Universidad Nacional Universidad Nacional del Nordestedel Nordeste

Instituto de Medicina Instituto de Medicina RegionalRegional

““Hidroarsenicismo Crónico Hidroarsenicismo Crónico Regional Endémico y Regional Endémico y

Patologías Patologías Gingivoperiodontales en Gingivoperiodontales en pobladores de Chaco”.pobladores de Chaco”.

•IntroducciónIntroducción

El agua y La SaludEl agua y La Salud

• El El agua subterráneaagua subterránea es la principal fuente es la principal fuente de suministro para de suministro para consumo humanoconsumo humano y y para las prácticas para las prácticas agropecuariasagropecuarias en gran en gran parte del mundo.parte del mundo.

• La presencia de La presencia de arsénicoarsénico en el agua la en el agua la convierte en convierte en inapropiadainapropiada tanto para su tanto para su consumo como para el funcionamiento de consumo como para el funcionamiento de los los ecosistemas.ecosistemas.

Ciclo del Ciclo del AArsénico en el rsénico en el eecosistemacosistema

MEDIO AMBIENTEAgua-Suelos- Aire

Agua de consumo

Diseminación de abono Emisiones Urbanas- Industriales

Frutas y Verduras uso de agroquímicosn

Alimento ANIMALES Mataderos Alimento Preparación HUMANOS Animal

Contactodirecto

Poblaciónmás susceptible

H.A.C.R.EH.A.C.R.E:: Enfermedad Enfermedad MedioambientalMedioambiental

Las manifestaciones clínicas dependen de:Las manifestaciones clínicas dependen de:

1.1. Factor individual Factor individual

2.2. Tiempo de exposiciónTiempo de exposición al tóxico=arsénico al tóxico=arsénico (As).(As).

La población expuestaLa población expuesta

• CCondiciones de ondiciones de subdesarrollosubdesarrollo económico, económico, social y cultural. social y cultural.

• Habita zonas Habita zonas áridas.áridas.

• La provisión de agua La provisión de agua sse realiza por medio e realiza por medio de de pozos artesianospozos artesianos, éstos no tienen la , éstos no tienen la misma profundidad ni la misma cantidad misma profundidad ni la misma cantidad de arsénico. de arsénico.

La población expuestaLa población expuesta

• SSe detecta una e detecta una baja incidenciabaja incidencia de de lesioneslesiones por H.A.C.R.E. en la por H.A.C.R.E. en la provincia, tal vez debido a que la provincia, tal vez debido a que la mayoría de la población afectada con mayoría de la población afectada con manifestacionesmanifestaciones clínicas clínicas menoresmenores y y benignas nobenignas no consultanconsultan al respecto. al respecto.

Factores que tienden a Factores que tienden a agravar la problemáticaagravar la problemática

• Topografía del terreno.Topografía del terreno.

• Tipo de clima.Tipo de clima.

• Tipo de vivienda.Tipo de vivienda.

• Profundidad de los pozos.Profundidad de los pozos.

• Composición del agua.Composición del agua.

• Falta de informaciónFalta de información..

Geografía del H.A.C.R.E. en Geografía del H.A.C.R.E. en CHACOCHACO

REFERENCIAS:A.- MAIPÚB.- ALM. BROWN ESTEC.- INDEPENDENCIA

REFERENCIAS:A.- MAIPÚB.- ALM. BROWN ESTEC.- INDEPENDENCIA

D.- ZONA URBANA SÁENZ PEÑA.E.- CTE. FERNÁNDEZG.- CHACABUCO

D.- ZONA URBANA SÁENZ PEÑA.E.- CTE. FERNÁNDEZG.- CHACABUCO

E

PROVINCIA DEL CHACO

ESCALA: 1: 1000 000

PROVINCIA DEL CHACO

ESCALA: 1: 1000 000

ARGENTINA ARGENTINA A

B

C

D

FF

Bosquejo de la zona Bosquejo de la zona endémica de H.A.C.R.E. por endémica de H.A.C.R.E. por

Departamentos de la Departamentos de la Provincia del Chaco.Provincia del Chaco.

REFERENCIAS:REFERENCIAS:A.- MAIPÚA.- MAIPÚB.- ALM. BROWN ESTEB.- ALM. BROWN ESTEC.- INDEPENDENCIAC.- INDEPENDENCIAD.- ZONA URBANA SÁENZ D.- ZONA URBANA SÁENZ PEÑA.PEÑA.E.- CTE. FERNÁNDEZE.- CTE. FERNÁNDEZG.- CHACABUCOG.- CHACABUCO

Situación actual en la Situación actual en la Provincia del ChacoProvincia del Chaco

Acueducto del Norte en azul la fuente de obtención del agua:

marrón: subterráneaverde: fluvial

azul: del acueductonaranja: pluvial

En sombreado la región de H.A.C.R.E.

•ENFERMEDADES ENFERMEDADES GINGIVOPERIODONTALESGINGIVOPERIODONTALES

DefiniciónDefinición

• Son procesos patológicos que afectan Son procesos patológicos que afectan las estructuras del periodonto. las estructuras del periodonto.

• Gingivitis:Gingivitis: procesos procesos inflamatoriosinflamatorios de los de los tejidos blandos que rodean al dientetejidos blandos que rodean al diente..

• Periodontitis:Periodontitis: procesos procesos destructivosdestructivos que que comprometen todas las estructuras del comprometen todas las estructuras del periodoncio. periodoncio.

ENFERMEDADES ENFERMEDADES GINGIVOPERIODONTALESGINGIVOPERIODONTALES

Gingivitis Periodontitis

Componentes del Componentes del PeriodontoPeriodonto

Ligamento periodontal

Hueso alveolar

Cemento

Encía

Etiología de las Etiología de las Enfermedades Enfermedades

GingivoperiodontalesGingivoperiodontales..• Factor etiológicoFactor etiológico: : Biopelícula de Biopelícula de

placa dentalplaca dental

• Condicionantes:Condicionantes:

• 1. cambio en el 1. cambio en el tipo de los tipo de los microorganismosmicroorganismos

• 2. 2. alteraciónalteración en los en los mecanismos de mecanismos de defensa del hospedero.defensa del hospedero.

Composición de la Composición de la Biopelícula de placa dentalBiopelícula de placa dental

Tipos de biopelícula de Tipos de biopelícula de placa dentalplaca dental

• 1. Placa supragingival1. Placa supragingival ((superficie dentalsuperficie dental)) Condicionantes: dieta, edad, factores Condicionantes: dieta, edad, factores salivales, higiene oral y dentario. salivales, higiene oral y dentario.

• 2. Placa 2. Placa ssubgingivalubgingival ((margen gingival y la margen gingival y la superficie dentariasuperficie dentaria)). .

Condicionantes: acumulación de la placa Condicionantes: acumulación de la placa supragingivalsupragingival

Sucesión bacteriana a la Sucesión bacteriana a la biopelícula de placa dentalbiopelícula de placa dental

Diagnóstico de las Diagnóstico de las Enfermedades Enfermedades

GingivoperiodontalesGingivoperiodontalesPruebas microbiológicasPruebas microbiológicas..

• 1. Estudios microscópicos1. Estudios microscópicos. .

• 2. Cultivos2. Cultivos. .

• 3. Inmunológicas3. Inmunológicas..

• 4. Genéticas4. Genéticas. .

• 5. Enzimáticas5. Enzimáticas. .

Diagnóstico de las Diagnóstico de las Enfermedades Enfermedades

GingivoperiodontalesGingivoperiodontales• Técnicas basadas en la respuesta del Técnicas basadas en la respuesta del

hhospederoospedero..• 1. Actividad enzimática1. Actividad enzimática. . • 2. Factores Humorales.2. Factores Humorales.

•FUNDAMENTACIÓNFUNDAMENTACIÓN

Factores de riesgo personales

Conducta o estilo de vida

Característica congénita , hereditaria o adquirida

Exposición ambiental

Probabilidad

Enfermedad

Condición Bacterias

Iniciación

Progresión

Daño tisular

Desequilibrio del Huésped

Intervención

Tiempo

•OBJETIVOSOBJETIVOS

OBJETIVOS GENERALOBJETIVOS GENERALESES

• 1.1. Determinar el valor diagnóstico de la Determinar el valor diagnóstico de la presencia de arsénico en saliva.presencia de arsénico en saliva.

• 2.Determinar la repercusión 2.Determinar la repercusión ggingivoperio ingivoperio dondontal tal del hidroarsenicismo crónico del hidroarsenicismo crónico regional endémico en pacientes de la regional endémico en pacientes de la Provincia de Chaco. Provincia de Chaco.

OBJETIVOS PARTICULARESOBJETIVOS PARTICULARES

• 1. Valorar la utilidad diagnóstica de la 1. Valorar la utilidad diagnóstica de la determinación de arsénico en saliva.determinación de arsénico en saliva.

• 2. Determinar si existe relación entre los niveles 2. Determinar si existe relación entre los niveles de arsénico en saliva y pelo de los individuos de arsénico en saliva y pelo de los individuos afectados.afectados.

• 3. Reconocer cambios producidos por la acción 3. Reconocer cambios producidos por la acción del arsénico en los tejidos gingivoperiodontalesdel arsénico en los tejidos gingivoperiodontales y y en los marcadores de riesgo de enfermedad en los marcadores de riesgo de enfermedad periodontal.periodontal.

•MATERIALES Y MATERIALES Y MÉTODOSMÉTODOS

Área de Área de MuestreoMuestreo

• Zona endémica de Zona endémica de H.A.C.R.E.H.A.C.R.E. dede Chaco, Chaco, (t (tenores de enores de AsAs en napas freáticas en napas freáticas superansuperan la la Concentración Concentración Máxima Límite Máxima Límite (CML) de (CML) de 0,05 p.p.m.(p.p.m.= 0,05 p.p.m.(p.p.m.= mg/lmg/l))11

• SSe tomaron los registros aportados por la Dirección e tomaron los registros aportados por la Dirección dede Saneamiento Ambiental. Saneamiento Ambiental. ((1996-1996-1999).1999).

1. Fuente:1. Fuente: Código Alimentario para Uso de Agua Potable de Código Alimentario para Uso de Agua Potable de Argentina (1994).Argentina (1994).

Localidades a MuestrearLocalidades a Muestrear

SELECCIÓN DE SELECCIÓN DE CASOS Y CONTROLESCASOS Y CONTROLES

CRITERIOS DE INCLUSIÓNCRITERIOS DE INCLUSIÓN

SSelección de elección de CCasosasos

• PPacientes con H.A.C.R.E. acientes con H.A.C.R.E. ((noviembre de 2001 noviembre de 2001 a noviembre de 2002a noviembre de 2002))

• Servicio de Dermatología del Hospital 4 de Servicio de Dermatología del Hospital 4 de Junio de Pcia. RJunio de Pcia. R. . Saenz Peña (Saenz Peña (C.U.R.D.E.A.)C.U.R.D.E.A.)

• CConsultorio de Dermatopatología del onsultorio de Dermatopatología del Instituto de Medicina Regional Instituto de Medicina Regional (U.N.N.E.) (U.N.N.E.)

• Centro Dermatológico de Rcia. Centro Dermatológico de Rcia. Criterios de inclusión (Criterios de inclusión (según Gutzeit y Reinschsegún Gutzeit y Reinsch))• RResidir en el área endémica esidir en el área endémica • PPresentar lesiones dermatológicas específicasresentar lesiones dermatológicas específicas• DDosaje de arsénico en pelo mayor a 1 mgosaje de arsénico en pelo mayor a 1 mg//gr gr

muestra pormuestra por E. P. E. P. A. AA. A. .

Selección de ControlesSelección de Controles

Criterios de inclusiónCriterios de inclusión • LLos tres (3) primeros pacientes que os tres (3) primeros pacientes que

concurrieran al Instituto de Medicina concurrieran al Instituto de Medicina Regional el primer día hábil de cada Regional el primer día hábil de cada mes mes ((noviembre de 2001 a noviembre noviembre de 2001 a noviembre de 2002de 2002))

• PresentaranPresentaran enfermedad enfermedad gingivoperiodontal.gingivoperiodontal.

SELECCIÓN DE SELECCIÓN DE CASOS Y CONTROLESCASOS Y CONTROLES

• CRITERIOS DECRITERIOS DE EXCLUSIÓN EXCLUSIÓN

Criterios de ExclusiónCriterios de Exclusión

• CASOS:CASOS: pacientes con dosaje de pacientes con dosaje de arsénico en pelo menor o igual a 1 arsénico en pelo menor o igual a 1 mg por gramo de muestra enviada mg por gramo de muestra enviada

• CONTROLES:CONTROLES: residentes en el área residentes en el área de estudiode estudio (expuestos)(expuestos) y sin y sin enfermedad gingivoperiodontalenfermedad gingivoperiodontal..

EXAMEN CLÍNICOEXAMEN CLÍNICO• HHistoria clínica individual previo istoria clínica individual previo

consentimiento informado escrito. consentimiento informado escrito. • Odontograma Odontograma • Se evaluó riesgo y/o actividad de Se evaluó riesgo y/o actividad de E.G.P.E.G.P.

analizando los siguientes parámetros:analizando los siguientes parámetros:• Índice de O´Léary. Índice de O´Léary. • Índice de Löe y Silness.Índice de Löe y Silness.• Medición de bolsas periodontales.Medición de bolsas periodontales.• Presencia de hemorragia al sondaje.Presencia de hemorragia al sondaje.• Grado de movilidad dentaria.Grado de movilidad dentaria.• Presencia de cemento expuesto.Presencia de cemento expuesto.• Presencia de tártaro.Presencia de tártaro.• Bruxismo y otros hábitos.Bruxismo y otros hábitos.• Obturaciones desbordantes y factores que Obturaciones desbordantes y factores que

retengan placaretengan placa..

Índice de O´LèaryÍndice de O´Lèary

• Se colorearon las superficies dentarias con la Se colorearon las superficies dentarias con la solución reveladora. Luego se les pidió que se solución reveladora. Luego se les pidió que se enjuagaran enjuagaran y se procedió a la confección del y se procedió a la confección del índice de placa bacterianaíndice de placa bacteriana..

Índice Gingival de Löe y Índice Gingival de Löe y SilnessSilness

• Se procedió a evaluar clínicamente la presencia o Se procedió a evaluar clínicamente la presencia o ausencia de inflamación gingival y se procedió a ausencia de inflamación gingival y se procedió a registrar los cambios de la encía marginal en registrar los cambios de la encía marginal en cada una de las cuatro zonas gingivales cada una de las cuatro zonas gingivales evaluadas mediante el Índiceevaluadas mediante el Índice..

Evaluación de la Evaluación de la inflamacióninflamación

Medición de bolsas Medición de bolsas periodontalesperiodontales

• Se procedió a medir las bolsas Se procedió a medir las bolsas periodontales mediante el uso de sonda periodontales mediante el uso de sonda periodontal romaperiodontal roma..

Sonda periodontal romaSonda periodontal roma Medición de bolsasMedición de bolsas

Índice de HemorragiaÍndice de Hemorragia

• Se Se evaluó la presencia o ausencia de hemorragia evaluó la presencia o ausencia de hemorragia al sondaje. Los dientes seleccionados para al sondaje. Los dientes seleccionados para aplicar el índice de hemorragia simplificado aplicar el índice de hemorragia simplificado fueronfueron los mismos que los tomados en el índice los mismos que los tomados en el índice gingival.gingival.

Movilidad dentariaMovilidad dentaria

• Para medir la movilidad dentaria se emplearon Para medir la movilidad dentaria se emplearon dos instrumentos, los cuales se colocaron entre dos instrumentos, los cuales se colocaron entre las piezas dentarias.las piezas dentarias.

instrumentosinstrumentos

Otros datos clínicosOtros datos clínicos

• Se evaluó presencia o ausencia de cemento Se evaluó presencia o ausencia de cemento expuestoexpuesto,,tártarotártaro,,bruxismobruxismo,,obturaciones obturaciones desbordantes y factores que retengan placadesbordantes y factores que retengan placa..

Tártaro dentalTártaro dental Bruxismo y cemento expuestoBruxismo y cemento expuesto

TTOMA DE MUESTRASOMA DE MUESTRAS

Muestras de Muestras de SALIVASALIVA

• SSalivación espontáneaalivación espontánea:: 55 minutos en minutos en recipientes estériles de plásticorecipientes estériles de plástico..

• SSalivación estimuladaalivación estimulada:: mamasticaran sticaran ((pastillapastilla de parafina de parafina = = 1 g) 1 g)..

• AmbasAmbas muestras se congelaron a muestras se congelaron a --20ºC hasta el momento de su 20ºC hasta el momento de su análisis cualitativo.análisis cualitativo.

Muestras de Muestras de PELOPELO

• CCortortee de cabello de la porción occipital ( de cabello de la porción occipital (55 yy 7 7 puntos puntos de la nuca)de la nuca)..

• ZZona más cercana al cuero cabelludo ona más cercana al cuero cabelludo (( 0,5 0,5 g.g.).).

• Dichos mechones Dichos mechones ((25 y 40 mm25 y 40 mm)). .

• Las muestras fueron recolectadas en Las muestras fueron recolectadas en recipientes estériles de plástico recipientes estériles de plástico correctamente identificados para su correctamente identificados para su posterior análisis toxicológicoposterior análisis toxicológico..

Muestra deMuestra de PLACA SUBGINGIVALPLACA SUBGINGIVAL

• Se aislaron con rollos de algodón los Se aislaron con rollos de algodón los cuadrantescuadrantes..

• Se introdujo una Se introdujo una curetacureta periodontal periodontal en la bolsa. en la bolsa.

• Luego se la sumergió en un medio Luego se la sumergió en un medio de transporte anaeróbico (1 ml de de transporte anaeróbico (1 ml de caldo de tioglicolato) caldo de tioglicolato) ((cultivocultivo).).

Muestra deMuestra de PLACA SUBGINGIVALPLACA SUBGINGIVAL

• SSe empleó e empleó 33 puntas de papel absorbente, puntas de papel absorbente, c/u de ellas durante 10 segundos. c/u de ellas durante 10 segundos.

• LLa muestra se suspendió en un vial a muestra se suspendió en un vial conteniendo 0,3 ml de solución fisiológica conteniendo 0,3 ml de solución fisiológica y gelatina al 1%. y gelatina al 1%. ((microscopía de campo microscopía de campo oscurooscuro).).

• LLas muestras fueron congeladas a -20ºCas muestras fueron congeladas a -20ºC..

TToma de oma de M Muestrasuestras

Elementos a emplear Cono introducido en bolsa Cono en medio de transporte

Toma con cureta periodontalCureta en medio de transporte

PPROCEDIMIENTOS DE ROCEDIMIENTOS DE LABORATORIOLABORATORIO

Análisis Análisis TToxicológico oxicológico Pelo-SalivaPelo-Saliva

SSALIVAALIVA ( (salivación estimuladasalivación estimulada)) y y PELOPELO, , fueron fueron

procesadas procesadas ccuantitativamenteuantitativamente..

Espectofotómetro de Absorción Atómica de LlamaEspectofotómetro de Absorción Atómica de Llama

Estudios Estudios BBacteriológicos acteriológicos PPlaca subgingivallaca subgingival

Muestras (Caldo de tioglicolato):Muestras (Caldo de tioglicolato):• Con un aCon un ansa calibrada de 5 nsa calibrada de 5 l se l se

sembraron en sembraron en 22 placas de agar tripteína placas de agar tripteína soya con 5% de sangre de carnerosoya con 5% de sangre de carnero..

• SeSe incub incubaronaron una en atmósfera de CO2 una en atmósfera de CO2 al 5% y la otra en anaerobiosis por 72 al 5% y la otra en anaerobiosis por 72 horas a 35ºC.horas a 35ºC.

• Luego,Luego, se procedió a efectuar las se procedió a efectuar las identificaciones correspondientes. identificaciones correspondientes.

CultivoCultivo de Placa de Placa subgingivalsubgingival

Cultivo en caldo de tioglicolatoCultivo en caldo de tioglicolatode una bacteria anaerobiade una bacteria anaerobia

(crecimiento en profundidad)(crecimiento en profundidad)

Cultivo en anaerobiosisCultivo en anaerobiosis de lasde las

muestras de placa subgingivalmuestras de placa subgingival

Muestras de Placa Muestras de Placa subgingivalsubgingival

Cultivo en placa anaerobia de Cultivo en placa anaerobia de agar sangreagar sangre

Fusobacterium spp Fusobacterium spp (h 12)(h 12)Prevotella sppPrevotella spp( h 6)( h 6)

Identificación de género y especie Identificación de género y especie anaerobia mediante discosanaerobia mediante discos

de Bilis,Colistina,de Bilis,Colistina, Vancomicina y KanamicinaVancomicina y Kanamicina

Estudios bacteriológicos Estudios bacteriológicos PPlaca subgingivallaca subgingival

MMuestras uestras (S(Solución olución FFisiológicaisiológica))

• SSe e prepararon para prepararon para la observación la observación microscópica con condensador de campo microscópica con condensador de campo oscurooscuro ( (espiroquetasespiroquetas)). .

Estudios bEstudios bioquímicosioquímicos SalivaSaliva

Saliva (salivación espontánea)Saliva (salivación espontánea) • VVolumen de flujo salival (pipeta olumen de flujo salival (pipeta

graduadagraduada))• PPresenciaresencia de IgAde IgA secretora secretora

(inmunodifusión radial)(inmunodifusión radial)• CConcentraciones de (Na+) y (K+) oncentraciones de (Na+) y (K+)

((fotometría de llamafotometría de llama))• NNivelesiveles (Cl), (Cl), ((P) P) , , proteínas totales proteínas totales

((espectoespectofotofotometríametría)). . • pH pH ((tiras reactivastiras reactivas)). .

•DISCUSIÓNDISCUSIÓN

de los de los

RESULTADOSRESULTADOS

Pacientes seleccionadosPacientes seleccionados

• PPeríodo noviembre 2001 a noviembre 2002eríodo noviembre 2001 a noviembre 2002 Servicio de Dermatología Hospital 4 de Junio Servicio de Dermatología Hospital 4 de Junio

((Saenz PeñaSaenz Peña)), Consultorio de , Consultorio de Dermatopatología Dermatopatología ((Instituto de Medicina Instituto de Medicina RegionalRegional)) y Centro y Centro Dermatológico Dermatológico (Rcia),(Rcia), 24 24 pacientespacientes ((H.A.C.R.E.H.A.C.R.E.))

• Se Se excluexcluyeronyeron 2 2 se negaron a participar y se negaron a participar y 22 no pudieronno pudieron localizarse,totalizandolocalizarse,totalizando 20 casos20 casos. .

• SSe tomaron comoe tomaron como controlescontroles los primeroslos primeros 20 20

pacientespacientes que residían fuera del área que residían fuera del área endémica, de los 36 seleccionados.endémica, de los 36 seleccionados.

Hallazgos etariosHallazgos etarios

• El promedio de edad de losEl promedio de edad de los CASOSCASOS 47.2 años47.2 años (1(15 5 a a 6868) ) yy de de 40.6 años40.6 años ( (1919 a a 6767)) para los para los CONTROLESCONTROLES..

• Se halló que a medida que se acrecienta la Se halló que a medida que se acrecienta la edad aumentan las probabilidades de padecer edad aumentan las probabilidades de padecer H.A.C.R.E. coincidiendo la edad promedio de H.A.C.R.E. coincidiendo la edad promedio de los casos con la reportada por otros autores.los casos con la reportada por otros autores.22

• 2. Fuente: Tello EE,19512. Fuente: Tello EE,1951

Distribución por sexo de Distribución por sexo de casos y controlescasos y controles

Casos Controles Casos Controles TotalTotal

• HombresHombres 14 14 12 2612 26

• Mujeres Mujeres 88 6 6 1414

• TotalTotal 20 20 20 20 4040

Distribución según lugar de Distribución según lugar de residencia habitual deresidencia habitual de

casos y controles casos y controles• Lugar de residenciaLugar de residencia CasosCasos ControlesControles• Pcia. Roque S. PeñaPcia. Roque S. Peña 55 • Santa SylvinaSanta Sylvina 66• CharataCharata 22• ChorotisChorotis 1 1• Villa BerthetVilla Berthet 55• GancedoGancedo 11• ResistenciaResistencia 1818• TirolTirol 2 2• TotalTotal 2020 2020

Localidades muestreadasLocalidades muestreadas((PPcciaia.. Saenz Peña, Santa Saenz Peña, Santa Sylvina, Villa Berthet, Sylvina, Villa Berthet,

Charata, Gancedo y Chorotis.Charata, Gancedo y Chorotis.))

Localidades muestreadasLocalidades muestreadas

Villa Berthet Sta. Silvina

Hallazgos clínicosHallazgos clínicos

• Entre los signos y síntomas más Entre los signos y síntomas más frecuentes fueron prurito, frecuentes fueron prurito, calambres y calambres y estrías unguealesestrías ungueales

Tipos de lesiones por Tipos de lesiones por H.A.C.R.EH.A.C.R.E

Tipo de LesiónTipo de Lesión Número Número (%)(%)• QueratodermiaQueratodermia 20 20 (100)(100)• MelanodermiaMelanodermia 6 6 (30)(30)• DiscromíasDiscromías 5 5 (25)(25)• EpiteliomasEpiteliomas 2 2 (10)(10)

• La lesión más frecuente sigue siendo laLa lesión más frecuente sigue siendo la queratodermia palmoplantarqueratodermia palmoplantar coincidiendo concoincidiendo con otros autores.otros autores.33

• 3. Fuente: ARGUELLO RA, 19633. Fuente: ARGUELLO RA, 1963

Lesiones halladas en Lesiones halladas en pacientes con H.A.C.R.E.pacientes con H.A.C.R.E.

Planta de pie con hiperqueratosisPlanta de pie con hiperqueratosisextrema, grietas, fisuras y extrema, grietas, fisuras y micosis sobreagregadas.micosis sobreagregadas.

Hiperqueratosis extrema de ambosHiperqueratosis extrema de ambos miembros superiores:miembros superiores:

engrosamiento y cambio de engrosamiento y cambio de coloración de la piel, superficiecoloración de la piel, superficie

rugosa con pérdida de elasticidad rugosa con pérdida de elasticidad y humedad.y humedad.

Lesiones halladas en Lesiones halladas en pacientes con H.A.C.R.E.pacientes con H.A.C.R.E.

Planta de pie con zonas Planta de pie con zonas de hiperqueratosis y micosisde hiperqueratosis y micosis

sobreagregadas.sobreagregadas.

Tipos de lesiones por Tipos de lesiones por H.A.C.R.E.H.A.C.R.E.

Carcinoma espinocelular Carcinoma espinocelular sobreelevado con bordes irregulares,sobreelevado con bordes irregulares, áreas ulceradas, hiperpigmentadasáreas ulceradas, hiperpigmentadas

e hiperqueratósicas.e hiperqueratósicas.

Carcinoma basocelular Carcinoma basocelular con bordes netos, irregulares, con bordes netos, irregulares,

superficie mamelonada y superficie mamelonada y ulcerada.ulcerada.

Hallazgos clínicos Hallazgos clínicos gingivoperiodontales en pacientes gingivoperiodontales en pacientes con H.A.C.R.E. respecto del grupo con H.A.C.R.E. respecto del grupo

controlcontrol..• Casos (n=20)Casos (n=20) Control (n=20)Control (n=20) valor de valor de pp

• MovilidadMovilidad 88 55 0,360,36• ExudadoExudado 1010 55 0,120,12• FurcasFurcas 99 55 0,220,22• HemorragiaHemorragia 11 (P11 (P) ) 9(E) 9(E) 14 (P)14 (P) 5(E)5(E) 0,220,22• RR.. Ging /Inflam Ging /Inflam.. 11(IG)10(RG)11(IG)10(RG) 15 (IG15 (IG))4(RG)4(RG) 0,140,14• Bolsas periodontalesBolsas periodontales 1010 55 0,120,12• Cemento expuestoCemento expuesto 1010 55 0,120,12• TártaroTártaro 1515 1010 0,140,14• BruxismoBruxismo 44 33 0,730,73• Obturaciones desbordantesObturaciones desbordantes 00 00 --• Factores que retengan placaFactores que retengan placa 15 (T) 2(RA)15 (T) 2(RA) 10 (T) 10 (T) 0,140,14• Cambio de colorCambio de color 2020 1919 11• Cambio de texturaCambio de textura 2020 1919 11• EspiroquetasEspiroquetas 77 1212 0,150,15

(P) Provocada (E) Espontánea (IG) Inflamación Gingival (RG) Recesión Gingival (T) Tártaro (RA) Resina (P) Provocada (E) Espontánea (IG) Inflamación Gingival (RG) Recesión Gingival (T) Tártaro (RA) Resina Acrílica Acrílica

Hallazgos clínicos Hallazgos clínicos gingivoperiodontales en gingivoperiodontales en pacientes con H.A.C.R.Epacientes con H.A.C.R.E

• No se encontraron diferencias No se encontraron diferencias significativas ensignificativas entretre los los marcadoresmarcadores que determinan riesgo y/o actividad que determinan riesgo y/o actividad de enfermedad gingivode enfermedad gingivoperiodontalperiodontal eenn pacientes con H.A.C.R.E. versus pacientes con H.A.C.R.E. versus controles. Tampoco se halló, en la controles. Tampoco se halló, en la revisión bibliográfica realizada, revisión bibliográfica realizada, datosdatos al respecto.al respecto.

Tipos de enfermedades Tipos de enfermedades gingivoperiodontales en gingivoperiodontales en

Casos y ControlesCasos y ControlesTipos de Enf.Tipos de Enf.GingiviperiodontalGingiviperiodontales es Casos n=20Casos n=20

ControlesControles n=20n=20• Gingivitis Marginal CrónicaGingivitis Marginal Crónica 110 0 1515• Periodontitis del AdultoPeriodontitis del Adulto 77 55• Periodontitis AsocPeriodontitis Asoc.. a Enf. Sistémicas a Enf. Sistémicas 33 00

• No se encontraron diferencias significativas No se encontraron diferencias significativas entre entre lloos s distintos tipos de enfermedadesdistintos tipos de enfermedades gingivoperiodontales gingivoperiodontales hallados en casos hallados en casos versus controles, tampoco se observó en la versus controles, tampoco se observó en la bibliografía consultada.bibliografía consultada.

Parámetros físico-químicos Parámetros físico-químicos salivales en Casos y salivales en Casos y

ControlesControles• Variable (VR) Casos n=20 Controles n=20 p• Flujo (2,5 ml/5 min) 2 3.9 0,11• IgAs (5,6-22 mg/dl) 8,2 6 0,23• Sodio (14 mEq/l) 10,4 9,9 0,72• Potasio (20 mEq/l) 23,2 23,6 0,82• Cloro (15-20 mEq/l) 21,3 21 0,82 • Fosfatos (20 mg/dl) 22,5 21,7 0,47• Proteínas(0,2-2,0 g/dl)0,24 0,2 0,48 • pH (6,3-7,3) 7 7 0,99

Recuento de colonias en cultivos Recuento de colonias en cultivos de placa subgingival en Casos y de placa subgingival en Casos y

ControlesControles• Casosn=2Casosn=20 0 Controlesn=20Controlesn=20• Actinomyces sppActinomyces spp 00 11• Bacteroides fragilisBacteroides fragilis 11 00• Fusobacterium sppFusobacterium spp 55 22 • Haemophilus sppHaemophilus spp 11 11• Prevotella intermediaPrevotella intermedia 22 00• Peptostreptococcus sppPeptostreptococcus spp 22 11• Porphyromonas sppPorphyromonas spp 11 11• Prevotella sppPrevotella spp 44 11• Streptococcus viridansStreptococcus viridans 1717 1414• Staphylococcus Staphylococcus coagulasa negativacoagulasa negativa 11 11

MMicrobiología icrobiología Gingivoperiodontal en Gingivoperiodontal en

PPacientes conacientes con H.A.C.R.E. H.A.C.R.E.• Se observó un mayor aislamiento de Se observó un mayor aislamiento de bacterias bacterias

anaerobias en los sitios activosanaerobias en los sitios activos..

• SSe observó una mayor prevalencia en los sitios e observó una mayor prevalencia en los sitios con con PS. entre 5-6 mm,PS. entre 5-6 mm, é éstos microorganismos stos microorganismos ppoodrdríían estar asociados con an estar asociados con periodontitis periodontitis moderadamoderada, coincidiendo nuestros resultados con , coincidiendo nuestros resultados con los hallados por otros autores. los hallados por otros autores. 44

• 4. Fuente: 4. Fuente: Socransky Socransky SS SS y coly col, 1984; , 1984; Nordeyrd O. y col.Nordeyrd O. y col., 1999., 1999.

MMicrobiología icrobiología Gingivoperiodontal en Gingivoperiodontal en

PPacientes conacientes con H.A.C.R.E. H.A.C.R.E.• Los resultados del presente estudio Los resultados del presente estudio

coincidcoincidieronieron con otros, en los cuales con otros, en los cuales P. P. intermediaintermedia y y PeptoestretococcusPeptoestretococcus sppspp están están asociados con asociados con periodontitis del adulto. periodontitis del adulto. 55

• 5. Fuente: 5. Fuente: Dzink JL, Socransky SS y colDzink JL, Socransky SS y col., 1988., 1988

Niveles de arsénico en pelo Niveles de arsénico en pelo y saliva de Casosy saliva de Casos

CasoCaso PeloPelo SalivaSaliva CasoCaso PeloPelo SalivaSaliva (mg/kg (mg/kg ( (mg/l) mg/l) ( (mg/kg) mg/kg) (mg/l)(mg/l)

• 11 13,913,9 0,30,3 1111 1166 0,090,09• 22 1515 0,060,06 1212 2020 0,810,81• 33 1414 0,20,2 1313 5050 0,050,05• 44 1818 0,00,0 1414 1212 0,10,1• 55 1414 0,20,2 1515 1717 0,380,38• 66 1616 0,070,07 1616 4343 1,141,14• 77 22,522,5 0,050,05 1717 5050 0,050,05• 88 4545 0,960,96 1818 4545 0,050,05• 99 1515 0,050,05 1919 2525 0,050,05• 1010 2020 0,050,05 2020 2020 0,050,05Valores de Referencia: Pelo Valores de Referencia: Pelo 11 mg/kg /Saliva: 1,8 mg/l mg/kg /Saliva: 1,8 mg/l

Niveles de arsénico en pelo Niveles de arsénico en pelo y saliva de Casosy saliva de Casos

• Nuestros Nuestros resultados indicarían que la concentración de resultados indicarían que la concentración de arsénico en saliva no se correlaciona con la concentración arsénico en saliva no se correlaciona con la concentración en pelo. en pelo. ((exposición exposición crónica).crónica).66

• 6. Fuente: Besuschio SC, 20026. Fuente: Besuschio SC, 2002

0

10

20

30

40

50

ug/kg

Saliva ug/100ml

Gráfico 1Niveles de arsénico en pelo y saliva de los casos

Saliva Pelo

Búsqueda de Arsénico en la Búsqueda de Arsénico en la Cavidad Oral - El Papel de la Cavidad Oral - El Papel de la

Saliva.Saliva.• Usos:Usos: diagnósticodiagnóstico enfermedadesenfermedades sistémic sistémicas. as. MMonitoreo onitoreo

de tó de tóxicosxicos.. IIndicador biológico de exposiciónndicador biológico de exposición.. • VVentajasentajas:: rapidez de obtención rapidez de obtención, t, técnica no invasiva, écnica no invasiva,

indoloraindolora,, no requiere entrenamiento específico. no requiere entrenamiento específico.

• La excreción salival no contribuye a la eliminación de La excreción salival no contribuye a la eliminación de las sustancias tóxicaslas sustancias tóxicas,, se absorben de nuevo, se absorben de nuevo, prolongaprolongadodo la acción de sustancias tóxicas la acción de sustancias tóxicas..77

• 7. Fuente: Savolainen H., 2003.7. Fuente: Savolainen H., 2003.

Rol del laboratorio en el Rol del laboratorio en el H.A.C.R.E.H.A.C.R.E.

• Nuestros hallazgos a nivel de pelo Nuestros hallazgos a nivel de pelo rrevelaevelaroron que su n que su análisis resulta de utilidad como índice de exposición análisis resulta de utilidad como índice de exposición crónica crónica al arsénicoal arsénico ( (sujetos expuestossujetos expuestos sospechados), sospechados), coincidcoincidieienndo con do con otros autores. otros autores. 77

• NNo siempre la comprobación de o siempre la comprobación de AsAs indica indica intoxicación y no siempre se descubre la presencia intoxicación y no siempre se descubre la presencia de de AsAs en las intoxicaciones crónicas con en las intoxicaciones crónicas con sintomatología objetiva característica.sintomatología objetiva característica. ..88

• 8. Fuente: Besuschio SC, 2002; Barreda de la F y Col., 1996; Germán D, 8. Fuente: Besuschio SC, 2002; Barreda de la F y Col., 1996; Germán D, 1981; Lozano Ochoa AL, 1979; Mougeolle SB, 1995. 1981; Lozano Ochoa AL, 1979; Mougeolle SB, 1995.

•CONCLUSIONESCONCLUSIONES

•El pelo constituye una El pelo constituye una herramienta diagnóstica de herramienta diagnóstica de gran valor en los casos de gran valor en los casos de

exposición crónica al tóxico.exposición crónica al tóxico.

•La determinación del nivel de La determinación del nivel de arsénico en saliva no tendría arsénico en saliva no tendría

valor diagnóstico para los valor diagnóstico para los casos de intoxicación crónica.casos de intoxicación crónica.

•Los parámetros de Los parámetros de sialoquímica no tendrían sialoquímica no tendrían

valor para el diagnóstico del valor para el diagnóstico del H.A.C.R.E.H.A.C.R.E.

•No existirían diferencias No existirían diferencias significativas entre los significativas entre los

marcadores de riesgo de marcadores de riesgo de enfermedad enfermedad gingivogingivoperiodontal periodontal de los pacientes con H.A.C.R.E. de los pacientes con H.A.C.R.E.

y los controles.y los controles.

•No existirían cambios No existirían cambios evidentes en el tejido evidentes en el tejido

gingivoperiodontal indicativos gingivoperiodontal indicativos de intoxicación crónica con de intoxicación crónica con

As.As.

Muchas gracias, por su atención.Muchas gracias, por su atención.