HEPATOPATIA ALCOHOLICAHEPATOPATIA ALCOHOLICA

Hepatopatía alcohólicaHepatopatía alcohólica

La ingestión crónica y excesiva de alcohol La ingestión crónica y excesiva de alcohol es una de las principales causas de es una de las principales causas de enfermedad hepática en el mundo enfermedad hepática en el mundo occidental. Clásicamente la lesión occidental. Clásicamente la lesión hepática alcohólica comprende tres hepática alcohólica comprende tres grandes formas: grandes formas:

Hígado grasoHígado grasoHepatitis alcohólicaHepatitis alcohólicaCirrosis.Cirrosis.

Factores de Riesgo:Factores de Riesgo: En varones, 40-80g/día producen hígado graso; En varones, 40-80g/día producen hígado graso;

80-160g/día durante 10 a 20 años producen 80-160g/día durante 10 a 20 años producen hepatitis o cirrosis. Solo el 15% de los hepatitis o cirrosis. Solo el 15% de los alcohólicos padece de enfermedad hepática alcohólicos padece de enfermedad hepática alcohólica.alcohólica.

Las mujeres muestran mayor predisposición a la Las mujeres muestran mayor predisposición a la enfermedad hepática alcohólica con cantidades enfermedad hepática alcohólica con cantidades mayores a 20g/día.mayores a 20g/día.

La infección por hepatitis C concurrente con La infección por hepatitis C concurrente con enfermedad hepática alcohólica se asocia con enfermedad hepática alcohólica se asocia con progresión acelerada de la enfermedad, progresión acelerada de la enfermedad, histología mas avanzada y disminución de las histología mas avanzada y disminución de las tasas de supervivencia.tasas de supervivencia.

Características clínicas:Características clínicas: Las manifestaciones clínicas en el hígado Las manifestaciones clínicas en el hígado

graso alcohólico son sutiles y generalmente graso alcohólico son sutiles y generalmente se detectan como consecuencia de la visita se detectan como consecuencia de la visita al medico por un problema no relacionado. al medico por un problema no relacionado. Con frecuencia el único hallazgo clínico es Con frecuencia el único hallazgo clínico es hepatomegalia previamente no sospechada, hepatomegalia previamente no sospechada, aunque en ocasiones los pacientes con aunque en ocasiones los pacientes con hígado graso presentan molestias en el hígado graso presentan molestias en el cuadrante superior derecho, hepatomegalia cuadrante superior derecho, hepatomegalia tensa, nauseas e ictericia.tensa, nauseas e ictericia.

Hepatitis alcohólica:Hepatitis alcohólica:

La hepatitis alcohólica se asocia con un amplio La hepatitis alcohólica se asocia con un amplio espectro de manifestaciones clínicas, que esta espectro de manifestaciones clínicas, que esta representado por la presencia de fiebre, representado por la presencia de fiebre, arañas vasculares, ictericia y dolor abdominal arañas vasculares, ictericia y dolor abdominal que simula a un abdomen agudo, nauseas, que simula a un abdomen agudo, nauseas, vómitos, hepatomegalia dolorosa, con o sin vómitos, hepatomegalia dolorosa, con o sin ascitis, Aunque muchos pacientes se ascitis, Aunque muchos pacientes se encuentran completamente asintomáticos. encuentran completamente asintomáticos. También podemos encontrar el hígado También podemos encontrar el hígado desviado a la izquierda. Identificar las desviado a la izquierda. Identificar las características clínicas de la hepatitis características clínicas de la hepatitis alcohólica resulta esencial para iniciar una alcohólica resulta esencial para iniciar una estrategia diagnostica y terapéutica adecuada.estrategia diagnostica y terapéutica adecuada.

Cirrosis Alcohólica:Cirrosis Alcohólica:

La cirrosis alcohólica, conocida históricamente La cirrosis alcohólica, conocida históricamente como cirrosis de Laennec, es el tipo de cirrosis como cirrosis de Laennec, es el tipo de cirrosis que se detecta con mayor frecuencia. Se que se detecta con mayor frecuencia. Se caracteriza por cicatrización difusa y sutil, por caracteriza por cicatrización difusa y sutil, por la perdida bastante homogénea de células la perdida bastante homogénea de células hepáticas y por la aparición de nódulos de hepáticas y por la aparición de nódulos de regeneración de pequeño tamaño, por lo cual regeneración de pequeño tamaño, por lo cual se denomina a veces cirrosis micronodular, se denomina a veces cirrosis micronodular, aunque no siempre son sinónimos. Por el aunque no siempre son sinónimos. Por el contrario la cirrosis alcohólica puede contrario la cirrosis alcohólica puede evolucionar a cirrosis macronodular con el evolucionar a cirrosis macronodular con el paso del tiempo.paso del tiempo.

Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas:

La cirrosis alcohólica puede ser silente en La cirrosis alcohólica puede ser silente en muchos casos. Es un hallazgo casual en una muchos casos. Es un hallazgo casual en una laparotomía o en la autopsia. A menudo los laparotomía o en la autopsia. A menudo los síntomas tienen un comienzo gradual, suelen síntomas tienen un comienzo gradual, suelen aparecer al cabo de 10 o mas años de aparecer al cabo de 10 o mas años de consumo excesivo de alcohol y son lentamente consumo excesivo de alcohol y son lentamente progresivos a lo largo de las siguientes progresivos a lo largo de las siguientes semanas o meses. La anorexia y la semanas o meses. La anorexia y la malnutrición, originan perdida de peso y malnutrición, originan perdida de peso y disminución de la masa muscular. El paciente disminución de la masa muscular. El paciente puede observar que le aparecen equimosis puede observar que le aparecen equimosis con facilidad y notar debilidad creciente y con facilidad y notar debilidad creciente y astenia.astenia.

Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas: Ictericia progresivaIctericia progresiva Hemorragia por varices esofágicas.Hemorragia por varices esofágicas. Ascitis.Ascitis. Encefalopatías.Encefalopatías. Palpación de Hígado duro y nodular, puede ser Palpación de Hígado duro y nodular, puede ser

insensible, aumentado de tamaño y liso.insensible, aumentado de tamaño y liso. El tamaño del hígado puede ser variable.El tamaño del hígado puede ser variable. Eritema palmar.Eritema palmar. Acropaquias.Acropaquias. Esplenomegalia.Esplenomegalia. Puede o no, haber edemas periféricos.Puede o no, haber edemas periféricos. En las mujeres se detecta ocasionalmente signos de En las mujeres se detecta ocasionalmente signos de

virilización e irregularidades menstruales.virilización e irregularidades menstruales.

En los varones con En los varones con cirrosis:cirrosis:

Por trastornos del metabolismo Por trastornos del metabolismo hormonal, encontramos:hormonal, encontramos:

Disminución del vello corporal.Disminución del vello corporal.Ginecomastia.Ginecomastia.Atrofia testicular.Atrofia testicular.

Datos de laboratorio:Datos de laboratorio: En el hígado graso, las alteraciones típicas consisten En el hígado graso, las alteraciones típicas consisten

en elevaciones ligeras de la aminotransferasa del en elevaciones ligeras de la aminotransferasa del aspartato (AST) y de la alanina (ALT), acompañadas aspartato (AST) y de la alanina (ALT), acompañadas de hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia y de hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia y ocasionalmente hiperbilirrubinemia.ocasionalmente hiperbilirrubinemia.

En la hepatitis alcohólica, al contrario del hígado graso, En la hepatitis alcohólica, al contrario del hígado graso, la AST y ALT habitualmente están elevadas de 2 a 7 la AST y ALT habitualmente están elevadas de 2 a 7 veces. Rara vez superan las 400 UI. La veces. Rara vez superan las 400 UI. La hiperbilirrubinemia es frecuente y se acompaña de hiperbilirrubinemia es frecuente y se acompaña de incrementos moderados de fosfatasa alcalina. La incrementos moderados de fosfatasa alcalina. La hipoalbulinemia y la coagulopatia son frecuentes en la hipoalbulinemia y la coagulopatia son frecuentes en la enfermedad hepática avanzada. El volumen enfermedad hepática avanzada. El volumen corpuscular medio (VCM) y el acido úrico están corpuscular medio (VCM) y el acido úrico están elevados.elevados.

En la cirrosis:En la cirrosis:

Anemias.Anemias. Hiperesplenismo.Hiperesplenismo. Efecto mielosupresor.Efecto mielosupresor. Anemias hemolíticas.Anemias hemolíticas. Hiperbilirrubinemia ligera o intensa.Hiperbilirrubinemia ligera o intensa. Las AST serica suele estar mucho mas elevada que la Las AST serica suele estar mucho mas elevada que la

ALT.ALT. Tiempo de protombina alargado, en general las Tiempo de protombina alargado, en general las

dependientes de vitamina K. dependientes de vitamina K. Albúmina serica disminuida y las globulinas se elevan. Albúmina serica disminuida y las globulinas se elevan.

Diagnóstico: Diagnóstico: Hay que sospechar con firmeza la existencia de Hay que sospechar con firmeza la existencia de

cirrosis alcohólica en pacientes con antecedentes de cirrosis alcohólica en pacientes con antecedentes de consumo excesivo y prolongado de alcohol y con consumo excesivo y prolongado de alcohol y con signos físicos de hepatopatia crónica. sin embargo, es signos físicos de hepatopatia crónica. sin embargo, es necesario excluir otras causas o tipos de enfermedad necesario excluir otras causas o tipos de enfermedad hepática. Las manifestaciones clínicas y los datos de hepática. Las manifestaciones clínicas y los datos de laboratorio suelen bastar para proporcionar laboratorio suelen bastar para proporcionar indicaciones razonables acerca de la existencia y la indicaciones razonables acerca de la existencia y la intensidad de la alteración hepática.intensidad de la alteración hepática.

Aunque no suele ser preciso realizar una biopsia Aunque no suele ser preciso realizar una biopsia hepática para confirmar los rasgos clínicos hepática para confirmar los rasgos clínicos característicos de hepatitis y cirrosis, puede ser útil característicos de hepatitis y cirrosis, puede ser útil para diferenciar a los pacientes con hepatopatia para diferenciar a los pacientes con hepatopatia menos avanzada de los que tienen cirrosis. También menos avanzada de los que tienen cirrosis. También es útil para descartar una complicación.es útil para descartar una complicación.

HEPATOPATIA NEOPLASICAHEPATOPATIA NEOPLASICA

HIPERPLASIA NODULAR:HIPERPLASIA NODULAR: HIPERPLASIA NODULAR FOCAL:HIPERPLASIA NODULAR FOCAL: La hiperplasia nodular focal es una tumoración que a La hiperplasia nodular focal es una tumoración que a

menudo se detecta de forma accidental en el transcurso menudo se detecta de forma accidental en el transcurso de pruebas de diagnostico por imagen o de una de pruebas de diagnostico por imagen o de una laparoscopia realizada por otras razones. Se observa laparoscopia realizada por otras razones. Se observa predominantemente en mujeres; sin embargo, los predominantemente en mujeres; sin embargo, los anticonceptivos no están implicados y son raras las anticonceptivos no están implicados y son raras las necrosis y hemorragias. Normalmente se trata de un necrosis y hemorragias. Normalmente se trata de un tumor solido, a menudo situado en el lóbulo derecho, con tumor solido, a menudo situado en el lóbulo derecho, con un núcleo fibroso y proyecciones en forma de estrella. Se un núcleo fibroso y proyecciones en forma de estrella. Se diagnostica con angiografía, TC y RM. Si es asintomático, diagnostica con angiografía, TC y RM. Si es asintomático, no se recomienda la cirugía.no se recomienda la cirugía.

Hiperplasia nodular Hiperplasia nodular

regenerativa:regenerativa: Consiste en múltiples nódulos hepáticos como Consiste en múltiples nódulos hepáticos como

resultado de la regeneración de hepatocitos resultado de la regeneración de hepatocitos periportales con atrofia a su alrededor. Puede periportales con atrofia a su alrededor. Puede asociarse a un proceso de base como un asociarse a un proceso de base como un tumor maligno o enfermedad del tejido tumor maligno o enfermedad del tejido conjuntivo. La manifestación clínica mas conjuntivo. La manifestación clínica mas frecuente es la hipertensión portal (en frecuente es la hipertensión portal (en ausencia de cirrosis). Otras lesiones hepáticas ausencia de cirrosis). Otras lesiones hepáticas benignas menos frecuentes son los adenomas benignas menos frecuentes son los adenomas de conductos biliares y los cistoadenomas. de conductos biliares y los cistoadenomas.

NEOPLASIAS BENIGNAS:NEOPLASIAS BENIGNAS:

La lesión benigna mas común son los La lesión benigna mas común son los hemangiomas hemangiomas cavernosos,cavernosos, que son tumores de los vasos sanguíneos. que son tumores de los vasos sanguíneos. Macroscopicamente se observan como nódulos discretos, Macroscopicamente se observan como nódulos discretos, suaves, de 2 cm. de diámetro. Su principal importancia suaves, de 2 cm. de diámetro. Su principal importancia clínica es que no deben ser sometidos a una biopsia clínica es que no deben ser sometidos a una biopsia percutanea a ciegas. Suelen ser asintomático y se percutanea a ciegas. Suelen ser asintomático y se descubren incidentalmente en los exámenes físicos de descubren incidentalmente en los exámenes físicos de rutina.rutina.

La otra neoplasia que se encuentra es el La otra neoplasia que se encuentra es el adenoma adenoma hepático,hepático, y tiende a presentarse en mujeres que han y tiende a presentarse en mujeres que han utilizado mucho anticonceptivos orales. Habitualmente utilizado mucho anticonceptivos orales. Habitualmente regresan al suspender tratamiento. regresan al suspender tratamiento.

ADENOMA HEPATICO:ADENOMA HEPATICO:Los adenomas de células hepáticas tienen importancia Los adenomas de células hepáticas tienen importancia

clínica por las siguientes razones: clínica por las siguientes razones: Cuando se presentan como una masa intrahepatica, Cuando se presentan como una masa intrahepatica,

pueden confundirse con un carcinoma hepatocelular, pueden confundirse con un carcinoma hepatocelular, de pronostico mas grave.de pronostico mas grave.

Los adenomas subcapsulares tienen una mayor Los adenomas subcapsulares tienen una mayor tendencia a romperse, particularmente durante el tendencia a romperse, particularmente durante el embarazo (bajo el estimulo estrogenico), causando embarazo (bajo el estimulo estrogenico), causando una hemorragia peritoneal grave. una hemorragia peritoneal grave.

Aunque es raro, pueden contener un hepatocarcinoma.Aunque es raro, pueden contener un hepatocarcinoma. Pueden aparecer en cualquier sitio del hígado, pero Pueden aparecer en cualquier sitio del hígado, pero

son a menudo encontrados debajo de la capsula, y son a menudo encontrados debajo de la capsula, y pueden llegar a medir hasta 30cm.pueden llegar a medir hasta 30cm.

Se encuentra predominantemente en Se encuentra predominantemente en mujeres de 20 a 40 años.mujeres de 20 a 40 años.

Predominantemente se encuentran en el Predominantemente se encuentran en el lóbulo derecho.lóbulo derecho.

Dolor.Dolor. Presencia de una masa palpable o datos Presencia de una masa palpable o datos

de hemorragia intratumoral.de hemorragia intratumoral.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:

En ambas neoplasias, es necesario hacer una En ambas neoplasias, es necesario hacer una tomografía computarizada, resonancia tomografía computarizada, resonancia magnética y ecografía.magnética y ecografía.

En el tratamiento del hemangioma, solamente En el tratamiento del hemangioma, solamente se extirpan quirúrgicamente si es grande y se extirpan quirúrgicamente si es grande y traiga efectos en masa.traiga efectos en masa.

En el adenoma hepatocelular, es necesario el En el adenoma hepatocelular, es necesario el control de los nódulos pequeños, los nódulos control de los nódulos pequeños, los nódulos que son mayores de 8cm, se deben extirpar que son mayores de 8cm, se deben extirpar quirúrgicamente.quirúrgicamente.

NEOPLASIAS MALIGNAS:NEOPLASIAS MALIGNAS:carcinoma hepatocelularcarcinoma hepatocelular

El carcinoma hepatocelular es uno de los El carcinoma hepatocelular es uno de los tumores mas frecuentes en el mundo. Es tumores mas frecuentes en el mundo. Es hasta 4 veces mas frecuente en el varón hasta 4 veces mas frecuente en el varón que en la mujer. Habitualmente surge de que en la mujer. Habitualmente surge de un hígado cirrótico, aunque también un hígado cirrótico, aunque también están asociados los virus de la hepatitis están asociados los virus de la hepatitis B y C.B y C.

Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas: Las manifestaciones clínicas del CHC Las manifestaciones clínicas del CHC

rara vez son características y, en la rara vez son características y, en la población occidental, frecuentemente población occidental, frecuentemente son enmascaradas por los síntomas son enmascaradas por los síntomas relacionados con la cirrosis o hepatitis relacionados con la cirrosis o hepatitis crónica subyacente. Puede haber:crónica subyacente. Puede haber:

Dolor mal definido en el hipocondrio Dolor mal definido en el hipocondrio derecho.derecho.

Es rara la ictericia, a no ser de que sea Es rara la ictericia, a no ser de que sea post-hepática o se ha dañado post-hepática o se ha dañado significativamente la función hepática.significativamente la función hepática.

Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas: Malestar, fatiga y perdida de peso.Malestar, fatiga y perdida de peso. La fiebre y las varices gastrointestinales son La fiebre y las varices gastrointestinales son

inconstantes.inconstantes. Es posible detectar aumento del tamaño del Es posible detectar aumento del tamaño del

hígado, cuya irregularidad o nodularidad de la hígado, cuya irregularidad o nodularidad de la superficie permite diferenciarlo de la cirrosis. superficie permite diferenciarlo de la cirrosis.

El paciente puede manifestar una masa El paciente puede manifestar una masa abdominal o sensación de plenitud abdominal.abdominal o sensación de plenitud abdominal.

Un pequeño porcentaje presenta signos de Un pequeño porcentaje presenta signos de síndrome paraneoplasico; los cuales son síndrome paraneoplasico; los cuales son poliglobulia, hipercalcemia, poliglobulia, hipercalcemia, hipercolesterolemia, etc.hipercolesterolemia, etc.

EXAMENES DE LABORATORIO:EXAMENES DE LABORATORIO:

Fosfatasa alcalina elevada;Fosfatasa alcalina elevada; Elevación de la Alfa-fetoproteina serica Elevación de la Alfa-fetoproteina serica

(AFP), por encima de los 500 (AFP), por encima de los 500 microgramos/L.microgramos/L.

Tiempo anormal de protrombina.Tiempo anormal de protrombina. La biopsia hepática es muy importante, La biopsia hepática es muy importante,

aunque se debe tener precaución, ya que aunque se debe tener precaución, ya que estas neoplasias son bien vascularizadas.estas neoplasias son bien vascularizadas.

Otros cánceres:Otros cánceres: El carcinoma fibrolamelar, difiere del carcinoma El carcinoma fibrolamelar, difiere del carcinoma

hepatocelular, en que se presenta en adultos jóvenes hepatocelular, en que se presenta en adultos jóvenes sin cirrosis subyacente, no esta encapsulado aunque sin cirrosis subyacente, no esta encapsulado aunque bien circunscrito, y contiene laminillas fibrosas.bien circunscrito, y contiene laminillas fibrosas.

El hepatoblastoma es un tumor que afecta los El hepatoblastoma es un tumor que afecta los lactantes, normalmente se acompaña de niveles lactantes, normalmente se acompaña de niveles sericos de AFP elevados. sericos de AFP elevados.

El angiosarcoma esta constituido por espacios El angiosarcoma esta constituido por espacios vasculares revestidos de células endoteliales malignas. vasculares revestidos de células endoteliales malignas. Su etiología son los esteroides, dióxido de torio, Su etiología son los esteroides, dióxido de torio, arsénico, etc.arsénico, etc.

El hemangioendotelioma epitelioide, es de una El hemangioendotelioma epitelioide, es de una malignidad limítrofe; la mayoria de los casos son malignidad limítrofe; la mayoria de los casos son benignos. Se presenta con dolor en el hipocondrio benignos. Se presenta con dolor en el hipocondrio derecho. derecho.

Diagnostico por imagen:Diagnostico por imagen:

Ecografía.Ecografía. TC.TC. RM.RM. Angiografía de la arteria hepática, etc.Angiografía de la arteria hepática, etc.

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