UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA LA OBTENCION DEL TITULO DE MÉDICO TEMA “CORRELACION CLINICO Y NUTRICIONAL DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LACTANTES” AUTORES: WENDY TATIANA GUERRERO MONTERO TUTOR: M.SC. ROSA VEGA VILLACIS PERIODO LECTIVO 2017-2018
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA LA OBTENCION DEL TITULO DE MÉDICO
TEMA
“CORRELACION CLINICO Y NUTRICIONAL DE
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LACTANTES”
AUTORES: WENDY TATIANA GUERRERO MONTERO
TUTOR: M.SC. ROSA VEGA VILLACIS
PERIODO LECTIVO 2017-2018
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN
TEMA Y SUBTEMA: “Correlación clínico y nutricional de enfermedad diarreica aguda en lactantes”
AUTOR(ES) Wendy Tatiana Guerrero Montero
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) Dr. Hugo Luna Rodriguez / M.Sc. Rosa Vega Villacis
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina
TITULO OBTENIDO: Medico
FECHA DE PUBLICACIÓN:
Mayo - 2018 No. DE
PÁGINAS: 60
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud - Ciencias Médicas – Bienestar Social
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
enfermedad diarreica aguda, lactantes, comorbilidades, complicaciones, desnutrición, lactancia materna
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
El número anual de muertes por enfermedades diarreicas en el grupo de 0-4 años en países de bajos y medianos ingresos ha disminuido en un 89 por ciento, de 4.6 millones en 1980 a 526,000 en 2015. Siendo las estrategias epidemiológicas, y bloqueo de la transmisión y mecanismos de la enfermedad, factores sociales y culturales; decisivos para determinar los resultados sobre los factores de riesgo y métodos más efectivos para prevenir y deducir la tasa de mortalidad y morbilidad. La diarrea aguda sigue siendo un problema grave en los países en desarrollo, especialmente entre los niños menores de 5 años. En Ecuador esta patología es común de zonas rurales, pero hasta el momento no se han publicado datos indexados sobre la incidencia ni factores de riesgo vinculados a la prevención ni reducción de la tasa de morbilidad; por ello nuestro proyecto de titulación enfocado retrospectivamente y de forma observacional indirecta presenta con un total de 264 casos, con tendencia en lactantes mayores (93%) con madres en el 90% de recursos económicos y epidemiológicamente con crecimiento bajo para la edad en el 83% de los casos, estos niños con diagnóstico de enfermedad diarreica aguda el 27% tenía leche de formula como dieta exclusiva por lo tanto fue este un factor de riesgo asociado a la presentación de la enfermedad analizada, que de entre 3 a 7 días su etiología fue viral en el 73% de los casos y según los reportes de las madres en el 100% usaban agua no hervida y mala eliminación de excretas agravando el cuadro clínico.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON TUTOR Teléfono: 0992954051 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN :
Nombre: Universidad de Guayaquil – Carrera Medicina
Teléfono: 042288086 – 042510913 - 042513546
E-mail: www.fcm.ug.edu.ec
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LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, WENDY TATIANA GUERRERO MONTERO con C.I. No 1207073469 certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Correlación clínico y nutricional de enfermedad diarreica aguda en lactantes, son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
________________________________________
WENDY TATIANA GUERRERO MONTERO
C.I. No. 1207073469
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n.
899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
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DEDICATORIA
Dedico este proyecto a todos los que me apoyaron y guiaron para llegar a
realizar mi sueño. En primer lugar a Dios por concederme cada nuevo día
como una nueva aventura y un soplo de alivio en los momentos difíciles; a mi
papa por enseñarme que lo malo no está en caerse sino acostumbrarse al
suelo y no levantarse y seguir a extender las alas y volar sin miedo; a mi mama
por motivarme a tener sueños, construirlos, esforzarme y realizarlos; a mis
hermanos porque son la energía de mi corazón y mostrarme que una sonrisa
puede cambiar el mundo; a mi tía por explicarme que son nuestras elecciones
las que muestran lo que somos mucho más que nuestras habilidades.
La vida está llena de retos, con el pasar del tiempo se convierten en
recuerdos los buenos atesorados como logros y los malos forjan y nutren
nuestra experiencia
viii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a la Universidad de Guayaquil por acogerme estos años de
carrera aún recuerdo la primera frase que vi y me dejo impresionada al entrar a
la universidad “Primum Non Nocere” no sabía el verdadero valor de su
significado, hasta que llegó el momento de tratar con pacientes en las prácticas
de estudio e internado donde conocí personas maravillosas y todo su
significado fue muy claro
Agradezco a cada catedrático que tuve el privilegio de tratar durante mis
años de estudio porque me impartieron conocimiento pero también me
brindaron parte de su experiencia, sus vivencias y habilidades, brindándome
una visión del futuro que me esperaba como medico
Agradezco a mi tutora de tesis por su dedicación y paciencia sin ella esto
no sería posible
ix
ÍNDICE GENERAL
TESIS ............................................................................................................................................................................. i
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ..................................................................................................... II
CERTIFICADO DE REVISOR DE TESIS..................................................................................... II¡Error! Marcador no definido.
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS ....................................................................................................................................................................... Iiv
CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD…………………………………………………………………………………………………………………V
CERTIFICADO DE TUTOR DE TESIS ......................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
DEDICATORIA .............................................................................................................................................................. vii
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................................................................... viii
ÍNDICE GENERAL ........................................................................................................................................................... ix
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS ..................................................................................................................................... xii
RESUMEN ................................................................................................................................................................... xiv
ABSTRACT ................................................................................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................................................... 16
CAPÍTULO I ................................................................................................................................................................. 17
EL PROBLEMA ............................................................................................................................................................. 17
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................................................................... 17
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................................................. 19
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................................................................... 19
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.......................................................................................................................... 20
OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................................................ 20
OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................................................................. 20
JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................................................................... 21
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.............................................................................................................................. 23
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................................................ 23
VARIABLES .................................................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
VARIABLES INDEPENDIENTES ............................................................................................ ¡Error! Marcador no definido.
VARIABLES DEPENDIENTES ................................................................................................ ¡Error! Marcador no definido.
VARIABLES INTERVINIENTES .............................................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
OPERALIZACIÓN DE VARIABLES ...................................................................................................................................... 25
HIPÓTESIS ........................................................................................................................................................................ 25
CAPÍTULO II ................................................................................................................................................................ 26
MARCO TEÓRICO ........................................................................................................................................................ 26
FUNDAMENTACION TEÓRICA ............................................................................................. 26
x
DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA…………………………..……………………………………………………………...26
INCIDENCIA DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA A NIVEL GLOBAL………………………………………………………………………..28
ETIOLOGIA………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………29
DESCRIPCION CLINICA…………………………………………………………………………………………………………………………………………….31
TRATAMIENTO……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….33
PREVENCION Y PROFILAXIS………………………………………………………………………………………………………………………………….…35
CAPÍTULO III ............................................................................................................................................................... 37
METODOLOGÍA........................................................................................................................................................... 37
LOCALIZACIÓN / CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ..................................................................................... 37
DETERMINACIÓN DE UNIVERSO-POBLACION-MUESTRA ............................................................................................... 37
UNIVERSO............................................................................................................................................................. 37
POBLACIÓN........................................................................................................................................................... 37
CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN ........................................................................................................................ 38
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ...................................................................................................................................... 38
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ...................................................................................................................................... 38
VIABILIDAD ................................................................................................................................................................ 39
TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................................................................. 39
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................................................... 39
PERIODO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................................................. 39
PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................................................... 39
ANALISIS DE LA INFORMACIÓN .............................................................................................................................. 40
ASPECTOS ETICOS Y LEGALES ................................................................................................................................. 40
PRESUPUESTO....................................................................................................................................................... 40
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................................................................................. 41
RECURSOS EMPLEADOS .............................................................................................................................................. 42
HUMANOS ............................................................................................................................................................ 42
FISICOS ................................................................................................................................................................. 42
MATERIALES ......................................................................................................................................................... 42
MÉTODO .............................................................................................................................................................. 42
CAPÍTULO IV ............................................................................................................................................................... 43
RESULTADOS Y DISCUSIÓN .......................................................................................................................................... 43
RESULTADOS......................................................................................................................................................... 43
DISCUSIÓN ............................................................................................................................................................ 55
CAPÍTULO V ................................................................................................................................................................ 56
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................................................................................ 56
xi
CONCLUSIONES ..................................................................................................................................................... 56
RECOMENDACIONES ............................................................................................................................................. 57
CAPÍTULO VI ............................................................................................................................................................... 59
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................................................. 59
ANEXOS ..................................................................................................................................................................... 63
xii
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
Tabla 1. Resultados según el genero................................................................................. 43
Gráfico 1. Resultados obtenidos según el genero ............................................................. 43
Tabla 2. Resultados según la edad .................................................................................... 44
Gráfico 2. resultados según la edad .................................................................................. 44
Tabla 3. Resultados según el nivel socioeconómico .......................................................... 45
Gráfico 3. Resultados según el nivel socioeconómico ....................................................... 45
Tabla 4. Resultados del estado nutricional según el crecimiento para la edad .................. 46
Gráfico 4. Resultados del estado nutricional según el crecimiento para la edad ............... 46
Tabla 5. Resultados según desarrollo para la edad ........................................................... 47
Gráfico 5. Resultados según el desarrollo para la edad ..................................................... 47
Tabla 6. Resultados según las comorbilidades .................................................................. 48
Gráfico 6. Resultados según las comorbilidades ............................................................... 48
Tabla 7. Resultados según el tipo de dieta ........................................................................ 49
Gráfico 7. Resultados según el tipo de dieta ..................................................................... 49
Tabla 8. Resultados según el tipo de lactancia .................................................................. 50
Gráfico 8. Resultados según el tipo de lactancia ............................................................... 50
Tabla 9. Resultados según el tiempo de evolución............................................................ 51
Gráfico 9. Resultados según el tiempo de evolución ......................................................... 51
Tabla 10. Resultados según los factores ambientales ....................................................... 52
Gráfico 10. Resultados según los factores ambientales .................................................... 52
Tabla 11. Resultados según la etiología de la enfermedad diarreica aguda ....................... 53
Gráfico 11. Resultados según la etiología de la enfermedad diarreica aguda .................... 53
xiii
xiv
RESUMEN
El número anual de muertes por enfermedades diarreicas en el grupo de 0-
4 años en países de bajos y medianos ingresos ha disminuido en un 89 por
ciento, de 4.6 millones en 1980 a 526,000 en 2015. Siendo las estrategias
epidemiológicas, y bloqueo de la transmisión y mecanismos de la enfermedad,
factores sociales y culturales; decisivos para determinar los resultados sobre
los factores de riesgo y métodos más efectivos para prevenir y deducir la tasa
de mortalidad y morbilidad. La diarrea aguda sigue siendo un problema grave
en los países en desarrollo, especialmente entre los niños menores de 5 años.
En Ecuador esta patología es común de zonas rurales, pero hasta el momento
no se han publicado datos indexados sobre la incidencia ni factores de riesgo
vinculados a la prevención ni reducción de la tasa de morbilidad; por ello
nuestro proyecto de titulación enfocado retrospectivamente y de forma
observacional indirecta presenta con un total de 132 casos, con tendencia en
lactantes mayores (93%) con madres en el 90% de recursos económicos y
epidemiológicamente con crecimiento bajo para la edad en el 83% de los
casos, estos niños con diagnóstico de enfermedad diarreica aguda el 27%
tenía leche de formula como dieta exclusiva por lo tanto fue este un factor de
riesgo asociado a la presentación de la enfermedad analizada, que de entre 3
a 7 días su etiología fue viral en el 73% de los casos y según los reportes de
las madres en el 100% usaban agua no hervida y mala eliminación de excretas
agravando el cuadro clínico.
Palabras Claves: enfermedad diarreica aguda, lactantes, comorbilidades,
complicaciones, desnutrición, lactancia materna
xv
ABSTRACT
The annual number of deaths from diarrheal diseases in the group of 0-4
years in low and middle income countries has decreased by 89 percent, from
4.6 million in 1980 to 526,000 in 2015. As epidemiological strategies, and
blockade of transmission and mechanisms of the disease, social and cultural
factors; decisive to determine the results on the risk factors and more effective
methods to prevent and deduce the mortality and morbidity rate. Acute diarrhea
remains a serious problem in developing countries, especially among children
under 5 years of age. In Ecuador this pathology is common in rural areas, but
so far no indexed data on incidence or risk factors linked to prevention or
reduction of the morbidity rate have been published; For this reason, our
titration project focused retrospectively and in an indirect observational way,
with a total of 132 cases, with a tendency in older infants (93%) with mothers in
90% of economic resources and epidemiologically with low growth for age in 83
% of the cases, these children with a diagnosis of acute diarrheal disease 27%
had formula milk as an exclusive diet, therefore this was a risk factor
associated with the presentation of the analyzed disease, which between 3 to 7
days its etiology it was viral in 73% of the cases and according to the reports of
the mothers in 100% they used unboiled water and poor elimination of excreta
aggravating the clinical picture.
Key words: acute diarrheal disease, infants, comorbidities, complications,
malnutrition, breastfeeding
16
INTRODUCCIÓN
Para el año 2015 basados en los Objetivos del Milenio de la Organización
de las Naciones Unidas (ONU), reducir la mortalidad de los niños menores de
5 años, donde las principales causas descritas de mortalidad son la
enfermedad perinatal en neonatos, enfermedades respiratorias bajas como la
neumonía y la enfermedad diarreica aguda. En mayo del 2017, un reporte de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), mencionó que cerca de 525,000
niños menores de 5 años fallecían por enfermedad diarreica agua y sus
complicaciones. La deshidratación es la principal causa de mortalidad en la
población pediátrica, por ello se considera que, al ser una enfermedad
prevenible intradomiciliaria, es inadmisible que sigan falleciendo niños por esta
causa. En Ecuador la tasa de mortalidad infantil por desnutrición es 0,07% con
mayor prevalencia en mujeres que en hombres, mientras que por enfermedad
diarreica aguda llega a 0,06% con una tendencia de 2:1 a favor de hombres; a
pesar que no se encuentran entre las primeras causas de mortalidad en
Ecuador, representan un valor importante a tomar en cuenta, ya que la
principal consulta en los centro de salud en especial de áreas rurales y
consulta externa de pediatría. La desnutrición en niños representa un factor de
riesgo asociado a la presencia de enfermedad diarreica aguda, sin embargo en
nuestro medio no existe estadística asociada a ambos temas simultáneamente;
este proyecto pretende definir la correlación clínica y nutricional con el
síndrome diarreico agudo en lactantes en el Centro de Salud Reina del
Quinche. (1) (2) (3)
17
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Para la OMS la desnutrición y la enfermedad diarreica aguda en menores
de 5 años, se tornan una de las principales problemáticas en relación a la
morbilidad y mortalidad infantil (4) (5). Para el 2015 uno de los Objetivos del
Milenio fue disminuir la incidencia de enfermedad diarreica aguda y el Decenio
de las Naciones Unidas de Acción sobre la nutrición 2016-2025 mejorar el nivel
de nutrición en la población general y en especial en la infantil (6).
La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se sitúa en cuarto lugar de
mortalidad y morbilidad a nivel mundial (con 1,6 millones de casos anuales), en
Ecuador la cifra se reporta para el 2014 según el INEC con una tasa de 0,06%,
sin embargo esta cifra no va de acuerdo a la realidad, ya que la principal
morbilidad encontrada en población pediátrica para el año 2013 fue el CIE10
A09 con Diarrea de presunto origen infeccioso más frecuentemente utilizado
(7) (1).
En el 2014 un estudio realizado en Tailandia de 15 años demostró que los
factores de riesgo más frecuentemente vinculados con diarreas agudas, fue la
ingesta de leches de formula en vez de leche materna, donde apenas el 43%
de los niños eran alimentados con leche materna; los agentes microbiológicos
aislados tuvieron una incidencia del 49%; una mayor tendencia en menores de
un año y que mientras la malnutrición se pueda presentar en un mayor grado la
presencia y recurrencia de enteropatías es superior (8).
Las parasitosis en áreas rurales con una de las principales morbilidades
asociadas a enfermedades gastrointestinales y si a ello se suman factores de
riesgo como desnutrición, higiene precaria y dificultad de servicios básicos en
casa, la tendencia para enfermedades diarreicas es subestimada en el 2014
por el INEC. Nuestro trabajo basado en los pacientes con diagnóstico de
enfermedad diarreica aguda en lactantes mayores y menores, pretende definir
18
¿Cuál es la asociación presente entre el estado clínico y nutricional de los
lactantes que acuden a consulta con diagnóstico de enfermedad diarreica
aguda en el Centro de Salud Reina del Quinche de Enero 2016 a Enero 2017?
(6) (7)
19
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la característica clínica nutricional de los pacientes lactantes de 1
a 24 meses, que presentaron enfermedad diarreica aguda en el periodo Enero
2016 a Enero 2017, en el Centro de Salud Reina del Quinche?
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Universidad de Guayaquil:
Línea de Investigación: Salud Humana
Sub Línea: Biomedicina y epidemiologia
Prioridades de Investigación Ministerio de Salud Publica
Naturaleza: Ciencias Médicas: Medicina Interna
Campo de investigación: Pediatría
Área de investigación: Infecciones Comunes
Línea de investigación: Diarrea
Sublínea de investigación: Perfil Epidemiológico
Tema a investigar: Enfermedad Diarreica Aguda en Lactantes
Lugar: Centro de Salud Reina del Quinche
Periodo: enero 2016- Enero 2017
20
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
Establecer las características clínicas y nutricionales de la enfermedad
diarreica aguda en los lactantes del centro de salud Reina del Quinche
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar la relación talla vs peso de los lactantes con diagnóstico de
enfermedad diarreica aguda
Identificar las características clínicas asociadas a enfermedad diarreica
aguda en lactantes.
Definir el nivel nutricional de los lactantes con diagnóstico de enfermedad
diarreica aguda
Analizar la asociación clínica y nutricional de los lactantes con enfermedad
diarreica aguda.
21
JUSTIFICACIÓN
Cada año según cifras del 2017 por la OMS , se presentan 1,700 millones
de niños con diarrea aguda, de ellos cerca de 10 millones de niños menores de
5años fallecen por diversas causas; entre ellas la deshidratación y las
infecciones asociadas, la OMS en su objetivo del milenio intenta disminuir
estas cifras ya que al ser enfermedades prevenibles pueden ser manejas
intradomicilio inicialmente y evitar complicaciones mayores, de este grupo 2
millones se asocian a complicaciones subsecuentes a enfermedad diarreica
aguda (5) (6).
En el 2015 según datos del mismo informe, 155 millones de niños tenían
malnutrición y el 45% de las muertes en menores de 5años se asociaban con
desnutrición (6). La desnutrición y estado inmunodeprimido, vuelven a sus
portadores susceptibles a enfermedades oportunistas, entre ellas los
síndromes diarreicos toman un mayor nivel de compromiso hemodinámico.
Esta patología usualmente es asociada a parasitosis, agentes virales
(rotavirus), bacteriana o intoxicaciones alimentarias.
En África, Asia y Latinoamérica hasta el 2014 se reportaron 744 billones de
casos de enfermedad diarreica aguda en pacientes menores de 5 años, que
2,4 millones fallecen anualmente, con una cifra de 6600 muertes anuales (8)
(9).
Guatemala en el 1999 presentó a la diarrea aguda como segunda causa de
mortalidad en población pediátrica, en el 2014 por datos del Instituto Nacional
de Estadística (INEC) y Censos de Ecuador la diarrea y gastroenteritis de
presunto origen infeccioso presentó una tasa de 0,06% de mortalidad infantil
con mayor tendencia en hombres que en mujeres de 2:1 (1) (7).
Estudios realizados por el “BMC Public Health” en el 2015 en Etiopia,
demostraron que los pacientes con afectación gastrointestinal aguda que
acudían a consulta el 19% de ellos tenía bajo peso para su edad según las
tablas de crecimiento y desarrollo de la OMS, y que en ellos la reincidencia de
episodios diarreicos se presentaban entre 3 a 6 veces por año, y
prospectivamente la ganancia de peso y crecimiento era afectado, limitando su
22
crecimiento y desarrollo (10) (11). En nuestro medio no existen datos
publicados basados en este tema, por ello nuestro estudio propone de manera
retrospectiva analizar el perfil clínico epidemiológico de los pacientes
pediátricos entre un mes a 24 meses, considerados como lactantes menores y
mayores, que posean diagnóstico de infección gastrointestinal y la asociación
con el estado nutricional mediante Índice de Masa corporal y curvas de
crecimiento de la OMS, para presentar de manera objetiva estadística capaz
de ser replicada en otros medios hospitalarios y ser base fundamental para
planes de control futuros.
23
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Estudio observacional indirecto de carácter retrospectivo, de corte
transversal con enfoque en pacientes pediátricos entre 1 mes y 24 meses de
edad, siendo considerados como lactantes menores y mayores, con
Enfermedad Diarreica Aguda en lactantes en el Centro de Salud Reina del
Quinche.
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las características clínicas y nutricionales de la enfermedad
diarreica aguda en los lactantes del centro de salud Reina del Quinche?
¿Cuáles son las características clínicas asociadas a enfermedad diarreica
aguda en lactantes?
¿Qué nivel nutricional de los lactantes con diagnóstico de enfermedad
diarreica aguda?
24
VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTES
Enfermedad Diarreica Aguda
Estado Nutricional
VARIABLES DEPENDIENTES
Dieta
Leche Materna
Leche de Formula
Días de cuadro clínico
Tratamiento
Tipo de Agua usada
Eliminación de excretas
VARIABLES INTERVINIENTES
Edad
Sexo
Crecimiento para la edad
Desarrollo para la edad
Comorbilidades
Nivel Económico
25
OPERALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable
Tipo definición Indicador
escala valorativa
V. Independiente
EDA Enfermedad
Diarreica Aguda Enferm
o Si o No
Estado Nutricional
Estado Nutricional de Lactante
Curvas de OMS
Según Curva
V. Dependi
ente
Nivel Cultural
Nivel cultural de la madre
Básico,
Superior, Universitario
Dieta Tipo de dieta del
lactante Dieta
Solidos, Semisólidos, Líquidos
Leche Tipo de leche que
recibe el lactante Leche
Materna Pura, Formula Pura, Mixta
Días de Diarrea
Tiempo en días de enfermedad
Días Días
Tipo de Agua empleada
Agua empleada en cocción de alimentos
Agua Hervida, Sin
Hervir
Eliminación de excretas
Forma en que desechos sólidos son eliminados
Eliminación de excretas
Alcantarillado, Pozo séptico
Tratamiento
Recibió antibióticos Antibióti
co Si o No
V. Interviniente o Perfil
Epidiomilogico
Edad Edad biológica Años,
Meses Años, Meses
Sexo Genero del
paciente sexo
hombre , mujer
HIPÓTESIS
¿Cuál es la relación presente entre el estado clínico y nutricional (talla vs
peso) de los lactantes que acuden a consulta con diagnóstico de enfermedad
diarreica aguda en el Centro de Salud Reina del Quinche de Enero 2016 a
Enero 2017?
26
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
FUNDAMENTACION TEÓRICA
DESCRIPCION DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
Un recién nacido es un niño menor de 28 días. Estos 28 primeros días de
vida son los que comportan un mayor riesgo de muerte para el niño. Por este
motivo, es esencial ofrecer una alimentación y una atención adecuadas
durante este periodo con el fin de aumentar las probabilidades de
supervivencia del niño y construir los cimientos de una vida con buena salud.
(12)
La edad infantil, es el periodo de vida crítico en el que se establecen
hábitos nutricionales óptimos para conseguir el crecimiento adecuado y evitar
las enfermedades relacionadas con la dieta. El lactante es el niño que se
alimenta fundamentalmente y exclusivamente de leche materna. Comprende
desde la edad del nacimiento a 12 meses. Los periodos primordiales de
alimentación del niño como fue definido por el Comité de Nutrición de la
Academia Americana de Pediatría en 1982 son tres:
Periodo de lactancia que comprende desde los 6 primeros meses de vida,
en los cuales la alimentación es de forma exclusiva la leche materna o formula
láctea en casos excepcionales.
Periodo transicional el cual se integra el segundo trimestre de vida hasta
cumplir el año, en el que comprende el inicio de alimentación complementaria
introduciendo alimentos distintos a la leche materna o formula en la dieta del
lactante.
Periodo de adulto modificado que abarca a niños de edad preescolar y
escolar en el cual se adopta una alimentación más parecida a la del adulto
solventado las necesidades que se requieren en un organismo en crecimiento .
27
La superioridad de la leche materna por numerosos beneficios sobre
cualquier otro alimento hace que sea el alimento aconsejado exclusivamente
para el recién nacido y lactante sano durante los primeros 6 meses de vida. Ya
que su composición se adapta de manera eficaz a las limitaciones fisiológicas
del tubo digestivo y metabolismo intermediario de la función renal. Aportando
una serie de ventajas nutricionales, inmunológicas, psicológicas y económicas.
El inicio precoz de la lactancia es fundamental en las primeras horas del
posparto evitando toma de suero o biberones, incluso inmediatamente después
del parto, conservando relación con el apego precoz madre - hijo. (13)
El estado nutricional del lactante juega un rol fundamental al momento de
verse expuesto a diversas patologías y debe ser realizada su valoración con el
niño normo hidratado. Tomando se encuentra valores antropométricos como
peso/edad, los cuales nos permiten discriminar el grupo de alto riesgo. No
diferencia entre desnutrición crónica y desnutrición actual o emaciación.
La desnutrición se considera como leve, cuando hay un déficit del 15% de
la mediana, desnutrición moderada cuando hay un déficit del 25% del peso de
la mediana, y desnutrición grave cuando el déficit de peso es del 40% del
peso de la mediana.
El indicador peso/talla se expresa como porcentaje del peso teórico para la
talla (Tabla 1). La deficiencia de peso para la talla expresa deficiencia de masa
corporal: desnutrición actual. Aguda o emaciación(14)
RELACION IMC PORCENTAJE DE
INCIDENCIA
NIVEL DE
DESNUTRICION
PESO VS TALLA
80 – 90 % LEVE
70 – 80 % MODERADA
Tabla 1. Descripcion del nivel de desnutrición Peso Vs Talla
28
En los países en desarrollo y desarrollados la enfermedad diarreica aguda
sigue siendo una de las primeras causas de ingreso hospitalarios anuales y
ocupa la cuarta posición en cuanto a la mortalidad infantil a nivel global
La organización mundial de la salud OMS 2017 defiene la enfermedad
diarreica aguda como presncia de tres o mas deposiciones en 24 horas, con
una disminucion de la consistencia habitual y una duracion menor de 14 dias y
puede presentar complicaciones como sepsis, deshidratacion y muerte.
INCIDENCIA DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA A NIVEL GLOBAL
Cada año mueren en el mundo aproximadamente cerca de 10 millones de
niños menores de cinco años como consecuencia a pocas enfermedades
prevenibles y cerca de 2 millones aproximadamente de estas muertes se
deben en gran parte a enfermedad diarreica aguda según los reportes
genrados por la OMS( Organización Mundial de la Salud).2017 (15)
En Asia y Africa cada año mueren alrededror de 3.3 millones de niños
menores de 5 años por diarreas y cosurren mas de mil millones de episodios
diarreicos, siendo la segunda causa mas comun de morbilidad y muerte.
En Cuba los ultimos años se ha observado que las diarreas no ocupan un
lugar significativo dentro de las causas de mortalidad en la poblacion menor de
5 años, pero si como causa de morbilidad en la misma poblacion. En el
Hopsital pediatrico de la capital provincial de Pinar del Rio se atendieron 1975
pacientes menores de 1 año de edad durante el año 2005, sin defunciones
asociadas. (16)
En Colombia la enfermedad diarreica aguda se encuentra establecida
como la tercera causa de muerte en niños menores de 5 años y se establece
en la cuarta en niños menores de un año. En el 2006 fallecieron 336 niños
como consecuencia de enfermedad diarreica aguda y en el 2011 se reportaron
148 muertes por enfermedad diarreica en la poblacion de menores de 5 años.
(17)
La ONU (organización de las naciones unidas) definio ocho objetivos del
desarrollo para el milenio, con el fin de disminuir la inequidad y la brecha entre
29
paises pobres y desarrollados en el 2015. El cuarto objetivo busca reducir en
dos terceras partes la mortalidad de niños menores de 5 años, entre 1999 y
2015. Despues de muerte de neonatos por enfermedad perinatal y las
probocadas por neumonias e infeccion diarreica aguda, se instauro medidas de
prevencion y tratameinto qe son faciles de implementar. Ocupando un paple
prioritario en la reduccion de la mortalidad infantil.
La gran mayoría de niños que mueren por enfermedad diarreica aguda
suelen padecer malnutrición subyacente o mal nutrición relaciona directa o
indirectamente con otros problemas nutricionales, lo que hace a esta población
menor de 5 años más vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su vez
cada episodio empeora su estado nutricional, siendo la segunda causa de
desnutrición en menores de 5 años. (17)
ETIOLOGIA
En el año 1972 el descubrimiento del virus Norwalk, identificado como
agente etiológico de gastroenteritis en humanos dio paso a la clasificación de
cuatro grandes categorías de este virus: rotavirus, astrovirus, adenovirus
entéricos y calicivirus humano.
El rotavirus constituye en principal agente etiológico de gastroenteritis en la
infancia especialmente en lactantes y se asocia a una forma de enfermedad
más grave e infectan prácticamente a todos los niños menores de cuatro años
de vida siendo principalmente entre los 6 meses de edad. Y precisan de
ingreso hospitalario en muchos de los casos, y son una de las principales
causas de infecciones diarreicas nosocomiales en las unidades de ingreso
infantil. Mientras que los Adenovirus entéricos, Astrovirus y Calicivirus
producen un cuadro clínico más leve pero no menos importante de tratamiento
ambulatorio con casos excepcionales intrahospitalario. (18)
La etiología de enfermedad diarreica en lactantes y menores de 2 años en
su mayoría es de origen viral, mientras que en niños mayores puede llegar a
ser bacteriana teniendo a la cabeza a Escherichia coli enterotoxigenica,
Escherichia coli enteroadherente, Escherichia coli enteropatógena, Salmonella
no typhi, Salmonella typhimurium, Staphylococcus aureus, Vibrio cholerae; o
30
también de etiología parasitaria como en el caso de Giardia lamblia,
Criptosporidiosis, Isospora beli y Entamoeba histolytica. (14)
FISIOPATOLOGIA
La fisiopatología de la diarrea se produce cuando el colon excede su
capacidad de absorción del volumen de agua y electrolitos, eliminándose de
forma excesiva por las heces, pudiendo deberse a un aumento en la secreción
o a la disminución de la absorción a nivel del intestino delgado o más
infrecuentemente a un mecanismo similar ocasionado en el colon. Estas
alteraciones son secundarias a la afectación intestinal que resulta de la
interacción entre el agente infeccioso y la mucosa intestinal. La penetración de
la barrera mucosa por antígenos extraños como microorganismos o toxinas,
estás ultimas pudiendo ligarse a los receptores del enterocito y estimular la
secreción epitelial de agua e iones, mientras que los microorganismos pueden
dañar el enterocito produciendo una disminución en la absorción de
electrolitos, una pérdida de las hidrolasas del borde en cepillo y un escape de
fluido a través del epitelio. La lesión por daño directo de la célula epitelial tiene
lugar en la infección por agentes virales como el rotavirus, aunque también un
proteína viral podría actuar como enterotoxina. (18)
En estas edades un mayor riesgo nutricional, por gran respuesta catabólica
frente a infecciones y depleción de reservas nutricionales siendo más rápida
en la población pediátrica que en el adulto. Otros de los factores que influyen
en la en la afectación nutricional son la disminución de ingesta calórica, por
hiporexia concomitantes y la restricción alimentaria habitual y la posible mala
absorción de nutrientes por la lesión del enterocito. Aunque generalmente se
trata de un proceso leve autolimitado y la principal complicación es la
deshidratación ocasionalmente se puede desarrollar un diarrea prolongada
como consecuencia de intolerancia a la lactosa, sensibilización a las proteínas
de la leche de vaca y el sobre crecimiento bacteriano.
En la diarrea aguda debe considerarse la forma de comienzo, tiempo de
evolución, presencia de fiebre, vómitos, tipo, número y volumen de las
deposiciones, junto con la calidad y cantidad de líquidos aportados. Las
características de las deposiciones son de gran valor diagnostico dado que
31
permiten inferir en el diagnostico etiopatogenico involucrando el sitio
comprometido estableciendo la siguiente clasificación.
Las diarreas acuosas: involucran a intestino delgado, son liquidas,
abundantes y llevan a la deshidratación con pérdidas variables de electrolitos,
según el mecanismo de acción.
Dentro del grupo diarreas acuosas tenemos a las secretoras mediadas por
enterotoxinas que actúan del AMP cíclico, estimulando a la secreción activa de
agua y electrolitos hacia la luz intestinal, las malabsortivas se dan por
disminución de la superficie de absorción de la mucosa originan perdidas
intermedias de electrolitos y ocasionalmente puede producir deposiciones con
moco y estrías de sangre. Mientras que las osmóticas atraen agua y provocan
deposiciones acidas con bajo contenido de sodio y aumento en la producción
de gas.
DESCRIPCION CLINICA
Las diarreas disentéricas son otro grupo de diarreas que con la invasión y
penetración de la mucosa del colon y a veces del íleon terminal, se caracteriza
clínicamente por fiebre alta, heces frecuentes, con moco y sangre acompañada
de cólicos, pujos y tenesmo. (14)
Un interrogatorio detallado orienta hacia una etiología y factores de riesgo y
el examen clínico determina el estado de rehidratación, nutrición y presencia
de enfermedades concomitantes. El lactante pequeño tiene más riesgo de
deshidratación, por su composición corporal. Asimismo a menor edad es
mayor el riesgo de compromiso general por bacteriemia y sepsis asociada.
Debe considerarse la forma de comienzo, tiempo de evolución, presencia de
fiebre, vómitos, tipo, números y volumen de las deposiciones y tratamientos
instituidos.
En la evolución inicial es necesario determinar tres puntos principales los
cuales son primeramente confirmar si estamos frente a un cuadro de diarrea
aguda y que no es un cuadro crónico o una infección extra digestiva, segundo
determinar su severidad y posibles complicaciones y tercero distinguir la causa
más probable. (19)
32
El examen físico del lactante debe ser completo descartar focos
infecciosos. Los datos de mayor relevancia son el estado de hidratación, y este
depende del tiempo de evolución de la magnitud de las perdidas y de la
calidad y cantidad de líquidos administrados, dándonos una idea del grado y
tipo de deshidratación. La frecuencia, la cantidad y las características de los
vómitos y diarreas nos darán una idea de la severidad del caso.
En niños el patrón de oro es la determinación del porcentaje de la pérdida
de peso, sin embargo no se encuentra disponible un valor de peso cercano al
inicio de del episodio diarreico, si se llegase a tener información de la curva de
peso para la edad del niños podría explotarse el peso actual y usarlo como
referencia. (19)
La amenaza más grave de las enfermedades diarreicas es la
deshidratación, durante el episodio diarreico se pierden electrolitos importantes
como sodio, cloro, bicarbonato en las heces y se debe medir el grado de
deshidratación en una escala de tres.
Deshidratación incipiente que se encuentra sin signos ni síntomas y hay un
porcentaje menor 3% del peso, la deshidratación moderada el paciente
presenta sed, comportamiento inquieto o irritable, reducción de la elasticidad
de la piel y ojos hundidos con un 3 – 9% de pérdida de peso, y por último la
deshidratación grave en la cual el paciente se encuentra en un estado de
choque hemodinámico, con pérdida parcial del conocimiento, falta de diuresis,
extremidades frías y húmedas, pulso rápido y débil, presión arterial baja o no
detectable y palidez con una perdida mayor al 9% del peso. Esta última puede
ocasionar la muerte si no se restituye al organismo el agua y los electrolitos, ya
sea mediante una solución de sales de rehidratación oral, o infusión
intravenosa. (20)
Además en el examen físico debe considerarse los signos vitales y los
signos de deshidratación que pueden presentarse la temperatura, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, tiempo de llenado capilar,
turgencia de la piel, el nivel de la fontanela anterior en especial en lactantes,
hidratación de mucosas y estado mental como se había mencionado
previamente.
33
Las condiciones asociadas que aumentan el riesgo de deshidratación
deben ser descartadas como ya hemos hablado la desnutrición es una de ella
pero también se encuentra incluidas la prematurez, inmunodeficiencias,
insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal. En niños debe valorarse la
capacidad de los cuidadores para proporcionar el apoyo y tratamiento
adecuado en casa, especialmente en la administración de los líquidos y la
capacidad de acceder al control médico en caso de ser necesario. También
debe explorarse la presencia de síntomas asociados que pidieren necesitar un
manejo específico incluyendo fiebre, vómitos, y dolor abdominal. (19)
TRATAMIENTO
La terapia de rehidratación oral es una excelente y valiosa arma en salud
pública y un componente esencial en la atención primaria. La composición de
la fórmula de sales de hidratación oral, recomendada por la OMS/UNICEF, se
considera ideal para el manejo de la diarrea aguda, para mantener y corregir la
hidratación del paciente. Puede ser usada en niños de todas las edades y
también en adultos que sufran deshidratación causada por diarrea de cualquier
etiología, y la terapia de rehidratación oral se la ha denominado como el
avance médico del siglo por las siguientes razones.
Es una de las intervenciones más baratas en salud.
Es un procedimiento simple y puede ser administrado fácilmente por las
madres, permitiendo la participación activa en el cuidado del niño y tiene un
efecto multiplicador en la educación de la población.
Mediante el empleo temprano de suero oral, se puede prevenir la
deshidratación en los estados iniciales del episodio. Además permite la
alimentación precoz y adecuada durante y después de la diarrea, evitando el
deterioro nutricional.
Puede utilizarse como única medida para rehidratar exitosamente
alrededor del 90 a 95% de pacientes deshidratados.
La terapia de rehidratación oral está contraindicada en casos de shock
hipovolémico, depresión del sensorio, dificultad respiratoria grave y abdomen
tenso y doloroso. (17)
34
Cuando los niños tengan más de diez deposiciones diarreicas en las
ultimas 24 h o 5 con vomito en las ultimas 4h deben ser llevado a una casa de
salud para que sean observados o en algunos de los casos hospitalizados,
hasta que se garantice que puedan mantener la hidratación por vía oral en el
hogar.
En casos de deshidratación grave con signos de choque disminución del
estado de conciencia, piel moteada, extremidades frías, taquicardia, taquipnea,
pulsos periféricos débiles, tiempo de llenado capilar prolongado entre otros es
necesario su ingreso hospitalario y la hidratación endovenosa ya que en este
caso la hidratación por vía oral sería un fracaso.
El gasto fecal aumentado es otro indicador de fracaso de terapia de
rehidratación oral, ya que el alto volumen y frecuencia de las deposiciones que
impide la hidratación, a pesar de que se han administrado adecuadamente no
son suficiente para mantener el requerimiento hidroelectrolítico adecuado. (17)
La hidratación endovenosa está indicada en caso de deshidratación
severa, contraindicaciones de terapia y rehidratación oral y fracaso del mismo,
en paciente con shock el primer paso será la expansión con solución fisiológica
de 20-30 l/kg pesos, en no más de 30 minutos. Si persisten los signos de
shock, repetir la expansión con igual volumen. El objetivo es aumenta el
volumen intravascular y mejorar la perfusión tisular.
En pacientes sin shock o revertido el cuadro se propone continuar con
hidratación endovenosa rápida como modalidad de primera elección. Las
contraindicaciones de la hidratación endovenosa son menores d e1 mes,
natremia mayor a 160 mEq/l, situaciones clínicas especiales como nefropatía,
cardiopatías, síndrome ascítico edematoso. (14)
Se han realizado numerosos estudios para determinar la utilidad de
diversas cepas e probióticos en diarreas agudas, dada la heterogeneidad de
los estudios, hasta ahora ha sido difícil interpretar su eficacia global. La
evidencia de estos estudios sugiere que el efecto de los probióticos seria
especie específica, y en el caso de diarreas agudas los que han demostrado
eficacia son Saccharomyces Boulardi y Lactobacilus GG. El análisis agrupado
35
sugiere que estos probióticos reducirán la duración de la diarrea, y acortan el
tiempo de hospitalización.
El uso de anti secretores como el racecadotrilo en diarreas agudas
especialmente en niños, actúa como inhibidor de las encefalinasas intestinales,
que disminuyen la producción de AMPc, a través de lo cual se controlaría el
componente secretor de la diarrea.
Los antimicrobianos se deben reservar para el caso de diarrea aguda de
etiología bacteriana o parasitaria documentada. Las medidas de saneamiento
ambiental, lavado de manos y manipulación de alimentos, constituyen
herramientas fundamentales para prevenir la transmisión de agentes
causantes de diarreas agudas. En caso de pacientes con diarreas adquiridas
dentro de hospitales o guarderías, es primordial evitar el contagio mediante
aislamiento de contacto. El aseo de superficies con cloro permite eliminar
tanto agentes bacterianos como agentes virales y disminuir la probabilidad de
propagación.
PREVENCION Y PROFILAXIS
Actualmente existen vacunas contra el rotavirus que es el agente etiológico
más común en lactantes, que tiene una gran eficacia durante episodios
moderados a severos en diarreas agudas por este agente.
Se recomienda la vacuna contra el rotavirus en lactantes menores de 6
meses, idealmente iniciando el esquema entre las seis y ocho semanas de
vida. Esta no debe administrarse en paciente inmunosuprimidos. (19)
En países como chile esta vacuna no está incluida dentro del cuadro de
vacunación básica del infante, pero en Ecuador si forma parte del cuadro
básico de vacunas de los menores de cinco años.
El diagnostico debe centrarse sobre todo en determinar el estado de
hidratación pues eso permitirá la toma de decisiones terapéuticas,
habitualmente son cuadro auto limitados, que no requieren estudios de
laboratorios específicos ni terapia antimicrobiana.
36
37
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
LOCALIZACIÓN / CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Área de estadística del Centro de Salud Reina del Quinche, área de
consulta externa mediante carpetas y sistema informático ligado al ambiente
de hospitalización
DETERMINACIÓN DE UNIVERSO-POBLACION-MUESTRA
UNIVERSO
Pacientes con diagnóstico de enfermedad diarreica aguda del centro de
salud Reina del Quinche periodo Enero 2016- Enero 2017
POBLACIÓN
Lactantes menores y mayores, de 1 mes a 24 meses de edad atendidos
38
CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes ingresados en el área de Pediatría
Pacientes con diagnostico confirmatorio de enfermedad diarreica aguda
Mayores a 1 mes de edad
Menores de 24 meses
Resolución clínica favorable
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asociación a otras enfermedades oportunista
Malformaciones congénitas importantes
Datos de Historia Clínica incompleta
39
VIABILIDAD
Es viable por cuanto es de interés social y existen las autorizaciones
correspondientes para su ejecución por lo cual se espera alcanzar los objetivos
propuestos y brindar un aporte real a esta problemática social. Estudio capaz
de realizarse sin ningún inconveniente, puesto que los datos a recabar están
en la plataforma de mencionado hospital. La tabulación se empleara
herramientas digitales y plataformas online para su interpretación.
Doy a conocer que este estudio se llevara a cabo en el Centro de salud
Reina del Quinche, en el servicio de consulta externa, donde además
realizamos nuestro internado rotativo obligatorio.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Estudio a realizarse en el Centro de salud Reina del Quinche, en el servicio
de consulta externa, con enfoque cualitativo, de diseño no experimental,
observacional, analítico y descriptivo, indirecto y retrospectivo de corte
transversal
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
No Experimental
PERIODO DE INVESTIGACIÓN
Enero 2016 a enero 2017. Recopilando la información y su posterior
análisis en el primer trimestre del 2018.
PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN
Los datos se obtendrán de la revisión de las historias clínicas y recopilación
en ficha de datos en plataforma Excel 2016, para luego su posterior análisis y
redacción de las conclusiones en concordancia con los objetivos planteados.
40
ANALISIS DE LA INFORMACIÓN
Previa a la obtención de los permisos y aprobación por parte de la facultad
y personal de nuestra unidad hospitalaria, los datos se obtendrán de la revisión
de las historias clínicas mediante el llenado de formulario de recolección de
datos, y posterior análisis mediante plataforma office 2016, Excel, empleando
medidas de tendencia central junto con gráficos y tablas capaces de justificar y
responder a los objetivos planteados.
ASPECTOS ETICOS Y LEGALES
En el presente estudio se respetarán todos los aspectos éticos y legales
pertinentes. Obteniéndose en primera instancia todos los permisos y
autorizaciones correspondientes
PRESUPUESTO
Personal: 330 Dólares
Apoyo transporte: 200 Dólares
Apoyo secretarial: 100 Dólares
Otros: 30 Dólares
Bienes: 140 Dólares
Material de escritorio: 30 Dólares
Material de impresión: 100 Dólares
Otros: 10 Dólares
Servicios: 120 Dólares
Servicios de impresión: 50 Dólares
Servicios de computación : 20 Dólares
Otros: 50 Dólares
Total: 590.00 Dólares.
41
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES SE
PT
IE
MB
RE
O
CT
UB
RE
N
OV
IEM
BR
E
DIC
IEM
BR
E
EN
ER
O
FE
BR
ER O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
RESPONSABLE
PRESENTACION DEL TEMA INVESTIG
ADOR
ANALISIS BIBLIOGRÁFICO INVESTIG
ADOR
IDENTIFICACIÓN DE REQUERIMIENTOS INVESTIG
ADOR
PRESENTACION DE PROPUESTA INVESTIG
ADOR
ELABORACIÓN DE MARCO TEÓRICO REFERECIAL
INVESTIG
ADOR
MATRICULACION DE TEMA SIUG INVESTIG
ADOR
RECOLECCIÓN DE DATOS ESTADÍSTICOS INVESTIG
ADOR
ANÁLISIS DE DATOS ESTADÍSTICOS INVESTIG
ADOR
REVISIÓN DE ANTEPROYECTO (I) INVESTIG
ADOR
CORRECION I INVESTIG
ADOR
REVISIÓN DE ANTEPROYECTO (II) INVESTIG
ADOR
CORRECCION II INVESTIG
ADOR
BORRADOR DE TESIS INVESTIG
ADOR
REDACCIÓN TESIS INVESTIG
ADOR
PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
INVESTIG
ADOR
42
42
RECURSOS EMPLEADOS
HUMANOS
Autores
Tutor de la tesis.
Personal del departamento Estadístico
FISICOS
Historias Clínica
Papel bond
Bolígrafos
Computadora
Tinta de impresora
Otros
MATERIALES
Mediante recolección de datos con análisis de historias clínicas por medio del
sistema de estadística de nuestra unidad hospitalaria durante el periodo
indicado, se llenó el formulario físico para la recolección de datos.
MÉTODO
Estudio con enfoque cuantitativo, de diseño no experimental, observacional,
analítico, indirecto y retrospectivo de corte transversal
43
43
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
RESULTADOS
Tabla 1. Resultados según el genero
GENERO N % HOMBRES 60 45%
MUJERES 72 55% TOTAL 132 100%
Gráfico 1. Resultados obtenidos según el genero
El presente grafico explica que el género masculino con un 55% de los
casos estudiados representa el más afectado por enfermedad Diarreica Aguda.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
HOMBRES MUJERES
GENERO
Series1
44
44
Tabla 2. Resultados según la edad
EDAD N %
MENOS DE 1 MES 10 8%
DE 2 A 6 MESES 55 42%
MAYOR DE 7 MESES 67 51%
TOTAL 132 100%
Gráfico 2. Resultados según la edad
El grafico representa que los mayores de 7 meses son la población más
susceptible con un 51% de los casos, seguido de los 42% representados como
lactantes menores entre 2 meses a 6 meses según el rango de edad
0
10
20
30
40
50
60
70
80
MENOS DE 1 MES DE 2 A 6 MESES MAYOR DE 7 MESES
EDAD
N
45
45
Tabla 3. Resultados según el nivel socioeconómico
NIVEL ECONOMICO N %
BAJO 119 90%
MEDIO 13 10%
ALTO 0 0%
TOTAL 132 100%
Gráfico 3. Resultados según el nivel socioeconómico
El presente grafico indica que la población el 90% de los pacientes son de
nivel socioeconómico bajo como parte del perfil epidemiológico de la
enfermedad diarreica aguda en este estudio.
0
20
40
60
80
100
120
140
BAJO MEDIO ALTO
NIVEL ECONOMICO
N
46
46
Tabla 4. Resultados del estado nutricional según el crecimiento para la edad
CRECIMIENTO PARA LA EDAD N %
BAJO 110 83%
NORMAL 22 17%
TOTAL 132 100%
Gráfico 4. Resultados del estado nutricional según el crecimiento para la edad
El presente grafico indica que el 83% de los pacientes tiene un bajo
crecimiento para la edad lo que significa que se asocia a un estado de
desnutrición crónica.
0
20
40
60
80
100
120
BAJO NORMAL
CRECIMIENTO PARA LA EDAD
N %
47
47
Tabla 5. Resultados según desarrollo para la edad
DESARROLLO PARA LA EDAD N %
BAJO 25 19%
NORMAL 107 81%
TOTAL 132 100%
Gráfico 5. Resultados según el desarrollo para la edad
El presente grafico indica que el 81% de los pacientes tienen un desarrollo
normal para edad asociado a su estado nutricional.
0
20
40
60
80
100
120
BAJO NORMAL
DESARROLLO PARA LA EDAD
N
48
48
Tabla 6. Resultados según las comorbilidades
COMORBILIDADES N %
NO 132 100%
SI 0 0%
TOTAL 132 100%
Gráfico 6. Resultados según las comorbilidades
El 100% de los pacientes de este estudio no presentan comorbilidades
durante la presentación de enfermedad diarreica.
0
20
40
60
80
100
120
140
NO SI
N %
49
49
Tabla 7. Resultados según el tipo de dieta
TIPO DE DIETA N %
LIQUIDO 63 48%
SEMISOLIDO 69 52%
TOTAL 132 100%
Gráfico 7. Resultados según el tipo de dieta
El grafico representa que el 52% de los pacientes tienen una dieta
semisólida se encuentra mayormente afectado y el 48% de los pacientes
tienen una dieta liquida
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
SEMISOLIDO LIQUIDO
TIPO DE DIETA
N
LIQUIDO SEMISOLIDO
50
50
Tabla 8. Resultados según el tipo de lactancia
TIPO DE LECHE N %
MATERNA 97 73%
FORMULA 35 27%
TOTAL 132 100%
Gráfico 8. Resultados según el tipo de lactancia
El 73% de los pacientes que tienen una dieta líquida se asocia a la
lactancia materna.
0
20
40
60
80
100
120
MATERNA FORMULA
LECHE MATERNA
N
51
51
Tabla 9. Resultados según el tiempo de evolución
TIEMPO DE EVOLUCION N %
MENOS DE 3 DIAS 40 30%
DE 3 A 7 DIAS 71 54%
MAS DE 8 DIAS 21 16%
TOTAL 132 100%
Gráfico 9. Resultados según el tiempo de evolución
En este estudio el tiempo de evolución de la enfermedad diarreica aguda
fue entre 3 a 7 días durante el cual hubo sintomatología.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
MENOS DE 3 DIAS DE 3 A 7 DIAS MAS DE 8 DIAS
TIEMPO DE EVOLUCION
Series1
52
52
Tabla 10. Resultados según los factores ambientales
FACTORES AMBIENTALES N %
NO HERVIDA 132 100%
MALA ELIMINACION DE EXCRETAS 132 100%
TOTAL 132 100%
Gráfico 10. Resultados según los factores ambientales
El presente estudio indica que dentro de lo factores ambientales el 100%
de los pacientes no hervía agua y se asocia a una mala eliminación de
excretas.
0
50
100
150
200
250
300
NO HERVIDA MALA ELIMINACION DEEXCRETAS
FACTORES DE RIESGO
53
53
Tabla 11. Resultados según la etiología de la enfermedad diarreica aguda
ETIOLOGIA N % BACTERIANA 35 27%
VIRAL 97 73% TOTAL 132 100%
Gráfico 11. Resultados según la etiología de la enfermedad diarreica aguda
El 73% de los pacientes tuvieron una etiología viral de su enfermedad
diarreica aguda
0
20
40
60
80
100
120
BACTERIANA VIRAL
ETIOLOGIA DE EDA
Series1
54
54
55
55
DISCUSIÓN
En el 2017 un análisis realizado en Indonesia, se enfocó en analizar 233
lactantes con enfermedad diarreica aguda registrada, con menos de 6 meses
edad su dieta exclusiva era basada en leche materna el 75% cumplía esta
normativa y 25% no, además que el 6% tenían un bajo peso y desarrollo para
la edad y 4% con severa pérdida de peso, manteniendo en todos los casos
esquema de hidratación oral y lactancia materna a demanda; donde en 70% de
los casos fue de etiología viral mientras que el 30% bacteriana (21). En china
en el 2016, un estudio enfocado en infantes, demostró como la etiología viral
afecto a 51.7% de toda la población, bacteriana en el 19.4% mientras que el
porcentaje restante fue la combinación de ambos casos; siendo el rotavirus el
agente viral más común y E. coli y Campilobacter junto con salmonella spp. en
el 40% de los casos bacterianos, que a menor edad mayor incidencia de
agentes virales. (22) Nuestro trabajo demostró que en 132 casos de lactantes
con enfermedad diarreica aguda, el 73% fueron de causa viral y en el 100% de
los casos la mala eliminación de excretas y poca higiene en la cocción de
alimentos y agua potable, fueron factores agravantes, cabe agregar que el
83% tenía crecimiento bajo para la edad y 27% tomaba leche de formula.
56
56
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Dentro del perfil epidemiológico de este estudio de 132 pacientes podemos
indicar que ninguno presenta comorbilidades el género mayormente afectado
es el femenino con 55% de los casos, el grupo etario más afectado son los
lactantes mayores con 51% representando a los mayores de 7 meses, el nivel
socioeconómico bajo prevalece con el 90% de los pacientes lo que explica que
la gran mayoría 100% no hierva el agua y tenga una mala eliminación de
excretas.
El tipo de alimentación de lo pacientes estudiados se basa en una dieta
líquida 52% de lo casos y de estos la gran mayoría 73% se alimenta con leche
materna.
Como hallazgo importante se destaca a la etiología viral con un 73% de los
casos, a esto se asocia que el tiempo de evolución más frecuente con un 54%
fue entre 3 a 7 días.
Para concluir el análisis de la clínica y estado nutricional de los lactantes
con enfermedad diarreica aguda, el 83% de los pacientes tiene un bajo
crecimiento para la edad sin embargo el 81% de estos tienen un desarrollo
normal para edad de un total de 132 pacientes estudiados en el centro de
salud.
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RECOMENDACIONES
Como el presente estudio se realizó en un unidad de atención primaria en
salud como recomendaciones van dirigidas a la prevención y el tratamiento
inicial de la enfermedad diarreica aguda no complicada citando: promover la
Consulta médica mensual de los lactantes en el centro de salud para
seguimiento del estado nutricional debido a su relación de la enfermedad
diarreica aguda con la desnutrición aguda y además referir a pediatría a
lactantes que hayan presentado gastroenteritis con comorbilidades asociadas.
Prevenir la enfermedad diarreica aguda mediante la identificación de factores
ambientales, higiénicas o dietéticas como el lavado de manos, hervir el agua y
el cumplimiento de esquema de vacunación, especialmente contra el rotavirus
ya que en este estudio se demostró que la etiología viral es la más prevalente.
Aunque la mayor parte de los lactantes se alimenta con leche materna no
es de más impulsar la lactancia materna por sus beneficios en estado
inmunológico y la prevención de problemas gastrointestinales sin embargo
explicando a las madres una correcta técnica y buen aseo al momento de la
lactancia.
Por parte de las limitaciones presentadas en nuestro trabajo tenemos que
la falta de pacientes con datos completos en las historias clínicas pediátricas
con diagnóstico de enfermedad diarreica aguda, nos obligaba a cumplir todos
los criterios de inclusión, por lo que la población se vio reducida.
En próximas investigaciones se debe analizar prospectivamente cual fue la
evolución de los pacientes, para conocer la tasa de mortalidad y morbilidad de
esta población, y el nuevo nivel de peso para la edad que junto con la
cronicidad de la enfermedad ( si es que progresara) pudiera comprometer la
viabilidad de los pacientes.
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CAPÍTULO VI
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ANEXOS
