UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: “Influencia del trazado de la incisión en lengüeta en la extracción de los terceros molares mandibulares retenidos y la minimización de los efectos secundarios postoperatorios. Valorar la técnica utilizada” AUTOR: Gissela Carolina Sánchez Mayorga TUTOR: Dr. Kléber Lalama González MSc. Guayaquil, Julio del 2014
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“Influencia del trazado de la incisión en lengüeta en la extracción de
los terceros molares mandibulares retenidos y la minimización de los
efectos secundarios postoperatorios. Valorar la técnica utilizada”
AUTOR:
Gissela Carolina Sánchez Mayorga
TUTOR:
Dr. Kléber Lalama González MSc.
Guayaquil, Julio del 2014
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutores del trabajo de investigación:
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para
optar por el titulo de tercer nivel de Odontóloga.
El trabajo de titulación se refiere a:
“Influencia del trazado de la incisión en lengüeta en la extracción de los
terceros molares mandibulares retenidos y la minimización de los efectos
secundarios postoperatorios. Valorar la técnica utilizada”
Presentado por: Cedula #
Gissela Carolina Sánchez Mayorga 1804888871
___________________________ _______________________________
Dr. Kléber Lalama González MSc. Dra. Elisa Llanos Rodríguez MSc.
TUTOR ACADÉMICO TUTOR METODOLÓGICO
_________________________________
Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
DECANO (e)
Guayaquil, Julio 2014
III
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
de la odontóloga
Gissela Carolina Sánchez Mayorga
C.I. 1804888871
IV
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer a la gente que amo con gran fervor y alegría, a mis
padres por siempre inculcarme el buen valor de las costumbres para
mejorar como ser humano y mujer de bien.
V
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a la gente que siempre confió en mí, a la Facultad de
Odontología por permitirme culminar mis estudios y en especial a mi
familia y amigos que me apoyaron siempre y gracias a Dios por todas las
bendiciones que me ha dado para poder terminar mi carrera universitaria.
VI
ÍNDICE GENERAL Contenido Pág.
________________________________________________________
Caratula I
Certificación de tutores II
Autoría III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Índice General VI
Resumen IX
Abstract X
Introducción 1
CAPITULOI
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema 2
1.2. Descripción del problema 2
1.3. Formulación del problema 3
1.4. Delimitación del problema 3
1.5. Preguntas relevantes de la investigación 3
1.6. formulación de objetivos 4
1.6.1. Objetivo general 4
1.6.2. Objetivos específicos 4
1.7. Justificación de la investigación 4
1.8. Valoración crítica de la investigación 5
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. Antecedentes de la investigación 6
2.2. Bases teóricas 8
2.2.1. Etiología 8
2.2.1.1. Consideraciones anatómicas 8
2.2.1.2. Clasificación 10
VII
Contenido pág.
_____________________________________________________
2.2.1.3. Relación del tercer molar con respecto a la rama 10
2.2.1.4. Profundidad relativa del tercer molar en el hueso 10
2.2.1.5. Clasificación de winter 11
2.2.2. Aspectos generales 11
2.2.2.1. Complicaciones infecciosas 12
2.2.2.2. Pericoronaritis 12
2.2.2.3. Formas de presentación de la pericoronaritis 12
2.2.2.4. Pericoronaritis aguda congestiva o serosa 13
2.2.2.5. Pericoronaritis aguda supurada 13
2.2.2.6. Pericoronaritis crónica 14
2.2.2.7. Complicaciones nerviosas 14
2.2.2.8. Alteraciones motoras 15
2.2.2.9. Caries 15
2.2.3. Importancia del trazado de la incisión en lengüeta 16
2.2.4. Presencia de problemas periodontales en la cara
distal del segundo molar
18
2.2.5. Dehiscencia de la herida cuando se levanta un colgajo 18
2.2.6. Analizar si se produce la cicatrización primaria de la
herida utilizando la incisión en lengüeta
20
2.2.6.1. Cicatrización 20
2.3. Marco conceptual 21
2.4. Marco legal 22
2.5. Elaboración de hipótesis 23
2.6. Identificación de las variables 24
2.6.1. Variable independiente 24
2.6.1.1. Variable dependiente 24
2.7. Operacionalización de las variables 24
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Nivel de investigación 26
VIII
contenido pág
______________________________________________________
3.2. Diseño de la investigación 28
3.3. Instrumentos de recolección de información 29
3.4. Fases metodológicas 29
3.5. .Análisis de los resultados 31
4. CONCLUSIONES 32
5. RECOMENDACIONES 33
BIBLIOGRAFÍA 34
ANEXOS
IX
RESUMEN
El objetivo de esta investigación fue determinar la influencia del trazado
de la incisión en lengüeta en la extracción de los terceros molares
mandibulares retenidos y la minimización de los efectos secundarios post-
operatorios, valorando la técnica utilizada, daremos una corta descripción
de las diversas posiciones, inclinaciones y su desarrollo a su vez
determinando el grado o índice de dificultad. La cirugía de terceros
molares retenidos es hoy en día una de las prácticas quirúrgicas más
comunes. Por otra parte, tiene gran relevancia saber que en toda cirugía
bucal que se necesite trabajar sobre el hueso, será no sólo ineludible
hacer el colgajo, sino que éste sea realizado correctamente. Estos
terceros molares pueden estar parcialmente impactados, ya sea mucosos,
submucosos, o completamente impactados en el hueso maxilar,
analizaremos y evaluaremos las incisiones en lengüeta y los distintos
problemas post operatorios como dehiscencia de la herida ya que es
importante obtener un colgajo envolvente lo necesariamente suficiente, se
protege la encía a nivel de la cara distal del segundo molar evitando
problemas periodontales, así también la importancia de una buena
cicatrización. Es necesario indicar que todos los procedimientos
quirúrgicos para la extracción de los terceros molares mandibulares
retenidos independientemente del grado de su posición, pueden presentar
cualquiera de las complicaciones anteriormente señaladas ya que el
profesional cumple un papel fundamental disminuir efectos post
operatorios dándole al paciente una seguridad al realizarse la cirugía.
PALABRAS CLAVE: TERCEROS MOLARES, INCISIONES, PROBLEMAS
PERIODONTALES, LENGÜETA, COLGAJO.
X
ABSTRACT
The objective of this research was to determine the influence of the route
of the incision tab on the extraction of mandibular third molars and
minimizing post-operative side effects, assessing the technique used, give
a short description of the various positions, inclinations and development
in turn determining the degree or index of difficulty. The third molars
surgery is today one of the most common surgical practice. On the other
hand, is highly relevant to know that in all oral surgery needed to work on
the bone, it will not only make the flap unavoidable, but it is successful.
These third molars may be partially impacted, either mucosal,
submucosal, or completely impacted in the jawbone, it will analyze and
evaluate the incisions in tongue and other post-operative problems such
as wound dehiscence as it is important to get an envelope flap as
necessarily enough, the gum at the distal side of the second molar is
protected preventing periodontal problems, so the importance of good
healing. We must stress that all surgical procedures for the extraction of
mandibular third molars regardless of the degree of their position, can
have any of the complications mentioned above since the professional has
a key role to decrease postoperative effects giving the patient a safety
have surgery. Decrease postoperative effects giving the patient can safely
have surgery.
KEYWORDS: THIRD MOLARS, INCISIONS, PERIODONTAL
PROBLEMS, TONGUE, FLAP.
1
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de titulación se lleva a cabo en la clínica de Cirugía
Buco maxilofacial de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad
de Guayaquil; La extracción de los terceros molares se una actividad muy
frecuente en la práctica diaria de los cirujanos bucales
La retención de los cordales mandibulares originan una serie de
accidentes, a saber: infecciosos, accidentes del tejido célulo-graso,
accidentes óseos, tumorales, mecánicos y nerviosos entre estos tenemos
la pericoronaritis, que es la infección de los tejidos blandos originados por
la infección e inflamación del capuchón que se forma cuando el molar
hace erupción parcialmente, es decir, se pone en contacto el saco
pericoronario con el medio ambiente bucal y se infecta, debajo de este
capuchón de encía se acumulan restos de alimentos, que da lugar a un
dolor que puede irradiarse hacia el nervio dentario mandibular y al oído
por este motivo es necesario realizar la extracción del molar retenido .
El planteamiento del acto quirúrgico incluirá en primer lugar la variable de
esta monografía, la incisión, el colgajo, la osteotomía, la división del
diente, la extracción, la sutura y el post-operatorio. Por muchos años se
han venido realizando este tipo de cirugías utilizando una serie de
incisiones, que con el pasar de los años han sufrido modificaciones que
apuntan a realizar el acto quirúrgico con el menor traumatismo.
En este trabajo se presenta una nueva variable inédita como un aporte a
este tipo de cirugías. Es la incisión en lengüeta que es original del Dr.
Kléber Lalama González M.Sc., Profesor Principal de Cirugía Bucal de la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. Es un
trazo siguiendo la línea oblicua externa para evitar la dehiscencia de la
herida, obtener un colgajo envolvente lo necesariamente suficiente y no
exagerado, se protege la encía a nivel de la cara distal del segundo molar
evitando problemas periodontales.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La erupción de terceros molares en muchos casos puede interrumpirse
dando como resultado una retención y esta puede ser parcial o total este
problema se puede presentar por diferentes causas como embriológicas
mecánicas o generales, en estos casos es necesaria la cirugía del tercer
molar estudiando su posición y realizando una incisión que nos va a
facilitar su visibilidad.
La propuesta sobre las incisiones en especial la incisión en lengüeta es
tratar de logar un acceso al diente disminuyendo el trauma quirúrgico y las
complicaciones postoperatorias como son dolor, inflamación, trismus y la
infección. El planeamiento de la incisión es muy importante para evitar las
complicaciones que muchos cirujanos bucales reportan en la extracción
de un tercer molar mandibular; es el problema periodontal que suele
presentarse en la parte distal del segundo molar luego de la cirugía.
1.2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
El trazado de la incisión en lengüeta en la extracción de los terceros
molares mandibulares retenidos, minimiza los efectos secundarios
postoperatorios. Muchos autores al realizar las incisiones angulares
recomiendan levantar un doble colgajo. En cambio al realizar el trazado
de la incisión en lengüeta este problema se evita, ya que el colgajo
obtenido permite visualizar correctamente el sitio de osteotomía lo que
favorece el acto quirúrgico
3
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la Influencia del trazado de la incisión en lengüeta en la
extracción de los terceros molares mandibulares retenidos y la
minimización de los efectos secundarios post-operatorios al valorar la
técnica utilizada?
1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
TEMA: Influencia del trazado de la incisión en lengüeta en la extracción
de los terceros molares mandibulares retenidos y la minimización de los
efectos secundarios post-operatorios. Valorar la técnica utilizada.
OBJETO DE ESTUDIO: Incisión en lengüeta
CAMPO DE ACCIÓN: Extracción de terceros molares mandibulares
ÁREA: Pregrado
PERIODO: 2013-2014
LUGAR: Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
1.5. PREGUNTAS RELEVANTES DE LA INVESTIGACIÓN
¿Qué importancia tiene el trazado de la incisión en lengüeta para el
abordaje quirúrgico de los terceros molares mandibulares retenidos?
¿Qué problemas periodontales existirían en la cara distal del segundo
molar como consecuencia del trazado de la incisión en lengüeta?
¿Con este tipo de trazado de la incisión se minimiza la dehiscencia de la
zona quirúrgica?
¿Se produce la cicatrización primaria de la herida utilizando la incisión en
lengüeta?
4
1.6. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1. OBJETIVO GENERAL
Analizar la influencia del trazado de la incisión en lengüeta para minimizar
los efectos secundarios post-operatorios en la extracción de los terceros
molares mandibulares retenidos. Valorar la técnica utilizada.
1.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Evaluar la importancia del trazado de la incisión en lengüeta para el
abordaje quirúrgico de los terceros molares mandibulares retenidos.
Identificar la presencia de problemas periodontales en la cara distal del
segundo molar como consecuencia del trazado de la incisión en lengüeta.
Valorar la dehiscencia de la herida cuando se traza este tipo de incisión.
Analizar si se produce la cicatrización primaria de la herida utilizando la
incisión en lengüeta.
1.7. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación tiene enorme relevancia para las ciencias
odontológicas Existe una variedad de propuestas de incisiones para el
abordaje de terceros molares impactados y semi retenidos, pero no son
claras las conclusiones de esos trabajos y tienden a ser controversiales,
muchos trabajos carecen de un número reducido de casos y las variables
que se investigan podrían ser excluyentes, se habla mucho de la
experiencia del cirujano para evitar las complicaciones, del tiempo
operatorio, sin embargo todos los procedimientos siempre reportan
complicaciones como; trismus, dolor, inflamación, dificultad en la apertura
bucal, y otras no se tienen en cuenta como los factores de calidad de vida
del paciente, afectada notablemente. Se analizara el trazado de la
incidencia de las incisiones en lengüeta para valorar la extracción de
terceros molares mandibulares. Elaboración de un plan de medidas
5
preventivas con el fin de evitar complicaciones post-operatorias de la
extracción de un tercer molar mandibular retenido.
1.8. VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Delimitado: Descripción del problema y su definición en términos de
tiempo, espacio y población.
Evidente: Las explicaciones sobre los resultados obtenidos son
claramente entendibles y de fácil comprobación para los profesionales y
futuros profesionales odontológicos.
Concreto: Redactado de manera concreta y directa a la investigación de
la influencia del trazado de la incisiones en lengüeta en la extracción de
terceros molares mandibulares retenidos y la minimización de los efectos
secundarios.
Relevante: Esta investigación tiene un alto grado de relevancia para la
comunidad odontológica, porque se expone ante los profesionales y
futuros profesionales de la comunidad odontológica la influencia del
trazado de incisión en lengüeta las consecuencias al ser manipulados de
forma incorrecta, pudiendo ayudar esto en futuros tratamientos.
Contextual: El presente trabajo contribuye a la literatura odontológica. En
especial en el campo de la cirugía oral.
Factible: Porque se cuenta con las investigaciones realizadas, con
artículos científicos y de revisión, y libros para poder realizar el análisis
bibliográfico.
6
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Realizó un estudio en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del
Hospital Docente Clinico-quirúrgico "Abel Santamaría" en el período
comprendido entre el 6 de octubre de 1998 y el 6 de octubre de 1999, con
el objetivo de determinar las complicaciones post-operatorias más
frecuentes encontradas en los pacientes operados. Como complicaciones
post-operatorias más frecuentes se encontraron la alveolitis en el 29,6 %,
la celulitis facial post-quirúrgica en el 22,7 %, la hemorragia en el 18,2 % y
el trismo mandibular, en el 13,7 % de los casos.(Morejon, Lopez, & Corbo,
2000). Inconsciente
Simón Hullihen (1860), medico dentista de Estados unidos, es
considerado históricamente como el fundador de la Cirugía bucal y
maxilofacial; sus múltiples publicaciones dan testimonio de su amplio
saber en este campo de la ciencia médica.(Méndez & García, 2002).
En las alturas de antigua India, imperios Persa y Chino, y en otras altas
culturas primarias se encuentran diferencias de distintos procesos
odontológicos. La exodoncia se practicaba golpeando directamente sobre
una madera a modo de escoplo, lo que daba lugar a la fractura del diente
o de los cartílagos óseos alveolares.(Méndez & García, 2002) .
A partir del día 11de Diciembre de 1844 el óxido nitroso fue administrado
al Dr. HoraceWells, dejándolo inconsciente y apto para ser extraído su
tercer molar sin dolor alguno, aunque para todos los procedimientos
quirúrgicos incluyendo la cirugía dental la normal era aplicar anestesia
general dejando al paciente totalmente inconsciente.(Smerilli A, 2004)
7
Realizaron un estudio sobre el método predictivo del tercer molar en 300
pacientes atendidos en la Facultad de Odontología de Venezuela
(UCV),concluyendo que el espacio disponible para que el tercer molar
erupcione de manera adecuada debe ser no menor de 35mm, 62%
presenta terceros molares impactados, y la angulación del tercer molar no
debe ser menor de 40.(Quiroz & Palma, 2008)
Es conocida la teoría de la reducción terminal dentaria de Adloff (citado
por Figún&Garino, 1992) que señala la futura desaparición del tercer
molar en la especie humana, aspecto evolutivo consecuencia de la
disminución de la actividad masticatoria. Esta sería una línea evolutiva
hacia un número menor de dientes Shafer et al 1977.(Garcia, Toro, Vega,
& Verdejo, 2009)
El Instituto Nacional de Salud, en 1979, determinó ciertos criterios para la
indicación de la remoción de los terceros molares entre los que se
mencionan:
Uno o más episodios de pericoronaritis
Caries no restaurables en el tercer molar
Caries distal en el segundo molar adyacente
Enfermedad periodontal mesial al tercer molar
Evidencia de cambios radiográficos en el capuchón pericoronario
Resorción del tercer molar o del diente adyacente.
En 1995, la necesidad de incluir dentro de las indicaciones, la necesidad
de cirugía de los terceros molares como tratamiento preventivo y
profiláctico que facilita el movimiento ortodóncico de los dientes,
promueve la estabilidad dental, indicación por insuficiente espacio en el
arco para permitir la erupción de los mismos, o por interferencia en
cirugías maxilofaciales.(Beeman, 1999)
8
Bui, en el 2003 estudió los factores de riesgo que incrementan la
probabilidad de sufrir complicaciones post-operatorias, concluyendo en
primer lugar que un 78,3 % de las complicaciones post-operatorias están
asociadas a la odontectomía de los terceros molares inferiores. Mientras
mayor sea la edad del paciente mayor es la densidad del hueso además
de disminuir la capacidad de cicatrización lo cual resulta mayores
complicaciones operatorias e inflamatorias.(Bui, Seldin, Doston, & Types,
2003)
2.2. BASES TEORICAS
2.2.1. ETIOLOGÍA.
El diente “no erupcionado” es aquel que aún no ha perforado la mucosa
bucal y no ha adquirido su posición normal en la arcada dentaria en
relación con la edad del paciente. El diente “incluido” es aquel que ha
perdido su fuerza de erupción y se encuentra retenido en el maxilar,
rodeado aún de su saco pericoronario.(Guillermo Raspall, 2002)
Los dientes retenidos con mayor reincidencia son los terceros molares
inferiores, seguidos por los terceros molares superiores, caninos
superiores y premolares inferiores.
Para estudiar la influencia del trazado de la incisión en lengüeta para
disminuir los efectos secundarios post-operatorios en la extracción de los
terceros molares mandibulares debemos conocer su anatomía, ubicación
ya que la frecuencia de patología inducida por el tercer molar mandibular
es muy elevada debido a condiciones embriológicas y morfológicas.
2.2.1.1. Consideraciones anatómicas y embrionarias del tercer molar
El germen del tercer molar, a diferencia del resto de la dentición que se
desprende directamente de la lámina dental, nace del germen del
segundo molar como si se tratase de un diente de reemplazo del mismo y
posteriormente toman caminos distintos. (Sanguinetti & Vallejo , 2007)
9
La formación del folículo del tercer molar mandibular empieza en la pared
antero-medial de la rama mandibular, aproximadamente a los siete años
de edad. Entre los ocho años y los nueve el folículo puede alcanzar el
tamaño maduro y la corona formada a los diez años de edad, termina su
calcificación en torno a los 16 años, mientras que la calcificación y
crecimiento de las raíces no concluye hasta los 25 años.
De lo dicho se desprende que los terceros molares se originan de la
misma zona anatómica que sus precursores los primeros y segundos
molares. (Sanguinetti & Vallejo , 2007)
La gran inclinación del eje del germen del tercer molar inferior respecto
del eje de los demás dientes viene determinada por la inclinación del
borde anterior de la rama ascendente donde se origina. Pero en esta
zona, durante el crecimiento del cuerpo mandibular, se va a producir una
reabsorción del borde anterior de la rama junto a una posición en el borde
posterior de ésta. Este fenómeno aporta un aumento del espacio
disponible y por lo tanto un enderezamiento o disminución en la
inclinación del eje del cordal. Pero la disminución en la inclinación no solo
se produce a expensas de la ganancia en la longitud del arco en el sector
posterior, sino que también interviene la ganancia de espacio por la deriva
de la dentición hacia mesial.(Guillermo Raspall, 2002)
Sin embargo, esto no es siempre así, encontrándose un número
determinado de casos donde el eje del tercer molar no solo no se corrige
sino que aumenta de inclinación. Podríamos concluir que el papel
protagonista en las retenciones de los terceros molares es la falta de
espacio disponible, independientemente de que en algún caso puedan
ocurrir alteraciones del germen dentario, obstáculos mecánicos y factores
Generales.(Gutiérrez Pérez & Romero Ruiz, 2001.)
Los dientes retenidos se consideran aquellos que llegada su edad
cronológica de erupción no se encuentran en su lugar en la arcada
dentaria. La etiopatogenia depende de factores locales y sistémicos.
10
Entre las causas locales están los traumatismos, infecciones, obstáculos
mecánicos. Las sistémicas son aquellas que comprometen el crecimiento
normal de los huesos, así como, la desnutrición, raquitismo, anemia,
acondroplastia. ( Polit Luna, 2012)
2.2.1.2. Clasificación
Para el estudio vamos a dividir en de Pell y Gregory. Esta clasificación se
basa en una evaluación de las relaciones del tercer molar con el segundo
molar y con la rama ascendente de la mandíbula, y con la profundidad
relativa del tercer molar en el hueso.
2.2.1.3. Relación del tercer molar con respecto a la rama ascendente
de la mandíbula y el segundo molar
Clase I. Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la
mandíbula y la parte distal del segundo molar para albergar todo el
diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar.
Clase II. El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte
distal del segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la
corona del tercer molar.
Clase III. Todo o casi todo el tercer molar está dentro de la rama de la
mandíbula.
2.2.1.4. Profundidad relativa del tercer molar en el hueso
Posición A. El punto más alto del diente incluido está al nivel, o por arriba,
de la superficie oclusal del segundo molar.
Posición B. El punto más alto del diente se encuentra por debajo de la
línea oclusal pero por arriba de la línea cervical del segundo molar.
Posición C. El punto más alto del diente está al nivel, o debajo, de la línea
cervical del segundo molar.
11
2.2.1.5. Clasificación de Winter
Winter propuso otra clasificación valorando la posición del tercer molar en
relación con el eje longitudinal del segundo molar
Mesioangular.
Horizontal.
Vertical.
Distoangular o Invertido
Teorías evolucionistas
La especie humana ha evolucionado con las características de la
cerebración de la caja craneana, a expensas de la disminución del
desarrollo del macizo facial. Esto como resultado del cambio en los
hábitos. La alimentación en los hombres prehistóricos requería de gran
fuerza para desgarrar los tejidos animales, lo que desarrollaba maxilares
potentes y mayor número de dientes. El hombre moderno tiene una dieta
blanda que no necesita de mucho esfuerzo.( Polit Luna, 2012)
2.2.2. ASPECTOS GENERALES
No sorprende que los terceros molares puedan permanecer asintomáticos
toda la vida distintivamente cual sea su posición, aunque existe una gran
incidencia de extracción de los terceros molares ya sea por problemas de
caries o procesos patológicos como quiste dentígero o la aparición de una
lesión neoplásica en los tejidos foliculares circundantes (carcinoma
intraóseo) ocasionando distintas molestias para el paciente.
Las complicaciones originadas por el tercer molar pueden clasificarse en
infecciosas, tumorales, mecánicas, nerviosas y un último grupo de
accidentes diversos.
12
2.2.2.1. Complicaciones Infecciosas
Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar
pueden ser locales como la pericoronaritis que es la más frecuente,
regionales como distintos tipos de abscesos cervicofaciales y sistémicas.
2.2.2.2. Pericoronaritis
La pericoronaritis es un proceso infeccioso agudo que se observa en
pacientes jóvenes, entre la segunda y la tercera décadas de la vida por
erupción de cualquier diente, fundamentalmente en los terceros molares.
Ocasionalmente puede aparecer en otras épocas de la vida.
Las formas de manifestación clínica son muy variadas en función de los
factores locales y generales ya analizados y del equilibrio entre el sistema
defensivo orgánico y la actividad bacteriana.( Morán López & Yulién Cruz
, 2001).
2.2.2.3. Formas de presentación de la pericoronaritis.
Los agentes infecciosos bucales se desarrollan en el espacio
pericoronario, en uno de sus recesos, la mucosa adyacente opone a la
infección sus reacciones de defensa habituales, cuando el proceso
defensivo no es capaz de controlar la agresión se exacerba la
pericoronaritis, que se presenta de diferentes formas:
Pericoronaritis aguda congestiva o serosa.
Pericoronaritis aguda supurada.
Pericoronaritis crónica.
Por ser los terceros molares los que más frecuentemente presentan estos
síntomas, describimos a continuación sus manifestaciones clínicas.
13
2.2.2.4. Pericoronaritis aguda congestiva o serosa
Manifestaciones clínicas:
Se caracteriza por dolores acentuados a la masticación, que pueden
irradiarse a la faringe o la rama ascendente de la mandíbula, mucosa
eritematosa por detrás del molar, cubre una parte de la corona del molar y
lleva a veces la presión de la cúspide del molar antagonista, la palpación
de la región es dolorosa y puede sangrar a la menor presión, puede
palparse una adenopatía simple en la cadena ganglionar submandibular,
que se localiza por debajo del ángulo mandibular en los terceros molares
en brote.( Morán López & Yulién Cruz , 2001).
La evolución de la pericoronaritis aguda congestiva o serosa es variable.
Espontáneamente o bajo el efecto de un tratamiento se atenúa; los
dolores desaparecen primero, y después más lentamente, aparecen otros
signos inflamatorios locales. Las recidivas pueden suceder hasta que la
corona sea completamente liberada, pero en todo momento las lesiones
pueden pasar al estadio de la pericoronaritis aguda supurada.( Morán
López & Yulién Cruz , 2001)
2.2.2.5. Pericoronaritis aguda supurada
Manifestaciones clínicas: Se manifiestan dolores más intensos que se
irradian a amígdalas, oído y hacen desviar el diagnóstico, por la atipicidad
de la sintomatología. La región retromolar es turgente, el eritema se
extiende hacia la faringe y al pilar anterior del velo del paladar, aparece
trismo o limitación a la apertura bucal de poca intensidad, disfagia, puede
revelar una infección más grave que se confirma por examen endobucal,
la palpación es más dolorosa y la presión encima del capuchón mucoso y
el diente provoca la salida de una pequeña cantidad de pus, presencia de
adenopatía en la cadena ganglionar submandibular dolorosa a la
palpación.( Morán López & Yulién Cruz , 2001).
14
2.2.2.6. Pericoronaritis crónica
Manifestaciones clínicas:
Los síntomas más atenuados son las algias (dolor) retromolares
intermitentes. A veces se acompaña de trismo o limitación a la apertura
bucal ligera y pasajera, puede cursar con ausencia absoluta de síntomas
o estos pueden ser poco manifiestos como halitosis marcada, faringitis
repetidas, gingivitis tórpida, adenopatía crónica o abscesos
periamigdalinos unilaterales.( Morán López & Yulién Cruz , 2001).
2.2.2.7. Complicaciones Nerviosas
Lesiones del nervio dentario inferior post-extracción del tercer molar
El nervio dentario inferior está muy relacionado con los ápices del tercer
molar, y durante la extracción de las raíces de la muela del juicio es
relativamente fácil la presión sobre el conducto por donde discurre el
nervio. La sección del nervio es mucho más rara, pero posible. Como
consecuencia se produce parestesia o anestesia del labio y/o del mentón
y de todo el dermatoma correspondiente. Este tipo de lesión se traduce en
una anestesia, parestesia, o disestesia cutánea y mucosa de la zona que
inerva el nervio dentario inferior (piel del mentón y del hemilabio inferior,
mucosa gingival y del lado del labio afecto), lo que produce molestias
importantes, que por suerte desaparecen en la mayoría de los casos
progresivamente en unos meses.(Propdental, Dario)
En cuanto al nervio lingual, está en íntima relación con la cortical interna
mandibular y puede lesionarse durante la incisión, la ostectomía o la
odontosección del tercer molar. Por ello es necesaria la protección de la
fibromucosa lingual. Este tipo de lesión se traduce en una parestesia,
anestesia o disestesia de la zona que inerva el nervio lingual, produciendo
unas molestias considerables y expone la lengua a las mordeduras en el
curso de los movimientos masticatorios. (Propdental, Dario)
15
Pueden tener distintas categorías:
Neurapraxia. Es la interrupción temporal de la transmisión nerviosa,
generalmente por compresión ligera y no duradera. Puede existir un cierto
grado de desmineralización. La recuperación es total en ciertos días o
semanas.
Axonotmesis. Consiste en la destrucción del axón, generalmente por
compresión o estiramiento intensos, pero manteniendo el tejido conectivo
de soporte. Su curación suele establecerse de 2 a 6 meses.
Meurotmesis. Supone la pérdida de continuidad en los dos extremos del
nervio. Es necesaria la excisión y la reanastomosis, con o sin injerto
nervioso, para intentar recuperar parcialmente la sensibilidad.(Propdental,
Dario).
2.2.2.8 Alteraciones Motoras
Pueden presentarse trastornos de tipo motor como tics, espasmos
labiales, trismo (musculatura masticatoria), parálisis facial, (musculatura
facial), musculatura palpebral, y alteraciones motoras oculares.
2.2.2.9. Caries
Cuando un tercer molar incluido está en mayor o menor grado en contacto
con la cavidad bucal, tiene una susceptibilidad a la caries muy acusada
porque al existir una acumulación de comida ocasionando que se
produzca la placa bacteriana y posteriormente la caries existiendo una
disponibilidad de molestias al paciente , también existe un aumento de
que produzca caires en el segundo molar estas diversas razones
posteriormente afecta a la cavidad bucal por las diversas patologías y
sobre todo el gran problema que conlleva , así mismo obsesos
desarrollando una infección eminente.
16
En ocasiones puede ser difícil valorar si será posible conservar el
segundo molar hasta haber extraído el tercer molar incluido; en tales
circunstancias, se hace el tratamiento provisional adecuado del segundo
molar y se coloca una obturación temporal antes de la extracción del
tercer molar, pues esto facilita la extracción del diente retenido y permite
al odontólogo tener la certeza de que eliminó toda la caries. Con
posterioridad se decidirá si es procedente colocar la restauración
permanente. (Cosme Gay, Piñera Penalva, Velasco Vivancos, & Berini
Aytés)
2.2.3. IMPORTANCIA DEL TRAZADO DE LA INCISIÓN EN LENGÜETA
PARA EL ABORDAJE QUIRÚRGICO DE LOS TERCEROS MOLARES
MANDIBULARES RETENIDOS
Es importante el planeamiento de la incisión, ya que esta no deberá
coincidir con la brecha quirúrgica producida por la extracción de la pieza
dentaria, es decir, debe descansar sobre hueso sano. Tampoco debe ser
demasiado exagerada. Hay autores que consideran que el diseño de la
incisión tiene influencia en la cicatrización ni en la dehiscencia de la
herida, también se han evaluado la técnica de la sutura para logar el
cierre de la herida ayudando a la recuperación al paciente.
Otros opinan que no es conveniente el cierre primario de la herida por
que evitan el drenaje de la zona operada y empeoran el postoperatorio,
optan por colocar drenajes logrando un postoperatorio menos doloroso.
Es necesario recordar que algunos autores opinan que el tipo de incisión
no tiene efectos sobre la salud periodontal distal al segundo molar, pero
podría influenciar en la cicatrización primaria de la herida.
Otros cirujanos bucales que se tiene que considerar otros factores, a
saber: edad del paciente, superficie de contacto entre el segundo y el
tercer molar, tamaño del folículo pericoronario, presencia de inflamación
periodontal pre-existente, tipo de retención, cantidad de hueso removido,
17
cantidad de encía adherida distal al segundo molar, proximidad con la
rama ascendente de la mandíbula y tipo de sutura, y consideran
importantísimo la habilidad del profesional.
Se ha considerado necesario que el trazado de la incisión nos permite
obtener y poder comparar los tipos de colgajo como el envolvente y el
triangular. El primero presenta menor grado de inflamación que
el segundo, no hay diferencia significativa en el grado de trismus entre
los dos colgajos, los tiempos operatorios, número de analgésicos.
Recomiendan el colgajo envolvente por presentar menor índice de
inflamación. Lo más conveniente parece ser realizar el acto quirúrgico con
el menor traumatismo posible. Durante años se han presentado diferentes
propuestas sobre el tipo de incisión que es más conveniente en la cirugía
de los cordales mandibulares retenidos.
Muchos de estos trabajos de investigación no presentan claras
conclusiones más bien tienden a ser más controversiales. En conclusión
todo acto quirúrgico de molares mandibulares retenidos pueden presentan
complicaciones como dolor, inflamación, infección o trismus. Es necesario
indicar que todos los procedimientos quirúrgicos para la extracción de los
cordales mandibulares retenidos independientemente del grado de su
posición, pueden presentar cualquiera de las complicaciones
anteriormente señaladas.
18
2.2.4. PRESENCIA DE PROBLEMAS PERIODONTALES EN LA CARA
DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR COMO CONSECUENCIA DEL
TRAZADO DE LA INCISIÓN EN LENGÜETA.
Otra gran preocupación son los defectos periodontales que podrían surgir
en la superficie distal del segundo molar después de la remoción de
terceros molares impactados, se han reportado publicaciones de
frecuencia de alteraciones periodontales , relacionados con la edad,
inclinación del molar, placa visible en la superficie distal al segundo
molar.(Cetinkaya B, 2010).
Pero estos problemas periodontales presentan resultados contradictorios
de acuerdo a los estudios reportados, mientras unos reportan una
disminución de la altura ósea distal del segundo molar, después de la
extracción del molar impactado, otros manifiestan que se incremento la
altura después de la cirugía, esta altura puede verse afectada con el sólo
hecho de levantar un colgajo sin osteotomía.(Cetinkaya B, 2010)
La incisión no debe realizarse sobre defectos óseos, ni cortar el musculo
o tendón, estas incisiones no deben ser muy extensa, estas podrían
influenciar en las consecuencias desafortunadas de la extracción, el
diseño de colgajo según Karaca et al, usado durante la cirugía de
remoción de terceros molares impactados previene complicaciones
relacionadas con el estado periodontal del segundo molar.(Nageshwar,
2002)
2.2.5. DEHISCENCIA DE LA HERIDA CUANDO SE LEVANTA UN
COLGAJO ENVOLVENTE.
Súarez et al consideran que este diseño tiene influencia en la cicatrización
primaria, esta evita la dehiscencia de la herida y se ha evaluado la técnica
de sutura para lograr este cierre, para Sanchis et al opinan que el cierre
primario evita el drenaje del alvéolo y empeora el post-operatorio de
inflamación y dolor, optan por colocar drenes, obteniendo un
19
postoperatorio menos doloroso. El colgajo envolvente según Kirk et
al, presenta una incidencia de dehiscencias de la herida, lo que podría
inducir a un alveolo seco y un periodo post-operatorio doloroso e
incomodo128 , daño a nivel de las fibras de inserción periodontales a nivel
cervical cuando se realiza la incisión, el colgajo triangular presenta un
índice de inflamación mayor y mejor visibilidad operatoria.(Blanco GE,
2011)
Sandhu et al reportan en su estudio de comparación de dos tipos de
colgajos, el colgajo envolvente presento mayor inflamación y dehiscencia
que el colgajo tipo bayoneta (Triangular) usado para comparar los efectos
de dolor, inflamación, trismus, dehiscencia de la herida después de la
exodoncia de terceros molares impactados, el grado de inflamación según
diversos autores está influenciado por el grado de erupción (Parcial o
Total) y la angulación, para ellos no hubo diferencias y hubo una
incidencia de inflamación muy baja de molares verticales comparadas con
los mesio-angulares, el grado de inflamación no estuvo relacionado con la
duración de la cirugía.(Blanco GE, 2011)
Martins et al, realizaron una comparación de 2 tipos de colgajos
( Semejantes al Avellanal y Marzola) y no encontraron diferencias
significativas referentes a la cicatrización periodontal al segundo molar y
consideran que deben analizarse otros factores como son; edad del
paciente, superficie de contacto entre 2do y 3er molar, tamaño del folículo
pericoronario, presencia de inflamación periodontal pre-existente, tipo de
retención, cantidad de hueso removido, cantidad de encía adherida distal
del segundo molar, proximidad con la rama ascendente de la mandíbula y
tipo de sutura y habilidad del profesional.
Kırtıloğlu et al, comparan dos tipos de colgajo (Szmyd y Triangular
o Paramarginal) no encontraron diferencia en la cicatrización,
recomiendan una extracción quirúrgica con mínimo trauma y el colgajo de
Szmyd presenta una encía intacta distal al segundo molar y una
cicatrización periodontal comparado con el otro colgajo después de la
20
extracción de molares impactados completamente en posición horizontal
o mesioangular.(Blanco GE, 2011).
2.2.6. ANALIZAR SI SE PRODUCE LA CICATRIZACIÓN PRIMARIA DE
LA HERIDA UTILIZANDO LA INCISIÓN EN LENGÜETA.
Las heridas bucales son comunes, algunas provocadas por accidente y
otras son infringidas por el odontólogo o el cirujano bucal con un propósito
específico ya que la producción de una herida desencadena un síndrome
inflamatorio, pérdida de sustancia, hemorragia y una separación de
bordes.
2.2.6.1. Cicatrización
La cicatrización por primera intención o también llamada primaria, es
aquella que ocurre cuando existe una incisión quirúrgica limpia no
infectada, sin pérdida de tejidos y con una estrecha aposición de los
bordes de la herida manteniéndose en su lugar mediante suturas.
(Cetinkaya B S. M., 2010)
1er día: se observan neutrófilos en el borde de la incisión que se
desplazan hacia el coágulo de fibrina generado en la cicatriz.
Las células basales de los bordes seccionados aumentan su actividad
mitótica y se engruesan al multiplicarse. En 24 a 48 horas, las células
epiteliales de ambos bordes se desplazan y proliferan a lo largo de los
bordes dérmicos de la incisión, depositando a medida que se desplazan
elementos integrantes de la membrana basal. Finalmente se fusionan en
la línea media y por debajo de la costra se produce una capa epitelial
delgada pero continua.(Guillermo Raspall, 2002)
21
2do y 3er día: Los macrófagos sustituyen a los neutrófilos en gran parte,
el tejido de granulación va llenando el espacio de la incisión, hay fibras de
colágeno en los bordes pero dispuestas en sentido vertical que no
mantienen unidos los bordes de la herida. Las células epiteliales siguen
proliferando y engrosando la capa que cubre a la epidermis. .(Cetinkaya B
S. M., 2010)
4to y 5to día: El espacio de la herida está lleno de tejido de granulación,
la neovascularización es máxima, las fibrillas de colágeno son abundantes
y se empiezan a unir los bordes de la incisión. (Cetinkaya B S. M., 2010)
2da semana: Proliferan los fibroblastos, hay depósito creciente de
colágeno, ha desaparecido en gran parte el infiltrado leucocitario y el
edema, se inicia el blanqueamiento de la cicatriz y la regresión de los
conductos vasculares. (Cetinkaya B S. M., 2010)
1er mes: Para este período, la cicatriz incluye tejido conectivo celular sin
infiltrado inflamatorio. A partir de este momento aumenta la resistencia
elástica de la herida, pero se puede necesitar meses para que la zona
herida consiga su resistencia máxima.
2.3. MARCO CONCEPTUAL
Placa bacteriana: Película blanda y delgada de restos de alimentos,
mucina y células epiteliales muertas que se depositan sobre los dientes
constituyendo un medio de crecimiento de diversos microorganismos
causantes de la caries.
Tercer molar: la llamada "muela de juicio", es la última muela de la
arcada.
Erupción: Movimiento de los dientes en una dirección incisal u oclusal
con el hueso de soporte y tejido fino gingival en la cavidad bucal.
22
Retención: Es el tratamiento pasivo que sigue a la corrección ortodóntica
activa durante la cual las aplicaciones de retención pueden ser utilizadas.
Radiografía panorámica: Radiografía de los maxilares que nos permite
ver las estructuras óseas, dentales así como realizar determinados
diagnostico de presunción.
2.4. MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación
será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la
sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional.
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes.
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad.
23
Habilidad.
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos.
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema.
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado.
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
2.5. ELABORACIÓN DE HIPOTESIS
El trazado de la incisión en lengüeta en la cirugía de los terceros molares
mandibulares retenidos favorece el acto quirúrgico y el post-operatorio.
24
2.6. IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES.
2.6.1. Variable Independiente: Trazado de la incisión en lengüeta
2.6.1.2. Variable Dependiente: Extracción de los terceros molares
mandibulares retenidos
2.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
VARIABLES
Definición conceptual
Definición operacional
Dimensiones
Indicadores
Variable Independiente.
Trazado de incisión en lengüeta
Este tipo de trazado favorece el acto operatorio primero por que se levanta en un solo colgajo segundo por que minimiza los efectos periodontales a nivel de la cara del segundo molar
Nos permite una excelente visibilidad del campo quirúrgico con resultados óptimos
Influye mucho la anamnesis y los exámenes clínicos y radiográficos antes de realizar la extracción del tercer molar inferior
Optimizar el acto quirúrgico
Variable Dependiente.
Extracción de los terceros
molares mandibulares
Se reducen los efectos posoperatorios lo que favorece la recuperación del paciente
Facilita la debridación de los tejidos obteniendo suficiente colgajo envolvente
Complicaciones óseas mandibulares ,nerviosas ,hemorrágicas, complicaciones de tejidos blandos
Recuperación satisfactoria
25
HECHO CIENTÍFICO:
Trazado de la incisión en lengüeta para la Cirugía del tercero molar
mandibular retenido y minimizar los efectos secundarios del
procedimiento quirúrgico.
EVIDENCIA BLANDA:
Trazado de la incisión en lengüeta en la extracción de los terceros
molares mandibulares retenidos
EVIDENCIA DURA:
Casos prácticos realizados en la Clínica de Cirugía de la Facultad Piloto
de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
CAUSA:
Minimización de los efectos secundarios post-operatorios.
26
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el
Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de
investigación, las técnicas métodos y los procedimientos que fueron
utilizados para llevar a cabo dicha investigación.
Los autores clasifican los tipos de investigación en tres: estudios
exploratorios, descriptivos y explicativos (por ejemplo, Selltiz, Jahoda,
Deutsch y Cook, 1965; y Babbie, 1979). Sin embargo, para evitar algunas
confusiones, en este libro se adoptará la clasificación de Dankhe (1986),
quien los divide en: exploratorios, descriptivos, correlaciónales y
explicativos.
Esta clasificación es muy importante, debido a que según el tipo de
estudio de que se trate varía la estrategia de investigación. El diseño, los
datos que se recolectan, la manera de obtenerlos, el muestreo y otros
componentes del proceso de investigación son distintos en estudios
exploratorios, descriptivos, correlaciónales y explicativos. En la práctica,
cualquier estudio puede incluir elementos de más de una de estas cuatro
clases de investigación.
3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
El nivel de investigacion se refiere al grado de profundidad con que se
abordo un objeto de estudio y el campo de acciòn. Se trata de una
investigacion exploratoria, descriptiva y explicativa.
Investigación Documental.- Para la Universidad Santa María (2001) la
investigación documental, se ocupa del estudio de problemas planteados
a nivel teóricos. (p.41)
27
Según la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (1998).
La investigación Documental, es estudio de problemas con el propósito de
ampliar y profundizar el conocimiento de su naturaleza, con apoyo,
principalmente, en trabajos previos, información y datos divulgados por
medios impresos, audiovisuales o electrónicos. (p.6)
Investigación Exploratoria: Es aquella que se efectúa sobre un tema u
objeto desconocido o poco estudiado, por lo que sus resultados
constituyen una visión aproximada de dicho objeto, es decir, un nivel
superficial de conocimiento. Los estudios exploratorios se efectúan,
normalmente, cuando el objetivo es examinar un tema o problema de
investigación poco estudiado o que no ha sido abordado antes.
Los estudios exploratorios en pocas ocasiones constituyen un fin en sí
mismos, por lo general determinan tendencias, identifican relaciones
potenciales entre variables y establecen el 'tono' de investigaciones
posteriores más rigurosas" (Dankhe, 1986, p. 412).
Investigación descriptiva: Los estudios descriptivos buscan especificar
las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o
cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis
(Dankhe, 1986). Miden y evalúan diversos aspectos, dimensiones o
componentes del fenómeno o fenómenos a investigar. Desde el punto de
vista científico, describir es medir. Esto es, en un estudio descriptivo se
selecciona una serie de cuestiones y se mide cada una de ellas
independientemente, para así y valga la redundancia describir lo que se
investiga.
Tamayo (1991) precisa que: “la investigación descriptiva comprende la
descripción, registro, análisis e interpretación de la naturaleza actual,
composición o procesos de los fenómenos” (p.35)
28
Investigación Correlacional: Tiene como finalidad establecer el grado de
relación o asociación no causal existente entre dos o más variables. Se
caracterizan porque primero se miden las variables y luego, mediante
pruebas de hipótesis correlaciónales y la aplicación de técnicas
estadísticas, se estima la correlación. Este tipo de estudios tienen como
propósito medir el grado de relación que exista entre dos o más
conceptos o variables.
Investigación Explicativa: Se encarga de buscar el porqué de los
hechos mediante el establecimiento de relaciones causa - efecto. En este
sentido, los estudios explicativos pueden ocuparse tanto de la
determinación de las causas (investigación postfacto), como de los
efectos (investigación experimental), mediante la prueba de hipótesis. Sus
resultados y conclusiones constituyen el nivel más profundo de
conocimientos.
Investigación de Campo: En los diseños de campo los datos se obtienen
directamente de la realidad, a través de la acción del investigador.
Para la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (2001) la
investigación de campo es: El análisis sistemático de problemas en la
realidad, con el propósito bien sea de describirlos, interpretarlos, entender
su naturaleza y factores constituyentes, explicar sus causas y efectos, o
predecir su ocurrencia, haciendo uso de métodos característicos de
cualquiera de los paradigmas o enfoques de investigación conocidos o en
desarrollo. Los datos de interés son recogidos en forma directa de la
realidad; en este sentido se trata de investigaciones a partir de datos
originales o primarios. (p.5).
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Es una investigación bibliográfica-comparativa, bibliográfica porque se
revisó bibliografía sobre la extracción de terceros molares mandibulares y
la minimización delos efectos secundarios y comparativa por que se
29
realizó una comparación con las demás incisiones que se realizan en la
lengüeta para la extracción de terceros molares mandibulares
3.3 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Los instrumentos utilizados para esta investigación bibliográfica han sido
libros de la Biblioteca de la Facultad Piloto Odontología, revistas, artículos
científicos y páginas web.
3.4. FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la
concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos
del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de
fundamentación del problema en el que el investigador descubre la
pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra
el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado.
La formulación de la pregunta de investigación: En este apartado el
investigador debe dar forma a la idea que representa a su problema de
investigación.
Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre
nuestro tema de investigación, que nos ayude a justificar y concretar
nuestro problema de investigación.
Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qué
perspectiva teórica abordamos la investigación.
30
Relación de los objetivos e hipótesis de la investigación: Enunciar la
finalidad de nuestro estudio y el comportamiento esperado de nuestro
objeto de investigación.
La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma
forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a
nuestro estudio a partir de nuestra idea original. Sin una
conceptualización adecuada del problema de investigación en la fase
anterior, resulta muy difícil poder concretar las partes que forman parte de
nuestro diseño:
Elección del diseño de investigación: ¿Qué diseño se adapta mejor al
objeto del estudio? ¿Queremos describir la realidad o queremos ponerla a
prueba? ¿Qué metodología nos permitirá encontrar unos resultados más
ricos y que se ajusten más a nuestro tema de investigación?
Definición de los sujetos del estudio: ¿Quién es nuestra población de
estudio? ¿Cómo debo muestrearla? ¿Quiénes deben resultar excluidos
de la investigación?
Descripción de las variables de la investigación: Acercamiento conceptual
y operativo a nuestro objeto de la investigación. ¿Qué se entiende por
cada una de las partes del objeto de estudio? ¿Cómo se va a medirlas?
Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: ¿Desde
qué perspectiva se aborda la investigación? ¿Qué herramientas son las
más adecuadas para recoger los datos de la investigación? Este es el
momento en el que decidimos si resulta más conveniente pasar una
encuesta o "hacer un grupo de discusión", si debemos construir una
escala o realizar entrevistas en profundidad. Y debemos explicar además
cómo vamos analizar los datos que recojamos en nuestro estudio.
La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más
atractiva, Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de
forma sistemática utilizando las herramientas que hemos diseña do
31
previamente. Análisis de los datos: Los datos se analizan en función de la
finalidad del estudio, según se pretenda explorar o describir fenómenos o
verificar relaciones entre variables.
Interpretación de los resultados:
Un análisis meramente descriptivo de los datos obtenidos puede resultar
poco interesante, tanto para el investigador, como para los interesados en
conocer los resultados de un determinado estudio. Poner en relación los
datos obtenidos con el contexto en el que tienen lugar y analizarlo a la luz
de trabajos anteriores enriquece, sin duda, el estudio llevado a cabo.
Difusión de los resultados: Una investigación que no llega al resto de la
comunidad de personas y profesionales implicados en el objeto de la
misma tiene escasa utilidad, aparte de la satisfacción personal de haberla
llevado a cabo. Si pensamos que la investigación mejora la práctica
clínica comunicar los resultados de la investigación resulta un deber
ineludible para cualquier investigador.
3.5. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Determinamos que los colgajos no presentan alteraciones a nivel
periodontal distal al segundo molar .Si hay un problema relacionado
con los tejidos blandos alrededor de los segundos molares mandibulares,
no es un resultado de la técnica utilizada por el operador ya que el tipo de
colgajo no reducirá la inflamación y el dolor.
32
4. CONCLUSIONES
Se concluye que el abordaje quirúrgico se optimiza gracias al diseño del
trazado de la incisión en lengüeta.
Con relación a los problemas periodontales se determinó que los mismos
se producen insignificativamente sea cual fuera el tipo de incisión
empleado.
Con relación a la dehiscencia se determinó que la misma se produce
cuando la sutura descansa sobre la brecha quirúrgica y no sobre hueso
sano.
Se ha comprobado que la fuerza ejercida por los músculos masticadores
independientemente del trazado de incisión utilizada en raras ocasiones
se produce el cierre primario, también hay que indicar que el objetivo
principal de la sutura no es lograr el cierre total de la herida para obtener
una cicatrización primaria, sino que esta cumple un objetivo que es el
acercamiento de los bordes de la herida permitiendo un correcto drenaje
de la zona operada.
33
5. RECOMENDACIONES
Se recomienda este tipo de incisión por que permite obtener buena
visualización del campo operatorio.
No se requiere levantamiento de dos colgajos.
Permite levantar el colgajo y exponer inmediatamente el sitio donde se
realizara la osteotomía.
El colgajo obtenido es lo suficiente como para realizar el acto quirúrgico.
34
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Farmacologica, Mecanismo de Accion, Estructura Quimica y
Reacciones Adversas.
36
ANEXOS
37
CASO PRÁCTICO I
EXTRACCIÓN DEL TERCER MOLAR MANDIBULAR
Anexo 1: Planeamiento de la incisión en lengüeta
Fuente: Dr. Kléber Lalama MS.c.
Anexo 2: Incisión en lengüeta
Fuente: Dr. Klèber Lalama MS.c.
38
Anexo 3: Se corta la lengüeta
Fuente: Dr. Kléber Lalama MS.c.
Anexo 4: Sutura con hilo de seda negra 3/0
Fuente: Dr. Kléber Lalama MS.c.
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CASO PRÁCTICO II
EXTRACCIÓN DEL TERCER MOLAR MANDIBULAR
Anexo 5: Incisión en lengüeta
Fuente: Dr. Kléber Lalama MS.c.
Anexo: 6: Levantamiento del colgajo
Fuente: Dr. Klèber Lalama MS.c.
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Anexo 7: Se procede a cortar la lengüeta
Fuente: Dr. Kléber Lalama MS.c.
Anexo 8. Punto de sutura tipo colchonero
Fuente: Dr. Kléber Lalama MS.c.
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