UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE GRADUADOS “TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL” PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN SALUD PÚBLICA “FACTORES PREDISPONENTES PARA LA PRESENTACIÓN DE LA ECLAMPSIA EN LAS PACIENTES PRECLAMPTICAS” AUTOR: IVAN RICARDO GALIANO ARTURO TUTOR: DR. LUIS CHANTONG GUAYAQUIL – ECUADOR NOVIEMBRE 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
“TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL”
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN SALUD
PÚBLICA
“FACTORES PREDISPONENTES PARA LA PRESENTACIÓN DE LA
ECLAMPSIA EN LAS PACIENTES PRECLAMPTICAS”
AUTOR:
IVAN RICARDO GALIANO ARTURO
TUTOR:
DR. LUIS CHANTONG
GUAYAQUIL – ECUADOR
NOVIEMBRE 2016
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
TÍTULO “ “FACTORES PREDISPONENTE PARA LA PRESENTACIÓN DE LA ECLAMPSIA EN LAS PACIENTES
PRECLAMPTICAS”
AUTOR: Iván Ricardo Galiano Arturo TUTOR: Dr. Luis Chantong
REVISOR:
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
PROGRAMA: MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA
FECHA DE PUBLICACIÓN: FECHA ACTUAL N° DE PÁGS.:
ÁREA TEMÁTICA: SALUD PUBLICA, EPIDEMIOLOGÍA, CUIDADOS INTENSIVOS
PALABRAS CLAVES: Eclampsia, preeclampsia, factores predisponentes.
RESUMEN: Analizar los factores predisponentes de eclampsia en pacientes con preeclampsia atendidas en el Hospital Delfina Torres
de Concha de Esmeraldas del periodo de Enero 2015 a Octubre del 2016. Estudio observacional analítico, retrospectivo y de corte transversal, que incluyó a pacientes con preeclampsia conformadas en grupos: constituido por 29 pacientes preeclampticas con
diagnóstico de eclampsia atendidas en el servicio de UCI. Los factores personales de riesgo para eclampsia en pacientes con
preeclampsia fueron la Hipertensión arterial antes de las 37 semanas de gestación (OR=0,1069), el Índice de Masa Corporal de Sobrepeso-Obesidad (0,5061) y el antecedente de consumo de tabaco (OR=0,0884). Entre los factores ginecológicos, el tener una sola
pareja sexual fue un factor protector para eclampsia. Entre los factores obstétricos, el bajo peso al nacer fue un factor de riesgo para
eclampsia. Los factores clínicos de riesgo para eclampsia fueron el nivel de aspartato amino transferasa ≥ 44 UI (OR=19,93), el nivel de ácido úrico > 5.3 mg/dl (0R=0,6646). Mediante el análisis multivariado se obtuvo que los factores predisponentes para eclampsia
fueron el consumo de tabaco, y el nivel de bilirrubina total y nivel de ácido úrico. Los factores predisponentes de eclampsia en pacientes
con preeclampsia atendidas en el Hospital General Delfina Torres de Concha de Esmeraldas fueron el consumo de tabaco, y el nivel de bilirrubina total y nivel de ácido úrico.
N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
Nº
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF X
SI
NO
CONTACTO CON AUTOR: Iván Ricardo Galiano Arturo Teléfono:
0994414389
E-mail: [email protected]
CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN Nombre: Universidad de Guayaquil Facultad de Medicina/ Escuela de Graduados
Teléfono: 042288086
II
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del estudiante Iván Ricardo Galiano Arturo, del Programa de
Maestría/Especialidad Salud Pública, nombrado por el Decano de la Facultad de Ciencias
Médicas CERTIFICO: que el trabajo de titulación especial del examen complexivo titulado
¨Medidas De Prevención En Pacientes Eclámpticas En Unidad De Cuidados Intensivos Del
Hospital Delfina Torres De Concha De Esmeraldas desde Enero 2015 A Septiembre 2016¨, en
opción al grado académico de Magíster en Salud Pública, cumple con los requisitos
académicos, científicos y formales que establece el Reglamento aprobado para tal efecto.
Atentamente
Dr. Luis Chantong
TUTOR
Guayaquil, 25 de Octubre de 2016
III
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi amada esposa, por su apoyo y ánimo que me brinda día con día para
alcanzar nuevas metas, tanto profesionales como personales.
A mis adorados hijos, a quienes siempre cuidaré para verlos hechos personas capaces y que
puedan valerse por sí mismos.
A mis padres y hermanos, quienes son mi guía desde mi infancia.
A mis compañeros de trabajo, a quienes agradezco el apoyo y regaños por aprovechar un poco
de tiempo del trabajo para elaborar la tesis.
A quienes me enseñaron que hay un mundo de información valiosa por aprender y que solo es
cuestión de asomarse de mi lugar diario de trabajo, para conocer las cosas interesantes que se
realizan en esas áreas, lo cual me inspira a seguir capacitándome y avanzar día tras día para la
comprensión y resolución de problemas que están relacionados con mi trabajo ampliando mi
visión dentro del ámbito de la Salud.
IV
AGRADECIMIENTO
Los resultados de este proyecto, están dedicados a todas aquellas personas que, de alguna forma,
son parte de su culminación. Nuestros sinceros agradecimientos están dirigidos hacia mi esposa,
nos brindó información relevante, próxima, pero muy cercana a la realidad de nuestras
necesidades.
A nuestras familias por siempre brindarnos su apoyo, tanto sentimental, como económico. Pero,
principalmente nuestros agradecimientos están dirigidos hacia la excelentísima autoridad de
nuestro director y amigo, sin el cual no hubiésemos podido salir adelante.
Dr. Iván Ricardo Galiano Arturo
V
DECLARACIÓN EXPRESA
“La responsabilidad del contenido de este trabajo de titulación especial, me corresponden
exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL”
___________________________
FIRMA
Dr. Iván Ricardo Galiano Arturo
VI
ABREVIATURAS
UCI : Unidad de Cuidados Intensivos
PAM: Presión arterial media
INEC: Instituto Ecuatoriano de estadísticas y censos
TA: Tensión Arterial
MSP: Ministerio de Salud Publica
HTA: Hipertensión arterial
LDH: Lactato deshidrogenasa
SGOT: Transaminasa glutámico oxalacetica
IM: Intramuscular
VO: vía oral
AINES: Antiinflamatorios no esteroideos
PIGF: Factor de crecimiento placentario
ON: Oxido nítrico
HBPM: Heparinas de bajo peso molecular
IMC: Índice de masa corporal
VII
TABLA DE CONTENIDO
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR .......................................................................................................... II
DEDICATORIA .................................................................................................................................... III
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................................ IV
DECLARACIÓN EXPRESA ................................................................................................................. V
ABREVIATURAS ................................................................................................................................. VI
Summary: ..............................................................................................................................................XII
Introducción ............................................................................................................................................. 1
Delimitación del problema: ...................................................................................................................... 4
Formulación del problema: ...................................................................................................................... 4
Justificación: ............................................................................................................................................ 5
Objetivo general: ...................................................................................................................................... 5
Objetivos específicos: .............................................................................................................................. 5
Capítulo I .................................................................................................................................................. 6
1 MARCO TEÓRICO .............................................................................................................................. 6
1.1 Teorías generales: ............................................................................................................................... 6
1.1.1 Enfermedad hipertensiva en embarazadas ............................................................................. 6
1.1.2 Historia natural y pronóstico de los trastornos hipertensivos en el embarazo ...................... 6
1.1.2.1 Clasificación de la enfermedad hipertensiva en el embarazo ............................................... 7
1.1.3 Hipertensión gestacional ........................................................................................................ 7
1.1.4 Preeclampsia ............................................................................................................................ 7
1.1.5 Preeclampsia leve .................................................................................................................... 8
1.1.6 Preeclampsia grave .................................................................................................................. 8
1.1.7 Hipertensión crónica ................................................................................................................ 8
1.1.8 Hipertensión arterial crónica más preeclampsia sobreañadida .............................................. 8
1.1.9 Eclampsia ................................................................................................................................ 9
1.1.10 Síndrome hellp....................................................................................................................... 9
1.2 Teorías sustantivas ............................................................................................................................. 9
1.2.1 Factores de riesgo .................................................................................................................... 9
1.2.2 Complicaciones maternas ...................................................................................................... 11
1.2.3 Determinación cualitativa y cuantitativa de proteinuria. ...................................................... 12
VIII
1.2.4 Tratamiento de trastorno hipertensivo del embarazo ............................................................ 12
1.2.5 Criterios de ingreso hospitalario............................................................................................ 13
1.2.7 Medidas no farmacológicas: .................................................................................................. 14
1.2.8 Tratamiento farmacológico ................................................................................................... 15
1.2.8.1 Tratamiento farmacológico ambulatorio (vía oral) ............................................................ 16
1.2.8.2 Tratamiento farmacológico en la emergencia hipertensiva (ta diastólica mayor de 110 mm
hg) .................................................................................................................................................. 17
1.3 Referentes empíricos ................................................................................................................ 18
1.3.1 Prevención primaria de la preeclampsia ............................................................................... 18
1.3.2 Tratamiento preventivo para eclampsia ................................................................................ 19
1.3.3 Tratamiento con sulfato de magnesio para prevención de eclampsia .................................. 20
1.3.4 Tratamiento con sulfato de magnesio para eclampsia ......................................................... 21
1.3.5 Supervisión clínica de la paciente con sulfato de magnesio ................................................. 22
1.3.6 Intoxicación por sulfato de magnesio ................................................................................... 22
1.3.7 Terminación del embarazo en pacientes con trastorno hipertensivo del embarazo.............. 23
1.3.8 Consideraciones especiales en el tratamiento de eclampsia ................................................. 24
1.3.9 Tratamiento del síndrome hellp ............................................................................................. 25
1.3.10 Recomendaciones de cuidado posparto (más de seis semana) ............................................ 26
1.3.10 Criterios de referencia ......................................................................................................... 26
Capítulo II .............................................................................................................................................. 27
MARCO METODOLÓGICO ................................................................................................................ 27
2. 1.Metodología ............................................................................................................................. 27
2.2. Métodos: .................................................................................................................................. 27
2.3. Hipótesis .................................................................................................................................. 28
2.4. Universo .................................................................................................................................. 28
2.5. Operacionalización de variables .............................................................................................. 28
2.6 GESTIÓN DE DATOS ............................................................................................................ 30
2.6.1 Plan de procedimiento y análisis de datos ............................................................................. 30
2.7. Criterios éticos de la investigación .......................................................................................... 32
Capítulo III ............................................................................................................................................. 33
RESULTADOS ...................................................................................................................................... 33
Capitulo IV ............................................................................................................................................. 37
DISCUSION .......................................................................................................................................... 37
Capítulo V .............................................................................................................................................. 40
IX
PROPUESTA ......................................................................................................................................... 40
Capítulo VI ............................................................................................................................................. 43
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................................................................... 43
7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................................................... 45
ANEXOS ........................................................................................................................................ 48
INDICE DE TABLAS .......................................................................................................................... 53
Tabla # 1 Análisis de índice de masa corporal ................................................................................ 53
Tabla #2 Análisis de edad menor de 19 años ................................................................................. 54
Tabla #3 Análisis de edad mayor de 35 años ................................................................................. 55
Tabla #4 Análisis de antecedente de preeclampsia ....................................................................... 56
Tabla #5 Análisis de antecedentes familiares de HTA .................................................................... 57
Tabla #6 Análisis de antecedentes de HTA antes de las 37 sg ....................................................... 58
Tabla # 7 Análisis de índice de masa corporal ................................................................................ 59
Tabla #8 Análisis de antecedentes de enfermedad renal .............................................................. 60
Tabla #9 Análisis de antecedentes de consumo del tabaco ........................................................... 61
Tabla #10 Análisis de anemia ......................................................................................................... 62
Tabla #11 Análisis de nivel de aspartato amino transferasa >44 ui ............................................... 63
Tabla #12 Análisis de nivel de acido úrico > 5,3 ............................................................................. 64
Tabla #13 Análisis de triglicéridos elevados ................................................................................... 65
Tabla #14 Análisis de glucosa elevada ............................................................................................ 66
Tabla #15 Análisis de colesterol elevado ........................................................................................ 67
Tabla #16 Análisis de albuminuria .................................................................................................. 68
Tabla#17 Análisis de bilirrubina total >=1,2 mg/dl ......................................................................... 69
Tabla#18 Análisis de plaquetas <= 100000 .................................................................................... 70
INDICE DE FIGURAS ........................................................................................................................ 71
Figura #1 Características sociodemográficas ................................................................................. 71
Figura #2 Características sociodemográficas ................................................................................. 71
Figura#3 Características Obstetricas .............................................................................................. 72
Figura # 4 Características Obstetricas ............................................................................................ 72
Figura #5 Análisis de índice de masa corporal ............................................................................... 73
Figura# 6 Análisis edad menor a 19 años ....................................................................................... 73
Figura #7 Análisis edad mayor a 35 años ....................................................................................... 74
Figura#8 Análisis antecedentes de preeclampsia .......................................................................... 74
X
Figura #9 Análisis HTA antes de las 37 semanas de gestación ....................................................... 74
Figura#10 Análisis antecedentes de enfermedad renal ................................................................. 75
Figura#11 Análisis antecedentes de consumo de tabaco .............................................................. 75
Figura#12 Análisis Anemia ............................................................................................................. 75
Figura #13 Análisis nivel de aspartato amino transferasa mayor 44UI .......................................... 76
Figura#14 Análisis nivel de acido úrico mayor 5.3 mg/dl .............................................................. 76
Figura #15 Análisis triglicéridos elevados ....................................................................................... 76
Figura #16 Análisis glucosa elevada............................................................................................... 77
Figura #17 Análisis colesterol elevado ........................................................................................... 77
Figura #18 Análisis albuminuria...................................................................................................... 77
Figura #19 Análisis Bilirrubina total mayor a 1.2 mg/dl ................................................................ 78
Figura #20 Análisis Plaquetas menores a 100000 ......................................................................... 78
XI
Resumen:
Analizar los factores predictores de eclampsia en pacientes con preeclampsia atendidas en el
Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas del periodo de Enero 2015 a Octubre del
2016. Estudio observacional analítico, retrospectivo y de corte transversal, que incluyó a
pacientes con preeclampsia conformadas en grupos: constituido por 29 pacientes preeclampticas
con diagnóstico de eclampsia atendidas en el servicio de UCI. Los factores personales de riesgo
para eclampsia en pacientes con preeclampsia fueron la Hipertensión arterial antes de las 37
semanas de gestación (OR=0,1069), el Índice de Masa Corporal de Sobrepeso-Obesidad
(0,5061) y el antecedente de consumo de tabaco (OR=0,0884). Entre los factores ginecológicos,
el tener una sola pareja sexual fue un factor protector para eclampsia. Entre los factores
obstétricos, el bajo peso al nacer fue un factor de riesgo para eclampsia. Los factores clínicos
de riesgo para eclampsia fueron el nivel de aspartato amino transferasa ≥ 44 UI (OR=19,93), el
nivel de ácido úrico > 5.3 mg/dl (0R=0,6646). Mediante el análisis multivariado se obtuvo que
los factores predisponentes para eclampsia fueron el consumo de tabaco, y el nivel de bilirrubina
total y nivel de ácido úrico. Los factores predisponentes de eclampsia en pacientes con
preeclampsia atendidas en el Hospital General Delfina Torres de Concha de Esmeraldas fueron
el consumo de tabaco, y el nivel de bilirrubina total y nivel de ácido úrico.
PALABRAS CLAVES: Eclampsia, preeclampsia, factores predisponentes.
XII
Summary:
To analyze the predictors of eclampsia in patients with preeclampsia treated at the Delfina
Torres Hospital in Concha de Esmeraldas from January 2015 to October 2016. An
observational, retrospective and cross-sectional observational study that included patients with
preeclampsia in groups: consisting of 29 preeclamptic patients with diagnosis of eclampsia
treated in the ICU service. The personal risk factors for eclampsia in patients with preeclampsia
were hypertension before 37 weeks' gestation (OR = 0.1069), the Body Mass Index of
Overweight-Obesity (0.5061), and the history of consumption of Tobacco (OR = 0.0884).
Among gynecological factors, having a single sexual partner was a protective factor for
eclampsia. Among obstetric factors, low birth weight was a risk factor for eclampsia. The
clinical risk factors for eclampsia were aspartate amino transferase level ≥ 44 IU (OR = 19.93),
uric acid level> 5.3 mg / dl (0R = 0.6646). Multivariate analysis showed that the predictors for
eclampsia were tobacco use, total bilirubin level, and uric acid level. Predictors of eclampsia in
patients with preeclampsia treated at the Delfina Torres General Hospital in Concha de
Esmeraldas were tobacco consumption, total bilirubin level and uric acid level.
KEY WORDS: Eclampsia, preeclampsia, predictors.
1
Introducción
La eclampsia es un problema médico de gran importancia debido a su alta
morbilidad, mortalidad materna y perinatal a nivel mundial. Su etiología se desconoce, no
obstante se sugiere que posee una base genética e inmunológica que resulta en un trastorno
multisistémico caracterizado por hipertensión, bien sea sistólica, diastólica o ambas, al
encontrarse cifras tensionales de 140/90mmHg o una presión arterial media (PAM) de
105mmHg, en dos ocasiones con un intervalo de seis horas o una tensión arterial de
160/110mmHg en una sola ocasión, proteinuria, y anomalías en la coagulación y/o en la función
hepática. Al momento actual, no se dispone de una prueba de detección o una intervención
preventiva que sea universal, reproducible y costo-efectiva. El manejo se fundamenta en el
diagnóstico y tratamiento oportuno, la prevención de las convulsiones y la interrupción del
embarazo. La Preeclampsia es una de las entidades más frecuentes que complica al embarazo,
variando su incidencia entre 2% y 25%.1.2 En diferentes partes del mundo, siendo causa
contribuyente para numerosas complicaciones graves durante el embarazo, entre ellas el
desprendimiento de la placenta normalmente insertada, mortalidad fetal y neonatal, parto
pretérmino y test de Apgar bajo; en la madre ocasiona consecuencias muy graves, tales como
la insuficiencia renal aguda, hemorragia cerebral, coagulación intravascular diseminada y
shock, entre otros.(5)
En América Latina la morbilidad materna no se ha reducido sino que ha ido en
aumento, ya sea por no tener control del embarazo o por no recibir atención del parto por
personal calificado. Debido al aumento de pobreza, la falta de recursos económicos para acceder
a los servicios y falta de adaptación hace que las mujeres embarazadas recurran a su cultura y
2
costumbres utilizando los servicios de parteras empíricas no calificadas para detectar los
riesgos. Como esta entidad continúa siendo la enfermedad de las teorías donde se han valorado
diversos factores vasculoendoteliales, inmunológicos y genético hereditarios, para explicar la
fisiopatología de la enfermedad hipertensiva gravídica y la solución definitiva de este problema,
parece distante; de ahí que la atención prenatal a las embarazadas constituye la base principal
para detectar la hipertensión arterial incipiente y de ese modo evitar su progresión hacia formas
clínicas graves de la enfermedad. Numerosos trabajos científicos hablan de factores
epidemiológicos que predisponen a padecer la enfermedad durante el embarazo, tales como las
edades extremas de la vida reproductiva de la mujer, bajo nivel escolar, nuliparidad, historia
familiar de preeclampsia–eclampsia, obesidad y mujeres delgadas por debajo de su peso normal
para la talla. También se han señalado factores tales como la mola hidatiforme, el hydrops fetal,
hidramnios, multigestas fecundadas por un nuevo matrimonio y el tabaquismo. Otros han
observado la asociación de enfermedades crónicas con esta enfermedad, entre ellas la diabetes
mellitus, hipertensión arterial crónica, antecedente familiar de hipertensión arterial, cardiopatías
y epilepsia. Como la enfermedad hipertensiva del embarazo aún no se puede evitar, el objetivo
de este trabajo es identificar los principales factores de riesgo que determina la aparición de
preeclampsia y eclampsia, con el propósito de mejorar las acciones médicas previstas en
beneficio del binomio materno fetal.
Los problemas con el manejo de la hipertensión en el embarazo se encuentran no
solo en su etiopatogenia desconocida, sino también en la variación en sus definiciones, medidas
y clasificaciones utilizadas para categorizar la hipertensión en las embarazadas.
La preeclampsia-eclampsia es una de las principales causas de morbimortalidad
materna y perinatal mundial; en el año 2010, en Ecuador, fue catalogada como la primera causa
3
de muerte materna (INEC 2010). Optimizar la atención de la salud para prevenir y tratar a las
mujeres con trastornos hipertensivos es un paso necesario hacia la consecución de los objetivos
de desarrollo nacionales e internacionales (Objetivos de Desarrollo del Milenio-2015)
planteados en el Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Muerte Materna y Neonatal.1.2
(1)
Aproximándonos a la realidad del Hospital General Delfina Torres de Concha de
Esmeraldas, institución donde se efectuó la presente investigación, en los últimos años se han
reportado casos de eclampsia en el embarazo y puerperio (representado aproximadamente el
5% de casos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Críticos) 9, sin embargo estos datos, no
han sido actualizados, observándose en la clínica diaria un incremento de casos de eclampsia
respecto a años pasados. Muchos son los factores que pueden predecir este problema, como
cesáreas anteriores, edad materna, antecedentes de trastornos hipertensivos en el embarazo,
embarazo gemelar, etc., pero, esto solo ha sido parte de la observación directa propia de la
práctica clínica realizada, mas no forma parte de la evidencia científica que avale estas
expectaciones, debido a escasas investigaciones que soporten lo observado a nivel nacional, aún
más si se evalúan estos factores predictores de eclampsia en una población con una patología
preexistente como es la preeclampsia, teniendo esta ultima el 35% de casos en la institución.
El presente estudio tiene como finalidad conocer cuáles son los factores
predictores para eclampsia en una población con preeclampsia, lo cual ayudará a tomar las
medidas preventivas necesarias para la resolución de este tipo de problemas, además de
intervenir de manera oportuna para minimizar los daños, instaurando el tratamiento adecuado,
disminuyendo así las complicaciones por esta patología y por consiguiente explicar los datos
estadísticos mostrados.
4
La eclampsia es una forma extremadamente grave de preeclampsia, por lo que
se constituye una de las entidades patológicas de los cuadros Hipertensivos del Embarazo de
alto riesgo obstétrico, que se hace difícil comprender, sin conocer previamente la preeclampsia.
Delimitación del problema:
La morbilidad y la mortalidad materna en la preeclampsia son el resultado de disfunción
terminal de un órgano, hemorragia cerebral, y eclampsia; mientras que para el recién nacido lo
son la restricción del crecimiento intrauterino y el bajo peso por prematuridad. Entre las
principales causas de muerte materna en nuestro país se encuentran en segundo y tercer lugar
respectivamente la hipertensión gestacional inducida por el embarazo con proteinuria
significativa y la eclampsia, la primera con una tasa de 16,9 y la segunda con una tasa de
mortalidad materna de 14,1 por cada 100.000 nacidos vivos ocurridos y registrados en el año
2015. Como hemos mencionado los trastornos inducidos por el embarazo contribuyen en gran
magnitud en el porcentaje de morbi-mortalidad materno-fetal en nuestro país.
Formulación del problema:
Se desconocen los principales factores de riesgo que inciden en la prevalencia de
Hipertensión Arterial en gestantes atendidas en el servicio de Cuidados Intensivos en el Hospital
General Delfina Torres de Concha de Esmeraldas.
Como hemos mencionado los trastornos inducidos por el embarazo contribuyen
en gran magnitud en el porcentaje de morbi-mortalidad materno-fetal en nuestro país. “La tasa
de mortalidad materna en el Ecuador en el año 2010 es de 92, 6% lo que representa 203 muertes
por cada 100.000 nacidos vivos.
5
Justificación:
Durante los últimos años los trastornos hipertensivos del embarazo que llegan a
Eclampsia forman parte de las primeras causas de morbi-mortalidad materna y fetal, a nivel
mundial, tornándose un gran problema de salud pública, ya que forma parte de los principales
factores de riesgo que aumentan la posibilidad de que el producto presente bajo peso al nacer.
En el plano local, en el último año según datos estadísticos del 2016 se encuentra que el 100%
de mujeres gestantes que asisten al Hospital Delfina Torres de Concha de la Ciudad de
Esmeraldas, el 25 % corresponde a mujeres que presentaron trastornos hipertensivos del
embarazo” debido a esta prevalencia creemos pertinente y de vital importancia la realización de
este trabajo de investigación para disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad del binomio
madre e hijo.
Objetivo general:
Analizar los factores predisponentes de eclampsia en pacientes con preeclampsia
atendidas en el Hospital General Delfina Torres de Concha de Esmeraldas en el periodo de
Enero 2015 a Octubre 2016.
Objetivos específicos:
1. Identificar los factores personales predisponentes para eclampsia en pacientes con
preeclampsia.
2. Determinar los factores obstétricos predisponentes para eclampsia en pacientes con
preeclampsia.
3. Establecer los factores clínicos predisponentes para eclampsia en pacientes con
preeclampsia.
6
Capítulo I
MARCO TEÓRICO
1.1 Teorías generales:
1.1.1 Enfermedad hipertensiva en embarazadas
Conjunto de enfermedades o procesos que tienen en común la existencia del
signo de la hipertensión durante el embarazo. Se conocen 2 tipos principales de hipertensión
durante el embarazo.
La hipertensión que aparece por primera vez durante la gestación a partir de las
20 semanas, en el trabajo de parto o el puerperio y en la que la presión arterial se normaliza
después de terminar la gestación.
El embarazo que se da en mujeres con hipertensión crónica esencial o secundaria
a otra enfermedad.
1.1.2 Historia natural y pronóstico de los trastornos hipertensivos en el embarazo
Los trastornos hipertensivos gestacionales son multisistémicos y de causa
desconocida; se caracterizan por una atribuible placentación anómala, con hipoxia/isquemia
placentaria, disfunción del endotelio materno, probablemente favorecida por una predisposición
inmunogenética, con una inapropiada o exagerada respuesta inflamatoria sistémica.
La enfermedad se caracteriza por la disfunción endotelial de todo el sistema
materno y del lecho placentario, debido a un desbalance de los factores que promueven la
normal angiogénesis a favor de factores antiangiogénicos (sFlt-1 o sVEGFr, Factor de
Crecimiento Placentario PIGF, Endoglina). Estos factores están presentes en exceso en la
7
circulación de pacientes varias semanas antes de la aparición de las primeras manifestaciones
clínicas con evidencia de alteraciones metabólicas e inmunogenéticas.(2)
Aquellas madres con hipertensión asociada al embarazo tienen riesgo aumentado
para desarrollar complicaciones potencialmente letales, tales como desprendimiento de placenta
normoinserta, coagulación intravascular diseminada, hemorragia cerebral, falla hepática e
insuficiencia renal aguda. Es mucho más frecuente este tipo de complicaciones en la
preeclampsia–eclampsia, aunque dos tercios de casos ocurren en embarazadas nulíparas sin
otras complicaciones o factores de riesgo aparentes.(8)
1.1.2.1 Clasificación de la enfermedad hipertensiva en el embarazo
Según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
1.1.3 Hipertensión gestacional
➢ Tensión arterial ≥ 140/90 mm Hg en dos tomas separadas por seis horas, descubierta
después de las 20 semanas de gestación.
➢ El diagnóstico confirmado si la TA retorna a lo normal dentro de las 12 semanas
posparto.
➢ Ausencia de proteinuria durante toda la gestación.
1.1.4 Preeclampsia
➢ Diagnóstico a partir de las 20 semanas de gestación.
➢ TA ≥ 140/90 mm Hg con presencia de proteinuria.
➢ Por excepción antes de las 20 semanas en Enfermedad Trofoblástica Gestacional,
Síndrome Antifosfolipídico Severo o embarazo múltiple.
8
1.1.5 Preeclampsia leve
➢ Tensión arterial ≥ 140/90 mm Hg, en dos ocasiones separadas por al menos cuatro horas,
con proteinuria ≥ a 300 mg/24 horas sin criterios de gravedad.
➢ (Guía de Práctica Clínica Trastornos Hipertensivos del Embarazo. MSP)
1.1.6 Preeclampsia grave
➢ Tensión arterial ≥ 160/110 mm Hg, con proteinuria positiva y asociada a uno o varios
de los siguientes eventos clínicos o de laboratorio:
➢ Proteinuria >5g/24 h. Alteraciones hepáticas –Alteraciones hematológicas.
➢ Hemólisis, (Coagulopatía Intravascular Diseminada).
➢ Alteraciones de función renal (Creatinina sérica >0,9 mg /dL, Oliguria de <50mL/hora).
➢ Alteraciones neurológicas (hiperreflexia, cefalea, hiperexcitabilidad, confusión).
➢ Alteraciones visuales (visión borrosa, escotomas centellantes, diplopía, fotofobia).
➢ Restricción del crecimiento intrauterino. Oligoamnios –Desprendimiento de placenta.
➢ Cianosis - Edema Agudo de Pulmón (no atribuible a otras causas).
1.1.7 Hipertensión crónica
➢ Hipertensión diagnosticada antes del embarazo o durante las primeras 20 semanas de
gestación, o hipertensión que se diagnostica durante el embarazo y no se resuelve a las
12 semanas posparto.
1.1.8 Hipertensión arterial crónica más preeclampsia sobreañadida
Aparición de proteinuria luego de las 20 semanas o brusco aumento de valores
basales conocidos de proteinuria previos, o agravamiento de cifras de TA y/o aparición de
síndrome HELLP y/o síntomas neurosensoriales en una mujer diagnosticada previamente como
hipertensa.
9
1.1.9 Eclampsia
Desarrollo de convulsiones tónico -clónicas generalizadas y/o de coma
inexplicado en la segunda mitad del embarazo, durante el parto o puerperio, no atribuible a otras
patologías.
1.1.10 Síndrome hellp
Grave complicación caracterizada por la presencia de hemólisis, disfunción
hepática y trombocitopenia en una progresión evolutiva de los cuadros severos de hipertensión
en el embarazo.
1.2 Teorías sustantivas
1.2.1 Factores de riesgo
1.2.1.1 Edad materna: Las edades extremas (menor de 15 y mayor de 35 años) constituyen
uno de los principales factores de riesgo de hipertensión inducida por el embarazo.
1.2.1.2 Antecedentes familiares y personales: La susceptibilidad para desarrollar una
preeclampsia está mediada en gran parte por un componente genético heredable, que contribuye
en aproximadamente un 50% al riesgo de sufrir la enfermedad.
1.2.1.3 Paridad: Primigravidez : La susceptibilidad de 6 a 8 veces mayor que en las multíparas
1.2.1.4 Embarazo gemelar: El embarazo gemelar como la presencia de polihidramnios generan
sobre distensión del miometrio; esto pueden favorecer la aparición de la enfermedad.
1.2.1.5 Enfermedades crónicas: Hipertensión arterial crónica: Lo cual puede condicionar una
oxigenación inadecuada del trofoblasto y favorecer el surgimiento de la Preeclampsia.
1.2.1.6 Obesidad: Se asocia con frecuencia con la hipertensión arterial, y por otro, provoca una
excesiva expansión del volumen sanguíneo y un aumento exagerado del gasto cardíaco.
10
1.2.1.7 Diabetes mellitus: Existe microangiopatía y puede afectar la perfusión uteroplacentaria
y favorecer el surgimiento de la Preeclampsia.
1.2.1.8 Enfermedad renal crónica (nefropatías): Cuando existe daño renal importante, se
produce con frecuencia hipertensión arterial, y su presencia en la gestante puede coadyuvar a la
aparición de la preeclampsia.
1.2.1.9 Cuadro clínico
La preeclampsia presenta un cuadro clínico característico: hipertensión y
proteinuria. Mientras que la eclampsia son estos síntomas a los que se asocian convulsiones.
Preeclampsia Leve: Hipertensión arterial (HTA): Presión sistólica = 140-160
mmHg. Presión diastólica = 90-110 mmHg. Las medidas deben hacerse con la paciente sentada
y repitiéndolas varias veces. Proteinuria de 0,5 g -5 g/L de orina recogida durante 24 horas.
Edema: no es un síntoma fácilmente valorable. Los edemas pretibiales son frecuentes en las
grávidas normales; son más significativos los edemas en manos y párpados.
Preeclampsia Grave: Hipertensión arterial (HTA) con cifras de presión sistólica
superior a 160 mm Hg o de diastólica superior a 115 mmHg. Proteinuria de 5 g o más por litro
de orina recogido en 24 horas. Edemas generalizados y visibles, oliguria (500 ml o menos en
24 horas) y un aclaramiento de creatinina menor de 60-70 ml/minuto. Aparecen además una
serie de síntomas subjetivos que nos pueden ayudar a presagiar una eclampsia: cefalea occipital,
somnolencia, vértigos, desorientación, síntomas visuales, náuseas y vómitos. Síntomas
objetivos: hiperreflexia, cianosis, excitación motora, electrocardiograma de isquemia
miocárdica. (4)
11
1.2.2 Complicaciones maternas
1.2.2.1 Síndrome de hellp. Es un cuadro muy grave en el que hay que actuar muy rápidamente.
El diagnóstico se debe basar en unos datos clínicos:
1.2.2.2 Hemoglobina inferior a 10 g/dl -Bilirrubina > 1.2 mg/dl -LDH > 600 IU/lSGOT> 70
IU/l - Plaquetas < 100.000/ mm cúbico.
1.2.2.3 Hemorragia posparto.- La hemorragia postparto se define por la pérdida de sangre
después del parto de más de 500 ml.
1.2.2.4 Insuficiencia renal aguda.- En la preeclampsia es común ver la afectación del riñón,
que se manifiesta en laboratorio con urea y creatinina alta.
1.2.2.5 Coagulación intravascular diseminada.- De origen multicausal que se caracteriza por
la entrada en acción del sistema de la coagulación,
1.2.3 Complicaciones neonatales
1.2.3.1 Retardo del crecimiento intrauterino. -Aquellos cuyos pesos de nacimientos son
menores que el percentil 10 ó 2 DS bajo el promedio de peso para su edad gestacional.
1.2.3.2 Bajo peso al nacer. -Está asociado con mayor riesgo de muerte fetal, neonatal y durante
los primeros años de vida, así como de padecer un retraso del crecimiento físico y cognitivo
durante la infancia.
1.2.2.3 Hipoglicemia.-El feto recibe un aporte continuo de nutrientes a través de la placenta,
cuyas concentraciones están relacionadas con el aporte materno, en la preeclampsia hay una
insuficiencia placentaria por lo que provoca el aporte inadecuado de nutrientes y así una
hipoglicemia en el recién nacido.
12
1.2.2.4 Policitemia. -El aumento del hematocrito condiciona un aumento en la viscosidad
sanguínea que explica la mayoría de sus efectos deletéreos. La preeclampsia y eclampsia causan
hemoconcentración a consecuencia de una depleción de volumen.
1.2.3 Determinación cualitativa y cuantitativa de proteinuria.
Para el diagnóstico de trastorno hipertensivo del embarazo acompañado de
proteinuria se debe realizar una proteinuria en tirilla o una determinación de proteinuria en 24
horas.
Todas las mujeres embarazadas con TA elevada deben ser evaluadas con
proteinuria. La proteinuria se sospecha fuertemente cuando la proteinuria en tirilla es para
comprobación definitiva de proteinuria se recomienda recolección de orina en 24 horas o
proteína en orina/creatinina, cuando existe una sospecha de preeclampsia, incluso en mujeres
embarazadas con hipertensión y con creciente TA o en La proteinuria se define como ≥ 300 mg
en orina de 24 horas o ≥30 mg/mmol de creatinina en orina (en muestra de orina al azar).(7)
1.2.4 Tratamiento de trastorno hipertensivo del embarazo
Conocedores de que la etiopatogenia de los trastornos hipertensivos
gestacionales son aún poco clarificados, las siguientes premisas son parte del tratamiento:
1. La terapia indicada es elegir el momento oportuno y el lugar adecuado para la
terminación de la gestación.
2. El manejo obstétrico de la preeclampsia se basa fundamentalmente en el balance entre
la salud fetoneonatal y la salud materna.
3. No existen evidencias sobre mejores resultados entre conductas activas o expectantes
en el manejo de la preeclampsia.
13
1.2.5 Criterios de ingreso hospitalario
Se recomienda hospitalización en aquellas embarazadas que presenten cualquier
trastorno hipertensivo del embarazo, pero sobre todo, aquellas con riesgo de graves
complicaciones como la preeclampsia, ya que la presencia de proteinuria mayor a 300 mg/24
h, implica enfermedad avanzada y el inicio de una fase inestable en la que la salud del feto y de
la madre puede deteriorarse de forma impredecible.(20)
1.2.6 Tratamiento conservador en embarazo menor a 34 semanas
El manejo conservador en embarazos prematuros puede mejorar los resultados
perinatales, pero debe realizarse un cuidadoso monitoreo del estado materno-fetal,
Sulfato de magnesio en dosis profiláctica por 24 h en casos de preeclampsia
grave. Glucocorticoides para maduración fetal entre 24 y 34 semanas, 41 y 6 días (menos de 35
semanas).
Los corticosteroides prenatales puede ser considerado para las mujeres que
tienen <34 semanas de gestación con hipertensión (con o sin proteinuria o signos de gravedad)
si el parto se contempla dentro de los próximos siete días.
Primera elección: Betametasona 12 mg intramuscular glútea (IM) cada 24 horas,
por un total de dos dosis.
Laboratorio seriado que incluya:
➢ Hemograma con recuento de plaquetas.
➢ Creatinina, úrea, ácido úrico, pruebas hepáticas y HDL.
➢ Proteinuria de 24 h.
➢ Laboratorio habitual del embarazo (glucemia, serología, orina completa, urocultivo,
cultivo estreptococo B, etc.).
14
➢ Control estricto de diuresis horaria con sonda vesical.
1.2.7 Medidas no farmacológicas:
• Reposo estricto en cama, restricción de sodio, no se ha demostrado en ningún tipo de
trastorno hipertensivo que el reposo mejore los resultados del embarazo.
• Restricción de sodio, se recomienda dieta normosódica en pacientes con hipertensión
gestacional o preeclampsia.
• Reducción de peso, no se recomienda la reducción de peso durante el embarazo para
prevenir la hipertensión gestacional.
15
Medidas de control de la salud fetal:
Procedimientos
Diagnósticos
Hipertensión gestacional Preeclampsia
Ecografía
Evaluación de
crecimiento fetal y
volumen de líquido
amniótico
Si es normal, repetir cada
cuatro semanas o antes
si la condición materna
se modifica.
Con resultados normales,
repetir biometría cada dos
semanas con evaluación
semanal de líquido
amniótico.
Monitoreo fetal anteparto
Al momento del diagnóstico
y semanalmente o cada 72
horas a partir de semana 32
Al momento del diagnóstico
y cada 72 horas a partir de a
semana 32.
Doppler, evaluación
de arterias umbilical,
cerebral media y
uterina
Según el caso, cada siete
o 14 días.
Según el caso, cada siete a 14
días
1.2.8 Tratamiento farmacológico
El riesgo de hipertensión grave se redujo a la mitad con el uso de
antihipertensivos. Sin embargo, los antihipertensivos no se asociaron con cambios en el riesgo
16
de preeclampsia, muerte fetal-neonatal, parto prematuro o neonato pequeño para la edad
gestacional.
Ante cifras tensionales mayores a 160/110 mm Hg, la terapia antihipertensiva se
realiza con el objeto de disminuir las complicaciones maternas, como la hemorragia cerebral
1.2.8.1 Tratamiento farmacológico ambulatorio (vía oral)
Fármaco Dosis diaria Comentario
Alfa
Metildopa
500 a 2.000 mg/día,
comprimidos de 250 y
500 mg en dos a cuatro
dosis.
Agonista alfa adrenérgico central, que disminuye la
resistencia periférica. Primera elección para la mayoría
de las sociedades científicas. Seguridad bien
documentada luego del primer trimestre y mientras
dure la lactancia.
Nifedipino 0-40 mg/día,
comprimidos de 10 y 20
mg en una a cuatro
dosis.
Bloqueante de los canales de calcio.
Se recomiendan los preparados por vía oral
de liberación lenta. No debe administrarse por
vía sublingual para evitar riesgo de hipotensión brusca.
Seguro en embarazo y lactancia
Diuréticos En particular las tiazidas no deben ser recomendadas
para la prevención de preeclampsia y sus
complicaciones.
17
1.2.8.2 Tratamiento farmacológico en la emergencia hipertensiva (ta diastólica mayor de
110 mm hg)
El fármaco antihipertensivo más utilizado es el Labetalol, recomendado en
mujeres con tensión diastólica igual o mayor a 105 -110 mm Hg; no obstante, en Ecuador, no
se dispone. Sin embargo, la Nifedipino para este propósito es efectiva, segura, conveniente y
es ampliamente disponible. Nifedipino oral y Labetalol intravenoso han demostrado ser eficaces
y presentar menores efectos materno-fetales adversos que otros antihipertensivos
Fármaco Dosis diaria Comentario
Nifedipino
Comp. de 10 y 20 mg,
liberación lenta
10 mg vía oral (VO) cada 20 o 30
minutos según respuesta. Dosis
máxima: 60 mg
Administrar con paciente
consciente
Contraindicada en >45 años,
Diabetes > 10 años de evolución.
Efecto materno: cefalea, sofocos
Efecto fetal: taquicardia
HidralazinaAmp.
de 1ml=20 mg
5 mg IV (si TA diastólica persiste
>110, continuar
con 5 -10 mg IV cada 15 - 20
minutos). Dosis
máxima: 40 mg
Taquicardia materno-fetal
importante Se asoció a mayor
incidencia de desprendimiento
placentario
Diuréticos
En particular las tiazidas NO
deben ser recomendadas para la
prevención de preeclampsia y sus
complicaciones
18
1.3 Referentes empíricos
1.3.1 Prevención primaria de la preeclampsia
La prevención primaria de toda enfermedad es la meta de la medicina preventiva.
En cuanto a trastornos hipertensivos gestacionales, no se dispone aún de una prevención
farmacológica efectiva. Mientras se desarrollan estrategias efectivas, se debe tomar en cuenta
las siguientes evidencias:
En áreas donde la ingesta de calcio es baja, se recomienda la suplementación de
calcio (1,5 a 2 g de calcio elemental por día) para la prevención de preeclampsia, pero
especialmente a pacientes con alto riesgo de preeclampsia es decir aquellas que tienen:
➢ Antecedentes de enfermedad hipertensiva gestacional previa o hipertensión crónica,
enfermedad renal.
➢ Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico o síndrome antifosfolipídico
o diabetes tipo 1 o 2.
➢ Embarazos múltiples
➢ La suplementación con calcio reduce la severidad de la preeclampsia es decir reduciría
a la mitad la incidencia de hipertensión gestacional y preeclampsia en poblaciones con
baja ingesta de calcio en la dieta.
Existen bases para administrar bajas dosis de ácido acetilsalicílico (ASA) a
pacientes con alto riesgo de preeclampsia, se halló una reducción del 17% en el riesgo de
preeclampsia asociada con el uso de ácido acetilsalicílico en dosis bajas (75 a 100 mg/día) si es
posible desde la semana 12 hasta el nacimiento.
19
El seguimiento de los niños a 2 años ha demostrado que el uso de baja dosis de
ácido acetilsalicílicoes seguro durante el embarazo. A las mujeres que tengan factores de riesgo
elevado de preeclampsia, se les debería recomendar el uso de Aspirina en baja dosis.
No se recomienda la dieta con restricción de sal para prevención de preeclampsia.
No utilizar tratamientos preventivos en los que los beneficios no han sido probados o pueden
ser dañinos (antioxidantes, antihipertensivos).(11)
1.3.2 Tratamiento preventivo para eclampsia
El sulfato de magnesio disminuye en más de la mitad el riesgo de eclampsia y
probablemente reduce el riesgo de muerte materna al actuar como bloqueador de los receptores
N-metilaspartato en el cerebro.
Aunque un cuarto de mujeres sufren efectos secundarios, particularmente
sofocos, la exposición al sulfato de magnesio no se asoció con aumento del riesgo materno en
el seguimiento a los 2 años ni riesgo de muerte o incapacidad a 18 meses en los niños.
Existe suficiente evidencia de que el sulfato de magnesio debe ser utilizado como
fármaco de primera línea para la prevención de las convulsiones eclámpticas en mujeres durante
el embarazo, parto o puerperio con preeclampsia grave. Aunque tiene efecto vasodilatador, el
sulfato de magnesio no debe ser utilizado como droga antihipertensiva. Siempre debe asociarse
el sulfato de magnesio a aquellas recomendadas para tal fin. Sulfato de Magnesio y Nifedipino
pueden utilizarse simultáneamente.
Efectos adversos maternos:
➢ Frecuentes: calores, rubor facial. Hipotensión transitoria.
➢ A dosis elevadas: disminución de diuresis.
➢ Disminución o abolición de reflejos osteotendinosos,
20
➢ depresión respiratoria hasta paro respiratorio,
➢ bloqueo a- v, bradicardia hasta paro cardíaco.
Efectos adversos fetales
➢ Disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal a corto plazo, en el registro
cardiotocográfico, sin relevancia clínica.
➢ No se asoció a depresión farmacológica del neonato ni con modificaciones del puntaje
de APGAR.
1.3.3 Tratamiento con sulfato de magnesio para prevención de eclampsia
Dosis de impregnación prevención de eclampsia: sulfato de magnesio 4 g IV en
al menos 20 minutos. Administración IV en microgotero: diluya dos ampollas de sulfato de
magnesio en80 cc de solución fisiológica y administre el volumen total de 100 cc en microgotero
a razón de 30 microgotas/minuto (la dilución está al 20%).Administración IV en bomba de
infusión: administre a razón de 300 cc/hora para completar los 100 cc en 10 minutos.(13)
La paciente puede tener síntomas vasomotores como calor y rubor facial más
acentuados mientras la infusión es más rápida. Si el sofoco causado es intolerable se debe
reducir la velocidad de administración.
Dosis de mantenimiento prevención de eclampsia: sulfato de magnesio IV a
razón de 1 g/hora IV en venoclisis o microgotero: diluya cinco ampollas de Sulfato de Magnesio
en 450 cc de solución fisiológica y administre el volumen total de 500 cc al goteo a razón de 17
gotas/minuto o 50 microgotas/minuto (la dilución está al 20%).
Administración IV en bomba de infusión: administre a razón de 50 cc/hora. La
opción presentada es solo una opción de administración; el personal de enfermería puede optar
por cualquier dilución, pero no debe exceder de 150 mg/ minuto de sulfato de magnesio
21
1.3.4 Tratamiento con sulfato de magnesio para eclampsia
Dosis de impregnación tratamiento de eclampsia: sulfato de magnesio 6 g IV en
20 minutos. Administración IV en microgotero: diluya tres ampollas de sulfato de magnesio en
70 cc de solución fisiológica y administre el volumen total de 100 cc en microgotero a razón de
30 microgotas/minuto (la dilución está al 20%). Administración IV en bomba de infusión:
administre a razón de 300 cc/hora para completar los 100 cc en 10 minutos.
Las convulsiones recurrentes deben tratarse con un bolo adicional de 2 g de
sulfato de magnesio o un incremento de la infusión a 1,5 g o 2,0 g/hora. Dosis de mantenimiento
para prevención de eclampsia: sulfato de magnesio IV a razón de 1,5 -2 g/hora IV en venoclisis
o microgotero: diluya 10 ampollas de sulfato de magnesio en 400 cc de solución fisiológica y
administre el volumen total de 500 cc al goteo a razón de 17 gotas/minuto o 50
microgotas/minuto (la dilución está al 20%).Administración IV en bomba de infusión:
administre a razón de 50 cc/hora.
La dosis presentada es solo una opción de administración; el personal de
enfermería puede optar por cualquier dilución, pero no debe exceder de 150 mg/minuto de
sulfato de magnesio IV en venoclisis o microgotero: diluya 10 ampollas de sulfato de magnesio
en 400 cc de solución fisiológica y administre el volumen total de 500 cc al goteo a razón de 17
gotas/minuto o 50 microgotas/minuto (la dilución está al 20%).
Administración IV en bomba de infusión: administre a razón de 50 cc/hora.
La dosis presentada es solo una opción de administración; el personal de enfermería puede optar
por cualquier dilución, pero no debe exceder de 150 mg/minuto de sulfato de magnesio.
Se debe mantener el sulfato de magnesio para la prevención o tratamiento de
eclampsia hasta 24 horas posparto, postcesárea o luego de última crisis eclámptica.
22
Esquema intramuscular para prevención de eclampsia:
• La dosis intramuscular es de 10 gramos, que debe ser aplicada cinco gramos en cada
región glútea.
• La inyección de sulfato de magnesio por vía intramuscular resulta muy dolorosa; solo
se utilizará en casos excepcionales, donde no exista la posibilidad de colocar una
venoclisis, mientras se logre el traslado urgente a nivel de mayor complejidad.
1.3.5 Supervisión clínica de la paciente con sulfato de magnesio
Diuresis mayor a 100 ml/h. El fármaco se elimina completamente por orina, por
lo que, para evitar niveles plasmáticos de toxicidad, se debe constatar un ritmo de diuresis
horaria suficiente (30 cc/h al menos), por sonda vesical a bolsa recolectora. Si disminuye la
diuresis horaria, se debe reducir velocidad de infusión a la mitad o retirar, si no responde a
expansión controlada. Garantizada la adecuada respuesta diurética, podrá reinstalarse la
infusión de sulfato de magnesio.
Frecuencia respiratoria mayor a 16 respiraciones/minuto, control cada 30
minutos. La depresión respiratoria se manifiesta con magnesemias por encima de 15 mEq/L.
Reflejo rotuliano presente, control cada 30 minutos. La desaparición del reflejo
patelar se manifiesta con magnesemias por encima de 10 a 12 mEq/L.
1.3.6 Intoxicación por sulfato de magnesio
Ante sospecha clínica de intoxicación (disminución de diuresis, frecuencia
respiratoria, paro respiratorio, bradicardia o paro cardíaco), se debe administrar el antídoto:
Gluconato de calcio, una ampolla de 1g IV lento. Administre oxígeno a 4 L/min por catéter
nasal o 10 L/min por máscara. Use una oximetría de pulso si está disponible. En casos severos,
proceder a la intubación endotraqueal y asistencia respiratoria.
23
1.3.7 Terminación del embarazo en pacientes con trastorno hipertensivo del embarazo
La terminación del embarazo es el tratamiento eficaz y curativo de la
preeclampsia; y estará condicionada por la respuesta a la terapéutica instituida previamente, a
la vitalidad y a la madurez fetal.
La vía del parto estará determinada por las características individuales de cada
caso. La decisión del parto se realizará cuando la paciente se encuentre estabilizada.
Para las mujeres >37,0 semanas de gestación con preeclampsia leve o severa, el
parto inmediato debe ser considerado.
Para las mujeres con cualquier trastorno hipertensivo gestacional, el parto
vaginal debe ser considerado a menos que una cesárea sea necesaria para las indicaciones
obstétricas habituales.
Si el parto vaginal está previsto y el cuello uterino es desfavorable, entonces la
maduración cervical debe ser utilizada para aumentar la probabilidad de un parto vaginal
exitoso.
El tratamiento antihipertensivo debe mantenerse durante todo el parto para
mantener la TA sistólica a <160 mm Hg y diastólica a <110 mm Hg.
La tercera etapa del parto debe ser gestionada activamente con Oxitocina IM 10
unidades, dentro del primer minuto, en particular en presencia de trombocitopenia o
coagulopatía. Los alcaloides del cornezuelo de centeno como la Ergometrina no deben
administrarse en ninguna de sus formas.
En ausencia de contraindicaciones, todos los siguientes son métodos aceptables
de anestesia para cesárea: epidural, espinal, epidural-espinal combinadas y anestesia general.
24
Los fluidos VO o IV deben ser minimizados en mujeres con preeclampsia para evitar el edema
agudo de pulmón.
La analgesia y/o anestesia regional son apropiadas en mujeres con contaje de
plaquetas >75.000/L; evitar si existe coagulopatía, coadministración de antiagregantes
plaquetarios como ASA o anticoagulantes como heparina.
La anestesia regional es una opción apropiada para mujeres que toman ácido
Acetilsalicílico en ausencia de coagulopatía y con contaje de plaquetas adecuado.
1.3.8 Consideraciones especiales en el tratamiento de eclampsia
El manejo de la eclampsia es similar al de la preeclampsia severa con ciertas
particularidades expresadas en las siguientes buenas prácticas:
Sulfato de magnesio se recomienda como profilaxis contra la eclampsia en
mujeres con preeclampsia severa a dosis de impregnación de 6 g en 15 a 20 minutos. La
Fenitoína y benzodiacepinas no deben utilizarse para la profilaxis o tratamiento de eclampsia, a
menos que exista una contraindicación para Sulfato de magnesio o es ineficaz.
No intentar abolir o acortar la convulsión inicial. Evitar las lesiones maternas
durante la convulsión. Se coloca a la mujer sobre su lado izquierdo y se aspiran las secreciones
de la boca. Minimizar el riesgo de aspiración durante la convulsión colocando de costado a la
paciente.
Mantener una adecuada oxigenación. Mantener la vía aérea permeable y
administrar oxígeno, oximetría de pulso para control de hipoxia. Colocar dos vías periféricas
IV de gran calibre (catlón Nº16 o 14) y sonda Foley.
25
Control estricto de la tensión arterial y uso de fármacos antihipertensivos IV.
Interrupción del embarazo por parto o cesárea según Bishop y condición materno fetal. Se debe
procurar realizar el nacimiento antes de 12 horas de realizado el diagnóstico.
1.3.9 Tratamiento del síndrome hellp
No se recomienda la transfusión profiláctica de plaquetas, incluso antes de la
cesárea, cuando el recuento de plaquetas sea >50.000/L y no hay sangrado excesivo o
disfunción plaquetaria.
Debería considerarse la posibilidad de ordenar los productos sanguíneos,
incluyendo plaquetas, cuando el recuento de plaquetas es <50.000/L, el recuento de plaquetas
esté cayendo rápidamente, y/o si hay coagulopatía.La transfusión de plaquetas se debe
considerar seriamente antes del parto vaginal cuando el recuento de plaquetas es <50.000/L.
La transfusión de plaquetas se recomienda antes de la cesárea cuando el recuento de plaquetas
es <50.000/L. Los corticosteroides pueden ser considerados para las mujeres con un recuento
de plaquetas <50.000/L.
No hay pruebas suficientes para hacer una recomendación respecto a la utilidad
del intercambio de plasma o plasmaféresis. Usar sulfato de magnesio para prevención de
eclampsia en HELLP.
Cirugía exploratoria: ante sospecha clínica y/o diagnóstico ecográfico de rotura
espontánea de hematoma subcapsular hepático (shock, hemoperitoneo), la laparotomía de
urgencia con asistencia de cirujano general (deseable), sostén hemodinámico y transfusional
intensivo puede salvar la vida (empaquetamiento, lobectomía, ligadura de pedículos hepáticos)
(9)
26
1.3.10 Recomendaciones de cuidado posparto (más de seis semana)
Las mujeres con antecedentes de preeclampsia grave (en particular quienes
tuvieron su partoantes de 34 semanas de gestación) deben ser examinadas por hipertensión
preexistente,subyacente a enfermedad renal y trombofilia.
Las mujeres deben ser informadas de que los intervalos entre embarazos de<2 o
> 10 años seasocian con preeclampsia recurrente.
Las mujeres que tienen sobrepeso deben ser alentadas a alcanzar un saludable
índice de masacorporal (IMC) para disminuir el riesgo de un futuro embarazo y para la salud a
largo plazo.
Las mujeres con hipertensión preexistente deben ser sometidos a las
investigacionessiguientes (si no se hizo previamente): análisis de orina, sodio sérico, potasio y
creatinina,glucosa en ayunas, colesterol en ayunas, lipoproteínas de alta densidad y de baja
densidad ytriglicéridos; estándar y electrocardiografía. Todas las mujeres que han tenido un
trastornohipertensivo gestacional deben seguir una dieta y estilo de vida saludable.(5)
1.3.10 Criterios de referencia
Referir la paciente a centros con adecuada complejidad y capacidad resolutiva
una vez que se ha establecido el diagnóstico, para tomar decisiones de especialidad acertadas y
oportunas.
27
Capítulo II
MARCO METODOLÓGICO
2. 1.Metodología
El estudio cuantitativo, retrospectivo, de corte transversal.
2.2. Métodos:
Técnica: se empleó como técnica un análisis de fuente secundaria (documental:
historias clínicas). Instrumento: El instrumento que se utilizó fue una ficha de recolección, la
cual no necesita validación, ya que los datos se obtuvieron directamente de las historias clínicas
seleccionadas.
Instrumento para los factores predictores
Ficha técnica: ficha de recolección de datos
Nombre: Factores predictores de eclampsia en pacientes con preeclampsia
Autor: Iván Ricardo Galiano Arturo
Año: 2016
Lugar: Esmeraldas
Objetivo: Analizar los factores predictores de eclampsia en pacientes con preeclampsia
atendidas en el Hospital General Delfina Torres de Concha de Esmeraldas en el periodo de
Enero 2015 a Octubre del 2016.
Administración: Colectiva, historias clínicas de 9 gestantes con preeclampsia, para lo cual se
debieron tener en cuenta los criterios de selección.
Tiempo de duración: 15 minutos.
28
Contenido: 26 ítems estructurados en 3 componentes (datos generales, datos gineco-obstétricos
y predictores).
2.3. Hipótesis
La enfermedad hipertensiva en pacientes embarazadas en el Hospital Delfina
Torres de Concha; no es mayor al 10%.
2.4. Universo
Pacientes con factores predisponentes para la presentación de eclampsia en las
pacientes preeclampsia atendidas en el Hospital General Delfina Torres de Concha de
Esmeraldas durante el periodo Enero 2015 a Octubre 2016, es de 29 pacientes con Eclampsia.
Tamaño Muestral: Estuvo conformado por el total de pacientes preeclampticas
con diagnóstico de eclampsia atendidas en el servicio de Cuidados Intensivo del Hospital
General Delfina Torres de Concha de Esmeraldas durante el periodo de Enero 2015 a Octubre
del 2016 (Preeclampticas con n= 99 y Eclampticas n=29).
Criterios de exclusión Historia clínica no accesible. Historia clínica incompleta.
Pacientes eclámpticas que no tuvieron su parto en la institución. Pacientes con diagnóstico de
epilepsia.
2.5. Operacionalización de variables
Variable dependiente: Eclampsia: Aparición de convulsiones tónico clónicas
generalizadas que aparecieron en la población de pacientes con preeclampsia durante o hasta 7
días después del parto. Variable independiente: Factores predictores: elementos o factores
condicionantes (factores ginecológicos, obstétricos, personales clínicos) que en relación con los
factores de riesgo, permiten la aproximación o anticipación de una potencial situación de riesgo
en un determinado colectivo objeto de estudio.
29
VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL INDICADOR TIPO DE VARIABLE
Factores
predisponente
Factores personales:
Conjunto o elementos de actitudes o
datos particulares de las gestantes que
influyen en la presencia de eclampsia.
Edad menor de 19
años
Cuantitativa - Ordinal
Edad mayor de 35
años
Cuantitativa - Ordinal
Antecedente de
preeclampsia
Cualitativa- Ordinal
Antecedente familiar
de HTA
Cualitativa - Ordinal
HTA antes de las 37ss
de gestación
Cualitativa - Ordinal
Antecedente de
enfermedad renal
Cualitativa - Ordinal
Antecedente de
consumo de tabaco
Cualitativa – Ordinal
Índice de masa
corporal
Cualitativa - Ordinal
Número de parejas
sexuales.
Cualitativa - Ordinal
Factores
predisponentes
Factores obstétricos: Son todos
aquellos antecedentes y datos actuales
que nos permitirán conocer las
características de la madre durante la
gestación, parto y puerperio.
Presencia de abortos Cualitativa - Ordinal
Menos de 3
atenciones prenatales
Cuantitativa - Ordinal
Bajo peso del Recién
Nacido
Cuantitativa - Ordinal
Factores de clínicos: Son aquellos
antecedentes patológicos o características
relacionados a la salud de la paciente que la
predisponen para el padecimiento de
eclampsia
HTA antes de la 37
semanas de gestación
Cualitativa - Ordinal
Hipertensión arterial
crónica
Cualitativa – Ordinal
IMC > 30 antes del
diagnóstico de la
eclampsia.
Cualitativa - Ordinal
Resultados de
Aspartato
30
Factores
Predisponentes
(continuación)
Factores clínicos( continuación)
aminotransferata ≥
44.
Cuantitativa - Ordinal
Resultados de Ácido
úrico > a 5.3 mg/dl
antes del diagnóstico
de la eclampsia.
Cuantitativa - Ordinal
Resultados de glucosa
elevada antes del
diagnóstico de la
eclampsia.
Cuantitativa - Ordinal
Resultados de
triglicéridos elevados
antes del diagnóstico
de la eclampsia.
Cuantitativa - Ordinal
Resultados de
colesterol elevados
antes del diagnóstico
de la eclampsia.
Cuantitativa – Ordinal
Resultados de
Albuminuria antes del
diagnóstico de la
eclampsia.
Cuantitativa – Ordinal
Bilirrubina total >=
1,2 mg/dl Cuantitativa – Ordinal
Plaqueta <= 100 000 Cuantitativa – Ordinal
Eclampsia
Aparición de convulsiones tónico
clónicas generalizadas que aparecen
durante o hasta 10 días después del
parto.
Números de
eclámpticas / el total
de pacientes
preeclampticas
Cualitativa Nominal
2.6 GESTIÓN DE DATOS
2.6.1 Plan de procedimiento y análisis de datos
Para la realización del presente trabajo de investigación se procedió de la siguiente manera:
31
Paso 1: Obtenida la resolución de aprobación del título de investigación, se procedió a tramitar
los permisos respectivos en Hospital General Delfina Torres de Concha de Esmeraldas en el
servicio de Cuidados intensivo.
Paso2: Se identificaron a las pacientes, mediante la búsqueda del número de historia clínica de
aquellas que ingresaron durante el periodo que comprende el estudio; utilizando para esto, el
libro de ingresos del departamento y seleccionando a las pacientes según los criterios de
inclusión.
Paso 3: Una vez identificado los casos, se procedió a solicitar, a la Unidad de archivo del
Hospital, las historias clínicas de las pacientes preeclampticas con diagnóstico de eclampsia
(casos) y el número de historias clínicas de las pacientes con preeclampsia sin diagnóstico de
eclampsia (controles).
Paso 4: Los datos relevantes que apoyen la evaluación del proceso, se registraron en las fichas
de recolección de datos. Al terminar esto, se procedió al análisis y la interpretación de los datos.
Para el análisis de los datos, se procedió a dar un número de folio a cada ficha de recolección
de datos según correspondía al grupo de casos o al grupo de controles. Luego, los datos de cada
ficha se ingresaron al programa estadístico 9 para su análisis y procesamiento. En el análisis
descriptivo de las variables cualitativas se estimaron las frecuencias absolutas y relativas. En
las variables cuantitativas se estimaron medidas de tendencia central (promedio) y de dispersión
(desviación estándar). Los factores de riesgos personales, ginecológicos, obstétricos y clínicos
se determinaron en primer lugar mediante la base del cálculo de la prueba Chicuadrado, con un
nivel de confianza (IC) del 95%, el cual se consideró significativo cuando tenía un valor p<
0.05. Luego de encontrado los factores de riesgo se procedió a realizar el análisis Univariado
para determinar el factor predictor propiamente dicho.
32
2.7. Criterios éticos de la investigación
El estudio incluye la participación de seres humanos y aunque solo se recopiló
datos de las historias clínicas, se esperó la aprobación por el Comité de Investigación. Como el
proceso de recolección de datos de la investigación fue revisión de historias clínicas, no fue
necesario utilizar consentimiento informado. El estudio por ser observacional no tiene
consecuencias en los participantes y en todo momento la información que se utilizó fue en
secreto con la confidencialidad del participante, por lo que no se registraron nombres y apellidos
de cada uno de los participantes, sino que se asignó un número ID para el estudio y los datos se
obtuvieron de las historias clínicas.
33
Capítulo III
RESULTADOS
Tabla N°1: Características socio-demográficas de las pacientes con preeclampsia según
presencia de eclampsia. Hospital General Delfina Torres de Concha de Esmeraldas en el periodo
de Enero 2015 a Octubre del 2016.
Fuente: Ficha de recolección de datos
CARACTERÍSTICAS
SOCIODEMOGRÁFICAS
ECLAMPSIA PRECLAMPTICAS
N % N %
Edad de la paciente
< 19 años 7 24.14 20 20.20
19-35 años 19 65.52 69 69.70
> 35 años 3 10.34 10 10.10
Estado civil de la
paciente
Soltera 3 10.34 29 29.30
Unión libre 16 55.16 50 50.51
Casada 10 34.48 19 19.19
Separada 0 0 1 1.01
Nivel de instrucción
Sin instrucción 2 6.69 1 1.01
Primaria 11 37.93 13 13.13
Secundaria 12 41.40 75 75.76
Superior Universitario 4 13.79 10 10.10
Nivel socioeconómico
Bajo 8 27.59 25 25.25
Medio 21 72.41 72 72.73
Alto 0 0 2 2.02
TOTAL 29 100 99 100
34
Tabla N 2: Características obstétricas de las pacientes con preeclampsia según presencia de
eclampsia. Hospital General Delfina Torres de Concha de Esmeraldas en el periodo de Enero
2015 a Octubre del 2016.
CARACTERÍSTICAS OBSTÉTRICAS
ECLAMPSIA PRECLAMPTICAS
N % N %
Tener una sola
pareja sexual
<2 26 89.66 80 80.81
>=2 3 10.34 19 19.19
Presencia de
abortos
SI 14 48.28 29 29.29
NO 15 51.72 70 70.71
Número de
controles
prenatales
< 6 CPN 19 65.52 79 79.80
>= 6 CPN 10 34.48 20 20.20
Edad gestacional
< 37 semanas 15 51.72 22 22.22
37-40 semanas 14 48.28 76 76.77
> 40 semanas 0 0 1 1.01
Bajo peso al
nacer del RN
< 2500 gr. 14 48.28 22 22.22
2500-3999 gr. 15 51.72 73 73.74
> 4000 gr. 0 0 4 4.04
TOTAL 29 100% 99 100%
Fuente: Ficha de recolección de dato
35
Tabla N°3: Factores personales predictores de eclampsia en pacientes con preeclampsia.
Hospital General Delfina Torres de Concha de Esmeraldas en el periodo de Enero 2015 a
Octubre del 2016.
FACTORES PERSONALES
ECLAMPSIA PRECLAMPTICAS
P
OR N % N %
Edad menor de 19
años
SI 10 34.48 29 29.29
0,7871
0,3748 NO 19 65.52 70 70.71
Edad mayor de 35
años
SI 4 13.79 69 69.70
-----
14,3750
NO 25 86.21 30 30.30
Antecedente de
preeclampsia
SI 10 34.48 19 19.19
0,0727
0,4513
NO 19 65.52 80 80.81
Antecedente familiar
de HTA
SI 11 37.93 59 59.60
0.0322
2,4136 NO 18 62.07 40 40.40
HTA antes de las 37SG
de gestación
SI 20 68.97 19 19.19
0.000
0,1069 NO 9 31.04 80 80.81
Índice de masa
corporal
Sobrepeso-
Obesidad
16 55.17 38 38.38
0.0881
0,5061
Normopeso 13 44.83 61 61.62
Antecedente de
enfermedad renal
SI 3 10.34 5 5.05
0,2600
0,4610 NO 26 89.86 94 94.95
Antecedente de
consumo de tabaco
SI 3 10.34 1 1.01
---
0,0884 NO 26 89.86 98 98.99
TOTAL 29 100% 99 100%
Fuente: Ficha de recolección de datos
36
Tabla N°4: Factores clínicos predictores de eclampsia en pacientes con preeclampsia. Hospital
General Delfina Torres de Concha de Esmeraldas en el periodo de Enero 2015 a Octubre del
2016.
FACTORES CLÍNICOS
ECLAMPSIA PRECLAMPTICAS
P
OR
N % N %
Anemia
Si 16 55.17 77 77.78
---
--- NO 13 44.83 22 22.22
Nivel de Aspartato
Amino
Transferasa ≥ 44 UI
SI 3 10.34 69 69.70
0.0000
19,93 NO 26 89.66 30 90.30
Nivel de ácido úrico >
5.3 mg/dl
SI 8 27.59 20 20.20
0,2719
0.6646 NO 21 72.41 79 79.80
Triglicéridos elevados
SI 6 20.69 10 10.10
0,1179
0,4317 NO 23 79.31 89 89.90
Glucosa elevada
SI 3 10.34 15 15.15
0,3773
1,4476 NO 26 89.66 84 84.85
Colesterol elevado
SI 1 3.45 8 8.08
0,3512
2,4615 NO 28 96.55 91 91.92
Albuminuria
SI 19 65.52 28 28.28
0,0003
0,2076 NO 10 34.48 71 71.71
Bilirrubina total >= 1.2
mg/dl
SI 10 34.48 19 19.19
0,072
0,4513 NO 19 65.52 80 80.81
Plaqueta <= 100 000
SI 2 6.70 8 8.08
0,5963
1,1868 NO 27 93.10 91 91.92
TOTAL 29 100% 99 100%
Fuente: Ficha de recolección de datos
37
Capitulo IV
DISCUSION
La eclampsia es una forma extremadamente grave de preeclampsia, que es
considerada una entidad patológica de los cuadros hipertensivos, caracterizado por la aparición
de convulsiones o estado de coma sin causa especifica. Esta patología no tiene un efecto
causante específico, sin embargo se pueden asociar diversos riesgos que en su conjunto pueden
predecir la aparición de estos episodios convulsivos. En la investigación a manera de evaluación
de estos factores se han disgregado diversos elementos de riesgo para este trastorno.
En la identificación de los factores personales: En el estudio se ha observado que
la presencia de hipertensión arterial (HTA) antes de las 37 semanas de gestación está asociado
con la presencia de eclampsia en gestantes con preeclampsia (OR=0.1069), lo cual es
considerado un factor de riesgo para la aparición de este trastorno convulsivo, este riesgo de
recurrencia estaría justificado por el hecho de que existe un influencia del factor genético
utilizando como mediador al sistema inmunológico. Este supuesto tendría una explicación,
sobre todo, en el caso de las pacientes que no lograron desarrollar una tolerancia inmunológica
a los mismos antígenos paternos a los que ya se expusieron en gestaciones anteriores 37. Al
evaluar el índice de masa corporal, se identifica que el sobrepeso- obesidad en una gestante está
relacionado con la presencia de eclampsia, el aumento de peso provoca la expansión del
volumen sanguíneo y un aumento exagerado del gasto cardíaco, aumentando la demanda
metabólica y comprometiendo al organismo. Al referirse a los antecedentes de consumo de
tabaco, este hábito nocivo está relacionado significativamente con la presencia de eclampsia en
el grupo de gestantes con preeclampsia (OR=0.0884), siendo considerado un riesgo.
38
En lo concerniente a los factores ginecológicos: En la presente investigación se
identifica que el tener una pareja sexual está directamente relacionado con la ausencia de
eclampsia, es decir, se convierte en un factor protector para evitar el desarrollo de este trastorno,
al evaluar los factores gineco-obstétricos asociados a eclampsia/ preeclampsia identifica que el
número de parejas sexuales (de dos a mas parejas) no guarda relación con la presencia de esta
patología, lo que significa que no influye en la aparición de estos trastornos, esto se explica
debido a que durante las relaciones sexuales previas a un embarazo, las proteínas presentes en
las células epiteliales amnióticas diferentes a los de la madre, desencadenan la producción de
anticuerpos de bloqueo que inducen tolerancia hacia las proteínas del padre, con anterioridad al
embarazo y cuando se presenta embarazos posteriores con otra pareja sexual, existe la falta de
sensibilización previa a las proteínas del líquido seminal de la nueva pareja, desencadenando
una respuesta a nivel placentario alterando a la gestante.
Al evaluar los factores obstétricos: Los resultados del presente estudio no
muestran relación de ninguno de los factores obstétricos antes mencionados con la eclampsia,
si se evidencia que el bajo peso al nacimiento es un factor predictivo para eclampsia, es decir
que las madres que tengan neonatos con bajo peso al nacer tienen más riesgo de desarrollar
eclampsia, que aquellas que no tienen neonatos con bajo peso al nacer. Respecto a ello, se puede
acotar que durante el embarazo y ante la presencia de trastorno de hipertensivo del embarazo
existe una disminución del flujo placentario que conllevaría a un menor crecimiento del feto en
el embarazo, esto se puede determinar durante esta etapa antes del nacimiento con la ayuda de
la ultrasonografía.
Por ultimo al respecto de los factores clínicos: Se encontró que el nivel de ácido
úrico mayor a 5.3 mg/dl se presentó como un factor de riesgo, pues existió mayor riesgo para el
39
desarrollo de eclampsia (OR=0,6646 (P=0,2719)). Asimismo, al evaluar el Nivel de Aspartato
Amino Transferasa, en el presente estudio, se encontró que un nivel de aspartato amino
transferasa ≥ 44 resultó ser factor de riesgo para el desarrollo de eclampsia (OR=19,33); esto
debido a que dichos parámetros miden la función hepática, y se conoce que cuando existe un
trastorno como la Eclampsia, puede afectar algunos órganos blanco, uno de ellos el hígado, el
cual es el más afectado, además de otros. La Glucosa elevada no se demostró ser un factor de
riesgo para este estudio.
Al evaluar los factores predictores en conjunto para eclampsia en gestantes con
preeclampsia en el presente estudio no se ha identificado que el bajo peso al nacer y el nivel de
Aspartato Amino Transferasa ≥ 44 U/L (OR=19,33) son considerados factores predictores para
la aparición de eclampsia, puesto que en su estudio como variables predictores definitivas se
encuentra la edad menor de 19 años (adolescencia) (OR=0,3748) y el consumo de tabaco
(OR=0,0884).
40
Capítulo V
PROPUESTA
Antecedentes.
Existen factores obstétricos y clínicos tales como el nivel de Aspartato Amino
Transferasa mayor o igual a 44 UI/L que se presentan como predictores de eclampsia en
pacientes con preeclampsia atendidas en el Hospital General Delfina Torres de Concha de
Esmeraldas en el periodo de Enero 2015 a Octubre del 2016. Si bien no existen factores
personales predictores para eclampsia en pacientes con preeclampsia, se ha encontrado en el
análisis univariado que la hipertensión arterial antes de las 37 semanas, el índice de masa
corporal mayor de 25 son factores de riesgo de eclampsia.
No existen factores ginecológicos predictores para eclampsia en pacientes con
preeclampsia.
Los factores clínicos predictores para eclampsia en pacientes con preeclampsia
fue el nivel de Aspartato Amino Transferasa mayor o igual a 44 UI/L con un OR 19,33.
Se observa el perfil sociodemográfico de las pacientes con eclampsia, donde el
grupo de edad con mayor incidencia lo tenía en mujeres menores de 19 años con un 65.52%,
estado civil unión libre con un 55.16%, nivel de instrucción secundaria con un 41.40%; y nivel
socioeconómico bajo con un 72.41 %.
En lo que respecta a las características obstétricas de las pacientes con eclampsia
según con presencia de eclampsia, el número de pareja sexuales menor de 2 se encuentra en un
porcentaje de 89.66%. Asimismo, la mayor parte de las pacientes del grupo presentaron abortos
en un 48.28% y los que no presentaron aborto fue 51.72%; y pacientes que asistieron a menos
41
de 6 controles prenatales en un 65.52% y las edad gestación al menor de 37 semanas de
gestación fue un 51.72%; bajo peso al nacer menor de 2500 gramos 48.28%.
La edad de las pacientes con eclampsia oscila en la menores de 19 años con un
65.52%. En cuanto a los factores personales, se observa que el 37.93% de las pacientes del
grupo de casos tuvieron Hipertensión arterial antes de las 37 semanas de gestación, puesto que
existe un alto riesgo de desarrollar eclampsia. El 55.17% de las pacientes del grupo casos
presenta sobrepeso- obesidad, siendo esta diferencia porcentual estadísticamente significativa.
Asimismo, el antecedente de consumo de tabaco con un 10.34%, antecedentes de enfermedades
renales no refieren las pacientes en el expediente clínico.
Objetivo
Se propone la formación de comités, conformados por personal del Hospital
Delfina Torres de Concha, entrenados en capacitar a los profesionales de los centros de atención
de primer nivel de salud, enfocados en la atención gineco-obstétrica, toxemia del embarazo y
en el reconocimiento de los factores predisponentes de la eclampsia.
Desarrollo de la propuesta
Con el fin de detectar, clasificar a las pacientes de riesgo, monitorizar, a través
de controles prenatales óptimos y el seguimiento de la evolución de la presión arterial, detectar
la enfermedad precozmente, aplicar el manejo terapéutico adecuado y así evitar las graves
complicaciones en el binomio madre-feto. De esta manera se mejoraría la calidad de vida de las
embarazadas de nuestra sociedad.
Charla de información con enfoque en factores predisponentes de la eclampsia
Tema: Charla de Preeclampsia, Eclampsia y factores predisponentes
42
Horas de la Mañana: Hora de más concurrencia de los usuarios
Objetivo a lograr: Que los usuarios puedan:
✓ Concienciar la importancia de los controles prenatales
✓ Identificar factores predisponentes de eclampsia
✓ Compartir información con otras embarazadas.
Producto final :
1. Pacientes consientes de la importancia de los controles prenatales
2. Pacientes identificadas con los factores predisponentes de eclampsia
3. Pacientes que comparten sus conocimientos con futuras madres.
TEMAS A DESARROLLAR EN LAS CHARLAS
1. Preeclampsia, Eclampsia
2. Factores predisponentes de Eclampsia
3. Importancia del control prenatal
4. Protocolos de manejo integral
43
Capítulo VI
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Los resultados de determinados exámenes de laboratorio como el nivel de ácido
úrico son considerado factor predictor de eclampsia.
Los factores predisponentes de eclampsia en pacientes con preeclampsia
atendidos en el Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas fueron el consumo de tabaco,
el nivel de bilirrubina total y nivel de ácido úrico.
Se recomienda que los profesionales de salud encargados de las atenciones
prenatales tengan conocimientos claros y precisos sobre el ponderado fetal según edad
gestacional, lo cual permita ratificar los resultados de las ecografías solicitadas de manera
obligatoria en cada trimestre de gestación, y así llevar un control minucioso sobre la evaluación
del peso fetal, con el propósito de identificar algún diagnóstico de bajo peso.
Durante la práctica clínica, tanto en la institución donde se desarrolló el presente
estudio como en otros nosocomios, se debería indicar el tamizaje de este examen y otros de
manera rigurosa y oportuna en las gestantes con riesgo de trastornos hipertensivos, ya sea en el
segundo o tercer trimestre de tal manera que se pueda tratar dicho cuadro a tiempo y se eviten
complicaciones como la eclampsia.
Que el equipo de salud que atiende esta patología, la Eclampsia, tenga
conocimientos actualizados de los principales factores predisponentes en una mujer gestante
para desarrollar esta enfermedad, que se actúe conforme al protocolo de estados hipertensivos,
lo cual permitirá un manejo adecuado, oportuno y uniforme de las pacientes con estos trastornos.
44
Aumentando el nivel de educación en salud para todas las pacientes, en especial aquellas
mujeres menores de 20 años por medio del trabajo en equipo de médicos y obstetras.
Que en todas las instituciones de salud se cuente con equipamiento básico
adecuado para brindar una atención de calidad para las pacientes, garantizando la integridad,
salud y vida de cada persona, además de referir a la unidad de atención de mayor complejidad
los casos que ameriten una atención especializada.
Desarrollar un plan especial de control prenatal en los centros de salud para las
embarazadas con riesgo, en el cual el obstetra pueda registrar toda la información necesaria de
cada historia clínica en una base de datos y que se cree un vínculo entre estos centros de menor
complejidad y los hospitales donde serán transferidas las pacientes que necesiten una atención
especial para que puedan ser asistidas satisfactoriamente conociendo sus antecedentes,
complicaciones y tratamientos que recibieron durante su embarazo.
45
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Obtenido de Preeclampsia y Eclampsia.
48
EFECTOS
PROBLEMA
CAUSAS
Pacientes Eclampticas
▪ Edad de 19 – 35 años
▪ Antecedentes de
preeclampsia
▪ Antecedente familiar de
HTA.
▪ Presencia de
abortos
▪ Menos de tres
atenciones
prenatales
▪ Bajo peso del RN
▪ HTA antes de las 37sg
▪ Resultado de aspartato
amino transferasa
▪ Resultado de acido urico
▪
Compromiso de
bienestar fetal
Secuelas neurológicas
permanente.
MUERTE MATERNA-
NEONATAL
Factores
obstetricos
Factores Personales
Factores Clinicos
ANEXOS
ARBOL DE PROBLEMAS
Colesterol elevado
49
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
FACTORES PREDICTORES DE ECLAMPSIA EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DELFINA TORRES DE
CONCHA DE ESMERALDAS
IDENTIFICACION:______________________________________________________
FECHA:______________________________________________________________
DATOS GENERALES:
1. Edad _______ años.
2. Estado civil
• Soltera ( )
• Conviviente ( )
• Casada ( )
• Separada ( )
3. Nivel de educación
• Sin instrucción ( )
• Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior técnico ( )
• Bajo ( ) Bajo Inferior ( )
• Superior Universitaria ( )
4. Nivel Socioeconómico:
50
• Alto ( )
• Medio ( )
• Marginal ( )
5. Peso pregestacional: ___________
6. Talla:________
7. IMC: ________
DATOS GÍNECO-OBSTÉTRICOS:
1. Número de parejas sexuales: ________
3. G ___ P ___________
4. Número de atenciones prenatales: _______
5. Edad gestacional al término del embarazo: _______
6. Periodo intergenésico: ___________
7. Nivel de Hemoglobina: ____________
8. Peso del recién nacido: _____________
FACTORES PREDICTORES:
1. Edad menor de 19 años Si ( ) No ( )
2. Edad mayor de 35 años Si ( ) No ( )
3. Más de una pareja sexual durante la gestación Si ( ) No ( )
51
4. Nuliparidad Si ( ) No ( )
5. Multiparidad Si ( ) No ( )
6. Periodo intergenésico > 5 Si ( ) No ( )
7. Menos de 3 controles prenatales Si ( ) No ( )
8. Antecedentes personales de Preeclampsia Si ( ) No ( )
9. Antecedente familiar de HTA Si ( ) No ( )
10. HTA antes de las 37 semanas de gestación Si ( ) No ( )
11. Hipertensión arterial crónica Si ( ) No ( )
12. IMC > 30 Si ( ) No ( )
13. Parto por cesárea Si ( ) No ( )
14. Embarazo múltiple Si ( ) No ( )
15. Bajo peso al nacer Si ( ) No ( )
16. Nivel de Aspartato Aminotransferasa ≥ 44 U/L Si ( ) No ( )
17. Nivel de Ácido úrico > 5.3 mg/dl Si ( ) No ( )
18. Triglicéridos elevados Si ( ) No ( )
19. Glucosa elevada Si ( ) No ( )
20. Colesterol elevada Si ( ) No ( )
21. Albuminuria Si ( ) No ( )
52
22. Antecedente de enfermedad renal Si ( ) No ( )
23. Antecedente del consumo de tabaco Si ( ) No ( )
24. Bajo peso del Recién nacido Si ( ) No ( )
25. Bilirrubina total >= 1,2 mg/dl Si ( ) No ( )
26. Plaquetas <= 100 000 Si ( ) No ( )
53
INDICE DE TABLAS
Tabla # 1 Análisis de índice de masa corporal
Main variable:Índice de masa corporal
Main variable:Tipo de paciente
Include missing:False
Tipo de paciente
Índice de masa corporal Eclampsia Preeclampsia Total
Normopeso 13 61 74
Row % 17,57% 82,43% 100,00%
Col % 44,83% 61,62% 57,81%
sobrepeso- Obesidad 16 38 54
Row % 29,63% 70,37% 100,00%
Col % 55,17% 38,38% 42,19%
Total 29 99 128
Row % 22,66% 77,34% 100,00%
Col % 100,00% 100,00% 100,00%
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 0,5061 0,2193 1,1683 (T)
Odds Ratio (MLE) 0,5089 0,2161 1,1823 (M)
0,2003 1,2696 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 0,5929 0,3119 1,1270 (T)
Risk Difference (RD%) -12,0621 -27,0123 2,8882 (T)
54
Tabla #2 Análisis de edad menor de 19 años
Main variable:Edad menor de 19 años
Main variable:Tipo de paciente
Include missing:False
Tipo de paciente
Edad menor de 19 años Eclampsia Preeclampsia Total
NO 19 70 89
Row % 21,35% 78,65% 100,00%
Col % 65,52% 70,71% 69,53%
SI 10 29 39
Row % 25,64% 74,36% 100,00%
Col % 34,48% 29,29% 30,47%
Total 29 99 128
Row % 22,66% 77,34% 100,00%
Col % 100,00% 100,00% 100,00%
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 0,7871 0,3266 1,8970 (T)
Odds Ratio (MLE) 0,7887 0,3274 1,9648 (M)
0,3037 2,1417 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 0,8326 0,4274 1,6219 (T)
Risk Difference (RD%) -4,2927 -20,4261 11,8406 (T)
STATISTICAL TESTS Chi-square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 0,2852 0,593336351
Chi-square - Mantel-
Haenszel 0,2829 0,594783181
Chi-square - corrected
(Yates) 0,0928 0,760644049
Mid-p exact 0,297773368
Fisher exact 1-tailed 0,374833409 0,648672503
55
Tabla #3 Análisis de edad mayor de 35 años
Main variable:Edad mayor de 35 años
Main variable:Tipo de paciente
Include missing:False
Tipo de paciente
Edad mayor de 35 años Eclampsia Preeclampsia Total
NO 25 30 55
Row % 45,45% 54,55% 100,00%
Col % 86,21% 30,30% 42,97%
SI 4 69 73
Row % 5,48% 94,52% 100,00%
Col % 13,79% 69,70% 57,03%
Total 29 99 128
Row % 22,66% 77,34% 100,00%
Col % 100,00% 100,00% 100,00%
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 14,375 4,601 44,9117 (T)
Odds Ratio (MLE) 14,0504 4,7656 50,8855 (M)
4,3374 60,3985 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 8,2955 3,0646 22,4546 (T)
Risk Difference (RD%) 39,9751 25,8177 54,1324 (T)
56
Tabla #4 Análisis de antecedente de preeclampsia
Main variable:Antecedente de preeclampsia
Main variable:Tipo de paciente
Include missing:False
Tipo de paciente
Antecedente de preeclamp... Eclampsia Preeclampsia Total
NO 19 80 99
Row % 19,19% 80,81% 100,00%
Col % 65,52% 80,81% 77,34%
SI 10 19 29
Row % 34,48% 65,52% 100,00%
Col % 34,48% 19,19% 22,66%
Total 29 99 128
Row % 22,66% 77,34% 100,00%
Col % 100,00% 100,00% 100,00%
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 0,4513 0,1808 1,1263 (T)
Odds Ratio (MLE) 0,4544 0,181 1,1681 (M)
0,1668 1,2783 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 0,5566 0,2922 1,0600 (T)
Risk Difference (RD%) -15,2908 -34,2502 3,6685 (T)
STATISTICAL
TESTS Chi-square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square –
uncorrected 2,9928 0,083637244
Chi-square - Mantel-
Haenszel 2,9694 0,084854156
Chi-square - corrected
(Yates) 2,1838 0,1394728
Mid-p exact 0,04979011
Fisher exact 1-tailed 0,072762959 0,127822771
57
Tabla #5 Análisis de antecedentes familiares de HTA
Main variable: Antecedente familiar de HTA
Main variable: Tipo de paciente
Include missing: False
Tipo de paciente
Antecedente familiar de ... Eclampsia Preeclampsia Total
NO 18 40 58
Row % 31,03% 68,97% 100,00%
Col % 62,07% 40,40% 45,31%
SI 11 59 70
Row % 15,71% 84,29% 100,00%
Col % 37,93% 59,60% 54,69%
Total 29 99 128
Row % 22,66% 77,34% 100,00%
Col % 100,00% 100,00% 100,00%
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 2,4136 1,0308 5,6514 (T)
Odds Ratio (MLE) 2,3966 1,0244 5,7812 (M)
0,9543 6,2679 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 1,9749 1,0162 3,8383 (T)
Risk Difference (RD%) 15,3202 0,6761 29,9643 (T)
STATISTICAL TESTS Chi-
square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 4,2485 0,039285945
Chi-square - Mantel-Haenszel 4,2153 0,040061721
Chi-square - corrected (Yates) 3,4192 0,064443883
Mid-p exact 0,021877586
Fisher exact 1-tailed 0,032295088 0,0555903
58
Tabla #6 Análisis de antecedentes de HTA antes de las 37 sg
Main variable: TA antes de las 37SG de gestación
Main variable: Tipo de paciente
Include missing: False
Tipo de paciente
TA antes de las 37SG de ... Eclampsia Preeclampsia Total
NO 9 80 89
Row % 10,11% 89,89% 100,00%
Col % 31,03% 80,81% 69,53%
SI 20 19 39
Row % 51,28% 48,72% 100,00%
Col % 68,97% 19,19% 30,47%
Total 29 99 128
Row % 22,66% 77,34% 100,00%
Col % 100,00% 100,00% 100,00%
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 0,1069 0,0421 0,2715 (T)
Odds Ratio (MLE) 0,1094 0,0412 0,2742 (M)
0,0373 0,2967 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 0,1972 0,0988 0,3935 (T)
Risk Difference (RD%) -41,1697 -58,0614
-24,2780
(T)
(T=Taylor series; C=Cornfield; M=Mid-P; F=Fisher Exact)
STATISTICAL TESTS Chi-
square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 26,2293 3,032E-07
Chi-square - Mantel-Haenszel 26,0244 3,371E-07
Chi-square - corrected (Yates) 23,9325 9,977E-07
Mid-p exact 0,000000571
Fisher exact 1-tailed 1,0397E-06 1,0397E-06
59
Tabla # 7 Análisis de índice de masa corporal
Main variable:Índice de masa corporal
Main variable:Tipo de paciente
Include missing:False
Tipo de paciente
Índice de masa corporal Eclampsia Preeclampsia Total
Normopeso 13 61 74
Row % 17,57% 82,43% 100,00%
Col % 44,83% 61,62% 57,81%
sobrepeso- Obesidad 16 38 54
Row % 29,63% 70,37% 100,00%
Col % 55,17% 38,38% 42,19%
Total 29 99 128
Row % 22,66% 77,34% 100,00%
Col % 100,00% 100,00% 100,00%
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 0,5061 0,2193 1,1683 (T)
Odds Ratio (MLE) 0,5089 0,2161 1,1823 (M)
0,2003 1,2696 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 0,5929 0,3119 1,1270 (T)
Risk Difference (RD%) -12,0621 -27,0123 2,8882 (T)
STATISTICAL TESTS Chi-
square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 2,5921 0,107400437
Chi-square - Mantel-Haenszel 2,5718 0,1087831
Chi-square - corrected (Yates) 1,9494 0,162650118
Mid-p exact 0,058217897
Fisher exact 1-tailed 0,081838762 0,135407888
60
Tabla #8 Análisis de antecedentes de enfermedad renal
Main variable: Antecedente de enfermedad renal
Main variable: Tipo de paciente
Include missing: False
Tipo de paciente
Antecedente de enfermeda... Eclampsia Preeclampsia Total
NO 26 94 120
Row % 21,67% 78,33% 100,00%
Col % 89,66% 94,95% 93,75%
SI 3 5 8
Row % 37,50% 62,50% 100,00%
Col % 10,34% 5,05% 6,25%
Total 29 99 128
Row % 22,66% 77,34% 100,00%
Col % 100,00% 100,00% 100,00%
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 0,461 0,1033 2,0574 (T)
Odds Ratio (MLE) 0,4643 0,1006 2,4957 (M)
0,0838 3,1852 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 0,5778 0,2219 1,5046 (T)
Risk Difference (RD%) -15,8333 -50,1816 18,5149 (T)
STATISTICAL TESTS Chi-
square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 1,073 0,300272695
Chi-square - Mantel-Haenszel 1,0646 0,302168366
Chi-square - corrected (Yates) 0,3596 0,548704904
Mid-p exact 0,168685574
Fisher exact 1-tailed 0,260084149 0,379829931
61
Tabla #9 Análisis de antecedentes de consumo del tabaco
Main variable:Antecedente de consumo de tabaco
Main variable:Tipo de paciente
Include missing:False
Tipo de paciente
Antecedente de consumo d... Eclampsia Preeclampsia Total
NO 26 98 124
Row % 20,97% 79,03% 100,00%
Col % 89,66% 98,99% 96,88%
SI 3 1 4
Row % 75,00% 25,00% 100,00%
Col % 10,34% 1,01% 3,13%
Total 29 99 128
Row % 22,66% 77,34% 100,00%
Col % 100,00% 100,00% 100,00%
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 0,0884 0,0088 0,8857 (T)
Odds Ratio (MLE) 0,0907 0,0033 0,8852 (M)
0,0017 1,1817 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 0,2796 0,1444 0,5414 (T)
Risk Difference (RD%) -54,0323 -97,0682 -10,9964 (T)
STATISTICAL TESTS Chi-
square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 6,456 0,011057721
Chi-square - Mantel-Haenszel 6,4056 0,011376228
Chi-square - corrected (Yates) 3,7407 0,053101495
Mid-p exact 0,019181102
Fisher exact 1-tailed 0,036135827 0,036135827
62
Tabla #10 Análisis de anemia
Main variable:Anemia
Main variable:Tipo de paciente
Include missing:False
Tipo de paciente
Anemia Eclampsia Preeclampsia Total
NO 13 0 13
Row % 100,00% 0,00% 100,00%
Col % 44,83% 0,00% 10,16%
SI 16 99 115
Row % 13,91% 86,09% 100,00%
Col % 55,17% 100,00% 89,84%
Total 29 99 128
Row % 22,66% 77,34% 100,00%
Col % 100,00% 100,00% 100,00%
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) Undefined Undefined Undefined (T)
Odds Ratio (MLE) Undefined 20,8081
Undefined
(M)
16,1944 Undefined (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 7,1875 4,5618 11,3246 (T)
Risk Difference (RD%) 86,087 79,7616 92,4123 (T)
STATISTICAL TESTS Chi-
square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 49,3961 0
Chi-square - Mantel-Haenszel 49,0102 0
Chi-square - corrected (Yates) 44,6055 0
Mid-p exact 2E-10
Fisher exact 1-tailed 3E-10 3E-10
63
Tabla #11 Análisis de nivel de aspartato amino transferasa >44 ui
Main variable:Nivel de Aspartato Amino Transferasa ≥ 44 UI
Main variable:Tipo de paciente
Include missing:False
Tipo de paciente
Nivel de Aspartato Amino... Eclampsia Preeclampsia Total
NO 26 30 56
Row % 46,43% 53,57% 100,00%
Col % 89,66% 30,30% 43,75%
SI 3 69 72
Row % 4,17% 95,83% 100,00%
Col % 10,34% 69,70% 56,25%
Total 29 99 128
Row % 22,66% 77,34% 100,00%
Col % 100,00% 100,00% 100,00%
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 19,9333 5,5999 70,9550 (T)
Odds Ratio (MLE) 19,4414 5,9492 86,2924 (M)
5,3591
107,9652
(F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 11,1429 3,5532 34,9440 (T)
Risk Difference (RD%) 42,2619 28,408 56,1158 (T)
STATISTICAL TESTS Chi-square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 32,1067 0
Chi-square - Mantel-Haenszel 31,8558 0
Chi-square - corrected (Yates) 29,7402 4,94E-08
Mid-p exact 4,7E-09
Fisher exact 1-tailed 8,9E-09 1,14E-08
64
Tabla #12 Análisis de nivel de acido úrico > 5,3
Main variable: Nivel de ácido úrico > 5,3 mg/dl
Main variable: Tipo de paciente
Include missing: False
Tipo de paciente
Nivel de ácido úrico > 5... Eclampsia Preeclampsia Total
NO 21 79 100
Row % 21,00% 79,00% 100,00%
Col % 72,41% 79,80% 78,13%
SI 8 20 28
Row % 28,57% 71,43% 100,00%
Col % 27,59% 20,20% 21,88%
Total 29 99 128
Row % 22,66% 77,34% 100,00%
Col % 100,00% 100,00% 100,00%
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 0,6646 0,2568 1,7196 (T)
Odds Ratio (MLE) 0,6668 0,2587 1,8094 (M)
0,2379 2,0034 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 0,735 0,3656 1,4775 (T)
Risk Difference (RD%) -7,5714 -26,1114 10,9686 (T)
STATISTICAL TESTS Chi-
square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 0,7156 0,397580052
Chi-square - Mantel-Haenszel 0,71 0,399429771
Chi-square - corrected (Yates) 0,3488 0,554808838
Mid-p exact 0,204036383
Fisher exact 1-tailed 0,27193643 0,44600271
65
Tabla #13 Análisis de triglicéridos elevados
Main variable: Triglicéridos elevados
Main variable: Tipo de paciente
Include missing: False
Tipo de paciente
Triglicéridos elevados Eclampsia Preeclampsia Total
NO 23 89 112
Row % 20,54% 79,46% 100,00%
Col % 79,31% 89,90% 87,50%
SI 6 10 16
Row % 37,50% 62,50% 100,00%
Col % 20,69% 10,10% 12,50%
Total 29 99 128
Row % 22,66% 77,34% 100,00%
Col % 100,00% 100,00% 100,00%
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 0,4307 0,1418 1,3084 (T)
Odds Ratio (MLE) 0,434 0,1417 1,4088 (M)
0,1266 1,6105 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 0,5476 0,2639 1,1363 (T)
Risk Difference (RD%) -16,9643 -41,8381 7,9095 (T)
STATISTICAL TESTS Chi-
square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 2,2992 0,129436598
Chi-square - Mantel-Haenszel 2,2813 0,130943279
Chi-square - corrected (Yates) 1,433 0,231267369
Mid-p exact 0,078324341
Fisher exact 1-tailed 0,117965596 0,19697864
66
Tabla #14 Análisis de glucosa elevada
Main variable: Glucosa elevada
Main variable:Tipo de paciente
Include missing:False
Tipo de paciente
Glucosa elevada Eclampsia Preeclampsia Total
NO 26 84 110
Row % 23,64% 76,36% 100,00%
Col % 89,66% 84,85% 85,94%
SI 3 15 18
Row % 16,67% 83,33% 100,00%
Col % 10,34% 15,15% 14,06%
Total 29 99 128
Row % 22,66% 77,34% 100,00%
Col % 100,00% 100,00% 100,00%
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 1,5476 0,4154 5,7665 (T)
Odds Ratio (MLE) 1,5428 0,4406 7,1269 (M)
0,3912 8,9546 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 1,4182 0,4786 4,2023 (T)
Risk Difference (RD%) 6,9697 -11,9896 25,9290 (T)
STATISTICAL TESTS Chi-
square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 0,4288 0,512571085
Chi-square - Mantel-Haenszel 0,4255 0,514222795
Chi-square - corrected (Yates) 0,1233 0,725478948
Mid-p exact 0,273615204
Fisher exact 1-tailed 0,377357819 0,762002237
67
Tabla #15 Análisis de colesterol elevado
Main variable: Colesterol elevado
Main variable:Tipo de paciente
Include missing:False
Tipo de paciente
Colesterol elevado Eclampsia Preeclampsia Total
NO 28 91 119
Row % 23,53% 76,47% 100,00%
Col % 96,55% 91,92% 92,97%
SI 1 8 9
Row % 11,11% 88,89% 100,00%
Col % 3,45% 8,08% 7,03%
Total 29 99 128
Row % 22,66% 77,34% 100,00%
Col % 100,00% 100,00% 100,00%
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 2,4615 0,295 20,5404 (T)
Odds Ratio (MLE) 2,4479 0,3685 56,9157 (M)
0,3053 113,0687 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 2,1176 0,3244 13,8237 (T)
Risk Difference (RD%) 12,4183 -9,4829 34,3195 (T)
STATISTICAL TESTS Chi-
square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 0,7364 0,390829183
Chi-square - Mantel-Haenszel 0,7306 0,392686229
Chi-square - corrected (Yates) 0,1982 0,656184421
Mid-p exact 0,221030757
Fisher exact 1-tailed 0,351254295 0,682933994
68
Tabla #16 Análisis de albuminuria
Main variable: Albuminuria
Main variable:Tipo de paciente
Include missing:False
Tipo de paciente
Albuminuria Eclampsia Preeclampsia Total
NO 10 71 81
Row % 12,35% 87,65% 100,00%
Col % 34,48% 71,72% 63,28%
SI 19 28 47
Row % 40,43% 59,57% 100,00%
Col % 65,52% 28,28% 36,72%
Total 29 99 128
Row % 22,66% 77,34% 100,00%
Col % 100,00% 100,00% 100,00%
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 0,2076 0,0859 0,5013 (T)
Odds Ratio (MLE) 0,2105 0,084 0,5052 (M)
0,077 0,5438 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 0,3054 0,1553 0,6005 (T)
Risk Difference (RD%) -28,0799 -43,8333 -12,3264 (T)
STATISTICAL TESTS Chi-
square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 13,3829 0,000253933
Chi-square - Mantel-Haenszel 13,2783 0,000268493
Chi-square - corrected (Yates) 11,8284 0,000583341
Mid-p exact 0,000204507
Fisher exact 1-tailed 0,00034465 0,000402645
69
Tabla#17 Análisis de bilirrubina total >=1,2 mg/dl
Main variable: Bilirrubina total >= 1,2 mg/dl
Main variable:Tipo de paciente
Include missing:False
Tipo de paciente
Bilirrubina total >= 1#2... Eclampsia Preeclampsia Total
NO 19 80 99
Row % 19,19% 80,81% 100,00%
Col % 65,52% 80,81% 77,34%
SI 10 19 29
Row % 34,48% 65,52% 100,00%
Col % 34,48% 19,19% 22,66%
Total 29 99 128
Row % 22,66% 77,34% 100,00%
Col % 100,00% 100,00% 100,00%
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 0,4513 0,1808 1,1263 (T)
Odds Ratio (MLE) 0,4544 0,181 1,1681 (M)
0,1668 1,2783 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 0,5566 0,2922 1,0600 (T)
Risk Difference (RD%) -15,2908 -34,2502 3,6685 (T)
STATISTICAL TESTS Chi-
square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 2,9928 0,083637244
Chi-square - Mantel-Haenszel 2,9694 0,084854156
Chi-square - corrected (Yates) 2,1838 0,1394728
Mid-p exact 0,04979011
Fisher exact 1-tailed 0,072762959 0,127822771
70
Tabla#18 Análisis de plaquetas <= 100000
Main variable: Plaqueta <= 100 000
Main variable:Tipo de paciente
Include missing:False
Tipo de paciente
Plaqueta <= 100 000 Eclampsia Preeclampsia Total
NO 27 91 118
Row % 22,88% 77,12% 100,00%
Col % 93,10% 91,92% 92,19%
SI 2 8 10
Row % 20,00% 80,00% 100,00%
Col % 6,90% 8,08% 7,81%
Total 29 99 128
Row % 22,66% 77,34% 100,00%
Col % 100,00% 100,00% 100,00%
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 1,1868 0,2377 5,9252 (T)
Odds Ratio (MLE) 1,1853 0,2556 8,5941 (M)
0,2179 12,1113 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 1,1441 0,3171 4,1276 (T)
Risk Difference (RD%) 2,8814 -23,0436 28,8063 (T)
STATISTICAL TESTS Chi-
square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 0,0437 0,834455746
Chi-square - Mantel-Haenszel 0,0433 0,835094348
Chi-square - corrected (Yates) 0 1
Mid-p exact 0,443176793
Fisher exact 1-tailed 0,596380956 1
71
INDICE DE FIGURAS
Figura #1 Características sociodemográficas
Figura #2 Características sociodemográficas
0
20
40
60
80
100
< 19 años 19-35años
> 35 años Soltera Uniónlibre
Casada Separada
Edad de la paciente Estado civil de la paciente
Caracteristicas sociodemograficas: Edad de la paciente, estado civil de la paciente
ECLAMPSIA N PRECLAMPTICAS N
0102030405060708090
100
Sin
inst
rucc
ión
Pri
mar
ia
Secu
nd
aria
Sup
erio
r U
niv
ers
itar
io
Baj
o
Me
dio
Alt
o
Nivel de instrucción Nivel socioeconómico
Caracteristicas sociodemograficas, Nivel de instruccion, Nivel socioeconomico
ECLAMPSIA N PRECLAMPTICAS N
72
Figura#3 Características Obstetricas
Figura # 4 Características Obstetricas
0
20
40
60
80
100
120
<2 >=2 SI NO < 6 CPN >= 6 CPN
Tener una sola parejasexual
Presencia de abortos Número de controlesprenatales
Caracteristicas obstetricas: Parejas sexuales, presencia de abortos y numero de controles prenatales
ECLAMPSIA N PRECLAMPTICAS N
0102030405060708090
< 37semanas
37-40semanas
> 40semanas
< 2500 gr. 2500-3999gr.
> 4000 gr.
Edad gestacional Bajo peso al nacer del RN
Caracteristicas Obstetricas: Edad gestacional y bajo peso al nacer
ECLAMPSIA N PRECLAMPTICAS N
73
Figura #5 Análisis de índice de masa corporal
Figura# 6 Análisis edad menor a 19 años
0
10
20
30
40
50
60
70
Sobrepeso- Obesidad Normopeso
Índice de masa corporal
Factores personales: Indice de masa corpolar
ECLAMPSIA
PRECLAMPTICAS
0
10
20
30
40
50
60
70
ECLAMPSIA PRECLAMPTICAS
Factores personales : Edad menor a 19 años
Edad menor de 19 años SI
Edad menor de 19 años NO
74
Figura #7 Análisis edad mayor a 35 años
Figura#8 Análisis antecedentes de preeclampsia
Figura #9 Análisis HTA antes de las 37 semanas de gestación
0
20
40
60
80
ECLAMPSIA PRECLAMPTICAS
Factores personales: Edad mayor a 35 años
Edad mayor de 35 años SI
Edad mayor de 35 años NO
0
20
40
60
80
SI NO
Antecedente de preeclampsia
Factores personales:Antecedente de preeclampsia
ECLAMPSIA
PRECLAMPTICAS
0
20
40
60
80
ECLAMPSIA PRECLAMPTICAS
Factores personales: HTA antes de las 37 SG
HTA antes de las 37SG degestación SI
HTA antes de las 37SG degestación NO
75
Figura#10 Análisis antecedentes de enfermedad renal
Figura#11 Análisis antecedentes de consumo de tabaco
Figura#12 Análisis Anemia
0
50
100
ECLAMPSIA PRECLAMPTICAS
Factores personales: Antecedente de enfermedad renal
Antecedente de enfermedadrenal SI
Antecedente de enfermedadrenal NO
0
20
40
60
80
100
ECLAMPSIA PRECLAMPTICAS
Factores personales: Antecedentes de consumo de tabaco
Antecedente de consumo detabaco SI
Antecedente de consumo detabaco NO
0
20
40
60
80
Si NO
Anemia
Factores clinicos: Anemia
ECLAMPSIA N
PRECLAMPTICAS N
76
Figura #13 Análisis nivel de aspartato amino transferasa mayor 44UI
Figura#14 Análisis nivel de acido úrico mayor 5.3 mg/dl
Figura #15 Análisis triglicéridos elevados
020406080
SI NO
Nivel de AspartatoAmino
Transferasa ≥ 44 UI
Factores clinicos: Nivel de aspartato amino transferasa mayor 44UI
ECLAMPSIA N
PRECLAMPTICAS N
0
20
40
60
80
SI NO
Nivel de ácido úrico > 5.3 mg/dl
Factores clinicos: nivel de acido urico mayor 5.3 mg/dl
ECLAMPSIA N
PRECLAMPTICAS N
0
20
40
60
80
100
SI NO
Triglicéridos elevados
Factores clinicos: Trigliceridos elevados
ECLAMPSIA N
PRECLAMPTICAS N
77
Figura #16 Análisis glucosa elevada
Figura #17 Análisis colesterol elevado
Figura #18 Análisis albuminuria
0
20
40
60
80
100
SI NO
Glucosa elevada
Factoes clinicos: Glucosa elevada
ECLAMPSIA N
PRECLAMPTICAS N
0
20
40
60
80
100
SI NO
Colesterol elevado
Factores clinicos: Colesterol elevado
ECLAMPSIA N
PRECLAMPTICAS N
0
20
40
60
80
SI NO
Albuminuria
Factores clinicos: Albuminuria
ECLAMPSIA N
PRECLAMPTICAS N
78
Figura #19 Análisis Bilirrubina total mayor a 1.2 mg/dl
Figura #20 Análisis Plaquetas menores a 100000
0
20
40
60
80
SI NO
Bilirrubina total >= 1.2 mg/dl
Factores clinicos: Billirubina total mayor a 1.2 mg/dl
ECLAMPSIA N
PRECLAMPTICAS N
0
20
40
60
80
100
SI NO
Plaqueta <= 100 000
Factores clinicos: Plaquetas menores a 100000
ECLAMPSIA N
PRECLAMPTICAS N
