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UNIVERSIDAD DE HUANUCO

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL

DE ODONTOLOGÍA

TESIS:

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA

“ESTUDIO CLINICO Y RADIOGRAFICO DE LOS NIVELES DE REABSORCION OSEA MAXILAR Y SU RELACION CON LOS

PROCEDIMIENTOS IMPLANTOLOGICOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA, SETIEMBRE- DICIEMBRE 2009”.

AUTOR:

SANCHEZ VASQUEZ, Rodolfo .

ASESOR:

C.D. MANZANEDO CARBAJAL, Wilbert

Huánuco - Perú

2010

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--------------------------------------------------------- C.D. Castro Martínez, Saldi

PRESIDENTA

------------------------------------ -------------------------------------- C. D. Allca Velazco, Gilberto C. D. Torres Carrillo, Percy SECRETARIO VOCAL

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DEDICATORIA: A mis padres Migdonio Sánchez Garcia, y Camila Vásquez Vásquez, hermanos Celinda y Migdonio con todo mi amor. A mis abuelitos, José María † y Celinda †

Daniel † y Jacova † A mis amores Diana Patricia y Rodolfo Fabiano. A mi mamita Matilde Figueroa y hermano Mirko Mac †

4

AGRADECIMIENTOS

El elaborar este trabajo me confirmo mi convicción de la enorme importancia que tiene el contar con el apoyo familiar para cristalizar con éxito el objetivo planteado.

Eternamente gracias, los amo.

A la familia Mori Reyes por su apoyo y cariño brindado. Especial agradecimiento se merece mi asesor de Tesis C. D. Wilbert Manzanedo Carbajal por su constante apoyo profesional, amistad. No puedo dejar de mencionar a todas las personas que colaboraron y pacientemente toleraron mis afanes para llegar hasta el cumplimiento de mi tesis.

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RESUMEN

En la práctica odontológica es común encontrar pacientes que han

perdido piezas dentarias, ocasionando un problema de invalidez de la

función masticatoria, la razón de ser la práctica odontológica es la

reposición de la salud oral; hace un tiempo atrás era la de establecer

técnicas de fabricación protésica con apoyo de piezas dentarias como

pilares para soportar dichos elementos protésicos a pesar de las piezas

dentarias tengan integridad.

En la actualidad se disponen de técnicas más conservadoras como

el uso de implantes de titanio para reemplazar raíces de dientes perdidos

y a partir de eso, se realizan la rehabilitación del paciente; el tema base

ahora es saber elegir el área adecuada para utilizar estos procedimientos

implantológicos, porque existen diferentes procedimientos; cada uno de

ellos se indican d acuerdo a las condiciones óseas remanentes en los

maxilares.

Es importante, entonces conocer la fisiología ósea tras la pérdida

de una pieza dentaria, de esta manera a nivel biológico se realizará un

adecuado manejo en la rehabilitación porque se comprenderá

adecuadamente los procedimientos implantológicos. Las personas con

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pérdida dentaria siempre manifiestan ciertos patrones clínicos, fisiológicos

y estéticos, que hacen no muy bien llevadera su calidad de vida.

Entre estos patrones tenemos la disminución de la altura ósea

alveolar, disminución del diámetro vestíbulo-lingual; disminución de la

capacidad masticatoria, disminución del tercio inferior labial, disminución

del ángulo labio-nasal; los procedimientos implantológicos han

demostrado, dependiendo de la gravedad de estos factores, la mayoría en

la conservación ósea del remanente maxilar. Así pues se genera en

nosotros la obligación de saber realizar un tratamiento correcto, de tal

modo que podamos garantizar la salud del paciente en el tiempo que dure

el tratamiento.

Muy comúnmente el diagnóstico asume vital importancia, pues es

necesario realizar antes un correcto diagnóstico local y general, ya que de

esto dependerá más adelante establecer el plan de tratamiento y el

pronóstico. Debido a ello es que la anamnesis es considerada muy

importante, complementando ello con un correcto examen general y local

del paciente, pues es en este último donde se presentan indicadores

claros de alerta que permitirán identificar, alteraciones en la superficie

ósea maxilar.

7

Las manifestaciones locales se presentan en la cavidad bucal y

estas se van a presentar de manera muy variada, siendo según el estudio

de atrofia alveolar el indicador más claro de dicha alteración. Esto se

puede determinar mediante un estudio observacional descriptivo, con el

objetivo de establecer la relación entre los niveles de reabsorción ósea y

su relación con los procedimientos realizados en el hospital regional de

Pucallpa.

Los métodos utilizados para el presente estudio, fueron de tipo

descriptivo, la muestra fue aleatoria de un grupo de pacientes que

ingresaban al Hospital Regional de Pucallpa, al servicio de Odontología;

todos ellos con indicaciones de recibir implantes dentarios. Los resultados

muestran que los niveles de reabsorción ósea determinan el tipo de

procedimiento implantológico.

Los procedimientos implantológicos están indicados según el

estudio en el caso del nivel de reabsorción, determinados por tres

dimensiones óseas: Altura de la corona dentaria protésica, espacio

interdentario y diámetro vestibulopalatino o lingual. La altura coronaria,

debe tener un mínimo de 12 a 15 mm. En sentido vestibular como lingual,

se sugiere debe ser de 6 a 7 mm. En el mismo sentido para el diámetro

interdentario debe ser 6 a 7 mm.

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SUMMARY

In Dentistry is common to find patients whose teeth have been

spoiled producing disability in chewing on food. The basis for Dentistry is

the rehabilitation of oral health; a long time ago, the only solution was to

set up techniques of replacement base don teeth as columns where such

elements are supported despite teeth are complete.

Nowadays, more conservative technique are available such as the

use of implantation of titanium to replace roots of spoiled teeth and from

this onwards the rehabilitation of the patient is carried out; the basic topic

now is to choose the suitable area to use these implantation procedures

because there are different procedures, each one of them is indicated

according to the bone remnant conditions in the jaw bone.

It’s so important to know the bone physiology after having spoiled a

tooth, in this way biologically – speaking a suitable use will be carried out

in oral rehabilitation because implantation procedures will be suitably

understood.

People, who have spoiled their teeth, always show some physiological,

clinical and beautiful patterns which make them feel unpleasant about their

quality of life; among these patterns we have.

The decrease of bone remnant level of alveolus; the decrease of

tongue entrance diameter; the decrease of chewing ability; the decrease

of lower facial third, the decrease of nasal lip angle; the implantation

procedures have shown, depending on the seriousness of these patterns,

the improvement on the bone remnant conservation of the jaw bone. We

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are obliged to know how to carry out a suitable treatment so that we could

guarantee patient´s health while the treatment lasts.

Anamnesis is considered relevant complemented by a suitable,

local and general checkup of the patient so at this point, it is where there is

a clear indicator of unhitch will allow bone surface change of jaw bone to

be identified.

Local sings are shown in the mouth and these are going to be

shown in a varied way according to the study of atrophy of alveolus whose

indicator is clearer at such a change; this was determined by means of a

detailed observation and descriptive study, in order to set up the present

relation between the levels of bone reabsortion and of the implantation

procedures which were taken place at “Hospital Regional de Pucallpa”

The methods used for this study were descriptive, the sample was

random from a group of patients admitted to the Regional Hospital of

Pucallpa, the dental service, all of them with instructions to receive dental

implants. Results showed that bone resorption levels determine the type of

implant procedures.

The implant procedures are listed according to the study if the level

of resorption, bone determined by three dimensions: Height of the

prosthetic tooth crown, and diameter embrasure faciopalatal or lingual.

The crown height, must have a minimum of 12-15 mm. On the buccal and

lingual, it is suggested should be 6-7 mm. In the same vein for the

interdental diameter should be 6-7 mm.

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INTRODUCCIÓN

La condición de los tejidos que rodean los implantes dentales es

quizás el tema más estudiado en Implantología Dental, sin embargo su

importancia no pierde vigencia y su investigación se mantiene hasta la

actualidad.

Desde que Brånemark publicó en 1977 sus resultados,

presentando la osteointegración; la Implantología oral ha experimentado

un cambio revolucionario, convirtiéndose en un tratamiento más

predecible.

Sin embargo, la osteointegración tampoco puede ser considerada

una condición permanente debido a que existen una serie de factores

que afectan su estabilidad.

Los implantes dentales ósteointegrados se usan cada día más, con éxito,

como procedimiento odontológico, para devolver a los pacientes la

estética y la función masticatoria sin la necesidad de mutilar otras piezas

dentarias naturales. La accesibilidad a los implantes y la masificación de

su uso, no necesariamente significa un éxito total en todos los casos, ya

que un inadecuado diagnóstico y plan de tratamiento puede conducir a

fracasos.

Al igual que en otras ramas de la odontología, devolver una óptima

función a un paciente edéntulo requiere una evaluación clínica y

radiográfica exhaustiva que permita reconocer entre otros aspectos, las

11

características del hueso alveolar. Es en este punto donde la radiología

juega un rol fundamental como examen auxiliar indispensable en la

planificación y control de los procedimientos rehabilitadores con implantes

dentales.

El estudio de las estructuras óseas que van a recibir implantes,

debe permitir observar las dimensiones del hueso alveolar y las

estructuras anatómicas del complejo bi-maxilar, además de descartar

alguna patología ósea presente. Por otro lado, la radiografía es útil para

controlar a través del tiempo la presencia del implante y su estructura de

soporte.

Las radiografías panorámicas y periapicales son las más utilizadas

en la profesión odontológica, pero éstas no permiten una evaluación

completa de las estructuras óseas. Por ello, la tomografía complementa el

estudio del hueso alveolar, facilitando su visualización desde un eje

transversal, razón por la cual el estudio tomográfico es indispensable para

el diagnóstico y planeamiento en la colocación de implantes.

El sitio de colocación del implante implica una serie de

circunstancias variables, entre las que podemos anotar: la calidad ósea, la

cantidad ósea, las fuerzas oclusales y al igual que en la dentición natural

la acumulación de placa. El tipo de prótesis también se encuentra

relacionado con las fuerzas oclusales y la acumulación de placa. Dichos

factores pueden condicionar la larga durabilidad de un implante en

función.

12

El presente trabajo pretende estudiar la relación del implante, su

ubicación (Dependiendo de las condiciones de los tejidos

periimplantarios) con el tejido óseo, en situaciones consideradas exitosas.

El objetivo principal de esta investigación fue el de Establecer la

relación que existe entre el estudio clínico y radiográfico de los

niveles de reabsorción ósea y su relación con los procedimientos

implantológicos, atendidos por consulta externa en el servicio de

odontología, del Hospital Regional de Pucallpa, siendo necesario para

esto plantearnos los siguientes objetivos específicos: Identificar a los

pacientes según el estado de los niveles de reabsorción, Identificar los

procedimientos implantológicos que se brindan actualmente, Comparar

los niveles de reabsorción ósea y su relación con el tipo de procedimiento

implantológico. Todo esto para poder cumplir con nuestro objetivo general

y responder el siguiente problema ¿Cuál es la relación que existe entre

el estudio clínico y radiográfico de los niveles de reabsorción ósea y

su relación con los procedimientos implantológicos, atendidos por

consulta externa en el servicio de odontología, del Hospital Regional

de Pucallpa?

EL AUTOR.

13

ÍNDICE

Pág

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

RESUMEN

SUMMARY

INTRODUCCIÓN

ÍNDICE GENERAL

CAPÍTULO I.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................... 15

1.1.- Definición del problema ................................................................... 15

1.2.- Delimitación del problema ............................................................... 16

1.3.- Formulación del problema ................................................................ 17

1.4.- Determinación de los objetivos ....................................................... 17

1.5.- Justificación del problema ................................................................ 18

1.6.- Hipótesis ........................................................................................... 19

CAPÍTULO II.- MARCO TEÓRICO ............................................................. 20

2.1.- Antecedentes del estudio ............................................................... 20

2.2.- Bases teóricas ................................................................................ 23

2.3.- Definición de conceptos ................................................................. 50

CAPITULO III METODOLOGÍA .............................................................. 52

3.1. -Tipo de Investigación ..................................................... ................ 52

3.2. -Método......................................................................................... ... 53

14

3.3. - Diseño ............................................................................................. 53

3.4. -Población y muestra ........................................................................ 54

3.5. -Instrumentos De Recolección De Datos ......................................... 55

3.6. -Técnica De Procesamiento De Datos ............................................. 56

3.7. - Ámbito De Estudio .......................................................................... 56

CAPITULO IV. RESULTADOS ................................................................... 58

DISCUSIÓN

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS

15

CAPITULO I

I.- PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1.- DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

La pérdida de un diente produce una progresiva reabsorción ósea que en

ocasiones limita la posibilidad de colocación de implantes, y por lo tanto la

rehabilitación bucal necesaria. Actualmente, existen pacientes que en su

mayoría requieren la utilización de implantes dentales, siendo la razón

más común la pérdida de piezas dentarias; en el momento de la

evaluación para el procedimiento quirúrgico lo mas común es observar

que la pérdida dentaria sucedió hace meses o años, esto guarda absoluta

16

relación con el grado de reabsorción ósea; de acuerdo a las

características funcionales del tejido óseo de los maxilares cuando hay

pérdida de piezas dentarias se da el inicio de la atrofia alveolar.

Con estas condiciones, la anatomía maxilo mandibular se altera

clínicamente con la consiguiente disminución de la dimensión vestíbulo

palatina o vestíbulo lingual. Se aprecia el aumento del espacio

maxilomandibular correspondiente a los dientes perdidos, la disminución

del volumen de la encía alveolar residual. Además, la pérdida de un

diente involucra anatómica y funcionalmente al diente contiguo, desde

pérdida ósea hasta sensibilidad radicular por exposición del cemento

radicular.

Existe la necesidad de evaluar estas condiciones previamente, de tal

manera que la elección de la rehabilitación con implantes osteointegrados

sea un éxito desde el punto de vista fisiológico y estético.

1.2- DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

La problemática de la rehabilitación oral en odontología ha sido muy

estudiada desde distintos puntos de vista, varios autores han brindado

sus opiniones, en algunos casos ha conducido a controversias, pero en

algo que todos están de acuerdo es que los implantes son una alternativa

muy importante para los pacientes que lo requieran hoy día.

17

Cada uno de los profesionales dedicados a rehabilitar pacientes con el

uso de implantes se enfrenta con la facilidad de colocar un implante y a la

vez a la dificultad cuando la zona que recibirá el implante muestra

condiciones que afectan la elección de implantes así como sus elementos

protésicos.

El conocimiento basado en la evidencia histológica y anatómica permite

entender como es el proceso de reabsorción ósea y como puede esto

ayudarnos a buscar formas de controlarlos y manejarlos de acuerdo a las

necesidades de cada paciente; los tejidos de la cavidad oral que cubren el

alveolo dentario requieren de manejo adecuado para lograr rehabilitarlos

de manera que el paciente logre disminuir su condición de invalidez oral.

1.3.- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los niveles clínicos y radiográficos de reabsorción ósea y

su relación con la selección del procedimiento implantológico?

1.4.- DETERMINACIÓN DE LOS OBJETIVOS

1.4.1.- OBJETIVOS GENERALES

Evaluar los niveles clínicos y radiográficos de reabsorción ósea y su

relación con la selección de procedimiento implantológico.

18

1.4.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Determinar los niveles clínicos de reabsorción en maxilares

desdentados.

2. Determinar los niveles radiográficos de reabsorción en maxilares

desdentados.

3. Determinar la relación existente entre los niveles clínicos y

radiográficos de reabsorción en maxilares con indicaciones de

procedimientos implantológicos.

4. Evaluar los niveles de reabsorción ósea y su relación con la edad,

sexo y tiempo de pérdida dentaria.

5. Evaluar los niveles de reabsorción ósea y su relación con piezas

dentarias adyacentes.

6. Determinar el tipo de procedimiento implantológico a utilizar en la

rehabilitación oral.

1.5.- JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

El presente proyecto de investigación se justifica porque es necesario

brindar medios y razones de diagnóstico para que el clínico adquiera,

criterios que aumenten sus perspectivas, en miras de lograr el éxito al

finalizar su trabajo al colocar implantes, en el área anatómica que

progresivamente sufre cambios relacionados con la reabsorción ósea.

Existe la necesidad de crear parámetros que permita medir el área

implantológica, en el examen clínico y con el uso de radiografías para

19

mejorar y adecuar la terapéutica al momento de elegir los procedimientos

implantológicos.

Ante cada profesional se presenta la disyuntiva final al realizar un estudio

de planificación para decidir como manejar a un paciente. Los múltiples

trabajos que muestran ayudas para la planificación nos dejan la elección y

con ella la responsabilidad, de un adecuado resultado de los

procedimientos implantológicos.

Con este estudio se pretende complementar la decisión terapéutica y

ayuda, brindando información de investigación ante una cantidad

considerable de imágenes radiográficas y fotográficas en pacientes que

requieren tratamiento con implantes, clasificando el grado de reabsorción

ósea, clínica y radiográfica mostrando cual es el tipo de tratamiento que

se debe elegir.

1.6.- HIPÓTESIS:

Hipótesis de trabajo: La evaluación de los niveles de

reabsorción clínico y radiográfico determinan la selección del

tipo de procedimiento implantológico.

Hipótesis nula: La evaluación de os niveles de reabsorción

clínico y radiográfico no determinan el tipo de procedimiento

implantológico.

20

CAPÍTULO II

II.- MARCO TEÓRICO

2.1.- ANTECEDENTES DEL ESTUDIO:

INTERNACIONALES

1) Carlo Tinti y Stefano Parma-Benfenat. En el 2003

realizaron una clasificación de los defectos óseos con

indicaciones de implantes, para ello tomaron casos

individuales y tomaron tomografías y las relacionaron

visualmente con la clínica. Esta clasificación se basó en

5 categorías:

- Extracciones recientes, Fenestraciones, Dehiscencias,

Deficiencias horizontales, Deficiencias verticales

21

2) Murat C. Cehereli y Kivanc Acka. En el 2004 realizaron

un estudio sobre implantes y la superficie ósea según la

estrechés del implante y su capacidad de soportar

fuerzas oclusales. Tomaron implantes de 3.3 mm de

diámetro y de 4.1 mm dediámetro y compararon.

3) M.E. Allais de Maurette y P.E. Maurette O’Brien,

Evaluaron el año 2004 los resultados de la distracción

osteogénica en maxilares desdentados sector

anterosuperior, 15 pacientes fueron sometidos a dicho

estudio. Se consideró el grado de atrofia alveolar y el

GGO (grado de ganancia ósea).

4) Cetil Celenk y Preusen Zelenk. En el 2007 estudiaron el

trabeculado óseo mediante imágenes de resonancia

magnética en pacientes edéntulos a fin de valorar el

grado de atrofia ósea. Estudiaron 181 pacientes a

quienes se les practicó imágenes de resonancia

magnética.

5) Hadar Zigdon y Eli E. Machtei. En el 2008 estudiaron las

dimensiones de la mucosa garantizada alrededor de los

implantes. 63 implantes funcionales fueron evaluados y

se realizaron mediciones de la encía queratinizada.

22

NACIONAL

1) Beltrán J. Meneses A. Ventura H. Estudiaron en el año

2003 el uso de la tomografia espiral convencional para

evaluar el grado de magnificación de la imagen

radiográfica en maxilares desdentados, en la

colocación de implantes.

2) Lydia Vásquez, Nicola Sausacic. En el 2006 evaluaron

la radiografía panorámica como medio auxiliar para

determinar la ubicación del conducto dentario inferior

por la atrofia alveolar. Se estudiaron 2554 implantes

en el sector posterior y se tomaron radiografías

panorámicas antes y después para confirmar

radiográficamente la distancia con el conducto dentario

inferior.

REGIONAL

Según los registros de las Historias Clínicas de los

pacientes del Diplomado en Implantología que se

viene realizando en la Universidad de Huánuco, se

instalaron 30 implantes, 29 se emplearon radiografías

panorámicas y periapicales y en 01 se necesitó el

examen tomográfico.

23

2.2.- BASES TEÓRICAS:

BIOCOMPATIBILIDAD DE LOS IMPLANTES DENTALES:

La biocompatibilidad de los materiales se examina en el contexto

de la mecánica, características de los materiales y el tipo de

superficie que presenta a los tejidos circundantes. El buen

funcionamiento del implante depende de si posee la fuerza

necesaria para soportar la carga dentro del rango esperado, con

otros propiedades tales como el alargamiento de importancia en

algunos casos.

Un módulo de elasticidad adecuado puede ser de gran importancia en

situaciones en que la transmisión de carga óptima el implante en el hueso

circundante es un factor clave para el éxito funcionamiento del dispositivo.

Los implantes dentales presentan una amplia gama de las superficies de

los tejidos circundantes sobre la base de la superficie composición, la

textura, el cargo de energía, y la limpieza (esterilidad).

Los implantes metálicos se caracterizan por el óxido de capas de

protección, pero la liberación de iones es todavía común con estos

materiales, y es una función del estado de pasivación, la composición, y la

corrosión potencial. Un eficaz tratamiento de la superficie de titanio parece

ser la pasivación anodization en una solución adecuada antes de la

implantación.

24

Exposición de cerámica superficies inertes mínima de iones puesta en

libertad, pero son similares a los metales en la medida en que no

constituyen un alto bonos a la energía que rodea el hueso. Algunos de los

recién implante dental desarrollado aleaciones como las aleaciones de

titanio, que contengan circonio y niobio, y cerámicas de alta resistencia

como circonia puede ofrecer algunas ventajas (como la reducción de

módulo de elasticidad) a lo largo de la los materiales convencionales.

Revestimientos de cerámica de fosfato se utilizan para convertir

superficies metálicas en un estado más bioactivos y causan aposición

ósea más rápido. Existe una amplia gama de cerámica revestimientos que

contienen calcio y fósforo, con el principal diferencia de muchos de estos

materiales en la tasa de iones liberar.

A pesar de su éxito a largo plazo la tasa es desconocido, la fosfato de

calcio superficies parecen tener un mayor potencial de embargo de que

los agentes osteoinductiva sin titanio y otros materiales más inertes

implante.

25

CARACTERÍSTICAS DE LOS MATERIALES

NO CERÁMICOS RECUBIERTOS DE IMPLANTES MATERIALES

En la determinación de las características del implante materiales

importantes para su éxito en el cuerpo, tanto el propiedades mecánicas y

características de la superficie de los materiales deben ser considerados.

Las propiedades mecánicas influir en el diseño de los implantes, ya que

determinar, por ejemplo, factores tales como el diámetro mínimo o

crosssection del material necesario para sostener la carga prevista, y el

número de hoyos y otras características que reducen la fuerza puede ser

tolerada dentro de un factor de seguridad.

Alargamiento o la ductilidad de un implante es una consideración

importante si el dispositivo debe ser deformado permanentemente para

funcionar correctamente, como cuando es necesario para doblar una hoja

de implantes ligeramente a ajustar la curvatura del hueso disponible. El

módulo de elasticidad también es importante, ya que afecta a la

transmisión de carga en todo el implante en el hueso circundante y

remodelación ósea influye en la tensión resultante en el nivel hueso

durante la carga y la flexión.

La superficie del implante en gran parte determina la biológica de reacción

al dispositivo. Materiales característicos superficies que están en función

26

de una serie de parámetros, tales como la composición, la rugosidad, la

liberación de iones, y de carga y específicas energía. La composición de

la superficie pueden ser muy diferentes la mayor parte de la composición

del implante, y en ambos metálicos y la superficie de los implantes de

cerámica pueden ser muy diferentes a un implante a otro.

Una superficie metálica, que es bastante pasivo debido a una capa de

óxido protectora aún puede permitir una importante liberación de los iones

o átomos en el tejido circundante bajo algunas condiciones.

Recubrimientos, la implantación iónica, o de otro tipo tratamientos que

cambian la naturaleza de la superficie puede alterar la tasa de liberación

de iones.

PROPIEDADES MECÁNICAS DE LOS IMPLANTES DE MATERIALES

Selección de propiedades mecánicas para una variedad de endo óseos y

subperióstico implante dental materiales. El American Society for Testing

and Materials (ASTM) en valores la mayoría de los casos reflejan el valor

mínimo necesario para la propiedad para responder a las norma por

ejemplo, un mínimo de 8% de elongación es necesaria para cumplir la

norma F75 para Co-Cr-Mo.

Ello se puede observar en la tabla para que las comunicaciones pureza

de titanio (pc Ti) vengan en un número de grados, con las propiedades

27

mecánicas ser algo diferente para cada grado. Pequeños cambios en el

oxígeno y el hierro contenido influyen mucho en la mecánica propiedades,

por ejemplo, Grado 3 Ti cp tiene Fe y contenido de O (máximo) de 0,3 y

0,35%, respectivamente, y un límite elástico de 380 MPa, mientras que

tiene grado 4 y O Fe contenido de 0,5 y 0,4%, respectivamente, y un

límite elástico de 483 MPa. El Ti-6% A1 – 4% V aleación, sin embargo,

tiene un valor mucho más alto límite elástico para (795 MPa), por lo que

esta aleación es a menudo escogido para casos de implante dental donde

es necesaria una alta resistencia, tales como dibujos y modelos delgadas

secciones transversales. Tanto la aleación de Ti cp y tienen relativamente

baja 21 módulo de elasticidad, 110 y 100 GPa, respectivamente,

en comparación con el Co-Cr-Mo de implantes de acero inoxidable y

aleaciones.

1. Esto es visto como una ventaja en muchas situaciones en las que los

implantes flexión como propiedades cercanas a las del hueso como

sea posible se deseable. Un nuevo implante aprobado aleación, Ti-

13% Zr-13% Nb, parece ofrecer una posible ventaja sobre Ti-6% A1-

4% V, desde su módulo de elasticidad es aproximadamente un 30%

inferior (Mishra et al. 1996).

2. El F75 estándar para la aleación de cromo-cobalto listas de espera

propiedades mecánicas de los materiales en el estado de fundición,

28

desde este material se utiliza generalmente para emitir costumbre

subperióstico implantes. Especificaciones F136 y F67 a la mecánica y

propiedades de las aleaciones de titanio Ti-6% A1-4% V,

respectivamente, en el causado estado, ya que el elenco de estos

materiales es raramente utilizar tanto para subperióstico endoseos o

implantes.

3. El propiedades de Ti emitidos son impredecibles debido a las

variaciones en tales factores como la porosidad y tamaño de grano,

por lo que los implantes de Ti cp y aleación Ti suministrados por los

fabricantes son casi siempre en el trabajado (forjado) y la condición de

tratados por calor, por lo que las variaciones en propiedades

mecánicas entre los implantes son mínimas.

4. Óxido de aluminio en el cristal de una sola y policristalino formas

parece ofrecer una serie de ventajas como implantes dentales, sin

embargo, el alto módulo, fragilidad, y baja resistencia a la tracción de

este material es una de las razones no tan popular como cp titanio o

aleaciones de titanio para los implantes dentales.

5. Óxido de zirconio parcialmente estabilizado con itrio parece ofrecer

ventajas sobre el óxido de aluminio para implantes dentales, debido a

su mayor dureza, mayor flexión fuerza, y más bajo módulo de

elasticidad (Christel, 1990).

29

Carbono-carbono y materiales compuestos de silicio ofrecen los más

bajos modulo de elasticidad de los materiales de implante (hasta unos 85

MPa para algunos materiales de fibra reforzado), pero todos tienen

significativamente más bajos límites elásticos.

La ruptura de los implantes dentales endoseos, aunque rara,

generalmente se producen en la zona del cuello del implante, y

dependerá sobre el tipo de carga, incluyendo la magnitud, la angulación, y

por ciento de apoyo de implante óseo. Otros fallos han sido causados por

los agujeros o cavidades internas que han reducido la sección eficaz del

implante, o características de diseño modulo de elasticidad, 110 y 100

GPa, respectivamente, en comparación con el Co-Cr-Mo de implantes de

acero inoxidable y aleaciones, posibilidades que deben de tenerse en

cuenta.

Los implantes dentales son generalmente o bien cp Ti Ti-6A1-4V, que

forma una tenaz superficie capa de óxido (principalmente compuesta de

TiO2) cuando se expone al aire; o pasivación, por ejemplo, el tratamiento

en ácido nítrico, esto puede aumentar aún más el espesor del óxido de

capa y puede aumentar la biocompatibilidad de estos materiales por la

disminución de la tasa de iones liberar. Ti-13 N º Zr-13 y otros nuevos

desarrollados, tales como las aleaciones Ti-15 Mo-N º 2.8 parecen ofrecer

una ventaja sobre la convencional mediante el uso de la aleación Ti fase

30

estabilizadores distintos de Al y V, por lo tanto, lograr una mayor

resistencia a la corrosión (Okazakitffa /., 1996).

Cambios en las superficies metálicas puede producirse in vivo y puede

llevar a una disminución de la biocompatibilidad de los implantes. La

superficie del implante puede cambiar con el tiempo debido a la oxidación,

precipitación de compuestos, la atracción de suplemento de las especies,

y corrosión, y, por tanto, pueden presentar diversos tipos de liberación de

iones.

La corrosión puede provocar una aceleración de la liberación de iones y

de superficie deterioro de cualquiera de los asociados o de implantes de

prótesis, y en algunos casos una pérdida de fuerza, lo que lleva a la

fractura. Todas las formas metálicas Los implantes son de alta resistencia

a la corrosión en general, con titanio y sus aleaciones, especialmente

inerte bajo condición fisiológica, y no están sujetas a picaduras y grietas

de corrosión como el cobalto de cromo y acero inoxidable.

Una preocupación es que con cualquier combinación de diferentes

prótesis metales, la corrosión acelerada debido a la corrosión galvánica

mayor resultado. Si dos componentes en contacto en un electrolito es

significativamente alejadas galvánica en potencial, la menos noble de la

mayor experiencia se aceleró la corrosión.

31

Los resultados de un estudio sobre el potencial de corrosión de la corona

y el puente común en aleaciones se estudio según Venugopalan y Lucas,

en 1998 se encontró que el paladio y aleaciones de oro a prueba estaban

tan cerca de titanio cp en potencial electroquímico que poca o ninguna

acción galvánica debe ocurrir. Sin embargo, la Co-Cr, de acero inoxidable

y aleaciones de Ni-Cr prueba indica moderada diferencias y sería sólo

marginalmente aceptable con arreglo a condiciones normales (por

ejemplo, no dañar la superficie de la restauración, etc.)

El potencial electroquímico son tan diferentes entre Ti y cualquiera de Ni-

Cr-Ser (también de base) o Au-Pt (muy noble), que importante corrosión

galvánica puede producirse si estas aleaciones se acoplado directamente

a un implante de titanio. Aunque ha sido Ti demostrado ser el ánodo

galvánico joven en algunos (como con un de alta aleación de oro), su

capacidad para repassivate picaduras y su baja tendencia son factores

clave en el mantenimiento de la liberación de iones metálicos en una bajo

nivel.

El potencial de corrosión galvánica puede ser minimizado por diseño,

selección de materiales, o por la colocación de cerámica o material

polimérico (por ejemplo, una resina cemento) entre los distintos metales.

MODIFICACIONES DE SUPERFICIE METÁLICAS PARA IMPLANTES

Para los implantes de metal tales como Ti, hay varias modificaciones de

32

superficie que se puede lograr y se hacen en forma rutinaria en algunos

casos. Estos tratamientos incluyen la pasivación, anodizacion, la

implantación iónica, y texturas. También hay técnicas como la descarga

luminiscente que puede aumentar la energía de la superficie de metal y,

por tanto, puede afectar a la proteína de unión a la superficie.

Pasivación se realiza sobre los implantes de metal para el fin de mejorar

la capa de óxido presente y la creación de un menos probable que la

superficie se descomponen y liberan iones metálicos en servicio. La típica

capa de óxido de Ti es del orden de 5 a 10 nm. Pasivación tratamientos

en el 40% de ácido nítrico se ha demostrado para aumentar el espesor de

la capa de óxido ligeramente, pero no siempre causa una mejoría

significativa en la resistencia a la corrosión durante los ensayos in vitro de

la corrosión en un simulado fisiológica solución.

Pasivación de la superficie con la acción de una línea eléctrica actual se

conoce como anodización, y la mucho más gruesa de óxido de capas que

resulte de este tratamiento parece ser beneficiosos en mejorar la

resistencia a la corrosión. Textura de la superficie de un implante se hace

para aumentar la superficie y un mayor potencial para la vinculación con

hueso.

33

Medio común de texturas incluyen voladuras con óxido de aluminio u otros

materiales cerámicos de partículas, plasma pulverización con titanio, y de

grabado ácido. Superficie se puede aumentado espectacularmente con

una serie de estas técnicas, tal vez hasta cinco o seis veces mayor que la

de una superficie pulida en el caso de rociado de plasma de titanio.

Recientemente, un reabsorbibles voladura de cerámica-material ha sido

desarrollado para superar las situación en la que algunos restos de arena

de óxido de aluminio incrustada en el relativamente suave la superficie del

implante. Un pasivo condición es especialmente importante para las

superficies muy áspero, ya que el aumento de superficie tiene el potencial

para una mayor liberación de iones metálicos en el tejido circundante.

Implica la implantación iónica de bombardear con el implante iones de alta

energía para modificar la superficie hasta una profundidad de

aproximadamente 0,1 IJim

Esto se hace para dispositivos ortopédicos que se sujeta a la articulación

y el desgaste y se ha demostrado que el aumento dureza superficial y

reducir la generación de los desechos de desgaste. El principal beneficio

de la implantación iónica de las aleaciones de titanio para implantes

dentales, sin embargo, puede ser que el Ti-N superficie puede aumentar

potencialmente la naturaleza pasiva de la superficie y por lo tanto, la

corrosión resistencia.

34

Hay un gran debate actualmente sobre la verdadera naturaleza de Ti

superficie después de la implantación. La capa de óxido que aparece en

Ti crecer con el tiempo en el cuerpo, y una capa o de titanio OH hidrogel

que puede incluir formas de calcio y fosfato iones. Hay algunos indicios de

que estos hidróxidos de superficie cambio en los fosfatos de calcio y de

titanio con hidróxidos.

AUMENTO ÓSEO DE LA CRESTA ALVEOLAR

Los déficit de altura y ancho de la cresta alveolar edéntula, tanto del

maxilar superior como de la mandíbula, han sido resueltos de diversas

maneras, consiguiendo distintos grados de aumento según el tipo de

defecto, tamaño del mismo y método aplicado para su corrección.

En pequeños aumentos de cresta ósea alveolar no expuesta a mucha

carga mecánica se utiliza con éxito la técnica de Regeneración Osea

Guiada (ROG) usando membranas solas ó con materiales de relleno. Los

materiales de relleno son tan variados como: material autógeno, hueso

recolectado del mismo individuo, material alógeno, hueso procedente de

otro individuo de la misma especie material xenógeno, hueso proveniente

de individuos de otra.

35

Especie y materiales aloplásticos, que son de origen sintético como las

Cerámicas bioactivas y resinas. En aumentos de grandes defectos ó

atrófias de cresta alveolar se han aplicado los injertos óseos en bloque,

solos ó combinados con membranas existiendo diversas técnicas para su

realización. La técnica del Onlay Bone Graft.

Técnica interposicional o “sandwich” con interposición de hueso autólogo

en bloque y particulado. Otra técnica que fue puesta en práctica y que sin

embargo arrojó unas pobres condiciones para la implantacion fue la Visor

osteotomy. En los casos en que existen disarmonias verticales ó sagitales

interarcadas estaría indicado el uso de osteotomías tipo LeFort I con

injertos autólogos de relleno.

Cuando tenemos grandes pérdidas de masa ósea ó pérdida total del

hueso, por traumatismos ó cirugía ablativa la técnica que está adquiriendo

importancia por los buenos resultados obtenidos es la de los injertos

óseos micro Vascularizados. La zona dadora depende fundamentalmente

de la cantidad de hueso requerida y según su localización puede

clasificarse en intraoral ó extraoral.

Se toman injertos localizados intrabucalmente cuando no se requiere una

gran cantidad de hueso, siendo las zonas dadoras más frecuentes, la

región de la Sínfisis mentoniana, rama mandibular, cuerpo mandibular,

36

region de la tuberosidad del maxilar y las zonas de trepanación

preimplantarias. Cuando el hueso necesario rebasa las posibilidades de

recolectarlo intrabucalmente se recurre a zonas ubicadas extraoralmente

como ser región craneal, la cresta iliaca, las costillas, peroné.

La cresta ósea alveolar en la región maxilar lateral tiene un

comportamiento reabsortivo muy particular ya que puede perder altura no

solo por el vértice sino también por su base mediante la neumatización del

piso del seno maxilar. Para el aumento óseo de la base de la cresta en

ésta región maxilar se procede con técnicas de elevación del piso del

seno maxilar.

Existen dos técnicas fundamentales según su abordaje: técnica del

abordaje crestal y de los osteótomos. Técnica del abordaje lateral. El seno

debe ser rellenado (inlay) con diversos materiales solos ó combinados

entre ambos.

Pueden usarse injertos óseos autólogos particulados de cresta iliaca

hueso de rama ó coronoides mandibular, particulado de mentón bloques

de hueso autologo de la zona retromolar y de la sínfisis mentoniana

tuberosidad del maxilar bloques de cresta iliaca.

Los aloinjertos también se han utilizado en ésta técnica solos ó

combinados, DFDB-fosfato tricalcico. DFDB y hueso autólogo intrabucal.

37

Los xenoinjertos han sido empleados como relleno en la elevación del

seno maxilar, hidroxiapatita (BioOss) más hueso autologo. Los materiales

aloplásticos se han aplicado también como relleno del seno, la

hidroxiapatita porosa en particulas el sulfato de calcio.

Cerámicas bioactivas, Finalmente podemos decir que la tendencia actual

es la de utilizar rellenos compuestos con una alta proporción de hueso

autólogo 60%, más hueso alógeno desmineralizado liofilizado 25-30%,

más materiales xenógenos ó incluso aloplásticos 10-15%. La última

técnica que se abordará en esta memoria es la distracción osteogénica

como estrategia para conseguir aumentar la cresta ósea sin injertos.

A pesar de ser descripta por Codivilia en 1905 , no fue hasta casi 50 años

más tarde que comienza su aplicación en cirugía ortopédica .En cirugía

maxilofacial se comienza a utilizar a principios de los 90 y el primer trabajo

presentado de distracción alveolar fue en 1996. Finalmente trataremos de

organizar y clasificar los distintos tipos de injertos óseos y materiales de

relleno. Utilizados en estas técnicas.

38

Clasificación de las atrofias maxilares

Clasificación modificada de las atrofias maxilares de Cawood y Howel

Grupo I ATROFIA MODERADA

Grupo II ATROFIA EN FILO DE CUCHILLO

Grupo III ATROFIA A NIVEL DEL HUESO BASAL

Grupo IV ATROFIA DENTRO DEL HUESO BASAL

INJERTOS OSEOS EN BLOQUE

Los injertos óseos en bloque son utilizados para la reconstrucción de

defectos óseos con severa perdida ósea en áreas localizadas (perdida de

tabla vestibular, crestas afiladas, etc...) ó en la restitución del volumen

39

óseo perdido en áreas extensas debido a graves reabsorciones (extremos

libres sometidos a carga por prótesis removibles, atrofias maxilares o

mandibulares, reseciones tumorales etc.).

En los casos de perdida severa del volumen de la cresta ósea alveolar en

áreas localizadas, en los cuales pretendemos rehabilitar con implantes

endoóseos, se recomienda la técnica Onlay Bone Graft .Esta técnica

reconstructiva se puede realizar con colocación de implantes de forma

inmediata (técnica en un paso) ó retardada (técnica en dos pasos).

En la técnica de reconstrucción en un paso ó inmediata debemos

distinguir dos variantes. En la primera variante el injerto óseo en bloque

llevará incorporados los implantes que fueron colocados 3 a 6 meses

antes en el hueso de la zona dadora.

En la segunda variante el injerto óseo en bloque se realizará de forma

simultánea con la inserción de los implantes endoóseos. La técnica en

dos pasos, se procede en dos fases .En una primera fase se fija el injerto

óseo en bloque al lecho receptor con microtornillos de fijación y se deja

latente entre 6 y 9 meses y en una segunda fase se insertan él ó los

implantes correspondientes.

Si nos enfrentamos a reabsorciones severas de áreas extensas de la

cresta ósea como atrofias maxilares y nos proponemos recuperar

volumen óseo mediante injertos óseos en bloque podemos aplicar

40

técnicas de Onaly Bone Grafts con bloques corticales ó bicorticales en

herradura obtenidos extraoralmente.

Otra alternativa la constituyen las técnicas interposicionales llamada

coloquialmente técnica “sandwich”. Dentro de las técnicas

interposicionales merece especial mención la Osteotomía LeFort I más

injerto óseo en bloque interpuesto.Hay consenso en considerar a los

injertos autólogos como el patrón oro, no obstante hubo intentos de

utilizar bloques de hueso aloplástico libre de proteínas, hoy en desuso.

En los casos extremos de pérdida ósea como los resultantes de

traumatismos, cirugía ablativa ó accidentes, en los que está involucrada la

basal ósea, la mayoría de los autores se decantan por el uso de injertos

en bloque microvascularizados, además hay evidencia de una menor

reabsorción si los comparamos con los injertos libres.

Fundamentos De La Técnica.- (Principios biológicos básicos)

La técnica de injertos en bloque se fundamenta en tres principios básicos:

1. Aporte nutricional suficiente.

2. Inmovilidad absoluta del injerto.

3. Cobertura perióstica total.

41

El injerto autólogo transporta en su seno células óseas vivas y médula

ósea por lo que hay que asegurarle un aporte nutricional suficiente para

que se produzca la integración del injerto en el lecho receptor. Las células

situadas en los 0,3 milímetros más periféricos del injerto autólogo

sobreviven excepcionalmente y son fuente osteogénica.

Se prepara el lecho receptor, que es generalmente cortical, realizando

perforaciones con fresas hasta llegar al tejido óseo esponjoso y medular

con el objeto de provocar el sangrado, esto generará un coagulo en la

interfase injerto óseo-lecho receptor desencadenando los mecanismos

osteogénicos típicos de las heridas óseas. Las plaquetas presentes en el

coágulo y en el injerto liberanfactores de crecimiento (PDGF) que

estimulan la mitogénesis de células endoteliales, iniciando el crecimiento

capilar (angiogenesis).

El gradiente de O2 (PO2 = 0.5 mm Hg ) y el pH ácido (pH =4 - 6) atrae

macrófagos y continúa la liberación de factores de crecimiento y TGF. A

partir del 4to día aproximadamente aparece la formación de capilares y

arteriolas (neoformación vascular) y la mitogenesis de celulas osteo

competentes. Entre los 10 a 14 días el injerto está bién oxigenado,

aparecen las anastomosis arteriolo-capilares dando un aporte nutricional

suficiente al injerto, comenzando el proceso de endocitosis, los

42

osteoblastos invaden desde el lecho receptor. Entre 21 a 28 días se

cumple la 1º fase de la regeneración ósea (hueso inmaduro).

Aumenta el gradiente de oxigeno por lo tanto disminuye la actividad de los

macrófagos. Aquí termina la fase de osteoconduccion y comienza la

osteoremodelación ó sustitución osea.A los 28 días los monocitos se

agregan al injerto transformándose en osteoclastos, continúa la

remodelación por sustitución progresiva. Con la acción de los osteoclastos

se libera BMP y IGF, esto favorece la remodelación y genesís de hueso

tipo II (maduro). El hueso tipo II posee menos osteoclastos, más

osteocitos (células óseas maduras) y más matriz extracelular.

Para que la cascada de la regeneración ósea ocurra como se describe

más arriba es condición indispensable la inmovilidad absoluta del injerto

para evitar la formación de tejido fibroso cicatricial en la interfase lecho

receptor-injerto óseo impidiendo la integración del injerto y provocando su

reabsorción total.

Un último componente de la tríada para tener éxito con los injertos en

bloque es conseguir un cierre primario con cobertura perióstica total ya

que el aporte nutricional de la cara externa del injerto óseo (cortical) la

realizará el periostio.

43

Los injertos homólogos ó alógenos (hueso de banco criopreservados ó

liofilizados) se utilizan en casos extremos cuando es imposible recurrir al

hueso autólogo, presenta desventajas tales como la antigenicidad y vía de

posible transmisión de enfermedades. Los injertos aloplasticos utilizados

en la técnica onlay están escasamente descriptos en la literatura y su

resultado no es alentador. Barros–Saint Pasteur 1996 )

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA E IMPLANTOLOGÍA

La radiografía panorámica sea constituido en un examen prácticamente

de rigor para los tratamientos basados en rehabilitaciones sobre

implantes oseointegrados.

No sólo se solicita como un estudio previo a la instalación de implantes,

sino también como un examen radiográfico que permite controlar la

evolución de ellos.

La radiografía panorámica muestra el remanente óseo aproximado con

que cuenta el paciente, la relación y altura del reborde con respecto a los

senos maxilares, fosas nasales, agujeros mentonianos y conductos

dentarios inferiores.

44

También es posible encontrar en estos exámenes numerosos hallazgos o

patologías anexas, que van desde la presencia de piezas dentarias

incluidas hasta lesiones quísticas y tumorales.

También sirve la radiografía panorámica como examen previo para

estudiar la instalación de implantes oseointegrados puede constituirse, en

el único estudio imagenológico para la planificación de esta intervención.

En casos de situaciones limítrofes en cuanto a la altura del remanente

óseo, relación cercana con senos maxilares, fosas nasales, conducto

dentario o agujero mentoniano, es aconsejable complementarla ya sea

con un estudio tomográfico convencional o computarizado.

INJERTOS ÓSEOS Y MATERIALES DE RELLENO

En este trabajo se han descrito cuatro técnicas que posibilitan el aumento

de volumen óseo, tres de las cuales necesitan algún tipo de injerto ó

relleno óseo para lograr dicho aumento. Como ha sido descrito

anteriormente existe un ”patrón oro” que es el injerto de hueso del propio

paciente ó hueso autólogo, no

obstante se han obtenido injertos óseos de individuos de la misma

especie denominado hueso homólogo y de distinta especie denominado

hueso heterólogo. Además se han desarrollado materiales de relleno

como las cerámicas y las resinas conocidas como materiales aloplásticos.

45

Todos estos materiales poseen ventajas y desventajas para su utilización

en técnicas de aumento de volumen óseo.

Injerto de hueso autólogo: Este es el injerto de elección siempre que el

tipo de defecto lo permita. En defectos pequeños podemos conseguir

hueso autólogo de zonas dadoras intraorales, si por el contrario el defecto

es extenso debemos recurrir a zonas dadoras extra orales. Las zonas

dadoras intraorales pueden ser maxilar, ó mandíbular.

El injerto óseo del maxilar, recolectado generalmente de la tuberosidad es

un hueso de tipo III ó IV de Lekholm y Zarb, con escasa medula ósea

recomendado para usarlo particulado en chips en inlays, mezclado con

materiales osteoconductores y PRP.

La apófisis cigomatoalveolar del maxilar puede aportar hueso cortical y

medular, tipo II y III, para ser particulado y utilizarlo en Regeneración

Osea Guiada ó en inlays. Los injertos recolectados de la mandíbula se

utilizan para onlays y se recogen en bloques. En la zona sinfisaria

podemos conseguir hueso tipo II mientras que en el cuerpo mandibular y

la rama se obtiene hueso tipo I. Todos los injertos recolectados en la

cavidad bucal son de origen membranoso. Según algunos autores. Este

origen embrionario les confiere menor grado de reabsorción. Otros en

cambio atribuyen estas propiedades a su mayor corticalización.

46

Injerto de hueso homologo: Este injerto es hueso humano recogido de

bancos de tejidos, de un individuo diferente al receptor. El tejido óseo es

sometido a un proceso de desmineralización, liofilización (deshidratación

por sublimación de una sustancia congelada dentro de un recipiente en el

que se ha practicado un fuerte vacío) y esterilización. Según la Pacific

Coast Tissue Bank conserva la proteína BMP (bone morphogenic protein)

lo que le otorgaría propiedades osteoinductivas.

Sin embargo ésta acción es muy leve ó casi nula según algunos autores

debido probablemente a la escasa cantidad de BMP transportada en el

aloinjerto, ya que son necesarias grandes cantidades de hueso humano

para extraer pequeñas cantidades de BMP .

Un interesante experimento se llevo a cabo implantando hueso homologo

desmineralizado liofilizado de 4 bancos de hueso en el tejido muscular de

ratones consiguiendo alto porcentaje de partículas de DFDBA no vital e

insignificante cantidad de hueso nuevo, sin embargo cuando se impregno

el DFDBA con 10mg de hBMP los resultados histológicos demostraron

una neoformación ósea del 96%,

Otro factor que influiría negativamente seria el retraso en la

neovascularización durante la fase regenerativa de la cicatrización

demostrada en conejos.

47

La revascularización más lenta junto a una cantidad insignificante de

BMPs podría explicar el pronóstico impredecible de este material. El

hecho de transportar proteínas sugiere la posibilidad de actuar como

antígeno, de hecho aparece a su alrededor un infiltrado inflamatorio con

macrófagos y células gigantes.

Esta en tela de juicio su utilización por la supuesta transmisión de

enfermedades como el virus de la inmuno deficiencia humana (HIV) y el

virus de la Hepatitis C.

Hay cuatro casos conocidos de transmisión de HIV desde donantes de

hueso homologo pero las circunstancias de estas cuatro transmisiones

aún se discuten. Una descripción de hepatitis y de otras enfermedades

infecciosas en el hueso homologo. El hueso cortical mineralizado

liofolizado (MFDBA) con membranas de e-PTFE fue usado para

regenerar hueso alrededor de implantes de titanio.

Injerto de hueso heterólogo: Es hueso de origen animal (generalmente

bovino) desproteinizado por un proceso de calcinación. Este hueso

anorgánico no presenta reacción inflamatoria siendo un material

altamente biocompatible. Se clasifica como hidroxiapatita natural. Su

acción principal es la osteoconducción ósea. Por lo general se realiza una

mezcla con hueso autólogo u homólogo ya que no presenta propiedades

48

osteoinductivas. Actúa como un andamiaje siendo su principal acción la

osteoconduccion.

Últimamente se ha especulado sobre la posibilidad de que podría

transmitir la encefalopatía espongiforme bovina ó enfermedad de

Creutzfeld-Jacob, se necesitan más estudios.

Materiales aloplásticos : Estos materiales tienen la ventaja de tener una

disponibilidad ilimitada ya que se elaboran fisico-quimicamente de manera

industrial, la manipulación es sencilla, fáciles de almacenar y posee un

altísimo nivel de calidad gracias a la normalización. Dentro de los

inconvenientes podemos citar la reacción de cuerpo extraño que depende

de la biocompatibilidad del material.

Cerámicas : Se clasifican dentro de las cerámicas a todos los cuerpos

sólidos fabricados a partir de materiales inorgánicos (no metales)

sometidos a tratamiento térmico de 800ªC. y según su comportamiento

dentro de un sistema biológico se dividen en: bioinactivas y bioactivas.

Las cerámicas de oxido de aluminio (Al2O3) son cerámicas bioinactivas al

ser colocada en un tejido óseo vivo generan una osteogénesis de

contacto produciéndose un intimo contacto del hueso laminar de soporte y

la superficie de la cerámica pero no hay intercambio iónico con el medio.

No se utilizan como material de relleno ó sustituto óseo.

49

En clínica se utilizan las cerámicas de fosfato tricálcico, sulfato de calcio

(Aldeman NE, 3) y del grupo de cerámicas de fosfato cálcico, la

hidroxiapatita (HA) que son cerámicas bioactivas. Las cerámicas

bioactivas son las que interaccionan con el medio produciéndose una

unión fisico-química, generando una osteogénesis adhesiva por la

liberación de iones al medio y la inclusión de estos iones en el

metabolismo óseo.

Dentro de las cerámicas bioactivas existe una subdivisión según su

actividad: Cerámicas bioactivas clase A (vidrio activo, cristales bioactivos

ó vitrocerámica) son las de mayor bioactividad con altas tasas de

intercambio iónico y las cerámicas bioactivas clase B (hidroxiapatitas)

tienen tasas bajas ó nulas de intercambio ionico y bajas tasas de

disolución de la red. El fosfato tricálcico, provee una matriz para el

crecimiento del hueso y se reabsorbe completamente entre 5 y 6 meses.

El sulfato de calcio, es bién tolerado por los tejidos, no es toxico ni

irritante, no produce edema ni reacción de cuerpo extraño y su

reabsorción es muy rápida (semanas ó meses).

Resinas. El material Hard Tissue Replacement (HTR) es un compuesto

polimérico poroso (resina) no reabsorbible. En su composición interviene

un sustrato sinterizado de polimetil metacrilato (PMMA) con un hidrogel

hidrófilo polihidroxietil metacrilato (PHEMA) y un revestimiento exterior de

hidróxido de calcio (Ca) . Las propiedades son, una marcada hidrófilia,

50

excesiva porosidad, superficie de carga negativa (-8 a –10 mV) y

sustancial fortaleza a la compresión (50.000 psi en partículas).

2.3.- DEFINICIÓN DE TÉRMINOS.

Estudio clínico.- Los ensayos para evaluar la eficacia y seguridad

de los medicamentos o productos sanitarios, al seguimiento de sus

efectos en los grupos grandes de personas.

Implante- Colocación de una cosa en el cuerpo de un ser vivo

mediante una intervención quirúrgica, especialmente un órgano o

un aparato en sustitución de otro órgano, o de una parte de él, para

mejorar su funcionamiento.

Radiográfico- Registros de cine (radiografías) de las estructuras

interna del cuerpo, que es posible gracias a los rayos X los rayos

gamma que pasa por el cuerpo para actuar en una película

especialmente sensibilizado.

Reabsorción ósea- Pérdida de sustancia (hueso) por medio

fisiológico o patológico, la reducción del volumen y el tamaño de la

porción alveolar residual de la mandíbula o el maxila superior.

51

CAPITULO III

METODOLOGÍA

3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN:

a. MÉTODO:

Este trabajo es descriptivo. El estudio aplica el estudio

descriptivo, retrospectivo y como método auxiliar se utiliza la

estadística para la presentación de los datos y las pruebas

estadísticas no paramétricas de Chi cuadrada.

Diseño:

Para el desarrollo de la investigación se uso el diseño

descriptivo.

52

3.2. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN:

El método de investigación empleado fue el Método Científico

Hipotético Deductivo e Inductivo

3.3. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:

El estudio empleó el Diseño descriptivo. El Diseño descriptivo se

esquematiza de la siguiente manera:

GRUPOS

Categorización

REABSORCIÓN ÓSEA

Estudio

Radiográfico Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

Estudio clínico Nivel1 Nivel 2 Nivel 3

M Ox

N Oy

Donde:

M = Análisis clínico

N = Análisis radiográfico

O = Observación.

53

3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA:

POBLACIÓN: Población universo:

Todo paciente de 18 a 60 años de edad, de sexo masculino

o femenino, que ingresa por consulta externa en el tiempo

que se programe la fase de ejecución , en el departamento

de Odontología del HOSPITAL Regional de Pucallpa que

requiera intervención de cirugía bucal menor con indicación

de colocación de implantes, y que gozan de buena salud.

MUESTRA:

Por tratarse de un trabajo descriptivo se seleccionó una

muestra que incluye a todo paciente que requiera implantes

sujetos a los criterios de inclusión y exclusión.

CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION

a. Criterios de inclusión de la muestra:

Pacientes con indicaciones de cirugía bucal para colocar

implantes.

Pacientes sin antecedentes mórbidos que aceleren la

reabsorción ósea.

Pacientes entre 18 a 60 años de edad.

b. Criterios de exclusión de la muestra:

Aquellos pacientes que no conserven una higiene adecuada

Pacientes con enfermedad periodontal.

54

Pacientes con enfermedades que amenacen las condiciones

de reabsorción fisiológica del tejido óseo.

Pacientes con pérdida dentaria con más de 3 años.

Pacientes gestantes que se encuentres en el primer

trimestre.

3.5. INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS

a. Ficha de registro.- Se usó para el registro de datos que el

paciente refiera. Las reacciones adversas y secundarias.

b. Guía de entrevista.- Para seleccionar los elementos de la

muestra por criterios de inclusión y exclusión.

c. Ficha de evaluación clínica.- Para el registro de las

dimensiones del tejido residual, donde el clínico reportará los

cambios en la disminución del volumen a consecuencia de la

reabsorción ósea. Todo esto dentro de la escala de valores

signos más destacados para el estudio.

d. Ficha de evaluación radiográfica.- Para el registro de las

dimensiones del tejido residual, con cambios radiográficos

donde el clínico reportará los cambios radiográficos con

referencias utilizadas en las radiografías.

e. Guía de observación.- Bajo la inspección clínica sobre los

cambios fotográficos del área.

55

f. Hoja de aceptación o consentimiento informado.- Cada

paciente es informado sobre el tratamiento.

g. Protocolo de trabajo quirúrgico.

3.6 TÉCNICA DE PROCESAMIENTO DE ANÁLISIS DE DATOS

Se usó:

- El procesamiento manual.

- El procesamiento electrónico.

Los datos que se recolectaron durante la ejecución del

presente estudio fueron organizados en tablas y cuadros

estadísticos que permitieron su análisis estadístico respectivo.

3.7 AMBITO DE ESTUDIO

El Hospital Regional de Pucallpa se encuentra Ubicado en la ciudad

de Pucallpa del departamento de Ucayali, con un clima con

temperatura promedio de 25º c a 32º y esta a una altura de154

m.s.n.m.

El hospital entra en servicio del día de su inauguración el 27 de Abril

de 1968, contando para ello con los servicios básicos. En la

actualidad (2009) cuenta con el departamento de Medicina, Cirugía,

Pediatría, Gineco Obstetricia, y consultorios externos, se viene

desarrollando ampliaciones, modificaciones en mejora de la atención

56

de los pacientes que acuden a este nosocomio considerando el

crecimiento de la población.

En el servicio de Odontología y Odontopediatria se cuenta con cuatro

(4) Odontólogos, tres (3) técnicos , tres ( 3 ) unidades dentales.

57

CAPITULO IV

RESULTADOS

CUADRO Nº 01

FRECUENCIA DE PACIENTES ATENDIDOS POR CONSULTA

EXTERNA SEGÚN SEXO EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGIA, DEL

HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA, SETIEMBRE - DICIEMBRE

DEL 2009

PACIENTES MASCULINO FEMENINO TOTAL

n % N % N %

6 12 45 88 51 100

TOTAL 6 12 45 88 51 100

Fuente: Ficha de Registro

58

0102030405060

cantidadmasculino

total

masculinofemeninototal

COMENTARIO DEL CUADRO Nº 01

En el cuadro se observan la frecuencia de manifestaciones bucales

según sexo de pacientes atendidos por consulta externa en el Hospital

Regional de Pucallpa.

De las observaciones realizadas en un total de 51 pacientes (100%)

distribuidos en frecuencia y porcentaje, se tiene que el 12 % (6)

corresponden a pacientes varones, así mismo existe un 88% (45) de

pacientes que corresponden al sexo femenino.

59

CUADRO Nº 02

FRECUENCIA DE PACIENTES CON INDICACIONES DE USO DE

IMPLANTES ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA SEGÚN

EDAD EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGIA, DEL HOSPITAL

REGIONAL DE PUCALLPA, SETIEMBRE - DICIEMBRE DEL 2009

PACIENTES 18 a 30 41 a 45 46 a 60

TOTAL

N % N % N % N %

EDAD 18 35 15 30 18 35 51 100

TOTAL 18 35 15 30 18 35 51 100

Fuente: Ficha de

Registro

60

0102030405060

años18 a 30 años

18 a 30 años31 a 4546 a 60TOTAL


En el cuadro se observan la frecuencia de pacientes con indicaciones de

uso de implantes dentales según edad en pacientes atendidos por

consulta externa en el Hospital Regional de Pucallpa.


distribuidos en frecuencia y porcentaje, se tiene que el 35% (18)

corresponden a pacientes comprendidos entre los 18 a 30, así mismo

existe un 30% (15) de pacientes comprendidos entre los 31 años a 45

años, perteneciendo a estos un 35% (18) que corresponde a pacientes

comprendidos entre los 46 años a 60 años de edad.

61

CUADRO Nº 03

FRECUENCIA DE LOS NIVELES DE REABSORCION OSEA EN RELACION A LOS PATRONES CLINICOS EN PACIENTES ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGIA, DEL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA, SETIEMBRE - DICIEMBRE DEL

2009

PATRONES

CLÍNICOS

NIVELES DE REABSORCION OSEA

NIVEL I NIVEL II NIVEL III TOTAL

N % N % N % N %

Altura coronaria 10 19 4 8 6 12 20 39

Diámetro

Intercoronal

6 12 6 12 5 10 17 34

Diámetro

vestibulopalatino

8 15 4 8 2 4 14 27

TOTAL 24 46 14 28 13 26 51 100

Ficha de evaluación clínica

62


En el cuadro se observan la frecuencia de los niveles de reabsorción ósea en

relación a los patrones clínicos en pacientes atendidos por consulta externa

en el Hospital Regional de Pucallpa.



corresponden a pacientes que presentan reabsorción ósea de nivel I, la

mayor pérdida ósea se manifiesta en el patrón de reabsorción ósea por altura

coronal en la cual un 39% (20), el área menos afectada se ubica en el grupo

de diámetro vestibulopalatino con un 27% (14).

0

5

10

15

20

25

Nivel I Nivel II NivelIII

Total

Altura coronaria

DiámetrointercoronalDiámetrovestibulopalatinoTotal

63

CUADRO Nº 04

FRECUENCIA DE LOS NIVELES DE REABSORCION OSEA EN

RELACION A LOS PATRONES RADIOGRAFICOS EN PACIENTES

ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA EN EL SERVICIO DE

ODONTOLOGIA, DEL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA,

SETIEMBRE - DICIEMBRE DEL 2009

PATRONES

RADIOGRAFICO


NIVEL I

NIVEL II

NIVEL III

TOTAL

N % N % N % N %

Altura dentaria 9 17 5 10 6 12 20 39

Diametro

interdentario

7 14 7 14 3 6 17 34

Diámetro

vestibulopalatino

8 15 4 8 2 4 14 27

TOTAL 24 46 16 32 11 22 51 100

Ficha de

evaluación

radiográfica

64


En el cuadro se observan la frecuencia de los niveles de reabsorción

ósea en relación a los patrones radiográficos en pacientes atendidos por




corresponden a pacientes que presentan reabsorción ósea de nivel I, la

mayor pérdida ósea se manifiesta en el patrón de reabsorción ósea por

altura coronal en la cual un 39% (20), el área menos afectada se ubica en

el grupo de diámetro vestibulopalatino con un 27% (14).

0

5

10

15

20

25

Nivel I Nivel II NivelIII

Altura coronaria

DiametrointercoronalDiámetrovestibulopalatinototal

65

CUADRO Nº 05

FRECUENCIA DE LOS NIVELES DE REABSORCION OSEA EN RELACION

A LA ELECCION DEL PROCEDIMIENTO IMPLANTOLOGICO EN

PACIENTES ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA EN EL SERVICIO

DE ODONTOLOGIA, DEL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA,

SETIEMBRE - DICIEMBRE DEL 2009

PROCEDIMIENTO

IMPLANTOLOGICO

ELEGIDO


NIVEL I

NIVEL II

NIVEL III

TOTAL

N % N % N % N %

CONVENCIONAL 24 46 24 46

GANANCIA OSEA EN

EL ACTO

QUIRURGICO

16 32 16 32

GANANCIA OSEA

DIFERIDA

11 22 11 22

TOTAL 24 46 16 32 11 22 51 100

Fuente: Ficha registro

66

0

10

20

30

40

50

60

NIVELI

NIVELIII

CONVENCIONAL

GANACIA OSEAEN EL ACTOQUIRURGICOGANANCIA OSEADIFERIDA

TOTAL

COMENTARIO DEL CUADRO Nº 05 En el cuadro se observan la frecuencia de los niveles de reabsorción ósea en

relación a los Procedimientos implantológicos, en pacientes atendidos por




corresponden a pacientes que presentan reabsorción ósea de nivel I y que

no requieren procedimientos de ganancia ósea, es decir el procedimiento

implantológico de elección es de tipo convencional.

Se puede notar que para el siguiente grupo se tiene un 32% (16), este

grupo requiere de ganancia ósea en el momento del acto quirúrgico, es

decir cuando existe una pérdida ósea la mayor pérdida ósea se manifiesta

en el patrón de reabsorción ósea por altura coronal en la cual un 39% (20),

el área menos afectada se ubica en el grupo de diámetro vestibulopalatino

con un 27% (14).

67

CUADRO Nº 06


RELACION A LA EDAD, EN PACIENTES ATENDIDOS POR CONSULTA

EXTERNA EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGIA, DEL HOSPITAL


EDAD


NIVEL I

NIVEL II

NIVEL III

TOTAL

N % N % N % N %

18 A 30 12 22 4 9 2 4 18 35

31 A 45 10 20 3 6 2 4 15 30

46 A 60

2 4 9 17 7 14 18 35

TOTAL 24 46 16 32 11 22 51 100

Fuente: Ficha de registro

68

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

NIVEL I NIVEL II NIVEL III TOTAL

18 A 3031 A 4546 A 60


En el cuadro se observan la frecuencia de los niveles de reabsorción ósea

en relación a la edad de los pacientes atendidos por consulta externa en el

servicio de odontología, del Hospital Regional de Pucallpa. De los cuales se

observan que en los pacientes del grupo entre 18 a 30 años presentan

mayor reabsorción ósea en el nivel I con un 22% (12), mientras que en el

grupo de 31 a 45 años la mayor reabsorción ósea se observa en el nivel I

con un 20% (10), así mismo en el grupo comprendido entre las edades de

45 a 60 años el nivel óseo de reabsorción alcanza mayormente al nivel III

con un 14% (7).

69

CUADRO 7


RELACION AL SEXO, EN PACIENTES ATENDIDOS POR CONSULTA

EXTERNA EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGIA, DEL HOSPITAL


SEXO


NIVEL I

NIVEL II

NIVEL III

TOTAL

N % N % N % N %

MASCULINO 2 4 3 6 1 2 6 12

FEMENINO 22 42 13 26 10 20 45 88

TOTAL 24 46 16 32 11 22 51 100


70



en relación al sexo, en pacientes atendidos por consulta externa en el

servicio de odontología, del Hospital Regional Pucallpa.


distribuidos en frecuencia y porcentaje, se tiene que el 12 % (6) corresponden

a pacientes del sexo masculino y que el 88% (45) corresponden a pacientes

del sexo femenino, de los cuales el 6% (3) corresponden al mayor número

de pacientes afectados por reabsorción ósea en el nivel II.

Mientras que el nivel de reabsorción menos afectado en el sexo femenino es el

nivel I con un 43% (22).

0102030405060708090

NIVEL I NIVEL II NIVELIII

TOTAL

MASCULINO

FEMENINO

71

CUADRO 8

FRECUENCIA DE LOS NIVELES DE REABSORCION OSEA EN RELACION A

TIEMPO DE PERDIDA DENTARIA, EN PACIENTES ATENDIDOS POR

CONSULTA EXTERNA EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGIA, DEL HOSPITA

REGIONAL PUCALLPA, SETIEMBRE - DICIEMBRE DEL 2009

TIEMPO DE PERDIDA

DENTARIA


NIVEL I

NIVEL II

NIVEL III

TOTAL

N % N % N % N %

6 meses 9 17 5 10 2 4 16 31

7 a 12 meses 8 15 7 14 3 6 18 35

Mas 12 meses 7 14 4 8 6 12 17 34

TOTAL 24 46 16 32 11 22 51 100


72



en relación al tiempo de pérdida dentaria en pacientes atendidos por consulta

externa en el servicio de odontología, del Hospital Regional Pucallpa.


distribuidos en frecuencia y porcentaje, se tiene que el 17 % (9) corresponden

a pacientes que presentaron un nivel de reabsorción I, en un tiempo de

pérdida dentaria menor a 6 meses.

En el nivel II la mayor pérdida ósea se produjo entre 7 a 12 meses con un

14% (7); mientras que en el nivel III la mayor pérdida ósea se da posterior a

los 12 meses con 12% (6).

024681012141618

NIVEL I NIVEL II NIVELIII

TOTAL

6 MESES

7 A 12 MESES

MAS DE 12MESES

73

DISCUSIÓN

En un estudio Misch, Carl E. (2008), Consecuencia de la pérdida ósea

en edéntulos totales, realizó una investigación en la que muestra que la

reabsorción ósea necesariamente debe ser evaluada en el tiempo, con la

finalidad de elegir el procedimiento implantológico mas adecuada. Lo mas

resaltante es que la reabsorción ósea se manifiesta a razón de 4 mm por

año después de la pérdida de los dientes, se manifiesta en pacientes de

45 a 54 años con un 31% de edentulismo de extremo libre, en nuestro

presente estudio el grupo comprendido entre 45 a 60 años con un 35%,

de tal manera que en nuestro estudio no existen diferencias más

significativas.

Carlo Tinti, MD, Stefano Parma-Benfenati, realizaron un estudio titulado

clasificación de los defectos óseos en relación al uso de implantes

74

dentales. Analizaron los casos de reabsorción ósea más frecuente

clasificándolos en 6 casos típicos. Resume lo siguiente: la reabsorción de

tipo II incluye defectos en la pared vestibular postexodoncia.

J. Nart Molina; E. Marcuschamer Gittler; J. Rumeu Milá. Realizaron un

estudio titulado: Preservación del reborde alveolar. Por qué y cuándo.

Ellos manifestaron que existe una perdida ósea, no uniforme, de altura y

anchura del reborde alveolar preservado, de aproximadamente 1.0 a 1,5

mm, que ocurre durante la cicatrización del área injertada. Existe

evidencia de que a mayor cantidad de injerto utilizado durante la

preservación alveolar, habrá un mayor volumen tras la cicatrización.

En nuestro estudio encontramos que los pacientes que perdieron volumen

óseo en sentido horizontal fueron más notables entre los 7 a 12 meses

de pérdida dentaria, un 35% de pacientes manifestó pérdida ósea en ese

lapso de tiempo.

Lydia Vazquez; Nikola Saulacic; Urs Belser; Jean-Pierre Bernard.

Realizaron un estudio para determinar La eficacia de la radiografía

panorámica en el planeamiento preoperatorio del sector posterior para

colocar implantes, como estudio prospectivo en el 2006, en 2554

pacientes y llegaron a la conclusión que la radiografía panorámica es un

procedimiento de evaluación segura preoperatoria. En nuestro estudio 51

75

placas radiográficas panorámicas fueron utilizadas, las cuales nos han

ofrecido imágenes de calidad adecuada para evaluar los niveles de

reabsorción ósea. Mostrándonos que tanto clínica y radiográfica las

diferencias no son significativas.

76

CONCLUSIONES

Las conclusiones a las que arribamos están en relación con los objetivos

e hipótesis planteadas para el estudio y son:

1. De un total de 51 pacientes (100%) distribuidos en frecuencia y

porcentaje, se tiene que el 88% (45) corresponden a pacientes de

sexo femenino, así mismo existe un 12% (8) de pacientes que

corresponden al sexo masculino.


porcentaje, se tiene que el 35 % (18) corresponden a pacientes

comprendidos entre los 46 años a mas, así mismo existe un 30 %

(15) de pacientes comprendidos entre los 31 años a 45 años,

también corresponde a pacientes comprendidos entre los 18 a 30

años con un 35 % (18).

3. Los niveles de reabsorción ósea se dan con mayor intensidad

entre los 7 a 12 meses posterior a la pérdida de piezas dentarias.

De un total de 51 pacientes (100%) distribuidos en frecuencia y

77

porcentaje, se tiene que el 35 % (18) corresponden a pacientes

que han pedido piezas dentarias en un tiempo de 7 a 12 meses.

4. La mayor pérdida de tejido óseo se manifiesta por la pérdida de la

altura dentaria con un 39% (20). Lo que indica que la mayor

pérdida de hueso alveolar se manifiesta en sentido de altura.


porcentaje, se tiene que los niveles de reabsorción ósea clínico y

radiográfico no tienen diferencias significativas. Ambos en el Nivel

I con 46 % (24); en el nivel II la reabsorción ósea como evaluación

clínica nos muestra un 28% (14), mientras que el patrón

radiográfico nos muestra un 32% (16); en cuanto al nivel III como

evaluación clínica un 26% (13), como patrón radiográfico con un

22% (11).


porcentaje, se tiene que la elección del procedimiento

implantológico depende de las dimensiones óseas de tres

sentidos: altura dentaria, diámetro interdentario y diámetro

vestíbulo palatino o lingual. Los procedimientos convencionales

nos indican cuando existe niveles óseos catalogados como I con

un 46% (24). Los procedimientos de ganancia ósea en el acto

quirúrgico corresponden cuando el nivel óseo es II con un 32%

(16). Los procedimientos implantológicos de ganancia ósea

diferida cuando el nivel óseo alcanza el catalogado como III.

78

RECOMENDACIONES

1. A la Universidad de Huánuco, difundir los resultados del presente

estudio, para que de este modo se aporte al conocimiento científico,

además de apoyar con este trabajo a tomar conciencia de la

importancia de esta condición fisiológica progresiva e incapacítate

como es la atrofia alveolar..

2. A los docentes de la Facultad de Odontología Cátedra de Medicina

Bucal seguir impartiendo conocimientos y actualizaciones sobre esta

condición fisiológica para que el objetivo final de los alumnos

siempre será la conservación de las piezas dentarias y evitar los

efectos de la reabsorción ósea alveolar.

3. Al estudiante de Odontología desarrollar e impulsar la investigación

en su largo desarrollo de formación humana profesional.

79

4. A la población en general exigir al profesional de la salud que vela

por su bienestar, aplique los conocimientos y el adecuado

tratamiento para el bienestar a largo plazo.

5. Realizar estudios longitudinales de casos y controles para

profundizar el conocimiento sobre los efectos de la atrofia alveolar..

80

BIBLIOGRÁFIA

1. J Carl E. Misch, Prótesis Dental sobre Implantes, Elsevier Mosby.

2006.

2. Marc Bert, Complicaciones y fracasos en implantes osteointegrados.

Edit Masson 1995.

3. S. Jivraj y W Chee, Treatment planning of implants in posterior.

Quadrants, BRITISH DENTAL JOURNAL VOLUME 201 No. 1 JUL

2006.

4. I. Ahmad. Anterior dental aesthetics: Gingival perspective. BRITISH

DENTAL JOURNAL VOLUME 199 No. 4 AUGUST 2005.

5. Peter Floyd, Paul Palmer and Richard Palmer. Radiographic Technics.

BRITISH DENTAL JOURNAL, VOLUME 187, NO. 7, OCTOBER 9

1999.

6. S Jivbraj, W Chee and P. Corrado.Treatment planning of the

edentulous maxilla. BRITISH DENTAL JOURNAL VOLUME 201 No. 5

SEP 9 2006.

7. Lydia Vazquez, Nikola Saulacic, Urs Belser and Jean-Pierre Bernard.

Efficacy of panoramic radiographs in the preoperative planning of

81

posterior mandibular implants: a prospective clinical study of 1527

consecutively treated patients.

8. Maria Welander Ingemar Abrahamsson y Tord Berglundh. The

mucosal barrier at implant abutments of different materials. Clin. Oral

Impl. Res. 19, 2008 / 635–641.

9. Urs Bragger. Parámetros radiológicos: Alcance biológico y uso clínico.

Periodontology 2000. Vol.14, 2006, 73-90.

10. Andrea Mombelli. Parámetros clínicos: Validez biológica y utilidad

clínica. Periodontology 2000. Vol.14, 2006, 30-39.

11. Christoph H. F. Hammerle y Roland Glauser. Evaluación clínica del

tratamiento con implantes dentales. Periodontology 2000 Vol. 9, 2005,

230-239.

12. Tinti, Carlo. Clasificación clínica de los defectos óseos en el uso de

implantes dentales. Int J Periodontics, Restaurative Dent. 2003; 23:

147-155.

82

ANEXOS

83

GUIA DE ENTREVISTA

Objetivo.- Seleccionar los elementos de la muestra por criterios de inclusión.

1. Rellene las respuesta que corresponda. a. Edad: b. Sexo:

2. ¿Está siendo tratado con algún medicamento ahora?

a. SI b. NO Si la respuesta es afirmativa, podría decirnos el nombre del fármaco:

3. ¿Es candidato a utilizar implantes? a. SI b. NO

4. ¿Se cepilla más de dos veces al día? a. SI b. NO

5. ¿Sufre alguna enfermedad diagnosticada por su médico? a. SI b. NO

Si su respuesta es afirmativa mencione la enfermedad: 6. ¿Está usted embarazada?

a. SI b. NO

7. ¿Ha perdido piezas dentarias? a. SI b. NO

8. ¿Fuma usted? a. SI b. NO

9. ¿Perdió piezas dentarias, hace dos meses? a. SI b. NO

10. ¿Perdió piezas dentarias, hace 6 meses? a. SI b. NO

11. ¿Perdió piezas dentarias, hace un año? a. SI b. NO

12. ¿Perdió piezas dentarias, hace dos años? a. SI b. NO

84

FICHA DE EVALUACION CLINICA Objetivo.- Registrar la atención de los pacientes desde el momento de su recepción.

1.- Datos Civiles:

• Nombre: ______________________________________________

• DNI: ____________ • Género: ____________ • Fecha de nacimiento: __/__/__ • Estado civil:______________ • Ocupación:______________________________ • Lugar de residencia:

_____________________________________ • Teléfono: ___________ - ____________ • Fecha de ingreso: __/__/__ • Persona responsable

2.- Anamnesis próxima:

• Motivo de la consulta ____________________________________________________________________________________________________________

• Relato __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.- Anamnesis remota a) Personal • Antecedentes mórbidos − Diabetes Tipo: _________________________ − Hipertensión − Tuberculosis − Hepatitis A B C − Alergias − Úlceras o gastritis − Embarazo: - Menarquia

- Ciclos menstruales: _____________________ -Partos : Tipo, anestesia,año __________

-Abortos -Leucorrea

− Método anticonceptivo: ____________________

85

− ETS, VIH: _________________________ − Revisión por sistema:

− Cardiovascular (infarto, HTA, fiebre reumática, valvulopatías) − Respiratorio (asma bronquial, bronquitis, TBC, neumonía,

sinusitis) − Gastrointestinal (úlceras, hepatitis, cáncer, colon irritable) − Neurológico (epilepsia, meningitis, trauma cefálico o

raquimedular, neuralgias) − Endocrino (diabetes, bocio, hipertiroidismo) − Génito – Urinario: (insuficiencia renal, infecciones urinarias) − Músculo – Esquelético (dolores musculares, artralgia,

fluxiones, rigidez − Observaciones: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ • Intervenciones Quirúrgicas y sus tratamientos (anestésicos): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ • Accidentes:

___________________________________________________ • Historia Odontológica: − Experiencia dental pasada:

__________________________________________ − Anestésicos locales: _________________________ − Presenta (intensidad y frecuencia):

− Odinofagia: ________________________ − Glosodinia: ________________________ − Sialorrea: ________________________ − Xerostomía: ________________________ − Hemorragias: _______________________ − Halitosis: ________________________

• Hábitos: − Tabaco (Nº de cigarros diarios y años que consume tabaco):

________________________ ________________________

86

− Alcohol: (Cantidad, calidad y frecuencia): ________________________

− Fármacos: _______________________________________________________

− Alucinógenos: ________________________ − Sexuales: Activo Si – No, Pareja estable Si – No

• Historia personal y social: − Deportes : ________________________ − Entretenciones: ________________________ − Actividades diarias: ________________________ − Composición y rol familiar: ________________________ − Nivel socioeconómico: ________________________ − Problemas psicológicos:

_____________________________________

b) Familiar − Salud de los padres, abuelos, tíos y hermanos: − Enfermedades hereditarias: (indicar el familiar).

− Diabetes: ________________________ − Hipertensión arterial: _________________________ − Enfermedades cardiovasculares:

_________________________ − Hemofilia: _________________________ − Cáncer: _________________________ − Alergias: _________________________ − Trastornos mentales: _________________________ − Causa y edad de muerte de los familiares:

_________________________ Observaciones: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.- Examen físico a) General • Posición en cama y de pie:

__________________________________________

87

• Marcha o ambulación: ______________________________________________

• Facies y expresión de la fisionomía: ___________________________________

• Psiquis o estado de conciencia: − Grado de conciencia:

____________________________________________ − Orientación:

________________________________________________ − Memoria: _________________________ − Percepción: _________________________ − Inteligencia: _________________________ − Voluntad y alteraciones conductuales: _________________

• Constitución o estado nutritivo Kretscher :

− Leptosómico − Atlético − Pícnico

• Estado nutricional:

− Talla: ____ mts − Peso: ____ Kg. − Alteraciones : _________________________

• Piel, Fanéreos y ganglios:

− Piel: − Presencia de lesiones: _________________________ − Alteraciones del color: _________________________ − Alteraciones vasculares: _________________________ − Alteraciones de temperatura y humedad: ____________ − Cicatrices: ________________________

− Fanéreos: − Pelo: _________________________ − Uñas: _________________________

− Ganglios: − Localización: _________________________ − Morfología: _________________________ − Tamaño: _________________________ − Consistencia: _________________________ − Sensibilidad: _________________________

88

− Movilidad: _________________________ − Adherencia: _________________________ − Número: _________________________

• Pulso arterial y venoso yugular:

− Frecuencia: ____ pulsaciones por minuto. − Ritmo: _________________________ − Tensión y dureza: _________________________ − Amplitud y forma: _________________________ − Simetría: _________________________ − Pulso venoso: presente – ausente

• Presión arterial:

− Sistólica: ____ mmHg − Diastólica: ____ mmHg

• Respiración: ____ por minuto. • Temperatura: ____ ºC

b) Segmentario

• Cabeza:

− Postura: _________________________ − Volumen: normocefalia – microcefalia – macrocefalia − Forma del cráneo: mesocefalia – braquicefalea –

dolicocefalia − Forma de la cara: mesoprosopo – leptoprosopo –

europrosopo − Movimientos: _________________________ − Cuero cabelludo: _________________________ − Frente: _________________________

• Aparato visual:

− Cejas: _________________________ − Párpados: _________________________ − Globo ocular:

− Posición: _________________________ − Ejes visuales: _________________________ − Agudeza visual: _________________________ − Campo visual: _________________________

89

− Estructuras anatómicas: _________________________ − Conjuntiva: _________________________ − Esclerótica: _________________________ − Iris: _________________________ − Pupila: _________________________

− Reflejos: − Fotomotor: _________________________ − Consensual: _________________________ − Acomodación: _________________________

• Nariz: − Forma: _________________________ − Color: _________________________ − Secreciones: _________________________ − Función olfatoria: _________________________

• Oidos: ____________________________________________ • Cuello:

− Forma: _________________________ − Piel: _________________________ − Vena yugular externa: _________________________ − Pulso arterial y venoso:

− Pulso carotídeo: _________________________ − Pulso venoso: _________________________

− Linfonodos: ____________________________________ − Tiroides: ________________________________________

• ATM

− Preguntar al paciente: − Dificultad de abrir o cerrar la boca − Dolor al hablar o al masticar − ¿Dónde?, ¿Cuándo?, ¿Cómo? − Evolución − Ruidos Articulares: Clic – Plop – Crepito − Salto articular: _________________________________ − Cefalea, Otalgia − Traumas de cabeza y cuello − Tratamientos recibidos − Observaciones:

90

________________________________________________________________________________________________________________________________________________ − Palpación muscular: Describa zonas dolorosas y otras

alteraciones de músculos masticatorios (cabeza y cuello). ________________________________________________________________________________________________ − Desviación mandibular en apertura y cierre: ________________________________________________________________________________________________ − Protrusión: _________________________ − Presión en la zona retrodiscal: ____________________ − Bruxismo:

______________________________________________ • Cavidad Oral

− Labios: ________________________________________________

− Surcosvestibulares: ________________________________________________

− Mejillas: ________________________________________________

− Lengua: ________________________________________________

− Piso de la boca: ________________________________________________

− Paladar duro: ________________________________________________

− Paladar blando: ________________________________________________

− Región amigdaliana: ____________________________________________

− Rebordes maxilares: ____________________________________________

− Encía Residual: − Dimensiones:

− Alto − Ancho − Interdental

91

− Surco gingival: ________________________________________________

− Piezas dentarias: − Número: − Piezas cariadas:

_____________________________________________ − Piezas extraídas:

____________________________________________ − Piezas obturadas:

____________________________________________ − Agenesias:

_________________________________________________

− Calidad: _________________________ − Color: _________________________ − Movilidad: _________________________ − Sensibilidad a la percusión:

_________________________ − Observaciones: ________________________________________________________________________________________________

5.- Hipótesis diagnóstica: ____________________________________________________________________________________________________________ 6.- Exámenes complementarios: ____________________________________________________________________________________________________________ 7.- Diagnóstico: ____________________________________________________________________________________________________________

8.- Plan de tratamiento: ____________________________________________________________________________________________________________

9.- Evolución: ______________________________________________________ 10.- Epícrisis: ____________________________________________________________________________________________________________

92

FICHA RADIOLÓGICA

Objetivo.- Registrar las dimensiones óseas respectivas.

Apellidos y Nombres…………………………………………………………………… Edad…………………………………………… Sexo…………………………………

Radiografía Panorámica:

Dimensiones :

Altura:……………. Transverso:……….. Dimensiones periapicales: Altura:…………….. Transverso:……….. Dimensiones oclusales: Ancho:………… Resultados: ………………………………………….. …………………………………………

93

Examen clínico

Nivel I:

Altura: 10 a 12 mm

Ancho: 6 a 7 mm

Diámetro vestibulo palatino o

lingual: 6 a 7 mm

Nivel II

Altura: 12 a 14 mm

Ancho: 4 a 5 mm

Diámetro vestíbulo palatino: 4 a 5 mm

Nivel III

Altura: Mayor de 14 mm

Ancho: Menor de 4mm

Diámetro vestíbulo palatino: Menor de 4 mm

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