Formas de los arcos dentariosLos arcos dentarios de la denticin temporal tienen forma de segmentos de circunferencia (fig. 1.19 a); por el contrario, los de la denticin permanente poseen forma elptica el superior y parablica el inferior, adems de ser ms grandes por las mayores dimensiones de los dientes permanentes (fig. 1.19 b).

Fig. 1.19. Arcos dentarios. a) Temporal. b) Permanente Cuando se produce el aumento de tamao de los maxilares y de la mandbula para darle cabida a los dientes permanentes, queda una serie de espacios entre los dientes temporales denominados diastemas, de reserva para el recambio de la denticin temporal por la permanente, ya que esta ltima consta de piezas dentarias mayores en tamao y nmero. El arco dentario permanente puede ser dividido en tres segmentos: uno que va de canino a canino y que se denomina sector anterior y otros dos que se extienden hacia atrs a partir de cada canino llamados sectores posteriores (fig. 1.20).

Fig. 1.20. Arco dentario tipo. El sombreado representa la posicin de los caninos. El diente canino marca el cambio de direccin entre el sector anterior y el posterior de cada hemiarco, y la delimitacin es bien manifiesta, adems, por el saliente que presenta el canino por su cara vestibular. Esta es una de las razones por la cual los caninos constituyen elementos arquitectnicos importantes en la boca, lo que conduce a agotar todas las posibilidades de su conservacin antes de decidir su extraccin.

La disposicin y forma que adopten estos tres segmentos determinan la forma del arco, dado en ltima instancia por la forma, el tamao y el alineamiento de los dientes situados en l, y mantenido por la integridad de la relacin de contacto. Existen mltiples formas de arcos dentarios. Los antroplogos han estudiado exhaustivamente esas formas relacionndolas con determinadas poblaciones, de acuerdo con algunos resultados, parecen haberse encontrado todas las formas de arco dentro. Ciertas formas tienen estrecha relacin con el sexo y con algunos hbitos o afecciones nutricionales o endocrinas. Se han realizado varios intentos de clasificacin de los arcos dentarios. Las formas bsicas son (fig. 1.21):

Fig. 1.21. Formas del arco dentario.

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Arco redondo: el sector anterior y los posteriores siguen un segmento de circunferencia muy regular, con te extremos distales hacia la lnea media. Atribuido a individuos de constitucin sea fuerte yvoluminosa como ciertas zonas de frica. Arco cuadrado: el sector anterior es rectilneo y los posteriores son paralelos entre s. Atribuido a individuos como los sajones.

Arco en V: el sector anterior est angulado y los segmentos posteriores son divergentes. Frecuente en las m tambin el sobrenombre de arco de la belleza. Tambin se observa en individuos raquticos y respiradores b incisivos.

Adems de las anteriores es posible observar una amplia gama de formas intermedias: cuadrado-redondead El efecto esttico que confiere la forma de arco dentario es muy variable y sujeto a mltiples factores, incluso subjetivos. La enigmtica sonrisa de La Gioconda o Mona Lisa, uno de los retratos ms famosos de toda la historia de la pintura, obra del genio Leonardo da Vinci entre 1503 y 1506, revela maxilares pequeos (posiblemente hipoplsicos) con un arco tambin pequeo y redondo (se ha especulado hasta que careca de dientes!).

Topografa alveolodentariaBajo el trmino topografa alveolodentaria se incluyen todas las relaciones anatmicas de los dientes in situ con su hueso alveolar de sostn, resto de las estructuras periodontales y otros tejidos blandos vecinos. Las relaciones topogrficas alveolodentarias tienen una gran importancia, entre otras razones(exploracin, examen y diagnstico de procesos patolgicos: inflamatorios, degenerativos, infecciosos y neoplsicos), para guiar la conducta operatoria durante la exodoncia y en general para todos los procedimientos quirrgicos en los maxilares. Abordaremos los aspectos generales de la topografa alveolodentaria, los detalles particulares se estudian con cada grupo dentario y dientes especficos. Vamos a explicar primero la estructura sea bsica de maxilares y mandbula. Tanto en los maxilares como en la mandbula podemos localizar un cuerpo del hueso, a partir del cual se extienden un nmero de procesos, de ellos el que est relacionado directamente con los dientes es el proceso alveolar, que incluye los alveolos donde se articulan las races dentarias. Adems, incluyen hueso esponjoso y externamente, la superficie de dichos huesos est revestida por una lmina cortical compacta. La estructura general de los maxilares es ms ligera, incluye proporcionalmente mayor volumen de hueso esponjoso, una cavidad neumtica (el seno maxilar) y paredes delgadas, porosas. La mandbula es un hueso ms potente y robusto, con predominio de hueso compacto y proporcionalmente menos hueso esponjoso (fig. 1.22).

Fig. 1.22. Estructura sea bsica de maxilares (arriba) y mandbula (abajo). Se considera el hueso alveolar como la parte de maxilares y mandbula que forma los procesos alveolares de dichos huesos, es decir, el hueso que est relacionado directamente con las races dentarias a travs de la articulacin alveolodentaria, y que posee por tanto los alveolos donde se articulan los ientes. Para determinar la extensin del hueso alveolar, se traza una horizontal imaginaria que pase inmediatamente despus del fondo de los alveolos-pices radiculares. El hueso alveolar es la porcin sea extendida entre dicha lnea y las crestas alveolares, fuera de la lnea tenemos el hueso basal (figs. 1.23 a la 1.28).

Fig. 1.23. Hueso alveolar. Se muestra un corte frontal de la mandbula, enca resecada.

Fig. 1.24. Anatoma del hueso alveolar (vista superior de la mandbula, dientes extrados).

Fig. 1.25. Anatoma del hueso alveolar. Acercamiento de una zona del proceso alveolar maxilar, dientes.

Fig. 1.26. Anatoma del hueso alveolar. Hemimandbula derecha edente con la tabla sea externa o vestibular resecada, zona premolar-molar.

Fig. 1.27. Imagen radiogrfica del hueso alveolar. a) Radiografa periapical de la mandbula, dientes permanentes.b) Aleta de mordida derecha, dientes temporales.

Fig. 1.28. Anatoma del hueso alveolar y sus estructuras vecinas relacionadas. Radiografa oclusal de la mandbula. El hueso alveolar se forma, crece y desarrolla en dependencia de la presencia de los dientes (los dientes y el hueso alveolar forman una unidad anatomofuncional). En los nios, antes del brote dentario, no existe hueso alveolar, este aparece con el brote de los dientes temporales, adquiere su mximo desarrollo cuando se instaura completamente la denticin permanente y se mantiene ntegro mientras persistan los dientes en posicin y funcionantes. Con la prdida de los dientes, el hueso alveolar se reabsorbe, solo persisten el hueso basal y los rebordes alveolares residuales (fig. 1.29).

Fig. 1.29. Reduccin de la dimensin vertical del tercio inferior de la cara (subnasal-gnation) con la edad. El hueso alveolar se reabsorbe y los dientes reducen la longitud de sus coronas por la atricin. Se forman surcos y pliegues en la piel de la cara, a la vez que se proyecta el mentn hacia delante (fascies senil) (fig. 1.30). Estos cambios se incrementan por causa de la prdida de dientes (sobre todo si no hay rehabilitacin oportuna por prtesis), aumento de la atricin y enfermedad periodontal (fig. 1.31).

Fig. 1.30. Crneo totalmente edente. Reabsorcin severa del hueso alveolar. Los rebordes alveolares residuales son casi inexistentes, solamente pueden apreciarse en los segmentos anteriores de los arcos. Persiste solamente el hueso basal.

Fig. 1.31. Cambios morfolgicos en la mandbula con la edad. Formacin, desarrollo y reabsorcin del hueso alveolar. El proceso de reabsorcin sea debido a la prdida de dientes siempre se produce en alguna medida. No es posible evitarlo por completo, pero puede minimizarse con la instalacin oportuna de prtesis rehabilitadoras confeccionadas de acuerdo con los principios biomecnicos correctos. Los mtodos y tcnicas de la exodoncia estn diseados en correspondencia con factores propiamente dentarios, por ejemplo: forma y tamao de las races dentarias, seccin transversal radicular, variaciones anatmicas de las races, y tambin atendiendo a las particularidades de la topografa alveolodentaria: posicin del diente en los alveolos y en relacin con el hueso total, relacin entre las tablas seas externa (vestibular) e interna (lingual), densidad sea (proporcin del hueso compacto y el esponjoso), relacin de los dientes y los alveolos con estructuras vecinas de sus huesos correspondientes. En el maxilar: piso de las fosas nasales, piso de la rbita, seno maxilar, bveda palatina, tuberosidad. En la mandbula: conducto mandibular, agujero mentoniano, lnea oblicua, lnea milohioidea, zona retromolar, rama mandibular. As, todas las estructuras anatmicas del hueso donde estn articulados los dientes deben ser conocidas con precisin por el estomatlogo, de modo que sea capaz de tenerlas en cuenta para la ejecucin correcta de las maniobras operatorias, para evitar dao al paciente y lograr el mejor resultado sanitario.

Vascularizacin e inervacin de los dientes y su periodontoLos dientes y periodonto constituyen una unidad orgnica de la que forman parte estructural y funcional los vasos y nervios correspondientes. La irrigacin sangunea de los dientes y su periodonto se realiza fundamentalmente por las ramas de la arteria maxilar, rama terminal de la arteria cartida externa (fig. 1.32).

Fig. 1.32. Ramas principales de la arteria maxilar para la irrigacin de los dientes y su periodonto. As, la distribucin regional de las ramas arteriales que irrigan los arcos alveolodentarios queda como puede observarse en la figura 1.33.

Fig. 1.33. Distribucin topogrfica de la irrigacin sangunea de los arcos alveolodentarios. El drenaje venoso (siguiendo la caracterstica general del sistema venoso) es ms complicado que la distribucin arterial. Las venas son ms numerosas que las arterias, de mayor calibre y se anastomosan ms libremente (existen muchas comunicaciones entre las venas), formando muchos plexos o redes venosas muy profusas. Esto provoca que el cauce venoso sea ms voluminoso que el arterial (fig. 1.34).

Fig. 1.34. Venas que drenan las estructuras alveolodentarias. El primer paso en el drenaje venoso de las estructuras alveolodentarias es hacia el plexo pterigoideo, del cual se forma la vena maxilar, que unida a la vena temporal superficial forman la vena retromandibular que desemboca en el sistema del tronco venoso tirolinguofacial. Al final, la sangre va hacia la vena yugular interna. El plexo pterigoideo es una red venosa localizada en la fosa infratemporal, entre la rama mandibular y los msculos pterigoideos. Establece comunicaciones numerosas con muchas venas, por lo que es una va importante de diseminacin de procesos spticos a travs de las estructuras de la cabeza, tanto extracraneales como intracraneales (fig. 1.35).

Fig. 1.35. Comunicaciones del plexo pterigoideo. El drenaje linftico de cabeza y cuello deriva hacia los linfonodos del anillo linftico pericervical, ubicado a lo largo de la lnea limtrofe entre cabeza y cuello (fig. 1.36), de all se dirige hacia las cadenas cervicales (profundas y superficiales) y finalmente es recogida por los troncos colectores yugulares derecho e izquierdo, que desembocan respectivamente en el conducto linftico derecho y en el conducto torcico. Los dientes y su periodonto drenan su linfa preferentemente hacia los linfonodos submandibulares. Los dientes anteroinferiores pueden drenar su linfa hacia los linfonodos submentonianos. Los linfticos de los dientes siguen primero la va intrasea y luego de salir por los orificios correspondientes (infraorbitario, alveolares posterosuperiores, mandibular y mentoniano), continan por los vasos linfticos del tejido blando hasta los grupos linfonodulares de destino (fig. 1.37).

Fig. 1.36. Grupos de linfonodos del anillo linftico pericervical de la lnea limtrofe entre cabeza y cuello.

Fig. 1.37. Drenaje linftico de las estructuras alveolodentarias. El conocimiento de la disposicin de las estructuras del sistema linftico en la cabeza y el cuello es de gran importancia para el examen fsico de los pacientes por el estomatlogo, pues la va linftica es una de las posibles vas de diseminacin de los procesos infecciosos y neoplsicos. Como el drenaje linftico tiene carcter regional, el examen de los grupos de linfonodos permite determinar (con cierto grado de reserva o error) dnde puede localizarse la lesin primaria, original o inicial.

Inervacin de los arcos alveolodentariosLa inervacin de los arcos alveolodentarios corresponde a las ramas de los nervios maxilar y mandibular, respectivamente la segunda y tercera ramas del nervio trigmino, quinto nervio craneal (fig. 1.38).

Fig. 1.38. Distribucin de los nervios maxilar y mandibular, segunda y tercera ramas del nervio La primera descripcin exacta del nervio trigmino fue realizada en 1748 por el anatomista alemn Johann Friedrich Meckel, El Viejo (1724-1774). La distribucin de las ramas del nervio trigmino, su trayecto intra y extraseo, as como sus orificios de emergencia, son de obligado conocimiento y dominio para el estomatlogo, pues de ello depende el xito en la colocacin de las diferentes tcnicas de anestesia utilizadas en la prctica estomatolgica. Por esta razn, exponemos a continuacin el mapa de la distribucin topogrfica de los nervios en cada una de las arcadas alveolodentarias (figs. 1.39 y 1.40). Estos esquemas permiten sistematizar la inervacin de los dientes y sus estructuras periodontales, a fin de aplicarlo directamente en la prctica.

Fig. 1.39. Mapa de la inervacin del arco alveolodentario superior o maxilar.

Fig. 1.40. Mapa de la inervacin del arco alveolodentario inferior o mandibular.

Tcnicas de anestesiaHaremos un pequeo aparte para introducir algunos aspectos bsicos sobre las tcnicas de anestesia usadas en la prctica estomatolgica general, lo cual nos ayudar a comprender mejor el patrn de inervacin de los arcos alveolodentarios y su importancia prctica aplicada:

Infiltrativas: su mtodo general consiste en infiltrar (de ah su nombre), el lquido anestsico en los tejidos blandos frente o vecinos al objetivo operatorio:

Submucosa: el ms comnmente empleado. Submucosa periapical. Subperistica. Intraligamentosa (periodontal). Diploica. Intrapulpar (intracameral).

Su difusin intrasea se ve favorecida por la porosidad del hueso. Por esta razn se pueden usar en todo el maxilar y regin anterior mandibular por vestibular. Tronculares: son tcnicas de anestesia regional. Su mtodo general se basa en depositar el lquido anestsico en torno a determinada zona del tronco del nervio elegido, con ello se bloquea toda la regin localizada despus del sitio de puncin:

Infraorbitaria. Tuberosidad. Nasopalatina. Palatina mayor. Conductiva: bloquea todos los nervios del arco alveolodentario inferior: nervios alveolar inferior, bucal y lingual. Mentoniana.

Cuando se colocan tcnicas tronculares hay que tener en cuenta que en las fronteras entre los territorios de inervacin de nervios vecinos, se producen reas de imbricacin entre las ramificaciones nerviosas, y por lo tanto, ciertas estructuras prximas pueden escapar al bloqueo anestsico. Si esta situacinse prev, puede aplicarse la tcnica ms conveniente. Si la situacin se descubre luego de las primeras maniobras, entonces se impone reforzar la anestesia del rea con una tcnica infiltrativa.

Tcnicas anestsicas troncularesEstas tcnicas se utilizan para bloquear las estructuras alveolodentarias del arco inferior: Infraorbitaria: puncin en el agujero infraorbitario (fig. 1.41):

Nervios bloqueados: ramillete infraorbitario, nervio alveolar anterosuperior y nervio alveolar medio superior (si est presente). Territorio anestesiado: incisivos, caninos y premolares superiores (en ocasiones tambin la raz mesiovestibular del primer molar superior); enca vestibular correspondiente a estos dientes; labio superior.

Referencias anatmicas: canino, eminencia canina, fosa canina, frenillo labial lateral, lnea pupilar vertical, palpacin de la salida del ramillete infraorbitario.

Tuberosidad: puncin en la tuberosidad del maxilar (fig. 1.142):

Nervios bloqueados: nervios alveolares posterosuperiores.

Territorio anestesiado: molares superiores y su enca vestibular correspondiente. Referencias anatmicas: puncin en el surco vestibular frente al primer molar superior, luego se desplaza la aguja hacia abajo profundizando hacia atrs para alcanzar la tuberosidad.

Palatina mayor: puncin en el agujero palatino mayor (fig. 1.143):

Nervio bloqueado: nervio palatino mayor. Territorio anestesiado: enca palatina de premolares y molares. Referencias anatmicas: un punto 3-4 mm medial al tercer molar superior (si est presente) o medial y ligeramente distal en relacin con el segundo molar superior.

Nasopalatina: puncin en el agujero incisivo (fig. 1.144):

Nervio bloqueado: nervio nasopalatino. Territorio anestesiado: enca palatina de incisivos y caninos. Referencias anatmicas: se punciona la base de la papila incisiva.

Fig. 1.41. Tcnica anestsica trocular infraorbirtaria.

Fig. 1.42. Tcnica anestsica trocular tuberosidad.

Fig. 1.43. Tcnica anestsica trocular palatina mayor.

Fig. 1.44. Tcnica anestsica trocular nasopalatina. Mtodo de anestesia conductiva En 1885 Halstead y Raymond inyectaron cocana alrededor del nervio lingual y del alveolar inferior, luego Braum, en 1905, present por primera vez su mtodo de anestesia conductiva que permite bloquear tres nervios: alveolar inferior, bucal y lingual, por lo que resulta inervado todo el arco alveolodentario inferior: dientes y su periodonto, aplicando una sola puncin en el espacio pterigomandibular (fig. 1.45).

Fig. 1.45. Nervios en el espacio pterigomandibular.

Fig. 1.46. Bloqueo del nervio bucal.

Los pasos para la anestesia conductiva son: Primer paso. Bloqueo del nervio bucal: con el dedo ndice izquierdo se localiza el borde anterior de la rama mucosa del carrillo frente a la rama mandibular (fig. 1.46):

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Nervio bloqueado: nervio bucal. Territorio anestesiado: enca vestibular de premolares y molares inferiores. Mucosa del carrillo. Referencias anatmicas: con el dedo ndice izquierdo provocar un pliegue mucoso entre la punta del dedo y el borde anterior de la rama mandibular. Puncionar en ese pliegue con la jeringuilla dirigida oblicuamente desde el lado opuesto al de la puncin.

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Segundo paso. Bloqueo del nervio alveolar inferior: se retorna la hipodrmica hacia el lado de trabajo y se p lngula (espina de Spix-flecha) (fig. 1.47):

Nervio bloqueado: nervio alveolar inferior. Territorio anestesiado: todos los dientes del hemiarco inferior. Referencias anatmicas: lngula (espina de Spix).

Tercer paso. Bloqueo del nervio lingual: finalmente se extrae un poco la aguja, se regresa al lado opuesto y se profundiza de nuevo (fig. 1.48):

Nervio bloqueado: nervio lingual. Territorio anestesiado: enca lingual de todos los dientes del hemiarco inferior. Mucosa de la lengua hasta la punta. Mucosa del suelo de boca. Referencias anatmicas: comisura labial y premolares del lado opuesto.

Fig. 1.47. Bloqueo del nervio alveolar inferior.

Fig. 1.48. Bloqueo del nervio lingual.

Fig. 1.49. Tcnica troncular mentoniana. Cuando se va a operar en el rea limitada al sector anterior de la mandbula, que comprende de canino a canino, e incluso hasta premolares, puede evitarse la tcnica conductiva que indiscutiblemente es ms traumtica para el paciente, y bloquear selectivamente el nervio mentoniano con cierre de circuito por lingual con una tcnica infiltrativa submucosa simple (fig. 1.49):

Nervio bloqueado: nervio mentoniano. Territorio anestesiado: incisivos y caninos (posible premolares) inferiores y su enca vestibular. Labio inferior. Tejidos blandos del mentn.

Referencias anatmicas: el agujero mentoniano se ubica bajo los pices de los premolares inferiores, ms frecuentemente (57%) (Vega y Companioni, 1977) bajo el pice del segundo premolar inferior.

En la tcnica troncular mentoniana la posibilidad de incluir a los premolares en el rea anestesiada o no, depende de la localizacin del agujero mentoniano. Se comprende que mientras ms distal se halle, mayor es la posibilidad de que los premolares (primero y segundo en ese orden) estn involucrados.

Tcnicas anestsicas infiltrativasLas tcnicas infiltrativas son de uso ms universal. Proceden en todo el maxilar y en el sector mandibular anterior (la tabla vestibular en esta zona es muy delgada y porosa). Son de uso electivo cuando el objetivo est localizado, por ejemplo: un diente nico. Tambin son las empleadas en los cierre de circuito por lingual, cuando ya se coloc una tcnica troncular principal. Tambin estn indicadas para reforzar el efecto anestsico cuando es necesario (fig. 1.50).

Fig. 1.50. Tcnicas anestsicas infiltrativas. No obstante ser menos traumticas para el paciente y de procedimiento ms sencillo, las tcnicas infiltrativas tambin conllevan un grupo de precauciones que el estomatlogo debe tener siempre presente para evitar complicaciones. Muchas de las regiones donde se coloca esta tcnica son estrechas, de pa-redes inextensibles (por ejemplo: el espacio periodontal, periostio, diple seo, la cavidad pulpar) o bien en zonas de la cavidad bucal donde la mucosa carece de submucosa y se encuentra adherida al hueso formando un mucoperiostio (por ejemplo: paladar duro y enca adherida). Solamente en la regin del surco vestibular, la mucosa tiene una unin laxa con el hueso subyacente a travs de una capa submucosa bien desarrollada, por eso en la tcnica infiltrativa submucosa se punciona en el fondo del surco vestibular. Por estas razones, se indica tratar siempre de que la puncin se realice suavemente, evitar movimientos bruscos e infiltrar el lquido anestsico lentamente. Las violaciones de esta regla provocan dolor intenso e innecesario al paciente, adems que pueden ocasionar vasoespasmo agudo, con implicaciones incluso a nivel sistmico (por ejemplo: lipotimia). ESTRUCTURAS ANATOMICAS DE LOS DIENTES

Caras o superficiesSi consideramos a los dientes situados en su arco, las coronas presentan cinco caras (fig. 2.1): una de ellas est orientada hacia la cara homloga de los dientes del arco opuesto, es

la cara masticatoria, triturante u oclusal porque entra en contacto con sus antagonistas en el cierre de la boca durante la masticacin; en el caso especial de los incisivos y caninos la morfologa de esta cara hace que se denomine borde incisal. Existe un par de caras: una hacia el vestbulo de la boca y la otra hacia la cavidad bucal propiamente dicha, son las llamadas caras libres porque no se relacionan permanentemente con ningn elemento anatmico, sino que su relacin con los labios, carrillos y lengua es temporal. De esas caras la que se orienta hacia el vestbulo bucal se denomina cara vestibular, en el caso de los incisivos y caninos puede tambin llamrsele cara labial y cara bucal para lo dientes posteriores; la cara que se orienta ha-cia la cavidad bucal propiamente dicha es llamada cara lingual, la cual puede denominarse cara palatina en los dientes superiores. Las dos caras restantes se denominan caras proximales, por entrar en contacto con una cara similar del diente vecino en el mismo arco.

Fig. 2.1. Caras de las coronas dentarias. De estas caras, la que ms cerca se halla de la lnea media es la cara mesial y la que ms alejada est es la cara distal. La cara mesial de cada diente entra en contacto con la distal del diente situado delante y viceversa. Son excepciones las caras mesiales de los incisivos centrales que se ponen en contacto entre s y la cara distal del ltimo molar brotado que no entra en contacto con ningn otro diente. Las caras de las races reciben los mismos nombres que las de la corona con las que se corresponden, pero se pierde el significado del trmino caras libres por relacionarse de manera estable con las corticales del hueso alveolar. El trmino apical denomina el extremo de la raz ms alejado de la corona, se caracteriza por formar el pice radicular donde se abren el foramen y fora-minas apicales. Estos orificios constituyen el hilio del diente como rgano, por donde pasa el paquete vsculonervioso dentario.

Caractersticas regulares de las caras de las coronas dentariasTodas las superficies de los dientes son curvas bien convexas o cncavas. No existen superficies dentarias planas, cuando aparecen se debe a algn agente externo como ocurre con los distintos tipos de desgaste dentario: Atricin o demasticacin, por el efecto de la masticacin. Abrasin, por algn agente fsico abrasivo. Erosin, por algn agente qumico que produce descalcificacin del esmalte. Las caras proximales (mesial y distal) convergen hacia lingual o palatino (fig. 2.2) y tambin a cervical (fig. 2.3) y los dientes se ubican en el arco siguiendo un patrn radial.

Las caras libres (vestibular y lingual) convergen hacia distal (fig. 2.4) y tambin a oclusal (fig. 2.5). Esto provoca que las caras mesiales sean ms amplias que las distales. A su vez, esta caracterstica tambin le imprime a las caras distales un mayor relieve o abultamiento, puesto que la convexidad se reduce a un rea ms pequea.

Fig. 2.2. Convergencia de las caras proximales hacia lingual o palatino.

Fig. 2.3. Convergencia de las caras proximales hacia cervical. a) Incisivo superior. b) Molar inferior.

Fig. 2.4. Convergencia de las libres hacia distal. a) Diente anterior. b) Diente posterior.

Fig. 2.5. Convergencia de las caras libres hacia oclusal. a) Incisivo superior. b) Molar inferior

Trminos de referencia, gua u orientacin en los dientesLas propias estructuras anatmicas de los dientes establecen una serie de trminos de referencia, gua u orientacin, con el propsito de sistematizar sus descripciones, que deben ser entendidos como los que nombran la estructura, pero tambin con el significado de hacia (fig. 2.6). La corona y la raz se unen por sus bases, unin marcada externamente por la lnea o borde cervical. Cuando el diente est in situ, dicha lnea est en relacin con el borde libre de la enca o gingiva, por lo que puede tambin denominarse lnea o borde gingival, as el trmino cervical se emplea para referirse a las regiones cercanas al cuello del diente, tanto de la corona como de la raz.

Fig. 2.6. Trminos de referencia, gua u orientacin, determinados por las estructuras anatmicas dentarias

ngulosLa unin de dos caras del diente forma un ngulo diedro que recibe el nombre de las dos caras que lo forman, por ejemplo: ngulos mesiovestibular, distolingual, y as sucesivamente.

La forma de los arcos dentarios y de las caras de las coronas dentarias determinan dos caractersticas morfolgicas importantes: la del arco o curvatura (fig. 2.7) y la del ngulo (fig. 2.8), las que hacen que exista simetra opuesta entre los dientes de cada hemiarco.

Fig. 2.7 Caracterstica del arco o curvatura.

Fig. 2.8 Caracterstica del ngulo. La caracterstica del arco o curvatura se describe como que la parte mesial de las caras vestibulares de las coronas dentarias es ms abultada que la parte distal de dicha cara. La caracterstica del ngulo se refiere a que el margen mesial de la corona forma con el borde incisal un ngulo ms agudo que el formado por el margen distal; lo cual es ms evidente en los incisivos superiores.

Ecuador dentarioEs la lnea perifrica que circunda a la corona dentaria, pasando siempre a travs de la zona de mayor convexidad o abultamiento en cada punto de la superficie coronaria. El ecuador dentario limita dos zonas en las coronas: supraecuatorial (que es funcionalmente expulsiva) y otra infraecuatorial (que es funcionalmente retentiva). Se define un ecuador dentario anatmico invariable para cada diente, ya que est determinado por la propia forma de la corona; es una lnea irregular, pues obedece a la diferencia de nivel de las zonas de mayor convexidad de la corona (fig. 2.9). En la prctica se determina el ecuador dentario clnico o protsico, que depende de la posicin del diente en el arco.

Fig. 2.9. Ecuador dentario anatmico (vistas proximales). a) Diente anterior. b) Diente posterior. La determinacin del ecuador dentario se realiza durante la construccin de prtesis dentarias parciales para disear el tipo y colocacin de los elementos de soporte (apoyos) y retentivos (retenedores) de dichos aparatos protsicos. Toda vez que el ecuador dentario clnico o protsico depende de la posicin del diente, su trazado ha de hacerse sobre los modelos de estudio y trabajo de los pacientes, montados en articuladores y con la ayuda de un instrumento especial llamado paralelmetro.

Lnea cervical, unin amelocementaria o cementoesmlticaCon este nombre se designa al borde, lnea o unin entre el esmalte coronario y el cemento radicular, es decir, es el lmite entre la corona anatmica y la raz anatmica del diente. Desde el punto de vista aplicado, la lnea cervical tiene importancia en la clnica estomatolgica, porque las restauraciones dentarias llegan habitualmente hasta el nivel cervical. Se entiende que debe lograrse un sellaje adecuado entre el material de restauracin y el cuello del diente. Un sellaje insuficiente puede provocar filtraciones con la consecuente recidiva de caries. Por su parte, obturaciones desbordantes a nivel cervical se traducen en trauma y lesin a la adherencia epitelial con el desarrollo de enfermedad periodontal que puede comprometer ulteriormente incluso al ligamento periodontal y al hueso alveolar. La lnea cervical no es igual en todos los dientes, pero puede establecerse un grupo de regularidades en su morfologa (fig. 2.10).

Fig. 2.10. Morfologa de la lnea cervical. La lnea cervical es convexa hacia apical en las caras libres (vestibular y lingual) de las coronas dentarias, mientras que es cncava hacia apical en las caras proximales (mesial y distal). La curvatura es menos profunda en las caras distales que en las mesiales. La profundidad del arco de la lnea cervical es mayor en los dientes ms anteriores y disminuye en profundidad (se hace ms rectilnea) a medida que progresamos hacia distal en el arco. En los dientes multirradiculares con frecuencia la lnea cervical forma un saliente o espoln de esmalte que coincide con la zona de bifurcacin radicular. La lnea cervical es peculiarmente abultada en las caras vestibulares de los incisivos temporales e inferiores permanentes, formando el llamado reborde labiogingival.

RebordesSon prominencias alargadas del esmalte, habitualmente de seccin triangular. Los ms estables e importantes son los rebordes marginales (fig. 2.11) que aparecen en las caras oclusales de premolares y molares orientados hacia mesial y distal y en las caras linguales o palatinas de incisivos y caninos tambin proyectados sobre los contornos proximales; en estos ltimos dientes ambos rebordes marginales se unen entre s a nivel cervical por un reborde muy desarrollado, sobre todo en los dientes superiores llamado cngulo (fig. 2.12). Los rebordes marginales son afilados en premolares y molares y romos en incisivos y caninos. No se les puede observar con mucho relieve en las caras linguales de los incisivos y caninos inferiores.

Fig. 2.11. Ubicacin general de los rebordes marginales en las coronas dentarias.

Fig. 2.12. Estructuras anatmicas de los dientes. La funcin de los rebordes marginales es proteger la relacin de contacto del empaquetamiento de alimentos en las reas de fuerte impacto masticatorio, caras oclusales de molares y premolares, y caras palatinas de incisivos o caninos superiores. Por tal razn deben ser cuidadosamente reproducidos en las restauraciones dentarias, respetando su relacin anatmica y funcional. Por vestibular, a nivel del cuello, existe un reborde llamado reborde labiogingival o proceso cervical, mucho ms manifiesto en los incisivos y en los dientes temporales.

CspidesSon elevaciones del esmalte, que adoptan forma piramidal, puntiagudas, y estn situadas en las caras oclusales de molares y premolares. Se denominan segn el ngulo de la corona hacia donde se siten, por ejemplo: cspides distopalatina, mesiovestibular, entre otras. En el borde incisal de los caninos aparece una cspide nica provocada por la disposicin en ngulo de este borde. Las cspides poseen caras o facetas orientadas en diversas direcciones que estn separadas por bordes denominados aristas. Las caras o facetas tambin son denominadas, por su orientacin, planos inclinados. El reborde que separa las caras libres de las cspides (orientadas hacia vestibular y lingual o palatino) de los planos inclinados cuspdeos orientados hacia la cara

oclusal, se denomina reborde longitudinal y ser vestibular y lingual o palatino, segn la cara del diente donde estn situados. Los rebordes que separan entre s los planos inclinados cuspdeos orientados hacia la cara oclusal del diente, se denominan rebordes triangulares y sern vestibulares o linguales o palatinos, de acuerdo con la situacin de la cspide a la cual pertenezcan.

International Journal of Morphologyversin ISSN 0717-9502

Int. J. Morphol. vol.29 no.4 Temuco dic. 2011doi: 10.4067/S0717-95022011000400005

Int. J. Morphol., 29(4):1104-1108, 2011.

Morfologa del Arco Maxilar y Mandibular en Nios de Ascendencia Mapuche y no Mapuche

Morphology of the Maxillary and Mandibular Arch in Children of Mapuche and Non-Mapuche Ancestry

Paulina Agurto S. & Paulo Sandoval V. Departamento de Odontologa Integral, Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Chile. Magster en Odontologa, Universidad de La Frontera. Direccin para correspondencia:

RESUMEN: La forma de arco ideal se ha tratado de determinar por muchos autores, sin llegar a una forma nica, debido a que existen variaciones en un mismo individuo, por gnero, raza y factores ambientales. Se realiz un estudio de corte transversal, en una muestra no probabilstica de 40 nios de ascendencia mapuche y 35 nios no mapuche, en los cuales se determin la forma de arco maxilar y mandibular a travs de una regla morfomtrica con las formas de arco triangular, ovodea y cuadrada (Orthoform I, II y III). En el anlisis de las formas de arco para cada grupo y su asociacin, se observaron algunas diferencias en la distribucin de las formas cuadrada y triangular, pero no son estadsticamente significativas. Respecto de la coincidencia de las arcadas se encontr para los mapuches un ndice de Kappa de 0,3096 y para los no mapuches de 0,1204, lo que indica que en ambos grupos no existe concordancia. Existe diferencia en la forma de arco entre mapuches y no mapuches. La forma predominante en ambos grupos es la ovodea. Existe baja coincidencia de la forma de arco maxilar y mandibular en un mismo individuo. PALABRAS CLAVE: Arco dental; Grupo tnico.

SUMMARY: The form of determination of ideal arch has been attempted by many authors, without reaching only one form, as variations exist in the same individual for sex, race and environmental factors. A cross sectional study was carried out in a non-probabilistic sample of 40 Mapuche children and 35 NonMapuche children in which the maxillary and mandibular form was determined through morphometric ruler with forms of triangular, ovoid and square arch (Orthoform I, II and III). In the analysis of arch forms for every group and its association, some differences were observed in the square and triangular distribution of the forms, these are however not statistically significant. In reference to the coincidence of the arcades was for the Mapuche Kappa Index of 0.3096 and for Non-Mapuche of

0.1204 indicating that concordance does not exist in both groups.There are differences in the form of arch between Mapuche and Non-Mapuche. The predominant form in both groups is the ovoid form. There is a lesser coincidence of maxillary and mandibular form to jaw arch in the same individual. KEY WORDS: Dental arch; Ethnic groups

INTRODUCCINLa forma de arco ideal se ha tratado de determinar desde los inicios de la ortodoncia. Existen variaciones interindividuales asociadas a gnero, raza, influencias ambientales, entre otros, y a lo largo del crecimiento en un mismo individuo. En 1885, Bonwill not la forma trpode de la mandbula, que forma un tringulo equiltero con la base extendida de cndilo a cndilo y los lados de cada cndilo a la lnea media de los incisivos centrales (Bonwill, 1984-1985). Hawley (1905), us algunos de los principios de Bonwill, proponiendo un mtodo geomtrico para la construccin de la forma ideal de arco. Black (1902) estableci que los dientes superiores estn ordenados en una semi-elipse y que los dientes inferiores estn ordenados similarmente en una pequea curva. Broomell (1902), en el mismo ao dijo que "los dientes estn ordenados en los maxilares en la forma de dos curvas parablicas". En 1907, Angle discuti en detalle la "lnea de oclusin", que l defini como "la lnea con la cual, de acuerdo al tipo en forma y posicin, los dientes deben estar en armona aunque en oclusin normal". Dijo, que la forma de sta lnea se pareca a una curva parablica, pero una que vara muchsimo debido a raza, tipo, temperamento, etc. (Angle, 1907). El texto Gray's Anatomy en 1942, estableci: "El arco dental maxilar forma una curva elptica y el arco dental mandibular forma una curva parablica" (Johnston & Whillis, 1942). En 1934, Chuck destac la variacin en la forma de arco humano y fue el primero en clasificar las formas de arco como cuadrada, redonda, oval y estrecha (Chuck, 1934). As, a travs de los aos las formas de arco de Bonwill-Hawley han sido las formas de arco ms consistentemente usadas como plantilla de inicio para los ortodoncistas de arco de canto. En 1949, MacConaill & Scher establecieron que considerando la lnea de oclusin, sera imposible para una elipse y una parbola encontrarse en uno o cualquier punto. El concluy, que la descripcin elipse-parbola de los dos arcos dentales, aunque elegante, no tiene relacin inmediata a la funcin. Estableci, que una buena y bien sabida curva, la curva catenaria, calza en muchos casos con exactitud por lo que poda ser considerada como la "curva ideal" de oclusiones comunes. La curva catenaria

fue formada simplemente por la suspensin de una cadena de largo adecuado desde dos puntos de ancho variable (por ejemplo, el ancho de los molares ms distales en la forma de arco) (MacConaill & Scher, 1949). Scott (1957), Burdie & Lillie (1966) y Musich & Ackerman (1973) apoyaron la forma de curva catenaria como forma de arco ideal. Brader (1972) respecto a la geometra de la curva de la forma de arco dental dijo ser la mejor aproximacin a una curva cerrada con las propiedades inherentes en la elipse trifocal, con los dientes ocupando slo la porcin del extremo estrecho de la curva. Recomend un arco gua con cinco formas de arco. La seleccin de la forma de arco adecuada se bas en el ancho de arco a nivel del segundo molar medido en la cara lingual a nivel de la superficie gingival. Izard (1927) se bas en el mtodo de predeterminacin de arco sobre las proporciones entre el ancho del arco y la profundidad facial; concluy que aproximadamente un 75% de las formas de arco fueron representadas por una elipse, 25% por una parbola y 5% por una forma de "U". El ao 2000, Burris & Harris publicaron un artculo de la "Forma y tamao del arco maxilar en Negros y Blancos americanos"; encontraron mayor cantidad de arcos cuadrados en los negros y triangulares en los blancos, sin diferencias por sexo (Burris & Harris, 2000). En el 2004, Guerrero & Amstica, realizaron un estudio de la forma de arco mandibular en una muestra de 103 jvenes chilenos, usando las formas estrecha, ovodea y cuadrada (3M, Unitek) y los resultados obtenidos fueron: 26% estrechas, 35% cuadradas y 39% ovoides (Guerrero & Amstica, 2004). Kook et al. (2004) realizaron una comparacin de las formas de arco entre poblacin coreana y norteamericana blanca, encontrando que en los coreanos predominaba la forma cuadrada 46,7%, seguida de la ovodea con un 34,5% y la estrecha con un 18,8%. Mientras, que en el grupo blanco la forma predominante fue la estrecha con un 43,8%, seguida de la ovoide con 38,1% y luego la cuadrada con 18,1%. Rivera et al. (2008) estudiaron la forma y tamao de los arcos dentales en una poblacin escolar de indgenas amaznicos y encontraron un 86% de forma ovodea y 14% cuadrada en el maxilar y un 75% ovodea y 25% cuadrada en la mandbula. El propsito de este estudio, es describir la forma de arco presente en una poblacin de la novena regin en Chile, en nios con ascendencia mapuche y no mapuche.

MATERIAL Y MTODOSe realiz un estudio descriptivo, de corte transversal, en un total de 75 nios Mapuches y no Mapuches, de ambos sexos. La muestra de la etnia Mapuche corresponde a un total de 40

nios, de entre 10 y 12 aos, pertenecientes al Servicio Dental del Hospital Intercultural Maquehue. Se determin la etnia mapuche desde el punto de vista antropolgico por mtodos cualitativos, a aquellos individuos con ms de un apellido en lengua mapuche y autorreconocimiento de pertenencia a la etnia. No se consider la caracterizacin gentica a travs de grupos sanguneos, ya que, existe evidencia para sealar que no es lo suficientemente sensible y especfica (Cifuentes et al., 1988). La muestra no mapuche fue seleccionada de pacientes atendidos en la Clnica de Odontopediatra Docente Asistencial de la Escuela de Odontologa de la Universidad de la Frontera, y corresponde a una muestra de 35 pacientes, cuyas edades fluctan entre los 9 y 12 aos. Todos estos pacientes deban tener los dientes erupcionados por completo hasta el primer molar permanente, ausencia de malformaciones que comprometiesen el arco dentario y sin historia de tratamiento de ortodoncia previo. La unidad de anlisis corresponde a 150 modelos de estudio, confeccionados en yeso piedra, de ambas arcadas de las muestras anteriormente sealadas. Cada modelo fue clasificado de acuerdo a su forma por un examinador previamente calibrado. Se consideraron tres formas de arco; la triangular, cuadrada y ovodea, por lo que se utiliz como referencia las plantillas de la 3M Unitek (Orthoform Templates Diagnostics Set), que considera como Orthoform I a la arcada de forma triangular, Orthoform II a la cuadrada y Orthoform III a la ovodea (Fig. 1).

Fig. 1. Clasificacin de la forma de arco con plantillas morfomtricas.

a) Triangular (Orthoform I), b) Cuadrada (Orthoform II) y c) Ovodea (Orthoform III). El anlisis estadstico utilizado para determinar la asociacin en la distribucin de frecuencias de las formas de arco maxilar y mandibular para la muestra mapuche y no mapuche, fue el Test Chi-cuadrado. La determinacin de la coincidencia interarcadas de cada individuo de ambas muestras, se realiz a travs del Test de McNemar, que mide el grado de concordancia por medio del ndice Kappa. El nivel de significancia establecido fue (P 150 sexo femenino < 150 sexo masculino ndice dental de Flower: microdontos mesodontos y macrodontos.

8. FORMA: Tres formas segn Leon Williams: Cuadrada Ovoidal Triangular Caracteres constantes o normas: Nmero de lbulos que integran un diente Forma y contorno Ubicacin Relaciones entre ellos 9. DUREZA: El esmalte es el tejido ms duro del cuerpo humano, preparado para resistir el embate fisicoqumico microbiano representado por el trabajo masticatorio, la saliva y la flora microbiana bucal. La zona ms dura es el tercio externo del esmalte

10. El diente tiene forma de un prisma rectangular: Caras libres: Vestibular y palatina o lingual Caras laterales: proximales mesial y distal Cara cortante o triturante Cara apical de la raiz Tres zonas: oclusal, cervical y apical.

11. BIFIODONTO : Denticiones temporaria y permanente HETERODONTO : Haplodonto (simple conoideo) y Lofodonto (complejo con cspides) ANISOGNATO : Diferencia entre los dientes homlogos de los arcos opuestos PLEURODONTO : Porque poseen periodonto. PSALIDODONTO : Por su oclusin central.

12. Incisivos: Dientes unirradiculares con borde cortante de direccin nica. Caninos: Dientes unirradicualres con borde cortante de dos vertientes Premolares: Dientes unirradiculares con cara oclusal simple Molares: Dientes unirradiculares con cara oclusal compleja

13. Sistemas de nomenclatura: 14. Caractersticas: Altura equivalente de las coronas de todos los dientes Nivel homogneo en la posicin de los bordes incisales y las cara oclusales Continuidad de los arcos inexistencia de diastemas congnita. Se divide en una porcin radicular y una coronaria.

15. Forma: Depende de la disposicin de las tres porciones: una anterior y dos posteriores: Forma ovoidea Forma parablica Forma elptica Forma hiperblica Forma en V Forma en U 16. Condiciones que rigen la disposicin de los arcos dentarios: Formas dentarias Forma de los dientes Forma del hueso Posicin de los dientes 17. MAXILAR SUPERIOR: Arteria alveolar: nace a nivel de la tuberosidad del maxilar. Emite: Arterias dentarias posteriores. La inferior da ramos antrales, pulpares y seos. Ramos gingivales Ramos musculares Arteria suborbitaria: da: Arteria dentaria anterior que termina en ramos antrales, pulpares y

seos. Ramas terminales que forman el plexo gingival. MAXILAR SUPERIOR: Arterias del paladar: A. Esfenopalatina interna: Mucosa del paladar por detrs del grupo incisivo. Palatina superior: Aflora por el conducto palatino posterior y se dirige hasta anastomosarse con las ramas de la esfenopalati-na interna a la altura del canino. Irriga la mucosa que cubre casi toda la bveda palatina y la encia de los molares y premolares por lo que debe respetarse en las palatorrafias y plsticas bucosinusales.

18. 19. MAXILAR INFERIOR: Arteria dentaria inferior: Ramas intraseas y pulpares ramo colateral para la articulacin. Ramas terminales a nivel del espacio interpremolar: incisiva y mentoniana La arteria incisiva da ramos pulpares y seos. La a. incisiva se anastomosa con el ramo anastomtico de Bertelli (sublingual).

por las venas pulpares. Vena20. MAXILAR SUPERIOR: Incisivos y caninos dentaria anterior: v. pulpares, seas y de la mucosas sinusal. Esta drena en la suborbitaria formada por la palpebral, la facial y las nasales. La vena suborbitaria termina en el plexo venoso pterigomaxilar MAXILAR SUPERIOR: Molares venas pulpares. Venas dentarias posteriores: v. pulpares, seas yy premolares mucosas. Estas se unen con las gingivales y las yugales para desembocar en el plexo pterigomaxilar El drenaje venoso palatino sigue la esfenopalatina interna y la palatina posterior.

21. 22. MAXILAR INFERIOR: Vena dentaria inferior: unin de la incisiva y la mentoniana. Vena incisiva: Venas pulpares (inc y can) + venas seas. Luego recibe las pulpares de las premolares y molares y las seas; recibe la milohioidea y desemboca en el plexo pterigomaxilar.

23. MAXILAR SUPERIOR: Incisivos y caninos: nervio dentario anterio Premolares y molares: plexo dentario superior (dentarios posteriores + anterior) o una rama del dentario posterior o el nervio dentario medio. En ocasiones el n. canino de Cruveilhier alcanza al primer premolar. Las ramas terminales forman el asa nerviosa supramaxilar de Poirier o plexo de Bochdaleck que da los filetes seo, pulposos y gingivales.

24. MAXILAR INFERIOR Nervio dentario inferior: Emite ramos pulpares para molares y premolares A nivel del agujero mentoniano se divide en incisivo y mentoniano. La mucosa gingival molar recibe inervacin del bucal. Lo dems por el mentoniano cuyas fibras terminales alcanzan el surco gngivolabial

FORMAS DE ARCOS DENTARIOS

LAS FORMAS DE ARCOS DENTARIOS

Las formas de los arcos dentales es muy importante en el momento de realizar el diagnstico, y es ah donde se debe medir e identificar las formas que tienen las arcadas de nuestro paciente. Un 20% de las anomalas ortodnticas son causadas por la discrepancias de la arcada superior con respecto a la arcada inferior y/o por la forma de cada arcada por separada, las convinaciones pueden ser desde triangulares, ovoides, cuadradas y rectangulares.

Es importante que las formas de las arcadas dentales se respeten si son adecuadas y se modifiquen solo lo necesario para lograr objetivos de tratamiento, adems es importante aclarar que en la falsa cultura del mal uso de los alambres desde inicio de los tratamientos es un factor determinante para fracasar desde el principio. El mal uso de los alambres sin forma y adems el uso indiscriminado de los alambres con memoria predeterminada (que no corresponde a la forma de los arcos de nuestros pacientes) es peor que no hacerle nada. Siempre se debe realizar un arco IDEAL (que tenga la forma de arco de nuestro paciente o que sea la forma que deseamos por tratamiento) y no la forma predeterminada de los alambres de Niquel Titanio o NITI o NITINOL (alambres solo para inicio de tratamientos). Un ejemplo por comparacion: no es lo mismo una prenda de vestir que se vende en una tienda (nquel-titanio) y que no corresponde exactamente en nuestro cuerpo, a diferencia de una prenda de vestir realizada a medida con un sastre (alambre de acero inoxidable, TMA, Elgiloy etc,) que es a la medida de nuestro cuerpo. Encontrar una forma de establecer un diagnostico en una mal oclusin, requiere que se vea afectada la relacin hueso basal, hueso alveolar, dientes y msculos. Partiendo de lo anterior, los dientes al estar unidos a otros forman una unidad anatomofisiologica que da lugar a un arco dentario. El arco dentario puede ser perimetral refiriendo con ello a su forma y medida por el lado vestibular, pero tambin puede ser basal. Los arcos dentarios y sus formas fueron objeto de estudios de 1815 por Madame Shimmelpennick (citado por Aprile Et Al) donde encontr las formas de: Arcada cuadrada, Ovalada, Triangular, Redonda Paralelogramo. Varios autores ms se han referido a las formas de arcos dentarios y algunos como Bonwill, ha trascendido desde 1885. Ricketts en los recientes aos de 1972 publico su diseo de las formas de arcos dentarios, el cual realizo con el apoyo de computadoras (pentamorficos). Los autores Mc Connial y Sher citados por Witzing, describen la curva cartesiana o forma de cadena, que es una forma de arco dentario que toma las referencias de la forma basal osea y no del hueso alveolar. Si tomamos en cuenta que el hueso basal se mantiene en su nivel en los casos en que el hueso alveolar se ha perdido, es el alveolo el que se modifica como compensante de las

fuerzas musculares, medio ambiente, hbitos o tamao dentario; lgico es pensar que sea el hueso basal el estable para resistir todas las fuerzas y presiones externas a que se vea sometido. Aunado a esto, la forma de arco basal permanece igual en su forma, desde que embriolgicamente se une a los procesos palatinos laterales con la premaxila, formando as el maxilar prenatal, completndose despus con el maxilar que ha terminado su desarrollo. Todo arco dentario tiene tres partes: una anterior donde estn colocados los incisivos y caninos, y dos posteriores, que va de distal de caninos hacia atrs. En la zona anterior que es la que proporciona la parte esttica. El Dr. Mayoral promedia para los 4 incisivos superiores 32 mm mximo y 28 mm mnimo para el ancho mesio- distal. Transversalmente, Mayoral obtiene como promedio adecuado la anchura de los primeros premolares en 35 mm, para los segundos 41 mm y para el primer molar 47 mm. Estos son promedios en superiores medidos de fosa central de un lado, a fosa central del otro lado.

EL ARCO DE ALAMBRE IDEALMORRIS M. STONER El propsito de un arco de alambre ideal es trasmitir a los brackets, por el contorno del alambre la forma ideal del arco para los dientes de un paciente en particular. La confeccin del arco de alambre ideal puede simplificarse siguiendo algunos pasos estratgicos. Hay dos mediciones crticas a registrar: la zona de contacto distal del lateral y la zona de contacto mesial del molar. Con estas dos mediciones de cada lado del arco es posible confeccin con rapidez un arco ideal. Los autores usan una cartilla similar al diagrama original de Bonwel Hawley segn una adaptacin del doctor George Boone. Esta cartilla representa una forma de arco promedio. Las mediciones tomadas directamente de las boca se trasfieren a esta cartilla. Se contornea un arco ideal siguiendo una forma promedio y luego se lo modifica para adaptarlo a la forma del arco de la maloclusin original del paciente

Se estudi la forma de arco dental en modelos sin tratamiento de Ortodoncia previo en pacientes de la clnica del posgrado de Ortodoncia de la Universidad Autnoma de Puebla seleccionados en forma aleatoria; se hizo la medicin con las 3 plantillas de la tcnica MBT sobre los modelos de estudio; el propsito de este estudio fue determinar la relacin de la arcada dentaria del paciente con uno de los tres

tipos mencionados de arcadas establecidas, o bien, de acuerdo con los resultados se estandariz una nueva forma de arco. Identificamos la forma trapezoidal ms frecuente en hombres y ovoide en mujeres; 2 el manejo estadstico utilizado fue X

ANATOMIA IIANATOMIA DENTARIA

Ctedra: Anatoma II Profesor titular: Dr. Carlos A Chiappe. Profesor adjunto: Dr. Jos Mara Flores. Alumna: Sofa Vidal Curso: tercer ao Ao: 2009

Introduccin

El anlisis de la anatoma dentaria del sector anterior, es importante a nivel funcional, y ha cobrado en los ltimos aos una importancia esttica. En caracteres generales todos los dientes del sector anterior presentan una forma de empotramiento en profundidad, con una relacin corono radicular 1:2.

Esto forma parte de un sistema de proteccin ya que le permite a los dientes anteriores, proteger a los dientes posteriores y a las ATM en los movimientos excntricos, as como los posteriores que al tener una forma de empotramiento en superficie , protegen a los dientas anteriores en el cierre.

Incisivo central superior

Ocluye con: incisivo central y medio mesial del lateral inferior. Porcin coronaria Cara vestibular Forma trapezoidal

Borde incisal: Base mayor del trapecio (rea funcional) Al erupcionar se presenta en forma de flor de liz (dos escotaduras que marcan los tres lbulos de desarrollo), sus tamaos son: En sentido mesiodistal: mayor el distal y menor el central. En sentido longitudinal: ms largo el central y ms corto el distal (el borde tiene una direccin ascendente hacia distal). En sentido vestibulopalatino: el central es ms prominente hacia vestibular, los dems hacia palatino. (Por la presencia de los rebordes).

La friccin con el antagonista determina un desgaste y el borde pasa a ser una superficie con un ancho mesiodistal que llega a 1 mm. Se presenta como un plano inclinado desde vestibular y abajo, hacia palatino y arriba. El lado vestibular es convexo y el palatino cncavo.

El borde sube desde mesial a distal (ngulo distoincisal es romo y el mesioincisal es recto) Lado cervical: Se refiere a la lnea del cuello. Es convexa hacia apical, con curvatura ms corta en mesial. La parte ms elevada del cuello se encuentra hacia mesial. Superficie: es convexa en ambos sentidos, ms hacia cervical, en la parte incisal es casi plana.

Cara palatina Forma trapezoidal, la base mayor (borde incisal) permanece igual y la base menor (cervical) esta disminuida.

Superficie: amplia depresin en la zona central (rea funcional) en el tercio incisal y medio delimitado as: Arriba: el cuarto lbulo de desarrollo Lateralmente: rebordes marginales que se fusionan con el cuarto lbulo (forma de medialuna) y hacia abajo con el bode incisal, solo el mesial llega, ya que el distal es ms ancho y tiene menor longitud Si existe la prominencia vertical (arista que se produce en el tercio medio del lbulo central, la depresin palatina queda delimitada por un surco en forma de M.

Caras proximales Lado cervical: corresponde a la lnea del cuello anatmico, de concavidad apical. Esto determina dos vertientes, una vestibular y otra palatina unidas por un arco. Las vertientes en distal son menos oblicuas que en mesial. La parte ms declive del cuello desciende ms en distal. Lado vestibular convexo en toda su extensin. Lado palatino convexo en el tercio cervical, muestra en la unin con el tercio medio la fusin del cuarto lbulo con el reborde marginal.

Porcin radicular Presenta una raz cnica generalmente inclinada hacia palatino y distal.

Incisivo lateral superior

Ocluye con: el medio distal del incisivo lateral y medio mesial del canino inferior. Es 0, 5 mm. ms corto que el central y de menor dimetro mesiodistal (2,6 mm.menos) y dimetro Vestibulopalatino (1mm. menos). Porcin coronaria Cara vestibular

Forma trapezoidal, con tendencia a hacerse triangular.

Lado cervical similar al del central en su disposicin, con las curvas ms marcadas. Superficie ms convexa que la del central. Cara palatina De forma triangular. El cuarto lbulo es ms grande y de mayor altura que el del central, al unirse con los rebordes marginales determina un surco en forma de M. A veces aparece con una fisura verticalmente que termina en un agujero ciego y divide el proceso en dos porciones en la cual la distal es la mayor.

Caras proximales Ms convexas y oblicuas que las del central.

Borde incisal Sube desde mesial a distal. Porcin radicular Ms larga que la del central (0, 7 mm. mayor) y de dimetros transversales menores. Incisivo central inferior

Ocluye con: los dos tercios mesiales del incisivo central superior. Porcin coronaria Cara vestibular

De forma de trapecio issceles.

Lado mesial y distal ligeramente oblicuos, y con poca diferencia (2 ms en distal). El distal es el lado ms largo. Los ngulos disto y mesioincisal son bastante acentuados. Superficie convexa en sentido cervicoincisal y poco en mesiodistal. De los tres lbulos de desarrollo el central, es levemente menor que el mesial y el distal. Cara lingual De forma triangular, el cuarto lbulo esta menos desarrollado que en los superiores, con una ligera depresin por encima.

Caras proximales Base o lado cervical: semejante a la de los dientes superiores pero con las oblicuidades de las vertientes disminuidas. Lado vestibular: convexo. Lado lingual convexo en cervical y cncavo en tercio medio e incisal. Vrtice incisal coincide con el eje mayor del diente. Superficie en ambas cara es menos convexas que en las superiores.

Borde incisal Lnea dirigida desde mesial y abajo hacia distal y arriba cuando desaparecen las escotaduras y la lobulacin. Ocupa un plano horizontal, inclinado de vestibular y abajo hacia lingual y arriba. Porcin radicular De forma ovoidal estrecha lateralmente En las caras proximales existe un canal longitudinal, con la parte ms declive en el tercio medio. El surco distal es mayor.

Levemente desviada hacia distal. Incisivo lateral inferior

Ocluye con: el tercio distal del incisivo central y medio del lateral superior. Porcin coronaria Cara vestibular De forma de trapecio escaleno, aumentando la oblicuidad de los lados proximales (ms en distal).

Borde incisal: desciende desde mesial a distal. Su desgaste va operando desde mesial a distal y siguiendo el plano que fijan los dientes superiores (de abajo hacia arriba).Como la parte distal se alcanza tardamente, persiste all la orientacin primitiva (de arriba hacia abajo) y el borde queda integrado por dos vertientes. Caras linguales y proximales El cuarto lbulo est ms desarrollado, y se encuentra ms marcada la concavidad del tercio medio que en el central. Las caras proximales son ms convexas y con oblicuidades mayores.

Porcin radicular Mayor que la del central, y con surcos ms marcados. Tiene una inclinacin mayor hacia distal.

Canino superior

r

Ocluye con: el medio distal del canino y el medio mesial del primer premolar inferior. Porcin coronaria Cara vestibular: De forma pentagonal.

Borde incisal: muestra 2 vertientes, la mesial es la ms corta. En la vertiente mesial puede observarse una concavidad, en relacin con la escotadura que separa los lbulos de desarrollo mesial y central.

Lado cervical: similar a la de los incisivos pero con curvaturas disminuidas. Lado mesial y distal: convergentes hacia cervical, siendo el distal ms convexo y oblicuo que el mesial. Superficie: convexa en ambos sentidos, formada por tres lbulos. El mayores el central, tanto longitudinalmente determinando el vrtice, mesiodistalmente ocupando la mitad, y en sentido vestibulopaltino, otorga convexidad de la cara vestibular. El menor es el distal.

Cara palatina De forma pentagonal.

El lado cervical esta disminuido con respecto al vestibular. El cuarto lbulo de desarrollo es bien considerable y se lo conoce como espoln o cngulo. El reborde marginal es ms largo en mesial y ms ancho en distal. El cuarto lbulo puede extenderse desde el proceso cervical, hasta el vrtice incisal dejando a ambos lados dos canales longitudinales limitados por los rebordes.

Caras proximales Forma de tringulo acutngulo.

En palatino existe una gran convexidad del tercio cervical y escasa o nula concavidad de los tercios medio e incisal. Porcin radicular Se pronuncia ms el dimetro vestibulopaltino. Canino inferior

Ocluye con: el medio distal del incisivo lateral superior y medio mesial del canino. Porcin coronaria Cara vestibular De forma exagonal alargada.

Borde incisal: las vertientes tienen menor oblicuidad. El vrtice se sita ms hacia mesial. Lado cervical: dem anteriores. Lado mesial: con escasa oblicuidad y poco convexo. Lado distal: ms corto y algo ms oblicuo, presentando dos zonas, una superior convexa y otra inferior aplanada o ligeramente cncava. Contribuye con dos lados a formar la cara vestibular de contorno exagonal. Superficie: convexa en ambos sentidos. En el tercio cervical, se notan unas estriaciones de trayecto paralelo a la lnea del cuello denominadas periquematas. Cara lingual

De forma e inclinacin similar a la vestibular con los rebordes marginales poco marcados. Caras proximales Vara en la posicin de los ngulos incisales, el mesial oblicuo y no muy convexo y el distal ms corto.

Porcin radicular Ofrece una seccin ovoidal con estrechamiento mesiodistal, que a veces lleva a la bifurcacin de las races.

Conclusin: Al hacer este trabajo me di cuenta la importancia que tiene saber la anatoma de cada diente, no solo para saber diferenciar uno de otro, sino tambin para darle su uso en la clnica, ya sea desde una reconstruccin con composite, amalgama, etc. en la operatoria dental, hasta la construccin de un provisorio, la realizacin de una corona, de un puente, entre otras. Conocer los detalles anatmicos nos demuestra que hay una estrecha relacin entre stos y su funcin dentro del sistema dentario, a nivel muscular y a nivel de las articulaciones.

Monografa de anatoma II Gua de reconocimiento para dientes posteriores permanentes El diente es el principal campo de accin del odontlogo, y si bien la odontologa moderna incluye en su estudio cada vez ms estructuras del aparato estomatogntico, el conocimiento de las estructuras dentarias sigue siendo el eje principal. La comprensin de la anatoma dentaria, su funcin y composicin es esencial en todos los campos de accin. Es imposible conseguir tratamientos exitosos sin conocer lo que la naturaleza nos brinda. Mediante el siguiente trabajo, me enfocar en analizar la anatoma dentaria de los premolares y molares permanentes, haciendo hincapi en su reconocimiento y en la funcin de las estructuras dentarias que componen cada grupo. Premolares Este grupo es exclusivo para la denticin permanente, estando ausente en la temporaria. Esta compuesto por dos dientes por cada hemiarcada. Hacen su aparicin entre los 10 y 12 aos de edad. Se encuentran posterior a los caninos y anterior a los molares. Es el primer grupo en el que observamos una superficie oclusal, dado por el crecimiento de la porcin palatina. 1er premolar superior Erupciona por detrs del canino temporario a los 9-10aos, en el lugar que ocupaba el primer molar temporario. Cuenta con una longitud de 21mm aproximadamente, 8mm de corona y 13mm de raz. Su dimetro vestbulo palatino es ligeramente mayor que el mesio distal. En un 61% de los casos presenta 2 races (vestibular y palatina), en un 35,5% presenta una sola raz y en un 3,5% 3 (dos vestibulares y una palatina). Presentan en el 84,2% de los casos 2 conductos, 1 en un 8,3% y 3 conductos en un 7,5%.

D

M

Su cara oclusal es pentagonal. La cspide vestibular corresponde a dos lados del pentgono, convexas con depresiones que corresponden a la unin de los lbulos de desarrollo. La cspide palatina corresponde a la base del pentgono y est inclinada hacia mesial. Los otros dos lados del pentgono corresponden a mesial y distal. Son convexos y convergentes hacia palatino, especialmente la cara distal.

D

M

Entre ambas cspides se observa un surco principal, que las divide. ste termina en dos fositas secundarias, ubicadas una en mesial y otra en distal desde donde parten surcos secundarios para las caras libres. El surco principal se encuentra ms hacia palatino, lo que genera un mayor volumen de la cspide vestibular y es extenso, lo que genera rebordes marginales delgados. El reborde marginal mesial es ms angosto y largo que el distal. Generalmente sobre el mesial observamos un microsurco.

Su cara vestibular tambin es pentagonal, con dos lados en la cspide vestibular que convergen en un punto equidistante de ambas caras proximales. Su cara palatina, de forma pentagonal, es similar a la vestibular pero de menor tamao. Por otra parte, el lado distal del pentgono es ms largo y con una inclinacin mayor, lo que genera que la cspide palatina est desplazada hacia mesial.

Las caras proximales son trapezoidales, con base mayor en cervical y menor en oclusal. Debido a la diferencia de altura cuspdea, la base menor no es recta. Las caras libres convergen hacia oclusal, siendo ms marcado en palatino. Distal es totalmente convexa, pero visto por mesial se observa una concavidad cervical que corresponde a la bifurcacin radicular. Los ejes coronal y radicular coinciden. 2dos premolares superiores Erupciona por detrs del primer molar a los 10-11aos, en el lugar que ocupaba el segundo molar temporario. Cuenta con una longitud de 21,5mm aproximadamente, 7,5mm de corona y 14mm de raz. Su dimetro vestbulo palatino es mayor que el mesio distal y es de mayor tamao que el primer premolar superior. En un 94,6% de los casos presenta una sola raz y en un 5,4% presenta 2 races (vestibular y palatina). Presentan en el 53,7% de los casos 1 conducto y 2 en el 46,3%.

D

M

Su cara oclusal es pentagonal. La cspide vestibular corresponde a dos lados del pentgono y la cspide palatina corresponde a la base. Son de menor altura que las del primero en su serie. Los otros dos lados del pentgono corresponden a mesial y distal. Son convexos y convergentes hacia palatino, aunque no tan marcado como en el primer premolar.

D

M

Entre ambas cspides se observa un surco principal, que las divide. ste termina en dos fositas secundarias, ubicadas una en mesial y otra en distal desde donde parten surcos secundarios para las caras libres. El surco principal se encuentra en el centro, por lo cual ambas cspides son similares en cuanto al tamao. Tambin es ms corto que en el primero, lo que genera rebordes marginales ms marcados y anchos.

Su cara vestibular tambin es pentagonal, con dos lados en la cspide vestibular que convergen en un punto equidistante de ambas caras proximales. Su cara palatina, de forma pentagonal, es similar a la del primer premolar pero de mayor tamao. La cspide palatina est centrada entre mesial y distal de la pieza.

Las caras proximales tienen forma de trapecio escaleno, con base mayor en cervical y menor en oclusal. A diferencia del primero, la cara oclusal es recta debido a similaridades en las alturas cuspideas. Las caras libres convergen hacia oclusal, siendo menos marcado que en el diente anterior. Los ejes coronal y radicular coinciden.

1er premolar inferior Erupciona por detrs del canino temporario a los 9-10aos, en el lugar que ocupaba el primer molar temporario. Cuenta con una longitud de 22,4mm aproximadamente, 7,8mm de corona y 14,6mm de raz. Su dimetro vestbulo lingual es ligeramente mayor que el mesio distal. Es de menor tamao que su anlogo en el maxilar superior. En un 82% de los casos presenta una sola raz y en un 18% presenta 2 races (vestibular y palatina). Presentan en el 66,6 % de los casos 1 conducto, 2 en el 31,2% y 3 conductos (uno vestibular y dos linguales) en el 2,1%.

D

M

Su cara oclusal es ovoidal, con el polo mayor en distal. El lado vestibular es marcadamente mayor que el lingual, debido al gran porcentaje de superficie que ocupa su cspide, mientras que el lingual es ms convexo. Ambos lados proximales tambin lo son, y adems presentan exagerada convergencia hacia lingual. Distal es mayor y menos oblicuo que mesial.

D

M

Se observan constantemente dos cspides, la vestibular marcadamente mayor que la lingual. Por otra parte, sta es ms aguda, mientras que la lingual ms redondeada. Entre ambas cspides se observan dos fosas. La ms amplia se encuentra hacia distal y lingual sobre un plano algo inferior que la que se encuentra hacia mesial y vestibular. De estas fosas, parten surcos secundarios que delimitan los rebordes marginales

Su cara vestibular es pentagonal, similar al canino inferior. Las caras proximales vistas por vestibular son convexas y convergentes. El vrtice de la cspide se encuentra levemente desplazado hacia mesial. Su cara lingual, tambin de forma pentagonal, es similar a la vestibular pero de menor tamao y menor convexidad.

V

L

Las caras proximales son romboidales. El lado vestibular es marcadamente convexo mientras que el lingual es ms paralelo al eje dentario. Debido a la diferencia de altura cuspdea el plano intercuspdeo forma un ngulo de 30 aproximadamente. Las aristas de las cspides forman un ngulo prcticamente recto. Ambas caras proximales son muy convexas con un aplanamiento en el tercio cervical debido a la gran prominencia del ecuador dentario. El eje coronoradicular se encuentra lingualizado, la prolongacin del eje radicular cae sobre la cspide vestibular. 2do premolar inferior Erupciona por detrs del primer premolar a los 10-11aos, en el lugar que ocupaba el segundo molar temporario. Cuenta con una longitud de 23mm aproximadamente, 8mm de corona y 15mm de raz. Su dimetro vestbulo lingual es ligeramente mayor que el mesio distal. Es de mayor tamao que el primer premolar. En un 92% de los casos presenta una sola raz y en un 8% presenta 2 races (vestibular y palatina). Presentan en el 89,3% de los casos 1 conducto y 2 en el 10,7%.

MSu cara oclusal es pentagonal, aunque su forma puede variar de acuerdo al nmero de cspides linguales que presente. Pueden ser entonces bicuspdeos, tricuspdeos (cspide disto lingual es la ms pequea) o tetracuspdeos de acuerdo a la adicin de una o dos cspides linguales. Las caras proximales son menos convergentes que en el primer premolar.

D

M

A diferencia del primero, se observa un surco que separa a la cspide vestibular de la/las linguales con direccin disto lingual hacia mesiovestibular. En cada extremo encontramos una fosa. Este surco puede ser recto, en V, en H, en medialuna o en Y dependiendo de las cspides linguales. La cspide vestibular sigue siendo mayor que la lingual, pero la diferencia no es tan notoria.

Su cara vestibular es similar a la del primero pero de menor tamao, con menor inclinacin de las vertientes proximales. Su cara lingual tambin es similar a la del primero pero en este caso de mayor tamao ya que la o las cspides linguales son ms prominentes.

V

L

Las caras proximales son romboidales. Debido a que la altura cuspdea es similar, el plano intercuspdeo es ms recto con respecto al primer premolar. Las aristas de las cspides forman un ngulo menos recto que el anterior en su serie. Ambas caras proximales son muy convexas con un aplanamiento en el tercio cervical debido a la gran prominencia del ecuador dentario. El eje coronoradicular se encuentra lingualizado, la prolongacin del eje radicular cae sobre la cspide vestibular. Molares Este grupo se encuentra tanto en la denticin primaria como permanente. Nosotros nos enfocaremos exclusivamente en el estudio de esta ltima. Esta compuesto por 3 dientes por hemiarcada. Se encuentran posteriores a los premolares y aparecen entre los 6 y 25 aos de edad. Tambin cuentan con una superficie oclusal, mucho ms compleja que la de los premolares, con mayor cantidad de unidades de oclusin. Son los dientes ms grandes del arco dentario. 1er molar superior Erupciona por detrs del 2do molar primario a los 6 aos, en un espacio distal a los dientes temporarios. Cuenta con una longitud de 22mm aproximadamente, 7,7mm de corona y 14,3mm de raz. Su dimetro vestbulo palatino es marcadamente mayor que el mesio distal.

Siempre presentan 3 races y en el 70% de los casos con 4 conductos (el cuarto ubicado entre las races MV y P). M

DSu cara oclusal es romboidal, con los ngulos agudos en vestbulo mesial y disto palatino. El lado vestibular desciende hacia distal, originando que la cspide vestbulo distal sea menor.

El lado palatino tambin muestra dos cspides, donde la distal es ms pequea. Este es el nico caso donde las caras proximales no convergen hacia palatino. D

M

Cerca del centro de la cara oclusal observamos una fosa de donde parten dos surcos principales, uno que divide las dos cspides vestibulares que se prolonga sobre dicha cara y otro que divide ambas cspides mesiales. Hacia distal y palatino se encuentra la segunda fosa, de donde tambin parten dos surcos, uno que divide las cspides palatinas y otro que separa las distales.

D

M

2 1

3 4

En esta cara encontramos constantemente cuatro cspides, de mayor a menor: mesio palatina, mesio vestibular, disto vestibular y disto palatina. Las cspides mesio palatina y disto vestibular se encuentran unidas por una apfisis adamantina denominada apfisis oblicua debido a su orientacin. Con baja frecuencia se localiza un tubrculo en la unin de las caras palatina y mesial que no llega a la cara oclusal, denominado tubrculo de Carabelli.

Su cara vestibular tiene forma de trapecio escaleno con base mayor en oclusal. En ella se observa la prolongacin del surco vestibular de la cara oclusal que divide ambas cspides vestibulares y finaliza en la fosita vestibular. Vistas desde este plano, las caras

proximales son convexas. A la altura de la bifurcacin de las races, en el tercio cervical, se observa un espoln La cara palatina tiene la misma forma que la anterior, con mayor convergencia de los lados proximales. Tambin se observa la prolongacin del surco palatino de la cara oclusal que divide ambas cspides palatinas.

V

P

Las caras proximales son trapezoidales con base mayor a cervical. En distal la desproporcin de tamao cuspdeo es mayor que en mesial. Distal es convexa mientras que en mesial se observan dos curvas separadas por una depresin que corresponde a la bifurcacin radicular. El ecuador dentario se observa a diferente altura de acuerdo a la cara libre que se analice. 2do molar superior Erupciona por detrs del 1er molar permanente a los 12 aos aproximadamente. Cuenta con una longitud de 20,7mm aproximadamente, 7,2mm de corona y 13,5mm de raz. Su dimetro vestbulo palatino es marcadamente mayor que el mesio distal. Siempre presentan 3 races, pueden presentar 3 o 4 conductos en igual cantidad de casos. Su cara oclusal es romboidal en la mayora de los casos ya que depende del desarrollo de la cspide disto palatina la forma oclusal que este molar adopta. La forma romboidal es similar a la del primer molar, con ausencia de la apfisis adamantina. La forma trapezoidal tiene la cspide disto palatina marcadamente ms pequea, a veces fusionndose con el reborde marginal. La forma triangular tiene solamente 3 cspides, ya que la disto palatina directamente desaparece acortando el dimetro palatino. Los surcos forman una T.

La forma de compresin es tetracuspdeo pero la distancia que separa las cspides mesio palatina y disto vestibular se acorta generando una forma elipsoidal y un acortamiento del eje mesio distal.

Romboidal compresin

trapezoidal

triangular

D

M

2 1

3 4

En esta cara encontramos cuatro cspides en la mayora de los casos, de mayor a menor: mesio palatina, mesio vestibular, disto vestibular y disto palatina. La cspide disto palatina puede llegar a desaparecer como ocurre en la forma triangular.

Su cara vestibular tiene forma de trapecio escaleno con base mayor en oclusal, muy similar a la del primer molar.

La cara palatina tiene la misma forma que el diente anterior, salvo cuando encontramos la forma tricuspdea, donde se observa una sola cspide pentagonal y convexa.

V P

Las caras proximales son trapezoidales con base mayor a cervical, semejantes a las del primer molar. El ecuador dentario se observa a diferente altura de acuerdo a la cara libre que se analice.

3er molar superior Erupciona por detrs del 2do molar permanente entre los 18 y 25 aos. Cuenta con una longitud de 18mm aproximadamente, 6,8mm de corona y 11,2mm de raz. Su dimetro vestbulo palatino es marcadamente mayor que el mesio distal. Es un diente muy irregular en cuanto a forma e implantacin debido a su tarda aparicin en el arco dentario ya formado. La cara oclusal vara, unas veces semejante a un primer molar y otras a un segundo. La forma ms comn de encontrar es la tricuspdea, tanto triangular como trapezoidal. En menor medida encontramos la forma

romboidal. Presentan gran cantidad de microsurcos, cortos y poco profundos. 1er molar inferior Erupciona por detrs del 2do molar primario a los 6 aos, en un espacio distal a los dientes temporarios. Cuenta con una longitud de 21mm aproximadamente, 7,7mm de corona y 13,3mm de raz. Su dimetro mesio distal es marcadamente mayor que el vestbulo palatino. LEn un 97,5% de los casos presenta 2 races, 3 en el 2,5%. Presenta 3 conductos en el 56% de los casos (dos en mesial), 4 en el 36% y 2 en el 8% de casos.

V

M

DSu cara oclusal tiene la forma de un trapecio escaleno, con base mayor hacia vestibular y menor hacia lingual. Este lado vestibular desciende desde mesial hacia distal, convergiendo con el lado lingual hacia distal. Muestra las convexidades de sus tres cspides, mientras que lingual solo muestra dos.

L

V

D

M

Encontramos 3 fosas principales, mesial, distal y lingual. De ellas parten los surcos principales, en nmero total 7, que dividen a las 5 cspides que presenta este molar. En conjunto, las fosas con sus surcos asemejan una V. A su vez, de los surcos principales mesial y distal, surgen fositas y surcos secundarios que delimitan los rebordes marginales,

L

3 5 4

2 1

M

DEn esta cara encontramos cinco cspides, de mayor a menor: mesio vestibular, mesio lingual, disto lingual, vestibular y disto vestibular. En un 5% de los casos la cspide disto vestibular desaparece.

V

Su cara vestibular tiene forma de trapecio escaleno con base mayor en oclusal. En ella se observa las prolongaciones de los surcos vestibulares de la cara oclusal. Generalmente, slo el surco mesial termina en una fosa. Vistas desde este plano, las cara distal es convexas, mientras que mesial es cncava en cervical y convexa en oclusal. A la altura de la bifurcacin de las races, en el tercio cervical, se observa un espoln. La cara lingual es trapezoidal, de menor tamao que la vestibular. Tambin se observa la prolongacin del surco que separa ambas cspides linguales, pero no termina en fosa.

V

L

Las caras proximales son romboidales. Los lados vestibular y lingual convergen hacia oclusal. Desde el lado mesial se observa que es convexa con un aplanamiento en cervical, mientras que distal es totalmente convexa y de menor tamao. Notar la diferente altura del ecuador dentario.

2do molar inferior Erupciona por detrs del 1er molar permanente a los 12 aos aproximadamente. Cuenta con una longitud de 19,8mm aproximadamente, 6,9mm de corona y 12,9mm de raz. Su dimetro mesio distal es ligeramente mayor que el vestbulo palatino. En un 98,5% de los casos presenta 2 races, 3 en el 1,5%. Presenta 3 conductos en el 72,5% de los casos (dos en mesial), 2 en el 16,2% y 4 en el 11,3% de casos. L

M

D

Su cara oclusal es tiene la forma rectangular, dado que se pierde la cspide disto vestibular del 1er molar. Vistos desde oclusal, los lados proximales son convexos y ligeramente convergentes hacia lingual.

V

L

V

D

MEncontramos solamente una fosa principal, ubicada en el centro de la cara. De ella parten 4 surcos, uno en direccin a cada cara. stos finalizan en fosas secundarias de los cuales parten surcos secundarios que delimitan rebordes marginales. Los surcos principales asemejan la forma de una cruz o roseta.

L

M

D

3 4

2 1

En esta cara encontramos cuatro cspides, de mayor a menor: mesio vestibular, mesio lingual, disto lingual y disto vestibular.

V

Su cara vestibular tiene forma de trapecio escaleno con base mayor en oclusal. Es muy similar a la del primer molar, con la diferencia de que solo se observan 2 cspides. Tambin se observa la prolongacin del surco vestibular que finaliza en una fosa. La cara lingual es trapezoidal, de menor tamao que la vestibular. Tiene iguales caractersticas que la del primer molar.

V

L

Las caras proximales son romboidales. Los lados vestibular y lingual convergen hacia oclusal. Se observan caras proximales similares a las del primer molar inferior. Notar la diferente altura del ecuador dentario.

3er molar inferior Erupciona por detrs del 2do molar permanente entre los 18 y 25 aos. Cuenta con una longitud de 17mm aproximadamente, 7mm de corona y 10mm de raz. Su dimetro mesio distal es ligeramente mayor que el vestbulo palatino. Es un diente muy irregular en cuanto a forma e implantacin debido a su tarda aparicin en el arco dentario ya formado. La cara oclusal vara, unas veces semejante a un primer molar y otras a un segundo. En un 40% de los casos presenta forma trapezoidal (pentacuspdeo), en un 50% es cuadrangular (tetracuspdeo) y en el 10% restante presenta forma triangular. Se observan en todos los casos un marcado aumento del dimetro mesio distal, y una gran cantidad de microsurcos que cabalgan su cara oclusal.

MONOGRAFIA DIENTES TEMPORARIOS

PROFESOR: Dr. J.M. Flores ALUMNA: Baiardi Barbara

MATERIA: Anatomia II

2009 DIENTES TEMPORARIOS

Los llamados dientes temporarios, caducos, deciduos (en latn decidere, caer) o primarios, aparecen en los maxilares entre los 7 y los 26 meses aun cuando no se ha calcificado por completo el tercio apical, recin alrededor de los 4 aos el nio presenta su denticin temporaria completa, situacin a la que se denomina periodo de estado de la denticin temporaria. A partir de los 6 aos sern reemplazados por la denticin permanente, comenzando por lis incisivos centrales que son los primeros en erupcionar. A diferencia de la denticin permanente, esta cuenta con menos nmero de piezas dentarias, son 20 piezas las que componen la denticin temporaria, ya que no cuenta ni con premolares ni con terceros molares como la denticin permanente. Las caractersticas generales de este grupo dentario son su color blanco azulado y su volumen, el cual es menor comparado a los permanentes.

Incisivos: Forma muy parecida a la de los permanentes con distintas proporciones, los dimetros estn invertidos. Dimetro crvico incisal (6 mm) es menor que el mesiodistal (6,5 mm). Porcin coronaria: Forma de cua, borde incisal en arista con una sola direccin El lateral superior no es tan rectangular como el permanente. La cara palatina con reduccin en tamao de los elementos que la integran: cuarto lbulo y rebordes marginales de poco relieve y depresin con menor excavacin.

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

INCISIVO LATERAL SUPERIOR

Long. total: Long. coronaria: Dim. M-D: Dim. V-P:

16,0 6,0 6,5 5,0

15,5 5,5 5,0 4,5

En cuanto a los inferiores se aprecia mas estrangulamiento en el cuello, la raz aplanada vestibulolingualmente y suele mostrar en proximales un ligero surco vertical.

INCISIVO CENTRAL INFERIOR

INCISIVO LATERAL INFERIOR

Long. total: Long. coronaria: Dim. M-D: Dim. V-P: Caninos:

14,0 5,0 4,0 3,8

15,0 5,2 4,2 4,0

Corona mas aguda que en permanentes, vertientes incisales exageradas con respecto a permanentes, ocasionalmente muestra la vertiente mayor del borde incisal situada en mesial. El mayor dimetro coronario es el longitudinal; tanto en superior como en inferior es mayor el de la cara vestibular.

CANINO SUPERIOR

CANINO INFERIOR

Long. total: Long. coronaria: Dim. M-D: Dim. V-P:

18,5 7,0 6,5 6,0

17,0 6,0 5,0 4,8

Primeros molares: distintos en forma con respecto a permanentes.

Primer molar superior:

Cara oclusal: presenta forma trapezoidal Lado vestibular: constituye la base mayor de este trapecio, convexo y sumamente oblicuo desde mesial y vestibular hacia distal y palatino, debido a la presencia de el tubrculo de Zuckerlandl. Lado palatino: Muy convexo. Lados proximales: presentan poca oblicuidad y convexidad en mesial y bastante acentuada en distal. Esta pieza presenta en total 3 surcos principales, 1 fosa principal, 3 cspides

La superficie oclusal muestra una fosa situada cerca de distal y equidistante de las caras libres, los surcos adoptan forma de T irregular, uno de ellos se dirige hacia vestibular y emerge en esta cara cerca de distal, delimitando las dos cspides vestibulares, de las cuales la mesial es mayor que la distal (3/4 partes del dimetro mesiodistal). Tanto el surco como las vertientes de las cspides son poco notables. Los dos surcos restantes, de direcciones opuestas y longitudes desiguales, siendo el mesial el ms largo, se dirigen hacia las caras proximales donde terminan sin surcos secundarios ni rebordes marginales destacados. Hacia palatino se localiza una sola cspide, la cual es la mayor de las tres; por ello cuando en la pieza por fuerzas oclusales se renen las dos cspides vestibulares el diente toma el aspecto de un premolar. En las caras proximales se presenta una menor convexidad comparado a las de los permanentes. Se evidencia a diferencia del primer molar permanente el tubrculo de

Zuckerkandl, prominencia del esmalte localizada en cervicomesiovestibular, el cual aparenta mayor relieve por el exagerado estrangulamiento que se presenta en cervical, no presenta ningn surco que lo delimite. En cuanto a la porcin radicular, son tres races, la palatina la ms marcada de todas. Todas presentan en la cara que se orienta hacia el espacio interradicular un canal longitudinal sumamente marcado, que no hace ms que ampliar el espacio destinado al germen dentario del permanente.

PRIMER MOLAR SUPERIOR

Long. total: Long. coronaria: Dim. M-D: Dim. V-P:

15,0 5,9 7,3 9,0

Primer molar inferior:

Cara oclusal: de forma ovoidal, con exagerado dimetro mesiodistal.

En su superficie se encuentran dos fosas principales situadas ms cerca de distal que de mesial, una distolingual y otra mesiovestibular, unidas por un surco oblicuo y corto. De ambas fosas surgen los surcos principales que se dirigen hacia las caras proximales y

terminan en fosas secundarias de donde salen dos surcos secundarios que delimitan el reborde marginal. De la fosa mesiovestibular sale un surco hacia vestibular que delimita dos cspides desiguales, siendo mayor la mesial; hacia lingual de esta fosa parte un surco que separa las otras dos cspides situadas en lingual, siendo la mesial ms aguda. En total se forman cuatro cspides. De las caras proximales, la vestibular es bastante plana, pero destaca la continuidad del surco oclusal en el tercio triturante y el tubrculo de Zuckerkandl. Las caras proximales son convexas. La cara lingual convexa en ambos sentidos, permite ver en muy pequea extensin la continuidad del surco oclusal. La porcin radicular, compuesta por dos races una mesial y otra distal, muy divergentes con el canal orientado hacia el espacio interradicular para alojar al germen dentario del permanente. En cara oclusal lado mesiovestibular, mas marcado por presencia de tubrculo de Zuckerlandl.

PRIMER MOLAR INFERIOR

Long. total: Long. coronaria: Dim. M-D: Dim. V-P:

15,0 6,0 7,9 7,0

Segundos molares No presentan diferencias con respecto a los primeros molares permanentes, salvo que son de menor tamao. En cuanto a la porcin radicular aunque mas grande es similar a la de los primeros molares temporarios, siendo mas divergentes que en permanentes Para alojar al germen dentario de este.

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

Long. total: Long. coronaria:

17,5 6,5

Dim. M-D: Dim. V-P:

9,0 10,0

SEGUNDO MOLAR INFERIOR

Long. total: 17,5 Long. coronaria: 6,0 Dim. M-D: 9,9 Dim. V-P: 8,5 BIBLIGRAFIA: Figun-Garino

Configuracin interna de dientes permanentes y primarios

ANNA STEFANIA FORANI ANATOMIA II 3 AO DR. FLORES