
IMC junio IMC Diciembre
En el Gráfico N° 4 podemos observar que hay pacientes con valores
elevados de IMC en el mes julio por lo tanto se necesita de la intervención
nutricional adecuada a sus necesidades. En el mes de diciembre como
podemos notar los altos índices de IMC han bajado considerablemente tanto
así que se ha logrado alcanzar en gran mayoría de pacientes el IMC
adecuado. Los valores han variado de un valor máximo de 41 y 40, con un
promedio de 28 y 20,6 en los meses de Junio y Diciembre respectivamente.
100.0%
maximu
m
41,000
50.0% median 28,000
0.0% minimum 25,000
Mean 28.56
100.0% maximu
m
40,000
50.0% median 24,000
0.0% minimum 18,000
Mean 20,06
25 30 35 40
45
Obesidad Sobrepeso Normal Obesidad Sobrepeso
ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2 EN EL MES DE JUNIO Y DICIEMBRE DEL 2011
GRAFICO 5
Estado nutricional junio Estado nutricional Diciembre
Frequencies
Level Count Prob
Obesidad 17 0,34000
Sobrepeso 33 0,66000
Total 50 1,00000
En el Gráfico N° 5 podemos observar que los pacientes con diabetes mellitus
tipo 2, en el mes julio comenzaron con un estado nutricional de obesidad y
sobrepeso; y lo contrario en el mes de diciembre podemos ver el notable
cambio en su diagnóstico nutricional los pacientes con obesidad y
sobrepeso en su gran mayoría llegaban alcanzar los niveles normales de
IMC.
Level Count Prob
Normal 34 0,68000
Obesidad 6 0,12000
Sobrepes
o
10 0,20000
Total 50 1,00000
Frequencies
46
PERIMETRO DE CINTURA DE LOS PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2 EN EL MES DE JUNIO Y DICIEMBRE DEL 2011
GRAFICO 6
Cintura junio Cintura diciembre
Respecto al perímetro de cintura estos pacientes diabéticos experimentaron
un cambio importante. El valor medio al inicio fue de 99 centímetros y un
promedio de 102 centímetros, mientras que en el mes de diciembre estos
mismos parámetros estuvieron en el orden de 92 y 94, 8 centímetros
respectivamente. Por lo tanto este indicador también nos revela una mejoría
respecto a la obesidad de los diabéticos. Grafico 6.
Mean 94,81
Std Dev 13,340475
Std Err Mean 1,886628
upper 95%
Mean
98,601321
lower 95%
Mean
91,018679
N 50
Mean 102,34
Std Dev 13,832246
Std Err Mean 1,9561749
upper 95% Mean 106,27108
lower 95% Mean 98,408919
N 50
70 80 90 100 110 120 130 60 70 80 90 100 110 120 130
47
PESO DE LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL
MES DE JUNIO Y DICIEMBRE DEL 2011
GRAFICO 7
Peso junio Peso diciembre
100.0% maximu
m
166,00
50.0% median 76,50
0.0% minimum 59,00
El peso al igual que los otros parámetros nutricionales refleja una
disminución interesante al compararlo entre junio y diciembre. El valor de la
media es de 75,6 y 61 centímetros, y el promedio fue de 78 y 66 centímetros
respectivamente entre junio y diciembre. Grafico 7.
40 60 80 100 120 140 160 180 40 60 80 100 120 140 160 180
100.0% maximu
m
165,00
50.0% median 61,00
0.0% minimum 49,00
Mean 78
N 50
Mean 66,54
N 50
48
80 100 120 140 160 180 200 220
GLICEMIA DE LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN
EL MES DE JUNIO Y DICIEMBRE DEL 2011
GRAFICO 8
Glicemia junio Glicemia diciembre
100 150 200 250 300 350 400 450
100.0% maximu
m
200,00
50.0% median 107,50
0.0% Mínimu
m
90,00
Mean 173,8
N 50
Mean 113,42
N 50
100.0% maximu
m
400,00
50.0% median 162,50
0.0% minimum 116,00
Respecto a los valores de glicemia, estos también sufren un descenso
importante. Se observa que los valores más altos en el mes de junio
estuvo en 400 mg y en el mes de diciembre fueron de 200 mg, el
promedio fue de 173 y 113,42 mg entre junio y diciembre
respetivamente. Por lo anteriormente expuesto se destaca que el manejo
nutricional junto con otras medidas complementarias logra su propósito a
favor de estos pacientes. Grafico 8
49
Pe
so
D
ic
40
60
80
100
120
140
160
180
B M R
Conoc Dic
All Pairs
Tukey-Kramer
0,05
RELACIÓN ENTRE PESO CORPORAL Y CONOCIMIENTOS DE
NUTRICION EN LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN
EL MES DE JUNIO Y DICIEMBRE DEL 2011
GRAFICO 9
El peso de estos pacientes se comporta diferente entre antes de la
capacitación y después de ella. Los pacientes que tienen pesos más altos
están con conocimientos regulares de nutrición en el mes de junio, y en el
mes de diciembre los pesos más altos corresponde a aquellos con malos y
regulares conocimientos, mientras que los pacientes con buenos
conocimientos nutricionales tienen pesos más bajos (0,0024). Grafico 9.
Sourc
e
D
F
Sum of
Squares
Mean
Squar
e
F
Ratio
Prob
> F
Cono
c jun
1 415,282 415,28
2
1,506
8
0,225
6
Error 4
8
13228,7
18
275,59
8
C.
Total
4
9
13644,0
00
Sourc
e
DF Sum of
Squares
Mean
Squar
e
F
Ratio
Prob
> F
Cono
c Dic
2 3707,89
4
1853,9
5
6,866
2
0,002
4
Error 47 12690,5
26
270,01
C.
Total
49 16398,4
20
Pe
so k
g J
ul
40
60
80
100
120
140
160
180
B R
Conoc jul
All Pairs
Tukey-Kramer
0,05
Conoc Jun.
Pes
o J
un
.
50
Glic D
ic
80
100
120
140
160
180
200
220
B M R
Conoc Dic
All Pairs
Tukey-Kramer
0,05
Glic J
ul
100
150
200
250
300
350
400
450
B R
Conoc jul
All Pairs
Tukey-Kramer
0,05
RELACIÓN ENTRE VALORES DE GLIMEMIA Y CONOCIMIENTO EN LOS
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL MES DE JUNIO Y
DICIEMBRE DEL 2011
GRAFICO 10
Sour
ce
D
F
Sum of
Squares
Mean
Squar
e
F
Ratio
Prob
> F
Cono
c jun
1 781,72 781,7
2
0,32
73
0,56
99
Error 48 114646,
28
2388,
46
C.
Total
49 115428,
00
Sourc
e
D
F
Sum of
Squares
Mean
Square
F
Ratio
Pro
b >
F
Cono
c Dic
2 6679,705 3339,8
5
5,970
7
0,00
49
Error 47 26290,47
5
559,37
C.
Total
49 32970,18
0
Al evaluar los conocimientos sobre nutrición que tiene este grupo de
diabéticos, observamos que previo a la capacitación recibida (junio) los
valores de glicemia estaban más altos en los individuos con conocimientos
regulares de nutrición, mientras que en diciembre los pacientes con mejores
conocimientos de nutrición tienen valores glicemicos mas bajo (p 0,0049). Se
constata el efecto educativo sobre la glicemia en esta muestra. Grafico 10.
Conoc Jun.
Gle
Ju
n.
51
4.2. COMPROBACIÓN Y DISCUSIÓN DE HIPÓTESIS.
Una vez realizada la tabulación y analizados los resultados se evidencia que
las intervención del departamento de endocrinología del Hospital Doctor
Teodoro Maldonado Carbo De La Ciudad De Guayaquil De Junio A
Diciembre Del 2011 dirigida al paciente evidencia las causas que se dieron
para realizar la investigación con el tema de Intervención Nutricional en
pacientes en el control metabólico del paciente diabético ingresado en
Hospital Doctor Teodoro Maldonado Carbo De La Ciudad De Guayaquil.
De igual manera la encuesta realizada a los pacientes diabéticos que
acuden al Hospital Doctor Teodoro Maldonado Carbo, demuestra que
después de recibir charla relacionada con su enfermedad y cumplir con las
indicaciones impartidas en la consulta dietética nutricional han logrado bajar
unos kilos y mantener un buen estilo de vida.
4.3.- CONCLUSIONES
Se concluye que cuando los pacientes diabéticos son apoyados en su
tratamiento con estrategias educativas esta genera un gran impacto en su
salud y en su vida cotidiana.
Del análisis realizado se observo que luego de la capacitación recibida los
parámetros de peso, IMC, perímetro de cintura, y glicemia descendieron
notablemente. Esta relación fue probada estadísticamente y sustenta la
hipótesis de que la educación mejora la calidad de vida de los pacientes
diabéticos. La educación alimentaria es por lo tanto uno de los pilares
fundamentales de prevención y de control en esta desbastadora enfermedad
como es la diabetes.
52
Ingresan con frecuencia pacientes que diabéticos. Si realizan educación
como estrategia para mantener el control metabólico del paciente diabético.
Los pacientes generalmente son de edad de más de 55 años y que después
de recibir las charlas y entender las complicaciones de su enfermedad si no
se sigue un control nutricional, siguen paso a paso estas indicaciones y
logran mantener un mejor estilo de vida.
4.4 RECOMENDACIONES
Todas las personas con diabetes o en riesgo de contraerla, merecen la
mejor calidad en educación, prevención y atención posibles
Llamar la atención hacia el acceso que tienen comunidades y grupos
desfavorecidos a la educación, prevención y atención diabética
Concienciar a diabéticos y personas de riesgo sobre la educación,
prevención y atención diabéticas disponibles
Compartir las mejores prácticas en educación, prevención y atención
diabética destinadas a los desfavorecidos y grupos vulnerables
Producir materiales de educación en Diabetes que sirvan de soporte para
los pacientes diabéticos.
53
CAPITULO V
5. PROPUESTA
TÍTULO DE LA PROPUESTA
Diseñar un Plan educativo alimenticio para mejorar el estilo de vida del los
pacientes diabético que acuden al hospital doctor Teodoro Maldonado Carbo
de la ciudad de Guayaquil.
1.6. OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar El Efecto De La Intervención Nutricional En Pacientes
Recién Diagnosticados Con Diabetes Mellitus Tipo 2 Que Asisten A
La Consulta Dietética Nutricional Del Hospital Doctor Teodoro
Maldonado Carbo De La Ciudad De Guayaquil De Junio A Diciembre
Del 2011.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Diseñar un plan nutricional para que los pacientes adquieran
destrezas en la preparación, selección y cálculo de porciones
alimenticias a consumir diariamente.
Informar a través de charlas y talleres a las personas con diabetes
mellitus tipo 2 sobre la importancia de tener un plan nutricional.
54
Evaluar los conocimientos y destrezas adquiridas en el plan
nutricional.
Determinar los niveles de glicemia antes y después de la intervención
nutricional o la disminución de las complicaciones que sufren los
diabéticos.
5.3. Contenidos
La Diabetes Mellitus es un síndrome conocido de hace más de 3000
años, pero solo durante el siglo xx se ha reconocido su verdadera
importancia en la salud de la población.
Se caracteriza por el fracaso en la secreción de insulina por parte del
páncreas. Constituye la misma un trastorno primario heterogéneo
del metabolismo de los carbohidratos con múltiples factores etiológicos
que suelen incluir una deficiente resistencia o ambos, absoluta o
relativa de los Islotes de Langerhans del páncreas, conllevando a
un estado de hiperglicemia.
Este desequilibrio origina alteraciones en el metabolismo de los
carbohidratos, proteínas y lípidos las cuales se manifiestan por
varios signos y síntomas característicos y cuya evolución natural se
acompañan de alteraciones progresivas en los vasos capilares del riñón
y de la retina, lesiones de los nervios periféricos y ateroesclerosis
acelerada.
55
5.4. Descripción de los aspectos operativos de la propuesta
Proponer un programa de Charlas educativas sobre control metabólico para
mejorar el estilo de vida del los pacientes diabético que acuden a la consulta
externa del hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de
Guayaquil, provincia del Guayas, se sintetiza en esta propuesta.
Así tenemos que los componentes de esta propuesta son:
Presentación y aprobación de la propuesta
Coordinar acciones con el personal de enfermería
Elaboración y preparación del material didáctico
Elaboración de cronogramas de charlas educativas
Ejecución de propuesta
5.5 Recursos
5.5.1. Recursos Humanos
Personal del hospital.
Pacientes con diabetes que acuden a la sala de espera del hospital
Dr. Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil
Equipo gestor de la investigación.
56
5.5.2. Recursos Materiales
ACTIVIDAD MATERIAL
Presentación y aprobación de la propuesta Papel bond
Coordinar acciones con el personal del Hospital Papel bond
Elaboración y preparación del material didáctico Afiches
Textos
Trípticos
Papel Bond.
Marcadores
Alimentos
Selección de material didáctico
Afiches
Textos
Trípticos
Papel Bond.
Marcadores
Alimentos
Selección de temas laptop, internet
Establecer Horarios de ejecución de propuesta Papel bond
Ejecución de propuesta
Infocus, laptop, equipos
de audio y sonido.
Afiches
Textos
Trípticos
Alimentos
Marcdores
Pizarra
57
5.5.3. Recursos Financieros
ACTIVIDAD MATERIAL COSTO
Presentación y aprobación de la propuesta Papel bond 1,50
Coordinar acciones con el personal de
enfermería
Papel bond 1,50
Elaboración y preparación del material
didáctico
Afiches
Textos
Trípticos
Papel Bond.
Marcadores
Alimentos
125,00
Selección de material didáctico
Afiches
Textos
Trípticos
Papel Bond.
Marcadores
Alimentos
125,00
Selección del temas laptop, internet
1.250,00
Establecer Horarios de ejecución de
propuesta
Papel bond
1,50
Ejecución de propuesta
Infocus, laptop,
equipos de audio y
sonido.
Afiches
Textos
Trípticos
500,00
58
Alimentos
Marcdores
Pizarra
Otros Viáticos 250,00
TOTAL 2,250,50
59
5.6. Cronograma de la ejecución de la propuesta.
TIEMPO. 2011 Junio
2011
Julio
2011
Agosto
2011
Septiembre
2011
Octubre
2011
Noviembre
2011
Diciembre
2011 ACTIVIDAD
Análisis, revisión y
aprobación de la propuesta
x
Elaboración y preparación
del material didáctico
x
Elaboración de planes de
cuidado de acuerdo a los
componentes de la
propuesta
x
Selección de temas para
consejería
x
Establecer Horarios x
Ejecución x x x x x x
60
6. BIBLIOGRAFIA
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. Programa Nacional de Enfermedades
Crónicas.
MANUAL BEECHAN DE ATENCIÓN PRIMARIA, 131 MOTIVOS DE
CONSULTA. La diabetes Mellitus.
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO. Guía para la elaboración del
Programa del adulto en Atención Primaria de Salud.
GAMBOA P, RODRÍGUEZ C. Manifestaciones orales de la diabetes.1959
SÁNCHEZ-MEDINA M, ORJUELA G. Lesión retiniana no proliferante en la
diabetes mellitus. Rev Soc Col Endocrinol 1973. 9: 22-28.
MENDIVELSON E, MESA A. Hiperglicemia y càncer, conceptos actuales en
bioquímica. Vniv Med 1986. 28: 43-51
61
6.1 LINCOGRAFIA
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/diabetes-mellitus-tipo-2/
http://www.cun.es/area-salud/enfermedades/endocrinologicas/diabetes-
mellitus-tipo2
http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_2
62
63
ANEXO 1
EFECTO DE LA INTERVENCION NUTRICIONAL EN PACIENTES
RECIEN DIAGNOSTICADOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y QUE
ASISTEN A LA CONSULTA DIETEICA NUTRICIONAL DEL HOSPITAL
DOCTOR TEODORO MALDONADO CARBO DE LA CIUDAD DE
GUAYAQUIL DE JUNIO A DICIEMBRE DEL 2011
HOJA DE REGISTRO DE DATOS
FECHA…………… NOMBRES……………………………CODIGO ……….......
1. Peso ………….. Talla …………. CC …………… ICC ………..
IMC …………… CB ……………………..
2. Glicemia al inicio (mg/dl) ……………………
Glicemia al final (mg/dl) ……………………
3. Conocimientos
Antes de la capacitación
Postcapacitacion
Bueno ……....... ……
Regular ……….. ……
Malo ……….. ……
64
ANEXO 2
CRONOGRAMA DE CHARLAS REALIZADAS A LOS PACIENTES
DURANTE EL MES DE JUNIO A DICIEMBRE
Nº TEMA FECHA HORA MATERIALES
1
Importancia de la
educación en la
diabetes.
Lunes, 6
de junio
10:h00 a
13:h00
Infocus, laptop, equipos
de audio y sonido.
¿Los macro
nutrientes y su
efecto en el
organismo?
Infocus, laptop, equipos
de audio y sonido, pizarra,
marcadores, alimentos.
¿Los micronutrientes
y su efecto en el
organismo?
Infocus, laptop, equipos
de audio y sonido, pizarra,
marcadores, alimentos.
Determinación de
presión arterial, talla
, peso,
circunferencia de la
cintura/cadera y la
circunferencia del
brazo
1 tensiómetros y
estetoscopios, 1 tallimetro,
cinta métrica.
Determinación de
glicemia capilar
1 equipos para medir
glicemia (tirillas y lancetas)
torundas de alcohol
Selección de los
alimentos Infocus, laptop, equipos
65
2
Lunes, 4
de julio del
2011
10:h00 a
13:h00
de audio y sonido,
alimentos.
Dinámica (La fruta
preguntona) Alimentos
Manipulación e
higiene de los
alimentos
Infocus, laptop, equipos
de audio y sonido,
alimentos.
Preparación y
conservación de los
alimentos
Infocus, laptop, equipos
de audio y sonido,
alimentos.
Video sobre las
causas de no
controlar su diabetes
Infocus, laptop, equipos
de audio y sonido.
Determinación de
presión arterial,
peso, circunferencia
de la cintura/cadera
y la circunferencia
del brazo
1 tensiómetros y
estetoscopios, 1 tallimetro,
cinta métrica.
Determinación de
glicemia capilar 1 equipos para medir
glicemia (tirillas y lancetas)
torundas de alcohol
¿Qué son los
edulcorantes?
Infocus, laptop, equipos
de audio y sonido,
alimentos.
66
3
Bailo terapia
Lunes, 1
de agosto
10:h00 a
13:h00
Equipos de audio y sonido.
Nefropatía diabética Infocus, laptop, equipos
de audio y sonido,
alimentos.
Determinación de
presión arterial,
peso, circunferencia
de la cintura/cadera
y la circunferencia
del brazo
1 tensiómetros y
estetoscopios, 1 tallimetro,
cinta métrica.
Determinación de
glicemia capilar 1 equipos para medir
glicemia (tirillas y lancetas)
torundas de alcohol
4
La importancia de la
alimentación en la
diabetes
5 de
septiembre
del 2011
10:h00 a
13:h00
Infocus, laptop, equipos
de audio y sonido,
alimentos.
Conteo de
carbohidratos Tabla de conteo
Como sobrellevar mi
enfermedad Infocus, laptop, equipos
de audio y sonido,
alimentos.
Determinación de
presión arterial,
peso, circunferencia
de la cintura/cadera
1 tensiómetros y
estetoscopios, 1 tallimetro,
cinta métrica.
67
y la circunferencia
del brazo
Determinación de
glicemia capilar 1 equipos para medir
glicemia (tirillas y lancetas)
torundas de alcohol
5
Ejercicios de
estimulación
conservación del pie
diabético
3 de
octubre
del 2011
10:h00 a
13:h00
Cuerpo
Dinámicas grupales Cuerpo
Determinación de
presión arterial,
peso, circunferencia
de la cintura/cadera
y la circunferencia
del brazo
1 tensiómetros y
estetoscopios, 1 tallimetro,
cinta métrica.
Determinación de
glicemia capilar 1 equipos para medir
glicemia (tirillas y lancetas)
torundas de alcohol
6 La importancia de la
alimentación en la
diabetes
7 de
noviembre
10:h00 a
13:h00
Infocus, laptop, equipos
de audio y sonido,
alimentos.
Bailo terapia Equipo de audio y sonido
Conteo de
carbohidratos Tabla de conteo
68
Determinación de
presión arterial,
peso, circunferencia
de la cintura/cadera
y la circunferencia
del brazo
1 tensiómetros y
estetoscopios, 1 tallimetro,
cinta métrica.
Determinación de
glicemia capilar 1 equipos para medir
glicemia (tirillas y lancetas)
torundas de alcohol
7 Preparación del plan
de alimentación
1 de
diciembre
10:h00 a
13:h00
Infocus, laptop, equipos
de audio y sonido,
alimentos.
Conteo de
carbohidratos Tabla de conteo
Evaluación
antropométrica Tallimetro , cinta métrica
calculadora
Presentación de los
resultados obtenidos
por los estudiantes
de nutrición
Infocus, laptop, equipos
de audio y sonido,
alimentos.
69
ANEXO # 2
TEST DE PREGUNTAS FORMULADAS A LOS PACIENTES
FECHA……………………….. CODIGO…………
NOMBRE…………………………………………………… EDAD…………….
1.- Indique cual de los siguientes alimentos contiene carbohidratos
que debe consumir con moderación el paciente diabético por que
eleva el azúcar en sangre.
Pan
Pescado
Verde
Arroz
nueces
2. Que alimentos utilizaría como endulzantes en sus comidas
Azúcar blanca
Azúcar morena
Esplenda
Miel
Estevia
3. Cuales serian las técnicas de cocción de los alimentos que sean
más saludable para usted
70
Frito
Cocido
Asado
Apanado
A la plancha
4. Cual de estos alimentos contiene fibra, que debe consumir el
paciente diabético
Arroz
Pan blanco
Verdura
Verde
Avena
Frutas
5. Cual de estas grasas debe elegir el paciente diabético dentro de
sus comidas del día
Aceite de oliva
Margarina
Aceite de maíz
Aceite de palma
Manteca
6. Cuantas porciones de fruta y cuantas de verduras debe consumir
cada día el paciente diabético
Futas………
Verduras……..
71
7. Que tipo de bebidas no son recomendables en el paciente
diabético
Café
Colas
Agua
Jugos procesados
Coladas
Te
8.- Como Califica Usted el plan de nutricional propuesto por hospital
doctor Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil.
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….
.
Calificación:
1 punto por cada pregunta correcta
1 a 3 preguntas correctas Malo
4 a 6 preguntas correctas Regular
7 a 8 preguntas correctas Bueno
72
ANEXO 4
DIETAS TIPO RECOMENDADOS A LOS PACIENTES DIABETICOS
Dieta para pacientes con diabetes y sobrepeso de 1200 calorías
DISTRIBUCION PORCENTUAL DE MACRONUTRIENTES
PROTEINAS 25 * 300= 4 / 60
GRASAS 25 * 300= 9/ 333
CARBOHIDRATOS 50* 600= 4 / 158
Alimentos Cantidad Cambiar por
DESAYUNO
Leche de soya 1 taza y media Leche descremada,
yogurt light sin azúcar
endulzado con splenda
Huevo 1 onza Queso mozzarella light,
tofu.
Pan integral 2 rebanadas Galletas
nesfit,rebanadas de pan
negro
Agua aromática 1 taza Orégano, manzanilla, te
verde, te rojo
73
Ajonjolí 1 cucharadita Maní, avellanas,
nueces, almendras.
Colación 1
Pera picada no en jugo 1 taza y media 8 uvillas pequeñas,
durazno, manzana
ALMUERZO
Consume de pollo 1 taza Desgrasada , con
vejetales acelga
espinaca
Ensalada multicolor 1 taza y media Zanahoria, tomate,
lechuga, nabo, coliflor,
Seco de pollo 1 onza Carne, pescado, pavo
Arroz arroz integral 2 cucharadas soperas Fideo, puré de papa,
medio verde
ajonjoli 1 cucharadita Maní, aceite de oliva
avellanas, almendras,
nueces.
Agua aromática 1 taza Orégano, manzanilla te
verde, te rojo
Colación 2
74
Pera 1 taza y media Manzana, durazno, 8
uvillas pequeñas.
Merienda
Pescado al vapor 1 onza Pollo, pavo, carne
Ensalada de verduras 1 taza y media Zanahoria, lechuga,
zambo.
Agua aromática 1 taza Manzanilla, orégano, te
verde, te rojo
Colación 3
Durazno 1 fruta Manzana, pera, 8
uvillas,pequeñas
75
Dieta para pacientes con diabetes y sobrepeso de 1500 calorías
Distribución porcentual de micronutrientes dieta 1500 Kcal
Proteínas 20* 300= 4/ 75
Grasa 25* 25= 375 9/ 41
Carbohidratos 55* 825= 4 /206
Desayuno
Leche 1 taza Leche de soya, yogurt
light sin azúcar endulzado
con splenda
Queso mozzarella light 1 onza Huevo, atún en agua, tofu
Rebanadas de pan
integral
2 rebanadas 1 paquetito de galletas
integrales, galletitas o
medio verde asado o
cocinado.
Nuez 1 cucharadita Avellanas, almendras,
maní aceite de oliva.
Colación 1
Manzana Fruta no picada si no en
jugo.
Pera, durazno, kiwi,
granadilla
Almuerzo
76
Locro con todo 1 taza Desgrasada sin sal papa,
choclo, coliflor , nabo
Pollo asado 1 onza Carne, pescado, pavo,
camarón
Arroz 2 cucharadas soperas Fideo, verde, yuca,
zanahoria blanco
Ensalada multicolor 1 taza y media Tomate, zanahoria,
brócoli
Nuez 1 cucharadita Avellanas, almendras,
maní
Colación 2
Pera picada no en jugo 1 taza y media Granadilla, manzana, kiwi
Merienda
Pollo al jugo 1 onza Pollo, pescado, carne
Ensalada multicolor 1 taza y media Tomate, zanahoria,
brócoli
Arroz 2 cucharadas soperas Fideo, verde, yuca.
Maní 1 cucharadita Nuez, almendras.
77
Colación 3
Leche de soya 1 taza Leche semidescremada,
yogurt
2 rebanadas de pan
integral
2 rebanadas Pan integral, 6 mini
tostadas grillete, pan
negro.
Durazno 1 taza Pera, manzana, granadilla
8 uvillas
78
LECHE
200ML
CARNES
30G
FRUTAS
150G.(V)
VEGETALES
150(V)
PAN Y
CEREALES
40G
GRASAS
5ML
1 taza
10 gramas de
carbohidratos
1 onza
0 de carbohidratos
1 porción
15 gramos de
carbohidratos
1 porción
15 gramos de
carbohidratos
1 porción
30gramos de
carbohidratos
1 cucharadita
0 gramos de
carbohidratos
Yogurt natural
sin azúcar
Leche se soya
en polvo sin
azúcar light
2 cucharadas
de leche en
polvo
1 taza de leche
semidescremad
a
Res
Ternera
Pollo
Pescado
Chivo
Borrego
Conejo
Venado
Guanta
Chancho
Pichón
Sardina
Atún
½ taza de mariscos
½ taza de carne
molida o picada
1 salchicha
pequeña de pollo
1 onza de queso
1 huevo
1 rebanada fina de
jamón de pollo.
½ taza de (V).
Melón
Frutilla
Babaco
Grosella
1 lima
2 limones
2 tunas
½ toronja
pequeña .
O cambie por :
1 taza y media de :
Papaya
Ciruelas obo
1 durazno
1pera
3 claudias
pequeñas
2 kiwi
pequeño
2 granadillas
2 guayabas
Escoja entre las
siguientes opciones :
1 ½ taza de :
Acelga ,
espinaca ,
nabo escarola
, lechuga ,
brotes de
alfalfa ,
espárragos ,
champiñones ,
alcachofa ,
berenjena ,
tomate ,
rábano ,
verdura ,
vainita ,
achogcha ,
pepino ,
palmitos.
0 ¾ taza de :
Zanahoria
amarilla
1 briollo
pequeño o
enrollado
3 tostadas
6 mini
tostadas
12
tostaditas
le petite
grille
2
rebanadas
de pan
integral
1 rebanada
de pan
blanco tipo
molde
½ taza de
arroz
cocido
1 taza de
1 cucharadita
de aceite de
oliva , maíz ,
soya o girasol .
1 cucharada de
nueces o
almendras , o
pistachos , o
maní o nueces
de macadamia
.
¼ de aguacate
pequeño p 1
cucharada de
mayonesa .
1 cucharada de
linaza
1 cucharada de
ajonjolí
HOSPITAL DR. TMC SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA
CONTEO DE CARBOHIDRATOS.
Dra. Gladys Nájera De Carvajal
Nutricionista –Dietética
79
Nota
Al día debe
usar
De 5 a 6 onzas
en las tres
comidas
principales
No frito ni
apanado .
O solamente
½ de :
Sandia
Piña
Mango
Chirimoya
½ guineo
15 uvas o
uvillas
medianas o
cerezas
1 manzana
pequeña
½ pitahaya .
La fruta debe
consumirla fuera de
las comidas
principales . ej 10,16
y 22 h00
NO EN JUGO.
cruda,
melloco ,
pimiento ,
brócoli ,
veteraba ,
zapallo .
0 ½ taza de :
Papa , choclo
, zanahoria
amarilla
cocida ,
camote ,
zanahoria
blanca , yuca ,
verde ,
maduro o
pintón .
moro de
arroz
integral
3 grisines
integrales
½ de mote
o choclo
½ taza de
puré o
zango
½ de
menestra
¾ de taza
de tallarín
4 rosquitas
medianas
4 paquete
de nesfit o
galletas
club social
integral .
1 barra de
nutrí –
grain de
Kelloggs
o un
paquete de
all –bran .
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