UNIVERSIDAD MÉDICA DE HOLGUÍN MARIANA GRAJALES COELLO
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UNIVERSIDAD MÉDICA DE HOLGUÍN MARIANA GRAJALES COELLO TITULO: Perfeccionamiento de la enseñanza de pregrado de las asignaturas de Propedéutica Clínica y Medicina Interna. Autor: Dr. Elio Edgar Lozano Álvarez Profesor Auxiliar de Propedéutica Clínica y Medicina Interna. Diplomado en Educación Médica. Trabajo de tesis para optar por el titulo de master en Educación Médica. Holguín, 2010.
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UNIVERSIDAD MÉDICA DE HOLGUÍN
MARIANA GRAJALES COELLO
TITULO: Perfeccionamiento de la enseñanza de pregrado de las asignaturas
de Propedéutica Clínica y Medicina Interna.
Autor: Dr. Elio Edgar Lozano Álvarez
Profesor Auxiliar de Propedéutica Clínica y Medicina Interna.
Diplomado en Educación Médica.
Trabajo de tesis para optar por el titulo de master en Educación Médica.
Holguín, 2010.
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Ser maestro es tarea
de toda una vida.
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El profesor puede crecer a partir
de sus errores y fallas,
el docente no es infalible
tiene dudas e ignorancias
y solo con la humildad para decir
¨no lo sé¨ podrá dar el primer paso
para crecer en el saber.
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Dedicatoria
A mi hijo, por su pregunta constante, y mi razón de ser.
A mi esposa, por su constante estímulo.
A mis padres, por su orgullo constante.
A mi hermana por su apoyo incondicional.
A mis sobrinos, por su continuidad.
A mi familia y José Ariel por su cariño infinito.
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11
Agradecimientos:
A la Revolución Cubana, por la posibilidad infinita de hacerme médico.
A la Universidad Médica de Holguín, por abrirme el camino de la pedagogía.
A los profesores de la Maestría por su increíble preparación, apoyo constante
y desvelo permanente para lograr este objetivo.
A la Dra Teresita Guillen Godales, Directora del HCQ de Holguín, por ser el
reflejo vivo de la lucha permanente y una profesora a imitar.
A todo el colectivo del Dpto Docente, por su incondicionalidad, apoyo
permanente, estímulo perenne y familiaridad sin limites.
A todos los médicos, profesores, y amigos o amigas que no puedo mencionar
sus nombres, mi agradecimiento infinito y la mano franca del amigo sincero.
Dr. Elio Edgar Lozano Álvarez.
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INDICE
Resumen
Introducción……………………….
Objetivos………………………..
Marco Teórico………………………..
Metodología y Procedimientos……………..
Resultados y Discusión………………………
Conclusiones…………………………………..
Recomendaciones…………………………
Referencias bibliográficas……………………….
Anexos
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RESUMEN
Las tendencias actuales de la Educación Médica es abandonar modelos clásicos,
elitistas y clases magistrales, para hacer transformaciones surgidas en su entorno,
donde el estudiante no solo adquiera conocimientos sino que desarrolle habilidades y
adquiera actitudes adecuadas para su futuro ejercicio profesional, potenciando su
capacidad de autoformación y su creatividad. Con el Objetivo de perfeccionar la
enseñanza de pregrado en 3er año de la carrera de medicina. Método: Se realizó un
estudio de desarrollo, descriptivo, con enfoque cuanti-cualitativo y se exploró la
percepción de los implicados en el proceso enseñanza-aprendizaje: alumnos de 3ro
y 6to año, médicos de atención primaria y profesores, así como análisis documental
del programa de Propedéutica Clínica y Medicina Interna y los que desarrollan otras
universidades medicas. Resultados: A partir de los datos obtenidos se elaboró una
propuesta para mejorar la forma en que se imparten las asignaturas de Propedéutica
Clínica y Medicina Interna con una óptima estructuración de los componentes
estudiados en sus dimensiones instructiva, educativa y desarrolladora, mediante la
integración de lo académico, laboral e investigativo. Conclusiones: Se identificaron
diferentes criterios de estudiantes, médicos egresados y profesores en relación con
el programa actual de estas asignaturas. Recomendaciones: Divulgar esta
propuesta pedagógica para su valoración y posible aplicación en cursos venideros en
la Universidad Médica de Holguín.
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INTRODUCCION
MUY EXTENSA LA PARTE HISTÓTRICA INICIAL
El desarrollo impetuoso de la educación en nuestro país en los años revolucionarios,
ha obligado a los profesores universitarios a interesarse por los asuntos pedagógicos
y hacer consientes de que hay mucho que aprender e investigar en el apasionante
campo de las ciencias de la Educación Superior.
Se ha avanzado bastante en algunas de estas cuestiones con la creación del
Ministerio de Educación Superior (MES), pero debemos decir (Saltos de calidad) en
educación como ha planteado la dirección del Partido. Y para ello tenemos que
preocuparnos de:
1-Cambiar la forma de estudiar de nuestros educando.
2-Profundizar en la relación alumno- contenido de la enseñanza.
3- Garantizar que nuestros egresados salgan preparados a ejercer con éxito en pleno
siglo de la RCT, donde la información se multiplica especialmente en muy breve
tiempo.
4-Que cada uno de nuestros futuros profesionales sea el medico nuevo integral que
la sociedad socialista reclama.
Para elevar la calidad de la enseñanza- aprendizaje hay que perfeccionar las
categorías pedagógicas de la didáctica entre ellos el método y las formas de
organización de la enseñanza.
Hay que buscar nuevas soluciones que eliminen el tipo tradicional de enseñanza que
promueve un aprendizaje repetitivo, reproductivo, dogmático, apoyado casi
exclusivamente en la memoria, sin que exista la comprensión consciente de lo que
significa cada concepto, cada definición, ni se descubra su aplicación creadora a la
practica social diaria.
Hay que evitar la rutina que conduce el aprendizaje memorístico, que enseña a creer
mas que a pensar y razonar y que el desinterés, la pasividad, el finalismo y la apatía
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del estudiante, conformando al que mas tarde será un profesional o técnico
mediocre.
Este nuevo tipo de egresado universitario solo se lograra con la participación activa e
independiente del estudiante en el descubrimiento del nuevo conocimiento
encontrado y superado por si mismo las contradicciones que surgen en el camino del
saber.
La apropiación de un contenido debe ser el resultado del desarrollo en el alumno de
las capacidades de: observación, análisis, síntesis, clasificación, sistematización.
Hay que enseñarlo a “aprender en la vida, en el trabajo, fortaleciendo el
autoaprendizaje. Enseñarlo a que aprenda a pensar creativamente, en el nivel
productivo, a razonar y a reflexionar frente a los problemas de su práctica profesional
“. (1)
Estas observaciones de la educación superior han impulsado a pedagogos,
psicólogos y filósofos, a tratar de dar respuestas a los mismos, llevando a cabo
investigaciones sobre las vías que se deben utilizar para cambiar la actitud,
puramente pasiva y receptiva de los educados, por una actitud independiente,
creadora y activa.
La didáctica en la Educación Médica Superior esta dirigida a la formación de un
profesional capaz de resolver con profundidad, integridad independiente y
creadoramente los problemas que se le presenten en su esfera de actuación
profesional, con un sistema de conocimientos sólidos, hábitos y habilidades
profundas que responden a ese objeto de trabajo.
Antecedentes
Medicina (del latín, medicina palabra derivada de mederi que significa ‘curar,
cuidar, medicar’), ciencia y arte que trata de la curación y la prevención de la
enfermedad, así como del mantenimiento de la salud.
Se acepta que la medicina como profesión u oficio ajeno a las prácticas mágico-
religiosas, se originó en la antigua Grecia en el Siglo V antes de nuestra era. Sus
escuelas más representativas fueron la de Cos y la de Cnido, siendo Hipócrates su
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figura cimera, considerado el Padre de la Medicina. Hipócrates, fundador de la escuela
de Cos, sostenía que las enfermedades pueden reconocerse mediante los sentidos del
médico. Confería especial significación a la observación de los hechos y la exploración
del paciente, enfocado como persona. Fundó la Semiología. Ignoraba en cambio
hechos tan básicos como la anatomía y la fisiología. Los médicos hipocráticos eran
médicos generales y prestaban gran importancia a la relación médico paciente.
La experiencia derivada de la atención a muchos enfermos les llevó a la configuración
de un método clínico primigenio con elementos de anamnesis, inspección, palpación, la
elaboración de un pensamiento diagnóstico, formulación del pronóstico y de la conducta
terapéutica, la llamada medicina a la cabecera del enfermo o clínica.
Claudio Galeno, nacido en Pergamo, Asia Menor, en el Siglo II D.C. es la figura
cimera de la Medicina Latina y una de las de mayor relevancia en la historia de la
medicina. Recopilador de los conocimientos médicos hasta entonces existentes, los
lega a la posteridad a través de una extensa obra. Rescató y difundió en el mundo
romano las doctrinas de Hipócrates, de quien fue seguidor, añadiéndole sus propias
concepciones y teorías, que tiñeron sus observaciones y experiencia con sutiles
razonamientos. Creó una Anatomía y Fisiología en parte de base imaginativa y
abstracta, al igual que su Patología y Terapéutica, con poca correspondencia con la
realidad.
Areteo de Capadocia fue un gran clínico contemporáneo de Galeno, quién además de
describir la Diabetes llegó a aplicar los cuatro métodos clásicos de la clínica: la
inspección y la palpación, así como en forma rudimentaria elementos de la percusión y
auscultación inmediata.
Un siglo antes Celso, médico hipocrático romano, describe los cuatro signos clásicos de
la inflamación (tumor, rubor, calor y dolor) y Rufus de Efeso exalta el valor de la
anamnesis, del diálogo con la paciente, incluso crítica a Hipócrates por no haberla
tratado con mayor amplitud.
Se le atribuye al Periodo Escolástico la Fundación de las universidades y a
Paracelso (Suiza, 1493-1541) el inicio de la revolución antigalénica desde su cátedra de
medicina en la Universidad de Basilea. Imparte la enseñanza en alemán
(contraviniendo el hacerlo en latín). Solivianta a los alumnos contra los preceptos
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dominantes y quema en la hoguera solemnemente las obras de Galeno, Avicena y
Averroes, otros continuaron su obra como es el caso de William Harvey;
Ante la inconsistencia y pobres resultados de la medicina de su tiempo, el médico
Inglés Thomas Sydenham (1624-1689) ya en el siglo XVII, decide volver a Hipócrates y
a practicar la profesión a la cabecera del enfermo, a partir de los hechos clínicos
dejando a un lado toda la teoría especulativa. Proclamó que "el primer fin de la
medicina es la atención, el cuidado del enfermo", Su enfoque de la enfermedad era
naturalista: "No hay enfermedades divinas, todas son humanas". El deber del médico
era identificar la enfermedad o especie morbosa a partir de los síntomas de los
enfermos. Fue considerado el Hipócrates Inglés. Era partidario de tratamientos
sencillos. Introdujo la quina antipalúdica en su país. Decepcionado de la huera teoría
médica imperante, le respondió a un estudiante que le preguntaba donde podría
estudiar mejor medicina: "Lee el Quijote".
Otros destacados precursores del retorno a la medicina clínica fueron: en Italia Jorge
Baglivio (1669-1706), célebre por su aseveración de que el mejor libro para aprender
medicina es el enfermo.
En España, Pascual Virre y Mange (1698-1746) plantea que para aprender la profesión,
la cátedra que da más luz en la medicina es la cabecera del enfermo y el mejor
catedrático, la naturaleza.
En Holanda, la figura rutilante de Hermann Boerhaave (1668-1738) será un destacado
continuador de las ideas de Sydenham. Enriquece el método clínico y adelanta una
teoría de la enfermedad de base inductiva. Junto a sus discípulos fue un prominente
formador de generaciones de clínicos en su escuela de Leyden sustentada en el
empirismo clínico.
En Austria, Leopoldo Auenbrugger (1722-1809) introduce en 1761 la percusión en
clínica como método de exploración, adquiriendo relevancia a partir de entonces la
signología física, que fue perfeccionado ulteriormente por J.N. Corvisart (1755-1821),
médico de Napoleón y notable clínico y patólogo profesor de medicina de la Charité.
Corvisart, considerado por muchos el fundador de la clínica francesa, fue profesor de
Laennec y un brillante defensor del método clínico. Gustaba afirmar que toda teoría
clínica muere o se desvanece en el lecho del enfermo. (2)
19
El currículo se origina en las sociedades preliterarias. El conocimiento cultural y las
habilidades profesionales se transmitían según los grados de madurez de los
estudiantes. La Grecia clásica, China y los sistemas musulmanes de educación se
basaban en el estudio de la palabra escrita, separada de la oral. En la India, en
cambio, y según la tradición, los niveles más altos se reservaban a una minoría.
De estas ricas tradiciones históricas, el modelo helénico fue el que más influencias
tuvo en el mundo contemporáneo. Platón comenzó con la gimnasia, seguida de la
danza, la canción y la poesía. Los niveles más altos eran las matemáticas, que
permitían desarrollar el pensamiento racional, y la filosofía, para conocer los
problemas y las respuestas de índole moral. En la edad media, el conocimiento de la
ciencia empezó a ser considerado fundamental a través de las siete artes liberales,
currículo medieval en el que se basó la educación europea y que después prevaleció
en el mundo moderno.
Hamilton (1991) ha recogido el origen del término currículo a comienzos del XVII en
las Universidades de Seidon y Glasgow, observando en esta primera etapa la
búsqueda del método más eficaz para enseñar todo a todos. Esta etapa va ligada a
la necesidad de organizar un plan de estudios, formando un todo unitario en una
integridad secuencial.
El término currículo es de uso frecuente en la actualidad teniendo una corta vida.
Pero, podemos encontrarla implícito en la práctica totalidad de las sociedades
humanas, desde que existe una preocupación por la explicitación de programas
educativos con la intencionalidad de desarrollar una formación integral.
El concepto de "Currículum" es, probablemente, uno de los más controvertidos de
todos los que normalmente se encuentra en cualquier análisis disciplinar de la
educación, desde que en 1918 apareció dando nombre al libro de Bobbit "The
Currículum". Los intentos que hasta ahora se han llevado a cabo para sistematizar
sus sentidos nos han devuelto un considerable amasijo de concepciones y
acepciones en pugna, cada una de ellas, como afirma Tanner y Tanner (1975)
portadora de una visión socio política específica sobre la educación, así como del
conocimiento, del cambio social en general, del estudiante y, por supuesto, de la
escuela; o, más suavemente, como indica Jackson (1992 ) "Piezas de Argumentos",
20
es decir "Estructuras retóricas en las que se inserta la definición para persuadirnos
del valor de algo en particular en los acontecimientos educativos”. (3)
El término currículo aparece con diferentes conceptualizaciones, pero siempre
relacionado con experiencias de aprendizaje; ya no se ve como un documento
estático, sino como un documento de planificación y acción, en la que se tienen en
cuenta los contenidos (conocimientos y habilidades) de enseñanza, los valores y
experiencias que los alumnos adquieren durante el proceso enseñanza-aprendizaje.
El plan de estudio no debe verse como un documento acabado sino debe ser motivo
de revisión y actualización permanente, tanto en su contenido como en su práctica
educativa, por eso se considera el currículo como un continuum que parte de su
diseño, su ejecución, su evaluación, tanto en el proceso de ejecución como en la
evaluación de sus egresados.
El currículum constituye un proyecto sistematizado de formación y un proceso de
realización a través de una serie estructurada y ordenada de contenidos y
experiencias de aprendizaje, articulados en forma de propuesta político-educativa
que propugnan diversos sectores sociales interesados en un tipo de educación
particular, con la finalidad de producir aprendizajes significativos que se traduzcan
en formas de pensar, sentir, valorar y actuar frente a los problemas complejos que
plantea la vida social y laboral en un país determinado.(4)
El surgimiento de la teoría del diseño curricular o diseño de planes de estudio data
de mediados de nuestro siglo y en sus inicios se tienen que mencionar los modelos
de diseño elaborados por Ralph Tyler e Hilda Taba considerados los clásicos del
diseño curricular, los que plantearon la necesidad de propuestas curriculares más
sólidas en función del planteamiento de metas u objetivos a lograr y a partir de ellos
estructurar los contenidos y las propuestas de aprendizaje.
Ambas propuestas hacían énfasis en la necesidad de establecer bases referenciales
que permitan el planteamiento de esas metas u objetivos, en el caso de Taba se
refería a la definición de un diagnóstico de necesidades, y lo aclaraba como la
determinación de las necesidades educacionales de los estudiantes, las condiciones
de aprendizaje en el aula y los factores que afectan a la realización óptima de los
objetivos educacionales. En el caso de Tyler identificaba 3 fuentes: el estudiante, los
21
especialistas y la sociedad, en los que había que aplicar filtros dados por la
psicología y la filosofía que se asuma. Como puede observarse ambos autores
enfatizan en la etapa de recogida de la información respecto al programa, a la
determinación de los objetivos que se pretenden lograr, a los contenidos y a los
fundamentos en que se va a basar la organización del proceso de enseñanza-
aprendizaje. Otros autores que han hablado sobre el diseño curricular, parten de los
modelos definidos por Tyler y Taba, en los que se definen varias etapas del diseño
curricular y en todos los casos se mantienen como etapas esenciales, el diagnóstico
para la definición de los componentes esenciales o marco referencial, la definición de
los objetivos, la determinación de los contenidos, los métodos o formas de organizar
la enseñanza y el aprendizaje y la evaluación. Gimeno Sacristán un estudioso del
diseño curricular plantea que lo fundamental no es disponer de fórmulas, sino de
analizar cada uno de los problemas más relevantes, sin que haya que seguirse una
secuencia determinada e insiste, en que la utilidad del pensamiento pedagógico no
reside tanto en ofrecer pautas concretas como en proporcionar principios generales y
clarificar los aspectos que determinan las prácticas, para que se piense primero y se
actúe después consecuentemente. (5-9)
En Cuba el concepto de currículo asumido por la Dra. Rita Mª. Álvarez de Zayas
completa los distintos puntos de vista en que se han agrupado las definiciones antes
expuestas y plantea la autora que es el Proyecto Educativo que asume un modelo
didáctico como base y posee la estructura de su objeto: la enseñanza y el
aprendizaje, que expresa una naturaleza dinámica e interdependiente con el
contenido histórico-social, la ciencia y los alumnos, condición que le permite
adaptarse al desarrollo social, a las necesidades del estudiante y a los progresos de
la ciencia. (10-11)
Siguiendo los criterios de los autores analizados, se ha conceptualizado al plan de
estudios como el documento para ser aplicado, que define, estructura, organiza y
orienta el sistema de objetivos y contenidos y las orientaciones de cómo se debe
desarrollar por profesores y estudiantes en la escuela, para cumplir los requisitos de
un determinado nivel de enseñanza o adquirir un título, en función de las
necesidades sociales, económicas y culturales del país.
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Este plan de estudio juega un papel fundamental en las instituciones educativas,
pues constituye la guía de acción a profesores y estudiantes en la realización y
control del proceso enseñanza-aprendizaje a partir de los objetivos profesionales o
de nivel que se desean lograr y ofrece las orientaciones de cómo debe desarrollarse
dicho proceso, dejando siempre la posibilidad de que el profesor programe los
contenidos de acuerdo con su creatividad y a las motivaciones e intereses de los
estudiantes, que permita la inclusión de las novedades de la ciencia y la adecuación
al contexto y necesidades de la institución en que se desarrolla. Los planes de
estudio de las diferentes carreras, han ido cambiando a medida que varía la
necesidad del profesional que necesitaba la sociedad. La enseñanza en Cuba ha
variado desde la reforma universitaria en 1962, manteniéndose vigente un plan de
estudio, donde se concibe la formación de un profesional de perfil amplio, capaz de
crear y transformar la naturaleza, lo que se traduce en diseñar, fabricar y mantener el
ambiente construido, sin dejar a un lado el impacto de las obras civiles en la
sociedad y el medio ambiente. La calidad profesional está íntimamente ligada a la
solución de problemas profesionales con eficacia y competencia. Para que el
estudiante de Medicina logre una adecuada asimilación de los conocimientos se
hace necesario el desarrollo de habilidades intelectuales y prácticas en las diferentes
asignaturas que conforman el plan de estudios de esta carrera.
La educación superior cubana tiene el encargo social de formar profesionales, de
perfil amplio, con profundos conocimientos en su profesión y con la formación de
habilidades que le permiten dar respuestas a la mayoría de los problemas que se le
presentaran una vez graduados. Por lo tanto este compromiso social conlleva a la
realización de planes de estudios con carácter nacional y estatal, encaminado a la
formación de un profesional eficiente, con cualidades y rasgos de su personalidad e
intelecto acorde con esas necesidades sociales. (3)
El currículo es entendido como un proyecto educativo que asume un modelo
didáctico como base y posee la estructura de su objeto la enseñanza y el
aprendizaje, que expresa una naturaleza dinámica e interdependiente con el
contenido histórico-social, la ciencia y los alumnos condición que le permite
adoptarse al desarrollo social, a las necesidades del estudiante y a los progresos de
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la ciencia. Asimismo, el plan de estudios es el documento del currículo (12,13) que
define estructura, organiza y orienta el sistema de objetivos y contenidos, y las
orientaciones de cómo se debe desarrollar por profesores y estudiantes para cumplir
los requisitos de un determinado nivel de enseñanza en función de las necesidades
sociales , económicas y culturales del país. (14)
Con independencia de la pluralidad en definiciones, la profesora Nidia Nolla plantea
como sinónimo, currículo y plan de estudios, desechando el criterio de considerar
este último como parte estática que expresa los contenidos y su organización
durante el tiempo de formación, sirvió como expresión misma de la aplicación en su
acción educativa. (15)
El diseño de un plan de estudio o diseño curricular es por tanto una tarea difícil y
compleja pues constituye el proceso de toma de decisiones y organización de los
objetivos, contenidos y forma de evaluación que se aplicará en la organización de
otro proceso aún más compleja, la enseñanza aprendizaje. Por lo que se requiere de
un sistema de información, análisis y decisiones al que debe dársele el tratamiento
de un problema de investigación. (16)
Planteamiento del problema:
La Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, establece en sus
objetivos que las diferentes escuelas de medicina deben tener presentes los cambios
externos que determinan una adecuación permanente del currículo (17, 18). De esta
manera, la recomendación es ser altamente sensible a los cambios del entorno que
obliguen a modificaciones del currículo.
En Cuba, el programa actual de la asignatura de Propedéutica Clínica y Medicina
Interna, del 3er año de la carrera de Medicina, se comenzó a aplicar en el curso
2001-2002, dado la creciente demanda de un profesional con mayor grado de
competencia para la prestación de cuidados preventivos y de promoción a nivel
comunitario, es decir, de la atención primaria de salud con el objetivo de lograr un
médico general básico integral, sin embargo en estas asignaturas existen
dificultades, Insuficiencias y limitaciones, entre las cuales tenemos:
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1. Componentes del proceso enseñanza-aprendizaje se encuentran
inadecuadamente estructuradas.
2. Las formas de organización de la enseñanza no están bien diseñadas o
distribuidas de forma óptima en algunos aparatos y sistemas.
3. Dificultades en el cumplimiento de objetivos y habilidades que se desean en el
futuro egresado, por existir demasiada carga teórica.
4. Existe un numero elevado de conferencias, que al destinar mayor tiempo
lectivo a las mismas, se ven limitadas el uso de otras formas de enseñanzas
que ayudan a desarrollar la creatividad y espontaneidad investigativa de
nuestros educando como el trabajo independiente, revisiones bibliográficos.
etc.
5. No existe una integración adecuada en algunos temas del programa actual en
las asignaturas de Propedéutica Clínica y Medicina Interna (PC Y MI), donde
se repiten las formas de organización de la enseñanza (FOE).
6. La rigidez actual del currículo hace que en los programas de estudios que
persistan contenidos que han dejado de ser predominantes en la práctica
médica.
7. Aunque la Educación en el trabajo, fundamentalmente el pase de visita sigue
siendo la forma idónea para que los educando adquieran los conocimientos
necesarios para así lograr los objetivos instructivos y educativos propuestos,
todavía existen limitaciones en esta FOE que afectan el Proceso Enseñanza
Aprendizaje(PEA):
Número elevado de estudiantes por G.B.T.
No todos los estudiantes disponen de una cama para desarrollar sus
evoluciones y habilidades diarias.
Existen presión asistencial en las instituciones de salud que repercute en el
pase de visita docente por causas bien conocidas.
Por tanto, de acuerdo a las consideraciones anteriores planteamos el problema
científico de la forma siguiente:
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¿Cómo perfeccionar la forma en que se imparten las asignaturas Propedéutica
Clínica y Medicina Interna a través de su integración en el 3er Año de la carrera de
Medicina?
Lo antes expuesto nos motivó a la realización de esta investigación para
fundamentar la pertinencia de transformar la docencia de pregrado o mejorar la
calidad de la docencia en las asignaturas de PC y MI del 3er año de la carrera de
Medicina, con lo que se pretende fundamentalmente estudiar el problema de la forma
más amplio y profunda posible y hallar una solución, con el objetivo de perfeccionar
y elevar la calidad del proceso enseñanza-aprendizaje.
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Objetivos
General:
1-Perfeccionar la enseñanza de pregrado de las asignaturas de Propedéutica Clínica
y
Medicina Interna del 3er año de la carrera de Medicina.
Específicos:
1. Rediseñar las formas de organización de la enseñanza en los temas del
programa actual, según las habilidades que se desean obtener.
2. Integrar los contenidos del programa actual de Propedéutica Clínica con el de
Medicina Interna en sus diferentes temas facilitando así la forma en que se
imparten ambas asignaturas.
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MUY POBRE EL MARCO TEORICOI----- AMPLIAR MUCHO MAS—
PROFUNDIZAR EN LOS PROGRAMAS DEL MEDICO GENERAL BÁSICO, SU
DISEÑO CURRICULAR, EL PROCESO ENSEÑNAZA APRENDIZAJE HAST
FINALMENTE CAER EN LA EVOLUCIÓN DE LA ENSEÑNAZA DE LAS
ASIGNATURAS.
MARCO TRÓRICO
Hay una tendencia creciente a abandonar los modelos clásicos, centrados en el
profesor y en la clase magistral, para hacer un progresivo énfasis en la necesidad
de que el alumno no sólo adquiera conocimientos, sino que se entrene, además, en
habilidades y adquiera actitudes idóneas para su ejercicio profesional. Nuevos
modelos educativos están centrados en la resolución práctica de los problemas
clínicos, en potenciar la capacidad autoformativa (tan necesaria para el resto de la
vida profesional) y en el aprendizaje de modernas técnicas de tipo informático y
telemático. Los planes de estudios actuales se caracterizan por poseer varias
disciplinas: básicas, básicas específicas y del ejercicio de la profesión. El papel
primordial lo desarrolla la disciplina, que por sus características juega un papel
integrador, y que desempeña el papel rector en el currículo de la carrera. La misma
es la encargada de formar la mayor parte de las habilidades profesionales del
futuro egresado, al enlazar una serie de asignaturas que están presentes en los
diferentes años académicos, con la tarea de integrar, las habilidades del año y
reafirmar las de años anteriores.
El proceso docente-educativo en el Ciclo Clínico, en su esencia, es un proceso
planificado con un fin preestablecido "los objetivos" condicionado socialmente,
organizado pedagógicamente y dirigido al dominio del contenido clínico de la
profesión por parte de los estudiantes, así como su desarrollo y educación, y que
tiene como elemento básico la tarea docente; que el proceso docente en el ciclo
clínico como sistema de acciones de la educación médica superior tiene como objeto
la personalidad del educando, como objetivo su transformación en un profesional de
la salud, sus técnicas, la tecnología educacional tradicional y moderna y como
28
métodos, el método de solución de problemas de aprendizaje además de otros
métodos tradicionales.
Tiene un carácter bilateral dado por la participación protagónica del profesor que
enseña y del estudiante que aprende en continua interrelación, pero que en el ciclo
clínico de las carreras médicas, participa otro componente subjetivo protagónico el
paciente sano o enfermo que es a la vez objeto y sujeto del proceso salud-
enfermedad, que le proporciona características propias y específicas al proceso
docente-educativo en el área clínica. En el mismo la actividad del profesor tiene
suma importancia, ya que tiene la función de conductor-guía del proceso en sí,
además de planificar y dirigir la actividad del estudiante, de controlar
sistemáticamente y evaluar los resultados. Y el estudiante tiene el deber social de:
aprender, de apropiarse de los fundamentos de la ciencia, de la técnica, del arte y
de la cultura; a desarrollar sus propias capacidades y habilidades, a adoptar firmes
posiciones, en fin a prepararse para una actividad útil en la sociedad.
Desde el punto de vista cognoscitivo puede variar entre conocer más
profundamente, o solucionar problemas reales y contribuir así a la eficiencia del
trabajo médico y desde el punto de vista docente al desarrollo de capacidad en el
educando, a la vez que sirve para evaluar en él sus características individuales,
según delimite y trate los problemas científicos y haga uso de la investigación para
penetrar en la esencia del conocimiento. (19)
Formar primero que informar. Es necesario formar a los aprendices, más que
llenarlos de información. El proceso de aprendizaje es ante todo el manejo de los
conceptos básicos de la ciencia y de los métodos óptimos y técnicas apropiadas.
Cuando se hace un análisis de la dimensión curricular, se puede constatar que
existen aspectos que pueden ser perfeccionados. El desarrollo de habilidades del
pensamiento permite a los alumnos la resolución de problemas en todos los
ámbitos de la vida, de ahí que la función de la educación actual no es la de ser una
simple transmisora o actualizadora de información, sino entrenar a sus alumnos en
habilidades de razonamiento, para que estos actúen como sujetos activos en un
proceso de desarrollo de estrategias y habilidades. En los Centros de Enseñanza
Médica Superior (CEMS) los estudiantes son preparados para ejercer funciones de
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médicos de perfil amplio, deben estar capacitados para prevenir y tratar las
enfermedades, por lo que es necesario una adecuada asimilación de los
conocimientos, así como el desarrollo de habilidades intelectuales y prácticas. De
acuerdo con lo anterior las habilidades médicas comprenden al mismo tiempo la
actividad intelectual y práctica, lo cual tiene una gran significación para el
comportamiento del médico, pues el diagnóstico y pronóstico en esta profesión se
fundamentan en la interpretación, valoración, identificación y argumentación, ya
que los datos que ofrecen los complementarios permiten corroborar la veracidad de
las concepciones teóricas. Sólo la plena integración de conocimientos, hábitos y
habilidades permite prever las enfermedades y tratar a los enfermos con una mayor
eficiencia.
Para lograr este propósito se deben formar en el futuro profesional una serie de
habilidades que con cierto grado de variación e introducción de condicionales, se
puedan adecuar para resolver una gama de problemas profesionales comunes a
las diferentes esferas de actuación del mismo. El profesional tiene que contar con
habilidades generalizadas, que pueda explotar, haciendo uso de métodos para
identificar las necesidades, valorarlas, llegar a soluciones funcionales y
económicas, para los problemas existentes que pueden caracterizarse por
presentar imprevistos, soluciones múltiples, o poseer información imprecisa e
incompleta. En el proceso de enseñanza-aprendizaje los estudiantes se apropian
de los fundamentos de la ciencia y desarrollan habilidades y hábitos para expresar
con corrección su pensamiento y para estudiar independientemente, además de
desarrollar en ellos cualidades morales y formar convicciones. Este proceso tiene
actividad atencional donde se alcanzan los objetivos de la formación, por ser esta
el medio idóneo para establecer la relación teórico-práctica, expresión máxima para
el aprendizaje y consolidación de conocimientos y habilidades, así como para
desarrollar las capacidades para la creación y toma de decisiones de acuerdo con
las características de los problemas que se le presentan al profesional de la
medicina. Durante el desarrollo de la actividad asistencial se utiliza el método
científico como base para los procederes médicos, el médico organiza su trabajo de
acuerdo con los procesos lógicos del pensamiento, como son: la comparación y
30
clasificación de situaciones, hechos, problemas, el análisis, la síntesis, la
abstracción y la generalización; se aplican formas de pensar inductivas o
deductivas y donde la observación y la entrevista se convierte en el recurso que lo
sitúa en contacto con la realidad, el objeto de trabajo; esta se caracteriza por el
desarrollo de la capacidad perceptiva especializada, lo que en definitiva caracteriza
el pensamiento médico, por lo que es en la actividad asistencial donde es factible
establecer la esencia del proceso docente, en el cual se integra como unidad la
asistencia, la docencia y la investigación, y se pone de manifiesto la aplicación del
método científico general.
El propósito del proceso de enseñanza es que los estudiantes incorporen los
métodos de apropiación de la realidad para poder transformarla; y para ello dentro
de las categorías del proceso, el método de enseñanza auxilia al profesor experto
en su ciencia para que sus educandos lo puedan incorporar adecuadamente. En
similar relación se produce la investigación científica, cuyo propósito esencialmente
especialmente a la formación, dejando la información al esfuerzo individual del
alumno, como algo complementario, bajo su responsabilidad y vocación, con la
orientación que pueda garantizar el proceso. La función de la universidad tendrá
que ponerse de manifiesto en la medida en que se priorice la tarea de la formación
disciplinaria sobre otro tipo de consideraciones.
Por tanto se debe centrar el trabajo académico en lo esencial. Para no estimular el
enciclopedismo, muy propio de la educación profesionalizante, cuya característica es
manejar gran cantidad de información, los esfuerzos pedagógicos deben
encaminarse a determinar lo esencial y profundizar en ello, de tal manera que el
estudiante pueda centrarse en lo que verdaderamente es relevante. Si esto se logra,
el estudiante que haya obtenido los conocimientos esenciales podría seleccionar un
área de su gusto y profundizar en ella, teniendo claro el supuesto de que es
completamente imposible el manejo adecuado de todas las áreas y es útil la
selección de una de ellas para mejorar la competencia en el ejercicio de la profesión.
Aprender a aprender y a des-aprender la educación tradicional reconoce en las
instituciones educativas el espacio didáctico donde el estudiante va a “aprender lo
que el profesor le enseña”. Esta concepción de la universidad reduce la acción del
31
estudiante a lo que está prediseñado, impidiendo que aflore su creatividad, que
pueda ser más recursivo, que indague, que satisfaga sus necesidades de
conocimiento. El trabajo universitario debe asumirse como una acción conjunta entre
docentes y estudiantes, con la cual, todos aprenden. Es propia de ella, la búsqueda y
el descubrimiento común de lo novedoso, el estudiante participa plenamente al lado
del maestro, va aprendiendo a aprender, también des-aprende lo aprendido para dar
cabida a nuevos aprendizajes sustitutivos de los anteriores, se hace responsable y
va adquiriendo la autonomía que mas adelante necesita para continuar el resto de la
vida con el autoaprendizaje y la autoformación que se requiere para mantener
actualidad en el campo profesional escogido. De esta forma, el interés del estudiante
se centra en el desarrollo de la capacidad de pensar, de resolver problemas y de
afrontar exitosamente las situaciones nuevas. Visto de esa manera, el proceso de
enseñanza es en si mismo un proceso de investigación que obliga al docente a
indagar de manera permanente para enriquecer la docencia con el resultado de sus
reflexiones. El alumno desde el principio asume su proceso como un ejercicio de
búsqueda, de investigación para dar solución a una pregunta, a un planteamiento
problemático, a sus dudas, a sus inquietudes. El docente hace el papel de orientador,
debido a su mayor experiencia y no de transmisor mecánico del conocimiento. (20)
La educación médica por si misma no determina la práctica médica, mas bien, los
cambios en la práctica médica determinaran cambios en la educación médica. (21)
Generalmente en los programas de las diferentes asignaturas que forman el
currículo, persiste la deficiencia de no establecer un sistema de habilidades que se
sistematice a través de los diferentes temas de las mismas y que permita la
formación de un graduado con una lógica en su actuación profesional, al tratar de
solucionar los problemas en la práctica, lo que trae como consecuencia una
insuficiente integración de las habilidades práctico profesionales que tienen los
estudiantes para realizar tareas propias de la profesión.(22)
Cabe preguntarse: ¿Los aprendizajes de la escuela son siempre significativos?
Parece que la respuesta es NO, en la gran mayoría de casos y que nuestros
estudiantes no se interesan por nuestras clases porque la mayoría de la información
que se les da no los involucra, no son saberes significativos para sus vidas, o no
32
saben para que les sirve o pueden servir, gran parte de los conceptos e ideas que
transmite el profesor se quedan en el terreno de las abstracciones, es decir
abstraídas de la vida real de los estudiantes.
Aprender es algo muy personal, ocurre dentro del individuo, quién es el único capaz
de activarlo. El proceso de aprendizaje está controlado principalmente por el sujeto
que aprende no por el profesor. Las personas aprenden cuando se involucran
personalmente en el proceso de aprendizaje. Una propuesta innovadora de la
educación universitaria parte de concebir el proceso de educación como un proceso
de desarrollo de potencial, más que un proceso de transmisión de información.
Educar es facilitar aprendizajes significativos acerca de lo que necesitan los
estudiantes, no prepararlos para los exámenes, sino prepararlos para su vida
profesional. El aprendizaje tiene que ser un puente entre la escuela y la vida. Esto
implica que hay que preparar a los estudiantes para que aprendan por sí mismos,
facilitar la emergencia de motivaciones para que deseen, quieran y ambicionen
aprender, para que se orienten a cambiar la sociedad de forma emprendedora. Por
supuesto esto supone cambios diferentes a lo que hacemos, ir abandonando el
esquema clásico tradicional de clases expositivas, magistrales, etc., seminarios
reproductivos, para ver si se entendió o no, y prácticas simples que ponen muy poca
exigencia a la creatividad estudiantil. El estudiante tiene que dejar de ser objeto de la
enseñanza para convertirse en sujeto de aprendizaje. Esto también supone una
confianza básica en el potencial del estudiante. (23,24)
Las reformas curriculares en la carrera de medicina son hoy en día muy necesarias y
perentorias, por los nuevos paradigmas que enfrenta la pedagogía contemporánea y
otras ciencias vinculadas a la enseñanza, es por ello que no en pocos casos, y muy
en especial en las universidades latinoamericanas incluyendo las nuestras se están
realizando cambios sustanciales en los programas de estudio dando particular
atención a los problemas dominantes de salud, al aprendizaje significativos, la
flexibilidad curricular, el tiempo lectivo y electivo, a la incorporación de nuevas
tecnologías de avanzadas y los nuevos valores éticos que se desean .
No obstante a las necesidades de reforma en la región predominan los modelos
"flexneriano",
33
Por asignaturas, con recarga de ciencias biomédicas,
Ausencia o debilidad de ciencias sociales y humanas.
Tendencias enciclopédicas.
Énfasis teórico con desatención de la adquisición de habilidades y de la
competencia profesional.
Métodos pasivos de enseñanza, centrada en el profesor y las clases
magistrales.
Pobre proyección a la comunidad o utilización pasiva de la misma como
objeto de estudio y no como sujeto de participación y transformación.
No existe por lo común concertación de esfuerzos entre las instituciones
formadoras y las instituciones prestadoras de servicios de salud.
Además, desde un punto de vista técnico, la estructura del currículo se considera
defectuosa y las principales críticas se refieren, entre otras:
Su rigidez
La falta de integración de las materias que se enseñan, particularmente entre
las ciencias básicas y las clínicas;
Al carácter pasivo de la enseñanza en algunas materias
El entrenamiento médico exageradamente centrado en la práctica
intrahospitalaria y aunque no dejamos de reconocer la incuestionable
importancia de la práctica de la medicina a la cabecera del enfermo, sobre
todo para la enseñanza de la clínica y para que nuestros estudiantes se
apropien de las habilidades de diagnóstico y tratamiento, la integración cada
vez más comunitaria en los sistemas de salud hacen cada vez más
necesarios los cambios en la enseñanza, incluyendo los escenarios en los
que se desenvuelve.
La enseñanza cubana en salud constituye un verdadero modelo contra hegemónico
de desarrollo en nuestra América por lo que los objetivos de la reforma es otro y tiene
como propósito la formación de un médico general básico que responda a las
necesidades sociales, con una elevada preparación científico-técnica y una
integralidad que le permita un fácil desenvolvimiento en la asistencia-docencia-
investigación y gerencia. Nuestros propósitos han permitido que se apliquen
34
programas de estudios con muchas ventajas al compararlos con otros del resto de
las universidades latinoamericanas; pero como bien señalamos anteriormente esto
es un proceso dinámico que requiere de sistematicidad y renovación, hoy en día se
hace necesario buscar otras alternativas educacionales que motiven a nuestros
docentes y estudiantes, incentiven la creatividad y propicien la participación
interactiva en el proceso docente educativo, más necesario aún cuando se trata de
asignaturas básicas para la clínica, como es el caso de la Propedéutica Clínica y
Medicina Interna.
En nuestro país, en la carrera de medicina, la practica clínica y la docencia permite
vincular al estudiante desde los primeros años de aprendizaje con lo que va a
desarrollar en un futuro, de forma que le garantiza ir adquiriendo paulatinamente la
experiencia necesaria y fortalecimiento su vocación para desempeñarla.
El objetivo primordial de la carrera es formar a un profesional o médico general
integral con las habilidades, conocimientos y valores indispensables para actuar con
un perfil ancho, capaz de enfrentar los problemas sanitarios de la población a la cual
atenderá y solicitara apoyo para aplicar y cumplir los programas de salud en el
territorio.
Este médico general integral adquirirá los conocimientos en 2 etapas fundamentales
de su preparación en el ciclo básico donde se provee de los elementos
concernientes a Embriología, Anatomía, Histología, Fisiología, Bioquímica,
Introducción a la Clínica etc., que consolidarán las bases para incorporar las
correspondientes al ciclo clínico a partir del tercer año de la carrera.
Una de las asignaturas del Ciclo Clínico en la propedéutica clínica y semiología
médica, que según el diccionario terminología de ciencias médicas procede de pro y
la palabra griega paideutike o referente a la enseñanza, que significa: Instrucción
preliminar a una enseñanza mas completa.
Por tanto, es la asignatura madre en la enseñanza de la Medicina, pues no se
concibe una preparación completa en ninguna de las ramas que se desprenden de
ella si no hay un conocimiento consolidado al respecto, dado que se encarga de
proporcionar las habilidades teóricas practicas imprescindibles para desarrollar el
método clínico que es el que todos los médicos asistenciales utilizan diariamente en
35
el proceso del diagnostico individual de un enfermo y que pasa por varias etapas
sucesivas, a saber: formulación del problema por el paciente; búsqueda de la
información por el medico a través del interrogatorio y reconocimiento físico;
planteamiento de las hipótesis diagnosticadas, contrastación de estas por medio de
los exámenes complementarios y comprobación final del diagnóstico.
Sin embargo, la Propedéutica Clínica no obedece únicamente a la enseñanza de la
medicina, otra asignatura, la Medicina Interna, que es la que le sucede en tiempo e
importancia, completa el tercer año de la carrera y ambas son impartidas por los
mismos profesores en la atención secundaria. Esta asignatura prepara al médico
general básico para enfrentar las muy disímiles situaciones sanitarias que se
presentarán en el transcurso de su vida profesional.
Hoy día, los conocimientos y destrezas que debe poseer un alumno de tercero y
sexto año de la carrera en las asignaturas de PC y MI, con el método clínico implícito
han sufrido modificaciones pues su periodo de esplendor comenzó en los años 60,
se mantuvo estable en las décadas de los 70 y 80 y empezó a disminuir en los
últimos 20 años, lo cual ha generado insatisfacciones que lógicamente repercuten en
la calidad de la labor profesional del médico general básico en su desempeño.
En lo personal, considero a la Propedéutica Clínica como la asignatura principal
integradora que desempeña un rol fundamental como aglutinadora y el resto de las
asignaturas entre ellas la Medicina Interna contribuye al desarrollo de las
actividades de la principal asignatura integradora, siempre teniendo como brújula los
objetivos del año.
El proceso de enseñanza aprendizaje en las disciplinas clínicas se caracteriza por la
interrelación entre los objetivos, contenidos, métodos, medios y la evaluación. Estos
elementos establecen una relación lógica de sistema donde los objetivos ocupan el
papel rector, pues expresa la transformación planificación que se desea lograr en el
educando en función de la imagen del profesional especialista, y por tanto, determina
la base completa que debe ser objeto de asimilación o contenido.
En las modernas facultades de medicina las ¨clases¨ han perdido importancia, y son
crecientemente reemplazadas por seminarios, talleres, grupos de discusión y la
36
enseñanza basada en la solución de problemas donde el estudiante tiene una
participación activa y una mayor interacción con el profesorado. (25)
En las facultades de Medicina Cubana se han introducido cambios en este sentido y
desde el 2001 comenzó a aplicarse un nuevo programa para el tercer año de la
carrera de medicina dado la creciente demanda de un profesional con mayor grado
de competencia para la prestación de cuidados preventivos a nivel individual y
comunitario y para desempeñarse eficiente y eficazmente en el primer nivel de
atención con el objetivo de lograr un medico general básico integral.
Al realizar un análisis didáctico, asumimos que el aprendizaje esta basado en la
solución de problemas y orientado hacia la comunidad, lo que ha llevado a
considerar al método y al conocimiento científico como elementos rectores en el
proceso formativo, cuyo papel rector viene dado por la concreción de la relación
Sociedad-Problema de Salud.
La enseñanza por problemas y la determinación de situaciones de aprendizaje deben
ser resueltos en los programas docentes con los cuales labora y perfeccionan
constantemente proyectos profesionales que incluyen sistemas de tareas y
evaluaciones integradoras. Queremos que el estudiante sea capaz de resolver
problemas y que a la vez forme valores como resultados de la solución de los
mismos. Para lograr este objetivo la lógica de solución tiene que elaborarla el
estudiante, con la orientación del profesor, pero siempre bajo la lógica de la
investigación científica y que los problemas planteados tengan para el estudiante una
significación profesional y social.
En otro orden y en términos generales debemos reconocer que la coordinación
horizontal y vertical no ha alcanzado el nivel satisfactorio en función de los objetivos,
por lo que es posible trabajar un conjunto de características del proceso enseñanza
aprendizaje tales como:
1. Resaltar los contenidos comunes y similares que desarrollan distintas
asignaturas, como PC y MI, buscando encontrar sus regularidades, lo que
posibilita optimizar la asimilación de los mismos.
2. Buscar las habilidades lógicas que se utilizan indistintamente en varias
asignaturas.
37
3. Introducir aspectos comunes como la computación, software educativos, el
idioma extranjero, etc.
4. Otras habilidades generales como la expresión oral y escrita del idioma
materno.
La Educación en el trabajo, constituye la actividad principal de formación y educación
de los estudiantes en el área clínica-epidemiológica, a partir de la practica médica y
el trabajo Médico y Social, como fuente de aprendizaje y educación complementada.
En las asignaturas de PC y MI que se imparten en el V y VI Semestre
respectivamente del tercer año de la carrera de Medicina existen dificultades en sus
programas de estudio en cuanto a las formas de organización de la enseñanza
propuestas para algunos aparatos y sistemas y el cumplimiento de los objetivos y
habilidades que se desean en el futuro egresado, es decir, un numero considerable
de Conferencias (aproximadamente 107 entre ambas), demasiada carga teórica, aun
sabiendo que los elementos semiológicos en cuanto a técnicas, procederes, etc. no
han variado mucho desde el surgimiento de la enseñanza de la clínica hasta
nuestros días, manteniéndose vigente lo descrito por los clásicos, por lo que la
educación en el trabajo, especialmente el pase de visita sigue siendo la forma idónea
para que nuestros educando se apropien de los conocimientos necesarios para dar
cumplimiento a los objetivos instructivos (relacionados con las tareas profesionales
que deben desarrollar el educando una vez graduado y están vinculados, con el
dominio por los estudiantes del contenido de la asignatura) y a los objetivos
educativos (dirigidos a lograr transformaciones trascendentes en los rangos mas
generales y esenciales de la personalidad de los educandos, conformando su
personalidad en el plano filosófico, político, ético, profesional, estético, etc.)
propuestos para esto fines (26-29).
Por otra parte, al destinar una mayor parte de tiempo lectivo a las conferencias nos
vemos limitados en el uso de otras formas de enseñanza que ayudan a desarrollar la
creatividad, la investigación espontánea de nuestros estudiantes como: las
discusiones de caso, trabajo independiente, revisiones bibliográficas, etc. Por tanto
hay que abandonar el esquema clásico tradicional de clases elitistas, magistrales,
38
expositivos, seminarios reproductivos y prácticas sencillas que no estimulan al
pensamiento creativo y analítico del educando.
También, como expresamos anteriormente, en los programas de las diferentes
asignaturas que forman el currículo, persiste la deficiencia de no existir un sistema
óptimo de habilidades que se sistematice a través de los diferentes temas de las
mismas, lo que conlleva a una insuficiente integración de las habilidades practicas
profesionales que tienen los estudiantes para resolver tareas especificas de su
profesión.
En el caso de PC y MI esta interrelación no es adecuada en su totalidad, a pesar de
que una es la continuidad de la otra y ambas son impartidas por los mismos
docentes. Sin embargo se puede observar que los temas de conferencias y
seminarios a tratar en PC son los mismos de Medicina interna, con diferencia de
unas pocas semanas de intermedio con prácticamente los mismos objetivos excepto
para Medicina que añade la terapéutica.
39
METODOLOGIA Y PROCEDIMIENTOS
La presente investigación respondió a un proyecto de desarrollo, durante los dos
últimos cursos escolares (2008-2009 y 2009-2010), en el campo del proceso
enseñanza aprendizaje cuyo objeto fue el perfeccionamiento de la forma en que se
imparten las asignaturas de Propedéuticas Clínica y Medicina Interna del 3er año de
la carrera de medicina en la Universidad Medica de Holguín.
Esta investigación con enfoque cuantitativo-cualitativo y se utilizo un sistema de
métodos teóricos, empíricos y procedimientos estadísticos para su realización.
Para la revisión bibliográfica y documental se aplicaron los métodos teóricos, la cual
abarco temáticas, como el plan de estudio actual de PC y MI, programas anteriores y
de otras Universidades Medicas. Se realizo el análisis, síntesis y la contrastación de
los diferentes criterios obtenidos de la literatura revisada.
Se aplico un cuestionario de preguntas con respuestas cerradas y abiertas a 113
estudiantes( 72 de tercero y 41 Internos) de los cursos 2008-2009 y 2009-2010
(Anexo 1) así como a 54 médicos de atención primaria de salud de los policlínicos
Pedro del Toro y Pedro Díaz Coello (Anexo 2) del municipio de Holguín, con el
propósito de conocer sus criterios sobre los objetivos, conocimientos, habilidades,
tiempo lectivo y formas de organización de la enseñanza (FOE) utilizadas en los
diferentes aparatos y sistemas en PC y MI.
En lo referente a los profesores de las asignaturas de PC y MI, se aplicó un
Formulario de preguntas con respuestas abiertas y cerradas (Anexo 3), diseñadas
por el propio investigador, a 69 profesores categorizados docentemente (12
auxiliares, 16 asistentes y 41 instructores con más de 5 años de experiencia), con el
propósito de conocer sus criterios acerca de la carga teórica del actual programa y la
distribución del tiempo lectivo y su apreciación referente a las diferentes F.O.E
utilizadas en ambas asignaturas.
Los datos estadísticos fueron procesados de forma manual con calculadora y se
emplearon números enteros y porcentajes, para la presentación de los datos en
tablas.
40
Basado en el análisis y síntesis de los resultados obtenidos en la aplicación de los
instrumentos y técnicas empleadas, la información obtenida por los métodos teóricos
y empíricos y el análisis critico al programa académico existente, se procedió a la
triangulación metodológica, lo que posibilitó el cumplimiento del objetivo planteado:
elaborar una propuesta para mejorar la calidad de la imparticiòn del programa de la
asignatura Propedéutica Clínica y Medicina Interna.
Se empleó una PC Pentium IV, con ambiente de Windows XP. Los textos fueron
procesados con la ayuda de la aplicación Microsoft Office y los resultados se
muestran en tablas.
UBICAR CUANDO SE HABLA DE LOS INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE
DATOS
ASPECTOS ETICOS.
Se contó con el consentimiento informado, oral y escrito, de los profesores,
estudiantes y médicos asistenciales de la APS y se mantuvo la confidencialidad de
los resultados obtenidos.
41
RESULTADOS Y DISCUSION.
En el cuestionario aplicado a los estudiantes de 3ro y 6to año de la carrera de
medicina (Anexo 1) se obtuvieron un grupo de resultados que exponemos a
continuación:
Como se observa en la Tabla 1, aproximadamente el 70% de los alumnos
calificaron las conferencias como interesantes y necesarias, el 55,8 % plantearon la
necesidad de aumentar las clases teóricos- prácticas y un 97,3 % expresó que
no todos los temas impartidos en estas asignaturas son de primera necesidad o
prioridad.
RECTIFICAR TODAS LAS TABLAS, NO VA ITEM, SINO EL ASPECYTO DE QUE
TRATA ESE ITEM. Y EL FORMATO DEBE CORRESPONDERSE CON EL BÁSICO
1, COMO EL EJEMPLO QUE PONEMOS A CONTINUACIÓN:
Tabla 1. Distribución de las respuestas de los Estudiantes al cuestionario
aplicado.
Preguntas Respuestas
Positiva (Si) Negativa (No)
No. % No. %
Fuente: Cuestionario. N = 113.
Tabla 1. Distribución de las respuestas de los Estudiantes (n-113)
Preguntas Indicadores Nro %
Ítem 1 Si
No
79
34
69,9
30,1
Ítem 2 Teórica 40 35,4
42
Practica
Teórica Practica
10
63
8,8
55,3
Ítem 3 Inciso a
Inciso b
Inciso c
15
98
-
13,3
86,7
-
Ítem 4 Inciso a
Inciso b
85
28
75,2
24,8
Ítem 5 Si
no
3
110
2,7
97,3
En relación a las formas de organización de la enseñanza (FOE) utilizadas
actualmente, un 86, 7% de los educandos plantearon que deben modificarse y
utilizarla según la morbilidad predominante en la práctica clínica y el 75,2%
consideraron que los temas tratados en PC no deben repetirse en medicina
interna.
En cuanto a los criterios señalados por los médicos asistenciales de la atención
primaria de salud (APS), los datos se presentan en la Tabla 2. Un 88,8% consideró
útil lo aprendido en PC y MI , más del 80% planteó que no todas las conferencias
estaban en relación con el estado de morbilidad predominante en la APS. y el
94,4% sugirió variar las FOE e integrar el contenido de ambas asignaturas.
Tabla 2. Distribución de las respuestas de médicos asistenciales de
APS (n-54)
Preguntas Indicadores Nro %
Item1 Si
No
48
6
88,8
11,2
Ítem 2 Todas
No Todas
10
44
18,5
81,5
43
Ningunas - -
Ítem 3 Si
No
51
33
94,4
5,6
Ítem 4 Ventajas
Limitaciones
Recomendaciones
54
5
43
100,0
9,3
79,6
En relación a la propuesta realizada por el autor de este trabajo , el 100% de los
médicos primarios expresaron al menos una ventaja sobre ésta , un 79, 6 % hizo
algún tipo de recomendación que comentaremos mas adelante (Anexo 4) y un
número reducido refirió alguna limitante entre las cuales tenemos:
Afectación de las conferencias de muchos temas.
Nos obligaría a estudiar más por los libros.
Pocas clases teóricas.
Mucha presión asistencial.
Los criterios emitidos por los profesores (Tabla 3) sobre el programa actual fuè de
70-75 % de clases teóricas, un 15- 20 % teórico prácticas y 5- 10 % prácticas y la
totalidad de los educadores opinaron que si se debe modificar la situación
anterior. Al preguntársele como distribuirían las clases, señalaron 50 % de clases
teóricas,
35 % teórico-prácticas y 15% de prácticas.
Tabla 3. Distribución de las respuestas de los profesores (n-69)
Preguntas Indicadores Nro %
Item1 Teórica
Teórica-Practica
Practica
-
-
-
70-75
15-20
5-10
44
Ítem 2 Si
No
69
-
100,0
-
Item3 Teórica
Teórica-Practica
Practica
-
-
-
50
35
15
Ítem 4 Si
No
2
67
2,9
97,1
Ítem 5 Si
No
26
43
37,7
62,3
Ítem 6 Si
No
54
15
78,3
21,7
Ítem 7 Ventajas
Limitaciones
Recomendaciones
55
3
23
79,7
4,3
33,3
Más del 97% de los profesores consideró inadecuadas las FOE actualmente
empleadas, más de las 2/3 partes planteó no existir una óptima correspondencia
en los contenidos impartidos en PC Y MI y más del 78% refirió su criterio a
favor de modificar las FOE e integrar el contenido de ambas asignaturas.
Sometida la nueva propuesta a la consideración de los profesores, el 79,7%
expresó determinada ventajas de la misma, un 33, 3 % realizó recomendaciones
(Anexo 5) y sólo un 4,3 % (3 profesores instructores) planteó alguna limitación que
detallamos a continuación:
Disminución del número de horas de conferencias teóricas.
En la literatura revisada no encontramos referencias a esta temática en las
asignaturas objeto de estudio.
Otros autores (30,31) realizaron sus estudios en el I.S.C.M de La Habana y en la
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México, pero en las asignaturas de
Medicina Legal y Ética Médica y en la asignatura de Pediatría respectivamente.
45
Al comparar nuestros resultados en algunos puntos coincidentes, los datos
obtenidos expresados en por ciento son similares a lo reportado por estos
investigadores.
Según los resultados expuestos, debemos señalar que los 3 grupos estudiados o
entrevistados consideraron interesantes y necesarias las conferencias recibidas en
PC y MI, pero no todas versan sobre temas priorizados o frecuentes en la practica
clínica, así como prefieren las teóricas-practicas como la forma màs adecuada de
impartir las mismas.
Esto señala la necesidad de transformar las clases de pregrado de estas
asignaturas (PC y MI) para lograr conocimientos y habilidades más óptimas en
nuestros estudiantes, e incluso modificar hasta nuestra forma de pensar.
Además, en todos los grupos, más de los 2/3 partes consideró necesario modificar o
utilizar otras FOE e integrar los contenidos de las asignaturas estudiadas.
Por tanto, existen razones que permiten justificarse el cambio, entre las cuales
tenemos:
Desde el triunfo de la Revolución la tendencia de la enseñanza en Cuba, fue
fundamentalmente hacia la práctica en todas las ramas del saber, incluyendo
la medicina.
Demasiada carga teórica con aprendizaje memorístico y repetitivo, poco
productivo.
Los decisores en los diferentes niveles de salud han planteado que aún
muchos médicos presentan deficiencias en sus actuaciones profesionales y en
la práctica diaria.
La rigidez actual del currículo hace que los problemas de salud se mantengan
en los programas de estudio, aún dejando de ser primordiales.
No en todos los temas existe interrelación entre el contenido de las
asignaturas de PC y MI.
La nueva formación de estudiantes extranjeros, que laborarán en otros paises,
sin otros especialistas a su lado, sugiere una formación más práctica y
completa.
46
También existen fundamentos o recomendaciones que avalan la propuesta
presentada por el autor:
De los Médicos de Atención Primaria:
Mayor práctica que teoría.
Aumentar la forma práctica para enseñar a enfrentar mejor al paciente y lograr
un diagnòstico correcto.
Se aprendería a discutir los casos de forma integral y unicista.
Se evitaría el aprendizaje memorístico y repetitivo.
Se utilizaría mejor el método clínico y epidemiológico.
Mayor tiempo para aprender semiologia médica y crear habilidades.
Permite mayor búsqueda bibliografica.
Realizar rotaciones por otros servicios especializados del hospital (Ejemplos:
Neurovascular, Gastroenterología, Nefrología, Hematologia, etc.)
Utilizar profesores especializados en temas específicos en las diferentes
formas de organizar la enseñanza.
Incorporar los temas frecuentes en la práctica médica en los programas
analíticos.
De los Profesores:
Se estímula a estudiar y aprender a los estudiantes con mayor profundidad.
Prepara y desarrolla habilidades para su futuro como profesional.
Los estudiantes aprenderían y aplicarían, el método clínico y epidemiológico
más eficientemente.
Los estudiantes al egreso de la carrera estarán mejor preparados.
Desarrolla la búsqueda e investigación en el estudiante.
Incremento de la calidad del proceso enseñanza-aprendizaje.
Al aprovechar las potencialidades de otras FOE posibles se formarían
mayores habilidades en los futuros profesionales.
Aplicar esta propuesta del rediseño en los cursos venideros.
Fundamentos Científicos:
La práctica es la base de todo conocimiento, incluso del teórico. (32)
47
La práctica es superior al conocimiento teórico, pues ella posee no ya la virtud
de la universidad sino también de la realidad inmediata.(33)
El camino dialéctico del conocimiento de la verdad y de la realidad objetiva es:
De la percepción viva, al pensamiento abstracto y de èste a la practica. (34)
La práctica es base, fin y único criterio objetivo del conocimiento.(35)
Dios, pese a su poder de conocimiento teórico, tuvo que hacer múltiples
demostraciones prácticas para que creyeran en él. (36)
También los prestigiosos y revolucionarios pedagogos cubanos abogaron
por este tipo de enseñanza. (37)
1. Félix Varela (1788-1853) aplicó un sistema educativo que fusionó el
trabajo con el estudio, y luchó por barrer el escolasticismo.
2. José de Luz y Caballeros (1860-1862) se esforzó por circular en los
jóvenes, un espíritu investigativo y de independencia en la adquisición
de los conocimientos.
3. José Marti (1853-1895) entre sus principales concepciones figuran la
vinculación del estudio y el trabajo y la crítica a los métodos
escolásticos de enseñanza.
Debo señalar, que la necesidad del conocimiento teórico, no se esta negando, ya
que sin el no se pudiera realizar interpretaciones de lo que vemos y experimentamos,
pero nada tendría valor si no se realizan los experimentos, comprobaciones o
habilidades prácticas que dirán la verdad sobre lo estudiado.
Luego de analizar estos argumentos de tipo histórico, conceptuales y científicos,
pueden considerarse otras razones que muestran la necesidad de una enseñanza
más práctica.
Por ùltimo, con lo anteriormente expuesto, considero que el diseño de esta nueva
propuesta tiene un enfoque basado en el modelo de la actividad, considerando
como elemento esencial que la calidad del aprendizaje depende de la base
orientadora de la acción. (38-39)
Además el diseño curricular de estas asignaturas con una estructura didáctica
adecuada por tener una concepción mas flexible y abierta para articular los
componentes del proceso con la actuación profesional, encaminados a resolver en
48
diferentes contextos con carácter multidisciplinario, problemas presentes en servicios
que se convierten en dificultades del proceso enseñanza aprendizaje.
Además se privilegia el uso de métodos y formas de enseñanzas productivas y
estrategias docentes que permiten la participación activa del estudiante, con una
mayor vinculación a la práctica en los futuros escenarios en que se desempeñara
una vez graduado.
También con la organización de los diferentes componentes del plan de estudios,
especialmente, la relación dialéctica objetivos-contenido, facilita que los procesos
que se desarrollan a lo largo de la carrera, garanticen el ¨saber, saber hacer y saber
ser¨.
En resumen, la propuesta se estructuró a partir del enfoque sistémico del proceso
enseñanza-aprendizaje, con especial atención a los modos de actuación profesional.
El proceso docente educativo se fundamentó en la combinación del estudio con el
trabajo, cuya dimensión académica es la Educación en el trabajo. (40) La forma
organizativa de enseñanza utiliza como escenarios los servicios de salud y su
esencia radica en que el estudiante aprenda trabajando en el contexto real del
quehacer profesional, preparando a los educandos para el trabajo activo, consciente
y creador.
Después de este análisis teórico, exponemos a continuación, la propuesta referente
a como mejorar la imparticiòn de las asignaturas de Propedéutica Clínica y Medicina
Interna en el 3er Año de la carrera de Medicina.
49
PROGRAMA DE ESTUDIO DE 3ER AÑO DE LA CARRERA DE MEDICINA.
DISTRIBUCION DE LAS FORMAS DE ORGANIZACIÓN DE LA ENSEÑANZA EN
LAS ASIGNATURAS DE PROPEDEUTICA CLINICA.
EJEMPLO 1. Tema V. SISTEMA RESPIRATORIO.
PROGRAMA ACTUAL PROPUESTA RECOMENDADA
CONFERENCIAS
-Síndromes Bronquiales
-Síndromes Parenquimatosos
-Síndromes pleurales
SEMINARIO INTEGRADO
Síndromes bronquiales parenquimatosos, pleural o de insuficiencia respiratoria.
CONFERENCIAS
-Síndromes Bronquiales
-Síndromes pleurales
SEMINARIO INTEGRADO
-Síndromes parenquimatosos:
de condensación y atelectàsico.
TRABAJO INDEPENDIENTE
-Síndrome de Insuficiencia Respiratoria.
DISCUSIÓN DE CASO
-Síndrome Enfisematoso.
PRACTICA CLÍNICA EN EDUC. EN EL TRABAJO
Insistir en la Semiologia de los síntomas y signos frecuentes de las afecciones respiratorias.
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EJEMPLO 2: TEMA VI. SISTEMA CIRCULATORIO.
PROGRAMA ACTUAL PROPUESTA RECOMENDADA
CONFERENCIAS
Electrocardiografia (10 Conf.)
Sindrome Insuficiencia Cardiaca
Sindromes Anginosos
Sindromes Valvulaes
Sindrome de Hipert. Arterial.
Sindromes Pericàrdicos
Sindrome de Shock
Sindrome de Insuficiencia
Arterial y Venosa
SEMINARIO INTEGRADO
1-Problemas Diagnosticos de
Electrocardiografia.
2- Sindromes: Insuficiencia Cardiaca, Angina, HTA y valvulares..
CONFERENCIAS
Electrocardiografia (4 Conferencias)
Sindrome de Insuficiencia cardiaca.
REVISION BIBLIOGRAFICA
Síndromes Valvulares.
TRABAJO INDEPENDIENTE
Sindrome de Shok
SEMINARIO INTEGRADO
Síndrome Anginoso
S. de insuficiencia cardiaca.
DISCUCION DE CASO.
Síndrome de Hipertensión Arterial.
Síndromes pericardicos.
PRACTICA CLINICA EN EDUCACION EN EL TRABAJO.
Insistir en los principales síntomas y signos de los Síndromes Anginosos, valvulares, insuficiencia cardiaca, hipertensión arterial.
Insuficiencia arterial y venosa y en la auscultación cardiovascular.
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EJEMPLO 3. TEMA X. SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO.
PROGRAMA ACTUAL PROPUESTA RECOMENDADA
CONFERENCIAS
Sindrome Anèmico
Sindrome Leucocitario
Sindrome adenoesplènico.
Hemostasia. Generalidades.
Sindrome Purpùrico-Hemorràgico.
SEMINARIO INTEGRADO
Sindrome del sistema hemolinfopoyético.
CONFERENCIAS
-Principales síntomas y signos del sistema hemolinfopoyético.
-Hemostasia. Generalidades.
SEMINARIO INTEGRADO
Síndrome Anémico
REVISION BIBLIOGRAFICA
Síndrome adenoesplènico.
TRABAJO INDEPENDIENTE
Síndrome Leucocitario
DISCUSIÓN DE CASO.
Síndrome purpùrico-hemorrágico.
PRACTICA CLÍNICA EN EDUC. EN TRABAJO.
Insistir en la anamnesis y alteraciones en el examen físico del Sistema Hemolinfopoyético.
52
EJEMPLO 4. TEMA XII SISTEMA NERVIOSO
PROGRAMA ACTUAL PROPUESTA RECOMENDADA
CONFERENCIAS
Sindrome meningeo
Sindrome de hipertensiòn Endocraneana.
Sindrome Comatoso
Sindrome Convulsivo
Sindrome Hemiplèjico
Sindrome Paraplèjico
Sindromes Extrapiramidales.
Sindrome Cerebeloso.
SEMINARIO INTEGRADO
Sindrome Neurologicos (todos los anteriores)
CONFERENCIAS
-Sindrome de
Hipertensiòn Endocraneana.
-Sindrome Convulsivo
REVISION BIBLIOGRAFICA
Síndromes Extrapiramidales.
TRABAJO INDEPENDIENTE
Síndrome Cerebeloso.
SEMINARIO INTEGRADO
Síndrome Meningeo, Hipertensiòn Endocraneana y Convulsivo (2 horas)
DISCUSIÓN DE CASO.
Síndrome Hemipléjico
Síndrome Comatoso.
PRACTICA CLÍNICA EN EDUC. EN TRABAJO.
Insistir en la semiologia de los principales síntomas y signos de los síndromes neurológicos, fundamentalmente Síndrome hemipléjico, parapléjico y comatoso.
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INTEGRACIÓN DEL PROGRAMA ANALITICO ACTUAL DE PROPEDEUTICA
CLINICA CON EL DE MEDICINA INTERNA.
EJEMPLO 5
PROPEDÉUTICA CLÍNICA MEDICINA INTERNA
TEMA VI SISTEMA CIRCULATORIO TEMA 5 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
CONFERENCIAS
Electrocardiografia (10 Conferencias)
Sindrome Insuficiencia Cardiaca.
Sindromes Anginosos.
Sindromes Valvulares.
Sindromes de Hipertensiòn Arterial.
Sindromes Pericardicos.
Sindromes de Sock
Sindromes de insuficiencia Arterial y Venosa.
SEMINARIO INTEGRADO
1-Problemas Diagnosticos de Electrocardiografia
2-Sindromes: Insuficiencia Cardiaca, Angina, HTA y Valvulares.
TRABAJO DE CONTROL.
Sistema circulatorio.
CONFERENCIAS
Insuficiencia Cardiaca.
Hipertensión arterial
Cardiopatía isquèmica.
Tromboembolismo pulmonar (AP)
Valvulopatia (AP)
SEMINARIO PROBLEMICO
Un caso con insuficiencia cardiaca.
Hipertensión arterial y su terapéutica.
Un caso con disnea y soplo distòlico en borde esternal izquierdo.
CLINICA EPIDEMIOLOGICA.
Hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca.
CLINICA PATOLOGICA.
Cardiopatía isquèmica
TRABAJO DE CONTROL.
Enfermedades cardiovasculares, Riñón y desequilibrio hidroelectrolitico.
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EJEMPLO 6.
PROPEDÉUTICA CLÍNICA MEDICINA INTERNA
TEMA VII. Sistema Digestivo. TEMA VII: Enfermedades del
aparato digestivo
CONFERENCIAS
Dolor Abdominal.
Diarreas.
Exploración del páncreas exocrino.
Síndrome Icterico.
Síndromes Ascitico.
Sangramiento digestivo alto y bajo.
SEMINARIO INTEGRADO
Dolor Abdominal.
Síndrome Icterico, ascitico o de sangramiento digestivo.
CONFERENCIAS
Gastritis Aguda y Crónica.
Cáncer de Colon.
SEMINARIO PROBLEMICO
Ulcera pèptica y su terapéutica.
Síndrome de mala absorción con
diarreas crónicas.
CLINICA EPIDEMIOLOGICA.
Hepatitis Viral.
CLINICA PATOLOGICA
Cerrosis Hepatica.
REVISIÓN BIBLIOGRAFICA
Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
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EJEMPLO 7
PROPEDÉUTICA CLÍNICA MEDICINA INTERNA
TEMA VIII SISTEMA UROGENITAL
TEMA IX Sistema de regulación del equilibrio hidromineral y a-b
TEMA 5 ENFERMEDADES de los riñones Y DESEQUILIBRIO HIDROMINERAL
CONFERENCIAS
Sindrome Nefritico.
Sindromes Nefrotico.
Sindromes de Insuficiencia Renal.
Balance Hidromineral.
Desequilibrio Hidrico
Desequilibrio Hidroelectrolitico
Desequilibrio Acido-Basico.
SEMINARIO INTEGRADO
1-Sindrome Nefrotico o IRC.
2- Desequilibrio Hidroelectrolitico
y Acido-Básico.
TRABAJO DE CONTROL.
Sistema Digestivo, Urogenital. Desequilibrio Hidroelectro. Y Acido Basico.
CONFERENCIAS
Insuficiencia renal crónica.
Desequilibrio Hidromineral.
SEMINARIO PROBLEMICO
Insuficiencia renal Aguda y Crónica.
CLINICA EPIDEMIOLOGICA.
1-Insuficiencia Renal aguda y crónica.
2-Un caso con desequilibrio hidromineral y electrolítico.
CLINICA EPIDEMIOLOGICA.
Insuficiencia Renal.
CLINICA PATOLOGICA.
Pielonefritis.
TRABAJO DE CONTROL.
Enfermedades cardiovasculares, Riñón y desequilibrio hidroelectrolitico.
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EJEMPLO 8
PROPEDÉUTICA CLÍNICA MEDICINA INTERNA
TEMA XI. Sistema Endocrinometabòlico. TEMA VII: Enfermedades Endocrinas y la nutrición.
CONFERENCIAS
Síndromes hipofisiarios.
Síndromes tiroideos
Síndromes corticosuprarrenales
Síndromes de hiperglicemias e hipoglicemias.
SEMINARIO INTEGRADO
Un Síndrome Endocrinometabòlico.
CONFERENCIAS
Diabetes Mellitus
Trastornos del Metab. Lipídico.
Regulación Neuroendocrina.
CLASE PRÁCTICA.
Obesidad. Calculo de dieta en una persona normal y diabética.
SEMINARIO PROBLEMICO
-Un caso de Diabetes Mellitus
Complicado de forma aguda (Cetoacidosis diabética) o crónica, como forma de presentación.
-Un caso de tirotoxicosis por Enfermedad de Graves Basedow.
TRABAJO INDEPENDIENTE
Síndrome de Cushing.
DISCUSIÓN DE CASO
Hipotiroidismo primario y secundario.
REVISIÓN BIBLIOGRAFICA
Enfermedades de Glándulas
Parótidas:.Hipercalcemia e Hipocalcemia.
57
CONCLUSIONES
1. Los profesores y estudiantes coinciden en que existe una excesiva carga
teórica de la asignatura de PC y M I para las habilidades que se desean
lograr.
2. Los profesores plantearon que existe una inadecuada selección y
actualización de contenidos temáticos por la rigidez actual del currículo, lo
que favorece la desvinculación con el perfil del egresado, enciclopedismo y
repeticiones.
3. Los médicos de atención primaria y profesores refirieron que existe
deficiente estrategia metodológica, utilización inapropiada de las formas de
organización de la enseñanza, deficiente interrelación entre los contenidos
de PC y M I, lo que condicionan el desinterés de los estudiantes.
4. Se elaboró una propuesta para mejorar la imparticiòn de las asignaturas de
PC y M I, atendiendo a los resultados de la investigación realizada sobre el
programa actual de esta asignatura.
58
RECOMENDACIONES
Proponer la divulgación de los resultados obtenidos en estas investigaciones
y la propuesta pedagógica diseñada, al Claustro de Profesores y
Departamentos Metodológico y Docente de la Universidad Médica Mariana
Grajales Coello, de Holguín, para su valoración y posible aplicación en los
cursos venideros en el 3er año de la carrera de Medicina.
59
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
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Compendio curso de diseño, desarrollo y evaluación curricular. Maestría en
educación, Facultad Ciencias de la Educación, Universidad Pedagógica ¨
Enrique J. Varona¨. Folleto. Belo Horizonte: ACO-CAPACITACION, Brasil
2000.
3. González Pacheco O. (ed) el currículo en el marco del planeamiento y la
administración institucional en el planeamiento curricular en la enseñanza
Centro de estudio para el perfeccionamiento de la educación superior.
Universidad De la Habana. 1995.
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60
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12. Añorga MJ. Currículo y diseño curricular. En: Añorga MI. Aproximadamente
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13. Álvarez de Zayas RM. Diseño curricular. (Tesis doctoral). La Habana:
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14. Nolla Cao N. Modelo de evaluación de un plan de estudios para las
especialidades médicas y estomatologicas. Educ. Med Super. 1998: 12 (2).
15. Nolla Cao N. Instrumento para la evaluación y certificación del diseño
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Santiago de Cuba. 1997.
26. Ruiz JM. Teoría del Currículo: diseño y desarrollo curricular. Editorial
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27. Douglas Pedroso R. principios generales para la determinación del sistema
de contenidos de los programas de estudios de la salud. Material bibliográfico
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signatura Medicina Legal y Ética Médica. Educ Med Super 2003; 17(3): 1-6.
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33. Lenin VI. Obras Completas. T29. Moscú: Progreso; 1981:100.
34. Lenin VI. Cuadernos Filosóficos. La Habana: Edit. Política; 1964.
35. Pupo Pupo R. La práctica y la Filosofía Marxista. La Habana; Ciencias
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36. La Biblia. Libro Exodo Cap. 4 (2,6), Cap. 6 (1), Cap. 7 (9 y 14), Cap8 (1,16-
20), cap 9 (1, 8,), Libro Números, Cap 14 (11), Cap.17 (1), la Habana: Ed.
Reina-Valera; 1995.
37. Cuba. Ministerio de Educación. Pedagogía. La Habana: Pueblo y educación;
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38. Fernández Sacasas JA. Educación Medica Superior: Realidades y
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62
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metodología de enseñanza-aprendizaje en egresados de los programas de
Medicina y Enfermería de la Universidad del Norte, Colombia. Común Educ
2003; 13(7): 65-78.
63
Anexos
ANEXO 1
CUESTIONARIO PARA ESTUDIANTES
El presente cuestionario forma parte de la investigación titulada: Perfeccionamiento
de la enseñanza de pregrado de las asignaturas de Propedéutica Clínica y
Medicina Interna.
La información obtenida se utilizará para mejorar la formación profesional de los
estudiantes de 3er año de la carrera de Medicina.
Agradezco su colaboración para responder las siguientes preguntas y la información
obtenida se manejará respetando los aspectos éticos y de confidencialidad.
1-Considera las conferencias de PC y MI interesantes y necesarias? Si_____
No____
2-Que tipo de clases prefiere para esta asignatura?
Teórica _________ Práctica _________ Teórica Práctica __________
64
3-Considera Ud que las FOE (Conferencias, Seminarios, Revisión Bibliografica,
Discusión de Casos, etc) utilizada actualmente en estas asignaturas.
______a) Son adecuadas y deben mantenerse.
______b) Deben ser revisadas y adaptarlas según los temas y contenidos
predominantes en la práctica clínica.
______c) Otra
variante.________________________________________________
4-Considera que deben revisarse los contenidos impartidos en PC y los de M I para
que:
a) ______No se repitan los temas de igual forma.
b) ______Se mantengan igual a la forma actual.
c) ______Otra
_________________________________________________
5-Cree Ud. que todos los temas impartidos en conferencias en estas asignaturas son
de primera necesidad y privacidad? Si _____ No ______
ANEXO 2
CUESTIONARIO PARA MEDICOS ASISTENCIALES
El presente cuestionario forma parte de la investigación titulada: Perfeccionamiento
de la enseñanza de pregrado de las asignaturas de Propedéutica Clínica y
Medicina Interna.
La información obtenida se utilizará para mejorar la formación profesional de los
estudiantes de 3er año de la carrera de Medicina.
Agradezco su colaboración para responder las siguientes preguntas y la información
obtenida se manejará respetando los aspectos éticos y de confidencialidad.
65
1-El programa de PC y MI que Ud. recibió en su formación en 3er año lo considera
útil en
su practica profesional? Si _____ No ______
2-Las Conferencias recibidas en PC y MI tienen la prioridad necesaria según el
estado de
morbilidad predominante en la APS?
Todas _______ No Todas ________ Ninguna ________
3-Considera Ud, necesario variar las FOE en las diferentes aparatos y sistemas
del programa actual de PC y MI e integrar el contenido de ambas asignaturas?.
Si _____ No ______
4-De la propuesta sometida a su consideración pudiera expresar su criterio en cuanto
a…
a) Ventajas:
_________________________________________________________
b) Limitaciones o Dificultades:
__________________________________________
c) Recomendaciones:
________________________________________________.
66
ANEXO 3
FORMULARIO DE PREGUNTAS PARA PROFESORES
El presente formulario forma parte de la investigación titulada: Perfeccionamiento de
la enseñanza de pregrado de las asignaturas de Propedéutica Clínica y Medicina
Interna.
La información obtenida se utilizará para mejorar la formación profesional de los
estudiantes de 3er año de la carrera de Medicina.
Agradezco su colaboración para responder las siguientes preguntas y la información
obtenida se manejará respetando los aspectos éticos y de confidencialidad.
1-Actualmente el programa de estudio de PC y MI de 3er año a qué porcentaje se
imparte de forma:
Teórica _______ Práctica ________ Teórica Práctica ________
2-Entiende Ud que la situación anterior debe modificarse? Si _____ No ______
3-Como distribuiría Ud las clases del programa de estudio de PC en por ciento?
Teórica _________ Teórica Práctica __________ Práctica _________
67
4-Considera Ud que las FOE utilizadas actualmente son adecuadas en todos los
aparatos y sistemas?. Si _____ No ______
5-Cree Ud que hay una adecuada integración en los contenidos impartidos en PC
(V Semestre) y Medicina Interna (VI Semestre)? Si _____ No ______
6-Considera Ud que se debe modificar las FOE actuales e integrar de forma más
óptima
los contenidos de las 2 asignaturas estudiadas? Si _____ No ______
7-Exprese su criterio de la propuesta que sometemos a su consideración según:
a) _____ Ventajas
b) _____ Limitaciones
c) _____ Recomendaciones
ANEXO 4
CRITERIOS EXPRESADOS POR LOS MÈDICOS DE APS
VENTAJAS
1-Más practica que teoría.
2-Se aprendería a discutir los casos de una forma integral y unicista.
68
3-Evitaríamos el aprendizaje memorístico y repetitivo.
4-Se aprendería a utilizar mejor el método clínico y epidemiológico.
5-Mayor tiempo para aprender la Semiologia Médica y crear habilidades.
6-Permite mayor búsqueda bibliográfica.
LIMITACIONES
1-Se afectarían las conferencias de muchos temas.
2-Nos obligaría a estudiar más por los libros.
3-Pocas clases teóricas.
4-Mucha presión asistencial.
RECOMENDACIONES
1-Aumentar la forma practica para enseñar a enfrentar mejor al paciente y lograr un
diagnostico correcto.
2-Realizar rotaciones por otros servicios del hospital para conocer mas
profundamente sobre otras patologías.
3-Cambiar algunos temas impartidos por clínicos y patólogos por profesores
especialistas propios de su especialización.
4-Hacer los pases de Visita Docentes menos tediosos y mas prácticos con el
paciente en cuestión.
5-Impartir conferencias de temas frecuentes en la práctica medica.
ANEXO 5
CRITERIOS EXPRESADOS POR LOS PROFESORES
VENTAJAS
69
1-Se estimula a estudiar y aprender a los estudiantes con mayor profundidad.
2-Prepara y desarrolla habilidades para su futuro como profesional.
3-Los estudiantes aprenderán y aplicarían el método clínico y epidemiología más
eficientemente.
4-Los estudiantes el egreso de la carrera estarían mejor preparados.
5-Aumenta la calidad del proceso enseñanza aprendizaje.
6-Desarrolla la búsqueda e investigación en el estudiante.
LIMITACIONES
1-Disminuye el número de horas de Conferencias teóricas.
RECOMENDACIONES
1-Aplicar esta propuesta del rediseño en los cursos venideros.
2-Aprovechar las potencialidades de todas las F.O.E posibles para crear habilidades
en
los futuros profesionales.
3-Preparar mejor a los profesores para aumentar la calidad del proceso enseñanza
aprendizaje.
4-Exigir al profesor el cumplimiento de sus funciones y obligaciones en su gestión.
