Universidad Privada Antenor Orrego
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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Inmunología General CASO CLINICO 4 Se trata de una paciente que pertenece al sexo femenino, de 37 años de edad, sin antecedentes de importancia. Refiere que desde hace aproximadamente 2 años viene presentando dolor en las articulaciones sobre todo en las de los dedos de las manos, las muñecas y las rodillas, que se aliviaba con analgésicos y antiinflamatorios, pero no le había dado importancia debido a que labora en una fábrica de telas y refiere haber pensado que era debido al exceso de trabajo, además con mucha frecuencia presento fatiga, malestar general, en determinadas ocasiones fiebre sin ninguna causa y sensibilidad a la luz solar, hasta que hace 3 días comienza a notar que estaba perdiendo el cabello en demasía y además se notó en las mejillas y el puente nasal un enrojecimiento que empeoro a la exposición del sol. Niega otros síntomas. Por tales motivos tan preocupantes para la paciente decide acudir al consultorio médico. Se procede al examen físico de la paciente. DATOS POSITIVOS AL EXAMEN FÍSICO PIEL. Se constato erupción cutánea, en forma de "mariposa" en las mejillas y el puente nasal. CUERO CABELLUDO. Se constata zonas con escasos cabellos así como zonas alopécicas. SISTEMA CARDIOVASCULAR. Ruidos cardiacos arrítmicos y audibles, se ausculta roce cardiaco. SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR. Se constata dolor a la palpación sobre todo en las pequeñas articulaciones y en las grandes articulaciones sobre todo en rodillas. EXAMEN NEUROLÓGICO. Se constata nerviosismo e inquietud, así como hiperreflexia patelar.
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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINA HUMANAInmunologa General
CASO CLINICO 4Se trata de una paciente que pertenece al sexo femenino, de 37 aos de edad, sin antecedentes de importancia. Refiere que desde hace aproximadamente 2 aos viene presentando dolor en las articulaciones sobre todo en las de los dedos de las manos, las muecas y las rodillas, que se aliviaba con analgsicos y antiinflamatorios, pero no le haba dado importancia debido a que labora en una fbrica de telas y refiere haber pensado que era debido al exceso de trabajo, adems con mucha frecuencia presento fatiga, malestar general, en determinadas ocasiones fiebre sin ninguna causa y sensibilidad a la luz solar, hasta que hace 3 das comienza a notar que estaba perdiendo el cabello en demasa y adems se not en las mejillas y el puente nasal un enrojecimiento que empeoro a la exposicin del sol. Niega otros sntomas. Por tales motivos tan preocupantes para la paciente decide acudir al consultorio mdico. Se procede al examen fsico de la paciente.
DATOS POSITIVOS AL EXAMEN FSICO PIEL. Se constato erupcin cutnea, en forma de "mariposa" en las mejillas y el puente nasal. CUERO CABELLUDO. Se constata zonas con escasos cabellos as como zonas alopcicas. SISTEMA CARDIOVASCULAR. Ruidos cardiacos arrtmicos y audibles, se ausculta roce cardiaco. SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR. Se constata dolor a la palpacin sobre todo en las pequeas articulaciones y en las grandes articulaciones sobre todo en rodillas. EXAMEN NEUROLGICO. Se constata nerviosismo e inquietud, as como hiperreflexiapatelar.
EXMENES COMPLEMENTARIOS Pruebas de anticuerpos, incluyendo:
o Pruebas analticas de anticuerpos antinucleares (AAN o AANF) POSITIVO o Anti-ADN bicatenario. POSITIVO o Anticuerpos antifosfolpidos. POSITIVO o Anticuerpos anti Smith. POSITIVO
Conteo sanguneo completo que mostro los niveles bajos de glbulos blancos, hemoglobina y plaquetas Radiografa de trax que mostro pleuritis o pericarditis Anlisis de orina que mostro sangre, cilindros o protena en la orina Biopsia renal que informo Nefropata mesangial Ensanchamiento mesangial leve hipercelularidad leve a Hipercelularidad moderada. Componente 3 del complemento (C3 y C4). BAJOS Factor reumatoideo. NEGATIVO RPR una prueba para sfilis. NEGATIVO Electroforesis de globulina en suero. BAJO Electroforesis de protena en suero. BAJO
Dx.: Lupus eritematoso sistmicoUNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINA HUMANAInmunologa General
Preguntas:1. Explique desde el punto de vista anatmico, histolgico, e inmunolgico los cambios que ocurren en las articulaciones y en la piel de la paciente. Plantee una hiptesis2. Porque las pruebas de anticuerpos salen positivos en esta paciente?3. Por qu cae el C3 y C4?4. Porque ocurre dao renal? Explique el fenmeno inmunolgico5. Cual sera el tratamiento? Cmo actan de manera especfica a nivel inmunolgico los frmacos que Usted plantea?
