UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

ACCIÓN DEL ACEITE ESENCIAL DE LIMÓN EN LA

REINTERVENCIÓN ENDODÓNTICA

AUTOR:

García Rueda John Edinson

TUTOR:

Dr. Carlos Echeverría Bonilla, Esp.

Guayaquil, 11 de Septiembre del 2019

Ecuador

ii

CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de

Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de

Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………..

Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.

Decano

………………………………………

Dr. Patricio Proaño Yela, MSc.

Gestor de Titulación

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:

ACCIÓN DEL ACEITE ESENCIAL DE LIMÓN EN LA REINTERVENCIÓN

ENDODÓNTICA, presentado por el Sr. GARCIA RUEDA JOHN EDINSON, del cual

he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la

obtención del título de Odontólogo.

Guayaquil, 13 de Mayo del 2019.

…………………………….

Dr. Carlos Echeverría Bonilla, Esp.

CC: 0906154307

iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, GARCIA RUEDA JOHN EDINSON, con cédula de identidad N° 1130635837,

declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de

Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido

tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, 11 de Septiembre del 2019.

…………………………….


C.C.: 1130635837

v

DEDICATORIA

Primero le doy gracias a Dios, por darme la oportunidad de poder cumplir una meta de

mi vida, a mi mamá que ha sido un pilar fundamental en mi carrera y que gracias a su

esfuerzo hoy cumplo esta meta. A mi papá por sus buenos concejos. A mi esposa por todo

el apoyo que me brindo durante toda mi carrera y también por darme la oportunidad de

ser papá y que hoy en día mi hija ha sido mi gran motivación para no rendirme y seguir

adelante. A mi hermana que ha sido una ayuda incondicional y también le quiero dar las

gracias a mi tío y tía que me brindaron todo su apoyo a lo largo de mi carrera.

vi

AGRADECIMIENTO

Quiero darles las gracias a todas esas personas que estuvieron conmigo en los momentos

difíciles, que me brindaron su apoyo sin recibir nada a cambio. En especial a mi mamá,

mi papá, mi esposa, mi hermana, mi tío y mi tía y al resto de mi familia y amigos. Y que

gracias a eso hoy pude culminar mi carrera universitaria.

A la universidad de Guayaquil que me dio la oportunidad de poder ingresar a la “Facultad

Piloto de Odontología”, la cual me permitió estudiar esta carrera y hoy pude cumplir esa

meta de ser un profesional de la odontología. Y a todos los docentes por sus buenos

concejos.

Gracias.

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.

DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo ACCIÓN DEL ACEITE

ESENCIAL DE LIMÓN EN LA REINTERVENCIÓN ENDODÓNTICA, realizado

como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de

Guayaquil.

Guayaquil, 11 de Septiembre del 2019.

…………………………….


C.C: 1130635837

viii

ÍNDICE GENERAL HOJA DE PORTADA

........................................................................................................................................... i

CERTIFICACION DE APROBACION .......................................................................... ii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A .................................................................................... iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... iv

DEDICATORIA ............................................................................................................... v

AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... vi

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................................ vii

ÍNDICE GENERAL ...................................................................................................... viii

ÍNDICE DE FIGURAS .................................................................................................... x

RESUMEN ...................................................................................................................... xi

ABSTRACT ................................................................................................................... xii

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1

CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3

EL PROBLEMA .............................................................................................................. 3

1.1. PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 3

1.1.1. DELIMITACION DEL PROBLEMA ....................................................... 3

1.1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA ....................................................... 4

1.1.3. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ...................................................... 4

1.2. JUSTIFICACIÓN .............................................................................................. 4

1.3. OBJETIVOS .......................................................................................................... 5

1.3.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................. 5

1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ......................................................................... 5

CAPÍTULO II ................................................................................................................... 6

MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 6

2.1. ANTECEDENTES ................................................................................................ 6

2.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA ............................................ 7

2.2.1. CAUSAS DEL FRACASO ENDODÓNTICO .............................................. 8

2.2.2. INDICACIONES PARA REALIZAR UNA REINTERVENCIÓN

ENDODÓNTICA ..................................................................................................... 9

2.2.3. TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN ......................................................... 10

2.2.4. INSTRUMENTOS Y MATERIALES NECESARIOS PARA LA

DESOBTURACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR ...................................... 12

2.2.5. MEDICACIÓN INTRACONDUCTO ......................................................... 18

ix

2.2.6. PROCEDIMIENTOS GENERALES PARA LA REALIZACIÓN DE LA

REINTENVENCIÓN ENDODÓNTICA ............................................................... 19

2.2.7. ACEITE ESENCIAL DE LIMÓN ............................................................... 20

CAPÍTULO III ............................................................................................................... 22

MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 22

3.1. DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN .......................................................... 22

3.2. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ................................................. 23

3.3. PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................ 24

3.4. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO ............................................................. 25

3.4. RESULTADOS ................................................................................................... 39

3.5. DISCUSIÓN ........................................................................................................ 39

CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 41

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 41

4.1. CONCLUSIONES ............................................................................................... 41

4.2. RECOMENDACIONES ..................................................................................... 42

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 43

ANEXOS ........................................................................................................................ 46

SOLICITUD PARA INGRESAR A LA CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO

MAYOR ..................................................................................................................... 46

ANEXOS DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ......................................................... 47

ANEXO DEL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................. 62

ANEXO DEL PRESUPUESTO ................................................................................. 62

FOTOGRAFÍAS REFERENTES AL CASO CLÍNICO ........................................... 63

x

ÍNDICE DE FIGURAS

Foto 1: Odontograma. .................................................................................................... 28

Foto 2: Frontal. ............................................................................................................... 28

Foto 3: Lateral. ............................................................................................................... 29

Foto 4: Arcada Superior. ................................................................................................ 29

Foto 5: Arcada Inferior. .................................................................................................. 30

Foto 6: Arcadas en Oclusión. ......................................................................................... 30

Foto 7: Arcada en Oclusión Lateral Izquierdo. .............................................................. 31

Foto 8: Radiografía Inicial. ............................................................................................. 31

Foto 9: Radiografía sin el material obturador. ................................................................ 32

Foto 10: Radiografía con la conductometria. ................................................................. 32

Foto 11: Radiografía con la conometria. ........................................................................ 32

Foto 12: Radiografía con el penacho. ............................................................................. 33

Foto 13: Radiografía final. ............................................................................................. 33

Foto 14: Inicio del tratamiento. ...................................................................................... 35

Foto 15: Fresa Gates Glidden. ........................................................................................ 35

Foto 16: Ingreso de la fresa Gates Glidden al conducto radicular. ................................ 36

Foto 17: Conductometria. ............................................................................................... 37

Foto 18: Medida de la lima tipo K. ................................................................................. 37

Foto 19: Irrigación del conducto radicular. .................................................................... 38

xi

RESUMEN

La reintervención endodóntica consiste en extraer todo el material obturador, realizar una

nueva limpieza del conducto radicular y obturar de nuevo el conducto, esta es la primera

alternativa que se realiza cuando el primer tratamiento de conducto ha fracasado. El

fracaso endodóntico se puede dar por diversos factores; como una falsa vía, mala

instrumentación o por microfiltración debido a una mala restauración, etc. La remoción

del todo el material obturador se hace con la técnica combinada (mecánica-química). El

objetivo de este estudio es analizar el aceite esencial de limón como solvente natural y de

cómo actúa al momento de remover la gutapercha en la reintervención endodóntica. Los

resultados dieron que aproximadamente de 2 a 3 minutos se pudo extraer la gutapercha y

la desobturación total del conducto radicular no tardo más de 30 minutos. En conclusión,

el aceite esencial de limón deja un olor agradable al momento de su uso, no es molesto

para el paciente y no presenta toxicidad para el organismo. Por estas razones lo convierte

en una alternativa al momento de hacer una reintervención endodóntica.

Palabras claves: Reintervención endodóntica, aceite esencial de limón, obturación,

gutapercha.

xii

ABSTRACT

Endodontic re-intervention consists in removing all the shutter material to perform a new

root canal cleaning and sealing. This is the first alternative that is performed when the

first canal treatment fails. The endodontic failure can occur for various factors such as a

false route, bad instrumentation, and microleakage. The removal of all the shutter material

is done with the combined technique (mechanical-chemical). The objective of this study

is to analyze the lemon essential oil as a natural solvent to remove the contaminated gutta-

percha in endodontic re-intervention. The results gave that approximately 2 to 3 minutes

is the lapse for the gutta-percha extraction and the total root canal desobturation took no

more than 30 minutes. In conclusion, the lemon essential oil leaves a savoriness in the

moment of its use, moreover, it is not bothersome for the patient and does not present

toxicity for the organism. For these reasons, lemon essential oil becomes an alternative at

moment of carrying out an endodontic re-intervention.

Keywords: endodontic re-intervention, lemon essential oil, shutter, gutta-percha.

1

INTRODUCCIÓN

La reintervención endodóntica o retratamiento no quirúrgico, hoy en día ha cobrado

mucha relevancia, debido a las enfermedades post tratamiento que la pieza dentaria puede

llegar a adquirir. Esto puede deberse a diferentes tipos de factores; como la mala

instrumentación, deficiente irrigación, etc.

Los factores que pueden llegar a provocar el fracaso de un tratamiento endodóntico

pueden ser muchos, lo importante es encontrar una solución conservadora para así poder

conservar el diente en la boca. Por ese motivo la opción más factible en estos casos seria

la reintervención o retratamiento no quirúrgico de la pieza dental afectada.

La reintervención endodóntica consiste en la extracción completa de todo el material

obturador, este procedimiento se lo hace con la ayuda de un solvente que ablande la

gutapercha y así con las limas tipo H poder remover todo el material obturador que se

encuentre en el conducto radicular.

El solvente más utilizado para este tipo de retratamientos endodónticos es el xilol por su

rapidez y eficacia al momento de ablandar la gutapercha, pero se ha comprobado en

estudios científicos que el xilol presenta toxicidad. Es por eso que se ha optado en usar

otros tipos de solventes naturales como el aceite esencial de naranja o el aceite esencial

de limón.

Este trabajo de investigación lo que pretende es dar a conocer el aceite esencial de limón

como solvente natural que remueva la gutapercha y que a su vez no es tóxico para el

paciente en la reintervención endodóntica.

El propósito del caso clínico es comprobar la acción del aceite esencial de limón como

solvente para que ablande la gutapercha utilizando la técnica combinada (mecánica-

química).

(Saenz & Espinoza, 2014) Realizó un experimento donde se seleccionaron 66 piezas

dentarias unirradiculares del grupo premolar previamente extraídas con menos de 3

2

meses, sin restos de periodonto, sangre, libres de caries y sin defectos. Los dientes se

conservarán en un recipiente con agua destilada, a temperatura ambiente por 24 horas.

Posteriormente las piezas dentarias unirradiculares del grupo premolar fueron

endodonciadas.

Una vez concluidos todos los aspectos anteriores se procedió a la desobturación

de conductos radiculares siguiendo los parámetros: Se desobturaron las piezas dentarias

unirradiculares de los grupos determinados, grupo A que se administró aceite esencial

de limón y grupo B que se administró Xilodent.

Al compararse el efecto disolvente del aceite esencial del limón con el Xilodent no

se encontró diferencias tanto a los 2 min, como a los 4 min y a los 6 min, pero sí a los 8

min. Tampoco se encontró diferencias a los 10 min. Al compararse el efecto disolvente

acumulado del aceite esencial del limón con el Xilodent no se encontró diferencias

estadísticamente significativas hasta los 8 min, pero sí a los 10 min. Demostrando que el

aceite esencial de limón presenta un efecto disolvente in vitro similar al Xilodent en la

desobturación de conductos radiculares.

3

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1. PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA

El fracaso endodóntico ocurre por varios motivos, es por eso que la primera opción para

mantener la pieza dental en boca es la reintervención endodóntica. Este procedimiento se

basa en usar los solventes que ayuden a remover la gutapercha del conducto radicular.

Como lo es el xilol, el cloroformo, el eucaliptol, aceite esencial de naranja, el aceite

esencial de limón o la trementina. Pero hoy en día varios de estos solventes presentan

toxicidad y hasta pueden ser cancerígenos, por lo cual ya no están a la venta en los

depósitos dentales.

Por esa razón, debemos utilizar un solvente natural y que no presente toxicidad como lo

es el aceite esencial de limón, ya que no es tóxico y se lo puede usar en la reintervención

endodóntica ya que no presenta riesgo para el paciente.

1.1.1. DELIMITACION DEL PROBLEMA

Tema: Acción del aceite esencial de limón en la reintervención endodóntica.

4

Objetivo de estudio: La acción que tiene el aceite esencial de limón como solvente

natural de gutapercha.

Campo de acción: Conducto Radicular.

Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio en salud.

Sublínea de investigación: Tratamiento.

1.1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Es eficaz el aceite esencial de limón en la reintervención endodóntica?

1.1.3. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Cuál es el objetivo de la reintervención endodóntica?

¿Qué es un solvente de gutapercha?

¿Cuáles son los componentes del aceite esencial de limón?

¿Qué ventajas nos brinda el aceite esencial de limón al utilizarlos en la reintervención

endodóntica?

¿Puede ser un riesgo utilizar el aceite esencial de limón dentro del conducto radicular?

1.2. JUSTIFICACIÓN

Hoy en día, la endodoncia es el tratamiento que se le realiza a la pieza dental para no

extraerla y así poder realizar otro tipo de tratamiento. Pero en ciertos casos la intervención

endodóntica puede fallar por diversos motivos y es por eso que se debe realizar la

reintervención endodóntica, este procedimiento consiste en remover toda la gutapercha

afectada que se encuentra en el conducto radicular, para después limpiar bien el conducto

y que se le pueda realizar de nuevo una obturación adecuada.

5

Al momento de realizar la reintervención endodóntica ya no es común que se utilicen los

solventes de gutapercha, ya que ciertos solventes presentan un cierto grado de toxicidad

e inclusive pueden ser cancerígenos. Por eso, la mejor opción es usar un solvente natural,

que no sea toxico, que sea rápido y de fácil uso como lo es el aceite esencial de limón.

Esta investigación busca la forma de utilizar un solvente natural de gutapercha como una

opción de beneficio al momento de realizar una reintervención endodóntica. Ya que el

odontólogo realiza la remoción mecánica o hace uso del xilol, lo cual varios estudios

demuestran que este solvente tiene cierto grado de toxicidad.

Esta investigación se basa en dar a conocer la acción que tiene el aceite esencial de limón

como solvente natural al momento de remover la gutapercha y también conocer los

beneficios que brinda este producto.

1.3. OBJETIVOS

1.3.1. OBJETIVO GENERAL

Analizar la acción del aceite esencial de limón en la reintervención endodóntica.

1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Explicar cómo actúa el aceite esencial de limón como solvente natural en la

gutapercha.

Detallar los componentes del aceite esencial de limón.

Indicar la técnica de remoción de gutapercha al utilizar el aceite esencial de limón.

Presentar los resultados del caso clínico.

6

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES

En cuanto a la comparación de efectividad de los aceites esenciales de cáscara de limón

y el de cáscara de naranja, se evidenció que el aceite esencial de cáscara de limón fue más

efectivo a los 10 minutos en la disolución de gutapercha, mientras que a los 2 y 5 minutos

no hubo diferencia estadísticamente significativa (p>0.05) entre los dos aceites. Esto

posiblemente se debe a que la acidez del limón es mayor que la naranja. (Ramírez &

Jiménez, 2017).

Según (Herrera, P.) Comparó que el aceite esencial de cáscara de limón y el aceite

esencial de cáscara de naranja para disolver la gutapercha según tiempo de exposición y

acción tóxica. Reportando que no hay diferencia significativa para disolver la gutapercha

al utilizar el aceite esencial de cáscara de naranja con el aceite esencial de cáscara de

limón 100% y 75% y xilol. El tiempo no influenció en la disolución de la gutapercha.

Para el ensayo de toxicidad se encontró que todos los solventes fueron tóxicos, excepto

el aceite esencial de limón 25% (Ramírez & Jiménez, 2017).

Según (Jantarat et al. 2013). Realizaron un estudio para evaluar la eficacia de cuatro tipos

de aceite como disolventes de gutapercha. El rendimiento de los aceites de toronja,

7

mandarina, lima y limón específicamente se evaluaron y se compararon con el

cloroformo. Los resultados de la profundidad de disolución de la superficie y de la fuerza

máxima utilizada para penetrar el espaciador a 5mm revelaron que el cloroformo era

significativamente el mejor disolvente en la gutapercha, seguido por el aceite de toronja

y mandarina, posteriormente aceite de lima y aceite de limón (Ramírez & Jiménez, 2017).

Sáenz & Espinoza (2014) Realizaron un experimento donde se seleccionaron 66 piezas

dentarias unirradiculares del grupo premolar, se desobturaron las piezas dentarias

unirradiculares de los grupos determinados, grupo A que se administró aceite esencial

de limón y grupo B que se administró Xilodent. Al compararse el efecto disolvente del

aceite esencial del limón con el Xilodent no se encontró diferencias tanto a los 2

min, como a los 4 min y a los 6 min, pero sí a los 8 min. Tampoco se encontró diferencias

a los 10 min. Al compararse el efecto disolvente acumulado del aceite esencial del limón

con el Xilodent no se encontró diferencias estadísticamente significativas hasta los 8 min,

pero sí a los 10 min. Demostrando que el aceite esencial de limón presenta un efecto

disolvente in vitro similar al Xilodent en la desobturación de conductos radiculares.

(Saenz & Espinoza, 2014).

Pineda y cols. (2011) Realizaron un estudio in vitro de tres solventes de gutapercha, en

el que se comparó al Xilol de uso tradicional con aceites esenciales de cáscara naranja y

eucaliptol, se tomaron 120 muestras que se dividieron en cuatro grupos y agua destilada

(grupo control), obteniendo como resultado final al Xylol como solvente superior,

al aceite de cáscara de naranja y eucaliptol con efectos solventes similares. (Pineda,

y otros, 2011).

2.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA

El retratamiento endodóntico consiste en la eliminación de todo el material existente

en el conducto radicular, se hace una nueva limpieza y conformación del conducto,

suele realizarse cuando el tratamiento inicial es inadecuado o ha fracasado o el

conducto se ve contaminado nuevamente por una exposición prolongada con el medio

oral (Garrido, 2009).

8

Cuando la elección es el retratamiento endodóntico no quirúrgico, el objetivo es lograr

acceso a la cámara pulpar y eliminar los materiales que se encuentren en la cámara pulpar

y, si los hubiere, tratar las deficiencias o defectos de reparación de origen patológico o

iatrogénico. Además, el acceso endodóntico brinda la oportunidad de evaluar y

diagnosticar las filtraciones coronales, las fracturas y los conductos radiculares no

detectados. Es importante destacar que, siguiendo los procedimientos de desmontaje, los

conductos radiculares pueden ser reformados, de ser necesario, y limpiados y obturados

tridimensionalmente (Lima, ENDODONCIA Ciencia y Tecnología, 2016).

El patrón de éxito puede ser definido a través de cuatro criterios:

1- El paciente debe estar asintomático y en buenas condiciones.

2- El periodonto debe estar saludable, sin compromisos de las inserciones de las

fibras con las estructuras dentarias.

3- Las radiografías deben demostrar cicatrización o llenado óseo progresivo con el

tiempo.

4- Los principios de la excelencia restauradora deben ser respetados (Lima,

Endodoncia de la Biología a la Técnica, 2009).

2.2.1. CAUSAS DEL FRACASO ENDODÓNTICO

El fracaso de los tratamientos endodónticos está casi siempre asociado a la ejecución

de procedimientos incorrectos, como también por la ausencia de la restauración

coronaria. De todas maneras, aunque con menor frecuencia, los pueden acontecer

también en dientes tratados y restaurados de manera correcta. (Soares & Goldberg, 2012).

En los últimos 25 años, el tratamiento de conducto ha incrementado su número. Pero

también puede presentar diferentes causas por lo cual hay fracasos endodónticos como:

Periodónticas: aquellos dientes que tienen gran pérdida ósea y excesiva

movilidad.

9

Protésicos restauradores: son las piezas que no cumplen con el objetivo de

funcionalidad, que posean una obturación defectuosa o que no se pueden restaurar

del todo.

Endodónticas: Esto se da por un mal diagnostico por parte del operador (Garrido,

2009).

El éxito o fracaso del tratamiento endodóntico se evalúa por los signos y síntomas

clínicos, así como por los hallazgos radiográficos del diente tratado. El estudio histológico

es también una herramienta de investigación importante. Según (Jorge EG), indicó que

tanto el criterio clínico como el radiológico son inseparables para el análisis de un posible

fracaso endodóntico. En el último caso el método más confiable es comparar las nuevas

radiografías con las tomadas antes del tratamiento (Vazquez, Garcia, Reyes, & Jach,

2014).

La razón más común para el fracaso del tratamiento de conducto es la infección

microbiana. Un diente con un tratamiento de conductos radiculares deficiente, en donde

el espacio del conducto no contiene material de obturación suficiente en el tercio apical,

tiene mayor propensión a estar asociado con alguna radio lucidez periapical y corren el

riesgo de poder re infectarse a través de una microfiltración coronal (Chalco & Zubiate,

2011).

2.2.2. INDICACIONES PARA REALIZAR UNA REINTERVENCIÓN

ENDODÓNTICA

Según (Bergenholtz 1979, Gorostegui 1989), indicaron que la necesidad del retratamiento

no sólo se nos plantea en los casos de fracasos endodónticos, sino que también algunos

casos considerados como éxitos necesitan ser retratados; es el caso de dientes que

vayan a incluirse en un tratamiento protésico y tengan una obturación radicular

deficiente (Echeverria & Alvarez, 2011).

10

El retratamiento no sólo se realiza cuando existe un fracaso en la endodoncia sino también

cuando hay éxito pero no se creó una corona o una obturación con un buen sellado que

evite que las bacterias puedan ingresar en el conducto.

El tratamiento debe realizarse bajo las siguientes circunstancias:

Presencia de síntomas como sensibilidad a la percusión, dolor a la presión apical,

fístulas o inflamación de los tejidos blandos.

Cuando hay una radiolucidez en la zona periapical así como un ensanchamiento

del espacio de la membrana periodontal.

Cuando falto un conducto de obturar o la obturación no fue completa.

Sobre obturación del conducto radicular.

Obturaciones, postes o coronas desajustadas (Garrido, 2009).

2.2.3. TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN

2.2.3.1. Técnicas combinadas

Este procedimiento se basa en eliminar totalmente la obturación antes de usar el solvente,

primero se utiliza una fresa Gates Glidden para retirar la mayor cantidad posible del

material de obturación, pero llegando solo hasta tercio medio del conducto radicular.

Después de hacer eso, usamos el solvente para ablandar la gutapercha y retirarla con las

limas H (Gallardo & Noblecilla, 2015).

2.2.3.2. Remoción mediante sustancias químicas

En esta técnica se usa para la desobturación total de los conductos radiculares,

usando la técnica manual combinada con la química mediante la aplicación de xilol,

eucaliptol, cloroformo o en este caso el aceite esencial de limón. “Se utilizan solventes

llevados con una pinza, dejando escurrir una pequeña gota en la entrada del conducto,

hay quienes lo inyectan directamente en la cámara pulpar” (Clem Dr., 2005). Esta se

11

usa para cuando la obturación del conducto está demasiado dura en el tercio cervical

del conducto y son muy útiles para retirar el material de obturación (Herrera & Maroto,

2018).

2.2.3.3. Remoción rotatoria

Según (Vásquez, A. 2011), mencionó que casi todas las marcas de instrumentos rotatorios

poseen instrumental para retratamiento. En esta revisión analizó las marcas más utilizadas

en Chile: Protaper, Mtwo, Hero y Race.

Protaper: Son instrumentos especialmente diseñados para una fácil desobturación.

Mtwo: Los instrumentos Mtwo R son específicamente diseñados para el

retratamiento de materiales de obturación. Las limas de retratamiento con Mtwo

R 15/.05 y Mtwo R 25/.05, presentando una punta activa que permite al clínico

penetrar fácilmente el material de obturación.

Hero: Recientemente el Sistema Hero ha incorporado una serie de limas para ser

usadas para la eliminación de materiales de obturación: R-endo. Este kit consta

de 5 limas.

Race: Los instrumentos D-Race están diseñados para eliminar materiales de

relleno como la gutapercha, pastas y materiales en base a resina. Vienen en 2

presentaciones: la DR1 y la DR2 (Vasquez, 2011).

2.2.3.4. Método térmico o de calor

La extracción de la gutapercha se da por ablandamiento térmico con condensadores

calentados o terminales ultrasónicos especiales. Estos se introducen a lo largo del

conducto radicular y después de calentar la gutapercha, es posible extraerla utilizando

limas manuales (Fuentes & Corsini, 2006).

12

2.2.3.5. Remoción mediante ultrasonidos

Al ser un instrumento energizado, produce calor que termoplastifica la gutapercha.

Se disloca la gutapercha coronalmente hacia la cámara pulpar, de donde puede ser

removida más tarde (Aguilar & Barzuna, 2010).

2.2.4. INSTRUMENTOS Y MATERIALES NECESARIOS PARA LA

DESOBTURACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR

Elementos usados para la eliminación de material:

Instrumentos Manuales: Lima H o Hedstroem o Escariadores o limas K.

Instrumentos Rotatorios: Fresas Glidden o Fresas Peeso o Largo: las cuales a

diferencia de las Gates tienen: Parte activa 8 mm v/s las Gates que tienen 3mm de

parte activa.

Solvente.

Irrigantes (EDTA e Hipoclorito de Sodio) (Choez & Alvarez, 2014).

2.2.4.1. Uso de las fresas Gates Glidden en la reintervención endodóntica

Las limas Gates Glidden generalmente son utilizadas en la preparación de los

tercios cervical y medio de los canales radiculares. Deben ser usadas de manera pasiva

para ampliar la entrada del canal y parte del propio canal, facilitando las maniobras de

instrumentación, irrigación y obturación. La lima Gates Glidden es fabricada de tal modo

que si ocurre su fractura, ella cederá en la parte superior del asta, permitiendo al

profesional removerla fácilmente. Es ideal comenzar la desobturación usando lima

Gates Glidden de calibre menor que la presente por la desobturación (Mendoza &

Guerrero, 2019).

Las fresas Gates Glidden han sido utilizadas para la reintervención de los canales

radiculares por presentar como ventaja, rapidez y seguridad en la remoción del material

obturador (gutapercha) (Mendoza & Guerrero, 2019).

13

La técnica de uso es la siguiente:

1. Abertura coronaria, haciendo las correcciones.

2. Remover todo el material de la cámara pulpar, dejando así despejada la entrada a

los canales radiculares.

3. Elegir una fresa con un calibre menor que el canal.

4. Colocar la fresa en contacto con el material obturador, presionarla ligeramente y

accionar el motor.

5. Introducir lentamente una fresa en la masa obturadora realizando movimientos de

vaivén procurando llegar a la longitud deseada.

6. Irrigar el canal para remover los fragmentos de material obturador.

7. Repetir la desobturación con fresas de mayor calibre hasta retirar todo el material

obturador.

8. Hacer la preparación escalonada con la fresa N°4 penetrara menos que la N°3 y

esa menos que la N° 2 (Mendoza & Guerrero, 2019).

2.2.4.2. Uso de las limas tipo H (Hedstroem) en la reintervención

endodóntica

Según (Rivas, 2013). Las limas tipo Hedstroem o limas H, se fabrican por desgaste

mecánico de las estrías de la lima en el vástago metálico del extremo cortante del

instrumento, formando una serie de conos superpuestos de tamaño mayor en forma

desde la punta hacia el mango, el ángulo helicoidal es perpendicular al eje central

del instrumento es decir se acerca a 90°. Poseen una apariencia cónica y con

punta, accionados a mano o mecánicamente con bordes cortantes en forma espiral,

dispuestos de manera tal que el corte ocurre principalmente al tirar del instrumento. Es

usada para alisar el conducto desde la región apical hasta cervical, Es imposible

ensanchar o taladrar con este instrumento su intento trabaría las hojas en la dentina y al

continuar fracturaría el instrumento, las limas H cortan en un solo sentido (Mite &

Vasquez, 2014).

14

2.2.4.3. Uso de las limas tipo K en la reintervención endodóntica

Las limas K poseen un corte transversal romboidal, este diseño presenta cambios

significativos en cuanto a la flexibilidad y a su eficiencia del corte. Los bordes cortantes

de las hojas altas están formados por los ángulos agudos del rombo y presentan un mayor

filo y eficacia cortante. Las hojas bajas alternadas formadas por los ángulos obtusos de

los rombos actúan como un barrenador, lo que proporciona un mayor área para la

eliminación de residuos y material orgánico (Mite & Vasquez, 2014).

2.2.4.4. Solventes

Para disolver la gutapercha y otros materiales de obturación utilizados en endodoncia,

existen sustancias químicas que nos ayudan a reblandecer estos materiales, haciendo

más sencilla su remoción del conducto radicular. Un solvente es una sustancia que

presenta la propiedad de ayudar en la solubilidad de la gutapercha y/o del cemento

endodóntico utilizado en la obturación del conducto radicular (Manrique & Triana,

2016).

Esta es la técnica de la que más habitualmente se ha hablado, su uso en el tercio apical

facilita la instrumentación con una mínima presión reduciendo así el margen de error.

Hay que tener en cuenta que la gutapercha reblandecida es continuamente forzada

contra las irregularidades de la dentina haciendo que nos queden restos de la misma

en las paredes dentinarias y puede causar mayor acumulación de detritus en la región

apical (Rosero & Romero, 2016).

Diversos solventes se han utilizado en endodoncia, como el cloroformo, el xilol,

eucaliptol, halotano, trementina, aceite de naranjo o el aceite esencial de limón entre

otros:

15

Los solventes más conocidos son:

- Cloroformo:

El cloroformo es el solvente que disuelve más rápidamente la gutapercha e incluso

reblandece transportadores plásticos. Sin embargo se ha mencionado como probable

carcinógeno y su uso está contraindicado en odontología desde 1976. Llama la atención

que en los libros más consultados en odontología aún se sigue utilizando este

solvente. Esto podría deberse a que la Food and drugs administración, no tiene

capacidad jurídica para prohibir el uso de cloroformo a los odontólogos y no ha sido

capaz de probar su efecto carcinogénico en humanos (Manrique & Triana, 2016).

- Xilol:

Es el más usado en el campo odontológico para los retratamientos endodónticos, según

(Wennberg et al), informó que xilol fue el más eficaz en la disolución de los conos de

gutapercha. Sin embargo, de acuerdo con (Wourms et al), xilol tiene un efecto

tóxico en los tejidos. (Pécora et al), se refirió al examen de ablandamiento gutapercha,

informó que xilol causa irritación a la mucosa a través del contacto y, a través de

la inhalación, también podría causar convulsiones, insomnio, excitación y la represión del

sistema nervioso central, así como llevar a la muerte por la represión respiratoria (Aguirre

& Campos, 2014).

- Eucaliptol:

El principal componente del Eucaliptol es el aceite de eucalipto, utilizado en la industria

farmacéutica para fragancias y para estimular el apetito; es un solvente muy utilizado, de

baja toxicidad, antiséptico, con buena capacidad de disolución sobre los conos de

gutapercha. Sin embargo, no posee la misma eficacia frente a cementos obturadores,

teniendo como desventaja la lentitud en la disolución de gutapercha (Sanchez & Vedia,

2014).

16

- Aceite de trementina:

El aceite de trementina es el término aplicado a la oleorresina de color pardo, que se

obtienen por destilación de la resina de pino en Asia, Europa y América. Cuando es

sometida a un proceso de destilación, produce la esencia de trementina dejando como

residuo la colofonia. Se lo utiliza para ablandar la gutapercha en los retratamientos

endodonticos, es insoluble en agua, ligeramente soluble en alcohol diluido, e insoluble

en éter (Leyva, y otros, 2013).

- Aceite de naranja:

Fue inicialmente presentado como un aceite esencial, capaz de disolver conos de

gutapercha en forma similar al xilol con lo que puede ser utilizado como un solvente

alternativo. Una de las ventajas principales de estos aceites es su nula toxicidad ya que

son de consumo humano y su bajo costo. Según (Oyama et al), demostró que este

solvente a los 15 minutos fue muy superior a el xilol, halotano y eucaliptol en

disolver conos de gutapercha (Villavicencio & Castillo, 2015).

- Aceite esencial de limón:

El aceite esencial de limón contiene más del 90% de d-limoneno, componente

mayoritario en su composición normal y en menor proporción poseen una gran cantidad

de terpenos. Los cítricos se caracterizan fundamentalmente por sus frutos grandes

que contienen cantidades abundantes de ácido cítrico, el cual les proporciona el

característico sabor ácido, lo cual ayuda a disolver la gutapercha y actúa de manera

similar al xilol (Saenz & Espinoza, 2014).

17

2.2.4.5. Irrigantes

EDTA

El EDTA en la preparación de los conductos ayuda a eliminar el barrillo dentinario de

las paredes de dentina, lo que podría favorecer el contacto superficial entre el material de

obturación y las paredes dentinarias y la penetración del sellador en los túbulos

dentinarios. La irrigación durante 1 minuto con EDTA remueve efectivamente el

barrillo dentinario, sin embargo una aplicación durante 10 minutos causa una excesiva

erosión de la dentina intertubular y peritubular reduciendo la microdureza de la

dentina del conducto radicular (Flores & Allieri, 2013).

Hipoclorito de sodio

El hipoclorito de sodio cumple con cinco propiedades básicas que son: Desbridamiento

de los detritos generados en la instrumentación del conducto, lubricación humedeciendo

las paredes, agente microbiano ya que elimina bacterias y virus, disuelve tejidos pulpares,

este proceso puede tomarse entre 20 minutos hasta 2 horas y posee baja tensión superficial

lo que permite una mejor penetración a través de los túbulos (Devetak & Vasquez, 2016).

Según (Peters & Peters 2011). Indica que durante la terapia endodóntica, las soluciones

de NaOCl se usan a concentraciones variables entre el 0,5 y el 6%. En bloques

de dentina infectados, una solución de NaOCl al 0,25% fue suficiente para eliminar

a Enterococcus faecalis en 15 min; una concentración de NaOCl al 1% requirió 1 h para

eliminar a Cándida albicans. Las concentraciones menores (p. ej., 0,5 o 1%) disuelven

principalmente el tejido necrótico. Las concentraciones mayores proporcionan mejor

disolución tisular, pero disuelven los tejidos tanto necróticos como vivos, un efecto no

siempre deseable. En algunos casos puede estar indicado utilizar el NaOCl a máxima

concentración (6%) (Devetak & Vasquez, 2016).

18

A pesar de que el hipoclorito de sodio es una sustancia irrigadora de alto no es

biocompatible por lo que es altamente tóxico, por lo que es esencial evitar su

extrusión hacia tejidos subadyacentes por lo que es necesario utilizar agujas

apropiadas para irrigar conductos sin que se trabe para así evitar ejercer fuerza y así

ocasionar un accidente (Devetak & Vasquez, 2016).

2.2.5. MEDICACIÓN INTRACONDUCTO

Según (Stephen, 2008), la base principal para conseguir un tratamiento de conducto

radicular exitoso depende en gran parte de la acción farmacológica, aplicados

durante los tratamientos endodónticos junto con una adecuada limpieza y desinfección.

Es por eso que el Hidróxido de Calcio ha sido usado como medicación intraconducto para

el retratamiento endodóntico, porque ayuda reducir el número de microorganismos como

parte de la asepsia (Ibarra & Zambrano, 2014).

En los dientes que presentan un fracaso existe una periodontitis. Parece que, en los casos

de periodontitis, el pronóstico mejora si se efectúa en 2 sesiones. Cuando se trata de un

primer tratamiento, el medicamento de elección es el hidróxido calcio en solución acuosa

introducido en el interior del conducto radicular durante una o 2 semanas. Sin embargo,

en los retratamientos predominan las bacterias anaerobias facultativas y algunas como

E. faecalis, son resistentes a esta medicación, se recomienda mezclar el hidróxido

calcio con una gota de paramonoclorofenol alcanforado e introducirlo en el conducto

durante el mismo periodo de tiempo, ya que con esta medicación se han producido buenos

resultados. Una alternativa es el empleo de un gel de clorhexidina (Zuñiga & Lozada,

2016).

19

2.2.6. PROCEDIMIENTOS GENERALES PARA LA REALIZACIÓN DE

LA REINTENVENCIÓN ENDODÓNTICA

Para realizar una reintervención endodóntica se deben seguir los siguientes pasos:

- Paso 1. Se hace aislamiento absoluto de la pieza dental afectada y se procede a retirar

todo el material de restauración que se encuentra en la corona de la pieza dental. Aquí

realizaremos la eliminación de toda la restauración que se encuentra en la corona de la

pieza dental (Mendoza & Guerrero, 2019).

- Paso 2. Retirar el material de obturación hasta el tercio medio del conducto radicular.

Aquí se puede utilizar instrumental rotatorio como las fresas Gates Glidden, colocando

el tope en el tercio medio de la longitud estimada. Se introducirá el instrumental dentro

del conducto con movimiento de picoteo introduciendo y sacando el instrumento por

completo del conducto, es posible que se necesite la utilización del solvente para que se

facilite la eliminación de la gutapercha (Mendoza & Guerrero, 2019).

- Paso 3. Eliminación del material de obturación en el tercio apical. Aquí utilizaremos las

limas manuales y el solvente de la gutapercha para permitir el avance de la lima,

determinando secuencialmente la longitud de trabajo con la radiografía, hasta llegar al

ápice y seguir con la nueva obturación (Mendoza & Guerrero, 2019).

- Paso 4. Obturación del conducto radicular. Una vez retirado el material de obturación

y dejando el conducto completamente limpio, se prosigue a la nueva obturación la cual

deberá ser realizada de la mejor forma, obteniendo éxito en el retratamiento a largo

plazo (Mendoza & Guerrero, 2019).

- Paso 5. Restauración final. Obturado el conducto y eliminado el penacho de la

gutapercha, seguimos a la restauración a nivel coronal el cual a nivel de suelo de cámara

colocaremos una capa fina de ionómero seguido la restauración final dejando el diente

que cumpla su función (Mendoza & Guerrero, 2019).

20

2.2.7. ACEITE ESENCIAL DE LIMÓN

El aceite esencial de limón es uno de los solventes naturales que se lo utiliza como un

método auxiliar para la remoción de gutapercha en el retratamiento endodóntico. Ya que

no presenta toxicidad, es biocompatible y es de bajo costo (Ramírez & Jiménez, 2017).

El aceite esencial de limón presenta varios beneficios en general:

Ayuda a contrarrestar infecciones respiratorias tales como bronquitos, tos, dolencia en la

garganta; gran aporte al sistema inmunológico, ya que facilita la producción de glóbulos

blancos en la sangre; nivelar el ph estomacal ayudando a calmar la acidez; desintoxicar

el cuerpo de toxinas que inhiben la formación del acné y controlar la grasa del cabello

(Unisima).

También tiene diferentes propiedades como: antiséptico, astringente, cicatrizante,

depurativo, bactericida; otorgando una mejor capacidad de respuesta del organismo, ante

cualquier infección o dolencia del cuerpo humano (Unisima).

2.2.7.1. Técnica

Se coloca una gota en la entrada del conducto con la pinza algodonera. Luego se procede

a la eliminación con el instrumental, utilizando las limas H de la primera serie

introduciendo y sacando la lima. Es importante que cada vez que se saque la lima del

conducto esta deberá ser limpiada, por los restos que se van extrayendo de material

obturador (gutapercha) (Mendoza & Guerrero, 2019).

2.2.7.2. Tiempo de acción del aceite esencial de limón

Con respecto al tiempo de acción que dura el aceite esencial de limón para la remoción

de gutapercha, nos basaremos en un estudio que trata sobre la efectividad del aceite

esencial de limón en la desobturación del conducto radicular (Saenz & Espinoza, 2014).

21

En este estudio se hizo el análisis de comparaciones múltiples, la cual mostró que

no existe diferencia significativa en el efecto disolvente del aceite esencial de limón y

Xilodent en la desobturación de conductos radiculares. Al compararse el efecto

disolvente del aceite esencial del limón con el Xilodent no se encontró diferencias

tanto a los 2 min, como a los 4 min y a los 6 min, pero sí a los 8 min. Tampoco se encontró

diferencias a los 10 min. El efecto disolvente mostrado por el aceite de limón en la

desobturación es evidente cuando se muestra que las piezas utilizadas fueron homogéneas

tanto en peso como en el Peeso y Gates-Glidden (Saenz & Espinoza, 2014).

Al compararse el efecto disolvente acumulado del aceite esencial del limón con el

Xilodent no se encontró diferencias estadísticamente significativas hasta los 8 min, (a los

2, 4, 6 y 8 min), pero sí a los 10 min (Saenz & Espinoza, 2014).

2.2.7.3. Componentes del aceite esencial de limón

El limón (Citrus limonum Risso) pertenece a la familia rutaceae, originario de Asia,

especialmente del Himalaya. Actualmente se cultiva en todo el mundo, en sus diferentes

variedades o en diversas especies de lima o limón con virtudes equiparables, de las que

existen más de 40 diferentes (Saenz & Espinoza, 2014).

El aceite esencial de limón contiene más del 90% de d-limoneno, componente

mayoritario en su composición normal y en menor proporción poseen una gran cantidad

de terpenos (Saenz & Espinoza, 2014).

La mayor producción de aceite esencial de limón se realiza por prensado en frío; de menor

calidad y más económicos, son los destilados de aceites esenciales usados para la

producción de aceites libres de terpenos. Una pequeña parte de aceite de jugo de limón

es producido durante la concentración del jugo (Cerutti & Neumayer, 2004).

22

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1. DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN

Este trabajo de titulación previo al título de Odontólogo se basa en un análisis de caso

clínico, es decir, de tipo cualitativo; lo cual lo hace descriptivo y de forma documental,

ya que por ser un caso clínico se desarrollara el paso a paso de la acción del aceite esencial

de limón en la reintervención endodóntica.

Documental

Toda información que encontremos en los artículos científicos, paginas científicas,

artículos de revistas, libros o páginas de internet científicas; ayudara para la elaboración

de este trabajo de titulación.

Descriptiva

Este trabajo de titulación detallara el paso a paso con evidencias del caso clínico que se

realizó en la clínica, y junto con toda la información que se recolectó sobre la

reintervención endodóntica se podrá realizar un buen trabajo de investigación.

23

3.2. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

Este trabajo de investigación es Inductivo – Deductivo, porque se refiere de forma general

al fracaso del tratamiento de conducto y basándonos en esta información llegar a una

conclusión específica de realizar una reintervención endodóntica haciendo uso del aceite

esencial de limón.

En este caso clínico se utilizara la técnica de la observación y la exploración, esto nos

ayudara a probar y verificar si el aceite esencial de limón es efectivo en la reintervención

endodóntica.

Para poder realizar el caso clínico se recolectaron los datos del paciente en la historia

clínica, se le hizo el estudio fotográfico y el estudio radiográfico y se utilizó el siguiente

instrumental debidamente esterilizado:

Explorador bucal.

Espejo bucal.

Explorador endodóntico.

Pieza de mano de alta y baja velocidad.

Limas tipo K de primera y segunda serie.

Limas tipo H de primera y segunda serie.

Fresa redonda.

Fresas Gates Glidden #1, 2 y 3.

Clamps.

Porta clamps.

Perforadora de dique de goma.

Arco plástico.

Pinza algodonera.

Léntulos.

Espaciadores manuales.

Condensadores manuales.

24

Los materiales que se utilizaron en el caso clínico fueron los siguientes:

Dique de goma.

Aceite esencial de limón.

Conos de papel.

Conos de gutapercha.

Alcohol.

Hipoclorito de sodio 2,5%.

EDTA.

Jeringas descartables de 3ml.

Hidróxido de calcio.

Suero fisiológico.

Ionómero de vidrio autocurado.

Radiografías períapicales.

Líquidos reveladores.

Algodón.

Gasas.

Aguja Navitip.

Puntas capillary.

Cemento sealapex.

Resinas.

3.3. PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN

Para poder llevar a cabo mi investigación se hizo una solicitud dirigida al Dr. Carlos

Carpio, Director de la Clínica Integral del Adulto Mayor, la cual se encuentra en la

Facultad Piloto de Odontología de la Universidad De Guayaquil. Para que me permita

ingresar a la clínica a mí y a mi paciente y bajo la supervisión de mi tutor de titulación, el

Dr. Carlos Echeverría, para poder realizar el caso clínico referente a mi trabajo de

titulación.

25

Ya estando en la clínica, en el examen clínico se pudo observar que la pieza dental #12

ya le habían hecho un tratamiento de conducto, pero como tenía una fractura en la corona,

el material obturador intraconducto presenta filtración y se veía a simple vista, se le tomo

una radiografía periapical y se observó una zona radiolúcida a nivel del tercio medio de

la raiz, lo cual se procedió a realizar la reintervención endodóntica.

Para empezar, se hizo un aislamiento absoluto de la pieza dental #12, con una fresa

redonda se retiró toda la caries y se pudo notar que la gutapercha estaba a simple vista y

contaminada. Por ese motivo se procedió a la reintervención endodóntica utilizando el

aceite esencial de limón como solvente de la gutapercha.

3.4. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino, de 33 años de edad, llega a la Facultad Piloto de Odontología

porque quiere arreglarse los dientes de adelante, al realizarle el examen clínico la pieza

dental #12 le habían hecho un tratamiento de conducto en el cual presentaba

contaminación del material obturador intraconducto debido a la fractura de la corona, se

procedió a tomarle una radiografía periapical para poder darle un diagnóstico a la paciente

y así informarle que lo más adecuado era hacerle un retratamiento endodóntico a la pieza

dental #12 para evitar extraerla.

HISTORIA CLÍNICA

Datos personales del paciente:

Nombre: Maritza Córdova Moreira

Edad: 33 años

Sexo: Femenino

Procedencia: Manabí - Pichincha

Ocupación: Ama de casa

Dirección: Los vergeles

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Signos vitales

Presión arterial: 120/80

Temperatura: 36°C

Pulso: 70´m

Motivo de Consulta

“Curarme los dientes”.

Anamnesis

La paciente de sexo femenino no presenta ningún tipo de enfermedad, no ingiere ningún

medicamento, sus piezas dentales #14-16-21-23-36, están ausentes debido a la avanzada

caries que presentaba y por ese motivo el odontólogo que la atendió optó por extraerlas.

Las piezas dentales #11-12-35, presentan tratamiento de conducto, pero en malas

condiciones. Ella nos dice que sus experiencias al asistir al odontólogo son buenas.

Enfermedad o Problema actual: Asintomático.

Antecedentes personales: No refiere antecedentes personales.

Antecedentes familiares: No refiere antecedentes familiares.

EXAMEN EXTRAORAL:

Sin patología aparente.

EXAMEN INTRAORAL:

Sin patología aparente.

ODONTOGRAMA:

- Pieza dental #11: Tratamiento de conducto y caries en el sector palatino y mesial.

- Pieza dental #12: Tratamiento de conducto, fractura de la corona y caries.

- Pieza dental #13: Caries en el sector mesial.

- Pieza dental #14: Ausente.

- Pieza dental #15: Caries en el sector mesial, oclusal y distal.



27

- Pieza dental #18: Caries en el sector oclusal.


- Pieza dental #22: Sana.






- Pieza dental #28: Caries en el sector oclusal.





- Pieza dental #35: Tratamiento de conducto, fractura de la corona y caries.












28

Foto 1: Odontograma.

Fuente: Propia del trabajo de investigación.

FOTOS EXTRAORALES

Foto 2: Frontal.


29

Foto 3: Lateral.


FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES

ARCADA SUPERIOR:

Foto 4: Arcada Superior.


30

ARCADA INFERIOR:

Foto 5: Arcada Inferior.


IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSIÓN:

Foto 6: Arcadas en Oclusión.


31

IMAGEN LATERAL DERECHA O IZQUIERDA:

Foto 7: Arcada en Oclusión Lateral Izquierdo.


IMÁGENES RADIOGRAFICAS:

Foto 8: Radiografía Inicial.


32

Foto 9: Radiografía sin el material obturador.


Foto 10: Radiografía con la conductometria.


Foto 11: Radiografía con la conometria.


33

Foto 12: Radiografía con el penacho.


Foto 13: Radiografía final.


DIAGNOSTICO:

Paciente de 33 años de edad de sexo femenino presenta:

a) Biotipo craneal: Braquicéfalo.

b) Biotipo facial: Mesoprosopo.

c) Edentulismo parcial superior e inferior.

d) Hábitos: No Presenta.

e) Periodontitis leve.

f) Mal posición de las arcadas.

g) Tratamientos endodónticos defectuosos en las piezas dentales #11-12-35.

h) Caries en la piezas dentales #11-12-13-15-17-18-28-35-37.

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i) Ausencia de las piezas dentales #14-16-21-23-36.

PLANES DE TRATAMIENTO

1- Opción #1:

Realizar reintervención endodóntica y realizar una prótesis fija individual.

2- Opción #2:

Remover la restauración defectuosa y restaurar nuevamente.

3- Opción #3:

Realizar extracción de la pieza dental afectada.

PRONÓSTICO

Debido a que la pieza dental #12 presenta fractura de la corona y el material obturador

intraconducto está contaminado se recomienda realizar la opción #1.

PROCESO CLÍNICO

TRATAMIENTO

El diagnóstico que se le informó al paciente fue de realizarle un retratamiento de conducto

a la pieza dental #12, por la causa de la fractura de la corona y debido a eso el material

obturador intraconducto ya se encontraba contaminado. Posterior al retratamiento de

conducto se le iba elaborar una prótesis fija individual.

Se citó a la paciente en la Clínica Integral del Adulto Mayor de la Facultad Piloto de

Odontología de la Universidad de Guayaquil, y ya estando ahí se comenzó a realizarle las

pruebas de vitalidad las cuales fueron negativas y se procedió a empezar con la

reintervención endodóntica con la ayuda del aceite esencial de limón.

1- Se hizo un aislamiento absoluto de las piezas dentales #11-12-13, fue necesario

aislar la pieza dental #13 por el motivo de que la pieza dental #12 no presentaba

corona y no se podía aislar fácilmente. Por ese motivo se optó por el aislamiento

de las tres piezas dentales nombradas anteriormente. Una vez aisladas las piezas

dentales se procedió a remover la caries que se encontraba en la pieza dental #12

para tener una visión de la entrada del conducto radicular.

35

Foto 14: Inicio del tratamiento.


2- Al verificar que el material obturador intraconducto (gutapercha) se encontraba

contaminado, se dio inicio a retratamiento endodóntico.

3- Para remover el material contaminado utilizamos las fresas Gates Glidden en el

siguiente orden #3- #2- #1.

Foto 15: Fresa Gates Glidden.


4- Las fresas Gates Glidden se las utiliza de la siguiente forma; estas fresas siempre

deben ingresar y salir del conducto radicular rotando, para evitar una fractura del

instrumental y también solo deben ingresar hasta el tercio medio.

36

Foto 16: Ingreso de la fresa Gates Glidden al conducto radicular.


5- Una vez llegado hasta el tercio medio del conducto, utilizamos la pinza algodonera

para tomar una gota del solvente, el aceite esencial de limón y llevarla

directamente a la entrada del conducto radicular.

6- Se esperó de 2 a 3 minutos para que el solvente hiciera efecto y empezara a

reblandecer la gutapercha.

7- Se empezó hacer uso de las limas tipo H para así remover toda la gutapercha que

se encontraba en el conducto, y cada vez que se retiraba la lima con material

obturador se limpiaba la lima y se la ingresaba nuevamente al conducto para seguir

removiendo la gutapercha.

8- Al remover toda la gutapercha del conducto se procedió a limpiar el conducto e

irrigarlo con hipoclorito de sodio al 2,5% y también con alcohol ya que el solvente

es un poco aceitoso.

37

9- Una vez limpio el conducto se ingresó una lima tipo K, para hacer la

conductometria.

Foto 17: Conductometria.


10- Una vez teniendo la longitud aparente: 21; se trabaja con la longitud de trabajo

de: 20; se procede a limpiar el conducto radicular con las limas tipo K e irrigando

con hipoclorito de sodio al 2,5%, hasta utilizar la lima tipo K #55.

Foto 18: Medida de la lima tipo K.


11- Una vez terminada la conformación del conducto radicular, procedemos a la

colocación de la medicación intraconducto, primero irrigamos con EDTA el

conducto, para que remueva todo el barrillo dentinario que queda en el conducto

38

y secamos bien el conducto, para colocar la pasta de hidróxido de calcio y suero

fisiológico con la ayuda del léntulo.

12- Se toma una pequeña bolita de algodón estéril y se la pone en la entrada del

conducto, se coloca ionómero de vidrio en la cavidad, para que tape toda la entrada

del conducto y se cita al paciente en 7 días.

13- Pasado los 7 días, se aíslan las piezas dentales y se remueve la restauración de

ionómero de vidrio, se remueve todo el material intraconducto utilizando las limas

tipo K e irrigando constantemente con hipoclorito de sodio al 2,5%.

Foto 19: Irrigación del conducto radicular.


14- Ya estando el conducto limpio, se irriga con EDTA para remover todo el barrillo

dentinario, se seca bien el conducto con los conos de papel y se hace la

conometria. Recordemos que el cono maestro y los conos accesorios deben estar

desinfectados con hipoclorito de sodio al 2,5% durante 5 min.

15- Después de colocar el cono maestro en el conducto, se procede a tomarle una

radiografía (Foto 11), se prepara el cemento Sealapex y se procede a la obturación

del conducto.

39

16- Al momento de ir ingresado los conos accesorios de gutapercha al conducto, se le

toma una radiografía (Foto 12), al verificar que está bien la medida se corta el

penacho y se coloca encima una capa de ionómero de vidrio y se procede a

restaurar la pieza dental #12.

3.4. RESULTADOS

El uso del aceite esencial de limón como solvente en la reintervención endodóntica, dio

un resultado positivo, este procedimiento se llevó a cabo de varias etapas; haciendo uso

de las fresas Gates Glidden se dio paso a la entrada del conducto y con la ayuda de la

pinza algodonera de coloco una gota del solvente a aceite esencial de limón en la entrada

del conducto, se esperó de 2 a 3 minutos y luego manualmente con las limas tipo H se

comenzó a remover toda la gutapercha que se encontraba en el conducto radicular. Este

procedimiento no tardo más de 30 minutos. Una vez retirada toda la gutapercha se

acondiciono el conducto con las limas tipo K, se colocó la medicación intraconducto y

luego en la siguiente cita se procedió a la obturación total del conducto radicular. Se pudo

evidenciar que para el retratamiento endodontico se puede utilizar el aceite esencial de

limón como solvente ya que es de origen natural, que no presenta toxicidad y que es

biocompatible.

3.5. DISCUSIÓN

Los resultados que se obtuvieron del caso clínico fueron positivos, la remoción total de

la gutapercha con el aceite esencial de limón no tardo más de 30 minutos, a comparación

con el xilol no es mucha la diferencia, lo bueno de este estudio es que el aceite esencial

de limón es un solvente natural, que no va afectar en lo mínimo al paciente, ya que no

presenta toxicidad a comparación con el xilol, presenta un olor agradable que no va a

molestar al paciente y también hay que tener en cuenta que hoy en día el xilol no se

encuentra a la venta en los depósitos dentales y por ese motivo este aceite esencial de

limón puede ser una alternativa para su uso en los retratamientos endodónticos.

40

En el presente estudio se demostró que el aceite esencial de limón es una alternativa eficaz

para el retratamiento endodóntico, ya que se asemeja al estudio que realizó (Sáenz &

Espinoza, 2014), el cual mencionó que el uso del aceite esencial de limón en la

endodoncia ha crecido considerablemente, esto se da por su seguridad, que son

apropiados para ablandar y remover la gutapercha al igual que el xilol. Sin embargo, el

aceite esencial de limón tiene a su favor su biocompatibilidad y no toxicidad (Saenz &

Espinoza, 2014).

También se evidencio que el aceite esencial de limón después de 2 minutos ablando la

gutapercha y que tuvo más efecto después de los 10 minutos, lo cual se compara con el

estudio que realizo (Ramírez & Jiménez, 2017), que comparo la efectividad de los aceites

esenciales de cáscara de limón y el de cáscara de naranja, se evidenció que el aceite

esencial de cáscara de limón fue más efectivo a los 10 minutos en la disolución de

gutapercha, mientras que a los 2 y 5 minutos no hubo diferencia estadísticamente

significativa (p>0.05) entre los dos aceites. Esto posiblemente se debe a que la acidez del

limón es mayor que la naranja (Ramírez & Jiménez, 2017).

41

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1. CONCLUSIONES

Las causas del fracaso del tratamiento endodóntico se deben a muchos factores, ya sea

por falta de desinfección del conducto radicular, fractura de la corona que deja

expuesto el material de obturación o por las microfiltraciones que aparecen por las malas

restauraciones.

En la actualidad se recurre como primera opción a la reintervención endodontica, antes

de recurrir al tratamiento quirúrgico, al hacer uso de la técnica combinada (mecánica-

química) el solvente es una alternativa eficaz para realizar el tratamiento de segunda

intención y así poder salvar la pieza dental afectada.

El aceite esencial de limón es un solvente natural que tiene la misma función que el xilol,

de ablandar la gutapercha, pero su lado positivo es que no posee toxicidad y que tiene un

oler agradable que a su vez al paciente no le incomoda.

Lo cual este solvente natural lo convierte en una alternativa efectiva al momento de

realizar una reintervención endodóntica.

42

4.2. RECOMENDACIONES

- Se recomienda que al momento de realizar un tratamiento de conducto, el

odontólogo lo realice de la mejor manera, para que el tratamiento sea un éxito y

así evitar un fracaso endodóntico.

- Recomendamos hacer uso del aceite esencial de limón en la reintervención

endodóntica, ya que actúa de manera rápida y eficaz al momento de la remoción

de la gutapercha.

- Realizar más estudios acerca de este tipo de aceites esenciales, ya que por ser un

solvente natural nos ayuda como una alternativa para la reintervención

endodóntica.

43

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46

ANEXOS

SOLICITUD PARA INGRESAR A LA CLÍNICA INTEGRAL DEL

ADULTO MAYOR

47

ANEXOS DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

57

ANEXO 10

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGÍA

UNIDAD DE TITULACIÓN

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: Acción del aceite esencial de limón en la reintervención endodóntica

AUTOR(ES) (apellidos/nombres): García Rueda John Edinson

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):

Dra. Ávila Granizo Vanessa Dr. Echeverría Bonilla Carlos

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD: Facultad Piloto de Odontología

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Odontología

GRADO OBTENIDO: Odontólogo

FECHA DE PUBLICACIÓN: 11/09/2019 No. DE PÁGINAS: 63

ÁREAS TEMÁTICAS: Salud

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:

Reintervención endodóntica, aceite esencial de limón, obturación, gutapercha.

RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): La reintervención endodóntica consiste en extraer todo el material obturador, realizar una nueva

limpieza del conducto radicular y obturar de nuevo el conducto, esta es la primera alternativa que se realiza cuando el primer tratamiento

de conducto ha fracasado. El fracaso endodóntico se puede dar por diversos factores; como una falsa vía, mala instrumentación o por

microfiltración debido a una mala restauración, etc. La remoción del todo el material obturador se hace con la técnica combinada

(mecánica-química). El objetivo de este estudio es analizar el aceite esencial de limón como solvente natural y de cómo actúa al momento

de remover la gutapercha en la reintervención endodóntica. Los resultados dieron que aproximadamente de 2 a 3 minutos se pudo extraer

la gutapercha y la desobturación total del conducto radicular no tardo más de 30 minutos. En conclusión, el aceite esencial de limón deja

un olor agradable al momento de su uso, no es molesto para el paciente y no presenta toxicidad para el organismo. Por estas razones lo

convierte en una alternativa al momento de hacer una reintervención endodóntica.

ADJUNTO PDF: SI

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0968032624 E-mail: [email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:

Nombre: Teléfono: E-mail:

60

ANEXO 13

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGÍA

UNIDAD DE TITULACIÓN

“ACCIÓN DEL ACEITE ESENCIAL DE LIMÓN EN LA REINTERVENCIÓN

ENDODÓNTICA”

Autor: John Edinson Garcia Rueda Tutor: Dr. Carlos Echeverria, Esp.

Resumen

La reintervención endodóntica consiste en extraer todo el material obturador, realizar una nueva limpieza del conducto radicular y obturar de nuevo el conducto, esta es la primera alternativa que se realiza cuando el primer tratamiento de conducto ha fracasado. El fracaso endodóntico se puede dar por diversos factores; como una falsa vía, mala instrumentación o por microfiltración debido a una mala restauración, etc. La remoción del todo el material obturador se hace con la técnica combinada (mecánica-química). El objetivo de este estudio es analizar el aceite esencial de limón como solvente natural y de cómo actúa al momento de remover la gutapercha en la reintervención endodóntica. Los resultados dieron que aproximadamente de 2 a 3 minutos se pudo extraer la gutapercha y la desobturación total del conducto radicular no tardo más de 30 minutos. En conclusión, el aceite esencial de limón deja un olor agradable al momento de su uso, no es molesto para el paciente y no presenta toxicidad para el organismo. Por estas razones lo convierte en una alternativa al momento de hacer una reintervención endodóntica. Palabras Claves: Reintervención endodóntica, aceite esencial de limón, obturación, gutapercha.

62

ANEXO DEL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE

REVISAR

INFORMACIÓN

X X X X X

SUSTENTACIÓN X

ANEXO DEL PRESUPUESTO

INSUMOS COSTO

ACEITE ESENCIAL DE LIMON $5.00

TOTAL $5.00

63

FOTOGRAFÍAS REFERENTES AL CASO CLÍNICO

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...

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