UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TRABAJO DE TITULACIÓN COMO REQUISITO PARA OBTENER EL TÍTULO DE MÉDICO “ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON PERIODO 2012-2015” AUTORAS: MADELINE CAROLINA ASTUDILLO CÓRDOVA NATHALY GABRIELA VERDUGA SOLÓRZANO TUTOR: DR RAFAEL COELLO CUNTO AÑO 2016 – 2017
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACIÓN COMO REQUISITO PARA OBTENER EL TÍTULO
DE MÉDICO
“ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTON
PERIODO 2012-2015”
AUTORAS:
MADELINE CAROLINA ASTUDILLO CÓRDOVA
NATHALY GABRIELA VERDUGA SOLÓRZANO
TUTOR: DR RAFAEL COELLO CUNTO
AÑO
2016 – 2017
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT
PERIODO 2012 -2015
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
ASTUDILLO CORDOVA MADELINE CAROLINA
VERDUGA SOLORZANO NATHALY GABRIELA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) ): COELLO CUNTO RAFAEL
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: PREGRADO
GRADO OBTENIDO: SUPERIOR
FECHA DE PUBLICACIÓN: 8 mayo de 2017 No. DE PÁGINAS: 59
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
ENFERMEDAD RENAL CRONICA, FACTORES DE RIESGO, HOSPITAL
ABEL GILBERT PONTON,
RESUMEN/ABSTRACT La enfermedad renal crónica (ERC) constituye actualmente un problema de salud
pública a nivel mundial. La incidencia y prevalencia de la misma han aumentado en las últimas 3 décadas, así
como los costos derivados de su tratamiento. Por otro lado, la evidencia indica que algunas de las
complicaciones que se presentan en los pacientes con enfermedad renal crónica pueden ser prevenidos o
retrasados mediante un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno. Por lo que nos hemos planteado
establecer los factores de riesgos que conllevan a padecer de enfermedad renal crónica, en pacientes
atendidos en el Área de Nefrología del Hospital Abel Gilbert Pontón en el periodo 2012-2015 mediante un
estudio de tipo transversal, retrospectivo y descriptivo
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ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0995132132 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN: Nombre: : Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
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Guayaquil, 5 de mayo del 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado Dr. Rafael Coello Cunto, tutor del trabajo de
titulación ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT
PERIODO 2012 -2015 certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por
Madeline Carolina Astudillo Córdova C.I. 0925493231 y Nathaly Gabriela Verduga
Solórzano, con C.I. 0803139112 con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO , en la Carrera DE
MEDICINA Facultad CIENCIAS MEDICAS, ha sido REVISADO Y APROBADO en
todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
DR RAFAEL COELLO CUNTO
C.I. No. ______________
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LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO
EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA
CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, MADELINE CAROLINA ASTUDILLO CORDOVA NOMBRE
DEL ESTUDIANTE con C.I. No. 0925493231, y NATHALY GABRIELA VERDUGA
SOLORZANO con C.I. No. 0803139112 certifico que los contenidos desarrollados
en este trabajo de titulación, cuyo título es “ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN
EL HOSPITAL ABEL GILBERT PERIODO 2012 -2015” son de mi absoluta
propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE
LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos,
en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como
fuera pertinente.
-------------------------------------------------- -------------------------------------------
MADELINE CAROLINA ASTUDILLO CORDOVA NATHALY GABRIELA VERDUGA
SOLORZANO
C.I. No. 0925493231 C.I. 0803139112
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las
instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos,
universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los
conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de
investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u
otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a las Srtas. Madeline
Carolina Astudillo Córdova y Nathaly Gabriela Verduga Solórzano, ha sido
aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de médico.
________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL SECRETARIA DEL TRIBUNAL
__________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
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Agradecimiento
El trabajo de tesis, a más de ser un requisito parcial para la obtención del
título, es un compendio de todo lo aprendido estos años de carrera universitaria,
tanto en la parte médica como en otros aspectos; detrás de todo ese proceso,
existe mucho más que el esfuerzo personal, existen muchas personas que fueron
protagonistas importantes en algún momento de la formación.
Agradezco a Dios, por ser pilar fundamental en mi vida y por todas las
oportunidades y bendiciones que me ha brindado para poder llegar a este punto
de mi carrera.
A mis padres y mi hermano, gracias, por ser la piedra angular, la base de quien
soy, el amor y apoyo incondicional en hacer tangible lo que hace unos años
parecía un futuro lejano.
Agradezco mis maestros, los que conservan su vocación y ganas de ser el motor
para encaminarnos y darnos el impulso necesario en este largo trayecto de la
medicina.
Y por supuesto, a mis amigos, quienes directa o indirectamente han contribuido
con mi formación académica y personal, y me enseñaron que definitivamente, con
colegas que son tus amigos, la carrera de medicina y el ejercicio de la profesión,
resultan mucho más agradables.
Madeline Carolina Astudillo Córdova
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Agradecimiento.
Si bien cuando cada persona al salir del colegio escoge su camino, lo hace sin
saber que le deparará el futuro, ya sea con temor, alegría y muchas veces con
tristeza al dejar a aquellos familiares y amigos.
Pero todo, por el anhelo de crecer como personas, como profesionales y sobre
todo para hacer sentir orgullosos a todos aquellos que creyeron en él o ella y le
sirvieron de apoyo en todo momento de la carrera, y este, es el final de la primera
etapa de nuestras vidas.
Agradezco a Dios porque sé que él me ha guiado, bendecido y protegido en todo
este camino.
A mi mama porque sin ella no estaría aquí, ella ha sido mi pilar, mi ejemplo a
seguir, mi mejor amiga, mi fortaleza, y este logro es más suyo que mío, y se lo
debo todo y mucho más. Gracias mama.
A mis hermanos que, a pesar de muchas veces no estar en los mismos lugares, ni
pensar de la misma forma, fueron mi apoyo incondicional.
A mi papa quien me estuvo protegiendo y guiando siempre. Y sé que estaría muy
feliz y orgulloso de ver a su pequeña doctora.
A mis amigas y familiares que con una pequeña palabra muchas veces te hacían
sentir que todo el esfuerzo valió la pena y siempre estuvieron ahí para mí.
A mis colegas, a los que puedo llamar amigos, y a un pequeño grupo llamado
taller, quienes estuvieron a lo largo de toda mi carrera, gracias a cada uno de
ustedes porque con ustedes aprendí mucho, crecí profesionalmente y formamos
lazos que sé que ni la distancia romperán.
Y a todos aquellos que pude llamar maestros, y que fui conociendo cada año de
esta carrera, los respeto demasiado, porque a más de enseñarme de las materias,
me enseñaron de la vida, de valores y de cómo amar cada día esta carrera, ya
que cada acto así sea pequeño que realicemos nos formara para ese futuro tan
anhelado que esperamos se cumpla.
Gracias totales.
Nathaly Gabriela Verduga Solórzano.
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ÍNDICE DE CONTENIDO
INTRODUCCION ............................................................................................................... 1
CAPITULO I ....................................................................................................................... 4
1. EL PROBLEMA ....................................................................................................... 4
1.1. Planteamiento del Problema ......................................................................... 4
1.2. Justificación ................................................................................................... 8
1.3. Formulación del Problema .......................................................................... 10
1.4. Viabilidad de la investigación ..................................................................... 10
1.5. Determinación del Problema ....................................................................... 11
1.6. Preguntas de Investigación ......................................................................... 11
1.7. Objetivos Generales y Específicos ............................................................. 12
CAPITULO II .................................................................................................................... 13
2. MARCO TEORICO................................................................................................ 13
2.1. Insuficiencia Renal ....................................................................................... 13
2.2. Enfermedad Renal Crónica. ......................................................................... 13
Gráfico 1 – Criterios ERC ................................................................................................ 14
2.3. Determinación del filtrado glomerular. ........................................................... 15
3. ETIOLOGÍA .............................................................................................................. 17
3.1. Factores de Susceptibilidad............................................................................ 17
3.2. Factores Indicadores ....................................................................................... 17
3.3. Factores de Progresión ................................................................................... 18
3.4. Factores de Estudio Final ............................................................................... 18
4. FISIOPATOLOGÍA ................................................................................................... 19
5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS .............................................................................. 21
Gráfico 2 – Enfermedad Renal Crónica según la KDIGO ................................................. 22
Definición de las Variables ..................................................................................... 26
Tabla 1 – Variables del Proyecto ..................................................................................... 26
CAPITULO III ................................................................................................................... 28
6. METODOLOGÍA ....................................................................................................... 28
6.1. Tipo De Investigación. ..................................................................................... 28
x
6.2. Diseño de la investigación. ............................................................................. 28
6.3 Técnicas de Recolección de la Información ................................................... 28
6.4. Población que se Estudiará. ........................................................................... 28
CAPÍTULO IV .................................................................................................................. 30
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................. 30
4.1 RESULTADOS ................................................................................................... 30
CAPÍTULO V ................................................................................................................... 40
5. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 40
CAPÍTULO VI .................................................................................................................. 43
6. RECOMENDACIONES ............................................................................................ 43
Bibliografía ....................................................................................................................... 44
ANEXOS .......................................................................................................................... 46
Anexo 1. Formulario de Recolección de datos .......................................................... 48
Gráfico 1 – Criterios ERC ................................................................................................ 48
Gráfico 2 – Enfermedad Renal Crónica según la KDIGO ................................................. 48
1
INTRODUCCION
Entre las enfermedades que se consideran actualmente problemas de salud
pública, se encuentran las enfermedades renales, principalmente la enfermedad
renal crónica; la cantidad de pacientes que padecen esta patología se ha
incrementado tanto en países desarrollados como en subdesarrollados, con
pronóstico pobre y elevado costo de atención.
Según la Organización Mundial de la Salud, la enfermedad renal crónica
afecta a cerca del 10% de la población mundial; esta cifra se encuentra en
aumento debido a que existe una relación directamente proporcional con la
diabetes mellitus y la hipertensión arterial, ya que estos son sus principales
causales, de tal modo que, los factores de riesgo que afectan a las patologías
anteriormente mencionadas, también influenciarán en el desarrollo de esta
nefropatía (OMS).
La Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH) en el
año 2013 indicó que la prevalencia de la enfermedad renal en América Latina es
de 650 pacientes por cada millón de habitantes, con un incremento estimado del
10% anual. Organización Panamericana de la Salud (OPS)
En Ecuador, al igual que en otros países, la enfermedad renal crónica es
considerada una enfermedad crónica no trasmisible y catastrófica representando
un problema de salud pública. Esta patología al igual que otras, podrían ser
evitables o en su defecto se podría reducir el riesgo de progresión a etapas más
2
avanzadas, motivo por el cual se trabaja en promover la prevención en el primer
nivel de atención de salud.
El costo del tratamiento de la enfermedad renal crónica es alto y se incrementa
cuando el paciente requiere iniciar un tratamiento sustitutivo de la función renal.
La Constitución Ecuatoriana en el Art. 35, establece que los grupos de
atención prioritaria tales como: adultos mayores, mujeres embarazadas, niños,
niñas y adolescentes; personas con discapacidad; personas privadas de la
libertad, personas que adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta
complejidad recibirán atención prioritaria y especializada de los servicios públicos
y privados. El Ministerio de Salud Publica brinda atención a estos grupos a través
de estrategias integrales e integradas de atención con la Red Pública y
Complementaria que en el Modelo de Atención Integral en Salud familiar
Comunitaria se incorporan de manera transversal.
La importancia de esta investigación radica en establecer la frecuencia de
enfermedad renal crónica y determinar las patologías y factores de riesgo que se
presentaron en la población problema. El presente estudio de titulación se
realizará en el departamento de Nefrología del Hospital Abel Gilbert Pontón, con el
objetivo principal de conocer la cantidad de casos de pacientes que se les
diagnosticó enfermedad renal crónica, según el sexo, grupo de edad de los
pacientes, y el comportamiento de la enfermedad en el periodo 2012 – 2015.
Los datos a recolectar serán obtenidos mediante documentación de
historias clínicas del mismo establecimiento y con la ayuda de métodos
3
estadísticos. Finalmente, con los resultados obtenidos se buscará determinar, la
frecuencia con la que se ha ido manifestando la enfermedad en los últimos años
dentro de la institución de salud, si existen predilección por sexo, grupo de edad, si
acaso fueron los pacientes referidos al nefrólogo oportunamente y el porcentaje de
defunciones.
4
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema
La enfermedad renal crónica es una patología que provoca una pérdida
progresiva de la función renal de manera irreversible y su evolución suele ser
silenciosa, pasando inadvertida por los pacientes. Afecta tanto hombres como
mujeres, de todas las razas, y grupo de edad, con mayor prevalencia en adultos y
adultos mayores. Es considerada una enfermedad crónica no transmisible, al igual
que las enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, cáncer y enfermedades
respiratorias crónicas. Las enfermedades crónicas no trasmisibles, en este caso
la enfermedad renal crónica, representa un problema de salud pública,
considerando su amplia distribución, complicaciones y costo. Estas enfermedades
no trasmisibles tienen una mortalidad a 38 millones de personas cada año en el
mundo, la mayoría de estas se producen en países de ingresos bajos y medianos
(Malawi, Vietnam).
Según datos de la OMS las enfermedades cardiovasculares representan la
mayoría de las defunciones por enfermedad no trasmisible (17,5 millones cada
año) seguidas del cáncer (8,2 millones), las enfermedades respiratorias (4
millones) y la diabetes mellitus (1,5 millones). Es importante recalcar que, aunque
la enfermedad renal crónica no conste dentro de estos datos estadísticos de
mortalidad, se conoce que la diabetes mellitus y la hipertensión son causales
principales de esta patología.
5
La organización mundial Kidney Disease: Improving Global Outcomes
(KDIGO), en una conferencia Vancouver 2015, determinó que actualmente la
diabetes afecta a más del 8% de la población mundial (más de 350 millones de
personas) y se prevé que aumente a más de 550 millones de personas en el año
2035; se estima que 40% o más personas con diabetes mellitus desarrollaran
enfermedad renal crónica y un número considerable de pacientes desarrollara
enfermedad renal terminal requiriendo así terapia renal sustitutiva, sea diálisis o
trasplante renal.
Según datos de La OPS/OMS la enfermedad renal crónica afecta a cerca
del 10% de la población mundial. La organización National Kidney Foundation de
Estados Unidos refiere que 26 millones de adultos norteamericanos padecen
enfermedad renal crónica y que existen millones de personas con riesgo de
padecerla.
La revista española de nefrología (Vol. 34 Nº 2. 2014), señaló que el 10 % de la
población española padece esta patología renal y el 6,83 % de la población
manifiesta una disminución del filtrado glomerular por debajo de
60 ml/min/1,73 m2, de los cuales el 20,6 % corresponde a adultos mayores de 64
años. En España anualmente el costo asociado al tratamiento de las fases más
avanzadas de la enfermedad renal crónica se valora a en más de 800 millones de
euros.
La Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH),
informó que, en América Latina, el promedio de pacientes que tuvo acceso a algún
tipo de tratamiento sustitutivo de la función renal fue de 613 pacientes por millón
6
de habitantes en el año 2011; por lo tanto, la distribución de estos servicios es
poco equitativa y en ciertos países menos de 200 pacientes tuvieron acceso.
La Organización Panamericana de la Salud Público en el año 2013, indicó
que entre los años 2005 y 2012, en El Salvador las hospitalizaciones por
enfermedad renal crónica aumentaron un 50% y fue la primera causa de muerte a
nivel hospitalario. Se reportaron aproximadamente 1500 casos de
hospitalizaciones correspondientes a pacientes menores de 19 años (con respecto
a un total de 40 mil hospitalizaciones de todos los grupos de edades en el mismo
periodo). Información enviada de diferentes países, revelan que hay en
tratamiento de hemodiálisis y diálisis peritoneal aproximadamente más de 3000
pacientes en Guatemala, 3100 pacientes en El Salvador, en Panamá 1800 y 1000
en Nicaragua. En la Revista Médica de Clínica Las Condes
(Chile, 2010), refiere que el número de pacientes con tratamiento de hemodiálisis
ha experimentado un incremento mayor a 30 veces en los últimos treinta años, de
tal modo que actualmente hay una prevalencia de 857 pacientes por millón de
habitantes. Estos pacientes proceden de una población mayor con enfermedad
renal crónica.
En Ecuador cerca de 10.000 personas padecen enfermedad renal y
necesitan diálisis, según Julio Moscoso, gerente general del Centro de diálisis
Nefrology. El último reporte del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC)
hasta el 2014 en el país se contabilizó 6.611 personas con enfermedad renal
crónica además, las enfermedades renales ocuparon el octavo lugar dentro de las
principales causas de mortalidad general en el país, de este grupo, la enfermedad
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renal crónica se situaba en el primer lugar de causa de mortalidad por enfermedad
renal seguida por el fracaso renal agudo. El Viceministerio de Atención Integral en
Salud con el Programa Nacional de Salud Renal manifestaba que para el año
2015 los pacientes con insuficiencia renal serían 11.460 de una población total de
16´278.844 aproximadamente.
La enfermedad renal crónica es una patología cuyo tratamiento es costoso,
tanto para el paciente como para el estado. A medida que progresan los estudios
de la enfermedad, aumenta el costo del tratamiento, ya que, si se llega a etapas
avanzadas, el paciente requerirá tratamiento de terapia sustitutiva de la función
renal, sea diálisis o trasplante renal.
Esta patología influye en la morbilidad del individuo y de la colectividad, de
tal modo que la salud depende en gran parte del medio social, entorno familiar, de
su estilo de vida y de su comportamiento.
En conclusión, la enfermedad renal crónica, es una patología con alta
prevalencia a nivel mundial, la padece todo tipo de personas, de diferentes grupos
etarios, es de larga evolución, se asocia a muchos factores de riesgo y
morbilidades, es causa importante de defunción, disminuye la calidad de vida de
los pacientes y de los familiares, tiene alto costo e impacto para la sociedad y el
estado.
8
1.2. Justificación
La enfermedad renal crónica (ERC) constituye actualmente un problema de
salud pública a nivel mundial. La incidencia y prevalencia de la misma han
aumentado en las últimas 3 décadas, así como los costos derivados de su
tratamiento. Por otro lado, la evidencia indica que algunos de los resultados
adversos en los pacientes con enfermedad renal crónica pueden ser prevenidos o
retrasados mediante un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.
La insuficiencia renal crónica es el resultado final de toda una gama de
nefropatías que provocan la pérdida gradual, progresiva e irreversible de todas las
funciones renales, dependiendo de la edad, género, presencia o no de
comorbilidad, y, el tratamiento instaurado dependerá de su evolución y pronóstico.
En el Ecuador la enfermedad renal crónica es catalogada como enfermedad
catastrófica; De acuerdo a los criterios de inclusión de las enfermedades
catastróficas, el Art. 1, describe que estas son patologías de curso crónico que
tiene un alto riesgo para la vida de las personas cuyo tratamiento es de elevado
costo económico e impacto social para el individuo, familia y la sociedad, razón
por lo cual se debe poner evaluar el costo-beneficio que significaría para el estado,
considerando cuanto es el gasto público versus el gasto en programas de
prevención.
Según datos obtenidos del Ministerio De Salud Pública, se estimó que el
tratamiento de la enfermedad renal, tomando en cuenta una expectativa de vida
de 5 a 15 años, sería: pacientes que se realizan hemodiálisis (representan el 90%
de pacientes), 3 veces a la semana, $1456 mensual por paciente; pacientes que
9
se realizan diálisis peritoneal (10%), el cual el tratamiento es diario, $1300
mensual por paciente. frente a lo antes descrito el estado ecuatoriano garantiza el
derecho a la salud, mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas
y ambientales; el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y
salud reproductiva.
La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género y generacional. El motivo del
presente estudio es para determinar la prevalencia de la enfermedad Renal
Crónica en los pacientes que acuden al área de nefrología del Hospital Abel
Gilbert Pontón en el periodo 2012-2015 e identificar diferencias entre grupos de
personas, por grupo de edad, sexo e identificar los factores de riesgo,
comorbilidades de la población vulnerable, lo cual nos ayudaría como una
orientación en el momento de realizar una valoración inicial; finalmente estimar si
se está realizando una correcta referencia al nefrólogo y contra referencia en la
atención de los pacientes.
10
1.3. Formulación del Problema
¿Con que frecuencia se han presentado pacientes con insuficiencia renal crónica
en el área de nefrología del hospital Abel Gilbert Pontón en el periodo 2012-2015?
1.4. Viabilidad de la investigación
Recursos humanos
Tutor.
Maestrante.
Personal de estadística.
Recursos Físicos
Historias clínicas
Hoja de recolección de datos
Laptop
Material de oficina
Impresora
Se utilizará presupuesto propio.
Variables numéricas Edad
Variables categóricas Sexo
Clasificación de la Enfermedad renal crónica según guías KIDNEY DISEASE IMPROVING
GLOBAL OUTCOMES KDIGO.
Factores de riesgo de la enfermedad renal crónica
11
1.5. Determinación del Problema
Este estudio se realizará en el Hospital Abel Gilbert Pontón, es un centro de
salud de servicio público en la provincia de Guayas localizado específicamente en
la ciudad de Guayaquil, una de las más importantes localidades en el Ecuador.
Administrativamente depende del Ministerio de Salud Pública de Ecuador. El
estudio se realizó en el área de nefrología de este hospital en el periodo 2012-
2015. Con la finalidad de determinar la prevalencia en la población con
insuficiencia renal crónica en el hospital.
1.6. Preguntas de Investigación
¿Cuál es el grupo de edad/ genero de mayor incidencia en padecer
enfermedad renal crónica?
¿Cuál es el factor de riesgo de mayor incidencia en desencadenar
enfermedad renal crónica?
¿Cuáles son las patologías/ comorbilidades que conducen a los pacientes a
desarrollar enfermedad renal crónica?
12
1.7. Objetivos Generales y Específicos
1.7.1. Objetivos General:
Establecer la prevalencia de pacientes con enfermad renal crónica, atendidos en
el Área de Nefrología del Hospital Abel Gilbert Pontón en el periodo 2012-2015.
1.7.2. Objetivos Específicos
Determinar estadísticamente el número de pacientes que se realizaron
exámenes de control clínico y renal previo a padecer enfermedad renal
crónica en la población de estudio.
Establecer las enfermedades que se asocian a la Enfermedad renal crónica
en la población problema.
Utilizar los métodos estadísticos en el estudio de las variables trascendente
de la Enfermedad renal de la población según los rangos de edad, sexo y
etnias.
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CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1. Insuficiencia Renal
Se caracteriza por un trastorno parcial o completo de la función renal, en la
que existe una incapacidad para eliminar residuos metabólicos, agua y así mismo
un trastorno en la función de todos los órganos y sistemas del organismo. La
insuficiencia renal a su vez se clasifica en aguda y crónica.
2.2. Enfermedad Renal Crónica.
Según la guía “Kidney Disease Improving Global Outcomes” (KDIGO) 2012,
la enfermedad renal crónica se define como: las anormalidades en la estructura o
función renal (filtración glomerular menor a 60ml/min/1.73m2), presente por más
de 3 meses, con implicaciones para la salud, y su clasificación es basada en la
causa de la enfermedad, en la tasa de filtración glomerular y albuminuria.
Se basa en el daño progresivo e irreversible de las nefronas en ambos
riñones. La clasificación se define de acuerdo con el grado de función renal, dando
así cinco estudios. Es un proceso fisiopatológico multifactorial que con frecuencia
conlleva a un estudio terminal en el cual el paciente requerirá tratamiento de
reemplazo renal ya sea diálisis o trasplante para aumentar la sobrevivida del
paciente.
14
Gráfico 1 – Criterios ERC. Fuente: Google Imagen Criterios ERC.
Además de considerar la filtración glomerular en la enfermedad renal
crónica, existen marcadores de daño renal que se deben considerar en el
momento de realizar la valoración del paciente. La persistencia de la albuminuria
se considera principal marcador de daño renal. Otros marcadores de daño renal
son: anormalidades del sedimento urinario (presencia de células o cilindros
tubulares), anormalidades en hallazgos de imágenes (hidronefrosis, asimetría en
tamaño renal, enfermedad renal poli quística) y anormalidades en niveles químicos
de sangre y orina (sustancias relacionadas a alteraciones de la función tubular). El
antecedente de trasplante renal también se considera marcador de daño renal.
La filtración glomerular, menor a 60ml/min/1,73m2, representa
aproximadamente la perdida de la mitad de la función renal en un adulto; los
valores de la filtración renal varían según la edad, sexo y superficie corporal.
La filtración glomerular normal es 120 a 130 ml/min/1.73m2 en adultos
jóvenes, y su valor disminuye cerca de 1ml/min/1.73m2 por año después de la
tercera década. Es importante recalcar que personas mayores de 70 años tienen
una filtración glomerular menor de 60ml/min/1.73m2, que podría ser resultado
normal del envejecimiento o por causas subyacentes.
15
DEFINICIONES:
La falla renal se define como la tasa de filtración glomerular menor a
15ml/min/1.73m2 o la necesidad de empezar terapia sustitución renal.
La uremia se define como la elevación de concentraciones de los niveles de
urea en sangre, concentración de creatinina y otros compuestos
nitrogenados productos del metabolismo de proteínas que normalmente
deberían ser excretados por la orina.
El síndrome urémico se manifiesta como grupo de síntomas, hallazgos
físicos, anormalidades en estudios diagnósticos que se dan como resultado
de la falla renal para mantener una función adecuada; es la manifestación
clínica terminal de la falla renal.
La Enfermedad renal en estadio final: falla renal que ya está con
tratamiento de diálisis o trasplante renal, sin considerar el nivel de la función
renal.
Se puede calcular la función renal por medio del cuantificación de la tasa de
filtración glomerular, que consiste en medir la depuración renal de una sustancia
por unidad de tiempo, mediante la fórmula MDRD (Modified Diet in Renal Disease)
o la de Cockroft – Gault.
2.3. Determinación del filtrado glomerular.
2.3.1. Aclaramiento de creatinina endógena (orina de 24 horas):
FG= vol. orina (ml/min) x (creatinina orina / creatinina sérica)
El resultado se debe estandarizar a la superficie corporal (SC) multiplicando por
1.73/SC
16
2.3.2. Fórmula de Cockroft- Gault:
FG= (140-edad) x peso (kg)/72 x creatinina sérica (mg/dl) o bien (si el resultado de
la creatinina se expresa en UI):
FG= (140-edad) x peso (kg)/ 0.81 x creatinina sérica (umol/l)
En las mujeres multiplicar el resultado por 0.85
2.3.3. Fórmula MDRD
FG= 170 X (creatina plasmática en mg/dl)-0,999 x (edad)-0,176 x (0,762 en
mujeres) x (1,180 si el paciente es de raza negra) x (urea sérica en mg/dl)-0,170 x
(albúmina en g/dl)-0,318
Si el filtrado glomerular es bajo ≤30 ml/min, el aclaramiento de la creatinina
y la formula de Cockroft- Gault lo sobreestiman y se aconseja en ese caso utilizar
la fórmula MDRD.
En la enfermedad renal crónica la evolución es progresiva, encontrando las
nefronas en grados variables de daño estructural y funcional, descartando el
concepto de masa funcional crítica, que otorga a esta entidad fases evolutivas que
van desde la etapa totalmente subclínica hasta el deterioro terminal, conocido
como uremia o fase descompensada de características terminales.
17
3. ETIOLOGÍA
Existen muchas causas de enfermedad renal crónica que a su vez se
pueden agrupar en enfermedades vasculares, enfermedades glomerulares,
enfermedades túbulo intersticiales y uropatías obstructivas.
A su vez se pueden clasificar las etiologías.
3.1. Factores de Susceptibilidad
Edad avanzada.
Historia familiar de ERC.
Masa renal disminuida.
Bajo peso al nacer.
Raza negra.
Hipertensión.
Diabetes.
Obesidad.
Nivel socioeconómico bajo.
3.2. Factores Indicadores
Enfermedades autoinmunes.
Infecciones sistémicas.
Infecciones urinarias.
Litiasis renal.
Obstrucción de las vías urinarias bajas.
Fármacos Nefrotóxicos.
18
Hipertensión arterial.
Diabetes Mellitus.
3.3. Factores de Progresión
Proteinuria persistente.
Hipertensión arterial mal controlada.
Diabetes mal controlada.
Tabaquismo.
Dislipidemias.
Anemias.
Enfermedad cardiovascular asociada.
Obesidad.
3.4. Factores de Estudio Final
Dosis baja de diálisis.
Acceso vascular temprano para diálisis.
Anemia.
Hipoalbuminemia
Interconsulta o derivación tardía al especialista.
Los factores de susceptibilidad aumentan el riesgo a sufrir daño renal, los
factores de iniciadores empiezan directamente el daño renal, los factores de
progresión determinan un aumento en el daño renal y un deterioro de la función
renal
19
Actualmente las causas más frecuentes son hipertensión arterial y diabetes
mellitus, encabezando la lista de factores de riesgo, y la enfermedad poliquística
del riñón como principal enfermedad congénita que causa enfermedad renal
crónica.
4. FISIOPATOLOGÍA
La enfermedad renal crónica presenta destrucción progresiva de las
nefronas haciendo que aquellas que se encuentran en buen estado trabajen al
máximo para adaptarse a la necesidad de filtración de solutos, de tal modo que se
reemplaza la función de las nefronas que se encuentran destruidas. Esta
adaptación provoca que dichas células se hipertrofien y a su vez conlleve a una
pérdida en la función renal para concentrar la orina en forma correcta.
Siendo el signo más característico la excreción de una orina que es casi
isotónica como el plasma; posteriormente los túbulos empiezan a perder su
capacidad para reabsorber los electrolitos. El organismo al no poder librarse de los
productos residuales por medio de los riñones, se produce uremia clínica,
finalmente inducirá un desequilibrio electrolítico que afectará otros sistemas
corporales.
La tasa de filtración glomerular puede disminuir por tres razones principales:
1. Pérdida del número de nefronas por daño al tejido renal
2. Disminución de la Tasa de Filtración Glomerular de cada nefrona
3. Disminución de la función renal.
20
La pérdida en la estructura y función del tejido renal trae como
consecuencia la hipertrofia compensatoria de las nefronas sobrevivientes que
intentan mantener la Tasa de Filtración Glomerular. El mecanismo de
hiperfiltración adaptativa es regulado por moléculas vasoactivas, proinflamatorias y
factores de crecimiento que a largo plazo producen un deterioro renal progresivo.
En las primeras etapas de la enfermedad renal crónica, esta compensación
conserva la Tasa de Filtración Glomerular aumentada, permitiendo una adecuada
depuración de sustancias; no es hasta que hay una pérdida de al menos 50% de
la función renal que se ven incrementos de los niveles de urea y creatinina en el
plasma. Por lo tanto, si la función renal se encuentra con una tasa de filtración
glomerular menor del 5 a 10% el paciente no puede subsistir sin terapia de
sustitución renal.
El síndrome urémico es la manifestación final del deterioro funcional de
múltiples sistemas orgánicos secundario al daño renal. Esto se debe a la
acumulación de productos del metabolismo de proteínas y alteraciones que se
presentan por la pérdida de la función renal. Además, se han encontrado
sustancias tóxicas como la homocisteína, las guanidinas y la β2 microglobulina,
junto con una serie de alteraciones metabólicas y endocrinas. El paciente con
enfermedad renal crónica tiene riesgo mayor de presentar desnutrición calórica
proteica, por una enfermedad subyacente o por el tratamiento de diálisis.
Las enfermedades cardiovasculares son la causa principal en la
morbimortalidad de los pacientes que sufren enfermedad renal crónica, por lo que
existe mayor riesgo de fallecer en comparación con la población general. Este
21
riesgo puede ser atribuible a una correlación entre la uremia y la aterosclerosis
acelerada. En pacientes con enfermedad renal crónica es común encontrar
factores de riesgo cardiovasculares frecuentes, como: hipertensión arterial,
dislipidemias, edad avanzada, diabetes mellitus y tabaquismo; factores asociadas
a la uremia como homocisteinemia, anemia, hipervolemia, inflamación,
hipercoagulabilidad y estrés oxidativo, que también aumentan el riesgo
cardiovascular.
5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas se presentan debido a las sustancias retenidas
como urea, creatinina, fenoles, hormonas, electrólitos, agua y muchas otras.
Siendo así el síndrome urémico, el que comprende todos los síntomas y signos
observados en los diferentes órganos y sistemas del organismo. Se caracterizan
dependiendo de la persona y la causa de la enfermedad renal.
Las características clínicas se muestran debido a la disminución en un 25-
30% del filtrado glomerular, lo que ocasiona un aumento de la urea y la creatinina
en el plasma. Las manifestaciones se presentarán según el estudio en el que se
encuentre el paciente, dependiendo de la tasa de filtración glomerular.
El sistema de clasificación de los estudios de la enfermedad renal crónica
según la KDIGO, se basa en la causa de la enfermedad, el nivel de albuminuria y
la tasa de filtración glomerular. La causa de la enfermedad generalmente se
clasifica de acuerdo a la presencia o ausencia de enfermedades sistémicas (sea
de tipo primaria o secundaria) y la posible localización del daño a nivel renal
(glomerular, vascular, tubulointersticial, presencia de quistes, o enfermedad en
22
trasplante renal). Con respecto a los niveles de albuminuria y de filtración
glomerular, estos se relacionan con resultados y mortalidad en la enfermedad
renal crónica, catalogando como bajo, moderado, alto y muy alto riesgo de
mortalidad en la enfermedad.
Gráfico 2 – Enfermedad Renal Crónica según la KDIGO. Fuente: Google Imagen Enfermedad Renal KDIGO.
Un riñón con una Tasa de Filtración Glomerular normal filtra una gran
cantidad de sodio, el cual es reabsorbido en su mayoría, excretándose en orina
menos del 1% de la fracción filtrada. Mientras disminuye la función renal, se
presentan desequilibrio del balance hidroelectrolítico que se manifiesta en
retención de sal y disminución de la capacidad de concentrar la orina;
posteriormente se afecta la capacidad de excretar agua en orina, disminuyendo el
volumen urinario diario y causando retención de líquido, produciendo edema, el
cual es caracterizado por aumento de peso e incluso insuficiencia cardiaca y
edema pulmonar.
23
Sistema urinario: En la primera etapa de la enfermedad se produce poliuria,
debido a la incapacidad de los riñones de concentrar la orina. Sobre todo ocurre
durante la noche por lo que el paciente se debe levantar varias veces. A medida
que la enfermedad empeora aparece oliguria y al final anuria. También puede
haber proteinuria, cilindruria, piuria y hematuria.
Alteraciones digestivas: por la disminución de la velocidad de filtración
glomerular, aumenta los niveles de nitrógeno urémico sanguíneo y los valores
séricos de creatinina. Esto produce presencia de productos residuales en el
sistema nervioso central y en tracto gastrointestinal que produce inflamación, por
lo que el paciente presenta: náuseas, vómitos, letargia, fatiga, estomatitis,
gingivitis, hemorragias gastrointestinales, trastorno de la capacidad para pensar y
cefalea. Un elemento característico de niveles de urea elevados es la sensación
de un sabor desagradable en la boca y una halitosis característica (fetor urémico).
Trastornos de los electrólitos y del equilibrio ácido-básico: Hiperpotasemia,
debido a la disminución de la excreción renal de potasio, pudiendo aparecer
arritmias cardiacas de evolución incluso letal. El trastorno de la excreción del
sodio, hace que se retenga tanto sodio como agua, dando lugar a una
hiponatremia por dilución, pudiendo aparecer edema, hipertensión e insuficiencia
cardiaca congestiva.
Producto de las alteraciones que se producen en la excreción de la carga
ácida a nivel renal, y también debido al trastorno de la reabsorción y regeneración
del bicarbonato, se provoca acidosis metabólica. También se producen alteración
en el calcio, fosfato y magnesio.
24
Alteraciones hematológicas: La disminución de la producción renal de
eritropoyetina que ocasiona una reducción de hematíes en la médula ósea,
eritropoyesis, da lugar a anemia. También existe mayor riesgo de sufrir
hemorragia causada por trastornos de la agregación plaquetaria y liberación del
factor plaquetario.
En estos pacientes hay alteraciones en el sistema de coagulación con
aumento de las concentraciones de factor VIII y de fibrinógeno. Pueden aparecer
infecciones, causadas por trastornos de la función plaquetaria y alteraciones
funcionales de los leucocitos.
Alteraciones Cardiovasculares: hipertensión arterial, arritmia e insuficiencia
cardiaca congestiva que puede causar edema agudo de pulmón. El edema
ocasionado por la retención de líquidos produce, en el sistema respiratorio, disnea
llamada respiración de Kussmaul, que deriva en edema pulmonar, pleuritis
urémica, derrame pleural, e infecciones respiratorias.
Alteraciones Neurológicas: como letargia, apatía, trastornos de la capacidad
de concentración, fatiga, irritabilidad y alteración de la capacidad mental debido a
los productos residuales nitrogenados, trastornos electrolíticos y acidosis
metabólica.
Alteraciones del aparato locomotor: por alteraciones del metabolismo el
calcio y fosfato pueden aparecer alteraciones óseas como la osteodistrofia renal,
dolores y deformidades.
25
Alteraciones dermatológicas: La piel puede presentar un descoloramiento
amarillo verdoso como consecuencia de la absorción y retención de urocromo
(pigmentos de la orina). Puede adquirir aspecto pálido, seco y escamoso a causa
de la anemia. Pueden aparecer petequias y equimosis por anomalías de las
plaquetas. El pelo es seco, quebradizo y tiende a caer. Las uñas son delgadas,
frágiles y arrugadas. Estos pacientes suelen padecer prurito intenso, debido a las
alteraciones del metabolismo fosfato cálcico.
Alteraciones del sistema reproductor: se puede observar infertilidad y
disminución del lívido. En mujeres suele disminuir los estrógenos, progesterona y
hormona luteinizante causando anovulación y alteraciones menstruales que
reaparecen tras el inicio de la diálisis. En el hombre produce pérdida de la
consistencia de los testículos, disminución de los valores de testosterona y
recuentos bajos de esperma. La función sexual puede mejorar con la diálisis de
mantenimiento e incluso normalizarse después de un trasplante con éxito.
Estos pacientes pueden presentar alteraciones del sistema endocrino como
hipotiroidismo. También se puede observar cambios de la personalidad y de la
conducta como labilidad emocional, aislamiento y depresión. Al igual que
alteración de la imagen corporal debido al edema, trastorno de la piel y mucosas,
así como por la presencia de vías de acceso (fístula, catéter) que contribuyen a
aumentar la ansiedad y depresión
26
Definición de las Variables
Variable Dependiente.
Comorbilidades – Grupos de edad – Sexo – Condición de Egreso.
Variable Independiente.
Enfermedad Renal Crónica.
Tabla 1 – Variables del Proyecto
27
Variables del Proyecto
VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR
INDEPENDIENTES o
De INVESTIGACION
ENFERMEDAD
RENAL
CRONICAL
400
PACIENTES
100%Población
de estudio.
DEPENDIENTE DE
CARACTERIZACION
COMORBILIDADES HTA
DM
Otros
SIN COMORBILIDADES
82
107
199
12
20%
27%
50%
3%
GRUPOS DE EDAD ≤ 20años
21-44 años
45 -64 años
≥ 65 años
6
72
195
127
1%
18%
49%
32%
SEXO HOMBRES
MUJERES
205
195
51%
49%
CONDICIONES DE
EGRESO
VIVOS
MUERTOS
362
38
91%
9%
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón Autoras: Madeline Carolina Astudillo Córdova, Nathaly Gabriela Verduga Solórzan
28
CAPITULO III
6. METODOLOGÍA
6.1. Tipo De Investigación.
Transversal y retrospectivo.
6.2. Diseño de la investigación.
Descriptivo
6.3 Técnicas de Recolección de la Información
Historias clínicas del área de nefrología del HAGP 2012-2015 con
Enfermedad Renal Crónica
6.4. Población que se Estudiará.
Este estudio se realizará en el Hospital Abel Gilbert Pontón, es un centro de
salud de propiedad pública en la provincia de Guayas localizado específicamente
en la ciudad de Guayaquil, una de las más importantes localidades en el Ecuador.
Administrativamente depende del Ministerio de Salud Pública de Ecuador.
6.4.1. Universo
El universo está representado por todos los pacientes atendidos en el
Hospital Abel Gilbert Pontón en el área de Nefrología en periodo 2012-2015
diagnosticados con enfermedad renal crónica.
6.4.2. Muestra
La población de muestra se tomó de manera aleatoria que presentó enfermedad
renal crónica en el hospital Abel Gilbert Pontón en el periodo 2012-2015.
29
6.4.3. Viabilidad
Esta investigación es viable contándose con las autorizaciones
correspondientes, para la utilización de los datos por ellos recopilados, los datos
utilizados para esta investigación se obtendrán de las respectivas historias
clínicas. Los datos se utilizarán por medio de los recursos del autor.
30
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
Tabla 2. Distribución de los pacientes con enfermedad renal crónica atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón. 2012 - 2015, según: Sexo.
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Femenino 195 49%
Masculino 205 51%
TOTAL 400 100%
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón Autoras: Madeline Carolina Astudillo Córdova, Nathaly Gabriela Verduga Solórzano
Ilustración 1. Distribución de los pacientes con enfermedad renal crónica atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón. 2012 - 2015, según: Sexo.
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón Autoras: Madeline Carolina Astudillo Córdova, Nathaly Gabriela Verduga Solórzano
INTERPRETACIÓN: La mayor cantidad de pacientes correspondieron al
género masculino con 205 casos que representan el 51%, seguido del
género femenino con 195 casos (42%).
49%
51%
Porcentajes de pacientes con Enfermedad Renal
FEMENINO Masculino
31
Tabla 3. Distribución de los pacientes con enfermedad renal crónica atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón. 2012 - 2015, según: Grupos de
edades.
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
≤20 Años 6 1%
21 - 44 Años
72 18%
45 - 64 Años
195 49%
≥65 Años 127 32%
TOTAL 400 100%
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón Autoras: Madeline Carolina Astudillo Córdova, Nathaly Gabriela Verduga Solórzano.
Ilustración 2. Distribución de los pacientes con enfermedad renal crónica atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón. 2012 - 2015, según: Grupos de
edades.
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón Autoras: Madeline Carolina Astudillo Córdova, Nathaly Gabriela Verduga Solórzano
INTERPRETACIÓN : La mayor frecuencia de grupos de edad que manifiestan la
enfermedad corresponde al 49 % que es rango de entre 45 – 64 años de edad ,
seguido de los adultos mayores que fueron 32% de la muestra.
1%
18%
49%
32%
Grupos de Edades
≤20 21 - 44 45 - 64 ≥65 Años
32
Tabla 4. Distribución de los pacientes con enfermedad renal crónica atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón. 2012 - 2015, según: Motivo de
ingreso hospitalario.
INGRESO PRINCIPAL FRECUENCIA PORCENTAJE
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
290 72%
OTROS 110 28%
TOTAL 400 100%
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón Autoras: Madeline Carolina Astudillo Córdova, Nathaly Gabriela Verduga Solórzano.
Ilustración 3. Distribución de los pacientes con enfermedad renal crónica atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón. 2012 - 2015, según: Grupos de
edades.
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Autoras: Madeline Carolina Astudillo Córdova, Nathaly Gabriela Verduga Solórzano.
INTERPRETACIÓN: De todos los pacientes con enfermedad renal crónica que
ingresan al hospital, el 28% ingresa por otro motivo, teniendo el daño renal como
patología subyacente, mientras que el 72% ingresa por alguna complicación
directa de la enfermedad renal.
72%
28%
Motivo de Ingreso Principal
ENFERMEDAD RENAL CRONICA OTROS
33
Tabla 5. Distribución de los pacientes con enfermedad renal crónica atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón. 2012 - 2015, según: Motivo de
ingreso hospitalario.
DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA
FRECUENCIA PORCENTAJE
≤ 1 SEMANA 64 16%
˃ 1 SEMANA - 15 DIAS 145 36%
˃ 15 DIAS - 1 MES 148 37%
31 DIAS - 65 DIAS 39 10%
˃ 65 DIAS 4 1%
TOTAL 400 100%
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón Autoras: Madeline Carolina Astudillo Córdova, Nathaly Gabriela Verduga Solórzano
Ilustración 4. Distribución de los pacientes con enfermedad renal crónica atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón. 2012 - 2015, según: Grupos de
edades.
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón Autoras: Madeline Carolina Astudillo Córdova, Nathaly Gabriela Verduga Solórzano.
INTERPRETACION: En el gráfico de barras se observa la comparación de días
según la estancia hospitalaria, en el cual demuestra que la mayoría de pacientes
permanece hospitalizados más de 15 días hasta 1 mes aproximadamente.
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
≤ 1 SEMANA
˃ 1 SEMANA - 15 DIAS
˃ 15 DIAS - 1 MES
31 DIAS - 65 DIAS
˃ 65 DIAS
34
20%
27%
1% 1% 1% 4% 1% 0% 1% 1%
1%
1% 38%
3%
COMORBILIDADES
HIPERTENSIONARTERIAL
DIABETESMELLITUS
Tabla 6. Distribución de los pacientes con enfermedad renal crónica
atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón. 2012 - 2015, según:
Comorbilidades.
COMORBILIDADES FRECUENCIA PORCENTAJE
HIPERTENSION ARTERIAL 82 20%
DIABETES MELLITUS 107 27%
DERRAME PLEURAL 6 1%
LUPUS 4 1%
ANEMIA 6 1%
NEUMONIA 16 4%
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
4 1%
AGOTAMIENTO DE ACCESO VASCULAR
1 0%
INFECCION DE CATETER 5 1%
CIRROSIS 2 1%
INFECCION DE VIAS URINARIAS
2 1%
SHOCK SEPTICO 3 1%
OTROS 150 38%
SIN COMORBILIDADES 12 3%
TOTAL 400 100%
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón Autoras: Madeline Carolina Astudillo Córdova, Nathaly Gabriela Verduga Solórzano.
Ilustración 5.A. Distribución de los pacientes con enfermedad renal crónica atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón. 2012 - 2015, según:
comorbilidades
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Autoras: Madeline Carolina Astudillo Córdova, Nathaly Gabriela Verduga Solórzano.
35
0 20 40 60 80 100 120 140 160
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
DERRAME PLEURAL
LUPUS
ANEMIA
NEUMONIA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
AGOTAMIENTO DE ACCESO VASCULAR
INFECCION DE CATETER
CIRROSIS
INFECCION DE VIAS URINARIAS
SHOCK SEPTICO
OTROS
SIN COMORBILIDADES
COMORBILIDADES
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón Autoras: Madeline Carolina Astudillo Córdova, Nathaly Gabriela Verduga Solórzano
INTERPRETACIÓN: En las ilustraciones 5.A y 5.B se observan que la mayoría de
comorbilidades es debido a otras causas (38%) sin especificar, a pesar de esto, hay que
considerar que las siguientes comorbilidades con mayor frecuencia y porcentaje son
diabetes mellitus (27%) e hipertensión arterial (20%), que al ser causas concretas, tienen
mayor impacto en la interpretación.
36
Tabla 7. Distribución de los pacientes con enfermedad renal crónica
atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón. 2012 - 2015, según:
Requerimiento dialítico.
Requerimiento dialítico. FRECUENCIA PORCENTAJE
PACIENTES CON REQUERIMIENTO DIALITICO
185 46%
PACIENTES SIN REQUERIMIENTO DIALITICO
215 54%
TOTAL 400 100%
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón Autoras: Madeline Carolina Astudillo Córdova, Nathaly Gabriela Verduga Solórzano.
Ilustración 6. Distribución de los pacientes con enfermedad renal crónica atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón. 2012 - 2015, según:
Requerimiento dialítico.
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón Autoras: Madeline Carolina Astudillo Córdova, Nathaly Gabriela Verduga Solórzano.
INTERPRETACIÓN: El mayor porcentaje de pacientes con enfermedad renal crónica de
la población problema no requirió de diálisis mientras que el 46% necesitó tratamiento con
renal sustitutivo. Sin embargo la diferencia entre ambos porcentajes es mínima
concluyendo que gran cantidad de pacientes se encuentran en una etapa avanzada de la
enfermedad.
46%
54%
Requerimiento Dialitíco
PACIENTES CON REQUERIMIENTO DIALITICO
PACIENTES SIN REQUERIMIENTO DIALITICO
37
Tabla 8. Distribución de los pacientes con enfermedad renal crónica
atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón. 2012 - 2015, según: Tipo de
terapia de reemplazo renal.
TIPO DE TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
HEMODIALISIS 184 99%
DIALISIS PERITONEAL
1 1%
TOTAL 185 100%
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón Autoras: Madeline Carolina Astudillo Córdova, Nathaly Gabriela Verduga Solórzano.
Ilustración 7. Distribución de los pacientes con enfermedad renal crónica atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón. 2012 - 2015, según:
Requerimiento dialítico.
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón Autoras: Madeline Carolina Astudillo Córdova, Nathaly Gabriela Verduga Solórzano.
INTERPRETACIÓN: El tipo de terapia más utilizado en pacientes que requieren
tratamiento de sustitución renal es Hemodiálisis en un 99% en relación a la diálisis
peritoneal.
99%
1%
Tipo de Terapia de reemplazo renal
HEMODIALISIS DIALISIS PERITONEAL
38
Tabla 9. Distribución de los pacientes con enfermedad renal crónica
atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón. 2012 - 2015, según: Condición
de egreso del hospital.
CONDICION DE EGRESO
FRECUENCIA PORCENTAJE
DEFUNCION 38 9%
VIVO 362 91%
TOTAL 400 100%
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón Autoras: Madeline Carolina Astudillo Córdova, Nathaly Gabriela Verduga Solórzano.
Ilustración 8. Distribución de los pacientes con enfermedad renal crónica
atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón. 2012 - 2015, según: Condición
de egreso del hospital.
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón Autoras: Madeline Carolina Astudillo Córdova, Nathaly Gabriela Verduga Solórzano.
INTERPRETACION: La tabla indica que la mayor frecuencia de pacientes egresan
vivos del hospital, con un porcentaje del 91%, y una cantidad relativamente
pequeña egresa con condición de defunción con el 9%, según la muestra del
estudio.
DEFUNCION 9%
VIVO 91%
Condición de Egreso de pacientes Hospitalizados
39
Tabla 10. Distribución de los pacientes con enfermedad renal crónica
atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón. 2012 - 2015, según: Relación
pacientes con enfermedad renal crónica con/sin diabetes mellitus de
acuerdo a sexo y requerimiento dialítico
Variables DIABETES MELLITUS TOTAL
Si No
Sexo
Masculino 48 157 205
45% 54%
Femenino 59 136 195
55% 46%
Total 107 293 400
100% 100%
Requerimiento dialítico
Dializa 58 127 185
54% 43%
No Dializa 49 166 215
49% 57%
Total 107 293 400
100%
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón Autoras: Madeline Carolina Astudillo Córdova, Nathaly Gabriela Verduga Solórzano.
INTERPRETACION: La tabla muestra una mayor cantidad de pacientes de sexo
masculino que padecen de enfermedad renal crónica con respecto al sexo
femenino De los 400 pacientes con enfermedad renal crónica tomados de la
muestra, 107 presentaron diabetes mellitus, de los cuales el mayor porcentaje fue
sexo femenino con 55% y 45% sexo masculino. De los pacientes que se dializan
la mayor cantidad fueron pacientes que padecían como antecedente diabetes
mellitus 54%.
40
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
La prevalencia de pacientes registrados con enfermedad renal crónica en el
hospital fue de 857. Esta población incluye los pacientes que tuvieron como
motivo de ingreso principal al hospital “enfermedad renal crónica” y los
pacientes que ingresaron por otros motivos los cuales padecían de daño
renal como patología subyacente.
No fue posible determinar el número de pacientes que se realizaron
exámenes de control previo a padecer enfermedad renal crónica. Estos
datos no son registrados en la historia clínica del hospital. Existen pacientes
que tienen factores de riesgo para desarrollar enfermedad renal crónica,
basados en sus antecedentes patológicos personales (diabetes mellitus,
hipertensión arterial mal controlada, colagenopatías, glomerulonefritis, uso
crónico de fármacos, nefrectomías, entre otros), que mediante el control
periódico de su función renal podrían prevenir a tiempo el daño renal o
evitar llegar a etapas avanzadas de la enfermedad. De este modo
concluimos que no hay una concienciación en la población acerca de la
importancia de realizar exámenes de laboratorio, siempre basado en el
criterio de un médico.
Las enfermedades que se asociaron a la población problema fueron:
diabetes mellitus, hipertensión arterial, neumonía, derrame pleural, anemia,
infecciones del catéter, lupus, hemorragias digestiva alta, entre otras
comorbilidades de menor frecuencia. Las enfermedades con mayor
41
incidencia dentro de la población muestra fue hipertensión arterial y
diabetes mellitus, siendo mayor el porcentaje de esta última, tal como es
descrito en las guías internacionales Kdigo. De este modo se reafirma que
un gran porcentaje de pacientes que padecen diabetes mellitus, desarrollan
enfermedad renal crónica y muy probablemente la enfermedad progrese a
enfermedad renal terminal requiriendo así terapia renal sustitutiva, sea
diálisis o trasplante renal.
Por medio de los métodos estadísticos de tendencia central y de medidas
de dispersión se llegaron a diferentes conclusiones con los datos reflejados
de las variables. Los rangos de edad (los cuales fueron tomados basado en
la clasificación de grupos de edad del Modelo atención integral de salud)
demostraron que efectivamente la población que más padece esta
patología corresponde a las personas con un rango de edad entre, y a
pesar de ser una enfermedad de la etapa adulta, también encontramos
dentro de nuestra población a estudiar, pacientes adolecentes. La variable
de sexo muestra que existe un mayor porcentaje de hombres que padecen
la enfermedad en relación a las mujeres, sin embargo la diferencia entre
ambos no es tan marcada. La variable etnias no fue posible estudiarla ya
que no se consta con ese dato en la estadística del hospital ni es valorada
Durante el estudio aparecieron otro tipo de variables que demuestran el
comportamiento de la enfermedad; La enfermedad renal crónica tiene 5
estadios, de tal modo que fue factible separar los pacientes que se
encontraban en etapa terminal, de los que se encontraban en etapas que
no requerían tratamiento sustituto renal; según la muestra se demostró que
42
la mayoría (54%) no requería diálisis por el momento, sin embargo sigue
siendo una cantidad importante de pacientes que se encuentran bajo este
tratamiento, principalmente de hemodiálisis. Este dato es relevante por el
asunto de gasto público a nivel nacional y el aumento progresivo de la
cantidad de pacientes que termina recibiendo este tipo de tratamiento. No
fue posible catalogarlos por separado en las etapas previas ya que no se
consta con ese dato a nivel estadístico ni acceso a laboratorio.
43
CAPÍTULO VI 6. RECOMENDACIONES
Fomentar la prevención de la enfermedad renal crónica desde los
primeros niveles de salud, implementando estilos de vida saludable
en la población general desde la infancia y crear conciencia en los
pacientes del impacto que tiene la enfermedad no solo a nivel
personal sino de la esfera familiar y la sociedad en general.
Realizar controles integrales clínicos y de laboratorio enfocados a la
función renal, de manera periódica en aquellos pacientes con
factores de riesgo de presentar ERC.
Seguimiento por parte del servicio de salud a aquellos pacientes con
hipertensión arterial y diabetes mellitus, realizándoles exámenes
periódicos, ya que está demostrado que son los principales factores
de riesgos que conllevan a padecer enfermedad renal crónica.
Educar y promover el interés a la población acerca de la ERC para
evitar conceptos erróneos sobre los distintos tipos de tratamiento, los
cuales tienen como finalidad mejorar la calidad de vida.
El personal de salud debe elevar su nivel de alerta y realizar un
diagnóstico precoz de la enfermedad renal crónica en pacientes con
factores de riesgo para prevenir su aparición, complicaciones y
disminuir su progresión, junto con la reducción de gastos a nivel de
salud.
44
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%C3%B3n%20y%20Planificaci%C3%B3n.pdf
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ANEXOS
“ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT
PERIODO 2012-2015”
Autor: Astudillo Córdova Madeline Carolina
Verduga Solórzano Nathaly Gabriela
Tutor: Dr. Rafael Coello Cunto
Resumen
La enfermedad renal crónica (ERC) constituye actualmente un problema de salud
pública a nivel mundial. La incidencia y prevalencia de la misma han aumentado
en las últimas 3 décadas, así como los costos derivados de su tratamiento. Por
otro lado, la evidencia indica que algunas de las complicaciones que se presentan
en los pacientes con enfermedad renal crónica pueden ser prevenidas o
retrasados mediante un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.
Por lo que nos hemos planteado eestablecer los factores de riesgos que
conllevan a padecer de enfermedad renal crónica, en pacientes atendidos en el
Área de Nefrología del Hospital Abel Gilbert Pontón en el periodo 2012-2015
mediante un estudio de tipo transversal, retrospectivo y descriptivo.
Palabras Claves: Enfermedad Renal Crónica - Factores de Riesgo- Hospital
Abel Gilbert Pontón
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Autor: Astudillo Córdova Madeline Carolina
Verduga Solórzano Nathaly Gabriela
Tutor: Dr. Rafael Coello Cunto
Abstract
Chronic kidney disease (CKD) is currently a public health problem
worldwide. The incidence and prevalence of it have increased in the last 3
decades, as well as the costs derived from its treatment. On the other hand,
evidence indicates that some of the complications that occur in patients with
chronic kidney disease can be prevented or delayed by early diagnosis and
timely treatment.
Therefore we have set out to establish the risk factors that lead to
chronic kidney disease in patients treated in the Nephrology Area of the
Hospital Abel Gilbert Pontón in the period 2012-2015 through a cross-
sectional, retrospective and descriptive study.
Keywords: Chronic kidney disease, risk factors, Hospital Abel Gilbert
Pontón
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Anexo 1. Formulario de Recolección de datos
Gráfico 1 – Criterios ERC. Fuente: Google Imagen Criterios ERC.
Gráfico 2 – Enfermedad Renal Crónica según la KDIGO. Fuente: Google Imagen Enfermedad Renal KDIGO.
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