UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA ¨FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN RELACIÓN CON SÍNDROME METABÓLICO ESTUDIO A REALIZARSE EN HOSPITAL ALCÍVAR AÑO 2015 – 2016¨ TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE: MÉDICO AUTOR: DANIEL EDUARDO INTRIAGO RUIZ TUTORA: DRA. MAYRA ORDOÑEZ GUAYAQUIL-ECUADOR 2016-2017
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
¨FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN RELACIÓN CON
SÍNDROME METABÓLICO ESTUDIO A REALIZARSE EN HOSPITAL ALCÍVAR
AÑO 2015 – 2016¨
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE:
MÉDICO
AUTOR:
DANIEL EDUARDO INTRIAGO RUIZ
TUTORA:
DRA. MAYRA ORDOÑEZ
GUAYAQUIL-ECUADOR
2016-2017
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al SR. DANIEL EDUARDO INTRIAGO
RUIZ ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador
de Grado Nominado por la Escuela de MEDICINA como requisito parcial para optar el grado de
MÉDICO.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN RELACIÓN CON SÍNDROME
METABÓLICO ESTUDIO A REALIZARSE EN HOSPITAL ALCÍVAR AÑO 2015 –
2016
AUTOR(ES): Intriago Ruiz Daniel Eduardo
REVISOR(ES)/TUTOR(ES): Ordoñez Martínez Mayra
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: Medico
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 68
ÁREAS TEMÁTICAS: Medicina Interna
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Hipertensión arterial, Sedentarismo, Síndrome Metabólico, Factores de Riesgo,
Enfermedad cardiovascular, Enfermedad cerebrovascular Infarto Agudo de Miocardio,
Estilos de Vida
RESUMEN/ABSTRACT: El presente estudio se basó en la investigación de Factores de riesgo y complicaciones en relación a pacientes que cumplieron criterios
diagnósticos de Síndrome Metabólico(SM) en Hospital Alcívar en el periodo 2015 – 2016.Este trabajo de titulación se realizó por medio de
un estudio observacional de corte transversal basado en revisiones de Historias clínicas. Esta investigación se dio debido al incremento de casos a nivel mundial con relación a factores de riesgo asociados al Síndrome Metabólico en la cual, la Hipertensión y el sedentarismo
predominan significativamente. El resultado principal obtenido demuestra que el 61.1% de los pacientes de la muestra obtenida fueron
varones con promedio de edades entre 45 ± 12 años. Además, entre sus complicaciones; la enfermedad cardiovascular y cerebrovascular
fueron dos patologías que con mayor frecuencia estuvieron asociadas a aquellos pacientes que cumplieron criterios diagnósticos para SM. A su vez se identificó que el infarto agudo de miocardio fue la complicación más frecuente asociada al SM con el 43.2%, de este subgrupo
de pacientes, el 68.9% fueron hombres y el 31% fueron mujeres. Por esta razón, se sugiere cambios de un estilo de vida, cumpliendo una
dieta balanceada desde edades tempranas y ejercicios que disminuyan los índices elevados de personas que a larga data tiendan a padecer
SM
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0991203884
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Hospital Eduardo Alcívar
Teléfono: 04372-0100
E-mail: [email protected]
x
II
Guayaquil, Mayo 04 del 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrada DRA MAYRA ORDOÑEZ , tutor del trabajo de titulación “FACTORES DE
RIESGO Y COMPLICACIONES EN RELACIÓN CON SÍNDROMEMETABÓLICO ESTUDIO A REALIZARSE
EN HOSPITAL ALCÍVAR AÑO 2015 – 2016”, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por
DANIEL EDUARDO INTRIAGO RUIZ, con C.I. No. 094062477-8, con mi respectiva supervisión
como requerimiento parcial para la obtención del título de MÉDICO, en la Carrera de Medicina
Humana de la Facultad de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes,
encontrándose apto para su sustentación.
________________________________________
DRA. MAYRA ORDOÑEZ MARTINEZ
C.I. No. 0910528181
III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, DANIEL EDUARDO INTRIAGO RUIZ con C.I. No. 094062477-8, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES EN RELACIÓN CON SÍNDROME METABÓLICO ESTUDIO A
REALIZARSE EN HOSPITAL ALCÍVAR AÑO 2015 – 2016”, son de mi absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE
LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia
gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no
académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente
_________________________________________________
DANIEL EDUARDO INTRIAGO RUIZ
C.I. No. 094062477-8
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
IV
DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico a
Norma Ruiz López (+), mi madre
A ella que me dio todo, sin pedir nada
A ella que dejo todo por mí
A ella que entrego todo por mí...
Gracias Mamá….
V
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento se dirige a quien ha forjado mi destino y me ha guiado por un sendero correcto, a
Dios junto con mi madre que está conmigo ayudándome a aprender de mis errores y a no cometerlos
una segunda vez. Son ustedes quienes guían el destino de mi vida.
Agradezco a mi hermana Lucia Intriago por brindarme el apoyo cuando más lo necesitaba en mi
formación como Medico aportando no solo lo económico sino más bien buenas cosas a mi vida al no
permitir que abandone esta hermosa carrera que es la de Medicina la cual la elegiría mil veces si es que
existiría la reencarnación
Agradezco además a mis hermanos y a mi Padre, los cuales con su apoyo y comprensión hicieron de
esta persona un profesional el cual les queda muy agradecido con la pronta recompensa que se le
otorgara a medida que pasen los años.
Agradezco mucho por la ayuda de mis maestros en especial a mi tutora Dra. Mayra Ordoñez, mis
compañeros y a la Universidad en general por todo la cual me dio la bienvenida al mundo como tal, las
oportunidades que me ha brindado y que antes de todo esto no pensaba que fuera posible tener mi título
de Médico de la República del Ecuador.
VI
INDICE
RESUMEN .................................................................................................................. X
ABSTRACT ................................................................................................................. XI
GLOSARIO ................................................................................................................ XII
ABREVIATURAS…………………………………………………………………..……………………………………………...XIV
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................. 3
1.1 EL PROBLEMA: ........................................................................................................... 3
1.1.1 Planteamiento del problema: .............................................................................................. 3
1.2 JUSTIFICACION:................................................................................................ 4
1.3. FORMULACION DEL PROBLEMA: ............................................................................... 5
1.4. DETERMINACION DEL PROBLEMA: ............................................................................ 5
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN: .............................................................................. 6
1.6. OBJETIVO GENERAL .................................................................................................. 7
1.7. OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................................ 7
CAPÍTULO II ................................................................................................................ 9
2.1. MARCO TEORICO ...................................................................................................... 9
2.2 ANTECEDENTES HISTORICOS DEL SM ......................................................................... 9
2.3 COMPONENETES DEL SÍNDROME METABÓLICO ........................................................ 10
2.3.1 Dislipidemia aterogenica. ...................................................................................................... 11
2.3.2 Obesidad ............................................................................................................................... 11
2.4 FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE LA OBESIDAD .................................. 12
2.4.1 Dieta ..................................................................................................................................... 12
2.4.2 Antecedentes y carga familiar. .............................................................................................. 13
2.4.3 Hipertensión.......................................................................................................................... 13
2.4.4 Resistencia a la insulina. ........................................................................................................ 14
2.5 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: ...................................................................................... 14
2.5.1 Criterios según la OMS .......................................................................................................... 15
2.5.2 Criterios de la NCEP ATP III ................................................................................................... 15
2.5.3 Criterios de la federación internacional de la diabetes (FID) .................................................. 16
2.6 EPIDEMIOLOGIA ...................................................................................................... 17
2,7 OTROS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL SINDROME METABOLICO .................... 19
VII
2.7.1 Tabaquismo. .......................................................................................................................... 19
2.7.2 Sedentarismo. ....................................................................................................................... 19
2.7.3 Alcoholismo........................................................................................................................... 20
2.8 COMPLICACIONES ASOCIADAS AL SINDROME METABOLICO. .................................... 21
2.8.1 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ......................................................................................... 22
2.8.1.1 Cardiopatía coronaria. ........................................................................................................ 22
2.8.1.2 Síndrome coronario agudo ................................................................................................. 22
2.8.2 Enfermedad cerebrovascular. ................................................................................................ 23
2.8.3 Isquemia cerebral .................................................................................................................. 23
2.9. DEFINICION DE LAS VARIABLES:............................................................................... 24
2.9.1. Variable independiente: ....................................................................................................... 24
2.9.2. Variable dependiente: .......................................................................................................... 24
2.10 HIPOTESIS ............................................................................................................. 25
CAPITULO III ............................................................................................................. 26
3.1 MATERIALES Y METODO.......................................................................................... 26
3.1.1 Metodología: ........................................................................................................ 26
3.1.2 Materiales: ........................................................................................................................... 26
3.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO. .......................................................... 27
3.3 LUGAR .................................................................................................................... 27
3.4 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ........................................................... 27
3.5 LIMITES ................................................................................................................... 28
3.6 UNIVERSO ............................................................................................................... 28
3.7 MUESTRA ................................................................................................................ 29
VIABILIDAD ................................................................................................................... 29
3.8 VIABILIDAD ........................................................................................................ 29
3.9 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION. ................................................................... 30
3.9.1 Criterios de inclusión. ............................................................................................................ 30
3.9.2 Criterios de exclusión. ........................................................................................................... 30
3.10 OPERCIONALIZACION DE LAS VARIABLES …… …………………………………………..……………30
3.11 OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION. ...................... 32
3.12 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................... 32
3.12.1 Tipo de investigación ........................................................................................................... 32
3.12.2 Diseño de investigación ...................................................................................................... 32
3.13 CONSIDERACIONES BIOETICAS ................................................................... 33
3.14 INSTRUMENTOS DE EVALUACION ........................................................................... 33
VIII
CAPITULO IV ............................................................................................................ 34
4.1 RESULTADOS ........................................................................................................... 34
CONCLUSIONES ........................................................................................................ 45
RECOMENDACIONES ................................................................................................ 48
Bibliografía .............................................................................................................. 50
IX
INDICE DE GRAFICOS
4.2 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS. .................................................................. 34
4.2.1 GRAFICA Nº 1 ..............................................................................................................
Número de Pacientes con Síndrome Metabólico según criterios de la ATP III .................. 34
4.2.2 GRAFICA Nº 2 ........................................................................................................... 35
Presencia de Síndrome Metabólico según criterios de la ATP III en relación al género ...... 35
4.2.3 GRAFICA Nº 3 ........................................................................................................... 36
Perfil clínico más frecuente que fue motivo de consulta en pacientes de sexo masculino y
femenino que cumplieron criterios para SM según criterios de la ATP III ......................... 36
4.2.4 GRAFICA Nº 4 ........................................................................................................... 37
Perfil clínico más frecuente que fue motivo de consulta en pacientes de sexo FEMENINO que
cumplieron criterios para SM según criterios de la ATP III ................................................. 37
4.2.5 GRAFICA Nº 5 ........................................................................................................... 38
Prevalencia del Síndrome Metabólico en función de la edad según criterios del ATP III en
pacientes hospitalizados en Hospital Alcívar 2015-2016. ..................................................... 38
4.2.6 GRAFICA Nº 6 ............................................................................................................ 39
Número de pacientes que cumplieron Criterios para síndrome metabólico según las escalas del
ATPIII en relación al género ..................................................................................................... 39
4.2.7 GRAFICA Nº 7 ............................................................................................................ 40
Presencia de otros factores de riesgo en pacientes con criterios según la ATP III con Síndrome
metabólico................................................................................................................................... 40
4.2.8 GRAFICA Nº 8 ............................................................................................................ 41
Presencia de Antecedentes familiares Y Personales relacionados con SM en pacientes
hospitalizados en el Hospital Alcívar periodo 2015-2016 ........................................................ 41
4.2.9 GRÁFICA NUMERO 9 .............................................................................................. 42
Diagnósticos de egreso en pacientes que cumplieron criterios para SM según la ATPIII
asociados a las complicaciones más frecuentes ........................................................................ 42
X
“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN RELACIÓN CON
SÍNDROME METABÓLICO ESTUDIO A REALIZARSE EN HOSPITAL ALCÍVAR
AÑO 2015 – 2016”
Autor: Daniel Eduardo Intriago Ruiz
Tutor: Dra. Mayra Ordoñez Martínez
RESUMEN
El presente estudio se basó en la investigación de Factores de riesgo y complicaciones en relación a
pacientes que cumplieron criterios diagnósticos de Síndrome Metabólico(SM) en Hospital Alcívar en
el periodo 2015 – 2016.Este trabajo de titulación se realizó por medio de un estudio observacional de
corte transversal basado en revisiones de Historias clínicas. Esta investigación se dio debido al
incremento de casos a nivel mundial con relación a factores de riesgo asociados al Síndrome
Metabólico en la cual, la Hipertensión y el sedentarismo predominan significativamente. El resultado
principal obtenido demuestra que el 61.1% de los pacientes de la muestra obtenida fueron varones
con promedio de edades entre 45 ± 12 años. Además, entre sus complicaciones; la enfermedad
cardiovascular y cerebrovascular fueron dos patologías que con mayor frecuencia estuvieron asociadas
a aquellos pacientes que cumplieron criterios diagnósticos para SM. A su vez se identificó que el Infarto
Agudo de Miocardio fue la complicación más frecuente asociada al SM con el 43.2%, de este subgrupo
de pacientes el 68.9% fueron hombres y el 31% fueron mujeres. Por esta razón, se sugiere cambios de
un estilo de vida, cumpliendo una dieta balanceada desde edades tempranas y ejercicios que
disminuyan los índices elevados de personas que a larga data tiendan a padecer SM y de esta manera
evitar la enfermedad y sus posibles complicaciones.
Palabras Claves: Hipertensión arterial, Sedentarismo, Síndrome Metabólico, Factores de
Riesgo, Enfermedad cardiovascular, Enfermedad cerebrovascular Infarto Agudo de
Miocardio, Estilos de Vida
XI
Autor: Daniel Eduardo Intriago Ruiz
Tutor: Dra. Mayra Ordoñez
ABSTRACT
The present study was based on the investigation of risk factors and complications in relation to patients
with diagnostic criteria of Metabolic Syndrome (MS) in Hospital Alcívar in the period 2015 - 2016.
This investigation was performed through an observational study Cross-sectional study based on
reviews of clinical records. This research was due to the increase in cases worldwide with regard to
risk factors associated with the Metabolic Syndrome in which hypertension and sedentary lifestyle
predominate significantly. The main result obtained shows that 61.1% of the patients in the sample
obtained were men with an average age of 45 ± 12 years. In addition, among its complications;
Cardiovascular and cerebrovascular disease were two pathologies that were most frequently associated
with those patients who met diagnostic criteria for MS. At the same time, acute myocardial infarction
was identified as the most frequent complication associated with MS with 43.2% of this subgroup of
patients, 68.9% were men and 31% were women. For this reason, it is suggested changes in a lifestyle,
following a balanced diet from early ages and exercises that reduce the high rates of people who have
long tended to suffer from MS
Keywords: Hypertension, Sedentary, Metabolic Syndrome, Risk Factors, Cardiovascular
Disease, Cerebrovascular Disease, Acute Myocardial Infarction, Lifestyles
XII
GLOSARIO
Hipertensión arterial: enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de
la presión sanguínea en las arterias.
Sedentarismo: estilo de vida más cotidiano que incluye poco ejercicio, suele aumentar
el régimen de problemas de salud, especialmente aumento de peso (obesidad) y padecimientos
cardiovasculares.
Síndrome metabólico: grupo de condiciones que lo ponen en riesgo de desarrollar una enfermedad
cardiaca y diabetes tipo 2. Estas condiciones son: Hipertensión arterial. Glucosa (un tipo de azúcar)
alta en la sangre. Niveles sanguíneos elevados de triglicéridos, un tipo de grasas
Factores de riesgo: cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su
probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión
Enfermedad cardiovascular: es un término amplio para problemas con el corazón y los vasos
sanguíneos
Enfermedades cerebrovasculares: comprenden un conjunto de trastornos de la vasculatura cerebral
que conllevan a una disminución del flujo sanguíneo en el cerebro con la consecuente afectación, de
manera transitoria o permanente, de la función de una región generalizada del cerebro o de una zona
más pequeña o focal, sin que exista otra causa aparente que el origen vascular
XIII
Infarto Agudo de Miocardio resultante del desequilibrio entre la demanda y el aporte de riego
sanguíneo por la circulación coronaria, refleja la muerte de células cardíacas provocada por
la isquemia
Estilo de vida: hábito de vida o forma de vida es un conjunto de comportamientos o actitudes que
desarrollan las personas, que a veces son saludables y otras veces son nocivas para la salud
XIV
ABREVIATURAS
OMS: Organización Mundial de la Salud
INEC: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos del Ecuador
MSP: Ministerio de Salud Pública
CIE 10: Código Internacional de Enfermedades
IMC: Índice de Masa Corporal
SM: Síndrome Metabólico
NCEPT ATP III: Adult Treatment Panel III The National Cholesterol
Education Program
AIT :ataque isquémico transitorio
FID: Federación Internacional de la Diabetes
HTA: Hipertensión Arterial
DM: Diabetes Mellitus
TG: Triglicéridos
HDL: Lipoproteina de Alta Densidad
LDL: Lipoproteina de Baja Densidad
KG: Kilogramos
PA: Presión Arterial
MG Miligramos
MMHG: Milímetros de Mercurio
IAM; Infarto Agudo de Miocardio
EVC: Enfermedad Vascular Cerebral
HIC: Hemorragia Intracraneal.
1
INTRODUCCIÓN
A nivel mundial se han hecho esfuerzos cada vez mayores para fomentar durante el ciclo de
vida de la persona humana, los beneficios de la promoción de la salud y de la prevención especifica
de ciertas enfermedades que son causa de consulta y hospitalización, muchas veces con resultados
fatales, que no solo son causa de gastos a la familia sino de pérdidas en la economía de los países, ya
que muchas de estas enfermedades acortan los años de vida útil y aumentan los años de discapacidad,
creando impacto negativo principalmente en la edad adulta.
Uno de los problemas de salud que en la actualidad está ocasionando serios trastornos es el
conocido síndrome metabólico que constituye una constelación de factores de riesgo metabólico para
eventos cardiovasculares asociados con obesidad, dislipidemia aterogénica, hipertensión arterial
(HTA), hiperglucemia, estado protombotico y proinflamatorio. Identificar a los adultos que
presentan este riesgo de desarrollar y definir quienes lo padecen no solo que es un aspecto de
atención preventiva del adulto sino también un interés de salud pública y un compromiso profesional
ético.
En el diagnóstico del síndrome metabólico en adultos la obesidad abdominal es la categoría es
más definitoria. Actualmente la población obesógena (urbanización, dietas insanas, vida sedentaria)
es el principal constituyente que está impulsando el aumento de la obesidad que aumenta la
2
probabilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2 que en el país están
consideradas como una de las principales causa de morbilidad y mortalidad.
La presente investigación orientada a personas que por su condición laboral y por ende con
predisposición a padecer una serie de factores de riesgo que al no ser detectados y tratados podrían
desencadenar en un acortamiento de sus años de vida o una disminución de su calidad de vida
Está definido que la prevención puede ser un factor predominante en el manejo de este
problema pues con una intervención oportuno se puede evitar que el paciente acumule grasa tipo
androide y desarrolle resistencia a la insulina, la intervención oportuna en los hábitos alimentarios y
estilos de vida pueden establecer significativas mejorías.
3
CAPÍTULO I
1.1 EL PROBLEMA:
1.1.1 Planteamiento del problema:
Existe un desconocimiento acerca de los factores de riesgo y complicaciones del Síndrome
Metabólico que conllevarían a un índice de mortalidad muy elevado en nuestro medio. Debido a la
falta de información acerca de los factores de riesgo y complicaciones de padecer Síndrome
Metabólico, el índice de morbimortalidad de esta enfermedad ha ido aumentando a través de los
años. De mantenerse esto según la OMS es un importante factor de riesgo de enfermedades no
transmisibles como enfermedades cardiovasculares y los accidentes cerebrovasculares que fueron la
principal causa de muerte en el 2102.
El Síndrome Metabólico es una enfermedad crónica que representa un desafío para los
servicios sanitarios de todos los países, tanto por su elevada prevalencia como por las mayores
probabilidades de morbilidad y mortalidad que genera. El ideal para su tratamiento, es su
prevención a partir de la realización de cambios de estilo de vida y que requiera una gran dosis de
voluntad por parte del paciente para controlarla, mediante material de apoyo que demuestre cada una
de las consecuencias de padecer obesidad y sobrepeso
4
1.2 JUSTIFICACIÓN:
El síndrome metabólico es un problema de salud pública que se encuentra asociado a las
enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus, el cual afecta de manera significativa a la
población juncial sin existir límites de raza y sexo, generando en esta población altos costos en lo
que respecta la consulta médica de manera electiva o en emergencia cuando sea este el caso, una
complicación del SM. Constituye el inicio de enfermedades crónicas no transmisibles de alta
morbimortalidad y por ser una patología que se puede prevenir realizando un diagnóstico oportuno
y precoz ya que de esta manera evitamos que estos mismo pacientes tengas complicaciones en las
cuales se vea comprometida la vida del paciente. Al tener conocimiento de los factores de riesgo
para el síndrome metabólico se puede establecer medidas preventivas en la población y realizar
intervenciones que disminuyan su frecuencia.
El propósito de este estudio es valorar la posible importancia del diagnóstico clínico de SM
como indicador predictivo de complicaciones cardiovasculares Este estudio es conveniente porque
permite determinar la relación que existe entre la HTA- DM- OBESIDAD y la aparición de
accidentes cerebro vasculares y enfermedad coronaria como complicación del Síndrome
Metabólico en Hospital Alcívar año 2015- 2016. Así mismo es importante para la sociedad porque
ayudara a disminuir la incidencia de factores de riesgo y complicaciones en personas
adultas, mediante la prevención o la detección temprana de los factores implicados en la aparición de
Síndrome Metabólico así también ayudara a reducir la aparición de enfermedades metabólicas y
5
cardiovasculares en los mismos. Este estudio también servirá para comentar, desarrollar o apoyar la
teoría sobre la relación de los factores de riesgo y complicaciones del Síndrome Metabólico y así se
podrá determinar el porcentaje de adultos que presentan factores de riesgo en el lugar antes
mencionado.
Identificar cado unas de las variables etiológicas más frecuentes que componen el SM, nos
permitirá implementar medidas de prevención y tratamientos y que de esta manera nos guiamos a
disminuir su frecuencia ya que las intervenciones sobre sus hábitos de vida y el tratamiento
farmacológico podrían prevenir el desarrollo de enfermedades cerebrovasculares o enfermedad
coronaria como complicación del SM.
1.3. FORMULACION DEL PROBLEMA:
¿Qué relación existe entre los factores de riesgo y complicaciones del Síndrome Metabólico en
Hospital Alcívar año 2015- 2016?
1.4. DETERMINACION DEL PROBLEMA:
Naturaleza: Factores de riesgo y complicaciones del Síndrome Metabólico
Campo de acción: Medicina Humana
Área: Medicina Interna
6
Periodo: 2015- 2016
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN:
1. ¿Cuál es el número de pacientes hospitalizados que cumplieron los criterios diagnósticos según la
ATPIII en asociación al Síndrome metabólico en Hospital Alcívar de la ciudad de Guayaquil,
Ecuador en el periodo año 2015-2016?
2. ¿Cuál es el factor de riesgo más frecuente asociado al Síndrome Metabólico en pacientes
hospitalizados Hospital Alcívar de la Ciudad de Guayaquil en el periodo 2015-2016?
3. ¿Cuál es el tipo de complicación que con mayor frecuencia se presenta en pacientes hospitalizados
con criterios de Síndrome Metabólico en Hospital Alcívar de la ciudad de Guayaquil, Ecuador en el
periodo año 2015-2016?
4. ¿Cuál fue el motivo de consulta más frecuente en pacientes hospitalizados en relación a las
complicaciones asociadas al Síndrome metabólico en Hospital Alcívar de la ciudad de Guayaquil,
Ecuador en el periodo año 2015-2016?
7
1.6. OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación de la variabilidad de los componentes que forman parte de los
factores de riesgo asociados al Síndrome Metabólico y sus complicaciones con mayor porcentaje
de frecuencia en Hospital Alcívar año 2015- 2016 mediante la revisión de historias clínicas y
codificaciones del CIE-10 de acuerdo a las enfermedades relacionadas al Síndrome Metabólico .
1.7. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Cuantificar el porcentaje de pacientes hospitalizados que cumplieron los criterios
diagnósticos según la ATPIII en asociación al Síndrome metabólico en Hospital Alcívar
de la ciudad de Guayaquil, Ecuador en el periodo año 2015-2016
2. Identificar cual es el factor de riesgo más frecuente asociado al Síndrome Metabólico en
pacientes hospitalizados en el Hospital Alcívar de la ciudad de Guayaquil, Ecuador,
mediante análisis de datos a partir de la revisión de historias clínicas durante el periodo
año 2015-2016
8
3. Señalar la principal complicación que con mayor frecuencia se presenta en pacientes
hospitalizados asociados al Síndrome Metabólico en Hospital Alcívar de la ciudad de
Guayaquil, Ecuador en el periodo año 2015-2016
4. Determinar el motivo de consulta más frecuente en pacientes hospitalizados en relación a
las complicaciones asociadas al Síndrome metabólico en Hospital Alcívar de la ciudad
de Guayaquil, Ecuador en el periodo año 2015-2016
9
CAPÍTULO II
2.1. MARCO TEORICO
El Síndrome metabólico ( SM) se lo ha usado en las últimas décadas para designar a un
grupo que se podrá denominar factores de riesgo que forman parte de esta entidad y que incluyen la
obesidad , hipertensión arterial, hiperglicemia y dislipidemia aterogénica los cuales van a
predisponer a la persona que se vea afectada a desarrollar enfermedad coronaria aguda y diabetes
mellitus tipo 2 ( DM2). Todas estas entidades patológicas están asociadas a un sin número de
hábitos y estilos de vida , el ser sedentario y dieta basada en grasas saturadas los mismo que afectan
a la humanidad por el simple desconocimiento de la prevención que se podría tener para que esto no
suceda y la incapacidad de lograr un tratamiento y poder comprender las consecuencias a larga data
de este tipo de enfermedad que conllevaría la muerte por lo que la OMS lo ha catalogado como un
problema de salud pública con un porcentaje de 20 – 25% de personas que lo padecen según Vélez-
Álvarez, C et. Al (2016).
2.2 ANTECEDENTES HISTORICOS DEL SM
Recabando un poco en los antecedentes históricos ya se hallaron informes los mismos que
fueron publicados en el año de 1761 donde se hacia la descripción de muchas enfermedades los
mismos que eran asociados con el aumento de masa corporal, metabolismo anormal y
ateroesclerosis. “En 1947, Vague informa que la obesidad corporal superior se asocia con ciertas
anormalidades metabólicas. En 1963 Reaven et a) Describieron en pacientes no diabéticos con infarto
10
de miocardio previo, mayores glicemias basales, tolerancia a la glucosa alterada e
hipertrigliceridemia comparados con controles.
En el año de 1988 el mismo Reaven realizo más estudios donde hallo la asociación de
múltiples enfermedades que iban de la mano es decir refiriéndose a la hipertensión, hiperglicemia y
dislipìdemia , esta asociación de entidades patológicas que estaban en asociación las llamo Síndrome
“X” y la frecuencia de obesidad, hiperlipidemias y diabetes se la llamo “ síndrome plurimetabolico
en los años 60 cuando se hizo por primera vez el alto índice de posibles riesgo de enfermedad
arterial coronaria según Crepaldi, G., & Maggi, S. (2006).. Después de 10 años “Vague (20) sugirió
que la masa adiposa por sí misma tiene un efecto sobre el progreso desde la obesidad hacia la
diabetes.” Pocos años después, acuñaron el término “síndrome de resistencia a la insulina”.
2.3 COMPONENETES DEL SÍNDROME METABÓLICO
El estudio Framingham3 permitió´ identificar a los principales factores de riesgo
cardiovascular: presión arterial elevada, hipercolesterolemia, tabaquismo, diabetes, obesidad y
sedentarismo, cuya modificación y tratamiento constituye una estrategia fundamental en prevención
primaria.
11
2.3.1 Dislipidemia aterogenica.
La dislipidemia asociada con el SM es altamente aterogénica, lo que contribuye a la
aterosclerosis y la enfermedad cardiovascular y se caracteriza por: Hipertrigliceridemia: TG ≥150
mg/dL; Colesterol de alta densidad disminuido: Hombres: HDL <40mg/dL y mujeres: HDL <50
mg/dL Incremento de lipoproteínas de baja densidad (LDL) pequeñas y densas; Aumento de ácidos
grasos libres en plasma; Todas estas alteraciones promueven el desarrollo de aterosclerosis
2.3.2 Obesidad
La obesidad, constituye según la OMS “La acumulación anormal o excesiva de grasa corporal
que puede ser perjudicial para la Salud”. Este tipo de condición clínica se lo ha declarado como
epidemia mundial por la presencia de su crecimiento en la última década debido a un estilo de vida
sedentario y alimenticio, y considerado como un factor de riesgo cardiovascular importante. La
obesidad puede ser valorada según el porcentaje de grasa corporal como el IMC, y según la obesidad
abdominal
En la tabla 1 se especifica los rangos de acuerdo a valores ya definidos para poder considerar a un
paciente con riesgo de sobrepeso y obesidad.
12
Cuadro 1. Definición de obesidad, según la OMS
CLASIFICACION OMS (IMC)
NORMAL IMC 18,5-24,9 kg/m²
Sobrepeso IMC 25-29,9 kg/m²
Obesidad tipo 1 IMC 30-34,9 kg/m²
Obesidad tipo 2 IMC 35-39,9 kg/m²
Obesidad mórbida IMC ≥ 40 kg/m²
En los adultos, está en aceptación que un paciente con sobrepeso es aquella que tiene un
IMC entre 25 y 29.9 Kg/m2, y con obesidad ya demostrada aquella que tiene un IMC igual o superior
a 30 Kg/m2, ya que hay evidencias donde existen un incremento de riesgo de mortalidad y
morbilidad cuando se sobrepasan estos puntos antes mencionados.
2.4 FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE LA OBESIDAD
2.4.1 Dieta
La ingesta de comida está relacionada, sobre todo, con el consumo de alimentos de alta
densidad calórica y enérgica con un mayor apósito graso, aunque no es sólo la cantidad que se
consuma sino también la calidad nutricional los factores relevantes en el desarrollo de la obesidad y
de los factores de riesgo asociados a la obesidad.
13
2.4.2 Antecedentes y carga familiar.
La gran prevalencia de obesidad en los familiares de todos los niños obesos confirma que
éstas tienen un papel fundamental en la patogénesis y mantenimiento de la obesidad infantil mediante
la conjugación de hábitos de vida y predisposición genética.
2.4.3 Hipertensión.
La HTA está asociada a la obesidad y a resistencia a la insulina Los niveles séricos de insulina
se encuentran significativamente más elevados en pacientes con hipertensión arterial esencial que en
los sujetos normo tensos. La asociación entre la HTA y la resistencia a la insulina puede ser causada
por efectos de la hiperinsulinemia compensadora el cual eleva la reabsorción de sodio en el riñón a
nivel del túbulo proximal. Esta misma hiperinsulinemia compensadora aumenta la resistencia
vascular periférica aumentado la actividad vasoconstrictora del sistema nervioso simpático y
estimulando el sistema renina - angiotensina- aldosterona. No basta con esto aumenta la contracción
celular, la hipertrofia y proliferación de la fibras musculares lisas del vaso el cual disminuye la luz
vascular y sus propiedades elásticas además existe la perturbación por parte del óxido nítrico el
mismo que causa alteración de la vasodilatación por lo que todo esto condición un aumento de la
presión arterial.
La presión arterial en la población joven se encuentra sumamente relacionada con el
crecimiento somático, que incluye la altura, la madurez esquelética y la sexual. Más bien, el peso y el
índice de masa corporal (IMC) constituyen las variables que se asocian más fuertemente con la
14
presión arterial a esta edad (fundamentalmente con la presión arterial sistólica), principalmente a
partir de los 6 años según Brandão A et al.
2.4.4 Resistencia a la insulina.
La resistencia a la insulina constituye según Orlando et al “La disminución de la capacidad
de la insulina para ejercer sus acciones biológicas en los órganos diana (musculo esquelético, hígado,
tejido adiposo y endotelio vascular)” En la mayoría de los individuos obesos el principal defecto en la
acción de la insulina se localiza a nivel de post-receptor, y entre los mecanismos fisiopatológicos que
a este nivel se presentan, se encuentra el “efecto glucotóxico.
2.5 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Pero el criterio de la OMS presenta puntos débiles como por ejemplo que el IMC no es una
medida de confianza de obesidad por la diferencia de edades entre personas ancianas y jóvenes
teniendo como referencia la cantidad de masa y tejido adiposo y en aquellos pacientes donde el
perímetro de cintura mayor corren el riesgo de sufrir enfermedades coronarias aguda que las que
tienen un perímetro de cintura menor esto nos da como conclusión que el tejido adiposos es un factor
de riesgo para padecer síndrome metabólico y por tanto la ,medición del perímetro de la cintura
abdominal y el IMC no predicen el riesgo de SM.
15
2.5.1 Criterios según la OMS
En 1998 la OMS introdujo el término síndrome metabólico como entidad diagnóstica con criterios
definidos TABLA 1. Pineda, C. A. (2013).
TABLA 1 : CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGÚN LA OMS
2.5.2 Criterios de la NCEP ATP III
En 2001 el National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) 10,
introdujo sus propios criterios para diagnosticar el SM, como se puede bservar en la tabla 2. Williams,
L. (2002).
La Obesidad abdominal: ≥ 102 cm en hombres y ≥ 88 cm en mujeres.
La Hipertrigliceridemia: ≥150 mg / dl.
Presión arterial ≥140 / 90 mm de Hg
Triglicéridos en plasma elevada (≥ 150 mg / dl) y / o niveles bajos de HDL (<35mg / dl en hombres y
<39 mg / dl en mujeres)
La obesidad central, es decir, la cintura relación / cadera > 0,9 en hombres y> 0,85en mujeres y / o el
índice de masa corporal (IMC)> 30 kg / m²
Presencia de microalbuminuria, es decir, la excreción urinaria de albúmina tasa ≥ 20 relación μgm /
minuto o albúmina / creatina ≥ 30 μgm / mg
16
HDL: <40 mg / dl en hombres y <50 mg / dl en las mujeres.
Presión arterial (PA): ≥ 130/85 mmHg.
Niveles de glucosa en ayunas: ≥100 mg / dl.
2.5.3 Criterios de la federación internacional de la diabetes (FID)
Va Valor de triglicéridos: ≥150 mg / dl, o la historia de un tratamiento específico para esta
anormalidad lipídica.
Re Reducción del colesterol HDL: <40 mg / dl en varones y <50 mg / dl en las mujeres o en
tratamiento específico para esta anomalía lipídica.
Represión arterial elevada: PA sistólica ≥130 mmHg o diastólica ≥85 mm Hg o en tratamiento
para la hipertensión previamente diagnosticada.
Glucosa en ayunas: ≥ 100 mg / dl o diagnosticado previamente DM tipo 2
TABLA 2 CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGÚN LA ATPIII
TABLA 3: Criterios de la federación internacional de la diabetes (FID)
17
2.6 EPIDEMIOLOGIA
Como ya se expuso previamente, la prevalencia del SM depende del grupo étnico estudiado y
de la definición utilizada, presentando por tanto variaciones incluso dentro de la misma población,
como la reportada por González Chávez y colaboradores que fue de 46.5% según criterios ATP III,
43.3% según IDF y 36.5% según criterios de la OMS
La prevalencia de Síndrome Metabólico varía de país en país en la cual un factor muy
importante y que se debe tomar en cuenta es la edad y así mismo la etnia de la población estudiada.
Es por esta razón independientemente del concepto que se aplique se ha demostrado y encontrado un
aumento y progresión de manera ascendente de la enfermedad en todo el mundo, en términos
generales, la prevalencia de dicho síndrome aumenta de manera preocupante con el envejecimiento.
Según González, M. E. P et.al (2016) “La prevalencia mayor, registrado a nivel mundial
corresponde a los indígenas estadounidenses con 60% de las mujeres y 45% de los varones de 45 a 49
años”
En cuanto a dicha entidad refiriéndonos al SM aún no se hayan resoluciones para poder
prevenirlas, diagnosticarlas a su debido tiempo y poder tratarlas por el simple hecho de la atención
inadecuada y concientización por parte de las personas al no prestar la debida atención que merece el
tema y es `por esta razón que es un factor muy influyente para ser visto prospectivamente y
retrospectivamente como un problema de salud a nivel mundial ya sea esta privada y pública. Según
García-García, E et.al (2008) “La salud pública juega un papel fundamental tanto en la identificación
18
de factores determinantes y sus posibles soluciones como en la implementación de medidas
poblacionales para su control y la evaluación de su eficacia.”
La reciente explosión de la epidemia en todo el mundo del síndrome metabólico, la
combinación alteraciones en la glucosa y del metabolismo de la insulina, la dislipidemia, y la
hipertensi6n, con el posterior desarrollo de obesidad, diabetes tipo 2, y enfermedades
cardiovasculares son compromisos progresivos que deben ser controlados con el cambio del estilo de
vida con el propósito de reducir la morbilidad y la mortalidad cardiovascular, según Von Bernhardi
et,al (2010).
Por lo tanto, en el presente documento se presta especial atención a este síndrome con el fin
de alertar a los médicos de una particular población de alto riesgo que por lo generales subestimada y
en la que no se tratan en forma óptima los factores de riego que constituyen el síndrome metabólico.
Los autores reconocen que la publicación y la difusión de las guías no serán suficientes para alcanzar
los cambios recomendados tanto en las estrategias diagnósticas como terapéuticas
Según Zimmet, P., et.al ( 2005) el reconocimiento de estas características del síndrome
metabólico en las personas con alteración del metabolismo de la glucosa y diabetes tipo 2 tiene una
importancia especial debido a que indica la necesidad de aplicar medidas activas para reducir el
riesgo cardiovascular. El aspecto más importante es que la reducción del peso corporal y el aumento
de la actividad física disminuyen la resistencia frente a la insulina, mejoran la tolerancia frente a la
glucosa y otros factores de riesgo para ECV, como el incremento de los triglicéridos y la Presión
arterial
19
Para este siglo XXI según Moreno, G. M. (2012), la obesidad la cual forma parte del SM ya
se la cataloga como una enfermedad crónica no trasmisibles ya que seguirá siendo una patología muy
difícil de tratar y en este caso se la denomina enfermedad ya que trae consigo a larga data
complicaciones que afectan la calidad de vida de las personas que los padecen
2,7 OTROS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL SINDROME METABOLICO
2.7.1 Tabaquismo.
Uno de los factores asociados a la génesis del Síndrome Metabólico es el consumo excesivo
de tabaco el cual se le otorga la causa de las enfermedades cardiovasculares debido a la asociación de
esta con las placas ateroescleróticas y desarrollo de hipertensión arterial. Por esta razón en pacientes
sanos el consumo excesivo de tabaco eleva el riesgo de las enfermedades ya antes mencionadas por
lo que este factor de riesgo manteniéndose presente aumenta el riesgo de complicaciones según
Pineda, C. A. (2013)
2.7.2 Sedentarismo.
En el año 2002, la OMS define al sedentarismo como “la poca agitación, o poco
movimiento”, que en otras palabras es considerado sedentarismo un individuo presenta un
20
metabolismo basal disminuido (10% de energía). El sedentarismo como tal es un factor de riesgo
considerado modificable, el mismo que es muy importante para la génesis de SM, cuya complicación
es el desarrollo de enfermedades de alta morbimortalidad como HTA. Resistencia a la insulina ,
obesidad .El sedentarismo propiamente dicho constituye un ´problema en el estilo de vida de cada
una de las personas, incluso la inactividad al momento de faltar al trabajo se considera sedentarismo
el mismo que contribuye a la presencia de sobrepeso y obesidad aumentado de esta manera el riesgo
cardiovascular según Enrique P, Soca M 2009.
Al parecer este factor de riesgo ya conocido va en aumento debido a la calidad de vida en la
que nos envolvemos, ya vemos claramente en donde la tecnología no hace la vida mucho más fácil
creando nuevas formas de trabajar o realizar una actividad desde la comodidad del hogar o de la
oficina del empleo, disminuyendo la realización de actividad física.
2.7.3 Alcoholismo.
La ingesta de alcohol en las personas tiene una prevalencia muy evidente en especial en
países en desarrollo, El alcoholismo constituye un factor de riesgo independiente para la existencia de
enfermedades cardiovasculares y para el SM. El Ecuador ocupa el noveno lugar de consumo de
alcohol a nivel de América Latina. El 22 de Junio del 2014, el instituto Nacional de Estadísticas y
Censos del Ecuador (INEC 2012), reporta que 912576 consumen alcohol (cualquier tipo de bebida
alcohólica), correspondiendo el 89,7% al sexo masculino
21
2.8 COMPLICACIONES ASOCIADAS AL SINDROME METABOLICO.
Según Kassi E, et.al 2011, el síndrome metabólico es un factor causal de enfermedades
somáticas enfermedad cardiovascular, cáncer, daño hepático, trastornos endocrinológicos y en la
fertilidad, enfermedades respiratorias, artropatías, etc.), que según Quintero, J et.al (2016) influye en
la calidad de vida, incrementa la mortalidad en países que habían alcanzado su tope de salubridad y
tiene un creciente coste económico: Además se asocia con trastornos psiquiátricos frecuentes
(depresión, ansiedad, trastornos de la conducta alimentaria, etc.) es causa de complicaciones
psicosociales (baja autoestima, acoso escolar, estigmatización social), y tal vez sea un marcador de
rasgo de otras condiciones psicopatológicas primarias (trastorno por déficit de atención e
hiperactividad, trastorno bipolar)
Según Dumois, A. A., & Stang, M. I. (2016). Se ha establecido que un índice de masa
corporal (IMC) elevado aumenta el riesgo de sufrir lesiones malignas la posible relación o
asociación entre el Síndrome Metabólico y el cáncer de próstata, de ciertos grupos de pacientes con
cáncer de próstata presentaba mayor incidencia de diagnóstico previo de SM así como también
encontrándose diferencias muy significativas entre la presión arterial y la relación cintura / cadera.
22
2.8.1 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Las enfermedades cardiovasculares se deben a trastornos del corazón y los vasos sanguíneos. Entre
ellos destacan:
1. Las cardiopatías coronarias
2. Las enfermedades cerebrovasculares
2.8.1.1 Cardiopatía coronaria.
La cardiopatía coronaria en el país es la patología cardiovascular dominante, un problema de
prevención y control. Siendo esta una Enfermedad del Corazón, como primera causa de muerte,
desde hace más de 20 años. La cardiopatía coronaria, la enfermedad cerebral vascular y la
aterosclerosis en general, emergen como problema de salud pública en el mundo según Navarro, E.,
& Vargas, R. F. (2012).
2.8.1.2 Síndrome coronario agudo
El síndrome coronario agudo es la causa principal de dolor torácico agudo que pude poner en
riesgo la vida de un paciente. En lo que respecta la fisiopatología se produce cuando hay un
desbalance entre oferta y demanda es decir entre el aporte de oxigeno del miocardio y las
necesidades metabólicas del mismo, dependiendo del grado y el tiempo de esta falla ocurrirá una
23
necrosis del tejido que conforma en corazón (tejido miocárdico) y si este es prolongado se lo traduce
como Infarto. Soto, (2011).
2.8.2 Enfermedad cerebrovascular.
La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un problema de salud pública a nivel mundial. De
acuerdo con la organización mundial de la salud, la EVC siendo esta la segunda causa global de
muerte. La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un síndrome clínico caracterizado por el rápido
desarrollo de signos neurológicos focales, que duran más allá de 24 horas, sin otra causa aparente
que el origen vascular
Según A. Arauz, A. Ruíz-Franco (2012).Se clasifica en 2 subtipos: isquemia y hemorragia. La
isquemia cerebral es la consecuencia del taponamiento de un vaso sanguíneo y puede tener
manifestaciones transitorias (ataque isquémico transitorio) o permanentes, lo que implica un daño de
las neuronas de manera irreversible. En la hemorragia intracerebral (HIC) la rotura de un vaso da
lugar a una colección hemática en el parénquima o en el espacio subaracnoideo.
2.8.3 Isquemia cerebral
En el ataque isquémico transitorio (AIT) no existe daño neuronal de manera permanente La
propuesta actual para definir al AIT establece un tiempo de duración de los síntomas no mayor de 1
24
hora con una recuperación espontánea. Estos mismo pacientes a su vez corren el riesgo de sufrir un
Infarto cerebral 2 semanas después del ataque.
2.8.3.1 Fisiopatología del infarto cerebral
Una vez que se ha ocluido un vaso ya sea esta por un trombo o una placa ateroesclerótica va a
conllevar a una obstrucción del flujo sanguíneo cerebral que posteriormente desencadena una
cascada de eventos bioquímicos que inicia con la pérdida de energía y que termina en muerte
neuronal. Después de la oclusión de este vaso sanguíneo, el núcleo central se rodea por un área de
disfunción causada por alteraciones metabólicas e iónicas, con integridad estructural conservada, a lo
que se denomina “penumbra isquémica” A. Arauz (2012)
2.9. DEFINICION DE LAS VARIABLES:
2.9.1. Variable independiente:
Factores de riesgo y Complicaciones
2.9.2. Variable dependiente:
Síndrome Metabólico
25
2.10 HIPOTESIS
Descartando los diferentes factores de riesgo del Síndrome Metabólico y realizando exámenes
complementarios de manera correcta podremos llegar a un diagnóstico correcto de las
complicaciones del Síndrome Metabólico.
26
CAPITULO III
3.1 MATERIALES Y METODO
3.1.1 Metodología:
1. Enfoque – cuantitativo
2. Diseño -no experimental
3. Tipo de investigación: Corte -transversal
4. Métodos de investigación Empíricos : observacional
5. Métodos de investigación : Teóricos Analíticos
3.1.2 Materiales:
Recursos humanos: Internos rotativo (recolector de datos)
Recursos físicos:
Historias clínicas
Récords operatorios
Computadora portátil
Impresora
Internet
Revistas médicas
Libros
27
Lápiz
Resaltador
3.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO.
Este trabajo de investigación se realizará en Ecuador, Zona 8, Guayas, en la ciudad de Guayaquil en el
Hospital Alcívar.
3.3 LUGAR
El estudio de este trabajo de titulación se realizó en el Hospital EDUARDO ALCIVAR,
ubicado en el sur de la ciudad de Guayaquil, en la parroquia Ximena entre las calles Idelfonso
Coronel y Méndez 2301
3.4 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
1. País: Ecuador
2. Provincia: Guayas
3. Cantón: Guayaquil
4. Parroquia: Ximena
5. Zonal: Zonal # 8
28
6. Lugar: Hospital Eduardo Alcívar
3.5 LIMITES
Figura 1 Límites del Hospital Eduardo Alcívar
Fuente: Google Maps
Norte: Avenida Idelfonso Coronel y Méndez
Sur: Calle Chimborazo
Este: Avenida Azuay
Oeste: Calle 32 A S.E
3.6 UNIVERSO
El universo corresponde a un total de 310 pacientes que se obtuvieron usando criterios de
inclusión y exclusión mediante la revisión de las historias clínicas de los pacientes atendidos por
29
síntomas de complicaciones del síndrome metabólico en el área de emergencia del Hospital Alcívar
desde Enero del 2015 a Enero del 2016.
3.7 MUESTRA
El tamaño de muestra corresponde a un total de 113 pacientes los cuales cumplieron
criterios de SM y que se obtuvieron mediante el cálculo de muestreo a partir del tamaño del
universo, con un porcentaje de error del 5 % nivel de confianza de 90% el cual será estudiado de
manera aleatoria mediante la revisión de historias clínicas de los pacientes atendidos en el servicio
de emergencia del Hospital Alcívar desde Enero del 2015 hasta Enero del 2016.
VIABILIDAD
3.8 VIABILIDAD
La presente investigación es viable por cuanto el interés Medico por ser un problema de
frecuentes consultas en los servicios de Emergencia de las Unidades Hospitalarias. El Hospital
Alcívar, en donde se realizó este estudio , es una unidad de tercer nivel, el mismo que esta anexada al
sistema integral de salud pública , por ende es una institución de referencia a nivel Nacional e
Internacional , en el cual acuden pacientes cuyos seguros de vida pertenecen al Estado ( IESS) y
seguros particulares y así mismo recibe pacientes que son transferidos al centro de salud
pertenecientes al Ministerio de Salud Pública ( MSP), en su mayoría con disgustico presuntivo o
definitivo de IAM, Hta.diabetes, obesidad, enfermedad cerebro vascular
30
3.9 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION.
3.9.1 Criterios de inclusión.
Se incluye en el estudio a todos los pacientes diagnosticados con patología de obesidad,
hipertensión, diabetes mellitus, dolor precordial, infarto agudo de miocardio .Hemorragia
subaracnoidea hemorragia intracerebral en el área de hospitalización en Hospital Alcívar.
3.9.2 Criterios de exclusión.
Pacientes hospitalizados de forma electiva
Pacientes que su motivo de consulta haya sido por otra causa que no sea un síntoma de complicación
del Síndrome Metabólico.
31
3.10 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEDEFINICIÓN I INDICADORES ES ESCALA
VA VALORATIVA FUFUENTE
V. Independiente:
Factores de Riesgo y
Complicaciones
Un factor de
riesgo es
cualquier rasgo,
característica o
exposición de un
individuo que
aumente su
probabilidad de
sufrir una
enfermedad o
lesión.
Factores de riesgo
IMC
PA
GLUCOSA
TRIGLICERIDOS
HDL
COLESTEROL
Historia
clínica
Edad
20-39 años
40-59 años
>60 años
Historia
clínica
Complicaciones
Enfermedades
Cardiacas
Enfermedades
cerebrovasculares
Diabetes Mellitus 2
Historias
Clínicas
V. Dependiente:
Síndrome Metabólico
El síndrome
metabólico es un
grupo de
condiciones que
lo ponen en
riesgo de
desarrollar una
enfermedad
cardiaca y
diabetes tipo 2
Signos y Síntomas
Dolor precordial
Lipotimia
Sincope
Disnea
Cefalea
Paresias
Plejias
Historia
clínica
32
V. Interviniente:
Factores asociados
Condiciones que
pueden influir en
la posibilidad de
riesgos
cardiovasculares
y cerebrales
Factores de riesgo
asociados
Antecedentes
patológicos
personales y
familiares.
Antecedentes de
mal habito
alimenticio
Historia
clínica
3.11 OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION.
Para esta investigación se usó el método científico, técnica de Observación Directa procediendo al estudio de
310 Historias Clínicas y a la recolección de datos mediante una Ficha Clínica de los pacientes en estudio.
3.12 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
3.12.1 Tipo de investigación
Transversal.
3.12.2 Diseño de investigación
Trabajo de Investigación Observacional, no experimental, de corte transversal prospectivo,
descriptivo.
33
3.13 CONSIDERACIONES BIOETICAS
La realización de este trabajo está acorde a las normas rectoras de investigación clínica a nivel
internacional emanadas en la declaración de Helsinki y nacional de acuerdo a la resolución 1480
(2011).
a) No habrá manipulación ni contacto directo con pacientes.
b) Se respetara la confidencialidad.
c) Se considera un estudio sin riesgo por ser de tipo retrospectivo, observacional
indirecto.
3.14 INSTRUMENTOS DE EVALUACION
Para esta investigación se usó el método científico, técnica de Observación Indirecta procediendo
al estudio de 310 Historias Clínicas y a la recolección de datos mediante una Ficha Clínica de los
pacientes en estudio. Los datos fueron procesados en una computadora Pentium IV
con ambiente Windows XP. Los textos y tablas se procesaron en Microsoft Word y Excel 2010. Los
resultados fueron presentados a través de números absolutos, por cientos en cuadros estadísticos para
el mejor entendimiento del lector de este trabajo
34
CAPITULO IV
4.1 RESULTADOS
El objetivo de este trabajo de titulación es encontrar la relación que existe entre los factores de riesgo
que forman parte de la génesis del Síndrome metabólico y las complicaciones que pueden aparecer a
larga data mediante la revisión de historias clínicas en el Hospital Alcívar desde Enero del 2015 a
Enero del 2016 .
Previa solicitud por medio de una carta al jefe de Archivos Médicos de la Institución antes
mencionada. Se realizó la solicitud en base al Código Internacional de Enfermedades (CIE), todas
aquellas que tengan tipificado en el diagnóstico: (R07.2) DOLOR PRECORDIAL (I21), INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO. (I60) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA, (I61) HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL, E66 OBESIDAD, I10 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA ) Dando un
total de 310 historias clínicas usando los criterios de exclusión e inclusión, no se incluyeron pacientes
hospitalizados de forma electiva y que no cumplían criterios de Síndrome Metabólico además a
pacientes que su motivo de consulta haya sido por otra causa que no sea un síntoma de complicación
del Síndrome Metabólico obteniendo un universo de 113 pacientes .
35
4.2 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS.
4.2.1 GRAFICA Nº 1
Número de Pacientes con Síndrome Metabólico según criterios de la ATP III
Fuente: Base de datos Hospital Alcívar periodo 2015-2016
Elaborado por: Daniel Eduardo Intriago Ruiz
De acuerdo a la base de datos del sistema se pudo obtener un universo de 360 historias clínicas, por
medio del cual 113 pacientes cumplieron criterios diagnósticos según la ATPIII para Síndrome
metabólico, concluyendo que de las muestra obtenidas 69 pacientes fueron hombres y 44 restantes
mujeres.
0
20
40
60
80
HOMBRES MUJERES
69
44
Numero de pacientes pertenecientes a la muestra de estudio
36
4.2.2 GRAFICA Nº 2
Presencia de Síndrome Metabólico según criterios de la ATP III en relación al
género
Fuente: Base de datos Hospital Alcívar periodo 2015-2016
Elaborado por: Daniel Eduardo Intriago Ruiz
En la tabla número 1 y grafico número 1 se muestra la relación con respecto al género de un total de
113 pacientes estudiados 69 fueron hombres que corresponden el 61.1% de la muestra obtenida y
44 mujeres que correspondieron al 38.9% de la muestra obtenida del estudio encontrándose un
mayor porcentaje en el género masculino de padecer SM.
0
10
20
30
40
50
60
70
1 2
RELACION ENTRE EL SEXO Y EL SINDROME METABOLICO
HOMBRES MUJERES
61.1 %
38.9 %
37
4.2.3 GRAFICA Nº 3
Perfil clínico más frecuente que fue motivo de consulta en pacientes de sexo masculino que
cumplieron criterios para SM según criterios de la ATP III
Fuente: Base de datos Hospital Alcívar periodo 2015-2016
Elaborado por: Daniel Eduardo Intriago Ruiz
En la gráfica Nº 2 se puede visualizar cada uno de los síntomas el cual fue motivo de consulta de
pacientes hospitalizados en Hospital Alcívar los cuales cumplieron criterios para Síndrome
Metabólico según la ATPIII , siendo el dolor precordial el síntoma subjetivo más frecuente cuyo
porcentaje es del 36% de todos los pacientes de sexo masculino.
0
5
10
15
20
2525
10
3
19
52
5
HOMBRES
38
4.2.4 GRAFICA Nº 4
Perfil clínico más frecuente que fue motivo de consulta en pacientes de sexo FEMENINO
que cumplieron criterios para SM según criterios de la ATP III
Fuente: Base de datos Hospital Alcívar periodo 2015-2016
Elaborado por: Daniel Eduardo Intriago Ruiz
En la gráfica Nº 3 se puede visualizar cada uno de los síntomas el cual fue motivo de consulta de
pacientes hospitalizadas en Hospital Alcívar los cuales cumplieron criterios para Síndrome
Metabólico según la ATPIII , siendo el dolor precordial el síntoma subjetivo más frecuente cuyo
porcentaje es del 36% de todas los pacientes de sexo femenino.
MUJERES
0
5
10
15
2016
2 1
12
63 4
MUJERES
39
4.2.5 GRAFICA Nº 5
Prevalencia del Síndrome Metabólico en función de la edad según criterios del ATP III en
pacientes hospitalizados en Hospital Alcívar 2015-2016.
Fuente: Base de datos Hospital Alcívar periodo 2015-2016
Elaborado por: Daniel Eduardo Intriago Ruiz
En la gráfica número 2 se observa la relación de edad que con más frecuencia está asociado al SM
en el área de hospitalización el Hospital Alcívar agrupados en intervalos según las décadas de vida,
es así obteniendo que el mayor rango de edad está dada por las séptima década de vida que
comprende las edades mayores a 60 años con un 52.2%
20-39
40-59
>60
0
5
10
15
20
25
30
35
40
HOMBRES MUJERES
15
9
19
11
39
20
FRECUENCIA DE EDADES
20-39 40-59 >60
40
4.2.6 GRAFICA Nº 6
Número de pacientes que cumplieron Criterios para síndrome metabólico según las
escalas del ATPIII en relación al género
Fuente: Base de datos Hospital Alcívar periodo 2015-2016
Elaborado por: Daniel Eduardo Intriago Ruiz
En la gráfica número 3 muestra cada uno de los componentes que forman parte de criterios de
inclusión para Síndrome Metabólico en estudio realizado en el área de Hospitalización en Hospital
Alcívar, siendo el género masculino la tendencia más frecuente de tener un índice elevado de cada
uno de los componentes que a su vez se los considera como factores de riesgo del Síndrome
Metabólico
69
81
5963
40
5144
52 5450
73
62
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
IMC > 28.8 PA > 130/85 GLUCOSA >100 TRIGLICERIDOS> 150
HDL <40-50 COLESTEROL >200
COMPONENTES QUE FORMAN PARTE DE LOS FACTORES DE RIESGO DEL SINDROME METABOLICO
HOMBRES MUJERES
41
Los criterios en orden de frecuencia para diagnóstico de SM según la ATP III fueron: obesidad
abdominal, hipertrigliceridemia y HDL disminuido. Según los criterios del ATP III, se encontraron
las mismas variables, pero con diferente orden de frecuencia, en primer lugar fue la HTA, seguido del
HDL disminuido y finalmente la obesidad abdominal.
4.2.7 GRAFICA Nº 7
Presencia de otros factores de riesgo en pacientes con criterios según la ATP III con
Síndrome metabólico
Fuente: Base de datos Hospital Alcívar periodo 2015-2016 Elaborado por: Daniel Eduardo Intriago Ruiz
En la gráfica número 6 representa solo el 76.9 % (n=87) de la muestra obtenida de pacientes (n=113)
que cumplieron criterios de SM fueron considerados como sedentarios, cuya edad promedio fue de
55±5 y él 60.9 % (n=53) fueron varones
16
22
31
3 5
36
0
5
10
15
20
25
30
35
40
ALCOHOLISMO TABAQUISMO SEDENTARISMO
OTROS FACTORES DE RIESGO
HOMBRE MUJER
42
4.2.8 GRAFICA Nº 8
Presencia de Antecedentes familiares Y Personales relacionados con SM en pacientes
hospitalizados en el Hospital Alcívar periodo 2015-2016
Fuente: Base de datos Hospital Alcívar periodo 2015-2016
Elaborado por: Daniel Eduardo Intriago Ruiz
En el gráfico número 7 se muestra los antecedentes patológicos que con más frecuencia se relacionó
en aquellos pacientes que cumplieron criterios para al Síndrome metabólico según la ATPIII siendo
la patología hipertensiva la más prevalente de todos los pacientes obtenidos de la muestra,
gobernando en el sexo masculino
17
9
30
13
75
23
9
0
5
10
15
20
25
30
35
CON APF SIN APF HTA DM2
ANTECEDENTES
HOMBRE MUJER
43
4.2.9 TABLA N. º 4
Número de pacientes con diagnósticos de egreso relacionados a patologías cardiacas,
cerebrales y metabólicas
SEXO IAM ICC
ACV
HEMORRAGICO DM2
MASCULINO 21 5 10 15
FEMENINO 11 2 5 6
Total Hombres: 51
Total, Mujeres: 23
4.2.9 GRÁFICA NUMERO 9
Diagnósticos de egreso en pacientes que cumplieron criterios para SM según la
ATPIII asociados a las complicaciones más frecuentes
Fuente: Base de datos Hospital Alcívar periodo 2015-2016
Elaborado por: Daniel Eduardo Intriago Ruiz
0
5
10
15
20
25
IAM ICC ACV HEMORRAGICO DM2
Complicacion mas frecuente asociada al SM
MASCULINO FEMENINO
44
La grafica numero 9 muestra la complicación más frecuente asociada al SM en donde el 54.5%
(n=74) pacientes de 113 obtenidos de la muestra en donde el 68.9%( n=51) fueron hombres y el
31% fueron mujeres (n=23) siendo el IAM la patología con mayor frecuencia asociada al SM con un
porcentaje del 43.2% (n=32=) en segundo lugar lo ocupa la DM2 con un porcentaje de 28.3%
(n=21), en tercer lugar está dado por el AVC tipo hemorrágico con un 20.2% (n=15) y por último la
ICC con un 9,4% (n=7).
45
CONCLUSIONES
Una vez realizado este trabajo de titulación en base a diferentes métodos estadísticos y análisis
de las distintas tablas y gráficos con respecto a la información de las historias clínicas de los
pacientes del Hospital Alcívar que cumplieron criterios para Síndrome Metabólico en el periodo del
2015 al 2016 se concluyó que: de un total de 113 pacientes estudiados 69 pacientes pertenecieron al
sexo masculino, con un porcentaje significativo (61%), en relación al sexo femenino el cual fue de
38.9%.
De las historias clínicas revisadas el dolor precordial fue el síntoma de ingreso predominante con
un 62.8%. . De acuerdo al género, predominan los varones con un 22.1 % versus 14.1 % en
mujeres. Este mismo estudio guarda relación con estudios realizados en España en la que el sexo
masculino tiene mayor predominio debido a estilos de vida que propician la aparición de SM.
Con respecto al factor de riesgo asociado al Síndrome metabólico se pudo evidenciar que todos
los pacientes ya sean estos hombres y mujeres, cumplían una característica fundamental, que es
padecer Hipertensión arterial y como antecedentes personales y además ser sedentario, el mismo que
no difiere de la literatura antes mencionada con valores aproximados en la cual el 76.9 % (n=87) de
la muestra obtenida de pacientes cumplieron criterios diagnósticos de SM y a su vez fueron
considerados como sedentarios, cuya edad promedio fue de 55±5 y él 60.9 % (n=53) fueron varones.
46
Además se encuentra la dislipidemia con una participación del 60.9 %. El tabaquismo y el
alcoholismo no fue un factor de riesgo muy común en nuestra población y así mismo guarda relación
con estudios realizados en la cuales se observan pocos casos siendo el Sedentarismo el de mayor
porcentaje, en el presente estudio también tuvo además relación con demás estudios realizados en
pacientes con SM en la cual unos de los factores de riesgo como es in índice bajo de HDL fue más
frecuente en el sexo femenino es entonces que no difiere de los demás estudios formulados por otros
investigadores Esto es importante ya que así se toma cada factor de riesgo como un componente
causal del problema podemos evitarlo sugiriendo a los pacientes sobre la necesidad urgente de
cambios en su nutrición y así mismo en su estilo de vida siendo de aspecto fundamental el ejercicio.
Con respecto a la complicación que con más frecuencia se presentó en pacientes que cumplieron
criterios de Síndrome metabólico fue el IAM en la cual el 54.5% (n=74) pacientes de 113
obtenidos de la muestra en donde el 68.9%( n=51) fueron hombres y el 31% fueron mujeres (n=23)
siendo el IAM la patología con mayor frecuencia asociada al SM con un porcentaje del 43.2%
(n=32=) en segundo lugar lo ocupa la DM2 con un porcentaje de 28.3% (n=21), en tercer lugar está
dado por el AVC tipo hemorrágico con un 20.2% (n=15) y por último la ICC con un 9,4% (n=7). Es
entonces, que se concluyó que este trabajo de estudio se pudo confirmar que los casos de números de
pacientes con criterios diagnósticos de SM, no variaron, manteniéndose en porcentajes muy
relacionados a los estudios realizados en diferentes países.
47
Finalmente podemos concluir que existen factores de riesgos que pueden ser modificados
teniendo en cuenta los índices de porcentajes que han ido aumentando con respecto a la aparición de
SM, por lo tanto , se podría evitar complicaciones que a larga data pueden aparecer
48
RECOMENDACIONES
Los resultados sugieren la necesidad de tomar medidas que sean inmediatas en cierto
grupo de pacientes con factores de riesgo para padecer SM y realizar estrategias de cambios de
estilo de vida fomentando ideas útiles que sean beneficiosas para prevenir el SM
En el Síndrome Metabólico (SM), se encuentran alteradas diferentes las mismas que son
numerosas funciones metabólicas del organismo las mismas que están asociadas entre sí, por esta
razón el manejo dietético y un balance nutricional adecuado debe ser integral y planificarse de
forma individualizada junto con un médico y un especialista en nutrición que conozca el caso .
Algunas recomendaciones nutricionales son:
a) Reducir la cantidad de calorías en la dieta. Un buen consejo para reducir la cantidad de
porción de los alimentos y de esta manera evitar el consumo excesivo de alimento, se
puede cumplir esta sugerencia brindando la respectiva información a la población sobre
los factores de riesgo que a su vez son modificables y que permitan reducir notoriamente
el índice de casos asociados al SM.
b) Cambio del estilo de vida. Ya sea realizando ejercicios que permitan tener una buena
salud. Basado en esto se puede reducir el índice de aparición de factores de riesgo que
están asociados al SM y de esta manera reducir casos que cumplan criterios diagnósticos
de SM, fomentando procesos educativos a la población en general acerca de las
complicaciones que pueden darse a larga data si no se controla a su debido tiempo
49
c) Si brindamos un adecuado manejo a los pacientes con criterios para SM en centros de
salud , podremos disminuir casos confirmados de pacientes que cumplan criterios
diagnósticos podremos evitar complicaciones , lo cual impactaría , no solo desde un
punto de vista relacionada a la salud, sino también en lo social , familiar y lo más
importante en estos tiempos , lo económico .
50
METODOLOGIA
CARACTERIZACION DE LA ZONA
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