Universidad Estatal a Distancia Escuela de Ciencias ...
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Universidad Estatal a Distancia Escuela de Ciencias Exactas y Naturales Maestría en Administración de Servicios de Salud Sostenibles CUMPLIMIENTO NORMATIVO DE LA GESTIÓN DEL MANEJO DE DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS EN LA CLÍNICA DE JICARAL DE PUNTARENAS Dra. Rosa D. Cortés Giutta Febrero 2004
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Universidad Estatal a Distancia Escuela de Ciencias Exactas y Naturales
Maestriacutea en Administracioacuten de Servicios de Salud Sostenibles
CUMPLIMIENTO NORMATIVO DE LA GESTIOacuteN DEL MANEJO DE DESECHOS SOacuteLIDOS HOSPITALARIOS
EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL DE PUNTARENAS
Dra Rosa D Corteacutes Giutta
Febrero 2004
ii
AGRADECIMIENTO
A PhD Rigoberto Blanco Saacuteenz por su apoyo y orientacioacuten
A Msc Iris Mdeg Obando por acompantildearme hasta el final de este camino
Al Departamento de Saneamiento Baacutesico Ambiental de la CCSS por su
colaboracioacuten
Al personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas por su apoyo y colaboracioacuten en
la recoleccioacuten de los datos que sustenta esta tesis
iii
DEDICATORIA
A Dios por darme la oportunidad de vivir y concluir esta meta
A mi hija Adriana por su apoyo paciencia y comprensioacuten
A mis amigos y amigas que siempre estuvieron en esos momentos cruciales
iv
INDICE DE ABREVIATURAS
ASEPALECO Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
CCSS Caja Costarricense de Seguro Social
CEPIS Centro Panamericano de Ingenieriacutea Sanitaria
DSH Desechos Soacutelidos Hospitalarios
DSH P Desechos Soacutelidos Hospitalarios Peligrosos
GTZ Agencia Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana
OMS Organizacioacuten Mundial para la Salud
OPS Organizacioacuten Panamericana de la Salud
v
IacuteNDICE
PAacuteGINA RESUMEN EJECUTIVO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
CAPIacuteTULO I
MARCO CONTEXTUAL
11 INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
12 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
13 JUSTIFICACIOacuteN DEL PROBLEMA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA 37
15 OBJETIVO GENERALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38
CAPITUacuteLO II MARCO TEOacuteRICO
21 GESTIOacuteN AMBIENTAL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 40
22 SISTEMA DE GESTIOacuteN DE LOS DSH helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
23 MARCO LEGISLATIVO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 44
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS helliphellip 46
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 58
32 AacuteREA DE ESTUDIO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 58
33 UNIVERSO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 58
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN
DE INFORMACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 59
35 FUENTES DE INFORMACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 59
vi
PAGINA
36 COMPONENTES DE ANAacuteLISIS DE VARIABLES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 60
37 RESULTADOS ESPERADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 62
38 LIMITACIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63
39 CRONOGRAMA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 64
CAPIacuteTULO IV ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 66
CAPIacuteTULO V CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 89
PROPUESTA PARA EL MANEJO DE LOS DSH helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 92
BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 95
ANEXOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip100
vii
IacuteNDICE DE CUADROS
Paacutegina
Ndeg 1PERSONAL EXPUESTO A LOS DESECHOS SOacuteLIDOS HOSPITALARIOS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003 helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67
Ndeg 2SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS PUNZOCORTANTES POR PARTE DE FUNCIONARIOS DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003 helliphellip69
Ndeg 3 ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR PARTE DE LOS FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip71
Ndeg 4 ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA PUNZOCORTANTES POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip73
Ndeg 5 EQUIPO DE PROTECCION PARA EL PERSONAL EN DSH CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip75
Ndeg 6 CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICO DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003 helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip77
Ndeg 7 REGISTRO DE CASOS REPORTADOS ALGUNA VEZ POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 200379
Ndeg 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTOSERVICIO PARA COMPRA DE ACCESORIOS PARA MANEJO DE DSH ANUAL ENCLINICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip81
Ndeg 9 CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS UacuteLTIMOS ANtildeOS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DE LOS DSH EN CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip83
Ndeg10 GENERACIOacuteN DE LOS DSH DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL POR SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO DEL 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85
Ndeg 11RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
viii
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS Paacutegina
Ndeg 1PERSONAL EXPUESTO A LOS DESECHOS SOacuteLIDOS HOSPITALARIOS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip66
Ndeg 2SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS PUNZOCORTANTES POR PARTE DE FUNCIONARIOS DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphellip68
Ndeg 3ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR PARTE DE LOS FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphellip70
Ndeg 4 ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA PUNZOCORTANTES POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip72
Ndeg 5 EQUIPO DE PROTECCION PARA EL PERSONAL EN DSH CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
Ndeg 6CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip76
Ndeg 7 REGISTRO DE CASOS REPORTADOS ALGUNA VEZ POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 200378
Ndeg 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO SERVICIO PARA COMPRA DE ACCESORIOS PARA MANEJO DE DSH ANUAL EN CLINICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
Ndeg 9CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS UacuteLTIMOS ANtildeOS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DE LOS DSH EN CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip82
Ndeg10GENERACIOacuteN DE LOS DSH DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL POR SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO DEL 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84
Nordm 11RESUMEN DE LOS PRINCIPAgraveLES ARTICULOS DE LA LEGISLACION EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLINICA DE JICARAL CON RELACION AL MANEJO DE LOS DESECHOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
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RESUMEN EJECUTIVO
Se dirige la investigacioacuten al anaacutelisis del cumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral
perteneciente al Aacuterea de Salud Peninsular CCSS en Puntarenas realizado en el
antildeo 2003
Como antecedente de la investigacioacuten se sentildeala la preocupacioacuten por parte de
los organismos tanto internacionales como nacionales por el ambiente los problemas
existentes con relacioacuten al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y las
consecuencias que ello conlleva Dentro de los cuales se pueden sentildealar el deterioro
del medio el incumplimiento a las normativas existentes con respecto al manejo de
los desechos soacutelidos ademaacutes de ser un peligro latente para la salud por los
accidentes laborales y enfermedades nosocomiales
Con el fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de
los desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral se planteoacute como objetivo
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica El estudio se aplicoacute al 100 de los funcionarios
de la Cliacutenica de Jicaral se utilizoacute cuestionarios con preguntas abiertas y cerradas
observacioacuten no participativa y hojas de cotejo
10
Ademaacutes del anaacutelisis cualitativo de la investigacioacuten dentro de los principales
resultados encontrados se puede mencionar el incumplimiento de la normativa
vigente en el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios el desconocimiento de la
misma por un sector del personal y sobre todo una comunidad que se encuentra en
gran riesgo por la disposicioacuten de los desechos de la Cliacutenica de Jicaral en un botadero
a cielo abierto el cual se encuentra colapsado
Como producto de la presente investigacioacuten se plantea una propuesta integral
para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral Y asiacute
contribuir con el bienestar bioloacutegico y psicosocial tanto del personal de la Cliacutenica de
Jicaral como el de la comunidad estando en armoniacutea con el ambiente acatando con
ello el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a la
salud y afinesrdquo
11
CAPIacuteTULO I
MARCO CONTEXTUAL
12
11 INTRODUCCIOacuteN
En la presente investigacioacuten se abordaraacute el tema del manejo de los
desechos hospitalarios y el cumplimiento normativo institucional de la Caja
Costarricense del Seguro Social en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
Tomando en cuenta que la atencioacuten la prevencioacuten la promocioacuten y la reduccioacuten
de los problemas de salud de una poblacioacuten tienen como encargados a los
centros de atencioacuten de salud principalmente Y que en el desarrollo de su
trabajo genera de forma inevitable desechos que ponen en riesgo al ambiente
y la salud de las personas especiacuteficamente al personal de la cliacutenica y de los
encargados del manejo externo de ellos El manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios requiere una gestioacuten responsable ya que en caso contrario
presenta diversos impactos ambientales negativos El inadecuado manejo se
puede evidenciar en alguna de las etapas del manejo de los DSH tal como en
la segregacioacuten la recoleccioacuten el almacenamiento el transporte o en la
disposicioacuten final (ya sea en vaciaderos clandestinos botaderos a cielo abierto o
rellenos sanitarios)
Las consecuencias de estos impactos no soacutelo afectan la salud humana
sino que tambieacuten se relacionan con la contaminacioacuten atmosfeacuterica del suelo y
de las aguas superficiales y subterraacuteneas a las cuales se suma el deterioro
esteacutetico del paisaje natural y de los centros urbanos y a la vez se expone la
CCSS a sanciones de tipo legal con las graves consecuencias que ello
conlleva
13
Dado que tradicionalmente la prioridad de la Institucioacuten es la atencioacuten al
paciente se le habiacutea restado importancia a los problemas ambientales creando
en muchos casos un ciacuterculo vicioso de enfermedades derivadas del inadecuado
manejo de los residuos En los uacuteltimos antildeos se ha intensificado el debate sobre
aspectos ambientales tanto en el aacutembito internacional como nacional lo que
unido a una percepcioacuten cada vez maacutes clara de los problemas de la degradacioacuten
ambiental del paiacutes ha llevado de manera firme a la incorporacioacuten de
diagnoacutesticos y medidas para la disminucioacuten de la problemaacutetica de los desechos
soacutelidos hospitalarios
Con el fin de buscar el bienestar bioloacutegico y psicosocial de los habitantes
de la comunidad de Jicaral y en especial en armoniacutea con el ambiente es que se
plantea el presente trabajo con el objeto de determinar el cumplimiento
normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en
acatamiento del decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo 1 Y elaborar una propuesta adecuada para
el manejo de los DSH en la Cliacutenica de Jicaral garantizando con ello el
cumplimiento normativo en lo referente a los DSH
1shyldquoReglamento sobre la gestioacuten de los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y finesrdquo Alcance Ndeg8 a LA Gaceta diario oficial (San Joseacute C R) 03 de febrero 2003 Antildeo CXXV (23)
14
MARCO CONTEXTUAL
12 ANTECEDENTES INTERNACIONALES
El acelerado crecimiento de la poblacioacuten el desarrollo industrial los
cambios de haacutebitos de consumo y el mejor nivel de vida en general asiacute como
otra serie de factores que llevan a la contaminacioacuten del medio ambiente han
agravado el problema de los residuos soacutelidos en la mayoriacutea de los paiacuteses como
bien lo apunta Barrantes (2001) ldquola contaminacioacuten con desechos producidos
por el ser humano nuestro ambiente se ve afectado y las instituciones de salud
no escapan de ser generadoras de desechos de alta peligrosidad no solo por la
contaminacioacuten directa al ambiente sino tambieacuten al ser humanordquo 2
De ahiacute las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente como respuesta a tal problemaacutetica se dictan leyes a nivel
mundial y gestionan propuestas de desarrollo sostenible para mejorar la salud
de la poblacioacuten ya que estaacute siendo afectada
A partir de la deacutecada del setenta los paiacuteses de Ameacuterica se preocuparon
por las condiciones sanitarias entre otras de los hospitales y del Ministerio de
Salud que reunidos en la declaracioacuten de Alma Ataacute se identifican cinco aacutereas
de accioacuten para la promocioacuten de salud 1shyCreacioacuten de entornos adecuados 2shy El
desarrollo de las habilidades individuales 3shy La potenciacioacuten de la accioacuten
2 Luz Barrantes E Manejo y eliminacioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS Sist Est Posgrado UNED 2001)
15
comunitaria 4shy La construccioacuten de una poliacutetica favorable a la salud y 5shy La
reorientacioacuten de los servicios sanitarios
Asiacute mismo en la carta de Ottawa (1986) una de las aacutereas operacionales
de la promocioacuten de la salud es la creacioacuten de ambientes saludables refiriendo
que ldquose realice una evaluacioacuten sisteacutemica del impacto que los cambios del medio
ambiente producen en la salud y que la proteccioacuten tanto de los ambientes
naturales como de los artificiales y la conservacioacuten de los recursos naturales
deben formar parte de las prioridades de todas las estrategias de la promocioacuten
de la saludrdquo 3
Por otra parte ante la preocupacioacuten por el ambiente que ha cobrado
importancia a nivel mundial los jefes de estados unen esfuerzos y como
resultado nacen las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente y un ejemplo de ello lo es la Cumbre Mundial sobre el
Desarrollo Sostenible la primera se celebroacute en Riacuteo de Janeiro Brasil en abril
del 3 al 14 de junio de 1992 llamada tambieacuten la ldquoCumbre de la tierrardquo en la que
se toman acuerdos para iniciar el proceso para detener la degradacioacuten
ambiental y reconducir los modelos de desarrollo vigentes
3 Conferencia Internacional sobre la Promocioacuten de la Salud Ottawa 1986 Carta de Ottawa para la Promocioacuten de la Salud (Ottawa 17shy26 de nov1986 )
16
Una de las iniciativas sobre el manejo de los desechos soacutelidos es la
llamada Agenda 21 que es el resultado de gran importancia de la Cumbre
Mundial de la Tierra que expresa la conciencia de poliacuteticas a nivel mundial
sobre el Desarrollo sostenible del Planeta mediante la proteccioacuten al Medio
Ambiente
Un informe de la Conferencia de la Naciones Unidad seguacuten apunta Conejo
(2000) expone la importancia de la Agenda 21 ldquoAborda los acuciantes de hoy y
tambieacuten trata de preparar al mundo para los desafiacuteos del siglo Refleja un
consenso mundial y un compromiso poliacutetico al nivel maacutes alto sobre el desarrollo
y la cooperacioacuten en la esfera del medio ambiente Su ejecucioacuten con eacutexito
incumbe ante todo y sobre todo a los gobiernos Las estrategias planes
poliacuteticas y procesos nacionales son de capital importancia para conseguir esto
La cooperacioacuten internacional debe apoyar y complementar tales esfuerzos
nacionalesrdquo 4 La Agenda 21 manifiesta el grave problema del agua y el manejo
inadecuado de los desechos soacutelidos con insuficientes sistemas de manejo
control y tratamiento sanitario
En 1995 estudios de generacioacuten de Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH)
y Desechos Soacutelidos Hospitalarios Peligrosos (DSHP) realizados en las
capitales de Centroameacuterica por el Programa Regional de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios ALA 9133 encontroacute que ldquoel 40 de la masa total de residuos
4 Judith Conejo Diacuteaz Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el Cantoacuten de Sarapiquiacute (Tesis MASSS Sist Est Postgrado UNED 2000) p 17
17
peligrosos son generados por las instalaciones de Salud cantidad que puede
contaminar al otro 60 de desechos comunes si se mezclan como
consecuencia de una separacioacuten inadecuadardquo 5
Seguacuten Capelli (1998) el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios
son causas directas de accidentes laborales y de enfermedades nosocomiales
y que en Ameacuterica Latina la alta tasa de enfermedades infecciosas son por las
malas praacutecticas de manejo por la carencia de tecnologiacutea para su tratamiento y
disposicioacuten final la falta de reglamentacioacuten especiacutefica para su tratamiento y de
personal capacitado que diferencie entre los desechos que constituyen un
riesgo y cuaacuteles no Encontraacutendose ademaacutes que dentro de los accidentes
laborales ldquoel personal de la salud que se lesiona maacutes frecuentemente son los
de enfermeriacutea de limpieza de mantenimiento y el de cocina Los relativos
iacutendices anuales de lesiones oscilan entre 10 y 20 por cada 1000 trabajadoresrdquo 6
Un estudio realizado en Meacutexico seguacuten refiere Capelli (1998) por la Divisioacuten
de Epidemiologiacutea del Instituto Nacional de la Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten sentildeala
que ldquoel 75 de los accidentes con desechos bioinfecciosos son causados por
pinchaduras con agujas el 11 por cortaduras el 12 por salpicaduras el 2
por otras causas Asiacute mismo expone que el 36 de los accidentes ocurren
5 Gabriela Hernaacutendez Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Personal Meacutedico y de Enfermeriacutea 1ed San Joseacute C R 1998 p5
6 Luciano Capelli Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento 1ed San Joseacute C R 1998 p 4
18
durante los procedimientos meacutedicos y otros 43 en la fase de descarte de
materiales usados la mayor parte de estos accidentes son evitables si se
implementara un Plan de Gestioacuten adecuado de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos (DSHP)rdquo 7
La Asociacioacuten Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intrashy
hospitalarias en Brasil por su parte estima que entre un 5 y 85 de las camas
son de pacientes que ingresaron por alguna infeccioacuten en los Centros de Salud
debido a problemas de saneamiento e higiene ambiental tanto en las
instalaciones como negligencia de parte del personal al manipular materiales o
transitar en lugares de riesgo
En un esfuerzo para retomar la problemaacutetica de la destruccioacuten del medio
ambiente y otros problemas en agosto del 2002 en Johannesburgo se emite un
documento que seraacute el marco de actuacioacuten para los 191 paiacuteses que participaron
en la Cumbre 2002 de Desarrollo Sostenible Son 65 paacuteginas de
recomendaciones y objetivos que intentan conciliar el crecimiento econoacutemico la
justicia social y la proteccioacuten del medio ambiente El documento pretende poner
en praacutectica los conceptos de la Agenda 21
7 Ibiacuted p7
19
ANTECEDENTES NACIONALES
Desde los antildeos setenta el tema de los desechos soacutelidos hospitalarios
(DSH) fue considerado por la CCSS En 1972 los Ministerios de Salud de
Ameacuterica Latina acuerdan disminuir en un ldquo50 las infecciones Intrahospitalarias
por medio de adecuados procedimientos de limpieza desinfeccioacuten y
esterilizacioacuten en consecuencia originan los Comiteacutes de Prevencioacuten y control de
infecciones nosocomiales los cuales crean diferentes normativas como son un
manual de limpieza las normas para atencioacuten de pacientes con enfermedades
infectocontagiosas incluyendo el SIDA y el coacutelera entre otrosrdquo 8
En 1991 la agencia de Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana (GTZ) realiza un
estudio llamado ldquoEliminacioacuten de desechos de Instituciones Puacuteblicas y Privadas
en Costa Rica ldquola cual propone la clasificacioacuten y tratamiento de los diferentes
tipos de desechos Realizaacutendose un plan de manejo de desechos para estas
organizaciones la CCSS en conjunto con la GTZ elabora el ldquoPlan Nacional
de Manejo de los Desechos en Costa Ricardquo 9
A finales de 1994 shy1995 la CCSS lleva a cabo dos estudios sobre el
manejo de desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) con apoyo de la OMS y
OPS uno se desarrolloacute en el aacuterea metropolitana y el otro en el resto de los
8 Gabriela Campos Arrieta Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (Tesis Universidad de Costa Rica 1999)
9 Carmen Rodriacuteguez Conocimiento del personal del aacuterea de Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS 2001)
20
hospitales regionales Con base en los resultados del primer estudio la
Comunidad Econoacutemica Europea decidioacute apoyar un proyecto para contribuir al
mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las ciudades
centroamericanas
El cual se vio ampliamente apoyado por la CCSS la que acepta
participar en un convenio denominado ALA 9133 que consiste en un programa
que inicioacute con el muestreo sobre desechos soacutelidos hospitalarios caracterizacioacuten
y determinacioacuten del volumen de desechos generados por cada uno de los
hospitales que se encuentran en el aacuterea metropolitana Dentro de los objetivos
de este convenio estaba el de mediante programas de formacioacuten y de
actividades preparatorias sentar las bases de sistemas auto sostenibles de
recoleccioacuten y tratamiento de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos
desde la generacioacuten hasta su disposicioacuten final Las principales partidas de
financiamiento por parte de la Comunidad Econoacutemica Europea para este
proyecto fueron
v Equipo incineradores medios de transporte para desechos y materiales
para su manipulacioacuten
v Planes de formacioacuten para los empleados
v Instalar oficinas en cada paiacutes suscrito al programa y cubrir sus gastos de
funcionamiento
v Asistencia teacutecnica
21
En 1995 se realizoacute un estudio sobre los desechos hospitalarios en el
Hospital Calderoacuten Guardia por Peacuterez Patricia de la Escuela de Ingenieriacutea
Industrial en la que considera que el deterioro en la calidad de vida es
ocasionada por la ausencia de una gestioacuten administrativa ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos Planteando que para proporcionar soluciones que
protejan el medio ambiente y prevengan de los riesgos ocupacionales
asociados con el manejo de desechos soacutelidos se requiere de el establecimiento
de normas que contenga funciones responsabilidades y obligaciones la
clasificacioacuten de los desechos procedimientos de manejo especificaciones de
equipo y materiales poliacuteticas misioacuten objetivos indicadores de las condiciones
que deben cumplir los sitios de almacenamiento entre otros para minimizar en
lo posible los riesgos para la salud la seguridad de las personas y la
contaminacioacuten del medio ambiente
En 1995 se funda el Departamento de Saneamiento Baacutesico Institucional
de la Caja Costarricense de Seguro Social el cual tiene como misioacuten el
suministrar la informacioacuten y el apoyo experto requerido por los distintos
servicios de salud y profesionales de la Institucioacuten para la proteccioacuten de riesgos
ambientales del cliente interno y externo y realizar las acciones de seguimiento
para procurar una adecuada evaluacioacuten conservacioacuten y mejoramiento del
ambiente
22
En 1997 se edita por primera vez las Normas de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios en este mismo antildeo la CCSS lleva a cabo un trabajo similar al
de los Hospitales del Gran Aacuterea Metropolitana en las cliacutenicas de consulta
externa en febrero de 1999 se presenta un informe sobre los residuos
producidos por las unidades de atencioacuten de la salud de la CCSS llegando a
la conclusioacuten de que ldquola produccioacuten de residuos por diacutea cama habiacutea
disminuido considerablemente que los residuos peligrosos disminuyeron
significativamente y que habiacutea un rango de variacioacuten importante en estos
residuos en los diferentes centros que oscilaban entre el 4 y el 587
enfatizando que las capacitaciones ofrecidas por la institucioacuten habiacutean dado
resultados especialmente desde el punto de vista de una buena segregacioacutenrdquo 10
Asiacute como se observa resultados satisfactorios en las aacutereas estudiadas
anteriormente no se puede dejar a un lado tambieacuten los efectos para la CCSS
del recurso de amparo interpuesto a la Sala Cuarta en febrero de 1997 por un
funcionario de la Municipalidad de San Joseacute el sentildeor Gerardo Vargas M en
donde declaroacute que
ldquono seguiraacute recogiendo los desechos de los hospitales porque le habiacutea
ocasionado accidentes laborales y problemas de saludrdquo 11
10 Dr Manuel Rojas M Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la CCSS Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)8shy12 1999
11 Campos Op Cit p9
23
En 1998 la Sala Constitucional emite mediante el oficio DJ023shy99 un
comunicado a la Presidencia Ejecutiva de la Caja de Seguro Social en la cual
ordena a la CCSS ldquoutilizar en la totalidad de los centros de salud que
administra y fiscaliza los recipientes y equipo necesario para realizar una
gestioacuten interna segura de los desechos meacutedicos peligrososrdquo 12
Asiacute mismo esta Sala reconoce el esfuerzo de la CCSS en desarrollar
programas adecuados de tratamiento de desechos pero no han sido lo efectivo
que se necesitan
Como lo apunta Naranjo (1998) en un ldquoAnaacutelisis Socio Econoacutemico y
ambiental del manejo de los desechos soacutelidos en Puntarenasrdquo es importante en
el nivel local los procesos participativos reflexivos que contribuyan a construir la
capacidad y el protagonismo de las personas para que propicien su desarrollo
asiacute en la gestioacuten de los desechos hospitalarios se requiere de una participacioacuten
en forma integral por parte de la comunidad las instituciones gobierno local
para que los tratamientos que se seleccionen y la disposicioacuten final de los
desechos no pongan en riesgo a una poblacioacuten ajena a esta problemaacutetica ni
ocasione un dantildeo al ambiente
12 Lic Isabel Martiacutenez M El Recurso de amparo Manejo de Desechos Hospitalarios Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)49shy50 1999
24
En Costa Rica no se da un manejo adecuado de los desechos soacutelidos
puesto que no se tiene una visioacuten clara del impacto ambiental que produce el
mal manejo y la disposicioacuten incorrecta de los desechos soacutelidos La mayoriacutea de
los lugares utilizados para depositar los desechos son botaderos de desechos
soacutelidos que no cuentan con espacios suficientes para continuar depositando los
desechos de las comunidades seguacuten refiere Miranda (2000) en ldquoCierre teacutecnico
de botaderos de desechos soacutelidos estudio de casordquo
Estudios realizados por Barrantes y Soloacuterzano (2001) encontraron en el
Aacuterea de Salud de Limoacuten Cliacutenica de San Juan cantidades preocupantes de
punzocortantes y bioinfecciosos principalmente porque no se estaacuten siguiendo
las medidas de prevencioacuten para la eliminacioacuten de estos desechos ya que
poseen poco o ninguacuten conocimiento sobre la peligrosidad de los desechos que
generan en las diferentes acciones teacutecnicas Un ejemplo de ello es la
preferencia por el manejo de envases artesanales y de plaacutestico que son de faacutecil
perforacioacuten como las botellas de agua y de refresco que al esterilizarse se
derriten y las agujas quedan expuestas
Como efecto negativo que puede tener la externalidad de la prestacioacuten de
servicios de salud refiere se produce un costo incalculable en el futuro de los
recursos que se deberaacuten asignar al manejo de las consecuencias de la
contaminacioacuten seraacuten mucho mayores que los que se podriacutean destinar en este
momento a la prevencioacuten
25
Para Rodriacuteguez (2001) es necesario crear un plan de gestioacuten a nivel local
que involucre a funcionarios administrativos y de apoyo en la capacitacioacuten y
supervisioacuten de personal una motivacioacuten constante del personal para lograr un
mejor manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos por parte de los
funcionarios una eficiente utilizacioacuten de los recursos existentes que sea
compatible con un ambiente de trabajo maacutes sano y de menos riesgos para el
personal y en general para la comunidad Ya que encontroacute que menos del
cincuenta por ciento del personal conoce la normativa institucional vigente y
que para los trabajadores que estaacuten expuestos a mayor riesgo como el personal
de aseo la capacitacioacuten ha sido inexistente Que ldquode acuerdo con el
conocimiento que maneja el personal el mayor riesgo ocasionado por los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos es la adquisicioacuten de infecciones
con un setenta y cuatro punto tres por ciento seguido por accidentes laborales
el cual contempla el setenta y siete punto seis por cientordquo 13
La legislacioacuten costarricense
La legislacioacuten costarricense establece leyes en relacioacuten con el manejo de
los desechos que contaminan el ambiente por lo tanto es necesario conocer las
normativas juriacutedicas existentes Algunas de las principales leyes que se
relacionan con el tema son
13 Corrales Op Cit p 9
26
Ley General de Salud (Ley Ndeg 5395 del 30 de octubre 1973)
Artiacuteculo 37 Ninguna persona podraacute actuar o ayudar en actos que
signifiquen peligro menoscabo o dantildeo para la salud de terceros o la poblacioacuten y
deberaacute evitar toda omisioacuten tomara medidas o precauciones
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento de atencioacuten meacutedica deberaacute reunir los
requisitos que dispongan las normas generales que el Poder Ejecutivo dicte
para cada categoriacutea de eacutestos en especial norma teacutecnicas de trabajo y
organizacioacuten tipo de personal necesario planta fiacutesica instalacioacuten equipos
sistema de saneamiento y de eliminacioacuten de residuos y otros especiales que
procedan atendiendo a la naturaleza y magnitud de la operacioacuten del
establecimiento
Ley orgaacutenica del ambiente ( Ndeg 7554) rescata la penalizacioacuten por acciones que
pongan en peligro la salud y dantildeen el ambiente
Artiacuteculo 263 Queda prohibida toda accioacuten praacutectica u operacioacuten que
deteriore el medio ambiente natural o que alterando la composicioacuten o
caracteriacutesticas intriacutensecas de sus elementos baacutesicos especialmente el aire el
agua y el suelo produzcan una disminucioacuten de su calidad y esteacutetica haga tales
bienes inservibles para algunos de los usos a que estaacuten destinados o cree
eacutestos para la salud humana o para la fauna o flora inofensiva al hombre
27
Artiacuteculo 291 Queda prohibido descargar residuos industriales y de
establecimientos de salud en el alcantarillado sanitario sin autorizacioacuten previa
de la autoridad de salud y sin cumplir la instrucciones que eacutesta pueda ordenar
para hacerlos inocuos a fin de precaver cualquier dantildeo al sistema de desaguumle
o evitar la contaminacioacuten de las fuentes o cursos de agua del suelo y del aire
o cualquier otro riesgo para la salud humana que se derive de la evacuacioacuten
final inadecuada de los desaguumles
Ademaacutes la misma establece algunas obligaciones para la proteccioacuten del
ambiente asiacute como criterios para identificar la peligrosidad de los desechos
(Anexo 1)
Con relacioacuten a la eliminacioacuten de los residuos soacutelidos interesa conocer que
para los rellenos sanitarios existe una reglamentacioacuten bien establecida
Reglamento sobre Rellenos Sanitarios (decreto ejecutivo Ndeg22595shyS de 14 de
octubre de 1993)
Artiacuteculo 8 Todo proyecto de relleno sanitario requiere de los siguientes
permisos a) De ubicacioacuten B)De construccioacuten C) De financiamiento
El cuanto al Reglamento sobre el manejo de basura (Decreto 19049 del 07
de Julio de 1989) se relaciona con el manejo y eliminacioacuten de los Desechos
Soacutelidos Hospitalarios los siguientes artiacuteculos
28
Artiacuteculo 3 El manejo de basuras comprende las siguientes actividades
almacenamiento presentacioacuten recoleccioacuten transporte tratamiento disposicioacuten
sanitaria barrido y limpieza de viacuteas y aacutereas puacuteblicas transferencia y
recuperacioacuten
Artiacuteculo 13 Los recipientes desechables utilizados para el
almacenamiento de basuras en el servicio ordinario seraacuten bolsas de material
plaacutestico o de caracteriacutesticas similares y deberaacuten reunir por lo menos las
siguientes condiciones
v Su resistencia deberaacute soportar la tensioacuten ejercida por las basuras
contenidas y por manipulacioacuten
v Su capacidad estaraacute de acuerdo con lo que establezca la entidad que
preste el servicio de aseo
v De color opaco
v Debe poder cerrarse por medio de un dispositivo de amarre fijo o por
medio de un nudo
Artiacuteculo 15 Las aacutereas destinadas para el almacenamiento colectivo de
basuras en las edificaciones a que se hace referencia el artiacuteculo anterior
cumpliraacuten con los siguientes requisitos ashyAcabados de pisosbshy Sist de
ventilacioacuten cshy Seraacuten construidos de manera que impidan el acceso de
insectos
29
Artiacuteculo 84 Se prohiacutebe almacenamiento de residuos soacutelidos en un mismo
recipiente cuando puedan interactuar ocasionando situaciones peligrosas
Reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios
infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y afines
(03 de febrero del 2003 el Poder ejecutivo emite el decreto Ndeg 30965shyS)
En la cual el estado vela por la proteccioacuten de la salud de la poblacioacuten en
su funcioacuten esencial y establece los requisitos para el manejo y control de los
punzocortantes ya que su inadecuada manipulacioacuten puede ser causa de
accidentes y de transmisioacuten de enfermedades infectocontagiosas
Normativa de la Caja Costarricense de Seguro Social
Desde 1994 la Caja Costarricense de Seguro Social ha venido
involucraacutendose progresivamente en la proteccioacuten del ambiente como elemento
importante que incide en la salud de las personas seguacuten apunta el Dr Manuel
E Rojas M en la Presentacioacuten del Programa de Saneamiento Baacutesico
Institucional de la Caja Costarricense de Seguro Social (1999)
30
El Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional adscrito a la Direccioacuten
Teacutecnica de Servicios de Salud ha capacitado al personal del programa para
realizar una capacitacioacuten en cascada de las nuevas directrices apoyados
teacutecnicamente por el Programa de la Comunidad Econoacutemica Europea ALA 9133
que inicioacute en 1995 y finalizoacute en 1999 capacitando a unos 7000 funcionarios de
la CCSS y unos 200 de otras instituciones tanto puacuteblica como privadas
Extendieacutendose las acciones al desarrollo de normas especiacuteficas como la
Clasificacioacuten oficial de los desechos el manejo de los elementos
punzocortantes bioshyinfecciosos y anatomopatoloacutegicos Asiacute en la actualidad se
encuentra las siguientes normas
v Normas Administrativas y Operativas para la Clasificacioacuten y Reciclaje de
Desechos Hospitalarios de CCSS
v Manual de directrices de depoacutesitos finales de residuos en
establecimientos de Salud
v Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos en
la que define claramente este tipo de desecho segregacioacuten envasado
etiquetado transporte almacenamiento tratamiento y disposicioacuten
v Normas para el Manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS es en la cual se hace referencia al manejo de los
desechos punzo cortantes al manejo de residuos infecciosos transporte
interno tratamiento y la clasificacioacuten de los residuos hospitalarios
31
v Manual para el personal de servicios generales sentildeala el alto riesgo que
corren durante sus tareas e ilustra como deben realizarse correctamente
las operaciones de acumulacioacuten recoleccioacuten transporte interno y
almacenaje temporal
Antecedentes locales
Descripcioacuten de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
La Cliacutenica de Jicaral es un centro de atencioacuten de salud que se encuentra
ubicada en la Peniacutensula de Nicoya a 53 Km de Nicoya pertenece a Lepanto
que es el distrito Cuarto del Cantoacuten Central de la Provincia de Puntarenas
Limita al Norte con el Cantoacuten de Nandayure de la Provincia de Guanacaste al
Sur con el Distrito de Paquera al Este con el Oceacuteano Paciacutefico y al Oeste con el
Distrito de Coacutebano en parte y tambieacuten con el mismo Cantoacuten de Nandayure
La Cliacutenica tiene cuatro Ebais a cargo Jicaral Corozal Islas y Lepanto
que atienden aproximadamente a 11000 habitantes y cuenta con los servicios
baacutesicos para la atencioacuten de los usuarios como lo son servicio de Emergencia
Odontologiacutea Laboratorio Nutricioacuten Psicologiacutea Trabajo Social y Farmacia un
aacuterea Administrativa una Direccioacuten
32
Dentro de la estructura organizativa la Cliacutenica de Jicaral estaacute conformado
por un Equipo de Apoyo integrado por las jefaturas de los diferentes servicios
que tienen como una de sus funciones el asesorar a los Ebais en sus funciones
a partir de los planes operativos del compromiso de gestioacuten y a las prioridades
locales del aacuterea regionales y nacionales a fin de lograr el cumplimiento de los
objetivos y metas planteadas
Hasta junio del 2003 la Cliacutenica ha dispuesto sus desechos soacutelidos en un
botadero a cielo abierto en donde inclusive llegan personas (ldquobuzosrdquo) a buscar
cosas que puedan reutilizar convirtieacutendose esta praacutectica en un peligro latente
tanto para estas personas como para el resto de la comunidad
La Cliacutenica de Jicaral para el antildeo 2003 tiene un contrato por la compra de
servicios a terceros en el aacuterea de limpieza quienes deben cumplir con los
requisitos establecidos por la Institucioacuten en lo referente a contrataciones de este
tipo Al igual que en el personal se desconoce el nivel de conocimiento del
manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios ya que es un tema muy nuevo
para el personal de esta Cliacutenica a pesar de que la Institucioacuten tiene varios antildeos
de estar trabajando en ello Solo cuando se solicita alguacuten informe o se acerca
una evaluacioacuten se revisa alguna parte del proceso del manejo de los desechos
soacutelidos de la Cliacutenica
33
De acuerdo a la normativa Institucional cada departamento debe clasificar
segregar sus desechos siendo responsabilidad de las jefaturas de servicio
velar por el cumplimiento de la normativa del manejo de los desechos soacutelidos
luego los miscelaacuteneos recogen y almacenan los desechos en un lugar
previamente construido para el depoacutesitos de los mismos recogieacutendose estos
desechos dos veces por semana los diacuteas lunes y viernes por un carro de la
Municipalidad siendo depositados luego en un botadero a cielo abierto
La basura es quemada en la eacutepoca de verano y en invierno se hace una
fosa para enterrarla Este botadero por orden del Ministerio de Salud estaacute
pronto a cerrarse ya que aparte de ser un foco de contaminacioacuten se agotoacute su
vida uacutetil
La municipalidad y su injerencia en la salud ambiental
El promover la salud y prevenir las enfermedades es responsabilidad de
todos esto implica una serie de esfuerzos de las instituciones de salud de las
familias las organizaciones comunales las empresa las escuelas la iglesia y
diferentes agrupaciones que de una u otra forma puede identificar los
problemas de salud y asiacute enfrentarlos como tratar de fortalecer todo elemento
protector de la misma
34
Basados en el Coacutedigo Municipal se considera que son las Municipalidades
las llamadas a hacer un frente comuacuten y gerenciar proyectos en torno a la salud
y calidad de vida de sus pobladores El distrito de Lepanto cuenta con un
Concejo Municipal conformado por cinco miembros propietarios con su
respectivo suplente y un Ejecutivo Municipal
En el artiacuteculo Ndeg4 del Coacutedigo Municipal dice rdquocorresponde a las
Municipalidades la administracioacuten de los servicios e intereses locales con el fin
de promover el desarrollo integral de los cantones en armoniacutea con el desarrollo
nacionalrdquo
En acatamiento a lo antes citado es que desde Agosto de 2002 el Concejo
Municipal se encuentra trabajando en el reglamento para las tarifas de la
recoleccioacuten de la basura del distrito de Lepanto Ya que pronto se cerraraacute el
botadero de Jicaral por disposicioacuten del Ministerio de Salud por haberse
convertido en un foco de contaminacioacuten para la comunidad lo que ha
movilizado a los diferentes grupos comunales e institucionales para dar
solucioacuten al problema de la basura de Jicaral La alternativa maacutes viable con que
se cuenta es hacer uso del relleno sanitario de Lepanto administrado por la
Asociacioacuten Ecoloacutegica de Paquera Lepanto Coacutebano siempre y cuando eacutesta
llegue al relleno clasificada y que los usuarios paguen una cantidad de dinero
mensual que permita el manejo de estos desechos
35
13 JUSTIFICACIOacuteN
La presente investigacioacuten nace como una inquietud del personal de la
Cliacutenica de Jicaral de la necesidad de dar una respuesta a la disposicioacuten final de
los DSH de la Cliacutenica Los mismos se estaacuten depositando en un botadero a cielo
abierto provocando el deterioro esteacutetico del paisaje natural y que mezclado con
la basura corriente se vuelve altamente peligrosa tanto para quienes la
manipulan como para los que buscan algo para reciclar o reutilizar en el
basurero a la vez que ese lugar se ha convertido en un foco de contaminacioacuten
para la comunidad
Al no contar la Cliacutenica con un estudio sobre la generacioacuten de los desechos
soacutelidos hospitalarios se hace necesario hacer una revisioacuten de la gestioacuten
realizada en ese campo para determinar el nivel de cumplimiento normativo
con respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios Esto debido a
que es de acatamiento obligatorio la implementacioacuten de las buenas praacutecticas y
en caso contrario se estariacutea violando la reglamentacioacuten existente corrieacutendose el
riesgo de que sean aplicadas las sanciones en los teacuterminos de la Ley General
de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten no se encontroacute problemas
de tipo eacuteticos ni morales por lo contrario llenaraacute un vaciacuteo existente de
informacioacuten en esta aacuterea Ademaacutes de cumplir con los principios de
36
responsabilidad del que genera los desechos debe de responsabilizarse por
ellos en cumplimiento de los acuerdos internacionales dados en la Agenda 21
y dentro del marco juriacutedico de nuestro paiacutes
Desde la perspectiva de la gerencia de los servicios de salud el aporte
que daraacute el trabajo es pertinente por cuanto se vive en la comunidad de Jicaral
con un peligro inminente producto del mal manejo de los desechos soacutelidos y la
ausencia de un relleno sanitario en Jicaral Y como trascendencia desde la
gerencia el involucramiento en forma coordinada en proyectos dirigidos a la
conservacioacuten del ambiente y al manejo de los desechos soacutelidos hasta su fase
final
Dentro de los alcances importantes que el estudio pueda dar se sentildeala el
aporte de la Institucioacuten a traveacutes de la gerencia en salud para iniciar las
gestiones en coordinacioacuten con otras organizaciones para la creacioacuten de una
fosa especial en el relleno sanitario del distrito de Lepanto con un beneficio
para la comunidad de Jicaral y posiblemente para las Cliacutenicas del Aacuterea
Peninsular las Cliacutenicas de Coacutebano y la Cliacutenica de Paquera A la vez dariacutea un
conocimiento real de la peligrosidad de los desechos soacutelidos hospitalarios que
la Cliacutenica de Jicaral estaacute generando
37
A fin de contribuir los establecimientos de salud con el bienestar bioloacutegico
y psicosocial de los habitantes de la comunidad de Jicaral y en especial en
armoniacutea con el ambiente es que se plantea el presente trabajo con el objeto de
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica con el fin de proponer
acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de
la Cliacutenica
Por ser un problema calificado con caraacutecter prioritario especialmente por
el agotamiento y cierre pronto del botadero de Jicaral es que se cuenta con el
apoyo de la Direccioacuten del Aacuterea de Salud Peninsular facilitando los recursos
necesarios para esta investigacioacuten tanto humanos como financieros en la
medida que la institucioacuten pueda darlas y en el tiempo establecido ya que se
cuenta con la informacioacuten requerida creaacutendose instrumentos que nos permitiraacute
la recoleccioacuten y anaacutelisis de los datos
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
PROBLEMA
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
38
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
15 OBJETIVO GENERAL
Determinar el cumplimiento de la normativa institucional para el manejo de
los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de
Jicaral a fin de proponer acciones baacutesicas para el adecuado manejo y
disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de la Cliacutenica
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
v Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte
del personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
v Elaborar una propuesta para el manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
MARCO TEOacuteRICO
21 Gestioacuten Ambiental
La gestioacuten ambiental es un proceso que estaacute orientado a resolver mitigar
y o prevenir los problemas de caraacutecter ambiental con el propoacutesito de lograr un
desarrollo sostenible entendido eacuteste como aquel que le permite al hombre el
desenvolvimiento de sus potencialidades y su patrimonio biofiacutesico cultural y
garantizando su permanencia en el tiempo y en el espacio
Las aacutereas normativas y legales que involucran la gestioacuten ambiental son
1 ldquo La Poliacutetica Ambiental Relacionada con la direccioacuten puacuteblica y o
privada de los asuntos ambientales internacionales regionales
nacionales y locales
2 Ordenacioacuten del Territorio Entendida como la distribucioacuten de los
usos del territorio de acuerdo con sus caracteriacutesticas
3 Evaluacioacuten del Impacto Ambiental Conjunto de acciones que
permiten establecer los efectos de proyectos planes o programas sobre
el medio ambiente y elaborar medidas correctivas compensatorias y
protectoras de los potenciales efectos adversos
4 Contaminacioacuten Estudio control y tratamiento de los efectos
provocados por la adicioacuten de sustancias y formas de energiacutea al medio
ambiente
5 Vida Silvestre Estudio y conservacioacuten de los seres vivos en su
medio y de sus relaciones con el objeto de conservar la biodiversidad
6 Educacioacuten Ambiental Cambio de las actitudes del hombre frente a
su medio biofiacutesico y hacia una mejor comprensioacuten y solucioacuten de los
problemas ambientalesrdquo 14
Entre los elementos ambientales necesarios para satisfacer las
necesidades baacutesicas de salud estaacuten el agua potable el saneamiento adecuado
vivienda apropiada asiacute como la disposicioacuten final de los desechos soacutelidos seguacuten
apunta Rodriacuteguez (2001)
22 Sistema de Gestioacuten de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios
Se considera Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH) aquellos materiales
descartados y generados por actividades meacutedicas en las diferentes
Instalaciones de Salud siendo la gestioacuten de los desechos hospitalarios no solo
14 w ww ww w r rd ds s o or rg g c co o g ge es st ti ioacute oacuten n red de desarrollo sostenible de Colombia ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
un problema teacutecnico sino que ldquoexisten factores culturales sociales y
econoacutemicos que tienen influencia en dicha poleacutemicardquo 15
La implementacioacuten y puesta en marcha de un Sistema de Gestioacuten de los
DSH requiere una estructura organizativa articulada en cinco niveles de
responsabilidad seguacuten apunta Capelli (1998) que son
v Direccioacuten Meacutedica de la Instalacioacuten de Salud (aprobacioacuten)
v Comiteacute de Control y Prevencioacuten de InfeccionesndashNosocomiales
(recomendaciones)
v Oficina de Gestioacuten de los DSH (ejecucioacuten)
v Supervisores (cumplimiento)
v Empresas externas (traslado tratamiento destino final)
La Direccioacuten Meacutedica es la maacutexima responsable por la seguridad del
personal de salud los pacientes bajo su control los visitantes y las
comunidades vecinas Su responsabilidad no concluye hasta que los desechos
peligrosos son ubicados en su destino final desprovistos de peligrosidad
15 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
Por su composicioacuten y funciones como organismo asesor el comiteacute de
Control y Prevencioacuten de las infecciones Nosocomiales es el maacutes indicado para
garantizar un aporte multidisciplinario a la problemaacutetica de los DSH
La oficina de Gestioacuten de los DSH estaacute conformada por un grupo de
profesionales y coordinada por el teacutecnico o inspector de saneamiento En
instalaciones pequentildeas de salud estas tareas podriacutean ser asumidas por la
oficina de saneamiento existente
Los supervisores tienen la responsabilidad de controlar la correcta
ejecucioacuten de las normas de manejo interno y en particular las que se refieren a
la manipulacioacuten de los objetos punzocortantes
La gestioacuten operativa de los DSH se dividen en dos grandes etapas
manejo interno que comprende la segregacioacuten etiquetado acumulacioacuten
recoleccioacuten transporte interno almacenamiento temporal y el manejo externo
que son todas aquellas operaciones efectuadas fuera de las instalaciones de
salud y que involucran otras empresas yo instituciones y son la recoleccioacuten
transporte externo tratamiento y disposicioacuten final
Como bien apunta Soloacuterzano (2001) en su tesis ldquoManejo y eliminacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos en la Cliacutenica San Juan Aacuterea de
Salud de Limoacutenrdquo el manejo interno de los desechos soacutelidos hospitalarios es el
conjunto de acciones que se ejecutan a lo interno del establecimiento de salud
donde el funcionario participa directa o indirectamente con el fin de garantizar
una manipulacioacuten segura de los desechos
23 Marco legislativo
En la Constitucioacuten Poliacutetica en sus artiacuteculos 50 140 146 La Ley de
Administracioacuten Puacuteblica en sus artiacuteculos 239278280281282 y en la Ley
General de Salud Ndeg 5395 del 30 de octubre de 1973 le confiere tanto al
presidente de la Repuacuteblica como a la Ministra de Salud velar por la proteccioacuten
de la salud de la poblacioacuten estableciendo requisitos para el manejo adecuado
de todo aquello que pueda poner en riesgo a la poblacioacuten usuarios o al
ambiente y considerando que los desechos peligrosos se deben manejar
adecuadamente ya que pueden ser causantes de accidentes o de transmisioacuten
de enfermedades Por eso se establecen en febrero del 2003 el decreto Ndeg
30965shyS que trata de la ldquoReglamentacioacuten sobre la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a
la salud y afinesrdquo
Asiacute por su parte la Ley General de Salud define el aacutembito juriacutedico del
manejo de los desechos dando las pautas para la reglamentacioacuten especiacutefica de
acuerdo a las necesidades asiacute como tambieacuten determina penas para los casos
en que incurran en violacioacuten a lo establecido
De acuerdo a la Ley Orgaacutenica del Ambiente en su artiacuteculo 59 dice ldquoSe
entiende por contaminacioacuten toda alteracioacuten o modificacioacuten del ambiente que
pueda perjudicar la salud humana atentar contra los recursos naturales o
afectar el ambiente en general de la Nacioacuten La descarga y emisioacuten de
contaminacioacuten se ajustaraacute obligatoriamente a las regulaciones teacutecnicas que
se emitan El Estado adoptaraacute las medidas que sean necesarias para prevenir o
corregir la contaminacioacuten ambientalrdquo
El manejo inadecuado de los desechos tanto en recoleccioacuten transporte
como disposicioacuten final estaacuten ocasionando serios problema ambientales
sociales y de salud puacuteblica como bien lo apunta Miranda (2000) en su tesis
ldquoCierre teacutecnico de botadero de desechos soacutelidos estudio de caso praacutecticordquo lo
que implica desarrollar programas que ayuden a disminuir los efectos negativos
sobre el ambiente y donde la legislacioacuten debe establecer una serie de teacuterminos
que definan el marco de accioacuten donde se trabaja
Por otro lado es importante se tome conciencia y se apliquen las poliacuteticas
ambientales las normativas los reglamentos del manejo de los desechos
garantizando con ello una buena gestioacuten y tratamiento de los mismos en el paiacutes
y ldquoasiacute evitar alarmar al puacuteblico exagerando los riesgos o buscando problemas
inexistentesrdquo 16
El manejo de los desechos soacutelidos como se describe a continuacioacuten de
acuerdo al Programa de Desechos Soacutelidos Hospitalarios ndash ALA 9133 es vaacutelido
para todas las Instituciones de Salud en Ameacuterica Central ya sea de tipo rural o
urbano tiene una serie de fases o etapas de acuerdo a como lo describe Alvaro
Cantanhede Ing Sanitario brasilentildeo en ldquoLa gestioacuten y tratamiento de los
residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Saludrdquo
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS DSH
Para un adecuado manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios se
requiere de una serie de etapas en las cuales estaacuten la clasificacioacuten
segregacioacuten manipulacioacuten almacenamiento tratamiento y disposicioacuten final
1shy CLASIFICACIOacuteN
Una clasificacioacuten adecuada de los desechos que se generan en un centro
de atencioacuten de salud permite que su manejo sea eficiente econoacutemico y seguro
La clasificacioacuten facilita una apropiada segregacioacuten de los desechos reduciendo
16 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos ya que los sistemas
maacutes seguros y costosos se destinaraacuten soacutelo para la fraccioacuten de desechos que
lo requieran y no para todos
Los organismos internacionales encargados de la Proteccioacuten del
Ambiental han elaborado distintas clasificaciones entre las maacutes importantes se
citan las siguientes
ldquo Clasificacioacuten de EPA (Environmental Protection Agency de Estados Unidos)
v Cultivos y muestras almacenadas
v Residuos patoloacutegicos
v Residuos de sangre humana y productos derivados
v Residuos punzocortantes
v Residuos de animales
v Residuos de aislamiento
v Residuos punzocortantes no usados
Clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten alemana
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten propuesta por el Centro Panamericano de Ingenieriacutea
Sanitaria (CEPIS)
Esta guiacutea propone un sistema de clasificacioacuten simplificada el cual
considera
bull Residuos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana
y el ambiente y que no requieren de un manejo especial ya que son
generados por las actividades administrativas auxiliares generales Tiene el
mismo grado de contaminacioacuten que los desechos domiciliarios se incluyen
papel cartoacuten estos provenientes de la preparacioacuten de alimentos Tambieacuten
los desechos de procedimientos meacutedicos no contaminantes como yesos
vendas entre otros
bull Residuos infecciosos
Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencioacuten de
salud (diagnostico tratamiento inmunizacioacuten investigacioacuten) que
contienen patoacutegenos en cantidad o concentracioacuten suficiente para contaminar
a la persona que se exponga a ellos Estos residuos pueden ser entre otros
materiales provenientes de salas de aislamientos de pacientes materiales
bioloacutegicos sangre humana y productos derivados residuos anatoacutemicos
patoloacutegicos y quiruacutergicos residuos punzocortantes residuos de animales
bull Residuos Especiales
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros
de atencioacuten de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni
con los agentes infecciosos Constituyen un peligro para la salud por sus
caracteriacutesticas agresivas tales como corrosividad reactividad
explosivilidad toxicidad inflamabilidad Estos residuos se generan
principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento
directos complementarios y generales Pueden ser entre otros residuos
quiacutemicos y peligrosos residuos farmaceacuteuticos y residuos radiactividadrdquo 17
La Caja Costarricense de Seguro Social ha clasificado los desechos
hospitalarios en seis categoriacuteas los que tienen su propia simbologiacutea y color para
diferenciarlos
v No peligrosos (blanco) Desechos generales no peligrosos similar a los
desechos domeacutesticos
v Punzocortantes (rojo) Objetos punzocortantes que pueden causar
punzadas o cortaduras
v Infecciosos (rojo) Los que contienen agentes patoacutegenos en cantidad
suficiente como para representar una amenaza grave
v Farmaceacuteuticos Quiacutemicos (rojo) Desechos farmaceacuteuticos y otros
quiacutemicos capaces de alterar el material geneacutetico o citotoacutexicos
v Otros peligrosos (rojo) Desechos radioactivos soacutelidos liacutequidos gases
generados por procedimientos de anaacutelisis
v Desechos Anatomopatoloacutegicos (negro) residuos de tejidos oacuterganos
partes corporales 18
17 Ibidem 18 Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de Salud de CCSS 2001
2shy SEGREGACIOacuteN
ldquoLa segregacioacuten consiste en separar y colocar en el envase adecuado
cada desecho de acuerdo a sus caracteriacutesticas y peligrosidad Es la clave de
todo el proceso del manejo de DSH porque una buena segregacioacuten disminuye
la cantidad de desechos que tienen que ser manejados como peligrosos
disminuye asiacute los costos del proceso reduce el riesgo ocupacional y facilita el
reciclaje de los desechos comunes
Cada uno de los tipos de los desechos considerados en la clasificacioacuten
adoptada debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado
En esta etapa se utiliza tanto bolsas plaacutesticas de color como recipientes
resistentes especiales para los objetos punzo cortantes El personal debe ser
capacitado para que asocie los colores de las bolsas con el tipo de residuos que
debe ser dispuesto en ellas
3shyMANIPULACIOacuteN Y ALMACENAMIENTO
Las bolsas y recipientes de desechos deberaacuten ser llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocaraacuten en pilas separadas de acuerdo
al color de las bolsas El lugar de almacenamiento deberaacute ser seguro y contar
con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos
Se debe colocar el siacutembolo universal de residuos bioloacutegico en la puerta del aacuterea
de almacenamiento en los contenedores de residuos en congeladores o
refrigeradoras usadas para tal fin Los desechos comunes pueden ser llevados
directamente a un recipiente exterior que podraacute ser recogido por el servicio
municipal El personal encargado de la manipulacioacuten de los desechos
hospitalarios deberaacute utilizar ropa e implementos de proteccioacuten personal por
razones higieacutenicas y asiacute evitar el riesgo de contaminacioacuten
Los carritos y vehiacuteculos para el transporte de desechos deben ser
estables silenciosos higieacutenicos de disentildeo adecuado y permitir el transporte
con un miacutenimo de esfuerzo Los desechos peligrosos en ninguacuten caso deberaacuten
transportarse junto con la basura municipal para esto deberaacuten emplearse
vehiacuteculos especiales cerrados Asimismo estos desechos nunca deberaacuten ser
transferidos sino que deberaacuten llevarse en el mismo vehiacuteculo desde el lugar
donde se generaron hasta el lugar de tratamiento y eliminacioacuten
Dentro de los aspectos a considerar en la planificacioacuten de la recoleccioacuten y
transporte interno de los residuos generados en un centro de atencioacuten se tiene
v El horario y la frecuencia de recoleccioacuten deberaacuten ser conocida por todo el
personal
v Se deberaacuten evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido maacutes
corto posible entre el lugar de generacioacuten y el almacenamiento
v Los vehiacuteculos de recoleccioacuten y transporte interno deberaacuten contar con
identificacioacuten de acuerdo al de residuo y deberaacuten ser desinfectados
perioacutedicamente
4shy TRATAMIENTO
Entre las tecnologiacuteas disponibles para el tratamiento de los desechos
biocontaminados se encuentran los siguientes la incineracioacuten la autoclave el
tratamiento por microondas y la desinfeccioacuten quiacutemica Sin embargo un
inadecuado disentildeo u operacioacuten inapropiada de los sistemas de tratamientos
pueden generar problemas de contaminacioacuten ambiental por lo que es
importante prevenir esta posibilidad mediante la seleccioacuten correcta de la
alternativa a utilizar y la capacitacioacuten del personal a cargo de su operacioacuten
El tratamiento de los desechos hospitalarios se efectuacutea por diversas
razones
v Eliminar su potencial infeccioso o peligroso previo a su disposicioacuten final
v Reducir su volumen
v Volver irreconocibles los desechos de la cirugiacutea (partes corporales)
v Impedir la inadecuada reutilizacioacuten de artiacuteculos reciclables
5shy DISPOSICIOacuteN FINAL
De acuerdo con Capella (1998) en ldquoManual de desechos soacutelidos
hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo considera que los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos deben de ser depositados en rellenos
sanitarios u otro destino apropiado despueacutes de haberse neutralizado el
componente peligroso ya sea por desinfeccioacuten o incineracioacuten Consideraacutendose
luego como desecho comuacuten para ser llevados al vertedero o al relleno sanitario
y recubrirlos al final de cada diacutea de trabajo
Relleno sanitario especial (RSE)
Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda
acerca de los tratamientos empleados donde el peligro potencial queda aislado
Asiacute los objetos punzocortantes aunque se descontaminaran siguen siendo
manejados como peligrosos
Estos rellenos (RSE) bien disentildeados y administrados pueden en caso de
un tratamiento inadecuado de los DSHP garantizar un aceptable nivel de
seguridad si los desechos son manejados de manera oportuna y separados de
los desechos comunes
Dentro de las caracteriacutesticas teacutecnicas de un RSE se pueden mencionar
shyCelda de seguridad en terreno adecuadamente impermeable
shyTotalmente cercado (altura miacutenima 25 metros) y vigilado las 24 horas
shyDisponer de un sistema de recoleccioacuten y de tratamiento de las aguas de
lixiviacioacuten antes de su descarga
shyDisponer de un sistema adecuado para la liberacioacuten a la atmoacutesfera de los
gases producidos
Encapsulado
Es la opcioacuten maacutes econoacutemica de disponer los objetos punzo cortantes
Cuando se llenan tres cuartos del envase utilizado se vierten sustancias tales
como cemento liacutequido arena bitominosa o espuma plaacutestica hasta llenar el
envase Cuando la sustancia se seca el envase puede ser dispuesto en un
relleno o dentro de las instalaciones del hospital Este meacutetodo es simple
seguro de bajo costo y tambieacuten puede aplicarse a productos farmaceacuteuticos
Sin embargo no es recomendable para desechos infecciosos no cortantes
Relleno de emergencia
Tambieacuten puede ser empleado como un meacutetodo provisional a corto plazo
Por un ejemplo de hospitales de campantildea se cava una zanja de un metro de
ancho dos metros de largo y 15 metros de profundidad de preferencia en un
suelo impermeable no rocoso el fondo de la zanja debe ser 15 metros maacutes alto
que el nivel del acuiacutefero no confinado Los desechos se colocan en la zanja
hasta alcanzar un metro y luego se llena con tierra El proceso es apropiado
para objetos punzocortantes desechos infecciosos y eventualmente desechos
quiacutemicos y farmaceacuteuticos Presenta la desventaja de poseer riesgos de
contaminacioacuten y que puede resultar difiacutecil prevenir la segregacioacuten en todo
momentordquo 19
Asiacute como es importantes saber las etapas del manejo de los desechos
soacutelidos el conocer la cantidad y composicioacuten de los desechos generados es
baacutesico para la identificacioacuten de oportunidades de implementar programas de reshy
uso reciclaje y minimizar la cantidad de desechos peligrosos producidos para
fijar metas orientadas a una reduccioacuten en los costos del manejo DSH Se puede
estimar que del ldquo10 al 40 de los desechos hospitalarios pueden ser
clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patoacutegena (OPS 1991) y el
resto como residuos domeacutesticosrdquo 20
19 CantanhedeOpCitp8 20 Ibidem
CAPIacuteTULO III
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Es de tipo descriptivo describe y analiza el manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios en la cliacutenica de Jicaral a traveacutes de la investigacioacuten
cualitativa y la observacioacuten de los procesos
32 AacuteREA DE ESTUDIO
El estudio se realiza en el Cantoacuten Central de Puntarenas distrito de
Lepanto en la Cliacutenica de Jicaral del Aacuterea Peninsular ubicada en la Peniacutensula de
Nicoya es una Cliacutenica tipo dos que cuenta con los servicios baacutesicos de
enfermeriacutea medicina general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo
social nutricioacuten aseo y administracioacuten
33 UNIVERSO
Se seleccionoacute el cien porciento de los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral
el cual estaacute constituido por un universo de cincuenta y cinco funcionarios Entre
el personal teacutecnico y profesional de los servicios de enfermeriacutea medicina
general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo social nutricioacuten y
personal de aseo y administracioacuten
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE LA
INFORMACIOacuteN
Entrevista estructuradas Se aplicoacute a los funcionarios de la Cliacutenica de
Jicaral en este proceso se confeccionaron cuestionarios con preguntas
cerradas y abiertas
Observacioacuten no participante Se visitaron los diferentes servicios
observando y anotando en hojas de cotejo previamente elaborada las acciones
de intereacutes con respecto al manejo de los desechos soacutelidos
Hojas de cotejo previamente estructuradas para recoger informacioacuten sobre
el peso de los desechos soacutelidos en cada uno de los servicios revisando el tipo
de depoacutesito calidad y cantidad de los mismos La recoleccioacuten de la informacioacuten
fue realizada entre los meses de mayo y julio del 2003
35 FUENTE DE INFORMACIOacuteN
Se utilizoacute dos tipos de fuente
bull shyPrimaria los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas y la
Norma para el Manejo de Desechos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS
bull shySecundaria legislacioacuten costarricense sobre el manejo de los desechos
revisiones bibliograacuteficas tesis revistas internet
36 PROPUESTA PARA OPERACIONALIZAR LAS VARIABLES Y
RESULTADOS ESPERADOS
Problema
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
Objetivo General
Determinar el cumplimiento de la normativa Institucional para el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenas a fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos de la Cliacutenica
OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLE OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
1 Evaluar el cumplimiento Normativa Institucional La Normativa Institucional Clasificacioacuten bull Desechos comunes
de la normativa institucional de manejo de los desechos soacutelidos son las herramientas (cartones plaacutesticos
en los procesos de manejo hospitalarios oficiales de la CCSS alimentos jardiacuten)
y disposicioacuten final de los para el manejo interno
desechos soacutelidos hospitalarios (segregacioacuten etiquetado bull Infecciosos (bioloacutegicos
por parte del personal de la acumulacioacuten recoleccioacuten patoloacutegicos punzocortantes)
Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas transporte interno
almacenamiento temporal) bull Especiales (quiacutemicos
de los desechos en los corrosivos Toacutexicos)
establecimientos de salud bull Produccioacuten desechos(por diacutea kilos y servicios)
Segregacioacuten bull Separacioacuten
(Recipientes identificados
seguacuten los desechos)
Nuacutemero de funcionarios
que separan los desechos
Etiquetado bull Recipientes por servicios
debidamente etiquetados
Manipulacioacuten bull Existencia de equipo
bull Nuacutemero de personas que
utilizan el equipo
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros) bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los
DSH
Recoleccioacuten bull Ruta interna horarios
bull Equipos
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros)
bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los DSH
Transporte bull Ruta interna horarios
Interno bull Equipos
Almacenamiento Lugar establecido para el
acumulacioacuten almacenamiento temporal
(Rotulacioacuten separacioacuten
ventilacioacuten)
Tratamiento bull Teacutecnicas de tratamiento de
los DSH existentes (Autoclavado incineracioacuten etc)
37 RESULTADOS ESPERADOS
1 Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del
personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
2 Mejorar el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de
Jicaral de Puntarenas
38 LIMITACIONES
Una de las limitaciones para la presente investigacioacuten fue el acceso a la
informacioacuten secundaria ya que por encontrarse en una zona rural y especial
mente en la Peniacutensula de Nicoya la inversioacuten de tiempo en el transporte es
mayor para acudir a los centros donde estaacute la informacioacuten requerida
El utilizar la entrevista estructurada por medio de cuestionarios y aplicarlos
a todo el personal de la Cliacutenica tuvo sus inconvenientes ya que muchos de ellos
tienen la sede de Ebais fuera de la Cliacutenica lo que implicoacute mayor trabajo su
localizacioacuten
Al igual por ser un estudio con todo el personal de la Cliacutenica se tuvo que
tener cuidado a la hora de hacer el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y diferenciar bien el personal que manipulaba los desechos soacutelidos peligrosos y
los que no teniacutean contacto directo con estos desechos para asiacute obtener la
informacioacuten deseada en esta aacuterea
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES FECHAS
Fase exploratoria y redaccioacuten de protocolo Octubre2002 shyNoviembre 2002
Revisioacuten y correccioacuten de protocolo Diciembre 2002shyFebrero2003
Disentildeo de instrumentos Marzo 2003 shyAbril 2003
Aplicacioacuten de instrumentos Mayo 2003shyJulio 2003
Anaacutelisis y tabulacioacuten de datos Agosto 2003shySetiembre2003
Redaccioacuten del trabajo final Octubre2003shyNoviembre2003
Presentacioacuten del trabajo final Febrero 2004
Entrega del documento final Abril 2004
CAPIacuteTULO IV
ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados de las entrevistas y la informacioacuten
recolectada en las hojas de cotejo realizadas al personal y a los servicios de
Laboratorio Odontologiacutea Farmacia Enfermeriacutea Meacutedicos y al aacuterea de
almacenamiento temporal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas de acuerdo a las
dimensiones estudiadas
CUADRO Nordm 1
TIPOS DE DESECHO Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE DESECHO Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE DESECHOS COMUNES 16 29 DESECHOS PELIGROSOS 30 55 DESECHOS ESPECIALES 9 16
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSSUNED2003
En el presente cuadro se observa que de 55 funcionarios un 29 solo manipulan desechos comunes lo que corresponde al personal administrativo de trabajo social nutricioacuten psicologiacutea redes guardas choacuteferes Un 55 corresponde al personal meacutedico de enfermeriacutea laboratorio teacutecnicos de atencioacuten primaria que manipulan desechos peligrosos que seguacuten Capelli (1998) en el ldquoManual de desechos soacutelidos hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo este personal son los que realizan en un 80 la segregacioacuten en los centros de salud Por lo tanto son los maacutes expuestos a riesgos de accidentes y que deben ser los primeros en recibir capacitacioacuten para sensibilizarlos y tomen conciencia de que el riesgo ocupacional puede disminuir con un manejo seguro de los DSHP El restante 16 corresponde al personal que estaacute en contacto directo con los desechos especiales dentro de los cuales se encuentra el personal de Farmacia y Odontologiacutea
GRAacuteFICO Nordm 1
TIPO DE DESECHOS Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DHS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003
DESECHOS PELIGROSOS
55
DESECHOS ESPECIALES
16
DESECHOS COMUNES
29
FUENTE Cuatro Nordm 1
CUADRO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE RECIPIENTES Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE BOLSAS PLAacuteSTICAS ROJAS 4 85 BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS 2 42 ENVASES RIacuteGIDOS 10 213 ENVASES INSTITUCIONALES 31 66
TOTAL 47 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De cincuenta y cinco funcionarios que constituyoacute el universo del estudio
cuarenta y siete de ellos cuando manipulan los desechos punzocortantes lo
hacen de la siguiente forma un 66 en los envases Institucionales un 213
en envases riacutegidos como son los galones botellas de refrescos entre otros un
85 en bolsas plaacutesticas rojas y un 42 en bolsas negras estos dos uacuteltimos
constituyen el 127 del personal que desconocen la importancia de una
buena segregacioacuten De acuerdo con Cantanhede (1999) este es el meacutetodo maacutes
simple y eficaz para reducir la magnitud del riesgo en los accidentes laborales
disminuir la cantidad de desechos peligrosos y facilitar el reciclaje de los
desechos comunes Ademaacutes disminuiriacutea el costo del manejo de los desechos
porque no se estariacutea invirtiendo en tratamientos especiales a grandes
cantidades cuando en realidad solo lo requeririacutea una pequentildea parte de ellos
GRAacuteFICO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
ENVASES RIacuteGIDOS 21
BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS
4
BOLSAS PLAacuteSTICAS
ROJAS 9
ENVASES INSTITUCIONAL
ES 66
FUENTE Cuatro Nordm 2
CUADRO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ETIQUETADO DE BOLSAS NdegFUNCIONARIOS PORCENTAJE SIacute 17 31 NO 19 345 NR 19 345
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Dentro de las etapas del manejo interno de los DSHP se encuentra el
etiquetado de las bolsas rojas que identifican los desechos peligrosos En la
Cliacutenica un 31 del personal tiene en su servicio etiquetadas las bolsas rojas
mientras que un 345 no Parte de las causas del no etiquetado es la falta de
conocimiento de la normativa Institucional y el suministro de materiales que
faciliten el proceso
La importancia de etiquetar consiste en que permite ver claramente la
tipologiacutea y peligrosidad del contenido evita un manejo incorrecto ademaacutes que
los desechos de diferentes tipos sean mezclados en el aacuterea de almacenamiento
temporal Como tambieacuten puede darse un control y un seguimiento estadiacutestico
de los DSHP que genera la Cliacutenica El 345 que no respondioacute corresponde al
personal que no estaacute en contacto directo con los DSHP dada sus funciones
GRAacuteFICO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN
CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 31 NR
35
NO 34
FUENTE Cuatro Nordm 3
CUADRO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ROTULACION DE RECIPIENTES
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 30 54 NO 6 11 NR 19 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De los funcionarios que utilizan los desechos punzocortantes y que les corresponden rotular los recipientes un 54 de ellos tienen en su servicio rotulado los envases para estos desechos mientras que un 11 responden que no y un 35 no responden ya que no manipulan estos desechos
Es importante identificar claramente los recipientes para cada tipo de desechos ya que tiene un efecto preventivo en los funcionarios a nivel del riesgo laboral por la manipulacioacuten DSHP Aunque la mayoriacutea de los funcionarios esteacuten cumpliendo con esta normativa Institucional todaviacutea falta que un 11 lo haga para no poner en peligro a sus compantildeeros ni a los funcionarios de la municipalidad quienes recolectan los desechos
GRAacuteFICO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 54
NO 11
NR 35
FUENTE Cuatro Nordm 4
CUADRO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
EQUIPO DE PROTECCION
FUNCIONARIOS QUE USAN EQUIPO
PORCENTAJE
MASCARILLA 10 151 GUANTES 24 364 DELANTAL 2 30 BOTAS 1 15
GABACHAS 11 167 NINGUNA 18 273 TOTAL 66 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el presente cuadro que el personal usa el equipo de
proteccioacuten para el manejo de los DSH ya que un 151 usa las mascarillas
un 364 los guantes un 30 requieren el delantal un 15 utilizan las botas
un 167 las gabachas y un 273 no requiere proteccioacuten para desempentildear
sus funciones
Es importante para el personal encargado de la manipulacioacuten de los DSH
utilizar como medidas de proteccioacuten la ropa e implementos de proteccioacuten
personal disminuyendo con ello el riesgo laboral
GRAacuteFICO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
MASCARILLA 15
GUANTES 36
BOTAS 2
GABACHAS 17
NINGUNO 27
DELANTAL 3
FUENTE Cuatro Nordm 5
CUADRO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL DE PUNTARENAS
JULIO 2003
CONOCIMIENTO DEL HORARIOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 24 436 NO 26 473 NR 5 91
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el estudio se observa que solo un 436 de los funcionarios conocen
el horario para la recoleccioacuten de los desechos un 473 no lo conocen y un
91 no responden a la pregunta Por estos datos impresiona que el personal
desconozca la normativa en cuanto al horario de recoleccioacuten de los desechos
Pero sin embargo los funcionarios de aseo tienen establecido su horario de
acuerdo a la actividad del servicio para interrumpir lo menos posible con el
trabajo de rutina
La importancia de conocer el horario de la recoleccioacuten de los desechos es
para que no interfieran con las actividades de los servicios de salud Y a la vez
que se lleve a cabo en forma eficiente garantizando la seguridad del usuario
Los desechos infecciosos se deberaacuten recoger por lo menos dos veces por diacutea
como miacutenimo seguacuten Capelli (1998) mientras que los recipientes que contienen
punzocortantes pueden esperar maacutes tiempo
GRAacuteFICO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL DE PUNTARENAS JULIO
2003
SIacute 44
NO 47
NR 9
FUENTE Cuatro Nordm 6
CUADRO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
REGISTRO DE CASOS ACCIDENTES CON DSHP
Ndeg FUNCIONARIOS QUE REPORTARON
PORCENTAJE
SIacute 5 91 NO 36 655 NR 14 254
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Como se puede observar solo un 51 del personal responden afirmativamente que habiacutean sufrido alguna vez un accidente en su servicio refiriendo que en la manipulacioacuten contrajeron alguacuten tipo de infeccioacuten a nivel de piel y quien lleva el registro es el departamento de Registros Meacutedicos mientras que un 655 no han tenido accidentes laborales asociados a los DSHP y un 254 no responden
El riesgo es la probabilidad que tiene la persona de generar o desarrollar efectos adversos a la salud bajo condiciones especiacuteficas de exposicioacuten a situaciones de peligro propias del medio que en este caso es representado por lo infeccioso toacutexico corrosivo radiactivo de los DSHP Y las personas que manipulan los desechos son las maacutes propensas a los efectos adversos a la salud
Evidencias epidemioloacutegicas de acuerdo con Capelli (1998) en Canadaacute Japoacuten y Estados Unidos establecen que los desechos infecciosos de los hospitales han sido causantes directos de la transmisioacuten de agente (VIH) que produce el SIDA y con mayor frecuencia del virus que transmite la hepatitis B o C a traveacutes de las lesiones causadas por las agujas y otros objetos punzocortantes contaminados con sangre humana Es importante para efectos de estudios epidemioloacutegicos en la Cliacutenica el llevar estos registros e implementar un Plan de gestioacuten adecuado para los DSHP
GRAacuteFICO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 9
NO 66
NR 25
FUENTE Cuatro Nordm 7
CUADRO Nordm 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE J ICARAL ndash
PUNTARENAS JULIO 2003
DISPOSICION DE PRESUPUESTO
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 22 40 NO 9 164 NR 24 436
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el cuadro que un 40 de los funcionarios de los diferentes
servicios saben que hay disponibilidad de presupuesto mientras que un 164
desconoce la informacioacuten y el 436 restante pertenece al personal que no
manipula desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos y a otros funcionarios que
no respondieron
El manejo de los desechos soacutelidos requiere de toda una estructura
organizativa en la que forma parte la Direccioacuten Comiteacutes de control y prevencioacuten
de Infecciones Nosocomiales Oficina de Gestioacuten de los DSH supervisores y
empresas externas para el traslado y destino final
Con el fin de implementar y poner en marcha un sistema de Gestioacuten de
los DSH y por ser el presupuesto uno de los componentes importantes para la
ejecucioacuten del plan es que se debe de contemplar en la presupuestacioacuten de cada
servicio que asiacute lo requiera De acuerdo a la estructura organizativa es en el
Plan Anual Operativo en donde se hacen las proyecciones del gasto del
proacuteximo antildeo en el cual se debe contemplar las necesidades pero sino se le da
la importancia del caso al manejo de los DSHP la Cliacutenica se expone a futuras
sanciones por el inadecuado manejo de los desechos por parte de algunos
funcionarios
GRAacuteFICO Nordm 8
DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 40
NO 16
NR 44
FUENTE Cuatro Nordm 8
CUADRO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS ULTIMOS 8 ANtildeOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 28 510 NO 25 455 NR 2 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el presente cuadro se observa que un 510 de los funcionarios de la
Cliacutenica han recibido en los uacuteltimos 8 antildeos al menos una vez capacitacioacuten para
el manejo de los DSH mientras que un 450 no y un 35 no responden la
pregunta Lo que evidencia una necesidad en esta aacuterea tomaacutendose como
prioritaria por las consecuencias negativas que puede llevar el incumplimiento
de la normativa Institucional del manejo de los DSH
En la implementacioacuten de un plan de gestioacuten necesario para el manejo de
los DSH es esencial realizar actividades de sensibilizacioacuten informacioacuten
capacitacioacuten del personal permanente y de los nuevos ingresos ya que la buena
marcha del plan lo tiene en gran parte el factor humano
GRAacuteFICO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 51
NO 45
NR 4
FUENTE Cuatro Nordm 9
CUADRO Nordm 10
GENERACIOacuteN DE DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO 2003
Fuente Servicios de la Cliacutenica de Jicaral Aacuterea de Salud Peninsular Puntarenas CCSS del 19 al 25 de mayo 2003
SERVICIOS DESECHOS COMUNES
(Kg)
DESECHOS DE ALIMENTOS
(Kg)
DESECHOS PELIGROSOS
(Kg)
Punzocor tantes
BIOshy
INFECCIOSO
DESECHOS ESPECIALES
(Kg)
TOTAL (Kg)
PORCENTAJE
Odontologiacutea 236 0 05 278 04 523 83
Laboratorio 308 0 60 836 0 1204 190
Enfermeriacutea 281 0 72 280 0 633 100
Farmacia 560 0 0 0 20 580 91
Otros 3040 350 0 0 0 3390 536
TOTAL 4425 350 137 1394 24 6330 100
PORC 700 55 21 220 04 100
Se observa en el presente cuadro como un indicador de la clasificacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios la generacioacuten de los DSH como se describe
a continuacioacuten el servicio que genera maacutes es el clasificado como otros con un
535 en el cual se encuentra la Administracioacuten Direccioacuten Registros Meacutedicos
Archivo pasillos de las consultas y comedor Seguido estaacute el Laboratorio con
un 189 luego el servicio de Enfermeriacutea con un 10 Farmacia 95 y
finalmente Odontologiacutea con un 83
Es importante anotar que el conocer la cantidad y composicioacuten de los
desechos es baacutesico para identificar las oportunidades de implementar cambios
en el manejo de los DSH asiacute encontramos que el 70 corresponde a los
desechos comunes que un 55 a los desechos de alimentos un 21
pertenecen a los punzocortantes y un 22 a los desechos bioinfecciosos que
sumados estos dos uacuteltimos hacen un 241 en desechos peligrosos finalmente
un 04 pertenecen a desechos especiales
Comparados los valores de este estudio con los del nivel nacional en un
informe efectuado por el Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional (1999)
ldquoProduccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de atencioacuten de la salud de
la Caja Costarricense de Seguro Socialrdquo se encontroacute que las Cliacutenicas de tipo
2 producen desechos comunes en un 339 de alimentos 84
punzocortantes 85 bioinfecciosos 190 que sumados estos dos uacuteltimos
hacen un 2754 en desechos peligrosos y especiales un 289 Lo que
coloca a la Cliacutenica de Jicaral en un buen lugar con respecto a otras Cliacutenicas
semejantes a estas se observa que la produccioacuten de los desechos comunes es
mayor indicando que hay segregacioacuten y que los desechos peligrosos se
encuentran en menor porcentaje
CUADRO Ndeg 11
MANEJO DE DSH POR SERVICIO CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
SERVICIO
ACTIVIDAD
SEPARAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS
PARA TRATAMIENTO DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
SI NO SI Grs
LABORATORIO X X AUTOCLAVADO 1204 190
ODONTOLOGIA X X AUTOCLAVADO 523 83
ENFERMERIA X X AUTOCLAVADO 633 100
FARMACIA X X QUEMADO 580 91
OTROS X X NA 3390 536
TOTAL 6330 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
El presente cuadro es generado al visitar los diferentes servicios se encuentra en teacuterminos generales que hay procesos de separacioacuten de DSH en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea Enfermeriacutea Farmacia en los que se usan las bolsas rojas para desechos bioinfecciosos recipientes Institucionales para los punzocortantes o riacutegidos debidamente etiquetados bolsas negras para los desechos comunes
El sistema de tratamiento que se usa en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea y Enfermeriacutea es el autoclavado y el quemado para el servicio de Farmacia con la finalidad de eliminar las caracteriacutesticas de peligrosidad de los DSHP y a la vez cumple con factores deseables del sistema como lo es el disminuir el volumen de los desechos e impedir la reutilizacioacuten
Una vez que se elimine la peligrosidad estos desechos son recogidos dos veces por diacutea por el personal de aseo que llevaraacuten por una ruta establecida hasta el aacuterea de almacenamiento temporal
CUADRO Ndeg 12 CUMPLIMIENTO NORMATIVO EN AREA DE
ALMACENAMIENTO TEMPORAL CLINICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2004
CUMPLIMIENTO NORMATIVO
SI NO
AREA DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES MIacuteNIMAS DE
LIMPIEZA
X
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE SEPARADOS POR BARRERAS
FIacuteSICAS X
El aacuterea se encuentra debidamente rotulada X
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Al llegar a la zona del almacenamiento temporal se encuentra que reuacutene las condiciones miacutenimas de limpieza pero no hay divisiones internas que separen los desechos peligrosos de los comunes incumpliendo con la normativa ademaacutes a pesar de que el aacuterea esteacute rotulada en la parte interna por fuera falta la rotulacioacuten
Una vez depositados los desechos en esta aacuterea el carro de la municipalidad pasa dos veces por semana por ellos que lo ideal seriacutean cada 48 horas los cuales luego son llevados a un botadero a cielo abierto que se encuentra colapsado ya que su vida uacutetil terminoacute El proceso que se le da a la basura en este lugar es el quemado en verano y en invierno el enterrado
Este botadero se encuentra ubicado en una zona maacutes alta que el pueblo y con casas a su alrededor lo que genera malestar a los vecinos por la proliferacioacuten de insectos roedores y malos olores cuando no le dan el tratamiento a la basura a tiempo
CAPIacuteTULO V
CONCLUSIONES Y
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
bull Se concluye de la presente investigacioacuten que no se cumple al 100 la
normativa de manejo desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) en la Cliacutenica de
Jicaral Son diferentes factores que inciden en esta problemaacutetica entre ellos
se encuentran la falta de una estructura organizativa definida la cual debe
ser encabezada por la Direccioacuten Meacutedica quien seraacute responsable de la
seguridad del personal de salud
bull Falta activacioacuten de la comisioacuten de gestioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios
quien recomendaraacute y supervisaraacute el cumplimiento de las normas del manejo
de los DSH
bull Falta capacitacioacuten al personal ya que esta es clave para garantizar una
correcta ejecucioacuten diaria de las disposiciones vigentes educacioacuten continua y
un seguimiento e implementacioacuten del plan de manejos de desechos
hospitalarios
bull El personal de la Cliacutenica de Jicaral desconoce la legislacioacuten existente con
respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y sus
repercusiones
bull El 71 del personal manipula desechos peligrosos y se encuentra en
riesgo laboral por el manejo de los mismos
bull La comunidad se encuentra en un alto riesgo por la disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral ya que son tirados a
un botadero a cielo abierto colapsado que en verano son quemados
perioacutedicamente y en invierno son enterrados Convirtieacutendose en un foco de
contaminacioacuten para los habitantes de la zona y en especial para los
buzeadores del botadero
bull Sin embargo es importante anotar que el 700 de los desechos de la
Cliacutenica son clasificados como desechos de tipo comuacuten un 55 de
alimentos y que un 245 son de tipo peligroso y por la forma que se
manejan en el botadero es que se potencializa el peligro He ahiacute la
importancia de trabajar en forma coordinada con las demaacutes instituciones
relacionadas como lo son la Municipalidad y la Asociacioacuten Ecoloacutegica
Paquera Lepanto Coacutebano para resolver en forma conjunta el problema de
la basura de Jicaral
CUADRO Ndeg 13
RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOS
ARTIacuteCULOS CUMPLIMIENTO CLIacuteNICA JICARAL
ACCIONES
SI NO
Ley General de Salud Ndeg 5395 Artiacuteculo 37
Se refiere a que ninguna persona podraacute hacer actos que dantildeen la salud de una poblacioacuten
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento debe reunir los requisitos de las normas en saneamiento y eliminacioacuten
de residuos
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Ley orgaacutenica del ambiente Ndeg 7554 Artiacuteculo 263
Prohibicioacuten de practicas que dantildeen el medio ambiente
X Coordinaciones interinstitucionales Municipalidad ASEPALECO
Artiacuteculo 291 Prohibicioacuten a descargar los residuos en
alcantarillados sanitarios
X shyshy
Dec 22595shyS Regl Manejo basuras Artiacuteculos
13 Sentildeala las caracteriacutesticas de los recipientes desechables para almacenar basura
15 Caracteriacutesticas de las aacutereas destinadas para el almacenamiento temporal
84 Prohibicioacuten para almacenar residuos soacutelidos en un mismo recipiente que pueda ocasionar peligro
X
shyshy
Dec Ndeg 30965shyS Regl Gestioacuten desechos Artiacuteculo 17
Se refiere al periodo de almacenamiento temporal de los DSH
X Coordinar con la Municipalidad
PROPUESTA
INTRODUCCIOacuteN
Los resultados de la investigacioacuten ldquoCumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenasrdquo demuestra deficiencias de cumplimiento en diferentes etapas del
manejo de los desechos soacutelidos un desconocimiento por parte del personal en
cuanto a la clasificacioacuten segregacioacuten etiquetado manipulacioacuten recoleccioacuten
transporte interno almacenamiento temporal tratamiento disposicioacuten final por
lo que se propone un plan integral de abordaje
Dentro de la normativa poliacutetico institucional sobre el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios estaacute el cumplir con las regulaciones existentes
como lo es el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquoLa reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo y su incumplimiento se sancionaraacute en
teacuterminos de la Ley General de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
aplicables Ademaacutes por encontrarse como uno de los indicadores a evaluar en
el Compromisos de Gestioacuten y ademaacutes por haberse encontrado deficiencia en el
cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de desechos soacutelidos es por lo
que se plantea a la Direccioacuten Meacutedica y al Equipo de Apoyo el presente plan
OBJETIVOS METODOLOshy GIacuteA
ACTIVIDAshy DES
META CRONOGRA shyshyMA
RESPONshy SABLES
RECURSOS EVALUAshy CION
OBJETIVO
GENERAL
Desarrollar un
plan integral
para cumplir
con la
normativa
existente del
manejo de los
DSH en la
cliacutenica de
Jicaral
reduciendo en
impacto
negativo que
un mal manejo
puede generar
al cliente y al
medio
OBJETIVOS
ESPECIacuteFIshy
COS
1shy Capacitar
AL personal
sobre la
normativa del
manejo de los
DSH
2 Gestionar
que los
insumos
necesarios
para el
manejo de los
DSH esteacuten
disponibles
El plan
contempla una
estrategia con
metodologiacutea
participativa
en donde se
involucre
todo el
personal de
la Cliacutenica de
Jicaral
y otras
instituciones
relaciones
con los
desechos y el
ambiente
1shyPresentar
los resultados
de la
investigacioacuten
a la
Direccioacuten
Administracioacute
n y Equipo de
Apoyo de la
Cliacutenica de
Jicaral
2shyRealizar
un plan de
capacitacioacuten
continuacutea
3shyCoordinar
administrativa
mente para
dotar de
recipientes
riacutegidos a los
servicios
4shy
Implementar
de barreras
fiacutesica el aacuterea
de
almacenamie
nto temporal
5shyGestionar
el depoacutesito
de los DSH
en el relleno
sanitario de
Lepanto
Coordinar
con la
Municipalidad
y con
ASEPALECO
1shySensibilizar
a la
Direccioacuten
Administrashy
cioacuten y Equipo
de Apoyo
sobre el
cumplimiento
normativo del
manejo
DSH
2shy Al 100
de los
funcionarios
de la Cl de
Jicaral
3shy Al 100
de los
servicios que
requieran los
recipientes
riacutegidos para
los DSH
4shyConstruir
barreras
fiacutesicas en el
aacuterea de
almacenashy
miento
temporal
5shy Lograr
que la
disposicioacuten
final sea en el
relleno
sanitario del
distrito de
Lepanto
1shy4deg semana
de marzo
2004
2shy 1deg semana
de abril 2004
3shy 1deg semana
de abril 2004
4shy 3deg semana
de abril 2004
5shy 4deg semana
de Abril 2004
1shyDra Rosa
D Corteacutes
2shyComisioacuten
de gestioacuten
de DSH
3shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
4shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
5shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
Audioshyvisual
Cliacutenica de
Jicaral
Personal
Cliacutenica Jicaral
Presupuesto
Cliacutenica Jicaral
Cada 4
meses
(cuatrimestr
e)
exante
mediante
expost
para
reorientar
acciones
BIBLIOGRAFIacuteA
BIBLIOGRAFIacuteA
sect Anaacutelisis de Situacioacuten de salud del Aacuterea Peninsular CCSS 2001
sect ASEPALECO Mata Eduardo Opinioacuten Ambiental Paacuteg8shy9 noviembre
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Ledezma Eduardo noviembre de 2002
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sect Campos Arrieta Gabriela Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de
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en el Hospital Meacutexico Universidad de Costa Rica 1999
sect Capelli Luciano Manual para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento
sect 1deg ED San Joseacute Costa Rica 1998
sect Conejo Diacuteaz Judith Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el
Cantoacuten de Sarapiquiacute Tesis MASS UNED 2000
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Atencioacuten de Salud Aacutelvaro Cantanhede Repertorio Cientiacutefico
Universidad Estatal a Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect La salud y el medio ambiente en el desarrollo sostenible OPS 2002
sect Ley Orgaacutenica del Ambiente La Gaceta 1996 Antildeo VII Ndeg 97 San Joseacute
Costa Rica
sect Miranda Gutieacuterrez Guido La seguridad social y el desarrollo en Costa
Rica 2deg ED San Joseacute CR EDNASSSCCSS 1994
sect Miranda Hernaacutendez William Cierre teacutecnico de botadero de desechos
soacutelidos estudio de caso praacutectico Tesis UCR 2000
sect Naranjo Soto Isabel Anaacutelisis Socio Econoacutemico y ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos en Puntarenas Costa Rica Tesis de Maestriacutea en
Salud Puacuteblica Universidad Santa Lucia 1998
sect Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos
CCSS 2001
sect Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de CCSS 2001
sect Pizarro Corrales Juan C Mejoramiento de la Gestioacuten Nacional de
desechos una propuesta normativa Tesis Fac Derecho Universidad de
Costa Rica 1997
sect Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la
CCSS Dr Manuel Rojas Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a
Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Peacuterez Garro Patricia Lineamientos para orientar la Gestioacuten Ambiental del
Manejo de desechos soacutelidos en el Hosp Calderoacuten Guardia Tesis
Escuela de Ingenieriacutea Industrial Universidad de Costa Rica 1995
sect Poliacutetica Nacional de Salud 1998shy2002 Ministerio de Salud Costa Rica
2000
sect Poliacuteticas Institucionales en Saneamiento Baacutesico y Ambiental 2000
sect Recurso de amparo Gamboa L Egidio Sala Constitucional Abril 2002
sect Recurso de amparo manejo de desechos hospitalarios y sus efectos
Martiacutenez Isabel Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia
Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Rodriacuteguez Carmen Corrales Conocimiento del personal del aacuterea de
Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos Tesis MASSS 2001
sect Soloacuterzano Mireya Barrantes Luz Manejo y eliminacioacuten de desechos
soacutelidos hospitalarios peligrosos Limoacuten Tesis MASSS UNED 2001
sect wwwrdsorgcogestioacuten Red de desarrollo sostenible de Colombia
ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
sect wwwsummitshyasusdevtshyspanhtm Sistema de informacioacuten de la
cumbre 2002
ENTREVISTAS
ENTREVISTAS
sect Blanco Saacuteenz Rigoberto subshyjefe Dpto de Saneamiento Baacutesico
Ambiental CCSS Octubre 2002
sect Guzmaacuten Saacutenchez Dagoberto Director Aacuterea Peninsular Jicaral
Puntarenas 11 setiembre 2002
sect Cerdas Teresa Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
(ASEPALECO) Jicaral Puntarenas 30 de setiembre 2002
sect Montero C Yeraldin Concejo Municipal Distrito de Lepanto
1deg noviembre de 2002
ANEXOS
ANEXO 1
Ficha de registro Nordm 1
Clasificacioacuten de los desechos hospitalar ios de la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
Nombre del servicio __ ____________________________________ Periacuteodo de muestra __________________ _____________________ Fecha ___________________________________________________ Responsable ______________________________________________
RESIDUOS
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 2
Manejo de desechos soacutelidos en la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
SERVICIO
ACTIVIDADES
SEPARAN ETIQUETAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS PARA
TRATAMIENTO DE DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
NO SIacute NO SIacute
LABORATORIO
ODONTOLOGIacuteA
ENFERMERIacuteA
FARMACIA
MEacuteDICOS
OTROS
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 3
ALMACENAMIENTO TEMPORAL
ASPECTOS OBSERVADOS SIacute NO
EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES
MIacuteNIMAS DE LIMPIEZA
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE
SEPARADOS POR BARRERAS FIacuteSICAS
EL AacuteREA SE ENCUENTRA DEBIDAMENTE ROTULADA
ANEXO 2
CUESTIONARIO Ndeg 1
CUESTIONARIO SOBRE EL MANEJO Y ELIMINACIOacuteN DE DESECHOS SOacuteLIDOS EN LA
CLIacuteNICA DE J ICARAL DE J ICARAL DE PUNTARENAS
El presente cuestionario retoma informacioacuten relacionada con el Manejo de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas La informacioacuten que suministre es de uso confidencial
1 iquestQueacute tipo de residuos manipula usted
( ) Residuos comunes (papeleriacutea envases otros)
( ) Residuos peligrosos
( ) Residuos especiales
2 Los desechos punzocortantes los coloca usted en
( ) Bolsas plaacutesticas rojas
( ) Bolsas plaacutesticas negras
( ) Envases riacutegidos galones
( ) Envases institucionales
( ) Envases de refrescos
( ) Otros Especifique
3 Los desechos peligrosos los coloca en
( ) BOLSAS ROJAS
( ) GALONES
( ) EN RECIPIENTTES
4 iquestSeacute encuentran etiquetadas las bolsas rojas
( ) Si ( ) No ( ) NR
5 iquestLos recipientes para punzocortantes se encuentran rotulados en su servicio
( ) Si ( ) No ( ) NR
6 En la manipulacioacuten de los desechos usted usa
( ) Mascarilla
( ) Guantes
( ) Delantal
( ) Botas
( ) Gabacha
( ) Ninguno de los anteriores
7 iquestSabe usted el horario de recoleccioacuten de basuras
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
8 iquestHay en su servicio registro de casos reportados por contaminacioacuten con desechos soacutelidos Hospitalarios
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
9 iquestSe encuentra contemplado en el presupuesto del servicio la compra de los accesorios baacutesicos para el manejo y eliminacioacuten de los desechos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR NS
10 iquestHa recibido capacitacioacuten para el manejo de los desechos hospitalarios soacutelidos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
11 iquestConsidera usted importante este tipo de capacitaciones
( ) Si ( ) No ( ) NR
ANEXO 3
ii
AGRADECIMIENTO
A PhD Rigoberto Blanco Saacuteenz por su apoyo y orientacioacuten
A Msc Iris Mdeg Obando por acompantildearme hasta el final de este camino
Al Departamento de Saneamiento Baacutesico Ambiental de la CCSS por su
colaboracioacuten
Al personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas por su apoyo y colaboracioacuten en
la recoleccioacuten de los datos que sustenta esta tesis
iii
DEDICATORIA
A Dios por darme la oportunidad de vivir y concluir esta meta
A mi hija Adriana por su apoyo paciencia y comprensioacuten
A mis amigos y amigas que siempre estuvieron en esos momentos cruciales
iv
INDICE DE ABREVIATURAS
ASEPALECO Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
CCSS Caja Costarricense de Seguro Social
CEPIS Centro Panamericano de Ingenieriacutea Sanitaria
DSH Desechos Soacutelidos Hospitalarios
DSH P Desechos Soacutelidos Hospitalarios Peligrosos
GTZ Agencia Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana
OMS Organizacioacuten Mundial para la Salud
OPS Organizacioacuten Panamericana de la Salud
v
IacuteNDICE
PAacuteGINA RESUMEN EJECUTIVO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
CAPIacuteTULO I
MARCO CONTEXTUAL
11 INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
12 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
13 JUSTIFICACIOacuteN DEL PROBLEMA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA 37
15 OBJETIVO GENERALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38
CAPITUacuteLO II MARCO TEOacuteRICO
21 GESTIOacuteN AMBIENTAL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 40
22 SISTEMA DE GESTIOacuteN DE LOS DSH helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
23 MARCO LEGISLATIVO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 44
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS helliphellip 46
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 58
32 AacuteREA DE ESTUDIO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 58
33 UNIVERSO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 58
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN
DE INFORMACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 59
35 FUENTES DE INFORMACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 59
vi
PAGINA
36 COMPONENTES DE ANAacuteLISIS DE VARIABLES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 60
37 RESULTADOS ESPERADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 62
38 LIMITACIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63
39 CRONOGRAMA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 64
CAPIacuteTULO IV ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 66
CAPIacuteTULO V CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 89
PROPUESTA PARA EL MANEJO DE LOS DSH helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 92
BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 95
ANEXOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip100
vii
IacuteNDICE DE CUADROS
Paacutegina
Ndeg 1PERSONAL EXPUESTO A LOS DESECHOS SOacuteLIDOS HOSPITALARIOS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003 helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67
Ndeg 2SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS PUNZOCORTANTES POR PARTE DE FUNCIONARIOS DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003 helliphellip69
Ndeg 3 ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR PARTE DE LOS FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip71
Ndeg 4 ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA PUNZOCORTANTES POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip73
Ndeg 5 EQUIPO DE PROTECCION PARA EL PERSONAL EN DSH CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip75
Ndeg 6 CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICO DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003 helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip77
Ndeg 7 REGISTRO DE CASOS REPORTADOS ALGUNA VEZ POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 200379
Ndeg 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTOSERVICIO PARA COMPRA DE ACCESORIOS PARA MANEJO DE DSH ANUAL ENCLINICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip81
Ndeg 9 CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS UacuteLTIMOS ANtildeOS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DE LOS DSH EN CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip83
Ndeg10 GENERACIOacuteN DE LOS DSH DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL POR SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO DEL 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85
Ndeg 11RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
viii
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS Paacutegina
Ndeg 1PERSONAL EXPUESTO A LOS DESECHOS SOacuteLIDOS HOSPITALARIOS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip66
Ndeg 2SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS PUNZOCORTANTES POR PARTE DE FUNCIONARIOS DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphellip68
Ndeg 3ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR PARTE DE LOS FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphellip70
Ndeg 4 ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA PUNZOCORTANTES POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip72
Ndeg 5 EQUIPO DE PROTECCION PARA EL PERSONAL EN DSH CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
Ndeg 6CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip76
Ndeg 7 REGISTRO DE CASOS REPORTADOS ALGUNA VEZ POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 200378
Ndeg 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO SERVICIO PARA COMPRA DE ACCESORIOS PARA MANEJO DE DSH ANUAL EN CLINICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
Ndeg 9CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS UacuteLTIMOS ANtildeOS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DE LOS DSH EN CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip82
Ndeg10GENERACIOacuteN DE LOS DSH DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL POR SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO DEL 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84
Nordm 11RESUMEN DE LOS PRINCIPAgraveLES ARTICULOS DE LA LEGISLACION EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLINICA DE JICARAL CON RELACION AL MANEJO DE LOS DESECHOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
9
RESUMEN EJECUTIVO
Se dirige la investigacioacuten al anaacutelisis del cumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral
perteneciente al Aacuterea de Salud Peninsular CCSS en Puntarenas realizado en el
antildeo 2003
Como antecedente de la investigacioacuten se sentildeala la preocupacioacuten por parte de
los organismos tanto internacionales como nacionales por el ambiente los problemas
existentes con relacioacuten al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y las
consecuencias que ello conlleva Dentro de los cuales se pueden sentildealar el deterioro
del medio el incumplimiento a las normativas existentes con respecto al manejo de
los desechos soacutelidos ademaacutes de ser un peligro latente para la salud por los
accidentes laborales y enfermedades nosocomiales
Con el fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de
los desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral se planteoacute como objetivo
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica El estudio se aplicoacute al 100 de los funcionarios
de la Cliacutenica de Jicaral se utilizoacute cuestionarios con preguntas abiertas y cerradas
observacioacuten no participativa y hojas de cotejo
10
Ademaacutes del anaacutelisis cualitativo de la investigacioacuten dentro de los principales
resultados encontrados se puede mencionar el incumplimiento de la normativa
vigente en el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios el desconocimiento de la
misma por un sector del personal y sobre todo una comunidad que se encuentra en
gran riesgo por la disposicioacuten de los desechos de la Cliacutenica de Jicaral en un botadero
a cielo abierto el cual se encuentra colapsado
Como producto de la presente investigacioacuten se plantea una propuesta integral
para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral Y asiacute
contribuir con el bienestar bioloacutegico y psicosocial tanto del personal de la Cliacutenica de
Jicaral como el de la comunidad estando en armoniacutea con el ambiente acatando con
ello el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a la
salud y afinesrdquo
11
CAPIacuteTULO I
MARCO CONTEXTUAL
12
11 INTRODUCCIOacuteN
En la presente investigacioacuten se abordaraacute el tema del manejo de los
desechos hospitalarios y el cumplimiento normativo institucional de la Caja
Costarricense del Seguro Social en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
Tomando en cuenta que la atencioacuten la prevencioacuten la promocioacuten y la reduccioacuten
de los problemas de salud de una poblacioacuten tienen como encargados a los
centros de atencioacuten de salud principalmente Y que en el desarrollo de su
trabajo genera de forma inevitable desechos que ponen en riesgo al ambiente
y la salud de las personas especiacuteficamente al personal de la cliacutenica y de los
encargados del manejo externo de ellos El manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios requiere una gestioacuten responsable ya que en caso contrario
presenta diversos impactos ambientales negativos El inadecuado manejo se
puede evidenciar en alguna de las etapas del manejo de los DSH tal como en
la segregacioacuten la recoleccioacuten el almacenamiento el transporte o en la
disposicioacuten final (ya sea en vaciaderos clandestinos botaderos a cielo abierto o
rellenos sanitarios)
Las consecuencias de estos impactos no soacutelo afectan la salud humana
sino que tambieacuten se relacionan con la contaminacioacuten atmosfeacuterica del suelo y
de las aguas superficiales y subterraacuteneas a las cuales se suma el deterioro
esteacutetico del paisaje natural y de los centros urbanos y a la vez se expone la
CCSS a sanciones de tipo legal con las graves consecuencias que ello
conlleva
13
Dado que tradicionalmente la prioridad de la Institucioacuten es la atencioacuten al
paciente se le habiacutea restado importancia a los problemas ambientales creando
en muchos casos un ciacuterculo vicioso de enfermedades derivadas del inadecuado
manejo de los residuos En los uacuteltimos antildeos se ha intensificado el debate sobre
aspectos ambientales tanto en el aacutembito internacional como nacional lo que
unido a una percepcioacuten cada vez maacutes clara de los problemas de la degradacioacuten
ambiental del paiacutes ha llevado de manera firme a la incorporacioacuten de
diagnoacutesticos y medidas para la disminucioacuten de la problemaacutetica de los desechos
soacutelidos hospitalarios
Con el fin de buscar el bienestar bioloacutegico y psicosocial de los habitantes
de la comunidad de Jicaral y en especial en armoniacutea con el ambiente es que se
plantea el presente trabajo con el objeto de determinar el cumplimiento
normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en
acatamiento del decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo 1 Y elaborar una propuesta adecuada para
el manejo de los DSH en la Cliacutenica de Jicaral garantizando con ello el
cumplimiento normativo en lo referente a los DSH
1shyldquoReglamento sobre la gestioacuten de los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y finesrdquo Alcance Ndeg8 a LA Gaceta diario oficial (San Joseacute C R) 03 de febrero 2003 Antildeo CXXV (23)
14
MARCO CONTEXTUAL
12 ANTECEDENTES INTERNACIONALES
El acelerado crecimiento de la poblacioacuten el desarrollo industrial los
cambios de haacutebitos de consumo y el mejor nivel de vida en general asiacute como
otra serie de factores que llevan a la contaminacioacuten del medio ambiente han
agravado el problema de los residuos soacutelidos en la mayoriacutea de los paiacuteses como
bien lo apunta Barrantes (2001) ldquola contaminacioacuten con desechos producidos
por el ser humano nuestro ambiente se ve afectado y las instituciones de salud
no escapan de ser generadoras de desechos de alta peligrosidad no solo por la
contaminacioacuten directa al ambiente sino tambieacuten al ser humanordquo 2
De ahiacute las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente como respuesta a tal problemaacutetica se dictan leyes a nivel
mundial y gestionan propuestas de desarrollo sostenible para mejorar la salud
de la poblacioacuten ya que estaacute siendo afectada
A partir de la deacutecada del setenta los paiacuteses de Ameacuterica se preocuparon
por las condiciones sanitarias entre otras de los hospitales y del Ministerio de
Salud que reunidos en la declaracioacuten de Alma Ataacute se identifican cinco aacutereas
de accioacuten para la promocioacuten de salud 1shyCreacioacuten de entornos adecuados 2shy El
desarrollo de las habilidades individuales 3shy La potenciacioacuten de la accioacuten
2 Luz Barrantes E Manejo y eliminacioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS Sist Est Posgrado UNED 2001)
15
comunitaria 4shy La construccioacuten de una poliacutetica favorable a la salud y 5shy La
reorientacioacuten de los servicios sanitarios
Asiacute mismo en la carta de Ottawa (1986) una de las aacutereas operacionales
de la promocioacuten de la salud es la creacioacuten de ambientes saludables refiriendo
que ldquose realice una evaluacioacuten sisteacutemica del impacto que los cambios del medio
ambiente producen en la salud y que la proteccioacuten tanto de los ambientes
naturales como de los artificiales y la conservacioacuten de los recursos naturales
deben formar parte de las prioridades de todas las estrategias de la promocioacuten
de la saludrdquo 3
Por otra parte ante la preocupacioacuten por el ambiente que ha cobrado
importancia a nivel mundial los jefes de estados unen esfuerzos y como
resultado nacen las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente y un ejemplo de ello lo es la Cumbre Mundial sobre el
Desarrollo Sostenible la primera se celebroacute en Riacuteo de Janeiro Brasil en abril
del 3 al 14 de junio de 1992 llamada tambieacuten la ldquoCumbre de la tierrardquo en la que
se toman acuerdos para iniciar el proceso para detener la degradacioacuten
ambiental y reconducir los modelos de desarrollo vigentes
3 Conferencia Internacional sobre la Promocioacuten de la Salud Ottawa 1986 Carta de Ottawa para la Promocioacuten de la Salud (Ottawa 17shy26 de nov1986 )
16
Una de las iniciativas sobre el manejo de los desechos soacutelidos es la
llamada Agenda 21 que es el resultado de gran importancia de la Cumbre
Mundial de la Tierra que expresa la conciencia de poliacuteticas a nivel mundial
sobre el Desarrollo sostenible del Planeta mediante la proteccioacuten al Medio
Ambiente
Un informe de la Conferencia de la Naciones Unidad seguacuten apunta Conejo
(2000) expone la importancia de la Agenda 21 ldquoAborda los acuciantes de hoy y
tambieacuten trata de preparar al mundo para los desafiacuteos del siglo Refleja un
consenso mundial y un compromiso poliacutetico al nivel maacutes alto sobre el desarrollo
y la cooperacioacuten en la esfera del medio ambiente Su ejecucioacuten con eacutexito
incumbe ante todo y sobre todo a los gobiernos Las estrategias planes
poliacuteticas y procesos nacionales son de capital importancia para conseguir esto
La cooperacioacuten internacional debe apoyar y complementar tales esfuerzos
nacionalesrdquo 4 La Agenda 21 manifiesta el grave problema del agua y el manejo
inadecuado de los desechos soacutelidos con insuficientes sistemas de manejo
control y tratamiento sanitario
En 1995 estudios de generacioacuten de Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH)
y Desechos Soacutelidos Hospitalarios Peligrosos (DSHP) realizados en las
capitales de Centroameacuterica por el Programa Regional de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios ALA 9133 encontroacute que ldquoel 40 de la masa total de residuos
4 Judith Conejo Diacuteaz Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el Cantoacuten de Sarapiquiacute (Tesis MASSS Sist Est Postgrado UNED 2000) p 17
17
peligrosos son generados por las instalaciones de Salud cantidad que puede
contaminar al otro 60 de desechos comunes si se mezclan como
consecuencia de una separacioacuten inadecuadardquo 5
Seguacuten Capelli (1998) el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios
son causas directas de accidentes laborales y de enfermedades nosocomiales
y que en Ameacuterica Latina la alta tasa de enfermedades infecciosas son por las
malas praacutecticas de manejo por la carencia de tecnologiacutea para su tratamiento y
disposicioacuten final la falta de reglamentacioacuten especiacutefica para su tratamiento y de
personal capacitado que diferencie entre los desechos que constituyen un
riesgo y cuaacuteles no Encontraacutendose ademaacutes que dentro de los accidentes
laborales ldquoel personal de la salud que se lesiona maacutes frecuentemente son los
de enfermeriacutea de limpieza de mantenimiento y el de cocina Los relativos
iacutendices anuales de lesiones oscilan entre 10 y 20 por cada 1000 trabajadoresrdquo 6
Un estudio realizado en Meacutexico seguacuten refiere Capelli (1998) por la Divisioacuten
de Epidemiologiacutea del Instituto Nacional de la Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten sentildeala
que ldquoel 75 de los accidentes con desechos bioinfecciosos son causados por
pinchaduras con agujas el 11 por cortaduras el 12 por salpicaduras el 2
por otras causas Asiacute mismo expone que el 36 de los accidentes ocurren
5 Gabriela Hernaacutendez Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Personal Meacutedico y de Enfermeriacutea 1ed San Joseacute C R 1998 p5
6 Luciano Capelli Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento 1ed San Joseacute C R 1998 p 4
18
durante los procedimientos meacutedicos y otros 43 en la fase de descarte de
materiales usados la mayor parte de estos accidentes son evitables si se
implementara un Plan de Gestioacuten adecuado de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos (DSHP)rdquo 7
La Asociacioacuten Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intrashy
hospitalarias en Brasil por su parte estima que entre un 5 y 85 de las camas
son de pacientes que ingresaron por alguna infeccioacuten en los Centros de Salud
debido a problemas de saneamiento e higiene ambiental tanto en las
instalaciones como negligencia de parte del personal al manipular materiales o
transitar en lugares de riesgo
En un esfuerzo para retomar la problemaacutetica de la destruccioacuten del medio
ambiente y otros problemas en agosto del 2002 en Johannesburgo se emite un
documento que seraacute el marco de actuacioacuten para los 191 paiacuteses que participaron
en la Cumbre 2002 de Desarrollo Sostenible Son 65 paacuteginas de
recomendaciones y objetivos que intentan conciliar el crecimiento econoacutemico la
justicia social y la proteccioacuten del medio ambiente El documento pretende poner
en praacutectica los conceptos de la Agenda 21
7 Ibiacuted p7
19
ANTECEDENTES NACIONALES
Desde los antildeos setenta el tema de los desechos soacutelidos hospitalarios
(DSH) fue considerado por la CCSS En 1972 los Ministerios de Salud de
Ameacuterica Latina acuerdan disminuir en un ldquo50 las infecciones Intrahospitalarias
por medio de adecuados procedimientos de limpieza desinfeccioacuten y
esterilizacioacuten en consecuencia originan los Comiteacutes de Prevencioacuten y control de
infecciones nosocomiales los cuales crean diferentes normativas como son un
manual de limpieza las normas para atencioacuten de pacientes con enfermedades
infectocontagiosas incluyendo el SIDA y el coacutelera entre otrosrdquo 8
En 1991 la agencia de Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana (GTZ) realiza un
estudio llamado ldquoEliminacioacuten de desechos de Instituciones Puacuteblicas y Privadas
en Costa Rica ldquola cual propone la clasificacioacuten y tratamiento de los diferentes
tipos de desechos Realizaacutendose un plan de manejo de desechos para estas
organizaciones la CCSS en conjunto con la GTZ elabora el ldquoPlan Nacional
de Manejo de los Desechos en Costa Ricardquo 9
A finales de 1994 shy1995 la CCSS lleva a cabo dos estudios sobre el
manejo de desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) con apoyo de la OMS y
OPS uno se desarrolloacute en el aacuterea metropolitana y el otro en el resto de los
8 Gabriela Campos Arrieta Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (Tesis Universidad de Costa Rica 1999)
9 Carmen Rodriacuteguez Conocimiento del personal del aacuterea de Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS 2001)
20
hospitales regionales Con base en los resultados del primer estudio la
Comunidad Econoacutemica Europea decidioacute apoyar un proyecto para contribuir al
mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las ciudades
centroamericanas
El cual se vio ampliamente apoyado por la CCSS la que acepta
participar en un convenio denominado ALA 9133 que consiste en un programa
que inicioacute con el muestreo sobre desechos soacutelidos hospitalarios caracterizacioacuten
y determinacioacuten del volumen de desechos generados por cada uno de los
hospitales que se encuentran en el aacuterea metropolitana Dentro de los objetivos
de este convenio estaba el de mediante programas de formacioacuten y de
actividades preparatorias sentar las bases de sistemas auto sostenibles de
recoleccioacuten y tratamiento de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos
desde la generacioacuten hasta su disposicioacuten final Las principales partidas de
financiamiento por parte de la Comunidad Econoacutemica Europea para este
proyecto fueron
v Equipo incineradores medios de transporte para desechos y materiales
para su manipulacioacuten
v Planes de formacioacuten para los empleados
v Instalar oficinas en cada paiacutes suscrito al programa y cubrir sus gastos de
funcionamiento
v Asistencia teacutecnica
21
En 1995 se realizoacute un estudio sobre los desechos hospitalarios en el
Hospital Calderoacuten Guardia por Peacuterez Patricia de la Escuela de Ingenieriacutea
Industrial en la que considera que el deterioro en la calidad de vida es
ocasionada por la ausencia de una gestioacuten administrativa ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos Planteando que para proporcionar soluciones que
protejan el medio ambiente y prevengan de los riesgos ocupacionales
asociados con el manejo de desechos soacutelidos se requiere de el establecimiento
de normas que contenga funciones responsabilidades y obligaciones la
clasificacioacuten de los desechos procedimientos de manejo especificaciones de
equipo y materiales poliacuteticas misioacuten objetivos indicadores de las condiciones
que deben cumplir los sitios de almacenamiento entre otros para minimizar en
lo posible los riesgos para la salud la seguridad de las personas y la
contaminacioacuten del medio ambiente
En 1995 se funda el Departamento de Saneamiento Baacutesico Institucional
de la Caja Costarricense de Seguro Social el cual tiene como misioacuten el
suministrar la informacioacuten y el apoyo experto requerido por los distintos
servicios de salud y profesionales de la Institucioacuten para la proteccioacuten de riesgos
ambientales del cliente interno y externo y realizar las acciones de seguimiento
para procurar una adecuada evaluacioacuten conservacioacuten y mejoramiento del
ambiente
22
En 1997 se edita por primera vez las Normas de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios en este mismo antildeo la CCSS lleva a cabo un trabajo similar al
de los Hospitales del Gran Aacuterea Metropolitana en las cliacutenicas de consulta
externa en febrero de 1999 se presenta un informe sobre los residuos
producidos por las unidades de atencioacuten de la salud de la CCSS llegando a
la conclusioacuten de que ldquola produccioacuten de residuos por diacutea cama habiacutea
disminuido considerablemente que los residuos peligrosos disminuyeron
significativamente y que habiacutea un rango de variacioacuten importante en estos
residuos en los diferentes centros que oscilaban entre el 4 y el 587
enfatizando que las capacitaciones ofrecidas por la institucioacuten habiacutean dado
resultados especialmente desde el punto de vista de una buena segregacioacutenrdquo 10
Asiacute como se observa resultados satisfactorios en las aacutereas estudiadas
anteriormente no se puede dejar a un lado tambieacuten los efectos para la CCSS
del recurso de amparo interpuesto a la Sala Cuarta en febrero de 1997 por un
funcionario de la Municipalidad de San Joseacute el sentildeor Gerardo Vargas M en
donde declaroacute que
ldquono seguiraacute recogiendo los desechos de los hospitales porque le habiacutea
ocasionado accidentes laborales y problemas de saludrdquo 11
10 Dr Manuel Rojas M Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la CCSS Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)8shy12 1999
11 Campos Op Cit p9
23
En 1998 la Sala Constitucional emite mediante el oficio DJ023shy99 un
comunicado a la Presidencia Ejecutiva de la Caja de Seguro Social en la cual
ordena a la CCSS ldquoutilizar en la totalidad de los centros de salud que
administra y fiscaliza los recipientes y equipo necesario para realizar una
gestioacuten interna segura de los desechos meacutedicos peligrososrdquo 12
Asiacute mismo esta Sala reconoce el esfuerzo de la CCSS en desarrollar
programas adecuados de tratamiento de desechos pero no han sido lo efectivo
que se necesitan
Como lo apunta Naranjo (1998) en un ldquoAnaacutelisis Socio Econoacutemico y
ambiental del manejo de los desechos soacutelidos en Puntarenasrdquo es importante en
el nivel local los procesos participativos reflexivos que contribuyan a construir la
capacidad y el protagonismo de las personas para que propicien su desarrollo
asiacute en la gestioacuten de los desechos hospitalarios se requiere de una participacioacuten
en forma integral por parte de la comunidad las instituciones gobierno local
para que los tratamientos que se seleccionen y la disposicioacuten final de los
desechos no pongan en riesgo a una poblacioacuten ajena a esta problemaacutetica ni
ocasione un dantildeo al ambiente
12 Lic Isabel Martiacutenez M El Recurso de amparo Manejo de Desechos Hospitalarios Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)49shy50 1999
24
En Costa Rica no se da un manejo adecuado de los desechos soacutelidos
puesto que no se tiene una visioacuten clara del impacto ambiental que produce el
mal manejo y la disposicioacuten incorrecta de los desechos soacutelidos La mayoriacutea de
los lugares utilizados para depositar los desechos son botaderos de desechos
soacutelidos que no cuentan con espacios suficientes para continuar depositando los
desechos de las comunidades seguacuten refiere Miranda (2000) en ldquoCierre teacutecnico
de botaderos de desechos soacutelidos estudio de casordquo
Estudios realizados por Barrantes y Soloacuterzano (2001) encontraron en el
Aacuterea de Salud de Limoacuten Cliacutenica de San Juan cantidades preocupantes de
punzocortantes y bioinfecciosos principalmente porque no se estaacuten siguiendo
las medidas de prevencioacuten para la eliminacioacuten de estos desechos ya que
poseen poco o ninguacuten conocimiento sobre la peligrosidad de los desechos que
generan en las diferentes acciones teacutecnicas Un ejemplo de ello es la
preferencia por el manejo de envases artesanales y de plaacutestico que son de faacutecil
perforacioacuten como las botellas de agua y de refresco que al esterilizarse se
derriten y las agujas quedan expuestas
Como efecto negativo que puede tener la externalidad de la prestacioacuten de
servicios de salud refiere se produce un costo incalculable en el futuro de los
recursos que se deberaacuten asignar al manejo de las consecuencias de la
contaminacioacuten seraacuten mucho mayores que los que se podriacutean destinar en este
momento a la prevencioacuten
25
Para Rodriacuteguez (2001) es necesario crear un plan de gestioacuten a nivel local
que involucre a funcionarios administrativos y de apoyo en la capacitacioacuten y
supervisioacuten de personal una motivacioacuten constante del personal para lograr un
mejor manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos por parte de los
funcionarios una eficiente utilizacioacuten de los recursos existentes que sea
compatible con un ambiente de trabajo maacutes sano y de menos riesgos para el
personal y en general para la comunidad Ya que encontroacute que menos del
cincuenta por ciento del personal conoce la normativa institucional vigente y
que para los trabajadores que estaacuten expuestos a mayor riesgo como el personal
de aseo la capacitacioacuten ha sido inexistente Que ldquode acuerdo con el
conocimiento que maneja el personal el mayor riesgo ocasionado por los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos es la adquisicioacuten de infecciones
con un setenta y cuatro punto tres por ciento seguido por accidentes laborales
el cual contempla el setenta y siete punto seis por cientordquo 13
La legislacioacuten costarricense
La legislacioacuten costarricense establece leyes en relacioacuten con el manejo de
los desechos que contaminan el ambiente por lo tanto es necesario conocer las
normativas juriacutedicas existentes Algunas de las principales leyes que se
relacionan con el tema son
13 Corrales Op Cit p 9
26
Ley General de Salud (Ley Ndeg 5395 del 30 de octubre 1973)
Artiacuteculo 37 Ninguna persona podraacute actuar o ayudar en actos que
signifiquen peligro menoscabo o dantildeo para la salud de terceros o la poblacioacuten y
deberaacute evitar toda omisioacuten tomara medidas o precauciones
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento de atencioacuten meacutedica deberaacute reunir los
requisitos que dispongan las normas generales que el Poder Ejecutivo dicte
para cada categoriacutea de eacutestos en especial norma teacutecnicas de trabajo y
organizacioacuten tipo de personal necesario planta fiacutesica instalacioacuten equipos
sistema de saneamiento y de eliminacioacuten de residuos y otros especiales que
procedan atendiendo a la naturaleza y magnitud de la operacioacuten del
establecimiento
Ley orgaacutenica del ambiente ( Ndeg 7554) rescata la penalizacioacuten por acciones que
pongan en peligro la salud y dantildeen el ambiente
Artiacuteculo 263 Queda prohibida toda accioacuten praacutectica u operacioacuten que
deteriore el medio ambiente natural o que alterando la composicioacuten o
caracteriacutesticas intriacutensecas de sus elementos baacutesicos especialmente el aire el
agua y el suelo produzcan una disminucioacuten de su calidad y esteacutetica haga tales
bienes inservibles para algunos de los usos a que estaacuten destinados o cree
eacutestos para la salud humana o para la fauna o flora inofensiva al hombre
27
Artiacuteculo 291 Queda prohibido descargar residuos industriales y de
establecimientos de salud en el alcantarillado sanitario sin autorizacioacuten previa
de la autoridad de salud y sin cumplir la instrucciones que eacutesta pueda ordenar
para hacerlos inocuos a fin de precaver cualquier dantildeo al sistema de desaguumle
o evitar la contaminacioacuten de las fuentes o cursos de agua del suelo y del aire
o cualquier otro riesgo para la salud humana que se derive de la evacuacioacuten
final inadecuada de los desaguumles
Ademaacutes la misma establece algunas obligaciones para la proteccioacuten del
ambiente asiacute como criterios para identificar la peligrosidad de los desechos
(Anexo 1)
Con relacioacuten a la eliminacioacuten de los residuos soacutelidos interesa conocer que
para los rellenos sanitarios existe una reglamentacioacuten bien establecida
Reglamento sobre Rellenos Sanitarios (decreto ejecutivo Ndeg22595shyS de 14 de
octubre de 1993)
Artiacuteculo 8 Todo proyecto de relleno sanitario requiere de los siguientes
permisos a) De ubicacioacuten B)De construccioacuten C) De financiamiento
El cuanto al Reglamento sobre el manejo de basura (Decreto 19049 del 07
de Julio de 1989) se relaciona con el manejo y eliminacioacuten de los Desechos
Soacutelidos Hospitalarios los siguientes artiacuteculos
28
Artiacuteculo 3 El manejo de basuras comprende las siguientes actividades
almacenamiento presentacioacuten recoleccioacuten transporte tratamiento disposicioacuten
sanitaria barrido y limpieza de viacuteas y aacutereas puacuteblicas transferencia y
recuperacioacuten
Artiacuteculo 13 Los recipientes desechables utilizados para el
almacenamiento de basuras en el servicio ordinario seraacuten bolsas de material
plaacutestico o de caracteriacutesticas similares y deberaacuten reunir por lo menos las
siguientes condiciones
v Su resistencia deberaacute soportar la tensioacuten ejercida por las basuras
contenidas y por manipulacioacuten
v Su capacidad estaraacute de acuerdo con lo que establezca la entidad que
preste el servicio de aseo
v De color opaco
v Debe poder cerrarse por medio de un dispositivo de amarre fijo o por
medio de un nudo
Artiacuteculo 15 Las aacutereas destinadas para el almacenamiento colectivo de
basuras en las edificaciones a que se hace referencia el artiacuteculo anterior
cumpliraacuten con los siguientes requisitos ashyAcabados de pisosbshy Sist de
ventilacioacuten cshy Seraacuten construidos de manera que impidan el acceso de
insectos
29
Artiacuteculo 84 Se prohiacutebe almacenamiento de residuos soacutelidos en un mismo
recipiente cuando puedan interactuar ocasionando situaciones peligrosas
Reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios
infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y afines
(03 de febrero del 2003 el Poder ejecutivo emite el decreto Ndeg 30965shyS)
En la cual el estado vela por la proteccioacuten de la salud de la poblacioacuten en
su funcioacuten esencial y establece los requisitos para el manejo y control de los
punzocortantes ya que su inadecuada manipulacioacuten puede ser causa de
accidentes y de transmisioacuten de enfermedades infectocontagiosas
Normativa de la Caja Costarricense de Seguro Social
Desde 1994 la Caja Costarricense de Seguro Social ha venido
involucraacutendose progresivamente en la proteccioacuten del ambiente como elemento
importante que incide en la salud de las personas seguacuten apunta el Dr Manuel
E Rojas M en la Presentacioacuten del Programa de Saneamiento Baacutesico
Institucional de la Caja Costarricense de Seguro Social (1999)
30
El Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional adscrito a la Direccioacuten
Teacutecnica de Servicios de Salud ha capacitado al personal del programa para
realizar una capacitacioacuten en cascada de las nuevas directrices apoyados
teacutecnicamente por el Programa de la Comunidad Econoacutemica Europea ALA 9133
que inicioacute en 1995 y finalizoacute en 1999 capacitando a unos 7000 funcionarios de
la CCSS y unos 200 de otras instituciones tanto puacuteblica como privadas
Extendieacutendose las acciones al desarrollo de normas especiacuteficas como la
Clasificacioacuten oficial de los desechos el manejo de los elementos
punzocortantes bioshyinfecciosos y anatomopatoloacutegicos Asiacute en la actualidad se
encuentra las siguientes normas
v Normas Administrativas y Operativas para la Clasificacioacuten y Reciclaje de
Desechos Hospitalarios de CCSS
v Manual de directrices de depoacutesitos finales de residuos en
establecimientos de Salud
v Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos en
la que define claramente este tipo de desecho segregacioacuten envasado
etiquetado transporte almacenamiento tratamiento y disposicioacuten
v Normas para el Manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS es en la cual se hace referencia al manejo de los
desechos punzo cortantes al manejo de residuos infecciosos transporte
interno tratamiento y la clasificacioacuten de los residuos hospitalarios
31
v Manual para el personal de servicios generales sentildeala el alto riesgo que
corren durante sus tareas e ilustra como deben realizarse correctamente
las operaciones de acumulacioacuten recoleccioacuten transporte interno y
almacenaje temporal
Antecedentes locales
Descripcioacuten de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
La Cliacutenica de Jicaral es un centro de atencioacuten de salud que se encuentra
ubicada en la Peniacutensula de Nicoya a 53 Km de Nicoya pertenece a Lepanto
que es el distrito Cuarto del Cantoacuten Central de la Provincia de Puntarenas
Limita al Norte con el Cantoacuten de Nandayure de la Provincia de Guanacaste al
Sur con el Distrito de Paquera al Este con el Oceacuteano Paciacutefico y al Oeste con el
Distrito de Coacutebano en parte y tambieacuten con el mismo Cantoacuten de Nandayure
La Cliacutenica tiene cuatro Ebais a cargo Jicaral Corozal Islas y Lepanto
que atienden aproximadamente a 11000 habitantes y cuenta con los servicios
baacutesicos para la atencioacuten de los usuarios como lo son servicio de Emergencia
Odontologiacutea Laboratorio Nutricioacuten Psicologiacutea Trabajo Social y Farmacia un
aacuterea Administrativa una Direccioacuten
32
Dentro de la estructura organizativa la Cliacutenica de Jicaral estaacute conformado
por un Equipo de Apoyo integrado por las jefaturas de los diferentes servicios
que tienen como una de sus funciones el asesorar a los Ebais en sus funciones
a partir de los planes operativos del compromiso de gestioacuten y a las prioridades
locales del aacuterea regionales y nacionales a fin de lograr el cumplimiento de los
objetivos y metas planteadas
Hasta junio del 2003 la Cliacutenica ha dispuesto sus desechos soacutelidos en un
botadero a cielo abierto en donde inclusive llegan personas (ldquobuzosrdquo) a buscar
cosas que puedan reutilizar convirtieacutendose esta praacutectica en un peligro latente
tanto para estas personas como para el resto de la comunidad
La Cliacutenica de Jicaral para el antildeo 2003 tiene un contrato por la compra de
servicios a terceros en el aacuterea de limpieza quienes deben cumplir con los
requisitos establecidos por la Institucioacuten en lo referente a contrataciones de este
tipo Al igual que en el personal se desconoce el nivel de conocimiento del
manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios ya que es un tema muy nuevo
para el personal de esta Cliacutenica a pesar de que la Institucioacuten tiene varios antildeos
de estar trabajando en ello Solo cuando se solicita alguacuten informe o se acerca
una evaluacioacuten se revisa alguna parte del proceso del manejo de los desechos
soacutelidos de la Cliacutenica
33
De acuerdo a la normativa Institucional cada departamento debe clasificar
segregar sus desechos siendo responsabilidad de las jefaturas de servicio
velar por el cumplimiento de la normativa del manejo de los desechos soacutelidos
luego los miscelaacuteneos recogen y almacenan los desechos en un lugar
previamente construido para el depoacutesitos de los mismos recogieacutendose estos
desechos dos veces por semana los diacuteas lunes y viernes por un carro de la
Municipalidad siendo depositados luego en un botadero a cielo abierto
La basura es quemada en la eacutepoca de verano y en invierno se hace una
fosa para enterrarla Este botadero por orden del Ministerio de Salud estaacute
pronto a cerrarse ya que aparte de ser un foco de contaminacioacuten se agotoacute su
vida uacutetil
La municipalidad y su injerencia en la salud ambiental
El promover la salud y prevenir las enfermedades es responsabilidad de
todos esto implica una serie de esfuerzos de las instituciones de salud de las
familias las organizaciones comunales las empresa las escuelas la iglesia y
diferentes agrupaciones que de una u otra forma puede identificar los
problemas de salud y asiacute enfrentarlos como tratar de fortalecer todo elemento
protector de la misma
34
Basados en el Coacutedigo Municipal se considera que son las Municipalidades
las llamadas a hacer un frente comuacuten y gerenciar proyectos en torno a la salud
y calidad de vida de sus pobladores El distrito de Lepanto cuenta con un
Concejo Municipal conformado por cinco miembros propietarios con su
respectivo suplente y un Ejecutivo Municipal
En el artiacuteculo Ndeg4 del Coacutedigo Municipal dice rdquocorresponde a las
Municipalidades la administracioacuten de los servicios e intereses locales con el fin
de promover el desarrollo integral de los cantones en armoniacutea con el desarrollo
nacionalrdquo
En acatamiento a lo antes citado es que desde Agosto de 2002 el Concejo
Municipal se encuentra trabajando en el reglamento para las tarifas de la
recoleccioacuten de la basura del distrito de Lepanto Ya que pronto se cerraraacute el
botadero de Jicaral por disposicioacuten del Ministerio de Salud por haberse
convertido en un foco de contaminacioacuten para la comunidad lo que ha
movilizado a los diferentes grupos comunales e institucionales para dar
solucioacuten al problema de la basura de Jicaral La alternativa maacutes viable con que
se cuenta es hacer uso del relleno sanitario de Lepanto administrado por la
Asociacioacuten Ecoloacutegica de Paquera Lepanto Coacutebano siempre y cuando eacutesta
llegue al relleno clasificada y que los usuarios paguen una cantidad de dinero
mensual que permita el manejo de estos desechos
35
13 JUSTIFICACIOacuteN
La presente investigacioacuten nace como una inquietud del personal de la
Cliacutenica de Jicaral de la necesidad de dar una respuesta a la disposicioacuten final de
los DSH de la Cliacutenica Los mismos se estaacuten depositando en un botadero a cielo
abierto provocando el deterioro esteacutetico del paisaje natural y que mezclado con
la basura corriente se vuelve altamente peligrosa tanto para quienes la
manipulan como para los que buscan algo para reciclar o reutilizar en el
basurero a la vez que ese lugar se ha convertido en un foco de contaminacioacuten
para la comunidad
Al no contar la Cliacutenica con un estudio sobre la generacioacuten de los desechos
soacutelidos hospitalarios se hace necesario hacer una revisioacuten de la gestioacuten
realizada en ese campo para determinar el nivel de cumplimiento normativo
con respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios Esto debido a
que es de acatamiento obligatorio la implementacioacuten de las buenas praacutecticas y
en caso contrario se estariacutea violando la reglamentacioacuten existente corrieacutendose el
riesgo de que sean aplicadas las sanciones en los teacuterminos de la Ley General
de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten no se encontroacute problemas
de tipo eacuteticos ni morales por lo contrario llenaraacute un vaciacuteo existente de
informacioacuten en esta aacuterea Ademaacutes de cumplir con los principios de
36
responsabilidad del que genera los desechos debe de responsabilizarse por
ellos en cumplimiento de los acuerdos internacionales dados en la Agenda 21
y dentro del marco juriacutedico de nuestro paiacutes
Desde la perspectiva de la gerencia de los servicios de salud el aporte
que daraacute el trabajo es pertinente por cuanto se vive en la comunidad de Jicaral
con un peligro inminente producto del mal manejo de los desechos soacutelidos y la
ausencia de un relleno sanitario en Jicaral Y como trascendencia desde la
gerencia el involucramiento en forma coordinada en proyectos dirigidos a la
conservacioacuten del ambiente y al manejo de los desechos soacutelidos hasta su fase
final
Dentro de los alcances importantes que el estudio pueda dar se sentildeala el
aporte de la Institucioacuten a traveacutes de la gerencia en salud para iniciar las
gestiones en coordinacioacuten con otras organizaciones para la creacioacuten de una
fosa especial en el relleno sanitario del distrito de Lepanto con un beneficio
para la comunidad de Jicaral y posiblemente para las Cliacutenicas del Aacuterea
Peninsular las Cliacutenicas de Coacutebano y la Cliacutenica de Paquera A la vez dariacutea un
conocimiento real de la peligrosidad de los desechos soacutelidos hospitalarios que
la Cliacutenica de Jicaral estaacute generando
37
A fin de contribuir los establecimientos de salud con el bienestar bioloacutegico
y psicosocial de los habitantes de la comunidad de Jicaral y en especial en
armoniacutea con el ambiente es que se plantea el presente trabajo con el objeto de
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica con el fin de proponer
acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de
la Cliacutenica
Por ser un problema calificado con caraacutecter prioritario especialmente por
el agotamiento y cierre pronto del botadero de Jicaral es que se cuenta con el
apoyo de la Direccioacuten del Aacuterea de Salud Peninsular facilitando los recursos
necesarios para esta investigacioacuten tanto humanos como financieros en la
medida que la institucioacuten pueda darlas y en el tiempo establecido ya que se
cuenta con la informacioacuten requerida creaacutendose instrumentos que nos permitiraacute
la recoleccioacuten y anaacutelisis de los datos
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
PROBLEMA
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
38
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
15 OBJETIVO GENERAL
Determinar el cumplimiento de la normativa institucional para el manejo de
los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de
Jicaral a fin de proponer acciones baacutesicas para el adecuado manejo y
disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de la Cliacutenica
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
v Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte
del personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
v Elaborar una propuesta para el manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
MARCO TEOacuteRICO
21 Gestioacuten Ambiental
La gestioacuten ambiental es un proceso que estaacute orientado a resolver mitigar
y o prevenir los problemas de caraacutecter ambiental con el propoacutesito de lograr un
desarrollo sostenible entendido eacuteste como aquel que le permite al hombre el
desenvolvimiento de sus potencialidades y su patrimonio biofiacutesico cultural y
garantizando su permanencia en el tiempo y en el espacio
Las aacutereas normativas y legales que involucran la gestioacuten ambiental son
1 ldquo La Poliacutetica Ambiental Relacionada con la direccioacuten puacuteblica y o
privada de los asuntos ambientales internacionales regionales
nacionales y locales
2 Ordenacioacuten del Territorio Entendida como la distribucioacuten de los
usos del territorio de acuerdo con sus caracteriacutesticas
3 Evaluacioacuten del Impacto Ambiental Conjunto de acciones que
permiten establecer los efectos de proyectos planes o programas sobre
el medio ambiente y elaborar medidas correctivas compensatorias y
protectoras de los potenciales efectos adversos
4 Contaminacioacuten Estudio control y tratamiento de los efectos
provocados por la adicioacuten de sustancias y formas de energiacutea al medio
ambiente
5 Vida Silvestre Estudio y conservacioacuten de los seres vivos en su
medio y de sus relaciones con el objeto de conservar la biodiversidad
6 Educacioacuten Ambiental Cambio de las actitudes del hombre frente a
su medio biofiacutesico y hacia una mejor comprensioacuten y solucioacuten de los
problemas ambientalesrdquo 14
Entre los elementos ambientales necesarios para satisfacer las
necesidades baacutesicas de salud estaacuten el agua potable el saneamiento adecuado
vivienda apropiada asiacute como la disposicioacuten final de los desechos soacutelidos seguacuten
apunta Rodriacuteguez (2001)
22 Sistema de Gestioacuten de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios
Se considera Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH) aquellos materiales
descartados y generados por actividades meacutedicas en las diferentes
Instalaciones de Salud siendo la gestioacuten de los desechos hospitalarios no solo
14 w ww ww w r rd ds s o or rg g c co o g ge es st ti ioacute oacuten n red de desarrollo sostenible de Colombia ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
un problema teacutecnico sino que ldquoexisten factores culturales sociales y
econoacutemicos que tienen influencia en dicha poleacutemicardquo 15
La implementacioacuten y puesta en marcha de un Sistema de Gestioacuten de los
DSH requiere una estructura organizativa articulada en cinco niveles de
responsabilidad seguacuten apunta Capelli (1998) que son
v Direccioacuten Meacutedica de la Instalacioacuten de Salud (aprobacioacuten)
v Comiteacute de Control y Prevencioacuten de InfeccionesndashNosocomiales
(recomendaciones)
v Oficina de Gestioacuten de los DSH (ejecucioacuten)
v Supervisores (cumplimiento)
v Empresas externas (traslado tratamiento destino final)
La Direccioacuten Meacutedica es la maacutexima responsable por la seguridad del
personal de salud los pacientes bajo su control los visitantes y las
comunidades vecinas Su responsabilidad no concluye hasta que los desechos
peligrosos son ubicados en su destino final desprovistos de peligrosidad
15 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
Por su composicioacuten y funciones como organismo asesor el comiteacute de
Control y Prevencioacuten de las infecciones Nosocomiales es el maacutes indicado para
garantizar un aporte multidisciplinario a la problemaacutetica de los DSH
La oficina de Gestioacuten de los DSH estaacute conformada por un grupo de
profesionales y coordinada por el teacutecnico o inspector de saneamiento En
instalaciones pequentildeas de salud estas tareas podriacutean ser asumidas por la
oficina de saneamiento existente
Los supervisores tienen la responsabilidad de controlar la correcta
ejecucioacuten de las normas de manejo interno y en particular las que se refieren a
la manipulacioacuten de los objetos punzocortantes
La gestioacuten operativa de los DSH se dividen en dos grandes etapas
manejo interno que comprende la segregacioacuten etiquetado acumulacioacuten
recoleccioacuten transporte interno almacenamiento temporal y el manejo externo
que son todas aquellas operaciones efectuadas fuera de las instalaciones de
salud y que involucran otras empresas yo instituciones y son la recoleccioacuten
transporte externo tratamiento y disposicioacuten final
Como bien apunta Soloacuterzano (2001) en su tesis ldquoManejo y eliminacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos en la Cliacutenica San Juan Aacuterea de
Salud de Limoacutenrdquo el manejo interno de los desechos soacutelidos hospitalarios es el
conjunto de acciones que se ejecutan a lo interno del establecimiento de salud
donde el funcionario participa directa o indirectamente con el fin de garantizar
una manipulacioacuten segura de los desechos
23 Marco legislativo
En la Constitucioacuten Poliacutetica en sus artiacuteculos 50 140 146 La Ley de
Administracioacuten Puacuteblica en sus artiacuteculos 239278280281282 y en la Ley
General de Salud Ndeg 5395 del 30 de octubre de 1973 le confiere tanto al
presidente de la Repuacuteblica como a la Ministra de Salud velar por la proteccioacuten
de la salud de la poblacioacuten estableciendo requisitos para el manejo adecuado
de todo aquello que pueda poner en riesgo a la poblacioacuten usuarios o al
ambiente y considerando que los desechos peligrosos se deben manejar
adecuadamente ya que pueden ser causantes de accidentes o de transmisioacuten
de enfermedades Por eso se establecen en febrero del 2003 el decreto Ndeg
30965shyS que trata de la ldquoReglamentacioacuten sobre la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a
la salud y afinesrdquo
Asiacute por su parte la Ley General de Salud define el aacutembito juriacutedico del
manejo de los desechos dando las pautas para la reglamentacioacuten especiacutefica de
acuerdo a las necesidades asiacute como tambieacuten determina penas para los casos
en que incurran en violacioacuten a lo establecido
De acuerdo a la Ley Orgaacutenica del Ambiente en su artiacuteculo 59 dice ldquoSe
entiende por contaminacioacuten toda alteracioacuten o modificacioacuten del ambiente que
pueda perjudicar la salud humana atentar contra los recursos naturales o
afectar el ambiente en general de la Nacioacuten La descarga y emisioacuten de
contaminacioacuten se ajustaraacute obligatoriamente a las regulaciones teacutecnicas que
se emitan El Estado adoptaraacute las medidas que sean necesarias para prevenir o
corregir la contaminacioacuten ambientalrdquo
El manejo inadecuado de los desechos tanto en recoleccioacuten transporte
como disposicioacuten final estaacuten ocasionando serios problema ambientales
sociales y de salud puacuteblica como bien lo apunta Miranda (2000) en su tesis
ldquoCierre teacutecnico de botadero de desechos soacutelidos estudio de caso praacutecticordquo lo
que implica desarrollar programas que ayuden a disminuir los efectos negativos
sobre el ambiente y donde la legislacioacuten debe establecer una serie de teacuterminos
que definan el marco de accioacuten donde se trabaja
Por otro lado es importante se tome conciencia y se apliquen las poliacuteticas
ambientales las normativas los reglamentos del manejo de los desechos
garantizando con ello una buena gestioacuten y tratamiento de los mismos en el paiacutes
y ldquoasiacute evitar alarmar al puacuteblico exagerando los riesgos o buscando problemas
inexistentesrdquo 16
El manejo de los desechos soacutelidos como se describe a continuacioacuten de
acuerdo al Programa de Desechos Soacutelidos Hospitalarios ndash ALA 9133 es vaacutelido
para todas las Instituciones de Salud en Ameacuterica Central ya sea de tipo rural o
urbano tiene una serie de fases o etapas de acuerdo a como lo describe Alvaro
Cantanhede Ing Sanitario brasilentildeo en ldquoLa gestioacuten y tratamiento de los
residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Saludrdquo
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS DSH
Para un adecuado manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios se
requiere de una serie de etapas en las cuales estaacuten la clasificacioacuten
segregacioacuten manipulacioacuten almacenamiento tratamiento y disposicioacuten final
1shy CLASIFICACIOacuteN
Una clasificacioacuten adecuada de los desechos que se generan en un centro
de atencioacuten de salud permite que su manejo sea eficiente econoacutemico y seguro
La clasificacioacuten facilita una apropiada segregacioacuten de los desechos reduciendo
16 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos ya que los sistemas
maacutes seguros y costosos se destinaraacuten soacutelo para la fraccioacuten de desechos que
lo requieran y no para todos
Los organismos internacionales encargados de la Proteccioacuten del
Ambiental han elaborado distintas clasificaciones entre las maacutes importantes se
citan las siguientes
ldquo Clasificacioacuten de EPA (Environmental Protection Agency de Estados Unidos)
v Cultivos y muestras almacenadas
v Residuos patoloacutegicos
v Residuos de sangre humana y productos derivados
v Residuos punzocortantes
v Residuos de animales
v Residuos de aislamiento
v Residuos punzocortantes no usados
Clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten alemana
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten propuesta por el Centro Panamericano de Ingenieriacutea
Sanitaria (CEPIS)
Esta guiacutea propone un sistema de clasificacioacuten simplificada el cual
considera
bull Residuos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana
y el ambiente y que no requieren de un manejo especial ya que son
generados por las actividades administrativas auxiliares generales Tiene el
mismo grado de contaminacioacuten que los desechos domiciliarios se incluyen
papel cartoacuten estos provenientes de la preparacioacuten de alimentos Tambieacuten
los desechos de procedimientos meacutedicos no contaminantes como yesos
vendas entre otros
bull Residuos infecciosos
Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencioacuten de
salud (diagnostico tratamiento inmunizacioacuten investigacioacuten) que
contienen patoacutegenos en cantidad o concentracioacuten suficiente para contaminar
a la persona que se exponga a ellos Estos residuos pueden ser entre otros
materiales provenientes de salas de aislamientos de pacientes materiales
bioloacutegicos sangre humana y productos derivados residuos anatoacutemicos
patoloacutegicos y quiruacutergicos residuos punzocortantes residuos de animales
bull Residuos Especiales
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros
de atencioacuten de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni
con los agentes infecciosos Constituyen un peligro para la salud por sus
caracteriacutesticas agresivas tales como corrosividad reactividad
explosivilidad toxicidad inflamabilidad Estos residuos se generan
principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento
directos complementarios y generales Pueden ser entre otros residuos
quiacutemicos y peligrosos residuos farmaceacuteuticos y residuos radiactividadrdquo 17
La Caja Costarricense de Seguro Social ha clasificado los desechos
hospitalarios en seis categoriacuteas los que tienen su propia simbologiacutea y color para
diferenciarlos
v No peligrosos (blanco) Desechos generales no peligrosos similar a los
desechos domeacutesticos
v Punzocortantes (rojo) Objetos punzocortantes que pueden causar
punzadas o cortaduras
v Infecciosos (rojo) Los que contienen agentes patoacutegenos en cantidad
suficiente como para representar una amenaza grave
v Farmaceacuteuticos Quiacutemicos (rojo) Desechos farmaceacuteuticos y otros
quiacutemicos capaces de alterar el material geneacutetico o citotoacutexicos
v Otros peligrosos (rojo) Desechos radioactivos soacutelidos liacutequidos gases
generados por procedimientos de anaacutelisis
v Desechos Anatomopatoloacutegicos (negro) residuos de tejidos oacuterganos
partes corporales 18
17 Ibidem 18 Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de Salud de CCSS 2001
2shy SEGREGACIOacuteN
ldquoLa segregacioacuten consiste en separar y colocar en el envase adecuado
cada desecho de acuerdo a sus caracteriacutesticas y peligrosidad Es la clave de
todo el proceso del manejo de DSH porque una buena segregacioacuten disminuye
la cantidad de desechos que tienen que ser manejados como peligrosos
disminuye asiacute los costos del proceso reduce el riesgo ocupacional y facilita el
reciclaje de los desechos comunes
Cada uno de los tipos de los desechos considerados en la clasificacioacuten
adoptada debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado
En esta etapa se utiliza tanto bolsas plaacutesticas de color como recipientes
resistentes especiales para los objetos punzo cortantes El personal debe ser
capacitado para que asocie los colores de las bolsas con el tipo de residuos que
debe ser dispuesto en ellas
3shyMANIPULACIOacuteN Y ALMACENAMIENTO
Las bolsas y recipientes de desechos deberaacuten ser llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocaraacuten en pilas separadas de acuerdo
al color de las bolsas El lugar de almacenamiento deberaacute ser seguro y contar
con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos
Se debe colocar el siacutembolo universal de residuos bioloacutegico en la puerta del aacuterea
de almacenamiento en los contenedores de residuos en congeladores o
refrigeradoras usadas para tal fin Los desechos comunes pueden ser llevados
directamente a un recipiente exterior que podraacute ser recogido por el servicio
municipal El personal encargado de la manipulacioacuten de los desechos
hospitalarios deberaacute utilizar ropa e implementos de proteccioacuten personal por
razones higieacutenicas y asiacute evitar el riesgo de contaminacioacuten
Los carritos y vehiacuteculos para el transporte de desechos deben ser
estables silenciosos higieacutenicos de disentildeo adecuado y permitir el transporte
con un miacutenimo de esfuerzo Los desechos peligrosos en ninguacuten caso deberaacuten
transportarse junto con la basura municipal para esto deberaacuten emplearse
vehiacuteculos especiales cerrados Asimismo estos desechos nunca deberaacuten ser
transferidos sino que deberaacuten llevarse en el mismo vehiacuteculo desde el lugar
donde se generaron hasta el lugar de tratamiento y eliminacioacuten
Dentro de los aspectos a considerar en la planificacioacuten de la recoleccioacuten y
transporte interno de los residuos generados en un centro de atencioacuten se tiene
v El horario y la frecuencia de recoleccioacuten deberaacuten ser conocida por todo el
personal
v Se deberaacuten evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido maacutes
corto posible entre el lugar de generacioacuten y el almacenamiento
v Los vehiacuteculos de recoleccioacuten y transporte interno deberaacuten contar con
identificacioacuten de acuerdo al de residuo y deberaacuten ser desinfectados
perioacutedicamente
4shy TRATAMIENTO
Entre las tecnologiacuteas disponibles para el tratamiento de los desechos
biocontaminados se encuentran los siguientes la incineracioacuten la autoclave el
tratamiento por microondas y la desinfeccioacuten quiacutemica Sin embargo un
inadecuado disentildeo u operacioacuten inapropiada de los sistemas de tratamientos
pueden generar problemas de contaminacioacuten ambiental por lo que es
importante prevenir esta posibilidad mediante la seleccioacuten correcta de la
alternativa a utilizar y la capacitacioacuten del personal a cargo de su operacioacuten
El tratamiento de los desechos hospitalarios se efectuacutea por diversas
razones
v Eliminar su potencial infeccioso o peligroso previo a su disposicioacuten final
v Reducir su volumen
v Volver irreconocibles los desechos de la cirugiacutea (partes corporales)
v Impedir la inadecuada reutilizacioacuten de artiacuteculos reciclables
5shy DISPOSICIOacuteN FINAL
De acuerdo con Capella (1998) en ldquoManual de desechos soacutelidos
hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo considera que los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos deben de ser depositados en rellenos
sanitarios u otro destino apropiado despueacutes de haberse neutralizado el
componente peligroso ya sea por desinfeccioacuten o incineracioacuten Consideraacutendose
luego como desecho comuacuten para ser llevados al vertedero o al relleno sanitario
y recubrirlos al final de cada diacutea de trabajo
Relleno sanitario especial (RSE)
Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda
acerca de los tratamientos empleados donde el peligro potencial queda aislado
Asiacute los objetos punzocortantes aunque se descontaminaran siguen siendo
manejados como peligrosos
Estos rellenos (RSE) bien disentildeados y administrados pueden en caso de
un tratamiento inadecuado de los DSHP garantizar un aceptable nivel de
seguridad si los desechos son manejados de manera oportuna y separados de
los desechos comunes
Dentro de las caracteriacutesticas teacutecnicas de un RSE se pueden mencionar
shyCelda de seguridad en terreno adecuadamente impermeable
shyTotalmente cercado (altura miacutenima 25 metros) y vigilado las 24 horas
shyDisponer de un sistema de recoleccioacuten y de tratamiento de las aguas de
lixiviacioacuten antes de su descarga
shyDisponer de un sistema adecuado para la liberacioacuten a la atmoacutesfera de los
gases producidos
Encapsulado
Es la opcioacuten maacutes econoacutemica de disponer los objetos punzo cortantes
Cuando se llenan tres cuartos del envase utilizado se vierten sustancias tales
como cemento liacutequido arena bitominosa o espuma plaacutestica hasta llenar el
envase Cuando la sustancia se seca el envase puede ser dispuesto en un
relleno o dentro de las instalaciones del hospital Este meacutetodo es simple
seguro de bajo costo y tambieacuten puede aplicarse a productos farmaceacuteuticos
Sin embargo no es recomendable para desechos infecciosos no cortantes
Relleno de emergencia
Tambieacuten puede ser empleado como un meacutetodo provisional a corto plazo
Por un ejemplo de hospitales de campantildea se cava una zanja de un metro de
ancho dos metros de largo y 15 metros de profundidad de preferencia en un
suelo impermeable no rocoso el fondo de la zanja debe ser 15 metros maacutes alto
que el nivel del acuiacutefero no confinado Los desechos se colocan en la zanja
hasta alcanzar un metro y luego se llena con tierra El proceso es apropiado
para objetos punzocortantes desechos infecciosos y eventualmente desechos
quiacutemicos y farmaceacuteuticos Presenta la desventaja de poseer riesgos de
contaminacioacuten y que puede resultar difiacutecil prevenir la segregacioacuten en todo
momentordquo 19
Asiacute como es importantes saber las etapas del manejo de los desechos
soacutelidos el conocer la cantidad y composicioacuten de los desechos generados es
baacutesico para la identificacioacuten de oportunidades de implementar programas de reshy
uso reciclaje y minimizar la cantidad de desechos peligrosos producidos para
fijar metas orientadas a una reduccioacuten en los costos del manejo DSH Se puede
estimar que del ldquo10 al 40 de los desechos hospitalarios pueden ser
clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patoacutegena (OPS 1991) y el
resto como residuos domeacutesticosrdquo 20
19 CantanhedeOpCitp8 20 Ibidem
CAPIacuteTULO III
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Es de tipo descriptivo describe y analiza el manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios en la cliacutenica de Jicaral a traveacutes de la investigacioacuten
cualitativa y la observacioacuten de los procesos
32 AacuteREA DE ESTUDIO
El estudio se realiza en el Cantoacuten Central de Puntarenas distrito de
Lepanto en la Cliacutenica de Jicaral del Aacuterea Peninsular ubicada en la Peniacutensula de
Nicoya es una Cliacutenica tipo dos que cuenta con los servicios baacutesicos de
enfermeriacutea medicina general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo
social nutricioacuten aseo y administracioacuten
33 UNIVERSO
Se seleccionoacute el cien porciento de los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral
el cual estaacute constituido por un universo de cincuenta y cinco funcionarios Entre
el personal teacutecnico y profesional de los servicios de enfermeriacutea medicina
general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo social nutricioacuten y
personal de aseo y administracioacuten
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE LA
INFORMACIOacuteN
Entrevista estructuradas Se aplicoacute a los funcionarios de la Cliacutenica de
Jicaral en este proceso se confeccionaron cuestionarios con preguntas
cerradas y abiertas
Observacioacuten no participante Se visitaron los diferentes servicios
observando y anotando en hojas de cotejo previamente elaborada las acciones
de intereacutes con respecto al manejo de los desechos soacutelidos
Hojas de cotejo previamente estructuradas para recoger informacioacuten sobre
el peso de los desechos soacutelidos en cada uno de los servicios revisando el tipo
de depoacutesito calidad y cantidad de los mismos La recoleccioacuten de la informacioacuten
fue realizada entre los meses de mayo y julio del 2003
35 FUENTE DE INFORMACIOacuteN
Se utilizoacute dos tipos de fuente
bull shyPrimaria los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas y la
Norma para el Manejo de Desechos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS
bull shySecundaria legislacioacuten costarricense sobre el manejo de los desechos
revisiones bibliograacuteficas tesis revistas internet
36 PROPUESTA PARA OPERACIONALIZAR LAS VARIABLES Y
RESULTADOS ESPERADOS
Problema
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
Objetivo General
Determinar el cumplimiento de la normativa Institucional para el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenas a fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos de la Cliacutenica
OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLE OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
1 Evaluar el cumplimiento Normativa Institucional La Normativa Institucional Clasificacioacuten bull Desechos comunes
de la normativa institucional de manejo de los desechos soacutelidos son las herramientas (cartones plaacutesticos
en los procesos de manejo hospitalarios oficiales de la CCSS alimentos jardiacuten)
y disposicioacuten final de los para el manejo interno
desechos soacutelidos hospitalarios (segregacioacuten etiquetado bull Infecciosos (bioloacutegicos
por parte del personal de la acumulacioacuten recoleccioacuten patoloacutegicos punzocortantes)
Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas transporte interno
almacenamiento temporal) bull Especiales (quiacutemicos
de los desechos en los corrosivos Toacutexicos)
establecimientos de salud bull Produccioacuten desechos(por diacutea kilos y servicios)
Segregacioacuten bull Separacioacuten
(Recipientes identificados
seguacuten los desechos)
Nuacutemero de funcionarios
que separan los desechos
Etiquetado bull Recipientes por servicios
debidamente etiquetados
Manipulacioacuten bull Existencia de equipo
bull Nuacutemero de personas que
utilizan el equipo
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros) bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los
DSH
Recoleccioacuten bull Ruta interna horarios
bull Equipos
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros)
bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los DSH
Transporte bull Ruta interna horarios
Interno bull Equipos
Almacenamiento Lugar establecido para el
acumulacioacuten almacenamiento temporal
(Rotulacioacuten separacioacuten
ventilacioacuten)
Tratamiento bull Teacutecnicas de tratamiento de
los DSH existentes (Autoclavado incineracioacuten etc)
37 RESULTADOS ESPERADOS
1 Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del
personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
2 Mejorar el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de
Jicaral de Puntarenas
38 LIMITACIONES
Una de las limitaciones para la presente investigacioacuten fue el acceso a la
informacioacuten secundaria ya que por encontrarse en una zona rural y especial
mente en la Peniacutensula de Nicoya la inversioacuten de tiempo en el transporte es
mayor para acudir a los centros donde estaacute la informacioacuten requerida
El utilizar la entrevista estructurada por medio de cuestionarios y aplicarlos
a todo el personal de la Cliacutenica tuvo sus inconvenientes ya que muchos de ellos
tienen la sede de Ebais fuera de la Cliacutenica lo que implicoacute mayor trabajo su
localizacioacuten
Al igual por ser un estudio con todo el personal de la Cliacutenica se tuvo que
tener cuidado a la hora de hacer el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y diferenciar bien el personal que manipulaba los desechos soacutelidos peligrosos y
los que no teniacutean contacto directo con estos desechos para asiacute obtener la
informacioacuten deseada en esta aacuterea
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES FECHAS
Fase exploratoria y redaccioacuten de protocolo Octubre2002 shyNoviembre 2002
Revisioacuten y correccioacuten de protocolo Diciembre 2002shyFebrero2003
Disentildeo de instrumentos Marzo 2003 shyAbril 2003
Aplicacioacuten de instrumentos Mayo 2003shyJulio 2003
Anaacutelisis y tabulacioacuten de datos Agosto 2003shySetiembre2003
Redaccioacuten del trabajo final Octubre2003shyNoviembre2003
Presentacioacuten del trabajo final Febrero 2004
Entrega del documento final Abril 2004
CAPIacuteTULO IV
ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados de las entrevistas y la informacioacuten
recolectada en las hojas de cotejo realizadas al personal y a los servicios de
Laboratorio Odontologiacutea Farmacia Enfermeriacutea Meacutedicos y al aacuterea de
almacenamiento temporal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas de acuerdo a las
dimensiones estudiadas
CUADRO Nordm 1
TIPOS DE DESECHO Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE DESECHO Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE DESECHOS COMUNES 16 29 DESECHOS PELIGROSOS 30 55 DESECHOS ESPECIALES 9 16
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSSUNED2003
En el presente cuadro se observa que de 55 funcionarios un 29 solo manipulan desechos comunes lo que corresponde al personal administrativo de trabajo social nutricioacuten psicologiacutea redes guardas choacuteferes Un 55 corresponde al personal meacutedico de enfermeriacutea laboratorio teacutecnicos de atencioacuten primaria que manipulan desechos peligrosos que seguacuten Capelli (1998) en el ldquoManual de desechos soacutelidos hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo este personal son los que realizan en un 80 la segregacioacuten en los centros de salud Por lo tanto son los maacutes expuestos a riesgos de accidentes y que deben ser los primeros en recibir capacitacioacuten para sensibilizarlos y tomen conciencia de que el riesgo ocupacional puede disminuir con un manejo seguro de los DSHP El restante 16 corresponde al personal que estaacute en contacto directo con los desechos especiales dentro de los cuales se encuentra el personal de Farmacia y Odontologiacutea
GRAacuteFICO Nordm 1
TIPO DE DESECHOS Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DHS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003
DESECHOS PELIGROSOS
55
DESECHOS ESPECIALES
16
DESECHOS COMUNES
29
FUENTE Cuatro Nordm 1
CUADRO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE RECIPIENTES Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE BOLSAS PLAacuteSTICAS ROJAS 4 85 BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS 2 42 ENVASES RIacuteGIDOS 10 213 ENVASES INSTITUCIONALES 31 66
TOTAL 47 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De cincuenta y cinco funcionarios que constituyoacute el universo del estudio
cuarenta y siete de ellos cuando manipulan los desechos punzocortantes lo
hacen de la siguiente forma un 66 en los envases Institucionales un 213
en envases riacutegidos como son los galones botellas de refrescos entre otros un
85 en bolsas plaacutesticas rojas y un 42 en bolsas negras estos dos uacuteltimos
constituyen el 127 del personal que desconocen la importancia de una
buena segregacioacuten De acuerdo con Cantanhede (1999) este es el meacutetodo maacutes
simple y eficaz para reducir la magnitud del riesgo en los accidentes laborales
disminuir la cantidad de desechos peligrosos y facilitar el reciclaje de los
desechos comunes Ademaacutes disminuiriacutea el costo del manejo de los desechos
porque no se estariacutea invirtiendo en tratamientos especiales a grandes
cantidades cuando en realidad solo lo requeririacutea una pequentildea parte de ellos
GRAacuteFICO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
ENVASES RIacuteGIDOS 21
BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS
4
BOLSAS PLAacuteSTICAS
ROJAS 9
ENVASES INSTITUCIONAL
ES 66
FUENTE Cuatro Nordm 2
CUADRO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ETIQUETADO DE BOLSAS NdegFUNCIONARIOS PORCENTAJE SIacute 17 31 NO 19 345 NR 19 345
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Dentro de las etapas del manejo interno de los DSHP se encuentra el
etiquetado de las bolsas rojas que identifican los desechos peligrosos En la
Cliacutenica un 31 del personal tiene en su servicio etiquetadas las bolsas rojas
mientras que un 345 no Parte de las causas del no etiquetado es la falta de
conocimiento de la normativa Institucional y el suministro de materiales que
faciliten el proceso
La importancia de etiquetar consiste en que permite ver claramente la
tipologiacutea y peligrosidad del contenido evita un manejo incorrecto ademaacutes que
los desechos de diferentes tipos sean mezclados en el aacuterea de almacenamiento
temporal Como tambieacuten puede darse un control y un seguimiento estadiacutestico
de los DSHP que genera la Cliacutenica El 345 que no respondioacute corresponde al
personal que no estaacute en contacto directo con los DSHP dada sus funciones
GRAacuteFICO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN
CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 31 NR
35
NO 34
FUENTE Cuatro Nordm 3
CUADRO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ROTULACION DE RECIPIENTES
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 30 54 NO 6 11 NR 19 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De los funcionarios que utilizan los desechos punzocortantes y que les corresponden rotular los recipientes un 54 de ellos tienen en su servicio rotulado los envases para estos desechos mientras que un 11 responden que no y un 35 no responden ya que no manipulan estos desechos
Es importante identificar claramente los recipientes para cada tipo de desechos ya que tiene un efecto preventivo en los funcionarios a nivel del riesgo laboral por la manipulacioacuten DSHP Aunque la mayoriacutea de los funcionarios esteacuten cumpliendo con esta normativa Institucional todaviacutea falta que un 11 lo haga para no poner en peligro a sus compantildeeros ni a los funcionarios de la municipalidad quienes recolectan los desechos
GRAacuteFICO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 54
NO 11
NR 35
FUENTE Cuatro Nordm 4
CUADRO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
EQUIPO DE PROTECCION
FUNCIONARIOS QUE USAN EQUIPO
PORCENTAJE
MASCARILLA 10 151 GUANTES 24 364 DELANTAL 2 30 BOTAS 1 15
GABACHAS 11 167 NINGUNA 18 273 TOTAL 66 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el presente cuadro que el personal usa el equipo de
proteccioacuten para el manejo de los DSH ya que un 151 usa las mascarillas
un 364 los guantes un 30 requieren el delantal un 15 utilizan las botas
un 167 las gabachas y un 273 no requiere proteccioacuten para desempentildear
sus funciones
Es importante para el personal encargado de la manipulacioacuten de los DSH
utilizar como medidas de proteccioacuten la ropa e implementos de proteccioacuten
personal disminuyendo con ello el riesgo laboral
GRAacuteFICO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
MASCARILLA 15
GUANTES 36
BOTAS 2
GABACHAS 17
NINGUNO 27
DELANTAL 3
FUENTE Cuatro Nordm 5
CUADRO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL DE PUNTARENAS
JULIO 2003
CONOCIMIENTO DEL HORARIOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 24 436 NO 26 473 NR 5 91
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el estudio se observa que solo un 436 de los funcionarios conocen
el horario para la recoleccioacuten de los desechos un 473 no lo conocen y un
91 no responden a la pregunta Por estos datos impresiona que el personal
desconozca la normativa en cuanto al horario de recoleccioacuten de los desechos
Pero sin embargo los funcionarios de aseo tienen establecido su horario de
acuerdo a la actividad del servicio para interrumpir lo menos posible con el
trabajo de rutina
La importancia de conocer el horario de la recoleccioacuten de los desechos es
para que no interfieran con las actividades de los servicios de salud Y a la vez
que se lleve a cabo en forma eficiente garantizando la seguridad del usuario
Los desechos infecciosos se deberaacuten recoger por lo menos dos veces por diacutea
como miacutenimo seguacuten Capelli (1998) mientras que los recipientes que contienen
punzocortantes pueden esperar maacutes tiempo
GRAacuteFICO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL DE PUNTARENAS JULIO
2003
SIacute 44
NO 47
NR 9
FUENTE Cuatro Nordm 6
CUADRO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
REGISTRO DE CASOS ACCIDENTES CON DSHP
Ndeg FUNCIONARIOS QUE REPORTARON
PORCENTAJE
SIacute 5 91 NO 36 655 NR 14 254
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Como se puede observar solo un 51 del personal responden afirmativamente que habiacutean sufrido alguna vez un accidente en su servicio refiriendo que en la manipulacioacuten contrajeron alguacuten tipo de infeccioacuten a nivel de piel y quien lleva el registro es el departamento de Registros Meacutedicos mientras que un 655 no han tenido accidentes laborales asociados a los DSHP y un 254 no responden
El riesgo es la probabilidad que tiene la persona de generar o desarrollar efectos adversos a la salud bajo condiciones especiacuteficas de exposicioacuten a situaciones de peligro propias del medio que en este caso es representado por lo infeccioso toacutexico corrosivo radiactivo de los DSHP Y las personas que manipulan los desechos son las maacutes propensas a los efectos adversos a la salud
Evidencias epidemioloacutegicas de acuerdo con Capelli (1998) en Canadaacute Japoacuten y Estados Unidos establecen que los desechos infecciosos de los hospitales han sido causantes directos de la transmisioacuten de agente (VIH) que produce el SIDA y con mayor frecuencia del virus que transmite la hepatitis B o C a traveacutes de las lesiones causadas por las agujas y otros objetos punzocortantes contaminados con sangre humana Es importante para efectos de estudios epidemioloacutegicos en la Cliacutenica el llevar estos registros e implementar un Plan de gestioacuten adecuado para los DSHP
GRAacuteFICO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 9
NO 66
NR 25
FUENTE Cuatro Nordm 7
CUADRO Nordm 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE J ICARAL ndash
PUNTARENAS JULIO 2003
DISPOSICION DE PRESUPUESTO
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 22 40 NO 9 164 NR 24 436
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el cuadro que un 40 de los funcionarios de los diferentes
servicios saben que hay disponibilidad de presupuesto mientras que un 164
desconoce la informacioacuten y el 436 restante pertenece al personal que no
manipula desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos y a otros funcionarios que
no respondieron
El manejo de los desechos soacutelidos requiere de toda una estructura
organizativa en la que forma parte la Direccioacuten Comiteacutes de control y prevencioacuten
de Infecciones Nosocomiales Oficina de Gestioacuten de los DSH supervisores y
empresas externas para el traslado y destino final
Con el fin de implementar y poner en marcha un sistema de Gestioacuten de
los DSH y por ser el presupuesto uno de los componentes importantes para la
ejecucioacuten del plan es que se debe de contemplar en la presupuestacioacuten de cada
servicio que asiacute lo requiera De acuerdo a la estructura organizativa es en el
Plan Anual Operativo en donde se hacen las proyecciones del gasto del
proacuteximo antildeo en el cual se debe contemplar las necesidades pero sino se le da
la importancia del caso al manejo de los DSHP la Cliacutenica se expone a futuras
sanciones por el inadecuado manejo de los desechos por parte de algunos
funcionarios
GRAacuteFICO Nordm 8
DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 40
NO 16
NR 44
FUENTE Cuatro Nordm 8
CUADRO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS ULTIMOS 8 ANtildeOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 28 510 NO 25 455 NR 2 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el presente cuadro se observa que un 510 de los funcionarios de la
Cliacutenica han recibido en los uacuteltimos 8 antildeos al menos una vez capacitacioacuten para
el manejo de los DSH mientras que un 450 no y un 35 no responden la
pregunta Lo que evidencia una necesidad en esta aacuterea tomaacutendose como
prioritaria por las consecuencias negativas que puede llevar el incumplimiento
de la normativa Institucional del manejo de los DSH
En la implementacioacuten de un plan de gestioacuten necesario para el manejo de
los DSH es esencial realizar actividades de sensibilizacioacuten informacioacuten
capacitacioacuten del personal permanente y de los nuevos ingresos ya que la buena
marcha del plan lo tiene en gran parte el factor humano
GRAacuteFICO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 51
NO 45
NR 4
FUENTE Cuatro Nordm 9
CUADRO Nordm 10
GENERACIOacuteN DE DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO 2003
Fuente Servicios de la Cliacutenica de Jicaral Aacuterea de Salud Peninsular Puntarenas CCSS del 19 al 25 de mayo 2003
SERVICIOS DESECHOS COMUNES
(Kg)
DESECHOS DE ALIMENTOS
(Kg)
DESECHOS PELIGROSOS
(Kg)
Punzocor tantes
BIOshy
INFECCIOSO
DESECHOS ESPECIALES
(Kg)
TOTAL (Kg)
PORCENTAJE
Odontologiacutea 236 0 05 278 04 523 83
Laboratorio 308 0 60 836 0 1204 190
Enfermeriacutea 281 0 72 280 0 633 100
Farmacia 560 0 0 0 20 580 91
Otros 3040 350 0 0 0 3390 536
TOTAL 4425 350 137 1394 24 6330 100
PORC 700 55 21 220 04 100
Se observa en el presente cuadro como un indicador de la clasificacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios la generacioacuten de los DSH como se describe
a continuacioacuten el servicio que genera maacutes es el clasificado como otros con un
535 en el cual se encuentra la Administracioacuten Direccioacuten Registros Meacutedicos
Archivo pasillos de las consultas y comedor Seguido estaacute el Laboratorio con
un 189 luego el servicio de Enfermeriacutea con un 10 Farmacia 95 y
finalmente Odontologiacutea con un 83
Es importante anotar que el conocer la cantidad y composicioacuten de los
desechos es baacutesico para identificar las oportunidades de implementar cambios
en el manejo de los DSH asiacute encontramos que el 70 corresponde a los
desechos comunes que un 55 a los desechos de alimentos un 21
pertenecen a los punzocortantes y un 22 a los desechos bioinfecciosos que
sumados estos dos uacuteltimos hacen un 241 en desechos peligrosos finalmente
un 04 pertenecen a desechos especiales
Comparados los valores de este estudio con los del nivel nacional en un
informe efectuado por el Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional (1999)
ldquoProduccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de atencioacuten de la salud de
la Caja Costarricense de Seguro Socialrdquo se encontroacute que las Cliacutenicas de tipo
2 producen desechos comunes en un 339 de alimentos 84
punzocortantes 85 bioinfecciosos 190 que sumados estos dos uacuteltimos
hacen un 2754 en desechos peligrosos y especiales un 289 Lo que
coloca a la Cliacutenica de Jicaral en un buen lugar con respecto a otras Cliacutenicas
semejantes a estas se observa que la produccioacuten de los desechos comunes es
mayor indicando que hay segregacioacuten y que los desechos peligrosos se
encuentran en menor porcentaje
CUADRO Ndeg 11
MANEJO DE DSH POR SERVICIO CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
SERVICIO
ACTIVIDAD
SEPARAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS
PARA TRATAMIENTO DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
SI NO SI Grs
LABORATORIO X X AUTOCLAVADO 1204 190
ODONTOLOGIA X X AUTOCLAVADO 523 83
ENFERMERIA X X AUTOCLAVADO 633 100
FARMACIA X X QUEMADO 580 91
OTROS X X NA 3390 536
TOTAL 6330 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
El presente cuadro es generado al visitar los diferentes servicios se encuentra en teacuterminos generales que hay procesos de separacioacuten de DSH en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea Enfermeriacutea Farmacia en los que se usan las bolsas rojas para desechos bioinfecciosos recipientes Institucionales para los punzocortantes o riacutegidos debidamente etiquetados bolsas negras para los desechos comunes
El sistema de tratamiento que se usa en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea y Enfermeriacutea es el autoclavado y el quemado para el servicio de Farmacia con la finalidad de eliminar las caracteriacutesticas de peligrosidad de los DSHP y a la vez cumple con factores deseables del sistema como lo es el disminuir el volumen de los desechos e impedir la reutilizacioacuten
Una vez que se elimine la peligrosidad estos desechos son recogidos dos veces por diacutea por el personal de aseo que llevaraacuten por una ruta establecida hasta el aacuterea de almacenamiento temporal
CUADRO Ndeg 12 CUMPLIMIENTO NORMATIVO EN AREA DE
ALMACENAMIENTO TEMPORAL CLINICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2004
CUMPLIMIENTO NORMATIVO
SI NO
AREA DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES MIacuteNIMAS DE
LIMPIEZA
X
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE SEPARADOS POR BARRERAS
FIacuteSICAS X
El aacuterea se encuentra debidamente rotulada X
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Al llegar a la zona del almacenamiento temporal se encuentra que reuacutene las condiciones miacutenimas de limpieza pero no hay divisiones internas que separen los desechos peligrosos de los comunes incumpliendo con la normativa ademaacutes a pesar de que el aacuterea esteacute rotulada en la parte interna por fuera falta la rotulacioacuten
Una vez depositados los desechos en esta aacuterea el carro de la municipalidad pasa dos veces por semana por ellos que lo ideal seriacutean cada 48 horas los cuales luego son llevados a un botadero a cielo abierto que se encuentra colapsado ya que su vida uacutetil terminoacute El proceso que se le da a la basura en este lugar es el quemado en verano y en invierno el enterrado
Este botadero se encuentra ubicado en una zona maacutes alta que el pueblo y con casas a su alrededor lo que genera malestar a los vecinos por la proliferacioacuten de insectos roedores y malos olores cuando no le dan el tratamiento a la basura a tiempo
CAPIacuteTULO V
CONCLUSIONES Y
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
bull Se concluye de la presente investigacioacuten que no se cumple al 100 la
normativa de manejo desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) en la Cliacutenica de
Jicaral Son diferentes factores que inciden en esta problemaacutetica entre ellos
se encuentran la falta de una estructura organizativa definida la cual debe
ser encabezada por la Direccioacuten Meacutedica quien seraacute responsable de la
seguridad del personal de salud
bull Falta activacioacuten de la comisioacuten de gestioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios
quien recomendaraacute y supervisaraacute el cumplimiento de las normas del manejo
de los DSH
bull Falta capacitacioacuten al personal ya que esta es clave para garantizar una
correcta ejecucioacuten diaria de las disposiciones vigentes educacioacuten continua y
un seguimiento e implementacioacuten del plan de manejos de desechos
hospitalarios
bull El personal de la Cliacutenica de Jicaral desconoce la legislacioacuten existente con
respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y sus
repercusiones
bull El 71 del personal manipula desechos peligrosos y se encuentra en
riesgo laboral por el manejo de los mismos
bull La comunidad se encuentra en un alto riesgo por la disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral ya que son tirados a
un botadero a cielo abierto colapsado que en verano son quemados
perioacutedicamente y en invierno son enterrados Convirtieacutendose en un foco de
contaminacioacuten para los habitantes de la zona y en especial para los
buzeadores del botadero
bull Sin embargo es importante anotar que el 700 de los desechos de la
Cliacutenica son clasificados como desechos de tipo comuacuten un 55 de
alimentos y que un 245 son de tipo peligroso y por la forma que se
manejan en el botadero es que se potencializa el peligro He ahiacute la
importancia de trabajar en forma coordinada con las demaacutes instituciones
relacionadas como lo son la Municipalidad y la Asociacioacuten Ecoloacutegica
Paquera Lepanto Coacutebano para resolver en forma conjunta el problema de
la basura de Jicaral
CUADRO Ndeg 13
RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOS
ARTIacuteCULOS CUMPLIMIENTO CLIacuteNICA JICARAL
ACCIONES
SI NO
Ley General de Salud Ndeg 5395 Artiacuteculo 37
Se refiere a que ninguna persona podraacute hacer actos que dantildeen la salud de una poblacioacuten
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento debe reunir los requisitos de las normas en saneamiento y eliminacioacuten
de residuos
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Ley orgaacutenica del ambiente Ndeg 7554 Artiacuteculo 263
Prohibicioacuten de practicas que dantildeen el medio ambiente
X Coordinaciones interinstitucionales Municipalidad ASEPALECO
Artiacuteculo 291 Prohibicioacuten a descargar los residuos en
alcantarillados sanitarios
X shyshy
Dec 22595shyS Regl Manejo basuras Artiacuteculos
13 Sentildeala las caracteriacutesticas de los recipientes desechables para almacenar basura
15 Caracteriacutesticas de las aacutereas destinadas para el almacenamiento temporal
84 Prohibicioacuten para almacenar residuos soacutelidos en un mismo recipiente que pueda ocasionar peligro
X
shyshy
Dec Ndeg 30965shyS Regl Gestioacuten desechos Artiacuteculo 17
Se refiere al periodo de almacenamiento temporal de los DSH
X Coordinar con la Municipalidad
PROPUESTA
INTRODUCCIOacuteN
Los resultados de la investigacioacuten ldquoCumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenasrdquo demuestra deficiencias de cumplimiento en diferentes etapas del
manejo de los desechos soacutelidos un desconocimiento por parte del personal en
cuanto a la clasificacioacuten segregacioacuten etiquetado manipulacioacuten recoleccioacuten
transporte interno almacenamiento temporal tratamiento disposicioacuten final por
lo que se propone un plan integral de abordaje
Dentro de la normativa poliacutetico institucional sobre el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios estaacute el cumplir con las regulaciones existentes
como lo es el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquoLa reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo y su incumplimiento se sancionaraacute en
teacuterminos de la Ley General de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
aplicables Ademaacutes por encontrarse como uno de los indicadores a evaluar en
el Compromisos de Gestioacuten y ademaacutes por haberse encontrado deficiencia en el
cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de desechos soacutelidos es por lo
que se plantea a la Direccioacuten Meacutedica y al Equipo de Apoyo el presente plan
OBJETIVOS METODOLOshy GIacuteA
ACTIVIDAshy DES
META CRONOGRA shyshyMA
RESPONshy SABLES
RECURSOS EVALUAshy CION
OBJETIVO
GENERAL
Desarrollar un
plan integral
para cumplir
con la
normativa
existente del
manejo de los
DSH en la
cliacutenica de
Jicaral
reduciendo en
impacto
negativo que
un mal manejo
puede generar
al cliente y al
medio
OBJETIVOS
ESPECIacuteFIshy
COS
1shy Capacitar
AL personal
sobre la
normativa del
manejo de los
DSH
2 Gestionar
que los
insumos
necesarios
para el
manejo de los
DSH esteacuten
disponibles
El plan
contempla una
estrategia con
metodologiacutea
participativa
en donde se
involucre
todo el
personal de
la Cliacutenica de
Jicaral
y otras
instituciones
relaciones
con los
desechos y el
ambiente
1shyPresentar
los resultados
de la
investigacioacuten
a la
Direccioacuten
Administracioacute
n y Equipo de
Apoyo de la
Cliacutenica de
Jicaral
2shyRealizar
un plan de
capacitacioacuten
continuacutea
3shyCoordinar
administrativa
mente para
dotar de
recipientes
riacutegidos a los
servicios
4shy
Implementar
de barreras
fiacutesica el aacuterea
de
almacenamie
nto temporal
5shyGestionar
el depoacutesito
de los DSH
en el relleno
sanitario de
Lepanto
Coordinar
con la
Municipalidad
y con
ASEPALECO
1shySensibilizar
a la
Direccioacuten
Administrashy
cioacuten y Equipo
de Apoyo
sobre el
cumplimiento
normativo del
manejo
DSH
2shy Al 100
de los
funcionarios
de la Cl de
Jicaral
3shy Al 100
de los
servicios que
requieran los
recipientes
riacutegidos para
los DSH
4shyConstruir
barreras
fiacutesicas en el
aacuterea de
almacenashy
miento
temporal
5shy Lograr
que la
disposicioacuten
final sea en el
relleno
sanitario del
distrito de
Lepanto
1shy4deg semana
de marzo
2004
2shy 1deg semana
de abril 2004
3shy 1deg semana
de abril 2004
4shy 3deg semana
de abril 2004
5shy 4deg semana
de Abril 2004
1shyDra Rosa
D Corteacutes
2shyComisioacuten
de gestioacuten
de DSH
3shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
4shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
5shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
Audioshyvisual
Cliacutenica de
Jicaral
Personal
Cliacutenica Jicaral
Presupuesto
Cliacutenica Jicaral
Cada 4
meses
(cuatrimestr
e)
exante
mediante
expost
para
reorientar
acciones
BIBLIOGRAFIacuteA
BIBLIOGRAFIacuteA
sect Anaacutelisis de Situacioacuten de salud del Aacuterea Peninsular CCSS 2001
sect ASEPALECO Mata Eduardo Opinioacuten Ambiental Paacuteg8shy9 noviembre
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sect ASEPALECO Programa Educacioacuten Ambiental Manejo de desechos
Ledezma Eduardo noviembre de 2002
sect Barrantes Echevarria Rodrigo Investigacioacuten Un camino al conocimiento
5 reimpresioacuten de la 1ordm ED San Joseacute CR EUNED 2002
sect Campos Arrieta Gabriela Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de
manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (DSH)
en el Hospital Meacutexico Universidad de Costa Rica 1999
sect Capelli Luciano Manual para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento
sect 1deg ED San Joseacute Costa Rica 1998
sect Conejo Diacuteaz Judith Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el
Cantoacuten de Sarapiquiacute Tesis MASS UNED 2000
sect La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de
Atencioacuten de Salud Aacutelvaro Cantanhede Repertorio Cientiacutefico
Universidad Estatal a Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect La salud y el medio ambiente en el desarrollo sostenible OPS 2002
sect Ley Orgaacutenica del Ambiente La Gaceta 1996 Antildeo VII Ndeg 97 San Joseacute
Costa Rica
sect Miranda Gutieacuterrez Guido La seguridad social y el desarrollo en Costa
Rica 2deg ED San Joseacute CR EDNASSSCCSS 1994
sect Miranda Hernaacutendez William Cierre teacutecnico de botadero de desechos
soacutelidos estudio de caso praacutectico Tesis UCR 2000
sect Naranjo Soto Isabel Anaacutelisis Socio Econoacutemico y ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos en Puntarenas Costa Rica Tesis de Maestriacutea en
Salud Puacuteblica Universidad Santa Lucia 1998
sect Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos
CCSS 2001
sect Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de CCSS 2001
sect Pizarro Corrales Juan C Mejoramiento de la Gestioacuten Nacional de
desechos una propuesta normativa Tesis Fac Derecho Universidad de
Costa Rica 1997
sect Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la
CCSS Dr Manuel Rojas Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a
Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Peacuterez Garro Patricia Lineamientos para orientar la Gestioacuten Ambiental del
Manejo de desechos soacutelidos en el Hosp Calderoacuten Guardia Tesis
Escuela de Ingenieriacutea Industrial Universidad de Costa Rica 1995
sect Poliacutetica Nacional de Salud 1998shy2002 Ministerio de Salud Costa Rica
2000
sect Poliacuteticas Institucionales en Saneamiento Baacutesico y Ambiental 2000
sect Recurso de amparo Gamboa L Egidio Sala Constitucional Abril 2002
sect Recurso de amparo manejo de desechos hospitalarios y sus efectos
Martiacutenez Isabel Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia
Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Rodriacuteguez Carmen Corrales Conocimiento del personal del aacuterea de
Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos Tesis MASSS 2001
sect Soloacuterzano Mireya Barrantes Luz Manejo y eliminacioacuten de desechos
soacutelidos hospitalarios peligrosos Limoacuten Tesis MASSS UNED 2001
sect wwwrdsorgcogestioacuten Red de desarrollo sostenible de Colombia
ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
sect wwwsummitshyasusdevtshyspanhtm Sistema de informacioacuten de la
cumbre 2002
ENTREVISTAS
ENTREVISTAS
sect Blanco Saacuteenz Rigoberto subshyjefe Dpto de Saneamiento Baacutesico
Ambiental CCSS Octubre 2002
sect Guzmaacuten Saacutenchez Dagoberto Director Aacuterea Peninsular Jicaral
Puntarenas 11 setiembre 2002
sect Cerdas Teresa Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
(ASEPALECO) Jicaral Puntarenas 30 de setiembre 2002
sect Montero C Yeraldin Concejo Municipal Distrito de Lepanto
1deg noviembre de 2002
ANEXOS
ANEXO 1
Ficha de registro Nordm 1
Clasificacioacuten de los desechos hospitalar ios de la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
Nombre del servicio __ ____________________________________ Periacuteodo de muestra __________________ _____________________ Fecha ___________________________________________________ Responsable ______________________________________________
RESIDUOS
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 2
Manejo de desechos soacutelidos en la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
SERVICIO
ACTIVIDADES
SEPARAN ETIQUETAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS PARA
TRATAMIENTO DE DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
NO SIacute NO SIacute
LABORATORIO
ODONTOLOGIacuteA
ENFERMERIacuteA
FARMACIA
MEacuteDICOS
OTROS
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 3
ALMACENAMIENTO TEMPORAL
ASPECTOS OBSERVADOS SIacute NO
EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES
MIacuteNIMAS DE LIMPIEZA
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE
SEPARADOS POR BARRERAS FIacuteSICAS
EL AacuteREA SE ENCUENTRA DEBIDAMENTE ROTULADA
ANEXO 2
CUESTIONARIO Ndeg 1
CUESTIONARIO SOBRE EL MANEJO Y ELIMINACIOacuteN DE DESECHOS SOacuteLIDOS EN LA
CLIacuteNICA DE J ICARAL DE J ICARAL DE PUNTARENAS
El presente cuestionario retoma informacioacuten relacionada con el Manejo de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas La informacioacuten que suministre es de uso confidencial
1 iquestQueacute tipo de residuos manipula usted
( ) Residuos comunes (papeleriacutea envases otros)
( ) Residuos peligrosos
( ) Residuos especiales
2 Los desechos punzocortantes los coloca usted en
( ) Bolsas plaacutesticas rojas
( ) Bolsas plaacutesticas negras
( ) Envases riacutegidos galones
( ) Envases institucionales
( ) Envases de refrescos
( ) Otros Especifique
3 Los desechos peligrosos los coloca en
( ) BOLSAS ROJAS
( ) GALONES
( ) EN RECIPIENTTES
4 iquestSeacute encuentran etiquetadas las bolsas rojas
( ) Si ( ) No ( ) NR
5 iquestLos recipientes para punzocortantes se encuentran rotulados en su servicio
( ) Si ( ) No ( ) NR
6 En la manipulacioacuten de los desechos usted usa
( ) Mascarilla
( ) Guantes
( ) Delantal
( ) Botas
( ) Gabacha
( ) Ninguno de los anteriores
7 iquestSabe usted el horario de recoleccioacuten de basuras
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
8 iquestHay en su servicio registro de casos reportados por contaminacioacuten con desechos soacutelidos Hospitalarios
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
9 iquestSe encuentra contemplado en el presupuesto del servicio la compra de los accesorios baacutesicos para el manejo y eliminacioacuten de los desechos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR NS
10 iquestHa recibido capacitacioacuten para el manejo de los desechos hospitalarios soacutelidos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
11 iquestConsidera usted importante este tipo de capacitaciones
( ) Si ( ) No ( ) NR
ANEXO 3
iii
DEDICATORIA
A Dios por darme la oportunidad de vivir y concluir esta meta
A mi hija Adriana por su apoyo paciencia y comprensioacuten
A mis amigos y amigas que siempre estuvieron en esos momentos cruciales
iv
INDICE DE ABREVIATURAS
ASEPALECO Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
CCSS Caja Costarricense de Seguro Social
CEPIS Centro Panamericano de Ingenieriacutea Sanitaria
DSH Desechos Soacutelidos Hospitalarios
DSH P Desechos Soacutelidos Hospitalarios Peligrosos
GTZ Agencia Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana
OMS Organizacioacuten Mundial para la Salud
OPS Organizacioacuten Panamericana de la Salud
v
IacuteNDICE
PAacuteGINA RESUMEN EJECUTIVO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
CAPIacuteTULO I
MARCO CONTEXTUAL
11 INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
12 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
13 JUSTIFICACIOacuteN DEL PROBLEMA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA 37
15 OBJETIVO GENERALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38
CAPITUacuteLO II MARCO TEOacuteRICO
21 GESTIOacuteN AMBIENTAL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 40
22 SISTEMA DE GESTIOacuteN DE LOS DSH helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
23 MARCO LEGISLATIVO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 44
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS helliphellip 46
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 58
32 AacuteREA DE ESTUDIO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 58
33 UNIVERSO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 58
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN
DE INFORMACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 59
35 FUENTES DE INFORMACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 59
vi
PAGINA
36 COMPONENTES DE ANAacuteLISIS DE VARIABLES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 60
37 RESULTADOS ESPERADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 62
38 LIMITACIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63
39 CRONOGRAMA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 64
CAPIacuteTULO IV ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 66
CAPIacuteTULO V CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 89
PROPUESTA PARA EL MANEJO DE LOS DSH helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 92
BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 95
ANEXOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip100
vii
IacuteNDICE DE CUADROS
Paacutegina
Ndeg 1PERSONAL EXPUESTO A LOS DESECHOS SOacuteLIDOS HOSPITALARIOS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003 helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67
Ndeg 2SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS PUNZOCORTANTES POR PARTE DE FUNCIONARIOS DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003 helliphellip69
Ndeg 3 ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR PARTE DE LOS FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip71
Ndeg 4 ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA PUNZOCORTANTES POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip73
Ndeg 5 EQUIPO DE PROTECCION PARA EL PERSONAL EN DSH CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip75
Ndeg 6 CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICO DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003 helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip77
Ndeg 7 REGISTRO DE CASOS REPORTADOS ALGUNA VEZ POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 200379
Ndeg 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTOSERVICIO PARA COMPRA DE ACCESORIOS PARA MANEJO DE DSH ANUAL ENCLINICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip81
Ndeg 9 CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS UacuteLTIMOS ANtildeOS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DE LOS DSH EN CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip83
Ndeg10 GENERACIOacuteN DE LOS DSH DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL POR SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO DEL 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85
Ndeg 11RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
viii
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS Paacutegina
Ndeg 1PERSONAL EXPUESTO A LOS DESECHOS SOacuteLIDOS HOSPITALARIOS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip66
Ndeg 2SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS PUNZOCORTANTES POR PARTE DE FUNCIONARIOS DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphellip68
Ndeg 3ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR PARTE DE LOS FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphellip70
Ndeg 4 ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA PUNZOCORTANTES POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip72
Ndeg 5 EQUIPO DE PROTECCION PARA EL PERSONAL EN DSH CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
Ndeg 6CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip76
Ndeg 7 REGISTRO DE CASOS REPORTADOS ALGUNA VEZ POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 200378
Ndeg 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO SERVICIO PARA COMPRA DE ACCESORIOS PARA MANEJO DE DSH ANUAL EN CLINICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
Ndeg 9CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS UacuteLTIMOS ANtildeOS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DE LOS DSH EN CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip82
Ndeg10GENERACIOacuteN DE LOS DSH DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL POR SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO DEL 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84
Nordm 11RESUMEN DE LOS PRINCIPAgraveLES ARTICULOS DE LA LEGISLACION EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLINICA DE JICARAL CON RELACION AL MANEJO DE LOS DESECHOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
9
RESUMEN EJECUTIVO
Se dirige la investigacioacuten al anaacutelisis del cumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral
perteneciente al Aacuterea de Salud Peninsular CCSS en Puntarenas realizado en el
antildeo 2003
Como antecedente de la investigacioacuten se sentildeala la preocupacioacuten por parte de
los organismos tanto internacionales como nacionales por el ambiente los problemas
existentes con relacioacuten al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y las
consecuencias que ello conlleva Dentro de los cuales se pueden sentildealar el deterioro
del medio el incumplimiento a las normativas existentes con respecto al manejo de
los desechos soacutelidos ademaacutes de ser un peligro latente para la salud por los
accidentes laborales y enfermedades nosocomiales
Con el fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de
los desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral se planteoacute como objetivo
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica El estudio se aplicoacute al 100 de los funcionarios
de la Cliacutenica de Jicaral se utilizoacute cuestionarios con preguntas abiertas y cerradas
observacioacuten no participativa y hojas de cotejo
10
Ademaacutes del anaacutelisis cualitativo de la investigacioacuten dentro de los principales
resultados encontrados se puede mencionar el incumplimiento de la normativa
vigente en el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios el desconocimiento de la
misma por un sector del personal y sobre todo una comunidad que se encuentra en
gran riesgo por la disposicioacuten de los desechos de la Cliacutenica de Jicaral en un botadero
a cielo abierto el cual se encuentra colapsado
Como producto de la presente investigacioacuten se plantea una propuesta integral
para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral Y asiacute
contribuir con el bienestar bioloacutegico y psicosocial tanto del personal de la Cliacutenica de
Jicaral como el de la comunidad estando en armoniacutea con el ambiente acatando con
ello el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a la
salud y afinesrdquo
11
CAPIacuteTULO I
MARCO CONTEXTUAL
12
11 INTRODUCCIOacuteN
En la presente investigacioacuten se abordaraacute el tema del manejo de los
desechos hospitalarios y el cumplimiento normativo institucional de la Caja
Costarricense del Seguro Social en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
Tomando en cuenta que la atencioacuten la prevencioacuten la promocioacuten y la reduccioacuten
de los problemas de salud de una poblacioacuten tienen como encargados a los
centros de atencioacuten de salud principalmente Y que en el desarrollo de su
trabajo genera de forma inevitable desechos que ponen en riesgo al ambiente
y la salud de las personas especiacuteficamente al personal de la cliacutenica y de los
encargados del manejo externo de ellos El manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios requiere una gestioacuten responsable ya que en caso contrario
presenta diversos impactos ambientales negativos El inadecuado manejo se
puede evidenciar en alguna de las etapas del manejo de los DSH tal como en
la segregacioacuten la recoleccioacuten el almacenamiento el transporte o en la
disposicioacuten final (ya sea en vaciaderos clandestinos botaderos a cielo abierto o
rellenos sanitarios)
Las consecuencias de estos impactos no soacutelo afectan la salud humana
sino que tambieacuten se relacionan con la contaminacioacuten atmosfeacuterica del suelo y
de las aguas superficiales y subterraacuteneas a las cuales se suma el deterioro
esteacutetico del paisaje natural y de los centros urbanos y a la vez se expone la
CCSS a sanciones de tipo legal con las graves consecuencias que ello
conlleva
13
Dado que tradicionalmente la prioridad de la Institucioacuten es la atencioacuten al
paciente se le habiacutea restado importancia a los problemas ambientales creando
en muchos casos un ciacuterculo vicioso de enfermedades derivadas del inadecuado
manejo de los residuos En los uacuteltimos antildeos se ha intensificado el debate sobre
aspectos ambientales tanto en el aacutembito internacional como nacional lo que
unido a una percepcioacuten cada vez maacutes clara de los problemas de la degradacioacuten
ambiental del paiacutes ha llevado de manera firme a la incorporacioacuten de
diagnoacutesticos y medidas para la disminucioacuten de la problemaacutetica de los desechos
soacutelidos hospitalarios
Con el fin de buscar el bienestar bioloacutegico y psicosocial de los habitantes
de la comunidad de Jicaral y en especial en armoniacutea con el ambiente es que se
plantea el presente trabajo con el objeto de determinar el cumplimiento
normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en
acatamiento del decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo 1 Y elaborar una propuesta adecuada para
el manejo de los DSH en la Cliacutenica de Jicaral garantizando con ello el
cumplimiento normativo en lo referente a los DSH
1shyldquoReglamento sobre la gestioacuten de los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y finesrdquo Alcance Ndeg8 a LA Gaceta diario oficial (San Joseacute C R) 03 de febrero 2003 Antildeo CXXV (23)
14
MARCO CONTEXTUAL
12 ANTECEDENTES INTERNACIONALES
El acelerado crecimiento de la poblacioacuten el desarrollo industrial los
cambios de haacutebitos de consumo y el mejor nivel de vida en general asiacute como
otra serie de factores que llevan a la contaminacioacuten del medio ambiente han
agravado el problema de los residuos soacutelidos en la mayoriacutea de los paiacuteses como
bien lo apunta Barrantes (2001) ldquola contaminacioacuten con desechos producidos
por el ser humano nuestro ambiente se ve afectado y las instituciones de salud
no escapan de ser generadoras de desechos de alta peligrosidad no solo por la
contaminacioacuten directa al ambiente sino tambieacuten al ser humanordquo 2
De ahiacute las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente como respuesta a tal problemaacutetica se dictan leyes a nivel
mundial y gestionan propuestas de desarrollo sostenible para mejorar la salud
de la poblacioacuten ya que estaacute siendo afectada
A partir de la deacutecada del setenta los paiacuteses de Ameacuterica se preocuparon
por las condiciones sanitarias entre otras de los hospitales y del Ministerio de
Salud que reunidos en la declaracioacuten de Alma Ataacute se identifican cinco aacutereas
de accioacuten para la promocioacuten de salud 1shyCreacioacuten de entornos adecuados 2shy El
desarrollo de las habilidades individuales 3shy La potenciacioacuten de la accioacuten
2 Luz Barrantes E Manejo y eliminacioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS Sist Est Posgrado UNED 2001)
15
comunitaria 4shy La construccioacuten de una poliacutetica favorable a la salud y 5shy La
reorientacioacuten de los servicios sanitarios
Asiacute mismo en la carta de Ottawa (1986) una de las aacutereas operacionales
de la promocioacuten de la salud es la creacioacuten de ambientes saludables refiriendo
que ldquose realice una evaluacioacuten sisteacutemica del impacto que los cambios del medio
ambiente producen en la salud y que la proteccioacuten tanto de los ambientes
naturales como de los artificiales y la conservacioacuten de los recursos naturales
deben formar parte de las prioridades de todas las estrategias de la promocioacuten
de la saludrdquo 3
Por otra parte ante la preocupacioacuten por el ambiente que ha cobrado
importancia a nivel mundial los jefes de estados unen esfuerzos y como
resultado nacen las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente y un ejemplo de ello lo es la Cumbre Mundial sobre el
Desarrollo Sostenible la primera se celebroacute en Riacuteo de Janeiro Brasil en abril
del 3 al 14 de junio de 1992 llamada tambieacuten la ldquoCumbre de la tierrardquo en la que
se toman acuerdos para iniciar el proceso para detener la degradacioacuten
ambiental y reconducir los modelos de desarrollo vigentes
3 Conferencia Internacional sobre la Promocioacuten de la Salud Ottawa 1986 Carta de Ottawa para la Promocioacuten de la Salud (Ottawa 17shy26 de nov1986 )
16
Una de las iniciativas sobre el manejo de los desechos soacutelidos es la
llamada Agenda 21 que es el resultado de gran importancia de la Cumbre
Mundial de la Tierra que expresa la conciencia de poliacuteticas a nivel mundial
sobre el Desarrollo sostenible del Planeta mediante la proteccioacuten al Medio
Ambiente
Un informe de la Conferencia de la Naciones Unidad seguacuten apunta Conejo
(2000) expone la importancia de la Agenda 21 ldquoAborda los acuciantes de hoy y
tambieacuten trata de preparar al mundo para los desafiacuteos del siglo Refleja un
consenso mundial y un compromiso poliacutetico al nivel maacutes alto sobre el desarrollo
y la cooperacioacuten en la esfera del medio ambiente Su ejecucioacuten con eacutexito
incumbe ante todo y sobre todo a los gobiernos Las estrategias planes
poliacuteticas y procesos nacionales son de capital importancia para conseguir esto
La cooperacioacuten internacional debe apoyar y complementar tales esfuerzos
nacionalesrdquo 4 La Agenda 21 manifiesta el grave problema del agua y el manejo
inadecuado de los desechos soacutelidos con insuficientes sistemas de manejo
control y tratamiento sanitario
En 1995 estudios de generacioacuten de Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH)
y Desechos Soacutelidos Hospitalarios Peligrosos (DSHP) realizados en las
capitales de Centroameacuterica por el Programa Regional de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios ALA 9133 encontroacute que ldquoel 40 de la masa total de residuos
4 Judith Conejo Diacuteaz Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el Cantoacuten de Sarapiquiacute (Tesis MASSS Sist Est Postgrado UNED 2000) p 17
17
peligrosos son generados por las instalaciones de Salud cantidad que puede
contaminar al otro 60 de desechos comunes si se mezclan como
consecuencia de una separacioacuten inadecuadardquo 5
Seguacuten Capelli (1998) el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios
son causas directas de accidentes laborales y de enfermedades nosocomiales
y que en Ameacuterica Latina la alta tasa de enfermedades infecciosas son por las
malas praacutecticas de manejo por la carencia de tecnologiacutea para su tratamiento y
disposicioacuten final la falta de reglamentacioacuten especiacutefica para su tratamiento y de
personal capacitado que diferencie entre los desechos que constituyen un
riesgo y cuaacuteles no Encontraacutendose ademaacutes que dentro de los accidentes
laborales ldquoel personal de la salud que se lesiona maacutes frecuentemente son los
de enfermeriacutea de limpieza de mantenimiento y el de cocina Los relativos
iacutendices anuales de lesiones oscilan entre 10 y 20 por cada 1000 trabajadoresrdquo 6
Un estudio realizado en Meacutexico seguacuten refiere Capelli (1998) por la Divisioacuten
de Epidemiologiacutea del Instituto Nacional de la Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten sentildeala
que ldquoel 75 de los accidentes con desechos bioinfecciosos son causados por
pinchaduras con agujas el 11 por cortaduras el 12 por salpicaduras el 2
por otras causas Asiacute mismo expone que el 36 de los accidentes ocurren
5 Gabriela Hernaacutendez Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Personal Meacutedico y de Enfermeriacutea 1ed San Joseacute C R 1998 p5
6 Luciano Capelli Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento 1ed San Joseacute C R 1998 p 4
18
durante los procedimientos meacutedicos y otros 43 en la fase de descarte de
materiales usados la mayor parte de estos accidentes son evitables si se
implementara un Plan de Gestioacuten adecuado de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos (DSHP)rdquo 7
La Asociacioacuten Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intrashy
hospitalarias en Brasil por su parte estima que entre un 5 y 85 de las camas
son de pacientes que ingresaron por alguna infeccioacuten en los Centros de Salud
debido a problemas de saneamiento e higiene ambiental tanto en las
instalaciones como negligencia de parte del personal al manipular materiales o
transitar en lugares de riesgo
En un esfuerzo para retomar la problemaacutetica de la destruccioacuten del medio
ambiente y otros problemas en agosto del 2002 en Johannesburgo se emite un
documento que seraacute el marco de actuacioacuten para los 191 paiacuteses que participaron
en la Cumbre 2002 de Desarrollo Sostenible Son 65 paacuteginas de
recomendaciones y objetivos que intentan conciliar el crecimiento econoacutemico la
justicia social y la proteccioacuten del medio ambiente El documento pretende poner
en praacutectica los conceptos de la Agenda 21
7 Ibiacuted p7
19
ANTECEDENTES NACIONALES
Desde los antildeos setenta el tema de los desechos soacutelidos hospitalarios
(DSH) fue considerado por la CCSS En 1972 los Ministerios de Salud de
Ameacuterica Latina acuerdan disminuir en un ldquo50 las infecciones Intrahospitalarias
por medio de adecuados procedimientos de limpieza desinfeccioacuten y
esterilizacioacuten en consecuencia originan los Comiteacutes de Prevencioacuten y control de
infecciones nosocomiales los cuales crean diferentes normativas como son un
manual de limpieza las normas para atencioacuten de pacientes con enfermedades
infectocontagiosas incluyendo el SIDA y el coacutelera entre otrosrdquo 8
En 1991 la agencia de Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana (GTZ) realiza un
estudio llamado ldquoEliminacioacuten de desechos de Instituciones Puacuteblicas y Privadas
en Costa Rica ldquola cual propone la clasificacioacuten y tratamiento de los diferentes
tipos de desechos Realizaacutendose un plan de manejo de desechos para estas
organizaciones la CCSS en conjunto con la GTZ elabora el ldquoPlan Nacional
de Manejo de los Desechos en Costa Ricardquo 9
A finales de 1994 shy1995 la CCSS lleva a cabo dos estudios sobre el
manejo de desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) con apoyo de la OMS y
OPS uno se desarrolloacute en el aacuterea metropolitana y el otro en el resto de los
8 Gabriela Campos Arrieta Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (Tesis Universidad de Costa Rica 1999)
9 Carmen Rodriacuteguez Conocimiento del personal del aacuterea de Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS 2001)
20
hospitales regionales Con base en los resultados del primer estudio la
Comunidad Econoacutemica Europea decidioacute apoyar un proyecto para contribuir al
mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las ciudades
centroamericanas
El cual se vio ampliamente apoyado por la CCSS la que acepta
participar en un convenio denominado ALA 9133 que consiste en un programa
que inicioacute con el muestreo sobre desechos soacutelidos hospitalarios caracterizacioacuten
y determinacioacuten del volumen de desechos generados por cada uno de los
hospitales que se encuentran en el aacuterea metropolitana Dentro de los objetivos
de este convenio estaba el de mediante programas de formacioacuten y de
actividades preparatorias sentar las bases de sistemas auto sostenibles de
recoleccioacuten y tratamiento de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos
desde la generacioacuten hasta su disposicioacuten final Las principales partidas de
financiamiento por parte de la Comunidad Econoacutemica Europea para este
proyecto fueron
v Equipo incineradores medios de transporte para desechos y materiales
para su manipulacioacuten
v Planes de formacioacuten para los empleados
v Instalar oficinas en cada paiacutes suscrito al programa y cubrir sus gastos de
funcionamiento
v Asistencia teacutecnica
21
En 1995 se realizoacute un estudio sobre los desechos hospitalarios en el
Hospital Calderoacuten Guardia por Peacuterez Patricia de la Escuela de Ingenieriacutea
Industrial en la que considera que el deterioro en la calidad de vida es
ocasionada por la ausencia de una gestioacuten administrativa ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos Planteando que para proporcionar soluciones que
protejan el medio ambiente y prevengan de los riesgos ocupacionales
asociados con el manejo de desechos soacutelidos se requiere de el establecimiento
de normas que contenga funciones responsabilidades y obligaciones la
clasificacioacuten de los desechos procedimientos de manejo especificaciones de
equipo y materiales poliacuteticas misioacuten objetivos indicadores de las condiciones
que deben cumplir los sitios de almacenamiento entre otros para minimizar en
lo posible los riesgos para la salud la seguridad de las personas y la
contaminacioacuten del medio ambiente
En 1995 se funda el Departamento de Saneamiento Baacutesico Institucional
de la Caja Costarricense de Seguro Social el cual tiene como misioacuten el
suministrar la informacioacuten y el apoyo experto requerido por los distintos
servicios de salud y profesionales de la Institucioacuten para la proteccioacuten de riesgos
ambientales del cliente interno y externo y realizar las acciones de seguimiento
para procurar una adecuada evaluacioacuten conservacioacuten y mejoramiento del
ambiente
22
En 1997 se edita por primera vez las Normas de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios en este mismo antildeo la CCSS lleva a cabo un trabajo similar al
de los Hospitales del Gran Aacuterea Metropolitana en las cliacutenicas de consulta
externa en febrero de 1999 se presenta un informe sobre los residuos
producidos por las unidades de atencioacuten de la salud de la CCSS llegando a
la conclusioacuten de que ldquola produccioacuten de residuos por diacutea cama habiacutea
disminuido considerablemente que los residuos peligrosos disminuyeron
significativamente y que habiacutea un rango de variacioacuten importante en estos
residuos en los diferentes centros que oscilaban entre el 4 y el 587
enfatizando que las capacitaciones ofrecidas por la institucioacuten habiacutean dado
resultados especialmente desde el punto de vista de una buena segregacioacutenrdquo 10
Asiacute como se observa resultados satisfactorios en las aacutereas estudiadas
anteriormente no se puede dejar a un lado tambieacuten los efectos para la CCSS
del recurso de amparo interpuesto a la Sala Cuarta en febrero de 1997 por un
funcionario de la Municipalidad de San Joseacute el sentildeor Gerardo Vargas M en
donde declaroacute que
ldquono seguiraacute recogiendo los desechos de los hospitales porque le habiacutea
ocasionado accidentes laborales y problemas de saludrdquo 11
10 Dr Manuel Rojas M Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la CCSS Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)8shy12 1999
11 Campos Op Cit p9
23
En 1998 la Sala Constitucional emite mediante el oficio DJ023shy99 un
comunicado a la Presidencia Ejecutiva de la Caja de Seguro Social en la cual
ordena a la CCSS ldquoutilizar en la totalidad de los centros de salud que
administra y fiscaliza los recipientes y equipo necesario para realizar una
gestioacuten interna segura de los desechos meacutedicos peligrososrdquo 12
Asiacute mismo esta Sala reconoce el esfuerzo de la CCSS en desarrollar
programas adecuados de tratamiento de desechos pero no han sido lo efectivo
que se necesitan
Como lo apunta Naranjo (1998) en un ldquoAnaacutelisis Socio Econoacutemico y
ambiental del manejo de los desechos soacutelidos en Puntarenasrdquo es importante en
el nivel local los procesos participativos reflexivos que contribuyan a construir la
capacidad y el protagonismo de las personas para que propicien su desarrollo
asiacute en la gestioacuten de los desechos hospitalarios se requiere de una participacioacuten
en forma integral por parte de la comunidad las instituciones gobierno local
para que los tratamientos que se seleccionen y la disposicioacuten final de los
desechos no pongan en riesgo a una poblacioacuten ajena a esta problemaacutetica ni
ocasione un dantildeo al ambiente
12 Lic Isabel Martiacutenez M El Recurso de amparo Manejo de Desechos Hospitalarios Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)49shy50 1999
24
En Costa Rica no se da un manejo adecuado de los desechos soacutelidos
puesto que no se tiene una visioacuten clara del impacto ambiental que produce el
mal manejo y la disposicioacuten incorrecta de los desechos soacutelidos La mayoriacutea de
los lugares utilizados para depositar los desechos son botaderos de desechos
soacutelidos que no cuentan con espacios suficientes para continuar depositando los
desechos de las comunidades seguacuten refiere Miranda (2000) en ldquoCierre teacutecnico
de botaderos de desechos soacutelidos estudio de casordquo
Estudios realizados por Barrantes y Soloacuterzano (2001) encontraron en el
Aacuterea de Salud de Limoacuten Cliacutenica de San Juan cantidades preocupantes de
punzocortantes y bioinfecciosos principalmente porque no se estaacuten siguiendo
las medidas de prevencioacuten para la eliminacioacuten de estos desechos ya que
poseen poco o ninguacuten conocimiento sobre la peligrosidad de los desechos que
generan en las diferentes acciones teacutecnicas Un ejemplo de ello es la
preferencia por el manejo de envases artesanales y de plaacutestico que son de faacutecil
perforacioacuten como las botellas de agua y de refresco que al esterilizarse se
derriten y las agujas quedan expuestas
Como efecto negativo que puede tener la externalidad de la prestacioacuten de
servicios de salud refiere se produce un costo incalculable en el futuro de los
recursos que se deberaacuten asignar al manejo de las consecuencias de la
contaminacioacuten seraacuten mucho mayores que los que se podriacutean destinar en este
momento a la prevencioacuten
25
Para Rodriacuteguez (2001) es necesario crear un plan de gestioacuten a nivel local
que involucre a funcionarios administrativos y de apoyo en la capacitacioacuten y
supervisioacuten de personal una motivacioacuten constante del personal para lograr un
mejor manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos por parte de los
funcionarios una eficiente utilizacioacuten de los recursos existentes que sea
compatible con un ambiente de trabajo maacutes sano y de menos riesgos para el
personal y en general para la comunidad Ya que encontroacute que menos del
cincuenta por ciento del personal conoce la normativa institucional vigente y
que para los trabajadores que estaacuten expuestos a mayor riesgo como el personal
de aseo la capacitacioacuten ha sido inexistente Que ldquode acuerdo con el
conocimiento que maneja el personal el mayor riesgo ocasionado por los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos es la adquisicioacuten de infecciones
con un setenta y cuatro punto tres por ciento seguido por accidentes laborales
el cual contempla el setenta y siete punto seis por cientordquo 13
La legislacioacuten costarricense
La legislacioacuten costarricense establece leyes en relacioacuten con el manejo de
los desechos que contaminan el ambiente por lo tanto es necesario conocer las
normativas juriacutedicas existentes Algunas de las principales leyes que se
relacionan con el tema son
13 Corrales Op Cit p 9
26
Ley General de Salud (Ley Ndeg 5395 del 30 de octubre 1973)
Artiacuteculo 37 Ninguna persona podraacute actuar o ayudar en actos que
signifiquen peligro menoscabo o dantildeo para la salud de terceros o la poblacioacuten y
deberaacute evitar toda omisioacuten tomara medidas o precauciones
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento de atencioacuten meacutedica deberaacute reunir los
requisitos que dispongan las normas generales que el Poder Ejecutivo dicte
para cada categoriacutea de eacutestos en especial norma teacutecnicas de trabajo y
organizacioacuten tipo de personal necesario planta fiacutesica instalacioacuten equipos
sistema de saneamiento y de eliminacioacuten de residuos y otros especiales que
procedan atendiendo a la naturaleza y magnitud de la operacioacuten del
establecimiento
Ley orgaacutenica del ambiente ( Ndeg 7554) rescata la penalizacioacuten por acciones que
pongan en peligro la salud y dantildeen el ambiente
Artiacuteculo 263 Queda prohibida toda accioacuten praacutectica u operacioacuten que
deteriore el medio ambiente natural o que alterando la composicioacuten o
caracteriacutesticas intriacutensecas de sus elementos baacutesicos especialmente el aire el
agua y el suelo produzcan una disminucioacuten de su calidad y esteacutetica haga tales
bienes inservibles para algunos de los usos a que estaacuten destinados o cree
eacutestos para la salud humana o para la fauna o flora inofensiva al hombre
27
Artiacuteculo 291 Queda prohibido descargar residuos industriales y de
establecimientos de salud en el alcantarillado sanitario sin autorizacioacuten previa
de la autoridad de salud y sin cumplir la instrucciones que eacutesta pueda ordenar
para hacerlos inocuos a fin de precaver cualquier dantildeo al sistema de desaguumle
o evitar la contaminacioacuten de las fuentes o cursos de agua del suelo y del aire
o cualquier otro riesgo para la salud humana que se derive de la evacuacioacuten
final inadecuada de los desaguumles
Ademaacutes la misma establece algunas obligaciones para la proteccioacuten del
ambiente asiacute como criterios para identificar la peligrosidad de los desechos
(Anexo 1)
Con relacioacuten a la eliminacioacuten de los residuos soacutelidos interesa conocer que
para los rellenos sanitarios existe una reglamentacioacuten bien establecida
Reglamento sobre Rellenos Sanitarios (decreto ejecutivo Ndeg22595shyS de 14 de
octubre de 1993)
Artiacuteculo 8 Todo proyecto de relleno sanitario requiere de los siguientes
permisos a) De ubicacioacuten B)De construccioacuten C) De financiamiento
El cuanto al Reglamento sobre el manejo de basura (Decreto 19049 del 07
de Julio de 1989) se relaciona con el manejo y eliminacioacuten de los Desechos
Soacutelidos Hospitalarios los siguientes artiacuteculos
28
Artiacuteculo 3 El manejo de basuras comprende las siguientes actividades
almacenamiento presentacioacuten recoleccioacuten transporte tratamiento disposicioacuten
sanitaria barrido y limpieza de viacuteas y aacutereas puacuteblicas transferencia y
recuperacioacuten
Artiacuteculo 13 Los recipientes desechables utilizados para el
almacenamiento de basuras en el servicio ordinario seraacuten bolsas de material
plaacutestico o de caracteriacutesticas similares y deberaacuten reunir por lo menos las
siguientes condiciones
v Su resistencia deberaacute soportar la tensioacuten ejercida por las basuras
contenidas y por manipulacioacuten
v Su capacidad estaraacute de acuerdo con lo que establezca la entidad que
preste el servicio de aseo
v De color opaco
v Debe poder cerrarse por medio de un dispositivo de amarre fijo o por
medio de un nudo
Artiacuteculo 15 Las aacutereas destinadas para el almacenamiento colectivo de
basuras en las edificaciones a que se hace referencia el artiacuteculo anterior
cumpliraacuten con los siguientes requisitos ashyAcabados de pisosbshy Sist de
ventilacioacuten cshy Seraacuten construidos de manera que impidan el acceso de
insectos
29
Artiacuteculo 84 Se prohiacutebe almacenamiento de residuos soacutelidos en un mismo
recipiente cuando puedan interactuar ocasionando situaciones peligrosas
Reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios
infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y afines
(03 de febrero del 2003 el Poder ejecutivo emite el decreto Ndeg 30965shyS)
En la cual el estado vela por la proteccioacuten de la salud de la poblacioacuten en
su funcioacuten esencial y establece los requisitos para el manejo y control de los
punzocortantes ya que su inadecuada manipulacioacuten puede ser causa de
accidentes y de transmisioacuten de enfermedades infectocontagiosas
Normativa de la Caja Costarricense de Seguro Social
Desde 1994 la Caja Costarricense de Seguro Social ha venido
involucraacutendose progresivamente en la proteccioacuten del ambiente como elemento
importante que incide en la salud de las personas seguacuten apunta el Dr Manuel
E Rojas M en la Presentacioacuten del Programa de Saneamiento Baacutesico
Institucional de la Caja Costarricense de Seguro Social (1999)
30
El Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional adscrito a la Direccioacuten
Teacutecnica de Servicios de Salud ha capacitado al personal del programa para
realizar una capacitacioacuten en cascada de las nuevas directrices apoyados
teacutecnicamente por el Programa de la Comunidad Econoacutemica Europea ALA 9133
que inicioacute en 1995 y finalizoacute en 1999 capacitando a unos 7000 funcionarios de
la CCSS y unos 200 de otras instituciones tanto puacuteblica como privadas
Extendieacutendose las acciones al desarrollo de normas especiacuteficas como la
Clasificacioacuten oficial de los desechos el manejo de los elementos
punzocortantes bioshyinfecciosos y anatomopatoloacutegicos Asiacute en la actualidad se
encuentra las siguientes normas
v Normas Administrativas y Operativas para la Clasificacioacuten y Reciclaje de
Desechos Hospitalarios de CCSS
v Manual de directrices de depoacutesitos finales de residuos en
establecimientos de Salud
v Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos en
la que define claramente este tipo de desecho segregacioacuten envasado
etiquetado transporte almacenamiento tratamiento y disposicioacuten
v Normas para el Manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS es en la cual se hace referencia al manejo de los
desechos punzo cortantes al manejo de residuos infecciosos transporte
interno tratamiento y la clasificacioacuten de los residuos hospitalarios
31
v Manual para el personal de servicios generales sentildeala el alto riesgo que
corren durante sus tareas e ilustra como deben realizarse correctamente
las operaciones de acumulacioacuten recoleccioacuten transporte interno y
almacenaje temporal
Antecedentes locales
Descripcioacuten de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
La Cliacutenica de Jicaral es un centro de atencioacuten de salud que se encuentra
ubicada en la Peniacutensula de Nicoya a 53 Km de Nicoya pertenece a Lepanto
que es el distrito Cuarto del Cantoacuten Central de la Provincia de Puntarenas
Limita al Norte con el Cantoacuten de Nandayure de la Provincia de Guanacaste al
Sur con el Distrito de Paquera al Este con el Oceacuteano Paciacutefico y al Oeste con el
Distrito de Coacutebano en parte y tambieacuten con el mismo Cantoacuten de Nandayure
La Cliacutenica tiene cuatro Ebais a cargo Jicaral Corozal Islas y Lepanto
que atienden aproximadamente a 11000 habitantes y cuenta con los servicios
baacutesicos para la atencioacuten de los usuarios como lo son servicio de Emergencia
Odontologiacutea Laboratorio Nutricioacuten Psicologiacutea Trabajo Social y Farmacia un
aacuterea Administrativa una Direccioacuten
32
Dentro de la estructura organizativa la Cliacutenica de Jicaral estaacute conformado
por un Equipo de Apoyo integrado por las jefaturas de los diferentes servicios
que tienen como una de sus funciones el asesorar a los Ebais en sus funciones
a partir de los planes operativos del compromiso de gestioacuten y a las prioridades
locales del aacuterea regionales y nacionales a fin de lograr el cumplimiento de los
objetivos y metas planteadas
Hasta junio del 2003 la Cliacutenica ha dispuesto sus desechos soacutelidos en un
botadero a cielo abierto en donde inclusive llegan personas (ldquobuzosrdquo) a buscar
cosas que puedan reutilizar convirtieacutendose esta praacutectica en un peligro latente
tanto para estas personas como para el resto de la comunidad
La Cliacutenica de Jicaral para el antildeo 2003 tiene un contrato por la compra de
servicios a terceros en el aacuterea de limpieza quienes deben cumplir con los
requisitos establecidos por la Institucioacuten en lo referente a contrataciones de este
tipo Al igual que en el personal se desconoce el nivel de conocimiento del
manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios ya que es un tema muy nuevo
para el personal de esta Cliacutenica a pesar de que la Institucioacuten tiene varios antildeos
de estar trabajando en ello Solo cuando se solicita alguacuten informe o se acerca
una evaluacioacuten se revisa alguna parte del proceso del manejo de los desechos
soacutelidos de la Cliacutenica
33
De acuerdo a la normativa Institucional cada departamento debe clasificar
segregar sus desechos siendo responsabilidad de las jefaturas de servicio
velar por el cumplimiento de la normativa del manejo de los desechos soacutelidos
luego los miscelaacuteneos recogen y almacenan los desechos en un lugar
previamente construido para el depoacutesitos de los mismos recogieacutendose estos
desechos dos veces por semana los diacuteas lunes y viernes por un carro de la
Municipalidad siendo depositados luego en un botadero a cielo abierto
La basura es quemada en la eacutepoca de verano y en invierno se hace una
fosa para enterrarla Este botadero por orden del Ministerio de Salud estaacute
pronto a cerrarse ya que aparte de ser un foco de contaminacioacuten se agotoacute su
vida uacutetil
La municipalidad y su injerencia en la salud ambiental
El promover la salud y prevenir las enfermedades es responsabilidad de
todos esto implica una serie de esfuerzos de las instituciones de salud de las
familias las organizaciones comunales las empresa las escuelas la iglesia y
diferentes agrupaciones que de una u otra forma puede identificar los
problemas de salud y asiacute enfrentarlos como tratar de fortalecer todo elemento
protector de la misma
34
Basados en el Coacutedigo Municipal se considera que son las Municipalidades
las llamadas a hacer un frente comuacuten y gerenciar proyectos en torno a la salud
y calidad de vida de sus pobladores El distrito de Lepanto cuenta con un
Concejo Municipal conformado por cinco miembros propietarios con su
respectivo suplente y un Ejecutivo Municipal
En el artiacuteculo Ndeg4 del Coacutedigo Municipal dice rdquocorresponde a las
Municipalidades la administracioacuten de los servicios e intereses locales con el fin
de promover el desarrollo integral de los cantones en armoniacutea con el desarrollo
nacionalrdquo
En acatamiento a lo antes citado es que desde Agosto de 2002 el Concejo
Municipal se encuentra trabajando en el reglamento para las tarifas de la
recoleccioacuten de la basura del distrito de Lepanto Ya que pronto se cerraraacute el
botadero de Jicaral por disposicioacuten del Ministerio de Salud por haberse
convertido en un foco de contaminacioacuten para la comunidad lo que ha
movilizado a los diferentes grupos comunales e institucionales para dar
solucioacuten al problema de la basura de Jicaral La alternativa maacutes viable con que
se cuenta es hacer uso del relleno sanitario de Lepanto administrado por la
Asociacioacuten Ecoloacutegica de Paquera Lepanto Coacutebano siempre y cuando eacutesta
llegue al relleno clasificada y que los usuarios paguen una cantidad de dinero
mensual que permita el manejo de estos desechos
35
13 JUSTIFICACIOacuteN
La presente investigacioacuten nace como una inquietud del personal de la
Cliacutenica de Jicaral de la necesidad de dar una respuesta a la disposicioacuten final de
los DSH de la Cliacutenica Los mismos se estaacuten depositando en un botadero a cielo
abierto provocando el deterioro esteacutetico del paisaje natural y que mezclado con
la basura corriente se vuelve altamente peligrosa tanto para quienes la
manipulan como para los que buscan algo para reciclar o reutilizar en el
basurero a la vez que ese lugar se ha convertido en un foco de contaminacioacuten
para la comunidad
Al no contar la Cliacutenica con un estudio sobre la generacioacuten de los desechos
soacutelidos hospitalarios se hace necesario hacer una revisioacuten de la gestioacuten
realizada en ese campo para determinar el nivel de cumplimiento normativo
con respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios Esto debido a
que es de acatamiento obligatorio la implementacioacuten de las buenas praacutecticas y
en caso contrario se estariacutea violando la reglamentacioacuten existente corrieacutendose el
riesgo de que sean aplicadas las sanciones en los teacuterminos de la Ley General
de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten no se encontroacute problemas
de tipo eacuteticos ni morales por lo contrario llenaraacute un vaciacuteo existente de
informacioacuten en esta aacuterea Ademaacutes de cumplir con los principios de
36
responsabilidad del que genera los desechos debe de responsabilizarse por
ellos en cumplimiento de los acuerdos internacionales dados en la Agenda 21
y dentro del marco juriacutedico de nuestro paiacutes
Desde la perspectiva de la gerencia de los servicios de salud el aporte
que daraacute el trabajo es pertinente por cuanto se vive en la comunidad de Jicaral
con un peligro inminente producto del mal manejo de los desechos soacutelidos y la
ausencia de un relleno sanitario en Jicaral Y como trascendencia desde la
gerencia el involucramiento en forma coordinada en proyectos dirigidos a la
conservacioacuten del ambiente y al manejo de los desechos soacutelidos hasta su fase
final
Dentro de los alcances importantes que el estudio pueda dar se sentildeala el
aporte de la Institucioacuten a traveacutes de la gerencia en salud para iniciar las
gestiones en coordinacioacuten con otras organizaciones para la creacioacuten de una
fosa especial en el relleno sanitario del distrito de Lepanto con un beneficio
para la comunidad de Jicaral y posiblemente para las Cliacutenicas del Aacuterea
Peninsular las Cliacutenicas de Coacutebano y la Cliacutenica de Paquera A la vez dariacutea un
conocimiento real de la peligrosidad de los desechos soacutelidos hospitalarios que
la Cliacutenica de Jicaral estaacute generando
37
A fin de contribuir los establecimientos de salud con el bienestar bioloacutegico
y psicosocial de los habitantes de la comunidad de Jicaral y en especial en
armoniacutea con el ambiente es que se plantea el presente trabajo con el objeto de
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica con el fin de proponer
acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de
la Cliacutenica
Por ser un problema calificado con caraacutecter prioritario especialmente por
el agotamiento y cierre pronto del botadero de Jicaral es que se cuenta con el
apoyo de la Direccioacuten del Aacuterea de Salud Peninsular facilitando los recursos
necesarios para esta investigacioacuten tanto humanos como financieros en la
medida que la institucioacuten pueda darlas y en el tiempo establecido ya que se
cuenta con la informacioacuten requerida creaacutendose instrumentos que nos permitiraacute
la recoleccioacuten y anaacutelisis de los datos
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
PROBLEMA
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
38
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
15 OBJETIVO GENERAL
Determinar el cumplimiento de la normativa institucional para el manejo de
los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de
Jicaral a fin de proponer acciones baacutesicas para el adecuado manejo y
disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de la Cliacutenica
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
v Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte
del personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
v Elaborar una propuesta para el manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
MARCO TEOacuteRICO
21 Gestioacuten Ambiental
La gestioacuten ambiental es un proceso que estaacute orientado a resolver mitigar
y o prevenir los problemas de caraacutecter ambiental con el propoacutesito de lograr un
desarrollo sostenible entendido eacuteste como aquel que le permite al hombre el
desenvolvimiento de sus potencialidades y su patrimonio biofiacutesico cultural y
garantizando su permanencia en el tiempo y en el espacio
Las aacutereas normativas y legales que involucran la gestioacuten ambiental son
1 ldquo La Poliacutetica Ambiental Relacionada con la direccioacuten puacuteblica y o
privada de los asuntos ambientales internacionales regionales
nacionales y locales
2 Ordenacioacuten del Territorio Entendida como la distribucioacuten de los
usos del territorio de acuerdo con sus caracteriacutesticas
3 Evaluacioacuten del Impacto Ambiental Conjunto de acciones que
permiten establecer los efectos de proyectos planes o programas sobre
el medio ambiente y elaborar medidas correctivas compensatorias y
protectoras de los potenciales efectos adversos
4 Contaminacioacuten Estudio control y tratamiento de los efectos
provocados por la adicioacuten de sustancias y formas de energiacutea al medio
ambiente
5 Vida Silvestre Estudio y conservacioacuten de los seres vivos en su
medio y de sus relaciones con el objeto de conservar la biodiversidad
6 Educacioacuten Ambiental Cambio de las actitudes del hombre frente a
su medio biofiacutesico y hacia una mejor comprensioacuten y solucioacuten de los
problemas ambientalesrdquo 14
Entre los elementos ambientales necesarios para satisfacer las
necesidades baacutesicas de salud estaacuten el agua potable el saneamiento adecuado
vivienda apropiada asiacute como la disposicioacuten final de los desechos soacutelidos seguacuten
apunta Rodriacuteguez (2001)
22 Sistema de Gestioacuten de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios
Se considera Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH) aquellos materiales
descartados y generados por actividades meacutedicas en las diferentes
Instalaciones de Salud siendo la gestioacuten de los desechos hospitalarios no solo
14 w ww ww w r rd ds s o or rg g c co o g ge es st ti ioacute oacuten n red de desarrollo sostenible de Colombia ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
un problema teacutecnico sino que ldquoexisten factores culturales sociales y
econoacutemicos que tienen influencia en dicha poleacutemicardquo 15
La implementacioacuten y puesta en marcha de un Sistema de Gestioacuten de los
DSH requiere una estructura organizativa articulada en cinco niveles de
responsabilidad seguacuten apunta Capelli (1998) que son
v Direccioacuten Meacutedica de la Instalacioacuten de Salud (aprobacioacuten)
v Comiteacute de Control y Prevencioacuten de InfeccionesndashNosocomiales
(recomendaciones)
v Oficina de Gestioacuten de los DSH (ejecucioacuten)
v Supervisores (cumplimiento)
v Empresas externas (traslado tratamiento destino final)
La Direccioacuten Meacutedica es la maacutexima responsable por la seguridad del
personal de salud los pacientes bajo su control los visitantes y las
comunidades vecinas Su responsabilidad no concluye hasta que los desechos
peligrosos son ubicados en su destino final desprovistos de peligrosidad
15 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
Por su composicioacuten y funciones como organismo asesor el comiteacute de
Control y Prevencioacuten de las infecciones Nosocomiales es el maacutes indicado para
garantizar un aporte multidisciplinario a la problemaacutetica de los DSH
La oficina de Gestioacuten de los DSH estaacute conformada por un grupo de
profesionales y coordinada por el teacutecnico o inspector de saneamiento En
instalaciones pequentildeas de salud estas tareas podriacutean ser asumidas por la
oficina de saneamiento existente
Los supervisores tienen la responsabilidad de controlar la correcta
ejecucioacuten de las normas de manejo interno y en particular las que se refieren a
la manipulacioacuten de los objetos punzocortantes
La gestioacuten operativa de los DSH se dividen en dos grandes etapas
manejo interno que comprende la segregacioacuten etiquetado acumulacioacuten
recoleccioacuten transporte interno almacenamiento temporal y el manejo externo
que son todas aquellas operaciones efectuadas fuera de las instalaciones de
salud y que involucran otras empresas yo instituciones y son la recoleccioacuten
transporte externo tratamiento y disposicioacuten final
Como bien apunta Soloacuterzano (2001) en su tesis ldquoManejo y eliminacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos en la Cliacutenica San Juan Aacuterea de
Salud de Limoacutenrdquo el manejo interno de los desechos soacutelidos hospitalarios es el
conjunto de acciones que se ejecutan a lo interno del establecimiento de salud
donde el funcionario participa directa o indirectamente con el fin de garantizar
una manipulacioacuten segura de los desechos
23 Marco legislativo
En la Constitucioacuten Poliacutetica en sus artiacuteculos 50 140 146 La Ley de
Administracioacuten Puacuteblica en sus artiacuteculos 239278280281282 y en la Ley
General de Salud Ndeg 5395 del 30 de octubre de 1973 le confiere tanto al
presidente de la Repuacuteblica como a la Ministra de Salud velar por la proteccioacuten
de la salud de la poblacioacuten estableciendo requisitos para el manejo adecuado
de todo aquello que pueda poner en riesgo a la poblacioacuten usuarios o al
ambiente y considerando que los desechos peligrosos se deben manejar
adecuadamente ya que pueden ser causantes de accidentes o de transmisioacuten
de enfermedades Por eso se establecen en febrero del 2003 el decreto Ndeg
30965shyS que trata de la ldquoReglamentacioacuten sobre la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a
la salud y afinesrdquo
Asiacute por su parte la Ley General de Salud define el aacutembito juriacutedico del
manejo de los desechos dando las pautas para la reglamentacioacuten especiacutefica de
acuerdo a las necesidades asiacute como tambieacuten determina penas para los casos
en que incurran en violacioacuten a lo establecido
De acuerdo a la Ley Orgaacutenica del Ambiente en su artiacuteculo 59 dice ldquoSe
entiende por contaminacioacuten toda alteracioacuten o modificacioacuten del ambiente que
pueda perjudicar la salud humana atentar contra los recursos naturales o
afectar el ambiente en general de la Nacioacuten La descarga y emisioacuten de
contaminacioacuten se ajustaraacute obligatoriamente a las regulaciones teacutecnicas que
se emitan El Estado adoptaraacute las medidas que sean necesarias para prevenir o
corregir la contaminacioacuten ambientalrdquo
El manejo inadecuado de los desechos tanto en recoleccioacuten transporte
como disposicioacuten final estaacuten ocasionando serios problema ambientales
sociales y de salud puacuteblica como bien lo apunta Miranda (2000) en su tesis
ldquoCierre teacutecnico de botadero de desechos soacutelidos estudio de caso praacutecticordquo lo
que implica desarrollar programas que ayuden a disminuir los efectos negativos
sobre el ambiente y donde la legislacioacuten debe establecer una serie de teacuterminos
que definan el marco de accioacuten donde se trabaja
Por otro lado es importante se tome conciencia y se apliquen las poliacuteticas
ambientales las normativas los reglamentos del manejo de los desechos
garantizando con ello una buena gestioacuten y tratamiento de los mismos en el paiacutes
y ldquoasiacute evitar alarmar al puacuteblico exagerando los riesgos o buscando problemas
inexistentesrdquo 16
El manejo de los desechos soacutelidos como se describe a continuacioacuten de
acuerdo al Programa de Desechos Soacutelidos Hospitalarios ndash ALA 9133 es vaacutelido
para todas las Instituciones de Salud en Ameacuterica Central ya sea de tipo rural o
urbano tiene una serie de fases o etapas de acuerdo a como lo describe Alvaro
Cantanhede Ing Sanitario brasilentildeo en ldquoLa gestioacuten y tratamiento de los
residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Saludrdquo
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS DSH
Para un adecuado manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios se
requiere de una serie de etapas en las cuales estaacuten la clasificacioacuten
segregacioacuten manipulacioacuten almacenamiento tratamiento y disposicioacuten final
1shy CLASIFICACIOacuteN
Una clasificacioacuten adecuada de los desechos que se generan en un centro
de atencioacuten de salud permite que su manejo sea eficiente econoacutemico y seguro
La clasificacioacuten facilita una apropiada segregacioacuten de los desechos reduciendo
16 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos ya que los sistemas
maacutes seguros y costosos se destinaraacuten soacutelo para la fraccioacuten de desechos que
lo requieran y no para todos
Los organismos internacionales encargados de la Proteccioacuten del
Ambiental han elaborado distintas clasificaciones entre las maacutes importantes se
citan las siguientes
ldquo Clasificacioacuten de EPA (Environmental Protection Agency de Estados Unidos)
v Cultivos y muestras almacenadas
v Residuos patoloacutegicos
v Residuos de sangre humana y productos derivados
v Residuos punzocortantes
v Residuos de animales
v Residuos de aislamiento
v Residuos punzocortantes no usados
Clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten alemana
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten propuesta por el Centro Panamericano de Ingenieriacutea
Sanitaria (CEPIS)
Esta guiacutea propone un sistema de clasificacioacuten simplificada el cual
considera
bull Residuos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana
y el ambiente y que no requieren de un manejo especial ya que son
generados por las actividades administrativas auxiliares generales Tiene el
mismo grado de contaminacioacuten que los desechos domiciliarios se incluyen
papel cartoacuten estos provenientes de la preparacioacuten de alimentos Tambieacuten
los desechos de procedimientos meacutedicos no contaminantes como yesos
vendas entre otros
bull Residuos infecciosos
Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencioacuten de
salud (diagnostico tratamiento inmunizacioacuten investigacioacuten) que
contienen patoacutegenos en cantidad o concentracioacuten suficiente para contaminar
a la persona que se exponga a ellos Estos residuos pueden ser entre otros
materiales provenientes de salas de aislamientos de pacientes materiales
bioloacutegicos sangre humana y productos derivados residuos anatoacutemicos
patoloacutegicos y quiruacutergicos residuos punzocortantes residuos de animales
bull Residuos Especiales
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros
de atencioacuten de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni
con los agentes infecciosos Constituyen un peligro para la salud por sus
caracteriacutesticas agresivas tales como corrosividad reactividad
explosivilidad toxicidad inflamabilidad Estos residuos se generan
principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento
directos complementarios y generales Pueden ser entre otros residuos
quiacutemicos y peligrosos residuos farmaceacuteuticos y residuos radiactividadrdquo 17
La Caja Costarricense de Seguro Social ha clasificado los desechos
hospitalarios en seis categoriacuteas los que tienen su propia simbologiacutea y color para
diferenciarlos
v No peligrosos (blanco) Desechos generales no peligrosos similar a los
desechos domeacutesticos
v Punzocortantes (rojo) Objetos punzocortantes que pueden causar
punzadas o cortaduras
v Infecciosos (rojo) Los que contienen agentes patoacutegenos en cantidad
suficiente como para representar una amenaza grave
v Farmaceacuteuticos Quiacutemicos (rojo) Desechos farmaceacuteuticos y otros
quiacutemicos capaces de alterar el material geneacutetico o citotoacutexicos
v Otros peligrosos (rojo) Desechos radioactivos soacutelidos liacutequidos gases
generados por procedimientos de anaacutelisis
v Desechos Anatomopatoloacutegicos (negro) residuos de tejidos oacuterganos
partes corporales 18
17 Ibidem 18 Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de Salud de CCSS 2001
2shy SEGREGACIOacuteN
ldquoLa segregacioacuten consiste en separar y colocar en el envase adecuado
cada desecho de acuerdo a sus caracteriacutesticas y peligrosidad Es la clave de
todo el proceso del manejo de DSH porque una buena segregacioacuten disminuye
la cantidad de desechos que tienen que ser manejados como peligrosos
disminuye asiacute los costos del proceso reduce el riesgo ocupacional y facilita el
reciclaje de los desechos comunes
Cada uno de los tipos de los desechos considerados en la clasificacioacuten
adoptada debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado
En esta etapa se utiliza tanto bolsas plaacutesticas de color como recipientes
resistentes especiales para los objetos punzo cortantes El personal debe ser
capacitado para que asocie los colores de las bolsas con el tipo de residuos que
debe ser dispuesto en ellas
3shyMANIPULACIOacuteN Y ALMACENAMIENTO
Las bolsas y recipientes de desechos deberaacuten ser llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocaraacuten en pilas separadas de acuerdo
al color de las bolsas El lugar de almacenamiento deberaacute ser seguro y contar
con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos
Se debe colocar el siacutembolo universal de residuos bioloacutegico en la puerta del aacuterea
de almacenamiento en los contenedores de residuos en congeladores o
refrigeradoras usadas para tal fin Los desechos comunes pueden ser llevados
directamente a un recipiente exterior que podraacute ser recogido por el servicio
municipal El personal encargado de la manipulacioacuten de los desechos
hospitalarios deberaacute utilizar ropa e implementos de proteccioacuten personal por
razones higieacutenicas y asiacute evitar el riesgo de contaminacioacuten
Los carritos y vehiacuteculos para el transporte de desechos deben ser
estables silenciosos higieacutenicos de disentildeo adecuado y permitir el transporte
con un miacutenimo de esfuerzo Los desechos peligrosos en ninguacuten caso deberaacuten
transportarse junto con la basura municipal para esto deberaacuten emplearse
vehiacuteculos especiales cerrados Asimismo estos desechos nunca deberaacuten ser
transferidos sino que deberaacuten llevarse en el mismo vehiacuteculo desde el lugar
donde se generaron hasta el lugar de tratamiento y eliminacioacuten
Dentro de los aspectos a considerar en la planificacioacuten de la recoleccioacuten y
transporte interno de los residuos generados en un centro de atencioacuten se tiene
v El horario y la frecuencia de recoleccioacuten deberaacuten ser conocida por todo el
personal
v Se deberaacuten evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido maacutes
corto posible entre el lugar de generacioacuten y el almacenamiento
v Los vehiacuteculos de recoleccioacuten y transporte interno deberaacuten contar con
identificacioacuten de acuerdo al de residuo y deberaacuten ser desinfectados
perioacutedicamente
4shy TRATAMIENTO
Entre las tecnologiacuteas disponibles para el tratamiento de los desechos
biocontaminados se encuentran los siguientes la incineracioacuten la autoclave el
tratamiento por microondas y la desinfeccioacuten quiacutemica Sin embargo un
inadecuado disentildeo u operacioacuten inapropiada de los sistemas de tratamientos
pueden generar problemas de contaminacioacuten ambiental por lo que es
importante prevenir esta posibilidad mediante la seleccioacuten correcta de la
alternativa a utilizar y la capacitacioacuten del personal a cargo de su operacioacuten
El tratamiento de los desechos hospitalarios se efectuacutea por diversas
razones
v Eliminar su potencial infeccioso o peligroso previo a su disposicioacuten final
v Reducir su volumen
v Volver irreconocibles los desechos de la cirugiacutea (partes corporales)
v Impedir la inadecuada reutilizacioacuten de artiacuteculos reciclables
5shy DISPOSICIOacuteN FINAL
De acuerdo con Capella (1998) en ldquoManual de desechos soacutelidos
hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo considera que los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos deben de ser depositados en rellenos
sanitarios u otro destino apropiado despueacutes de haberse neutralizado el
componente peligroso ya sea por desinfeccioacuten o incineracioacuten Consideraacutendose
luego como desecho comuacuten para ser llevados al vertedero o al relleno sanitario
y recubrirlos al final de cada diacutea de trabajo
Relleno sanitario especial (RSE)
Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda
acerca de los tratamientos empleados donde el peligro potencial queda aislado
Asiacute los objetos punzocortantes aunque se descontaminaran siguen siendo
manejados como peligrosos
Estos rellenos (RSE) bien disentildeados y administrados pueden en caso de
un tratamiento inadecuado de los DSHP garantizar un aceptable nivel de
seguridad si los desechos son manejados de manera oportuna y separados de
los desechos comunes
Dentro de las caracteriacutesticas teacutecnicas de un RSE se pueden mencionar
shyCelda de seguridad en terreno adecuadamente impermeable
shyTotalmente cercado (altura miacutenima 25 metros) y vigilado las 24 horas
shyDisponer de un sistema de recoleccioacuten y de tratamiento de las aguas de
lixiviacioacuten antes de su descarga
shyDisponer de un sistema adecuado para la liberacioacuten a la atmoacutesfera de los
gases producidos
Encapsulado
Es la opcioacuten maacutes econoacutemica de disponer los objetos punzo cortantes
Cuando se llenan tres cuartos del envase utilizado se vierten sustancias tales
como cemento liacutequido arena bitominosa o espuma plaacutestica hasta llenar el
envase Cuando la sustancia se seca el envase puede ser dispuesto en un
relleno o dentro de las instalaciones del hospital Este meacutetodo es simple
seguro de bajo costo y tambieacuten puede aplicarse a productos farmaceacuteuticos
Sin embargo no es recomendable para desechos infecciosos no cortantes
Relleno de emergencia
Tambieacuten puede ser empleado como un meacutetodo provisional a corto plazo
Por un ejemplo de hospitales de campantildea se cava una zanja de un metro de
ancho dos metros de largo y 15 metros de profundidad de preferencia en un
suelo impermeable no rocoso el fondo de la zanja debe ser 15 metros maacutes alto
que el nivel del acuiacutefero no confinado Los desechos se colocan en la zanja
hasta alcanzar un metro y luego se llena con tierra El proceso es apropiado
para objetos punzocortantes desechos infecciosos y eventualmente desechos
quiacutemicos y farmaceacuteuticos Presenta la desventaja de poseer riesgos de
contaminacioacuten y que puede resultar difiacutecil prevenir la segregacioacuten en todo
momentordquo 19
Asiacute como es importantes saber las etapas del manejo de los desechos
soacutelidos el conocer la cantidad y composicioacuten de los desechos generados es
baacutesico para la identificacioacuten de oportunidades de implementar programas de reshy
uso reciclaje y minimizar la cantidad de desechos peligrosos producidos para
fijar metas orientadas a una reduccioacuten en los costos del manejo DSH Se puede
estimar que del ldquo10 al 40 de los desechos hospitalarios pueden ser
clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patoacutegena (OPS 1991) y el
resto como residuos domeacutesticosrdquo 20
19 CantanhedeOpCitp8 20 Ibidem
CAPIacuteTULO III
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Es de tipo descriptivo describe y analiza el manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios en la cliacutenica de Jicaral a traveacutes de la investigacioacuten
cualitativa y la observacioacuten de los procesos
32 AacuteREA DE ESTUDIO
El estudio se realiza en el Cantoacuten Central de Puntarenas distrito de
Lepanto en la Cliacutenica de Jicaral del Aacuterea Peninsular ubicada en la Peniacutensula de
Nicoya es una Cliacutenica tipo dos que cuenta con los servicios baacutesicos de
enfermeriacutea medicina general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo
social nutricioacuten aseo y administracioacuten
33 UNIVERSO
Se seleccionoacute el cien porciento de los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral
el cual estaacute constituido por un universo de cincuenta y cinco funcionarios Entre
el personal teacutecnico y profesional de los servicios de enfermeriacutea medicina
general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo social nutricioacuten y
personal de aseo y administracioacuten
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE LA
INFORMACIOacuteN
Entrevista estructuradas Se aplicoacute a los funcionarios de la Cliacutenica de
Jicaral en este proceso se confeccionaron cuestionarios con preguntas
cerradas y abiertas
Observacioacuten no participante Se visitaron los diferentes servicios
observando y anotando en hojas de cotejo previamente elaborada las acciones
de intereacutes con respecto al manejo de los desechos soacutelidos
Hojas de cotejo previamente estructuradas para recoger informacioacuten sobre
el peso de los desechos soacutelidos en cada uno de los servicios revisando el tipo
de depoacutesito calidad y cantidad de los mismos La recoleccioacuten de la informacioacuten
fue realizada entre los meses de mayo y julio del 2003
35 FUENTE DE INFORMACIOacuteN
Se utilizoacute dos tipos de fuente
bull shyPrimaria los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas y la
Norma para el Manejo de Desechos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS
bull shySecundaria legislacioacuten costarricense sobre el manejo de los desechos
revisiones bibliograacuteficas tesis revistas internet
36 PROPUESTA PARA OPERACIONALIZAR LAS VARIABLES Y
RESULTADOS ESPERADOS
Problema
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
Objetivo General
Determinar el cumplimiento de la normativa Institucional para el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenas a fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos de la Cliacutenica
OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLE OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
1 Evaluar el cumplimiento Normativa Institucional La Normativa Institucional Clasificacioacuten bull Desechos comunes
de la normativa institucional de manejo de los desechos soacutelidos son las herramientas (cartones plaacutesticos
en los procesos de manejo hospitalarios oficiales de la CCSS alimentos jardiacuten)
y disposicioacuten final de los para el manejo interno
desechos soacutelidos hospitalarios (segregacioacuten etiquetado bull Infecciosos (bioloacutegicos
por parte del personal de la acumulacioacuten recoleccioacuten patoloacutegicos punzocortantes)
Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas transporte interno
almacenamiento temporal) bull Especiales (quiacutemicos
de los desechos en los corrosivos Toacutexicos)
establecimientos de salud bull Produccioacuten desechos(por diacutea kilos y servicios)
Segregacioacuten bull Separacioacuten
(Recipientes identificados
seguacuten los desechos)
Nuacutemero de funcionarios
que separan los desechos
Etiquetado bull Recipientes por servicios
debidamente etiquetados
Manipulacioacuten bull Existencia de equipo
bull Nuacutemero de personas que
utilizan el equipo
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros) bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los
DSH
Recoleccioacuten bull Ruta interna horarios
bull Equipos
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros)
bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los DSH
Transporte bull Ruta interna horarios
Interno bull Equipos
Almacenamiento Lugar establecido para el
acumulacioacuten almacenamiento temporal
(Rotulacioacuten separacioacuten
ventilacioacuten)
Tratamiento bull Teacutecnicas de tratamiento de
los DSH existentes (Autoclavado incineracioacuten etc)
37 RESULTADOS ESPERADOS
1 Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del
personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
2 Mejorar el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de
Jicaral de Puntarenas
38 LIMITACIONES
Una de las limitaciones para la presente investigacioacuten fue el acceso a la
informacioacuten secundaria ya que por encontrarse en una zona rural y especial
mente en la Peniacutensula de Nicoya la inversioacuten de tiempo en el transporte es
mayor para acudir a los centros donde estaacute la informacioacuten requerida
El utilizar la entrevista estructurada por medio de cuestionarios y aplicarlos
a todo el personal de la Cliacutenica tuvo sus inconvenientes ya que muchos de ellos
tienen la sede de Ebais fuera de la Cliacutenica lo que implicoacute mayor trabajo su
localizacioacuten
Al igual por ser un estudio con todo el personal de la Cliacutenica se tuvo que
tener cuidado a la hora de hacer el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y diferenciar bien el personal que manipulaba los desechos soacutelidos peligrosos y
los que no teniacutean contacto directo con estos desechos para asiacute obtener la
informacioacuten deseada en esta aacuterea
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES FECHAS
Fase exploratoria y redaccioacuten de protocolo Octubre2002 shyNoviembre 2002
Revisioacuten y correccioacuten de protocolo Diciembre 2002shyFebrero2003
Disentildeo de instrumentos Marzo 2003 shyAbril 2003
Aplicacioacuten de instrumentos Mayo 2003shyJulio 2003
Anaacutelisis y tabulacioacuten de datos Agosto 2003shySetiembre2003
Redaccioacuten del trabajo final Octubre2003shyNoviembre2003
Presentacioacuten del trabajo final Febrero 2004
Entrega del documento final Abril 2004
CAPIacuteTULO IV
ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados de las entrevistas y la informacioacuten
recolectada en las hojas de cotejo realizadas al personal y a los servicios de
Laboratorio Odontologiacutea Farmacia Enfermeriacutea Meacutedicos y al aacuterea de
almacenamiento temporal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas de acuerdo a las
dimensiones estudiadas
CUADRO Nordm 1
TIPOS DE DESECHO Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE DESECHO Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE DESECHOS COMUNES 16 29 DESECHOS PELIGROSOS 30 55 DESECHOS ESPECIALES 9 16
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSSUNED2003
En el presente cuadro se observa que de 55 funcionarios un 29 solo manipulan desechos comunes lo que corresponde al personal administrativo de trabajo social nutricioacuten psicologiacutea redes guardas choacuteferes Un 55 corresponde al personal meacutedico de enfermeriacutea laboratorio teacutecnicos de atencioacuten primaria que manipulan desechos peligrosos que seguacuten Capelli (1998) en el ldquoManual de desechos soacutelidos hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo este personal son los que realizan en un 80 la segregacioacuten en los centros de salud Por lo tanto son los maacutes expuestos a riesgos de accidentes y que deben ser los primeros en recibir capacitacioacuten para sensibilizarlos y tomen conciencia de que el riesgo ocupacional puede disminuir con un manejo seguro de los DSHP El restante 16 corresponde al personal que estaacute en contacto directo con los desechos especiales dentro de los cuales se encuentra el personal de Farmacia y Odontologiacutea
GRAacuteFICO Nordm 1
TIPO DE DESECHOS Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DHS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003
DESECHOS PELIGROSOS
55
DESECHOS ESPECIALES
16
DESECHOS COMUNES
29
FUENTE Cuatro Nordm 1
CUADRO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE RECIPIENTES Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE BOLSAS PLAacuteSTICAS ROJAS 4 85 BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS 2 42 ENVASES RIacuteGIDOS 10 213 ENVASES INSTITUCIONALES 31 66
TOTAL 47 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De cincuenta y cinco funcionarios que constituyoacute el universo del estudio
cuarenta y siete de ellos cuando manipulan los desechos punzocortantes lo
hacen de la siguiente forma un 66 en los envases Institucionales un 213
en envases riacutegidos como son los galones botellas de refrescos entre otros un
85 en bolsas plaacutesticas rojas y un 42 en bolsas negras estos dos uacuteltimos
constituyen el 127 del personal que desconocen la importancia de una
buena segregacioacuten De acuerdo con Cantanhede (1999) este es el meacutetodo maacutes
simple y eficaz para reducir la magnitud del riesgo en los accidentes laborales
disminuir la cantidad de desechos peligrosos y facilitar el reciclaje de los
desechos comunes Ademaacutes disminuiriacutea el costo del manejo de los desechos
porque no se estariacutea invirtiendo en tratamientos especiales a grandes
cantidades cuando en realidad solo lo requeririacutea una pequentildea parte de ellos
GRAacuteFICO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
ENVASES RIacuteGIDOS 21
BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS
4
BOLSAS PLAacuteSTICAS
ROJAS 9
ENVASES INSTITUCIONAL
ES 66
FUENTE Cuatro Nordm 2
CUADRO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ETIQUETADO DE BOLSAS NdegFUNCIONARIOS PORCENTAJE SIacute 17 31 NO 19 345 NR 19 345
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Dentro de las etapas del manejo interno de los DSHP se encuentra el
etiquetado de las bolsas rojas que identifican los desechos peligrosos En la
Cliacutenica un 31 del personal tiene en su servicio etiquetadas las bolsas rojas
mientras que un 345 no Parte de las causas del no etiquetado es la falta de
conocimiento de la normativa Institucional y el suministro de materiales que
faciliten el proceso
La importancia de etiquetar consiste en que permite ver claramente la
tipologiacutea y peligrosidad del contenido evita un manejo incorrecto ademaacutes que
los desechos de diferentes tipos sean mezclados en el aacuterea de almacenamiento
temporal Como tambieacuten puede darse un control y un seguimiento estadiacutestico
de los DSHP que genera la Cliacutenica El 345 que no respondioacute corresponde al
personal que no estaacute en contacto directo con los DSHP dada sus funciones
GRAacuteFICO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN
CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 31 NR
35
NO 34
FUENTE Cuatro Nordm 3
CUADRO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ROTULACION DE RECIPIENTES
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 30 54 NO 6 11 NR 19 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De los funcionarios que utilizan los desechos punzocortantes y que les corresponden rotular los recipientes un 54 de ellos tienen en su servicio rotulado los envases para estos desechos mientras que un 11 responden que no y un 35 no responden ya que no manipulan estos desechos
Es importante identificar claramente los recipientes para cada tipo de desechos ya que tiene un efecto preventivo en los funcionarios a nivel del riesgo laboral por la manipulacioacuten DSHP Aunque la mayoriacutea de los funcionarios esteacuten cumpliendo con esta normativa Institucional todaviacutea falta que un 11 lo haga para no poner en peligro a sus compantildeeros ni a los funcionarios de la municipalidad quienes recolectan los desechos
GRAacuteFICO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 54
NO 11
NR 35
FUENTE Cuatro Nordm 4
CUADRO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
EQUIPO DE PROTECCION
FUNCIONARIOS QUE USAN EQUIPO
PORCENTAJE
MASCARILLA 10 151 GUANTES 24 364 DELANTAL 2 30 BOTAS 1 15
GABACHAS 11 167 NINGUNA 18 273 TOTAL 66 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el presente cuadro que el personal usa el equipo de
proteccioacuten para el manejo de los DSH ya que un 151 usa las mascarillas
un 364 los guantes un 30 requieren el delantal un 15 utilizan las botas
un 167 las gabachas y un 273 no requiere proteccioacuten para desempentildear
sus funciones
Es importante para el personal encargado de la manipulacioacuten de los DSH
utilizar como medidas de proteccioacuten la ropa e implementos de proteccioacuten
personal disminuyendo con ello el riesgo laboral
GRAacuteFICO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
MASCARILLA 15
GUANTES 36
BOTAS 2
GABACHAS 17
NINGUNO 27
DELANTAL 3
FUENTE Cuatro Nordm 5
CUADRO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL DE PUNTARENAS
JULIO 2003
CONOCIMIENTO DEL HORARIOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 24 436 NO 26 473 NR 5 91
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el estudio se observa que solo un 436 de los funcionarios conocen
el horario para la recoleccioacuten de los desechos un 473 no lo conocen y un
91 no responden a la pregunta Por estos datos impresiona que el personal
desconozca la normativa en cuanto al horario de recoleccioacuten de los desechos
Pero sin embargo los funcionarios de aseo tienen establecido su horario de
acuerdo a la actividad del servicio para interrumpir lo menos posible con el
trabajo de rutina
La importancia de conocer el horario de la recoleccioacuten de los desechos es
para que no interfieran con las actividades de los servicios de salud Y a la vez
que se lleve a cabo en forma eficiente garantizando la seguridad del usuario
Los desechos infecciosos se deberaacuten recoger por lo menos dos veces por diacutea
como miacutenimo seguacuten Capelli (1998) mientras que los recipientes que contienen
punzocortantes pueden esperar maacutes tiempo
GRAacuteFICO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL DE PUNTARENAS JULIO
2003
SIacute 44
NO 47
NR 9
FUENTE Cuatro Nordm 6
CUADRO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
REGISTRO DE CASOS ACCIDENTES CON DSHP
Ndeg FUNCIONARIOS QUE REPORTARON
PORCENTAJE
SIacute 5 91 NO 36 655 NR 14 254
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Como se puede observar solo un 51 del personal responden afirmativamente que habiacutean sufrido alguna vez un accidente en su servicio refiriendo que en la manipulacioacuten contrajeron alguacuten tipo de infeccioacuten a nivel de piel y quien lleva el registro es el departamento de Registros Meacutedicos mientras que un 655 no han tenido accidentes laborales asociados a los DSHP y un 254 no responden
El riesgo es la probabilidad que tiene la persona de generar o desarrollar efectos adversos a la salud bajo condiciones especiacuteficas de exposicioacuten a situaciones de peligro propias del medio que en este caso es representado por lo infeccioso toacutexico corrosivo radiactivo de los DSHP Y las personas que manipulan los desechos son las maacutes propensas a los efectos adversos a la salud
Evidencias epidemioloacutegicas de acuerdo con Capelli (1998) en Canadaacute Japoacuten y Estados Unidos establecen que los desechos infecciosos de los hospitales han sido causantes directos de la transmisioacuten de agente (VIH) que produce el SIDA y con mayor frecuencia del virus que transmite la hepatitis B o C a traveacutes de las lesiones causadas por las agujas y otros objetos punzocortantes contaminados con sangre humana Es importante para efectos de estudios epidemioloacutegicos en la Cliacutenica el llevar estos registros e implementar un Plan de gestioacuten adecuado para los DSHP
GRAacuteFICO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 9
NO 66
NR 25
FUENTE Cuatro Nordm 7
CUADRO Nordm 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE J ICARAL ndash
PUNTARENAS JULIO 2003
DISPOSICION DE PRESUPUESTO
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 22 40 NO 9 164 NR 24 436
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el cuadro que un 40 de los funcionarios de los diferentes
servicios saben que hay disponibilidad de presupuesto mientras que un 164
desconoce la informacioacuten y el 436 restante pertenece al personal que no
manipula desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos y a otros funcionarios que
no respondieron
El manejo de los desechos soacutelidos requiere de toda una estructura
organizativa en la que forma parte la Direccioacuten Comiteacutes de control y prevencioacuten
de Infecciones Nosocomiales Oficina de Gestioacuten de los DSH supervisores y
empresas externas para el traslado y destino final
Con el fin de implementar y poner en marcha un sistema de Gestioacuten de
los DSH y por ser el presupuesto uno de los componentes importantes para la
ejecucioacuten del plan es que se debe de contemplar en la presupuestacioacuten de cada
servicio que asiacute lo requiera De acuerdo a la estructura organizativa es en el
Plan Anual Operativo en donde se hacen las proyecciones del gasto del
proacuteximo antildeo en el cual se debe contemplar las necesidades pero sino se le da
la importancia del caso al manejo de los DSHP la Cliacutenica se expone a futuras
sanciones por el inadecuado manejo de los desechos por parte de algunos
funcionarios
GRAacuteFICO Nordm 8
DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 40
NO 16
NR 44
FUENTE Cuatro Nordm 8
CUADRO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS ULTIMOS 8 ANtildeOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 28 510 NO 25 455 NR 2 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el presente cuadro se observa que un 510 de los funcionarios de la
Cliacutenica han recibido en los uacuteltimos 8 antildeos al menos una vez capacitacioacuten para
el manejo de los DSH mientras que un 450 no y un 35 no responden la
pregunta Lo que evidencia una necesidad en esta aacuterea tomaacutendose como
prioritaria por las consecuencias negativas que puede llevar el incumplimiento
de la normativa Institucional del manejo de los DSH
En la implementacioacuten de un plan de gestioacuten necesario para el manejo de
los DSH es esencial realizar actividades de sensibilizacioacuten informacioacuten
capacitacioacuten del personal permanente y de los nuevos ingresos ya que la buena
marcha del plan lo tiene en gran parte el factor humano
GRAacuteFICO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 51
NO 45
NR 4
FUENTE Cuatro Nordm 9
CUADRO Nordm 10
GENERACIOacuteN DE DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO 2003
Fuente Servicios de la Cliacutenica de Jicaral Aacuterea de Salud Peninsular Puntarenas CCSS del 19 al 25 de mayo 2003
SERVICIOS DESECHOS COMUNES
(Kg)
DESECHOS DE ALIMENTOS
(Kg)
DESECHOS PELIGROSOS
(Kg)
Punzocor tantes
BIOshy
INFECCIOSO
DESECHOS ESPECIALES
(Kg)
TOTAL (Kg)
PORCENTAJE
Odontologiacutea 236 0 05 278 04 523 83
Laboratorio 308 0 60 836 0 1204 190
Enfermeriacutea 281 0 72 280 0 633 100
Farmacia 560 0 0 0 20 580 91
Otros 3040 350 0 0 0 3390 536
TOTAL 4425 350 137 1394 24 6330 100
PORC 700 55 21 220 04 100
Se observa en el presente cuadro como un indicador de la clasificacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios la generacioacuten de los DSH como se describe
a continuacioacuten el servicio que genera maacutes es el clasificado como otros con un
535 en el cual se encuentra la Administracioacuten Direccioacuten Registros Meacutedicos
Archivo pasillos de las consultas y comedor Seguido estaacute el Laboratorio con
un 189 luego el servicio de Enfermeriacutea con un 10 Farmacia 95 y
finalmente Odontologiacutea con un 83
Es importante anotar que el conocer la cantidad y composicioacuten de los
desechos es baacutesico para identificar las oportunidades de implementar cambios
en el manejo de los DSH asiacute encontramos que el 70 corresponde a los
desechos comunes que un 55 a los desechos de alimentos un 21
pertenecen a los punzocortantes y un 22 a los desechos bioinfecciosos que
sumados estos dos uacuteltimos hacen un 241 en desechos peligrosos finalmente
un 04 pertenecen a desechos especiales
Comparados los valores de este estudio con los del nivel nacional en un
informe efectuado por el Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional (1999)
ldquoProduccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de atencioacuten de la salud de
la Caja Costarricense de Seguro Socialrdquo se encontroacute que las Cliacutenicas de tipo
2 producen desechos comunes en un 339 de alimentos 84
punzocortantes 85 bioinfecciosos 190 que sumados estos dos uacuteltimos
hacen un 2754 en desechos peligrosos y especiales un 289 Lo que
coloca a la Cliacutenica de Jicaral en un buen lugar con respecto a otras Cliacutenicas
semejantes a estas se observa que la produccioacuten de los desechos comunes es
mayor indicando que hay segregacioacuten y que los desechos peligrosos se
encuentran en menor porcentaje
CUADRO Ndeg 11
MANEJO DE DSH POR SERVICIO CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
SERVICIO
ACTIVIDAD
SEPARAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS
PARA TRATAMIENTO DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
SI NO SI Grs
LABORATORIO X X AUTOCLAVADO 1204 190
ODONTOLOGIA X X AUTOCLAVADO 523 83
ENFERMERIA X X AUTOCLAVADO 633 100
FARMACIA X X QUEMADO 580 91
OTROS X X NA 3390 536
TOTAL 6330 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
El presente cuadro es generado al visitar los diferentes servicios se encuentra en teacuterminos generales que hay procesos de separacioacuten de DSH en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea Enfermeriacutea Farmacia en los que se usan las bolsas rojas para desechos bioinfecciosos recipientes Institucionales para los punzocortantes o riacutegidos debidamente etiquetados bolsas negras para los desechos comunes
El sistema de tratamiento que se usa en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea y Enfermeriacutea es el autoclavado y el quemado para el servicio de Farmacia con la finalidad de eliminar las caracteriacutesticas de peligrosidad de los DSHP y a la vez cumple con factores deseables del sistema como lo es el disminuir el volumen de los desechos e impedir la reutilizacioacuten
Una vez que se elimine la peligrosidad estos desechos son recogidos dos veces por diacutea por el personal de aseo que llevaraacuten por una ruta establecida hasta el aacuterea de almacenamiento temporal
CUADRO Ndeg 12 CUMPLIMIENTO NORMATIVO EN AREA DE
ALMACENAMIENTO TEMPORAL CLINICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2004
CUMPLIMIENTO NORMATIVO
SI NO
AREA DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES MIacuteNIMAS DE
LIMPIEZA
X
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE SEPARADOS POR BARRERAS
FIacuteSICAS X
El aacuterea se encuentra debidamente rotulada X
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Al llegar a la zona del almacenamiento temporal se encuentra que reuacutene las condiciones miacutenimas de limpieza pero no hay divisiones internas que separen los desechos peligrosos de los comunes incumpliendo con la normativa ademaacutes a pesar de que el aacuterea esteacute rotulada en la parte interna por fuera falta la rotulacioacuten
Una vez depositados los desechos en esta aacuterea el carro de la municipalidad pasa dos veces por semana por ellos que lo ideal seriacutean cada 48 horas los cuales luego son llevados a un botadero a cielo abierto que se encuentra colapsado ya que su vida uacutetil terminoacute El proceso que se le da a la basura en este lugar es el quemado en verano y en invierno el enterrado
Este botadero se encuentra ubicado en una zona maacutes alta que el pueblo y con casas a su alrededor lo que genera malestar a los vecinos por la proliferacioacuten de insectos roedores y malos olores cuando no le dan el tratamiento a la basura a tiempo
CAPIacuteTULO V
CONCLUSIONES Y
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
bull Se concluye de la presente investigacioacuten que no se cumple al 100 la
normativa de manejo desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) en la Cliacutenica de
Jicaral Son diferentes factores que inciden en esta problemaacutetica entre ellos
se encuentran la falta de una estructura organizativa definida la cual debe
ser encabezada por la Direccioacuten Meacutedica quien seraacute responsable de la
seguridad del personal de salud
bull Falta activacioacuten de la comisioacuten de gestioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios
quien recomendaraacute y supervisaraacute el cumplimiento de las normas del manejo
de los DSH
bull Falta capacitacioacuten al personal ya que esta es clave para garantizar una
correcta ejecucioacuten diaria de las disposiciones vigentes educacioacuten continua y
un seguimiento e implementacioacuten del plan de manejos de desechos
hospitalarios
bull El personal de la Cliacutenica de Jicaral desconoce la legislacioacuten existente con
respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y sus
repercusiones
bull El 71 del personal manipula desechos peligrosos y se encuentra en
riesgo laboral por el manejo de los mismos
bull La comunidad se encuentra en un alto riesgo por la disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral ya que son tirados a
un botadero a cielo abierto colapsado que en verano son quemados
perioacutedicamente y en invierno son enterrados Convirtieacutendose en un foco de
contaminacioacuten para los habitantes de la zona y en especial para los
buzeadores del botadero
bull Sin embargo es importante anotar que el 700 de los desechos de la
Cliacutenica son clasificados como desechos de tipo comuacuten un 55 de
alimentos y que un 245 son de tipo peligroso y por la forma que se
manejan en el botadero es que se potencializa el peligro He ahiacute la
importancia de trabajar en forma coordinada con las demaacutes instituciones
relacionadas como lo son la Municipalidad y la Asociacioacuten Ecoloacutegica
Paquera Lepanto Coacutebano para resolver en forma conjunta el problema de
la basura de Jicaral
CUADRO Ndeg 13
RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOS
ARTIacuteCULOS CUMPLIMIENTO CLIacuteNICA JICARAL
ACCIONES
SI NO
Ley General de Salud Ndeg 5395 Artiacuteculo 37
Se refiere a que ninguna persona podraacute hacer actos que dantildeen la salud de una poblacioacuten
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento debe reunir los requisitos de las normas en saneamiento y eliminacioacuten
de residuos
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Ley orgaacutenica del ambiente Ndeg 7554 Artiacuteculo 263
Prohibicioacuten de practicas que dantildeen el medio ambiente
X Coordinaciones interinstitucionales Municipalidad ASEPALECO
Artiacuteculo 291 Prohibicioacuten a descargar los residuos en
alcantarillados sanitarios
X shyshy
Dec 22595shyS Regl Manejo basuras Artiacuteculos
13 Sentildeala las caracteriacutesticas de los recipientes desechables para almacenar basura
15 Caracteriacutesticas de las aacutereas destinadas para el almacenamiento temporal
84 Prohibicioacuten para almacenar residuos soacutelidos en un mismo recipiente que pueda ocasionar peligro
X
shyshy
Dec Ndeg 30965shyS Regl Gestioacuten desechos Artiacuteculo 17
Se refiere al periodo de almacenamiento temporal de los DSH
X Coordinar con la Municipalidad
PROPUESTA
INTRODUCCIOacuteN
Los resultados de la investigacioacuten ldquoCumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenasrdquo demuestra deficiencias de cumplimiento en diferentes etapas del
manejo de los desechos soacutelidos un desconocimiento por parte del personal en
cuanto a la clasificacioacuten segregacioacuten etiquetado manipulacioacuten recoleccioacuten
transporte interno almacenamiento temporal tratamiento disposicioacuten final por
lo que se propone un plan integral de abordaje
Dentro de la normativa poliacutetico institucional sobre el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios estaacute el cumplir con las regulaciones existentes
como lo es el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquoLa reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo y su incumplimiento se sancionaraacute en
teacuterminos de la Ley General de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
aplicables Ademaacutes por encontrarse como uno de los indicadores a evaluar en
el Compromisos de Gestioacuten y ademaacutes por haberse encontrado deficiencia en el
cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de desechos soacutelidos es por lo
que se plantea a la Direccioacuten Meacutedica y al Equipo de Apoyo el presente plan
OBJETIVOS METODOLOshy GIacuteA
ACTIVIDAshy DES
META CRONOGRA shyshyMA
RESPONshy SABLES
RECURSOS EVALUAshy CION
OBJETIVO
GENERAL
Desarrollar un
plan integral
para cumplir
con la
normativa
existente del
manejo de los
DSH en la
cliacutenica de
Jicaral
reduciendo en
impacto
negativo que
un mal manejo
puede generar
al cliente y al
medio
OBJETIVOS
ESPECIacuteFIshy
COS
1shy Capacitar
AL personal
sobre la
normativa del
manejo de los
DSH
2 Gestionar
que los
insumos
necesarios
para el
manejo de los
DSH esteacuten
disponibles
El plan
contempla una
estrategia con
metodologiacutea
participativa
en donde se
involucre
todo el
personal de
la Cliacutenica de
Jicaral
y otras
instituciones
relaciones
con los
desechos y el
ambiente
1shyPresentar
los resultados
de la
investigacioacuten
a la
Direccioacuten
Administracioacute
n y Equipo de
Apoyo de la
Cliacutenica de
Jicaral
2shyRealizar
un plan de
capacitacioacuten
continuacutea
3shyCoordinar
administrativa
mente para
dotar de
recipientes
riacutegidos a los
servicios
4shy
Implementar
de barreras
fiacutesica el aacuterea
de
almacenamie
nto temporal
5shyGestionar
el depoacutesito
de los DSH
en el relleno
sanitario de
Lepanto
Coordinar
con la
Municipalidad
y con
ASEPALECO
1shySensibilizar
a la
Direccioacuten
Administrashy
cioacuten y Equipo
de Apoyo
sobre el
cumplimiento
normativo del
manejo
DSH
2shy Al 100
de los
funcionarios
de la Cl de
Jicaral
3shy Al 100
de los
servicios que
requieran los
recipientes
riacutegidos para
los DSH
4shyConstruir
barreras
fiacutesicas en el
aacuterea de
almacenashy
miento
temporal
5shy Lograr
que la
disposicioacuten
final sea en el
relleno
sanitario del
distrito de
Lepanto
1shy4deg semana
de marzo
2004
2shy 1deg semana
de abril 2004
3shy 1deg semana
de abril 2004
4shy 3deg semana
de abril 2004
5shy 4deg semana
de Abril 2004
1shyDra Rosa
D Corteacutes
2shyComisioacuten
de gestioacuten
de DSH
3shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
4shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
5shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
Audioshyvisual
Cliacutenica de
Jicaral
Personal
Cliacutenica Jicaral
Presupuesto
Cliacutenica Jicaral
Cada 4
meses
(cuatrimestr
e)
exante
mediante
expost
para
reorientar
acciones
BIBLIOGRAFIacuteA
BIBLIOGRAFIacuteA
sect Anaacutelisis de Situacioacuten de salud del Aacuterea Peninsular CCSS 2001
sect ASEPALECO Mata Eduardo Opinioacuten Ambiental Paacuteg8shy9 noviembre
2001
sect ASEPALECO Programa Educacioacuten Ambiental Manejo de desechos
Ledezma Eduardo noviembre de 2002
sect Barrantes Echevarria Rodrigo Investigacioacuten Un camino al conocimiento
5 reimpresioacuten de la 1ordm ED San Joseacute CR EUNED 2002
sect Campos Arrieta Gabriela Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de
manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (DSH)
en el Hospital Meacutexico Universidad de Costa Rica 1999
sect Capelli Luciano Manual para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento
sect 1deg ED San Joseacute Costa Rica 1998
sect Conejo Diacuteaz Judith Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el
Cantoacuten de Sarapiquiacute Tesis MASS UNED 2000
sect La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de
Atencioacuten de Salud Aacutelvaro Cantanhede Repertorio Cientiacutefico
Universidad Estatal a Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect La salud y el medio ambiente en el desarrollo sostenible OPS 2002
sect Ley Orgaacutenica del Ambiente La Gaceta 1996 Antildeo VII Ndeg 97 San Joseacute
Costa Rica
sect Miranda Gutieacuterrez Guido La seguridad social y el desarrollo en Costa
Rica 2deg ED San Joseacute CR EDNASSSCCSS 1994
sect Miranda Hernaacutendez William Cierre teacutecnico de botadero de desechos
soacutelidos estudio de caso praacutectico Tesis UCR 2000
sect Naranjo Soto Isabel Anaacutelisis Socio Econoacutemico y ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos en Puntarenas Costa Rica Tesis de Maestriacutea en
Salud Puacuteblica Universidad Santa Lucia 1998
sect Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos
CCSS 2001
sect Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de CCSS 2001
sect Pizarro Corrales Juan C Mejoramiento de la Gestioacuten Nacional de
desechos una propuesta normativa Tesis Fac Derecho Universidad de
Costa Rica 1997
sect Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la
CCSS Dr Manuel Rojas Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a
Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Peacuterez Garro Patricia Lineamientos para orientar la Gestioacuten Ambiental del
Manejo de desechos soacutelidos en el Hosp Calderoacuten Guardia Tesis
Escuela de Ingenieriacutea Industrial Universidad de Costa Rica 1995
sect Poliacutetica Nacional de Salud 1998shy2002 Ministerio de Salud Costa Rica
2000
sect Poliacuteticas Institucionales en Saneamiento Baacutesico y Ambiental 2000
sect Recurso de amparo Gamboa L Egidio Sala Constitucional Abril 2002
sect Recurso de amparo manejo de desechos hospitalarios y sus efectos
Martiacutenez Isabel Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia
Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Rodriacuteguez Carmen Corrales Conocimiento del personal del aacuterea de
Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos Tesis MASSS 2001
sect Soloacuterzano Mireya Barrantes Luz Manejo y eliminacioacuten de desechos
soacutelidos hospitalarios peligrosos Limoacuten Tesis MASSS UNED 2001
sect wwwrdsorgcogestioacuten Red de desarrollo sostenible de Colombia
ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
sect wwwsummitshyasusdevtshyspanhtm Sistema de informacioacuten de la
cumbre 2002
ENTREVISTAS
ENTREVISTAS
sect Blanco Saacuteenz Rigoberto subshyjefe Dpto de Saneamiento Baacutesico
Ambiental CCSS Octubre 2002
sect Guzmaacuten Saacutenchez Dagoberto Director Aacuterea Peninsular Jicaral
Puntarenas 11 setiembre 2002
sect Cerdas Teresa Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
(ASEPALECO) Jicaral Puntarenas 30 de setiembre 2002
sect Montero C Yeraldin Concejo Municipal Distrito de Lepanto
1deg noviembre de 2002
ANEXOS
ANEXO 1
Ficha de registro Nordm 1
Clasificacioacuten de los desechos hospitalar ios de la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
Nombre del servicio __ ____________________________________ Periacuteodo de muestra __________________ _____________________ Fecha ___________________________________________________ Responsable ______________________________________________
RESIDUOS
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 2
Manejo de desechos soacutelidos en la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
SERVICIO
ACTIVIDADES
SEPARAN ETIQUETAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS PARA
TRATAMIENTO DE DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
NO SIacute NO SIacute
LABORATORIO
ODONTOLOGIacuteA
ENFERMERIacuteA
FARMACIA
MEacuteDICOS
OTROS
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 3
ALMACENAMIENTO TEMPORAL
ASPECTOS OBSERVADOS SIacute NO
EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES
MIacuteNIMAS DE LIMPIEZA
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE
SEPARADOS POR BARRERAS FIacuteSICAS
EL AacuteREA SE ENCUENTRA DEBIDAMENTE ROTULADA
ANEXO 2
CUESTIONARIO Ndeg 1
CUESTIONARIO SOBRE EL MANEJO Y ELIMINACIOacuteN DE DESECHOS SOacuteLIDOS EN LA
CLIacuteNICA DE J ICARAL DE J ICARAL DE PUNTARENAS
El presente cuestionario retoma informacioacuten relacionada con el Manejo de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas La informacioacuten que suministre es de uso confidencial
1 iquestQueacute tipo de residuos manipula usted
( ) Residuos comunes (papeleriacutea envases otros)
( ) Residuos peligrosos
( ) Residuos especiales
2 Los desechos punzocortantes los coloca usted en
( ) Bolsas plaacutesticas rojas
( ) Bolsas plaacutesticas negras
( ) Envases riacutegidos galones
( ) Envases institucionales
( ) Envases de refrescos
( ) Otros Especifique
3 Los desechos peligrosos los coloca en
( ) BOLSAS ROJAS
( ) GALONES
( ) EN RECIPIENTTES
4 iquestSeacute encuentran etiquetadas las bolsas rojas
( ) Si ( ) No ( ) NR
5 iquestLos recipientes para punzocortantes se encuentran rotulados en su servicio
( ) Si ( ) No ( ) NR
6 En la manipulacioacuten de los desechos usted usa
( ) Mascarilla
( ) Guantes
( ) Delantal
( ) Botas
( ) Gabacha
( ) Ninguno de los anteriores
7 iquestSabe usted el horario de recoleccioacuten de basuras
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
8 iquestHay en su servicio registro de casos reportados por contaminacioacuten con desechos soacutelidos Hospitalarios
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
9 iquestSe encuentra contemplado en el presupuesto del servicio la compra de los accesorios baacutesicos para el manejo y eliminacioacuten de los desechos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR NS
10 iquestHa recibido capacitacioacuten para el manejo de los desechos hospitalarios soacutelidos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
11 iquestConsidera usted importante este tipo de capacitaciones
( ) Si ( ) No ( ) NR
ANEXO 3
iv
INDICE DE ABREVIATURAS
ASEPALECO Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
CCSS Caja Costarricense de Seguro Social
CEPIS Centro Panamericano de Ingenieriacutea Sanitaria
DSH Desechos Soacutelidos Hospitalarios
DSH P Desechos Soacutelidos Hospitalarios Peligrosos
GTZ Agencia Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana
OMS Organizacioacuten Mundial para la Salud
OPS Organizacioacuten Panamericana de la Salud
v
IacuteNDICE
PAacuteGINA RESUMEN EJECUTIVO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
CAPIacuteTULO I
MARCO CONTEXTUAL
11 INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
12 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
13 JUSTIFICACIOacuteN DEL PROBLEMA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA 37
15 OBJETIVO GENERALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38
CAPITUacuteLO II MARCO TEOacuteRICO
21 GESTIOacuteN AMBIENTAL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 40
22 SISTEMA DE GESTIOacuteN DE LOS DSH helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
23 MARCO LEGISLATIVO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 44
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS helliphellip 46
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 58
32 AacuteREA DE ESTUDIO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 58
33 UNIVERSO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 58
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN
DE INFORMACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 59
35 FUENTES DE INFORMACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 59
vi
PAGINA
36 COMPONENTES DE ANAacuteLISIS DE VARIABLES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 60
37 RESULTADOS ESPERADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 62
38 LIMITACIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63
39 CRONOGRAMA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 64
CAPIacuteTULO IV ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 66
CAPIacuteTULO V CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 89
PROPUESTA PARA EL MANEJO DE LOS DSH helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 92
BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 95
ANEXOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip100
vii
IacuteNDICE DE CUADROS
Paacutegina
Ndeg 1PERSONAL EXPUESTO A LOS DESECHOS SOacuteLIDOS HOSPITALARIOS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003 helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67
Ndeg 2SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS PUNZOCORTANTES POR PARTE DE FUNCIONARIOS DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003 helliphellip69
Ndeg 3 ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR PARTE DE LOS FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip71
Ndeg 4 ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA PUNZOCORTANTES POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip73
Ndeg 5 EQUIPO DE PROTECCION PARA EL PERSONAL EN DSH CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip75
Ndeg 6 CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICO DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003 helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip77
Ndeg 7 REGISTRO DE CASOS REPORTADOS ALGUNA VEZ POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 200379
Ndeg 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTOSERVICIO PARA COMPRA DE ACCESORIOS PARA MANEJO DE DSH ANUAL ENCLINICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip81
Ndeg 9 CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS UacuteLTIMOS ANtildeOS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DE LOS DSH EN CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip83
Ndeg10 GENERACIOacuteN DE LOS DSH DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL POR SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO DEL 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85
Ndeg 11RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
viii
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS Paacutegina
Ndeg 1PERSONAL EXPUESTO A LOS DESECHOS SOacuteLIDOS HOSPITALARIOS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip66
Ndeg 2SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS PUNZOCORTANTES POR PARTE DE FUNCIONARIOS DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphellip68
Ndeg 3ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR PARTE DE LOS FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphellip70
Ndeg 4 ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA PUNZOCORTANTES POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip72
Ndeg 5 EQUIPO DE PROTECCION PARA EL PERSONAL EN DSH CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
Ndeg 6CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip76
Ndeg 7 REGISTRO DE CASOS REPORTADOS ALGUNA VEZ POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 200378
Ndeg 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO SERVICIO PARA COMPRA DE ACCESORIOS PARA MANEJO DE DSH ANUAL EN CLINICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
Ndeg 9CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS UacuteLTIMOS ANtildeOS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DE LOS DSH EN CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip82
Ndeg10GENERACIOacuteN DE LOS DSH DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL POR SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO DEL 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84
Nordm 11RESUMEN DE LOS PRINCIPAgraveLES ARTICULOS DE LA LEGISLACION EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLINICA DE JICARAL CON RELACION AL MANEJO DE LOS DESECHOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
9
RESUMEN EJECUTIVO
Se dirige la investigacioacuten al anaacutelisis del cumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral
perteneciente al Aacuterea de Salud Peninsular CCSS en Puntarenas realizado en el
antildeo 2003
Como antecedente de la investigacioacuten se sentildeala la preocupacioacuten por parte de
los organismos tanto internacionales como nacionales por el ambiente los problemas
existentes con relacioacuten al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y las
consecuencias que ello conlleva Dentro de los cuales se pueden sentildealar el deterioro
del medio el incumplimiento a las normativas existentes con respecto al manejo de
los desechos soacutelidos ademaacutes de ser un peligro latente para la salud por los
accidentes laborales y enfermedades nosocomiales
Con el fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de
los desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral se planteoacute como objetivo
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica El estudio se aplicoacute al 100 de los funcionarios
de la Cliacutenica de Jicaral se utilizoacute cuestionarios con preguntas abiertas y cerradas
observacioacuten no participativa y hojas de cotejo
10
Ademaacutes del anaacutelisis cualitativo de la investigacioacuten dentro de los principales
resultados encontrados se puede mencionar el incumplimiento de la normativa
vigente en el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios el desconocimiento de la
misma por un sector del personal y sobre todo una comunidad que se encuentra en
gran riesgo por la disposicioacuten de los desechos de la Cliacutenica de Jicaral en un botadero
a cielo abierto el cual se encuentra colapsado
Como producto de la presente investigacioacuten se plantea una propuesta integral
para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral Y asiacute
contribuir con el bienestar bioloacutegico y psicosocial tanto del personal de la Cliacutenica de
Jicaral como el de la comunidad estando en armoniacutea con el ambiente acatando con
ello el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a la
salud y afinesrdquo
11
CAPIacuteTULO I
MARCO CONTEXTUAL
12
11 INTRODUCCIOacuteN
En la presente investigacioacuten se abordaraacute el tema del manejo de los
desechos hospitalarios y el cumplimiento normativo institucional de la Caja
Costarricense del Seguro Social en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
Tomando en cuenta que la atencioacuten la prevencioacuten la promocioacuten y la reduccioacuten
de los problemas de salud de una poblacioacuten tienen como encargados a los
centros de atencioacuten de salud principalmente Y que en el desarrollo de su
trabajo genera de forma inevitable desechos que ponen en riesgo al ambiente
y la salud de las personas especiacuteficamente al personal de la cliacutenica y de los
encargados del manejo externo de ellos El manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios requiere una gestioacuten responsable ya que en caso contrario
presenta diversos impactos ambientales negativos El inadecuado manejo se
puede evidenciar en alguna de las etapas del manejo de los DSH tal como en
la segregacioacuten la recoleccioacuten el almacenamiento el transporte o en la
disposicioacuten final (ya sea en vaciaderos clandestinos botaderos a cielo abierto o
rellenos sanitarios)
Las consecuencias de estos impactos no soacutelo afectan la salud humana
sino que tambieacuten se relacionan con la contaminacioacuten atmosfeacuterica del suelo y
de las aguas superficiales y subterraacuteneas a las cuales se suma el deterioro
esteacutetico del paisaje natural y de los centros urbanos y a la vez se expone la
CCSS a sanciones de tipo legal con las graves consecuencias que ello
conlleva
13
Dado que tradicionalmente la prioridad de la Institucioacuten es la atencioacuten al
paciente se le habiacutea restado importancia a los problemas ambientales creando
en muchos casos un ciacuterculo vicioso de enfermedades derivadas del inadecuado
manejo de los residuos En los uacuteltimos antildeos se ha intensificado el debate sobre
aspectos ambientales tanto en el aacutembito internacional como nacional lo que
unido a una percepcioacuten cada vez maacutes clara de los problemas de la degradacioacuten
ambiental del paiacutes ha llevado de manera firme a la incorporacioacuten de
diagnoacutesticos y medidas para la disminucioacuten de la problemaacutetica de los desechos
soacutelidos hospitalarios
Con el fin de buscar el bienestar bioloacutegico y psicosocial de los habitantes
de la comunidad de Jicaral y en especial en armoniacutea con el ambiente es que se
plantea el presente trabajo con el objeto de determinar el cumplimiento
normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en
acatamiento del decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo 1 Y elaborar una propuesta adecuada para
el manejo de los DSH en la Cliacutenica de Jicaral garantizando con ello el
cumplimiento normativo en lo referente a los DSH
1shyldquoReglamento sobre la gestioacuten de los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y finesrdquo Alcance Ndeg8 a LA Gaceta diario oficial (San Joseacute C R) 03 de febrero 2003 Antildeo CXXV (23)
14
MARCO CONTEXTUAL
12 ANTECEDENTES INTERNACIONALES
El acelerado crecimiento de la poblacioacuten el desarrollo industrial los
cambios de haacutebitos de consumo y el mejor nivel de vida en general asiacute como
otra serie de factores que llevan a la contaminacioacuten del medio ambiente han
agravado el problema de los residuos soacutelidos en la mayoriacutea de los paiacuteses como
bien lo apunta Barrantes (2001) ldquola contaminacioacuten con desechos producidos
por el ser humano nuestro ambiente se ve afectado y las instituciones de salud
no escapan de ser generadoras de desechos de alta peligrosidad no solo por la
contaminacioacuten directa al ambiente sino tambieacuten al ser humanordquo 2
De ahiacute las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente como respuesta a tal problemaacutetica se dictan leyes a nivel
mundial y gestionan propuestas de desarrollo sostenible para mejorar la salud
de la poblacioacuten ya que estaacute siendo afectada
A partir de la deacutecada del setenta los paiacuteses de Ameacuterica se preocuparon
por las condiciones sanitarias entre otras de los hospitales y del Ministerio de
Salud que reunidos en la declaracioacuten de Alma Ataacute se identifican cinco aacutereas
de accioacuten para la promocioacuten de salud 1shyCreacioacuten de entornos adecuados 2shy El
desarrollo de las habilidades individuales 3shy La potenciacioacuten de la accioacuten
2 Luz Barrantes E Manejo y eliminacioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS Sist Est Posgrado UNED 2001)
15
comunitaria 4shy La construccioacuten de una poliacutetica favorable a la salud y 5shy La
reorientacioacuten de los servicios sanitarios
Asiacute mismo en la carta de Ottawa (1986) una de las aacutereas operacionales
de la promocioacuten de la salud es la creacioacuten de ambientes saludables refiriendo
que ldquose realice una evaluacioacuten sisteacutemica del impacto que los cambios del medio
ambiente producen en la salud y que la proteccioacuten tanto de los ambientes
naturales como de los artificiales y la conservacioacuten de los recursos naturales
deben formar parte de las prioridades de todas las estrategias de la promocioacuten
de la saludrdquo 3
Por otra parte ante la preocupacioacuten por el ambiente que ha cobrado
importancia a nivel mundial los jefes de estados unen esfuerzos y como
resultado nacen las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente y un ejemplo de ello lo es la Cumbre Mundial sobre el
Desarrollo Sostenible la primera se celebroacute en Riacuteo de Janeiro Brasil en abril
del 3 al 14 de junio de 1992 llamada tambieacuten la ldquoCumbre de la tierrardquo en la que
se toman acuerdos para iniciar el proceso para detener la degradacioacuten
ambiental y reconducir los modelos de desarrollo vigentes
3 Conferencia Internacional sobre la Promocioacuten de la Salud Ottawa 1986 Carta de Ottawa para la Promocioacuten de la Salud (Ottawa 17shy26 de nov1986 )
16
Una de las iniciativas sobre el manejo de los desechos soacutelidos es la
llamada Agenda 21 que es el resultado de gran importancia de la Cumbre
Mundial de la Tierra que expresa la conciencia de poliacuteticas a nivel mundial
sobre el Desarrollo sostenible del Planeta mediante la proteccioacuten al Medio
Ambiente
Un informe de la Conferencia de la Naciones Unidad seguacuten apunta Conejo
(2000) expone la importancia de la Agenda 21 ldquoAborda los acuciantes de hoy y
tambieacuten trata de preparar al mundo para los desafiacuteos del siglo Refleja un
consenso mundial y un compromiso poliacutetico al nivel maacutes alto sobre el desarrollo
y la cooperacioacuten en la esfera del medio ambiente Su ejecucioacuten con eacutexito
incumbe ante todo y sobre todo a los gobiernos Las estrategias planes
poliacuteticas y procesos nacionales son de capital importancia para conseguir esto
La cooperacioacuten internacional debe apoyar y complementar tales esfuerzos
nacionalesrdquo 4 La Agenda 21 manifiesta el grave problema del agua y el manejo
inadecuado de los desechos soacutelidos con insuficientes sistemas de manejo
control y tratamiento sanitario
En 1995 estudios de generacioacuten de Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH)
y Desechos Soacutelidos Hospitalarios Peligrosos (DSHP) realizados en las
capitales de Centroameacuterica por el Programa Regional de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios ALA 9133 encontroacute que ldquoel 40 de la masa total de residuos
4 Judith Conejo Diacuteaz Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el Cantoacuten de Sarapiquiacute (Tesis MASSS Sist Est Postgrado UNED 2000) p 17
17
peligrosos son generados por las instalaciones de Salud cantidad que puede
contaminar al otro 60 de desechos comunes si se mezclan como
consecuencia de una separacioacuten inadecuadardquo 5
Seguacuten Capelli (1998) el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios
son causas directas de accidentes laborales y de enfermedades nosocomiales
y que en Ameacuterica Latina la alta tasa de enfermedades infecciosas son por las
malas praacutecticas de manejo por la carencia de tecnologiacutea para su tratamiento y
disposicioacuten final la falta de reglamentacioacuten especiacutefica para su tratamiento y de
personal capacitado que diferencie entre los desechos que constituyen un
riesgo y cuaacuteles no Encontraacutendose ademaacutes que dentro de los accidentes
laborales ldquoel personal de la salud que se lesiona maacutes frecuentemente son los
de enfermeriacutea de limpieza de mantenimiento y el de cocina Los relativos
iacutendices anuales de lesiones oscilan entre 10 y 20 por cada 1000 trabajadoresrdquo 6
Un estudio realizado en Meacutexico seguacuten refiere Capelli (1998) por la Divisioacuten
de Epidemiologiacutea del Instituto Nacional de la Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten sentildeala
que ldquoel 75 de los accidentes con desechos bioinfecciosos son causados por
pinchaduras con agujas el 11 por cortaduras el 12 por salpicaduras el 2
por otras causas Asiacute mismo expone que el 36 de los accidentes ocurren
5 Gabriela Hernaacutendez Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Personal Meacutedico y de Enfermeriacutea 1ed San Joseacute C R 1998 p5
6 Luciano Capelli Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento 1ed San Joseacute C R 1998 p 4
18
durante los procedimientos meacutedicos y otros 43 en la fase de descarte de
materiales usados la mayor parte de estos accidentes son evitables si se
implementara un Plan de Gestioacuten adecuado de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos (DSHP)rdquo 7
La Asociacioacuten Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intrashy
hospitalarias en Brasil por su parte estima que entre un 5 y 85 de las camas
son de pacientes que ingresaron por alguna infeccioacuten en los Centros de Salud
debido a problemas de saneamiento e higiene ambiental tanto en las
instalaciones como negligencia de parte del personal al manipular materiales o
transitar en lugares de riesgo
En un esfuerzo para retomar la problemaacutetica de la destruccioacuten del medio
ambiente y otros problemas en agosto del 2002 en Johannesburgo se emite un
documento que seraacute el marco de actuacioacuten para los 191 paiacuteses que participaron
en la Cumbre 2002 de Desarrollo Sostenible Son 65 paacuteginas de
recomendaciones y objetivos que intentan conciliar el crecimiento econoacutemico la
justicia social y la proteccioacuten del medio ambiente El documento pretende poner
en praacutectica los conceptos de la Agenda 21
7 Ibiacuted p7
19
ANTECEDENTES NACIONALES
Desde los antildeos setenta el tema de los desechos soacutelidos hospitalarios
(DSH) fue considerado por la CCSS En 1972 los Ministerios de Salud de
Ameacuterica Latina acuerdan disminuir en un ldquo50 las infecciones Intrahospitalarias
por medio de adecuados procedimientos de limpieza desinfeccioacuten y
esterilizacioacuten en consecuencia originan los Comiteacutes de Prevencioacuten y control de
infecciones nosocomiales los cuales crean diferentes normativas como son un
manual de limpieza las normas para atencioacuten de pacientes con enfermedades
infectocontagiosas incluyendo el SIDA y el coacutelera entre otrosrdquo 8
En 1991 la agencia de Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana (GTZ) realiza un
estudio llamado ldquoEliminacioacuten de desechos de Instituciones Puacuteblicas y Privadas
en Costa Rica ldquola cual propone la clasificacioacuten y tratamiento de los diferentes
tipos de desechos Realizaacutendose un plan de manejo de desechos para estas
organizaciones la CCSS en conjunto con la GTZ elabora el ldquoPlan Nacional
de Manejo de los Desechos en Costa Ricardquo 9
A finales de 1994 shy1995 la CCSS lleva a cabo dos estudios sobre el
manejo de desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) con apoyo de la OMS y
OPS uno se desarrolloacute en el aacuterea metropolitana y el otro en el resto de los
8 Gabriela Campos Arrieta Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (Tesis Universidad de Costa Rica 1999)
9 Carmen Rodriacuteguez Conocimiento del personal del aacuterea de Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS 2001)
20
hospitales regionales Con base en los resultados del primer estudio la
Comunidad Econoacutemica Europea decidioacute apoyar un proyecto para contribuir al
mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las ciudades
centroamericanas
El cual se vio ampliamente apoyado por la CCSS la que acepta
participar en un convenio denominado ALA 9133 que consiste en un programa
que inicioacute con el muestreo sobre desechos soacutelidos hospitalarios caracterizacioacuten
y determinacioacuten del volumen de desechos generados por cada uno de los
hospitales que se encuentran en el aacuterea metropolitana Dentro de los objetivos
de este convenio estaba el de mediante programas de formacioacuten y de
actividades preparatorias sentar las bases de sistemas auto sostenibles de
recoleccioacuten y tratamiento de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos
desde la generacioacuten hasta su disposicioacuten final Las principales partidas de
financiamiento por parte de la Comunidad Econoacutemica Europea para este
proyecto fueron
v Equipo incineradores medios de transporte para desechos y materiales
para su manipulacioacuten
v Planes de formacioacuten para los empleados
v Instalar oficinas en cada paiacutes suscrito al programa y cubrir sus gastos de
funcionamiento
v Asistencia teacutecnica
21
En 1995 se realizoacute un estudio sobre los desechos hospitalarios en el
Hospital Calderoacuten Guardia por Peacuterez Patricia de la Escuela de Ingenieriacutea
Industrial en la que considera que el deterioro en la calidad de vida es
ocasionada por la ausencia de una gestioacuten administrativa ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos Planteando que para proporcionar soluciones que
protejan el medio ambiente y prevengan de los riesgos ocupacionales
asociados con el manejo de desechos soacutelidos se requiere de el establecimiento
de normas que contenga funciones responsabilidades y obligaciones la
clasificacioacuten de los desechos procedimientos de manejo especificaciones de
equipo y materiales poliacuteticas misioacuten objetivos indicadores de las condiciones
que deben cumplir los sitios de almacenamiento entre otros para minimizar en
lo posible los riesgos para la salud la seguridad de las personas y la
contaminacioacuten del medio ambiente
En 1995 se funda el Departamento de Saneamiento Baacutesico Institucional
de la Caja Costarricense de Seguro Social el cual tiene como misioacuten el
suministrar la informacioacuten y el apoyo experto requerido por los distintos
servicios de salud y profesionales de la Institucioacuten para la proteccioacuten de riesgos
ambientales del cliente interno y externo y realizar las acciones de seguimiento
para procurar una adecuada evaluacioacuten conservacioacuten y mejoramiento del
ambiente
22
En 1997 se edita por primera vez las Normas de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios en este mismo antildeo la CCSS lleva a cabo un trabajo similar al
de los Hospitales del Gran Aacuterea Metropolitana en las cliacutenicas de consulta
externa en febrero de 1999 se presenta un informe sobre los residuos
producidos por las unidades de atencioacuten de la salud de la CCSS llegando a
la conclusioacuten de que ldquola produccioacuten de residuos por diacutea cama habiacutea
disminuido considerablemente que los residuos peligrosos disminuyeron
significativamente y que habiacutea un rango de variacioacuten importante en estos
residuos en los diferentes centros que oscilaban entre el 4 y el 587
enfatizando que las capacitaciones ofrecidas por la institucioacuten habiacutean dado
resultados especialmente desde el punto de vista de una buena segregacioacutenrdquo 10
Asiacute como se observa resultados satisfactorios en las aacutereas estudiadas
anteriormente no se puede dejar a un lado tambieacuten los efectos para la CCSS
del recurso de amparo interpuesto a la Sala Cuarta en febrero de 1997 por un
funcionario de la Municipalidad de San Joseacute el sentildeor Gerardo Vargas M en
donde declaroacute que
ldquono seguiraacute recogiendo los desechos de los hospitales porque le habiacutea
ocasionado accidentes laborales y problemas de saludrdquo 11
10 Dr Manuel Rojas M Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la CCSS Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)8shy12 1999
11 Campos Op Cit p9
23
En 1998 la Sala Constitucional emite mediante el oficio DJ023shy99 un
comunicado a la Presidencia Ejecutiva de la Caja de Seguro Social en la cual
ordena a la CCSS ldquoutilizar en la totalidad de los centros de salud que
administra y fiscaliza los recipientes y equipo necesario para realizar una
gestioacuten interna segura de los desechos meacutedicos peligrososrdquo 12
Asiacute mismo esta Sala reconoce el esfuerzo de la CCSS en desarrollar
programas adecuados de tratamiento de desechos pero no han sido lo efectivo
que se necesitan
Como lo apunta Naranjo (1998) en un ldquoAnaacutelisis Socio Econoacutemico y
ambiental del manejo de los desechos soacutelidos en Puntarenasrdquo es importante en
el nivel local los procesos participativos reflexivos que contribuyan a construir la
capacidad y el protagonismo de las personas para que propicien su desarrollo
asiacute en la gestioacuten de los desechos hospitalarios se requiere de una participacioacuten
en forma integral por parte de la comunidad las instituciones gobierno local
para que los tratamientos que se seleccionen y la disposicioacuten final de los
desechos no pongan en riesgo a una poblacioacuten ajena a esta problemaacutetica ni
ocasione un dantildeo al ambiente
12 Lic Isabel Martiacutenez M El Recurso de amparo Manejo de Desechos Hospitalarios Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)49shy50 1999
24
En Costa Rica no se da un manejo adecuado de los desechos soacutelidos
puesto que no se tiene una visioacuten clara del impacto ambiental que produce el
mal manejo y la disposicioacuten incorrecta de los desechos soacutelidos La mayoriacutea de
los lugares utilizados para depositar los desechos son botaderos de desechos
soacutelidos que no cuentan con espacios suficientes para continuar depositando los
desechos de las comunidades seguacuten refiere Miranda (2000) en ldquoCierre teacutecnico
de botaderos de desechos soacutelidos estudio de casordquo
Estudios realizados por Barrantes y Soloacuterzano (2001) encontraron en el
Aacuterea de Salud de Limoacuten Cliacutenica de San Juan cantidades preocupantes de
punzocortantes y bioinfecciosos principalmente porque no se estaacuten siguiendo
las medidas de prevencioacuten para la eliminacioacuten de estos desechos ya que
poseen poco o ninguacuten conocimiento sobre la peligrosidad de los desechos que
generan en las diferentes acciones teacutecnicas Un ejemplo de ello es la
preferencia por el manejo de envases artesanales y de plaacutestico que son de faacutecil
perforacioacuten como las botellas de agua y de refresco que al esterilizarse se
derriten y las agujas quedan expuestas
Como efecto negativo que puede tener la externalidad de la prestacioacuten de
servicios de salud refiere se produce un costo incalculable en el futuro de los
recursos que se deberaacuten asignar al manejo de las consecuencias de la
contaminacioacuten seraacuten mucho mayores que los que se podriacutean destinar en este
momento a la prevencioacuten
25
Para Rodriacuteguez (2001) es necesario crear un plan de gestioacuten a nivel local
que involucre a funcionarios administrativos y de apoyo en la capacitacioacuten y
supervisioacuten de personal una motivacioacuten constante del personal para lograr un
mejor manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos por parte de los
funcionarios una eficiente utilizacioacuten de los recursos existentes que sea
compatible con un ambiente de trabajo maacutes sano y de menos riesgos para el
personal y en general para la comunidad Ya que encontroacute que menos del
cincuenta por ciento del personal conoce la normativa institucional vigente y
que para los trabajadores que estaacuten expuestos a mayor riesgo como el personal
de aseo la capacitacioacuten ha sido inexistente Que ldquode acuerdo con el
conocimiento que maneja el personal el mayor riesgo ocasionado por los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos es la adquisicioacuten de infecciones
con un setenta y cuatro punto tres por ciento seguido por accidentes laborales
el cual contempla el setenta y siete punto seis por cientordquo 13
La legislacioacuten costarricense
La legislacioacuten costarricense establece leyes en relacioacuten con el manejo de
los desechos que contaminan el ambiente por lo tanto es necesario conocer las
normativas juriacutedicas existentes Algunas de las principales leyes que se
relacionan con el tema son
13 Corrales Op Cit p 9
26
Ley General de Salud (Ley Ndeg 5395 del 30 de octubre 1973)
Artiacuteculo 37 Ninguna persona podraacute actuar o ayudar en actos que
signifiquen peligro menoscabo o dantildeo para la salud de terceros o la poblacioacuten y
deberaacute evitar toda omisioacuten tomara medidas o precauciones
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento de atencioacuten meacutedica deberaacute reunir los
requisitos que dispongan las normas generales que el Poder Ejecutivo dicte
para cada categoriacutea de eacutestos en especial norma teacutecnicas de trabajo y
organizacioacuten tipo de personal necesario planta fiacutesica instalacioacuten equipos
sistema de saneamiento y de eliminacioacuten de residuos y otros especiales que
procedan atendiendo a la naturaleza y magnitud de la operacioacuten del
establecimiento
Ley orgaacutenica del ambiente ( Ndeg 7554) rescata la penalizacioacuten por acciones que
pongan en peligro la salud y dantildeen el ambiente
Artiacuteculo 263 Queda prohibida toda accioacuten praacutectica u operacioacuten que
deteriore el medio ambiente natural o que alterando la composicioacuten o
caracteriacutesticas intriacutensecas de sus elementos baacutesicos especialmente el aire el
agua y el suelo produzcan una disminucioacuten de su calidad y esteacutetica haga tales
bienes inservibles para algunos de los usos a que estaacuten destinados o cree
eacutestos para la salud humana o para la fauna o flora inofensiva al hombre
27
Artiacuteculo 291 Queda prohibido descargar residuos industriales y de
establecimientos de salud en el alcantarillado sanitario sin autorizacioacuten previa
de la autoridad de salud y sin cumplir la instrucciones que eacutesta pueda ordenar
para hacerlos inocuos a fin de precaver cualquier dantildeo al sistema de desaguumle
o evitar la contaminacioacuten de las fuentes o cursos de agua del suelo y del aire
o cualquier otro riesgo para la salud humana que se derive de la evacuacioacuten
final inadecuada de los desaguumles
Ademaacutes la misma establece algunas obligaciones para la proteccioacuten del
ambiente asiacute como criterios para identificar la peligrosidad de los desechos
(Anexo 1)
Con relacioacuten a la eliminacioacuten de los residuos soacutelidos interesa conocer que
para los rellenos sanitarios existe una reglamentacioacuten bien establecida
Reglamento sobre Rellenos Sanitarios (decreto ejecutivo Ndeg22595shyS de 14 de
octubre de 1993)
Artiacuteculo 8 Todo proyecto de relleno sanitario requiere de los siguientes
permisos a) De ubicacioacuten B)De construccioacuten C) De financiamiento
El cuanto al Reglamento sobre el manejo de basura (Decreto 19049 del 07
de Julio de 1989) se relaciona con el manejo y eliminacioacuten de los Desechos
Soacutelidos Hospitalarios los siguientes artiacuteculos
28
Artiacuteculo 3 El manejo de basuras comprende las siguientes actividades
almacenamiento presentacioacuten recoleccioacuten transporte tratamiento disposicioacuten
sanitaria barrido y limpieza de viacuteas y aacutereas puacuteblicas transferencia y
recuperacioacuten
Artiacuteculo 13 Los recipientes desechables utilizados para el
almacenamiento de basuras en el servicio ordinario seraacuten bolsas de material
plaacutestico o de caracteriacutesticas similares y deberaacuten reunir por lo menos las
siguientes condiciones
v Su resistencia deberaacute soportar la tensioacuten ejercida por las basuras
contenidas y por manipulacioacuten
v Su capacidad estaraacute de acuerdo con lo que establezca la entidad que
preste el servicio de aseo
v De color opaco
v Debe poder cerrarse por medio de un dispositivo de amarre fijo o por
medio de un nudo
Artiacuteculo 15 Las aacutereas destinadas para el almacenamiento colectivo de
basuras en las edificaciones a que se hace referencia el artiacuteculo anterior
cumpliraacuten con los siguientes requisitos ashyAcabados de pisosbshy Sist de
ventilacioacuten cshy Seraacuten construidos de manera que impidan el acceso de
insectos
29
Artiacuteculo 84 Se prohiacutebe almacenamiento de residuos soacutelidos en un mismo
recipiente cuando puedan interactuar ocasionando situaciones peligrosas
Reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios
infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y afines
(03 de febrero del 2003 el Poder ejecutivo emite el decreto Ndeg 30965shyS)
En la cual el estado vela por la proteccioacuten de la salud de la poblacioacuten en
su funcioacuten esencial y establece los requisitos para el manejo y control de los
punzocortantes ya que su inadecuada manipulacioacuten puede ser causa de
accidentes y de transmisioacuten de enfermedades infectocontagiosas
Normativa de la Caja Costarricense de Seguro Social
Desde 1994 la Caja Costarricense de Seguro Social ha venido
involucraacutendose progresivamente en la proteccioacuten del ambiente como elemento
importante que incide en la salud de las personas seguacuten apunta el Dr Manuel
E Rojas M en la Presentacioacuten del Programa de Saneamiento Baacutesico
Institucional de la Caja Costarricense de Seguro Social (1999)
30
El Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional adscrito a la Direccioacuten
Teacutecnica de Servicios de Salud ha capacitado al personal del programa para
realizar una capacitacioacuten en cascada de las nuevas directrices apoyados
teacutecnicamente por el Programa de la Comunidad Econoacutemica Europea ALA 9133
que inicioacute en 1995 y finalizoacute en 1999 capacitando a unos 7000 funcionarios de
la CCSS y unos 200 de otras instituciones tanto puacuteblica como privadas
Extendieacutendose las acciones al desarrollo de normas especiacuteficas como la
Clasificacioacuten oficial de los desechos el manejo de los elementos
punzocortantes bioshyinfecciosos y anatomopatoloacutegicos Asiacute en la actualidad se
encuentra las siguientes normas
v Normas Administrativas y Operativas para la Clasificacioacuten y Reciclaje de
Desechos Hospitalarios de CCSS
v Manual de directrices de depoacutesitos finales de residuos en
establecimientos de Salud
v Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos en
la que define claramente este tipo de desecho segregacioacuten envasado
etiquetado transporte almacenamiento tratamiento y disposicioacuten
v Normas para el Manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS es en la cual se hace referencia al manejo de los
desechos punzo cortantes al manejo de residuos infecciosos transporte
interno tratamiento y la clasificacioacuten de los residuos hospitalarios
31
v Manual para el personal de servicios generales sentildeala el alto riesgo que
corren durante sus tareas e ilustra como deben realizarse correctamente
las operaciones de acumulacioacuten recoleccioacuten transporte interno y
almacenaje temporal
Antecedentes locales
Descripcioacuten de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
La Cliacutenica de Jicaral es un centro de atencioacuten de salud que se encuentra
ubicada en la Peniacutensula de Nicoya a 53 Km de Nicoya pertenece a Lepanto
que es el distrito Cuarto del Cantoacuten Central de la Provincia de Puntarenas
Limita al Norte con el Cantoacuten de Nandayure de la Provincia de Guanacaste al
Sur con el Distrito de Paquera al Este con el Oceacuteano Paciacutefico y al Oeste con el
Distrito de Coacutebano en parte y tambieacuten con el mismo Cantoacuten de Nandayure
La Cliacutenica tiene cuatro Ebais a cargo Jicaral Corozal Islas y Lepanto
que atienden aproximadamente a 11000 habitantes y cuenta con los servicios
baacutesicos para la atencioacuten de los usuarios como lo son servicio de Emergencia
Odontologiacutea Laboratorio Nutricioacuten Psicologiacutea Trabajo Social y Farmacia un
aacuterea Administrativa una Direccioacuten
32
Dentro de la estructura organizativa la Cliacutenica de Jicaral estaacute conformado
por un Equipo de Apoyo integrado por las jefaturas de los diferentes servicios
que tienen como una de sus funciones el asesorar a los Ebais en sus funciones
a partir de los planes operativos del compromiso de gestioacuten y a las prioridades
locales del aacuterea regionales y nacionales a fin de lograr el cumplimiento de los
objetivos y metas planteadas
Hasta junio del 2003 la Cliacutenica ha dispuesto sus desechos soacutelidos en un
botadero a cielo abierto en donde inclusive llegan personas (ldquobuzosrdquo) a buscar
cosas que puedan reutilizar convirtieacutendose esta praacutectica en un peligro latente
tanto para estas personas como para el resto de la comunidad
La Cliacutenica de Jicaral para el antildeo 2003 tiene un contrato por la compra de
servicios a terceros en el aacuterea de limpieza quienes deben cumplir con los
requisitos establecidos por la Institucioacuten en lo referente a contrataciones de este
tipo Al igual que en el personal se desconoce el nivel de conocimiento del
manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios ya que es un tema muy nuevo
para el personal de esta Cliacutenica a pesar de que la Institucioacuten tiene varios antildeos
de estar trabajando en ello Solo cuando se solicita alguacuten informe o se acerca
una evaluacioacuten se revisa alguna parte del proceso del manejo de los desechos
soacutelidos de la Cliacutenica
33
De acuerdo a la normativa Institucional cada departamento debe clasificar
segregar sus desechos siendo responsabilidad de las jefaturas de servicio
velar por el cumplimiento de la normativa del manejo de los desechos soacutelidos
luego los miscelaacuteneos recogen y almacenan los desechos en un lugar
previamente construido para el depoacutesitos de los mismos recogieacutendose estos
desechos dos veces por semana los diacuteas lunes y viernes por un carro de la
Municipalidad siendo depositados luego en un botadero a cielo abierto
La basura es quemada en la eacutepoca de verano y en invierno se hace una
fosa para enterrarla Este botadero por orden del Ministerio de Salud estaacute
pronto a cerrarse ya que aparte de ser un foco de contaminacioacuten se agotoacute su
vida uacutetil
La municipalidad y su injerencia en la salud ambiental
El promover la salud y prevenir las enfermedades es responsabilidad de
todos esto implica una serie de esfuerzos de las instituciones de salud de las
familias las organizaciones comunales las empresa las escuelas la iglesia y
diferentes agrupaciones que de una u otra forma puede identificar los
problemas de salud y asiacute enfrentarlos como tratar de fortalecer todo elemento
protector de la misma
34
Basados en el Coacutedigo Municipal se considera que son las Municipalidades
las llamadas a hacer un frente comuacuten y gerenciar proyectos en torno a la salud
y calidad de vida de sus pobladores El distrito de Lepanto cuenta con un
Concejo Municipal conformado por cinco miembros propietarios con su
respectivo suplente y un Ejecutivo Municipal
En el artiacuteculo Ndeg4 del Coacutedigo Municipal dice rdquocorresponde a las
Municipalidades la administracioacuten de los servicios e intereses locales con el fin
de promover el desarrollo integral de los cantones en armoniacutea con el desarrollo
nacionalrdquo
En acatamiento a lo antes citado es que desde Agosto de 2002 el Concejo
Municipal se encuentra trabajando en el reglamento para las tarifas de la
recoleccioacuten de la basura del distrito de Lepanto Ya que pronto se cerraraacute el
botadero de Jicaral por disposicioacuten del Ministerio de Salud por haberse
convertido en un foco de contaminacioacuten para la comunidad lo que ha
movilizado a los diferentes grupos comunales e institucionales para dar
solucioacuten al problema de la basura de Jicaral La alternativa maacutes viable con que
se cuenta es hacer uso del relleno sanitario de Lepanto administrado por la
Asociacioacuten Ecoloacutegica de Paquera Lepanto Coacutebano siempre y cuando eacutesta
llegue al relleno clasificada y que los usuarios paguen una cantidad de dinero
mensual que permita el manejo de estos desechos
35
13 JUSTIFICACIOacuteN
La presente investigacioacuten nace como una inquietud del personal de la
Cliacutenica de Jicaral de la necesidad de dar una respuesta a la disposicioacuten final de
los DSH de la Cliacutenica Los mismos se estaacuten depositando en un botadero a cielo
abierto provocando el deterioro esteacutetico del paisaje natural y que mezclado con
la basura corriente se vuelve altamente peligrosa tanto para quienes la
manipulan como para los que buscan algo para reciclar o reutilizar en el
basurero a la vez que ese lugar se ha convertido en un foco de contaminacioacuten
para la comunidad
Al no contar la Cliacutenica con un estudio sobre la generacioacuten de los desechos
soacutelidos hospitalarios se hace necesario hacer una revisioacuten de la gestioacuten
realizada en ese campo para determinar el nivel de cumplimiento normativo
con respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios Esto debido a
que es de acatamiento obligatorio la implementacioacuten de las buenas praacutecticas y
en caso contrario se estariacutea violando la reglamentacioacuten existente corrieacutendose el
riesgo de que sean aplicadas las sanciones en los teacuterminos de la Ley General
de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten no se encontroacute problemas
de tipo eacuteticos ni morales por lo contrario llenaraacute un vaciacuteo existente de
informacioacuten en esta aacuterea Ademaacutes de cumplir con los principios de
36
responsabilidad del que genera los desechos debe de responsabilizarse por
ellos en cumplimiento de los acuerdos internacionales dados en la Agenda 21
y dentro del marco juriacutedico de nuestro paiacutes
Desde la perspectiva de la gerencia de los servicios de salud el aporte
que daraacute el trabajo es pertinente por cuanto se vive en la comunidad de Jicaral
con un peligro inminente producto del mal manejo de los desechos soacutelidos y la
ausencia de un relleno sanitario en Jicaral Y como trascendencia desde la
gerencia el involucramiento en forma coordinada en proyectos dirigidos a la
conservacioacuten del ambiente y al manejo de los desechos soacutelidos hasta su fase
final
Dentro de los alcances importantes que el estudio pueda dar se sentildeala el
aporte de la Institucioacuten a traveacutes de la gerencia en salud para iniciar las
gestiones en coordinacioacuten con otras organizaciones para la creacioacuten de una
fosa especial en el relleno sanitario del distrito de Lepanto con un beneficio
para la comunidad de Jicaral y posiblemente para las Cliacutenicas del Aacuterea
Peninsular las Cliacutenicas de Coacutebano y la Cliacutenica de Paquera A la vez dariacutea un
conocimiento real de la peligrosidad de los desechos soacutelidos hospitalarios que
la Cliacutenica de Jicaral estaacute generando
37
A fin de contribuir los establecimientos de salud con el bienestar bioloacutegico
y psicosocial de los habitantes de la comunidad de Jicaral y en especial en
armoniacutea con el ambiente es que se plantea el presente trabajo con el objeto de
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica con el fin de proponer
acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de
la Cliacutenica
Por ser un problema calificado con caraacutecter prioritario especialmente por
el agotamiento y cierre pronto del botadero de Jicaral es que se cuenta con el
apoyo de la Direccioacuten del Aacuterea de Salud Peninsular facilitando los recursos
necesarios para esta investigacioacuten tanto humanos como financieros en la
medida que la institucioacuten pueda darlas y en el tiempo establecido ya que se
cuenta con la informacioacuten requerida creaacutendose instrumentos que nos permitiraacute
la recoleccioacuten y anaacutelisis de los datos
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
PROBLEMA
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
38
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
15 OBJETIVO GENERAL
Determinar el cumplimiento de la normativa institucional para el manejo de
los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de
Jicaral a fin de proponer acciones baacutesicas para el adecuado manejo y
disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de la Cliacutenica
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
v Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte
del personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
v Elaborar una propuesta para el manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
MARCO TEOacuteRICO
21 Gestioacuten Ambiental
La gestioacuten ambiental es un proceso que estaacute orientado a resolver mitigar
y o prevenir los problemas de caraacutecter ambiental con el propoacutesito de lograr un
desarrollo sostenible entendido eacuteste como aquel que le permite al hombre el
desenvolvimiento de sus potencialidades y su patrimonio biofiacutesico cultural y
garantizando su permanencia en el tiempo y en el espacio
Las aacutereas normativas y legales que involucran la gestioacuten ambiental son
1 ldquo La Poliacutetica Ambiental Relacionada con la direccioacuten puacuteblica y o
privada de los asuntos ambientales internacionales regionales
nacionales y locales
2 Ordenacioacuten del Territorio Entendida como la distribucioacuten de los
usos del territorio de acuerdo con sus caracteriacutesticas
3 Evaluacioacuten del Impacto Ambiental Conjunto de acciones que
permiten establecer los efectos de proyectos planes o programas sobre
el medio ambiente y elaborar medidas correctivas compensatorias y
protectoras de los potenciales efectos adversos
4 Contaminacioacuten Estudio control y tratamiento de los efectos
provocados por la adicioacuten de sustancias y formas de energiacutea al medio
ambiente
5 Vida Silvestre Estudio y conservacioacuten de los seres vivos en su
medio y de sus relaciones con el objeto de conservar la biodiversidad
6 Educacioacuten Ambiental Cambio de las actitudes del hombre frente a
su medio biofiacutesico y hacia una mejor comprensioacuten y solucioacuten de los
problemas ambientalesrdquo 14
Entre los elementos ambientales necesarios para satisfacer las
necesidades baacutesicas de salud estaacuten el agua potable el saneamiento adecuado
vivienda apropiada asiacute como la disposicioacuten final de los desechos soacutelidos seguacuten
apunta Rodriacuteguez (2001)
22 Sistema de Gestioacuten de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios
Se considera Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH) aquellos materiales
descartados y generados por actividades meacutedicas en las diferentes
Instalaciones de Salud siendo la gestioacuten de los desechos hospitalarios no solo
14 w ww ww w r rd ds s o or rg g c co o g ge es st ti ioacute oacuten n red de desarrollo sostenible de Colombia ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
un problema teacutecnico sino que ldquoexisten factores culturales sociales y
econoacutemicos que tienen influencia en dicha poleacutemicardquo 15
La implementacioacuten y puesta en marcha de un Sistema de Gestioacuten de los
DSH requiere una estructura organizativa articulada en cinco niveles de
responsabilidad seguacuten apunta Capelli (1998) que son
v Direccioacuten Meacutedica de la Instalacioacuten de Salud (aprobacioacuten)
v Comiteacute de Control y Prevencioacuten de InfeccionesndashNosocomiales
(recomendaciones)
v Oficina de Gestioacuten de los DSH (ejecucioacuten)
v Supervisores (cumplimiento)
v Empresas externas (traslado tratamiento destino final)
La Direccioacuten Meacutedica es la maacutexima responsable por la seguridad del
personal de salud los pacientes bajo su control los visitantes y las
comunidades vecinas Su responsabilidad no concluye hasta que los desechos
peligrosos son ubicados en su destino final desprovistos de peligrosidad
15 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
Por su composicioacuten y funciones como organismo asesor el comiteacute de
Control y Prevencioacuten de las infecciones Nosocomiales es el maacutes indicado para
garantizar un aporte multidisciplinario a la problemaacutetica de los DSH
La oficina de Gestioacuten de los DSH estaacute conformada por un grupo de
profesionales y coordinada por el teacutecnico o inspector de saneamiento En
instalaciones pequentildeas de salud estas tareas podriacutean ser asumidas por la
oficina de saneamiento existente
Los supervisores tienen la responsabilidad de controlar la correcta
ejecucioacuten de las normas de manejo interno y en particular las que se refieren a
la manipulacioacuten de los objetos punzocortantes
La gestioacuten operativa de los DSH se dividen en dos grandes etapas
manejo interno que comprende la segregacioacuten etiquetado acumulacioacuten
recoleccioacuten transporte interno almacenamiento temporal y el manejo externo
que son todas aquellas operaciones efectuadas fuera de las instalaciones de
salud y que involucran otras empresas yo instituciones y son la recoleccioacuten
transporte externo tratamiento y disposicioacuten final
Como bien apunta Soloacuterzano (2001) en su tesis ldquoManejo y eliminacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos en la Cliacutenica San Juan Aacuterea de
Salud de Limoacutenrdquo el manejo interno de los desechos soacutelidos hospitalarios es el
conjunto de acciones que se ejecutan a lo interno del establecimiento de salud
donde el funcionario participa directa o indirectamente con el fin de garantizar
una manipulacioacuten segura de los desechos
23 Marco legislativo
En la Constitucioacuten Poliacutetica en sus artiacuteculos 50 140 146 La Ley de
Administracioacuten Puacuteblica en sus artiacuteculos 239278280281282 y en la Ley
General de Salud Ndeg 5395 del 30 de octubre de 1973 le confiere tanto al
presidente de la Repuacuteblica como a la Ministra de Salud velar por la proteccioacuten
de la salud de la poblacioacuten estableciendo requisitos para el manejo adecuado
de todo aquello que pueda poner en riesgo a la poblacioacuten usuarios o al
ambiente y considerando que los desechos peligrosos se deben manejar
adecuadamente ya que pueden ser causantes de accidentes o de transmisioacuten
de enfermedades Por eso se establecen en febrero del 2003 el decreto Ndeg
30965shyS que trata de la ldquoReglamentacioacuten sobre la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a
la salud y afinesrdquo
Asiacute por su parte la Ley General de Salud define el aacutembito juriacutedico del
manejo de los desechos dando las pautas para la reglamentacioacuten especiacutefica de
acuerdo a las necesidades asiacute como tambieacuten determina penas para los casos
en que incurran en violacioacuten a lo establecido
De acuerdo a la Ley Orgaacutenica del Ambiente en su artiacuteculo 59 dice ldquoSe
entiende por contaminacioacuten toda alteracioacuten o modificacioacuten del ambiente que
pueda perjudicar la salud humana atentar contra los recursos naturales o
afectar el ambiente en general de la Nacioacuten La descarga y emisioacuten de
contaminacioacuten se ajustaraacute obligatoriamente a las regulaciones teacutecnicas que
se emitan El Estado adoptaraacute las medidas que sean necesarias para prevenir o
corregir la contaminacioacuten ambientalrdquo
El manejo inadecuado de los desechos tanto en recoleccioacuten transporte
como disposicioacuten final estaacuten ocasionando serios problema ambientales
sociales y de salud puacuteblica como bien lo apunta Miranda (2000) en su tesis
ldquoCierre teacutecnico de botadero de desechos soacutelidos estudio de caso praacutecticordquo lo
que implica desarrollar programas que ayuden a disminuir los efectos negativos
sobre el ambiente y donde la legislacioacuten debe establecer una serie de teacuterminos
que definan el marco de accioacuten donde se trabaja
Por otro lado es importante se tome conciencia y se apliquen las poliacuteticas
ambientales las normativas los reglamentos del manejo de los desechos
garantizando con ello una buena gestioacuten y tratamiento de los mismos en el paiacutes
y ldquoasiacute evitar alarmar al puacuteblico exagerando los riesgos o buscando problemas
inexistentesrdquo 16
El manejo de los desechos soacutelidos como se describe a continuacioacuten de
acuerdo al Programa de Desechos Soacutelidos Hospitalarios ndash ALA 9133 es vaacutelido
para todas las Instituciones de Salud en Ameacuterica Central ya sea de tipo rural o
urbano tiene una serie de fases o etapas de acuerdo a como lo describe Alvaro
Cantanhede Ing Sanitario brasilentildeo en ldquoLa gestioacuten y tratamiento de los
residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Saludrdquo
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS DSH
Para un adecuado manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios se
requiere de una serie de etapas en las cuales estaacuten la clasificacioacuten
segregacioacuten manipulacioacuten almacenamiento tratamiento y disposicioacuten final
1shy CLASIFICACIOacuteN
Una clasificacioacuten adecuada de los desechos que se generan en un centro
de atencioacuten de salud permite que su manejo sea eficiente econoacutemico y seguro
La clasificacioacuten facilita una apropiada segregacioacuten de los desechos reduciendo
16 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos ya que los sistemas
maacutes seguros y costosos se destinaraacuten soacutelo para la fraccioacuten de desechos que
lo requieran y no para todos
Los organismos internacionales encargados de la Proteccioacuten del
Ambiental han elaborado distintas clasificaciones entre las maacutes importantes se
citan las siguientes
ldquo Clasificacioacuten de EPA (Environmental Protection Agency de Estados Unidos)
v Cultivos y muestras almacenadas
v Residuos patoloacutegicos
v Residuos de sangre humana y productos derivados
v Residuos punzocortantes
v Residuos de animales
v Residuos de aislamiento
v Residuos punzocortantes no usados
Clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten alemana
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten propuesta por el Centro Panamericano de Ingenieriacutea
Sanitaria (CEPIS)
Esta guiacutea propone un sistema de clasificacioacuten simplificada el cual
considera
bull Residuos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana
y el ambiente y que no requieren de un manejo especial ya que son
generados por las actividades administrativas auxiliares generales Tiene el
mismo grado de contaminacioacuten que los desechos domiciliarios se incluyen
papel cartoacuten estos provenientes de la preparacioacuten de alimentos Tambieacuten
los desechos de procedimientos meacutedicos no contaminantes como yesos
vendas entre otros
bull Residuos infecciosos
Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencioacuten de
salud (diagnostico tratamiento inmunizacioacuten investigacioacuten) que
contienen patoacutegenos en cantidad o concentracioacuten suficiente para contaminar
a la persona que se exponga a ellos Estos residuos pueden ser entre otros
materiales provenientes de salas de aislamientos de pacientes materiales
bioloacutegicos sangre humana y productos derivados residuos anatoacutemicos
patoloacutegicos y quiruacutergicos residuos punzocortantes residuos de animales
bull Residuos Especiales
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros
de atencioacuten de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni
con los agentes infecciosos Constituyen un peligro para la salud por sus
caracteriacutesticas agresivas tales como corrosividad reactividad
explosivilidad toxicidad inflamabilidad Estos residuos se generan
principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento
directos complementarios y generales Pueden ser entre otros residuos
quiacutemicos y peligrosos residuos farmaceacuteuticos y residuos radiactividadrdquo 17
La Caja Costarricense de Seguro Social ha clasificado los desechos
hospitalarios en seis categoriacuteas los que tienen su propia simbologiacutea y color para
diferenciarlos
v No peligrosos (blanco) Desechos generales no peligrosos similar a los
desechos domeacutesticos
v Punzocortantes (rojo) Objetos punzocortantes que pueden causar
punzadas o cortaduras
v Infecciosos (rojo) Los que contienen agentes patoacutegenos en cantidad
suficiente como para representar una amenaza grave
v Farmaceacuteuticos Quiacutemicos (rojo) Desechos farmaceacuteuticos y otros
quiacutemicos capaces de alterar el material geneacutetico o citotoacutexicos
v Otros peligrosos (rojo) Desechos radioactivos soacutelidos liacutequidos gases
generados por procedimientos de anaacutelisis
v Desechos Anatomopatoloacutegicos (negro) residuos de tejidos oacuterganos
partes corporales 18
17 Ibidem 18 Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de Salud de CCSS 2001
2shy SEGREGACIOacuteN
ldquoLa segregacioacuten consiste en separar y colocar en el envase adecuado
cada desecho de acuerdo a sus caracteriacutesticas y peligrosidad Es la clave de
todo el proceso del manejo de DSH porque una buena segregacioacuten disminuye
la cantidad de desechos que tienen que ser manejados como peligrosos
disminuye asiacute los costos del proceso reduce el riesgo ocupacional y facilita el
reciclaje de los desechos comunes
Cada uno de los tipos de los desechos considerados en la clasificacioacuten
adoptada debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado
En esta etapa se utiliza tanto bolsas plaacutesticas de color como recipientes
resistentes especiales para los objetos punzo cortantes El personal debe ser
capacitado para que asocie los colores de las bolsas con el tipo de residuos que
debe ser dispuesto en ellas
3shyMANIPULACIOacuteN Y ALMACENAMIENTO
Las bolsas y recipientes de desechos deberaacuten ser llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocaraacuten en pilas separadas de acuerdo
al color de las bolsas El lugar de almacenamiento deberaacute ser seguro y contar
con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos
Se debe colocar el siacutembolo universal de residuos bioloacutegico en la puerta del aacuterea
de almacenamiento en los contenedores de residuos en congeladores o
refrigeradoras usadas para tal fin Los desechos comunes pueden ser llevados
directamente a un recipiente exterior que podraacute ser recogido por el servicio
municipal El personal encargado de la manipulacioacuten de los desechos
hospitalarios deberaacute utilizar ropa e implementos de proteccioacuten personal por
razones higieacutenicas y asiacute evitar el riesgo de contaminacioacuten
Los carritos y vehiacuteculos para el transporte de desechos deben ser
estables silenciosos higieacutenicos de disentildeo adecuado y permitir el transporte
con un miacutenimo de esfuerzo Los desechos peligrosos en ninguacuten caso deberaacuten
transportarse junto con la basura municipal para esto deberaacuten emplearse
vehiacuteculos especiales cerrados Asimismo estos desechos nunca deberaacuten ser
transferidos sino que deberaacuten llevarse en el mismo vehiacuteculo desde el lugar
donde se generaron hasta el lugar de tratamiento y eliminacioacuten
Dentro de los aspectos a considerar en la planificacioacuten de la recoleccioacuten y
transporte interno de los residuos generados en un centro de atencioacuten se tiene
v El horario y la frecuencia de recoleccioacuten deberaacuten ser conocida por todo el
personal
v Se deberaacuten evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido maacutes
corto posible entre el lugar de generacioacuten y el almacenamiento
v Los vehiacuteculos de recoleccioacuten y transporte interno deberaacuten contar con
identificacioacuten de acuerdo al de residuo y deberaacuten ser desinfectados
perioacutedicamente
4shy TRATAMIENTO
Entre las tecnologiacuteas disponibles para el tratamiento de los desechos
biocontaminados se encuentran los siguientes la incineracioacuten la autoclave el
tratamiento por microondas y la desinfeccioacuten quiacutemica Sin embargo un
inadecuado disentildeo u operacioacuten inapropiada de los sistemas de tratamientos
pueden generar problemas de contaminacioacuten ambiental por lo que es
importante prevenir esta posibilidad mediante la seleccioacuten correcta de la
alternativa a utilizar y la capacitacioacuten del personal a cargo de su operacioacuten
El tratamiento de los desechos hospitalarios se efectuacutea por diversas
razones
v Eliminar su potencial infeccioso o peligroso previo a su disposicioacuten final
v Reducir su volumen
v Volver irreconocibles los desechos de la cirugiacutea (partes corporales)
v Impedir la inadecuada reutilizacioacuten de artiacuteculos reciclables
5shy DISPOSICIOacuteN FINAL
De acuerdo con Capella (1998) en ldquoManual de desechos soacutelidos
hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo considera que los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos deben de ser depositados en rellenos
sanitarios u otro destino apropiado despueacutes de haberse neutralizado el
componente peligroso ya sea por desinfeccioacuten o incineracioacuten Consideraacutendose
luego como desecho comuacuten para ser llevados al vertedero o al relleno sanitario
y recubrirlos al final de cada diacutea de trabajo
Relleno sanitario especial (RSE)
Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda
acerca de los tratamientos empleados donde el peligro potencial queda aislado
Asiacute los objetos punzocortantes aunque se descontaminaran siguen siendo
manejados como peligrosos
Estos rellenos (RSE) bien disentildeados y administrados pueden en caso de
un tratamiento inadecuado de los DSHP garantizar un aceptable nivel de
seguridad si los desechos son manejados de manera oportuna y separados de
los desechos comunes
Dentro de las caracteriacutesticas teacutecnicas de un RSE se pueden mencionar
shyCelda de seguridad en terreno adecuadamente impermeable
shyTotalmente cercado (altura miacutenima 25 metros) y vigilado las 24 horas
shyDisponer de un sistema de recoleccioacuten y de tratamiento de las aguas de
lixiviacioacuten antes de su descarga
shyDisponer de un sistema adecuado para la liberacioacuten a la atmoacutesfera de los
gases producidos
Encapsulado
Es la opcioacuten maacutes econoacutemica de disponer los objetos punzo cortantes
Cuando se llenan tres cuartos del envase utilizado se vierten sustancias tales
como cemento liacutequido arena bitominosa o espuma plaacutestica hasta llenar el
envase Cuando la sustancia se seca el envase puede ser dispuesto en un
relleno o dentro de las instalaciones del hospital Este meacutetodo es simple
seguro de bajo costo y tambieacuten puede aplicarse a productos farmaceacuteuticos
Sin embargo no es recomendable para desechos infecciosos no cortantes
Relleno de emergencia
Tambieacuten puede ser empleado como un meacutetodo provisional a corto plazo
Por un ejemplo de hospitales de campantildea se cava una zanja de un metro de
ancho dos metros de largo y 15 metros de profundidad de preferencia en un
suelo impermeable no rocoso el fondo de la zanja debe ser 15 metros maacutes alto
que el nivel del acuiacutefero no confinado Los desechos se colocan en la zanja
hasta alcanzar un metro y luego se llena con tierra El proceso es apropiado
para objetos punzocortantes desechos infecciosos y eventualmente desechos
quiacutemicos y farmaceacuteuticos Presenta la desventaja de poseer riesgos de
contaminacioacuten y que puede resultar difiacutecil prevenir la segregacioacuten en todo
momentordquo 19
Asiacute como es importantes saber las etapas del manejo de los desechos
soacutelidos el conocer la cantidad y composicioacuten de los desechos generados es
baacutesico para la identificacioacuten de oportunidades de implementar programas de reshy
uso reciclaje y minimizar la cantidad de desechos peligrosos producidos para
fijar metas orientadas a una reduccioacuten en los costos del manejo DSH Se puede
estimar que del ldquo10 al 40 de los desechos hospitalarios pueden ser
clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patoacutegena (OPS 1991) y el
resto como residuos domeacutesticosrdquo 20
19 CantanhedeOpCitp8 20 Ibidem
CAPIacuteTULO III
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Es de tipo descriptivo describe y analiza el manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios en la cliacutenica de Jicaral a traveacutes de la investigacioacuten
cualitativa y la observacioacuten de los procesos
32 AacuteREA DE ESTUDIO
El estudio se realiza en el Cantoacuten Central de Puntarenas distrito de
Lepanto en la Cliacutenica de Jicaral del Aacuterea Peninsular ubicada en la Peniacutensula de
Nicoya es una Cliacutenica tipo dos que cuenta con los servicios baacutesicos de
enfermeriacutea medicina general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo
social nutricioacuten aseo y administracioacuten
33 UNIVERSO
Se seleccionoacute el cien porciento de los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral
el cual estaacute constituido por un universo de cincuenta y cinco funcionarios Entre
el personal teacutecnico y profesional de los servicios de enfermeriacutea medicina
general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo social nutricioacuten y
personal de aseo y administracioacuten
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE LA
INFORMACIOacuteN
Entrevista estructuradas Se aplicoacute a los funcionarios de la Cliacutenica de
Jicaral en este proceso se confeccionaron cuestionarios con preguntas
cerradas y abiertas
Observacioacuten no participante Se visitaron los diferentes servicios
observando y anotando en hojas de cotejo previamente elaborada las acciones
de intereacutes con respecto al manejo de los desechos soacutelidos
Hojas de cotejo previamente estructuradas para recoger informacioacuten sobre
el peso de los desechos soacutelidos en cada uno de los servicios revisando el tipo
de depoacutesito calidad y cantidad de los mismos La recoleccioacuten de la informacioacuten
fue realizada entre los meses de mayo y julio del 2003
35 FUENTE DE INFORMACIOacuteN
Se utilizoacute dos tipos de fuente
bull shyPrimaria los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas y la
Norma para el Manejo de Desechos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS
bull shySecundaria legislacioacuten costarricense sobre el manejo de los desechos
revisiones bibliograacuteficas tesis revistas internet
36 PROPUESTA PARA OPERACIONALIZAR LAS VARIABLES Y
RESULTADOS ESPERADOS
Problema
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
Objetivo General
Determinar el cumplimiento de la normativa Institucional para el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenas a fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos de la Cliacutenica
OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLE OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
1 Evaluar el cumplimiento Normativa Institucional La Normativa Institucional Clasificacioacuten bull Desechos comunes
de la normativa institucional de manejo de los desechos soacutelidos son las herramientas (cartones plaacutesticos
en los procesos de manejo hospitalarios oficiales de la CCSS alimentos jardiacuten)
y disposicioacuten final de los para el manejo interno
desechos soacutelidos hospitalarios (segregacioacuten etiquetado bull Infecciosos (bioloacutegicos
por parte del personal de la acumulacioacuten recoleccioacuten patoloacutegicos punzocortantes)
Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas transporte interno
almacenamiento temporal) bull Especiales (quiacutemicos
de los desechos en los corrosivos Toacutexicos)
establecimientos de salud bull Produccioacuten desechos(por diacutea kilos y servicios)
Segregacioacuten bull Separacioacuten
(Recipientes identificados
seguacuten los desechos)
Nuacutemero de funcionarios
que separan los desechos
Etiquetado bull Recipientes por servicios
debidamente etiquetados
Manipulacioacuten bull Existencia de equipo
bull Nuacutemero de personas que
utilizan el equipo
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros) bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los
DSH
Recoleccioacuten bull Ruta interna horarios
bull Equipos
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros)
bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los DSH
Transporte bull Ruta interna horarios
Interno bull Equipos
Almacenamiento Lugar establecido para el
acumulacioacuten almacenamiento temporal
(Rotulacioacuten separacioacuten
ventilacioacuten)
Tratamiento bull Teacutecnicas de tratamiento de
los DSH existentes (Autoclavado incineracioacuten etc)
37 RESULTADOS ESPERADOS
1 Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del
personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
2 Mejorar el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de
Jicaral de Puntarenas
38 LIMITACIONES
Una de las limitaciones para la presente investigacioacuten fue el acceso a la
informacioacuten secundaria ya que por encontrarse en una zona rural y especial
mente en la Peniacutensula de Nicoya la inversioacuten de tiempo en el transporte es
mayor para acudir a los centros donde estaacute la informacioacuten requerida
El utilizar la entrevista estructurada por medio de cuestionarios y aplicarlos
a todo el personal de la Cliacutenica tuvo sus inconvenientes ya que muchos de ellos
tienen la sede de Ebais fuera de la Cliacutenica lo que implicoacute mayor trabajo su
localizacioacuten
Al igual por ser un estudio con todo el personal de la Cliacutenica se tuvo que
tener cuidado a la hora de hacer el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y diferenciar bien el personal que manipulaba los desechos soacutelidos peligrosos y
los que no teniacutean contacto directo con estos desechos para asiacute obtener la
informacioacuten deseada en esta aacuterea
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES FECHAS
Fase exploratoria y redaccioacuten de protocolo Octubre2002 shyNoviembre 2002
Revisioacuten y correccioacuten de protocolo Diciembre 2002shyFebrero2003
Disentildeo de instrumentos Marzo 2003 shyAbril 2003
Aplicacioacuten de instrumentos Mayo 2003shyJulio 2003
Anaacutelisis y tabulacioacuten de datos Agosto 2003shySetiembre2003
Redaccioacuten del trabajo final Octubre2003shyNoviembre2003
Presentacioacuten del trabajo final Febrero 2004
Entrega del documento final Abril 2004
CAPIacuteTULO IV
ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados de las entrevistas y la informacioacuten
recolectada en las hojas de cotejo realizadas al personal y a los servicios de
Laboratorio Odontologiacutea Farmacia Enfermeriacutea Meacutedicos y al aacuterea de
almacenamiento temporal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas de acuerdo a las
dimensiones estudiadas
CUADRO Nordm 1
TIPOS DE DESECHO Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE DESECHO Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE DESECHOS COMUNES 16 29 DESECHOS PELIGROSOS 30 55 DESECHOS ESPECIALES 9 16
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSSUNED2003
En el presente cuadro se observa que de 55 funcionarios un 29 solo manipulan desechos comunes lo que corresponde al personal administrativo de trabajo social nutricioacuten psicologiacutea redes guardas choacuteferes Un 55 corresponde al personal meacutedico de enfermeriacutea laboratorio teacutecnicos de atencioacuten primaria que manipulan desechos peligrosos que seguacuten Capelli (1998) en el ldquoManual de desechos soacutelidos hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo este personal son los que realizan en un 80 la segregacioacuten en los centros de salud Por lo tanto son los maacutes expuestos a riesgos de accidentes y que deben ser los primeros en recibir capacitacioacuten para sensibilizarlos y tomen conciencia de que el riesgo ocupacional puede disminuir con un manejo seguro de los DSHP El restante 16 corresponde al personal que estaacute en contacto directo con los desechos especiales dentro de los cuales se encuentra el personal de Farmacia y Odontologiacutea
GRAacuteFICO Nordm 1
TIPO DE DESECHOS Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DHS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003
DESECHOS PELIGROSOS
55
DESECHOS ESPECIALES
16
DESECHOS COMUNES
29
FUENTE Cuatro Nordm 1
CUADRO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE RECIPIENTES Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE BOLSAS PLAacuteSTICAS ROJAS 4 85 BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS 2 42 ENVASES RIacuteGIDOS 10 213 ENVASES INSTITUCIONALES 31 66
TOTAL 47 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De cincuenta y cinco funcionarios que constituyoacute el universo del estudio
cuarenta y siete de ellos cuando manipulan los desechos punzocortantes lo
hacen de la siguiente forma un 66 en los envases Institucionales un 213
en envases riacutegidos como son los galones botellas de refrescos entre otros un
85 en bolsas plaacutesticas rojas y un 42 en bolsas negras estos dos uacuteltimos
constituyen el 127 del personal que desconocen la importancia de una
buena segregacioacuten De acuerdo con Cantanhede (1999) este es el meacutetodo maacutes
simple y eficaz para reducir la magnitud del riesgo en los accidentes laborales
disminuir la cantidad de desechos peligrosos y facilitar el reciclaje de los
desechos comunes Ademaacutes disminuiriacutea el costo del manejo de los desechos
porque no se estariacutea invirtiendo en tratamientos especiales a grandes
cantidades cuando en realidad solo lo requeririacutea una pequentildea parte de ellos
GRAacuteFICO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
ENVASES RIacuteGIDOS 21
BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS
4
BOLSAS PLAacuteSTICAS
ROJAS 9
ENVASES INSTITUCIONAL
ES 66
FUENTE Cuatro Nordm 2
CUADRO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ETIQUETADO DE BOLSAS NdegFUNCIONARIOS PORCENTAJE SIacute 17 31 NO 19 345 NR 19 345
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Dentro de las etapas del manejo interno de los DSHP se encuentra el
etiquetado de las bolsas rojas que identifican los desechos peligrosos En la
Cliacutenica un 31 del personal tiene en su servicio etiquetadas las bolsas rojas
mientras que un 345 no Parte de las causas del no etiquetado es la falta de
conocimiento de la normativa Institucional y el suministro de materiales que
faciliten el proceso
La importancia de etiquetar consiste en que permite ver claramente la
tipologiacutea y peligrosidad del contenido evita un manejo incorrecto ademaacutes que
los desechos de diferentes tipos sean mezclados en el aacuterea de almacenamiento
temporal Como tambieacuten puede darse un control y un seguimiento estadiacutestico
de los DSHP que genera la Cliacutenica El 345 que no respondioacute corresponde al
personal que no estaacute en contacto directo con los DSHP dada sus funciones
GRAacuteFICO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN
CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 31 NR
35
NO 34
FUENTE Cuatro Nordm 3
CUADRO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ROTULACION DE RECIPIENTES
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 30 54 NO 6 11 NR 19 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De los funcionarios que utilizan los desechos punzocortantes y que les corresponden rotular los recipientes un 54 de ellos tienen en su servicio rotulado los envases para estos desechos mientras que un 11 responden que no y un 35 no responden ya que no manipulan estos desechos
Es importante identificar claramente los recipientes para cada tipo de desechos ya que tiene un efecto preventivo en los funcionarios a nivel del riesgo laboral por la manipulacioacuten DSHP Aunque la mayoriacutea de los funcionarios esteacuten cumpliendo con esta normativa Institucional todaviacutea falta que un 11 lo haga para no poner en peligro a sus compantildeeros ni a los funcionarios de la municipalidad quienes recolectan los desechos
GRAacuteFICO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 54
NO 11
NR 35
FUENTE Cuatro Nordm 4
CUADRO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
EQUIPO DE PROTECCION
FUNCIONARIOS QUE USAN EQUIPO
PORCENTAJE
MASCARILLA 10 151 GUANTES 24 364 DELANTAL 2 30 BOTAS 1 15
GABACHAS 11 167 NINGUNA 18 273 TOTAL 66 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el presente cuadro que el personal usa el equipo de
proteccioacuten para el manejo de los DSH ya que un 151 usa las mascarillas
un 364 los guantes un 30 requieren el delantal un 15 utilizan las botas
un 167 las gabachas y un 273 no requiere proteccioacuten para desempentildear
sus funciones
Es importante para el personal encargado de la manipulacioacuten de los DSH
utilizar como medidas de proteccioacuten la ropa e implementos de proteccioacuten
personal disminuyendo con ello el riesgo laboral
GRAacuteFICO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
MASCARILLA 15
GUANTES 36
BOTAS 2
GABACHAS 17
NINGUNO 27
DELANTAL 3
FUENTE Cuatro Nordm 5
CUADRO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL DE PUNTARENAS
JULIO 2003
CONOCIMIENTO DEL HORARIOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 24 436 NO 26 473 NR 5 91
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el estudio se observa que solo un 436 de los funcionarios conocen
el horario para la recoleccioacuten de los desechos un 473 no lo conocen y un
91 no responden a la pregunta Por estos datos impresiona que el personal
desconozca la normativa en cuanto al horario de recoleccioacuten de los desechos
Pero sin embargo los funcionarios de aseo tienen establecido su horario de
acuerdo a la actividad del servicio para interrumpir lo menos posible con el
trabajo de rutina
La importancia de conocer el horario de la recoleccioacuten de los desechos es
para que no interfieran con las actividades de los servicios de salud Y a la vez
que se lleve a cabo en forma eficiente garantizando la seguridad del usuario
Los desechos infecciosos se deberaacuten recoger por lo menos dos veces por diacutea
como miacutenimo seguacuten Capelli (1998) mientras que los recipientes que contienen
punzocortantes pueden esperar maacutes tiempo
GRAacuteFICO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL DE PUNTARENAS JULIO
2003
SIacute 44
NO 47
NR 9
FUENTE Cuatro Nordm 6
CUADRO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
REGISTRO DE CASOS ACCIDENTES CON DSHP
Ndeg FUNCIONARIOS QUE REPORTARON
PORCENTAJE
SIacute 5 91 NO 36 655 NR 14 254
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Como se puede observar solo un 51 del personal responden afirmativamente que habiacutean sufrido alguna vez un accidente en su servicio refiriendo que en la manipulacioacuten contrajeron alguacuten tipo de infeccioacuten a nivel de piel y quien lleva el registro es el departamento de Registros Meacutedicos mientras que un 655 no han tenido accidentes laborales asociados a los DSHP y un 254 no responden
El riesgo es la probabilidad que tiene la persona de generar o desarrollar efectos adversos a la salud bajo condiciones especiacuteficas de exposicioacuten a situaciones de peligro propias del medio que en este caso es representado por lo infeccioso toacutexico corrosivo radiactivo de los DSHP Y las personas que manipulan los desechos son las maacutes propensas a los efectos adversos a la salud
Evidencias epidemioloacutegicas de acuerdo con Capelli (1998) en Canadaacute Japoacuten y Estados Unidos establecen que los desechos infecciosos de los hospitales han sido causantes directos de la transmisioacuten de agente (VIH) que produce el SIDA y con mayor frecuencia del virus que transmite la hepatitis B o C a traveacutes de las lesiones causadas por las agujas y otros objetos punzocortantes contaminados con sangre humana Es importante para efectos de estudios epidemioloacutegicos en la Cliacutenica el llevar estos registros e implementar un Plan de gestioacuten adecuado para los DSHP
GRAacuteFICO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 9
NO 66
NR 25
FUENTE Cuatro Nordm 7
CUADRO Nordm 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE J ICARAL ndash
PUNTARENAS JULIO 2003
DISPOSICION DE PRESUPUESTO
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 22 40 NO 9 164 NR 24 436
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el cuadro que un 40 de los funcionarios de los diferentes
servicios saben que hay disponibilidad de presupuesto mientras que un 164
desconoce la informacioacuten y el 436 restante pertenece al personal que no
manipula desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos y a otros funcionarios que
no respondieron
El manejo de los desechos soacutelidos requiere de toda una estructura
organizativa en la que forma parte la Direccioacuten Comiteacutes de control y prevencioacuten
de Infecciones Nosocomiales Oficina de Gestioacuten de los DSH supervisores y
empresas externas para el traslado y destino final
Con el fin de implementar y poner en marcha un sistema de Gestioacuten de
los DSH y por ser el presupuesto uno de los componentes importantes para la
ejecucioacuten del plan es que se debe de contemplar en la presupuestacioacuten de cada
servicio que asiacute lo requiera De acuerdo a la estructura organizativa es en el
Plan Anual Operativo en donde se hacen las proyecciones del gasto del
proacuteximo antildeo en el cual se debe contemplar las necesidades pero sino se le da
la importancia del caso al manejo de los DSHP la Cliacutenica se expone a futuras
sanciones por el inadecuado manejo de los desechos por parte de algunos
funcionarios
GRAacuteFICO Nordm 8
DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 40
NO 16
NR 44
FUENTE Cuatro Nordm 8
CUADRO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS ULTIMOS 8 ANtildeOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 28 510 NO 25 455 NR 2 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el presente cuadro se observa que un 510 de los funcionarios de la
Cliacutenica han recibido en los uacuteltimos 8 antildeos al menos una vez capacitacioacuten para
el manejo de los DSH mientras que un 450 no y un 35 no responden la
pregunta Lo que evidencia una necesidad en esta aacuterea tomaacutendose como
prioritaria por las consecuencias negativas que puede llevar el incumplimiento
de la normativa Institucional del manejo de los DSH
En la implementacioacuten de un plan de gestioacuten necesario para el manejo de
los DSH es esencial realizar actividades de sensibilizacioacuten informacioacuten
capacitacioacuten del personal permanente y de los nuevos ingresos ya que la buena
marcha del plan lo tiene en gran parte el factor humano
GRAacuteFICO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 51
NO 45
NR 4
FUENTE Cuatro Nordm 9
CUADRO Nordm 10
GENERACIOacuteN DE DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO 2003
Fuente Servicios de la Cliacutenica de Jicaral Aacuterea de Salud Peninsular Puntarenas CCSS del 19 al 25 de mayo 2003
SERVICIOS DESECHOS COMUNES
(Kg)
DESECHOS DE ALIMENTOS
(Kg)
DESECHOS PELIGROSOS
(Kg)
Punzocor tantes
BIOshy
INFECCIOSO
DESECHOS ESPECIALES
(Kg)
TOTAL (Kg)
PORCENTAJE
Odontologiacutea 236 0 05 278 04 523 83
Laboratorio 308 0 60 836 0 1204 190
Enfermeriacutea 281 0 72 280 0 633 100
Farmacia 560 0 0 0 20 580 91
Otros 3040 350 0 0 0 3390 536
TOTAL 4425 350 137 1394 24 6330 100
PORC 700 55 21 220 04 100
Se observa en el presente cuadro como un indicador de la clasificacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios la generacioacuten de los DSH como se describe
a continuacioacuten el servicio que genera maacutes es el clasificado como otros con un
535 en el cual se encuentra la Administracioacuten Direccioacuten Registros Meacutedicos
Archivo pasillos de las consultas y comedor Seguido estaacute el Laboratorio con
un 189 luego el servicio de Enfermeriacutea con un 10 Farmacia 95 y
finalmente Odontologiacutea con un 83
Es importante anotar que el conocer la cantidad y composicioacuten de los
desechos es baacutesico para identificar las oportunidades de implementar cambios
en el manejo de los DSH asiacute encontramos que el 70 corresponde a los
desechos comunes que un 55 a los desechos de alimentos un 21
pertenecen a los punzocortantes y un 22 a los desechos bioinfecciosos que
sumados estos dos uacuteltimos hacen un 241 en desechos peligrosos finalmente
un 04 pertenecen a desechos especiales
Comparados los valores de este estudio con los del nivel nacional en un
informe efectuado por el Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional (1999)
ldquoProduccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de atencioacuten de la salud de
la Caja Costarricense de Seguro Socialrdquo se encontroacute que las Cliacutenicas de tipo
2 producen desechos comunes en un 339 de alimentos 84
punzocortantes 85 bioinfecciosos 190 que sumados estos dos uacuteltimos
hacen un 2754 en desechos peligrosos y especiales un 289 Lo que
coloca a la Cliacutenica de Jicaral en un buen lugar con respecto a otras Cliacutenicas
semejantes a estas se observa que la produccioacuten de los desechos comunes es
mayor indicando que hay segregacioacuten y que los desechos peligrosos se
encuentran en menor porcentaje
CUADRO Ndeg 11
MANEJO DE DSH POR SERVICIO CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
SERVICIO
ACTIVIDAD
SEPARAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS
PARA TRATAMIENTO DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
SI NO SI Grs
LABORATORIO X X AUTOCLAVADO 1204 190
ODONTOLOGIA X X AUTOCLAVADO 523 83
ENFERMERIA X X AUTOCLAVADO 633 100
FARMACIA X X QUEMADO 580 91
OTROS X X NA 3390 536
TOTAL 6330 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
El presente cuadro es generado al visitar los diferentes servicios se encuentra en teacuterminos generales que hay procesos de separacioacuten de DSH en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea Enfermeriacutea Farmacia en los que se usan las bolsas rojas para desechos bioinfecciosos recipientes Institucionales para los punzocortantes o riacutegidos debidamente etiquetados bolsas negras para los desechos comunes
El sistema de tratamiento que se usa en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea y Enfermeriacutea es el autoclavado y el quemado para el servicio de Farmacia con la finalidad de eliminar las caracteriacutesticas de peligrosidad de los DSHP y a la vez cumple con factores deseables del sistema como lo es el disminuir el volumen de los desechos e impedir la reutilizacioacuten
Una vez que se elimine la peligrosidad estos desechos son recogidos dos veces por diacutea por el personal de aseo que llevaraacuten por una ruta establecida hasta el aacuterea de almacenamiento temporal
CUADRO Ndeg 12 CUMPLIMIENTO NORMATIVO EN AREA DE
ALMACENAMIENTO TEMPORAL CLINICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2004
CUMPLIMIENTO NORMATIVO
SI NO
AREA DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES MIacuteNIMAS DE
LIMPIEZA
X
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE SEPARADOS POR BARRERAS
FIacuteSICAS X
El aacuterea se encuentra debidamente rotulada X
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Al llegar a la zona del almacenamiento temporal se encuentra que reuacutene las condiciones miacutenimas de limpieza pero no hay divisiones internas que separen los desechos peligrosos de los comunes incumpliendo con la normativa ademaacutes a pesar de que el aacuterea esteacute rotulada en la parte interna por fuera falta la rotulacioacuten
Una vez depositados los desechos en esta aacuterea el carro de la municipalidad pasa dos veces por semana por ellos que lo ideal seriacutean cada 48 horas los cuales luego son llevados a un botadero a cielo abierto que se encuentra colapsado ya que su vida uacutetil terminoacute El proceso que se le da a la basura en este lugar es el quemado en verano y en invierno el enterrado
Este botadero se encuentra ubicado en una zona maacutes alta que el pueblo y con casas a su alrededor lo que genera malestar a los vecinos por la proliferacioacuten de insectos roedores y malos olores cuando no le dan el tratamiento a la basura a tiempo
CAPIacuteTULO V
CONCLUSIONES Y
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
bull Se concluye de la presente investigacioacuten que no se cumple al 100 la
normativa de manejo desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) en la Cliacutenica de
Jicaral Son diferentes factores que inciden en esta problemaacutetica entre ellos
se encuentran la falta de una estructura organizativa definida la cual debe
ser encabezada por la Direccioacuten Meacutedica quien seraacute responsable de la
seguridad del personal de salud
bull Falta activacioacuten de la comisioacuten de gestioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios
quien recomendaraacute y supervisaraacute el cumplimiento de las normas del manejo
de los DSH
bull Falta capacitacioacuten al personal ya que esta es clave para garantizar una
correcta ejecucioacuten diaria de las disposiciones vigentes educacioacuten continua y
un seguimiento e implementacioacuten del plan de manejos de desechos
hospitalarios
bull El personal de la Cliacutenica de Jicaral desconoce la legislacioacuten existente con
respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y sus
repercusiones
bull El 71 del personal manipula desechos peligrosos y se encuentra en
riesgo laboral por el manejo de los mismos
bull La comunidad se encuentra en un alto riesgo por la disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral ya que son tirados a
un botadero a cielo abierto colapsado que en verano son quemados
perioacutedicamente y en invierno son enterrados Convirtieacutendose en un foco de
contaminacioacuten para los habitantes de la zona y en especial para los
buzeadores del botadero
bull Sin embargo es importante anotar que el 700 de los desechos de la
Cliacutenica son clasificados como desechos de tipo comuacuten un 55 de
alimentos y que un 245 son de tipo peligroso y por la forma que se
manejan en el botadero es que se potencializa el peligro He ahiacute la
importancia de trabajar en forma coordinada con las demaacutes instituciones
relacionadas como lo son la Municipalidad y la Asociacioacuten Ecoloacutegica
Paquera Lepanto Coacutebano para resolver en forma conjunta el problema de
la basura de Jicaral
CUADRO Ndeg 13
RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOS
ARTIacuteCULOS CUMPLIMIENTO CLIacuteNICA JICARAL
ACCIONES
SI NO
Ley General de Salud Ndeg 5395 Artiacuteculo 37
Se refiere a que ninguna persona podraacute hacer actos que dantildeen la salud de una poblacioacuten
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento debe reunir los requisitos de las normas en saneamiento y eliminacioacuten
de residuos
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Ley orgaacutenica del ambiente Ndeg 7554 Artiacuteculo 263
Prohibicioacuten de practicas que dantildeen el medio ambiente
X Coordinaciones interinstitucionales Municipalidad ASEPALECO
Artiacuteculo 291 Prohibicioacuten a descargar los residuos en
alcantarillados sanitarios
X shyshy
Dec 22595shyS Regl Manejo basuras Artiacuteculos
13 Sentildeala las caracteriacutesticas de los recipientes desechables para almacenar basura
15 Caracteriacutesticas de las aacutereas destinadas para el almacenamiento temporal
84 Prohibicioacuten para almacenar residuos soacutelidos en un mismo recipiente que pueda ocasionar peligro
X
shyshy
Dec Ndeg 30965shyS Regl Gestioacuten desechos Artiacuteculo 17
Se refiere al periodo de almacenamiento temporal de los DSH
X Coordinar con la Municipalidad
PROPUESTA
INTRODUCCIOacuteN
Los resultados de la investigacioacuten ldquoCumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenasrdquo demuestra deficiencias de cumplimiento en diferentes etapas del
manejo de los desechos soacutelidos un desconocimiento por parte del personal en
cuanto a la clasificacioacuten segregacioacuten etiquetado manipulacioacuten recoleccioacuten
transporte interno almacenamiento temporal tratamiento disposicioacuten final por
lo que se propone un plan integral de abordaje
Dentro de la normativa poliacutetico institucional sobre el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios estaacute el cumplir con las regulaciones existentes
como lo es el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquoLa reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo y su incumplimiento se sancionaraacute en
teacuterminos de la Ley General de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
aplicables Ademaacutes por encontrarse como uno de los indicadores a evaluar en
el Compromisos de Gestioacuten y ademaacutes por haberse encontrado deficiencia en el
cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de desechos soacutelidos es por lo
que se plantea a la Direccioacuten Meacutedica y al Equipo de Apoyo el presente plan
OBJETIVOS METODOLOshy GIacuteA
ACTIVIDAshy DES
META CRONOGRA shyshyMA
RESPONshy SABLES
RECURSOS EVALUAshy CION
OBJETIVO
GENERAL
Desarrollar un
plan integral
para cumplir
con la
normativa
existente del
manejo de los
DSH en la
cliacutenica de
Jicaral
reduciendo en
impacto
negativo que
un mal manejo
puede generar
al cliente y al
medio
OBJETIVOS
ESPECIacuteFIshy
COS
1shy Capacitar
AL personal
sobre la
normativa del
manejo de los
DSH
2 Gestionar
que los
insumos
necesarios
para el
manejo de los
DSH esteacuten
disponibles
El plan
contempla una
estrategia con
metodologiacutea
participativa
en donde se
involucre
todo el
personal de
la Cliacutenica de
Jicaral
y otras
instituciones
relaciones
con los
desechos y el
ambiente
1shyPresentar
los resultados
de la
investigacioacuten
a la
Direccioacuten
Administracioacute
n y Equipo de
Apoyo de la
Cliacutenica de
Jicaral
2shyRealizar
un plan de
capacitacioacuten
continuacutea
3shyCoordinar
administrativa
mente para
dotar de
recipientes
riacutegidos a los
servicios
4shy
Implementar
de barreras
fiacutesica el aacuterea
de
almacenamie
nto temporal
5shyGestionar
el depoacutesito
de los DSH
en el relleno
sanitario de
Lepanto
Coordinar
con la
Municipalidad
y con
ASEPALECO
1shySensibilizar
a la
Direccioacuten
Administrashy
cioacuten y Equipo
de Apoyo
sobre el
cumplimiento
normativo del
manejo
DSH
2shy Al 100
de los
funcionarios
de la Cl de
Jicaral
3shy Al 100
de los
servicios que
requieran los
recipientes
riacutegidos para
los DSH
4shyConstruir
barreras
fiacutesicas en el
aacuterea de
almacenashy
miento
temporal
5shy Lograr
que la
disposicioacuten
final sea en el
relleno
sanitario del
distrito de
Lepanto
1shy4deg semana
de marzo
2004
2shy 1deg semana
de abril 2004
3shy 1deg semana
de abril 2004
4shy 3deg semana
de abril 2004
5shy 4deg semana
de Abril 2004
1shyDra Rosa
D Corteacutes
2shyComisioacuten
de gestioacuten
de DSH
3shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
4shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
5shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
Audioshyvisual
Cliacutenica de
Jicaral
Personal
Cliacutenica Jicaral
Presupuesto
Cliacutenica Jicaral
Cada 4
meses
(cuatrimestr
e)
exante
mediante
expost
para
reorientar
acciones
BIBLIOGRAFIacuteA
BIBLIOGRAFIacuteA
sect Anaacutelisis de Situacioacuten de salud del Aacuterea Peninsular CCSS 2001
sect ASEPALECO Mata Eduardo Opinioacuten Ambiental Paacuteg8shy9 noviembre
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sect Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
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Costa Rica 1997
sect Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la
CCSS Dr Manuel Rojas Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a
Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Peacuterez Garro Patricia Lineamientos para orientar la Gestioacuten Ambiental del
Manejo de desechos soacutelidos en el Hosp Calderoacuten Guardia Tesis
Escuela de Ingenieriacutea Industrial Universidad de Costa Rica 1995
sect Poliacutetica Nacional de Salud 1998shy2002 Ministerio de Salud Costa Rica
2000
sect Poliacuteticas Institucionales en Saneamiento Baacutesico y Ambiental 2000
sect Recurso de amparo Gamboa L Egidio Sala Constitucional Abril 2002
sect Recurso de amparo manejo de desechos hospitalarios y sus efectos
Martiacutenez Isabel Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia
Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Rodriacuteguez Carmen Corrales Conocimiento del personal del aacuterea de
Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos Tesis MASSS 2001
sect Soloacuterzano Mireya Barrantes Luz Manejo y eliminacioacuten de desechos
soacutelidos hospitalarios peligrosos Limoacuten Tesis MASSS UNED 2001
sect wwwrdsorgcogestioacuten Red de desarrollo sostenible de Colombia
ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
sect wwwsummitshyasusdevtshyspanhtm Sistema de informacioacuten de la
cumbre 2002
ENTREVISTAS
ENTREVISTAS
sect Blanco Saacuteenz Rigoberto subshyjefe Dpto de Saneamiento Baacutesico
Ambiental CCSS Octubre 2002
sect Guzmaacuten Saacutenchez Dagoberto Director Aacuterea Peninsular Jicaral
Puntarenas 11 setiembre 2002
sect Cerdas Teresa Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
(ASEPALECO) Jicaral Puntarenas 30 de setiembre 2002
sect Montero C Yeraldin Concejo Municipal Distrito de Lepanto
1deg noviembre de 2002
ANEXOS
ANEXO 1
Ficha de registro Nordm 1
Clasificacioacuten de los desechos hospitalar ios de la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
Nombre del servicio __ ____________________________________ Periacuteodo de muestra __________________ _____________________ Fecha ___________________________________________________ Responsable ______________________________________________
RESIDUOS
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 2
Manejo de desechos soacutelidos en la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
SERVICIO
ACTIVIDADES
SEPARAN ETIQUETAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS PARA
TRATAMIENTO DE DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
NO SIacute NO SIacute
LABORATORIO
ODONTOLOGIacuteA
ENFERMERIacuteA
FARMACIA
MEacuteDICOS
OTROS
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 3
ALMACENAMIENTO TEMPORAL
ASPECTOS OBSERVADOS SIacute NO
EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES
MIacuteNIMAS DE LIMPIEZA
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE
SEPARADOS POR BARRERAS FIacuteSICAS
EL AacuteREA SE ENCUENTRA DEBIDAMENTE ROTULADA
ANEXO 2
CUESTIONARIO Ndeg 1
CUESTIONARIO SOBRE EL MANEJO Y ELIMINACIOacuteN DE DESECHOS SOacuteLIDOS EN LA
CLIacuteNICA DE J ICARAL DE J ICARAL DE PUNTARENAS
El presente cuestionario retoma informacioacuten relacionada con el Manejo de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas La informacioacuten que suministre es de uso confidencial
1 iquestQueacute tipo de residuos manipula usted
( ) Residuos comunes (papeleriacutea envases otros)
( ) Residuos peligrosos
( ) Residuos especiales
2 Los desechos punzocortantes los coloca usted en
( ) Bolsas plaacutesticas rojas
( ) Bolsas plaacutesticas negras
( ) Envases riacutegidos galones
( ) Envases institucionales
( ) Envases de refrescos
( ) Otros Especifique
3 Los desechos peligrosos los coloca en
( ) BOLSAS ROJAS
( ) GALONES
( ) EN RECIPIENTTES
4 iquestSeacute encuentran etiquetadas las bolsas rojas
( ) Si ( ) No ( ) NR
5 iquestLos recipientes para punzocortantes se encuentran rotulados en su servicio
( ) Si ( ) No ( ) NR
6 En la manipulacioacuten de los desechos usted usa
( ) Mascarilla
( ) Guantes
( ) Delantal
( ) Botas
( ) Gabacha
( ) Ninguno de los anteriores
7 iquestSabe usted el horario de recoleccioacuten de basuras
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
8 iquestHay en su servicio registro de casos reportados por contaminacioacuten con desechos soacutelidos Hospitalarios
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
9 iquestSe encuentra contemplado en el presupuesto del servicio la compra de los accesorios baacutesicos para el manejo y eliminacioacuten de los desechos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR NS
10 iquestHa recibido capacitacioacuten para el manejo de los desechos hospitalarios soacutelidos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
11 iquestConsidera usted importante este tipo de capacitaciones
( ) Si ( ) No ( ) NR
ANEXO 3
v
IacuteNDICE
PAacuteGINA RESUMEN EJECUTIVO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip9
CAPIacuteTULO I
MARCO CONTEXTUAL
11 INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
12 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
13 JUSTIFICACIOacuteN DEL PROBLEMA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA 37
15 OBJETIVO GENERALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38
CAPITUacuteLO II MARCO TEOacuteRICO
21 GESTIOacuteN AMBIENTAL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 40
22 SISTEMA DE GESTIOacuteN DE LOS DSH helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
23 MARCO LEGISLATIVO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 44
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS helliphellip 46
CAPIacuteTULO III DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 58
32 AacuteREA DE ESTUDIO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 58
33 UNIVERSO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 58
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN
DE INFORMACION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 59
35 FUENTES DE INFORMACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 59
vi
PAGINA
36 COMPONENTES DE ANAacuteLISIS DE VARIABLES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 60
37 RESULTADOS ESPERADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 62
38 LIMITACIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63
39 CRONOGRAMA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 64
CAPIacuteTULO IV ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 66
CAPIacuteTULO V CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 89
PROPUESTA PARA EL MANEJO DE LOS DSH helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 92
BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 95
ANEXOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip100
vii
IacuteNDICE DE CUADROS
Paacutegina
Ndeg 1PERSONAL EXPUESTO A LOS DESECHOS SOacuteLIDOS HOSPITALARIOS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003 helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67
Ndeg 2SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS PUNZOCORTANTES POR PARTE DE FUNCIONARIOS DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003 helliphellip69
Ndeg 3 ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR PARTE DE LOS FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip71
Ndeg 4 ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA PUNZOCORTANTES POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip73
Ndeg 5 EQUIPO DE PROTECCION PARA EL PERSONAL EN DSH CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip75
Ndeg 6 CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICO DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003 helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip77
Ndeg 7 REGISTRO DE CASOS REPORTADOS ALGUNA VEZ POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 200379
Ndeg 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTOSERVICIO PARA COMPRA DE ACCESORIOS PARA MANEJO DE DSH ANUAL ENCLINICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip81
Ndeg 9 CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS UacuteLTIMOS ANtildeOS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DE LOS DSH EN CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip83
Ndeg10 GENERACIOacuteN DE LOS DSH DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL POR SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO DEL 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85
Ndeg 11RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
viii
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS Paacutegina
Ndeg 1PERSONAL EXPUESTO A LOS DESECHOS SOacuteLIDOS HOSPITALARIOS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip66
Ndeg 2SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS PUNZOCORTANTES POR PARTE DE FUNCIONARIOS DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphellip68
Ndeg 3ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR PARTE DE LOS FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphellip70
Ndeg 4 ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA PUNZOCORTANTES POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip72
Ndeg 5 EQUIPO DE PROTECCION PARA EL PERSONAL EN DSH CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
Ndeg 6CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip76
Ndeg 7 REGISTRO DE CASOS REPORTADOS ALGUNA VEZ POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 200378
Ndeg 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO SERVICIO PARA COMPRA DE ACCESORIOS PARA MANEJO DE DSH ANUAL EN CLINICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
Ndeg 9CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS UacuteLTIMOS ANtildeOS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DE LOS DSH EN CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip82
Ndeg10GENERACIOacuteN DE LOS DSH DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL POR SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO DEL 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84
Nordm 11RESUMEN DE LOS PRINCIPAgraveLES ARTICULOS DE LA LEGISLACION EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLINICA DE JICARAL CON RELACION AL MANEJO DE LOS DESECHOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
9
RESUMEN EJECUTIVO
Se dirige la investigacioacuten al anaacutelisis del cumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral
perteneciente al Aacuterea de Salud Peninsular CCSS en Puntarenas realizado en el
antildeo 2003
Como antecedente de la investigacioacuten se sentildeala la preocupacioacuten por parte de
los organismos tanto internacionales como nacionales por el ambiente los problemas
existentes con relacioacuten al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y las
consecuencias que ello conlleva Dentro de los cuales se pueden sentildealar el deterioro
del medio el incumplimiento a las normativas existentes con respecto al manejo de
los desechos soacutelidos ademaacutes de ser un peligro latente para la salud por los
accidentes laborales y enfermedades nosocomiales
Con el fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de
los desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral se planteoacute como objetivo
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica El estudio se aplicoacute al 100 de los funcionarios
de la Cliacutenica de Jicaral se utilizoacute cuestionarios con preguntas abiertas y cerradas
observacioacuten no participativa y hojas de cotejo
10
Ademaacutes del anaacutelisis cualitativo de la investigacioacuten dentro de los principales
resultados encontrados se puede mencionar el incumplimiento de la normativa
vigente en el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios el desconocimiento de la
misma por un sector del personal y sobre todo una comunidad que se encuentra en
gran riesgo por la disposicioacuten de los desechos de la Cliacutenica de Jicaral en un botadero
a cielo abierto el cual se encuentra colapsado
Como producto de la presente investigacioacuten se plantea una propuesta integral
para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral Y asiacute
contribuir con el bienestar bioloacutegico y psicosocial tanto del personal de la Cliacutenica de
Jicaral como el de la comunidad estando en armoniacutea con el ambiente acatando con
ello el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a la
salud y afinesrdquo
11
CAPIacuteTULO I
MARCO CONTEXTUAL
12
11 INTRODUCCIOacuteN
En la presente investigacioacuten se abordaraacute el tema del manejo de los
desechos hospitalarios y el cumplimiento normativo institucional de la Caja
Costarricense del Seguro Social en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
Tomando en cuenta que la atencioacuten la prevencioacuten la promocioacuten y la reduccioacuten
de los problemas de salud de una poblacioacuten tienen como encargados a los
centros de atencioacuten de salud principalmente Y que en el desarrollo de su
trabajo genera de forma inevitable desechos que ponen en riesgo al ambiente
y la salud de las personas especiacuteficamente al personal de la cliacutenica y de los
encargados del manejo externo de ellos El manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios requiere una gestioacuten responsable ya que en caso contrario
presenta diversos impactos ambientales negativos El inadecuado manejo se
puede evidenciar en alguna de las etapas del manejo de los DSH tal como en
la segregacioacuten la recoleccioacuten el almacenamiento el transporte o en la
disposicioacuten final (ya sea en vaciaderos clandestinos botaderos a cielo abierto o
rellenos sanitarios)
Las consecuencias de estos impactos no soacutelo afectan la salud humana
sino que tambieacuten se relacionan con la contaminacioacuten atmosfeacuterica del suelo y
de las aguas superficiales y subterraacuteneas a las cuales se suma el deterioro
esteacutetico del paisaje natural y de los centros urbanos y a la vez se expone la
CCSS a sanciones de tipo legal con las graves consecuencias que ello
conlleva
13
Dado que tradicionalmente la prioridad de la Institucioacuten es la atencioacuten al
paciente se le habiacutea restado importancia a los problemas ambientales creando
en muchos casos un ciacuterculo vicioso de enfermedades derivadas del inadecuado
manejo de los residuos En los uacuteltimos antildeos se ha intensificado el debate sobre
aspectos ambientales tanto en el aacutembito internacional como nacional lo que
unido a una percepcioacuten cada vez maacutes clara de los problemas de la degradacioacuten
ambiental del paiacutes ha llevado de manera firme a la incorporacioacuten de
diagnoacutesticos y medidas para la disminucioacuten de la problemaacutetica de los desechos
soacutelidos hospitalarios
Con el fin de buscar el bienestar bioloacutegico y psicosocial de los habitantes
de la comunidad de Jicaral y en especial en armoniacutea con el ambiente es que se
plantea el presente trabajo con el objeto de determinar el cumplimiento
normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en
acatamiento del decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo 1 Y elaborar una propuesta adecuada para
el manejo de los DSH en la Cliacutenica de Jicaral garantizando con ello el
cumplimiento normativo en lo referente a los DSH
1shyldquoReglamento sobre la gestioacuten de los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y finesrdquo Alcance Ndeg8 a LA Gaceta diario oficial (San Joseacute C R) 03 de febrero 2003 Antildeo CXXV (23)
14
MARCO CONTEXTUAL
12 ANTECEDENTES INTERNACIONALES
El acelerado crecimiento de la poblacioacuten el desarrollo industrial los
cambios de haacutebitos de consumo y el mejor nivel de vida en general asiacute como
otra serie de factores que llevan a la contaminacioacuten del medio ambiente han
agravado el problema de los residuos soacutelidos en la mayoriacutea de los paiacuteses como
bien lo apunta Barrantes (2001) ldquola contaminacioacuten con desechos producidos
por el ser humano nuestro ambiente se ve afectado y las instituciones de salud
no escapan de ser generadoras de desechos de alta peligrosidad no solo por la
contaminacioacuten directa al ambiente sino tambieacuten al ser humanordquo 2
De ahiacute las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente como respuesta a tal problemaacutetica se dictan leyes a nivel
mundial y gestionan propuestas de desarrollo sostenible para mejorar la salud
de la poblacioacuten ya que estaacute siendo afectada
A partir de la deacutecada del setenta los paiacuteses de Ameacuterica se preocuparon
por las condiciones sanitarias entre otras de los hospitales y del Ministerio de
Salud que reunidos en la declaracioacuten de Alma Ataacute se identifican cinco aacutereas
de accioacuten para la promocioacuten de salud 1shyCreacioacuten de entornos adecuados 2shy El
desarrollo de las habilidades individuales 3shy La potenciacioacuten de la accioacuten
2 Luz Barrantes E Manejo y eliminacioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS Sist Est Posgrado UNED 2001)
15
comunitaria 4shy La construccioacuten de una poliacutetica favorable a la salud y 5shy La
reorientacioacuten de los servicios sanitarios
Asiacute mismo en la carta de Ottawa (1986) una de las aacutereas operacionales
de la promocioacuten de la salud es la creacioacuten de ambientes saludables refiriendo
que ldquose realice una evaluacioacuten sisteacutemica del impacto que los cambios del medio
ambiente producen en la salud y que la proteccioacuten tanto de los ambientes
naturales como de los artificiales y la conservacioacuten de los recursos naturales
deben formar parte de las prioridades de todas las estrategias de la promocioacuten
de la saludrdquo 3
Por otra parte ante la preocupacioacuten por el ambiente que ha cobrado
importancia a nivel mundial los jefes de estados unen esfuerzos y como
resultado nacen las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente y un ejemplo de ello lo es la Cumbre Mundial sobre el
Desarrollo Sostenible la primera se celebroacute en Riacuteo de Janeiro Brasil en abril
del 3 al 14 de junio de 1992 llamada tambieacuten la ldquoCumbre de la tierrardquo en la que
se toman acuerdos para iniciar el proceso para detener la degradacioacuten
ambiental y reconducir los modelos de desarrollo vigentes
3 Conferencia Internacional sobre la Promocioacuten de la Salud Ottawa 1986 Carta de Ottawa para la Promocioacuten de la Salud (Ottawa 17shy26 de nov1986 )
16
Una de las iniciativas sobre el manejo de los desechos soacutelidos es la
llamada Agenda 21 que es el resultado de gran importancia de la Cumbre
Mundial de la Tierra que expresa la conciencia de poliacuteticas a nivel mundial
sobre el Desarrollo sostenible del Planeta mediante la proteccioacuten al Medio
Ambiente
Un informe de la Conferencia de la Naciones Unidad seguacuten apunta Conejo
(2000) expone la importancia de la Agenda 21 ldquoAborda los acuciantes de hoy y
tambieacuten trata de preparar al mundo para los desafiacuteos del siglo Refleja un
consenso mundial y un compromiso poliacutetico al nivel maacutes alto sobre el desarrollo
y la cooperacioacuten en la esfera del medio ambiente Su ejecucioacuten con eacutexito
incumbe ante todo y sobre todo a los gobiernos Las estrategias planes
poliacuteticas y procesos nacionales son de capital importancia para conseguir esto
La cooperacioacuten internacional debe apoyar y complementar tales esfuerzos
nacionalesrdquo 4 La Agenda 21 manifiesta el grave problema del agua y el manejo
inadecuado de los desechos soacutelidos con insuficientes sistemas de manejo
control y tratamiento sanitario
En 1995 estudios de generacioacuten de Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH)
y Desechos Soacutelidos Hospitalarios Peligrosos (DSHP) realizados en las
capitales de Centroameacuterica por el Programa Regional de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios ALA 9133 encontroacute que ldquoel 40 de la masa total de residuos
4 Judith Conejo Diacuteaz Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el Cantoacuten de Sarapiquiacute (Tesis MASSS Sist Est Postgrado UNED 2000) p 17
17
peligrosos son generados por las instalaciones de Salud cantidad que puede
contaminar al otro 60 de desechos comunes si se mezclan como
consecuencia de una separacioacuten inadecuadardquo 5
Seguacuten Capelli (1998) el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios
son causas directas de accidentes laborales y de enfermedades nosocomiales
y que en Ameacuterica Latina la alta tasa de enfermedades infecciosas son por las
malas praacutecticas de manejo por la carencia de tecnologiacutea para su tratamiento y
disposicioacuten final la falta de reglamentacioacuten especiacutefica para su tratamiento y de
personal capacitado que diferencie entre los desechos que constituyen un
riesgo y cuaacuteles no Encontraacutendose ademaacutes que dentro de los accidentes
laborales ldquoel personal de la salud que se lesiona maacutes frecuentemente son los
de enfermeriacutea de limpieza de mantenimiento y el de cocina Los relativos
iacutendices anuales de lesiones oscilan entre 10 y 20 por cada 1000 trabajadoresrdquo 6
Un estudio realizado en Meacutexico seguacuten refiere Capelli (1998) por la Divisioacuten
de Epidemiologiacutea del Instituto Nacional de la Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten sentildeala
que ldquoel 75 de los accidentes con desechos bioinfecciosos son causados por
pinchaduras con agujas el 11 por cortaduras el 12 por salpicaduras el 2
por otras causas Asiacute mismo expone que el 36 de los accidentes ocurren
5 Gabriela Hernaacutendez Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Personal Meacutedico y de Enfermeriacutea 1ed San Joseacute C R 1998 p5
6 Luciano Capelli Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento 1ed San Joseacute C R 1998 p 4
18
durante los procedimientos meacutedicos y otros 43 en la fase de descarte de
materiales usados la mayor parte de estos accidentes son evitables si se
implementara un Plan de Gestioacuten adecuado de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos (DSHP)rdquo 7
La Asociacioacuten Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intrashy
hospitalarias en Brasil por su parte estima que entre un 5 y 85 de las camas
son de pacientes que ingresaron por alguna infeccioacuten en los Centros de Salud
debido a problemas de saneamiento e higiene ambiental tanto en las
instalaciones como negligencia de parte del personal al manipular materiales o
transitar en lugares de riesgo
En un esfuerzo para retomar la problemaacutetica de la destruccioacuten del medio
ambiente y otros problemas en agosto del 2002 en Johannesburgo se emite un
documento que seraacute el marco de actuacioacuten para los 191 paiacuteses que participaron
en la Cumbre 2002 de Desarrollo Sostenible Son 65 paacuteginas de
recomendaciones y objetivos que intentan conciliar el crecimiento econoacutemico la
justicia social y la proteccioacuten del medio ambiente El documento pretende poner
en praacutectica los conceptos de la Agenda 21
7 Ibiacuted p7
19
ANTECEDENTES NACIONALES
Desde los antildeos setenta el tema de los desechos soacutelidos hospitalarios
(DSH) fue considerado por la CCSS En 1972 los Ministerios de Salud de
Ameacuterica Latina acuerdan disminuir en un ldquo50 las infecciones Intrahospitalarias
por medio de adecuados procedimientos de limpieza desinfeccioacuten y
esterilizacioacuten en consecuencia originan los Comiteacutes de Prevencioacuten y control de
infecciones nosocomiales los cuales crean diferentes normativas como son un
manual de limpieza las normas para atencioacuten de pacientes con enfermedades
infectocontagiosas incluyendo el SIDA y el coacutelera entre otrosrdquo 8
En 1991 la agencia de Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana (GTZ) realiza un
estudio llamado ldquoEliminacioacuten de desechos de Instituciones Puacuteblicas y Privadas
en Costa Rica ldquola cual propone la clasificacioacuten y tratamiento de los diferentes
tipos de desechos Realizaacutendose un plan de manejo de desechos para estas
organizaciones la CCSS en conjunto con la GTZ elabora el ldquoPlan Nacional
de Manejo de los Desechos en Costa Ricardquo 9
A finales de 1994 shy1995 la CCSS lleva a cabo dos estudios sobre el
manejo de desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) con apoyo de la OMS y
OPS uno se desarrolloacute en el aacuterea metropolitana y el otro en el resto de los
8 Gabriela Campos Arrieta Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (Tesis Universidad de Costa Rica 1999)
9 Carmen Rodriacuteguez Conocimiento del personal del aacuterea de Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS 2001)
20
hospitales regionales Con base en los resultados del primer estudio la
Comunidad Econoacutemica Europea decidioacute apoyar un proyecto para contribuir al
mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las ciudades
centroamericanas
El cual se vio ampliamente apoyado por la CCSS la que acepta
participar en un convenio denominado ALA 9133 que consiste en un programa
que inicioacute con el muestreo sobre desechos soacutelidos hospitalarios caracterizacioacuten
y determinacioacuten del volumen de desechos generados por cada uno de los
hospitales que se encuentran en el aacuterea metropolitana Dentro de los objetivos
de este convenio estaba el de mediante programas de formacioacuten y de
actividades preparatorias sentar las bases de sistemas auto sostenibles de
recoleccioacuten y tratamiento de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos
desde la generacioacuten hasta su disposicioacuten final Las principales partidas de
financiamiento por parte de la Comunidad Econoacutemica Europea para este
proyecto fueron
v Equipo incineradores medios de transporte para desechos y materiales
para su manipulacioacuten
v Planes de formacioacuten para los empleados
v Instalar oficinas en cada paiacutes suscrito al programa y cubrir sus gastos de
funcionamiento
v Asistencia teacutecnica
21
En 1995 se realizoacute un estudio sobre los desechos hospitalarios en el
Hospital Calderoacuten Guardia por Peacuterez Patricia de la Escuela de Ingenieriacutea
Industrial en la que considera que el deterioro en la calidad de vida es
ocasionada por la ausencia de una gestioacuten administrativa ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos Planteando que para proporcionar soluciones que
protejan el medio ambiente y prevengan de los riesgos ocupacionales
asociados con el manejo de desechos soacutelidos se requiere de el establecimiento
de normas que contenga funciones responsabilidades y obligaciones la
clasificacioacuten de los desechos procedimientos de manejo especificaciones de
equipo y materiales poliacuteticas misioacuten objetivos indicadores de las condiciones
que deben cumplir los sitios de almacenamiento entre otros para minimizar en
lo posible los riesgos para la salud la seguridad de las personas y la
contaminacioacuten del medio ambiente
En 1995 se funda el Departamento de Saneamiento Baacutesico Institucional
de la Caja Costarricense de Seguro Social el cual tiene como misioacuten el
suministrar la informacioacuten y el apoyo experto requerido por los distintos
servicios de salud y profesionales de la Institucioacuten para la proteccioacuten de riesgos
ambientales del cliente interno y externo y realizar las acciones de seguimiento
para procurar una adecuada evaluacioacuten conservacioacuten y mejoramiento del
ambiente
22
En 1997 se edita por primera vez las Normas de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios en este mismo antildeo la CCSS lleva a cabo un trabajo similar al
de los Hospitales del Gran Aacuterea Metropolitana en las cliacutenicas de consulta
externa en febrero de 1999 se presenta un informe sobre los residuos
producidos por las unidades de atencioacuten de la salud de la CCSS llegando a
la conclusioacuten de que ldquola produccioacuten de residuos por diacutea cama habiacutea
disminuido considerablemente que los residuos peligrosos disminuyeron
significativamente y que habiacutea un rango de variacioacuten importante en estos
residuos en los diferentes centros que oscilaban entre el 4 y el 587
enfatizando que las capacitaciones ofrecidas por la institucioacuten habiacutean dado
resultados especialmente desde el punto de vista de una buena segregacioacutenrdquo 10
Asiacute como se observa resultados satisfactorios en las aacutereas estudiadas
anteriormente no se puede dejar a un lado tambieacuten los efectos para la CCSS
del recurso de amparo interpuesto a la Sala Cuarta en febrero de 1997 por un
funcionario de la Municipalidad de San Joseacute el sentildeor Gerardo Vargas M en
donde declaroacute que
ldquono seguiraacute recogiendo los desechos de los hospitales porque le habiacutea
ocasionado accidentes laborales y problemas de saludrdquo 11
10 Dr Manuel Rojas M Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la CCSS Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)8shy12 1999
11 Campos Op Cit p9
23
En 1998 la Sala Constitucional emite mediante el oficio DJ023shy99 un
comunicado a la Presidencia Ejecutiva de la Caja de Seguro Social en la cual
ordena a la CCSS ldquoutilizar en la totalidad de los centros de salud que
administra y fiscaliza los recipientes y equipo necesario para realizar una
gestioacuten interna segura de los desechos meacutedicos peligrososrdquo 12
Asiacute mismo esta Sala reconoce el esfuerzo de la CCSS en desarrollar
programas adecuados de tratamiento de desechos pero no han sido lo efectivo
que se necesitan
Como lo apunta Naranjo (1998) en un ldquoAnaacutelisis Socio Econoacutemico y
ambiental del manejo de los desechos soacutelidos en Puntarenasrdquo es importante en
el nivel local los procesos participativos reflexivos que contribuyan a construir la
capacidad y el protagonismo de las personas para que propicien su desarrollo
asiacute en la gestioacuten de los desechos hospitalarios se requiere de una participacioacuten
en forma integral por parte de la comunidad las instituciones gobierno local
para que los tratamientos que se seleccionen y la disposicioacuten final de los
desechos no pongan en riesgo a una poblacioacuten ajena a esta problemaacutetica ni
ocasione un dantildeo al ambiente
12 Lic Isabel Martiacutenez M El Recurso de amparo Manejo de Desechos Hospitalarios Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)49shy50 1999
24
En Costa Rica no se da un manejo adecuado de los desechos soacutelidos
puesto que no se tiene una visioacuten clara del impacto ambiental que produce el
mal manejo y la disposicioacuten incorrecta de los desechos soacutelidos La mayoriacutea de
los lugares utilizados para depositar los desechos son botaderos de desechos
soacutelidos que no cuentan con espacios suficientes para continuar depositando los
desechos de las comunidades seguacuten refiere Miranda (2000) en ldquoCierre teacutecnico
de botaderos de desechos soacutelidos estudio de casordquo
Estudios realizados por Barrantes y Soloacuterzano (2001) encontraron en el
Aacuterea de Salud de Limoacuten Cliacutenica de San Juan cantidades preocupantes de
punzocortantes y bioinfecciosos principalmente porque no se estaacuten siguiendo
las medidas de prevencioacuten para la eliminacioacuten de estos desechos ya que
poseen poco o ninguacuten conocimiento sobre la peligrosidad de los desechos que
generan en las diferentes acciones teacutecnicas Un ejemplo de ello es la
preferencia por el manejo de envases artesanales y de plaacutestico que son de faacutecil
perforacioacuten como las botellas de agua y de refresco que al esterilizarse se
derriten y las agujas quedan expuestas
Como efecto negativo que puede tener la externalidad de la prestacioacuten de
servicios de salud refiere se produce un costo incalculable en el futuro de los
recursos que se deberaacuten asignar al manejo de las consecuencias de la
contaminacioacuten seraacuten mucho mayores que los que se podriacutean destinar en este
momento a la prevencioacuten
25
Para Rodriacuteguez (2001) es necesario crear un plan de gestioacuten a nivel local
que involucre a funcionarios administrativos y de apoyo en la capacitacioacuten y
supervisioacuten de personal una motivacioacuten constante del personal para lograr un
mejor manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos por parte de los
funcionarios una eficiente utilizacioacuten de los recursos existentes que sea
compatible con un ambiente de trabajo maacutes sano y de menos riesgos para el
personal y en general para la comunidad Ya que encontroacute que menos del
cincuenta por ciento del personal conoce la normativa institucional vigente y
que para los trabajadores que estaacuten expuestos a mayor riesgo como el personal
de aseo la capacitacioacuten ha sido inexistente Que ldquode acuerdo con el
conocimiento que maneja el personal el mayor riesgo ocasionado por los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos es la adquisicioacuten de infecciones
con un setenta y cuatro punto tres por ciento seguido por accidentes laborales
el cual contempla el setenta y siete punto seis por cientordquo 13
La legislacioacuten costarricense
La legislacioacuten costarricense establece leyes en relacioacuten con el manejo de
los desechos que contaminan el ambiente por lo tanto es necesario conocer las
normativas juriacutedicas existentes Algunas de las principales leyes que se
relacionan con el tema son
13 Corrales Op Cit p 9
26
Ley General de Salud (Ley Ndeg 5395 del 30 de octubre 1973)
Artiacuteculo 37 Ninguna persona podraacute actuar o ayudar en actos que
signifiquen peligro menoscabo o dantildeo para la salud de terceros o la poblacioacuten y
deberaacute evitar toda omisioacuten tomara medidas o precauciones
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento de atencioacuten meacutedica deberaacute reunir los
requisitos que dispongan las normas generales que el Poder Ejecutivo dicte
para cada categoriacutea de eacutestos en especial norma teacutecnicas de trabajo y
organizacioacuten tipo de personal necesario planta fiacutesica instalacioacuten equipos
sistema de saneamiento y de eliminacioacuten de residuos y otros especiales que
procedan atendiendo a la naturaleza y magnitud de la operacioacuten del
establecimiento
Ley orgaacutenica del ambiente ( Ndeg 7554) rescata la penalizacioacuten por acciones que
pongan en peligro la salud y dantildeen el ambiente
Artiacuteculo 263 Queda prohibida toda accioacuten praacutectica u operacioacuten que
deteriore el medio ambiente natural o que alterando la composicioacuten o
caracteriacutesticas intriacutensecas de sus elementos baacutesicos especialmente el aire el
agua y el suelo produzcan una disminucioacuten de su calidad y esteacutetica haga tales
bienes inservibles para algunos de los usos a que estaacuten destinados o cree
eacutestos para la salud humana o para la fauna o flora inofensiva al hombre
27
Artiacuteculo 291 Queda prohibido descargar residuos industriales y de
establecimientos de salud en el alcantarillado sanitario sin autorizacioacuten previa
de la autoridad de salud y sin cumplir la instrucciones que eacutesta pueda ordenar
para hacerlos inocuos a fin de precaver cualquier dantildeo al sistema de desaguumle
o evitar la contaminacioacuten de las fuentes o cursos de agua del suelo y del aire
o cualquier otro riesgo para la salud humana que se derive de la evacuacioacuten
final inadecuada de los desaguumles
Ademaacutes la misma establece algunas obligaciones para la proteccioacuten del
ambiente asiacute como criterios para identificar la peligrosidad de los desechos
(Anexo 1)
Con relacioacuten a la eliminacioacuten de los residuos soacutelidos interesa conocer que
para los rellenos sanitarios existe una reglamentacioacuten bien establecida
Reglamento sobre Rellenos Sanitarios (decreto ejecutivo Ndeg22595shyS de 14 de
octubre de 1993)
Artiacuteculo 8 Todo proyecto de relleno sanitario requiere de los siguientes
permisos a) De ubicacioacuten B)De construccioacuten C) De financiamiento
El cuanto al Reglamento sobre el manejo de basura (Decreto 19049 del 07
de Julio de 1989) se relaciona con el manejo y eliminacioacuten de los Desechos
Soacutelidos Hospitalarios los siguientes artiacuteculos
28
Artiacuteculo 3 El manejo de basuras comprende las siguientes actividades
almacenamiento presentacioacuten recoleccioacuten transporte tratamiento disposicioacuten
sanitaria barrido y limpieza de viacuteas y aacutereas puacuteblicas transferencia y
recuperacioacuten
Artiacuteculo 13 Los recipientes desechables utilizados para el
almacenamiento de basuras en el servicio ordinario seraacuten bolsas de material
plaacutestico o de caracteriacutesticas similares y deberaacuten reunir por lo menos las
siguientes condiciones
v Su resistencia deberaacute soportar la tensioacuten ejercida por las basuras
contenidas y por manipulacioacuten
v Su capacidad estaraacute de acuerdo con lo que establezca la entidad que
preste el servicio de aseo
v De color opaco
v Debe poder cerrarse por medio de un dispositivo de amarre fijo o por
medio de un nudo
Artiacuteculo 15 Las aacutereas destinadas para el almacenamiento colectivo de
basuras en las edificaciones a que se hace referencia el artiacuteculo anterior
cumpliraacuten con los siguientes requisitos ashyAcabados de pisosbshy Sist de
ventilacioacuten cshy Seraacuten construidos de manera que impidan el acceso de
insectos
29
Artiacuteculo 84 Se prohiacutebe almacenamiento de residuos soacutelidos en un mismo
recipiente cuando puedan interactuar ocasionando situaciones peligrosas
Reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios
infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y afines
(03 de febrero del 2003 el Poder ejecutivo emite el decreto Ndeg 30965shyS)
En la cual el estado vela por la proteccioacuten de la salud de la poblacioacuten en
su funcioacuten esencial y establece los requisitos para el manejo y control de los
punzocortantes ya que su inadecuada manipulacioacuten puede ser causa de
accidentes y de transmisioacuten de enfermedades infectocontagiosas
Normativa de la Caja Costarricense de Seguro Social
Desde 1994 la Caja Costarricense de Seguro Social ha venido
involucraacutendose progresivamente en la proteccioacuten del ambiente como elemento
importante que incide en la salud de las personas seguacuten apunta el Dr Manuel
E Rojas M en la Presentacioacuten del Programa de Saneamiento Baacutesico
Institucional de la Caja Costarricense de Seguro Social (1999)
30
El Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional adscrito a la Direccioacuten
Teacutecnica de Servicios de Salud ha capacitado al personal del programa para
realizar una capacitacioacuten en cascada de las nuevas directrices apoyados
teacutecnicamente por el Programa de la Comunidad Econoacutemica Europea ALA 9133
que inicioacute en 1995 y finalizoacute en 1999 capacitando a unos 7000 funcionarios de
la CCSS y unos 200 de otras instituciones tanto puacuteblica como privadas
Extendieacutendose las acciones al desarrollo de normas especiacuteficas como la
Clasificacioacuten oficial de los desechos el manejo de los elementos
punzocortantes bioshyinfecciosos y anatomopatoloacutegicos Asiacute en la actualidad se
encuentra las siguientes normas
v Normas Administrativas y Operativas para la Clasificacioacuten y Reciclaje de
Desechos Hospitalarios de CCSS
v Manual de directrices de depoacutesitos finales de residuos en
establecimientos de Salud
v Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos en
la que define claramente este tipo de desecho segregacioacuten envasado
etiquetado transporte almacenamiento tratamiento y disposicioacuten
v Normas para el Manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS es en la cual se hace referencia al manejo de los
desechos punzo cortantes al manejo de residuos infecciosos transporte
interno tratamiento y la clasificacioacuten de los residuos hospitalarios
31
v Manual para el personal de servicios generales sentildeala el alto riesgo que
corren durante sus tareas e ilustra como deben realizarse correctamente
las operaciones de acumulacioacuten recoleccioacuten transporte interno y
almacenaje temporal
Antecedentes locales
Descripcioacuten de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
La Cliacutenica de Jicaral es un centro de atencioacuten de salud que se encuentra
ubicada en la Peniacutensula de Nicoya a 53 Km de Nicoya pertenece a Lepanto
que es el distrito Cuarto del Cantoacuten Central de la Provincia de Puntarenas
Limita al Norte con el Cantoacuten de Nandayure de la Provincia de Guanacaste al
Sur con el Distrito de Paquera al Este con el Oceacuteano Paciacutefico y al Oeste con el
Distrito de Coacutebano en parte y tambieacuten con el mismo Cantoacuten de Nandayure
La Cliacutenica tiene cuatro Ebais a cargo Jicaral Corozal Islas y Lepanto
que atienden aproximadamente a 11000 habitantes y cuenta con los servicios
baacutesicos para la atencioacuten de los usuarios como lo son servicio de Emergencia
Odontologiacutea Laboratorio Nutricioacuten Psicologiacutea Trabajo Social y Farmacia un
aacuterea Administrativa una Direccioacuten
32
Dentro de la estructura organizativa la Cliacutenica de Jicaral estaacute conformado
por un Equipo de Apoyo integrado por las jefaturas de los diferentes servicios
que tienen como una de sus funciones el asesorar a los Ebais en sus funciones
a partir de los planes operativos del compromiso de gestioacuten y a las prioridades
locales del aacuterea regionales y nacionales a fin de lograr el cumplimiento de los
objetivos y metas planteadas
Hasta junio del 2003 la Cliacutenica ha dispuesto sus desechos soacutelidos en un
botadero a cielo abierto en donde inclusive llegan personas (ldquobuzosrdquo) a buscar
cosas que puedan reutilizar convirtieacutendose esta praacutectica en un peligro latente
tanto para estas personas como para el resto de la comunidad
La Cliacutenica de Jicaral para el antildeo 2003 tiene un contrato por la compra de
servicios a terceros en el aacuterea de limpieza quienes deben cumplir con los
requisitos establecidos por la Institucioacuten en lo referente a contrataciones de este
tipo Al igual que en el personal se desconoce el nivel de conocimiento del
manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios ya que es un tema muy nuevo
para el personal de esta Cliacutenica a pesar de que la Institucioacuten tiene varios antildeos
de estar trabajando en ello Solo cuando se solicita alguacuten informe o se acerca
una evaluacioacuten se revisa alguna parte del proceso del manejo de los desechos
soacutelidos de la Cliacutenica
33
De acuerdo a la normativa Institucional cada departamento debe clasificar
segregar sus desechos siendo responsabilidad de las jefaturas de servicio
velar por el cumplimiento de la normativa del manejo de los desechos soacutelidos
luego los miscelaacuteneos recogen y almacenan los desechos en un lugar
previamente construido para el depoacutesitos de los mismos recogieacutendose estos
desechos dos veces por semana los diacuteas lunes y viernes por un carro de la
Municipalidad siendo depositados luego en un botadero a cielo abierto
La basura es quemada en la eacutepoca de verano y en invierno se hace una
fosa para enterrarla Este botadero por orden del Ministerio de Salud estaacute
pronto a cerrarse ya que aparte de ser un foco de contaminacioacuten se agotoacute su
vida uacutetil
La municipalidad y su injerencia en la salud ambiental
El promover la salud y prevenir las enfermedades es responsabilidad de
todos esto implica una serie de esfuerzos de las instituciones de salud de las
familias las organizaciones comunales las empresa las escuelas la iglesia y
diferentes agrupaciones que de una u otra forma puede identificar los
problemas de salud y asiacute enfrentarlos como tratar de fortalecer todo elemento
protector de la misma
34
Basados en el Coacutedigo Municipal se considera que son las Municipalidades
las llamadas a hacer un frente comuacuten y gerenciar proyectos en torno a la salud
y calidad de vida de sus pobladores El distrito de Lepanto cuenta con un
Concejo Municipal conformado por cinco miembros propietarios con su
respectivo suplente y un Ejecutivo Municipal
En el artiacuteculo Ndeg4 del Coacutedigo Municipal dice rdquocorresponde a las
Municipalidades la administracioacuten de los servicios e intereses locales con el fin
de promover el desarrollo integral de los cantones en armoniacutea con el desarrollo
nacionalrdquo
En acatamiento a lo antes citado es que desde Agosto de 2002 el Concejo
Municipal se encuentra trabajando en el reglamento para las tarifas de la
recoleccioacuten de la basura del distrito de Lepanto Ya que pronto se cerraraacute el
botadero de Jicaral por disposicioacuten del Ministerio de Salud por haberse
convertido en un foco de contaminacioacuten para la comunidad lo que ha
movilizado a los diferentes grupos comunales e institucionales para dar
solucioacuten al problema de la basura de Jicaral La alternativa maacutes viable con que
se cuenta es hacer uso del relleno sanitario de Lepanto administrado por la
Asociacioacuten Ecoloacutegica de Paquera Lepanto Coacutebano siempre y cuando eacutesta
llegue al relleno clasificada y que los usuarios paguen una cantidad de dinero
mensual que permita el manejo de estos desechos
35
13 JUSTIFICACIOacuteN
La presente investigacioacuten nace como una inquietud del personal de la
Cliacutenica de Jicaral de la necesidad de dar una respuesta a la disposicioacuten final de
los DSH de la Cliacutenica Los mismos se estaacuten depositando en un botadero a cielo
abierto provocando el deterioro esteacutetico del paisaje natural y que mezclado con
la basura corriente se vuelve altamente peligrosa tanto para quienes la
manipulan como para los que buscan algo para reciclar o reutilizar en el
basurero a la vez que ese lugar se ha convertido en un foco de contaminacioacuten
para la comunidad
Al no contar la Cliacutenica con un estudio sobre la generacioacuten de los desechos
soacutelidos hospitalarios se hace necesario hacer una revisioacuten de la gestioacuten
realizada en ese campo para determinar el nivel de cumplimiento normativo
con respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios Esto debido a
que es de acatamiento obligatorio la implementacioacuten de las buenas praacutecticas y
en caso contrario se estariacutea violando la reglamentacioacuten existente corrieacutendose el
riesgo de que sean aplicadas las sanciones en los teacuterminos de la Ley General
de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten no se encontroacute problemas
de tipo eacuteticos ni morales por lo contrario llenaraacute un vaciacuteo existente de
informacioacuten en esta aacuterea Ademaacutes de cumplir con los principios de
36
responsabilidad del que genera los desechos debe de responsabilizarse por
ellos en cumplimiento de los acuerdos internacionales dados en la Agenda 21
y dentro del marco juriacutedico de nuestro paiacutes
Desde la perspectiva de la gerencia de los servicios de salud el aporte
que daraacute el trabajo es pertinente por cuanto se vive en la comunidad de Jicaral
con un peligro inminente producto del mal manejo de los desechos soacutelidos y la
ausencia de un relleno sanitario en Jicaral Y como trascendencia desde la
gerencia el involucramiento en forma coordinada en proyectos dirigidos a la
conservacioacuten del ambiente y al manejo de los desechos soacutelidos hasta su fase
final
Dentro de los alcances importantes que el estudio pueda dar se sentildeala el
aporte de la Institucioacuten a traveacutes de la gerencia en salud para iniciar las
gestiones en coordinacioacuten con otras organizaciones para la creacioacuten de una
fosa especial en el relleno sanitario del distrito de Lepanto con un beneficio
para la comunidad de Jicaral y posiblemente para las Cliacutenicas del Aacuterea
Peninsular las Cliacutenicas de Coacutebano y la Cliacutenica de Paquera A la vez dariacutea un
conocimiento real de la peligrosidad de los desechos soacutelidos hospitalarios que
la Cliacutenica de Jicaral estaacute generando
37
A fin de contribuir los establecimientos de salud con el bienestar bioloacutegico
y psicosocial de los habitantes de la comunidad de Jicaral y en especial en
armoniacutea con el ambiente es que se plantea el presente trabajo con el objeto de
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica con el fin de proponer
acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de
la Cliacutenica
Por ser un problema calificado con caraacutecter prioritario especialmente por
el agotamiento y cierre pronto del botadero de Jicaral es que se cuenta con el
apoyo de la Direccioacuten del Aacuterea de Salud Peninsular facilitando los recursos
necesarios para esta investigacioacuten tanto humanos como financieros en la
medida que la institucioacuten pueda darlas y en el tiempo establecido ya que se
cuenta con la informacioacuten requerida creaacutendose instrumentos que nos permitiraacute
la recoleccioacuten y anaacutelisis de los datos
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
PROBLEMA
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
38
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
15 OBJETIVO GENERAL
Determinar el cumplimiento de la normativa institucional para el manejo de
los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de
Jicaral a fin de proponer acciones baacutesicas para el adecuado manejo y
disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de la Cliacutenica
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
v Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte
del personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
v Elaborar una propuesta para el manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
MARCO TEOacuteRICO
21 Gestioacuten Ambiental
La gestioacuten ambiental es un proceso que estaacute orientado a resolver mitigar
y o prevenir los problemas de caraacutecter ambiental con el propoacutesito de lograr un
desarrollo sostenible entendido eacuteste como aquel que le permite al hombre el
desenvolvimiento de sus potencialidades y su patrimonio biofiacutesico cultural y
garantizando su permanencia en el tiempo y en el espacio
Las aacutereas normativas y legales que involucran la gestioacuten ambiental son
1 ldquo La Poliacutetica Ambiental Relacionada con la direccioacuten puacuteblica y o
privada de los asuntos ambientales internacionales regionales
nacionales y locales
2 Ordenacioacuten del Territorio Entendida como la distribucioacuten de los
usos del territorio de acuerdo con sus caracteriacutesticas
3 Evaluacioacuten del Impacto Ambiental Conjunto de acciones que
permiten establecer los efectos de proyectos planes o programas sobre
el medio ambiente y elaborar medidas correctivas compensatorias y
protectoras de los potenciales efectos adversos
4 Contaminacioacuten Estudio control y tratamiento de los efectos
provocados por la adicioacuten de sustancias y formas de energiacutea al medio
ambiente
5 Vida Silvestre Estudio y conservacioacuten de los seres vivos en su
medio y de sus relaciones con el objeto de conservar la biodiversidad
6 Educacioacuten Ambiental Cambio de las actitudes del hombre frente a
su medio biofiacutesico y hacia una mejor comprensioacuten y solucioacuten de los
problemas ambientalesrdquo 14
Entre los elementos ambientales necesarios para satisfacer las
necesidades baacutesicas de salud estaacuten el agua potable el saneamiento adecuado
vivienda apropiada asiacute como la disposicioacuten final de los desechos soacutelidos seguacuten
apunta Rodriacuteguez (2001)
22 Sistema de Gestioacuten de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios
Se considera Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH) aquellos materiales
descartados y generados por actividades meacutedicas en las diferentes
Instalaciones de Salud siendo la gestioacuten de los desechos hospitalarios no solo
14 w ww ww w r rd ds s o or rg g c co o g ge es st ti ioacute oacuten n red de desarrollo sostenible de Colombia ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
un problema teacutecnico sino que ldquoexisten factores culturales sociales y
econoacutemicos que tienen influencia en dicha poleacutemicardquo 15
La implementacioacuten y puesta en marcha de un Sistema de Gestioacuten de los
DSH requiere una estructura organizativa articulada en cinco niveles de
responsabilidad seguacuten apunta Capelli (1998) que son
v Direccioacuten Meacutedica de la Instalacioacuten de Salud (aprobacioacuten)
v Comiteacute de Control y Prevencioacuten de InfeccionesndashNosocomiales
(recomendaciones)
v Oficina de Gestioacuten de los DSH (ejecucioacuten)
v Supervisores (cumplimiento)
v Empresas externas (traslado tratamiento destino final)
La Direccioacuten Meacutedica es la maacutexima responsable por la seguridad del
personal de salud los pacientes bajo su control los visitantes y las
comunidades vecinas Su responsabilidad no concluye hasta que los desechos
peligrosos son ubicados en su destino final desprovistos de peligrosidad
15 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
Por su composicioacuten y funciones como organismo asesor el comiteacute de
Control y Prevencioacuten de las infecciones Nosocomiales es el maacutes indicado para
garantizar un aporte multidisciplinario a la problemaacutetica de los DSH
La oficina de Gestioacuten de los DSH estaacute conformada por un grupo de
profesionales y coordinada por el teacutecnico o inspector de saneamiento En
instalaciones pequentildeas de salud estas tareas podriacutean ser asumidas por la
oficina de saneamiento existente
Los supervisores tienen la responsabilidad de controlar la correcta
ejecucioacuten de las normas de manejo interno y en particular las que se refieren a
la manipulacioacuten de los objetos punzocortantes
La gestioacuten operativa de los DSH se dividen en dos grandes etapas
manejo interno que comprende la segregacioacuten etiquetado acumulacioacuten
recoleccioacuten transporte interno almacenamiento temporal y el manejo externo
que son todas aquellas operaciones efectuadas fuera de las instalaciones de
salud y que involucran otras empresas yo instituciones y son la recoleccioacuten
transporte externo tratamiento y disposicioacuten final
Como bien apunta Soloacuterzano (2001) en su tesis ldquoManejo y eliminacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos en la Cliacutenica San Juan Aacuterea de
Salud de Limoacutenrdquo el manejo interno de los desechos soacutelidos hospitalarios es el
conjunto de acciones que se ejecutan a lo interno del establecimiento de salud
donde el funcionario participa directa o indirectamente con el fin de garantizar
una manipulacioacuten segura de los desechos
23 Marco legislativo
En la Constitucioacuten Poliacutetica en sus artiacuteculos 50 140 146 La Ley de
Administracioacuten Puacuteblica en sus artiacuteculos 239278280281282 y en la Ley
General de Salud Ndeg 5395 del 30 de octubre de 1973 le confiere tanto al
presidente de la Repuacuteblica como a la Ministra de Salud velar por la proteccioacuten
de la salud de la poblacioacuten estableciendo requisitos para el manejo adecuado
de todo aquello que pueda poner en riesgo a la poblacioacuten usuarios o al
ambiente y considerando que los desechos peligrosos se deben manejar
adecuadamente ya que pueden ser causantes de accidentes o de transmisioacuten
de enfermedades Por eso se establecen en febrero del 2003 el decreto Ndeg
30965shyS que trata de la ldquoReglamentacioacuten sobre la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a
la salud y afinesrdquo
Asiacute por su parte la Ley General de Salud define el aacutembito juriacutedico del
manejo de los desechos dando las pautas para la reglamentacioacuten especiacutefica de
acuerdo a las necesidades asiacute como tambieacuten determina penas para los casos
en que incurran en violacioacuten a lo establecido
De acuerdo a la Ley Orgaacutenica del Ambiente en su artiacuteculo 59 dice ldquoSe
entiende por contaminacioacuten toda alteracioacuten o modificacioacuten del ambiente que
pueda perjudicar la salud humana atentar contra los recursos naturales o
afectar el ambiente en general de la Nacioacuten La descarga y emisioacuten de
contaminacioacuten se ajustaraacute obligatoriamente a las regulaciones teacutecnicas que
se emitan El Estado adoptaraacute las medidas que sean necesarias para prevenir o
corregir la contaminacioacuten ambientalrdquo
El manejo inadecuado de los desechos tanto en recoleccioacuten transporte
como disposicioacuten final estaacuten ocasionando serios problema ambientales
sociales y de salud puacuteblica como bien lo apunta Miranda (2000) en su tesis
ldquoCierre teacutecnico de botadero de desechos soacutelidos estudio de caso praacutecticordquo lo
que implica desarrollar programas que ayuden a disminuir los efectos negativos
sobre el ambiente y donde la legislacioacuten debe establecer una serie de teacuterminos
que definan el marco de accioacuten donde se trabaja
Por otro lado es importante se tome conciencia y se apliquen las poliacuteticas
ambientales las normativas los reglamentos del manejo de los desechos
garantizando con ello una buena gestioacuten y tratamiento de los mismos en el paiacutes
y ldquoasiacute evitar alarmar al puacuteblico exagerando los riesgos o buscando problemas
inexistentesrdquo 16
El manejo de los desechos soacutelidos como se describe a continuacioacuten de
acuerdo al Programa de Desechos Soacutelidos Hospitalarios ndash ALA 9133 es vaacutelido
para todas las Instituciones de Salud en Ameacuterica Central ya sea de tipo rural o
urbano tiene una serie de fases o etapas de acuerdo a como lo describe Alvaro
Cantanhede Ing Sanitario brasilentildeo en ldquoLa gestioacuten y tratamiento de los
residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Saludrdquo
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS DSH
Para un adecuado manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios se
requiere de una serie de etapas en las cuales estaacuten la clasificacioacuten
segregacioacuten manipulacioacuten almacenamiento tratamiento y disposicioacuten final
1shy CLASIFICACIOacuteN
Una clasificacioacuten adecuada de los desechos que se generan en un centro
de atencioacuten de salud permite que su manejo sea eficiente econoacutemico y seguro
La clasificacioacuten facilita una apropiada segregacioacuten de los desechos reduciendo
16 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos ya que los sistemas
maacutes seguros y costosos se destinaraacuten soacutelo para la fraccioacuten de desechos que
lo requieran y no para todos
Los organismos internacionales encargados de la Proteccioacuten del
Ambiental han elaborado distintas clasificaciones entre las maacutes importantes se
citan las siguientes
ldquo Clasificacioacuten de EPA (Environmental Protection Agency de Estados Unidos)
v Cultivos y muestras almacenadas
v Residuos patoloacutegicos
v Residuos de sangre humana y productos derivados
v Residuos punzocortantes
v Residuos de animales
v Residuos de aislamiento
v Residuos punzocortantes no usados
Clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten alemana
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten propuesta por el Centro Panamericano de Ingenieriacutea
Sanitaria (CEPIS)
Esta guiacutea propone un sistema de clasificacioacuten simplificada el cual
considera
bull Residuos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana
y el ambiente y que no requieren de un manejo especial ya que son
generados por las actividades administrativas auxiliares generales Tiene el
mismo grado de contaminacioacuten que los desechos domiciliarios se incluyen
papel cartoacuten estos provenientes de la preparacioacuten de alimentos Tambieacuten
los desechos de procedimientos meacutedicos no contaminantes como yesos
vendas entre otros
bull Residuos infecciosos
Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencioacuten de
salud (diagnostico tratamiento inmunizacioacuten investigacioacuten) que
contienen patoacutegenos en cantidad o concentracioacuten suficiente para contaminar
a la persona que se exponga a ellos Estos residuos pueden ser entre otros
materiales provenientes de salas de aislamientos de pacientes materiales
bioloacutegicos sangre humana y productos derivados residuos anatoacutemicos
patoloacutegicos y quiruacutergicos residuos punzocortantes residuos de animales
bull Residuos Especiales
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros
de atencioacuten de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni
con los agentes infecciosos Constituyen un peligro para la salud por sus
caracteriacutesticas agresivas tales como corrosividad reactividad
explosivilidad toxicidad inflamabilidad Estos residuos se generan
principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento
directos complementarios y generales Pueden ser entre otros residuos
quiacutemicos y peligrosos residuos farmaceacuteuticos y residuos radiactividadrdquo 17
La Caja Costarricense de Seguro Social ha clasificado los desechos
hospitalarios en seis categoriacuteas los que tienen su propia simbologiacutea y color para
diferenciarlos
v No peligrosos (blanco) Desechos generales no peligrosos similar a los
desechos domeacutesticos
v Punzocortantes (rojo) Objetos punzocortantes que pueden causar
punzadas o cortaduras
v Infecciosos (rojo) Los que contienen agentes patoacutegenos en cantidad
suficiente como para representar una amenaza grave
v Farmaceacuteuticos Quiacutemicos (rojo) Desechos farmaceacuteuticos y otros
quiacutemicos capaces de alterar el material geneacutetico o citotoacutexicos
v Otros peligrosos (rojo) Desechos radioactivos soacutelidos liacutequidos gases
generados por procedimientos de anaacutelisis
v Desechos Anatomopatoloacutegicos (negro) residuos de tejidos oacuterganos
partes corporales 18
17 Ibidem 18 Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de Salud de CCSS 2001
2shy SEGREGACIOacuteN
ldquoLa segregacioacuten consiste en separar y colocar en el envase adecuado
cada desecho de acuerdo a sus caracteriacutesticas y peligrosidad Es la clave de
todo el proceso del manejo de DSH porque una buena segregacioacuten disminuye
la cantidad de desechos que tienen que ser manejados como peligrosos
disminuye asiacute los costos del proceso reduce el riesgo ocupacional y facilita el
reciclaje de los desechos comunes
Cada uno de los tipos de los desechos considerados en la clasificacioacuten
adoptada debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado
En esta etapa se utiliza tanto bolsas plaacutesticas de color como recipientes
resistentes especiales para los objetos punzo cortantes El personal debe ser
capacitado para que asocie los colores de las bolsas con el tipo de residuos que
debe ser dispuesto en ellas
3shyMANIPULACIOacuteN Y ALMACENAMIENTO
Las bolsas y recipientes de desechos deberaacuten ser llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocaraacuten en pilas separadas de acuerdo
al color de las bolsas El lugar de almacenamiento deberaacute ser seguro y contar
con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos
Se debe colocar el siacutembolo universal de residuos bioloacutegico en la puerta del aacuterea
de almacenamiento en los contenedores de residuos en congeladores o
refrigeradoras usadas para tal fin Los desechos comunes pueden ser llevados
directamente a un recipiente exterior que podraacute ser recogido por el servicio
municipal El personal encargado de la manipulacioacuten de los desechos
hospitalarios deberaacute utilizar ropa e implementos de proteccioacuten personal por
razones higieacutenicas y asiacute evitar el riesgo de contaminacioacuten
Los carritos y vehiacuteculos para el transporte de desechos deben ser
estables silenciosos higieacutenicos de disentildeo adecuado y permitir el transporte
con un miacutenimo de esfuerzo Los desechos peligrosos en ninguacuten caso deberaacuten
transportarse junto con la basura municipal para esto deberaacuten emplearse
vehiacuteculos especiales cerrados Asimismo estos desechos nunca deberaacuten ser
transferidos sino que deberaacuten llevarse en el mismo vehiacuteculo desde el lugar
donde se generaron hasta el lugar de tratamiento y eliminacioacuten
Dentro de los aspectos a considerar en la planificacioacuten de la recoleccioacuten y
transporte interno de los residuos generados en un centro de atencioacuten se tiene
v El horario y la frecuencia de recoleccioacuten deberaacuten ser conocida por todo el
personal
v Se deberaacuten evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido maacutes
corto posible entre el lugar de generacioacuten y el almacenamiento
v Los vehiacuteculos de recoleccioacuten y transporte interno deberaacuten contar con
identificacioacuten de acuerdo al de residuo y deberaacuten ser desinfectados
perioacutedicamente
4shy TRATAMIENTO
Entre las tecnologiacuteas disponibles para el tratamiento de los desechos
biocontaminados se encuentran los siguientes la incineracioacuten la autoclave el
tratamiento por microondas y la desinfeccioacuten quiacutemica Sin embargo un
inadecuado disentildeo u operacioacuten inapropiada de los sistemas de tratamientos
pueden generar problemas de contaminacioacuten ambiental por lo que es
importante prevenir esta posibilidad mediante la seleccioacuten correcta de la
alternativa a utilizar y la capacitacioacuten del personal a cargo de su operacioacuten
El tratamiento de los desechos hospitalarios se efectuacutea por diversas
razones
v Eliminar su potencial infeccioso o peligroso previo a su disposicioacuten final
v Reducir su volumen
v Volver irreconocibles los desechos de la cirugiacutea (partes corporales)
v Impedir la inadecuada reutilizacioacuten de artiacuteculos reciclables
5shy DISPOSICIOacuteN FINAL
De acuerdo con Capella (1998) en ldquoManual de desechos soacutelidos
hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo considera que los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos deben de ser depositados en rellenos
sanitarios u otro destino apropiado despueacutes de haberse neutralizado el
componente peligroso ya sea por desinfeccioacuten o incineracioacuten Consideraacutendose
luego como desecho comuacuten para ser llevados al vertedero o al relleno sanitario
y recubrirlos al final de cada diacutea de trabajo
Relleno sanitario especial (RSE)
Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda
acerca de los tratamientos empleados donde el peligro potencial queda aislado
Asiacute los objetos punzocortantes aunque se descontaminaran siguen siendo
manejados como peligrosos
Estos rellenos (RSE) bien disentildeados y administrados pueden en caso de
un tratamiento inadecuado de los DSHP garantizar un aceptable nivel de
seguridad si los desechos son manejados de manera oportuna y separados de
los desechos comunes
Dentro de las caracteriacutesticas teacutecnicas de un RSE se pueden mencionar
shyCelda de seguridad en terreno adecuadamente impermeable
shyTotalmente cercado (altura miacutenima 25 metros) y vigilado las 24 horas
shyDisponer de un sistema de recoleccioacuten y de tratamiento de las aguas de
lixiviacioacuten antes de su descarga
shyDisponer de un sistema adecuado para la liberacioacuten a la atmoacutesfera de los
gases producidos
Encapsulado
Es la opcioacuten maacutes econoacutemica de disponer los objetos punzo cortantes
Cuando se llenan tres cuartos del envase utilizado se vierten sustancias tales
como cemento liacutequido arena bitominosa o espuma plaacutestica hasta llenar el
envase Cuando la sustancia se seca el envase puede ser dispuesto en un
relleno o dentro de las instalaciones del hospital Este meacutetodo es simple
seguro de bajo costo y tambieacuten puede aplicarse a productos farmaceacuteuticos
Sin embargo no es recomendable para desechos infecciosos no cortantes
Relleno de emergencia
Tambieacuten puede ser empleado como un meacutetodo provisional a corto plazo
Por un ejemplo de hospitales de campantildea se cava una zanja de un metro de
ancho dos metros de largo y 15 metros de profundidad de preferencia en un
suelo impermeable no rocoso el fondo de la zanja debe ser 15 metros maacutes alto
que el nivel del acuiacutefero no confinado Los desechos se colocan en la zanja
hasta alcanzar un metro y luego se llena con tierra El proceso es apropiado
para objetos punzocortantes desechos infecciosos y eventualmente desechos
quiacutemicos y farmaceacuteuticos Presenta la desventaja de poseer riesgos de
contaminacioacuten y que puede resultar difiacutecil prevenir la segregacioacuten en todo
momentordquo 19
Asiacute como es importantes saber las etapas del manejo de los desechos
soacutelidos el conocer la cantidad y composicioacuten de los desechos generados es
baacutesico para la identificacioacuten de oportunidades de implementar programas de reshy
uso reciclaje y minimizar la cantidad de desechos peligrosos producidos para
fijar metas orientadas a una reduccioacuten en los costos del manejo DSH Se puede
estimar que del ldquo10 al 40 de los desechos hospitalarios pueden ser
clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patoacutegena (OPS 1991) y el
resto como residuos domeacutesticosrdquo 20
19 CantanhedeOpCitp8 20 Ibidem
CAPIacuteTULO III
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Es de tipo descriptivo describe y analiza el manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios en la cliacutenica de Jicaral a traveacutes de la investigacioacuten
cualitativa y la observacioacuten de los procesos
32 AacuteREA DE ESTUDIO
El estudio se realiza en el Cantoacuten Central de Puntarenas distrito de
Lepanto en la Cliacutenica de Jicaral del Aacuterea Peninsular ubicada en la Peniacutensula de
Nicoya es una Cliacutenica tipo dos que cuenta con los servicios baacutesicos de
enfermeriacutea medicina general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo
social nutricioacuten aseo y administracioacuten
33 UNIVERSO
Se seleccionoacute el cien porciento de los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral
el cual estaacute constituido por un universo de cincuenta y cinco funcionarios Entre
el personal teacutecnico y profesional de los servicios de enfermeriacutea medicina
general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo social nutricioacuten y
personal de aseo y administracioacuten
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE LA
INFORMACIOacuteN
Entrevista estructuradas Se aplicoacute a los funcionarios de la Cliacutenica de
Jicaral en este proceso se confeccionaron cuestionarios con preguntas
cerradas y abiertas
Observacioacuten no participante Se visitaron los diferentes servicios
observando y anotando en hojas de cotejo previamente elaborada las acciones
de intereacutes con respecto al manejo de los desechos soacutelidos
Hojas de cotejo previamente estructuradas para recoger informacioacuten sobre
el peso de los desechos soacutelidos en cada uno de los servicios revisando el tipo
de depoacutesito calidad y cantidad de los mismos La recoleccioacuten de la informacioacuten
fue realizada entre los meses de mayo y julio del 2003
35 FUENTE DE INFORMACIOacuteN
Se utilizoacute dos tipos de fuente
bull shyPrimaria los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas y la
Norma para el Manejo de Desechos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS
bull shySecundaria legislacioacuten costarricense sobre el manejo de los desechos
revisiones bibliograacuteficas tesis revistas internet
36 PROPUESTA PARA OPERACIONALIZAR LAS VARIABLES Y
RESULTADOS ESPERADOS
Problema
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
Objetivo General
Determinar el cumplimiento de la normativa Institucional para el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenas a fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos de la Cliacutenica
OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLE OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
1 Evaluar el cumplimiento Normativa Institucional La Normativa Institucional Clasificacioacuten bull Desechos comunes
de la normativa institucional de manejo de los desechos soacutelidos son las herramientas (cartones plaacutesticos
en los procesos de manejo hospitalarios oficiales de la CCSS alimentos jardiacuten)
y disposicioacuten final de los para el manejo interno
desechos soacutelidos hospitalarios (segregacioacuten etiquetado bull Infecciosos (bioloacutegicos
por parte del personal de la acumulacioacuten recoleccioacuten patoloacutegicos punzocortantes)
Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas transporte interno
almacenamiento temporal) bull Especiales (quiacutemicos
de los desechos en los corrosivos Toacutexicos)
establecimientos de salud bull Produccioacuten desechos(por diacutea kilos y servicios)
Segregacioacuten bull Separacioacuten
(Recipientes identificados
seguacuten los desechos)
Nuacutemero de funcionarios
que separan los desechos
Etiquetado bull Recipientes por servicios
debidamente etiquetados
Manipulacioacuten bull Existencia de equipo
bull Nuacutemero de personas que
utilizan el equipo
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros) bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los
DSH
Recoleccioacuten bull Ruta interna horarios
bull Equipos
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros)
bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los DSH
Transporte bull Ruta interna horarios
Interno bull Equipos
Almacenamiento Lugar establecido para el
acumulacioacuten almacenamiento temporal
(Rotulacioacuten separacioacuten
ventilacioacuten)
Tratamiento bull Teacutecnicas de tratamiento de
los DSH existentes (Autoclavado incineracioacuten etc)
37 RESULTADOS ESPERADOS
1 Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del
personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
2 Mejorar el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de
Jicaral de Puntarenas
38 LIMITACIONES
Una de las limitaciones para la presente investigacioacuten fue el acceso a la
informacioacuten secundaria ya que por encontrarse en una zona rural y especial
mente en la Peniacutensula de Nicoya la inversioacuten de tiempo en el transporte es
mayor para acudir a los centros donde estaacute la informacioacuten requerida
El utilizar la entrevista estructurada por medio de cuestionarios y aplicarlos
a todo el personal de la Cliacutenica tuvo sus inconvenientes ya que muchos de ellos
tienen la sede de Ebais fuera de la Cliacutenica lo que implicoacute mayor trabajo su
localizacioacuten
Al igual por ser un estudio con todo el personal de la Cliacutenica se tuvo que
tener cuidado a la hora de hacer el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y diferenciar bien el personal que manipulaba los desechos soacutelidos peligrosos y
los que no teniacutean contacto directo con estos desechos para asiacute obtener la
informacioacuten deseada en esta aacuterea
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES FECHAS
Fase exploratoria y redaccioacuten de protocolo Octubre2002 shyNoviembre 2002
Revisioacuten y correccioacuten de protocolo Diciembre 2002shyFebrero2003
Disentildeo de instrumentos Marzo 2003 shyAbril 2003
Aplicacioacuten de instrumentos Mayo 2003shyJulio 2003
Anaacutelisis y tabulacioacuten de datos Agosto 2003shySetiembre2003
Redaccioacuten del trabajo final Octubre2003shyNoviembre2003
Presentacioacuten del trabajo final Febrero 2004
Entrega del documento final Abril 2004
CAPIacuteTULO IV
ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados de las entrevistas y la informacioacuten
recolectada en las hojas de cotejo realizadas al personal y a los servicios de
Laboratorio Odontologiacutea Farmacia Enfermeriacutea Meacutedicos y al aacuterea de
almacenamiento temporal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas de acuerdo a las
dimensiones estudiadas
CUADRO Nordm 1
TIPOS DE DESECHO Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE DESECHO Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE DESECHOS COMUNES 16 29 DESECHOS PELIGROSOS 30 55 DESECHOS ESPECIALES 9 16
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSSUNED2003
En el presente cuadro se observa que de 55 funcionarios un 29 solo manipulan desechos comunes lo que corresponde al personal administrativo de trabajo social nutricioacuten psicologiacutea redes guardas choacuteferes Un 55 corresponde al personal meacutedico de enfermeriacutea laboratorio teacutecnicos de atencioacuten primaria que manipulan desechos peligrosos que seguacuten Capelli (1998) en el ldquoManual de desechos soacutelidos hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo este personal son los que realizan en un 80 la segregacioacuten en los centros de salud Por lo tanto son los maacutes expuestos a riesgos de accidentes y que deben ser los primeros en recibir capacitacioacuten para sensibilizarlos y tomen conciencia de que el riesgo ocupacional puede disminuir con un manejo seguro de los DSHP El restante 16 corresponde al personal que estaacute en contacto directo con los desechos especiales dentro de los cuales se encuentra el personal de Farmacia y Odontologiacutea
GRAacuteFICO Nordm 1
TIPO DE DESECHOS Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DHS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003
DESECHOS PELIGROSOS
55
DESECHOS ESPECIALES
16
DESECHOS COMUNES
29
FUENTE Cuatro Nordm 1
CUADRO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE RECIPIENTES Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE BOLSAS PLAacuteSTICAS ROJAS 4 85 BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS 2 42 ENVASES RIacuteGIDOS 10 213 ENVASES INSTITUCIONALES 31 66
TOTAL 47 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De cincuenta y cinco funcionarios que constituyoacute el universo del estudio
cuarenta y siete de ellos cuando manipulan los desechos punzocortantes lo
hacen de la siguiente forma un 66 en los envases Institucionales un 213
en envases riacutegidos como son los galones botellas de refrescos entre otros un
85 en bolsas plaacutesticas rojas y un 42 en bolsas negras estos dos uacuteltimos
constituyen el 127 del personal que desconocen la importancia de una
buena segregacioacuten De acuerdo con Cantanhede (1999) este es el meacutetodo maacutes
simple y eficaz para reducir la magnitud del riesgo en los accidentes laborales
disminuir la cantidad de desechos peligrosos y facilitar el reciclaje de los
desechos comunes Ademaacutes disminuiriacutea el costo del manejo de los desechos
porque no se estariacutea invirtiendo en tratamientos especiales a grandes
cantidades cuando en realidad solo lo requeririacutea una pequentildea parte de ellos
GRAacuteFICO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
ENVASES RIacuteGIDOS 21
BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS
4
BOLSAS PLAacuteSTICAS
ROJAS 9
ENVASES INSTITUCIONAL
ES 66
FUENTE Cuatro Nordm 2
CUADRO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ETIQUETADO DE BOLSAS NdegFUNCIONARIOS PORCENTAJE SIacute 17 31 NO 19 345 NR 19 345
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Dentro de las etapas del manejo interno de los DSHP se encuentra el
etiquetado de las bolsas rojas que identifican los desechos peligrosos En la
Cliacutenica un 31 del personal tiene en su servicio etiquetadas las bolsas rojas
mientras que un 345 no Parte de las causas del no etiquetado es la falta de
conocimiento de la normativa Institucional y el suministro de materiales que
faciliten el proceso
La importancia de etiquetar consiste en que permite ver claramente la
tipologiacutea y peligrosidad del contenido evita un manejo incorrecto ademaacutes que
los desechos de diferentes tipos sean mezclados en el aacuterea de almacenamiento
temporal Como tambieacuten puede darse un control y un seguimiento estadiacutestico
de los DSHP que genera la Cliacutenica El 345 que no respondioacute corresponde al
personal que no estaacute en contacto directo con los DSHP dada sus funciones
GRAacuteFICO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN
CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 31 NR
35
NO 34
FUENTE Cuatro Nordm 3
CUADRO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ROTULACION DE RECIPIENTES
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 30 54 NO 6 11 NR 19 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De los funcionarios que utilizan los desechos punzocortantes y que les corresponden rotular los recipientes un 54 de ellos tienen en su servicio rotulado los envases para estos desechos mientras que un 11 responden que no y un 35 no responden ya que no manipulan estos desechos
Es importante identificar claramente los recipientes para cada tipo de desechos ya que tiene un efecto preventivo en los funcionarios a nivel del riesgo laboral por la manipulacioacuten DSHP Aunque la mayoriacutea de los funcionarios esteacuten cumpliendo con esta normativa Institucional todaviacutea falta que un 11 lo haga para no poner en peligro a sus compantildeeros ni a los funcionarios de la municipalidad quienes recolectan los desechos
GRAacuteFICO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 54
NO 11
NR 35
FUENTE Cuatro Nordm 4
CUADRO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
EQUIPO DE PROTECCION
FUNCIONARIOS QUE USAN EQUIPO
PORCENTAJE
MASCARILLA 10 151 GUANTES 24 364 DELANTAL 2 30 BOTAS 1 15
GABACHAS 11 167 NINGUNA 18 273 TOTAL 66 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el presente cuadro que el personal usa el equipo de
proteccioacuten para el manejo de los DSH ya que un 151 usa las mascarillas
un 364 los guantes un 30 requieren el delantal un 15 utilizan las botas
un 167 las gabachas y un 273 no requiere proteccioacuten para desempentildear
sus funciones
Es importante para el personal encargado de la manipulacioacuten de los DSH
utilizar como medidas de proteccioacuten la ropa e implementos de proteccioacuten
personal disminuyendo con ello el riesgo laboral
GRAacuteFICO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
MASCARILLA 15
GUANTES 36
BOTAS 2
GABACHAS 17
NINGUNO 27
DELANTAL 3
FUENTE Cuatro Nordm 5
CUADRO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL DE PUNTARENAS
JULIO 2003
CONOCIMIENTO DEL HORARIOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 24 436 NO 26 473 NR 5 91
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el estudio se observa que solo un 436 de los funcionarios conocen
el horario para la recoleccioacuten de los desechos un 473 no lo conocen y un
91 no responden a la pregunta Por estos datos impresiona que el personal
desconozca la normativa en cuanto al horario de recoleccioacuten de los desechos
Pero sin embargo los funcionarios de aseo tienen establecido su horario de
acuerdo a la actividad del servicio para interrumpir lo menos posible con el
trabajo de rutina
La importancia de conocer el horario de la recoleccioacuten de los desechos es
para que no interfieran con las actividades de los servicios de salud Y a la vez
que se lleve a cabo en forma eficiente garantizando la seguridad del usuario
Los desechos infecciosos se deberaacuten recoger por lo menos dos veces por diacutea
como miacutenimo seguacuten Capelli (1998) mientras que los recipientes que contienen
punzocortantes pueden esperar maacutes tiempo
GRAacuteFICO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL DE PUNTARENAS JULIO
2003
SIacute 44
NO 47
NR 9
FUENTE Cuatro Nordm 6
CUADRO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
REGISTRO DE CASOS ACCIDENTES CON DSHP
Ndeg FUNCIONARIOS QUE REPORTARON
PORCENTAJE
SIacute 5 91 NO 36 655 NR 14 254
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Como se puede observar solo un 51 del personal responden afirmativamente que habiacutean sufrido alguna vez un accidente en su servicio refiriendo que en la manipulacioacuten contrajeron alguacuten tipo de infeccioacuten a nivel de piel y quien lleva el registro es el departamento de Registros Meacutedicos mientras que un 655 no han tenido accidentes laborales asociados a los DSHP y un 254 no responden
El riesgo es la probabilidad que tiene la persona de generar o desarrollar efectos adversos a la salud bajo condiciones especiacuteficas de exposicioacuten a situaciones de peligro propias del medio que en este caso es representado por lo infeccioso toacutexico corrosivo radiactivo de los DSHP Y las personas que manipulan los desechos son las maacutes propensas a los efectos adversos a la salud
Evidencias epidemioloacutegicas de acuerdo con Capelli (1998) en Canadaacute Japoacuten y Estados Unidos establecen que los desechos infecciosos de los hospitales han sido causantes directos de la transmisioacuten de agente (VIH) que produce el SIDA y con mayor frecuencia del virus que transmite la hepatitis B o C a traveacutes de las lesiones causadas por las agujas y otros objetos punzocortantes contaminados con sangre humana Es importante para efectos de estudios epidemioloacutegicos en la Cliacutenica el llevar estos registros e implementar un Plan de gestioacuten adecuado para los DSHP
GRAacuteFICO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 9
NO 66
NR 25
FUENTE Cuatro Nordm 7
CUADRO Nordm 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE J ICARAL ndash
PUNTARENAS JULIO 2003
DISPOSICION DE PRESUPUESTO
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 22 40 NO 9 164 NR 24 436
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el cuadro que un 40 de los funcionarios de los diferentes
servicios saben que hay disponibilidad de presupuesto mientras que un 164
desconoce la informacioacuten y el 436 restante pertenece al personal que no
manipula desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos y a otros funcionarios que
no respondieron
El manejo de los desechos soacutelidos requiere de toda una estructura
organizativa en la que forma parte la Direccioacuten Comiteacutes de control y prevencioacuten
de Infecciones Nosocomiales Oficina de Gestioacuten de los DSH supervisores y
empresas externas para el traslado y destino final
Con el fin de implementar y poner en marcha un sistema de Gestioacuten de
los DSH y por ser el presupuesto uno de los componentes importantes para la
ejecucioacuten del plan es que se debe de contemplar en la presupuestacioacuten de cada
servicio que asiacute lo requiera De acuerdo a la estructura organizativa es en el
Plan Anual Operativo en donde se hacen las proyecciones del gasto del
proacuteximo antildeo en el cual se debe contemplar las necesidades pero sino se le da
la importancia del caso al manejo de los DSHP la Cliacutenica se expone a futuras
sanciones por el inadecuado manejo de los desechos por parte de algunos
funcionarios
GRAacuteFICO Nordm 8
DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 40
NO 16
NR 44
FUENTE Cuatro Nordm 8
CUADRO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS ULTIMOS 8 ANtildeOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 28 510 NO 25 455 NR 2 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el presente cuadro se observa que un 510 de los funcionarios de la
Cliacutenica han recibido en los uacuteltimos 8 antildeos al menos una vez capacitacioacuten para
el manejo de los DSH mientras que un 450 no y un 35 no responden la
pregunta Lo que evidencia una necesidad en esta aacuterea tomaacutendose como
prioritaria por las consecuencias negativas que puede llevar el incumplimiento
de la normativa Institucional del manejo de los DSH
En la implementacioacuten de un plan de gestioacuten necesario para el manejo de
los DSH es esencial realizar actividades de sensibilizacioacuten informacioacuten
capacitacioacuten del personal permanente y de los nuevos ingresos ya que la buena
marcha del plan lo tiene en gran parte el factor humano
GRAacuteFICO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 51
NO 45
NR 4
FUENTE Cuatro Nordm 9
CUADRO Nordm 10
GENERACIOacuteN DE DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO 2003
Fuente Servicios de la Cliacutenica de Jicaral Aacuterea de Salud Peninsular Puntarenas CCSS del 19 al 25 de mayo 2003
SERVICIOS DESECHOS COMUNES
(Kg)
DESECHOS DE ALIMENTOS
(Kg)
DESECHOS PELIGROSOS
(Kg)
Punzocor tantes
BIOshy
INFECCIOSO
DESECHOS ESPECIALES
(Kg)
TOTAL (Kg)
PORCENTAJE
Odontologiacutea 236 0 05 278 04 523 83
Laboratorio 308 0 60 836 0 1204 190
Enfermeriacutea 281 0 72 280 0 633 100
Farmacia 560 0 0 0 20 580 91
Otros 3040 350 0 0 0 3390 536
TOTAL 4425 350 137 1394 24 6330 100
PORC 700 55 21 220 04 100
Se observa en el presente cuadro como un indicador de la clasificacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios la generacioacuten de los DSH como se describe
a continuacioacuten el servicio que genera maacutes es el clasificado como otros con un
535 en el cual se encuentra la Administracioacuten Direccioacuten Registros Meacutedicos
Archivo pasillos de las consultas y comedor Seguido estaacute el Laboratorio con
un 189 luego el servicio de Enfermeriacutea con un 10 Farmacia 95 y
finalmente Odontologiacutea con un 83
Es importante anotar que el conocer la cantidad y composicioacuten de los
desechos es baacutesico para identificar las oportunidades de implementar cambios
en el manejo de los DSH asiacute encontramos que el 70 corresponde a los
desechos comunes que un 55 a los desechos de alimentos un 21
pertenecen a los punzocortantes y un 22 a los desechos bioinfecciosos que
sumados estos dos uacuteltimos hacen un 241 en desechos peligrosos finalmente
un 04 pertenecen a desechos especiales
Comparados los valores de este estudio con los del nivel nacional en un
informe efectuado por el Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional (1999)
ldquoProduccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de atencioacuten de la salud de
la Caja Costarricense de Seguro Socialrdquo se encontroacute que las Cliacutenicas de tipo
2 producen desechos comunes en un 339 de alimentos 84
punzocortantes 85 bioinfecciosos 190 que sumados estos dos uacuteltimos
hacen un 2754 en desechos peligrosos y especiales un 289 Lo que
coloca a la Cliacutenica de Jicaral en un buen lugar con respecto a otras Cliacutenicas
semejantes a estas se observa que la produccioacuten de los desechos comunes es
mayor indicando que hay segregacioacuten y que los desechos peligrosos se
encuentran en menor porcentaje
CUADRO Ndeg 11
MANEJO DE DSH POR SERVICIO CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
SERVICIO
ACTIVIDAD
SEPARAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS
PARA TRATAMIENTO DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
SI NO SI Grs
LABORATORIO X X AUTOCLAVADO 1204 190
ODONTOLOGIA X X AUTOCLAVADO 523 83
ENFERMERIA X X AUTOCLAVADO 633 100
FARMACIA X X QUEMADO 580 91
OTROS X X NA 3390 536
TOTAL 6330 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
El presente cuadro es generado al visitar los diferentes servicios se encuentra en teacuterminos generales que hay procesos de separacioacuten de DSH en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea Enfermeriacutea Farmacia en los que se usan las bolsas rojas para desechos bioinfecciosos recipientes Institucionales para los punzocortantes o riacutegidos debidamente etiquetados bolsas negras para los desechos comunes
El sistema de tratamiento que se usa en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea y Enfermeriacutea es el autoclavado y el quemado para el servicio de Farmacia con la finalidad de eliminar las caracteriacutesticas de peligrosidad de los DSHP y a la vez cumple con factores deseables del sistema como lo es el disminuir el volumen de los desechos e impedir la reutilizacioacuten
Una vez que se elimine la peligrosidad estos desechos son recogidos dos veces por diacutea por el personal de aseo que llevaraacuten por una ruta establecida hasta el aacuterea de almacenamiento temporal
CUADRO Ndeg 12 CUMPLIMIENTO NORMATIVO EN AREA DE
ALMACENAMIENTO TEMPORAL CLINICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2004
CUMPLIMIENTO NORMATIVO
SI NO
AREA DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES MIacuteNIMAS DE
LIMPIEZA
X
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE SEPARADOS POR BARRERAS
FIacuteSICAS X
El aacuterea se encuentra debidamente rotulada X
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Al llegar a la zona del almacenamiento temporal se encuentra que reuacutene las condiciones miacutenimas de limpieza pero no hay divisiones internas que separen los desechos peligrosos de los comunes incumpliendo con la normativa ademaacutes a pesar de que el aacuterea esteacute rotulada en la parte interna por fuera falta la rotulacioacuten
Una vez depositados los desechos en esta aacuterea el carro de la municipalidad pasa dos veces por semana por ellos que lo ideal seriacutean cada 48 horas los cuales luego son llevados a un botadero a cielo abierto que se encuentra colapsado ya que su vida uacutetil terminoacute El proceso que se le da a la basura en este lugar es el quemado en verano y en invierno el enterrado
Este botadero se encuentra ubicado en una zona maacutes alta que el pueblo y con casas a su alrededor lo que genera malestar a los vecinos por la proliferacioacuten de insectos roedores y malos olores cuando no le dan el tratamiento a la basura a tiempo
CAPIacuteTULO V
CONCLUSIONES Y
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
bull Se concluye de la presente investigacioacuten que no se cumple al 100 la
normativa de manejo desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) en la Cliacutenica de
Jicaral Son diferentes factores que inciden en esta problemaacutetica entre ellos
se encuentran la falta de una estructura organizativa definida la cual debe
ser encabezada por la Direccioacuten Meacutedica quien seraacute responsable de la
seguridad del personal de salud
bull Falta activacioacuten de la comisioacuten de gestioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios
quien recomendaraacute y supervisaraacute el cumplimiento de las normas del manejo
de los DSH
bull Falta capacitacioacuten al personal ya que esta es clave para garantizar una
correcta ejecucioacuten diaria de las disposiciones vigentes educacioacuten continua y
un seguimiento e implementacioacuten del plan de manejos de desechos
hospitalarios
bull El personal de la Cliacutenica de Jicaral desconoce la legislacioacuten existente con
respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y sus
repercusiones
bull El 71 del personal manipula desechos peligrosos y se encuentra en
riesgo laboral por el manejo de los mismos
bull La comunidad se encuentra en un alto riesgo por la disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral ya que son tirados a
un botadero a cielo abierto colapsado que en verano son quemados
perioacutedicamente y en invierno son enterrados Convirtieacutendose en un foco de
contaminacioacuten para los habitantes de la zona y en especial para los
buzeadores del botadero
bull Sin embargo es importante anotar que el 700 de los desechos de la
Cliacutenica son clasificados como desechos de tipo comuacuten un 55 de
alimentos y que un 245 son de tipo peligroso y por la forma que se
manejan en el botadero es que se potencializa el peligro He ahiacute la
importancia de trabajar en forma coordinada con las demaacutes instituciones
relacionadas como lo son la Municipalidad y la Asociacioacuten Ecoloacutegica
Paquera Lepanto Coacutebano para resolver en forma conjunta el problema de
la basura de Jicaral
CUADRO Ndeg 13
RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOS
ARTIacuteCULOS CUMPLIMIENTO CLIacuteNICA JICARAL
ACCIONES
SI NO
Ley General de Salud Ndeg 5395 Artiacuteculo 37
Se refiere a que ninguna persona podraacute hacer actos que dantildeen la salud de una poblacioacuten
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento debe reunir los requisitos de las normas en saneamiento y eliminacioacuten
de residuos
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Ley orgaacutenica del ambiente Ndeg 7554 Artiacuteculo 263
Prohibicioacuten de practicas que dantildeen el medio ambiente
X Coordinaciones interinstitucionales Municipalidad ASEPALECO
Artiacuteculo 291 Prohibicioacuten a descargar los residuos en
alcantarillados sanitarios
X shyshy
Dec 22595shyS Regl Manejo basuras Artiacuteculos
13 Sentildeala las caracteriacutesticas de los recipientes desechables para almacenar basura
15 Caracteriacutesticas de las aacutereas destinadas para el almacenamiento temporal
84 Prohibicioacuten para almacenar residuos soacutelidos en un mismo recipiente que pueda ocasionar peligro
X
shyshy
Dec Ndeg 30965shyS Regl Gestioacuten desechos Artiacuteculo 17
Se refiere al periodo de almacenamiento temporal de los DSH
X Coordinar con la Municipalidad
PROPUESTA
INTRODUCCIOacuteN
Los resultados de la investigacioacuten ldquoCumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenasrdquo demuestra deficiencias de cumplimiento en diferentes etapas del
manejo de los desechos soacutelidos un desconocimiento por parte del personal en
cuanto a la clasificacioacuten segregacioacuten etiquetado manipulacioacuten recoleccioacuten
transporte interno almacenamiento temporal tratamiento disposicioacuten final por
lo que se propone un plan integral de abordaje
Dentro de la normativa poliacutetico institucional sobre el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios estaacute el cumplir con las regulaciones existentes
como lo es el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquoLa reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo y su incumplimiento se sancionaraacute en
teacuterminos de la Ley General de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
aplicables Ademaacutes por encontrarse como uno de los indicadores a evaluar en
el Compromisos de Gestioacuten y ademaacutes por haberse encontrado deficiencia en el
cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de desechos soacutelidos es por lo
que se plantea a la Direccioacuten Meacutedica y al Equipo de Apoyo el presente plan
OBJETIVOS METODOLOshy GIacuteA
ACTIVIDAshy DES
META CRONOGRA shyshyMA
RESPONshy SABLES
RECURSOS EVALUAshy CION
OBJETIVO
GENERAL
Desarrollar un
plan integral
para cumplir
con la
normativa
existente del
manejo de los
DSH en la
cliacutenica de
Jicaral
reduciendo en
impacto
negativo que
un mal manejo
puede generar
al cliente y al
medio
OBJETIVOS
ESPECIacuteFIshy
COS
1shy Capacitar
AL personal
sobre la
normativa del
manejo de los
DSH
2 Gestionar
que los
insumos
necesarios
para el
manejo de los
DSH esteacuten
disponibles
El plan
contempla una
estrategia con
metodologiacutea
participativa
en donde se
involucre
todo el
personal de
la Cliacutenica de
Jicaral
y otras
instituciones
relaciones
con los
desechos y el
ambiente
1shyPresentar
los resultados
de la
investigacioacuten
a la
Direccioacuten
Administracioacute
n y Equipo de
Apoyo de la
Cliacutenica de
Jicaral
2shyRealizar
un plan de
capacitacioacuten
continuacutea
3shyCoordinar
administrativa
mente para
dotar de
recipientes
riacutegidos a los
servicios
4shy
Implementar
de barreras
fiacutesica el aacuterea
de
almacenamie
nto temporal
5shyGestionar
el depoacutesito
de los DSH
en el relleno
sanitario de
Lepanto
Coordinar
con la
Municipalidad
y con
ASEPALECO
1shySensibilizar
a la
Direccioacuten
Administrashy
cioacuten y Equipo
de Apoyo
sobre el
cumplimiento
normativo del
manejo
DSH
2shy Al 100
de los
funcionarios
de la Cl de
Jicaral
3shy Al 100
de los
servicios que
requieran los
recipientes
riacutegidos para
los DSH
4shyConstruir
barreras
fiacutesicas en el
aacuterea de
almacenashy
miento
temporal
5shy Lograr
que la
disposicioacuten
final sea en el
relleno
sanitario del
distrito de
Lepanto
1shy4deg semana
de marzo
2004
2shy 1deg semana
de abril 2004
3shy 1deg semana
de abril 2004
4shy 3deg semana
de abril 2004
5shy 4deg semana
de Abril 2004
1shyDra Rosa
D Corteacutes
2shyComisioacuten
de gestioacuten
de DSH
3shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
4shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
5shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
Audioshyvisual
Cliacutenica de
Jicaral
Personal
Cliacutenica Jicaral
Presupuesto
Cliacutenica Jicaral
Cada 4
meses
(cuatrimestr
e)
exante
mediante
expost
para
reorientar
acciones
BIBLIOGRAFIacuteA
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sect Pizarro Corrales Juan C Mejoramiento de la Gestioacuten Nacional de
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CCSS Dr Manuel Rojas Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a
Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Peacuterez Garro Patricia Lineamientos para orientar la Gestioacuten Ambiental del
Manejo de desechos soacutelidos en el Hosp Calderoacuten Guardia Tesis
Escuela de Ingenieriacutea Industrial Universidad de Costa Rica 1995
sect Poliacutetica Nacional de Salud 1998shy2002 Ministerio de Salud Costa Rica
2000
sect Poliacuteticas Institucionales en Saneamiento Baacutesico y Ambiental 2000
sect Recurso de amparo Gamboa L Egidio Sala Constitucional Abril 2002
sect Recurso de amparo manejo de desechos hospitalarios y sus efectos
Martiacutenez Isabel Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia
Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Rodriacuteguez Carmen Corrales Conocimiento del personal del aacuterea de
Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos Tesis MASSS 2001
sect Soloacuterzano Mireya Barrantes Luz Manejo y eliminacioacuten de desechos
soacutelidos hospitalarios peligrosos Limoacuten Tesis MASSS UNED 2001
sect wwwrdsorgcogestioacuten Red de desarrollo sostenible de Colombia
ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
sect wwwsummitshyasusdevtshyspanhtm Sistema de informacioacuten de la
cumbre 2002
ENTREVISTAS
ENTREVISTAS
sect Blanco Saacuteenz Rigoberto subshyjefe Dpto de Saneamiento Baacutesico
Ambiental CCSS Octubre 2002
sect Guzmaacuten Saacutenchez Dagoberto Director Aacuterea Peninsular Jicaral
Puntarenas 11 setiembre 2002
sect Cerdas Teresa Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
(ASEPALECO) Jicaral Puntarenas 30 de setiembre 2002
sect Montero C Yeraldin Concejo Municipal Distrito de Lepanto
1deg noviembre de 2002
ANEXOS
ANEXO 1
Ficha de registro Nordm 1
Clasificacioacuten de los desechos hospitalar ios de la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
Nombre del servicio __ ____________________________________ Periacuteodo de muestra __________________ _____________________ Fecha ___________________________________________________ Responsable ______________________________________________
RESIDUOS
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 2
Manejo de desechos soacutelidos en la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
SERVICIO
ACTIVIDADES
SEPARAN ETIQUETAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS PARA
TRATAMIENTO DE DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
NO SIacute NO SIacute
LABORATORIO
ODONTOLOGIacuteA
ENFERMERIacuteA
FARMACIA
MEacuteDICOS
OTROS
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 3
ALMACENAMIENTO TEMPORAL
ASPECTOS OBSERVADOS SIacute NO
EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES
MIacuteNIMAS DE LIMPIEZA
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE
SEPARADOS POR BARRERAS FIacuteSICAS
EL AacuteREA SE ENCUENTRA DEBIDAMENTE ROTULADA
ANEXO 2
CUESTIONARIO Ndeg 1
CUESTIONARIO SOBRE EL MANEJO Y ELIMINACIOacuteN DE DESECHOS SOacuteLIDOS EN LA
CLIacuteNICA DE J ICARAL DE J ICARAL DE PUNTARENAS
El presente cuestionario retoma informacioacuten relacionada con el Manejo de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas La informacioacuten que suministre es de uso confidencial
1 iquestQueacute tipo de residuos manipula usted
( ) Residuos comunes (papeleriacutea envases otros)
( ) Residuos peligrosos
( ) Residuos especiales
2 Los desechos punzocortantes los coloca usted en
( ) Bolsas plaacutesticas rojas
( ) Bolsas plaacutesticas negras
( ) Envases riacutegidos galones
( ) Envases institucionales
( ) Envases de refrescos
( ) Otros Especifique
3 Los desechos peligrosos los coloca en
( ) BOLSAS ROJAS
( ) GALONES
( ) EN RECIPIENTTES
4 iquestSeacute encuentran etiquetadas las bolsas rojas
( ) Si ( ) No ( ) NR
5 iquestLos recipientes para punzocortantes se encuentran rotulados en su servicio
( ) Si ( ) No ( ) NR
6 En la manipulacioacuten de los desechos usted usa
( ) Mascarilla
( ) Guantes
( ) Delantal
( ) Botas
( ) Gabacha
( ) Ninguno de los anteriores
7 iquestSabe usted el horario de recoleccioacuten de basuras
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
8 iquestHay en su servicio registro de casos reportados por contaminacioacuten con desechos soacutelidos Hospitalarios
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
9 iquestSe encuentra contemplado en el presupuesto del servicio la compra de los accesorios baacutesicos para el manejo y eliminacioacuten de los desechos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR NS
10 iquestHa recibido capacitacioacuten para el manejo de los desechos hospitalarios soacutelidos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
11 iquestConsidera usted importante este tipo de capacitaciones
( ) Si ( ) No ( ) NR
ANEXO 3
vi
PAGINA
36 COMPONENTES DE ANAacuteLISIS DE VARIABLES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 60
37 RESULTADOS ESPERADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 62
38 LIMITACIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63
39 CRONOGRAMA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 64
CAPIacuteTULO IV ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 66
CAPIacuteTULO V CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 89
PROPUESTA PARA EL MANEJO DE LOS DSH helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 92
BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 95
ANEXOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip100
vii
IacuteNDICE DE CUADROS
Paacutegina
Ndeg 1PERSONAL EXPUESTO A LOS DESECHOS SOacuteLIDOS HOSPITALARIOS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003 helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67
Ndeg 2SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS PUNZOCORTANTES POR PARTE DE FUNCIONARIOS DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003 helliphellip69
Ndeg 3 ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR PARTE DE LOS FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip71
Ndeg 4 ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA PUNZOCORTANTES POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip73
Ndeg 5 EQUIPO DE PROTECCION PARA EL PERSONAL EN DSH CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip75
Ndeg 6 CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICO DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003 helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip77
Ndeg 7 REGISTRO DE CASOS REPORTADOS ALGUNA VEZ POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 200379
Ndeg 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTOSERVICIO PARA COMPRA DE ACCESORIOS PARA MANEJO DE DSH ANUAL ENCLINICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip81
Ndeg 9 CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS UacuteLTIMOS ANtildeOS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DE LOS DSH EN CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip83
Ndeg10 GENERACIOacuteN DE LOS DSH DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL POR SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO DEL 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85
Ndeg 11RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
viii
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS Paacutegina
Ndeg 1PERSONAL EXPUESTO A LOS DESECHOS SOacuteLIDOS HOSPITALARIOS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip66
Ndeg 2SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS PUNZOCORTANTES POR PARTE DE FUNCIONARIOS DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphellip68
Ndeg 3ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR PARTE DE LOS FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphellip70
Ndeg 4 ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA PUNZOCORTANTES POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip72
Ndeg 5 EQUIPO DE PROTECCION PARA EL PERSONAL EN DSH CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
Ndeg 6CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip76
Ndeg 7 REGISTRO DE CASOS REPORTADOS ALGUNA VEZ POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 200378
Ndeg 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO SERVICIO PARA COMPRA DE ACCESORIOS PARA MANEJO DE DSH ANUAL EN CLINICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
Ndeg 9CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS UacuteLTIMOS ANtildeOS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DE LOS DSH EN CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip82
Ndeg10GENERACIOacuteN DE LOS DSH DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL POR SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO DEL 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84
Nordm 11RESUMEN DE LOS PRINCIPAgraveLES ARTICULOS DE LA LEGISLACION EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLINICA DE JICARAL CON RELACION AL MANEJO DE LOS DESECHOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
9
RESUMEN EJECUTIVO
Se dirige la investigacioacuten al anaacutelisis del cumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral
perteneciente al Aacuterea de Salud Peninsular CCSS en Puntarenas realizado en el
antildeo 2003
Como antecedente de la investigacioacuten se sentildeala la preocupacioacuten por parte de
los organismos tanto internacionales como nacionales por el ambiente los problemas
existentes con relacioacuten al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y las
consecuencias que ello conlleva Dentro de los cuales se pueden sentildealar el deterioro
del medio el incumplimiento a las normativas existentes con respecto al manejo de
los desechos soacutelidos ademaacutes de ser un peligro latente para la salud por los
accidentes laborales y enfermedades nosocomiales
Con el fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de
los desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral se planteoacute como objetivo
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica El estudio se aplicoacute al 100 de los funcionarios
de la Cliacutenica de Jicaral se utilizoacute cuestionarios con preguntas abiertas y cerradas
observacioacuten no participativa y hojas de cotejo
10
Ademaacutes del anaacutelisis cualitativo de la investigacioacuten dentro de los principales
resultados encontrados se puede mencionar el incumplimiento de la normativa
vigente en el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios el desconocimiento de la
misma por un sector del personal y sobre todo una comunidad que se encuentra en
gran riesgo por la disposicioacuten de los desechos de la Cliacutenica de Jicaral en un botadero
a cielo abierto el cual se encuentra colapsado
Como producto de la presente investigacioacuten se plantea una propuesta integral
para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral Y asiacute
contribuir con el bienestar bioloacutegico y psicosocial tanto del personal de la Cliacutenica de
Jicaral como el de la comunidad estando en armoniacutea con el ambiente acatando con
ello el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a la
salud y afinesrdquo
11
CAPIacuteTULO I
MARCO CONTEXTUAL
12
11 INTRODUCCIOacuteN
En la presente investigacioacuten se abordaraacute el tema del manejo de los
desechos hospitalarios y el cumplimiento normativo institucional de la Caja
Costarricense del Seguro Social en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
Tomando en cuenta que la atencioacuten la prevencioacuten la promocioacuten y la reduccioacuten
de los problemas de salud de una poblacioacuten tienen como encargados a los
centros de atencioacuten de salud principalmente Y que en el desarrollo de su
trabajo genera de forma inevitable desechos que ponen en riesgo al ambiente
y la salud de las personas especiacuteficamente al personal de la cliacutenica y de los
encargados del manejo externo de ellos El manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios requiere una gestioacuten responsable ya que en caso contrario
presenta diversos impactos ambientales negativos El inadecuado manejo se
puede evidenciar en alguna de las etapas del manejo de los DSH tal como en
la segregacioacuten la recoleccioacuten el almacenamiento el transporte o en la
disposicioacuten final (ya sea en vaciaderos clandestinos botaderos a cielo abierto o
rellenos sanitarios)
Las consecuencias de estos impactos no soacutelo afectan la salud humana
sino que tambieacuten se relacionan con la contaminacioacuten atmosfeacuterica del suelo y
de las aguas superficiales y subterraacuteneas a las cuales se suma el deterioro
esteacutetico del paisaje natural y de los centros urbanos y a la vez se expone la
CCSS a sanciones de tipo legal con las graves consecuencias que ello
conlleva
13
Dado que tradicionalmente la prioridad de la Institucioacuten es la atencioacuten al
paciente se le habiacutea restado importancia a los problemas ambientales creando
en muchos casos un ciacuterculo vicioso de enfermedades derivadas del inadecuado
manejo de los residuos En los uacuteltimos antildeos se ha intensificado el debate sobre
aspectos ambientales tanto en el aacutembito internacional como nacional lo que
unido a una percepcioacuten cada vez maacutes clara de los problemas de la degradacioacuten
ambiental del paiacutes ha llevado de manera firme a la incorporacioacuten de
diagnoacutesticos y medidas para la disminucioacuten de la problemaacutetica de los desechos
soacutelidos hospitalarios
Con el fin de buscar el bienestar bioloacutegico y psicosocial de los habitantes
de la comunidad de Jicaral y en especial en armoniacutea con el ambiente es que se
plantea el presente trabajo con el objeto de determinar el cumplimiento
normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en
acatamiento del decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo 1 Y elaborar una propuesta adecuada para
el manejo de los DSH en la Cliacutenica de Jicaral garantizando con ello el
cumplimiento normativo en lo referente a los DSH
1shyldquoReglamento sobre la gestioacuten de los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y finesrdquo Alcance Ndeg8 a LA Gaceta diario oficial (San Joseacute C R) 03 de febrero 2003 Antildeo CXXV (23)
14
MARCO CONTEXTUAL
12 ANTECEDENTES INTERNACIONALES
El acelerado crecimiento de la poblacioacuten el desarrollo industrial los
cambios de haacutebitos de consumo y el mejor nivel de vida en general asiacute como
otra serie de factores que llevan a la contaminacioacuten del medio ambiente han
agravado el problema de los residuos soacutelidos en la mayoriacutea de los paiacuteses como
bien lo apunta Barrantes (2001) ldquola contaminacioacuten con desechos producidos
por el ser humano nuestro ambiente se ve afectado y las instituciones de salud
no escapan de ser generadoras de desechos de alta peligrosidad no solo por la
contaminacioacuten directa al ambiente sino tambieacuten al ser humanordquo 2
De ahiacute las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente como respuesta a tal problemaacutetica se dictan leyes a nivel
mundial y gestionan propuestas de desarrollo sostenible para mejorar la salud
de la poblacioacuten ya que estaacute siendo afectada
A partir de la deacutecada del setenta los paiacuteses de Ameacuterica se preocuparon
por las condiciones sanitarias entre otras de los hospitales y del Ministerio de
Salud que reunidos en la declaracioacuten de Alma Ataacute se identifican cinco aacutereas
de accioacuten para la promocioacuten de salud 1shyCreacioacuten de entornos adecuados 2shy El
desarrollo de las habilidades individuales 3shy La potenciacioacuten de la accioacuten
2 Luz Barrantes E Manejo y eliminacioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS Sist Est Posgrado UNED 2001)
15
comunitaria 4shy La construccioacuten de una poliacutetica favorable a la salud y 5shy La
reorientacioacuten de los servicios sanitarios
Asiacute mismo en la carta de Ottawa (1986) una de las aacutereas operacionales
de la promocioacuten de la salud es la creacioacuten de ambientes saludables refiriendo
que ldquose realice una evaluacioacuten sisteacutemica del impacto que los cambios del medio
ambiente producen en la salud y que la proteccioacuten tanto de los ambientes
naturales como de los artificiales y la conservacioacuten de los recursos naturales
deben formar parte de las prioridades de todas las estrategias de la promocioacuten
de la saludrdquo 3
Por otra parte ante la preocupacioacuten por el ambiente que ha cobrado
importancia a nivel mundial los jefes de estados unen esfuerzos y como
resultado nacen las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente y un ejemplo de ello lo es la Cumbre Mundial sobre el
Desarrollo Sostenible la primera se celebroacute en Riacuteo de Janeiro Brasil en abril
del 3 al 14 de junio de 1992 llamada tambieacuten la ldquoCumbre de la tierrardquo en la que
se toman acuerdos para iniciar el proceso para detener la degradacioacuten
ambiental y reconducir los modelos de desarrollo vigentes
3 Conferencia Internacional sobre la Promocioacuten de la Salud Ottawa 1986 Carta de Ottawa para la Promocioacuten de la Salud (Ottawa 17shy26 de nov1986 )
16
Una de las iniciativas sobre el manejo de los desechos soacutelidos es la
llamada Agenda 21 que es el resultado de gran importancia de la Cumbre
Mundial de la Tierra que expresa la conciencia de poliacuteticas a nivel mundial
sobre el Desarrollo sostenible del Planeta mediante la proteccioacuten al Medio
Ambiente
Un informe de la Conferencia de la Naciones Unidad seguacuten apunta Conejo
(2000) expone la importancia de la Agenda 21 ldquoAborda los acuciantes de hoy y
tambieacuten trata de preparar al mundo para los desafiacuteos del siglo Refleja un
consenso mundial y un compromiso poliacutetico al nivel maacutes alto sobre el desarrollo
y la cooperacioacuten en la esfera del medio ambiente Su ejecucioacuten con eacutexito
incumbe ante todo y sobre todo a los gobiernos Las estrategias planes
poliacuteticas y procesos nacionales son de capital importancia para conseguir esto
La cooperacioacuten internacional debe apoyar y complementar tales esfuerzos
nacionalesrdquo 4 La Agenda 21 manifiesta el grave problema del agua y el manejo
inadecuado de los desechos soacutelidos con insuficientes sistemas de manejo
control y tratamiento sanitario
En 1995 estudios de generacioacuten de Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH)
y Desechos Soacutelidos Hospitalarios Peligrosos (DSHP) realizados en las
capitales de Centroameacuterica por el Programa Regional de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios ALA 9133 encontroacute que ldquoel 40 de la masa total de residuos
4 Judith Conejo Diacuteaz Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el Cantoacuten de Sarapiquiacute (Tesis MASSS Sist Est Postgrado UNED 2000) p 17
17
peligrosos son generados por las instalaciones de Salud cantidad que puede
contaminar al otro 60 de desechos comunes si se mezclan como
consecuencia de una separacioacuten inadecuadardquo 5
Seguacuten Capelli (1998) el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios
son causas directas de accidentes laborales y de enfermedades nosocomiales
y que en Ameacuterica Latina la alta tasa de enfermedades infecciosas son por las
malas praacutecticas de manejo por la carencia de tecnologiacutea para su tratamiento y
disposicioacuten final la falta de reglamentacioacuten especiacutefica para su tratamiento y de
personal capacitado que diferencie entre los desechos que constituyen un
riesgo y cuaacuteles no Encontraacutendose ademaacutes que dentro de los accidentes
laborales ldquoel personal de la salud que se lesiona maacutes frecuentemente son los
de enfermeriacutea de limpieza de mantenimiento y el de cocina Los relativos
iacutendices anuales de lesiones oscilan entre 10 y 20 por cada 1000 trabajadoresrdquo 6
Un estudio realizado en Meacutexico seguacuten refiere Capelli (1998) por la Divisioacuten
de Epidemiologiacutea del Instituto Nacional de la Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten sentildeala
que ldquoel 75 de los accidentes con desechos bioinfecciosos son causados por
pinchaduras con agujas el 11 por cortaduras el 12 por salpicaduras el 2
por otras causas Asiacute mismo expone que el 36 de los accidentes ocurren
5 Gabriela Hernaacutendez Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Personal Meacutedico y de Enfermeriacutea 1ed San Joseacute C R 1998 p5
6 Luciano Capelli Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento 1ed San Joseacute C R 1998 p 4
18
durante los procedimientos meacutedicos y otros 43 en la fase de descarte de
materiales usados la mayor parte de estos accidentes son evitables si se
implementara un Plan de Gestioacuten adecuado de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos (DSHP)rdquo 7
La Asociacioacuten Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intrashy
hospitalarias en Brasil por su parte estima que entre un 5 y 85 de las camas
son de pacientes que ingresaron por alguna infeccioacuten en los Centros de Salud
debido a problemas de saneamiento e higiene ambiental tanto en las
instalaciones como negligencia de parte del personal al manipular materiales o
transitar en lugares de riesgo
En un esfuerzo para retomar la problemaacutetica de la destruccioacuten del medio
ambiente y otros problemas en agosto del 2002 en Johannesburgo se emite un
documento que seraacute el marco de actuacioacuten para los 191 paiacuteses que participaron
en la Cumbre 2002 de Desarrollo Sostenible Son 65 paacuteginas de
recomendaciones y objetivos que intentan conciliar el crecimiento econoacutemico la
justicia social y la proteccioacuten del medio ambiente El documento pretende poner
en praacutectica los conceptos de la Agenda 21
7 Ibiacuted p7
19
ANTECEDENTES NACIONALES
Desde los antildeos setenta el tema de los desechos soacutelidos hospitalarios
(DSH) fue considerado por la CCSS En 1972 los Ministerios de Salud de
Ameacuterica Latina acuerdan disminuir en un ldquo50 las infecciones Intrahospitalarias
por medio de adecuados procedimientos de limpieza desinfeccioacuten y
esterilizacioacuten en consecuencia originan los Comiteacutes de Prevencioacuten y control de
infecciones nosocomiales los cuales crean diferentes normativas como son un
manual de limpieza las normas para atencioacuten de pacientes con enfermedades
infectocontagiosas incluyendo el SIDA y el coacutelera entre otrosrdquo 8
En 1991 la agencia de Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana (GTZ) realiza un
estudio llamado ldquoEliminacioacuten de desechos de Instituciones Puacuteblicas y Privadas
en Costa Rica ldquola cual propone la clasificacioacuten y tratamiento de los diferentes
tipos de desechos Realizaacutendose un plan de manejo de desechos para estas
organizaciones la CCSS en conjunto con la GTZ elabora el ldquoPlan Nacional
de Manejo de los Desechos en Costa Ricardquo 9
A finales de 1994 shy1995 la CCSS lleva a cabo dos estudios sobre el
manejo de desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) con apoyo de la OMS y
OPS uno se desarrolloacute en el aacuterea metropolitana y el otro en el resto de los
8 Gabriela Campos Arrieta Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (Tesis Universidad de Costa Rica 1999)
9 Carmen Rodriacuteguez Conocimiento del personal del aacuterea de Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS 2001)
20
hospitales regionales Con base en los resultados del primer estudio la
Comunidad Econoacutemica Europea decidioacute apoyar un proyecto para contribuir al
mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las ciudades
centroamericanas
El cual se vio ampliamente apoyado por la CCSS la que acepta
participar en un convenio denominado ALA 9133 que consiste en un programa
que inicioacute con el muestreo sobre desechos soacutelidos hospitalarios caracterizacioacuten
y determinacioacuten del volumen de desechos generados por cada uno de los
hospitales que se encuentran en el aacuterea metropolitana Dentro de los objetivos
de este convenio estaba el de mediante programas de formacioacuten y de
actividades preparatorias sentar las bases de sistemas auto sostenibles de
recoleccioacuten y tratamiento de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos
desde la generacioacuten hasta su disposicioacuten final Las principales partidas de
financiamiento por parte de la Comunidad Econoacutemica Europea para este
proyecto fueron
v Equipo incineradores medios de transporte para desechos y materiales
para su manipulacioacuten
v Planes de formacioacuten para los empleados
v Instalar oficinas en cada paiacutes suscrito al programa y cubrir sus gastos de
funcionamiento
v Asistencia teacutecnica
21
En 1995 se realizoacute un estudio sobre los desechos hospitalarios en el
Hospital Calderoacuten Guardia por Peacuterez Patricia de la Escuela de Ingenieriacutea
Industrial en la que considera que el deterioro en la calidad de vida es
ocasionada por la ausencia de una gestioacuten administrativa ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos Planteando que para proporcionar soluciones que
protejan el medio ambiente y prevengan de los riesgos ocupacionales
asociados con el manejo de desechos soacutelidos se requiere de el establecimiento
de normas que contenga funciones responsabilidades y obligaciones la
clasificacioacuten de los desechos procedimientos de manejo especificaciones de
equipo y materiales poliacuteticas misioacuten objetivos indicadores de las condiciones
que deben cumplir los sitios de almacenamiento entre otros para minimizar en
lo posible los riesgos para la salud la seguridad de las personas y la
contaminacioacuten del medio ambiente
En 1995 se funda el Departamento de Saneamiento Baacutesico Institucional
de la Caja Costarricense de Seguro Social el cual tiene como misioacuten el
suministrar la informacioacuten y el apoyo experto requerido por los distintos
servicios de salud y profesionales de la Institucioacuten para la proteccioacuten de riesgos
ambientales del cliente interno y externo y realizar las acciones de seguimiento
para procurar una adecuada evaluacioacuten conservacioacuten y mejoramiento del
ambiente
22
En 1997 se edita por primera vez las Normas de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios en este mismo antildeo la CCSS lleva a cabo un trabajo similar al
de los Hospitales del Gran Aacuterea Metropolitana en las cliacutenicas de consulta
externa en febrero de 1999 se presenta un informe sobre los residuos
producidos por las unidades de atencioacuten de la salud de la CCSS llegando a
la conclusioacuten de que ldquola produccioacuten de residuos por diacutea cama habiacutea
disminuido considerablemente que los residuos peligrosos disminuyeron
significativamente y que habiacutea un rango de variacioacuten importante en estos
residuos en los diferentes centros que oscilaban entre el 4 y el 587
enfatizando que las capacitaciones ofrecidas por la institucioacuten habiacutean dado
resultados especialmente desde el punto de vista de una buena segregacioacutenrdquo 10
Asiacute como se observa resultados satisfactorios en las aacutereas estudiadas
anteriormente no se puede dejar a un lado tambieacuten los efectos para la CCSS
del recurso de amparo interpuesto a la Sala Cuarta en febrero de 1997 por un
funcionario de la Municipalidad de San Joseacute el sentildeor Gerardo Vargas M en
donde declaroacute que
ldquono seguiraacute recogiendo los desechos de los hospitales porque le habiacutea
ocasionado accidentes laborales y problemas de saludrdquo 11
10 Dr Manuel Rojas M Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la CCSS Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)8shy12 1999
11 Campos Op Cit p9
23
En 1998 la Sala Constitucional emite mediante el oficio DJ023shy99 un
comunicado a la Presidencia Ejecutiva de la Caja de Seguro Social en la cual
ordena a la CCSS ldquoutilizar en la totalidad de los centros de salud que
administra y fiscaliza los recipientes y equipo necesario para realizar una
gestioacuten interna segura de los desechos meacutedicos peligrososrdquo 12
Asiacute mismo esta Sala reconoce el esfuerzo de la CCSS en desarrollar
programas adecuados de tratamiento de desechos pero no han sido lo efectivo
que se necesitan
Como lo apunta Naranjo (1998) en un ldquoAnaacutelisis Socio Econoacutemico y
ambiental del manejo de los desechos soacutelidos en Puntarenasrdquo es importante en
el nivel local los procesos participativos reflexivos que contribuyan a construir la
capacidad y el protagonismo de las personas para que propicien su desarrollo
asiacute en la gestioacuten de los desechos hospitalarios se requiere de una participacioacuten
en forma integral por parte de la comunidad las instituciones gobierno local
para que los tratamientos que se seleccionen y la disposicioacuten final de los
desechos no pongan en riesgo a una poblacioacuten ajena a esta problemaacutetica ni
ocasione un dantildeo al ambiente
12 Lic Isabel Martiacutenez M El Recurso de amparo Manejo de Desechos Hospitalarios Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)49shy50 1999
24
En Costa Rica no se da un manejo adecuado de los desechos soacutelidos
puesto que no se tiene una visioacuten clara del impacto ambiental que produce el
mal manejo y la disposicioacuten incorrecta de los desechos soacutelidos La mayoriacutea de
los lugares utilizados para depositar los desechos son botaderos de desechos
soacutelidos que no cuentan con espacios suficientes para continuar depositando los
desechos de las comunidades seguacuten refiere Miranda (2000) en ldquoCierre teacutecnico
de botaderos de desechos soacutelidos estudio de casordquo
Estudios realizados por Barrantes y Soloacuterzano (2001) encontraron en el
Aacuterea de Salud de Limoacuten Cliacutenica de San Juan cantidades preocupantes de
punzocortantes y bioinfecciosos principalmente porque no se estaacuten siguiendo
las medidas de prevencioacuten para la eliminacioacuten de estos desechos ya que
poseen poco o ninguacuten conocimiento sobre la peligrosidad de los desechos que
generan en las diferentes acciones teacutecnicas Un ejemplo de ello es la
preferencia por el manejo de envases artesanales y de plaacutestico que son de faacutecil
perforacioacuten como las botellas de agua y de refresco que al esterilizarse se
derriten y las agujas quedan expuestas
Como efecto negativo que puede tener la externalidad de la prestacioacuten de
servicios de salud refiere se produce un costo incalculable en el futuro de los
recursos que se deberaacuten asignar al manejo de las consecuencias de la
contaminacioacuten seraacuten mucho mayores que los que se podriacutean destinar en este
momento a la prevencioacuten
25
Para Rodriacuteguez (2001) es necesario crear un plan de gestioacuten a nivel local
que involucre a funcionarios administrativos y de apoyo en la capacitacioacuten y
supervisioacuten de personal una motivacioacuten constante del personal para lograr un
mejor manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos por parte de los
funcionarios una eficiente utilizacioacuten de los recursos existentes que sea
compatible con un ambiente de trabajo maacutes sano y de menos riesgos para el
personal y en general para la comunidad Ya que encontroacute que menos del
cincuenta por ciento del personal conoce la normativa institucional vigente y
que para los trabajadores que estaacuten expuestos a mayor riesgo como el personal
de aseo la capacitacioacuten ha sido inexistente Que ldquode acuerdo con el
conocimiento que maneja el personal el mayor riesgo ocasionado por los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos es la adquisicioacuten de infecciones
con un setenta y cuatro punto tres por ciento seguido por accidentes laborales
el cual contempla el setenta y siete punto seis por cientordquo 13
La legislacioacuten costarricense
La legislacioacuten costarricense establece leyes en relacioacuten con el manejo de
los desechos que contaminan el ambiente por lo tanto es necesario conocer las
normativas juriacutedicas existentes Algunas de las principales leyes que se
relacionan con el tema son
13 Corrales Op Cit p 9
26
Ley General de Salud (Ley Ndeg 5395 del 30 de octubre 1973)
Artiacuteculo 37 Ninguna persona podraacute actuar o ayudar en actos que
signifiquen peligro menoscabo o dantildeo para la salud de terceros o la poblacioacuten y
deberaacute evitar toda omisioacuten tomara medidas o precauciones
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento de atencioacuten meacutedica deberaacute reunir los
requisitos que dispongan las normas generales que el Poder Ejecutivo dicte
para cada categoriacutea de eacutestos en especial norma teacutecnicas de trabajo y
organizacioacuten tipo de personal necesario planta fiacutesica instalacioacuten equipos
sistema de saneamiento y de eliminacioacuten de residuos y otros especiales que
procedan atendiendo a la naturaleza y magnitud de la operacioacuten del
establecimiento
Ley orgaacutenica del ambiente ( Ndeg 7554) rescata la penalizacioacuten por acciones que
pongan en peligro la salud y dantildeen el ambiente
Artiacuteculo 263 Queda prohibida toda accioacuten praacutectica u operacioacuten que
deteriore el medio ambiente natural o que alterando la composicioacuten o
caracteriacutesticas intriacutensecas de sus elementos baacutesicos especialmente el aire el
agua y el suelo produzcan una disminucioacuten de su calidad y esteacutetica haga tales
bienes inservibles para algunos de los usos a que estaacuten destinados o cree
eacutestos para la salud humana o para la fauna o flora inofensiva al hombre
27
Artiacuteculo 291 Queda prohibido descargar residuos industriales y de
establecimientos de salud en el alcantarillado sanitario sin autorizacioacuten previa
de la autoridad de salud y sin cumplir la instrucciones que eacutesta pueda ordenar
para hacerlos inocuos a fin de precaver cualquier dantildeo al sistema de desaguumle
o evitar la contaminacioacuten de las fuentes o cursos de agua del suelo y del aire
o cualquier otro riesgo para la salud humana que se derive de la evacuacioacuten
final inadecuada de los desaguumles
Ademaacutes la misma establece algunas obligaciones para la proteccioacuten del
ambiente asiacute como criterios para identificar la peligrosidad de los desechos
(Anexo 1)
Con relacioacuten a la eliminacioacuten de los residuos soacutelidos interesa conocer que
para los rellenos sanitarios existe una reglamentacioacuten bien establecida
Reglamento sobre Rellenos Sanitarios (decreto ejecutivo Ndeg22595shyS de 14 de
octubre de 1993)
Artiacuteculo 8 Todo proyecto de relleno sanitario requiere de los siguientes
permisos a) De ubicacioacuten B)De construccioacuten C) De financiamiento
El cuanto al Reglamento sobre el manejo de basura (Decreto 19049 del 07
de Julio de 1989) se relaciona con el manejo y eliminacioacuten de los Desechos
Soacutelidos Hospitalarios los siguientes artiacuteculos
28
Artiacuteculo 3 El manejo de basuras comprende las siguientes actividades
almacenamiento presentacioacuten recoleccioacuten transporte tratamiento disposicioacuten
sanitaria barrido y limpieza de viacuteas y aacutereas puacuteblicas transferencia y
recuperacioacuten
Artiacuteculo 13 Los recipientes desechables utilizados para el
almacenamiento de basuras en el servicio ordinario seraacuten bolsas de material
plaacutestico o de caracteriacutesticas similares y deberaacuten reunir por lo menos las
siguientes condiciones
v Su resistencia deberaacute soportar la tensioacuten ejercida por las basuras
contenidas y por manipulacioacuten
v Su capacidad estaraacute de acuerdo con lo que establezca la entidad que
preste el servicio de aseo
v De color opaco
v Debe poder cerrarse por medio de un dispositivo de amarre fijo o por
medio de un nudo
Artiacuteculo 15 Las aacutereas destinadas para el almacenamiento colectivo de
basuras en las edificaciones a que se hace referencia el artiacuteculo anterior
cumpliraacuten con los siguientes requisitos ashyAcabados de pisosbshy Sist de
ventilacioacuten cshy Seraacuten construidos de manera que impidan el acceso de
insectos
29
Artiacuteculo 84 Se prohiacutebe almacenamiento de residuos soacutelidos en un mismo
recipiente cuando puedan interactuar ocasionando situaciones peligrosas
Reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios
infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y afines
(03 de febrero del 2003 el Poder ejecutivo emite el decreto Ndeg 30965shyS)
En la cual el estado vela por la proteccioacuten de la salud de la poblacioacuten en
su funcioacuten esencial y establece los requisitos para el manejo y control de los
punzocortantes ya que su inadecuada manipulacioacuten puede ser causa de
accidentes y de transmisioacuten de enfermedades infectocontagiosas
Normativa de la Caja Costarricense de Seguro Social
Desde 1994 la Caja Costarricense de Seguro Social ha venido
involucraacutendose progresivamente en la proteccioacuten del ambiente como elemento
importante que incide en la salud de las personas seguacuten apunta el Dr Manuel
E Rojas M en la Presentacioacuten del Programa de Saneamiento Baacutesico
Institucional de la Caja Costarricense de Seguro Social (1999)
30
El Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional adscrito a la Direccioacuten
Teacutecnica de Servicios de Salud ha capacitado al personal del programa para
realizar una capacitacioacuten en cascada de las nuevas directrices apoyados
teacutecnicamente por el Programa de la Comunidad Econoacutemica Europea ALA 9133
que inicioacute en 1995 y finalizoacute en 1999 capacitando a unos 7000 funcionarios de
la CCSS y unos 200 de otras instituciones tanto puacuteblica como privadas
Extendieacutendose las acciones al desarrollo de normas especiacuteficas como la
Clasificacioacuten oficial de los desechos el manejo de los elementos
punzocortantes bioshyinfecciosos y anatomopatoloacutegicos Asiacute en la actualidad se
encuentra las siguientes normas
v Normas Administrativas y Operativas para la Clasificacioacuten y Reciclaje de
Desechos Hospitalarios de CCSS
v Manual de directrices de depoacutesitos finales de residuos en
establecimientos de Salud
v Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos en
la que define claramente este tipo de desecho segregacioacuten envasado
etiquetado transporte almacenamiento tratamiento y disposicioacuten
v Normas para el Manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS es en la cual se hace referencia al manejo de los
desechos punzo cortantes al manejo de residuos infecciosos transporte
interno tratamiento y la clasificacioacuten de los residuos hospitalarios
31
v Manual para el personal de servicios generales sentildeala el alto riesgo que
corren durante sus tareas e ilustra como deben realizarse correctamente
las operaciones de acumulacioacuten recoleccioacuten transporte interno y
almacenaje temporal
Antecedentes locales
Descripcioacuten de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
La Cliacutenica de Jicaral es un centro de atencioacuten de salud que se encuentra
ubicada en la Peniacutensula de Nicoya a 53 Km de Nicoya pertenece a Lepanto
que es el distrito Cuarto del Cantoacuten Central de la Provincia de Puntarenas
Limita al Norte con el Cantoacuten de Nandayure de la Provincia de Guanacaste al
Sur con el Distrito de Paquera al Este con el Oceacuteano Paciacutefico y al Oeste con el
Distrito de Coacutebano en parte y tambieacuten con el mismo Cantoacuten de Nandayure
La Cliacutenica tiene cuatro Ebais a cargo Jicaral Corozal Islas y Lepanto
que atienden aproximadamente a 11000 habitantes y cuenta con los servicios
baacutesicos para la atencioacuten de los usuarios como lo son servicio de Emergencia
Odontologiacutea Laboratorio Nutricioacuten Psicologiacutea Trabajo Social y Farmacia un
aacuterea Administrativa una Direccioacuten
32
Dentro de la estructura organizativa la Cliacutenica de Jicaral estaacute conformado
por un Equipo de Apoyo integrado por las jefaturas de los diferentes servicios
que tienen como una de sus funciones el asesorar a los Ebais en sus funciones
a partir de los planes operativos del compromiso de gestioacuten y a las prioridades
locales del aacuterea regionales y nacionales a fin de lograr el cumplimiento de los
objetivos y metas planteadas
Hasta junio del 2003 la Cliacutenica ha dispuesto sus desechos soacutelidos en un
botadero a cielo abierto en donde inclusive llegan personas (ldquobuzosrdquo) a buscar
cosas que puedan reutilizar convirtieacutendose esta praacutectica en un peligro latente
tanto para estas personas como para el resto de la comunidad
La Cliacutenica de Jicaral para el antildeo 2003 tiene un contrato por la compra de
servicios a terceros en el aacuterea de limpieza quienes deben cumplir con los
requisitos establecidos por la Institucioacuten en lo referente a contrataciones de este
tipo Al igual que en el personal se desconoce el nivel de conocimiento del
manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios ya que es un tema muy nuevo
para el personal de esta Cliacutenica a pesar de que la Institucioacuten tiene varios antildeos
de estar trabajando en ello Solo cuando se solicita alguacuten informe o se acerca
una evaluacioacuten se revisa alguna parte del proceso del manejo de los desechos
soacutelidos de la Cliacutenica
33
De acuerdo a la normativa Institucional cada departamento debe clasificar
segregar sus desechos siendo responsabilidad de las jefaturas de servicio
velar por el cumplimiento de la normativa del manejo de los desechos soacutelidos
luego los miscelaacuteneos recogen y almacenan los desechos en un lugar
previamente construido para el depoacutesitos de los mismos recogieacutendose estos
desechos dos veces por semana los diacuteas lunes y viernes por un carro de la
Municipalidad siendo depositados luego en un botadero a cielo abierto
La basura es quemada en la eacutepoca de verano y en invierno se hace una
fosa para enterrarla Este botadero por orden del Ministerio de Salud estaacute
pronto a cerrarse ya que aparte de ser un foco de contaminacioacuten se agotoacute su
vida uacutetil
La municipalidad y su injerencia en la salud ambiental
El promover la salud y prevenir las enfermedades es responsabilidad de
todos esto implica una serie de esfuerzos de las instituciones de salud de las
familias las organizaciones comunales las empresa las escuelas la iglesia y
diferentes agrupaciones que de una u otra forma puede identificar los
problemas de salud y asiacute enfrentarlos como tratar de fortalecer todo elemento
protector de la misma
34
Basados en el Coacutedigo Municipal se considera que son las Municipalidades
las llamadas a hacer un frente comuacuten y gerenciar proyectos en torno a la salud
y calidad de vida de sus pobladores El distrito de Lepanto cuenta con un
Concejo Municipal conformado por cinco miembros propietarios con su
respectivo suplente y un Ejecutivo Municipal
En el artiacuteculo Ndeg4 del Coacutedigo Municipal dice rdquocorresponde a las
Municipalidades la administracioacuten de los servicios e intereses locales con el fin
de promover el desarrollo integral de los cantones en armoniacutea con el desarrollo
nacionalrdquo
En acatamiento a lo antes citado es que desde Agosto de 2002 el Concejo
Municipal se encuentra trabajando en el reglamento para las tarifas de la
recoleccioacuten de la basura del distrito de Lepanto Ya que pronto se cerraraacute el
botadero de Jicaral por disposicioacuten del Ministerio de Salud por haberse
convertido en un foco de contaminacioacuten para la comunidad lo que ha
movilizado a los diferentes grupos comunales e institucionales para dar
solucioacuten al problema de la basura de Jicaral La alternativa maacutes viable con que
se cuenta es hacer uso del relleno sanitario de Lepanto administrado por la
Asociacioacuten Ecoloacutegica de Paquera Lepanto Coacutebano siempre y cuando eacutesta
llegue al relleno clasificada y que los usuarios paguen una cantidad de dinero
mensual que permita el manejo de estos desechos
35
13 JUSTIFICACIOacuteN
La presente investigacioacuten nace como una inquietud del personal de la
Cliacutenica de Jicaral de la necesidad de dar una respuesta a la disposicioacuten final de
los DSH de la Cliacutenica Los mismos se estaacuten depositando en un botadero a cielo
abierto provocando el deterioro esteacutetico del paisaje natural y que mezclado con
la basura corriente se vuelve altamente peligrosa tanto para quienes la
manipulan como para los que buscan algo para reciclar o reutilizar en el
basurero a la vez que ese lugar se ha convertido en un foco de contaminacioacuten
para la comunidad
Al no contar la Cliacutenica con un estudio sobre la generacioacuten de los desechos
soacutelidos hospitalarios se hace necesario hacer una revisioacuten de la gestioacuten
realizada en ese campo para determinar el nivel de cumplimiento normativo
con respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios Esto debido a
que es de acatamiento obligatorio la implementacioacuten de las buenas praacutecticas y
en caso contrario se estariacutea violando la reglamentacioacuten existente corrieacutendose el
riesgo de que sean aplicadas las sanciones en los teacuterminos de la Ley General
de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten no se encontroacute problemas
de tipo eacuteticos ni morales por lo contrario llenaraacute un vaciacuteo existente de
informacioacuten en esta aacuterea Ademaacutes de cumplir con los principios de
36
responsabilidad del que genera los desechos debe de responsabilizarse por
ellos en cumplimiento de los acuerdos internacionales dados en la Agenda 21
y dentro del marco juriacutedico de nuestro paiacutes
Desde la perspectiva de la gerencia de los servicios de salud el aporte
que daraacute el trabajo es pertinente por cuanto se vive en la comunidad de Jicaral
con un peligro inminente producto del mal manejo de los desechos soacutelidos y la
ausencia de un relleno sanitario en Jicaral Y como trascendencia desde la
gerencia el involucramiento en forma coordinada en proyectos dirigidos a la
conservacioacuten del ambiente y al manejo de los desechos soacutelidos hasta su fase
final
Dentro de los alcances importantes que el estudio pueda dar se sentildeala el
aporte de la Institucioacuten a traveacutes de la gerencia en salud para iniciar las
gestiones en coordinacioacuten con otras organizaciones para la creacioacuten de una
fosa especial en el relleno sanitario del distrito de Lepanto con un beneficio
para la comunidad de Jicaral y posiblemente para las Cliacutenicas del Aacuterea
Peninsular las Cliacutenicas de Coacutebano y la Cliacutenica de Paquera A la vez dariacutea un
conocimiento real de la peligrosidad de los desechos soacutelidos hospitalarios que
la Cliacutenica de Jicaral estaacute generando
37
A fin de contribuir los establecimientos de salud con el bienestar bioloacutegico
y psicosocial de los habitantes de la comunidad de Jicaral y en especial en
armoniacutea con el ambiente es que se plantea el presente trabajo con el objeto de
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica con el fin de proponer
acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de
la Cliacutenica
Por ser un problema calificado con caraacutecter prioritario especialmente por
el agotamiento y cierre pronto del botadero de Jicaral es que se cuenta con el
apoyo de la Direccioacuten del Aacuterea de Salud Peninsular facilitando los recursos
necesarios para esta investigacioacuten tanto humanos como financieros en la
medida que la institucioacuten pueda darlas y en el tiempo establecido ya que se
cuenta con la informacioacuten requerida creaacutendose instrumentos que nos permitiraacute
la recoleccioacuten y anaacutelisis de los datos
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
PROBLEMA
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
38
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
15 OBJETIVO GENERAL
Determinar el cumplimiento de la normativa institucional para el manejo de
los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de
Jicaral a fin de proponer acciones baacutesicas para el adecuado manejo y
disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de la Cliacutenica
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
v Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte
del personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
v Elaborar una propuesta para el manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
MARCO TEOacuteRICO
21 Gestioacuten Ambiental
La gestioacuten ambiental es un proceso que estaacute orientado a resolver mitigar
y o prevenir los problemas de caraacutecter ambiental con el propoacutesito de lograr un
desarrollo sostenible entendido eacuteste como aquel que le permite al hombre el
desenvolvimiento de sus potencialidades y su patrimonio biofiacutesico cultural y
garantizando su permanencia en el tiempo y en el espacio
Las aacutereas normativas y legales que involucran la gestioacuten ambiental son
1 ldquo La Poliacutetica Ambiental Relacionada con la direccioacuten puacuteblica y o
privada de los asuntos ambientales internacionales regionales
nacionales y locales
2 Ordenacioacuten del Territorio Entendida como la distribucioacuten de los
usos del territorio de acuerdo con sus caracteriacutesticas
3 Evaluacioacuten del Impacto Ambiental Conjunto de acciones que
permiten establecer los efectos de proyectos planes o programas sobre
el medio ambiente y elaborar medidas correctivas compensatorias y
protectoras de los potenciales efectos adversos
4 Contaminacioacuten Estudio control y tratamiento de los efectos
provocados por la adicioacuten de sustancias y formas de energiacutea al medio
ambiente
5 Vida Silvestre Estudio y conservacioacuten de los seres vivos en su
medio y de sus relaciones con el objeto de conservar la biodiversidad
6 Educacioacuten Ambiental Cambio de las actitudes del hombre frente a
su medio biofiacutesico y hacia una mejor comprensioacuten y solucioacuten de los
problemas ambientalesrdquo 14
Entre los elementos ambientales necesarios para satisfacer las
necesidades baacutesicas de salud estaacuten el agua potable el saneamiento adecuado
vivienda apropiada asiacute como la disposicioacuten final de los desechos soacutelidos seguacuten
apunta Rodriacuteguez (2001)
22 Sistema de Gestioacuten de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios
Se considera Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH) aquellos materiales
descartados y generados por actividades meacutedicas en las diferentes
Instalaciones de Salud siendo la gestioacuten de los desechos hospitalarios no solo
14 w ww ww w r rd ds s o or rg g c co o g ge es st ti ioacute oacuten n red de desarrollo sostenible de Colombia ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
un problema teacutecnico sino que ldquoexisten factores culturales sociales y
econoacutemicos que tienen influencia en dicha poleacutemicardquo 15
La implementacioacuten y puesta en marcha de un Sistema de Gestioacuten de los
DSH requiere una estructura organizativa articulada en cinco niveles de
responsabilidad seguacuten apunta Capelli (1998) que son
v Direccioacuten Meacutedica de la Instalacioacuten de Salud (aprobacioacuten)
v Comiteacute de Control y Prevencioacuten de InfeccionesndashNosocomiales
(recomendaciones)
v Oficina de Gestioacuten de los DSH (ejecucioacuten)
v Supervisores (cumplimiento)
v Empresas externas (traslado tratamiento destino final)
La Direccioacuten Meacutedica es la maacutexima responsable por la seguridad del
personal de salud los pacientes bajo su control los visitantes y las
comunidades vecinas Su responsabilidad no concluye hasta que los desechos
peligrosos son ubicados en su destino final desprovistos de peligrosidad
15 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
Por su composicioacuten y funciones como organismo asesor el comiteacute de
Control y Prevencioacuten de las infecciones Nosocomiales es el maacutes indicado para
garantizar un aporte multidisciplinario a la problemaacutetica de los DSH
La oficina de Gestioacuten de los DSH estaacute conformada por un grupo de
profesionales y coordinada por el teacutecnico o inspector de saneamiento En
instalaciones pequentildeas de salud estas tareas podriacutean ser asumidas por la
oficina de saneamiento existente
Los supervisores tienen la responsabilidad de controlar la correcta
ejecucioacuten de las normas de manejo interno y en particular las que se refieren a
la manipulacioacuten de los objetos punzocortantes
La gestioacuten operativa de los DSH se dividen en dos grandes etapas
manejo interno que comprende la segregacioacuten etiquetado acumulacioacuten
recoleccioacuten transporte interno almacenamiento temporal y el manejo externo
que son todas aquellas operaciones efectuadas fuera de las instalaciones de
salud y que involucran otras empresas yo instituciones y son la recoleccioacuten
transporte externo tratamiento y disposicioacuten final
Como bien apunta Soloacuterzano (2001) en su tesis ldquoManejo y eliminacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos en la Cliacutenica San Juan Aacuterea de
Salud de Limoacutenrdquo el manejo interno de los desechos soacutelidos hospitalarios es el
conjunto de acciones que se ejecutan a lo interno del establecimiento de salud
donde el funcionario participa directa o indirectamente con el fin de garantizar
una manipulacioacuten segura de los desechos
23 Marco legislativo
En la Constitucioacuten Poliacutetica en sus artiacuteculos 50 140 146 La Ley de
Administracioacuten Puacuteblica en sus artiacuteculos 239278280281282 y en la Ley
General de Salud Ndeg 5395 del 30 de octubre de 1973 le confiere tanto al
presidente de la Repuacuteblica como a la Ministra de Salud velar por la proteccioacuten
de la salud de la poblacioacuten estableciendo requisitos para el manejo adecuado
de todo aquello que pueda poner en riesgo a la poblacioacuten usuarios o al
ambiente y considerando que los desechos peligrosos se deben manejar
adecuadamente ya que pueden ser causantes de accidentes o de transmisioacuten
de enfermedades Por eso se establecen en febrero del 2003 el decreto Ndeg
30965shyS que trata de la ldquoReglamentacioacuten sobre la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a
la salud y afinesrdquo
Asiacute por su parte la Ley General de Salud define el aacutembito juriacutedico del
manejo de los desechos dando las pautas para la reglamentacioacuten especiacutefica de
acuerdo a las necesidades asiacute como tambieacuten determina penas para los casos
en que incurran en violacioacuten a lo establecido
De acuerdo a la Ley Orgaacutenica del Ambiente en su artiacuteculo 59 dice ldquoSe
entiende por contaminacioacuten toda alteracioacuten o modificacioacuten del ambiente que
pueda perjudicar la salud humana atentar contra los recursos naturales o
afectar el ambiente en general de la Nacioacuten La descarga y emisioacuten de
contaminacioacuten se ajustaraacute obligatoriamente a las regulaciones teacutecnicas que
se emitan El Estado adoptaraacute las medidas que sean necesarias para prevenir o
corregir la contaminacioacuten ambientalrdquo
El manejo inadecuado de los desechos tanto en recoleccioacuten transporte
como disposicioacuten final estaacuten ocasionando serios problema ambientales
sociales y de salud puacuteblica como bien lo apunta Miranda (2000) en su tesis
ldquoCierre teacutecnico de botadero de desechos soacutelidos estudio de caso praacutecticordquo lo
que implica desarrollar programas que ayuden a disminuir los efectos negativos
sobre el ambiente y donde la legislacioacuten debe establecer una serie de teacuterminos
que definan el marco de accioacuten donde se trabaja
Por otro lado es importante se tome conciencia y se apliquen las poliacuteticas
ambientales las normativas los reglamentos del manejo de los desechos
garantizando con ello una buena gestioacuten y tratamiento de los mismos en el paiacutes
y ldquoasiacute evitar alarmar al puacuteblico exagerando los riesgos o buscando problemas
inexistentesrdquo 16
El manejo de los desechos soacutelidos como se describe a continuacioacuten de
acuerdo al Programa de Desechos Soacutelidos Hospitalarios ndash ALA 9133 es vaacutelido
para todas las Instituciones de Salud en Ameacuterica Central ya sea de tipo rural o
urbano tiene una serie de fases o etapas de acuerdo a como lo describe Alvaro
Cantanhede Ing Sanitario brasilentildeo en ldquoLa gestioacuten y tratamiento de los
residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Saludrdquo
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS DSH
Para un adecuado manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios se
requiere de una serie de etapas en las cuales estaacuten la clasificacioacuten
segregacioacuten manipulacioacuten almacenamiento tratamiento y disposicioacuten final
1shy CLASIFICACIOacuteN
Una clasificacioacuten adecuada de los desechos que se generan en un centro
de atencioacuten de salud permite que su manejo sea eficiente econoacutemico y seguro
La clasificacioacuten facilita una apropiada segregacioacuten de los desechos reduciendo
16 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos ya que los sistemas
maacutes seguros y costosos se destinaraacuten soacutelo para la fraccioacuten de desechos que
lo requieran y no para todos
Los organismos internacionales encargados de la Proteccioacuten del
Ambiental han elaborado distintas clasificaciones entre las maacutes importantes se
citan las siguientes
ldquo Clasificacioacuten de EPA (Environmental Protection Agency de Estados Unidos)
v Cultivos y muestras almacenadas
v Residuos patoloacutegicos
v Residuos de sangre humana y productos derivados
v Residuos punzocortantes
v Residuos de animales
v Residuos de aislamiento
v Residuos punzocortantes no usados
Clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten alemana
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten propuesta por el Centro Panamericano de Ingenieriacutea
Sanitaria (CEPIS)
Esta guiacutea propone un sistema de clasificacioacuten simplificada el cual
considera
bull Residuos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana
y el ambiente y que no requieren de un manejo especial ya que son
generados por las actividades administrativas auxiliares generales Tiene el
mismo grado de contaminacioacuten que los desechos domiciliarios se incluyen
papel cartoacuten estos provenientes de la preparacioacuten de alimentos Tambieacuten
los desechos de procedimientos meacutedicos no contaminantes como yesos
vendas entre otros
bull Residuos infecciosos
Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencioacuten de
salud (diagnostico tratamiento inmunizacioacuten investigacioacuten) que
contienen patoacutegenos en cantidad o concentracioacuten suficiente para contaminar
a la persona que se exponga a ellos Estos residuos pueden ser entre otros
materiales provenientes de salas de aislamientos de pacientes materiales
bioloacutegicos sangre humana y productos derivados residuos anatoacutemicos
patoloacutegicos y quiruacutergicos residuos punzocortantes residuos de animales
bull Residuos Especiales
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros
de atencioacuten de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni
con los agentes infecciosos Constituyen un peligro para la salud por sus
caracteriacutesticas agresivas tales como corrosividad reactividad
explosivilidad toxicidad inflamabilidad Estos residuos se generan
principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento
directos complementarios y generales Pueden ser entre otros residuos
quiacutemicos y peligrosos residuos farmaceacuteuticos y residuos radiactividadrdquo 17
La Caja Costarricense de Seguro Social ha clasificado los desechos
hospitalarios en seis categoriacuteas los que tienen su propia simbologiacutea y color para
diferenciarlos
v No peligrosos (blanco) Desechos generales no peligrosos similar a los
desechos domeacutesticos
v Punzocortantes (rojo) Objetos punzocortantes que pueden causar
punzadas o cortaduras
v Infecciosos (rojo) Los que contienen agentes patoacutegenos en cantidad
suficiente como para representar una amenaza grave
v Farmaceacuteuticos Quiacutemicos (rojo) Desechos farmaceacuteuticos y otros
quiacutemicos capaces de alterar el material geneacutetico o citotoacutexicos
v Otros peligrosos (rojo) Desechos radioactivos soacutelidos liacutequidos gases
generados por procedimientos de anaacutelisis
v Desechos Anatomopatoloacutegicos (negro) residuos de tejidos oacuterganos
partes corporales 18
17 Ibidem 18 Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de Salud de CCSS 2001
2shy SEGREGACIOacuteN
ldquoLa segregacioacuten consiste en separar y colocar en el envase adecuado
cada desecho de acuerdo a sus caracteriacutesticas y peligrosidad Es la clave de
todo el proceso del manejo de DSH porque una buena segregacioacuten disminuye
la cantidad de desechos que tienen que ser manejados como peligrosos
disminuye asiacute los costos del proceso reduce el riesgo ocupacional y facilita el
reciclaje de los desechos comunes
Cada uno de los tipos de los desechos considerados en la clasificacioacuten
adoptada debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado
En esta etapa se utiliza tanto bolsas plaacutesticas de color como recipientes
resistentes especiales para los objetos punzo cortantes El personal debe ser
capacitado para que asocie los colores de las bolsas con el tipo de residuos que
debe ser dispuesto en ellas
3shyMANIPULACIOacuteN Y ALMACENAMIENTO
Las bolsas y recipientes de desechos deberaacuten ser llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocaraacuten en pilas separadas de acuerdo
al color de las bolsas El lugar de almacenamiento deberaacute ser seguro y contar
con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos
Se debe colocar el siacutembolo universal de residuos bioloacutegico en la puerta del aacuterea
de almacenamiento en los contenedores de residuos en congeladores o
refrigeradoras usadas para tal fin Los desechos comunes pueden ser llevados
directamente a un recipiente exterior que podraacute ser recogido por el servicio
municipal El personal encargado de la manipulacioacuten de los desechos
hospitalarios deberaacute utilizar ropa e implementos de proteccioacuten personal por
razones higieacutenicas y asiacute evitar el riesgo de contaminacioacuten
Los carritos y vehiacuteculos para el transporte de desechos deben ser
estables silenciosos higieacutenicos de disentildeo adecuado y permitir el transporte
con un miacutenimo de esfuerzo Los desechos peligrosos en ninguacuten caso deberaacuten
transportarse junto con la basura municipal para esto deberaacuten emplearse
vehiacuteculos especiales cerrados Asimismo estos desechos nunca deberaacuten ser
transferidos sino que deberaacuten llevarse en el mismo vehiacuteculo desde el lugar
donde se generaron hasta el lugar de tratamiento y eliminacioacuten
Dentro de los aspectos a considerar en la planificacioacuten de la recoleccioacuten y
transporte interno de los residuos generados en un centro de atencioacuten se tiene
v El horario y la frecuencia de recoleccioacuten deberaacuten ser conocida por todo el
personal
v Se deberaacuten evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido maacutes
corto posible entre el lugar de generacioacuten y el almacenamiento
v Los vehiacuteculos de recoleccioacuten y transporte interno deberaacuten contar con
identificacioacuten de acuerdo al de residuo y deberaacuten ser desinfectados
perioacutedicamente
4shy TRATAMIENTO
Entre las tecnologiacuteas disponibles para el tratamiento de los desechos
biocontaminados se encuentran los siguientes la incineracioacuten la autoclave el
tratamiento por microondas y la desinfeccioacuten quiacutemica Sin embargo un
inadecuado disentildeo u operacioacuten inapropiada de los sistemas de tratamientos
pueden generar problemas de contaminacioacuten ambiental por lo que es
importante prevenir esta posibilidad mediante la seleccioacuten correcta de la
alternativa a utilizar y la capacitacioacuten del personal a cargo de su operacioacuten
El tratamiento de los desechos hospitalarios se efectuacutea por diversas
razones
v Eliminar su potencial infeccioso o peligroso previo a su disposicioacuten final
v Reducir su volumen
v Volver irreconocibles los desechos de la cirugiacutea (partes corporales)
v Impedir la inadecuada reutilizacioacuten de artiacuteculos reciclables
5shy DISPOSICIOacuteN FINAL
De acuerdo con Capella (1998) en ldquoManual de desechos soacutelidos
hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo considera que los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos deben de ser depositados en rellenos
sanitarios u otro destino apropiado despueacutes de haberse neutralizado el
componente peligroso ya sea por desinfeccioacuten o incineracioacuten Consideraacutendose
luego como desecho comuacuten para ser llevados al vertedero o al relleno sanitario
y recubrirlos al final de cada diacutea de trabajo
Relleno sanitario especial (RSE)
Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda
acerca de los tratamientos empleados donde el peligro potencial queda aislado
Asiacute los objetos punzocortantes aunque se descontaminaran siguen siendo
manejados como peligrosos
Estos rellenos (RSE) bien disentildeados y administrados pueden en caso de
un tratamiento inadecuado de los DSHP garantizar un aceptable nivel de
seguridad si los desechos son manejados de manera oportuna y separados de
los desechos comunes
Dentro de las caracteriacutesticas teacutecnicas de un RSE se pueden mencionar
shyCelda de seguridad en terreno adecuadamente impermeable
shyTotalmente cercado (altura miacutenima 25 metros) y vigilado las 24 horas
shyDisponer de un sistema de recoleccioacuten y de tratamiento de las aguas de
lixiviacioacuten antes de su descarga
shyDisponer de un sistema adecuado para la liberacioacuten a la atmoacutesfera de los
gases producidos
Encapsulado
Es la opcioacuten maacutes econoacutemica de disponer los objetos punzo cortantes
Cuando se llenan tres cuartos del envase utilizado se vierten sustancias tales
como cemento liacutequido arena bitominosa o espuma plaacutestica hasta llenar el
envase Cuando la sustancia se seca el envase puede ser dispuesto en un
relleno o dentro de las instalaciones del hospital Este meacutetodo es simple
seguro de bajo costo y tambieacuten puede aplicarse a productos farmaceacuteuticos
Sin embargo no es recomendable para desechos infecciosos no cortantes
Relleno de emergencia
Tambieacuten puede ser empleado como un meacutetodo provisional a corto plazo
Por un ejemplo de hospitales de campantildea se cava una zanja de un metro de
ancho dos metros de largo y 15 metros de profundidad de preferencia en un
suelo impermeable no rocoso el fondo de la zanja debe ser 15 metros maacutes alto
que el nivel del acuiacutefero no confinado Los desechos se colocan en la zanja
hasta alcanzar un metro y luego se llena con tierra El proceso es apropiado
para objetos punzocortantes desechos infecciosos y eventualmente desechos
quiacutemicos y farmaceacuteuticos Presenta la desventaja de poseer riesgos de
contaminacioacuten y que puede resultar difiacutecil prevenir la segregacioacuten en todo
momentordquo 19
Asiacute como es importantes saber las etapas del manejo de los desechos
soacutelidos el conocer la cantidad y composicioacuten de los desechos generados es
baacutesico para la identificacioacuten de oportunidades de implementar programas de reshy
uso reciclaje y minimizar la cantidad de desechos peligrosos producidos para
fijar metas orientadas a una reduccioacuten en los costos del manejo DSH Se puede
estimar que del ldquo10 al 40 de los desechos hospitalarios pueden ser
clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patoacutegena (OPS 1991) y el
resto como residuos domeacutesticosrdquo 20
19 CantanhedeOpCitp8 20 Ibidem
CAPIacuteTULO III
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Es de tipo descriptivo describe y analiza el manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios en la cliacutenica de Jicaral a traveacutes de la investigacioacuten
cualitativa y la observacioacuten de los procesos
32 AacuteREA DE ESTUDIO
El estudio se realiza en el Cantoacuten Central de Puntarenas distrito de
Lepanto en la Cliacutenica de Jicaral del Aacuterea Peninsular ubicada en la Peniacutensula de
Nicoya es una Cliacutenica tipo dos que cuenta con los servicios baacutesicos de
enfermeriacutea medicina general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo
social nutricioacuten aseo y administracioacuten
33 UNIVERSO
Se seleccionoacute el cien porciento de los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral
el cual estaacute constituido por un universo de cincuenta y cinco funcionarios Entre
el personal teacutecnico y profesional de los servicios de enfermeriacutea medicina
general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo social nutricioacuten y
personal de aseo y administracioacuten
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE LA
INFORMACIOacuteN
Entrevista estructuradas Se aplicoacute a los funcionarios de la Cliacutenica de
Jicaral en este proceso se confeccionaron cuestionarios con preguntas
cerradas y abiertas
Observacioacuten no participante Se visitaron los diferentes servicios
observando y anotando en hojas de cotejo previamente elaborada las acciones
de intereacutes con respecto al manejo de los desechos soacutelidos
Hojas de cotejo previamente estructuradas para recoger informacioacuten sobre
el peso de los desechos soacutelidos en cada uno de los servicios revisando el tipo
de depoacutesito calidad y cantidad de los mismos La recoleccioacuten de la informacioacuten
fue realizada entre los meses de mayo y julio del 2003
35 FUENTE DE INFORMACIOacuteN
Se utilizoacute dos tipos de fuente
bull shyPrimaria los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas y la
Norma para el Manejo de Desechos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS
bull shySecundaria legislacioacuten costarricense sobre el manejo de los desechos
revisiones bibliograacuteficas tesis revistas internet
36 PROPUESTA PARA OPERACIONALIZAR LAS VARIABLES Y
RESULTADOS ESPERADOS
Problema
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
Objetivo General
Determinar el cumplimiento de la normativa Institucional para el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenas a fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos de la Cliacutenica
OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLE OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
1 Evaluar el cumplimiento Normativa Institucional La Normativa Institucional Clasificacioacuten bull Desechos comunes
de la normativa institucional de manejo de los desechos soacutelidos son las herramientas (cartones plaacutesticos
en los procesos de manejo hospitalarios oficiales de la CCSS alimentos jardiacuten)
y disposicioacuten final de los para el manejo interno
desechos soacutelidos hospitalarios (segregacioacuten etiquetado bull Infecciosos (bioloacutegicos
por parte del personal de la acumulacioacuten recoleccioacuten patoloacutegicos punzocortantes)
Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas transporte interno
almacenamiento temporal) bull Especiales (quiacutemicos
de los desechos en los corrosivos Toacutexicos)
establecimientos de salud bull Produccioacuten desechos(por diacutea kilos y servicios)
Segregacioacuten bull Separacioacuten
(Recipientes identificados
seguacuten los desechos)
Nuacutemero de funcionarios
que separan los desechos
Etiquetado bull Recipientes por servicios
debidamente etiquetados
Manipulacioacuten bull Existencia de equipo
bull Nuacutemero de personas que
utilizan el equipo
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros) bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los
DSH
Recoleccioacuten bull Ruta interna horarios
bull Equipos
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros)
bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los DSH
Transporte bull Ruta interna horarios
Interno bull Equipos
Almacenamiento Lugar establecido para el
acumulacioacuten almacenamiento temporal
(Rotulacioacuten separacioacuten
ventilacioacuten)
Tratamiento bull Teacutecnicas de tratamiento de
los DSH existentes (Autoclavado incineracioacuten etc)
37 RESULTADOS ESPERADOS
1 Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del
personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
2 Mejorar el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de
Jicaral de Puntarenas
38 LIMITACIONES
Una de las limitaciones para la presente investigacioacuten fue el acceso a la
informacioacuten secundaria ya que por encontrarse en una zona rural y especial
mente en la Peniacutensula de Nicoya la inversioacuten de tiempo en el transporte es
mayor para acudir a los centros donde estaacute la informacioacuten requerida
El utilizar la entrevista estructurada por medio de cuestionarios y aplicarlos
a todo el personal de la Cliacutenica tuvo sus inconvenientes ya que muchos de ellos
tienen la sede de Ebais fuera de la Cliacutenica lo que implicoacute mayor trabajo su
localizacioacuten
Al igual por ser un estudio con todo el personal de la Cliacutenica se tuvo que
tener cuidado a la hora de hacer el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y diferenciar bien el personal que manipulaba los desechos soacutelidos peligrosos y
los que no teniacutean contacto directo con estos desechos para asiacute obtener la
informacioacuten deseada en esta aacuterea
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES FECHAS
Fase exploratoria y redaccioacuten de protocolo Octubre2002 shyNoviembre 2002
Revisioacuten y correccioacuten de protocolo Diciembre 2002shyFebrero2003
Disentildeo de instrumentos Marzo 2003 shyAbril 2003
Aplicacioacuten de instrumentos Mayo 2003shyJulio 2003
Anaacutelisis y tabulacioacuten de datos Agosto 2003shySetiembre2003
Redaccioacuten del trabajo final Octubre2003shyNoviembre2003
Presentacioacuten del trabajo final Febrero 2004
Entrega del documento final Abril 2004
CAPIacuteTULO IV
ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados de las entrevistas y la informacioacuten
recolectada en las hojas de cotejo realizadas al personal y a los servicios de
Laboratorio Odontologiacutea Farmacia Enfermeriacutea Meacutedicos y al aacuterea de
almacenamiento temporal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas de acuerdo a las
dimensiones estudiadas
CUADRO Nordm 1
TIPOS DE DESECHO Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE DESECHO Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE DESECHOS COMUNES 16 29 DESECHOS PELIGROSOS 30 55 DESECHOS ESPECIALES 9 16
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSSUNED2003
En el presente cuadro se observa que de 55 funcionarios un 29 solo manipulan desechos comunes lo que corresponde al personal administrativo de trabajo social nutricioacuten psicologiacutea redes guardas choacuteferes Un 55 corresponde al personal meacutedico de enfermeriacutea laboratorio teacutecnicos de atencioacuten primaria que manipulan desechos peligrosos que seguacuten Capelli (1998) en el ldquoManual de desechos soacutelidos hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo este personal son los que realizan en un 80 la segregacioacuten en los centros de salud Por lo tanto son los maacutes expuestos a riesgos de accidentes y que deben ser los primeros en recibir capacitacioacuten para sensibilizarlos y tomen conciencia de que el riesgo ocupacional puede disminuir con un manejo seguro de los DSHP El restante 16 corresponde al personal que estaacute en contacto directo con los desechos especiales dentro de los cuales se encuentra el personal de Farmacia y Odontologiacutea
GRAacuteFICO Nordm 1
TIPO DE DESECHOS Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DHS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003
DESECHOS PELIGROSOS
55
DESECHOS ESPECIALES
16
DESECHOS COMUNES
29
FUENTE Cuatro Nordm 1
CUADRO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE RECIPIENTES Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE BOLSAS PLAacuteSTICAS ROJAS 4 85 BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS 2 42 ENVASES RIacuteGIDOS 10 213 ENVASES INSTITUCIONALES 31 66
TOTAL 47 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De cincuenta y cinco funcionarios que constituyoacute el universo del estudio
cuarenta y siete de ellos cuando manipulan los desechos punzocortantes lo
hacen de la siguiente forma un 66 en los envases Institucionales un 213
en envases riacutegidos como son los galones botellas de refrescos entre otros un
85 en bolsas plaacutesticas rojas y un 42 en bolsas negras estos dos uacuteltimos
constituyen el 127 del personal que desconocen la importancia de una
buena segregacioacuten De acuerdo con Cantanhede (1999) este es el meacutetodo maacutes
simple y eficaz para reducir la magnitud del riesgo en los accidentes laborales
disminuir la cantidad de desechos peligrosos y facilitar el reciclaje de los
desechos comunes Ademaacutes disminuiriacutea el costo del manejo de los desechos
porque no se estariacutea invirtiendo en tratamientos especiales a grandes
cantidades cuando en realidad solo lo requeririacutea una pequentildea parte de ellos
GRAacuteFICO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
ENVASES RIacuteGIDOS 21
BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS
4
BOLSAS PLAacuteSTICAS
ROJAS 9
ENVASES INSTITUCIONAL
ES 66
FUENTE Cuatro Nordm 2
CUADRO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ETIQUETADO DE BOLSAS NdegFUNCIONARIOS PORCENTAJE SIacute 17 31 NO 19 345 NR 19 345
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Dentro de las etapas del manejo interno de los DSHP se encuentra el
etiquetado de las bolsas rojas que identifican los desechos peligrosos En la
Cliacutenica un 31 del personal tiene en su servicio etiquetadas las bolsas rojas
mientras que un 345 no Parte de las causas del no etiquetado es la falta de
conocimiento de la normativa Institucional y el suministro de materiales que
faciliten el proceso
La importancia de etiquetar consiste en que permite ver claramente la
tipologiacutea y peligrosidad del contenido evita un manejo incorrecto ademaacutes que
los desechos de diferentes tipos sean mezclados en el aacuterea de almacenamiento
temporal Como tambieacuten puede darse un control y un seguimiento estadiacutestico
de los DSHP que genera la Cliacutenica El 345 que no respondioacute corresponde al
personal que no estaacute en contacto directo con los DSHP dada sus funciones
GRAacuteFICO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN
CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 31 NR
35
NO 34
FUENTE Cuatro Nordm 3
CUADRO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ROTULACION DE RECIPIENTES
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 30 54 NO 6 11 NR 19 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De los funcionarios que utilizan los desechos punzocortantes y que les corresponden rotular los recipientes un 54 de ellos tienen en su servicio rotulado los envases para estos desechos mientras que un 11 responden que no y un 35 no responden ya que no manipulan estos desechos
Es importante identificar claramente los recipientes para cada tipo de desechos ya que tiene un efecto preventivo en los funcionarios a nivel del riesgo laboral por la manipulacioacuten DSHP Aunque la mayoriacutea de los funcionarios esteacuten cumpliendo con esta normativa Institucional todaviacutea falta que un 11 lo haga para no poner en peligro a sus compantildeeros ni a los funcionarios de la municipalidad quienes recolectan los desechos
GRAacuteFICO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 54
NO 11
NR 35
FUENTE Cuatro Nordm 4
CUADRO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
EQUIPO DE PROTECCION
FUNCIONARIOS QUE USAN EQUIPO
PORCENTAJE
MASCARILLA 10 151 GUANTES 24 364 DELANTAL 2 30 BOTAS 1 15
GABACHAS 11 167 NINGUNA 18 273 TOTAL 66 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el presente cuadro que el personal usa el equipo de
proteccioacuten para el manejo de los DSH ya que un 151 usa las mascarillas
un 364 los guantes un 30 requieren el delantal un 15 utilizan las botas
un 167 las gabachas y un 273 no requiere proteccioacuten para desempentildear
sus funciones
Es importante para el personal encargado de la manipulacioacuten de los DSH
utilizar como medidas de proteccioacuten la ropa e implementos de proteccioacuten
personal disminuyendo con ello el riesgo laboral
GRAacuteFICO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
MASCARILLA 15
GUANTES 36
BOTAS 2
GABACHAS 17
NINGUNO 27
DELANTAL 3
FUENTE Cuatro Nordm 5
CUADRO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL DE PUNTARENAS
JULIO 2003
CONOCIMIENTO DEL HORARIOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 24 436 NO 26 473 NR 5 91
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el estudio se observa que solo un 436 de los funcionarios conocen
el horario para la recoleccioacuten de los desechos un 473 no lo conocen y un
91 no responden a la pregunta Por estos datos impresiona que el personal
desconozca la normativa en cuanto al horario de recoleccioacuten de los desechos
Pero sin embargo los funcionarios de aseo tienen establecido su horario de
acuerdo a la actividad del servicio para interrumpir lo menos posible con el
trabajo de rutina
La importancia de conocer el horario de la recoleccioacuten de los desechos es
para que no interfieran con las actividades de los servicios de salud Y a la vez
que se lleve a cabo en forma eficiente garantizando la seguridad del usuario
Los desechos infecciosos se deberaacuten recoger por lo menos dos veces por diacutea
como miacutenimo seguacuten Capelli (1998) mientras que los recipientes que contienen
punzocortantes pueden esperar maacutes tiempo
GRAacuteFICO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL DE PUNTARENAS JULIO
2003
SIacute 44
NO 47
NR 9
FUENTE Cuatro Nordm 6
CUADRO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
REGISTRO DE CASOS ACCIDENTES CON DSHP
Ndeg FUNCIONARIOS QUE REPORTARON
PORCENTAJE
SIacute 5 91 NO 36 655 NR 14 254
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Como se puede observar solo un 51 del personal responden afirmativamente que habiacutean sufrido alguna vez un accidente en su servicio refiriendo que en la manipulacioacuten contrajeron alguacuten tipo de infeccioacuten a nivel de piel y quien lleva el registro es el departamento de Registros Meacutedicos mientras que un 655 no han tenido accidentes laborales asociados a los DSHP y un 254 no responden
El riesgo es la probabilidad que tiene la persona de generar o desarrollar efectos adversos a la salud bajo condiciones especiacuteficas de exposicioacuten a situaciones de peligro propias del medio que en este caso es representado por lo infeccioso toacutexico corrosivo radiactivo de los DSHP Y las personas que manipulan los desechos son las maacutes propensas a los efectos adversos a la salud
Evidencias epidemioloacutegicas de acuerdo con Capelli (1998) en Canadaacute Japoacuten y Estados Unidos establecen que los desechos infecciosos de los hospitales han sido causantes directos de la transmisioacuten de agente (VIH) que produce el SIDA y con mayor frecuencia del virus que transmite la hepatitis B o C a traveacutes de las lesiones causadas por las agujas y otros objetos punzocortantes contaminados con sangre humana Es importante para efectos de estudios epidemioloacutegicos en la Cliacutenica el llevar estos registros e implementar un Plan de gestioacuten adecuado para los DSHP
GRAacuteFICO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 9
NO 66
NR 25
FUENTE Cuatro Nordm 7
CUADRO Nordm 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE J ICARAL ndash
PUNTARENAS JULIO 2003
DISPOSICION DE PRESUPUESTO
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 22 40 NO 9 164 NR 24 436
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el cuadro que un 40 de los funcionarios de los diferentes
servicios saben que hay disponibilidad de presupuesto mientras que un 164
desconoce la informacioacuten y el 436 restante pertenece al personal que no
manipula desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos y a otros funcionarios que
no respondieron
El manejo de los desechos soacutelidos requiere de toda una estructura
organizativa en la que forma parte la Direccioacuten Comiteacutes de control y prevencioacuten
de Infecciones Nosocomiales Oficina de Gestioacuten de los DSH supervisores y
empresas externas para el traslado y destino final
Con el fin de implementar y poner en marcha un sistema de Gestioacuten de
los DSH y por ser el presupuesto uno de los componentes importantes para la
ejecucioacuten del plan es que se debe de contemplar en la presupuestacioacuten de cada
servicio que asiacute lo requiera De acuerdo a la estructura organizativa es en el
Plan Anual Operativo en donde se hacen las proyecciones del gasto del
proacuteximo antildeo en el cual se debe contemplar las necesidades pero sino se le da
la importancia del caso al manejo de los DSHP la Cliacutenica se expone a futuras
sanciones por el inadecuado manejo de los desechos por parte de algunos
funcionarios
GRAacuteFICO Nordm 8
DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 40
NO 16
NR 44
FUENTE Cuatro Nordm 8
CUADRO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS ULTIMOS 8 ANtildeOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 28 510 NO 25 455 NR 2 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el presente cuadro se observa que un 510 de los funcionarios de la
Cliacutenica han recibido en los uacuteltimos 8 antildeos al menos una vez capacitacioacuten para
el manejo de los DSH mientras que un 450 no y un 35 no responden la
pregunta Lo que evidencia una necesidad en esta aacuterea tomaacutendose como
prioritaria por las consecuencias negativas que puede llevar el incumplimiento
de la normativa Institucional del manejo de los DSH
En la implementacioacuten de un plan de gestioacuten necesario para el manejo de
los DSH es esencial realizar actividades de sensibilizacioacuten informacioacuten
capacitacioacuten del personal permanente y de los nuevos ingresos ya que la buena
marcha del plan lo tiene en gran parte el factor humano
GRAacuteFICO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 51
NO 45
NR 4
FUENTE Cuatro Nordm 9
CUADRO Nordm 10
GENERACIOacuteN DE DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO 2003
Fuente Servicios de la Cliacutenica de Jicaral Aacuterea de Salud Peninsular Puntarenas CCSS del 19 al 25 de mayo 2003
SERVICIOS DESECHOS COMUNES
(Kg)
DESECHOS DE ALIMENTOS
(Kg)
DESECHOS PELIGROSOS
(Kg)
Punzocor tantes
BIOshy
INFECCIOSO
DESECHOS ESPECIALES
(Kg)
TOTAL (Kg)
PORCENTAJE
Odontologiacutea 236 0 05 278 04 523 83
Laboratorio 308 0 60 836 0 1204 190
Enfermeriacutea 281 0 72 280 0 633 100
Farmacia 560 0 0 0 20 580 91
Otros 3040 350 0 0 0 3390 536
TOTAL 4425 350 137 1394 24 6330 100
PORC 700 55 21 220 04 100
Se observa en el presente cuadro como un indicador de la clasificacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios la generacioacuten de los DSH como se describe
a continuacioacuten el servicio que genera maacutes es el clasificado como otros con un
535 en el cual se encuentra la Administracioacuten Direccioacuten Registros Meacutedicos
Archivo pasillos de las consultas y comedor Seguido estaacute el Laboratorio con
un 189 luego el servicio de Enfermeriacutea con un 10 Farmacia 95 y
finalmente Odontologiacutea con un 83
Es importante anotar que el conocer la cantidad y composicioacuten de los
desechos es baacutesico para identificar las oportunidades de implementar cambios
en el manejo de los DSH asiacute encontramos que el 70 corresponde a los
desechos comunes que un 55 a los desechos de alimentos un 21
pertenecen a los punzocortantes y un 22 a los desechos bioinfecciosos que
sumados estos dos uacuteltimos hacen un 241 en desechos peligrosos finalmente
un 04 pertenecen a desechos especiales
Comparados los valores de este estudio con los del nivel nacional en un
informe efectuado por el Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional (1999)
ldquoProduccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de atencioacuten de la salud de
la Caja Costarricense de Seguro Socialrdquo se encontroacute que las Cliacutenicas de tipo
2 producen desechos comunes en un 339 de alimentos 84
punzocortantes 85 bioinfecciosos 190 que sumados estos dos uacuteltimos
hacen un 2754 en desechos peligrosos y especiales un 289 Lo que
coloca a la Cliacutenica de Jicaral en un buen lugar con respecto a otras Cliacutenicas
semejantes a estas se observa que la produccioacuten de los desechos comunes es
mayor indicando que hay segregacioacuten y que los desechos peligrosos se
encuentran en menor porcentaje
CUADRO Ndeg 11
MANEJO DE DSH POR SERVICIO CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
SERVICIO
ACTIVIDAD
SEPARAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS
PARA TRATAMIENTO DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
SI NO SI Grs
LABORATORIO X X AUTOCLAVADO 1204 190
ODONTOLOGIA X X AUTOCLAVADO 523 83
ENFERMERIA X X AUTOCLAVADO 633 100
FARMACIA X X QUEMADO 580 91
OTROS X X NA 3390 536
TOTAL 6330 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
El presente cuadro es generado al visitar los diferentes servicios se encuentra en teacuterminos generales que hay procesos de separacioacuten de DSH en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea Enfermeriacutea Farmacia en los que se usan las bolsas rojas para desechos bioinfecciosos recipientes Institucionales para los punzocortantes o riacutegidos debidamente etiquetados bolsas negras para los desechos comunes
El sistema de tratamiento que se usa en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea y Enfermeriacutea es el autoclavado y el quemado para el servicio de Farmacia con la finalidad de eliminar las caracteriacutesticas de peligrosidad de los DSHP y a la vez cumple con factores deseables del sistema como lo es el disminuir el volumen de los desechos e impedir la reutilizacioacuten
Una vez que se elimine la peligrosidad estos desechos son recogidos dos veces por diacutea por el personal de aseo que llevaraacuten por una ruta establecida hasta el aacuterea de almacenamiento temporal
CUADRO Ndeg 12 CUMPLIMIENTO NORMATIVO EN AREA DE
ALMACENAMIENTO TEMPORAL CLINICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2004
CUMPLIMIENTO NORMATIVO
SI NO
AREA DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES MIacuteNIMAS DE
LIMPIEZA
X
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE SEPARADOS POR BARRERAS
FIacuteSICAS X
El aacuterea se encuentra debidamente rotulada X
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Al llegar a la zona del almacenamiento temporal se encuentra que reuacutene las condiciones miacutenimas de limpieza pero no hay divisiones internas que separen los desechos peligrosos de los comunes incumpliendo con la normativa ademaacutes a pesar de que el aacuterea esteacute rotulada en la parte interna por fuera falta la rotulacioacuten
Una vez depositados los desechos en esta aacuterea el carro de la municipalidad pasa dos veces por semana por ellos que lo ideal seriacutean cada 48 horas los cuales luego son llevados a un botadero a cielo abierto que se encuentra colapsado ya que su vida uacutetil terminoacute El proceso que se le da a la basura en este lugar es el quemado en verano y en invierno el enterrado
Este botadero se encuentra ubicado en una zona maacutes alta que el pueblo y con casas a su alrededor lo que genera malestar a los vecinos por la proliferacioacuten de insectos roedores y malos olores cuando no le dan el tratamiento a la basura a tiempo
CAPIacuteTULO V
CONCLUSIONES Y
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
bull Se concluye de la presente investigacioacuten que no se cumple al 100 la
normativa de manejo desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) en la Cliacutenica de
Jicaral Son diferentes factores que inciden en esta problemaacutetica entre ellos
se encuentran la falta de una estructura organizativa definida la cual debe
ser encabezada por la Direccioacuten Meacutedica quien seraacute responsable de la
seguridad del personal de salud
bull Falta activacioacuten de la comisioacuten de gestioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios
quien recomendaraacute y supervisaraacute el cumplimiento de las normas del manejo
de los DSH
bull Falta capacitacioacuten al personal ya que esta es clave para garantizar una
correcta ejecucioacuten diaria de las disposiciones vigentes educacioacuten continua y
un seguimiento e implementacioacuten del plan de manejos de desechos
hospitalarios
bull El personal de la Cliacutenica de Jicaral desconoce la legislacioacuten existente con
respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y sus
repercusiones
bull El 71 del personal manipula desechos peligrosos y se encuentra en
riesgo laboral por el manejo de los mismos
bull La comunidad se encuentra en un alto riesgo por la disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral ya que son tirados a
un botadero a cielo abierto colapsado que en verano son quemados
perioacutedicamente y en invierno son enterrados Convirtieacutendose en un foco de
contaminacioacuten para los habitantes de la zona y en especial para los
buzeadores del botadero
bull Sin embargo es importante anotar que el 700 de los desechos de la
Cliacutenica son clasificados como desechos de tipo comuacuten un 55 de
alimentos y que un 245 son de tipo peligroso y por la forma que se
manejan en el botadero es que se potencializa el peligro He ahiacute la
importancia de trabajar en forma coordinada con las demaacutes instituciones
relacionadas como lo son la Municipalidad y la Asociacioacuten Ecoloacutegica
Paquera Lepanto Coacutebano para resolver en forma conjunta el problema de
la basura de Jicaral
CUADRO Ndeg 13
RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOS
ARTIacuteCULOS CUMPLIMIENTO CLIacuteNICA JICARAL
ACCIONES
SI NO
Ley General de Salud Ndeg 5395 Artiacuteculo 37
Se refiere a que ninguna persona podraacute hacer actos que dantildeen la salud de una poblacioacuten
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento debe reunir los requisitos de las normas en saneamiento y eliminacioacuten
de residuos
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Ley orgaacutenica del ambiente Ndeg 7554 Artiacuteculo 263
Prohibicioacuten de practicas que dantildeen el medio ambiente
X Coordinaciones interinstitucionales Municipalidad ASEPALECO
Artiacuteculo 291 Prohibicioacuten a descargar los residuos en
alcantarillados sanitarios
X shyshy
Dec 22595shyS Regl Manejo basuras Artiacuteculos
13 Sentildeala las caracteriacutesticas de los recipientes desechables para almacenar basura
15 Caracteriacutesticas de las aacutereas destinadas para el almacenamiento temporal
84 Prohibicioacuten para almacenar residuos soacutelidos en un mismo recipiente que pueda ocasionar peligro
X
shyshy
Dec Ndeg 30965shyS Regl Gestioacuten desechos Artiacuteculo 17
Se refiere al periodo de almacenamiento temporal de los DSH
X Coordinar con la Municipalidad
PROPUESTA
INTRODUCCIOacuteN
Los resultados de la investigacioacuten ldquoCumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenasrdquo demuestra deficiencias de cumplimiento en diferentes etapas del
manejo de los desechos soacutelidos un desconocimiento por parte del personal en
cuanto a la clasificacioacuten segregacioacuten etiquetado manipulacioacuten recoleccioacuten
transporte interno almacenamiento temporal tratamiento disposicioacuten final por
lo que se propone un plan integral de abordaje
Dentro de la normativa poliacutetico institucional sobre el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios estaacute el cumplir con las regulaciones existentes
como lo es el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquoLa reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo y su incumplimiento se sancionaraacute en
teacuterminos de la Ley General de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
aplicables Ademaacutes por encontrarse como uno de los indicadores a evaluar en
el Compromisos de Gestioacuten y ademaacutes por haberse encontrado deficiencia en el
cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de desechos soacutelidos es por lo
que se plantea a la Direccioacuten Meacutedica y al Equipo de Apoyo el presente plan
OBJETIVOS METODOLOshy GIacuteA
ACTIVIDAshy DES
META CRONOGRA shyshyMA
RESPONshy SABLES
RECURSOS EVALUAshy CION
OBJETIVO
GENERAL
Desarrollar un
plan integral
para cumplir
con la
normativa
existente del
manejo de los
DSH en la
cliacutenica de
Jicaral
reduciendo en
impacto
negativo que
un mal manejo
puede generar
al cliente y al
medio
OBJETIVOS
ESPECIacuteFIshy
COS
1shy Capacitar
AL personal
sobre la
normativa del
manejo de los
DSH
2 Gestionar
que los
insumos
necesarios
para el
manejo de los
DSH esteacuten
disponibles
El plan
contempla una
estrategia con
metodologiacutea
participativa
en donde se
involucre
todo el
personal de
la Cliacutenica de
Jicaral
y otras
instituciones
relaciones
con los
desechos y el
ambiente
1shyPresentar
los resultados
de la
investigacioacuten
a la
Direccioacuten
Administracioacute
n y Equipo de
Apoyo de la
Cliacutenica de
Jicaral
2shyRealizar
un plan de
capacitacioacuten
continuacutea
3shyCoordinar
administrativa
mente para
dotar de
recipientes
riacutegidos a los
servicios
4shy
Implementar
de barreras
fiacutesica el aacuterea
de
almacenamie
nto temporal
5shyGestionar
el depoacutesito
de los DSH
en el relleno
sanitario de
Lepanto
Coordinar
con la
Municipalidad
y con
ASEPALECO
1shySensibilizar
a la
Direccioacuten
Administrashy
cioacuten y Equipo
de Apoyo
sobre el
cumplimiento
normativo del
manejo
DSH
2shy Al 100
de los
funcionarios
de la Cl de
Jicaral
3shy Al 100
de los
servicios que
requieran los
recipientes
riacutegidos para
los DSH
4shyConstruir
barreras
fiacutesicas en el
aacuterea de
almacenashy
miento
temporal
5shy Lograr
que la
disposicioacuten
final sea en el
relleno
sanitario del
distrito de
Lepanto
1shy4deg semana
de marzo
2004
2shy 1deg semana
de abril 2004
3shy 1deg semana
de abril 2004
4shy 3deg semana
de abril 2004
5shy 4deg semana
de Abril 2004
1shyDra Rosa
D Corteacutes
2shyComisioacuten
de gestioacuten
de DSH
3shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
4shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
5shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
Audioshyvisual
Cliacutenica de
Jicaral
Personal
Cliacutenica Jicaral
Presupuesto
Cliacutenica Jicaral
Cada 4
meses
(cuatrimestr
e)
exante
mediante
expost
para
reorientar
acciones
BIBLIOGRAFIacuteA
BIBLIOGRAFIacuteA
sect Anaacutelisis de Situacioacuten de salud del Aacuterea Peninsular CCSS 2001
sect ASEPALECO Mata Eduardo Opinioacuten Ambiental Paacuteg8shy9 noviembre
2001
sect ASEPALECO Programa Educacioacuten Ambiental Manejo de desechos
Ledezma Eduardo noviembre de 2002
sect Barrantes Echevarria Rodrigo Investigacioacuten Un camino al conocimiento
5 reimpresioacuten de la 1ordm ED San Joseacute CR EUNED 2002
sect Campos Arrieta Gabriela Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de
manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (DSH)
en el Hospital Meacutexico Universidad de Costa Rica 1999
sect Capelli Luciano Manual para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento
sect 1deg ED San Joseacute Costa Rica 1998
sect Conejo Diacuteaz Judith Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el
Cantoacuten de Sarapiquiacute Tesis MASS UNED 2000
sect La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de
Atencioacuten de Salud Aacutelvaro Cantanhede Repertorio Cientiacutefico
Universidad Estatal a Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect La salud y el medio ambiente en el desarrollo sostenible OPS 2002
sect Ley Orgaacutenica del Ambiente La Gaceta 1996 Antildeo VII Ndeg 97 San Joseacute
Costa Rica
sect Miranda Gutieacuterrez Guido La seguridad social y el desarrollo en Costa
Rica 2deg ED San Joseacute CR EDNASSSCCSS 1994
sect Miranda Hernaacutendez William Cierre teacutecnico de botadero de desechos
soacutelidos estudio de caso praacutectico Tesis UCR 2000
sect Naranjo Soto Isabel Anaacutelisis Socio Econoacutemico y ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos en Puntarenas Costa Rica Tesis de Maestriacutea en
Salud Puacuteblica Universidad Santa Lucia 1998
sect Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos
CCSS 2001
sect Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de CCSS 2001
sect Pizarro Corrales Juan C Mejoramiento de la Gestioacuten Nacional de
desechos una propuesta normativa Tesis Fac Derecho Universidad de
Costa Rica 1997
sect Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la
CCSS Dr Manuel Rojas Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a
Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Peacuterez Garro Patricia Lineamientos para orientar la Gestioacuten Ambiental del
Manejo de desechos soacutelidos en el Hosp Calderoacuten Guardia Tesis
Escuela de Ingenieriacutea Industrial Universidad de Costa Rica 1995
sect Poliacutetica Nacional de Salud 1998shy2002 Ministerio de Salud Costa Rica
2000
sect Poliacuteticas Institucionales en Saneamiento Baacutesico y Ambiental 2000
sect Recurso de amparo Gamboa L Egidio Sala Constitucional Abril 2002
sect Recurso de amparo manejo de desechos hospitalarios y sus efectos
Martiacutenez Isabel Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia
Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Rodriacuteguez Carmen Corrales Conocimiento del personal del aacuterea de
Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos Tesis MASSS 2001
sect Soloacuterzano Mireya Barrantes Luz Manejo y eliminacioacuten de desechos
soacutelidos hospitalarios peligrosos Limoacuten Tesis MASSS UNED 2001
sect wwwrdsorgcogestioacuten Red de desarrollo sostenible de Colombia
ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
sect wwwsummitshyasusdevtshyspanhtm Sistema de informacioacuten de la
cumbre 2002
ENTREVISTAS
ENTREVISTAS
sect Blanco Saacuteenz Rigoberto subshyjefe Dpto de Saneamiento Baacutesico
Ambiental CCSS Octubre 2002
sect Guzmaacuten Saacutenchez Dagoberto Director Aacuterea Peninsular Jicaral
Puntarenas 11 setiembre 2002
sect Cerdas Teresa Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
(ASEPALECO) Jicaral Puntarenas 30 de setiembre 2002
sect Montero C Yeraldin Concejo Municipal Distrito de Lepanto
1deg noviembre de 2002
ANEXOS
ANEXO 1
Ficha de registro Nordm 1
Clasificacioacuten de los desechos hospitalar ios de la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
Nombre del servicio __ ____________________________________ Periacuteodo de muestra __________________ _____________________ Fecha ___________________________________________________ Responsable ______________________________________________
RESIDUOS
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 2
Manejo de desechos soacutelidos en la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
SERVICIO
ACTIVIDADES
SEPARAN ETIQUETAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS PARA
TRATAMIENTO DE DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
NO SIacute NO SIacute
LABORATORIO
ODONTOLOGIacuteA
ENFERMERIacuteA
FARMACIA
MEacuteDICOS
OTROS
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 3
ALMACENAMIENTO TEMPORAL
ASPECTOS OBSERVADOS SIacute NO
EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES
MIacuteNIMAS DE LIMPIEZA
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE
SEPARADOS POR BARRERAS FIacuteSICAS
EL AacuteREA SE ENCUENTRA DEBIDAMENTE ROTULADA
ANEXO 2
CUESTIONARIO Ndeg 1
CUESTIONARIO SOBRE EL MANEJO Y ELIMINACIOacuteN DE DESECHOS SOacuteLIDOS EN LA
CLIacuteNICA DE J ICARAL DE J ICARAL DE PUNTARENAS
El presente cuestionario retoma informacioacuten relacionada con el Manejo de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas La informacioacuten que suministre es de uso confidencial
1 iquestQueacute tipo de residuos manipula usted
( ) Residuos comunes (papeleriacutea envases otros)
( ) Residuos peligrosos
( ) Residuos especiales
2 Los desechos punzocortantes los coloca usted en
( ) Bolsas plaacutesticas rojas
( ) Bolsas plaacutesticas negras
( ) Envases riacutegidos galones
( ) Envases institucionales
( ) Envases de refrescos
( ) Otros Especifique
3 Los desechos peligrosos los coloca en
( ) BOLSAS ROJAS
( ) GALONES
( ) EN RECIPIENTTES
4 iquestSeacute encuentran etiquetadas las bolsas rojas
( ) Si ( ) No ( ) NR
5 iquestLos recipientes para punzocortantes se encuentran rotulados en su servicio
( ) Si ( ) No ( ) NR
6 En la manipulacioacuten de los desechos usted usa
( ) Mascarilla
( ) Guantes
( ) Delantal
( ) Botas
( ) Gabacha
( ) Ninguno de los anteriores
7 iquestSabe usted el horario de recoleccioacuten de basuras
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
8 iquestHay en su servicio registro de casos reportados por contaminacioacuten con desechos soacutelidos Hospitalarios
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
9 iquestSe encuentra contemplado en el presupuesto del servicio la compra de los accesorios baacutesicos para el manejo y eliminacioacuten de los desechos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR NS
10 iquestHa recibido capacitacioacuten para el manejo de los desechos hospitalarios soacutelidos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
11 iquestConsidera usted importante este tipo de capacitaciones
( ) Si ( ) No ( ) NR
ANEXO 3
vii
IacuteNDICE DE CUADROS
Paacutegina
Ndeg 1PERSONAL EXPUESTO A LOS DESECHOS SOacuteLIDOS HOSPITALARIOS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003 helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67
Ndeg 2SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS PUNZOCORTANTES POR PARTE DE FUNCIONARIOS DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003 helliphellip69
Ndeg 3 ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR PARTE DE LOS FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip71
Ndeg 4 ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA PUNZOCORTANTES POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip73
Ndeg 5 EQUIPO DE PROTECCION PARA EL PERSONAL EN DSH CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip75
Ndeg 6 CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICO DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003 helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip77
Ndeg 7 REGISTRO DE CASOS REPORTADOS ALGUNA VEZ POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 200379
Ndeg 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTOSERVICIO PARA COMPRA DE ACCESORIOS PARA MANEJO DE DSH ANUAL ENCLINICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip81
Ndeg 9 CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS UacuteLTIMOS ANtildeOS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DE LOS DSH EN CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip83
Ndeg10 GENERACIOacuteN DE LOS DSH DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL POR SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO DEL 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85
Ndeg 11RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
viii
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS Paacutegina
Ndeg 1PERSONAL EXPUESTO A LOS DESECHOS SOacuteLIDOS HOSPITALARIOS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip66
Ndeg 2SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS PUNZOCORTANTES POR PARTE DE FUNCIONARIOS DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphellip68
Ndeg 3ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR PARTE DE LOS FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphellip70
Ndeg 4 ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA PUNZOCORTANTES POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip72
Ndeg 5 EQUIPO DE PROTECCION PARA EL PERSONAL EN DSH CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
Ndeg 6CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip76
Ndeg 7 REGISTRO DE CASOS REPORTADOS ALGUNA VEZ POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 200378
Ndeg 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO SERVICIO PARA COMPRA DE ACCESORIOS PARA MANEJO DE DSH ANUAL EN CLINICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
Ndeg 9CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS UacuteLTIMOS ANtildeOS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DE LOS DSH EN CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip82
Ndeg10GENERACIOacuteN DE LOS DSH DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL POR SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO DEL 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84
Nordm 11RESUMEN DE LOS PRINCIPAgraveLES ARTICULOS DE LA LEGISLACION EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLINICA DE JICARAL CON RELACION AL MANEJO DE LOS DESECHOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
9
RESUMEN EJECUTIVO
Se dirige la investigacioacuten al anaacutelisis del cumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral
perteneciente al Aacuterea de Salud Peninsular CCSS en Puntarenas realizado en el
antildeo 2003
Como antecedente de la investigacioacuten se sentildeala la preocupacioacuten por parte de
los organismos tanto internacionales como nacionales por el ambiente los problemas
existentes con relacioacuten al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y las
consecuencias que ello conlleva Dentro de los cuales se pueden sentildealar el deterioro
del medio el incumplimiento a las normativas existentes con respecto al manejo de
los desechos soacutelidos ademaacutes de ser un peligro latente para la salud por los
accidentes laborales y enfermedades nosocomiales
Con el fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de
los desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral se planteoacute como objetivo
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica El estudio se aplicoacute al 100 de los funcionarios
de la Cliacutenica de Jicaral se utilizoacute cuestionarios con preguntas abiertas y cerradas
observacioacuten no participativa y hojas de cotejo
10
Ademaacutes del anaacutelisis cualitativo de la investigacioacuten dentro de los principales
resultados encontrados se puede mencionar el incumplimiento de la normativa
vigente en el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios el desconocimiento de la
misma por un sector del personal y sobre todo una comunidad que se encuentra en
gran riesgo por la disposicioacuten de los desechos de la Cliacutenica de Jicaral en un botadero
a cielo abierto el cual se encuentra colapsado
Como producto de la presente investigacioacuten se plantea una propuesta integral
para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral Y asiacute
contribuir con el bienestar bioloacutegico y psicosocial tanto del personal de la Cliacutenica de
Jicaral como el de la comunidad estando en armoniacutea con el ambiente acatando con
ello el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a la
salud y afinesrdquo
11
CAPIacuteTULO I
MARCO CONTEXTUAL
12
11 INTRODUCCIOacuteN
En la presente investigacioacuten se abordaraacute el tema del manejo de los
desechos hospitalarios y el cumplimiento normativo institucional de la Caja
Costarricense del Seguro Social en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
Tomando en cuenta que la atencioacuten la prevencioacuten la promocioacuten y la reduccioacuten
de los problemas de salud de una poblacioacuten tienen como encargados a los
centros de atencioacuten de salud principalmente Y que en el desarrollo de su
trabajo genera de forma inevitable desechos que ponen en riesgo al ambiente
y la salud de las personas especiacuteficamente al personal de la cliacutenica y de los
encargados del manejo externo de ellos El manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios requiere una gestioacuten responsable ya que en caso contrario
presenta diversos impactos ambientales negativos El inadecuado manejo se
puede evidenciar en alguna de las etapas del manejo de los DSH tal como en
la segregacioacuten la recoleccioacuten el almacenamiento el transporte o en la
disposicioacuten final (ya sea en vaciaderos clandestinos botaderos a cielo abierto o
rellenos sanitarios)
Las consecuencias de estos impactos no soacutelo afectan la salud humana
sino que tambieacuten se relacionan con la contaminacioacuten atmosfeacuterica del suelo y
de las aguas superficiales y subterraacuteneas a las cuales se suma el deterioro
esteacutetico del paisaje natural y de los centros urbanos y a la vez se expone la
CCSS a sanciones de tipo legal con las graves consecuencias que ello
conlleva
13
Dado que tradicionalmente la prioridad de la Institucioacuten es la atencioacuten al
paciente se le habiacutea restado importancia a los problemas ambientales creando
en muchos casos un ciacuterculo vicioso de enfermedades derivadas del inadecuado
manejo de los residuos En los uacuteltimos antildeos se ha intensificado el debate sobre
aspectos ambientales tanto en el aacutembito internacional como nacional lo que
unido a una percepcioacuten cada vez maacutes clara de los problemas de la degradacioacuten
ambiental del paiacutes ha llevado de manera firme a la incorporacioacuten de
diagnoacutesticos y medidas para la disminucioacuten de la problemaacutetica de los desechos
soacutelidos hospitalarios
Con el fin de buscar el bienestar bioloacutegico y psicosocial de los habitantes
de la comunidad de Jicaral y en especial en armoniacutea con el ambiente es que se
plantea el presente trabajo con el objeto de determinar el cumplimiento
normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en
acatamiento del decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo 1 Y elaborar una propuesta adecuada para
el manejo de los DSH en la Cliacutenica de Jicaral garantizando con ello el
cumplimiento normativo en lo referente a los DSH
1shyldquoReglamento sobre la gestioacuten de los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y finesrdquo Alcance Ndeg8 a LA Gaceta diario oficial (San Joseacute C R) 03 de febrero 2003 Antildeo CXXV (23)
14
MARCO CONTEXTUAL
12 ANTECEDENTES INTERNACIONALES
El acelerado crecimiento de la poblacioacuten el desarrollo industrial los
cambios de haacutebitos de consumo y el mejor nivel de vida en general asiacute como
otra serie de factores que llevan a la contaminacioacuten del medio ambiente han
agravado el problema de los residuos soacutelidos en la mayoriacutea de los paiacuteses como
bien lo apunta Barrantes (2001) ldquola contaminacioacuten con desechos producidos
por el ser humano nuestro ambiente se ve afectado y las instituciones de salud
no escapan de ser generadoras de desechos de alta peligrosidad no solo por la
contaminacioacuten directa al ambiente sino tambieacuten al ser humanordquo 2
De ahiacute las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente como respuesta a tal problemaacutetica se dictan leyes a nivel
mundial y gestionan propuestas de desarrollo sostenible para mejorar la salud
de la poblacioacuten ya que estaacute siendo afectada
A partir de la deacutecada del setenta los paiacuteses de Ameacuterica se preocuparon
por las condiciones sanitarias entre otras de los hospitales y del Ministerio de
Salud que reunidos en la declaracioacuten de Alma Ataacute se identifican cinco aacutereas
de accioacuten para la promocioacuten de salud 1shyCreacioacuten de entornos adecuados 2shy El
desarrollo de las habilidades individuales 3shy La potenciacioacuten de la accioacuten
2 Luz Barrantes E Manejo y eliminacioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS Sist Est Posgrado UNED 2001)
15
comunitaria 4shy La construccioacuten de una poliacutetica favorable a la salud y 5shy La
reorientacioacuten de los servicios sanitarios
Asiacute mismo en la carta de Ottawa (1986) una de las aacutereas operacionales
de la promocioacuten de la salud es la creacioacuten de ambientes saludables refiriendo
que ldquose realice una evaluacioacuten sisteacutemica del impacto que los cambios del medio
ambiente producen en la salud y que la proteccioacuten tanto de los ambientes
naturales como de los artificiales y la conservacioacuten de los recursos naturales
deben formar parte de las prioridades de todas las estrategias de la promocioacuten
de la saludrdquo 3
Por otra parte ante la preocupacioacuten por el ambiente que ha cobrado
importancia a nivel mundial los jefes de estados unen esfuerzos y como
resultado nacen las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente y un ejemplo de ello lo es la Cumbre Mundial sobre el
Desarrollo Sostenible la primera se celebroacute en Riacuteo de Janeiro Brasil en abril
del 3 al 14 de junio de 1992 llamada tambieacuten la ldquoCumbre de la tierrardquo en la que
se toman acuerdos para iniciar el proceso para detener la degradacioacuten
ambiental y reconducir los modelos de desarrollo vigentes
3 Conferencia Internacional sobre la Promocioacuten de la Salud Ottawa 1986 Carta de Ottawa para la Promocioacuten de la Salud (Ottawa 17shy26 de nov1986 )
16
Una de las iniciativas sobre el manejo de los desechos soacutelidos es la
llamada Agenda 21 que es el resultado de gran importancia de la Cumbre
Mundial de la Tierra que expresa la conciencia de poliacuteticas a nivel mundial
sobre el Desarrollo sostenible del Planeta mediante la proteccioacuten al Medio
Ambiente
Un informe de la Conferencia de la Naciones Unidad seguacuten apunta Conejo
(2000) expone la importancia de la Agenda 21 ldquoAborda los acuciantes de hoy y
tambieacuten trata de preparar al mundo para los desafiacuteos del siglo Refleja un
consenso mundial y un compromiso poliacutetico al nivel maacutes alto sobre el desarrollo
y la cooperacioacuten en la esfera del medio ambiente Su ejecucioacuten con eacutexito
incumbe ante todo y sobre todo a los gobiernos Las estrategias planes
poliacuteticas y procesos nacionales son de capital importancia para conseguir esto
La cooperacioacuten internacional debe apoyar y complementar tales esfuerzos
nacionalesrdquo 4 La Agenda 21 manifiesta el grave problema del agua y el manejo
inadecuado de los desechos soacutelidos con insuficientes sistemas de manejo
control y tratamiento sanitario
En 1995 estudios de generacioacuten de Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH)
y Desechos Soacutelidos Hospitalarios Peligrosos (DSHP) realizados en las
capitales de Centroameacuterica por el Programa Regional de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios ALA 9133 encontroacute que ldquoel 40 de la masa total de residuos
4 Judith Conejo Diacuteaz Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el Cantoacuten de Sarapiquiacute (Tesis MASSS Sist Est Postgrado UNED 2000) p 17
17
peligrosos son generados por las instalaciones de Salud cantidad que puede
contaminar al otro 60 de desechos comunes si se mezclan como
consecuencia de una separacioacuten inadecuadardquo 5
Seguacuten Capelli (1998) el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios
son causas directas de accidentes laborales y de enfermedades nosocomiales
y que en Ameacuterica Latina la alta tasa de enfermedades infecciosas son por las
malas praacutecticas de manejo por la carencia de tecnologiacutea para su tratamiento y
disposicioacuten final la falta de reglamentacioacuten especiacutefica para su tratamiento y de
personal capacitado que diferencie entre los desechos que constituyen un
riesgo y cuaacuteles no Encontraacutendose ademaacutes que dentro de los accidentes
laborales ldquoel personal de la salud que se lesiona maacutes frecuentemente son los
de enfermeriacutea de limpieza de mantenimiento y el de cocina Los relativos
iacutendices anuales de lesiones oscilan entre 10 y 20 por cada 1000 trabajadoresrdquo 6
Un estudio realizado en Meacutexico seguacuten refiere Capelli (1998) por la Divisioacuten
de Epidemiologiacutea del Instituto Nacional de la Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten sentildeala
que ldquoel 75 de los accidentes con desechos bioinfecciosos son causados por
pinchaduras con agujas el 11 por cortaduras el 12 por salpicaduras el 2
por otras causas Asiacute mismo expone que el 36 de los accidentes ocurren
5 Gabriela Hernaacutendez Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Personal Meacutedico y de Enfermeriacutea 1ed San Joseacute C R 1998 p5
6 Luciano Capelli Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento 1ed San Joseacute C R 1998 p 4
18
durante los procedimientos meacutedicos y otros 43 en la fase de descarte de
materiales usados la mayor parte de estos accidentes son evitables si se
implementara un Plan de Gestioacuten adecuado de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos (DSHP)rdquo 7
La Asociacioacuten Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intrashy
hospitalarias en Brasil por su parte estima que entre un 5 y 85 de las camas
son de pacientes que ingresaron por alguna infeccioacuten en los Centros de Salud
debido a problemas de saneamiento e higiene ambiental tanto en las
instalaciones como negligencia de parte del personal al manipular materiales o
transitar en lugares de riesgo
En un esfuerzo para retomar la problemaacutetica de la destruccioacuten del medio
ambiente y otros problemas en agosto del 2002 en Johannesburgo se emite un
documento que seraacute el marco de actuacioacuten para los 191 paiacuteses que participaron
en la Cumbre 2002 de Desarrollo Sostenible Son 65 paacuteginas de
recomendaciones y objetivos que intentan conciliar el crecimiento econoacutemico la
justicia social y la proteccioacuten del medio ambiente El documento pretende poner
en praacutectica los conceptos de la Agenda 21
7 Ibiacuted p7
19
ANTECEDENTES NACIONALES
Desde los antildeos setenta el tema de los desechos soacutelidos hospitalarios
(DSH) fue considerado por la CCSS En 1972 los Ministerios de Salud de
Ameacuterica Latina acuerdan disminuir en un ldquo50 las infecciones Intrahospitalarias
por medio de adecuados procedimientos de limpieza desinfeccioacuten y
esterilizacioacuten en consecuencia originan los Comiteacutes de Prevencioacuten y control de
infecciones nosocomiales los cuales crean diferentes normativas como son un
manual de limpieza las normas para atencioacuten de pacientes con enfermedades
infectocontagiosas incluyendo el SIDA y el coacutelera entre otrosrdquo 8
En 1991 la agencia de Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana (GTZ) realiza un
estudio llamado ldquoEliminacioacuten de desechos de Instituciones Puacuteblicas y Privadas
en Costa Rica ldquola cual propone la clasificacioacuten y tratamiento de los diferentes
tipos de desechos Realizaacutendose un plan de manejo de desechos para estas
organizaciones la CCSS en conjunto con la GTZ elabora el ldquoPlan Nacional
de Manejo de los Desechos en Costa Ricardquo 9
A finales de 1994 shy1995 la CCSS lleva a cabo dos estudios sobre el
manejo de desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) con apoyo de la OMS y
OPS uno se desarrolloacute en el aacuterea metropolitana y el otro en el resto de los
8 Gabriela Campos Arrieta Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (Tesis Universidad de Costa Rica 1999)
9 Carmen Rodriacuteguez Conocimiento del personal del aacuterea de Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS 2001)
20
hospitales regionales Con base en los resultados del primer estudio la
Comunidad Econoacutemica Europea decidioacute apoyar un proyecto para contribuir al
mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las ciudades
centroamericanas
El cual se vio ampliamente apoyado por la CCSS la que acepta
participar en un convenio denominado ALA 9133 que consiste en un programa
que inicioacute con el muestreo sobre desechos soacutelidos hospitalarios caracterizacioacuten
y determinacioacuten del volumen de desechos generados por cada uno de los
hospitales que se encuentran en el aacuterea metropolitana Dentro de los objetivos
de este convenio estaba el de mediante programas de formacioacuten y de
actividades preparatorias sentar las bases de sistemas auto sostenibles de
recoleccioacuten y tratamiento de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos
desde la generacioacuten hasta su disposicioacuten final Las principales partidas de
financiamiento por parte de la Comunidad Econoacutemica Europea para este
proyecto fueron
v Equipo incineradores medios de transporte para desechos y materiales
para su manipulacioacuten
v Planes de formacioacuten para los empleados
v Instalar oficinas en cada paiacutes suscrito al programa y cubrir sus gastos de
funcionamiento
v Asistencia teacutecnica
21
En 1995 se realizoacute un estudio sobre los desechos hospitalarios en el
Hospital Calderoacuten Guardia por Peacuterez Patricia de la Escuela de Ingenieriacutea
Industrial en la que considera que el deterioro en la calidad de vida es
ocasionada por la ausencia de una gestioacuten administrativa ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos Planteando que para proporcionar soluciones que
protejan el medio ambiente y prevengan de los riesgos ocupacionales
asociados con el manejo de desechos soacutelidos se requiere de el establecimiento
de normas que contenga funciones responsabilidades y obligaciones la
clasificacioacuten de los desechos procedimientos de manejo especificaciones de
equipo y materiales poliacuteticas misioacuten objetivos indicadores de las condiciones
que deben cumplir los sitios de almacenamiento entre otros para minimizar en
lo posible los riesgos para la salud la seguridad de las personas y la
contaminacioacuten del medio ambiente
En 1995 se funda el Departamento de Saneamiento Baacutesico Institucional
de la Caja Costarricense de Seguro Social el cual tiene como misioacuten el
suministrar la informacioacuten y el apoyo experto requerido por los distintos
servicios de salud y profesionales de la Institucioacuten para la proteccioacuten de riesgos
ambientales del cliente interno y externo y realizar las acciones de seguimiento
para procurar una adecuada evaluacioacuten conservacioacuten y mejoramiento del
ambiente
22
En 1997 se edita por primera vez las Normas de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios en este mismo antildeo la CCSS lleva a cabo un trabajo similar al
de los Hospitales del Gran Aacuterea Metropolitana en las cliacutenicas de consulta
externa en febrero de 1999 se presenta un informe sobre los residuos
producidos por las unidades de atencioacuten de la salud de la CCSS llegando a
la conclusioacuten de que ldquola produccioacuten de residuos por diacutea cama habiacutea
disminuido considerablemente que los residuos peligrosos disminuyeron
significativamente y que habiacutea un rango de variacioacuten importante en estos
residuos en los diferentes centros que oscilaban entre el 4 y el 587
enfatizando que las capacitaciones ofrecidas por la institucioacuten habiacutean dado
resultados especialmente desde el punto de vista de una buena segregacioacutenrdquo 10
Asiacute como se observa resultados satisfactorios en las aacutereas estudiadas
anteriormente no se puede dejar a un lado tambieacuten los efectos para la CCSS
del recurso de amparo interpuesto a la Sala Cuarta en febrero de 1997 por un
funcionario de la Municipalidad de San Joseacute el sentildeor Gerardo Vargas M en
donde declaroacute que
ldquono seguiraacute recogiendo los desechos de los hospitales porque le habiacutea
ocasionado accidentes laborales y problemas de saludrdquo 11
10 Dr Manuel Rojas M Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la CCSS Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)8shy12 1999
11 Campos Op Cit p9
23
En 1998 la Sala Constitucional emite mediante el oficio DJ023shy99 un
comunicado a la Presidencia Ejecutiva de la Caja de Seguro Social en la cual
ordena a la CCSS ldquoutilizar en la totalidad de los centros de salud que
administra y fiscaliza los recipientes y equipo necesario para realizar una
gestioacuten interna segura de los desechos meacutedicos peligrososrdquo 12
Asiacute mismo esta Sala reconoce el esfuerzo de la CCSS en desarrollar
programas adecuados de tratamiento de desechos pero no han sido lo efectivo
que se necesitan
Como lo apunta Naranjo (1998) en un ldquoAnaacutelisis Socio Econoacutemico y
ambiental del manejo de los desechos soacutelidos en Puntarenasrdquo es importante en
el nivel local los procesos participativos reflexivos que contribuyan a construir la
capacidad y el protagonismo de las personas para que propicien su desarrollo
asiacute en la gestioacuten de los desechos hospitalarios se requiere de una participacioacuten
en forma integral por parte de la comunidad las instituciones gobierno local
para que los tratamientos que se seleccionen y la disposicioacuten final de los
desechos no pongan en riesgo a una poblacioacuten ajena a esta problemaacutetica ni
ocasione un dantildeo al ambiente
12 Lic Isabel Martiacutenez M El Recurso de amparo Manejo de Desechos Hospitalarios Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)49shy50 1999
24
En Costa Rica no se da un manejo adecuado de los desechos soacutelidos
puesto que no se tiene una visioacuten clara del impacto ambiental que produce el
mal manejo y la disposicioacuten incorrecta de los desechos soacutelidos La mayoriacutea de
los lugares utilizados para depositar los desechos son botaderos de desechos
soacutelidos que no cuentan con espacios suficientes para continuar depositando los
desechos de las comunidades seguacuten refiere Miranda (2000) en ldquoCierre teacutecnico
de botaderos de desechos soacutelidos estudio de casordquo
Estudios realizados por Barrantes y Soloacuterzano (2001) encontraron en el
Aacuterea de Salud de Limoacuten Cliacutenica de San Juan cantidades preocupantes de
punzocortantes y bioinfecciosos principalmente porque no se estaacuten siguiendo
las medidas de prevencioacuten para la eliminacioacuten de estos desechos ya que
poseen poco o ninguacuten conocimiento sobre la peligrosidad de los desechos que
generan en las diferentes acciones teacutecnicas Un ejemplo de ello es la
preferencia por el manejo de envases artesanales y de plaacutestico que son de faacutecil
perforacioacuten como las botellas de agua y de refresco que al esterilizarse se
derriten y las agujas quedan expuestas
Como efecto negativo que puede tener la externalidad de la prestacioacuten de
servicios de salud refiere se produce un costo incalculable en el futuro de los
recursos que se deberaacuten asignar al manejo de las consecuencias de la
contaminacioacuten seraacuten mucho mayores que los que se podriacutean destinar en este
momento a la prevencioacuten
25
Para Rodriacuteguez (2001) es necesario crear un plan de gestioacuten a nivel local
que involucre a funcionarios administrativos y de apoyo en la capacitacioacuten y
supervisioacuten de personal una motivacioacuten constante del personal para lograr un
mejor manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos por parte de los
funcionarios una eficiente utilizacioacuten de los recursos existentes que sea
compatible con un ambiente de trabajo maacutes sano y de menos riesgos para el
personal y en general para la comunidad Ya que encontroacute que menos del
cincuenta por ciento del personal conoce la normativa institucional vigente y
que para los trabajadores que estaacuten expuestos a mayor riesgo como el personal
de aseo la capacitacioacuten ha sido inexistente Que ldquode acuerdo con el
conocimiento que maneja el personal el mayor riesgo ocasionado por los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos es la adquisicioacuten de infecciones
con un setenta y cuatro punto tres por ciento seguido por accidentes laborales
el cual contempla el setenta y siete punto seis por cientordquo 13
La legislacioacuten costarricense
La legislacioacuten costarricense establece leyes en relacioacuten con el manejo de
los desechos que contaminan el ambiente por lo tanto es necesario conocer las
normativas juriacutedicas existentes Algunas de las principales leyes que se
relacionan con el tema son
13 Corrales Op Cit p 9
26
Ley General de Salud (Ley Ndeg 5395 del 30 de octubre 1973)
Artiacuteculo 37 Ninguna persona podraacute actuar o ayudar en actos que
signifiquen peligro menoscabo o dantildeo para la salud de terceros o la poblacioacuten y
deberaacute evitar toda omisioacuten tomara medidas o precauciones
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento de atencioacuten meacutedica deberaacute reunir los
requisitos que dispongan las normas generales que el Poder Ejecutivo dicte
para cada categoriacutea de eacutestos en especial norma teacutecnicas de trabajo y
organizacioacuten tipo de personal necesario planta fiacutesica instalacioacuten equipos
sistema de saneamiento y de eliminacioacuten de residuos y otros especiales que
procedan atendiendo a la naturaleza y magnitud de la operacioacuten del
establecimiento
Ley orgaacutenica del ambiente ( Ndeg 7554) rescata la penalizacioacuten por acciones que
pongan en peligro la salud y dantildeen el ambiente
Artiacuteculo 263 Queda prohibida toda accioacuten praacutectica u operacioacuten que
deteriore el medio ambiente natural o que alterando la composicioacuten o
caracteriacutesticas intriacutensecas de sus elementos baacutesicos especialmente el aire el
agua y el suelo produzcan una disminucioacuten de su calidad y esteacutetica haga tales
bienes inservibles para algunos de los usos a que estaacuten destinados o cree
eacutestos para la salud humana o para la fauna o flora inofensiva al hombre
27
Artiacuteculo 291 Queda prohibido descargar residuos industriales y de
establecimientos de salud en el alcantarillado sanitario sin autorizacioacuten previa
de la autoridad de salud y sin cumplir la instrucciones que eacutesta pueda ordenar
para hacerlos inocuos a fin de precaver cualquier dantildeo al sistema de desaguumle
o evitar la contaminacioacuten de las fuentes o cursos de agua del suelo y del aire
o cualquier otro riesgo para la salud humana que se derive de la evacuacioacuten
final inadecuada de los desaguumles
Ademaacutes la misma establece algunas obligaciones para la proteccioacuten del
ambiente asiacute como criterios para identificar la peligrosidad de los desechos
(Anexo 1)
Con relacioacuten a la eliminacioacuten de los residuos soacutelidos interesa conocer que
para los rellenos sanitarios existe una reglamentacioacuten bien establecida
Reglamento sobre Rellenos Sanitarios (decreto ejecutivo Ndeg22595shyS de 14 de
octubre de 1993)
Artiacuteculo 8 Todo proyecto de relleno sanitario requiere de los siguientes
permisos a) De ubicacioacuten B)De construccioacuten C) De financiamiento
El cuanto al Reglamento sobre el manejo de basura (Decreto 19049 del 07
de Julio de 1989) se relaciona con el manejo y eliminacioacuten de los Desechos
Soacutelidos Hospitalarios los siguientes artiacuteculos
28
Artiacuteculo 3 El manejo de basuras comprende las siguientes actividades
almacenamiento presentacioacuten recoleccioacuten transporte tratamiento disposicioacuten
sanitaria barrido y limpieza de viacuteas y aacutereas puacuteblicas transferencia y
recuperacioacuten
Artiacuteculo 13 Los recipientes desechables utilizados para el
almacenamiento de basuras en el servicio ordinario seraacuten bolsas de material
plaacutestico o de caracteriacutesticas similares y deberaacuten reunir por lo menos las
siguientes condiciones
v Su resistencia deberaacute soportar la tensioacuten ejercida por las basuras
contenidas y por manipulacioacuten
v Su capacidad estaraacute de acuerdo con lo que establezca la entidad que
preste el servicio de aseo
v De color opaco
v Debe poder cerrarse por medio de un dispositivo de amarre fijo o por
medio de un nudo
Artiacuteculo 15 Las aacutereas destinadas para el almacenamiento colectivo de
basuras en las edificaciones a que se hace referencia el artiacuteculo anterior
cumpliraacuten con los siguientes requisitos ashyAcabados de pisosbshy Sist de
ventilacioacuten cshy Seraacuten construidos de manera que impidan el acceso de
insectos
29
Artiacuteculo 84 Se prohiacutebe almacenamiento de residuos soacutelidos en un mismo
recipiente cuando puedan interactuar ocasionando situaciones peligrosas
Reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios
infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y afines
(03 de febrero del 2003 el Poder ejecutivo emite el decreto Ndeg 30965shyS)
En la cual el estado vela por la proteccioacuten de la salud de la poblacioacuten en
su funcioacuten esencial y establece los requisitos para el manejo y control de los
punzocortantes ya que su inadecuada manipulacioacuten puede ser causa de
accidentes y de transmisioacuten de enfermedades infectocontagiosas
Normativa de la Caja Costarricense de Seguro Social
Desde 1994 la Caja Costarricense de Seguro Social ha venido
involucraacutendose progresivamente en la proteccioacuten del ambiente como elemento
importante que incide en la salud de las personas seguacuten apunta el Dr Manuel
E Rojas M en la Presentacioacuten del Programa de Saneamiento Baacutesico
Institucional de la Caja Costarricense de Seguro Social (1999)
30
El Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional adscrito a la Direccioacuten
Teacutecnica de Servicios de Salud ha capacitado al personal del programa para
realizar una capacitacioacuten en cascada de las nuevas directrices apoyados
teacutecnicamente por el Programa de la Comunidad Econoacutemica Europea ALA 9133
que inicioacute en 1995 y finalizoacute en 1999 capacitando a unos 7000 funcionarios de
la CCSS y unos 200 de otras instituciones tanto puacuteblica como privadas
Extendieacutendose las acciones al desarrollo de normas especiacuteficas como la
Clasificacioacuten oficial de los desechos el manejo de los elementos
punzocortantes bioshyinfecciosos y anatomopatoloacutegicos Asiacute en la actualidad se
encuentra las siguientes normas
v Normas Administrativas y Operativas para la Clasificacioacuten y Reciclaje de
Desechos Hospitalarios de CCSS
v Manual de directrices de depoacutesitos finales de residuos en
establecimientos de Salud
v Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos en
la que define claramente este tipo de desecho segregacioacuten envasado
etiquetado transporte almacenamiento tratamiento y disposicioacuten
v Normas para el Manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS es en la cual se hace referencia al manejo de los
desechos punzo cortantes al manejo de residuos infecciosos transporte
interno tratamiento y la clasificacioacuten de los residuos hospitalarios
31
v Manual para el personal de servicios generales sentildeala el alto riesgo que
corren durante sus tareas e ilustra como deben realizarse correctamente
las operaciones de acumulacioacuten recoleccioacuten transporte interno y
almacenaje temporal
Antecedentes locales
Descripcioacuten de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
La Cliacutenica de Jicaral es un centro de atencioacuten de salud que se encuentra
ubicada en la Peniacutensula de Nicoya a 53 Km de Nicoya pertenece a Lepanto
que es el distrito Cuarto del Cantoacuten Central de la Provincia de Puntarenas
Limita al Norte con el Cantoacuten de Nandayure de la Provincia de Guanacaste al
Sur con el Distrito de Paquera al Este con el Oceacuteano Paciacutefico y al Oeste con el
Distrito de Coacutebano en parte y tambieacuten con el mismo Cantoacuten de Nandayure
La Cliacutenica tiene cuatro Ebais a cargo Jicaral Corozal Islas y Lepanto
que atienden aproximadamente a 11000 habitantes y cuenta con los servicios
baacutesicos para la atencioacuten de los usuarios como lo son servicio de Emergencia
Odontologiacutea Laboratorio Nutricioacuten Psicologiacutea Trabajo Social y Farmacia un
aacuterea Administrativa una Direccioacuten
32
Dentro de la estructura organizativa la Cliacutenica de Jicaral estaacute conformado
por un Equipo de Apoyo integrado por las jefaturas de los diferentes servicios
que tienen como una de sus funciones el asesorar a los Ebais en sus funciones
a partir de los planes operativos del compromiso de gestioacuten y a las prioridades
locales del aacuterea regionales y nacionales a fin de lograr el cumplimiento de los
objetivos y metas planteadas
Hasta junio del 2003 la Cliacutenica ha dispuesto sus desechos soacutelidos en un
botadero a cielo abierto en donde inclusive llegan personas (ldquobuzosrdquo) a buscar
cosas que puedan reutilizar convirtieacutendose esta praacutectica en un peligro latente
tanto para estas personas como para el resto de la comunidad
La Cliacutenica de Jicaral para el antildeo 2003 tiene un contrato por la compra de
servicios a terceros en el aacuterea de limpieza quienes deben cumplir con los
requisitos establecidos por la Institucioacuten en lo referente a contrataciones de este
tipo Al igual que en el personal se desconoce el nivel de conocimiento del
manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios ya que es un tema muy nuevo
para el personal de esta Cliacutenica a pesar de que la Institucioacuten tiene varios antildeos
de estar trabajando en ello Solo cuando se solicita alguacuten informe o se acerca
una evaluacioacuten se revisa alguna parte del proceso del manejo de los desechos
soacutelidos de la Cliacutenica
33
De acuerdo a la normativa Institucional cada departamento debe clasificar
segregar sus desechos siendo responsabilidad de las jefaturas de servicio
velar por el cumplimiento de la normativa del manejo de los desechos soacutelidos
luego los miscelaacuteneos recogen y almacenan los desechos en un lugar
previamente construido para el depoacutesitos de los mismos recogieacutendose estos
desechos dos veces por semana los diacuteas lunes y viernes por un carro de la
Municipalidad siendo depositados luego en un botadero a cielo abierto
La basura es quemada en la eacutepoca de verano y en invierno se hace una
fosa para enterrarla Este botadero por orden del Ministerio de Salud estaacute
pronto a cerrarse ya que aparte de ser un foco de contaminacioacuten se agotoacute su
vida uacutetil
La municipalidad y su injerencia en la salud ambiental
El promover la salud y prevenir las enfermedades es responsabilidad de
todos esto implica una serie de esfuerzos de las instituciones de salud de las
familias las organizaciones comunales las empresa las escuelas la iglesia y
diferentes agrupaciones que de una u otra forma puede identificar los
problemas de salud y asiacute enfrentarlos como tratar de fortalecer todo elemento
protector de la misma
34
Basados en el Coacutedigo Municipal se considera que son las Municipalidades
las llamadas a hacer un frente comuacuten y gerenciar proyectos en torno a la salud
y calidad de vida de sus pobladores El distrito de Lepanto cuenta con un
Concejo Municipal conformado por cinco miembros propietarios con su
respectivo suplente y un Ejecutivo Municipal
En el artiacuteculo Ndeg4 del Coacutedigo Municipal dice rdquocorresponde a las
Municipalidades la administracioacuten de los servicios e intereses locales con el fin
de promover el desarrollo integral de los cantones en armoniacutea con el desarrollo
nacionalrdquo
En acatamiento a lo antes citado es que desde Agosto de 2002 el Concejo
Municipal se encuentra trabajando en el reglamento para las tarifas de la
recoleccioacuten de la basura del distrito de Lepanto Ya que pronto se cerraraacute el
botadero de Jicaral por disposicioacuten del Ministerio de Salud por haberse
convertido en un foco de contaminacioacuten para la comunidad lo que ha
movilizado a los diferentes grupos comunales e institucionales para dar
solucioacuten al problema de la basura de Jicaral La alternativa maacutes viable con que
se cuenta es hacer uso del relleno sanitario de Lepanto administrado por la
Asociacioacuten Ecoloacutegica de Paquera Lepanto Coacutebano siempre y cuando eacutesta
llegue al relleno clasificada y que los usuarios paguen una cantidad de dinero
mensual que permita el manejo de estos desechos
35
13 JUSTIFICACIOacuteN
La presente investigacioacuten nace como una inquietud del personal de la
Cliacutenica de Jicaral de la necesidad de dar una respuesta a la disposicioacuten final de
los DSH de la Cliacutenica Los mismos se estaacuten depositando en un botadero a cielo
abierto provocando el deterioro esteacutetico del paisaje natural y que mezclado con
la basura corriente se vuelve altamente peligrosa tanto para quienes la
manipulan como para los que buscan algo para reciclar o reutilizar en el
basurero a la vez que ese lugar se ha convertido en un foco de contaminacioacuten
para la comunidad
Al no contar la Cliacutenica con un estudio sobre la generacioacuten de los desechos
soacutelidos hospitalarios se hace necesario hacer una revisioacuten de la gestioacuten
realizada en ese campo para determinar el nivel de cumplimiento normativo
con respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios Esto debido a
que es de acatamiento obligatorio la implementacioacuten de las buenas praacutecticas y
en caso contrario se estariacutea violando la reglamentacioacuten existente corrieacutendose el
riesgo de que sean aplicadas las sanciones en los teacuterminos de la Ley General
de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten no se encontroacute problemas
de tipo eacuteticos ni morales por lo contrario llenaraacute un vaciacuteo existente de
informacioacuten en esta aacuterea Ademaacutes de cumplir con los principios de
36
responsabilidad del que genera los desechos debe de responsabilizarse por
ellos en cumplimiento de los acuerdos internacionales dados en la Agenda 21
y dentro del marco juriacutedico de nuestro paiacutes
Desde la perspectiva de la gerencia de los servicios de salud el aporte
que daraacute el trabajo es pertinente por cuanto se vive en la comunidad de Jicaral
con un peligro inminente producto del mal manejo de los desechos soacutelidos y la
ausencia de un relleno sanitario en Jicaral Y como trascendencia desde la
gerencia el involucramiento en forma coordinada en proyectos dirigidos a la
conservacioacuten del ambiente y al manejo de los desechos soacutelidos hasta su fase
final
Dentro de los alcances importantes que el estudio pueda dar se sentildeala el
aporte de la Institucioacuten a traveacutes de la gerencia en salud para iniciar las
gestiones en coordinacioacuten con otras organizaciones para la creacioacuten de una
fosa especial en el relleno sanitario del distrito de Lepanto con un beneficio
para la comunidad de Jicaral y posiblemente para las Cliacutenicas del Aacuterea
Peninsular las Cliacutenicas de Coacutebano y la Cliacutenica de Paquera A la vez dariacutea un
conocimiento real de la peligrosidad de los desechos soacutelidos hospitalarios que
la Cliacutenica de Jicaral estaacute generando
37
A fin de contribuir los establecimientos de salud con el bienestar bioloacutegico
y psicosocial de los habitantes de la comunidad de Jicaral y en especial en
armoniacutea con el ambiente es que se plantea el presente trabajo con el objeto de
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica con el fin de proponer
acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de
la Cliacutenica
Por ser un problema calificado con caraacutecter prioritario especialmente por
el agotamiento y cierre pronto del botadero de Jicaral es que se cuenta con el
apoyo de la Direccioacuten del Aacuterea de Salud Peninsular facilitando los recursos
necesarios para esta investigacioacuten tanto humanos como financieros en la
medida que la institucioacuten pueda darlas y en el tiempo establecido ya que se
cuenta con la informacioacuten requerida creaacutendose instrumentos que nos permitiraacute
la recoleccioacuten y anaacutelisis de los datos
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
PROBLEMA
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
38
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
15 OBJETIVO GENERAL
Determinar el cumplimiento de la normativa institucional para el manejo de
los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de
Jicaral a fin de proponer acciones baacutesicas para el adecuado manejo y
disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de la Cliacutenica
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
v Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte
del personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
v Elaborar una propuesta para el manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
MARCO TEOacuteRICO
21 Gestioacuten Ambiental
La gestioacuten ambiental es un proceso que estaacute orientado a resolver mitigar
y o prevenir los problemas de caraacutecter ambiental con el propoacutesito de lograr un
desarrollo sostenible entendido eacuteste como aquel que le permite al hombre el
desenvolvimiento de sus potencialidades y su patrimonio biofiacutesico cultural y
garantizando su permanencia en el tiempo y en el espacio
Las aacutereas normativas y legales que involucran la gestioacuten ambiental son
1 ldquo La Poliacutetica Ambiental Relacionada con la direccioacuten puacuteblica y o
privada de los asuntos ambientales internacionales regionales
nacionales y locales
2 Ordenacioacuten del Territorio Entendida como la distribucioacuten de los
usos del territorio de acuerdo con sus caracteriacutesticas
3 Evaluacioacuten del Impacto Ambiental Conjunto de acciones que
permiten establecer los efectos de proyectos planes o programas sobre
el medio ambiente y elaborar medidas correctivas compensatorias y
protectoras de los potenciales efectos adversos
4 Contaminacioacuten Estudio control y tratamiento de los efectos
provocados por la adicioacuten de sustancias y formas de energiacutea al medio
ambiente
5 Vida Silvestre Estudio y conservacioacuten de los seres vivos en su
medio y de sus relaciones con el objeto de conservar la biodiversidad
6 Educacioacuten Ambiental Cambio de las actitudes del hombre frente a
su medio biofiacutesico y hacia una mejor comprensioacuten y solucioacuten de los
problemas ambientalesrdquo 14
Entre los elementos ambientales necesarios para satisfacer las
necesidades baacutesicas de salud estaacuten el agua potable el saneamiento adecuado
vivienda apropiada asiacute como la disposicioacuten final de los desechos soacutelidos seguacuten
apunta Rodriacuteguez (2001)
22 Sistema de Gestioacuten de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios
Se considera Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH) aquellos materiales
descartados y generados por actividades meacutedicas en las diferentes
Instalaciones de Salud siendo la gestioacuten de los desechos hospitalarios no solo
14 w ww ww w r rd ds s o or rg g c co o g ge es st ti ioacute oacuten n red de desarrollo sostenible de Colombia ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
un problema teacutecnico sino que ldquoexisten factores culturales sociales y
econoacutemicos que tienen influencia en dicha poleacutemicardquo 15
La implementacioacuten y puesta en marcha de un Sistema de Gestioacuten de los
DSH requiere una estructura organizativa articulada en cinco niveles de
responsabilidad seguacuten apunta Capelli (1998) que son
v Direccioacuten Meacutedica de la Instalacioacuten de Salud (aprobacioacuten)
v Comiteacute de Control y Prevencioacuten de InfeccionesndashNosocomiales
(recomendaciones)
v Oficina de Gestioacuten de los DSH (ejecucioacuten)
v Supervisores (cumplimiento)
v Empresas externas (traslado tratamiento destino final)
La Direccioacuten Meacutedica es la maacutexima responsable por la seguridad del
personal de salud los pacientes bajo su control los visitantes y las
comunidades vecinas Su responsabilidad no concluye hasta que los desechos
peligrosos son ubicados en su destino final desprovistos de peligrosidad
15 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
Por su composicioacuten y funciones como organismo asesor el comiteacute de
Control y Prevencioacuten de las infecciones Nosocomiales es el maacutes indicado para
garantizar un aporte multidisciplinario a la problemaacutetica de los DSH
La oficina de Gestioacuten de los DSH estaacute conformada por un grupo de
profesionales y coordinada por el teacutecnico o inspector de saneamiento En
instalaciones pequentildeas de salud estas tareas podriacutean ser asumidas por la
oficina de saneamiento existente
Los supervisores tienen la responsabilidad de controlar la correcta
ejecucioacuten de las normas de manejo interno y en particular las que se refieren a
la manipulacioacuten de los objetos punzocortantes
La gestioacuten operativa de los DSH se dividen en dos grandes etapas
manejo interno que comprende la segregacioacuten etiquetado acumulacioacuten
recoleccioacuten transporte interno almacenamiento temporal y el manejo externo
que son todas aquellas operaciones efectuadas fuera de las instalaciones de
salud y que involucran otras empresas yo instituciones y son la recoleccioacuten
transporte externo tratamiento y disposicioacuten final
Como bien apunta Soloacuterzano (2001) en su tesis ldquoManejo y eliminacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos en la Cliacutenica San Juan Aacuterea de
Salud de Limoacutenrdquo el manejo interno de los desechos soacutelidos hospitalarios es el
conjunto de acciones que se ejecutan a lo interno del establecimiento de salud
donde el funcionario participa directa o indirectamente con el fin de garantizar
una manipulacioacuten segura de los desechos
23 Marco legislativo
En la Constitucioacuten Poliacutetica en sus artiacuteculos 50 140 146 La Ley de
Administracioacuten Puacuteblica en sus artiacuteculos 239278280281282 y en la Ley
General de Salud Ndeg 5395 del 30 de octubre de 1973 le confiere tanto al
presidente de la Repuacuteblica como a la Ministra de Salud velar por la proteccioacuten
de la salud de la poblacioacuten estableciendo requisitos para el manejo adecuado
de todo aquello que pueda poner en riesgo a la poblacioacuten usuarios o al
ambiente y considerando que los desechos peligrosos se deben manejar
adecuadamente ya que pueden ser causantes de accidentes o de transmisioacuten
de enfermedades Por eso se establecen en febrero del 2003 el decreto Ndeg
30965shyS que trata de la ldquoReglamentacioacuten sobre la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a
la salud y afinesrdquo
Asiacute por su parte la Ley General de Salud define el aacutembito juriacutedico del
manejo de los desechos dando las pautas para la reglamentacioacuten especiacutefica de
acuerdo a las necesidades asiacute como tambieacuten determina penas para los casos
en que incurran en violacioacuten a lo establecido
De acuerdo a la Ley Orgaacutenica del Ambiente en su artiacuteculo 59 dice ldquoSe
entiende por contaminacioacuten toda alteracioacuten o modificacioacuten del ambiente que
pueda perjudicar la salud humana atentar contra los recursos naturales o
afectar el ambiente en general de la Nacioacuten La descarga y emisioacuten de
contaminacioacuten se ajustaraacute obligatoriamente a las regulaciones teacutecnicas que
se emitan El Estado adoptaraacute las medidas que sean necesarias para prevenir o
corregir la contaminacioacuten ambientalrdquo
El manejo inadecuado de los desechos tanto en recoleccioacuten transporte
como disposicioacuten final estaacuten ocasionando serios problema ambientales
sociales y de salud puacuteblica como bien lo apunta Miranda (2000) en su tesis
ldquoCierre teacutecnico de botadero de desechos soacutelidos estudio de caso praacutecticordquo lo
que implica desarrollar programas que ayuden a disminuir los efectos negativos
sobre el ambiente y donde la legislacioacuten debe establecer una serie de teacuterminos
que definan el marco de accioacuten donde se trabaja
Por otro lado es importante se tome conciencia y se apliquen las poliacuteticas
ambientales las normativas los reglamentos del manejo de los desechos
garantizando con ello una buena gestioacuten y tratamiento de los mismos en el paiacutes
y ldquoasiacute evitar alarmar al puacuteblico exagerando los riesgos o buscando problemas
inexistentesrdquo 16
El manejo de los desechos soacutelidos como se describe a continuacioacuten de
acuerdo al Programa de Desechos Soacutelidos Hospitalarios ndash ALA 9133 es vaacutelido
para todas las Instituciones de Salud en Ameacuterica Central ya sea de tipo rural o
urbano tiene una serie de fases o etapas de acuerdo a como lo describe Alvaro
Cantanhede Ing Sanitario brasilentildeo en ldquoLa gestioacuten y tratamiento de los
residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Saludrdquo
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS DSH
Para un adecuado manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios se
requiere de una serie de etapas en las cuales estaacuten la clasificacioacuten
segregacioacuten manipulacioacuten almacenamiento tratamiento y disposicioacuten final
1shy CLASIFICACIOacuteN
Una clasificacioacuten adecuada de los desechos que se generan en un centro
de atencioacuten de salud permite que su manejo sea eficiente econoacutemico y seguro
La clasificacioacuten facilita una apropiada segregacioacuten de los desechos reduciendo
16 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos ya que los sistemas
maacutes seguros y costosos se destinaraacuten soacutelo para la fraccioacuten de desechos que
lo requieran y no para todos
Los organismos internacionales encargados de la Proteccioacuten del
Ambiental han elaborado distintas clasificaciones entre las maacutes importantes se
citan las siguientes
ldquo Clasificacioacuten de EPA (Environmental Protection Agency de Estados Unidos)
v Cultivos y muestras almacenadas
v Residuos patoloacutegicos
v Residuos de sangre humana y productos derivados
v Residuos punzocortantes
v Residuos de animales
v Residuos de aislamiento
v Residuos punzocortantes no usados
Clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten alemana
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten propuesta por el Centro Panamericano de Ingenieriacutea
Sanitaria (CEPIS)
Esta guiacutea propone un sistema de clasificacioacuten simplificada el cual
considera
bull Residuos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana
y el ambiente y que no requieren de un manejo especial ya que son
generados por las actividades administrativas auxiliares generales Tiene el
mismo grado de contaminacioacuten que los desechos domiciliarios se incluyen
papel cartoacuten estos provenientes de la preparacioacuten de alimentos Tambieacuten
los desechos de procedimientos meacutedicos no contaminantes como yesos
vendas entre otros
bull Residuos infecciosos
Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencioacuten de
salud (diagnostico tratamiento inmunizacioacuten investigacioacuten) que
contienen patoacutegenos en cantidad o concentracioacuten suficiente para contaminar
a la persona que se exponga a ellos Estos residuos pueden ser entre otros
materiales provenientes de salas de aislamientos de pacientes materiales
bioloacutegicos sangre humana y productos derivados residuos anatoacutemicos
patoloacutegicos y quiruacutergicos residuos punzocortantes residuos de animales
bull Residuos Especiales
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros
de atencioacuten de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni
con los agentes infecciosos Constituyen un peligro para la salud por sus
caracteriacutesticas agresivas tales como corrosividad reactividad
explosivilidad toxicidad inflamabilidad Estos residuos se generan
principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento
directos complementarios y generales Pueden ser entre otros residuos
quiacutemicos y peligrosos residuos farmaceacuteuticos y residuos radiactividadrdquo 17
La Caja Costarricense de Seguro Social ha clasificado los desechos
hospitalarios en seis categoriacuteas los que tienen su propia simbologiacutea y color para
diferenciarlos
v No peligrosos (blanco) Desechos generales no peligrosos similar a los
desechos domeacutesticos
v Punzocortantes (rojo) Objetos punzocortantes que pueden causar
punzadas o cortaduras
v Infecciosos (rojo) Los que contienen agentes patoacutegenos en cantidad
suficiente como para representar una amenaza grave
v Farmaceacuteuticos Quiacutemicos (rojo) Desechos farmaceacuteuticos y otros
quiacutemicos capaces de alterar el material geneacutetico o citotoacutexicos
v Otros peligrosos (rojo) Desechos radioactivos soacutelidos liacutequidos gases
generados por procedimientos de anaacutelisis
v Desechos Anatomopatoloacutegicos (negro) residuos de tejidos oacuterganos
partes corporales 18
17 Ibidem 18 Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de Salud de CCSS 2001
2shy SEGREGACIOacuteN
ldquoLa segregacioacuten consiste en separar y colocar en el envase adecuado
cada desecho de acuerdo a sus caracteriacutesticas y peligrosidad Es la clave de
todo el proceso del manejo de DSH porque una buena segregacioacuten disminuye
la cantidad de desechos que tienen que ser manejados como peligrosos
disminuye asiacute los costos del proceso reduce el riesgo ocupacional y facilita el
reciclaje de los desechos comunes
Cada uno de los tipos de los desechos considerados en la clasificacioacuten
adoptada debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado
En esta etapa se utiliza tanto bolsas plaacutesticas de color como recipientes
resistentes especiales para los objetos punzo cortantes El personal debe ser
capacitado para que asocie los colores de las bolsas con el tipo de residuos que
debe ser dispuesto en ellas
3shyMANIPULACIOacuteN Y ALMACENAMIENTO
Las bolsas y recipientes de desechos deberaacuten ser llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocaraacuten en pilas separadas de acuerdo
al color de las bolsas El lugar de almacenamiento deberaacute ser seguro y contar
con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos
Se debe colocar el siacutembolo universal de residuos bioloacutegico en la puerta del aacuterea
de almacenamiento en los contenedores de residuos en congeladores o
refrigeradoras usadas para tal fin Los desechos comunes pueden ser llevados
directamente a un recipiente exterior que podraacute ser recogido por el servicio
municipal El personal encargado de la manipulacioacuten de los desechos
hospitalarios deberaacute utilizar ropa e implementos de proteccioacuten personal por
razones higieacutenicas y asiacute evitar el riesgo de contaminacioacuten
Los carritos y vehiacuteculos para el transporte de desechos deben ser
estables silenciosos higieacutenicos de disentildeo adecuado y permitir el transporte
con un miacutenimo de esfuerzo Los desechos peligrosos en ninguacuten caso deberaacuten
transportarse junto con la basura municipal para esto deberaacuten emplearse
vehiacuteculos especiales cerrados Asimismo estos desechos nunca deberaacuten ser
transferidos sino que deberaacuten llevarse en el mismo vehiacuteculo desde el lugar
donde se generaron hasta el lugar de tratamiento y eliminacioacuten
Dentro de los aspectos a considerar en la planificacioacuten de la recoleccioacuten y
transporte interno de los residuos generados en un centro de atencioacuten se tiene
v El horario y la frecuencia de recoleccioacuten deberaacuten ser conocida por todo el
personal
v Se deberaacuten evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido maacutes
corto posible entre el lugar de generacioacuten y el almacenamiento
v Los vehiacuteculos de recoleccioacuten y transporte interno deberaacuten contar con
identificacioacuten de acuerdo al de residuo y deberaacuten ser desinfectados
perioacutedicamente
4shy TRATAMIENTO
Entre las tecnologiacuteas disponibles para el tratamiento de los desechos
biocontaminados se encuentran los siguientes la incineracioacuten la autoclave el
tratamiento por microondas y la desinfeccioacuten quiacutemica Sin embargo un
inadecuado disentildeo u operacioacuten inapropiada de los sistemas de tratamientos
pueden generar problemas de contaminacioacuten ambiental por lo que es
importante prevenir esta posibilidad mediante la seleccioacuten correcta de la
alternativa a utilizar y la capacitacioacuten del personal a cargo de su operacioacuten
El tratamiento de los desechos hospitalarios se efectuacutea por diversas
razones
v Eliminar su potencial infeccioso o peligroso previo a su disposicioacuten final
v Reducir su volumen
v Volver irreconocibles los desechos de la cirugiacutea (partes corporales)
v Impedir la inadecuada reutilizacioacuten de artiacuteculos reciclables
5shy DISPOSICIOacuteN FINAL
De acuerdo con Capella (1998) en ldquoManual de desechos soacutelidos
hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo considera que los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos deben de ser depositados en rellenos
sanitarios u otro destino apropiado despueacutes de haberse neutralizado el
componente peligroso ya sea por desinfeccioacuten o incineracioacuten Consideraacutendose
luego como desecho comuacuten para ser llevados al vertedero o al relleno sanitario
y recubrirlos al final de cada diacutea de trabajo
Relleno sanitario especial (RSE)
Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda
acerca de los tratamientos empleados donde el peligro potencial queda aislado
Asiacute los objetos punzocortantes aunque se descontaminaran siguen siendo
manejados como peligrosos
Estos rellenos (RSE) bien disentildeados y administrados pueden en caso de
un tratamiento inadecuado de los DSHP garantizar un aceptable nivel de
seguridad si los desechos son manejados de manera oportuna y separados de
los desechos comunes
Dentro de las caracteriacutesticas teacutecnicas de un RSE se pueden mencionar
shyCelda de seguridad en terreno adecuadamente impermeable
shyTotalmente cercado (altura miacutenima 25 metros) y vigilado las 24 horas
shyDisponer de un sistema de recoleccioacuten y de tratamiento de las aguas de
lixiviacioacuten antes de su descarga
shyDisponer de un sistema adecuado para la liberacioacuten a la atmoacutesfera de los
gases producidos
Encapsulado
Es la opcioacuten maacutes econoacutemica de disponer los objetos punzo cortantes
Cuando se llenan tres cuartos del envase utilizado se vierten sustancias tales
como cemento liacutequido arena bitominosa o espuma plaacutestica hasta llenar el
envase Cuando la sustancia se seca el envase puede ser dispuesto en un
relleno o dentro de las instalaciones del hospital Este meacutetodo es simple
seguro de bajo costo y tambieacuten puede aplicarse a productos farmaceacuteuticos
Sin embargo no es recomendable para desechos infecciosos no cortantes
Relleno de emergencia
Tambieacuten puede ser empleado como un meacutetodo provisional a corto plazo
Por un ejemplo de hospitales de campantildea se cava una zanja de un metro de
ancho dos metros de largo y 15 metros de profundidad de preferencia en un
suelo impermeable no rocoso el fondo de la zanja debe ser 15 metros maacutes alto
que el nivel del acuiacutefero no confinado Los desechos se colocan en la zanja
hasta alcanzar un metro y luego se llena con tierra El proceso es apropiado
para objetos punzocortantes desechos infecciosos y eventualmente desechos
quiacutemicos y farmaceacuteuticos Presenta la desventaja de poseer riesgos de
contaminacioacuten y que puede resultar difiacutecil prevenir la segregacioacuten en todo
momentordquo 19
Asiacute como es importantes saber las etapas del manejo de los desechos
soacutelidos el conocer la cantidad y composicioacuten de los desechos generados es
baacutesico para la identificacioacuten de oportunidades de implementar programas de reshy
uso reciclaje y minimizar la cantidad de desechos peligrosos producidos para
fijar metas orientadas a una reduccioacuten en los costos del manejo DSH Se puede
estimar que del ldquo10 al 40 de los desechos hospitalarios pueden ser
clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patoacutegena (OPS 1991) y el
resto como residuos domeacutesticosrdquo 20
19 CantanhedeOpCitp8 20 Ibidem
CAPIacuteTULO III
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Es de tipo descriptivo describe y analiza el manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios en la cliacutenica de Jicaral a traveacutes de la investigacioacuten
cualitativa y la observacioacuten de los procesos
32 AacuteREA DE ESTUDIO
El estudio se realiza en el Cantoacuten Central de Puntarenas distrito de
Lepanto en la Cliacutenica de Jicaral del Aacuterea Peninsular ubicada en la Peniacutensula de
Nicoya es una Cliacutenica tipo dos que cuenta con los servicios baacutesicos de
enfermeriacutea medicina general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo
social nutricioacuten aseo y administracioacuten
33 UNIVERSO
Se seleccionoacute el cien porciento de los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral
el cual estaacute constituido por un universo de cincuenta y cinco funcionarios Entre
el personal teacutecnico y profesional de los servicios de enfermeriacutea medicina
general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo social nutricioacuten y
personal de aseo y administracioacuten
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE LA
INFORMACIOacuteN
Entrevista estructuradas Se aplicoacute a los funcionarios de la Cliacutenica de
Jicaral en este proceso se confeccionaron cuestionarios con preguntas
cerradas y abiertas
Observacioacuten no participante Se visitaron los diferentes servicios
observando y anotando en hojas de cotejo previamente elaborada las acciones
de intereacutes con respecto al manejo de los desechos soacutelidos
Hojas de cotejo previamente estructuradas para recoger informacioacuten sobre
el peso de los desechos soacutelidos en cada uno de los servicios revisando el tipo
de depoacutesito calidad y cantidad de los mismos La recoleccioacuten de la informacioacuten
fue realizada entre los meses de mayo y julio del 2003
35 FUENTE DE INFORMACIOacuteN
Se utilizoacute dos tipos de fuente
bull shyPrimaria los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas y la
Norma para el Manejo de Desechos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS
bull shySecundaria legislacioacuten costarricense sobre el manejo de los desechos
revisiones bibliograacuteficas tesis revistas internet
36 PROPUESTA PARA OPERACIONALIZAR LAS VARIABLES Y
RESULTADOS ESPERADOS
Problema
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
Objetivo General
Determinar el cumplimiento de la normativa Institucional para el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenas a fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos de la Cliacutenica
OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLE OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
1 Evaluar el cumplimiento Normativa Institucional La Normativa Institucional Clasificacioacuten bull Desechos comunes
de la normativa institucional de manejo de los desechos soacutelidos son las herramientas (cartones plaacutesticos
en los procesos de manejo hospitalarios oficiales de la CCSS alimentos jardiacuten)
y disposicioacuten final de los para el manejo interno
desechos soacutelidos hospitalarios (segregacioacuten etiquetado bull Infecciosos (bioloacutegicos
por parte del personal de la acumulacioacuten recoleccioacuten patoloacutegicos punzocortantes)
Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas transporte interno
almacenamiento temporal) bull Especiales (quiacutemicos
de los desechos en los corrosivos Toacutexicos)
establecimientos de salud bull Produccioacuten desechos(por diacutea kilos y servicios)
Segregacioacuten bull Separacioacuten
(Recipientes identificados
seguacuten los desechos)
Nuacutemero de funcionarios
que separan los desechos
Etiquetado bull Recipientes por servicios
debidamente etiquetados
Manipulacioacuten bull Existencia de equipo
bull Nuacutemero de personas que
utilizan el equipo
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros) bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los
DSH
Recoleccioacuten bull Ruta interna horarios
bull Equipos
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros)
bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los DSH
Transporte bull Ruta interna horarios
Interno bull Equipos
Almacenamiento Lugar establecido para el
acumulacioacuten almacenamiento temporal
(Rotulacioacuten separacioacuten
ventilacioacuten)
Tratamiento bull Teacutecnicas de tratamiento de
los DSH existentes (Autoclavado incineracioacuten etc)
37 RESULTADOS ESPERADOS
1 Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del
personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
2 Mejorar el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de
Jicaral de Puntarenas
38 LIMITACIONES
Una de las limitaciones para la presente investigacioacuten fue el acceso a la
informacioacuten secundaria ya que por encontrarse en una zona rural y especial
mente en la Peniacutensula de Nicoya la inversioacuten de tiempo en el transporte es
mayor para acudir a los centros donde estaacute la informacioacuten requerida
El utilizar la entrevista estructurada por medio de cuestionarios y aplicarlos
a todo el personal de la Cliacutenica tuvo sus inconvenientes ya que muchos de ellos
tienen la sede de Ebais fuera de la Cliacutenica lo que implicoacute mayor trabajo su
localizacioacuten
Al igual por ser un estudio con todo el personal de la Cliacutenica se tuvo que
tener cuidado a la hora de hacer el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y diferenciar bien el personal que manipulaba los desechos soacutelidos peligrosos y
los que no teniacutean contacto directo con estos desechos para asiacute obtener la
informacioacuten deseada en esta aacuterea
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES FECHAS
Fase exploratoria y redaccioacuten de protocolo Octubre2002 shyNoviembre 2002
Revisioacuten y correccioacuten de protocolo Diciembre 2002shyFebrero2003
Disentildeo de instrumentos Marzo 2003 shyAbril 2003
Aplicacioacuten de instrumentos Mayo 2003shyJulio 2003
Anaacutelisis y tabulacioacuten de datos Agosto 2003shySetiembre2003
Redaccioacuten del trabajo final Octubre2003shyNoviembre2003
Presentacioacuten del trabajo final Febrero 2004
Entrega del documento final Abril 2004
CAPIacuteTULO IV
ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados de las entrevistas y la informacioacuten
recolectada en las hojas de cotejo realizadas al personal y a los servicios de
Laboratorio Odontologiacutea Farmacia Enfermeriacutea Meacutedicos y al aacuterea de
almacenamiento temporal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas de acuerdo a las
dimensiones estudiadas
CUADRO Nordm 1
TIPOS DE DESECHO Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE DESECHO Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE DESECHOS COMUNES 16 29 DESECHOS PELIGROSOS 30 55 DESECHOS ESPECIALES 9 16
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSSUNED2003
En el presente cuadro se observa que de 55 funcionarios un 29 solo manipulan desechos comunes lo que corresponde al personal administrativo de trabajo social nutricioacuten psicologiacutea redes guardas choacuteferes Un 55 corresponde al personal meacutedico de enfermeriacutea laboratorio teacutecnicos de atencioacuten primaria que manipulan desechos peligrosos que seguacuten Capelli (1998) en el ldquoManual de desechos soacutelidos hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo este personal son los que realizan en un 80 la segregacioacuten en los centros de salud Por lo tanto son los maacutes expuestos a riesgos de accidentes y que deben ser los primeros en recibir capacitacioacuten para sensibilizarlos y tomen conciencia de que el riesgo ocupacional puede disminuir con un manejo seguro de los DSHP El restante 16 corresponde al personal que estaacute en contacto directo con los desechos especiales dentro de los cuales se encuentra el personal de Farmacia y Odontologiacutea
GRAacuteFICO Nordm 1
TIPO DE DESECHOS Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DHS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003
DESECHOS PELIGROSOS
55
DESECHOS ESPECIALES
16
DESECHOS COMUNES
29
FUENTE Cuatro Nordm 1
CUADRO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE RECIPIENTES Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE BOLSAS PLAacuteSTICAS ROJAS 4 85 BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS 2 42 ENVASES RIacuteGIDOS 10 213 ENVASES INSTITUCIONALES 31 66
TOTAL 47 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De cincuenta y cinco funcionarios que constituyoacute el universo del estudio
cuarenta y siete de ellos cuando manipulan los desechos punzocortantes lo
hacen de la siguiente forma un 66 en los envases Institucionales un 213
en envases riacutegidos como son los galones botellas de refrescos entre otros un
85 en bolsas plaacutesticas rojas y un 42 en bolsas negras estos dos uacuteltimos
constituyen el 127 del personal que desconocen la importancia de una
buena segregacioacuten De acuerdo con Cantanhede (1999) este es el meacutetodo maacutes
simple y eficaz para reducir la magnitud del riesgo en los accidentes laborales
disminuir la cantidad de desechos peligrosos y facilitar el reciclaje de los
desechos comunes Ademaacutes disminuiriacutea el costo del manejo de los desechos
porque no se estariacutea invirtiendo en tratamientos especiales a grandes
cantidades cuando en realidad solo lo requeririacutea una pequentildea parte de ellos
GRAacuteFICO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
ENVASES RIacuteGIDOS 21
BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS
4
BOLSAS PLAacuteSTICAS
ROJAS 9
ENVASES INSTITUCIONAL
ES 66
FUENTE Cuatro Nordm 2
CUADRO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ETIQUETADO DE BOLSAS NdegFUNCIONARIOS PORCENTAJE SIacute 17 31 NO 19 345 NR 19 345
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Dentro de las etapas del manejo interno de los DSHP se encuentra el
etiquetado de las bolsas rojas que identifican los desechos peligrosos En la
Cliacutenica un 31 del personal tiene en su servicio etiquetadas las bolsas rojas
mientras que un 345 no Parte de las causas del no etiquetado es la falta de
conocimiento de la normativa Institucional y el suministro de materiales que
faciliten el proceso
La importancia de etiquetar consiste en que permite ver claramente la
tipologiacutea y peligrosidad del contenido evita un manejo incorrecto ademaacutes que
los desechos de diferentes tipos sean mezclados en el aacuterea de almacenamiento
temporal Como tambieacuten puede darse un control y un seguimiento estadiacutestico
de los DSHP que genera la Cliacutenica El 345 que no respondioacute corresponde al
personal que no estaacute en contacto directo con los DSHP dada sus funciones
GRAacuteFICO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN
CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 31 NR
35
NO 34
FUENTE Cuatro Nordm 3
CUADRO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ROTULACION DE RECIPIENTES
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 30 54 NO 6 11 NR 19 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De los funcionarios que utilizan los desechos punzocortantes y que les corresponden rotular los recipientes un 54 de ellos tienen en su servicio rotulado los envases para estos desechos mientras que un 11 responden que no y un 35 no responden ya que no manipulan estos desechos
Es importante identificar claramente los recipientes para cada tipo de desechos ya que tiene un efecto preventivo en los funcionarios a nivel del riesgo laboral por la manipulacioacuten DSHP Aunque la mayoriacutea de los funcionarios esteacuten cumpliendo con esta normativa Institucional todaviacutea falta que un 11 lo haga para no poner en peligro a sus compantildeeros ni a los funcionarios de la municipalidad quienes recolectan los desechos
GRAacuteFICO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 54
NO 11
NR 35
FUENTE Cuatro Nordm 4
CUADRO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
EQUIPO DE PROTECCION
FUNCIONARIOS QUE USAN EQUIPO
PORCENTAJE
MASCARILLA 10 151 GUANTES 24 364 DELANTAL 2 30 BOTAS 1 15
GABACHAS 11 167 NINGUNA 18 273 TOTAL 66 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el presente cuadro que el personal usa el equipo de
proteccioacuten para el manejo de los DSH ya que un 151 usa las mascarillas
un 364 los guantes un 30 requieren el delantal un 15 utilizan las botas
un 167 las gabachas y un 273 no requiere proteccioacuten para desempentildear
sus funciones
Es importante para el personal encargado de la manipulacioacuten de los DSH
utilizar como medidas de proteccioacuten la ropa e implementos de proteccioacuten
personal disminuyendo con ello el riesgo laboral
GRAacuteFICO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
MASCARILLA 15
GUANTES 36
BOTAS 2
GABACHAS 17
NINGUNO 27
DELANTAL 3
FUENTE Cuatro Nordm 5
CUADRO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL DE PUNTARENAS
JULIO 2003
CONOCIMIENTO DEL HORARIOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 24 436 NO 26 473 NR 5 91
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el estudio se observa que solo un 436 de los funcionarios conocen
el horario para la recoleccioacuten de los desechos un 473 no lo conocen y un
91 no responden a la pregunta Por estos datos impresiona que el personal
desconozca la normativa en cuanto al horario de recoleccioacuten de los desechos
Pero sin embargo los funcionarios de aseo tienen establecido su horario de
acuerdo a la actividad del servicio para interrumpir lo menos posible con el
trabajo de rutina
La importancia de conocer el horario de la recoleccioacuten de los desechos es
para que no interfieran con las actividades de los servicios de salud Y a la vez
que se lleve a cabo en forma eficiente garantizando la seguridad del usuario
Los desechos infecciosos se deberaacuten recoger por lo menos dos veces por diacutea
como miacutenimo seguacuten Capelli (1998) mientras que los recipientes que contienen
punzocortantes pueden esperar maacutes tiempo
GRAacuteFICO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL DE PUNTARENAS JULIO
2003
SIacute 44
NO 47
NR 9
FUENTE Cuatro Nordm 6
CUADRO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
REGISTRO DE CASOS ACCIDENTES CON DSHP
Ndeg FUNCIONARIOS QUE REPORTARON
PORCENTAJE
SIacute 5 91 NO 36 655 NR 14 254
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Como se puede observar solo un 51 del personal responden afirmativamente que habiacutean sufrido alguna vez un accidente en su servicio refiriendo que en la manipulacioacuten contrajeron alguacuten tipo de infeccioacuten a nivel de piel y quien lleva el registro es el departamento de Registros Meacutedicos mientras que un 655 no han tenido accidentes laborales asociados a los DSHP y un 254 no responden
El riesgo es la probabilidad que tiene la persona de generar o desarrollar efectos adversos a la salud bajo condiciones especiacuteficas de exposicioacuten a situaciones de peligro propias del medio que en este caso es representado por lo infeccioso toacutexico corrosivo radiactivo de los DSHP Y las personas que manipulan los desechos son las maacutes propensas a los efectos adversos a la salud
Evidencias epidemioloacutegicas de acuerdo con Capelli (1998) en Canadaacute Japoacuten y Estados Unidos establecen que los desechos infecciosos de los hospitales han sido causantes directos de la transmisioacuten de agente (VIH) que produce el SIDA y con mayor frecuencia del virus que transmite la hepatitis B o C a traveacutes de las lesiones causadas por las agujas y otros objetos punzocortantes contaminados con sangre humana Es importante para efectos de estudios epidemioloacutegicos en la Cliacutenica el llevar estos registros e implementar un Plan de gestioacuten adecuado para los DSHP
GRAacuteFICO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 9
NO 66
NR 25
FUENTE Cuatro Nordm 7
CUADRO Nordm 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE J ICARAL ndash
PUNTARENAS JULIO 2003
DISPOSICION DE PRESUPUESTO
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 22 40 NO 9 164 NR 24 436
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el cuadro que un 40 de los funcionarios de los diferentes
servicios saben que hay disponibilidad de presupuesto mientras que un 164
desconoce la informacioacuten y el 436 restante pertenece al personal que no
manipula desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos y a otros funcionarios que
no respondieron
El manejo de los desechos soacutelidos requiere de toda una estructura
organizativa en la que forma parte la Direccioacuten Comiteacutes de control y prevencioacuten
de Infecciones Nosocomiales Oficina de Gestioacuten de los DSH supervisores y
empresas externas para el traslado y destino final
Con el fin de implementar y poner en marcha un sistema de Gestioacuten de
los DSH y por ser el presupuesto uno de los componentes importantes para la
ejecucioacuten del plan es que se debe de contemplar en la presupuestacioacuten de cada
servicio que asiacute lo requiera De acuerdo a la estructura organizativa es en el
Plan Anual Operativo en donde se hacen las proyecciones del gasto del
proacuteximo antildeo en el cual se debe contemplar las necesidades pero sino se le da
la importancia del caso al manejo de los DSHP la Cliacutenica se expone a futuras
sanciones por el inadecuado manejo de los desechos por parte de algunos
funcionarios
GRAacuteFICO Nordm 8
DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 40
NO 16
NR 44
FUENTE Cuatro Nordm 8
CUADRO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS ULTIMOS 8 ANtildeOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 28 510 NO 25 455 NR 2 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el presente cuadro se observa que un 510 de los funcionarios de la
Cliacutenica han recibido en los uacuteltimos 8 antildeos al menos una vez capacitacioacuten para
el manejo de los DSH mientras que un 450 no y un 35 no responden la
pregunta Lo que evidencia una necesidad en esta aacuterea tomaacutendose como
prioritaria por las consecuencias negativas que puede llevar el incumplimiento
de la normativa Institucional del manejo de los DSH
En la implementacioacuten de un plan de gestioacuten necesario para el manejo de
los DSH es esencial realizar actividades de sensibilizacioacuten informacioacuten
capacitacioacuten del personal permanente y de los nuevos ingresos ya que la buena
marcha del plan lo tiene en gran parte el factor humano
GRAacuteFICO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 51
NO 45
NR 4
FUENTE Cuatro Nordm 9
CUADRO Nordm 10
GENERACIOacuteN DE DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO 2003
Fuente Servicios de la Cliacutenica de Jicaral Aacuterea de Salud Peninsular Puntarenas CCSS del 19 al 25 de mayo 2003
SERVICIOS DESECHOS COMUNES
(Kg)
DESECHOS DE ALIMENTOS
(Kg)
DESECHOS PELIGROSOS
(Kg)
Punzocor tantes
BIOshy
INFECCIOSO
DESECHOS ESPECIALES
(Kg)
TOTAL (Kg)
PORCENTAJE
Odontologiacutea 236 0 05 278 04 523 83
Laboratorio 308 0 60 836 0 1204 190
Enfermeriacutea 281 0 72 280 0 633 100
Farmacia 560 0 0 0 20 580 91
Otros 3040 350 0 0 0 3390 536
TOTAL 4425 350 137 1394 24 6330 100
PORC 700 55 21 220 04 100
Se observa en el presente cuadro como un indicador de la clasificacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios la generacioacuten de los DSH como se describe
a continuacioacuten el servicio que genera maacutes es el clasificado como otros con un
535 en el cual se encuentra la Administracioacuten Direccioacuten Registros Meacutedicos
Archivo pasillos de las consultas y comedor Seguido estaacute el Laboratorio con
un 189 luego el servicio de Enfermeriacutea con un 10 Farmacia 95 y
finalmente Odontologiacutea con un 83
Es importante anotar que el conocer la cantidad y composicioacuten de los
desechos es baacutesico para identificar las oportunidades de implementar cambios
en el manejo de los DSH asiacute encontramos que el 70 corresponde a los
desechos comunes que un 55 a los desechos de alimentos un 21
pertenecen a los punzocortantes y un 22 a los desechos bioinfecciosos que
sumados estos dos uacuteltimos hacen un 241 en desechos peligrosos finalmente
un 04 pertenecen a desechos especiales
Comparados los valores de este estudio con los del nivel nacional en un
informe efectuado por el Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional (1999)
ldquoProduccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de atencioacuten de la salud de
la Caja Costarricense de Seguro Socialrdquo se encontroacute que las Cliacutenicas de tipo
2 producen desechos comunes en un 339 de alimentos 84
punzocortantes 85 bioinfecciosos 190 que sumados estos dos uacuteltimos
hacen un 2754 en desechos peligrosos y especiales un 289 Lo que
coloca a la Cliacutenica de Jicaral en un buen lugar con respecto a otras Cliacutenicas
semejantes a estas se observa que la produccioacuten de los desechos comunes es
mayor indicando que hay segregacioacuten y que los desechos peligrosos se
encuentran en menor porcentaje
CUADRO Ndeg 11
MANEJO DE DSH POR SERVICIO CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
SERVICIO
ACTIVIDAD
SEPARAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS
PARA TRATAMIENTO DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
SI NO SI Grs
LABORATORIO X X AUTOCLAVADO 1204 190
ODONTOLOGIA X X AUTOCLAVADO 523 83
ENFERMERIA X X AUTOCLAVADO 633 100
FARMACIA X X QUEMADO 580 91
OTROS X X NA 3390 536
TOTAL 6330 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
El presente cuadro es generado al visitar los diferentes servicios se encuentra en teacuterminos generales que hay procesos de separacioacuten de DSH en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea Enfermeriacutea Farmacia en los que se usan las bolsas rojas para desechos bioinfecciosos recipientes Institucionales para los punzocortantes o riacutegidos debidamente etiquetados bolsas negras para los desechos comunes
El sistema de tratamiento que se usa en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea y Enfermeriacutea es el autoclavado y el quemado para el servicio de Farmacia con la finalidad de eliminar las caracteriacutesticas de peligrosidad de los DSHP y a la vez cumple con factores deseables del sistema como lo es el disminuir el volumen de los desechos e impedir la reutilizacioacuten
Una vez que se elimine la peligrosidad estos desechos son recogidos dos veces por diacutea por el personal de aseo que llevaraacuten por una ruta establecida hasta el aacuterea de almacenamiento temporal
CUADRO Ndeg 12 CUMPLIMIENTO NORMATIVO EN AREA DE
ALMACENAMIENTO TEMPORAL CLINICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2004
CUMPLIMIENTO NORMATIVO
SI NO
AREA DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES MIacuteNIMAS DE
LIMPIEZA
X
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE SEPARADOS POR BARRERAS
FIacuteSICAS X
El aacuterea se encuentra debidamente rotulada X
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Al llegar a la zona del almacenamiento temporal se encuentra que reuacutene las condiciones miacutenimas de limpieza pero no hay divisiones internas que separen los desechos peligrosos de los comunes incumpliendo con la normativa ademaacutes a pesar de que el aacuterea esteacute rotulada en la parte interna por fuera falta la rotulacioacuten
Una vez depositados los desechos en esta aacuterea el carro de la municipalidad pasa dos veces por semana por ellos que lo ideal seriacutean cada 48 horas los cuales luego son llevados a un botadero a cielo abierto que se encuentra colapsado ya que su vida uacutetil terminoacute El proceso que se le da a la basura en este lugar es el quemado en verano y en invierno el enterrado
Este botadero se encuentra ubicado en una zona maacutes alta que el pueblo y con casas a su alrededor lo que genera malestar a los vecinos por la proliferacioacuten de insectos roedores y malos olores cuando no le dan el tratamiento a la basura a tiempo
CAPIacuteTULO V
CONCLUSIONES Y
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
bull Se concluye de la presente investigacioacuten que no se cumple al 100 la
normativa de manejo desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) en la Cliacutenica de
Jicaral Son diferentes factores que inciden en esta problemaacutetica entre ellos
se encuentran la falta de una estructura organizativa definida la cual debe
ser encabezada por la Direccioacuten Meacutedica quien seraacute responsable de la
seguridad del personal de salud
bull Falta activacioacuten de la comisioacuten de gestioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios
quien recomendaraacute y supervisaraacute el cumplimiento de las normas del manejo
de los DSH
bull Falta capacitacioacuten al personal ya que esta es clave para garantizar una
correcta ejecucioacuten diaria de las disposiciones vigentes educacioacuten continua y
un seguimiento e implementacioacuten del plan de manejos de desechos
hospitalarios
bull El personal de la Cliacutenica de Jicaral desconoce la legislacioacuten existente con
respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y sus
repercusiones
bull El 71 del personal manipula desechos peligrosos y se encuentra en
riesgo laboral por el manejo de los mismos
bull La comunidad se encuentra en un alto riesgo por la disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral ya que son tirados a
un botadero a cielo abierto colapsado que en verano son quemados
perioacutedicamente y en invierno son enterrados Convirtieacutendose en un foco de
contaminacioacuten para los habitantes de la zona y en especial para los
buzeadores del botadero
bull Sin embargo es importante anotar que el 700 de los desechos de la
Cliacutenica son clasificados como desechos de tipo comuacuten un 55 de
alimentos y que un 245 son de tipo peligroso y por la forma que se
manejan en el botadero es que se potencializa el peligro He ahiacute la
importancia de trabajar en forma coordinada con las demaacutes instituciones
relacionadas como lo son la Municipalidad y la Asociacioacuten Ecoloacutegica
Paquera Lepanto Coacutebano para resolver en forma conjunta el problema de
la basura de Jicaral
CUADRO Ndeg 13
RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOS
ARTIacuteCULOS CUMPLIMIENTO CLIacuteNICA JICARAL
ACCIONES
SI NO
Ley General de Salud Ndeg 5395 Artiacuteculo 37
Se refiere a que ninguna persona podraacute hacer actos que dantildeen la salud de una poblacioacuten
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento debe reunir los requisitos de las normas en saneamiento y eliminacioacuten
de residuos
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Ley orgaacutenica del ambiente Ndeg 7554 Artiacuteculo 263
Prohibicioacuten de practicas que dantildeen el medio ambiente
X Coordinaciones interinstitucionales Municipalidad ASEPALECO
Artiacuteculo 291 Prohibicioacuten a descargar los residuos en
alcantarillados sanitarios
X shyshy
Dec 22595shyS Regl Manejo basuras Artiacuteculos
13 Sentildeala las caracteriacutesticas de los recipientes desechables para almacenar basura
15 Caracteriacutesticas de las aacutereas destinadas para el almacenamiento temporal
84 Prohibicioacuten para almacenar residuos soacutelidos en un mismo recipiente que pueda ocasionar peligro
X
shyshy
Dec Ndeg 30965shyS Regl Gestioacuten desechos Artiacuteculo 17
Se refiere al periodo de almacenamiento temporal de los DSH
X Coordinar con la Municipalidad
PROPUESTA
INTRODUCCIOacuteN
Los resultados de la investigacioacuten ldquoCumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenasrdquo demuestra deficiencias de cumplimiento en diferentes etapas del
manejo de los desechos soacutelidos un desconocimiento por parte del personal en
cuanto a la clasificacioacuten segregacioacuten etiquetado manipulacioacuten recoleccioacuten
transporte interno almacenamiento temporal tratamiento disposicioacuten final por
lo que se propone un plan integral de abordaje
Dentro de la normativa poliacutetico institucional sobre el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios estaacute el cumplir con las regulaciones existentes
como lo es el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquoLa reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo y su incumplimiento se sancionaraacute en
teacuterminos de la Ley General de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
aplicables Ademaacutes por encontrarse como uno de los indicadores a evaluar en
el Compromisos de Gestioacuten y ademaacutes por haberse encontrado deficiencia en el
cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de desechos soacutelidos es por lo
que se plantea a la Direccioacuten Meacutedica y al Equipo de Apoyo el presente plan
OBJETIVOS METODOLOshy GIacuteA
ACTIVIDAshy DES
META CRONOGRA shyshyMA
RESPONshy SABLES
RECURSOS EVALUAshy CION
OBJETIVO
GENERAL
Desarrollar un
plan integral
para cumplir
con la
normativa
existente del
manejo de los
DSH en la
cliacutenica de
Jicaral
reduciendo en
impacto
negativo que
un mal manejo
puede generar
al cliente y al
medio
OBJETIVOS
ESPECIacuteFIshy
COS
1shy Capacitar
AL personal
sobre la
normativa del
manejo de los
DSH
2 Gestionar
que los
insumos
necesarios
para el
manejo de los
DSH esteacuten
disponibles
El plan
contempla una
estrategia con
metodologiacutea
participativa
en donde se
involucre
todo el
personal de
la Cliacutenica de
Jicaral
y otras
instituciones
relaciones
con los
desechos y el
ambiente
1shyPresentar
los resultados
de la
investigacioacuten
a la
Direccioacuten
Administracioacute
n y Equipo de
Apoyo de la
Cliacutenica de
Jicaral
2shyRealizar
un plan de
capacitacioacuten
continuacutea
3shyCoordinar
administrativa
mente para
dotar de
recipientes
riacutegidos a los
servicios
4shy
Implementar
de barreras
fiacutesica el aacuterea
de
almacenamie
nto temporal
5shyGestionar
el depoacutesito
de los DSH
en el relleno
sanitario de
Lepanto
Coordinar
con la
Municipalidad
y con
ASEPALECO
1shySensibilizar
a la
Direccioacuten
Administrashy
cioacuten y Equipo
de Apoyo
sobre el
cumplimiento
normativo del
manejo
DSH
2shy Al 100
de los
funcionarios
de la Cl de
Jicaral
3shy Al 100
de los
servicios que
requieran los
recipientes
riacutegidos para
los DSH
4shyConstruir
barreras
fiacutesicas en el
aacuterea de
almacenashy
miento
temporal
5shy Lograr
que la
disposicioacuten
final sea en el
relleno
sanitario del
distrito de
Lepanto
1shy4deg semana
de marzo
2004
2shy 1deg semana
de abril 2004
3shy 1deg semana
de abril 2004
4shy 3deg semana
de abril 2004
5shy 4deg semana
de Abril 2004
1shyDra Rosa
D Corteacutes
2shyComisioacuten
de gestioacuten
de DSH
3shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
4shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
5shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
Audioshyvisual
Cliacutenica de
Jicaral
Personal
Cliacutenica Jicaral
Presupuesto
Cliacutenica Jicaral
Cada 4
meses
(cuatrimestr
e)
exante
mediante
expost
para
reorientar
acciones
BIBLIOGRAFIacuteA
BIBLIOGRAFIacuteA
sect Anaacutelisis de Situacioacuten de salud del Aacuterea Peninsular CCSS 2001
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sect Capelli Luciano Manual para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento
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Cantoacuten de Sarapiquiacute Tesis MASS UNED 2000
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sect Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
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sect Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la
CCSS Dr Manuel Rojas Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a
Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Peacuterez Garro Patricia Lineamientos para orientar la Gestioacuten Ambiental del
Manejo de desechos soacutelidos en el Hosp Calderoacuten Guardia Tesis
Escuela de Ingenieriacutea Industrial Universidad de Costa Rica 1995
sect Poliacutetica Nacional de Salud 1998shy2002 Ministerio de Salud Costa Rica
2000
sect Poliacuteticas Institucionales en Saneamiento Baacutesico y Ambiental 2000
sect Recurso de amparo Gamboa L Egidio Sala Constitucional Abril 2002
sect Recurso de amparo manejo de desechos hospitalarios y sus efectos
Martiacutenez Isabel Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia
Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Rodriacuteguez Carmen Corrales Conocimiento del personal del aacuterea de
Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos Tesis MASSS 2001
sect Soloacuterzano Mireya Barrantes Luz Manejo y eliminacioacuten de desechos
soacutelidos hospitalarios peligrosos Limoacuten Tesis MASSS UNED 2001
sect wwwrdsorgcogestioacuten Red de desarrollo sostenible de Colombia
ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
sect wwwsummitshyasusdevtshyspanhtm Sistema de informacioacuten de la
cumbre 2002
ENTREVISTAS
ENTREVISTAS
sect Blanco Saacuteenz Rigoberto subshyjefe Dpto de Saneamiento Baacutesico
Ambiental CCSS Octubre 2002
sect Guzmaacuten Saacutenchez Dagoberto Director Aacuterea Peninsular Jicaral
Puntarenas 11 setiembre 2002
sect Cerdas Teresa Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
(ASEPALECO) Jicaral Puntarenas 30 de setiembre 2002
sect Montero C Yeraldin Concejo Municipal Distrito de Lepanto
1deg noviembre de 2002
ANEXOS
ANEXO 1
Ficha de registro Nordm 1
Clasificacioacuten de los desechos hospitalar ios de la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
Nombre del servicio __ ____________________________________ Periacuteodo de muestra __________________ _____________________ Fecha ___________________________________________________ Responsable ______________________________________________
RESIDUOS
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 2
Manejo de desechos soacutelidos en la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
SERVICIO
ACTIVIDADES
SEPARAN ETIQUETAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS PARA
TRATAMIENTO DE DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
NO SIacute NO SIacute
LABORATORIO
ODONTOLOGIacuteA
ENFERMERIacuteA
FARMACIA
MEacuteDICOS
OTROS
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 3
ALMACENAMIENTO TEMPORAL
ASPECTOS OBSERVADOS SIacute NO
EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES
MIacuteNIMAS DE LIMPIEZA
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE
SEPARADOS POR BARRERAS FIacuteSICAS
EL AacuteREA SE ENCUENTRA DEBIDAMENTE ROTULADA
ANEXO 2
CUESTIONARIO Ndeg 1
CUESTIONARIO SOBRE EL MANEJO Y ELIMINACIOacuteN DE DESECHOS SOacuteLIDOS EN LA
CLIacuteNICA DE J ICARAL DE J ICARAL DE PUNTARENAS
El presente cuestionario retoma informacioacuten relacionada con el Manejo de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas La informacioacuten que suministre es de uso confidencial
1 iquestQueacute tipo de residuos manipula usted
( ) Residuos comunes (papeleriacutea envases otros)
( ) Residuos peligrosos
( ) Residuos especiales
2 Los desechos punzocortantes los coloca usted en
( ) Bolsas plaacutesticas rojas
( ) Bolsas plaacutesticas negras
( ) Envases riacutegidos galones
( ) Envases institucionales
( ) Envases de refrescos
( ) Otros Especifique
3 Los desechos peligrosos los coloca en
( ) BOLSAS ROJAS
( ) GALONES
( ) EN RECIPIENTTES
4 iquestSeacute encuentran etiquetadas las bolsas rojas
( ) Si ( ) No ( ) NR
5 iquestLos recipientes para punzocortantes se encuentran rotulados en su servicio
( ) Si ( ) No ( ) NR
6 En la manipulacioacuten de los desechos usted usa
( ) Mascarilla
( ) Guantes
( ) Delantal
( ) Botas
( ) Gabacha
( ) Ninguno de los anteriores
7 iquestSabe usted el horario de recoleccioacuten de basuras
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
8 iquestHay en su servicio registro de casos reportados por contaminacioacuten con desechos soacutelidos Hospitalarios
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
9 iquestSe encuentra contemplado en el presupuesto del servicio la compra de los accesorios baacutesicos para el manejo y eliminacioacuten de los desechos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR NS
10 iquestHa recibido capacitacioacuten para el manejo de los desechos hospitalarios soacutelidos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
11 iquestConsidera usted importante este tipo de capacitaciones
( ) Si ( ) No ( ) NR
ANEXO 3
viii
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS Paacutegina
Ndeg 1PERSONAL EXPUESTO A LOS DESECHOS SOacuteLIDOS HOSPITALARIOS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip66
Ndeg 2SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS PUNZOCORTANTES POR PARTE DE FUNCIONARIOS DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphellip68
Ndeg 3ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR PARTE DE LOS FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphellip70
Ndeg 4 ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA PUNZOCORTANTES POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphellip72
Ndeg 5 EQUIPO DE PROTECCION PARA EL PERSONAL EN DSH CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
Ndeg 6CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip76
Ndeg 7 REGISTRO DE CASOS REPORTADOS ALGUNA VEZ POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 200378
Ndeg 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO SERVICIO PARA COMPRA DE ACCESORIOS PARA MANEJO DE DSH ANUAL EN CLINICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80
Ndeg 9CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS UacuteLTIMOS ANtildeOS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DE LOS DSH EN CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip82
Ndeg10GENERACIOacuteN DE LOS DSH DE LA CLIacuteNICA DE JICARAL POR SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO DEL 2003helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84
Nordm 11RESUMEN DE LOS PRINCIPAgraveLES ARTICULOS DE LA LEGISLACION EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLINICA DE JICARAL CON RELACION AL MANEJO DE LOS DESECHOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip86
9
RESUMEN EJECUTIVO
Se dirige la investigacioacuten al anaacutelisis del cumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral
perteneciente al Aacuterea de Salud Peninsular CCSS en Puntarenas realizado en el
antildeo 2003
Como antecedente de la investigacioacuten se sentildeala la preocupacioacuten por parte de
los organismos tanto internacionales como nacionales por el ambiente los problemas
existentes con relacioacuten al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y las
consecuencias que ello conlleva Dentro de los cuales se pueden sentildealar el deterioro
del medio el incumplimiento a las normativas existentes con respecto al manejo de
los desechos soacutelidos ademaacutes de ser un peligro latente para la salud por los
accidentes laborales y enfermedades nosocomiales
Con el fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de
los desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral se planteoacute como objetivo
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica El estudio se aplicoacute al 100 de los funcionarios
de la Cliacutenica de Jicaral se utilizoacute cuestionarios con preguntas abiertas y cerradas
observacioacuten no participativa y hojas de cotejo
10
Ademaacutes del anaacutelisis cualitativo de la investigacioacuten dentro de los principales
resultados encontrados se puede mencionar el incumplimiento de la normativa
vigente en el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios el desconocimiento de la
misma por un sector del personal y sobre todo una comunidad que se encuentra en
gran riesgo por la disposicioacuten de los desechos de la Cliacutenica de Jicaral en un botadero
a cielo abierto el cual se encuentra colapsado
Como producto de la presente investigacioacuten se plantea una propuesta integral
para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral Y asiacute
contribuir con el bienestar bioloacutegico y psicosocial tanto del personal de la Cliacutenica de
Jicaral como el de la comunidad estando en armoniacutea con el ambiente acatando con
ello el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a la
salud y afinesrdquo
11
CAPIacuteTULO I
MARCO CONTEXTUAL
12
11 INTRODUCCIOacuteN
En la presente investigacioacuten se abordaraacute el tema del manejo de los
desechos hospitalarios y el cumplimiento normativo institucional de la Caja
Costarricense del Seguro Social en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
Tomando en cuenta que la atencioacuten la prevencioacuten la promocioacuten y la reduccioacuten
de los problemas de salud de una poblacioacuten tienen como encargados a los
centros de atencioacuten de salud principalmente Y que en el desarrollo de su
trabajo genera de forma inevitable desechos que ponen en riesgo al ambiente
y la salud de las personas especiacuteficamente al personal de la cliacutenica y de los
encargados del manejo externo de ellos El manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios requiere una gestioacuten responsable ya que en caso contrario
presenta diversos impactos ambientales negativos El inadecuado manejo se
puede evidenciar en alguna de las etapas del manejo de los DSH tal como en
la segregacioacuten la recoleccioacuten el almacenamiento el transporte o en la
disposicioacuten final (ya sea en vaciaderos clandestinos botaderos a cielo abierto o
rellenos sanitarios)
Las consecuencias de estos impactos no soacutelo afectan la salud humana
sino que tambieacuten se relacionan con la contaminacioacuten atmosfeacuterica del suelo y
de las aguas superficiales y subterraacuteneas a las cuales se suma el deterioro
esteacutetico del paisaje natural y de los centros urbanos y a la vez se expone la
CCSS a sanciones de tipo legal con las graves consecuencias que ello
conlleva
13
Dado que tradicionalmente la prioridad de la Institucioacuten es la atencioacuten al
paciente se le habiacutea restado importancia a los problemas ambientales creando
en muchos casos un ciacuterculo vicioso de enfermedades derivadas del inadecuado
manejo de los residuos En los uacuteltimos antildeos se ha intensificado el debate sobre
aspectos ambientales tanto en el aacutembito internacional como nacional lo que
unido a una percepcioacuten cada vez maacutes clara de los problemas de la degradacioacuten
ambiental del paiacutes ha llevado de manera firme a la incorporacioacuten de
diagnoacutesticos y medidas para la disminucioacuten de la problemaacutetica de los desechos
soacutelidos hospitalarios
Con el fin de buscar el bienestar bioloacutegico y psicosocial de los habitantes
de la comunidad de Jicaral y en especial en armoniacutea con el ambiente es que se
plantea el presente trabajo con el objeto de determinar el cumplimiento
normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en
acatamiento del decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo 1 Y elaborar una propuesta adecuada para
el manejo de los DSH en la Cliacutenica de Jicaral garantizando con ello el
cumplimiento normativo en lo referente a los DSH
1shyldquoReglamento sobre la gestioacuten de los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y finesrdquo Alcance Ndeg8 a LA Gaceta diario oficial (San Joseacute C R) 03 de febrero 2003 Antildeo CXXV (23)
14
MARCO CONTEXTUAL
12 ANTECEDENTES INTERNACIONALES
El acelerado crecimiento de la poblacioacuten el desarrollo industrial los
cambios de haacutebitos de consumo y el mejor nivel de vida en general asiacute como
otra serie de factores que llevan a la contaminacioacuten del medio ambiente han
agravado el problema de los residuos soacutelidos en la mayoriacutea de los paiacuteses como
bien lo apunta Barrantes (2001) ldquola contaminacioacuten con desechos producidos
por el ser humano nuestro ambiente se ve afectado y las instituciones de salud
no escapan de ser generadoras de desechos de alta peligrosidad no solo por la
contaminacioacuten directa al ambiente sino tambieacuten al ser humanordquo 2
De ahiacute las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente como respuesta a tal problemaacutetica se dictan leyes a nivel
mundial y gestionan propuestas de desarrollo sostenible para mejorar la salud
de la poblacioacuten ya que estaacute siendo afectada
A partir de la deacutecada del setenta los paiacuteses de Ameacuterica se preocuparon
por las condiciones sanitarias entre otras de los hospitales y del Ministerio de
Salud que reunidos en la declaracioacuten de Alma Ataacute se identifican cinco aacutereas
de accioacuten para la promocioacuten de salud 1shyCreacioacuten de entornos adecuados 2shy El
desarrollo de las habilidades individuales 3shy La potenciacioacuten de la accioacuten
2 Luz Barrantes E Manejo y eliminacioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS Sist Est Posgrado UNED 2001)
15
comunitaria 4shy La construccioacuten de una poliacutetica favorable a la salud y 5shy La
reorientacioacuten de los servicios sanitarios
Asiacute mismo en la carta de Ottawa (1986) una de las aacutereas operacionales
de la promocioacuten de la salud es la creacioacuten de ambientes saludables refiriendo
que ldquose realice una evaluacioacuten sisteacutemica del impacto que los cambios del medio
ambiente producen en la salud y que la proteccioacuten tanto de los ambientes
naturales como de los artificiales y la conservacioacuten de los recursos naturales
deben formar parte de las prioridades de todas las estrategias de la promocioacuten
de la saludrdquo 3
Por otra parte ante la preocupacioacuten por el ambiente que ha cobrado
importancia a nivel mundial los jefes de estados unen esfuerzos y como
resultado nacen las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente y un ejemplo de ello lo es la Cumbre Mundial sobre el
Desarrollo Sostenible la primera se celebroacute en Riacuteo de Janeiro Brasil en abril
del 3 al 14 de junio de 1992 llamada tambieacuten la ldquoCumbre de la tierrardquo en la que
se toman acuerdos para iniciar el proceso para detener la degradacioacuten
ambiental y reconducir los modelos de desarrollo vigentes
3 Conferencia Internacional sobre la Promocioacuten de la Salud Ottawa 1986 Carta de Ottawa para la Promocioacuten de la Salud (Ottawa 17shy26 de nov1986 )
16
Una de las iniciativas sobre el manejo de los desechos soacutelidos es la
llamada Agenda 21 que es el resultado de gran importancia de la Cumbre
Mundial de la Tierra que expresa la conciencia de poliacuteticas a nivel mundial
sobre el Desarrollo sostenible del Planeta mediante la proteccioacuten al Medio
Ambiente
Un informe de la Conferencia de la Naciones Unidad seguacuten apunta Conejo
(2000) expone la importancia de la Agenda 21 ldquoAborda los acuciantes de hoy y
tambieacuten trata de preparar al mundo para los desafiacuteos del siglo Refleja un
consenso mundial y un compromiso poliacutetico al nivel maacutes alto sobre el desarrollo
y la cooperacioacuten en la esfera del medio ambiente Su ejecucioacuten con eacutexito
incumbe ante todo y sobre todo a los gobiernos Las estrategias planes
poliacuteticas y procesos nacionales son de capital importancia para conseguir esto
La cooperacioacuten internacional debe apoyar y complementar tales esfuerzos
nacionalesrdquo 4 La Agenda 21 manifiesta el grave problema del agua y el manejo
inadecuado de los desechos soacutelidos con insuficientes sistemas de manejo
control y tratamiento sanitario
En 1995 estudios de generacioacuten de Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH)
y Desechos Soacutelidos Hospitalarios Peligrosos (DSHP) realizados en las
capitales de Centroameacuterica por el Programa Regional de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios ALA 9133 encontroacute que ldquoel 40 de la masa total de residuos
4 Judith Conejo Diacuteaz Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el Cantoacuten de Sarapiquiacute (Tesis MASSS Sist Est Postgrado UNED 2000) p 17
17
peligrosos son generados por las instalaciones de Salud cantidad que puede
contaminar al otro 60 de desechos comunes si se mezclan como
consecuencia de una separacioacuten inadecuadardquo 5
Seguacuten Capelli (1998) el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios
son causas directas de accidentes laborales y de enfermedades nosocomiales
y que en Ameacuterica Latina la alta tasa de enfermedades infecciosas son por las
malas praacutecticas de manejo por la carencia de tecnologiacutea para su tratamiento y
disposicioacuten final la falta de reglamentacioacuten especiacutefica para su tratamiento y de
personal capacitado que diferencie entre los desechos que constituyen un
riesgo y cuaacuteles no Encontraacutendose ademaacutes que dentro de los accidentes
laborales ldquoel personal de la salud que se lesiona maacutes frecuentemente son los
de enfermeriacutea de limpieza de mantenimiento y el de cocina Los relativos
iacutendices anuales de lesiones oscilan entre 10 y 20 por cada 1000 trabajadoresrdquo 6
Un estudio realizado en Meacutexico seguacuten refiere Capelli (1998) por la Divisioacuten
de Epidemiologiacutea del Instituto Nacional de la Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten sentildeala
que ldquoel 75 de los accidentes con desechos bioinfecciosos son causados por
pinchaduras con agujas el 11 por cortaduras el 12 por salpicaduras el 2
por otras causas Asiacute mismo expone que el 36 de los accidentes ocurren
5 Gabriela Hernaacutendez Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Personal Meacutedico y de Enfermeriacutea 1ed San Joseacute C R 1998 p5
6 Luciano Capelli Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento 1ed San Joseacute C R 1998 p 4
18
durante los procedimientos meacutedicos y otros 43 en la fase de descarte de
materiales usados la mayor parte de estos accidentes son evitables si se
implementara un Plan de Gestioacuten adecuado de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos (DSHP)rdquo 7
La Asociacioacuten Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intrashy
hospitalarias en Brasil por su parte estima que entre un 5 y 85 de las camas
son de pacientes que ingresaron por alguna infeccioacuten en los Centros de Salud
debido a problemas de saneamiento e higiene ambiental tanto en las
instalaciones como negligencia de parte del personal al manipular materiales o
transitar en lugares de riesgo
En un esfuerzo para retomar la problemaacutetica de la destruccioacuten del medio
ambiente y otros problemas en agosto del 2002 en Johannesburgo se emite un
documento que seraacute el marco de actuacioacuten para los 191 paiacuteses que participaron
en la Cumbre 2002 de Desarrollo Sostenible Son 65 paacuteginas de
recomendaciones y objetivos que intentan conciliar el crecimiento econoacutemico la
justicia social y la proteccioacuten del medio ambiente El documento pretende poner
en praacutectica los conceptos de la Agenda 21
7 Ibiacuted p7
19
ANTECEDENTES NACIONALES
Desde los antildeos setenta el tema de los desechos soacutelidos hospitalarios
(DSH) fue considerado por la CCSS En 1972 los Ministerios de Salud de
Ameacuterica Latina acuerdan disminuir en un ldquo50 las infecciones Intrahospitalarias
por medio de adecuados procedimientos de limpieza desinfeccioacuten y
esterilizacioacuten en consecuencia originan los Comiteacutes de Prevencioacuten y control de
infecciones nosocomiales los cuales crean diferentes normativas como son un
manual de limpieza las normas para atencioacuten de pacientes con enfermedades
infectocontagiosas incluyendo el SIDA y el coacutelera entre otrosrdquo 8
En 1991 la agencia de Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana (GTZ) realiza un
estudio llamado ldquoEliminacioacuten de desechos de Instituciones Puacuteblicas y Privadas
en Costa Rica ldquola cual propone la clasificacioacuten y tratamiento de los diferentes
tipos de desechos Realizaacutendose un plan de manejo de desechos para estas
organizaciones la CCSS en conjunto con la GTZ elabora el ldquoPlan Nacional
de Manejo de los Desechos en Costa Ricardquo 9
A finales de 1994 shy1995 la CCSS lleva a cabo dos estudios sobre el
manejo de desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) con apoyo de la OMS y
OPS uno se desarrolloacute en el aacuterea metropolitana y el otro en el resto de los
8 Gabriela Campos Arrieta Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (Tesis Universidad de Costa Rica 1999)
9 Carmen Rodriacuteguez Conocimiento del personal del aacuterea de Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS 2001)
20
hospitales regionales Con base en los resultados del primer estudio la
Comunidad Econoacutemica Europea decidioacute apoyar un proyecto para contribuir al
mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las ciudades
centroamericanas
El cual se vio ampliamente apoyado por la CCSS la que acepta
participar en un convenio denominado ALA 9133 que consiste en un programa
que inicioacute con el muestreo sobre desechos soacutelidos hospitalarios caracterizacioacuten
y determinacioacuten del volumen de desechos generados por cada uno de los
hospitales que se encuentran en el aacuterea metropolitana Dentro de los objetivos
de este convenio estaba el de mediante programas de formacioacuten y de
actividades preparatorias sentar las bases de sistemas auto sostenibles de
recoleccioacuten y tratamiento de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos
desde la generacioacuten hasta su disposicioacuten final Las principales partidas de
financiamiento por parte de la Comunidad Econoacutemica Europea para este
proyecto fueron
v Equipo incineradores medios de transporte para desechos y materiales
para su manipulacioacuten
v Planes de formacioacuten para los empleados
v Instalar oficinas en cada paiacutes suscrito al programa y cubrir sus gastos de
funcionamiento
v Asistencia teacutecnica
21
En 1995 se realizoacute un estudio sobre los desechos hospitalarios en el
Hospital Calderoacuten Guardia por Peacuterez Patricia de la Escuela de Ingenieriacutea
Industrial en la que considera que el deterioro en la calidad de vida es
ocasionada por la ausencia de una gestioacuten administrativa ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos Planteando que para proporcionar soluciones que
protejan el medio ambiente y prevengan de los riesgos ocupacionales
asociados con el manejo de desechos soacutelidos se requiere de el establecimiento
de normas que contenga funciones responsabilidades y obligaciones la
clasificacioacuten de los desechos procedimientos de manejo especificaciones de
equipo y materiales poliacuteticas misioacuten objetivos indicadores de las condiciones
que deben cumplir los sitios de almacenamiento entre otros para minimizar en
lo posible los riesgos para la salud la seguridad de las personas y la
contaminacioacuten del medio ambiente
En 1995 se funda el Departamento de Saneamiento Baacutesico Institucional
de la Caja Costarricense de Seguro Social el cual tiene como misioacuten el
suministrar la informacioacuten y el apoyo experto requerido por los distintos
servicios de salud y profesionales de la Institucioacuten para la proteccioacuten de riesgos
ambientales del cliente interno y externo y realizar las acciones de seguimiento
para procurar una adecuada evaluacioacuten conservacioacuten y mejoramiento del
ambiente
22
En 1997 se edita por primera vez las Normas de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios en este mismo antildeo la CCSS lleva a cabo un trabajo similar al
de los Hospitales del Gran Aacuterea Metropolitana en las cliacutenicas de consulta
externa en febrero de 1999 se presenta un informe sobre los residuos
producidos por las unidades de atencioacuten de la salud de la CCSS llegando a
la conclusioacuten de que ldquola produccioacuten de residuos por diacutea cama habiacutea
disminuido considerablemente que los residuos peligrosos disminuyeron
significativamente y que habiacutea un rango de variacioacuten importante en estos
residuos en los diferentes centros que oscilaban entre el 4 y el 587
enfatizando que las capacitaciones ofrecidas por la institucioacuten habiacutean dado
resultados especialmente desde el punto de vista de una buena segregacioacutenrdquo 10
Asiacute como se observa resultados satisfactorios en las aacutereas estudiadas
anteriormente no se puede dejar a un lado tambieacuten los efectos para la CCSS
del recurso de amparo interpuesto a la Sala Cuarta en febrero de 1997 por un
funcionario de la Municipalidad de San Joseacute el sentildeor Gerardo Vargas M en
donde declaroacute que
ldquono seguiraacute recogiendo los desechos de los hospitales porque le habiacutea
ocasionado accidentes laborales y problemas de saludrdquo 11
10 Dr Manuel Rojas M Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la CCSS Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)8shy12 1999
11 Campos Op Cit p9
23
En 1998 la Sala Constitucional emite mediante el oficio DJ023shy99 un
comunicado a la Presidencia Ejecutiva de la Caja de Seguro Social en la cual
ordena a la CCSS ldquoutilizar en la totalidad de los centros de salud que
administra y fiscaliza los recipientes y equipo necesario para realizar una
gestioacuten interna segura de los desechos meacutedicos peligrososrdquo 12
Asiacute mismo esta Sala reconoce el esfuerzo de la CCSS en desarrollar
programas adecuados de tratamiento de desechos pero no han sido lo efectivo
que se necesitan
Como lo apunta Naranjo (1998) en un ldquoAnaacutelisis Socio Econoacutemico y
ambiental del manejo de los desechos soacutelidos en Puntarenasrdquo es importante en
el nivel local los procesos participativos reflexivos que contribuyan a construir la
capacidad y el protagonismo de las personas para que propicien su desarrollo
asiacute en la gestioacuten de los desechos hospitalarios se requiere de una participacioacuten
en forma integral por parte de la comunidad las instituciones gobierno local
para que los tratamientos que se seleccionen y la disposicioacuten final de los
desechos no pongan en riesgo a una poblacioacuten ajena a esta problemaacutetica ni
ocasione un dantildeo al ambiente
12 Lic Isabel Martiacutenez M El Recurso de amparo Manejo de Desechos Hospitalarios Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)49shy50 1999
24
En Costa Rica no se da un manejo adecuado de los desechos soacutelidos
puesto que no se tiene una visioacuten clara del impacto ambiental que produce el
mal manejo y la disposicioacuten incorrecta de los desechos soacutelidos La mayoriacutea de
los lugares utilizados para depositar los desechos son botaderos de desechos
soacutelidos que no cuentan con espacios suficientes para continuar depositando los
desechos de las comunidades seguacuten refiere Miranda (2000) en ldquoCierre teacutecnico
de botaderos de desechos soacutelidos estudio de casordquo
Estudios realizados por Barrantes y Soloacuterzano (2001) encontraron en el
Aacuterea de Salud de Limoacuten Cliacutenica de San Juan cantidades preocupantes de
punzocortantes y bioinfecciosos principalmente porque no se estaacuten siguiendo
las medidas de prevencioacuten para la eliminacioacuten de estos desechos ya que
poseen poco o ninguacuten conocimiento sobre la peligrosidad de los desechos que
generan en las diferentes acciones teacutecnicas Un ejemplo de ello es la
preferencia por el manejo de envases artesanales y de plaacutestico que son de faacutecil
perforacioacuten como las botellas de agua y de refresco que al esterilizarse se
derriten y las agujas quedan expuestas
Como efecto negativo que puede tener la externalidad de la prestacioacuten de
servicios de salud refiere se produce un costo incalculable en el futuro de los
recursos que se deberaacuten asignar al manejo de las consecuencias de la
contaminacioacuten seraacuten mucho mayores que los que se podriacutean destinar en este
momento a la prevencioacuten
25
Para Rodriacuteguez (2001) es necesario crear un plan de gestioacuten a nivel local
que involucre a funcionarios administrativos y de apoyo en la capacitacioacuten y
supervisioacuten de personal una motivacioacuten constante del personal para lograr un
mejor manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos por parte de los
funcionarios una eficiente utilizacioacuten de los recursos existentes que sea
compatible con un ambiente de trabajo maacutes sano y de menos riesgos para el
personal y en general para la comunidad Ya que encontroacute que menos del
cincuenta por ciento del personal conoce la normativa institucional vigente y
que para los trabajadores que estaacuten expuestos a mayor riesgo como el personal
de aseo la capacitacioacuten ha sido inexistente Que ldquode acuerdo con el
conocimiento que maneja el personal el mayor riesgo ocasionado por los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos es la adquisicioacuten de infecciones
con un setenta y cuatro punto tres por ciento seguido por accidentes laborales
el cual contempla el setenta y siete punto seis por cientordquo 13
La legislacioacuten costarricense
La legislacioacuten costarricense establece leyes en relacioacuten con el manejo de
los desechos que contaminan el ambiente por lo tanto es necesario conocer las
normativas juriacutedicas existentes Algunas de las principales leyes que se
relacionan con el tema son
13 Corrales Op Cit p 9
26
Ley General de Salud (Ley Ndeg 5395 del 30 de octubre 1973)
Artiacuteculo 37 Ninguna persona podraacute actuar o ayudar en actos que
signifiquen peligro menoscabo o dantildeo para la salud de terceros o la poblacioacuten y
deberaacute evitar toda omisioacuten tomara medidas o precauciones
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento de atencioacuten meacutedica deberaacute reunir los
requisitos que dispongan las normas generales que el Poder Ejecutivo dicte
para cada categoriacutea de eacutestos en especial norma teacutecnicas de trabajo y
organizacioacuten tipo de personal necesario planta fiacutesica instalacioacuten equipos
sistema de saneamiento y de eliminacioacuten de residuos y otros especiales que
procedan atendiendo a la naturaleza y magnitud de la operacioacuten del
establecimiento
Ley orgaacutenica del ambiente ( Ndeg 7554) rescata la penalizacioacuten por acciones que
pongan en peligro la salud y dantildeen el ambiente
Artiacuteculo 263 Queda prohibida toda accioacuten praacutectica u operacioacuten que
deteriore el medio ambiente natural o que alterando la composicioacuten o
caracteriacutesticas intriacutensecas de sus elementos baacutesicos especialmente el aire el
agua y el suelo produzcan una disminucioacuten de su calidad y esteacutetica haga tales
bienes inservibles para algunos de los usos a que estaacuten destinados o cree
eacutestos para la salud humana o para la fauna o flora inofensiva al hombre
27
Artiacuteculo 291 Queda prohibido descargar residuos industriales y de
establecimientos de salud en el alcantarillado sanitario sin autorizacioacuten previa
de la autoridad de salud y sin cumplir la instrucciones que eacutesta pueda ordenar
para hacerlos inocuos a fin de precaver cualquier dantildeo al sistema de desaguumle
o evitar la contaminacioacuten de las fuentes o cursos de agua del suelo y del aire
o cualquier otro riesgo para la salud humana que se derive de la evacuacioacuten
final inadecuada de los desaguumles
Ademaacutes la misma establece algunas obligaciones para la proteccioacuten del
ambiente asiacute como criterios para identificar la peligrosidad de los desechos
(Anexo 1)
Con relacioacuten a la eliminacioacuten de los residuos soacutelidos interesa conocer que
para los rellenos sanitarios existe una reglamentacioacuten bien establecida
Reglamento sobre Rellenos Sanitarios (decreto ejecutivo Ndeg22595shyS de 14 de
octubre de 1993)
Artiacuteculo 8 Todo proyecto de relleno sanitario requiere de los siguientes
permisos a) De ubicacioacuten B)De construccioacuten C) De financiamiento
El cuanto al Reglamento sobre el manejo de basura (Decreto 19049 del 07
de Julio de 1989) se relaciona con el manejo y eliminacioacuten de los Desechos
Soacutelidos Hospitalarios los siguientes artiacuteculos
28
Artiacuteculo 3 El manejo de basuras comprende las siguientes actividades
almacenamiento presentacioacuten recoleccioacuten transporte tratamiento disposicioacuten
sanitaria barrido y limpieza de viacuteas y aacutereas puacuteblicas transferencia y
recuperacioacuten
Artiacuteculo 13 Los recipientes desechables utilizados para el
almacenamiento de basuras en el servicio ordinario seraacuten bolsas de material
plaacutestico o de caracteriacutesticas similares y deberaacuten reunir por lo menos las
siguientes condiciones
v Su resistencia deberaacute soportar la tensioacuten ejercida por las basuras
contenidas y por manipulacioacuten
v Su capacidad estaraacute de acuerdo con lo que establezca la entidad que
preste el servicio de aseo
v De color opaco
v Debe poder cerrarse por medio de un dispositivo de amarre fijo o por
medio de un nudo
Artiacuteculo 15 Las aacutereas destinadas para el almacenamiento colectivo de
basuras en las edificaciones a que se hace referencia el artiacuteculo anterior
cumpliraacuten con los siguientes requisitos ashyAcabados de pisosbshy Sist de
ventilacioacuten cshy Seraacuten construidos de manera que impidan el acceso de
insectos
29
Artiacuteculo 84 Se prohiacutebe almacenamiento de residuos soacutelidos en un mismo
recipiente cuando puedan interactuar ocasionando situaciones peligrosas
Reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios
infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y afines
(03 de febrero del 2003 el Poder ejecutivo emite el decreto Ndeg 30965shyS)
En la cual el estado vela por la proteccioacuten de la salud de la poblacioacuten en
su funcioacuten esencial y establece los requisitos para el manejo y control de los
punzocortantes ya que su inadecuada manipulacioacuten puede ser causa de
accidentes y de transmisioacuten de enfermedades infectocontagiosas
Normativa de la Caja Costarricense de Seguro Social
Desde 1994 la Caja Costarricense de Seguro Social ha venido
involucraacutendose progresivamente en la proteccioacuten del ambiente como elemento
importante que incide en la salud de las personas seguacuten apunta el Dr Manuel
E Rojas M en la Presentacioacuten del Programa de Saneamiento Baacutesico
Institucional de la Caja Costarricense de Seguro Social (1999)
30
El Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional adscrito a la Direccioacuten
Teacutecnica de Servicios de Salud ha capacitado al personal del programa para
realizar una capacitacioacuten en cascada de las nuevas directrices apoyados
teacutecnicamente por el Programa de la Comunidad Econoacutemica Europea ALA 9133
que inicioacute en 1995 y finalizoacute en 1999 capacitando a unos 7000 funcionarios de
la CCSS y unos 200 de otras instituciones tanto puacuteblica como privadas
Extendieacutendose las acciones al desarrollo de normas especiacuteficas como la
Clasificacioacuten oficial de los desechos el manejo de los elementos
punzocortantes bioshyinfecciosos y anatomopatoloacutegicos Asiacute en la actualidad se
encuentra las siguientes normas
v Normas Administrativas y Operativas para la Clasificacioacuten y Reciclaje de
Desechos Hospitalarios de CCSS
v Manual de directrices de depoacutesitos finales de residuos en
establecimientos de Salud
v Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos en
la que define claramente este tipo de desecho segregacioacuten envasado
etiquetado transporte almacenamiento tratamiento y disposicioacuten
v Normas para el Manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS es en la cual se hace referencia al manejo de los
desechos punzo cortantes al manejo de residuos infecciosos transporte
interno tratamiento y la clasificacioacuten de los residuos hospitalarios
31
v Manual para el personal de servicios generales sentildeala el alto riesgo que
corren durante sus tareas e ilustra como deben realizarse correctamente
las operaciones de acumulacioacuten recoleccioacuten transporte interno y
almacenaje temporal
Antecedentes locales
Descripcioacuten de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
La Cliacutenica de Jicaral es un centro de atencioacuten de salud que se encuentra
ubicada en la Peniacutensula de Nicoya a 53 Km de Nicoya pertenece a Lepanto
que es el distrito Cuarto del Cantoacuten Central de la Provincia de Puntarenas
Limita al Norte con el Cantoacuten de Nandayure de la Provincia de Guanacaste al
Sur con el Distrito de Paquera al Este con el Oceacuteano Paciacutefico y al Oeste con el
Distrito de Coacutebano en parte y tambieacuten con el mismo Cantoacuten de Nandayure
La Cliacutenica tiene cuatro Ebais a cargo Jicaral Corozal Islas y Lepanto
que atienden aproximadamente a 11000 habitantes y cuenta con los servicios
baacutesicos para la atencioacuten de los usuarios como lo son servicio de Emergencia
Odontologiacutea Laboratorio Nutricioacuten Psicologiacutea Trabajo Social y Farmacia un
aacuterea Administrativa una Direccioacuten
32
Dentro de la estructura organizativa la Cliacutenica de Jicaral estaacute conformado
por un Equipo de Apoyo integrado por las jefaturas de los diferentes servicios
que tienen como una de sus funciones el asesorar a los Ebais en sus funciones
a partir de los planes operativos del compromiso de gestioacuten y a las prioridades
locales del aacuterea regionales y nacionales a fin de lograr el cumplimiento de los
objetivos y metas planteadas
Hasta junio del 2003 la Cliacutenica ha dispuesto sus desechos soacutelidos en un
botadero a cielo abierto en donde inclusive llegan personas (ldquobuzosrdquo) a buscar
cosas que puedan reutilizar convirtieacutendose esta praacutectica en un peligro latente
tanto para estas personas como para el resto de la comunidad
La Cliacutenica de Jicaral para el antildeo 2003 tiene un contrato por la compra de
servicios a terceros en el aacuterea de limpieza quienes deben cumplir con los
requisitos establecidos por la Institucioacuten en lo referente a contrataciones de este
tipo Al igual que en el personal se desconoce el nivel de conocimiento del
manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios ya que es un tema muy nuevo
para el personal de esta Cliacutenica a pesar de que la Institucioacuten tiene varios antildeos
de estar trabajando en ello Solo cuando se solicita alguacuten informe o se acerca
una evaluacioacuten se revisa alguna parte del proceso del manejo de los desechos
soacutelidos de la Cliacutenica
33
De acuerdo a la normativa Institucional cada departamento debe clasificar
segregar sus desechos siendo responsabilidad de las jefaturas de servicio
velar por el cumplimiento de la normativa del manejo de los desechos soacutelidos
luego los miscelaacuteneos recogen y almacenan los desechos en un lugar
previamente construido para el depoacutesitos de los mismos recogieacutendose estos
desechos dos veces por semana los diacuteas lunes y viernes por un carro de la
Municipalidad siendo depositados luego en un botadero a cielo abierto
La basura es quemada en la eacutepoca de verano y en invierno se hace una
fosa para enterrarla Este botadero por orden del Ministerio de Salud estaacute
pronto a cerrarse ya que aparte de ser un foco de contaminacioacuten se agotoacute su
vida uacutetil
La municipalidad y su injerencia en la salud ambiental
El promover la salud y prevenir las enfermedades es responsabilidad de
todos esto implica una serie de esfuerzos de las instituciones de salud de las
familias las organizaciones comunales las empresa las escuelas la iglesia y
diferentes agrupaciones que de una u otra forma puede identificar los
problemas de salud y asiacute enfrentarlos como tratar de fortalecer todo elemento
protector de la misma
34
Basados en el Coacutedigo Municipal se considera que son las Municipalidades
las llamadas a hacer un frente comuacuten y gerenciar proyectos en torno a la salud
y calidad de vida de sus pobladores El distrito de Lepanto cuenta con un
Concejo Municipal conformado por cinco miembros propietarios con su
respectivo suplente y un Ejecutivo Municipal
En el artiacuteculo Ndeg4 del Coacutedigo Municipal dice rdquocorresponde a las
Municipalidades la administracioacuten de los servicios e intereses locales con el fin
de promover el desarrollo integral de los cantones en armoniacutea con el desarrollo
nacionalrdquo
En acatamiento a lo antes citado es que desde Agosto de 2002 el Concejo
Municipal se encuentra trabajando en el reglamento para las tarifas de la
recoleccioacuten de la basura del distrito de Lepanto Ya que pronto se cerraraacute el
botadero de Jicaral por disposicioacuten del Ministerio de Salud por haberse
convertido en un foco de contaminacioacuten para la comunidad lo que ha
movilizado a los diferentes grupos comunales e institucionales para dar
solucioacuten al problema de la basura de Jicaral La alternativa maacutes viable con que
se cuenta es hacer uso del relleno sanitario de Lepanto administrado por la
Asociacioacuten Ecoloacutegica de Paquera Lepanto Coacutebano siempre y cuando eacutesta
llegue al relleno clasificada y que los usuarios paguen una cantidad de dinero
mensual que permita el manejo de estos desechos
35
13 JUSTIFICACIOacuteN
La presente investigacioacuten nace como una inquietud del personal de la
Cliacutenica de Jicaral de la necesidad de dar una respuesta a la disposicioacuten final de
los DSH de la Cliacutenica Los mismos se estaacuten depositando en un botadero a cielo
abierto provocando el deterioro esteacutetico del paisaje natural y que mezclado con
la basura corriente se vuelve altamente peligrosa tanto para quienes la
manipulan como para los que buscan algo para reciclar o reutilizar en el
basurero a la vez que ese lugar se ha convertido en un foco de contaminacioacuten
para la comunidad
Al no contar la Cliacutenica con un estudio sobre la generacioacuten de los desechos
soacutelidos hospitalarios se hace necesario hacer una revisioacuten de la gestioacuten
realizada en ese campo para determinar el nivel de cumplimiento normativo
con respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios Esto debido a
que es de acatamiento obligatorio la implementacioacuten de las buenas praacutecticas y
en caso contrario se estariacutea violando la reglamentacioacuten existente corrieacutendose el
riesgo de que sean aplicadas las sanciones en los teacuterminos de la Ley General
de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten no se encontroacute problemas
de tipo eacuteticos ni morales por lo contrario llenaraacute un vaciacuteo existente de
informacioacuten en esta aacuterea Ademaacutes de cumplir con los principios de
36
responsabilidad del que genera los desechos debe de responsabilizarse por
ellos en cumplimiento de los acuerdos internacionales dados en la Agenda 21
y dentro del marco juriacutedico de nuestro paiacutes
Desde la perspectiva de la gerencia de los servicios de salud el aporte
que daraacute el trabajo es pertinente por cuanto se vive en la comunidad de Jicaral
con un peligro inminente producto del mal manejo de los desechos soacutelidos y la
ausencia de un relleno sanitario en Jicaral Y como trascendencia desde la
gerencia el involucramiento en forma coordinada en proyectos dirigidos a la
conservacioacuten del ambiente y al manejo de los desechos soacutelidos hasta su fase
final
Dentro de los alcances importantes que el estudio pueda dar se sentildeala el
aporte de la Institucioacuten a traveacutes de la gerencia en salud para iniciar las
gestiones en coordinacioacuten con otras organizaciones para la creacioacuten de una
fosa especial en el relleno sanitario del distrito de Lepanto con un beneficio
para la comunidad de Jicaral y posiblemente para las Cliacutenicas del Aacuterea
Peninsular las Cliacutenicas de Coacutebano y la Cliacutenica de Paquera A la vez dariacutea un
conocimiento real de la peligrosidad de los desechos soacutelidos hospitalarios que
la Cliacutenica de Jicaral estaacute generando
37
A fin de contribuir los establecimientos de salud con el bienestar bioloacutegico
y psicosocial de los habitantes de la comunidad de Jicaral y en especial en
armoniacutea con el ambiente es que se plantea el presente trabajo con el objeto de
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica con el fin de proponer
acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de
la Cliacutenica
Por ser un problema calificado con caraacutecter prioritario especialmente por
el agotamiento y cierre pronto del botadero de Jicaral es que se cuenta con el
apoyo de la Direccioacuten del Aacuterea de Salud Peninsular facilitando los recursos
necesarios para esta investigacioacuten tanto humanos como financieros en la
medida que la institucioacuten pueda darlas y en el tiempo establecido ya que se
cuenta con la informacioacuten requerida creaacutendose instrumentos que nos permitiraacute
la recoleccioacuten y anaacutelisis de los datos
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
PROBLEMA
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
38
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
15 OBJETIVO GENERAL
Determinar el cumplimiento de la normativa institucional para el manejo de
los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de
Jicaral a fin de proponer acciones baacutesicas para el adecuado manejo y
disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de la Cliacutenica
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
v Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte
del personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
v Elaborar una propuesta para el manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
MARCO TEOacuteRICO
21 Gestioacuten Ambiental
La gestioacuten ambiental es un proceso que estaacute orientado a resolver mitigar
y o prevenir los problemas de caraacutecter ambiental con el propoacutesito de lograr un
desarrollo sostenible entendido eacuteste como aquel que le permite al hombre el
desenvolvimiento de sus potencialidades y su patrimonio biofiacutesico cultural y
garantizando su permanencia en el tiempo y en el espacio
Las aacutereas normativas y legales que involucran la gestioacuten ambiental son
1 ldquo La Poliacutetica Ambiental Relacionada con la direccioacuten puacuteblica y o
privada de los asuntos ambientales internacionales regionales
nacionales y locales
2 Ordenacioacuten del Territorio Entendida como la distribucioacuten de los
usos del territorio de acuerdo con sus caracteriacutesticas
3 Evaluacioacuten del Impacto Ambiental Conjunto de acciones que
permiten establecer los efectos de proyectos planes o programas sobre
el medio ambiente y elaborar medidas correctivas compensatorias y
protectoras de los potenciales efectos adversos
4 Contaminacioacuten Estudio control y tratamiento de los efectos
provocados por la adicioacuten de sustancias y formas de energiacutea al medio
ambiente
5 Vida Silvestre Estudio y conservacioacuten de los seres vivos en su
medio y de sus relaciones con el objeto de conservar la biodiversidad
6 Educacioacuten Ambiental Cambio de las actitudes del hombre frente a
su medio biofiacutesico y hacia una mejor comprensioacuten y solucioacuten de los
problemas ambientalesrdquo 14
Entre los elementos ambientales necesarios para satisfacer las
necesidades baacutesicas de salud estaacuten el agua potable el saneamiento adecuado
vivienda apropiada asiacute como la disposicioacuten final de los desechos soacutelidos seguacuten
apunta Rodriacuteguez (2001)
22 Sistema de Gestioacuten de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios
Se considera Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH) aquellos materiales
descartados y generados por actividades meacutedicas en las diferentes
Instalaciones de Salud siendo la gestioacuten de los desechos hospitalarios no solo
14 w ww ww w r rd ds s o or rg g c co o g ge es st ti ioacute oacuten n red de desarrollo sostenible de Colombia ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
un problema teacutecnico sino que ldquoexisten factores culturales sociales y
econoacutemicos que tienen influencia en dicha poleacutemicardquo 15
La implementacioacuten y puesta en marcha de un Sistema de Gestioacuten de los
DSH requiere una estructura organizativa articulada en cinco niveles de
responsabilidad seguacuten apunta Capelli (1998) que son
v Direccioacuten Meacutedica de la Instalacioacuten de Salud (aprobacioacuten)
v Comiteacute de Control y Prevencioacuten de InfeccionesndashNosocomiales
(recomendaciones)
v Oficina de Gestioacuten de los DSH (ejecucioacuten)
v Supervisores (cumplimiento)
v Empresas externas (traslado tratamiento destino final)
La Direccioacuten Meacutedica es la maacutexima responsable por la seguridad del
personal de salud los pacientes bajo su control los visitantes y las
comunidades vecinas Su responsabilidad no concluye hasta que los desechos
peligrosos son ubicados en su destino final desprovistos de peligrosidad
15 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
Por su composicioacuten y funciones como organismo asesor el comiteacute de
Control y Prevencioacuten de las infecciones Nosocomiales es el maacutes indicado para
garantizar un aporte multidisciplinario a la problemaacutetica de los DSH
La oficina de Gestioacuten de los DSH estaacute conformada por un grupo de
profesionales y coordinada por el teacutecnico o inspector de saneamiento En
instalaciones pequentildeas de salud estas tareas podriacutean ser asumidas por la
oficina de saneamiento existente
Los supervisores tienen la responsabilidad de controlar la correcta
ejecucioacuten de las normas de manejo interno y en particular las que se refieren a
la manipulacioacuten de los objetos punzocortantes
La gestioacuten operativa de los DSH se dividen en dos grandes etapas
manejo interno que comprende la segregacioacuten etiquetado acumulacioacuten
recoleccioacuten transporte interno almacenamiento temporal y el manejo externo
que son todas aquellas operaciones efectuadas fuera de las instalaciones de
salud y que involucran otras empresas yo instituciones y son la recoleccioacuten
transporte externo tratamiento y disposicioacuten final
Como bien apunta Soloacuterzano (2001) en su tesis ldquoManejo y eliminacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos en la Cliacutenica San Juan Aacuterea de
Salud de Limoacutenrdquo el manejo interno de los desechos soacutelidos hospitalarios es el
conjunto de acciones que se ejecutan a lo interno del establecimiento de salud
donde el funcionario participa directa o indirectamente con el fin de garantizar
una manipulacioacuten segura de los desechos
23 Marco legislativo
En la Constitucioacuten Poliacutetica en sus artiacuteculos 50 140 146 La Ley de
Administracioacuten Puacuteblica en sus artiacuteculos 239278280281282 y en la Ley
General de Salud Ndeg 5395 del 30 de octubre de 1973 le confiere tanto al
presidente de la Repuacuteblica como a la Ministra de Salud velar por la proteccioacuten
de la salud de la poblacioacuten estableciendo requisitos para el manejo adecuado
de todo aquello que pueda poner en riesgo a la poblacioacuten usuarios o al
ambiente y considerando que los desechos peligrosos se deben manejar
adecuadamente ya que pueden ser causantes de accidentes o de transmisioacuten
de enfermedades Por eso se establecen en febrero del 2003 el decreto Ndeg
30965shyS que trata de la ldquoReglamentacioacuten sobre la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a
la salud y afinesrdquo
Asiacute por su parte la Ley General de Salud define el aacutembito juriacutedico del
manejo de los desechos dando las pautas para la reglamentacioacuten especiacutefica de
acuerdo a las necesidades asiacute como tambieacuten determina penas para los casos
en que incurran en violacioacuten a lo establecido
De acuerdo a la Ley Orgaacutenica del Ambiente en su artiacuteculo 59 dice ldquoSe
entiende por contaminacioacuten toda alteracioacuten o modificacioacuten del ambiente que
pueda perjudicar la salud humana atentar contra los recursos naturales o
afectar el ambiente en general de la Nacioacuten La descarga y emisioacuten de
contaminacioacuten se ajustaraacute obligatoriamente a las regulaciones teacutecnicas que
se emitan El Estado adoptaraacute las medidas que sean necesarias para prevenir o
corregir la contaminacioacuten ambientalrdquo
El manejo inadecuado de los desechos tanto en recoleccioacuten transporte
como disposicioacuten final estaacuten ocasionando serios problema ambientales
sociales y de salud puacuteblica como bien lo apunta Miranda (2000) en su tesis
ldquoCierre teacutecnico de botadero de desechos soacutelidos estudio de caso praacutecticordquo lo
que implica desarrollar programas que ayuden a disminuir los efectos negativos
sobre el ambiente y donde la legislacioacuten debe establecer una serie de teacuterminos
que definan el marco de accioacuten donde se trabaja
Por otro lado es importante se tome conciencia y se apliquen las poliacuteticas
ambientales las normativas los reglamentos del manejo de los desechos
garantizando con ello una buena gestioacuten y tratamiento de los mismos en el paiacutes
y ldquoasiacute evitar alarmar al puacuteblico exagerando los riesgos o buscando problemas
inexistentesrdquo 16
El manejo de los desechos soacutelidos como se describe a continuacioacuten de
acuerdo al Programa de Desechos Soacutelidos Hospitalarios ndash ALA 9133 es vaacutelido
para todas las Instituciones de Salud en Ameacuterica Central ya sea de tipo rural o
urbano tiene una serie de fases o etapas de acuerdo a como lo describe Alvaro
Cantanhede Ing Sanitario brasilentildeo en ldquoLa gestioacuten y tratamiento de los
residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Saludrdquo
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS DSH
Para un adecuado manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios se
requiere de una serie de etapas en las cuales estaacuten la clasificacioacuten
segregacioacuten manipulacioacuten almacenamiento tratamiento y disposicioacuten final
1shy CLASIFICACIOacuteN
Una clasificacioacuten adecuada de los desechos que se generan en un centro
de atencioacuten de salud permite que su manejo sea eficiente econoacutemico y seguro
La clasificacioacuten facilita una apropiada segregacioacuten de los desechos reduciendo
16 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos ya que los sistemas
maacutes seguros y costosos se destinaraacuten soacutelo para la fraccioacuten de desechos que
lo requieran y no para todos
Los organismos internacionales encargados de la Proteccioacuten del
Ambiental han elaborado distintas clasificaciones entre las maacutes importantes se
citan las siguientes
ldquo Clasificacioacuten de EPA (Environmental Protection Agency de Estados Unidos)
v Cultivos y muestras almacenadas
v Residuos patoloacutegicos
v Residuos de sangre humana y productos derivados
v Residuos punzocortantes
v Residuos de animales
v Residuos de aislamiento
v Residuos punzocortantes no usados
Clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten alemana
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten propuesta por el Centro Panamericano de Ingenieriacutea
Sanitaria (CEPIS)
Esta guiacutea propone un sistema de clasificacioacuten simplificada el cual
considera
bull Residuos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana
y el ambiente y que no requieren de un manejo especial ya que son
generados por las actividades administrativas auxiliares generales Tiene el
mismo grado de contaminacioacuten que los desechos domiciliarios se incluyen
papel cartoacuten estos provenientes de la preparacioacuten de alimentos Tambieacuten
los desechos de procedimientos meacutedicos no contaminantes como yesos
vendas entre otros
bull Residuos infecciosos
Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencioacuten de
salud (diagnostico tratamiento inmunizacioacuten investigacioacuten) que
contienen patoacutegenos en cantidad o concentracioacuten suficiente para contaminar
a la persona que se exponga a ellos Estos residuos pueden ser entre otros
materiales provenientes de salas de aislamientos de pacientes materiales
bioloacutegicos sangre humana y productos derivados residuos anatoacutemicos
patoloacutegicos y quiruacutergicos residuos punzocortantes residuos de animales
bull Residuos Especiales
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros
de atencioacuten de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni
con los agentes infecciosos Constituyen un peligro para la salud por sus
caracteriacutesticas agresivas tales como corrosividad reactividad
explosivilidad toxicidad inflamabilidad Estos residuos se generan
principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento
directos complementarios y generales Pueden ser entre otros residuos
quiacutemicos y peligrosos residuos farmaceacuteuticos y residuos radiactividadrdquo 17
La Caja Costarricense de Seguro Social ha clasificado los desechos
hospitalarios en seis categoriacuteas los que tienen su propia simbologiacutea y color para
diferenciarlos
v No peligrosos (blanco) Desechos generales no peligrosos similar a los
desechos domeacutesticos
v Punzocortantes (rojo) Objetos punzocortantes que pueden causar
punzadas o cortaduras
v Infecciosos (rojo) Los que contienen agentes patoacutegenos en cantidad
suficiente como para representar una amenaza grave
v Farmaceacuteuticos Quiacutemicos (rojo) Desechos farmaceacuteuticos y otros
quiacutemicos capaces de alterar el material geneacutetico o citotoacutexicos
v Otros peligrosos (rojo) Desechos radioactivos soacutelidos liacutequidos gases
generados por procedimientos de anaacutelisis
v Desechos Anatomopatoloacutegicos (negro) residuos de tejidos oacuterganos
partes corporales 18
17 Ibidem 18 Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de Salud de CCSS 2001
2shy SEGREGACIOacuteN
ldquoLa segregacioacuten consiste en separar y colocar en el envase adecuado
cada desecho de acuerdo a sus caracteriacutesticas y peligrosidad Es la clave de
todo el proceso del manejo de DSH porque una buena segregacioacuten disminuye
la cantidad de desechos que tienen que ser manejados como peligrosos
disminuye asiacute los costos del proceso reduce el riesgo ocupacional y facilita el
reciclaje de los desechos comunes
Cada uno de los tipos de los desechos considerados en la clasificacioacuten
adoptada debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado
En esta etapa se utiliza tanto bolsas plaacutesticas de color como recipientes
resistentes especiales para los objetos punzo cortantes El personal debe ser
capacitado para que asocie los colores de las bolsas con el tipo de residuos que
debe ser dispuesto en ellas
3shyMANIPULACIOacuteN Y ALMACENAMIENTO
Las bolsas y recipientes de desechos deberaacuten ser llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocaraacuten en pilas separadas de acuerdo
al color de las bolsas El lugar de almacenamiento deberaacute ser seguro y contar
con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos
Se debe colocar el siacutembolo universal de residuos bioloacutegico en la puerta del aacuterea
de almacenamiento en los contenedores de residuos en congeladores o
refrigeradoras usadas para tal fin Los desechos comunes pueden ser llevados
directamente a un recipiente exterior que podraacute ser recogido por el servicio
municipal El personal encargado de la manipulacioacuten de los desechos
hospitalarios deberaacute utilizar ropa e implementos de proteccioacuten personal por
razones higieacutenicas y asiacute evitar el riesgo de contaminacioacuten
Los carritos y vehiacuteculos para el transporte de desechos deben ser
estables silenciosos higieacutenicos de disentildeo adecuado y permitir el transporte
con un miacutenimo de esfuerzo Los desechos peligrosos en ninguacuten caso deberaacuten
transportarse junto con la basura municipal para esto deberaacuten emplearse
vehiacuteculos especiales cerrados Asimismo estos desechos nunca deberaacuten ser
transferidos sino que deberaacuten llevarse en el mismo vehiacuteculo desde el lugar
donde se generaron hasta el lugar de tratamiento y eliminacioacuten
Dentro de los aspectos a considerar en la planificacioacuten de la recoleccioacuten y
transporte interno de los residuos generados en un centro de atencioacuten se tiene
v El horario y la frecuencia de recoleccioacuten deberaacuten ser conocida por todo el
personal
v Se deberaacuten evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido maacutes
corto posible entre el lugar de generacioacuten y el almacenamiento
v Los vehiacuteculos de recoleccioacuten y transporte interno deberaacuten contar con
identificacioacuten de acuerdo al de residuo y deberaacuten ser desinfectados
perioacutedicamente
4shy TRATAMIENTO
Entre las tecnologiacuteas disponibles para el tratamiento de los desechos
biocontaminados se encuentran los siguientes la incineracioacuten la autoclave el
tratamiento por microondas y la desinfeccioacuten quiacutemica Sin embargo un
inadecuado disentildeo u operacioacuten inapropiada de los sistemas de tratamientos
pueden generar problemas de contaminacioacuten ambiental por lo que es
importante prevenir esta posibilidad mediante la seleccioacuten correcta de la
alternativa a utilizar y la capacitacioacuten del personal a cargo de su operacioacuten
El tratamiento de los desechos hospitalarios se efectuacutea por diversas
razones
v Eliminar su potencial infeccioso o peligroso previo a su disposicioacuten final
v Reducir su volumen
v Volver irreconocibles los desechos de la cirugiacutea (partes corporales)
v Impedir la inadecuada reutilizacioacuten de artiacuteculos reciclables
5shy DISPOSICIOacuteN FINAL
De acuerdo con Capella (1998) en ldquoManual de desechos soacutelidos
hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo considera que los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos deben de ser depositados en rellenos
sanitarios u otro destino apropiado despueacutes de haberse neutralizado el
componente peligroso ya sea por desinfeccioacuten o incineracioacuten Consideraacutendose
luego como desecho comuacuten para ser llevados al vertedero o al relleno sanitario
y recubrirlos al final de cada diacutea de trabajo
Relleno sanitario especial (RSE)
Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda
acerca de los tratamientos empleados donde el peligro potencial queda aislado
Asiacute los objetos punzocortantes aunque se descontaminaran siguen siendo
manejados como peligrosos
Estos rellenos (RSE) bien disentildeados y administrados pueden en caso de
un tratamiento inadecuado de los DSHP garantizar un aceptable nivel de
seguridad si los desechos son manejados de manera oportuna y separados de
los desechos comunes
Dentro de las caracteriacutesticas teacutecnicas de un RSE se pueden mencionar
shyCelda de seguridad en terreno adecuadamente impermeable
shyTotalmente cercado (altura miacutenima 25 metros) y vigilado las 24 horas
shyDisponer de un sistema de recoleccioacuten y de tratamiento de las aguas de
lixiviacioacuten antes de su descarga
shyDisponer de un sistema adecuado para la liberacioacuten a la atmoacutesfera de los
gases producidos
Encapsulado
Es la opcioacuten maacutes econoacutemica de disponer los objetos punzo cortantes
Cuando se llenan tres cuartos del envase utilizado se vierten sustancias tales
como cemento liacutequido arena bitominosa o espuma plaacutestica hasta llenar el
envase Cuando la sustancia se seca el envase puede ser dispuesto en un
relleno o dentro de las instalaciones del hospital Este meacutetodo es simple
seguro de bajo costo y tambieacuten puede aplicarse a productos farmaceacuteuticos
Sin embargo no es recomendable para desechos infecciosos no cortantes
Relleno de emergencia
Tambieacuten puede ser empleado como un meacutetodo provisional a corto plazo
Por un ejemplo de hospitales de campantildea se cava una zanja de un metro de
ancho dos metros de largo y 15 metros de profundidad de preferencia en un
suelo impermeable no rocoso el fondo de la zanja debe ser 15 metros maacutes alto
que el nivel del acuiacutefero no confinado Los desechos se colocan en la zanja
hasta alcanzar un metro y luego se llena con tierra El proceso es apropiado
para objetos punzocortantes desechos infecciosos y eventualmente desechos
quiacutemicos y farmaceacuteuticos Presenta la desventaja de poseer riesgos de
contaminacioacuten y que puede resultar difiacutecil prevenir la segregacioacuten en todo
momentordquo 19
Asiacute como es importantes saber las etapas del manejo de los desechos
soacutelidos el conocer la cantidad y composicioacuten de los desechos generados es
baacutesico para la identificacioacuten de oportunidades de implementar programas de reshy
uso reciclaje y minimizar la cantidad de desechos peligrosos producidos para
fijar metas orientadas a una reduccioacuten en los costos del manejo DSH Se puede
estimar que del ldquo10 al 40 de los desechos hospitalarios pueden ser
clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patoacutegena (OPS 1991) y el
resto como residuos domeacutesticosrdquo 20
19 CantanhedeOpCitp8 20 Ibidem
CAPIacuteTULO III
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Es de tipo descriptivo describe y analiza el manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios en la cliacutenica de Jicaral a traveacutes de la investigacioacuten
cualitativa y la observacioacuten de los procesos
32 AacuteREA DE ESTUDIO
El estudio se realiza en el Cantoacuten Central de Puntarenas distrito de
Lepanto en la Cliacutenica de Jicaral del Aacuterea Peninsular ubicada en la Peniacutensula de
Nicoya es una Cliacutenica tipo dos que cuenta con los servicios baacutesicos de
enfermeriacutea medicina general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo
social nutricioacuten aseo y administracioacuten
33 UNIVERSO
Se seleccionoacute el cien porciento de los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral
el cual estaacute constituido por un universo de cincuenta y cinco funcionarios Entre
el personal teacutecnico y profesional de los servicios de enfermeriacutea medicina
general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo social nutricioacuten y
personal de aseo y administracioacuten
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE LA
INFORMACIOacuteN
Entrevista estructuradas Se aplicoacute a los funcionarios de la Cliacutenica de
Jicaral en este proceso se confeccionaron cuestionarios con preguntas
cerradas y abiertas
Observacioacuten no participante Se visitaron los diferentes servicios
observando y anotando en hojas de cotejo previamente elaborada las acciones
de intereacutes con respecto al manejo de los desechos soacutelidos
Hojas de cotejo previamente estructuradas para recoger informacioacuten sobre
el peso de los desechos soacutelidos en cada uno de los servicios revisando el tipo
de depoacutesito calidad y cantidad de los mismos La recoleccioacuten de la informacioacuten
fue realizada entre los meses de mayo y julio del 2003
35 FUENTE DE INFORMACIOacuteN
Se utilizoacute dos tipos de fuente
bull shyPrimaria los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas y la
Norma para el Manejo de Desechos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS
bull shySecundaria legislacioacuten costarricense sobre el manejo de los desechos
revisiones bibliograacuteficas tesis revistas internet
36 PROPUESTA PARA OPERACIONALIZAR LAS VARIABLES Y
RESULTADOS ESPERADOS
Problema
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
Objetivo General
Determinar el cumplimiento de la normativa Institucional para el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenas a fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos de la Cliacutenica
OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLE OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
1 Evaluar el cumplimiento Normativa Institucional La Normativa Institucional Clasificacioacuten bull Desechos comunes
de la normativa institucional de manejo de los desechos soacutelidos son las herramientas (cartones plaacutesticos
en los procesos de manejo hospitalarios oficiales de la CCSS alimentos jardiacuten)
y disposicioacuten final de los para el manejo interno
desechos soacutelidos hospitalarios (segregacioacuten etiquetado bull Infecciosos (bioloacutegicos
por parte del personal de la acumulacioacuten recoleccioacuten patoloacutegicos punzocortantes)
Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas transporte interno
almacenamiento temporal) bull Especiales (quiacutemicos
de los desechos en los corrosivos Toacutexicos)
establecimientos de salud bull Produccioacuten desechos(por diacutea kilos y servicios)
Segregacioacuten bull Separacioacuten
(Recipientes identificados
seguacuten los desechos)
Nuacutemero de funcionarios
que separan los desechos
Etiquetado bull Recipientes por servicios
debidamente etiquetados
Manipulacioacuten bull Existencia de equipo
bull Nuacutemero de personas que
utilizan el equipo
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros) bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los
DSH
Recoleccioacuten bull Ruta interna horarios
bull Equipos
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros)
bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los DSH
Transporte bull Ruta interna horarios
Interno bull Equipos
Almacenamiento Lugar establecido para el
acumulacioacuten almacenamiento temporal
(Rotulacioacuten separacioacuten
ventilacioacuten)
Tratamiento bull Teacutecnicas de tratamiento de
los DSH existentes (Autoclavado incineracioacuten etc)
37 RESULTADOS ESPERADOS
1 Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del
personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
2 Mejorar el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de
Jicaral de Puntarenas
38 LIMITACIONES
Una de las limitaciones para la presente investigacioacuten fue el acceso a la
informacioacuten secundaria ya que por encontrarse en una zona rural y especial
mente en la Peniacutensula de Nicoya la inversioacuten de tiempo en el transporte es
mayor para acudir a los centros donde estaacute la informacioacuten requerida
El utilizar la entrevista estructurada por medio de cuestionarios y aplicarlos
a todo el personal de la Cliacutenica tuvo sus inconvenientes ya que muchos de ellos
tienen la sede de Ebais fuera de la Cliacutenica lo que implicoacute mayor trabajo su
localizacioacuten
Al igual por ser un estudio con todo el personal de la Cliacutenica se tuvo que
tener cuidado a la hora de hacer el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y diferenciar bien el personal que manipulaba los desechos soacutelidos peligrosos y
los que no teniacutean contacto directo con estos desechos para asiacute obtener la
informacioacuten deseada en esta aacuterea
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES FECHAS
Fase exploratoria y redaccioacuten de protocolo Octubre2002 shyNoviembre 2002
Revisioacuten y correccioacuten de protocolo Diciembre 2002shyFebrero2003
Disentildeo de instrumentos Marzo 2003 shyAbril 2003
Aplicacioacuten de instrumentos Mayo 2003shyJulio 2003
Anaacutelisis y tabulacioacuten de datos Agosto 2003shySetiembre2003
Redaccioacuten del trabajo final Octubre2003shyNoviembre2003
Presentacioacuten del trabajo final Febrero 2004
Entrega del documento final Abril 2004
CAPIacuteTULO IV
ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados de las entrevistas y la informacioacuten
recolectada en las hojas de cotejo realizadas al personal y a los servicios de
Laboratorio Odontologiacutea Farmacia Enfermeriacutea Meacutedicos y al aacuterea de
almacenamiento temporal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas de acuerdo a las
dimensiones estudiadas
CUADRO Nordm 1
TIPOS DE DESECHO Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE DESECHO Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE DESECHOS COMUNES 16 29 DESECHOS PELIGROSOS 30 55 DESECHOS ESPECIALES 9 16
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSSUNED2003
En el presente cuadro se observa que de 55 funcionarios un 29 solo manipulan desechos comunes lo que corresponde al personal administrativo de trabajo social nutricioacuten psicologiacutea redes guardas choacuteferes Un 55 corresponde al personal meacutedico de enfermeriacutea laboratorio teacutecnicos de atencioacuten primaria que manipulan desechos peligrosos que seguacuten Capelli (1998) en el ldquoManual de desechos soacutelidos hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo este personal son los que realizan en un 80 la segregacioacuten en los centros de salud Por lo tanto son los maacutes expuestos a riesgos de accidentes y que deben ser los primeros en recibir capacitacioacuten para sensibilizarlos y tomen conciencia de que el riesgo ocupacional puede disminuir con un manejo seguro de los DSHP El restante 16 corresponde al personal que estaacute en contacto directo con los desechos especiales dentro de los cuales se encuentra el personal de Farmacia y Odontologiacutea
GRAacuteFICO Nordm 1
TIPO DE DESECHOS Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DHS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003
DESECHOS PELIGROSOS
55
DESECHOS ESPECIALES
16
DESECHOS COMUNES
29
FUENTE Cuatro Nordm 1
CUADRO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE RECIPIENTES Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE BOLSAS PLAacuteSTICAS ROJAS 4 85 BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS 2 42 ENVASES RIacuteGIDOS 10 213 ENVASES INSTITUCIONALES 31 66
TOTAL 47 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De cincuenta y cinco funcionarios que constituyoacute el universo del estudio
cuarenta y siete de ellos cuando manipulan los desechos punzocortantes lo
hacen de la siguiente forma un 66 en los envases Institucionales un 213
en envases riacutegidos como son los galones botellas de refrescos entre otros un
85 en bolsas plaacutesticas rojas y un 42 en bolsas negras estos dos uacuteltimos
constituyen el 127 del personal que desconocen la importancia de una
buena segregacioacuten De acuerdo con Cantanhede (1999) este es el meacutetodo maacutes
simple y eficaz para reducir la magnitud del riesgo en los accidentes laborales
disminuir la cantidad de desechos peligrosos y facilitar el reciclaje de los
desechos comunes Ademaacutes disminuiriacutea el costo del manejo de los desechos
porque no se estariacutea invirtiendo en tratamientos especiales a grandes
cantidades cuando en realidad solo lo requeririacutea una pequentildea parte de ellos
GRAacuteFICO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
ENVASES RIacuteGIDOS 21
BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS
4
BOLSAS PLAacuteSTICAS
ROJAS 9
ENVASES INSTITUCIONAL
ES 66
FUENTE Cuatro Nordm 2
CUADRO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ETIQUETADO DE BOLSAS NdegFUNCIONARIOS PORCENTAJE SIacute 17 31 NO 19 345 NR 19 345
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Dentro de las etapas del manejo interno de los DSHP se encuentra el
etiquetado de las bolsas rojas que identifican los desechos peligrosos En la
Cliacutenica un 31 del personal tiene en su servicio etiquetadas las bolsas rojas
mientras que un 345 no Parte de las causas del no etiquetado es la falta de
conocimiento de la normativa Institucional y el suministro de materiales que
faciliten el proceso
La importancia de etiquetar consiste en que permite ver claramente la
tipologiacutea y peligrosidad del contenido evita un manejo incorrecto ademaacutes que
los desechos de diferentes tipos sean mezclados en el aacuterea de almacenamiento
temporal Como tambieacuten puede darse un control y un seguimiento estadiacutestico
de los DSHP que genera la Cliacutenica El 345 que no respondioacute corresponde al
personal que no estaacute en contacto directo con los DSHP dada sus funciones
GRAacuteFICO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN
CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 31 NR
35
NO 34
FUENTE Cuatro Nordm 3
CUADRO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ROTULACION DE RECIPIENTES
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 30 54 NO 6 11 NR 19 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De los funcionarios que utilizan los desechos punzocortantes y que les corresponden rotular los recipientes un 54 de ellos tienen en su servicio rotulado los envases para estos desechos mientras que un 11 responden que no y un 35 no responden ya que no manipulan estos desechos
Es importante identificar claramente los recipientes para cada tipo de desechos ya que tiene un efecto preventivo en los funcionarios a nivel del riesgo laboral por la manipulacioacuten DSHP Aunque la mayoriacutea de los funcionarios esteacuten cumpliendo con esta normativa Institucional todaviacutea falta que un 11 lo haga para no poner en peligro a sus compantildeeros ni a los funcionarios de la municipalidad quienes recolectan los desechos
GRAacuteFICO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 54
NO 11
NR 35
FUENTE Cuatro Nordm 4
CUADRO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
EQUIPO DE PROTECCION
FUNCIONARIOS QUE USAN EQUIPO
PORCENTAJE
MASCARILLA 10 151 GUANTES 24 364 DELANTAL 2 30 BOTAS 1 15
GABACHAS 11 167 NINGUNA 18 273 TOTAL 66 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el presente cuadro que el personal usa el equipo de
proteccioacuten para el manejo de los DSH ya que un 151 usa las mascarillas
un 364 los guantes un 30 requieren el delantal un 15 utilizan las botas
un 167 las gabachas y un 273 no requiere proteccioacuten para desempentildear
sus funciones
Es importante para el personal encargado de la manipulacioacuten de los DSH
utilizar como medidas de proteccioacuten la ropa e implementos de proteccioacuten
personal disminuyendo con ello el riesgo laboral
GRAacuteFICO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
MASCARILLA 15
GUANTES 36
BOTAS 2
GABACHAS 17
NINGUNO 27
DELANTAL 3
FUENTE Cuatro Nordm 5
CUADRO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL DE PUNTARENAS
JULIO 2003
CONOCIMIENTO DEL HORARIOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 24 436 NO 26 473 NR 5 91
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el estudio se observa que solo un 436 de los funcionarios conocen
el horario para la recoleccioacuten de los desechos un 473 no lo conocen y un
91 no responden a la pregunta Por estos datos impresiona que el personal
desconozca la normativa en cuanto al horario de recoleccioacuten de los desechos
Pero sin embargo los funcionarios de aseo tienen establecido su horario de
acuerdo a la actividad del servicio para interrumpir lo menos posible con el
trabajo de rutina
La importancia de conocer el horario de la recoleccioacuten de los desechos es
para que no interfieran con las actividades de los servicios de salud Y a la vez
que se lleve a cabo en forma eficiente garantizando la seguridad del usuario
Los desechos infecciosos se deberaacuten recoger por lo menos dos veces por diacutea
como miacutenimo seguacuten Capelli (1998) mientras que los recipientes que contienen
punzocortantes pueden esperar maacutes tiempo
GRAacuteFICO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL DE PUNTARENAS JULIO
2003
SIacute 44
NO 47
NR 9
FUENTE Cuatro Nordm 6
CUADRO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
REGISTRO DE CASOS ACCIDENTES CON DSHP
Ndeg FUNCIONARIOS QUE REPORTARON
PORCENTAJE
SIacute 5 91 NO 36 655 NR 14 254
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Como se puede observar solo un 51 del personal responden afirmativamente que habiacutean sufrido alguna vez un accidente en su servicio refiriendo que en la manipulacioacuten contrajeron alguacuten tipo de infeccioacuten a nivel de piel y quien lleva el registro es el departamento de Registros Meacutedicos mientras que un 655 no han tenido accidentes laborales asociados a los DSHP y un 254 no responden
El riesgo es la probabilidad que tiene la persona de generar o desarrollar efectos adversos a la salud bajo condiciones especiacuteficas de exposicioacuten a situaciones de peligro propias del medio que en este caso es representado por lo infeccioso toacutexico corrosivo radiactivo de los DSHP Y las personas que manipulan los desechos son las maacutes propensas a los efectos adversos a la salud
Evidencias epidemioloacutegicas de acuerdo con Capelli (1998) en Canadaacute Japoacuten y Estados Unidos establecen que los desechos infecciosos de los hospitales han sido causantes directos de la transmisioacuten de agente (VIH) que produce el SIDA y con mayor frecuencia del virus que transmite la hepatitis B o C a traveacutes de las lesiones causadas por las agujas y otros objetos punzocortantes contaminados con sangre humana Es importante para efectos de estudios epidemioloacutegicos en la Cliacutenica el llevar estos registros e implementar un Plan de gestioacuten adecuado para los DSHP
GRAacuteFICO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 9
NO 66
NR 25
FUENTE Cuatro Nordm 7
CUADRO Nordm 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE J ICARAL ndash
PUNTARENAS JULIO 2003
DISPOSICION DE PRESUPUESTO
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 22 40 NO 9 164 NR 24 436
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el cuadro que un 40 de los funcionarios de los diferentes
servicios saben que hay disponibilidad de presupuesto mientras que un 164
desconoce la informacioacuten y el 436 restante pertenece al personal que no
manipula desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos y a otros funcionarios que
no respondieron
El manejo de los desechos soacutelidos requiere de toda una estructura
organizativa en la que forma parte la Direccioacuten Comiteacutes de control y prevencioacuten
de Infecciones Nosocomiales Oficina de Gestioacuten de los DSH supervisores y
empresas externas para el traslado y destino final
Con el fin de implementar y poner en marcha un sistema de Gestioacuten de
los DSH y por ser el presupuesto uno de los componentes importantes para la
ejecucioacuten del plan es que se debe de contemplar en la presupuestacioacuten de cada
servicio que asiacute lo requiera De acuerdo a la estructura organizativa es en el
Plan Anual Operativo en donde se hacen las proyecciones del gasto del
proacuteximo antildeo en el cual se debe contemplar las necesidades pero sino se le da
la importancia del caso al manejo de los DSHP la Cliacutenica se expone a futuras
sanciones por el inadecuado manejo de los desechos por parte de algunos
funcionarios
GRAacuteFICO Nordm 8
DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 40
NO 16
NR 44
FUENTE Cuatro Nordm 8
CUADRO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS ULTIMOS 8 ANtildeOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 28 510 NO 25 455 NR 2 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el presente cuadro se observa que un 510 de los funcionarios de la
Cliacutenica han recibido en los uacuteltimos 8 antildeos al menos una vez capacitacioacuten para
el manejo de los DSH mientras que un 450 no y un 35 no responden la
pregunta Lo que evidencia una necesidad en esta aacuterea tomaacutendose como
prioritaria por las consecuencias negativas que puede llevar el incumplimiento
de la normativa Institucional del manejo de los DSH
En la implementacioacuten de un plan de gestioacuten necesario para el manejo de
los DSH es esencial realizar actividades de sensibilizacioacuten informacioacuten
capacitacioacuten del personal permanente y de los nuevos ingresos ya que la buena
marcha del plan lo tiene en gran parte el factor humano
GRAacuteFICO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 51
NO 45
NR 4
FUENTE Cuatro Nordm 9
CUADRO Nordm 10
GENERACIOacuteN DE DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO 2003
Fuente Servicios de la Cliacutenica de Jicaral Aacuterea de Salud Peninsular Puntarenas CCSS del 19 al 25 de mayo 2003
SERVICIOS DESECHOS COMUNES
(Kg)
DESECHOS DE ALIMENTOS
(Kg)
DESECHOS PELIGROSOS
(Kg)
Punzocor tantes
BIOshy
INFECCIOSO
DESECHOS ESPECIALES
(Kg)
TOTAL (Kg)
PORCENTAJE
Odontologiacutea 236 0 05 278 04 523 83
Laboratorio 308 0 60 836 0 1204 190
Enfermeriacutea 281 0 72 280 0 633 100
Farmacia 560 0 0 0 20 580 91
Otros 3040 350 0 0 0 3390 536
TOTAL 4425 350 137 1394 24 6330 100
PORC 700 55 21 220 04 100
Se observa en el presente cuadro como un indicador de la clasificacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios la generacioacuten de los DSH como se describe
a continuacioacuten el servicio que genera maacutes es el clasificado como otros con un
535 en el cual se encuentra la Administracioacuten Direccioacuten Registros Meacutedicos
Archivo pasillos de las consultas y comedor Seguido estaacute el Laboratorio con
un 189 luego el servicio de Enfermeriacutea con un 10 Farmacia 95 y
finalmente Odontologiacutea con un 83
Es importante anotar que el conocer la cantidad y composicioacuten de los
desechos es baacutesico para identificar las oportunidades de implementar cambios
en el manejo de los DSH asiacute encontramos que el 70 corresponde a los
desechos comunes que un 55 a los desechos de alimentos un 21
pertenecen a los punzocortantes y un 22 a los desechos bioinfecciosos que
sumados estos dos uacuteltimos hacen un 241 en desechos peligrosos finalmente
un 04 pertenecen a desechos especiales
Comparados los valores de este estudio con los del nivel nacional en un
informe efectuado por el Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional (1999)
ldquoProduccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de atencioacuten de la salud de
la Caja Costarricense de Seguro Socialrdquo se encontroacute que las Cliacutenicas de tipo
2 producen desechos comunes en un 339 de alimentos 84
punzocortantes 85 bioinfecciosos 190 que sumados estos dos uacuteltimos
hacen un 2754 en desechos peligrosos y especiales un 289 Lo que
coloca a la Cliacutenica de Jicaral en un buen lugar con respecto a otras Cliacutenicas
semejantes a estas se observa que la produccioacuten de los desechos comunes es
mayor indicando que hay segregacioacuten y que los desechos peligrosos se
encuentran en menor porcentaje
CUADRO Ndeg 11
MANEJO DE DSH POR SERVICIO CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
SERVICIO
ACTIVIDAD
SEPARAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS
PARA TRATAMIENTO DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
SI NO SI Grs
LABORATORIO X X AUTOCLAVADO 1204 190
ODONTOLOGIA X X AUTOCLAVADO 523 83
ENFERMERIA X X AUTOCLAVADO 633 100
FARMACIA X X QUEMADO 580 91
OTROS X X NA 3390 536
TOTAL 6330 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
El presente cuadro es generado al visitar los diferentes servicios se encuentra en teacuterminos generales que hay procesos de separacioacuten de DSH en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea Enfermeriacutea Farmacia en los que se usan las bolsas rojas para desechos bioinfecciosos recipientes Institucionales para los punzocortantes o riacutegidos debidamente etiquetados bolsas negras para los desechos comunes
El sistema de tratamiento que se usa en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea y Enfermeriacutea es el autoclavado y el quemado para el servicio de Farmacia con la finalidad de eliminar las caracteriacutesticas de peligrosidad de los DSHP y a la vez cumple con factores deseables del sistema como lo es el disminuir el volumen de los desechos e impedir la reutilizacioacuten
Una vez que se elimine la peligrosidad estos desechos son recogidos dos veces por diacutea por el personal de aseo que llevaraacuten por una ruta establecida hasta el aacuterea de almacenamiento temporal
CUADRO Ndeg 12 CUMPLIMIENTO NORMATIVO EN AREA DE
ALMACENAMIENTO TEMPORAL CLINICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2004
CUMPLIMIENTO NORMATIVO
SI NO
AREA DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES MIacuteNIMAS DE
LIMPIEZA
X
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE SEPARADOS POR BARRERAS
FIacuteSICAS X
El aacuterea se encuentra debidamente rotulada X
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Al llegar a la zona del almacenamiento temporal se encuentra que reuacutene las condiciones miacutenimas de limpieza pero no hay divisiones internas que separen los desechos peligrosos de los comunes incumpliendo con la normativa ademaacutes a pesar de que el aacuterea esteacute rotulada en la parte interna por fuera falta la rotulacioacuten
Una vez depositados los desechos en esta aacuterea el carro de la municipalidad pasa dos veces por semana por ellos que lo ideal seriacutean cada 48 horas los cuales luego son llevados a un botadero a cielo abierto que se encuentra colapsado ya que su vida uacutetil terminoacute El proceso que se le da a la basura en este lugar es el quemado en verano y en invierno el enterrado
Este botadero se encuentra ubicado en una zona maacutes alta que el pueblo y con casas a su alrededor lo que genera malestar a los vecinos por la proliferacioacuten de insectos roedores y malos olores cuando no le dan el tratamiento a la basura a tiempo
CAPIacuteTULO V
CONCLUSIONES Y
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
bull Se concluye de la presente investigacioacuten que no se cumple al 100 la
normativa de manejo desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) en la Cliacutenica de
Jicaral Son diferentes factores que inciden en esta problemaacutetica entre ellos
se encuentran la falta de una estructura organizativa definida la cual debe
ser encabezada por la Direccioacuten Meacutedica quien seraacute responsable de la
seguridad del personal de salud
bull Falta activacioacuten de la comisioacuten de gestioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios
quien recomendaraacute y supervisaraacute el cumplimiento de las normas del manejo
de los DSH
bull Falta capacitacioacuten al personal ya que esta es clave para garantizar una
correcta ejecucioacuten diaria de las disposiciones vigentes educacioacuten continua y
un seguimiento e implementacioacuten del plan de manejos de desechos
hospitalarios
bull El personal de la Cliacutenica de Jicaral desconoce la legislacioacuten existente con
respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y sus
repercusiones
bull El 71 del personal manipula desechos peligrosos y se encuentra en
riesgo laboral por el manejo de los mismos
bull La comunidad se encuentra en un alto riesgo por la disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral ya que son tirados a
un botadero a cielo abierto colapsado que en verano son quemados
perioacutedicamente y en invierno son enterrados Convirtieacutendose en un foco de
contaminacioacuten para los habitantes de la zona y en especial para los
buzeadores del botadero
bull Sin embargo es importante anotar que el 700 de los desechos de la
Cliacutenica son clasificados como desechos de tipo comuacuten un 55 de
alimentos y que un 245 son de tipo peligroso y por la forma que se
manejan en el botadero es que se potencializa el peligro He ahiacute la
importancia de trabajar en forma coordinada con las demaacutes instituciones
relacionadas como lo son la Municipalidad y la Asociacioacuten Ecoloacutegica
Paquera Lepanto Coacutebano para resolver en forma conjunta el problema de
la basura de Jicaral
CUADRO Ndeg 13
RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOS
ARTIacuteCULOS CUMPLIMIENTO CLIacuteNICA JICARAL
ACCIONES
SI NO
Ley General de Salud Ndeg 5395 Artiacuteculo 37
Se refiere a que ninguna persona podraacute hacer actos que dantildeen la salud de una poblacioacuten
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento debe reunir los requisitos de las normas en saneamiento y eliminacioacuten
de residuos
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Ley orgaacutenica del ambiente Ndeg 7554 Artiacuteculo 263
Prohibicioacuten de practicas que dantildeen el medio ambiente
X Coordinaciones interinstitucionales Municipalidad ASEPALECO
Artiacuteculo 291 Prohibicioacuten a descargar los residuos en
alcantarillados sanitarios
X shyshy
Dec 22595shyS Regl Manejo basuras Artiacuteculos
13 Sentildeala las caracteriacutesticas de los recipientes desechables para almacenar basura
15 Caracteriacutesticas de las aacutereas destinadas para el almacenamiento temporal
84 Prohibicioacuten para almacenar residuos soacutelidos en un mismo recipiente que pueda ocasionar peligro
X
shyshy
Dec Ndeg 30965shyS Regl Gestioacuten desechos Artiacuteculo 17
Se refiere al periodo de almacenamiento temporal de los DSH
X Coordinar con la Municipalidad
PROPUESTA
INTRODUCCIOacuteN
Los resultados de la investigacioacuten ldquoCumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenasrdquo demuestra deficiencias de cumplimiento en diferentes etapas del
manejo de los desechos soacutelidos un desconocimiento por parte del personal en
cuanto a la clasificacioacuten segregacioacuten etiquetado manipulacioacuten recoleccioacuten
transporte interno almacenamiento temporal tratamiento disposicioacuten final por
lo que se propone un plan integral de abordaje
Dentro de la normativa poliacutetico institucional sobre el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios estaacute el cumplir con las regulaciones existentes
como lo es el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquoLa reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo y su incumplimiento se sancionaraacute en
teacuterminos de la Ley General de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
aplicables Ademaacutes por encontrarse como uno de los indicadores a evaluar en
el Compromisos de Gestioacuten y ademaacutes por haberse encontrado deficiencia en el
cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de desechos soacutelidos es por lo
que se plantea a la Direccioacuten Meacutedica y al Equipo de Apoyo el presente plan
OBJETIVOS METODOLOshy GIacuteA
ACTIVIDAshy DES
META CRONOGRA shyshyMA
RESPONshy SABLES
RECURSOS EVALUAshy CION
OBJETIVO
GENERAL
Desarrollar un
plan integral
para cumplir
con la
normativa
existente del
manejo de los
DSH en la
cliacutenica de
Jicaral
reduciendo en
impacto
negativo que
un mal manejo
puede generar
al cliente y al
medio
OBJETIVOS
ESPECIacuteFIshy
COS
1shy Capacitar
AL personal
sobre la
normativa del
manejo de los
DSH
2 Gestionar
que los
insumos
necesarios
para el
manejo de los
DSH esteacuten
disponibles
El plan
contempla una
estrategia con
metodologiacutea
participativa
en donde se
involucre
todo el
personal de
la Cliacutenica de
Jicaral
y otras
instituciones
relaciones
con los
desechos y el
ambiente
1shyPresentar
los resultados
de la
investigacioacuten
a la
Direccioacuten
Administracioacute
n y Equipo de
Apoyo de la
Cliacutenica de
Jicaral
2shyRealizar
un plan de
capacitacioacuten
continuacutea
3shyCoordinar
administrativa
mente para
dotar de
recipientes
riacutegidos a los
servicios
4shy
Implementar
de barreras
fiacutesica el aacuterea
de
almacenamie
nto temporal
5shyGestionar
el depoacutesito
de los DSH
en el relleno
sanitario de
Lepanto
Coordinar
con la
Municipalidad
y con
ASEPALECO
1shySensibilizar
a la
Direccioacuten
Administrashy
cioacuten y Equipo
de Apoyo
sobre el
cumplimiento
normativo del
manejo
DSH
2shy Al 100
de los
funcionarios
de la Cl de
Jicaral
3shy Al 100
de los
servicios que
requieran los
recipientes
riacutegidos para
los DSH
4shyConstruir
barreras
fiacutesicas en el
aacuterea de
almacenashy
miento
temporal
5shy Lograr
que la
disposicioacuten
final sea en el
relleno
sanitario del
distrito de
Lepanto
1shy4deg semana
de marzo
2004
2shy 1deg semana
de abril 2004
3shy 1deg semana
de abril 2004
4shy 3deg semana
de abril 2004
5shy 4deg semana
de Abril 2004
1shyDra Rosa
D Corteacutes
2shyComisioacuten
de gestioacuten
de DSH
3shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
4shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
5shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
Audioshyvisual
Cliacutenica de
Jicaral
Personal
Cliacutenica Jicaral
Presupuesto
Cliacutenica Jicaral
Cada 4
meses
(cuatrimestr
e)
exante
mediante
expost
para
reorientar
acciones
BIBLIOGRAFIacuteA
BIBLIOGRAFIacuteA
sect Anaacutelisis de Situacioacuten de salud del Aacuterea Peninsular CCSS 2001
sect ASEPALECO Mata Eduardo Opinioacuten Ambiental Paacuteg8shy9 noviembre
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Ledezma Eduardo noviembre de 2002
sect Barrantes Echevarria Rodrigo Investigacioacuten Un camino al conocimiento
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sect Campos Arrieta Gabriela Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de
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en el Hospital Meacutexico Universidad de Costa Rica 1999
sect Capelli Luciano Manual para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento
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sect Conejo Diacuteaz Judith Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el
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sect Miranda Gutieacuterrez Guido La seguridad social y el desarrollo en Costa
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sect Naranjo Soto Isabel Anaacutelisis Socio Econoacutemico y ambiental del manejo
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CCSS 2001
sect Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de CCSS 2001
sect Pizarro Corrales Juan C Mejoramiento de la Gestioacuten Nacional de
desechos una propuesta normativa Tesis Fac Derecho Universidad de
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Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
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2000
sect Poliacuteticas Institucionales en Saneamiento Baacutesico y Ambiental 2000
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sect Recurso de amparo manejo de desechos hospitalarios y sus efectos
Martiacutenez Isabel Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia
Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Rodriacuteguez Carmen Corrales Conocimiento del personal del aacuterea de
Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos Tesis MASSS 2001
sect Soloacuterzano Mireya Barrantes Luz Manejo y eliminacioacuten de desechos
soacutelidos hospitalarios peligrosos Limoacuten Tesis MASSS UNED 2001
sect wwwrdsorgcogestioacuten Red de desarrollo sostenible de Colombia
ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
sect wwwsummitshyasusdevtshyspanhtm Sistema de informacioacuten de la
cumbre 2002
ENTREVISTAS
ENTREVISTAS
sect Blanco Saacuteenz Rigoberto subshyjefe Dpto de Saneamiento Baacutesico
Ambiental CCSS Octubre 2002
sect Guzmaacuten Saacutenchez Dagoberto Director Aacuterea Peninsular Jicaral
Puntarenas 11 setiembre 2002
sect Cerdas Teresa Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
(ASEPALECO) Jicaral Puntarenas 30 de setiembre 2002
sect Montero C Yeraldin Concejo Municipal Distrito de Lepanto
1deg noviembre de 2002
ANEXOS
ANEXO 1
Ficha de registro Nordm 1
Clasificacioacuten de los desechos hospitalar ios de la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
Nombre del servicio __ ____________________________________ Periacuteodo de muestra __________________ _____________________ Fecha ___________________________________________________ Responsable ______________________________________________
RESIDUOS
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 2
Manejo de desechos soacutelidos en la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
SERVICIO
ACTIVIDADES
SEPARAN ETIQUETAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS PARA
TRATAMIENTO DE DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
NO SIacute NO SIacute
LABORATORIO
ODONTOLOGIacuteA
ENFERMERIacuteA
FARMACIA
MEacuteDICOS
OTROS
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 3
ALMACENAMIENTO TEMPORAL
ASPECTOS OBSERVADOS SIacute NO
EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES
MIacuteNIMAS DE LIMPIEZA
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE
SEPARADOS POR BARRERAS FIacuteSICAS
EL AacuteREA SE ENCUENTRA DEBIDAMENTE ROTULADA
ANEXO 2
CUESTIONARIO Ndeg 1
CUESTIONARIO SOBRE EL MANEJO Y ELIMINACIOacuteN DE DESECHOS SOacuteLIDOS EN LA
CLIacuteNICA DE J ICARAL DE J ICARAL DE PUNTARENAS
El presente cuestionario retoma informacioacuten relacionada con el Manejo de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas La informacioacuten que suministre es de uso confidencial
1 iquestQueacute tipo de residuos manipula usted
( ) Residuos comunes (papeleriacutea envases otros)
( ) Residuos peligrosos
( ) Residuos especiales
2 Los desechos punzocortantes los coloca usted en
( ) Bolsas plaacutesticas rojas
( ) Bolsas plaacutesticas negras
( ) Envases riacutegidos galones
( ) Envases institucionales
( ) Envases de refrescos
( ) Otros Especifique
3 Los desechos peligrosos los coloca en
( ) BOLSAS ROJAS
( ) GALONES
( ) EN RECIPIENTTES
4 iquestSeacute encuentran etiquetadas las bolsas rojas
( ) Si ( ) No ( ) NR
5 iquestLos recipientes para punzocortantes se encuentran rotulados en su servicio
( ) Si ( ) No ( ) NR
6 En la manipulacioacuten de los desechos usted usa
( ) Mascarilla
( ) Guantes
( ) Delantal
( ) Botas
( ) Gabacha
( ) Ninguno de los anteriores
7 iquestSabe usted el horario de recoleccioacuten de basuras
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
8 iquestHay en su servicio registro de casos reportados por contaminacioacuten con desechos soacutelidos Hospitalarios
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
9 iquestSe encuentra contemplado en el presupuesto del servicio la compra de los accesorios baacutesicos para el manejo y eliminacioacuten de los desechos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR NS
10 iquestHa recibido capacitacioacuten para el manejo de los desechos hospitalarios soacutelidos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
11 iquestConsidera usted importante este tipo de capacitaciones
( ) Si ( ) No ( ) NR
ANEXO 3
9
RESUMEN EJECUTIVO
Se dirige la investigacioacuten al anaacutelisis del cumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral
perteneciente al Aacuterea de Salud Peninsular CCSS en Puntarenas realizado en el
antildeo 2003
Como antecedente de la investigacioacuten se sentildeala la preocupacioacuten por parte de
los organismos tanto internacionales como nacionales por el ambiente los problemas
existentes con relacioacuten al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y las
consecuencias que ello conlleva Dentro de los cuales se pueden sentildealar el deterioro
del medio el incumplimiento a las normativas existentes con respecto al manejo de
los desechos soacutelidos ademaacutes de ser un peligro latente para la salud por los
accidentes laborales y enfermedades nosocomiales
Con el fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de
los desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral se planteoacute como objetivo
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica El estudio se aplicoacute al 100 de los funcionarios
de la Cliacutenica de Jicaral se utilizoacute cuestionarios con preguntas abiertas y cerradas
observacioacuten no participativa y hojas de cotejo
10
Ademaacutes del anaacutelisis cualitativo de la investigacioacuten dentro de los principales
resultados encontrados se puede mencionar el incumplimiento de la normativa
vigente en el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios el desconocimiento de la
misma por un sector del personal y sobre todo una comunidad que se encuentra en
gran riesgo por la disposicioacuten de los desechos de la Cliacutenica de Jicaral en un botadero
a cielo abierto el cual se encuentra colapsado
Como producto de la presente investigacioacuten se plantea una propuesta integral
para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral Y asiacute
contribuir con el bienestar bioloacutegico y psicosocial tanto del personal de la Cliacutenica de
Jicaral como el de la comunidad estando en armoniacutea con el ambiente acatando con
ello el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a la
salud y afinesrdquo
11
CAPIacuteTULO I
MARCO CONTEXTUAL
12
11 INTRODUCCIOacuteN
En la presente investigacioacuten se abordaraacute el tema del manejo de los
desechos hospitalarios y el cumplimiento normativo institucional de la Caja
Costarricense del Seguro Social en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
Tomando en cuenta que la atencioacuten la prevencioacuten la promocioacuten y la reduccioacuten
de los problemas de salud de una poblacioacuten tienen como encargados a los
centros de atencioacuten de salud principalmente Y que en el desarrollo de su
trabajo genera de forma inevitable desechos que ponen en riesgo al ambiente
y la salud de las personas especiacuteficamente al personal de la cliacutenica y de los
encargados del manejo externo de ellos El manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios requiere una gestioacuten responsable ya que en caso contrario
presenta diversos impactos ambientales negativos El inadecuado manejo se
puede evidenciar en alguna de las etapas del manejo de los DSH tal como en
la segregacioacuten la recoleccioacuten el almacenamiento el transporte o en la
disposicioacuten final (ya sea en vaciaderos clandestinos botaderos a cielo abierto o
rellenos sanitarios)
Las consecuencias de estos impactos no soacutelo afectan la salud humana
sino que tambieacuten se relacionan con la contaminacioacuten atmosfeacuterica del suelo y
de las aguas superficiales y subterraacuteneas a las cuales se suma el deterioro
esteacutetico del paisaje natural y de los centros urbanos y a la vez se expone la
CCSS a sanciones de tipo legal con las graves consecuencias que ello
conlleva
13
Dado que tradicionalmente la prioridad de la Institucioacuten es la atencioacuten al
paciente se le habiacutea restado importancia a los problemas ambientales creando
en muchos casos un ciacuterculo vicioso de enfermedades derivadas del inadecuado
manejo de los residuos En los uacuteltimos antildeos se ha intensificado el debate sobre
aspectos ambientales tanto en el aacutembito internacional como nacional lo que
unido a una percepcioacuten cada vez maacutes clara de los problemas de la degradacioacuten
ambiental del paiacutes ha llevado de manera firme a la incorporacioacuten de
diagnoacutesticos y medidas para la disminucioacuten de la problemaacutetica de los desechos
soacutelidos hospitalarios
Con el fin de buscar el bienestar bioloacutegico y psicosocial de los habitantes
de la comunidad de Jicaral y en especial en armoniacutea con el ambiente es que se
plantea el presente trabajo con el objeto de determinar el cumplimiento
normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en
acatamiento del decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo 1 Y elaborar una propuesta adecuada para
el manejo de los DSH en la Cliacutenica de Jicaral garantizando con ello el
cumplimiento normativo en lo referente a los DSH
1shyldquoReglamento sobre la gestioacuten de los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y finesrdquo Alcance Ndeg8 a LA Gaceta diario oficial (San Joseacute C R) 03 de febrero 2003 Antildeo CXXV (23)
14
MARCO CONTEXTUAL
12 ANTECEDENTES INTERNACIONALES
El acelerado crecimiento de la poblacioacuten el desarrollo industrial los
cambios de haacutebitos de consumo y el mejor nivel de vida en general asiacute como
otra serie de factores que llevan a la contaminacioacuten del medio ambiente han
agravado el problema de los residuos soacutelidos en la mayoriacutea de los paiacuteses como
bien lo apunta Barrantes (2001) ldquola contaminacioacuten con desechos producidos
por el ser humano nuestro ambiente se ve afectado y las instituciones de salud
no escapan de ser generadoras de desechos de alta peligrosidad no solo por la
contaminacioacuten directa al ambiente sino tambieacuten al ser humanordquo 2
De ahiacute las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente como respuesta a tal problemaacutetica se dictan leyes a nivel
mundial y gestionan propuestas de desarrollo sostenible para mejorar la salud
de la poblacioacuten ya que estaacute siendo afectada
A partir de la deacutecada del setenta los paiacuteses de Ameacuterica se preocuparon
por las condiciones sanitarias entre otras de los hospitales y del Ministerio de
Salud que reunidos en la declaracioacuten de Alma Ataacute se identifican cinco aacutereas
de accioacuten para la promocioacuten de salud 1shyCreacioacuten de entornos adecuados 2shy El
desarrollo de las habilidades individuales 3shy La potenciacioacuten de la accioacuten
2 Luz Barrantes E Manejo y eliminacioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS Sist Est Posgrado UNED 2001)
15
comunitaria 4shy La construccioacuten de una poliacutetica favorable a la salud y 5shy La
reorientacioacuten de los servicios sanitarios
Asiacute mismo en la carta de Ottawa (1986) una de las aacutereas operacionales
de la promocioacuten de la salud es la creacioacuten de ambientes saludables refiriendo
que ldquose realice una evaluacioacuten sisteacutemica del impacto que los cambios del medio
ambiente producen en la salud y que la proteccioacuten tanto de los ambientes
naturales como de los artificiales y la conservacioacuten de los recursos naturales
deben formar parte de las prioridades de todas las estrategias de la promocioacuten
de la saludrdquo 3
Por otra parte ante la preocupacioacuten por el ambiente que ha cobrado
importancia a nivel mundial los jefes de estados unen esfuerzos y como
resultado nacen las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente y un ejemplo de ello lo es la Cumbre Mundial sobre el
Desarrollo Sostenible la primera se celebroacute en Riacuteo de Janeiro Brasil en abril
del 3 al 14 de junio de 1992 llamada tambieacuten la ldquoCumbre de la tierrardquo en la que
se toman acuerdos para iniciar el proceso para detener la degradacioacuten
ambiental y reconducir los modelos de desarrollo vigentes
3 Conferencia Internacional sobre la Promocioacuten de la Salud Ottawa 1986 Carta de Ottawa para la Promocioacuten de la Salud (Ottawa 17shy26 de nov1986 )
16
Una de las iniciativas sobre el manejo de los desechos soacutelidos es la
llamada Agenda 21 que es el resultado de gran importancia de la Cumbre
Mundial de la Tierra que expresa la conciencia de poliacuteticas a nivel mundial
sobre el Desarrollo sostenible del Planeta mediante la proteccioacuten al Medio
Ambiente
Un informe de la Conferencia de la Naciones Unidad seguacuten apunta Conejo
(2000) expone la importancia de la Agenda 21 ldquoAborda los acuciantes de hoy y
tambieacuten trata de preparar al mundo para los desafiacuteos del siglo Refleja un
consenso mundial y un compromiso poliacutetico al nivel maacutes alto sobre el desarrollo
y la cooperacioacuten en la esfera del medio ambiente Su ejecucioacuten con eacutexito
incumbe ante todo y sobre todo a los gobiernos Las estrategias planes
poliacuteticas y procesos nacionales son de capital importancia para conseguir esto
La cooperacioacuten internacional debe apoyar y complementar tales esfuerzos
nacionalesrdquo 4 La Agenda 21 manifiesta el grave problema del agua y el manejo
inadecuado de los desechos soacutelidos con insuficientes sistemas de manejo
control y tratamiento sanitario
En 1995 estudios de generacioacuten de Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH)
y Desechos Soacutelidos Hospitalarios Peligrosos (DSHP) realizados en las
capitales de Centroameacuterica por el Programa Regional de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios ALA 9133 encontroacute que ldquoel 40 de la masa total de residuos
4 Judith Conejo Diacuteaz Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el Cantoacuten de Sarapiquiacute (Tesis MASSS Sist Est Postgrado UNED 2000) p 17
17
peligrosos son generados por las instalaciones de Salud cantidad que puede
contaminar al otro 60 de desechos comunes si se mezclan como
consecuencia de una separacioacuten inadecuadardquo 5
Seguacuten Capelli (1998) el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios
son causas directas de accidentes laborales y de enfermedades nosocomiales
y que en Ameacuterica Latina la alta tasa de enfermedades infecciosas son por las
malas praacutecticas de manejo por la carencia de tecnologiacutea para su tratamiento y
disposicioacuten final la falta de reglamentacioacuten especiacutefica para su tratamiento y de
personal capacitado que diferencie entre los desechos que constituyen un
riesgo y cuaacuteles no Encontraacutendose ademaacutes que dentro de los accidentes
laborales ldquoel personal de la salud que se lesiona maacutes frecuentemente son los
de enfermeriacutea de limpieza de mantenimiento y el de cocina Los relativos
iacutendices anuales de lesiones oscilan entre 10 y 20 por cada 1000 trabajadoresrdquo 6
Un estudio realizado en Meacutexico seguacuten refiere Capelli (1998) por la Divisioacuten
de Epidemiologiacutea del Instituto Nacional de la Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten sentildeala
que ldquoel 75 de los accidentes con desechos bioinfecciosos son causados por
pinchaduras con agujas el 11 por cortaduras el 12 por salpicaduras el 2
por otras causas Asiacute mismo expone que el 36 de los accidentes ocurren
5 Gabriela Hernaacutendez Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Personal Meacutedico y de Enfermeriacutea 1ed San Joseacute C R 1998 p5
6 Luciano Capelli Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento 1ed San Joseacute C R 1998 p 4
18
durante los procedimientos meacutedicos y otros 43 en la fase de descarte de
materiales usados la mayor parte de estos accidentes son evitables si se
implementara un Plan de Gestioacuten adecuado de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos (DSHP)rdquo 7
La Asociacioacuten Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intrashy
hospitalarias en Brasil por su parte estima que entre un 5 y 85 de las camas
son de pacientes que ingresaron por alguna infeccioacuten en los Centros de Salud
debido a problemas de saneamiento e higiene ambiental tanto en las
instalaciones como negligencia de parte del personal al manipular materiales o
transitar en lugares de riesgo
En un esfuerzo para retomar la problemaacutetica de la destruccioacuten del medio
ambiente y otros problemas en agosto del 2002 en Johannesburgo se emite un
documento que seraacute el marco de actuacioacuten para los 191 paiacuteses que participaron
en la Cumbre 2002 de Desarrollo Sostenible Son 65 paacuteginas de
recomendaciones y objetivos que intentan conciliar el crecimiento econoacutemico la
justicia social y la proteccioacuten del medio ambiente El documento pretende poner
en praacutectica los conceptos de la Agenda 21
7 Ibiacuted p7
19
ANTECEDENTES NACIONALES
Desde los antildeos setenta el tema de los desechos soacutelidos hospitalarios
(DSH) fue considerado por la CCSS En 1972 los Ministerios de Salud de
Ameacuterica Latina acuerdan disminuir en un ldquo50 las infecciones Intrahospitalarias
por medio de adecuados procedimientos de limpieza desinfeccioacuten y
esterilizacioacuten en consecuencia originan los Comiteacutes de Prevencioacuten y control de
infecciones nosocomiales los cuales crean diferentes normativas como son un
manual de limpieza las normas para atencioacuten de pacientes con enfermedades
infectocontagiosas incluyendo el SIDA y el coacutelera entre otrosrdquo 8
En 1991 la agencia de Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana (GTZ) realiza un
estudio llamado ldquoEliminacioacuten de desechos de Instituciones Puacuteblicas y Privadas
en Costa Rica ldquola cual propone la clasificacioacuten y tratamiento de los diferentes
tipos de desechos Realizaacutendose un plan de manejo de desechos para estas
organizaciones la CCSS en conjunto con la GTZ elabora el ldquoPlan Nacional
de Manejo de los Desechos en Costa Ricardquo 9
A finales de 1994 shy1995 la CCSS lleva a cabo dos estudios sobre el
manejo de desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) con apoyo de la OMS y
OPS uno se desarrolloacute en el aacuterea metropolitana y el otro en el resto de los
8 Gabriela Campos Arrieta Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (Tesis Universidad de Costa Rica 1999)
9 Carmen Rodriacuteguez Conocimiento del personal del aacuterea de Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS 2001)
20
hospitales regionales Con base en los resultados del primer estudio la
Comunidad Econoacutemica Europea decidioacute apoyar un proyecto para contribuir al
mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las ciudades
centroamericanas
El cual se vio ampliamente apoyado por la CCSS la que acepta
participar en un convenio denominado ALA 9133 que consiste en un programa
que inicioacute con el muestreo sobre desechos soacutelidos hospitalarios caracterizacioacuten
y determinacioacuten del volumen de desechos generados por cada uno de los
hospitales que se encuentran en el aacuterea metropolitana Dentro de los objetivos
de este convenio estaba el de mediante programas de formacioacuten y de
actividades preparatorias sentar las bases de sistemas auto sostenibles de
recoleccioacuten y tratamiento de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos
desde la generacioacuten hasta su disposicioacuten final Las principales partidas de
financiamiento por parte de la Comunidad Econoacutemica Europea para este
proyecto fueron
v Equipo incineradores medios de transporte para desechos y materiales
para su manipulacioacuten
v Planes de formacioacuten para los empleados
v Instalar oficinas en cada paiacutes suscrito al programa y cubrir sus gastos de
funcionamiento
v Asistencia teacutecnica
21
En 1995 se realizoacute un estudio sobre los desechos hospitalarios en el
Hospital Calderoacuten Guardia por Peacuterez Patricia de la Escuela de Ingenieriacutea
Industrial en la que considera que el deterioro en la calidad de vida es
ocasionada por la ausencia de una gestioacuten administrativa ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos Planteando que para proporcionar soluciones que
protejan el medio ambiente y prevengan de los riesgos ocupacionales
asociados con el manejo de desechos soacutelidos se requiere de el establecimiento
de normas que contenga funciones responsabilidades y obligaciones la
clasificacioacuten de los desechos procedimientos de manejo especificaciones de
equipo y materiales poliacuteticas misioacuten objetivos indicadores de las condiciones
que deben cumplir los sitios de almacenamiento entre otros para minimizar en
lo posible los riesgos para la salud la seguridad de las personas y la
contaminacioacuten del medio ambiente
En 1995 se funda el Departamento de Saneamiento Baacutesico Institucional
de la Caja Costarricense de Seguro Social el cual tiene como misioacuten el
suministrar la informacioacuten y el apoyo experto requerido por los distintos
servicios de salud y profesionales de la Institucioacuten para la proteccioacuten de riesgos
ambientales del cliente interno y externo y realizar las acciones de seguimiento
para procurar una adecuada evaluacioacuten conservacioacuten y mejoramiento del
ambiente
22
En 1997 se edita por primera vez las Normas de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios en este mismo antildeo la CCSS lleva a cabo un trabajo similar al
de los Hospitales del Gran Aacuterea Metropolitana en las cliacutenicas de consulta
externa en febrero de 1999 se presenta un informe sobre los residuos
producidos por las unidades de atencioacuten de la salud de la CCSS llegando a
la conclusioacuten de que ldquola produccioacuten de residuos por diacutea cama habiacutea
disminuido considerablemente que los residuos peligrosos disminuyeron
significativamente y que habiacutea un rango de variacioacuten importante en estos
residuos en los diferentes centros que oscilaban entre el 4 y el 587
enfatizando que las capacitaciones ofrecidas por la institucioacuten habiacutean dado
resultados especialmente desde el punto de vista de una buena segregacioacutenrdquo 10
Asiacute como se observa resultados satisfactorios en las aacutereas estudiadas
anteriormente no se puede dejar a un lado tambieacuten los efectos para la CCSS
del recurso de amparo interpuesto a la Sala Cuarta en febrero de 1997 por un
funcionario de la Municipalidad de San Joseacute el sentildeor Gerardo Vargas M en
donde declaroacute que
ldquono seguiraacute recogiendo los desechos de los hospitales porque le habiacutea
ocasionado accidentes laborales y problemas de saludrdquo 11
10 Dr Manuel Rojas M Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la CCSS Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)8shy12 1999
11 Campos Op Cit p9
23
En 1998 la Sala Constitucional emite mediante el oficio DJ023shy99 un
comunicado a la Presidencia Ejecutiva de la Caja de Seguro Social en la cual
ordena a la CCSS ldquoutilizar en la totalidad de los centros de salud que
administra y fiscaliza los recipientes y equipo necesario para realizar una
gestioacuten interna segura de los desechos meacutedicos peligrososrdquo 12
Asiacute mismo esta Sala reconoce el esfuerzo de la CCSS en desarrollar
programas adecuados de tratamiento de desechos pero no han sido lo efectivo
que se necesitan
Como lo apunta Naranjo (1998) en un ldquoAnaacutelisis Socio Econoacutemico y
ambiental del manejo de los desechos soacutelidos en Puntarenasrdquo es importante en
el nivel local los procesos participativos reflexivos que contribuyan a construir la
capacidad y el protagonismo de las personas para que propicien su desarrollo
asiacute en la gestioacuten de los desechos hospitalarios se requiere de una participacioacuten
en forma integral por parte de la comunidad las instituciones gobierno local
para que los tratamientos que se seleccionen y la disposicioacuten final de los
desechos no pongan en riesgo a una poblacioacuten ajena a esta problemaacutetica ni
ocasione un dantildeo al ambiente
12 Lic Isabel Martiacutenez M El Recurso de amparo Manejo de Desechos Hospitalarios Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)49shy50 1999
24
En Costa Rica no se da un manejo adecuado de los desechos soacutelidos
puesto que no se tiene una visioacuten clara del impacto ambiental que produce el
mal manejo y la disposicioacuten incorrecta de los desechos soacutelidos La mayoriacutea de
los lugares utilizados para depositar los desechos son botaderos de desechos
soacutelidos que no cuentan con espacios suficientes para continuar depositando los
desechos de las comunidades seguacuten refiere Miranda (2000) en ldquoCierre teacutecnico
de botaderos de desechos soacutelidos estudio de casordquo
Estudios realizados por Barrantes y Soloacuterzano (2001) encontraron en el
Aacuterea de Salud de Limoacuten Cliacutenica de San Juan cantidades preocupantes de
punzocortantes y bioinfecciosos principalmente porque no se estaacuten siguiendo
las medidas de prevencioacuten para la eliminacioacuten de estos desechos ya que
poseen poco o ninguacuten conocimiento sobre la peligrosidad de los desechos que
generan en las diferentes acciones teacutecnicas Un ejemplo de ello es la
preferencia por el manejo de envases artesanales y de plaacutestico que son de faacutecil
perforacioacuten como las botellas de agua y de refresco que al esterilizarse se
derriten y las agujas quedan expuestas
Como efecto negativo que puede tener la externalidad de la prestacioacuten de
servicios de salud refiere se produce un costo incalculable en el futuro de los
recursos que se deberaacuten asignar al manejo de las consecuencias de la
contaminacioacuten seraacuten mucho mayores que los que se podriacutean destinar en este
momento a la prevencioacuten
25
Para Rodriacuteguez (2001) es necesario crear un plan de gestioacuten a nivel local
que involucre a funcionarios administrativos y de apoyo en la capacitacioacuten y
supervisioacuten de personal una motivacioacuten constante del personal para lograr un
mejor manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos por parte de los
funcionarios una eficiente utilizacioacuten de los recursos existentes que sea
compatible con un ambiente de trabajo maacutes sano y de menos riesgos para el
personal y en general para la comunidad Ya que encontroacute que menos del
cincuenta por ciento del personal conoce la normativa institucional vigente y
que para los trabajadores que estaacuten expuestos a mayor riesgo como el personal
de aseo la capacitacioacuten ha sido inexistente Que ldquode acuerdo con el
conocimiento que maneja el personal el mayor riesgo ocasionado por los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos es la adquisicioacuten de infecciones
con un setenta y cuatro punto tres por ciento seguido por accidentes laborales
el cual contempla el setenta y siete punto seis por cientordquo 13
La legislacioacuten costarricense
La legislacioacuten costarricense establece leyes en relacioacuten con el manejo de
los desechos que contaminan el ambiente por lo tanto es necesario conocer las
normativas juriacutedicas existentes Algunas de las principales leyes que se
relacionan con el tema son
13 Corrales Op Cit p 9
26
Ley General de Salud (Ley Ndeg 5395 del 30 de octubre 1973)
Artiacuteculo 37 Ninguna persona podraacute actuar o ayudar en actos que
signifiquen peligro menoscabo o dantildeo para la salud de terceros o la poblacioacuten y
deberaacute evitar toda omisioacuten tomara medidas o precauciones
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento de atencioacuten meacutedica deberaacute reunir los
requisitos que dispongan las normas generales que el Poder Ejecutivo dicte
para cada categoriacutea de eacutestos en especial norma teacutecnicas de trabajo y
organizacioacuten tipo de personal necesario planta fiacutesica instalacioacuten equipos
sistema de saneamiento y de eliminacioacuten de residuos y otros especiales que
procedan atendiendo a la naturaleza y magnitud de la operacioacuten del
establecimiento
Ley orgaacutenica del ambiente ( Ndeg 7554) rescata la penalizacioacuten por acciones que
pongan en peligro la salud y dantildeen el ambiente
Artiacuteculo 263 Queda prohibida toda accioacuten praacutectica u operacioacuten que
deteriore el medio ambiente natural o que alterando la composicioacuten o
caracteriacutesticas intriacutensecas de sus elementos baacutesicos especialmente el aire el
agua y el suelo produzcan una disminucioacuten de su calidad y esteacutetica haga tales
bienes inservibles para algunos de los usos a que estaacuten destinados o cree
eacutestos para la salud humana o para la fauna o flora inofensiva al hombre
27
Artiacuteculo 291 Queda prohibido descargar residuos industriales y de
establecimientos de salud en el alcantarillado sanitario sin autorizacioacuten previa
de la autoridad de salud y sin cumplir la instrucciones que eacutesta pueda ordenar
para hacerlos inocuos a fin de precaver cualquier dantildeo al sistema de desaguumle
o evitar la contaminacioacuten de las fuentes o cursos de agua del suelo y del aire
o cualquier otro riesgo para la salud humana que se derive de la evacuacioacuten
final inadecuada de los desaguumles
Ademaacutes la misma establece algunas obligaciones para la proteccioacuten del
ambiente asiacute como criterios para identificar la peligrosidad de los desechos
(Anexo 1)
Con relacioacuten a la eliminacioacuten de los residuos soacutelidos interesa conocer que
para los rellenos sanitarios existe una reglamentacioacuten bien establecida
Reglamento sobre Rellenos Sanitarios (decreto ejecutivo Ndeg22595shyS de 14 de
octubre de 1993)
Artiacuteculo 8 Todo proyecto de relleno sanitario requiere de los siguientes
permisos a) De ubicacioacuten B)De construccioacuten C) De financiamiento
El cuanto al Reglamento sobre el manejo de basura (Decreto 19049 del 07
de Julio de 1989) se relaciona con el manejo y eliminacioacuten de los Desechos
Soacutelidos Hospitalarios los siguientes artiacuteculos
28
Artiacuteculo 3 El manejo de basuras comprende las siguientes actividades
almacenamiento presentacioacuten recoleccioacuten transporte tratamiento disposicioacuten
sanitaria barrido y limpieza de viacuteas y aacutereas puacuteblicas transferencia y
recuperacioacuten
Artiacuteculo 13 Los recipientes desechables utilizados para el
almacenamiento de basuras en el servicio ordinario seraacuten bolsas de material
plaacutestico o de caracteriacutesticas similares y deberaacuten reunir por lo menos las
siguientes condiciones
v Su resistencia deberaacute soportar la tensioacuten ejercida por las basuras
contenidas y por manipulacioacuten
v Su capacidad estaraacute de acuerdo con lo que establezca la entidad que
preste el servicio de aseo
v De color opaco
v Debe poder cerrarse por medio de un dispositivo de amarre fijo o por
medio de un nudo
Artiacuteculo 15 Las aacutereas destinadas para el almacenamiento colectivo de
basuras en las edificaciones a que se hace referencia el artiacuteculo anterior
cumpliraacuten con los siguientes requisitos ashyAcabados de pisosbshy Sist de
ventilacioacuten cshy Seraacuten construidos de manera que impidan el acceso de
insectos
29
Artiacuteculo 84 Se prohiacutebe almacenamiento de residuos soacutelidos en un mismo
recipiente cuando puedan interactuar ocasionando situaciones peligrosas
Reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios
infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y afines
(03 de febrero del 2003 el Poder ejecutivo emite el decreto Ndeg 30965shyS)
En la cual el estado vela por la proteccioacuten de la salud de la poblacioacuten en
su funcioacuten esencial y establece los requisitos para el manejo y control de los
punzocortantes ya que su inadecuada manipulacioacuten puede ser causa de
accidentes y de transmisioacuten de enfermedades infectocontagiosas
Normativa de la Caja Costarricense de Seguro Social
Desde 1994 la Caja Costarricense de Seguro Social ha venido
involucraacutendose progresivamente en la proteccioacuten del ambiente como elemento
importante que incide en la salud de las personas seguacuten apunta el Dr Manuel
E Rojas M en la Presentacioacuten del Programa de Saneamiento Baacutesico
Institucional de la Caja Costarricense de Seguro Social (1999)
30
El Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional adscrito a la Direccioacuten
Teacutecnica de Servicios de Salud ha capacitado al personal del programa para
realizar una capacitacioacuten en cascada de las nuevas directrices apoyados
teacutecnicamente por el Programa de la Comunidad Econoacutemica Europea ALA 9133
que inicioacute en 1995 y finalizoacute en 1999 capacitando a unos 7000 funcionarios de
la CCSS y unos 200 de otras instituciones tanto puacuteblica como privadas
Extendieacutendose las acciones al desarrollo de normas especiacuteficas como la
Clasificacioacuten oficial de los desechos el manejo de los elementos
punzocortantes bioshyinfecciosos y anatomopatoloacutegicos Asiacute en la actualidad se
encuentra las siguientes normas
v Normas Administrativas y Operativas para la Clasificacioacuten y Reciclaje de
Desechos Hospitalarios de CCSS
v Manual de directrices de depoacutesitos finales de residuos en
establecimientos de Salud
v Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos en
la que define claramente este tipo de desecho segregacioacuten envasado
etiquetado transporte almacenamiento tratamiento y disposicioacuten
v Normas para el Manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS es en la cual se hace referencia al manejo de los
desechos punzo cortantes al manejo de residuos infecciosos transporte
interno tratamiento y la clasificacioacuten de los residuos hospitalarios
31
v Manual para el personal de servicios generales sentildeala el alto riesgo que
corren durante sus tareas e ilustra como deben realizarse correctamente
las operaciones de acumulacioacuten recoleccioacuten transporte interno y
almacenaje temporal
Antecedentes locales
Descripcioacuten de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
La Cliacutenica de Jicaral es un centro de atencioacuten de salud que se encuentra
ubicada en la Peniacutensula de Nicoya a 53 Km de Nicoya pertenece a Lepanto
que es el distrito Cuarto del Cantoacuten Central de la Provincia de Puntarenas
Limita al Norte con el Cantoacuten de Nandayure de la Provincia de Guanacaste al
Sur con el Distrito de Paquera al Este con el Oceacuteano Paciacutefico y al Oeste con el
Distrito de Coacutebano en parte y tambieacuten con el mismo Cantoacuten de Nandayure
La Cliacutenica tiene cuatro Ebais a cargo Jicaral Corozal Islas y Lepanto
que atienden aproximadamente a 11000 habitantes y cuenta con los servicios
baacutesicos para la atencioacuten de los usuarios como lo son servicio de Emergencia
Odontologiacutea Laboratorio Nutricioacuten Psicologiacutea Trabajo Social y Farmacia un
aacuterea Administrativa una Direccioacuten
32
Dentro de la estructura organizativa la Cliacutenica de Jicaral estaacute conformado
por un Equipo de Apoyo integrado por las jefaturas de los diferentes servicios
que tienen como una de sus funciones el asesorar a los Ebais en sus funciones
a partir de los planes operativos del compromiso de gestioacuten y a las prioridades
locales del aacuterea regionales y nacionales a fin de lograr el cumplimiento de los
objetivos y metas planteadas
Hasta junio del 2003 la Cliacutenica ha dispuesto sus desechos soacutelidos en un
botadero a cielo abierto en donde inclusive llegan personas (ldquobuzosrdquo) a buscar
cosas que puedan reutilizar convirtieacutendose esta praacutectica en un peligro latente
tanto para estas personas como para el resto de la comunidad
La Cliacutenica de Jicaral para el antildeo 2003 tiene un contrato por la compra de
servicios a terceros en el aacuterea de limpieza quienes deben cumplir con los
requisitos establecidos por la Institucioacuten en lo referente a contrataciones de este
tipo Al igual que en el personal se desconoce el nivel de conocimiento del
manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios ya que es un tema muy nuevo
para el personal de esta Cliacutenica a pesar de que la Institucioacuten tiene varios antildeos
de estar trabajando en ello Solo cuando se solicita alguacuten informe o se acerca
una evaluacioacuten se revisa alguna parte del proceso del manejo de los desechos
soacutelidos de la Cliacutenica
33
De acuerdo a la normativa Institucional cada departamento debe clasificar
segregar sus desechos siendo responsabilidad de las jefaturas de servicio
velar por el cumplimiento de la normativa del manejo de los desechos soacutelidos
luego los miscelaacuteneos recogen y almacenan los desechos en un lugar
previamente construido para el depoacutesitos de los mismos recogieacutendose estos
desechos dos veces por semana los diacuteas lunes y viernes por un carro de la
Municipalidad siendo depositados luego en un botadero a cielo abierto
La basura es quemada en la eacutepoca de verano y en invierno se hace una
fosa para enterrarla Este botadero por orden del Ministerio de Salud estaacute
pronto a cerrarse ya que aparte de ser un foco de contaminacioacuten se agotoacute su
vida uacutetil
La municipalidad y su injerencia en la salud ambiental
El promover la salud y prevenir las enfermedades es responsabilidad de
todos esto implica una serie de esfuerzos de las instituciones de salud de las
familias las organizaciones comunales las empresa las escuelas la iglesia y
diferentes agrupaciones que de una u otra forma puede identificar los
problemas de salud y asiacute enfrentarlos como tratar de fortalecer todo elemento
protector de la misma
34
Basados en el Coacutedigo Municipal se considera que son las Municipalidades
las llamadas a hacer un frente comuacuten y gerenciar proyectos en torno a la salud
y calidad de vida de sus pobladores El distrito de Lepanto cuenta con un
Concejo Municipal conformado por cinco miembros propietarios con su
respectivo suplente y un Ejecutivo Municipal
En el artiacuteculo Ndeg4 del Coacutedigo Municipal dice rdquocorresponde a las
Municipalidades la administracioacuten de los servicios e intereses locales con el fin
de promover el desarrollo integral de los cantones en armoniacutea con el desarrollo
nacionalrdquo
En acatamiento a lo antes citado es que desde Agosto de 2002 el Concejo
Municipal se encuentra trabajando en el reglamento para las tarifas de la
recoleccioacuten de la basura del distrito de Lepanto Ya que pronto se cerraraacute el
botadero de Jicaral por disposicioacuten del Ministerio de Salud por haberse
convertido en un foco de contaminacioacuten para la comunidad lo que ha
movilizado a los diferentes grupos comunales e institucionales para dar
solucioacuten al problema de la basura de Jicaral La alternativa maacutes viable con que
se cuenta es hacer uso del relleno sanitario de Lepanto administrado por la
Asociacioacuten Ecoloacutegica de Paquera Lepanto Coacutebano siempre y cuando eacutesta
llegue al relleno clasificada y que los usuarios paguen una cantidad de dinero
mensual que permita el manejo de estos desechos
35
13 JUSTIFICACIOacuteN
La presente investigacioacuten nace como una inquietud del personal de la
Cliacutenica de Jicaral de la necesidad de dar una respuesta a la disposicioacuten final de
los DSH de la Cliacutenica Los mismos se estaacuten depositando en un botadero a cielo
abierto provocando el deterioro esteacutetico del paisaje natural y que mezclado con
la basura corriente se vuelve altamente peligrosa tanto para quienes la
manipulan como para los que buscan algo para reciclar o reutilizar en el
basurero a la vez que ese lugar se ha convertido en un foco de contaminacioacuten
para la comunidad
Al no contar la Cliacutenica con un estudio sobre la generacioacuten de los desechos
soacutelidos hospitalarios se hace necesario hacer una revisioacuten de la gestioacuten
realizada en ese campo para determinar el nivel de cumplimiento normativo
con respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios Esto debido a
que es de acatamiento obligatorio la implementacioacuten de las buenas praacutecticas y
en caso contrario se estariacutea violando la reglamentacioacuten existente corrieacutendose el
riesgo de que sean aplicadas las sanciones en los teacuterminos de la Ley General
de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten no se encontroacute problemas
de tipo eacuteticos ni morales por lo contrario llenaraacute un vaciacuteo existente de
informacioacuten en esta aacuterea Ademaacutes de cumplir con los principios de
36
responsabilidad del que genera los desechos debe de responsabilizarse por
ellos en cumplimiento de los acuerdos internacionales dados en la Agenda 21
y dentro del marco juriacutedico de nuestro paiacutes
Desde la perspectiva de la gerencia de los servicios de salud el aporte
que daraacute el trabajo es pertinente por cuanto se vive en la comunidad de Jicaral
con un peligro inminente producto del mal manejo de los desechos soacutelidos y la
ausencia de un relleno sanitario en Jicaral Y como trascendencia desde la
gerencia el involucramiento en forma coordinada en proyectos dirigidos a la
conservacioacuten del ambiente y al manejo de los desechos soacutelidos hasta su fase
final
Dentro de los alcances importantes que el estudio pueda dar se sentildeala el
aporte de la Institucioacuten a traveacutes de la gerencia en salud para iniciar las
gestiones en coordinacioacuten con otras organizaciones para la creacioacuten de una
fosa especial en el relleno sanitario del distrito de Lepanto con un beneficio
para la comunidad de Jicaral y posiblemente para las Cliacutenicas del Aacuterea
Peninsular las Cliacutenicas de Coacutebano y la Cliacutenica de Paquera A la vez dariacutea un
conocimiento real de la peligrosidad de los desechos soacutelidos hospitalarios que
la Cliacutenica de Jicaral estaacute generando
37
A fin de contribuir los establecimientos de salud con el bienestar bioloacutegico
y psicosocial de los habitantes de la comunidad de Jicaral y en especial en
armoniacutea con el ambiente es que se plantea el presente trabajo con el objeto de
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica con el fin de proponer
acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de
la Cliacutenica
Por ser un problema calificado con caraacutecter prioritario especialmente por
el agotamiento y cierre pronto del botadero de Jicaral es que se cuenta con el
apoyo de la Direccioacuten del Aacuterea de Salud Peninsular facilitando los recursos
necesarios para esta investigacioacuten tanto humanos como financieros en la
medida que la institucioacuten pueda darlas y en el tiempo establecido ya que se
cuenta con la informacioacuten requerida creaacutendose instrumentos que nos permitiraacute
la recoleccioacuten y anaacutelisis de los datos
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
PROBLEMA
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
38
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
15 OBJETIVO GENERAL
Determinar el cumplimiento de la normativa institucional para el manejo de
los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de
Jicaral a fin de proponer acciones baacutesicas para el adecuado manejo y
disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de la Cliacutenica
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
v Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte
del personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
v Elaborar una propuesta para el manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
MARCO TEOacuteRICO
21 Gestioacuten Ambiental
La gestioacuten ambiental es un proceso que estaacute orientado a resolver mitigar
y o prevenir los problemas de caraacutecter ambiental con el propoacutesito de lograr un
desarrollo sostenible entendido eacuteste como aquel que le permite al hombre el
desenvolvimiento de sus potencialidades y su patrimonio biofiacutesico cultural y
garantizando su permanencia en el tiempo y en el espacio
Las aacutereas normativas y legales que involucran la gestioacuten ambiental son
1 ldquo La Poliacutetica Ambiental Relacionada con la direccioacuten puacuteblica y o
privada de los asuntos ambientales internacionales regionales
nacionales y locales
2 Ordenacioacuten del Territorio Entendida como la distribucioacuten de los
usos del territorio de acuerdo con sus caracteriacutesticas
3 Evaluacioacuten del Impacto Ambiental Conjunto de acciones que
permiten establecer los efectos de proyectos planes o programas sobre
el medio ambiente y elaborar medidas correctivas compensatorias y
protectoras de los potenciales efectos adversos
4 Contaminacioacuten Estudio control y tratamiento de los efectos
provocados por la adicioacuten de sustancias y formas de energiacutea al medio
ambiente
5 Vida Silvestre Estudio y conservacioacuten de los seres vivos en su
medio y de sus relaciones con el objeto de conservar la biodiversidad
6 Educacioacuten Ambiental Cambio de las actitudes del hombre frente a
su medio biofiacutesico y hacia una mejor comprensioacuten y solucioacuten de los
problemas ambientalesrdquo 14
Entre los elementos ambientales necesarios para satisfacer las
necesidades baacutesicas de salud estaacuten el agua potable el saneamiento adecuado
vivienda apropiada asiacute como la disposicioacuten final de los desechos soacutelidos seguacuten
apunta Rodriacuteguez (2001)
22 Sistema de Gestioacuten de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios
Se considera Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH) aquellos materiales
descartados y generados por actividades meacutedicas en las diferentes
Instalaciones de Salud siendo la gestioacuten de los desechos hospitalarios no solo
14 w ww ww w r rd ds s o or rg g c co o g ge es st ti ioacute oacuten n red de desarrollo sostenible de Colombia ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
un problema teacutecnico sino que ldquoexisten factores culturales sociales y
econoacutemicos que tienen influencia en dicha poleacutemicardquo 15
La implementacioacuten y puesta en marcha de un Sistema de Gestioacuten de los
DSH requiere una estructura organizativa articulada en cinco niveles de
responsabilidad seguacuten apunta Capelli (1998) que son
v Direccioacuten Meacutedica de la Instalacioacuten de Salud (aprobacioacuten)
v Comiteacute de Control y Prevencioacuten de InfeccionesndashNosocomiales
(recomendaciones)
v Oficina de Gestioacuten de los DSH (ejecucioacuten)
v Supervisores (cumplimiento)
v Empresas externas (traslado tratamiento destino final)
La Direccioacuten Meacutedica es la maacutexima responsable por la seguridad del
personal de salud los pacientes bajo su control los visitantes y las
comunidades vecinas Su responsabilidad no concluye hasta que los desechos
peligrosos son ubicados en su destino final desprovistos de peligrosidad
15 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
Por su composicioacuten y funciones como organismo asesor el comiteacute de
Control y Prevencioacuten de las infecciones Nosocomiales es el maacutes indicado para
garantizar un aporte multidisciplinario a la problemaacutetica de los DSH
La oficina de Gestioacuten de los DSH estaacute conformada por un grupo de
profesionales y coordinada por el teacutecnico o inspector de saneamiento En
instalaciones pequentildeas de salud estas tareas podriacutean ser asumidas por la
oficina de saneamiento existente
Los supervisores tienen la responsabilidad de controlar la correcta
ejecucioacuten de las normas de manejo interno y en particular las que se refieren a
la manipulacioacuten de los objetos punzocortantes
La gestioacuten operativa de los DSH se dividen en dos grandes etapas
manejo interno que comprende la segregacioacuten etiquetado acumulacioacuten
recoleccioacuten transporte interno almacenamiento temporal y el manejo externo
que son todas aquellas operaciones efectuadas fuera de las instalaciones de
salud y que involucran otras empresas yo instituciones y son la recoleccioacuten
transporte externo tratamiento y disposicioacuten final
Como bien apunta Soloacuterzano (2001) en su tesis ldquoManejo y eliminacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos en la Cliacutenica San Juan Aacuterea de
Salud de Limoacutenrdquo el manejo interno de los desechos soacutelidos hospitalarios es el
conjunto de acciones que se ejecutan a lo interno del establecimiento de salud
donde el funcionario participa directa o indirectamente con el fin de garantizar
una manipulacioacuten segura de los desechos
23 Marco legislativo
En la Constitucioacuten Poliacutetica en sus artiacuteculos 50 140 146 La Ley de
Administracioacuten Puacuteblica en sus artiacuteculos 239278280281282 y en la Ley
General de Salud Ndeg 5395 del 30 de octubre de 1973 le confiere tanto al
presidente de la Repuacuteblica como a la Ministra de Salud velar por la proteccioacuten
de la salud de la poblacioacuten estableciendo requisitos para el manejo adecuado
de todo aquello que pueda poner en riesgo a la poblacioacuten usuarios o al
ambiente y considerando que los desechos peligrosos se deben manejar
adecuadamente ya que pueden ser causantes de accidentes o de transmisioacuten
de enfermedades Por eso se establecen en febrero del 2003 el decreto Ndeg
30965shyS que trata de la ldquoReglamentacioacuten sobre la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a
la salud y afinesrdquo
Asiacute por su parte la Ley General de Salud define el aacutembito juriacutedico del
manejo de los desechos dando las pautas para la reglamentacioacuten especiacutefica de
acuerdo a las necesidades asiacute como tambieacuten determina penas para los casos
en que incurran en violacioacuten a lo establecido
De acuerdo a la Ley Orgaacutenica del Ambiente en su artiacuteculo 59 dice ldquoSe
entiende por contaminacioacuten toda alteracioacuten o modificacioacuten del ambiente que
pueda perjudicar la salud humana atentar contra los recursos naturales o
afectar el ambiente en general de la Nacioacuten La descarga y emisioacuten de
contaminacioacuten se ajustaraacute obligatoriamente a las regulaciones teacutecnicas que
se emitan El Estado adoptaraacute las medidas que sean necesarias para prevenir o
corregir la contaminacioacuten ambientalrdquo
El manejo inadecuado de los desechos tanto en recoleccioacuten transporte
como disposicioacuten final estaacuten ocasionando serios problema ambientales
sociales y de salud puacuteblica como bien lo apunta Miranda (2000) en su tesis
ldquoCierre teacutecnico de botadero de desechos soacutelidos estudio de caso praacutecticordquo lo
que implica desarrollar programas que ayuden a disminuir los efectos negativos
sobre el ambiente y donde la legislacioacuten debe establecer una serie de teacuterminos
que definan el marco de accioacuten donde se trabaja
Por otro lado es importante se tome conciencia y se apliquen las poliacuteticas
ambientales las normativas los reglamentos del manejo de los desechos
garantizando con ello una buena gestioacuten y tratamiento de los mismos en el paiacutes
y ldquoasiacute evitar alarmar al puacuteblico exagerando los riesgos o buscando problemas
inexistentesrdquo 16
El manejo de los desechos soacutelidos como se describe a continuacioacuten de
acuerdo al Programa de Desechos Soacutelidos Hospitalarios ndash ALA 9133 es vaacutelido
para todas las Instituciones de Salud en Ameacuterica Central ya sea de tipo rural o
urbano tiene una serie de fases o etapas de acuerdo a como lo describe Alvaro
Cantanhede Ing Sanitario brasilentildeo en ldquoLa gestioacuten y tratamiento de los
residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Saludrdquo
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS DSH
Para un adecuado manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios se
requiere de una serie de etapas en las cuales estaacuten la clasificacioacuten
segregacioacuten manipulacioacuten almacenamiento tratamiento y disposicioacuten final
1shy CLASIFICACIOacuteN
Una clasificacioacuten adecuada de los desechos que se generan en un centro
de atencioacuten de salud permite que su manejo sea eficiente econoacutemico y seguro
La clasificacioacuten facilita una apropiada segregacioacuten de los desechos reduciendo
16 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos ya que los sistemas
maacutes seguros y costosos se destinaraacuten soacutelo para la fraccioacuten de desechos que
lo requieran y no para todos
Los organismos internacionales encargados de la Proteccioacuten del
Ambiental han elaborado distintas clasificaciones entre las maacutes importantes se
citan las siguientes
ldquo Clasificacioacuten de EPA (Environmental Protection Agency de Estados Unidos)
v Cultivos y muestras almacenadas
v Residuos patoloacutegicos
v Residuos de sangre humana y productos derivados
v Residuos punzocortantes
v Residuos de animales
v Residuos de aislamiento
v Residuos punzocortantes no usados
Clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten alemana
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten propuesta por el Centro Panamericano de Ingenieriacutea
Sanitaria (CEPIS)
Esta guiacutea propone un sistema de clasificacioacuten simplificada el cual
considera
bull Residuos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana
y el ambiente y que no requieren de un manejo especial ya que son
generados por las actividades administrativas auxiliares generales Tiene el
mismo grado de contaminacioacuten que los desechos domiciliarios se incluyen
papel cartoacuten estos provenientes de la preparacioacuten de alimentos Tambieacuten
los desechos de procedimientos meacutedicos no contaminantes como yesos
vendas entre otros
bull Residuos infecciosos
Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencioacuten de
salud (diagnostico tratamiento inmunizacioacuten investigacioacuten) que
contienen patoacutegenos en cantidad o concentracioacuten suficiente para contaminar
a la persona que se exponga a ellos Estos residuos pueden ser entre otros
materiales provenientes de salas de aislamientos de pacientes materiales
bioloacutegicos sangre humana y productos derivados residuos anatoacutemicos
patoloacutegicos y quiruacutergicos residuos punzocortantes residuos de animales
bull Residuos Especiales
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros
de atencioacuten de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni
con los agentes infecciosos Constituyen un peligro para la salud por sus
caracteriacutesticas agresivas tales como corrosividad reactividad
explosivilidad toxicidad inflamabilidad Estos residuos se generan
principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento
directos complementarios y generales Pueden ser entre otros residuos
quiacutemicos y peligrosos residuos farmaceacuteuticos y residuos radiactividadrdquo 17
La Caja Costarricense de Seguro Social ha clasificado los desechos
hospitalarios en seis categoriacuteas los que tienen su propia simbologiacutea y color para
diferenciarlos
v No peligrosos (blanco) Desechos generales no peligrosos similar a los
desechos domeacutesticos
v Punzocortantes (rojo) Objetos punzocortantes que pueden causar
punzadas o cortaduras
v Infecciosos (rojo) Los que contienen agentes patoacutegenos en cantidad
suficiente como para representar una amenaza grave
v Farmaceacuteuticos Quiacutemicos (rojo) Desechos farmaceacuteuticos y otros
quiacutemicos capaces de alterar el material geneacutetico o citotoacutexicos
v Otros peligrosos (rojo) Desechos radioactivos soacutelidos liacutequidos gases
generados por procedimientos de anaacutelisis
v Desechos Anatomopatoloacutegicos (negro) residuos de tejidos oacuterganos
partes corporales 18
17 Ibidem 18 Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de Salud de CCSS 2001
2shy SEGREGACIOacuteN
ldquoLa segregacioacuten consiste en separar y colocar en el envase adecuado
cada desecho de acuerdo a sus caracteriacutesticas y peligrosidad Es la clave de
todo el proceso del manejo de DSH porque una buena segregacioacuten disminuye
la cantidad de desechos que tienen que ser manejados como peligrosos
disminuye asiacute los costos del proceso reduce el riesgo ocupacional y facilita el
reciclaje de los desechos comunes
Cada uno de los tipos de los desechos considerados en la clasificacioacuten
adoptada debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado
En esta etapa se utiliza tanto bolsas plaacutesticas de color como recipientes
resistentes especiales para los objetos punzo cortantes El personal debe ser
capacitado para que asocie los colores de las bolsas con el tipo de residuos que
debe ser dispuesto en ellas
3shyMANIPULACIOacuteN Y ALMACENAMIENTO
Las bolsas y recipientes de desechos deberaacuten ser llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocaraacuten en pilas separadas de acuerdo
al color de las bolsas El lugar de almacenamiento deberaacute ser seguro y contar
con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos
Se debe colocar el siacutembolo universal de residuos bioloacutegico en la puerta del aacuterea
de almacenamiento en los contenedores de residuos en congeladores o
refrigeradoras usadas para tal fin Los desechos comunes pueden ser llevados
directamente a un recipiente exterior que podraacute ser recogido por el servicio
municipal El personal encargado de la manipulacioacuten de los desechos
hospitalarios deberaacute utilizar ropa e implementos de proteccioacuten personal por
razones higieacutenicas y asiacute evitar el riesgo de contaminacioacuten
Los carritos y vehiacuteculos para el transporte de desechos deben ser
estables silenciosos higieacutenicos de disentildeo adecuado y permitir el transporte
con un miacutenimo de esfuerzo Los desechos peligrosos en ninguacuten caso deberaacuten
transportarse junto con la basura municipal para esto deberaacuten emplearse
vehiacuteculos especiales cerrados Asimismo estos desechos nunca deberaacuten ser
transferidos sino que deberaacuten llevarse en el mismo vehiacuteculo desde el lugar
donde se generaron hasta el lugar de tratamiento y eliminacioacuten
Dentro de los aspectos a considerar en la planificacioacuten de la recoleccioacuten y
transporte interno de los residuos generados en un centro de atencioacuten se tiene
v El horario y la frecuencia de recoleccioacuten deberaacuten ser conocida por todo el
personal
v Se deberaacuten evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido maacutes
corto posible entre el lugar de generacioacuten y el almacenamiento
v Los vehiacuteculos de recoleccioacuten y transporte interno deberaacuten contar con
identificacioacuten de acuerdo al de residuo y deberaacuten ser desinfectados
perioacutedicamente
4shy TRATAMIENTO
Entre las tecnologiacuteas disponibles para el tratamiento de los desechos
biocontaminados se encuentran los siguientes la incineracioacuten la autoclave el
tratamiento por microondas y la desinfeccioacuten quiacutemica Sin embargo un
inadecuado disentildeo u operacioacuten inapropiada de los sistemas de tratamientos
pueden generar problemas de contaminacioacuten ambiental por lo que es
importante prevenir esta posibilidad mediante la seleccioacuten correcta de la
alternativa a utilizar y la capacitacioacuten del personal a cargo de su operacioacuten
El tratamiento de los desechos hospitalarios se efectuacutea por diversas
razones
v Eliminar su potencial infeccioso o peligroso previo a su disposicioacuten final
v Reducir su volumen
v Volver irreconocibles los desechos de la cirugiacutea (partes corporales)
v Impedir la inadecuada reutilizacioacuten de artiacuteculos reciclables
5shy DISPOSICIOacuteN FINAL
De acuerdo con Capella (1998) en ldquoManual de desechos soacutelidos
hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo considera que los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos deben de ser depositados en rellenos
sanitarios u otro destino apropiado despueacutes de haberse neutralizado el
componente peligroso ya sea por desinfeccioacuten o incineracioacuten Consideraacutendose
luego como desecho comuacuten para ser llevados al vertedero o al relleno sanitario
y recubrirlos al final de cada diacutea de trabajo
Relleno sanitario especial (RSE)
Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda
acerca de los tratamientos empleados donde el peligro potencial queda aislado
Asiacute los objetos punzocortantes aunque se descontaminaran siguen siendo
manejados como peligrosos
Estos rellenos (RSE) bien disentildeados y administrados pueden en caso de
un tratamiento inadecuado de los DSHP garantizar un aceptable nivel de
seguridad si los desechos son manejados de manera oportuna y separados de
los desechos comunes
Dentro de las caracteriacutesticas teacutecnicas de un RSE se pueden mencionar
shyCelda de seguridad en terreno adecuadamente impermeable
shyTotalmente cercado (altura miacutenima 25 metros) y vigilado las 24 horas
shyDisponer de un sistema de recoleccioacuten y de tratamiento de las aguas de
lixiviacioacuten antes de su descarga
shyDisponer de un sistema adecuado para la liberacioacuten a la atmoacutesfera de los
gases producidos
Encapsulado
Es la opcioacuten maacutes econoacutemica de disponer los objetos punzo cortantes
Cuando se llenan tres cuartos del envase utilizado se vierten sustancias tales
como cemento liacutequido arena bitominosa o espuma plaacutestica hasta llenar el
envase Cuando la sustancia se seca el envase puede ser dispuesto en un
relleno o dentro de las instalaciones del hospital Este meacutetodo es simple
seguro de bajo costo y tambieacuten puede aplicarse a productos farmaceacuteuticos
Sin embargo no es recomendable para desechos infecciosos no cortantes
Relleno de emergencia
Tambieacuten puede ser empleado como un meacutetodo provisional a corto plazo
Por un ejemplo de hospitales de campantildea se cava una zanja de un metro de
ancho dos metros de largo y 15 metros de profundidad de preferencia en un
suelo impermeable no rocoso el fondo de la zanja debe ser 15 metros maacutes alto
que el nivel del acuiacutefero no confinado Los desechos se colocan en la zanja
hasta alcanzar un metro y luego se llena con tierra El proceso es apropiado
para objetos punzocortantes desechos infecciosos y eventualmente desechos
quiacutemicos y farmaceacuteuticos Presenta la desventaja de poseer riesgos de
contaminacioacuten y que puede resultar difiacutecil prevenir la segregacioacuten en todo
momentordquo 19
Asiacute como es importantes saber las etapas del manejo de los desechos
soacutelidos el conocer la cantidad y composicioacuten de los desechos generados es
baacutesico para la identificacioacuten de oportunidades de implementar programas de reshy
uso reciclaje y minimizar la cantidad de desechos peligrosos producidos para
fijar metas orientadas a una reduccioacuten en los costos del manejo DSH Se puede
estimar que del ldquo10 al 40 de los desechos hospitalarios pueden ser
clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patoacutegena (OPS 1991) y el
resto como residuos domeacutesticosrdquo 20
19 CantanhedeOpCitp8 20 Ibidem
CAPIacuteTULO III
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Es de tipo descriptivo describe y analiza el manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios en la cliacutenica de Jicaral a traveacutes de la investigacioacuten
cualitativa y la observacioacuten de los procesos
32 AacuteREA DE ESTUDIO
El estudio se realiza en el Cantoacuten Central de Puntarenas distrito de
Lepanto en la Cliacutenica de Jicaral del Aacuterea Peninsular ubicada en la Peniacutensula de
Nicoya es una Cliacutenica tipo dos que cuenta con los servicios baacutesicos de
enfermeriacutea medicina general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo
social nutricioacuten aseo y administracioacuten
33 UNIVERSO
Se seleccionoacute el cien porciento de los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral
el cual estaacute constituido por un universo de cincuenta y cinco funcionarios Entre
el personal teacutecnico y profesional de los servicios de enfermeriacutea medicina
general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo social nutricioacuten y
personal de aseo y administracioacuten
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE LA
INFORMACIOacuteN
Entrevista estructuradas Se aplicoacute a los funcionarios de la Cliacutenica de
Jicaral en este proceso se confeccionaron cuestionarios con preguntas
cerradas y abiertas
Observacioacuten no participante Se visitaron los diferentes servicios
observando y anotando en hojas de cotejo previamente elaborada las acciones
de intereacutes con respecto al manejo de los desechos soacutelidos
Hojas de cotejo previamente estructuradas para recoger informacioacuten sobre
el peso de los desechos soacutelidos en cada uno de los servicios revisando el tipo
de depoacutesito calidad y cantidad de los mismos La recoleccioacuten de la informacioacuten
fue realizada entre los meses de mayo y julio del 2003
35 FUENTE DE INFORMACIOacuteN
Se utilizoacute dos tipos de fuente
bull shyPrimaria los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas y la
Norma para el Manejo de Desechos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS
bull shySecundaria legislacioacuten costarricense sobre el manejo de los desechos
revisiones bibliograacuteficas tesis revistas internet
36 PROPUESTA PARA OPERACIONALIZAR LAS VARIABLES Y
RESULTADOS ESPERADOS
Problema
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
Objetivo General
Determinar el cumplimiento de la normativa Institucional para el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenas a fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos de la Cliacutenica
OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLE OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
1 Evaluar el cumplimiento Normativa Institucional La Normativa Institucional Clasificacioacuten bull Desechos comunes
de la normativa institucional de manejo de los desechos soacutelidos son las herramientas (cartones plaacutesticos
en los procesos de manejo hospitalarios oficiales de la CCSS alimentos jardiacuten)
y disposicioacuten final de los para el manejo interno
desechos soacutelidos hospitalarios (segregacioacuten etiquetado bull Infecciosos (bioloacutegicos
por parte del personal de la acumulacioacuten recoleccioacuten patoloacutegicos punzocortantes)
Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas transporte interno
almacenamiento temporal) bull Especiales (quiacutemicos
de los desechos en los corrosivos Toacutexicos)
establecimientos de salud bull Produccioacuten desechos(por diacutea kilos y servicios)
Segregacioacuten bull Separacioacuten
(Recipientes identificados
seguacuten los desechos)
Nuacutemero de funcionarios
que separan los desechos
Etiquetado bull Recipientes por servicios
debidamente etiquetados
Manipulacioacuten bull Existencia de equipo
bull Nuacutemero de personas que
utilizan el equipo
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros) bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los
DSH
Recoleccioacuten bull Ruta interna horarios
bull Equipos
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros)
bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los DSH
Transporte bull Ruta interna horarios
Interno bull Equipos
Almacenamiento Lugar establecido para el
acumulacioacuten almacenamiento temporal
(Rotulacioacuten separacioacuten
ventilacioacuten)
Tratamiento bull Teacutecnicas de tratamiento de
los DSH existentes (Autoclavado incineracioacuten etc)
37 RESULTADOS ESPERADOS
1 Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del
personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
2 Mejorar el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de
Jicaral de Puntarenas
38 LIMITACIONES
Una de las limitaciones para la presente investigacioacuten fue el acceso a la
informacioacuten secundaria ya que por encontrarse en una zona rural y especial
mente en la Peniacutensula de Nicoya la inversioacuten de tiempo en el transporte es
mayor para acudir a los centros donde estaacute la informacioacuten requerida
El utilizar la entrevista estructurada por medio de cuestionarios y aplicarlos
a todo el personal de la Cliacutenica tuvo sus inconvenientes ya que muchos de ellos
tienen la sede de Ebais fuera de la Cliacutenica lo que implicoacute mayor trabajo su
localizacioacuten
Al igual por ser un estudio con todo el personal de la Cliacutenica se tuvo que
tener cuidado a la hora de hacer el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y diferenciar bien el personal que manipulaba los desechos soacutelidos peligrosos y
los que no teniacutean contacto directo con estos desechos para asiacute obtener la
informacioacuten deseada en esta aacuterea
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES FECHAS
Fase exploratoria y redaccioacuten de protocolo Octubre2002 shyNoviembre 2002
Revisioacuten y correccioacuten de protocolo Diciembre 2002shyFebrero2003
Disentildeo de instrumentos Marzo 2003 shyAbril 2003
Aplicacioacuten de instrumentos Mayo 2003shyJulio 2003
Anaacutelisis y tabulacioacuten de datos Agosto 2003shySetiembre2003
Redaccioacuten del trabajo final Octubre2003shyNoviembre2003
Presentacioacuten del trabajo final Febrero 2004
Entrega del documento final Abril 2004
CAPIacuteTULO IV
ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados de las entrevistas y la informacioacuten
recolectada en las hojas de cotejo realizadas al personal y a los servicios de
Laboratorio Odontologiacutea Farmacia Enfermeriacutea Meacutedicos y al aacuterea de
almacenamiento temporal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas de acuerdo a las
dimensiones estudiadas
CUADRO Nordm 1
TIPOS DE DESECHO Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE DESECHO Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE DESECHOS COMUNES 16 29 DESECHOS PELIGROSOS 30 55 DESECHOS ESPECIALES 9 16
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSSUNED2003
En el presente cuadro se observa que de 55 funcionarios un 29 solo manipulan desechos comunes lo que corresponde al personal administrativo de trabajo social nutricioacuten psicologiacutea redes guardas choacuteferes Un 55 corresponde al personal meacutedico de enfermeriacutea laboratorio teacutecnicos de atencioacuten primaria que manipulan desechos peligrosos que seguacuten Capelli (1998) en el ldquoManual de desechos soacutelidos hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo este personal son los que realizan en un 80 la segregacioacuten en los centros de salud Por lo tanto son los maacutes expuestos a riesgos de accidentes y que deben ser los primeros en recibir capacitacioacuten para sensibilizarlos y tomen conciencia de que el riesgo ocupacional puede disminuir con un manejo seguro de los DSHP El restante 16 corresponde al personal que estaacute en contacto directo con los desechos especiales dentro de los cuales se encuentra el personal de Farmacia y Odontologiacutea
GRAacuteFICO Nordm 1
TIPO DE DESECHOS Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DHS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003
DESECHOS PELIGROSOS
55
DESECHOS ESPECIALES
16
DESECHOS COMUNES
29
FUENTE Cuatro Nordm 1
CUADRO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE RECIPIENTES Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE BOLSAS PLAacuteSTICAS ROJAS 4 85 BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS 2 42 ENVASES RIacuteGIDOS 10 213 ENVASES INSTITUCIONALES 31 66
TOTAL 47 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De cincuenta y cinco funcionarios que constituyoacute el universo del estudio
cuarenta y siete de ellos cuando manipulan los desechos punzocortantes lo
hacen de la siguiente forma un 66 en los envases Institucionales un 213
en envases riacutegidos como son los galones botellas de refrescos entre otros un
85 en bolsas plaacutesticas rojas y un 42 en bolsas negras estos dos uacuteltimos
constituyen el 127 del personal que desconocen la importancia de una
buena segregacioacuten De acuerdo con Cantanhede (1999) este es el meacutetodo maacutes
simple y eficaz para reducir la magnitud del riesgo en los accidentes laborales
disminuir la cantidad de desechos peligrosos y facilitar el reciclaje de los
desechos comunes Ademaacutes disminuiriacutea el costo del manejo de los desechos
porque no se estariacutea invirtiendo en tratamientos especiales a grandes
cantidades cuando en realidad solo lo requeririacutea una pequentildea parte de ellos
GRAacuteFICO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
ENVASES RIacuteGIDOS 21
BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS
4
BOLSAS PLAacuteSTICAS
ROJAS 9
ENVASES INSTITUCIONAL
ES 66
FUENTE Cuatro Nordm 2
CUADRO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ETIQUETADO DE BOLSAS NdegFUNCIONARIOS PORCENTAJE SIacute 17 31 NO 19 345 NR 19 345
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Dentro de las etapas del manejo interno de los DSHP se encuentra el
etiquetado de las bolsas rojas que identifican los desechos peligrosos En la
Cliacutenica un 31 del personal tiene en su servicio etiquetadas las bolsas rojas
mientras que un 345 no Parte de las causas del no etiquetado es la falta de
conocimiento de la normativa Institucional y el suministro de materiales que
faciliten el proceso
La importancia de etiquetar consiste en que permite ver claramente la
tipologiacutea y peligrosidad del contenido evita un manejo incorrecto ademaacutes que
los desechos de diferentes tipos sean mezclados en el aacuterea de almacenamiento
temporal Como tambieacuten puede darse un control y un seguimiento estadiacutestico
de los DSHP que genera la Cliacutenica El 345 que no respondioacute corresponde al
personal que no estaacute en contacto directo con los DSHP dada sus funciones
GRAacuteFICO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN
CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 31 NR
35
NO 34
FUENTE Cuatro Nordm 3
CUADRO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ROTULACION DE RECIPIENTES
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 30 54 NO 6 11 NR 19 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De los funcionarios que utilizan los desechos punzocortantes y que les corresponden rotular los recipientes un 54 de ellos tienen en su servicio rotulado los envases para estos desechos mientras que un 11 responden que no y un 35 no responden ya que no manipulan estos desechos
Es importante identificar claramente los recipientes para cada tipo de desechos ya que tiene un efecto preventivo en los funcionarios a nivel del riesgo laboral por la manipulacioacuten DSHP Aunque la mayoriacutea de los funcionarios esteacuten cumpliendo con esta normativa Institucional todaviacutea falta que un 11 lo haga para no poner en peligro a sus compantildeeros ni a los funcionarios de la municipalidad quienes recolectan los desechos
GRAacuteFICO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 54
NO 11
NR 35
FUENTE Cuatro Nordm 4
CUADRO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
EQUIPO DE PROTECCION
FUNCIONARIOS QUE USAN EQUIPO
PORCENTAJE
MASCARILLA 10 151 GUANTES 24 364 DELANTAL 2 30 BOTAS 1 15
GABACHAS 11 167 NINGUNA 18 273 TOTAL 66 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el presente cuadro que el personal usa el equipo de
proteccioacuten para el manejo de los DSH ya que un 151 usa las mascarillas
un 364 los guantes un 30 requieren el delantal un 15 utilizan las botas
un 167 las gabachas y un 273 no requiere proteccioacuten para desempentildear
sus funciones
Es importante para el personal encargado de la manipulacioacuten de los DSH
utilizar como medidas de proteccioacuten la ropa e implementos de proteccioacuten
personal disminuyendo con ello el riesgo laboral
GRAacuteFICO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
MASCARILLA 15
GUANTES 36
BOTAS 2
GABACHAS 17
NINGUNO 27
DELANTAL 3
FUENTE Cuatro Nordm 5
CUADRO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL DE PUNTARENAS
JULIO 2003
CONOCIMIENTO DEL HORARIOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 24 436 NO 26 473 NR 5 91
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el estudio se observa que solo un 436 de los funcionarios conocen
el horario para la recoleccioacuten de los desechos un 473 no lo conocen y un
91 no responden a la pregunta Por estos datos impresiona que el personal
desconozca la normativa en cuanto al horario de recoleccioacuten de los desechos
Pero sin embargo los funcionarios de aseo tienen establecido su horario de
acuerdo a la actividad del servicio para interrumpir lo menos posible con el
trabajo de rutina
La importancia de conocer el horario de la recoleccioacuten de los desechos es
para que no interfieran con las actividades de los servicios de salud Y a la vez
que se lleve a cabo en forma eficiente garantizando la seguridad del usuario
Los desechos infecciosos se deberaacuten recoger por lo menos dos veces por diacutea
como miacutenimo seguacuten Capelli (1998) mientras que los recipientes que contienen
punzocortantes pueden esperar maacutes tiempo
GRAacuteFICO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL DE PUNTARENAS JULIO
2003
SIacute 44
NO 47
NR 9
FUENTE Cuatro Nordm 6
CUADRO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
REGISTRO DE CASOS ACCIDENTES CON DSHP
Ndeg FUNCIONARIOS QUE REPORTARON
PORCENTAJE
SIacute 5 91 NO 36 655 NR 14 254
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Como se puede observar solo un 51 del personal responden afirmativamente que habiacutean sufrido alguna vez un accidente en su servicio refiriendo que en la manipulacioacuten contrajeron alguacuten tipo de infeccioacuten a nivel de piel y quien lleva el registro es el departamento de Registros Meacutedicos mientras que un 655 no han tenido accidentes laborales asociados a los DSHP y un 254 no responden
El riesgo es la probabilidad que tiene la persona de generar o desarrollar efectos adversos a la salud bajo condiciones especiacuteficas de exposicioacuten a situaciones de peligro propias del medio que en este caso es representado por lo infeccioso toacutexico corrosivo radiactivo de los DSHP Y las personas que manipulan los desechos son las maacutes propensas a los efectos adversos a la salud
Evidencias epidemioloacutegicas de acuerdo con Capelli (1998) en Canadaacute Japoacuten y Estados Unidos establecen que los desechos infecciosos de los hospitales han sido causantes directos de la transmisioacuten de agente (VIH) que produce el SIDA y con mayor frecuencia del virus que transmite la hepatitis B o C a traveacutes de las lesiones causadas por las agujas y otros objetos punzocortantes contaminados con sangre humana Es importante para efectos de estudios epidemioloacutegicos en la Cliacutenica el llevar estos registros e implementar un Plan de gestioacuten adecuado para los DSHP
GRAacuteFICO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 9
NO 66
NR 25
FUENTE Cuatro Nordm 7
CUADRO Nordm 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE J ICARAL ndash
PUNTARENAS JULIO 2003
DISPOSICION DE PRESUPUESTO
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 22 40 NO 9 164 NR 24 436
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el cuadro que un 40 de los funcionarios de los diferentes
servicios saben que hay disponibilidad de presupuesto mientras que un 164
desconoce la informacioacuten y el 436 restante pertenece al personal que no
manipula desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos y a otros funcionarios que
no respondieron
El manejo de los desechos soacutelidos requiere de toda una estructura
organizativa en la que forma parte la Direccioacuten Comiteacutes de control y prevencioacuten
de Infecciones Nosocomiales Oficina de Gestioacuten de los DSH supervisores y
empresas externas para el traslado y destino final
Con el fin de implementar y poner en marcha un sistema de Gestioacuten de
los DSH y por ser el presupuesto uno de los componentes importantes para la
ejecucioacuten del plan es que se debe de contemplar en la presupuestacioacuten de cada
servicio que asiacute lo requiera De acuerdo a la estructura organizativa es en el
Plan Anual Operativo en donde se hacen las proyecciones del gasto del
proacuteximo antildeo en el cual se debe contemplar las necesidades pero sino se le da
la importancia del caso al manejo de los DSHP la Cliacutenica se expone a futuras
sanciones por el inadecuado manejo de los desechos por parte de algunos
funcionarios
GRAacuteFICO Nordm 8
DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 40
NO 16
NR 44
FUENTE Cuatro Nordm 8
CUADRO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS ULTIMOS 8 ANtildeOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 28 510 NO 25 455 NR 2 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el presente cuadro se observa que un 510 de los funcionarios de la
Cliacutenica han recibido en los uacuteltimos 8 antildeos al menos una vez capacitacioacuten para
el manejo de los DSH mientras que un 450 no y un 35 no responden la
pregunta Lo que evidencia una necesidad en esta aacuterea tomaacutendose como
prioritaria por las consecuencias negativas que puede llevar el incumplimiento
de la normativa Institucional del manejo de los DSH
En la implementacioacuten de un plan de gestioacuten necesario para el manejo de
los DSH es esencial realizar actividades de sensibilizacioacuten informacioacuten
capacitacioacuten del personal permanente y de los nuevos ingresos ya que la buena
marcha del plan lo tiene en gran parte el factor humano
GRAacuteFICO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 51
NO 45
NR 4
FUENTE Cuatro Nordm 9
CUADRO Nordm 10
GENERACIOacuteN DE DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO 2003
Fuente Servicios de la Cliacutenica de Jicaral Aacuterea de Salud Peninsular Puntarenas CCSS del 19 al 25 de mayo 2003
SERVICIOS DESECHOS COMUNES
(Kg)
DESECHOS DE ALIMENTOS
(Kg)
DESECHOS PELIGROSOS
(Kg)
Punzocor tantes
BIOshy
INFECCIOSO
DESECHOS ESPECIALES
(Kg)
TOTAL (Kg)
PORCENTAJE
Odontologiacutea 236 0 05 278 04 523 83
Laboratorio 308 0 60 836 0 1204 190
Enfermeriacutea 281 0 72 280 0 633 100
Farmacia 560 0 0 0 20 580 91
Otros 3040 350 0 0 0 3390 536
TOTAL 4425 350 137 1394 24 6330 100
PORC 700 55 21 220 04 100
Se observa en el presente cuadro como un indicador de la clasificacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios la generacioacuten de los DSH como se describe
a continuacioacuten el servicio que genera maacutes es el clasificado como otros con un
535 en el cual se encuentra la Administracioacuten Direccioacuten Registros Meacutedicos
Archivo pasillos de las consultas y comedor Seguido estaacute el Laboratorio con
un 189 luego el servicio de Enfermeriacutea con un 10 Farmacia 95 y
finalmente Odontologiacutea con un 83
Es importante anotar que el conocer la cantidad y composicioacuten de los
desechos es baacutesico para identificar las oportunidades de implementar cambios
en el manejo de los DSH asiacute encontramos que el 70 corresponde a los
desechos comunes que un 55 a los desechos de alimentos un 21
pertenecen a los punzocortantes y un 22 a los desechos bioinfecciosos que
sumados estos dos uacuteltimos hacen un 241 en desechos peligrosos finalmente
un 04 pertenecen a desechos especiales
Comparados los valores de este estudio con los del nivel nacional en un
informe efectuado por el Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional (1999)
ldquoProduccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de atencioacuten de la salud de
la Caja Costarricense de Seguro Socialrdquo se encontroacute que las Cliacutenicas de tipo
2 producen desechos comunes en un 339 de alimentos 84
punzocortantes 85 bioinfecciosos 190 que sumados estos dos uacuteltimos
hacen un 2754 en desechos peligrosos y especiales un 289 Lo que
coloca a la Cliacutenica de Jicaral en un buen lugar con respecto a otras Cliacutenicas
semejantes a estas se observa que la produccioacuten de los desechos comunes es
mayor indicando que hay segregacioacuten y que los desechos peligrosos se
encuentran en menor porcentaje
CUADRO Ndeg 11
MANEJO DE DSH POR SERVICIO CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
SERVICIO
ACTIVIDAD
SEPARAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS
PARA TRATAMIENTO DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
SI NO SI Grs
LABORATORIO X X AUTOCLAVADO 1204 190
ODONTOLOGIA X X AUTOCLAVADO 523 83
ENFERMERIA X X AUTOCLAVADO 633 100
FARMACIA X X QUEMADO 580 91
OTROS X X NA 3390 536
TOTAL 6330 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
El presente cuadro es generado al visitar los diferentes servicios se encuentra en teacuterminos generales que hay procesos de separacioacuten de DSH en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea Enfermeriacutea Farmacia en los que se usan las bolsas rojas para desechos bioinfecciosos recipientes Institucionales para los punzocortantes o riacutegidos debidamente etiquetados bolsas negras para los desechos comunes
El sistema de tratamiento que se usa en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea y Enfermeriacutea es el autoclavado y el quemado para el servicio de Farmacia con la finalidad de eliminar las caracteriacutesticas de peligrosidad de los DSHP y a la vez cumple con factores deseables del sistema como lo es el disminuir el volumen de los desechos e impedir la reutilizacioacuten
Una vez que se elimine la peligrosidad estos desechos son recogidos dos veces por diacutea por el personal de aseo que llevaraacuten por una ruta establecida hasta el aacuterea de almacenamiento temporal
CUADRO Ndeg 12 CUMPLIMIENTO NORMATIVO EN AREA DE
ALMACENAMIENTO TEMPORAL CLINICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2004
CUMPLIMIENTO NORMATIVO
SI NO
AREA DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES MIacuteNIMAS DE
LIMPIEZA
X
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE SEPARADOS POR BARRERAS
FIacuteSICAS X
El aacuterea se encuentra debidamente rotulada X
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Al llegar a la zona del almacenamiento temporal se encuentra que reuacutene las condiciones miacutenimas de limpieza pero no hay divisiones internas que separen los desechos peligrosos de los comunes incumpliendo con la normativa ademaacutes a pesar de que el aacuterea esteacute rotulada en la parte interna por fuera falta la rotulacioacuten
Una vez depositados los desechos en esta aacuterea el carro de la municipalidad pasa dos veces por semana por ellos que lo ideal seriacutean cada 48 horas los cuales luego son llevados a un botadero a cielo abierto que se encuentra colapsado ya que su vida uacutetil terminoacute El proceso que se le da a la basura en este lugar es el quemado en verano y en invierno el enterrado
Este botadero se encuentra ubicado en una zona maacutes alta que el pueblo y con casas a su alrededor lo que genera malestar a los vecinos por la proliferacioacuten de insectos roedores y malos olores cuando no le dan el tratamiento a la basura a tiempo
CAPIacuteTULO V
CONCLUSIONES Y
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
bull Se concluye de la presente investigacioacuten que no se cumple al 100 la
normativa de manejo desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) en la Cliacutenica de
Jicaral Son diferentes factores que inciden en esta problemaacutetica entre ellos
se encuentran la falta de una estructura organizativa definida la cual debe
ser encabezada por la Direccioacuten Meacutedica quien seraacute responsable de la
seguridad del personal de salud
bull Falta activacioacuten de la comisioacuten de gestioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios
quien recomendaraacute y supervisaraacute el cumplimiento de las normas del manejo
de los DSH
bull Falta capacitacioacuten al personal ya que esta es clave para garantizar una
correcta ejecucioacuten diaria de las disposiciones vigentes educacioacuten continua y
un seguimiento e implementacioacuten del plan de manejos de desechos
hospitalarios
bull El personal de la Cliacutenica de Jicaral desconoce la legislacioacuten existente con
respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y sus
repercusiones
bull El 71 del personal manipula desechos peligrosos y se encuentra en
riesgo laboral por el manejo de los mismos
bull La comunidad se encuentra en un alto riesgo por la disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral ya que son tirados a
un botadero a cielo abierto colapsado que en verano son quemados
perioacutedicamente y en invierno son enterrados Convirtieacutendose en un foco de
contaminacioacuten para los habitantes de la zona y en especial para los
buzeadores del botadero
bull Sin embargo es importante anotar que el 700 de los desechos de la
Cliacutenica son clasificados como desechos de tipo comuacuten un 55 de
alimentos y que un 245 son de tipo peligroso y por la forma que se
manejan en el botadero es que se potencializa el peligro He ahiacute la
importancia de trabajar en forma coordinada con las demaacutes instituciones
relacionadas como lo son la Municipalidad y la Asociacioacuten Ecoloacutegica
Paquera Lepanto Coacutebano para resolver en forma conjunta el problema de
la basura de Jicaral
CUADRO Ndeg 13
RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOS
ARTIacuteCULOS CUMPLIMIENTO CLIacuteNICA JICARAL
ACCIONES
SI NO
Ley General de Salud Ndeg 5395 Artiacuteculo 37
Se refiere a que ninguna persona podraacute hacer actos que dantildeen la salud de una poblacioacuten
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento debe reunir los requisitos de las normas en saneamiento y eliminacioacuten
de residuos
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Ley orgaacutenica del ambiente Ndeg 7554 Artiacuteculo 263
Prohibicioacuten de practicas que dantildeen el medio ambiente
X Coordinaciones interinstitucionales Municipalidad ASEPALECO
Artiacuteculo 291 Prohibicioacuten a descargar los residuos en
alcantarillados sanitarios
X shyshy
Dec 22595shyS Regl Manejo basuras Artiacuteculos
13 Sentildeala las caracteriacutesticas de los recipientes desechables para almacenar basura
15 Caracteriacutesticas de las aacutereas destinadas para el almacenamiento temporal
84 Prohibicioacuten para almacenar residuos soacutelidos en un mismo recipiente que pueda ocasionar peligro
X
shyshy
Dec Ndeg 30965shyS Regl Gestioacuten desechos Artiacuteculo 17
Se refiere al periodo de almacenamiento temporal de los DSH
X Coordinar con la Municipalidad
PROPUESTA
INTRODUCCIOacuteN
Los resultados de la investigacioacuten ldquoCumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenasrdquo demuestra deficiencias de cumplimiento en diferentes etapas del
manejo de los desechos soacutelidos un desconocimiento por parte del personal en
cuanto a la clasificacioacuten segregacioacuten etiquetado manipulacioacuten recoleccioacuten
transporte interno almacenamiento temporal tratamiento disposicioacuten final por
lo que se propone un plan integral de abordaje
Dentro de la normativa poliacutetico institucional sobre el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios estaacute el cumplir con las regulaciones existentes
como lo es el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquoLa reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo y su incumplimiento se sancionaraacute en
teacuterminos de la Ley General de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
aplicables Ademaacutes por encontrarse como uno de los indicadores a evaluar en
el Compromisos de Gestioacuten y ademaacutes por haberse encontrado deficiencia en el
cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de desechos soacutelidos es por lo
que se plantea a la Direccioacuten Meacutedica y al Equipo de Apoyo el presente plan
OBJETIVOS METODOLOshy GIacuteA
ACTIVIDAshy DES
META CRONOGRA shyshyMA
RESPONshy SABLES
RECURSOS EVALUAshy CION
OBJETIVO
GENERAL
Desarrollar un
plan integral
para cumplir
con la
normativa
existente del
manejo de los
DSH en la
cliacutenica de
Jicaral
reduciendo en
impacto
negativo que
un mal manejo
puede generar
al cliente y al
medio
OBJETIVOS
ESPECIacuteFIshy
COS
1shy Capacitar
AL personal
sobre la
normativa del
manejo de los
DSH
2 Gestionar
que los
insumos
necesarios
para el
manejo de los
DSH esteacuten
disponibles
El plan
contempla una
estrategia con
metodologiacutea
participativa
en donde se
involucre
todo el
personal de
la Cliacutenica de
Jicaral
y otras
instituciones
relaciones
con los
desechos y el
ambiente
1shyPresentar
los resultados
de la
investigacioacuten
a la
Direccioacuten
Administracioacute
n y Equipo de
Apoyo de la
Cliacutenica de
Jicaral
2shyRealizar
un plan de
capacitacioacuten
continuacutea
3shyCoordinar
administrativa
mente para
dotar de
recipientes
riacutegidos a los
servicios
4shy
Implementar
de barreras
fiacutesica el aacuterea
de
almacenamie
nto temporal
5shyGestionar
el depoacutesito
de los DSH
en el relleno
sanitario de
Lepanto
Coordinar
con la
Municipalidad
y con
ASEPALECO
1shySensibilizar
a la
Direccioacuten
Administrashy
cioacuten y Equipo
de Apoyo
sobre el
cumplimiento
normativo del
manejo
DSH
2shy Al 100
de los
funcionarios
de la Cl de
Jicaral
3shy Al 100
de los
servicios que
requieran los
recipientes
riacutegidos para
los DSH
4shyConstruir
barreras
fiacutesicas en el
aacuterea de
almacenashy
miento
temporal
5shy Lograr
que la
disposicioacuten
final sea en el
relleno
sanitario del
distrito de
Lepanto
1shy4deg semana
de marzo
2004
2shy 1deg semana
de abril 2004
3shy 1deg semana
de abril 2004
4shy 3deg semana
de abril 2004
5shy 4deg semana
de Abril 2004
1shyDra Rosa
D Corteacutes
2shyComisioacuten
de gestioacuten
de DSH
3shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
4shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
5shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
Audioshyvisual
Cliacutenica de
Jicaral
Personal
Cliacutenica Jicaral
Presupuesto
Cliacutenica Jicaral
Cada 4
meses
(cuatrimestr
e)
exante
mediante
expost
para
reorientar
acciones
BIBLIOGRAFIacuteA
BIBLIOGRAFIacuteA
sect Anaacutelisis de Situacioacuten de salud del Aacuterea Peninsular CCSS 2001
sect ASEPALECO Mata Eduardo Opinioacuten Ambiental Paacuteg8shy9 noviembre
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Ledezma Eduardo noviembre de 2002
sect Barrantes Echevarria Rodrigo Investigacioacuten Un camino al conocimiento
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sect Campos Arrieta Gabriela Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de
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en el Hospital Meacutexico Universidad de Costa Rica 1999
sect Capelli Luciano Manual para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento
sect 1deg ED San Joseacute Costa Rica 1998
sect Conejo Diacuteaz Judith Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el
Cantoacuten de Sarapiquiacute Tesis MASS UNED 2000
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Atencioacuten de Salud Aacutelvaro Cantanhede Repertorio Cientiacutefico
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Salud Puacuteblica Universidad Santa Lucia 1998
sect Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos
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sect Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de CCSS 2001
sect Pizarro Corrales Juan C Mejoramiento de la Gestioacuten Nacional de
desechos una propuesta normativa Tesis Fac Derecho Universidad de
Costa Rica 1997
sect Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la
CCSS Dr Manuel Rojas Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a
Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Peacuterez Garro Patricia Lineamientos para orientar la Gestioacuten Ambiental del
Manejo de desechos soacutelidos en el Hosp Calderoacuten Guardia Tesis
Escuela de Ingenieriacutea Industrial Universidad de Costa Rica 1995
sect Poliacutetica Nacional de Salud 1998shy2002 Ministerio de Salud Costa Rica
2000
sect Poliacuteticas Institucionales en Saneamiento Baacutesico y Ambiental 2000
sect Recurso de amparo Gamboa L Egidio Sala Constitucional Abril 2002
sect Recurso de amparo manejo de desechos hospitalarios y sus efectos
Martiacutenez Isabel Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia
Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Rodriacuteguez Carmen Corrales Conocimiento del personal del aacuterea de
Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos Tesis MASSS 2001
sect Soloacuterzano Mireya Barrantes Luz Manejo y eliminacioacuten de desechos
soacutelidos hospitalarios peligrosos Limoacuten Tesis MASSS UNED 2001
sect wwwrdsorgcogestioacuten Red de desarrollo sostenible de Colombia
ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
sect wwwsummitshyasusdevtshyspanhtm Sistema de informacioacuten de la
cumbre 2002
ENTREVISTAS
ENTREVISTAS
sect Blanco Saacuteenz Rigoberto subshyjefe Dpto de Saneamiento Baacutesico
Ambiental CCSS Octubre 2002
sect Guzmaacuten Saacutenchez Dagoberto Director Aacuterea Peninsular Jicaral
Puntarenas 11 setiembre 2002
sect Cerdas Teresa Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
(ASEPALECO) Jicaral Puntarenas 30 de setiembre 2002
sect Montero C Yeraldin Concejo Municipal Distrito de Lepanto
1deg noviembre de 2002
ANEXOS
ANEXO 1
Ficha de registro Nordm 1
Clasificacioacuten de los desechos hospitalar ios de la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
Nombre del servicio __ ____________________________________ Periacuteodo de muestra __________________ _____________________ Fecha ___________________________________________________ Responsable ______________________________________________
RESIDUOS
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 2
Manejo de desechos soacutelidos en la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
SERVICIO
ACTIVIDADES
SEPARAN ETIQUETAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS PARA
TRATAMIENTO DE DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
NO SIacute NO SIacute
LABORATORIO
ODONTOLOGIacuteA
ENFERMERIacuteA
FARMACIA
MEacuteDICOS
OTROS
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 3
ALMACENAMIENTO TEMPORAL
ASPECTOS OBSERVADOS SIacute NO
EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES
MIacuteNIMAS DE LIMPIEZA
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE
SEPARADOS POR BARRERAS FIacuteSICAS
EL AacuteREA SE ENCUENTRA DEBIDAMENTE ROTULADA
ANEXO 2
CUESTIONARIO Ndeg 1
CUESTIONARIO SOBRE EL MANEJO Y ELIMINACIOacuteN DE DESECHOS SOacuteLIDOS EN LA
CLIacuteNICA DE J ICARAL DE J ICARAL DE PUNTARENAS
El presente cuestionario retoma informacioacuten relacionada con el Manejo de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas La informacioacuten que suministre es de uso confidencial
1 iquestQueacute tipo de residuos manipula usted
( ) Residuos comunes (papeleriacutea envases otros)
( ) Residuos peligrosos
( ) Residuos especiales
2 Los desechos punzocortantes los coloca usted en
( ) Bolsas plaacutesticas rojas
( ) Bolsas plaacutesticas negras
( ) Envases riacutegidos galones
( ) Envases institucionales
( ) Envases de refrescos
( ) Otros Especifique
3 Los desechos peligrosos los coloca en
( ) BOLSAS ROJAS
( ) GALONES
( ) EN RECIPIENTTES
4 iquestSeacute encuentran etiquetadas las bolsas rojas
( ) Si ( ) No ( ) NR
5 iquestLos recipientes para punzocortantes se encuentran rotulados en su servicio
( ) Si ( ) No ( ) NR
6 En la manipulacioacuten de los desechos usted usa
( ) Mascarilla
( ) Guantes
( ) Delantal
( ) Botas
( ) Gabacha
( ) Ninguno de los anteriores
7 iquestSabe usted el horario de recoleccioacuten de basuras
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
8 iquestHay en su servicio registro de casos reportados por contaminacioacuten con desechos soacutelidos Hospitalarios
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
9 iquestSe encuentra contemplado en el presupuesto del servicio la compra de los accesorios baacutesicos para el manejo y eliminacioacuten de los desechos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR NS
10 iquestHa recibido capacitacioacuten para el manejo de los desechos hospitalarios soacutelidos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
11 iquestConsidera usted importante este tipo de capacitaciones
( ) Si ( ) No ( ) NR
ANEXO 3
10
Ademaacutes del anaacutelisis cualitativo de la investigacioacuten dentro de los principales
resultados encontrados se puede mencionar el incumplimiento de la normativa
vigente en el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios el desconocimiento de la
misma por un sector del personal y sobre todo una comunidad que se encuentra en
gran riesgo por la disposicioacuten de los desechos de la Cliacutenica de Jicaral en un botadero
a cielo abierto el cual se encuentra colapsado
Como producto de la presente investigacioacuten se plantea una propuesta integral
para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral Y asiacute
contribuir con el bienestar bioloacutegico y psicosocial tanto del personal de la Cliacutenica de
Jicaral como el de la comunidad estando en armoniacutea con el ambiente acatando con
ello el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a la
salud y afinesrdquo
11
CAPIacuteTULO I
MARCO CONTEXTUAL
12
11 INTRODUCCIOacuteN
En la presente investigacioacuten se abordaraacute el tema del manejo de los
desechos hospitalarios y el cumplimiento normativo institucional de la Caja
Costarricense del Seguro Social en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
Tomando en cuenta que la atencioacuten la prevencioacuten la promocioacuten y la reduccioacuten
de los problemas de salud de una poblacioacuten tienen como encargados a los
centros de atencioacuten de salud principalmente Y que en el desarrollo de su
trabajo genera de forma inevitable desechos que ponen en riesgo al ambiente
y la salud de las personas especiacuteficamente al personal de la cliacutenica y de los
encargados del manejo externo de ellos El manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios requiere una gestioacuten responsable ya que en caso contrario
presenta diversos impactos ambientales negativos El inadecuado manejo se
puede evidenciar en alguna de las etapas del manejo de los DSH tal como en
la segregacioacuten la recoleccioacuten el almacenamiento el transporte o en la
disposicioacuten final (ya sea en vaciaderos clandestinos botaderos a cielo abierto o
rellenos sanitarios)
Las consecuencias de estos impactos no soacutelo afectan la salud humana
sino que tambieacuten se relacionan con la contaminacioacuten atmosfeacuterica del suelo y
de las aguas superficiales y subterraacuteneas a las cuales se suma el deterioro
esteacutetico del paisaje natural y de los centros urbanos y a la vez se expone la
CCSS a sanciones de tipo legal con las graves consecuencias que ello
conlleva
13
Dado que tradicionalmente la prioridad de la Institucioacuten es la atencioacuten al
paciente se le habiacutea restado importancia a los problemas ambientales creando
en muchos casos un ciacuterculo vicioso de enfermedades derivadas del inadecuado
manejo de los residuos En los uacuteltimos antildeos se ha intensificado el debate sobre
aspectos ambientales tanto en el aacutembito internacional como nacional lo que
unido a una percepcioacuten cada vez maacutes clara de los problemas de la degradacioacuten
ambiental del paiacutes ha llevado de manera firme a la incorporacioacuten de
diagnoacutesticos y medidas para la disminucioacuten de la problemaacutetica de los desechos
soacutelidos hospitalarios
Con el fin de buscar el bienestar bioloacutegico y psicosocial de los habitantes
de la comunidad de Jicaral y en especial en armoniacutea con el ambiente es que se
plantea el presente trabajo con el objeto de determinar el cumplimiento
normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en
acatamiento del decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo 1 Y elaborar una propuesta adecuada para
el manejo de los DSH en la Cliacutenica de Jicaral garantizando con ello el
cumplimiento normativo en lo referente a los DSH
1shyldquoReglamento sobre la gestioacuten de los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y finesrdquo Alcance Ndeg8 a LA Gaceta diario oficial (San Joseacute C R) 03 de febrero 2003 Antildeo CXXV (23)
14
MARCO CONTEXTUAL
12 ANTECEDENTES INTERNACIONALES
El acelerado crecimiento de la poblacioacuten el desarrollo industrial los
cambios de haacutebitos de consumo y el mejor nivel de vida en general asiacute como
otra serie de factores que llevan a la contaminacioacuten del medio ambiente han
agravado el problema de los residuos soacutelidos en la mayoriacutea de los paiacuteses como
bien lo apunta Barrantes (2001) ldquola contaminacioacuten con desechos producidos
por el ser humano nuestro ambiente se ve afectado y las instituciones de salud
no escapan de ser generadoras de desechos de alta peligrosidad no solo por la
contaminacioacuten directa al ambiente sino tambieacuten al ser humanordquo 2
De ahiacute las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente como respuesta a tal problemaacutetica se dictan leyes a nivel
mundial y gestionan propuestas de desarrollo sostenible para mejorar la salud
de la poblacioacuten ya que estaacute siendo afectada
A partir de la deacutecada del setenta los paiacuteses de Ameacuterica se preocuparon
por las condiciones sanitarias entre otras de los hospitales y del Ministerio de
Salud que reunidos en la declaracioacuten de Alma Ataacute se identifican cinco aacutereas
de accioacuten para la promocioacuten de salud 1shyCreacioacuten de entornos adecuados 2shy El
desarrollo de las habilidades individuales 3shy La potenciacioacuten de la accioacuten
2 Luz Barrantes E Manejo y eliminacioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS Sist Est Posgrado UNED 2001)
15
comunitaria 4shy La construccioacuten de una poliacutetica favorable a la salud y 5shy La
reorientacioacuten de los servicios sanitarios
Asiacute mismo en la carta de Ottawa (1986) una de las aacutereas operacionales
de la promocioacuten de la salud es la creacioacuten de ambientes saludables refiriendo
que ldquose realice una evaluacioacuten sisteacutemica del impacto que los cambios del medio
ambiente producen en la salud y que la proteccioacuten tanto de los ambientes
naturales como de los artificiales y la conservacioacuten de los recursos naturales
deben formar parte de las prioridades de todas las estrategias de la promocioacuten
de la saludrdquo 3
Por otra parte ante la preocupacioacuten por el ambiente que ha cobrado
importancia a nivel mundial los jefes de estados unen esfuerzos y como
resultado nacen las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente y un ejemplo de ello lo es la Cumbre Mundial sobre el
Desarrollo Sostenible la primera se celebroacute en Riacuteo de Janeiro Brasil en abril
del 3 al 14 de junio de 1992 llamada tambieacuten la ldquoCumbre de la tierrardquo en la que
se toman acuerdos para iniciar el proceso para detener la degradacioacuten
ambiental y reconducir los modelos de desarrollo vigentes
3 Conferencia Internacional sobre la Promocioacuten de la Salud Ottawa 1986 Carta de Ottawa para la Promocioacuten de la Salud (Ottawa 17shy26 de nov1986 )
16
Una de las iniciativas sobre el manejo de los desechos soacutelidos es la
llamada Agenda 21 que es el resultado de gran importancia de la Cumbre
Mundial de la Tierra que expresa la conciencia de poliacuteticas a nivel mundial
sobre el Desarrollo sostenible del Planeta mediante la proteccioacuten al Medio
Ambiente
Un informe de la Conferencia de la Naciones Unidad seguacuten apunta Conejo
(2000) expone la importancia de la Agenda 21 ldquoAborda los acuciantes de hoy y
tambieacuten trata de preparar al mundo para los desafiacuteos del siglo Refleja un
consenso mundial y un compromiso poliacutetico al nivel maacutes alto sobre el desarrollo
y la cooperacioacuten en la esfera del medio ambiente Su ejecucioacuten con eacutexito
incumbe ante todo y sobre todo a los gobiernos Las estrategias planes
poliacuteticas y procesos nacionales son de capital importancia para conseguir esto
La cooperacioacuten internacional debe apoyar y complementar tales esfuerzos
nacionalesrdquo 4 La Agenda 21 manifiesta el grave problema del agua y el manejo
inadecuado de los desechos soacutelidos con insuficientes sistemas de manejo
control y tratamiento sanitario
En 1995 estudios de generacioacuten de Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH)
y Desechos Soacutelidos Hospitalarios Peligrosos (DSHP) realizados en las
capitales de Centroameacuterica por el Programa Regional de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios ALA 9133 encontroacute que ldquoel 40 de la masa total de residuos
4 Judith Conejo Diacuteaz Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el Cantoacuten de Sarapiquiacute (Tesis MASSS Sist Est Postgrado UNED 2000) p 17
17
peligrosos son generados por las instalaciones de Salud cantidad que puede
contaminar al otro 60 de desechos comunes si se mezclan como
consecuencia de una separacioacuten inadecuadardquo 5
Seguacuten Capelli (1998) el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios
son causas directas de accidentes laborales y de enfermedades nosocomiales
y que en Ameacuterica Latina la alta tasa de enfermedades infecciosas son por las
malas praacutecticas de manejo por la carencia de tecnologiacutea para su tratamiento y
disposicioacuten final la falta de reglamentacioacuten especiacutefica para su tratamiento y de
personal capacitado que diferencie entre los desechos que constituyen un
riesgo y cuaacuteles no Encontraacutendose ademaacutes que dentro de los accidentes
laborales ldquoel personal de la salud que se lesiona maacutes frecuentemente son los
de enfermeriacutea de limpieza de mantenimiento y el de cocina Los relativos
iacutendices anuales de lesiones oscilan entre 10 y 20 por cada 1000 trabajadoresrdquo 6
Un estudio realizado en Meacutexico seguacuten refiere Capelli (1998) por la Divisioacuten
de Epidemiologiacutea del Instituto Nacional de la Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten sentildeala
que ldquoel 75 de los accidentes con desechos bioinfecciosos son causados por
pinchaduras con agujas el 11 por cortaduras el 12 por salpicaduras el 2
por otras causas Asiacute mismo expone que el 36 de los accidentes ocurren
5 Gabriela Hernaacutendez Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Personal Meacutedico y de Enfermeriacutea 1ed San Joseacute C R 1998 p5
6 Luciano Capelli Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento 1ed San Joseacute C R 1998 p 4
18
durante los procedimientos meacutedicos y otros 43 en la fase de descarte de
materiales usados la mayor parte de estos accidentes son evitables si se
implementara un Plan de Gestioacuten adecuado de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos (DSHP)rdquo 7
La Asociacioacuten Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intrashy
hospitalarias en Brasil por su parte estima que entre un 5 y 85 de las camas
son de pacientes que ingresaron por alguna infeccioacuten en los Centros de Salud
debido a problemas de saneamiento e higiene ambiental tanto en las
instalaciones como negligencia de parte del personal al manipular materiales o
transitar en lugares de riesgo
En un esfuerzo para retomar la problemaacutetica de la destruccioacuten del medio
ambiente y otros problemas en agosto del 2002 en Johannesburgo se emite un
documento que seraacute el marco de actuacioacuten para los 191 paiacuteses que participaron
en la Cumbre 2002 de Desarrollo Sostenible Son 65 paacuteginas de
recomendaciones y objetivos que intentan conciliar el crecimiento econoacutemico la
justicia social y la proteccioacuten del medio ambiente El documento pretende poner
en praacutectica los conceptos de la Agenda 21
7 Ibiacuted p7
19
ANTECEDENTES NACIONALES
Desde los antildeos setenta el tema de los desechos soacutelidos hospitalarios
(DSH) fue considerado por la CCSS En 1972 los Ministerios de Salud de
Ameacuterica Latina acuerdan disminuir en un ldquo50 las infecciones Intrahospitalarias
por medio de adecuados procedimientos de limpieza desinfeccioacuten y
esterilizacioacuten en consecuencia originan los Comiteacutes de Prevencioacuten y control de
infecciones nosocomiales los cuales crean diferentes normativas como son un
manual de limpieza las normas para atencioacuten de pacientes con enfermedades
infectocontagiosas incluyendo el SIDA y el coacutelera entre otrosrdquo 8
En 1991 la agencia de Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana (GTZ) realiza un
estudio llamado ldquoEliminacioacuten de desechos de Instituciones Puacuteblicas y Privadas
en Costa Rica ldquola cual propone la clasificacioacuten y tratamiento de los diferentes
tipos de desechos Realizaacutendose un plan de manejo de desechos para estas
organizaciones la CCSS en conjunto con la GTZ elabora el ldquoPlan Nacional
de Manejo de los Desechos en Costa Ricardquo 9
A finales de 1994 shy1995 la CCSS lleva a cabo dos estudios sobre el
manejo de desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) con apoyo de la OMS y
OPS uno se desarrolloacute en el aacuterea metropolitana y el otro en el resto de los
8 Gabriela Campos Arrieta Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (Tesis Universidad de Costa Rica 1999)
9 Carmen Rodriacuteguez Conocimiento del personal del aacuterea de Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS 2001)
20
hospitales regionales Con base en los resultados del primer estudio la
Comunidad Econoacutemica Europea decidioacute apoyar un proyecto para contribuir al
mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las ciudades
centroamericanas
El cual se vio ampliamente apoyado por la CCSS la que acepta
participar en un convenio denominado ALA 9133 que consiste en un programa
que inicioacute con el muestreo sobre desechos soacutelidos hospitalarios caracterizacioacuten
y determinacioacuten del volumen de desechos generados por cada uno de los
hospitales que se encuentran en el aacuterea metropolitana Dentro de los objetivos
de este convenio estaba el de mediante programas de formacioacuten y de
actividades preparatorias sentar las bases de sistemas auto sostenibles de
recoleccioacuten y tratamiento de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos
desde la generacioacuten hasta su disposicioacuten final Las principales partidas de
financiamiento por parte de la Comunidad Econoacutemica Europea para este
proyecto fueron
v Equipo incineradores medios de transporte para desechos y materiales
para su manipulacioacuten
v Planes de formacioacuten para los empleados
v Instalar oficinas en cada paiacutes suscrito al programa y cubrir sus gastos de
funcionamiento
v Asistencia teacutecnica
21
En 1995 se realizoacute un estudio sobre los desechos hospitalarios en el
Hospital Calderoacuten Guardia por Peacuterez Patricia de la Escuela de Ingenieriacutea
Industrial en la que considera que el deterioro en la calidad de vida es
ocasionada por la ausencia de una gestioacuten administrativa ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos Planteando que para proporcionar soluciones que
protejan el medio ambiente y prevengan de los riesgos ocupacionales
asociados con el manejo de desechos soacutelidos se requiere de el establecimiento
de normas que contenga funciones responsabilidades y obligaciones la
clasificacioacuten de los desechos procedimientos de manejo especificaciones de
equipo y materiales poliacuteticas misioacuten objetivos indicadores de las condiciones
que deben cumplir los sitios de almacenamiento entre otros para minimizar en
lo posible los riesgos para la salud la seguridad de las personas y la
contaminacioacuten del medio ambiente
En 1995 se funda el Departamento de Saneamiento Baacutesico Institucional
de la Caja Costarricense de Seguro Social el cual tiene como misioacuten el
suministrar la informacioacuten y el apoyo experto requerido por los distintos
servicios de salud y profesionales de la Institucioacuten para la proteccioacuten de riesgos
ambientales del cliente interno y externo y realizar las acciones de seguimiento
para procurar una adecuada evaluacioacuten conservacioacuten y mejoramiento del
ambiente
22
En 1997 se edita por primera vez las Normas de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios en este mismo antildeo la CCSS lleva a cabo un trabajo similar al
de los Hospitales del Gran Aacuterea Metropolitana en las cliacutenicas de consulta
externa en febrero de 1999 se presenta un informe sobre los residuos
producidos por las unidades de atencioacuten de la salud de la CCSS llegando a
la conclusioacuten de que ldquola produccioacuten de residuos por diacutea cama habiacutea
disminuido considerablemente que los residuos peligrosos disminuyeron
significativamente y que habiacutea un rango de variacioacuten importante en estos
residuos en los diferentes centros que oscilaban entre el 4 y el 587
enfatizando que las capacitaciones ofrecidas por la institucioacuten habiacutean dado
resultados especialmente desde el punto de vista de una buena segregacioacutenrdquo 10
Asiacute como se observa resultados satisfactorios en las aacutereas estudiadas
anteriormente no se puede dejar a un lado tambieacuten los efectos para la CCSS
del recurso de amparo interpuesto a la Sala Cuarta en febrero de 1997 por un
funcionario de la Municipalidad de San Joseacute el sentildeor Gerardo Vargas M en
donde declaroacute que
ldquono seguiraacute recogiendo los desechos de los hospitales porque le habiacutea
ocasionado accidentes laborales y problemas de saludrdquo 11
10 Dr Manuel Rojas M Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la CCSS Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)8shy12 1999
11 Campos Op Cit p9
23
En 1998 la Sala Constitucional emite mediante el oficio DJ023shy99 un
comunicado a la Presidencia Ejecutiva de la Caja de Seguro Social en la cual
ordena a la CCSS ldquoutilizar en la totalidad de los centros de salud que
administra y fiscaliza los recipientes y equipo necesario para realizar una
gestioacuten interna segura de los desechos meacutedicos peligrososrdquo 12
Asiacute mismo esta Sala reconoce el esfuerzo de la CCSS en desarrollar
programas adecuados de tratamiento de desechos pero no han sido lo efectivo
que se necesitan
Como lo apunta Naranjo (1998) en un ldquoAnaacutelisis Socio Econoacutemico y
ambiental del manejo de los desechos soacutelidos en Puntarenasrdquo es importante en
el nivel local los procesos participativos reflexivos que contribuyan a construir la
capacidad y el protagonismo de las personas para que propicien su desarrollo
asiacute en la gestioacuten de los desechos hospitalarios se requiere de una participacioacuten
en forma integral por parte de la comunidad las instituciones gobierno local
para que los tratamientos que se seleccionen y la disposicioacuten final de los
desechos no pongan en riesgo a una poblacioacuten ajena a esta problemaacutetica ni
ocasione un dantildeo al ambiente
12 Lic Isabel Martiacutenez M El Recurso de amparo Manejo de Desechos Hospitalarios Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)49shy50 1999
24
En Costa Rica no se da un manejo adecuado de los desechos soacutelidos
puesto que no se tiene una visioacuten clara del impacto ambiental que produce el
mal manejo y la disposicioacuten incorrecta de los desechos soacutelidos La mayoriacutea de
los lugares utilizados para depositar los desechos son botaderos de desechos
soacutelidos que no cuentan con espacios suficientes para continuar depositando los
desechos de las comunidades seguacuten refiere Miranda (2000) en ldquoCierre teacutecnico
de botaderos de desechos soacutelidos estudio de casordquo
Estudios realizados por Barrantes y Soloacuterzano (2001) encontraron en el
Aacuterea de Salud de Limoacuten Cliacutenica de San Juan cantidades preocupantes de
punzocortantes y bioinfecciosos principalmente porque no se estaacuten siguiendo
las medidas de prevencioacuten para la eliminacioacuten de estos desechos ya que
poseen poco o ninguacuten conocimiento sobre la peligrosidad de los desechos que
generan en las diferentes acciones teacutecnicas Un ejemplo de ello es la
preferencia por el manejo de envases artesanales y de plaacutestico que son de faacutecil
perforacioacuten como las botellas de agua y de refresco que al esterilizarse se
derriten y las agujas quedan expuestas
Como efecto negativo que puede tener la externalidad de la prestacioacuten de
servicios de salud refiere se produce un costo incalculable en el futuro de los
recursos que se deberaacuten asignar al manejo de las consecuencias de la
contaminacioacuten seraacuten mucho mayores que los que se podriacutean destinar en este
momento a la prevencioacuten
25
Para Rodriacuteguez (2001) es necesario crear un plan de gestioacuten a nivel local
que involucre a funcionarios administrativos y de apoyo en la capacitacioacuten y
supervisioacuten de personal una motivacioacuten constante del personal para lograr un
mejor manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos por parte de los
funcionarios una eficiente utilizacioacuten de los recursos existentes que sea
compatible con un ambiente de trabajo maacutes sano y de menos riesgos para el
personal y en general para la comunidad Ya que encontroacute que menos del
cincuenta por ciento del personal conoce la normativa institucional vigente y
que para los trabajadores que estaacuten expuestos a mayor riesgo como el personal
de aseo la capacitacioacuten ha sido inexistente Que ldquode acuerdo con el
conocimiento que maneja el personal el mayor riesgo ocasionado por los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos es la adquisicioacuten de infecciones
con un setenta y cuatro punto tres por ciento seguido por accidentes laborales
el cual contempla el setenta y siete punto seis por cientordquo 13
La legislacioacuten costarricense
La legislacioacuten costarricense establece leyes en relacioacuten con el manejo de
los desechos que contaminan el ambiente por lo tanto es necesario conocer las
normativas juriacutedicas existentes Algunas de las principales leyes que se
relacionan con el tema son
13 Corrales Op Cit p 9
26
Ley General de Salud (Ley Ndeg 5395 del 30 de octubre 1973)
Artiacuteculo 37 Ninguna persona podraacute actuar o ayudar en actos que
signifiquen peligro menoscabo o dantildeo para la salud de terceros o la poblacioacuten y
deberaacute evitar toda omisioacuten tomara medidas o precauciones
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento de atencioacuten meacutedica deberaacute reunir los
requisitos que dispongan las normas generales que el Poder Ejecutivo dicte
para cada categoriacutea de eacutestos en especial norma teacutecnicas de trabajo y
organizacioacuten tipo de personal necesario planta fiacutesica instalacioacuten equipos
sistema de saneamiento y de eliminacioacuten de residuos y otros especiales que
procedan atendiendo a la naturaleza y magnitud de la operacioacuten del
establecimiento
Ley orgaacutenica del ambiente ( Ndeg 7554) rescata la penalizacioacuten por acciones que
pongan en peligro la salud y dantildeen el ambiente
Artiacuteculo 263 Queda prohibida toda accioacuten praacutectica u operacioacuten que
deteriore el medio ambiente natural o que alterando la composicioacuten o
caracteriacutesticas intriacutensecas de sus elementos baacutesicos especialmente el aire el
agua y el suelo produzcan una disminucioacuten de su calidad y esteacutetica haga tales
bienes inservibles para algunos de los usos a que estaacuten destinados o cree
eacutestos para la salud humana o para la fauna o flora inofensiva al hombre
27
Artiacuteculo 291 Queda prohibido descargar residuos industriales y de
establecimientos de salud en el alcantarillado sanitario sin autorizacioacuten previa
de la autoridad de salud y sin cumplir la instrucciones que eacutesta pueda ordenar
para hacerlos inocuos a fin de precaver cualquier dantildeo al sistema de desaguumle
o evitar la contaminacioacuten de las fuentes o cursos de agua del suelo y del aire
o cualquier otro riesgo para la salud humana que se derive de la evacuacioacuten
final inadecuada de los desaguumles
Ademaacutes la misma establece algunas obligaciones para la proteccioacuten del
ambiente asiacute como criterios para identificar la peligrosidad de los desechos
(Anexo 1)
Con relacioacuten a la eliminacioacuten de los residuos soacutelidos interesa conocer que
para los rellenos sanitarios existe una reglamentacioacuten bien establecida
Reglamento sobre Rellenos Sanitarios (decreto ejecutivo Ndeg22595shyS de 14 de
octubre de 1993)
Artiacuteculo 8 Todo proyecto de relleno sanitario requiere de los siguientes
permisos a) De ubicacioacuten B)De construccioacuten C) De financiamiento
El cuanto al Reglamento sobre el manejo de basura (Decreto 19049 del 07
de Julio de 1989) se relaciona con el manejo y eliminacioacuten de los Desechos
Soacutelidos Hospitalarios los siguientes artiacuteculos
28
Artiacuteculo 3 El manejo de basuras comprende las siguientes actividades
almacenamiento presentacioacuten recoleccioacuten transporte tratamiento disposicioacuten
sanitaria barrido y limpieza de viacuteas y aacutereas puacuteblicas transferencia y
recuperacioacuten
Artiacuteculo 13 Los recipientes desechables utilizados para el
almacenamiento de basuras en el servicio ordinario seraacuten bolsas de material
plaacutestico o de caracteriacutesticas similares y deberaacuten reunir por lo menos las
siguientes condiciones
v Su resistencia deberaacute soportar la tensioacuten ejercida por las basuras
contenidas y por manipulacioacuten
v Su capacidad estaraacute de acuerdo con lo que establezca la entidad que
preste el servicio de aseo
v De color opaco
v Debe poder cerrarse por medio de un dispositivo de amarre fijo o por
medio de un nudo
Artiacuteculo 15 Las aacutereas destinadas para el almacenamiento colectivo de
basuras en las edificaciones a que se hace referencia el artiacuteculo anterior
cumpliraacuten con los siguientes requisitos ashyAcabados de pisosbshy Sist de
ventilacioacuten cshy Seraacuten construidos de manera que impidan el acceso de
insectos
29
Artiacuteculo 84 Se prohiacutebe almacenamiento de residuos soacutelidos en un mismo
recipiente cuando puedan interactuar ocasionando situaciones peligrosas
Reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios
infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y afines
(03 de febrero del 2003 el Poder ejecutivo emite el decreto Ndeg 30965shyS)
En la cual el estado vela por la proteccioacuten de la salud de la poblacioacuten en
su funcioacuten esencial y establece los requisitos para el manejo y control de los
punzocortantes ya que su inadecuada manipulacioacuten puede ser causa de
accidentes y de transmisioacuten de enfermedades infectocontagiosas
Normativa de la Caja Costarricense de Seguro Social
Desde 1994 la Caja Costarricense de Seguro Social ha venido
involucraacutendose progresivamente en la proteccioacuten del ambiente como elemento
importante que incide en la salud de las personas seguacuten apunta el Dr Manuel
E Rojas M en la Presentacioacuten del Programa de Saneamiento Baacutesico
Institucional de la Caja Costarricense de Seguro Social (1999)
30
El Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional adscrito a la Direccioacuten
Teacutecnica de Servicios de Salud ha capacitado al personal del programa para
realizar una capacitacioacuten en cascada de las nuevas directrices apoyados
teacutecnicamente por el Programa de la Comunidad Econoacutemica Europea ALA 9133
que inicioacute en 1995 y finalizoacute en 1999 capacitando a unos 7000 funcionarios de
la CCSS y unos 200 de otras instituciones tanto puacuteblica como privadas
Extendieacutendose las acciones al desarrollo de normas especiacuteficas como la
Clasificacioacuten oficial de los desechos el manejo de los elementos
punzocortantes bioshyinfecciosos y anatomopatoloacutegicos Asiacute en la actualidad se
encuentra las siguientes normas
v Normas Administrativas y Operativas para la Clasificacioacuten y Reciclaje de
Desechos Hospitalarios de CCSS
v Manual de directrices de depoacutesitos finales de residuos en
establecimientos de Salud
v Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos en
la que define claramente este tipo de desecho segregacioacuten envasado
etiquetado transporte almacenamiento tratamiento y disposicioacuten
v Normas para el Manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS es en la cual se hace referencia al manejo de los
desechos punzo cortantes al manejo de residuos infecciosos transporte
interno tratamiento y la clasificacioacuten de los residuos hospitalarios
31
v Manual para el personal de servicios generales sentildeala el alto riesgo que
corren durante sus tareas e ilustra como deben realizarse correctamente
las operaciones de acumulacioacuten recoleccioacuten transporte interno y
almacenaje temporal
Antecedentes locales
Descripcioacuten de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
La Cliacutenica de Jicaral es un centro de atencioacuten de salud que se encuentra
ubicada en la Peniacutensula de Nicoya a 53 Km de Nicoya pertenece a Lepanto
que es el distrito Cuarto del Cantoacuten Central de la Provincia de Puntarenas
Limita al Norte con el Cantoacuten de Nandayure de la Provincia de Guanacaste al
Sur con el Distrito de Paquera al Este con el Oceacuteano Paciacutefico y al Oeste con el
Distrito de Coacutebano en parte y tambieacuten con el mismo Cantoacuten de Nandayure
La Cliacutenica tiene cuatro Ebais a cargo Jicaral Corozal Islas y Lepanto
que atienden aproximadamente a 11000 habitantes y cuenta con los servicios
baacutesicos para la atencioacuten de los usuarios como lo son servicio de Emergencia
Odontologiacutea Laboratorio Nutricioacuten Psicologiacutea Trabajo Social y Farmacia un
aacuterea Administrativa una Direccioacuten
32
Dentro de la estructura organizativa la Cliacutenica de Jicaral estaacute conformado
por un Equipo de Apoyo integrado por las jefaturas de los diferentes servicios
que tienen como una de sus funciones el asesorar a los Ebais en sus funciones
a partir de los planes operativos del compromiso de gestioacuten y a las prioridades
locales del aacuterea regionales y nacionales a fin de lograr el cumplimiento de los
objetivos y metas planteadas
Hasta junio del 2003 la Cliacutenica ha dispuesto sus desechos soacutelidos en un
botadero a cielo abierto en donde inclusive llegan personas (ldquobuzosrdquo) a buscar
cosas que puedan reutilizar convirtieacutendose esta praacutectica en un peligro latente
tanto para estas personas como para el resto de la comunidad
La Cliacutenica de Jicaral para el antildeo 2003 tiene un contrato por la compra de
servicios a terceros en el aacuterea de limpieza quienes deben cumplir con los
requisitos establecidos por la Institucioacuten en lo referente a contrataciones de este
tipo Al igual que en el personal se desconoce el nivel de conocimiento del
manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios ya que es un tema muy nuevo
para el personal de esta Cliacutenica a pesar de que la Institucioacuten tiene varios antildeos
de estar trabajando en ello Solo cuando se solicita alguacuten informe o se acerca
una evaluacioacuten se revisa alguna parte del proceso del manejo de los desechos
soacutelidos de la Cliacutenica
33
De acuerdo a la normativa Institucional cada departamento debe clasificar
segregar sus desechos siendo responsabilidad de las jefaturas de servicio
velar por el cumplimiento de la normativa del manejo de los desechos soacutelidos
luego los miscelaacuteneos recogen y almacenan los desechos en un lugar
previamente construido para el depoacutesitos de los mismos recogieacutendose estos
desechos dos veces por semana los diacuteas lunes y viernes por un carro de la
Municipalidad siendo depositados luego en un botadero a cielo abierto
La basura es quemada en la eacutepoca de verano y en invierno se hace una
fosa para enterrarla Este botadero por orden del Ministerio de Salud estaacute
pronto a cerrarse ya que aparte de ser un foco de contaminacioacuten se agotoacute su
vida uacutetil
La municipalidad y su injerencia en la salud ambiental
El promover la salud y prevenir las enfermedades es responsabilidad de
todos esto implica una serie de esfuerzos de las instituciones de salud de las
familias las organizaciones comunales las empresa las escuelas la iglesia y
diferentes agrupaciones que de una u otra forma puede identificar los
problemas de salud y asiacute enfrentarlos como tratar de fortalecer todo elemento
protector de la misma
34
Basados en el Coacutedigo Municipal se considera que son las Municipalidades
las llamadas a hacer un frente comuacuten y gerenciar proyectos en torno a la salud
y calidad de vida de sus pobladores El distrito de Lepanto cuenta con un
Concejo Municipal conformado por cinco miembros propietarios con su
respectivo suplente y un Ejecutivo Municipal
En el artiacuteculo Ndeg4 del Coacutedigo Municipal dice rdquocorresponde a las
Municipalidades la administracioacuten de los servicios e intereses locales con el fin
de promover el desarrollo integral de los cantones en armoniacutea con el desarrollo
nacionalrdquo
En acatamiento a lo antes citado es que desde Agosto de 2002 el Concejo
Municipal se encuentra trabajando en el reglamento para las tarifas de la
recoleccioacuten de la basura del distrito de Lepanto Ya que pronto se cerraraacute el
botadero de Jicaral por disposicioacuten del Ministerio de Salud por haberse
convertido en un foco de contaminacioacuten para la comunidad lo que ha
movilizado a los diferentes grupos comunales e institucionales para dar
solucioacuten al problema de la basura de Jicaral La alternativa maacutes viable con que
se cuenta es hacer uso del relleno sanitario de Lepanto administrado por la
Asociacioacuten Ecoloacutegica de Paquera Lepanto Coacutebano siempre y cuando eacutesta
llegue al relleno clasificada y que los usuarios paguen una cantidad de dinero
mensual que permita el manejo de estos desechos
35
13 JUSTIFICACIOacuteN
La presente investigacioacuten nace como una inquietud del personal de la
Cliacutenica de Jicaral de la necesidad de dar una respuesta a la disposicioacuten final de
los DSH de la Cliacutenica Los mismos se estaacuten depositando en un botadero a cielo
abierto provocando el deterioro esteacutetico del paisaje natural y que mezclado con
la basura corriente se vuelve altamente peligrosa tanto para quienes la
manipulan como para los que buscan algo para reciclar o reutilizar en el
basurero a la vez que ese lugar se ha convertido en un foco de contaminacioacuten
para la comunidad
Al no contar la Cliacutenica con un estudio sobre la generacioacuten de los desechos
soacutelidos hospitalarios se hace necesario hacer una revisioacuten de la gestioacuten
realizada en ese campo para determinar el nivel de cumplimiento normativo
con respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios Esto debido a
que es de acatamiento obligatorio la implementacioacuten de las buenas praacutecticas y
en caso contrario se estariacutea violando la reglamentacioacuten existente corrieacutendose el
riesgo de que sean aplicadas las sanciones en los teacuterminos de la Ley General
de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten no se encontroacute problemas
de tipo eacuteticos ni morales por lo contrario llenaraacute un vaciacuteo existente de
informacioacuten en esta aacuterea Ademaacutes de cumplir con los principios de
36
responsabilidad del que genera los desechos debe de responsabilizarse por
ellos en cumplimiento de los acuerdos internacionales dados en la Agenda 21
y dentro del marco juriacutedico de nuestro paiacutes
Desde la perspectiva de la gerencia de los servicios de salud el aporte
que daraacute el trabajo es pertinente por cuanto se vive en la comunidad de Jicaral
con un peligro inminente producto del mal manejo de los desechos soacutelidos y la
ausencia de un relleno sanitario en Jicaral Y como trascendencia desde la
gerencia el involucramiento en forma coordinada en proyectos dirigidos a la
conservacioacuten del ambiente y al manejo de los desechos soacutelidos hasta su fase
final
Dentro de los alcances importantes que el estudio pueda dar se sentildeala el
aporte de la Institucioacuten a traveacutes de la gerencia en salud para iniciar las
gestiones en coordinacioacuten con otras organizaciones para la creacioacuten de una
fosa especial en el relleno sanitario del distrito de Lepanto con un beneficio
para la comunidad de Jicaral y posiblemente para las Cliacutenicas del Aacuterea
Peninsular las Cliacutenicas de Coacutebano y la Cliacutenica de Paquera A la vez dariacutea un
conocimiento real de la peligrosidad de los desechos soacutelidos hospitalarios que
la Cliacutenica de Jicaral estaacute generando
37
A fin de contribuir los establecimientos de salud con el bienestar bioloacutegico
y psicosocial de los habitantes de la comunidad de Jicaral y en especial en
armoniacutea con el ambiente es que se plantea el presente trabajo con el objeto de
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica con el fin de proponer
acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de
la Cliacutenica
Por ser un problema calificado con caraacutecter prioritario especialmente por
el agotamiento y cierre pronto del botadero de Jicaral es que se cuenta con el
apoyo de la Direccioacuten del Aacuterea de Salud Peninsular facilitando los recursos
necesarios para esta investigacioacuten tanto humanos como financieros en la
medida que la institucioacuten pueda darlas y en el tiempo establecido ya que se
cuenta con la informacioacuten requerida creaacutendose instrumentos que nos permitiraacute
la recoleccioacuten y anaacutelisis de los datos
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
PROBLEMA
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
38
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
15 OBJETIVO GENERAL
Determinar el cumplimiento de la normativa institucional para el manejo de
los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de
Jicaral a fin de proponer acciones baacutesicas para el adecuado manejo y
disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de la Cliacutenica
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
v Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte
del personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
v Elaborar una propuesta para el manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
MARCO TEOacuteRICO
21 Gestioacuten Ambiental
La gestioacuten ambiental es un proceso que estaacute orientado a resolver mitigar
y o prevenir los problemas de caraacutecter ambiental con el propoacutesito de lograr un
desarrollo sostenible entendido eacuteste como aquel que le permite al hombre el
desenvolvimiento de sus potencialidades y su patrimonio biofiacutesico cultural y
garantizando su permanencia en el tiempo y en el espacio
Las aacutereas normativas y legales que involucran la gestioacuten ambiental son
1 ldquo La Poliacutetica Ambiental Relacionada con la direccioacuten puacuteblica y o
privada de los asuntos ambientales internacionales regionales
nacionales y locales
2 Ordenacioacuten del Territorio Entendida como la distribucioacuten de los
usos del territorio de acuerdo con sus caracteriacutesticas
3 Evaluacioacuten del Impacto Ambiental Conjunto de acciones que
permiten establecer los efectos de proyectos planes o programas sobre
el medio ambiente y elaborar medidas correctivas compensatorias y
protectoras de los potenciales efectos adversos
4 Contaminacioacuten Estudio control y tratamiento de los efectos
provocados por la adicioacuten de sustancias y formas de energiacutea al medio
ambiente
5 Vida Silvestre Estudio y conservacioacuten de los seres vivos en su
medio y de sus relaciones con el objeto de conservar la biodiversidad
6 Educacioacuten Ambiental Cambio de las actitudes del hombre frente a
su medio biofiacutesico y hacia una mejor comprensioacuten y solucioacuten de los
problemas ambientalesrdquo 14
Entre los elementos ambientales necesarios para satisfacer las
necesidades baacutesicas de salud estaacuten el agua potable el saneamiento adecuado
vivienda apropiada asiacute como la disposicioacuten final de los desechos soacutelidos seguacuten
apunta Rodriacuteguez (2001)
22 Sistema de Gestioacuten de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios
Se considera Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH) aquellos materiales
descartados y generados por actividades meacutedicas en las diferentes
Instalaciones de Salud siendo la gestioacuten de los desechos hospitalarios no solo
14 w ww ww w r rd ds s o or rg g c co o g ge es st ti ioacute oacuten n red de desarrollo sostenible de Colombia ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
un problema teacutecnico sino que ldquoexisten factores culturales sociales y
econoacutemicos que tienen influencia en dicha poleacutemicardquo 15
La implementacioacuten y puesta en marcha de un Sistema de Gestioacuten de los
DSH requiere una estructura organizativa articulada en cinco niveles de
responsabilidad seguacuten apunta Capelli (1998) que son
v Direccioacuten Meacutedica de la Instalacioacuten de Salud (aprobacioacuten)
v Comiteacute de Control y Prevencioacuten de InfeccionesndashNosocomiales
(recomendaciones)
v Oficina de Gestioacuten de los DSH (ejecucioacuten)
v Supervisores (cumplimiento)
v Empresas externas (traslado tratamiento destino final)
La Direccioacuten Meacutedica es la maacutexima responsable por la seguridad del
personal de salud los pacientes bajo su control los visitantes y las
comunidades vecinas Su responsabilidad no concluye hasta que los desechos
peligrosos son ubicados en su destino final desprovistos de peligrosidad
15 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
Por su composicioacuten y funciones como organismo asesor el comiteacute de
Control y Prevencioacuten de las infecciones Nosocomiales es el maacutes indicado para
garantizar un aporte multidisciplinario a la problemaacutetica de los DSH
La oficina de Gestioacuten de los DSH estaacute conformada por un grupo de
profesionales y coordinada por el teacutecnico o inspector de saneamiento En
instalaciones pequentildeas de salud estas tareas podriacutean ser asumidas por la
oficina de saneamiento existente
Los supervisores tienen la responsabilidad de controlar la correcta
ejecucioacuten de las normas de manejo interno y en particular las que se refieren a
la manipulacioacuten de los objetos punzocortantes
La gestioacuten operativa de los DSH se dividen en dos grandes etapas
manejo interno que comprende la segregacioacuten etiquetado acumulacioacuten
recoleccioacuten transporte interno almacenamiento temporal y el manejo externo
que son todas aquellas operaciones efectuadas fuera de las instalaciones de
salud y que involucran otras empresas yo instituciones y son la recoleccioacuten
transporte externo tratamiento y disposicioacuten final
Como bien apunta Soloacuterzano (2001) en su tesis ldquoManejo y eliminacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos en la Cliacutenica San Juan Aacuterea de
Salud de Limoacutenrdquo el manejo interno de los desechos soacutelidos hospitalarios es el
conjunto de acciones que se ejecutan a lo interno del establecimiento de salud
donde el funcionario participa directa o indirectamente con el fin de garantizar
una manipulacioacuten segura de los desechos
23 Marco legislativo
En la Constitucioacuten Poliacutetica en sus artiacuteculos 50 140 146 La Ley de
Administracioacuten Puacuteblica en sus artiacuteculos 239278280281282 y en la Ley
General de Salud Ndeg 5395 del 30 de octubre de 1973 le confiere tanto al
presidente de la Repuacuteblica como a la Ministra de Salud velar por la proteccioacuten
de la salud de la poblacioacuten estableciendo requisitos para el manejo adecuado
de todo aquello que pueda poner en riesgo a la poblacioacuten usuarios o al
ambiente y considerando que los desechos peligrosos se deben manejar
adecuadamente ya que pueden ser causantes de accidentes o de transmisioacuten
de enfermedades Por eso se establecen en febrero del 2003 el decreto Ndeg
30965shyS que trata de la ldquoReglamentacioacuten sobre la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a
la salud y afinesrdquo
Asiacute por su parte la Ley General de Salud define el aacutembito juriacutedico del
manejo de los desechos dando las pautas para la reglamentacioacuten especiacutefica de
acuerdo a las necesidades asiacute como tambieacuten determina penas para los casos
en que incurran en violacioacuten a lo establecido
De acuerdo a la Ley Orgaacutenica del Ambiente en su artiacuteculo 59 dice ldquoSe
entiende por contaminacioacuten toda alteracioacuten o modificacioacuten del ambiente que
pueda perjudicar la salud humana atentar contra los recursos naturales o
afectar el ambiente en general de la Nacioacuten La descarga y emisioacuten de
contaminacioacuten se ajustaraacute obligatoriamente a las regulaciones teacutecnicas que
se emitan El Estado adoptaraacute las medidas que sean necesarias para prevenir o
corregir la contaminacioacuten ambientalrdquo
El manejo inadecuado de los desechos tanto en recoleccioacuten transporte
como disposicioacuten final estaacuten ocasionando serios problema ambientales
sociales y de salud puacuteblica como bien lo apunta Miranda (2000) en su tesis
ldquoCierre teacutecnico de botadero de desechos soacutelidos estudio de caso praacutecticordquo lo
que implica desarrollar programas que ayuden a disminuir los efectos negativos
sobre el ambiente y donde la legislacioacuten debe establecer una serie de teacuterminos
que definan el marco de accioacuten donde se trabaja
Por otro lado es importante se tome conciencia y se apliquen las poliacuteticas
ambientales las normativas los reglamentos del manejo de los desechos
garantizando con ello una buena gestioacuten y tratamiento de los mismos en el paiacutes
y ldquoasiacute evitar alarmar al puacuteblico exagerando los riesgos o buscando problemas
inexistentesrdquo 16
El manejo de los desechos soacutelidos como se describe a continuacioacuten de
acuerdo al Programa de Desechos Soacutelidos Hospitalarios ndash ALA 9133 es vaacutelido
para todas las Instituciones de Salud en Ameacuterica Central ya sea de tipo rural o
urbano tiene una serie de fases o etapas de acuerdo a como lo describe Alvaro
Cantanhede Ing Sanitario brasilentildeo en ldquoLa gestioacuten y tratamiento de los
residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Saludrdquo
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS DSH
Para un adecuado manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios se
requiere de una serie de etapas en las cuales estaacuten la clasificacioacuten
segregacioacuten manipulacioacuten almacenamiento tratamiento y disposicioacuten final
1shy CLASIFICACIOacuteN
Una clasificacioacuten adecuada de los desechos que se generan en un centro
de atencioacuten de salud permite que su manejo sea eficiente econoacutemico y seguro
La clasificacioacuten facilita una apropiada segregacioacuten de los desechos reduciendo
16 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos ya que los sistemas
maacutes seguros y costosos se destinaraacuten soacutelo para la fraccioacuten de desechos que
lo requieran y no para todos
Los organismos internacionales encargados de la Proteccioacuten del
Ambiental han elaborado distintas clasificaciones entre las maacutes importantes se
citan las siguientes
ldquo Clasificacioacuten de EPA (Environmental Protection Agency de Estados Unidos)
v Cultivos y muestras almacenadas
v Residuos patoloacutegicos
v Residuos de sangre humana y productos derivados
v Residuos punzocortantes
v Residuos de animales
v Residuos de aislamiento
v Residuos punzocortantes no usados
Clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten alemana
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten propuesta por el Centro Panamericano de Ingenieriacutea
Sanitaria (CEPIS)
Esta guiacutea propone un sistema de clasificacioacuten simplificada el cual
considera
bull Residuos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana
y el ambiente y que no requieren de un manejo especial ya que son
generados por las actividades administrativas auxiliares generales Tiene el
mismo grado de contaminacioacuten que los desechos domiciliarios se incluyen
papel cartoacuten estos provenientes de la preparacioacuten de alimentos Tambieacuten
los desechos de procedimientos meacutedicos no contaminantes como yesos
vendas entre otros
bull Residuos infecciosos
Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencioacuten de
salud (diagnostico tratamiento inmunizacioacuten investigacioacuten) que
contienen patoacutegenos en cantidad o concentracioacuten suficiente para contaminar
a la persona que se exponga a ellos Estos residuos pueden ser entre otros
materiales provenientes de salas de aislamientos de pacientes materiales
bioloacutegicos sangre humana y productos derivados residuos anatoacutemicos
patoloacutegicos y quiruacutergicos residuos punzocortantes residuos de animales
bull Residuos Especiales
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros
de atencioacuten de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni
con los agentes infecciosos Constituyen un peligro para la salud por sus
caracteriacutesticas agresivas tales como corrosividad reactividad
explosivilidad toxicidad inflamabilidad Estos residuos se generan
principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento
directos complementarios y generales Pueden ser entre otros residuos
quiacutemicos y peligrosos residuos farmaceacuteuticos y residuos radiactividadrdquo 17
La Caja Costarricense de Seguro Social ha clasificado los desechos
hospitalarios en seis categoriacuteas los que tienen su propia simbologiacutea y color para
diferenciarlos
v No peligrosos (blanco) Desechos generales no peligrosos similar a los
desechos domeacutesticos
v Punzocortantes (rojo) Objetos punzocortantes que pueden causar
punzadas o cortaduras
v Infecciosos (rojo) Los que contienen agentes patoacutegenos en cantidad
suficiente como para representar una amenaza grave
v Farmaceacuteuticos Quiacutemicos (rojo) Desechos farmaceacuteuticos y otros
quiacutemicos capaces de alterar el material geneacutetico o citotoacutexicos
v Otros peligrosos (rojo) Desechos radioactivos soacutelidos liacutequidos gases
generados por procedimientos de anaacutelisis
v Desechos Anatomopatoloacutegicos (negro) residuos de tejidos oacuterganos
partes corporales 18
17 Ibidem 18 Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de Salud de CCSS 2001
2shy SEGREGACIOacuteN
ldquoLa segregacioacuten consiste en separar y colocar en el envase adecuado
cada desecho de acuerdo a sus caracteriacutesticas y peligrosidad Es la clave de
todo el proceso del manejo de DSH porque una buena segregacioacuten disminuye
la cantidad de desechos que tienen que ser manejados como peligrosos
disminuye asiacute los costos del proceso reduce el riesgo ocupacional y facilita el
reciclaje de los desechos comunes
Cada uno de los tipos de los desechos considerados en la clasificacioacuten
adoptada debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado
En esta etapa se utiliza tanto bolsas plaacutesticas de color como recipientes
resistentes especiales para los objetos punzo cortantes El personal debe ser
capacitado para que asocie los colores de las bolsas con el tipo de residuos que
debe ser dispuesto en ellas
3shyMANIPULACIOacuteN Y ALMACENAMIENTO
Las bolsas y recipientes de desechos deberaacuten ser llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocaraacuten en pilas separadas de acuerdo
al color de las bolsas El lugar de almacenamiento deberaacute ser seguro y contar
con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos
Se debe colocar el siacutembolo universal de residuos bioloacutegico en la puerta del aacuterea
de almacenamiento en los contenedores de residuos en congeladores o
refrigeradoras usadas para tal fin Los desechos comunes pueden ser llevados
directamente a un recipiente exterior que podraacute ser recogido por el servicio
municipal El personal encargado de la manipulacioacuten de los desechos
hospitalarios deberaacute utilizar ropa e implementos de proteccioacuten personal por
razones higieacutenicas y asiacute evitar el riesgo de contaminacioacuten
Los carritos y vehiacuteculos para el transporte de desechos deben ser
estables silenciosos higieacutenicos de disentildeo adecuado y permitir el transporte
con un miacutenimo de esfuerzo Los desechos peligrosos en ninguacuten caso deberaacuten
transportarse junto con la basura municipal para esto deberaacuten emplearse
vehiacuteculos especiales cerrados Asimismo estos desechos nunca deberaacuten ser
transferidos sino que deberaacuten llevarse en el mismo vehiacuteculo desde el lugar
donde se generaron hasta el lugar de tratamiento y eliminacioacuten
Dentro de los aspectos a considerar en la planificacioacuten de la recoleccioacuten y
transporte interno de los residuos generados en un centro de atencioacuten se tiene
v El horario y la frecuencia de recoleccioacuten deberaacuten ser conocida por todo el
personal
v Se deberaacuten evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido maacutes
corto posible entre el lugar de generacioacuten y el almacenamiento
v Los vehiacuteculos de recoleccioacuten y transporte interno deberaacuten contar con
identificacioacuten de acuerdo al de residuo y deberaacuten ser desinfectados
perioacutedicamente
4shy TRATAMIENTO
Entre las tecnologiacuteas disponibles para el tratamiento de los desechos
biocontaminados se encuentran los siguientes la incineracioacuten la autoclave el
tratamiento por microondas y la desinfeccioacuten quiacutemica Sin embargo un
inadecuado disentildeo u operacioacuten inapropiada de los sistemas de tratamientos
pueden generar problemas de contaminacioacuten ambiental por lo que es
importante prevenir esta posibilidad mediante la seleccioacuten correcta de la
alternativa a utilizar y la capacitacioacuten del personal a cargo de su operacioacuten
El tratamiento de los desechos hospitalarios se efectuacutea por diversas
razones
v Eliminar su potencial infeccioso o peligroso previo a su disposicioacuten final
v Reducir su volumen
v Volver irreconocibles los desechos de la cirugiacutea (partes corporales)
v Impedir la inadecuada reutilizacioacuten de artiacuteculos reciclables
5shy DISPOSICIOacuteN FINAL
De acuerdo con Capella (1998) en ldquoManual de desechos soacutelidos
hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo considera que los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos deben de ser depositados en rellenos
sanitarios u otro destino apropiado despueacutes de haberse neutralizado el
componente peligroso ya sea por desinfeccioacuten o incineracioacuten Consideraacutendose
luego como desecho comuacuten para ser llevados al vertedero o al relleno sanitario
y recubrirlos al final de cada diacutea de trabajo
Relleno sanitario especial (RSE)
Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda
acerca de los tratamientos empleados donde el peligro potencial queda aislado
Asiacute los objetos punzocortantes aunque se descontaminaran siguen siendo
manejados como peligrosos
Estos rellenos (RSE) bien disentildeados y administrados pueden en caso de
un tratamiento inadecuado de los DSHP garantizar un aceptable nivel de
seguridad si los desechos son manejados de manera oportuna y separados de
los desechos comunes
Dentro de las caracteriacutesticas teacutecnicas de un RSE se pueden mencionar
shyCelda de seguridad en terreno adecuadamente impermeable
shyTotalmente cercado (altura miacutenima 25 metros) y vigilado las 24 horas
shyDisponer de un sistema de recoleccioacuten y de tratamiento de las aguas de
lixiviacioacuten antes de su descarga
shyDisponer de un sistema adecuado para la liberacioacuten a la atmoacutesfera de los
gases producidos
Encapsulado
Es la opcioacuten maacutes econoacutemica de disponer los objetos punzo cortantes
Cuando se llenan tres cuartos del envase utilizado se vierten sustancias tales
como cemento liacutequido arena bitominosa o espuma plaacutestica hasta llenar el
envase Cuando la sustancia se seca el envase puede ser dispuesto en un
relleno o dentro de las instalaciones del hospital Este meacutetodo es simple
seguro de bajo costo y tambieacuten puede aplicarse a productos farmaceacuteuticos
Sin embargo no es recomendable para desechos infecciosos no cortantes
Relleno de emergencia
Tambieacuten puede ser empleado como un meacutetodo provisional a corto plazo
Por un ejemplo de hospitales de campantildea se cava una zanja de un metro de
ancho dos metros de largo y 15 metros de profundidad de preferencia en un
suelo impermeable no rocoso el fondo de la zanja debe ser 15 metros maacutes alto
que el nivel del acuiacutefero no confinado Los desechos se colocan en la zanja
hasta alcanzar un metro y luego se llena con tierra El proceso es apropiado
para objetos punzocortantes desechos infecciosos y eventualmente desechos
quiacutemicos y farmaceacuteuticos Presenta la desventaja de poseer riesgos de
contaminacioacuten y que puede resultar difiacutecil prevenir la segregacioacuten en todo
momentordquo 19
Asiacute como es importantes saber las etapas del manejo de los desechos
soacutelidos el conocer la cantidad y composicioacuten de los desechos generados es
baacutesico para la identificacioacuten de oportunidades de implementar programas de reshy
uso reciclaje y minimizar la cantidad de desechos peligrosos producidos para
fijar metas orientadas a una reduccioacuten en los costos del manejo DSH Se puede
estimar que del ldquo10 al 40 de los desechos hospitalarios pueden ser
clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patoacutegena (OPS 1991) y el
resto como residuos domeacutesticosrdquo 20
19 CantanhedeOpCitp8 20 Ibidem
CAPIacuteTULO III
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Es de tipo descriptivo describe y analiza el manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios en la cliacutenica de Jicaral a traveacutes de la investigacioacuten
cualitativa y la observacioacuten de los procesos
32 AacuteREA DE ESTUDIO
El estudio se realiza en el Cantoacuten Central de Puntarenas distrito de
Lepanto en la Cliacutenica de Jicaral del Aacuterea Peninsular ubicada en la Peniacutensula de
Nicoya es una Cliacutenica tipo dos que cuenta con los servicios baacutesicos de
enfermeriacutea medicina general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo
social nutricioacuten aseo y administracioacuten
33 UNIVERSO
Se seleccionoacute el cien porciento de los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral
el cual estaacute constituido por un universo de cincuenta y cinco funcionarios Entre
el personal teacutecnico y profesional de los servicios de enfermeriacutea medicina
general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo social nutricioacuten y
personal de aseo y administracioacuten
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE LA
INFORMACIOacuteN
Entrevista estructuradas Se aplicoacute a los funcionarios de la Cliacutenica de
Jicaral en este proceso se confeccionaron cuestionarios con preguntas
cerradas y abiertas
Observacioacuten no participante Se visitaron los diferentes servicios
observando y anotando en hojas de cotejo previamente elaborada las acciones
de intereacutes con respecto al manejo de los desechos soacutelidos
Hojas de cotejo previamente estructuradas para recoger informacioacuten sobre
el peso de los desechos soacutelidos en cada uno de los servicios revisando el tipo
de depoacutesito calidad y cantidad de los mismos La recoleccioacuten de la informacioacuten
fue realizada entre los meses de mayo y julio del 2003
35 FUENTE DE INFORMACIOacuteN
Se utilizoacute dos tipos de fuente
bull shyPrimaria los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas y la
Norma para el Manejo de Desechos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS
bull shySecundaria legislacioacuten costarricense sobre el manejo de los desechos
revisiones bibliograacuteficas tesis revistas internet
36 PROPUESTA PARA OPERACIONALIZAR LAS VARIABLES Y
RESULTADOS ESPERADOS
Problema
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
Objetivo General
Determinar el cumplimiento de la normativa Institucional para el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenas a fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos de la Cliacutenica
OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLE OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
1 Evaluar el cumplimiento Normativa Institucional La Normativa Institucional Clasificacioacuten bull Desechos comunes
de la normativa institucional de manejo de los desechos soacutelidos son las herramientas (cartones plaacutesticos
en los procesos de manejo hospitalarios oficiales de la CCSS alimentos jardiacuten)
y disposicioacuten final de los para el manejo interno
desechos soacutelidos hospitalarios (segregacioacuten etiquetado bull Infecciosos (bioloacutegicos
por parte del personal de la acumulacioacuten recoleccioacuten patoloacutegicos punzocortantes)
Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas transporte interno
almacenamiento temporal) bull Especiales (quiacutemicos
de los desechos en los corrosivos Toacutexicos)
establecimientos de salud bull Produccioacuten desechos(por diacutea kilos y servicios)
Segregacioacuten bull Separacioacuten
(Recipientes identificados
seguacuten los desechos)
Nuacutemero de funcionarios
que separan los desechos
Etiquetado bull Recipientes por servicios
debidamente etiquetados
Manipulacioacuten bull Existencia de equipo
bull Nuacutemero de personas que
utilizan el equipo
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros) bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los
DSH
Recoleccioacuten bull Ruta interna horarios
bull Equipos
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros)
bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los DSH
Transporte bull Ruta interna horarios
Interno bull Equipos
Almacenamiento Lugar establecido para el
acumulacioacuten almacenamiento temporal
(Rotulacioacuten separacioacuten
ventilacioacuten)
Tratamiento bull Teacutecnicas de tratamiento de
los DSH existentes (Autoclavado incineracioacuten etc)
37 RESULTADOS ESPERADOS
1 Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del
personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
2 Mejorar el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de
Jicaral de Puntarenas
38 LIMITACIONES
Una de las limitaciones para la presente investigacioacuten fue el acceso a la
informacioacuten secundaria ya que por encontrarse en una zona rural y especial
mente en la Peniacutensula de Nicoya la inversioacuten de tiempo en el transporte es
mayor para acudir a los centros donde estaacute la informacioacuten requerida
El utilizar la entrevista estructurada por medio de cuestionarios y aplicarlos
a todo el personal de la Cliacutenica tuvo sus inconvenientes ya que muchos de ellos
tienen la sede de Ebais fuera de la Cliacutenica lo que implicoacute mayor trabajo su
localizacioacuten
Al igual por ser un estudio con todo el personal de la Cliacutenica se tuvo que
tener cuidado a la hora de hacer el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y diferenciar bien el personal que manipulaba los desechos soacutelidos peligrosos y
los que no teniacutean contacto directo con estos desechos para asiacute obtener la
informacioacuten deseada en esta aacuterea
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES FECHAS
Fase exploratoria y redaccioacuten de protocolo Octubre2002 shyNoviembre 2002
Revisioacuten y correccioacuten de protocolo Diciembre 2002shyFebrero2003
Disentildeo de instrumentos Marzo 2003 shyAbril 2003
Aplicacioacuten de instrumentos Mayo 2003shyJulio 2003
Anaacutelisis y tabulacioacuten de datos Agosto 2003shySetiembre2003
Redaccioacuten del trabajo final Octubre2003shyNoviembre2003
Presentacioacuten del trabajo final Febrero 2004
Entrega del documento final Abril 2004
CAPIacuteTULO IV
ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados de las entrevistas y la informacioacuten
recolectada en las hojas de cotejo realizadas al personal y a los servicios de
Laboratorio Odontologiacutea Farmacia Enfermeriacutea Meacutedicos y al aacuterea de
almacenamiento temporal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas de acuerdo a las
dimensiones estudiadas
CUADRO Nordm 1
TIPOS DE DESECHO Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE DESECHO Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE DESECHOS COMUNES 16 29 DESECHOS PELIGROSOS 30 55 DESECHOS ESPECIALES 9 16
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSSUNED2003
En el presente cuadro se observa que de 55 funcionarios un 29 solo manipulan desechos comunes lo que corresponde al personal administrativo de trabajo social nutricioacuten psicologiacutea redes guardas choacuteferes Un 55 corresponde al personal meacutedico de enfermeriacutea laboratorio teacutecnicos de atencioacuten primaria que manipulan desechos peligrosos que seguacuten Capelli (1998) en el ldquoManual de desechos soacutelidos hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo este personal son los que realizan en un 80 la segregacioacuten en los centros de salud Por lo tanto son los maacutes expuestos a riesgos de accidentes y que deben ser los primeros en recibir capacitacioacuten para sensibilizarlos y tomen conciencia de que el riesgo ocupacional puede disminuir con un manejo seguro de los DSHP El restante 16 corresponde al personal que estaacute en contacto directo con los desechos especiales dentro de los cuales se encuentra el personal de Farmacia y Odontologiacutea
GRAacuteFICO Nordm 1
TIPO DE DESECHOS Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DHS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003
DESECHOS PELIGROSOS
55
DESECHOS ESPECIALES
16
DESECHOS COMUNES
29
FUENTE Cuatro Nordm 1
CUADRO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE RECIPIENTES Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE BOLSAS PLAacuteSTICAS ROJAS 4 85 BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS 2 42 ENVASES RIacuteGIDOS 10 213 ENVASES INSTITUCIONALES 31 66
TOTAL 47 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De cincuenta y cinco funcionarios que constituyoacute el universo del estudio
cuarenta y siete de ellos cuando manipulan los desechos punzocortantes lo
hacen de la siguiente forma un 66 en los envases Institucionales un 213
en envases riacutegidos como son los galones botellas de refrescos entre otros un
85 en bolsas plaacutesticas rojas y un 42 en bolsas negras estos dos uacuteltimos
constituyen el 127 del personal que desconocen la importancia de una
buena segregacioacuten De acuerdo con Cantanhede (1999) este es el meacutetodo maacutes
simple y eficaz para reducir la magnitud del riesgo en los accidentes laborales
disminuir la cantidad de desechos peligrosos y facilitar el reciclaje de los
desechos comunes Ademaacutes disminuiriacutea el costo del manejo de los desechos
porque no se estariacutea invirtiendo en tratamientos especiales a grandes
cantidades cuando en realidad solo lo requeririacutea una pequentildea parte de ellos
GRAacuteFICO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
ENVASES RIacuteGIDOS 21
BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS
4
BOLSAS PLAacuteSTICAS
ROJAS 9
ENVASES INSTITUCIONAL
ES 66
FUENTE Cuatro Nordm 2
CUADRO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ETIQUETADO DE BOLSAS NdegFUNCIONARIOS PORCENTAJE SIacute 17 31 NO 19 345 NR 19 345
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Dentro de las etapas del manejo interno de los DSHP se encuentra el
etiquetado de las bolsas rojas que identifican los desechos peligrosos En la
Cliacutenica un 31 del personal tiene en su servicio etiquetadas las bolsas rojas
mientras que un 345 no Parte de las causas del no etiquetado es la falta de
conocimiento de la normativa Institucional y el suministro de materiales que
faciliten el proceso
La importancia de etiquetar consiste en que permite ver claramente la
tipologiacutea y peligrosidad del contenido evita un manejo incorrecto ademaacutes que
los desechos de diferentes tipos sean mezclados en el aacuterea de almacenamiento
temporal Como tambieacuten puede darse un control y un seguimiento estadiacutestico
de los DSHP que genera la Cliacutenica El 345 que no respondioacute corresponde al
personal que no estaacute en contacto directo con los DSHP dada sus funciones
GRAacuteFICO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN
CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 31 NR
35
NO 34
FUENTE Cuatro Nordm 3
CUADRO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ROTULACION DE RECIPIENTES
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 30 54 NO 6 11 NR 19 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De los funcionarios que utilizan los desechos punzocortantes y que les corresponden rotular los recipientes un 54 de ellos tienen en su servicio rotulado los envases para estos desechos mientras que un 11 responden que no y un 35 no responden ya que no manipulan estos desechos
Es importante identificar claramente los recipientes para cada tipo de desechos ya que tiene un efecto preventivo en los funcionarios a nivel del riesgo laboral por la manipulacioacuten DSHP Aunque la mayoriacutea de los funcionarios esteacuten cumpliendo con esta normativa Institucional todaviacutea falta que un 11 lo haga para no poner en peligro a sus compantildeeros ni a los funcionarios de la municipalidad quienes recolectan los desechos
GRAacuteFICO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 54
NO 11
NR 35
FUENTE Cuatro Nordm 4
CUADRO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
EQUIPO DE PROTECCION
FUNCIONARIOS QUE USAN EQUIPO
PORCENTAJE
MASCARILLA 10 151 GUANTES 24 364 DELANTAL 2 30 BOTAS 1 15
GABACHAS 11 167 NINGUNA 18 273 TOTAL 66 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el presente cuadro que el personal usa el equipo de
proteccioacuten para el manejo de los DSH ya que un 151 usa las mascarillas
un 364 los guantes un 30 requieren el delantal un 15 utilizan las botas
un 167 las gabachas y un 273 no requiere proteccioacuten para desempentildear
sus funciones
Es importante para el personal encargado de la manipulacioacuten de los DSH
utilizar como medidas de proteccioacuten la ropa e implementos de proteccioacuten
personal disminuyendo con ello el riesgo laboral
GRAacuteFICO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
MASCARILLA 15
GUANTES 36
BOTAS 2
GABACHAS 17
NINGUNO 27
DELANTAL 3
FUENTE Cuatro Nordm 5
CUADRO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL DE PUNTARENAS
JULIO 2003
CONOCIMIENTO DEL HORARIOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 24 436 NO 26 473 NR 5 91
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el estudio se observa que solo un 436 de los funcionarios conocen
el horario para la recoleccioacuten de los desechos un 473 no lo conocen y un
91 no responden a la pregunta Por estos datos impresiona que el personal
desconozca la normativa en cuanto al horario de recoleccioacuten de los desechos
Pero sin embargo los funcionarios de aseo tienen establecido su horario de
acuerdo a la actividad del servicio para interrumpir lo menos posible con el
trabajo de rutina
La importancia de conocer el horario de la recoleccioacuten de los desechos es
para que no interfieran con las actividades de los servicios de salud Y a la vez
que se lleve a cabo en forma eficiente garantizando la seguridad del usuario
Los desechos infecciosos se deberaacuten recoger por lo menos dos veces por diacutea
como miacutenimo seguacuten Capelli (1998) mientras que los recipientes que contienen
punzocortantes pueden esperar maacutes tiempo
GRAacuteFICO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL DE PUNTARENAS JULIO
2003
SIacute 44
NO 47
NR 9
FUENTE Cuatro Nordm 6
CUADRO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
REGISTRO DE CASOS ACCIDENTES CON DSHP
Ndeg FUNCIONARIOS QUE REPORTARON
PORCENTAJE
SIacute 5 91 NO 36 655 NR 14 254
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Como se puede observar solo un 51 del personal responden afirmativamente que habiacutean sufrido alguna vez un accidente en su servicio refiriendo que en la manipulacioacuten contrajeron alguacuten tipo de infeccioacuten a nivel de piel y quien lleva el registro es el departamento de Registros Meacutedicos mientras que un 655 no han tenido accidentes laborales asociados a los DSHP y un 254 no responden
El riesgo es la probabilidad que tiene la persona de generar o desarrollar efectos adversos a la salud bajo condiciones especiacuteficas de exposicioacuten a situaciones de peligro propias del medio que en este caso es representado por lo infeccioso toacutexico corrosivo radiactivo de los DSHP Y las personas que manipulan los desechos son las maacutes propensas a los efectos adversos a la salud
Evidencias epidemioloacutegicas de acuerdo con Capelli (1998) en Canadaacute Japoacuten y Estados Unidos establecen que los desechos infecciosos de los hospitales han sido causantes directos de la transmisioacuten de agente (VIH) que produce el SIDA y con mayor frecuencia del virus que transmite la hepatitis B o C a traveacutes de las lesiones causadas por las agujas y otros objetos punzocortantes contaminados con sangre humana Es importante para efectos de estudios epidemioloacutegicos en la Cliacutenica el llevar estos registros e implementar un Plan de gestioacuten adecuado para los DSHP
GRAacuteFICO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 9
NO 66
NR 25
FUENTE Cuatro Nordm 7
CUADRO Nordm 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE J ICARAL ndash
PUNTARENAS JULIO 2003
DISPOSICION DE PRESUPUESTO
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 22 40 NO 9 164 NR 24 436
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el cuadro que un 40 de los funcionarios de los diferentes
servicios saben que hay disponibilidad de presupuesto mientras que un 164
desconoce la informacioacuten y el 436 restante pertenece al personal que no
manipula desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos y a otros funcionarios que
no respondieron
El manejo de los desechos soacutelidos requiere de toda una estructura
organizativa en la que forma parte la Direccioacuten Comiteacutes de control y prevencioacuten
de Infecciones Nosocomiales Oficina de Gestioacuten de los DSH supervisores y
empresas externas para el traslado y destino final
Con el fin de implementar y poner en marcha un sistema de Gestioacuten de
los DSH y por ser el presupuesto uno de los componentes importantes para la
ejecucioacuten del plan es que se debe de contemplar en la presupuestacioacuten de cada
servicio que asiacute lo requiera De acuerdo a la estructura organizativa es en el
Plan Anual Operativo en donde se hacen las proyecciones del gasto del
proacuteximo antildeo en el cual se debe contemplar las necesidades pero sino se le da
la importancia del caso al manejo de los DSHP la Cliacutenica se expone a futuras
sanciones por el inadecuado manejo de los desechos por parte de algunos
funcionarios
GRAacuteFICO Nordm 8
DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 40
NO 16
NR 44
FUENTE Cuatro Nordm 8
CUADRO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS ULTIMOS 8 ANtildeOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 28 510 NO 25 455 NR 2 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el presente cuadro se observa que un 510 de los funcionarios de la
Cliacutenica han recibido en los uacuteltimos 8 antildeos al menos una vez capacitacioacuten para
el manejo de los DSH mientras que un 450 no y un 35 no responden la
pregunta Lo que evidencia una necesidad en esta aacuterea tomaacutendose como
prioritaria por las consecuencias negativas que puede llevar el incumplimiento
de la normativa Institucional del manejo de los DSH
En la implementacioacuten de un plan de gestioacuten necesario para el manejo de
los DSH es esencial realizar actividades de sensibilizacioacuten informacioacuten
capacitacioacuten del personal permanente y de los nuevos ingresos ya que la buena
marcha del plan lo tiene en gran parte el factor humano
GRAacuteFICO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 51
NO 45
NR 4
FUENTE Cuatro Nordm 9
CUADRO Nordm 10
GENERACIOacuteN DE DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO 2003
Fuente Servicios de la Cliacutenica de Jicaral Aacuterea de Salud Peninsular Puntarenas CCSS del 19 al 25 de mayo 2003
SERVICIOS DESECHOS COMUNES
(Kg)
DESECHOS DE ALIMENTOS
(Kg)
DESECHOS PELIGROSOS
(Kg)
Punzocor tantes
BIOshy
INFECCIOSO
DESECHOS ESPECIALES
(Kg)
TOTAL (Kg)
PORCENTAJE
Odontologiacutea 236 0 05 278 04 523 83
Laboratorio 308 0 60 836 0 1204 190
Enfermeriacutea 281 0 72 280 0 633 100
Farmacia 560 0 0 0 20 580 91
Otros 3040 350 0 0 0 3390 536
TOTAL 4425 350 137 1394 24 6330 100
PORC 700 55 21 220 04 100
Se observa en el presente cuadro como un indicador de la clasificacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios la generacioacuten de los DSH como se describe
a continuacioacuten el servicio que genera maacutes es el clasificado como otros con un
535 en el cual se encuentra la Administracioacuten Direccioacuten Registros Meacutedicos
Archivo pasillos de las consultas y comedor Seguido estaacute el Laboratorio con
un 189 luego el servicio de Enfermeriacutea con un 10 Farmacia 95 y
finalmente Odontologiacutea con un 83
Es importante anotar que el conocer la cantidad y composicioacuten de los
desechos es baacutesico para identificar las oportunidades de implementar cambios
en el manejo de los DSH asiacute encontramos que el 70 corresponde a los
desechos comunes que un 55 a los desechos de alimentos un 21
pertenecen a los punzocortantes y un 22 a los desechos bioinfecciosos que
sumados estos dos uacuteltimos hacen un 241 en desechos peligrosos finalmente
un 04 pertenecen a desechos especiales
Comparados los valores de este estudio con los del nivel nacional en un
informe efectuado por el Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional (1999)
ldquoProduccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de atencioacuten de la salud de
la Caja Costarricense de Seguro Socialrdquo se encontroacute que las Cliacutenicas de tipo
2 producen desechos comunes en un 339 de alimentos 84
punzocortantes 85 bioinfecciosos 190 que sumados estos dos uacuteltimos
hacen un 2754 en desechos peligrosos y especiales un 289 Lo que
coloca a la Cliacutenica de Jicaral en un buen lugar con respecto a otras Cliacutenicas
semejantes a estas se observa que la produccioacuten de los desechos comunes es
mayor indicando que hay segregacioacuten y que los desechos peligrosos se
encuentran en menor porcentaje
CUADRO Ndeg 11
MANEJO DE DSH POR SERVICIO CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
SERVICIO
ACTIVIDAD
SEPARAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS
PARA TRATAMIENTO DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
SI NO SI Grs
LABORATORIO X X AUTOCLAVADO 1204 190
ODONTOLOGIA X X AUTOCLAVADO 523 83
ENFERMERIA X X AUTOCLAVADO 633 100
FARMACIA X X QUEMADO 580 91
OTROS X X NA 3390 536
TOTAL 6330 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
El presente cuadro es generado al visitar los diferentes servicios se encuentra en teacuterminos generales que hay procesos de separacioacuten de DSH en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea Enfermeriacutea Farmacia en los que se usan las bolsas rojas para desechos bioinfecciosos recipientes Institucionales para los punzocortantes o riacutegidos debidamente etiquetados bolsas negras para los desechos comunes
El sistema de tratamiento que se usa en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea y Enfermeriacutea es el autoclavado y el quemado para el servicio de Farmacia con la finalidad de eliminar las caracteriacutesticas de peligrosidad de los DSHP y a la vez cumple con factores deseables del sistema como lo es el disminuir el volumen de los desechos e impedir la reutilizacioacuten
Una vez que se elimine la peligrosidad estos desechos son recogidos dos veces por diacutea por el personal de aseo que llevaraacuten por una ruta establecida hasta el aacuterea de almacenamiento temporal
CUADRO Ndeg 12 CUMPLIMIENTO NORMATIVO EN AREA DE
ALMACENAMIENTO TEMPORAL CLINICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2004
CUMPLIMIENTO NORMATIVO
SI NO
AREA DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES MIacuteNIMAS DE
LIMPIEZA
X
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE SEPARADOS POR BARRERAS
FIacuteSICAS X
El aacuterea se encuentra debidamente rotulada X
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Al llegar a la zona del almacenamiento temporal se encuentra que reuacutene las condiciones miacutenimas de limpieza pero no hay divisiones internas que separen los desechos peligrosos de los comunes incumpliendo con la normativa ademaacutes a pesar de que el aacuterea esteacute rotulada en la parte interna por fuera falta la rotulacioacuten
Una vez depositados los desechos en esta aacuterea el carro de la municipalidad pasa dos veces por semana por ellos que lo ideal seriacutean cada 48 horas los cuales luego son llevados a un botadero a cielo abierto que se encuentra colapsado ya que su vida uacutetil terminoacute El proceso que se le da a la basura en este lugar es el quemado en verano y en invierno el enterrado
Este botadero se encuentra ubicado en una zona maacutes alta que el pueblo y con casas a su alrededor lo que genera malestar a los vecinos por la proliferacioacuten de insectos roedores y malos olores cuando no le dan el tratamiento a la basura a tiempo
CAPIacuteTULO V
CONCLUSIONES Y
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
bull Se concluye de la presente investigacioacuten que no se cumple al 100 la
normativa de manejo desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) en la Cliacutenica de
Jicaral Son diferentes factores que inciden en esta problemaacutetica entre ellos
se encuentran la falta de una estructura organizativa definida la cual debe
ser encabezada por la Direccioacuten Meacutedica quien seraacute responsable de la
seguridad del personal de salud
bull Falta activacioacuten de la comisioacuten de gestioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios
quien recomendaraacute y supervisaraacute el cumplimiento de las normas del manejo
de los DSH
bull Falta capacitacioacuten al personal ya que esta es clave para garantizar una
correcta ejecucioacuten diaria de las disposiciones vigentes educacioacuten continua y
un seguimiento e implementacioacuten del plan de manejos de desechos
hospitalarios
bull El personal de la Cliacutenica de Jicaral desconoce la legislacioacuten existente con
respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y sus
repercusiones
bull El 71 del personal manipula desechos peligrosos y se encuentra en
riesgo laboral por el manejo de los mismos
bull La comunidad se encuentra en un alto riesgo por la disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral ya que son tirados a
un botadero a cielo abierto colapsado que en verano son quemados
perioacutedicamente y en invierno son enterrados Convirtieacutendose en un foco de
contaminacioacuten para los habitantes de la zona y en especial para los
buzeadores del botadero
bull Sin embargo es importante anotar que el 700 de los desechos de la
Cliacutenica son clasificados como desechos de tipo comuacuten un 55 de
alimentos y que un 245 son de tipo peligroso y por la forma que se
manejan en el botadero es que se potencializa el peligro He ahiacute la
importancia de trabajar en forma coordinada con las demaacutes instituciones
relacionadas como lo son la Municipalidad y la Asociacioacuten Ecoloacutegica
Paquera Lepanto Coacutebano para resolver en forma conjunta el problema de
la basura de Jicaral
CUADRO Ndeg 13
RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOS
ARTIacuteCULOS CUMPLIMIENTO CLIacuteNICA JICARAL
ACCIONES
SI NO
Ley General de Salud Ndeg 5395 Artiacuteculo 37
Se refiere a que ninguna persona podraacute hacer actos que dantildeen la salud de una poblacioacuten
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento debe reunir los requisitos de las normas en saneamiento y eliminacioacuten
de residuos
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Ley orgaacutenica del ambiente Ndeg 7554 Artiacuteculo 263
Prohibicioacuten de practicas que dantildeen el medio ambiente
X Coordinaciones interinstitucionales Municipalidad ASEPALECO
Artiacuteculo 291 Prohibicioacuten a descargar los residuos en
alcantarillados sanitarios
X shyshy
Dec 22595shyS Regl Manejo basuras Artiacuteculos
13 Sentildeala las caracteriacutesticas de los recipientes desechables para almacenar basura
15 Caracteriacutesticas de las aacutereas destinadas para el almacenamiento temporal
84 Prohibicioacuten para almacenar residuos soacutelidos en un mismo recipiente que pueda ocasionar peligro
X
shyshy
Dec Ndeg 30965shyS Regl Gestioacuten desechos Artiacuteculo 17
Se refiere al periodo de almacenamiento temporal de los DSH
X Coordinar con la Municipalidad
PROPUESTA
INTRODUCCIOacuteN
Los resultados de la investigacioacuten ldquoCumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenasrdquo demuestra deficiencias de cumplimiento en diferentes etapas del
manejo de los desechos soacutelidos un desconocimiento por parte del personal en
cuanto a la clasificacioacuten segregacioacuten etiquetado manipulacioacuten recoleccioacuten
transporte interno almacenamiento temporal tratamiento disposicioacuten final por
lo que se propone un plan integral de abordaje
Dentro de la normativa poliacutetico institucional sobre el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios estaacute el cumplir con las regulaciones existentes
como lo es el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquoLa reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo y su incumplimiento se sancionaraacute en
teacuterminos de la Ley General de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
aplicables Ademaacutes por encontrarse como uno de los indicadores a evaluar en
el Compromisos de Gestioacuten y ademaacutes por haberse encontrado deficiencia en el
cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de desechos soacutelidos es por lo
que se plantea a la Direccioacuten Meacutedica y al Equipo de Apoyo el presente plan
OBJETIVOS METODOLOshy GIacuteA
ACTIVIDAshy DES
META CRONOGRA shyshyMA
RESPONshy SABLES
RECURSOS EVALUAshy CION
OBJETIVO
GENERAL
Desarrollar un
plan integral
para cumplir
con la
normativa
existente del
manejo de los
DSH en la
cliacutenica de
Jicaral
reduciendo en
impacto
negativo que
un mal manejo
puede generar
al cliente y al
medio
OBJETIVOS
ESPECIacuteFIshy
COS
1shy Capacitar
AL personal
sobre la
normativa del
manejo de los
DSH
2 Gestionar
que los
insumos
necesarios
para el
manejo de los
DSH esteacuten
disponibles
El plan
contempla una
estrategia con
metodologiacutea
participativa
en donde se
involucre
todo el
personal de
la Cliacutenica de
Jicaral
y otras
instituciones
relaciones
con los
desechos y el
ambiente
1shyPresentar
los resultados
de la
investigacioacuten
a la
Direccioacuten
Administracioacute
n y Equipo de
Apoyo de la
Cliacutenica de
Jicaral
2shyRealizar
un plan de
capacitacioacuten
continuacutea
3shyCoordinar
administrativa
mente para
dotar de
recipientes
riacutegidos a los
servicios
4shy
Implementar
de barreras
fiacutesica el aacuterea
de
almacenamie
nto temporal
5shyGestionar
el depoacutesito
de los DSH
en el relleno
sanitario de
Lepanto
Coordinar
con la
Municipalidad
y con
ASEPALECO
1shySensibilizar
a la
Direccioacuten
Administrashy
cioacuten y Equipo
de Apoyo
sobre el
cumplimiento
normativo del
manejo
DSH
2shy Al 100
de los
funcionarios
de la Cl de
Jicaral
3shy Al 100
de los
servicios que
requieran los
recipientes
riacutegidos para
los DSH
4shyConstruir
barreras
fiacutesicas en el
aacuterea de
almacenashy
miento
temporal
5shy Lograr
que la
disposicioacuten
final sea en el
relleno
sanitario del
distrito de
Lepanto
1shy4deg semana
de marzo
2004
2shy 1deg semana
de abril 2004
3shy 1deg semana
de abril 2004
4shy 3deg semana
de abril 2004
5shy 4deg semana
de Abril 2004
1shyDra Rosa
D Corteacutes
2shyComisioacuten
de gestioacuten
de DSH
3shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
4shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
5shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
Audioshyvisual
Cliacutenica de
Jicaral
Personal
Cliacutenica Jicaral
Presupuesto
Cliacutenica Jicaral
Cada 4
meses
(cuatrimestr
e)
exante
mediante
expost
para
reorientar
acciones
BIBLIOGRAFIacuteA
BIBLIOGRAFIacuteA
sect Anaacutelisis de Situacioacuten de salud del Aacuterea Peninsular CCSS 2001
sect ASEPALECO Mata Eduardo Opinioacuten Ambiental Paacuteg8shy9 noviembre
2001
sect ASEPALECO Programa Educacioacuten Ambiental Manejo de desechos
Ledezma Eduardo noviembre de 2002
sect Barrantes Echevarria Rodrigo Investigacioacuten Un camino al conocimiento
5 reimpresioacuten de la 1ordm ED San Joseacute CR EUNED 2002
sect Campos Arrieta Gabriela Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de
manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (DSH)
en el Hospital Meacutexico Universidad de Costa Rica 1999
sect Capelli Luciano Manual para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento
sect 1deg ED San Joseacute Costa Rica 1998
sect Conejo Diacuteaz Judith Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el
Cantoacuten de Sarapiquiacute Tesis MASS UNED 2000
sect La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de
Atencioacuten de Salud Aacutelvaro Cantanhede Repertorio Cientiacutefico
Universidad Estatal a Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect La salud y el medio ambiente en el desarrollo sostenible OPS 2002
sect Ley Orgaacutenica del Ambiente La Gaceta 1996 Antildeo VII Ndeg 97 San Joseacute
Costa Rica
sect Miranda Gutieacuterrez Guido La seguridad social y el desarrollo en Costa
Rica 2deg ED San Joseacute CR EDNASSSCCSS 1994
sect Miranda Hernaacutendez William Cierre teacutecnico de botadero de desechos
soacutelidos estudio de caso praacutectico Tesis UCR 2000
sect Naranjo Soto Isabel Anaacutelisis Socio Econoacutemico y ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos en Puntarenas Costa Rica Tesis de Maestriacutea en
Salud Puacuteblica Universidad Santa Lucia 1998
sect Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos
CCSS 2001
sect Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de CCSS 2001
sect Pizarro Corrales Juan C Mejoramiento de la Gestioacuten Nacional de
desechos una propuesta normativa Tesis Fac Derecho Universidad de
Costa Rica 1997
sect Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la
CCSS Dr Manuel Rojas Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a
Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Peacuterez Garro Patricia Lineamientos para orientar la Gestioacuten Ambiental del
Manejo de desechos soacutelidos en el Hosp Calderoacuten Guardia Tesis
Escuela de Ingenieriacutea Industrial Universidad de Costa Rica 1995
sect Poliacutetica Nacional de Salud 1998shy2002 Ministerio de Salud Costa Rica
2000
sect Poliacuteticas Institucionales en Saneamiento Baacutesico y Ambiental 2000
sect Recurso de amparo Gamboa L Egidio Sala Constitucional Abril 2002
sect Recurso de amparo manejo de desechos hospitalarios y sus efectos
Martiacutenez Isabel Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia
Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Rodriacuteguez Carmen Corrales Conocimiento del personal del aacuterea de
Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos Tesis MASSS 2001
sect Soloacuterzano Mireya Barrantes Luz Manejo y eliminacioacuten de desechos
soacutelidos hospitalarios peligrosos Limoacuten Tesis MASSS UNED 2001
sect wwwrdsorgcogestioacuten Red de desarrollo sostenible de Colombia
ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
sect wwwsummitshyasusdevtshyspanhtm Sistema de informacioacuten de la
cumbre 2002
ENTREVISTAS
ENTREVISTAS
sect Blanco Saacuteenz Rigoberto subshyjefe Dpto de Saneamiento Baacutesico
Ambiental CCSS Octubre 2002
sect Guzmaacuten Saacutenchez Dagoberto Director Aacuterea Peninsular Jicaral
Puntarenas 11 setiembre 2002
sect Cerdas Teresa Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
(ASEPALECO) Jicaral Puntarenas 30 de setiembre 2002
sect Montero C Yeraldin Concejo Municipal Distrito de Lepanto
1deg noviembre de 2002
ANEXOS
ANEXO 1
Ficha de registro Nordm 1
Clasificacioacuten de los desechos hospitalar ios de la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
Nombre del servicio __ ____________________________________ Periacuteodo de muestra __________________ _____________________ Fecha ___________________________________________________ Responsable ______________________________________________
RESIDUOS
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 2
Manejo de desechos soacutelidos en la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
SERVICIO
ACTIVIDADES
SEPARAN ETIQUETAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS PARA
TRATAMIENTO DE DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
NO SIacute NO SIacute
LABORATORIO
ODONTOLOGIacuteA
ENFERMERIacuteA
FARMACIA
MEacuteDICOS
OTROS
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 3
ALMACENAMIENTO TEMPORAL
ASPECTOS OBSERVADOS SIacute NO
EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES
MIacuteNIMAS DE LIMPIEZA
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE
SEPARADOS POR BARRERAS FIacuteSICAS
EL AacuteREA SE ENCUENTRA DEBIDAMENTE ROTULADA
ANEXO 2
CUESTIONARIO Ndeg 1
CUESTIONARIO SOBRE EL MANEJO Y ELIMINACIOacuteN DE DESECHOS SOacuteLIDOS EN LA
CLIacuteNICA DE J ICARAL DE J ICARAL DE PUNTARENAS
El presente cuestionario retoma informacioacuten relacionada con el Manejo de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas La informacioacuten que suministre es de uso confidencial
1 iquestQueacute tipo de residuos manipula usted
( ) Residuos comunes (papeleriacutea envases otros)
( ) Residuos peligrosos
( ) Residuos especiales
2 Los desechos punzocortantes los coloca usted en
( ) Bolsas plaacutesticas rojas
( ) Bolsas plaacutesticas negras
( ) Envases riacutegidos galones
( ) Envases institucionales
( ) Envases de refrescos
( ) Otros Especifique
3 Los desechos peligrosos los coloca en
( ) BOLSAS ROJAS
( ) GALONES
( ) EN RECIPIENTTES
4 iquestSeacute encuentran etiquetadas las bolsas rojas
( ) Si ( ) No ( ) NR
5 iquestLos recipientes para punzocortantes se encuentran rotulados en su servicio
( ) Si ( ) No ( ) NR
6 En la manipulacioacuten de los desechos usted usa
( ) Mascarilla
( ) Guantes
( ) Delantal
( ) Botas
( ) Gabacha
( ) Ninguno de los anteriores
7 iquestSabe usted el horario de recoleccioacuten de basuras
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
8 iquestHay en su servicio registro de casos reportados por contaminacioacuten con desechos soacutelidos Hospitalarios
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
9 iquestSe encuentra contemplado en el presupuesto del servicio la compra de los accesorios baacutesicos para el manejo y eliminacioacuten de los desechos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR NS
10 iquestHa recibido capacitacioacuten para el manejo de los desechos hospitalarios soacutelidos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
11 iquestConsidera usted importante este tipo de capacitaciones
( ) Si ( ) No ( ) NR
ANEXO 3
11
CAPIacuteTULO I
MARCO CONTEXTUAL
12
11 INTRODUCCIOacuteN
En la presente investigacioacuten se abordaraacute el tema del manejo de los
desechos hospitalarios y el cumplimiento normativo institucional de la Caja
Costarricense del Seguro Social en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
Tomando en cuenta que la atencioacuten la prevencioacuten la promocioacuten y la reduccioacuten
de los problemas de salud de una poblacioacuten tienen como encargados a los
centros de atencioacuten de salud principalmente Y que en el desarrollo de su
trabajo genera de forma inevitable desechos que ponen en riesgo al ambiente
y la salud de las personas especiacuteficamente al personal de la cliacutenica y de los
encargados del manejo externo de ellos El manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios requiere una gestioacuten responsable ya que en caso contrario
presenta diversos impactos ambientales negativos El inadecuado manejo se
puede evidenciar en alguna de las etapas del manejo de los DSH tal como en
la segregacioacuten la recoleccioacuten el almacenamiento el transporte o en la
disposicioacuten final (ya sea en vaciaderos clandestinos botaderos a cielo abierto o
rellenos sanitarios)
Las consecuencias de estos impactos no soacutelo afectan la salud humana
sino que tambieacuten se relacionan con la contaminacioacuten atmosfeacuterica del suelo y
de las aguas superficiales y subterraacuteneas a las cuales se suma el deterioro
esteacutetico del paisaje natural y de los centros urbanos y a la vez se expone la
CCSS a sanciones de tipo legal con las graves consecuencias que ello
conlleva
13
Dado que tradicionalmente la prioridad de la Institucioacuten es la atencioacuten al
paciente se le habiacutea restado importancia a los problemas ambientales creando
en muchos casos un ciacuterculo vicioso de enfermedades derivadas del inadecuado
manejo de los residuos En los uacuteltimos antildeos se ha intensificado el debate sobre
aspectos ambientales tanto en el aacutembito internacional como nacional lo que
unido a una percepcioacuten cada vez maacutes clara de los problemas de la degradacioacuten
ambiental del paiacutes ha llevado de manera firme a la incorporacioacuten de
diagnoacutesticos y medidas para la disminucioacuten de la problemaacutetica de los desechos
soacutelidos hospitalarios
Con el fin de buscar el bienestar bioloacutegico y psicosocial de los habitantes
de la comunidad de Jicaral y en especial en armoniacutea con el ambiente es que se
plantea el presente trabajo con el objeto de determinar el cumplimiento
normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en
acatamiento del decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo 1 Y elaborar una propuesta adecuada para
el manejo de los DSH en la Cliacutenica de Jicaral garantizando con ello el
cumplimiento normativo en lo referente a los DSH
1shyldquoReglamento sobre la gestioacuten de los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y finesrdquo Alcance Ndeg8 a LA Gaceta diario oficial (San Joseacute C R) 03 de febrero 2003 Antildeo CXXV (23)
14
MARCO CONTEXTUAL
12 ANTECEDENTES INTERNACIONALES
El acelerado crecimiento de la poblacioacuten el desarrollo industrial los
cambios de haacutebitos de consumo y el mejor nivel de vida en general asiacute como
otra serie de factores que llevan a la contaminacioacuten del medio ambiente han
agravado el problema de los residuos soacutelidos en la mayoriacutea de los paiacuteses como
bien lo apunta Barrantes (2001) ldquola contaminacioacuten con desechos producidos
por el ser humano nuestro ambiente se ve afectado y las instituciones de salud
no escapan de ser generadoras de desechos de alta peligrosidad no solo por la
contaminacioacuten directa al ambiente sino tambieacuten al ser humanordquo 2
De ahiacute las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente como respuesta a tal problemaacutetica se dictan leyes a nivel
mundial y gestionan propuestas de desarrollo sostenible para mejorar la salud
de la poblacioacuten ya que estaacute siendo afectada
A partir de la deacutecada del setenta los paiacuteses de Ameacuterica se preocuparon
por las condiciones sanitarias entre otras de los hospitales y del Ministerio de
Salud que reunidos en la declaracioacuten de Alma Ataacute se identifican cinco aacutereas
de accioacuten para la promocioacuten de salud 1shyCreacioacuten de entornos adecuados 2shy El
desarrollo de las habilidades individuales 3shy La potenciacioacuten de la accioacuten
2 Luz Barrantes E Manejo y eliminacioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS Sist Est Posgrado UNED 2001)
15
comunitaria 4shy La construccioacuten de una poliacutetica favorable a la salud y 5shy La
reorientacioacuten de los servicios sanitarios
Asiacute mismo en la carta de Ottawa (1986) una de las aacutereas operacionales
de la promocioacuten de la salud es la creacioacuten de ambientes saludables refiriendo
que ldquose realice una evaluacioacuten sisteacutemica del impacto que los cambios del medio
ambiente producen en la salud y que la proteccioacuten tanto de los ambientes
naturales como de los artificiales y la conservacioacuten de los recursos naturales
deben formar parte de las prioridades de todas las estrategias de la promocioacuten
de la saludrdquo 3
Por otra parte ante la preocupacioacuten por el ambiente que ha cobrado
importancia a nivel mundial los jefes de estados unen esfuerzos y como
resultado nacen las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente y un ejemplo de ello lo es la Cumbre Mundial sobre el
Desarrollo Sostenible la primera se celebroacute en Riacuteo de Janeiro Brasil en abril
del 3 al 14 de junio de 1992 llamada tambieacuten la ldquoCumbre de la tierrardquo en la que
se toman acuerdos para iniciar el proceso para detener la degradacioacuten
ambiental y reconducir los modelos de desarrollo vigentes
3 Conferencia Internacional sobre la Promocioacuten de la Salud Ottawa 1986 Carta de Ottawa para la Promocioacuten de la Salud (Ottawa 17shy26 de nov1986 )
16
Una de las iniciativas sobre el manejo de los desechos soacutelidos es la
llamada Agenda 21 que es el resultado de gran importancia de la Cumbre
Mundial de la Tierra que expresa la conciencia de poliacuteticas a nivel mundial
sobre el Desarrollo sostenible del Planeta mediante la proteccioacuten al Medio
Ambiente
Un informe de la Conferencia de la Naciones Unidad seguacuten apunta Conejo
(2000) expone la importancia de la Agenda 21 ldquoAborda los acuciantes de hoy y
tambieacuten trata de preparar al mundo para los desafiacuteos del siglo Refleja un
consenso mundial y un compromiso poliacutetico al nivel maacutes alto sobre el desarrollo
y la cooperacioacuten en la esfera del medio ambiente Su ejecucioacuten con eacutexito
incumbe ante todo y sobre todo a los gobiernos Las estrategias planes
poliacuteticas y procesos nacionales son de capital importancia para conseguir esto
La cooperacioacuten internacional debe apoyar y complementar tales esfuerzos
nacionalesrdquo 4 La Agenda 21 manifiesta el grave problema del agua y el manejo
inadecuado de los desechos soacutelidos con insuficientes sistemas de manejo
control y tratamiento sanitario
En 1995 estudios de generacioacuten de Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH)
y Desechos Soacutelidos Hospitalarios Peligrosos (DSHP) realizados en las
capitales de Centroameacuterica por el Programa Regional de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios ALA 9133 encontroacute que ldquoel 40 de la masa total de residuos
4 Judith Conejo Diacuteaz Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el Cantoacuten de Sarapiquiacute (Tesis MASSS Sist Est Postgrado UNED 2000) p 17
17
peligrosos son generados por las instalaciones de Salud cantidad que puede
contaminar al otro 60 de desechos comunes si se mezclan como
consecuencia de una separacioacuten inadecuadardquo 5
Seguacuten Capelli (1998) el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios
son causas directas de accidentes laborales y de enfermedades nosocomiales
y que en Ameacuterica Latina la alta tasa de enfermedades infecciosas son por las
malas praacutecticas de manejo por la carencia de tecnologiacutea para su tratamiento y
disposicioacuten final la falta de reglamentacioacuten especiacutefica para su tratamiento y de
personal capacitado que diferencie entre los desechos que constituyen un
riesgo y cuaacuteles no Encontraacutendose ademaacutes que dentro de los accidentes
laborales ldquoel personal de la salud que se lesiona maacutes frecuentemente son los
de enfermeriacutea de limpieza de mantenimiento y el de cocina Los relativos
iacutendices anuales de lesiones oscilan entre 10 y 20 por cada 1000 trabajadoresrdquo 6
Un estudio realizado en Meacutexico seguacuten refiere Capelli (1998) por la Divisioacuten
de Epidemiologiacutea del Instituto Nacional de la Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten sentildeala
que ldquoel 75 de los accidentes con desechos bioinfecciosos son causados por
pinchaduras con agujas el 11 por cortaduras el 12 por salpicaduras el 2
por otras causas Asiacute mismo expone que el 36 de los accidentes ocurren
5 Gabriela Hernaacutendez Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Personal Meacutedico y de Enfermeriacutea 1ed San Joseacute C R 1998 p5
6 Luciano Capelli Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento 1ed San Joseacute C R 1998 p 4
18
durante los procedimientos meacutedicos y otros 43 en la fase de descarte de
materiales usados la mayor parte de estos accidentes son evitables si se
implementara un Plan de Gestioacuten adecuado de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos (DSHP)rdquo 7
La Asociacioacuten Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intrashy
hospitalarias en Brasil por su parte estima que entre un 5 y 85 de las camas
son de pacientes que ingresaron por alguna infeccioacuten en los Centros de Salud
debido a problemas de saneamiento e higiene ambiental tanto en las
instalaciones como negligencia de parte del personal al manipular materiales o
transitar en lugares de riesgo
En un esfuerzo para retomar la problemaacutetica de la destruccioacuten del medio
ambiente y otros problemas en agosto del 2002 en Johannesburgo se emite un
documento que seraacute el marco de actuacioacuten para los 191 paiacuteses que participaron
en la Cumbre 2002 de Desarrollo Sostenible Son 65 paacuteginas de
recomendaciones y objetivos que intentan conciliar el crecimiento econoacutemico la
justicia social y la proteccioacuten del medio ambiente El documento pretende poner
en praacutectica los conceptos de la Agenda 21
7 Ibiacuted p7
19
ANTECEDENTES NACIONALES
Desde los antildeos setenta el tema de los desechos soacutelidos hospitalarios
(DSH) fue considerado por la CCSS En 1972 los Ministerios de Salud de
Ameacuterica Latina acuerdan disminuir en un ldquo50 las infecciones Intrahospitalarias
por medio de adecuados procedimientos de limpieza desinfeccioacuten y
esterilizacioacuten en consecuencia originan los Comiteacutes de Prevencioacuten y control de
infecciones nosocomiales los cuales crean diferentes normativas como son un
manual de limpieza las normas para atencioacuten de pacientes con enfermedades
infectocontagiosas incluyendo el SIDA y el coacutelera entre otrosrdquo 8
En 1991 la agencia de Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana (GTZ) realiza un
estudio llamado ldquoEliminacioacuten de desechos de Instituciones Puacuteblicas y Privadas
en Costa Rica ldquola cual propone la clasificacioacuten y tratamiento de los diferentes
tipos de desechos Realizaacutendose un plan de manejo de desechos para estas
organizaciones la CCSS en conjunto con la GTZ elabora el ldquoPlan Nacional
de Manejo de los Desechos en Costa Ricardquo 9
A finales de 1994 shy1995 la CCSS lleva a cabo dos estudios sobre el
manejo de desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) con apoyo de la OMS y
OPS uno se desarrolloacute en el aacuterea metropolitana y el otro en el resto de los
8 Gabriela Campos Arrieta Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (Tesis Universidad de Costa Rica 1999)
9 Carmen Rodriacuteguez Conocimiento del personal del aacuterea de Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS 2001)
20
hospitales regionales Con base en los resultados del primer estudio la
Comunidad Econoacutemica Europea decidioacute apoyar un proyecto para contribuir al
mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las ciudades
centroamericanas
El cual se vio ampliamente apoyado por la CCSS la que acepta
participar en un convenio denominado ALA 9133 que consiste en un programa
que inicioacute con el muestreo sobre desechos soacutelidos hospitalarios caracterizacioacuten
y determinacioacuten del volumen de desechos generados por cada uno de los
hospitales que se encuentran en el aacuterea metropolitana Dentro de los objetivos
de este convenio estaba el de mediante programas de formacioacuten y de
actividades preparatorias sentar las bases de sistemas auto sostenibles de
recoleccioacuten y tratamiento de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos
desde la generacioacuten hasta su disposicioacuten final Las principales partidas de
financiamiento por parte de la Comunidad Econoacutemica Europea para este
proyecto fueron
v Equipo incineradores medios de transporte para desechos y materiales
para su manipulacioacuten
v Planes de formacioacuten para los empleados
v Instalar oficinas en cada paiacutes suscrito al programa y cubrir sus gastos de
funcionamiento
v Asistencia teacutecnica
21
En 1995 se realizoacute un estudio sobre los desechos hospitalarios en el
Hospital Calderoacuten Guardia por Peacuterez Patricia de la Escuela de Ingenieriacutea
Industrial en la que considera que el deterioro en la calidad de vida es
ocasionada por la ausencia de una gestioacuten administrativa ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos Planteando que para proporcionar soluciones que
protejan el medio ambiente y prevengan de los riesgos ocupacionales
asociados con el manejo de desechos soacutelidos se requiere de el establecimiento
de normas que contenga funciones responsabilidades y obligaciones la
clasificacioacuten de los desechos procedimientos de manejo especificaciones de
equipo y materiales poliacuteticas misioacuten objetivos indicadores de las condiciones
que deben cumplir los sitios de almacenamiento entre otros para minimizar en
lo posible los riesgos para la salud la seguridad de las personas y la
contaminacioacuten del medio ambiente
En 1995 se funda el Departamento de Saneamiento Baacutesico Institucional
de la Caja Costarricense de Seguro Social el cual tiene como misioacuten el
suministrar la informacioacuten y el apoyo experto requerido por los distintos
servicios de salud y profesionales de la Institucioacuten para la proteccioacuten de riesgos
ambientales del cliente interno y externo y realizar las acciones de seguimiento
para procurar una adecuada evaluacioacuten conservacioacuten y mejoramiento del
ambiente
22
En 1997 se edita por primera vez las Normas de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios en este mismo antildeo la CCSS lleva a cabo un trabajo similar al
de los Hospitales del Gran Aacuterea Metropolitana en las cliacutenicas de consulta
externa en febrero de 1999 se presenta un informe sobre los residuos
producidos por las unidades de atencioacuten de la salud de la CCSS llegando a
la conclusioacuten de que ldquola produccioacuten de residuos por diacutea cama habiacutea
disminuido considerablemente que los residuos peligrosos disminuyeron
significativamente y que habiacutea un rango de variacioacuten importante en estos
residuos en los diferentes centros que oscilaban entre el 4 y el 587
enfatizando que las capacitaciones ofrecidas por la institucioacuten habiacutean dado
resultados especialmente desde el punto de vista de una buena segregacioacutenrdquo 10
Asiacute como se observa resultados satisfactorios en las aacutereas estudiadas
anteriormente no se puede dejar a un lado tambieacuten los efectos para la CCSS
del recurso de amparo interpuesto a la Sala Cuarta en febrero de 1997 por un
funcionario de la Municipalidad de San Joseacute el sentildeor Gerardo Vargas M en
donde declaroacute que
ldquono seguiraacute recogiendo los desechos de los hospitales porque le habiacutea
ocasionado accidentes laborales y problemas de saludrdquo 11
10 Dr Manuel Rojas M Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la CCSS Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)8shy12 1999
11 Campos Op Cit p9
23
En 1998 la Sala Constitucional emite mediante el oficio DJ023shy99 un
comunicado a la Presidencia Ejecutiva de la Caja de Seguro Social en la cual
ordena a la CCSS ldquoutilizar en la totalidad de los centros de salud que
administra y fiscaliza los recipientes y equipo necesario para realizar una
gestioacuten interna segura de los desechos meacutedicos peligrososrdquo 12
Asiacute mismo esta Sala reconoce el esfuerzo de la CCSS en desarrollar
programas adecuados de tratamiento de desechos pero no han sido lo efectivo
que se necesitan
Como lo apunta Naranjo (1998) en un ldquoAnaacutelisis Socio Econoacutemico y
ambiental del manejo de los desechos soacutelidos en Puntarenasrdquo es importante en
el nivel local los procesos participativos reflexivos que contribuyan a construir la
capacidad y el protagonismo de las personas para que propicien su desarrollo
asiacute en la gestioacuten de los desechos hospitalarios se requiere de una participacioacuten
en forma integral por parte de la comunidad las instituciones gobierno local
para que los tratamientos que se seleccionen y la disposicioacuten final de los
desechos no pongan en riesgo a una poblacioacuten ajena a esta problemaacutetica ni
ocasione un dantildeo al ambiente
12 Lic Isabel Martiacutenez M El Recurso de amparo Manejo de Desechos Hospitalarios Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)49shy50 1999
24
En Costa Rica no se da un manejo adecuado de los desechos soacutelidos
puesto que no se tiene una visioacuten clara del impacto ambiental que produce el
mal manejo y la disposicioacuten incorrecta de los desechos soacutelidos La mayoriacutea de
los lugares utilizados para depositar los desechos son botaderos de desechos
soacutelidos que no cuentan con espacios suficientes para continuar depositando los
desechos de las comunidades seguacuten refiere Miranda (2000) en ldquoCierre teacutecnico
de botaderos de desechos soacutelidos estudio de casordquo
Estudios realizados por Barrantes y Soloacuterzano (2001) encontraron en el
Aacuterea de Salud de Limoacuten Cliacutenica de San Juan cantidades preocupantes de
punzocortantes y bioinfecciosos principalmente porque no se estaacuten siguiendo
las medidas de prevencioacuten para la eliminacioacuten de estos desechos ya que
poseen poco o ninguacuten conocimiento sobre la peligrosidad de los desechos que
generan en las diferentes acciones teacutecnicas Un ejemplo de ello es la
preferencia por el manejo de envases artesanales y de plaacutestico que son de faacutecil
perforacioacuten como las botellas de agua y de refresco que al esterilizarse se
derriten y las agujas quedan expuestas
Como efecto negativo que puede tener la externalidad de la prestacioacuten de
servicios de salud refiere se produce un costo incalculable en el futuro de los
recursos que se deberaacuten asignar al manejo de las consecuencias de la
contaminacioacuten seraacuten mucho mayores que los que se podriacutean destinar en este
momento a la prevencioacuten
25
Para Rodriacuteguez (2001) es necesario crear un plan de gestioacuten a nivel local
que involucre a funcionarios administrativos y de apoyo en la capacitacioacuten y
supervisioacuten de personal una motivacioacuten constante del personal para lograr un
mejor manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos por parte de los
funcionarios una eficiente utilizacioacuten de los recursos existentes que sea
compatible con un ambiente de trabajo maacutes sano y de menos riesgos para el
personal y en general para la comunidad Ya que encontroacute que menos del
cincuenta por ciento del personal conoce la normativa institucional vigente y
que para los trabajadores que estaacuten expuestos a mayor riesgo como el personal
de aseo la capacitacioacuten ha sido inexistente Que ldquode acuerdo con el
conocimiento que maneja el personal el mayor riesgo ocasionado por los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos es la adquisicioacuten de infecciones
con un setenta y cuatro punto tres por ciento seguido por accidentes laborales
el cual contempla el setenta y siete punto seis por cientordquo 13
La legislacioacuten costarricense
La legislacioacuten costarricense establece leyes en relacioacuten con el manejo de
los desechos que contaminan el ambiente por lo tanto es necesario conocer las
normativas juriacutedicas existentes Algunas de las principales leyes que se
relacionan con el tema son
13 Corrales Op Cit p 9
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Ley General de Salud (Ley Ndeg 5395 del 30 de octubre 1973)
Artiacuteculo 37 Ninguna persona podraacute actuar o ayudar en actos que
signifiquen peligro menoscabo o dantildeo para la salud de terceros o la poblacioacuten y
deberaacute evitar toda omisioacuten tomara medidas o precauciones
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento de atencioacuten meacutedica deberaacute reunir los
requisitos que dispongan las normas generales que el Poder Ejecutivo dicte
para cada categoriacutea de eacutestos en especial norma teacutecnicas de trabajo y
organizacioacuten tipo de personal necesario planta fiacutesica instalacioacuten equipos
sistema de saneamiento y de eliminacioacuten de residuos y otros especiales que
procedan atendiendo a la naturaleza y magnitud de la operacioacuten del
establecimiento
Ley orgaacutenica del ambiente ( Ndeg 7554) rescata la penalizacioacuten por acciones que
pongan en peligro la salud y dantildeen el ambiente
Artiacuteculo 263 Queda prohibida toda accioacuten praacutectica u operacioacuten que
deteriore el medio ambiente natural o que alterando la composicioacuten o
caracteriacutesticas intriacutensecas de sus elementos baacutesicos especialmente el aire el
agua y el suelo produzcan una disminucioacuten de su calidad y esteacutetica haga tales
bienes inservibles para algunos de los usos a que estaacuten destinados o cree
eacutestos para la salud humana o para la fauna o flora inofensiva al hombre
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Artiacuteculo 291 Queda prohibido descargar residuos industriales y de
establecimientos de salud en el alcantarillado sanitario sin autorizacioacuten previa
de la autoridad de salud y sin cumplir la instrucciones que eacutesta pueda ordenar
para hacerlos inocuos a fin de precaver cualquier dantildeo al sistema de desaguumle
o evitar la contaminacioacuten de las fuentes o cursos de agua del suelo y del aire
o cualquier otro riesgo para la salud humana que se derive de la evacuacioacuten
final inadecuada de los desaguumles
Ademaacutes la misma establece algunas obligaciones para la proteccioacuten del
ambiente asiacute como criterios para identificar la peligrosidad de los desechos
(Anexo 1)
Con relacioacuten a la eliminacioacuten de los residuos soacutelidos interesa conocer que
para los rellenos sanitarios existe una reglamentacioacuten bien establecida
Reglamento sobre Rellenos Sanitarios (decreto ejecutivo Ndeg22595shyS de 14 de
octubre de 1993)
Artiacuteculo 8 Todo proyecto de relleno sanitario requiere de los siguientes
permisos a) De ubicacioacuten B)De construccioacuten C) De financiamiento
El cuanto al Reglamento sobre el manejo de basura (Decreto 19049 del 07
de Julio de 1989) se relaciona con el manejo y eliminacioacuten de los Desechos
Soacutelidos Hospitalarios los siguientes artiacuteculos
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Artiacuteculo 3 El manejo de basuras comprende las siguientes actividades
almacenamiento presentacioacuten recoleccioacuten transporte tratamiento disposicioacuten
sanitaria barrido y limpieza de viacuteas y aacutereas puacuteblicas transferencia y
recuperacioacuten
Artiacuteculo 13 Los recipientes desechables utilizados para el
almacenamiento de basuras en el servicio ordinario seraacuten bolsas de material
plaacutestico o de caracteriacutesticas similares y deberaacuten reunir por lo menos las
siguientes condiciones
v Su resistencia deberaacute soportar la tensioacuten ejercida por las basuras
contenidas y por manipulacioacuten
v Su capacidad estaraacute de acuerdo con lo que establezca la entidad que
preste el servicio de aseo
v De color opaco
v Debe poder cerrarse por medio de un dispositivo de amarre fijo o por
medio de un nudo
Artiacuteculo 15 Las aacutereas destinadas para el almacenamiento colectivo de
basuras en las edificaciones a que se hace referencia el artiacuteculo anterior
cumpliraacuten con los siguientes requisitos ashyAcabados de pisosbshy Sist de
ventilacioacuten cshy Seraacuten construidos de manera que impidan el acceso de
insectos
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Artiacuteculo 84 Se prohiacutebe almacenamiento de residuos soacutelidos en un mismo
recipiente cuando puedan interactuar ocasionando situaciones peligrosas
Reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios
infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y afines
(03 de febrero del 2003 el Poder ejecutivo emite el decreto Ndeg 30965shyS)
En la cual el estado vela por la proteccioacuten de la salud de la poblacioacuten en
su funcioacuten esencial y establece los requisitos para el manejo y control de los
punzocortantes ya que su inadecuada manipulacioacuten puede ser causa de
accidentes y de transmisioacuten de enfermedades infectocontagiosas
Normativa de la Caja Costarricense de Seguro Social
Desde 1994 la Caja Costarricense de Seguro Social ha venido
involucraacutendose progresivamente en la proteccioacuten del ambiente como elemento
importante que incide en la salud de las personas seguacuten apunta el Dr Manuel
E Rojas M en la Presentacioacuten del Programa de Saneamiento Baacutesico
Institucional de la Caja Costarricense de Seguro Social (1999)
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El Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional adscrito a la Direccioacuten
Teacutecnica de Servicios de Salud ha capacitado al personal del programa para
realizar una capacitacioacuten en cascada de las nuevas directrices apoyados
teacutecnicamente por el Programa de la Comunidad Econoacutemica Europea ALA 9133
que inicioacute en 1995 y finalizoacute en 1999 capacitando a unos 7000 funcionarios de
la CCSS y unos 200 de otras instituciones tanto puacuteblica como privadas
Extendieacutendose las acciones al desarrollo de normas especiacuteficas como la
Clasificacioacuten oficial de los desechos el manejo de los elementos
punzocortantes bioshyinfecciosos y anatomopatoloacutegicos Asiacute en la actualidad se
encuentra las siguientes normas
v Normas Administrativas y Operativas para la Clasificacioacuten y Reciclaje de
Desechos Hospitalarios de CCSS
v Manual de directrices de depoacutesitos finales de residuos en
establecimientos de Salud
v Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos en
la que define claramente este tipo de desecho segregacioacuten envasado
etiquetado transporte almacenamiento tratamiento y disposicioacuten
v Normas para el Manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS es en la cual se hace referencia al manejo de los
desechos punzo cortantes al manejo de residuos infecciosos transporte
interno tratamiento y la clasificacioacuten de los residuos hospitalarios
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v Manual para el personal de servicios generales sentildeala el alto riesgo que
corren durante sus tareas e ilustra como deben realizarse correctamente
las operaciones de acumulacioacuten recoleccioacuten transporte interno y
almacenaje temporal
Antecedentes locales
Descripcioacuten de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
La Cliacutenica de Jicaral es un centro de atencioacuten de salud que se encuentra
ubicada en la Peniacutensula de Nicoya a 53 Km de Nicoya pertenece a Lepanto
que es el distrito Cuarto del Cantoacuten Central de la Provincia de Puntarenas
Limita al Norte con el Cantoacuten de Nandayure de la Provincia de Guanacaste al
Sur con el Distrito de Paquera al Este con el Oceacuteano Paciacutefico y al Oeste con el
Distrito de Coacutebano en parte y tambieacuten con el mismo Cantoacuten de Nandayure
La Cliacutenica tiene cuatro Ebais a cargo Jicaral Corozal Islas y Lepanto
que atienden aproximadamente a 11000 habitantes y cuenta con los servicios
baacutesicos para la atencioacuten de los usuarios como lo son servicio de Emergencia
Odontologiacutea Laboratorio Nutricioacuten Psicologiacutea Trabajo Social y Farmacia un
aacuterea Administrativa una Direccioacuten
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Dentro de la estructura organizativa la Cliacutenica de Jicaral estaacute conformado
por un Equipo de Apoyo integrado por las jefaturas de los diferentes servicios
que tienen como una de sus funciones el asesorar a los Ebais en sus funciones
a partir de los planes operativos del compromiso de gestioacuten y a las prioridades
locales del aacuterea regionales y nacionales a fin de lograr el cumplimiento de los
objetivos y metas planteadas
Hasta junio del 2003 la Cliacutenica ha dispuesto sus desechos soacutelidos en un
botadero a cielo abierto en donde inclusive llegan personas (ldquobuzosrdquo) a buscar
cosas que puedan reutilizar convirtieacutendose esta praacutectica en un peligro latente
tanto para estas personas como para el resto de la comunidad
La Cliacutenica de Jicaral para el antildeo 2003 tiene un contrato por la compra de
servicios a terceros en el aacuterea de limpieza quienes deben cumplir con los
requisitos establecidos por la Institucioacuten en lo referente a contrataciones de este
tipo Al igual que en el personal se desconoce el nivel de conocimiento del
manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios ya que es un tema muy nuevo
para el personal de esta Cliacutenica a pesar de que la Institucioacuten tiene varios antildeos
de estar trabajando en ello Solo cuando se solicita alguacuten informe o se acerca
una evaluacioacuten se revisa alguna parte del proceso del manejo de los desechos
soacutelidos de la Cliacutenica
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De acuerdo a la normativa Institucional cada departamento debe clasificar
segregar sus desechos siendo responsabilidad de las jefaturas de servicio
velar por el cumplimiento de la normativa del manejo de los desechos soacutelidos
luego los miscelaacuteneos recogen y almacenan los desechos en un lugar
previamente construido para el depoacutesitos de los mismos recogieacutendose estos
desechos dos veces por semana los diacuteas lunes y viernes por un carro de la
Municipalidad siendo depositados luego en un botadero a cielo abierto
La basura es quemada en la eacutepoca de verano y en invierno se hace una
fosa para enterrarla Este botadero por orden del Ministerio de Salud estaacute
pronto a cerrarse ya que aparte de ser un foco de contaminacioacuten se agotoacute su
vida uacutetil
La municipalidad y su injerencia en la salud ambiental
El promover la salud y prevenir las enfermedades es responsabilidad de
todos esto implica una serie de esfuerzos de las instituciones de salud de las
familias las organizaciones comunales las empresa las escuelas la iglesia y
diferentes agrupaciones que de una u otra forma puede identificar los
problemas de salud y asiacute enfrentarlos como tratar de fortalecer todo elemento
protector de la misma
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Basados en el Coacutedigo Municipal se considera que son las Municipalidades
las llamadas a hacer un frente comuacuten y gerenciar proyectos en torno a la salud
y calidad de vida de sus pobladores El distrito de Lepanto cuenta con un
Concejo Municipal conformado por cinco miembros propietarios con su
respectivo suplente y un Ejecutivo Municipal
En el artiacuteculo Ndeg4 del Coacutedigo Municipal dice rdquocorresponde a las
Municipalidades la administracioacuten de los servicios e intereses locales con el fin
de promover el desarrollo integral de los cantones en armoniacutea con el desarrollo
nacionalrdquo
En acatamiento a lo antes citado es que desde Agosto de 2002 el Concejo
Municipal se encuentra trabajando en el reglamento para las tarifas de la
recoleccioacuten de la basura del distrito de Lepanto Ya que pronto se cerraraacute el
botadero de Jicaral por disposicioacuten del Ministerio de Salud por haberse
convertido en un foco de contaminacioacuten para la comunidad lo que ha
movilizado a los diferentes grupos comunales e institucionales para dar
solucioacuten al problema de la basura de Jicaral La alternativa maacutes viable con que
se cuenta es hacer uso del relleno sanitario de Lepanto administrado por la
Asociacioacuten Ecoloacutegica de Paquera Lepanto Coacutebano siempre y cuando eacutesta
llegue al relleno clasificada y que los usuarios paguen una cantidad de dinero
mensual que permita el manejo de estos desechos
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13 JUSTIFICACIOacuteN
La presente investigacioacuten nace como una inquietud del personal de la
Cliacutenica de Jicaral de la necesidad de dar una respuesta a la disposicioacuten final de
los DSH de la Cliacutenica Los mismos se estaacuten depositando en un botadero a cielo
abierto provocando el deterioro esteacutetico del paisaje natural y que mezclado con
la basura corriente se vuelve altamente peligrosa tanto para quienes la
manipulan como para los que buscan algo para reciclar o reutilizar en el
basurero a la vez que ese lugar se ha convertido en un foco de contaminacioacuten
para la comunidad
Al no contar la Cliacutenica con un estudio sobre la generacioacuten de los desechos
soacutelidos hospitalarios se hace necesario hacer una revisioacuten de la gestioacuten
realizada en ese campo para determinar el nivel de cumplimiento normativo
con respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios Esto debido a
que es de acatamiento obligatorio la implementacioacuten de las buenas praacutecticas y
en caso contrario se estariacutea violando la reglamentacioacuten existente corrieacutendose el
riesgo de que sean aplicadas las sanciones en los teacuterminos de la Ley General
de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten no se encontroacute problemas
de tipo eacuteticos ni morales por lo contrario llenaraacute un vaciacuteo existente de
informacioacuten en esta aacuterea Ademaacutes de cumplir con los principios de
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responsabilidad del que genera los desechos debe de responsabilizarse por
ellos en cumplimiento de los acuerdos internacionales dados en la Agenda 21
y dentro del marco juriacutedico de nuestro paiacutes
Desde la perspectiva de la gerencia de los servicios de salud el aporte
que daraacute el trabajo es pertinente por cuanto se vive en la comunidad de Jicaral
con un peligro inminente producto del mal manejo de los desechos soacutelidos y la
ausencia de un relleno sanitario en Jicaral Y como trascendencia desde la
gerencia el involucramiento en forma coordinada en proyectos dirigidos a la
conservacioacuten del ambiente y al manejo de los desechos soacutelidos hasta su fase
final
Dentro de los alcances importantes que el estudio pueda dar se sentildeala el
aporte de la Institucioacuten a traveacutes de la gerencia en salud para iniciar las
gestiones en coordinacioacuten con otras organizaciones para la creacioacuten de una
fosa especial en el relleno sanitario del distrito de Lepanto con un beneficio
para la comunidad de Jicaral y posiblemente para las Cliacutenicas del Aacuterea
Peninsular las Cliacutenicas de Coacutebano y la Cliacutenica de Paquera A la vez dariacutea un
conocimiento real de la peligrosidad de los desechos soacutelidos hospitalarios que
la Cliacutenica de Jicaral estaacute generando
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A fin de contribuir los establecimientos de salud con el bienestar bioloacutegico
y psicosocial de los habitantes de la comunidad de Jicaral y en especial en
armoniacutea con el ambiente es que se plantea el presente trabajo con el objeto de
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica con el fin de proponer
acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de
la Cliacutenica
Por ser un problema calificado con caraacutecter prioritario especialmente por
el agotamiento y cierre pronto del botadero de Jicaral es que se cuenta con el
apoyo de la Direccioacuten del Aacuterea de Salud Peninsular facilitando los recursos
necesarios para esta investigacioacuten tanto humanos como financieros en la
medida que la institucioacuten pueda darlas y en el tiempo establecido ya que se
cuenta con la informacioacuten requerida creaacutendose instrumentos que nos permitiraacute
la recoleccioacuten y anaacutelisis de los datos
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
PROBLEMA
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
38
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
15 OBJETIVO GENERAL
Determinar el cumplimiento de la normativa institucional para el manejo de
los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de
Jicaral a fin de proponer acciones baacutesicas para el adecuado manejo y
disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de la Cliacutenica
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
v Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte
del personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
v Elaborar una propuesta para el manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
MARCO TEOacuteRICO
21 Gestioacuten Ambiental
La gestioacuten ambiental es un proceso que estaacute orientado a resolver mitigar
y o prevenir los problemas de caraacutecter ambiental con el propoacutesito de lograr un
desarrollo sostenible entendido eacuteste como aquel que le permite al hombre el
desenvolvimiento de sus potencialidades y su patrimonio biofiacutesico cultural y
garantizando su permanencia en el tiempo y en el espacio
Las aacutereas normativas y legales que involucran la gestioacuten ambiental son
1 ldquo La Poliacutetica Ambiental Relacionada con la direccioacuten puacuteblica y o
privada de los asuntos ambientales internacionales regionales
nacionales y locales
2 Ordenacioacuten del Territorio Entendida como la distribucioacuten de los
usos del territorio de acuerdo con sus caracteriacutesticas
3 Evaluacioacuten del Impacto Ambiental Conjunto de acciones que
permiten establecer los efectos de proyectos planes o programas sobre
el medio ambiente y elaborar medidas correctivas compensatorias y
protectoras de los potenciales efectos adversos
4 Contaminacioacuten Estudio control y tratamiento de los efectos
provocados por la adicioacuten de sustancias y formas de energiacutea al medio
ambiente
5 Vida Silvestre Estudio y conservacioacuten de los seres vivos en su
medio y de sus relaciones con el objeto de conservar la biodiversidad
6 Educacioacuten Ambiental Cambio de las actitudes del hombre frente a
su medio biofiacutesico y hacia una mejor comprensioacuten y solucioacuten de los
problemas ambientalesrdquo 14
Entre los elementos ambientales necesarios para satisfacer las
necesidades baacutesicas de salud estaacuten el agua potable el saneamiento adecuado
vivienda apropiada asiacute como la disposicioacuten final de los desechos soacutelidos seguacuten
apunta Rodriacuteguez (2001)
22 Sistema de Gestioacuten de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios
Se considera Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH) aquellos materiales
descartados y generados por actividades meacutedicas en las diferentes
Instalaciones de Salud siendo la gestioacuten de los desechos hospitalarios no solo
14 w ww ww w r rd ds s o or rg g c co o g ge es st ti ioacute oacuten n red de desarrollo sostenible de Colombia ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
un problema teacutecnico sino que ldquoexisten factores culturales sociales y
econoacutemicos que tienen influencia en dicha poleacutemicardquo 15
La implementacioacuten y puesta en marcha de un Sistema de Gestioacuten de los
DSH requiere una estructura organizativa articulada en cinco niveles de
responsabilidad seguacuten apunta Capelli (1998) que son
v Direccioacuten Meacutedica de la Instalacioacuten de Salud (aprobacioacuten)
v Comiteacute de Control y Prevencioacuten de InfeccionesndashNosocomiales
(recomendaciones)
v Oficina de Gestioacuten de los DSH (ejecucioacuten)
v Supervisores (cumplimiento)
v Empresas externas (traslado tratamiento destino final)
La Direccioacuten Meacutedica es la maacutexima responsable por la seguridad del
personal de salud los pacientes bajo su control los visitantes y las
comunidades vecinas Su responsabilidad no concluye hasta que los desechos
peligrosos son ubicados en su destino final desprovistos de peligrosidad
15 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
Por su composicioacuten y funciones como organismo asesor el comiteacute de
Control y Prevencioacuten de las infecciones Nosocomiales es el maacutes indicado para
garantizar un aporte multidisciplinario a la problemaacutetica de los DSH
La oficina de Gestioacuten de los DSH estaacute conformada por un grupo de
profesionales y coordinada por el teacutecnico o inspector de saneamiento En
instalaciones pequentildeas de salud estas tareas podriacutean ser asumidas por la
oficina de saneamiento existente
Los supervisores tienen la responsabilidad de controlar la correcta
ejecucioacuten de las normas de manejo interno y en particular las que se refieren a
la manipulacioacuten de los objetos punzocortantes
La gestioacuten operativa de los DSH se dividen en dos grandes etapas
manejo interno que comprende la segregacioacuten etiquetado acumulacioacuten
recoleccioacuten transporte interno almacenamiento temporal y el manejo externo
que son todas aquellas operaciones efectuadas fuera de las instalaciones de
salud y que involucran otras empresas yo instituciones y son la recoleccioacuten
transporte externo tratamiento y disposicioacuten final
Como bien apunta Soloacuterzano (2001) en su tesis ldquoManejo y eliminacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos en la Cliacutenica San Juan Aacuterea de
Salud de Limoacutenrdquo el manejo interno de los desechos soacutelidos hospitalarios es el
conjunto de acciones que se ejecutan a lo interno del establecimiento de salud
donde el funcionario participa directa o indirectamente con el fin de garantizar
una manipulacioacuten segura de los desechos
23 Marco legislativo
En la Constitucioacuten Poliacutetica en sus artiacuteculos 50 140 146 La Ley de
Administracioacuten Puacuteblica en sus artiacuteculos 239278280281282 y en la Ley
General de Salud Ndeg 5395 del 30 de octubre de 1973 le confiere tanto al
presidente de la Repuacuteblica como a la Ministra de Salud velar por la proteccioacuten
de la salud de la poblacioacuten estableciendo requisitos para el manejo adecuado
de todo aquello que pueda poner en riesgo a la poblacioacuten usuarios o al
ambiente y considerando que los desechos peligrosos se deben manejar
adecuadamente ya que pueden ser causantes de accidentes o de transmisioacuten
de enfermedades Por eso se establecen en febrero del 2003 el decreto Ndeg
30965shyS que trata de la ldquoReglamentacioacuten sobre la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a
la salud y afinesrdquo
Asiacute por su parte la Ley General de Salud define el aacutembito juriacutedico del
manejo de los desechos dando las pautas para la reglamentacioacuten especiacutefica de
acuerdo a las necesidades asiacute como tambieacuten determina penas para los casos
en que incurran en violacioacuten a lo establecido
De acuerdo a la Ley Orgaacutenica del Ambiente en su artiacuteculo 59 dice ldquoSe
entiende por contaminacioacuten toda alteracioacuten o modificacioacuten del ambiente que
pueda perjudicar la salud humana atentar contra los recursos naturales o
afectar el ambiente en general de la Nacioacuten La descarga y emisioacuten de
contaminacioacuten se ajustaraacute obligatoriamente a las regulaciones teacutecnicas que
se emitan El Estado adoptaraacute las medidas que sean necesarias para prevenir o
corregir la contaminacioacuten ambientalrdquo
El manejo inadecuado de los desechos tanto en recoleccioacuten transporte
como disposicioacuten final estaacuten ocasionando serios problema ambientales
sociales y de salud puacuteblica como bien lo apunta Miranda (2000) en su tesis
ldquoCierre teacutecnico de botadero de desechos soacutelidos estudio de caso praacutecticordquo lo
que implica desarrollar programas que ayuden a disminuir los efectos negativos
sobre el ambiente y donde la legislacioacuten debe establecer una serie de teacuterminos
que definan el marco de accioacuten donde se trabaja
Por otro lado es importante se tome conciencia y se apliquen las poliacuteticas
ambientales las normativas los reglamentos del manejo de los desechos
garantizando con ello una buena gestioacuten y tratamiento de los mismos en el paiacutes
y ldquoasiacute evitar alarmar al puacuteblico exagerando los riesgos o buscando problemas
inexistentesrdquo 16
El manejo de los desechos soacutelidos como se describe a continuacioacuten de
acuerdo al Programa de Desechos Soacutelidos Hospitalarios ndash ALA 9133 es vaacutelido
para todas las Instituciones de Salud en Ameacuterica Central ya sea de tipo rural o
urbano tiene una serie de fases o etapas de acuerdo a como lo describe Alvaro
Cantanhede Ing Sanitario brasilentildeo en ldquoLa gestioacuten y tratamiento de los
residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Saludrdquo
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS DSH
Para un adecuado manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios se
requiere de una serie de etapas en las cuales estaacuten la clasificacioacuten
segregacioacuten manipulacioacuten almacenamiento tratamiento y disposicioacuten final
1shy CLASIFICACIOacuteN
Una clasificacioacuten adecuada de los desechos que se generan en un centro
de atencioacuten de salud permite que su manejo sea eficiente econoacutemico y seguro
La clasificacioacuten facilita una apropiada segregacioacuten de los desechos reduciendo
16 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos ya que los sistemas
maacutes seguros y costosos se destinaraacuten soacutelo para la fraccioacuten de desechos que
lo requieran y no para todos
Los organismos internacionales encargados de la Proteccioacuten del
Ambiental han elaborado distintas clasificaciones entre las maacutes importantes se
citan las siguientes
ldquo Clasificacioacuten de EPA (Environmental Protection Agency de Estados Unidos)
v Cultivos y muestras almacenadas
v Residuos patoloacutegicos
v Residuos de sangre humana y productos derivados
v Residuos punzocortantes
v Residuos de animales
v Residuos de aislamiento
v Residuos punzocortantes no usados
Clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten alemana
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten propuesta por el Centro Panamericano de Ingenieriacutea
Sanitaria (CEPIS)
Esta guiacutea propone un sistema de clasificacioacuten simplificada el cual
considera
bull Residuos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana
y el ambiente y que no requieren de un manejo especial ya que son
generados por las actividades administrativas auxiliares generales Tiene el
mismo grado de contaminacioacuten que los desechos domiciliarios se incluyen
papel cartoacuten estos provenientes de la preparacioacuten de alimentos Tambieacuten
los desechos de procedimientos meacutedicos no contaminantes como yesos
vendas entre otros
bull Residuos infecciosos
Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencioacuten de
salud (diagnostico tratamiento inmunizacioacuten investigacioacuten) que
contienen patoacutegenos en cantidad o concentracioacuten suficiente para contaminar
a la persona que se exponga a ellos Estos residuos pueden ser entre otros
materiales provenientes de salas de aislamientos de pacientes materiales
bioloacutegicos sangre humana y productos derivados residuos anatoacutemicos
patoloacutegicos y quiruacutergicos residuos punzocortantes residuos de animales
bull Residuos Especiales
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros
de atencioacuten de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni
con los agentes infecciosos Constituyen un peligro para la salud por sus
caracteriacutesticas agresivas tales como corrosividad reactividad
explosivilidad toxicidad inflamabilidad Estos residuos se generan
principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento
directos complementarios y generales Pueden ser entre otros residuos
quiacutemicos y peligrosos residuos farmaceacuteuticos y residuos radiactividadrdquo 17
La Caja Costarricense de Seguro Social ha clasificado los desechos
hospitalarios en seis categoriacuteas los que tienen su propia simbologiacutea y color para
diferenciarlos
v No peligrosos (blanco) Desechos generales no peligrosos similar a los
desechos domeacutesticos
v Punzocortantes (rojo) Objetos punzocortantes que pueden causar
punzadas o cortaduras
v Infecciosos (rojo) Los que contienen agentes patoacutegenos en cantidad
suficiente como para representar una amenaza grave
v Farmaceacuteuticos Quiacutemicos (rojo) Desechos farmaceacuteuticos y otros
quiacutemicos capaces de alterar el material geneacutetico o citotoacutexicos
v Otros peligrosos (rojo) Desechos radioactivos soacutelidos liacutequidos gases
generados por procedimientos de anaacutelisis
v Desechos Anatomopatoloacutegicos (negro) residuos de tejidos oacuterganos
partes corporales 18
17 Ibidem 18 Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de Salud de CCSS 2001
2shy SEGREGACIOacuteN
ldquoLa segregacioacuten consiste en separar y colocar en el envase adecuado
cada desecho de acuerdo a sus caracteriacutesticas y peligrosidad Es la clave de
todo el proceso del manejo de DSH porque una buena segregacioacuten disminuye
la cantidad de desechos que tienen que ser manejados como peligrosos
disminuye asiacute los costos del proceso reduce el riesgo ocupacional y facilita el
reciclaje de los desechos comunes
Cada uno de los tipos de los desechos considerados en la clasificacioacuten
adoptada debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado
En esta etapa se utiliza tanto bolsas plaacutesticas de color como recipientes
resistentes especiales para los objetos punzo cortantes El personal debe ser
capacitado para que asocie los colores de las bolsas con el tipo de residuos que
debe ser dispuesto en ellas
3shyMANIPULACIOacuteN Y ALMACENAMIENTO
Las bolsas y recipientes de desechos deberaacuten ser llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocaraacuten en pilas separadas de acuerdo
al color de las bolsas El lugar de almacenamiento deberaacute ser seguro y contar
con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos
Se debe colocar el siacutembolo universal de residuos bioloacutegico en la puerta del aacuterea
de almacenamiento en los contenedores de residuos en congeladores o
refrigeradoras usadas para tal fin Los desechos comunes pueden ser llevados
directamente a un recipiente exterior que podraacute ser recogido por el servicio
municipal El personal encargado de la manipulacioacuten de los desechos
hospitalarios deberaacute utilizar ropa e implementos de proteccioacuten personal por
razones higieacutenicas y asiacute evitar el riesgo de contaminacioacuten
Los carritos y vehiacuteculos para el transporte de desechos deben ser
estables silenciosos higieacutenicos de disentildeo adecuado y permitir el transporte
con un miacutenimo de esfuerzo Los desechos peligrosos en ninguacuten caso deberaacuten
transportarse junto con la basura municipal para esto deberaacuten emplearse
vehiacuteculos especiales cerrados Asimismo estos desechos nunca deberaacuten ser
transferidos sino que deberaacuten llevarse en el mismo vehiacuteculo desde el lugar
donde se generaron hasta el lugar de tratamiento y eliminacioacuten
Dentro de los aspectos a considerar en la planificacioacuten de la recoleccioacuten y
transporte interno de los residuos generados en un centro de atencioacuten se tiene
v El horario y la frecuencia de recoleccioacuten deberaacuten ser conocida por todo el
personal
v Se deberaacuten evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido maacutes
corto posible entre el lugar de generacioacuten y el almacenamiento
v Los vehiacuteculos de recoleccioacuten y transporte interno deberaacuten contar con
identificacioacuten de acuerdo al de residuo y deberaacuten ser desinfectados
perioacutedicamente
4shy TRATAMIENTO
Entre las tecnologiacuteas disponibles para el tratamiento de los desechos
biocontaminados se encuentran los siguientes la incineracioacuten la autoclave el
tratamiento por microondas y la desinfeccioacuten quiacutemica Sin embargo un
inadecuado disentildeo u operacioacuten inapropiada de los sistemas de tratamientos
pueden generar problemas de contaminacioacuten ambiental por lo que es
importante prevenir esta posibilidad mediante la seleccioacuten correcta de la
alternativa a utilizar y la capacitacioacuten del personal a cargo de su operacioacuten
El tratamiento de los desechos hospitalarios se efectuacutea por diversas
razones
v Eliminar su potencial infeccioso o peligroso previo a su disposicioacuten final
v Reducir su volumen
v Volver irreconocibles los desechos de la cirugiacutea (partes corporales)
v Impedir la inadecuada reutilizacioacuten de artiacuteculos reciclables
5shy DISPOSICIOacuteN FINAL
De acuerdo con Capella (1998) en ldquoManual de desechos soacutelidos
hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo considera que los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos deben de ser depositados en rellenos
sanitarios u otro destino apropiado despueacutes de haberse neutralizado el
componente peligroso ya sea por desinfeccioacuten o incineracioacuten Consideraacutendose
luego como desecho comuacuten para ser llevados al vertedero o al relleno sanitario
y recubrirlos al final de cada diacutea de trabajo
Relleno sanitario especial (RSE)
Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda
acerca de los tratamientos empleados donde el peligro potencial queda aislado
Asiacute los objetos punzocortantes aunque se descontaminaran siguen siendo
manejados como peligrosos
Estos rellenos (RSE) bien disentildeados y administrados pueden en caso de
un tratamiento inadecuado de los DSHP garantizar un aceptable nivel de
seguridad si los desechos son manejados de manera oportuna y separados de
los desechos comunes
Dentro de las caracteriacutesticas teacutecnicas de un RSE se pueden mencionar
shyCelda de seguridad en terreno adecuadamente impermeable
shyTotalmente cercado (altura miacutenima 25 metros) y vigilado las 24 horas
shyDisponer de un sistema de recoleccioacuten y de tratamiento de las aguas de
lixiviacioacuten antes de su descarga
shyDisponer de un sistema adecuado para la liberacioacuten a la atmoacutesfera de los
gases producidos
Encapsulado
Es la opcioacuten maacutes econoacutemica de disponer los objetos punzo cortantes
Cuando se llenan tres cuartos del envase utilizado se vierten sustancias tales
como cemento liacutequido arena bitominosa o espuma plaacutestica hasta llenar el
envase Cuando la sustancia se seca el envase puede ser dispuesto en un
relleno o dentro de las instalaciones del hospital Este meacutetodo es simple
seguro de bajo costo y tambieacuten puede aplicarse a productos farmaceacuteuticos
Sin embargo no es recomendable para desechos infecciosos no cortantes
Relleno de emergencia
Tambieacuten puede ser empleado como un meacutetodo provisional a corto plazo
Por un ejemplo de hospitales de campantildea se cava una zanja de un metro de
ancho dos metros de largo y 15 metros de profundidad de preferencia en un
suelo impermeable no rocoso el fondo de la zanja debe ser 15 metros maacutes alto
que el nivel del acuiacutefero no confinado Los desechos se colocan en la zanja
hasta alcanzar un metro y luego se llena con tierra El proceso es apropiado
para objetos punzocortantes desechos infecciosos y eventualmente desechos
quiacutemicos y farmaceacuteuticos Presenta la desventaja de poseer riesgos de
contaminacioacuten y que puede resultar difiacutecil prevenir la segregacioacuten en todo
momentordquo 19
Asiacute como es importantes saber las etapas del manejo de los desechos
soacutelidos el conocer la cantidad y composicioacuten de los desechos generados es
baacutesico para la identificacioacuten de oportunidades de implementar programas de reshy
uso reciclaje y minimizar la cantidad de desechos peligrosos producidos para
fijar metas orientadas a una reduccioacuten en los costos del manejo DSH Se puede
estimar que del ldquo10 al 40 de los desechos hospitalarios pueden ser
clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patoacutegena (OPS 1991) y el
resto como residuos domeacutesticosrdquo 20
19 CantanhedeOpCitp8 20 Ibidem
CAPIacuteTULO III
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Es de tipo descriptivo describe y analiza el manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios en la cliacutenica de Jicaral a traveacutes de la investigacioacuten
cualitativa y la observacioacuten de los procesos
32 AacuteREA DE ESTUDIO
El estudio se realiza en el Cantoacuten Central de Puntarenas distrito de
Lepanto en la Cliacutenica de Jicaral del Aacuterea Peninsular ubicada en la Peniacutensula de
Nicoya es una Cliacutenica tipo dos que cuenta con los servicios baacutesicos de
enfermeriacutea medicina general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo
social nutricioacuten aseo y administracioacuten
33 UNIVERSO
Se seleccionoacute el cien porciento de los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral
el cual estaacute constituido por un universo de cincuenta y cinco funcionarios Entre
el personal teacutecnico y profesional de los servicios de enfermeriacutea medicina
general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo social nutricioacuten y
personal de aseo y administracioacuten
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE LA
INFORMACIOacuteN
Entrevista estructuradas Se aplicoacute a los funcionarios de la Cliacutenica de
Jicaral en este proceso se confeccionaron cuestionarios con preguntas
cerradas y abiertas
Observacioacuten no participante Se visitaron los diferentes servicios
observando y anotando en hojas de cotejo previamente elaborada las acciones
de intereacutes con respecto al manejo de los desechos soacutelidos
Hojas de cotejo previamente estructuradas para recoger informacioacuten sobre
el peso de los desechos soacutelidos en cada uno de los servicios revisando el tipo
de depoacutesito calidad y cantidad de los mismos La recoleccioacuten de la informacioacuten
fue realizada entre los meses de mayo y julio del 2003
35 FUENTE DE INFORMACIOacuteN
Se utilizoacute dos tipos de fuente
bull shyPrimaria los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas y la
Norma para el Manejo de Desechos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS
bull shySecundaria legislacioacuten costarricense sobre el manejo de los desechos
revisiones bibliograacuteficas tesis revistas internet
36 PROPUESTA PARA OPERACIONALIZAR LAS VARIABLES Y
RESULTADOS ESPERADOS
Problema
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
Objetivo General
Determinar el cumplimiento de la normativa Institucional para el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenas a fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos de la Cliacutenica
OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLE OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
1 Evaluar el cumplimiento Normativa Institucional La Normativa Institucional Clasificacioacuten bull Desechos comunes
de la normativa institucional de manejo de los desechos soacutelidos son las herramientas (cartones plaacutesticos
en los procesos de manejo hospitalarios oficiales de la CCSS alimentos jardiacuten)
y disposicioacuten final de los para el manejo interno
desechos soacutelidos hospitalarios (segregacioacuten etiquetado bull Infecciosos (bioloacutegicos
por parte del personal de la acumulacioacuten recoleccioacuten patoloacutegicos punzocortantes)
Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas transporte interno
almacenamiento temporal) bull Especiales (quiacutemicos
de los desechos en los corrosivos Toacutexicos)
establecimientos de salud bull Produccioacuten desechos(por diacutea kilos y servicios)
Segregacioacuten bull Separacioacuten
(Recipientes identificados
seguacuten los desechos)
Nuacutemero de funcionarios
que separan los desechos
Etiquetado bull Recipientes por servicios
debidamente etiquetados
Manipulacioacuten bull Existencia de equipo
bull Nuacutemero de personas que
utilizan el equipo
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros) bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los
DSH
Recoleccioacuten bull Ruta interna horarios
bull Equipos
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros)
bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los DSH
Transporte bull Ruta interna horarios
Interno bull Equipos
Almacenamiento Lugar establecido para el
acumulacioacuten almacenamiento temporal
(Rotulacioacuten separacioacuten
ventilacioacuten)
Tratamiento bull Teacutecnicas de tratamiento de
los DSH existentes (Autoclavado incineracioacuten etc)
37 RESULTADOS ESPERADOS
1 Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del
personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
2 Mejorar el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de
Jicaral de Puntarenas
38 LIMITACIONES
Una de las limitaciones para la presente investigacioacuten fue el acceso a la
informacioacuten secundaria ya que por encontrarse en una zona rural y especial
mente en la Peniacutensula de Nicoya la inversioacuten de tiempo en el transporte es
mayor para acudir a los centros donde estaacute la informacioacuten requerida
El utilizar la entrevista estructurada por medio de cuestionarios y aplicarlos
a todo el personal de la Cliacutenica tuvo sus inconvenientes ya que muchos de ellos
tienen la sede de Ebais fuera de la Cliacutenica lo que implicoacute mayor trabajo su
localizacioacuten
Al igual por ser un estudio con todo el personal de la Cliacutenica se tuvo que
tener cuidado a la hora de hacer el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y diferenciar bien el personal que manipulaba los desechos soacutelidos peligrosos y
los que no teniacutean contacto directo con estos desechos para asiacute obtener la
informacioacuten deseada en esta aacuterea
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES FECHAS
Fase exploratoria y redaccioacuten de protocolo Octubre2002 shyNoviembre 2002
Revisioacuten y correccioacuten de protocolo Diciembre 2002shyFebrero2003
Disentildeo de instrumentos Marzo 2003 shyAbril 2003
Aplicacioacuten de instrumentos Mayo 2003shyJulio 2003
Anaacutelisis y tabulacioacuten de datos Agosto 2003shySetiembre2003
Redaccioacuten del trabajo final Octubre2003shyNoviembre2003
Presentacioacuten del trabajo final Febrero 2004
Entrega del documento final Abril 2004
CAPIacuteTULO IV
ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados de las entrevistas y la informacioacuten
recolectada en las hojas de cotejo realizadas al personal y a los servicios de
Laboratorio Odontologiacutea Farmacia Enfermeriacutea Meacutedicos y al aacuterea de
almacenamiento temporal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas de acuerdo a las
dimensiones estudiadas
CUADRO Nordm 1
TIPOS DE DESECHO Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE DESECHO Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE DESECHOS COMUNES 16 29 DESECHOS PELIGROSOS 30 55 DESECHOS ESPECIALES 9 16
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSSUNED2003
En el presente cuadro se observa que de 55 funcionarios un 29 solo manipulan desechos comunes lo que corresponde al personal administrativo de trabajo social nutricioacuten psicologiacutea redes guardas choacuteferes Un 55 corresponde al personal meacutedico de enfermeriacutea laboratorio teacutecnicos de atencioacuten primaria que manipulan desechos peligrosos que seguacuten Capelli (1998) en el ldquoManual de desechos soacutelidos hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo este personal son los que realizan en un 80 la segregacioacuten en los centros de salud Por lo tanto son los maacutes expuestos a riesgos de accidentes y que deben ser los primeros en recibir capacitacioacuten para sensibilizarlos y tomen conciencia de que el riesgo ocupacional puede disminuir con un manejo seguro de los DSHP El restante 16 corresponde al personal que estaacute en contacto directo con los desechos especiales dentro de los cuales se encuentra el personal de Farmacia y Odontologiacutea
GRAacuteFICO Nordm 1
TIPO DE DESECHOS Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DHS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003
DESECHOS PELIGROSOS
55
DESECHOS ESPECIALES
16
DESECHOS COMUNES
29
FUENTE Cuatro Nordm 1
CUADRO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE RECIPIENTES Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE BOLSAS PLAacuteSTICAS ROJAS 4 85 BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS 2 42 ENVASES RIacuteGIDOS 10 213 ENVASES INSTITUCIONALES 31 66
TOTAL 47 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De cincuenta y cinco funcionarios que constituyoacute el universo del estudio
cuarenta y siete de ellos cuando manipulan los desechos punzocortantes lo
hacen de la siguiente forma un 66 en los envases Institucionales un 213
en envases riacutegidos como son los galones botellas de refrescos entre otros un
85 en bolsas plaacutesticas rojas y un 42 en bolsas negras estos dos uacuteltimos
constituyen el 127 del personal que desconocen la importancia de una
buena segregacioacuten De acuerdo con Cantanhede (1999) este es el meacutetodo maacutes
simple y eficaz para reducir la magnitud del riesgo en los accidentes laborales
disminuir la cantidad de desechos peligrosos y facilitar el reciclaje de los
desechos comunes Ademaacutes disminuiriacutea el costo del manejo de los desechos
porque no se estariacutea invirtiendo en tratamientos especiales a grandes
cantidades cuando en realidad solo lo requeririacutea una pequentildea parte de ellos
GRAacuteFICO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
ENVASES RIacuteGIDOS 21
BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS
4
BOLSAS PLAacuteSTICAS
ROJAS 9
ENVASES INSTITUCIONAL
ES 66
FUENTE Cuatro Nordm 2
CUADRO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ETIQUETADO DE BOLSAS NdegFUNCIONARIOS PORCENTAJE SIacute 17 31 NO 19 345 NR 19 345
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Dentro de las etapas del manejo interno de los DSHP se encuentra el
etiquetado de las bolsas rojas que identifican los desechos peligrosos En la
Cliacutenica un 31 del personal tiene en su servicio etiquetadas las bolsas rojas
mientras que un 345 no Parte de las causas del no etiquetado es la falta de
conocimiento de la normativa Institucional y el suministro de materiales que
faciliten el proceso
La importancia de etiquetar consiste en que permite ver claramente la
tipologiacutea y peligrosidad del contenido evita un manejo incorrecto ademaacutes que
los desechos de diferentes tipos sean mezclados en el aacuterea de almacenamiento
temporal Como tambieacuten puede darse un control y un seguimiento estadiacutestico
de los DSHP que genera la Cliacutenica El 345 que no respondioacute corresponde al
personal que no estaacute en contacto directo con los DSHP dada sus funciones
GRAacuteFICO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN
CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 31 NR
35
NO 34
FUENTE Cuatro Nordm 3
CUADRO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ROTULACION DE RECIPIENTES
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 30 54 NO 6 11 NR 19 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De los funcionarios que utilizan los desechos punzocortantes y que les corresponden rotular los recipientes un 54 de ellos tienen en su servicio rotulado los envases para estos desechos mientras que un 11 responden que no y un 35 no responden ya que no manipulan estos desechos
Es importante identificar claramente los recipientes para cada tipo de desechos ya que tiene un efecto preventivo en los funcionarios a nivel del riesgo laboral por la manipulacioacuten DSHP Aunque la mayoriacutea de los funcionarios esteacuten cumpliendo con esta normativa Institucional todaviacutea falta que un 11 lo haga para no poner en peligro a sus compantildeeros ni a los funcionarios de la municipalidad quienes recolectan los desechos
GRAacuteFICO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 54
NO 11
NR 35
FUENTE Cuatro Nordm 4
CUADRO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
EQUIPO DE PROTECCION
FUNCIONARIOS QUE USAN EQUIPO
PORCENTAJE
MASCARILLA 10 151 GUANTES 24 364 DELANTAL 2 30 BOTAS 1 15
GABACHAS 11 167 NINGUNA 18 273 TOTAL 66 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el presente cuadro que el personal usa el equipo de
proteccioacuten para el manejo de los DSH ya que un 151 usa las mascarillas
un 364 los guantes un 30 requieren el delantal un 15 utilizan las botas
un 167 las gabachas y un 273 no requiere proteccioacuten para desempentildear
sus funciones
Es importante para el personal encargado de la manipulacioacuten de los DSH
utilizar como medidas de proteccioacuten la ropa e implementos de proteccioacuten
personal disminuyendo con ello el riesgo laboral
GRAacuteFICO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
MASCARILLA 15
GUANTES 36
BOTAS 2
GABACHAS 17
NINGUNO 27
DELANTAL 3
FUENTE Cuatro Nordm 5
CUADRO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL DE PUNTARENAS
JULIO 2003
CONOCIMIENTO DEL HORARIOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 24 436 NO 26 473 NR 5 91
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el estudio se observa que solo un 436 de los funcionarios conocen
el horario para la recoleccioacuten de los desechos un 473 no lo conocen y un
91 no responden a la pregunta Por estos datos impresiona que el personal
desconozca la normativa en cuanto al horario de recoleccioacuten de los desechos
Pero sin embargo los funcionarios de aseo tienen establecido su horario de
acuerdo a la actividad del servicio para interrumpir lo menos posible con el
trabajo de rutina
La importancia de conocer el horario de la recoleccioacuten de los desechos es
para que no interfieran con las actividades de los servicios de salud Y a la vez
que se lleve a cabo en forma eficiente garantizando la seguridad del usuario
Los desechos infecciosos se deberaacuten recoger por lo menos dos veces por diacutea
como miacutenimo seguacuten Capelli (1998) mientras que los recipientes que contienen
punzocortantes pueden esperar maacutes tiempo
GRAacuteFICO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL DE PUNTARENAS JULIO
2003
SIacute 44
NO 47
NR 9
FUENTE Cuatro Nordm 6
CUADRO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
REGISTRO DE CASOS ACCIDENTES CON DSHP
Ndeg FUNCIONARIOS QUE REPORTARON
PORCENTAJE
SIacute 5 91 NO 36 655 NR 14 254
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Como se puede observar solo un 51 del personal responden afirmativamente que habiacutean sufrido alguna vez un accidente en su servicio refiriendo que en la manipulacioacuten contrajeron alguacuten tipo de infeccioacuten a nivel de piel y quien lleva el registro es el departamento de Registros Meacutedicos mientras que un 655 no han tenido accidentes laborales asociados a los DSHP y un 254 no responden
El riesgo es la probabilidad que tiene la persona de generar o desarrollar efectos adversos a la salud bajo condiciones especiacuteficas de exposicioacuten a situaciones de peligro propias del medio que en este caso es representado por lo infeccioso toacutexico corrosivo radiactivo de los DSHP Y las personas que manipulan los desechos son las maacutes propensas a los efectos adversos a la salud
Evidencias epidemioloacutegicas de acuerdo con Capelli (1998) en Canadaacute Japoacuten y Estados Unidos establecen que los desechos infecciosos de los hospitales han sido causantes directos de la transmisioacuten de agente (VIH) que produce el SIDA y con mayor frecuencia del virus que transmite la hepatitis B o C a traveacutes de las lesiones causadas por las agujas y otros objetos punzocortantes contaminados con sangre humana Es importante para efectos de estudios epidemioloacutegicos en la Cliacutenica el llevar estos registros e implementar un Plan de gestioacuten adecuado para los DSHP
GRAacuteFICO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 9
NO 66
NR 25
FUENTE Cuatro Nordm 7
CUADRO Nordm 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE J ICARAL ndash
PUNTARENAS JULIO 2003
DISPOSICION DE PRESUPUESTO
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 22 40 NO 9 164 NR 24 436
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el cuadro que un 40 de los funcionarios de los diferentes
servicios saben que hay disponibilidad de presupuesto mientras que un 164
desconoce la informacioacuten y el 436 restante pertenece al personal que no
manipula desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos y a otros funcionarios que
no respondieron
El manejo de los desechos soacutelidos requiere de toda una estructura
organizativa en la que forma parte la Direccioacuten Comiteacutes de control y prevencioacuten
de Infecciones Nosocomiales Oficina de Gestioacuten de los DSH supervisores y
empresas externas para el traslado y destino final
Con el fin de implementar y poner en marcha un sistema de Gestioacuten de
los DSH y por ser el presupuesto uno de los componentes importantes para la
ejecucioacuten del plan es que se debe de contemplar en la presupuestacioacuten de cada
servicio que asiacute lo requiera De acuerdo a la estructura organizativa es en el
Plan Anual Operativo en donde se hacen las proyecciones del gasto del
proacuteximo antildeo en el cual se debe contemplar las necesidades pero sino se le da
la importancia del caso al manejo de los DSHP la Cliacutenica se expone a futuras
sanciones por el inadecuado manejo de los desechos por parte de algunos
funcionarios
GRAacuteFICO Nordm 8
DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 40
NO 16
NR 44
FUENTE Cuatro Nordm 8
CUADRO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS ULTIMOS 8 ANtildeOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 28 510 NO 25 455 NR 2 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el presente cuadro se observa que un 510 de los funcionarios de la
Cliacutenica han recibido en los uacuteltimos 8 antildeos al menos una vez capacitacioacuten para
el manejo de los DSH mientras que un 450 no y un 35 no responden la
pregunta Lo que evidencia una necesidad en esta aacuterea tomaacutendose como
prioritaria por las consecuencias negativas que puede llevar el incumplimiento
de la normativa Institucional del manejo de los DSH
En la implementacioacuten de un plan de gestioacuten necesario para el manejo de
los DSH es esencial realizar actividades de sensibilizacioacuten informacioacuten
capacitacioacuten del personal permanente y de los nuevos ingresos ya que la buena
marcha del plan lo tiene en gran parte el factor humano
GRAacuteFICO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 51
NO 45
NR 4
FUENTE Cuatro Nordm 9
CUADRO Nordm 10
GENERACIOacuteN DE DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO 2003
Fuente Servicios de la Cliacutenica de Jicaral Aacuterea de Salud Peninsular Puntarenas CCSS del 19 al 25 de mayo 2003
SERVICIOS DESECHOS COMUNES
(Kg)
DESECHOS DE ALIMENTOS
(Kg)
DESECHOS PELIGROSOS
(Kg)
Punzocor tantes
BIOshy
INFECCIOSO
DESECHOS ESPECIALES
(Kg)
TOTAL (Kg)
PORCENTAJE
Odontologiacutea 236 0 05 278 04 523 83
Laboratorio 308 0 60 836 0 1204 190
Enfermeriacutea 281 0 72 280 0 633 100
Farmacia 560 0 0 0 20 580 91
Otros 3040 350 0 0 0 3390 536
TOTAL 4425 350 137 1394 24 6330 100
PORC 700 55 21 220 04 100
Se observa en el presente cuadro como un indicador de la clasificacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios la generacioacuten de los DSH como se describe
a continuacioacuten el servicio que genera maacutes es el clasificado como otros con un
535 en el cual se encuentra la Administracioacuten Direccioacuten Registros Meacutedicos
Archivo pasillos de las consultas y comedor Seguido estaacute el Laboratorio con
un 189 luego el servicio de Enfermeriacutea con un 10 Farmacia 95 y
finalmente Odontologiacutea con un 83
Es importante anotar que el conocer la cantidad y composicioacuten de los
desechos es baacutesico para identificar las oportunidades de implementar cambios
en el manejo de los DSH asiacute encontramos que el 70 corresponde a los
desechos comunes que un 55 a los desechos de alimentos un 21
pertenecen a los punzocortantes y un 22 a los desechos bioinfecciosos que
sumados estos dos uacuteltimos hacen un 241 en desechos peligrosos finalmente
un 04 pertenecen a desechos especiales
Comparados los valores de este estudio con los del nivel nacional en un
informe efectuado por el Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional (1999)
ldquoProduccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de atencioacuten de la salud de
la Caja Costarricense de Seguro Socialrdquo se encontroacute que las Cliacutenicas de tipo
2 producen desechos comunes en un 339 de alimentos 84
punzocortantes 85 bioinfecciosos 190 que sumados estos dos uacuteltimos
hacen un 2754 en desechos peligrosos y especiales un 289 Lo que
coloca a la Cliacutenica de Jicaral en un buen lugar con respecto a otras Cliacutenicas
semejantes a estas se observa que la produccioacuten de los desechos comunes es
mayor indicando que hay segregacioacuten y que los desechos peligrosos se
encuentran en menor porcentaje
CUADRO Ndeg 11
MANEJO DE DSH POR SERVICIO CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
SERVICIO
ACTIVIDAD
SEPARAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS
PARA TRATAMIENTO DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
SI NO SI Grs
LABORATORIO X X AUTOCLAVADO 1204 190
ODONTOLOGIA X X AUTOCLAVADO 523 83
ENFERMERIA X X AUTOCLAVADO 633 100
FARMACIA X X QUEMADO 580 91
OTROS X X NA 3390 536
TOTAL 6330 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
El presente cuadro es generado al visitar los diferentes servicios se encuentra en teacuterminos generales que hay procesos de separacioacuten de DSH en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea Enfermeriacutea Farmacia en los que se usan las bolsas rojas para desechos bioinfecciosos recipientes Institucionales para los punzocortantes o riacutegidos debidamente etiquetados bolsas negras para los desechos comunes
El sistema de tratamiento que se usa en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea y Enfermeriacutea es el autoclavado y el quemado para el servicio de Farmacia con la finalidad de eliminar las caracteriacutesticas de peligrosidad de los DSHP y a la vez cumple con factores deseables del sistema como lo es el disminuir el volumen de los desechos e impedir la reutilizacioacuten
Una vez que se elimine la peligrosidad estos desechos son recogidos dos veces por diacutea por el personal de aseo que llevaraacuten por una ruta establecida hasta el aacuterea de almacenamiento temporal
CUADRO Ndeg 12 CUMPLIMIENTO NORMATIVO EN AREA DE
ALMACENAMIENTO TEMPORAL CLINICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2004
CUMPLIMIENTO NORMATIVO
SI NO
AREA DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES MIacuteNIMAS DE
LIMPIEZA
X
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE SEPARADOS POR BARRERAS
FIacuteSICAS X
El aacuterea se encuentra debidamente rotulada X
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Al llegar a la zona del almacenamiento temporal se encuentra que reuacutene las condiciones miacutenimas de limpieza pero no hay divisiones internas que separen los desechos peligrosos de los comunes incumpliendo con la normativa ademaacutes a pesar de que el aacuterea esteacute rotulada en la parte interna por fuera falta la rotulacioacuten
Una vez depositados los desechos en esta aacuterea el carro de la municipalidad pasa dos veces por semana por ellos que lo ideal seriacutean cada 48 horas los cuales luego son llevados a un botadero a cielo abierto que se encuentra colapsado ya que su vida uacutetil terminoacute El proceso que se le da a la basura en este lugar es el quemado en verano y en invierno el enterrado
Este botadero se encuentra ubicado en una zona maacutes alta que el pueblo y con casas a su alrededor lo que genera malestar a los vecinos por la proliferacioacuten de insectos roedores y malos olores cuando no le dan el tratamiento a la basura a tiempo
CAPIacuteTULO V
CONCLUSIONES Y
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
bull Se concluye de la presente investigacioacuten que no se cumple al 100 la
normativa de manejo desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) en la Cliacutenica de
Jicaral Son diferentes factores que inciden en esta problemaacutetica entre ellos
se encuentran la falta de una estructura organizativa definida la cual debe
ser encabezada por la Direccioacuten Meacutedica quien seraacute responsable de la
seguridad del personal de salud
bull Falta activacioacuten de la comisioacuten de gestioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios
quien recomendaraacute y supervisaraacute el cumplimiento de las normas del manejo
de los DSH
bull Falta capacitacioacuten al personal ya que esta es clave para garantizar una
correcta ejecucioacuten diaria de las disposiciones vigentes educacioacuten continua y
un seguimiento e implementacioacuten del plan de manejos de desechos
hospitalarios
bull El personal de la Cliacutenica de Jicaral desconoce la legislacioacuten existente con
respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y sus
repercusiones
bull El 71 del personal manipula desechos peligrosos y se encuentra en
riesgo laboral por el manejo de los mismos
bull La comunidad se encuentra en un alto riesgo por la disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral ya que son tirados a
un botadero a cielo abierto colapsado que en verano son quemados
perioacutedicamente y en invierno son enterrados Convirtieacutendose en un foco de
contaminacioacuten para los habitantes de la zona y en especial para los
buzeadores del botadero
bull Sin embargo es importante anotar que el 700 de los desechos de la
Cliacutenica son clasificados como desechos de tipo comuacuten un 55 de
alimentos y que un 245 son de tipo peligroso y por la forma que se
manejan en el botadero es que se potencializa el peligro He ahiacute la
importancia de trabajar en forma coordinada con las demaacutes instituciones
relacionadas como lo son la Municipalidad y la Asociacioacuten Ecoloacutegica
Paquera Lepanto Coacutebano para resolver en forma conjunta el problema de
la basura de Jicaral
CUADRO Ndeg 13
RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOS
ARTIacuteCULOS CUMPLIMIENTO CLIacuteNICA JICARAL
ACCIONES
SI NO
Ley General de Salud Ndeg 5395 Artiacuteculo 37
Se refiere a que ninguna persona podraacute hacer actos que dantildeen la salud de una poblacioacuten
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento debe reunir los requisitos de las normas en saneamiento y eliminacioacuten
de residuos
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Ley orgaacutenica del ambiente Ndeg 7554 Artiacuteculo 263
Prohibicioacuten de practicas que dantildeen el medio ambiente
X Coordinaciones interinstitucionales Municipalidad ASEPALECO
Artiacuteculo 291 Prohibicioacuten a descargar los residuos en
alcantarillados sanitarios
X shyshy
Dec 22595shyS Regl Manejo basuras Artiacuteculos
13 Sentildeala las caracteriacutesticas de los recipientes desechables para almacenar basura
15 Caracteriacutesticas de las aacutereas destinadas para el almacenamiento temporal
84 Prohibicioacuten para almacenar residuos soacutelidos en un mismo recipiente que pueda ocasionar peligro
X
shyshy
Dec Ndeg 30965shyS Regl Gestioacuten desechos Artiacuteculo 17
Se refiere al periodo de almacenamiento temporal de los DSH
X Coordinar con la Municipalidad
PROPUESTA
INTRODUCCIOacuteN
Los resultados de la investigacioacuten ldquoCumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenasrdquo demuestra deficiencias de cumplimiento en diferentes etapas del
manejo de los desechos soacutelidos un desconocimiento por parte del personal en
cuanto a la clasificacioacuten segregacioacuten etiquetado manipulacioacuten recoleccioacuten
transporte interno almacenamiento temporal tratamiento disposicioacuten final por
lo que se propone un plan integral de abordaje
Dentro de la normativa poliacutetico institucional sobre el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios estaacute el cumplir con las regulaciones existentes
como lo es el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquoLa reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo y su incumplimiento se sancionaraacute en
teacuterminos de la Ley General de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
aplicables Ademaacutes por encontrarse como uno de los indicadores a evaluar en
el Compromisos de Gestioacuten y ademaacutes por haberse encontrado deficiencia en el
cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de desechos soacutelidos es por lo
que se plantea a la Direccioacuten Meacutedica y al Equipo de Apoyo el presente plan
OBJETIVOS METODOLOshy GIacuteA
ACTIVIDAshy DES
META CRONOGRA shyshyMA
RESPONshy SABLES
RECURSOS EVALUAshy CION
OBJETIVO
GENERAL
Desarrollar un
plan integral
para cumplir
con la
normativa
existente del
manejo de los
DSH en la
cliacutenica de
Jicaral
reduciendo en
impacto
negativo que
un mal manejo
puede generar
al cliente y al
medio
OBJETIVOS
ESPECIacuteFIshy
COS
1shy Capacitar
AL personal
sobre la
normativa del
manejo de los
DSH
2 Gestionar
que los
insumos
necesarios
para el
manejo de los
DSH esteacuten
disponibles
El plan
contempla una
estrategia con
metodologiacutea
participativa
en donde se
involucre
todo el
personal de
la Cliacutenica de
Jicaral
y otras
instituciones
relaciones
con los
desechos y el
ambiente
1shyPresentar
los resultados
de la
investigacioacuten
a la
Direccioacuten
Administracioacute
n y Equipo de
Apoyo de la
Cliacutenica de
Jicaral
2shyRealizar
un plan de
capacitacioacuten
continuacutea
3shyCoordinar
administrativa
mente para
dotar de
recipientes
riacutegidos a los
servicios
4shy
Implementar
de barreras
fiacutesica el aacuterea
de
almacenamie
nto temporal
5shyGestionar
el depoacutesito
de los DSH
en el relleno
sanitario de
Lepanto
Coordinar
con la
Municipalidad
y con
ASEPALECO
1shySensibilizar
a la
Direccioacuten
Administrashy
cioacuten y Equipo
de Apoyo
sobre el
cumplimiento
normativo del
manejo
DSH
2shy Al 100
de los
funcionarios
de la Cl de
Jicaral
3shy Al 100
de los
servicios que
requieran los
recipientes
riacutegidos para
los DSH
4shyConstruir
barreras
fiacutesicas en el
aacuterea de
almacenashy
miento
temporal
5shy Lograr
que la
disposicioacuten
final sea en el
relleno
sanitario del
distrito de
Lepanto
1shy4deg semana
de marzo
2004
2shy 1deg semana
de abril 2004
3shy 1deg semana
de abril 2004
4shy 3deg semana
de abril 2004
5shy 4deg semana
de Abril 2004
1shyDra Rosa
D Corteacutes
2shyComisioacuten
de gestioacuten
de DSH
3shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
4shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
5shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
Audioshyvisual
Cliacutenica de
Jicaral
Personal
Cliacutenica Jicaral
Presupuesto
Cliacutenica Jicaral
Cada 4
meses
(cuatrimestr
e)
exante
mediante
expost
para
reorientar
acciones
BIBLIOGRAFIacuteA
BIBLIOGRAFIacuteA
sect Anaacutelisis de Situacioacuten de salud del Aacuterea Peninsular CCSS 2001
sect ASEPALECO Mata Eduardo Opinioacuten Ambiental Paacuteg8shy9 noviembre
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Ledezma Eduardo noviembre de 2002
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sect Campos Arrieta Gabriela Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de
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en el Hospital Meacutexico Universidad de Costa Rica 1999
sect Capelli Luciano Manual para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento
sect 1deg ED San Joseacute Costa Rica 1998
sect Conejo Diacuteaz Judith Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el
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sect La salud y el medio ambiente en el desarrollo sostenible OPS 2002
sect Ley Orgaacutenica del Ambiente La Gaceta 1996 Antildeo VII Ndeg 97 San Joseacute
Costa Rica
sect Miranda Gutieacuterrez Guido La seguridad social y el desarrollo en Costa
Rica 2deg ED San Joseacute CR EDNASSSCCSS 1994
sect Miranda Hernaacutendez William Cierre teacutecnico de botadero de desechos
soacutelidos estudio de caso praacutectico Tesis UCR 2000
sect Naranjo Soto Isabel Anaacutelisis Socio Econoacutemico y ambiental del manejo
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Salud Puacuteblica Universidad Santa Lucia 1998
sect Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos
CCSS 2001
sect Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de CCSS 2001
sect Pizarro Corrales Juan C Mejoramiento de la Gestioacuten Nacional de
desechos una propuesta normativa Tesis Fac Derecho Universidad de
Costa Rica 1997
sect Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la
CCSS Dr Manuel Rojas Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a
Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Peacuterez Garro Patricia Lineamientos para orientar la Gestioacuten Ambiental del
Manejo de desechos soacutelidos en el Hosp Calderoacuten Guardia Tesis
Escuela de Ingenieriacutea Industrial Universidad de Costa Rica 1995
sect Poliacutetica Nacional de Salud 1998shy2002 Ministerio de Salud Costa Rica
2000
sect Poliacuteticas Institucionales en Saneamiento Baacutesico y Ambiental 2000
sect Recurso de amparo Gamboa L Egidio Sala Constitucional Abril 2002
sect Recurso de amparo manejo de desechos hospitalarios y sus efectos
Martiacutenez Isabel Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia
Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Rodriacuteguez Carmen Corrales Conocimiento del personal del aacuterea de
Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos Tesis MASSS 2001
sect Soloacuterzano Mireya Barrantes Luz Manejo y eliminacioacuten de desechos
soacutelidos hospitalarios peligrosos Limoacuten Tesis MASSS UNED 2001
sect wwwrdsorgcogestioacuten Red de desarrollo sostenible de Colombia
ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
sect wwwsummitshyasusdevtshyspanhtm Sistema de informacioacuten de la
cumbre 2002
ENTREVISTAS
ENTREVISTAS
sect Blanco Saacuteenz Rigoberto subshyjefe Dpto de Saneamiento Baacutesico
Ambiental CCSS Octubre 2002
sect Guzmaacuten Saacutenchez Dagoberto Director Aacuterea Peninsular Jicaral
Puntarenas 11 setiembre 2002
sect Cerdas Teresa Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
(ASEPALECO) Jicaral Puntarenas 30 de setiembre 2002
sect Montero C Yeraldin Concejo Municipal Distrito de Lepanto
1deg noviembre de 2002
ANEXOS
ANEXO 1
Ficha de registro Nordm 1
Clasificacioacuten de los desechos hospitalar ios de la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
Nombre del servicio __ ____________________________________ Periacuteodo de muestra __________________ _____________________ Fecha ___________________________________________________ Responsable ______________________________________________
RESIDUOS
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 2
Manejo de desechos soacutelidos en la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
SERVICIO
ACTIVIDADES
SEPARAN ETIQUETAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS PARA
TRATAMIENTO DE DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
NO SIacute NO SIacute
LABORATORIO
ODONTOLOGIacuteA
ENFERMERIacuteA
FARMACIA
MEacuteDICOS
OTROS
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 3
ALMACENAMIENTO TEMPORAL
ASPECTOS OBSERVADOS SIacute NO
EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES
MIacuteNIMAS DE LIMPIEZA
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE
SEPARADOS POR BARRERAS FIacuteSICAS
EL AacuteREA SE ENCUENTRA DEBIDAMENTE ROTULADA
ANEXO 2
CUESTIONARIO Ndeg 1
CUESTIONARIO SOBRE EL MANEJO Y ELIMINACIOacuteN DE DESECHOS SOacuteLIDOS EN LA
CLIacuteNICA DE J ICARAL DE J ICARAL DE PUNTARENAS
El presente cuestionario retoma informacioacuten relacionada con el Manejo de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas La informacioacuten que suministre es de uso confidencial
1 iquestQueacute tipo de residuos manipula usted
( ) Residuos comunes (papeleriacutea envases otros)
( ) Residuos peligrosos
( ) Residuos especiales
2 Los desechos punzocortantes los coloca usted en
( ) Bolsas plaacutesticas rojas
( ) Bolsas plaacutesticas negras
( ) Envases riacutegidos galones
( ) Envases institucionales
( ) Envases de refrescos
( ) Otros Especifique
3 Los desechos peligrosos los coloca en
( ) BOLSAS ROJAS
( ) GALONES
( ) EN RECIPIENTTES
4 iquestSeacute encuentran etiquetadas las bolsas rojas
( ) Si ( ) No ( ) NR
5 iquestLos recipientes para punzocortantes se encuentran rotulados en su servicio
( ) Si ( ) No ( ) NR
6 En la manipulacioacuten de los desechos usted usa
( ) Mascarilla
( ) Guantes
( ) Delantal
( ) Botas
( ) Gabacha
( ) Ninguno de los anteriores
7 iquestSabe usted el horario de recoleccioacuten de basuras
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
8 iquestHay en su servicio registro de casos reportados por contaminacioacuten con desechos soacutelidos Hospitalarios
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
9 iquestSe encuentra contemplado en el presupuesto del servicio la compra de los accesorios baacutesicos para el manejo y eliminacioacuten de los desechos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR NS
10 iquestHa recibido capacitacioacuten para el manejo de los desechos hospitalarios soacutelidos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
11 iquestConsidera usted importante este tipo de capacitaciones
( ) Si ( ) No ( ) NR
ANEXO 3
12
11 INTRODUCCIOacuteN
En la presente investigacioacuten se abordaraacute el tema del manejo de los
desechos hospitalarios y el cumplimiento normativo institucional de la Caja
Costarricense del Seguro Social en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
Tomando en cuenta que la atencioacuten la prevencioacuten la promocioacuten y la reduccioacuten
de los problemas de salud de una poblacioacuten tienen como encargados a los
centros de atencioacuten de salud principalmente Y que en el desarrollo de su
trabajo genera de forma inevitable desechos que ponen en riesgo al ambiente
y la salud de las personas especiacuteficamente al personal de la cliacutenica y de los
encargados del manejo externo de ellos El manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios requiere una gestioacuten responsable ya que en caso contrario
presenta diversos impactos ambientales negativos El inadecuado manejo se
puede evidenciar en alguna de las etapas del manejo de los DSH tal como en
la segregacioacuten la recoleccioacuten el almacenamiento el transporte o en la
disposicioacuten final (ya sea en vaciaderos clandestinos botaderos a cielo abierto o
rellenos sanitarios)
Las consecuencias de estos impactos no soacutelo afectan la salud humana
sino que tambieacuten se relacionan con la contaminacioacuten atmosfeacuterica del suelo y
de las aguas superficiales y subterraacuteneas a las cuales se suma el deterioro
esteacutetico del paisaje natural y de los centros urbanos y a la vez se expone la
CCSS a sanciones de tipo legal con las graves consecuencias que ello
conlleva
13
Dado que tradicionalmente la prioridad de la Institucioacuten es la atencioacuten al
paciente se le habiacutea restado importancia a los problemas ambientales creando
en muchos casos un ciacuterculo vicioso de enfermedades derivadas del inadecuado
manejo de los residuos En los uacuteltimos antildeos se ha intensificado el debate sobre
aspectos ambientales tanto en el aacutembito internacional como nacional lo que
unido a una percepcioacuten cada vez maacutes clara de los problemas de la degradacioacuten
ambiental del paiacutes ha llevado de manera firme a la incorporacioacuten de
diagnoacutesticos y medidas para la disminucioacuten de la problemaacutetica de los desechos
soacutelidos hospitalarios
Con el fin de buscar el bienestar bioloacutegico y psicosocial de los habitantes
de la comunidad de Jicaral y en especial en armoniacutea con el ambiente es que se
plantea el presente trabajo con el objeto de determinar el cumplimiento
normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en
acatamiento del decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo 1 Y elaborar una propuesta adecuada para
el manejo de los DSH en la Cliacutenica de Jicaral garantizando con ello el
cumplimiento normativo en lo referente a los DSH
1shyldquoReglamento sobre la gestioacuten de los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y finesrdquo Alcance Ndeg8 a LA Gaceta diario oficial (San Joseacute C R) 03 de febrero 2003 Antildeo CXXV (23)
14
MARCO CONTEXTUAL
12 ANTECEDENTES INTERNACIONALES
El acelerado crecimiento de la poblacioacuten el desarrollo industrial los
cambios de haacutebitos de consumo y el mejor nivel de vida en general asiacute como
otra serie de factores que llevan a la contaminacioacuten del medio ambiente han
agravado el problema de los residuos soacutelidos en la mayoriacutea de los paiacuteses como
bien lo apunta Barrantes (2001) ldquola contaminacioacuten con desechos producidos
por el ser humano nuestro ambiente se ve afectado y las instituciones de salud
no escapan de ser generadoras de desechos de alta peligrosidad no solo por la
contaminacioacuten directa al ambiente sino tambieacuten al ser humanordquo 2
De ahiacute las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente como respuesta a tal problemaacutetica se dictan leyes a nivel
mundial y gestionan propuestas de desarrollo sostenible para mejorar la salud
de la poblacioacuten ya que estaacute siendo afectada
A partir de la deacutecada del setenta los paiacuteses de Ameacuterica se preocuparon
por las condiciones sanitarias entre otras de los hospitales y del Ministerio de
Salud que reunidos en la declaracioacuten de Alma Ataacute se identifican cinco aacutereas
de accioacuten para la promocioacuten de salud 1shyCreacioacuten de entornos adecuados 2shy El
desarrollo de las habilidades individuales 3shy La potenciacioacuten de la accioacuten
2 Luz Barrantes E Manejo y eliminacioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS Sist Est Posgrado UNED 2001)
15
comunitaria 4shy La construccioacuten de una poliacutetica favorable a la salud y 5shy La
reorientacioacuten de los servicios sanitarios
Asiacute mismo en la carta de Ottawa (1986) una de las aacutereas operacionales
de la promocioacuten de la salud es la creacioacuten de ambientes saludables refiriendo
que ldquose realice una evaluacioacuten sisteacutemica del impacto que los cambios del medio
ambiente producen en la salud y que la proteccioacuten tanto de los ambientes
naturales como de los artificiales y la conservacioacuten de los recursos naturales
deben formar parte de las prioridades de todas las estrategias de la promocioacuten
de la saludrdquo 3
Por otra parte ante la preocupacioacuten por el ambiente que ha cobrado
importancia a nivel mundial los jefes de estados unen esfuerzos y como
resultado nacen las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente y un ejemplo de ello lo es la Cumbre Mundial sobre el
Desarrollo Sostenible la primera se celebroacute en Riacuteo de Janeiro Brasil en abril
del 3 al 14 de junio de 1992 llamada tambieacuten la ldquoCumbre de la tierrardquo en la que
se toman acuerdos para iniciar el proceso para detener la degradacioacuten
ambiental y reconducir los modelos de desarrollo vigentes
3 Conferencia Internacional sobre la Promocioacuten de la Salud Ottawa 1986 Carta de Ottawa para la Promocioacuten de la Salud (Ottawa 17shy26 de nov1986 )
16
Una de las iniciativas sobre el manejo de los desechos soacutelidos es la
llamada Agenda 21 que es el resultado de gran importancia de la Cumbre
Mundial de la Tierra que expresa la conciencia de poliacuteticas a nivel mundial
sobre el Desarrollo sostenible del Planeta mediante la proteccioacuten al Medio
Ambiente
Un informe de la Conferencia de la Naciones Unidad seguacuten apunta Conejo
(2000) expone la importancia de la Agenda 21 ldquoAborda los acuciantes de hoy y
tambieacuten trata de preparar al mundo para los desafiacuteos del siglo Refleja un
consenso mundial y un compromiso poliacutetico al nivel maacutes alto sobre el desarrollo
y la cooperacioacuten en la esfera del medio ambiente Su ejecucioacuten con eacutexito
incumbe ante todo y sobre todo a los gobiernos Las estrategias planes
poliacuteticas y procesos nacionales son de capital importancia para conseguir esto
La cooperacioacuten internacional debe apoyar y complementar tales esfuerzos
nacionalesrdquo 4 La Agenda 21 manifiesta el grave problema del agua y el manejo
inadecuado de los desechos soacutelidos con insuficientes sistemas de manejo
control y tratamiento sanitario
En 1995 estudios de generacioacuten de Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH)
y Desechos Soacutelidos Hospitalarios Peligrosos (DSHP) realizados en las
capitales de Centroameacuterica por el Programa Regional de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios ALA 9133 encontroacute que ldquoel 40 de la masa total de residuos
4 Judith Conejo Diacuteaz Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el Cantoacuten de Sarapiquiacute (Tesis MASSS Sist Est Postgrado UNED 2000) p 17
17
peligrosos son generados por las instalaciones de Salud cantidad que puede
contaminar al otro 60 de desechos comunes si se mezclan como
consecuencia de una separacioacuten inadecuadardquo 5
Seguacuten Capelli (1998) el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios
son causas directas de accidentes laborales y de enfermedades nosocomiales
y que en Ameacuterica Latina la alta tasa de enfermedades infecciosas son por las
malas praacutecticas de manejo por la carencia de tecnologiacutea para su tratamiento y
disposicioacuten final la falta de reglamentacioacuten especiacutefica para su tratamiento y de
personal capacitado que diferencie entre los desechos que constituyen un
riesgo y cuaacuteles no Encontraacutendose ademaacutes que dentro de los accidentes
laborales ldquoel personal de la salud que se lesiona maacutes frecuentemente son los
de enfermeriacutea de limpieza de mantenimiento y el de cocina Los relativos
iacutendices anuales de lesiones oscilan entre 10 y 20 por cada 1000 trabajadoresrdquo 6
Un estudio realizado en Meacutexico seguacuten refiere Capelli (1998) por la Divisioacuten
de Epidemiologiacutea del Instituto Nacional de la Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten sentildeala
que ldquoel 75 de los accidentes con desechos bioinfecciosos son causados por
pinchaduras con agujas el 11 por cortaduras el 12 por salpicaduras el 2
por otras causas Asiacute mismo expone que el 36 de los accidentes ocurren
5 Gabriela Hernaacutendez Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Personal Meacutedico y de Enfermeriacutea 1ed San Joseacute C R 1998 p5
6 Luciano Capelli Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento 1ed San Joseacute C R 1998 p 4
18
durante los procedimientos meacutedicos y otros 43 en la fase de descarte de
materiales usados la mayor parte de estos accidentes son evitables si se
implementara un Plan de Gestioacuten adecuado de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos (DSHP)rdquo 7
La Asociacioacuten Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intrashy
hospitalarias en Brasil por su parte estima que entre un 5 y 85 de las camas
son de pacientes que ingresaron por alguna infeccioacuten en los Centros de Salud
debido a problemas de saneamiento e higiene ambiental tanto en las
instalaciones como negligencia de parte del personal al manipular materiales o
transitar en lugares de riesgo
En un esfuerzo para retomar la problemaacutetica de la destruccioacuten del medio
ambiente y otros problemas en agosto del 2002 en Johannesburgo se emite un
documento que seraacute el marco de actuacioacuten para los 191 paiacuteses que participaron
en la Cumbre 2002 de Desarrollo Sostenible Son 65 paacuteginas de
recomendaciones y objetivos que intentan conciliar el crecimiento econoacutemico la
justicia social y la proteccioacuten del medio ambiente El documento pretende poner
en praacutectica los conceptos de la Agenda 21
7 Ibiacuted p7
19
ANTECEDENTES NACIONALES
Desde los antildeos setenta el tema de los desechos soacutelidos hospitalarios
(DSH) fue considerado por la CCSS En 1972 los Ministerios de Salud de
Ameacuterica Latina acuerdan disminuir en un ldquo50 las infecciones Intrahospitalarias
por medio de adecuados procedimientos de limpieza desinfeccioacuten y
esterilizacioacuten en consecuencia originan los Comiteacutes de Prevencioacuten y control de
infecciones nosocomiales los cuales crean diferentes normativas como son un
manual de limpieza las normas para atencioacuten de pacientes con enfermedades
infectocontagiosas incluyendo el SIDA y el coacutelera entre otrosrdquo 8
En 1991 la agencia de Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana (GTZ) realiza un
estudio llamado ldquoEliminacioacuten de desechos de Instituciones Puacuteblicas y Privadas
en Costa Rica ldquola cual propone la clasificacioacuten y tratamiento de los diferentes
tipos de desechos Realizaacutendose un plan de manejo de desechos para estas
organizaciones la CCSS en conjunto con la GTZ elabora el ldquoPlan Nacional
de Manejo de los Desechos en Costa Ricardquo 9
A finales de 1994 shy1995 la CCSS lleva a cabo dos estudios sobre el
manejo de desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) con apoyo de la OMS y
OPS uno se desarrolloacute en el aacuterea metropolitana y el otro en el resto de los
8 Gabriela Campos Arrieta Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (Tesis Universidad de Costa Rica 1999)
9 Carmen Rodriacuteguez Conocimiento del personal del aacuterea de Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS 2001)
20
hospitales regionales Con base en los resultados del primer estudio la
Comunidad Econoacutemica Europea decidioacute apoyar un proyecto para contribuir al
mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las ciudades
centroamericanas
El cual se vio ampliamente apoyado por la CCSS la que acepta
participar en un convenio denominado ALA 9133 que consiste en un programa
que inicioacute con el muestreo sobre desechos soacutelidos hospitalarios caracterizacioacuten
y determinacioacuten del volumen de desechos generados por cada uno de los
hospitales que se encuentran en el aacuterea metropolitana Dentro de los objetivos
de este convenio estaba el de mediante programas de formacioacuten y de
actividades preparatorias sentar las bases de sistemas auto sostenibles de
recoleccioacuten y tratamiento de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos
desde la generacioacuten hasta su disposicioacuten final Las principales partidas de
financiamiento por parte de la Comunidad Econoacutemica Europea para este
proyecto fueron
v Equipo incineradores medios de transporte para desechos y materiales
para su manipulacioacuten
v Planes de formacioacuten para los empleados
v Instalar oficinas en cada paiacutes suscrito al programa y cubrir sus gastos de
funcionamiento
v Asistencia teacutecnica
21
En 1995 se realizoacute un estudio sobre los desechos hospitalarios en el
Hospital Calderoacuten Guardia por Peacuterez Patricia de la Escuela de Ingenieriacutea
Industrial en la que considera que el deterioro en la calidad de vida es
ocasionada por la ausencia de una gestioacuten administrativa ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos Planteando que para proporcionar soluciones que
protejan el medio ambiente y prevengan de los riesgos ocupacionales
asociados con el manejo de desechos soacutelidos se requiere de el establecimiento
de normas que contenga funciones responsabilidades y obligaciones la
clasificacioacuten de los desechos procedimientos de manejo especificaciones de
equipo y materiales poliacuteticas misioacuten objetivos indicadores de las condiciones
que deben cumplir los sitios de almacenamiento entre otros para minimizar en
lo posible los riesgos para la salud la seguridad de las personas y la
contaminacioacuten del medio ambiente
En 1995 se funda el Departamento de Saneamiento Baacutesico Institucional
de la Caja Costarricense de Seguro Social el cual tiene como misioacuten el
suministrar la informacioacuten y el apoyo experto requerido por los distintos
servicios de salud y profesionales de la Institucioacuten para la proteccioacuten de riesgos
ambientales del cliente interno y externo y realizar las acciones de seguimiento
para procurar una adecuada evaluacioacuten conservacioacuten y mejoramiento del
ambiente
22
En 1997 se edita por primera vez las Normas de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios en este mismo antildeo la CCSS lleva a cabo un trabajo similar al
de los Hospitales del Gran Aacuterea Metropolitana en las cliacutenicas de consulta
externa en febrero de 1999 se presenta un informe sobre los residuos
producidos por las unidades de atencioacuten de la salud de la CCSS llegando a
la conclusioacuten de que ldquola produccioacuten de residuos por diacutea cama habiacutea
disminuido considerablemente que los residuos peligrosos disminuyeron
significativamente y que habiacutea un rango de variacioacuten importante en estos
residuos en los diferentes centros que oscilaban entre el 4 y el 587
enfatizando que las capacitaciones ofrecidas por la institucioacuten habiacutean dado
resultados especialmente desde el punto de vista de una buena segregacioacutenrdquo 10
Asiacute como se observa resultados satisfactorios en las aacutereas estudiadas
anteriormente no se puede dejar a un lado tambieacuten los efectos para la CCSS
del recurso de amparo interpuesto a la Sala Cuarta en febrero de 1997 por un
funcionario de la Municipalidad de San Joseacute el sentildeor Gerardo Vargas M en
donde declaroacute que
ldquono seguiraacute recogiendo los desechos de los hospitales porque le habiacutea
ocasionado accidentes laborales y problemas de saludrdquo 11
10 Dr Manuel Rojas M Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la CCSS Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)8shy12 1999
11 Campos Op Cit p9
23
En 1998 la Sala Constitucional emite mediante el oficio DJ023shy99 un
comunicado a la Presidencia Ejecutiva de la Caja de Seguro Social en la cual
ordena a la CCSS ldquoutilizar en la totalidad de los centros de salud que
administra y fiscaliza los recipientes y equipo necesario para realizar una
gestioacuten interna segura de los desechos meacutedicos peligrososrdquo 12
Asiacute mismo esta Sala reconoce el esfuerzo de la CCSS en desarrollar
programas adecuados de tratamiento de desechos pero no han sido lo efectivo
que se necesitan
Como lo apunta Naranjo (1998) en un ldquoAnaacutelisis Socio Econoacutemico y
ambiental del manejo de los desechos soacutelidos en Puntarenasrdquo es importante en
el nivel local los procesos participativos reflexivos que contribuyan a construir la
capacidad y el protagonismo de las personas para que propicien su desarrollo
asiacute en la gestioacuten de los desechos hospitalarios se requiere de una participacioacuten
en forma integral por parte de la comunidad las instituciones gobierno local
para que los tratamientos que se seleccionen y la disposicioacuten final de los
desechos no pongan en riesgo a una poblacioacuten ajena a esta problemaacutetica ni
ocasione un dantildeo al ambiente
12 Lic Isabel Martiacutenez M El Recurso de amparo Manejo de Desechos Hospitalarios Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)49shy50 1999
24
En Costa Rica no se da un manejo adecuado de los desechos soacutelidos
puesto que no se tiene una visioacuten clara del impacto ambiental que produce el
mal manejo y la disposicioacuten incorrecta de los desechos soacutelidos La mayoriacutea de
los lugares utilizados para depositar los desechos son botaderos de desechos
soacutelidos que no cuentan con espacios suficientes para continuar depositando los
desechos de las comunidades seguacuten refiere Miranda (2000) en ldquoCierre teacutecnico
de botaderos de desechos soacutelidos estudio de casordquo
Estudios realizados por Barrantes y Soloacuterzano (2001) encontraron en el
Aacuterea de Salud de Limoacuten Cliacutenica de San Juan cantidades preocupantes de
punzocortantes y bioinfecciosos principalmente porque no se estaacuten siguiendo
las medidas de prevencioacuten para la eliminacioacuten de estos desechos ya que
poseen poco o ninguacuten conocimiento sobre la peligrosidad de los desechos que
generan en las diferentes acciones teacutecnicas Un ejemplo de ello es la
preferencia por el manejo de envases artesanales y de plaacutestico que son de faacutecil
perforacioacuten como las botellas de agua y de refresco que al esterilizarse se
derriten y las agujas quedan expuestas
Como efecto negativo que puede tener la externalidad de la prestacioacuten de
servicios de salud refiere se produce un costo incalculable en el futuro de los
recursos que se deberaacuten asignar al manejo de las consecuencias de la
contaminacioacuten seraacuten mucho mayores que los que se podriacutean destinar en este
momento a la prevencioacuten
25
Para Rodriacuteguez (2001) es necesario crear un plan de gestioacuten a nivel local
que involucre a funcionarios administrativos y de apoyo en la capacitacioacuten y
supervisioacuten de personal una motivacioacuten constante del personal para lograr un
mejor manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos por parte de los
funcionarios una eficiente utilizacioacuten de los recursos existentes que sea
compatible con un ambiente de trabajo maacutes sano y de menos riesgos para el
personal y en general para la comunidad Ya que encontroacute que menos del
cincuenta por ciento del personal conoce la normativa institucional vigente y
que para los trabajadores que estaacuten expuestos a mayor riesgo como el personal
de aseo la capacitacioacuten ha sido inexistente Que ldquode acuerdo con el
conocimiento que maneja el personal el mayor riesgo ocasionado por los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos es la adquisicioacuten de infecciones
con un setenta y cuatro punto tres por ciento seguido por accidentes laborales
el cual contempla el setenta y siete punto seis por cientordquo 13
La legislacioacuten costarricense
La legislacioacuten costarricense establece leyes en relacioacuten con el manejo de
los desechos que contaminan el ambiente por lo tanto es necesario conocer las
normativas juriacutedicas existentes Algunas de las principales leyes que se
relacionan con el tema son
13 Corrales Op Cit p 9
26
Ley General de Salud (Ley Ndeg 5395 del 30 de octubre 1973)
Artiacuteculo 37 Ninguna persona podraacute actuar o ayudar en actos que
signifiquen peligro menoscabo o dantildeo para la salud de terceros o la poblacioacuten y
deberaacute evitar toda omisioacuten tomara medidas o precauciones
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento de atencioacuten meacutedica deberaacute reunir los
requisitos que dispongan las normas generales que el Poder Ejecutivo dicte
para cada categoriacutea de eacutestos en especial norma teacutecnicas de trabajo y
organizacioacuten tipo de personal necesario planta fiacutesica instalacioacuten equipos
sistema de saneamiento y de eliminacioacuten de residuos y otros especiales que
procedan atendiendo a la naturaleza y magnitud de la operacioacuten del
establecimiento
Ley orgaacutenica del ambiente ( Ndeg 7554) rescata la penalizacioacuten por acciones que
pongan en peligro la salud y dantildeen el ambiente
Artiacuteculo 263 Queda prohibida toda accioacuten praacutectica u operacioacuten que
deteriore el medio ambiente natural o que alterando la composicioacuten o
caracteriacutesticas intriacutensecas de sus elementos baacutesicos especialmente el aire el
agua y el suelo produzcan una disminucioacuten de su calidad y esteacutetica haga tales
bienes inservibles para algunos de los usos a que estaacuten destinados o cree
eacutestos para la salud humana o para la fauna o flora inofensiva al hombre
27
Artiacuteculo 291 Queda prohibido descargar residuos industriales y de
establecimientos de salud en el alcantarillado sanitario sin autorizacioacuten previa
de la autoridad de salud y sin cumplir la instrucciones que eacutesta pueda ordenar
para hacerlos inocuos a fin de precaver cualquier dantildeo al sistema de desaguumle
o evitar la contaminacioacuten de las fuentes o cursos de agua del suelo y del aire
o cualquier otro riesgo para la salud humana que se derive de la evacuacioacuten
final inadecuada de los desaguumles
Ademaacutes la misma establece algunas obligaciones para la proteccioacuten del
ambiente asiacute como criterios para identificar la peligrosidad de los desechos
(Anexo 1)
Con relacioacuten a la eliminacioacuten de los residuos soacutelidos interesa conocer que
para los rellenos sanitarios existe una reglamentacioacuten bien establecida
Reglamento sobre Rellenos Sanitarios (decreto ejecutivo Ndeg22595shyS de 14 de
octubre de 1993)
Artiacuteculo 8 Todo proyecto de relleno sanitario requiere de los siguientes
permisos a) De ubicacioacuten B)De construccioacuten C) De financiamiento
El cuanto al Reglamento sobre el manejo de basura (Decreto 19049 del 07
de Julio de 1989) se relaciona con el manejo y eliminacioacuten de los Desechos
Soacutelidos Hospitalarios los siguientes artiacuteculos
28
Artiacuteculo 3 El manejo de basuras comprende las siguientes actividades
almacenamiento presentacioacuten recoleccioacuten transporte tratamiento disposicioacuten
sanitaria barrido y limpieza de viacuteas y aacutereas puacuteblicas transferencia y
recuperacioacuten
Artiacuteculo 13 Los recipientes desechables utilizados para el
almacenamiento de basuras en el servicio ordinario seraacuten bolsas de material
plaacutestico o de caracteriacutesticas similares y deberaacuten reunir por lo menos las
siguientes condiciones
v Su resistencia deberaacute soportar la tensioacuten ejercida por las basuras
contenidas y por manipulacioacuten
v Su capacidad estaraacute de acuerdo con lo que establezca la entidad que
preste el servicio de aseo
v De color opaco
v Debe poder cerrarse por medio de un dispositivo de amarre fijo o por
medio de un nudo
Artiacuteculo 15 Las aacutereas destinadas para el almacenamiento colectivo de
basuras en las edificaciones a que se hace referencia el artiacuteculo anterior
cumpliraacuten con los siguientes requisitos ashyAcabados de pisosbshy Sist de
ventilacioacuten cshy Seraacuten construidos de manera que impidan el acceso de
insectos
29
Artiacuteculo 84 Se prohiacutebe almacenamiento de residuos soacutelidos en un mismo
recipiente cuando puedan interactuar ocasionando situaciones peligrosas
Reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios
infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y afines
(03 de febrero del 2003 el Poder ejecutivo emite el decreto Ndeg 30965shyS)
En la cual el estado vela por la proteccioacuten de la salud de la poblacioacuten en
su funcioacuten esencial y establece los requisitos para el manejo y control de los
punzocortantes ya que su inadecuada manipulacioacuten puede ser causa de
accidentes y de transmisioacuten de enfermedades infectocontagiosas
Normativa de la Caja Costarricense de Seguro Social
Desde 1994 la Caja Costarricense de Seguro Social ha venido
involucraacutendose progresivamente en la proteccioacuten del ambiente como elemento
importante que incide en la salud de las personas seguacuten apunta el Dr Manuel
E Rojas M en la Presentacioacuten del Programa de Saneamiento Baacutesico
Institucional de la Caja Costarricense de Seguro Social (1999)
30
El Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional adscrito a la Direccioacuten
Teacutecnica de Servicios de Salud ha capacitado al personal del programa para
realizar una capacitacioacuten en cascada de las nuevas directrices apoyados
teacutecnicamente por el Programa de la Comunidad Econoacutemica Europea ALA 9133
que inicioacute en 1995 y finalizoacute en 1999 capacitando a unos 7000 funcionarios de
la CCSS y unos 200 de otras instituciones tanto puacuteblica como privadas
Extendieacutendose las acciones al desarrollo de normas especiacuteficas como la
Clasificacioacuten oficial de los desechos el manejo de los elementos
punzocortantes bioshyinfecciosos y anatomopatoloacutegicos Asiacute en la actualidad se
encuentra las siguientes normas
v Normas Administrativas y Operativas para la Clasificacioacuten y Reciclaje de
Desechos Hospitalarios de CCSS
v Manual de directrices de depoacutesitos finales de residuos en
establecimientos de Salud
v Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos en
la que define claramente este tipo de desecho segregacioacuten envasado
etiquetado transporte almacenamiento tratamiento y disposicioacuten
v Normas para el Manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS es en la cual se hace referencia al manejo de los
desechos punzo cortantes al manejo de residuos infecciosos transporte
interno tratamiento y la clasificacioacuten de los residuos hospitalarios
31
v Manual para el personal de servicios generales sentildeala el alto riesgo que
corren durante sus tareas e ilustra como deben realizarse correctamente
las operaciones de acumulacioacuten recoleccioacuten transporte interno y
almacenaje temporal
Antecedentes locales
Descripcioacuten de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
La Cliacutenica de Jicaral es un centro de atencioacuten de salud que se encuentra
ubicada en la Peniacutensula de Nicoya a 53 Km de Nicoya pertenece a Lepanto
que es el distrito Cuarto del Cantoacuten Central de la Provincia de Puntarenas
Limita al Norte con el Cantoacuten de Nandayure de la Provincia de Guanacaste al
Sur con el Distrito de Paquera al Este con el Oceacuteano Paciacutefico y al Oeste con el
Distrito de Coacutebano en parte y tambieacuten con el mismo Cantoacuten de Nandayure
La Cliacutenica tiene cuatro Ebais a cargo Jicaral Corozal Islas y Lepanto
que atienden aproximadamente a 11000 habitantes y cuenta con los servicios
baacutesicos para la atencioacuten de los usuarios como lo son servicio de Emergencia
Odontologiacutea Laboratorio Nutricioacuten Psicologiacutea Trabajo Social y Farmacia un
aacuterea Administrativa una Direccioacuten
32
Dentro de la estructura organizativa la Cliacutenica de Jicaral estaacute conformado
por un Equipo de Apoyo integrado por las jefaturas de los diferentes servicios
que tienen como una de sus funciones el asesorar a los Ebais en sus funciones
a partir de los planes operativos del compromiso de gestioacuten y a las prioridades
locales del aacuterea regionales y nacionales a fin de lograr el cumplimiento de los
objetivos y metas planteadas
Hasta junio del 2003 la Cliacutenica ha dispuesto sus desechos soacutelidos en un
botadero a cielo abierto en donde inclusive llegan personas (ldquobuzosrdquo) a buscar
cosas que puedan reutilizar convirtieacutendose esta praacutectica en un peligro latente
tanto para estas personas como para el resto de la comunidad
La Cliacutenica de Jicaral para el antildeo 2003 tiene un contrato por la compra de
servicios a terceros en el aacuterea de limpieza quienes deben cumplir con los
requisitos establecidos por la Institucioacuten en lo referente a contrataciones de este
tipo Al igual que en el personal se desconoce el nivel de conocimiento del
manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios ya que es un tema muy nuevo
para el personal de esta Cliacutenica a pesar de que la Institucioacuten tiene varios antildeos
de estar trabajando en ello Solo cuando se solicita alguacuten informe o se acerca
una evaluacioacuten se revisa alguna parte del proceso del manejo de los desechos
soacutelidos de la Cliacutenica
33
De acuerdo a la normativa Institucional cada departamento debe clasificar
segregar sus desechos siendo responsabilidad de las jefaturas de servicio
velar por el cumplimiento de la normativa del manejo de los desechos soacutelidos
luego los miscelaacuteneos recogen y almacenan los desechos en un lugar
previamente construido para el depoacutesitos de los mismos recogieacutendose estos
desechos dos veces por semana los diacuteas lunes y viernes por un carro de la
Municipalidad siendo depositados luego en un botadero a cielo abierto
La basura es quemada en la eacutepoca de verano y en invierno se hace una
fosa para enterrarla Este botadero por orden del Ministerio de Salud estaacute
pronto a cerrarse ya que aparte de ser un foco de contaminacioacuten se agotoacute su
vida uacutetil
La municipalidad y su injerencia en la salud ambiental
El promover la salud y prevenir las enfermedades es responsabilidad de
todos esto implica una serie de esfuerzos de las instituciones de salud de las
familias las organizaciones comunales las empresa las escuelas la iglesia y
diferentes agrupaciones que de una u otra forma puede identificar los
problemas de salud y asiacute enfrentarlos como tratar de fortalecer todo elemento
protector de la misma
34
Basados en el Coacutedigo Municipal se considera que son las Municipalidades
las llamadas a hacer un frente comuacuten y gerenciar proyectos en torno a la salud
y calidad de vida de sus pobladores El distrito de Lepanto cuenta con un
Concejo Municipal conformado por cinco miembros propietarios con su
respectivo suplente y un Ejecutivo Municipal
En el artiacuteculo Ndeg4 del Coacutedigo Municipal dice rdquocorresponde a las
Municipalidades la administracioacuten de los servicios e intereses locales con el fin
de promover el desarrollo integral de los cantones en armoniacutea con el desarrollo
nacionalrdquo
En acatamiento a lo antes citado es que desde Agosto de 2002 el Concejo
Municipal se encuentra trabajando en el reglamento para las tarifas de la
recoleccioacuten de la basura del distrito de Lepanto Ya que pronto se cerraraacute el
botadero de Jicaral por disposicioacuten del Ministerio de Salud por haberse
convertido en un foco de contaminacioacuten para la comunidad lo que ha
movilizado a los diferentes grupos comunales e institucionales para dar
solucioacuten al problema de la basura de Jicaral La alternativa maacutes viable con que
se cuenta es hacer uso del relleno sanitario de Lepanto administrado por la
Asociacioacuten Ecoloacutegica de Paquera Lepanto Coacutebano siempre y cuando eacutesta
llegue al relleno clasificada y que los usuarios paguen una cantidad de dinero
mensual que permita el manejo de estos desechos
35
13 JUSTIFICACIOacuteN
La presente investigacioacuten nace como una inquietud del personal de la
Cliacutenica de Jicaral de la necesidad de dar una respuesta a la disposicioacuten final de
los DSH de la Cliacutenica Los mismos se estaacuten depositando en un botadero a cielo
abierto provocando el deterioro esteacutetico del paisaje natural y que mezclado con
la basura corriente se vuelve altamente peligrosa tanto para quienes la
manipulan como para los que buscan algo para reciclar o reutilizar en el
basurero a la vez que ese lugar se ha convertido en un foco de contaminacioacuten
para la comunidad
Al no contar la Cliacutenica con un estudio sobre la generacioacuten de los desechos
soacutelidos hospitalarios se hace necesario hacer una revisioacuten de la gestioacuten
realizada en ese campo para determinar el nivel de cumplimiento normativo
con respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios Esto debido a
que es de acatamiento obligatorio la implementacioacuten de las buenas praacutecticas y
en caso contrario se estariacutea violando la reglamentacioacuten existente corrieacutendose el
riesgo de que sean aplicadas las sanciones en los teacuterminos de la Ley General
de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten no se encontroacute problemas
de tipo eacuteticos ni morales por lo contrario llenaraacute un vaciacuteo existente de
informacioacuten en esta aacuterea Ademaacutes de cumplir con los principios de
36
responsabilidad del que genera los desechos debe de responsabilizarse por
ellos en cumplimiento de los acuerdos internacionales dados en la Agenda 21
y dentro del marco juriacutedico de nuestro paiacutes
Desde la perspectiva de la gerencia de los servicios de salud el aporte
que daraacute el trabajo es pertinente por cuanto se vive en la comunidad de Jicaral
con un peligro inminente producto del mal manejo de los desechos soacutelidos y la
ausencia de un relleno sanitario en Jicaral Y como trascendencia desde la
gerencia el involucramiento en forma coordinada en proyectos dirigidos a la
conservacioacuten del ambiente y al manejo de los desechos soacutelidos hasta su fase
final
Dentro de los alcances importantes que el estudio pueda dar se sentildeala el
aporte de la Institucioacuten a traveacutes de la gerencia en salud para iniciar las
gestiones en coordinacioacuten con otras organizaciones para la creacioacuten de una
fosa especial en el relleno sanitario del distrito de Lepanto con un beneficio
para la comunidad de Jicaral y posiblemente para las Cliacutenicas del Aacuterea
Peninsular las Cliacutenicas de Coacutebano y la Cliacutenica de Paquera A la vez dariacutea un
conocimiento real de la peligrosidad de los desechos soacutelidos hospitalarios que
la Cliacutenica de Jicaral estaacute generando
37
A fin de contribuir los establecimientos de salud con el bienestar bioloacutegico
y psicosocial de los habitantes de la comunidad de Jicaral y en especial en
armoniacutea con el ambiente es que se plantea el presente trabajo con el objeto de
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica con el fin de proponer
acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de
la Cliacutenica
Por ser un problema calificado con caraacutecter prioritario especialmente por
el agotamiento y cierre pronto del botadero de Jicaral es que se cuenta con el
apoyo de la Direccioacuten del Aacuterea de Salud Peninsular facilitando los recursos
necesarios para esta investigacioacuten tanto humanos como financieros en la
medida que la institucioacuten pueda darlas y en el tiempo establecido ya que se
cuenta con la informacioacuten requerida creaacutendose instrumentos que nos permitiraacute
la recoleccioacuten y anaacutelisis de los datos
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
PROBLEMA
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
38
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
15 OBJETIVO GENERAL
Determinar el cumplimiento de la normativa institucional para el manejo de
los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de
Jicaral a fin de proponer acciones baacutesicas para el adecuado manejo y
disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de la Cliacutenica
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
v Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte
del personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
v Elaborar una propuesta para el manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
MARCO TEOacuteRICO
21 Gestioacuten Ambiental
La gestioacuten ambiental es un proceso que estaacute orientado a resolver mitigar
y o prevenir los problemas de caraacutecter ambiental con el propoacutesito de lograr un
desarrollo sostenible entendido eacuteste como aquel que le permite al hombre el
desenvolvimiento de sus potencialidades y su patrimonio biofiacutesico cultural y
garantizando su permanencia en el tiempo y en el espacio
Las aacutereas normativas y legales que involucran la gestioacuten ambiental son
1 ldquo La Poliacutetica Ambiental Relacionada con la direccioacuten puacuteblica y o
privada de los asuntos ambientales internacionales regionales
nacionales y locales
2 Ordenacioacuten del Territorio Entendida como la distribucioacuten de los
usos del territorio de acuerdo con sus caracteriacutesticas
3 Evaluacioacuten del Impacto Ambiental Conjunto de acciones que
permiten establecer los efectos de proyectos planes o programas sobre
el medio ambiente y elaborar medidas correctivas compensatorias y
protectoras de los potenciales efectos adversos
4 Contaminacioacuten Estudio control y tratamiento de los efectos
provocados por la adicioacuten de sustancias y formas de energiacutea al medio
ambiente
5 Vida Silvestre Estudio y conservacioacuten de los seres vivos en su
medio y de sus relaciones con el objeto de conservar la biodiversidad
6 Educacioacuten Ambiental Cambio de las actitudes del hombre frente a
su medio biofiacutesico y hacia una mejor comprensioacuten y solucioacuten de los
problemas ambientalesrdquo 14
Entre los elementos ambientales necesarios para satisfacer las
necesidades baacutesicas de salud estaacuten el agua potable el saneamiento adecuado
vivienda apropiada asiacute como la disposicioacuten final de los desechos soacutelidos seguacuten
apunta Rodriacuteguez (2001)
22 Sistema de Gestioacuten de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios
Se considera Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH) aquellos materiales
descartados y generados por actividades meacutedicas en las diferentes
Instalaciones de Salud siendo la gestioacuten de los desechos hospitalarios no solo
14 w ww ww w r rd ds s o or rg g c co o g ge es st ti ioacute oacuten n red de desarrollo sostenible de Colombia ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
un problema teacutecnico sino que ldquoexisten factores culturales sociales y
econoacutemicos que tienen influencia en dicha poleacutemicardquo 15
La implementacioacuten y puesta en marcha de un Sistema de Gestioacuten de los
DSH requiere una estructura organizativa articulada en cinco niveles de
responsabilidad seguacuten apunta Capelli (1998) que son
v Direccioacuten Meacutedica de la Instalacioacuten de Salud (aprobacioacuten)
v Comiteacute de Control y Prevencioacuten de InfeccionesndashNosocomiales
(recomendaciones)
v Oficina de Gestioacuten de los DSH (ejecucioacuten)
v Supervisores (cumplimiento)
v Empresas externas (traslado tratamiento destino final)
La Direccioacuten Meacutedica es la maacutexima responsable por la seguridad del
personal de salud los pacientes bajo su control los visitantes y las
comunidades vecinas Su responsabilidad no concluye hasta que los desechos
peligrosos son ubicados en su destino final desprovistos de peligrosidad
15 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
Por su composicioacuten y funciones como organismo asesor el comiteacute de
Control y Prevencioacuten de las infecciones Nosocomiales es el maacutes indicado para
garantizar un aporte multidisciplinario a la problemaacutetica de los DSH
La oficina de Gestioacuten de los DSH estaacute conformada por un grupo de
profesionales y coordinada por el teacutecnico o inspector de saneamiento En
instalaciones pequentildeas de salud estas tareas podriacutean ser asumidas por la
oficina de saneamiento existente
Los supervisores tienen la responsabilidad de controlar la correcta
ejecucioacuten de las normas de manejo interno y en particular las que se refieren a
la manipulacioacuten de los objetos punzocortantes
La gestioacuten operativa de los DSH se dividen en dos grandes etapas
manejo interno que comprende la segregacioacuten etiquetado acumulacioacuten
recoleccioacuten transporte interno almacenamiento temporal y el manejo externo
que son todas aquellas operaciones efectuadas fuera de las instalaciones de
salud y que involucran otras empresas yo instituciones y son la recoleccioacuten
transporte externo tratamiento y disposicioacuten final
Como bien apunta Soloacuterzano (2001) en su tesis ldquoManejo y eliminacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos en la Cliacutenica San Juan Aacuterea de
Salud de Limoacutenrdquo el manejo interno de los desechos soacutelidos hospitalarios es el
conjunto de acciones que se ejecutan a lo interno del establecimiento de salud
donde el funcionario participa directa o indirectamente con el fin de garantizar
una manipulacioacuten segura de los desechos
23 Marco legislativo
En la Constitucioacuten Poliacutetica en sus artiacuteculos 50 140 146 La Ley de
Administracioacuten Puacuteblica en sus artiacuteculos 239278280281282 y en la Ley
General de Salud Ndeg 5395 del 30 de octubre de 1973 le confiere tanto al
presidente de la Repuacuteblica como a la Ministra de Salud velar por la proteccioacuten
de la salud de la poblacioacuten estableciendo requisitos para el manejo adecuado
de todo aquello que pueda poner en riesgo a la poblacioacuten usuarios o al
ambiente y considerando que los desechos peligrosos se deben manejar
adecuadamente ya que pueden ser causantes de accidentes o de transmisioacuten
de enfermedades Por eso se establecen en febrero del 2003 el decreto Ndeg
30965shyS que trata de la ldquoReglamentacioacuten sobre la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a
la salud y afinesrdquo
Asiacute por su parte la Ley General de Salud define el aacutembito juriacutedico del
manejo de los desechos dando las pautas para la reglamentacioacuten especiacutefica de
acuerdo a las necesidades asiacute como tambieacuten determina penas para los casos
en que incurran en violacioacuten a lo establecido
De acuerdo a la Ley Orgaacutenica del Ambiente en su artiacuteculo 59 dice ldquoSe
entiende por contaminacioacuten toda alteracioacuten o modificacioacuten del ambiente que
pueda perjudicar la salud humana atentar contra los recursos naturales o
afectar el ambiente en general de la Nacioacuten La descarga y emisioacuten de
contaminacioacuten se ajustaraacute obligatoriamente a las regulaciones teacutecnicas que
se emitan El Estado adoptaraacute las medidas que sean necesarias para prevenir o
corregir la contaminacioacuten ambientalrdquo
El manejo inadecuado de los desechos tanto en recoleccioacuten transporte
como disposicioacuten final estaacuten ocasionando serios problema ambientales
sociales y de salud puacuteblica como bien lo apunta Miranda (2000) en su tesis
ldquoCierre teacutecnico de botadero de desechos soacutelidos estudio de caso praacutecticordquo lo
que implica desarrollar programas que ayuden a disminuir los efectos negativos
sobre el ambiente y donde la legislacioacuten debe establecer una serie de teacuterminos
que definan el marco de accioacuten donde se trabaja
Por otro lado es importante se tome conciencia y se apliquen las poliacuteticas
ambientales las normativas los reglamentos del manejo de los desechos
garantizando con ello una buena gestioacuten y tratamiento de los mismos en el paiacutes
y ldquoasiacute evitar alarmar al puacuteblico exagerando los riesgos o buscando problemas
inexistentesrdquo 16
El manejo de los desechos soacutelidos como se describe a continuacioacuten de
acuerdo al Programa de Desechos Soacutelidos Hospitalarios ndash ALA 9133 es vaacutelido
para todas las Instituciones de Salud en Ameacuterica Central ya sea de tipo rural o
urbano tiene una serie de fases o etapas de acuerdo a como lo describe Alvaro
Cantanhede Ing Sanitario brasilentildeo en ldquoLa gestioacuten y tratamiento de los
residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Saludrdquo
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS DSH
Para un adecuado manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios se
requiere de una serie de etapas en las cuales estaacuten la clasificacioacuten
segregacioacuten manipulacioacuten almacenamiento tratamiento y disposicioacuten final
1shy CLASIFICACIOacuteN
Una clasificacioacuten adecuada de los desechos que se generan en un centro
de atencioacuten de salud permite que su manejo sea eficiente econoacutemico y seguro
La clasificacioacuten facilita una apropiada segregacioacuten de los desechos reduciendo
16 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos ya que los sistemas
maacutes seguros y costosos se destinaraacuten soacutelo para la fraccioacuten de desechos que
lo requieran y no para todos
Los organismos internacionales encargados de la Proteccioacuten del
Ambiental han elaborado distintas clasificaciones entre las maacutes importantes se
citan las siguientes
ldquo Clasificacioacuten de EPA (Environmental Protection Agency de Estados Unidos)
v Cultivos y muestras almacenadas
v Residuos patoloacutegicos
v Residuos de sangre humana y productos derivados
v Residuos punzocortantes
v Residuos de animales
v Residuos de aislamiento
v Residuos punzocortantes no usados
Clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten alemana
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten propuesta por el Centro Panamericano de Ingenieriacutea
Sanitaria (CEPIS)
Esta guiacutea propone un sistema de clasificacioacuten simplificada el cual
considera
bull Residuos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana
y el ambiente y que no requieren de un manejo especial ya que son
generados por las actividades administrativas auxiliares generales Tiene el
mismo grado de contaminacioacuten que los desechos domiciliarios se incluyen
papel cartoacuten estos provenientes de la preparacioacuten de alimentos Tambieacuten
los desechos de procedimientos meacutedicos no contaminantes como yesos
vendas entre otros
bull Residuos infecciosos
Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencioacuten de
salud (diagnostico tratamiento inmunizacioacuten investigacioacuten) que
contienen patoacutegenos en cantidad o concentracioacuten suficiente para contaminar
a la persona que se exponga a ellos Estos residuos pueden ser entre otros
materiales provenientes de salas de aislamientos de pacientes materiales
bioloacutegicos sangre humana y productos derivados residuos anatoacutemicos
patoloacutegicos y quiruacutergicos residuos punzocortantes residuos de animales
bull Residuos Especiales
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros
de atencioacuten de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni
con los agentes infecciosos Constituyen un peligro para la salud por sus
caracteriacutesticas agresivas tales como corrosividad reactividad
explosivilidad toxicidad inflamabilidad Estos residuos se generan
principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento
directos complementarios y generales Pueden ser entre otros residuos
quiacutemicos y peligrosos residuos farmaceacuteuticos y residuos radiactividadrdquo 17
La Caja Costarricense de Seguro Social ha clasificado los desechos
hospitalarios en seis categoriacuteas los que tienen su propia simbologiacutea y color para
diferenciarlos
v No peligrosos (blanco) Desechos generales no peligrosos similar a los
desechos domeacutesticos
v Punzocortantes (rojo) Objetos punzocortantes que pueden causar
punzadas o cortaduras
v Infecciosos (rojo) Los que contienen agentes patoacutegenos en cantidad
suficiente como para representar una amenaza grave
v Farmaceacuteuticos Quiacutemicos (rojo) Desechos farmaceacuteuticos y otros
quiacutemicos capaces de alterar el material geneacutetico o citotoacutexicos
v Otros peligrosos (rojo) Desechos radioactivos soacutelidos liacutequidos gases
generados por procedimientos de anaacutelisis
v Desechos Anatomopatoloacutegicos (negro) residuos de tejidos oacuterganos
partes corporales 18
17 Ibidem 18 Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de Salud de CCSS 2001
2shy SEGREGACIOacuteN
ldquoLa segregacioacuten consiste en separar y colocar en el envase adecuado
cada desecho de acuerdo a sus caracteriacutesticas y peligrosidad Es la clave de
todo el proceso del manejo de DSH porque una buena segregacioacuten disminuye
la cantidad de desechos que tienen que ser manejados como peligrosos
disminuye asiacute los costos del proceso reduce el riesgo ocupacional y facilita el
reciclaje de los desechos comunes
Cada uno de los tipos de los desechos considerados en la clasificacioacuten
adoptada debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado
En esta etapa se utiliza tanto bolsas plaacutesticas de color como recipientes
resistentes especiales para los objetos punzo cortantes El personal debe ser
capacitado para que asocie los colores de las bolsas con el tipo de residuos que
debe ser dispuesto en ellas
3shyMANIPULACIOacuteN Y ALMACENAMIENTO
Las bolsas y recipientes de desechos deberaacuten ser llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocaraacuten en pilas separadas de acuerdo
al color de las bolsas El lugar de almacenamiento deberaacute ser seguro y contar
con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos
Se debe colocar el siacutembolo universal de residuos bioloacutegico en la puerta del aacuterea
de almacenamiento en los contenedores de residuos en congeladores o
refrigeradoras usadas para tal fin Los desechos comunes pueden ser llevados
directamente a un recipiente exterior que podraacute ser recogido por el servicio
municipal El personal encargado de la manipulacioacuten de los desechos
hospitalarios deberaacute utilizar ropa e implementos de proteccioacuten personal por
razones higieacutenicas y asiacute evitar el riesgo de contaminacioacuten
Los carritos y vehiacuteculos para el transporte de desechos deben ser
estables silenciosos higieacutenicos de disentildeo adecuado y permitir el transporte
con un miacutenimo de esfuerzo Los desechos peligrosos en ninguacuten caso deberaacuten
transportarse junto con la basura municipal para esto deberaacuten emplearse
vehiacuteculos especiales cerrados Asimismo estos desechos nunca deberaacuten ser
transferidos sino que deberaacuten llevarse en el mismo vehiacuteculo desde el lugar
donde se generaron hasta el lugar de tratamiento y eliminacioacuten
Dentro de los aspectos a considerar en la planificacioacuten de la recoleccioacuten y
transporte interno de los residuos generados en un centro de atencioacuten se tiene
v El horario y la frecuencia de recoleccioacuten deberaacuten ser conocida por todo el
personal
v Se deberaacuten evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido maacutes
corto posible entre el lugar de generacioacuten y el almacenamiento
v Los vehiacuteculos de recoleccioacuten y transporte interno deberaacuten contar con
identificacioacuten de acuerdo al de residuo y deberaacuten ser desinfectados
perioacutedicamente
4shy TRATAMIENTO
Entre las tecnologiacuteas disponibles para el tratamiento de los desechos
biocontaminados se encuentran los siguientes la incineracioacuten la autoclave el
tratamiento por microondas y la desinfeccioacuten quiacutemica Sin embargo un
inadecuado disentildeo u operacioacuten inapropiada de los sistemas de tratamientos
pueden generar problemas de contaminacioacuten ambiental por lo que es
importante prevenir esta posibilidad mediante la seleccioacuten correcta de la
alternativa a utilizar y la capacitacioacuten del personal a cargo de su operacioacuten
El tratamiento de los desechos hospitalarios se efectuacutea por diversas
razones
v Eliminar su potencial infeccioso o peligroso previo a su disposicioacuten final
v Reducir su volumen
v Volver irreconocibles los desechos de la cirugiacutea (partes corporales)
v Impedir la inadecuada reutilizacioacuten de artiacuteculos reciclables
5shy DISPOSICIOacuteN FINAL
De acuerdo con Capella (1998) en ldquoManual de desechos soacutelidos
hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo considera que los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos deben de ser depositados en rellenos
sanitarios u otro destino apropiado despueacutes de haberse neutralizado el
componente peligroso ya sea por desinfeccioacuten o incineracioacuten Consideraacutendose
luego como desecho comuacuten para ser llevados al vertedero o al relleno sanitario
y recubrirlos al final de cada diacutea de trabajo
Relleno sanitario especial (RSE)
Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda
acerca de los tratamientos empleados donde el peligro potencial queda aislado
Asiacute los objetos punzocortantes aunque se descontaminaran siguen siendo
manejados como peligrosos
Estos rellenos (RSE) bien disentildeados y administrados pueden en caso de
un tratamiento inadecuado de los DSHP garantizar un aceptable nivel de
seguridad si los desechos son manejados de manera oportuna y separados de
los desechos comunes
Dentro de las caracteriacutesticas teacutecnicas de un RSE se pueden mencionar
shyCelda de seguridad en terreno adecuadamente impermeable
shyTotalmente cercado (altura miacutenima 25 metros) y vigilado las 24 horas
shyDisponer de un sistema de recoleccioacuten y de tratamiento de las aguas de
lixiviacioacuten antes de su descarga
shyDisponer de un sistema adecuado para la liberacioacuten a la atmoacutesfera de los
gases producidos
Encapsulado
Es la opcioacuten maacutes econoacutemica de disponer los objetos punzo cortantes
Cuando se llenan tres cuartos del envase utilizado se vierten sustancias tales
como cemento liacutequido arena bitominosa o espuma plaacutestica hasta llenar el
envase Cuando la sustancia se seca el envase puede ser dispuesto en un
relleno o dentro de las instalaciones del hospital Este meacutetodo es simple
seguro de bajo costo y tambieacuten puede aplicarse a productos farmaceacuteuticos
Sin embargo no es recomendable para desechos infecciosos no cortantes
Relleno de emergencia
Tambieacuten puede ser empleado como un meacutetodo provisional a corto plazo
Por un ejemplo de hospitales de campantildea se cava una zanja de un metro de
ancho dos metros de largo y 15 metros de profundidad de preferencia en un
suelo impermeable no rocoso el fondo de la zanja debe ser 15 metros maacutes alto
que el nivel del acuiacutefero no confinado Los desechos se colocan en la zanja
hasta alcanzar un metro y luego se llena con tierra El proceso es apropiado
para objetos punzocortantes desechos infecciosos y eventualmente desechos
quiacutemicos y farmaceacuteuticos Presenta la desventaja de poseer riesgos de
contaminacioacuten y que puede resultar difiacutecil prevenir la segregacioacuten en todo
momentordquo 19
Asiacute como es importantes saber las etapas del manejo de los desechos
soacutelidos el conocer la cantidad y composicioacuten de los desechos generados es
baacutesico para la identificacioacuten de oportunidades de implementar programas de reshy
uso reciclaje y minimizar la cantidad de desechos peligrosos producidos para
fijar metas orientadas a una reduccioacuten en los costos del manejo DSH Se puede
estimar que del ldquo10 al 40 de los desechos hospitalarios pueden ser
clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patoacutegena (OPS 1991) y el
resto como residuos domeacutesticosrdquo 20
19 CantanhedeOpCitp8 20 Ibidem
CAPIacuteTULO III
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Es de tipo descriptivo describe y analiza el manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios en la cliacutenica de Jicaral a traveacutes de la investigacioacuten
cualitativa y la observacioacuten de los procesos
32 AacuteREA DE ESTUDIO
El estudio se realiza en el Cantoacuten Central de Puntarenas distrito de
Lepanto en la Cliacutenica de Jicaral del Aacuterea Peninsular ubicada en la Peniacutensula de
Nicoya es una Cliacutenica tipo dos que cuenta con los servicios baacutesicos de
enfermeriacutea medicina general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo
social nutricioacuten aseo y administracioacuten
33 UNIVERSO
Se seleccionoacute el cien porciento de los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral
el cual estaacute constituido por un universo de cincuenta y cinco funcionarios Entre
el personal teacutecnico y profesional de los servicios de enfermeriacutea medicina
general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo social nutricioacuten y
personal de aseo y administracioacuten
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE LA
INFORMACIOacuteN
Entrevista estructuradas Se aplicoacute a los funcionarios de la Cliacutenica de
Jicaral en este proceso se confeccionaron cuestionarios con preguntas
cerradas y abiertas
Observacioacuten no participante Se visitaron los diferentes servicios
observando y anotando en hojas de cotejo previamente elaborada las acciones
de intereacutes con respecto al manejo de los desechos soacutelidos
Hojas de cotejo previamente estructuradas para recoger informacioacuten sobre
el peso de los desechos soacutelidos en cada uno de los servicios revisando el tipo
de depoacutesito calidad y cantidad de los mismos La recoleccioacuten de la informacioacuten
fue realizada entre los meses de mayo y julio del 2003
35 FUENTE DE INFORMACIOacuteN
Se utilizoacute dos tipos de fuente
bull shyPrimaria los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas y la
Norma para el Manejo de Desechos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS
bull shySecundaria legislacioacuten costarricense sobre el manejo de los desechos
revisiones bibliograacuteficas tesis revistas internet
36 PROPUESTA PARA OPERACIONALIZAR LAS VARIABLES Y
RESULTADOS ESPERADOS
Problema
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
Objetivo General
Determinar el cumplimiento de la normativa Institucional para el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenas a fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos de la Cliacutenica
OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLE OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
1 Evaluar el cumplimiento Normativa Institucional La Normativa Institucional Clasificacioacuten bull Desechos comunes
de la normativa institucional de manejo de los desechos soacutelidos son las herramientas (cartones plaacutesticos
en los procesos de manejo hospitalarios oficiales de la CCSS alimentos jardiacuten)
y disposicioacuten final de los para el manejo interno
desechos soacutelidos hospitalarios (segregacioacuten etiquetado bull Infecciosos (bioloacutegicos
por parte del personal de la acumulacioacuten recoleccioacuten patoloacutegicos punzocortantes)
Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas transporte interno
almacenamiento temporal) bull Especiales (quiacutemicos
de los desechos en los corrosivos Toacutexicos)
establecimientos de salud bull Produccioacuten desechos(por diacutea kilos y servicios)
Segregacioacuten bull Separacioacuten
(Recipientes identificados
seguacuten los desechos)
Nuacutemero de funcionarios
que separan los desechos
Etiquetado bull Recipientes por servicios
debidamente etiquetados
Manipulacioacuten bull Existencia de equipo
bull Nuacutemero de personas que
utilizan el equipo
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros) bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los
DSH
Recoleccioacuten bull Ruta interna horarios
bull Equipos
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros)
bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los DSH
Transporte bull Ruta interna horarios
Interno bull Equipos
Almacenamiento Lugar establecido para el
acumulacioacuten almacenamiento temporal
(Rotulacioacuten separacioacuten
ventilacioacuten)
Tratamiento bull Teacutecnicas de tratamiento de
los DSH existentes (Autoclavado incineracioacuten etc)
37 RESULTADOS ESPERADOS
1 Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del
personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
2 Mejorar el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de
Jicaral de Puntarenas
38 LIMITACIONES
Una de las limitaciones para la presente investigacioacuten fue el acceso a la
informacioacuten secundaria ya que por encontrarse en una zona rural y especial
mente en la Peniacutensula de Nicoya la inversioacuten de tiempo en el transporte es
mayor para acudir a los centros donde estaacute la informacioacuten requerida
El utilizar la entrevista estructurada por medio de cuestionarios y aplicarlos
a todo el personal de la Cliacutenica tuvo sus inconvenientes ya que muchos de ellos
tienen la sede de Ebais fuera de la Cliacutenica lo que implicoacute mayor trabajo su
localizacioacuten
Al igual por ser un estudio con todo el personal de la Cliacutenica se tuvo que
tener cuidado a la hora de hacer el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y diferenciar bien el personal que manipulaba los desechos soacutelidos peligrosos y
los que no teniacutean contacto directo con estos desechos para asiacute obtener la
informacioacuten deseada en esta aacuterea
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES FECHAS
Fase exploratoria y redaccioacuten de protocolo Octubre2002 shyNoviembre 2002
Revisioacuten y correccioacuten de protocolo Diciembre 2002shyFebrero2003
Disentildeo de instrumentos Marzo 2003 shyAbril 2003
Aplicacioacuten de instrumentos Mayo 2003shyJulio 2003
Anaacutelisis y tabulacioacuten de datos Agosto 2003shySetiembre2003
Redaccioacuten del trabajo final Octubre2003shyNoviembre2003
Presentacioacuten del trabajo final Febrero 2004
Entrega del documento final Abril 2004
CAPIacuteTULO IV
ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados de las entrevistas y la informacioacuten
recolectada en las hojas de cotejo realizadas al personal y a los servicios de
Laboratorio Odontologiacutea Farmacia Enfermeriacutea Meacutedicos y al aacuterea de
almacenamiento temporal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas de acuerdo a las
dimensiones estudiadas
CUADRO Nordm 1
TIPOS DE DESECHO Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE DESECHO Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE DESECHOS COMUNES 16 29 DESECHOS PELIGROSOS 30 55 DESECHOS ESPECIALES 9 16
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSSUNED2003
En el presente cuadro se observa que de 55 funcionarios un 29 solo manipulan desechos comunes lo que corresponde al personal administrativo de trabajo social nutricioacuten psicologiacutea redes guardas choacuteferes Un 55 corresponde al personal meacutedico de enfermeriacutea laboratorio teacutecnicos de atencioacuten primaria que manipulan desechos peligrosos que seguacuten Capelli (1998) en el ldquoManual de desechos soacutelidos hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo este personal son los que realizan en un 80 la segregacioacuten en los centros de salud Por lo tanto son los maacutes expuestos a riesgos de accidentes y que deben ser los primeros en recibir capacitacioacuten para sensibilizarlos y tomen conciencia de que el riesgo ocupacional puede disminuir con un manejo seguro de los DSHP El restante 16 corresponde al personal que estaacute en contacto directo con los desechos especiales dentro de los cuales se encuentra el personal de Farmacia y Odontologiacutea
GRAacuteFICO Nordm 1
TIPO DE DESECHOS Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DHS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003
DESECHOS PELIGROSOS
55
DESECHOS ESPECIALES
16
DESECHOS COMUNES
29
FUENTE Cuatro Nordm 1
CUADRO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE RECIPIENTES Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE BOLSAS PLAacuteSTICAS ROJAS 4 85 BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS 2 42 ENVASES RIacuteGIDOS 10 213 ENVASES INSTITUCIONALES 31 66
TOTAL 47 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De cincuenta y cinco funcionarios que constituyoacute el universo del estudio
cuarenta y siete de ellos cuando manipulan los desechos punzocortantes lo
hacen de la siguiente forma un 66 en los envases Institucionales un 213
en envases riacutegidos como son los galones botellas de refrescos entre otros un
85 en bolsas plaacutesticas rojas y un 42 en bolsas negras estos dos uacuteltimos
constituyen el 127 del personal que desconocen la importancia de una
buena segregacioacuten De acuerdo con Cantanhede (1999) este es el meacutetodo maacutes
simple y eficaz para reducir la magnitud del riesgo en los accidentes laborales
disminuir la cantidad de desechos peligrosos y facilitar el reciclaje de los
desechos comunes Ademaacutes disminuiriacutea el costo del manejo de los desechos
porque no se estariacutea invirtiendo en tratamientos especiales a grandes
cantidades cuando en realidad solo lo requeririacutea una pequentildea parte de ellos
GRAacuteFICO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
ENVASES RIacuteGIDOS 21
BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS
4
BOLSAS PLAacuteSTICAS
ROJAS 9
ENVASES INSTITUCIONAL
ES 66
FUENTE Cuatro Nordm 2
CUADRO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ETIQUETADO DE BOLSAS NdegFUNCIONARIOS PORCENTAJE SIacute 17 31 NO 19 345 NR 19 345
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Dentro de las etapas del manejo interno de los DSHP se encuentra el
etiquetado de las bolsas rojas que identifican los desechos peligrosos En la
Cliacutenica un 31 del personal tiene en su servicio etiquetadas las bolsas rojas
mientras que un 345 no Parte de las causas del no etiquetado es la falta de
conocimiento de la normativa Institucional y el suministro de materiales que
faciliten el proceso
La importancia de etiquetar consiste en que permite ver claramente la
tipologiacutea y peligrosidad del contenido evita un manejo incorrecto ademaacutes que
los desechos de diferentes tipos sean mezclados en el aacuterea de almacenamiento
temporal Como tambieacuten puede darse un control y un seguimiento estadiacutestico
de los DSHP que genera la Cliacutenica El 345 que no respondioacute corresponde al
personal que no estaacute en contacto directo con los DSHP dada sus funciones
GRAacuteFICO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN
CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 31 NR
35
NO 34
FUENTE Cuatro Nordm 3
CUADRO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ROTULACION DE RECIPIENTES
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 30 54 NO 6 11 NR 19 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De los funcionarios que utilizan los desechos punzocortantes y que les corresponden rotular los recipientes un 54 de ellos tienen en su servicio rotulado los envases para estos desechos mientras que un 11 responden que no y un 35 no responden ya que no manipulan estos desechos
Es importante identificar claramente los recipientes para cada tipo de desechos ya que tiene un efecto preventivo en los funcionarios a nivel del riesgo laboral por la manipulacioacuten DSHP Aunque la mayoriacutea de los funcionarios esteacuten cumpliendo con esta normativa Institucional todaviacutea falta que un 11 lo haga para no poner en peligro a sus compantildeeros ni a los funcionarios de la municipalidad quienes recolectan los desechos
GRAacuteFICO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 54
NO 11
NR 35
FUENTE Cuatro Nordm 4
CUADRO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
EQUIPO DE PROTECCION
FUNCIONARIOS QUE USAN EQUIPO
PORCENTAJE
MASCARILLA 10 151 GUANTES 24 364 DELANTAL 2 30 BOTAS 1 15
GABACHAS 11 167 NINGUNA 18 273 TOTAL 66 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el presente cuadro que el personal usa el equipo de
proteccioacuten para el manejo de los DSH ya que un 151 usa las mascarillas
un 364 los guantes un 30 requieren el delantal un 15 utilizan las botas
un 167 las gabachas y un 273 no requiere proteccioacuten para desempentildear
sus funciones
Es importante para el personal encargado de la manipulacioacuten de los DSH
utilizar como medidas de proteccioacuten la ropa e implementos de proteccioacuten
personal disminuyendo con ello el riesgo laboral
GRAacuteFICO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
MASCARILLA 15
GUANTES 36
BOTAS 2
GABACHAS 17
NINGUNO 27
DELANTAL 3
FUENTE Cuatro Nordm 5
CUADRO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL DE PUNTARENAS
JULIO 2003
CONOCIMIENTO DEL HORARIOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 24 436 NO 26 473 NR 5 91
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el estudio se observa que solo un 436 de los funcionarios conocen
el horario para la recoleccioacuten de los desechos un 473 no lo conocen y un
91 no responden a la pregunta Por estos datos impresiona que el personal
desconozca la normativa en cuanto al horario de recoleccioacuten de los desechos
Pero sin embargo los funcionarios de aseo tienen establecido su horario de
acuerdo a la actividad del servicio para interrumpir lo menos posible con el
trabajo de rutina
La importancia de conocer el horario de la recoleccioacuten de los desechos es
para que no interfieran con las actividades de los servicios de salud Y a la vez
que se lleve a cabo en forma eficiente garantizando la seguridad del usuario
Los desechos infecciosos se deberaacuten recoger por lo menos dos veces por diacutea
como miacutenimo seguacuten Capelli (1998) mientras que los recipientes que contienen
punzocortantes pueden esperar maacutes tiempo
GRAacuteFICO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL DE PUNTARENAS JULIO
2003
SIacute 44
NO 47
NR 9
FUENTE Cuatro Nordm 6
CUADRO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
REGISTRO DE CASOS ACCIDENTES CON DSHP
Ndeg FUNCIONARIOS QUE REPORTARON
PORCENTAJE
SIacute 5 91 NO 36 655 NR 14 254
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Como se puede observar solo un 51 del personal responden afirmativamente que habiacutean sufrido alguna vez un accidente en su servicio refiriendo que en la manipulacioacuten contrajeron alguacuten tipo de infeccioacuten a nivel de piel y quien lleva el registro es el departamento de Registros Meacutedicos mientras que un 655 no han tenido accidentes laborales asociados a los DSHP y un 254 no responden
El riesgo es la probabilidad que tiene la persona de generar o desarrollar efectos adversos a la salud bajo condiciones especiacuteficas de exposicioacuten a situaciones de peligro propias del medio que en este caso es representado por lo infeccioso toacutexico corrosivo radiactivo de los DSHP Y las personas que manipulan los desechos son las maacutes propensas a los efectos adversos a la salud
Evidencias epidemioloacutegicas de acuerdo con Capelli (1998) en Canadaacute Japoacuten y Estados Unidos establecen que los desechos infecciosos de los hospitales han sido causantes directos de la transmisioacuten de agente (VIH) que produce el SIDA y con mayor frecuencia del virus que transmite la hepatitis B o C a traveacutes de las lesiones causadas por las agujas y otros objetos punzocortantes contaminados con sangre humana Es importante para efectos de estudios epidemioloacutegicos en la Cliacutenica el llevar estos registros e implementar un Plan de gestioacuten adecuado para los DSHP
GRAacuteFICO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 9
NO 66
NR 25
FUENTE Cuatro Nordm 7
CUADRO Nordm 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE J ICARAL ndash
PUNTARENAS JULIO 2003
DISPOSICION DE PRESUPUESTO
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 22 40 NO 9 164 NR 24 436
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el cuadro que un 40 de los funcionarios de los diferentes
servicios saben que hay disponibilidad de presupuesto mientras que un 164
desconoce la informacioacuten y el 436 restante pertenece al personal que no
manipula desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos y a otros funcionarios que
no respondieron
El manejo de los desechos soacutelidos requiere de toda una estructura
organizativa en la que forma parte la Direccioacuten Comiteacutes de control y prevencioacuten
de Infecciones Nosocomiales Oficina de Gestioacuten de los DSH supervisores y
empresas externas para el traslado y destino final
Con el fin de implementar y poner en marcha un sistema de Gestioacuten de
los DSH y por ser el presupuesto uno de los componentes importantes para la
ejecucioacuten del plan es que se debe de contemplar en la presupuestacioacuten de cada
servicio que asiacute lo requiera De acuerdo a la estructura organizativa es en el
Plan Anual Operativo en donde se hacen las proyecciones del gasto del
proacuteximo antildeo en el cual se debe contemplar las necesidades pero sino se le da
la importancia del caso al manejo de los DSHP la Cliacutenica se expone a futuras
sanciones por el inadecuado manejo de los desechos por parte de algunos
funcionarios
GRAacuteFICO Nordm 8
DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 40
NO 16
NR 44
FUENTE Cuatro Nordm 8
CUADRO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS ULTIMOS 8 ANtildeOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 28 510 NO 25 455 NR 2 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el presente cuadro se observa que un 510 de los funcionarios de la
Cliacutenica han recibido en los uacuteltimos 8 antildeos al menos una vez capacitacioacuten para
el manejo de los DSH mientras que un 450 no y un 35 no responden la
pregunta Lo que evidencia una necesidad en esta aacuterea tomaacutendose como
prioritaria por las consecuencias negativas que puede llevar el incumplimiento
de la normativa Institucional del manejo de los DSH
En la implementacioacuten de un plan de gestioacuten necesario para el manejo de
los DSH es esencial realizar actividades de sensibilizacioacuten informacioacuten
capacitacioacuten del personal permanente y de los nuevos ingresos ya que la buena
marcha del plan lo tiene en gran parte el factor humano
GRAacuteFICO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 51
NO 45
NR 4
FUENTE Cuatro Nordm 9
CUADRO Nordm 10
GENERACIOacuteN DE DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO 2003
Fuente Servicios de la Cliacutenica de Jicaral Aacuterea de Salud Peninsular Puntarenas CCSS del 19 al 25 de mayo 2003
SERVICIOS DESECHOS COMUNES
(Kg)
DESECHOS DE ALIMENTOS
(Kg)
DESECHOS PELIGROSOS
(Kg)
Punzocor tantes
BIOshy
INFECCIOSO
DESECHOS ESPECIALES
(Kg)
TOTAL (Kg)
PORCENTAJE
Odontologiacutea 236 0 05 278 04 523 83
Laboratorio 308 0 60 836 0 1204 190
Enfermeriacutea 281 0 72 280 0 633 100
Farmacia 560 0 0 0 20 580 91
Otros 3040 350 0 0 0 3390 536
TOTAL 4425 350 137 1394 24 6330 100
PORC 700 55 21 220 04 100
Se observa en el presente cuadro como un indicador de la clasificacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios la generacioacuten de los DSH como se describe
a continuacioacuten el servicio que genera maacutes es el clasificado como otros con un
535 en el cual se encuentra la Administracioacuten Direccioacuten Registros Meacutedicos
Archivo pasillos de las consultas y comedor Seguido estaacute el Laboratorio con
un 189 luego el servicio de Enfermeriacutea con un 10 Farmacia 95 y
finalmente Odontologiacutea con un 83
Es importante anotar que el conocer la cantidad y composicioacuten de los
desechos es baacutesico para identificar las oportunidades de implementar cambios
en el manejo de los DSH asiacute encontramos que el 70 corresponde a los
desechos comunes que un 55 a los desechos de alimentos un 21
pertenecen a los punzocortantes y un 22 a los desechos bioinfecciosos que
sumados estos dos uacuteltimos hacen un 241 en desechos peligrosos finalmente
un 04 pertenecen a desechos especiales
Comparados los valores de este estudio con los del nivel nacional en un
informe efectuado por el Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional (1999)
ldquoProduccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de atencioacuten de la salud de
la Caja Costarricense de Seguro Socialrdquo se encontroacute que las Cliacutenicas de tipo
2 producen desechos comunes en un 339 de alimentos 84
punzocortantes 85 bioinfecciosos 190 que sumados estos dos uacuteltimos
hacen un 2754 en desechos peligrosos y especiales un 289 Lo que
coloca a la Cliacutenica de Jicaral en un buen lugar con respecto a otras Cliacutenicas
semejantes a estas se observa que la produccioacuten de los desechos comunes es
mayor indicando que hay segregacioacuten y que los desechos peligrosos se
encuentran en menor porcentaje
CUADRO Ndeg 11
MANEJO DE DSH POR SERVICIO CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
SERVICIO
ACTIVIDAD
SEPARAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS
PARA TRATAMIENTO DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
SI NO SI Grs
LABORATORIO X X AUTOCLAVADO 1204 190
ODONTOLOGIA X X AUTOCLAVADO 523 83
ENFERMERIA X X AUTOCLAVADO 633 100
FARMACIA X X QUEMADO 580 91
OTROS X X NA 3390 536
TOTAL 6330 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
El presente cuadro es generado al visitar los diferentes servicios se encuentra en teacuterminos generales que hay procesos de separacioacuten de DSH en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea Enfermeriacutea Farmacia en los que se usan las bolsas rojas para desechos bioinfecciosos recipientes Institucionales para los punzocortantes o riacutegidos debidamente etiquetados bolsas negras para los desechos comunes
El sistema de tratamiento que se usa en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea y Enfermeriacutea es el autoclavado y el quemado para el servicio de Farmacia con la finalidad de eliminar las caracteriacutesticas de peligrosidad de los DSHP y a la vez cumple con factores deseables del sistema como lo es el disminuir el volumen de los desechos e impedir la reutilizacioacuten
Una vez que se elimine la peligrosidad estos desechos son recogidos dos veces por diacutea por el personal de aseo que llevaraacuten por una ruta establecida hasta el aacuterea de almacenamiento temporal
CUADRO Ndeg 12 CUMPLIMIENTO NORMATIVO EN AREA DE
ALMACENAMIENTO TEMPORAL CLINICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2004
CUMPLIMIENTO NORMATIVO
SI NO
AREA DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES MIacuteNIMAS DE
LIMPIEZA
X
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE SEPARADOS POR BARRERAS
FIacuteSICAS X
El aacuterea se encuentra debidamente rotulada X
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Al llegar a la zona del almacenamiento temporal se encuentra que reuacutene las condiciones miacutenimas de limpieza pero no hay divisiones internas que separen los desechos peligrosos de los comunes incumpliendo con la normativa ademaacutes a pesar de que el aacuterea esteacute rotulada en la parte interna por fuera falta la rotulacioacuten
Una vez depositados los desechos en esta aacuterea el carro de la municipalidad pasa dos veces por semana por ellos que lo ideal seriacutean cada 48 horas los cuales luego son llevados a un botadero a cielo abierto que se encuentra colapsado ya que su vida uacutetil terminoacute El proceso que se le da a la basura en este lugar es el quemado en verano y en invierno el enterrado
Este botadero se encuentra ubicado en una zona maacutes alta que el pueblo y con casas a su alrededor lo que genera malestar a los vecinos por la proliferacioacuten de insectos roedores y malos olores cuando no le dan el tratamiento a la basura a tiempo
CAPIacuteTULO V
CONCLUSIONES Y
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
bull Se concluye de la presente investigacioacuten que no se cumple al 100 la
normativa de manejo desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) en la Cliacutenica de
Jicaral Son diferentes factores que inciden en esta problemaacutetica entre ellos
se encuentran la falta de una estructura organizativa definida la cual debe
ser encabezada por la Direccioacuten Meacutedica quien seraacute responsable de la
seguridad del personal de salud
bull Falta activacioacuten de la comisioacuten de gestioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios
quien recomendaraacute y supervisaraacute el cumplimiento de las normas del manejo
de los DSH
bull Falta capacitacioacuten al personal ya que esta es clave para garantizar una
correcta ejecucioacuten diaria de las disposiciones vigentes educacioacuten continua y
un seguimiento e implementacioacuten del plan de manejos de desechos
hospitalarios
bull El personal de la Cliacutenica de Jicaral desconoce la legislacioacuten existente con
respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y sus
repercusiones
bull El 71 del personal manipula desechos peligrosos y se encuentra en
riesgo laboral por el manejo de los mismos
bull La comunidad se encuentra en un alto riesgo por la disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral ya que son tirados a
un botadero a cielo abierto colapsado que en verano son quemados
perioacutedicamente y en invierno son enterrados Convirtieacutendose en un foco de
contaminacioacuten para los habitantes de la zona y en especial para los
buzeadores del botadero
bull Sin embargo es importante anotar que el 700 de los desechos de la
Cliacutenica son clasificados como desechos de tipo comuacuten un 55 de
alimentos y que un 245 son de tipo peligroso y por la forma que se
manejan en el botadero es que se potencializa el peligro He ahiacute la
importancia de trabajar en forma coordinada con las demaacutes instituciones
relacionadas como lo son la Municipalidad y la Asociacioacuten Ecoloacutegica
Paquera Lepanto Coacutebano para resolver en forma conjunta el problema de
la basura de Jicaral
CUADRO Ndeg 13
RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOS
ARTIacuteCULOS CUMPLIMIENTO CLIacuteNICA JICARAL
ACCIONES
SI NO
Ley General de Salud Ndeg 5395 Artiacuteculo 37
Se refiere a que ninguna persona podraacute hacer actos que dantildeen la salud de una poblacioacuten
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento debe reunir los requisitos de las normas en saneamiento y eliminacioacuten
de residuos
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Ley orgaacutenica del ambiente Ndeg 7554 Artiacuteculo 263
Prohibicioacuten de practicas que dantildeen el medio ambiente
X Coordinaciones interinstitucionales Municipalidad ASEPALECO
Artiacuteculo 291 Prohibicioacuten a descargar los residuos en
alcantarillados sanitarios
X shyshy
Dec 22595shyS Regl Manejo basuras Artiacuteculos
13 Sentildeala las caracteriacutesticas de los recipientes desechables para almacenar basura
15 Caracteriacutesticas de las aacutereas destinadas para el almacenamiento temporal
84 Prohibicioacuten para almacenar residuos soacutelidos en un mismo recipiente que pueda ocasionar peligro
X
shyshy
Dec Ndeg 30965shyS Regl Gestioacuten desechos Artiacuteculo 17
Se refiere al periodo de almacenamiento temporal de los DSH
X Coordinar con la Municipalidad
PROPUESTA
INTRODUCCIOacuteN
Los resultados de la investigacioacuten ldquoCumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenasrdquo demuestra deficiencias de cumplimiento en diferentes etapas del
manejo de los desechos soacutelidos un desconocimiento por parte del personal en
cuanto a la clasificacioacuten segregacioacuten etiquetado manipulacioacuten recoleccioacuten
transporte interno almacenamiento temporal tratamiento disposicioacuten final por
lo que se propone un plan integral de abordaje
Dentro de la normativa poliacutetico institucional sobre el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios estaacute el cumplir con las regulaciones existentes
como lo es el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquoLa reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo y su incumplimiento se sancionaraacute en
teacuterminos de la Ley General de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
aplicables Ademaacutes por encontrarse como uno de los indicadores a evaluar en
el Compromisos de Gestioacuten y ademaacutes por haberse encontrado deficiencia en el
cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de desechos soacutelidos es por lo
que se plantea a la Direccioacuten Meacutedica y al Equipo de Apoyo el presente plan
OBJETIVOS METODOLOshy GIacuteA
ACTIVIDAshy DES
META CRONOGRA shyshyMA
RESPONshy SABLES
RECURSOS EVALUAshy CION
OBJETIVO
GENERAL
Desarrollar un
plan integral
para cumplir
con la
normativa
existente del
manejo de los
DSH en la
cliacutenica de
Jicaral
reduciendo en
impacto
negativo que
un mal manejo
puede generar
al cliente y al
medio
OBJETIVOS
ESPECIacuteFIshy
COS
1shy Capacitar
AL personal
sobre la
normativa del
manejo de los
DSH
2 Gestionar
que los
insumos
necesarios
para el
manejo de los
DSH esteacuten
disponibles
El plan
contempla una
estrategia con
metodologiacutea
participativa
en donde se
involucre
todo el
personal de
la Cliacutenica de
Jicaral
y otras
instituciones
relaciones
con los
desechos y el
ambiente
1shyPresentar
los resultados
de la
investigacioacuten
a la
Direccioacuten
Administracioacute
n y Equipo de
Apoyo de la
Cliacutenica de
Jicaral
2shyRealizar
un plan de
capacitacioacuten
continuacutea
3shyCoordinar
administrativa
mente para
dotar de
recipientes
riacutegidos a los
servicios
4shy
Implementar
de barreras
fiacutesica el aacuterea
de
almacenamie
nto temporal
5shyGestionar
el depoacutesito
de los DSH
en el relleno
sanitario de
Lepanto
Coordinar
con la
Municipalidad
y con
ASEPALECO
1shySensibilizar
a la
Direccioacuten
Administrashy
cioacuten y Equipo
de Apoyo
sobre el
cumplimiento
normativo del
manejo
DSH
2shy Al 100
de los
funcionarios
de la Cl de
Jicaral
3shy Al 100
de los
servicios que
requieran los
recipientes
riacutegidos para
los DSH
4shyConstruir
barreras
fiacutesicas en el
aacuterea de
almacenashy
miento
temporal
5shy Lograr
que la
disposicioacuten
final sea en el
relleno
sanitario del
distrito de
Lepanto
1shy4deg semana
de marzo
2004
2shy 1deg semana
de abril 2004
3shy 1deg semana
de abril 2004
4shy 3deg semana
de abril 2004
5shy 4deg semana
de Abril 2004
1shyDra Rosa
D Corteacutes
2shyComisioacuten
de gestioacuten
de DSH
3shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
4shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
5shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
Audioshyvisual
Cliacutenica de
Jicaral
Personal
Cliacutenica Jicaral
Presupuesto
Cliacutenica Jicaral
Cada 4
meses
(cuatrimestr
e)
exante
mediante
expost
para
reorientar
acciones
BIBLIOGRAFIacuteA
BIBLIOGRAFIacuteA
sect Anaacutelisis de Situacioacuten de salud del Aacuterea Peninsular CCSS 2001
sect ASEPALECO Mata Eduardo Opinioacuten Ambiental Paacuteg8shy9 noviembre
2001
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Ledezma Eduardo noviembre de 2002
sect Barrantes Echevarria Rodrigo Investigacioacuten Un camino al conocimiento
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sect Campos Arrieta Gabriela Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de
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en el Hospital Meacutexico Universidad de Costa Rica 1999
sect Capelli Luciano Manual para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento
sect 1deg ED San Joseacute Costa Rica 1998
sect Conejo Diacuteaz Judith Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el
Cantoacuten de Sarapiquiacute Tesis MASS UNED 2000
sect La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de
Atencioacuten de Salud Aacutelvaro Cantanhede Repertorio Cientiacutefico
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sect La salud y el medio ambiente en el desarrollo sostenible OPS 2002
sect Ley Orgaacutenica del Ambiente La Gaceta 1996 Antildeo VII Ndeg 97 San Joseacute
Costa Rica
sect Miranda Gutieacuterrez Guido La seguridad social y el desarrollo en Costa
Rica 2deg ED San Joseacute CR EDNASSSCCSS 1994
sect Miranda Hernaacutendez William Cierre teacutecnico de botadero de desechos
soacutelidos estudio de caso praacutectico Tesis UCR 2000
sect Naranjo Soto Isabel Anaacutelisis Socio Econoacutemico y ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos en Puntarenas Costa Rica Tesis de Maestriacutea en
Salud Puacuteblica Universidad Santa Lucia 1998
sect Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos
CCSS 2001
sect Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de CCSS 2001
sect Pizarro Corrales Juan C Mejoramiento de la Gestioacuten Nacional de
desechos una propuesta normativa Tesis Fac Derecho Universidad de
Costa Rica 1997
sect Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la
CCSS Dr Manuel Rojas Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a
Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Peacuterez Garro Patricia Lineamientos para orientar la Gestioacuten Ambiental del
Manejo de desechos soacutelidos en el Hosp Calderoacuten Guardia Tesis
Escuela de Ingenieriacutea Industrial Universidad de Costa Rica 1995
sect Poliacutetica Nacional de Salud 1998shy2002 Ministerio de Salud Costa Rica
2000
sect Poliacuteticas Institucionales en Saneamiento Baacutesico y Ambiental 2000
sect Recurso de amparo Gamboa L Egidio Sala Constitucional Abril 2002
sect Recurso de amparo manejo de desechos hospitalarios y sus efectos
Martiacutenez Isabel Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia
Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Rodriacuteguez Carmen Corrales Conocimiento del personal del aacuterea de
Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos Tesis MASSS 2001
sect Soloacuterzano Mireya Barrantes Luz Manejo y eliminacioacuten de desechos
soacutelidos hospitalarios peligrosos Limoacuten Tesis MASSS UNED 2001
sect wwwrdsorgcogestioacuten Red de desarrollo sostenible de Colombia
ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
sect wwwsummitshyasusdevtshyspanhtm Sistema de informacioacuten de la
cumbre 2002
ENTREVISTAS
ENTREVISTAS
sect Blanco Saacuteenz Rigoberto subshyjefe Dpto de Saneamiento Baacutesico
Ambiental CCSS Octubre 2002
sect Guzmaacuten Saacutenchez Dagoberto Director Aacuterea Peninsular Jicaral
Puntarenas 11 setiembre 2002
sect Cerdas Teresa Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
(ASEPALECO) Jicaral Puntarenas 30 de setiembre 2002
sect Montero C Yeraldin Concejo Municipal Distrito de Lepanto
1deg noviembre de 2002
ANEXOS
ANEXO 1
Ficha de registro Nordm 1
Clasificacioacuten de los desechos hospitalar ios de la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
Nombre del servicio __ ____________________________________ Periacuteodo de muestra __________________ _____________________ Fecha ___________________________________________________ Responsable ______________________________________________
RESIDUOS
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 2
Manejo de desechos soacutelidos en la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
SERVICIO
ACTIVIDADES
SEPARAN ETIQUETAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS PARA
TRATAMIENTO DE DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
NO SIacute NO SIacute
LABORATORIO
ODONTOLOGIacuteA
ENFERMERIacuteA
FARMACIA
MEacuteDICOS
OTROS
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 3
ALMACENAMIENTO TEMPORAL
ASPECTOS OBSERVADOS SIacute NO
EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES
MIacuteNIMAS DE LIMPIEZA
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE
SEPARADOS POR BARRERAS FIacuteSICAS
EL AacuteREA SE ENCUENTRA DEBIDAMENTE ROTULADA
ANEXO 2
CUESTIONARIO Ndeg 1
CUESTIONARIO SOBRE EL MANEJO Y ELIMINACIOacuteN DE DESECHOS SOacuteLIDOS EN LA
CLIacuteNICA DE J ICARAL DE J ICARAL DE PUNTARENAS
El presente cuestionario retoma informacioacuten relacionada con el Manejo de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas La informacioacuten que suministre es de uso confidencial
1 iquestQueacute tipo de residuos manipula usted
( ) Residuos comunes (papeleriacutea envases otros)
( ) Residuos peligrosos
( ) Residuos especiales
2 Los desechos punzocortantes los coloca usted en
( ) Bolsas plaacutesticas rojas
( ) Bolsas plaacutesticas negras
( ) Envases riacutegidos galones
( ) Envases institucionales
( ) Envases de refrescos
( ) Otros Especifique
3 Los desechos peligrosos los coloca en
( ) BOLSAS ROJAS
( ) GALONES
( ) EN RECIPIENTTES
4 iquestSeacute encuentran etiquetadas las bolsas rojas
( ) Si ( ) No ( ) NR
5 iquestLos recipientes para punzocortantes se encuentran rotulados en su servicio
( ) Si ( ) No ( ) NR
6 En la manipulacioacuten de los desechos usted usa
( ) Mascarilla
( ) Guantes
( ) Delantal
( ) Botas
( ) Gabacha
( ) Ninguno de los anteriores
7 iquestSabe usted el horario de recoleccioacuten de basuras
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
8 iquestHay en su servicio registro de casos reportados por contaminacioacuten con desechos soacutelidos Hospitalarios
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
9 iquestSe encuentra contemplado en el presupuesto del servicio la compra de los accesorios baacutesicos para el manejo y eliminacioacuten de los desechos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR NS
10 iquestHa recibido capacitacioacuten para el manejo de los desechos hospitalarios soacutelidos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
11 iquestConsidera usted importante este tipo de capacitaciones
( ) Si ( ) No ( ) NR
ANEXO 3
13
Dado que tradicionalmente la prioridad de la Institucioacuten es la atencioacuten al
paciente se le habiacutea restado importancia a los problemas ambientales creando
en muchos casos un ciacuterculo vicioso de enfermedades derivadas del inadecuado
manejo de los residuos En los uacuteltimos antildeos se ha intensificado el debate sobre
aspectos ambientales tanto en el aacutembito internacional como nacional lo que
unido a una percepcioacuten cada vez maacutes clara de los problemas de la degradacioacuten
ambiental del paiacutes ha llevado de manera firme a la incorporacioacuten de
diagnoacutesticos y medidas para la disminucioacuten de la problemaacutetica de los desechos
soacutelidos hospitalarios
Con el fin de buscar el bienestar bioloacutegico y psicosocial de los habitantes
de la comunidad de Jicaral y en especial en armoniacutea con el ambiente es que se
plantea el presente trabajo con el objeto de determinar el cumplimiento
normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en
acatamiento del decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquola reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo 1 Y elaborar una propuesta adecuada para
el manejo de los DSH en la Cliacutenica de Jicaral garantizando con ello el
cumplimiento normativo en lo referente a los DSH
1shyldquoReglamento sobre la gestioacuten de los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y finesrdquo Alcance Ndeg8 a LA Gaceta diario oficial (San Joseacute C R) 03 de febrero 2003 Antildeo CXXV (23)
14
MARCO CONTEXTUAL
12 ANTECEDENTES INTERNACIONALES
El acelerado crecimiento de la poblacioacuten el desarrollo industrial los
cambios de haacutebitos de consumo y el mejor nivel de vida en general asiacute como
otra serie de factores que llevan a la contaminacioacuten del medio ambiente han
agravado el problema de los residuos soacutelidos en la mayoriacutea de los paiacuteses como
bien lo apunta Barrantes (2001) ldquola contaminacioacuten con desechos producidos
por el ser humano nuestro ambiente se ve afectado y las instituciones de salud
no escapan de ser generadoras de desechos de alta peligrosidad no solo por la
contaminacioacuten directa al ambiente sino tambieacuten al ser humanordquo 2
De ahiacute las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente como respuesta a tal problemaacutetica se dictan leyes a nivel
mundial y gestionan propuestas de desarrollo sostenible para mejorar la salud
de la poblacioacuten ya que estaacute siendo afectada
A partir de la deacutecada del setenta los paiacuteses de Ameacuterica se preocuparon
por las condiciones sanitarias entre otras de los hospitales y del Ministerio de
Salud que reunidos en la declaracioacuten de Alma Ataacute se identifican cinco aacutereas
de accioacuten para la promocioacuten de salud 1shyCreacioacuten de entornos adecuados 2shy El
desarrollo de las habilidades individuales 3shy La potenciacioacuten de la accioacuten
2 Luz Barrantes E Manejo y eliminacioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS Sist Est Posgrado UNED 2001)
15
comunitaria 4shy La construccioacuten de una poliacutetica favorable a la salud y 5shy La
reorientacioacuten de los servicios sanitarios
Asiacute mismo en la carta de Ottawa (1986) una de las aacutereas operacionales
de la promocioacuten de la salud es la creacioacuten de ambientes saludables refiriendo
que ldquose realice una evaluacioacuten sisteacutemica del impacto que los cambios del medio
ambiente producen en la salud y que la proteccioacuten tanto de los ambientes
naturales como de los artificiales y la conservacioacuten de los recursos naturales
deben formar parte de las prioridades de todas las estrategias de la promocioacuten
de la saludrdquo 3
Por otra parte ante la preocupacioacuten por el ambiente que ha cobrado
importancia a nivel mundial los jefes de estados unen esfuerzos y como
resultado nacen las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente y un ejemplo de ello lo es la Cumbre Mundial sobre el
Desarrollo Sostenible la primera se celebroacute en Riacuteo de Janeiro Brasil en abril
del 3 al 14 de junio de 1992 llamada tambieacuten la ldquoCumbre de la tierrardquo en la que
se toman acuerdos para iniciar el proceso para detener la degradacioacuten
ambiental y reconducir los modelos de desarrollo vigentes
3 Conferencia Internacional sobre la Promocioacuten de la Salud Ottawa 1986 Carta de Ottawa para la Promocioacuten de la Salud (Ottawa 17shy26 de nov1986 )
16
Una de las iniciativas sobre el manejo de los desechos soacutelidos es la
llamada Agenda 21 que es el resultado de gran importancia de la Cumbre
Mundial de la Tierra que expresa la conciencia de poliacuteticas a nivel mundial
sobre el Desarrollo sostenible del Planeta mediante la proteccioacuten al Medio
Ambiente
Un informe de la Conferencia de la Naciones Unidad seguacuten apunta Conejo
(2000) expone la importancia de la Agenda 21 ldquoAborda los acuciantes de hoy y
tambieacuten trata de preparar al mundo para los desafiacuteos del siglo Refleja un
consenso mundial y un compromiso poliacutetico al nivel maacutes alto sobre el desarrollo
y la cooperacioacuten en la esfera del medio ambiente Su ejecucioacuten con eacutexito
incumbe ante todo y sobre todo a los gobiernos Las estrategias planes
poliacuteticas y procesos nacionales son de capital importancia para conseguir esto
La cooperacioacuten internacional debe apoyar y complementar tales esfuerzos
nacionalesrdquo 4 La Agenda 21 manifiesta el grave problema del agua y el manejo
inadecuado de los desechos soacutelidos con insuficientes sistemas de manejo
control y tratamiento sanitario
En 1995 estudios de generacioacuten de Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH)
y Desechos Soacutelidos Hospitalarios Peligrosos (DSHP) realizados en las
capitales de Centroameacuterica por el Programa Regional de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios ALA 9133 encontroacute que ldquoel 40 de la masa total de residuos
4 Judith Conejo Diacuteaz Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el Cantoacuten de Sarapiquiacute (Tesis MASSS Sist Est Postgrado UNED 2000) p 17
17
peligrosos son generados por las instalaciones de Salud cantidad que puede
contaminar al otro 60 de desechos comunes si se mezclan como
consecuencia de una separacioacuten inadecuadardquo 5
Seguacuten Capelli (1998) el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios
son causas directas de accidentes laborales y de enfermedades nosocomiales
y que en Ameacuterica Latina la alta tasa de enfermedades infecciosas son por las
malas praacutecticas de manejo por la carencia de tecnologiacutea para su tratamiento y
disposicioacuten final la falta de reglamentacioacuten especiacutefica para su tratamiento y de
personal capacitado que diferencie entre los desechos que constituyen un
riesgo y cuaacuteles no Encontraacutendose ademaacutes que dentro de los accidentes
laborales ldquoel personal de la salud que se lesiona maacutes frecuentemente son los
de enfermeriacutea de limpieza de mantenimiento y el de cocina Los relativos
iacutendices anuales de lesiones oscilan entre 10 y 20 por cada 1000 trabajadoresrdquo 6
Un estudio realizado en Meacutexico seguacuten refiere Capelli (1998) por la Divisioacuten
de Epidemiologiacutea del Instituto Nacional de la Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten sentildeala
que ldquoel 75 de los accidentes con desechos bioinfecciosos son causados por
pinchaduras con agujas el 11 por cortaduras el 12 por salpicaduras el 2
por otras causas Asiacute mismo expone que el 36 de los accidentes ocurren
5 Gabriela Hernaacutendez Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Personal Meacutedico y de Enfermeriacutea 1ed San Joseacute C R 1998 p5
6 Luciano Capelli Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento 1ed San Joseacute C R 1998 p 4
18
durante los procedimientos meacutedicos y otros 43 en la fase de descarte de
materiales usados la mayor parte de estos accidentes son evitables si se
implementara un Plan de Gestioacuten adecuado de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos (DSHP)rdquo 7
La Asociacioacuten Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intrashy
hospitalarias en Brasil por su parte estima que entre un 5 y 85 de las camas
son de pacientes que ingresaron por alguna infeccioacuten en los Centros de Salud
debido a problemas de saneamiento e higiene ambiental tanto en las
instalaciones como negligencia de parte del personal al manipular materiales o
transitar en lugares de riesgo
En un esfuerzo para retomar la problemaacutetica de la destruccioacuten del medio
ambiente y otros problemas en agosto del 2002 en Johannesburgo se emite un
documento que seraacute el marco de actuacioacuten para los 191 paiacuteses que participaron
en la Cumbre 2002 de Desarrollo Sostenible Son 65 paacuteginas de
recomendaciones y objetivos que intentan conciliar el crecimiento econoacutemico la
justicia social y la proteccioacuten del medio ambiente El documento pretende poner
en praacutectica los conceptos de la Agenda 21
7 Ibiacuted p7
19
ANTECEDENTES NACIONALES
Desde los antildeos setenta el tema de los desechos soacutelidos hospitalarios
(DSH) fue considerado por la CCSS En 1972 los Ministerios de Salud de
Ameacuterica Latina acuerdan disminuir en un ldquo50 las infecciones Intrahospitalarias
por medio de adecuados procedimientos de limpieza desinfeccioacuten y
esterilizacioacuten en consecuencia originan los Comiteacutes de Prevencioacuten y control de
infecciones nosocomiales los cuales crean diferentes normativas como son un
manual de limpieza las normas para atencioacuten de pacientes con enfermedades
infectocontagiosas incluyendo el SIDA y el coacutelera entre otrosrdquo 8
En 1991 la agencia de Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana (GTZ) realiza un
estudio llamado ldquoEliminacioacuten de desechos de Instituciones Puacuteblicas y Privadas
en Costa Rica ldquola cual propone la clasificacioacuten y tratamiento de los diferentes
tipos de desechos Realizaacutendose un plan de manejo de desechos para estas
organizaciones la CCSS en conjunto con la GTZ elabora el ldquoPlan Nacional
de Manejo de los Desechos en Costa Ricardquo 9
A finales de 1994 shy1995 la CCSS lleva a cabo dos estudios sobre el
manejo de desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) con apoyo de la OMS y
OPS uno se desarrolloacute en el aacuterea metropolitana y el otro en el resto de los
8 Gabriela Campos Arrieta Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (Tesis Universidad de Costa Rica 1999)
9 Carmen Rodriacuteguez Conocimiento del personal del aacuterea de Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS 2001)
20
hospitales regionales Con base en los resultados del primer estudio la
Comunidad Econoacutemica Europea decidioacute apoyar un proyecto para contribuir al
mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las ciudades
centroamericanas
El cual se vio ampliamente apoyado por la CCSS la que acepta
participar en un convenio denominado ALA 9133 que consiste en un programa
que inicioacute con el muestreo sobre desechos soacutelidos hospitalarios caracterizacioacuten
y determinacioacuten del volumen de desechos generados por cada uno de los
hospitales que se encuentran en el aacuterea metropolitana Dentro de los objetivos
de este convenio estaba el de mediante programas de formacioacuten y de
actividades preparatorias sentar las bases de sistemas auto sostenibles de
recoleccioacuten y tratamiento de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos
desde la generacioacuten hasta su disposicioacuten final Las principales partidas de
financiamiento por parte de la Comunidad Econoacutemica Europea para este
proyecto fueron
v Equipo incineradores medios de transporte para desechos y materiales
para su manipulacioacuten
v Planes de formacioacuten para los empleados
v Instalar oficinas en cada paiacutes suscrito al programa y cubrir sus gastos de
funcionamiento
v Asistencia teacutecnica
21
En 1995 se realizoacute un estudio sobre los desechos hospitalarios en el
Hospital Calderoacuten Guardia por Peacuterez Patricia de la Escuela de Ingenieriacutea
Industrial en la que considera que el deterioro en la calidad de vida es
ocasionada por la ausencia de una gestioacuten administrativa ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos Planteando que para proporcionar soluciones que
protejan el medio ambiente y prevengan de los riesgos ocupacionales
asociados con el manejo de desechos soacutelidos se requiere de el establecimiento
de normas que contenga funciones responsabilidades y obligaciones la
clasificacioacuten de los desechos procedimientos de manejo especificaciones de
equipo y materiales poliacuteticas misioacuten objetivos indicadores de las condiciones
que deben cumplir los sitios de almacenamiento entre otros para minimizar en
lo posible los riesgos para la salud la seguridad de las personas y la
contaminacioacuten del medio ambiente
En 1995 se funda el Departamento de Saneamiento Baacutesico Institucional
de la Caja Costarricense de Seguro Social el cual tiene como misioacuten el
suministrar la informacioacuten y el apoyo experto requerido por los distintos
servicios de salud y profesionales de la Institucioacuten para la proteccioacuten de riesgos
ambientales del cliente interno y externo y realizar las acciones de seguimiento
para procurar una adecuada evaluacioacuten conservacioacuten y mejoramiento del
ambiente
22
En 1997 se edita por primera vez las Normas de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios en este mismo antildeo la CCSS lleva a cabo un trabajo similar al
de los Hospitales del Gran Aacuterea Metropolitana en las cliacutenicas de consulta
externa en febrero de 1999 se presenta un informe sobre los residuos
producidos por las unidades de atencioacuten de la salud de la CCSS llegando a
la conclusioacuten de que ldquola produccioacuten de residuos por diacutea cama habiacutea
disminuido considerablemente que los residuos peligrosos disminuyeron
significativamente y que habiacutea un rango de variacioacuten importante en estos
residuos en los diferentes centros que oscilaban entre el 4 y el 587
enfatizando que las capacitaciones ofrecidas por la institucioacuten habiacutean dado
resultados especialmente desde el punto de vista de una buena segregacioacutenrdquo 10
Asiacute como se observa resultados satisfactorios en las aacutereas estudiadas
anteriormente no se puede dejar a un lado tambieacuten los efectos para la CCSS
del recurso de amparo interpuesto a la Sala Cuarta en febrero de 1997 por un
funcionario de la Municipalidad de San Joseacute el sentildeor Gerardo Vargas M en
donde declaroacute que
ldquono seguiraacute recogiendo los desechos de los hospitales porque le habiacutea
ocasionado accidentes laborales y problemas de saludrdquo 11
10 Dr Manuel Rojas M Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la CCSS Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)8shy12 1999
11 Campos Op Cit p9
23
En 1998 la Sala Constitucional emite mediante el oficio DJ023shy99 un
comunicado a la Presidencia Ejecutiva de la Caja de Seguro Social en la cual
ordena a la CCSS ldquoutilizar en la totalidad de los centros de salud que
administra y fiscaliza los recipientes y equipo necesario para realizar una
gestioacuten interna segura de los desechos meacutedicos peligrososrdquo 12
Asiacute mismo esta Sala reconoce el esfuerzo de la CCSS en desarrollar
programas adecuados de tratamiento de desechos pero no han sido lo efectivo
que se necesitan
Como lo apunta Naranjo (1998) en un ldquoAnaacutelisis Socio Econoacutemico y
ambiental del manejo de los desechos soacutelidos en Puntarenasrdquo es importante en
el nivel local los procesos participativos reflexivos que contribuyan a construir la
capacidad y el protagonismo de las personas para que propicien su desarrollo
asiacute en la gestioacuten de los desechos hospitalarios se requiere de una participacioacuten
en forma integral por parte de la comunidad las instituciones gobierno local
para que los tratamientos que se seleccionen y la disposicioacuten final de los
desechos no pongan en riesgo a una poblacioacuten ajena a esta problemaacutetica ni
ocasione un dantildeo al ambiente
12 Lic Isabel Martiacutenez M El Recurso de amparo Manejo de Desechos Hospitalarios Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)49shy50 1999
24
En Costa Rica no se da un manejo adecuado de los desechos soacutelidos
puesto que no se tiene una visioacuten clara del impacto ambiental que produce el
mal manejo y la disposicioacuten incorrecta de los desechos soacutelidos La mayoriacutea de
los lugares utilizados para depositar los desechos son botaderos de desechos
soacutelidos que no cuentan con espacios suficientes para continuar depositando los
desechos de las comunidades seguacuten refiere Miranda (2000) en ldquoCierre teacutecnico
de botaderos de desechos soacutelidos estudio de casordquo
Estudios realizados por Barrantes y Soloacuterzano (2001) encontraron en el
Aacuterea de Salud de Limoacuten Cliacutenica de San Juan cantidades preocupantes de
punzocortantes y bioinfecciosos principalmente porque no se estaacuten siguiendo
las medidas de prevencioacuten para la eliminacioacuten de estos desechos ya que
poseen poco o ninguacuten conocimiento sobre la peligrosidad de los desechos que
generan en las diferentes acciones teacutecnicas Un ejemplo de ello es la
preferencia por el manejo de envases artesanales y de plaacutestico que son de faacutecil
perforacioacuten como las botellas de agua y de refresco que al esterilizarse se
derriten y las agujas quedan expuestas
Como efecto negativo que puede tener la externalidad de la prestacioacuten de
servicios de salud refiere se produce un costo incalculable en el futuro de los
recursos que se deberaacuten asignar al manejo de las consecuencias de la
contaminacioacuten seraacuten mucho mayores que los que se podriacutean destinar en este
momento a la prevencioacuten
25
Para Rodriacuteguez (2001) es necesario crear un plan de gestioacuten a nivel local
que involucre a funcionarios administrativos y de apoyo en la capacitacioacuten y
supervisioacuten de personal una motivacioacuten constante del personal para lograr un
mejor manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos por parte de los
funcionarios una eficiente utilizacioacuten de los recursos existentes que sea
compatible con un ambiente de trabajo maacutes sano y de menos riesgos para el
personal y en general para la comunidad Ya que encontroacute que menos del
cincuenta por ciento del personal conoce la normativa institucional vigente y
que para los trabajadores que estaacuten expuestos a mayor riesgo como el personal
de aseo la capacitacioacuten ha sido inexistente Que ldquode acuerdo con el
conocimiento que maneja el personal el mayor riesgo ocasionado por los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos es la adquisicioacuten de infecciones
con un setenta y cuatro punto tres por ciento seguido por accidentes laborales
el cual contempla el setenta y siete punto seis por cientordquo 13
La legislacioacuten costarricense
La legislacioacuten costarricense establece leyes en relacioacuten con el manejo de
los desechos que contaminan el ambiente por lo tanto es necesario conocer las
normativas juriacutedicas existentes Algunas de las principales leyes que se
relacionan con el tema son
13 Corrales Op Cit p 9
26
Ley General de Salud (Ley Ndeg 5395 del 30 de octubre 1973)
Artiacuteculo 37 Ninguna persona podraacute actuar o ayudar en actos que
signifiquen peligro menoscabo o dantildeo para la salud de terceros o la poblacioacuten y
deberaacute evitar toda omisioacuten tomara medidas o precauciones
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento de atencioacuten meacutedica deberaacute reunir los
requisitos que dispongan las normas generales que el Poder Ejecutivo dicte
para cada categoriacutea de eacutestos en especial norma teacutecnicas de trabajo y
organizacioacuten tipo de personal necesario planta fiacutesica instalacioacuten equipos
sistema de saneamiento y de eliminacioacuten de residuos y otros especiales que
procedan atendiendo a la naturaleza y magnitud de la operacioacuten del
establecimiento
Ley orgaacutenica del ambiente ( Ndeg 7554) rescata la penalizacioacuten por acciones que
pongan en peligro la salud y dantildeen el ambiente
Artiacuteculo 263 Queda prohibida toda accioacuten praacutectica u operacioacuten que
deteriore el medio ambiente natural o que alterando la composicioacuten o
caracteriacutesticas intriacutensecas de sus elementos baacutesicos especialmente el aire el
agua y el suelo produzcan una disminucioacuten de su calidad y esteacutetica haga tales
bienes inservibles para algunos de los usos a que estaacuten destinados o cree
eacutestos para la salud humana o para la fauna o flora inofensiva al hombre
27
Artiacuteculo 291 Queda prohibido descargar residuos industriales y de
establecimientos de salud en el alcantarillado sanitario sin autorizacioacuten previa
de la autoridad de salud y sin cumplir la instrucciones que eacutesta pueda ordenar
para hacerlos inocuos a fin de precaver cualquier dantildeo al sistema de desaguumle
o evitar la contaminacioacuten de las fuentes o cursos de agua del suelo y del aire
o cualquier otro riesgo para la salud humana que se derive de la evacuacioacuten
final inadecuada de los desaguumles
Ademaacutes la misma establece algunas obligaciones para la proteccioacuten del
ambiente asiacute como criterios para identificar la peligrosidad de los desechos
(Anexo 1)
Con relacioacuten a la eliminacioacuten de los residuos soacutelidos interesa conocer que
para los rellenos sanitarios existe una reglamentacioacuten bien establecida
Reglamento sobre Rellenos Sanitarios (decreto ejecutivo Ndeg22595shyS de 14 de
octubre de 1993)
Artiacuteculo 8 Todo proyecto de relleno sanitario requiere de los siguientes
permisos a) De ubicacioacuten B)De construccioacuten C) De financiamiento
El cuanto al Reglamento sobre el manejo de basura (Decreto 19049 del 07
de Julio de 1989) se relaciona con el manejo y eliminacioacuten de los Desechos
Soacutelidos Hospitalarios los siguientes artiacuteculos
28
Artiacuteculo 3 El manejo de basuras comprende las siguientes actividades
almacenamiento presentacioacuten recoleccioacuten transporte tratamiento disposicioacuten
sanitaria barrido y limpieza de viacuteas y aacutereas puacuteblicas transferencia y
recuperacioacuten
Artiacuteculo 13 Los recipientes desechables utilizados para el
almacenamiento de basuras en el servicio ordinario seraacuten bolsas de material
plaacutestico o de caracteriacutesticas similares y deberaacuten reunir por lo menos las
siguientes condiciones
v Su resistencia deberaacute soportar la tensioacuten ejercida por las basuras
contenidas y por manipulacioacuten
v Su capacidad estaraacute de acuerdo con lo que establezca la entidad que
preste el servicio de aseo
v De color opaco
v Debe poder cerrarse por medio de un dispositivo de amarre fijo o por
medio de un nudo
Artiacuteculo 15 Las aacutereas destinadas para el almacenamiento colectivo de
basuras en las edificaciones a que se hace referencia el artiacuteculo anterior
cumpliraacuten con los siguientes requisitos ashyAcabados de pisosbshy Sist de
ventilacioacuten cshy Seraacuten construidos de manera que impidan el acceso de
insectos
29
Artiacuteculo 84 Se prohiacutebe almacenamiento de residuos soacutelidos en un mismo
recipiente cuando puedan interactuar ocasionando situaciones peligrosas
Reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios
infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y afines
(03 de febrero del 2003 el Poder ejecutivo emite el decreto Ndeg 30965shyS)
En la cual el estado vela por la proteccioacuten de la salud de la poblacioacuten en
su funcioacuten esencial y establece los requisitos para el manejo y control de los
punzocortantes ya que su inadecuada manipulacioacuten puede ser causa de
accidentes y de transmisioacuten de enfermedades infectocontagiosas
Normativa de la Caja Costarricense de Seguro Social
Desde 1994 la Caja Costarricense de Seguro Social ha venido
involucraacutendose progresivamente en la proteccioacuten del ambiente como elemento
importante que incide en la salud de las personas seguacuten apunta el Dr Manuel
E Rojas M en la Presentacioacuten del Programa de Saneamiento Baacutesico
Institucional de la Caja Costarricense de Seguro Social (1999)
30
El Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional adscrito a la Direccioacuten
Teacutecnica de Servicios de Salud ha capacitado al personal del programa para
realizar una capacitacioacuten en cascada de las nuevas directrices apoyados
teacutecnicamente por el Programa de la Comunidad Econoacutemica Europea ALA 9133
que inicioacute en 1995 y finalizoacute en 1999 capacitando a unos 7000 funcionarios de
la CCSS y unos 200 de otras instituciones tanto puacuteblica como privadas
Extendieacutendose las acciones al desarrollo de normas especiacuteficas como la
Clasificacioacuten oficial de los desechos el manejo de los elementos
punzocortantes bioshyinfecciosos y anatomopatoloacutegicos Asiacute en la actualidad se
encuentra las siguientes normas
v Normas Administrativas y Operativas para la Clasificacioacuten y Reciclaje de
Desechos Hospitalarios de CCSS
v Manual de directrices de depoacutesitos finales de residuos en
establecimientos de Salud
v Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos en
la que define claramente este tipo de desecho segregacioacuten envasado
etiquetado transporte almacenamiento tratamiento y disposicioacuten
v Normas para el Manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS es en la cual se hace referencia al manejo de los
desechos punzo cortantes al manejo de residuos infecciosos transporte
interno tratamiento y la clasificacioacuten de los residuos hospitalarios
31
v Manual para el personal de servicios generales sentildeala el alto riesgo que
corren durante sus tareas e ilustra como deben realizarse correctamente
las operaciones de acumulacioacuten recoleccioacuten transporte interno y
almacenaje temporal
Antecedentes locales
Descripcioacuten de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
La Cliacutenica de Jicaral es un centro de atencioacuten de salud que se encuentra
ubicada en la Peniacutensula de Nicoya a 53 Km de Nicoya pertenece a Lepanto
que es el distrito Cuarto del Cantoacuten Central de la Provincia de Puntarenas
Limita al Norte con el Cantoacuten de Nandayure de la Provincia de Guanacaste al
Sur con el Distrito de Paquera al Este con el Oceacuteano Paciacutefico y al Oeste con el
Distrito de Coacutebano en parte y tambieacuten con el mismo Cantoacuten de Nandayure
La Cliacutenica tiene cuatro Ebais a cargo Jicaral Corozal Islas y Lepanto
que atienden aproximadamente a 11000 habitantes y cuenta con los servicios
baacutesicos para la atencioacuten de los usuarios como lo son servicio de Emergencia
Odontologiacutea Laboratorio Nutricioacuten Psicologiacutea Trabajo Social y Farmacia un
aacuterea Administrativa una Direccioacuten
32
Dentro de la estructura organizativa la Cliacutenica de Jicaral estaacute conformado
por un Equipo de Apoyo integrado por las jefaturas de los diferentes servicios
que tienen como una de sus funciones el asesorar a los Ebais en sus funciones
a partir de los planes operativos del compromiso de gestioacuten y a las prioridades
locales del aacuterea regionales y nacionales a fin de lograr el cumplimiento de los
objetivos y metas planteadas
Hasta junio del 2003 la Cliacutenica ha dispuesto sus desechos soacutelidos en un
botadero a cielo abierto en donde inclusive llegan personas (ldquobuzosrdquo) a buscar
cosas que puedan reutilizar convirtieacutendose esta praacutectica en un peligro latente
tanto para estas personas como para el resto de la comunidad
La Cliacutenica de Jicaral para el antildeo 2003 tiene un contrato por la compra de
servicios a terceros en el aacuterea de limpieza quienes deben cumplir con los
requisitos establecidos por la Institucioacuten en lo referente a contrataciones de este
tipo Al igual que en el personal se desconoce el nivel de conocimiento del
manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios ya que es un tema muy nuevo
para el personal de esta Cliacutenica a pesar de que la Institucioacuten tiene varios antildeos
de estar trabajando en ello Solo cuando se solicita alguacuten informe o se acerca
una evaluacioacuten se revisa alguna parte del proceso del manejo de los desechos
soacutelidos de la Cliacutenica
33
De acuerdo a la normativa Institucional cada departamento debe clasificar
segregar sus desechos siendo responsabilidad de las jefaturas de servicio
velar por el cumplimiento de la normativa del manejo de los desechos soacutelidos
luego los miscelaacuteneos recogen y almacenan los desechos en un lugar
previamente construido para el depoacutesitos de los mismos recogieacutendose estos
desechos dos veces por semana los diacuteas lunes y viernes por un carro de la
Municipalidad siendo depositados luego en un botadero a cielo abierto
La basura es quemada en la eacutepoca de verano y en invierno se hace una
fosa para enterrarla Este botadero por orden del Ministerio de Salud estaacute
pronto a cerrarse ya que aparte de ser un foco de contaminacioacuten se agotoacute su
vida uacutetil
La municipalidad y su injerencia en la salud ambiental
El promover la salud y prevenir las enfermedades es responsabilidad de
todos esto implica una serie de esfuerzos de las instituciones de salud de las
familias las organizaciones comunales las empresa las escuelas la iglesia y
diferentes agrupaciones que de una u otra forma puede identificar los
problemas de salud y asiacute enfrentarlos como tratar de fortalecer todo elemento
protector de la misma
34
Basados en el Coacutedigo Municipal se considera que son las Municipalidades
las llamadas a hacer un frente comuacuten y gerenciar proyectos en torno a la salud
y calidad de vida de sus pobladores El distrito de Lepanto cuenta con un
Concejo Municipal conformado por cinco miembros propietarios con su
respectivo suplente y un Ejecutivo Municipal
En el artiacuteculo Ndeg4 del Coacutedigo Municipal dice rdquocorresponde a las
Municipalidades la administracioacuten de los servicios e intereses locales con el fin
de promover el desarrollo integral de los cantones en armoniacutea con el desarrollo
nacionalrdquo
En acatamiento a lo antes citado es que desde Agosto de 2002 el Concejo
Municipal se encuentra trabajando en el reglamento para las tarifas de la
recoleccioacuten de la basura del distrito de Lepanto Ya que pronto se cerraraacute el
botadero de Jicaral por disposicioacuten del Ministerio de Salud por haberse
convertido en un foco de contaminacioacuten para la comunidad lo que ha
movilizado a los diferentes grupos comunales e institucionales para dar
solucioacuten al problema de la basura de Jicaral La alternativa maacutes viable con que
se cuenta es hacer uso del relleno sanitario de Lepanto administrado por la
Asociacioacuten Ecoloacutegica de Paquera Lepanto Coacutebano siempre y cuando eacutesta
llegue al relleno clasificada y que los usuarios paguen una cantidad de dinero
mensual que permita el manejo de estos desechos
35
13 JUSTIFICACIOacuteN
La presente investigacioacuten nace como una inquietud del personal de la
Cliacutenica de Jicaral de la necesidad de dar una respuesta a la disposicioacuten final de
los DSH de la Cliacutenica Los mismos se estaacuten depositando en un botadero a cielo
abierto provocando el deterioro esteacutetico del paisaje natural y que mezclado con
la basura corriente se vuelve altamente peligrosa tanto para quienes la
manipulan como para los que buscan algo para reciclar o reutilizar en el
basurero a la vez que ese lugar se ha convertido en un foco de contaminacioacuten
para la comunidad
Al no contar la Cliacutenica con un estudio sobre la generacioacuten de los desechos
soacutelidos hospitalarios se hace necesario hacer una revisioacuten de la gestioacuten
realizada en ese campo para determinar el nivel de cumplimiento normativo
con respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios Esto debido a
que es de acatamiento obligatorio la implementacioacuten de las buenas praacutecticas y
en caso contrario se estariacutea violando la reglamentacioacuten existente corrieacutendose el
riesgo de que sean aplicadas las sanciones en los teacuterminos de la Ley General
de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten no se encontroacute problemas
de tipo eacuteticos ni morales por lo contrario llenaraacute un vaciacuteo existente de
informacioacuten en esta aacuterea Ademaacutes de cumplir con los principios de
36
responsabilidad del que genera los desechos debe de responsabilizarse por
ellos en cumplimiento de los acuerdos internacionales dados en la Agenda 21
y dentro del marco juriacutedico de nuestro paiacutes
Desde la perspectiva de la gerencia de los servicios de salud el aporte
que daraacute el trabajo es pertinente por cuanto se vive en la comunidad de Jicaral
con un peligro inminente producto del mal manejo de los desechos soacutelidos y la
ausencia de un relleno sanitario en Jicaral Y como trascendencia desde la
gerencia el involucramiento en forma coordinada en proyectos dirigidos a la
conservacioacuten del ambiente y al manejo de los desechos soacutelidos hasta su fase
final
Dentro de los alcances importantes que el estudio pueda dar se sentildeala el
aporte de la Institucioacuten a traveacutes de la gerencia en salud para iniciar las
gestiones en coordinacioacuten con otras organizaciones para la creacioacuten de una
fosa especial en el relleno sanitario del distrito de Lepanto con un beneficio
para la comunidad de Jicaral y posiblemente para las Cliacutenicas del Aacuterea
Peninsular las Cliacutenicas de Coacutebano y la Cliacutenica de Paquera A la vez dariacutea un
conocimiento real de la peligrosidad de los desechos soacutelidos hospitalarios que
la Cliacutenica de Jicaral estaacute generando
37
A fin de contribuir los establecimientos de salud con el bienestar bioloacutegico
y psicosocial de los habitantes de la comunidad de Jicaral y en especial en
armoniacutea con el ambiente es que se plantea el presente trabajo con el objeto de
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica con el fin de proponer
acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de
la Cliacutenica
Por ser un problema calificado con caraacutecter prioritario especialmente por
el agotamiento y cierre pronto del botadero de Jicaral es que se cuenta con el
apoyo de la Direccioacuten del Aacuterea de Salud Peninsular facilitando los recursos
necesarios para esta investigacioacuten tanto humanos como financieros en la
medida que la institucioacuten pueda darlas y en el tiempo establecido ya que se
cuenta con la informacioacuten requerida creaacutendose instrumentos que nos permitiraacute
la recoleccioacuten y anaacutelisis de los datos
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
PROBLEMA
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
38
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
15 OBJETIVO GENERAL
Determinar el cumplimiento de la normativa institucional para el manejo de
los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de
Jicaral a fin de proponer acciones baacutesicas para el adecuado manejo y
disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de la Cliacutenica
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
v Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte
del personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
v Elaborar una propuesta para el manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
MARCO TEOacuteRICO
21 Gestioacuten Ambiental
La gestioacuten ambiental es un proceso que estaacute orientado a resolver mitigar
y o prevenir los problemas de caraacutecter ambiental con el propoacutesito de lograr un
desarrollo sostenible entendido eacuteste como aquel que le permite al hombre el
desenvolvimiento de sus potencialidades y su patrimonio biofiacutesico cultural y
garantizando su permanencia en el tiempo y en el espacio
Las aacutereas normativas y legales que involucran la gestioacuten ambiental son
1 ldquo La Poliacutetica Ambiental Relacionada con la direccioacuten puacuteblica y o
privada de los asuntos ambientales internacionales regionales
nacionales y locales
2 Ordenacioacuten del Territorio Entendida como la distribucioacuten de los
usos del territorio de acuerdo con sus caracteriacutesticas
3 Evaluacioacuten del Impacto Ambiental Conjunto de acciones que
permiten establecer los efectos de proyectos planes o programas sobre
el medio ambiente y elaborar medidas correctivas compensatorias y
protectoras de los potenciales efectos adversos
4 Contaminacioacuten Estudio control y tratamiento de los efectos
provocados por la adicioacuten de sustancias y formas de energiacutea al medio
ambiente
5 Vida Silvestre Estudio y conservacioacuten de los seres vivos en su
medio y de sus relaciones con el objeto de conservar la biodiversidad
6 Educacioacuten Ambiental Cambio de las actitudes del hombre frente a
su medio biofiacutesico y hacia una mejor comprensioacuten y solucioacuten de los
problemas ambientalesrdquo 14
Entre los elementos ambientales necesarios para satisfacer las
necesidades baacutesicas de salud estaacuten el agua potable el saneamiento adecuado
vivienda apropiada asiacute como la disposicioacuten final de los desechos soacutelidos seguacuten
apunta Rodriacuteguez (2001)
22 Sistema de Gestioacuten de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios
Se considera Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH) aquellos materiales
descartados y generados por actividades meacutedicas en las diferentes
Instalaciones de Salud siendo la gestioacuten de los desechos hospitalarios no solo
14 w ww ww w r rd ds s o or rg g c co o g ge es st ti ioacute oacuten n red de desarrollo sostenible de Colombia ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
un problema teacutecnico sino que ldquoexisten factores culturales sociales y
econoacutemicos que tienen influencia en dicha poleacutemicardquo 15
La implementacioacuten y puesta en marcha de un Sistema de Gestioacuten de los
DSH requiere una estructura organizativa articulada en cinco niveles de
responsabilidad seguacuten apunta Capelli (1998) que son
v Direccioacuten Meacutedica de la Instalacioacuten de Salud (aprobacioacuten)
v Comiteacute de Control y Prevencioacuten de InfeccionesndashNosocomiales
(recomendaciones)
v Oficina de Gestioacuten de los DSH (ejecucioacuten)
v Supervisores (cumplimiento)
v Empresas externas (traslado tratamiento destino final)
La Direccioacuten Meacutedica es la maacutexima responsable por la seguridad del
personal de salud los pacientes bajo su control los visitantes y las
comunidades vecinas Su responsabilidad no concluye hasta que los desechos
peligrosos son ubicados en su destino final desprovistos de peligrosidad
15 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
Por su composicioacuten y funciones como organismo asesor el comiteacute de
Control y Prevencioacuten de las infecciones Nosocomiales es el maacutes indicado para
garantizar un aporte multidisciplinario a la problemaacutetica de los DSH
La oficina de Gestioacuten de los DSH estaacute conformada por un grupo de
profesionales y coordinada por el teacutecnico o inspector de saneamiento En
instalaciones pequentildeas de salud estas tareas podriacutean ser asumidas por la
oficina de saneamiento existente
Los supervisores tienen la responsabilidad de controlar la correcta
ejecucioacuten de las normas de manejo interno y en particular las que se refieren a
la manipulacioacuten de los objetos punzocortantes
La gestioacuten operativa de los DSH se dividen en dos grandes etapas
manejo interno que comprende la segregacioacuten etiquetado acumulacioacuten
recoleccioacuten transporte interno almacenamiento temporal y el manejo externo
que son todas aquellas operaciones efectuadas fuera de las instalaciones de
salud y que involucran otras empresas yo instituciones y son la recoleccioacuten
transporte externo tratamiento y disposicioacuten final
Como bien apunta Soloacuterzano (2001) en su tesis ldquoManejo y eliminacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos en la Cliacutenica San Juan Aacuterea de
Salud de Limoacutenrdquo el manejo interno de los desechos soacutelidos hospitalarios es el
conjunto de acciones que se ejecutan a lo interno del establecimiento de salud
donde el funcionario participa directa o indirectamente con el fin de garantizar
una manipulacioacuten segura de los desechos
23 Marco legislativo
En la Constitucioacuten Poliacutetica en sus artiacuteculos 50 140 146 La Ley de
Administracioacuten Puacuteblica en sus artiacuteculos 239278280281282 y en la Ley
General de Salud Ndeg 5395 del 30 de octubre de 1973 le confiere tanto al
presidente de la Repuacuteblica como a la Ministra de Salud velar por la proteccioacuten
de la salud de la poblacioacuten estableciendo requisitos para el manejo adecuado
de todo aquello que pueda poner en riesgo a la poblacioacuten usuarios o al
ambiente y considerando que los desechos peligrosos se deben manejar
adecuadamente ya que pueden ser causantes de accidentes o de transmisioacuten
de enfermedades Por eso se establecen en febrero del 2003 el decreto Ndeg
30965shyS que trata de la ldquoReglamentacioacuten sobre la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a
la salud y afinesrdquo
Asiacute por su parte la Ley General de Salud define el aacutembito juriacutedico del
manejo de los desechos dando las pautas para la reglamentacioacuten especiacutefica de
acuerdo a las necesidades asiacute como tambieacuten determina penas para los casos
en que incurran en violacioacuten a lo establecido
De acuerdo a la Ley Orgaacutenica del Ambiente en su artiacuteculo 59 dice ldquoSe
entiende por contaminacioacuten toda alteracioacuten o modificacioacuten del ambiente que
pueda perjudicar la salud humana atentar contra los recursos naturales o
afectar el ambiente en general de la Nacioacuten La descarga y emisioacuten de
contaminacioacuten se ajustaraacute obligatoriamente a las regulaciones teacutecnicas que
se emitan El Estado adoptaraacute las medidas que sean necesarias para prevenir o
corregir la contaminacioacuten ambientalrdquo
El manejo inadecuado de los desechos tanto en recoleccioacuten transporte
como disposicioacuten final estaacuten ocasionando serios problema ambientales
sociales y de salud puacuteblica como bien lo apunta Miranda (2000) en su tesis
ldquoCierre teacutecnico de botadero de desechos soacutelidos estudio de caso praacutecticordquo lo
que implica desarrollar programas que ayuden a disminuir los efectos negativos
sobre el ambiente y donde la legislacioacuten debe establecer una serie de teacuterminos
que definan el marco de accioacuten donde se trabaja
Por otro lado es importante se tome conciencia y se apliquen las poliacuteticas
ambientales las normativas los reglamentos del manejo de los desechos
garantizando con ello una buena gestioacuten y tratamiento de los mismos en el paiacutes
y ldquoasiacute evitar alarmar al puacuteblico exagerando los riesgos o buscando problemas
inexistentesrdquo 16
El manejo de los desechos soacutelidos como se describe a continuacioacuten de
acuerdo al Programa de Desechos Soacutelidos Hospitalarios ndash ALA 9133 es vaacutelido
para todas las Instituciones de Salud en Ameacuterica Central ya sea de tipo rural o
urbano tiene una serie de fases o etapas de acuerdo a como lo describe Alvaro
Cantanhede Ing Sanitario brasilentildeo en ldquoLa gestioacuten y tratamiento de los
residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Saludrdquo
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS DSH
Para un adecuado manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios se
requiere de una serie de etapas en las cuales estaacuten la clasificacioacuten
segregacioacuten manipulacioacuten almacenamiento tratamiento y disposicioacuten final
1shy CLASIFICACIOacuteN
Una clasificacioacuten adecuada de los desechos que se generan en un centro
de atencioacuten de salud permite que su manejo sea eficiente econoacutemico y seguro
La clasificacioacuten facilita una apropiada segregacioacuten de los desechos reduciendo
16 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos ya que los sistemas
maacutes seguros y costosos se destinaraacuten soacutelo para la fraccioacuten de desechos que
lo requieran y no para todos
Los organismos internacionales encargados de la Proteccioacuten del
Ambiental han elaborado distintas clasificaciones entre las maacutes importantes se
citan las siguientes
ldquo Clasificacioacuten de EPA (Environmental Protection Agency de Estados Unidos)
v Cultivos y muestras almacenadas
v Residuos patoloacutegicos
v Residuos de sangre humana y productos derivados
v Residuos punzocortantes
v Residuos de animales
v Residuos de aislamiento
v Residuos punzocortantes no usados
Clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten alemana
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten propuesta por el Centro Panamericano de Ingenieriacutea
Sanitaria (CEPIS)
Esta guiacutea propone un sistema de clasificacioacuten simplificada el cual
considera
bull Residuos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana
y el ambiente y que no requieren de un manejo especial ya que son
generados por las actividades administrativas auxiliares generales Tiene el
mismo grado de contaminacioacuten que los desechos domiciliarios se incluyen
papel cartoacuten estos provenientes de la preparacioacuten de alimentos Tambieacuten
los desechos de procedimientos meacutedicos no contaminantes como yesos
vendas entre otros
bull Residuos infecciosos
Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencioacuten de
salud (diagnostico tratamiento inmunizacioacuten investigacioacuten) que
contienen patoacutegenos en cantidad o concentracioacuten suficiente para contaminar
a la persona que se exponga a ellos Estos residuos pueden ser entre otros
materiales provenientes de salas de aislamientos de pacientes materiales
bioloacutegicos sangre humana y productos derivados residuos anatoacutemicos
patoloacutegicos y quiruacutergicos residuos punzocortantes residuos de animales
bull Residuos Especiales
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros
de atencioacuten de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni
con los agentes infecciosos Constituyen un peligro para la salud por sus
caracteriacutesticas agresivas tales como corrosividad reactividad
explosivilidad toxicidad inflamabilidad Estos residuos se generan
principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento
directos complementarios y generales Pueden ser entre otros residuos
quiacutemicos y peligrosos residuos farmaceacuteuticos y residuos radiactividadrdquo 17
La Caja Costarricense de Seguro Social ha clasificado los desechos
hospitalarios en seis categoriacuteas los que tienen su propia simbologiacutea y color para
diferenciarlos
v No peligrosos (blanco) Desechos generales no peligrosos similar a los
desechos domeacutesticos
v Punzocortantes (rojo) Objetos punzocortantes que pueden causar
punzadas o cortaduras
v Infecciosos (rojo) Los que contienen agentes patoacutegenos en cantidad
suficiente como para representar una amenaza grave
v Farmaceacuteuticos Quiacutemicos (rojo) Desechos farmaceacuteuticos y otros
quiacutemicos capaces de alterar el material geneacutetico o citotoacutexicos
v Otros peligrosos (rojo) Desechos radioactivos soacutelidos liacutequidos gases
generados por procedimientos de anaacutelisis
v Desechos Anatomopatoloacutegicos (negro) residuos de tejidos oacuterganos
partes corporales 18
17 Ibidem 18 Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de Salud de CCSS 2001
2shy SEGREGACIOacuteN
ldquoLa segregacioacuten consiste en separar y colocar en el envase adecuado
cada desecho de acuerdo a sus caracteriacutesticas y peligrosidad Es la clave de
todo el proceso del manejo de DSH porque una buena segregacioacuten disminuye
la cantidad de desechos que tienen que ser manejados como peligrosos
disminuye asiacute los costos del proceso reduce el riesgo ocupacional y facilita el
reciclaje de los desechos comunes
Cada uno de los tipos de los desechos considerados en la clasificacioacuten
adoptada debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado
En esta etapa se utiliza tanto bolsas plaacutesticas de color como recipientes
resistentes especiales para los objetos punzo cortantes El personal debe ser
capacitado para que asocie los colores de las bolsas con el tipo de residuos que
debe ser dispuesto en ellas
3shyMANIPULACIOacuteN Y ALMACENAMIENTO
Las bolsas y recipientes de desechos deberaacuten ser llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocaraacuten en pilas separadas de acuerdo
al color de las bolsas El lugar de almacenamiento deberaacute ser seguro y contar
con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos
Se debe colocar el siacutembolo universal de residuos bioloacutegico en la puerta del aacuterea
de almacenamiento en los contenedores de residuos en congeladores o
refrigeradoras usadas para tal fin Los desechos comunes pueden ser llevados
directamente a un recipiente exterior que podraacute ser recogido por el servicio
municipal El personal encargado de la manipulacioacuten de los desechos
hospitalarios deberaacute utilizar ropa e implementos de proteccioacuten personal por
razones higieacutenicas y asiacute evitar el riesgo de contaminacioacuten
Los carritos y vehiacuteculos para el transporte de desechos deben ser
estables silenciosos higieacutenicos de disentildeo adecuado y permitir el transporte
con un miacutenimo de esfuerzo Los desechos peligrosos en ninguacuten caso deberaacuten
transportarse junto con la basura municipal para esto deberaacuten emplearse
vehiacuteculos especiales cerrados Asimismo estos desechos nunca deberaacuten ser
transferidos sino que deberaacuten llevarse en el mismo vehiacuteculo desde el lugar
donde se generaron hasta el lugar de tratamiento y eliminacioacuten
Dentro de los aspectos a considerar en la planificacioacuten de la recoleccioacuten y
transporte interno de los residuos generados en un centro de atencioacuten se tiene
v El horario y la frecuencia de recoleccioacuten deberaacuten ser conocida por todo el
personal
v Se deberaacuten evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido maacutes
corto posible entre el lugar de generacioacuten y el almacenamiento
v Los vehiacuteculos de recoleccioacuten y transporte interno deberaacuten contar con
identificacioacuten de acuerdo al de residuo y deberaacuten ser desinfectados
perioacutedicamente
4shy TRATAMIENTO
Entre las tecnologiacuteas disponibles para el tratamiento de los desechos
biocontaminados se encuentran los siguientes la incineracioacuten la autoclave el
tratamiento por microondas y la desinfeccioacuten quiacutemica Sin embargo un
inadecuado disentildeo u operacioacuten inapropiada de los sistemas de tratamientos
pueden generar problemas de contaminacioacuten ambiental por lo que es
importante prevenir esta posibilidad mediante la seleccioacuten correcta de la
alternativa a utilizar y la capacitacioacuten del personal a cargo de su operacioacuten
El tratamiento de los desechos hospitalarios se efectuacutea por diversas
razones
v Eliminar su potencial infeccioso o peligroso previo a su disposicioacuten final
v Reducir su volumen
v Volver irreconocibles los desechos de la cirugiacutea (partes corporales)
v Impedir la inadecuada reutilizacioacuten de artiacuteculos reciclables
5shy DISPOSICIOacuteN FINAL
De acuerdo con Capella (1998) en ldquoManual de desechos soacutelidos
hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo considera que los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos deben de ser depositados en rellenos
sanitarios u otro destino apropiado despueacutes de haberse neutralizado el
componente peligroso ya sea por desinfeccioacuten o incineracioacuten Consideraacutendose
luego como desecho comuacuten para ser llevados al vertedero o al relleno sanitario
y recubrirlos al final de cada diacutea de trabajo
Relleno sanitario especial (RSE)
Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda
acerca de los tratamientos empleados donde el peligro potencial queda aislado
Asiacute los objetos punzocortantes aunque se descontaminaran siguen siendo
manejados como peligrosos
Estos rellenos (RSE) bien disentildeados y administrados pueden en caso de
un tratamiento inadecuado de los DSHP garantizar un aceptable nivel de
seguridad si los desechos son manejados de manera oportuna y separados de
los desechos comunes
Dentro de las caracteriacutesticas teacutecnicas de un RSE se pueden mencionar
shyCelda de seguridad en terreno adecuadamente impermeable
shyTotalmente cercado (altura miacutenima 25 metros) y vigilado las 24 horas
shyDisponer de un sistema de recoleccioacuten y de tratamiento de las aguas de
lixiviacioacuten antes de su descarga
shyDisponer de un sistema adecuado para la liberacioacuten a la atmoacutesfera de los
gases producidos
Encapsulado
Es la opcioacuten maacutes econoacutemica de disponer los objetos punzo cortantes
Cuando se llenan tres cuartos del envase utilizado se vierten sustancias tales
como cemento liacutequido arena bitominosa o espuma plaacutestica hasta llenar el
envase Cuando la sustancia se seca el envase puede ser dispuesto en un
relleno o dentro de las instalaciones del hospital Este meacutetodo es simple
seguro de bajo costo y tambieacuten puede aplicarse a productos farmaceacuteuticos
Sin embargo no es recomendable para desechos infecciosos no cortantes
Relleno de emergencia
Tambieacuten puede ser empleado como un meacutetodo provisional a corto plazo
Por un ejemplo de hospitales de campantildea se cava una zanja de un metro de
ancho dos metros de largo y 15 metros de profundidad de preferencia en un
suelo impermeable no rocoso el fondo de la zanja debe ser 15 metros maacutes alto
que el nivel del acuiacutefero no confinado Los desechos se colocan en la zanja
hasta alcanzar un metro y luego se llena con tierra El proceso es apropiado
para objetos punzocortantes desechos infecciosos y eventualmente desechos
quiacutemicos y farmaceacuteuticos Presenta la desventaja de poseer riesgos de
contaminacioacuten y que puede resultar difiacutecil prevenir la segregacioacuten en todo
momentordquo 19
Asiacute como es importantes saber las etapas del manejo de los desechos
soacutelidos el conocer la cantidad y composicioacuten de los desechos generados es
baacutesico para la identificacioacuten de oportunidades de implementar programas de reshy
uso reciclaje y minimizar la cantidad de desechos peligrosos producidos para
fijar metas orientadas a una reduccioacuten en los costos del manejo DSH Se puede
estimar que del ldquo10 al 40 de los desechos hospitalarios pueden ser
clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patoacutegena (OPS 1991) y el
resto como residuos domeacutesticosrdquo 20
19 CantanhedeOpCitp8 20 Ibidem
CAPIacuteTULO III
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Es de tipo descriptivo describe y analiza el manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios en la cliacutenica de Jicaral a traveacutes de la investigacioacuten
cualitativa y la observacioacuten de los procesos
32 AacuteREA DE ESTUDIO
El estudio se realiza en el Cantoacuten Central de Puntarenas distrito de
Lepanto en la Cliacutenica de Jicaral del Aacuterea Peninsular ubicada en la Peniacutensula de
Nicoya es una Cliacutenica tipo dos que cuenta con los servicios baacutesicos de
enfermeriacutea medicina general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo
social nutricioacuten aseo y administracioacuten
33 UNIVERSO
Se seleccionoacute el cien porciento de los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral
el cual estaacute constituido por un universo de cincuenta y cinco funcionarios Entre
el personal teacutecnico y profesional de los servicios de enfermeriacutea medicina
general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo social nutricioacuten y
personal de aseo y administracioacuten
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE LA
INFORMACIOacuteN
Entrevista estructuradas Se aplicoacute a los funcionarios de la Cliacutenica de
Jicaral en este proceso se confeccionaron cuestionarios con preguntas
cerradas y abiertas
Observacioacuten no participante Se visitaron los diferentes servicios
observando y anotando en hojas de cotejo previamente elaborada las acciones
de intereacutes con respecto al manejo de los desechos soacutelidos
Hojas de cotejo previamente estructuradas para recoger informacioacuten sobre
el peso de los desechos soacutelidos en cada uno de los servicios revisando el tipo
de depoacutesito calidad y cantidad de los mismos La recoleccioacuten de la informacioacuten
fue realizada entre los meses de mayo y julio del 2003
35 FUENTE DE INFORMACIOacuteN
Se utilizoacute dos tipos de fuente
bull shyPrimaria los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas y la
Norma para el Manejo de Desechos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS
bull shySecundaria legislacioacuten costarricense sobre el manejo de los desechos
revisiones bibliograacuteficas tesis revistas internet
36 PROPUESTA PARA OPERACIONALIZAR LAS VARIABLES Y
RESULTADOS ESPERADOS
Problema
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
Objetivo General
Determinar el cumplimiento de la normativa Institucional para el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenas a fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos de la Cliacutenica
OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLE OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
1 Evaluar el cumplimiento Normativa Institucional La Normativa Institucional Clasificacioacuten bull Desechos comunes
de la normativa institucional de manejo de los desechos soacutelidos son las herramientas (cartones plaacutesticos
en los procesos de manejo hospitalarios oficiales de la CCSS alimentos jardiacuten)
y disposicioacuten final de los para el manejo interno
desechos soacutelidos hospitalarios (segregacioacuten etiquetado bull Infecciosos (bioloacutegicos
por parte del personal de la acumulacioacuten recoleccioacuten patoloacutegicos punzocortantes)
Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas transporte interno
almacenamiento temporal) bull Especiales (quiacutemicos
de los desechos en los corrosivos Toacutexicos)
establecimientos de salud bull Produccioacuten desechos(por diacutea kilos y servicios)
Segregacioacuten bull Separacioacuten
(Recipientes identificados
seguacuten los desechos)
Nuacutemero de funcionarios
que separan los desechos
Etiquetado bull Recipientes por servicios
debidamente etiquetados
Manipulacioacuten bull Existencia de equipo
bull Nuacutemero de personas que
utilizan el equipo
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros) bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los
DSH
Recoleccioacuten bull Ruta interna horarios
bull Equipos
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros)
bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los DSH
Transporte bull Ruta interna horarios
Interno bull Equipos
Almacenamiento Lugar establecido para el
acumulacioacuten almacenamiento temporal
(Rotulacioacuten separacioacuten
ventilacioacuten)
Tratamiento bull Teacutecnicas de tratamiento de
los DSH existentes (Autoclavado incineracioacuten etc)
37 RESULTADOS ESPERADOS
1 Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del
personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
2 Mejorar el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de
Jicaral de Puntarenas
38 LIMITACIONES
Una de las limitaciones para la presente investigacioacuten fue el acceso a la
informacioacuten secundaria ya que por encontrarse en una zona rural y especial
mente en la Peniacutensula de Nicoya la inversioacuten de tiempo en el transporte es
mayor para acudir a los centros donde estaacute la informacioacuten requerida
El utilizar la entrevista estructurada por medio de cuestionarios y aplicarlos
a todo el personal de la Cliacutenica tuvo sus inconvenientes ya que muchos de ellos
tienen la sede de Ebais fuera de la Cliacutenica lo que implicoacute mayor trabajo su
localizacioacuten
Al igual por ser un estudio con todo el personal de la Cliacutenica se tuvo que
tener cuidado a la hora de hacer el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y diferenciar bien el personal que manipulaba los desechos soacutelidos peligrosos y
los que no teniacutean contacto directo con estos desechos para asiacute obtener la
informacioacuten deseada en esta aacuterea
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES FECHAS
Fase exploratoria y redaccioacuten de protocolo Octubre2002 shyNoviembre 2002
Revisioacuten y correccioacuten de protocolo Diciembre 2002shyFebrero2003
Disentildeo de instrumentos Marzo 2003 shyAbril 2003
Aplicacioacuten de instrumentos Mayo 2003shyJulio 2003
Anaacutelisis y tabulacioacuten de datos Agosto 2003shySetiembre2003
Redaccioacuten del trabajo final Octubre2003shyNoviembre2003
Presentacioacuten del trabajo final Febrero 2004
Entrega del documento final Abril 2004
CAPIacuteTULO IV
ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados de las entrevistas y la informacioacuten
recolectada en las hojas de cotejo realizadas al personal y a los servicios de
Laboratorio Odontologiacutea Farmacia Enfermeriacutea Meacutedicos y al aacuterea de
almacenamiento temporal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas de acuerdo a las
dimensiones estudiadas
CUADRO Nordm 1
TIPOS DE DESECHO Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE DESECHO Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE DESECHOS COMUNES 16 29 DESECHOS PELIGROSOS 30 55 DESECHOS ESPECIALES 9 16
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSSUNED2003
En el presente cuadro se observa que de 55 funcionarios un 29 solo manipulan desechos comunes lo que corresponde al personal administrativo de trabajo social nutricioacuten psicologiacutea redes guardas choacuteferes Un 55 corresponde al personal meacutedico de enfermeriacutea laboratorio teacutecnicos de atencioacuten primaria que manipulan desechos peligrosos que seguacuten Capelli (1998) en el ldquoManual de desechos soacutelidos hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo este personal son los que realizan en un 80 la segregacioacuten en los centros de salud Por lo tanto son los maacutes expuestos a riesgos de accidentes y que deben ser los primeros en recibir capacitacioacuten para sensibilizarlos y tomen conciencia de que el riesgo ocupacional puede disminuir con un manejo seguro de los DSHP El restante 16 corresponde al personal que estaacute en contacto directo con los desechos especiales dentro de los cuales se encuentra el personal de Farmacia y Odontologiacutea
GRAacuteFICO Nordm 1
TIPO DE DESECHOS Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DHS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003
DESECHOS PELIGROSOS
55
DESECHOS ESPECIALES
16
DESECHOS COMUNES
29
FUENTE Cuatro Nordm 1
CUADRO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE RECIPIENTES Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE BOLSAS PLAacuteSTICAS ROJAS 4 85 BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS 2 42 ENVASES RIacuteGIDOS 10 213 ENVASES INSTITUCIONALES 31 66
TOTAL 47 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De cincuenta y cinco funcionarios que constituyoacute el universo del estudio
cuarenta y siete de ellos cuando manipulan los desechos punzocortantes lo
hacen de la siguiente forma un 66 en los envases Institucionales un 213
en envases riacutegidos como son los galones botellas de refrescos entre otros un
85 en bolsas plaacutesticas rojas y un 42 en bolsas negras estos dos uacuteltimos
constituyen el 127 del personal que desconocen la importancia de una
buena segregacioacuten De acuerdo con Cantanhede (1999) este es el meacutetodo maacutes
simple y eficaz para reducir la magnitud del riesgo en los accidentes laborales
disminuir la cantidad de desechos peligrosos y facilitar el reciclaje de los
desechos comunes Ademaacutes disminuiriacutea el costo del manejo de los desechos
porque no se estariacutea invirtiendo en tratamientos especiales a grandes
cantidades cuando en realidad solo lo requeririacutea una pequentildea parte de ellos
GRAacuteFICO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
ENVASES RIacuteGIDOS 21
BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS
4
BOLSAS PLAacuteSTICAS
ROJAS 9
ENVASES INSTITUCIONAL
ES 66
FUENTE Cuatro Nordm 2
CUADRO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ETIQUETADO DE BOLSAS NdegFUNCIONARIOS PORCENTAJE SIacute 17 31 NO 19 345 NR 19 345
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Dentro de las etapas del manejo interno de los DSHP se encuentra el
etiquetado de las bolsas rojas que identifican los desechos peligrosos En la
Cliacutenica un 31 del personal tiene en su servicio etiquetadas las bolsas rojas
mientras que un 345 no Parte de las causas del no etiquetado es la falta de
conocimiento de la normativa Institucional y el suministro de materiales que
faciliten el proceso
La importancia de etiquetar consiste en que permite ver claramente la
tipologiacutea y peligrosidad del contenido evita un manejo incorrecto ademaacutes que
los desechos de diferentes tipos sean mezclados en el aacuterea de almacenamiento
temporal Como tambieacuten puede darse un control y un seguimiento estadiacutestico
de los DSHP que genera la Cliacutenica El 345 que no respondioacute corresponde al
personal que no estaacute en contacto directo con los DSHP dada sus funciones
GRAacuteFICO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN
CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 31 NR
35
NO 34
FUENTE Cuatro Nordm 3
CUADRO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ROTULACION DE RECIPIENTES
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 30 54 NO 6 11 NR 19 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De los funcionarios que utilizan los desechos punzocortantes y que les corresponden rotular los recipientes un 54 de ellos tienen en su servicio rotulado los envases para estos desechos mientras que un 11 responden que no y un 35 no responden ya que no manipulan estos desechos
Es importante identificar claramente los recipientes para cada tipo de desechos ya que tiene un efecto preventivo en los funcionarios a nivel del riesgo laboral por la manipulacioacuten DSHP Aunque la mayoriacutea de los funcionarios esteacuten cumpliendo con esta normativa Institucional todaviacutea falta que un 11 lo haga para no poner en peligro a sus compantildeeros ni a los funcionarios de la municipalidad quienes recolectan los desechos
GRAacuteFICO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 54
NO 11
NR 35
FUENTE Cuatro Nordm 4
CUADRO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
EQUIPO DE PROTECCION
FUNCIONARIOS QUE USAN EQUIPO
PORCENTAJE
MASCARILLA 10 151 GUANTES 24 364 DELANTAL 2 30 BOTAS 1 15
GABACHAS 11 167 NINGUNA 18 273 TOTAL 66 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el presente cuadro que el personal usa el equipo de
proteccioacuten para el manejo de los DSH ya que un 151 usa las mascarillas
un 364 los guantes un 30 requieren el delantal un 15 utilizan las botas
un 167 las gabachas y un 273 no requiere proteccioacuten para desempentildear
sus funciones
Es importante para el personal encargado de la manipulacioacuten de los DSH
utilizar como medidas de proteccioacuten la ropa e implementos de proteccioacuten
personal disminuyendo con ello el riesgo laboral
GRAacuteFICO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
MASCARILLA 15
GUANTES 36
BOTAS 2
GABACHAS 17
NINGUNO 27
DELANTAL 3
FUENTE Cuatro Nordm 5
CUADRO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL DE PUNTARENAS
JULIO 2003
CONOCIMIENTO DEL HORARIOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 24 436 NO 26 473 NR 5 91
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el estudio se observa que solo un 436 de los funcionarios conocen
el horario para la recoleccioacuten de los desechos un 473 no lo conocen y un
91 no responden a la pregunta Por estos datos impresiona que el personal
desconozca la normativa en cuanto al horario de recoleccioacuten de los desechos
Pero sin embargo los funcionarios de aseo tienen establecido su horario de
acuerdo a la actividad del servicio para interrumpir lo menos posible con el
trabajo de rutina
La importancia de conocer el horario de la recoleccioacuten de los desechos es
para que no interfieran con las actividades de los servicios de salud Y a la vez
que se lleve a cabo en forma eficiente garantizando la seguridad del usuario
Los desechos infecciosos se deberaacuten recoger por lo menos dos veces por diacutea
como miacutenimo seguacuten Capelli (1998) mientras que los recipientes que contienen
punzocortantes pueden esperar maacutes tiempo
GRAacuteFICO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL DE PUNTARENAS JULIO
2003
SIacute 44
NO 47
NR 9
FUENTE Cuatro Nordm 6
CUADRO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
REGISTRO DE CASOS ACCIDENTES CON DSHP
Ndeg FUNCIONARIOS QUE REPORTARON
PORCENTAJE
SIacute 5 91 NO 36 655 NR 14 254
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Como se puede observar solo un 51 del personal responden afirmativamente que habiacutean sufrido alguna vez un accidente en su servicio refiriendo que en la manipulacioacuten contrajeron alguacuten tipo de infeccioacuten a nivel de piel y quien lleva el registro es el departamento de Registros Meacutedicos mientras que un 655 no han tenido accidentes laborales asociados a los DSHP y un 254 no responden
El riesgo es la probabilidad que tiene la persona de generar o desarrollar efectos adversos a la salud bajo condiciones especiacuteficas de exposicioacuten a situaciones de peligro propias del medio que en este caso es representado por lo infeccioso toacutexico corrosivo radiactivo de los DSHP Y las personas que manipulan los desechos son las maacutes propensas a los efectos adversos a la salud
Evidencias epidemioloacutegicas de acuerdo con Capelli (1998) en Canadaacute Japoacuten y Estados Unidos establecen que los desechos infecciosos de los hospitales han sido causantes directos de la transmisioacuten de agente (VIH) que produce el SIDA y con mayor frecuencia del virus que transmite la hepatitis B o C a traveacutes de las lesiones causadas por las agujas y otros objetos punzocortantes contaminados con sangre humana Es importante para efectos de estudios epidemioloacutegicos en la Cliacutenica el llevar estos registros e implementar un Plan de gestioacuten adecuado para los DSHP
GRAacuteFICO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 9
NO 66
NR 25
FUENTE Cuatro Nordm 7
CUADRO Nordm 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE J ICARAL ndash
PUNTARENAS JULIO 2003
DISPOSICION DE PRESUPUESTO
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 22 40 NO 9 164 NR 24 436
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el cuadro que un 40 de los funcionarios de los diferentes
servicios saben que hay disponibilidad de presupuesto mientras que un 164
desconoce la informacioacuten y el 436 restante pertenece al personal que no
manipula desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos y a otros funcionarios que
no respondieron
El manejo de los desechos soacutelidos requiere de toda una estructura
organizativa en la que forma parte la Direccioacuten Comiteacutes de control y prevencioacuten
de Infecciones Nosocomiales Oficina de Gestioacuten de los DSH supervisores y
empresas externas para el traslado y destino final
Con el fin de implementar y poner en marcha un sistema de Gestioacuten de
los DSH y por ser el presupuesto uno de los componentes importantes para la
ejecucioacuten del plan es que se debe de contemplar en la presupuestacioacuten de cada
servicio que asiacute lo requiera De acuerdo a la estructura organizativa es en el
Plan Anual Operativo en donde se hacen las proyecciones del gasto del
proacuteximo antildeo en el cual se debe contemplar las necesidades pero sino se le da
la importancia del caso al manejo de los DSHP la Cliacutenica se expone a futuras
sanciones por el inadecuado manejo de los desechos por parte de algunos
funcionarios
GRAacuteFICO Nordm 8
DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 40
NO 16
NR 44
FUENTE Cuatro Nordm 8
CUADRO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS ULTIMOS 8 ANtildeOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 28 510 NO 25 455 NR 2 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el presente cuadro se observa que un 510 de los funcionarios de la
Cliacutenica han recibido en los uacuteltimos 8 antildeos al menos una vez capacitacioacuten para
el manejo de los DSH mientras que un 450 no y un 35 no responden la
pregunta Lo que evidencia una necesidad en esta aacuterea tomaacutendose como
prioritaria por las consecuencias negativas que puede llevar el incumplimiento
de la normativa Institucional del manejo de los DSH
En la implementacioacuten de un plan de gestioacuten necesario para el manejo de
los DSH es esencial realizar actividades de sensibilizacioacuten informacioacuten
capacitacioacuten del personal permanente y de los nuevos ingresos ya que la buena
marcha del plan lo tiene en gran parte el factor humano
GRAacuteFICO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 51
NO 45
NR 4
FUENTE Cuatro Nordm 9
CUADRO Nordm 10
GENERACIOacuteN DE DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO 2003
Fuente Servicios de la Cliacutenica de Jicaral Aacuterea de Salud Peninsular Puntarenas CCSS del 19 al 25 de mayo 2003
SERVICIOS DESECHOS COMUNES
(Kg)
DESECHOS DE ALIMENTOS
(Kg)
DESECHOS PELIGROSOS
(Kg)
Punzocor tantes
BIOshy
INFECCIOSO
DESECHOS ESPECIALES
(Kg)
TOTAL (Kg)
PORCENTAJE
Odontologiacutea 236 0 05 278 04 523 83
Laboratorio 308 0 60 836 0 1204 190
Enfermeriacutea 281 0 72 280 0 633 100
Farmacia 560 0 0 0 20 580 91
Otros 3040 350 0 0 0 3390 536
TOTAL 4425 350 137 1394 24 6330 100
PORC 700 55 21 220 04 100
Se observa en el presente cuadro como un indicador de la clasificacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios la generacioacuten de los DSH como se describe
a continuacioacuten el servicio que genera maacutes es el clasificado como otros con un
535 en el cual se encuentra la Administracioacuten Direccioacuten Registros Meacutedicos
Archivo pasillos de las consultas y comedor Seguido estaacute el Laboratorio con
un 189 luego el servicio de Enfermeriacutea con un 10 Farmacia 95 y
finalmente Odontologiacutea con un 83
Es importante anotar que el conocer la cantidad y composicioacuten de los
desechos es baacutesico para identificar las oportunidades de implementar cambios
en el manejo de los DSH asiacute encontramos que el 70 corresponde a los
desechos comunes que un 55 a los desechos de alimentos un 21
pertenecen a los punzocortantes y un 22 a los desechos bioinfecciosos que
sumados estos dos uacuteltimos hacen un 241 en desechos peligrosos finalmente
un 04 pertenecen a desechos especiales
Comparados los valores de este estudio con los del nivel nacional en un
informe efectuado por el Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional (1999)
ldquoProduccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de atencioacuten de la salud de
la Caja Costarricense de Seguro Socialrdquo se encontroacute que las Cliacutenicas de tipo
2 producen desechos comunes en un 339 de alimentos 84
punzocortantes 85 bioinfecciosos 190 que sumados estos dos uacuteltimos
hacen un 2754 en desechos peligrosos y especiales un 289 Lo que
coloca a la Cliacutenica de Jicaral en un buen lugar con respecto a otras Cliacutenicas
semejantes a estas se observa que la produccioacuten de los desechos comunes es
mayor indicando que hay segregacioacuten y que los desechos peligrosos se
encuentran en menor porcentaje
CUADRO Ndeg 11
MANEJO DE DSH POR SERVICIO CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
SERVICIO
ACTIVIDAD
SEPARAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS
PARA TRATAMIENTO DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
SI NO SI Grs
LABORATORIO X X AUTOCLAVADO 1204 190
ODONTOLOGIA X X AUTOCLAVADO 523 83
ENFERMERIA X X AUTOCLAVADO 633 100
FARMACIA X X QUEMADO 580 91
OTROS X X NA 3390 536
TOTAL 6330 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
El presente cuadro es generado al visitar los diferentes servicios se encuentra en teacuterminos generales que hay procesos de separacioacuten de DSH en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea Enfermeriacutea Farmacia en los que se usan las bolsas rojas para desechos bioinfecciosos recipientes Institucionales para los punzocortantes o riacutegidos debidamente etiquetados bolsas negras para los desechos comunes
El sistema de tratamiento que se usa en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea y Enfermeriacutea es el autoclavado y el quemado para el servicio de Farmacia con la finalidad de eliminar las caracteriacutesticas de peligrosidad de los DSHP y a la vez cumple con factores deseables del sistema como lo es el disminuir el volumen de los desechos e impedir la reutilizacioacuten
Una vez que se elimine la peligrosidad estos desechos son recogidos dos veces por diacutea por el personal de aseo que llevaraacuten por una ruta establecida hasta el aacuterea de almacenamiento temporal
CUADRO Ndeg 12 CUMPLIMIENTO NORMATIVO EN AREA DE
ALMACENAMIENTO TEMPORAL CLINICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2004
CUMPLIMIENTO NORMATIVO
SI NO
AREA DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES MIacuteNIMAS DE
LIMPIEZA
X
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE SEPARADOS POR BARRERAS
FIacuteSICAS X
El aacuterea se encuentra debidamente rotulada X
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Al llegar a la zona del almacenamiento temporal se encuentra que reuacutene las condiciones miacutenimas de limpieza pero no hay divisiones internas que separen los desechos peligrosos de los comunes incumpliendo con la normativa ademaacutes a pesar de que el aacuterea esteacute rotulada en la parte interna por fuera falta la rotulacioacuten
Una vez depositados los desechos en esta aacuterea el carro de la municipalidad pasa dos veces por semana por ellos que lo ideal seriacutean cada 48 horas los cuales luego son llevados a un botadero a cielo abierto que se encuentra colapsado ya que su vida uacutetil terminoacute El proceso que se le da a la basura en este lugar es el quemado en verano y en invierno el enterrado
Este botadero se encuentra ubicado en una zona maacutes alta que el pueblo y con casas a su alrededor lo que genera malestar a los vecinos por la proliferacioacuten de insectos roedores y malos olores cuando no le dan el tratamiento a la basura a tiempo
CAPIacuteTULO V
CONCLUSIONES Y
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
bull Se concluye de la presente investigacioacuten que no se cumple al 100 la
normativa de manejo desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) en la Cliacutenica de
Jicaral Son diferentes factores que inciden en esta problemaacutetica entre ellos
se encuentran la falta de una estructura organizativa definida la cual debe
ser encabezada por la Direccioacuten Meacutedica quien seraacute responsable de la
seguridad del personal de salud
bull Falta activacioacuten de la comisioacuten de gestioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios
quien recomendaraacute y supervisaraacute el cumplimiento de las normas del manejo
de los DSH
bull Falta capacitacioacuten al personal ya que esta es clave para garantizar una
correcta ejecucioacuten diaria de las disposiciones vigentes educacioacuten continua y
un seguimiento e implementacioacuten del plan de manejos de desechos
hospitalarios
bull El personal de la Cliacutenica de Jicaral desconoce la legislacioacuten existente con
respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y sus
repercusiones
bull El 71 del personal manipula desechos peligrosos y se encuentra en
riesgo laboral por el manejo de los mismos
bull La comunidad se encuentra en un alto riesgo por la disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral ya que son tirados a
un botadero a cielo abierto colapsado que en verano son quemados
perioacutedicamente y en invierno son enterrados Convirtieacutendose en un foco de
contaminacioacuten para los habitantes de la zona y en especial para los
buzeadores del botadero
bull Sin embargo es importante anotar que el 700 de los desechos de la
Cliacutenica son clasificados como desechos de tipo comuacuten un 55 de
alimentos y que un 245 son de tipo peligroso y por la forma que se
manejan en el botadero es que se potencializa el peligro He ahiacute la
importancia de trabajar en forma coordinada con las demaacutes instituciones
relacionadas como lo son la Municipalidad y la Asociacioacuten Ecoloacutegica
Paquera Lepanto Coacutebano para resolver en forma conjunta el problema de
la basura de Jicaral
CUADRO Ndeg 13
RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOS
ARTIacuteCULOS CUMPLIMIENTO CLIacuteNICA JICARAL
ACCIONES
SI NO
Ley General de Salud Ndeg 5395 Artiacuteculo 37
Se refiere a que ninguna persona podraacute hacer actos que dantildeen la salud de una poblacioacuten
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento debe reunir los requisitos de las normas en saneamiento y eliminacioacuten
de residuos
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Ley orgaacutenica del ambiente Ndeg 7554 Artiacuteculo 263
Prohibicioacuten de practicas que dantildeen el medio ambiente
X Coordinaciones interinstitucionales Municipalidad ASEPALECO
Artiacuteculo 291 Prohibicioacuten a descargar los residuos en
alcantarillados sanitarios
X shyshy
Dec 22595shyS Regl Manejo basuras Artiacuteculos
13 Sentildeala las caracteriacutesticas de los recipientes desechables para almacenar basura
15 Caracteriacutesticas de las aacutereas destinadas para el almacenamiento temporal
84 Prohibicioacuten para almacenar residuos soacutelidos en un mismo recipiente que pueda ocasionar peligro
X
shyshy
Dec Ndeg 30965shyS Regl Gestioacuten desechos Artiacuteculo 17
Se refiere al periodo de almacenamiento temporal de los DSH
X Coordinar con la Municipalidad
PROPUESTA
INTRODUCCIOacuteN
Los resultados de la investigacioacuten ldquoCumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenasrdquo demuestra deficiencias de cumplimiento en diferentes etapas del
manejo de los desechos soacutelidos un desconocimiento por parte del personal en
cuanto a la clasificacioacuten segregacioacuten etiquetado manipulacioacuten recoleccioacuten
transporte interno almacenamiento temporal tratamiento disposicioacuten final por
lo que se propone un plan integral de abordaje
Dentro de la normativa poliacutetico institucional sobre el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios estaacute el cumplir con las regulaciones existentes
como lo es el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquoLa reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo y su incumplimiento se sancionaraacute en
teacuterminos de la Ley General de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
aplicables Ademaacutes por encontrarse como uno de los indicadores a evaluar en
el Compromisos de Gestioacuten y ademaacutes por haberse encontrado deficiencia en el
cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de desechos soacutelidos es por lo
que se plantea a la Direccioacuten Meacutedica y al Equipo de Apoyo el presente plan
OBJETIVOS METODOLOshy GIacuteA
ACTIVIDAshy DES
META CRONOGRA shyshyMA
RESPONshy SABLES
RECURSOS EVALUAshy CION
OBJETIVO
GENERAL
Desarrollar un
plan integral
para cumplir
con la
normativa
existente del
manejo de los
DSH en la
cliacutenica de
Jicaral
reduciendo en
impacto
negativo que
un mal manejo
puede generar
al cliente y al
medio
OBJETIVOS
ESPECIacuteFIshy
COS
1shy Capacitar
AL personal
sobre la
normativa del
manejo de los
DSH
2 Gestionar
que los
insumos
necesarios
para el
manejo de los
DSH esteacuten
disponibles
El plan
contempla una
estrategia con
metodologiacutea
participativa
en donde se
involucre
todo el
personal de
la Cliacutenica de
Jicaral
y otras
instituciones
relaciones
con los
desechos y el
ambiente
1shyPresentar
los resultados
de la
investigacioacuten
a la
Direccioacuten
Administracioacute
n y Equipo de
Apoyo de la
Cliacutenica de
Jicaral
2shyRealizar
un plan de
capacitacioacuten
continuacutea
3shyCoordinar
administrativa
mente para
dotar de
recipientes
riacutegidos a los
servicios
4shy
Implementar
de barreras
fiacutesica el aacuterea
de
almacenamie
nto temporal
5shyGestionar
el depoacutesito
de los DSH
en el relleno
sanitario de
Lepanto
Coordinar
con la
Municipalidad
y con
ASEPALECO
1shySensibilizar
a la
Direccioacuten
Administrashy
cioacuten y Equipo
de Apoyo
sobre el
cumplimiento
normativo del
manejo
DSH
2shy Al 100
de los
funcionarios
de la Cl de
Jicaral
3shy Al 100
de los
servicios que
requieran los
recipientes
riacutegidos para
los DSH
4shyConstruir
barreras
fiacutesicas en el
aacuterea de
almacenashy
miento
temporal
5shy Lograr
que la
disposicioacuten
final sea en el
relleno
sanitario del
distrito de
Lepanto
1shy4deg semana
de marzo
2004
2shy 1deg semana
de abril 2004
3shy 1deg semana
de abril 2004
4shy 3deg semana
de abril 2004
5shy 4deg semana
de Abril 2004
1shyDra Rosa
D Corteacutes
2shyComisioacuten
de gestioacuten
de DSH
3shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
4shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
5shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
Audioshyvisual
Cliacutenica de
Jicaral
Personal
Cliacutenica Jicaral
Presupuesto
Cliacutenica Jicaral
Cada 4
meses
(cuatrimestr
e)
exante
mediante
expost
para
reorientar
acciones
BIBLIOGRAFIacuteA
BIBLIOGRAFIacuteA
sect Anaacutelisis de Situacioacuten de salud del Aacuterea Peninsular CCSS 2001
sect ASEPALECO Mata Eduardo Opinioacuten Ambiental Paacuteg8shy9 noviembre
2001
sect ASEPALECO Programa Educacioacuten Ambiental Manejo de desechos
Ledezma Eduardo noviembre de 2002
sect Barrantes Echevarria Rodrigo Investigacioacuten Un camino al conocimiento
5 reimpresioacuten de la 1ordm ED San Joseacute CR EUNED 2002
sect Campos Arrieta Gabriela Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de
manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (DSH)
en el Hospital Meacutexico Universidad de Costa Rica 1999
sect Capelli Luciano Manual para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento
sect 1deg ED San Joseacute Costa Rica 1998
sect Conejo Diacuteaz Judith Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el
Cantoacuten de Sarapiquiacute Tesis MASS UNED 2000
sect La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de
Atencioacuten de Salud Aacutelvaro Cantanhede Repertorio Cientiacutefico
Universidad Estatal a Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect La salud y el medio ambiente en el desarrollo sostenible OPS 2002
sect Ley Orgaacutenica del Ambiente La Gaceta 1996 Antildeo VII Ndeg 97 San Joseacute
Costa Rica
sect Miranda Gutieacuterrez Guido La seguridad social y el desarrollo en Costa
Rica 2deg ED San Joseacute CR EDNASSSCCSS 1994
sect Miranda Hernaacutendez William Cierre teacutecnico de botadero de desechos
soacutelidos estudio de caso praacutectico Tesis UCR 2000
sect Naranjo Soto Isabel Anaacutelisis Socio Econoacutemico y ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos en Puntarenas Costa Rica Tesis de Maestriacutea en
Salud Puacuteblica Universidad Santa Lucia 1998
sect Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos
CCSS 2001
sect Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de CCSS 2001
sect Pizarro Corrales Juan C Mejoramiento de la Gestioacuten Nacional de
desechos una propuesta normativa Tesis Fac Derecho Universidad de
Costa Rica 1997
sect Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la
CCSS Dr Manuel Rojas Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a
Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Peacuterez Garro Patricia Lineamientos para orientar la Gestioacuten Ambiental del
Manejo de desechos soacutelidos en el Hosp Calderoacuten Guardia Tesis
Escuela de Ingenieriacutea Industrial Universidad de Costa Rica 1995
sect Poliacutetica Nacional de Salud 1998shy2002 Ministerio de Salud Costa Rica
2000
sect Poliacuteticas Institucionales en Saneamiento Baacutesico y Ambiental 2000
sect Recurso de amparo Gamboa L Egidio Sala Constitucional Abril 2002
sect Recurso de amparo manejo de desechos hospitalarios y sus efectos
Martiacutenez Isabel Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia
Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Rodriacuteguez Carmen Corrales Conocimiento del personal del aacuterea de
Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos Tesis MASSS 2001
sect Soloacuterzano Mireya Barrantes Luz Manejo y eliminacioacuten de desechos
soacutelidos hospitalarios peligrosos Limoacuten Tesis MASSS UNED 2001
sect wwwrdsorgcogestioacuten Red de desarrollo sostenible de Colombia
ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
sect wwwsummitshyasusdevtshyspanhtm Sistema de informacioacuten de la
cumbre 2002
ENTREVISTAS
ENTREVISTAS
sect Blanco Saacuteenz Rigoberto subshyjefe Dpto de Saneamiento Baacutesico
Ambiental CCSS Octubre 2002
sect Guzmaacuten Saacutenchez Dagoberto Director Aacuterea Peninsular Jicaral
Puntarenas 11 setiembre 2002
sect Cerdas Teresa Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
(ASEPALECO) Jicaral Puntarenas 30 de setiembre 2002
sect Montero C Yeraldin Concejo Municipal Distrito de Lepanto
1deg noviembre de 2002
ANEXOS
ANEXO 1
Ficha de registro Nordm 1
Clasificacioacuten de los desechos hospitalar ios de la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
Nombre del servicio __ ____________________________________ Periacuteodo de muestra __________________ _____________________ Fecha ___________________________________________________ Responsable ______________________________________________
RESIDUOS
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 2
Manejo de desechos soacutelidos en la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
SERVICIO
ACTIVIDADES
SEPARAN ETIQUETAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS PARA
TRATAMIENTO DE DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
NO SIacute NO SIacute
LABORATORIO
ODONTOLOGIacuteA
ENFERMERIacuteA
FARMACIA
MEacuteDICOS
OTROS
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 3
ALMACENAMIENTO TEMPORAL
ASPECTOS OBSERVADOS SIacute NO
EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES
MIacuteNIMAS DE LIMPIEZA
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE
SEPARADOS POR BARRERAS FIacuteSICAS
EL AacuteREA SE ENCUENTRA DEBIDAMENTE ROTULADA
ANEXO 2
CUESTIONARIO Ndeg 1
CUESTIONARIO SOBRE EL MANEJO Y ELIMINACIOacuteN DE DESECHOS SOacuteLIDOS EN LA
CLIacuteNICA DE J ICARAL DE J ICARAL DE PUNTARENAS
El presente cuestionario retoma informacioacuten relacionada con el Manejo de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas La informacioacuten que suministre es de uso confidencial
1 iquestQueacute tipo de residuos manipula usted
( ) Residuos comunes (papeleriacutea envases otros)
( ) Residuos peligrosos
( ) Residuos especiales
2 Los desechos punzocortantes los coloca usted en
( ) Bolsas plaacutesticas rojas
( ) Bolsas plaacutesticas negras
( ) Envases riacutegidos galones
( ) Envases institucionales
( ) Envases de refrescos
( ) Otros Especifique
3 Los desechos peligrosos los coloca en
( ) BOLSAS ROJAS
( ) GALONES
( ) EN RECIPIENTTES
4 iquestSeacute encuentran etiquetadas las bolsas rojas
( ) Si ( ) No ( ) NR
5 iquestLos recipientes para punzocortantes se encuentran rotulados en su servicio
( ) Si ( ) No ( ) NR
6 En la manipulacioacuten de los desechos usted usa
( ) Mascarilla
( ) Guantes
( ) Delantal
( ) Botas
( ) Gabacha
( ) Ninguno de los anteriores
7 iquestSabe usted el horario de recoleccioacuten de basuras
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
8 iquestHay en su servicio registro de casos reportados por contaminacioacuten con desechos soacutelidos Hospitalarios
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
9 iquestSe encuentra contemplado en el presupuesto del servicio la compra de los accesorios baacutesicos para el manejo y eliminacioacuten de los desechos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR NS
10 iquestHa recibido capacitacioacuten para el manejo de los desechos hospitalarios soacutelidos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
11 iquestConsidera usted importante este tipo de capacitaciones
( ) Si ( ) No ( ) NR
ANEXO 3
14
MARCO CONTEXTUAL
12 ANTECEDENTES INTERNACIONALES
El acelerado crecimiento de la poblacioacuten el desarrollo industrial los
cambios de haacutebitos de consumo y el mejor nivel de vida en general asiacute como
otra serie de factores que llevan a la contaminacioacuten del medio ambiente han
agravado el problema de los residuos soacutelidos en la mayoriacutea de los paiacuteses como
bien lo apunta Barrantes (2001) ldquola contaminacioacuten con desechos producidos
por el ser humano nuestro ambiente se ve afectado y las instituciones de salud
no escapan de ser generadoras de desechos de alta peligrosidad no solo por la
contaminacioacuten directa al ambiente sino tambieacuten al ser humanordquo 2
De ahiacute las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente como respuesta a tal problemaacutetica se dictan leyes a nivel
mundial y gestionan propuestas de desarrollo sostenible para mejorar la salud
de la poblacioacuten ya que estaacute siendo afectada
A partir de la deacutecada del setenta los paiacuteses de Ameacuterica se preocuparon
por las condiciones sanitarias entre otras de los hospitales y del Ministerio de
Salud que reunidos en la declaracioacuten de Alma Ataacute se identifican cinco aacutereas
de accioacuten para la promocioacuten de salud 1shyCreacioacuten de entornos adecuados 2shy El
desarrollo de las habilidades individuales 3shy La potenciacioacuten de la accioacuten
2 Luz Barrantes E Manejo y eliminacioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS Sist Est Posgrado UNED 2001)
15
comunitaria 4shy La construccioacuten de una poliacutetica favorable a la salud y 5shy La
reorientacioacuten de los servicios sanitarios
Asiacute mismo en la carta de Ottawa (1986) una de las aacutereas operacionales
de la promocioacuten de la salud es la creacioacuten de ambientes saludables refiriendo
que ldquose realice una evaluacioacuten sisteacutemica del impacto que los cambios del medio
ambiente producen en la salud y que la proteccioacuten tanto de los ambientes
naturales como de los artificiales y la conservacioacuten de los recursos naturales
deben formar parte de las prioridades de todas las estrategias de la promocioacuten
de la saludrdquo 3
Por otra parte ante la preocupacioacuten por el ambiente que ha cobrado
importancia a nivel mundial los jefes de estados unen esfuerzos y como
resultado nacen las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente y un ejemplo de ello lo es la Cumbre Mundial sobre el
Desarrollo Sostenible la primera se celebroacute en Riacuteo de Janeiro Brasil en abril
del 3 al 14 de junio de 1992 llamada tambieacuten la ldquoCumbre de la tierrardquo en la que
se toman acuerdos para iniciar el proceso para detener la degradacioacuten
ambiental y reconducir los modelos de desarrollo vigentes
3 Conferencia Internacional sobre la Promocioacuten de la Salud Ottawa 1986 Carta de Ottawa para la Promocioacuten de la Salud (Ottawa 17shy26 de nov1986 )
16
Una de las iniciativas sobre el manejo de los desechos soacutelidos es la
llamada Agenda 21 que es el resultado de gran importancia de la Cumbre
Mundial de la Tierra que expresa la conciencia de poliacuteticas a nivel mundial
sobre el Desarrollo sostenible del Planeta mediante la proteccioacuten al Medio
Ambiente
Un informe de la Conferencia de la Naciones Unidad seguacuten apunta Conejo
(2000) expone la importancia de la Agenda 21 ldquoAborda los acuciantes de hoy y
tambieacuten trata de preparar al mundo para los desafiacuteos del siglo Refleja un
consenso mundial y un compromiso poliacutetico al nivel maacutes alto sobre el desarrollo
y la cooperacioacuten en la esfera del medio ambiente Su ejecucioacuten con eacutexito
incumbe ante todo y sobre todo a los gobiernos Las estrategias planes
poliacuteticas y procesos nacionales son de capital importancia para conseguir esto
La cooperacioacuten internacional debe apoyar y complementar tales esfuerzos
nacionalesrdquo 4 La Agenda 21 manifiesta el grave problema del agua y el manejo
inadecuado de los desechos soacutelidos con insuficientes sistemas de manejo
control y tratamiento sanitario
En 1995 estudios de generacioacuten de Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH)
y Desechos Soacutelidos Hospitalarios Peligrosos (DSHP) realizados en las
capitales de Centroameacuterica por el Programa Regional de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios ALA 9133 encontroacute que ldquoel 40 de la masa total de residuos
4 Judith Conejo Diacuteaz Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el Cantoacuten de Sarapiquiacute (Tesis MASSS Sist Est Postgrado UNED 2000) p 17
17
peligrosos son generados por las instalaciones de Salud cantidad que puede
contaminar al otro 60 de desechos comunes si se mezclan como
consecuencia de una separacioacuten inadecuadardquo 5
Seguacuten Capelli (1998) el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios
son causas directas de accidentes laborales y de enfermedades nosocomiales
y que en Ameacuterica Latina la alta tasa de enfermedades infecciosas son por las
malas praacutecticas de manejo por la carencia de tecnologiacutea para su tratamiento y
disposicioacuten final la falta de reglamentacioacuten especiacutefica para su tratamiento y de
personal capacitado que diferencie entre los desechos que constituyen un
riesgo y cuaacuteles no Encontraacutendose ademaacutes que dentro de los accidentes
laborales ldquoel personal de la salud que se lesiona maacutes frecuentemente son los
de enfermeriacutea de limpieza de mantenimiento y el de cocina Los relativos
iacutendices anuales de lesiones oscilan entre 10 y 20 por cada 1000 trabajadoresrdquo 6
Un estudio realizado en Meacutexico seguacuten refiere Capelli (1998) por la Divisioacuten
de Epidemiologiacutea del Instituto Nacional de la Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten sentildeala
que ldquoel 75 de los accidentes con desechos bioinfecciosos son causados por
pinchaduras con agujas el 11 por cortaduras el 12 por salpicaduras el 2
por otras causas Asiacute mismo expone que el 36 de los accidentes ocurren
5 Gabriela Hernaacutendez Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Personal Meacutedico y de Enfermeriacutea 1ed San Joseacute C R 1998 p5
6 Luciano Capelli Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento 1ed San Joseacute C R 1998 p 4
18
durante los procedimientos meacutedicos y otros 43 en la fase de descarte de
materiales usados la mayor parte de estos accidentes son evitables si se
implementara un Plan de Gestioacuten adecuado de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos (DSHP)rdquo 7
La Asociacioacuten Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intrashy
hospitalarias en Brasil por su parte estima que entre un 5 y 85 de las camas
son de pacientes que ingresaron por alguna infeccioacuten en los Centros de Salud
debido a problemas de saneamiento e higiene ambiental tanto en las
instalaciones como negligencia de parte del personal al manipular materiales o
transitar en lugares de riesgo
En un esfuerzo para retomar la problemaacutetica de la destruccioacuten del medio
ambiente y otros problemas en agosto del 2002 en Johannesburgo se emite un
documento que seraacute el marco de actuacioacuten para los 191 paiacuteses que participaron
en la Cumbre 2002 de Desarrollo Sostenible Son 65 paacuteginas de
recomendaciones y objetivos que intentan conciliar el crecimiento econoacutemico la
justicia social y la proteccioacuten del medio ambiente El documento pretende poner
en praacutectica los conceptos de la Agenda 21
7 Ibiacuted p7
19
ANTECEDENTES NACIONALES
Desde los antildeos setenta el tema de los desechos soacutelidos hospitalarios
(DSH) fue considerado por la CCSS En 1972 los Ministerios de Salud de
Ameacuterica Latina acuerdan disminuir en un ldquo50 las infecciones Intrahospitalarias
por medio de adecuados procedimientos de limpieza desinfeccioacuten y
esterilizacioacuten en consecuencia originan los Comiteacutes de Prevencioacuten y control de
infecciones nosocomiales los cuales crean diferentes normativas como son un
manual de limpieza las normas para atencioacuten de pacientes con enfermedades
infectocontagiosas incluyendo el SIDA y el coacutelera entre otrosrdquo 8
En 1991 la agencia de Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana (GTZ) realiza un
estudio llamado ldquoEliminacioacuten de desechos de Instituciones Puacuteblicas y Privadas
en Costa Rica ldquola cual propone la clasificacioacuten y tratamiento de los diferentes
tipos de desechos Realizaacutendose un plan de manejo de desechos para estas
organizaciones la CCSS en conjunto con la GTZ elabora el ldquoPlan Nacional
de Manejo de los Desechos en Costa Ricardquo 9
A finales de 1994 shy1995 la CCSS lleva a cabo dos estudios sobre el
manejo de desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) con apoyo de la OMS y
OPS uno se desarrolloacute en el aacuterea metropolitana y el otro en el resto de los
8 Gabriela Campos Arrieta Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (Tesis Universidad de Costa Rica 1999)
9 Carmen Rodriacuteguez Conocimiento del personal del aacuterea de Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS 2001)
20
hospitales regionales Con base en los resultados del primer estudio la
Comunidad Econoacutemica Europea decidioacute apoyar un proyecto para contribuir al
mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las ciudades
centroamericanas
El cual se vio ampliamente apoyado por la CCSS la que acepta
participar en un convenio denominado ALA 9133 que consiste en un programa
que inicioacute con el muestreo sobre desechos soacutelidos hospitalarios caracterizacioacuten
y determinacioacuten del volumen de desechos generados por cada uno de los
hospitales que se encuentran en el aacuterea metropolitana Dentro de los objetivos
de este convenio estaba el de mediante programas de formacioacuten y de
actividades preparatorias sentar las bases de sistemas auto sostenibles de
recoleccioacuten y tratamiento de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos
desde la generacioacuten hasta su disposicioacuten final Las principales partidas de
financiamiento por parte de la Comunidad Econoacutemica Europea para este
proyecto fueron
v Equipo incineradores medios de transporte para desechos y materiales
para su manipulacioacuten
v Planes de formacioacuten para los empleados
v Instalar oficinas en cada paiacutes suscrito al programa y cubrir sus gastos de
funcionamiento
v Asistencia teacutecnica
21
En 1995 se realizoacute un estudio sobre los desechos hospitalarios en el
Hospital Calderoacuten Guardia por Peacuterez Patricia de la Escuela de Ingenieriacutea
Industrial en la que considera que el deterioro en la calidad de vida es
ocasionada por la ausencia de una gestioacuten administrativa ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos Planteando que para proporcionar soluciones que
protejan el medio ambiente y prevengan de los riesgos ocupacionales
asociados con el manejo de desechos soacutelidos se requiere de el establecimiento
de normas que contenga funciones responsabilidades y obligaciones la
clasificacioacuten de los desechos procedimientos de manejo especificaciones de
equipo y materiales poliacuteticas misioacuten objetivos indicadores de las condiciones
que deben cumplir los sitios de almacenamiento entre otros para minimizar en
lo posible los riesgos para la salud la seguridad de las personas y la
contaminacioacuten del medio ambiente
En 1995 se funda el Departamento de Saneamiento Baacutesico Institucional
de la Caja Costarricense de Seguro Social el cual tiene como misioacuten el
suministrar la informacioacuten y el apoyo experto requerido por los distintos
servicios de salud y profesionales de la Institucioacuten para la proteccioacuten de riesgos
ambientales del cliente interno y externo y realizar las acciones de seguimiento
para procurar una adecuada evaluacioacuten conservacioacuten y mejoramiento del
ambiente
22
En 1997 se edita por primera vez las Normas de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios en este mismo antildeo la CCSS lleva a cabo un trabajo similar al
de los Hospitales del Gran Aacuterea Metropolitana en las cliacutenicas de consulta
externa en febrero de 1999 se presenta un informe sobre los residuos
producidos por las unidades de atencioacuten de la salud de la CCSS llegando a
la conclusioacuten de que ldquola produccioacuten de residuos por diacutea cama habiacutea
disminuido considerablemente que los residuos peligrosos disminuyeron
significativamente y que habiacutea un rango de variacioacuten importante en estos
residuos en los diferentes centros que oscilaban entre el 4 y el 587
enfatizando que las capacitaciones ofrecidas por la institucioacuten habiacutean dado
resultados especialmente desde el punto de vista de una buena segregacioacutenrdquo 10
Asiacute como se observa resultados satisfactorios en las aacutereas estudiadas
anteriormente no se puede dejar a un lado tambieacuten los efectos para la CCSS
del recurso de amparo interpuesto a la Sala Cuarta en febrero de 1997 por un
funcionario de la Municipalidad de San Joseacute el sentildeor Gerardo Vargas M en
donde declaroacute que
ldquono seguiraacute recogiendo los desechos de los hospitales porque le habiacutea
ocasionado accidentes laborales y problemas de saludrdquo 11
10 Dr Manuel Rojas M Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la CCSS Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)8shy12 1999
11 Campos Op Cit p9
23
En 1998 la Sala Constitucional emite mediante el oficio DJ023shy99 un
comunicado a la Presidencia Ejecutiva de la Caja de Seguro Social en la cual
ordena a la CCSS ldquoutilizar en la totalidad de los centros de salud que
administra y fiscaliza los recipientes y equipo necesario para realizar una
gestioacuten interna segura de los desechos meacutedicos peligrososrdquo 12
Asiacute mismo esta Sala reconoce el esfuerzo de la CCSS en desarrollar
programas adecuados de tratamiento de desechos pero no han sido lo efectivo
que se necesitan
Como lo apunta Naranjo (1998) en un ldquoAnaacutelisis Socio Econoacutemico y
ambiental del manejo de los desechos soacutelidos en Puntarenasrdquo es importante en
el nivel local los procesos participativos reflexivos que contribuyan a construir la
capacidad y el protagonismo de las personas para que propicien su desarrollo
asiacute en la gestioacuten de los desechos hospitalarios se requiere de una participacioacuten
en forma integral por parte de la comunidad las instituciones gobierno local
para que los tratamientos que se seleccionen y la disposicioacuten final de los
desechos no pongan en riesgo a una poblacioacuten ajena a esta problemaacutetica ni
ocasione un dantildeo al ambiente
12 Lic Isabel Martiacutenez M El Recurso de amparo Manejo de Desechos Hospitalarios Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)49shy50 1999
24
En Costa Rica no se da un manejo adecuado de los desechos soacutelidos
puesto que no se tiene una visioacuten clara del impacto ambiental que produce el
mal manejo y la disposicioacuten incorrecta de los desechos soacutelidos La mayoriacutea de
los lugares utilizados para depositar los desechos son botaderos de desechos
soacutelidos que no cuentan con espacios suficientes para continuar depositando los
desechos de las comunidades seguacuten refiere Miranda (2000) en ldquoCierre teacutecnico
de botaderos de desechos soacutelidos estudio de casordquo
Estudios realizados por Barrantes y Soloacuterzano (2001) encontraron en el
Aacuterea de Salud de Limoacuten Cliacutenica de San Juan cantidades preocupantes de
punzocortantes y bioinfecciosos principalmente porque no se estaacuten siguiendo
las medidas de prevencioacuten para la eliminacioacuten de estos desechos ya que
poseen poco o ninguacuten conocimiento sobre la peligrosidad de los desechos que
generan en las diferentes acciones teacutecnicas Un ejemplo de ello es la
preferencia por el manejo de envases artesanales y de plaacutestico que son de faacutecil
perforacioacuten como las botellas de agua y de refresco que al esterilizarse se
derriten y las agujas quedan expuestas
Como efecto negativo que puede tener la externalidad de la prestacioacuten de
servicios de salud refiere se produce un costo incalculable en el futuro de los
recursos que se deberaacuten asignar al manejo de las consecuencias de la
contaminacioacuten seraacuten mucho mayores que los que se podriacutean destinar en este
momento a la prevencioacuten
25
Para Rodriacuteguez (2001) es necesario crear un plan de gestioacuten a nivel local
que involucre a funcionarios administrativos y de apoyo en la capacitacioacuten y
supervisioacuten de personal una motivacioacuten constante del personal para lograr un
mejor manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos por parte de los
funcionarios una eficiente utilizacioacuten de los recursos existentes que sea
compatible con un ambiente de trabajo maacutes sano y de menos riesgos para el
personal y en general para la comunidad Ya que encontroacute que menos del
cincuenta por ciento del personal conoce la normativa institucional vigente y
que para los trabajadores que estaacuten expuestos a mayor riesgo como el personal
de aseo la capacitacioacuten ha sido inexistente Que ldquode acuerdo con el
conocimiento que maneja el personal el mayor riesgo ocasionado por los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos es la adquisicioacuten de infecciones
con un setenta y cuatro punto tres por ciento seguido por accidentes laborales
el cual contempla el setenta y siete punto seis por cientordquo 13
La legislacioacuten costarricense
La legislacioacuten costarricense establece leyes en relacioacuten con el manejo de
los desechos que contaminan el ambiente por lo tanto es necesario conocer las
normativas juriacutedicas existentes Algunas de las principales leyes que se
relacionan con el tema son
13 Corrales Op Cit p 9
26
Ley General de Salud (Ley Ndeg 5395 del 30 de octubre 1973)
Artiacuteculo 37 Ninguna persona podraacute actuar o ayudar en actos que
signifiquen peligro menoscabo o dantildeo para la salud de terceros o la poblacioacuten y
deberaacute evitar toda omisioacuten tomara medidas o precauciones
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento de atencioacuten meacutedica deberaacute reunir los
requisitos que dispongan las normas generales que el Poder Ejecutivo dicte
para cada categoriacutea de eacutestos en especial norma teacutecnicas de trabajo y
organizacioacuten tipo de personal necesario planta fiacutesica instalacioacuten equipos
sistema de saneamiento y de eliminacioacuten de residuos y otros especiales que
procedan atendiendo a la naturaleza y magnitud de la operacioacuten del
establecimiento
Ley orgaacutenica del ambiente ( Ndeg 7554) rescata la penalizacioacuten por acciones que
pongan en peligro la salud y dantildeen el ambiente
Artiacuteculo 263 Queda prohibida toda accioacuten praacutectica u operacioacuten que
deteriore el medio ambiente natural o que alterando la composicioacuten o
caracteriacutesticas intriacutensecas de sus elementos baacutesicos especialmente el aire el
agua y el suelo produzcan una disminucioacuten de su calidad y esteacutetica haga tales
bienes inservibles para algunos de los usos a que estaacuten destinados o cree
eacutestos para la salud humana o para la fauna o flora inofensiva al hombre
27
Artiacuteculo 291 Queda prohibido descargar residuos industriales y de
establecimientos de salud en el alcantarillado sanitario sin autorizacioacuten previa
de la autoridad de salud y sin cumplir la instrucciones que eacutesta pueda ordenar
para hacerlos inocuos a fin de precaver cualquier dantildeo al sistema de desaguumle
o evitar la contaminacioacuten de las fuentes o cursos de agua del suelo y del aire
o cualquier otro riesgo para la salud humana que se derive de la evacuacioacuten
final inadecuada de los desaguumles
Ademaacutes la misma establece algunas obligaciones para la proteccioacuten del
ambiente asiacute como criterios para identificar la peligrosidad de los desechos
(Anexo 1)
Con relacioacuten a la eliminacioacuten de los residuos soacutelidos interesa conocer que
para los rellenos sanitarios existe una reglamentacioacuten bien establecida
Reglamento sobre Rellenos Sanitarios (decreto ejecutivo Ndeg22595shyS de 14 de
octubre de 1993)
Artiacuteculo 8 Todo proyecto de relleno sanitario requiere de los siguientes
permisos a) De ubicacioacuten B)De construccioacuten C) De financiamiento
El cuanto al Reglamento sobre el manejo de basura (Decreto 19049 del 07
de Julio de 1989) se relaciona con el manejo y eliminacioacuten de los Desechos
Soacutelidos Hospitalarios los siguientes artiacuteculos
28
Artiacuteculo 3 El manejo de basuras comprende las siguientes actividades
almacenamiento presentacioacuten recoleccioacuten transporte tratamiento disposicioacuten
sanitaria barrido y limpieza de viacuteas y aacutereas puacuteblicas transferencia y
recuperacioacuten
Artiacuteculo 13 Los recipientes desechables utilizados para el
almacenamiento de basuras en el servicio ordinario seraacuten bolsas de material
plaacutestico o de caracteriacutesticas similares y deberaacuten reunir por lo menos las
siguientes condiciones
v Su resistencia deberaacute soportar la tensioacuten ejercida por las basuras
contenidas y por manipulacioacuten
v Su capacidad estaraacute de acuerdo con lo que establezca la entidad que
preste el servicio de aseo
v De color opaco
v Debe poder cerrarse por medio de un dispositivo de amarre fijo o por
medio de un nudo
Artiacuteculo 15 Las aacutereas destinadas para el almacenamiento colectivo de
basuras en las edificaciones a que se hace referencia el artiacuteculo anterior
cumpliraacuten con los siguientes requisitos ashyAcabados de pisosbshy Sist de
ventilacioacuten cshy Seraacuten construidos de manera que impidan el acceso de
insectos
29
Artiacuteculo 84 Se prohiacutebe almacenamiento de residuos soacutelidos en un mismo
recipiente cuando puedan interactuar ocasionando situaciones peligrosas
Reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios
infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y afines
(03 de febrero del 2003 el Poder ejecutivo emite el decreto Ndeg 30965shyS)
En la cual el estado vela por la proteccioacuten de la salud de la poblacioacuten en
su funcioacuten esencial y establece los requisitos para el manejo y control de los
punzocortantes ya que su inadecuada manipulacioacuten puede ser causa de
accidentes y de transmisioacuten de enfermedades infectocontagiosas
Normativa de la Caja Costarricense de Seguro Social
Desde 1994 la Caja Costarricense de Seguro Social ha venido
involucraacutendose progresivamente en la proteccioacuten del ambiente como elemento
importante que incide en la salud de las personas seguacuten apunta el Dr Manuel
E Rojas M en la Presentacioacuten del Programa de Saneamiento Baacutesico
Institucional de la Caja Costarricense de Seguro Social (1999)
30
El Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional adscrito a la Direccioacuten
Teacutecnica de Servicios de Salud ha capacitado al personal del programa para
realizar una capacitacioacuten en cascada de las nuevas directrices apoyados
teacutecnicamente por el Programa de la Comunidad Econoacutemica Europea ALA 9133
que inicioacute en 1995 y finalizoacute en 1999 capacitando a unos 7000 funcionarios de
la CCSS y unos 200 de otras instituciones tanto puacuteblica como privadas
Extendieacutendose las acciones al desarrollo de normas especiacuteficas como la
Clasificacioacuten oficial de los desechos el manejo de los elementos
punzocortantes bioshyinfecciosos y anatomopatoloacutegicos Asiacute en la actualidad se
encuentra las siguientes normas
v Normas Administrativas y Operativas para la Clasificacioacuten y Reciclaje de
Desechos Hospitalarios de CCSS
v Manual de directrices de depoacutesitos finales de residuos en
establecimientos de Salud
v Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos en
la que define claramente este tipo de desecho segregacioacuten envasado
etiquetado transporte almacenamiento tratamiento y disposicioacuten
v Normas para el Manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS es en la cual se hace referencia al manejo de los
desechos punzo cortantes al manejo de residuos infecciosos transporte
interno tratamiento y la clasificacioacuten de los residuos hospitalarios
31
v Manual para el personal de servicios generales sentildeala el alto riesgo que
corren durante sus tareas e ilustra como deben realizarse correctamente
las operaciones de acumulacioacuten recoleccioacuten transporte interno y
almacenaje temporal
Antecedentes locales
Descripcioacuten de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
La Cliacutenica de Jicaral es un centro de atencioacuten de salud que se encuentra
ubicada en la Peniacutensula de Nicoya a 53 Km de Nicoya pertenece a Lepanto
que es el distrito Cuarto del Cantoacuten Central de la Provincia de Puntarenas
Limita al Norte con el Cantoacuten de Nandayure de la Provincia de Guanacaste al
Sur con el Distrito de Paquera al Este con el Oceacuteano Paciacutefico y al Oeste con el
Distrito de Coacutebano en parte y tambieacuten con el mismo Cantoacuten de Nandayure
La Cliacutenica tiene cuatro Ebais a cargo Jicaral Corozal Islas y Lepanto
que atienden aproximadamente a 11000 habitantes y cuenta con los servicios
baacutesicos para la atencioacuten de los usuarios como lo son servicio de Emergencia
Odontologiacutea Laboratorio Nutricioacuten Psicologiacutea Trabajo Social y Farmacia un
aacuterea Administrativa una Direccioacuten
32
Dentro de la estructura organizativa la Cliacutenica de Jicaral estaacute conformado
por un Equipo de Apoyo integrado por las jefaturas de los diferentes servicios
que tienen como una de sus funciones el asesorar a los Ebais en sus funciones
a partir de los planes operativos del compromiso de gestioacuten y a las prioridades
locales del aacuterea regionales y nacionales a fin de lograr el cumplimiento de los
objetivos y metas planteadas
Hasta junio del 2003 la Cliacutenica ha dispuesto sus desechos soacutelidos en un
botadero a cielo abierto en donde inclusive llegan personas (ldquobuzosrdquo) a buscar
cosas que puedan reutilizar convirtieacutendose esta praacutectica en un peligro latente
tanto para estas personas como para el resto de la comunidad
La Cliacutenica de Jicaral para el antildeo 2003 tiene un contrato por la compra de
servicios a terceros en el aacuterea de limpieza quienes deben cumplir con los
requisitos establecidos por la Institucioacuten en lo referente a contrataciones de este
tipo Al igual que en el personal se desconoce el nivel de conocimiento del
manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios ya que es un tema muy nuevo
para el personal de esta Cliacutenica a pesar de que la Institucioacuten tiene varios antildeos
de estar trabajando en ello Solo cuando se solicita alguacuten informe o se acerca
una evaluacioacuten se revisa alguna parte del proceso del manejo de los desechos
soacutelidos de la Cliacutenica
33
De acuerdo a la normativa Institucional cada departamento debe clasificar
segregar sus desechos siendo responsabilidad de las jefaturas de servicio
velar por el cumplimiento de la normativa del manejo de los desechos soacutelidos
luego los miscelaacuteneos recogen y almacenan los desechos en un lugar
previamente construido para el depoacutesitos de los mismos recogieacutendose estos
desechos dos veces por semana los diacuteas lunes y viernes por un carro de la
Municipalidad siendo depositados luego en un botadero a cielo abierto
La basura es quemada en la eacutepoca de verano y en invierno se hace una
fosa para enterrarla Este botadero por orden del Ministerio de Salud estaacute
pronto a cerrarse ya que aparte de ser un foco de contaminacioacuten se agotoacute su
vida uacutetil
La municipalidad y su injerencia en la salud ambiental
El promover la salud y prevenir las enfermedades es responsabilidad de
todos esto implica una serie de esfuerzos de las instituciones de salud de las
familias las organizaciones comunales las empresa las escuelas la iglesia y
diferentes agrupaciones que de una u otra forma puede identificar los
problemas de salud y asiacute enfrentarlos como tratar de fortalecer todo elemento
protector de la misma
34
Basados en el Coacutedigo Municipal se considera que son las Municipalidades
las llamadas a hacer un frente comuacuten y gerenciar proyectos en torno a la salud
y calidad de vida de sus pobladores El distrito de Lepanto cuenta con un
Concejo Municipal conformado por cinco miembros propietarios con su
respectivo suplente y un Ejecutivo Municipal
En el artiacuteculo Ndeg4 del Coacutedigo Municipal dice rdquocorresponde a las
Municipalidades la administracioacuten de los servicios e intereses locales con el fin
de promover el desarrollo integral de los cantones en armoniacutea con el desarrollo
nacionalrdquo
En acatamiento a lo antes citado es que desde Agosto de 2002 el Concejo
Municipal se encuentra trabajando en el reglamento para las tarifas de la
recoleccioacuten de la basura del distrito de Lepanto Ya que pronto se cerraraacute el
botadero de Jicaral por disposicioacuten del Ministerio de Salud por haberse
convertido en un foco de contaminacioacuten para la comunidad lo que ha
movilizado a los diferentes grupos comunales e institucionales para dar
solucioacuten al problema de la basura de Jicaral La alternativa maacutes viable con que
se cuenta es hacer uso del relleno sanitario de Lepanto administrado por la
Asociacioacuten Ecoloacutegica de Paquera Lepanto Coacutebano siempre y cuando eacutesta
llegue al relleno clasificada y que los usuarios paguen una cantidad de dinero
mensual que permita el manejo de estos desechos
35
13 JUSTIFICACIOacuteN
La presente investigacioacuten nace como una inquietud del personal de la
Cliacutenica de Jicaral de la necesidad de dar una respuesta a la disposicioacuten final de
los DSH de la Cliacutenica Los mismos se estaacuten depositando en un botadero a cielo
abierto provocando el deterioro esteacutetico del paisaje natural y que mezclado con
la basura corriente se vuelve altamente peligrosa tanto para quienes la
manipulan como para los que buscan algo para reciclar o reutilizar en el
basurero a la vez que ese lugar se ha convertido en un foco de contaminacioacuten
para la comunidad
Al no contar la Cliacutenica con un estudio sobre la generacioacuten de los desechos
soacutelidos hospitalarios se hace necesario hacer una revisioacuten de la gestioacuten
realizada en ese campo para determinar el nivel de cumplimiento normativo
con respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios Esto debido a
que es de acatamiento obligatorio la implementacioacuten de las buenas praacutecticas y
en caso contrario se estariacutea violando la reglamentacioacuten existente corrieacutendose el
riesgo de que sean aplicadas las sanciones en los teacuterminos de la Ley General
de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten no se encontroacute problemas
de tipo eacuteticos ni morales por lo contrario llenaraacute un vaciacuteo existente de
informacioacuten en esta aacuterea Ademaacutes de cumplir con los principios de
36
responsabilidad del que genera los desechos debe de responsabilizarse por
ellos en cumplimiento de los acuerdos internacionales dados en la Agenda 21
y dentro del marco juriacutedico de nuestro paiacutes
Desde la perspectiva de la gerencia de los servicios de salud el aporte
que daraacute el trabajo es pertinente por cuanto se vive en la comunidad de Jicaral
con un peligro inminente producto del mal manejo de los desechos soacutelidos y la
ausencia de un relleno sanitario en Jicaral Y como trascendencia desde la
gerencia el involucramiento en forma coordinada en proyectos dirigidos a la
conservacioacuten del ambiente y al manejo de los desechos soacutelidos hasta su fase
final
Dentro de los alcances importantes que el estudio pueda dar se sentildeala el
aporte de la Institucioacuten a traveacutes de la gerencia en salud para iniciar las
gestiones en coordinacioacuten con otras organizaciones para la creacioacuten de una
fosa especial en el relleno sanitario del distrito de Lepanto con un beneficio
para la comunidad de Jicaral y posiblemente para las Cliacutenicas del Aacuterea
Peninsular las Cliacutenicas de Coacutebano y la Cliacutenica de Paquera A la vez dariacutea un
conocimiento real de la peligrosidad de los desechos soacutelidos hospitalarios que
la Cliacutenica de Jicaral estaacute generando
37
A fin de contribuir los establecimientos de salud con el bienestar bioloacutegico
y psicosocial de los habitantes de la comunidad de Jicaral y en especial en
armoniacutea con el ambiente es que se plantea el presente trabajo con el objeto de
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica con el fin de proponer
acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de
la Cliacutenica
Por ser un problema calificado con caraacutecter prioritario especialmente por
el agotamiento y cierre pronto del botadero de Jicaral es que se cuenta con el
apoyo de la Direccioacuten del Aacuterea de Salud Peninsular facilitando los recursos
necesarios para esta investigacioacuten tanto humanos como financieros en la
medida que la institucioacuten pueda darlas y en el tiempo establecido ya que se
cuenta con la informacioacuten requerida creaacutendose instrumentos que nos permitiraacute
la recoleccioacuten y anaacutelisis de los datos
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
PROBLEMA
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
38
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
15 OBJETIVO GENERAL
Determinar el cumplimiento de la normativa institucional para el manejo de
los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de
Jicaral a fin de proponer acciones baacutesicas para el adecuado manejo y
disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de la Cliacutenica
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
v Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte
del personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
v Elaborar una propuesta para el manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
MARCO TEOacuteRICO
21 Gestioacuten Ambiental
La gestioacuten ambiental es un proceso que estaacute orientado a resolver mitigar
y o prevenir los problemas de caraacutecter ambiental con el propoacutesito de lograr un
desarrollo sostenible entendido eacuteste como aquel que le permite al hombre el
desenvolvimiento de sus potencialidades y su patrimonio biofiacutesico cultural y
garantizando su permanencia en el tiempo y en el espacio
Las aacutereas normativas y legales que involucran la gestioacuten ambiental son
1 ldquo La Poliacutetica Ambiental Relacionada con la direccioacuten puacuteblica y o
privada de los asuntos ambientales internacionales regionales
nacionales y locales
2 Ordenacioacuten del Territorio Entendida como la distribucioacuten de los
usos del territorio de acuerdo con sus caracteriacutesticas
3 Evaluacioacuten del Impacto Ambiental Conjunto de acciones que
permiten establecer los efectos de proyectos planes o programas sobre
el medio ambiente y elaborar medidas correctivas compensatorias y
protectoras de los potenciales efectos adversos
4 Contaminacioacuten Estudio control y tratamiento de los efectos
provocados por la adicioacuten de sustancias y formas de energiacutea al medio
ambiente
5 Vida Silvestre Estudio y conservacioacuten de los seres vivos en su
medio y de sus relaciones con el objeto de conservar la biodiversidad
6 Educacioacuten Ambiental Cambio de las actitudes del hombre frente a
su medio biofiacutesico y hacia una mejor comprensioacuten y solucioacuten de los
problemas ambientalesrdquo 14
Entre los elementos ambientales necesarios para satisfacer las
necesidades baacutesicas de salud estaacuten el agua potable el saneamiento adecuado
vivienda apropiada asiacute como la disposicioacuten final de los desechos soacutelidos seguacuten
apunta Rodriacuteguez (2001)
22 Sistema de Gestioacuten de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios
Se considera Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH) aquellos materiales
descartados y generados por actividades meacutedicas en las diferentes
Instalaciones de Salud siendo la gestioacuten de los desechos hospitalarios no solo
14 w ww ww w r rd ds s o or rg g c co o g ge es st ti ioacute oacuten n red de desarrollo sostenible de Colombia ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
un problema teacutecnico sino que ldquoexisten factores culturales sociales y
econoacutemicos que tienen influencia en dicha poleacutemicardquo 15
La implementacioacuten y puesta en marcha de un Sistema de Gestioacuten de los
DSH requiere una estructura organizativa articulada en cinco niveles de
responsabilidad seguacuten apunta Capelli (1998) que son
v Direccioacuten Meacutedica de la Instalacioacuten de Salud (aprobacioacuten)
v Comiteacute de Control y Prevencioacuten de InfeccionesndashNosocomiales
(recomendaciones)
v Oficina de Gestioacuten de los DSH (ejecucioacuten)
v Supervisores (cumplimiento)
v Empresas externas (traslado tratamiento destino final)
La Direccioacuten Meacutedica es la maacutexima responsable por la seguridad del
personal de salud los pacientes bajo su control los visitantes y las
comunidades vecinas Su responsabilidad no concluye hasta que los desechos
peligrosos son ubicados en su destino final desprovistos de peligrosidad
15 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
Por su composicioacuten y funciones como organismo asesor el comiteacute de
Control y Prevencioacuten de las infecciones Nosocomiales es el maacutes indicado para
garantizar un aporte multidisciplinario a la problemaacutetica de los DSH
La oficina de Gestioacuten de los DSH estaacute conformada por un grupo de
profesionales y coordinada por el teacutecnico o inspector de saneamiento En
instalaciones pequentildeas de salud estas tareas podriacutean ser asumidas por la
oficina de saneamiento existente
Los supervisores tienen la responsabilidad de controlar la correcta
ejecucioacuten de las normas de manejo interno y en particular las que se refieren a
la manipulacioacuten de los objetos punzocortantes
La gestioacuten operativa de los DSH se dividen en dos grandes etapas
manejo interno que comprende la segregacioacuten etiquetado acumulacioacuten
recoleccioacuten transporte interno almacenamiento temporal y el manejo externo
que son todas aquellas operaciones efectuadas fuera de las instalaciones de
salud y que involucran otras empresas yo instituciones y son la recoleccioacuten
transporte externo tratamiento y disposicioacuten final
Como bien apunta Soloacuterzano (2001) en su tesis ldquoManejo y eliminacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos en la Cliacutenica San Juan Aacuterea de
Salud de Limoacutenrdquo el manejo interno de los desechos soacutelidos hospitalarios es el
conjunto de acciones que se ejecutan a lo interno del establecimiento de salud
donde el funcionario participa directa o indirectamente con el fin de garantizar
una manipulacioacuten segura de los desechos
23 Marco legislativo
En la Constitucioacuten Poliacutetica en sus artiacuteculos 50 140 146 La Ley de
Administracioacuten Puacuteblica en sus artiacuteculos 239278280281282 y en la Ley
General de Salud Ndeg 5395 del 30 de octubre de 1973 le confiere tanto al
presidente de la Repuacuteblica como a la Ministra de Salud velar por la proteccioacuten
de la salud de la poblacioacuten estableciendo requisitos para el manejo adecuado
de todo aquello que pueda poner en riesgo a la poblacioacuten usuarios o al
ambiente y considerando que los desechos peligrosos se deben manejar
adecuadamente ya que pueden ser causantes de accidentes o de transmisioacuten
de enfermedades Por eso se establecen en febrero del 2003 el decreto Ndeg
30965shyS que trata de la ldquoReglamentacioacuten sobre la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a
la salud y afinesrdquo
Asiacute por su parte la Ley General de Salud define el aacutembito juriacutedico del
manejo de los desechos dando las pautas para la reglamentacioacuten especiacutefica de
acuerdo a las necesidades asiacute como tambieacuten determina penas para los casos
en que incurran en violacioacuten a lo establecido
De acuerdo a la Ley Orgaacutenica del Ambiente en su artiacuteculo 59 dice ldquoSe
entiende por contaminacioacuten toda alteracioacuten o modificacioacuten del ambiente que
pueda perjudicar la salud humana atentar contra los recursos naturales o
afectar el ambiente en general de la Nacioacuten La descarga y emisioacuten de
contaminacioacuten se ajustaraacute obligatoriamente a las regulaciones teacutecnicas que
se emitan El Estado adoptaraacute las medidas que sean necesarias para prevenir o
corregir la contaminacioacuten ambientalrdquo
El manejo inadecuado de los desechos tanto en recoleccioacuten transporte
como disposicioacuten final estaacuten ocasionando serios problema ambientales
sociales y de salud puacuteblica como bien lo apunta Miranda (2000) en su tesis
ldquoCierre teacutecnico de botadero de desechos soacutelidos estudio de caso praacutecticordquo lo
que implica desarrollar programas que ayuden a disminuir los efectos negativos
sobre el ambiente y donde la legislacioacuten debe establecer una serie de teacuterminos
que definan el marco de accioacuten donde se trabaja
Por otro lado es importante se tome conciencia y se apliquen las poliacuteticas
ambientales las normativas los reglamentos del manejo de los desechos
garantizando con ello una buena gestioacuten y tratamiento de los mismos en el paiacutes
y ldquoasiacute evitar alarmar al puacuteblico exagerando los riesgos o buscando problemas
inexistentesrdquo 16
El manejo de los desechos soacutelidos como se describe a continuacioacuten de
acuerdo al Programa de Desechos Soacutelidos Hospitalarios ndash ALA 9133 es vaacutelido
para todas las Instituciones de Salud en Ameacuterica Central ya sea de tipo rural o
urbano tiene una serie de fases o etapas de acuerdo a como lo describe Alvaro
Cantanhede Ing Sanitario brasilentildeo en ldquoLa gestioacuten y tratamiento de los
residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Saludrdquo
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS DSH
Para un adecuado manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios se
requiere de una serie de etapas en las cuales estaacuten la clasificacioacuten
segregacioacuten manipulacioacuten almacenamiento tratamiento y disposicioacuten final
1shy CLASIFICACIOacuteN
Una clasificacioacuten adecuada de los desechos que se generan en un centro
de atencioacuten de salud permite que su manejo sea eficiente econoacutemico y seguro
La clasificacioacuten facilita una apropiada segregacioacuten de los desechos reduciendo
16 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos ya que los sistemas
maacutes seguros y costosos se destinaraacuten soacutelo para la fraccioacuten de desechos que
lo requieran y no para todos
Los organismos internacionales encargados de la Proteccioacuten del
Ambiental han elaborado distintas clasificaciones entre las maacutes importantes se
citan las siguientes
ldquo Clasificacioacuten de EPA (Environmental Protection Agency de Estados Unidos)
v Cultivos y muestras almacenadas
v Residuos patoloacutegicos
v Residuos de sangre humana y productos derivados
v Residuos punzocortantes
v Residuos de animales
v Residuos de aislamiento
v Residuos punzocortantes no usados
Clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten alemana
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten propuesta por el Centro Panamericano de Ingenieriacutea
Sanitaria (CEPIS)
Esta guiacutea propone un sistema de clasificacioacuten simplificada el cual
considera
bull Residuos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana
y el ambiente y que no requieren de un manejo especial ya que son
generados por las actividades administrativas auxiliares generales Tiene el
mismo grado de contaminacioacuten que los desechos domiciliarios se incluyen
papel cartoacuten estos provenientes de la preparacioacuten de alimentos Tambieacuten
los desechos de procedimientos meacutedicos no contaminantes como yesos
vendas entre otros
bull Residuos infecciosos
Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencioacuten de
salud (diagnostico tratamiento inmunizacioacuten investigacioacuten) que
contienen patoacutegenos en cantidad o concentracioacuten suficiente para contaminar
a la persona que se exponga a ellos Estos residuos pueden ser entre otros
materiales provenientes de salas de aislamientos de pacientes materiales
bioloacutegicos sangre humana y productos derivados residuos anatoacutemicos
patoloacutegicos y quiruacutergicos residuos punzocortantes residuos de animales
bull Residuos Especiales
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros
de atencioacuten de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni
con los agentes infecciosos Constituyen un peligro para la salud por sus
caracteriacutesticas agresivas tales como corrosividad reactividad
explosivilidad toxicidad inflamabilidad Estos residuos se generan
principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento
directos complementarios y generales Pueden ser entre otros residuos
quiacutemicos y peligrosos residuos farmaceacuteuticos y residuos radiactividadrdquo 17
La Caja Costarricense de Seguro Social ha clasificado los desechos
hospitalarios en seis categoriacuteas los que tienen su propia simbologiacutea y color para
diferenciarlos
v No peligrosos (blanco) Desechos generales no peligrosos similar a los
desechos domeacutesticos
v Punzocortantes (rojo) Objetos punzocortantes que pueden causar
punzadas o cortaduras
v Infecciosos (rojo) Los que contienen agentes patoacutegenos en cantidad
suficiente como para representar una amenaza grave
v Farmaceacuteuticos Quiacutemicos (rojo) Desechos farmaceacuteuticos y otros
quiacutemicos capaces de alterar el material geneacutetico o citotoacutexicos
v Otros peligrosos (rojo) Desechos radioactivos soacutelidos liacutequidos gases
generados por procedimientos de anaacutelisis
v Desechos Anatomopatoloacutegicos (negro) residuos de tejidos oacuterganos
partes corporales 18
17 Ibidem 18 Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de Salud de CCSS 2001
2shy SEGREGACIOacuteN
ldquoLa segregacioacuten consiste en separar y colocar en el envase adecuado
cada desecho de acuerdo a sus caracteriacutesticas y peligrosidad Es la clave de
todo el proceso del manejo de DSH porque una buena segregacioacuten disminuye
la cantidad de desechos que tienen que ser manejados como peligrosos
disminuye asiacute los costos del proceso reduce el riesgo ocupacional y facilita el
reciclaje de los desechos comunes
Cada uno de los tipos de los desechos considerados en la clasificacioacuten
adoptada debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado
En esta etapa se utiliza tanto bolsas plaacutesticas de color como recipientes
resistentes especiales para los objetos punzo cortantes El personal debe ser
capacitado para que asocie los colores de las bolsas con el tipo de residuos que
debe ser dispuesto en ellas
3shyMANIPULACIOacuteN Y ALMACENAMIENTO
Las bolsas y recipientes de desechos deberaacuten ser llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocaraacuten en pilas separadas de acuerdo
al color de las bolsas El lugar de almacenamiento deberaacute ser seguro y contar
con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos
Se debe colocar el siacutembolo universal de residuos bioloacutegico en la puerta del aacuterea
de almacenamiento en los contenedores de residuos en congeladores o
refrigeradoras usadas para tal fin Los desechos comunes pueden ser llevados
directamente a un recipiente exterior que podraacute ser recogido por el servicio
municipal El personal encargado de la manipulacioacuten de los desechos
hospitalarios deberaacute utilizar ropa e implementos de proteccioacuten personal por
razones higieacutenicas y asiacute evitar el riesgo de contaminacioacuten
Los carritos y vehiacuteculos para el transporte de desechos deben ser
estables silenciosos higieacutenicos de disentildeo adecuado y permitir el transporte
con un miacutenimo de esfuerzo Los desechos peligrosos en ninguacuten caso deberaacuten
transportarse junto con la basura municipal para esto deberaacuten emplearse
vehiacuteculos especiales cerrados Asimismo estos desechos nunca deberaacuten ser
transferidos sino que deberaacuten llevarse en el mismo vehiacuteculo desde el lugar
donde se generaron hasta el lugar de tratamiento y eliminacioacuten
Dentro de los aspectos a considerar en la planificacioacuten de la recoleccioacuten y
transporte interno de los residuos generados en un centro de atencioacuten se tiene
v El horario y la frecuencia de recoleccioacuten deberaacuten ser conocida por todo el
personal
v Se deberaacuten evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido maacutes
corto posible entre el lugar de generacioacuten y el almacenamiento
v Los vehiacuteculos de recoleccioacuten y transporte interno deberaacuten contar con
identificacioacuten de acuerdo al de residuo y deberaacuten ser desinfectados
perioacutedicamente
4shy TRATAMIENTO
Entre las tecnologiacuteas disponibles para el tratamiento de los desechos
biocontaminados se encuentran los siguientes la incineracioacuten la autoclave el
tratamiento por microondas y la desinfeccioacuten quiacutemica Sin embargo un
inadecuado disentildeo u operacioacuten inapropiada de los sistemas de tratamientos
pueden generar problemas de contaminacioacuten ambiental por lo que es
importante prevenir esta posibilidad mediante la seleccioacuten correcta de la
alternativa a utilizar y la capacitacioacuten del personal a cargo de su operacioacuten
El tratamiento de los desechos hospitalarios se efectuacutea por diversas
razones
v Eliminar su potencial infeccioso o peligroso previo a su disposicioacuten final
v Reducir su volumen
v Volver irreconocibles los desechos de la cirugiacutea (partes corporales)
v Impedir la inadecuada reutilizacioacuten de artiacuteculos reciclables
5shy DISPOSICIOacuteN FINAL
De acuerdo con Capella (1998) en ldquoManual de desechos soacutelidos
hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo considera que los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos deben de ser depositados en rellenos
sanitarios u otro destino apropiado despueacutes de haberse neutralizado el
componente peligroso ya sea por desinfeccioacuten o incineracioacuten Consideraacutendose
luego como desecho comuacuten para ser llevados al vertedero o al relleno sanitario
y recubrirlos al final de cada diacutea de trabajo
Relleno sanitario especial (RSE)
Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda
acerca de los tratamientos empleados donde el peligro potencial queda aislado
Asiacute los objetos punzocortantes aunque se descontaminaran siguen siendo
manejados como peligrosos
Estos rellenos (RSE) bien disentildeados y administrados pueden en caso de
un tratamiento inadecuado de los DSHP garantizar un aceptable nivel de
seguridad si los desechos son manejados de manera oportuna y separados de
los desechos comunes
Dentro de las caracteriacutesticas teacutecnicas de un RSE se pueden mencionar
shyCelda de seguridad en terreno adecuadamente impermeable
shyTotalmente cercado (altura miacutenima 25 metros) y vigilado las 24 horas
shyDisponer de un sistema de recoleccioacuten y de tratamiento de las aguas de
lixiviacioacuten antes de su descarga
shyDisponer de un sistema adecuado para la liberacioacuten a la atmoacutesfera de los
gases producidos
Encapsulado
Es la opcioacuten maacutes econoacutemica de disponer los objetos punzo cortantes
Cuando se llenan tres cuartos del envase utilizado se vierten sustancias tales
como cemento liacutequido arena bitominosa o espuma plaacutestica hasta llenar el
envase Cuando la sustancia se seca el envase puede ser dispuesto en un
relleno o dentro de las instalaciones del hospital Este meacutetodo es simple
seguro de bajo costo y tambieacuten puede aplicarse a productos farmaceacuteuticos
Sin embargo no es recomendable para desechos infecciosos no cortantes
Relleno de emergencia
Tambieacuten puede ser empleado como un meacutetodo provisional a corto plazo
Por un ejemplo de hospitales de campantildea se cava una zanja de un metro de
ancho dos metros de largo y 15 metros de profundidad de preferencia en un
suelo impermeable no rocoso el fondo de la zanja debe ser 15 metros maacutes alto
que el nivel del acuiacutefero no confinado Los desechos se colocan en la zanja
hasta alcanzar un metro y luego se llena con tierra El proceso es apropiado
para objetos punzocortantes desechos infecciosos y eventualmente desechos
quiacutemicos y farmaceacuteuticos Presenta la desventaja de poseer riesgos de
contaminacioacuten y que puede resultar difiacutecil prevenir la segregacioacuten en todo
momentordquo 19
Asiacute como es importantes saber las etapas del manejo de los desechos
soacutelidos el conocer la cantidad y composicioacuten de los desechos generados es
baacutesico para la identificacioacuten de oportunidades de implementar programas de reshy
uso reciclaje y minimizar la cantidad de desechos peligrosos producidos para
fijar metas orientadas a una reduccioacuten en los costos del manejo DSH Se puede
estimar que del ldquo10 al 40 de los desechos hospitalarios pueden ser
clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patoacutegena (OPS 1991) y el
resto como residuos domeacutesticosrdquo 20
19 CantanhedeOpCitp8 20 Ibidem
CAPIacuteTULO III
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Es de tipo descriptivo describe y analiza el manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios en la cliacutenica de Jicaral a traveacutes de la investigacioacuten
cualitativa y la observacioacuten de los procesos
32 AacuteREA DE ESTUDIO
El estudio se realiza en el Cantoacuten Central de Puntarenas distrito de
Lepanto en la Cliacutenica de Jicaral del Aacuterea Peninsular ubicada en la Peniacutensula de
Nicoya es una Cliacutenica tipo dos que cuenta con los servicios baacutesicos de
enfermeriacutea medicina general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo
social nutricioacuten aseo y administracioacuten
33 UNIVERSO
Se seleccionoacute el cien porciento de los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral
el cual estaacute constituido por un universo de cincuenta y cinco funcionarios Entre
el personal teacutecnico y profesional de los servicios de enfermeriacutea medicina
general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo social nutricioacuten y
personal de aseo y administracioacuten
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE LA
INFORMACIOacuteN
Entrevista estructuradas Se aplicoacute a los funcionarios de la Cliacutenica de
Jicaral en este proceso se confeccionaron cuestionarios con preguntas
cerradas y abiertas
Observacioacuten no participante Se visitaron los diferentes servicios
observando y anotando en hojas de cotejo previamente elaborada las acciones
de intereacutes con respecto al manejo de los desechos soacutelidos
Hojas de cotejo previamente estructuradas para recoger informacioacuten sobre
el peso de los desechos soacutelidos en cada uno de los servicios revisando el tipo
de depoacutesito calidad y cantidad de los mismos La recoleccioacuten de la informacioacuten
fue realizada entre los meses de mayo y julio del 2003
35 FUENTE DE INFORMACIOacuteN
Se utilizoacute dos tipos de fuente
bull shyPrimaria los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas y la
Norma para el Manejo de Desechos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS
bull shySecundaria legislacioacuten costarricense sobre el manejo de los desechos
revisiones bibliograacuteficas tesis revistas internet
36 PROPUESTA PARA OPERACIONALIZAR LAS VARIABLES Y
RESULTADOS ESPERADOS
Problema
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
Objetivo General
Determinar el cumplimiento de la normativa Institucional para el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenas a fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos de la Cliacutenica
OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLE OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
1 Evaluar el cumplimiento Normativa Institucional La Normativa Institucional Clasificacioacuten bull Desechos comunes
de la normativa institucional de manejo de los desechos soacutelidos son las herramientas (cartones plaacutesticos
en los procesos de manejo hospitalarios oficiales de la CCSS alimentos jardiacuten)
y disposicioacuten final de los para el manejo interno
desechos soacutelidos hospitalarios (segregacioacuten etiquetado bull Infecciosos (bioloacutegicos
por parte del personal de la acumulacioacuten recoleccioacuten patoloacutegicos punzocortantes)
Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas transporte interno
almacenamiento temporal) bull Especiales (quiacutemicos
de los desechos en los corrosivos Toacutexicos)
establecimientos de salud bull Produccioacuten desechos(por diacutea kilos y servicios)
Segregacioacuten bull Separacioacuten
(Recipientes identificados
seguacuten los desechos)
Nuacutemero de funcionarios
que separan los desechos
Etiquetado bull Recipientes por servicios
debidamente etiquetados
Manipulacioacuten bull Existencia de equipo
bull Nuacutemero de personas que
utilizan el equipo
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros) bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los
DSH
Recoleccioacuten bull Ruta interna horarios
bull Equipos
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros)
bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los DSH
Transporte bull Ruta interna horarios
Interno bull Equipos
Almacenamiento Lugar establecido para el
acumulacioacuten almacenamiento temporal
(Rotulacioacuten separacioacuten
ventilacioacuten)
Tratamiento bull Teacutecnicas de tratamiento de
los DSH existentes (Autoclavado incineracioacuten etc)
37 RESULTADOS ESPERADOS
1 Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del
personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
2 Mejorar el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de
Jicaral de Puntarenas
38 LIMITACIONES
Una de las limitaciones para la presente investigacioacuten fue el acceso a la
informacioacuten secundaria ya que por encontrarse en una zona rural y especial
mente en la Peniacutensula de Nicoya la inversioacuten de tiempo en el transporte es
mayor para acudir a los centros donde estaacute la informacioacuten requerida
El utilizar la entrevista estructurada por medio de cuestionarios y aplicarlos
a todo el personal de la Cliacutenica tuvo sus inconvenientes ya que muchos de ellos
tienen la sede de Ebais fuera de la Cliacutenica lo que implicoacute mayor trabajo su
localizacioacuten
Al igual por ser un estudio con todo el personal de la Cliacutenica se tuvo que
tener cuidado a la hora de hacer el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y diferenciar bien el personal que manipulaba los desechos soacutelidos peligrosos y
los que no teniacutean contacto directo con estos desechos para asiacute obtener la
informacioacuten deseada en esta aacuterea
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES FECHAS
Fase exploratoria y redaccioacuten de protocolo Octubre2002 shyNoviembre 2002
Revisioacuten y correccioacuten de protocolo Diciembre 2002shyFebrero2003
Disentildeo de instrumentos Marzo 2003 shyAbril 2003
Aplicacioacuten de instrumentos Mayo 2003shyJulio 2003
Anaacutelisis y tabulacioacuten de datos Agosto 2003shySetiembre2003
Redaccioacuten del trabajo final Octubre2003shyNoviembre2003
Presentacioacuten del trabajo final Febrero 2004
Entrega del documento final Abril 2004
CAPIacuteTULO IV
ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados de las entrevistas y la informacioacuten
recolectada en las hojas de cotejo realizadas al personal y a los servicios de
Laboratorio Odontologiacutea Farmacia Enfermeriacutea Meacutedicos y al aacuterea de
almacenamiento temporal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas de acuerdo a las
dimensiones estudiadas
CUADRO Nordm 1
TIPOS DE DESECHO Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE DESECHO Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE DESECHOS COMUNES 16 29 DESECHOS PELIGROSOS 30 55 DESECHOS ESPECIALES 9 16
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSSUNED2003
En el presente cuadro se observa que de 55 funcionarios un 29 solo manipulan desechos comunes lo que corresponde al personal administrativo de trabajo social nutricioacuten psicologiacutea redes guardas choacuteferes Un 55 corresponde al personal meacutedico de enfermeriacutea laboratorio teacutecnicos de atencioacuten primaria que manipulan desechos peligrosos que seguacuten Capelli (1998) en el ldquoManual de desechos soacutelidos hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo este personal son los que realizan en un 80 la segregacioacuten en los centros de salud Por lo tanto son los maacutes expuestos a riesgos de accidentes y que deben ser los primeros en recibir capacitacioacuten para sensibilizarlos y tomen conciencia de que el riesgo ocupacional puede disminuir con un manejo seguro de los DSHP El restante 16 corresponde al personal que estaacute en contacto directo con los desechos especiales dentro de los cuales se encuentra el personal de Farmacia y Odontologiacutea
GRAacuteFICO Nordm 1
TIPO DE DESECHOS Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DHS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003
DESECHOS PELIGROSOS
55
DESECHOS ESPECIALES
16
DESECHOS COMUNES
29
FUENTE Cuatro Nordm 1
CUADRO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE RECIPIENTES Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE BOLSAS PLAacuteSTICAS ROJAS 4 85 BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS 2 42 ENVASES RIacuteGIDOS 10 213 ENVASES INSTITUCIONALES 31 66
TOTAL 47 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De cincuenta y cinco funcionarios que constituyoacute el universo del estudio
cuarenta y siete de ellos cuando manipulan los desechos punzocortantes lo
hacen de la siguiente forma un 66 en los envases Institucionales un 213
en envases riacutegidos como son los galones botellas de refrescos entre otros un
85 en bolsas plaacutesticas rojas y un 42 en bolsas negras estos dos uacuteltimos
constituyen el 127 del personal que desconocen la importancia de una
buena segregacioacuten De acuerdo con Cantanhede (1999) este es el meacutetodo maacutes
simple y eficaz para reducir la magnitud del riesgo en los accidentes laborales
disminuir la cantidad de desechos peligrosos y facilitar el reciclaje de los
desechos comunes Ademaacutes disminuiriacutea el costo del manejo de los desechos
porque no se estariacutea invirtiendo en tratamientos especiales a grandes
cantidades cuando en realidad solo lo requeririacutea una pequentildea parte de ellos
GRAacuteFICO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
ENVASES RIacuteGIDOS 21
BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS
4
BOLSAS PLAacuteSTICAS
ROJAS 9
ENVASES INSTITUCIONAL
ES 66
FUENTE Cuatro Nordm 2
CUADRO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ETIQUETADO DE BOLSAS NdegFUNCIONARIOS PORCENTAJE SIacute 17 31 NO 19 345 NR 19 345
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Dentro de las etapas del manejo interno de los DSHP se encuentra el
etiquetado de las bolsas rojas que identifican los desechos peligrosos En la
Cliacutenica un 31 del personal tiene en su servicio etiquetadas las bolsas rojas
mientras que un 345 no Parte de las causas del no etiquetado es la falta de
conocimiento de la normativa Institucional y el suministro de materiales que
faciliten el proceso
La importancia de etiquetar consiste en que permite ver claramente la
tipologiacutea y peligrosidad del contenido evita un manejo incorrecto ademaacutes que
los desechos de diferentes tipos sean mezclados en el aacuterea de almacenamiento
temporal Como tambieacuten puede darse un control y un seguimiento estadiacutestico
de los DSHP que genera la Cliacutenica El 345 que no respondioacute corresponde al
personal que no estaacute en contacto directo con los DSHP dada sus funciones
GRAacuteFICO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN
CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 31 NR
35
NO 34
FUENTE Cuatro Nordm 3
CUADRO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ROTULACION DE RECIPIENTES
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 30 54 NO 6 11 NR 19 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De los funcionarios que utilizan los desechos punzocortantes y que les corresponden rotular los recipientes un 54 de ellos tienen en su servicio rotulado los envases para estos desechos mientras que un 11 responden que no y un 35 no responden ya que no manipulan estos desechos
Es importante identificar claramente los recipientes para cada tipo de desechos ya que tiene un efecto preventivo en los funcionarios a nivel del riesgo laboral por la manipulacioacuten DSHP Aunque la mayoriacutea de los funcionarios esteacuten cumpliendo con esta normativa Institucional todaviacutea falta que un 11 lo haga para no poner en peligro a sus compantildeeros ni a los funcionarios de la municipalidad quienes recolectan los desechos
GRAacuteFICO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 54
NO 11
NR 35
FUENTE Cuatro Nordm 4
CUADRO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
EQUIPO DE PROTECCION
FUNCIONARIOS QUE USAN EQUIPO
PORCENTAJE
MASCARILLA 10 151 GUANTES 24 364 DELANTAL 2 30 BOTAS 1 15
GABACHAS 11 167 NINGUNA 18 273 TOTAL 66 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el presente cuadro que el personal usa el equipo de
proteccioacuten para el manejo de los DSH ya que un 151 usa las mascarillas
un 364 los guantes un 30 requieren el delantal un 15 utilizan las botas
un 167 las gabachas y un 273 no requiere proteccioacuten para desempentildear
sus funciones
Es importante para el personal encargado de la manipulacioacuten de los DSH
utilizar como medidas de proteccioacuten la ropa e implementos de proteccioacuten
personal disminuyendo con ello el riesgo laboral
GRAacuteFICO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
MASCARILLA 15
GUANTES 36
BOTAS 2
GABACHAS 17
NINGUNO 27
DELANTAL 3
FUENTE Cuatro Nordm 5
CUADRO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL DE PUNTARENAS
JULIO 2003
CONOCIMIENTO DEL HORARIOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 24 436 NO 26 473 NR 5 91
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el estudio se observa que solo un 436 de los funcionarios conocen
el horario para la recoleccioacuten de los desechos un 473 no lo conocen y un
91 no responden a la pregunta Por estos datos impresiona que el personal
desconozca la normativa en cuanto al horario de recoleccioacuten de los desechos
Pero sin embargo los funcionarios de aseo tienen establecido su horario de
acuerdo a la actividad del servicio para interrumpir lo menos posible con el
trabajo de rutina
La importancia de conocer el horario de la recoleccioacuten de los desechos es
para que no interfieran con las actividades de los servicios de salud Y a la vez
que se lleve a cabo en forma eficiente garantizando la seguridad del usuario
Los desechos infecciosos se deberaacuten recoger por lo menos dos veces por diacutea
como miacutenimo seguacuten Capelli (1998) mientras que los recipientes que contienen
punzocortantes pueden esperar maacutes tiempo
GRAacuteFICO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL DE PUNTARENAS JULIO
2003
SIacute 44
NO 47
NR 9
FUENTE Cuatro Nordm 6
CUADRO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
REGISTRO DE CASOS ACCIDENTES CON DSHP
Ndeg FUNCIONARIOS QUE REPORTARON
PORCENTAJE
SIacute 5 91 NO 36 655 NR 14 254
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Como se puede observar solo un 51 del personal responden afirmativamente que habiacutean sufrido alguna vez un accidente en su servicio refiriendo que en la manipulacioacuten contrajeron alguacuten tipo de infeccioacuten a nivel de piel y quien lleva el registro es el departamento de Registros Meacutedicos mientras que un 655 no han tenido accidentes laborales asociados a los DSHP y un 254 no responden
El riesgo es la probabilidad que tiene la persona de generar o desarrollar efectos adversos a la salud bajo condiciones especiacuteficas de exposicioacuten a situaciones de peligro propias del medio que en este caso es representado por lo infeccioso toacutexico corrosivo radiactivo de los DSHP Y las personas que manipulan los desechos son las maacutes propensas a los efectos adversos a la salud
Evidencias epidemioloacutegicas de acuerdo con Capelli (1998) en Canadaacute Japoacuten y Estados Unidos establecen que los desechos infecciosos de los hospitales han sido causantes directos de la transmisioacuten de agente (VIH) que produce el SIDA y con mayor frecuencia del virus que transmite la hepatitis B o C a traveacutes de las lesiones causadas por las agujas y otros objetos punzocortantes contaminados con sangre humana Es importante para efectos de estudios epidemioloacutegicos en la Cliacutenica el llevar estos registros e implementar un Plan de gestioacuten adecuado para los DSHP
GRAacuteFICO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 9
NO 66
NR 25
FUENTE Cuatro Nordm 7
CUADRO Nordm 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE J ICARAL ndash
PUNTARENAS JULIO 2003
DISPOSICION DE PRESUPUESTO
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 22 40 NO 9 164 NR 24 436
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el cuadro que un 40 de los funcionarios de los diferentes
servicios saben que hay disponibilidad de presupuesto mientras que un 164
desconoce la informacioacuten y el 436 restante pertenece al personal que no
manipula desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos y a otros funcionarios que
no respondieron
El manejo de los desechos soacutelidos requiere de toda una estructura
organizativa en la que forma parte la Direccioacuten Comiteacutes de control y prevencioacuten
de Infecciones Nosocomiales Oficina de Gestioacuten de los DSH supervisores y
empresas externas para el traslado y destino final
Con el fin de implementar y poner en marcha un sistema de Gestioacuten de
los DSH y por ser el presupuesto uno de los componentes importantes para la
ejecucioacuten del plan es que se debe de contemplar en la presupuestacioacuten de cada
servicio que asiacute lo requiera De acuerdo a la estructura organizativa es en el
Plan Anual Operativo en donde se hacen las proyecciones del gasto del
proacuteximo antildeo en el cual se debe contemplar las necesidades pero sino se le da
la importancia del caso al manejo de los DSHP la Cliacutenica se expone a futuras
sanciones por el inadecuado manejo de los desechos por parte de algunos
funcionarios
GRAacuteFICO Nordm 8
DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 40
NO 16
NR 44
FUENTE Cuatro Nordm 8
CUADRO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS ULTIMOS 8 ANtildeOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 28 510 NO 25 455 NR 2 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el presente cuadro se observa que un 510 de los funcionarios de la
Cliacutenica han recibido en los uacuteltimos 8 antildeos al menos una vez capacitacioacuten para
el manejo de los DSH mientras que un 450 no y un 35 no responden la
pregunta Lo que evidencia una necesidad en esta aacuterea tomaacutendose como
prioritaria por las consecuencias negativas que puede llevar el incumplimiento
de la normativa Institucional del manejo de los DSH
En la implementacioacuten de un plan de gestioacuten necesario para el manejo de
los DSH es esencial realizar actividades de sensibilizacioacuten informacioacuten
capacitacioacuten del personal permanente y de los nuevos ingresos ya que la buena
marcha del plan lo tiene en gran parte el factor humano
GRAacuteFICO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 51
NO 45
NR 4
FUENTE Cuatro Nordm 9
CUADRO Nordm 10
GENERACIOacuteN DE DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO 2003
Fuente Servicios de la Cliacutenica de Jicaral Aacuterea de Salud Peninsular Puntarenas CCSS del 19 al 25 de mayo 2003
SERVICIOS DESECHOS COMUNES
(Kg)
DESECHOS DE ALIMENTOS
(Kg)
DESECHOS PELIGROSOS
(Kg)
Punzocor tantes
BIOshy
INFECCIOSO
DESECHOS ESPECIALES
(Kg)
TOTAL (Kg)
PORCENTAJE
Odontologiacutea 236 0 05 278 04 523 83
Laboratorio 308 0 60 836 0 1204 190
Enfermeriacutea 281 0 72 280 0 633 100
Farmacia 560 0 0 0 20 580 91
Otros 3040 350 0 0 0 3390 536
TOTAL 4425 350 137 1394 24 6330 100
PORC 700 55 21 220 04 100
Se observa en el presente cuadro como un indicador de la clasificacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios la generacioacuten de los DSH como se describe
a continuacioacuten el servicio que genera maacutes es el clasificado como otros con un
535 en el cual se encuentra la Administracioacuten Direccioacuten Registros Meacutedicos
Archivo pasillos de las consultas y comedor Seguido estaacute el Laboratorio con
un 189 luego el servicio de Enfermeriacutea con un 10 Farmacia 95 y
finalmente Odontologiacutea con un 83
Es importante anotar que el conocer la cantidad y composicioacuten de los
desechos es baacutesico para identificar las oportunidades de implementar cambios
en el manejo de los DSH asiacute encontramos que el 70 corresponde a los
desechos comunes que un 55 a los desechos de alimentos un 21
pertenecen a los punzocortantes y un 22 a los desechos bioinfecciosos que
sumados estos dos uacuteltimos hacen un 241 en desechos peligrosos finalmente
un 04 pertenecen a desechos especiales
Comparados los valores de este estudio con los del nivel nacional en un
informe efectuado por el Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional (1999)
ldquoProduccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de atencioacuten de la salud de
la Caja Costarricense de Seguro Socialrdquo se encontroacute que las Cliacutenicas de tipo
2 producen desechos comunes en un 339 de alimentos 84
punzocortantes 85 bioinfecciosos 190 que sumados estos dos uacuteltimos
hacen un 2754 en desechos peligrosos y especiales un 289 Lo que
coloca a la Cliacutenica de Jicaral en un buen lugar con respecto a otras Cliacutenicas
semejantes a estas se observa que la produccioacuten de los desechos comunes es
mayor indicando que hay segregacioacuten y que los desechos peligrosos se
encuentran en menor porcentaje
CUADRO Ndeg 11
MANEJO DE DSH POR SERVICIO CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
SERVICIO
ACTIVIDAD
SEPARAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS
PARA TRATAMIENTO DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
SI NO SI Grs
LABORATORIO X X AUTOCLAVADO 1204 190
ODONTOLOGIA X X AUTOCLAVADO 523 83
ENFERMERIA X X AUTOCLAVADO 633 100
FARMACIA X X QUEMADO 580 91
OTROS X X NA 3390 536
TOTAL 6330 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
El presente cuadro es generado al visitar los diferentes servicios se encuentra en teacuterminos generales que hay procesos de separacioacuten de DSH en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea Enfermeriacutea Farmacia en los que se usan las bolsas rojas para desechos bioinfecciosos recipientes Institucionales para los punzocortantes o riacutegidos debidamente etiquetados bolsas negras para los desechos comunes
El sistema de tratamiento que se usa en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea y Enfermeriacutea es el autoclavado y el quemado para el servicio de Farmacia con la finalidad de eliminar las caracteriacutesticas de peligrosidad de los DSHP y a la vez cumple con factores deseables del sistema como lo es el disminuir el volumen de los desechos e impedir la reutilizacioacuten
Una vez que se elimine la peligrosidad estos desechos son recogidos dos veces por diacutea por el personal de aseo que llevaraacuten por una ruta establecida hasta el aacuterea de almacenamiento temporal
CUADRO Ndeg 12 CUMPLIMIENTO NORMATIVO EN AREA DE
ALMACENAMIENTO TEMPORAL CLINICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2004
CUMPLIMIENTO NORMATIVO
SI NO
AREA DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES MIacuteNIMAS DE
LIMPIEZA
X
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE SEPARADOS POR BARRERAS
FIacuteSICAS X
El aacuterea se encuentra debidamente rotulada X
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Al llegar a la zona del almacenamiento temporal se encuentra que reuacutene las condiciones miacutenimas de limpieza pero no hay divisiones internas que separen los desechos peligrosos de los comunes incumpliendo con la normativa ademaacutes a pesar de que el aacuterea esteacute rotulada en la parte interna por fuera falta la rotulacioacuten
Una vez depositados los desechos en esta aacuterea el carro de la municipalidad pasa dos veces por semana por ellos que lo ideal seriacutean cada 48 horas los cuales luego son llevados a un botadero a cielo abierto que se encuentra colapsado ya que su vida uacutetil terminoacute El proceso que se le da a la basura en este lugar es el quemado en verano y en invierno el enterrado
Este botadero se encuentra ubicado en una zona maacutes alta que el pueblo y con casas a su alrededor lo que genera malestar a los vecinos por la proliferacioacuten de insectos roedores y malos olores cuando no le dan el tratamiento a la basura a tiempo
CAPIacuteTULO V
CONCLUSIONES Y
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
bull Se concluye de la presente investigacioacuten que no se cumple al 100 la
normativa de manejo desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) en la Cliacutenica de
Jicaral Son diferentes factores que inciden en esta problemaacutetica entre ellos
se encuentran la falta de una estructura organizativa definida la cual debe
ser encabezada por la Direccioacuten Meacutedica quien seraacute responsable de la
seguridad del personal de salud
bull Falta activacioacuten de la comisioacuten de gestioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios
quien recomendaraacute y supervisaraacute el cumplimiento de las normas del manejo
de los DSH
bull Falta capacitacioacuten al personal ya que esta es clave para garantizar una
correcta ejecucioacuten diaria de las disposiciones vigentes educacioacuten continua y
un seguimiento e implementacioacuten del plan de manejos de desechos
hospitalarios
bull El personal de la Cliacutenica de Jicaral desconoce la legislacioacuten existente con
respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y sus
repercusiones
bull El 71 del personal manipula desechos peligrosos y se encuentra en
riesgo laboral por el manejo de los mismos
bull La comunidad se encuentra en un alto riesgo por la disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral ya que son tirados a
un botadero a cielo abierto colapsado que en verano son quemados
perioacutedicamente y en invierno son enterrados Convirtieacutendose en un foco de
contaminacioacuten para los habitantes de la zona y en especial para los
buzeadores del botadero
bull Sin embargo es importante anotar que el 700 de los desechos de la
Cliacutenica son clasificados como desechos de tipo comuacuten un 55 de
alimentos y que un 245 son de tipo peligroso y por la forma que se
manejan en el botadero es que se potencializa el peligro He ahiacute la
importancia de trabajar en forma coordinada con las demaacutes instituciones
relacionadas como lo son la Municipalidad y la Asociacioacuten Ecoloacutegica
Paquera Lepanto Coacutebano para resolver en forma conjunta el problema de
la basura de Jicaral
CUADRO Ndeg 13
RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOS
ARTIacuteCULOS CUMPLIMIENTO CLIacuteNICA JICARAL
ACCIONES
SI NO
Ley General de Salud Ndeg 5395 Artiacuteculo 37
Se refiere a que ninguna persona podraacute hacer actos que dantildeen la salud de una poblacioacuten
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento debe reunir los requisitos de las normas en saneamiento y eliminacioacuten
de residuos
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Ley orgaacutenica del ambiente Ndeg 7554 Artiacuteculo 263
Prohibicioacuten de practicas que dantildeen el medio ambiente
X Coordinaciones interinstitucionales Municipalidad ASEPALECO
Artiacuteculo 291 Prohibicioacuten a descargar los residuos en
alcantarillados sanitarios
X shyshy
Dec 22595shyS Regl Manejo basuras Artiacuteculos
13 Sentildeala las caracteriacutesticas de los recipientes desechables para almacenar basura
15 Caracteriacutesticas de las aacutereas destinadas para el almacenamiento temporal
84 Prohibicioacuten para almacenar residuos soacutelidos en un mismo recipiente que pueda ocasionar peligro
X
shyshy
Dec Ndeg 30965shyS Regl Gestioacuten desechos Artiacuteculo 17
Se refiere al periodo de almacenamiento temporal de los DSH
X Coordinar con la Municipalidad
PROPUESTA
INTRODUCCIOacuteN
Los resultados de la investigacioacuten ldquoCumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenasrdquo demuestra deficiencias de cumplimiento en diferentes etapas del
manejo de los desechos soacutelidos un desconocimiento por parte del personal en
cuanto a la clasificacioacuten segregacioacuten etiquetado manipulacioacuten recoleccioacuten
transporte interno almacenamiento temporal tratamiento disposicioacuten final por
lo que se propone un plan integral de abordaje
Dentro de la normativa poliacutetico institucional sobre el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios estaacute el cumplir con las regulaciones existentes
como lo es el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquoLa reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo y su incumplimiento se sancionaraacute en
teacuterminos de la Ley General de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
aplicables Ademaacutes por encontrarse como uno de los indicadores a evaluar en
el Compromisos de Gestioacuten y ademaacutes por haberse encontrado deficiencia en el
cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de desechos soacutelidos es por lo
que se plantea a la Direccioacuten Meacutedica y al Equipo de Apoyo el presente plan
OBJETIVOS METODOLOshy GIacuteA
ACTIVIDAshy DES
META CRONOGRA shyshyMA
RESPONshy SABLES
RECURSOS EVALUAshy CION
OBJETIVO
GENERAL
Desarrollar un
plan integral
para cumplir
con la
normativa
existente del
manejo de los
DSH en la
cliacutenica de
Jicaral
reduciendo en
impacto
negativo que
un mal manejo
puede generar
al cliente y al
medio
OBJETIVOS
ESPECIacuteFIshy
COS
1shy Capacitar
AL personal
sobre la
normativa del
manejo de los
DSH
2 Gestionar
que los
insumos
necesarios
para el
manejo de los
DSH esteacuten
disponibles
El plan
contempla una
estrategia con
metodologiacutea
participativa
en donde se
involucre
todo el
personal de
la Cliacutenica de
Jicaral
y otras
instituciones
relaciones
con los
desechos y el
ambiente
1shyPresentar
los resultados
de la
investigacioacuten
a la
Direccioacuten
Administracioacute
n y Equipo de
Apoyo de la
Cliacutenica de
Jicaral
2shyRealizar
un plan de
capacitacioacuten
continuacutea
3shyCoordinar
administrativa
mente para
dotar de
recipientes
riacutegidos a los
servicios
4shy
Implementar
de barreras
fiacutesica el aacuterea
de
almacenamie
nto temporal
5shyGestionar
el depoacutesito
de los DSH
en el relleno
sanitario de
Lepanto
Coordinar
con la
Municipalidad
y con
ASEPALECO
1shySensibilizar
a la
Direccioacuten
Administrashy
cioacuten y Equipo
de Apoyo
sobre el
cumplimiento
normativo del
manejo
DSH
2shy Al 100
de los
funcionarios
de la Cl de
Jicaral
3shy Al 100
de los
servicios que
requieran los
recipientes
riacutegidos para
los DSH
4shyConstruir
barreras
fiacutesicas en el
aacuterea de
almacenashy
miento
temporal
5shy Lograr
que la
disposicioacuten
final sea en el
relleno
sanitario del
distrito de
Lepanto
1shy4deg semana
de marzo
2004
2shy 1deg semana
de abril 2004
3shy 1deg semana
de abril 2004
4shy 3deg semana
de abril 2004
5shy 4deg semana
de Abril 2004
1shyDra Rosa
D Corteacutes
2shyComisioacuten
de gestioacuten
de DSH
3shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
4shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
5shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
Audioshyvisual
Cliacutenica de
Jicaral
Personal
Cliacutenica Jicaral
Presupuesto
Cliacutenica Jicaral
Cada 4
meses
(cuatrimestr
e)
exante
mediante
expost
para
reorientar
acciones
BIBLIOGRAFIacuteA
BIBLIOGRAFIacuteA
sect Anaacutelisis de Situacioacuten de salud del Aacuterea Peninsular CCSS 2001
sect ASEPALECO Mata Eduardo Opinioacuten Ambiental Paacuteg8shy9 noviembre
2001
sect ASEPALECO Programa Educacioacuten Ambiental Manejo de desechos
Ledezma Eduardo noviembre de 2002
sect Barrantes Echevarria Rodrigo Investigacioacuten Un camino al conocimiento
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sect Campos Arrieta Gabriela Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de
manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (DSH)
en el Hospital Meacutexico Universidad de Costa Rica 1999
sect Capelli Luciano Manual para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento
sect 1deg ED San Joseacute Costa Rica 1998
sect Conejo Diacuteaz Judith Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el
Cantoacuten de Sarapiquiacute Tesis MASS UNED 2000
sect La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de
Atencioacuten de Salud Aacutelvaro Cantanhede Repertorio Cientiacutefico
Universidad Estatal a Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect La salud y el medio ambiente en el desarrollo sostenible OPS 2002
sect Ley Orgaacutenica del Ambiente La Gaceta 1996 Antildeo VII Ndeg 97 San Joseacute
Costa Rica
sect Miranda Gutieacuterrez Guido La seguridad social y el desarrollo en Costa
Rica 2deg ED San Joseacute CR EDNASSSCCSS 1994
sect Miranda Hernaacutendez William Cierre teacutecnico de botadero de desechos
soacutelidos estudio de caso praacutectico Tesis UCR 2000
sect Naranjo Soto Isabel Anaacutelisis Socio Econoacutemico y ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos en Puntarenas Costa Rica Tesis de Maestriacutea en
Salud Puacuteblica Universidad Santa Lucia 1998
sect Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos
CCSS 2001
sect Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de CCSS 2001
sect Pizarro Corrales Juan C Mejoramiento de la Gestioacuten Nacional de
desechos una propuesta normativa Tesis Fac Derecho Universidad de
Costa Rica 1997
sect Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la
CCSS Dr Manuel Rojas Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a
Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Peacuterez Garro Patricia Lineamientos para orientar la Gestioacuten Ambiental del
Manejo de desechos soacutelidos en el Hosp Calderoacuten Guardia Tesis
Escuela de Ingenieriacutea Industrial Universidad de Costa Rica 1995
sect Poliacutetica Nacional de Salud 1998shy2002 Ministerio de Salud Costa Rica
2000
sect Poliacuteticas Institucionales en Saneamiento Baacutesico y Ambiental 2000
sect Recurso de amparo Gamboa L Egidio Sala Constitucional Abril 2002
sect Recurso de amparo manejo de desechos hospitalarios y sus efectos
Martiacutenez Isabel Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia
Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Rodriacuteguez Carmen Corrales Conocimiento del personal del aacuterea de
Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos Tesis MASSS 2001
sect Soloacuterzano Mireya Barrantes Luz Manejo y eliminacioacuten de desechos
soacutelidos hospitalarios peligrosos Limoacuten Tesis MASSS UNED 2001
sect wwwrdsorgcogestioacuten Red de desarrollo sostenible de Colombia
ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
sect wwwsummitshyasusdevtshyspanhtm Sistema de informacioacuten de la
cumbre 2002
ENTREVISTAS
ENTREVISTAS
sect Blanco Saacuteenz Rigoberto subshyjefe Dpto de Saneamiento Baacutesico
Ambiental CCSS Octubre 2002
sect Guzmaacuten Saacutenchez Dagoberto Director Aacuterea Peninsular Jicaral
Puntarenas 11 setiembre 2002
sect Cerdas Teresa Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
(ASEPALECO) Jicaral Puntarenas 30 de setiembre 2002
sect Montero C Yeraldin Concejo Municipal Distrito de Lepanto
1deg noviembre de 2002
ANEXOS
ANEXO 1
Ficha de registro Nordm 1
Clasificacioacuten de los desechos hospitalar ios de la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
Nombre del servicio __ ____________________________________ Periacuteodo de muestra __________________ _____________________ Fecha ___________________________________________________ Responsable ______________________________________________
RESIDUOS
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 2
Manejo de desechos soacutelidos en la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
SERVICIO
ACTIVIDADES
SEPARAN ETIQUETAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS PARA
TRATAMIENTO DE DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
NO SIacute NO SIacute
LABORATORIO
ODONTOLOGIacuteA
ENFERMERIacuteA
FARMACIA
MEacuteDICOS
OTROS
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 3
ALMACENAMIENTO TEMPORAL
ASPECTOS OBSERVADOS SIacute NO
EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES
MIacuteNIMAS DE LIMPIEZA
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE
SEPARADOS POR BARRERAS FIacuteSICAS
EL AacuteREA SE ENCUENTRA DEBIDAMENTE ROTULADA
ANEXO 2
CUESTIONARIO Ndeg 1
CUESTIONARIO SOBRE EL MANEJO Y ELIMINACIOacuteN DE DESECHOS SOacuteLIDOS EN LA
CLIacuteNICA DE J ICARAL DE J ICARAL DE PUNTARENAS
El presente cuestionario retoma informacioacuten relacionada con el Manejo de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas La informacioacuten que suministre es de uso confidencial
1 iquestQueacute tipo de residuos manipula usted
( ) Residuos comunes (papeleriacutea envases otros)
( ) Residuos peligrosos
( ) Residuos especiales
2 Los desechos punzocortantes los coloca usted en
( ) Bolsas plaacutesticas rojas
( ) Bolsas plaacutesticas negras
( ) Envases riacutegidos galones
( ) Envases institucionales
( ) Envases de refrescos
( ) Otros Especifique
3 Los desechos peligrosos los coloca en
( ) BOLSAS ROJAS
( ) GALONES
( ) EN RECIPIENTTES
4 iquestSeacute encuentran etiquetadas las bolsas rojas
( ) Si ( ) No ( ) NR
5 iquestLos recipientes para punzocortantes se encuentran rotulados en su servicio
( ) Si ( ) No ( ) NR
6 En la manipulacioacuten de los desechos usted usa
( ) Mascarilla
( ) Guantes
( ) Delantal
( ) Botas
( ) Gabacha
( ) Ninguno de los anteriores
7 iquestSabe usted el horario de recoleccioacuten de basuras
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
8 iquestHay en su servicio registro de casos reportados por contaminacioacuten con desechos soacutelidos Hospitalarios
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
9 iquestSe encuentra contemplado en el presupuesto del servicio la compra de los accesorios baacutesicos para el manejo y eliminacioacuten de los desechos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR NS
10 iquestHa recibido capacitacioacuten para el manejo de los desechos hospitalarios soacutelidos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
11 iquestConsidera usted importante este tipo de capacitaciones
( ) Si ( ) No ( ) NR
ANEXO 3
15
comunitaria 4shy La construccioacuten de una poliacutetica favorable a la salud y 5shy La
reorientacioacuten de los servicios sanitarios
Asiacute mismo en la carta de Ottawa (1986) una de las aacutereas operacionales
de la promocioacuten de la salud es la creacioacuten de ambientes saludables refiriendo
que ldquose realice una evaluacioacuten sisteacutemica del impacto que los cambios del medio
ambiente producen en la salud y que la proteccioacuten tanto de los ambientes
naturales como de los artificiales y la conservacioacuten de los recursos naturales
deben formar parte de las prioridades de todas las estrategias de la promocioacuten
de la saludrdquo 3
Por otra parte ante la preocupacioacuten por el ambiente que ha cobrado
importancia a nivel mundial los jefes de estados unen esfuerzos y como
resultado nacen las declaraciones internacionales de proteccioacuten y defensa del
medio ambiente y un ejemplo de ello lo es la Cumbre Mundial sobre el
Desarrollo Sostenible la primera se celebroacute en Riacuteo de Janeiro Brasil en abril
del 3 al 14 de junio de 1992 llamada tambieacuten la ldquoCumbre de la tierrardquo en la que
se toman acuerdos para iniciar el proceso para detener la degradacioacuten
ambiental y reconducir los modelos de desarrollo vigentes
3 Conferencia Internacional sobre la Promocioacuten de la Salud Ottawa 1986 Carta de Ottawa para la Promocioacuten de la Salud (Ottawa 17shy26 de nov1986 )
16
Una de las iniciativas sobre el manejo de los desechos soacutelidos es la
llamada Agenda 21 que es el resultado de gran importancia de la Cumbre
Mundial de la Tierra que expresa la conciencia de poliacuteticas a nivel mundial
sobre el Desarrollo sostenible del Planeta mediante la proteccioacuten al Medio
Ambiente
Un informe de la Conferencia de la Naciones Unidad seguacuten apunta Conejo
(2000) expone la importancia de la Agenda 21 ldquoAborda los acuciantes de hoy y
tambieacuten trata de preparar al mundo para los desafiacuteos del siglo Refleja un
consenso mundial y un compromiso poliacutetico al nivel maacutes alto sobre el desarrollo
y la cooperacioacuten en la esfera del medio ambiente Su ejecucioacuten con eacutexito
incumbe ante todo y sobre todo a los gobiernos Las estrategias planes
poliacuteticas y procesos nacionales son de capital importancia para conseguir esto
La cooperacioacuten internacional debe apoyar y complementar tales esfuerzos
nacionalesrdquo 4 La Agenda 21 manifiesta el grave problema del agua y el manejo
inadecuado de los desechos soacutelidos con insuficientes sistemas de manejo
control y tratamiento sanitario
En 1995 estudios de generacioacuten de Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH)
y Desechos Soacutelidos Hospitalarios Peligrosos (DSHP) realizados en las
capitales de Centroameacuterica por el Programa Regional de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios ALA 9133 encontroacute que ldquoel 40 de la masa total de residuos
4 Judith Conejo Diacuteaz Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el Cantoacuten de Sarapiquiacute (Tesis MASSS Sist Est Postgrado UNED 2000) p 17
17
peligrosos son generados por las instalaciones de Salud cantidad que puede
contaminar al otro 60 de desechos comunes si se mezclan como
consecuencia de una separacioacuten inadecuadardquo 5
Seguacuten Capelli (1998) el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios
son causas directas de accidentes laborales y de enfermedades nosocomiales
y que en Ameacuterica Latina la alta tasa de enfermedades infecciosas son por las
malas praacutecticas de manejo por la carencia de tecnologiacutea para su tratamiento y
disposicioacuten final la falta de reglamentacioacuten especiacutefica para su tratamiento y de
personal capacitado que diferencie entre los desechos que constituyen un
riesgo y cuaacuteles no Encontraacutendose ademaacutes que dentro de los accidentes
laborales ldquoel personal de la salud que se lesiona maacutes frecuentemente son los
de enfermeriacutea de limpieza de mantenimiento y el de cocina Los relativos
iacutendices anuales de lesiones oscilan entre 10 y 20 por cada 1000 trabajadoresrdquo 6
Un estudio realizado en Meacutexico seguacuten refiere Capelli (1998) por la Divisioacuten
de Epidemiologiacutea del Instituto Nacional de la Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten sentildeala
que ldquoel 75 de los accidentes con desechos bioinfecciosos son causados por
pinchaduras con agujas el 11 por cortaduras el 12 por salpicaduras el 2
por otras causas Asiacute mismo expone que el 36 de los accidentes ocurren
5 Gabriela Hernaacutendez Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Personal Meacutedico y de Enfermeriacutea 1ed San Joseacute C R 1998 p5
6 Luciano Capelli Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento 1ed San Joseacute C R 1998 p 4
18
durante los procedimientos meacutedicos y otros 43 en la fase de descarte de
materiales usados la mayor parte de estos accidentes son evitables si se
implementara un Plan de Gestioacuten adecuado de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos (DSHP)rdquo 7
La Asociacioacuten Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intrashy
hospitalarias en Brasil por su parte estima que entre un 5 y 85 de las camas
son de pacientes que ingresaron por alguna infeccioacuten en los Centros de Salud
debido a problemas de saneamiento e higiene ambiental tanto en las
instalaciones como negligencia de parte del personal al manipular materiales o
transitar en lugares de riesgo
En un esfuerzo para retomar la problemaacutetica de la destruccioacuten del medio
ambiente y otros problemas en agosto del 2002 en Johannesburgo se emite un
documento que seraacute el marco de actuacioacuten para los 191 paiacuteses que participaron
en la Cumbre 2002 de Desarrollo Sostenible Son 65 paacuteginas de
recomendaciones y objetivos que intentan conciliar el crecimiento econoacutemico la
justicia social y la proteccioacuten del medio ambiente El documento pretende poner
en praacutectica los conceptos de la Agenda 21
7 Ibiacuted p7
19
ANTECEDENTES NACIONALES
Desde los antildeos setenta el tema de los desechos soacutelidos hospitalarios
(DSH) fue considerado por la CCSS En 1972 los Ministerios de Salud de
Ameacuterica Latina acuerdan disminuir en un ldquo50 las infecciones Intrahospitalarias
por medio de adecuados procedimientos de limpieza desinfeccioacuten y
esterilizacioacuten en consecuencia originan los Comiteacutes de Prevencioacuten y control de
infecciones nosocomiales los cuales crean diferentes normativas como son un
manual de limpieza las normas para atencioacuten de pacientes con enfermedades
infectocontagiosas incluyendo el SIDA y el coacutelera entre otrosrdquo 8
En 1991 la agencia de Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana (GTZ) realiza un
estudio llamado ldquoEliminacioacuten de desechos de Instituciones Puacuteblicas y Privadas
en Costa Rica ldquola cual propone la clasificacioacuten y tratamiento de los diferentes
tipos de desechos Realizaacutendose un plan de manejo de desechos para estas
organizaciones la CCSS en conjunto con la GTZ elabora el ldquoPlan Nacional
de Manejo de los Desechos en Costa Ricardquo 9
A finales de 1994 shy1995 la CCSS lleva a cabo dos estudios sobre el
manejo de desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) con apoyo de la OMS y
OPS uno se desarrolloacute en el aacuterea metropolitana y el otro en el resto de los
8 Gabriela Campos Arrieta Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (Tesis Universidad de Costa Rica 1999)
9 Carmen Rodriacuteguez Conocimiento del personal del aacuterea de Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS 2001)
20
hospitales regionales Con base en los resultados del primer estudio la
Comunidad Econoacutemica Europea decidioacute apoyar un proyecto para contribuir al
mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las ciudades
centroamericanas
El cual se vio ampliamente apoyado por la CCSS la que acepta
participar en un convenio denominado ALA 9133 que consiste en un programa
que inicioacute con el muestreo sobre desechos soacutelidos hospitalarios caracterizacioacuten
y determinacioacuten del volumen de desechos generados por cada uno de los
hospitales que se encuentran en el aacuterea metropolitana Dentro de los objetivos
de este convenio estaba el de mediante programas de formacioacuten y de
actividades preparatorias sentar las bases de sistemas auto sostenibles de
recoleccioacuten y tratamiento de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos
desde la generacioacuten hasta su disposicioacuten final Las principales partidas de
financiamiento por parte de la Comunidad Econoacutemica Europea para este
proyecto fueron
v Equipo incineradores medios de transporte para desechos y materiales
para su manipulacioacuten
v Planes de formacioacuten para los empleados
v Instalar oficinas en cada paiacutes suscrito al programa y cubrir sus gastos de
funcionamiento
v Asistencia teacutecnica
21
En 1995 se realizoacute un estudio sobre los desechos hospitalarios en el
Hospital Calderoacuten Guardia por Peacuterez Patricia de la Escuela de Ingenieriacutea
Industrial en la que considera que el deterioro en la calidad de vida es
ocasionada por la ausencia de una gestioacuten administrativa ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos Planteando que para proporcionar soluciones que
protejan el medio ambiente y prevengan de los riesgos ocupacionales
asociados con el manejo de desechos soacutelidos se requiere de el establecimiento
de normas que contenga funciones responsabilidades y obligaciones la
clasificacioacuten de los desechos procedimientos de manejo especificaciones de
equipo y materiales poliacuteticas misioacuten objetivos indicadores de las condiciones
que deben cumplir los sitios de almacenamiento entre otros para minimizar en
lo posible los riesgos para la salud la seguridad de las personas y la
contaminacioacuten del medio ambiente
En 1995 se funda el Departamento de Saneamiento Baacutesico Institucional
de la Caja Costarricense de Seguro Social el cual tiene como misioacuten el
suministrar la informacioacuten y el apoyo experto requerido por los distintos
servicios de salud y profesionales de la Institucioacuten para la proteccioacuten de riesgos
ambientales del cliente interno y externo y realizar las acciones de seguimiento
para procurar una adecuada evaluacioacuten conservacioacuten y mejoramiento del
ambiente
22
En 1997 se edita por primera vez las Normas de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios en este mismo antildeo la CCSS lleva a cabo un trabajo similar al
de los Hospitales del Gran Aacuterea Metropolitana en las cliacutenicas de consulta
externa en febrero de 1999 se presenta un informe sobre los residuos
producidos por las unidades de atencioacuten de la salud de la CCSS llegando a
la conclusioacuten de que ldquola produccioacuten de residuos por diacutea cama habiacutea
disminuido considerablemente que los residuos peligrosos disminuyeron
significativamente y que habiacutea un rango de variacioacuten importante en estos
residuos en los diferentes centros que oscilaban entre el 4 y el 587
enfatizando que las capacitaciones ofrecidas por la institucioacuten habiacutean dado
resultados especialmente desde el punto de vista de una buena segregacioacutenrdquo 10
Asiacute como se observa resultados satisfactorios en las aacutereas estudiadas
anteriormente no se puede dejar a un lado tambieacuten los efectos para la CCSS
del recurso de amparo interpuesto a la Sala Cuarta en febrero de 1997 por un
funcionario de la Municipalidad de San Joseacute el sentildeor Gerardo Vargas M en
donde declaroacute que
ldquono seguiraacute recogiendo los desechos de los hospitales porque le habiacutea
ocasionado accidentes laborales y problemas de saludrdquo 11
10 Dr Manuel Rojas M Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la CCSS Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)8shy12 1999
11 Campos Op Cit p9
23
En 1998 la Sala Constitucional emite mediante el oficio DJ023shy99 un
comunicado a la Presidencia Ejecutiva de la Caja de Seguro Social en la cual
ordena a la CCSS ldquoutilizar en la totalidad de los centros de salud que
administra y fiscaliza los recipientes y equipo necesario para realizar una
gestioacuten interna segura de los desechos meacutedicos peligrososrdquo 12
Asiacute mismo esta Sala reconoce el esfuerzo de la CCSS en desarrollar
programas adecuados de tratamiento de desechos pero no han sido lo efectivo
que se necesitan
Como lo apunta Naranjo (1998) en un ldquoAnaacutelisis Socio Econoacutemico y
ambiental del manejo de los desechos soacutelidos en Puntarenasrdquo es importante en
el nivel local los procesos participativos reflexivos que contribuyan a construir la
capacidad y el protagonismo de las personas para que propicien su desarrollo
asiacute en la gestioacuten de los desechos hospitalarios se requiere de una participacioacuten
en forma integral por parte de la comunidad las instituciones gobierno local
para que los tratamientos que se seleccionen y la disposicioacuten final de los
desechos no pongan en riesgo a una poblacioacuten ajena a esta problemaacutetica ni
ocasione un dantildeo al ambiente
12 Lic Isabel Martiacutenez M El Recurso de amparo Manejo de Desechos Hospitalarios Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)49shy50 1999
24
En Costa Rica no se da un manejo adecuado de los desechos soacutelidos
puesto que no se tiene una visioacuten clara del impacto ambiental que produce el
mal manejo y la disposicioacuten incorrecta de los desechos soacutelidos La mayoriacutea de
los lugares utilizados para depositar los desechos son botaderos de desechos
soacutelidos que no cuentan con espacios suficientes para continuar depositando los
desechos de las comunidades seguacuten refiere Miranda (2000) en ldquoCierre teacutecnico
de botaderos de desechos soacutelidos estudio de casordquo
Estudios realizados por Barrantes y Soloacuterzano (2001) encontraron en el
Aacuterea de Salud de Limoacuten Cliacutenica de San Juan cantidades preocupantes de
punzocortantes y bioinfecciosos principalmente porque no se estaacuten siguiendo
las medidas de prevencioacuten para la eliminacioacuten de estos desechos ya que
poseen poco o ninguacuten conocimiento sobre la peligrosidad de los desechos que
generan en las diferentes acciones teacutecnicas Un ejemplo de ello es la
preferencia por el manejo de envases artesanales y de plaacutestico que son de faacutecil
perforacioacuten como las botellas de agua y de refresco que al esterilizarse se
derriten y las agujas quedan expuestas
Como efecto negativo que puede tener la externalidad de la prestacioacuten de
servicios de salud refiere se produce un costo incalculable en el futuro de los
recursos que se deberaacuten asignar al manejo de las consecuencias de la
contaminacioacuten seraacuten mucho mayores que los que se podriacutean destinar en este
momento a la prevencioacuten
25
Para Rodriacuteguez (2001) es necesario crear un plan de gestioacuten a nivel local
que involucre a funcionarios administrativos y de apoyo en la capacitacioacuten y
supervisioacuten de personal una motivacioacuten constante del personal para lograr un
mejor manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos por parte de los
funcionarios una eficiente utilizacioacuten de los recursos existentes que sea
compatible con un ambiente de trabajo maacutes sano y de menos riesgos para el
personal y en general para la comunidad Ya que encontroacute que menos del
cincuenta por ciento del personal conoce la normativa institucional vigente y
que para los trabajadores que estaacuten expuestos a mayor riesgo como el personal
de aseo la capacitacioacuten ha sido inexistente Que ldquode acuerdo con el
conocimiento que maneja el personal el mayor riesgo ocasionado por los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos es la adquisicioacuten de infecciones
con un setenta y cuatro punto tres por ciento seguido por accidentes laborales
el cual contempla el setenta y siete punto seis por cientordquo 13
La legislacioacuten costarricense
La legislacioacuten costarricense establece leyes en relacioacuten con el manejo de
los desechos que contaminan el ambiente por lo tanto es necesario conocer las
normativas juriacutedicas existentes Algunas de las principales leyes que se
relacionan con el tema son
13 Corrales Op Cit p 9
26
Ley General de Salud (Ley Ndeg 5395 del 30 de octubre 1973)
Artiacuteculo 37 Ninguna persona podraacute actuar o ayudar en actos que
signifiquen peligro menoscabo o dantildeo para la salud de terceros o la poblacioacuten y
deberaacute evitar toda omisioacuten tomara medidas o precauciones
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento de atencioacuten meacutedica deberaacute reunir los
requisitos que dispongan las normas generales que el Poder Ejecutivo dicte
para cada categoriacutea de eacutestos en especial norma teacutecnicas de trabajo y
organizacioacuten tipo de personal necesario planta fiacutesica instalacioacuten equipos
sistema de saneamiento y de eliminacioacuten de residuos y otros especiales que
procedan atendiendo a la naturaleza y magnitud de la operacioacuten del
establecimiento
Ley orgaacutenica del ambiente ( Ndeg 7554) rescata la penalizacioacuten por acciones que
pongan en peligro la salud y dantildeen el ambiente
Artiacuteculo 263 Queda prohibida toda accioacuten praacutectica u operacioacuten que
deteriore el medio ambiente natural o que alterando la composicioacuten o
caracteriacutesticas intriacutensecas de sus elementos baacutesicos especialmente el aire el
agua y el suelo produzcan una disminucioacuten de su calidad y esteacutetica haga tales
bienes inservibles para algunos de los usos a que estaacuten destinados o cree
eacutestos para la salud humana o para la fauna o flora inofensiva al hombre
27
Artiacuteculo 291 Queda prohibido descargar residuos industriales y de
establecimientos de salud en el alcantarillado sanitario sin autorizacioacuten previa
de la autoridad de salud y sin cumplir la instrucciones que eacutesta pueda ordenar
para hacerlos inocuos a fin de precaver cualquier dantildeo al sistema de desaguumle
o evitar la contaminacioacuten de las fuentes o cursos de agua del suelo y del aire
o cualquier otro riesgo para la salud humana que se derive de la evacuacioacuten
final inadecuada de los desaguumles
Ademaacutes la misma establece algunas obligaciones para la proteccioacuten del
ambiente asiacute como criterios para identificar la peligrosidad de los desechos
(Anexo 1)
Con relacioacuten a la eliminacioacuten de los residuos soacutelidos interesa conocer que
para los rellenos sanitarios existe una reglamentacioacuten bien establecida
Reglamento sobre Rellenos Sanitarios (decreto ejecutivo Ndeg22595shyS de 14 de
octubre de 1993)
Artiacuteculo 8 Todo proyecto de relleno sanitario requiere de los siguientes
permisos a) De ubicacioacuten B)De construccioacuten C) De financiamiento
El cuanto al Reglamento sobre el manejo de basura (Decreto 19049 del 07
de Julio de 1989) se relaciona con el manejo y eliminacioacuten de los Desechos
Soacutelidos Hospitalarios los siguientes artiacuteculos
28
Artiacuteculo 3 El manejo de basuras comprende las siguientes actividades
almacenamiento presentacioacuten recoleccioacuten transporte tratamiento disposicioacuten
sanitaria barrido y limpieza de viacuteas y aacutereas puacuteblicas transferencia y
recuperacioacuten
Artiacuteculo 13 Los recipientes desechables utilizados para el
almacenamiento de basuras en el servicio ordinario seraacuten bolsas de material
plaacutestico o de caracteriacutesticas similares y deberaacuten reunir por lo menos las
siguientes condiciones
v Su resistencia deberaacute soportar la tensioacuten ejercida por las basuras
contenidas y por manipulacioacuten
v Su capacidad estaraacute de acuerdo con lo que establezca la entidad que
preste el servicio de aseo
v De color opaco
v Debe poder cerrarse por medio de un dispositivo de amarre fijo o por
medio de un nudo
Artiacuteculo 15 Las aacutereas destinadas para el almacenamiento colectivo de
basuras en las edificaciones a que se hace referencia el artiacuteculo anterior
cumpliraacuten con los siguientes requisitos ashyAcabados de pisosbshy Sist de
ventilacioacuten cshy Seraacuten construidos de manera que impidan el acceso de
insectos
29
Artiacuteculo 84 Se prohiacutebe almacenamiento de residuos soacutelidos en un mismo
recipiente cuando puedan interactuar ocasionando situaciones peligrosas
Reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios
infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y afines
(03 de febrero del 2003 el Poder ejecutivo emite el decreto Ndeg 30965shyS)
En la cual el estado vela por la proteccioacuten de la salud de la poblacioacuten en
su funcioacuten esencial y establece los requisitos para el manejo y control de los
punzocortantes ya que su inadecuada manipulacioacuten puede ser causa de
accidentes y de transmisioacuten de enfermedades infectocontagiosas
Normativa de la Caja Costarricense de Seguro Social
Desde 1994 la Caja Costarricense de Seguro Social ha venido
involucraacutendose progresivamente en la proteccioacuten del ambiente como elemento
importante que incide en la salud de las personas seguacuten apunta el Dr Manuel
E Rojas M en la Presentacioacuten del Programa de Saneamiento Baacutesico
Institucional de la Caja Costarricense de Seguro Social (1999)
30
El Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional adscrito a la Direccioacuten
Teacutecnica de Servicios de Salud ha capacitado al personal del programa para
realizar una capacitacioacuten en cascada de las nuevas directrices apoyados
teacutecnicamente por el Programa de la Comunidad Econoacutemica Europea ALA 9133
que inicioacute en 1995 y finalizoacute en 1999 capacitando a unos 7000 funcionarios de
la CCSS y unos 200 de otras instituciones tanto puacuteblica como privadas
Extendieacutendose las acciones al desarrollo de normas especiacuteficas como la
Clasificacioacuten oficial de los desechos el manejo de los elementos
punzocortantes bioshyinfecciosos y anatomopatoloacutegicos Asiacute en la actualidad se
encuentra las siguientes normas
v Normas Administrativas y Operativas para la Clasificacioacuten y Reciclaje de
Desechos Hospitalarios de CCSS
v Manual de directrices de depoacutesitos finales de residuos en
establecimientos de Salud
v Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos en
la que define claramente este tipo de desecho segregacioacuten envasado
etiquetado transporte almacenamiento tratamiento y disposicioacuten
v Normas para el Manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS es en la cual se hace referencia al manejo de los
desechos punzo cortantes al manejo de residuos infecciosos transporte
interno tratamiento y la clasificacioacuten de los residuos hospitalarios
31
v Manual para el personal de servicios generales sentildeala el alto riesgo que
corren durante sus tareas e ilustra como deben realizarse correctamente
las operaciones de acumulacioacuten recoleccioacuten transporte interno y
almacenaje temporal
Antecedentes locales
Descripcioacuten de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
La Cliacutenica de Jicaral es un centro de atencioacuten de salud que se encuentra
ubicada en la Peniacutensula de Nicoya a 53 Km de Nicoya pertenece a Lepanto
que es el distrito Cuarto del Cantoacuten Central de la Provincia de Puntarenas
Limita al Norte con el Cantoacuten de Nandayure de la Provincia de Guanacaste al
Sur con el Distrito de Paquera al Este con el Oceacuteano Paciacutefico y al Oeste con el
Distrito de Coacutebano en parte y tambieacuten con el mismo Cantoacuten de Nandayure
La Cliacutenica tiene cuatro Ebais a cargo Jicaral Corozal Islas y Lepanto
que atienden aproximadamente a 11000 habitantes y cuenta con los servicios
baacutesicos para la atencioacuten de los usuarios como lo son servicio de Emergencia
Odontologiacutea Laboratorio Nutricioacuten Psicologiacutea Trabajo Social y Farmacia un
aacuterea Administrativa una Direccioacuten
32
Dentro de la estructura organizativa la Cliacutenica de Jicaral estaacute conformado
por un Equipo de Apoyo integrado por las jefaturas de los diferentes servicios
que tienen como una de sus funciones el asesorar a los Ebais en sus funciones
a partir de los planes operativos del compromiso de gestioacuten y a las prioridades
locales del aacuterea regionales y nacionales a fin de lograr el cumplimiento de los
objetivos y metas planteadas
Hasta junio del 2003 la Cliacutenica ha dispuesto sus desechos soacutelidos en un
botadero a cielo abierto en donde inclusive llegan personas (ldquobuzosrdquo) a buscar
cosas que puedan reutilizar convirtieacutendose esta praacutectica en un peligro latente
tanto para estas personas como para el resto de la comunidad
La Cliacutenica de Jicaral para el antildeo 2003 tiene un contrato por la compra de
servicios a terceros en el aacuterea de limpieza quienes deben cumplir con los
requisitos establecidos por la Institucioacuten en lo referente a contrataciones de este
tipo Al igual que en el personal se desconoce el nivel de conocimiento del
manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios ya que es un tema muy nuevo
para el personal de esta Cliacutenica a pesar de que la Institucioacuten tiene varios antildeos
de estar trabajando en ello Solo cuando se solicita alguacuten informe o se acerca
una evaluacioacuten se revisa alguna parte del proceso del manejo de los desechos
soacutelidos de la Cliacutenica
33
De acuerdo a la normativa Institucional cada departamento debe clasificar
segregar sus desechos siendo responsabilidad de las jefaturas de servicio
velar por el cumplimiento de la normativa del manejo de los desechos soacutelidos
luego los miscelaacuteneos recogen y almacenan los desechos en un lugar
previamente construido para el depoacutesitos de los mismos recogieacutendose estos
desechos dos veces por semana los diacuteas lunes y viernes por un carro de la
Municipalidad siendo depositados luego en un botadero a cielo abierto
La basura es quemada en la eacutepoca de verano y en invierno se hace una
fosa para enterrarla Este botadero por orden del Ministerio de Salud estaacute
pronto a cerrarse ya que aparte de ser un foco de contaminacioacuten se agotoacute su
vida uacutetil
La municipalidad y su injerencia en la salud ambiental
El promover la salud y prevenir las enfermedades es responsabilidad de
todos esto implica una serie de esfuerzos de las instituciones de salud de las
familias las organizaciones comunales las empresa las escuelas la iglesia y
diferentes agrupaciones que de una u otra forma puede identificar los
problemas de salud y asiacute enfrentarlos como tratar de fortalecer todo elemento
protector de la misma
34
Basados en el Coacutedigo Municipal se considera que son las Municipalidades
las llamadas a hacer un frente comuacuten y gerenciar proyectos en torno a la salud
y calidad de vida de sus pobladores El distrito de Lepanto cuenta con un
Concejo Municipal conformado por cinco miembros propietarios con su
respectivo suplente y un Ejecutivo Municipal
En el artiacuteculo Ndeg4 del Coacutedigo Municipal dice rdquocorresponde a las
Municipalidades la administracioacuten de los servicios e intereses locales con el fin
de promover el desarrollo integral de los cantones en armoniacutea con el desarrollo
nacionalrdquo
En acatamiento a lo antes citado es que desde Agosto de 2002 el Concejo
Municipal se encuentra trabajando en el reglamento para las tarifas de la
recoleccioacuten de la basura del distrito de Lepanto Ya que pronto se cerraraacute el
botadero de Jicaral por disposicioacuten del Ministerio de Salud por haberse
convertido en un foco de contaminacioacuten para la comunidad lo que ha
movilizado a los diferentes grupos comunales e institucionales para dar
solucioacuten al problema de la basura de Jicaral La alternativa maacutes viable con que
se cuenta es hacer uso del relleno sanitario de Lepanto administrado por la
Asociacioacuten Ecoloacutegica de Paquera Lepanto Coacutebano siempre y cuando eacutesta
llegue al relleno clasificada y que los usuarios paguen una cantidad de dinero
mensual que permita el manejo de estos desechos
35
13 JUSTIFICACIOacuteN
La presente investigacioacuten nace como una inquietud del personal de la
Cliacutenica de Jicaral de la necesidad de dar una respuesta a la disposicioacuten final de
los DSH de la Cliacutenica Los mismos se estaacuten depositando en un botadero a cielo
abierto provocando el deterioro esteacutetico del paisaje natural y que mezclado con
la basura corriente se vuelve altamente peligrosa tanto para quienes la
manipulan como para los que buscan algo para reciclar o reutilizar en el
basurero a la vez que ese lugar se ha convertido en un foco de contaminacioacuten
para la comunidad
Al no contar la Cliacutenica con un estudio sobre la generacioacuten de los desechos
soacutelidos hospitalarios se hace necesario hacer una revisioacuten de la gestioacuten
realizada en ese campo para determinar el nivel de cumplimiento normativo
con respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios Esto debido a
que es de acatamiento obligatorio la implementacioacuten de las buenas praacutecticas y
en caso contrario se estariacutea violando la reglamentacioacuten existente corrieacutendose el
riesgo de que sean aplicadas las sanciones en los teacuterminos de la Ley General
de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten no se encontroacute problemas
de tipo eacuteticos ni morales por lo contrario llenaraacute un vaciacuteo existente de
informacioacuten en esta aacuterea Ademaacutes de cumplir con los principios de
36
responsabilidad del que genera los desechos debe de responsabilizarse por
ellos en cumplimiento de los acuerdos internacionales dados en la Agenda 21
y dentro del marco juriacutedico de nuestro paiacutes
Desde la perspectiva de la gerencia de los servicios de salud el aporte
que daraacute el trabajo es pertinente por cuanto se vive en la comunidad de Jicaral
con un peligro inminente producto del mal manejo de los desechos soacutelidos y la
ausencia de un relleno sanitario en Jicaral Y como trascendencia desde la
gerencia el involucramiento en forma coordinada en proyectos dirigidos a la
conservacioacuten del ambiente y al manejo de los desechos soacutelidos hasta su fase
final
Dentro de los alcances importantes que el estudio pueda dar se sentildeala el
aporte de la Institucioacuten a traveacutes de la gerencia en salud para iniciar las
gestiones en coordinacioacuten con otras organizaciones para la creacioacuten de una
fosa especial en el relleno sanitario del distrito de Lepanto con un beneficio
para la comunidad de Jicaral y posiblemente para las Cliacutenicas del Aacuterea
Peninsular las Cliacutenicas de Coacutebano y la Cliacutenica de Paquera A la vez dariacutea un
conocimiento real de la peligrosidad de los desechos soacutelidos hospitalarios que
la Cliacutenica de Jicaral estaacute generando
37
A fin de contribuir los establecimientos de salud con el bienestar bioloacutegico
y psicosocial de los habitantes de la comunidad de Jicaral y en especial en
armoniacutea con el ambiente es que se plantea el presente trabajo con el objeto de
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica con el fin de proponer
acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de
la Cliacutenica
Por ser un problema calificado con caraacutecter prioritario especialmente por
el agotamiento y cierre pronto del botadero de Jicaral es que se cuenta con el
apoyo de la Direccioacuten del Aacuterea de Salud Peninsular facilitando los recursos
necesarios para esta investigacioacuten tanto humanos como financieros en la
medida que la institucioacuten pueda darlas y en el tiempo establecido ya que se
cuenta con la informacioacuten requerida creaacutendose instrumentos que nos permitiraacute
la recoleccioacuten y anaacutelisis de los datos
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
PROBLEMA
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
38
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
15 OBJETIVO GENERAL
Determinar el cumplimiento de la normativa institucional para el manejo de
los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de
Jicaral a fin de proponer acciones baacutesicas para el adecuado manejo y
disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de la Cliacutenica
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
v Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte
del personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
v Elaborar una propuesta para el manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
MARCO TEOacuteRICO
21 Gestioacuten Ambiental
La gestioacuten ambiental es un proceso que estaacute orientado a resolver mitigar
y o prevenir los problemas de caraacutecter ambiental con el propoacutesito de lograr un
desarrollo sostenible entendido eacuteste como aquel que le permite al hombre el
desenvolvimiento de sus potencialidades y su patrimonio biofiacutesico cultural y
garantizando su permanencia en el tiempo y en el espacio
Las aacutereas normativas y legales que involucran la gestioacuten ambiental son
1 ldquo La Poliacutetica Ambiental Relacionada con la direccioacuten puacuteblica y o
privada de los asuntos ambientales internacionales regionales
nacionales y locales
2 Ordenacioacuten del Territorio Entendida como la distribucioacuten de los
usos del territorio de acuerdo con sus caracteriacutesticas
3 Evaluacioacuten del Impacto Ambiental Conjunto de acciones que
permiten establecer los efectos de proyectos planes o programas sobre
el medio ambiente y elaborar medidas correctivas compensatorias y
protectoras de los potenciales efectos adversos
4 Contaminacioacuten Estudio control y tratamiento de los efectos
provocados por la adicioacuten de sustancias y formas de energiacutea al medio
ambiente
5 Vida Silvestre Estudio y conservacioacuten de los seres vivos en su
medio y de sus relaciones con el objeto de conservar la biodiversidad
6 Educacioacuten Ambiental Cambio de las actitudes del hombre frente a
su medio biofiacutesico y hacia una mejor comprensioacuten y solucioacuten de los
problemas ambientalesrdquo 14
Entre los elementos ambientales necesarios para satisfacer las
necesidades baacutesicas de salud estaacuten el agua potable el saneamiento adecuado
vivienda apropiada asiacute como la disposicioacuten final de los desechos soacutelidos seguacuten
apunta Rodriacuteguez (2001)
22 Sistema de Gestioacuten de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios
Se considera Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH) aquellos materiales
descartados y generados por actividades meacutedicas en las diferentes
Instalaciones de Salud siendo la gestioacuten de los desechos hospitalarios no solo
14 w ww ww w r rd ds s o or rg g c co o g ge es st ti ioacute oacuten n red de desarrollo sostenible de Colombia ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
un problema teacutecnico sino que ldquoexisten factores culturales sociales y
econoacutemicos que tienen influencia en dicha poleacutemicardquo 15
La implementacioacuten y puesta en marcha de un Sistema de Gestioacuten de los
DSH requiere una estructura organizativa articulada en cinco niveles de
responsabilidad seguacuten apunta Capelli (1998) que son
v Direccioacuten Meacutedica de la Instalacioacuten de Salud (aprobacioacuten)
v Comiteacute de Control y Prevencioacuten de InfeccionesndashNosocomiales
(recomendaciones)
v Oficina de Gestioacuten de los DSH (ejecucioacuten)
v Supervisores (cumplimiento)
v Empresas externas (traslado tratamiento destino final)
La Direccioacuten Meacutedica es la maacutexima responsable por la seguridad del
personal de salud los pacientes bajo su control los visitantes y las
comunidades vecinas Su responsabilidad no concluye hasta que los desechos
peligrosos son ubicados en su destino final desprovistos de peligrosidad
15 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
Por su composicioacuten y funciones como organismo asesor el comiteacute de
Control y Prevencioacuten de las infecciones Nosocomiales es el maacutes indicado para
garantizar un aporte multidisciplinario a la problemaacutetica de los DSH
La oficina de Gestioacuten de los DSH estaacute conformada por un grupo de
profesionales y coordinada por el teacutecnico o inspector de saneamiento En
instalaciones pequentildeas de salud estas tareas podriacutean ser asumidas por la
oficina de saneamiento existente
Los supervisores tienen la responsabilidad de controlar la correcta
ejecucioacuten de las normas de manejo interno y en particular las que se refieren a
la manipulacioacuten de los objetos punzocortantes
La gestioacuten operativa de los DSH se dividen en dos grandes etapas
manejo interno que comprende la segregacioacuten etiquetado acumulacioacuten
recoleccioacuten transporte interno almacenamiento temporal y el manejo externo
que son todas aquellas operaciones efectuadas fuera de las instalaciones de
salud y que involucran otras empresas yo instituciones y son la recoleccioacuten
transporte externo tratamiento y disposicioacuten final
Como bien apunta Soloacuterzano (2001) en su tesis ldquoManejo y eliminacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos en la Cliacutenica San Juan Aacuterea de
Salud de Limoacutenrdquo el manejo interno de los desechos soacutelidos hospitalarios es el
conjunto de acciones que se ejecutan a lo interno del establecimiento de salud
donde el funcionario participa directa o indirectamente con el fin de garantizar
una manipulacioacuten segura de los desechos
23 Marco legislativo
En la Constitucioacuten Poliacutetica en sus artiacuteculos 50 140 146 La Ley de
Administracioacuten Puacuteblica en sus artiacuteculos 239278280281282 y en la Ley
General de Salud Ndeg 5395 del 30 de octubre de 1973 le confiere tanto al
presidente de la Repuacuteblica como a la Ministra de Salud velar por la proteccioacuten
de la salud de la poblacioacuten estableciendo requisitos para el manejo adecuado
de todo aquello que pueda poner en riesgo a la poblacioacuten usuarios o al
ambiente y considerando que los desechos peligrosos se deben manejar
adecuadamente ya que pueden ser causantes de accidentes o de transmisioacuten
de enfermedades Por eso se establecen en febrero del 2003 el decreto Ndeg
30965shyS que trata de la ldquoReglamentacioacuten sobre la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a
la salud y afinesrdquo
Asiacute por su parte la Ley General de Salud define el aacutembito juriacutedico del
manejo de los desechos dando las pautas para la reglamentacioacuten especiacutefica de
acuerdo a las necesidades asiacute como tambieacuten determina penas para los casos
en que incurran en violacioacuten a lo establecido
De acuerdo a la Ley Orgaacutenica del Ambiente en su artiacuteculo 59 dice ldquoSe
entiende por contaminacioacuten toda alteracioacuten o modificacioacuten del ambiente que
pueda perjudicar la salud humana atentar contra los recursos naturales o
afectar el ambiente en general de la Nacioacuten La descarga y emisioacuten de
contaminacioacuten se ajustaraacute obligatoriamente a las regulaciones teacutecnicas que
se emitan El Estado adoptaraacute las medidas que sean necesarias para prevenir o
corregir la contaminacioacuten ambientalrdquo
El manejo inadecuado de los desechos tanto en recoleccioacuten transporte
como disposicioacuten final estaacuten ocasionando serios problema ambientales
sociales y de salud puacuteblica como bien lo apunta Miranda (2000) en su tesis
ldquoCierre teacutecnico de botadero de desechos soacutelidos estudio de caso praacutecticordquo lo
que implica desarrollar programas que ayuden a disminuir los efectos negativos
sobre el ambiente y donde la legislacioacuten debe establecer una serie de teacuterminos
que definan el marco de accioacuten donde se trabaja
Por otro lado es importante se tome conciencia y se apliquen las poliacuteticas
ambientales las normativas los reglamentos del manejo de los desechos
garantizando con ello una buena gestioacuten y tratamiento de los mismos en el paiacutes
y ldquoasiacute evitar alarmar al puacuteblico exagerando los riesgos o buscando problemas
inexistentesrdquo 16
El manejo de los desechos soacutelidos como se describe a continuacioacuten de
acuerdo al Programa de Desechos Soacutelidos Hospitalarios ndash ALA 9133 es vaacutelido
para todas las Instituciones de Salud en Ameacuterica Central ya sea de tipo rural o
urbano tiene una serie de fases o etapas de acuerdo a como lo describe Alvaro
Cantanhede Ing Sanitario brasilentildeo en ldquoLa gestioacuten y tratamiento de los
residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Saludrdquo
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS DSH
Para un adecuado manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios se
requiere de una serie de etapas en las cuales estaacuten la clasificacioacuten
segregacioacuten manipulacioacuten almacenamiento tratamiento y disposicioacuten final
1shy CLASIFICACIOacuteN
Una clasificacioacuten adecuada de los desechos que se generan en un centro
de atencioacuten de salud permite que su manejo sea eficiente econoacutemico y seguro
La clasificacioacuten facilita una apropiada segregacioacuten de los desechos reduciendo
16 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos ya que los sistemas
maacutes seguros y costosos se destinaraacuten soacutelo para la fraccioacuten de desechos que
lo requieran y no para todos
Los organismos internacionales encargados de la Proteccioacuten del
Ambiental han elaborado distintas clasificaciones entre las maacutes importantes se
citan las siguientes
ldquo Clasificacioacuten de EPA (Environmental Protection Agency de Estados Unidos)
v Cultivos y muestras almacenadas
v Residuos patoloacutegicos
v Residuos de sangre humana y productos derivados
v Residuos punzocortantes
v Residuos de animales
v Residuos de aislamiento
v Residuos punzocortantes no usados
Clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten alemana
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten propuesta por el Centro Panamericano de Ingenieriacutea
Sanitaria (CEPIS)
Esta guiacutea propone un sistema de clasificacioacuten simplificada el cual
considera
bull Residuos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana
y el ambiente y que no requieren de un manejo especial ya que son
generados por las actividades administrativas auxiliares generales Tiene el
mismo grado de contaminacioacuten que los desechos domiciliarios se incluyen
papel cartoacuten estos provenientes de la preparacioacuten de alimentos Tambieacuten
los desechos de procedimientos meacutedicos no contaminantes como yesos
vendas entre otros
bull Residuos infecciosos
Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencioacuten de
salud (diagnostico tratamiento inmunizacioacuten investigacioacuten) que
contienen patoacutegenos en cantidad o concentracioacuten suficiente para contaminar
a la persona que se exponga a ellos Estos residuos pueden ser entre otros
materiales provenientes de salas de aislamientos de pacientes materiales
bioloacutegicos sangre humana y productos derivados residuos anatoacutemicos
patoloacutegicos y quiruacutergicos residuos punzocortantes residuos de animales
bull Residuos Especiales
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros
de atencioacuten de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni
con los agentes infecciosos Constituyen un peligro para la salud por sus
caracteriacutesticas agresivas tales como corrosividad reactividad
explosivilidad toxicidad inflamabilidad Estos residuos se generan
principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento
directos complementarios y generales Pueden ser entre otros residuos
quiacutemicos y peligrosos residuos farmaceacuteuticos y residuos radiactividadrdquo 17
La Caja Costarricense de Seguro Social ha clasificado los desechos
hospitalarios en seis categoriacuteas los que tienen su propia simbologiacutea y color para
diferenciarlos
v No peligrosos (blanco) Desechos generales no peligrosos similar a los
desechos domeacutesticos
v Punzocortantes (rojo) Objetos punzocortantes que pueden causar
punzadas o cortaduras
v Infecciosos (rojo) Los que contienen agentes patoacutegenos en cantidad
suficiente como para representar una amenaza grave
v Farmaceacuteuticos Quiacutemicos (rojo) Desechos farmaceacuteuticos y otros
quiacutemicos capaces de alterar el material geneacutetico o citotoacutexicos
v Otros peligrosos (rojo) Desechos radioactivos soacutelidos liacutequidos gases
generados por procedimientos de anaacutelisis
v Desechos Anatomopatoloacutegicos (negro) residuos de tejidos oacuterganos
partes corporales 18
17 Ibidem 18 Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de Salud de CCSS 2001
2shy SEGREGACIOacuteN
ldquoLa segregacioacuten consiste en separar y colocar en el envase adecuado
cada desecho de acuerdo a sus caracteriacutesticas y peligrosidad Es la clave de
todo el proceso del manejo de DSH porque una buena segregacioacuten disminuye
la cantidad de desechos que tienen que ser manejados como peligrosos
disminuye asiacute los costos del proceso reduce el riesgo ocupacional y facilita el
reciclaje de los desechos comunes
Cada uno de los tipos de los desechos considerados en la clasificacioacuten
adoptada debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado
En esta etapa se utiliza tanto bolsas plaacutesticas de color como recipientes
resistentes especiales para los objetos punzo cortantes El personal debe ser
capacitado para que asocie los colores de las bolsas con el tipo de residuos que
debe ser dispuesto en ellas
3shyMANIPULACIOacuteN Y ALMACENAMIENTO
Las bolsas y recipientes de desechos deberaacuten ser llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocaraacuten en pilas separadas de acuerdo
al color de las bolsas El lugar de almacenamiento deberaacute ser seguro y contar
con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos
Se debe colocar el siacutembolo universal de residuos bioloacutegico en la puerta del aacuterea
de almacenamiento en los contenedores de residuos en congeladores o
refrigeradoras usadas para tal fin Los desechos comunes pueden ser llevados
directamente a un recipiente exterior que podraacute ser recogido por el servicio
municipal El personal encargado de la manipulacioacuten de los desechos
hospitalarios deberaacute utilizar ropa e implementos de proteccioacuten personal por
razones higieacutenicas y asiacute evitar el riesgo de contaminacioacuten
Los carritos y vehiacuteculos para el transporte de desechos deben ser
estables silenciosos higieacutenicos de disentildeo adecuado y permitir el transporte
con un miacutenimo de esfuerzo Los desechos peligrosos en ninguacuten caso deberaacuten
transportarse junto con la basura municipal para esto deberaacuten emplearse
vehiacuteculos especiales cerrados Asimismo estos desechos nunca deberaacuten ser
transferidos sino que deberaacuten llevarse en el mismo vehiacuteculo desde el lugar
donde se generaron hasta el lugar de tratamiento y eliminacioacuten
Dentro de los aspectos a considerar en la planificacioacuten de la recoleccioacuten y
transporte interno de los residuos generados en un centro de atencioacuten se tiene
v El horario y la frecuencia de recoleccioacuten deberaacuten ser conocida por todo el
personal
v Se deberaacuten evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido maacutes
corto posible entre el lugar de generacioacuten y el almacenamiento
v Los vehiacuteculos de recoleccioacuten y transporte interno deberaacuten contar con
identificacioacuten de acuerdo al de residuo y deberaacuten ser desinfectados
perioacutedicamente
4shy TRATAMIENTO
Entre las tecnologiacuteas disponibles para el tratamiento de los desechos
biocontaminados se encuentran los siguientes la incineracioacuten la autoclave el
tratamiento por microondas y la desinfeccioacuten quiacutemica Sin embargo un
inadecuado disentildeo u operacioacuten inapropiada de los sistemas de tratamientos
pueden generar problemas de contaminacioacuten ambiental por lo que es
importante prevenir esta posibilidad mediante la seleccioacuten correcta de la
alternativa a utilizar y la capacitacioacuten del personal a cargo de su operacioacuten
El tratamiento de los desechos hospitalarios se efectuacutea por diversas
razones
v Eliminar su potencial infeccioso o peligroso previo a su disposicioacuten final
v Reducir su volumen
v Volver irreconocibles los desechos de la cirugiacutea (partes corporales)
v Impedir la inadecuada reutilizacioacuten de artiacuteculos reciclables
5shy DISPOSICIOacuteN FINAL
De acuerdo con Capella (1998) en ldquoManual de desechos soacutelidos
hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo considera que los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos deben de ser depositados en rellenos
sanitarios u otro destino apropiado despueacutes de haberse neutralizado el
componente peligroso ya sea por desinfeccioacuten o incineracioacuten Consideraacutendose
luego como desecho comuacuten para ser llevados al vertedero o al relleno sanitario
y recubrirlos al final de cada diacutea de trabajo
Relleno sanitario especial (RSE)
Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda
acerca de los tratamientos empleados donde el peligro potencial queda aislado
Asiacute los objetos punzocortantes aunque se descontaminaran siguen siendo
manejados como peligrosos
Estos rellenos (RSE) bien disentildeados y administrados pueden en caso de
un tratamiento inadecuado de los DSHP garantizar un aceptable nivel de
seguridad si los desechos son manejados de manera oportuna y separados de
los desechos comunes
Dentro de las caracteriacutesticas teacutecnicas de un RSE se pueden mencionar
shyCelda de seguridad en terreno adecuadamente impermeable
shyTotalmente cercado (altura miacutenima 25 metros) y vigilado las 24 horas
shyDisponer de un sistema de recoleccioacuten y de tratamiento de las aguas de
lixiviacioacuten antes de su descarga
shyDisponer de un sistema adecuado para la liberacioacuten a la atmoacutesfera de los
gases producidos
Encapsulado
Es la opcioacuten maacutes econoacutemica de disponer los objetos punzo cortantes
Cuando se llenan tres cuartos del envase utilizado se vierten sustancias tales
como cemento liacutequido arena bitominosa o espuma plaacutestica hasta llenar el
envase Cuando la sustancia se seca el envase puede ser dispuesto en un
relleno o dentro de las instalaciones del hospital Este meacutetodo es simple
seguro de bajo costo y tambieacuten puede aplicarse a productos farmaceacuteuticos
Sin embargo no es recomendable para desechos infecciosos no cortantes
Relleno de emergencia
Tambieacuten puede ser empleado como un meacutetodo provisional a corto plazo
Por un ejemplo de hospitales de campantildea se cava una zanja de un metro de
ancho dos metros de largo y 15 metros de profundidad de preferencia en un
suelo impermeable no rocoso el fondo de la zanja debe ser 15 metros maacutes alto
que el nivel del acuiacutefero no confinado Los desechos se colocan en la zanja
hasta alcanzar un metro y luego se llena con tierra El proceso es apropiado
para objetos punzocortantes desechos infecciosos y eventualmente desechos
quiacutemicos y farmaceacuteuticos Presenta la desventaja de poseer riesgos de
contaminacioacuten y que puede resultar difiacutecil prevenir la segregacioacuten en todo
momentordquo 19
Asiacute como es importantes saber las etapas del manejo de los desechos
soacutelidos el conocer la cantidad y composicioacuten de los desechos generados es
baacutesico para la identificacioacuten de oportunidades de implementar programas de reshy
uso reciclaje y minimizar la cantidad de desechos peligrosos producidos para
fijar metas orientadas a una reduccioacuten en los costos del manejo DSH Se puede
estimar que del ldquo10 al 40 de los desechos hospitalarios pueden ser
clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patoacutegena (OPS 1991) y el
resto como residuos domeacutesticosrdquo 20
19 CantanhedeOpCitp8 20 Ibidem
CAPIacuteTULO III
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Es de tipo descriptivo describe y analiza el manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios en la cliacutenica de Jicaral a traveacutes de la investigacioacuten
cualitativa y la observacioacuten de los procesos
32 AacuteREA DE ESTUDIO
El estudio se realiza en el Cantoacuten Central de Puntarenas distrito de
Lepanto en la Cliacutenica de Jicaral del Aacuterea Peninsular ubicada en la Peniacutensula de
Nicoya es una Cliacutenica tipo dos que cuenta con los servicios baacutesicos de
enfermeriacutea medicina general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo
social nutricioacuten aseo y administracioacuten
33 UNIVERSO
Se seleccionoacute el cien porciento de los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral
el cual estaacute constituido por un universo de cincuenta y cinco funcionarios Entre
el personal teacutecnico y profesional de los servicios de enfermeriacutea medicina
general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo social nutricioacuten y
personal de aseo y administracioacuten
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE LA
INFORMACIOacuteN
Entrevista estructuradas Se aplicoacute a los funcionarios de la Cliacutenica de
Jicaral en este proceso se confeccionaron cuestionarios con preguntas
cerradas y abiertas
Observacioacuten no participante Se visitaron los diferentes servicios
observando y anotando en hojas de cotejo previamente elaborada las acciones
de intereacutes con respecto al manejo de los desechos soacutelidos
Hojas de cotejo previamente estructuradas para recoger informacioacuten sobre
el peso de los desechos soacutelidos en cada uno de los servicios revisando el tipo
de depoacutesito calidad y cantidad de los mismos La recoleccioacuten de la informacioacuten
fue realizada entre los meses de mayo y julio del 2003
35 FUENTE DE INFORMACIOacuteN
Se utilizoacute dos tipos de fuente
bull shyPrimaria los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas y la
Norma para el Manejo de Desechos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS
bull shySecundaria legislacioacuten costarricense sobre el manejo de los desechos
revisiones bibliograacuteficas tesis revistas internet
36 PROPUESTA PARA OPERACIONALIZAR LAS VARIABLES Y
RESULTADOS ESPERADOS
Problema
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
Objetivo General
Determinar el cumplimiento de la normativa Institucional para el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenas a fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos de la Cliacutenica
OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLE OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
1 Evaluar el cumplimiento Normativa Institucional La Normativa Institucional Clasificacioacuten bull Desechos comunes
de la normativa institucional de manejo de los desechos soacutelidos son las herramientas (cartones plaacutesticos
en los procesos de manejo hospitalarios oficiales de la CCSS alimentos jardiacuten)
y disposicioacuten final de los para el manejo interno
desechos soacutelidos hospitalarios (segregacioacuten etiquetado bull Infecciosos (bioloacutegicos
por parte del personal de la acumulacioacuten recoleccioacuten patoloacutegicos punzocortantes)
Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas transporte interno
almacenamiento temporal) bull Especiales (quiacutemicos
de los desechos en los corrosivos Toacutexicos)
establecimientos de salud bull Produccioacuten desechos(por diacutea kilos y servicios)
Segregacioacuten bull Separacioacuten
(Recipientes identificados
seguacuten los desechos)
Nuacutemero de funcionarios
que separan los desechos
Etiquetado bull Recipientes por servicios
debidamente etiquetados
Manipulacioacuten bull Existencia de equipo
bull Nuacutemero de personas que
utilizan el equipo
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros) bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los
DSH
Recoleccioacuten bull Ruta interna horarios
bull Equipos
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros)
bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los DSH
Transporte bull Ruta interna horarios
Interno bull Equipos
Almacenamiento Lugar establecido para el
acumulacioacuten almacenamiento temporal
(Rotulacioacuten separacioacuten
ventilacioacuten)
Tratamiento bull Teacutecnicas de tratamiento de
los DSH existentes (Autoclavado incineracioacuten etc)
37 RESULTADOS ESPERADOS
1 Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del
personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
2 Mejorar el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de
Jicaral de Puntarenas
38 LIMITACIONES
Una de las limitaciones para la presente investigacioacuten fue el acceso a la
informacioacuten secundaria ya que por encontrarse en una zona rural y especial
mente en la Peniacutensula de Nicoya la inversioacuten de tiempo en el transporte es
mayor para acudir a los centros donde estaacute la informacioacuten requerida
El utilizar la entrevista estructurada por medio de cuestionarios y aplicarlos
a todo el personal de la Cliacutenica tuvo sus inconvenientes ya que muchos de ellos
tienen la sede de Ebais fuera de la Cliacutenica lo que implicoacute mayor trabajo su
localizacioacuten
Al igual por ser un estudio con todo el personal de la Cliacutenica se tuvo que
tener cuidado a la hora de hacer el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y diferenciar bien el personal que manipulaba los desechos soacutelidos peligrosos y
los que no teniacutean contacto directo con estos desechos para asiacute obtener la
informacioacuten deseada en esta aacuterea
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES FECHAS
Fase exploratoria y redaccioacuten de protocolo Octubre2002 shyNoviembre 2002
Revisioacuten y correccioacuten de protocolo Diciembre 2002shyFebrero2003
Disentildeo de instrumentos Marzo 2003 shyAbril 2003
Aplicacioacuten de instrumentos Mayo 2003shyJulio 2003
Anaacutelisis y tabulacioacuten de datos Agosto 2003shySetiembre2003
Redaccioacuten del trabajo final Octubre2003shyNoviembre2003
Presentacioacuten del trabajo final Febrero 2004
Entrega del documento final Abril 2004
CAPIacuteTULO IV
ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados de las entrevistas y la informacioacuten
recolectada en las hojas de cotejo realizadas al personal y a los servicios de
Laboratorio Odontologiacutea Farmacia Enfermeriacutea Meacutedicos y al aacuterea de
almacenamiento temporal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas de acuerdo a las
dimensiones estudiadas
CUADRO Nordm 1
TIPOS DE DESECHO Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE DESECHO Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE DESECHOS COMUNES 16 29 DESECHOS PELIGROSOS 30 55 DESECHOS ESPECIALES 9 16
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSSUNED2003
En el presente cuadro se observa que de 55 funcionarios un 29 solo manipulan desechos comunes lo que corresponde al personal administrativo de trabajo social nutricioacuten psicologiacutea redes guardas choacuteferes Un 55 corresponde al personal meacutedico de enfermeriacutea laboratorio teacutecnicos de atencioacuten primaria que manipulan desechos peligrosos que seguacuten Capelli (1998) en el ldquoManual de desechos soacutelidos hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo este personal son los que realizan en un 80 la segregacioacuten en los centros de salud Por lo tanto son los maacutes expuestos a riesgos de accidentes y que deben ser los primeros en recibir capacitacioacuten para sensibilizarlos y tomen conciencia de que el riesgo ocupacional puede disminuir con un manejo seguro de los DSHP El restante 16 corresponde al personal que estaacute en contacto directo con los desechos especiales dentro de los cuales se encuentra el personal de Farmacia y Odontologiacutea
GRAacuteFICO Nordm 1
TIPO DE DESECHOS Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DHS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003
DESECHOS PELIGROSOS
55
DESECHOS ESPECIALES
16
DESECHOS COMUNES
29
FUENTE Cuatro Nordm 1
CUADRO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE RECIPIENTES Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE BOLSAS PLAacuteSTICAS ROJAS 4 85 BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS 2 42 ENVASES RIacuteGIDOS 10 213 ENVASES INSTITUCIONALES 31 66
TOTAL 47 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De cincuenta y cinco funcionarios que constituyoacute el universo del estudio
cuarenta y siete de ellos cuando manipulan los desechos punzocortantes lo
hacen de la siguiente forma un 66 en los envases Institucionales un 213
en envases riacutegidos como son los galones botellas de refrescos entre otros un
85 en bolsas plaacutesticas rojas y un 42 en bolsas negras estos dos uacuteltimos
constituyen el 127 del personal que desconocen la importancia de una
buena segregacioacuten De acuerdo con Cantanhede (1999) este es el meacutetodo maacutes
simple y eficaz para reducir la magnitud del riesgo en los accidentes laborales
disminuir la cantidad de desechos peligrosos y facilitar el reciclaje de los
desechos comunes Ademaacutes disminuiriacutea el costo del manejo de los desechos
porque no se estariacutea invirtiendo en tratamientos especiales a grandes
cantidades cuando en realidad solo lo requeririacutea una pequentildea parte de ellos
GRAacuteFICO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
ENVASES RIacuteGIDOS 21
BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS
4
BOLSAS PLAacuteSTICAS
ROJAS 9
ENVASES INSTITUCIONAL
ES 66
FUENTE Cuatro Nordm 2
CUADRO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ETIQUETADO DE BOLSAS NdegFUNCIONARIOS PORCENTAJE SIacute 17 31 NO 19 345 NR 19 345
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Dentro de las etapas del manejo interno de los DSHP se encuentra el
etiquetado de las bolsas rojas que identifican los desechos peligrosos En la
Cliacutenica un 31 del personal tiene en su servicio etiquetadas las bolsas rojas
mientras que un 345 no Parte de las causas del no etiquetado es la falta de
conocimiento de la normativa Institucional y el suministro de materiales que
faciliten el proceso
La importancia de etiquetar consiste en que permite ver claramente la
tipologiacutea y peligrosidad del contenido evita un manejo incorrecto ademaacutes que
los desechos de diferentes tipos sean mezclados en el aacuterea de almacenamiento
temporal Como tambieacuten puede darse un control y un seguimiento estadiacutestico
de los DSHP que genera la Cliacutenica El 345 que no respondioacute corresponde al
personal que no estaacute en contacto directo con los DSHP dada sus funciones
GRAacuteFICO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN
CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 31 NR
35
NO 34
FUENTE Cuatro Nordm 3
CUADRO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ROTULACION DE RECIPIENTES
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 30 54 NO 6 11 NR 19 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De los funcionarios que utilizan los desechos punzocortantes y que les corresponden rotular los recipientes un 54 de ellos tienen en su servicio rotulado los envases para estos desechos mientras que un 11 responden que no y un 35 no responden ya que no manipulan estos desechos
Es importante identificar claramente los recipientes para cada tipo de desechos ya que tiene un efecto preventivo en los funcionarios a nivel del riesgo laboral por la manipulacioacuten DSHP Aunque la mayoriacutea de los funcionarios esteacuten cumpliendo con esta normativa Institucional todaviacutea falta que un 11 lo haga para no poner en peligro a sus compantildeeros ni a los funcionarios de la municipalidad quienes recolectan los desechos
GRAacuteFICO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 54
NO 11
NR 35
FUENTE Cuatro Nordm 4
CUADRO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
EQUIPO DE PROTECCION
FUNCIONARIOS QUE USAN EQUIPO
PORCENTAJE
MASCARILLA 10 151 GUANTES 24 364 DELANTAL 2 30 BOTAS 1 15
GABACHAS 11 167 NINGUNA 18 273 TOTAL 66 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el presente cuadro que el personal usa el equipo de
proteccioacuten para el manejo de los DSH ya que un 151 usa las mascarillas
un 364 los guantes un 30 requieren el delantal un 15 utilizan las botas
un 167 las gabachas y un 273 no requiere proteccioacuten para desempentildear
sus funciones
Es importante para el personal encargado de la manipulacioacuten de los DSH
utilizar como medidas de proteccioacuten la ropa e implementos de proteccioacuten
personal disminuyendo con ello el riesgo laboral
GRAacuteFICO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
MASCARILLA 15
GUANTES 36
BOTAS 2
GABACHAS 17
NINGUNO 27
DELANTAL 3
FUENTE Cuatro Nordm 5
CUADRO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL DE PUNTARENAS
JULIO 2003
CONOCIMIENTO DEL HORARIOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 24 436 NO 26 473 NR 5 91
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el estudio se observa que solo un 436 de los funcionarios conocen
el horario para la recoleccioacuten de los desechos un 473 no lo conocen y un
91 no responden a la pregunta Por estos datos impresiona que el personal
desconozca la normativa en cuanto al horario de recoleccioacuten de los desechos
Pero sin embargo los funcionarios de aseo tienen establecido su horario de
acuerdo a la actividad del servicio para interrumpir lo menos posible con el
trabajo de rutina
La importancia de conocer el horario de la recoleccioacuten de los desechos es
para que no interfieran con las actividades de los servicios de salud Y a la vez
que se lleve a cabo en forma eficiente garantizando la seguridad del usuario
Los desechos infecciosos se deberaacuten recoger por lo menos dos veces por diacutea
como miacutenimo seguacuten Capelli (1998) mientras que los recipientes que contienen
punzocortantes pueden esperar maacutes tiempo
GRAacuteFICO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL DE PUNTARENAS JULIO
2003
SIacute 44
NO 47
NR 9
FUENTE Cuatro Nordm 6
CUADRO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
REGISTRO DE CASOS ACCIDENTES CON DSHP
Ndeg FUNCIONARIOS QUE REPORTARON
PORCENTAJE
SIacute 5 91 NO 36 655 NR 14 254
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Como se puede observar solo un 51 del personal responden afirmativamente que habiacutean sufrido alguna vez un accidente en su servicio refiriendo que en la manipulacioacuten contrajeron alguacuten tipo de infeccioacuten a nivel de piel y quien lleva el registro es el departamento de Registros Meacutedicos mientras que un 655 no han tenido accidentes laborales asociados a los DSHP y un 254 no responden
El riesgo es la probabilidad que tiene la persona de generar o desarrollar efectos adversos a la salud bajo condiciones especiacuteficas de exposicioacuten a situaciones de peligro propias del medio que en este caso es representado por lo infeccioso toacutexico corrosivo radiactivo de los DSHP Y las personas que manipulan los desechos son las maacutes propensas a los efectos adversos a la salud
Evidencias epidemioloacutegicas de acuerdo con Capelli (1998) en Canadaacute Japoacuten y Estados Unidos establecen que los desechos infecciosos de los hospitales han sido causantes directos de la transmisioacuten de agente (VIH) que produce el SIDA y con mayor frecuencia del virus que transmite la hepatitis B o C a traveacutes de las lesiones causadas por las agujas y otros objetos punzocortantes contaminados con sangre humana Es importante para efectos de estudios epidemioloacutegicos en la Cliacutenica el llevar estos registros e implementar un Plan de gestioacuten adecuado para los DSHP
GRAacuteFICO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 9
NO 66
NR 25
FUENTE Cuatro Nordm 7
CUADRO Nordm 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE J ICARAL ndash
PUNTARENAS JULIO 2003
DISPOSICION DE PRESUPUESTO
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 22 40 NO 9 164 NR 24 436
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el cuadro que un 40 de los funcionarios de los diferentes
servicios saben que hay disponibilidad de presupuesto mientras que un 164
desconoce la informacioacuten y el 436 restante pertenece al personal que no
manipula desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos y a otros funcionarios que
no respondieron
El manejo de los desechos soacutelidos requiere de toda una estructura
organizativa en la que forma parte la Direccioacuten Comiteacutes de control y prevencioacuten
de Infecciones Nosocomiales Oficina de Gestioacuten de los DSH supervisores y
empresas externas para el traslado y destino final
Con el fin de implementar y poner en marcha un sistema de Gestioacuten de
los DSH y por ser el presupuesto uno de los componentes importantes para la
ejecucioacuten del plan es que se debe de contemplar en la presupuestacioacuten de cada
servicio que asiacute lo requiera De acuerdo a la estructura organizativa es en el
Plan Anual Operativo en donde se hacen las proyecciones del gasto del
proacuteximo antildeo en el cual se debe contemplar las necesidades pero sino se le da
la importancia del caso al manejo de los DSHP la Cliacutenica se expone a futuras
sanciones por el inadecuado manejo de los desechos por parte de algunos
funcionarios
GRAacuteFICO Nordm 8
DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 40
NO 16
NR 44
FUENTE Cuatro Nordm 8
CUADRO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS ULTIMOS 8 ANtildeOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 28 510 NO 25 455 NR 2 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el presente cuadro se observa que un 510 de los funcionarios de la
Cliacutenica han recibido en los uacuteltimos 8 antildeos al menos una vez capacitacioacuten para
el manejo de los DSH mientras que un 450 no y un 35 no responden la
pregunta Lo que evidencia una necesidad en esta aacuterea tomaacutendose como
prioritaria por las consecuencias negativas que puede llevar el incumplimiento
de la normativa Institucional del manejo de los DSH
En la implementacioacuten de un plan de gestioacuten necesario para el manejo de
los DSH es esencial realizar actividades de sensibilizacioacuten informacioacuten
capacitacioacuten del personal permanente y de los nuevos ingresos ya que la buena
marcha del plan lo tiene en gran parte el factor humano
GRAacuteFICO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 51
NO 45
NR 4
FUENTE Cuatro Nordm 9
CUADRO Nordm 10
GENERACIOacuteN DE DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO 2003
Fuente Servicios de la Cliacutenica de Jicaral Aacuterea de Salud Peninsular Puntarenas CCSS del 19 al 25 de mayo 2003
SERVICIOS DESECHOS COMUNES
(Kg)
DESECHOS DE ALIMENTOS
(Kg)
DESECHOS PELIGROSOS
(Kg)
Punzocor tantes
BIOshy
INFECCIOSO
DESECHOS ESPECIALES
(Kg)
TOTAL (Kg)
PORCENTAJE
Odontologiacutea 236 0 05 278 04 523 83
Laboratorio 308 0 60 836 0 1204 190
Enfermeriacutea 281 0 72 280 0 633 100
Farmacia 560 0 0 0 20 580 91
Otros 3040 350 0 0 0 3390 536
TOTAL 4425 350 137 1394 24 6330 100
PORC 700 55 21 220 04 100
Se observa en el presente cuadro como un indicador de la clasificacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios la generacioacuten de los DSH como se describe
a continuacioacuten el servicio que genera maacutes es el clasificado como otros con un
535 en el cual se encuentra la Administracioacuten Direccioacuten Registros Meacutedicos
Archivo pasillos de las consultas y comedor Seguido estaacute el Laboratorio con
un 189 luego el servicio de Enfermeriacutea con un 10 Farmacia 95 y
finalmente Odontologiacutea con un 83
Es importante anotar que el conocer la cantidad y composicioacuten de los
desechos es baacutesico para identificar las oportunidades de implementar cambios
en el manejo de los DSH asiacute encontramos que el 70 corresponde a los
desechos comunes que un 55 a los desechos de alimentos un 21
pertenecen a los punzocortantes y un 22 a los desechos bioinfecciosos que
sumados estos dos uacuteltimos hacen un 241 en desechos peligrosos finalmente
un 04 pertenecen a desechos especiales
Comparados los valores de este estudio con los del nivel nacional en un
informe efectuado por el Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional (1999)
ldquoProduccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de atencioacuten de la salud de
la Caja Costarricense de Seguro Socialrdquo se encontroacute que las Cliacutenicas de tipo
2 producen desechos comunes en un 339 de alimentos 84
punzocortantes 85 bioinfecciosos 190 que sumados estos dos uacuteltimos
hacen un 2754 en desechos peligrosos y especiales un 289 Lo que
coloca a la Cliacutenica de Jicaral en un buen lugar con respecto a otras Cliacutenicas
semejantes a estas se observa que la produccioacuten de los desechos comunes es
mayor indicando que hay segregacioacuten y que los desechos peligrosos se
encuentran en menor porcentaje
CUADRO Ndeg 11
MANEJO DE DSH POR SERVICIO CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
SERVICIO
ACTIVIDAD
SEPARAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS
PARA TRATAMIENTO DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
SI NO SI Grs
LABORATORIO X X AUTOCLAVADO 1204 190
ODONTOLOGIA X X AUTOCLAVADO 523 83
ENFERMERIA X X AUTOCLAVADO 633 100
FARMACIA X X QUEMADO 580 91
OTROS X X NA 3390 536
TOTAL 6330 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
El presente cuadro es generado al visitar los diferentes servicios se encuentra en teacuterminos generales que hay procesos de separacioacuten de DSH en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea Enfermeriacutea Farmacia en los que se usan las bolsas rojas para desechos bioinfecciosos recipientes Institucionales para los punzocortantes o riacutegidos debidamente etiquetados bolsas negras para los desechos comunes
El sistema de tratamiento que se usa en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea y Enfermeriacutea es el autoclavado y el quemado para el servicio de Farmacia con la finalidad de eliminar las caracteriacutesticas de peligrosidad de los DSHP y a la vez cumple con factores deseables del sistema como lo es el disminuir el volumen de los desechos e impedir la reutilizacioacuten
Una vez que se elimine la peligrosidad estos desechos son recogidos dos veces por diacutea por el personal de aseo que llevaraacuten por una ruta establecida hasta el aacuterea de almacenamiento temporal
CUADRO Ndeg 12 CUMPLIMIENTO NORMATIVO EN AREA DE
ALMACENAMIENTO TEMPORAL CLINICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2004
CUMPLIMIENTO NORMATIVO
SI NO
AREA DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES MIacuteNIMAS DE
LIMPIEZA
X
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE SEPARADOS POR BARRERAS
FIacuteSICAS X
El aacuterea se encuentra debidamente rotulada X
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Al llegar a la zona del almacenamiento temporal se encuentra que reuacutene las condiciones miacutenimas de limpieza pero no hay divisiones internas que separen los desechos peligrosos de los comunes incumpliendo con la normativa ademaacutes a pesar de que el aacuterea esteacute rotulada en la parte interna por fuera falta la rotulacioacuten
Una vez depositados los desechos en esta aacuterea el carro de la municipalidad pasa dos veces por semana por ellos que lo ideal seriacutean cada 48 horas los cuales luego son llevados a un botadero a cielo abierto que se encuentra colapsado ya que su vida uacutetil terminoacute El proceso que se le da a la basura en este lugar es el quemado en verano y en invierno el enterrado
Este botadero se encuentra ubicado en una zona maacutes alta que el pueblo y con casas a su alrededor lo que genera malestar a los vecinos por la proliferacioacuten de insectos roedores y malos olores cuando no le dan el tratamiento a la basura a tiempo
CAPIacuteTULO V
CONCLUSIONES Y
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
bull Se concluye de la presente investigacioacuten que no se cumple al 100 la
normativa de manejo desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) en la Cliacutenica de
Jicaral Son diferentes factores que inciden en esta problemaacutetica entre ellos
se encuentran la falta de una estructura organizativa definida la cual debe
ser encabezada por la Direccioacuten Meacutedica quien seraacute responsable de la
seguridad del personal de salud
bull Falta activacioacuten de la comisioacuten de gestioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios
quien recomendaraacute y supervisaraacute el cumplimiento de las normas del manejo
de los DSH
bull Falta capacitacioacuten al personal ya que esta es clave para garantizar una
correcta ejecucioacuten diaria de las disposiciones vigentes educacioacuten continua y
un seguimiento e implementacioacuten del plan de manejos de desechos
hospitalarios
bull El personal de la Cliacutenica de Jicaral desconoce la legislacioacuten existente con
respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y sus
repercusiones
bull El 71 del personal manipula desechos peligrosos y se encuentra en
riesgo laboral por el manejo de los mismos
bull La comunidad se encuentra en un alto riesgo por la disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral ya que son tirados a
un botadero a cielo abierto colapsado que en verano son quemados
perioacutedicamente y en invierno son enterrados Convirtieacutendose en un foco de
contaminacioacuten para los habitantes de la zona y en especial para los
buzeadores del botadero
bull Sin embargo es importante anotar que el 700 de los desechos de la
Cliacutenica son clasificados como desechos de tipo comuacuten un 55 de
alimentos y que un 245 son de tipo peligroso y por la forma que se
manejan en el botadero es que se potencializa el peligro He ahiacute la
importancia de trabajar en forma coordinada con las demaacutes instituciones
relacionadas como lo son la Municipalidad y la Asociacioacuten Ecoloacutegica
Paquera Lepanto Coacutebano para resolver en forma conjunta el problema de
la basura de Jicaral
CUADRO Ndeg 13
RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOS
ARTIacuteCULOS CUMPLIMIENTO CLIacuteNICA JICARAL
ACCIONES
SI NO
Ley General de Salud Ndeg 5395 Artiacuteculo 37
Se refiere a que ninguna persona podraacute hacer actos que dantildeen la salud de una poblacioacuten
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento debe reunir los requisitos de las normas en saneamiento y eliminacioacuten
de residuos
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Ley orgaacutenica del ambiente Ndeg 7554 Artiacuteculo 263
Prohibicioacuten de practicas que dantildeen el medio ambiente
X Coordinaciones interinstitucionales Municipalidad ASEPALECO
Artiacuteculo 291 Prohibicioacuten a descargar los residuos en
alcantarillados sanitarios
X shyshy
Dec 22595shyS Regl Manejo basuras Artiacuteculos
13 Sentildeala las caracteriacutesticas de los recipientes desechables para almacenar basura
15 Caracteriacutesticas de las aacutereas destinadas para el almacenamiento temporal
84 Prohibicioacuten para almacenar residuos soacutelidos en un mismo recipiente que pueda ocasionar peligro
X
shyshy
Dec Ndeg 30965shyS Regl Gestioacuten desechos Artiacuteculo 17
Se refiere al periodo de almacenamiento temporal de los DSH
X Coordinar con la Municipalidad
PROPUESTA
INTRODUCCIOacuteN
Los resultados de la investigacioacuten ldquoCumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenasrdquo demuestra deficiencias de cumplimiento en diferentes etapas del
manejo de los desechos soacutelidos un desconocimiento por parte del personal en
cuanto a la clasificacioacuten segregacioacuten etiquetado manipulacioacuten recoleccioacuten
transporte interno almacenamiento temporal tratamiento disposicioacuten final por
lo que se propone un plan integral de abordaje
Dentro de la normativa poliacutetico institucional sobre el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios estaacute el cumplir con las regulaciones existentes
como lo es el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquoLa reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo y su incumplimiento se sancionaraacute en
teacuterminos de la Ley General de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
aplicables Ademaacutes por encontrarse como uno de los indicadores a evaluar en
el Compromisos de Gestioacuten y ademaacutes por haberse encontrado deficiencia en el
cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de desechos soacutelidos es por lo
que se plantea a la Direccioacuten Meacutedica y al Equipo de Apoyo el presente plan
OBJETIVOS METODOLOshy GIacuteA
ACTIVIDAshy DES
META CRONOGRA shyshyMA
RESPONshy SABLES
RECURSOS EVALUAshy CION
OBJETIVO
GENERAL
Desarrollar un
plan integral
para cumplir
con la
normativa
existente del
manejo de los
DSH en la
cliacutenica de
Jicaral
reduciendo en
impacto
negativo que
un mal manejo
puede generar
al cliente y al
medio
OBJETIVOS
ESPECIacuteFIshy
COS
1shy Capacitar
AL personal
sobre la
normativa del
manejo de los
DSH
2 Gestionar
que los
insumos
necesarios
para el
manejo de los
DSH esteacuten
disponibles
El plan
contempla una
estrategia con
metodologiacutea
participativa
en donde se
involucre
todo el
personal de
la Cliacutenica de
Jicaral
y otras
instituciones
relaciones
con los
desechos y el
ambiente
1shyPresentar
los resultados
de la
investigacioacuten
a la
Direccioacuten
Administracioacute
n y Equipo de
Apoyo de la
Cliacutenica de
Jicaral
2shyRealizar
un plan de
capacitacioacuten
continuacutea
3shyCoordinar
administrativa
mente para
dotar de
recipientes
riacutegidos a los
servicios
4shy
Implementar
de barreras
fiacutesica el aacuterea
de
almacenamie
nto temporal
5shyGestionar
el depoacutesito
de los DSH
en el relleno
sanitario de
Lepanto
Coordinar
con la
Municipalidad
y con
ASEPALECO
1shySensibilizar
a la
Direccioacuten
Administrashy
cioacuten y Equipo
de Apoyo
sobre el
cumplimiento
normativo del
manejo
DSH
2shy Al 100
de los
funcionarios
de la Cl de
Jicaral
3shy Al 100
de los
servicios que
requieran los
recipientes
riacutegidos para
los DSH
4shyConstruir
barreras
fiacutesicas en el
aacuterea de
almacenashy
miento
temporal
5shy Lograr
que la
disposicioacuten
final sea en el
relleno
sanitario del
distrito de
Lepanto
1shy4deg semana
de marzo
2004
2shy 1deg semana
de abril 2004
3shy 1deg semana
de abril 2004
4shy 3deg semana
de abril 2004
5shy 4deg semana
de Abril 2004
1shyDra Rosa
D Corteacutes
2shyComisioacuten
de gestioacuten
de DSH
3shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
4shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
5shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
Audioshyvisual
Cliacutenica de
Jicaral
Personal
Cliacutenica Jicaral
Presupuesto
Cliacutenica Jicaral
Cada 4
meses
(cuatrimestr
e)
exante
mediante
expost
para
reorientar
acciones
BIBLIOGRAFIacuteA
BIBLIOGRAFIacuteA
sect Anaacutelisis de Situacioacuten de salud del Aacuterea Peninsular CCSS 2001
sect ASEPALECO Mata Eduardo Opinioacuten Ambiental Paacuteg8shy9 noviembre
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sect ASEPALECO Programa Educacioacuten Ambiental Manejo de desechos
Ledezma Eduardo noviembre de 2002
sect Barrantes Echevarria Rodrigo Investigacioacuten Un camino al conocimiento
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sect Campos Arrieta Gabriela Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de
manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (DSH)
en el Hospital Meacutexico Universidad de Costa Rica 1999
sect Capelli Luciano Manual para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento
sect 1deg ED San Joseacute Costa Rica 1998
sect Conejo Diacuteaz Judith Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el
Cantoacuten de Sarapiquiacute Tesis MASS UNED 2000
sect La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de
Atencioacuten de Salud Aacutelvaro Cantanhede Repertorio Cientiacutefico
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sect La salud y el medio ambiente en el desarrollo sostenible OPS 2002
sect Ley Orgaacutenica del Ambiente La Gaceta 1996 Antildeo VII Ndeg 97 San Joseacute
Costa Rica
sect Miranda Gutieacuterrez Guido La seguridad social y el desarrollo en Costa
Rica 2deg ED San Joseacute CR EDNASSSCCSS 1994
sect Miranda Hernaacutendez William Cierre teacutecnico de botadero de desechos
soacutelidos estudio de caso praacutectico Tesis UCR 2000
sect Naranjo Soto Isabel Anaacutelisis Socio Econoacutemico y ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos en Puntarenas Costa Rica Tesis de Maestriacutea en
Salud Puacuteblica Universidad Santa Lucia 1998
sect Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos
CCSS 2001
sect Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de CCSS 2001
sect Pizarro Corrales Juan C Mejoramiento de la Gestioacuten Nacional de
desechos una propuesta normativa Tesis Fac Derecho Universidad de
Costa Rica 1997
sect Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la
CCSS Dr Manuel Rojas Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a
Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Peacuterez Garro Patricia Lineamientos para orientar la Gestioacuten Ambiental del
Manejo de desechos soacutelidos en el Hosp Calderoacuten Guardia Tesis
Escuela de Ingenieriacutea Industrial Universidad de Costa Rica 1995
sect Poliacutetica Nacional de Salud 1998shy2002 Ministerio de Salud Costa Rica
2000
sect Poliacuteticas Institucionales en Saneamiento Baacutesico y Ambiental 2000
sect Recurso de amparo Gamboa L Egidio Sala Constitucional Abril 2002
sect Recurso de amparo manejo de desechos hospitalarios y sus efectos
Martiacutenez Isabel Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia
Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Rodriacuteguez Carmen Corrales Conocimiento del personal del aacuterea de
Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos Tesis MASSS 2001
sect Soloacuterzano Mireya Barrantes Luz Manejo y eliminacioacuten de desechos
soacutelidos hospitalarios peligrosos Limoacuten Tesis MASSS UNED 2001
sect wwwrdsorgcogestioacuten Red de desarrollo sostenible de Colombia
ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
sect wwwsummitshyasusdevtshyspanhtm Sistema de informacioacuten de la
cumbre 2002
ENTREVISTAS
ENTREVISTAS
sect Blanco Saacuteenz Rigoberto subshyjefe Dpto de Saneamiento Baacutesico
Ambiental CCSS Octubre 2002
sect Guzmaacuten Saacutenchez Dagoberto Director Aacuterea Peninsular Jicaral
Puntarenas 11 setiembre 2002
sect Cerdas Teresa Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
(ASEPALECO) Jicaral Puntarenas 30 de setiembre 2002
sect Montero C Yeraldin Concejo Municipal Distrito de Lepanto
1deg noviembre de 2002
ANEXOS
ANEXO 1
Ficha de registro Nordm 1
Clasificacioacuten de los desechos hospitalar ios de la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
Nombre del servicio __ ____________________________________ Periacuteodo de muestra __________________ _____________________ Fecha ___________________________________________________ Responsable ______________________________________________
RESIDUOS
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 2
Manejo de desechos soacutelidos en la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
SERVICIO
ACTIVIDADES
SEPARAN ETIQUETAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS PARA
TRATAMIENTO DE DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
NO SIacute NO SIacute
LABORATORIO
ODONTOLOGIacuteA
ENFERMERIacuteA
FARMACIA
MEacuteDICOS
OTROS
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 3
ALMACENAMIENTO TEMPORAL
ASPECTOS OBSERVADOS SIacute NO
EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES
MIacuteNIMAS DE LIMPIEZA
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE
SEPARADOS POR BARRERAS FIacuteSICAS
EL AacuteREA SE ENCUENTRA DEBIDAMENTE ROTULADA
ANEXO 2
CUESTIONARIO Ndeg 1
CUESTIONARIO SOBRE EL MANEJO Y ELIMINACIOacuteN DE DESECHOS SOacuteLIDOS EN LA
CLIacuteNICA DE J ICARAL DE J ICARAL DE PUNTARENAS
El presente cuestionario retoma informacioacuten relacionada con el Manejo de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas La informacioacuten que suministre es de uso confidencial
1 iquestQueacute tipo de residuos manipula usted
( ) Residuos comunes (papeleriacutea envases otros)
( ) Residuos peligrosos
( ) Residuos especiales
2 Los desechos punzocortantes los coloca usted en
( ) Bolsas plaacutesticas rojas
( ) Bolsas plaacutesticas negras
( ) Envases riacutegidos galones
( ) Envases institucionales
( ) Envases de refrescos
( ) Otros Especifique
3 Los desechos peligrosos los coloca en
( ) BOLSAS ROJAS
( ) GALONES
( ) EN RECIPIENTTES
4 iquestSeacute encuentran etiquetadas las bolsas rojas
( ) Si ( ) No ( ) NR
5 iquestLos recipientes para punzocortantes se encuentran rotulados en su servicio
( ) Si ( ) No ( ) NR
6 En la manipulacioacuten de los desechos usted usa
( ) Mascarilla
( ) Guantes
( ) Delantal
( ) Botas
( ) Gabacha
( ) Ninguno de los anteriores
7 iquestSabe usted el horario de recoleccioacuten de basuras
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
8 iquestHay en su servicio registro de casos reportados por contaminacioacuten con desechos soacutelidos Hospitalarios
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
9 iquestSe encuentra contemplado en el presupuesto del servicio la compra de los accesorios baacutesicos para el manejo y eliminacioacuten de los desechos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR NS
10 iquestHa recibido capacitacioacuten para el manejo de los desechos hospitalarios soacutelidos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
11 iquestConsidera usted importante este tipo de capacitaciones
( ) Si ( ) No ( ) NR
ANEXO 3
16
Una de las iniciativas sobre el manejo de los desechos soacutelidos es la
llamada Agenda 21 que es el resultado de gran importancia de la Cumbre
Mundial de la Tierra que expresa la conciencia de poliacuteticas a nivel mundial
sobre el Desarrollo sostenible del Planeta mediante la proteccioacuten al Medio
Ambiente
Un informe de la Conferencia de la Naciones Unidad seguacuten apunta Conejo
(2000) expone la importancia de la Agenda 21 ldquoAborda los acuciantes de hoy y
tambieacuten trata de preparar al mundo para los desafiacuteos del siglo Refleja un
consenso mundial y un compromiso poliacutetico al nivel maacutes alto sobre el desarrollo
y la cooperacioacuten en la esfera del medio ambiente Su ejecucioacuten con eacutexito
incumbe ante todo y sobre todo a los gobiernos Las estrategias planes
poliacuteticas y procesos nacionales son de capital importancia para conseguir esto
La cooperacioacuten internacional debe apoyar y complementar tales esfuerzos
nacionalesrdquo 4 La Agenda 21 manifiesta el grave problema del agua y el manejo
inadecuado de los desechos soacutelidos con insuficientes sistemas de manejo
control y tratamiento sanitario
En 1995 estudios de generacioacuten de Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH)
y Desechos Soacutelidos Hospitalarios Peligrosos (DSHP) realizados en las
capitales de Centroameacuterica por el Programa Regional de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios ALA 9133 encontroacute que ldquoel 40 de la masa total de residuos
4 Judith Conejo Diacuteaz Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el Cantoacuten de Sarapiquiacute (Tesis MASSS Sist Est Postgrado UNED 2000) p 17
17
peligrosos son generados por las instalaciones de Salud cantidad que puede
contaminar al otro 60 de desechos comunes si se mezclan como
consecuencia de una separacioacuten inadecuadardquo 5
Seguacuten Capelli (1998) el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios
son causas directas de accidentes laborales y de enfermedades nosocomiales
y que en Ameacuterica Latina la alta tasa de enfermedades infecciosas son por las
malas praacutecticas de manejo por la carencia de tecnologiacutea para su tratamiento y
disposicioacuten final la falta de reglamentacioacuten especiacutefica para su tratamiento y de
personal capacitado que diferencie entre los desechos que constituyen un
riesgo y cuaacuteles no Encontraacutendose ademaacutes que dentro de los accidentes
laborales ldquoel personal de la salud que se lesiona maacutes frecuentemente son los
de enfermeriacutea de limpieza de mantenimiento y el de cocina Los relativos
iacutendices anuales de lesiones oscilan entre 10 y 20 por cada 1000 trabajadoresrdquo 6
Un estudio realizado en Meacutexico seguacuten refiere Capelli (1998) por la Divisioacuten
de Epidemiologiacutea del Instituto Nacional de la Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten sentildeala
que ldquoel 75 de los accidentes con desechos bioinfecciosos son causados por
pinchaduras con agujas el 11 por cortaduras el 12 por salpicaduras el 2
por otras causas Asiacute mismo expone que el 36 de los accidentes ocurren
5 Gabriela Hernaacutendez Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Personal Meacutedico y de Enfermeriacutea 1ed San Joseacute C R 1998 p5
6 Luciano Capelli Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento 1ed San Joseacute C R 1998 p 4
18
durante los procedimientos meacutedicos y otros 43 en la fase de descarte de
materiales usados la mayor parte de estos accidentes son evitables si se
implementara un Plan de Gestioacuten adecuado de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos (DSHP)rdquo 7
La Asociacioacuten Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intrashy
hospitalarias en Brasil por su parte estima que entre un 5 y 85 de las camas
son de pacientes que ingresaron por alguna infeccioacuten en los Centros de Salud
debido a problemas de saneamiento e higiene ambiental tanto en las
instalaciones como negligencia de parte del personal al manipular materiales o
transitar en lugares de riesgo
En un esfuerzo para retomar la problemaacutetica de la destruccioacuten del medio
ambiente y otros problemas en agosto del 2002 en Johannesburgo se emite un
documento que seraacute el marco de actuacioacuten para los 191 paiacuteses que participaron
en la Cumbre 2002 de Desarrollo Sostenible Son 65 paacuteginas de
recomendaciones y objetivos que intentan conciliar el crecimiento econoacutemico la
justicia social y la proteccioacuten del medio ambiente El documento pretende poner
en praacutectica los conceptos de la Agenda 21
7 Ibiacuted p7
19
ANTECEDENTES NACIONALES
Desde los antildeos setenta el tema de los desechos soacutelidos hospitalarios
(DSH) fue considerado por la CCSS En 1972 los Ministerios de Salud de
Ameacuterica Latina acuerdan disminuir en un ldquo50 las infecciones Intrahospitalarias
por medio de adecuados procedimientos de limpieza desinfeccioacuten y
esterilizacioacuten en consecuencia originan los Comiteacutes de Prevencioacuten y control de
infecciones nosocomiales los cuales crean diferentes normativas como son un
manual de limpieza las normas para atencioacuten de pacientes con enfermedades
infectocontagiosas incluyendo el SIDA y el coacutelera entre otrosrdquo 8
En 1991 la agencia de Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana (GTZ) realiza un
estudio llamado ldquoEliminacioacuten de desechos de Instituciones Puacuteblicas y Privadas
en Costa Rica ldquola cual propone la clasificacioacuten y tratamiento de los diferentes
tipos de desechos Realizaacutendose un plan de manejo de desechos para estas
organizaciones la CCSS en conjunto con la GTZ elabora el ldquoPlan Nacional
de Manejo de los Desechos en Costa Ricardquo 9
A finales de 1994 shy1995 la CCSS lleva a cabo dos estudios sobre el
manejo de desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) con apoyo de la OMS y
OPS uno se desarrolloacute en el aacuterea metropolitana y el otro en el resto de los
8 Gabriela Campos Arrieta Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (Tesis Universidad de Costa Rica 1999)
9 Carmen Rodriacuteguez Conocimiento del personal del aacuterea de Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS 2001)
20
hospitales regionales Con base en los resultados del primer estudio la
Comunidad Econoacutemica Europea decidioacute apoyar un proyecto para contribuir al
mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las ciudades
centroamericanas
El cual se vio ampliamente apoyado por la CCSS la que acepta
participar en un convenio denominado ALA 9133 que consiste en un programa
que inicioacute con el muestreo sobre desechos soacutelidos hospitalarios caracterizacioacuten
y determinacioacuten del volumen de desechos generados por cada uno de los
hospitales que se encuentran en el aacuterea metropolitana Dentro de los objetivos
de este convenio estaba el de mediante programas de formacioacuten y de
actividades preparatorias sentar las bases de sistemas auto sostenibles de
recoleccioacuten y tratamiento de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos
desde la generacioacuten hasta su disposicioacuten final Las principales partidas de
financiamiento por parte de la Comunidad Econoacutemica Europea para este
proyecto fueron
v Equipo incineradores medios de transporte para desechos y materiales
para su manipulacioacuten
v Planes de formacioacuten para los empleados
v Instalar oficinas en cada paiacutes suscrito al programa y cubrir sus gastos de
funcionamiento
v Asistencia teacutecnica
21
En 1995 se realizoacute un estudio sobre los desechos hospitalarios en el
Hospital Calderoacuten Guardia por Peacuterez Patricia de la Escuela de Ingenieriacutea
Industrial en la que considera que el deterioro en la calidad de vida es
ocasionada por la ausencia de una gestioacuten administrativa ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos Planteando que para proporcionar soluciones que
protejan el medio ambiente y prevengan de los riesgos ocupacionales
asociados con el manejo de desechos soacutelidos se requiere de el establecimiento
de normas que contenga funciones responsabilidades y obligaciones la
clasificacioacuten de los desechos procedimientos de manejo especificaciones de
equipo y materiales poliacuteticas misioacuten objetivos indicadores de las condiciones
que deben cumplir los sitios de almacenamiento entre otros para minimizar en
lo posible los riesgos para la salud la seguridad de las personas y la
contaminacioacuten del medio ambiente
En 1995 se funda el Departamento de Saneamiento Baacutesico Institucional
de la Caja Costarricense de Seguro Social el cual tiene como misioacuten el
suministrar la informacioacuten y el apoyo experto requerido por los distintos
servicios de salud y profesionales de la Institucioacuten para la proteccioacuten de riesgos
ambientales del cliente interno y externo y realizar las acciones de seguimiento
para procurar una adecuada evaluacioacuten conservacioacuten y mejoramiento del
ambiente
22
En 1997 se edita por primera vez las Normas de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios en este mismo antildeo la CCSS lleva a cabo un trabajo similar al
de los Hospitales del Gran Aacuterea Metropolitana en las cliacutenicas de consulta
externa en febrero de 1999 se presenta un informe sobre los residuos
producidos por las unidades de atencioacuten de la salud de la CCSS llegando a
la conclusioacuten de que ldquola produccioacuten de residuos por diacutea cama habiacutea
disminuido considerablemente que los residuos peligrosos disminuyeron
significativamente y que habiacutea un rango de variacioacuten importante en estos
residuos en los diferentes centros que oscilaban entre el 4 y el 587
enfatizando que las capacitaciones ofrecidas por la institucioacuten habiacutean dado
resultados especialmente desde el punto de vista de una buena segregacioacutenrdquo 10
Asiacute como se observa resultados satisfactorios en las aacutereas estudiadas
anteriormente no se puede dejar a un lado tambieacuten los efectos para la CCSS
del recurso de amparo interpuesto a la Sala Cuarta en febrero de 1997 por un
funcionario de la Municipalidad de San Joseacute el sentildeor Gerardo Vargas M en
donde declaroacute que
ldquono seguiraacute recogiendo los desechos de los hospitales porque le habiacutea
ocasionado accidentes laborales y problemas de saludrdquo 11
10 Dr Manuel Rojas M Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la CCSS Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)8shy12 1999
11 Campos Op Cit p9
23
En 1998 la Sala Constitucional emite mediante el oficio DJ023shy99 un
comunicado a la Presidencia Ejecutiva de la Caja de Seguro Social en la cual
ordena a la CCSS ldquoutilizar en la totalidad de los centros de salud que
administra y fiscaliza los recipientes y equipo necesario para realizar una
gestioacuten interna segura de los desechos meacutedicos peligrososrdquo 12
Asiacute mismo esta Sala reconoce el esfuerzo de la CCSS en desarrollar
programas adecuados de tratamiento de desechos pero no han sido lo efectivo
que se necesitan
Como lo apunta Naranjo (1998) en un ldquoAnaacutelisis Socio Econoacutemico y
ambiental del manejo de los desechos soacutelidos en Puntarenasrdquo es importante en
el nivel local los procesos participativos reflexivos que contribuyan a construir la
capacidad y el protagonismo de las personas para que propicien su desarrollo
asiacute en la gestioacuten de los desechos hospitalarios se requiere de una participacioacuten
en forma integral por parte de la comunidad las instituciones gobierno local
para que los tratamientos que se seleccionen y la disposicioacuten final de los
desechos no pongan en riesgo a una poblacioacuten ajena a esta problemaacutetica ni
ocasione un dantildeo al ambiente
12 Lic Isabel Martiacutenez M El Recurso de amparo Manejo de Desechos Hospitalarios Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)49shy50 1999
24
En Costa Rica no se da un manejo adecuado de los desechos soacutelidos
puesto que no se tiene una visioacuten clara del impacto ambiental que produce el
mal manejo y la disposicioacuten incorrecta de los desechos soacutelidos La mayoriacutea de
los lugares utilizados para depositar los desechos son botaderos de desechos
soacutelidos que no cuentan con espacios suficientes para continuar depositando los
desechos de las comunidades seguacuten refiere Miranda (2000) en ldquoCierre teacutecnico
de botaderos de desechos soacutelidos estudio de casordquo
Estudios realizados por Barrantes y Soloacuterzano (2001) encontraron en el
Aacuterea de Salud de Limoacuten Cliacutenica de San Juan cantidades preocupantes de
punzocortantes y bioinfecciosos principalmente porque no se estaacuten siguiendo
las medidas de prevencioacuten para la eliminacioacuten de estos desechos ya que
poseen poco o ninguacuten conocimiento sobre la peligrosidad de los desechos que
generan en las diferentes acciones teacutecnicas Un ejemplo de ello es la
preferencia por el manejo de envases artesanales y de plaacutestico que son de faacutecil
perforacioacuten como las botellas de agua y de refresco que al esterilizarse se
derriten y las agujas quedan expuestas
Como efecto negativo que puede tener la externalidad de la prestacioacuten de
servicios de salud refiere se produce un costo incalculable en el futuro de los
recursos que se deberaacuten asignar al manejo de las consecuencias de la
contaminacioacuten seraacuten mucho mayores que los que se podriacutean destinar en este
momento a la prevencioacuten
25
Para Rodriacuteguez (2001) es necesario crear un plan de gestioacuten a nivel local
que involucre a funcionarios administrativos y de apoyo en la capacitacioacuten y
supervisioacuten de personal una motivacioacuten constante del personal para lograr un
mejor manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos por parte de los
funcionarios una eficiente utilizacioacuten de los recursos existentes que sea
compatible con un ambiente de trabajo maacutes sano y de menos riesgos para el
personal y en general para la comunidad Ya que encontroacute que menos del
cincuenta por ciento del personal conoce la normativa institucional vigente y
que para los trabajadores que estaacuten expuestos a mayor riesgo como el personal
de aseo la capacitacioacuten ha sido inexistente Que ldquode acuerdo con el
conocimiento que maneja el personal el mayor riesgo ocasionado por los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos es la adquisicioacuten de infecciones
con un setenta y cuatro punto tres por ciento seguido por accidentes laborales
el cual contempla el setenta y siete punto seis por cientordquo 13
La legislacioacuten costarricense
La legislacioacuten costarricense establece leyes en relacioacuten con el manejo de
los desechos que contaminan el ambiente por lo tanto es necesario conocer las
normativas juriacutedicas existentes Algunas de las principales leyes que se
relacionan con el tema son
13 Corrales Op Cit p 9
26
Ley General de Salud (Ley Ndeg 5395 del 30 de octubre 1973)
Artiacuteculo 37 Ninguna persona podraacute actuar o ayudar en actos que
signifiquen peligro menoscabo o dantildeo para la salud de terceros o la poblacioacuten y
deberaacute evitar toda omisioacuten tomara medidas o precauciones
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento de atencioacuten meacutedica deberaacute reunir los
requisitos que dispongan las normas generales que el Poder Ejecutivo dicte
para cada categoriacutea de eacutestos en especial norma teacutecnicas de trabajo y
organizacioacuten tipo de personal necesario planta fiacutesica instalacioacuten equipos
sistema de saneamiento y de eliminacioacuten de residuos y otros especiales que
procedan atendiendo a la naturaleza y magnitud de la operacioacuten del
establecimiento
Ley orgaacutenica del ambiente ( Ndeg 7554) rescata la penalizacioacuten por acciones que
pongan en peligro la salud y dantildeen el ambiente
Artiacuteculo 263 Queda prohibida toda accioacuten praacutectica u operacioacuten que
deteriore el medio ambiente natural o que alterando la composicioacuten o
caracteriacutesticas intriacutensecas de sus elementos baacutesicos especialmente el aire el
agua y el suelo produzcan una disminucioacuten de su calidad y esteacutetica haga tales
bienes inservibles para algunos de los usos a que estaacuten destinados o cree
eacutestos para la salud humana o para la fauna o flora inofensiva al hombre
27
Artiacuteculo 291 Queda prohibido descargar residuos industriales y de
establecimientos de salud en el alcantarillado sanitario sin autorizacioacuten previa
de la autoridad de salud y sin cumplir la instrucciones que eacutesta pueda ordenar
para hacerlos inocuos a fin de precaver cualquier dantildeo al sistema de desaguumle
o evitar la contaminacioacuten de las fuentes o cursos de agua del suelo y del aire
o cualquier otro riesgo para la salud humana que se derive de la evacuacioacuten
final inadecuada de los desaguumles
Ademaacutes la misma establece algunas obligaciones para la proteccioacuten del
ambiente asiacute como criterios para identificar la peligrosidad de los desechos
(Anexo 1)
Con relacioacuten a la eliminacioacuten de los residuos soacutelidos interesa conocer que
para los rellenos sanitarios existe una reglamentacioacuten bien establecida
Reglamento sobre Rellenos Sanitarios (decreto ejecutivo Ndeg22595shyS de 14 de
octubre de 1993)
Artiacuteculo 8 Todo proyecto de relleno sanitario requiere de los siguientes
permisos a) De ubicacioacuten B)De construccioacuten C) De financiamiento
El cuanto al Reglamento sobre el manejo de basura (Decreto 19049 del 07
de Julio de 1989) se relaciona con el manejo y eliminacioacuten de los Desechos
Soacutelidos Hospitalarios los siguientes artiacuteculos
28
Artiacuteculo 3 El manejo de basuras comprende las siguientes actividades
almacenamiento presentacioacuten recoleccioacuten transporte tratamiento disposicioacuten
sanitaria barrido y limpieza de viacuteas y aacutereas puacuteblicas transferencia y
recuperacioacuten
Artiacuteculo 13 Los recipientes desechables utilizados para el
almacenamiento de basuras en el servicio ordinario seraacuten bolsas de material
plaacutestico o de caracteriacutesticas similares y deberaacuten reunir por lo menos las
siguientes condiciones
v Su resistencia deberaacute soportar la tensioacuten ejercida por las basuras
contenidas y por manipulacioacuten
v Su capacidad estaraacute de acuerdo con lo que establezca la entidad que
preste el servicio de aseo
v De color opaco
v Debe poder cerrarse por medio de un dispositivo de amarre fijo o por
medio de un nudo
Artiacuteculo 15 Las aacutereas destinadas para el almacenamiento colectivo de
basuras en las edificaciones a que se hace referencia el artiacuteculo anterior
cumpliraacuten con los siguientes requisitos ashyAcabados de pisosbshy Sist de
ventilacioacuten cshy Seraacuten construidos de manera que impidan el acceso de
insectos
29
Artiacuteculo 84 Se prohiacutebe almacenamiento de residuos soacutelidos en un mismo
recipiente cuando puedan interactuar ocasionando situaciones peligrosas
Reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios
infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y afines
(03 de febrero del 2003 el Poder ejecutivo emite el decreto Ndeg 30965shyS)
En la cual el estado vela por la proteccioacuten de la salud de la poblacioacuten en
su funcioacuten esencial y establece los requisitos para el manejo y control de los
punzocortantes ya que su inadecuada manipulacioacuten puede ser causa de
accidentes y de transmisioacuten de enfermedades infectocontagiosas
Normativa de la Caja Costarricense de Seguro Social
Desde 1994 la Caja Costarricense de Seguro Social ha venido
involucraacutendose progresivamente en la proteccioacuten del ambiente como elemento
importante que incide en la salud de las personas seguacuten apunta el Dr Manuel
E Rojas M en la Presentacioacuten del Programa de Saneamiento Baacutesico
Institucional de la Caja Costarricense de Seguro Social (1999)
30
El Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional adscrito a la Direccioacuten
Teacutecnica de Servicios de Salud ha capacitado al personal del programa para
realizar una capacitacioacuten en cascada de las nuevas directrices apoyados
teacutecnicamente por el Programa de la Comunidad Econoacutemica Europea ALA 9133
que inicioacute en 1995 y finalizoacute en 1999 capacitando a unos 7000 funcionarios de
la CCSS y unos 200 de otras instituciones tanto puacuteblica como privadas
Extendieacutendose las acciones al desarrollo de normas especiacuteficas como la
Clasificacioacuten oficial de los desechos el manejo de los elementos
punzocortantes bioshyinfecciosos y anatomopatoloacutegicos Asiacute en la actualidad se
encuentra las siguientes normas
v Normas Administrativas y Operativas para la Clasificacioacuten y Reciclaje de
Desechos Hospitalarios de CCSS
v Manual de directrices de depoacutesitos finales de residuos en
establecimientos de Salud
v Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos en
la que define claramente este tipo de desecho segregacioacuten envasado
etiquetado transporte almacenamiento tratamiento y disposicioacuten
v Normas para el Manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS es en la cual se hace referencia al manejo de los
desechos punzo cortantes al manejo de residuos infecciosos transporte
interno tratamiento y la clasificacioacuten de los residuos hospitalarios
31
v Manual para el personal de servicios generales sentildeala el alto riesgo que
corren durante sus tareas e ilustra como deben realizarse correctamente
las operaciones de acumulacioacuten recoleccioacuten transporte interno y
almacenaje temporal
Antecedentes locales
Descripcioacuten de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
La Cliacutenica de Jicaral es un centro de atencioacuten de salud que se encuentra
ubicada en la Peniacutensula de Nicoya a 53 Km de Nicoya pertenece a Lepanto
que es el distrito Cuarto del Cantoacuten Central de la Provincia de Puntarenas
Limita al Norte con el Cantoacuten de Nandayure de la Provincia de Guanacaste al
Sur con el Distrito de Paquera al Este con el Oceacuteano Paciacutefico y al Oeste con el
Distrito de Coacutebano en parte y tambieacuten con el mismo Cantoacuten de Nandayure
La Cliacutenica tiene cuatro Ebais a cargo Jicaral Corozal Islas y Lepanto
que atienden aproximadamente a 11000 habitantes y cuenta con los servicios
baacutesicos para la atencioacuten de los usuarios como lo son servicio de Emergencia
Odontologiacutea Laboratorio Nutricioacuten Psicologiacutea Trabajo Social y Farmacia un
aacuterea Administrativa una Direccioacuten
32
Dentro de la estructura organizativa la Cliacutenica de Jicaral estaacute conformado
por un Equipo de Apoyo integrado por las jefaturas de los diferentes servicios
que tienen como una de sus funciones el asesorar a los Ebais en sus funciones
a partir de los planes operativos del compromiso de gestioacuten y a las prioridades
locales del aacuterea regionales y nacionales a fin de lograr el cumplimiento de los
objetivos y metas planteadas
Hasta junio del 2003 la Cliacutenica ha dispuesto sus desechos soacutelidos en un
botadero a cielo abierto en donde inclusive llegan personas (ldquobuzosrdquo) a buscar
cosas que puedan reutilizar convirtieacutendose esta praacutectica en un peligro latente
tanto para estas personas como para el resto de la comunidad
La Cliacutenica de Jicaral para el antildeo 2003 tiene un contrato por la compra de
servicios a terceros en el aacuterea de limpieza quienes deben cumplir con los
requisitos establecidos por la Institucioacuten en lo referente a contrataciones de este
tipo Al igual que en el personal se desconoce el nivel de conocimiento del
manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios ya que es un tema muy nuevo
para el personal de esta Cliacutenica a pesar de que la Institucioacuten tiene varios antildeos
de estar trabajando en ello Solo cuando se solicita alguacuten informe o se acerca
una evaluacioacuten se revisa alguna parte del proceso del manejo de los desechos
soacutelidos de la Cliacutenica
33
De acuerdo a la normativa Institucional cada departamento debe clasificar
segregar sus desechos siendo responsabilidad de las jefaturas de servicio
velar por el cumplimiento de la normativa del manejo de los desechos soacutelidos
luego los miscelaacuteneos recogen y almacenan los desechos en un lugar
previamente construido para el depoacutesitos de los mismos recogieacutendose estos
desechos dos veces por semana los diacuteas lunes y viernes por un carro de la
Municipalidad siendo depositados luego en un botadero a cielo abierto
La basura es quemada en la eacutepoca de verano y en invierno se hace una
fosa para enterrarla Este botadero por orden del Ministerio de Salud estaacute
pronto a cerrarse ya que aparte de ser un foco de contaminacioacuten se agotoacute su
vida uacutetil
La municipalidad y su injerencia en la salud ambiental
El promover la salud y prevenir las enfermedades es responsabilidad de
todos esto implica una serie de esfuerzos de las instituciones de salud de las
familias las organizaciones comunales las empresa las escuelas la iglesia y
diferentes agrupaciones que de una u otra forma puede identificar los
problemas de salud y asiacute enfrentarlos como tratar de fortalecer todo elemento
protector de la misma
34
Basados en el Coacutedigo Municipal se considera que son las Municipalidades
las llamadas a hacer un frente comuacuten y gerenciar proyectos en torno a la salud
y calidad de vida de sus pobladores El distrito de Lepanto cuenta con un
Concejo Municipal conformado por cinco miembros propietarios con su
respectivo suplente y un Ejecutivo Municipal
En el artiacuteculo Ndeg4 del Coacutedigo Municipal dice rdquocorresponde a las
Municipalidades la administracioacuten de los servicios e intereses locales con el fin
de promover el desarrollo integral de los cantones en armoniacutea con el desarrollo
nacionalrdquo
En acatamiento a lo antes citado es que desde Agosto de 2002 el Concejo
Municipal se encuentra trabajando en el reglamento para las tarifas de la
recoleccioacuten de la basura del distrito de Lepanto Ya que pronto se cerraraacute el
botadero de Jicaral por disposicioacuten del Ministerio de Salud por haberse
convertido en un foco de contaminacioacuten para la comunidad lo que ha
movilizado a los diferentes grupos comunales e institucionales para dar
solucioacuten al problema de la basura de Jicaral La alternativa maacutes viable con que
se cuenta es hacer uso del relleno sanitario de Lepanto administrado por la
Asociacioacuten Ecoloacutegica de Paquera Lepanto Coacutebano siempre y cuando eacutesta
llegue al relleno clasificada y que los usuarios paguen una cantidad de dinero
mensual que permita el manejo de estos desechos
35
13 JUSTIFICACIOacuteN
La presente investigacioacuten nace como una inquietud del personal de la
Cliacutenica de Jicaral de la necesidad de dar una respuesta a la disposicioacuten final de
los DSH de la Cliacutenica Los mismos se estaacuten depositando en un botadero a cielo
abierto provocando el deterioro esteacutetico del paisaje natural y que mezclado con
la basura corriente se vuelve altamente peligrosa tanto para quienes la
manipulan como para los que buscan algo para reciclar o reutilizar en el
basurero a la vez que ese lugar se ha convertido en un foco de contaminacioacuten
para la comunidad
Al no contar la Cliacutenica con un estudio sobre la generacioacuten de los desechos
soacutelidos hospitalarios se hace necesario hacer una revisioacuten de la gestioacuten
realizada en ese campo para determinar el nivel de cumplimiento normativo
con respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios Esto debido a
que es de acatamiento obligatorio la implementacioacuten de las buenas praacutecticas y
en caso contrario se estariacutea violando la reglamentacioacuten existente corrieacutendose el
riesgo de que sean aplicadas las sanciones en los teacuterminos de la Ley General
de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten no se encontroacute problemas
de tipo eacuteticos ni morales por lo contrario llenaraacute un vaciacuteo existente de
informacioacuten en esta aacuterea Ademaacutes de cumplir con los principios de
36
responsabilidad del que genera los desechos debe de responsabilizarse por
ellos en cumplimiento de los acuerdos internacionales dados en la Agenda 21
y dentro del marco juriacutedico de nuestro paiacutes
Desde la perspectiva de la gerencia de los servicios de salud el aporte
que daraacute el trabajo es pertinente por cuanto se vive en la comunidad de Jicaral
con un peligro inminente producto del mal manejo de los desechos soacutelidos y la
ausencia de un relleno sanitario en Jicaral Y como trascendencia desde la
gerencia el involucramiento en forma coordinada en proyectos dirigidos a la
conservacioacuten del ambiente y al manejo de los desechos soacutelidos hasta su fase
final
Dentro de los alcances importantes que el estudio pueda dar se sentildeala el
aporte de la Institucioacuten a traveacutes de la gerencia en salud para iniciar las
gestiones en coordinacioacuten con otras organizaciones para la creacioacuten de una
fosa especial en el relleno sanitario del distrito de Lepanto con un beneficio
para la comunidad de Jicaral y posiblemente para las Cliacutenicas del Aacuterea
Peninsular las Cliacutenicas de Coacutebano y la Cliacutenica de Paquera A la vez dariacutea un
conocimiento real de la peligrosidad de los desechos soacutelidos hospitalarios que
la Cliacutenica de Jicaral estaacute generando
37
A fin de contribuir los establecimientos de salud con el bienestar bioloacutegico
y psicosocial de los habitantes de la comunidad de Jicaral y en especial en
armoniacutea con el ambiente es que se plantea el presente trabajo con el objeto de
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica con el fin de proponer
acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de
la Cliacutenica
Por ser un problema calificado con caraacutecter prioritario especialmente por
el agotamiento y cierre pronto del botadero de Jicaral es que se cuenta con el
apoyo de la Direccioacuten del Aacuterea de Salud Peninsular facilitando los recursos
necesarios para esta investigacioacuten tanto humanos como financieros en la
medida que la institucioacuten pueda darlas y en el tiempo establecido ya que se
cuenta con la informacioacuten requerida creaacutendose instrumentos que nos permitiraacute
la recoleccioacuten y anaacutelisis de los datos
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
PROBLEMA
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
38
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
15 OBJETIVO GENERAL
Determinar el cumplimiento de la normativa institucional para el manejo de
los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de
Jicaral a fin de proponer acciones baacutesicas para el adecuado manejo y
disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de la Cliacutenica
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
v Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte
del personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
v Elaborar una propuesta para el manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
MARCO TEOacuteRICO
21 Gestioacuten Ambiental
La gestioacuten ambiental es un proceso que estaacute orientado a resolver mitigar
y o prevenir los problemas de caraacutecter ambiental con el propoacutesito de lograr un
desarrollo sostenible entendido eacuteste como aquel que le permite al hombre el
desenvolvimiento de sus potencialidades y su patrimonio biofiacutesico cultural y
garantizando su permanencia en el tiempo y en el espacio
Las aacutereas normativas y legales que involucran la gestioacuten ambiental son
1 ldquo La Poliacutetica Ambiental Relacionada con la direccioacuten puacuteblica y o
privada de los asuntos ambientales internacionales regionales
nacionales y locales
2 Ordenacioacuten del Territorio Entendida como la distribucioacuten de los
usos del territorio de acuerdo con sus caracteriacutesticas
3 Evaluacioacuten del Impacto Ambiental Conjunto de acciones que
permiten establecer los efectos de proyectos planes o programas sobre
el medio ambiente y elaborar medidas correctivas compensatorias y
protectoras de los potenciales efectos adversos
4 Contaminacioacuten Estudio control y tratamiento de los efectos
provocados por la adicioacuten de sustancias y formas de energiacutea al medio
ambiente
5 Vida Silvestre Estudio y conservacioacuten de los seres vivos en su
medio y de sus relaciones con el objeto de conservar la biodiversidad
6 Educacioacuten Ambiental Cambio de las actitudes del hombre frente a
su medio biofiacutesico y hacia una mejor comprensioacuten y solucioacuten de los
problemas ambientalesrdquo 14
Entre los elementos ambientales necesarios para satisfacer las
necesidades baacutesicas de salud estaacuten el agua potable el saneamiento adecuado
vivienda apropiada asiacute como la disposicioacuten final de los desechos soacutelidos seguacuten
apunta Rodriacuteguez (2001)
22 Sistema de Gestioacuten de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios
Se considera Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH) aquellos materiales
descartados y generados por actividades meacutedicas en las diferentes
Instalaciones de Salud siendo la gestioacuten de los desechos hospitalarios no solo
14 w ww ww w r rd ds s o or rg g c co o g ge es st ti ioacute oacuten n red de desarrollo sostenible de Colombia ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
un problema teacutecnico sino que ldquoexisten factores culturales sociales y
econoacutemicos que tienen influencia en dicha poleacutemicardquo 15
La implementacioacuten y puesta en marcha de un Sistema de Gestioacuten de los
DSH requiere una estructura organizativa articulada en cinco niveles de
responsabilidad seguacuten apunta Capelli (1998) que son
v Direccioacuten Meacutedica de la Instalacioacuten de Salud (aprobacioacuten)
v Comiteacute de Control y Prevencioacuten de InfeccionesndashNosocomiales
(recomendaciones)
v Oficina de Gestioacuten de los DSH (ejecucioacuten)
v Supervisores (cumplimiento)
v Empresas externas (traslado tratamiento destino final)
La Direccioacuten Meacutedica es la maacutexima responsable por la seguridad del
personal de salud los pacientes bajo su control los visitantes y las
comunidades vecinas Su responsabilidad no concluye hasta que los desechos
peligrosos son ubicados en su destino final desprovistos de peligrosidad
15 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
Por su composicioacuten y funciones como organismo asesor el comiteacute de
Control y Prevencioacuten de las infecciones Nosocomiales es el maacutes indicado para
garantizar un aporte multidisciplinario a la problemaacutetica de los DSH
La oficina de Gestioacuten de los DSH estaacute conformada por un grupo de
profesionales y coordinada por el teacutecnico o inspector de saneamiento En
instalaciones pequentildeas de salud estas tareas podriacutean ser asumidas por la
oficina de saneamiento existente
Los supervisores tienen la responsabilidad de controlar la correcta
ejecucioacuten de las normas de manejo interno y en particular las que se refieren a
la manipulacioacuten de los objetos punzocortantes
La gestioacuten operativa de los DSH se dividen en dos grandes etapas
manejo interno que comprende la segregacioacuten etiquetado acumulacioacuten
recoleccioacuten transporte interno almacenamiento temporal y el manejo externo
que son todas aquellas operaciones efectuadas fuera de las instalaciones de
salud y que involucran otras empresas yo instituciones y son la recoleccioacuten
transporte externo tratamiento y disposicioacuten final
Como bien apunta Soloacuterzano (2001) en su tesis ldquoManejo y eliminacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos en la Cliacutenica San Juan Aacuterea de
Salud de Limoacutenrdquo el manejo interno de los desechos soacutelidos hospitalarios es el
conjunto de acciones que se ejecutan a lo interno del establecimiento de salud
donde el funcionario participa directa o indirectamente con el fin de garantizar
una manipulacioacuten segura de los desechos
23 Marco legislativo
En la Constitucioacuten Poliacutetica en sus artiacuteculos 50 140 146 La Ley de
Administracioacuten Puacuteblica en sus artiacuteculos 239278280281282 y en la Ley
General de Salud Ndeg 5395 del 30 de octubre de 1973 le confiere tanto al
presidente de la Repuacuteblica como a la Ministra de Salud velar por la proteccioacuten
de la salud de la poblacioacuten estableciendo requisitos para el manejo adecuado
de todo aquello que pueda poner en riesgo a la poblacioacuten usuarios o al
ambiente y considerando que los desechos peligrosos se deben manejar
adecuadamente ya que pueden ser causantes de accidentes o de transmisioacuten
de enfermedades Por eso se establecen en febrero del 2003 el decreto Ndeg
30965shyS que trata de la ldquoReglamentacioacuten sobre la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a
la salud y afinesrdquo
Asiacute por su parte la Ley General de Salud define el aacutembito juriacutedico del
manejo de los desechos dando las pautas para la reglamentacioacuten especiacutefica de
acuerdo a las necesidades asiacute como tambieacuten determina penas para los casos
en que incurran en violacioacuten a lo establecido
De acuerdo a la Ley Orgaacutenica del Ambiente en su artiacuteculo 59 dice ldquoSe
entiende por contaminacioacuten toda alteracioacuten o modificacioacuten del ambiente que
pueda perjudicar la salud humana atentar contra los recursos naturales o
afectar el ambiente en general de la Nacioacuten La descarga y emisioacuten de
contaminacioacuten se ajustaraacute obligatoriamente a las regulaciones teacutecnicas que
se emitan El Estado adoptaraacute las medidas que sean necesarias para prevenir o
corregir la contaminacioacuten ambientalrdquo
El manejo inadecuado de los desechos tanto en recoleccioacuten transporte
como disposicioacuten final estaacuten ocasionando serios problema ambientales
sociales y de salud puacuteblica como bien lo apunta Miranda (2000) en su tesis
ldquoCierre teacutecnico de botadero de desechos soacutelidos estudio de caso praacutecticordquo lo
que implica desarrollar programas que ayuden a disminuir los efectos negativos
sobre el ambiente y donde la legislacioacuten debe establecer una serie de teacuterminos
que definan el marco de accioacuten donde se trabaja
Por otro lado es importante se tome conciencia y se apliquen las poliacuteticas
ambientales las normativas los reglamentos del manejo de los desechos
garantizando con ello una buena gestioacuten y tratamiento de los mismos en el paiacutes
y ldquoasiacute evitar alarmar al puacuteblico exagerando los riesgos o buscando problemas
inexistentesrdquo 16
El manejo de los desechos soacutelidos como se describe a continuacioacuten de
acuerdo al Programa de Desechos Soacutelidos Hospitalarios ndash ALA 9133 es vaacutelido
para todas las Instituciones de Salud en Ameacuterica Central ya sea de tipo rural o
urbano tiene una serie de fases o etapas de acuerdo a como lo describe Alvaro
Cantanhede Ing Sanitario brasilentildeo en ldquoLa gestioacuten y tratamiento de los
residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Saludrdquo
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS DSH
Para un adecuado manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios se
requiere de una serie de etapas en las cuales estaacuten la clasificacioacuten
segregacioacuten manipulacioacuten almacenamiento tratamiento y disposicioacuten final
1shy CLASIFICACIOacuteN
Una clasificacioacuten adecuada de los desechos que se generan en un centro
de atencioacuten de salud permite que su manejo sea eficiente econoacutemico y seguro
La clasificacioacuten facilita una apropiada segregacioacuten de los desechos reduciendo
16 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos ya que los sistemas
maacutes seguros y costosos se destinaraacuten soacutelo para la fraccioacuten de desechos que
lo requieran y no para todos
Los organismos internacionales encargados de la Proteccioacuten del
Ambiental han elaborado distintas clasificaciones entre las maacutes importantes se
citan las siguientes
ldquo Clasificacioacuten de EPA (Environmental Protection Agency de Estados Unidos)
v Cultivos y muestras almacenadas
v Residuos patoloacutegicos
v Residuos de sangre humana y productos derivados
v Residuos punzocortantes
v Residuos de animales
v Residuos de aislamiento
v Residuos punzocortantes no usados
Clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten alemana
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten propuesta por el Centro Panamericano de Ingenieriacutea
Sanitaria (CEPIS)
Esta guiacutea propone un sistema de clasificacioacuten simplificada el cual
considera
bull Residuos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana
y el ambiente y que no requieren de un manejo especial ya que son
generados por las actividades administrativas auxiliares generales Tiene el
mismo grado de contaminacioacuten que los desechos domiciliarios se incluyen
papel cartoacuten estos provenientes de la preparacioacuten de alimentos Tambieacuten
los desechos de procedimientos meacutedicos no contaminantes como yesos
vendas entre otros
bull Residuos infecciosos
Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencioacuten de
salud (diagnostico tratamiento inmunizacioacuten investigacioacuten) que
contienen patoacutegenos en cantidad o concentracioacuten suficiente para contaminar
a la persona que se exponga a ellos Estos residuos pueden ser entre otros
materiales provenientes de salas de aislamientos de pacientes materiales
bioloacutegicos sangre humana y productos derivados residuos anatoacutemicos
patoloacutegicos y quiruacutergicos residuos punzocortantes residuos de animales
bull Residuos Especiales
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros
de atencioacuten de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni
con los agentes infecciosos Constituyen un peligro para la salud por sus
caracteriacutesticas agresivas tales como corrosividad reactividad
explosivilidad toxicidad inflamabilidad Estos residuos se generan
principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento
directos complementarios y generales Pueden ser entre otros residuos
quiacutemicos y peligrosos residuos farmaceacuteuticos y residuos radiactividadrdquo 17
La Caja Costarricense de Seguro Social ha clasificado los desechos
hospitalarios en seis categoriacuteas los que tienen su propia simbologiacutea y color para
diferenciarlos
v No peligrosos (blanco) Desechos generales no peligrosos similar a los
desechos domeacutesticos
v Punzocortantes (rojo) Objetos punzocortantes que pueden causar
punzadas o cortaduras
v Infecciosos (rojo) Los que contienen agentes patoacutegenos en cantidad
suficiente como para representar una amenaza grave
v Farmaceacuteuticos Quiacutemicos (rojo) Desechos farmaceacuteuticos y otros
quiacutemicos capaces de alterar el material geneacutetico o citotoacutexicos
v Otros peligrosos (rojo) Desechos radioactivos soacutelidos liacutequidos gases
generados por procedimientos de anaacutelisis
v Desechos Anatomopatoloacutegicos (negro) residuos de tejidos oacuterganos
partes corporales 18
17 Ibidem 18 Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de Salud de CCSS 2001
2shy SEGREGACIOacuteN
ldquoLa segregacioacuten consiste en separar y colocar en el envase adecuado
cada desecho de acuerdo a sus caracteriacutesticas y peligrosidad Es la clave de
todo el proceso del manejo de DSH porque una buena segregacioacuten disminuye
la cantidad de desechos que tienen que ser manejados como peligrosos
disminuye asiacute los costos del proceso reduce el riesgo ocupacional y facilita el
reciclaje de los desechos comunes
Cada uno de los tipos de los desechos considerados en la clasificacioacuten
adoptada debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado
En esta etapa se utiliza tanto bolsas plaacutesticas de color como recipientes
resistentes especiales para los objetos punzo cortantes El personal debe ser
capacitado para que asocie los colores de las bolsas con el tipo de residuos que
debe ser dispuesto en ellas
3shyMANIPULACIOacuteN Y ALMACENAMIENTO
Las bolsas y recipientes de desechos deberaacuten ser llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocaraacuten en pilas separadas de acuerdo
al color de las bolsas El lugar de almacenamiento deberaacute ser seguro y contar
con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos
Se debe colocar el siacutembolo universal de residuos bioloacutegico en la puerta del aacuterea
de almacenamiento en los contenedores de residuos en congeladores o
refrigeradoras usadas para tal fin Los desechos comunes pueden ser llevados
directamente a un recipiente exterior que podraacute ser recogido por el servicio
municipal El personal encargado de la manipulacioacuten de los desechos
hospitalarios deberaacute utilizar ropa e implementos de proteccioacuten personal por
razones higieacutenicas y asiacute evitar el riesgo de contaminacioacuten
Los carritos y vehiacuteculos para el transporte de desechos deben ser
estables silenciosos higieacutenicos de disentildeo adecuado y permitir el transporte
con un miacutenimo de esfuerzo Los desechos peligrosos en ninguacuten caso deberaacuten
transportarse junto con la basura municipal para esto deberaacuten emplearse
vehiacuteculos especiales cerrados Asimismo estos desechos nunca deberaacuten ser
transferidos sino que deberaacuten llevarse en el mismo vehiacuteculo desde el lugar
donde se generaron hasta el lugar de tratamiento y eliminacioacuten
Dentro de los aspectos a considerar en la planificacioacuten de la recoleccioacuten y
transporte interno de los residuos generados en un centro de atencioacuten se tiene
v El horario y la frecuencia de recoleccioacuten deberaacuten ser conocida por todo el
personal
v Se deberaacuten evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido maacutes
corto posible entre el lugar de generacioacuten y el almacenamiento
v Los vehiacuteculos de recoleccioacuten y transporte interno deberaacuten contar con
identificacioacuten de acuerdo al de residuo y deberaacuten ser desinfectados
perioacutedicamente
4shy TRATAMIENTO
Entre las tecnologiacuteas disponibles para el tratamiento de los desechos
biocontaminados se encuentran los siguientes la incineracioacuten la autoclave el
tratamiento por microondas y la desinfeccioacuten quiacutemica Sin embargo un
inadecuado disentildeo u operacioacuten inapropiada de los sistemas de tratamientos
pueden generar problemas de contaminacioacuten ambiental por lo que es
importante prevenir esta posibilidad mediante la seleccioacuten correcta de la
alternativa a utilizar y la capacitacioacuten del personal a cargo de su operacioacuten
El tratamiento de los desechos hospitalarios se efectuacutea por diversas
razones
v Eliminar su potencial infeccioso o peligroso previo a su disposicioacuten final
v Reducir su volumen
v Volver irreconocibles los desechos de la cirugiacutea (partes corporales)
v Impedir la inadecuada reutilizacioacuten de artiacuteculos reciclables
5shy DISPOSICIOacuteN FINAL
De acuerdo con Capella (1998) en ldquoManual de desechos soacutelidos
hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo considera que los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos deben de ser depositados en rellenos
sanitarios u otro destino apropiado despueacutes de haberse neutralizado el
componente peligroso ya sea por desinfeccioacuten o incineracioacuten Consideraacutendose
luego como desecho comuacuten para ser llevados al vertedero o al relleno sanitario
y recubrirlos al final de cada diacutea de trabajo
Relleno sanitario especial (RSE)
Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda
acerca de los tratamientos empleados donde el peligro potencial queda aislado
Asiacute los objetos punzocortantes aunque se descontaminaran siguen siendo
manejados como peligrosos
Estos rellenos (RSE) bien disentildeados y administrados pueden en caso de
un tratamiento inadecuado de los DSHP garantizar un aceptable nivel de
seguridad si los desechos son manejados de manera oportuna y separados de
los desechos comunes
Dentro de las caracteriacutesticas teacutecnicas de un RSE se pueden mencionar
shyCelda de seguridad en terreno adecuadamente impermeable
shyTotalmente cercado (altura miacutenima 25 metros) y vigilado las 24 horas
shyDisponer de un sistema de recoleccioacuten y de tratamiento de las aguas de
lixiviacioacuten antes de su descarga
shyDisponer de un sistema adecuado para la liberacioacuten a la atmoacutesfera de los
gases producidos
Encapsulado
Es la opcioacuten maacutes econoacutemica de disponer los objetos punzo cortantes
Cuando se llenan tres cuartos del envase utilizado se vierten sustancias tales
como cemento liacutequido arena bitominosa o espuma plaacutestica hasta llenar el
envase Cuando la sustancia se seca el envase puede ser dispuesto en un
relleno o dentro de las instalaciones del hospital Este meacutetodo es simple
seguro de bajo costo y tambieacuten puede aplicarse a productos farmaceacuteuticos
Sin embargo no es recomendable para desechos infecciosos no cortantes
Relleno de emergencia
Tambieacuten puede ser empleado como un meacutetodo provisional a corto plazo
Por un ejemplo de hospitales de campantildea se cava una zanja de un metro de
ancho dos metros de largo y 15 metros de profundidad de preferencia en un
suelo impermeable no rocoso el fondo de la zanja debe ser 15 metros maacutes alto
que el nivel del acuiacutefero no confinado Los desechos se colocan en la zanja
hasta alcanzar un metro y luego se llena con tierra El proceso es apropiado
para objetos punzocortantes desechos infecciosos y eventualmente desechos
quiacutemicos y farmaceacuteuticos Presenta la desventaja de poseer riesgos de
contaminacioacuten y que puede resultar difiacutecil prevenir la segregacioacuten en todo
momentordquo 19
Asiacute como es importantes saber las etapas del manejo de los desechos
soacutelidos el conocer la cantidad y composicioacuten de los desechos generados es
baacutesico para la identificacioacuten de oportunidades de implementar programas de reshy
uso reciclaje y minimizar la cantidad de desechos peligrosos producidos para
fijar metas orientadas a una reduccioacuten en los costos del manejo DSH Se puede
estimar que del ldquo10 al 40 de los desechos hospitalarios pueden ser
clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patoacutegena (OPS 1991) y el
resto como residuos domeacutesticosrdquo 20
19 CantanhedeOpCitp8 20 Ibidem
CAPIacuteTULO III
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Es de tipo descriptivo describe y analiza el manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios en la cliacutenica de Jicaral a traveacutes de la investigacioacuten
cualitativa y la observacioacuten de los procesos
32 AacuteREA DE ESTUDIO
El estudio se realiza en el Cantoacuten Central de Puntarenas distrito de
Lepanto en la Cliacutenica de Jicaral del Aacuterea Peninsular ubicada en la Peniacutensula de
Nicoya es una Cliacutenica tipo dos que cuenta con los servicios baacutesicos de
enfermeriacutea medicina general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo
social nutricioacuten aseo y administracioacuten
33 UNIVERSO
Se seleccionoacute el cien porciento de los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral
el cual estaacute constituido por un universo de cincuenta y cinco funcionarios Entre
el personal teacutecnico y profesional de los servicios de enfermeriacutea medicina
general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo social nutricioacuten y
personal de aseo y administracioacuten
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE LA
INFORMACIOacuteN
Entrevista estructuradas Se aplicoacute a los funcionarios de la Cliacutenica de
Jicaral en este proceso se confeccionaron cuestionarios con preguntas
cerradas y abiertas
Observacioacuten no participante Se visitaron los diferentes servicios
observando y anotando en hojas de cotejo previamente elaborada las acciones
de intereacutes con respecto al manejo de los desechos soacutelidos
Hojas de cotejo previamente estructuradas para recoger informacioacuten sobre
el peso de los desechos soacutelidos en cada uno de los servicios revisando el tipo
de depoacutesito calidad y cantidad de los mismos La recoleccioacuten de la informacioacuten
fue realizada entre los meses de mayo y julio del 2003
35 FUENTE DE INFORMACIOacuteN
Se utilizoacute dos tipos de fuente
bull shyPrimaria los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas y la
Norma para el Manejo de Desechos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS
bull shySecundaria legislacioacuten costarricense sobre el manejo de los desechos
revisiones bibliograacuteficas tesis revistas internet
36 PROPUESTA PARA OPERACIONALIZAR LAS VARIABLES Y
RESULTADOS ESPERADOS
Problema
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
Objetivo General
Determinar el cumplimiento de la normativa Institucional para el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenas a fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos de la Cliacutenica
OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLE OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
1 Evaluar el cumplimiento Normativa Institucional La Normativa Institucional Clasificacioacuten bull Desechos comunes
de la normativa institucional de manejo de los desechos soacutelidos son las herramientas (cartones plaacutesticos
en los procesos de manejo hospitalarios oficiales de la CCSS alimentos jardiacuten)
y disposicioacuten final de los para el manejo interno
desechos soacutelidos hospitalarios (segregacioacuten etiquetado bull Infecciosos (bioloacutegicos
por parte del personal de la acumulacioacuten recoleccioacuten patoloacutegicos punzocortantes)
Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas transporte interno
almacenamiento temporal) bull Especiales (quiacutemicos
de los desechos en los corrosivos Toacutexicos)
establecimientos de salud bull Produccioacuten desechos(por diacutea kilos y servicios)
Segregacioacuten bull Separacioacuten
(Recipientes identificados
seguacuten los desechos)
Nuacutemero de funcionarios
que separan los desechos
Etiquetado bull Recipientes por servicios
debidamente etiquetados
Manipulacioacuten bull Existencia de equipo
bull Nuacutemero de personas que
utilizan el equipo
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros) bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los
DSH
Recoleccioacuten bull Ruta interna horarios
bull Equipos
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros)
bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los DSH
Transporte bull Ruta interna horarios
Interno bull Equipos
Almacenamiento Lugar establecido para el
acumulacioacuten almacenamiento temporal
(Rotulacioacuten separacioacuten
ventilacioacuten)
Tratamiento bull Teacutecnicas de tratamiento de
los DSH existentes (Autoclavado incineracioacuten etc)
37 RESULTADOS ESPERADOS
1 Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del
personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
2 Mejorar el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de
Jicaral de Puntarenas
38 LIMITACIONES
Una de las limitaciones para la presente investigacioacuten fue el acceso a la
informacioacuten secundaria ya que por encontrarse en una zona rural y especial
mente en la Peniacutensula de Nicoya la inversioacuten de tiempo en el transporte es
mayor para acudir a los centros donde estaacute la informacioacuten requerida
El utilizar la entrevista estructurada por medio de cuestionarios y aplicarlos
a todo el personal de la Cliacutenica tuvo sus inconvenientes ya que muchos de ellos
tienen la sede de Ebais fuera de la Cliacutenica lo que implicoacute mayor trabajo su
localizacioacuten
Al igual por ser un estudio con todo el personal de la Cliacutenica se tuvo que
tener cuidado a la hora de hacer el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y diferenciar bien el personal que manipulaba los desechos soacutelidos peligrosos y
los que no teniacutean contacto directo con estos desechos para asiacute obtener la
informacioacuten deseada en esta aacuterea
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES FECHAS
Fase exploratoria y redaccioacuten de protocolo Octubre2002 shyNoviembre 2002
Revisioacuten y correccioacuten de protocolo Diciembre 2002shyFebrero2003
Disentildeo de instrumentos Marzo 2003 shyAbril 2003
Aplicacioacuten de instrumentos Mayo 2003shyJulio 2003
Anaacutelisis y tabulacioacuten de datos Agosto 2003shySetiembre2003
Redaccioacuten del trabajo final Octubre2003shyNoviembre2003
Presentacioacuten del trabajo final Febrero 2004
Entrega del documento final Abril 2004
CAPIacuteTULO IV
ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados de las entrevistas y la informacioacuten
recolectada en las hojas de cotejo realizadas al personal y a los servicios de
Laboratorio Odontologiacutea Farmacia Enfermeriacutea Meacutedicos y al aacuterea de
almacenamiento temporal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas de acuerdo a las
dimensiones estudiadas
CUADRO Nordm 1
TIPOS DE DESECHO Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE DESECHO Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE DESECHOS COMUNES 16 29 DESECHOS PELIGROSOS 30 55 DESECHOS ESPECIALES 9 16
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSSUNED2003
En el presente cuadro se observa que de 55 funcionarios un 29 solo manipulan desechos comunes lo que corresponde al personal administrativo de trabajo social nutricioacuten psicologiacutea redes guardas choacuteferes Un 55 corresponde al personal meacutedico de enfermeriacutea laboratorio teacutecnicos de atencioacuten primaria que manipulan desechos peligrosos que seguacuten Capelli (1998) en el ldquoManual de desechos soacutelidos hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo este personal son los que realizan en un 80 la segregacioacuten en los centros de salud Por lo tanto son los maacutes expuestos a riesgos de accidentes y que deben ser los primeros en recibir capacitacioacuten para sensibilizarlos y tomen conciencia de que el riesgo ocupacional puede disminuir con un manejo seguro de los DSHP El restante 16 corresponde al personal que estaacute en contacto directo con los desechos especiales dentro de los cuales se encuentra el personal de Farmacia y Odontologiacutea
GRAacuteFICO Nordm 1
TIPO DE DESECHOS Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DHS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003
DESECHOS PELIGROSOS
55
DESECHOS ESPECIALES
16
DESECHOS COMUNES
29
FUENTE Cuatro Nordm 1
CUADRO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE RECIPIENTES Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE BOLSAS PLAacuteSTICAS ROJAS 4 85 BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS 2 42 ENVASES RIacuteGIDOS 10 213 ENVASES INSTITUCIONALES 31 66
TOTAL 47 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De cincuenta y cinco funcionarios que constituyoacute el universo del estudio
cuarenta y siete de ellos cuando manipulan los desechos punzocortantes lo
hacen de la siguiente forma un 66 en los envases Institucionales un 213
en envases riacutegidos como son los galones botellas de refrescos entre otros un
85 en bolsas plaacutesticas rojas y un 42 en bolsas negras estos dos uacuteltimos
constituyen el 127 del personal que desconocen la importancia de una
buena segregacioacuten De acuerdo con Cantanhede (1999) este es el meacutetodo maacutes
simple y eficaz para reducir la magnitud del riesgo en los accidentes laborales
disminuir la cantidad de desechos peligrosos y facilitar el reciclaje de los
desechos comunes Ademaacutes disminuiriacutea el costo del manejo de los desechos
porque no se estariacutea invirtiendo en tratamientos especiales a grandes
cantidades cuando en realidad solo lo requeririacutea una pequentildea parte de ellos
GRAacuteFICO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
ENVASES RIacuteGIDOS 21
BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS
4
BOLSAS PLAacuteSTICAS
ROJAS 9
ENVASES INSTITUCIONAL
ES 66
FUENTE Cuatro Nordm 2
CUADRO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ETIQUETADO DE BOLSAS NdegFUNCIONARIOS PORCENTAJE SIacute 17 31 NO 19 345 NR 19 345
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Dentro de las etapas del manejo interno de los DSHP se encuentra el
etiquetado de las bolsas rojas que identifican los desechos peligrosos En la
Cliacutenica un 31 del personal tiene en su servicio etiquetadas las bolsas rojas
mientras que un 345 no Parte de las causas del no etiquetado es la falta de
conocimiento de la normativa Institucional y el suministro de materiales que
faciliten el proceso
La importancia de etiquetar consiste en que permite ver claramente la
tipologiacutea y peligrosidad del contenido evita un manejo incorrecto ademaacutes que
los desechos de diferentes tipos sean mezclados en el aacuterea de almacenamiento
temporal Como tambieacuten puede darse un control y un seguimiento estadiacutestico
de los DSHP que genera la Cliacutenica El 345 que no respondioacute corresponde al
personal que no estaacute en contacto directo con los DSHP dada sus funciones
GRAacuteFICO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN
CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 31 NR
35
NO 34
FUENTE Cuatro Nordm 3
CUADRO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ROTULACION DE RECIPIENTES
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 30 54 NO 6 11 NR 19 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De los funcionarios que utilizan los desechos punzocortantes y que les corresponden rotular los recipientes un 54 de ellos tienen en su servicio rotulado los envases para estos desechos mientras que un 11 responden que no y un 35 no responden ya que no manipulan estos desechos
Es importante identificar claramente los recipientes para cada tipo de desechos ya que tiene un efecto preventivo en los funcionarios a nivel del riesgo laboral por la manipulacioacuten DSHP Aunque la mayoriacutea de los funcionarios esteacuten cumpliendo con esta normativa Institucional todaviacutea falta que un 11 lo haga para no poner en peligro a sus compantildeeros ni a los funcionarios de la municipalidad quienes recolectan los desechos
GRAacuteFICO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 54
NO 11
NR 35
FUENTE Cuatro Nordm 4
CUADRO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
EQUIPO DE PROTECCION
FUNCIONARIOS QUE USAN EQUIPO
PORCENTAJE
MASCARILLA 10 151 GUANTES 24 364 DELANTAL 2 30 BOTAS 1 15
GABACHAS 11 167 NINGUNA 18 273 TOTAL 66 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el presente cuadro que el personal usa el equipo de
proteccioacuten para el manejo de los DSH ya que un 151 usa las mascarillas
un 364 los guantes un 30 requieren el delantal un 15 utilizan las botas
un 167 las gabachas y un 273 no requiere proteccioacuten para desempentildear
sus funciones
Es importante para el personal encargado de la manipulacioacuten de los DSH
utilizar como medidas de proteccioacuten la ropa e implementos de proteccioacuten
personal disminuyendo con ello el riesgo laboral
GRAacuteFICO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
MASCARILLA 15
GUANTES 36
BOTAS 2
GABACHAS 17
NINGUNO 27
DELANTAL 3
FUENTE Cuatro Nordm 5
CUADRO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL DE PUNTARENAS
JULIO 2003
CONOCIMIENTO DEL HORARIOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 24 436 NO 26 473 NR 5 91
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el estudio se observa que solo un 436 de los funcionarios conocen
el horario para la recoleccioacuten de los desechos un 473 no lo conocen y un
91 no responden a la pregunta Por estos datos impresiona que el personal
desconozca la normativa en cuanto al horario de recoleccioacuten de los desechos
Pero sin embargo los funcionarios de aseo tienen establecido su horario de
acuerdo a la actividad del servicio para interrumpir lo menos posible con el
trabajo de rutina
La importancia de conocer el horario de la recoleccioacuten de los desechos es
para que no interfieran con las actividades de los servicios de salud Y a la vez
que se lleve a cabo en forma eficiente garantizando la seguridad del usuario
Los desechos infecciosos se deberaacuten recoger por lo menos dos veces por diacutea
como miacutenimo seguacuten Capelli (1998) mientras que los recipientes que contienen
punzocortantes pueden esperar maacutes tiempo
GRAacuteFICO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL DE PUNTARENAS JULIO
2003
SIacute 44
NO 47
NR 9
FUENTE Cuatro Nordm 6
CUADRO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
REGISTRO DE CASOS ACCIDENTES CON DSHP
Ndeg FUNCIONARIOS QUE REPORTARON
PORCENTAJE
SIacute 5 91 NO 36 655 NR 14 254
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Como se puede observar solo un 51 del personal responden afirmativamente que habiacutean sufrido alguna vez un accidente en su servicio refiriendo que en la manipulacioacuten contrajeron alguacuten tipo de infeccioacuten a nivel de piel y quien lleva el registro es el departamento de Registros Meacutedicos mientras que un 655 no han tenido accidentes laborales asociados a los DSHP y un 254 no responden
El riesgo es la probabilidad que tiene la persona de generar o desarrollar efectos adversos a la salud bajo condiciones especiacuteficas de exposicioacuten a situaciones de peligro propias del medio que en este caso es representado por lo infeccioso toacutexico corrosivo radiactivo de los DSHP Y las personas que manipulan los desechos son las maacutes propensas a los efectos adversos a la salud
Evidencias epidemioloacutegicas de acuerdo con Capelli (1998) en Canadaacute Japoacuten y Estados Unidos establecen que los desechos infecciosos de los hospitales han sido causantes directos de la transmisioacuten de agente (VIH) que produce el SIDA y con mayor frecuencia del virus que transmite la hepatitis B o C a traveacutes de las lesiones causadas por las agujas y otros objetos punzocortantes contaminados con sangre humana Es importante para efectos de estudios epidemioloacutegicos en la Cliacutenica el llevar estos registros e implementar un Plan de gestioacuten adecuado para los DSHP
GRAacuteFICO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 9
NO 66
NR 25
FUENTE Cuatro Nordm 7
CUADRO Nordm 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE J ICARAL ndash
PUNTARENAS JULIO 2003
DISPOSICION DE PRESUPUESTO
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 22 40 NO 9 164 NR 24 436
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el cuadro que un 40 de los funcionarios de los diferentes
servicios saben que hay disponibilidad de presupuesto mientras que un 164
desconoce la informacioacuten y el 436 restante pertenece al personal que no
manipula desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos y a otros funcionarios que
no respondieron
El manejo de los desechos soacutelidos requiere de toda una estructura
organizativa en la que forma parte la Direccioacuten Comiteacutes de control y prevencioacuten
de Infecciones Nosocomiales Oficina de Gestioacuten de los DSH supervisores y
empresas externas para el traslado y destino final
Con el fin de implementar y poner en marcha un sistema de Gestioacuten de
los DSH y por ser el presupuesto uno de los componentes importantes para la
ejecucioacuten del plan es que se debe de contemplar en la presupuestacioacuten de cada
servicio que asiacute lo requiera De acuerdo a la estructura organizativa es en el
Plan Anual Operativo en donde se hacen las proyecciones del gasto del
proacuteximo antildeo en el cual se debe contemplar las necesidades pero sino se le da
la importancia del caso al manejo de los DSHP la Cliacutenica se expone a futuras
sanciones por el inadecuado manejo de los desechos por parte de algunos
funcionarios
GRAacuteFICO Nordm 8
DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 40
NO 16
NR 44
FUENTE Cuatro Nordm 8
CUADRO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS ULTIMOS 8 ANtildeOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 28 510 NO 25 455 NR 2 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el presente cuadro se observa que un 510 de los funcionarios de la
Cliacutenica han recibido en los uacuteltimos 8 antildeos al menos una vez capacitacioacuten para
el manejo de los DSH mientras que un 450 no y un 35 no responden la
pregunta Lo que evidencia una necesidad en esta aacuterea tomaacutendose como
prioritaria por las consecuencias negativas que puede llevar el incumplimiento
de la normativa Institucional del manejo de los DSH
En la implementacioacuten de un plan de gestioacuten necesario para el manejo de
los DSH es esencial realizar actividades de sensibilizacioacuten informacioacuten
capacitacioacuten del personal permanente y de los nuevos ingresos ya que la buena
marcha del plan lo tiene en gran parte el factor humano
GRAacuteFICO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 51
NO 45
NR 4
FUENTE Cuatro Nordm 9
CUADRO Nordm 10
GENERACIOacuteN DE DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO 2003
Fuente Servicios de la Cliacutenica de Jicaral Aacuterea de Salud Peninsular Puntarenas CCSS del 19 al 25 de mayo 2003
SERVICIOS DESECHOS COMUNES
(Kg)
DESECHOS DE ALIMENTOS
(Kg)
DESECHOS PELIGROSOS
(Kg)
Punzocor tantes
BIOshy
INFECCIOSO
DESECHOS ESPECIALES
(Kg)
TOTAL (Kg)
PORCENTAJE
Odontologiacutea 236 0 05 278 04 523 83
Laboratorio 308 0 60 836 0 1204 190
Enfermeriacutea 281 0 72 280 0 633 100
Farmacia 560 0 0 0 20 580 91
Otros 3040 350 0 0 0 3390 536
TOTAL 4425 350 137 1394 24 6330 100
PORC 700 55 21 220 04 100
Se observa en el presente cuadro como un indicador de la clasificacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios la generacioacuten de los DSH como se describe
a continuacioacuten el servicio que genera maacutes es el clasificado como otros con un
535 en el cual se encuentra la Administracioacuten Direccioacuten Registros Meacutedicos
Archivo pasillos de las consultas y comedor Seguido estaacute el Laboratorio con
un 189 luego el servicio de Enfermeriacutea con un 10 Farmacia 95 y
finalmente Odontologiacutea con un 83
Es importante anotar que el conocer la cantidad y composicioacuten de los
desechos es baacutesico para identificar las oportunidades de implementar cambios
en el manejo de los DSH asiacute encontramos que el 70 corresponde a los
desechos comunes que un 55 a los desechos de alimentos un 21
pertenecen a los punzocortantes y un 22 a los desechos bioinfecciosos que
sumados estos dos uacuteltimos hacen un 241 en desechos peligrosos finalmente
un 04 pertenecen a desechos especiales
Comparados los valores de este estudio con los del nivel nacional en un
informe efectuado por el Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional (1999)
ldquoProduccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de atencioacuten de la salud de
la Caja Costarricense de Seguro Socialrdquo se encontroacute que las Cliacutenicas de tipo
2 producen desechos comunes en un 339 de alimentos 84
punzocortantes 85 bioinfecciosos 190 que sumados estos dos uacuteltimos
hacen un 2754 en desechos peligrosos y especiales un 289 Lo que
coloca a la Cliacutenica de Jicaral en un buen lugar con respecto a otras Cliacutenicas
semejantes a estas se observa que la produccioacuten de los desechos comunes es
mayor indicando que hay segregacioacuten y que los desechos peligrosos se
encuentran en menor porcentaje
CUADRO Ndeg 11
MANEJO DE DSH POR SERVICIO CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
SERVICIO
ACTIVIDAD
SEPARAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS
PARA TRATAMIENTO DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
SI NO SI Grs
LABORATORIO X X AUTOCLAVADO 1204 190
ODONTOLOGIA X X AUTOCLAVADO 523 83
ENFERMERIA X X AUTOCLAVADO 633 100
FARMACIA X X QUEMADO 580 91
OTROS X X NA 3390 536
TOTAL 6330 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
El presente cuadro es generado al visitar los diferentes servicios se encuentra en teacuterminos generales que hay procesos de separacioacuten de DSH en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea Enfermeriacutea Farmacia en los que se usan las bolsas rojas para desechos bioinfecciosos recipientes Institucionales para los punzocortantes o riacutegidos debidamente etiquetados bolsas negras para los desechos comunes
El sistema de tratamiento que se usa en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea y Enfermeriacutea es el autoclavado y el quemado para el servicio de Farmacia con la finalidad de eliminar las caracteriacutesticas de peligrosidad de los DSHP y a la vez cumple con factores deseables del sistema como lo es el disminuir el volumen de los desechos e impedir la reutilizacioacuten
Una vez que se elimine la peligrosidad estos desechos son recogidos dos veces por diacutea por el personal de aseo que llevaraacuten por una ruta establecida hasta el aacuterea de almacenamiento temporal
CUADRO Ndeg 12 CUMPLIMIENTO NORMATIVO EN AREA DE
ALMACENAMIENTO TEMPORAL CLINICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2004
CUMPLIMIENTO NORMATIVO
SI NO
AREA DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES MIacuteNIMAS DE
LIMPIEZA
X
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE SEPARADOS POR BARRERAS
FIacuteSICAS X
El aacuterea se encuentra debidamente rotulada X
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Al llegar a la zona del almacenamiento temporal se encuentra que reuacutene las condiciones miacutenimas de limpieza pero no hay divisiones internas que separen los desechos peligrosos de los comunes incumpliendo con la normativa ademaacutes a pesar de que el aacuterea esteacute rotulada en la parte interna por fuera falta la rotulacioacuten
Una vez depositados los desechos en esta aacuterea el carro de la municipalidad pasa dos veces por semana por ellos que lo ideal seriacutean cada 48 horas los cuales luego son llevados a un botadero a cielo abierto que se encuentra colapsado ya que su vida uacutetil terminoacute El proceso que se le da a la basura en este lugar es el quemado en verano y en invierno el enterrado
Este botadero se encuentra ubicado en una zona maacutes alta que el pueblo y con casas a su alrededor lo que genera malestar a los vecinos por la proliferacioacuten de insectos roedores y malos olores cuando no le dan el tratamiento a la basura a tiempo
CAPIacuteTULO V
CONCLUSIONES Y
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
bull Se concluye de la presente investigacioacuten que no se cumple al 100 la
normativa de manejo desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) en la Cliacutenica de
Jicaral Son diferentes factores que inciden en esta problemaacutetica entre ellos
se encuentran la falta de una estructura organizativa definida la cual debe
ser encabezada por la Direccioacuten Meacutedica quien seraacute responsable de la
seguridad del personal de salud
bull Falta activacioacuten de la comisioacuten de gestioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios
quien recomendaraacute y supervisaraacute el cumplimiento de las normas del manejo
de los DSH
bull Falta capacitacioacuten al personal ya que esta es clave para garantizar una
correcta ejecucioacuten diaria de las disposiciones vigentes educacioacuten continua y
un seguimiento e implementacioacuten del plan de manejos de desechos
hospitalarios
bull El personal de la Cliacutenica de Jicaral desconoce la legislacioacuten existente con
respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y sus
repercusiones
bull El 71 del personal manipula desechos peligrosos y se encuentra en
riesgo laboral por el manejo de los mismos
bull La comunidad se encuentra en un alto riesgo por la disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral ya que son tirados a
un botadero a cielo abierto colapsado que en verano son quemados
perioacutedicamente y en invierno son enterrados Convirtieacutendose en un foco de
contaminacioacuten para los habitantes de la zona y en especial para los
buzeadores del botadero
bull Sin embargo es importante anotar que el 700 de los desechos de la
Cliacutenica son clasificados como desechos de tipo comuacuten un 55 de
alimentos y que un 245 son de tipo peligroso y por la forma que se
manejan en el botadero es que se potencializa el peligro He ahiacute la
importancia de trabajar en forma coordinada con las demaacutes instituciones
relacionadas como lo son la Municipalidad y la Asociacioacuten Ecoloacutegica
Paquera Lepanto Coacutebano para resolver en forma conjunta el problema de
la basura de Jicaral
CUADRO Ndeg 13
RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOS
ARTIacuteCULOS CUMPLIMIENTO CLIacuteNICA JICARAL
ACCIONES
SI NO
Ley General de Salud Ndeg 5395 Artiacuteculo 37
Se refiere a que ninguna persona podraacute hacer actos que dantildeen la salud de una poblacioacuten
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento debe reunir los requisitos de las normas en saneamiento y eliminacioacuten
de residuos
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Ley orgaacutenica del ambiente Ndeg 7554 Artiacuteculo 263
Prohibicioacuten de practicas que dantildeen el medio ambiente
X Coordinaciones interinstitucionales Municipalidad ASEPALECO
Artiacuteculo 291 Prohibicioacuten a descargar los residuos en
alcantarillados sanitarios
X shyshy
Dec 22595shyS Regl Manejo basuras Artiacuteculos
13 Sentildeala las caracteriacutesticas de los recipientes desechables para almacenar basura
15 Caracteriacutesticas de las aacutereas destinadas para el almacenamiento temporal
84 Prohibicioacuten para almacenar residuos soacutelidos en un mismo recipiente que pueda ocasionar peligro
X
shyshy
Dec Ndeg 30965shyS Regl Gestioacuten desechos Artiacuteculo 17
Se refiere al periodo de almacenamiento temporal de los DSH
X Coordinar con la Municipalidad
PROPUESTA
INTRODUCCIOacuteN
Los resultados de la investigacioacuten ldquoCumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenasrdquo demuestra deficiencias de cumplimiento en diferentes etapas del
manejo de los desechos soacutelidos un desconocimiento por parte del personal en
cuanto a la clasificacioacuten segregacioacuten etiquetado manipulacioacuten recoleccioacuten
transporte interno almacenamiento temporal tratamiento disposicioacuten final por
lo que se propone un plan integral de abordaje
Dentro de la normativa poliacutetico institucional sobre el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios estaacute el cumplir con las regulaciones existentes
como lo es el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquoLa reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo y su incumplimiento se sancionaraacute en
teacuterminos de la Ley General de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
aplicables Ademaacutes por encontrarse como uno de los indicadores a evaluar en
el Compromisos de Gestioacuten y ademaacutes por haberse encontrado deficiencia en el
cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de desechos soacutelidos es por lo
que se plantea a la Direccioacuten Meacutedica y al Equipo de Apoyo el presente plan
OBJETIVOS METODOLOshy GIacuteA
ACTIVIDAshy DES
META CRONOGRA shyshyMA
RESPONshy SABLES
RECURSOS EVALUAshy CION
OBJETIVO
GENERAL
Desarrollar un
plan integral
para cumplir
con la
normativa
existente del
manejo de los
DSH en la
cliacutenica de
Jicaral
reduciendo en
impacto
negativo que
un mal manejo
puede generar
al cliente y al
medio
OBJETIVOS
ESPECIacuteFIshy
COS
1shy Capacitar
AL personal
sobre la
normativa del
manejo de los
DSH
2 Gestionar
que los
insumos
necesarios
para el
manejo de los
DSH esteacuten
disponibles
El plan
contempla una
estrategia con
metodologiacutea
participativa
en donde se
involucre
todo el
personal de
la Cliacutenica de
Jicaral
y otras
instituciones
relaciones
con los
desechos y el
ambiente
1shyPresentar
los resultados
de la
investigacioacuten
a la
Direccioacuten
Administracioacute
n y Equipo de
Apoyo de la
Cliacutenica de
Jicaral
2shyRealizar
un plan de
capacitacioacuten
continuacutea
3shyCoordinar
administrativa
mente para
dotar de
recipientes
riacutegidos a los
servicios
4shy
Implementar
de barreras
fiacutesica el aacuterea
de
almacenamie
nto temporal
5shyGestionar
el depoacutesito
de los DSH
en el relleno
sanitario de
Lepanto
Coordinar
con la
Municipalidad
y con
ASEPALECO
1shySensibilizar
a la
Direccioacuten
Administrashy
cioacuten y Equipo
de Apoyo
sobre el
cumplimiento
normativo del
manejo
DSH
2shy Al 100
de los
funcionarios
de la Cl de
Jicaral
3shy Al 100
de los
servicios que
requieran los
recipientes
riacutegidos para
los DSH
4shyConstruir
barreras
fiacutesicas en el
aacuterea de
almacenashy
miento
temporal
5shy Lograr
que la
disposicioacuten
final sea en el
relleno
sanitario del
distrito de
Lepanto
1shy4deg semana
de marzo
2004
2shy 1deg semana
de abril 2004
3shy 1deg semana
de abril 2004
4shy 3deg semana
de abril 2004
5shy 4deg semana
de Abril 2004
1shyDra Rosa
D Corteacutes
2shyComisioacuten
de gestioacuten
de DSH
3shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
4shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
5shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
Audioshyvisual
Cliacutenica de
Jicaral
Personal
Cliacutenica Jicaral
Presupuesto
Cliacutenica Jicaral
Cada 4
meses
(cuatrimestr
e)
exante
mediante
expost
para
reorientar
acciones
BIBLIOGRAFIacuteA
BIBLIOGRAFIacuteA
sect Anaacutelisis de Situacioacuten de salud del Aacuterea Peninsular CCSS 2001
sect ASEPALECO Mata Eduardo Opinioacuten Ambiental Paacuteg8shy9 noviembre
2001
sect ASEPALECO Programa Educacioacuten Ambiental Manejo de desechos
Ledezma Eduardo noviembre de 2002
sect Barrantes Echevarria Rodrigo Investigacioacuten Un camino al conocimiento
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sect Campos Arrieta Gabriela Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de
manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (DSH)
en el Hospital Meacutexico Universidad de Costa Rica 1999
sect Capelli Luciano Manual para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento
sect 1deg ED San Joseacute Costa Rica 1998
sect Conejo Diacuteaz Judith Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el
Cantoacuten de Sarapiquiacute Tesis MASS UNED 2000
sect La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de
Atencioacuten de Salud Aacutelvaro Cantanhede Repertorio Cientiacutefico
Universidad Estatal a Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect La salud y el medio ambiente en el desarrollo sostenible OPS 2002
sect Ley Orgaacutenica del Ambiente La Gaceta 1996 Antildeo VII Ndeg 97 San Joseacute
Costa Rica
sect Miranda Gutieacuterrez Guido La seguridad social y el desarrollo en Costa
Rica 2deg ED San Joseacute CR EDNASSSCCSS 1994
sect Miranda Hernaacutendez William Cierre teacutecnico de botadero de desechos
soacutelidos estudio de caso praacutectico Tesis UCR 2000
sect Naranjo Soto Isabel Anaacutelisis Socio Econoacutemico y ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos en Puntarenas Costa Rica Tesis de Maestriacutea en
Salud Puacuteblica Universidad Santa Lucia 1998
sect Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos
CCSS 2001
sect Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de CCSS 2001
sect Pizarro Corrales Juan C Mejoramiento de la Gestioacuten Nacional de
desechos una propuesta normativa Tesis Fac Derecho Universidad de
Costa Rica 1997
sect Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la
CCSS Dr Manuel Rojas Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a
Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Peacuterez Garro Patricia Lineamientos para orientar la Gestioacuten Ambiental del
Manejo de desechos soacutelidos en el Hosp Calderoacuten Guardia Tesis
Escuela de Ingenieriacutea Industrial Universidad de Costa Rica 1995
sect Poliacutetica Nacional de Salud 1998shy2002 Ministerio de Salud Costa Rica
2000
sect Poliacuteticas Institucionales en Saneamiento Baacutesico y Ambiental 2000
sect Recurso de amparo Gamboa L Egidio Sala Constitucional Abril 2002
sect Recurso de amparo manejo de desechos hospitalarios y sus efectos
Martiacutenez Isabel Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia
Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Rodriacuteguez Carmen Corrales Conocimiento del personal del aacuterea de
Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos Tesis MASSS 2001
sect Soloacuterzano Mireya Barrantes Luz Manejo y eliminacioacuten de desechos
soacutelidos hospitalarios peligrosos Limoacuten Tesis MASSS UNED 2001
sect wwwrdsorgcogestioacuten Red de desarrollo sostenible de Colombia
ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
sect wwwsummitshyasusdevtshyspanhtm Sistema de informacioacuten de la
cumbre 2002
ENTREVISTAS
ENTREVISTAS
sect Blanco Saacuteenz Rigoberto subshyjefe Dpto de Saneamiento Baacutesico
Ambiental CCSS Octubre 2002
sect Guzmaacuten Saacutenchez Dagoberto Director Aacuterea Peninsular Jicaral
Puntarenas 11 setiembre 2002
sect Cerdas Teresa Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
(ASEPALECO) Jicaral Puntarenas 30 de setiembre 2002
sect Montero C Yeraldin Concejo Municipal Distrito de Lepanto
1deg noviembre de 2002
ANEXOS
ANEXO 1
Ficha de registro Nordm 1
Clasificacioacuten de los desechos hospitalar ios de la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
Nombre del servicio __ ____________________________________ Periacuteodo de muestra __________________ _____________________ Fecha ___________________________________________________ Responsable ______________________________________________
RESIDUOS
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 2
Manejo de desechos soacutelidos en la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
SERVICIO
ACTIVIDADES
SEPARAN ETIQUETAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS PARA
TRATAMIENTO DE DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
NO SIacute NO SIacute
LABORATORIO
ODONTOLOGIacuteA
ENFERMERIacuteA
FARMACIA
MEacuteDICOS
OTROS
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 3
ALMACENAMIENTO TEMPORAL
ASPECTOS OBSERVADOS SIacute NO
EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES
MIacuteNIMAS DE LIMPIEZA
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE
SEPARADOS POR BARRERAS FIacuteSICAS
EL AacuteREA SE ENCUENTRA DEBIDAMENTE ROTULADA
ANEXO 2
CUESTIONARIO Ndeg 1
CUESTIONARIO SOBRE EL MANEJO Y ELIMINACIOacuteN DE DESECHOS SOacuteLIDOS EN LA
CLIacuteNICA DE J ICARAL DE J ICARAL DE PUNTARENAS
El presente cuestionario retoma informacioacuten relacionada con el Manejo de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas La informacioacuten que suministre es de uso confidencial
1 iquestQueacute tipo de residuos manipula usted
( ) Residuos comunes (papeleriacutea envases otros)
( ) Residuos peligrosos
( ) Residuos especiales
2 Los desechos punzocortantes los coloca usted en
( ) Bolsas plaacutesticas rojas
( ) Bolsas plaacutesticas negras
( ) Envases riacutegidos galones
( ) Envases institucionales
( ) Envases de refrescos
( ) Otros Especifique
3 Los desechos peligrosos los coloca en
( ) BOLSAS ROJAS
( ) GALONES
( ) EN RECIPIENTTES
4 iquestSeacute encuentran etiquetadas las bolsas rojas
( ) Si ( ) No ( ) NR
5 iquestLos recipientes para punzocortantes se encuentran rotulados en su servicio
( ) Si ( ) No ( ) NR
6 En la manipulacioacuten de los desechos usted usa
( ) Mascarilla
( ) Guantes
( ) Delantal
( ) Botas
( ) Gabacha
( ) Ninguno de los anteriores
7 iquestSabe usted el horario de recoleccioacuten de basuras
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
8 iquestHay en su servicio registro de casos reportados por contaminacioacuten con desechos soacutelidos Hospitalarios
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
9 iquestSe encuentra contemplado en el presupuesto del servicio la compra de los accesorios baacutesicos para el manejo y eliminacioacuten de los desechos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR NS
10 iquestHa recibido capacitacioacuten para el manejo de los desechos hospitalarios soacutelidos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
11 iquestConsidera usted importante este tipo de capacitaciones
( ) Si ( ) No ( ) NR
ANEXO 3
17
peligrosos son generados por las instalaciones de Salud cantidad que puede
contaminar al otro 60 de desechos comunes si se mezclan como
consecuencia de una separacioacuten inadecuadardquo 5
Seguacuten Capelli (1998) el manejo inadecuado de los desechos hospitalarios
son causas directas de accidentes laborales y de enfermedades nosocomiales
y que en Ameacuterica Latina la alta tasa de enfermedades infecciosas son por las
malas praacutecticas de manejo por la carencia de tecnologiacutea para su tratamiento y
disposicioacuten final la falta de reglamentacioacuten especiacutefica para su tratamiento y de
personal capacitado que diferencie entre los desechos que constituyen un
riesgo y cuaacuteles no Encontraacutendose ademaacutes que dentro de los accidentes
laborales ldquoel personal de la salud que se lesiona maacutes frecuentemente son los
de enfermeriacutea de limpieza de mantenimiento y el de cocina Los relativos
iacutendices anuales de lesiones oscilan entre 10 y 20 por cada 1000 trabajadoresrdquo 6
Un estudio realizado en Meacutexico seguacuten refiere Capelli (1998) por la Divisioacuten
de Epidemiologiacutea del Instituto Nacional de la Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten sentildeala
que ldquoel 75 de los accidentes con desechos bioinfecciosos son causados por
pinchaduras con agujas el 11 por cortaduras el 12 por salpicaduras el 2
por otras causas Asiacute mismo expone que el 36 de los accidentes ocurren
5 Gabriela Hernaacutendez Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Personal Meacutedico y de Enfermeriacutea 1ed San Joseacute C R 1998 p5
6 Luciano Capelli Manual de Desechos Soacutelidos Hospitalarios para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento 1ed San Joseacute C R 1998 p 4
18
durante los procedimientos meacutedicos y otros 43 en la fase de descarte de
materiales usados la mayor parte de estos accidentes son evitables si se
implementara un Plan de Gestioacuten adecuado de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos (DSHP)rdquo 7
La Asociacioacuten Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intrashy
hospitalarias en Brasil por su parte estima que entre un 5 y 85 de las camas
son de pacientes que ingresaron por alguna infeccioacuten en los Centros de Salud
debido a problemas de saneamiento e higiene ambiental tanto en las
instalaciones como negligencia de parte del personal al manipular materiales o
transitar en lugares de riesgo
En un esfuerzo para retomar la problemaacutetica de la destruccioacuten del medio
ambiente y otros problemas en agosto del 2002 en Johannesburgo se emite un
documento que seraacute el marco de actuacioacuten para los 191 paiacuteses que participaron
en la Cumbre 2002 de Desarrollo Sostenible Son 65 paacuteginas de
recomendaciones y objetivos que intentan conciliar el crecimiento econoacutemico la
justicia social y la proteccioacuten del medio ambiente El documento pretende poner
en praacutectica los conceptos de la Agenda 21
7 Ibiacuted p7
19
ANTECEDENTES NACIONALES
Desde los antildeos setenta el tema de los desechos soacutelidos hospitalarios
(DSH) fue considerado por la CCSS En 1972 los Ministerios de Salud de
Ameacuterica Latina acuerdan disminuir en un ldquo50 las infecciones Intrahospitalarias
por medio de adecuados procedimientos de limpieza desinfeccioacuten y
esterilizacioacuten en consecuencia originan los Comiteacutes de Prevencioacuten y control de
infecciones nosocomiales los cuales crean diferentes normativas como son un
manual de limpieza las normas para atencioacuten de pacientes con enfermedades
infectocontagiosas incluyendo el SIDA y el coacutelera entre otrosrdquo 8
En 1991 la agencia de Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana (GTZ) realiza un
estudio llamado ldquoEliminacioacuten de desechos de Instituciones Puacuteblicas y Privadas
en Costa Rica ldquola cual propone la clasificacioacuten y tratamiento de los diferentes
tipos de desechos Realizaacutendose un plan de manejo de desechos para estas
organizaciones la CCSS en conjunto con la GTZ elabora el ldquoPlan Nacional
de Manejo de los Desechos en Costa Ricardquo 9
A finales de 1994 shy1995 la CCSS lleva a cabo dos estudios sobre el
manejo de desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) con apoyo de la OMS y
OPS uno se desarrolloacute en el aacuterea metropolitana y el otro en el resto de los
8 Gabriela Campos Arrieta Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (Tesis Universidad de Costa Rica 1999)
9 Carmen Rodriacuteguez Conocimiento del personal del aacuterea de Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS 2001)
20
hospitales regionales Con base en los resultados del primer estudio la
Comunidad Econoacutemica Europea decidioacute apoyar un proyecto para contribuir al
mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las ciudades
centroamericanas
El cual se vio ampliamente apoyado por la CCSS la que acepta
participar en un convenio denominado ALA 9133 que consiste en un programa
que inicioacute con el muestreo sobre desechos soacutelidos hospitalarios caracterizacioacuten
y determinacioacuten del volumen de desechos generados por cada uno de los
hospitales que se encuentran en el aacuterea metropolitana Dentro de los objetivos
de este convenio estaba el de mediante programas de formacioacuten y de
actividades preparatorias sentar las bases de sistemas auto sostenibles de
recoleccioacuten y tratamiento de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos
desde la generacioacuten hasta su disposicioacuten final Las principales partidas de
financiamiento por parte de la Comunidad Econoacutemica Europea para este
proyecto fueron
v Equipo incineradores medios de transporte para desechos y materiales
para su manipulacioacuten
v Planes de formacioacuten para los empleados
v Instalar oficinas en cada paiacutes suscrito al programa y cubrir sus gastos de
funcionamiento
v Asistencia teacutecnica
21
En 1995 se realizoacute un estudio sobre los desechos hospitalarios en el
Hospital Calderoacuten Guardia por Peacuterez Patricia de la Escuela de Ingenieriacutea
Industrial en la que considera que el deterioro en la calidad de vida es
ocasionada por la ausencia de una gestioacuten administrativa ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos Planteando que para proporcionar soluciones que
protejan el medio ambiente y prevengan de los riesgos ocupacionales
asociados con el manejo de desechos soacutelidos se requiere de el establecimiento
de normas que contenga funciones responsabilidades y obligaciones la
clasificacioacuten de los desechos procedimientos de manejo especificaciones de
equipo y materiales poliacuteticas misioacuten objetivos indicadores de las condiciones
que deben cumplir los sitios de almacenamiento entre otros para minimizar en
lo posible los riesgos para la salud la seguridad de las personas y la
contaminacioacuten del medio ambiente
En 1995 se funda el Departamento de Saneamiento Baacutesico Institucional
de la Caja Costarricense de Seguro Social el cual tiene como misioacuten el
suministrar la informacioacuten y el apoyo experto requerido por los distintos
servicios de salud y profesionales de la Institucioacuten para la proteccioacuten de riesgos
ambientales del cliente interno y externo y realizar las acciones de seguimiento
para procurar una adecuada evaluacioacuten conservacioacuten y mejoramiento del
ambiente
22
En 1997 se edita por primera vez las Normas de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios en este mismo antildeo la CCSS lleva a cabo un trabajo similar al
de los Hospitales del Gran Aacuterea Metropolitana en las cliacutenicas de consulta
externa en febrero de 1999 se presenta un informe sobre los residuos
producidos por las unidades de atencioacuten de la salud de la CCSS llegando a
la conclusioacuten de que ldquola produccioacuten de residuos por diacutea cama habiacutea
disminuido considerablemente que los residuos peligrosos disminuyeron
significativamente y que habiacutea un rango de variacioacuten importante en estos
residuos en los diferentes centros que oscilaban entre el 4 y el 587
enfatizando que las capacitaciones ofrecidas por la institucioacuten habiacutean dado
resultados especialmente desde el punto de vista de una buena segregacioacutenrdquo 10
Asiacute como se observa resultados satisfactorios en las aacutereas estudiadas
anteriormente no se puede dejar a un lado tambieacuten los efectos para la CCSS
del recurso de amparo interpuesto a la Sala Cuarta en febrero de 1997 por un
funcionario de la Municipalidad de San Joseacute el sentildeor Gerardo Vargas M en
donde declaroacute que
ldquono seguiraacute recogiendo los desechos de los hospitales porque le habiacutea
ocasionado accidentes laborales y problemas de saludrdquo 11
10 Dr Manuel Rojas M Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la CCSS Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)8shy12 1999
11 Campos Op Cit p9
23
En 1998 la Sala Constitucional emite mediante el oficio DJ023shy99 un
comunicado a la Presidencia Ejecutiva de la Caja de Seguro Social en la cual
ordena a la CCSS ldquoutilizar en la totalidad de los centros de salud que
administra y fiscaliza los recipientes y equipo necesario para realizar una
gestioacuten interna segura de los desechos meacutedicos peligrososrdquo 12
Asiacute mismo esta Sala reconoce el esfuerzo de la CCSS en desarrollar
programas adecuados de tratamiento de desechos pero no han sido lo efectivo
que se necesitan
Como lo apunta Naranjo (1998) en un ldquoAnaacutelisis Socio Econoacutemico y
ambiental del manejo de los desechos soacutelidos en Puntarenasrdquo es importante en
el nivel local los procesos participativos reflexivos que contribuyan a construir la
capacidad y el protagonismo de las personas para que propicien su desarrollo
asiacute en la gestioacuten de los desechos hospitalarios se requiere de una participacioacuten
en forma integral por parte de la comunidad las instituciones gobierno local
para que los tratamientos que se seleccionen y la disposicioacuten final de los
desechos no pongan en riesgo a una poblacioacuten ajena a esta problemaacutetica ni
ocasione un dantildeo al ambiente
12 Lic Isabel Martiacutenez M El Recurso de amparo Manejo de Desechos Hospitalarios Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)49shy50 1999
24
En Costa Rica no se da un manejo adecuado de los desechos soacutelidos
puesto que no se tiene una visioacuten clara del impacto ambiental que produce el
mal manejo y la disposicioacuten incorrecta de los desechos soacutelidos La mayoriacutea de
los lugares utilizados para depositar los desechos son botaderos de desechos
soacutelidos que no cuentan con espacios suficientes para continuar depositando los
desechos de las comunidades seguacuten refiere Miranda (2000) en ldquoCierre teacutecnico
de botaderos de desechos soacutelidos estudio de casordquo
Estudios realizados por Barrantes y Soloacuterzano (2001) encontraron en el
Aacuterea de Salud de Limoacuten Cliacutenica de San Juan cantidades preocupantes de
punzocortantes y bioinfecciosos principalmente porque no se estaacuten siguiendo
las medidas de prevencioacuten para la eliminacioacuten de estos desechos ya que
poseen poco o ninguacuten conocimiento sobre la peligrosidad de los desechos que
generan en las diferentes acciones teacutecnicas Un ejemplo de ello es la
preferencia por el manejo de envases artesanales y de plaacutestico que son de faacutecil
perforacioacuten como las botellas de agua y de refresco que al esterilizarse se
derriten y las agujas quedan expuestas
Como efecto negativo que puede tener la externalidad de la prestacioacuten de
servicios de salud refiere se produce un costo incalculable en el futuro de los
recursos que se deberaacuten asignar al manejo de las consecuencias de la
contaminacioacuten seraacuten mucho mayores que los que se podriacutean destinar en este
momento a la prevencioacuten
25
Para Rodriacuteguez (2001) es necesario crear un plan de gestioacuten a nivel local
que involucre a funcionarios administrativos y de apoyo en la capacitacioacuten y
supervisioacuten de personal una motivacioacuten constante del personal para lograr un
mejor manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos por parte de los
funcionarios una eficiente utilizacioacuten de los recursos existentes que sea
compatible con un ambiente de trabajo maacutes sano y de menos riesgos para el
personal y en general para la comunidad Ya que encontroacute que menos del
cincuenta por ciento del personal conoce la normativa institucional vigente y
que para los trabajadores que estaacuten expuestos a mayor riesgo como el personal
de aseo la capacitacioacuten ha sido inexistente Que ldquode acuerdo con el
conocimiento que maneja el personal el mayor riesgo ocasionado por los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos es la adquisicioacuten de infecciones
con un setenta y cuatro punto tres por ciento seguido por accidentes laborales
el cual contempla el setenta y siete punto seis por cientordquo 13
La legislacioacuten costarricense
La legislacioacuten costarricense establece leyes en relacioacuten con el manejo de
los desechos que contaminan el ambiente por lo tanto es necesario conocer las
normativas juriacutedicas existentes Algunas de las principales leyes que se
relacionan con el tema son
13 Corrales Op Cit p 9
26
Ley General de Salud (Ley Ndeg 5395 del 30 de octubre 1973)
Artiacuteculo 37 Ninguna persona podraacute actuar o ayudar en actos que
signifiquen peligro menoscabo o dantildeo para la salud de terceros o la poblacioacuten y
deberaacute evitar toda omisioacuten tomara medidas o precauciones
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento de atencioacuten meacutedica deberaacute reunir los
requisitos que dispongan las normas generales que el Poder Ejecutivo dicte
para cada categoriacutea de eacutestos en especial norma teacutecnicas de trabajo y
organizacioacuten tipo de personal necesario planta fiacutesica instalacioacuten equipos
sistema de saneamiento y de eliminacioacuten de residuos y otros especiales que
procedan atendiendo a la naturaleza y magnitud de la operacioacuten del
establecimiento
Ley orgaacutenica del ambiente ( Ndeg 7554) rescata la penalizacioacuten por acciones que
pongan en peligro la salud y dantildeen el ambiente
Artiacuteculo 263 Queda prohibida toda accioacuten praacutectica u operacioacuten que
deteriore el medio ambiente natural o que alterando la composicioacuten o
caracteriacutesticas intriacutensecas de sus elementos baacutesicos especialmente el aire el
agua y el suelo produzcan una disminucioacuten de su calidad y esteacutetica haga tales
bienes inservibles para algunos de los usos a que estaacuten destinados o cree
eacutestos para la salud humana o para la fauna o flora inofensiva al hombre
27
Artiacuteculo 291 Queda prohibido descargar residuos industriales y de
establecimientos de salud en el alcantarillado sanitario sin autorizacioacuten previa
de la autoridad de salud y sin cumplir la instrucciones que eacutesta pueda ordenar
para hacerlos inocuos a fin de precaver cualquier dantildeo al sistema de desaguumle
o evitar la contaminacioacuten de las fuentes o cursos de agua del suelo y del aire
o cualquier otro riesgo para la salud humana que se derive de la evacuacioacuten
final inadecuada de los desaguumles
Ademaacutes la misma establece algunas obligaciones para la proteccioacuten del
ambiente asiacute como criterios para identificar la peligrosidad de los desechos
(Anexo 1)
Con relacioacuten a la eliminacioacuten de los residuos soacutelidos interesa conocer que
para los rellenos sanitarios existe una reglamentacioacuten bien establecida
Reglamento sobre Rellenos Sanitarios (decreto ejecutivo Ndeg22595shyS de 14 de
octubre de 1993)
Artiacuteculo 8 Todo proyecto de relleno sanitario requiere de los siguientes
permisos a) De ubicacioacuten B)De construccioacuten C) De financiamiento
El cuanto al Reglamento sobre el manejo de basura (Decreto 19049 del 07
de Julio de 1989) se relaciona con el manejo y eliminacioacuten de los Desechos
Soacutelidos Hospitalarios los siguientes artiacuteculos
28
Artiacuteculo 3 El manejo de basuras comprende las siguientes actividades
almacenamiento presentacioacuten recoleccioacuten transporte tratamiento disposicioacuten
sanitaria barrido y limpieza de viacuteas y aacutereas puacuteblicas transferencia y
recuperacioacuten
Artiacuteculo 13 Los recipientes desechables utilizados para el
almacenamiento de basuras en el servicio ordinario seraacuten bolsas de material
plaacutestico o de caracteriacutesticas similares y deberaacuten reunir por lo menos las
siguientes condiciones
v Su resistencia deberaacute soportar la tensioacuten ejercida por las basuras
contenidas y por manipulacioacuten
v Su capacidad estaraacute de acuerdo con lo que establezca la entidad que
preste el servicio de aseo
v De color opaco
v Debe poder cerrarse por medio de un dispositivo de amarre fijo o por
medio de un nudo
Artiacuteculo 15 Las aacutereas destinadas para el almacenamiento colectivo de
basuras en las edificaciones a que se hace referencia el artiacuteculo anterior
cumpliraacuten con los siguientes requisitos ashyAcabados de pisosbshy Sist de
ventilacioacuten cshy Seraacuten construidos de manera que impidan el acceso de
insectos
29
Artiacuteculo 84 Se prohiacutebe almacenamiento de residuos soacutelidos en un mismo
recipiente cuando puedan interactuar ocasionando situaciones peligrosas
Reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios
infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y afines
(03 de febrero del 2003 el Poder ejecutivo emite el decreto Ndeg 30965shyS)
En la cual el estado vela por la proteccioacuten de la salud de la poblacioacuten en
su funcioacuten esencial y establece los requisitos para el manejo y control de los
punzocortantes ya que su inadecuada manipulacioacuten puede ser causa de
accidentes y de transmisioacuten de enfermedades infectocontagiosas
Normativa de la Caja Costarricense de Seguro Social
Desde 1994 la Caja Costarricense de Seguro Social ha venido
involucraacutendose progresivamente en la proteccioacuten del ambiente como elemento
importante que incide en la salud de las personas seguacuten apunta el Dr Manuel
E Rojas M en la Presentacioacuten del Programa de Saneamiento Baacutesico
Institucional de la Caja Costarricense de Seguro Social (1999)
30
El Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional adscrito a la Direccioacuten
Teacutecnica de Servicios de Salud ha capacitado al personal del programa para
realizar una capacitacioacuten en cascada de las nuevas directrices apoyados
teacutecnicamente por el Programa de la Comunidad Econoacutemica Europea ALA 9133
que inicioacute en 1995 y finalizoacute en 1999 capacitando a unos 7000 funcionarios de
la CCSS y unos 200 de otras instituciones tanto puacuteblica como privadas
Extendieacutendose las acciones al desarrollo de normas especiacuteficas como la
Clasificacioacuten oficial de los desechos el manejo de los elementos
punzocortantes bioshyinfecciosos y anatomopatoloacutegicos Asiacute en la actualidad se
encuentra las siguientes normas
v Normas Administrativas y Operativas para la Clasificacioacuten y Reciclaje de
Desechos Hospitalarios de CCSS
v Manual de directrices de depoacutesitos finales de residuos en
establecimientos de Salud
v Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos en
la que define claramente este tipo de desecho segregacioacuten envasado
etiquetado transporte almacenamiento tratamiento y disposicioacuten
v Normas para el Manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS es en la cual se hace referencia al manejo de los
desechos punzo cortantes al manejo de residuos infecciosos transporte
interno tratamiento y la clasificacioacuten de los residuos hospitalarios
31
v Manual para el personal de servicios generales sentildeala el alto riesgo que
corren durante sus tareas e ilustra como deben realizarse correctamente
las operaciones de acumulacioacuten recoleccioacuten transporte interno y
almacenaje temporal
Antecedentes locales
Descripcioacuten de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
La Cliacutenica de Jicaral es un centro de atencioacuten de salud que se encuentra
ubicada en la Peniacutensula de Nicoya a 53 Km de Nicoya pertenece a Lepanto
que es el distrito Cuarto del Cantoacuten Central de la Provincia de Puntarenas
Limita al Norte con el Cantoacuten de Nandayure de la Provincia de Guanacaste al
Sur con el Distrito de Paquera al Este con el Oceacuteano Paciacutefico y al Oeste con el
Distrito de Coacutebano en parte y tambieacuten con el mismo Cantoacuten de Nandayure
La Cliacutenica tiene cuatro Ebais a cargo Jicaral Corozal Islas y Lepanto
que atienden aproximadamente a 11000 habitantes y cuenta con los servicios
baacutesicos para la atencioacuten de los usuarios como lo son servicio de Emergencia
Odontologiacutea Laboratorio Nutricioacuten Psicologiacutea Trabajo Social y Farmacia un
aacuterea Administrativa una Direccioacuten
32
Dentro de la estructura organizativa la Cliacutenica de Jicaral estaacute conformado
por un Equipo de Apoyo integrado por las jefaturas de los diferentes servicios
que tienen como una de sus funciones el asesorar a los Ebais en sus funciones
a partir de los planes operativos del compromiso de gestioacuten y a las prioridades
locales del aacuterea regionales y nacionales a fin de lograr el cumplimiento de los
objetivos y metas planteadas
Hasta junio del 2003 la Cliacutenica ha dispuesto sus desechos soacutelidos en un
botadero a cielo abierto en donde inclusive llegan personas (ldquobuzosrdquo) a buscar
cosas que puedan reutilizar convirtieacutendose esta praacutectica en un peligro latente
tanto para estas personas como para el resto de la comunidad
La Cliacutenica de Jicaral para el antildeo 2003 tiene un contrato por la compra de
servicios a terceros en el aacuterea de limpieza quienes deben cumplir con los
requisitos establecidos por la Institucioacuten en lo referente a contrataciones de este
tipo Al igual que en el personal se desconoce el nivel de conocimiento del
manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios ya que es un tema muy nuevo
para el personal de esta Cliacutenica a pesar de que la Institucioacuten tiene varios antildeos
de estar trabajando en ello Solo cuando se solicita alguacuten informe o se acerca
una evaluacioacuten se revisa alguna parte del proceso del manejo de los desechos
soacutelidos de la Cliacutenica
33
De acuerdo a la normativa Institucional cada departamento debe clasificar
segregar sus desechos siendo responsabilidad de las jefaturas de servicio
velar por el cumplimiento de la normativa del manejo de los desechos soacutelidos
luego los miscelaacuteneos recogen y almacenan los desechos en un lugar
previamente construido para el depoacutesitos de los mismos recogieacutendose estos
desechos dos veces por semana los diacuteas lunes y viernes por un carro de la
Municipalidad siendo depositados luego en un botadero a cielo abierto
La basura es quemada en la eacutepoca de verano y en invierno se hace una
fosa para enterrarla Este botadero por orden del Ministerio de Salud estaacute
pronto a cerrarse ya que aparte de ser un foco de contaminacioacuten se agotoacute su
vida uacutetil
La municipalidad y su injerencia en la salud ambiental
El promover la salud y prevenir las enfermedades es responsabilidad de
todos esto implica una serie de esfuerzos de las instituciones de salud de las
familias las organizaciones comunales las empresa las escuelas la iglesia y
diferentes agrupaciones que de una u otra forma puede identificar los
problemas de salud y asiacute enfrentarlos como tratar de fortalecer todo elemento
protector de la misma
34
Basados en el Coacutedigo Municipal se considera que son las Municipalidades
las llamadas a hacer un frente comuacuten y gerenciar proyectos en torno a la salud
y calidad de vida de sus pobladores El distrito de Lepanto cuenta con un
Concejo Municipal conformado por cinco miembros propietarios con su
respectivo suplente y un Ejecutivo Municipal
En el artiacuteculo Ndeg4 del Coacutedigo Municipal dice rdquocorresponde a las
Municipalidades la administracioacuten de los servicios e intereses locales con el fin
de promover el desarrollo integral de los cantones en armoniacutea con el desarrollo
nacionalrdquo
En acatamiento a lo antes citado es que desde Agosto de 2002 el Concejo
Municipal se encuentra trabajando en el reglamento para las tarifas de la
recoleccioacuten de la basura del distrito de Lepanto Ya que pronto se cerraraacute el
botadero de Jicaral por disposicioacuten del Ministerio de Salud por haberse
convertido en un foco de contaminacioacuten para la comunidad lo que ha
movilizado a los diferentes grupos comunales e institucionales para dar
solucioacuten al problema de la basura de Jicaral La alternativa maacutes viable con que
se cuenta es hacer uso del relleno sanitario de Lepanto administrado por la
Asociacioacuten Ecoloacutegica de Paquera Lepanto Coacutebano siempre y cuando eacutesta
llegue al relleno clasificada y que los usuarios paguen una cantidad de dinero
mensual que permita el manejo de estos desechos
35
13 JUSTIFICACIOacuteN
La presente investigacioacuten nace como una inquietud del personal de la
Cliacutenica de Jicaral de la necesidad de dar una respuesta a la disposicioacuten final de
los DSH de la Cliacutenica Los mismos se estaacuten depositando en un botadero a cielo
abierto provocando el deterioro esteacutetico del paisaje natural y que mezclado con
la basura corriente se vuelve altamente peligrosa tanto para quienes la
manipulan como para los que buscan algo para reciclar o reutilizar en el
basurero a la vez que ese lugar se ha convertido en un foco de contaminacioacuten
para la comunidad
Al no contar la Cliacutenica con un estudio sobre la generacioacuten de los desechos
soacutelidos hospitalarios se hace necesario hacer una revisioacuten de la gestioacuten
realizada en ese campo para determinar el nivel de cumplimiento normativo
con respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios Esto debido a
que es de acatamiento obligatorio la implementacioacuten de las buenas praacutecticas y
en caso contrario se estariacutea violando la reglamentacioacuten existente corrieacutendose el
riesgo de que sean aplicadas las sanciones en los teacuterminos de la Ley General
de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten no se encontroacute problemas
de tipo eacuteticos ni morales por lo contrario llenaraacute un vaciacuteo existente de
informacioacuten en esta aacuterea Ademaacutes de cumplir con los principios de
36
responsabilidad del que genera los desechos debe de responsabilizarse por
ellos en cumplimiento de los acuerdos internacionales dados en la Agenda 21
y dentro del marco juriacutedico de nuestro paiacutes
Desde la perspectiva de la gerencia de los servicios de salud el aporte
que daraacute el trabajo es pertinente por cuanto se vive en la comunidad de Jicaral
con un peligro inminente producto del mal manejo de los desechos soacutelidos y la
ausencia de un relleno sanitario en Jicaral Y como trascendencia desde la
gerencia el involucramiento en forma coordinada en proyectos dirigidos a la
conservacioacuten del ambiente y al manejo de los desechos soacutelidos hasta su fase
final
Dentro de los alcances importantes que el estudio pueda dar se sentildeala el
aporte de la Institucioacuten a traveacutes de la gerencia en salud para iniciar las
gestiones en coordinacioacuten con otras organizaciones para la creacioacuten de una
fosa especial en el relleno sanitario del distrito de Lepanto con un beneficio
para la comunidad de Jicaral y posiblemente para las Cliacutenicas del Aacuterea
Peninsular las Cliacutenicas de Coacutebano y la Cliacutenica de Paquera A la vez dariacutea un
conocimiento real de la peligrosidad de los desechos soacutelidos hospitalarios que
la Cliacutenica de Jicaral estaacute generando
37
A fin de contribuir los establecimientos de salud con el bienestar bioloacutegico
y psicosocial de los habitantes de la comunidad de Jicaral y en especial en
armoniacutea con el ambiente es que se plantea el presente trabajo con el objeto de
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica con el fin de proponer
acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de
la Cliacutenica
Por ser un problema calificado con caraacutecter prioritario especialmente por
el agotamiento y cierre pronto del botadero de Jicaral es que se cuenta con el
apoyo de la Direccioacuten del Aacuterea de Salud Peninsular facilitando los recursos
necesarios para esta investigacioacuten tanto humanos como financieros en la
medida que la institucioacuten pueda darlas y en el tiempo establecido ya que se
cuenta con la informacioacuten requerida creaacutendose instrumentos que nos permitiraacute
la recoleccioacuten y anaacutelisis de los datos
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
PROBLEMA
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
38
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
15 OBJETIVO GENERAL
Determinar el cumplimiento de la normativa institucional para el manejo de
los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de
Jicaral a fin de proponer acciones baacutesicas para el adecuado manejo y
disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de la Cliacutenica
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
v Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte
del personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
v Elaborar una propuesta para el manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
MARCO TEOacuteRICO
21 Gestioacuten Ambiental
La gestioacuten ambiental es un proceso que estaacute orientado a resolver mitigar
y o prevenir los problemas de caraacutecter ambiental con el propoacutesito de lograr un
desarrollo sostenible entendido eacuteste como aquel que le permite al hombre el
desenvolvimiento de sus potencialidades y su patrimonio biofiacutesico cultural y
garantizando su permanencia en el tiempo y en el espacio
Las aacutereas normativas y legales que involucran la gestioacuten ambiental son
1 ldquo La Poliacutetica Ambiental Relacionada con la direccioacuten puacuteblica y o
privada de los asuntos ambientales internacionales regionales
nacionales y locales
2 Ordenacioacuten del Territorio Entendida como la distribucioacuten de los
usos del territorio de acuerdo con sus caracteriacutesticas
3 Evaluacioacuten del Impacto Ambiental Conjunto de acciones que
permiten establecer los efectos de proyectos planes o programas sobre
el medio ambiente y elaborar medidas correctivas compensatorias y
protectoras de los potenciales efectos adversos
4 Contaminacioacuten Estudio control y tratamiento de los efectos
provocados por la adicioacuten de sustancias y formas de energiacutea al medio
ambiente
5 Vida Silvestre Estudio y conservacioacuten de los seres vivos en su
medio y de sus relaciones con el objeto de conservar la biodiversidad
6 Educacioacuten Ambiental Cambio de las actitudes del hombre frente a
su medio biofiacutesico y hacia una mejor comprensioacuten y solucioacuten de los
problemas ambientalesrdquo 14
Entre los elementos ambientales necesarios para satisfacer las
necesidades baacutesicas de salud estaacuten el agua potable el saneamiento adecuado
vivienda apropiada asiacute como la disposicioacuten final de los desechos soacutelidos seguacuten
apunta Rodriacuteguez (2001)
22 Sistema de Gestioacuten de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios
Se considera Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH) aquellos materiales
descartados y generados por actividades meacutedicas en las diferentes
Instalaciones de Salud siendo la gestioacuten de los desechos hospitalarios no solo
14 w ww ww w r rd ds s o or rg g c co o g ge es st ti ioacute oacuten n red de desarrollo sostenible de Colombia ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
un problema teacutecnico sino que ldquoexisten factores culturales sociales y
econoacutemicos que tienen influencia en dicha poleacutemicardquo 15
La implementacioacuten y puesta en marcha de un Sistema de Gestioacuten de los
DSH requiere una estructura organizativa articulada en cinco niveles de
responsabilidad seguacuten apunta Capelli (1998) que son
v Direccioacuten Meacutedica de la Instalacioacuten de Salud (aprobacioacuten)
v Comiteacute de Control y Prevencioacuten de InfeccionesndashNosocomiales
(recomendaciones)
v Oficina de Gestioacuten de los DSH (ejecucioacuten)
v Supervisores (cumplimiento)
v Empresas externas (traslado tratamiento destino final)
La Direccioacuten Meacutedica es la maacutexima responsable por la seguridad del
personal de salud los pacientes bajo su control los visitantes y las
comunidades vecinas Su responsabilidad no concluye hasta que los desechos
peligrosos son ubicados en su destino final desprovistos de peligrosidad
15 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
Por su composicioacuten y funciones como organismo asesor el comiteacute de
Control y Prevencioacuten de las infecciones Nosocomiales es el maacutes indicado para
garantizar un aporte multidisciplinario a la problemaacutetica de los DSH
La oficina de Gestioacuten de los DSH estaacute conformada por un grupo de
profesionales y coordinada por el teacutecnico o inspector de saneamiento En
instalaciones pequentildeas de salud estas tareas podriacutean ser asumidas por la
oficina de saneamiento existente
Los supervisores tienen la responsabilidad de controlar la correcta
ejecucioacuten de las normas de manejo interno y en particular las que se refieren a
la manipulacioacuten de los objetos punzocortantes
La gestioacuten operativa de los DSH se dividen en dos grandes etapas
manejo interno que comprende la segregacioacuten etiquetado acumulacioacuten
recoleccioacuten transporte interno almacenamiento temporal y el manejo externo
que son todas aquellas operaciones efectuadas fuera de las instalaciones de
salud y que involucran otras empresas yo instituciones y son la recoleccioacuten
transporte externo tratamiento y disposicioacuten final
Como bien apunta Soloacuterzano (2001) en su tesis ldquoManejo y eliminacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos en la Cliacutenica San Juan Aacuterea de
Salud de Limoacutenrdquo el manejo interno de los desechos soacutelidos hospitalarios es el
conjunto de acciones que se ejecutan a lo interno del establecimiento de salud
donde el funcionario participa directa o indirectamente con el fin de garantizar
una manipulacioacuten segura de los desechos
23 Marco legislativo
En la Constitucioacuten Poliacutetica en sus artiacuteculos 50 140 146 La Ley de
Administracioacuten Puacuteblica en sus artiacuteculos 239278280281282 y en la Ley
General de Salud Ndeg 5395 del 30 de octubre de 1973 le confiere tanto al
presidente de la Repuacuteblica como a la Ministra de Salud velar por la proteccioacuten
de la salud de la poblacioacuten estableciendo requisitos para el manejo adecuado
de todo aquello que pueda poner en riesgo a la poblacioacuten usuarios o al
ambiente y considerando que los desechos peligrosos se deben manejar
adecuadamente ya que pueden ser causantes de accidentes o de transmisioacuten
de enfermedades Por eso se establecen en febrero del 2003 el decreto Ndeg
30965shyS que trata de la ldquoReglamentacioacuten sobre la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a
la salud y afinesrdquo
Asiacute por su parte la Ley General de Salud define el aacutembito juriacutedico del
manejo de los desechos dando las pautas para la reglamentacioacuten especiacutefica de
acuerdo a las necesidades asiacute como tambieacuten determina penas para los casos
en que incurran en violacioacuten a lo establecido
De acuerdo a la Ley Orgaacutenica del Ambiente en su artiacuteculo 59 dice ldquoSe
entiende por contaminacioacuten toda alteracioacuten o modificacioacuten del ambiente que
pueda perjudicar la salud humana atentar contra los recursos naturales o
afectar el ambiente en general de la Nacioacuten La descarga y emisioacuten de
contaminacioacuten se ajustaraacute obligatoriamente a las regulaciones teacutecnicas que
se emitan El Estado adoptaraacute las medidas que sean necesarias para prevenir o
corregir la contaminacioacuten ambientalrdquo
El manejo inadecuado de los desechos tanto en recoleccioacuten transporte
como disposicioacuten final estaacuten ocasionando serios problema ambientales
sociales y de salud puacuteblica como bien lo apunta Miranda (2000) en su tesis
ldquoCierre teacutecnico de botadero de desechos soacutelidos estudio de caso praacutecticordquo lo
que implica desarrollar programas que ayuden a disminuir los efectos negativos
sobre el ambiente y donde la legislacioacuten debe establecer una serie de teacuterminos
que definan el marco de accioacuten donde se trabaja
Por otro lado es importante se tome conciencia y se apliquen las poliacuteticas
ambientales las normativas los reglamentos del manejo de los desechos
garantizando con ello una buena gestioacuten y tratamiento de los mismos en el paiacutes
y ldquoasiacute evitar alarmar al puacuteblico exagerando los riesgos o buscando problemas
inexistentesrdquo 16
El manejo de los desechos soacutelidos como se describe a continuacioacuten de
acuerdo al Programa de Desechos Soacutelidos Hospitalarios ndash ALA 9133 es vaacutelido
para todas las Instituciones de Salud en Ameacuterica Central ya sea de tipo rural o
urbano tiene una serie de fases o etapas de acuerdo a como lo describe Alvaro
Cantanhede Ing Sanitario brasilentildeo en ldquoLa gestioacuten y tratamiento de los
residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Saludrdquo
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS DSH
Para un adecuado manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios se
requiere de una serie de etapas en las cuales estaacuten la clasificacioacuten
segregacioacuten manipulacioacuten almacenamiento tratamiento y disposicioacuten final
1shy CLASIFICACIOacuteN
Una clasificacioacuten adecuada de los desechos que se generan en un centro
de atencioacuten de salud permite que su manejo sea eficiente econoacutemico y seguro
La clasificacioacuten facilita una apropiada segregacioacuten de los desechos reduciendo
16 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos ya que los sistemas
maacutes seguros y costosos se destinaraacuten soacutelo para la fraccioacuten de desechos que
lo requieran y no para todos
Los organismos internacionales encargados de la Proteccioacuten del
Ambiental han elaborado distintas clasificaciones entre las maacutes importantes se
citan las siguientes
ldquo Clasificacioacuten de EPA (Environmental Protection Agency de Estados Unidos)
v Cultivos y muestras almacenadas
v Residuos patoloacutegicos
v Residuos de sangre humana y productos derivados
v Residuos punzocortantes
v Residuos de animales
v Residuos de aislamiento
v Residuos punzocortantes no usados
Clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten alemana
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten propuesta por el Centro Panamericano de Ingenieriacutea
Sanitaria (CEPIS)
Esta guiacutea propone un sistema de clasificacioacuten simplificada el cual
considera
bull Residuos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana
y el ambiente y que no requieren de un manejo especial ya que son
generados por las actividades administrativas auxiliares generales Tiene el
mismo grado de contaminacioacuten que los desechos domiciliarios se incluyen
papel cartoacuten estos provenientes de la preparacioacuten de alimentos Tambieacuten
los desechos de procedimientos meacutedicos no contaminantes como yesos
vendas entre otros
bull Residuos infecciosos
Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencioacuten de
salud (diagnostico tratamiento inmunizacioacuten investigacioacuten) que
contienen patoacutegenos en cantidad o concentracioacuten suficiente para contaminar
a la persona que se exponga a ellos Estos residuos pueden ser entre otros
materiales provenientes de salas de aislamientos de pacientes materiales
bioloacutegicos sangre humana y productos derivados residuos anatoacutemicos
patoloacutegicos y quiruacutergicos residuos punzocortantes residuos de animales
bull Residuos Especiales
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros
de atencioacuten de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni
con los agentes infecciosos Constituyen un peligro para la salud por sus
caracteriacutesticas agresivas tales como corrosividad reactividad
explosivilidad toxicidad inflamabilidad Estos residuos se generan
principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento
directos complementarios y generales Pueden ser entre otros residuos
quiacutemicos y peligrosos residuos farmaceacuteuticos y residuos radiactividadrdquo 17
La Caja Costarricense de Seguro Social ha clasificado los desechos
hospitalarios en seis categoriacuteas los que tienen su propia simbologiacutea y color para
diferenciarlos
v No peligrosos (blanco) Desechos generales no peligrosos similar a los
desechos domeacutesticos
v Punzocortantes (rojo) Objetos punzocortantes que pueden causar
punzadas o cortaduras
v Infecciosos (rojo) Los que contienen agentes patoacutegenos en cantidad
suficiente como para representar una amenaza grave
v Farmaceacuteuticos Quiacutemicos (rojo) Desechos farmaceacuteuticos y otros
quiacutemicos capaces de alterar el material geneacutetico o citotoacutexicos
v Otros peligrosos (rojo) Desechos radioactivos soacutelidos liacutequidos gases
generados por procedimientos de anaacutelisis
v Desechos Anatomopatoloacutegicos (negro) residuos de tejidos oacuterganos
partes corporales 18
17 Ibidem 18 Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de Salud de CCSS 2001
2shy SEGREGACIOacuteN
ldquoLa segregacioacuten consiste en separar y colocar en el envase adecuado
cada desecho de acuerdo a sus caracteriacutesticas y peligrosidad Es la clave de
todo el proceso del manejo de DSH porque una buena segregacioacuten disminuye
la cantidad de desechos que tienen que ser manejados como peligrosos
disminuye asiacute los costos del proceso reduce el riesgo ocupacional y facilita el
reciclaje de los desechos comunes
Cada uno de los tipos de los desechos considerados en la clasificacioacuten
adoptada debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado
En esta etapa se utiliza tanto bolsas plaacutesticas de color como recipientes
resistentes especiales para los objetos punzo cortantes El personal debe ser
capacitado para que asocie los colores de las bolsas con el tipo de residuos que
debe ser dispuesto en ellas
3shyMANIPULACIOacuteN Y ALMACENAMIENTO
Las bolsas y recipientes de desechos deberaacuten ser llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocaraacuten en pilas separadas de acuerdo
al color de las bolsas El lugar de almacenamiento deberaacute ser seguro y contar
con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos
Se debe colocar el siacutembolo universal de residuos bioloacutegico en la puerta del aacuterea
de almacenamiento en los contenedores de residuos en congeladores o
refrigeradoras usadas para tal fin Los desechos comunes pueden ser llevados
directamente a un recipiente exterior que podraacute ser recogido por el servicio
municipal El personal encargado de la manipulacioacuten de los desechos
hospitalarios deberaacute utilizar ropa e implementos de proteccioacuten personal por
razones higieacutenicas y asiacute evitar el riesgo de contaminacioacuten
Los carritos y vehiacuteculos para el transporte de desechos deben ser
estables silenciosos higieacutenicos de disentildeo adecuado y permitir el transporte
con un miacutenimo de esfuerzo Los desechos peligrosos en ninguacuten caso deberaacuten
transportarse junto con la basura municipal para esto deberaacuten emplearse
vehiacuteculos especiales cerrados Asimismo estos desechos nunca deberaacuten ser
transferidos sino que deberaacuten llevarse en el mismo vehiacuteculo desde el lugar
donde se generaron hasta el lugar de tratamiento y eliminacioacuten
Dentro de los aspectos a considerar en la planificacioacuten de la recoleccioacuten y
transporte interno de los residuos generados en un centro de atencioacuten se tiene
v El horario y la frecuencia de recoleccioacuten deberaacuten ser conocida por todo el
personal
v Se deberaacuten evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido maacutes
corto posible entre el lugar de generacioacuten y el almacenamiento
v Los vehiacuteculos de recoleccioacuten y transporte interno deberaacuten contar con
identificacioacuten de acuerdo al de residuo y deberaacuten ser desinfectados
perioacutedicamente
4shy TRATAMIENTO
Entre las tecnologiacuteas disponibles para el tratamiento de los desechos
biocontaminados se encuentran los siguientes la incineracioacuten la autoclave el
tratamiento por microondas y la desinfeccioacuten quiacutemica Sin embargo un
inadecuado disentildeo u operacioacuten inapropiada de los sistemas de tratamientos
pueden generar problemas de contaminacioacuten ambiental por lo que es
importante prevenir esta posibilidad mediante la seleccioacuten correcta de la
alternativa a utilizar y la capacitacioacuten del personal a cargo de su operacioacuten
El tratamiento de los desechos hospitalarios se efectuacutea por diversas
razones
v Eliminar su potencial infeccioso o peligroso previo a su disposicioacuten final
v Reducir su volumen
v Volver irreconocibles los desechos de la cirugiacutea (partes corporales)
v Impedir la inadecuada reutilizacioacuten de artiacuteculos reciclables
5shy DISPOSICIOacuteN FINAL
De acuerdo con Capella (1998) en ldquoManual de desechos soacutelidos
hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo considera que los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos deben de ser depositados en rellenos
sanitarios u otro destino apropiado despueacutes de haberse neutralizado el
componente peligroso ya sea por desinfeccioacuten o incineracioacuten Consideraacutendose
luego como desecho comuacuten para ser llevados al vertedero o al relleno sanitario
y recubrirlos al final de cada diacutea de trabajo
Relleno sanitario especial (RSE)
Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda
acerca de los tratamientos empleados donde el peligro potencial queda aislado
Asiacute los objetos punzocortantes aunque se descontaminaran siguen siendo
manejados como peligrosos
Estos rellenos (RSE) bien disentildeados y administrados pueden en caso de
un tratamiento inadecuado de los DSHP garantizar un aceptable nivel de
seguridad si los desechos son manejados de manera oportuna y separados de
los desechos comunes
Dentro de las caracteriacutesticas teacutecnicas de un RSE se pueden mencionar
shyCelda de seguridad en terreno adecuadamente impermeable
shyTotalmente cercado (altura miacutenima 25 metros) y vigilado las 24 horas
shyDisponer de un sistema de recoleccioacuten y de tratamiento de las aguas de
lixiviacioacuten antes de su descarga
shyDisponer de un sistema adecuado para la liberacioacuten a la atmoacutesfera de los
gases producidos
Encapsulado
Es la opcioacuten maacutes econoacutemica de disponer los objetos punzo cortantes
Cuando se llenan tres cuartos del envase utilizado se vierten sustancias tales
como cemento liacutequido arena bitominosa o espuma plaacutestica hasta llenar el
envase Cuando la sustancia se seca el envase puede ser dispuesto en un
relleno o dentro de las instalaciones del hospital Este meacutetodo es simple
seguro de bajo costo y tambieacuten puede aplicarse a productos farmaceacuteuticos
Sin embargo no es recomendable para desechos infecciosos no cortantes
Relleno de emergencia
Tambieacuten puede ser empleado como un meacutetodo provisional a corto plazo
Por un ejemplo de hospitales de campantildea se cava una zanja de un metro de
ancho dos metros de largo y 15 metros de profundidad de preferencia en un
suelo impermeable no rocoso el fondo de la zanja debe ser 15 metros maacutes alto
que el nivel del acuiacutefero no confinado Los desechos se colocan en la zanja
hasta alcanzar un metro y luego se llena con tierra El proceso es apropiado
para objetos punzocortantes desechos infecciosos y eventualmente desechos
quiacutemicos y farmaceacuteuticos Presenta la desventaja de poseer riesgos de
contaminacioacuten y que puede resultar difiacutecil prevenir la segregacioacuten en todo
momentordquo 19
Asiacute como es importantes saber las etapas del manejo de los desechos
soacutelidos el conocer la cantidad y composicioacuten de los desechos generados es
baacutesico para la identificacioacuten de oportunidades de implementar programas de reshy
uso reciclaje y minimizar la cantidad de desechos peligrosos producidos para
fijar metas orientadas a una reduccioacuten en los costos del manejo DSH Se puede
estimar que del ldquo10 al 40 de los desechos hospitalarios pueden ser
clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patoacutegena (OPS 1991) y el
resto como residuos domeacutesticosrdquo 20
19 CantanhedeOpCitp8 20 Ibidem
CAPIacuteTULO III
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Es de tipo descriptivo describe y analiza el manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios en la cliacutenica de Jicaral a traveacutes de la investigacioacuten
cualitativa y la observacioacuten de los procesos
32 AacuteREA DE ESTUDIO
El estudio se realiza en el Cantoacuten Central de Puntarenas distrito de
Lepanto en la Cliacutenica de Jicaral del Aacuterea Peninsular ubicada en la Peniacutensula de
Nicoya es una Cliacutenica tipo dos que cuenta con los servicios baacutesicos de
enfermeriacutea medicina general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo
social nutricioacuten aseo y administracioacuten
33 UNIVERSO
Se seleccionoacute el cien porciento de los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral
el cual estaacute constituido por un universo de cincuenta y cinco funcionarios Entre
el personal teacutecnico y profesional de los servicios de enfermeriacutea medicina
general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo social nutricioacuten y
personal de aseo y administracioacuten
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE LA
INFORMACIOacuteN
Entrevista estructuradas Se aplicoacute a los funcionarios de la Cliacutenica de
Jicaral en este proceso se confeccionaron cuestionarios con preguntas
cerradas y abiertas
Observacioacuten no participante Se visitaron los diferentes servicios
observando y anotando en hojas de cotejo previamente elaborada las acciones
de intereacutes con respecto al manejo de los desechos soacutelidos
Hojas de cotejo previamente estructuradas para recoger informacioacuten sobre
el peso de los desechos soacutelidos en cada uno de los servicios revisando el tipo
de depoacutesito calidad y cantidad de los mismos La recoleccioacuten de la informacioacuten
fue realizada entre los meses de mayo y julio del 2003
35 FUENTE DE INFORMACIOacuteN
Se utilizoacute dos tipos de fuente
bull shyPrimaria los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas y la
Norma para el Manejo de Desechos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS
bull shySecundaria legislacioacuten costarricense sobre el manejo de los desechos
revisiones bibliograacuteficas tesis revistas internet
36 PROPUESTA PARA OPERACIONALIZAR LAS VARIABLES Y
RESULTADOS ESPERADOS
Problema
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
Objetivo General
Determinar el cumplimiento de la normativa Institucional para el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenas a fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos de la Cliacutenica
OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLE OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
1 Evaluar el cumplimiento Normativa Institucional La Normativa Institucional Clasificacioacuten bull Desechos comunes
de la normativa institucional de manejo de los desechos soacutelidos son las herramientas (cartones plaacutesticos
en los procesos de manejo hospitalarios oficiales de la CCSS alimentos jardiacuten)
y disposicioacuten final de los para el manejo interno
desechos soacutelidos hospitalarios (segregacioacuten etiquetado bull Infecciosos (bioloacutegicos
por parte del personal de la acumulacioacuten recoleccioacuten patoloacutegicos punzocortantes)
Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas transporte interno
almacenamiento temporal) bull Especiales (quiacutemicos
de los desechos en los corrosivos Toacutexicos)
establecimientos de salud bull Produccioacuten desechos(por diacutea kilos y servicios)
Segregacioacuten bull Separacioacuten
(Recipientes identificados
seguacuten los desechos)
Nuacutemero de funcionarios
que separan los desechos
Etiquetado bull Recipientes por servicios
debidamente etiquetados
Manipulacioacuten bull Existencia de equipo
bull Nuacutemero de personas que
utilizan el equipo
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros) bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los
DSH
Recoleccioacuten bull Ruta interna horarios
bull Equipos
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros)
bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los DSH
Transporte bull Ruta interna horarios
Interno bull Equipos
Almacenamiento Lugar establecido para el
acumulacioacuten almacenamiento temporal
(Rotulacioacuten separacioacuten
ventilacioacuten)
Tratamiento bull Teacutecnicas de tratamiento de
los DSH existentes (Autoclavado incineracioacuten etc)
37 RESULTADOS ESPERADOS
1 Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del
personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
2 Mejorar el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de
Jicaral de Puntarenas
38 LIMITACIONES
Una de las limitaciones para la presente investigacioacuten fue el acceso a la
informacioacuten secundaria ya que por encontrarse en una zona rural y especial
mente en la Peniacutensula de Nicoya la inversioacuten de tiempo en el transporte es
mayor para acudir a los centros donde estaacute la informacioacuten requerida
El utilizar la entrevista estructurada por medio de cuestionarios y aplicarlos
a todo el personal de la Cliacutenica tuvo sus inconvenientes ya que muchos de ellos
tienen la sede de Ebais fuera de la Cliacutenica lo que implicoacute mayor trabajo su
localizacioacuten
Al igual por ser un estudio con todo el personal de la Cliacutenica se tuvo que
tener cuidado a la hora de hacer el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y diferenciar bien el personal que manipulaba los desechos soacutelidos peligrosos y
los que no teniacutean contacto directo con estos desechos para asiacute obtener la
informacioacuten deseada en esta aacuterea
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES FECHAS
Fase exploratoria y redaccioacuten de protocolo Octubre2002 shyNoviembre 2002
Revisioacuten y correccioacuten de protocolo Diciembre 2002shyFebrero2003
Disentildeo de instrumentos Marzo 2003 shyAbril 2003
Aplicacioacuten de instrumentos Mayo 2003shyJulio 2003
Anaacutelisis y tabulacioacuten de datos Agosto 2003shySetiembre2003
Redaccioacuten del trabajo final Octubre2003shyNoviembre2003
Presentacioacuten del trabajo final Febrero 2004
Entrega del documento final Abril 2004
CAPIacuteTULO IV
ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados de las entrevistas y la informacioacuten
recolectada en las hojas de cotejo realizadas al personal y a los servicios de
Laboratorio Odontologiacutea Farmacia Enfermeriacutea Meacutedicos y al aacuterea de
almacenamiento temporal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas de acuerdo a las
dimensiones estudiadas
CUADRO Nordm 1
TIPOS DE DESECHO Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE DESECHO Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE DESECHOS COMUNES 16 29 DESECHOS PELIGROSOS 30 55 DESECHOS ESPECIALES 9 16
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSSUNED2003
En el presente cuadro se observa que de 55 funcionarios un 29 solo manipulan desechos comunes lo que corresponde al personal administrativo de trabajo social nutricioacuten psicologiacutea redes guardas choacuteferes Un 55 corresponde al personal meacutedico de enfermeriacutea laboratorio teacutecnicos de atencioacuten primaria que manipulan desechos peligrosos que seguacuten Capelli (1998) en el ldquoManual de desechos soacutelidos hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo este personal son los que realizan en un 80 la segregacioacuten en los centros de salud Por lo tanto son los maacutes expuestos a riesgos de accidentes y que deben ser los primeros en recibir capacitacioacuten para sensibilizarlos y tomen conciencia de que el riesgo ocupacional puede disminuir con un manejo seguro de los DSHP El restante 16 corresponde al personal que estaacute en contacto directo con los desechos especiales dentro de los cuales se encuentra el personal de Farmacia y Odontologiacutea
GRAacuteFICO Nordm 1
TIPO DE DESECHOS Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DHS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003
DESECHOS PELIGROSOS
55
DESECHOS ESPECIALES
16
DESECHOS COMUNES
29
FUENTE Cuatro Nordm 1
CUADRO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE RECIPIENTES Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE BOLSAS PLAacuteSTICAS ROJAS 4 85 BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS 2 42 ENVASES RIacuteGIDOS 10 213 ENVASES INSTITUCIONALES 31 66
TOTAL 47 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De cincuenta y cinco funcionarios que constituyoacute el universo del estudio
cuarenta y siete de ellos cuando manipulan los desechos punzocortantes lo
hacen de la siguiente forma un 66 en los envases Institucionales un 213
en envases riacutegidos como son los galones botellas de refrescos entre otros un
85 en bolsas plaacutesticas rojas y un 42 en bolsas negras estos dos uacuteltimos
constituyen el 127 del personal que desconocen la importancia de una
buena segregacioacuten De acuerdo con Cantanhede (1999) este es el meacutetodo maacutes
simple y eficaz para reducir la magnitud del riesgo en los accidentes laborales
disminuir la cantidad de desechos peligrosos y facilitar el reciclaje de los
desechos comunes Ademaacutes disminuiriacutea el costo del manejo de los desechos
porque no se estariacutea invirtiendo en tratamientos especiales a grandes
cantidades cuando en realidad solo lo requeririacutea una pequentildea parte de ellos
GRAacuteFICO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
ENVASES RIacuteGIDOS 21
BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS
4
BOLSAS PLAacuteSTICAS
ROJAS 9
ENVASES INSTITUCIONAL
ES 66
FUENTE Cuatro Nordm 2
CUADRO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ETIQUETADO DE BOLSAS NdegFUNCIONARIOS PORCENTAJE SIacute 17 31 NO 19 345 NR 19 345
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Dentro de las etapas del manejo interno de los DSHP se encuentra el
etiquetado de las bolsas rojas que identifican los desechos peligrosos En la
Cliacutenica un 31 del personal tiene en su servicio etiquetadas las bolsas rojas
mientras que un 345 no Parte de las causas del no etiquetado es la falta de
conocimiento de la normativa Institucional y el suministro de materiales que
faciliten el proceso
La importancia de etiquetar consiste en que permite ver claramente la
tipologiacutea y peligrosidad del contenido evita un manejo incorrecto ademaacutes que
los desechos de diferentes tipos sean mezclados en el aacuterea de almacenamiento
temporal Como tambieacuten puede darse un control y un seguimiento estadiacutestico
de los DSHP que genera la Cliacutenica El 345 que no respondioacute corresponde al
personal que no estaacute en contacto directo con los DSHP dada sus funciones
GRAacuteFICO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN
CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 31 NR
35
NO 34
FUENTE Cuatro Nordm 3
CUADRO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ROTULACION DE RECIPIENTES
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 30 54 NO 6 11 NR 19 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De los funcionarios que utilizan los desechos punzocortantes y que les corresponden rotular los recipientes un 54 de ellos tienen en su servicio rotulado los envases para estos desechos mientras que un 11 responden que no y un 35 no responden ya que no manipulan estos desechos
Es importante identificar claramente los recipientes para cada tipo de desechos ya que tiene un efecto preventivo en los funcionarios a nivel del riesgo laboral por la manipulacioacuten DSHP Aunque la mayoriacutea de los funcionarios esteacuten cumpliendo con esta normativa Institucional todaviacutea falta que un 11 lo haga para no poner en peligro a sus compantildeeros ni a los funcionarios de la municipalidad quienes recolectan los desechos
GRAacuteFICO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 54
NO 11
NR 35
FUENTE Cuatro Nordm 4
CUADRO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
EQUIPO DE PROTECCION
FUNCIONARIOS QUE USAN EQUIPO
PORCENTAJE
MASCARILLA 10 151 GUANTES 24 364 DELANTAL 2 30 BOTAS 1 15
GABACHAS 11 167 NINGUNA 18 273 TOTAL 66 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el presente cuadro que el personal usa el equipo de
proteccioacuten para el manejo de los DSH ya que un 151 usa las mascarillas
un 364 los guantes un 30 requieren el delantal un 15 utilizan las botas
un 167 las gabachas y un 273 no requiere proteccioacuten para desempentildear
sus funciones
Es importante para el personal encargado de la manipulacioacuten de los DSH
utilizar como medidas de proteccioacuten la ropa e implementos de proteccioacuten
personal disminuyendo con ello el riesgo laboral
GRAacuteFICO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
MASCARILLA 15
GUANTES 36
BOTAS 2
GABACHAS 17
NINGUNO 27
DELANTAL 3
FUENTE Cuatro Nordm 5
CUADRO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL DE PUNTARENAS
JULIO 2003
CONOCIMIENTO DEL HORARIOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 24 436 NO 26 473 NR 5 91
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el estudio se observa que solo un 436 de los funcionarios conocen
el horario para la recoleccioacuten de los desechos un 473 no lo conocen y un
91 no responden a la pregunta Por estos datos impresiona que el personal
desconozca la normativa en cuanto al horario de recoleccioacuten de los desechos
Pero sin embargo los funcionarios de aseo tienen establecido su horario de
acuerdo a la actividad del servicio para interrumpir lo menos posible con el
trabajo de rutina
La importancia de conocer el horario de la recoleccioacuten de los desechos es
para que no interfieran con las actividades de los servicios de salud Y a la vez
que se lleve a cabo en forma eficiente garantizando la seguridad del usuario
Los desechos infecciosos se deberaacuten recoger por lo menos dos veces por diacutea
como miacutenimo seguacuten Capelli (1998) mientras que los recipientes que contienen
punzocortantes pueden esperar maacutes tiempo
GRAacuteFICO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL DE PUNTARENAS JULIO
2003
SIacute 44
NO 47
NR 9
FUENTE Cuatro Nordm 6
CUADRO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
REGISTRO DE CASOS ACCIDENTES CON DSHP
Ndeg FUNCIONARIOS QUE REPORTARON
PORCENTAJE
SIacute 5 91 NO 36 655 NR 14 254
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Como se puede observar solo un 51 del personal responden afirmativamente que habiacutean sufrido alguna vez un accidente en su servicio refiriendo que en la manipulacioacuten contrajeron alguacuten tipo de infeccioacuten a nivel de piel y quien lleva el registro es el departamento de Registros Meacutedicos mientras que un 655 no han tenido accidentes laborales asociados a los DSHP y un 254 no responden
El riesgo es la probabilidad que tiene la persona de generar o desarrollar efectos adversos a la salud bajo condiciones especiacuteficas de exposicioacuten a situaciones de peligro propias del medio que en este caso es representado por lo infeccioso toacutexico corrosivo radiactivo de los DSHP Y las personas que manipulan los desechos son las maacutes propensas a los efectos adversos a la salud
Evidencias epidemioloacutegicas de acuerdo con Capelli (1998) en Canadaacute Japoacuten y Estados Unidos establecen que los desechos infecciosos de los hospitales han sido causantes directos de la transmisioacuten de agente (VIH) que produce el SIDA y con mayor frecuencia del virus que transmite la hepatitis B o C a traveacutes de las lesiones causadas por las agujas y otros objetos punzocortantes contaminados con sangre humana Es importante para efectos de estudios epidemioloacutegicos en la Cliacutenica el llevar estos registros e implementar un Plan de gestioacuten adecuado para los DSHP
GRAacuteFICO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 9
NO 66
NR 25
FUENTE Cuatro Nordm 7
CUADRO Nordm 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE J ICARAL ndash
PUNTARENAS JULIO 2003
DISPOSICION DE PRESUPUESTO
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 22 40 NO 9 164 NR 24 436
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el cuadro que un 40 de los funcionarios de los diferentes
servicios saben que hay disponibilidad de presupuesto mientras que un 164
desconoce la informacioacuten y el 436 restante pertenece al personal que no
manipula desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos y a otros funcionarios que
no respondieron
El manejo de los desechos soacutelidos requiere de toda una estructura
organizativa en la que forma parte la Direccioacuten Comiteacutes de control y prevencioacuten
de Infecciones Nosocomiales Oficina de Gestioacuten de los DSH supervisores y
empresas externas para el traslado y destino final
Con el fin de implementar y poner en marcha un sistema de Gestioacuten de
los DSH y por ser el presupuesto uno de los componentes importantes para la
ejecucioacuten del plan es que se debe de contemplar en la presupuestacioacuten de cada
servicio que asiacute lo requiera De acuerdo a la estructura organizativa es en el
Plan Anual Operativo en donde se hacen las proyecciones del gasto del
proacuteximo antildeo en el cual se debe contemplar las necesidades pero sino se le da
la importancia del caso al manejo de los DSHP la Cliacutenica se expone a futuras
sanciones por el inadecuado manejo de los desechos por parte de algunos
funcionarios
GRAacuteFICO Nordm 8
DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 40
NO 16
NR 44
FUENTE Cuatro Nordm 8
CUADRO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS ULTIMOS 8 ANtildeOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 28 510 NO 25 455 NR 2 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el presente cuadro se observa que un 510 de los funcionarios de la
Cliacutenica han recibido en los uacuteltimos 8 antildeos al menos una vez capacitacioacuten para
el manejo de los DSH mientras que un 450 no y un 35 no responden la
pregunta Lo que evidencia una necesidad en esta aacuterea tomaacutendose como
prioritaria por las consecuencias negativas que puede llevar el incumplimiento
de la normativa Institucional del manejo de los DSH
En la implementacioacuten de un plan de gestioacuten necesario para el manejo de
los DSH es esencial realizar actividades de sensibilizacioacuten informacioacuten
capacitacioacuten del personal permanente y de los nuevos ingresos ya que la buena
marcha del plan lo tiene en gran parte el factor humano
GRAacuteFICO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 51
NO 45
NR 4
FUENTE Cuatro Nordm 9
CUADRO Nordm 10
GENERACIOacuteN DE DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO 2003
Fuente Servicios de la Cliacutenica de Jicaral Aacuterea de Salud Peninsular Puntarenas CCSS del 19 al 25 de mayo 2003
SERVICIOS DESECHOS COMUNES
(Kg)
DESECHOS DE ALIMENTOS
(Kg)
DESECHOS PELIGROSOS
(Kg)
Punzocor tantes
BIOshy
INFECCIOSO
DESECHOS ESPECIALES
(Kg)
TOTAL (Kg)
PORCENTAJE
Odontologiacutea 236 0 05 278 04 523 83
Laboratorio 308 0 60 836 0 1204 190
Enfermeriacutea 281 0 72 280 0 633 100
Farmacia 560 0 0 0 20 580 91
Otros 3040 350 0 0 0 3390 536
TOTAL 4425 350 137 1394 24 6330 100
PORC 700 55 21 220 04 100
Se observa en el presente cuadro como un indicador de la clasificacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios la generacioacuten de los DSH como se describe
a continuacioacuten el servicio que genera maacutes es el clasificado como otros con un
535 en el cual se encuentra la Administracioacuten Direccioacuten Registros Meacutedicos
Archivo pasillos de las consultas y comedor Seguido estaacute el Laboratorio con
un 189 luego el servicio de Enfermeriacutea con un 10 Farmacia 95 y
finalmente Odontologiacutea con un 83
Es importante anotar que el conocer la cantidad y composicioacuten de los
desechos es baacutesico para identificar las oportunidades de implementar cambios
en el manejo de los DSH asiacute encontramos que el 70 corresponde a los
desechos comunes que un 55 a los desechos de alimentos un 21
pertenecen a los punzocortantes y un 22 a los desechos bioinfecciosos que
sumados estos dos uacuteltimos hacen un 241 en desechos peligrosos finalmente
un 04 pertenecen a desechos especiales
Comparados los valores de este estudio con los del nivel nacional en un
informe efectuado por el Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional (1999)
ldquoProduccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de atencioacuten de la salud de
la Caja Costarricense de Seguro Socialrdquo se encontroacute que las Cliacutenicas de tipo
2 producen desechos comunes en un 339 de alimentos 84
punzocortantes 85 bioinfecciosos 190 que sumados estos dos uacuteltimos
hacen un 2754 en desechos peligrosos y especiales un 289 Lo que
coloca a la Cliacutenica de Jicaral en un buen lugar con respecto a otras Cliacutenicas
semejantes a estas se observa que la produccioacuten de los desechos comunes es
mayor indicando que hay segregacioacuten y que los desechos peligrosos se
encuentran en menor porcentaje
CUADRO Ndeg 11
MANEJO DE DSH POR SERVICIO CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
SERVICIO
ACTIVIDAD
SEPARAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS
PARA TRATAMIENTO DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
SI NO SI Grs
LABORATORIO X X AUTOCLAVADO 1204 190
ODONTOLOGIA X X AUTOCLAVADO 523 83
ENFERMERIA X X AUTOCLAVADO 633 100
FARMACIA X X QUEMADO 580 91
OTROS X X NA 3390 536
TOTAL 6330 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
El presente cuadro es generado al visitar los diferentes servicios se encuentra en teacuterminos generales que hay procesos de separacioacuten de DSH en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea Enfermeriacutea Farmacia en los que se usan las bolsas rojas para desechos bioinfecciosos recipientes Institucionales para los punzocortantes o riacutegidos debidamente etiquetados bolsas negras para los desechos comunes
El sistema de tratamiento que se usa en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea y Enfermeriacutea es el autoclavado y el quemado para el servicio de Farmacia con la finalidad de eliminar las caracteriacutesticas de peligrosidad de los DSHP y a la vez cumple con factores deseables del sistema como lo es el disminuir el volumen de los desechos e impedir la reutilizacioacuten
Una vez que se elimine la peligrosidad estos desechos son recogidos dos veces por diacutea por el personal de aseo que llevaraacuten por una ruta establecida hasta el aacuterea de almacenamiento temporal
CUADRO Ndeg 12 CUMPLIMIENTO NORMATIVO EN AREA DE
ALMACENAMIENTO TEMPORAL CLINICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2004
CUMPLIMIENTO NORMATIVO
SI NO
AREA DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES MIacuteNIMAS DE
LIMPIEZA
X
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE SEPARADOS POR BARRERAS
FIacuteSICAS X
El aacuterea se encuentra debidamente rotulada X
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Al llegar a la zona del almacenamiento temporal se encuentra que reuacutene las condiciones miacutenimas de limpieza pero no hay divisiones internas que separen los desechos peligrosos de los comunes incumpliendo con la normativa ademaacutes a pesar de que el aacuterea esteacute rotulada en la parte interna por fuera falta la rotulacioacuten
Una vez depositados los desechos en esta aacuterea el carro de la municipalidad pasa dos veces por semana por ellos que lo ideal seriacutean cada 48 horas los cuales luego son llevados a un botadero a cielo abierto que se encuentra colapsado ya que su vida uacutetil terminoacute El proceso que se le da a la basura en este lugar es el quemado en verano y en invierno el enterrado
Este botadero se encuentra ubicado en una zona maacutes alta que el pueblo y con casas a su alrededor lo que genera malestar a los vecinos por la proliferacioacuten de insectos roedores y malos olores cuando no le dan el tratamiento a la basura a tiempo
CAPIacuteTULO V
CONCLUSIONES Y
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
bull Se concluye de la presente investigacioacuten que no se cumple al 100 la
normativa de manejo desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) en la Cliacutenica de
Jicaral Son diferentes factores que inciden en esta problemaacutetica entre ellos
se encuentran la falta de una estructura organizativa definida la cual debe
ser encabezada por la Direccioacuten Meacutedica quien seraacute responsable de la
seguridad del personal de salud
bull Falta activacioacuten de la comisioacuten de gestioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios
quien recomendaraacute y supervisaraacute el cumplimiento de las normas del manejo
de los DSH
bull Falta capacitacioacuten al personal ya que esta es clave para garantizar una
correcta ejecucioacuten diaria de las disposiciones vigentes educacioacuten continua y
un seguimiento e implementacioacuten del plan de manejos de desechos
hospitalarios
bull El personal de la Cliacutenica de Jicaral desconoce la legislacioacuten existente con
respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y sus
repercusiones
bull El 71 del personal manipula desechos peligrosos y se encuentra en
riesgo laboral por el manejo de los mismos
bull La comunidad se encuentra en un alto riesgo por la disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral ya que son tirados a
un botadero a cielo abierto colapsado que en verano son quemados
perioacutedicamente y en invierno son enterrados Convirtieacutendose en un foco de
contaminacioacuten para los habitantes de la zona y en especial para los
buzeadores del botadero
bull Sin embargo es importante anotar que el 700 de los desechos de la
Cliacutenica son clasificados como desechos de tipo comuacuten un 55 de
alimentos y que un 245 son de tipo peligroso y por la forma que se
manejan en el botadero es que se potencializa el peligro He ahiacute la
importancia de trabajar en forma coordinada con las demaacutes instituciones
relacionadas como lo son la Municipalidad y la Asociacioacuten Ecoloacutegica
Paquera Lepanto Coacutebano para resolver en forma conjunta el problema de
la basura de Jicaral
CUADRO Ndeg 13
RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOS
ARTIacuteCULOS CUMPLIMIENTO CLIacuteNICA JICARAL
ACCIONES
SI NO
Ley General de Salud Ndeg 5395 Artiacuteculo 37
Se refiere a que ninguna persona podraacute hacer actos que dantildeen la salud de una poblacioacuten
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento debe reunir los requisitos de las normas en saneamiento y eliminacioacuten
de residuos
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Ley orgaacutenica del ambiente Ndeg 7554 Artiacuteculo 263
Prohibicioacuten de practicas que dantildeen el medio ambiente
X Coordinaciones interinstitucionales Municipalidad ASEPALECO
Artiacuteculo 291 Prohibicioacuten a descargar los residuos en
alcantarillados sanitarios
X shyshy
Dec 22595shyS Regl Manejo basuras Artiacuteculos
13 Sentildeala las caracteriacutesticas de los recipientes desechables para almacenar basura
15 Caracteriacutesticas de las aacutereas destinadas para el almacenamiento temporal
84 Prohibicioacuten para almacenar residuos soacutelidos en un mismo recipiente que pueda ocasionar peligro
X
shyshy
Dec Ndeg 30965shyS Regl Gestioacuten desechos Artiacuteculo 17
Se refiere al periodo de almacenamiento temporal de los DSH
X Coordinar con la Municipalidad
PROPUESTA
INTRODUCCIOacuteN
Los resultados de la investigacioacuten ldquoCumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenasrdquo demuestra deficiencias de cumplimiento en diferentes etapas del
manejo de los desechos soacutelidos un desconocimiento por parte del personal en
cuanto a la clasificacioacuten segregacioacuten etiquetado manipulacioacuten recoleccioacuten
transporte interno almacenamiento temporal tratamiento disposicioacuten final por
lo que se propone un plan integral de abordaje
Dentro de la normativa poliacutetico institucional sobre el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios estaacute el cumplir con las regulaciones existentes
como lo es el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquoLa reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo y su incumplimiento se sancionaraacute en
teacuterminos de la Ley General de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
aplicables Ademaacutes por encontrarse como uno de los indicadores a evaluar en
el Compromisos de Gestioacuten y ademaacutes por haberse encontrado deficiencia en el
cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de desechos soacutelidos es por lo
que se plantea a la Direccioacuten Meacutedica y al Equipo de Apoyo el presente plan
OBJETIVOS METODOLOshy GIacuteA
ACTIVIDAshy DES
META CRONOGRA shyshyMA
RESPONshy SABLES
RECURSOS EVALUAshy CION
OBJETIVO
GENERAL
Desarrollar un
plan integral
para cumplir
con la
normativa
existente del
manejo de los
DSH en la
cliacutenica de
Jicaral
reduciendo en
impacto
negativo que
un mal manejo
puede generar
al cliente y al
medio
OBJETIVOS
ESPECIacuteFIshy
COS
1shy Capacitar
AL personal
sobre la
normativa del
manejo de los
DSH
2 Gestionar
que los
insumos
necesarios
para el
manejo de los
DSH esteacuten
disponibles
El plan
contempla una
estrategia con
metodologiacutea
participativa
en donde se
involucre
todo el
personal de
la Cliacutenica de
Jicaral
y otras
instituciones
relaciones
con los
desechos y el
ambiente
1shyPresentar
los resultados
de la
investigacioacuten
a la
Direccioacuten
Administracioacute
n y Equipo de
Apoyo de la
Cliacutenica de
Jicaral
2shyRealizar
un plan de
capacitacioacuten
continuacutea
3shyCoordinar
administrativa
mente para
dotar de
recipientes
riacutegidos a los
servicios
4shy
Implementar
de barreras
fiacutesica el aacuterea
de
almacenamie
nto temporal
5shyGestionar
el depoacutesito
de los DSH
en el relleno
sanitario de
Lepanto
Coordinar
con la
Municipalidad
y con
ASEPALECO
1shySensibilizar
a la
Direccioacuten
Administrashy
cioacuten y Equipo
de Apoyo
sobre el
cumplimiento
normativo del
manejo
DSH
2shy Al 100
de los
funcionarios
de la Cl de
Jicaral
3shy Al 100
de los
servicios que
requieran los
recipientes
riacutegidos para
los DSH
4shyConstruir
barreras
fiacutesicas en el
aacuterea de
almacenashy
miento
temporal
5shy Lograr
que la
disposicioacuten
final sea en el
relleno
sanitario del
distrito de
Lepanto
1shy4deg semana
de marzo
2004
2shy 1deg semana
de abril 2004
3shy 1deg semana
de abril 2004
4shy 3deg semana
de abril 2004
5shy 4deg semana
de Abril 2004
1shyDra Rosa
D Corteacutes
2shyComisioacuten
de gestioacuten
de DSH
3shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
4shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
5shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
Audioshyvisual
Cliacutenica de
Jicaral
Personal
Cliacutenica Jicaral
Presupuesto
Cliacutenica Jicaral
Cada 4
meses
(cuatrimestr
e)
exante
mediante
expost
para
reorientar
acciones
BIBLIOGRAFIacuteA
BIBLIOGRAFIacuteA
sect Anaacutelisis de Situacioacuten de salud del Aacuterea Peninsular CCSS 2001
sect ASEPALECO Mata Eduardo Opinioacuten Ambiental Paacuteg8shy9 noviembre
2001
sect ASEPALECO Programa Educacioacuten Ambiental Manejo de desechos
Ledezma Eduardo noviembre de 2002
sect Barrantes Echevarria Rodrigo Investigacioacuten Un camino al conocimiento
5 reimpresioacuten de la 1ordm ED San Joseacute CR EUNED 2002
sect Campos Arrieta Gabriela Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de
manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (DSH)
en el Hospital Meacutexico Universidad de Costa Rica 1999
sect Capelli Luciano Manual para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento
sect 1deg ED San Joseacute Costa Rica 1998
sect Conejo Diacuteaz Judith Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el
Cantoacuten de Sarapiquiacute Tesis MASS UNED 2000
sect La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de
Atencioacuten de Salud Aacutelvaro Cantanhede Repertorio Cientiacutefico
Universidad Estatal a Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect La salud y el medio ambiente en el desarrollo sostenible OPS 2002
sect Ley Orgaacutenica del Ambiente La Gaceta 1996 Antildeo VII Ndeg 97 San Joseacute
Costa Rica
sect Miranda Gutieacuterrez Guido La seguridad social y el desarrollo en Costa
Rica 2deg ED San Joseacute CR EDNASSSCCSS 1994
sect Miranda Hernaacutendez William Cierre teacutecnico de botadero de desechos
soacutelidos estudio de caso praacutectico Tesis UCR 2000
sect Naranjo Soto Isabel Anaacutelisis Socio Econoacutemico y ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos en Puntarenas Costa Rica Tesis de Maestriacutea en
Salud Puacuteblica Universidad Santa Lucia 1998
sect Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos
CCSS 2001
sect Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de CCSS 2001
sect Pizarro Corrales Juan C Mejoramiento de la Gestioacuten Nacional de
desechos una propuesta normativa Tesis Fac Derecho Universidad de
Costa Rica 1997
sect Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la
CCSS Dr Manuel Rojas Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a
Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Peacuterez Garro Patricia Lineamientos para orientar la Gestioacuten Ambiental del
Manejo de desechos soacutelidos en el Hosp Calderoacuten Guardia Tesis
Escuela de Ingenieriacutea Industrial Universidad de Costa Rica 1995
sect Poliacutetica Nacional de Salud 1998shy2002 Ministerio de Salud Costa Rica
2000
sect Poliacuteticas Institucionales en Saneamiento Baacutesico y Ambiental 2000
sect Recurso de amparo Gamboa L Egidio Sala Constitucional Abril 2002
sect Recurso de amparo manejo de desechos hospitalarios y sus efectos
Martiacutenez Isabel Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia
Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Rodriacuteguez Carmen Corrales Conocimiento del personal del aacuterea de
Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos Tesis MASSS 2001
sect Soloacuterzano Mireya Barrantes Luz Manejo y eliminacioacuten de desechos
soacutelidos hospitalarios peligrosos Limoacuten Tesis MASSS UNED 2001
sect wwwrdsorgcogestioacuten Red de desarrollo sostenible de Colombia
ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
sect wwwsummitshyasusdevtshyspanhtm Sistema de informacioacuten de la
cumbre 2002
ENTREVISTAS
ENTREVISTAS
sect Blanco Saacuteenz Rigoberto subshyjefe Dpto de Saneamiento Baacutesico
Ambiental CCSS Octubre 2002
sect Guzmaacuten Saacutenchez Dagoberto Director Aacuterea Peninsular Jicaral
Puntarenas 11 setiembre 2002
sect Cerdas Teresa Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
(ASEPALECO) Jicaral Puntarenas 30 de setiembre 2002
sect Montero C Yeraldin Concejo Municipal Distrito de Lepanto
1deg noviembre de 2002
ANEXOS
ANEXO 1
Ficha de registro Nordm 1
Clasificacioacuten de los desechos hospitalar ios de la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
Nombre del servicio __ ____________________________________ Periacuteodo de muestra __________________ _____________________ Fecha ___________________________________________________ Responsable ______________________________________________
RESIDUOS
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 2
Manejo de desechos soacutelidos en la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
SERVICIO
ACTIVIDADES
SEPARAN ETIQUETAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS PARA
TRATAMIENTO DE DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
NO SIacute NO SIacute
LABORATORIO
ODONTOLOGIacuteA
ENFERMERIacuteA
FARMACIA
MEacuteDICOS
OTROS
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 3
ALMACENAMIENTO TEMPORAL
ASPECTOS OBSERVADOS SIacute NO
EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES
MIacuteNIMAS DE LIMPIEZA
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE
SEPARADOS POR BARRERAS FIacuteSICAS
EL AacuteREA SE ENCUENTRA DEBIDAMENTE ROTULADA
ANEXO 2
CUESTIONARIO Ndeg 1
CUESTIONARIO SOBRE EL MANEJO Y ELIMINACIOacuteN DE DESECHOS SOacuteLIDOS EN LA
CLIacuteNICA DE J ICARAL DE J ICARAL DE PUNTARENAS
El presente cuestionario retoma informacioacuten relacionada con el Manejo de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas La informacioacuten que suministre es de uso confidencial
1 iquestQueacute tipo de residuos manipula usted
( ) Residuos comunes (papeleriacutea envases otros)
( ) Residuos peligrosos
( ) Residuos especiales
2 Los desechos punzocortantes los coloca usted en
( ) Bolsas plaacutesticas rojas
( ) Bolsas plaacutesticas negras
( ) Envases riacutegidos galones
( ) Envases institucionales
( ) Envases de refrescos
( ) Otros Especifique
3 Los desechos peligrosos los coloca en
( ) BOLSAS ROJAS
( ) GALONES
( ) EN RECIPIENTTES
4 iquestSeacute encuentran etiquetadas las bolsas rojas
( ) Si ( ) No ( ) NR
5 iquestLos recipientes para punzocortantes se encuentran rotulados en su servicio
( ) Si ( ) No ( ) NR
6 En la manipulacioacuten de los desechos usted usa
( ) Mascarilla
( ) Guantes
( ) Delantal
( ) Botas
( ) Gabacha
( ) Ninguno de los anteriores
7 iquestSabe usted el horario de recoleccioacuten de basuras
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
8 iquestHay en su servicio registro de casos reportados por contaminacioacuten con desechos soacutelidos Hospitalarios
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
9 iquestSe encuentra contemplado en el presupuesto del servicio la compra de los accesorios baacutesicos para el manejo y eliminacioacuten de los desechos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR NS
10 iquestHa recibido capacitacioacuten para el manejo de los desechos hospitalarios soacutelidos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
11 iquestConsidera usted importante este tipo de capacitaciones
( ) Si ( ) No ( ) NR
ANEXO 3
18
durante los procedimientos meacutedicos y otros 43 en la fase de descarte de
materiales usados la mayor parte de estos accidentes son evitables si se
implementara un Plan de Gestioacuten adecuado de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos (DSHP)rdquo 7
La Asociacioacuten Paulista de Estudios de Control de Infecciones Intrashy
hospitalarias en Brasil por su parte estima que entre un 5 y 85 de las camas
son de pacientes que ingresaron por alguna infeccioacuten en los Centros de Salud
debido a problemas de saneamiento e higiene ambiental tanto en las
instalaciones como negligencia de parte del personal al manipular materiales o
transitar en lugares de riesgo
En un esfuerzo para retomar la problemaacutetica de la destruccioacuten del medio
ambiente y otros problemas en agosto del 2002 en Johannesburgo se emite un
documento que seraacute el marco de actuacioacuten para los 191 paiacuteses que participaron
en la Cumbre 2002 de Desarrollo Sostenible Son 65 paacuteginas de
recomendaciones y objetivos que intentan conciliar el crecimiento econoacutemico la
justicia social y la proteccioacuten del medio ambiente El documento pretende poner
en praacutectica los conceptos de la Agenda 21
7 Ibiacuted p7
19
ANTECEDENTES NACIONALES
Desde los antildeos setenta el tema de los desechos soacutelidos hospitalarios
(DSH) fue considerado por la CCSS En 1972 los Ministerios de Salud de
Ameacuterica Latina acuerdan disminuir en un ldquo50 las infecciones Intrahospitalarias
por medio de adecuados procedimientos de limpieza desinfeccioacuten y
esterilizacioacuten en consecuencia originan los Comiteacutes de Prevencioacuten y control de
infecciones nosocomiales los cuales crean diferentes normativas como son un
manual de limpieza las normas para atencioacuten de pacientes con enfermedades
infectocontagiosas incluyendo el SIDA y el coacutelera entre otrosrdquo 8
En 1991 la agencia de Cooperacioacuten Teacutecnica Alemana (GTZ) realiza un
estudio llamado ldquoEliminacioacuten de desechos de Instituciones Puacuteblicas y Privadas
en Costa Rica ldquola cual propone la clasificacioacuten y tratamiento de los diferentes
tipos de desechos Realizaacutendose un plan de manejo de desechos para estas
organizaciones la CCSS en conjunto con la GTZ elabora el ldquoPlan Nacional
de Manejo de los Desechos en Costa Ricardquo 9
A finales de 1994 shy1995 la CCSS lleva a cabo dos estudios sobre el
manejo de desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) con apoyo de la OMS y
OPS uno se desarrolloacute en el aacuterea metropolitana y el otro en el resto de los
8 Gabriela Campos Arrieta Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de manejo y tratamiento interno de los desechos soacutelidos hospitalarios (Tesis Universidad de Costa Rica 1999)
9 Carmen Rodriacuteguez Conocimiento del personal del aacuterea de Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos (Tesis MASSS 2001)
20
hospitales regionales Con base en los resultados del primer estudio la
Comunidad Econoacutemica Europea decidioacute apoyar un proyecto para contribuir al
mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambientales de las ciudades
centroamericanas
El cual se vio ampliamente apoyado por la CCSS la que acepta
participar en un convenio denominado ALA 9133 que consiste en un programa
que inicioacute con el muestreo sobre desechos soacutelidos hospitalarios caracterizacioacuten
y determinacioacuten del volumen de desechos generados por cada uno de los
hospitales que se encuentran en el aacuterea metropolitana Dentro de los objetivos
de este convenio estaba el de mediante programas de formacioacuten y de
actividades preparatorias sentar las bases de sistemas auto sostenibles de
recoleccioacuten y tratamiento de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos
desde la generacioacuten hasta su disposicioacuten final Las principales partidas de
financiamiento por parte de la Comunidad Econoacutemica Europea para este
proyecto fueron
v Equipo incineradores medios de transporte para desechos y materiales
para su manipulacioacuten
v Planes de formacioacuten para los empleados
v Instalar oficinas en cada paiacutes suscrito al programa y cubrir sus gastos de
funcionamiento
v Asistencia teacutecnica
21
En 1995 se realizoacute un estudio sobre los desechos hospitalarios en el
Hospital Calderoacuten Guardia por Peacuterez Patricia de la Escuela de Ingenieriacutea
Industrial en la que considera que el deterioro en la calidad de vida es
ocasionada por la ausencia de una gestioacuten administrativa ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos Planteando que para proporcionar soluciones que
protejan el medio ambiente y prevengan de los riesgos ocupacionales
asociados con el manejo de desechos soacutelidos se requiere de el establecimiento
de normas que contenga funciones responsabilidades y obligaciones la
clasificacioacuten de los desechos procedimientos de manejo especificaciones de
equipo y materiales poliacuteticas misioacuten objetivos indicadores de las condiciones
que deben cumplir los sitios de almacenamiento entre otros para minimizar en
lo posible los riesgos para la salud la seguridad de las personas y la
contaminacioacuten del medio ambiente
En 1995 se funda el Departamento de Saneamiento Baacutesico Institucional
de la Caja Costarricense de Seguro Social el cual tiene como misioacuten el
suministrar la informacioacuten y el apoyo experto requerido por los distintos
servicios de salud y profesionales de la Institucioacuten para la proteccioacuten de riesgos
ambientales del cliente interno y externo y realizar las acciones de seguimiento
para procurar una adecuada evaluacioacuten conservacioacuten y mejoramiento del
ambiente
22
En 1997 se edita por primera vez las Normas de Desechos Soacutelidos
Hospitalarios en este mismo antildeo la CCSS lleva a cabo un trabajo similar al
de los Hospitales del Gran Aacuterea Metropolitana en las cliacutenicas de consulta
externa en febrero de 1999 se presenta un informe sobre los residuos
producidos por las unidades de atencioacuten de la salud de la CCSS llegando a
la conclusioacuten de que ldquola produccioacuten de residuos por diacutea cama habiacutea
disminuido considerablemente que los residuos peligrosos disminuyeron
significativamente y que habiacutea un rango de variacioacuten importante en estos
residuos en los diferentes centros que oscilaban entre el 4 y el 587
enfatizando que las capacitaciones ofrecidas por la institucioacuten habiacutean dado
resultados especialmente desde el punto de vista de una buena segregacioacutenrdquo 10
Asiacute como se observa resultados satisfactorios en las aacutereas estudiadas
anteriormente no se puede dejar a un lado tambieacuten los efectos para la CCSS
del recurso de amparo interpuesto a la Sala Cuarta en febrero de 1997 por un
funcionario de la Municipalidad de San Joseacute el sentildeor Gerardo Vargas M en
donde declaroacute que
ldquono seguiraacute recogiendo los desechos de los hospitales porque le habiacutea
ocasionado accidentes laborales y problemas de saludrdquo 11
10 Dr Manuel Rojas M Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la CCSS Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)8shy12 1999
11 Campos Op Cit p9
23
En 1998 la Sala Constitucional emite mediante el oficio DJ023shy99 un
comunicado a la Presidencia Ejecutiva de la Caja de Seguro Social en la cual
ordena a la CCSS ldquoutilizar en la totalidad de los centros de salud que
administra y fiscaliza los recipientes y equipo necesario para realizar una
gestioacuten interna segura de los desechos meacutedicos peligrososrdquo 12
Asiacute mismo esta Sala reconoce el esfuerzo de la CCSS en desarrollar
programas adecuados de tratamiento de desechos pero no han sido lo efectivo
que se necesitan
Como lo apunta Naranjo (1998) en un ldquoAnaacutelisis Socio Econoacutemico y
ambiental del manejo de los desechos soacutelidos en Puntarenasrdquo es importante en
el nivel local los procesos participativos reflexivos que contribuyan a construir la
capacidad y el protagonismo de las personas para que propicien su desarrollo
asiacute en la gestioacuten de los desechos hospitalarios se requiere de una participacioacuten
en forma integral por parte de la comunidad las instituciones gobierno local
para que los tratamientos que se seleccionen y la disposicioacuten final de los
desechos no pongan en riesgo a una poblacioacuten ajena a esta problemaacutetica ni
ocasione un dantildeo al ambiente
12 Lic Isabel Martiacutenez M El Recurso de amparo Manejo de Desechos Hospitalarios Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)49shy50 1999
24
En Costa Rica no se da un manejo adecuado de los desechos soacutelidos
puesto que no se tiene una visioacuten clara del impacto ambiental que produce el
mal manejo y la disposicioacuten incorrecta de los desechos soacutelidos La mayoriacutea de
los lugares utilizados para depositar los desechos son botaderos de desechos
soacutelidos que no cuentan con espacios suficientes para continuar depositando los
desechos de las comunidades seguacuten refiere Miranda (2000) en ldquoCierre teacutecnico
de botaderos de desechos soacutelidos estudio de casordquo
Estudios realizados por Barrantes y Soloacuterzano (2001) encontraron en el
Aacuterea de Salud de Limoacuten Cliacutenica de San Juan cantidades preocupantes de
punzocortantes y bioinfecciosos principalmente porque no se estaacuten siguiendo
las medidas de prevencioacuten para la eliminacioacuten de estos desechos ya que
poseen poco o ninguacuten conocimiento sobre la peligrosidad de los desechos que
generan en las diferentes acciones teacutecnicas Un ejemplo de ello es la
preferencia por el manejo de envases artesanales y de plaacutestico que son de faacutecil
perforacioacuten como las botellas de agua y de refresco que al esterilizarse se
derriten y las agujas quedan expuestas
Como efecto negativo que puede tener la externalidad de la prestacioacuten de
servicios de salud refiere se produce un costo incalculable en el futuro de los
recursos que se deberaacuten asignar al manejo de las consecuencias de la
contaminacioacuten seraacuten mucho mayores que los que se podriacutean destinar en este
momento a la prevencioacuten
25
Para Rodriacuteguez (2001) es necesario crear un plan de gestioacuten a nivel local
que involucre a funcionarios administrativos y de apoyo en la capacitacioacuten y
supervisioacuten de personal una motivacioacuten constante del personal para lograr un
mejor manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos por parte de los
funcionarios una eficiente utilizacioacuten de los recursos existentes que sea
compatible con un ambiente de trabajo maacutes sano y de menos riesgos para el
personal y en general para la comunidad Ya que encontroacute que menos del
cincuenta por ciento del personal conoce la normativa institucional vigente y
que para los trabajadores que estaacuten expuestos a mayor riesgo como el personal
de aseo la capacitacioacuten ha sido inexistente Que ldquode acuerdo con el
conocimiento que maneja el personal el mayor riesgo ocasionado por los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos es la adquisicioacuten de infecciones
con un setenta y cuatro punto tres por ciento seguido por accidentes laborales
el cual contempla el setenta y siete punto seis por cientordquo 13
La legislacioacuten costarricense
La legislacioacuten costarricense establece leyes en relacioacuten con el manejo de
los desechos que contaminan el ambiente por lo tanto es necesario conocer las
normativas juriacutedicas existentes Algunas de las principales leyes que se
relacionan con el tema son
13 Corrales Op Cit p 9
26
Ley General de Salud (Ley Ndeg 5395 del 30 de octubre 1973)
Artiacuteculo 37 Ninguna persona podraacute actuar o ayudar en actos que
signifiquen peligro menoscabo o dantildeo para la salud de terceros o la poblacioacuten y
deberaacute evitar toda omisioacuten tomara medidas o precauciones
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento de atencioacuten meacutedica deberaacute reunir los
requisitos que dispongan las normas generales que el Poder Ejecutivo dicte
para cada categoriacutea de eacutestos en especial norma teacutecnicas de trabajo y
organizacioacuten tipo de personal necesario planta fiacutesica instalacioacuten equipos
sistema de saneamiento y de eliminacioacuten de residuos y otros especiales que
procedan atendiendo a la naturaleza y magnitud de la operacioacuten del
establecimiento
Ley orgaacutenica del ambiente ( Ndeg 7554) rescata la penalizacioacuten por acciones que
pongan en peligro la salud y dantildeen el ambiente
Artiacuteculo 263 Queda prohibida toda accioacuten praacutectica u operacioacuten que
deteriore el medio ambiente natural o que alterando la composicioacuten o
caracteriacutesticas intriacutensecas de sus elementos baacutesicos especialmente el aire el
agua y el suelo produzcan una disminucioacuten de su calidad y esteacutetica haga tales
bienes inservibles para algunos de los usos a que estaacuten destinados o cree
eacutestos para la salud humana o para la fauna o flora inofensiva al hombre
27
Artiacuteculo 291 Queda prohibido descargar residuos industriales y de
establecimientos de salud en el alcantarillado sanitario sin autorizacioacuten previa
de la autoridad de salud y sin cumplir la instrucciones que eacutesta pueda ordenar
para hacerlos inocuos a fin de precaver cualquier dantildeo al sistema de desaguumle
o evitar la contaminacioacuten de las fuentes o cursos de agua del suelo y del aire
o cualquier otro riesgo para la salud humana que se derive de la evacuacioacuten
final inadecuada de los desaguumles
Ademaacutes la misma establece algunas obligaciones para la proteccioacuten del
ambiente asiacute como criterios para identificar la peligrosidad de los desechos
(Anexo 1)
Con relacioacuten a la eliminacioacuten de los residuos soacutelidos interesa conocer que
para los rellenos sanitarios existe una reglamentacioacuten bien establecida
Reglamento sobre Rellenos Sanitarios (decreto ejecutivo Ndeg22595shyS de 14 de
octubre de 1993)
Artiacuteculo 8 Todo proyecto de relleno sanitario requiere de los siguientes
permisos a) De ubicacioacuten B)De construccioacuten C) De financiamiento
El cuanto al Reglamento sobre el manejo de basura (Decreto 19049 del 07
de Julio de 1989) se relaciona con el manejo y eliminacioacuten de los Desechos
Soacutelidos Hospitalarios los siguientes artiacuteculos
28
Artiacuteculo 3 El manejo de basuras comprende las siguientes actividades
almacenamiento presentacioacuten recoleccioacuten transporte tratamiento disposicioacuten
sanitaria barrido y limpieza de viacuteas y aacutereas puacuteblicas transferencia y
recuperacioacuten
Artiacuteculo 13 Los recipientes desechables utilizados para el
almacenamiento de basuras en el servicio ordinario seraacuten bolsas de material
plaacutestico o de caracteriacutesticas similares y deberaacuten reunir por lo menos las
siguientes condiciones
v Su resistencia deberaacute soportar la tensioacuten ejercida por las basuras
contenidas y por manipulacioacuten
v Su capacidad estaraacute de acuerdo con lo que establezca la entidad que
preste el servicio de aseo
v De color opaco
v Debe poder cerrarse por medio de un dispositivo de amarre fijo o por
medio de un nudo
Artiacuteculo 15 Las aacutereas destinadas para el almacenamiento colectivo de
basuras en las edificaciones a que se hace referencia el artiacuteculo anterior
cumpliraacuten con los siguientes requisitos ashyAcabados de pisosbshy Sist de
ventilacioacuten cshy Seraacuten construidos de manera que impidan el acceso de
insectos
29
Artiacuteculo 84 Se prohiacutebe almacenamiento de residuos soacutelidos en un mismo
recipiente cuando puedan interactuar ocasionando situaciones peligrosas
Reglamentacioacuten de la gestioacuten de los desechos soacutelidos hospitalarios
infectocontagiosos que se generan en establecimientos de salud y afines
(03 de febrero del 2003 el Poder ejecutivo emite el decreto Ndeg 30965shyS)
En la cual el estado vela por la proteccioacuten de la salud de la poblacioacuten en
su funcioacuten esencial y establece los requisitos para el manejo y control de los
punzocortantes ya que su inadecuada manipulacioacuten puede ser causa de
accidentes y de transmisioacuten de enfermedades infectocontagiosas
Normativa de la Caja Costarricense de Seguro Social
Desde 1994 la Caja Costarricense de Seguro Social ha venido
involucraacutendose progresivamente en la proteccioacuten del ambiente como elemento
importante que incide en la salud de las personas seguacuten apunta el Dr Manuel
E Rojas M en la Presentacioacuten del Programa de Saneamiento Baacutesico
Institucional de la Caja Costarricense de Seguro Social (1999)
30
El Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional adscrito a la Direccioacuten
Teacutecnica de Servicios de Salud ha capacitado al personal del programa para
realizar una capacitacioacuten en cascada de las nuevas directrices apoyados
teacutecnicamente por el Programa de la Comunidad Econoacutemica Europea ALA 9133
que inicioacute en 1995 y finalizoacute en 1999 capacitando a unos 7000 funcionarios de
la CCSS y unos 200 de otras instituciones tanto puacuteblica como privadas
Extendieacutendose las acciones al desarrollo de normas especiacuteficas como la
Clasificacioacuten oficial de los desechos el manejo de los elementos
punzocortantes bioshyinfecciosos y anatomopatoloacutegicos Asiacute en la actualidad se
encuentra las siguientes normas
v Normas Administrativas y Operativas para la Clasificacioacuten y Reciclaje de
Desechos Hospitalarios de CCSS
v Manual de directrices de depoacutesitos finales de residuos en
establecimientos de Salud
v Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos en
la que define claramente este tipo de desecho segregacioacuten envasado
etiquetado transporte almacenamiento tratamiento y disposicioacuten
v Normas para el Manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS es en la cual se hace referencia al manejo de los
desechos punzo cortantes al manejo de residuos infecciosos transporte
interno tratamiento y la clasificacioacuten de los residuos hospitalarios
31
v Manual para el personal de servicios generales sentildeala el alto riesgo que
corren durante sus tareas e ilustra como deben realizarse correctamente
las operaciones de acumulacioacuten recoleccioacuten transporte interno y
almacenaje temporal
Antecedentes locales
Descripcioacuten de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
La Cliacutenica de Jicaral es un centro de atencioacuten de salud que se encuentra
ubicada en la Peniacutensula de Nicoya a 53 Km de Nicoya pertenece a Lepanto
que es el distrito Cuarto del Cantoacuten Central de la Provincia de Puntarenas
Limita al Norte con el Cantoacuten de Nandayure de la Provincia de Guanacaste al
Sur con el Distrito de Paquera al Este con el Oceacuteano Paciacutefico y al Oeste con el
Distrito de Coacutebano en parte y tambieacuten con el mismo Cantoacuten de Nandayure
La Cliacutenica tiene cuatro Ebais a cargo Jicaral Corozal Islas y Lepanto
que atienden aproximadamente a 11000 habitantes y cuenta con los servicios
baacutesicos para la atencioacuten de los usuarios como lo son servicio de Emergencia
Odontologiacutea Laboratorio Nutricioacuten Psicologiacutea Trabajo Social y Farmacia un
aacuterea Administrativa una Direccioacuten
32
Dentro de la estructura organizativa la Cliacutenica de Jicaral estaacute conformado
por un Equipo de Apoyo integrado por las jefaturas de los diferentes servicios
que tienen como una de sus funciones el asesorar a los Ebais en sus funciones
a partir de los planes operativos del compromiso de gestioacuten y a las prioridades
locales del aacuterea regionales y nacionales a fin de lograr el cumplimiento de los
objetivos y metas planteadas
Hasta junio del 2003 la Cliacutenica ha dispuesto sus desechos soacutelidos en un
botadero a cielo abierto en donde inclusive llegan personas (ldquobuzosrdquo) a buscar
cosas que puedan reutilizar convirtieacutendose esta praacutectica en un peligro latente
tanto para estas personas como para el resto de la comunidad
La Cliacutenica de Jicaral para el antildeo 2003 tiene un contrato por la compra de
servicios a terceros en el aacuterea de limpieza quienes deben cumplir con los
requisitos establecidos por la Institucioacuten en lo referente a contrataciones de este
tipo Al igual que en el personal se desconoce el nivel de conocimiento del
manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios ya que es un tema muy nuevo
para el personal de esta Cliacutenica a pesar de que la Institucioacuten tiene varios antildeos
de estar trabajando en ello Solo cuando se solicita alguacuten informe o se acerca
una evaluacioacuten se revisa alguna parte del proceso del manejo de los desechos
soacutelidos de la Cliacutenica
33
De acuerdo a la normativa Institucional cada departamento debe clasificar
segregar sus desechos siendo responsabilidad de las jefaturas de servicio
velar por el cumplimiento de la normativa del manejo de los desechos soacutelidos
luego los miscelaacuteneos recogen y almacenan los desechos en un lugar
previamente construido para el depoacutesitos de los mismos recogieacutendose estos
desechos dos veces por semana los diacuteas lunes y viernes por un carro de la
Municipalidad siendo depositados luego en un botadero a cielo abierto
La basura es quemada en la eacutepoca de verano y en invierno se hace una
fosa para enterrarla Este botadero por orden del Ministerio de Salud estaacute
pronto a cerrarse ya que aparte de ser un foco de contaminacioacuten se agotoacute su
vida uacutetil
La municipalidad y su injerencia en la salud ambiental
El promover la salud y prevenir las enfermedades es responsabilidad de
todos esto implica una serie de esfuerzos de las instituciones de salud de las
familias las organizaciones comunales las empresa las escuelas la iglesia y
diferentes agrupaciones que de una u otra forma puede identificar los
problemas de salud y asiacute enfrentarlos como tratar de fortalecer todo elemento
protector de la misma
34
Basados en el Coacutedigo Municipal se considera que son las Municipalidades
las llamadas a hacer un frente comuacuten y gerenciar proyectos en torno a la salud
y calidad de vida de sus pobladores El distrito de Lepanto cuenta con un
Concejo Municipal conformado por cinco miembros propietarios con su
respectivo suplente y un Ejecutivo Municipal
En el artiacuteculo Ndeg4 del Coacutedigo Municipal dice rdquocorresponde a las
Municipalidades la administracioacuten de los servicios e intereses locales con el fin
de promover el desarrollo integral de los cantones en armoniacutea con el desarrollo
nacionalrdquo
En acatamiento a lo antes citado es que desde Agosto de 2002 el Concejo
Municipal se encuentra trabajando en el reglamento para las tarifas de la
recoleccioacuten de la basura del distrito de Lepanto Ya que pronto se cerraraacute el
botadero de Jicaral por disposicioacuten del Ministerio de Salud por haberse
convertido en un foco de contaminacioacuten para la comunidad lo que ha
movilizado a los diferentes grupos comunales e institucionales para dar
solucioacuten al problema de la basura de Jicaral La alternativa maacutes viable con que
se cuenta es hacer uso del relleno sanitario de Lepanto administrado por la
Asociacioacuten Ecoloacutegica de Paquera Lepanto Coacutebano siempre y cuando eacutesta
llegue al relleno clasificada y que los usuarios paguen una cantidad de dinero
mensual que permita el manejo de estos desechos
35
13 JUSTIFICACIOacuteN
La presente investigacioacuten nace como una inquietud del personal de la
Cliacutenica de Jicaral de la necesidad de dar una respuesta a la disposicioacuten final de
los DSH de la Cliacutenica Los mismos se estaacuten depositando en un botadero a cielo
abierto provocando el deterioro esteacutetico del paisaje natural y que mezclado con
la basura corriente se vuelve altamente peligrosa tanto para quienes la
manipulan como para los que buscan algo para reciclar o reutilizar en el
basurero a la vez que ese lugar se ha convertido en un foco de contaminacioacuten
para la comunidad
Al no contar la Cliacutenica con un estudio sobre la generacioacuten de los desechos
soacutelidos hospitalarios se hace necesario hacer una revisioacuten de la gestioacuten
realizada en ese campo para determinar el nivel de cumplimiento normativo
con respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios Esto debido a
que es de acatamiento obligatorio la implementacioacuten de las buenas praacutecticas y
en caso contrario se estariacutea violando la reglamentacioacuten existente corrieacutendose el
riesgo de que sean aplicadas las sanciones en los teacuterminos de la Ley General
de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten no se encontroacute problemas
de tipo eacuteticos ni morales por lo contrario llenaraacute un vaciacuteo existente de
informacioacuten en esta aacuterea Ademaacutes de cumplir con los principios de
36
responsabilidad del que genera los desechos debe de responsabilizarse por
ellos en cumplimiento de los acuerdos internacionales dados en la Agenda 21
y dentro del marco juriacutedico de nuestro paiacutes
Desde la perspectiva de la gerencia de los servicios de salud el aporte
que daraacute el trabajo es pertinente por cuanto se vive en la comunidad de Jicaral
con un peligro inminente producto del mal manejo de los desechos soacutelidos y la
ausencia de un relleno sanitario en Jicaral Y como trascendencia desde la
gerencia el involucramiento en forma coordinada en proyectos dirigidos a la
conservacioacuten del ambiente y al manejo de los desechos soacutelidos hasta su fase
final
Dentro de los alcances importantes que el estudio pueda dar se sentildeala el
aporte de la Institucioacuten a traveacutes de la gerencia en salud para iniciar las
gestiones en coordinacioacuten con otras organizaciones para la creacioacuten de una
fosa especial en el relleno sanitario del distrito de Lepanto con un beneficio
para la comunidad de Jicaral y posiblemente para las Cliacutenicas del Aacuterea
Peninsular las Cliacutenicas de Coacutebano y la Cliacutenica de Paquera A la vez dariacutea un
conocimiento real de la peligrosidad de los desechos soacutelidos hospitalarios que
la Cliacutenica de Jicaral estaacute generando
37
A fin de contribuir los establecimientos de salud con el bienestar bioloacutegico
y psicosocial de los habitantes de la comunidad de Jicaral y en especial en
armoniacutea con el ambiente es que se plantea el presente trabajo con el objeto de
determinar el cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica con el fin de proponer
acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de
la Cliacutenica
Por ser un problema calificado con caraacutecter prioritario especialmente por
el agotamiento y cierre pronto del botadero de Jicaral es que se cuenta con el
apoyo de la Direccioacuten del Aacuterea de Salud Peninsular facilitando los recursos
necesarios para esta investigacioacuten tanto humanos como financieros en la
medida que la institucioacuten pueda darlas y en el tiempo establecido ya que se
cuenta con la informacioacuten requerida creaacutendose instrumentos que nos permitiraacute
la recoleccioacuten y anaacutelisis de los datos
14 FORMULACIOacuteN DEFINICIOacuteN Y DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
PROBLEMA
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
38
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
15 OBJETIVO GENERAL
Determinar el cumplimiento de la normativa institucional para el manejo de
los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de
Jicaral a fin de proponer acciones baacutesicas para el adecuado manejo y
disposicioacuten final de los desechos soacutelidos de la Cliacutenica
16 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
v Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte
del personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
v Elaborar una propuesta para el manejo de los desechos soacutelidos
hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
MARCO TEOacuteRICO
21 Gestioacuten Ambiental
La gestioacuten ambiental es un proceso que estaacute orientado a resolver mitigar
y o prevenir los problemas de caraacutecter ambiental con el propoacutesito de lograr un
desarrollo sostenible entendido eacuteste como aquel que le permite al hombre el
desenvolvimiento de sus potencialidades y su patrimonio biofiacutesico cultural y
garantizando su permanencia en el tiempo y en el espacio
Las aacutereas normativas y legales que involucran la gestioacuten ambiental son
1 ldquo La Poliacutetica Ambiental Relacionada con la direccioacuten puacuteblica y o
privada de los asuntos ambientales internacionales regionales
nacionales y locales
2 Ordenacioacuten del Territorio Entendida como la distribucioacuten de los
usos del territorio de acuerdo con sus caracteriacutesticas
3 Evaluacioacuten del Impacto Ambiental Conjunto de acciones que
permiten establecer los efectos de proyectos planes o programas sobre
el medio ambiente y elaborar medidas correctivas compensatorias y
protectoras de los potenciales efectos adversos
4 Contaminacioacuten Estudio control y tratamiento de los efectos
provocados por la adicioacuten de sustancias y formas de energiacutea al medio
ambiente
5 Vida Silvestre Estudio y conservacioacuten de los seres vivos en su
medio y de sus relaciones con el objeto de conservar la biodiversidad
6 Educacioacuten Ambiental Cambio de las actitudes del hombre frente a
su medio biofiacutesico y hacia una mejor comprensioacuten y solucioacuten de los
problemas ambientalesrdquo 14
Entre los elementos ambientales necesarios para satisfacer las
necesidades baacutesicas de salud estaacuten el agua potable el saneamiento adecuado
vivienda apropiada asiacute como la disposicioacuten final de los desechos soacutelidos seguacuten
apunta Rodriacuteguez (2001)
22 Sistema de Gestioacuten de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios
Se considera Desechos Soacutelidos Hospitalarios (DSH) aquellos materiales
descartados y generados por actividades meacutedicas en las diferentes
Instalaciones de Salud siendo la gestioacuten de los desechos hospitalarios no solo
14 w ww ww w r rd ds s o or rg g c co o g ge es st ti ioacute oacuten n red de desarrollo sostenible de Colombia ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
un problema teacutecnico sino que ldquoexisten factores culturales sociales y
econoacutemicos que tienen influencia en dicha poleacutemicardquo 15
La implementacioacuten y puesta en marcha de un Sistema de Gestioacuten de los
DSH requiere una estructura organizativa articulada en cinco niveles de
responsabilidad seguacuten apunta Capelli (1998) que son
v Direccioacuten Meacutedica de la Instalacioacuten de Salud (aprobacioacuten)
v Comiteacute de Control y Prevencioacuten de InfeccionesndashNosocomiales
(recomendaciones)
v Oficina de Gestioacuten de los DSH (ejecucioacuten)
v Supervisores (cumplimiento)
v Empresas externas (traslado tratamiento destino final)
La Direccioacuten Meacutedica es la maacutexima responsable por la seguridad del
personal de salud los pacientes bajo su control los visitantes y las
comunidades vecinas Su responsabilidad no concluye hasta que los desechos
peligrosos son ubicados en su destino final desprovistos de peligrosidad
15 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
Por su composicioacuten y funciones como organismo asesor el comiteacute de
Control y Prevencioacuten de las infecciones Nosocomiales es el maacutes indicado para
garantizar un aporte multidisciplinario a la problemaacutetica de los DSH
La oficina de Gestioacuten de los DSH estaacute conformada por un grupo de
profesionales y coordinada por el teacutecnico o inspector de saneamiento En
instalaciones pequentildeas de salud estas tareas podriacutean ser asumidas por la
oficina de saneamiento existente
Los supervisores tienen la responsabilidad de controlar la correcta
ejecucioacuten de las normas de manejo interno y en particular las que se refieren a
la manipulacioacuten de los objetos punzocortantes
La gestioacuten operativa de los DSH se dividen en dos grandes etapas
manejo interno que comprende la segregacioacuten etiquetado acumulacioacuten
recoleccioacuten transporte interno almacenamiento temporal y el manejo externo
que son todas aquellas operaciones efectuadas fuera de las instalaciones de
salud y que involucran otras empresas yo instituciones y son la recoleccioacuten
transporte externo tratamiento y disposicioacuten final
Como bien apunta Soloacuterzano (2001) en su tesis ldquoManejo y eliminacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos en la Cliacutenica San Juan Aacuterea de
Salud de Limoacutenrdquo el manejo interno de los desechos soacutelidos hospitalarios es el
conjunto de acciones que se ejecutan a lo interno del establecimiento de salud
donde el funcionario participa directa o indirectamente con el fin de garantizar
una manipulacioacuten segura de los desechos
23 Marco legislativo
En la Constitucioacuten Poliacutetica en sus artiacuteculos 50 140 146 La Ley de
Administracioacuten Puacuteblica en sus artiacuteculos 239278280281282 y en la Ley
General de Salud Ndeg 5395 del 30 de octubre de 1973 le confiere tanto al
presidente de la Repuacuteblica como a la Ministra de Salud velar por la proteccioacuten
de la salud de la poblacioacuten estableciendo requisitos para el manejo adecuado
de todo aquello que pueda poner en riesgo a la poblacioacuten usuarios o al
ambiente y considerando que los desechos peligrosos se deben manejar
adecuadamente ya que pueden ser causantes de accidentes o de transmisioacuten
de enfermedades Por eso se establecen en febrero del 2003 el decreto Ndeg
30965shyS que trata de la ldquoReglamentacioacuten sobre la gestioacuten de los desechos
infectocontagiosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten a
la salud y afinesrdquo
Asiacute por su parte la Ley General de Salud define el aacutembito juriacutedico del
manejo de los desechos dando las pautas para la reglamentacioacuten especiacutefica de
acuerdo a las necesidades asiacute como tambieacuten determina penas para los casos
en que incurran en violacioacuten a lo establecido
De acuerdo a la Ley Orgaacutenica del Ambiente en su artiacuteculo 59 dice ldquoSe
entiende por contaminacioacuten toda alteracioacuten o modificacioacuten del ambiente que
pueda perjudicar la salud humana atentar contra los recursos naturales o
afectar el ambiente en general de la Nacioacuten La descarga y emisioacuten de
contaminacioacuten se ajustaraacute obligatoriamente a las regulaciones teacutecnicas que
se emitan El Estado adoptaraacute las medidas que sean necesarias para prevenir o
corregir la contaminacioacuten ambientalrdquo
El manejo inadecuado de los desechos tanto en recoleccioacuten transporte
como disposicioacuten final estaacuten ocasionando serios problema ambientales
sociales y de salud puacuteblica como bien lo apunta Miranda (2000) en su tesis
ldquoCierre teacutecnico de botadero de desechos soacutelidos estudio de caso praacutecticordquo lo
que implica desarrollar programas que ayuden a disminuir los efectos negativos
sobre el ambiente y donde la legislacioacuten debe establecer una serie de teacuterminos
que definan el marco de accioacuten donde se trabaja
Por otro lado es importante se tome conciencia y se apliquen las poliacuteticas
ambientales las normativas los reglamentos del manejo de los desechos
garantizando con ello una buena gestioacuten y tratamiento de los mismos en el paiacutes
y ldquoasiacute evitar alarmar al puacuteblico exagerando los riesgos o buscando problemas
inexistentesrdquo 16
El manejo de los desechos soacutelidos como se describe a continuacioacuten de
acuerdo al Programa de Desechos Soacutelidos Hospitalarios ndash ALA 9133 es vaacutelido
para todas las Instituciones de Salud en Ameacuterica Central ya sea de tipo rural o
urbano tiene una serie de fases o etapas de acuerdo a como lo describe Alvaro
Cantanhede Ing Sanitario brasilentildeo en ldquoLa gestioacuten y tratamiento de los
residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Saludrdquo
24 ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS DSH
Para un adecuado manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios se
requiere de una serie de etapas en las cuales estaacuten la clasificacioacuten
segregacioacuten manipulacioacuten almacenamiento tratamiento y disposicioacuten final
1shy CLASIFICACIOacuteN
Una clasificacioacuten adecuada de los desechos que se generan en un centro
de atencioacuten de salud permite que su manejo sea eficiente econoacutemico y seguro
La clasificacioacuten facilita una apropiada segregacioacuten de los desechos reduciendo
16 Alvaro Cantanhede La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de Atencioacuten de Salud Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia 5(6shy7)13shy18 1999
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos ya que los sistemas
maacutes seguros y costosos se destinaraacuten soacutelo para la fraccioacuten de desechos que
lo requieran y no para todos
Los organismos internacionales encargados de la Proteccioacuten del
Ambiental han elaborado distintas clasificaciones entre las maacutes importantes se
citan las siguientes
ldquo Clasificacioacuten de EPA (Environmental Protection Agency de Estados Unidos)
v Cultivos y muestras almacenadas
v Residuos patoloacutegicos
v Residuos de sangre humana y productos derivados
v Residuos punzocortantes
v Residuos de animales
v Residuos de aislamiento
v Residuos punzocortantes no usados
Clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten alemana
v Residuos generales
v Residuos patoacutegenos
v Residuos radiactivos
v Residuos quiacutemicos
v Residuos infecciosos
v Objetos punzocortantes
v Residuos farmaceacuteuticos
Clasificacioacuten propuesta por el Centro Panamericano de Ingenieriacutea
Sanitaria (CEPIS)
Esta guiacutea propone un sistema de clasificacioacuten simplificada el cual
considera
bull Residuos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana
y el ambiente y que no requieren de un manejo especial ya que son
generados por las actividades administrativas auxiliares generales Tiene el
mismo grado de contaminacioacuten que los desechos domiciliarios se incluyen
papel cartoacuten estos provenientes de la preparacioacuten de alimentos Tambieacuten
los desechos de procedimientos meacutedicos no contaminantes como yesos
vendas entre otros
bull Residuos infecciosos
Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencioacuten de
salud (diagnostico tratamiento inmunizacioacuten investigacioacuten) que
contienen patoacutegenos en cantidad o concentracioacuten suficiente para contaminar
a la persona que se exponga a ellos Estos residuos pueden ser entre otros
materiales provenientes de salas de aislamientos de pacientes materiales
bioloacutegicos sangre humana y productos derivados residuos anatoacutemicos
patoloacutegicos y quiruacutergicos residuos punzocortantes residuos de animales
bull Residuos Especiales
Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros
de atencioacuten de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni
con los agentes infecciosos Constituyen un peligro para la salud por sus
caracteriacutesticas agresivas tales como corrosividad reactividad
explosivilidad toxicidad inflamabilidad Estos residuos se generan
principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento
directos complementarios y generales Pueden ser entre otros residuos
quiacutemicos y peligrosos residuos farmaceacuteuticos y residuos radiactividadrdquo 17
La Caja Costarricense de Seguro Social ha clasificado los desechos
hospitalarios en seis categoriacuteas los que tienen su propia simbologiacutea y color para
diferenciarlos
v No peligrosos (blanco) Desechos generales no peligrosos similar a los
desechos domeacutesticos
v Punzocortantes (rojo) Objetos punzocortantes que pueden causar
punzadas o cortaduras
v Infecciosos (rojo) Los que contienen agentes patoacutegenos en cantidad
suficiente como para representar una amenaza grave
v Farmaceacuteuticos Quiacutemicos (rojo) Desechos farmaceacuteuticos y otros
quiacutemicos capaces de alterar el material geneacutetico o citotoacutexicos
v Otros peligrosos (rojo) Desechos radioactivos soacutelidos liacutequidos gases
generados por procedimientos de anaacutelisis
v Desechos Anatomopatoloacutegicos (negro) residuos de tejidos oacuterganos
partes corporales 18
17 Ibidem 18 Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de Salud de CCSS 2001
2shy SEGREGACIOacuteN
ldquoLa segregacioacuten consiste en separar y colocar en el envase adecuado
cada desecho de acuerdo a sus caracteriacutesticas y peligrosidad Es la clave de
todo el proceso del manejo de DSH porque una buena segregacioacuten disminuye
la cantidad de desechos que tienen que ser manejados como peligrosos
disminuye asiacute los costos del proceso reduce el riesgo ocupacional y facilita el
reciclaje de los desechos comunes
Cada uno de los tipos de los desechos considerados en la clasificacioacuten
adoptada debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado
En esta etapa se utiliza tanto bolsas plaacutesticas de color como recipientes
resistentes especiales para los objetos punzo cortantes El personal debe ser
capacitado para que asocie los colores de las bolsas con el tipo de residuos que
debe ser dispuesto en ellas
3shyMANIPULACIOacuteN Y ALMACENAMIENTO
Las bolsas y recipientes de desechos deberaacuten ser llevadas a un lugar
especial de almacenamiento donde se colocaraacuten en pilas separadas de acuerdo
al color de las bolsas El lugar de almacenamiento deberaacute ser seguro y contar
con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos
Se debe colocar el siacutembolo universal de residuos bioloacutegico en la puerta del aacuterea
de almacenamiento en los contenedores de residuos en congeladores o
refrigeradoras usadas para tal fin Los desechos comunes pueden ser llevados
directamente a un recipiente exterior que podraacute ser recogido por el servicio
municipal El personal encargado de la manipulacioacuten de los desechos
hospitalarios deberaacute utilizar ropa e implementos de proteccioacuten personal por
razones higieacutenicas y asiacute evitar el riesgo de contaminacioacuten
Los carritos y vehiacuteculos para el transporte de desechos deben ser
estables silenciosos higieacutenicos de disentildeo adecuado y permitir el transporte
con un miacutenimo de esfuerzo Los desechos peligrosos en ninguacuten caso deberaacuten
transportarse junto con la basura municipal para esto deberaacuten emplearse
vehiacuteculos especiales cerrados Asimismo estos desechos nunca deberaacuten ser
transferidos sino que deberaacuten llevarse en el mismo vehiacuteculo desde el lugar
donde se generaron hasta el lugar de tratamiento y eliminacioacuten
Dentro de los aspectos a considerar en la planificacioacuten de la recoleccioacuten y
transporte interno de los residuos generados en un centro de atencioacuten se tiene
v El horario y la frecuencia de recoleccioacuten deberaacuten ser conocida por todo el
personal
v Se deberaacuten evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido maacutes
corto posible entre el lugar de generacioacuten y el almacenamiento
v Los vehiacuteculos de recoleccioacuten y transporte interno deberaacuten contar con
identificacioacuten de acuerdo al de residuo y deberaacuten ser desinfectados
perioacutedicamente
4shy TRATAMIENTO
Entre las tecnologiacuteas disponibles para el tratamiento de los desechos
biocontaminados se encuentran los siguientes la incineracioacuten la autoclave el
tratamiento por microondas y la desinfeccioacuten quiacutemica Sin embargo un
inadecuado disentildeo u operacioacuten inapropiada de los sistemas de tratamientos
pueden generar problemas de contaminacioacuten ambiental por lo que es
importante prevenir esta posibilidad mediante la seleccioacuten correcta de la
alternativa a utilizar y la capacitacioacuten del personal a cargo de su operacioacuten
El tratamiento de los desechos hospitalarios se efectuacutea por diversas
razones
v Eliminar su potencial infeccioso o peligroso previo a su disposicioacuten final
v Reducir su volumen
v Volver irreconocibles los desechos de la cirugiacutea (partes corporales)
v Impedir la inadecuada reutilizacioacuten de artiacuteculos reciclables
5shy DISPOSICIOacuteN FINAL
De acuerdo con Capella (1998) en ldquoManual de desechos soacutelidos
hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo considera que los
desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos deben de ser depositados en rellenos
sanitarios u otro destino apropiado despueacutes de haberse neutralizado el
componente peligroso ya sea por desinfeccioacuten o incineracioacuten Consideraacutendose
luego como desecho comuacuten para ser llevados al vertedero o al relleno sanitario
y recubrirlos al final de cada diacutea de trabajo
Relleno sanitario especial (RSE)
Los rellenos sanitarios especiales son los utilizados en caso de duda
acerca de los tratamientos empleados donde el peligro potencial queda aislado
Asiacute los objetos punzocortantes aunque se descontaminaran siguen siendo
manejados como peligrosos
Estos rellenos (RSE) bien disentildeados y administrados pueden en caso de
un tratamiento inadecuado de los DSHP garantizar un aceptable nivel de
seguridad si los desechos son manejados de manera oportuna y separados de
los desechos comunes
Dentro de las caracteriacutesticas teacutecnicas de un RSE se pueden mencionar
shyCelda de seguridad en terreno adecuadamente impermeable
shyTotalmente cercado (altura miacutenima 25 metros) y vigilado las 24 horas
shyDisponer de un sistema de recoleccioacuten y de tratamiento de las aguas de
lixiviacioacuten antes de su descarga
shyDisponer de un sistema adecuado para la liberacioacuten a la atmoacutesfera de los
gases producidos
Encapsulado
Es la opcioacuten maacutes econoacutemica de disponer los objetos punzo cortantes
Cuando se llenan tres cuartos del envase utilizado se vierten sustancias tales
como cemento liacutequido arena bitominosa o espuma plaacutestica hasta llenar el
envase Cuando la sustancia se seca el envase puede ser dispuesto en un
relleno o dentro de las instalaciones del hospital Este meacutetodo es simple
seguro de bajo costo y tambieacuten puede aplicarse a productos farmaceacuteuticos
Sin embargo no es recomendable para desechos infecciosos no cortantes
Relleno de emergencia
Tambieacuten puede ser empleado como un meacutetodo provisional a corto plazo
Por un ejemplo de hospitales de campantildea se cava una zanja de un metro de
ancho dos metros de largo y 15 metros de profundidad de preferencia en un
suelo impermeable no rocoso el fondo de la zanja debe ser 15 metros maacutes alto
que el nivel del acuiacutefero no confinado Los desechos se colocan en la zanja
hasta alcanzar un metro y luego se llena con tierra El proceso es apropiado
para objetos punzocortantes desechos infecciosos y eventualmente desechos
quiacutemicos y farmaceacuteuticos Presenta la desventaja de poseer riesgos de
contaminacioacuten y que puede resultar difiacutecil prevenir la segregacioacuten en todo
momentordquo 19
Asiacute como es importantes saber las etapas del manejo de los desechos
soacutelidos el conocer la cantidad y composicioacuten de los desechos generados es
baacutesico para la identificacioacuten de oportunidades de implementar programas de reshy
uso reciclaje y minimizar la cantidad de desechos peligrosos producidos para
fijar metas orientadas a una reduccioacuten en los costos del manejo DSH Se puede
estimar que del ldquo10 al 40 de los desechos hospitalarios pueden ser
clasificados como peligrosos debido a su naturaleza patoacutegena (OPS 1991) y el
resto como residuos domeacutesticosrdquo 20
19 CantanhedeOpCitp8 20 Ibidem
CAPIacuteTULO III
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
DISENtildeO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
Es de tipo descriptivo describe y analiza el manejo de los desechos
soacutelidos hospitalarios en la cliacutenica de Jicaral a traveacutes de la investigacioacuten
cualitativa y la observacioacuten de los procesos
32 AacuteREA DE ESTUDIO
El estudio se realiza en el Cantoacuten Central de Puntarenas distrito de
Lepanto en la Cliacutenica de Jicaral del Aacuterea Peninsular ubicada en la Peniacutensula de
Nicoya es una Cliacutenica tipo dos que cuenta con los servicios baacutesicos de
enfermeriacutea medicina general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo
social nutricioacuten aseo y administracioacuten
33 UNIVERSO
Se seleccionoacute el cien porciento de los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral
el cual estaacute constituido por un universo de cincuenta y cinco funcionarios Entre
el personal teacutecnico y profesional de los servicios de enfermeriacutea medicina
general odontologiacutea farmacia laboratorio redes trabajo social nutricioacuten y
personal de aseo y administracioacuten
34 MEacuteTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE LA
INFORMACIOacuteN
Entrevista estructuradas Se aplicoacute a los funcionarios de la Cliacutenica de
Jicaral en este proceso se confeccionaron cuestionarios con preguntas
cerradas y abiertas
Observacioacuten no participante Se visitaron los diferentes servicios
observando y anotando en hojas de cotejo previamente elaborada las acciones
de intereacutes con respecto al manejo de los desechos soacutelidos
Hojas de cotejo previamente estructuradas para recoger informacioacuten sobre
el peso de los desechos soacutelidos en cada uno de los servicios revisando el tipo
de depoacutesito calidad y cantidad de los mismos La recoleccioacuten de la informacioacuten
fue realizada entre los meses de mayo y julio del 2003
35 FUENTE DE INFORMACIOacuteN
Se utilizoacute dos tipos de fuente
bull shyPrimaria los funcionarios de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas y la
Norma para el Manejo de Desechos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de la CCSS
bull shySecundaria legislacioacuten costarricense sobre el manejo de los desechos
revisiones bibliograacuteficas tesis revistas internet
36 PROPUESTA PARA OPERACIONALIZAR LAS VARIABLES Y
RESULTADOS ESPERADOS
Problema
iquestCumple el personal administrativo y de los servicios de medicina
odontologiacutea enfermeriacutea laboratorio farmacia y de aseo con la normativa
institucional para el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica
de Jicaral de enero a julio del antildeo 2003
Objetivo General
Determinar el cumplimiento de la normativa Institucional para el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios por parte del personal de la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenas a fin de proponer acciones baacutesicas para el manejo y disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos de la Cliacutenica
OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLE OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS VARIABLES DEFINICIOacuteN
CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES
1 Evaluar el cumplimiento Normativa Institucional La Normativa Institucional Clasificacioacuten bull Desechos comunes
de la normativa institucional de manejo de los desechos soacutelidos son las herramientas (cartones plaacutesticos
en los procesos de manejo hospitalarios oficiales de la CCSS alimentos jardiacuten)
y disposicioacuten final de los para el manejo interno
desechos soacutelidos hospitalarios (segregacioacuten etiquetado bull Infecciosos (bioloacutegicos
por parte del personal de la acumulacioacuten recoleccioacuten patoloacutegicos punzocortantes)
Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas transporte interno
almacenamiento temporal) bull Especiales (quiacutemicos
de los desechos en los corrosivos Toacutexicos)
establecimientos de salud bull Produccioacuten desechos(por diacutea kilos y servicios)
Segregacioacuten bull Separacioacuten
(Recipientes identificados
seguacuten los desechos)
Nuacutemero de funcionarios
que separan los desechos
Etiquetado bull Recipientes por servicios
debidamente etiquetados
Manipulacioacuten bull Existencia de equipo
bull Nuacutemero de personas que
utilizan el equipo
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros) bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los
DSH
Recoleccioacuten bull Ruta interna horarios
bull Equipos
bull Horarios
bull Equipo de recoleccioacuten (Guantes carretillas mascarillas otros)
bull Tipo de envases utilizados en la eliminacioacuten de los DSH
Transporte bull Ruta interna horarios
Interno bull Equipos
Almacenamiento Lugar establecido para el
acumulacioacuten almacenamiento temporal
(Rotulacioacuten separacioacuten
ventilacioacuten)
Tratamiento bull Teacutecnicas de tratamiento de
los DSH existentes (Autoclavado incineracioacuten etc)
37 RESULTADOS ESPERADOS
1 Evaluar el cumplimiento de la normativa institucional en los procesos de
manejo y disposicioacuten final de los desechos soacutelidos hospitalarios por parte del
personal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas
2 Mejorar el manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios en la Cliacutenica de
Jicaral de Puntarenas
38 LIMITACIONES
Una de las limitaciones para la presente investigacioacuten fue el acceso a la
informacioacuten secundaria ya que por encontrarse en una zona rural y especial
mente en la Peniacutensula de Nicoya la inversioacuten de tiempo en el transporte es
mayor para acudir a los centros donde estaacute la informacioacuten requerida
El utilizar la entrevista estructurada por medio de cuestionarios y aplicarlos
a todo el personal de la Cliacutenica tuvo sus inconvenientes ya que muchos de ellos
tienen la sede de Ebais fuera de la Cliacutenica lo que implicoacute mayor trabajo su
localizacioacuten
Al igual por ser un estudio con todo el personal de la Cliacutenica se tuvo que
tener cuidado a la hora de hacer el anaacutelisis y la interpretacioacuten de los resultados
y diferenciar bien el personal que manipulaba los desechos soacutelidos peligrosos y
los que no teniacutean contacto directo con estos desechos para asiacute obtener la
informacioacuten deseada en esta aacuterea
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES FECHAS
Fase exploratoria y redaccioacuten de protocolo Octubre2002 shyNoviembre 2002
Revisioacuten y correccioacuten de protocolo Diciembre 2002shyFebrero2003
Disentildeo de instrumentos Marzo 2003 shyAbril 2003
Aplicacioacuten de instrumentos Mayo 2003shyJulio 2003
Anaacutelisis y tabulacioacuten de datos Agosto 2003shySetiembre2003
Redaccioacuten del trabajo final Octubre2003shyNoviembre2003
Presentacioacuten del trabajo final Febrero 2004
Entrega del documento final Abril 2004
CAPIacuteTULO IV
ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
41 ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
A continuacioacuten se presentan los resultados de las entrevistas y la informacioacuten
recolectada en las hojas de cotejo realizadas al personal y a los servicios de
Laboratorio Odontologiacutea Farmacia Enfermeriacutea Meacutedicos y al aacuterea de
almacenamiento temporal de la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas de acuerdo a las
dimensiones estudiadas
CUADRO Nordm 1
TIPOS DE DESECHO Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE DESECHO Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE DESECHOS COMUNES 16 29 DESECHOS PELIGROSOS 30 55 DESECHOS ESPECIALES 9 16
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSSUNED2003
En el presente cuadro se observa que de 55 funcionarios un 29 solo manipulan desechos comunes lo que corresponde al personal administrativo de trabajo social nutricioacuten psicologiacutea redes guardas choacuteferes Un 55 corresponde al personal meacutedico de enfermeriacutea laboratorio teacutecnicos de atencioacuten primaria que manipulan desechos peligrosos que seguacuten Capelli (1998) en el ldquoManual de desechos soacutelidos hospitalarios para teacutecnicos e Inspectores de saneamientordquo este personal son los que realizan en un 80 la segregacioacuten en los centros de salud Por lo tanto son los maacutes expuestos a riesgos de accidentes y que deben ser los primeros en recibir capacitacioacuten para sensibilizarlos y tomen conciencia de que el riesgo ocupacional puede disminuir con un manejo seguro de los DSHP El restante 16 corresponde al personal que estaacute en contacto directo con los desechos especiales dentro de los cuales se encuentra el personal de Farmacia y Odontologiacutea
GRAacuteFICO Nordm 1
TIPO DE DESECHOS Y PERSONAL EXPUESTO A LOS DHS EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS JULIO 2003
DESECHOS PELIGROSOS
55
DESECHOS ESPECIALES
16
DESECHOS COMUNES
29
FUENTE Cuatro Nordm 1
CUADRO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
TIPO DE RECIPIENTES Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE BOLSAS PLAacuteSTICAS ROJAS 4 85 BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS 2 42 ENVASES RIacuteGIDOS 10 213 ENVASES INSTITUCIONALES 31 66
TOTAL 47 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De cincuenta y cinco funcionarios que constituyoacute el universo del estudio
cuarenta y siete de ellos cuando manipulan los desechos punzocortantes lo
hacen de la siguiente forma un 66 en los envases Institucionales un 213
en envases riacutegidos como son los galones botellas de refrescos entre otros un
85 en bolsas plaacutesticas rojas y un 42 en bolsas negras estos dos uacuteltimos
constituyen el 127 del personal que desconocen la importancia de una
buena segregacioacuten De acuerdo con Cantanhede (1999) este es el meacutetodo maacutes
simple y eficaz para reducir la magnitud del riesgo en los accidentes laborales
disminuir la cantidad de desechos peligrosos y facilitar el reciclaje de los
desechos comunes Ademaacutes disminuiriacutea el costo del manejo de los desechos
porque no se estariacutea invirtiendo en tratamientos especiales a grandes
cantidades cuando en realidad solo lo requeririacutea una pequentildea parte de ellos
GRAacuteFICO Nordm 2
TIPOS DE RECIPIENTES PARA LA SEPARACIOacuteN DE LOS DESECHOS POR FUNCIONARIOS CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
ENVASES RIacuteGIDOS 21
BOLSAS PLAacuteSTICAS NEGRAS
4
BOLSAS PLAacuteSTICAS
ROJAS 9
ENVASES INSTITUCIONAL
ES 66
FUENTE Cuatro Nordm 2
CUADRO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ETIQUETADO DE BOLSAS NdegFUNCIONARIOS PORCENTAJE SIacute 17 31 NO 19 345 NR 19 345
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Dentro de las etapas del manejo interno de los DSHP se encuentra el
etiquetado de las bolsas rojas que identifican los desechos peligrosos En la
Cliacutenica un 31 del personal tiene en su servicio etiquetadas las bolsas rojas
mientras que un 345 no Parte de las causas del no etiquetado es la falta de
conocimiento de la normativa Institucional y el suministro de materiales que
faciliten el proceso
La importancia de etiquetar consiste en que permite ver claramente la
tipologiacutea y peligrosidad del contenido evita un manejo incorrecto ademaacutes que
los desechos de diferentes tipos sean mezclados en el aacuterea de almacenamiento
temporal Como tambieacuten puede darse un control y un seguimiento estadiacutestico
de los DSHP que genera la Cliacutenica El 345 que no respondioacute corresponde al
personal que no estaacute en contacto directo con los DSHP dada sus funciones
GRAacuteFICO Nordm 3
ETIQUETADO DE BOLSAS ROJAS POR FUNCIONARIOS QUE MANIPULAN DSHP EN
CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 31 NR
35
NO 34
FUENTE Cuatro Nordm 3
CUADRO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
ROTULACION DE RECIPIENTES
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 30 54 NO 6 11 NR 19 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
De los funcionarios que utilizan los desechos punzocortantes y que les corresponden rotular los recipientes un 54 de ellos tienen en su servicio rotulado los envases para estos desechos mientras que un 11 responden que no y un 35 no responden ya que no manipulan estos desechos
Es importante identificar claramente los recipientes para cada tipo de desechos ya que tiene un efecto preventivo en los funcionarios a nivel del riesgo laboral por la manipulacioacuten DSHP Aunque la mayoriacutea de los funcionarios esteacuten cumpliendo con esta normativa Institucional todaviacutea falta que un 11 lo haga para no poner en peligro a sus compantildeeros ni a los funcionarios de la municipalidad quienes recolectan los desechos
GRAacuteFICO Nordm 4
ROTULACIOacuteN DE RECIPIENTES PARA DESECHOS POR FUNCIONARIOS EN CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 54
NO 11
NR 35
FUENTE Cuatro Nordm 4
CUADRO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
EQUIPO DE PROTECCION
FUNCIONARIOS QUE USAN EQUIPO
PORCENTAJE
MASCARILLA 10 151 GUANTES 24 364 DELANTAL 2 30 BOTAS 1 15
GABACHAS 11 167 NINGUNA 18 273 TOTAL 66 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el presente cuadro que el personal usa el equipo de
proteccioacuten para el manejo de los DSH ya que un 151 usa las mascarillas
un 364 los guantes un 30 requieren el delantal un 15 utilizan las botas
un 167 las gabachas y un 273 no requiere proteccioacuten para desempentildear
sus funciones
Es importante para el personal encargado de la manipulacioacuten de los DSH
utilizar como medidas de proteccioacuten la ropa e implementos de proteccioacuten
personal disminuyendo con ello el riesgo laboral
GRAacuteFICO Nordm 5
USO DE EQUIPO DE PROTECCION POR PERSONAL QUE MANIPULA DSH CLIacuteNICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
MASCARILLA 15
GUANTES 36
BOTAS 2
GABACHAS 17
NINGUNO 27
DELANTAL 3
FUENTE Cuatro Nordm 5
CUADRO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL DE PUNTARENAS
JULIO 2003
CONOCIMIENTO DEL HORARIOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 24 436 NO 26 473 NR 5 91
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el estudio se observa que solo un 436 de los funcionarios conocen
el horario para la recoleccioacuten de los desechos un 473 no lo conocen y un
91 no responden a la pregunta Por estos datos impresiona que el personal
desconozca la normativa en cuanto al horario de recoleccioacuten de los desechos
Pero sin embargo los funcionarios de aseo tienen establecido su horario de
acuerdo a la actividad del servicio para interrumpir lo menos posible con el
trabajo de rutina
La importancia de conocer el horario de la recoleccioacuten de los desechos es
para que no interfieran con las actividades de los servicios de salud Y a la vez
que se lleve a cabo en forma eficiente garantizando la seguridad del usuario
Los desechos infecciosos se deberaacuten recoger por lo menos dos veces por diacutea
como miacutenimo seguacuten Capelli (1998) mientras que los recipientes que contienen
punzocortantes pueden esperar maacutes tiempo
GRAacuteFICO Nordm 6
CONOCIMIENTO DEL HORARIO PARA TRANSPORTE DE LOS DSH EN LA CLIacuteNICA DE JICARAL DE PUNTARENAS JULIO
2003
SIacute 44
NO 47
NR 9
FUENTE Cuatro Nordm 6
CUADRO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
REGISTRO DE CASOS ACCIDENTES CON DSHP
Ndeg FUNCIONARIOS QUE REPORTARON
PORCENTAJE
SIacute 5 91 NO 36 655 NR 14 254
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Como se puede observar solo un 51 del personal responden afirmativamente que habiacutean sufrido alguna vez un accidente en su servicio refiriendo que en la manipulacioacuten contrajeron alguacuten tipo de infeccioacuten a nivel de piel y quien lleva el registro es el departamento de Registros Meacutedicos mientras que un 655 no han tenido accidentes laborales asociados a los DSHP y un 254 no responden
El riesgo es la probabilidad que tiene la persona de generar o desarrollar efectos adversos a la salud bajo condiciones especiacuteficas de exposicioacuten a situaciones de peligro propias del medio que en este caso es representado por lo infeccioso toacutexico corrosivo radiactivo de los DSHP Y las personas que manipulan los desechos son las maacutes propensas a los efectos adversos a la salud
Evidencias epidemioloacutegicas de acuerdo con Capelli (1998) en Canadaacute Japoacuten y Estados Unidos establecen que los desechos infecciosos de los hospitales han sido causantes directos de la transmisioacuten de agente (VIH) que produce el SIDA y con mayor frecuencia del virus que transmite la hepatitis B o C a traveacutes de las lesiones causadas por las agujas y otros objetos punzocortantes contaminados con sangre humana Es importante para efectos de estudios epidemioloacutegicos en la Cliacutenica el llevar estos registros e implementar un Plan de gestioacuten adecuado para los DSHP
GRAacuteFICO Nordm 7
REGISTRO DE CASOS POR ACCIDENTES ASOCIADOS CON DSHP EN CLIacuteNICA DE JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 9
NO 66
NR 25
FUENTE Cuatro Nordm 7
CUADRO Nordm 8 DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE J ICARAL ndash
PUNTARENAS JULIO 2003
DISPOSICION DE PRESUPUESTO
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 22 40 NO 9 164 NR 24 436
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Se observa en el cuadro que un 40 de los funcionarios de los diferentes
servicios saben que hay disponibilidad de presupuesto mientras que un 164
desconoce la informacioacuten y el 436 restante pertenece al personal que no
manipula desechos soacutelidos hospitalarios peligrosos y a otros funcionarios que
no respondieron
El manejo de los desechos soacutelidos requiere de toda una estructura
organizativa en la que forma parte la Direccioacuten Comiteacutes de control y prevencioacuten
de Infecciones Nosocomiales Oficina de Gestioacuten de los DSH supervisores y
empresas externas para el traslado y destino final
Con el fin de implementar y poner en marcha un sistema de Gestioacuten de
los DSH y por ser el presupuesto uno de los componentes importantes para la
ejecucioacuten del plan es que se debe de contemplar en la presupuestacioacuten de cada
servicio que asiacute lo requiera De acuerdo a la estructura organizativa es en el
Plan Anual Operativo en donde se hacen las proyecciones del gasto del
proacuteximo antildeo en el cual se debe contemplar las necesidades pero sino se le da
la importancia del caso al manejo de los DSHP la Cliacutenica se expone a futuras
sanciones por el inadecuado manejo de los desechos por parte de algunos
funcionarios
GRAacuteFICO Nordm 8
DISPOSICIOacuteN DE PRESUPUESTO PARA COMPRA ANUAL DE ACCESORIOS EN MANEJO DE DSH CLINICA DE JICARAL
PUNTARENAS JULIO 2003
SIacute 40
NO 16
NR 44
FUENTE Cuatro Nordm 8
CUADRO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
CAPACITACIONES RECIBIDAS EN LOS ULTIMOS 8 ANtildeOS
Ndeg FUNCIONARIOS PORCENTAJE
SIacute 28 510 NO 25 455 NR 2 35
TOTAL 55 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
En el presente cuadro se observa que un 510 de los funcionarios de la
Cliacutenica han recibido en los uacuteltimos 8 antildeos al menos una vez capacitacioacuten para
el manejo de los DSH mientras que un 450 no y un 35 no responden la
pregunta Lo que evidencia una necesidad en esta aacuterea tomaacutendose como
prioritaria por las consecuencias negativas que puede llevar el incumplimiento
de la normativa Institucional del manejo de los DSH
En la implementacioacuten de un plan de gestioacuten necesario para el manejo de
los DSH es esencial realizar actividades de sensibilizacioacuten informacioacuten
capacitacioacuten del personal permanente y de los nuevos ingresos ya que la buena
marcha del plan lo tiene en gran parte el factor humano
GRAacuteFICO Nordm 9
CAPACITACIONES RECIBIDAS POR FUNCIONARIOS PARA EL MANEJO DSH CLIacuteNICA JICARAL shy PUNTARENAS
JULIO 2003
SIacute 51
NO 45
NR 4
FUENTE Cuatro Nordm 9
CUADRO Nordm 10
GENERACIOacuteN DE DSH CLIacuteNICA DE J ICARAL SERVICIOS DEL 19 AL 25 DE MAYO 2003
Fuente Servicios de la Cliacutenica de Jicaral Aacuterea de Salud Peninsular Puntarenas CCSS del 19 al 25 de mayo 2003
SERVICIOS DESECHOS COMUNES
(Kg)
DESECHOS DE ALIMENTOS
(Kg)
DESECHOS PELIGROSOS
(Kg)
Punzocor tantes
BIOshy
INFECCIOSO
DESECHOS ESPECIALES
(Kg)
TOTAL (Kg)
PORCENTAJE
Odontologiacutea 236 0 05 278 04 523 83
Laboratorio 308 0 60 836 0 1204 190
Enfermeriacutea 281 0 72 280 0 633 100
Farmacia 560 0 0 0 20 580 91
Otros 3040 350 0 0 0 3390 536
TOTAL 4425 350 137 1394 24 6330 100
PORC 700 55 21 220 04 100
Se observa en el presente cuadro como un indicador de la clasificacioacuten de
los desechos soacutelidos hospitalarios la generacioacuten de los DSH como se describe
a continuacioacuten el servicio que genera maacutes es el clasificado como otros con un
535 en el cual se encuentra la Administracioacuten Direccioacuten Registros Meacutedicos
Archivo pasillos de las consultas y comedor Seguido estaacute el Laboratorio con
un 189 luego el servicio de Enfermeriacutea con un 10 Farmacia 95 y
finalmente Odontologiacutea con un 83
Es importante anotar que el conocer la cantidad y composicioacuten de los
desechos es baacutesico para identificar las oportunidades de implementar cambios
en el manejo de los DSH asiacute encontramos que el 70 corresponde a los
desechos comunes que un 55 a los desechos de alimentos un 21
pertenecen a los punzocortantes y un 22 a los desechos bioinfecciosos que
sumados estos dos uacuteltimos hacen un 241 en desechos peligrosos finalmente
un 04 pertenecen a desechos especiales
Comparados los valores de este estudio con los del nivel nacional en un
informe efectuado por el Programa de Saneamiento Baacutesico Institucional (1999)
ldquoProduccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de atencioacuten de la salud de
la Caja Costarricense de Seguro Socialrdquo se encontroacute que las Cliacutenicas de tipo
2 producen desechos comunes en un 339 de alimentos 84
punzocortantes 85 bioinfecciosos 190 que sumados estos dos uacuteltimos
hacen un 2754 en desechos peligrosos y especiales un 289 Lo que
coloca a la Cliacutenica de Jicaral en un buen lugar con respecto a otras Cliacutenicas
semejantes a estas se observa que la produccioacuten de los desechos comunes es
mayor indicando que hay segregacioacuten y que los desechos peligrosos se
encuentran en menor porcentaje
CUADRO Ndeg 11
MANEJO DE DSH POR SERVICIO CLIacuteNICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS
JULIO 2003
SERVICIO
ACTIVIDAD
SEPARAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS
PARA TRATAMIENTO DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
SI NO SI Grs
LABORATORIO X X AUTOCLAVADO 1204 190
ODONTOLOGIA X X AUTOCLAVADO 523 83
ENFERMERIA X X AUTOCLAVADO 633 100
FARMACIA X X QUEMADO 580 91
OTROS X X NA 3390 536
TOTAL 6330 100
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
El presente cuadro es generado al visitar los diferentes servicios se encuentra en teacuterminos generales que hay procesos de separacioacuten de DSH en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea Enfermeriacutea Farmacia en los que se usan las bolsas rojas para desechos bioinfecciosos recipientes Institucionales para los punzocortantes o riacutegidos debidamente etiquetados bolsas negras para los desechos comunes
El sistema de tratamiento que se usa en los servicios de Laboratorio Odontologiacutea y Enfermeriacutea es el autoclavado y el quemado para el servicio de Farmacia con la finalidad de eliminar las caracteriacutesticas de peligrosidad de los DSHP y a la vez cumple con factores deseables del sistema como lo es el disminuir el volumen de los desechos e impedir la reutilizacioacuten
Una vez que se elimine la peligrosidad estos desechos son recogidos dos veces por diacutea por el personal de aseo que llevaraacuten por una ruta establecida hasta el aacuterea de almacenamiento temporal
CUADRO Ndeg 12 CUMPLIMIENTO NORMATIVO EN AREA DE
ALMACENAMIENTO TEMPORAL CLINICA DE J ICARAL ndash PUNTARENAS JULIO 2004
CUMPLIMIENTO NORMATIVO
SI NO
AREA DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES MIacuteNIMAS DE
LIMPIEZA
X
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE SEPARADOS POR BARRERAS
FIacuteSICAS X
El aacuterea se encuentra debidamente rotulada X
Fuente Corteacutes G Rosa D MASSS UNED2003
Al llegar a la zona del almacenamiento temporal se encuentra que reuacutene las condiciones miacutenimas de limpieza pero no hay divisiones internas que separen los desechos peligrosos de los comunes incumpliendo con la normativa ademaacutes a pesar de que el aacuterea esteacute rotulada en la parte interna por fuera falta la rotulacioacuten
Una vez depositados los desechos en esta aacuterea el carro de la municipalidad pasa dos veces por semana por ellos que lo ideal seriacutean cada 48 horas los cuales luego son llevados a un botadero a cielo abierto que se encuentra colapsado ya que su vida uacutetil terminoacute El proceso que se le da a la basura en este lugar es el quemado en verano y en invierno el enterrado
Este botadero se encuentra ubicado en una zona maacutes alta que el pueblo y con casas a su alrededor lo que genera malestar a los vecinos por la proliferacioacuten de insectos roedores y malos olores cuando no le dan el tratamiento a la basura a tiempo
CAPIacuteTULO V
CONCLUSIONES Y
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
bull Se concluye de la presente investigacioacuten que no se cumple al 100 la
normativa de manejo desechos soacutelidos hospitalarios (DSH) en la Cliacutenica de
Jicaral Son diferentes factores que inciden en esta problemaacutetica entre ellos
se encuentran la falta de una estructura organizativa definida la cual debe
ser encabezada por la Direccioacuten Meacutedica quien seraacute responsable de la
seguridad del personal de salud
bull Falta activacioacuten de la comisioacuten de gestioacuten de desechos soacutelidos hospitalarios
quien recomendaraacute y supervisaraacute el cumplimiento de las normas del manejo
de los DSH
bull Falta capacitacioacuten al personal ya que esta es clave para garantizar una
correcta ejecucioacuten diaria de las disposiciones vigentes educacioacuten continua y
un seguimiento e implementacioacuten del plan de manejos de desechos
hospitalarios
bull El personal de la Cliacutenica de Jicaral desconoce la legislacioacuten existente con
respecto al manejo de los desechos soacutelidos hospitalarios y sus
repercusiones
bull El 71 del personal manipula desechos peligrosos y se encuentra en
riesgo laboral por el manejo de los mismos
bull La comunidad se encuentra en un alto riesgo por la disposicioacuten final de los
desechos soacutelidos hospitalarios de la Cliacutenica de Jicaral ya que son tirados a
un botadero a cielo abierto colapsado que en verano son quemados
perioacutedicamente y en invierno son enterrados Convirtieacutendose en un foco de
contaminacioacuten para los habitantes de la zona y en especial para los
buzeadores del botadero
bull Sin embargo es importante anotar que el 700 de los desechos de la
Cliacutenica son clasificados como desechos de tipo comuacuten un 55 de
alimentos y que un 245 son de tipo peligroso y por la forma que se
manejan en el botadero es que se potencializa el peligro He ahiacute la
importancia de trabajar en forma coordinada con las demaacutes instituciones
relacionadas como lo son la Municipalidad y la Asociacioacuten Ecoloacutegica
Paquera Lepanto Coacutebano para resolver en forma conjunta el problema de
la basura de Jicaral
CUADRO Ndeg 13
RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ARTIacuteCULOS DE LA LEGISLACIOacuteN EN COSTA RICA Y SU CUMPLIMIENTO EN LA CLIacuteNICA DE J ICARAL CON RELACIOacuteN AL MANEJO DE LOS DESECHOS
ARTIacuteCULOS CUMPLIMIENTO CLIacuteNICA JICARAL
ACCIONES
SI NO
Ley General de Salud Ndeg 5395 Artiacuteculo 37
Se refiere a que ninguna persona podraacute hacer actos que dantildeen la salud de una poblacioacuten
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Artiacuteculo 70 Todo establecimiento debe reunir los requisitos de las normas en saneamiento y eliminacioacuten
de residuos
X Activar comisioacuten de manejo DSH
Ley orgaacutenica del ambiente Ndeg 7554 Artiacuteculo 263
Prohibicioacuten de practicas que dantildeen el medio ambiente
X Coordinaciones interinstitucionales Municipalidad ASEPALECO
Artiacuteculo 291 Prohibicioacuten a descargar los residuos en
alcantarillados sanitarios
X shyshy
Dec 22595shyS Regl Manejo basuras Artiacuteculos
13 Sentildeala las caracteriacutesticas de los recipientes desechables para almacenar basura
15 Caracteriacutesticas de las aacutereas destinadas para el almacenamiento temporal
84 Prohibicioacuten para almacenar residuos soacutelidos en un mismo recipiente que pueda ocasionar peligro
X
shyshy
Dec Ndeg 30965shyS Regl Gestioacuten desechos Artiacuteculo 17
Se refiere al periodo de almacenamiento temporal de los DSH
X Coordinar con la Municipalidad
PROPUESTA
INTRODUCCIOacuteN
Los resultados de la investigacioacuten ldquoCumplimiento normativo de la gestioacuten
del manejo de los desechos soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de
Puntarenasrdquo demuestra deficiencias de cumplimiento en diferentes etapas del
manejo de los desechos soacutelidos un desconocimiento por parte del personal en
cuanto a la clasificacioacuten segregacioacuten etiquetado manipulacioacuten recoleccioacuten
transporte interno almacenamiento temporal tratamiento disposicioacuten final por
lo que se propone un plan integral de abordaje
Dentro de la normativa poliacutetico institucional sobre el manejo de los
desechos soacutelidos hospitalarios estaacute el cumplir con las regulaciones existentes
como lo es el decreto Ndeg 30965shyS sobre ldquoLa reglamentacioacuten de la gestioacuten de
los desechos infectocontagiosos que se generan en establecimientos que
prestan atencioacuten a la salud y afinesrdquo y su incumplimiento se sancionaraacute en
teacuterminos de la Ley General de Salud y demaacutes ordenamientos juriacutedicos
aplicables Ademaacutes por encontrarse como uno de los indicadores a evaluar en
el Compromisos de Gestioacuten y ademaacutes por haberse encontrado deficiencia en el
cumplimiento normativo de la gestioacuten del manejo de desechos soacutelidos es por lo
que se plantea a la Direccioacuten Meacutedica y al Equipo de Apoyo el presente plan
OBJETIVOS METODOLOshy GIacuteA
ACTIVIDAshy DES
META CRONOGRA shyshyMA
RESPONshy SABLES
RECURSOS EVALUAshy CION
OBJETIVO
GENERAL
Desarrollar un
plan integral
para cumplir
con la
normativa
existente del
manejo de los
DSH en la
cliacutenica de
Jicaral
reduciendo en
impacto
negativo que
un mal manejo
puede generar
al cliente y al
medio
OBJETIVOS
ESPECIacuteFIshy
COS
1shy Capacitar
AL personal
sobre la
normativa del
manejo de los
DSH
2 Gestionar
que los
insumos
necesarios
para el
manejo de los
DSH esteacuten
disponibles
El plan
contempla una
estrategia con
metodologiacutea
participativa
en donde se
involucre
todo el
personal de
la Cliacutenica de
Jicaral
y otras
instituciones
relaciones
con los
desechos y el
ambiente
1shyPresentar
los resultados
de la
investigacioacuten
a la
Direccioacuten
Administracioacute
n y Equipo de
Apoyo de la
Cliacutenica de
Jicaral
2shyRealizar
un plan de
capacitacioacuten
continuacutea
3shyCoordinar
administrativa
mente para
dotar de
recipientes
riacutegidos a los
servicios
4shy
Implementar
de barreras
fiacutesica el aacuterea
de
almacenamie
nto temporal
5shyGestionar
el depoacutesito
de los DSH
en el relleno
sanitario de
Lepanto
Coordinar
con la
Municipalidad
y con
ASEPALECO
1shySensibilizar
a la
Direccioacuten
Administrashy
cioacuten y Equipo
de Apoyo
sobre el
cumplimiento
normativo del
manejo
DSH
2shy Al 100
de los
funcionarios
de la Cl de
Jicaral
3shy Al 100
de los
servicios que
requieran los
recipientes
riacutegidos para
los DSH
4shyConstruir
barreras
fiacutesicas en el
aacuterea de
almacenashy
miento
temporal
5shy Lograr
que la
disposicioacuten
final sea en el
relleno
sanitario del
distrito de
Lepanto
1shy4deg semana
de marzo
2004
2shy 1deg semana
de abril 2004
3shy 1deg semana
de abril 2004
4shy 3deg semana
de abril 2004
5shy 4deg semana
de Abril 2004
1shyDra Rosa
D Corteacutes
2shyComisioacuten
de gestioacuten
de DSH
3shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
4shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
5shy Comisioacuten
de gestioacuten
de DSH
Audioshyvisual
Cliacutenica de
Jicaral
Personal
Cliacutenica Jicaral
Presupuesto
Cliacutenica Jicaral
Cada 4
meses
(cuatrimestr
e)
exante
mediante
expost
para
reorientar
acciones
BIBLIOGRAFIacuteA
BIBLIOGRAFIacuteA
sect Anaacutelisis de Situacioacuten de salud del Aacuterea Peninsular CCSS 2001
sect ASEPALECO Mata Eduardo Opinioacuten Ambiental Paacuteg8shy9 noviembre
2001
sect ASEPALECO Programa Educacioacuten Ambiental Manejo de desechos
Ledezma Eduardo noviembre de 2002
sect Barrantes Echevarria Rodrigo Investigacioacuten Un camino al conocimiento
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sect Campos Arrieta Gabriela Diagnoacutestico y redisentildeo de los procesos de
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en el Hospital Meacutexico Universidad de Costa Rica 1999
sect Capelli Luciano Manual para Teacutecnicos e Inspectores de Saneamiento
sect 1deg ED San Joseacute Costa Rica 1998
sect Conejo Diacuteaz Judith Plan de Manejo de los Residuos Soacutelidos para el
Cantoacuten de Sarapiquiacute Tesis MASS UNED 2000
sect La Gestioacuten y tratamiento de los residuos generados en los Centros de
Atencioacuten de Salud Aacutelvaro Cantanhede Repertorio Cientiacutefico
Universidad Estatal a Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect La salud y el medio ambiente en el desarrollo sostenible OPS 2002
sect Ley Orgaacutenica del Ambiente La Gaceta 1996 Antildeo VII Ndeg 97 San Joseacute
Costa Rica
sect Miranda Gutieacuterrez Guido La seguridad social y el desarrollo en Costa
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sect Miranda Hernaacutendez William Cierre teacutecnico de botadero de desechos
soacutelidos estudio de caso praacutectico Tesis UCR 2000
sect Naranjo Soto Isabel Anaacutelisis Socio Econoacutemico y ambiental del manejo
de los desechos soacutelidos en Puntarenas Costa Rica Tesis de Maestriacutea en
Salud Puacuteblica Universidad Santa Lucia 1998
sect Norma Institucional para El Manejo de Desechos Anatomopatoloacutegicos
CCSS 2001
sect Normas para el manejo de Residuos Peligrosos en Establecimientos de
Salud de CCSS 2001
sect Pizarro Corrales Juan C Mejoramiento de la Gestioacuten Nacional de
desechos una propuesta normativa Tesis Fac Derecho Universidad de
Costa Rica 1997
sect Produccioacuten de residuos soacutelidos en establecimientos de salud de la
CCSS Dr Manuel Rojas Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a
Distancia Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Peacuterez Garro Patricia Lineamientos para orientar la Gestioacuten Ambiental del
Manejo de desechos soacutelidos en el Hosp Calderoacuten Guardia Tesis
Escuela de Ingenieriacutea Industrial Universidad de Costa Rica 1995
sect Poliacutetica Nacional de Salud 1998shy2002 Ministerio de Salud Costa Rica
2000
sect Poliacuteticas Institucionales en Saneamiento Baacutesico y Ambiental 2000
sect Recurso de amparo Gamboa L Egidio Sala Constitucional Abril 2002
sect Recurso de amparo manejo de desechos hospitalarios y sus efectos
Martiacutenez Isabel Repertorio Cientiacutefico Universidad Estatal a Distancia
Vol 5 Ndeg 6shy7 1999
sect Rodriacuteguez Carmen Corrales Conocimiento del personal del aacuterea de
Salud TurrialbashyJimeacutenez sobre la gestioacuten de los desechos soacutelidos
hospitalarios peligrosos Tesis MASSS 2001
sect Soloacuterzano Mireya Barrantes Luz Manejo y eliminacioacuten de desechos
soacutelidos hospitalarios peligrosos Limoacuten Tesis MASSS UNED 2001
sect wwwrdsorgcogestioacuten Red de desarrollo sostenible de Colombia
ldquoGestioacuten Ambientalrdquo 2002
sect wwwsummitshyasusdevtshyspanhtm Sistema de informacioacuten de la
cumbre 2002
ENTREVISTAS
ENTREVISTAS
sect Blanco Saacuteenz Rigoberto subshyjefe Dpto de Saneamiento Baacutesico
Ambiental CCSS Octubre 2002
sect Guzmaacuten Saacutenchez Dagoberto Director Aacuterea Peninsular Jicaral
Puntarenas 11 setiembre 2002
sect Cerdas Teresa Asociacioacuten Ecoloacutegica Paquera Lepanto Coacutebano
(ASEPALECO) Jicaral Puntarenas 30 de setiembre 2002
sect Montero C Yeraldin Concejo Municipal Distrito de Lepanto
1deg noviembre de 2002
ANEXOS
ANEXO 1
Ficha de registro Nordm 1
Clasificacioacuten de los desechos hospitalar ios de la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
Nombre del servicio __ ____________________________________ Periacuteodo de muestra __________________ _____________________ Fecha ___________________________________________________ Responsable ______________________________________________
RESIDUOS
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
DIacuteA
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
(Kg)
PAPELERIacuteA
ENVASES
OTROS
PESO (Kg)
RESIDUOS
PELIGROSOS
PESO (Kg)
RESIDUOS
ESPECIALES
PESO (Kg)
LUNES
MARTES
MIEacuteRCOLES
JUEVES
VIERNES
SAacuteBADO
DOMINGO
TOTAL
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 2
Manejo de desechos soacutelidos en la Cliacutenica de J icaral de Puntarenas
SERVICIO
ACTIVIDADES
SEPARAN ETIQUETAN RECIPIENTE
ADECUADO
TEacuteCNICAS PARA
TRATAMIENTO DE DESECHOS
CANTIDAD
GENERADA
NO SIacute NO SIacute
LABORATORIO
ODONTOLOGIacuteA
ENFERMERIacuteA
FARMACIA
MEacuteDICOS
OTROS
Ficha de Observacioacuten y registro Nordm 3
ALMACENAMIENTO TEMPORAL
ASPECTOS OBSERVADOS SIacute NO
EL AacuteREA DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL MANTIENE LAS CONDICIONES
MIacuteNIMAS DE LIMPIEZA
LOS DESECHOS SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE
SEPARADOS POR BARRERAS FIacuteSICAS
EL AacuteREA SE ENCUENTRA DEBIDAMENTE ROTULADA
ANEXO 2
CUESTIONARIO Ndeg 1
CUESTIONARIO SOBRE EL MANEJO Y ELIMINACIOacuteN DE DESECHOS SOacuteLIDOS EN LA
CLIacuteNICA DE J ICARAL DE J ICARAL DE PUNTARENAS
El presente cuestionario retoma informacioacuten relacionada con el Manejo de los Desechos Soacutelidos Hospitalarios en la Cliacutenica de Jicaral de Puntarenas La informacioacuten que suministre es de uso confidencial
1 iquestQueacute tipo de residuos manipula usted
( ) Residuos comunes (papeleriacutea envases otros)
( ) Residuos peligrosos
( ) Residuos especiales
2 Los desechos punzocortantes los coloca usted en
( ) Bolsas plaacutesticas rojas
( ) Bolsas plaacutesticas negras
( ) Envases riacutegidos galones
( ) Envases institucionales
( ) Envases de refrescos
( ) Otros Especifique
3 Los desechos peligrosos los coloca en
( ) BOLSAS ROJAS
( ) GALONES
( ) EN RECIPIENTTES
4 iquestSeacute encuentran etiquetadas las bolsas rojas
( ) Si ( ) No ( ) NR
5 iquestLos recipientes para punzocortantes se encuentran rotulados en su servicio
( ) Si ( ) No ( ) NR
6 En la manipulacioacuten de los desechos usted usa
( ) Mascarilla
( ) Guantes
( ) Delantal
( ) Botas
( ) Gabacha
( ) Ninguno de los anteriores
7 iquestSabe usted el horario de recoleccioacuten de basuras
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
8 iquestHay en su servicio registro de casos reportados por contaminacioacuten con desechos soacutelidos Hospitalarios
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
9 iquestSe encuentra contemplado en el presupuesto del servicio la compra de los accesorios baacutesicos para el manejo y eliminacioacuten de los desechos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR NS
10 iquestHa recibido capacitacioacuten para el manejo de los desechos hospitalarios soacutelidos
( ) SIacute ( ) No ( ) NR
11 iquestConsidera usted importante este tipo de capacitaciones
( ) Si ( ) No ( ) NR
ANEXO 3
