UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS DE MÉDICAS PROGRAMA DE MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA EXAMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA TEMA: GUÍA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DE SUSPENSIÓN DE CIRUGIAS PROGRAMADAS EN PACIENTES QUIRÚRGICOS DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO AUTORA: LIC. ESPARZA ILLANES JESSY VERONICA. TUTORA: LIC. GÓMEZ MARTÍNEZ NAIROVYS. AMBATO - ECUADOR 2019
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS DE MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
EXAMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO
ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
GUÍA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA DISMINUIR LA
INCIDENCIA DE SUSPENSIÓN DE CIRUGIAS PROGRAMADAS EN
PACIENTES QUIRÚRGICOS DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
EUGENIO ESPEJO
AUTORA: LIC. ESPARZA ILLANES JESSY VERONICA.
TUTORA: LIC. GÓMEZ MARTÍNEZ NAIROVYS.
AMBATO - ECUADOR
2019
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la Lic. ESPARZA ILLANES JESSY VERONICA, maestrante del
Programa de Maestría en Enfermería Quirúrgica, Facultad de Ciencias
Médicas, con el tema: “GUIA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA
DISMINUIR LA INCIDENCIA DE SUSPENSIÓN DE CIRUGIAS
PROGRAMADAS EN PACIENTES QUIRURGICOS DEL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO”. Ha sido prolijamente revisado, y
cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que
apruebo su presentación.
Ambato, abril del 2019
________________________________
Lic. Gómez Martínez Nairovys.
TUTORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Lic. ESPARZA ILLANES JESSY VERONICA, maestrante del Programa de
Maestría en Enfermería Quirúrgica, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que
todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a
la obtención del grado académico de Magister en Enfermera Quirúrgica son
absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por
lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, abril del 2019
____________________________
Lic. Jessy Veronica Esparza Illanes.
CC. 050254489-3
AUTORA
DERECHOS DE AUTORA
Yo, Lic. ESPARZA ILLANES JESSY VERONICA, declaro que conozco y
acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la
Universidad Regional de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente
dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad
intelectual sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos
profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de
ella;
Ambato, abril del 2019
____________________________
Lic. Jessy Veronica Esparza Illanes.
CC. 050254489-3
AUTORA
DEDICATORIA
Esta Tesis la dedico con mucho amor respeto y cariño a cuatro ejes
fundamentales de nuestras vidas:
A Dios, por darnos la dicha de la vida y de esta manera poder compartir con
las demás personas momentos maravillosos en nuestras vidas.
A mi madre, cuyas largas horas de sacrificio y abnegación me han servido de
ejemplo para seguir adelante, a mi familia por la comprensión que en todo
momento me dieron, a mis hijos verdaderos ideales que han forjado mi actitud,
a todos ellos mi respeto y admiración por todo.
A la Lcda. Nairovys Gomez Martinez, asesora y amiga, quien con sus
conocimientos de maestra me ha guiado y apoyado en el disernimiento y
desarrollo de mi trabajo de tesis y asi ver cristalizada mi meta.
A todas las personas que amablamente colaboraron para la culminacion
exitosa de esta investigacion.
Jessy Veronica Esparza Illanes.
AGRADECIMIENTO
A nuestro Dios por darnos la vida, salud, todo el amor, fortaleza y sabiduría
para guiarnos por el camino del saber.
Mi imperecedera gratitud a mis hijos, quienes día a día han sido mi estímulo y
con su labor sacrificada han permitido que suba un peldaño para el desarrollo
de mi vida profesional, a ustedes mil gracias, que Dios y la Virgen los colme de
bendiciones.
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes por haberme permitido
formarme en ella, gracias a todas y cada una de los y las docentes que en
forma desinteresada compartieron sus conocimientos científicos y participaron
en este proceso de formación.
A la Lcda. Nairovys Gómez Martínez por su apoyo, orientación, guía y
responsabilidad en la elaboración y culminación de este proyecto.
A nuestros compañeros de estudio por compartir las alegrías y tristezas a lo
largo de nuestra carrera profesional.
Jessy Veronica Esparza Illanes.
RESUMEN
Resumen: Las suspensiones de cirugías constituyen un problema cotidiano en
todas las instituciones de salud, ocasionando daños tanto al paciente como al
servicio, afectando en gran parte al rubro financiero de la institución, siendo
uno de los servicios que consume cuantiosos recursos tanto humanos como
materiales Objetivo: Elaborar una guía de intervenciones de enfermería para
disminuir la incidencia de suspensión de cirugías en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo. Materiales y Métodos: Se incluyó información
recopilada de manera retrospectiva descriptiva y transversal acerca de la
programación quirúrgica y de pacientes suspendidos entre el 2 de enero del
2018 y el 31 de diciembre del 2018, utilizado el factor de conversión o regla de
tres. Resultados: Durante el periodo de estudio se programaron un total de
8011 cirugías de las cuales 784 fueron suspendidas. La incidencia de
suspensiones fue de 1.97% por ausentismo de pacientes que no ingresan para
el proceso quirúrgico, el 1.50% por prolongación del tiempo quirúrgico, el
1.02% por pacientes con descompensación hemodinámica, el 0.74% fueron
suspendidas por cirugías de emergencias, y el 0.49% por diferentes patologías,
por falta de instrumental, insumos, falta de consentimiento informado entre
otras. Conclusiones: Los indicadores de suspensión de cirugías nos muestra
el comportamiento de los servicios quirúrgicos del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo, respecto a su productividad y la atención que se brinda a los
pacientes, identificándose claramente que se realizan gastos presupuestales
innecesarios.
Palabras clave: paciente quirúrgico, cirugías programadas, suspensión de
cirugías
ABSTRACT
Surgery suspension is one of the most common problems in health institutions,
harming the patient as well as the service. It also affects the financial budget of
the institution, this being one of the services that consumes vast resources both
human and material. Objective: Create a nursing intervention guide to reduce
the impact of surgery suspension in “Eugenio Espejo” specialties hospital.
Methods and materials: Information recollected retrospectively, descriptively,
and cross sectionally was included, referencing surgical scheduling and
suspended patients from January 2nd and December 31st of 2018, using
conversion factors and rule of three. Result: During the program study period a
total of 8011 surgeries were scheduled of which 784 were suspended. The
impact of the suspensions was: 1.97% due to patient absenteeism who do not
enter the surgical process, 1.50% by reason of surgical time prolongation,
1,02% by reason of hemodynamic decompensation, 0.74% were suspended
due to medical emergencies, and 0.49% as a result of different pathologies, for
example: lack of instruments, supplies, and lack of informed consent, among
others. Conclusions: The surgical suspension indicators show the behavior of
the surgical services in “Eugenio Espejo” Hospital, regarding productivity and
care provided to patients, unnecessary budget expenses were made and
identified.
Key Words: surgical patient, scheduled surgeries, surgery suspension.
INDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
INDICE GENERAL
INDICE DE GRÁFICOS
a) Tema............................................................................................................ 1
b) Problema de la Investigación. ...................................................................... 1
Introducción..................................................................................................... 1
Antecedentes de la investigación. ............................................................... 1
Situación Problemática ................................................................................ 2
Formulación del problema ........................................................................... 4
c) Justificación de la necesidad, actualidad e importancia............................... 4
Suspensión de cirugías programadas. ............................................................ 4
Actualidad e importancia del tema. ................................................................. 5
d) Objetivos de la investigación ....................................................................... 5
Objetivo general .............................................................................................. 5
Objetivos específicos ...................................................................................... 5
e) Fundamentación Teórica conceptual. .......................................................... 6
Causas de suspensión de cirugías. ................................................................ 6
Hipertensión arterial ........................................................................................ 7
Hipertensión Arterial crónica ........................................................................... 8
Diabetes Mellitus ............................................................................................. 9
Insuficiencia Renal Crónica ........................................................................... 11
Alteración de los electrolitos. ............................................................................ 12
Hiponatremia e hipernatremia ....................................................................... 12
Identificación correcta del paciente. .............................................................. 13
Educación al paciente. .................................................................................. 14
Consentimiento Informado. ........................................................................... 14
Recepción del paciente. ................................................................................ 15
Ayuno. ........................................................................................................... 15
Medicamentos usados en el preoperatorio. .................................................. 15
Exámenes preoperatorios. ............................................................................ 16
Tipo de cirugías ................................................................................................ 17
Cirugías electivas .......................................................................................... 17
Cirugías de emergencia ................................................................................ 17
Evaluación preanestésica. ............................................................................ 17
Anestesia General ......................................................................................... 18
Examen físico e historia clínica ..................................................................... 18
Practicas Seguras. ..................................................................................... 22
Guías de enfermería. .................................................................................... 23
f) Metodología ............................................................................................... 23
Tipo de investigación. ................................................................................... 23
Área de estudio. ............................................................................................ 24
Criterios de inclusión ..................................................................................... 24
Métodos del nivel empírico del conocimiento. ............................................... 25
Población y muestra. ..................................................................................... 25
I. Indicadores de Calidad .............................................................................. 25
g) PROPUESTA ............................................................................................. 33
II. OBJETIVO ................................................................................................. 33
III. ALCANCE............................................................................................... 33
IV. RESPONSABLES: ................................................................................. 33
V. DEFINICIONES ......................................................................................... 33
VI. DESCRIPCION ....................................................................................... 35
VII. Indicadores de Calidad ........................................................................... 37
h) Conclusiones: ............................................................................................ 38
Recomendaciones: ....................................................................................... 38
i) Referencias Bibliográficas.
ANEXOS
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico Nº 1. Concentrado de suspensión de Cirugías del bloque Quirúrgico
hospital de especialidades Eugenio Espejo ..................................................... 26
Gráfico Nº 2. Tasa de suspensión de Cirugías por Especialidades................. 27
Gráfico Nº 3. Total, de suspensión de cirugías por causas ............................. 28
Gráfico Nº 4. Total de pacientes encuestados. ............................................... 29
Gráfico Nº 5. Resultados de encuesta realizada ............................................. 30
Gráfico Nº 6. Resultados de encuesta realizada ............................................. 31
Gráfico Nº 7. Resultados de encuesta realizada ............................................. 32
1
a) Tema
GUIA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA DISMINUIR LA
INCIDENCIA DE SUSPENSIÓN DE CIRUGIAS PROGRAMADAS EN
PACIENTES QUIRURGICOS DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
EUGENIO ESPEJO
b) Problema de la Investigación.
Introducción.
Antecedentes de la investigación.
Un centro quirúrgico es una parte fundamental en cualquier hospital, siendo
también uno de los servicios que consume cuantiosos recursos tanto humanos
como materiales que representan considerables gastos al presupuesto
hospitalario.
En nuestro país en un estudio realizado en el Hospital Regional Isidro Ayora
durante el periodo 2012 al 2014 se encontraron 919 cirugías suspendidas que
equivalen el 14,23% de suspensiones, entre las causas encontradas; un alto
grado de ausentismo por parte del paciente, una mala distribución del personal
de salud a la hora de realizar una cirugía, falta de espacio físico, y la falta de
insumos médicos. (11)
Estudios realizados en la unidad de quirófano del Hospital público de Trauma
Dr. Federico Abete entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del 2014, se
encontraron 441 cirugías suspendidas con un total del 7.6%, la tasa más baja
fue registrada en el mes de diciembre con el 4.3%, mientras que noviembre
registro la mayor tasa de 11.1%. Las causas de suspensión relacionadas de
tipo administrativo correspondieron al 44.2%, mientras que las causas medicas
no quirúrgicas tuvieron una frecuencia del 40.8%, y suspensión por causas de
anestesia presentaron el 5.4%. (2)
En uno de los artículos de investigación realizado en la ciudad de Barranquilla,
Colombia, y aceptada el 31 de marzo del 2014, este estudio desarrollado fue
2
de tipo descriptivo, transversal, en un hospital de alta complejidad,
encontrándose que el 83% de la población encuestada se han percatado que la
cancelación de cirugías en los servicios aproximadamente que el 50% se
suspenden en el centro quirúrgico y el 33% en el servicio de hospitalización. (3)
Al realizar un análisis de los estudios observados se puede decir que las
causas de suspensión de cirugías en varios países y en nuestro país, resultan
un fenómeno común en la mayoría de hospitales; muchos de ellos reportan las
razones principales siendo las más frecuentes: la no presencia de los pacientes
en el día programado, la falta de tiempo quirúrgico, la inadecuada preparación
de los pacientes para el día de la cirugía. Todo servicio quirúrgico eficiente
debe tener una baja tasa de suspensión de cirugías, por el hecho que está en
peligro la eficiencia, aumenta la lista de espera y sobre todo los gastos para la
institución.
La suspensión de cirugías programadas es un dilema constante y agónico
para casi todos los servicios de salud en términos de derroche de recursos y
molestias causadas al paciente y su familia.
Situación Problemática
La suspensión de Cirugías programadas constituye un problema a nivel de
salud en todo el mundo, se pudo verificar algunos estudios realizados en otros
países siendo un portento en todos los hospitales públicos, entre ellos: en un
hospital de Managua Nicaragua, El Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en
el 2016, entre las causas más frecuentes se encontraron; la falta de insumos
médicos, falta de material quirúrgico, falta de camas en la Unidad de Cuidados
Intensivos, el paciente no acude el día de su cirugía, y la preparación
inadecuada del paciente por haber seguido las indicaciones del ayuno y la
suspensión de algún medicamento (8).
En otro estudio similar realizado en el 2014 aceptado y publicado en el 2016,
en Buenos Aires Argentina, las causas de suspensión más frecuentes fueron
las causas medicas no quirúrgicas con el 40.8% siendo las más relevantes la
falta de equipamiento y la falta de insumos médicos, entre las causas
quirúrgicas, la falta de tiempo en quirófano el 27.2%, causas relacionadas con
3
la anestesia el 5.4% y las causas relacionadas al paciente, como alteraciones
cardiovasculares 19.3%.
El estudio realizado de forma retrospectiva en el centro quirúrgico del Hospital
Especialidades Eugenio Espejo, durante el periodo del 2 enero al 31 de
diciembre del 2018, se programó un total de 8011 cirugías de las cuales 784
fueron suspendidas. La incidencia de suspensiones fue de 1.97% por
ausentismo de pacientes que no ingresan para el proceso quirúrgico, el 1.50%
de pacientes suspendidos por prolongación del tiempo quirúrgico, el 1.02% de
pacientes por descompensación hemodinámica, el 0.74% de pacientes
suspendidos por cirugías de emergencias, y el 0.49% se suspendieron por
diferentes patologías, por falta de instrumental, insumos, ausentismo de casa
comercial, falta de consentimiento informado entre otras. Encontrándose
también que la especialidad con mayor frecuencia de suspensión fue cirugía
general con el 15.56%, oftalmología con el 15.43%, neurocirugía el 9.57%,
otorrinolaringología el 8.93%, y cirugía plástica con el 8,9%.
Es así que el Hospital Especialidades Eugenio Espejo se ve afectado por el
número de cirugías suspendidas, siendo este un hospital de tercer nivel, que
con lleva al aumento diario de la lista de espera, mismo que viene perjudicando
al paciente, personal subutilizado y provocando gastos innecesarios para la
institución.
Como se puedo observar el punto primordial en las suspensiones de cirugías a
nivel mundial tiene mucho que ver con enfermería, la enfermera es el eje
fundamental junto al paciente desde el momento que el paciente ingresa a un
servicio de salud hasta su egresó, más aun en un paciente quirúrgico, quien
debe estar controlado sus constantes vitales, revisión de exámenes
actualizados, verificación de insumos, toma de medicación el ayuno entre otras,
siendo los factores principales que deben ser revisados el día anterior a su
procedimiento.
La falta y la actualización de guías de intervención de enfermería en los
servicios de la institución son tan indispensables porque permitirían organizar,
educar al paciente, evitar pérdidas de tiempo quirúrgico, disminuir gastos
innecesarios del presupuesto institucional.
4
Formulación del problema
¿Cómo contribuir a mejorar la atención al paciente quirúrgico y evitar
suspensión de cirugías?
Delimitación del problema
Objeto de la investigación.
Enfermería quirúrgica.
Campo de acción.
Atención al paciente quirúrgico.
Identificación de la línea de Investigación.
Gestión de salud y prevención de enfermedades.
Lugar
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Tiempo: del 2 de enero 2018 hasta el 31 de diciembre 2018.
c) Justificación de la necesidad, actualidad e importancia
Suspensión de cirugías programadas.
La suspensión de cirugía es una situación que afecta y ocasiona
inconvenientes para el paciente, sus familias, pérdida de tiempo quirúrgico,
mayor estancia hospitalaria y aumento importante en los gastos presupuestales
de la entidad.
Desde el punto de vista administrativo, la suspensión de una cirugía interfiere
en la administración del propio equipo quirúrgico de salud, en la gestión del
tiempo y de los recursos materiales, va en contra de la preocupación de los
administradores de salud, en particular de los servicios quirúrgicos, de
optimizar las actividades, reducir costos, evitar la pérdida de materiales y
desarrollar el trabajo con la más alta calidad.
5
Actualidad e importancia del tema.
En el 2018 se pudo observar un total de 8011 cirugías programadas de las
cuales se suspendieron 784 cirugías, ocasionando gastos innecesarios para la
institución como para el paciente, siendo uno de los problemas prioritarios.
Los datos se obtuvieron del registro de los partes operatorios de cirugías
programadas e historias clínicas. De acuerdo al número de cirugías
programadas fueron suspendidas 784, las causas inherentes al paciente
hemos podido constatar un alto grado de ausentismo de 158 pacientes que
equivale al 20.15%, 120 pacientes suspendidos por prolongación del tiempo
quirúrgico con una tasa del 15.31%, 82 pacientes suspendidos por
descompensación hemodinámica que equivale con un tasa del 10.46%, 59
pacientes suspendidos por cirugías de emergencias con el 7.53%; 53 pacientes
que no fueron autorizados por otros servicios que equivale al 6.76%, 39
pacientes suspendidos por hipertensión arterial con el 4.97%, el restante
fueron suspendidos por diferentes causas como: falta de instrumental,
insumos, casa comercial, falta de consentimiento informado entre otras.
d) Objetivos de la investigación
Objetivo general
Elaborar una guía de intervenciones de enfermería para disminuir la incidencia
de suspensión de cirugías programadas en el paciente quirúrgico del Hospital
de Especialidades Eugenio Espejo.
Objetivos específicos
➢ Sistematizar los fundamentos teóricos para el desarrollo de una guía de
intervenciones y disminuir la incidencia de suspensión de cirugías.
➢ Definir los requerimientos teórico metodológico, componentes y
relaciones de una guía de intervenciones dirigida a mejorar la atención
del paciente quirúrgico.
➢ Diseñar la propuesta de una guía de intervención de enfermería a partir
de los resultados de su implantación.
6
e) Fundamentación Teórica conceptual.
Causas de suspensión de cirugías.
En la literatura mundial existen varios reportes de causas de suspensión de
cirugías electivas, una de las primeras investigaciones en el tema se realizó en
1989, Morrisey reporta una tasa de cancelación de cirugías en una unidad de
otorrinolaringología en Oxford de 27.4% de las cuales el 14.6% como causa
principal fue la no asistencia de los pacientes, en otro de los estudios
realizados en un Hospital Universitario de Brasil por Cavalcante reporta un
índice del 33% de suspensiones. (15)
En otro estudio realizado en el Hospital Universitario “General Calixto García”
durante el periodo 2016-2017 se suspendieron 1183 cirugías, para una tasa de
suspensión del 4.9%. La mayoría de las suspensiones fueron relacionadas con
el propio paciente 89.8% siendo la más frecuente la no asistencia el día de la
intervención quirurgica78.7%. Otra causa fueron por hipertensión arterial el
3.0%. Las especialidades que más suspendieron fueron maxilo facial con el
35% y cirugía general con el 20.4%. (16)
En nuestro país en un estudio realizado en el Hospital Regional Isidro Ayora
durante el periodo 2012 al 2014 se encontraron 919 cirugías suspendidas que
equivalen el 14,23% de suspensiones, entre las causas encontradas; un alto
grado de ausentismo por parte del paciente, una mala distribución del personal
de salud a la hora de realizar una cirugía, falta de espacio físico, y la falta de
insumos médicos. (11)
Estudios realizados en la unidad de quirófano del Hospital Público de Trauma
Dr. Federico Abete entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del 2014, se
encontraron 441 cirugías suspendidas con un total del 7.6%, la tasa más baja
fue registrada en el mes de diciembre con el 4.3%, mientras que noviembre
registro la mayor tasa de 11.1%. Las causas de suspensión relacionadas de
tipo administrativo correspondieron al 44.2%, mientras que las causas medicas
no quirúrgicas tuvieron una frecuencia del 40.8%, y suspensión por causas de
anestesia presentaron el 5.4%. (2)
7
En uno de los artículos de investigación realizado en la ciudad de Barranquilla,
Colombia, y aceptada el 31 de marzo del 2014, el estudio desarrollado fue de
tipo descriptivo, transversal, en un hospital de alta complejidad, encontrándose
que el 83% de la población encuestada se han percatado que la cancelación de
cirugías en los servicios aproximadamente el 50% se suspenden en el centro
quirúrgico y el 33% en el servicio de hospitalización. (3)
Otro estudio realizado de tipo descriptivo, prospectivo sobre las causas más
frecuentes de cancelación de cirugía electiva en el Hospital Escuela Antonio
Lenin Fonseca en el año 2015, se encontraron varias causas de suspensión de
cirugías relacionadas con el paciente: condición clínica desfavorable, alergias,
hiperglicemias, hipertensión arterial entre otras.
Al realizar un análisis de los estudios encontrados se pudo discernir que las
causas de suspensión de cirugías más frecuentes que se analizaron fueron el
ausentismo de los pacientes y las diferentes patologías de las cuales
trataremos algunas de ellas:
Hipertensión arterial
Es un trastorno muy frecuente y a menudo asintomático, caracterizado por la
elevación de la tensión arterial por encima de los 140/90 mm de Hg, la
hipertensión esencial, la más común, carece de causa identificable, su riesgo
aumenta en pacientes con obesidad, la hipernatremia sérica, la
hipercolesterolemia, y los antecedentes familiares existentes. Entre las causas
de hipertensión arterial secundarias resaltan los trastornos adrenales, el
aldosteronismo, el síndrome de Cushing y el feocromocitoma; la toxemia
gravídica y la glomerulonefritis crónica. Los pacientes con hipertensión leve o
moderada suelen ser asintomáticas o experimentar manifestaciones como:
cefalea suboccipital, especialmente al levantarse, acufenos, sensación de
inestabilidad, fatigabilidad y palpitaciones. La hipertensión mantenida hace que
las paredes de las arterias se vayan engrosando y perdiendo su elasticidad y
de esta manera la resistencia vascular aumenta, el ventrículo izquierdo se
dilata y se hipertrofia para mantener una circulación normal, por causa del
insuficiente aporte sanguíneo a las coronarias, pueden aparecer angina o
8
infarto de miocardio, la hipertrofia ventricular puede dar lugar a insuficiencia
cardiaca congestiva. En cambio, a la hipertensión arterial maligna se
caracteriza porque la presión diastólica supera los 120mm de Hg dando lugar a
una cefalea grave, confusión, visión borrosa, puede provocar uremia mortal,
insuficiencia cardiaca congestiva, infarto de miocardio o un accidente cerebro
vascular. (21)
Hipertensión Arterial crónica
Se dice que un paciente tiene hipertensión arterial crónica cuando su presión
arterial media es mayor que el límite de superior del intervalo de las mediciones
aceptadas como normales. Los efectos letales de una hipertensión arterial se
producen principalmente en tres formas:
1. Un exceso de carga de trabajo sobre el corazón que produce
insuficiencia cardiaca precoz y cardiopatías coronarias, provocándola
muerte como consecuencia de un ataque cardiaco.
2. La hipertensión arterial daña los vasos sanguíneos del cerebro, con lo
que mueren porciones importantes de ese órgano por lo que se
denomina infarto cerebral, dependiendo la parte afectada del cerebro
puede provocar parálisis, ceguera demencia o muchos otros trastornos
cerebrales graves.
3. La hipertensión casi siempre causara daños en los riñones, provocando
destrucción en muchas zonas del riñón.
También podemos encontrar hipertensión por sobre carga de volumen, que
significa que la hipertensión está causada por un exceso de acumulación de
líquido extracelular en el organismo. (17)
Como podemos ver cuán impórtate es la educación al paciente hipertenso y
los cuidados que necesita; la importancia en el tratamiento y más aun de un
paciente que será sometido a una intervención quirúrgica.
9
Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus es un síndrome o un trastorno caracterizado por la
alteración del metabolismo de las grasas, hidratos de carbono y las proteínas,
por la falta o disminución de producción de insulina, bien la disminución de la
sensibilidad de los tejidos de esta hormona. Existen dos grandes tipos de
diabetes mellitus:
a) Diabetes de tipo I.-
Denominada también diabetes mellitus insulinodependiente (DMNID), se debe
a la ausencia de producción de insulina por las células beta del páncreas, la
lesión de estas células o las enfermedades que alteran la producción de
insulina pueden causar diabetes tipo I. La tendencia hereditaria también
desempeña una función primordial que establece la vulnerabilidad a la
degeneración de las células beta incluso sin la participación de una infección
vírica ni enfermedad autoinmunitaria. Este tipo de diabetes es muy común en
pacientes jóvenes, por el cual toma el nombre de Diabetes Juvenil, puede
empezar de una manera muy brusca en tan solo en unas semanas o días, con
tres manifestaciones principales: hiperglicemia, aumento de la utilización de las
grasas con fines energéticos para la síntesis del colesterol en el hígado y la
perdida de proteínas orgánicas.
El aumento de la glicemia provoca deshidratación, en algunos casos las cifras
de glicemia llegan a ser de 8 a 10 veces más superiores de los valores
normales en pacientes con diabetes grave no tratadas, ocasionando una
deshidratación celular grave en todo el cuerpo, esto sucede en parte porque la
glucosa no se difunde con facilidad a través de los poros de la membrana
celular y en parte porque incrementa la presión osmótica del líquido extra
celular provocando la salida de agua desde la célula, además encontraremos la
perdida de glucosa por la orina, esto significa que el efecto osmótico de la
glucosa en el tubo renal reduce mucho la reabsorción tubular del líquido, el
resultado neto es una pérdida masiva de líquido con la orina, por consiguiente
la deshidratación del compartimiento intracelular, por lo tanto los síntomas
clásicos de la diabetes son la poliuria, deshidración intra y extracelular y
10
polidipsia. Sin olvidar que la diabetes provoca lesiones tisulares, aumenta la
utilización de las grasas y produce acidosis metabólica y la perdida de las
proteínas orgánicas. (17)
b) Diabetes de tipo II
La diabetes de tipo II es más frecuente que la tipo I y representa alrededor del
90%, se manifiesta después de los 30 años sobre todo entre los 50 y 60 años,
se desarrolla de manera gradual, uno de los factores de riesgo más importante
para este tipo de diabetes es la obesidad tanto para niños como para adultos.
El desarrollo de la diabetes de tipo II suele ir presidido de la obesidad,
resistencia a la insulina y por síndrome metabólico, al contrario de la diabetes
tipo I, la diabetes tipo II se asocia al aumento de la concentración plasmática de
insulina hiperinsulinemia), siendo la respuesta compensadora de las células
beta del páncreas o la disminución de la sensibilidad de los tejidos. La
evolución de resistencia a la insulina y la alteración del metabolismo de la
glucosa suelen ser gradualmente, empieza con una ganancia de peso que
conduce a la obesidad sobre todo con acumulación de grasa abdominal,
resistencia a la insulina, hiperglicemia en ayunas, anomalías de los lípidos, con
aumento de los triglicéridos en sangre y la disminución del colesterol unido a la
lipoproteína de alta densidad y la hipertensión, todas las manifestaciones del
síndrome metabólico están relacionadas con la ganancia excesiva de peso.
Entre las causas resistentes a la insulina tenemos:
• Obesidad- sobrepeso, generalmente exceso de tejido adiposo visceral.
• Diabetes gestacional
• Exceso de glucocorticoides, síndrome de Cushing o tratamiento con
esteroides.
• Poliquistosis ovárica.
• Mutaciones del receptor de la orina.
• Exceso de la hormona de crecimiento.
11
• Hemocromatosis- enfermedad hereditaria que produce acumulación del
hierro en los tejidos. (17)
Trombocitopenia.
Es la presencia de cantidades muy bajas de plaquetas en el sistema
circulatorio, los pacientes con trombocitopenia tienen una tendencia a sangrar
como los pacientes hemofílicos, pero los sangrados se producen generalmente
por muchas vénulas pequeñas o capilares, en lugar de vasos grandes como la
hemofilia, como resultado aparecen hemorragias puntiformes pequeñas en
todo el cuerpo, la piel de los pacientes presenta manchas púrpuricas muy
pequeñas por lo que se le denomina purpura trombocitopénica, las plaquetas
son de gran importancia para reparar las brechas diminutas en los capilares y
en otros vasos pequeños. Normalmente la hemorragia no aparece hasta que el
número de plaquetas en sangre se reduce hasta 50.000/ul, en lugar de los
150.000 a 300.000 por microlitro en sangre, los valores tan bajos como 10.000/
ul son mortales. (17)
Como podemos ver un paciente con trombocitopenia es considerado de alto
riesgo quirúrgico.
Insuficiencia Renal Crónica
Se debe a una reducción progresiva e irreversible de un gran número de
nefronas funcionales, por lo general no aparecen síntomas clínicos graves
hasta que el número de nefronas se reduce al menos un 70%- 75% de lo
normal, incluso las concentraciones sanguíneas y los volúmenes de los líquidos
corporales pueden mantenerse hasta que el número de nefronas se reduce por
debajo de los 20% - 25% de lo normal, el único método demostrado para
reducir la pérdida progresiva de la función renal es disminuir la presión
hidrostática glomerular, y la presión arterial, utilizando fármacos como los
inhibidores de enzima convertidora de la angiotensina o los antagonistas de la
angiotensina II. Las causas más comunes para una nefropatía terminal son la
hipertensión arterial y la diabetes mellitus, responsables de alrededor del 70%
de las insuficiencias renales crónicas. Entre otros factores tenemos el peso
12
excesivo como la obesidad factor de riesgo, ya que la diabetes está ligada a la
obesidad siendo el sobrepeso el causante de un gran número de pacientes con
diabetes mellitus. (17)
Alteración de los electrolitos.
Son todas aquellas alteraciones del contenido corporal de agua o electrolitos
en el cuerpo, los trastornos de hidroelectrolíticos prolongados o severos
pueden causar alteraciones en las neuronas, problemas cardiacos, mal
funcionamiento orgánico y en ocasiones la muerte, estos a su vez ayudan a
regular las funciones del miocardio y neurológicas, juegan un papel muy
importante en la homeostasis dentro del cuerpo.
Entre las principales alteraciones hidroelectrolíticas tenemos las siguientes:
➢ Por alteración del agua : deshidratación e hipovolemia.
➢ Por alteración del sodio: hiponatremia e hipernatremia.
➢ Por alteración del potasio: hipopotasemia e hiperpotasemia.
➢ Por alteración del cloro: hipocloremia e hipercloremia.
➢ Por alteración del calcio: hipocalcemia e hipercalcemia.
➢ Por alteración del fósforo: hipofosfatemia e hiperfosfatemia.
➢ Por alteración del magnesio: hipomagnesemia e hipermagnesemia.
➢ Por alteraciones del equilibrio ácido-base: acidosis y alcalosis
Deshidratación
Es la pérdida excesiva de líquidos o sangre de los tejidos corporales, los
electrolitos que más sufren trastornos son el potasio, sodio y cloruro. Estos
trastornos se pueden producir después de un periodo prolongado de fiebre,
diarrea, vomito, acidosis o en cualquier trastorno que produzca perdida
excesiva de líquidos corporales. (22)
Hiponatremia e hipernatremia
La hiponatremia son los niveles bajos de sodio en la sangre, provocados por
una excreción inadecuada o de un exceso de agua en sangre circulante. En
13
alguno de los casos pueden desarrollar una intoxicación acuosa, que cursa con
confusión excitabilidad muscular, letargia y que pueden llevar a convulsiones y
coma. Por el contrario, la hipernatremia es la elevación de la concentración de
sodio plasmático causado por la pérdida de líquidos y electrolíticos que pueden
ser debidos a sudoración excesiva, diarrea, poliuria o ingesta inadecuada de
agua. Los pacientes con hipernatremia pueden presentar confusión,
convulsiones e incluso puede evolucionar en coma. (22)
De forma general toda alteración y trastorno de electrolitos pueden ocasionar
daños en el paciente, por esta razón todo paciente quirúrgico debe tener
exámenes de control de electrolitos obligatorio previo a la visita preanestésica,
para poder analizar, corregir ciertas alteraciones antes del procedimiento
quirúrgico. La especialidad médica que se encargada de estas alteraciones, es
la nefrología puesto que el riñón es el órgano principal de mantener la
homeostasis y el equilibrio de todas estas sustancias.
Identificación correcta del paciente.
La identificación correcta del paciente es un procedimiento de identificación que
no permite duda o equivocación de los pacientes y que hace posible atender
con seguridad a la persona correcta, en el momento correcto y con la práctica
adecuada correcta. Los problemas de identificación se asocian con frecuencia
a las complicaciones o eventos producidos por errores en la administración de
medicamentos, pruebas diagnósticas, intervenciones quirúrgicas, transfusiones
de sangre y hemoderivados. El objetivo principal de la identificación correcta
del paciente es disminuir la incidencia de eventos adversos o errores
relacionados con la identificación en todos los procesos de atención en salud,
para lo cual se requiere implementar buenas prácticas que fomenten una
cultura de seguridad y asegure la prevención de errores en la identificación de
pacientes. La verificación de información cruzada es un procedimiento que se
debe realizar obligatoriamente, en el cual el profesional de la salud identifica al
paciente a través de dos mecanismos, de forma verbal y con la ayuda de un
documento de identidad personal del paciente o la madre o acta de nacimiento,
etc. (4)
14
Educación al paciente.
Es muy necesario habituar al paciente especialmente cuando la evaluación
preanestésica se realiza un día antes del procedimiento quirúrgico, el
anestesiólogo tiene la posibilidad de analizar al paciente las alternativas en
relación a la técnica anestésica, el cuidado tanto intraoperatorio como
postoperatorio (necesidad de ventilación mecánica, manejo del dolor, etc.)
La relación médico-paciente, en la avaluación preanestésica constituye una
parte fundamental para reducir la ansiedad del paciente antes del
procedimiento quirúrgico. El momento de la entrevista puede ser útil para
registrar el consentimiento informado, registro de firma e informar sobre la
técnica anestésica a utilizar. En muchas de las ocasiones el paciente no está
en condiciones de autorizar por la gravedad de su patología, por falta de
conocimientos o competencia como son: los ancianos, niños, o bajo nivel
académico.
Consentimiento Informado.
Es proceso de comunicación verbal y escrito, que forma parte de la relación de
un profesional de salud y un paciente con autonomía, por el cual una persona
decide de forma libre y voluntaria, acepta, niega o revoca una intervención de
salud. Este procedimiento informado se aplicará en procedimientos
diagnósticos, terapéuticos, o preventivos luego de que el profesional le explique
al paciente y la familia en que consiste el procedimiento, beneficios, riesgos,
alternativas a la intervención, de existir estas y las posibles consecuencias
derivadas si no se interviene. (4)
Para este proceso se debe contar con la voluntad del paciente, una información
clara y precisa de todos los riesgos y beneficios, es muy importante el
intercambio comunicativo entre profesional y paciente, basado en la confianza,
ampliara las posibilidades de comprensión de los resultados del procedimiento
por parte del paciente.
15
Recepción del paciente.
Antes de la realización de cualquier procedimiento quirúrgico, los pacientes
deben ser preparados de forma adecuada para minimizar el impacto y los
riesgos potenciales de la intervención. Esto incluye una preparación tanto física
como emocional. Para ello se encuentra con herramientas como la consulta
preanestésica y la visita preoperatoria. (5)
Preoperatorio.
El periodo preoperatorio comprende el tiempo que transcurre desde que se
decide practicar una intervención quirúrgica hasta el momento que se traslada
al paciente a quirófano e inicio del procedimiento quirúrgico. Existen varios
cuidados básicos del preoperatorio por parte de enfermería con el objetivo de
preparar al paciente y a los familiares, si el posoperatorio van a cuidar del
paciente, tanto los familiares como el paciente tienen que tener una noción
clara y real de lo que será el posoperatorio, así como de qué medidas
terapéuticas serán utilizadas como por ejemplo: oxigenoterapia, aspiración
nasogástrica, yesos, tracción, drenajes torácicos, etc., además se debe explicar
el dolor posoperatorio. (18)
Ayuno.
En la recolección de datos es decir en la anamnesis, son muy importante los
antecedentes de reflujo gastroesofágico, disfagia u otras alteraciones de la
motilidad gastrointestinal, así como también los trastornos metabólicos
(diabetes mellitus) o de otro tipo (obesidad, íleo, embarazo, trauma, obstrucción
intestinal), que pudiesen aumentar el tiempo de vaciamiento gástrico y
aumentar el riesgo de regurgitación y aspiración. (11)
Si la evaluación preanestésica se hace antes del día de la intervención
quirúrgico se debe educar al paciente sobre el período de ayuno y las posibles
consecuencias en caso de no cumplirlas.
Medicamentos usados en el preoperatorio.
Se encontraron pocos estudios realizados en relación con la suspensión y
reanudación de los tratamientos en el proceso preoperatorio, por lo que
16
generalmente las decisiones son tomadas en base a las recomendaciones del
fabricante, a algunos consensos muchas veces empíricos o sencillamente a
anécdotas. (11)
Puesto que algunos medicamentos como los agentes plaquetarios,
anticoagulantes, antiagregantes, ciertas hormonas e incluso algunas hierbas
medicinales pueden influir en el riesgo o en las decisiones quirúrgicas o
anestésicas, es muy importante obtener un listado completo de los
medicamentos que consume el paciente. (11)
Algunos de los medicamentos usados por los pacientes son de uso oral, deben
administrarse necesariamente con un sorbo de agua hasta unas horas antes
del procedimiento quirúrgico. Los medicamentos que potencialmente pueden
producir sagrado necesitan ser rigurosamente evaluados, debiendo hacer un
análisis de riesgo-beneficio, recomendando su suspensión dependiendo el
caso y bajo prescripción quirúrgica. (11)
Exámenes preoperatorios.
No existe estudios bibliográficos para la indicación de un grupo específico de
exámenes de laboratorio o de otro tipo que deba ser analizado rutinariamente
en el preoperatorio, a pacientes que serán sometidos a un procedimiento
quirúrgico y o anestésico. En efecto, mientras más exámenes complementarios
se solicite mayor es la posibilidad de obtener resultados anormales, como
también falsos positivos, en otras ocasiones normales o irrelevantes,
retardando injustificadamente el proceso de evaluación prequirúrgica. (11)
La solicitud de los estudios preoperatorios debe ser selectivos y justificados de
acuerdo a la información obtenida de la historia clínica, examen físico, edad y
tipo de complejidad de la cirugía.
17
Tipo de cirugías
Cirugías electivas
Una cirugía electiva es un procedimiento quirúrgico programado tanto por el
medico como por el paciente para identificar los riesgos y beneficios del
procedimiento que se va a realizar. (7)
Cirugías de emergencia
Una cirugía de urgencia es aquella en que la enfermedad o lesiones por
accidente ponen en riesgo la vida o la función de alguna parte impórtate del
cuerpo, por lo que requiere de una intervención inmediata y acción para salvar
al paciente. Cirugías de urgencias pueden ser traumáticas graves, problemas
vasculares, sangrados masivos, procesos infecciosos severos con ulceras
pépticas, para este tipo de cirugías no hay horarios, dependiendo el caso el
paciente llega se estabiliza y pasa inmediatamente para ser intervenido
quirúrgicamente. (7)
Evaluación preanestésica.
La evaluación preoperatoria del paciente que será sometido a un procedimiento
quirúrgico tiene el fin de abordar las cuestiones relativas a la seguridad y la
eficacia del proceso perioperatorio. El principal objetivo de la valoración pre-
operatoria consiste en permitir la ejecución del procedimiento quirúrgico
requerido o deseado con la mínima exacerbación de alguna enfermedad
preexistente, evitar nuevas morbilidades y permitir una adecuada y rápida
recuperación para los pacientes. (12)
El hecho de que un paciente quirúrgico requiera tratamiento post operatorio en
una unidad de terapia intensiva, muchas veces depende de cualquier patología
conocida haya sido perfectamente identificada y tratada antes del
procedimiento quirúrgico, lo cual depende de una adecuada y oportuna
valoración preanestésica. (12)
En el caso de pacientes con patologías no complicadas, por lo regular son
suficientes la valoración preanestésica del cirujano y del anestesiólogo el día
de la cirugía. Sin embargo, otros pacientes requerirán una valoración más
18
extensa, dependiendo del estado hemodinámico del paciente. Dicha valoración
puede necesitar la participación de todo el equipo completo de especialistas,
que en algunos casos puede incluir la admisión a una unidad de Cuidados
Intensivos para la optimización preoperatoria. (12)
En algunas ocasiones se ha visto que a los pacientes tratados como de alto
riesgo a quienes se les brinda una mejoría de su condición de salud antes del
procedimiento quirúrgico, se les proporciona al mismo tiempo una reducción
importante en la mortalidad, así como de los costos hospitalarios, ya que se
disminuyen los eventos perioperatorios y la necesidad de un ingreso a
cuidados intensivos, así como el tiempo de recuperación posoperatorio. (1)
La anestesia hoy en día es un campo muy complejo que requiere mucha
preparación, capacitación y una constante renovación de conocimientos para
dar todos los cuidados necesarios como mínimo, seguridad, y conocimiento de
los todos los procesos anestésicos, y esto sólo se consigue mediante el estudio
y la experiencia. (6)
Anestesia General
Es un proceso controlado reversible por lo cual, mediante una serie de
técnicas, procesos y medicamentos, se consiguen cinco efectos: hipnosis,
amnesia, analgesia, relajación muscular y control fisiopatológico de las
funciones vitales. A causa de estos efectos, el paciente se encuentra en una
situación en la que es muy necesario mantener las funciones vitales
artificialmente, en cuanto debemos vigilar y controlar las posibles alteraciones
que puedan producirse durante este periodo. (6)
Examen físico e historia clínica
El examen físico, más que el uso rutinario de exámenes de laboratorio, pruebas
o pruebas complementarias, son los componentes más importantes de la
evaluación preanestésica. En la historia clínica debe incluir una completa
revisión por sistemas especialmente pulmonar y cardiovascular, el listado de
medicamentos utilizados regular o esporádicamente por el paciente, consumo
19
de drogas alcohol, tabaco u otros, antecedentes de alergia medicamentos y
alimentos, historial médico, quirúrgico y anestésico, la capacidad funcional, la
tolerancia al ejercicio, este efecto se sugiere la elaboración de cuestionarios, ya
que mejoran la eficiencia de la entrevista. (12)
Los signos vitales se deben incluir en el examen físico además el examen
cardiovascular y pulmonar, también se debe incluir el examen de la vía aérea
superior para evaluar la existencia de factores de riesgos que puedan
presentarse en la intubación. En cuanto a esto, se han descrito diferentes
parámetros clínicos y antropométricos que pudieran estar relacionados con una
intubación complicada, la distancia tiromentoniana, la abertura bucal y el
puntaje de riesgo de Wilson. Cada uno de estos tests por sí solos tiene una
sensibilidad baja a moderada y una especificidad moderada a buena y tienen
muy poco poder de discriminación al ser usados individualmente.
Aunque el valor clínico de estos parámetros es considerado, el examen
combinado de la clasificación de Mallampati con la distancia tiromentoniana
brinda las mejores posibilidades para predecir una intubación complicada,
comparada con la realización de tests aislados u otras combinaciones.
Finalmente, la evaluación clínica del flexo extensión del cuello complementa la
exploración física de la vía aérea superior. Con todos estos datos puede
hacerse una determinación del riesgo basados en la edad del paciente, y la
clasificación de ASA, el tipo de cirugía mayor versus menor y la naturaleza de
la misma, cirugías emergencia versus cirugías electiva. Existe otra serie de
clasificaciones e índices de estratificación de riesgo, probablemente más
exactos, que pueden implementarse a algunos grupos de población, según la
necesidad de cada servicio. (12)
Clasificación de Riesgo
En el periodo de evaluación de riesgo se utiliza la información obtenida es decir
todos los datos recopilados en la historia clínica, para obtener una apreciación
del impacto esperado de la cirugía planificada. (1)
20
En los últimos años se han descrito escalas de valoración para la clasificación
uniforme de pacientes con patologías existentes y con base en las cuales se
debe establecer un perfil de riesgo individual.
La clasificación del estado físico del ASA nos permite una descripción general
del estado de salud de los pacientes, con una buena conexión de los
resultados complementarios. (12)
ASA I:
✓ Sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica.
✓ El proceso o patológico por el que se realiza la intervención es
localizado y no produce alteración sistémica.
ASA II:
Enfermedad sistémica leve a moderada, producida por el proceso que se
interviene o por otra patología.
✓ Hipertensión arterial controlada.
✓ Asma Bronquial.
✓ Anemia.
✓ Diabetes mellitus controlada.
✓ Obesidad leve.
ASA III:
Alteración sistémica grave o enfermedad de cualquier etiología, aunque no sea
posible definir un grado de discapacidad.
✓ Estado Post- IAM.
✓ Hipertensión arterial mal controlada.
✓ Obesidad Severa.
✓ Patología respiratoria sintomática (asma, EPOC).
ASA IV:
Alteraciones graves e incapacitantes que amenazan constantemente la vida del
paciente, no siempre corregible con la intervención.
21
✓ Insufiencia cardiaca crónica.
✓ Enfermedad respiratoria incapacitante.
✓ Insuficiencia renal severa descompensada.
✓ Angina persistente.
✓ Miocarditis activa.
✓ Diabetes mellitus descompensada con complicaciones severas en otros
órganos.
ASA V:
Paciente moribundo, con pocas posibilidades de supervivencia, sometido a la
intervención como único recurso para salvar su vida. Con o sin tratamiento
quirúrgico.
La mayoría de estos pacientes requieren la cirugía como medida heroica con
anestesia muy superficial.
✓ Ruptura de aneurisma aórtico con choque hipovolémico severo.
✓ Traumatismo craneoencefálico con edema cerebral severo.
✓ Embolismo pulmonar masivo.
ASA VI:
Paciente con muerte cerebral declarado cuyos órganos van a hacer extraídos
con el propósito de donarlos. (8)
Como análisis se debe tomar en cuenta que hay tres aspectos importantes de
la valoración preanestésica que el ASA no toma en cuenta:
▪ Antecedentes de la vía aérea difícil. (problemas de vía aérea, como
apnea obstructiva del sueño)
▪ Riesgo y complejidad del procedimiento quirúrgico.
▪ Riesgo de una reacción adversa a la anestesia por desórdenes
específicos desencadenantes.
22
Practicas Seguras.
Son los tipos de procesos o estructura cuya aplicación ayuda a reducir la
posibilidad de eventos adversos asociados a la atención de salud, y que se
apoyan en la mejor evidencia científica disponible, que procuran prevenir,
minimizar o eliminar el riesgo asociado a la práctica clínica. (4)
Las prácticas establecidas para la seguridad del paciente- usuario son de tres
tipos:
➢ Practicas Seguras Administrativas
1. Identificación correcta del paciente
2. Programa de mantenimiento preventivo de equipos biomédicos.
➢ Practicas Seguras Asistenciales
1. Control de abreviaturas peligrosas.
2. Manejo adecuado de medicamentos de alto riesgo.
3. Control de electrolitos concentrados.
4. Conciliación de medicamentos.
5. Administración correcta de medicamentos.
6. Administración de antibióticos profilácticos en procedimientos
quirúrgicos.
7. Profilaxis de trombo embolismo venoso.
8. Prevención de ulceras por presión.
➢ Practicas Seguras Administrativas/ Asistenciales
1. Notificación de eventos adversos relacionados con la seguridad
del paciente.
2. Prácticas quirúrgicas Seguras.
3. Transferencia correcta de información de los pacientes en puntos
de transición.
4. Manejo correcto de las bombas de infusión.
5. Higiene de manos
6. Prevención de caídas.
7. Educación en seguridad del paciente.
23
Guías de enfermería.
Las guías clínicas de intervención de enfermería han sido elaboradas para
aportar información necesaria para ser aplicada en el continuo cuidado de
enfermería en las diferentes especialidades, las guías de enfermería son una
herramienta útil, que sirve como guía en el accionar de enfermería, por lo que
motiva a todo el personal con el propósito de garantizar la calidad y la
humanización de atención, con el fin de dar respuesta a la necesidad de salud
de los pacientes y lograr la satisfacción del mismo, en el continuo cuidado que
enfermería proporciona. (20)
Aunque el propósito de la cirugía es salvar vidas, la falta de seguridad en la
atención quirúrgica puede provocar daños considerables, lo cual tiene
consecuencias y secuelas importantes en la salud pública, dada la complejidad
de una cirugía. El problema de la falta de seguridad del paciente quirúrgico está
ampliamente reconocido en todo el mundo, el mal estado de la infraestructura y
de los equipos, la falta de insumos, las deficiencias de gestión administrativa, la
deficiente capacidad y formación del personal y la grave escases de recursos
financieros son factores que contribuyen a aumentar los riesgos para el
paciente. (21)
f) Metodología
La presente investigación tiene una modalidad o enfoque cualitativo con el
objeto de cubrir todas las necesidades de la investigación tanto en su momento
de análisis teórico como de diagnóstico con bases en el nivel empírico del
conocimiento.
Tipo de investigación.
Retrospectivo.- Debido a la información recolectada se basó en hechos que
sucedieron en el pasado ya que nuestro periodo comprende enero del 2018 a
diciembre del 2018 y de las cuales existen registros.
Descriptiva: Debido a que se describen las causas, frecuencia de suspensión
de cirugías programadas, encontradas en los registros existentes en el
quirófano.
24
Transversal.- debido a que en nuestro periodo de estudio se realizó un registro
de cirugías programadas en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en
el tiempo comprendió entre enero del 2018 y diciembre del 2018.
Área de estudio.
Universo.- Se estudió una totalidad del universo compuesto por 8.011 cirugías
electivas programadas en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. El
hospital cuenta con 13 salas quirúrgicas que se utilizan para operaciones de:
cirugía general, cirugía torácica, oncología, coloproctologia, ginecología,
traumatología, urología, otorrinolaringología, oftalmología, neurocirugía y
cirugía cardiaca. Las cirugías de carácter electivo se realizan de lunes a
viernes en el horario de 7 de la mañana a 20h30, aunque en algunas ocasiones
se prolongan dependiendo la complejidad del procedimiento que se esté
efectuando. Existe una sala exclusiva solo para cirugías de emergencia, en el
caso eventual de encontrarse ocupado se suspenden cirugías electivas y se
dan paso a cirugías de emergencia en cualquiera de las salas existentes.
Muestra.- Un total de 784 cirugías suspendidas en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo.
Criterios de inclusión
• Pacientes programados para cirugía electiva de diferentes
especialidades.
• Pacientes mayores de edad.
• Pacientes menores de edad que ameriten cirugía por especialidad con
su respectiva referencia.
Criterios de exclusión.
• Cirugías de emergencia.
• Mujeres embarazadas
• Menores de edad.
25
Métodos del nivel empírico del conocimiento.
Encuestas: Se aplicaron a pacientes de las diferentes especialidades que
fueron programados para cirugía y suspendidos por causas diferentes.
Población y muestra.
Se aplicaron a un total de 50 pacientes de las diferentes especialidades que
fueron suspendidos por diferentes causas.
Método estadístico que se utilizó para el procesamiento de los datos.
Los datos fueron recolectados, previos a la autorización del líder de enfermería
del Servicio de Quirófano Central y previo al consentimiento de los
participantes de las encuestas realizadas, se traspasó datos a una matriz
elaborada en Microsoft Excel, para el análisis, que permita observar de manera
clara la situación real de esta investigación, orientando acciones encaminadas
a ejecutar la propuesta.
I. Indicadores de Calidad
Número de pacientes suspendidos
Número de pacientes programados
X 100
26
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Gráfico Nº 1. Concentrado de suspensión de Cirugías del bloque Quirúrgico hospital de especialidades Eugenio Espejo
Fuente: Hospital de Especialidades Eugenio Espejo Archivos de quirófano central 2018 Elaborado: Lcda. Jessy Esparza Illanes.
El Hospital Especialidades Eugenio Espejo se ve afectado por el número de
cirugías suspendidas, siendo este un hospital de tercer nivel, que con lleva al
aumento diario de la lista de espera, mismo que viene perjudicando al paciente,
personal subutilizado y provocando gastos innecesarios en el presupuesto para
la institución.
De entre el total de los servicios del bloque quirúrgico el mes de enero tiene un
total de 80 cirugías suspendidas que representa la más alta tasa de suspensión
con el 10.88%, seguido por el mes de febrero y julio. El mes con menos tasa de
suspensión es el mes de marzo con el 6.91%.
Como se observa el número de suspensión de cirugías perjudica claramente a
la institución, cabe destacar que pacientes que no reciben su tratamiento a
tiempo, posteriormente requieren de cuidados más costosos como es la Unidad
de Cuidados Intensivos, quimio o radio terapias, siendo más contraproducente
para el presupuesto de la institución como para el paciente.
14,67%
13,05%
8,72%
10,37%11,51%
10,16%
12,61%
9,72%
11,62%
9,92%
7,74%
9,45%
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
16,00%
TASA DE SUSPENCIÓN
27
Gráfico Nº 2. Tasa de suspensión de Cirugías por Especialidades
Fuente: Hospital de Especialidades Eugenio Espejo Archivos de quirófano central 2018 Elaborado: Lcda. Jessy Esparza Illanes.
De entre las especialidades que presentan mayor suspensión de cirugía son
Cirugía General con el 15.55%, oftalmología con el 15.43%, y seguido de
traumatología con el 11.86%.
No se pudo definir el tiempo real de espera de un paciente para su
reprogramación quirúrgica, se toma en cuenta que algunos pacientes esperan
varios días, si se hace relación al costo diario de un paciente hospitalizado, la
institución está siendo afectada en su prepuesto, sin dejar a un lado al paciente
y su familia quienes son más afectado en todas las instancias de salud, trabajo
y factor económico.
Cabe recordar a Florence Nightingale 1853-1874, el objetivo fundamental de la
enfermería era situar al paciente en el mejor estado posible, consideraba que la
enfermería requería un conocimiento distinto del conocimiento médico, ya que
era una vocación religiosa definiendo a la Enfermería como arte y ciencia.
16%
4%
12%
9%
6%
10%
2%
6%
0% 0%1%
8%
1%
8%
2%1%
15%
SUSPENSIONES DE CIRUGIAS POR ESPECIALIDAD 2018
28
Gráfico Nº 3. Total, de suspensión de cirugías por causas
Fuente: Hospital de Especialidades Eugenio Espejo Archivos de quirófano central 2018
Elaborado: Lcda. Jessy Esparza Illanes.
Entre las diferentes causas de suspensión tenemos un total de 784 pacientes
suspendidos, las causas inherentes al paciente se ha constatado un alto grado
de ausentismo que equivale al 20.15%, pacientes suspendidos por
prolongación del tiempo quirúrgico con una tasa del 15.31%, por
descompensación hemodinámica, con un tasa del 10.46%, por cirugías de
emergencias el 7.53%; pacientes que no fueron autorizados por otros servicios
el 6.76%, por hipertensión arterial el 4.97%, el restante fueron suspendidos
por diferentes causas como: falta de instrumental, pacientes que no autorizan
su cirugía, falta de insumos, falta de consentimiento informado entre otras.
La incertidumbre de los pacientes es común en todos los hospitales del
Sistema Nacional de Salud, cuando los recursos públicos no son suficientes y
esto disminuye la compra de insumos, equipos necesarios, los usuarios
presentan inseguridad y rechazan ir a la extenuante lista de espera, que existe
en todos las instituciones públicas.
5%
20%
7%
15%
10%8%
4%
31,3%
TASA DE SUSPENSIÓN DE CIRUGÍAS POR CAUSA
29
Análisis de las Encuestas
Gráfico Nº 4. Total de pacientes encuestados.
Fuente: Encuesta a pacientes programados para una cirugía Elaborado: Lcda. Jessy Esparza Illanes.
Del total de paciente encuestados el 65.5 % fueron de sexo masculino, el 34.5
%, de sexo femenino. El 10% trabajaban de forma particular, el 70% eran amas
de casa y el 20% se dedicaban a otras actividades
65,50%
34,50%
MASCULINO FEMENINO
PACIENTES ENCUESTADOS
10%
70%
20%
DE FORMAPARTICULAR
AMA DE CASA OTRASACTIVIDADES
TIPO DE ACTIVIDAD O TRABAJO
30
Gráfico Nº 5. Resultados de encuesta realizada
Fuente: Encuesta a pacientes programados para una cirugía
Elaborado: Lcda. Jessy Esparza Illanes.
En cuanto al desconocimiento sobre el proceso de su cirugía existió un 200%,
quienes expresaron que la falta de tiempo en la atención de la consulta externa
es muy corta, pero el tiempo para reunir los requisitos para la cirugía conlleva
muchos meses y para que luego nos suspendan, fueron expresiones de la
mayoría de los pacientes y más aún el 25% de los pacientes no sabían con
exactitud el motivo de su suspensión.
El lema de la Alianza Mundial, “ante todo, no hacer daño”, articula la bioética a
la seguridad del paciente. La calidad y seguridad en la atención de los
pacientes constituye una obligación técnica y ética de quienes prestan el
servicio de salud. Manual de seguridad del paciente-2016.
80%
20%
SI NO
¿LE EXPLICARON QUE TENÍA QUE HACER DE FORMA DETALLADA CUANDO
PROGRAMARON SU CIRUGÍA? 75%
25%
SI NO
¿SABE USTED EL MOTIVO DE SUSPENSIÓN DE SU CIRUGÍA?
31
Gráfico Nº 6. Resultados de encuesta realizada
Fuente: Encuesta a pacientes programados para una cirugía Elaborado: Lcda. Jessy Esparza Illanes.
De entre los motivos de suspensión de cirugía de los pacientes encuestados
fue el 45% por la falta de materiales o insumos, el 30% por problemas
relacionados con el paciente (hipertensión, hiperglicemia, taquicardia,
neumonía, etc.)
El 85 % de los pacientes consideraban que, si se pudo evitar suspender su
cirugía, ya que existía una inadecuada planificación por parte de los
profesionales y porque no decir un poco importancia por los pacientes.
En sistemas de salud tan complejos, alguno o algunos de los procesos de
atención pueden tener una o más consecuencias negativas por causas
atribuibles o no a la práctica profesional, sino más bien explicables por la
concurrencia de errores de planeación o de ejecución durante el desarrollo de
los procesos.
10%
30%
45%
15%
AYUNO PROBLEMACLÍNICO
FALTA DEMATERIAL O
INSUMOS
OTROS
¿CUÁL FUE EL MOTIVO DE SUSPENSIÓN DE SU CIRUGÍA?
85%
15%
SI NO
¿PIENSA USTED QUE SE PUDO EVITAR LA SUSPENSIÓN DE SU
CIRUGÍA?
32
Gráfico Nº 7. Resultados de encuesta realizada
Fuente: Encuesta a pacientes programados para una cirugía Elaborado: Lcda. Jessy Esparza Illanes.
Claramente se pudo observar que ningún paciente tiene fecha de
reprogramación quirúrgica, la institución no realiza reprogramación inmediata
hasta realizar una nueva reunión de los directivos de cada especialidad,
siempre y cuando el paciente cumpla nuevamente con todo lo necesario, lo que
con lleva más tiempo de espera para su cirugía.
La suspensión de cirugía afecta de forma global en todos los factores tanto
laboral, familiar, social y económico.
La preocupación, el estrés, la depresión pueden ocasionar baja de defensas,
presión alta entre otras, siendo causa principal para afectar, complicar más la
morbilidad del paciente.
80%
20%
NO NO SABE
¿LE REPROGRAMARON SU CIRUGÍA PARA OTRA FECHA?
30%
20% 20%
30%
¿LE AFECTA A USTED LA SUSPENSIÓN DE SU CIRUGÍA?
33
g) PROPUESTA
GUÍA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA DISMINUIR LA
SUSPENSIÓN DE CIRUGÍAS PROGRAMADAS
II. OBJETIVO
Disminuir la incidencia de suspensión de cirugías programadas, y optimizar el
tiempo quirúrgico, recursos humanos para evitar gastos innecesarios para la
institución, y dar una atención adecuada y oportuna a los pacientes.
III. ALCANCE
Será aplicado a todo paciente quirúrgico programado en los servicios
quirúrgicos del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
IV. RESPONSABLES:
DE LA SUPERVISION: Líder de Enfermería
DE LA APLICACIÓN: Personal de Enfermería
V. DEFINICIONES
➢ Cirugía.- Rama de la medicina que estudia las enfermedades y
traumatismos que tienen que tratarse mediante técnicas operatorias.
➢ Cirugía Ambulatoria.- Intervención quirúrgica realizada con anestesia
local, regional o general que no precisa un ingreso hospitalario formal,
sino un periodo de recuperación post anestésico y de observación en el
centro sanitario menor a 24 horas.
➢ Consentimiento Informado.- Es un proceso de comunicación,
deliberación, que forma de la relación de un profesional de salud y un
paciente capaz, por el cual una persona autónoma, de forma voluntaria,
acepta, niega o revoca una intervención de salud.
➢ Historia Clínica.- Recogida de datos a través del propio paciente o de
otras fuentes con respecto a su estado físico y sus funciones psíquicas,
34
sociales y sexuales. La historia clínica constituye una base de
información sobre el cual se planifica el diagnóstico, tratamiento y
medidas adicionales y evolución del paciente.
➢ Funciones de enfermería en el pre quirúrgico.-Son el conjunto de
actividades destinadas a la preparación física y psicológica del paciente,
también comprenden aquellas dirigidas a organizar la historia clínica.
Además se pretende identificar condiciones que puedan alterar los
resultados de la intervención y la prevención de posibles complicaciones
quirúrgicas
➢ Guía de enfermería.- Son herramientas directrices afirmaciones o
recomendaciones básicas, dado que facilitan el paso de lo teórico a la
práctica, cuyo propósito es ayudar al personal de salud a tomar
decisiones sobre la modalidad de asistencia apropiada sobre las
circunstancias clínicas específicas.
➢ Identificación del paciente.- Procedimiento de identificación que no
permite duda o equivocación de los pacientes y que hace posible
atender la persona correcta, en el momento correcto y con la práctica
adecuada correcta.
➢ Paciente quirúrgico.-Individuo receptor de un servicio sanitario.
Individuo enfermo u hospitalizado.
➢ Salud.- La organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como
“el estado de completo bienestar, tanto físico como social y psicológico
del individuo.
35
VI. DESCRIPCION
5.1 Diagrama del Proceso
36
5.2 Desarrollo de la Guía.
➢ Revisión, aprobación del parte operatorio, asignación de fecha de
procedimiento quirúrgico por parte del servicio o especialidad.
➢ Ingreso del paciente un día o días previo al procedimiento según
especialidad y según complejidad quirúrgica.
El personal de enfermería verifica y registra en formulario respectivo:
1. Consentimiento informado actualizado con registro de datos
completos firmas de autorización del paciente o familiar de ser
necesario, y firmas del médico tratante.
2. Verificar registro de valoración pre anestésico, dar cumplimiento
a indicaciones prescritas por anestesiología, como interconsultas,
medicación, hemoderivados, exámenes complementarios, entre
otros, firma y registro de enfermería.
3. Confirmar reserva de cama en la Unidad de Cuidados Intensivos
si el caso lo amerita. De ser el caso registrar en formulario
número de cama asignada.
4. Verificar y registrar resultados de exámenes complementarios
actualizados en el formulario correspondiente.
5. Valoración de escala de Glasgow, Morse, y escala de Braden,
realizar registro en formulario y en el respectivo sistema.
6. Confirmar con banco de sangre reserva de hemoderivados,
registrar número de paquetes globulares, plasmas, plaquetas u
otros que se haya solicitado.
7. Preparación del paciente: Explicarle al paciente de procedimiento
a realizar, preparación de sitio quirúrgico, (baño, rasura, enema,
colocación de vías periféricas o vía central, etc.) Lavado de
manos en todo momento y explicarle la importancia del ayuno
previo al día de su cirugía.
8. Verificar antecedentes patológicos, quirúrgicos y familiares.
37
9. Registro y hora de administración de medicación habitual del
paciente o prescrita al ingreso o visita preanestésica.
10. Registro y hora de antibióticos en esquema o profiláctica
administrada.
11. Alergias conocidas, registrar en formulario.
12. Registro de número de imágenes o ecografías complementarias.
13. Registro de constantes vitales, peso y talla en el formulario.
14. Verificar y registrar cantidad características y hora de la última
micción y deposición.
15. Confirmar insumos, materiales (osteosíntesis, casa comercial)
necesarios para el procedimiento.
16. Registro de novedades presentados durante la estancia del
paciente.
17. Nombre y firma de la enfermera responsable de la aplicación y
registro del formulario.
VII. Indicadores de Calidad
Número de pacientes suspendidos
Número de pacientes programados.
X 100
38
h) Conclusiones:
➢ Se sistematizaron los fundamentos teóricos para el desarrollo de una
guía de intervenciones y disminuir la incidencia de suspensión de
cirugías.
➢ Se definieron los requerimientos teórico metodológico, componentes y
relaciones de una guía de intervenciones dirigida a mejorar la atención
del paciente quirúrgico.
➢ Se diseñó una guía de intervención de enfermería para disminuir la
incidencia de suspensión de cirugías programadas.
Recomendaciones:
➢ Informar a las autoridades pertinentes los resultados obtenidos de la
investigación.
➢ Socializar al personal de enfermería la problemática y la propuesta de
solución a la misma como es la guía de intervenciones de enfermería
para disminuir la incidencia de suspensión de cirugías programadas.
➢ Concientizar a los pacientes sobre lo que implica la suspensión de un
proceso quirúrgico en el momento en que se asigne fecha para su
cirugía, así mismo incitarlo a notificar con anticipación en caso de
inasistencia a la misma.
➢ Involucrar a los médicos de las distintas especialidades en estas
acciones de mejora y hacerlos conscientes de la problemática.
➢ Realizar la programación quirúrgica con la seguridad que se haya
revisado todos los exámenes prequirúrgicos y las valoraciones de las
distintas especialidades que amerite, y sobre todo la confirmación de la
asistencia del paciente a la cirugía.
➢ Realizar hoja de registro prequirúrgico con 24 horas de anterioridad al
procedimiento quirúrgico, para optimizar recursos económicos, y
humanos, exigiendo firma y sello de responsabilidad de la persona que
realiza el registro.
i) Referencias Bibliográficas.
1. Dres. Bustamante Ricardo, Roberto, Canessa Roberto, olga Herrera,
Hector J Lacassie, Osterman Paola, Perez Soledad, Varas Mariana./
Recomendaciones sobre evaluación preanestésica. (Sociedad de
Anestesiología de Chile, 2007) /Revista Chilena de Anestesia Vol. 36,
Disponible:
http://www.sachile.cl/upfiles/revistas/492b0a1840be6_11_recomendacio
nes_Vol_36_2_2007.pdf
2. Abelaño R.A. y S.M. Coca/ Tasas y causas de suspensión de cirugías en
un hospital público durante el año 2014.Concejo Nacional de
investigaciones científicas y Técnicas, Buenos Aires Argentina.Facultad
de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Córdova Argentina.
Aceptado el 18 de febrero del 2.016 Disponible en internet el 16 de abril
del 2016. http://www.scielo.org.mx/pdf/eu/v13n2/1665-7063-eu-13-02-
00107.pdf
3. G. Gaviria- García, G. Lastre-Amell y M. Suarez-Villa. Causas que
inciden en la cancelación de cirugías desde la percepción del personal
de salud. Unidad Académica, Universidad Simón Bolívar, Barranquilla
Colombia. 2014. Disponible:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1665706314726648
4. Yaquelin Mustelier Duanes, Luis Enrique Borroto García/Intervenciones
de Enfermería en pacientes con cirugía ambulatoria de enfermedades
anorectales. /Hospital Universitario Provincial “Manuel Ascunce
Domenech”, Universidad de Ciencias Médicas de Camaguey.
Cuba./Disponible:
http://revenfermeria.sld.cu/index.php/enf/article/view/1463/340
5. Ministerio de Salud Pública. Manual de Seguridad del paciente- Usuario.
Primera Edición; 2016.Direccion Nacional de Calidad de los Servicios de
Salud-MSP. Quito2016. Disponible en : http://salud.gob.ec
6. M. Amparo García García, Verónica Hernández Hernández, Raúl
Montero Arroyo, Raquel Ranz Gonzales. Enfermería de Quirófano Vol. 1/
Edición 2012 Barcelona España.
7. M. Amparo García García, Verónica Hernández Hernández, Raúl
Montero Arroyo, Raquel Ranz Gonzales. Enfermería de Quirófano Vol. 2
/ Edición 2012 Barcelona España.
8. Br: Yubelka Edelma Rodriguez Carache/ Br: Engels Francisco Tercero
Almanza. Causas más frecuentes de cancelación de Cirugías electivas
en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante el periodo de
septiembre a diciembre 2015. Monografía para obtener el título
Licenciatura en Anestesia y Reanimación Managua, Febrero 2016.
Disponible: http://repositorio.unan.edu.ni/2363/1/53924.pdf
9. Barbosa, MH.,Miranda Goulart, DM., Viera de Andrade, E, De Mattia, AL.
Análisis de la Suspensión de cirugía en un Hospital docente. Revista
Electrónica trimestral de Enfermería ISSN 1695- 6141. N° 26 abril 2012.
/ Disponible: http://scielo.isciii.es/pdf/eg/v11n26/administracion2.pdf
10. Daniella Díaz Gonzales. Frecuencia y causas asociadas a la suspensión
de cirugías según condición institucional del paciente en la clínica
Maison de Santé, Lima- Perú. Trabajo de investigación para optar el
título de especialista en el enfermería en Centro Quirúrgico. Lima Perú
2016. Disponible:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/cybertesis/5312/Diaz_g
d.pdf?sequence=1
11. Agustina Virgen de la Vega. Salamanca. Plan de cuidados
estandarizado para el preoperatorio y postoperatorio inmediato del
trasplante renal. Taxonomía NANDA/ NIC/ NOC. Disponible:
http://scielo.isciii.es/pdf/nefro/v11n2/6.pdf
12. Marco Vinicio Marcancela. Causas que influyan en las suspensiones de
cirugía programada en el Hospital Regional Isidro Ayora- Enero 2012-
Septiembre 2014.Universidad de Loja. Disponible:
http://dspace.unl.edu.ec/jspui/bitstream/123456789/12814/1/TESIS%20S
USPENSIONES%20DE%20CIRUGIA.pdf
13. Jorge M. López, Heriberto Rodea- Rosas. Cirujano general adscrito a la
Unidad 303 de Cirugía General. Hospital General de México. Análisis
conceptual de la evaluación quirúrgica en situación de urgencias del
paciente anciano. Vol.73. Num.3.3.julio 2010. Disponible:
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-del-hospital-general-
325-articulo-analisis-conceptual-evaluacion-quirurgica-situacion-
X0185106310902835
14. Alejandro González, Natalia de la fuente, Esteban del Rio, Maximiliano
Zamora y Claudio Nazar. Cómo planificar, diseñar y organizar un centro
de cirugía ambulatoria. División de anestesiología, Facultad de Medicina,
Pontificia Universidad Católica de chile, Santiago. Aceptada el 23 de
octubre del 2015. Disponible :
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0379389316000090
15. Dr. Jorge Manuel López, Dr. Nicolás Sastré Ortiz, Dr. Vicente González
Ruiz, Dr. Heriberto Rodea Rosas. La suspensión de cirugías Electiva en
un hospital público de tercer nivel. Frecuencia y causas. Vol. 30 Núm. 1 -
2008 Disponible: http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-
2008/cg081g.pdf
16. Juliette Massip Nicot. Carlos Alberto Martínez. Lilian Ortiz Almeida. Ifran
Martínez Gálvez. Jorge Luis Santana Lechuga. Oney Terry Vila.
Suspensión de cirugías electivas en el hospital Calixto García: causas y
prevalencia. 2016-2017.Disponible:
file:///C:/Users/jessy/Downloads/327-980-1-PB%20(3).pdf
17. Jonhn E. Hall, Ph.D. Tratado de fisiología médica. Decimoprimera
edición. Madrid España. Pag. 406-407- 465-
18. Manual de Enfermería. Océano/ Centrum. Nueva Edición Barcelona
España.www.oceano.com.
19. Mtra. María de Jesús Posos González. Modelo del cuidado de
Enfermería. Modelo del cuidado de enfermería. Primera edición, 2018.
Ciudad de México.
Disponible:http://www.calidad.salud.gob.mx/site/editorial/docs/modelo_c
uidado_enfermeria.pdf
20. Ministerio de salud gobierno de el Salvador. Viceministerio de Políticas
de Salud. Viceministerio de Servicios de Salud. Dirección de Regulación
y Legislación en Salud. Unidad Nacional de Enfermería. Guías de
atención de enfermería en Medicina Interna. Primera Edición. San
Salvador, octubre de 2018. Disponible:
http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/guia/guiasenfermeriamedicinainter
na2018.pdf
21. Instituto mexicano del seguro social. Dirección de prestaciones médicas.
Unidad de atención médica. Coordinación de unidades médicas de alta
especialidad. Guía de práctica clínica GPC. Intervenciones de
preventivas para la SEGURIDAD EN EL PACIENTE QUIRURGICO.
Evidencias y recomendaciones. Catalogo maestro de guías de práctica
clínica: IMSS-676-13. México 2013. Disponible:
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx
22. Diccionario de Medicina Océano Mosby. Edición: María Villalba. Edición
en lengua española. Pág. 258- 382-701-702- 707- 715- 989.
23. Ministerio de Salud Pública. Manual de Seguridad del paciente- Usuario.
Primera Edición; 2016.Direccion Nacional de Calidad de los Servicios de
Salud-MSP. Quito2016. Disponible en: http://salud.gob.ec
24. Santillán Azucena. Guías de práctica clínica para enfermería.
Metodología EBE. Agosto 2010. https://ebevidencia.com/archivos/147.
j) Datos Personales.
Nombre: Lcda. Jessy Verónica Esparza Illanes.
Teléfono: 0958626047
E- mail: [email protected]
Enfermería quirúrgica.
Unidades.
ANEXOS
Anexo A. Formato de la encuesta realizada.
Anexo B.
Quito a 3 de mayo del 2018
Señor:
Licenciado España Calderón Xavier Oswaldo. LIDER DE ENFERMERIA DE QUIROFANO CENTRAL De mi especial consideración: Yo, Jessy Verónica Esparza Illanes con CI 0502544893, estudiante de la
carrera: Maestría en Enfermería Quirúrgica de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes UNIANDES, me dirijo ante su autoridad para solicitarle
muy comedidamente se me permita recolectar información de los informes
realizados y datos de hoja de verificación de cirugía segura, mismos que
facilitara la realización de mi trabajo de tesis cuyo tema es “GUIA DE
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA
DE SUSPENSIÓN DE CIRUGIAS PROGRAMADAS EN PACIENTES
QUIRURGICOS DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO”.
Por la favorable atención que se digne dar a la presente le anticipo mis más
sinceros agradecimientos.
Atentamente.
Lcda. Jessy Veronica Esparza Illanes.
CC. 050254489-3
Anexo C. Guía de intervenciones de Enfermería.
GUIA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA DISMINUIR LA
SUSPENSION DE CIRUGIAS PROGRAMADAS.
GUÍA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA
DISMINUIR LA SUSPENSIÓN DE CIRUGÍAS PROGRAMADAS
La única manera de hacer una labor
es amando lo que haces.
GUÍA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA
DISMINUIR LA SUSPENSIÓN DE CIRUGÍAS
PROGRAMADAS
Guía de intervenciones de enfermería para disminuir la suspensión de cirugías programadas
1
INDICE
I. OBJETIVO .................................................................................................................2
II. ALCANCE ............................................................................................................33
III. RESPONSABLES: ...............................................................................................33
IV. DEFINICIONES .....................................................................................................33
V. DESCRIPCION .........................................................................................................35
VI. INDICADORES DE CALIDAD ..............................................................................37
VII. REFERENCIAS. ...................................................................................................11
VIII. ANEXOS: ..........................................................................................................13
Guía de intervenciones de enfermería para disminuir la suspensión de cirugías programadas
2
VIII. OBJETIVO
Disminuir la incidencia de suspensión de cirugías programadas, y optimizar el
tiempo quirúrgico, recursos humanos para evitar gastos innecesarios para la
institución, y dar una atención adecuada y oportuna a los pacientes.
IX. ALCANCE
Será aplicado a todo paciente quirúrgico programado en los servicios
quirúrgicos del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
X. RESPONSABLES:
DE LA SUPERVISION: Líder de Enfermería
DE LA APLICACIÓN: Personal de Enfermería
XI. DEFINICIONES
➢ Cirugía.- Rama de la medicina que estudia las enfermedades y
traumatismos que tienen que tratarse mediante técnicas operatorias.
➢ Cirugía Ambulatoria.- Intervención quirúrgica realizada con anestesia
local, regional o general que no precisa un ingreso hospitalario formal,
sino un periodo de recuperación pos anestésico y de observación en el
centro sanitario menor a 24 horas.
➢ Consentimiento Informado.- Es un proceso de comunicación,
deliberación, que forma de la relación de un profesional de salud y un
paciente capaz, por el cual una persona autónoma, de forma voluntaria,
acepta, niega o revoca una intervención de salud.
➢ Historia Clínica.- Recogida de datos a través del propio paciente o de
otras fuentes con respecto a su estado físico y sus funciones psíquicas,
sociales y sexuales. La historia clínica constituye una base de
información sobre el cual se planifica el diagnóstico, tratamiento y
medidas adicionales y evolución del paciente.
➢ Funciones de enfermería en el pre quirúrgico.-Son el conjunto de
actividades destinadas a la preparación física y psicológica del paciente,
Guía de intervenciones de enfermería para disminuir la suspensión de cirugías programadas
3
también comprenden aquellas dirigidas a organizar la historia clínica.
Además se pretende identificar condiciones que puedan alterar los
resultados de la intervención y la prevención de posibles complicaciones
quirúrgicas
➢ Guía de enfermería.- Son herramientas directrices afirmaciones o
recomendaciones básicas, dado que facilitan el paso de lo teórico a la
práctica, cuyo propósito es ayudar al personal de salud a tomar
decisiones sobre la modalidad de asistencia apropiada sobre las
circunstancias clínicas específicas.
➢ Identificación del paciente.- Procedimiento de identificación que no
permite duda o equivocación de los pacientes y que hace posible
atender la persona correcta, en el momento correcto y con la práctica
adecuada correcta.
➢ Paciente quirúrgico.-Individuo receptor de un servicio sanitario.
Individuo enfermo u hospitalizado.
➢ Salud.- La organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como
“el estado de completo bienestar, tanto físico como social y psicológico
del individuo.
➢ Lavado de manos. Lavarse las manos es como una vacuna “auto
administrada”. Implica realizar cinco pasos simples y eficaces
como son: mojar, enjabonar, frotar, enjuagar, y secar, que sirve
para reducir la propagación de varias enfermedades. El lavado de
manos regular, particularmente antes y después de ciertas
actividades, es una de las mejores maneras de evitar enfermarse,
eliminar los microbios y prevenir transmitirlos a otras personas.
Guía de intervenciones de enfermería para disminuir la suspensión de cirugías programadas
4
DESCRIPCION
5.3 Diagrama del Proceso
Guía de intervenciones de enfermería para disminuir la suspensión de cirugías programadas
5
5.4 Desarrollo del proceso.
➢ Revisión, aprobación del parte operatorio, asignación de fecha de
procedimiento quirúrgico por parte del servicio o especialidad.
➢ Ingreso del paciente un día o días previo al procedimiento según
especialidad y según complejidad quirúrgica.
El personal de enfermería verifica y registra en formulario respectivo:
18. Consentimiento informado actualizado con registro de datos completos
firmas de autorización del paciente o familiar de ser necesario, y firmas
del médico tratante.
Fuente:https://docplayer.es/62749104-Republica-del-ecuador-ministerio-de-salud-publica-del-ecuador-hospital-gineco-obstetrico-isidro-ayora-servicio-de-neonatologia-protocolos-riesgo.html
19. Verificar registro de valoración pre anestésico, dar cumplimiento a
indicaciones prescritas por anestesiología, como interconsultas,
medicación, hemoderivados, exámenes complementarios, entre otros,
firma y registro de enfermería.
Fuente: https://sp.depositphotos.com/157917898/stock-photo-doctor-showing-xrays-to-patient.html.
Guía de intervenciones de enfermería para disminuir la suspensión de cirugías programadas
6
20. Confirmar reserva de cama en la Unidad de Cuidados Intensivos si el
caso lo amerita. De ser el caso registrar en formulario número de cama
asignada.
Fuente: http://enfermeriablog.com/category/enfermera-uci/ Fuente: https://sp.depositphotos.com/34276971/stock-photo-nurse-adjusting-patients-pillow.html
21. Verificar y registrar resultados de exámenes complementarios
actualizados en el formulario correspondiente.
Fuente:http://malltv.com.pa/bienestar/examenes-medicos-que-debes-realizarte-si-tienes-pasas-los-30-anos
22. Valoración de escala de Glasgow, Morse, y escala de Braden, realizar
registro en formulario y en el respectivo sistema.
Fuente: http://www.wallpaperk.com/wallpaper/1920x1200/7448-enfermera-y-paciente.html
Guía de intervenciones de enfermería para disminuir la suspensión de cirugías programadas
7
23. Confirmar con banco de sangre reserva de hemoderivados, registrar
número de paquetes globulares, plasmas, plaquetas u otros que se
haya solicitado.
Fuente: https://app.emaze.com/@ALRQRCZF#1
24. Preparación del paciente: Explicarle al paciente de procedimiento a
realizar, preparación de sitio quirúrgico, (baño, rasura, enema,
colocación de vías periféricas o vía central, etc.). Lavado de manos en
todo momento y explicarle la importancia del ayuno previo al día de su
cirugía.
Fuente: http://www.bibliotecaenfermeria.upea.edu.bo/informacion-del-sitio/carrera-de-enfermeria/
25. Verificar antecedentes patológicos, quirúrgicos y familiares.
Fuente: https://postgradosuandes.cl/especialidad-de-salud/programa-de-especializacion-de-enfermeria-en-cuidados-del-paciente-critico-adulto/
Guía de intervenciones de enfermería para disminuir la suspensión de cirugías programadas
8
26. Registro y hora de administración de medicación habitual del paciente o
prescrita al ingreso o por medico anestesiólogo en la visita
preanestésica.
Fuente:https://www.laprensa.com.ni/2017/10/31/espectaculo/2323075-manejo-seguro-de-medicamentos-reto-
crucial-en-hospitales
27. Registro y hora de antibióticos en esquema o profiláctica administrada,
nombre del antibiótico y dosis administrada.
Fuente:https://es.123rf.com/photo_25219817_aytos-bulgaria-21-de-enero-2014-la-cefazolina-tambi%C3%A9n-
conocido-como-cefazolina-o-cefazolina-es-un-anti.html
28. Alergias conocidas, registrar en formulario.
Fuente: http://m.aldia.co/wtf/asi-fue-la-insolita-resena-medica-de-una-auxiliar-de-enfermeria-en-una-clinica-en-
monteria
Guía de intervenciones de enfermería para disminuir la suspensión de cirugías programadas
9
29. Registro de constantes vitales, peso y talla en el formulario.
Fuente: https://inscripciones.utpl.edu.ec/presencial/enfermeria
30. Verificar y registrar cantidad características y hora de la última micción y
deposición.
Fuente: http://www.palexmedical.com/es/product.
31. Confirmar insumos, materiales (osteosíntesis, casa comercial)
necesarios para el procedimiento.
32. Registro de novedades presentados durante la estancia del paciente.
33. Nombre y firma de la enfermera responsable de la aplicación y registro
del formulario.
Fuente:https://www.elterritorio.com.ar/por-la-semana-de-la-enfermeria-se-realizaran-actividades-en-misiones
Guía de intervenciones de enfermería para disminuir la suspensión de cirugías programadas
10
CAPITULO I
Fundamentación Teórica.
A partir de los años 60, se empieza a sentir la necesidad de reconocer la
importancia de la disciplina, es así que muchas escuelas y universidades
empezaron a promueven el desarrollo y fortalecimiento de las prácticas y
conocimientos de enfermería, poco a poco ha sido indispensable contar con
más competencias técnicas, practicas, elaboración de guías, modelos,
protocolos, haciendo necesaria una formación de mayor nivel. (1)
Las guías clínicas de intervención de enfermería han sido elaboradas para
aportar información necesaria para ser aplicada en el continuo cuidado de
enfermería en las diferentes especialidades, las guías de enfermería son una
herramienta útil, que sirve como guía en el accionar de enfermería, por lo que
motiva a todo el personal con el propósito de garantizar la calidad y la
humanización de atención, con el fin de dar respuesta a la necesidad de salud
de los pacientes y lograr la satisfacción del mismo, en el continuo cuidado que
enfermería proporciona. (2)
Aunque el propósito de la cirugía es salvar vidas, la falta de seguridad en la
atención quirúrgica puede provocar daños considerables, lo cual tiene
consecuencias y secuelas importantes en la salud pública, dada la complejidad
de una cirugía. El problema de la falta de seguridad del paciente quirúrgico está
ampliamente reconocido en todo el mundo, el mal estado de la infraestructura y
de los equipos, la falta de insumos, las deficiencias de gestión administrativa, la
deficiente capacidad, formación del personal y la grave escases de recursos
financieros son factores que contribuyen a aumentar los riesgos para el
paciente.
XII. INDICADORES DE CALIDAD
Número de pacientes suspendidos
Número de pacientes programados
X 100
Guía de intervenciones de enfermería para disminuir la suspensión de cirugías programadas
11
XIII. CONCLUSIONES
➢ En cumplimiento a la propuesta realiza y con los indicadores de las
encuestas y entrevistas realizadas se ha elaborado la “Guía de
intervenciones de enfermería para disminuir la incidencia de suspensión
de cirugías programadas en el Hospital de especialidades Eugenio
Espejo”.
XIV. REFERENCIAS.
1.-Mtra. María de Jesús Posos González. Modelo del cuidado de
Enfermería. Modelo del cuidado de enfermería. Primera edición, 2018.
Ciudad de México.
Disponible:http://www.calidad.salud.gob.mx/site/editorial/docs/modelo_c
uidado_enfermeria.pdf
2.- Ministerio de salud gobierno de el Salvador. Viceministerio de
Políticas de Salud. Viceministerio de Servicios de Salud. Dirección de
Regulación y Legislación en Salud. Unidad Nacional de Enfermería.
Guías de atención de enfermería en Medicina Interna. Primera
Edición. San Salvador, octubre de 2018. Disponible:
http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/guia/guiasenfermeriamedicinainter
na2018.pdf
3.- Instituto mexicano del seguro social. Dirección de prestaciones
médicas. Unidad de atención médica. Coordinación de unidades
médicas de alta especialidad. Guía de práctica clínica GPC.
Intervenciones de preventivas para la SEGURIDAD EN EL PACIENTE
QUIRURGICO. Evidencias y recomendaciones. Catalogo maestro de
guías de práctica clínica: IMSS-676-13. México 2013. Disponible:
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx
4.- Diccionario de Medicina Océano Mosby. Edición: María Villalba.
Edición en lengua española. Pág. 258- 715- 989-
Guía de intervenciones de enfermería para disminuir la suspensión de cirugías programadas
12
5.- Ministerio de Salud Pública. Manual de Seguridad del paciente-
Usuario. Primera Edición; 2016.Direccion Nacional de Calidad de los
Servicios de Salud-MSP. Quito2016. Disponible en: http://salud.gob.ec
6.- Santillán Azucena. Guías de práctica clínica para enfermería.
Metodología EBE. Agosto 2010. https://ebevidencia.com/archivos/147.
Guía de intervenciones de enfermería para disminuir la suspensión de cirugías programadas
13
XV. ANEXOS:
Anexo 1. Hoja de chequeo pre quirúrgico del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo.
Fuente. Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Elaborado. Lcda. Jessy Esparza Illanes.
Guía de intervenciones de enfermería para disminuir la suspensión de cirugías programadas
14
Anexo 2. Hoja de chequeo pre quirúrgico de la propuesta.
Elaborado. Lcda. Jessy Esparza Illanes.
Guía de intervenciones de enfermería para disminuir la suspensión de cirugías programadas
15
Anexo 3.Trasferencia de información en puntos de transición de acuerdo
a técnica SAER.
Fuente. Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Elaborado. Lcda. Jessy Esparza Illanes.
Guía de intervenciones de enfermería para disminuir la suspensión de cirugías programadas
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Anexo 4. Hoja de cirugía segura
Fuente. Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Elaborado. Lcda. Jessy Esparza Illanes.
Guía de intervenciones de enfermería para disminuir la suspensión de cirugías programadas
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Anexo 5. Lavado de manos
Fuente: http://www.zonates.com/es/menu-corporativo/noticias/5-de-mayo-dia-mundial-del-lavado-de-manos.aspx
Guía de intervenciones de enfermería para disminuir la suspensión de cirugías programadas
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VI. DISTRIBUCION.
Será distribuido a todo el personal de enfermería de las diferentes
especialidades.
