UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE...
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1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA PROYECTO PARA GUÍA DE MANEJO DE COLECISTECTOMÍAS. ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO. PERIODO 2014-2015 TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO NOMBRE DEL ESTUDIANTE ÁLVAREZ CAJAS CARLOS EDUARDO NOMBRE DEL TUTOR DR. DOUGLAS BARBERÁN VELIZ GUAYAQUIL-ECUADOR AÑO 2015
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
PROYECTO PARA GUÍA DE MANEJO DE COLECISTECTOMÍAS.
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO.
PERIODO 2014-2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
ÁLVAREZ CAJAS CARLOS EDUARDO
NOMBRE DEL TUTOR
DR. DOUGLAS BARBERÁN VELIZ
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2015
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Carlos Eduardo Álvarez
Cajas, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como
requisito parcial para optar por el título de médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
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CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR EL Sr. CARLOS EDUARDO
ÁLVAREZ CAJAS CON C.I. 0925680407.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES PROYECTO PARA
GUÍA DE MANEJO DE COLECISTECTOMÍAS. ESTUDIO A REALIZARSE EN
HOSPITAL SAN FRANCISCO PERIODO 2014 -2015
REVISADO Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN
SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. DOUGLAS BARBERÁN VELIZ
TUTOR
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DEDICATORIA
Esta tesis dedico a mi Dios quien supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas
para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban,
enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer
en el intento.
A mi familia quienes por ellos soy lo que soy.
A mis padres por su apoyo, consejos, compresión, amor, ayuda en los momentos
difíciles, y por ayudarme con los recursos necesarios para estudiar. Me ha dado todo
lo que soy como persona, mis valores, mis principios, mi carácter, mi empeño, mi
perseverancia, mi coraje para conseguir mis objetivos.
A mis hermanos por estar siempre presentes, acompañándome para poderme realizar.
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AGRADECIMIENTO
El presente trabajo de tesis primeramente me gustaría agradecer a Dios por
bendecirme para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este sueño
anhelado.
A la UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL por darme la oportunidad de
estudiar y ser un profesional.
A mis padres, que con su demostración de una madre ejemplar me ha enseñado a no
desfallecer ni rendirme ante nada y siempre perseverar a traces de sus sabios
consejos.
A mis hermanos, tías y abuelos por su apoyo incondicional y por demostrarme la
gran fe que tiene en mí.
Para ellos: muchas gracias y que Dios los bendiga
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Proyecto para guía de manejo de colecistectomías. Estudio a
realizarse en Hospital San Francisco periodo 2014 -2015
AUTOR/ ES: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
REVISORES: Dr.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Medicina
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 56
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: colecistectomía, manejo, tratamiento
RESUMEN: La colecistectomía es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Es un tratamiento común de los cálculos biliares sintomáticos y otras afecciones de la vesícula biliar. Las opciones quirúrgicas incluyen el procedimiento estándar, llamada colecistectomía laparoscópica, y un procedimiento más invasivo, llamado colecistectomía abierta. La cirugía puede conducir al síndrome poscolecistectomía. Las indicaciones para la colecistectomía incluyen inflamación de la vesícula biliar (colecistitis), cólico biliar, factores de riesgo para el cáncer de la vesícula biliar, y pancreatitis causada por cálculos biliares. La colecistectomía es el tratamiento recomendado para una persona que es admitida en el hospital con diagnóstico de colecistitis por primera vez. La colecistitis puede ser aguda o crónica, y puede o no puede implicar la presencia de cálculos biliares. Los factores de riesgo para el cáncer de vesícula biliar incluyen una "vesícula de porcelana", o depósitos de calcio en la pared de la vesícula biliar y un conducto pancreático anormal. Colecistectomía puede prevenir la recaída de pancreatitis que es causada por cálculos biliares que bloquean el conducto biliar común.
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CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0985111691
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil-Facultad de Ciencias Medicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www,ug.edu.ec
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RESUMEN
La colecistectomía es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Es un
tratamiento común de los cálculos biliares sintomáticos y otras afecciones de la
vesícula biliar. Las opciones quirúrgicas incluyen el procedimiento estándar, llamada
colecistectomía laparoscópica, y un procedimiento más invasivo, llamado
colecistectomía abierta. La cirugía puede conducir al síndrome poscolecistectomía.
Las indicaciones para la colecistectomía incluyen inflamación de la vesícula biliar
(colecistitis), cólico biliar, factores de riesgo para el cáncer de la vesícula biliar, y
pancreatitis causada por cálculos biliares.
La colecistectomía es el tratamiento recomendado para una persona que es admitida
en el hospital con el diagnóstico de colecistitis por primera vez. La colecistitis puede
ser aguda o crónica, y puede o no puede implicar la presencia de cálculos biliares.
Los factores de riesgo para el cáncer de vesícula biliar incluyen una "vesícula de
porcelana", o depósitos de calcio en la pared de la vesícula biliar y un conducto
pancreático anormal.
Colecistectomía puede prevenir la recaída de pancreatitis que es causada por cálculos
biliares que bloquean el conducto biliar común.
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ABSTRACT
Cholecystectomy is the surgical removal of the gallbladder. It is a common treatment
of symptomatic gallstones and other gallbladder conditions. Surgical options include
the standard procedure, called laparoscopic cholecystectomy, and an older more
invasive procedure, called open cholecystectomy. The surgery can lead to
Postcholecystectomy syndrome.
Indications for cholecystectomy include inflammation of the gall bladder
(cholecystitis), biliary colic, risk factors for gall bladder cancer, and pancreatitis
caused by gall stones.
Cholecystectomy is the recommended treatment the first time a person is admitted to
hospital for cholecystitis. Cholecystitis may be acute or chronic, and may or may not
involve the presence of gall stones. Risk factors for gall bladder cancer include a
"porcelain gallbladder," or calcium deposits in the wall of the gall bladder, and an
abnormal pancreatic duct.
Cholecystectomy can prevent the relapse of pancreatitis that is caused by gall stones
that block the common bile duct.
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INDICE
INTRODUCCIÓN .....................................................................................................................11
CAPÍTULO I EL PROBLEMA .....................................................................................................12
PLANTEAIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................................12
JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................................13
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................14
DETERMINACIÓDEL PROBLEMA ........................................................................................14
PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................................15
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .................................................................................15
OBJETIVO GENERAL ...........................................................................................................15
OBJETIVOS ESPECIFICOS ....................................................................................................15
CAPÍTULO II ...........................................................................................................................16
EPIDEMIOLOGÍA ................................................................................................................16
ANATOMIA DE LA VESICULA BILIAR ..................................................................................18
PATOGENIA .......................................................................................................................20
Saturación .....................................................................................................................20
Nucleación.- ..................................................................................................................20
Crecimiento ...................................................................................................................20
COLECISTITIS AGUDA ........................................................................................................20
COLECISTITIS CRONICA ......................................................................................................22
FACTORES DE RIESGO........................................................................................................22
DIAGNOSTICO ...................................................................................................................22
TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS BILIAR ..................................................................24
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA COLECISTOLITIASIS ...................................................24
Colecistectomía Laparoscópica .....................................................................................25
Posición del paciente ....................................................................................................28
Creación de Capnoperitoneo ........................................................................................28
Ventajas de la Colecistectomía Laparóscopica ..............................................................29
Desventajas de la Colecistectomía Laparoscópica ........................................................29
COMPLICACIONES DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA ........................................29
Lesión de Vía Biliar. .......................................................................................................29
CLASIFICACIÓN DE BISMUTH .............................................................................................30
DIAGNOSTICO DE LESION DE VIA BILIAR ...........................................................................31
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Clínica ............................................................................................................................31
METODOS DIAGNOSTICOS ................................................................................................31
COMPLICACIONES POR LA COLOCACIÓN DE LA AGUAJA DE VERESS Y DEL TRÓCAR ........32
Lesión Vascular ..............................................................................................................32
Lesión Visceral ...............................................................................................................32
Enfisema subcutáneo ....................................................................................................33
COMPLICACIONES POR LA CREACIÓN DEL CAPNOPERITONEO .........................................33
Cardiovascular ...............................................................................................................33
HIPOTESIS ..........................................................................................................................34
CAPÍTULO III ..........................................................................................................................35
MATERIALES Y MÉTODOS ..................................................................................................35
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ...................................................................35
UNIVERSO .........................................................................................................................36
MUESTRA ..........................................................................................................................36
VIABILIDAD ........................................................................................................................36
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................................................................37
TIPO Y DISEÑO ...................................................................................................................37
VARIABLES: ........................................................................................................................37
VARIABLE INDEPENDIENTE ................................................................................................37
VARIABLE DEPENDIENTE ...................................................................................................37
Tipo ...................................................................................................................................37
VARIABLES INTERVINIENTES .............................................................................................37
RECOLECCIÓN DE DATOS ..................................................................................................39
ANÁLISIS DE DATOS ...........................................................................................................39
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ......................................................................................39
DISCUSIÓN ....................................................................................................................53
CAPÍTULO V ...........................................................................................................................55
CONCLUSIONES .................................................................................................................55
CAPÍTULO VI ..........................................................................................................................56
RECOMENDACIONES .........................................................................................................56
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INTRODUCCIÓN
La colecistectomía es la intervención quirúrgica que se realiza para extraer una
vesícula biliar enferma: vesícula que está infectada, que esta inflamada, o que está
obstruida por estar llena de cálculos biliares.
En Estados Unidos, se calcula que el 10%-15% de la población adulta padece de
colelitiasis, y que cada año, se diagnostican aproximadamente 800 000 casos nuevos
y en países como Argentina y Chile se calculan tasas similares a las de Estados
Unidos
La colecistectomía, en las salas de cirugía general, es uno de los procedimientos
quirúrgicos más comunes a nivel mundial. Y, sin ser excepción, junto a las
apendicectomías y hernioplastias, es una de las tres cirugías más realizadas en los
quirófanos del Hospital-Clínica San Francisco. Sin mencionar la elevada frecuencia
de consultas en el área de emergencias a causa de colelitiasis.
La causa de elaboración de este tesis es un fenómeno que me hay llamado mucho la
atención. A pesar de contar con el espacio e instrumentos pertinentes y personal
capacitado en el departamento de cirugía, he reparado en la ausencia de una guía de
manejo estandarizada en el abordaje de las colecistectomías.
Motivo por el cual me parece imperativo una estructuración de guía de manejo para
el abordaje terapéutico de los pacientes sometidos a colecistectomía en el Hospital
Clínica San francisco. Con la finalidad de conocer la frecuencia de éxito posterior a
la intervención quirúrgica. Y esperar, como resultado de la investigación, la
dilucidación falencias posibles en el abordaje quirúrgico actual, y así sugerir una
futura elaboración de una conducta homogénea y de carácter universal en el manejo
de los pacientes con la patología previamente mencionada, mediante la delimitación
de una población de cien pacientes durante el periodo 2014-2015, se realizara un
estudio básico, de observación indirecta, retrospectivo, transversal y descriptivo.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAIENTO DEL PROBLEMA
La colelitiasis es una enfermedad caracterizada por la formación de cálculos en la
vesícula biliar, con una prevalencia que crece a pasos agigantados a nivel mundial.
En Estados Unidos, se calcula que el 10%-15% de la población adulta padece de
colelitiasis, y que cada año, se diagnostican aproximadamente 800 000 casos nuevos
y en países como Argentina y Chile se calculan tasas similares a las de Estados
Unidos, siendo Chile el país que tiene la prevalencia más alta de litiasis biliar en el
mundo :cerca de 44% de las mujeres y 25% de los hombres mayores de 20 años de
edad y Bolivia como países de alta incidencia, (15,7%); seguidos de México con
14.3%, siendo en los hombres 8,5% y en las mujeres 20,5%. (Ceramides Lidia
Almora Carbonell, 2012).
Debido a la gran problemática que genera el tema y el alto porcentaje de individuos
con diagnóstico de colelitiasis que llegan al área de emergencia es imperativo evaluar
experimentalmente la frecuencia de éxito (ausencia de complicaciones) de la
resolución quirúrgica de la patología, de manera que permita un manejo adecuado
comprobado del paciente con la finalidad de disminuir los riesgos y consecuencias
que para la salud del paciente trae esta enfermedad.
La realización de este estudio se fundamenta en la necesidad de obtener una
identificación inicial del porcentaje de éxito de los tratamientos quirúrgicos actuales,
y, de tal manera, en función de los resultados obtenidos, sugerir una investigación
más profunda y rigurosa para realizar una guía de manejo en los pacientes que vayan
a ser sometidos a colecistectomía en el Hospital Clínica San Francisco. Esto
permitirá ofrecer un tratamiento quirúrgico eficaz basado en evidencia.
En las revisiones acerca del tema llevadas a cabo en el interior del hospital no se
encontraron guías de manejo institucionalizada sobre el abordaje quirúrgico de las
colecistectomías; razón por la cual considero es relevante que la investigación se
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lleve a cabo.
Finalmente, en el Hospital-Clínica San Francisco, según los reportes estadísticos
internos de los últimos años, se observa una frecuencia significativa del número de
pacientes que consultan a la institución, además de no contar con una guía de manejo
estandarizada, considero es el motivo por el cual se plantea una propuesta de
investigación que permita en forma documentada postular una guía de manejo
interna para el abordaje favorable de dicha patología quirúrgica.
JUSTIFICACIÓN
La litiasis biliar es uno de los problemas más relevantes en el área de la salud; con
serias implicaciones médicas, sociales y económicas, por su alta frecuencia y
complicaciones. Es una enfermedad crónica que se encuentra entre las más
frecuentes del aparato digestivo, y su tratamiento (colecistectomía), uno de los actos
quirúrgicos abdominales más habituales llevadas a cabo. Por lo tanto, no es cuestión
vana el tratar de dilucidar la manera práctica más efectiva, segura y racional de
abordar el tratamiento de esta patología. Por este motivo existe la necesidad de
realizar estudios analíticos que permitan identificar las características de los
individuos sometidos a este tipo de cirugías con la finalidad de brindar la terapéutica
más indicada en función de los resultados otorgados por esta investigación.
El presente estudio permitirá identificar un determinado cúmulo de indicadores que
nos orienten a la evaluación pertinente del acierto de los pacientes sometidos a
colecistectomías, permitiendo direccionar la actitud terapéutica actual en función de
los resultados obtenidos. De manera tal que permitirá sugerir evaluaciones futuras
más rigurosas para la postulación de un guía de manejo de colecistectomías para el
Hospital Clínica San Francisco.
A través un estudio básico, descriptivo, de observación indirecta, retrospectivo,
utilizando escalas de evaluación y, con los datos obtenidos de los registros clínicos,
se determinará y caracterizará la población susceptible de esta enfermedad. Mediante
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la determinación de causas, tipo de cirugía y complicaciones se podrá implementar
medidas para mejorar los resultados del manejo de estos pacientes hospitalizados,
maximizando la calidad de atención médica recibida.
Es mi interés reportar esta serie de pacientes y comentar sobre su modo de abordaje
inicial y evolución postoperatoria.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio básico, de observación indirecta, restrospectivo,
transversal y descriptivo.
Campo: Salud pública.
Área: Cirugía General.
Aspecto: Colecistectomía y colelitiasis.
Tema de investigación: Proyecto para guía de manejo de colecistectomías. Estudio
a realizarse en el Hospital San Francisco. Periodo 2014-2015.
Lugar: Hospital San Francisco.
DETERMINACIÓDEL PROBLEMA
¿Cuáles son las pautas más adecuadas para presentar un proyecto de guía de manejo
en los pacientes sometidos a colecistectomías que acuden al Servicio de Cirugía
General del Hospital San Francisco durante el año 2014 a 2015?
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PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el porcentaje de aparición de complicaciones en una población de
cien pacientes que son sometidos a colecistectomías en el Hospital San
Francisco en el periodo 2014-2015?
¿Cuáles son los factores de riesgo donde mayormente aparecen
complicaciones?
¿Cuál es el tipo de cirugía en la cual presentan los pacientes un aumento de
complicaciones?
¿Cuál es la correlación factor de riesgo-tipo de cirugía que presenta la
frecuencia más elevada de complicaciones?
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar pautas adecuadas para presentar un proyecto de guía de manejo en los
pacientes sometidos a colecistectomías que acuden al Servicio de Cirugía General
del Hospital San Francisco durante el año 2014 a 2015, mediante la revisión de
historias clínicas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar el porcentaje de aparición de complicaciones en una población de
cien pacientes que son sometidos a colecistectomías en el Hospital San
Francisco en el periodo 2014-2015
Discernir los factores de riesgo donde mayormente aparecen complicaciones.
Conocer el tipo de cirugía en la cual presentan los pacientes un aumento de
complicaciones.
Designar la correlación factores de riesgo-tipo de cirugía que presenta la
frecuencia más elevada de complicaciones.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
EPIDEMIOLOGÍA
Entre un 5 y un 15% de la población occidental presenta litiasis biliar. La mayoría de
los cálculos están compuestos por colesterol y se forman en el interior de la vesícula,
desde donde pueden migrar a la vía biliar, causando eventualmente cuadros
obstructivos. El diagnóstico de la enfermedad litiásica biliar se basa en datos
clínicos, analíticos y de imagen. La primera prueba diagnóstica a realizar es la
ecografía abdominal, muy sensible para el diagnóstico de colelitiasis. En la mayoría
de las ocasiones la colelitiasis es asintomática y no requiere ningún tratamiento
específico. Cuando da lugar a síntomas o complicaciones, está indicada la realización
de una colecistectomía. Se recomienda la extracción de cualquier coledocolitiasis
diagnosticada, aunque sea asintomática, dada la gravedad de sus potenciales
complicaciones (colangitis y pancreatitis aguda). En esta actualización se revisarán
las principales complicaciones de la enfermedad litiásica biliar: colecistitis aguda y
crónica, íleo biliar, síndrome de Mirizzi, colangitis aguda y pancreatitis aguda biliar.
(Martínez, 2012).
En los Estados Unidos se realizan alrededor de 700.000 colecistectomías anuales por
litiasis biliar. Actualmente, la gran mayoría de estas operaciones se efectúan
utilizando técnicas mínimamente invasivas. Por ejemplo, durante 1996 fueron
sometidos a colecistectomía en California 40.571 pacientes; en el 74% de ellos la
operación fue laparóscopica y en 26%, se utilizó la técnica de cielo abierto (Glasgow
RE, 2000)
Karl Langenbuch, un cirujano de Berlín, posee el reconocimiento de haber realizado
la primera colecistectomía en 1882. Hasta hace varios años, era la principal opción
terapéutica para el tratamiento del paciente con litiasis biliar, debido en gran parte a
su notable éxito en aliviar síntomas y en su baja morbilidad. En estudios
prospectivos, el 90% al 95% de los pacientes sometidos a colecistectomías se
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encontraban sustancialmente aliviados o curados de su síntomas. (Gilliland TM,
1990)
El riesgo de la colecistectomía a cielo abierto fue declinando con el paso de los años.
Antes de 1932, la tasa de mortalidad global de la colecistectomías en 35.373
pacientes sometidos a cirugía era de 6,6%. Este valor disminuyó a 1,8% en 1952, y
desde entonces, promedia el 1,5%. La mortalidad es mucho menor en los pacientes
que son sometidos a cirugía programada por cólico biliar, con un promedio menor
del 0,5%. El riesgo de muerte es varias veces mayor cuando la operación se realiza
en circunstancias de emergencia pro colecistitis aguda y cuando es necesaria la
explorcion del colédoco.(Alonso., 2005)
Las complicaciones mayores que siguen a la colecistectomías a cielo abierto son
raras. En un gran estudio de 28.621 individuos sometidos a colecistectomía en la
década de 1960, las complicaciones ocurrieron en el 4% de ellos. (Arnold, 1970)
Desde el primer informe a finales de la década de 1980, la colecistectomía
laparoscópica ha ganado rápida aceptación como la técnica de elección en el
tratamiento del paciente típico con cólico biliar. La fuerza que motivó el acelerado
desarrollo de la colecistectomía laparoscópica fue la demanda de los pacientes. Los
beneficios de este enfoque mínimamente invasivo, que implica cicatrices mínima,
reducción de dolor y rápido retorno a la actividad laboral, valió el reconocimiento
inmediato por el público lego. (Fordtran, 2010)
En Argentina y Chile se calculan tasas similares a las de Estados Unidos. Así mismo
se indican que tanto la incidencia como la prevalencia es mayor en mujeres que en
varones con una relación de 3:1 y que dicha tendencia aumenta más con relación a la
edad también se citan otros factores que influirían en su presentación como son los
factores genéticos, raciales y dietéticos. (Acosta, 2013)
En Bolivia no se tienen datos acerca de la incidencia de esta patología y de su
frecuencia por edad y sexo es en este contexto que surge la idea de realizar el
presente trabajo de investigación en el servicio de ecografía del Hospital Virgen
Milagrosa de la ciudadela Andrés Ibañez, más conocida como Plan 3000 ubicada al
18
sudeste de la ciudad de Santa Cruz, para ello se procedió a realizar un estudio
descriptivo retrospectivo de diez meses tomando en cuenta los meses de julio del
2004 hasta abril del 2005. (Acosta, 2013)
La incidencia varía ampliamente en todo el mundo, en los Estados Unidos
aproximadamente el 10% de la población tiene una colelitiasis documentada, siendo
principalmente de colesterol; en América latina la incidencia es igualmente alta 11%,
incluyendo dentro de esta estadística a nuestro país (Ecuador). En estudios
epidemiológicos se han demostrado una relación lineal entre la edad creciente y la
prevalencia de colelitiasis (MONTALVO, 2010).
ANATOMIA DE LA VESICULA BILIAR
Es un órgano hueco, en forma de saco de 8 a 10 cm de largo por 2 a 4 cm de ancho
que se encuentra en una fosa en la cara inferior del hígado, al que se une por tejido
areolar laxo rico en vasos sanguíneos y linfáticos, la cara inferior de la vesícula está
cubierto por peritoneo; la vesícula se encuentra muy próxima al duodeno, píloro,
ángulo hepático del colon y riñón derecho. (Montalvo, 2010)
Tiene un fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello, desemboca en el conducto hepático a
través del conducto cístico; la presión intraluminal en reposo es de 10 cm de agua y
durante la contracción es de 30 cm de agua, se contrae de 2 a 6 veces por minuto; el
principal riego proviene de la arteria cística rama de la hepática derecha, dicha arteria
cística corre junto al conducto del mismo nombre en el triangulo de Calot, que se
encuentra delimitado por la cara inferior del hígado, el conducto hepático común y el
conducto cístico. (Jessica Fernández, 2011).
CLASIFICACION DE LA LITIASIS BILIAR
ElAntes de clasificar se señalará la composición de la bilis: (Jessica Fernández,
2011).
Agua 97%.
19
Bilirrubina 17-70%.
Ácidos biliares 1,48 +/- 0,24gr/dl.
Colesterol 130mg +/- -45mg/dl.
Ácidos grasos 100 – 440 mg/dl.
Fosfolípidos 220mg/dl.
Cloro 90 – 120 mEq/l.
Bicarbonato 20 – 25 mEq/l.
Calcio 10 mg/dl.
Ph 7,3 – 7,45.
K 4,8 mEq/l.
Na 146 mEq/l.
La litiasis biliar se clasifica según la composición, localización y etiología del
cálculo.
Los de tipo Pigmentario, tienen bajo contenido en colesterol y alto en bilirrubinato
de calcio, razón por la cual en su mayoría son radiopacos, pequeños, de color negro,
múltiples y pulidos. (Astudillo, 2010).
Los de Colesterol constituidos en su mayoría por este pigmento son de superficies
rugosas, blancas, grandes y por lo general únicos. (Astudillo, 2010).
Los Mixtos de colesterol – pigmentarios son los más comunes en los estados Unidos
y en los países occidentales; tienen características de los de tipo pigmentario.
(Astudillo, 2010).
Según la localización se los encuentra en la vesícula biliar (colecistolitiasis), vías
biliares extrahepàticas (coledocolitiasis) o dentro del sistema ductal intrahepàtico
(hepaticolitiasis). . (Astudillo, 2010).
Hasta el 15% de los pacientes con cálculos en vesícula biliar pueden tener
concomitantemente litiasis en colédoco, y son principalmente piedras pequeñas que
han pasado desde la vesícula a la vía biliar a través del cístico u ocasionalmente por
20
una fístula biliar. Los cálculos primarios formados en las vías biliares intra o
extrahepàtica constituyen menos del 5% de la litiasis ductal. . (Astudillo, 2010).
PATOGENIA
La formación de los litros de colesterol requiere de tres etapas que son: (Castro-
Torres, 2012).
Saturación.- Debido al incremento en la concentración de colesterol en relación con
los ácidos biliares y la lecitina como resultado de la secreción alterada de cualquiera
de estos lípidos biliares.
Nucleación.- Que es el proceso por el cual los cristales de colesterol monohidrato se
forman y aglomeran para convertirse en cálculos macroscópicos.
Crecimiento.- Por la precipitación y aglomeración de colesterol.
COLECISTITIS AGUDA
Esta entidad es clínica y fisiopatológicamente similar al cólico biliar pero el dolor
suele ser más intenso y dura más tiempo (más de 4 a 6 horas), se estima que el 15 a
20% de las colecistectomías se las realiza por cuadros agudos. La combinación de
una oclusión del conducto cístico y una composición alterada de los lípidos biliares
parece iniciar la cascada de eventos que culminan en la colecistitis aguda, que es la
complicación más frecuente de la colelitiasis; se producirá la liberación desde la
mucosa de la vesícula de agentes antiinflamatorios, señalando a las prostaglandinas
como mediadores importantes de la inflamación, por tal motivo, la indometacina, un
inhibidor de la prostaglandina sintetasa es eficaz en el manejo del dolor secundario a
una colecistitis aguda. (Martínez, 2012)
Los cambios macroscópicos que ocurren en la colecistitis aguda son edema,
hipervascularidad, ingurgitación venosa y distención vesicular; según la evolución
21
del proceso patológico pueden existir evidencias macroscópicas de isquemia,
particularmente en el fondo vesicular, que es el menos vascularizado. (Martínez,
2012)
Con la progresión del proceso inflamatorio la vesícula se distiende más produciendo
finalmente inflamación del peritoneo parietal contiguo, refiriendo en este momento
un dolor bien localizado en el hipocondrio derecho, acompañado de nausea, vomito,
hipertermia, prefiriendo una posición de reposo, el abdomen tiene defensa y dolor a
la descompresión.
Desde el punto de vista clínico, se manifiesta inicialmente como un dolor abdominal
similar al del cólico biliar, pero a diferencia de éste, dura más de 4 a 6 horas. La
triada clásica es dolor en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis.
Son frecuentes los vómitos y el íleo paralítico. La exploración abdominal puede
mostrar signo de Murphy positivo que se refiere al dolor que siente el paciente
cuando éste realiza una inspiración profunda mientras se realiza una palpación por
debajo del reborde costal derecho, debido al contacto entre la vesícula biliar
inflamada y la palma de la mano. (Yamada T., 2012)
La ecografía muestra una pared vesicular engrosada y la presencia de cálculo. El
tratamiento consiste en hospitalización, hidratación, analgesia y administración IV de
antibióticos; el tratamiento quirúrgico está siempre indicado, pero en general se
prefiere diferirlo 2-3 meses tras el episodio agudo; la cirugía urgente está indicada en
los casos que cursan con peritonitis o con complicaciones como empiema o
perforación. El empiema consiste en una colecistitis supurativa con formación de
absceso intraluminal. La perforación ocurre como consecuencia de la gangrena
debida al proceso inflamatorio; la perforación localizada origina un absceso
perivesicular, la perforación libre con desarrollo de peritonitis biliar es poco común y
tiene una alta mortalidad. (Yamada T., 2012)
La profilaxis antibiótica se realiza en los pacientes de más de 60 años que tengan
colelitiasis crónica, recomendando cefalosporinas de segunda generación una hora
antes de la cirugía, otro criterio para dicha profilaxis es el enfrentar a una cirugía
22
limpia contaminada que tiene una posibilidad del 2 al 5% de infección de la herida,
recomendando cefalosporinas de primera generación.
COLECISTITIS CRONICA
Se refiere a los cuadros repetitivos de cólico biliar, aunque los hallazgos histológicos
no siempre describen evidencia de fibrosis ni infiltración de células redondas. Se la
define también como inflamación de tipo crónico de la vesícula, especialmente de su
mucosa, la cual pierde su capacidad para concentrar la bilis, es decir su capacidad de
absorber agua y electrolitos.
La colecistitis crónica puede permanecer asintomática durante años, pero también
puede manifestarse como cólicos biliares o como alguna de las complicaciones de la
colecistitis. (Fordtran, 2010)
La vesícula de porcelana es una complicación que se caracteriza por el depósito de
calcio en la pared crónicamente inflamada de la vesícula; se recomienda su
extirpación por el alto riesgo de desarrollo de carcinoma. (Fordtran, 2010)
FACTORES DE RIESGO
Sexo femenino, multiparidad, mayores de 40 años, obesidad, vagotomía, resecciones
de íleon distal. (Astudillo, 2010)
DIAGNOSTICO
Se comienza con la realización de una buena historia clínica y el examen físico
correspondiente.
No existe ninguna prueba en suero ni de laboratorio que sea absolutamente específica
23
para detectar la presencia de cálculos biliares; en una colecistitis aguda la mayoría de
pacientes presentan una leucocitosis con desviación a la izquierda, elevación leve de
transaminasas, gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) y de fosfatasa alcalina.
En cuanto a los métodos de gabinete tenemos:
Radiografía de abdomen: con valor limitado para identificar cálculos, lo cual es
posible en el 20% de los casos que tienen calcificación macroscópica. En ocasiones,
se producen precipitaciones de calcio en la pared vesicular, constituyéndose una
“vesícula de porcelana”, que puede ser captada en la radiografía de abdomen.
Colecistografìa oral: basada en que los colorantes halogenados son excretados en la
bilis y la vesícula es capaz de concentrar bilis ocho a diez veces; la presencia de
cálculos es sugerida por los defectos de relleno o por su no visualización, la precisión
es del 95 al 99%, pero existen factores como son la exposición al contraste, la no
ingestión del mismo, falla del agente apara alcanzar el intestino delgado, enfermedad
parenquimatosa hepática, ayuno prolongado, obstrucción biliar, pancreatitis, que
limitan su efectividad; prácticamente desde 1976 se le ha abandonado, además de
que el aparecimiento de la ecosonografía la ha desplazado. (Martínez, 2012)
Ecografía abdominal: es la prueba de elección en los pacientes con sospecha de
colelitiasis, datos actuales señalan una sensibilidad del 95 al 99% para detectar
cálculos, con tasa de falsos positivos y negativos muy baja. La ecosonografía es muy
importante no solo para diagnosticar la colecistopatía, sino que permitirá reconocer
aquellos casos que pueden representar dificultades técnicas especiales, como la
presencia de paredes vesiculares engrosadas atribuibles a edema; pueden documentar
acerca del número y dimensión de los cálculos, valorar si existe o no dilatación o
litiasis biliar intra o extra hepática y la presencia de procesos inflamatorios o masas
peri pancreáticas en la región.
Otros textos señalan signos ecográficos mayores de colecistitis aguda litiásica como
son presencia de halo parietal, diámetro transverso máximo de más de 4,5 cm; y
signos menores, grosor parietal mayor de 3mm, litiasis vesicular, barro biliar. Se ha
descrito también el signo ecográfico de Murphy en el cual se sondea el punto de
24
máximo dolor a la palpación y lo correlaciona con la localización de la vesícula, con
una precisión del 85% según algunos estudios para el diagnóstico de colecistitis
aguda. En resumen el eco es más útil para detectar la presencia de litiasis antes que
para diagnosticar colecistitis aguda. (Rozman C, 2012)
TAC: no constituye una prueba de primera línea para el diagnóstico de colelitiasis,
ya que en ocasiones omite cálculos encontrados con la ecosonografía debido a su
composición, además el paciente debe ser expuesto a radiación y el costo es mucho
más elevado.
RMN: el papel en el diagnóstico de colelitiasis es discutido, brinda imágenes
parecidas a las de la TAC
TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS BILIAR
El primer agente utilizado fue el ácido quenodesoxicólico, el cual es ingerido por vía
oral, desatura la bilis y disuelve los cálculos biliares de colesterol por una mecanismo
de simple expansión del pool de sales biliares, dicho ácido es inhibidor específico de
la HMG-CoA reductasa, enzima que regula la biosíntesis de colesterol; pero en
estudios sobre su utilidad se encontró resultados muy desalentadores de disolución
de cálculos (13.5%) además de sus efectos indeseables como diarreas y
hepatotoxidad reversible, concluyendo que los candidatos ideales para su utilización
son las mujeres jóvenes, delgadas que tiene cálculos radiolúcidos y flotantes
pequeños ( menos de 5mm) que completen por lo menos 12 meses de tratamiento,
con una posibilidad de recurrencia de 12.5% al año, 50% a los 5 años y del 61% a los
11 años. (Yamada T., 2012)
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA COLECISTOLITIASIS
Durante los últimos 100 años la colecistectomía convencional ha sido el pilar
fundamental en el tratamiento de dicha patología; en 1988 la introducción
25
laparoscópica revolucionó el enfoque del tratamiento. (Yamada T., 2012)
Colecistectomía Abierta
A pesar de la vía laparoscópica la colecistectomía convencional sigue siendo un
método muy útil sobre todo en la litiasis biliar complicada; se señalan algunas
situaciones en las que este procedimiento está indicado, ejemplo la obesidad
mórbida, la cirrosis, la hipertensión portal, la enfermedad pulmonar obstructiva
grave, la cirugía previa, el embarazo, colecistitis grave, empiema vesicular,
colangitis aguda, perforación vesicular, fístulas colecistoentéricas o sospecha de
neoplasia vesicular. . (Rocha G., 2010)
Colecistectomía Laparoscópica
El enfermo que se va a someter a colecistectomía por el método laparoscópico deber
ser evaluado integralmente, y en pacientes mayores de 40 años se sugiere hacer una
evaluación cardiopulmonar. (Yamada T., 2012)
Su conocimiento se ha generalizado a todos los niveles médicos, pre-grado y
postgrado, por lo que resulta indispensable un adiestramiento seguro en la técnica.
(Rocha G., 2010)
A nuestro entender, esta modalidad favorece una mejor inspección global de la
cavidad abdominal y la posibilidad de maniobras quirúrgicas adicionales en el
paciente, especialmente en la zona inferior del abdomen. (Yamada T., 2012)
Durante los últimos años este procedimiento mínimamente invasivo ha surgido en
todo el mundo como preferido para el tratamiento quirúrgico de colecistolitiasis; los
enfoques teóricos incluyen menor hospitalización, costos reducidos, menor dolor,
mejor resultado estético, recuperación más rápida al igual que el retorno a la
actividad productiva. En la actualidad no se puede mencionar indicaciones para su
utilización sino más bien contraindicaciones, entre las cuales podemos mencionar:
26
Incapacidad para realizar el procedimiento laparoscópico por falta de
entrenamiento del cirujano
Malas condiciones del enfermo para la anestesia general (malformaciones
vasculares, cerebrales, arteriales ya diagnosticadas)
Coagulopatía incorregible
Peritonitis o sospecha de carcinoma de vesícula.
Cirugía abierta por otra patología
Cirrosis hepática en etapa avanzada
Además, las pacientes en el tercer trimestre del embarazo no deben experimentar
generalmente colecistectomía laparoscópica, debido al riesgo de daño uterino durante
el procedimiento. (Martínez, 2012)
Los pacientes que experimentan colecistitis aguda no complicada, pancreatitis aguda
de etiología biliar, cirugía anterior en el abdomen superior y los cálculos biliares
sintomáticos en el segundo trimestre del embarazo pueden ser candidatos a
colecistectomía laparoscópica. (Martínez, 2012)
El uso de colecistectomía laparoscópica en pacientes en el primer trimestre del
embarazo es polémico debido a los efectos desconocidos del neumoperitoneo del
bióxido de carbono en el feto en desarrollo.
Los candidatos obesos pueden experimentar el procedimiento, a menos que la pared
abdominal sea tan gruesa que los instrumentos laparoscópicos no alcanzarán el área
de la disección.
Los pacientes con coledocolitiasis con o sin ictericia pueden ser abordados por
colecistectomía laparoscópica, pero pueden requerir terapia adyuvante después de la
colecistectomía para el tratamiento final. (Montalvo, 2010)
Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica pueden tolerar
generalmente la colecistectomía laparoscópica, pero el bióxido de carbono usado al
27
insuflar la cavidad abdominal durante la operación puede causar hipercapnia y
acidosis.
Las contraindicaciones formales del procedimiento laparoscópico son las mismas de
la cirugía convencional, imposibilidad de tolerar la anestesia general y discrasias
sanguíneas graves. . (Rocha G., 2010)
La colecistectomía laparoscópica en casos agudos es desafiante por la dificultad para
la tracción suficiente sobre la vesícula edematosa y friable con la consiguiente
distorsión de la anatomía ductal. . (Rozman C, 2012)
La conversión no es una complicación de la colecistectomía laparoscópica y se debe
hacer puntualmente para proteger al paciente contra una lesión operativa seria. Esta
decisión de convertir para abrir la colecistectomía se debe considerar como juicio
quirúrgico sano. . (Rozman C, 2012)
La tasa de conversión en casos no complicados es del 3 al 13%, en cuanto a la
colecistitis aguda se encuentra sobre el 20% pero existen trabajos recientes como el
de Lujan en 1998, que señala laparoscopia como un método seguro en la colecistitis
aguda, presentando pocas complicaciones, además de un postoperatorio mas
confortable (18) la decisión de convertir se la debe efectuar rápidamente antes de
posibles lesiones.
Para una mejor exposición, visualización y manipulación del contenido abdominal en
cirugía laparoscópica, se requiere de gas dentro de la cavidad peritoneal. Se puede
utilizar desde aire, oxigeno, oxido nitroso hasta helio y argón; sin embargo por sus
propiedades físicas el gas que más comúnmente se utiliza para la insuflación es el
Bióxido de Carbono, con lo que se forma un capnoperitoneo que puede alterar
severamente la fisiología normal.
Las principales razones para el uso del bióxido de carbono son: el ser fácil y
rápidamente excretado por los pulmones luego de su absorción peritoneal y el ser
soluble en sangre y no provocar acidosis significativa, si no se superan los niveles de
infusión recomendados. . (Rocha G., 2010)
28
A pesar de que la cirugía laparoscópica es un procedimiento de mínima invasión,
tiene complicaciones potenciales serias que son el resultado de la introducción de
trocares, presión intraabdominal elevada (PIA) e hipercarbia originadas por el
capnoperitoneo.
Posición del paciente
La posición inicial es la de 30 grados en Trendelemburg, que permite que por
gravedad, los órganos intraabdominales se desplacen hacia los diafragmas y se
despeje el sector de la pelvis.
Es necesario descomprimir la vejiga urinaria y el estómago, con el fin de evitar
iatrogenias durante las punciones y facilitar la visión intraabdominal.
Durante la etapa inicial de práctica en cirugía laparoscópica, es mejor mantener un
catéter vesical durante la intervención, pero luego basta con asegurarse que el
enfermo haya evacuado su vejiga antes de entrar al quirófano.
La descompresión gástrica la realiza el anestesiólogo mediante una aspiración
orogástrica con sonda y eventualmente naso-gástrica, la cual es retirada al final de la
intervención. (Astudillo, 2010)
Creación de Capnoperitoneo
El establecimiento de una adecuada separación de la pared abdominal de los órganos
intraabdominales es primordial para una cirugía laparoscópica adecuada. En la
actualidad se utiliza la aguja de Veress para la inflación de la cavidad peritoneal con
modernos insufladores que regulan el flujo, volumen y presión intraabdominal que
no debe pasar de 15mmHG. No obstante la colocación de aguja de Veress puede dar
lugar a múltiples complicaciones siendo la creación de capnoperitoneo la causa de
mayor morbimortalidad. (Yamada T., 2012).
29
Estas complicaciones se deben por lo general a una incorrecta colocación de aguja de
veress, velocidad de flujo alta, a una posición quirúrgica inadecuada y/o exagerada; o
bien a una PIA alta que altera la hemodinamia.
Ventajas de la Colecistectomía Laparóscopica
El dolor es menor luego de la intervención quirúrgica
Recuperación más rápida del paciente
Heridas quirúrgicas más pequeñas lo que tiene que ver con la parte estética
del paciente
La tolerancia a la ingesta de alimentos es más rápida
Menor tiempo de estadía en el hospital
Desventajas de la Colecistectomía Laparoscópica
Imposibilidad de aplicar sentido del tacto fino.
El edema puede producir aumento de la luminosidad, dificultando la visión
clara del campo operatorio.
Gran dependencia de la tecnología, sobre todo de la electrónica.
Existen efectos hemodinámicos y ventilatorios inherentes al uso del CO2. Se
debe monitorizar adecuadamente el CO2 arterial sobre todo en pacientes con
ASA II – III.
COMPLICACIONES DE LA COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
Lesión de Vía Biliar.
La primera forma clásica de lesión implica confundir el hepatocolédoco por el cístico
y las variantes que se derivan de aquí, entonces el colédoco es clipado y seccionado.
30
La segunda causa en frecuencia es la quemadura con electrobisturí; esto por el uso
inapropiado del electrocauterio durante la disección inicial del císticosicotrópicos.
Bismuth en 1982 propuso una clasificación para las estenosis benignas de la vía
biliar principal, que se basa en la ubicación de la lesión. Se clasifican en 5 grados
según la relación que adquieren con la confluencia de los conductos hepáticos
derecho e izquierdo. (Glasgow RE, 2000)
Esta clasificación no sólo define las estrecheces postoperatorias de manera
específica, sino además permite realizar comparaciones de distintas modalidades
terapéuticas con respecto a la extensión del conducto biliar afectado.
CLASIFICACIÓN DE BISMUTH
Tipo 1. Estrechez baja del colédoco, el segmento proximal es > 2.0 cm de longitud.
Tipo 2. Estrechez a nivel de la porción media del colédoco; el segmento proximal
<2.0 cm de longitud.
Tipo 3. Estrechez alta con la confluencia de los hepáticos intacta: el hepático común
no existe. Hay comunicación, por encima de la confluencia, entre los dos canales
hepáticos.
Tipo 4. La estrechez hiliar interrumpe la comunicación entre los dos canales
hepáticos.
Tipo 5. Cuando el trauma involucra una distribución anómala de las ramas
segmentarias derechas, uno de estos dos canales puede ser separado del tracto biliar
por la estrechez.
31
DIAGNOSTICO DE LESION DE VIA BILIAR
INTRAOPERATORIO
Si se sospecha lesión de la vía biliar en el acto operatorio, debe realizar una colangio
intraoperatoria para evaluar bien la vía biliar en ese momento y así tomar una
conducta adecuada a seguir.
Clínica
El paciente se puede comportar de una forma aguda o crónica. El evento
fisiopatológico donde el paciente hace un proceso agudo es en la fuga de bilis donde
el paciente tiene:
Dolor abdominal, náuseas, vómito, fiebre, leucocitosis, bilirragia, ictericia
generalmente al tercer día por absorción de bilirrubina.
Un paciente con ictericia persistente o con cuadros de colangitis a repetición después
de una colecistectomía debe hacer pensar en una estenosis.
METODOS DIAGNOSTICOS
Ecografía y escanografía abdominal: Tienen una sensibilidad del 95% donde el
objetivo principal es de mostrar una colección intraabdominal y mostrar si hay o no
dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. Si estos dos estudios muestra estos
hallazgos o usted sospecha que el paciente tiene una estenosis de la vía biliar por
ligadura o sección usted puede pedir una CPRE. (Glasgow RE, 2000)
CPRE: Es un estudio endoscópico diagnóstico y terapeútico porque analiza si la ví
biliar está dilatada o no. Permite hacer diagnóstico de injurias laterales ductales y de
estenosis de la vía biliar extrahepática.
32
Si hay sospecha de lesión muy alta de la vía biliar estrahepática, se debe pedir una
colangio transparieto hepática.
Colangio Transparieto Hepática: Permite evaluar si hay oclusión total o disrupción
del conducto biliar principal proximal o de un conducto hepático derecho aberrante.
COMPLICACIONES POR LA COLOCACIÓN DE LA AGUAJA DE
VERESS Y DEL TRÓCAR
Lesión Vascular
Laceración de grandes vasos.- Estas lesiones se producen principalmente por la
introducción del trócar y aguja de veress en 3-9/10000 casos. La aorta y las arterias
iliácas comunes son los vasos más afectados visualmente se diagnostican por el
retorno de sangre por la aguja de veress o el trocar. (Astudillo, 2010)
Lesión de vasos epigástricos y profundos.- Se diagnostica al observar sangre que
gotea del trócar dentro del abdomen o por la formación de hematoma alrededor del
sitio del trócar.
Lesión de vasos de la pared abdominal.- Se identifica por lo general en el período
postoperatorio.
Hematoma.- Equimosis o dolor alrededor del sitio del trócar o masa palpable
paramedial.
Lesión Visceral
Perforación gastrointestinal.- Los órganos mas afectados son el intestino delgado y el
grueso; así como también el hígado, bazo, estómago y mesenterio. Los datos de
perforación intestinal incluyen: aspiración de la materia fecal por la aguja de veress,
33
olor fétido posterior a la insuflación, distensión abdominal, asimetría durante el
capnoperitoneo y presión de insuflación alta. (Rozman C, 2012)
Lesión urinaria.- Los reportes de la lesión de vejiga y uréter es poco común.
Enfisema subcutáneo
Esta complicación ocurre si el gas se inyecta dentro del tejido celular subcutáneo,
secundario a la colocación inadecuada de la aguja de veress, o a fuga de CO2
alrededor del trócar usualmente es localizado pero en casos severos se extiende al
tronco, cuello, cara, escroto o bien se generaliza a todo el cuerpo y produce
hipercarbia, capnotòrax, capnopericardio, capnomediastino. Clínicamente se
identifica por crepitación palpable o auscultación de un crujido sobre el área
afectada.
COMPLICACIONES POR LA CREACIÓN DEL CAPNOPERITONEO
Cardiovascular
Arritmias.- La hipercarbia estimula el SNC y libera catecolaminas que producen
cronotropismo e inotropismo positivo y origina taquicardia sinusal y extrasístoles
ventriculares.
Hipertensión Arterial.- Ocurre por hipercarbia secundaria a la absorción del CO2.
El CO2 estimula al SNC afectando al miocardio o a la médula suprarrenal con
liberación de catecolaminas que origina aumento de la contractilidad, frecuencia
cardiaca, vasoconstricción de lechos periféricos e hipertensión. (Rozman C, 2012)
Hipotensión Arterial.- ocurre como resultado de una respuesta vagal profunda a la
distensión peritoneal rápida cuando al PIA excede los 15 mmHg. El capnoperitoneo
aumenta la PIA y comprime la vena cava, con reducción del retorno venoso al
34
corazón.
Embolismo Gaseoso.- es rara pero fatal. Una PIA alta y tiempo quirúrgico
prolongado permite el ingreso de grandes cantidades de CO2 en la circulación a
través de los vasos lesionados; estas burbujas de gas se alojan en los capilares
pulmonares provocando aglutinaciones de neutrófilos y liberación de mediadores
químicos, lo que ocasiona vasoconstricción pulmonar, broncoespasmo y edema
pulmonar. Las manifestaciones son hipotensión, distención yugular, taquicardia y
cianosis de cabeza y cuello.
Capnopericardio.- casi siempre asociado a enfisema subcutáneo. El gas se empuja a
través del hiato diafragmático dentro dl pericardio y la pleura mediastinal por
defectos congénitos. (Glasgow RE, 2000)
HIPOTESIS
Mediante una racionalización procedimental basada en evidencia, se estructura esta
investigación que busca la presentación de un proyecto de una guía de manejo para
colecistectomías, con el objetivo claro de mejorar el abordaje quirúrgico de manera
científica y lograr una mejor administración de recurso en el Hospital Clínica San
Francisco.
VARIABLES
Variable Independiente
Pacientes sometidos a colecistectomías en el periodo 2014-2015
Variable dependiente
Manejo intrahospitalario actual en colecistectomías
Variable intervinientes
Atributos, factores de riesgo y complicaciones del paciente
35
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana
al Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen
derecho del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y
Blanco, por el sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla
Puná (Guayaquil., 2012).
En el año 1995, un médico con gran vocación, y con el objetivo principal de
otorgarle al paciente la mejor atención, comienza a planear un gran proyecto: la
transformación de una pequeña clínica a un Hospital privado, que se caracterizara
por:
Un equipo profesional de excelencia
Atención personalizada y multidisciplinaria de la más alta calidad
Tecnología de punta
Así fue como en el 2003 HOSPITAL CLÍNICA SAN FRANCISCO concluye su
proyecto, y reinicia sus actividades en Kennedy Norte, manteniéndose, desde
entonces, en un constante desarrollo, para llegar a tener los programas líderes en
atención hospitalaria dentro de Guayaquil.
El crecimiento de sus actividades hizo necesario que debieran realizarse nuevas
adquisiciones Tecnológicas (Francisco, Hospital San Francisco, 2010).
Su misión es brindar servicios integrales de salud a la población, de manera oportuna
eficiente y cordial, con los mayores estándares de calidad que nos permita caminar
hacia la excelencia y la satisfacción del cliente. Tiene como visión llegar a ser un
hospital de referencia para todas las especialidades medicas apalancándonos con
36
equipamiento de alta tecnología para así llegar a la excelencia y al liderazgo en los
servicios de salud privados del país (Francisco, Hospital San Francisco, 2010).
El Hospital Clínica San Francisco se destaca entre otras instituciones por la
excelencia del cuerpo médico que la integra más de 70 médicos, de diferentes
especialidades, con un nivel técnico y científico muy elevado. Concentrando todas
sus dependencias en un sólo lugar, lo que la convierte en un centro de atención
ambulatoria con mucha aceptación. El servicio de Cirugía está compuesto por 14
Cirujanos en total. El área de quirófano está ubicado en el 1er piso, consta de 6
quirófanos y 12 camas de recuperación (Francisco H. C., 2014-2015).
UNIVERSO
El universo estará formado por todos los pacientes con diagnóstico de colelitiasis
ingresados en el Hospital Clínica San Francisco, captados desde el 1 de enero del
2014 hasta el 31 de diciembre del 2015.
MUESTRA
De tipo no probabilística cuantitativa, constituida por 120 pacientes sometidos a
colecistectomía, que cumplan con los criterios de inclusión de la investigación y que
recibieron tratamiento quirúrgico en el Servicio de Cirugía General durante el
periodo de estudio.
VIABILIDAD
Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del
Departamento de Docencia del Hospital-Clínica San Francisco, que permitirá el
acceso a las historias clínicas.
37
Cuenta con el área de emergencia, hospitalización y consulta externa de Cirugía
General, personal de salud, equipos, tratamientos y materiales necesarios para dicha
investigación. Además laboro en la institución en calidad de Interno de medicina.
Además se cuenta con el apoyo de los representantes de la Universidad de Guayaquil
y existen las correspondientes autorizaciones para su ejecución.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes sometidos a colecistectomía en el periodo 2014-2015 en el Hospital
Clínica San Francisco
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes no sometidos a colecistectomía en el periodo 2014-2015 en el Hospital
Clínica San Francisco
TIPO Y DISEÑO
Tipo: Retrospectiva, descriptiva
Diseño: Estudio observacional transversal
VARIABLES:
VARIABLE INDEPENDIENTE
Pacientes sometidos a colecistectomía
VARIABLE DEPENDIENTE
Tipo de cirugía
VARIABLES INTERVINIENTES
Edad
38
Sexo
Factores de riesgo
Complicaciones
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V.
INDEPENDIENTE
Paciente sometidos
a colecistectomía
Persona
ingresada al
hospital que le
vayan a
realizar
colecistectomía
Número de
pacientes que se
someten a
colecistectomía
Paciente con
colecistectomía:
SI o NO.
Historia
clínica
V.
INDEPENDIENTE
Manejo actual
intrahospitalario en
colecistectomías
Técnica
quirúrgica
realizada
Tipo de cirugía Colecistectomía
abierta: SI o
NO.
Colelap: SI o
NO
Historia
clínica
V.
INTERVINIENTES
Edad, sexo, factores
de riesgo,
complicaciones
Factores
asociados que
pueden influir
Atributos,
estado y
evolución
posquirúrgica
del paciente
Edad: 20 años,
30 años, 40
años, 50 años y
60 años.
Sexo: Hombre:
SI o NO. Mujer:
SI o NO.
Factores de
riesgo: Diabetes
mellitus: SI o
NO. Nutrición
paretenral: SI o
NO. Obesidad:
SI o NO.
Historia
clínica
39
RECOLECCIÓN DE DATOS
Se utilizará la observación indirecta, se elaborará una hoja de recolección de datos,
donde se ingresaran las variables de estudio, recogidas de los archivos clínicos de
cada paciente. La información recogida será ingresada en el programa estadístico
SPSS versión 19.0 para el análisis estadístico. Para realizar este estudio de
investigación, se contará con los recursos materiales bibliográficos, estadísticos,
económicos, metodológicos necesarios para el desarrollo y ejecución del mismo.
ANÁLISIS DE DATOS
Posterior a la recolección de datos obtenidos con el formulario antes descrito la
información fue procesada, para esto utilizamos el programa Microsoft Excel, se
realizó la presentación de la información en gráficos de acuerdo a cada variable,
logrando identificar pacientes sometidos a colecistectomías.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
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RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
RECURSOS HUMANOS
Investigador
Tutor de tesis
RECURSOS FISICOS
Historias clínicas
Libros de cirugía
Bibliografía de internet.
Computadora, papel bond, bolígrafos.
Impresora.
Pendrive
Fotocopias
INSTRUMENTO DE EVALUACION
La información requerida se obtuvo mediante del departamento de archivo clínico y
estadística del Hospital Clínica San Francisco que proporcionó el número de historia
clínica de todos los pacientes que fueron atendidos en el Servicio de cirugía general
para realizarse colecistectomía. Se recabo la información necesaria en una hoja de
recolección de datos. Con la información recabada se conformó una base de datos de
los pacientes en una hoja de cálculo de Microsoft Excel.
41
METODOLOGIA PARA ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Para el análisis de los resultados se realizó en hojas de cálculo del programa de
Microsoft Excel, donde todos los datos se expresaron como frecuencia absoluta y
porcentaje. Posteriormente la información fue analizada en el programa estadístico
SPSS 19.0 (Statistical Product and Service Solutions para Window) para la
confección de tablas y gráficos. Para la descripción de las variables se emplearon
frecuencias simples, porcentajes, promedios, desviación estándar e intervalos de
confianza al 95%. Para la determinar la relación entre variables cualitativas se
empleó la prueba de Chi cuadrado considerándose significativos valores de P < 0.05.
Se utilizó Odd Ratio para establecer los factores protectores y de riesgo de esta
enfermedad.
42
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
RESULTADOS
La presente investigación ha sido planteada con el objetivo de interpretar los
hallazgos quirúrgicos obtenidos en la presente investigación realizada en el Hospital
Clínica San Francisco en el periodo 2014-2015, a través de la información obtenida
de las historias clínicas y cuestionarios entregados a los pacientes.
Obtenida la información se procedió al recuento, clasificación, tabulación y
representación gráfica, proceso que permitió conocer los resultados de la
investigación de campo. La información recopilada hemos resumido en tablas y
gráficos. En función de los objetivos y de la hipótesis se procedió al análisis e
interpretación de resultados.
Tabla 1. Distribución de los 120 pacientes sometidos a colecistectomía, en el
Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Año de ingreso.
Año de ingreso Frecuencia Porcentaje
2014 42 35%
2015 78 65%
Total 120 100%
Fuente: Hospital Clínica San Francisco Autor: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
43
Ilustración 1. Distribución de los 120 pacientes sometidos a colecistectomía, en el
Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Año de ingreso.
Fuente: Hospital Clínica San Francisco Autor: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (120 pacientes) el 35% (42)
ingresaron en el año2014 y 65% (78) ingreso en el año 2015.
35%
65%
Distribución de los 120 pacientes sometidos a colecistectomía, en el Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Año de
ingreso.
2014 2015
44
Tabla 2. Distribución de los 120 pacientes sometidos a colecistectomía, en el
Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Grupo de edad.
Grupos de edad Frecuencia Porcentaje
20 años 19 16%
30 años 26 22%
40 años 33 27%
50 años 35 29%
60 años 7 6%
TOTAL 120 100%
Fuente: Hospital Clínica San Francisco Autor: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
Ilustración 2. Distribución de los 120 pacientes sometidos a colecistectomía, en el
Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Grupo de edad.
Fuente: Hospital Clínica San Francisco Autor: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
16%
22%
27%
29%
6%
Distribución de los 120 pacientes sometidos a colecistectomía, en el Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Grupo de
edad.
20 años 30 años 40 años 50 años 60 años
45
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (120 pacientes) el 16% (19)
correspondió a pacientes dentro de los 20 años, el 22% (26) correspondió a dentro de
los 30 años, el 27% (33) perteneció dentro de los 40 años, el 29% (35) perteneció a
dentro de los 50 años y el 6% (7) comprendió dentro de los 60 años.
Tabla 3. Distribución de los 120 pacientes sometidos a colecistectomía, en el
Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Grupo de género.
GÉNERO COLECISTECTOMIZADOS
HOMBRE 51
MUJER 69
TOTAL 120
Fuente: Hospital Clínica San Francisco Autor: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
Ilustración 3. Distribución de los 120 pacientes sometidos a colecistectomía, en el
Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Grupo de género.
Fuente: Hospital Clínica San Francisco Autor: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (120 pacientes) el 42% (51) fueron
hombres y 58% (69) fueron mujeres.
42%58%
Distribución de los 120 pacientes sometidos a colecistectomía en el Hospital Clínica San Francisco.
2014-2015
Hombres Mujeres
46
Tabla 4. Distribución de los 120 pacientes sometidos a colecistectomía, en el
Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Tipo de cirugía.
TIPO DE CIRUGÍA PACIENTES
COLECISTECTOMÍA ABIERTA 4
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 116
TOTAL 120
Fuente: Hospital Clínica San Francisco Autor: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
Ilustración 4. Distribución de los 120 pacientes sometidos a colecistectomía, en el
Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Tipo de Cirugía.
Fuente: Hospital Clínica San Francisco Autor: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (120 pacientes) el 3% (4) fueron
colecistectomías abiertas y 97% (116) fueron colecistectomías laparoscópicas.
3%
97%
Distribución de los 120 pacientes sometidos a colecistectomía, en el Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Tipo de
cirugía.
Colecistectomía Abierta Colecistectomía Laparoscópica
47
Tabla 5. Distribución de los 120 pacientes sometidos a colecistectomía, en el
Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Factores de riesgo.
FACTOR DE RIESGO PACIENTES
OBESIDAD 5
DIABETES MELLITUS 30
NUTRICIÓN PARENTERAL 17
SIN ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA 68
TOTAL 120
Fuente: Hospital Clínica San Francisco Autor: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
Ilustración 5. Distribución de los 120 pacientes sometidos a colecistectomía, en el
Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Factores de riesgo.
Fuente: Hospital Clínica San Francisco Autor: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (120 pacientes) el 4% (5) tuvieron
como factor de riesgo obesidad, el 25% (30) fue diabetes mellitus, el 14% (17) fue
nutrición parenteral y el 57% (68) no presentaron antecedentes de importancia.
4%
25%
14%
57%
Distribución de los 120 pacientes sometidos a colecistectomía, en el Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Factores de
riesgo.
Obesidad Diabetes Mellitus
Nutrición Parenteral Sin Antecedente de Importancia
48
Tabla 6. Distribución de 52 de los 120 pacientes con factores de riesgo sometidos a
colecistectomía, en el Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Factores
de riesgo según género.
FACTOR DE RIESGO SEGÚN GÉNERO PACIENTES
HOMBRE 18
MUJER 34
TOTAL 52
Fuente: Hospital Clínica San Francisco Autor: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
Ilustración 6. Distribución de 52 de los 120 pacientes con factores de riesgo
sometidos a colecistectomía, en el Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015,
según: Factores de riesgo según género.
Fuente: Hospital Clínica San Francisco Autor: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
Interpretación: Del total de la muestra estudiada con factores de riesgo (52 de 120
pacientes) el 35% (18) fueron hombres y 65% (34) fueron mujeres.
35%
65%
Distribución de 52 de los 120 pacientes con factores de riesgo sometidos a colecistectomía, en el Hospital Clínica San
Francisco. 2014-2015, según: Factores de riesgo según género.
Hombres Mujeres
49
Tabla 7. Distribución de los 120 pacientes sometidos a colecistectomía, en el
Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Complicaciones postquirúrgicas.
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS PACIENTES
SÍNDROME POSCOLECISTECTOMÍA 30
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA 7
SIN COMPLICACIONES 83
TOTAL 120
Fuente: Hospital Clínica San Francisco Autor: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
Ilustración 7. Distribución de los 120 pacientes sometidos a colecistectomía, en el
Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Complicaciones postquirúrgicas.
Fuente: Hospital Clínica San Francisco Autor: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (120 pacientes) el 6% (7)
presentaron infección en herida quirúrgica, el 25% (30) manifestaron síndrome
poscolecistectomía y el 69% (83) no tuvieron complicaciones.
25%
6%
69%
Distribución de los 120 pacientes sometidos a colecistectomía, en el Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Complicaciones
postquirúrgicas.
Síndrome Poscolecistectomía Infección de Herida Quirúrgica
Sin Complicaciones
50
Tabla 8. Distribución de 37 de los 120 pacientes con complicaciones sometidos a
colecistectomía, en el Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Tipo de
cirugía con más complicaciones
TIPO DE CIRUGÍA CON COMPLICACIONES PACIENTES
COLECISTECTOMÍA ABIERTA 4
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 33
TOTAL 37
Fuente: Hospital Clínica San Francisco Autor: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
Ilustración 8. Distribución de 37 de los 120 pacientes con complicaciones sometidos
a colecistectomía, en el Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Tipo de
cirugía con más complicaciones
Fuente: Hospital Clínica San Francisco Autor: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (120 pacientes), 37 pacientes que
presentaron complicaciones, el 11% (4) de ellos fueron sometidos a colecistectomía
abierta y el 89% (33) a colecistectomía laparoscópica.
11%
89%
Distribución de 37 de los 120 pacientes con complicaciones sometidos a colecistectomía, en el Hospital Clínica San Francisco.
2014-2015, según: Tipo de cirugía con más complicaciones
Colecistectomía Abierta Colecistectomía Laparoscópica
51
Tabla 9. Distribución de 27 de 120 pacientes con factores de riesgo sometidos a
colecistectomía, en el Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Factor de
riesgo con más complicaciones.
FACTOR DE RIESGO PRESENTAN COMPLICACIONES
OBESIDAD 1
DIABETES MELLITUS 15
NUTRICIÓN PARENTERAL 11
TOTAL 27
Fuente: Hospital Clínica San Francisco Autor: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
Ilustración 9. Distribución de 27 de 120 pacientes con factores de riesgo sometidos a
colecistectomía, en el Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según: Factor de
riesgo con más complicaciones.
Fuente: Hospital Clínica San Francisco Autor: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (120 pacientes), 27 pacientes que
presentaron factores de riesgo, el paciente con obesidad el 4% (1) exhibió
complicaciones, los pacientes con nutrición parenteral 41% (11) tuvieron
4%
55%
41%
Distribución de 27 de 120 pacientes con factores de riesgo sometidos a colecistectomía, en el Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015,
según: Factor de riesgo con más complicaciones.
Obesidad Diabetes Mellitus Nutrición Parenteral
52
complicaciones y los pacientes con diabetes mellitus 55% (15) mostraron
complicaciones.
Tabla 10. Distribución de 27 de 120 pacientes con factores de riesgo sometidos a
colecistectomía, en el Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según:
Correlación factor de riesgo-tipo de cirugía con más complicaciones.
FACTOR DE RIESGO-TIPO DE CIRUGÍA PACIENTES
OBESIDAD-COLECISTECTOMÍA ABIERTA 1
DIABETES-COLELAP 15
NUTRICIÓN PARENTERAL-COLELAP 11
TOTAL 27
Fuente: Hospital Clínica San Francisco Autor: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
Ilustración 10. Distribución de 27 de 120 pacientes con factores de riesgo sometidos
a colecistectomía, en el Hospital Clínica San Francisco. 2014-2015, según:
Correlación factor de riesgo-tipo de cirugía con más complicaciones.
Fuente: Hospital Clínica San Francisco Autor: Carlos Eduardo Álvarez Cajas
4%
55%
41%
Distribución de 27 de 120 pacientes con factores de riesgo sometidos a colecistectomía, en el Hospital Clínica San Francisco.
2014-2015, según: Correlación factor de riesgo-tipo de cirugía con más complicaciones.
Obesidad-Colecistectomía Abierta Diabetes-Colelap
Nutrición Parenteral-Colelap
53
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (120 pacientes), 27 pacientes que
presentaron factores de riesgo, el paciente con obesidad sometido a colecistectomía
abierta 4% (1) exhibió complicaciones, los pacientes con nutrición parenteral
sometidos a colecistectomía laparoscópica 41% (11) tuvieron complicaciones y los
pacientes con diabetes mellitus sometidos a colecistectomía laparoscópica 55% (15)
mostraron complicaciones.
DISCUSIÓN
El objetivo principal de nuestro estudio fue identificar marcadores que nos permitan
evaluar el abordaje quirúrgico actual de los pacientes que necesitaban
colecistectomía para de, que tal manera, poder presentar la necesidad de estructurar
un proyecto de guía de manejo para colecistectomías. Mediante la recolección de
datos en historias clínicas, he tratado de identificar el porcentaje de complicaciones
asociado a los pacientes estudiados, vertebrando la investigación en torno a este dato
para poder evaluar la resolución satisfactoria de los pacientes sometidos a
colecistectomías.
En nuestro estudio se reportó un 31% (37) de pacientes que reportaron
complicaciones.
En cuanto a los factores de riesgos que presentaron complicaciones tenemos a la
diabetes mellitus con un 55% (15), le sigue la nutrición parenteral con el 41% (11)
del total de pacientes con complicaciones y, por último, está la obesidad con el 4%
(1) del total de los pacientes con complicaciones.
A continuación, el objetivo siguiente para valorar la eficacia del abordaje quirúrgico
en las colecistectomía fue identificar el tipo de cirugía que presento mayor cantidad
de complicaciones. Y el resultado obtenido fue la colecistectomía laparoscópica con
un 89% (33), en relación a la colecistectomía abierta con un 11% (4). Aunque cabe
recalcar que del total de los pacientes estudiados (12), solo 4 fueron sometidos a
colecistectomía abierta.
54
Finalmente, en nuestro estudio se reveló que, en cuanto a correlación factor de
riesgo-tipo de cirugía que presenta la frecuencia más elevada de complicaciones, la
correlación diabetes-colelap fue la que presentó mayores casos de complicaciones
con un 55% (15), le sigue nutrición parenteral-colelap con un 41% (11) y la
obesidad-colecistectomía abierta con un 4% (1).
A pesar de ser un procedimiento quirúrgico bastante frecuente, a mi juicio, hay
carencias investigativas que nos provean de datos objetivos que nos orienten a tratar
casos singulares de colecistectomía en los pacientes del Hospital Clínica San
Francisco. Estas consideraciones hicieron necesario estructurar esta investigación
para poder profundizar en la terapéutica quirúrgica de los diferentes casos de
pacientes sometidos a colecistectomía.
55
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
La colecistectomía es un procedimiento quirúrgico de amplia frecuencia en los
hospitales, sin embargo, como podemos observar en esta investigación, hay casos
singulares de asociación de factores de riesgo, tipo de cirugía y complicaciones que
no podemos obviar, haciéndonos cuestionar y replantear otras modalidades de llevar
a cabo a este tipo de pacientes. Por esta razón es importante localizar indicios en los
pacientes que han sido sometidos a colecistectomía que nos indiquen alguna falencia
en el abordaje de estos pacientes con la finalidad de evitar complicaciones no
deseadas, mediante la detección de factores de riesgo que nos orienten a un
determinado tipo de paciente que pueda ser candidato a presentar complicaciones.
Así mismo, mediante el estudio de los tipos de cirugía que presenten complicaciones,
podemos concluir que se necesitan directrices de que nos permiten realizar mejores
valoraciones pre-quirúrgicas.
56
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
Se recomienda que las pacientes que vayan a ser sometidos a colecistectomía
tengan un mayor control pre-quirúrgico para evitar posibles complicaciones
maternas y fetales
Con una mejor recolección de datos de las historias clínicas se podría tener
datos más concretos que nos permitan profundizar en el conocimiento del
abordaje de este tipo de pacientes
PROPUESTA
La colecistectomía constituye una de las cirugías más frecuentes. Por lo que es
necesario fomentar mas trabajos de investigación para prevenir posibles
complicaciones en estos pacientes y perfeccionar, mediante una medicina basada en
evidente, el abordaje quirúrgico de las colecistectomías.
57
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