UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - … · amplificación de la luz por emisión estimulada de...

APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 1

AD PERUANA

O HEREDIAEstomatología

eltrán Neira

R EN ODONTOLOGÍA”

DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

ÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

BLÁCIDO CHUNG

UNIVERSID

CAYETANFacultad de

Roberto B

“APLICACIÓN DEL LÁSE

INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA

PROFESIONAL PARA OBTENER EL T

ELIZABETH OLINDA

LIMA – PERÚ

2006


ASESOR:

Dra. Marisol Castilla Camacho

MIEMBROS DEL JURADO:

PRESIDENTE : Dr. Carlos Matta Morales

SECRETARIO : Dr. Rodney Valverde Montalva

FECHA DE SUSTENTACIÓN : 15 DE FEBRERO DEL 2006

CALIFICATIVO : APROBADO


AGRADECIMIENTO

Al Dr. Sergio Jiménez por su valioso aporte en la elaboración de este trabajo.

A la Dra. Marisol Castilla Camacho, por sus aportes valiosos en el desarrollo de la

investigación bibliográfica del proceso de suficiencia profesional.


A mis padres Hugo y Silvia, por su apoyo

incondicional.


LISTA DE ABREVIATURAS

LASER: Light Amplification by stimulated emission of radiation

Luz Amplificada por emisión estimulada de Radiación

Col.: Colaboradores

W: Watts

mW: mili Watts

J: Joule

Hz: Hertz

%: por ciento

p.p.s.: Pulsos por segundo

cm2: Centímetro cuadrado

mm: milímetros

nm: nanometros

LDF: Low density Flowmetry

FDA: Federación dental Americana

Nd: Neodimio

YAG: Yttrium, Alluminium, Granate

Er: Erbio

He- Ne: Helio Neon

X: Zoom

Seg: segundos

ISDL: Internacional Society of Laser in Dentistry

UV: Ultra Violeta

ºC: grados Celsius

SNC: Sistema Nervioso Central

ATM: Articulación Temporo Mandibular

>: Mayor a


ÍNDICE DE CONTENIDOS

Pág.

I. INTRODUCCIÓN 01

II. MARCO TEÓRICO 02

II.1. DEFINICIÓN 02

II.2. PRINCIPIOS FÍSICOS 03

II.2.1. EMISIÓN ESPONTÁNEA 03

II.2.2. EMISIÓN ESTIMULADA

04

II.3. COMPONENTES DE UNA FUENTE EMISORA DE LÁSER 05

II.3.1. UN MEDIO LASER O ACTIVO 05

II.3.2. UN SISTEMA DE BOMBARDEO DE ENERGIA 05

II.3.3. UNA CAVIDAD O RESONADOR OPTICO 06

II.3.4. UN SISTEMA DE ENFRIAMIENTO.

06

II.4. CARACTERÍSTICAS

07

II.5. INTERACCIÓN DEL RAYO LÁSER CON EL TEJIDO

09

II.6. CLASES DE LÁSER

11

II.6.1. LASER DE BAJA POTENCIA 12

II.6.1.1 LASER DE He-Ne 15

II.6.2. LASER DE ALTA POTENCIA 15

II.6.2.1 LASER DE CO2 17

II.6.2.2. LASER Nd: YAG 21

II.6.2.3. LASER DE ARGON 23

II.6.2.4. LASER Er- YAG

24


II.7. APLICACIONES CLÍNICA POR ESPECIALIDADES 27

II.7.1. DIAGNÓSTICO 28

II.7.2. OPERATORIA DENTAL Y ESTETICA 31

II.7.3. CIRUGIA ORAL 36

II.7.4. REHABILITACION ORAL 39

II.7.5. PERIODONCIA 44

II.7.6. ENDODONCIA 47

II.7.7. ODONTOPEDIATRIA 49

II.8. CRITERIOS DE SELECCIÓN 50

III. CONCLUSIONES 52

IV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 53


ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1: Interacción láser tejido…………………………………………..Pág. 10

Tabla 2: Limitaciones y restricciones de láser de baja potencia en relación

a sus causas y/o consecuencias………………………………… Pág. 14

Tabla 3: Limitaciones o restricciones del láser de alta potencia en relación

a sus causas y/o consecuencias………………………………… Pág. 17

Tabla 4: Efecto de la temperatura en el tejido…………………………… Pág. 19

Tabla 5: Tipos de láser más utilizados en odontología y aplicaciones

Clínicas posibles…………………………………………………Pág. 27

Tabla 6: Proporción de Diagnostico correcto del DIAGNOdent………….Pág. 30

Tabla 7: Porcentaje de sensibilidad del DIAGNOdent con respecto a

otros métodos de diagnostico de caries dental………………….. Pág. 31

Tabla 8: Utilización de los lásers de acuerdo a su tipificación según el

medio activo…………………………………………………….. Pág. 50

Tabla 9: Tipos de lásers más utilizados en Odontología y Aplicaciones

Clínicas posibles…………………………………………………Pág. 51


ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1: Emisión estimulada de radiación Pág. 5

Figura 2: Mecanismo de acción del láser Pág. 6

Figura 3: Interacción Láser- Tejido Pág. 11

Figura 4: Tejido epitelial irradiado con láser CO2 HE- 400 X Pág. 20

Figura 5: Tejido conjuntivo subyacente al epitelio irradiado HE 400 X Pág. 20

Figura 6: Láser Nd- YAG Pág. 22

Figura 7: Láser Er- YAG DEKA Pág. 26

Figura 8: Diagnodent pencil Pág. 28

Figura 9: Diente con lesión de caries dental Pág. 29

Figura 10: Mecanismo del DIAGNOdent Pág. 29

Figura11: Utilización del DIAGNOdent Pág. 29

Figura 12: DIAGNOdent sobre el diente Pág. 29

Figura 13: Whitening LASE Pág. 35

Figura 14: Procedimiento de Blanqueamiento mediante láser Pág. 36

Figura 15: Apicectomia con láser Er- YAG Pág. 37

Figura 16: Paciente con frenillo lingual largo Pág. 37

Figura 17: Frenectomia de frenillo lingual Pág. 38

Figura 18: Post operatorio de frenectomia Pág. 38

Figura 19: Reparación: Barra y distribuidor de empuje Pág. 41

Figura 20: La elevada estabilidad Pág. 41

Figura 21: Prolongación de corona con alambre soldante Pág. 42

Figura 22: Soldadura con láser de un puente de titanio y cerámica Pág. 42

Figura 23: Retención de esqueléticos con Alambre soldante de CoCr Pág. 42

Figura 24: Precisión: Trabajar de forma más

eficaz, rápida, perfecta y sencilla Pág. 43

Figura 25: Construcción de barra de implantes Soldada con láser Pág. 43

Figura 26: Aplicación de láser a una bolsa periodontal Pág. 45

Figura 27: Mecanismo de manejo del láser para tratar la

Enfermedad periodontal Pág. 46


Figura 28: Láser Nd- YAG aplicado en bolsas periodontales

en zona de molares Pág. 47

Figura 29: Aplicación de láser en un conducto desvitalizado Pág. 48


RESÚMEN

La presente investigación se basó en una revisión bibliográfica de los principios,

manejo y aplicación del láser en las diferentes áreas de la Medicina.

Fueron descritos los principios físicos de la emisión del rayo láser, entre los cuales

podemos encontrar la emisión estimulada, emisión espontánea, así como también la

composición de los diferentes equipos láser.

Se presentaron principalmente dos tipos de lásers que son clasificados universalmente

de acuerdo a la potencia emitida por el equipo: lásers de alta y baja potencia, siendo

cada uno de ellos aplicables en la Odontología.

Dentro de los lásers de alta potencia fueron descritos: El láser Er- YAG el cual es

usado en Operatoria por su capacidad de remover tejido cariado, el láser Argón para

Clareamiento dental, Nd- YAG para Cirugías Periodontales, soldadura y el láser CO2

para cirugías.

Además dentro de los lásers de baja potencia mas representativos fueron descritos: el

láser He-Ne y Ar, Ga, Al que son utilizados principalmente para uso terapéutico así

como también para clareamiento dental, diagnostico de caries dental, esterilización de

conductos radiculares y cavidades, entre otros.

Con todos estos datos presentados en esta revisión bibliográfica se tendrá un

conocimiento general del uso del láser en la odontología, además de poder determinar

un criterio de selección adecuado para su uso de acuerdo el procedimiento a realizarse.

Palabras clave: Láser; efecto tejidos, Er-YAG, Nd- YAG, Argón.


I. INTRODUCCIÓN

Sin duda, uno de los grandes avances en el área médica y odontológica de este siglo

fue el desarrollo de la tecnología láser.

El uso potencial de los lásers para realizar preparaciones dentarias ha sido un sueño

tanto en pacientes como en odontólogos ya que sabemos que el mayor factor

generador de ansiedad en la consulta odontológica es sin lugar a dudas, la turbina,

señalado como el componente más traumático en la terapia dental.

Las aplicaciones de los diferentes tipos de lásers posibilitaron un gran cambio en

muchos procedimientos médicos reduciendo el tiempo quirúrgico y de recuperación

de los pacientes.

El uso del láser es prácticamente una realidad hoy en día y poco a poco surgen más

investigaciones sobre éste, se conoce que los lásers se dividen en dos grandes grupos:

los lásers de baja potencia también conocidos como lásers blandos y lásers de alta

potencia o también conocidos como lásers duros.

El láser en odontología tiene diversas funciones como el diagnostico de caries,

remoción de tejido cariado, cirugías como frenectomía, reducción de bolsas

periodontales, soldadura de metales, entre otros. Sólo debemos manejar cada uno de

los diferentes tipos de lásers para sus funciones especificas ya que todos no tienen las

mismas propiedades ni se le puede dar el mismo uso.

El objetivo de este trabajo es de dar a conocer las ventajas, desventajas, principios

físicos, componentes, y tipos de láser así como la aplicación de cada uno de ellos,

pudiendo así aplicar el láser en la Odontología.


II. MARCO TEÓRICO

II.1. DEFINICIÓN

Según Calzavara y col(2001) determinaron que el láser por definición es una

amplificación de la luz por emisión estimulada de radiación; su nombre proviene de

las iniciales “Light Amplification by Stimulated emisión of Radiation” o sea, “

Amplificación de la Luz por Emisión Estimulada de Radiación” y este fenómeno se

basa en principios teóricos postulados por A. Einstein en 1917 citado por Calzavara

(2001)a través del cual se obtiene una luz con propiedades específicas, muy diferente

a la luz ordinaria y con alto grado de concentración energética.1

Según Calzavara (2001) El láser consiste en un haz de energía coherente,

monocromático, colimado y de alta densidad, formado por fotones. La emisión del haz

de energía es el resultado de la estimulación del láser asociada a un proceso de

amplificación, que determinan la liberación inmediata de un fotón por cada uno de los

átomos del medio. Terminando el proceso de amplificación en el interior del tubo

láser, los fotones con un alto nivel de energía son proyectados a través del extremo del

tubo de emisión, donde se encuentra un espejo parcialmente reflectante.1

Calzavara (2001) contribuyó también con que la primera aplicación de Láser de rubí

en un diente “in vivo” fue realizado por Goldman en 1965 citado por Calzavara (2001)

y, siendo él médico; lo utilizó en un diente de su hermano, odontólogo y relató que el

paciente no sintió dolor ni durante ni después del acto operatorio. Así pues, el primer

procedimiento odontológico con Láser fue realizado por un Médico y el primer

paciente fue un odontólogo. 1

Stiberman (2001) publicó que uno de los grandes avances de la Odontología y

Medicina de este ciclo fue el desarrollo de la tecnología del láser. Las aplicaciones de

los diferentes tipos de lásers posibilito un gran cambio en muchos procedimientos

médicos reduciendo los tiempos quirúrgicos y de recuperación de los pacientes 4

Stiberman (2001) también mencionó que las investigaciones con láser en el área

odontológica comenzaron en los años 60, siendo el primer congreso de Láser en Japón

donde se fundó la ISDL (International Society of laser in Dentistry) y luego la FDA

aprobó el uso del láser para cirugía de tejidos blandos en la cavidad bucal. 4


II.2. PRINCIPIOS FÍSICOS

Según Calzavara (2001) la palabra Láser es un acrónimo para Light Amplification by

Stimulated Emission of Radiation (Amplificación de la Luz por la Emisión

Estimulada de Radiación.1

Según Natera(1999) publicó que los Lásers consisten en tres componentes básicos: un

activador medio, un mecanismo bombeador, y un resonador óptico. El activador

medio es la fuente de energía Láser y de quien recibe su nombre. Por ejemplo, un

Láser de CO2 utiliza gas de CO2 dentro de la cámara óptica resonadora. 3

Natera (1999) también mencionó que el mecanismo bombeador dirige la energía

dentro del activador medio, el cual emite un incremento exponencial de fotones por un

proceso llamado emisión estimulada de radiación. Estos fotones entran en contacto

con espejos altamente pulidos en ambos extremos del medio activo. Estos espejos, en

conjunto con el activador medio y su cámara, forman lo que se denomina el resonador

óptico. Los fotones son dirigidos hacia atrás y adelante, del primer espejo al segundo,

en el medio activo. 3

Según Furze y col. (2000) publicaron que la energía que es transmitida de la cámara

resonadora, es el rayo Láser siendo éste monocromático, de radiación coherente y

alineada. La luz monocromática se caracteriza por la radiación en la cual todas las

ondas tienen la misma frecuencia y energía. La coherencia significa que todas las

ondas están en fase, las unas con las otras, ambas en espacio y tiempo. La luz alineada

significa que todas las ondas son cercanamente paralelas y la divergencia de los rayos

es bastante baja, de manera que el rayo puede viajar a una mayor distancia antes de

dispersarse. 2

Finalmente Natera (1999) mencionó que el proceso continúa indefinidamente,

amplificando la energía a lo largo del eje mayor de la cámara. Sin embargo, el espejo

en un extremo parcialmente reflexivo solamente, permite la transmisión de la energía

aproximadamente del 10 al 15 %.3

según Furze los principios físicos de la generación láser son los siguientes: 2

II.2.1 EMISIÓN ESPONTÁNEA

Furze y col. (2001) revelaron que La física considera espectro luminoso a una franja

de las vibraciones electromagnéticas del éter con una longitud de onda que va de los


100 nm a los 10.000 nm. El espectro luminoso visible ultravioleta de los 100nm a los

400nm y el invisible infrarrojo de los 700nm a los 10000 nm. La luz láser se obtiene

estimulando y amplificando la radiación luminosa de cualquier longitud de onda que

pertenezca tanto al espectro visible como al invisible. 2

Además Furze y col. mencionaron (2000) que al incidir sobre un átomo en estado de

reposo, equilibrio o fundamental, algún tipo de energía externa a él (lumínica, térmica,

eléctrica, etc.) hará que sus electrones salten a una órbita más externa o de mayor

energía. Ahora, este átomo que ha absorbido una energía que utiliza para el cambio de

orbita de sus electrones está excitado. 2

Finalmente Furze y col. (2000) opinaron que la duración de esta excitación es muy

fugaz y el electrón vuelve a su orbita natural liberando la energía antes absorbida en

forma de fotón. Este proceso se conoce como emisión espontánea y el cortísimo

intervalo entre la absorción y la reemisión del fotón define el tiempo de fluorescencia

del átomo. 2

II.2.2 EMISIÓN ESTIMULADA

Según Furze y col. (2000) encontraron que la emisión estimulada es producida cuando

un átomo excitado es estimulado a liberar un fotón antes que lo haga

espontáneamente. Para ello es necesario que un nuevo fotón incidente con la exacta

longitud de onda penetre en el campo magnético del átomo excitado desencadenando

un desequilibrio que produce la caída del electrón a su órbita original. La emisión

estimulada solo ocurre cuando la energía del fotón incidente es igual a la del liberado.

Como resultado de esto se producen dos fotones con la misma energía o longitud de

onda que van del mismo sentido y que oscilan (u ondulan) conjuntamente, es decir, en

sincronizmo de fase. 2 (ver Figura 1)

Ademàs Furze y col. (2000) mencionaron que vale aclarar que el segundo fotón no es

absorbido solamente pasa por el átomo.

Si estos fotones liberados actuarián sobre otros 2 átomos excitados produciendo cuatro

fotones liberados y éstos a su vez sobre otros cuatro y así sucesivamente hasta

alcanzar más de la mitad de los átomos de un elemento (sólido, líquido o gaseoso); se

dice que hay una inversión de la población. Ésta es otra condición indispensable para

la generación del láser. Todo esto ocurre en un pequeño espacio generalmente

cilíndrico (resonador óptico), a velocidad de la luz rebotando entre 2 espejos


reflectantes paralelos entre si colocados en cada extremo del resonador, produciendo

una reacción fotónica en cadena que da lugar a una luz intensa monocromática,

coherente y unidireccional. 2

En muy poco tiempoFigura 1. Emisión estimulada de radiación

Figura extraida de: El laser y la odontología. Furze y col 2000

II.3. COMPONENTES DE UNA FUENTE EMISORA DE LÁSER

Furze y col. (2000) los dividieron así en los siguientes componentes para construir una

emisora láser, es básicamente necesario: 2

II.3.1 UN MEDIO LÁSER O ACTIVO

Además Furze y col. (2000) mencionaron que es el elemento sólido, líquido o gaseoso

en el cual, por acción de una energía externa, se producirá la excitación atómica que

lleve a un nivel de inversión de la población. Este elemento producirá una radiación

luminosa de una única y característica longitud de onda. Ésta a su vez condicionara la

aptitud para interaccionar entre la energía láser y los tejidos. 2

II.3.2. UN SISTEMA BOMBARDEO DE ENERGÍA

Furze y col. (2000) indicaron que éste será el encargado de producir la energía

incidente necesaria (luminosa, térmica o eléctrica) para que sea posible la emisión

estimulada. 2

APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 6APLICACIÓN DEL LÁSER EN ODONTOLOGÍA 6

II.3.3. UNA CAVIDAD O RESONADOR ÓPTICO

Además Furze y col. (2000) mencionaron que Recipiente con forma de tubo grande

generalmente cilíndrico que contiene al medio láser y en que cada uno de sus

extremos esta obturado por un espejo. Uno de ellos es 100% reflectivo y el otro lo es

en un porcentaje menor, de forma tal que cuando la luz que se genera en el interior

del tubo alcanza la energía suficiente puede ser atravesado por ella (haz de radiación

láser).2

II.3.4. UN SISTEMA DE ENFRIAMIENTO

Finalmente Furze y col. (2000) indicaron que este corresponde al material láser

bombardeado por la estación de bombeo excita a sus átomos hasta producir la emisión

estimulada de los fotones y estos, rebotando en el resonador óptico, producen la

reacción fotonica en

Cadena hasta alcanzar la inversión de la población atómica y la energía necesaria para

atravesar el espejo semireflectante en forma de un haz de luz láser.2 (ver figura 2)

er er

Fuente de energia por exitaciòn Fuente de energia por exitaciòn

Enfoque del lenteEnfoque del lente Plano

focal Plano focal

Actividad media del làs

Actividad media del làs

Eje del rayo Eje del rayo

Espejo de reflejo Espejo de reflejo

Espejo de reflejo parcial

Espejo de reflejo parcial

Resonador Óptico

Figura 2: Mecanismo de acción del láser

Figura extraida de: El laser y la odontología. Furze y col 2000


II.4 CARACTERÍSTICAS

Natera (1999) publicó que en la terapia con el Láser, necesitan considerarse algunos

factores relacionados con la exposición. Algunos factores incluyen la longitud de

onda, potencia/poder, forma de la onda, y las propiedades ópticas del tejido3.

La longitud de onda es la distancia existente entre los picos adyacentes de ondas de

luz o electromagnéticas y es debatible la determinante más importante de como la luz

afecta este tejido. Las longitudes de onda ópticas son clasificadas en tres grupos: el

rango ultravioleta (UV) de aproximadamente 140- 400 nanómetros (nm); el espectro

visible (VIS), de aproximadamente 400 a 700 nm y el rango de espectro infrarrojo

aproximadamente de 700 nm.3

Según Hans y col (1995) La potencia/poder es una medición instantánea de la

producción total de energía. Cuando se controla en conjunto con otros factores

productores, por ejemplo: la forma de la onda, la producción de energía puede ser

cuantificada precisamente.5

Natera (1999) además afirmó que la forma de la onda describe la forma en la cual la

potencia en el poder del Láser varía con el tiempo. Los tipos de formas de ondas

disponibles para el uso odontológico incluyen el rayo de tipo continuo, el pulsado y el

interrumpido (cortado). Las ondas continuas significan que la energía es emitida

continuamente, de la fuente del poder en el Láser, a medida que se mantenga

presionado en el switch. El pulsado significa que la energía se emite cortamente, con

alta intensidad (en picos de poder > 1000 vatios) que se rompen en un número de

pulsos por segundo, por ejemplo: 20 pulsos por segundo (20 Hz). 3

Stiberman (2001) mencionó que el rayo del Láser permanece inactivo entre los pulsos.

El Láser cortado o interrumpido, significa que el rayo Láser esta continuamente

transmitido, con un aparato que cierra o interrumpe el rayo, liberando solamente las

secciones de lo que comenzó en forma continua. El máximo pico de poder de cada

ruptura emitida es, exactamente, el que se ubica en la maquina, no muchas veces

mayor, como en el caso de la energía Láser pulsada. Algunos Láser tienen una

combinación de sus capacidades continuas, interrumpidos o pulsados. Muchos Lásers

permiten al operador variar la fuente de poder, el tiempo de exposición y el diámetro

del rayo. 4


Natera (2000) mencionó que la propiedad óptica del tejido blanco es otra variable

importante. Combinado con la longitud de onda del Láser, determina la extensión en

la absorción de energía de la luz. Estos incluyen la pigmentación, estructura química,

y la densidad del tejido escogido. Por ejemplo, algunas longitudes de onda se

absorben más que otras ante la presencia del tejido pigmentado.3

También Natera (2000) mencionó que cuando el Láser entra en contacto con el tejido

pueden ocurrir cuatro diferentes situaciones. Puede ser reflejado, dispersado a través

del tejido, absorbido, o transmitido a través del tejido. La reflexión puede ocurrir

cuando la energía toca el tejido seleccionado y rebota en dirección contraria. La

dispersiones la distribución de la energía luminosa dentro del tejido seleccionado.3

Hans y col. (1995) concluyeron que la absorción pudiera ser definida como la

conversión de la energía luminosa en energía térmica. El Láser infrarrojo es utilizado

en Odontología, esto se traduce en un incremento de la temperatura dentro del tejido

seleccionado. Varios son los factores que van a determinar el grado y la ubicación de

la producción del calor. Estos incluyen el poder del Láser, su longitud de onda, la

duración a la exposición, y el área sobre la cual la energía será ubicada.

Hans y col (1995) concluyeron que la luz láser tiene características específicas que

describiremos a continuación: es “monocromática” ya que los fotones que la

conforman tienen la misma energía y pertenecen a una misma longitud de onda y

mismo color, es decir, tienen una ubicación especifica dentro del espectro

electromagnético.3,8

Además Hans (1995) afirma que esta luz es coherente. Esto significa que todas las

ondas que conforman el haz láser están en cierta fase relacionada una con otra, tanto

en tiempo como en espacio. Esto se debe a que cada fotón está en fase con el fotón

entrante.8

Según Hans (1995)La luz láser es colimada (direccionabilidad), o lo que es lo mismo,

viaja en una sola dirección ya que todas las ondas emitidas están casi paralelas y por

tanto no hay divergencia del rayo de luz, por lo que pertenece invariable después de

varios recorridos.8

Por ultimo Hans (1995) propuso que la transmisión ocurre cuando la energía luminosa

corre a través del Límite de un tejido y hacia adentro, a los tejidos. El conocimiento de

como esta transmisión de energía afecta todos los tejidos irradiados es de vital

importancia antes de iniciar el tratamiento con el Láser. Asumiendo que la absorción

ha ocurrido, los efectos resultantes del calor serán: 8


• Coagulación: El calentamiento del tejido capaz de desnaturalizar las proteínas

(ocurre a aproximada-mente a 65°C).8

• Vaporización: Calentamiento rápido suficiente para causar la ebullición del agua

intracelular (100°C) y la combustión de los elementos orgánicos celulares (600-

800°C) y resultan en la perdida de elementos anatómicos y volumen del tejido.8

En los tejidos duros, puede también ocurrir el disipamiento de los componentes

inorgánicos (1.300 °C) con la vaporización que se da a muchos miles de grados

centígrados. Además, el uso de un Láser para cortar involucra seleccionar puntas de

pequeño diámetro (típicamente de 0,3 mm) para remover el tejido con una Línea fina,

mientras que la extirpación involucra la selección de una punta gruesa por ejemplo:

0,8 mm para remover el tejido sobre un área extensa.8

II.5. INTERACCIÓN DEL RAYO LÁSER CON EL TEJIDO

Según Natera (1999) publicó que cuando el láser impacta con un tejido, la energía

fotonica puede tomar varias vías. 3

Una de ellas es absorción, que se refiere a que tan lejos es absorbido o transferido el

rayo dentro del tejido. Si el tejido absorbe la energía del láser, la energía radiante es

convertida en energía térmica. El rayo láser presenta diferentes coeficientes de

absorción en los distintos tipos de tejidos, este efecto depende en gran parte de la

longitud de onda del rayo láser con el que se actúa, el tipo de sustancia y su contenido

en agua.3

Además Natera (1999) agregó que los tejidos están compuestos de células y moléculas

específicas, la radiación puede ser absorbida superficialmente o a profundidad, esto va

a depender de la propia radiación y de la concentración de esas células y moléculas a

diferentes profundidades de tejido. La distancia de transmisión de la energía en el

tejido es llamada penetración profunda. Matemáticamente esta en función de

absorción y los coeficientes de dispersión de una especifica longitud de onda en el

tejido. Simplemente la profundidad de penetración es el nivel de tejido expuesto por

una longitud de onda particular. El calor generado por la absorción de la energía del

rayo láser en los tejidos vaporiza el área, pero no por luz directamente.3

También Natera (1999) escribió que la temperatura y los efectos sobre el tejido son

grandes cerca del haz de luz y disminuye a medida que la profundidad de la luz

incrementa.3


Según Natera (1999) Otro fenómeno es la reflexión. Este se refiere a si el rayo es

reflejado en el tejido y en que proporción. Puede ocurrir “reflexión especular” cuando

la colimación del haz permanece intacta o puede producirse “reflexión difusa” cuando

se perturba la colimación del haz, reduciéndose el poder de la densidad de luz Láser.

Su importancia radica en que el rayo es reflejado, por lo tanto, no es absorbido por lo

que no tiene ningún efecto sobre el tejido. 3

De acuerdo a Natera (1999) una tercera vía es la dispersión, Se entiende este

fenómeno como la cantidad de energía fotonica que se dispersa en el tejido. Aquí

también se interrumpe la colimación del haz. Esta dispersión depende en parte de la

longitud de onda y del tipo de tejido.3 (ver figura 3)

Natera(1999) además citó que la dispersión ocurre cuando la energía luminosa rebota

de molécula a molécula dentro del tejido. Es afectada por el grado de absorción; de ser

alta minimiza la dispersión.3

Finalmente Natera (1999) afirmó que puede ocurrir transmisión, que se refiere a que

tan lejos es transmitida o irradiada la luz láser a través del punto de impacto del

mismo en el tejido y debe ser cuantificado. Sus efectos deben ser considerados antes

de justificar un tratamiento, debido a que la transmisión es diferente el los distintos

tejidos y depende también del tipo de láser que se utilice.3 (ver tabla 1).

Tabla 1: Interacción láser tejido

INTERACCION TISULAR TIPO DE LASER

Fototérmico CO2, Nd- YAG, Er- YAG,

Fotodisrupción Nd- YAG

Fotoablasión Excimer, Er- YAG, CO2

Bioestimulación He- Ne, Diódico

Tabla extraída de: Usos del rayo Láser en Odontología Restauradora: Primera Parte.

Natera 1999


RReefflleejjaaddoo

Luz

Tejido

TTrraannssmmiittiiddoo

AAbbssoorrbbiiddoo

DDiissppeerrssaaddoo

Figura 3: Interacción Láser- Tejido

Figura extraida de: Usos del rayo Laser en Odontología Restauradora: Primera Parte.

Natera 1999

II.6. CLASES

En la opinión de Stiberman(2001) existen dos tipos generales de Láser son usados en

la Medicina y en Odontología. La diferencia radica en sus niveles de energía: los

Lásers "de baja potencia"(menos de 50 mW) son bajos en energía mientras que los

Lásers "de alta potencia" son altos en energía (mayor a 1W).4

También Stiberman afirmó que Los Lásers "suaves" (inclusive se les hace referencia

como fríos o atérmicos) son considerado por algunos de estimular la actividad celular

(regeneración tisular, mejorar la cicatrización). Sin embargo, en los reclames clínicos

permanece en controversia su eficacia en esto y áreas relacionadas.

Los Lásers "duros" (calientes o térmicos) son usados en procedimientos quirúrgicos

para cortar, coagular y vaporizar.4.


II.6.1 LÁSER DE BAJA POTENCIA

Natera (2000) publicó que los lásers de baja potencia tienen una potencia de emisión

menor a 50 nW, estos equipos son usados en la practica medica para regeneración de

tejidos, alivio del dolor, reducción de la inflamación, edema y acelerar la

cicatrización. Así encontró que los lásers mas usados son los de Helio Neon (He- Ne),

Galio Arsénico Y Galio Aluminio Arsénico. Sus principales aplicaciones son en

hipersensibilidad dentinaria, lesiones aftosas y herpéticas, neuralgia del trigémino,

disfunción de ATM, parálisis facial, lesiones periapicales, bioestimulación ósea, etc. 3

De acuerdo con Lizarelli (2003) el efecto del láser terapéutico se debe a la interacción

de la luz con los procesos metabólicos celulares por lo que a este tipo de láser se le

llama bioestimulante por su excelente estimulación biológica celular. 9

Los láser terapéuticos tienen como medio activo el Arseniuro de Galio y Aluminio

(As, Ga, Al) o el Helio Neón (He- Ne). La profundidad de la energía de este láser en

tejido óseo es de 1 cm. Mientras que en tejidos blandos su penetración puede ser de 2

a 5 cm. 9 (ver tabla 2)

Efectos terapéuticos generales:

Lizarelli (2003) propuso los Efecto Analgésico que actúan así:

• Equilibra la estabilidad de la membrana celular

• Interfiere en el mensaje eléctrico durante la transmisión del estimulo

• Doloroso

• Estimula la producción de Beta endorfinas.

• Evita el descenso del umbral doloroso.

• Actúa sobre las fibras nerviosas gruesas 9

Además Lizarelli (2003) mencionó Efecto Anti – Inflamatorio, Antiedematoso y

Normalizador Circulatorio que actúa produciendo:

• Reabsorción de exudados.

• Controla excreción de sustancias toxicas.


• Normaliza las alteraciones del metabolismo.

• Vasodilatación que favorece la microcirculación.

• Activa el sistema inmunológico. 9

Lizarelli (2003): afirmó que tiene además un Efecto Bioestimulativo y Trófico

Tisular: actuando así:

• Incremento en el ritmo de división tisular.

• Actividad selectiva sobre el fibroblasto.

• Aumenta la producción de colágeno.

• Favorece la angiogénesis.

• Incrementa la reepitelialización 9

Tambien Lizarelli (2003) mencionó los Mecanismos de acción:

• Incremento de la multiplicación celular

• Aumento del metabolismo celular

• Incremento de la proliferación de

• Fibroblastos

• Bioestimulación de células

• Mesenquimatosas

• Aumento de la producción del colágeno

• inhibición del SNC en hipersensibilidad dentinal.9

Finalmente Lizarelli (2003) citó Sus principales aplicaciones son:

• hipersensibilidad dentinaria

• lesiones aftosas y herpéticas

• neuralgia del trigémino

• disfunción de ATM, parálisis facial

• lesiones periapicales

• bioestimulación ósea9


Tabla 2: LIMITACIONES Y RESTRICCIONES DE LÁSER DE BAJA

POTENCIA EN RELACIÓN A SUS CAUSAS Y/O CONSECUENCIAS

Limitaciones y restricciones

1. Portadores de marcapaso

Causas y/o consecuencias

• Puede producir inhibición o aceleración

de la actividad cardiaca en los

portadores de marcapasos.

2. Arritmias cardíacas • Puede agravarlas

3. Epilepsia Puede agravar o activar una crisis

epiléptica.

4. Irradiaciones directas de glándulas

endocrinas, (debe evitarse y además

cuidar de proteger las glándulas próximas

del área irradiada)

5. Globo ocular

• Por la alteración de la producción

hormonal puede traer disturbios

metabólicos, principalmente por el

aumento de volumen de secreción.

Puede llevar a un hiperparatiroidismo.

• Lesiones retinarias- por irradiación

directa del globo ocular (pacientes y

operadores deben utilizar anteojos

protectores específicos)

6. Pacientes portadores de neoplasias

(siendo una de las principales

contraindicaciones de los Láser blandos)

• Por estimular la aceleración de las

divisiones celulares debido al aumento

del metabolismo celular, sin embargo en

tejido normal, las emisiones láser no

provocan efectos mutagénicos.

7. Estados infecciosos agudos • Pueden agravarse por la posibilidad de

estimular la proliferación de bacterias,

virus y hongos.

Tabla extraída de: Alcances y Limitaciones Clinicas del Laser Integrada del curso de

Odontología. Benedicto J. 2000


II.6.1.1 LÁSER DE HELIO NEON

Según Kutsh & Blankeau (1995) El láser de Helio-Neón es usado en el tratamiento de

diversas afecciones fundamentalmente osteomioarticulares (rehabilitación),

dermatológicas y trastornos de la cicatrización. La acción del láser de He-Ne de baja

potencia ha sido estudiada en diferentes órganos de especies adultas. Se ha constatado

el efecto bioestimulador de esta radiación sobre diferentes tipos celulares. Sin

embargo, se comprobaron alteraciones en la respuesta plaquetaria. Para mayor

controversia, algunos autores han alertado sobre el posible efecto cancerígeno de la

radiación láser a través de la liberación de factores de crecimiento. 10

Kutsh & Blankeau (1995) además mencionaron que es importante señalar que, para

que ocurran efectos biológicos como mutación genética o carcinogénesis, deben estar

presentes fotones con suficiente energía para producir ionización. Sin embargo la

mayoría de los aparatos de láser no producen radiación ionizante y son, por lo tanto,

incapaces de provocar estos efectos. 10

Contraindicaciones

Kutsh & Blankeau (1995) finalmente propusieron las contraindicaciones del láser He-

Ne que son: El láser no debe utilizarse en pacientes afectados de neoplasia (cáncer).

Tampoco puede utilizarse en presencia de infecciones agudas ni en pacientes

sometidos a tratamiento con fármacos o remedios fotosensibilizantes. No recomendó

utilizar la cirugía láser en personas que utilicen marcapasos ni en mujeres que se

encuentren embarazadas.10

II.6.2 LÁSER DE ALTA POTENCIA

Según Featherstone & Hibst (2001). Publicaron que los lásers de alta potencia o

quirúrgicos están representados por una amplia variedad de emisores con distintas

longitudes de onda, y por ende, con distintos efectos sobre los tejidos y con diferentes

áreas de aplicación.11


Featherstone & Hibst. (2001) mencionaron a los lásers de CO2, Nd: YAG, Er: YAG,

Ho: YAG. Para su utilización en tejidos blandos el más indicado es el láser de CO2

por su gran capacidad de corte y coagulación dado por su alta absorción en agua.11

Featherstone & Hibst (2001) además publicaron que El láser de Nd: YAG es el láser

coagulador por excelencia. No es absorbido por el agua por lo que su indicación

precisa son las lesiones vasculares y sobre tejidos pigmentados. No obstante, este

equipo es gradualmente reemplazado por modernos aparatos de diodos de estado

sólido y compacto con funciones similares. Estos lásers generan al interactuar con los

tejidos duros un importante y nocivo aumento de temperatura, irradiado a los tejidos

subyacentes. A nivel microscópico este efecto se traduce en la aparición de grietas y

fisuras inducidas por el calentamiento a lo que se agrega el sellado u obliteración de

los canalículos dentinarios. 11

No obstante, Featherstone & Hibst (2001) demostraron que la acción del láser de CO2

en fosas y fisuras aumenta la resistencia al ataque ácido reduciendo la permeabilidad

del esmalte, lo cual juega un papel importante en la odontología preventiva. 11

Los primeros en conseguir una ablación efectiva de tejido dentario sin generación

excesiva de calor fueron los alemanes Hibst y Séller citado por Featherstone y col.

(2001) en la Universidad de Ulm con el láser de Er: YAG. Dicha termoablasión

obedece a la gran absorción del Erbio por parte del agua intersticial de los tejidos y

por los cristales de hidroxiapatita. Esto lo convierte en el láser de elección para

Operatoria Dental.11

Sin embargo, Natera (1999) menciono que todos los lásers quirúrgicos mencionados

tienen un importante efecto antibacteriano lo cual garantiza un procedimiento

quirúrgico prácticamente estéril. Importantes aplicaciones con respecto a dicho efecto

bactericida se han hallado en endodoncia aplicando láser de Nd:YAG, diodos, u

Ho:YAG en el interior del conducto radicular a través de delgadas fibras ópticas. 3,5

Y por ultimo Natera (1999) concluyo con respecto al láser de Argón, su indicación

principal es la fotopolimerización de resinas compuestas con una disminución del

75% del tiempo de curado que necesita una lámpara de luz halógena convencional y

consiguiendo un incremento de las propiedades físicas de las resinas y un aumento en

la fuerza de adhesión de las mismas a las paredes cavitarias. 5 (ver tabla 3).


Tabla 3: LIMITACIONES O RESTRICCIONES DEL LÁSER DE ALTA

POTENCIA EN RELACION A SUS CAUSAS Y/O CONSECUENCIAS

Limitaciones y restricciones Causas y/o consecuencias

1.Remoción de metales

2.Remoción de porcelana

Reflexión del láser

El hecho de no poseer agua puede

producir un gran calentamiento

3. No sustituye la fresa Por el hecho de no posibilitar la

realización de paredes paralelas o

retentivas.

4. No puede realizar preparaciones

con paredes regulares.

Por el mecanismo de ablasión en la

interacción láser/tejido donde ocurren

microexplosiones, las paredes de la

preparación necesitan ser regularizadas

con fresas para su acabado.

5. Cirugía de tejido óseo Por la posibilidad de riesgo de lesionar el

periostio, lo cual puede comprometer la

reparación.



II.6.2.1 LÁSER DE CO2 (DIÓXIDO DE CARBONO)

Gutiérrez (2001) utilizo la radiación láser CO2 (longitud de onda 10.6 mm encontraron

el pico de reabsorción de la radiación en el esmalte dental, para esta longitud de onda,

todo lo que permitía, el hecho en que un pulso de radiación que pudiera convertirse en

calor en una profundidad muy pequeña y crear una capa de temperatura elevada, sin

producir cambios considerables en el tejido pulpar. 6

Según Deppe y col. (2005) los Lásers de Dióxido de Carbono tienen una longitud de

onda de 10,6 micrones (µm), la cual es una luz invisible en el espectro infrarrojo. El


uso de tecnología de guías de ondas huecas permite el fácil acceso a todas las áreas de

la cavidad oral. Algunos sistemas utilizan el rayo Láser de helio-neón (He-Ne)

apuntador, el cual le permite al profesional dirigir el rayo sobre el tejido seleccionado.

Todos los Lásers de CO2 trabajan con un modo de no contacto y pueden ser operados

de forma no continua, pulsada y de forma programada (interrumpida). El tejido

pigmentado y su estructura tienen un efecto mínimo, ya que su longitud de onda es

bien absorbida por todos los tejidos biológicos. No hay dispersión significativa,

reflexión o transmisión de la energía cuando es utilizado en la mucosa oral. El efecto

del tejido esta limitado a la superficie del mismo.13

Ademas Deppe y col. (2005) también mencionaron que cuando es utilizado en el

esmalte o la dentina, aproximadamente el 90 % de la energía se absorbe en las

primeras 30 µm con toda la energía absorbida esencialmente en los primeros 100µm

(o 0,1 mm).13

Deppe y col. (2005) finalmente concluyeron que el esmalte dental absorbe muy poca

luz visible, de manera que el uso de los Lásers de luz visibles requiere de altas

densidades de energía para crear un efecto. La razón por la cual la energía obtenida de

un Láser CO2 es totalmente absorbida por el esmalte se debe al hecho que la

hidroxiapatita tiene bandas de absorción en la región infrarroja (9,0-11,0 µm).Se

aplica en incisiones y cirugía de tejidos blandos (remoción de frenillos, bridas y

tumores).13

Según Gutiérrez (2001) publico que la superficie de los dientes después de irradiados

presentan en algunos casos un color blanco opaco a simple vista y se encontraba mas

lisa que la zona irradiada. En la superficie del esmalte irradiado con densidad de

energía en los pulsos de 145/cm2, se observaron los poros cerrados y de superficie

irregular y rugosa en comparación con la misma zona antes de la irradiación.

En la superficie del esmalte irradiado con densidad de 145/cm2 se observa

disminución de los poros y cantidad y tamaño de los poros, cantidad y la superficie

mas lisa. 6

INTERACCION DEL LÁSER CO2 CON TEJIDOS BLANDOS

Según Rodríguez y col. (2003) publicó que El láser CO2 es el mas utilizado y aceptado

como método alternativo de las técnicas quirúrgicas convencionales de tejidos


blandos. En la odontología se ha utilizado con éxito en gingivectomías, frenectomias,

remoción de lesiones benignas y malignas y en biopsias.14

Además Rodríguez y col. (2003) mencionaron que el láser CO2 emite un rayo

continuo de una longitud de onda de 10600nm en la región infrarroja invisible del

espectro electromagnético. Su energía es absorbida por el componente acuoso del

tejido cuando se pone en contacto directo con éste. El efecto térmico del láser es un

resultado del gran calentamiento del tejido irradiado, ocurriendo de manera

superficial, vaporización, necrosis de la superficie, coagulación, y de

desnaturalización proteica. De esta manera el láser CO2 destruye el tejido de manera

precisa por calentar y vaporizar directamente el agua. 14 (ver tabla 4)

Finalmente Rodríguez y col. (2003) concluyeron que el láser CO2 se presenta como el

nuevo bisturí. Su efecto de corte e inmediata coagulación de los pequeños vasos

sanguíneos presentes en el área de la incisión permite cirugías sin sangrado, no

obstante esos efectos deben ser controlados empleando parámetros de irradiación que

produzca el efecto deseado sin agredir excesivamente a los tejidos, permitiendo así la

reparación.14 (ver figura 4,5)

Tabla 4: Efecto de la temperatura en el tejido

Temperatura Efecto

37- 60 ºC Calentamiento, sin cambios visuales

60- 100 ºC Desnaturalización proteica, coagulación y

hemostasia

100ºC Vaporización, desintegración del tejido, corte y

ablasión

> 100ºC Carbonización y quemaduras




Figura 4. Tejido epitelial irradiado con láser CO2

HE- 400 X

Figura extraída de: Alcances y Limitaciones Clinicas del Laser Integrada del curso de


Figura 5. Tejido conjuntivo subyacente al epitelio irradiado

HE 400 X


Figura extraída de: Alcances y Limitaciones Clinicas del Laser Integrada del curso de


II.6.2.2. LÁSER DE Nd- YAG (Neodimio- Ytrium, Aluminium. Granate)

Según Hans & Frentzen (1995) afirmaron que el láser de Nd: YAG para uso dental,

funciona desde 1989, es un láser quirúrgico o duro, y tiene una longitud de onda de

1064 nm. Tiene afinidad por los pigmentos oscuros, mas no por el agua, No corta

esmalte ni dentina, solo la puede modificar (fundir). Tiene 4 cualidades importantes: 5

• Corta tejido blando

• Vaporiza tejido blando

• Coagula.

• Esteriliza

Además Hans & Frentzen (1995) también mencionaron que por estas cuatro

características, es el láser idóneo para asistencia en el tratamiento periodontal.

Además de que la luz láser de este equipo, se puede trasmitir por fibra óptica, para lo

cual utiliza fibras de 200, 300 y 400 micrones, siendo bastante conveniente, ya que

son llevadas a la cavidad bucal, hasta las zonas mas difíciles de acceder sin problema

alguno, a diferencia de otros sistemas láser a base de brazos articulados o tubos guía

(tubos huecos donde se conduce la luz láser. 5

Hans & Frentzen (1995) también propusieron que la precaución principal que se debe

tener con este láser, es de cubrirse los ojos con espejuelos especiales, y que el

fabricante provee en un kit para el paciente y operador, ya que daña la retina

quemándola. Es por esta causa que debemos trabajar con protección.5

Calzavara y col (2001) publicaron que el láser Er- YAG tiene en su panel de control la

posibilidad de ser programado de acuerdo con las necesidades requeridas trabajando

hasta una potencia de 6 w y 200 percusiones por segundo, que es por demás suficiente

para múltiples tratamientos odontológicos entre ellos el periodontal.16

Ademas Calzavara y col. (2001) mencionaron que es aplicable en remoción de caries,

sellado de canalículos dentinarios (PRE -cementación y post apicectomia).


Tratamiento de sensibilidad dentinaria, reducción bacteriana en endodoncia y

periodoncia. . (Alcances y límites químicos del láser).16

Según Natera (1999) Los Lásers de Nd: YAG disponibles para la Odontología tienen

una longitud de onda de 1,06 µm, la cual es una luz invisible localizada en el espectro

infrarrojo. Los Lásers de Nd: YAG son generalmente dirigidos a través de un sistema

de fibra óptica. Así como el Láser CO2 el Láser de Nd: YAG trabaja tanto por

contacto como un modo de no contacto y puede ser operado tanto con rayos continuos

como pulsados.3

Además Natera (1999) también menciono que los Lásers pulsados de Nd: YAG de

contacto con la punta de la fibra crean muy altas temperaturas en esta, lo que entonces

crea efectos térmicos en la superficie del tejido que toca. Sin embargo, a cierto

porcentaje de la energía le es permitido todavía penetrar en tejidos más profundos.

La penetración del Láser de Nd: YAG en el tejido oral puede ser mayor a 4 6 5 mm.

Como oposición a los Lásers de CO2 los Lásers de Nd: YAG no son bien absorbidos

por el agua y solamente son parcialmente absorbidos en el tejido oscuro pigmentado.

El efecto de esta penetración profunda siempre presente, requiere de posterior

definición; existe la evidencia que puede ocurrir daño colateral significativo sobre los

tejidos periodontales cuando el Láser es usado internamente en los conductos y

localizaciones entre bolsas. 3

Finalmente Calzavara y col (2001) concluyeron que el esmalte es ampliamente

transparente a la energía del Nd: YAG, por ejemplo: transmite más de lo que absorbe

la energía del Nd: YAG. Sin embargo, la dentina es una historia diferente. Las

variaciones del color de un sitio a otro puede causar efectos inconsistentes con el

Láser Nd: YAG, debido a variaciones en la absorción, dispersión y penetración. La

dentina translucida o la esclerosada son transparentes a esta energía, mientras que la

dentina opaca tiende a ser menor. 6 (ver figura 6)


Figura 6. laser Nd- YAG

Figura extraida de: Utilización del láser en Patología Bucal II: Casos Clínicos y

Conclusiones. Calzavara D. y col. 2001

II.6.2.3. LÁSER DE ARGÓN

Según Hans & Frentzen (1995) publicaron también que los Lásers de Argón tienen

una longitud de onda de 488 nm a 510 nm (verde-azulado, de espectro visible). Los

Lásers de Argón son tipo gas como el Láser de CO2 y permiten ser fácilmente

dirigidos a través de un sistema de fibra óptica.5

Hans & Frentzen (1995) además mencionaron que la luz del Láser de Argón no es

fácilmente absorbida por el agua, pero tiene una correlación por los tejidos oscuros y

también una alta afinidad por la hemoglobina. En los tejidos orales no hay reflexión,

hay poca absorción y un poco de dispersión y transmisión. Los Lásers trabajan en el

modo con contacto y con el no contacto. 5

Además Hans & Frentzen (1995) publicaron que la principal aplicación del Láser de

Argón para la Odontología Restauradora corrientemente se centra alrededor de la

colocación de resinas compuestas. Sin embargo, han surgido varias otras aplicaciones

de este Láser. Se incluyen, procedimientos de unión del esmalte y la dentina, terapias

endodónticas y procedimientos dentales preventivos. Aplicable en remoción de

hemangiomas, clareamiento y fotopolimerización. (Alcances y límites químicos del

láser) 5

Stiberman (2000) agregó que El argón es un láser con un medio activo de gas de ion

argón, cuya energía es enviada a través de fibra óptica por modalidad pulsátil y onda

continua. Este láser posee dos ondas de longitud no ionizantes, ambas visibles para el

ojo humano: 488 nm, de color azul, y 514 nm a 532 nm, de color verde-azulado.4

Por ultimo Stiberman (2000) describió que la onda de 514 nm tiene su absorción

máxima en el pigmento rojo. Por lo tanto los tejidos que contienen hemoglobina,

hemosiderina y melanina interactúan fácilmente con este láser. De hecho, es un láser

quirúrgico muy útil con capacidades hemostáticas excelentes. Este láser sería ideal


para el tratamiento de la enfermedad periodontal inflamatoria aguda y de lesiones

altamente vascularizadas, como hemangiomas, ocupado en contacto con el tejido. 4

Además Stiberman (2000) aportó que el espectro emitido por las lámparas de láser

argón es muy estrecho, es decir que pueden emitir luz azul exactamente en un rango

de 468-470nm. Aunque sus fabricantes lo mencionan como una ventaja, ya que el pico

de absorción de luz de la camforquinona es precisamente entre 468-470nm; esta

cualidad de las lámparas láser es realmente una desventaja, ya que solamente la

camforquinona puede ser activada con estas unidades de curado. Si bien es cierto que

este rango de emisión de luz puede ser ajustado para otro tipo de foto propagador,

esto clínicamente resultaría impráctico. El costo de las unidades es otra gran

desventaja, por lo cual estas lámparas han sido relegadas para estudios de

laboratorio. 4

II.6.2.4. LÁSER Er- YAG (Erbio- Itrio, Aluminio, Granate)

Di Stefano (2003) publicó que el láser de Er-YAG tiene la posibilidad de reemplazar

parcialmente a los medios mecánicos habituales para realizar tratamientos en los

tejidos duros dentinarios entre estos se encuentra el tratamiento de la caries dental,

preparación de cavidades, tratamiento de esmalte y dentina para las técnicas

adhesivas. 17(ver figura 7)

Di Stefano además contribuyo afirmando (2003) que es un láser de pulso que posee un

elemento sólido en su cavidad de resonancia; específicamente un cristal sintético

formado por itrio (Y) y aluminio (Al) con impurezas de Erbio (Er) y estructura granate

(G) nombre genérico de los sólidos que cristalizan en el sistema cúbico, tiene una

emisión máxima en el rango medio infrarrojo de 2940nm. Este máximo coincide con

el máximo de absorción del agua (el agua absorbe enormemente este tipo de energía

en esta región del espectro electromagnético), resultando en una buena absorción de

esta radiación por todos los tejidos biológicos incluyendo el esmalte y la dentina. 17

Di Stefano también (2003) menciono que el coeficiente de absorción del agua

producida por un láser de Er YAG es 10 veces mayor que el mismo coeficiente que el

láser de CO2. La caries en dentina es fácilmente eliminada y esterilizada por el láser

de Er- YAG ya que los microorganismos causantes de enfermedad provocan la

proteólisis de materia orgánica y la descalcificación de la materia orgánica, generando

sustancias ricas en agua. 17


Mello (2000) propugnó que el láser Er- YAG es aplicable en operatoria (ablación de

esmalte, dentina y caries), acondicionamiento de esmalte y dentina. Endodoncia

(reducción bacteriana, reducción de barro dentinario y apertura de canalículos

aumentando la permeabilidad dentinaria). Periodoncia (reducción bacteriana) y

cirugía (osteotomía y apicectomia) 7

ACCIÓN SOBRE EL ESMALTE

Mello (2000) afirmó que se observan cráteres cónicos e irregulares de bordes bien

definidos sin imágenes de lesión térmica, superficie rugosa o escamosa, no hay

cambios en la disposición ni en la estructura de los cristales de hidroxiapatita.7

ACCIÓN SOBRE LA DENTINA

Así mismo Mello (2003) menciono que los cráteres son semejantes a los producidos

en el esmalte, de bordes nítidos, paredes rugosas, sin alteración de la estructura

dentinaria. Túbulos dentinarios abiertos, estériles, dentina íntertubular erosionada,

dentina peritubular lisa no se produce capa de Smear layer.7

ACCIÓN SOBRE EL TEJIDO PULPAR

Finalmente Mello (2003) publicó que si se realiza ablación de esmalte y dentina lejana

a la pulpa no se produce ninguna reacción pulpar. No se encuentra hiperemia,

dilatación de vasos, o formación de nueva dentina. Si la ablación de dentina es cercana

a la cámara pulpar se produce fenómenos de hiperemia y dilatación vascular; se

seleccionan odontoblastos, las células mesenquimatosas indiferenciadas se diferencian

en nuevos odontoblastos; no se observa la presencia de células inflamatorias; a las 4- 6

semanas comienza formación de nueva dentina y a las 8 semanas hay 200 um de

espesor de dentina con ausencia de fenómenos inflamatorios.7

Si la preparación es muy próxima a la pulpa con apertura y exposición de la cámara

pulpar la respuesta es: 7

• signos de hemorragia

• desaparición de odontoblastos contiguos a la lesión ( los lejanos no sufren

• Lesión)


• presencia de células inflamatorias

• no se encontró respuesta inflamatoria alguna en la pulpa apical.

ADHESIÓN AL ESMALTE Y DENTINA

Según Harris (2000) La actuación del láser Er- YAG sobre esmalte y dentina los

dejaría en condiciones adecuadas para realizar técnicas de adhesión con resinas

compuestas sin necesidad de gradado con acido fosfórico. Sobre esmalte se obtiene un

patrón microrretentivo similar al obtenido con el grabado acido. Se alcanzaron valores

de adhesión similares pero imágenes obtenidas con microscopio electrónico de barrido

se observa que la resina compuesta no es capaz de llenar por completo los espacios

entre cristales de los pequeños cráteres creados por el láser. Sobre la dentina la

microscopia electrónica de barrido señala que este láser produce apertura de los

túbulos dentinarios y una superficie ideal para adhesión con mayor contenido mineral,

obteniendo mayor fuerza de unión comparadas con el grabado con acido fosfórico.18

Figura 7. Láser Er- YAG

DEKA

Figura extraída de: Alcances y limites clínicos del láser. Mello JB. 2000.


II.7 APLICACIÓN CLÍNICA POR ESPECIALIDADES

Tabla 5: TIPOS DE LÁSER MÁS UTILIZADOS EN ODONTOLOGÍA Y

APLICACIONES CLINICAS POSIBLES (8)




Tipos Aplicaciones

CO2 • Incisiones y cirugía en tejidos blandos (remoción de frenillos,

tumores)

ND:YAG • Remoción de caries, sellado de canalículos dentinarios (pre-

cementación y post- apicectomia)

• tratamiento de sensibilidad dentinaria,

• reducción bacteriana en endodoncia y periodoncia, en cirugía

(remoción de frenillos, tumores y para coagulación)

Er:YAG • Operatoria (ablasión de esmalte, dentina y caries,

acondicionamiento de esmalte y dentina)

• Endodoncia ( reducción bacteriana, remoción del barro

dentinario y apertura de canalículos- aumentando la

permeabilidad dentinaria)

• Periodoncia (reducción bacteriana) y Cirugía (remoción de

frenillos, tumores, osteotomía y apicectomía)

ARGON • Remoción de hemangiomas, clareamiento dental y

fotopolimerización

HeNe y/o Diodo • Como luz guía de aparatos de alta potencia con haz no invisible

(ultravioleta o infrarrojo)

• Diagnóstico de caries y vitalidad pulpar por el método LDF,

analgésico y antiinflamatorio (activación del sistema

inmunológico),

• Regeneración de tejidos (por el aumento de la actividad

fibroblástica que proporciona un efecto cicatrizante), con efecto

circulatorio (vasodilatación)

II.7.1. DIAGNÓSTICO

Según Kozlowski FC & Kowzlowski VA (2001) publicaron que el diagnostico

correcto de la caries dental en función a la reducción de su prevalencia, esta siendo

cada vez mas utilizada entre los cirujanos dentistas, El diagnostico de caries dental en


estadios iniciales permite el tratamiento precoz, minimizando el uso de tratamientos

invasivos y previniendo la progresión de la lesión, hay varios métodos que nos sirven

para detectar una lesión de caries dental: entre ellos tenemos a las radiografías de aleta

de mordida, radiografías digitales, medidor de resistencia eléctrica, fibra óptica de

transiluminación y láser fluorescente. De este ultimo es en el que se nos vamos a

centrar, siendo el mas conocido el Diagnodent de la marca Kavo.20

DIAGNODENT

Según Kozlowski FC & Kowzlowski VA (2001) El sistema de Fluorescencia láser es

un sistema no invasivo que se basa en el principio de fluorescencia del láser, donde las

sustancias desmineralizadas o bacterias que se encuentran excitadas por la

fluorescencia del láser teniendo una longitud de onda de 500 a 600 nm.20

Ademas Kozlowski FC & Kowzlowski VA (2001) refirió que el diagnodent irradia

una luz de 655nm la punta del láser se lleva a la superficie del diente que se quiere

analizar y esta es captada por un visor electrónico que tiene valores del 0-99, habiendo

una correlación directa entre el puntaje que se obtiene y el tamaño de la lesión.20

Por ultimo Kozlowski FC & Kowzlowski VA (2001) concluyó que El sistema de láser

de fluorescencia es un buen método auxiliar para el diagnostico de caries oclusal,

siempre se deben usar otros métodos para complementar el diagnostico, este método

también es usado para detectar caries en una pieza que presenta caries recidivante,

para verificación de preparaciones cavitarias y control de recidiva en zonas adyacentes

a la lesión retirada.20 (ver figura 8-12) (ver tablas 6-7).

Figura 8: diagnodent pencil 20


Figura 9: diente con lesión de caries dental 20

Figura extraída de: Láser Fluorescente (DIAGNOdent) como método de diagnostico

da carie dentaria. Kozlowski FC, Kozlowski VA. 2001

Figura 10: mecanismo del DIAGNOdent 20



Figura11: utilización del DIAGNOdent 20


da carie dentaria. Kozlowski FC,

Kozlowski VA. 2001


Figura 12: DIAGNOdent sobre el diente 20



Tabla 6: Proporción de Diagnostico correcto del DIAGNOdent20

Tabla extraída de: Láser Fluorescente (DIAGNOdent) como método de diagnostico da

carie dentaria. Kozlowski FC, Kozlowski VA. 2001

Tabla 7: porcentaje de sensibilidad del DIAGNOdent con respecto a otros metods de

diagnostico de caries dental20


Tabla extraída de: Láser Fluorescente (DIAGNOdent) como método de diagnostico da

carie dentaria. Kozlowski FC, Kozlowski VA. 2001

II.7.2. OPERATORIA Y ESTETICA DENTAL

La fotopolimerización de las resinas compuestas ocurre a una longitud de onda entre

480 a 650 nm. El láser que esta en este rango es el de argón por lo tanto seria el único

indicado para este tipo de procedimientos es de 1 a 2 seg., ya que la intensidad de la

luz es sumamente fuerte.

Prevención de la caries en esmalte y dentina

Según Di Stefano (2003) El rol de los Láser en la prevención de la caries ha sido

explorado desde 1960. Estos estudios han usado diferentes tipos de Láser: Lásers rubí,

Lásers de Nd: YAG, Lásers de CO2 y Lásers de argón. Se enfocó un incremento en la

resistencia de la caries por la reducción en la tasa de desmineralización de la

subsuperficie del esmalte y la dentina. Otros han realizado estudios buscando un

tratamiento alternativa en el sellado de fosas y fisuras. Y aún otros, combinaron los

efectos de los Lásers y los fluoruros.17

Di Stefano (2003) También publicó que han sido comentadas una variedad de

explicaciones para la reducción de la tasa de desmineralización de la subsuperficie.

Una explicación enfocada en la reducción de la permeabilidad del esmalte. También

han sido sugeridos, una combinación en la reducción de la permeabilidad del esmalte

junto con la reducción en la solubilidad del esmalte.17

Sin embargo, Francischetti y col. (2002) reportaron que la radiación con Láser

incrementaba la permeabilidad del esmalte, mas que su disminución. Ellos sugirieron

que los cambios químicos, eran la razón reportada para la resistencia del esmalte

tratado con Láser a la desmineralización de la subsuperficie, mas que la disminución

en la permeabilidad. La reducción en la desmineralización en la dentina expuesta a la

energía Láser también ha sido reportada.26

Fue reportada la presencia de fosfato tricálcico, de acuerdo con Di Stefano (2003)que

es una forma más soluble de hidroxiapatita a alta temperatura, usándose una

difracción con rayos X, la cual debería resultar en un incremento en la

desmineralización. El monóxido de di fosfato tetracálcico, también se ha detectado

usándose la técnica de espectroscopia infrarroja.17


Con todo esto, otra explicación propuesta Harris (2000) han sido los cambios físicos,

tales como la disminución en el tamaño del cristal, debido a la pérdida de agua y CO2.

La contradicción en algunas de estas explicaciones, indican que el rol jugado por la

energía Láser en los cambios ultra estructurales vistos en el esmalte y la dentina no

están todavía claros. Sin embargo, de la cantidad de efectos vistos en el esmalte en la

irradiación con Láser es aparente que el efecto dependerá de los factores de

exposición utilizados, entre una cantidad de otras variables en el huésped. Por lo tanto,

es imperativo, que los factores de exposición usados sean tomados en cuenta, cuando

se evalúen y comparen los efectos en los tejidos.18

Diagnóstico de la caries dental por la inducción fluorescente del Láser

Harris(2000) además publico que es muy bien conocido que el proceso carioso

disuelve y remueve los minerales del esmalte. Por lo tanto, la rápida detección de la

caries dental, es un hecho importante, dado que pudiera permitir al clínico el uso de un

acercamiento preventivo más que uno restaurador. El examen clínico y las técnicas de

microrradiografías son los métodos mas frecuentes para identificar la caries dental.18

Según Harris (2000) El examen clínico es más efectivo para los casos de caries bien

desarrolladas, y de aquí que no sea ajustable para la detección temprana. La

radiografía es el único método efectivo para la pronta detección de caries en

superficies proximales. Desafortunadamente, involucra las repetidas exposiciones a

las radiaciones con rayos X y los riesgos previstos en esta exposición.18

Francischetti (2002) afirmó que han sido publicadas diferentes aproximaciones para

cuantificar la perdida mineral de la lesión cariosa. La inducción del Láser fluorescente

ha mostrado potencial como una técnica alternativa para la detección y cuantificación

de características físicas y químicas asociadas con el proceso carioso. Tan pronto

como en 1928, Benedict reportó que la fluorescencia del esmalte dental y la dentina

puede ser obtenida con la excitación de haz luminoso en su rango visible y ultravioleta

(UV). La literatura indica que la dispersión posterior de luz blanca o del Láser por el

esmalte sano y cariado difiere en intensidad.26

Harris (2000) también reportó que la técnica de luminiscencia del Láser ha sido usada

para detectar lesiones cariosas tempranas. Bjelkhagen y col.(1982), usándose los

dientes iluminados por un rayo de Láser argón (luz visible, 488 nm), eran capaces de

observar las áreas de desmineralización natural y artificial incipiente en etapas


tempranas que se pudieran observar en radiografías coronales. Las lesiones cariosas

incipientes así como las desarrolladas en el esmalte eran claramente visibles como

áreas oscuras en contraste con los alrededores luminiscentes. También reporto que las

diferencias en las luminiscencia entre la estructura de dientes cariados y sanos estaba

mas lejos en la dentina, donde esta era escasamente perceptible. De acuerdo al autor se

requieren de estudios posteriores sobre la luminiscencia del esmalte, incluyendo

diferentes tipos de disturbios en la mineralización del esmalte por ejemplo,

hipoplasia.18

Por ultimo Harris(2000) publicó que han sido demostradas las técnicas

espectroscópicas de inducción fluorescente por Láser capaces de identificar la caries

dental Según Alfano y col. () y ademàs la caries emite mas luz roja relativa a su pico

que las lesiones no cariosas adyacentes, como resultado trazado al hecho que la caries

absorbe mas luz que las regiones no cariadas, un dominio del espectro entre 400-600

nm como se indica por la reducción de la luz dispersa. Albin y col. (), reportaron las

diferencias significativas en ambas absorciones y en el espectro fluorescente del Láser

inducido tomada de regiones del diente sanas y cariadas. Sundstrom y col. ()

concluyeron que la iluminación a 488 nm era la onda de longitud mas adaptable para

la detección de lesiones cariosas tempranas, usando la técnica del espectro

fluorescente. 18

Van G & Auki A. (2002) desarrollaron un método experimental para medir la

intensidad de la fluorescencia en tinciones introducidas en lesiones tipo cariosas in

vitro. Los autores consiguieron una correlación lineal entre la serial fluorescente y la

perdida de calcio. Los autores concluyeron que esta técnica puede ser utilizada para

cuantificar lesiones cariosas en esmalte. Sin embargo, antes que esta técnica sea usada

en vivo, uno debe asegurarse que la tinción pueda ser removida. Actualmente, el

etanol puro se utiliza para la remoción de la tinción de las lesiones.27

Pelagalli (1987) lo llevó a un paso mas allá, y en 1989, evaluaron un modelo para

probar a corto plazo la carcinogénesis. Los autores utilizaron un espejo convencional

y examinaron la fluorescencia del Láser para medir las alteraciones tipo caries en las

superficies vestibulares de los dientes posteriores de sesenta panelistas, Todos los

sujetos se abstuvieron del uso de procedimientos de higiene oral durante cinco días.

En un grupo cada sujeto consumo doce caramelos de sacarosas por día entre las

comidas y en el segundo grupo cada sujeto de la misma manera doce caramelos

palatinosos (isomaltosa) El tercer grupo sir-vio como control. Al final del período


experimental se examinaron las superficies dentales. Los autores reportaron con las

técnicas de medición convencionales y las de la fluorescencia del Láser, un

incremento en el número de lesiones tipo caries en todos los grupos, aunque no habían

diferencias significativas para todos los grupos, el método del Láser dio resultados

significativamente mayores a lo largo.28

CLAREAMIENTO DENTAL

Según Yonemoto y col. (2005) Es el láser de argón, por su fuente de luz visible muy

intensa, la encargada de activar el componente químico que actúa sobre el diente en el

proceso de clareamiento. La longitud de onda del láser de argón es de 634nm, la cual

coincide con la longitud de onda de la luz halógena, por tanto sirve también para

fotopolimerizar las resinas compuestas. Debe quedar claro q la luz del láser por si sola

no aclara los dientes, sino que fotoactiva el compuesto químico encargado para esto.21

Según Ariza (2005) Pueden utilizarse dos tipos de láser. El láser de argón que emite

una luz azul visible, y el láser de diodo, que emite una luz infrarroja invisible. Estos

lásers pueden dirigirse a las moléculas que manchan los dientes las cuales utilizando

un catalizador permiten descomponer con rapidez el peróxido de hidrógeno en

oxígeno y agua. La combinación del catalizador y peróxido puede resultar agresiva, de

modo que es preciso proteger los tejidos blandos expuestos, junto con los ojos y la

boca. 22

Además Di Stefano (2003) menciono que la combinación de ambos láser pueden

reducir eficazmente las manchas intrínsecas de la dentina. El láser de argón se puede

dirigir hacia las moléculas que manchan los dientes sin sobrecalentar la pulpa. Su uso

es sencillo y permite eliminar adecuadamente las manchas oscuras iniciales, como las

producidas por tetraciclinas. Sin embargo, la luz azul visible pierde eficacia a medida

que el diente se blanquea y comienzan a escasear las moléculas coloreadas. Por otra

parte, el láser de diodo interacciona directamente con la combinación catalizador-

peróxido y elimina las moléculas que manchan los dientes, independientemente del

color del diente. 17

Di Stefano (2003) además agregó que la ventaja de utilizar láser, es que soluciona

diferentes problemas que se presentan en el procedimiento de blanqueamiento en

consultorio, debido a que la energía del láser tiene el potencial para catalizar la

reacción, teniendo un mayor control sobre el proceso. Cuando la energía del láser es


emitida y se introduce en la sustancia del substrato, es transmitida, absorbida o

reflectada. La luz del láser de diodo es absorbida por el agua o por tejidos que

contengan H2O, la luz de argon es absorbida por los tejidos con pigmentaciones

oscuras.17

Finalmente Di Stefano (2003) concluyo con que conceptualmente el láser provee

energía para producir un medio de blanqueamiento proporcionando los radicales para

la oxidación de la mancha dental. (Ver figura 13-14).

Figura 13: Whitening LASE17

Figura extraída de El láser ER: YAG como alternativa en la práctica Odontológica

Operatoria. Di Stefano R. 2003

Figura 14: Procedimiento de Blanqueamiento mediante láser17

Figura extraída de El láser ER: YAG como alternativa en la práctica Odontológica

Operatoria. Di Stefano R. 2003

II.7.3 CIRUGÍA ORAL

• Resección apical( apicectomia):


Según Miguez (2000) el láser de erbio para realizar la incisión en tejidos blandos se

prefirió el bisturí frío al láser de erbio (Er- YAG) ya que su energía, al no ser

absorbida por la hemoglobina, no provoca coagulación posterior al corte, haciéndose

este procedimiento bastante sucio y sin ventajas significativas comparado con el

método utilizado. Se podría haber empleado un láser para tejidos blandos como el de

Argón o Nd.Yag o algún Diodo con mejores resultados.30

Sin embargo Miguez (2000) encontró que durante la Ostectomía y apicectomía el láser

de Er- YAG. Muestra ventajas significativas sobre el método tradicional.

Este paso quirúrgico es mucho más limpio ya que nos e impulsan contaminantes sobre

la herida (lubricantes de instrumental rotatorio) y prácticamente no quedan detritus en

la cavidad, lo cual mejora significativamente la cicatrización con un post-Operatorio

atenuado. El tiempo operatorio se ve levemente reducido comparado con el método

tradicional.30

También Miguez (2000) demostró que la cavidad no fue rellenada con HA o hueso

liofilizado pues se utilizó el Láser terapéutico.

Para estimulación de neoformación ósea a la vez que se consigue analgésica; debido a

lo cual la medicación analgésica se ve reducida prácticamente en un 50 %.

Y por ultimo Miguez (2000) concluyó que Indudablemente la tecnología láser se ha

convertido en una opción preferencial en los consultorios odontológicos en esta última

década y se presenta un futuro brillante para comienzos del tercer milenio.

La posibilidad de realizar tratamientos sobre tejidos blandos y duros, tanto en cirugía

como en operatoria dental, así como las terapias de bioestimulación y analgesia,

exigen del profesional, la profundización de sus conocimientos y la continua

actualización por tratarse de una disciplina sumamente dinámica en la que los cambios

se dan muy rápidamente, viéndonos obligados a reevaluar constantemente nuestros

procedimientos.

Tal vez sea ésta la virtud de la "odontología del nuevo milenio", la que la hace tan

atractiva.30 ( ver figura 15)


Figura 15: Apicectomía con láser Er- YAG 25

Figura obtenida de: http://www.biolase.com/innovations/crownlengthening.htm

• Frenectomia: ( ver figura 16-18)

Figura 16: Paciente con frenillo lingual largo25


Figura 17: Frenectomía de frenillo lingual25


http://www.biolase.com/innovations/crownlengthening.htm




Figura 18: Post operatorio de frenectomia25


• Descubrir implante.

• Eliminar herpes y aftas.

• Excisión de fibroma.

• Incisión de absceso.

• Ablación extensa de mucosa oral enferma.

• Vestibuloplastia.

• Incisiones y excisiones.

• Terceras molares retenidas.

• Ablación de exostosis.

• Modelado de la gingiva

• Descubrir y secar sulcus o cortar hemorragia respectivamente. 30

II.7.4. REHABILITACIÓN ORAL

Según Henao (2000) publicó que en la actualidad existen diferentes métodos para la

unión de estructuras metálicas como lo son las soldaduras eléctricas, soldaduras con

rayo infrarrojo, las soldaduras con plasma, las soldaduras convencionales y las

soldaduras láser, siendo las ultimas novedosas, económicas, seguras, admite trabajar

con o sin elementos suplementarios, hay ausencia de calentamiento en las zonas

adyacentes y requiere de unas zonas protegidas con gas inerte sin producir

irregularidades y defectos en su interior lo que conllevaría a una posible fractura del o

los segmentos a unir. 29

Además Henao (2000) citó que este tipo de soldadura fue inventado prácticamente

para poder manipular mucho mejor el titanio. Pues este metal por ser comercialmente

puro usado en diferentes áreas de la rehabilitación oral como en prótesis parcial fija,



prótesis parcial removible y restauraciones sobre implantes, es de difícil manipulación

desde el punto de vista de fundición por su elevada temperatura de 1.668º C,

temperatura que con los métodos convencionales es muy difícil poder unir dos

segmentos elaborados con titanio. 29

Henao (2000) agrego también que no solamente el soldador es utilizado para el titanio,

sino para otro tipo de aleaciones dentales con diferentes rangos de temperatura de

fusión y con la posibilidad de mezclar metales con diferentes composiciones. El

aparato soldador consta básicamente de una cámara resonante donde se emite el láser

cuando es accionado un pedal del piso. Tiene un visor que da un aumento de 25x para

poder observar mucho mejor lo que se va a unir y una cámara de trabajo donde se

coloca con las manos el trabajo y unos botones para regular el voltaje y la duración del

impacto, bajo la presencia de un chorro de gas argón para evitar la oxidación de la

aleación. 29

Tambien Henao (2000) agregó que la acción del rayo láser en los metales de uso

dental esta determinada por la densidad de la potencia (en función de la tensión y

duración del impulso) así como las propiedades de metales (formula de aleación). La

profundidad y diámetro del soldeo se puede variar modificando convenientemente la

atención (220 a 420 V) y la duración del pulso de 0.5ms a 20ms. La profundidad

máxima de penetración con el rayo láser depende básicamente de la composición de la

aleación que cuando el rayo entra en contacto con la aleación ella se funde en su

superficie y cuanto mas baja sea la conductividad térmica del metal es mas profunda

la fusión sin producir deterioro superficial.29

Henao (2000) sugirió que existen otros factores que determinan la calidad de la

soldadura: (ver figura 19- 25)

• El aspecto superficial del metal (superficie arenada con oxido de aluminio)

• La conductividad térmica y el punto de fusión del metal

• La composición química de la aleación

• Trabajo con gas inerte para evitar que se produzca una absorción descontrolada de

oxigeno durante una soldadura

• Los segmentos a unir deben estar lo mas cerca posible para favorecer al máximo la

fusión de la aleación. (Soldaduras láser en laboratorio)29

Henao (2000) citó las ventajas de la soldadura láser que son:


• Ahorro de tiempo.

• Soldadura a prueba de corrosión

• Altamente resistentes a cargas mecánicas.

• Permite trabajar cerca de materiales plásticos o cerámicos.

• Aplicable a todas las aleaciones dentales.29

Además Henao (2000) se refirió a la soldadura en prótesis parcial fija:

Unión de conectores

• Preparación de perforaciones

• Mejora los contactos interproximales.29

Además Henao (2000) escribió sobre prótesis parcial removible:

Reparación de ganchos

• Reparación de conectores

• Soldar ajustes.29

También Henao (2000) citó las ventajas de la técnica láser

• Con la utilización de la técnica láser se han incrementado las posibilidades

En la técnica de uniones dentales.

• Por su reducida zona de influencia del calor del rayo láser, se puede

Trabajar cerca de la cerámica o del plástico.

• Utilizable con casi todas las aleaciones dentales y titanio, permitiendo así

Unir, ampliar y reparar sin problemas

• Técnica de unión sin soldadura a prueba de corrosión y una elevada

Resistencia mecánica 29


Figura 19: Reparación: Barra y distribuidor de empuje.

Figura extraída de: Soldaduras láser en el laboratorio. Henao D 2000

Figura 20: La elevada estabilidad


Figura 21: Prolongación de corona con alambre soldante.



Figura 22: Soldadura con láser de un puente de titanio y cerámica.


Figura 23: Retención de esqueléticos con Alambre soldante de CoCr.


Figura 24: Precisión: Trabajar de forma más eficaz, rápida, perfecta y sencilla.



Figura 25: Construcción de barra de implantes Soldada con láser


Henao (2000) Nuevas técnicas abren nuevos horizontes

· Elevada radiotraslucencia.

· Facilidad de elaboración.

· Reducida dureza de superficie.

· Biocompatibilidad absoluta.

· Mínima conductibilidad térmica.29

II.7.5. PERIODONCIA

Según Tal (2003) se pueden realizar los siguientes procedimientos: 32

Curetaje cerrado con:

• Eliminación selectiva de concreciones subgingivales.

• Eliminación del epitelio del margen gingival.

• Reducción de gérmenes.

Además Tal (2000) publicó que uno de los mayores problemas odontológicos en

nuestro medio, es la enfermedad periodontal, la cual se considera es la segunda en

importancia dentro de los males buco-dentales. El tratamiento eficaz de la enfermedad

periodontal, consiste, realizar una cirugía, en la cual se alisará el tejido duro o diente

en su parte de la raíz, así como también se eliminara el tejido necrótico de la pared


blanda de la bolsa, para de esta manera esperar que el tejido cicatrice en un lapso de

10 a 15 días y restablecer la salud del periodonto.32

Además Tal (2000) mencionó que la cirugía periodontal es realizada con instrumental

propio, como curetas y/o aparatos mecánicos que eliminan los cálculos, que son los

que originan las bolsas periodontales.32 ( ver figura 26)

Según Scuelean (2004) escribió que una vez que realizó los estudios correspondientes,

historia clínica, exploración física de la boca, estudio radiográfico y realizado el

periodontograma, procederemos al tratamiento periodontal propiamente dicho.

En una sesión previa a la cirugía periodontal preparó al paciente realizándole un

detartraje, y enseñándole a llevar su control de placa, esto para minimizar el riesgo de

infecciones y el tiempo de cicatrización. El día de realización de la cirugía periodontal

a diferencia de la forma tradicional que es por cuadrantes, aquí se realiza por arcadas,

eligiéndose la que presente mayor problema o molestia para el paciente. 31

Después Scuelan (2004) propugnó que una vez anestesiada la zona a trabajar,

procedió a eliminar cálculos subgingivales de todas las caras de los dientes iniciando

por la zona izquierda zona lingual o palatina terminando obviamente en la derecha,

pasándonos a la zona bucal o labial y regresando hasta donde se inicio, esto con el fin

de llevar orden estricto y control de las zonas de trabajo, esto lo hizo en la consulta

con el piezo-eléctrica, el cual es un equipo que es de alta potencia ultrasónica pues

alcanza los 40,000ciclos a diferencia de otros que solo alcanzan 28 a 30,000 ciclos

siendo mas potencia y rapidez al eliminar los cálculos. Este equipo trae varias puntas

de trabajo para las diferentes zonas bucales haciendo fácil su acceso. 31

También Scuelean (2004) mencionó que sus puntas son huecas, y por ese hueco es

por donde se conduce el agua que sirve como enfriamiento, siendo regulable para cada

situación en específico. En las zonas donde visualizó defectos óseos o cráteres

incidiremos con las diferentes puntas e inclusive de forma manual con el instrumental

apropiado para tal efecto.31

Scuelean (2004) agregó que El alisado radicular es posible hacerlo con las puntas del

equipo pero es preferible de manera manual, para sentir el que no hay bordes de

cálculos. Observó que desde un inicio nunca mencionamos corte con bisturí,

retracción de colgajo, ni nada que haga pensar en el tratamiento tradicional. Una vez

que retirado los cálculos y que realizamos el alisado radicular procederemos al uso del

LÁSER DE ND: YAG, para tratar las bolsas periodontales. 31 (ver figura 27)


Figura 26: Aplicación de láser a una Bolsa periodontal

Figura extraída de: Periodontal Treatment with an Er- YAG laser compared to

ultrasonic Instrumentation: A Pilot Study. Scuelean A. 2004

Figura 27: Mecanismo de manejo del láser para tratar la enfermedad periodontal


Ultrasonic Instrumentation: A Pilot Study. Scuelean A. 2004


Scuelean (2004) verificó que el láser de ND; YAG será calibrado a 200 mJ, 10

percusiones por segundo y 2 W de potencia utilizando la fibra de 300micras.

Estos serán los parámetros solo y exclusivamente para tratar la pared dura y blanda de

las bolsas periodontales. Una vez que calibrado el láser procederemos de manera

ordenada empezando por un extremo y terminar al lado contrario ya sea por la parte

externa o labial y proseguir entonces con la zona interna ya sea lingual o palatina

dependiendo de que arcada estemos tratando.31

Según Scuelean (2004) La punta activa que emite la luz láser será llevada desde la

parte mas distal del órgano dentario del lado de inicio, y será movida de manera muy

lenta para que los disparos, del láser traten tanto pared dura como blanda, para esto

recomendó movimientos de vaivén de manera lenta, esto permitirá que la luz láser

llegue también a los espacios ínter proximales. 31

De esta manera Scuelean (2004) seguirá un patrón de continuidad y orden, además de

que de acuerdo a lo previsto en la radiografía panorámica daremos especial énfasis de

tratamiento con el láser en las zonas de bolsas profundas y/o cráteres, hasta terminar

por aplicar la terapia láser en todas las caras de las raíces, tanto bucales como lingual

o palatina. De este modo será la forma de calibrar, manejar y tratar la enfermedad

periodontal con láser de ND: YAG. En muchos casos de enfermedad periodontal y

como tratamiento para reducir la inflamación gingival que padece el paciente será

necesario realizar una remodelación de la gingiva.31

Según Tal (2003) Para realizar la gingivotomía el láser de ND: YAG, debe ser

calibrado a 125 percusiones por segundo con 4 W de potencia, usando también para

ello la misma fibra de 300 micras, de esta manera evitaremos el sangrado ya que el

láser cortará y coagulará a la vez permitiéndonos esculpir y festonear la encía a placer.

El movimiento de la fibra para cortar y festonear será de manera rápida tomando la

punta activa del láser como si fuera LAPIZ para de esta manera dar un modelado

correcto a la encía.32 (ver figura 28)


Figura 28: Láser Nd- YAG aplicado en bolsas Periodontales en zona de molares


ultrasonic Instrumentation: A Pilot Study. Scuelean A. 2004

II.7.6. ENDODONCIA

Según De Paula & Gouw (2001) El láser puede ser regulado en dos puntos: la energía

y la frecuencia o pulsos por segundo. El operador debe estar debidamente entrenado

den la regulación de estos parámetros con el fin principalmente de que el láser de

erbio que es altamente selectivo solo actúe en la dentina cariada, la cual posee mas

contenido de agua que la dentina sana. Los tejidos que contienen mayor cantidad de

agua son más afectos al láser. Se pueden hacer preparaciones tan precisas en las cuales

solo se retire el tejido cariado. Estas preparaciones resultan a menudo a morfas por lo

q hace imposible obturarlas con amalgamas. 22

Además De Paula & Gouw (2001) agregó que en endodoncia es sumamente útil, pues

va a eliminar en un 100 % las bacterias del conducto radicular, lo cual es imposible

conseguir de otra manera. Además produce un buen sacado del conducto. Estos dos

puntos traen como consecuencia minimizar los tratamientos endodónticos y los re-

tratamientos. 22 (ver figura 29)


Figura 29: Aplicación de láser en un Conducto desvitalizado

Figura extraída de: http://www.biolase.com/innovations/crownlengthening.htm

• Esterilización del conducto radicular.

• Secado del conducto radicular.

• Amputación vital.

Se utiliza de acuerdo con Neves y col (2003) para facilitar la instrumentación manual,

también para secar y esterilizar el conducto antes de la obturación, lo que garantiza el

aumento en el porcentaje de éxito de una endodoncia (en este caso no reemplaza el

trabajo biomecánico realizado con las limas endodónticas tradicionales).23

Efectos térmicos sobre la pulpa dental

Según Neves y col. (2003) El tratamiento con Láser de los tejidos duros dentales

involucra la conversión de energía luminosa a energía térmica. La producción de calor

originada de cualquier fuente se ha observado que tiene el potencial capaz de causar

daño a la pulpa dental. Un incremento en la temperatura como mínimo de 10°F

(5,5°C) origina la perdida de vitalidad en algunos dientes. Por lo tanto, la producción

de calor asociada a la terapia con Láser es un problema crítico, en la prevención del

daño iatrogénico al tejido pulpar. Cuando el diente esta expuesto al rayo Láser, cierta

cantidad de calor pudiera alcanzar la pulpa. Tal como fue anteriormente sostenido, la

cantidad de calor producido durante el tratamiento con Láser esta controlado por el

poder del Láser, su longitud de onda, la duración a la exposición, el área sobre la cual

la energía es aplicada, y la ubicación de la producción de calor.23

Por ultimo Neves y col. (2003) concluyeron que los primeros estudios relacionados

con los efectos térmicos en la pulpa dentaria fueron realizados con el Láser rubí. El

Láser rubí tiene una longitud de onda de 0,694 µm, la cual es una luz visible de un

profundo espectro rojo.23

La conclusión general según De Paula (2001) fue que es necesaria la salida de alta

energía para poder alterar la superficie del esmalte, incrementándose por lo tanto, la

posibilidad de dañar la pulpa. Esto puede explicarse por el hecho que muy poco de esa



energía fa es absorbida por el tejido duro, dejándose mucho para interactuar con la

pulpa. 22

II.7.7. ODONTOPEDIATRÍA

Según Borj y col. (2005) El láser es relativamente nuevo en la odontopediatria y

ofrece nuevas perspectivas en los tratamientos. El odontopediatra dispone de una

nueva herramienta para cambiar completamente ciertos tratamientos, para modificar

otros, o para complementar algunos. Ha sido reportado por varios autores que la

mayoría de los procedimientos podrían ser realizados sin la necesidad de anestesia

local utilizando la tecnología láser. 33

Borj y col. (2005) reportaron que la utilización del rayo láser en dientes primarios

tiene muy buen resultado, para tratamientos pulpares y distintos tratamientos

quirúrgicos. El realizó un estudio en el que evaluó la conducta de los niños después de

tratamientos de remoción de caries con Láser Erbio y Cromo, en los cuales encontró

que la conducta del niño mejora cuando el tratamiento es realizado con láser ya que el

90% de niños evaluados no presentaron dolor según las escala de Wong- Baker, sin

embargo se tuvo que brindar una charla a los padres de familia para que

comprendieran el uso del láser en sus hijos. 33

Finalmente Borj y col. (2005) llegaron a la conclusión que dichos lásers brindan

nuevas y útiles perspectivas al odontopediatra, para la práctica de odontología

restauradora y quirúrgica, pero todavía se necesitan más estudios que respalden el uso

de láser en niños. 33

I.8 CRITERIOS DE SELECCIÓN


• Para seleccionar un tipo de láser para una determinada función primero hay que

saber las cualidades que tiene láser, como sus propiedades, longitud de onda,

potencia, etc. (Ver tabla 8)

Tabla 8: Utilización de los lásers de acuerdo a su tipificación según el medio activo7

Tabla obtenida de: Alcances y limites clínicos del láser. Mello JB 2000.

TIPOS APLICACIONES

CO2 • Incisiones y cirugía en tejidos blandos (remoción de frenillos,

tumores)

Nd- YAG • Remoción de caries, sellado de canalículos dentinarios (pre-

cementación y post- apicectomia).

• Tratamiento de la sensibilidad dentinaria

• Reducción bacteriana en Endodoncia, Periodoncia y cirugía.

• Soldadura

Er- YAG • Operatoria ( ablasión del esmalte, dentina y caries)

• acondicionamiento del esmalte y dentina

• Endodoncia (reducción bacteriana, remoción de barro

dentinario y apertura de canalículos aumentando la

permeabilidad dentinaria).

• Periodoncia (reducción bacteriana)

• Cirugía (remoción de frenillos, bridas, tumores, osteotomía y

apicectomia)

Argón Remoción de hemangiomas, blanqueamiento, fotopolimerización.

He- Ne y/o

Diodo

• Como luz guía de aparatos de alta potencia con haz no visible

• Diagnostico de caries

• Diagnostico de la vitalidad pulpar por el método de DLF

• Analgesia, Antiinflamatorio, Regeneración de tejidos con efecto

circulatorio


Tabla 9: Tipos de lásers más utilizados en Odontología y Aplicaciones Clínicas

Posibles.

Tabla obtenida de: Alcances y limites clínicos del láser. Mello JB 2000.

UTILIZACION TIPO(S) DE LASER

DIAGNOSTICO • Diodo

PREPARACION CAVITARIA • Er- YAG

QUIRURGICO • Rubí, CO2, Argón, Excimer

• Nd- YAG, Er- YAG, Ho- YAG

• Combinado: Er- YAG + Nd- YAG

• Combinado: CO2 + Nd- YAG

TERAPEUTICO- ESTIMULACION • He- Ne

• Diodo

• He- Ne + Diodo

PREVENCION DE CARIES Nd- YAG

FOTOPOLIMERACION DE RESINA Argón

SOLDADURA Nd- YAG

III. CONCLUSIONES


• Ningún láser puede cortar tejido dentario de la misma forma, eficiencia y velocidad

que las turbinas dentales.

• Actualmente el uso del láser en tejidos duros tiene gran aceptación por parte del

odontólogo, en especial el láser Er- YAG.

• El láser Er-YAG puede utilizarse como alternativa a los instrumentos rotatorios

tradicionales, en la eliminación de lesiones de caries dental.

• El láser Er- YAG puede utilizarse en todos los procedimientos de odontología

adhesiva, tanto en técnicas directas como en indirectas, por su capacidad de grabado

y fuerza de adhesión en esmalte, dentina y resinas compuestas.

• No se ha observado q el uso del Er- YAG produzca sensibilidad post-operatorio,

lesión pulpar, lesión en tejidos vecinos y un alto grado de satisfacción en el paciente

y en el profesional.

• Mediante el uso del láser el dolor es reducido en un 90% aparentemente debido al

sellado de las fibras del nervio.

• La técnica quirúrgica con láser es muy conservadora, porque no precisa sutura, no

hay cicatrización por segunda intención, y el resultado es habitualmente

estéticamente favorable.

• El láser en cirugía ha logrado un gran avance, permitiendo al especialista obtener

mejores resultados post-operatorios.

• El láser CO2 favorece la hemostasia en la cavidad oral. Por ello está especialmente

indicado en la cirugía de tumores de origen vascular. El láser de CO2 permite que

algunas de estas intervenciones se practiquen de manera ambulatoria y bajo

anestesia local.

• El uso del láser es todavía controversial en estos días por ello debemos ser

consientes de las limitaciones de este mismo, educarnos sobre la capacidad que

tiene este en cuanto a la odontología y si bien es cierto no entra en todos los

especialidades, si su uso es correcto ayuda al diagnostico de lesiones de caries

dental, procedimientos quirúrgicos, Clareamientos, polimerización, soldaje de

estructuras metálicas entre otros.

IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS


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