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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN Epidemiología de la hipertensión arterial de los pacientes adulto – anciano comprendidos dentro del área programática del Centro de Jubilados de Villa Centenario de la Ciudad de Córdoba. Palacios, Carmen Córdoba, 1998 1
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
Epidemiología de la hipertensión arterial de los pacientes adulto – anciano comprendidos dentro del área
programática del Centro de Jubilados de Villa Centenario de la Ciudad de Córdoba.
Palacios, Carmen
Córdoba, 1998
1
INDICE
Capitulo I, Sección Preliminar:
Título
Prólogo
Agradecimientos – Dedicatoria
Indice................................................................................................... .... 1
Capitulo II Cuerpo del Proyecto:
Planteo del Problema ...............................................................................
Definición del Problema ............................................................................
Justificación ..............................................................................................
Marco Teórico ...........................................................................................
Esquema de Variables ..............................................................................
Objetivos ...................................................................................................
Metodología de la Investigación, Tipo de Estudio ....................................
Definición operacional de Variables ..........................................................
Universo y Muestra.....................................................................................
Fuentes y Técnicas.....................................................................................
Recolección de Datos.................................................................................
Organización y Presentación de Datos.......................................................
Análisis de Datos.........................................................................................
Organización de la Investigación – Recursos.............................................
2
Capitulo III Sección de Referencias:
Anexos:
Anexo I Mapa del Área Programática del Centro de Jubilados de Villa
Centenario.....................................................................................................
Anexo II Instructivo para el llenado del Formulario.......................................
Anexo III Instructivo de Recolección de Datos..............................................
Anexo IV Recursos Humanos y Materiales en la Etapa de Planificación y
Ejecución......................................................................................................
Anexo V Gráfico de Ghant...........................................................................
Bibliografía
3
Planteo del Problema
Enfermería del Centro de jubilados de Villa Centenario, de la ciudad
de Córdoba, lleva un
control de los pacientes hipertensos mediante un registro que contiene los
siguientes datos: Nombre y Apellido, edad, sexo, domicilio, valores de
Tensión Arterial, medicación, al igual que existe otro registro con los datos
de Nombre y Apellido, Nº de afiliado, edad, firma del paciente, motivo de
consulta, firma de la Enfermera a raíz del gran número de personas que
concurren, por demanda demanda espontánea, al control de su tensión
arterial, nos planteamos nuestro tema de investigación que será desarrollado
en base a la problemática de la Hipertensión Arterial.
Se observa que:
• Los individuos que llegan con Hipertensión Arterial muestran
ser de ambos sexos, predominando el sexo femenino.
• Un alto porcentaje de estos pacientes demuestran que sufren
este signo o síntoma en forma crónica. Ya sea por consecuencia
de alguna patología como: Cardiopatías, Enfermedades Renales,
dislipemias, arteriopatías.
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• Otro común denominador encontrado en los registros de
enfermería investigado son que las personas refieren que la causa
de Hipertensión Arterial es el Stress.
• Todos los pacientes con Hipertensión Arterial son atendidos
por Enfermería controlando esta la Tensión Arterial previa
revisación médica o no.
• Se observa también que existe un grupo de personas que se
controlan la Tensión Arterial “porque pasan por el Centro de
Jubilados “ o “ porque tenían otros problemas sin solución.
• Se detecta también que existe entre todos los pacientes
atendidos un gran número de personas que son Hipertensas por
causas desconocidas.
• En el Centro de Jubilados no se realiza un seguimiento al
paciente Hipertenso.
• No existe un “Programa de Atención de Enfermería al
paciente Hipertenso”.
• El factor económico afecta a esta población Hipertensa en el
sentido de preocupación y stress
La lectura del registro demostró: Un total de 300 pacientes
Hipertensos que concurren espontáneamente al consultorio de enfermería.
5
• Del total de pacientes el 60 % eran mujeres, cuyas edades
oscilan entre 55 a 80 años, siendo más frecuente entre los de 60
a 70 años.
• El 40 % eran varones, cuyas edades oscilan entre 65 y 80
años.
De los pacientes registrados, a 30 se les investigo los factores de
riesgo, obteniendo los datos de Hipertensión Clínica 20 mujeres y 10
varones, destacándose por su frecuencia, los siguientes factores:
• Antecedentes familiares.
• Sobrepeso.
• Dieta.
• Poca actividad o ejercicios recreativos.
• Sedentarismo.
Todas nuestras observaciones y consultas fueron realizadas en el
periodo comprendido entre los meses de abril y mayo de 1998, no obstante
los datos estadísticos elaborados corresponden al mes de mayo de 1998.
Nuestras observaciones las centramos en los casos que presentan
Hipertensión con diagnostico o sin el
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Numerosos estudios epidemiológicos confirman que la Hipertensión
Arterial es el factor de riesgo que más predispone a padecer insuficiencia
cardíaca, infarto de miocardio, insuficiencia renal, afección cardiovascular y
secuelas cardiovasculares, ACV.
Una importante contribución a la investigación de los últimos 20 años
sobre la Hipertensión, ha sido el establecimiento del hecho de que si se
reduce eficazmente la tensión arterial de los pacientes, es posible disminuir
también la suceptibilidad a algunas de sus principales complicaciones
cardiovasculares y prolongar la vida de forma importante. Es por ello que se
debe poner hincapié en la atención primaria, en el seguimiento del paciente
Hipertenso, en detectar al paciente Hipertenso sin diagnóstico, en trabajar
con un Programa de atención de Enfermería al paciente Hipertenso,
teniendo en cuenta los factores que puedan ocasionar las crisis
Hipertensivas.
Ante todas las observaciones realizadas, las opiniones recogidas de
profesionales, enfermeras, médicos y los testimonios de los pacientes, nos
llevó a plantearnos los siguientes interrogantes, respecto a la demanda de
los pacientes Hipertensos y al tipo de atención que se les brinda:
¿ Será por la carencia de información brindada en cuanto al
tratamiento de la Hipertensión Arterial.?
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¿Será que el número de enfermeras es insuficiente para
brindar información, no alcanzando a cubrir la demanda del
servicio.?
¿ Será que la prevalencia de casos de Hipertensión no se tiene
en cuenta, por que.?
¿ Cuál será la prevalencia de la Hipertensión.?
¿ Será que 300 Hipertensos que consultan mensualmente no
indican que se tienen que tomar medidas de prevención.?
¿ Será porque no existe un programa de atención de
enfermería del paciente Hipertenso.?
¿ Será que el paciente no cumple el tratamiento indicado.?
¿ Será que la medicación no es la apropiada para un determinado paciente.?
¿ Será que la atención de Enfermería no se realiza con un
enfoque educativo, familiar, comunitario.?
¿ Será que hace falta una contención Psicológica al paciente
Hipertenso.?
¿ Será que no le da importancia a los factores de riesgo; como
tabaco, alcohol, dieta; la población hipertensa.?
Y ante todos y cada uno de estos interrogantes, basándonos en las
observaciones realizadas, las opiniones de los profesionales y en las
manifestaciones realizadas por los pacientes nos respondemos lo siguiente:
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• La sobredemanda de pacientes de los barrios que
corresponden el área Programática del Centro, no permite ofrecer
una información correcta a los pacientes. Otro factor importante es
la ideología Institucional en la que se prioriza la asistencia
biológica, siendo escasa la actividad educativa por el agente de la
institución, además de esporádicas y asistemáticas las acciones
en este nivel.
• El número de Enfermeras es escaso, en lo que a la relación
Enfermera – Paciente hace, no existiendo además actividades
programadas en tal sentido, por lo anteriormente formulado.
• La prevalencia de la Hipertensión se desconoce, quizás por ello
no se puede controlar y realizar un seguimiento a la población
hipertensa, al no tener un programa de atención a dichos
pacientes, entonces no existen actividades ni objetivos para
brindar una atención adecuada.
• El paciente en su hogar, es muy probable que por razones
múltiples de acuerdo a su problemática no cumpla el tratamiento y
control de su tensión arterial, lo que hace que existan pacientes
hipertensos con medicación indicada de hace varios años.
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Realizado el análisis de está problemática, los expertos e informantes
claves, nos comentan que la causa mayor de Hipertensión Arterial, son por
problemas idiomáticos, Sociales, Físicos, Psicológicos Genéticos,
Familiares, Stress, Económicos, Incumplimiento del tratamiento ( dieta,
medicación ). Vida Sedentaria, Sobrepeso, Hábitos Tóxicos ( Tabaquismo,
Alcohol ) al igual que la preocupación por mejorar la calidad de vida y por la
cobertura de salud que los cubre (PAMI). El personal de la institución al igual
que las autoras de la investigación destacan la necesidad de efectuar
estudios epidemiológicos básicos referidos al control de la hipertensión
arterial, pero haciendo especial hincapié en la atención primaria como
estrategia para el logro de una cobertura adecuada de la población
hipertensa.
Concientes de la importancia de la Hipertensión Arterial como factor
multicausal, se decide elaborar el siguiente Protocolo de Investigación, para
el estudio de la Prevalencia de la Hipertensión Arterial, y características de
la población como también para conocer la proporción de personas
hipertensas diagnosticadas y tratadas en la población adulta y anciana del
área Programática del Centro de Jubilados de Villa Centenario de la ciudad
de Córdoba.
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Definición del Problema
¿ Cuál es la prevalencia de la Hipertensión Arterial en la población
adulto – anciano del área programática del Centro de Jubilados de Villa
Centenario de la ciudad de Córdoba.?
¿En el primer semestre de 1999?
¿Cuáles son las características de edad, peso, talla, actividad laboral,
antecedentes hipertensivos familiares, hábitos tóxicos en la población adulto
–anciano Hipertensa del área programática del Centro de Jubilados de Villa
Centenario de la ciudad de Córdoba, en el primer semestre de 1999.?
¿ Cuál es la proporción de personas hipertensas, diagnosticadas y
tratadas en la población adulto – anciano del área programática del Centro
de Jubilados de Villa Centenario, de la ciudad de Córdoba, en el primer
semestre de 1999?
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JUSTIFICACIÓN
La elaboración de este estudio de investigación pretende ser el
puntapié inicial para implementar una metodología de trabajo que ponga
énfasis en los aspectos preventivos, optimizando las estrategias de salud
tendientes a ello.
La educación para la salud es el pilar fundamental para la
introducción de modificaciones conductuales destinadas a la población, para
que está sea participante activa en pos de mejorar su calidad de vida,
ejerciéndola como un derecho a la autodeterminación en ejercicio de su
plena libertad, dentro del propio contexto socioeconómico cultural en el cual
se haya inserta.
El aporte de este estudio, permitirá al grupo de trabajo:
• Conocer la magnitud del problema en esa área programática.
• Actuar sobre los factores de riesgo modificables, según los
grupos expuestos susceptibles, relacionados con el estilo de vida
de dicha comunidad.
• Mejorar los patrones de referencia, dando énfasis a la
prevención primaria.
• Motivar al personal de Enfermería a realizar un “Programa de
atención de Enfermería al paciente Hipertenso”, mediante la
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extensión de cobertura a la población que no concurre por
demanda espontánea.
• Promover el autocuidado en la persona hipertensa.
• Informar y contribuir, desde un enfoque epidemiológico, a la
lucha contra la Hipertensión Arterial, buscando y detectando casos
de Hipertensión que se controlan con agentes de la comunidad
( personas idóneas que realizan esta tarea ) recorriendo el trabajo
de éstas.
• Es nuestra responsabilidad acompañar a nuestra comunidad
para alcanzar estos logros, realizando los aportes técnicos que
nos sean pertinentes como agentes promotores de salud.
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MARCO TEORICO
El envejecimiento comienza con la concepción y termina con la
muerte. Los factores hereditarios y ambientales modifican los gerontes, se
está desarrollando un estudio sistemático e intensivo tanto experimental
como clínico sobre el envejecimiento. Se han comprobado ciertos hechos: el
envejecimiento ocurre en todos los niveles de la función corporal: celular,
orgánico y general.
El anciano, por su resistencia disminuida, es más vulnerable a la
enfermedad. De las personas que pasan de 65 años de edad, 75 por 100
están afectadas por uno o más enfermedades crónicas.
Para que el hombre se adapte con éxito a la ancianidad es necesario
que acepte el propio envejecimiento como fenómeno natural. El individuo
debe afrontar cambios fisiológicos así como adaptarse a los cambios
sociales. Algunos estudios sugieren que la personalidad básica individual
rige la manera de adaptación al envejecimiento: capacidades, modo de
adaptación y satisfacciones son la suma total de la experiencia.
Los ancianos responden a las sugerencias; recuerdese al paciente
que ha logrado éxitos en lo pasado, y que cada período en la vida también
tiene sus problemas, beneficiosos y recompensas peculiares. Aceptarlo tal
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como es, y asegurarle que hay personas que se interesan y lo ayudaran
cuando sea necesario.
Se debe tener en cuenta que en esta etapa de la senectud:
• La familia del anciano.
• Las necesidades nutricionales.
• Las necesidades ambientales físicas.
• Los ejercicios.
La Hipertensión Arterial es una patología que afecta a la población en
general, sin distinción de raza, sexo y área geográfica. La Organización
Mundial de la Salud la define como la persona con una o con ambas
presiones elevadas.
La Hipertensión Arterial es un problema de salud que se encuentra en
todas partes, ya que es tan común en las zonas tropicales como en las
subtropicales y templadas por su alta frecuencia en la población.
En el Centro de Jubilados, la Hipertensión Arterial es el primer motivo
de consulta entre las patologías crónicas de la población adulta – anciano .
El estudio efectuado en la ciudad de Franingham ( E.E.U.U., 1960,
lleva a la conclusión que la elevación de la tensión arterial, ya sea: causal
basal lábil, fija, sistólica y diastólica, en cualquier sexo o edad, es importante
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contribuyente en la prevalencia de las enfermedades que afectan a los
órganos blancos ( corazón, cerebro, riñón y vasos sanguíneos ).
Otros estudios coinciden en enunciar que la epidemiología de la
Hipertensión Arterial, tropieza con numerosas dificultades:
• La medida de la tensión Arterial, que es un acto técnico pero no
sencillo, necesita muchas precauciones y está sometida a diversas
causas.
• La variación de la tensión Arterial, según la circunstancia de la
medición ( descanso, actividad, decúbito, emociones, factores
ambientales, etc. )
Según criterio de organizaciones, realizaron estudios sobre
Hipertensión Arterial, se considera imprescindible establecer, a nivel
operativo, una separación entre ambas para facilitar y racionalizar el
tratamiento y control de pacientes hipertensos.
El Comité de Expertos de la ONS definió a la tensión arterial normal
del adulto arbitrariamente como presión sistólica igual o inferior a 140
mmHg, junto con una presión diastólica igual o inferior a 90 mm Hg. La
hipertensión Arterial en adultos se definió como una presión sistólica igual o
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superior a 160 mmHg, y además, una presión diastólica igual o superior a 95
mmHg.
Para comprender la génesis de la Hipertensión Arterial, es necesario
considerar la naturaleza de la tensión Arterial y los diferentes elementos
anatómicos.
No solamente las paredes arteriales y su contenido, sino también el
corazón, la aorta, los riñones y el sistema nervioso autónomo. En esté
marco general, se podrán situar fácilmente el o los mecánismos de cada tipo
de Hipertensión Arterial.
Durante el descanso, el corazón late con 50 – 80 latidos por minuto.
Cada latido tiene dos fases: una de contracción y otra de dilatación. Los
latidos rítmicos causan una presión variable en las arterias: La Tensión
Arterial. Está fuerza no tiene un valor constante, evoluciona de manera
cíclica entre un máximo ( Tensión Sistólica ) y un mínimo ( Tensión
Diastólica ).
Esquemáticamente, la tensión arterial está condicionada por dos
parámetros que permiten evitar los aumentos duraderos y excesivos de la
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Tensión Arterial, conformando, con las estructuras anatómicas, un sistema
de regulación:
T.A.= resistencia periférica X caudal cardíaco =
Constante
Corazón:
La frecuencia cardíaca depende de los receptores simpáticos y
parasimpáticos .Acelerán el ritmo cardíaco los receptores beta, puestos en
juegos por los centros simpáticos y la noradrenalina. Originan aumento del
caudal y por ende de la tensión arterial. Los receptores alfa, realizan una
acción opuesta.
El índice sistólico se basa en la volemia, regulado por la secreción
urinaria de sodio
(Na ), bajo la influencia de la aldosterona.
Arteriolas:
Las fibras musculares de las paredes arteriolares están sometidas a
dos influencias; una simpática con receptores alfa y beta que producen
contracción y relajación y otra hormonal representada por la Angriotensina II
que provoca una vasocontricción. Está es una sustancia resultante de un
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sistema complejo que pone en juego los riñones, el hígado, los pulmones, y
dan lugar a una cascada de reacciones químicas.
Se constata así, que la frecuencia cardíaca y la resistencia periférica
son variables sometidas a la influencia de los centros simpáticos del SNA y
la Hipertensión Arterial, una enfermedad multifactorial que implica la
perturbación simultánea de varios órganos.
El informe del comité para la detección, evaluación y tratamiento de la
tensión arterial, de E.E.U.U., destaca la importancia de la relación existente
entre niveles de tensión arterial y de riesgo de complicaciones,
especialmente cardiovasculares. Es preciso considerar, para los fines
terapéuticos, todos los factores que tengan estrecha relación con la
Hipertensión Arterial y que puedan predisponer a su desarrollo.
Numerosos estudios han demostrado los beneficios del tratamiento
Antihipertensivo en el geronte principalmente en lo que se refiere a
expectativa de vida y a la menor incidencia de complicaciones
cardiovascular y accidentes cerebrovasculares.
Entre los factores de riesgos vasculares, hay que distinguir los
controlables y los no controlables.
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Se define como Factores Controlables a los que el médico puede
realmente modificar con educación oportuna al paciente. Se incluyen entre
ellos: el sobrepeso, el estilo de vida y la dieta, el stress, la actividad laboral,
el tabaquismo y el alcoholismo.
En un estudio realizado en E.E.U.U. sobre un millón de personas, se
comprobó que la prevalencia de Hipertensión Arterial era mucho mayor entre
individuos obesos, que entre los individuos de peso normal.
El aumento de peso está asociado a un aumento progresivo de la
tensión Arterial: disminuye la irrigación de los órganos nobles y sobrecarga
al corazón, lo que indica que el sobrepeso es un factor de riesgo modificable.
Respecto al estilo de vida, puede afirmarse que los cambios en los
hábitos de vida de una comunidad, especialmente en su dieta, pueden
modificarse hasta las estadísticas vitales. La reducción de la ingesta calórica
favorecen la eliminación de agua y sal por vía renal, el descenso de la
absorción de glúcidos, la excreción intestinal de colesterol logrando una
disminución en los niveles de la Tensión Arterial.
20
El stress, también juega un papel importante en el desarrollo de
patologías cardiovasculares y está relacionada a factores sociales,
culturales, económicos y familiares.
La actividad laboral, por sus características, lleva al individuo a sufrir
Hipertensión Arterial cuando desarrolla condiciones que provocan tensión.
El tabaco, como factor de riesgo, agrava el pronóstico de Hipertensión
Arterial . Favorece el infarto de miocardio. Al disminuir el O2 a nivel
pulmonar, sanguíneo y producir espasmo vascular, predispone al derrame
cerebral.
En cuanto al alcohol, si bien no aumenta la Tensión Arterial, a la larga
perjudica el hígado, el riñón y las arterias, complicando la Hipertensión
Arterial existente.
Los factores de riesgos no controlables o inmodificables, son los
vinculados a la herencia, edad, raza y sexo. No puede afirmarse que existe
una vinculación genética directa con Hipertensión Arterial, pero habría una
influencia hereditaria en hijos y parientes próximos a personas hipertensas,
que están expuestas al riesgo de padecer tensión alta.
21
Sobre la edad, es considerado normal el aumento de la tensión
Arterial con los años. A partir de los 70 años desciende a causa de la
debilidad del corazón.
A cerca de la raza, los negros y amarillos tienen mayor predisposición
hacia la enfermedad Hipertensiva .Referidas al sexo afecta más en mujeres
que en varones, estos últimos, en especial la de raza negra, tienen menos
tolerancia al padecimiento.
A pesar que actualmente existe una vasta información sobre etiología,
patogénesis, epidemiología, historia natural, diagnóstico y tratamiento,
muchas Hipertensiones permanecen sin tratamiento y sólo se las descubre
cuando presentan graves manifestaciones o complicaciones cardíaca,
vasculares o cerebrales.
La Hipertensión produce pocos síntomas, pero en personas de edad
avanzadas sufren a menudo de sensaciones tales como vértigo, pérdida del
equilibrio y el aumento de la tensión Arterial pueden agravar estas
sintomatología.
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El momento en que “ emerge “, es de difícil determinación, pero se
sabe que desde la infancia existe ya una tendencia a padecer la
enfermedad.
Considerando estos aspectos, “ la Hipertensión Arterial “ presenta una
doble paradoja: se puede medir pero no se diagnóstica. Se dispone de un
tratamiento relativamente sencillo y eficiente, pero a menudo no se trata.
Uno de los problemas centrales que plantea el control de la
Hipertensión Arterial, se cifra en conocer en que niveles de elevación de la
Tensión Arterial debe iniciarse el tratamiento adecuado.
El análisis de los estudios epidemiológicos efectuados a principio del
decenio de 1970, demostró la existencia de un gran número de personas
hipertensas en todo el mundo, pero sólo en una pequeña proporción de las
mismas eran conscientes de su enfermedad y realizaban con éxitos el
tratamiento indicado.
El comité de Expertos de la O.M.S, considera que entre el 8 % y el 18
% de la población mundial sufre de hipertensión, estimando su prevalencia
entre el 10 % y el 20 %.
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En nuestro país no se han realizado muchos estudios al respecto a la
epidemiología de la Hipertensión Arterial. Últimos datos, parciales, indican
que en la Argentina viven entre 2.500.000 y 3.000.000 de hipertensos.
En la provincia de Córdoba, es importante mencionar el estudio
sobre: “La Hipertensión “ realizado en 1997 por la Sociedad Argentina de
Hipertensión que expresa lo siguiente:
• De 100 personas en la Argentina 50 son Hipertensas.
• De los 50 Hipertensos, 25 saben que tienen HTA y se
controlan.
• De los 25 Hipertensos restantes, no saben y por ende no se
controlan.
La Hipertensión Arterial debe ser considerada como un problema
prioritario de salud, con enormes repercusiones sociales y económicos.
Plantea por ello dos cuestiones cruciales: la necesidad de efectuar
investigaciones sobre su etiología y factores de riesgo con el objeto de
procurar las medidas necesarias para prevenirlas. La otra es la necesidad de
obtener una mayor experiencia para la aplicación del conocimiento adquirido
en el control de la enfermedad.
24
En vista de esta situación, se hace imprescindible iniciar acciones
para fomentar el desarrollo de programas de control de la Hipertensión
Arterial, dando énfasis a la prevención primaria.
Dentro de este contexto, enfermería debe contribuir eficazmente con
acciones que le son propias.
25
Esquema de Variables
En el presente estudio, se controlarán las siguientes dimensiones:
Prevalencia De la H. Arterial
Edad Peso Talla Si
Caracteríticas Actividad Laboral No De la Antecedentes H. Si
Hipertensión Población Familiares NoArterial Hábitos Tóxicos SI
Alcohol No Tabaco Si
No
Diagnostico Si Proporción No
De Tratamiento SiNo
la Población Hipertensa Personas Hipertensa Personas Normatensas
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OBJETIVOS
Objetivo General:
• Determinar mediante un estudio epidemiológico, descriptivo y
de corte transversal, la prevalencia de la Hipertensión Arterial en
la población adulto – anciano del área programática del Centro de
Jubilados de Villa Centenario de la ciudad de Cxórdoba, en el
primer semestrede 1999.
Objetivos Específicos:
• Dterminar la proporción de personas hipertensas con y sin
diagnostico y tratamiento en la población adulto - anciano del área
programática del Centro de Jubilados de Villa Centenario de la
ciudad de Córdoba.
• Identificar las carcterísticas de edad, peso, talla, actividad
laboral, antecedentes hipertensivos familiares, hábitos tóxicos, en
la población adulto – anciano del área programática del Centro de
Jubilados de Villa Centenario de la ciudad de Córdoba.
Determinar, a través del control de la tensión arterial, la prevalencia
de la Hipertensión Arterial en la población adulto – anciano del área
programática del Centro de Jubilados de Villa Centenario de la ciudad de
Córdoba.
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Metodología de la Investigación
Tipo de Estudio
El Tratamiento del tema se realizará por medio de un estudio
epidemiológico descriptivo, transversal. Elegimos esta metodología porque
queremos determinar la prevalencia de la hipertensión arterial, las
características de la población adulta anciana y la proporción de personas
hipertensas con y sin diagnostico y tratamiento de la población adulta
anciana del área programática del Centro de Jubilados de Villa Centenario
de la Ciudad de Córdoba, en el primer semestre del año 1999.
Consideramos que el estudio epidemiológico es el más adecuado
para conocer la existencia de la enfermedad, utilizamos el método
descriptivo y transversal porque nos permiten mediante la observación en un
momento determinado poner de manifiesto la distribución de la enfermedad,
de acuerdo con las características de la población.
Efectuar el análisis de la realidad observada para alcanzar los
objetivos propuestos.
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Definición Operacional de Variables
Características de la población:
Se refiere a las razones perceptibles de individuos o grupos que los
diferencian y permiten ubicarlos en una clasificación: Edad, peso, talla.
Actividad Laboral:
Se considerara la actividad ocupacional remunerada que actualmente
se encuentra desarrollando el encuestado.
Antecedentes Hipertensivos familiares:
Se refiere al perentesco sanguineo con presencia de hipertensión
arterial que informe el encuestado.
Hábitos Toxicos:
Para esta investigación se consideraran el alcohol y el tabaco.
Alcohol:
Se considerara a la persona que tiene el hábito de ingerir bebidas
alcoholicas desde 1 (una) copa por día.
29
Tabaco:
Se considerara a la persona que tiene el hábito de inhalar tabaco
desde 1 (uno) cigarrillo por día.
Hipertensión Arterial:
Se considerara a la persona con una Tensión Arterial con valores
superiores a 140 mm Hg la sistólica y 100 mm Hg la diastólica.
Diagnóstico:
Se refiere a las personas con diagnostico de Hipertensión Arterial que
el profesional médico a reconocido.
Tratamiento:
Se refiere a las personas que cumplen el tratamiento indicado por un
profesional médico.
Prevalencia:
Al realizar la investigación será tema de prevalencia la atención de
pacientes hipertensos no controlados.
30
Proporción:
Será el porcentaje de la población hipertensa, obtenida al realizarse la
investigación.
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Universo y Muestra
El universo esta constituido por toda la población adulta anciana del
área programática que asiste el Centro de Jubilados de Villa Centenario de
la Ciudad de Córdoba, en el período comprendido desde el primer semestre
del año 1999. Lo que hace una cifra estimada de 3.000 personas. En razón
de su extensión se decide aplicar la formula siguiente para obtener la
muestra:
n Z2 * P (1-P)
d2
n 3.84 * 1500 * 1499 1151
750
Se trabaja con el nivel de confianza del 95 % al igual que el nivel de
precisión del 0,05 % sacando en primer lugar el 50 % universo dividiendolo
luego con el margen de error que equivale al 25 % del universo, lo que nos
dará el tamaño muestral de 1151.
La selección de personas a entrevistar se harán mediante la elección
proporcional de viviendas de las 590 manzanas de los distintos barrios que
integran el área programática de referencia. Se sortearan las viviendas y se
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elegirán cuatro casas por manzana para realizar la encuesta. En el caso en
que la vivienda no se encontrara a sus propietarios o estos se negaran a
colaborar, se visitará la vivienda siguiente, manteniendo el sentido de las
agujas del reloj.
Empleamos la muestra al azar o aleatoria simple porque permite a la
población objetivo tener las mismas oportunidades de ser incluidas en la
investigación.
En cuanto al tamaño, consideramos que el porcentaje es
representativo del total de la población.
El sorteo que permitirá la determinación de la muestra se realizará
previamente, en base a la cartografía del área programática (anexo nº 1).
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Fuentes, Técnica e Instrumento de Recolección de datos.
Fuente:
La fuente que se utilizará para la recolección de datos, será primaria,
obtenida en el domicilio de las personas seleccionadas de acuerdo a la
muestra al azar o aleatoria.
Técnica:
Será directa, empleando la encuesta con modalidad de entrevista,
especialmente preparada por las investigadoras.
Se obtendrá la información necesaria referidos a los valores de la
Tensión Arterial, de la población adulta anciana del área programática, a
través de la medicación única de la misma, según técnica correspondiente y
utilizando exclusivamente el tensiómetro y estetoscopio.
Este control estará a cargo del personal de Enfermería del Centro de
Jubilados.
Instrumento:
Se aplicará un formulario denominado “ Encuesta de Prevalencia de
Hipertensión Arterial “, que consta de las siguientes partes:
1. Datos personales del encuestado.
2. Valores de la Tensión Arterial.
34
3. Característica de la población
4. Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial.
5. Identificación del encuestador y fecha de la encuesta.
Se confeccionarán 1151 formularios de registro, individuales e
idénticos para cada persona de la muestra. Las observaciones se efectuarán
con letras, números y/o según corresponda, en las distintas alternativas
(anexo nº 3).
Par el llenado de este instrumento, se elaborara un instructivo con la
pertinente explicación a cada una de las partes, a fin de unificar el criterio de
los encuestadores (anexo nº 2).
35
Prueba del Instrumento
Previo a la implementación del instrumento, se realiza una Prueba
Piloto a fin de controlar su validez y confiabilidad, no encontrando dificultad
en su realización.
La aplicación se lleva a cabo con todas las personas que concurren,
por demanda espontánea, al consultorio de Enfermería del Centro de
Jubilados, independientemente del motivo de consulta.
Se toma una muestra arbitraria de 30 pacientes, ya que el resultado
de la formula: U /M no es representativa para la elaboración de la prueba
del instrumento. En los resultados de la prueba piloto pudimos observar que
todos las personas entrevistadas manifestaban tener Hipertensión Arterial.
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Recolección de Datos
La recolección de datos pertinentes, se efectuará a través de la visita
domiciliaria y será llevada a cabo por el personal de enfermería del Centro
de Jubilados.
La fecha prevista para su ejecución se realizara en el primer semestre
del año 1999.
En la población bajo estudio, se considerará las siguientes
dimensiones:
• Prevalencia de la Hipertensión Arterial.
• Características de la población.
• Proporción de la población Hipertensa.
Serán registradas por medio de la cumplimentación de un formulario
específico – detallado precedentemente y la medicación de la tensión arterial
en cada una de las personas incluida en la muestra.
Su control se efectuará por medio de las siguientes categorizaciones:
1. Para la variable “ Prevalencia de la Hipertensión Arterial”, se
agrupan en :
• Normotensos: Para valores registrados de
Tensión Sistólica, igual o menor de 140 mm Hg;
37
Tensión Diastólica, igual o menor de 90 mm Hg.
Hipertensos: Para valores registrados de :
Tensión Sistólica: mayor de 140 mm Hg.
Tensión Diastólica: mayor de 100 mm Hg.
2. Para la variable “ Características de la Población “, se considerará:
Edad formando grupos -------------, con el siguiente intervalo de clases:
Años de edad.
55 - 64
65 - 74
75 - 84
85 - 94
95 - ---
Peso:
De acuerdo con la relación peso – talla, determinada por la tabla de
Anetelet, que dice: Un adulto debe pesar en Kg. Los centímetros que excede
del metro, con una tolerancia del 1 % en mas o menos se establecera
sobrepesp: El registro Kg. Superior al esperado para la talla.
Peso normal: El registro en Kg según lo establecido para la talla.
Bajo peso: El registro en Kg. Inferior a lo esperado para la talla
Talla: Se constituirá grupos con el siguiente intervalo de clases:
38
Altura en Cm.
150 - 159
160 - 169
170 - 179
180 - 189
190 - 199
Actividad Laboral:
Se evaluará según respuesta.
SI -- No
Hábitos Toxicos:
Se considerará los indicadores : alcohol – tabaco según respuesta
Si -- No
3. Para la Variable “proporción de la población Hipertensa”, se tendrá en
cuenta:
• Existencia de diagnostico, según respuesta.
Si -- No
• Existencia de tratamiento, según respuesta.
Si -- No
39
Organización y Presentación de Datos.
Los hallazgos, obtenidos a través del registro del formulario, serán
volcados a una tabla maestra, donde se consignara la distribución de
frecuencia de las categorías, en función de la variable estudiada.
Ello nos permitirá calcular los índices y porcentajes necesarios para la
investigación.
Para la presentación, se utilizarán tablas de simple y doble entrada,
con sus respectivos comentarios al pie.
La presentación gráfica se hará mediante: gráficos de barras
agrupadas .
40
Tabla Maestra.
Prevalencia de Hipertensión Arterial de la población adulto – anciana
del área programática de Villa Centenario de la ciudad de Córdoba, en el
primer semestre de 1999.
41
Tabla Nº 1
Valores de Tensión Arterial, Población adulta – anciano del área
programática del Centro de Jubilados de Villa Centenario de la ciudad de
Córdoba, en el primer semestre de 1999.
Tensión Arterial f %
Normotensos
Hipertensos
Total
Fuente:
Encuesta de Prevalencia de Hipertensión Arterial.
42
Tabla Nº 2
Población adulto – anciana normotensa e hipertensa según edad.
Población adulto – anciano de área progamática del Centro de
Jubilados de Villa Centenario de la ciudad de Córdoba, en el primer
semestre de 1999.
Edad Tensión Nomotensos Hipertensos
Arterial f % f %
55 – 64
65 – 74
75 – 84
85 – 94
95 -- -
TOTAL
Fuente:
Encuesta de Prevalencia de Hipertensión Arterial.
43
Gráfico Nº 2.
Población adulta – anciana Normotensa e Hipertensa según edad del
área programática del Centro de Jubilados de Villa Centenario de la ciudad
de Córdoba, en el primer semestre de 1999.
Nº de Casas________
100 %
Edad55 65 75 85 95
Referencias: Normotensos Hipertensos
Fuente: Tabla Nº 2
44
Tabla Nº 3
Personas adultas – ancianas Normotensas e Hipertensas según talla
del área programática del Centro de Jubilados de Jubilados de Villa
Centenario de la ciudad de Córdoba, en el primer semestre de 1999.
Talla Tensión Nomotensos Hipertensos
Arterial f % f %
150 – 159
160 – 169
170 – 180
180 – 190
190 -- 199
TOTAL
Fuente:
Encuesta de Prevalencia de Hipertensión Arterial.
45
Gráfico Nº 3
Personas adultas – ancianas Normotensas e Hipertensas según talla
del área Programática del Centro de Jubilados de Villa Centenario de la
ciudad de Córdoba, en el primer semestre de 1999.
Nº de Casas________
100 %
Talla150 160 170 180 190 200
Referencias: Normotensos Hipertensos
Fuente: Tabla Nº 3
46
Tabla Nº 4
Personas adultas – ancianas Normotensas e Hipertensas según peso
del área programática del Centro de Jubilados de Jubilados de Villa
Centenario de la ciudad de Córdoba, en el primer semestre de 1999.
Peso Tensión Nomotensos Hipertensos
Arterial f % f %
Peso Normal
Sobre Peso
Bajo Peso
TOTAL
Fuente:
Encuesta de Prevalencia de Hipertensión Arterial.
47
Gráfico Nº 4
Personas adultas – ancianas Normotensas e Hipertensas según peso
del área Programática del Centro de Jubilados de Villa Centenario de la
ciudad de Córdoba, en el primer semestre de 1999.
Nº de Casas________
100 %
Peso Peso Normal Sobre Peso Bajo Peso
Referencias: Normotensos Hipertensos
Fuente: Tabla Nº 4
48
Tabla Nº 5
Personas adultas – ancianas Normotensas e Hipertensas según
antecedentes Hipertensivos
Familiares del área programática del Centro de Jubilados de Jubilados de
Villa Centenario de la ciudad de Córdoba, en el primer semestre de 1999.
Antece. Tensión Nomotensos Hipertensos
Hiper. Fam. Arterial f % f %
SI
NO
TOTAL
Fuente:
Encuesta de Prevalencia de Hipertensión Arterial.
49
Gráfico Nº 5
Personas adultas – ancianas Normotensas e Hipertensas según
Antecedentes Hipertensivos familiares del área Programática del Centro de
Jubilados de Villa Centenario de la ciudad de Córdoba, en el primer
semestre de 1999.
Nº de Casas________
100 %
Antecedentes SI NO Hipertensos
FamiliaresReferencias: Normotensos Hipertensos
Fuente: Tabla Nº 5
50
Tabla Nº 6
Personas adultas – ancianas Normotensas e Hipertensas según
actividad laboral del área programática del Centro de Jubilados de Jubilados
de Villa Centenario de la ciudad de Córdoba, en el primer semestre de 1999.
Actividad Tensión Nomotensos Hipertensos
Laboral Arterial f % f %
SI
NO
TOTAL
Fuente:
Encuesta de Prevalencia de Hipertensión Arterial.
51
Gráfico Nº 6
Personas adultas – ancianas Normotensas e Hipertensas según
actividad laboral del área Programática del Centro de Jubilados de Villa
Centenario de la ciudad de Córdoba, en el primer semestre de 1999.
Nº de Casas________
100 %
Actividad Laboral SI NO
Referencias: Normotensos Hipertensos
Fuente: Tabla Nº 6
Tabla Nº 7
52
Personas adultas – ancianas Normotensas e Hipertensas según
hábitos tóxicos del área programática del Centro de Jubilados de Jubilados
de Villa Centenario de la ciudad de Córdoba, en el primer semestre de 1999.
Hábitos Tensión Normotensos Hipertensos
Tóxicos Arterial f % f %
SI Alcohol
NO
SI Tabaco
NO
TOTAL
Fuente:
Encuesta de Prevalencia de Hipertensión Arterial.
Tabla Nº 8
53
Personas adultas – ancianas Hipertensas con y sin diagnósticodel
área programática del Centro de Jubilados de Jubilados de Villa Centenario
de la ciudad de Córdoba, en el primer semestre de 1999.
Talla Tensión Nº %
Arterial
SI
NO
TOTAL
Fuente:
Encuesta de Prevalencia de Hipertensión Arterial.
Tabla Nº 9
54
Personas adultas – ancianas Hipertensas con y sin tratamiento del
área programática del Centro de Jubilados de Jubilados de Villa Centenario
de la ciudad de Córdoba, en el primer semestre de 1999.
Tensión Nº %
Tratamiento Arterial
SI
NO
TOTAL
Fuente:
Encuesta de Prevalencia de Hipertensión Arterial.
55
Análisis de los Datos.
Los datos registrados y organizados, serán tabulados para su análisis
de al siguientemanera:
• Variables cualitativas: Tensión Arterial (Sistólica, Diastólica,
Normotenso e Hipertenso), algunas características (actividad
laboral, antecedentes hipertensivos familiares, hábitos tóxicos),
diagnostico y tratamiento de la hipertensión arterial. Se calcularán
las medidas de resumen (Frecuencia,proporción y porcentajes) lo
que permitirá determinar los datos obtenidos para la investigación.
• Variables cuantitativas: Edad, peso, talla (de las características
consideradas), se utilizarán las medidas de tendencia central,
calculándose, de acuerdo con la distribución de frecuencia, la
media o la mediana según corresponda.
• Como medida de dispersión, se calculará la desviación típica.
56
Organización de la Investigación.
Recursos Humanos:
A. Etapa de Planificación.
• Asesores en Epidemiología.
• Asesores en Metodología Estadística.
• Asesores en Técnicas de Investigación.
• Asesora Especialista en Geriatría.
• Asesores Especialistas en Clínica Médica.
• Asesora en Estilo Literario.
• Mecanógrafo, encargado de transcribir el proyecto.
• Enfermeras Profesionales, responsables de la elaboración del
proyecto.
• Personal de Enfermería del Centro de Jubilados de Villa
Centenario de la ciudad de Córdoba.
B. Etapa de Ejecución:
• Personal de Enfermería del Centro de Jubilados de Villa
Centenario de la ciudad de Córdoba.
57
Recursos Técnicos:
A. Etapa de Planificación:
• Bibliografía de Enfermería Básica, Anatomía y Fisiología,
Investigación, Medicina, Ciencias Sociales, Epidemiología,
Bioestadística y otros.
• Trabajos de Investigación sobre el tema.
• Revistas Científicas.
• Folletos apuntes, Fotocopias.
• Diccionarios.
• Diccionarios de Medicina.
• Elementos de Oficina: lápices, bolígrafos, gomas de borrar,
hojas oficio, cuadernos, sacapuntas, regla, escuadra, compas,
carpetas.
• Computadora y Máquina de calcular.
B. Etapa de Ejecución:
• Artículos de librería.
• Formularios Específicos.
• Estetoscopios.
• Espignomanómetros a Mercurio.
58
Recursos Financieros:
A. Etapa de planificación:
• Los gastos insumidos en esta etapa, fueron solventados por
las enfermeras responsables del proyecto.
B. Etapa de Ejecución:
• En la etapa de ejecución se hará uso de los recursos humanos
y materiales del Centro de Jubilados de Villa Centenario de la
ciudad de Córdoba (anexo nº 4) previsto para el primer semestre
del año 1999.
Cronograma de actividades:
En el gráfico de Ghanlt (anexo nº 6) se expresa el tiempo estipulado
para cada etapa de la elaboración del proyecto.
59
Anexo Nº 1
Mapa del área programática del Centro de Jubilados de Villa
Centenario de la ciudad de Córdoba.
Fuente:
Nomenclador Cartográfico de la ciudad de Córdoba del año 1998.
60
Anexo Nº 2
Instructivo para el llenado del formulario:
“Entrevista de Prevalencia de Hipertensión Arterial”,
El presente formulario se utilizará para el registro de los datos
pertinentes relativos a la investigación sobre: epidemiología de la
hipertensión arterial en la población adulta – anciana del área programática
del Centro de Jubilados de Villa Centenario de la ciudad de Córdoba, en el
primer semestre de 1999.
1. Datos Personales:
Apellido y Nombres: se consignará el Apellido de soltera y todos los
Nombres en caso de ser mujer.
Sexo: Se consignara una X, dentro del casillero respectivo, según
corresponda a masculino o femenino.
Domicilio: Se registrará calle, número y barrio .En caso de no existir
definición de las calles, se consignará el nombre del paraje o barrio.
2. Valor de la Tensión Arterial .
Se registrará con números según valor medido.
Sistólica o máxima, diastólica o mínima .
61
3. Características de la población.
Edad, peso, talla, se consignarán con números, según corresponda a:
Años, Kgs., Cms.
Actividad Laboral : se marcara una cruz (X) dentro del casillero
respectivo, según corresponda a la respuesta SI – NO.
Antecedentes Hipertensivos Familiares: Se marcará una cruz ( X ) dentro
del casillero respectivo, según corresponda a la respuesta SI –NO
Hábitos Tóxicos: Se marcará una cruz ( X ) dentro del casillero de cada
indicador, según corresponda a la respuesta SI – NO.
4. Diagnostico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial.
Se marcará una cruz (X), dentro del casillero respectivo, según
corresponda a la respuesta SI –NO de cada indicador.
62
Anexo Nº 3
Instrumento de Recolección de Datos:
Encuesta de Prevalencia de H. T. A.
1. Datos personales.
Apellido
Nombre:______________________________________________
Domicilio:_____________________________________________
Sexo: Masculino _______ Femenino________
2. Valor de la Tensión Arterial ( T. A.)
Tensión Arterial Sistólica ____________________________ mm de Hg.
Tensión Arterial Diastólica ___________________________ mm de Hg.
3. Características de la población:
Edad: __________ años. Peso: __________ Kg. Talla: _________cm.
Actividad Laboral: SI NO
Antecedentes Hipertensos Familiares SI NO
Hábitos Tóxicos: Alcohol SI NO
Tabaco SI NO
4. Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión:
Existencia de Diagnostico SI NO
Existencia de Tratamiento SI NO
63
Anexo Nº 4
Recursos Humanos y Materiales en la Etapa de Planificación y Ejecución
Etapa de Planificación Valor Unit Valor TotalEnfermeras (2) s/c s/cFotocopias $16,20 $32,40 Bibliografías: a $30,00 $30,00 Bibliografía Consultada s/c s/cBlok Borrador $3,00 $6,00 Hojas Oficio $2,50 $5,00 Gomas de Borrar $1,00 $2,00 Lápices $1,00 $2,00 Bolígrafos $2,00 $4,00 Formulario para encuesta $3,50 $7,00 Encuadernaciones $3,00 $6,00 Transporte Urbano $30,00 $60,00 Taxis $20,00 $40,00 Almuerzos $10,00 $20,00 Desayunos $10,00 $20,00 Subtotal 1 $234,40 Etapa de EjecuciónEsfignomenómetro a Hg. $25,00 $50,00 Estetoscopios $15,00 $30,00 Bolígrafos $3,00 $6,00 Hojas Oficio $3,00 $6,00 Formularios para encuesta $40,00 $80,00 Transporte Urbano $30,00 $60,00 Subtotal 2 $232,00
TOTAL $466,40
64
Anexo Nº 5
Gráfico de GHANT
Tiempo 1 9 9 9
Actividades Ene Feb Mar Abr May JunRecoleccion de Datos
Procesamiento de Datos
Presentación y Análisis de Datos
Informe
Referencias:
: Tiempo transcurrido
65
Bibliografía
1. – POLIT, D. y BERNADETTE, P. H. Investigación Científica, México. Ed.
Interamericana, 1985.
2. – ANDER EGG, EZEQUIEL. Técnica de Investigación Social, Buenos
Aires, Ed. Humanitas 1977.
3. – F. H. DE CANALE , ALVARADO E. , y OTROS. Metodología de la
Investigación, México, Ed. Organización Panamericana de la Salud,
1986.
4. – COLMAN, B. “Guia para la elaboración de un Protocolo o Proyecto de
investigación”. Apunte de la cátedra de Investigación en Enfermería de la
Escuela de Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad Nacional de Córdoba.
5. – SILVIN MALVÁRES, EMILCE OLIVARES, ROSALIA CACCIOPOLI.
Modelo de Investigación en Salud. Apunte de Cátedra de Investigación
en Enfermería de la Escuela de Enfermería de la Facultad de Ciencias
Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba.
6. – MARTHA DÍAZ de LANDA. Cuadernos de Sociología 2. Introducción
a la Investigación Sociológica. Ed. Atenea.
7. – Informe de un Comité de Expertos de OMS, Enfermería y Salud,
Ginebra, 1974, series informes 558.
66
8. – GUTIERREZ LEYTON, Medicina y Sociedad, Buenos Aires, 1985,
volumen 8, Nº 6.
9. – JAY H. STEIN, Medicina Interna. Tomo I . Buenos Aires, Ed. Salvat
1984.
10. – GARRET, H. E. Estadísticas en Sicología y Educación.
11. – B. W. DUGAS. Tratado de Enfermería Práctica. Cuarta Ed. 1986.
Interamericana.
12. – LILIAN BRUNER, DORIS SMITH SUDARTH, Enfermería Médico
Quirúrgica Vol. I – II, Interamericana, Buenos Aires, 1989.
67
68
