UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
TRATAMIENTO RESTAURADOR CON FINES ESTÉTICO EN PACIENTES CON
ALTERACIONES DE ESMALTE: REPORTE DE CASO CLÍNICO
AUTOR/A:
Rodríguez Zambrano Xiomara Estefanía
TUTOR/A:
Dra. Gloria Concha Urgiles. Esp
Guayaquil, septiembre, 2018
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza Msc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es
TRATAMIENTO RESTAURADOR CON FINES ESTÉTICO EN PACIENTES CON
ALTERACIONES DE ESMALTE: REPORTE DE CASO CLÍNICO, presentado por el
Sr/Srta Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano, del cual he sido su tutor/a, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a.
Guayaquil, agosto del 2018.
Dra. Gloria Concha Urgiles. Esp
Nombre del tutor/a
CC:
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano, con cédula de identidad N° 0927583732,
declaro ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil,
que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, junio del 2018.
…………………………….
Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano
CC: 0927583732
V
DEDICATORIA
El presente trabajo se lo dedico a mi ángel mi madre que fue uno de los pilares
fundamentales en mi vida que me enseñó a ser perseverante, a mi padre que
siempre ha estado allí brindándome su amor y cariño aconsejándome en cada
decisión que tome, a mis tíos el Sr. Armando Rodríguez Peñafiel y la Dra. Mary
Rodríguez Peñafiel que me han apoyado en esta etapa universitaria, a los doctores
que me extendieron su mano y que me ayudaron a que esta presentación se haga
realidad.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco primeramente a Dios por permitirme continuar cada día caer y
levantarme con fuerza, darle gracias por concluir la carrera de manera exitosa.
A mi madre la base fundamental que inspira a seguir luchando y nunca rendirse, a
esa parte de nuestras vidas que nos dejaron por pertenecer a la grandeza de los
cielos, dejando motivación e inspiración para fortalecer nuestro espíritu.
A mi padre, que siempre ha sabido aconsejarme y me ha apoyado en mis
decisiones.
Mi familia gracias por haber estado siempre presentes y disponibles en cada uno de
los momentos en los que necesite.
A compañeros y amigos que, durante este trayecto de formación, no esperaron nada
a cambio y compartieron sus conocimientos, sus miedos y sus fortalezas.
También agradezco a la educación que se brinda en cada aula de la carrera de
odontología, autoridades, a los docentes que durante todo este trayecto de
formación como profesionales de la salud me brindaron su apoyo y sus
conocimientos.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Tratamiento restaurador con
fines estético en pacientes con alteraciones de esmalte: reporte de caso clínico, realizado
como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, de la Universidad de
Guayaquil.
Guayaquil, agosto del 2018.
…………………………….
Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano
CC: 0927583732
VIII
INDICE
INDICE ............................................................................................................................................... VIII
RESUMEN ............................................................................................................................................ X
ABSTRACT .......................................................................................................................................... XII
Introducción ........................................................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .......................................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ...................................................................................................................................... 3
1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................. 3
1.1.1- Delimitación del problema .................................................................................................... 3
1.1.2.- Formulación del problema ................................................................................................... 4
1.1.3.- Subproblemas/Preguntas de investigación ......................................................................... 4
1.2 JUSTIFICACIÓN........................................................................................................................... 4
1.3 OBJETIVOS ........................................................................................................................... 5
1.3.1 Objetivo general .............................................................................................................. 5
1.3.2 Objetivos específicos ....................................................................................................... 5
1.4.- HIPÓTESIS ................................................................................................................................ 5
1.5.- VARIABLES ............................................................................................................................... 5
1.5.1 Operacionalización de Variables ............................................................................................ 5
CAPÍTULO II ......................................................................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................................. 6
2.1 Antecedentes ............................................................................................................................ 6
2.2 Etiología de las alteraciones de esmalte ................................................................................... 8
2.3 Método de diagnóstico ........................................................................................................... 10
2.4 Clasificación de las alteraciones de esmalte ........................................................................... 10
2.4.1 Hipocalcificación .................................................................................................................. 10
2.4.2 Hipoplasia del esmalte ......................................................................................................... 11
2.4.2.1 Características de la hipoplasia del esmalte ..................................................................... 12
2.4.2.2 Tipos de hipoplasia del esmalte ........................................................................................ 13
2.4.2.3 Causas de la hipoplasia del esmalte .................................................................................. 13
2.4.3 Amelogénesis imperfecta ..................................................................................................... 13
IX
2.4.3.1 Criterios de diagnóstico..................................................................................................... 14
2.4.3.2 Clasificación ....................................................................................................................... 14
2.4.3.2.1 Amelogénesis imperfecta hipoplásica............................................................................ 15
2.4.3.2.1.1 Características ............................................................................................................. 15
2.4.3.2.2 Amelogénesis imperfecta hipocalcificada ...................................................................... 15
2.4.3.2.2.1 Características ............................................................................................................. 16
2.4.3.2.3 Amelogénesis imperfecta hipomaduración ................................................................... 16
2.4.3.2.3.1 Características ............................................................................................................. 17
2.4.3.2.4 Amelogénesis imperfecta hipomaduración con taurodontísmo ................................... 17
2.4.3.2.4.1 Características ............................................................................................................. 17
2.5 Tratamiento de las alteraciones de esmalte ........................................................................... 17
2.5.1 Microabrasión del esmalte ................................................................................................... 18
2.5.1.1 Factores a considerar en la técnica de microabrasión ...................................................... 19
2.5.1.2Procedimiento de la técnica de microabrasión. ................................................................ 20
2.5.2 Carillas estética .................................................................................................................... 20
2.5.2.1 Ventajas y desventajas de las carillas estéticas ................................................................ 21
2.5.2.2 Clasificación de las carillas ................................................................................................ 21
2.5.2.3 Método directo ................................................................................................................. 22
2.5.2.3.1 Procedimiento de la técnica directa .............................................................................. 22
2.5.2.4 Método indirecto .............................................................................................................. 23
2.5.2.4.1 Procedimiento de la técnica indirecta ........................................................................... 23
2.5.3 Carillas feldespáticas ............................................................................................................ 24
2.5.3.1 Tratamiento de las carillas feldespáticas .......................................................................... 24
CAPÍTULO III ...................................................................................................................................... 25
MARCO METODOLÓGICO.................................................................................................................. 25
3.1 Diseño y tipo de investigación ................................................................................................. 25
3.2 Población y muestra ................................................................................................................ 25
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos .......................................................................................... 26
3.4 Procedimiento de la investigación .......................................................................................... 26
3.5 Análisis de los Resultados (levantamiento de información o caso clínico) ............................. 27
Diagnóstico .................................................................................................................................... 30
Pronóstico ..................................................................................................................................... 30
X
3.6 Discusión de los resultados ..................................................................................................... 34
CAPÍTULO IV ...................................................................................................................................... 35
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................................................ 35
4.1 Conclusiones............................................................................................................................ 35
4.2 Recomendaciones ................................................................................................................... 35
Bibliografía ........................................................................................................................................ 36
ANEXO ............................................................................................................................................... 38
INDICE DE GRÁFICO
GRAFICO 1 FOTO FRONTAL EN OCLUSION ........................................................................................ 27
GRAFICO 2 FOTO LATERAL IZQUIERDO ............................................................................................. 27
GRAFICO 3 FOTO LATERAL DERECHA ................................................................................................ 28
GRAFICO 4 ARCADA SUPERIOR ......................................................................................................... 28
GRAFICO 5 ARCADA INFERIOR .......................................................................................................... 29
GRAFICO 6 OCLUSION ....................................................................................................................... 30
GRAFICO 7 PREPARACION CAVITARIA ............................................................................................... 31
GRAFICO 8 PIEZAS TALLADAS ............................................................................................................ 31
GRAFICO 9 COLOCACION DEL HILO RETRACTOR .............................................................................. 32
GRAFICO 10 TOMA DE IMPRESION ................................................................................................... 32
GRAFICO 11 PROVISIONALES ............................................................................................................ 33
GRAFICO 12 PRUEBA DE LAS CARILLAS EN BOCA ............................................................................. 33
GRAFICO 13 CEMENTACION DE LAS CARILLAS .................................................................................. 34
XI
RESUMEN
Los defectos del esmalte pueden involucrarlo parcial o totalmente y pueden ser
localizados o generalizados. Entre las principales alteraciones se encuentra la
hipoplasia del esmalte que es una entidad que se produce por factores genéticos o
ambientales, pudiendo llegar a afectar tanto la dentición temporal como la
permanente, por otra parte se puede encontrar la amelogénesis imperfecta que
corresponde a un grupo de desórdenes genéticos y hereditarios clínicamente
heterogéneo que afecta la formación del esmalte, la excesiva ingesta de flúor
durante la formación del diente se manifiesta en el esmalte por un incremento en el
contenido de proteínas y una disminución en el total del contenido mineral, todas
las alteraciones estructurales del esmalte son una condición patológica que
representa un problema estético, aunque los dientes afectados pueden no ser
particularmente susceptibles a la caries, la mayor queja de los pacientes es la
estética, siendo las técnicas adhesivas una alternativa de tratamiento muy útil en
estas condiciones.
Los tratamientos estéticos para los dientes con alteraciones estructurales del
esmalte son: restauraciones adhesivas, blanqueamiento dental y la micro abrasión
dental.
En el caso de la amelogénesis imperfecta el esmalte de las piezas dentarias toman
un color marrón el cual en casos extremos esas manchas no salen con un
blanqueamiento dental y a veces ni con la microabrasión del esmalte, por este
motivo el objetivo del presente trabajo es demostrar la eficacia de las carillas
feldespáticas como tratamiento restaurador en un paciente con amelogénesis
imperfecta.
Palabras clave: microabrasión, amelogénesis imperfecta, carillas feldespáticas,
tratamiento
XII
ABSTRACT
Enamel defects can involve it partially or totally and can be localized or generalized.
Among the main alterations is the hypoplasia of the enamel which is an entity that is
produced by genetic or environmental factors, being able to affect both the
permanent and the deciduous dentition. On the other hand the Amelogenesis
imperfect a group of genetic and hereditary disorders, clinically heterogeneous, that
affects the formation of the enamel. The excessive intake of fluoride during the
formation of the tooth is manifested in the enamel by an increase in the content of
proteins and a decrease in the total mineral content. All structural alterations Enamel
is a pathological condition that represents an aesthetic problem, although the
affected teeth may not be particularly susceptible to caries. The biggest complaint of
patients is aesthetics, with adhesive techniques being a very useful treatment
alternative in these conditions.
The aesthetic treatments for teeth with structural alterations of the enamel are:
adhesive restorations, tooth whitening and dental micro abrasion.
In the case of amelogenesis imperfecta, the enamel of the teeth takes on a brown
color which, in extreme cases, these spots do not come out with teeth whitening and
sometimes even with the microabrasion of the enamel. For this reason, the objective
of this work is to demonstrate the efficacy of feldspathic veneers as a restorative
treatment in a patient with amelogenesis imperfecta.
Key words: microabrasion, amelogenesis imperfecta, feldspathic veneers,
treatment
1
Introducción
El esmalte dental es el tejido más duro del organismo, y sus propiedades físicas y
químicas lo hacen único. Es un sólido microporoso que en peso tiene un 95% de
mineral (principalmente hidroxiapatita) y un 5% de agua y tejido orgánico. En
volumen posee un 86% de mineral, un 2% de material orgánico y un 12% de agua.
Su composición química se relaciona directamente con las propiedades
estructurales. El esmalte conserva la translucidez y las propiedades mecánicas si
los cristales de hidroxiapatita están fuertemente empaquetados y el volumen de
poros no supera el 1% ( Naranjo Sierra, 2013).
Los defectos del esmalte pueden involucrarlo parcial o totalmente y pueden ser
localizados o generalizados. Entre las principales alteraciones se encuentra la
hipoplasia del esmalte que es una entidad que se produce por factores genéticos o
ambientales, pudiendo llegar a afectar tanto la dentición temporal como la
permanente, por otra parte se puede encontrar la amelogénesis imperfecta que
corresponde a un grupo de desórdenes genéticos y hereditarios clínicamente
heterogéneo que afecta la formación del esmalte, la excesiva ingesta de flúor
durante la formación del diente se manifiesta en el esmalte por un incremento en el
contenido de proteínas y una disminución en el total del contenido mineral, todas
las alteraciones estructurales del esmalte son una condición patológica que
representa un problema estético, aunque los dientes afectados pueden no ser
particularmente susceptibles a la caries, la mayor queja de los pacientes es la
estética, siendo las técnicas adhesivas una alternativa de tratamiento muy útil en
estas condiciones.
Los tratamientos estéticos para los dientes con alteraciones estructurales del
esmalte son: restauraciones adhesivas, blanqueamiento dental y la micro abrasión
dental. Torres Gallegos et al., compararon la resistencia a la fractura de tres
2
sistemas adhesivos (lavado y grabado y autograbador) en diversos grados del
fluorosis dental donde los resultados fueron: los sistemas de unión de grabado y
lavado se logran los más altos niveles de resistencia adhesiva cuando los sistemas
adhesivos se unen al esmalte sano y disminuyó a medida que se incrementaba el
grado de fluorosis. Por otra parte, los sistemas autograbadores mejoran la
resistencia adhesiva en los grados de fluorosis de moderada a severa. Pugach et
al., en el 2011 realizaron un estudio en ratones con amelogénesis imperfecta donde
compararon dos sistemas adhesivos lavado y grabado y autograbado. El estudio
concluyó que los sistemas adhesivos de autograbado muestran una significativa
mejoría en la resistencia adhesiva tanto en esmalte sano como alterado por
amelogénesis imperfecta, siendo significativamente menor en el esmalte afectado
por amelogénesis imperfecta (Lara, Malaver, Siado, & Montes, 2013).
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Actualmente los tratamientos más demandados a nivel estético en las consultas
odontológicas son aquellos, que, como el blanqueamiento dental o carillas
consiguen aclarar o cambiar el color de los dientes. Los pacientes que solicitan estos
tratamientos han sido capaces de detectar una alteración en el color de sus dientes,
pero no todos tienen claro cuál es la etiología del problema, ni qué tratamientos son
los más adecuados para solucionarlo.
1.1.1- Delimitación del problema
Tema: “Tratamiento restaurador con fines estético en pacientes con alteraciones de
esmalte: reporte de caso clínico”
Objeto de estudio: RESTAURACION CON FINES ESTETICOS
alteraciones de esmalte.
Campo de acción: Especialidades odontológicas, tratamiento restaurador con fines
estético
Área: Pregrado Universidad de Guayaquil
Periodo: 2018
Línea de investigación: Salud Oral, prevención, tratamiento y servicio de Salud.
Sublínea de investigación: Tratamiento.
4
1.1.2.- Formulación del problema
Ante lo expuesto anteriormente nos conlleva a formular la siguiente pregunta:
¿Cuál es la eficacia de las carillas feldespáticas como tratamiento restaurador en
un paciente con alteraciones de esmalte atendido en la Facultad Piloto de
Odontología 2018?
1.1.3.- Subproblemas/Preguntas de investigación
¿Las carillas estéticas son recomendables para pacientes con amelogénesis
imperfecta?
¿Cuáles son las ventajas de las carillas estéticas?
¿Es recomendable las carillas feldespáticas en pacientes con amelogénesis
imperfecta?
1.2 JUSTIFICACIÓN
Con este trabajo de investigación, se pretende establecer tratamiento idóneo frente
a las alteraciones de esmalte como es en el caso de la amelogénesis imperfecta.
En la actualidad, es muy común el diagnostico de estas alteraciones ya que son
causadas por diversos factores, tales como genéticos y ambientales. La apariencia
de los dientes es un tema al que cada vez la sociedad presta más atención y
empieza a demandar más servicios de resoluciones dentales con fines estéticos.
El tratamiento con fines estético para las alteraciones de esmalte representa un
gran desafío para el profesional Odontólogo, a través del correcto diagnóstico de
estas alteraciones, el profesional puede decidir cuál es la mejor alternativa de
tratamiento estético u optar por la asociación de diferentes métodos de tratamiento
a fin de alcanzar un resultado estético satisfactorio con un mínimo desgaste de las
estructuras dentales. Conforme a lo anteriormente mencionado, es de vital
importancia conocer las conveniencias que este proyecto de investigación traerá a
5
la sociedad, especialmente a pacientes que requieren tratamientos rehabilitadores
rápidos, eficaces y duraderos.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Determinar la eficacia de las carillas feldespáticas como tratamiento
restaurador en un paciente con alteraciones de esmalte atendido en la
Facultad Piloto de Odontología 2018
1.3.2 Objetivos específicos
- Determinar las ventajas y desventajas de las carillas feldespáticas.
- Restaurar la estética del sector anterosuperior en una paciente con
amelogénesis imperfecta, con carillas feldespáticas, teniendo en cuenta la
salud del paciente y la función.
- Demostrar la eficacia de las carillas feldespáticas en una paciente con
amelogénesis imperfecta.
1.4.- HIPÓTESIS
El presente trabajo de titulación es de tipo cualitativo, motivo el cual no se
presenta una hipótesis.
1.5.- VARIABLES
Al no existir una hipótesis no de observan variables
1.5.1 Operacionalización de Variables
Al no presentar hipótesis ni variables el presente trabajo no operacionaliza el
accionar en un solo caso clínico.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
En los tratamientos para los defectos de desarrollo del esmalte, se ha propuesto el
uso también de carillas de porcelana, las cuales deben ser aplicadas después de
realizar una evaluación multidisciplinaria para evaluar si realmente su aplicación es
necesaria (Acosta de Camargo & Natera, 2017).
Torres Gallegos et al., compararon la resistencia a la fractura de tres sistemas
adhesivos (lavado y grabado y autograbador) en diversos grados del fluorosis dental
donde los resultados fueron: los sistemas de unión de grabado y lavado se logran
los más altos niveles de resistencia adhesiva cuando los sistemas adhesivos se
unen al esmalte sano y disminuyó a medida que se incrementaba el grado de
fluorosis. Por otra parte, los sistemas autograbadores mejoran la resistencia
adhesiva en los grados de fluorosis de moderada a severa. Pugach et al., en el 2011
realizaron un estudio en ratones con amelogénesis imperfecta donde compararon
dos sistemas adhesivos lavado y grabado y autograbado. El estudio concluyó que
los sistemas adhesivos de autograbado muestran una significativa mejoría en la
resistencia adhesiva tanto en esmalte sano como alterado por amelogénesis
imperfecta, siendo significativamente menor en el esmalte afectado por
amelogénesis imperfecta (Lara, Malaver, Siado, & Montes, 2013).
Con el avance de las técnicas y el aumento de la disponibilidad de diversos
materiales dentales, muchos estudios han demostrado que el uso de cementos de
7
ionómero de vidrio, chapas de resina compuesta, carillas de porcelana, coronas
fabricadas en laboratorio. El enfoque de tratamiento debe considerar el tipo de
amelogénesis imperfecta específico y el defecto subyacente. En los pacientes con
amelogénesis imperfecta hipoplásica, el esmalte suele ser suficiente para la unión,
por lo que la restauración de la resina compuesta puede ser exitosa para
enmascarar la decoloración y mejorar la morfología de la corona. En pacientes con
amelogénesis imperfecta hipocalcificada, no hay suficiente esmalte para la unión.
Los cementos de ionómero de vidrio y las restauraciones de resina compuesta
pueden ser inicialmente exitosos en estos casos, pero el pronóstico a largo plazo
es reservado ya que el esmalte hipocalcificado puede fracturarse, causando
márgenes defectuosos y restauraciones rotas. Las restauraciones con cobertura
total se recomiendan comúnmente para la amelogénesis imperfecta hipocalcificada.
En caso de la amelogénesis imperfecta de hipomaturación, el esmalte defectuoso
contiene una cantidad excesiva de materia orgánica que las horas extras se vuelven
porosas y manchadas; el esmalte defectuoso debe eliminarse antes de colocar las
restauraciones.
Se han recomendado restauraciones de resina compuesta para enmascarar la
decoloración y mejorar la estética dental. Las restauraciones de resina compuesta
se pueden colocar con una mínima preparación dental o sin preparación dental para
preservar la estructura dental y es una opción de tratamiento favorable. Rada
informó que las resinas compuestas proporcionaron una estética y durabilidad
satisfactorias. Sin embargo, en el pasado se ha informado una alta tasa de fallas
asociada con una unión insuficiente entre la restauración de resina compuesta y el
esmalte entre las variantes de amelogénesis imperfecta. Se han documentado
varios enfoques para mejorar la fuerza de unión entre la restauración de resina
compuesta y el esmalte. Venezie et al. encontraron que la unión de las superficies
del esmalte afectadas por amelogénesis imperfecta con hipoclorito de sodio al 5 %
resultó en una mejora de la fuerza de unión in vitro. Por otro lado, Sonmez et al.
investigó más esto en el entorno clínico y descubrió que la unión con hipoclorito de
8
sodio no tuvo un efecto significativo sobre el éxito de la restauración del adhesivo
en la condición intraoral (Fen Chen , CC Hu, Bresciani, C Peters, & Estrella, 2016).
2.2 Etiología de las alteraciones de esmalte
La patología básica en las alteraciones de esmalte es el resultado de insultos
ameloblásticos abruptos, a corto o largo plazo durante la fase de secreción o
maduración del desarrollo del diente; cualquier enfermedad sistémica, alteración,
deficiencia o prematurez del neonato o trauma local puede conducir a defectos del
desarrollo del esmalte. Además, las alteraciones en el desarrollo del esmalte de los
dientes permanentes pueden ser el resultado de un trauma en los dientes primarios
debido a la gran proximidad de la raíz de los dientes primarios a sus sucesores
permanentes. La hipoplasia del esmalte puede ser hereditaria o puede ser el
resultado de una enfermedad, desnutrición, trauma o debido a la fluorosis. Aunque
puede ocurrir en cualquier diente permanente, los sitios de hipoplasia más
comúnmente involucrados son los primeros molares e incisivos permanentes con
áreas específicas de defecto y áreas bien delimitadas de hipomineralización. La fase
secretora para el desarrollo de los incisivos permanentes y primeros molares
comienza en el útero, mientras que el proceso de maduración comienza en el
momento del nacimiento y, por lo tanto, cualquier traumatismo de mineralización
inadecuada puede dar como resultado defecto en el desarrollo del esmalte
(Kanchan, Machado, Rao, Krishan, & Garg, 2015)
El esmalte es un tejido único que está caracterizado por un bajo contenido proteico
y un alto contenido mineral. Los ameloblastos secretan las cuatro proteínas mayores
de la matriz del esmalte y las proteasas: amelogenina (80-90%), ameloblastina (5-
10%), enamelina (3-5%) y enamelisina (1%). Estas contribuyen a la maduración del
esmalte, lo cual está acompañado por una pérdida de matriz orgánica y un aumento
de la mineralización. El esmalte está constituido por cristales de hidroxiapatita
estrictamente organizados, fuertemente compactados y organizados en haces
llamados prismas. Una vez formado, el esmalte no sufre remodelado como otros
tejidos duros, ya que terminada la amelogénesis los ameloblastos involucionan y
9
entran en apoptosis. Así, cuando el diente erupciona, su única forma de reaccionar
ante cualquier agresión es con pérdida de sustancia, siendo incapaz de repararse.
Cualquier alteración durante la formación del esmalte genera cambios
permanentes, “marcas”, debido a que el ameloblasto — célula formadora del
esmalte, de origen ectodérmico y altamente especializada — tiene escasa
capacidad reparativa. De todas formas, la apariencia clínica de los defectos se
relaciona con la etapa de formación dental en la que se produce la alteración, con
la intensidad y duración del agente agresor. Entre las principales alteraciones se
encuentra la hipoplasia del esmalte que es una entidad que se produce por factores
genéticos o ambientales, pudiendo llegar a afectar tanto la dentición temporal como
la permanente. Por otra parte se puede encontrar la amelogénesis imperfecta que
corresponde a un grupo de desórdenes genéticos y hereditarios clínicamente
heterogéneo que afecta la formación del esmalte. El fenotipo varía desde hipoplasia
hasta aplasia. La prevalencia varía en diferentes poblaciones, con un rango desde
1 en 700 en Suecia hasta 1 en 14.000 en Norteamérica. Es causada por mutaciones
en los genes amelogenin X, KLK4, ENAM, MMP (Lara, Malaver, Siado, & Montes,
2013).
Estas alteraciones pueden variar desde un corto retraso en el ritmo de crecimiento
o una detención momentánea de un grupo de ameloblastos hasta la muerte de un
conjunto celular, con la subsiguiente finalización de la fase secretora de la matriz.
Clínicamente se observará la ausencia parcial o total de esmalte con bordes
redondeados. En conjunto, las alteraciones clínicamente visibles en el esmalte,
debidas a alteraciones ocurridas durante la biomineralización o durante la secreción
de la matriz del esmalte, se denominan defectos de desarrollo de esmalte (Naranjo
Sierra, 2013).
10
2.3 Método de diagnóstico
La historia familiar, el trazado de pedigrí, la observación clínica y el registro
meticuloso forman la columna vertebral del diagnóstico en este caso, como en
cualquier afección potencialmente hereditaria. Las radiografías extraorales pueden
revelar la presencia de dientes reabsorbidos ya veces espontáneamente. Las
radiografías intraorales revelarán el contraste relativo entre el esmalte y la dentina
en los casos en que la mineralización puede haberse visto afectada. Las mismas
películas junto con la observación clínica proporcionarán información sobre el grado
de cualquier hipoplasia del esmalte (Crawfor, Aldred , & Zupan, 2007).
2.4 Clasificación de las alteraciones de esmalte
Estas alteraciones ocurren en la etapa de formación del esmalte, la cual ocurre en
dos etapas: en la primera se forma la matriz del esmalte y en la segunda se calcifica.
Los factores que intervienen en la formación de la matriz del esmalte causan
defectos de irregularidad en la superficie del esmalte llamados hipoplasias; y cuando
intervienen en la calcificación producen un estado llamado hipocalcificación
(Cabrales, Dolado, Felgueroso, & Vázquez, 2011).
2.4.1 Hipocalcificación
La Hipocalcificación se produce en la etapa de calcificación, por una maduración
defectuosa de los ameloblastos, las principales causas son la hereditaria y un
trastorno general metabólico puede darse tanto en el esmalte como en la dentina
del diente, esto se debe a que los tejidos del diente no se han mineralizado lo
suficiente y su estructura interior es más débil o blanda, aunque externamente su
apariencia es lisa, se aprecia un cambio de color, como puede ser un color mucho
más blanco que es el esmalte y que puede tomar un color marrón. En casos muy
severos donde la estética del paciente se vea grandemente afectada, se puede
tratar con la colocación de unas coronas cerámicas (Rebeca, 2016).
11
Presenta una mineralización menos intensa con áreas focales o generalizadas de
cristales de esmalte inmaduro. Clínicamente el esmalte es de espesor normal, pero
no de dureza y transparencia normales; el esmalte puede ser perforado con la punta
de una sonda exploradora haciendo presión firme y puede separarse de la dentina
subyacente mediante raspado, la forma más leve de hipomaduración tiene una
dureza normal y presenta manchas blancas opacas en los bordes incisales de los
dientes ("diente con gorro de nieve") (Sussety, 2013).
Es un defecto cualitativo del esmalte producido en la etapa de calcificación del
mismo. Así, se encuentra alterado la calcificación del esmalte sin estar alterada la
cantidad del mismo, en función de la causa, se pueden encontrar diversos tipos:
Locales: Afecta solo parte de un diente, y se debe a factores locales como:
traumatismos e infecciones periapicales, clínicamente se observa como una zona
blanco-opaca en la corona.
Sistémicas: Se debe a trastornos generales como: raquitismo, deficiencia
parotídea o ingesta excesiva de flúor.
Hereditarias: Afecta a la corona entera de todos los dientes, es de carácter
hereditario. El esmalte es tan suave que puede eliminarse con un instrumento de
profilaxis (Cabrales, Dolado, Felgueroso, & Vázquez, 2011).
2.4.2 Hipoplasia del esmalte
La hipoplasia o hipo mineralización del esmalte puede ser causada por factores
hereditarios y factores ambientales que incluyen factores sistémicos como factores
nutricionales, enfermedades exantemáticas como sarampión y varicela, sífilis
congénita, hipocalcemia, lesión en el nacimiento o nacimiento prematuro, ingestión
de flúor o causas idiopáticas, y factores tales como infección o trauma de un diente
deciduo. La hipoplasia / hipomineralización del esmalte hereditario se conoce como
amelogénesis imperfecta. Se transmite en la familia como un rasgo dominante
mendeliano que afecta el esmalte de todos los dientes, deciduos y permanentes. La
hipoplasia / hipo mineralización del esmalte ambiental de origen sistémico o local
también se denomina "hipoplasia cronológica". Esta lesión se encuentra en áreas
12
de aquellos dientes donde el esmalte se estaba formando durante la alteración
sistémica o local. Dado que la formación del esmalte se extiende durante un período
prolongado y la alteración sistémica o local, en la mayoría de los casos, es de corta
duración, el defecto se limita a un área circunscrita de los dientes o dientes
afectados. Por lo tanto, conocer el desarrollo cronológico de los dientes caducos y
permanentes permitirá determinar, desde la ubicación del defecto, el tiempo
aproximado en que ocurrió la lesión (Kanchan, Machado, Rao, Krishan, & Garg,
2015).
2.4.2.1 Características de la hipoplasia del esmalte
La hipoplasia del esmalte se presenta en forma de hoyos, surcos o muescas de
diversa profundidad y extensión, la presencia de hipoplasia en forma de fosas o
surcos es una indicación de que el agente causante afectó a los ameloblastos en
una etapa definida de desarrollo, obstaculizando o aplastando por completo la
formación de esmalte durante un período más o menos prolongado, pero
permitiendo que los ameloblastos continúen su trabajo más tarde. La presencia de
varios surcos superpuestos en los dientes es una indicación de que el agente causal
ha actuado y retrocedido varias veces, permitiendo la formación alternativa de
esmalte normal y anormal, estas fosas y surcos, cuando se observan en una
sección longitudinal de un diente, muestran la forma, su arquitectura típica en las
pendientes incisal y gingival diferenciándolas de las erosiones no hipoplásicas. Esta
arquitectura particular se puede explicar de la siguiente manera: cuando, durante la
formación del esmalte, cualquier causa se une violentamente con el metabolismo
del calcio, los ameloblastos se ven seriamente perturbados y sufren cambios
regresivos. Su altura se acorta y, en lugar de ser cilíndrica, afectan las formas
cúbicas e incluso escamosas. Los cambios provocan una interrupción completa de
la formación del esmalte. Más tarde, cuando cesa el agente perturbador, el
ameloblasto adyacente a los afectados reanuda el proceso de construcción del
esmalte. Debido a las capas de proximidad, su posición normal ha cambiado un
poco, y se encuentran en un nivel más alto en el folículo. Al no encontrar ningún
13
obstáculo, reanudan la amelogénesis. En un esfuerzo por reparar el daño, tienen
una tendencia a compensar en exceso extendiendo sus funciones y volcando en la
zona hipoplásica para cubrir la lesión producen en esta etapa un esmalte más
abundante pero menos calcificado (Giro, 1947).
2.4.2.2 Tipos de hipoplasia del esmalte
- Leve: se observa como pigmentaciones en la superficie del esmalte.
- Acentuado: se observa una línea horizontal que atraviesa el esmalte.
2.4.2.3 Causas de la hipoplasia del esmalte
- Factores locales: se sospecha de un factor local cuando la hipoplasia afecta
a un solo diente o tiene distribución asimétrica.
- Factores sistémicos: ésta alteración se presenta como resultado de
enfermedades generales o sistémicas que padece el paciente en el momento
de la formación del esmalte. La hipoplasia tiene aspecto simétrico que afecta
a todos los dientes que se están desarrollando en ese periodo.
- Factores hereditarios: llamada también Amelogénesis Imperfecta. Se
caracteriza porque el espesor del esmalte se reduce. De este modo, las
coronas presentan cambios de coloración que varían del amarillento al pardo
oscuro. Poco tiempo después de la erupción de estos dientes, la delgada
capa de esmalte se gasta o se descama. Afecta a ambas denticiones.
Radiográficamente el esmalte puede estar totalmente ausente o cuando está
presente aparece como una capa muy delgada (Cabrales, Dolado,
Felgueroso, & Vázquez, 2011).
2.4.3 Amelogénesis imperfecta
Siendo el esmalte dental un tejido altamente mineralizado, su formación obedece a
un proceso regulado; el cual requiere la secreción, por parte de los ameloblastos,
de amelogenina, ameloblastina y enamelina. Es por ello, que mutaciones
14
específicas en los genes que codifican estas proteínas, conllevan a la aparición de
diferentes alteraciones en el esmalte, como es en el caso de la amelogénesis
imperfecta. Esta anomalía de carácter hereditario en su forma más leve, causa
decoloración y anormalidad morfológica en las coronas de los dientes; sin embargo,
en sus formas más severas, el esmalte puede resultar escaso, de acuerdo a las
variantes: hipoplásico, hipomineralizado o hipomaduro (dependiendo del estadio de
formación del esmalte afectado), y puede perderse fácilmente después de la
erupción dental durante las diferentes funciones del sistema estomatognático
(HURTADO, TOBAR TOSSE, OSORIO, OROZCO, & MORENO, 2015).
2.4.3.1 Criterios de diagnóstico
El diagnóstico implica la exclusión de factores ambientales u otros extrínsecos, el
establecimiento de un patrón de herencia probable, el reconocimiento del fenotipo
y la correlación con las fechas de formación del diente para excluir una alteración
cronológica del desarrollo (Crawford, Aldred, & Zupan, 2007).
La amelogénesis imperfecta se evidencia clínicamente por decolorado dental,
superficie del
esmalte rugoso con pérdida de mineral y en algunas oportunidades se puede
manifestar con sensibilidad a los cambios térmicos. A nivel radiográfico, se observa
un esmalte delgado con poco contraste con la dentina subyacente (Gonzales
Pinedo, O, Del Priego, & Perona, 2009).
2.4.3.2 Clasificación
La amelogénesis imperfecta se clasificó según el aspecto clínico, radiográfico e
histológico del defecto del esmalte y el modo de herencia. La amelogénesis
imperfecta se ha clasificado como hipoplasia (autosómica dominante / autosómica
recesiva / dominante x-ligada), hipocalcificada (autosómica dominante / autosómica
recesiva), tipos de hipomaduración (autosómica recesiva / ligada a x recesiva /
autosómica dominante) y tipo de hipoplástica. La amelogénesis hipoplásica
representa del 60 al 73% de todos los casos, la amelogénesis imperfecta de la
15
hipomaduración representa del 20 al 40% y la Amelogénesis imperfecta de
hipocalcificación representa el 7% (Mehta , Jigna , & Thakkar, 2013).
Clasificación de la amelogénesis imperfecta según Wiktop 1989:
2.4.3.2.1 Amelogénesis imperfecta hipoplásica
En la amelogénesis imperfecta de tipo hipoplásico la alteración se produce en la
fase de histodiferenciación de las células del órgano del esmalte. El diente
presentará zonas con ausencia de esmalte, que se corresponden con las zonas en
que el órgano dental tenía alterado el epitelio del esmalte. El defecto varía, en su
forma de presentación, desde pequeñas fositas hasta una disminución generalizada
en la formación del esmalte. El esmalte es fino pero la mineralización es normal y,
por tanto, la radiodensidad también lo es. Clínicamente, se observan dientes
pequeños con diastemas. Es la forma más rara de presentación ( Hernández
Guevara, Barbería, & Cuesta Zuccarelli, 2010).
2.4.3.2.1.1 Características
La forma hipoplásica de la amelogénesis imperfecta se caracteriza por un esmalte
delgado con color marrón amarillento, rugoso o liso y brillante, corona cuadrada,
falta de contacto entre los dientes adyacentes, superficies oclusales planas de los
dientes posteriores debido a la atrición y con / sin surcos y / picaduras.
Radiográficamente, en el tipo hipoplásico, hay una capa delgada de esmalte
radiopaco con radiodensidad normal (Mehta , Jigna , & Thakkar, 2013).
2.4.3.2.2 Amelogénesis imperfecta hipocalcificada
El esmalte es de característica suave y puede desprenderse muy fácilmente,
surgiendo la exposición de la dentina, pudiendo esto causar problemas como
sensibilidad y lesiones de caries (Gonzales Pinedo, O, Del Priego, & Perona, 2009).
En la amelogénesis imperfecta de tipo hipocalcificado la alteración se produce en
la fase de calcificación de la matriz orgánica, por lo que el esmalte tendrá espesor
16
normal, pero clínicamente será blando y se fracturará con facilidad.
Radiográficamente, se observa menor radiodensidad que la dentina ( Hernández
Guevara, Barbería, & Cuesta Zuccarelli, 2010).
2.4.3.2.2.1 Características
La forma hipocalcificada de la amelogénesis imperfecta es el tipo más común y se
caracteriza por el tamaño y la forma normales de la corona, el esmalte más blando
que se desgasta rápidamente y puede eliminarse con un instrumento de profilaxis y
pigmentarse con un color marrón oscuro. Radiográficamente, en forma
hipocalcificada, el espesor del esmalte es normal, pero la densidad radial del
esmalte es menor que la de la dentina. Histológicamente, en el tipo de
hipocalcificación, se observan defectos de la estructura de la matriz y la
mineralización (Mehta , Jigna , & Thakkar, 2013).
2.4.3.2.3 Amelogénesis imperfecta hipomaduración
En el tipo hipomaduro la alteración se ha producido durante la fase de maduración
del esmalte. Los dientes tienen un espesor y grosor adecuado, su aspecto es
moteado y ligeramente blando. La radiodensidad es similar a la dentina ( Hernández
Guevara, Barbería, & Cuesta Zuccarelli, 2010).
Ocurre una alteración en la remoción de la proteína extracelular que afecta el
depósito de minerales durante la tercera etapa de la amelogénesis, lo que genera
un esmalte de grosor y dureza normal, con manchas opacas de color amarillo-café
o rojo-café, que tiende más a la fractura que al desgaste. No obstante e
independiente de la clasificación que se emplee durante el diagnóstico, si se tiene
en cuenta la definición de la AI como un grupo de condiciones de origen genético
que afectan la estructura y el aspecto clínico del esmalte de los dientes, resulta
esencial entender que el modo probable de herencia es integral, condición que es
fundamental para que al momento del diagnóstico de AI se incluya inicialmente el
consejo genético, y posteriormente se trabaje en la solución clínica de los
compromisos morfo-funcionales y estéticos (HURTADO, TOBAR TOSSE, OSORIO,
OROZCO, & MORENO, 2015).
17
2.4.3.2.3.1 Características
La forma de hipomaduración de la amelogénesis imperfecta se caracteriza por un
grosor normal del esmalte, pero más suave de lo normal pero más duro que el
hipocalcificado y puede agrietarse con respecto a la corona, con manchas blancas
/ amarillas / marrones / nevadas de color moteado. Radiográficamente, la densidad
radial del esmalte es similar a la de la dentina. Histológicamente, en el tipo de
hipomaduración, se han observado alteraciones en las estructuras de la varilla del
esmalte y la vaina de la varilla en varios estudios (Mehta , Jigna , & Thakkar, 2013).
2.4.3.2.4 Amelogénesis imperfecta hipomaduración con taurodontísmo
Suele manifestarse en ambas denticiones, al examen radiográfico (panorámica y
periapical), se evidencian cámaras pulpares amplias y alargadas en los primeros
molares permanentes, generalmente estos pacientes tienen anomalías en el cabello
y en los huesos, un denso hueso cortical y uñas displásicas evidenciándose en la
infancia, pero perdiéndose en la adolescencia (Gonzales Pinedo, O, Del Priego, &
Perona, 2009).
2.4.3.2.4.1 Características
En hipomaduración con taurodontísmo, el esmalte es delgado, moteado de amarillo
a marrón, y con hoyos. Los dientes molares muestran taurodontísmo y otros dientes
tienen cámaras de pulpa agrandadas (Mehta , Jigna , & Thakkar, 2013).
2.5 Tratamiento de las alteraciones de esmalte
El tratamiento es de tipo preventivo y rehabilitador, ya que la dentina está expuesta,
se predispone a dolor, a la acumulación de cálculo y a fracturas. Se busca reducir
la superficie retenedora de placa del esmalte anormal, sellar los túbulos dentinarios
y prevenir la pérdida adicional de la estructura de la corona. La terapia depende del
tipo y gravedad de la Hipoplasia (Donoso, 2014).
18
En la actualidad, existen varios tratamientos para la hipoplasia del esmalte. Existen
diferentes alternativas para restauración del esmalte afectado según el grado de
afectación. Si la hipoplasia es muy leve, el dentista trata de restaurar las hendiduras,
surcos o las abolladuras con un sellador transparente. Si bien se trata de una
mancha blanca, se puede usar la alternativa del blanqueamiento dental, puesto que
a través de este sencillo proceso se consiguen eliminar las manchas localizadas en
el esmalte dental de una forma eficaz. En caso de que las manchas sean más
severas es necesario optar por otro tipo de tratamiento como la microabrasión
dental y en los casos más severos es recomendable la colocación de carillas de
porcelana o composite. Otro tratamiento común para esta condición dental implica
la restauración del diente con un material del mismo color, con el fin de protegerlos
del desgaste adicional. Si el esmalte tiene una superficie rugosa que imposibilita el
tratamiento anterior, se procede a colocar una corona dental en el diente afectado
que restaura y cubre por completo el diente obteniendo la forma y el color que
deseemos. Por último, en los casos más extremos, donde quede muy poca cantidad
de diente, lo más indicado es eliminar el diente afectado por la hipoplasia del
esmalte y reemplazarlo por un implante dental o un puente (ESTUDI DENTAL
BARCELONA , 2017).
2.5.1 Microabrasión del esmalte
Para Barrancos M. (2006) “La microabrasión del esmalte es una técnica aplicada
como una alternativa estética en aquellos casos donde se deseen eliminar manchas
blancas, amarillentas, vetas, coloraciones parduscas o pigmentaciones por
desmineralización, de una manera rápida, efectiva y conservadora.” Fue
desarrollada como un método para eliminar los defectos de coloración de los dientes
y mejorar su apariencia estética (Briceño & Montero , 2013).
La microabrasión del esmalte es una técnica aplicada como una alternativa estética
en aquellos casos donde se deseen eliminar manchas blancas, vetas, coloraciones
parduscas o pigmentaciones por desmineralización, de una manera rápida, efectiva
19
y conservadora. La técnica se basa en la microreducción química y mecánica del
esmalte superficial, representa una alternativa terapéutica válida y conservadora
frente a defectos superficiales en esmalte. Para el procedimiento de microabrasión
se utiliza una pasta que combine un abrasivo (como piedra pómez y/o carburo de
silicio) y un ácido como (el fosfórico al 37% y el clorhídrico al 6.6%) y copas
abrasivas la que aplicada prudentemente genera una remoción uniforme de
cantidades insignificantes de esmalte, debido a su efecto erosivo- abrasivo. Así
mismo, este procedimiento puede ser complementado con alguna técnica de
blanqueamiento dental, para obtener resultados óptimos, que pueden satisfacer los
requerimientos estéticos de los pacientes, sin necesidad de recurrir a alternativas
terapéuticas restauradoras (ALVAREZ MENDOZA, SEGURA AZCÁRATE, &
CARMONA, 2013).
La verdadera limitante de la técnica es la profundidad de la pigmentación y el grosor
del esmalte (especialmente en los incisivos inferiores). Existen casos en los cuales
la decoloración profunda a causa de problemas en el desarrollo dentario, puede
hacerse más notoria con la técnica de Microabrasión al hacerse más evidente la
opacidad del aspecto interno de la mancha. En algunos casos, debido a que el
esmalte opaco no es un buen sustrato para la adhesión, éste se debe eliminar
utilizando una fresa fina de diamante para iniciar la microreducción de la lesión de
forma intermitente, posteriormente, la superficie del esmalte a restaurar debe ser
preparada con una piedra de diamante para luego aplicar ácido fosfórico y la técnica
adhesiva convencional (Natera G, Uzcátegui Giannattasio, & Peraza Urrutia. ,
2005).
2.5.1.1 Factores a considerar en la técnica de microabrasión
- Se recomienda realizar un blanqueamiento dental, si la coloración de los
dientes es demasiado amarrilla, marrón u oscura y luego realizar en
tratamiento de microabrasión, la desmineralización de puntos o defectos de
descalcificación puede ser eliminada con ésta técnica.
20
- En el momento de desgastar el esmalte se debe tomar en cuenta los límites
de profundidad del mismo 0.1 – 0.2 mm.
- Ausencia de sensibilidad térmica postoperatoria, ya que el ácido no atraviesa
la dentina por lo tanto no existe contacto entre el ácido y el tejido pulpar.
- La acción abrasiva del ácido hace que la superficie dental tome un aspecto
lustroso y brillante, reduciendo así las posibilidades de formación de caries
en la superficie dentaria.
2.5.1.2Procedimiento de la técnica de microabrasión.
Las piezas dentarias que van hacer tratadas deberán ser aisladas correctamente
con el dique de goma, para proteger los tejidos circundantes de la exposición al
ácido fosfórico, se procede a realizar una profilaxis con una copa de goma y pasta
profiláctica con la finalidad de obtener una superficie limpia que permita un mejor
contacto de la pasta micro-abrasiva con el diente, luego de realizar la profilaxis
dental, se procede a la preparación de la pasta, la cual se obtiene mezclando el
ácido orto fosfórico al 37% más piedra pómez de grano ultra fino en la proporción
1:1, con el empleo de la técnica manual, se aplicó la pasta sobre la superficie del
esmalte y con una copa de caucho para profilaxis se realiza un total de 6
aplicaciones de 15 segundos cada una, al final de cada aplicación se procede al
lavado con abundante agua. Después de retirar el aislamiento absoluto se aplica un
desensibilizante a base de fluoruro de sódio neutro al 2% (FNa) con un microbrush
a fin de disminuir el riesgo de sensibilidad post operatoria (Proaño Yela , Monard
Proaño, & Zambrano Vélez , 2017).
2.5.2 Carillas estética
La carilla estética es un tratamiento complementario o alternativo de los métodos de
blanqueamiento y microabrasión, el blanqueamiento previo de la sustancia dura
dental presenta varias ventajas: escasa preparación, menos dentina expuesta,
mejores resultados estéticos y menor interferencia en la transmisión de la luz, puede
recurrirse a las carillas estéticas cuando se han intentado sin éxito otros métodos
21
de mejoramiento cromático como el blanqueamiento vital, el blanqueamiento no vital
desde la cámara pulpar y la microabrasión (MORENO LOJA , 2016).
2.5.2.1 Ventajas y desventajas de las carillas estéticas
Toda técnica de restauración puede presentar tanto ventajas como desventajas ya
sea por las piezas dentales, por la forma del tratamiento, las principales ventajas
que ofrecen las carillas son la conservación de tejido dentario y el mantenimiento
de la función de la guía anterior. La conservación de tejidos dentarios es una de las
premisas de la odontología actual: cuanto mayor sea la estructura remanente
dentaria, mejor es el comportamiento biomecánico de la pieza frente a las fuerzas
ejercidas durante la dinámica mandibular. Por ende, mantener la mayor cantidad de
tejido remanente disminuye el potencial de la incidencia de la fractura dentaria en la
pieza tratada mediante la técnica de carillas. Entre algunas de las desventajas que
presentan las carillas estéticas están, la cantidad de sesiones que se emplean
siendo incómodo el tiempo de espera para el paciente, por otra parte el factor
económico es muy importante puesto que en la actualidad que no siempre está al
alcance de muchas personas, sin embargo el resultado final por lo general brinda
total satisfacción al paciente (Paredes Chavez & Huaynoca Achá, 2012).
2.5.2.2 Clasificación de las carillas
Según el material:
- Composite
- Cerómero
- Porcelanas
- Cerámicas
Según la técnica:
- Directa: resinas compuestas de fotopolimerización (microhíbridas y
nanohíbridas)
22
- Indirecta: resinas compuestas de fotopolimerización en el laboratorio
(cerómero y cerámicas)
Las carillas de composite a mano alzada se confeccionan directamente en la boca
y en una sola sesión clínica; la cara labial, previamente tallada, se reconstruye con
composite colocado mediante técnica adhesiva, las carillas de composite, cerómero
o porcelana sobre modelo se elaboran en dos o más sesiones clínicas: primero se
talla el diente, luego se toma una impresión de la boca con materiales elásticos para
obtener el modelo de trabajo y sobre éste se confecciona la carilla, que luego se
pega en la boca con cementos de composite, las carillas indirectas se fabrican en
laboratorios especializados por colado o vaciado, para el cementado de las carillas
se prefieren los cementos de composite de fotocurado o de curado dual, aunque la
tendencia actual es utilizar un composite líquido fotopolimerizable como medio de
fijación. (MORENO LOJA , 2016).
2.5.2.3 Método directo
VENTAJAS DESVENTAJAS
Más económica El odontólogo deberá tener mayor
habilidad manual
Se realiza en una sola consulta Son menos resistentes
Se evita enviar al laboratorio Menor estabilidad del color
Preparaciones más conservadoras
Mayor control de forma y color
2.5.2.3.1 Procedimiento de la técnica directa
- Toma de impresión
- Modelo de estudio
- Encerado
- Confección de la guía de silicona
23
- Recontorneo
- Profilaxis
- Gravado ácido
- Adhesivo
- Colocación de la resina
- Acabado y pulido
2.5.2.4 Método indirecto
VENTAJAS DESVENTAJAS
Menor desgaste dentario Costo más elevado
Mejor estética No se puede modificar el color
Estabilidad de color Requiere más de una cita
No se alteran los contacto oclusales Procedimiento del cementado
complicado
2.5.2.4.1 Procedimiento de la técnica indirecta
- Profilaxis
- Recontorneo
- Colocación del hilo retractor
- Toma de impresión con silicona
- Retirar el hilo retractor
- Confección de las carillas provisionales
- Pulido
- Prueba de las carillas
- Preparación de la superficie del diente
- Preparación de las carillas
- Cementación de las carillas
- Eliminación del exceso de cemento
- Fotopolimerizar
- Verificar oclusión
24
2.5.3 Carillas feldespáticas
Las carillas feldespáticas están compuestas por feldespato de potasio y feldespato
de sodio. El feldespato de potasio forma leucita, responsable del aumento del
coeficiente de expansión térmica y de la resistencia. La cerámica feldespática es el
tipo más translúcido de cerámicas y se utiliza normalmente para aplicaciones
estéticas tales como carillas o materiales de recubrimiento. Es un tipo específico de
cerámica compuesta por feldespato, caolín y cuarzo. El feldespato aporta la matriz
vítrea, el caolín la plasticidad, el cuarzo aporta cristales de refuerzo, de alúmina y
sílice (Cedeño Salazar, 2015).
Las láminas de porcelana feldespáticas son de 0,1-0,5 mm de espesor cuya
finalidad es cubrir la parte externa de los dientes para enmascarar deficiencias de
color, forma, tamaño o posición.
2.5.3.1 Procedimiento del tratamiento de las carillas feldespáticas
- Diagnóstico y planificación
- Elaboración de los moldes para remitirlos al laboratorio
- Preparación de los dientes y colocación de carillas provisionales
- Prueba del perfecto encaje de las carillas
- Cementado o adhesión definitiva de las carillas
- Revisión estética y funcional
25
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El diseño de la investigación es de tipo cualitativo porque se basa en el análisis de
un caso clínico con restauración de carillas feldespáticas en el sector anterosuperior
en paciente que tiene alteración de esmalte.
El tipo de investigación que se ha planteado a este trabajo es de tipo:
Documental: La investigación a tratar tendrá correlación con fuentes bibliográficas
tales como: libros, artículos científicos, ya que busca saber las cooperaciones
científicas del pasado, asimismo recopilar informaciones y conocimientos previos al
problema con el objetivo de buscar respuestas sobre la hipótesis y presentar un
consolidado del tema.
Clínico: el presente trabajo se basa en la realización de un caso clínico.
Descriptiva: Se irá presentando descriptivamente paso a paso los resultados
obtenidos para evaluar la eficacia del tratamiento restaurador en pacientes que
presenten alteraciones de esmalte.
3.2 Población y muestra
El presente trabajo no cuenta con población y muestra, debido que este trabajo es
de carácter cualitativo, y se basa en un caso clínico en el cual se describen los
procedimientos realizados para dar mayor relevancia a las fuentes de investigación
de dicho trabajo.
26
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
Método analítico: se hace el análisis del paciente atendido con restauraciones en
el sector anterosuperior dado que tiene una alteración de esmalte, en este caso es
amelogénesis imperfecta, el cual se realizó una investigación, determinando realizar
carillas feldespáticas.
Técnica es la observación clínica: se hará un reconocimiento de la salud bucal,
se establecerá el parámetro para realizar la restauración y finalmente se restaurará.
Instrumento:
Historia clínica: de la facultad piloto de odontología basada en el modelo del #033
del ministerio de salud pública.
Estudio fotográfico: de la cavidad bucal
Modelos de estudio: oclusión
3.4 Procedimiento de la investigación
El presente trabajo se realizó por etapas:
- Primera etapa: levantamiento de información acerca de las alteraciones de
esmalte y de la rehabilitación de acuerdo al tipo de alteración de esmalte que
presente.
- Segunda etapa: selección de un paciente para la debida rehabilitación,
recopilación de historia clínica, estudio de fotografías, modelos y modelos de
estudio.
- Tercera parte: rehabilitación del paciente; en este caso la paciente
presentaba una alteración de esmalte la cual fue rehabilitada con carillas
feldespáticas.
27
3.5 Análisis de los Resultados (levantamiento de información o caso
clínico)
Examen intraoral
Fuente: propia de la investigación
Autor: Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano
Fuente: propia de la investigación
Autor: Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano
GRAFICO 1 FOTO FRONTAL EN OCLUSION
GRAFICO 2 FOTO LATERAL IZQUIERDO
28
Fuente: propia de la investigación
Autor: Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano
Fuente: propia de la investigación
Autor: Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano
GRAFICO 3 FOTO LATERAL DERECHA
GRAFICO 4 ARCADA SUPERIOR
29
- En el examen intraoral se puede observar en todas sus piezas dentarias
manchas marrón
- No refleja ninguna anormalidad en el paladar duro, paladar blando, úvula.
- Se puede observar presencia de placa bacteriana.
- Cambio de color y de textura a nivel del surco gingival de las piezas #
12,13,22,23,33,33,31 y 41
- La lengua no presenta ninguna diferenciación predominante en el color y
textura, tampoco presenta anormalidades en ñas papilas gustativas.
- No existen ulceraciones en la mucosa bucal.
- Se observan restauraciones en las piezas dentarias #11,12,21,22 y 23
Fuente: propia de la investigación
Autor: Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano
GRAFICO 5 ARCADA INFERIOR
30
Modelo de estudio
Diagnóstico
- Presencia de placa bacteriana
- Restauraciones de resina en el sector anterosuperior
- Retracciones gingivales
- Edentulismo parcial inferior
Pronóstico
Favorable
Fuente: propia de la investigación
Autor: Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano
GRAFICO 6 OCLUSION
31
Tratamiento
Fuente: propia de la investigación
Autor: Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano
Fuente: propia de la investigación
Autor: Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano
GRAFICO 7 PREPARACION CAVITARIA
GRAFICO 8 PIEZAS TALLADAS
32
Fuente: propia de la investigación
Autor: Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano
Fuente: propia de la investigación
Autor: Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano
GRAFICO 9 COLOCACION DEL HILO RETRACTOR
GRAFICO 10 TOMA DE IMPRESION
33
Fuente: propia de la investigación
Autor: Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano
Fuente: propia de la investigación
Autor: Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano
GRAFICO 11 PROVISIONALES
GRAFICO 12 PRUEBA DE LAS CARILLAS EN BOCA
34
3.6 Discusión de los resultados
Las carillas de porcelana feldespática, aportan mucha naturalidad ya que presentan
un color estable, tienen una gran resistencia al desgaste y son biocompatibles con
el resto de tejido periodontales, es decir presentan una gran tolerancia periodontal
lo que las exhibe de riesgos y rechazos con el resto del medio oral. El objetivo de
este tipo de carillas es recubrir la cara externa de nuestros dientes con tal de mejorar
su estética y poder modificar el color, el tamaño, la forma y/o la posición de los
dientes, llegando a obtener resultados más estéticos (ESTUDI DENTAL
BARCELONA , 2017).
Una vez terminada la rehabilitación del paciente en el sector anterosuperior se logró
determinar al 100% de estética bucal a través de la realización de las carillas
feldespáticas lo que se relaciona con lo investigado en el presente trabajo.
Fuente: propia de la investigación
Autor: Xiomara Estefanía Rodríguez Zambrano
GRAFICO 13 CEMENTACION DE LAS CARILLAS
35
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Son restauraciones que no cambian de color, resistentes y son biocompatibles con
el tejido dentario.
Una de las alternativas de tratamiento para pacientes que tienen alteraciones de
esmalte son las carillas feldespáticas ya que, al poseer cierta naturalidad, la
preparación dentaria es mínimamente invasiva.
Con un correcto análisis diagnóstico, la adecuada ejecución de los procedimientos
clínicos restauradores y la aplicación de los materiales adecuados, en este caso de
carillas de porcelana feldespáticas, se ha obtenido un resultado estético adecuado.
4.2 Recomendaciones
Es necesario indicarle al paciente que debe tener en cuenta que una vez realizado
el tratamiento es necesario realizar consultas periódicas para el control de las
carillas y así poder obtener resultados más óptimos.
36
Bibliografía
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