UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ESCUELA DE POSTGRADO

“TRAUMATISMOS EN ODONTOPEDIATRÍA Y

SUS DIFERENTES TRATAMIENTOS”

DRA MERCY DE LA CRUZ BALÓN

2008

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ESCUELA DE POSTGRADO

Monografía establecida como registro para optar por el grado de

DIPLOMA SUPERIOR EN ODONTOLOGÍA INTEGRAL

“TRAUMATISMOS EN ODONTOPEDIATRÍA Y SUS

DIFERENTES TRATAMIENTOS”

DRA. MERCY DE LA CRUZ BALÓN

2008

EDITORIAL DE CIENCIAS ODONTOLÓGICAS DE LA UNIVERSIDAD

DE GUAYAQUIL

AGRADECIMIENTOS

Agradezco en primer lugar a Dios que me ha guiado y marcado

mi horizonte en mi vida profesional. Y a Santa María por ser mi

guía espiritual y hace de mi cada día una persona más humana

que me llena de satisfacciones también dentro de mi desempeño

como odontóloga.

A mi padre que aunque ya no está presente, sé que hubiera

recibido de él todo su amor y su apoyo.

A mi Madre por darme el ser y por hacer de mi todo lo que soy y

por su apoyo incondicional.

A mis Hermanas mujeres triunfadoras que han servido de

estímulo para seguir su ejemplo.

A mi hijo por su paciencia, tiempo y ayuda ya que sin él no

hubiera sido posible terminar con éxito todo lo que me propuse

al empezar éste diplomado.

A mi sobrino Osmar que también me tendió su mano con su

ayuda y sé que lo hizo con la mejor voluntad.

A mi tutora la Dra. Adriana Amado por haber encontrado en ella

toda la ayuda necesaria y dedicar su tiempo cuando solicité su

tutoría.

A todos ellos mi eterno agradecimiento y que Dios los

recompense por ser como son.

DEDICATORIA

Dedico esta monografía a todos los colegas cuyo objetivo sea

brindar una excelente atención odontológica, ya que en esta

monografía he puesto todo mi empeño para recopilar todos los

datos actualizados sobre los diferentes traumatismos que se

puedan presentar en nuestras consultas así como también sus

respectivos tratamientos no sólo en niños sino hasta la edad

adolescente cuya madurez dental aún no se ha completado.

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN. .................................................................. 1

2. REVISIÓN DE LITERATURA. ............................................. 4

2.1. TRAUMATISMOS. .......................................................... 4

2.1.1. GENERALIDADES. .................................................. 4

2.1.2. LOS FACTORES DESENCADENANTES SON LOS

SIGUIENTES. ...................................................................... 6

2.1.2.1. Caídas por Inestabilidad en el desarrollo motriz . 6

2.1.2.2. Prácticas de juegos o deportes violentos ............. 6

2.1.2.3. Accidentes Automovilísticos ............................... 6

2.1.2.4. Maltrato físico ...................................................... 6

2.1.3. FACTORES PREDISPONENTES. ........................... 8

2.1.3.1. Protusión de Incisivos. ......................................... 8

2.1.3.2. Defectos estructurales: ......................................... 9

2.2. CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS. ......... 10

2.2.1. CLASIFICACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN

MUNDIAL DE LA SALUD. ............................................. 11

2.3. TIPOS DE LESIONES. .................................................. 12

2.3.1. LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS Y LA

PULPA. .............................................................................. 12

2.3.1.1. INFRACCIÓN ................................................... 12

2.3.1.2. Fractura de corona .............................................. 12

2.3.1.3. Fractura corono-radicular: .................................. 13

2.3.1.4. Fractura radicular: .............................................. 13

2.3.2. LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES.

............................................................................................ 14

2.3.2.1. Concusión ........................................................... 14

2.3.2.2. Subluxación ........................................................ 14

2.3.2.3. Luxación intrusiva .............................................. 15

2.3.2.4. Luxación extrusiva ............................................. 15

2.3.2.5. Luxación lateral .................................................. 16

2.3.2.6. Avulsión ............................................................. 16

2.3.3. LESIONES DE LA ENCÍA O LA MUCOSA ORAL.

............................................................................................ 17

2.3.3.1. Laceleración ....................................................... 17

2.3.3.2. Contusión ........................................................... 17

2.3.3.3. Abrasión ............................................................. 17

2.3.4. LESIONES DEL HUESO DE SOSTÉN. ................. 17

2.3.4.1. Conminución de la cavidad alveolar: ................. 17

2.3.4.2. Fractura de la pared alveolar .............................. 17

2.3.4.3. Fractura del proceso alveolar ............................. 17

2.3.4.4. Fractura del maxilar o mandíbula. ..................... 17

2.3.5. LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS

DENTARIOS Y DE LA PULPA. ...................................... 18

2.3.5.1. Fractura incompleta (infracción): ...................... 18

2.3.5.2. Fractura no complicada de la corona ................. 18

2.3.5.3. Fractura complicada de la corona ...................... 19

2.3.5.4. Fractura de la raíz .............................................. 19

2.3.5.5. Fractura no complicada de la corona y la raíz ... 20

2.3.5.6. Fractura complicada de la corona y la raíz ........ 20

2.4. CLASIFICACIÓN ANATÓMICA. ................................ 21

2.4.1. POSIBLES DAÑOS A LOS DIENTE PRIMARIOS

Y PERMANENTES. .......................................................... 21

2.5. TRATAMIENTOS.......................................................... 22

2.5.1. EXPLORACIÓN. .................................................... 22

2.5.2. REALIZAR TAMBIÉN. .......................................... 22

2.5.3. AVANCES TECNOLÓGICOS PARA EL

DIAGNÓSTICO DE LA VITALIDAD PULPAR. ............ 22

2.5.4. DIVISIÓN DE LOS TRATAMIENTOS EN

FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD. ..................................... 24

2.5.4.1. Fractura de la corona ......................................... 24

2.5.4.2. Fractura de la raíz .............................................. 24

2.5.4.3. Fractura de corona y raíz ................................... 24

2.5.4.4. Avulsión dentaria ............................................... 24

2.5.5. MANEJO CLÍNICO. ................................................ 26

2.6. TRATAMIENTOS DE TRAUMATISMOS EN

ODONTOPEDIATRÍA. ......................................................... 28

2.6.1. TRATAMIENTO CUANDO LA PIEZA

AFECTADA PRESENTA DAÑO PULPAR. .................... 28

2.6.2. DENTICION TEMPORAL ...................................... 29

2.6.2.1. Recubrimiento indirecto. .................................... 29

2.6.2.2. Recubrimiento directo. ....................................... 29

2.6.2.3. Pulpotomía. ........................................................ 30

2.6.2.4. Pulpectomía. ....................................................... 32

2.6.3. DENTICION PERMANENTE INMADURA ......... 34

2.6.3.1 Pulpotomía en dientes inmaduros. ...................... 34

2.6.3.2. Apicoformación.................................................. 35

2.6.3.3. REABSORCIÓN CERVICAL INVASIVA. ....... 36

2.7. MANTENEDORES DE ESPACIO. ............................... 37

2.7.1. GENERALIDADES. ................................................ 37

2.7.1.1. Características ideales. ....................................... 38

2.7.1.2. Causas de la pérdida de espacio. ........................ 38

2.7.1.3. Necesidad de mantener el espacio habitable. ..... 39

2.7.1.4. Clasificación de los mantenedores de espacio. .. 39

2.8. DIFERENTES TIPOS DE FRACTURAS

CORONARIAS: TRATAMIENTO INDIVIDUAL PARA

CADA CASO. ........................................................................ 47

2.8.1. INFRACCIÓN A LA CORONA DEL DIENTE. .... 47

2.8.2. FRACTURAS NO COMPLICADAS DE LA

CORONA. .......................................................................... 47

2.8.3. FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA. ........... 48

2.8.4. FRACTURAS COMPLICADAS DE LA CORONA.

............................................................................................ 49

2.8.5. EN DENTICIÓN PERMANENTE. ......................... 50

2.8.6. EN DENTICIÓN TEMPORAL. .............................. 51

2.9. BANCO DE DIENTES: UNA ALTERNATIVA PARA

LA REHABILITACIÓN DE DIENTES TEMPORALES

ANTEROSUPERIORES. ...................................................... 52

2.10. CONSIDERACIONES PARA REIMPLANTAR UN

DIENTE PERMANENTE AVULSIONADO. ...................... 54

2.10.1. DENTICION TEMPORARIA ............................... 54

2.10.2. DENTICION PERMANENTE .............................. 54

2.11. LA REVASCULARIZACIÓN PULPAR DE UN

DIENTE AVULSIONADO. .................................................. 59

2.11.1. RESULTADOS. ..................................................... 59

2.11.2. EN LA FASE CLÍNICA FINAL. ........................... 59

2.12. FRACTURAS RADICULARES. ................................ 61

2.12.1. FRACTURAS DEL TERCIO CERVICAL. .......... 61

2.12.2. FRACTURAS EN EL TERCIO MEDIO. .............. 61

2.12.3. FRACTURAS EN EL TERCIO APICAL. ............. 62

2.12.4. FRACTURAS VERTICALES DE LA RAÍZ. ....... 63

2.12.6. FRACTURAS COMBINADAS DIAGONALES. . 63

2.13. FRACTURAS EN ODONTOPEDIATRÍA SUS

POSIBLES TRATAMIENTOS. ............................................ 64

2.13.1. FRACTURA CORONARIA. ................................. 64

2.13.1.1. No complicada. ................................................ 64

2.13.1.2. Complicada. ..................................................... 65

2.13.2. FRACTURA CORONO-RADICULAR................. 66

2.13.3. FRACTURA RADICULAR. .................................. 67

2.13.4. FRACTURA ALVEOLAR. ................................... 68

2.13.5. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON

FRACTURA DE DIENTES PERMANENTES Y

FRACTURAS ALVEOLARES. ......................................... 68

2.13.5.1. En las fracturas coronarias no complicadas,

complicadas y fractura corono-radicular. ........................ 69

2.13.5.2. En la fractura alveolar. ..................................... 70

2.13.6. TRATATAMIENTO ORTODÓNCICO Y

RESTAURACIÓN DE LA DENTICIÓN

TRAUMATIZADA. ........................................................... 71

2.13.7. MANTENIMIENTO DEL ESPACIO. .................. 73

3. CONCLUSIONES. ................................................................ 77

4. RECOMENDACIONES........................................................ 80

4.1. RECOMENDACIONES ESPECIALES FRENTE A LOS

TRAUMATISMOS DENTARIOS. ....................................... 83

4.2. OTRAS CONSIDERACIONES. .................................... 84

5. BIBLIOGRAFÍA. .................................................................. 84

1

1. INTRODUCCIÓN.

En la actualidad los traumatismos dentarios son la segunda causa

de atención en odontopediatría y constituyen una de las

principales razones por las cuales los padres acuden con sus hijos

durante la primera infancia en busca de atención médica.

El mosaico de injurias traumáticas y sus secuelas, generalmente

son subestimadas y ocurren sin un patrón predeterminado de

intensidad y extensión.

Cuando esto ocurre en la región oro-facial pueden observarse

fracturas óseas y dentarias, conmociones, desplazamientos o

avulsiones acompañados de lesiones en tejidos blandos, que van

desde edemas y hematomas hasta laceraciones y desgarros.

Las causas más comunes de traumatismos oro-faciales en niños

son: juegos y accidentes en el hogar, especialmente cuando se

inician en sus primeros pasos; práctica de deportes como kárate,

fútbol, básquetbol, bicicletas, patines, juegos, travesuras, caídas

de altura (árboles, techos), juegos con implementos no

apropiados, accidentes de trabajo, actos de violencia, accidentes

de tránsito y otros accidentes como las mordidas por animales

domésticos (1%).

El tratamiento de los traumatismos en la boca constituye un

asunto de enorme actualidad para el profesional.

Este es el caso de las exarticulaciones que no han sido tratadas,

ni reimplantadas por razones de urgencia médica del accidente

traumático, en donde hay otras prioridades y las piezas dentarias

2

pasan a un segundo término y son descartadas o también, cuando

el paciente concurre a la consulta días después con el diente

exarticulado y en malas condiciones en la mano o en un frasco

con alcohol o simplemente en un pañuelo y a su vez lleno de

tierra, sucio, que a veces hacen imposible el reimplante.

En estos casos es posible realizar el trasplante de premolares

inferiores o superiores al sector anterior para reemplazar el

diente perdido en el accidente.

Esta técnica ha sido preconizada por el Dr. J. O. Andreasen en su

libro trasplantes-reimplantes Los traumatismos oro-faciales por

mordeduras caninas pueden ocurrir a cualquier edad,

aproximadamente un 60% de las víctimas son niños, frecuentes

cuando están indefensos, entre los 0 y 5 años.

Su mayor incidencia se presenta en los grupos de edades entre 2

a 4 y 8 a 10 años de edad y es mayor en varones que en mujeres

por causa de su estatura las lesiones típicas ocurren en cabeza,

cara y cuello, pudiendo causar marcas serias y permanentes que

dejan cicatrices de por vida, como se ha descrito en múltiples

estudios, además de un terror psicológico hacia los animales.

En un estudio retrospectivo de 44 casos de niños con mordidas

caninas en cabeza, cara y cuello en un período de 6 años, se

determinó que el rango de edades oscila entre 1.0 y 12.1 años.

El objetivo de esta monografía es dar a conocer que la

odontopediatría es la rama de la odontología encargada de tratar

a los niños y en casos de traumatismos el es el más indicado para

realizar un tratamiento correcto.

3

El odontopediatra realiza tratamientos especializados al niño

hasta los 18 años trabajando en conjunto con otros especialistas

como: pediatras, terapistas de lenguaje, fonoaudiologos,

ortodoncistas, periodoncistas, cirujanos, etc.

La principal diferencia entre la odontología habitual y la

odontopediatría en el tratamiento es la presencia de los dientes

temporales o de leche en los niños y tratar su conservación en la

arcada pero preservando siempre la presencia de salud en la

dentición permanente como primer objetivo, lo cual hace que el

tratamiento cambie, del realizado por un odontólogo general.

Por eso es responsabilidad del odontólogo general conocer en

profundidad mas este tema de traumatismos para evitar que, en el

peor de los casos, se pudiera dar un tratamiento insuficiente a un

diente temporal que luego repercutiría en su sucesor el diente

permanente, por eso debemos

1. Conocer los tipos de fracturas dentales en la dentición

decidua.

2. Determinar la etiología de las fracturas dentales en la

dentición decidua.

3. Explicar las diferentes opciones terapéuticas.

4. Reconocer las posibles secuelas frente a un traumatismo.

4

2. REVISIÓN DE LITERATURA.

2.1. TRAUMATISMOS.

Fig. No. 1 Niño con traumatismo por accidente automovilístico.

Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE

ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 293.

2.1.1. GENERALIDADES.

El traumatismo de los dientes es quizás uno de los accidentes

más dramáticos que le suceden a un individuo y su frecuencia en

la clínica odontológica es cada día mayor.

En odontopediatría es aún más evidente, puesto que la incidencia

de lesiones dentarias precisamente es mayor en la niñez y en la

adolescencia.

Un diagnóstico correcto y una adecuada actitud terapéutica

puede resolver definitivamente un caso o agravarlo, no sólo

desde el punto de vista de la viabilidad del diente en la cavidad

bucal, sino también por la importante repercusión psicológica

que la sonrisa tiene en el individuo.

5

El tratamiento puede ser múltiple, desde eliminar el dolor

protegiendo la pulpa (nervio) de los dientes, la recolocación de

los dientes avulsionados (se han salido del hueso que los

sostiene), hasta distintas modalidades de tratamiento pulpar.

Fig. No. 2 Adolescente que sufrió un traumatismo.

Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE

ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 325

Diversos estudios han revelado que aproximadamente un 24% de

los niños menores de 14 años han sufrido algún tipo de

traumatismo en los dientes anteriores (incisivos).

Existe un porcentaje alto de accidentes en niños de 10 a 36

meses, etapa de aprendizaje de su desarrollo motriz, donde la

falta de cuidado de los adultos y el poco desarrollo de su

equilibrio provocan frecuentes caídas con la mayoría de

consecuencias en las piezas dentales temporarias.

Los niños son más propensos a sufrir lesiones en la dentición

permanente que las niñas, especialmente entre los 7 y 11 años,

factor que está íntimamente relacionado con la participación más

brusca en deporte y juegos.

Entre los 6 y los 12 años, la edad escolar, y con un pico a los 9

años, encontramos el grupo de mayor riesgo para sufrir lesiones

dentales, fundamentalmente debido, como hemos visto

anteriormente, a la práctica de deportes violentos o juegos.

Suelen afectar a uno o pocos dientes.

6

En ambas denticiones (la dentición de leche y la dentición

permanente), los dientes que con mayor frecuencia se fracturan

son los incisivos centrales, sobretodo los superiores.

2.1.2. LOS FACTORES DESENCADENANTES SON LOS

SIGUIENTES.

2.1.2.1. Caídas por Inestabilidad en el desarrollo motriz:

Los niños que empiezan a andar, pero no de forma estable, y

sufren muchas caídas desde el inicio de sus primeros pasos hasta

lograr la estabilidad de su caminar, frecuentes de los 10 meses a

36 meses.

2.1.2.2. Prácticas de juegos o deportes violentos sobretodo en

la edad escolar (de 6 a 12 años). Frecuente un poco más en

hombres por los deportes violentos aunque también se observa

en las niñas por la práctica de gimnasia olímpica y cheerleader

2.1.2.3. Accidentes Automovilísticos: muy frecuentes y en

muchas ocasiones se podrían evitar si se cumpliera con las

medidas preventivas de que los niños viajen en su silla en el

asiento posterior hasta los 6 años y luego utilicen siempre el

cinturón de seguridad cuando estén movilizándose en un

automóvil.

2.1.2.4. Maltrato físico: el síndrome del niño maltratado. Esta

causa está teniendo una incidencia alarmante, aproximadamente

4.000 niños son maltratados al año en el mundo. En estos casos,

2 de cada 3 lesiones se localizan en la zona orofacial.

Los padres o tutores de estos niños acuden diciendo que el

traumatismo se ha debido a un accidente, pero vemos que existe

una notable discrepancia entre lo que nos cuentan y lo que

deducimos de la inspección y la exploración.

7

El niño muestra gestos de defensa al intentar aproximarnos y

toleran muy bien la separación de los padres (que los padres

salgan fuera del consultorio mientras exploramos a los niños).

A menudo durante el tratamiento, muestran un llanto débil. Los

traumatismos pueden ser por golpes directos con un objeto, la

mano o el puño; o por introducción violenta de objetos como

chupetes, tenedores o cucharas cuando el niño está llorando o

comiendo.

Las lesiones más frecuentes son las fracturas de los dientes y las

luxaciones dentales, seguidas de contusiones orales y peri orales.

Las radiografías pueden ser útiles en sospechas de maltrato

debido a que el 50% de los niños son maltratados repetidamente,

con lo que veremos evidencias de traumatismos anteriores.

Por lo general las directrices que se usan para los tratamientos en

odontopediatría son estándares, de esta forma la mayoría de los

odontólogos aplican más o menos los mismos tratamientos para

las mismas patologías.

En dientes temporales ante un traumatismo se suele producir una

luxación y en dientes permanentes una fractura, en estos últimos

los dientes más afectados son los incisivos centrales superiores

permanentes. Según los daños, en dentición permanente, si

tenemos un diente fracturado con exposición pulpar:

Lesión de menos de 2 mm y de menos de 12 horas: se hará un

recubrimiento directo con hidróxido de calcio.

Lesión de más de 2 mm y de más de 12 horas:

Con ápice cerrado:

Se realizará endodoncia.

Con ápice abierto:

8

- Si la pulpa radicular no está afectada: se hará una

pulpotomía.

-

- Si la pulpa radicular está afectada: haremos una

apicoformación y cuando se haya cerrado el ápice una

endodoncia.

Después de cualquiera de estos tratamientos haremos una

reconstrucción.

En los casos en los que por el traumatismo se produzca una

avulsión, desprendimiento total del diente fuera de la cavidad,

está indicado el reimplante si han pasado menos de 120 minutos,

si ha pasado más tiempo el porcentaje de fracaso es del 100%. El

transporte de la pieza deberá ser en la propia boca del paciente, o

de algún familiar, en leche o en suero.

Está totalmente contraindicado frotar o cepillar el diente en

cualquier momento ya que se perdería la posibilidad del

reimplante.

2.1.3. FACTORES PREDISPONENTES.

2.1.3.1. Protusión de Incisivos.

Fig. No. 3 Paciente con traumatismo intrabucal.

Fuente: Guedes-Pinto Antonio Carlos, REHABILITACIÓN

BUCAL EN ODOTOPEDIATRÌA, pág. 178

9

Protusión de incisivos por el hábito de succión del dedo.

2.1.3.2. Defectos estructurales:

Como la amelogénesis o dentinogénesis imperfecta, que hacen

que el esmalte o la dentina, respectivamente, sean tejidos más

blandos, por tanto dientes más fáciles de romperse.

10

2.2. CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS.

Los traumatismos dentales pueden variar desde una simple

afectación del esmalte hasta la avulsión (salida) del diente fuera

de su alvéolo.

Varios autores han realizado clasificaciones sencillas de los

traumatismos que facilitan su descripción y consideración.

Actualmente es casi universal el uso de la clasificación de

Andreasen, que es una modificación de la propuesta por la

Organización Mundial de la Salud en su catalogación

internacional de enfermedades aplicada a La Odontología y

Estomatología de 1978.

Esta clasificación se refiere a las lesiones de tejidos duros

dentales y la pulpa (nervio), así como a los tejidos periodontales

(tejidos de sostén de los dientes), la mucosa y el hueso.

Tiene la ventaja de que se puede aplicar tanto a la dentición

temporal como a la permanente.

Se han desarrollado numerosos métodos para la descripción y

clasificación de las lesiones de los dientes y las estructuras en

función de características etiológicas, anatómicas, patológicas y

terapéuticas.

Se describen a continuación las clasificaciones cuyo uso está más

extendido en clínica.

11

2.2.1. CLASIFICACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN

MUNDIAL DE LA SALUD.

Es la adoptada en la clasificación internacional de enfermedades,

en su aplicación a la odontología y estomatología.

Se basa en consideraciones anatómicas y terapéuticas y puede ser

utilizada tanto para dentición temporal como permanente.

Esta clasificación ha sido adaptada por diversos autores

buscando una mejor aplicación en la práctica clínica.

La adaptación de Andreasen incluye los siguientes grupos de

lesiones (no se incluyen las lesiones de encía y mucosa oral).

12

2.3. TIPOS DE LESIONES.

2.3.1. LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS Y LA PULPA.

2.3.1.1. INFRACCIÓN: Fractura incompleta. Corresponde a una fisura del esmalte. Por

tanto no hay pérdida de sustancia dentaria.

Fig. No. 4 Paciente con fisura del esmalte.

Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE

ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 298.

2.3.1.2. Fractura de corona: Puede ser no complicada cuando afecta al esmalte o a la dentina

pero sin afectar a la pulpa (nervio); complicada cuando tenemos

afectación pulpar.

Fig. No. 5 Fractura del Esmalte.

Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE

ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pag. 299.

13

2.3.1.3. Fractura corono-radicular:

No complicada cuando afecta a esmalte, dentina o cemento de la

raíz pero sin afectar a la pulpa; o complicada cuando afecta a

esmalte, dentina o cemento pero con afectación pulpar.

Fig. No. 6 Fractura corona redicular.

Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE

ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 302.

2.3.1.4. Fractura radicular:

Afecta a cemento, dentina y pulpa.

Fig. No. 7 Fractura de raíz.

Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE

ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 305.

14

2.3.2. LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES.

2.3.2.1. Concusión: Lesión de las estructuras de soporte del

diente, sin movilidad ni desplazamiento anormal, pero si el

ligamento periodontal está inflamado, existirá dolor a la

percusión del diente (al golpearlo).

Fig. No. 8 Traumatismo de los incisivos superiores.

Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE

ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 298.

2.3.2.2. Subluxación: Aflojamiento del diente, lesión de las

estructuras de sostén en las que el diente está flojo, pero sin

desplazamiento o sea que no se mueve en el alvéolo.

Fig. No. 9 Diente luxado.

Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE

ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 343.

15

2.3.2.3. Luxación intrusiva: Dislocación central,

desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesión cursa

acompañada de fractura de la pared alveolar.

Fig. No. 10 Paciente con luxación intrusiva.

Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE

ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 342.

2.3.2.4. Luxación extrusiva: Desplazamiento parcial de un diente en su alvéolo.

Fig. No. 11Paciente con luxación extrusiva.

Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE

ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 311.

16

2.3.2.5. Luxación lateral: Desplazamiento del diente en una

dirección lateral, suele existir fractura de la cavidad alveolar.

Fig. No. 12 Paciente con luxación lateral.

Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE

ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 310.

2.3.2.6. Avulsión: Desplazamiento completo y salida del diente

fuera de su alveolo.

Fig. No. 13 Paciente con avulsión.

Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE

ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 311.

17

2.3.3. LESIONES DE LA ENCÍA O LA MUCOSA ORAL.

2.3.3.1. Laceleración: Es una herida producida por

desgarramiento y cuyo origen suele ser un objeto agudo o

punzante.

2.3.3.2. Contusión: Se produce una hemorragia submucosa sin

desgarramiento. El origen traumático suele ser con un objeto

romo.

2.3.3.3. Abrasión: Herida superficial por desgarramiento de la

mucosa que deja la superficie sangrante y áspera.

2.3.4. LESIONES DEL HUESO DE SOSTÉN.

2.3.4.1. Conminución de la cavidad alveolar: Frecuentemente

se presenta junto a una luxación lateral o intrusiva.

2.3.4.2. Fractura de la pared alveolar: Se limita a las paredes

vestibular o lingual.

2.3.4.3. Fractura del proceso alveolar: Puede afectar a la

cavidad alveolar.

2.3.4.4. Fractura del maxilar o mandíbula.

Fig. No. 14 Paciente con fractura de maxilar.

Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE

ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 324.

18

2.3.5. LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS

Y DE LA PULPA.

2.3.5.1. Fractura incompleta (infracción):

Fractura incompleta (rotura) del esmalte sin pérdida de sustancia

dentaria.

Fig. No. 15 Fractura incompleta.

Fuente: Guedes-Pinto Antonio Carlos, REHABILITACIÓN

BUCAL EN ODOTOPEDIATRÌA, pág. 176

2.3.5.2. Fractura no complicada de la corona:

Fractura limitada al esmalte o que afecta tanto al esmalte como a

la dentina sin exponer la pulpa.

Fig. No. 16 Fractura no complicada de la corona.

Fuente: Guedes-Pinto Antonio Carlos, REHABILITACIÓN

BUCAL EN ODOTOPEDIATRÌA, pág. 176

19

2.3.5.3. Fractura complicada de la corona: Fractura que afecta al esmalte, la dentina y expone la pulpa.

Fig. No. 17 Fractura corona radicular.

Fuente: A. Cameron & R. Widmer, Manual de Odontología

pediátrica, pág. 123.

2.3.5.4. Fractura de la raíz: Fractura que afecta a la dentina, el

cemento y la pulpa.

Fig. No. 18 Fractura de la raíz.

Fuente: A. Cameron & R. Widmer, Manual de Odontología

pediátrica, pág. 123.

20

2.3.5.5. Fractura no complicada de la corona y la raíz: Fractura que afecta a la dentina, al esmalte, al cemento, pero no

expone la pulpa.

2.3.5.6. Fractura complicada de la corona y la raíz: Fractura

que afecta al esmalte, a la dentina, al cemento y expone la pulpa.

Fig. No. 19 Fractura complicada de la corona y la raíz.

Fuente: A. Cameron & R. Widmer, Manual de Odontología

pediátrica, pág. 123.

21

2.4. CLASIFICACIÓN ANATÓMICA.

Teniendo en cuenta exclusivamente las características

anatómicas de las estructuras dentarias, BASRANI realiza la

siguiente clasificación:

Fracturas coronarias:

1. Fractura de esmalte.

2. Fractura de esmalte y dentina.

a) Sin exposición pulpar.

b) Con exposición pulpar.

Fracturas radiculares.

Fracturas corono-radiculares.

2.4.1. POSIBLES DAÑOS A LOS DIENTE PRIMARIOS Y

PERMANENTES.

1. Necrosis de la pulpa del diente primario con pigmentación

grisácea y posible formación de un absceso.

2. Reabsorción interna del diente primario.

3. Anquilosis del diente primario que obliga a una resección

quirúrgica posterior, justo antes de que erupcione el

permanente.

4. Hipoplasia o hipomineralización de los dientes permanentes.

5. Dilaceración de la corona o de la raíz, dependiendo de la fase

de desarrollo.

6. Reabsorción del brote del diente permanente.

7. Mal formación en forma de odontomas.

8. Parada parcial o completa de la formación radicular.

9. Secuestro del germen del permanente.

22

2.5. TRATAMIENTOS.

Para tener éxito en el tratamiento debemos realizar los siguientes

pasos.

2.5.1. EXPLORACIÓN.

Es importante examinar todo el cuerpo, ya que el paciente puede

acudir primero al odontólogo y puede haber sufrido otras

lesiones.

2.5.2. REALIZAR TAMBIÉN.

Pruebas de sensibilidad térmica y tomar radiografías.

Preguntas que se deben plantear:

1. ¿Cuándo se produjo el traumatismo?

2. ¿Cómo se produjo el traumatismo?

3. ¿Se ha producido otras lesiones?

4. ¿Qué tratamiento se prescribió inicialmente?

5. ¿Se ha producido otras lesiones dentales anteriormente?

6. ¿Dónde se produjo el accidente y en qué circunstancias?

7. ¿Está al día el calendario de vacunación?

Los tratamientos son variables en función del daño, desde una

sencilla inmovilización temporal del diente, hasta la extracción

en casos severos.

2.5.3. AVANCES TECNOLÓGICOS PARA EL

DIAGNÓSTICO DE LA VITALIDAD PULPAR.

El Doppler ha sido utilizado en gran variedad de especialidades

médicas como: oftalmología, obstetricia, entre otros.

23

En Odontología se emplea como una técnica electro-óptica no

invasiva, que permite el registro semicuantitativo del fluido

sanguíneo pulpar.

Consiste en una fibra óptica, la cual se coloca en la superficie del

diente. A través del flujómetro surge una luz monocromática (de

rayos láser), la cual es transmitida por medio de la corona hasta

la pulpa dental para medir o sondear, el retorno de la luz

reflejada hacia el flujómetro.

El movimiento de glóbulos rojos, producirá una frecuencia de

cambio de la luz reflejada, mientras que los objetos estacionarios

no producen este fenómeno.

La frecuencia de cambio de la luz reflejada o la ausencia de este

fenómeno, brindan una medida cuantitativa del fluido sanguíneo.

La señal de flujo está representada por unidades arbitrarias de

perfusión (PU).

Realizando una comparación con otras pruebas diagnósticas

estándar, se ha demostrado que éstas requieren una respuesta

subjetiva del paciente. Por lo tanto ningún otro método de

análisis pulpar puede ser tan veraz como este.

Los resultados indican que LDF puede diferenciar (con una

sensibilidad y especificidad de 1.0) entre dientes vitales y dientes

que presentan necrosis de pulpa cameral.

Este método debería ser considerado como un medio de

demostración del estado pulpar de los dientes anteriores

traumatizados.

24

2.5.4. DIVISIÓN DE LOS TRATAMIENTOS EN FUNCIÓN

DE LA GRAVEDAD.

2.5.4.1. Fractura de la corona: El tratamiento suele consistir en

la reconstrucción del diente. En casos leves por medio de

empastes estéticos y en casos más graves por medio de coronas

de porcelana.

Fig. 20 Fractura de la corona.

http://www.infomed.es/rode/images/stories/TRAUMATISMOSE

NTTEMP/fig%201.jpg 2.5.4.2. Fractura de la raíz: Suelen acabar con la extracción del

diente.

2.5.4.3. Fractura de corona y raíz: Es una fractura longitudinal

del diente. No hay tratamiento reconstructor posible, por lo tanto

se extrae el diente y se reemplazará protésicamente.

2.5.4.4. Avulsión dentaria: pronóstico reservado. Este es un

caso especial. Suele tener mejor pronóstico en niños, en cuyo

caso el diente se puede reimplantar de nuevo y esperar su

evolución.

25

Fig. No. 21 Avulsión

Fuente: A. Cameron & R. Widmer, Manual de Odontología

pediátrica, pág. 131.

Cuando se ha perdido el diente, ha de recogerse inmediatamente

y meterlo en un vaso con leche, o bien en agua con sal, o en su

defecto debajo de la lengua, y acudir inmediatamente al dentista

en el menor tiempo posible. Si el paciente es un niño y el tiempo

transcurrido desde el golpe es menor de una hora, el pronóstico

suele ser bueno.

Fig. No. 22 Avulsión

Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE

ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 295.

26

Las lesiones traumáticas siempre deben tratarse con carácter de

urgencia; por ello, el tratamiento debe ser inmediato.

Toda terapéutica racional depende de la capacidad del

profesional para formular un diagnóstico correcto. Una historia

clínica y una exploración minuciosa conducirá al diagnóstico

adecuado.

Ya cuando se recibe en la consulta una llamada informando sobe

un niño que ha sufrido un traumatismo, esta llamada nos debe

servir como primera fuente de información diagnóstica, para

descartar la existencia de otra lesión que requiera atención

prioritaria en un servicio de urgencias del hospital más cercano al

lugar del accidente.

Durante la misma, intentaremos disminuir la ansiedad de los

padres, lo cual favorecerá las relaciones entre el niño, el dentista

y los padres, creando así un ambiente adecuado.

2.5.5. MANEJO CLÍNICO.

Debe realizarse un seguimiento clínico y radiológico cada 6

meses para detectar precozmente cualquier tipo de complicación

postraumática, especialmente en el caso de intrusiones en

menores de 3 años.

El tratamiento restaurador principalmente se compone de tratar

los traumatismos, usar selladores, que consiste en obturar

levemente los surcos y fisuras de las piezas dentales sin apenas

quitar material dental para evitar posibles caries, y en tratar las

caries producidas y sus consecuencias.

La principal diferencia entre la odontología habitual y la

odontopediatría en el tratamiento de caries es la presencia de los

27

dientes temporales o de leche en los niños lo cual hace que el

tratamiento cambie, de forma que las lesiones ocurridas en la

dentición temporal se tratarán de una manera menos

conservadora y más agresiva que las ocurridas en los dientes

permanentes, para evitar que, en el peor de los casos, se pudiera

dar un tratamiento insuficiente a un diente temporal que luego

repercutiría en su sucesor el diente permanente.

28

2.6. TRATAMIENTOS DE TRAUMATISMOS EN

ODONTOPEDIATRÍA.

2.6.1. TRATAMIENTO CUANDO LA PIEZA AFECTADA

PRESENTA DAÑO PULPAR.

Por lo general las directrices que se usan para los tratamientos en

odontopediatría son estándares, de esta forma la mayoría de los

odontólogos aplican más o menos los mismos tratamientos para

las mismas patologías.

El traumatismo es la patología más frecuente en niños de 7 a 11

años, en dientes temporales ante un traumatismo se suele

producir una luxación y en dientes permanentes una fractura, en

estos últimos los dientes más afectados son los incisivos

centrales superiores permanentes.

Según los daños, en dentición permanente, si tenemos un diente

fracturado con exposición pulpar:

Lesión de menos de 2 mm y de menos de 12 horas: se hará un

recubrimiento directo con hidróxido de calcio.

Lesión de más de 2 mm y de más de 12 horas:

Con ápice cerrado: Se realiza endodoncia.

Con ápice abierto: Si la pulpa radicular no está afectada: se hará

una pulpotomía.

Si la pulpa radicular está afectada: haremos una apicoformación

y cuando se haya cerrado el ápice una endodoncia.

Después de cualquiera de estos tratamientos haremos una

reconstrucción. En los casos en los que por el traumatismo se

produzca una avulsión, desprendimiento total del diente fuera de

la cavidad, está indicado el reimplante si han pasado menos de

120 minutos, si ha pasado más tiempo el porcentaje de fracaso es

29

del 100%. El transporte de la pieza deberá ser en la propia boca

del paciente, o de algún familiar, en leche o en suero.

Está totalmente contraindicado frotar o cepillar el diente en

cualquier momento ya que se perdería la posibilidad del

reimplante.

2.6.2. DENTICION TEMPORAL

Existen los siguientes tratamientos:

2.6.2.1. Recubrimiento indirecto.

No se usa en dientes temporales por el riesgo de que fracase el

tratamiento y se dañe el diente permanente que viene detrás del

temporario. Se aplica en casos de traumatismos para aliviar la

sensibilidad del diente traumatizado y con presencia de dentina.

Técnica:

Control de la vitalidad pulpar: distinguir si la pulpa tiene una

lesión reversible, irreversible o necrótica, sólo en los casos en

los que haya una lesión reversible de la pulpa se podrá hacer

el recubrimiento indirecto.

Anestesia y aislamiento del diente a tratar.

Aplicación de hidróxido de calcio sobre la dentina.

Obturación asegurando un buen sellado.

Control a la semana, 15, 30 y 45 días

Obturación definitiva

Control radiográfico cada 6 meses.

2.6.2.2. Recubrimiento directo.

Al igual que el recubrimiento indirecto el recubrimiento directo

no se usará en dientes temporales por el riesgo que entraña su

30

fracaso con respecto al diente permanente, excepcionalmente se

podrá usar en perforaciones de menos de 1 mm y solo mientras

desaparecen otras lesiones producidas en los tejidos vecinos por

el traumatismo.

Técnica:

Exploración de la lesión pulpar.

Tamaño menor de 1 mm

Poco sangrado que remite fácilmente a la presión y de un

color rojo brillante.

Limpieza y secado de la cavidad.

Aplicación de hidróxido de calcio puro no fraguable.

Obturación asegurando un buen sellado.

Seguimiento:

Se asegurará de que en un futuro no haya sintomatología, las

pruebas de vitalidad dan positivo y que continua el desarrollo

radicular.

2.6.2.3. Pulpotomía.

Cuando ya hay daño pulpar se realiza la eliminación total de la

pulpa coronaria seguida de la aplicación de un material en cada

orificio de las cámaras pulpares. Este material servirá para:

Favorecer la cicatrización y así conservar la vitalidad pulpar

radicular.

Fijar los tejidos circundantes.

Se aplicará formocresol de forma diluida (1:5) en la entrada

de los conductos con una bolita de algodón 2 minutos hasta

que se observe un ennegrecimiento del conducto.

En ausencia de patología pulpar y con un buen diagnóstico se

obtendrán buenos resultados (98%).

31

Indicaciones:

Exposición pulpar en un traumatismo de un diente

asintomático.

Contraindicaciones:

Cualquier patología pulpar será una contraindicación de

pulpotomía. No se hará la misma ante la aparición de algún signo

de los siguientes:

Dolor espontáneo.

Fístula.

Reabsorción radicular.

Calcificación pulpar.

Tumefacción.

Pus o exudado.

Radiolucidéz apical.

Hemorragia profusa.

Sensibilidad a la percusión.

Técnica:

Anestesia tópica e infiltrativa.

Aislamiento.

Eliminación de la pulpa cariada.

Apertura de la cámara.

Eliminación completa del techo cameral con una fresa

redonda de tungsteno a baja velocidad.

Eliminación de la pulpa cameral con una cucharilla afilada, de

esta Forma se evita el sangrado.

Fijación de la pulpa radicular con formocresol en una bola de

algodón humedecida. En muchos lugares no se utiliza el

formocresol debido a que está prohibido por estudios que

determinan su posible acción cancerígena en humanos.

Se observará un oscurecimiento de la entrada de los conductos

por la hemostasia conseguida con el formocresol.

32

Obturación con óxido de zinc eugenol. Se comprobará que no

existen restos de pulpa y que no sangra. En el caso de que se

obturara con composita había que poner un material

intermedio ya que el óxido de zinc eugenol inhibe la

polimerización de la composita.

Fracaso:

Se vigilará el diente clínica y radiográficamente comprobando

que está asintomático, si aparece algún signo de los siguientes, al

cabo del tiempo, habrá fracasado el tratamiento:

Si existe movilidad o aparece una fístula.

Si, radiográficamente, aparece reabsorción interna y externa.

El 6,3% de las pulpotomías están relacionadas con la

exfoliación prematura del diente temporal.

Hay un aumento del fracaso al 2º-3º año del tratamiento.

Está relacionada con la aparición de quistes foliculares.

2.6.2.4. Pulpectomía.

Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así

como la pulpa radicular para luego rellenar los conductos con

óxido de zinc eugenol. Es importante que el relleno, en este caso

el óxido de zinc eugenol, sea reabsorbible para que no haya

problemas cuando el diente permanente empiece la erupción.

La pulpectomía tiene los siguientes inconvenientes:

Dificultad de preparar y tratar los conductos del diente

temporal.

Los efectos que puedan producir la instrumentación del

conducto y la medicación.

Las reabsorciones fisiológicas modifican la raíz.

Dificultad para encontrar la longitud del conducto y el stop

apical.

33

Es una técnica poco usada, en dientes temporales, por el

riesgo a perjudicar al diente permanente

Contraindicaciones:

Movilidad dentaria.

Si existe comunicación corona-furca, absceso palúrico, en este

caso se hará una extracción con menos de 2/3 de raíz formada.

Indicaciones:

En aquellos casos que se quiera conservar el diente por razones

de mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un

mantenedor de espacio y tengamos la pulpa radicular afectada.

Técnica:

Anestesia y aislamiento.

Apertura de la cámara y eliminación de la pulpa cameral.

Lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio rebajado.

Instrumentación de los conductos con limas, de esta forma se

va eliminando la pulpa radicular y conoizando los conductos

para poder hacer un buen relleno.

Es más recomendable quedarse corto en la longitud a

instrumentar para no dañar el diente permanente que pasarse

al intentar ajustarlo al ápice.

Secado de los conductos con puntas de papel.

Relleno de los conductos con óxido de zinc eugenol.

Se harán radiografías periapicales para el control de la

pulpectomía.

Restauración final.

Seguimiento: Se debe hacer una revisión cada 6 meses.

34

En aquellos casos en los que sea posible no volver a ver al

paciente evitaremos hacer una pulpectomía por que podría ser

perjudicial para el diente permanente que hay debajo, en este

caso estaría indicada la extracción.

Fracaso:

Estará indicada la extracción si se aprecian cualquiera de los

siguiente signos:

Tumefacción de la encía.

Absceso palúrico.

Reabsorción prematura.

Radiolucidéz apical.

Movilidad de la pieza.

Dolor.

Sensibilidad a la percusión.

2.6.3. DENTICION PERMANENTE INMADURA

Los tratamientos en dientes permanentes inmaduros serán muy

conservadores, al contrario que en dentición temporal, ya que

son los dientes definitivos y que al ser inmaduros tienen gran

facilidad para reponerse con facilidad y son muy vitales.

2.6.3.1 Pulpotomía en dientes inmaduros.

Está indicada en aquellos casos en la que habiendo una pulpa

viva expuesta entre contraindicada la protección pulpar directa o

recubrimiento directo, por lo tanto estará indicada en

exposiciones pulpares medianas o grandes y en las que haya

sintomatología de pulpa con lesión irreversible pero siempre y

cuando está lesión no haya llegado a la pulpa radicular.

35

Contraindicaciones:

Inflamación del muñon pulpar.

Pulpa necrótica: esta lesión implicaría afectación de la pulpa

radicular.

Radiolucidez apical.

Reabsorción radicular.

Técnica:

Anestesia y aislamiento.

Eliminación del techo cameral con fresa endo-zeta o fresa

redonda a baja velocidad.

Eliminación de la dentina afectada así como de la pulpa

cameral.

Observación del muñon pulpar: brillo, color, sangrado. Para

descartar si hay algún síntoma de que la lesión afecta a la

pulpa radicular.

Limpieza de la cavidad con suero puro.

Colocación de hidróxido de calcio como base cavitaria.

Obturación y buen sellado.

Seguimiento:

Deberá no tener signos ni síntomas de patología,

radiográficamente se verá una continuación del desarrollo

radicular.

2.6.3.2. Apicoformación.

Indicaciones: está indicado en dientes con pulpa necrótica en los

que todavía está el ápice abierto debido a una afección de la

pulpa previa al desarrollo final del diente.

36

Técnica:

Anestesia y aislamiento.

Eliminación de la dentina careada.

Eliminación de la pulpa.

Conductometría y preparación biomecánica, limpiando los

conductos y la cavidad con hipoclorito de sodio para una

mejor desinfección.

Secado del conducto.

Colocación de un antiséptico o hidróxido de calcio fraguable.

Control radiográfico del relleno.

Obturación.

Seguimiento:

Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses.

Procesos de reparación a los 3 meses y 3 años.

Cuando se observe radiográficamente un cierre apical o cierre

del ápice se hará una endodoncia.

2.6.3.3. REABSORCIÓN CERVICAL INVASIVA.

Es una forma poco común de reabsorción dental externa que se

caracteriza por su localización cervical, naturaleza invasiva y la

tendencia a producir decoloración rosada en la corona dentaria.

La radiografía revela una imagen radiolúcida, y en casos

avanzados no sólo se extiende a la corona sino también a la

porción radicular. Se destaca una línea radiopaca que delimita el

contorno del conducto pulpar, separándolo de la lesión

radiolúcida y que es indicativo de tejido de reabsorción.

Generalmente el diagnóstico es resultado de un hallazgo

radiográfico.

37

2.7. MANTENEDORES DE ESPACIO.

Utilizados cuando ya la pieza o piezas se han avulsionado, sobre

todo en dentición temporaria o en niños o jóvenes en

crecimiento.

2.7.1. GENERALIDADES.

Los dientes están sometidos a fuerzas que se anulan entre sí:

Fuerza oclusal: es la producida al morder. Impide que se

sobreerupcionen, como puede pasar al faltar el contrario.

Fuerza muscular: es la producida por lengua, labios y

buccinador.

Fuerza eruptiva: es la fuerza producida al erupcionar.

En dentición temporal las fuerzas oclusales no desplazan los

dientes y permiten que se mantengan los diastemas.

Por el contrario, en dentición permanente los dientes erupcionan

con fuerzas que los dirigen hacia mesial, esta fuerza de erupción

en contrarrestada por el mismo diente que está en mesial,

cerrándose, de esta forma, el espacio que hubiera entre ambos.

Todas estas fuerzas se desequilibran cuando un diente temporal

se pierde, pudiendo ocasionar migraciones no deseadas, con la

consiguiente pérdida de espacio, lo cual hará que el diente de

recambio no erupcione donde debiera y a raíz de eso necesidad

de un tratamiento ortodóncico, volcamientos de dientes, mal

posiciónes, sobreerupciones, etc., por lo tanto hay que poner algo

en el lugar del diente perdido para no perder ese espacio.

38

La dentición temporal es estable hasta los 3 años que hay un

componente mesial de fuerzas que aumenta a los 6 años con la

erupción de los permanentes.

Para evitar estos problemas estará indicado usar un mantenedor

de espacio que es un dispositivo pasivo que imitando la

dimensión mesio distal del diente perdido impide la migración

del diente adyacente.

2.7.1.1. Características ideales.

El mejor mantenedor es el diente temporal.

Preservación del espacio.

Desarrollo hueso normal.

Restaura la función masticatoria.

Impide la sobreerupción del antagonista.

Capacidad de ajuste.

Compatibilidad con los tejidos circundantes.

Evitar fuerzas de torque en dientes pilares.

2.7.1.2. Causas de la pérdida de espacio.

Caries interproximales no tratadas o tratadas incorrectamente.

Fracturas.

Pérdidas prematuras.

Erupción ectópica.

Discrepancias óseo-dentarias.

Agenesias en dientes temporales.

Anquilosis de permanentes: fusión del diente con el alveolo.

Lingualización de los incisivos.

39

2.7.1.3. Necesidad de mantener el espacio habitable.

Evitar apiñamientos.

Mantenimiento de la función.

Guía de erupción: para que el diente de reemplazo tenga una

guía.

Razones de oclusión.

2.7.1.4. Clasificación de los mantenedores de espacio.

Los vamos a clasificar según su anclaje al diente:

Fijos: sólo los puede retirar el odontólogo, van anclados por

coronas o bandas a diente adyacentes.

Removibles: el propio paciente se los puede quitar a voluntad.

Y según el diente al que van a sustituir, pueden ser: incisivos,

caninos, molares o múltiples

a. Mantenedores fijos.

Fig. No. 23 Mantenedor fijo.

Fuente: Sano Suga Selma, ORTODONCIA EN LA

DENTICIÓN DECIDUA, pág. 29.

40

Indicaciones:

En casos de pérdida de un solo molar.

Cuando también haya indicación de corona en el diente que

vamos a usar como pilar.

En pacientes poco colaboradores, ya que estos pacientes los

mantenedores removibles se los van a quitar y no los usarán.

Próxima erupción de varios dientes.

Alergia a resinas.

Desventajas: no son funcionales por que no mantiene la

superficie masticatoria, no en todos los casos, también son

estéticamente diferentes. En caso de que haya que quitarlo habría

que levantar las coronas a las que va anclado el alambre con la

aparatología que ellos suponen.

Tipos:

Fijos a un extremo: se anclan solamente en 1 diente.

Corona-ansa: el retenedor va soldado a una corona de metal

que va cementada al diente contiguo

Banda-ansa: el retenedor irá soldado a una banda de metal que

rodea el diente contiguo.

Propioceptívo: se coloca a extremo libre, esto es que va

anclado al último molar erupcionado y el retenedor está

dirigido hacia atrás tocando la encía, de esta forma crea una

guía de erupción para el diente de reemplazo.

Fijos a ambos extremos: van anclados al mismo diente en

ambos lados, derecho e izquierdo.

Arco lingual: las bandas se fijan a dos molares inferiores, y de

estos sale un alambre que los une recorriendo las superficies

linguales de los dientes. No se puede utilizar si no hay

incisivos inferiores. Siempre se coloca en la mandíbula.

41

Barra traspalatina: las bandas se fijan a dos molares superiores

es una barra de alambre que atraviesa el paladar uniendo

ambas bandas.

b. Mantenedores móviles.

Fig. No. 24 Mantenedores de espacio.

Fuente: Sano Suga Selma, ORTODONCIA EN LA

DENTICIÓN DECIDUA, pág. 27.

Indicaciones:

Pacientes colaboradores.

En casos en los que sea necesario restablecer la función

masticatoria.

En casos en los que sea necesario una función estética, por

ejemplo en ausencias de dientes anteriores.

Casos de elevada propensión a las caries.

Ventajas:

Facilidad de limpiar.

Son muy estéticos.

Buena restauración de las funciones masticatoria y fonética.

Establece límites a la lengua.

Facilita la exploración dental ya que se quita fácilmente.

Es un aparato activo esto es que podemos ir adaptándolo

según va creciendo el paciente.

42

Desventajas:

Puede perderse o no llevarlo puesto.

Se puede romper.

Irrita tejidos blandos.

Planificación.

Tendremos que tener en cuenta diferentes factores para aplicar el

tratamiento:

Tiempo transcurrido desde que se produjo la ausencia: si se va

a extraer el diente por el propio clínico deberá tener el

mantenedor confeccionado antes de la extracción para ponerlo

justo después de la misma.

Edad del paciente: si está próxima la erupción del diente no

será necesario poner un mantenedor, esto se puede comprobar

con una radiografía.

Hueso que recubre al diente: por cada milímetro de hueso que

recubra al diente pasarán 3 o 4 meses.

Comprobar si hay retraso en la erupción del diente

permanente.

Relación oclusal: si ha habido movimiento de los dientes

adyacentes puede haber una migración con la consiguiente

pérdida de espacio, en este caso además de colocar un

mantenedor se deberá recuperar el espacio perdido.

Ausencia congénita del diente permanente: en aquellos casos

en los que no vaya a haber diente de reemplazo está indicada

la colocación de un mantenedor en el caso de que, en un

futuro, se le vaya a poner un implante o, por el contrario, no

convendrá ponerle un mantenedor en el caso de que el

tratamiento sea de tipo ortodóncico.

Comunicación del plan de tratamiento: los padres decidirán si

se le va a poner un mantenedor a su hijo o no en función de

los futuros tratamientos, como por puede ser un tratamiento

ortodoncia.

43

c. Objetivos del mantenedor.

Reposición estética.

Rehabilitación de la función.

Prevenir la aparición de hábitos.

En los caninos superiores se usará:

En dentición temporal: es muy raro que se dé este caso, el

tratamiento será colocar una corona-ansa cementada al primer

molar temporal y con el retenedor hasta distal del incisivo lateral.

En dentición mixta usaremos:

Antes de la erupción del incisivo lateral un mantenedor

removible para guiar la erupción del incisivo lateral.

Después de la erupción del incisivo lateral: en este caso se

extraerá el diente contra lateral para evitar desviaciones de la

línea media, no habrá pérdida de espacio, se recomienda hacer un

análisis de espacio porque a veces la pérdida prematura de un

canino es por falta de espacio.

Caninos inferiores.

En los caninos inferiores: Etiología: las causas de pérdida de

caninos inferiores son por caries y falta de espacio.

Pérdida unilateral: dependiendo para donde se inclinen los

incisivos tendremos diferentes circunstancias:

Si la inclinación de los incisivos es hacia lingual tendremos una

pérdida de la longitud de arcada

Si la inclinación es hacia distal, hacia el hueco que ha dejado el

canino, habrá una desviación de la línea media.

44

En último caso se podrá producir una linguoversión de los

incisivos, que es una rotación de los mismos.

Objetivos del tratamiento y tratamiento:

Se distinguen dos situaciones:

Si no hay desviación de la línea media: en este caso

intentaremos:

Mantener el espacio para el canino de reemplazo, el canino

permanente que todavía tiene que salir.

Prevenir desviaciones en la línea media.

Prevenir inclinaciones de los incisivos hacia lingual.

El tratamiento recomendado sería un arco lingual con un tope por

distal del incisivo lateral para evitar que la línea media se desvíe.

Si hay problemas de espacio remitir al ortodoncista.

Si hay desviación de la línea media:

Mantener el espacio para los caninos de reemplazo

Prevenir posible inclinación de los incisivos.

El tratamiento recomendado seria la extracción del diente

contralateral y, además, colocar un arco lingual, de esta forma se

centrará la línea media con la extracción y mantendremos el

espacio con el arco que evita que el incisivo lateral se lingualice,

consultar con el ortodoncista.

Pérdida bilateral: habrá una línea media centrada, los incisivos se

inclinarán hacia distal, para tapar el hueco dejado por los caninos

y, por lo tanto, se apreciará una pérdida en la longitud de arcada.

El tratamiento dependerá de la discrepancia:

Sin discrepancia o ligera: se recomienda colocar arcos con topes

Gran discrepancia: en la mayoría de los casos se recomienda usar

un arco lingual, consultar con el ortodoncista.

45

Ante la pérdida de un canino inferior antes de la erupción del

incisivo lateral inferior no es factible colocar un arco lingual ya

que este podría evitar la erupción la erupción del anterior, en este

caso se podría poner otro ditop de aparato temporal hasta que el

incisivo lateral inferior erupcione y podamos poner el arco

lingual.

Primer molar

Distinguimos dos situaciones:

Antes de la erupción del primer molar permanente y su

intercuspidación: en este caso siempre un mantenedor de

espacio, se aconseja usar corona-ansa anclada al segundo molar

temporal con extensión del alambre hasta apoyarse en la pared

distal del canino justo por debajo del punto de contacto.

Después de la intercuspidación del primer molar permanente: si

hay una: relación de clase I: se podrán hacer dos cosas: observar

y vigilar o, recomendable, poner un mantenedor para evitar

posibles futuras complicaciones.

Relación cúspide-cúspide: mantenedor fijo, corona-ansa.

Clase II-III: mantenedor y evaluación del ortodoncista

Segundo molar

Dos posibles situaciones:

Antes de la erupción del primer molar permanente: el objetivo

del tratamiento será mantener el espacio del segundo molar

temporal y guiar la erupción del primer molar permanente.

El tratamiento será:

En molares intruidos: vigilar

En molares subgingivales: mantenedor propioceptivo

Después de la erupción del primer molar permanente:

Antes de la intercuspidación: se aconseja usar un mantenedor fijo

de tipo corona-ansa, hay que tener cuenta la secuencia de

erupción ya que se puede perder la superficie de apoyo de la

46

corona, para evitar esto hay que cambiar el mantenedor por uno

bilateral

Después de la intercuspidación:

Corona ansa en el primer molar temporal.

Banda ansa en el primer molar permanente.

Arco lingual, es lo ideal siempre y cuando ya hayan erupcionado

los incisivos inferiores, barra traspalatina o botón de Nance

Retirada del mantenedor.

Cuando se deberá suspender el tratamiento con retenedor:

Retenedores fijos banda-ansa o corona-ansa: lo retiraremos

cuando el diente al que se le está guardando el espacio alcance la

mayor longitud mesiodistal posible.

Retenedores fijos a dos extremos: cuando haya erupcionado

completamente el diente permanente podrá ser retirado, es

conveniente dejarlo algo más de tiempo para que no se cierren

los diastemas.

Mantenedores removibles: retiraremos el mantenedor cuando

haya erupcionado completamente el diente permanente.

47

2.8. DIFERENTES TIPOS DE FRACTURAS

CORONARIAS: TRATAMIENTO INDIVIDUAL

PARA CADA CASO.

2.8.1. INFRACCIÓN A LA CORONA DEL DIENTE.

Es una lesión al esmalte dentario, y se manifiesta con grietas. Se

puede diagnosticar con una lámpara de luz halógena, colocando

el haz paralelo al eje de inserción del diente.

Fig. No. 25 Fractura del esmalte.

Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE

ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 295.

Tratamiento: (Dientes permanentes y temporales). Ninguno. Si

en seis u ocho semanas el paciente no refiere sintomatología, se

presume que no existirán consecuencias en un futuro.

2.8.2. FRACTURAS NO COMPLICADAS DE LA

CORONA.

2.8.2.1. Fractura de una porción del esmalte.

Tratamiento: (Dentición temporal y permanente). Se procede a

redondear las aristas, se coloca flúor, y se efectúa un control a las

6 u 8 semanas. Si el compromiso estético es mayor se debe hacer

restauración con resina.

48

2.8.3. FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA.

Fig. No. 26 Fractura del esmalte y dentina.

Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE

ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 300.

Los túbulos dentinarios han sido expuestos, la invasión

bacteriana y la inflamación pulpar es eminente. El paciente

puede referir sensibilidad causada por los cambios térmicos, y

dolor cuando los alimentos ejercen presión sobre el diente.

Si la fractura es diagonal afectando el ángulo inciso proximal, a

menudo ocurren microexposiciones pulpares, las cuales escapan

a la inspección ocular. Se deben realizar pruebas de vitalidad

pulpar. Si el ápice del diente se encuentra abierto son mayores

las posibilidades de respuesta pulpar.

Tratamiento:

En dentición permanente: Se coloca hidróxido de calcio para

proteger a la dentina expuesta, y se reconstruirá el diente ya sea

con el fragmento dental original o con resina. Si la destrucción es

muy extensa o no es posible restaurar por la existencia de

hemorragia, edema, sensibilidad, o falta de tiempo; se colocará

una banda o corona de acero inoxidable, corona de celuloide

rellena de acrílico, o protección temporal de resina; empleada

con mucha frecuencia actualmente.

49

En dentición temporal, las fracturas coronarias que afectan sólo

al esmalte o a una pequeña cantidad de esmalte y dentina no son

muy frecuentes. Los padres usualmente no se preocupan por

estos accidentes de aspecto aparentemente inofensivo. Cuando se

presentan estos traumatismos deben recibir un tratamiento

similar al descrito para dentición permanente.

2.8.4. FRACTURAS COMPLICADAS DE LA CORONA.

Estas fracturas se refieren a la pérdida estructuras del esmalte,

dentina y que dejan expuesta parte de la pulpa dental.

Cuando no se trata de inmediato, a veces puede ocurrir una

proliferación de tejido pulpar o se puede formar una barrera

cálcica, la cual puede ser destruida por la masticación. Si se trata

de inmediato se produce cicatrización por calcificación, si la

pulpa es protegida adecuadamente dentro de las primeras horas

después de ocurrido el trauma.

La terapéutica a efectuar dependerá de: el tamaño de la

exposición, tiempo transcurrido, desarrollo del foramen apical,

vitalidad y tipo de dentición.

Fig. No. 27 Fractura de corona y raíz.

Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE

ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 302.

50

2.8.5. EN DENTICIÓN PERMANENTE.

Protección pulpar: Esta se efectúa si la exposición es muy

pequeña, si la pulpa está sana y posee vitalidad, poca

hemorragia, si el tiempo de exposición es menor a 12 horas y el

ápice está casi cerrado.

Cuando el diente posee ápice inmaduro, se procede a colocar

anestesia alejada de la zona, para evitar vaso constricción del

paquete vascular, ya que es importante mantener la irrigación del

diente. Se debe limpiar el diente con solución salina, se seca con

torundas estériles, y se procede a colocar el recubridor pulpar.

Se puede sellar con vidrio ionomérico (para disminuir la

microfiltración).

Al cabo de 2 meses se remueve una porción de dicho material

(permitiendo que actúe como una capa minuciosa de base

cavitaria) y se coloca resina. Es importante efectuar pruebas de

vitalidad desde los 15 días posteriores al accidente.

Pulpectomía: está indicada cuando la pulpa ha sufrido un

proceso de degeneración, la vitalidad es dudosa, el ápice se

encuentra cerrado o casi cerrado, y la exposición pulpar es mayor

de 48 horas.

Apexificación: Se indica en dientes permanentes jóvenes,

cuando la exposición pulpar por trauma es amplia, no se

evidencia infección ni degeneración de dicho órgano, la

hemorragia es moderada, el tiempo transcurrido es de 12 a 48

horas, y si se evidencia pulpitis crónica hiperplásica.

La Apexificación consiste en la realización de una pulpotomía,

se conserva el tejido pulpar radicular para favorecer el cierre de

51

forámen apical, y luego se obtura el conducto con hidróxido de

calcio en pasta. Una vez que se observa obliteración en apical, se

procede a realizar un tratamiento de conducto convencional.

Si se presenta una pérdida total de corona, se debe elegir entre

exodoncia y endodoncia. Si se opta por el tratamiento de

conducto, el diente se debe someter a un alargamiento de corona

clínica. Las restauraciones pueden llevar a cabo con una corona

con muñón artificial, o con una técnica de grabado ácido del

esmalte, utilizando el fragmento dental original.

2.8.6. EN DENTICIÓN TEMPORAL.

Si el paciente no es cooperativo y no se pueden aplicar otras

soluciones, generalmente el tratamiento es la exodoncia.

En caso contrario, se puede realizar el tratamiento endodóntico

convencional (pulpotomía o pulpectomía) y colocar una

restauración.

Se han reportado casos en los cuales se realiza recubrimiento

pulpar directo con hidróxido de calcio en molares primarios.

En casos de pérdida total de la corona, se puede instalar una

corona de resina con perno.

52

2.9. BANCO DE DIENTES: UNA ALTERNATIVA

PARA LA REHABILITACIÓN DE DIENTES

TEMPORALES ANTEROSUPERIORES.

Existe una gran necesidad de rehabilitar el sector anterosuperior

en pacientes con dentición temporal destruida por caries o

traumatismos, para restablecer su función estética y mejorar el

perfil psicológico de niño.

Esta técnica surgió hace algunos años. Para llevarla a cabo se

requiere un fragmento proveniente de un banco de dientes y de

resinas compuestas de última generación provista de adhesivos

dentinarios, que actuarán como medio cementante entre la

preparación coronaria y el fragmento.

Los bancos de dientes están constituidos por dientes

anterosuperiores extraídos y que no presentan caries o una

pequeña destrucción coronaria. Posteriormente los dientes son

esterilizados o mantenidos en envases plásticos con formalina al

10% durante 2 semanas.

En la fase clínica inicial: Se realiza un examen oclusal, examen

clínico y radiográfico, para controlar el estado de la zona

periapical de los dientes tratados endodónticamente. Se efectúa

un aislamiento relativo, debido a la escasa estructura coronaria

remanente.

Se procede a fabricar cada pino dentinario, y se aprovechó la raíz

de un diente temporal proveniente de un banco de dientes

temporales, la cual fue esterilizada. Esta fue dividida en dos

partes mediante un corte longitudinal, luego se adelgaza en toda

su periferia, de tal forma que se obtiene un pin delgado con un

53

área coronal de esmalte y dentina, y otra área radicular con

cemento y dentina.

Luego de eliminar 2/3 de la pasta obturadora de los conductos

radiculares, se cementaron los pines con ionómero de vidrio,

dispuesto sólo en el tercio cervical de cada conducto radicular,

para evitar interferencias en el proceso de reabsorción

fisiológica. Coronariamente los pines sólo sobresalieron 2 mm de

cada conducto radicular.

Las coronas fueron preparadas y constaron de una cara incisal

horizontal y plana, los ángulos se redondearon. Se efectuó una

toma de impresión de ambas arcadas dentarias con alginato y se

obtuvo un modelo de trabajo.

No se colocó restauración provisional porque los dientes fueron

rehabilitados al día siguiente.

En la fase de laboratorio: Se seleccionaron 4 dientes temporales

en el banco de dientes que tuviesen sus medidas mesiodistales y

vestibulopalatinas similares a los dientes a restaurar.

Luego los dientes escogidos son adaptados en el modelo por

desgaste y tentativas.

54

2.10. CONSIDERACIONES PARA REIMPLANTAR

UN DIENTE PERMANENTE AVULSIONADO.

Fig. No. 28 Avulsión.

http://www.emagister.com/cursosgratis/frame.cfm?id_centro=27

422070033149505256526748524548&id_curso=530370200502

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676949524&url_frame=http://www.ortodoncia.ws/11.asp

2.10.1. DENTICION TEMPORARIA: nunca implantar un

diente temporario.

2.10.2. DENTICION PERMANENTE: Pautas de la

Asociación Americana de Endodoncistas.

I. Actitud en el lugar de la lesión.

A. Si es posible, reimplantarlo inmediatamente. Si está

contaminado, lavarlo con agua antes del reimplante.

B. Cuando el reimplante inmediato no es posible, colocar el

diente en el mejor medio de transporte disponible.

II. Medio de transporte.

A. Solución salina equilibrada de Hank.

B. Leche.

55

C. Suero salino.

D. Saliva (vestíbulo de la boca).

E. Si no es posible utilizar ninguno de los anteriores, usar agua.

III. Actitud en la consulta del Odontólogo.

A. Reimplante del diente:

1. Si el tiempo fuera de la boca en seco es inferior a 2 horas,

reimplantar inmediatamente.

2. Si el tiempo de permanencia en seco fuera de la boca es

superior a 2 horas, empapar en fluoruro tópico durante 5 -

20 minutos, enjuagar en suero salino y reimplantar.

3. Si el diente ha permanecido en un medio de

almacenamiento fisiológico (tal como solución de Hank,

leche o solución salina), reimplantar de inmediato.

B. Manejo de la superficie del diente.

1. Mantener el diente mojado en todo momento.

2. No sostener el diente por la superficie de la raíz (tomarlo

siempre por la corona).

3. No tocar ni cepillar la superficie radicular, ni eliminar la

punta de la raíz.

4. Si la raíz se encuentra limpia, reimplantarla tal como esté,

tras lavarla con solución salina.

5. Si la superficie radicular está contaminada, lavar con

solución de Hank o salina (utilizar agua corriente sino se

dispone de ninguna de las anteriores). Si quedan restos

retenidos en la superficie radicular, utilizar con cuidado

unas pinzas para algodón eliminar los residuos remanentes

o cepillar suavemente los restos con una esponja húmeda.

C. Manejo del lecho alveolar.

1. Aspirar sin entrar en el interior del alveolo. Si existe un

coágulo, irrigar ligeramente con solución salina.

56

2. No curetear el alveolo.

3. No echar aire en el alveolo.

4. No levantar colgajos quirúrgicos, salvo si existen

fragmentos óseos que impidan el reimplante.

5. Si existe un colapso del hueso alveolar, que impida el

reimplante, introducir un instrumento adecuado en el

alveolo y colocar suavemente el hueso en su posición

original.

6. Tras el reimplante, comprimir manualmente (si están

abiertas) las tablas óseas lingual y vestibular.

D. Manejo de los tejidos blandos: suturar firmemente

cualquier desgarro tisular, particularmente en la zona

cervical.

E. Ferulización (indicada en la mayoría de los casos):

1. Utilizar grabado ácido y resina únicamente o con un arco

de alambre flexible, o disponer de brackets de ortodoncia

con un arco de alambre pasivo. Suturar sólo si no son

posibles otros medios de ferulización alternativos.(Las

férulas de alambre circulares están contraindicadas).

2. La ferulización debería mantenerse durante 7-10 días; sin

embargo, si el diente se muestra excesivamente móvil, se

debe volver a ferulizar hasta que la movilidad se sitúe

dentro de unos límites aceptables.

3. Las fracturas óseas que den lugar a movilidad suelen

requerir períodos de ferulización más largos (2-8 semanas).

4. Durante la fase de ferulización, se debería llevar a cabo un

mantenimiento en casa que comprendiese:

a) No morder sobre el diente ferulizado.

b) Dieta blanda.

c) Mantenimiento de una buena higiene oral.

Actualmente se ha diseñado un sistema de ferulización

57

controlado por una computadora, recibe el nombre de Art

Bending, y realiza dobleces individuales de arcos ortodónticos.

La ventaja reside en la obtención de un alambre completamente

pasivo, con ocupación total de las ranuras de los brackets,

ahorrando tiempo y con una alta precisión.

Existe una gran aceptación de la férula por parte del paciente, ya

que permite los procedimientos de higiene rutinarios.

IV. Tratamiento médico complementario.

A. Antibióticos sistémicos.

B. Remitir al médico antes de las 48 horas para consultar sobre el

tétanos.

C. Enjuagues de clorhexidina.

D. Analgésicos.

V. Tratamiento endodóncico.

A. Diente con ápice abierto (ápice divergente) y menos de dos

horas de tiempo en seco extraoral:

1. Reimplante para intentar revascularización de la pulpa.

2. Revisiones cada 3-4 semanas para evidenciar patología.

3. Si se aprecia patología, limpiar meticulosamente el

conducto y rellenarlo con hidróxido de calcio

(apicoformación).

B. Diente con ápice abierto (ápice divergente) y más de dos

horas de permanencia extraoral en seco:

1. Limpieza meticulosa del conducto con hidróxido de calcio.

2. Revisión a las 6 - 8 semanas.

C. Diente con el ápice parcial o totalmente cerrado y con

menos de 2 horas de permanencia en seco fuera de la boca:

58

1. Eliminar la pulpa en 7-14 días.

2. Tratar el conducto con hidróxido de calcio.

3. Obturar el conducto con gutapercha tras 7-14 días con

hidróxido de calcio.

D. Diente con el ápice parcial o totalmente cerrado y más de

2 horas de permanencia en seco fuera de la boca:

1. Realizar el tratamiento de conducto intra o extraoral.

2. Si se trata extraoral, evitar el daño químico o mecánico a la

superficie radicular.

E. Restauración del diente avulsionado.

Restauraciones provisionales recomendadas (colocadas antes

de la obturación definitiva de los conductos): 1. Óxido de zinc-eugenol reforzado.

2. Resina compuesta con grabado ácido.

F. Restauraciones definitivas recomendadas (colocadas

inmediatamente tras la obturación definitiva de los

conductos):

1. Agente adhesivo dentinario.

2. Resina compuesta con grabado ácido.

59

2.11. LA REVASCULARIZACIÓN PULPAR DE UN

DIENTE AVULSIONADO.

En un estudio realizado se tomaron dientes de perros, los cuales

presentaban ápices abiertos. Estos dientes fueron reimplantados y

se pudo determinar el efecto de la aplicación tópica de

doxiciclina y el tratamiento restaurador con resina sobre la

revascularización.

2.11.1. RESULTADOS.

Después de un seguimiento clínico radiográfico de 6 meses, se

obtuvieron excelentes resultados en relación con la estética,

retención, resistencia y función, por lo tanto, esta alternativa se

consolida como una técnica viable para la restauración en

pacientes con destrucciones coronarias en dientes temporales

anterosuperiores.

2.11.2. EN LA FASE CLÍNICA FINAL.

1. Anestesia local en la zona anterosuperior.

2. Profilaxis de las preparaciones coronarias para remover

residuos y placa bacteriana.

3. Grabado ácido (de las preparaciones coronarias y de las

coronas dentarias seleccionadas y adaptadas) con ácido

fosfórico al 37 % durante 1 minuto.

4. Lavado durante 1 minuto.

5. Secado.

6. Aplicación del primer en ambas estructuras.

7. Aplicación del adhesivo.

8. Colocación de resina fluida en el interior de cada corona

9. seleccionada.

60

10. Reposición de la corona dentaria seleccionada y

fotopolimerización del material de cementado.

11. Revisión del contorno cervical.

12. Aplicación de flúor neutro en las restauraciones dentarias.

13. Control y ajuste oclusal.

61

2.12. FRACTURAS RADICULARES.

En dientes permanentes:

Fig. No. 28 Fractura radicular.

Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE

ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 305.

2.12.1. FRACTURAS DEL TERCIO CERVICAL.

Son las más delicadas. Algunas veces se considera la exodoncia.

Pero se debe tratar en lo posible de conservar el diente afectado.

Tratamiento: Si la línea de fractura se ubica por debajo del

margen gingival, se realiza tratamiento endodóntico y posterior

restauración protésica. En caso contrario, se puede llevar a cabo

una extrusión ortodóntica, para luego restaurar el diente.

2.12.2. FRACTURAS EN EL TERCIO MEDIO.

Fig. No. 29 Fractura en el tercio medio.

62

Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE

ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 305.

Tratamiento: Llevar el diente a posición, chequear con la

radiografía y ferulizar por 2 o 3 meses.

Varios autores reportaron un caso en el cual se pudo conservar

un incisivo superior permanente después de haber recibido un

trauma. El diente presentó luxación lateral y fractura radiculares

el tercio medio. Procedieron a reposicionar los fragmentos

radiculares, se llevó a cabo una ferulización la cual duró en boca

un mes.

En una radiografía de control, se evidenció reabsorción externa

de la raíz, desaparición de la lámina dura y ensanchamiento del

espacio del ligamento. El diente fue tratado endodónticamente

con hidróxido de calcio, y éste fue cambiado una vez al mes.

Tres meses después la reabsorción se detuvo y la lámina dura se

restableció. Transcurrieron dos años y medio después del

traumatismo y se observaron signos clínicos y radiográficos de

normalidad, por lo tanto el conducto fue obturado

definitivamente. Cinco años después el paciente no refiere

síntomas, radiográficamente se observa la línea de fractura y no

se evidencia patología alguna en los tejidos de soporte.

2.12.3. FRACTURAS EN EL TERCIO APICAL.

Tratamiento: Se puede realizar endodoncia con apiceptomia o

fijación con férulas. Si el segmento apical es muy pequeño o está

muy desplazado se debe remover.

En Dientes temporales:

63

Si la fractura es el tercio cervical, la exodoncia se debe de

considerar. Si es en el tercio medio o apical; puede conservarse

previa ubicación y fijación, si existe poca dislocación.

Si se trata de remover algún segmento fracturado en la porción

apical, se puede causar daño al germen del diente permanente.

2.12.4. FRACTURAS VERTICALES DE LA RAÍZ.

Generalmente su pronóstico es malo, y el tratamiento de elección

es la exodoncia.

Un caso reportado reseña una fractura vertical cuyo tratamiento

no quirúrgico fue exitoso.

El diente fue sometido a tratamiento endodóntico, los segmentos

fracturados fueron cementados con resina.

Se dispuso de un poste radicular para colocar una prótesis fija.

2.12.5. FRACTURAS DE CORONA Y RAÍZ.

Coinciden con el eje mayor del diente. Este tipo de lesiones

produce una franca línea que divide al órgano dental.

El pronóstico es malo y debe realizarse la exodoncia.

El examen radiográfico es de suma importancia para el

diagnóstico de esta clase de trauma, ya que, en ocasiones no se

evidencia clínicamente.

2.12.6. FRACTURAS COMBINADAS DIAGONALES.

Debe evaluarse la posición, dirección y extensión de la fractura.

Tratamiento Extensión de la corona: No está indicada en fracturas muy

64

profundas.

Cirugía periodontal: Indicada en fracturas no muy profundas.

Extrusión Ortodóntica: Indicada para obtener estructura

dentaria suficiente para efectuar una restauración.

2.13. FRACTURAS EN ODONTOPEDIATRÍA SUS

POSIBLES TRATAMIENTOS.

2.13.1. FRACTURA CORONARIA.

Fig. No. 30 Fractura coronaria no complicada.

http://www.emagister.com/cursosgratis/frame.cfm?id_centro=27

422070033149505256526748524548&id_curso=530370200502

53516949525655484554&id_user=92001300704200804496555

676949524&url_frame=http://www.ortodoncia.ws/11.asp

2.13.1.1. No complicada.

Diagnóstico y resultados clínicos. Fractura de esmalte o de

esmalte/dentina. No hay exposición pulpar.

Radiografías y resultados. Hacer una radiografía periapical en

posición ortoradial. Evaluar el tamaño del compartimento pulpar

y el grado de desarrollo de la raíz. Realizar pruebas de vitalidad.

65

Tratamiento: Radiografiar los tejidos blandos en busca de laceraciones o

cuerpos extraños.

Colocar un cemento temporal de vidrio ionómero o una

restauración permanente usando un agente de unión y una resina

compuesta.

Si se está próximo a la pulpa, colocar una base de hidróxido de

calcio.

Si existe un fragmento intacto, se puede intentar unir con un

agente adhesivo.

El tratamiento de urgencia se debe realizar en el plazo de 24

horas o diferirse a más de un día.

2.13.1.2. Complicada.

Fig. No. 31 Fractura complicada de corona.

http://www.infomed.es/rode/images/stories/TRAUMATISMOD

ENTICIONPERMA/snímek1.jpg

66

Diagnóstico y resultados clínicos. Fractura de esmalte y dentina

con exposición pulpar.

Radiografías y resultados. Hacer una radiografía periapical en

posición ortoradial. Evaluar el tamaño del compartimento pulpar

y el grado de desarrollo de la raíz. Realizar pruebas de vitalidad.

Tratamiento:

En diente inmaduro: Recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial

y sellado coronario.

En diente maduro: Igual que el diente inmaduro o pulpectomía y

relleno de conductos.

En ambos casos el tratamiento de urgencia se debe realizar en el

plazo de 24 horas.

2.13.2. FRACTURA CORONO-RADICULAR.

Fig. No. 32 Fractura de corona y raíz.

www.odontocat.com

Diagnóstico y resultados clínicos. El fragmento coronario queda

unido a la encía y tiene movilidad. La pulpa puede estar expuesta

o no.

67

Radiografías y resultados. Realizar 4 radiografías: Oclusal,

periapical en posición ortoradial, periapical mesioradial y

periapical distoradial. Hacer test de vitalidad pulpar.

Tratamiento. En caso de urgencia: Estabilizar el fragmento

coronario con una férula de composite (previo grabado ácido) a

los dientes adyacentes.

Exponer la fractura subgingival mediante:

a) Gingivectomía.

b) extrusión ortodóncica o quirúrgica.

Si la formación de la raíz es completa está indicado el

tratamiento de conductos. Si no, realizar recubrimiento pulpar o

pulpotomía para esperar la formación completa de la raíz.

Al ser un traumatismo subagudo, se debe actuar en el plazo de 24

horas.

2.13.3. FRACTURA RADICULAR.

Diagnóstico y resultados clínicos. El fragmento coronal presenta

movilidad y a veces está desplazado. El fragmento apical por lo

general no se desplaza.

Radiografías y resultados. Igual que en el caso de fractura

corono-radicular.

Tratamiento. Reposición del fragmento coronal en su ubicación

cuanto antes. Comprobar su ubicación radiográficamente.

Estabilizar el diente con una férula

Como tratamiento de urgencia se debe actuar en las primeras

horas o en el plazo de 24 horas.

68

2.13.4. FRACTURA ALVEOLAR.

Diagnóstico y resultados clínicos. Hay movilidad en el segmento

óseo que contiene el diente(s) implicado(s).

Radiografías y resultados. Igual que en el caso de fractura

corono-radicular.

Tratamiento. Reposicionar el fragmento óseo. Estabilizar el

fragmento a los dientes adyacentes con una férula.

Como tratamiento de urgencia se debe actuar en las primeras

horas después de producirse el traumatismo.

Instrucciones al paciente: En cualquier de las situaciones

anteriormente citadas se recomienda: seguir una dieta blanda,

cepillado de los dientes con un cepillo suave después de cada

comida y la utilización de colutorio de clorhexidina al 0,12% dos

veces al día durante 7 días.

2.13.5. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON

FRACTURA DE DIENTES PERMANENTES Y

FRACTURAS ALVEOLARES.

69

Fig. No. 33 Control radiográfico.

http://www.infomed.es/rode/images/stories/TRAUMATISMOD

ENTICIONPERMA/snímek6.jpg

2.13.5.1. En las fracturas coronarias no complicadas,

complicadas y fractura corono-radicular.

Hacer examen clínico-radiográfico a las 6-8 semanas y al año.

El tratamiento ha tenido éxito, cuando:

Las pruebas de vitalidad son positivas. Continúa el desarrollo

radicular (en dientes inmaduros). Citar al paciente para la

próxima revisión.

El tratamiento ha fallado, cuando:

Pruebas de vitalidad negativas. Signos de periodontitis apical. No

continúa el desarrollo radicular (en dientes inmaduros). Se debe

comenzar tratamiento endodóntico.

En la fractura radicular:

A las 3-4 semanas: Retirar la férula y hacer examen clínico-

radiográfico.

El tratamiento ha tenido éxito, cuando:

Las pruebas de vitalidad son positivas (Hay posibilidad de falsos

negativos si la evaluación se hace en la 3-4 semana). Hay signos

70

de reparación de los fragmentos fracturados. Se debe citar al

paciente para la próxima revisión.

El tratamiento ha fallado, cuando:

Las pruebas de vitalidad son negativas (Hay posibilidad de falsos

negativos si la evaluación se hace en la 3-4 semana). Signos

clínicos de periodontitis. Signos de radiolucidéz adyacente a la

línea de fractura.

Comenzar el tratamiento endodóntico a nivel de la línea de

fractura.

A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al año y anualmente durante 5

años: realizar examen clínico-radiográfico, con los mismos

criterios de éxito/fracaso que los comentados anteriormente.

2.13.5.2. En la fractura alveolar.

A las 3-4 semanas:

Retirar la férula y hacer examen clínico-radiográfico. Los

criterios de éxito/fracaso, son los mismos que los expuestos para

la fractura radicular.

A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al año y anualmente durante 5

años:

Realizar examen clínico-radiográfico.

El tratamiento ha tenido éxito, cuando:

Las pruebas de vitalidad son positivas (Hay posibilidad de falsos

negativos si la evaluación se hace en la 3-4 semana). No hay

signos de periodontitis apical. Citar al paciente para la próxima

revisión.

El tratamiento ha fallado, cuando: Las pruebas de vitalidad son

71

negativas (Hay posibilidad de falsos negativos si la evaluación se

hace en la 3-4 semana). Hay signos de periodontitis apical o

reabsorción inflamatoria externa. Se debe comenzar tratamiento

endodóntico.

2.13.6. TRATATAMIENTO ORTODÓNCICO Y

RESTAURACIÓN DE LA DENTICIÓN

TRAUMATIZADA.

Fig. No. 34 Tratamiento ortodóncico.

Fuente: Humbertus J. M. Van Waes, ATLAS DE

ODONTOLOGIA PEDIATRICA, pág. 305.

Reposicionamiento de incisivos 21

Fig. No. 35 Reposición de incisivos.

72

http://www.emagister.com/cursos-

gratis/frame.cfm?id_centro=27422070033149505256526748524

548&id_curso=53037020050253516949525655484554&id_user

=92001300704200804496555676949524&url_frame=http://ww

w.ortodoncia.ws/11.asp

En dientes con ápices abiertos, tras la administración de anestesia

infiltrativa, el diente se rasca con un forceps y se libera

ligeramente para desbloquear su posición en el hueso, y luego se

deja que reerupcione.

Una aproximación alternativa es la extrusión Ortodóncica.

En dientes con ápices cerrados, la reerupción espontánea no es

fiable. La extrusión ortodóncica es el tratamiento de elección.

Si el diente se ha intruido completamente, se necesita

reposicionamiento parcial para permitir la adhesión de un

bracket.

La extrusión debería completarse 3 semanas después de la lesión.

La extirpación profiláctica de la pulpa debería llevarse a cabo en

ese momento.

En dientes con ápices abiertos eso no se hace. Sin embargo, se

indica el seguimiento, ya que pueden aparecer múltiples

complicaciones por las profundas lesiones periodontales y

pulpares que se pueden presentar.

Pérdida de diente anterior

En la dentición mixta

Tras la pérdida traumática de un diente permanente, el plan de

tratamiento revela su importancia.

73

La cuestión principal es si el espacio debería mantenerse para el

reemplazo dentario anterior mediante autotrasplante, inserción de

implantes o puentes fijos.

El cierre de espacio

El cierre de espacio de un inciso lateral maxilar suele implicar el

posicionamiento mesial del canino maxilar, hacia la región del

incisivo lateral.

El estado periodontal parece ser mejor en pacientes con espacios

de incisivos laterales cerrados que en pacientes con incisivos

laterales prostodóncicos.

El cierre de espacios tras la pérdida de un incisivo central pocas

veces lleva a un resultado estético satisfactorio. El reciente

desarrollo de los autotrasplantes y el tratamiento protésico

desaconseja este tipo de tratamiento.

2.13.7. MANTENIMIENTO DEL ESPACIO.

Si el cierre del espacio está contraindicado, se puede construir un

mantenedor de espacio.

Esta situación surge si se pierde más de un incisivo en la misma

arcada.

También es así en pacientes con un buen alineamiento dentario y

una oclusión normal, y en pacientes con espacios entre los

dientes.

Si un diente se pierde en la arcada superior, en una mal oclusión

de clase II división 2 o en una mal oclusión de clase III, a

menudo un mantenedor de espacio es el tratamiento de elección.

También pueden utilizarse varios tipos de aparatos adheridos.

74

Un factor importante es que los diferentes aparatos no interfieran

con la erupción de los dientes y el crecimiento maxilar.

En muchos casos, los mantenedores de espacio pueden

combinarse con aparatos de ortodoncia.

La corona de un incisivo extraído también puede utilizarse como

póntico.

Restauración de un diente anterior perdido en individuos jóvenes

presenta problemas especiales, debido al crecimiento y desarrollo

continuados de los maxilares.

Así, antes de completar el crecimiento se contraindica la prótesis,

al igual que la inserción de implantes.

Como se ha dicho antes, la óseo-integración tiene las mismas

consecuencias detrimentales para el crecimiento maxilar, que la

anquilosis. Además, como pasa en la anquilosis, los implantes no

pueden moverse ortodóncicamente. En consecuencia, se debe

concluir que la inserción de implantes está absolutamente

contraindicada en individuos en crecimiento.

Autotrasplante de premolares

Una posibilidad para el tratamiento de la pérdida dentaria

anterior de desarrollo reciente es el autotrasplante de premolares,

que puede mantener la anchura y la longitud de la arcada

alveolar.

75

Fig. No. 36 Ortodoncia en premolares.

http://www.emagister.com/cursos-

gratis/frame.cfm?id_centro=27422070033149505256526748524

548&id_curso=53037020050253516949525655484554&id_user

=92001300704200804496555676949524&url_frame=http://ww

w.ortodoncia.ws/11.asp

Además, el ligamento periodontal vital que cubre el trasplante se

ha visto que induce crecimiento óseo, y en consecuencia resuelve

el problema de atrofia en la región de la pérdida dentaria22, 23.

La técnica se ha visto que proporciona un reemplazo fiable y

exitoso para dientes anteriores perdidos, en forma de una

curación óptima del a pulpa y del ligamento periodontal, además

de un crecimiento radicular continuado.

Sin embargo, el tratamiento depende de la edad, es decir, para

conseguir resultados de curación óptimos, el trasplante del

premolar debe ser con la raíz abierta, con una longitud radicular

de ¾ a 4/4 y con un foramen apical patente. Esto implica hacer el

tratamiento aproximadamente a los 12 años de edad.

El autotrasplante de premolares es una posibilidad de tratamiento

prometedora para la restauración de la función, la estética y la

integridad de la dentición traumatizada. Sin embargo, debido a

76

su dependencia de la edad, el conocimiento completo del

pronóstico de la dentición traumatizada a largo término es de

vital importancia, de forma que el inicio del tratamiento no se

retrase más allá del estadio óptimo de desarrollo radicular del

premolar.

Además, demanda al clínico un control meticuloso de las

técnicas quirúrgicas, y la coordinación óptima entre el

odontopediatra, el cirujano y el ortodoncista.

Finalmente, no todos los problemas de pérdida dentaria anterior

en individuos jóvenes pueden resolverse de esta manera.

El tratamiento a menudo implica la transferencia de un problema

de la región anterior a una localización más posterior.

La valoración temprana y cuidadosa de las necesidades

individuales del paciente por parte del ortodoncista es capital

antes de elegir esta forma de terapia.

Sin embargo, una vez decidido, el autotrasplante puede

proporcionar al paciente una solución para toda la vida a una

sonrisa que previamente se había destruido por culpa del

traumatismo.

77

3. CONCLUSIONES.

Los traumatismos dentarios son lesiones muy frecuentes y de la

vida cotidiana, especialmente la exarticulación de dientes

permanentes en el sector anterior que a veces por las razones

expuestas en este trabajo no tienen solución favorable.

Esta revisión bibliográfica muestra una alternativa viable para la

solución de los casos puntuales establecidos, y de alto valor

postoperatorio tomando en cuenta la solución rápida de

problemas múltiples relacionados con la curación-restauración-

tipificación. Para devolver la salud a todos los tejidos y

estructuras de la cavidad bucal.

78

Es importante conocer los tratamientos a seguir de acuerdo a

cada tipo de fractura o daño del diente y de acuerdo a la edad del

paciente y según este en dentición temporaria o permanente.

Los daños son muy variados, no necesariamente el diente

afectado se desvitaliza, a veces, pueden ocurrir reabsorciones

internas, las cuales son visibles clínicamente como una mancha

rosada en la poción coronal (reabsorción cervical invasiva) y en

otras ocasiones se forma dentina reparadora, la cual oblitera la

cámara pulpar y el conducto radicular.

1. Los traumatismos dentales en la dentición decidua se

clasifican en traumatismos con rotura y sin rotura.

2. La mayoría de las lesiones se deben a caídas y accidentes en

el juego en los niños que están empezando a andar

predominan las luxaciones de los dientes anteriores.

3. Las opciones terapéuticas se pueden agrupar de dos maneras:

una opción conservadora que está dirigido a dientes que

todavía pueden ser tratados y la otra opción sería la extracción

dental.

4. Las secuelas tanto para los dientes permanentes y deciduos

son: la necrosis de la pulpa del diente deciduo, reabsorción

interna del diente primario, anquilosis del diente primario,

hipoplasia o hipo mineralización del diente primario,

dilaceración, reabsorción del brote del permanente odontomas

y secuestro del germen permanente.

Los traumatismos dentarios s, siendo su porcentaje mayor desde

los primeros meses de vida hasta los 14 años. Es frecuente la

exarticulación de dientes permanentes en el sector anterior que a

veces por las razones expuestas en este trabajo no tienen

solución.

79

En dientes permanentes jóvenes en los cuales los ápices se

encuentran abiertos; puede ser difícil determinar la vitalidad, la

pulpa sufre un shock, y no reacciona a las pruebas. Dicho estado

se puede extender hasta 4 o 6 semanas después del accidente. Se

debe esperar un periodo prudencial antes de hacer cualquier

diagnóstico.

Si el ápice es inmaduro existe una mayor probabilidad de

recuperación, ya que existe una amplia vía de vasos sanguíneos

dilatados.

Si el ápice esta obliterado, se proyecta la oportunidad de que los

vasos sanguíneos sean estrangulados, se produzca una congestión

y posterior necrosis.

Se puede apreciar pigmentación de la corona, pero esto no es

evidencia de muerte pulpar.

No necesariamente el diente afectado se desvitaliza, a veces,

pueden ocurrir reabsorciones internas, las cuales son visibles

clínicamente como una mancha rosada en la poción coronal

(reabsorción cervical invasiva) y en otras ocasiones se forma

dentina reparadora, la cual oblitera la cámara pulpar y el

conducto radicular.

80

4. RECOMENDACIONES.

Fig. No. 37 Diagnóstico.

http://www.sanidadnaval.cl/wsg/sitio/odontologia/pagart1.htm

81

Las lesiones orales deben ser bien identificadas para que el

tratamiento sea pertinente, comenzando con un examen subjetivo

o Anamnesis: datos del paciente: nombre, edad, sexo, dirección,

salud general y condiciones sistémicas más importantes; nombre

del representante o quien suministra la información.

Las preguntas claves son: ¿Cómo ocurrió? La naturaleza del

trauma nos puede indicar la gravedad de las lesiones. ¿Cuándo

ocurrió? El tiempo transcurrido entre el trauma y la consulta va a

influir en la decisión del tratamiento a realizar, así como en el

pronóstico. ¿Dónde ocurrió? Las condiciones del lugar afectan el

pronóstico (áreas limpias, tierra, área de animales, implementos

oxidados, etc.) El estado actual del paciente: la presencia de

vómitos, pérdida del conocimiento, coordinación en el habla,

cantidad de hemorragia, llanto, etc. nos permiten evaluar

inicialmente la condición física, sistémica, neurológica y

psicológica del paciente.

El examen clínico objetivo con una buena inspección de la zona

afectada, iniciando con asepsia siempre desde el centro de la

herida hacia la periferia, con agua jabonosa, con soluciones

antisépticas que no lesionen o irriten los tejidos involucrados

(solución fisiológica, clorohexidina al 0.5%, agua oxigenada,

etc.); seguidamente se determinará el tipo y extensión de la

lesión, posibles fracturas, desplazamientos dentarios,

laceraciones de los tejidos, daños de zonas adyacentes (fosas

nasales, piso de boca, etc.) que pudieran estar involucradas y que

nos darían a entender la gravedad de la situación. La palpación

nos permitirá determinar el grado de movilidad de los tejidos

duros (dientes y huesos) y condiciones de los tejidos blandos.

Examen radiográfico: para evaluar presencia de fracturas

(dentarias/óseas), elementos extraños dentro de los tejidos

lacerados, así como para estudios comparativos y de evolución.

82

Examen de los Tejidos Blandos: múltiples y variadas lesiones se

pueden encontrar, no hay patrones definidos; identificar la lesión

e instaurar un tratamiento inmediato es mandatorio.

Se recomienda en caso de Contusiones, lesiones sencillas muy

frecuentes con hemorragia interna y aumento superficial de

volumen, con o sin pérdida de continuidad de la mucosa y que a

menudo se presentan sin ningún tipo de lesión dental ni ósea:

asepsia de la zona con solución fisiológica y clorohexidina al

0.5%, examinar el fondo del surco vestibular para descartar

posibles heridas profundas o desinfecciones de los tejidos

gingivales y en caso de edema, es útil colocar bolsas de hielo

como tratamiento sintomático. Laceraciones, desgarros de los

tejidos adheridos con pérdida de continuidad y hemorragia:

asepsia de la zona para eliminar restos de arenilla o suciedad,

búsqueda de elementos extraños o de dientes en la zona afectada

y sobre todo en el espesor de los labios, resecar rebordes

cutáneos con bisturí para eliminar flecos necróticos y márgenes

irregulares, suturar las heridas profundas de las mucosas con

suturas reabsorbibles; las heridas en la piel se deben suturar antes

de las 24 horas y preferiblemente durante las primeras 6 horas, se

indican suturas de monofilamento 6-0 con aguja cortante.

Desinfección y desprendimiento de un colgajo mucoperióstico en

todo su espesor como consecuencia de un traumatismo contuso,

la línea de separación suele situarse en la unión mucogingival, y

se manifiesta con la aparición de un hematoma en la región

afectada: asepsia de la zona, resecar rebordes cutáneos con

bisturí para eliminar flecos necróticos y márgenes irregulares y

suturar las heridas profundas, suturas interdentales del tejido

gingival desplazado especialmente cuando la lesión afecta el

tejido palatino para ayudar a preservar el hueso alveolar y

mantener la posición de los dientes; se recomienda el uso de

suturas finas reabsorbibles 5-0 (Dexon o Vycrill) para tejidos

83

gingivales desgarrados o lacerados porque dan resistencia a la

tracción por un mínimo de 3 semanas, si bien no son tan limpias

como los monofilamentos por ser trenzados, tienen la ventaja de

ser reabsorbibles, factor importante a considerar en pacientes

niños.

Recomendaciones generales: Proteger las mascotas con vacunas

anuales contra la rabia, enseñar a los niños a no tocar animales

extraños, no intervenir en una pelea de perros, no acercarse a un

perro que está comiendo o durmiendo, no correr para huir de un

perro desconocido, el movimiento rápido puede desatar el

instinto predatorio de un perro y provocarlo para que empiece a

perseguirlo y posiblemente atacar. Los niños menores de 4 años

de edad siempre deberán estar supervisados ante la presencia de

perros, gatos o cualquier mascota. En caso de una mordedura con

pérdida de sangre, hacer presión sobre la herida con una venda o

trapo limpio, colocar bolsas de hielo como tratamiento

sintomático, para alivio temporal del dolor e inflamación, acudir

de inmediato al servicio de urgencia más cercano, para los

cuidados pertinentes.

4.1. RECOMENDACIONES ESPECIALES FRENTE A

LOS TRAUMATISMOS DENTARIOS.

1. (Readiolucidez periapical) La mejor señal para la intervención

de estas lesiones esta en los signos y síntomas relativos al

dolor y la inflamación.

2. La RX muchas veces nos da una falsa idea de presencia de

necrosis pulpar y se recomienda para la ferulización de diente

el uso de arco de acero y no el hilo de nylon.

3. Los padres deben ser alertados sobre todos los problemas que

pueden aparecer.

84

4.2. OTRAS CONSIDERACIONES.

Mientras menos edad tiene el niño que ha sufrido una o fractura

mayor es la posibilidad de secuelas a la dentición permanente.

La intrusión y la avulsión son los que con más frecuencia causan

alteraciones a los permanentes.

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