UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA

PREVALENCIA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN

PACIENTES DE 35 A 45 AÑOS CON HEPATOPATIA ALCOHOLICA

EN EL HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA DE

ESMERALDAS EN EL AÑO 2013

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA

OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO

AUTOR: MARIA FERNANDA VELEZ ASPIAZU

TUTOR: DR. BOLIVAR VACA MENDIETA

GUAYAQUIL – ECUADOR

AÑO 2015

II

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO:

AUTOR/ ES: REVISORES:

Dr.

INSTITUCIÓN: Universidad de

Guayaquil

FACULTAD:

CARRERA:

FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVE:

RESUMEN:

Nº DE REGISTRO (en base de datos):

Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON

AUTOR/ES:

Teléfono:

E-mail:

CONTACTO EN LA

INSTITUCIÓN:

Nombre:

Teléfono:

E-mail:

III

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR

EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN

DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. MARIA FERNANDA VELEZ

ASPIAZU CON C.I.# 0915458954.

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES

PREVALENCIA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN PACIENTES DE

35 A 45 AÑOS CON HEPATOPATIA ALCOHOLICA EN EL HOSPITAL

DELFINA TORRES DE CONCHA DE ESMERALDAS EN EL AÑO 2013.

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE

APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

__________________________________

DR. BOLIVAR VACA MENDIETA

IV

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a MARIA FERNANDA VELEZ

ASPIAZU ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente por el

Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito

parcial para optar el título de MEDICO

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA ESCUELA DE

MEDICINA

V

DEDICATORIA

Esta tesis se la dedico a mi Dios quién supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas

para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban, enseñándome

a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.

A mi familia quienes por ellos soy lo que soy. Para mis padres por su apoyo, consejos,

comprensión, amor, ayuda en los momentos difíciles, y por ayudarme con los recursos

necesarios para estudiar. Me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis

principios, mi carácter, mi empeño, mi perseverancia, mi coraje para conseguir mis

objetivos.

De manera especial a mi hija quien ha sido el motor fundamental para alcanzar esta

meta en mi vida.

A mis hermanas (os) por estar siempre presentes, acompañándome para poderme

realizar en todo ámbito, profesionalmente y como persona.

VI

AGRADECIMIENTO

Al finalizar un trabajo tan arduo y lleno de dificultades como el desarrollo de una tesis

es inevitable que te asalte un muy humano egocentrismo que te lleva a concentrar la

mayor parte del mérito en el aporte que has hecho. Sin embargo, el análisis objetivo te

muestra inmediatamente que la magnitud de ese aporte hubiese sido imposible sin la

participación de personas e instituciones que han facilitado las cosas para que este

trabajo llegue a un feliz término. Por ello, es para mí un verdadero placer utilizar este

espacio para ser justo y consecuente con ellas, expresándoles mis agradecimientos

Como prioridad en mi vida agradezco a Dios por su infinita bondad, y por haber estado

conmigo en los momentos que más lo necesitaba, por darme salud, fortaleza,

responsabilidad y sabiduría, por haberme permitido culminar un peldaño más de mis

metas.

A mis Padres, Bolívar y Magaly por ser los mejores, por haber estado conmigo

apoyándome en los momentos difíciles, por dedicar tiempo y esfuerzo para ser una

mujer de bien, y darme excelentes consejos en mi caminar diario. A mis hermanas y

hermanos, que con su ejemplo y dedicación me han instruido para seguir adelante en mi

vida profesional.

De todo corazón aquella niña muy especial, inofensiva, a quien amo mucho, mi adorada

hija, Fernanda Stephania Vélez Aspiazu, que ha sido mi luz, mi guía, mi todo, para

seguir adelante y no bajar los brazos en los momentos difíciles.

A la Universidad Estatal de Guayaquil, a sus autoridades y profesores, por abrir sus

puertas y darme la confianza necesaria para triunfar en la vida y transmitir sabiduría

para mi formación profesional.

Agradezco de manera muy especial al Hospital Delfina Torres de Concha (Esmeraldas)

que fue de gran ayuda para culminar el estudio de la tesis de la mejor manera.

VII

INDICE

Portada

Fichas De Inscripción A Senescyt II

Aceptación de Tutor III

Aprobatoria del tribunal de trabajo de graduación VI

Dedicatoria V

Agradecimiento VI

Índice VII

Resumen X

Abstract XI

Introducción 1

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema: 4

Justificación 6

Determinación del problema 7

Formulación del Problema 7

Objetivos generales y específicos 7

VIII

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

Marco teórico 8

Preguntas de Investigación o Hipótesis 20

Variable Independiente 21

Variables Dependientes 21

CAPÍTULO III

MATERIALES Y MÉTODOS

Caracterización de la zona de trabajo 21

Universo y Muestra 21

Viabilidad 21

Criterios de inclusión y exclusión 21

Operacionalización de las variables de investigación 22

Operacionalización de los instrumentos de investigación 23

Tipo de investigación 24

Cronograma de actividades 25

Consideraciones Bioéticas 26

Recursos humanos y Físicos 26

Instrumentos de Evaluación o recolección de la data 27

Metodología para el análisis de los resultados 28

IX

CAPÍTULO IV

Resultados y discusión 33

CAPÍTULO V

Conclusiones 34

CAPÍTULO VI

Recomendaciones o propuestas 35

BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS

X

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

PREVALENCIA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN

PACIENTES DE 35 A 45 AÑOS CON HEPATOPATIA ALCOHOLICA

EN EL HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA DE

ESMERALDAS EN EL AÑO 2013

AUTORA: MARÍA FERNANDA VÉLEZ ASPIAZU

TUTOR: Dr. BOLIVAR VACA MENDIETA

RESUMEN

La prevalencia de hemorragia digestiva alta es una de las complicaciones más

graves del aparato digestivo y constituye un frecuente motivo de hospitalización,

hubo una población de 900 pacientes con hemorragia digestiva alta por

hepatopatía alcohólica y se trabajó con una muestra de 100 pacientes. El trabajo se

realizó con pacientes de 35 a 45 años de edad. El objetivo general es determinar la

prevalencia de Hemorragia Digestiva Alta por hepatopatía alcohólica en pacientes

de 35-45 años del Hospital Delfina Torres de Concha. El método a utilizar fue

longitudinal de tipo cuantitativo, documental de campo. Los objetivos específicos

son; Identificar los diversos factores de riesgo que desencadenaron la enfermedad,

Reconocer las complicaciones de la Hemorragia Digestiva alta, Aplicar métodos

preventivos para evitar la prevalencia de hemorragia digestiva alta por

hepatopatía alcohólica. Se utilizaron historias clínicas, exámenes de laboratorios,

endoscopia, etc. En los resultados podemos observar que un 56% de la clase social

baja consume con más frecuencia le alcohol, el género masculino con un 78% y el

grupo etario de 35 a 45 años, también se observó que los pacientes lo consumen

semanalmente el alcohol lo que da como consecuencia hepatopatía hepática. de los

ingresos anuales del hospital un 22% pertenecen a pacientes con hemorragia

digestiva alta por hepatopatía alcohólica.

Descriptores: Hemorragia digestiva alta, hepatopatía alcohólica, pacientes de 35 a

45 años

XI

ABSTRACT

The prevalence of upper gastrointestinal bleeding is one of the most serious

complications of the digestive system and is a frequent cause of hospitalization,

there was a population of 900 patients with upper gastrointestinal bleeding

alcoholic and worked with a sample of 100 patients. The study was conducted with

patients of 35-45 years old. The overall objective is to determine the prevalence of

Upper Gastrointestinal Bleeding for alcoholic liver disease in patients 35-45 years

of Delfina Torres Concha Hospital. The method used was quantitative longitudinal

documentary field. The specific objectives are: Identify the various risk factors

that triggered the disease, recognize complications of upper gastrointestinal

bleeding, apply preventive methods to avoid the prevalence of upper

gastrointestinal bleeding alcoholic liver disease. Medical records, laboratory tests,

endoscopy, etc. were used In the results we can see that 56% of the lower classes

consume more frequently he alcohol, male gender with 78% and the age group 35-

45 years was also observed that patients consume weekly alcohol at giving as a

result liver liver. of the annual income of 22% are hospital patients with upper

gastrointestinal bleeding alcoholic liver disease.

Descriptors: Upper gastrointestinal bleeding, alcoholic liver disease, patients aged

35 to 45 years

1

INTRODUCCIÓN

Entre el 50 y 60% de los pacientes con hepatopatía poseen varices

gastroesofágicas, y alrededor del 30% de los mismos experimentarán un episodio de

sangrado en los dos primeros años de diagnóstico. Los principales determinantes del

riesgo de sangrado en los pacientes son el tamaño de la variz y el grado de disfunción

hepática

La hemorragia digestiva alta es una de las complicaciones más graves del

aparato digestivo y constituye un frecuente motivo de hospitalización. La hemorragia

digestiva debe considerarse una urgencia grave que requiere una asistencia inmediata y

multidisciplinaria.

Los síntomas de la hemorragia digestiva alta son; hematemesis; vómito con

sangre, melena, deposiciones negras con sangre digerida, anemia, cuando el sangrado es

desapercibido , hematoquezia, sangre roja por recto proveniente de tracto digestivo

superior en sangrados masivos y dado que la sangre actúa como laxante esta se mueve a

gran velocidad y se observa un tránsito muy acelerado.

La hepatopatía alcohólica, o etílica, es el conjunto de enfermedades hepáticas

producidas por el consumo excesivo de alcohol. En su desarrollo influyen la cantidad de

alcohol consumida, el tiempo de consumo y la susceptibilidad de cada persona. El

diagnóstico se basa en los síntomas del paciente y en pruebas complementarias.

La Organización Mundial de la Salud establece como consumo excesivo aquel

que sobrepasa los 70 g de alcohol al día para los hombres y los 50 g/día para las

mujeres. Los gramos de alcohol que uno consume dependen de la graduación de la

bebida ingerida y de la cantidad que se ingiere. De forma aproximada y simplificada se

puede recordar que un litro de vino son 80 g de alcohol, igual que 2 litros de cerveza

son 80 g de alcohol y 200 cm3 de bebidas destiladas son 80 g de alcohol.

El presente trabajo de investigación contiene parámetros de intervención para

pacientes de 35 a 45 años que presenten prevalencia de hemorragia digestiva alta con

2

hepatopatía alcohólica en el HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA,

perteneciente a la provincia de Esmeraldas realizado en el período 2013.

El objetivo principal es identificar la prevalencia de Hemorragia Digestiva Alta

por hepatopatía alcohólica en pacientes de 35-45 años del Hospital Delfina Torres de

Concha. y los objetivos específicos son: Identificar los diversos factores de riesgo que

desencadenaron la enfermedad, Reconocer las complicaciones de la Hemorragia

Digestiva alta, Aplicar métodos preventivos para evitar la prevalencia de hemorragia

digestiva alta por hepatopatía alcohólica.

En el hospital DELFINA TORRES DE CONCHA se tiene como; VISIÓN;

Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia

especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de

promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e

investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en

red, en el marco de la justicia y equidad social. y como VISIÓN; Ser reconocidos por la

ciudadanía como hospitales accesibles, que prestan una atención de calidad que

satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios fundamentales

de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma

eficiente y transparente

La estructura del trabajo de titulación va a ser elaborada por distintos capítulos,

empezando con las páginas preliminares que serán la portada, dedicatoria,

agradecimiento, índice, resumen y terminamos con la introducción.

Capítulo I está conformado por el problema luego estarán distintos puntos que

separa cada subtema que esta designado con el planteamiento del problema,

justificación, determinación del problema, formulación del problema, objetivos

generales y específicos.

Capítulo II está el marco teórico, opinión del autor, hipótesis y variables.

Capítulo III está parte de materiales y métodos, desglosados en, caracterización

de la zona de trabajo, universo y muestra, viabilidad, criterios de inclusión y exclusión,

operacionalización de las variables de investigación, operacionalización de los

3

instrumentos de investigación, tipo de investigación, cronograma de actividades,

consideraciones bioéticas, recursos humanos y físicos, instrumentos de evaluación o

recolección de la data, metodología para el análisis de los resultados

Capítulo IV se encuentra resultados y discusión

Capítulo V las conclusiones

Capítulo VI y último estará recomendaciones o propuestas.

4

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En el hospital DELFINA TORRES DE CONCHA ubicado en la ciudad de

Esmeraldas en la Avenida Libertad y Manabí es una institución pública, perteneciente al

Ministerio de Salud, los servicios de ginecología, neonatología, gastroenterología,

centro obstétrico, centro quirúrgico, entre otros. La casa de salud cuenta con 125 camas

y brinda atención principalmente a la población de Esmeraldas, Atacames, Muisne,

Quinindé, Eloy Alfaro y Río Verde.

El área de neonatología cuenta con 17 puestos diferenciados por niveles de

cuidados (9 puestos para cuidados intensivos, 4 puestos para cuidados intermedios, 3

para aislamiento y un área de procedimientos). Mientras que el centro obstétrico

dispone de 6 puestos de labor, 2 salas de partos y 5 puestos de recuperación.

Adicionalmente el centro quirúrgico tiene 6 puestos de recuperación y 5 quirófanos, uno

de ellos destinado para procedimientos sépticos

Donde se presta servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la

asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la

responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud

integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud

Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social

El presente trabajo de investigación se refiere a la cotidiana observación de

pacientes padeciendo hemorragia digestiva alta por hepatopatía alcohólica, también se

observó que la mayoría de los pacientes ingieren bebidas alcohólicas de manera

frecuentemente, afectando a las personas de 35 a 45 años.

5

La hemorragia digestiva a Se refiere a cualquier sangrado que se origine en el

tubo digestivo. El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo

digestivo, pero a menudo se divide en:

Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esófago (el conducto

que va desde la boca hasta el estómago), el estómago y la primera parte del intestino

delgado.

Hemorragia digestiva baja: El tubo digestivo bajo incluye la mayor parte del

intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano

Los pacientes con hemorragia digestiva alta por hepatopatía alcohólica suelen

presentar síntomas El síntoma más importante de la hemorragia aguda es la

visualización al hacer de vientre de sangre fresca, semidigerida o a modo de melenas.

Se llaman melenas a un tipo especial de deposición que está compuesta de

sangre digerida, y que presenta un aspecto pastoso y pegajoso, negro brillante, con un

olor fétido muy peculiar como a carne podrida. Cuanto más oscura, maloliente y

digerida este la sangre significa que su procedencia es más alta.

Otro síntoma frecuente es el aumento de los ruidos intestinales y una especial

sensación de flojera debida a la bajada de la tensión arterial de modo brusco. En los

casos más importantes aparece taquicardia, sudor frío, mareo, pérdida de conciencia e

inclusho shock. Si la hemorragia no se control puede tener un desenlace fatal.

6

JUSTIFICACIÓN

Esta trabajo de titulación se realizó debido a la observación cotidiana de los

ingresos de pacientes con hemorragia digestiva alta por hepatopatía alcohólica, con este

trabajo de investigación se dará como resultado el número de casos, el género más

afectado, la zona donde provienen, los síntomas más frecuentes y por ende el factor de

riesgo que es el consumo excesivo de bebidas alcohólicas.

Se lo realizo en el HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA, cabe

recalcar que no ha habido una investigación sobre este tema, lo cual me pareció más

interesante realizarla.

Para realizar este trabajo de investigación se procedió a escoger los pacientes

mediante los criterios de inclusión y de exclusión, luego se procedió a completar las

historias clínicas, luego se procedió a realizar unas encuentras trimestralmente, también

se realizaron exámenes de laboratorios, examen físico y la endoscopia.

Todo esto se realizó con la ayuda de los docentes y médicos de guardias, se lo

realizo en el espacio y tiempo necesario.

Los datos obtenidos de las encuestas, historias clínicas y exámenes son

utilizados para el seguimiento de los mismos.

Este trabajo de investigación fue factible ya que pude contar con la ayuda del

personal del hospital, el gasto de la investigación fue por cuenta del autor.

Por todo lo antes mencionado es para mí importante la realización de este trabajo

para que las personas conozcan las consecuencias de bebidas alcohólicas en exceso y

para que se realicen chequeos medico periódicamente.

7

DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

CAMPO: Salud

ÁREA: Medicina Interna – Gastroenterología

ASPECTO: Social

TEMA: Prevalencia de hemorragia digestiva alta en pacientes de 35 a 45 años con

hepatopatía alcohólica en el HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA de

Esmeraldas en el año 2013

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERALES:

Determinar la prevalencia de Hemorragia Digestiva Alta por hepatopatía alcohólica en

pacientes de 35-45 años del Hospital Delfina Torres de Concha.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Identificar los diversos factores de riesgo que desencadenaron la enfermedad

Reconocer las complicaciones de la Hemorragia Digestiva alta

Aplicar métodos preventivos para evitar la prevalencia de hemorragia digestiva

alta por hepatopatía alcohólica.

8

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

APARATO DIGESTIVO

El aparato digestivo es un conjunto de órganos que recorren el interior del

cuerpo humano y cuyo objetivo fundamental es la nutrición. Son órganos muy

diferentes entre sí en cuanto a forma y funciones. Podemos hablar de un tubo

digestivo (desde la boca al ano) por donde pasan los alimentos, y de glándulas asociadas

a dicho tubo: las más importantes son el hígado y el páncreas

La nutrición es el proceso por el cual conseguimos moléculas y sustancias que

nos proporcionan energía necesaria para realizar funciones vitales (respirar, pensar,

caminar, etc.) y también para mantener y construir las estructuras de nuestro organismo

(especialmente en la etapa de crecimiento donde se necesitan altas cantidades de

nutrientes).

El aparato digestivo facilita la nutrición porque lleva a cabo la digestión de los

alimentos y bebidas que tomamos. Este proceso consiste en dividir los alimentos en

pequeñas moléculas que son fácilmente absorbidas en el intestino y transportadas en la

sangre. Otra función del aparato digestivo es la excreción en forma de heces de los

productos que no pueden ser digeridos y por ello son inútiles para nuestro organismo

9

BOCA

La boca es la puerta del aparato digestivo; a través de ella los alimentos pasan al

interior del cuerpo. El interior de la boca contiene dos filas de dientes, una superior y

una inferior. Cada fila está formada por 16 dientes que se dividen en: cuatro incisivos,

dos caninos o colmillos, cuatro premolares y seis molares o muelas.

Cada diente tiene una raíz que lo ancla al hueso interno de la mandíbula y del

maxilar superior que están recubiertos por las encías. Por esa raíz entra sangre para

nutrir al diente y también un nervio que permite tener al diente cierta sensibilidad a la

presión. Por eso sentimos cuando se mueve un diente o sabemos cuánta fuerza debemos

ejercer para masticar un alimento. Exteriormente los dientes están cubiertos de esmalte,

el material más duro y resistente del cuerpo humano

Protegiendo los dientes se configuran los labios, uno superior y otro inferior, que

sellan la boca cuando se cierra. Los labios tienen una función esencial en los recién

nacidos, ya que permiten el reflejo de succión en el pezón de la madre para alimentarse

con su leche. El material más duro y resistente del cuerpo humano

En el interior de la boca se encuentra la lengua, un músculo que podemos mover

a voluntad. La cara de arriba es más áspera, ya que es la parte que más está en contacto

con los alimentos que entran y además tiene repartidas papilas gustativas a lo largo de

ella; sin embargo, la cara de abajo es muy suave y tiene pequeños orificios que segregan

saliva

La boca cuenta con varias glándulas salivares que, como su nombre indica,

fabrican saliva. Estas glándulas salivares pueden ser microscópicas, como las que hay

debajo de la lengua o las que hay en las encías, pero también existen tres grupos de

glándulas salivares grandes

10

ESOFAGO

Es un tubo que comunica la boca con el estómago, lleva los alimentos, líquidos y

saliva desde la parte posterior de la garganta hasta el estómago a lo largo de sus 25 o 30

centímetros, recubiertos con dos capas de músculos que se contraen de forma

descendente.

El esófago atraviesa el cuello, tórax y abdomen, y cuenta con el esfínter

esofágico inferior o cardias para evitar que los alimentos y los jugos gástricos refluyan

desde el estómago

ESTOMAGO

El estómago tiene funciones más complejas como el almacenamiento y

preparación del bolo alimentario para su posterior absorción intestinal, lo que

condiciona unas características especiales del tejido muscular gástrico.

El estómago es un órgano sacular con una capacidad de 1.500 a 2.000 cm. está

dividido en varias regiones anatómicas: cardias, fundus, cuerpo, antro o porción distal y

píloro o canal pilórico.

Las curvaturas mayor y menor tienen más importancia que la puramente

descriptiva: la primera casi carece de fijaciones con los tejidos vecinos, lo que posibilita

11

una mayor movilidad, y la segunda es la zona de entrada de los grandes vasos y nervios

del estómago.

ESTRUCTURA MUSCULAR GASTRICA

Durante el desarrollo embrionario las capas musculares gástricas se ordenan

según la norma general de todo el aparato digestivo, es decir: musculatura circular,

musculatura longitudinal y musculatura mucosae.

El estómago presenta, en contraste con otros segmentos del tracto

gastrointestinal una capa de fibras musculares oblicuas.

Las fibras longitudinales son la continuación de las de la pared esofágica y están

justo por debajo de la serosa. Están dirigidas paralelamente al eje del estómago. Forman

una cubierta continua pero no uniforme. A la altura de cardias y píloro tienen mayor

grosor, pero van adelgazándose progresivamente en tanto se alejan de ambas referencias

anatómicas

INTESTINO DELGADO

Se encuentra en la cavidad abdominal entre el estómago y el intestino grueso.

Este órgano tiene la forma de un tubo alargado y hueco con paredes más delgadas que

las del estómago, su función principal es ayudar en la digestión

El intestino delgado mide entre siete y nueve metros de largo, plegado varias

veces, la pared interior del intestino presenta una gran cantidad de vellosidades

intestinales y se divide en tres partes: duodeno, yeyuno, e íleon

DUODENO: es la primera y más corta de las secciones del intestino delgado.

Recibe la comida mezclada y poco digerida del estómago y neutraliza el ácido

estomacal. El duodeno también recibe bilis de la vesícula biliar y del páncreas

12

YEYUNO: es la parte media, absorbe nutrientes como carbohidratos que han

sido descompuestos en azúcares simples, proteínas que han sido convertidas en

aminoácidos y muchas vitaminas

ILEON: es la sección final y más larga del intestino delgado que absorbe el

agua, los minerales y las sales, así como las grasas y los nutrientes restantes

INTESDINO GRUESO

Es la parte final del tubo digestivo. Se trata de un conducto de aproximadamente

metro y medio de longitud que se divide en tres partes

CIEGO: Está situado en la parte inferior derecha del abdomen, donde

desemboca el intestino delgado

COLON: Es la parte más larga, dispuesto a modo de marco, en el interior de la

cavidad abdominal y dividido en cuatro sectores: ascendente, transverso, descendente y

sigmoide

RECTO: Este órgano desemboca en el ano, donde finaliza el aparato digestivo

13

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

La hemorragia digestiva alta es una de las complicaciones más graves del

aparato digestivo y constituye un frecuente motivo de hospitalización. La hemorragia

digestiva debe considerarse una urgencia grave que requiere una asistencia inmediata y

multidisciplinaria.

Patología concomitante (cirrosis hepática, alteraciones de la coagulación).

Ingesta de fármacos (antiinflamatorios no esteroidales, anticoagulantes,

ASPIRINA: Aproximadamente 130% más de riesgo de Hemorragia).

Antecedentes personales de úlcera.

Sangrado anterior.

Ingesta de alcohol.

FORMAS DE PRESENTACIÓN:

Hematemesis: vómito con sangre, melena, deposiciones negras con sangre

digerida, anemia, cuando el sangrado es desapercibido , hematoquezia(ocasionalmente)

sangre roja por recto proveniente de tracto digestivo superior en sangrados masivos y

dado que la sangre actúa como laxante esta se mueve a gran velocidad y se observa un

tránsito muy acelerado).

CAUSAS

Las dos causas más frecuentes de HDA son la úlcera péptica (duodenal o

gástrica) y la secundaria a hipertensión portal, representando el 50 y el 25 % de los

ingresos, respectivamente. Ulcera péptica: Una o más lesiones consistentes en pérdida

de sustancia de la pared gástrica, cuya profundidad alcanza a la muscular propia, y

pueden estar situadas en cualquier segmento del esófago, estómago o duodeno

Erosiones: Una o más lesiones consistentes en pérdida de sustancia, cuya

profundidad no sobrepasa a la submucosa, y pueden estar situadas en cualquier

segmento del esófago, estómago o duodeno. Lesión de Mallory-Weiss: Desgarro de la

14

mucosa del esófago distal y cardias, secundario a la hiper presión producida por vómito.

El cuadro clásico es la instauración de náuseas, vómitos o arcadas de tos, como

antecedente previo a la hematemesis. Se describió clásicamente en pacientes

alcohólicos.

Generalmente el sangrado se detiene de forma espontánea, pero en una tercera

parte de los casos se precisa una endoscopia terapéutica. Várices esofágicas:

Dilataciones venosas del plexo submucoso del esófago que aparecen para descomprimir

el sistema venoso portal. Lesiones angiodisplásicas: Dilatación de pequeñas arterias y

capilares que dan origen a una variedad de angiomas (cada vez se ve más) y que pueden

estar situados en cualquier parte del tubo digestivo. Lesión de Dieulafoy: Vaso

sanguíneo superficial en la submucosa (anormal) de gran tamaño que se rompe.

La localización más frecuente es en la parte alta del estómago, cuerpo gástrico o

fundus. Por ello, cuando cede la hemorragia es muy difícil de visualizar. Esofagitis:

Inflamación del tercio inferior de la mucosa esofágica producido usualmente por reflujo

gastro - esofágico. Únicamente en esofagitis graves se presenta una HDA y es raro que

precise tratamiento endoscópico. Water melon stomach: Ectasia ductal aguda vascular

de capilares submucosos con trombos de fibrina

METODOS DE DIAGNOSTICO

El método más habitual es la endoscopia alta y con menor frecuencia la

arteriografía, la enteroscopia, la gammagrafía y la endoscopia peroperatoria.

Gastroscopia: esta debe practicarse a los pacientes con HDA confirmada por la

presencia de hematemesis y/o melenas o escapee de sangre por la sonda nasogástrica, se

realizara precozmente, una vez que el paciente se encuentre reanimado y se encuentre

estable hemodinamicamente, siempre que sea posible se efectuara con sedación del

paciente.

La realización de la endoscopia urgente y el momento preciso para llevarla a

cabo se sopesaran cuidadosamente en pacientes con síndrome de deprivacion alcohólica

o enfermedades asociadas graves, como insuficiencia respiratoria, cardiaca, infarto de

15

miocardio reciente. En aquellos casos de hemorragia masiva en pacientes con deterioro

del estado de conciencia será obligado realizarla con el paciente intubado.

El resultado de la endoscopia deberá detallar; tipo, tamaño y localización de las

lesiones; estigmas de hemorragias recientes; presencia o ausencia de sangre fresca o

digerida en el tracto digestivo explorado.

Arteriografía: la indicación de la arteriografía se halla limitada a aquellos

pacientes con HDA, que presentan una hemorragia persistente y no ha podido

localizarse su origen por endoscopia alta o baja, y que, por la gravedad de la misma,

resulta necesario llegar aun diagnóstico de la lesión.

Enteroscopia: se realizará cuando se haya descartado el origen gastroduodenal

por gastroscopia y del colon por colonoscopia. es una tecnica que permitira visualizar el

intestino delgado, aunque es delicada y precisa la sedacion del paciente.

Cápsula endoscópica: es una técnica novedosa que esta diseñada para el estudio

del intestino delgado en pacientes con hemorragia digestiva de origen oscuro.

ESTUDIOS DE LABORATORIO:

Hematocrito y hemoglobina

Grupo sanguíneo y Rh

Hemograma

Nitrógeno ureico y creatinina

Estudios de coagulación

Electrolitos en plasma

Enzimas hepáticas y bilirrubinas

En casos especiales: ECG y enzimas cardíacas (paciente con factores de riesgo, porque

puede desencadenar infarto)

16

HEPATOPATIA ALCOHÓLICA

HIGADO

El hígado está compuesto por lóbulos, cada uno irrigado doblemente por sangre

arterial desde la arteria hepática y por sangre procedente de los intestinos, conteniendo

este último producto de la digestión, trasladado por las ramas de la vena porta. La bilis

es secretada continuamente por estos lóbulos hasta un total de aproximadamente 850 ml

diario dado que se almacena la vesícula biliar, donde se concentra por la reabsorción de

agua y se libera cuando lo requiera.

HEPATOPATIA ALCOHÓLICA

La hepatopatía alcohólica, o etílica, es el conjunto de enfermedades hepáticas

producidas por el consumo excesivo de alcohol. En su desarrollo influyen la cantidad de

alcohol consumida, el tiempo de consumo y la susceptibilidad de cada persona. El

diagnóstico se basa en los síntomas del paciente y en pruebas complementarias (análisis,

ecografías, biopsia hepática).

Un 90% del alcohol ingerido es metabolizado en el hígado. Cuando este órgano

ve superada su capacidad depuradora por una cantidad excesiva de alcohol y esta

situación se prolonga en el tiempo, se producen lesiones. Estas se deben básicamente a

la acumulación de tóxicos y aumento de la oxidación en las células hepáticas.

La Organización Mundial de la Salud establece como consumo excesivo aquel

que sobrepasa los 70 g de alcohol al día para los hombres y los 50 g/día para las

mujeres. Los gramos de alcohol que uno consume dependen de la graduación de la

bebida ingerida y de la cantidad que se ingiere. De forma aproximada y simplificada se

puede recordar que un litro de vino son 80 g de alcohol, igual que 2 litros de cerveza

son 80 g de alcohol y 200 cm3 de bebidas destiladas son 80 g de alcohol.

La hepatopatía alcohólica ocurre después de años de consumo excesivo de

alcohol. El alcohol puede causar inflamación en el hígado. Con el tiempo, se puede

presentar cicatrización y cirrosis. La cirrosis es la fase final de la hepatopatía alcohólica.

17

La hepatopatía alcohólica no se presenta en todos los bebedores empedernidos.

Las probabilidades de presentar la enfermedad aumentan según el tiempo que haya

estado bebiendo y la cantidad de alcohol que consuma. Usted no tiene que embriagarse

enfermarse.

La ingestión excesiva y por largo tiempo de bebidas alcohólicas constituye una

de las principales causas de hepatopatía en los países occidentales. Los signos

patológicos de la hepatopatía alcohólica incluyen tres lesiones importantes que rara vez

ocurren de manera aislada: 1) esteatosis hepática (hígado graso); 2) hepatitis alcohólica,

y 3) cirrosis. El pronóstico de la hepatopatía alcohólica grave es sombrío; la mortalidad

de los sujetos que tienen la hepatitis alcohólica y cirrosis es de alrededor de 60% a los

cuatro años.

SÍNTOMAS

Los síntomas varían con base en la gravedad de la enfermedad y es posible que

no se presenten en las etapas iniciales. Los síntomas tienden a ser peores después de un

período de consumo excesivo de alcohol.

Los síntomas digestivos son:

Dolor e hinchazón en el abdomen

Disminución del apetito y pérdida de peso

Náuseas y vómitos

Fatiga

Boca seca y mucha sed

Sangrado de las venas agrandadas en las paredes de la parte inferior del esófago (tubo

que conecta la garganta con el estómago)

Problemas de la piel como:

Color amarillo en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia)

18

Venas pequeñas y rojas en forma de araña en la piel

Piel muy oscura o pálida

Enrojecimiento en los pies o las manos

Comezón

FACTORES RELEVANTES

Magnitud de la ingesta: Si bien el tiempo y los años son muy importantes,

también lo es la concentración de alcohol. 60 g/día en el hombre (por 20 años

provocaría un daño hepático crónico). Entre más gramos consuma por día aumenta aun

su riesgo relativo de desarrollar un daño hepático crónico. A misma dosis la mujer

desarrolla alcoholemias mayores. El alcohol deshidrogenasa presente en la mucosa

gástrica contribuye al metabolismo del alcohol. Esta enzima está reducida en la mucosa

gástrica de las mujeres.

Tiempo de ingesta: Ningún enfermo, que bebió más de 160 g/día por un periodo

inferior a 5 años, presentó Hepatitis Alcohólica. 25 de 50 pacientes con una alta ingesta

de más de 20 años, presentaba cirrosis.

Continuidad en la ingesta: Los bebedores intermitentes dan una oportunidad al

hígado para recuperarse y tienen menos riesgo que aquellos que beben en forma

continua. Por esto, los bebedores excesivos de fin de semana muchas veces no llegan a

daño hepático. La abstinencia constituye el instrumento esencial para mejorar el

pronóstico del paciente que a tiene la enfermedad hepática alcohólica. La ingesta

reciente de alcohol es clave de la mortalidad y la presencia de HA es determinante en la

sobrevida.

HISTOLOGÍA DEL DAÑO HEPÁTICO POR ALCOHOL HÍGADO GRASO

En el hígado graso, en el fondo hay un acumulo de grasa. Y es importante

tratarlo porque está siendo una enfermedad prevalente debido al aumento, el sobrepeso,

obesidad y sedentarismo

19

La grasa se acumula preferentemente en la zona centrolobulillar, y en los casos

más graves puede afectar a todo el parénquima Se observa depósito de grasa neutra

intracelular de tipo macrovesicular, que provoca desplazamiento de los núcleos hacia la

periferia de los hepatocitos.

ALCOHOL

El alcohol desde un punto de vista químico, aquel compuesto orgánico que

contiene el grupo hidroxilo unido a un radical alifático o a alguno de sus derivados. En

este sentido, dado que se trata de un compuesto, existen diversos tipos de alcoholes

Las bebidas alcohólicas pueden producirse por fermentación (como el vino y

la cerveza) o por destilación (como el licor).

El porcentaje de alcohol etílico presente en cada bebida puede variar: la cerveza

presenta, aproximadamente, un 5% de alcohol; el vino se acerca al 15% y los licores

pueden llegar a contener un 50% de etanol. Cabe destacar que el alcohol etílico es

una droga psicoactiva para los seres humanos.

Su consumo produce, en principio, una sensación de alegría. Al tiempo, el

individuo puede sufrir problemas de coordinación y tener la visión borrosa. Con un

consumo excesivo, es posible alcanzar un estado de inconsciencia y, en un nivel

extremo, llegar a la muerte por envenenamiento.

ALCOHOLISMO

El alcoholismo es una enfermedad crónica, progresiva y a menudo mortal; es un

trastorno primario y no un síntoma de otras enfermedades o problemas emocionales. La

química del alcohol le permite afectar casi todo tipo de célula en el cuerpo, incluyendo

las que se encuentran en el sistema nervioso central.

En el cerebro, el alcohol interactúa con centros responsables del placer y otras

sensaciones deseables; después de la exposición prolongada al alcohol, el cerebro se

adapta a los cambios producidos por el alcohol y se vuelve dependiente a ellos.

20

Para las personas que sufren de alcoholismo, el tomar se convierte en el medio

principal a través del cual pueden interactuar con personas, trabajo y vida. El alcohol

domina su pensamiento, emociones y acciones. La gravedad de esta enfermedad está

afectada por factores de índole genética, psicológica, cultural y de dolor físico.

El tan sólo tomar de manera regular y consistente durante un transcurso de

tiempo puede ocasionar una sensación de dependencia y síntomas de supresión durante

los períodos de abstinencia; esta dependencia física, sin embargo, no es la única causa

del alcoholismo.

Los estudios con personas que sufren enfermedades crónicas que han tomado

medicamentos contra el dolor por mucho tiempo, han mostrado que una vez la persona

resiste el proceso de supresión física, a menudo pierde el deseo por las drogas que

estaba tomando. Para que una persona se vuelva alcohólica, por lo general se deberán

tener en cuenta otros factores biológicos, genéticos, culturales y psicológicos.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS

Prevalencia de hemorragia digestiva alta en pacientes de 35 a 45 años con hepatopatía

alcohólica está relacionada al consumo excesivo de bebidas alcohólicas

VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Prevalencia de hemorragia digestiva alta en el HOSPITAL DELFINA TORRES DE

CONCHA de esmeraldas en el año 2013

VARIABLES DEPENDIENTES

Pacientes de 35 a 45 años con hepatopatía alcohólica

21

CAPÍTULO III

MATERIALES Y MÉTODOS

CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL,

PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL)

Este trabajo de titulación se realizó en el área de hospitalización en el

HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA, zona urbana, en el cantón esmeraldas,

ciudad de esmeraldas situado en las calle Av. Libertad y Manabí.

UNIVERSO Y MUESTRA

El universo está constituido por los pacientes del HOSPITAL DELFINA

TORRES DE CONCHA ingresados en el año 2013, el tamaño de la muestra fue

seleccionado mediante los criterios de inclusión y exclusión.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

INCLUSIÓN

Pacientes de 35 a 45 años de edad

Pacientes hospitalizados

Pacientes con historia clínica

Pacientes con hepatopatía alcohólica diagnosticada

22

EXCLUSIÓN

Pacientes mayores de 46 años

Pacientes con enfermedades cardiovasculares

Pacientes inmunodeprimidos

Pacientes diabéticos, hipertensos.

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN

VARIABLE VARIABLE DEFINICION INDICADOR VALORES

Pacientes de 35

a 45 años con

hepatopatía

alcohólica

Genero

Termino técnico

específico en

ciencias sociales

que alude al

conjunto de

característica

diferenciales que

cada sociedad

asigna a hombre y

mujeres.

Dicotómica

Femenino

Masculino

Edad

Esta referida al

tiempo de

existencia de

alguna persona

desde su creación

o nacimiento hsta

la actualidad

Años

cumplidos

35 – 40 años

40 – 4 años

Lugar de

residencia

Permanencia del

individuo por más

Lugar de

residencia

Rural

23

de 4 años Urbano

Hepatopatía

Alcohólica

Es el daño a la

estructura del

hígado y al

funcionamiento

causado por el

consumo excesivo

de alcohol

Exámenes de

Laboratorio

Positivo

Negativo

Prevalencia de

hemorragia

digestiva alta

Hemorragia

digestiva

alta

Pérdida hemática

Se manifiesta

generalmente en

forma de

hematemesis o

melenas.

Endoscopia

Positivo

Negativo

hematemesis

Es una enfermedad

que provoca que el

paciente vomite

cantidades

significativas de

sangre.

Examen Físico

Si

No

Epigastralgia

Es la expresión de

la estimulación de

estructuras

inervadas, o sea que

comprende a

esófago, estómago,

duodeno, páncreas,

hígado, vía biliar y

peritoneo parietal

adyacente.

Examen Físico

Si

No

Localización

del dolor

24

Autora: María Fernanda Vélez Aspiazu

OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN

Los instrumentos utilizados en esta investigación fueron las historias clínicas,

exámenes de laboratorio, se utilizó el endoscopio como principal instrumento para el

diagnóstico de HDA.

TIPO DE INVESTIGACIÓN

El presente trabajo de investigación tiene las características metodológicas de

una investigación documentales, bibliográficas, recopilando datos de pacientes de 35 a

45 años de edad con hepatopatía alcohólica que presentan hemorragia digestiva alta

25

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

2013

ENERO -

ABRIL

MAYO -

AGOSTO

SEPTIEMBRE -

DICIEMBRE

ELECCION DEL TEMA X

ELABORACION DEL

CRONOGRAMA X

SELECCIÓN DE LA MUESTRA

FEMENINO X

SELECCIÓN DE LA MUESTRA

MASCULINO X

RECOLECCION DE DATOS X

ANALISIS ESTADISTICO X X X

REVISION DE HISTORIA

CLINICA X X

TOMA DE EXAMENES DE

LABORATORIO X X X

ENTREVISTA CON LOS PCTS

35- 40 X X X

ENTREVISTA CON LOS PCTS

40 – 45 X X X

ENDOSCOPIA PCTS

FEMENINO X X

ENDOSCOPIA PCTS

MASCULINO X X

REDACCION FINAL DEL

TRABAJO X

CONSIDERACIONES BIOÉTICAS

Este trabajo de investigación está basado en el respeto, beneficencia y justicia,

que son los principios bioéticos los que permiten que en toda investigación donde el ser

humano sea sujeto de estudio, deberá prevalecer los criterios del respeto a su dignidad,

la protección de sus derechos intimidad, confidencialidad, bienestar y a las normas y

procedimiento en materia de investigación que rigen las instituciones de salud

26

Los datos de este trabajo de investigación fueron recopilados y expresados de

forma única y exclusivamente para procesos de investigación y por trabajo de

titulación.

RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS

HUMANOS

Médicos generales

Doctores en gastroenterología

Enfermeras

Licenciadas

FÍSICOS

Laboratorio clínico

Consultorio

Endoscopio

Auditorio

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA

Los pacientes ingresados al HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA se

les realizo la historia clínica y fueron interrogados, una vez que cumplían con los

criterios de inclusión se procedió a realizar la endoscopia, y a su vez exámenes de

laboratorios.

27

METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Genero más frecuente en el consumo de alcohol

FUENTE: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA

AUTORA: MARIA FERNANDA VELEZ ASPIAZU

22%

78%

GENERO

FEMENINO

MASCULINO

28

Consumo de alcohol según grupo etario

FUENTE: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA

AUTORA: MARIA FERNANDA VELEZ ASPIAZU

35 - 40 65%

40 - 45 35%

GRUPOS ETARIOS

29

Prevalencia de alcoholismo según la clase social

FUENTE: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA

AUTORA: MARIA FERNANDA VELEZ ASPIAZU

BAJA 56%

MEDIA 32%

ALTA 12%

CLASES SOCIALES

30

Frecuencia de consumo de alcohol

FUENTE: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA

AUTORA: MARIA FERNANDA VELEZ ASPIAZU

DIARIO

13%

SEMANAL

75%

MENSUAL

6%

QUINCENAL

6%

31

Síntomas post ingesta de alcohol

FUENTE: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA

AUTORA: MARIA FERNANDA VELEZ ASPIAZU

CEFALEA 19%

DOLOR ABDOMINAL 27%

VOMITOS 23%

HEMATEMESIS 31%

32

Prevalencia de HDA en pacientes de 35 a 45 años con hepatopatía alcohólica

FUENTE: HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA

AUTORA: MARIA FERNANDA VELEZ ASPIAZU

OTRAS PATOLOGIAS 78%

HDA Y HEPATOPATIA ALCOHÓLICA

22%

PACIENTES INGRESADOS 2013

33

CAPÍTULO IV

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

En este trabajo de investigación se realizó con una muestra de 100 pacientes de

35 a 45 años, con hemorragia digestiva alta por hepatopatía alcohólica.

Como resultado estadístico tenemos que esta patología se presenta más en

hombres con un 78% y en mujeres en un 22%.

También se destacó el porcentaje en el grupo etario, siendo de mayor porcentaje

el grupo de 35 a 40 años con un 65% y los de 40 a 45 años con un 35%.

La clase social baja prevalece en el consumo de bebidas alcohólicas con un 56%

luego la clase media con 32% y por último la clase alta con un 12%.

Se realizó una encuesta para saber con qué frecuencia consumen bebidas

alcohólicas y el 72% respondió semanalmente, luego diariamente un 12%, mensual y

quincenalmente un 6% y por ultimo ocasionalmente un 4%.

Entre los síntomas que más se manifiestan tenemos hematemesis con un 31%,

dolor abdominal con un 27%, vómitos con 23% y cefalea con un 19%.

Por ultimo tenemos que de los pacientes ingresados en el periodo 2013 al

HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA, un 78% fueron pacientes ingresados

por otras patologías y un 22% fue ingresado por presentar hemorragia digestiva alta por

hepatopatía alcohólica.

34

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES

Se registró un mayor número en casos de hemorragia digestiva alta por

hepatopatía alcohólica en pacientes de género masculino.

Los ingresos al HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA se frecuentan

más en pacientes de 35 a 40 años.

También se distingue que la clase social baja es la que más consumo bebidas

alcohólicas, que la clase media y alta.

Las personas acostumbran consumir bebidas alcohólicas semanalmente lo que

reflejo las encuestas

Los primeros síntomas en presentar los pacientes fue con mayor incidencia

hematemesis, seguido de dolor abdominal y vómitos.

Al año se reportan menos del 50% de varios casos de hemorragia digestiva alta

por hepatopatía alcohólica.

35

CAPÍTULO VI

RECOMENDACIONES O PROPUESTAS

Realiza una completa y correcta historia clínica de los pacientes que ingresan al

Servicio de Medicina Interna para de esta forma contar con datos seguros y confiables,

que servirán para realizar cualquier estudio.

Difundir la información a través de charlas a las personas en riesgo

(adolescentes), la realidad sobre el alcoholismo para así combatir desde un principio y

prevenir que termine en algún tipo de enfermedad hepática y por consecuente en una

hemorragia digestiva alta.

Realizar una concientización en los pacientes con el reconocimiento del

alcoholismo como un problema que amerita atención precoz, para evitar futuras

complicaciones

Brindar una mayor apertura por parte del Servicio de Estadística para tener

acceso a la información que nos proporcionan las historias clínicas para obtener estudios

con datos actualizados y reales.

36

BIBLIOGRAFÍA

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Editorial medica panamericana 2008

BERENGUER J. Gastroenterología y Hepatología, tercera edición. España 2009

DAVID LE VAY. Anatomía y fisiología humana, 2da edición editorial paidotribo.

España 2009

DIAZ-RUBIO A. trastornos motores del aparato digestivo 2da edición editorial medica

panamericana. España 2007

FELDMAN F. Enfermedades Gastrointestinales y hepáticas Editorial medica

panamericana 7ma edición. Volumen 2. Madrid 2008

GERARD J. TORTORA, BRYAN DERRICKSON Principios de anatomía y fisióloga,

Editorial Medica Panamericana Sa de, edición 13. 2013

LATARJET- RUIZ LIARD Anatomía humana, 4ta edición, editorial medica

panamericana China 2008

PRIOR J. El sistema digestivo, Editorial ríos, Argentina 2009

RODRIGO L. tratamiento de las enfermedades digestivas editorial medica

panamericana cap. 7, España 2008

SÁNCHEZ HERNÁNDEZ Y J. FERNÁNDEZ SEARA Sociedad española de patologia

digestiva. Aran ediciones. Madrid e. 2011

A

N

E

X

O

S

ENCUESTA

¿Se siente usted un bebedor de trago normal?

Si

No

¿Piensan sus amigos o parientes que usted es un bebedor de trago normal?

Si

No

Se ha metido usted alguna vez en problemas en el trabajo debido a la bebida de alcohol

Si

No

¿Ha tenido usted alguna vez delirium tremens o tembladera severa, ha oído voces o

visto cosas que no existían después de haber bebido bastante?

Si

No

¿Ha estado usted alguna vez en un hospital debido a la bebida?

Si

No

.