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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MAESTRÍA EN EMERGENCIAS MEDICAS “TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL” PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN EMERGENCIAS MEDICAS PORTADA “PROPUESTA PARA PREVENCIÓN DE CONVULSIONES FEBRILES EN MENORES DE 5 AÑOS – HOSPITAL DR. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA.” AUTOR: Md. CAROLINA ELIZABETH REDWOOD ACUÑA TUTOR: DR. FELIX CARRERA Msc. GUAYAQUIL – ECUADOR 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN EMERGENCIAS MEDICAS
“TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL”
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN EMERGENCIAS MEDICAS
PORTADA “PROPUESTA PARA PREVENCIÓN DE CONVULSIONES FEBRILES EN MENORES DE 5 AÑOS – HOSPITAL DR. FEDERICO BOLAÑOS
MOREIRA.”
AUTOR:
Md. CAROLINA ELIZABETH REDWOOD ACUÑA
TUTOR: DR. FELIX CARRERA Msc.
GUAYAQUIL – ECUADOR 2016
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iii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Esta tesis cuya tutorÍa responde a MD. Carolina Elizabeth Redwood Acuña ha
sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el tribunal
examinador de grado nominado por la Universidad de Guayaquil, como requisito
parcial para optar por el grado de Magister en Emergencias Médicas.
Dr. Guillermo Campuzano Castro Dr.
DIRECTOR ESCUELA DE GRADUADOS MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Dr. Ing. Elizabeth Tenecela C.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA DE PROCESO
DE TITULACION
iv
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS: TÍTULO:
“PROPUESTA PARA PREVENCIÓN DE CONVULSIONES FEBRILES EN MENORES DE 5 AÑOS – HOSPITAL DR. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA”
AUTOR/ES: Carolina Elizabeth Redwood Acuña
REVISORES: Dr. Felix Carrera Msc.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA FECHA DE PUBLICACIÓN:
NO. DE PÁGS: 58
ÁREA TEMÁTICA: MAESTRIA DE EMERGENCIAS MEDICAS
PALABRAS CLAVES: Fiebre, Convulsiones, Infantes
RESUMEN: En las áreas de emergencias pediátricas constantemente se encuentran pacientes con crisis convulsiva en menores de 5 años mismos que presentan un estado febril alto, lo que resulta una situación de riesgo para el menor intervenido; debido al efecto generado en los cuadros febriles que se suscitan episodios de crisis convulsiva febril. Teniéndose como Objetivo la investigación el concientizar tanto a padres como a los responsables de los menores en cuanto al manejo adecuado del estado febril y repercusiones existentes en las convulsiones febriles en pacientes que asisten al Hospital Federico Bolaños de Milagro. Mediante el estudio realizado se obtuvo como resultado la identificación de un total de 22025 pacientes atendidos, con una muestra utilizada para casos febriles de 13990, identificándose así que el rango de edad con mayor incidencia de cuadro febriles convulsivos se desarrollan con mayor predisposición en 1 a 3 años de edad estableciéndose así en el 62% de atenciones; además que las temperaturas altas se estima un valor superior a 16000 casos de infantes con estado febril, y de la totalidad de la muestra 274 casos corresponden a infecciones virales, mientras que solo 25 casos son correspondientes a infecciones bacterianas; cuyos valores para el estado postictal (con 296 casos), y pacientes con primeras crisis (con 286 casos).
N° DE REGISTRO (en base de datos):
N° DE CLASIFICACIÓN: Nº
DIRECCIÓN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI
NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Nombre: CAROLINA REDWOOD ACUÑA Teléfono: 0985131730
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre: ESCUELA DE GRADUADOS
Teléfono: 2288086
E-mail: [email protected]
X
v
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del estudiante Carolina Elizabeth Redwood Acuña, del
Programa de MAESTRIA DE EMERGENCIAS MEDICAS, nombrado por el Decano de
la Facultad de Ciencias MEDICAS CERTIFICO: que el trabajo de titulación titulado
“PROPUESTA PARA PREVENCIÓN DE CONVULSIONES FEBRILES EN
MENORES DE 5 AÑOS – HOSPITAL DR. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA”, en
opción al grado académico de Magíster en EMERGENCIAS MEDICAS, cumple con los
requisitos académicos, científicos y formales que establece el Reglamento aprobado para tal
efecto.
Atentamente
DR. FELIX CARRERA Msc.
TUTOR
Guayaquil, 11 de Noviembre de 2016
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vii
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado a mis hijas Diana y
Miley, los motores de mi vida, mi razón de ser y mi
todo.
A mi madre, la base de mi vida, mi pilar, mi
empuje; por su tenacidad y lucha incansable que han
hecho de ella un ejemplo a seguir.
A Gabo Monteros, compañero inseparable en
esta jornada, sin su apoyo y empuje constante este
proyecto no hubiese podido ser.
MD. Carolina E. Redwood Acuña
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AGRADECIMIENTO
A Dios; por la vida misma.
A Jimmy y Gloria, mis padres; por
dejarme ver la luz del mundo, cuidarme e
inculcarme en los estudios.
A mis abuelitos Eduardo y Gloria;
gracias papi Yayo, por ser el gran ejemplo de mi
vida, por todo el amor y cuidado lleno de esa
paciencia que tanto te caracterizaba; mami Yoya,
gracias por ser una madre para todos.
A mis hermanos, Gabriela y Jorge; por
llenar y compartir mi mundo.
A mis tíos y tías, en especial a Isabel,
Nancy y Fernando, por siempre estar ahí, en el
momento adecuado.
A todos y cada uno de los que no han
sido nombrados pero que sin embargo son parte de
mi diario caminar, gracias por acolitar.
MD. Carolina E. Redwood Acuña
ix
DECLARACIÓN EXPRESA
“La responsabilidad del contenido de este trabajo de titulación especial, me
corresponden exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD
DE GUAYAQUIL”
_________________________________
MD. CAROLINA E. REDWOOD ACUÑA
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Date: viernes, noviembre 11, 2016
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/ UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MAESTRÍA EN
EMERGENCIAS MEDICAS “TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL” PARA LA
OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN EMERGENCIAS MEDICAS PORTADA
“PROPUESTA PARA PREVENCIÓN DE CONVULSIONES FEBRILES EN MENORES DE 5
AÑOS – HOSPITAL DR. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA.” AUTOR: CAROLINA ELIZABETH REDWOOD ACUÑA TUTOR: DR. FELIX CARRERA Msc.
GUAYAQUIL – ECUADOR 2016 / _/ _/ _ _REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y
TECNOLOGÍA _ _FICHA DE REGISTRO DE TESIS: _ _TÍTULO: “PROPUESTA PARA PREVENCIÓN DE CONVULSIONES FEBRILES EN MENORES DE 5 AÑOS – HOSPITAL
DR. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA” _ _AUTOR/ES: Carolina Elizabeth Redwood Acuña _REVISORES: Dr. Msc. Felix Carrera _ _INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL _FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS _ _CARRERA: _ _FECHA DE
PUBLICACIÓN: _NO.
DE PÁGS: _ _ÁREA TEMÁTICA: MAESTRIA DE EMERGENCIAS MEDICAS _ _PALABRAS
CLAVES: Fiebre, Convulsiones, Infantes _ _RESUMEN: Las áreas pediátricas en
emergencias constantemente se encuentran pacientes con crisis convulsiva en
menores de 5 años los cuales presentan un estado febril alto, lo que resulta una
situación de riesgo para el menor intervenido; debido al efecto generado en los
cuadros febriles que se suscitan episodios de crisis convulsiva febril.
Teniéndose como Objetivo la investigación el concientizar tanto a padres como a
los responsables de los menores en cuanto al manejo adecuado del estado febril y
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CONTENIDO
PORTADAPORTADA ............................................................................................ iREPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA ........................ iii
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ............................................................................ vDEDICATORIA .................................................................................................... vii
AGRADECIMIENTO .......................................................................................... viiiCONTENIDO .......................................................................................................... x
RESUMEN ........................................................................................................... xiiiABSTRACT ......................................................................................................... xiv
Introducción ............................................................................................................. 1Delimitación del problema ...................................................................................... 4
Formulación del problema ....................................................................................... 7Justificación ............................................................................................................. 7
Objeto de estudio ..................................................................................................... 7Campo de acción o de investigación ....................................................................... 8
Objetivo general ...................................................................................................... 8Objetivos específicos ............................................................................................... 8La novedad científica .............................................................................................. 8
CAPÍTULO 1 ........................................................................................................ 101 MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 10
1.1 TEORÍAS GENERALES .......................................................................... 101.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS ...................................................................... 13
1.3 REFERENTES EMPÍRICOS .................................................................... 232 MARCO METODOLÓGICO ......................................................................... 27
2.1 MÉTODOS ................................................................................................ 272.1.1 MÉTODOS TEÓRICOS ......................................................................... 28
2.1.2 MÉTODOS EMPÍRICOS ....................................................................... 282.2 PREMISA .................................................................................................. 29
2.3 UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................... 292.4 CDIU – OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ........................... 30
2.5 CRITERIOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................... 31CAPÍTULO 3 ........................................................................................................ 33
3 RESULTADOS ............................................................................................... 333.1 ANTECEDENTES DE LA UNIDAD DE ANÁLISIS O POBLACIÓN . 33
xii
3.2 DIAGNOSTICO O ESTUDIO DE CAMPO ............................................ 33CAPÍTULO 4 ........................................................................................................ 41
4 DISCUSIÓN .................................................................................................... 414.1 CONTRASTACIÓN EMPÍRICA ............................................................. 41
4.2 LIMITACIONES ....................................................................................... 434.3 LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ............................................................... 43
4.4 ASPECTOS RELEVANTES .................................................................... 44CAPITULO 5 ........................................................................................................ 45
5 PROPUESTA .................................................................................................. 455.1 CONCLUSIONES ..................................................................................... 46
5.2 RECOMENDACIONES ........................................................................... 47BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 48
Anexos …………………………………………………………………………..52
xiii
RESUMEN
En las áreas de emergencias pediátricas constantemente se encuentran
pacientes menores de 5 años con crisis convulsiva, en los cuales se presenta un estado febril
alto, lo que resulta una situación de riesgo para el menor intervenido; debido al efecto
generado en los cuadros febriles que se suscitan episodios de crisis convulsiva febril.
Teniéndose como Objetivo la investigación el concientizar tanto a padres como a los
responsables de los menores en cuanto al manejo adecuado del estado febril y repercusiones
existentes en las convulsiones febriles en pacientes que asisten al Hospital Dr. Federico
Bolaños de Milagro. Mediante el estudio realizado se obtuvo como resultado la
identificación de un total de 22025 pacientes atendidos, con una muestra utilizada para casos
febriles de 13990, identificándose así que el rango de edad con mayor incidencia de cuadro
febriles convulsivos se desarrollan con mayor predisposición en 1 a 3 años de edad
estableciéndose así en el 62% de atenciones; además que las temperaturas altas se estima un
valor superior a 16000 casos de infantes con estado febril, y de la totalidad de la muestra 274
casos corresponden a infecciones virales, mientras que solo 25 casos son correspondientes a
infecciones bacterianas; cuyos valores para el estado postictal (con 296 casos), y pacientes
con primeras crisis (con 286 casos).
PALABRAS CLAVES: Fiebre, Crisis Convulsiva, Infantes.
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ABSTRACT
Pediatric emergency areas constantly patients with seizures are in under 5 who
are at high feverish state, which is a risky situation for the child involved; due to the effect
generated in febrile tables episodes of febrile seizures arise. Taking as objective research the
awareness both parents and those responsible for minors as to the proper handling of
feverishness and existing impacts on febrile seizures in patients attending the Hospital
Federico Bolaños de Milagro. Through the study was obtained resulted in the identification of
a total of 22025 patients treated with a sample used for fever cases of 13990, thus identifying
the age range with the highest incidence of convulsive febrile box develop more
predisposition in 1 - 3 years old and established in 62% of care; besides the high temperatures
more than 16000 cases of infants with febrile value is estimated, and the entire sample 274
cases correspond to viral infections, whereas only 25 cases are related to bacterial infections;
whose values for the postictal state (296 cases), and patients with early seizures (286 cases).
KEYWORDS: Feverish, convulsive, infants.
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Introducción
A nivel mundial el conocimiento básico por parte de las madres, padres o
cuidadores encargados de los menores ante eventos que predispongan la salud de los mismos
a cuadros críticos febriles se hace de vital importancia, ya que si se ejecuta medidas rápidas y
efectivas se logrará que el menor no llegue a tener complicaciones que afecten directa o
indirectamente su salud. Teniendo en cuenta que el cuidado de un niño requiere que el adulto
encargado ejecute medidas certeras para contrarrestar efectos en la temperatura del menor.
El Sistema de Salud a nivel Latinoamericano ha ideado planes o programas
constantemente para contrarrestar, prevenir, y promocionar los cuidados necesarios para la
ejecución de la conservación de la salud de menores que experimentan episodios febriles y
consecuentemente cuadros de complicaciones médicas. Pero en múltiples casos se ha
encontrado que los padres de los menores no comprenden la importancia de las mencionadas
charlas, ya sea porque no existe concentración en el momento, no existe una debida reflexión
del hecho de los cuidados; debiéndose entender que este tipo de mecanismos ejecutados por
los Sistemas de Salud. (Hernández & Gutiérrez, 2014)
En las áreas de emergencias pediátricas se encuentran constantemente
pacientes con crisis convulsiva en menores de 5 años debido un estado febril alto, lo que
resulta una situación de riesgo para el menor intervenido; ya que se deberá ejecutar la
respectiva valoración clínica, teniéndose como objetivos principales mantener las vías áreas
asegurándose que en el proceso que exista oxigenación, y por sobre todo tratar la causa en
este caso el estado febril alto del menor.
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Las crisis convulsivas febriles presentes en los menores de 5 años son muy
frecuentes, siendo una situación susceptible por las implicaciones que conllevan al producirse
inmediatamente las complicaciones como son el cuadro de crisis convulsiva siendo estas
crisis febriles parciales o generalizadas, en consecuencia las crisis febriles parciales se
encontrarán en que no residen episodios de pérdida de conciencia a estas se las denomina
cuadro febriles parciales simples; mientas que el cuadro febril parcial compleja existirán
episodios de alteración de conciencia y crisis parciales. Mientras que los cuadros de crisis
febriles generalizadas se encontraran cuadros en que el paciente menor experimentara crisis
febriles generalizadas convulsivas y crisis febriles generalizadas no convulsivas considerada
la primera como un cuadro que afectara al menor (Hernández & Gutiérrez, 2014).
Estableciéndose como constante en múltiples estudios científicos que la crisis
convulsiva febril es una de las más frecuente en menores de 5 años, en el que la temperatura
del menor variará por encima de los valores establecidos como normales y se encontrará
vinculada con sintomatologías ligadas como son aumento del ritmo cardiaco, respiratorio. En
el que el organismo del menor reacciona ante una infección que invade a su organismo
pudiéndose determinar previo exámenes como agentes víricos y bacterianos como los agentes
banales constituyéndose este como un proceso benigno y lo que permitirá que el menor una
vez realizados los tratamientos correspondientes mejore su situación, ya que no presentara
afecciones a su sistema nervioso central , ni precisara de tratamientos crónicos (Herguedas,
García, & Ruíz, 2010).
Los menores que han presentado Convulsión Febril Simple ingresan al Hospital e
inmediatamente son sometidos a varios procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Se
establece que las crisis febriles simples no dejan secuelas neurológicas, la incidencia de estas
en un mismo paciente nos da una pauta para alertarnos ante el posible desarrollo de un
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problema neurológico; en algunas familias se ha detectado un patrón de herencia autosómico
dominante el mismo que puede llegar a repercutir en las posibles complicaciones como una
bronco aspiración, traumas, entre otras.
Gran parte de los reportes en los hospitales sobre los episodios de menores de 5 años
con presencia cuadro febril y convulsiones se sitúan en las primeras 24 horas de que el menor
experimenta en su organismo la alza de la temperatura corporal ; aunque se ha encontrado
casos en que menores de edad este tipo de complicaciones la presentan pasado el tercer día de
fiebre de 39° C provocando en el menor que se genere convulsiones en los cuales el paciente
presentará convulsiones simples de promedio de segundos o 1 a 2 minutos ; mientras que los
menores que experimentan convulsiones complejas experimentan el proceso de 15 minutos
asociándose en algunos casos con periodos de anormalidad neurológica (Quintana & Gil,
2014).
Siendo fundamental que la unidad de emergencias pediátricas establezca la
identificación oportuna de la infección, o de existir antecedentes del paciente identificar que
vacunas fueron utilizadas en el proceso, o si es el caso que el paciente sufra de alguna
intoxicación, o una historial familiar de convulsiones además de investigar los signos
neurocutáneos, nódulos subcutáneos, harmatomas en iris, o presencia de signos de Sturge-
Weber. (Leung & Lane, 2013)
En el área de Emergencias Pediátricas del Hospital Federico Bolaños de Milagro; las
crisis febriles son una de las principales causas emergentes de asistencia de niños entre los 6
meses a 5 años de edad. Mismos que generalmente llegan al área ya en el periodo postictal
donde ya no hay mayor intervención médica emergente, siendo necesario que los padres de
dichos menores sean instruidos en el cuidado y mantenimiento del menor en los casos se
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sucintan estados febriles que si no son tratados a tiempos desencadenaron episodios críticos
para el menor sometiéndolo a que en lo posterior sea intervenido en el hospital.
Delimitación del problema
La delimitante en la presente investigación a efectuarse en el área de
Emergencias Pediátricas del Hospital Dr. Federico Bolaños de Milagro en el cual se
intervienen mensualmente a niños menores de 5 años por presencia de cuadros febriles y con
posibles episodios de convulsiones, debido a que los padres encargados de los menores de
ejecutan el correspondiente proceso de control de la temperatura y asistente al hospital
cuando el menor posee una temperatura de 39°C o mayor incidiendo en que el menor surta
efectos complicatorios a su organismo y sea intervenido de urgencia en el hospital.
Se identifica en primer lugar que en la actualidad en la cuidad de Milagro los
padres de los menores no tienen las bases de conocimientos necesarias frente a los casos
febriles de los menores de 5 años; en que por un factor de desconocimiento estos
experimentan caos, desesperación y no ejecutan las medidas necesarias para que se proceda a
la restauración de la temperatura corporal del menor, suscitándose como predominante causal
de que los padres dejen que la temperatura alcance los 39° C ocasionando en el menor
complicaciones que repercuten directamente en la integridad de la salud del menor y
estableciéndose con un factor mayoritario episodios broncoaspiración u obstrucción de la vía
aérea que pueden acarrear a consecuencias nefasta como la muerte del menor al no ser he
intervenido inmediata en el hospital.
En el Hospital Hospital Dr. Federico Bolaños de Milagro se ha determinado
por medio del proceso de observación científica que existen un gran número de afluencia en
el hospital de menores con crisis febriles simples intervenidos en la sala de emergencia, en el
5
cual el accionar de los médicos de la institución ante el evento de crisis febril del menor
llegan pasado el periodo postictal, y la unidad médica de la institución no procede a realizar
mayor intervención médica emergente.
Teniéndose en consideración que los menores que experimentan estado febril
mayor el 39° sus padres no tiene correcta información y sumado el hecho que los menores al
convulsionar presentan un estado alterado de conciencia lo que se formula en un periodo
aproximado de 5 a 30 minutos donde los padres en el proceso experimentan un aceleración de
la adrenalina al ver que el menor sufre la crisis convulsiva desencadenándoles mareo,
confusión, cefalea o migraña recuperándose posterior de esta crisis en el cual recién en ese
momento es intervenido en el hospital.
Siendo indispensable una propuesta educacional mediante el uso de una guía
de fácil comprensión para padres, madres, o responsable de los menores ante casos de estado
febril de menores suscitados en el hogar y consecuentemente prevención de casos de
convulsión febriles; los mismos que serán determinados por síntomas, manifestaciones tanto
internas como externas procurando que en el momento en que el menor exceda de los 37° C
se ejecuté el plan de acción del padre llevando al menor al hospital donde se intervenido de
manera acertada por los especialistas del hospital de Milagro.
6
ÁRBOL DEL PROBLEMA
Figura 1. Árbol de problemas Fuente: Autor
Llegada tardía de los padres con el menor al
hospital.
CONVULSIONES FEBRILES EN MENORES DE 5 AÑOS – HOSPITAL DR. FEDERICO BOLAÑOS MOREIRA.
CAUSAS
EFECTOS
Incidencias a evento febril con cuadro convulsiones
consecutivos.
Descuido de la temperatura superior a los
39°C Patrón hereditario
autosómico dominante
Estado febril con episodios de convulsión
Periodo postictal donde ya no hay mayor intervención.
Médica emergente.
Posibilidades de desarrollar problemas Neurológicos
Padres o encargados de los menores no disponen
de conocimientos.
Complicaciones: Broncoaspiración, traumas
7
Formulación del problema
¿Cómo prevenir las convulsiones febriles en los niños menores de 5 años que
acuden al área de Emergencias Pediátricas del Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira?
Justificación
La presente investigación plantea elaborar una propuesta que permitirá aportar
una guía de capacitación y conocimientos necesarios para que los padres o responsables del
buen manejo de la fiebre en el hogar y consecuentemente la prevención de episodios de
convulsiones por efecto febril; sirviendo con ello al proceso de coadyuda existente entre los
padres y el manejo Pre hospitalaria cumpliendo así con el protocolo establecido por el
Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP).
Contribuyendo así a la prevención de complicaciones asociadas con las
convulsiones sometidas al menor de 5 años, beneficiando a la población infantil que asiste al
Hospital Dr. Federico Bolaños de Milagro durante el periodo presente y posterior de la
investigación a realizarse aportando conocimientos en cuanto a la gravedad del caso que
muchos padres desconocen, permitiendo así ampliar las capacidad de acción de los
profesionales del hospital diagnosticando, tratando a los pacientes de manera oportuna.
Objeto de estudio
El objeto de estudio son las convulsiones asociadas a fiebre.
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Campo de acción o de investigación
El campo del presente estudio tiene como principales actores a los niños
menores de 5 años que presentan cuadros febriles convulsivos y que acuden a la Sala de
Emergencias Pediátricas del Hospital Dr. Federico Bolaños de Milagro en el periodo de
Enero – Septiembre 2016.
Objetivo general
Elaborar un plan educativo, esquemático y práctico del manejo adecuado del
estado febril y la prevencion de crisis convulsivas asociadas a fiebre como sus posibles
consecuencias, en niños menores de 5 años de edad que asisten al Hospital Dr. Federico
Bolaños de Milagro.
Objetivos específicos
• Identificar las complicaciones recurrentes al estado febril de los pacientes del Hospital
Dr. Federico Bolaños de Milagro durante el periodo de Enero – Septiembre 2016.
• Cuantificar el porcentaje existente de pacientes con crisis convulsivas y estado
postictal atendidos durante el periodo de Enero – Septiembre 2016 en el Hospital Dr.
Federico Bolaños de Milagro
• Determinar las causas del Estado febril por las cuales son intervenidos en el Hospital
Dr. Federico Bolaños de Milagro.
La novedad científica
Convulsión febril se define “como aquella convulsión que ocurre en
asociación con fiebre en niños de seis meses a cinco años de edad, pero en quienes no hay
9
evidencia de infección en sistema nervioso central u otras causas definidas de convulsión y
quienes no tienen historia previa de convulsión afebril” (Leung & Lane, 2013)
(Cruz & Rojas, 2014) Las convulsiones febriles existentes en niños menores de
5 años con episodios de infección aguda , podría llegar a generar consecuencias
neurológicas en aquellos casos que sean recurrentes, lo cual es indispensable que el
personal del hospital genere estudios en los menores desde exámenes de orina hasta
electroencefalograma y neuroimagen este último es utilizado cuando existen diagnósticos de
micro y macrocefalia o anomalías neurocutáneos; ya que las convulsiones a las cuales el
menor es sometido no solo afecta a manera interna del sistema del menor sino también que
los padres estarán sometidos a un proceso de nerviosismo al ver como entra en shock el
menor por lo cual se recomienda que los padres mantengan la respectiva calma y
contabilicen la duración del mismo e inmediatamente sea transporta al recinto hospitalario.
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CAPÍTULO 1 1 MARCO TEÓRICO
1.1 TEORÍAS GENERALES
(Cruz & Rojas, 2014) Convulsión Febril se define como fenómeno en el
cual existe una gran incidencia en que se suscite en pacientes lactantes e infantes,
estimándose que se desarrolla con mayor predisposición en aquellos pacientes después
de los 6 meses y antes de los 5 años de edad de un niño, relacionada con la fiebre, pero
sin datos de infección intracraneal u otra causa identificable; tal dato de incidencia a
nivel latinoamericano se ha encontrado entre el 2 y el 6% de los niños son afectados en
algún momento de su desarrollo antes de los 5 años por convulsión febril.
(Cruz & Rojas, 2014) Riesgos existentes por convulsiones febril se lo
determina como aquellos que pueden ser ligados por antecedentes familiares, o por
factores externos; en los antecedentes familiares situamos la anemia por déficit de
hierro, constante en familias que no poseen una buena alimentación; factores
socioeconómicos dependiendo enteramente del cuidado de los padres al no tener las
debidas normas de higiene puede ocasionar que se complique un cuadro bacteriano
produciendo así las convulsiones febriles, otro factor es la alimentación una mala
nutrición sumado al descuido imperante de los progenitores podrían ocasionar que los
menores sean más susceptibles a experimentar convulsiones febril.
(Quintana & Gil, 2014) Fiebre se lo define como el síndrome principal en
menores o adultos los mismos que experimentan un cambio de temperatura corporal
superiores a los 38 grados centígrados y sin la debida atención medica el paciente pude llegar
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a complicarse hasta el punto en que convulsione; en la mayoría de los casos los pacientes
menores ingresan al área de pediatría con la finalidad de recibir ayuda médica y no tener que
sufrir un colapso negativo para su organismo.
(Leung & Lane, 2013) hipertermia se lo define como el aumento
subsecuentemente de la temperatura corpórea por encima de los rangos normales de los 37
grados centígrados; ejecutándose por un fallo de los sistemas de evacuación de calor muy
diferente al cuadro febril el cual se ejecuta por una reacción sistemática de reacción de un
agente bacteriano o viral dando un efecto de subida temporal de temperatura. Se puede
suscitar un cuadro de hipertermia de las siguientes maneras: Estrés por calor, calambres por
calor, agotamiento por calor, insolación o golpe de calor.
Febrícula determinada la temperatura superior a los 37°C cuya oscilación se
estima en los 37,3 °C y 37,6°C aproximadamente cuya temperatura en menores de 5 años que
ingresan a consulta pediátrica se la estima como la subida de temperatura corporal ligera,
suave prolongada; sin tener que descuidar la súbita subida temperatura corporal del menor
por parte de los padres o cuidadores responsables del menor, siendo el indicador para los
padres de que existe una enfermedad que afecto el sistema del menor; pudiéndose darse en
casos como neumonía, apendicitis, dolores de la garganta, infecciones de oídos. (Leung &
Lane, 2013)
(Leung & Lane, 2013) Hiperpirexia a esta terminología se la denomina así
porque la temperatura corporal del menor alcanza una elevación de la temperatura superior a
los 41°C, por lo cual es un momento crítico para el menor ya que sin la debida atención
clínica en respuesta ante tal evento podría con llevar a la muerte al colapso de los sistemas
12
del menor; por consecuencias es indispensable que el padre del menor tenga conciencia que
ante tal efecto el organismo del menor podrá sufrir consecuencias negativas.
(Cruz & Rojas, 2014) Crisis convulsiva febriles se lo denomina en menores de
cinco años siendo estos muy frecuente encontrar en la sala de urgencias médicas pediátricas
en el cual representa para el paciente, una situación de riesgo eminente debiéndose efectuar la
determinación del cuadro ya que este se suscita cuando existe una descompensación del
organismo electrolítica; siendo importante que al ingreso del paciente en la sala de
emergencia efectuar la revisión de antecedentes de convulsiones con la finalidad de
determinar la severidad del caso.
(Berg, Berkovic, Brodie, Buchhalter, & Cross, 2010) definen como Síndrome
hemiconvulsivo hemiplejía epilepsia aquel presente con mayor incidencia en menores de 6
meses hasta la edad de los 4 años los cuales se ven afectados por el evento convulsivo
afectando el hemicuerpo del infante, de duraciones variables dependiendo de la severidad del
cuadro patológico del menor; generalmente se predisponen a episodios de estatus epilépticos
afectando en gran parte al sistema cognitivo del infante; predisponiéndose en patologías
como otitis, infecciones pulmonares por lo cual es necesario que los padres ejecuten medidas
rápidas asistiendo al centro hospitalario.
(Berg, Berkovic, Brodie, Buchhalter, & Cross, 2010) Síndrome de Dravet se
define como aquella crisis febriles y afebriles; que se producen en el neonato desde los 0
meses predisponiendo las crisis mioclonicas, crisis focales; diagnosticándose con mayor
predisposición a aquellos menores de rangos de edades 3 a 4 años siendo como causal
predisponente para este síndrome las alteraciones genéticas de los menores.
13
(Cross, 2014) Epilepsia en cuadros prexistentes febriles constituyéndose por
una gama variada de fenotípicos epilépticos usualmente determinados en pacientes infantes
por motivo de tener un proceso inmaduro aun los predisponen a tales eventos, persistiendo
esta patología hasta los 6 años de edad del menor si no se efectúa el adecuado tratamiento
podría traer consecuencias negativas lo que podría generar cuadros de discapacidad
intelectual siendo fundamental la ejecución de tratamientos de forma oportuna.
1.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS
Sistema nervioso central
(Guzmán, Saint, Murguercia, & García, 2014) Según datos mundiales
recolectados a través de múltiples estudios realizados por la OMS existe una gran
predisposición de los infantes a desarrollar algún tipo de patología en algún momento de su
vida entre el periodo de nacimiento hasta los 5 años las causas pueden llegar a ser múltiples o
parcialmente genéticas; debido a que una malformación del sistema nervioso central lo que
ocasionaría una predisposición de morbilidad y mortalidad infantil.
Dentro de la categoría de malformaciones congénitas del Sistema Nervioso
Central encontramos: Hidrocefalia, Anecefalia, Secuencia de espina bífida,
Holoprosencefalia, Meningocele, Agenesia del cuerpo calloso, raquisisis, mielomeningocele,
agenesia del vermis cerebeloso, porencefalia, encefalocele, hidrancefalia. Siendo los más
predominantes en Latinoamérica Hidrocefalia, Anecefalia, Secuencia de espina bífida,
trayendo consigo daño físico, mental y la disminución del promedio de vida del infante
causando mortalidad. (Valdés & Alonso, 2013)
14
Aspectos esenciales de la fiebre
(Quintana & Gil, 2014) Cuadro febril en pacientes menores es el resultado de
una respuesta fisiológica del organismo rechazando al agente bacteriano o viral que se
encuentra en el sistema; cuando el sistema inmunológico se encuentra debilitado es más
propenso que los menores sean más susceptibles a desarrollar enfermedades que
desequilibren a su organismo siendo incapaz de defenderse ante agente virales y bacterianos,
muy frecuentes en menores de 5 años, siendo necesario la intervención inmediata por parte
del tutor del menor, padres, o cuidador para que no avance a mayores.
La identificación del cuadro persistente de fiebre en los menores de 5 años es
identificable por medio de la medición de la temperatura corpórea del menor, identificándose
la temperatura superior de los 38 grados centígrados, siendo indispensable que el padre o
quien este al cuidador del menor realice lo necesario para que la temperatura no llega a
máximas de 40 °C lo que ocasiona que el sistema colapse y se genere en el menor
convulsiones febriles que podrían repercutir negativamente en el organismo del menor.
El nivel de fiebre puede identificarse a través de la presente clasificación para
que este, pueda ser atendido inmediatamente sin ninguna dificultad. Pudiéndose a
continuación diferenciarse:
• Temperaturas axilares las cuales oscilan los 37,3 °C y 37,6°C conocido
como febrícula la misma que se prolonga casi siempre es por un agente
infeccioso o nervioso.
• Temperatura axilar oscilando los 37,7 °C y 41°C conocido como fiebre
15
• Temperatura axilar igual o mayor a los 41 °C conocido como
Hiperpirexia. (Leung & Lane, 2013)
Crisis convulsiva febril
En la actualidad existen múltiples estudios que demuestran que las crisis
febriles se desarrollan en un 46% en menores de 5 años los mismos que pueden ocasionar
problemas de morbilidad infantil, considerando que la crisis febril causa daños tanto
orgánicos como neuropsicológicos severo resultando en los pacientes infantiles una crisis
compleja dejando en algunos casos secuelas futuras en los niños, muchos padres desconocen
que los súbitos cambios de temperatura a temperaturas altas desencadenan en crisis febriles
ocurriendo estas en un lapso de 24 horas, jugando un factor predeterminante en las crisis
febriles el factor de antecedentes hereditarios en primer grado consanguíneo siendo estos
posibles sujetos a crisis febriles, así como también los episodios convulsivos (Gámez,
González, Torres, Guanchez, & Bastidas, 2016).
Esta característica se desarrolla en menores de 5 años, debido a la existencia
de la excitabilidad de la corteza cerebral que aún se encuentra en procesos de maduración y
todos los factores bioquímicos inherentes en el proceso se encuentran inconclusas por la
inmadurez documentándose esto en múltiples estudios a nivel mundial, así también el
proceso de vacunación influye severamente en el cuadro de presencia febril convulsiva por
ejemplo a citarse encontramos la triple viral vacuna que es aplicable en los menores
aumentando esto el factor de predisposición al cuadro entre 1,5% al 3% de los menores.
(Gámez, González, Torres, Guanchez, & Bastidas, 2016)
16
Fisiopatología de la fiebre
(Mora, 2013) La fiebre en casos de menores es una respuesta biológica del
organismo en función de una respuesta inflamatoria sistemática de eventos inducidos por una
invasión bacteriana o viral y mediante la secreción de las citocinas la que ejecuta la respuesta
inmune de los activadores del centro termorregulador que producen el efecto de fiebre, la
citosina pirogénica o pirogénica endógena; como consecuencia de la ejecución de las
infecciones se desarrollan muchas ocasiones fuera del cerebro por acción bacteriana, la
temperatura normal en un infante normalmente está establecido en 36,5 C.
En casos que los menores se eleven la temperatura corporal siendo necesario
para la fiebre la administración de medicamentos antipirético como son el caso de
ibuprofeno, acetaminofén actuando en el organismo como un mecanismo inhibidor de la
subida corporal, cualquiera sea el origen; en el menor evidenciara manifestaciones de letargo,
deshidratación y convulsiones generalmente asociado a cuadro de fiebre alta de 39,5°C en
especial en casos de menores de 6 meses los cuales al experimentar el incremento de la
temperatura experimentara cuadros convulsivos, por el motivo de su inmadurez global del
organismo, sumado al hecho de que el menor posee un peso corporal bajo lo que lo somete a
la susceptibilidad de los efectos de fiebre. (Mora, 2013)
Dentro de los cuadros de las infecciones más comunes en los menores
asociados a la fiebre están: en primer lugar, las infecciones bacterianas 1.- Bacteriana oculta
en el que constan: los Estreptococo, beta- hemolítico de grupo A, Streptococcus pneumoniae,
salmonella, listeria monocytogenes.2.- Infecciones de vías urinarias: Escherichia coli,
salmonella, lactobacillus.3.- Infecciones gastrointestinales: Salmonella, yersinia
17
enterocolitica. En segundo lugar, se encuentran las infecciones virales: 1.-Sindromes virales
que constan: Adenovirus, parainfluenza virus.
Tipología de crisis febril
Existe en la actualidad dos tipos de crisis febriles muy comunes en menores
los que asisten con mayor frecuencia a la sala de emergencias médicas pediátricas y son
conocidas como crisis febril simple y compleja, la crisis febril simple en los niños es
inofensiva sin predisponer a efectos negativos o daños neurológicos, puede llegar a
relacionarse con diversas patologías frecuentes en los infantes, siendo fundamental que los
padres sean conscientes e inmediatamente se genere el cuadro febril asistan al centro médico
más cercano para que el medico pueda manejar correctamente la subida de temperatura del
menor siendo necesario que el padre disponga de orientación necesaria para tales eventos.
Los porcentajes estimados de menores que presentan este cuadro febril simple
bordean alrededor de los 2 al 5% entre 6 a 36 meses de edad con una edad máxima de los 5
años, pudiéndose desarrollar ya sea por factores virales o bacterianos, deficiencia de hierro
(Izquierdo, Correa, Bolaños, Forero, & Naranjo, 2011).
Caracterizado por un proceso convulsivo de corta duración incluyendo en este
el periodo postictal no superior a los 15 minutos, no existiendo de por medio e
comprometimiento de la función neurológica del menor o resultando en una alteración
metabólica severa generalmente desarrollándose en un periodo de 24 horas y no existiendo de
por medio ni antecedentes hereditarios ni factores predeterminante de epilepsia en el infante.
Para la toma de elementos clínicos en el menor es necesario identificar la edad del menor;
18
periodo de duración (si se estima en 15 minutos); fiebre: superior a los 38°C, y si ha existido
dentro de las 24 horas convulsiones febriles; existiendo alteraciones neurológicas.
Mientras que la crisis febril compleja se desarrolla en menores que asisten al
recinto hospitalario dándose una prevalencia del 28% de menores afectados por crisis
febriles complejas con una duración superior de los 15 minutos prolongándose en dos
episodios transcurridos en 24 horas, a este sumándose el proceso postictal, teniéndose en
consideración para aquel proceso aquellos patrones hereditarios de epilepsia con presentación
de convulsiones subsecuentes, siendo necesario para la ejecución del mismo la realización de
los exámenes correspondientes del sistema nervioso. (Reyes, Quiroz, Sánchez, Hernández, &
Arza, 2015)
Convulsiones febriles neonatales
Los casos de convulsiones febriles neonatales son muy comunes de encontrar
en salas de emergencias pediátricas, el manejo y su identificación no es sencillo de establecer,
mucho menos elaborar de manera simple los pronósticos del desarrollo de la sintomatología
de los pacientes neonatos, las repercusiones de este evento pueden generar en el organismo
disfunción del sistema nervioso central, en estudios múltiples realizados se ha establecido un
margen de relación de afectación del 0,15 al 1.4% de neonatos afectados por convulsiones
febriles en un momento de su desarrollo, al encontrar dentro de esta categoría como los más
afectados aquellos neonatos prematuros con un porcentaje del 6% y posibilitando aun la
situación de agravación en un porcentaje de neonatos superiores al 20%. (Campistol, 2014)
19
Las formas de presentación en neonatos con cuadros convulsivos neonatales
están desarrolladas bajo la clasificación: a) Sutiles en esta categoría se desarrolla con mayor
incidencia en aquellos neonatos pretermino, las convulsiones que desarrollen estos menores
se darán por movimientos de pedaleo y succión, en casos severos se desarrollara hemorragias
intracraneales. b) Tónicas en este pueden ser convulsiones febriles en neonatos de manera
generalizada o especifica además de la presencia de hemorragias. C) clónicas se establecen en
neonatos pretermino determinadas por secuencia de sacudidas de las extremidades pudiendo
inclusive generar consecuencias accidente vascular cerebral.
Medidas de tratamiento ante el evento de la fiebre en el menor de 5 años
Ante el evento febril presente en un menor de 5 años es indispensable ejecutar
medidas rápidas para bajar la temperatura del niño, es comúnmente citado por los padres de
los menores que las medidas que se toman son el retiro de la ropa dejando desprovistas las
piernas y brazos de ropa con la finalidad de que la temperatura corporal del menor baje
considerablemente, otra medida usualmente utilizado por los padres es que se humedezca al
menor con compresas de tela usando para ello agua templada, siendo a la vez requerido que
el menor consuma agua debido a que el evento febril ocasiona que el menor baje sus niveles
de electrolitos (Hernández & Gutiérrez, 2014).
Otra técnica usada por los padres es colocar al menor en una tina de agua la
misma que contendrá agua a una temperatura determinada en centígrados de 29 a 31 °C,
favoreciendo con esto a la baja de la temperatura del menor por medio del proceso de
evaporación a través de la piel; existen mecanismos poco ortodoxos causantes de
desencadenantes negativos como es el uso de alcoholes, ya que estos desfavorecen
considerablemente al estar la salud del menor desbalanceada al poder conllevar que el menor
20
inhale la sustancia una vez que es aplicada en el cuerpo llegando inclusive a generar la
absorción percutánea del producto.
La medicación en los menores es una opción poco usada por los padres ya que
estos no manejan el uso y disposición de ellos, salvo que sea el caso en que el menor con
anterioridad haya presentado un episodio leve de cuadro febril, favoreciendo con esto a que el
medico ejecute la receta necesaria para contrarrestar este malestar febril en el menor, para
dicho caso se usa Paracetamol e Ibuprofeno & Acetil Salicílico ya que estos medicamentos
son antitérmicos y de uso cotidiano para el proceso de disminuir la temperatura tanto en
menores como adultos, aclarándose que para el uso de estos medicamentos se necesita receta
médica la cual dispondrá la dosis y hora en que se deberá ejecutar el proceso de ingesta del
mismo (Hernández & Gutiérrez, 2014).
La particularidad que dispone el medicamento Paracetamol es ser antipirético
que en conjunto con sus propiedades analgésicas proporcionan en el menor que lo consuma la
inhibición del proceso de dolor y las altas temperaturas teniéndose que tomar en
consideración que el uso deberá ser de forma responsable por parte de los padres de los
menores ya que podría generar intoxicaciones cuando no se procede al adecuado uso de la
receta médica proporcionado por el pediatra o el doctor; es muy frecuente encontrar en los
recintos hospitalarios que los menores ingresan a la atención medica debido a que los padres
al no tener conciencia de la medicación dosifican en horas y dosis incorrectas lo que genera al
no ingerir el medicamento de forma adecuada problemas con el hígado o llegar a alterar el
estado de humor del paciente.
La dosis recomendada de paracetamol deberá ejecutarse solo por el médico
que trate al menor en cuestión en base a parámetros ya establecidos que son la edad, el sexo,
21
el peso datos que solo el medico dispone para poder ejecutar una correcta medicación al
paciente; la dosis estándar para esto se determina en 10 a 15 mg/kg lo que no generara
ninguna consecuencia negativa al menor que presenta los malestares febriles, a su vez el
medicamento Ibuprofeno es utilizado como un antipirético ya que generalmente después de
tomar este medicamento automáticamente se desaparecerán los síntomas de fiebre que el
menor disponga en ese momento (Hernández & Gutiérrez, 2014).
La respectiva valoración interna en la sala de emergencia pediátrica es tomada
en consideración de ciertos parámetros como son: en menores de 0 años partos prematuros de
los recién nacidos, colonización materna por estreptococos del grupo B, fiebre que se
prolongue más de 5 días requiriendo inmediatamente la hospitalización post parto e ingresar a
cuidados intensivos o neonatal. En menores de más de 1 año hasta los 5 años se deberá tomar
en consideración antecedentes de enfermedades crónicas, alteraciones del sistema
inmunológico el mismo que predispone al organismo a cuadros febriles, antecedentes de
infecciones o alteraciones del tracto urinario (Izquierdo, Correa, Bolaños, Forero, & Naranjo,
2011)
Las infecciones virales y bacterianas en los menores son las causas más
frecuentes de intervenciones médicas febriles siendo predispuestos a esta situación aquellos
lactantes que fluctúan en el rango de edades de 2 a 3 meses de nacido presentando cuadros
febriles moderados, pero en aquellos casos que los menores experimentan un cambio brusco
de temperaturas mayores a los 40 °C es probable que se desencadenan de cuadros febriles de
origen bacterianos.
22
Tabla 1 Fármacos antiepilépticos más utilizados en la infancia
Fármaco Dosis Principal indicación
Fernobartial La dosis de acuerdo a las proporciones de peso al día está estimada en 3 a 5 mg/kg/día
Útil para la presencia de convulsiones neonatales o convulsiones febriles en menores de 5 años.
Oxcarbamacepina La dosis de acuerdo a las proporciones de peso al día está estimada en 30 a 40 mg/kg/día
Útil para la presencia de Crisis parcial
Levetiracetam La dosis de acuerdo a las proporciones de peso al día está estimada en 60 mg/kg/día
Crisis parciales
Fuente: (Campistol, 2014)
Guía de prevenciones para padres de menores que presentan cuadros
febriles convulsivos
El proceder de los padres de menor que presentan cuadros febriles convulsivas
es necesario sepan el actuar inmediato, con la finalidad de que se evite a toda costa el riesgo
mortal y las lesiones degenerativas cerebrales en el infante, para ello es importante que en la
primera ocasión que se suscita un cuadro febril convulsivo, el padre se instruya al respecto de
los procesos básicos de actuación ante tal evento, siendo indispensable prioritariamente la
calma y no establecer el pánico en el momento que se suscita el hecho (Acosta, Duarte,
Dosal, Martínez, & Díaz, 2015)
En el momento que surge el periodo convulsivo es necesario que el padre
movilice al menor a una área donde no se ejecute mayor riesgo, además proceder aflojándole
la ropa al menor, procurando que no se obstruyan las vías respiratorias, y por sobre manera el
padre deberá observar y tomar nota de cuanto fue el periodo de convulsión que suscitó en el
23
infante, llevar inmediatamente al menor al recinto hospitalario con finalidad de realzar el
correspondiente diagnostico necesario para la recuperación del menor.
1.3 REFERENTES EMPÍRICOS
(Gámez, González, Torres, Guanchez, & Bastidas, 2016) En Venezuela el área
de emergencias pediátricas se ve particularmente asistida por menores de 3 años con cuadros
de convulsiones febriles convirtiéndose en una eminente problemática para el menor, solo en
el 2016 se ha visto 30% de casos donde los menores llegan con altas temperaturas al recinto
hospitalario, en múltiples casos se han encontrado presencia de daños neuropsicológicos,
orgánicos resultando para los padres algo sumamente impactante.
En la actualidad se estima que los padres de menores de 5 años no tienen la
debida consciencia de las consecuencias de no tratar a tiempo la fiebre del menor ya que, si
los padres lograsen atender el cuadro febril no habría consecuencias negativas, ni mucho
menos fatídicas, en las mayores afecciones o procesos mórbidos del menor se ha estimado
que gran parte de los menores presentan cuadros de virosis respiratorias, otitis, infecciones
urinarias, entendiéndose que las crisis febriles pueden determinarse por dos categorías como
simples y complejas en la primera denominada crisis febril simple se estipula que el periodo
de tiempo que se estima en el organismo es de 15 minutos en el lapso de 24 horas, en el
segundo caso la crisis febril compleja se estima un tiempo prolongado de 15 minutos siendo
recurrente en el lapso de 24 horas en este se puede llegar a encontrar un patrón de epilepsia
familiar o cuadro de parálisis de Tood.
(Reyes, Quiroz, Sánchez, Hernández, & Arza, 2015) En Latinoamérica en las
zonas tropicales existen mayor incidencia de presencia de cuadros febriles debido a las
24
condiciones predispuestas para el desarrollo de evolución de patologías virales y bacterianas
siendo necesario que el área médica de emergencias ejecute el diagnóstico más acertado para
la identificación y posteriormente la recuperación del menor. Situándose casos en concreto en
pacientes extranjeros que visitan Colombia e ingresan los menores a la sala de urgencias
médicas por presencia de elevada temperatura revelando el diagnóstico inicial en el menor de
infección peligrosa como paludismo.
El virus del Chikunguya es estimado a nivel mundial como un problema de
salud morbimortalidad caracterizada por la elevación de la temperatura corporal del paciente,
en los cuadros sintomatológicos reportándose en un periodo entre 4 a 7 días en recién nacidos
con evidencias dermatológicas que indican inmediatamente eritema generalizado, además de
complicaciones neurológicas con presencia de cuadros febriles convulsionarios y
hemorragias leves, en el cual puede llegarse a confundir con un cuadro de paludismo es ahí
donde reside el hecho debido a la similitud de sintomatología. (Reyes, Quiroz, Sánchez,
Hernández, & Arza, 2015)
(Cruz & Rojas, 2014) en el Hospital Infantil Club Noel Foundation, a menudo
existe el ingreso de pacientes menores con cuadros sintomatológicos de fiebres convulsivas
debido al desarrollo prolongado de una infección aguda, siendo necesario mediante un
examen físico completo la determinación de la patología del menor con la finalidad de
descartar cuadros de meningitis bacteriana, encefalitis, alteraciones electrolíticas; siendo
recurrente en menores de 12 meses la respectiva información por parte del doctor ejecutado a
través de los exámenes que se realicen al menor aportaran un diagnóstico de menores con
cuadros febriles convulsivos de forma de ejecutar un diagnóstico más certero al momento
exámenes de orina.
25
La punción lumbar es recomendable realizar en aquellos menores de 12 meses
que cursen por episodios febriles con la finalidad de que se logre recuperar, en cuadros
persistentes febriles convulsivos es indispensable que se ejecute un examen neurológico ya
que en el menor se verá comprometido la salud neuronal del mismo al sufrir constantemente
en el año episodios febriles convulsivos en los que se podrían generar el desarrollo de
patologías como micro- macro cefalias, déficit neurológicos postictal o parálisis de Tood,
siendo necesario por parte del personal del área de emergencia pediátrica informar de los
riesgos inherentes de los procesos de factores de riesgos concadenados los episodios
convulsiónales febriles.
(Cruz & Rojas, 2014) el tratamiento a ejecutarse en periodos febriles es
necesario que se realice bajo la prescripción médica, en múltiples estudios efectuados en
pacientes menores de 5 años con antecedentes de cuadros febriles se les han ejecutado un
estudio respectivo a doble ciego demostrando con medicamentos Diazepam, Antipiréticos
demostrando que en el proceso de efecto de los administración de Diazepam oral se ha
llegado a la conclusión de que se reduce la fiebre del menor considerablemente reduciendo
además la concurrencia de episodios convulsivos febriles en los pacientes.
En el caso específico de estudios de doble ciego Antipiréticos potenciando los
efectos de ausencia convulsiva febriles simples capaz de reducir los efectos de episodios
febriles recurrentes, aunque en algunos pacientes se determinó que los efectos fueron
contrarios en los que el antipiréticos no les resulto efectivo generando en el paciente que
resurja el cuadro febril y mucho peor potenciando con ello la aparición de cuadros
convulsivos en los pacientes menores de cinco años. (Cruz & Rojas, 2014)
26
(Paz, Varela, & Córtez, 2016) las crisis convulsivas presentes en los cuadros
febriles son de los mas comounes en menores la mantencion de este proceso epileptico en los
infantes requerien de cambios consecuentes en los campos neurotransmisores, produciendose
en el organismos una descompensacion de los procesos postsinapticos, los mismos que
ademas experimentaran dsiminucion de los niveles de fosforo y de las proteinas receptores
del campo neuronal del paciente, al producir consecuentemente en el progreso de la
sintomatologia la degradacion de los procesos mitocondriales, ocasionando daños como
inflamacion, alteraciones hematoencefalico.
El 69% de infantes son afectados por las crisis convulsivas en la cuidad de
Chile intervenidos en las salas de emergencia de las postas, se ha llegado a determinar que los
mencionados infantes afectados por las convulsiones febriles experimentan daños como son:
daños inmunologicos, accidentes cerebrovasculares.siendo identiicado de igual medida que
los infantes afectados por procesos febriles en las postas se ha determinado anualmente en
22% ya bien sea por el desarrollo inadecuado de patologias como infecciones respiratorias,
sinusitis, etc. (Paz, Varela, & Córtez, 2016)
27
CAPÍTULO 2
2 MARCO METODOLÓGICO
Mediante el método científico ejecutado para la investigación en curso en la
prevención de convulsiones febriles en menores de 5 años, se utilizara un diseño investigativo
exploratorio - descriptivo con la finalidad de ejecutar la indagación respectiva para las
variables de la tesis, además identificando y cuantificando los estados febriles atendidos en el
periodo de estudio; implementando además el enfoque de carácter cuantitativo a través del
uso de la herramienta de encuesta procediendo a analizar los datos recopilados en el estudio
permitiendo al investigador comprobar y formular los postulados de la investigación
Estructurándose la investigación en las identificaciones de las complicaciones
recurrentes, los porcentajes de pacientes con crisis convulsiva y estado postictal, utilizando
para este fin el método científico realizando la observación previa y consecuentemente la
comprobación de los hechos durante el periodo de enero a septiembre del 2016 por parte del
investigador; complementándose con una plan educativo enfocada a los padres o encargados
de los menores enfocándose en la prevención de las convulsiones febriles en menores de
cinco años a desarrollarse en el Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira.
2.1 MÉTODOS
Mediante el desarrollo del método exploratorio y el enfoque cuantitativo
permitirá al investigador identificar las complicaciones de los cuadros convulsivos en
28
pacientes febriles menores de 5 años, estableciendo las variables en el estudio referentes
edad, estado nutricional, pacientes febriles, temperatura en el momento de la consulta, causas
y efecto del estado febril, ejecutando así el análisis correspondiente mediante cuadros y tablas
de acuerdo a la realidad de la toma de datos realizada en la institución hospitalaria ,
efectuando con ello la identificación y conexiones respectivas de los datos procesados.
2.1.1 MÉTODOS TEÓRICOS
Se utilizará el método Histórico-Lógico a través de cual se analizará la evolución en el
tiempo de la problemática estudiada.
También el método Hipotético-Deductivo porque se utilizaran hipótesis y se
analizaran los resultados obtenidos, va de lo inductivo a lo deductivo.
2.1.2 MÉTODOS EMPÍRICOS
En el tipo empírico se utilizaran encuestas individuales con preguntas abiertas,
dirigidas a pacientes para obtendrá información acerca del desarrollo de convulsiones
asociadas a fiebre en niños menores de 5 años.
Además realizaremos la revisión de historias clínicas de pacientes atendidos en el
periodo de Enero a Septiembre del 2016 con la finalidad de obtener datos estadísticos de los
pacientes con diagnóstico de convulsiones por fiebre en niños en el área de pediatria y para
ello se utilizará una ficha de recolección de datos: se elaborará una base de datoa
automatizada en el programa de Microsoft Excel.
29
Se utilizarán las siguientes herramientas para la recolección de datos:
• Hoja de recolección de datos
• Enrevistas a las Directivas del Area de pediatría
• Estimación del aumento de incidencia de la población de muestreo
• Revisión bibliográfica de casos de estudio.
2.2 PREMISA
Con la identificación de las incidencias de las causas y efectos en los niños
atendidos en el Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira se podrá realizar un plan educativo
dirigido a los padres y encargados de los menores en cuanto a la prevención en la prevención
de las convulsiones febriles.
2.3 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo de la investigación está establecido por 22.025 pacientes atendidos
en el Hospital Dr. Federico Bolaños de Milagro, los cuales son menores de 5 años ingresados
al área de emergencia pediátrica por cuadros febriles con crisis convulsivas, la misma que
generara consecuentemente complicaciones recurrentes; del estado febril en los pacientes
ingresados posteriormente en estado postictal, logrando identificar las posibles causas
bacterianas o virales afectando en el universo estos factores a los pacientes atendidos en el
hospital.
Al ser el universo equivalente a 22.025 pacientes el mismo es considerado para
implementar la fórmula y sacar una muestra inferior al universo por lo cual en la presente
investigación se utilizará para efectos estadísticos la siguiente formula enunciada:
30
Ítem Abreviatura Valor Tamaño Poblacional (N) 22.025
Error muestral (E): 0,05 Proporción de éxito (P): 0,5
Proporción de fracaso (Q): 0,5 Valor de Confianza (Z) 0,95
Calculo de la muestra:
A través de la implementación de la fórmula para identificar una muestra en la
cual realizar la investigación se obtuvo un valor de 13.990 casos a ser utilizados para esta
investigación en el Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira.
2.4 CDIU – OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
En la presente investigación el maestrante identifico las categorías estado
nutricional, temperatura, causas y efectos del estado febril, debido a que estos se encuentran
inherentemente relacionados con la investigación siendo identificados en el estudio ejecutado
previamente relacionado por el investigador en el tema.
Tabla 2. Cuadro de Categorías, Dimensiones, Instrumentos, y Unidades de análisis
CATEGORÍA DIMENSIÓN INSTRUMENTO UNIDAD DE ANÁLISIS
Estado nutricional
Proceder a identificar el peso de los menores atendidos en el hospital. Encuestas Pacientes
Temperatura Establecer los valores de las
temperaturas al momento del ingreso al paciente
Encuestas Pacientes
Causas y efectos del
estado febril,
Determinar los agentes bacterianos o virales y las posibles complicaciones. Encuesta Pacientes
Fuente: Autor
31
Mediante la identificación de las categorías permitió al investigador identificar
los porcentajes de los pacientes atendidos en el hospital en los aspectos concernientes al
estado nutricional si cada uno de ellos poseen bajo peso, si está en estado eutrófico o si esta
con sobrepeso. Además, al establecer los valores de las temperaturas de los pacientes se
podrá identificar el porcentaje de los ingresos de los menores con cuadros febriles, así
también la identificación de causa de ingreso de los agentes bacterianos o virales y sus
posibles complicaciones.
2.5 CRITERIOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN
Dentro de la presente investigación realizada se sitúan ciertos criterios éticos
que están estrechamente relacionados para la ejecución de los datos siendo el Valor
Científico fundamental en el proceso observacional al número de pacientes atendidos
efectuados durante el proceso investigativo periodo enero a septiembre 2016 en el Hospital
Dr. Federico Bolaños de Milagro; además proporcionar un plan educativo preventivo de
convulsiones febriles enfocado a los padres de los menores de cinco años.
Siendo necesario que en el proceso de recolección de datos clínicos se respete
a los sujetos a investigar mediante el desarrollo del principio de confidencialidad
respetándose lo dispuesto en la norma ecuatoriana en que aquellos datos personales de los
participantes se sometan al anonimato con ello se brindara a la investigación el carácter de
credibilidad y fiabilidad de los datos procesados para la respectiva elaboración de los datos
necesarios en la investigación.
Así también se establecerá el principio ético del consentimiento informado
para efectos legales del desarrollo de la investigación en el que se ejecutará la toma de datos
32
mediante encuestas proporcionando al investigador información, datos de carácter fidedignos
estableciendo así a la investigación una muestra real de la situación que afecta al universo y
muestra a tomarse en consideración proporcionando en efecto la imparcialidad del caso en la
investigación.
2.6 GESTIÓN DE DATOS
Los datos de esta investigación se obtuvieron con la corresponiente
autorización de las autoridades del Ára de Pediatría del Hospital Dr. Federico Bolaños
Moreira, fueron tomados de la base de datos estadísticos entre Enero y Septiembre de 2016;
luego se tabuló los datos en Excel con fórmulas aprobadas por la OMS, se procedió a llenar
una hoja de recolección de datos basada en la revisión de las Historias Clínicas.
Finalmente se elaboró una propuesta educativa con base a los referentes
teóricos y resultados del estudio.
2.7 CRITERIOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación cumple con criterios éticos por las siguientes
consideraciones: valor social y científico porque se basa en un oriblema real de salud y sigue
los pasos del método científico. Contó con el consentimiento de los pacientes y padre
participantes del estudio, garantizando la confidencialidadde la información y la integridad
del paciente.
33
CAPÍTULO 3 3 RESULTADOS
3.1 ANTECEDENTES DE LA UNIDAD DE ANÁLISIS O
POBLACIÓN
En la investigación realizada por el maestrante se implementó un instrumento
tipo encuesta en el cual se procedió a plasmar las variables observadas en el estudio previo a
la investigación, la misma que se completó con los datos tomados de la base estadítica de
datos en el Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira de la ciudad de Milagro a partir de las
historias clínicas de pacientes atendidos en el periodo de Enero a Septiembre de 2016 en el
área de emergencias de la unidad de pediatría, identificando los valores para los pacientes
atendidos en referencia a su cantidad, edad, sexo, estado nutricional, identificación de
situación febril, registro de temperatura, crisis cronvulsivas asociadas a fiebre, antencedntes
personales de crisis convulsivas febriles, causas patológicas asociadas al desarrollo de un
proceso o estado febril y complicaciones identificadas como efecto del estado convulsivo,
con los cuales se desarrollan los cuadros estadísticos y resultados en el proceso investigativo
del maestrante.
3.2 DIAGNOSTICO O ESTUDIO DE CAMPO
Para la realización de este estudio en el área de emergencias pediátricas del
Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira de Milagro, se determinó el número total de pacientes
atendidos y aquellos que llegaron en estado febril, identificando un total de 22025 pacientes
atendidos, con una muestra utilizada para casos febriles de 13990 casos.
34
Tabla 3. Pacientes atendidos y febriles en el Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira Pacientes febriles atendidos en el Area de Emergencia
Menores de 5 años %
Total de Pacientes Atendiados 22025 100% Total de Pacientes febriles 13990 63,52%
En el estudio de campo realizado, se determinó el número total de pacientes
atendidos y su estado nutricional por estar estos factores asociados directamente al estado
febril que experimentan los infantes como principal incidente
63,52%
Pacientesfebrilesmenoresde5añosqueacudieronalareadeemergenciasPediátricas
PacientesAtendiados
Pacientesfebriles
35
Tabla 4. Pacientes atendidos en el Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira, según edad y sexo Pacientes atendidos en el Hospital Dr. Federico Bolaños
Moreira niños niñas total %
0 - 6 meses 9 13 22 0% 6 - 12 meses 1128 1251 2379 11%
1 -2 años 3434 3612 7046 32% 2 - 3 años 3195 3368 6563 30% 3 - 4 años 1857 2042 3899 18% 4 - 5 años 1009 1107 2116 10%
total 10632 11393 22025 100% Fuente: Autor
Se identifica que la población infante atendida es mayormente concurrida en
atención para las edades entre uno y tres años con un 62% de atenciones, con lo cual se
observa que en este rango de edad es cuando los infantes están más propensos a sufrir ataques
o incidencias negativas hacia su salud.
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
0-6meses
6-12meses
1-2años
2-3años
3-4años
4-5años
niños 9 1128 3434 3195 1857 1009
niñas 13 1251 3612 3368 2042 1107
PacientesatendidosenelHospitalDr.FedericoBolañossegúnsuedadysexo
36
Tabla 5. Estado Nutricional de infantes en el Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira
Estado Nutricional de infantes en el Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira
bajo peso eutrófico sobrepeso total % 0 - 6 meses 3 15 4 22 0%
6 - 12 meses 12 844 1523 2379 11% 1 -2 años 2371 2689 1986 7046 32% 2 - 3 años 1711 2779 2073 6563 30% 3 - 4 años 1245 1891 763 3899 18% 4 - 5 años 593 1162 361 2116 10%
total 5935 9380 6710 22025 100% Fuente: Autor
Al analizar los datos relativos al estado nutricional identificamos que los
infantes fuera del nivel eutrófico están en una medida superior al 50% encontrándose mayor
número de infantes con sobrepeso al contar esta categoría con 6710 casos y un menor número
de infantes con bajo peso al contarse 5935 casos.
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
0-6meses
6-12meses
1-2años2-3años3-4años4-5años
EstadoNutricionaldeinfantesenelHospitalDr.FedericoBolaños
bajopeso
eutrófico
sobrepeso
37
Tabla 6.Pacientes febriles según la edad en el Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira Pacientes febriles según la edad en el Hospital
Dr. Federico Bolaños Moreira niños niñas total % No febril 374 401 775 6% 0 - 6 meses 5 8 13 0% 6 - 12 meses 677 751 1427 10% 1 -2 años 2060 2167 4228 30% 2 - 3 años 1917 2021 3938 28% 3 - 4 años 1114 1225 2339 17% 4 - 5 años 605 664 1270 9%
total 6753 7237 13990 100% Fuente: Autor
Al obtener los datos estadísticos de la muestra se observa el patrón de
atención, en el cual los infantes más afectados son aquellos cuyas edades fluctúan entra 1 a 3
años observándose estados febriles en un valor del 58% de los casos, se identifica además que
son seguidos estos por infantes de 3 a 4 años en menor medida, por lo cual se infiere que los
infantes entre estas edades están afectados por algún factor externo a su organismo.
6%
0%
10%
31%
28%
16%9%
PacientesfebrilessegúnsuedadatendidosenelHospitalDr.FedericoBolaños
Nofebril
0-6meses
6-12meses
1-2años
2-3años
3-4años
4-5años
38
Tabla 7. Temperatura corporal al momento de la consulta en el Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira Temperatura corporal al momento de la consulta en el
Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira niños niñas total %
36 - 37 1032 903 1935 9% 37 - 38 3221 3654 6875 31% 38 - 39 3275 3568 6843 31% 39 - 40 3099 3261 6360 29%
mayor a 40 5 7 12 0% Total 10632 11393 22025 100%
Fuente: Autor
Al observar los valores para el estado febril se identifica que un valor
aproximado al 75% de los infantes atendidos poseen estados febriles, entre los cuales se
destaca un 60% con un valor que puede considerarse incidente en complicaciones a futuro;
cabe recalcar que a través de la observación y deducción se estima un valor superior a 16000
casos de infantes con estado febril.
05001000150020002500300035004000
36-37 37-38 38-39 39-40 mayora40
TemperaturaaxilarenGradoscenIgrados
Temperaturacorporalalmomentodelaconsulta
niños
niñas
39
Tabla 8. Principales causas del estado febril que generaron crisis convulsiva en infantes
Principales causas del estado febril en infantes
niños % niñas % total %
PACIENTES 6739 100% 7251 100% 13990 100% Infecciones
virales 182 3% 92 1% 274 2%
Infecciones bacterianas 19 0% 6 0% 25 0%
TOTAL 201 3% 98 1% 299 2% Fuente: Autor
En la muestra tomada para los casos con estado febril y que desarrollaron una
crisis convulsiva se identifica como principal causa para el estado febril las infecciones
virales al observarse que de la totalidad de la muestra; el 92%; 274 casos corresponden a
infecciones virales, mientras que solo 25 casos, el 8%; son correspondientes a infecciones
bacterianas.
92%
8%
Principalescausasdeestadosfebrilesquegeneraroncrisisconvulsivas
Infeccionesvirales
Infeccionesbacterianas
40
Tabla 9. Principales efectos del estado febril en infantes Principales efectos del estado febril en infantes
niños % niñas % total % Pacientes febriles 6739 100% 7251 100% 13990 100% Crisis convulsiva 2 0% 1 0% 3 0% Estado postictal 199 3% 97 1% 296 2% Primeras crisis 194 3% 92 1% 286 2% Crisis recursiva 7 0% 6 0% 13 0% TOTAL CASOS 402 6% 196 3% 598 4%
Fuente: Autor
A través del análisis de los datos se identifica una similitud muy aproximada
entre los datos obtenidos para el estado postictal (con 296 casos), y pacientes con primeras
crisis (con 286 casos), por lo que se puede deducir que la mayoría de los casos con primeras
crisis llegaron al hospital en estado postictal, al asociar este valor a datos en cuadros
anteriores se infiere que la mayoría de estos casos se dieron en infantes entre 1 a 3 años de
edad.
0%
1%
2%
Crisisconvulsiva Estado
posJctal PrimerascrisisCrisisrecursiva
Principalesefectosdelestadofebrileninfantes
41
CAPÍTULO 4 4 DISCUSIÓN
4.1 CONTRASTACIÓN EMPÍRICA
En la investigación realizada en los infantes que acuden al Área de
Emergencias Pediátricas del Hospital Dr. Federico Bolaños Moreira de la ciudad de Milagro,
con un universo de 22025 atendidos en el area de pediatria, se logró identificar que 13990
(64%) de los casos presentaron fiebre: siendo la temperatura registrada de mayor incidencia
37 a 39 grados Celsius que corresponde al 62 % de la muestra y de 39 a 40 grados : 29%, en
comparacion con el estudio Gomez, Gonzales, Torres, Guanchez & Bastidas (2016) realizado
en Venezuela donde el 30% de la poblacion pediatrica consulto por fiebre, lo cual refleja
mala capacidad de los padres para controlar la temperatura de sus hijos en el presente estudio,
y la falta de consciencia de las consecuencias de no tratar a tiempo la fiebre y evitar
consecuencia negativas incluso fatidicas sin embargo Cruz y Rojas (2014) realizo un estudio
que demuestra la ineficiencia de antipireticos para el control de la fiebre y de las
convulsiones febriles, por lo que se deberia investigar dosis respuesta y biodisponibilidad de
los medicamentos utilizados y forma de administracion de estos.
Tambien es importante destacar la zona del estudio , Reyes, Quiroz, Sanchez,
Hernandez & Arzi (2015) identifican el clima tropical como condicion para el desarrollo de
enfermedades virales y bacterianas: Se observo que del total de pacientes que presentaron
febricula o fiebre en su mayoria son de origen viral, mientras que origen bacteriano son
escasas, en esta institucion no se aisla el agente , basandose en biometrias hematicas y sus
desviaciones. Los pacientes que presentaron fiebre (64%) en cuanto al estudio del genero los
valores se mantienen relativamente constantes, más no en lo relativo a la edad por haberse
42
identificado que los infantes en edades comprendidas entre el primer año de vida hasta el
tercero (58%) presentan una mayor afectación por casos febriles: 1 a 2 años: 30% y 2 a 3
años 28%, mientras la infantes menores a un año en comparación a los valores encontrados
para el rango de 1 a 3 años la incidencia baja: 10%.
Los pacientes pediatricos que presentaron fiebre y desarrollaron convulsiones
corresponden a 598 (4%) se pudo determinar que la mayoría de casos no llegan en estado de
crisis convulsiva al hospital solo 3 niños llegaron en esas condiciones , sino que la mayor
incidencia se encuentra en casos de carácter postictal (296 pacientes)así como en infantes con
primeras crisis(286 pacientes); mientras solo 13 tuvieron crisis recursivas, siendo la
temperatura que produjo mayor incidencia convulsiones 38 a 39 grados celsius en la
poblacion de estudio. El papel de los padres o cuidadores del niño es fundamental Acosta,
Duarte, Dosal, Martinez & Diaz (2015) indica que los padres deben actuar inmediatamente
ante cualquier evento que produzca aumento de temperatura y evitar asi crisis convulsivas
que generen riesgo de muerte y lesiones neurodegenerativas por lo que se debe instruir a los
padres para su actuacion.
La incidencia de los estados de hipertermia en los infantes puede traer consigo
complicaciones en cuadros relacionados con otras enfermedades y en casos extremos llegar a
fatalidad por recibir un tratamiento no adecuado o realizado fuera de tiempo, por lo cual es
importante la realización de un estudio completo de los niños para buscar el origen de la
fiebre como infecciones de vias respiratorias, infecciones de vias urinarias, otitis entre otras
enfermedades.
43
4.2 LIMITACIONES
El presente estudio está limitado a factores temporales y geográficos, debiendo
recalcarse esto como principal incidencia en la investigación, en los factores temporales
principalmente al tiempo de estudio en el que se ha desarrollado la investigación,
estimándose conveniente ampliar el tiempo de estudio a varios años o su réplica por nuevos
individuos determinando así la posible incidencia de factores climáticos asociados al tiempo;
en los factores geográficos, al desarrollarse este estudio en un hospital solamente se obtiene
la realidad circundante del mismo, debiendo extenderse el carácter limitante hacia múltiples
hospitales o clínicas sean estas de carácter público o privado.
4.3 LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
Dentro de las líneas de investigación se pueden desarrollar estudios de carácter
temporal para identificar factores relacionados a condiciones ambientales como el clima,
además de factores asociados al nivel socioeconómico para identificar la incidencia de estos
en los pacientes; factores culturales y geográficos para observar posibles comportamientos
por parte de los encargados del bienestar infantil en los respectivos hogares, es importante
establecer los factores alimenticios que llevan los pacientes en un lapso de tiempo anterior a
las crisis e inclusive para aquellos pacientes que no presenten afecciones que compliquen su
estado de salud ya que se observó una tendencia en más del 50% de infantes a estar por fuera
de los valores establecidos como normales en cuanto a nutrición, analizar posibles factores
que estresen al infante al momento de suceder una crisis.
44
4.4 ASPECTOS RELEVANTES
La investigación se centra en la identificación del estado febril para un sector
poblacional que es considerado el más delicado y endeble de la comunidad, los cuales al no
poder contar con los medios y mecanismos necesarios para su mantención y cuidado
dependen en su totalidad del entorno que lo rodea, por esta razón la importancia se basa en la
determinación de los estados febriles al paciente y sus complicaciones para desarrollar con
esto un plan educativo que permita a los familiares o encargados del bienestar del infante
conocer que hacer en caso de una situación de alza en la temperatura de un infante al estar
esto desarrollado dentro de la propuesta en la investigación.
45
CAPITULO 5 5 PROPUESTA
La promoción de la salud publica infantil abarca las acciones para fortalecer
habilidades y capacidades individuales y colectivas, así como las dirigidas a modificar las
condiciones sociales, ambientales y económicas y de equidad que afectan negativamente la
salud, siguiendo los estamentos de la Organización mundial de la Salud. En este contexto,
las acciones de acompañamiento y conducción de la participación social en función de la
estrategia territorial de salud. Para ello, promueve el cumplimiento de las funciones de salud
pública en su territorio, involucra a los gobiernos locales y otros actores de la sociedad civil
en apoyo al esfuerzo de los distritos de salud.
En la presente tesis ¨ Propuesta para prevención de convulsiones febriles en
menores de 5 años- Hospital Dr. Federico Bolaños Moreria¨ tiene como objetivo principal el
desarrollo de directrices y esquemas para controlar las convulsiones febriles en niños
menores de 5 años en el campo de acción e influencia del Hospital Dr. Federico Bolaños
Moreria , determinando estas como acciones públicas que se Comprometan con la equidad
del modelo de desarrollo.
Consiste en el desarrollo de una campaña a nivel local en el que se instruya
sobre las condiciones asociadas a las convulsiones febriles y de esta forma se evite el cuadro
clínico critico como lo son los movimientos tónico clónicos involuntarios e incontrolados,
dejando secuelas permanentes de pánico entre los padres debido a la falta de conocimiento
en cuanto a la actuación de ellos en ese momento.
Entre los medios de difusión de la propuesta se utilizarán los siguientes:
46
• Se realizarán charlas educativas cada día viernes en la mañana a cargo de los médicos
internos, como parte de sus labores educativas, dirigidas a los padres presentes en el
área de Pediatría.
• Se elaborarán y difundirán trípticos con información clara y precisa sobre la temática
que serán distribuidos de manera continua.
• Se desarrollará material audio-visual que se mantendrá en constante reproducción en
la red interna del hospital.
5.1 CONCLUSIONES
En la investigación efectuada se logró observar que mediante los datos
obtenidos previo estudio en el Hospital Federico Bolaños de Milagro a partir de las historias
clínicas y pacientes atendidos durante el año 2016 en la unidad de pediatría identificando un
total de 22025 pacientes atendidos, con una muestra utilizada para casos febriles de 13990
casos, se logró ejecutar la identificación de los valores para los pacientes atendidos en
referencia a su cantidad, estado nutricional, identificación de situación febril, registro de
temperatura, crisis, causas asociadas al estado febril y complicaciones identificadas como
efecto del estado.
Permitiendo así identificar el porcentaje de la población infantil atendida
dentro del hospital estableciéndose en un rango de edades de entre uno y tres años con un
62% de atenciones; Así también se encontró que los estados nutricionales de los infantes
fuera del nivel eutrófico están en una medida superior al 50% encontrándose mayor número
de infantes con sobrepeso, mientras que las temperaturas altas se estima un valor superior a
16000 casos de infantes con estado febril, y de la totalidad de la muestra 274 casos
47
corresponden a infecciones virales, mientras que solo 25 casos son correspondientes a
infecciones bacterianas; lográndose así mediante la investigación la identificación de las
similitudes existentes entre los datos obtenidos para el estado postictal (con 296 casos), y
pacientes con primeras crisis (con 286 casos).
5.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda ampliar el presente estudio a los riesgos asociados a las
convulsiones febriles en menores de 5 años hacia otros hospitales de la región, y que la forma
y análisis de datos, sea por un período mayor a 5 años para registrar y contrastar la
recurrencia de esta patología en los menores objeto de este estudio.
Además se recomienda que se ejecute en el Hospital Federico Bolaños de la
cuidad de Milagro un constante plan educativo que permita a los padres establecer medidas
preventivas en cuanto al accionar instantáneo ante la presencia de cuadro febril
contrarrestando así el efecto generado en el organismo por los episodios convulsivos,
generando en la comunidad de padres un adecuado manejo ante eventos críticos de los
infantes, debido a la creciente falta de información en la población lo que generaría que se
brinde la atención necesaria en el menor.
48
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52
Anexos
Gráfico 1. Manejo de la fiebre sin foco en lactantes de 0-3 meses
53
Gráfico 2. Manejo de la fiebre sin foco en niños de 3-36 meses
54
Gráfico 3. Formato para encuesta a usuarios
1. ¿Tieneniñosmenoresde5añosbajosucuidado?
Si No
2. ¿Cuáleslaedaddesuniño?
3. ¿Suniñohapresentadocuadrosfebriles? Si No
4. ¿Hapresentadocuadrosfebrilesenloquevadelaño?
Si No
5. ¿Halogradocontrolarlafiebreencasa? Si No Aveces
6. ¿Hatenidoqueacudiralareadeemergenciasparapodercontrolarlafiebre?
Si No Aveces
7. ¿Conoceustedcuálfuelacausaqueoriginólafiebreensuniño?ViraloBacteriana
Si No
8. ¿Suniñohaconvulsionadoalgunavez? Si No
9. ¿Cuántasveceshaconvulsionado?
10. ¿Tuvofiebreenelmomentoenquedesarrollólaconvulsión?
Si No
11. ¿Lollevóalhospital? Si No
12. ¿AúnconvulsionabacuandollegóalaEmergencia?
Si No
13. ¿Haconvulsionadomásde1vez?¿Cuántasveces?
Si No
14. ¿Estuvieronacompañadasdefiebrelasconvulsionesanteriores?
Si No
15. ¿Tienefamiliaresquehayanconvulsionadoalgunavez?
Si No
16. ¿Suniñohapresentadoalgunacomplicaciónposterioraunconvulsiónporfiebre?¿Cuál?
Si No
17. ¿Tienemedicinasparacontrolarlafiebredesuniñoencasa?¿Cuál?
Si No
18. ¿Encasodenotenerlamedicina,creeustedquepodríacontrolarlafiebredesuniño?
Si No
19. ¿Harecibidoalgunacapacitaciónparasabercomomanejarlafiebredeunniñoencasa?
Si No
20. ¿Sabequedebehacersisuniñoconvulsiona? Si No
PROPUESTA PARA PREVENCIÓN DE CONVULSIONES FEBRILES EN MENORES DE 5 AÑOS
HOSPITALDR.FEDERICOBOLAÑOSMOREIRA
ENCUESTAPARATRABAJODETITULACION
Fecha:
55
Gráfico 4. Formato para recolección de datos
PACIENTE FECHADEATENCON
EDAD SEXO TEMPERATURA ESTADONUTRICIONAL
ANTECEDENTESDECRISIS
OBSERVACIONES
RECOLECCIONDEDATOS
56
¿S
e d
eb
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rata
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fie
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rata
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