UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTÓLOGA

Tema:

Elaboración de prótesis totales con biomateriales fotopolimerizable

AUTORA:

VIVIANA ALEJANDRINA JIMÉNEZ MEJÍA

TUTOR:

DR. SILVIO CORONADO SARMIENTO MSc.

Guayaquil, mayo del 2016

I

APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: “ELABORACIÓN DE PRÓTESIS TOTALES CON BIOMATERIALES

FOTOPOLIMERIZABLE”, presentado por la Srta. VIVIANA ALEJANDRINA

JIMÉNEZ MEJÍA del cual he sido su tutor, para su evaluación, como requisito

previo para la obtención del título de Odontólogo/a.

Guayaquil 05, de Mayo del 2016.

………………………………….

Dr. Silvio Coronado Sarmiento MSc.

CC. 0901860866

II

CERTIFICADO DE APROBACION

Los abajos firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la

obtención del Título de Odontóloga, es original y cumple con las

exigencias académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente

se aprueba.

Dr. Mario Ortiz San Martin, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.

Decano Subdecano

Dr. Patricio Proaño Yela, Mg

Gestor de Titulación

III

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Viviana Alejandrina Jiménez Mejía, con cédula de identidad N° 0940418734,

declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad

de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que

haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.


…………………………….

Viviana Alejandrina Jiménez Mejía

CC. 0940418734

IV

DEDICATORIA

Este proyecto va dedicado a mi padre Manuel Jiménez Soto a mi madre Julia Mejía

Alvarado por su amor, trabajo, sacrificio y sobre todo por darme las fuerzas

necesarias para salir siempre adelante, porque son ellos los principales

motivadores e inspiradores para ser cada día mejor.

A mis hermanas, familiares y demás personas que me apoyaron y brindaron su

confianza en estos cincos años de mi carrera permitiendo así culminarlo con éxitos.


V

AGRADECIMIENTO

Infinito agradecimiento a mi Dios, por darme sabiduría, fortaleza para continuar

cuando estuve a punto de rendirme y por permitirme llegar hasta este momento tan

importante de mi carrera y lograr otra meta más en mi vida.

A mis padres y hermanas a mi gran familia que es como los considero les agradezco

todo el apoyo, el amor y todo lo que me brindan cada día.

A mi tutor Dr. Silvio Coronado Sarmiento MSc., que más que mi maestro ha sabido

ser un gran amigo y consejero.

A mis maestros que participaron en mi desarrollo profesional durante mi carrera,

sin su ayuda y conocimientos no estaría en donde me encuentro ahora. A mis

compañeros y amigos, que me acompañaron y ayudaron durante mi vida

universitaria, por su apoyo y compañía, por tantos momentos vividos, y a todos los

que hicieron posible esta etapa de mi vida que está a punto de culminar.


VI

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr. Esp.

Mario Ortiz San Martín.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

De mi consideración:

A través de este medio índico a usted, que procedo a realizar la entrega de la

Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Elaboración

de prótesis totales con biomateriales fotopolimerizable, realizado como

requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de

Guayaquil.


…………………………….


CC. 0940418734

VII

INDICE GENERAL

Contenido CARATULA

APROBACIÓN DEL TUTOR .......................................................................................................... I

CERTIFICADO DE APROBACIÓN…………………………………………………...... II

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................... III

DEDICATORIA ............................................................................................................................... IV

AGRADECIMIENTO ....................................................................................................................... V

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ....................................................................................... VI

INDICE GENERAL ........................................................................................................................ VII

RESUMEN ....................................................................................................................................... IX

ABSTRACT ...................................................................................................................................... X

INTRODUCCION ............................................................................................................................ 1

OBJETIVO ...................................................................................................................................... 15

DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO ........................................................................................ 16

1.1 Historia Clínica .................................................................................................................... 16

1.1.1 Identificación del paciente ............................................................................................. 16

1.1.2 Motivo de consulta .......................................................................................................... 16

1.1.3 Anamnesis ....................................................................................................................... 16

1.3 Diagnóstico .......................................................................................................................... 21

2. Pronóstico.................................................................................................................................. 21

3. Planes de tratamiento .............................................................................................................. 21

3.1 Tratamiento ......................................................................................................................... 22

DISCUSIÓN ................................................................................................................................... 35

CONCLUSIÓN ............................................................................................................................... 37

Bibliografía...................................................................................................................................... 38

VIII

INDICE DE FIGURAS

Contenidos Pág.

Foto 1: Odontograma…………………………………………………………………..17

Foto 2: Fotografía frontal facial……………………………………………………….18

Foto 3: Fotografía lateral derecha facial...............................................................19

Foto 4: Arcada superior………………………………………………………………..19

Foto 5: Arcada inferior………………………………………………………………....20

Foto 6: Frontal ambas arcadas en oclusión………………………………………….20

Foto 7: Radiografía panorámica……………………………………………………....22

Foto 8: Cubetas de flanco bajo con su respectivo sellado periférico……………..22

Foto 9: Impresión anatómica…………………………………………………………..23

Foto 10: Modelo de estudio……………………………………………………………23

Foto 11: Elaboración de cubetas individualizada…………………………………...24

Foto 12: Impresión fisiológica con material fotopolimerizable……………………..20

Foto 13: Modelos de trabajo…………………………………………………………...25

Foto 14: Elaboración de las placas bases estabilizadas…………………………...26

Foto 15: Toma de dimensión vertical………………………………………………...27

Foto 16: Toma de arco facial………………………………………………………….28

Foto 17: Toma de arco facial, lateral izquierdo……………………………………...28

Foto 18: Toma de arco facial, lateral derecho……………………………………….29

Foto 19: Montaje de los modelos en el articulador semiajustable………………...29

Foto 20: Montaje de los modelos en el articulador semiajustable, lado

izquierdo………………………………………………………………………………….30

Foto 21: Montaje de los modelos en el articulador semiajustable, lado derecho..30

Foto 22: Enfilado completo………………………………………………………….....31

Foto 23: Enfilado lado izquierdo……………………………………………………....31

Foto 24: Enfilado lado derecho………………………………………………………..32

Foto 25: Prueba de enfilado en la paciente………………………………………….32

Foto 26: Enfilado en boca……………………………………………………………...33

Foto 27: Prótesis terminada…………………………………………………………...33

Foto 28: Prótesis adaptadas en boca………………………………………………...34

Foto 29: Materiales que se utilizan para la toma de impresión anatómica……….41

Foto 30: Materiales que se utilizan para la toma de impresión fisiológica, Material

elite glass marca zhermack…………………………………………………………... 41

Foto 31: Tutor, alumna y paciente…………………………………………………….42

IX

RESUMEN

El tratamiento protésico de los pacientes edéntulos totales bimaxilares tiene como fin

restablecer las alteraciones faciales, biológicas, sicológicas, relaciones cráneomaxilares,

neuromusculares, de las articulaciones temporomandibulares, resorciones ósea de los

rebordes residuales, enfermedades sistémicas que producen la disfuncionalidad de sistema

estomatognático, alterando la salud integral y la calidad de vida. Las futuras prótesis que

se realizarán solucionarían los problemas de la oclusión dentaria, con dientes artificiales

anatómicos que reemplazarán a los dientes naturales recuperando la armonía facial,

dimensión vertical, que deben satisfacer las aspiraciones sicológicas del paciente

desdentado total de ambas arcadas. El edentulismo total maxilar y mandibular; últimos

estudios han demostrado que esta patología afecta a la población adulta 40-50 años,

siendo frecuente en poblaciones urbano marginal y rurales del país, generalmente causada

por caries dentales, enfermedades periodontales o traumatismos, logrando su desarrollo

por factores culturales, conductuales, socioeconómicos, psicológicos, a falta de políticas de

salud preventiva que eviten la propagación de la patología mencionada. En la actualidad la

odontología moderna ha desarrollado un elevado nivel tecnológico dotando a los

especialistas en rehabilitación bucal de equipos y biomateriales asegurando un elevado

porcentaje en el éxito de dichos tratamientos. Habiendo desarrollado biomateriales

fotopolimerizable que por su calidad y equipos con los cuáles son transportados a la

cavidad bucal, que garantizan la calidad del tratamiento rehabilitador. El manejo de estos

biomateriales para sus correctas aplicaciones requiere de la perfecta manipulación, que

asegure el éxito del tratamiento protésico, con excelente adaptación que determine el

soporte, estabilidad y retención de las futuras prótesis totales.

.

Palabras claves: Fotopolimerizable, edentulos totales, mandíbula, reabsorción

ósea.

X

ABSTRACT

The prosthetic treatment of edentulous patients bimaxillary aims to restore facial

alterations, biological, psychological, cráneomaxilares relations, neuromuscular,

temporomandibular joints, bone resorption of the residual ridges, systemic diseases

that cause dysfunction of stomatognathic system, altering the comprehensive health

and quality of life. Future prosthesis to be performed solve the problems of dental

occlusion with anatomical artificial teeth that replace natural teeth recovering facial

harmony, vertical dimension, which must meet the psychological aspirations of the

edentulous patient of both arches. The total edentulous maxilla and mandible;

Recent studies have shown that this disease affects the adult population 40-50

years, still prevalent in marginal urban and rural populations in the country, usually

caused by dental caries, periodontal diseases or trauma, achieving development for

cultural, behavioral, socioeconomic factors, psychological, in the absence of

preventive health policies to prevent the spread of the disease mentioned.

Nowadays modern dentistry has developed a high technological level by providing

oral rehabilitation specialists and biomaterials equipment ensuring a high

percentage of success of such treatments. Having developed photopolymerizable

biomaterials for quality and equipment with which they are transported to the oral

cavity, which guarantee the quality of rehabilitation treatment. The management of

these biomaterials for their correct application requires perfect handling, to ensure

the success of prosthetic treatment, with excellent adaptation to determine the

support, stability and retention of future dentures.

Keywords: Light-curing, edentulous, jaw bone resorption.

1

INTRODUCCION

El edentulismo totales muy frecuentemente considerada una patología provocando

alteraciones funcionales, en el ATM, en su fonética, masticación, deglución, en sus

estadios biopsicosociales, la disminución de la dimensión vertical, y de la

autoestima, produciendo el deterioro de la calidad de vida en los pacientes

afectados por este síndrome, y por ende su salud integral.

Es frecuente una acelerada reabsorción ósea en el maxilar superior, produciendo

en la mandíbula un movimiento rotativo en sentido opuesto al de las manecillas del

reloj que permita su reubicación con respecto al maxilar superior, lo que produce

generalmente la protrusión mandibular, la reducción del tercio inferior de la cara, el

cataclismo del labio superior y el crecimiento del ancho de la boca.

Generalmente esta patología es provocada por debido a la mala higiene bucal,

caries, enfermedades periodontales, traumatismos, factores socioculturales –

económicos, ambientales, y psicológicos.

Variados estudios han demostrado que no solo la población adulto mayor es la

afectada, pudiéndose presentar en personas adultas de variada edad, tanto en el

sexo femenino, como masculino.

El paciente desdentado total para su rehabilitación requiere de prótesis totales o

complejas biofuncionales, que deben devolver la estética, la fonética, la función de

la masticación y además deben presentar una buena estabilidad (Garcia

Micheelsen, 2006).

Una prótesis es un aparato artificial que irá a reemplazar un órgano de la economía

del cuerpo del ser humano, dentro de la odontología se conoce como

"prostodoncia" el cual reemplaza a las piezas dentarias perdidas

(LLANQUICHOQUE HILARIO, 2016).

El desdentamiento total provoca muchos cambios faciales. Cuando se da la pérdida

de los dientes se presenta la atrofia del hueso alveolar, dando lugar a una entidad

2

crónica, progresiva, irreversible y acumulativa, provocando un cambio de la

morfología facial. La mayor parte de este proceso ocurre luego de la pérdida de las piezas

dentarias, sin embargo, continúa siendo un proceso inexorable a lo largo de la vida ( Orrego

Ramírez, Meza Fuentealba, & Vergara Núñez, 2015).

La rehabilitación bucal dentro del desarrollo de la ciencia odontológica para el

tratamiento protésico de estos pacientes existen variados tratamientos sean fijos o

removibles. La perdida total de dientes permite al paciente recurrir a la prótesis total

o completa: dependiendo de la forma y tamaño de los rebordes residuales de Parte

del paciente, se emplea la técnica necesaria para lograr una buena retención.

Entre las diversas técnicas de rehabilitación oral para este algunos pacientes,

encontramos los siguientes tipos: Prótesis total convencional, Prótesis total

dentosoportada (sobredent), Prótesis total implanto-muco-soportada, Prótesis total

implanto-soportada-retenida: híbridas (Hernández-Mejía, 2006).

Prótesis Convencionales

Las prótesis completas se utilizan para volver a proporcionar una dentadura

funcional a personas totalmente desdentadas. En esta solución, los nuevos dientes

son soportados por una base de material acrílico del color de la encía. En el maxilar,

estas prótesis se sujetan mediante fuerzas de succión. Como el paladar queda

cubierto por el acrílico, esto puede afectar especialmente al sentido del gusto. Una

cresta maxilar marcada contribuye a una mejor fijación de las prótesis completas.

Sin embargo, como el hueso no está sometido a esfuerzos la cresta se atrofia con

el tiempo, lo que trae consigo un empeoramiento de la fijación (Solalique, s.f.).

Dentosoportadas

En este caso se utiliza dientes remanentes que servirán como dientes pilares los

cuales serán tallados previamente(saludisima, 2006).

Prótesis total implanto-muco-soportada

En esta técnica, las prótesis son sostenidas y retenidas por un sistema de implantes

dentales, de titanio grado V, totalmente biocompatible, y apoyadas sobre las

mucosas y encía del paciente, en ciertos casos no es necesario injertos óseos ni

3

de tejidos blandos. Se puede retirar con facilidad, para que el paciente pueda

higienizarlas de una mejor manera (Odontologia estetica S.A Clinicas, 2013).

Prótesis total implanto-soportada-retenida: híbridas.

Se denominan sobredentaduras, o prótesis híbridas a las prótesis totales con apoyo

de dientes o de implantes. La idea de dejar restos aislados de raíces, o colocar

implantes en los maxilares y de construir sobre ellos prótesis (Sánchez Ayala &

López, 2000).

La prótesis completa o total mucosoportadas, la cual es utilizada en más de un

90% de estos pacientes. En ella se incluyen todas las piezas dentarias, Siendo

esta técnica la utilizada en este colectivo debido a su bajo nivel socioeconómico.

Se han perfeccionado mucho las técnicas para confeccionar una prótesis completa.

Durante unos años ha prevalecido la técnica de hacer una prótesis equilibrada, es

decir, contactos dentarios en ambos lados durante la masticación. Es la mejor y

más aceptada técnica de todas las usadas, y aún está en vigor el concepto de

bibalanceada (Hernández-Mejía, 2006).

Para los pacientes con prótesis totales o parciales logran encontrar ventajas y

desventajas al momento de usar las dentaduras postizas, entre sus beneficios

tenemos los estéticos, ya que la dentadura llena los espacios vacíos que han

quedado por la pérdida de los dientes, por ende le daría integridad facial y mayor

confianza en sí mismo.

Beneficios funcionales, le devuelve al paciente la facilidad de comer alimentos, por

lo tanto ayudara a mejorar en el proceso de la digestión.

Los precios de las prótesis dentales, beneficia al paciente debido a que son menos

costosa para reemplazar los dientes perdidos. Otros tratamientos son generalmente

más caros y requieren un tratamiento más extenso.

Aunque las prótesis han sido de gran ayuda para muchas personas, hay varias

desventajas asociadas con las dentaduras postizas. Una vez que el paciente llega

a acostumbrarse a sus prótesis desaparecerán muchas molestias pero a su vez

4

estos problemas se mantienen en el paciente convirtiéndose en una molestia

permanente.

La desventaja más común de las prótesis dentales para muchos pacientes es el

ajuste y la comodidad del aparato dental. La mayoría de los pacientes sienten una

sensación extraña en la boca con la dentadura cuando comienzan a usarla. Dado

que los pacientes se acostumbran a sus prótesis, este malestar normalmente se

desaparece.

Algunos pacientes pueden experimentar irritación periódica y úlceras bucales

causadas por la masticación, al apretar, moler, o debido a una partícula de

alimentos atorada entre el aparato dental y de la encía.

Suele Dificultarse la masticación de ciertos alimentos debidos a su consistencia,

crujientes o pegajosos, estos podrían causar dolor o que la dentadura postiza se

moviera hacia afuera.

Cuando los pacientes comienzan a usar dentaduras postizas, muchos tienen

dificultad para hablar o decir ciertas palabras. La dificultad para hablar por lo general

desaparece una vez que los pacientes se acostumbran a usar el aparato dental

(Dentaduras, s.f.).

Factores relacionados con los materiales, el estado de la prótesis, su higiene y los

factores retentivos se constituyen en elementos que podrían modificar las

condiciones de halitosis en los pacientes usuarios de rehabilitaciones (Martinez,

2004).

MECANISMOS DE SOPORTE DE LA PRÓTESIS

Soporte de la mucosa:

Las zonas de la mucosa que reciben la fuerza masticatoria de las prótesis totales

miden 23 cm en el maxilar superior y doce cms en el maxilar inferior.

5

Las enfermedades sistémicas alteran los procesos metabólicos creando las

condiciones adecuada para el desarrollo de un proceso inflamatorio, disminuyendo

la tolerancia de la mucosa a las bases protéticas.

Zonas de soporte del maxilar: Reborde alveolar, paladar duro, rugas palatinas,

tuberosidades maxilares y eminencia canina.

Zona de soporte Mandibular: Reborde residual y eminencia canina.

Zonas de sellado periférico Maxilar: Surco yugal, surco hamular, unión paladar

duro y paladar blando.

Zonas de sellado periférico Mandibular: Surco yugal, almohadilla retromolar y

surco lingual.

Zonas de alivio Maxilar: Frenillo labial y lateral, músculos, agujeros

nasopalatino, papila incisiva, rugas palatinas, tuberosidad de tejido blando, torus

palatino.

Zonas de alivio Mandibular: Frenillo labial y lateral, frenillo lingual, músculos,

agujero mentonero, almohadilla retromolar, torus mandibulares.

Factores físicos de la retención: Extensión máxima de la base de la prótesis,

(área máxima de contacto entre la mucosa y la base de la prótesis).

Contacto íntimo entre la mucosa y la base de la dentadura.

Salud de los tejidos: Garantizar una adecuada preparación de la resina

fotopolimerizable, para no generar alguna reacción alérgica.

Prescribir un apropiado sistema de higiene bucal y protésico con el fin de mantener

el buen estado de salud de la mucosa.

La correcta extensión de las bases protéticas disminuyen las fuerzas oclusales,

garantizando la estabilidad de las prótesis.

6

Debemos mencionar que un adecuado sellado periférico de las bases protéticas lo

determinamos con un excelente registros de los maxilares superior e inferior.

Previa adecuada elaboración de las cubetas individuales con un correcto sellado

periférico del fondo surco vestibular, antes de fotocurar el material eliminamos todos

los excesos del biomaterial fotopolimerizable que rebasa la parte interna de la

cubeta (Cardona Franco, 2010).

El sellado periférico que debemos realizar en el modelo de trabajo una vez realizada

la prueba del enfilado dentario en la cavidad bucal del paciente procederemos a

realizar una perforación de aproximadamente 1mm de profundidad, de un extremo

a otro extremo a través del surco yugal, creando el sellado periférico del maxilar

superior, manteniendo libre las inserciones musculares (frenillos).

El sellado periférico posterior del maxilar superior lo realizamos de la siguiente

manera, con una fresa redonda se desgastara un 0,5 mm de profundidad en las

zonas de los surcos hamulares tanto derecho como izquierdo, las partes laterales

derecho e izquierdo de las zonas de vibración por ser una zona más depresible su

desgaste es mayor hasta 1 mm de profundidad, en la zona central, el cual

corresponde la espina nasal posterior, suele ser menor o igual a 0,5 mm.

En el maxilar inferior en la zona vestibular del trígono retromolar derecho hasta el

trígono retromolar del lado opuesto, se realiza el desgaste con una fresa redonda

tallamos 2mm antes de llegar al fondo del saco vestibular, 1 mm de profundidad,

creando el sellado periférico. Realizamos el mismo procedimiento por la zona

lingual. Estabilidad que se logra con una base protésica bien sellada que permita la

retención (Límite pospalatal y grado de profundidad del desgate del modelo de la

prótesis superior, 2014).

Se concibe que las impresiones del desdentado total sean "el calco de la futura

base de la prótesis". Cuando estas no son correctas, indudablemente no hemos

cumplido con sus objetivos: Proveer retención, soporte y estabilidad. Para llegar a

un correcto modelo de trabajo tradicionalmente se actúa en dos fases: la impresión

primaria y la impresión definitiva o secundaria (Dr. Gabriel Kertész, s.f.).

7

Cada material de impresión contiene propiedades diferentes por los que pueden ser

modificados a factores químicos, físicos o ambientales. Son utilizados para obtener

una reproducción exacta de los tejidos bucales tomando en cuenta que el material

al momento de solidificar al interior de la boca y al retirarlo este no tenga ninguna

modificación (Rosario, 2013).

Los biomateriales que existen para la toma de impresiones, su elaboración y

manejo, el tiempo de gelificación y polimerización, la consistencia o viscosidad y la

capacidad de almacenamiento tienen una influencia sobre las técnicas de toma de

impresión. La constancia del volumen, que se discute mucho, no limita la elección

del material en los portadores de prótesis totales, porque las diferencias no tienen

influencia clínica alguna (Koeck, 2007).

Para obtener una buna base protésica será necesario emplear una variedad de

materiales de impresión, por lo general se da el uso de los materiales acuosos ya

que tienen una mayor viscosidad. Estos ayudaran a determinar el grado de

extensión del desplazamiento de los tejidos periféricos, por lo tanto será necesario

relizar dos tipos de impresiones, la primaria y secundaria o definitiva con las cuales

se obtendrá un grado más precisión (Quintero Ramirez, 2013).

Materiales para impresión

Oquendo B., (2013), menciona que¨Los materiales de impresión son elementos que

sirven para poder obtener una copia fiel y exacta de las características anatómicas

de una arcada dental o de parte de ella. Esta copia se conoce como (negativo) ¨.

Se utilizan en Odontología para obtener un registro negativo de una, de varias, o

de las arcadas dentarias completas y debe ser lo más exacta posible. Para

confeccionar una prótesis es necesario partir de una réplica exacta de la cavidad

bucal del paciente. Es la impresión y el negativo. Y se hace con las cubetas de

impresión. Después deberemos hacer el vaciado de esa impresión que es el

positivo y va a servir como modelo para que la protésica pueda trabajar en él

(Auxiliar de Odontología, 2016).

8

Los biomateriales que usamos para los registros de los rebordes residuales

edentulos totales y sus zonas protésicas deben garantizar una excelente copia de

los mismos, lo que se logra con el uso de cubetas, técnicas apropiadas y siguiendo

las indicaciones precisas de los fabricantes en la manipulación de los mencionados

biomateriales.

Alginato dental irreversible

Estos biomateriales se presentan en polvo, al momento de mezclarlo con agua se

transforman en una sustancia acuosa, la cual se endurece, cuyo procedimiento

llamamos gelificación, la conversión a gel es una reacción química, no pudiendo

ser nuevamente usada. Se lo utiliza en las impresiones primarias en pacientes

desdentados totales y parciales.

Las cubetas estándar que utilizamos deben tener perforaciones, debido a que los

alginatos no se retienen, lo que produciría el desgarro del biomaterial fracturándose

la impresión.

Alginato dental Reversible

Existe otro tipo de alginato dental a base de Agar donde en la reaccion química lo

que se produce son uniones secundarias. En ese caso el sol se convierte en gel

por un cambio de temperatura pero el gel puede transformarse en sol (licuación o

liquefacción) se da a otra temperatura distinta. A esa cualidad de diferencias de

temperatura entre la gelación y la liquefacción se la denomina “Fenómeno

Histérico“(Dentaltvweb, 2013).

Mercaptanos o compuestos de polisulfuros

Su presentación comercial se da en dos tubos: una es la pasta base y la otra, el

catalizador combinándose en partes iguales para su uso. Son biomateriales que al

momento de polimerizar se transforma en una pasta de bajo peso molecular, su

sabor es desagradable de color carmelita marrón, en su composición química posee

agua, por lo que es necesario realizar el vaciado rápidamente, debido a que este

material suele contraerse.

9

Siliconas

El mencionado biomaterial tiene variadas presentaciones, las más conocidas

encontramos en pastas, liquidas, masillas, etc.

Este biomaterial es muy utilizado en la actualidad debido a su precisión, son de

color y olor agradable. Según la reacción de polimerización de la silicona se clasifica

en: siliconas por condensación y siliconas por adición.

Las siliconas por condensación, al momento de dar su uso es recomendable

relizar su vaciado no más de 45 minutos, ya que debido al componente que lo

conforma, alcohol etílico, produce la deformación del material.

La silicona por adición, se caracteriza por la nitidez de los registros de los

rebordes residuales y las zonas anatómicas adyacentes. Conserva en el proceso

de polimerización sus propiedades adquiridas, lo que permite mantener la

impresión por largo tiempo, sin que esta se modifique.

El Elite Glass es una silicona de Adición, se caracteriza por ser preciso, no se

desploma, es utilizado para la realización de matrices transparentes directamente

en la boca del paciente que permiten la aplicación y posterior polimerización de

materiales fotopolimerizable. Material usado en este caso clínico (Zhermack, s.f.).

Poliésteres

Tienen poco uso en el tratamiento para pacientes edentulos totales bimaxilares. Su

polimerización es más rápida que los demás elastómeros, caracterizándose por su

rigidez.

Materiales inelásticos

Son biomateriales rígidos, entre los cuales tenemos los siguientes: yesos para

impresiones, los compuestos de modelar, la pasta zinquenólica y otros.

Yeso para impresión

10

Comercialmente se presenta en polvo, el cual al mezclar con agua, se torna una

pasta la cual se endurece, convirtiéndose en un cuerpo duro y rígido, este proceso

se denomina fraguado.

Es indicado en bocas totalmente desdentadas.

Pasta zinquenólica

Es un compuesto de óxido de zinc y eugenol. El proceso de endurecimiento se

denomina floculación. Tiene gran capacidad de reproducción de detalles en el

modelo obtenido. Buen escurrimiento y su indicación en boca totalmente

desdentada.

Modelina o compuestos de modelar

Este biomaterial requiere una fuente de calor para su manipulación, ya sea calor

seco o húmedo, presenta una eminente rigidez. De acuerdo al punto de fusión, lo

cual lo hace útil, se clasifican en modelina de alta, media y baja fusión (Impresion

Dental).

La mayor parte de los odontólogos opina que se necesitan impresiones y modelos

maestros más exactos cuando se confeccionan prótesis completas. Estos

odontólogos suelen usar modelos preliminares hechos en impresiones de alginato

para confeccionar cubetas individuales para impresiones definitivas. La cubeta se

ajusta dentro de la boca y los bordes se adaptan correctamente a los rebordes

concierto tipo de material de impresión semisólido o un polivinil siloxano o un

polieter. Una vez corregidos los bordes de la cubeta, se la retira y se la seca.

Después, se pinta la cubeta con un material adhesivo específico, que se deja secar

por un tiempo determinado. Este tiempo de espera es necesario para dejar que los

componentes volátiles de adhesivo se evaporen, así el adhesivo ablanda

ligeramente la superficie de la cubeta de impresiones. Este ablandamiento permite

que el adhesivo se difunda hacia las partes externas de la cubeta, lo que permite

una unión más intensa.

http://www.ecured.cu/Zinc



http://www.ecured.cu/index.php?title=Eugenol&action=edit&redlink=1

http://www.ecured.cu/index.php?title=Eugenol&action=edit&redlink=1

11

Para hacer las impresiones definitivas se suele usar un material de impresión

elastómero sintético (polivinil siloxano conocido como PVS o un producto a base de

poliéter). Estos materiales son conocidos por su alto grado de precisión en

comparación con los productos de alginato. Los materiales de PVS vienen con

diversos grados viscosidad: de cuerpo liviano (material de tipo líquido), de cuerpo

mediano, de cuerpo pesado (consistencia mucho más espesa) o tipo masilla (muy

espeso y no líquido).

La viscosidad que se utilizara se relaciona con la consistencia de los tejidos por

impresionar: cuanto menor el soporte y mayor los movimientos de los tejidos tanto

más liquido es el material de impresión (de cuerpo más liviano) para reducir la

deformación de los tejidos móviles. El poliéter posee una consistencia espesa que

le es propia, si bien hay modificaciones que se pueden usar para hacerlos menos

espeso. Sin embargo, no viene preparado en una variedad de viscosidades como

los productos de PVS. Cada material se envasa como dos pastas diferentes que

una vez mezcladas uniformemente comienzan una reacción de fraguado. Es

posible mezclar las pastas a mano con una espátula o se las puede expulsar con

un aparato tipo pistola que dispensa las dos pastas diferentes y las mezcla bien

cuando pasan por un orificio de la punta expendedora. En cualquiera de los casos

los componentes mezclados se colocan como una capa delgada sobre una cubeta

individual rociada con un adhesivo, que luego se lleva a la boca del paciente. Una

vez endurecidos, estos tipos de materiales se retiran con un movimiento gradual

lento y no con un movimiento firme porque son duros y rígidos cuando fraguan y si

los retira con rapidez pueden raspar o rasgar los delicados tejidos bucales.

Para su desinfección, el material de PSV puede sumergirse en cualquier tipo de

desinfectante por cualquier lapso de tiempo, ya que no absorben agua (es

hidrológico). Sin embargo, los poliésteres absorben agua (son hidrófilos), de modo

que se los desinfecta con roció y se los guarda en una bolsa de plástico (similar a

la técnica de desinfección del alginato). No es necesario vaciar estos materiales

inmediatos y si hace falta se los puede mandar al laboratorio para que los vacíen

allá. Una vez vaciados, ningún material debe ser separado rápidamente del modelo

12

de yeso piedra si no que, en cambio, se lo hace con lentitud. El material polietérico

es relativamente débil y se desgarra ante este trabajo repetido (O.

Rahn, R. Ivanhoe, & D. Plummer, 2011).

Según las técnicas de impresión que se pueden aplicar tenemos:

Las impresiones compresivas: Son aquellas que copian los tejidos blandos

bucales bajo presión, mediante la utilización de materiales pesados como la godiva

o compuesto de modelar, las ceras para impresiones, etc. logrando la sobrextensión

de los mismos.

Las impresiones Mucoestáticas: También llamadas impresiones pasivas o con

presión mínima, es aquella que logra copiar los tejidos bucales en estado estático

o pasivo, tanto de la zona móvil como de la zona estacionaria y zona de soporte, lo

cual es casi imposible, ya que solo el hecho del peso del material y de la cubeta

provoca la deformación de la mucosa.

Las impresiones a presión selectiva: También conocidas como impresiones

combinadas, ya que se utiliza más de un material. Es una técnica combinada de

presión en cierta zonas, como en los espacios desdentados o brechas, y mínima

presión en otras zonas como en los dientes remanentes.

Las impresiones funcionales: En cuya técnica se aplica presión funcional en

cuanto a la posición de los tejidos móviles, los cuales se mantienen en determinada

posición con presión ligera permite que la prótesis cubra una amplia superficie

disponible buscando mejor área de soporte, dentro de los límites funcionales

durante el movimiento según la posición que este ocupan en el cumplimiento de

sus funciones (Impresion Dental).

Toma de impresión a boca cerrada: Dependerá del método que se aplique los

cuales pueden ser el procedimiento SR- Ivotray, se colocara en las cubetas el

alginato para realizar la impresión simultáneamente tanto en el maxilar superior

como en el inferior, una vez ingresada las cubetas se procede a hacer cerrar la

boca la paciente hasta el nivel de reposo. Dentro de la boca ambas cubetas se unen

de forma automática gracias al alginato sobrante. Gracias a este procedimiento se

13

puede tomar en una sola sección la posición del maxilar en reposo y en

intercuspidación máxima.

El procedimiento All –Oral se obtiene las medidas del maxilar inferior y después del

superior de forma consecutiva con cubetas de resina. Luego se vuelven a introducir

ambas primeras impresiones en la boca y aprovechando la superficie especial de

la cubeta se pueden unir ambas entre sí con silicona para obtener la relación

intermaxilar deseada (KOECK, 2007).

Los odontólogos especialistas que en su práctica diaria efectúan la rehabilitación

del desdentado total, requieren de a lo menos seis citas de atención clínica con sus

pacientes para realizar las diferentes etapas necesarias para la confección de los

aparatos protésicos.

Se propone una técnica simplificada para la rehabilitación del desdentado total, que

con una secuencia simple y eficaz logra disminuir el número de las sesiones clínicas

para la confección de los aparatos protésicos. En la técnica que se desarrolla en

esta comunicación, en la primera cita clínica después de efectuado el examen y

diagnóstico, se toman las impresiones preliminares con hidrocoloide irreversible

(alginato) que es colocado sobre una cubeta de stock y a la vez es cubierto con una

lámina de acrílico foto-polimerizable, todo este complejo alginatoacrílico

fotopolimerizable se introduce en la boca del paciente y se espera por un lado que

el alginato gelifique y además, que el acrílico tome la forma y contornos para

protésicos, este complejo formado por el alginato gelificado y el acrílico que ha

tomado la forma deseada se retira de boca y se lleva por 25 segundos a un horno

que por medio de luz visible estroboscópica, permite la polimerización de éste y así

se obtiene una cubeta de acrílico rígida que será utilizada para el desarrollo de las

siguientes etapas (Biotti Picand J & García Nieto JP, 2014).

El presente tratamiento clínico que se va a realizar a un paciente edentulo total d

ambas arcadas superior e inferior lo realizaremos en su mayor parte con

biomateriales fotopolimerizable que tendrá como objetivo garantizar la elaboración

de prótesis totales que asegure su perfecta adaptación para la restauración del

14

procesos masticatorio, fonética, deglución y fisionomía facial, restauración de la

articulación temporomandibular.

15

OBJETIVO

Restablecer con este tratamiento protésico un buen porcentaje de las funciones

anatómicas, masticatorias, deglutivas, fonéticas, estéticas, y psicológicas alteradas

por el edentulismo total garantizando a través de su perfecta adaptación, el soporte,

estabilidad y retención de las futuras prótesis totales.

16

DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

1.1 Historia Clínica

1.1.1 Identificación del paciente

Apellidos: Santibañez Ayala

Nombres: Felicita De Las Mercedes No

De Historia Clínica: 085135.

Fecha De Nacimiento: 20 de marzo de 1947 .

Edad: 69 Años.

Sexo: Femenino.

Estado Civil: Soltera.

Dirección: Colinas de la Alborada Mz 784 villa 5 Ocupación:

Quehaceres domésticos.

1.1.2 Motivo de consulta

¨Necesito unas dentaduras nuevas¨

1.1.3 Anamnesis

Antecedentes Familiares

Madre: Diabética

Padre: Gastritis

Historia De la Enfermedad Actual

Paciente hipertensa controlada

Medicación: Losartán 50 mg (tabletas).

INTERROGATORIO POR SISTEMAS

Sistema Respiratorio: Normal

Sistema Cardiovascular: Anormal

Sistema Digestivo: Normal

17

Sistema Nervioso: Normal

EXAMEN FISICO GENERAL Y CLINICO

Temperatura: 37 grados C.

Sistema respiratorio

Ruidos respiratorios: Normal (x) Anormal ( ) No

presenta ruidos respiratorios.

Frecuencia respiratoria: 19 R. x min.

Sistema cardiovascular

Pulso: 80 x min. Presión arterial: 110/ 80 mg/Hg

Examen físico segmentario Asimetría: Ninguna

Palpación: Tono muscular normal, ausencia de ganglios inflamados.

ATM: Presenta chasquido bilateral.

Foto 1: Odontograma

Fuente: Propia de la investigación

Autor: Viviana Alejandrina Jiménez Mejía Paciente

con edentulismo total Bimaxilar.

18

1.2 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales

FOTOS EXTRAORALES:

Foto 2: Frontal Facial


Autor: Viviana Alejandrina Jiménez Mejía

La forma de la cara del paciente es cuadrada, debido a la perdida de las piezas

dentales se observa del lado frontal la remarcación de las líneas de expresión

alrededor de la boca, los labios de menor grosor.

19

Foto 3: Lateral derecha facial



Se observa una disminución de la altura facial, rotación del mentón, prognatismo

del mentón y la pérdida del tono muscular.

FOTOS INTRAORALES:

Foto 4: Arcada Superior


20


En el maxilar superior se observa todos sus tejidos con normalidad, con su reborde

residual adecuado para recibir la prótesis total.

Foto 5: Arcada Inferior



En el maxilar inferior se observa sus tejidos con normalidad con su reborde residual

de menor proporción que el del superior.

Foto 6: Imagen Frontal Ambas Arcadas En Oclusión


21


Observamos ambas arcada en oclusión, sus tejidos normales, sin presencia de

alguna patología.

1.3 Diagnóstico

a) Edentulismo total bimaxilar.

b) Disminución de la dimensión vertical

c) Alteración de los planos oclusales

d) Reabsorción Ósea del Maxilar inferior

2. Pronóstico

El reborde del maxilar superior tiene suficiente soporte por la altura y forma que

posee el mismo, lo que nos aseguraría una buena retención y estabilidad de la

prótesis total superior que elaborare.

Mientras en el maxilar inferior presenta un reborde residual sumamente bajo que

no garantiza ni la retención, estabilidad y soporte, por lo que su pronóstico seria

desfavorable, pero se hace necesario buscarlas condiciones necesarias en la

elaboración de la nueva prótesis total inferior que asegure de la manera más

estética y funcional su adaptación.

3. Planes de tratamiento

Determinadas las condiciones anatómicas de los rebordes residuales he

considerado conveniente la elaboración de prótesis totales acrílicas removibles

mucosoportadas, dadas las coyunturas económicas de la paciente.

Prótesis totales metálicas removibles mucosoportadas.

Implantosoportada.

22

3.1 Tratamiento

Foto 7: Radiografía Panorámica



Para definir cualquier anormalidad en ambos maxilares hemos utilizado la

radiografía panorámica, la cual no denota ninguna alteración patológica.

Foto 8: Cubetas de flanco bajo con su respectivo sellado periférico



23

Procedemos a elegir, lavar y probar las cubetas que se han requerido para el caso;

al probar la cubeta inferior se dificulto por lo que se tuvo que modificar,

transformándola en una cubeta individualizada.

Foto 9: Impresión anatómica



Obtenemos las características anatómicas de la cavidad bucal tomando una

impresión con un material plástico como es el alginato.

Foto 10: Modelos de estudio


24


Se realizó el vaciado con yeso extraduro en sus respectivos conformadores.

Foto 11: Elaboración de cubetas individuales



La cubeta individual se confeccionara a partir de un modelo primario, ésta cubeta

es fabricada con material acrílico adaptado sobre el modelo de estudio

consiguiendo una impresión más exacta y detallada del paciente. Para la realización

de las cubetas individuales se procede a mezclar el acrílico autocurado (líquido y

polvo) en su respectivo vaso, luego lo colocamos sobre una de las dos losetas con

dos monedas a los extremos, las cuales previamente deben estar aisladas con

vaselina u otro tipo de aislante, Colocamos la masa en el centro de la platina de

vidrio y con otra platina recubierta con vaselina, presione hasta que contacte con

las monedas. El espesor de la moneda determinará el grosor de la futura cubeta

que será de 2 mm, coloque la masa sobre el modelo dándole la forma y eliminando

los excesos.

Foto 12: Impresión fisiológica con el material fotopolimerizable

25



Luego de haber realizado las respectivas cubetas con su sellado periférico, se

procede a preparar el material de impresión que se utilizara, en este caso se

escogío el elite glass marca zhermack, el cual lo aplicamos en el interior de la

cubeta por medio de la pistola para que el contenido del cartucho se mezcle y se

esparza uniformemente en la cubeta, lo colocamos al interior de la cavidad bucal, y

esperar la polimerización del material, retiramos la cubeta de la boca, enjuagamos

y revisamos la impresión.

Foto 13: Modelos de trabajo

26



Se realiza el respectivo vaciado con yeso modelo, verificando que el modelo quede

sin alguna alteración.

Foto 14: Elaboración de las placas bases estabilizadas



En los modelos de trabajo se elaboraran las placas bases estabilizadas, de la

misma manera que se realizaron las cubetas de impresiones fisiológicas. En estas

cubetas se colocaran los rodetes de cera para la toma de dimensión vertical.

27

Foto 15: Toma de dimensión vertical



Terminada la placa base se procederá a confeccionar el rodete de cera roja, este

rodete debe cumplir con ciertas características, por lo que cada rodete debe

presentar una altura, espesor e inclinación vestibular cumpliendo con las siguientes

medidas: en antero superior 22 mm, postero-superior 17mm, antero inferior 18mm,

postero-inferior 15 mm. Respecto al espesor: en la zona anterior es de 5 mm, en

zona premolar es de 7 mm y la zona molar es de 10 mm en ambos arcos. Estas

medidas se refieren a la distancia entre mucosa de reflexión vestibular y superficie

oclusal de los rodetes. Se marcara en los rodetes la línea media superior e inferior,

el límite cervical de los dientes, la línea guía de los caninos y se escoge el color,

tamaño y forma de los dientes.

28

Foto 16: Toma de arco facial



Foto 17: Toma de arco facial, lateral izquierdo



29

Foto 18: Toma de arco facial lateral derecho



Con los rodetes de oclusión y contorno ya preparados se procede a tomar el registro

superior haciendo uso del arco facial. (Fotos 16, 17, 18).

Foto 19: Montaje de los modelos en el articulador semiajustable



30


izquierdo




derecho



Dependiendo de las medidas que se tomaron con el arco facial se procede a fijar

los modelos en el articulador con yeso modelo (Fotos 19, 20,21).

31

Foto 22: Enfilado completo



Foto 23: Enfilado, lado izquierdo



32

Foto 24: Enfilado lado derecho



En el enfilado se colocaron y alinearon los dientes artificiales uno por uno en el

rodete articular superior e inferior, éste enfilado se comienza con el maxilar superior

ya que es el que delimita el tipo de arcada para luego continuar con el enfilado del

maxilar inferior que determinará el tipo de oclusión (Foto 22, 23, 24)

Foto 25: Prueba de enfilado en la paciente


33


Foto 26: Enfilado en boca



En este caso se determinó el esquema oclusal bibalanceada; el tipo de dientes que

se usaron fueron en base a la forma anatómica del reborde residual, en su anatomía

facial y en al tono de su piel (Foto 25, 26).

Foto 27: Prótesis terminada



Foto 28: Prótesis adaptadas en boca

34



Terminada la confección de la prótesis total se realizará la última prueba en boca

del paciente asegurándose de que este no cause ninguna incomodidad y adapte

perfectamente (Foto 27, 28).

35

DISCUSIÓN

Según Biotti Picand J, García Nieto JP comentan que los odontólogos especialistas

que en su práctica diaria efectúan la rehabilitación del desdentado total, requieren

de a lo menos seis citas de atención clínica con sus pacientes para realizar las

diferentes etapas necesarias para la confección de los aparatos protésicos. En el

común de los casos, las citas en el consultorio implican un tiempo de alrededor de

30 minutos cada una, dependiendo de las habilidades y experiencia del operador

algunas de ellas se podrán realizar aproximadamente en 20 minutos.

En esta comunicación, y a través de la presentación de un caso clínico, se propone

una técnica simplificada para la rehabilitación del desdentado total, que con una

secuencia simple y eficaz logra disminuir el número de las sesiones clínicas para la

confección de los aparatos protésicos, circunscribiéndola a solamente tres citas

clínicas. En el procedimiento convencional, en la primera cita el odontólogo toma

impresiones preliminares para que en el laboratorio se confeccione unos modelos

de estudio y cubetas individuales. En la técnica que se desarrolla, en la primera cita

clínica después de efectuado el examen y diagnóstico, se toman las impresiones

preliminares con hidrocoloide irreversible (alginato) que es colocado sobre una

cubeta de stock y a la vez es cubierto con una lámina de acrílico foto-polimerizable,

todo este complejo alginatoacrílico fotopolimerizable se introduce en la boca del

paciente y se espera por un lado que el alginato gelifique y además, que el acrílico

tome la forma y contornos para protésicos, este complejo formado por el alginato

gelificado y el acrílico que ha tomado la forma deseada se retira de boca y se lleva

por 25 segundos a un horno que por medio de luz visible estroboscópica, permite

la polimerización de éste y así se obtiene una cubeta de acrílico rígida que será

utilizada para el desarrollo de las siguientes etapas.

Según Arthur O. Rahn, John R.Ivanhoe, Kevin D. Plummer indican que para

confeccionar una prótesis es preciso hacer réplicas exactas de los maxilares del

paciente edentulo. Básicamente se usan tres tipos diferentes de materiales de

impresión para capturar la imagen negativa del reborde del paciente. La selección

36

de cada tipo de material se basa en el grado de precisión necesaria así como sobre

la capacidad de tomar la impresión intrabucal.

La mayor parte de los odontólogos opina que se necesitan impresiones y modelos

maestros más exactos cuando se confeccionan prótesis completas.

Para hacer las impresiones definitivas se suele usar un material de impresión

elastómero sintético (polivinil siloxano conocido como PVS o un producto a base de

poliéter). Estos materiales son conocidos por su alto grado de precisión en

comparación con los productos de alginato. Los materiales de PVS vienen con

diversos grados viscosidad: de cuerpo liviano (material de tipo líquido), de cuerpo

mediano, de cuerpo pesado (consistencia mucho más espesa) o tipo masilla (muy

espeso y no líquido). La viscosidad que se utilizara se relaciona con la consistencia

de los tejidos por impresionar.

37

CONCLUSIÓN

Durante el presente tratamiento clínico estuvimos ante la presencia de una paciente

de 69 años del sexo femenino. Realizamos las impresiones fisiológicas con un

material de impresión dual, de gran precisión, que nos permitió excelentes registros

de los rebordes residuales maxilar y mandibular y sus zonas anatómicas

adyacentes, que contribuyeron eficazmente para la construcción de las nuevas

prótesis totales. Debemos mencionar que durante la determinación de la dimensión

vertical, encontramos su disminución y como consecuencia de una mala adaptación

de la prótesis total inferior, se había producido una mínima protrusión del maxilar

inferior, que provocaba variadas oclusiones que dificultó la adaptación del esquema

oclusal bilateralmente balanceada, hasta que paulatinamente después de varios

ejercicios logró adaptarse a este nuevo esquema de oclusión, él mismo que debería

tener un control postoperatorio durante quince días, para garantizar una excelente

oclusión de las piezas artificiales de resina acrílica que hemos utilizado en las

mencionadas prótesis totales.

38

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Zhermack. (s.f.). Obtenido de

http://es.zhermack.com/Consulta_dental/Restauracion/C401610.kl

40

ANEXOS

41

Foto 29: Materiales que se utilizan para la toma de impresión anatómica



Foto 30: Materiales que se utilizan para la toma de impresión fisiológica,

Material fotopolimerizable elite glass marca zhermack



42

Foto 31: Tutor, alumna y paciente



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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,

FILMACIONES O ENTREVISTA.

Yo Felicita De Las Mercedes Santibañez Ayala, con cédula de identidad

N°090187991-6, autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de

video, películas y grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen

una entrevista y puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo

con fines académicos.

Firma……………………………………………………………

Fecha…………………………………………………………..

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...

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