Hepatopatía Alcohólica

Dr. Eduardo Vázquez Mora

Introducción

Esteatosis Cirrosis

• Dosis • Duración • Tipo • Patrón de bebida • Sexo • Etnia • Obesidad • Hepatitis viral • Genética

Consumo

Abuso de alchohol, uso

dañino, aspecto social negativo, consecuencias

físicas

Beben en exceso, tolerancia física, dependencia al

alcohol

Cantidad pequeña o

moderada, sin evidencia clínica de enfermedad

44% de todas las muertes dependientes de enfermedad hepática en Estados Unidos, son

secundarias al uso de alcohol

Rangos de la enfermedad

Hígado graso

90% consumiendo 60 gr

Regresa en 4-6 semanas

Cirrosis Avanza en 5-15%

Fibrosis

40-80 gr diarios por 25 años

Inicia en el área perivenular

Es más importante la cantidad que calidad

Cirrosis

60-80 gr diarios por más de 10 años

20 gr mujeres

6-41 % la desarrollan

Antecedentes

Beber sin comer Aumenta el riesgo 2.7 veces

Cinco bebidas en hombre y cuatro en mujeres En un solo tiempo Aumenta el riesgo

Mujeres Mayor proporción de grasa corporal Deshidrogenasa alcohólica gástrica Ciclo menstrual

Cosumo seguro

Hombres

21 Unidades por semana

Mujeres

7 Unidades por semana

* 1 unidad = 8 gr de etanol

Diagnóstico

Abuso de alcohol

Cuestionario CAGE

∞Alguna vez ha sentido de debería dejar de beber

∞Alguna vez las personas lo han molestado por sus criticas a como toma

∞Alguna vez se ha sentido mal o culpable por la manera en la que toma

∞Alguna vez ha tomado al despertar para mantenerse tranquilo o recuperarse de una resaca

*Más de dos

Laboratorio

GGT menor de 100

Relación BT/ GGT mayor de 1

• Predictor de mortalidad a un año en alcohólicos con cirrosis

Macrocitosis

Diagnóstico de enfermedad hepática alcohólica

Documentar uso excesivo de alcohol y enfermedad hepática

Hepatitis alcohólica

* AST 2-6 límite superior *AST/ALT más de 2

AST más de 500

Otra etiología

ALT más de 200

Examen físico

Fatiga

Dolor en cuadrante superior derecho

Náusea

Ictericia y ascitis

Hepatomegalia (75%)

Encefalopatía (45%)

Datos de hipertensión portal ( 28%)

Imágenes Hepáticas

• No tiene un rol en identificar la etiología

Hígado graso

Cirrosis Descartar otras causas

Carcinoma hepatocelular

Índice de mayor volumen del lobulo caudado

Muesca porterior hepática

Pocos nódulos de regeneración

Biopsia hepática

No es escencial 20% de los alcohólicos tiene otras etiologías

Esteatosis

Cuerpos de Mallory: 70-75%

Inflamación neutrocitica

Hipoxia en zona cetrilobulillar

Grasa macrovesicular

Megamitocondrias

Pronóstico

Hígado graso – Sobrevida 70% a 4 año

Hepatitis Alcohólica

– Sobrevida 58% a 4 años

Cirrosis – Sobrevida 49% a 4 años

Cirrosis y hepatitis alcohólica

– Sobrevida 35% a 4 años

Pronóstico

Después de un episodio de hepatitis alcohólica

Si suspende la ingesta de alcohol

• 27% regresa a histologia normal

• 18% progresa a cirrosis

Si continúa con la ingesta de alcohol

• 62% permanece sin cambios

• 38% avanza a cirrosis

Índice de Maddrey

Tratamiento

Abstinencia

• Mejoría significativa en tres meses

• Recaída en 67% a 81%

Naltrexona

Acamprosato

Terapia para hepatitis alcohólica

No urgente

MDF menor de 32

MELD menor de 18

Nutrición

Urgente

MDF entres 33 y 55

Esteroides

• Prednisolona 40 mg VO día por 4 semanas y después se disminuyen a lo largo de 2 a 4 semanas

• Metilprednisolona 32 mg/día IV

Pentoxifilina

Gravemente enfermos

400 mg VO cada 8 hrs

Aumenta la sobrevida

Disminuye el riesgo de síndrome hepatorrenal

Terapia para hepatitis alcohólica

S- adenosil- metionina

400 mg VO cada 8 hrs

Aumenta la sobrevida en cirróticos Child A o B

Silimarina

140 mg VO cada 8 hrs

Aumenta la sobrevida en cirróticos Child A

No confirmado beneficio

Colchicina, Propiltiouracilo

Otras Terapia para hepatitis alcohólica

Precaución

Disminuir el acetaminofén a menos de 2 gramos al día