UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

LA DEPRESIÓN COMO COMPLICACIÓN DE DIABETES MELLITUS EN

PACIENTES ADULTOS.

ESTUDIO REALIZADO EN LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL

“ALFREDO NOBOA MONTENEGRO”

DURANTE EL PERIODO ENERO – AGOSTO 2016

TRABAJO DE TITULACIÒN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA

OPTAR POR EL GRADO DE MÈDICO

AUTOR: CARLOS ALFREDO CEDEÑO TOALA

TUTOR:

DR. SANTIAGO ISMAEL PACHECO TORO

Médico Especialista en Medicina Interna

GUAYAQUIL- ECUADOR

2017

I

Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de

octubre 624 y Carrión, edificio Prometeo, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 250-9054.

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: LA DEPRESIÒN COMO COMPLICACIÒN DE DIABETES MELLITUS EN PACIENTES ADULTOS.

AUTOR(ES) CEDEÑO TOALA CARLOS ALFREDO

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) DR.VACA MENDIETA BOLIVAR / DR.PACHECO TORO SANTIAGO ISMAEL

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA

GRADO OBTENIDO: MEDICO GENERAL

FECHA DE PUBLICACIÓN: 1 /05/2017 No. DE PÁGINAS: 65

ÁREAS TEMÁTICAS: PSIQUIATRIA, ENDOCRINOLOGIA

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:

DEPRESIÓN, DIABETES MELLITUS, PHQ-9

RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): En el Ecuador existen muy pocos estudios acerca de la depresión que presentan los pacientes adultos mayores con Diabetes, y siendo que la depresión de manera individual forma parte del envejecimiento natural del ser humano no es tomado en cuenta como algo importante en este grupo etario o es sub-diagnosticado, sin prestar atención a los factores de riesgo o morbilidades asociadas a la edad que pueden acelerar su proceso, comprometiendo así la calidad de vida del paciente y de sus familiares.

Este estudio está orientado a determinar la relación que existe entre estas dos patologías antes mencionadas, y a diagnosticar de forma temprana la depresión como complicación de diabetes mellitus en pacientes adultos para prevenir su aceleración llevando un control estricto de los niveles de glicemia en dichos pacientes. ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES:

Teléfono: 0969942089

E-mail: cedenin_16@hotmail.com

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas

Teléfono: 042-2390311

E-mail: http://www.ug.edu.ec

X

II

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO DE AUTORIA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a Se Carlos Cedeño Toala, ha sido

aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador

de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar por el

título de médico.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SECRETARIA ESCUELA DE

MEDICINA

III

Guayaquil, 8 de mayo 2017

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido nombrado el DR. SANTIAGO ISMAEL PACHECO TORO, tutor del

trabajo de titulación LA DEPRESION COMO COMPLICACION DE DIABETES

MELLITUS EN PACIENTES ADULTOS, certifico que el presente trabajo de

titulación, elaborado por el Sr. CARLOS ALFREDO CEDEÑO TOALA, con C.I. No.

1313273722, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención

del título de MEDICO GENERAL, en la Carrera de Medicina/Facultad de Ciencias

Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto

para su sustentación.

_______________________________

DOCENTE / TUTOR / REVISOR

C.I. No. 0502621972

IV

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA

PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO

ACADÉMICOS

Yo, CARLOS ALFREDO CEDEÑO TOALA con C.I. No. 1313273722,

certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es

“LA DEPRESIÒN COMO COMPLICACIÒN DE DIABETES MELLITUS EN

ADULTOS” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114

del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS

CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, autorizo el uso de una

licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente

obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga

uso del mismo, como fuera pertinente.

__________________________________________

CARLOS ALFREDO CEDEÑO TOALA

C.I. No. 1313273722

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -

Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros

educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores

técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado

de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos

académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos

patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no

exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

V

DEDICATORIA

Esta tesis se la dedico a Dios y padre de mi Señor Jesús, que con su gracia y amor me

guío en justicia para alcanzar lo que hoy soy, me fortaleció en los momentos difíciles,

enseñándome a enfrentar las adversidades sin perder nunca la fe y la dignidad. Lo que un

día comenzó como un sueño, hoy es una realidad. Gracias Señor.

A mi madre por haberme guiado durante mi vida formándome como un ser humano

de bien, motivándome y apoyándome a seguir mis objetivos siempre con cariño y amor

incondicional.

A Nathalie Gando por brindarme la fuerza y el cariño en los momentos más difíciles para

seguir adelante.

Y a mis profesores quiénes pacientemente me brindaron sus conocimientos a los que

siempre estaré eternamente agradecido.

Gracias por creer en mí, me han dado todo lo que soy como persona, mi fe, mis valores,

mi fortaleza, mis principios, mi perseverancia y mi carácter para alcanzar una parte de

mis sueños.

El mundo está en manos de aquellos que sueñan, pero que tienen el coraje de alcanzar su

sueño.

Carlos Cedeño

VI

AGRADECIMIENTO

Agradezco primero a Dios por haberme permitido llegar a culminar la primera parte

de mi carrera, a la Universidad de Guayaquil por abrirme sus puertas desde el inicio de

este gran camino, por dejarme ser parte de ella y acogerme en sus aulas para adquirir

conocimiento científico, el cual me ha llevado hasta donde estoy ahora, a los diferentes

docentes que impartieron ciencia y respeto por esta noble profesión.

Agradezco a mi tutor de tesis, el Dr. Santiago Pacheco, quien aparte de ser un

docente se convirtió en un amigo, quien me brindó su apoyo y paciencia para la

realización de mi trabajo de titulación. De manera especial agradezco al Dr. Hector

Ortega por guiarme en mi aprendizaje e ideas para la preparación de mi tesis.

Y agradezco infinitamente al Hospital Alfredo Noboa Montenegro y a todo el

personal, por permitirme realizar dentro de sus acogedoras instalaciones el año de

internado rotativo de medicina y los estudios correspondientes para culminar con éxito

mi trabajo de titulación, donde no solo adquirí experiencia y conocimiento si no también

encontré una gran familia que me enseño humanidad, responsabilidad, y respeto por los

pacientes.

El autor

VII

INDICE GENERAL REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ..................................... I

CERTIFICADO DE AUTORIA ...................................................................................... II

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ................................................................ III

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO

NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ......................... IV

DEDICATORIA ............................................................................................................... V

AGRADECIMIENTO .................................................................................................... VI

INDICE GENERAL ...................................................................................................... VII

ÍNDICE DE ILUSTRACIONES .................................................................................. XIII

RESUMEN .................................................................................................................. XIV

ABSTRACT ................................................................................................................ XVI

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ - 1 -

CAPITULO I ................................................................................................................ - 3 -

1. PROBLEMA ............................................................................................................ - 3 -

1.1 Planteamiento del problema ................................................................................... - 3 -

1.2 Justificación ............................................................................................................ - 3 -

1.3 Formulación del problema ...................................................................................... - 4 -

1.4 Determinación del problema .................................................................................. - 4 -

1.5 Preguntas de investigación ..................................................................................... - 5 -

1.6 Objetivos general y específico ................................................................................ - 6 -

1.6.1 Objetivo general: ................................................................................................. - 6 -

VIII

1.6.2 Objetivos específicos: .......................................................................................... - 6 -

CAPITULO II ........................................................................................................... - 7 -

MARCO TEORICO ................................................................................................. - 7 -

2.1.1 Historia de la diabetes mellitus ........................................................................ - 7 -

2.1.2 Epidemiología de la Diabetes y depresión ....................................................... - 7 -

2.1.3 Los mecanismos y patogénesis de la asociación entre la diabetes y la depresión -

9 -

2.1.3.1 Los factores de estilo de vida y la adhesión .................................................. - 9 -

2.1.4 Las consecuencias clínicas de comorbilidad con la depresión y la diabetes . - 10 -

2.1.5 Diabetes y depresión ...................................................................................... - 11 -

2.1.6 La depresión ................................................................................................... - 13 -

2.1.7 Fisiopatología ................................................................................................. - 15 -

2.1.8 Diabetes Mellitus ........................................................................................... - 15 -

2.1.9 Salud Mental y Diabetes ................................................................................ - 18 -

2.1.11Tratamiento de la Diabetes y la Depresión ................................................... - 20 -

2.1.11.1 Diagnóstico de la depresión ...................................................................... - 20 -

2.2 Hipótesis ........................................................................................................... - 24 -

2.3 Definición de variables ..................................................................................... - 24 -

CAPITULO III .................................................................................................... - 25 -

3 Materiales y métodos ....................................................................................... - 25 -

3.1 Metodología .................................................................................................. - 25 -

3.1.1 Técnicas de recolección de la información ................................................ - 25 -

IX

3.2 Materiales ...................................................................................................... - 26 -

3.2.1Recursos humanos: ...................................................................................... - 26 -

3.2.2 Recursos físicos: ......................................................................................... - 26 -

3.3 Caracterización de la zona de trabajo (nacional, zonal, provincial, cantonal y

local) .................................................................................................................... - 27 -

3.3.1 Universo y muestra..................................................................................... - 27 -

3.3.1.1 Universo .................................................................................................. - 27 -

3.2.1.2 Muestra .................................................................................................... - 27 -

3.2.2 Viabilidad ................................................................................................... - 27 -

3.4 Criterios de inclusión y exclusión ................................................................. - 28 -

3.4.1 Criterios de inclusión ................................................................................. - 28 -

3.4.2 Criterios de exclusión ................................................................................. - 28 -

3.5 Operacionalización de las variables de la investigación ............................... - 28 -

3.6 Operacionalización de los instrumentos de la investigación ......................... - 30 -

3.7 Tipo de investigación .................................................................................... - 31 -

3.8 Consideraciones bioéticas ............................................................................. - 31 -

3.9 Cronograma de actividad .............................................................................. - 32 -

3.10 Recursos humanos y físicos ........................................................................ - 32 -

3.10.1 Recursos humanos .................................................................................... - 32 -

3.10.2 Recursos físicos ........................................................................................ - 33 -

3.10 Instrumentos de la evaluación ..................................................................... - 33 -

3.11 Metodología para el análisis de los resultados ............................................ - 33 -

X

CAPITULO IV ....................................................................................................... - 34 -

4 Resultados y discusión ......................................................................................... - 34 -

4.1 Resultados ......................................................................................................... - 34 -

4.2 Discusión .......................................................................................................... - 41 -

4.1 Conclusiones ..................................................................................................... - 41 -

4.2 Recomendaciones ............................................................................................. - 42 -

Bibliografía ................................................................................................................. - 43 -

4.4 ANEXOS .......................................................................................................... - 46 -

4.4.1ANEXO 1 ....................................................................................................... - 46 -

4.4.2 ANEXO 2 ...................................................................................................... - 47 -

XI

GLOSARIO

Antidepresivo: Es un medicamento psicotrópico utilizado para tratar los trastornos

depresivos mayores, que pueden aparecer en forma de uno o más episodios a lo largo de

la vida, diversos trastornos de ansiedad, ciertos desórdenes de la conducta alimentaria y

alteraciones del control de los impulsos.

Cardio metabólico: Es el que tiene una predisposición a la arteriosclerosis y a la diabetes

mellitus tipo 2, que se origina de la asociación de los factores de riesgo cardiovascular

con las alteraciones propias del síndrome metabólico.

Constructo: Es en psicología, cualquier entidad hipotética de difícil definición dentro de

una teoría científica. Un constructo es algo de lo que se sabe que existe, pero cuya

definición es difícil o controvertida.

Coexistencia: Es la situación que se produce cuando un sujeto o una cosa existen a la vez

que otro u otra

Depresión: Es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de

tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos

del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración.

Diabetes: Se reproduce en el organismo a causa de la falta de una hormona segregada

por el páncreas llamada Insulina, también por la resistencia que pueda prestar el cuerpo a

dicha hormona.

XII

ABREVIATURAS

DMT2: DIABETES MELLITUS TIPO II

HB1AC: HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

PHQ-9: CUESTIONARIO PARA LA SALUD DEL PACIENTE (DEPRESIÒN)

OMS: ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

ACCORD: ACCIÓN PARA CONTROLAR EL RIESGO CARDIOVASCULAR EN

LA DIABETES

DSM-V: MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS

MENTALES

HPA: HIPOTÁLAMO-PITUITARIADRENAL

HANM: HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO

SNS: SISTEMA NERVISO SIMPATICO

IL: INTERLUQUINA

XIII

ÍNDICE DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1 Frecuencia de pacientes diabéticos según el género y edad. .............................. - 34 -

Ilustración 2 Nivel de instrucción de los pacientes en estudio. ............................................... - 35 -

Ilustración 3 Frecuencia de pacientes diabéticos en estudio según la ocupación. .................. - 35 -

Ilustración 4 Residencia de los pacientes en estudio. .............................................................. - 36 -

Ilustración 5 Frecuencia de pacientes diabéticos según el tiempo de diabetes mellitus. ......... - 37 -

Ilustración 6 Frecuencia de pacientes diabéticos según la glicemia basal. ............................ - 37 -

Ilustración 7 Frecuencia de pacientes diabéticos según la hemoglobina glucosilada. ........... - 38 -

Ilustración 8 Puntuación según la Escala PHQ-9 de los pacientes en estudio. ...................... - 39 -

Ilustración 9 Relación inversa entre valor de Hb1AC y la puntuación de la escala PHQ-9 ... - 40 -

XIV

La depresión como complicación de diabetes mellitus en pacientes adultos.

Autor: Carlos Alfredo Cedeño Toala

Tutor: Santiago Ismael Pacheco Toro

RESUMEN

En el Ecuador existen muy pocos estudios acerca de la depresión que presentan los

pacientes adultos con Diabetes; siendo la depresión de manera individual forma parte del

envejecimiento natural del ser humano no es tomado en cuenta como algo importante en

este grupo etario o es sub-diagnosticado, sin prestar atención a los factores de riesgo o

morbilidades asociadas a la edad que pueden acelerar su proceso, comprometiendo así la

calidad de vida del paciente.

El presente estudio se realizó en Ecuador, región sierra, provincia de Bolívar, cantón

Guaranda, Hospital Alfredo Noboa Montenegro, en el área de consulta externa del

servicio de medicina interna. Para el estudio se tomó en cuenta a los pacientes diabéticos

adultos entre 35 a 64 años atendidos durante el periodo Enero - agosto 2016, la muestra

fue de 100 pacientes y se excluyeron a pacientes con adultos mayores y asociadas a

enfermedades neurológicas que se presenten independientemente de la diabetes y

pacientes que tuvieron trastornos de la comunicación.

Objetivo: Determinar la relación de la depresión como complicación de diabetes mellitus

en pacientes adultos, mediante un estudio observacional y medible, en el Hospital Alfredo

Noboa Montenegro en el periodo 2016.

Metodología: El presente trabajo de investigación tiene un enfoque cuantitativo,

retrospectivo, descriptivo, transversal y observacional se obtienen datos de la historia

XV

clínica y escala PHQ9; para una amplia información sobre el tema de depresión como

complicación de la diabetes mellitus en pacientes adultos.

Resultados: Se determinó que el 62% de los pacientes atendidos en este rango de edad

con diabetes son de género femenino, el nivel de instrucción es bajo sin ningún año de

escolaridad concluido correspondiente al 40%. Se evidencia de acuerdo a la ocupación la

mayor parte están desempleadas representado en un 58%. Los pacientes que participaron

en este estudio la mayoría pertenecen al área rural en un 55% y al área urbana en un 45%.

También se evidencio el tiempo que presentación de la diabetes de 1 a 5 años

representa un 47%. Mientras que los valores de glicemia basal se encuentran entre 171-

200 representando el 36%. Al igual que la hemoglobina glucosilada 6.9 representado por

13 pacientes. La puntuación de la escala PHQ-9 aplicado a los pacientes en estudio revela

una puntuación mínima de <4 puntos representando a 22 personas; un puntaje intermedio

entre 5 – 14 representando a 72 personas y una máxima de 15 puntos representando 6

personas, obteniéndose así entre los 100 pacientes en estudio un promedio de 8,15 puntos

en la escala PHQ-9 con predomino en el género femenino en relación al masculino.

Además, se demostró con un gráfico de doble línea la relación inversa entre los valores

elevados de hemoglobina glucosilada y el aumento del puntaje de la escala PHQ-9 que

revela el grado de depresión en la población estudiada.

Conclusiones: Este estudio demostró que existe una relación entre la diabetes como

complicación de la diabetes mellitus en pacientes adultos, si sumamos los factores

asociados como una escolaridad baja, la ocupación y la residencia en un área rural,

asociado al tiempo de diabetes, su nivel de glicemia basal en cada control y hemoglobina

glucosilada, sumado a la esperanza de vida aumentada en la población general, nos

conducimos a un proceso que aumentaría el nivel de depresión en este grupo de pacientes

lo cual provocara una disminución en la calidad de vida del paciente como un ciclo de

XVI

retroalimentación que cada vez va a causar más complicaciones para el paciente como

para sus familiares.

Palabras clave: Diabetes Mellitus, Depresión, Escala PHQ-9.

Depression a complication of diabetes mellitus in adult patients.

Author: Carlos Alfredo Cedeño Toala

Advisor: Santiago Ismael Pacheco Toro

ABSTRACT In Ecuador there are very few studies about depression presented by adult patients with

Diabetes; Being the individual depression is part of the natural aging of the human being

is not taken into account as something important in this age group or is underdiagnosed,

without paying attention to risk factors or age-related morbidities that can accelerate their

Process, thus compromising the patient's quality of life.

The present study was conducted in Ecuador, sierra region, Bolívar province, Guaranda

canton, Hospital Alfredo Noboa Montenegro, in the area of external consultation of the

internal medicine service. The study included adult diabetic patients between 35 and 64

years of age during the period January - August 2016, the sample was 100 patients and

patients with older adults and associated with neurological diseases presented

independently of Diabetes and patients who had communication disorders.

Objective: To determine the relationship of depression as a complication of diabetes

mellitus in adult patients, through an observational and measurable study, at the Alfredo

Noboa Montenegro Hospital in the period 2016.

Methodology: This research work has a quantitative, retrospective, descriptive,

transverse and observational approach. Data are obtained from the clinical history and

PHQ9 scale; For extensive information on the topic of depression as a complication of

diabetes mellitus in adult patients.

XVII

Results: It was determined that 62% of the patients treated in this age range with diabetes

are female, the level of education is low without any completed school year corresponding

to 40%. It is evidenced according to the occupation the majority are unemployed

represented by 58%. The patients who participated in this study the majority belong to

the rural area in 55% and the urban area in 45%.

It was also evident how long the presentation of diabetes from 1 to 5 years represents

47%. While baseline glycemia values are between 171-200 representing 36%. Like

glycosylated hemoglobin 6.9 represented by 13 patients. The PHQ-9 score applied to the

patients under study reveals a minimum score of <4 points representing 22 people; An

intermediate score between 5-14 representing 72 people and a maximum of 15 points

representing 6 people, thus obtaining among the 100 patients under study an average of

8.15 points on the PHQ-9 scale with predominance in the female gender in relation To

masculine.

In addition, the inverse relationship between elevated levels of glycated hemoglobin and

the increase in the PHQ-9 score, which reveals the degree of depression in the population

studied, was demonstrated with a double-line graph.

CONCLUSIONS: This study demonstrated that there is a relationship between diabetes

as a complication of diabetes mellitus in adult patients, if we add factors associated with

low schooling, occupation and residence in a rural area, associated with diabetes time,

their level Of baseline glycemia in each control and glycosylated hemoglobin added to

the increased life expectancy in the general population led to a process that would increase

the level of depression in this group of patients which would cause a decrease in the

patient's quality of life As a cycle of feedback that is going to cause more complications

for the patient as for his relatives.

Key words: Diabetes Mellitus, Depression, PHQ-9 Scale.

- 1 -

INTRODUCCIÓN

La diabetes y la depresión son enfermedades crónicas de alta prevalencia que causan

considerable sufrimiento emocional y físico, provocan muerte prematura y consumen

considerables recursos sanitarios. A lo largo de los últimos 25 años los investigadores

clínicos han descrito elevadas tasas de comorbilidad entre diabetes y depresión (Edgar

José León Astudillo, 2013).

El estrés y la depresión son factores emocionales juegan un papel importante en el

control de la diabetes mellitus que se asocian a un descontrol metabólico derivado en gran

parte por el riesgo de falta de adherencia al tratamiento por olvido o descuido (Juan F.

Sánchez-Cruz, 2016).

Una de las fuentes de depresión más relevantes es la misma enfermedad, en la esfera

social del individuo el hecho de verse o sentirse enfermo, puede hacerle considerarse

diferente a los demás y tener que luchar con el desconocimiento de las ideas erróneas que

la población tiene sobre la diabetes (Juan F. Sánchez-Cruz, 2016).

Es conocido que la sintomatología depresiva puede afectar el control glucémico,

favorecer la disminución de la actividad física, el aumento de la obesidad, y potenciar las

complicaciones asociadas al daño del organismo; la diabetes comórbida y la depresión

son un desafío clínico importante ya que los resultados de ambas condiciones empeoran

por el otro (Juan F. Sánchez-Cruz, 2016).

Ambas condiciones pueden ser impulsadas por mecanismos biológicos y conductuales

subyacentes compartidos, tales como la activación del eje hipotalámico-hipófisis-adrenal,

la inflamación, la alteración del sueño, el estilo de vida inactivo, los hábitos dietéticos

deficientes y los factores de riesgo ambientales y culturales (Miriam Mutambudzi, 2016).

Tanto las intervenciones psicológicas como los antidepresivos son eficaces en el

tratamiento de los síntomas depresivos en las personas con diabetes, pero tienen efectos

- 2 -

mixtos sobre el control glucémico. Se necesitan vías clínicas claras que involucren a un

equipo multidisciplinario para obtener resultados óptimos médicos y psiquiátricos para

las personas con diabetes comórbida y depresión (Pereira, 2012).

- 3 -

CAPITULO I

1. PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema

La Diabetes Mellitus, es una enfermedad metabólica y crónica la cual se ha asociado

con una diversidad de trastornos neuropsiquiátricos, entre ellos el trastorno depresivo, la

depresión es uno de los trastornos psiquiátricos de mayor prevalencia en la población

general y, en pacientes con enfermedades crónicas, el problema se agudiza.

(Vilma Guadalupe Ávila Zapata, 2016).

La diabetes “per se” provoca condiciones adversas: clínicas, económicas, de servicios

de salud y, consecuentemente, de calidad de vida de los pacientes afectados. La

evaluación de la adaptación psicosocial y el estudio de la calidad de vida en estos

pacientes son motivo de interés en la investigación científica, que explica el incremento

del costo en los cuidados de los pacientes con diabetes y el índice de su alta mortalidad

(Vilma Guadalupe Ávila Zapata, 2016).

La depresión afecta el estado mental, inmunológico y nutricional, así como el

cumplimiento del tratamiento, lo que incide en sus resultados (Vilma Guadalupe Ávila

Zapata, 2016).

1.2 Justificación

La diabetes mellitus puede tener graves complicaciones en la vida de las personas que

la padecen, por ello hablar de la depresión como complicación de diabetes mellitus en

pacientes adultos es muy importante, es por ello que fue necesario analizar y detectar los

factores más prevalentes asociados con depresión en pacientes diabéticos, a su vez

determinar los niveles de depresión en la población en estudio.

- 4 -

Cuando estas 2 variables (depresión y diabetes mellitus) se presentan en una misma

persona el impacto en la calidad de vida aumenta considerablemente, de hecho, la calidad

de vida de los pacientes con diabetes empeora al padecer depresión, por lo que esta

investigación se realiza para contribuir con información necesaria y novedosa que nos

permita diagnosticar precozmente la depresión en el paciente diabético y de esta manera

llevar un control adecuado de los niveles de glicemia, para evitar la progresión temprana

de esta patología y su descontrol metabólico. Pero la depresión en pacientes con diabetes

no solo tiene implicaciones clínicas, sino también económicas y laborales.

La presencia de depresión asociada a diabetes se ha relacionado con un pobre control

metabólico, incremento de complicaciones e incluso aumento de mortalidad y he aquí la

importancia de esta investigación, la cual surge con el propósito de poder detectar

oportunamente síntomas depresivos en pacientes con Diabetes Mellitus para atención de

la depresión. Así pues, el estudio de la depresión en personas con DM está justificado.

1.3 Formulación del problema

¿Será que la depresión es más frecuente en pacientes diabéticos con mal control

glicémico comparado con aquellos que cumplen las metas establecidas, que reciben

atención medica en el servicio de consulta externa del área de Medicina Interna del

Hospital Alfredo Noboa Montenegro, en el periodo enero – agosto 2016?

1.4 Determinación del problema

Naturaleza: Científica

Campo: Salud Publica

Área: Medicina Interna – Endocrinología

Aspecto: Depresión - Diabetes Mellitus

Tema de investigación: La depresión como complicación de diabetes mellitus en

adultos.

- 5 -

Lugar: Hospital Alfredo Noboa Montenegro

1.5 Preguntas de investigación

• ¿Cuál será el grupo por edad y género más frecuente que presente depresión en

los pacientes con diabetes mellitus?

• ¿Cuáles son los factores sociodemográficos de la población en estudio?

• ¿Cuál es la escala que se podría utilizar para determinar si el paciente presenta

depresión en la consulta externa de medicina interna?

• ¿Cuál es el nivel de depresión que predomina en pacientes que acuden a la

consulta externa de medicina interna?

- 6 -

1.6 Objetivos general y específico

1.6.1 Objetivo general:

➢ Determinar la relación de la depresión como complicación de diabetes mellitus en

pacientes adultos, mediante un estudio observacional y medible, en el Hospital

Alfredo Noboa Montenegro en el periodo 2016.

1.6.2 Objetivos específicos:

➢ Caracterizar a la población de estudio según: edad, genero, instrucción,

ocupación, zona geográfica, tiempo de diabetes, niveles de glicemia y

hemoglobina glucosilada.

➢ Determinar los niveles de la depresión en la población en estudio mediante la

escala PHQ-9.

➢ Documentar bibliográficamente la relación existente entre depresión y diabetes

mellitus.

- 7 -

CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1.1 Historia de la diabetes mellitus

La diabetes del término es la versión acortada de la diabetes del nombre completo

mellitus. La Diabetes mellitus se deriva del sifón Griego del significado de la diabetes de

la palabra para pasar a través y de la palabra Latina significado mellitus enmelado o dulce.

Esto es porque en diabetes exceso del azúcar se encuentra en sangre, así en la orina. Era

sabido en el siglo XVII como “pissing mal” (AK Das1, 2012)

La diabetes del término fue acuñada probablemente por Apollonius de Memphis

alrededor de 250 A.C. La Diabetes primero se registra en inglés, En el diabete del

formulario, en un texto médico escrito hacia 1425. Era en 1675 que Thomas Willis agregó

la palabra ““mellitus”” a la diabetes de la palabra. Esto estaba debido al gusto dulce de la

orina. Este gusto dulce había sido notado en orina por los griegos clásicos, el Chino, los

Egipcios, los Indios, y los Persas al igual que evidente de su literatura (AK Das1, 2012).

2.1.2 Epidemiología de la Diabetes y depresión

Los síntomas depresivos significativos afectan aproximadamente a 1 de cada 4 adultos

con diabetes tipo 1 y tipo 2, mientras que un diagnóstico formal de los trastornos

depresivos se hace en aproximadamente el 10% -15% de las personas con diabetes. Las

estimaciones de prevalencia varían ampliamente debido a las diferencias metodológicas

en la definición de la depresión. En algunos estudios, el término "depresión" significa

altas puntuaciones de los síntomas depresivos auto-reporte, mientras que en otros se

refleja un diagnóstico formal de entrevista psiquiátrica. Además, el constructo de

"angustia relacionada con la diabetes capta la angustia emocional asociado a la auto-

manejo de la diabetes, el apoyo social y atención de la salud. Esta construcción se ha

- 8 -

encontrado que se correlaciona modestamente con síntomas depresivos, con

aproximadamente 30% de la varianza de solapamiento, pero sigue siendo distinta de la

depresión en su asociación con la adherencia y el control glucémico (Moraima Antúnez,

2016).

Un reciente meta-análisis de 11 estudios que incluyeron a casi 50.000 personas con

diabetes tipo 2, pero sin depresión al inicio del estudio ha indicado que la incidencia de

la depresión también es un 24% mayor en las personas con diabetes. Una vez que los

síntomas depresivos que ocurren o se hace un diagnóstico de la depresión, los síntomas

parecen ser muy persistente (Moraima Antúnez, 2016)

Por ejemplo, Peyrot y Rubin encontraron síntomas depresivos auto-reporte de

persistieron en el 73% de las personas de 12 meses después de un programa de educación

sobre la diabetes. Además, Lustman y colegas observaron una tasa de recaída para el

trastorno depresivo mayor diagnosticado de 79% durante un período de 5 años. Estos

datos están en contraste con los estudios de población general que sugieren un episodio

depresivo suele durar 8-12 semanas lo que indica que en las personas con diabetes sus

episodios depresivos son más duraderos y probablemente más recurrente (Moraima

Antúnez, 2016).

Como se observa por Thomas Willis, los estudios epidemiológicos han demostrado

que la asociación entre la depresión y la diabetes es bidireccional. Un meta-análisis de 9

estudios de cohorte encontró que los adultos con depresión tenían un mayor riesgo de

desarrollar diabetes tipo 2 después de considerar factores comunes a ambos trastornos,

incluyendo el sexo, índice de masa corporal, la pobreza (Moraima Antúnez, 2016).

Factores de riesgo en la población para la depresión, incluyendo el sexo femenino,

estado civil, adversidad en la niñez, y la privación social también se aplican a las personas

con diabetes. Además, hay una serie de diabetes que específica los factores de riesgo

- 9 -

asociados con la depresión. En las personas con diabetes tipo 2, las tasas de depresión son

más altas entre los que usan insulina en comparación con los medicamentos no

insulinodependiente o de la dieta y del estilo de vida por sí solas (Moraima Antúnez,

2016).

Esto no implica que la insulina en sí es causal, pero puede reflejar la progresión de la

enfermedad y el aumento de las demandas de tratamiento realizadas en un individuo

cuando se inicia la insulina. El desarrollo de las complicaciones de la diabetes,

especialmente la disfunción sexual y la neuropatía periférica dolorosa, también predicen

el desarrollo de la depresión. Otros factores de riesgo específicos de la diabetes incluyen

la hipoglucemia recurrente y mal control glucémico. Dos ensayos han informado de que

intensiva auto-monitorización de la glucosa en la sangre tiene un efecto adverso sobre los

índices de depresión en personas con diabetes tipo 2, aunque otros estudios no

encontraron ningún efecto Depresión y diabetes mellitus (Moraima Antúnez, 2016).

Estudios epidemiológicos sobre depresión y diabetes indican que no sólo existe mayor

prevalencia de depresión en la diabetes, sino que su asociación incrementa la

morbimortalidad de los pacientes (Heine, 2015).

2.1.3 Los mecanismos y patogénesis de la asociación entre la diabetes y la

depresión

2.1.3.1 Los factores de estilo de vida y la adhesión

El estilo de vida son la hipótesis de que desempeñar un papel en el cebado o reforzar

la comorbilidad de la depresión y la diabetes. Por ejemplo, las personas con depresión

son más propensos a ser sedentaria y comer dietas ricas en grasas saturadas y azúcares

refinados, evitando las frutas y hortalizas, lo que puede contribuir al aumento del riesgo

de desarrollar diabetes tipo 2. La falta de adherencia a la gestión de autocuidado en los ya

- 10 -

diagnosticados con diabetes y que experimentan síntomas depresivos también se ha

encontrado (Heine, 2015).

Un meta-análisis de 47 muestras independientes encontró que la depresión se asoció

significativamente con la falta de adherencia a las recomendaciones de tratamiento de la

diabetes, incluyendo las citas perdidas médicos, dieta, ejercicio, uso de medicamentos,

monitoreo de la glucosa, y cuidado de los pies. Esto sugiere la posibilidad de que puede

haber un fenómeno de pobre adherencia a los cuidados personales la cual puede aumentar

la glucosa en la sangre, que a su vez puede contribuir a los síntomas depresivos y por lo

tanto contribuir a la disminución de la adherencia a las conductas de autocuidado (Heine,

2015).

2.1.4 Las consecuencias clínicas de comorbilidad con la depresión y la diabetes

La depresión mórbida afecta negativamente a resultados de la diabetes y disminuye la

calidad de vida. Los estudios de la relación entre la depresión y el control glucémico en

adultos han arrojado resultados discrepantes con algunos que muestran que la depresión

está asociada con un pequeño deterioro en la hemoglobina glucosilada mientras que otros

no han mostrado efecto. Sin embargo, la depresión está asociada con la gravedad de

empeoramiento en toda la gama de complicaciones de la diabetes, aunque la dirección y

los mecanismos que subyacen a esta asociación no se conocen por completo (Heine,

2015).

La depresión, incluso si es leve, también se asocia con la mortalidad prematura a través

de una variedad de condiciones físicas. El exceso de mortalidad no se explica en su

totalidad por un aumento de los factores de riesgo conocidos, porque en la Acción para

Controlar el Riesgo Cardiovascular en la Diabetes ensayo (ACCORD), las puntuaciones

de depresión clínicamente significativos fueron un factor de riesgo independiente para la

mortalidad por cualquier causa después del ajuste de la presión arterial, la hemoglobina

- 11 -

glucosilada, los lípidos, índice de masa corporal, el uso de aspirina, el tabaco, el alcohol,

que viven solas, y el nivel educativo (Heine, 2015).

2.1.5 Diabetes y depresión

Son enfermedades crónicas de alta prevalencia éstas causan considerable sufrimiento

emocional, físico y condicionan una disminución importante en la calidad y cantidad de

vida de los pacientes, por cuanto, resultan en un consumo considerable de recursos

sanitarios (Edgar José León Astudillo, 2013).

La prevalencia de diabetes aumenta rápido en todo el mundo. Empleando datos de la

Organización Mundial de la Salud (OMS), Wild y sus colaboradores estimaron que la

prevalencia de diabetes en todo el mundo era de 171 millones de personas en el año 2000,

y que este número aumentará a más del doble para el año 2030, como consecuencia del

estilo de vida sedentario, urbanización, índices crecientes de obesidad y del

envejecimiento de la población (Edgar José León Astudillo, 2013).

La depresión no solo afecta el cerebro y la conducta, afecta el cuerpo entero.

Lidiar con más de un problema de salud a la vez puede ser difícil, de modo que es

importante contar con el tratamiento adecuado. Existen muchas teorías respecto a la

etiología de la depresión, se sabe que el trastorno es influenciado por factores sociales,

ambientales, psicológicos, del comportamiento, genéticos, hormonales, inmunológicos,

bioquímicos y neurodegenerativos. Las estrategias actuales en el tratamiento para

depresión generalmente están enfocadas en las vías biológicas y psicológicas de la

enfermedad, descuidando el importante rol del estilo de vida. Evidencia emergente

sugiere que la dieta y nutrición del paciente tienen un importante rol en el riesgo y génesis

de la depresión (Marquez, 2016).

Considerando que la depresión podría ser un padecimiento crónico existe contenido

que menciona que la depresión podría estar asociada a mayor índice de masa corporal

- 12 -

(IMC; calculado como kg/m2), mayor consumo calórica, menor calidad en la dieta y

sedentarismo; todos estos factores incrementan el riesgo a padecer Diabetes tipo 2

(Marquez, 2016).

También la depresión ha sido relacionada con el aumento de adiposidad y riesgo de

padecer obesidad, existiendo evidencia que demuestra una clara relación entre la calidad

de la alimentación y la actividad física en el desarrollo de enfermedades

cardiometabólicas. Recientemente algunos estudios mencionan la relación entre la pobre

calidad en la dieta y el aumento en el riesgo de padecer depresión (Marquez, 2016).

El sobrepeso conlleva a mayor riesgo de padecer enfermedades cardiometabólicas,

como en el caso de la Diabetes Mellitus tipo 2 y que está a su vez se relaciona con mayor

riesgo de padecer depresión. Como la dieta es el principal factor importante en la

patogénesis y manejo de la Diabetes tipo 2, intervenciones para mejorar la calidad de la

dieta en pacientes deprimidos podrían tener importantes beneficios en el tratamiento

(Marquez, 2016).

La presencia de diabetes y depresión tiene mayor impacto negativo sobre la calidad de

vida en comparación con la depresión por sí sola, o con otras afecciones crónicas. Las

investigaciones y estudios sobre diabetes y depresión indican que tener ambas afecciones

aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones diabéticas y mayor probabilidad de morir

a una edad temprana (Monica Carreira, 2012).

Según Anderson et all el riesgo de padecer depresión en una persona con diabetes es

aproximadamente el doble que en una persona que no tiene la enfermedad. Además, el

curso de la depresión en personas con diabetes es poco favorable que en personas sin

comorbilidad crónicas, presentando estos pacientes episodios depresivos un poco más

prolongados, con un mayor riesgo de recaídas (Monica Carreira, 2012).

- 13 -

Existe abundante evidencia científica y bibliográfica sobre la relación del trastorno

depresivo y el padecimiento de hiperglucemias; tanto en DM1 como en DM tipo 2. Estos

efectos también han sido encontrados en los niveles de HbA1c (Monica Carreira, 2012).

Ciechanowski et all, refieren que la proporción de pacientes con HbA1c por encima del

8% es significativamente mayor en pacientes con DM1 que presentan depresión que en

los que no la presentan. También se ha encontrado que los niveles de HbA1c varían en

función de la gravedad de los síntomas depresivos que presenta el paciente. Por

consiguiente, padecer algún tipo de complicación, como es la neuropatía u otro tipo de

enfermedad crónica, junto al diagnóstico de la diabetes incrementa el riesgo de padecer

depresión (Monica Carreira, 2012).

En un reciente estudio se ha encontrado que la presencia de diabetes y depresión

incrementa el riesgo de muerte por enfermedad coronaria, siendo inferior el riesgo de

tener por si sola depresión o diabetes. De acuerdo al funcionamiento físico y mental, los

pacientes con un estado de ánimo depresivo presentan un funcionamiento físico y mental

peor y, en general; menor salud global que aquellas personas sin un estado de ánimo

depresivo (Monica Carreira, 2012).

2.1.6 La depresión

La depresión es el conjunto de síntomas que se manifiestan por estado de ánimo

disminuido, pérdida de interés, sentimientos de culpa, autoestima disminuida, trastornos

del sueño, apetito, baja energía, falta de concentración, incapacidad para realizar las

actividades y experiencias de la vida diaria. Incluye desmotivación, alteraciones

emocionales, cognitivas, físicas y conductuales (Valentina Rivas-Acuña, 2014).

Constituye la principal causa de discapacidad, así como contribuye con la cuarta causa

de morbilidad mundial, ocurre en personas de todos los géneros, edades y procedencias.

Las personas con diabetes corren un riesgo de experimentar sufrimiento mental,

- 14 -

especialmente depresión; sin embargo, ésta a menudo se pasa por alto en las personas con

diabetes. La coexistencia de diabetes y depresión tiene un mayor impacto negativo sobre

la calidad de vida en comparación con la depresión por sí sola, o con otras afecciones

crónicas. En el caso de los diabéticos se han determinado niveles de depresión, con una

incidencia mayor en comparación con la población que presenta otras patologías crónicas,

como ansiedad, baja autoestima y sentimientos de desesperanza y minusvalía (Valentina

Rivas-Acuña, 2014).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) indicó que la depresión se convertirá en

el año 2020 en la segunda causa de incapacidad en el mundo, detrás de las enfermedades

isquémicas (infartos, insuficiencia coronaria, accidente cerebro vasculares) mientras que

en el año 2000 ocupaba el cuarto lugar (Valentina Rivas-Acuña, 2014).

La palabra Depresión viene del latín depressio: hundimiento. El paciente se siente

hundido con un peso sobre su existencia. Es un trastorno afectivo que varía desde; bajas

transitorias del estado de ánimo que son características de la vida misma, hasta el

síndrome clínico, de gravedad y duración importante con signos y síntomas asociados,

marcadamente distintos a la normalidad. La depresión es una enfermedad tratable, al igual

que la diabetes o la hipertensión (Valentina Rivas-Acuña, 2014)

En un primer nivel sintomatológico la depresión hace referencia a un estado de ánimo

decaído y triste en un nivel sindrómico, el segundo, implica no solo la presencia de un

estado de ánimo sino también una serie de síntomas concomitantes (cambios en el apetito,

problemas de sueño, pérdida de placer, inactividad, etc); por último en un nivel

nosológico (trastorno clínico) los síntomas no se deben exclusivamente a otro trastorno o

condición por ejemplo (una reacción de duelo o una idea delirante que entristece al

paciente) (Vázquez y otros 2006 en Acosta y García 2007:293 ).

- 15 -

2.1.7 Fisiopatología

Alteraciones en el metabolismo de las aminas biógenas (serotonina y noradrenalina),

del eje hipotálamo-pituitaria-adrenal (al aumentar el cortisol) , puede antagonizar el

proceso de eliminación de glucosa y contribuir a la acumulación de grasa visceral que

fomenta la resistencia ante la insulina y de agentes tróficos, como el factor de crecimiento

derivado del cerebro, a través de glucógeno sintasa cinasa-3, constituyen anormalidades

documentadas en modelos animales o en pacientes con dicha patología, que podrían

explicar la asociación entre depresión y diabetes (Bastidas-Bilbao, 2014).

Estos mecanismos también pueden estar acompañados por alteraciones en el sistema

inmune que pueden dañar las células pancreáticas, así como por cambios conductuales

asociados a malos hábitos de salud (Palinkas et al., 2004) que, sumado a otras respuestas

fisiológicas asociadas a la depresión, tales como actividad hormonal contra-regulatoria,

alteraciones en el transporte de la glucosa y activación inmuno-inflamatoria, pueden

producir resistencia ante la insulina y alteraciones celulares que finalmente provoquen la

aparición de la diabetes tipo 2 (Shehatah et al., 2010) (Bastidas-Bilbao, 2014).

2.1.8 Diabetes Mellitus

La diabetes mellitus es una enfermedad endocrina y metabólica de curso crónico con

una fuerte predisposición hereditaria, que se vincula con diversos factores ambientales y

se distingue por la deficiencia en la producción y utilización de insulina, cuya

consecuencia es la elevación anormal de la glucosa (Araceli Molina Iriarte, 2013)

En la actualidad, la diabetes mellitus ocupa el cuarto lugar como causa de muerte en

el país. Se considera uno de los mayores problemas de salud pública por el número de

personas afectadas por las incapacidades y la mortalidad temprana que provoca, así como

por los costos del control y tratamiento de sus complicaciones (Araceli Molina Iriarte,

2013).

- 16 -

Uno de los mayores obstáculos que enfrentan los profesionales de salud durante el

proceso de intervención de pacientes diabéticos es la poca continuidad en el tratamiento,

fenómeno constante en las enfermedades que generan cambios en los hábitos de vida

(Araceli Molina Iriarte, 2013).

El diagnóstico de la enfermedad muchas veces ocasiona un choque emocional para la

persona que no está preparada para convivir con las limitaciones provocadas por su

cronicidad. Por tanto, es necesario comprender que los aspectos psicológicos,

sentimientos y comportamientos pueden interferir en la motivación y la predisposición a

la incorporación de cambios en los hábitos de vida (Araceli Molina Iriarte, 2013).

Para el tratamiento efectivo de las enfermedades crónico-degenerativas, es necesario

incluir el tratamiento psicológico-emocional del paciente, de tal manera que el manejo

sea integral y garantice su bienestar (Araceli Molina Iriarte, 2013).

Las complicaciones agudas son hiperglucemia, hipoglucemia y cetoacidosis diabética.

Los síntomas físicos incluyen: temblor, mareo, aumento en pulso, palpitaciones cardíacas,

sudoración y hasta convulsiones en casos severos; algunos síntomas asociados a la

respuesta del cerebro a la falta de glucosa son: disturbios visuales, hambre excesiva, dolor

de cabeza, dolores estomacales, desorientación, dificultad en la concentración y letargo.

Con frecuencia, las personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 no presentan síntomas; en caso

de presentarse síntomas, éstos pueden ser: visión borrosa, disfunción eréctil, fatiga,

infecciones frecuentes o de curación lenta, aumento del apetito, aumento de la sed y

aumento de la micción (Valentina Rivas-Acuña, 2014).

La diabetes es considerada, dentro de las condiciones médicas crónicas, una de las más

demandantes en términos físicos, psicológicos y emocionales. Inicialmente, las personas

diagnosticadas con diabetes pasan por un proceso de ajuste que puede generar reacciones

y sentimientos tales como: coraje, depresión, ansiedad, frustración y pérdida de valor por

- 17 -

la vida. Estas reacciones y sentimientos pueden llevar a estas personas a asumir una

actitud de descuido para con su condición, lo que genera una diabetes descontrolada, con

altas y bajas significativas de los niveles de glucosa en la sangre, que también pueden

producir cambios en el estado de ánimo, tales como irritabilidad, depresión, ansiedad y

euforia (Valentina Rivas-Acuña, 2014).

La intolerancia a la glucosa puede estar condicionada por la depresión y la ansiedad,

una de esas alteraciones emocionales son los cuadros de ansiedad o angustia que se

manifiestan mediante miedo, incertidumbre, inseguridad, nerviosismo, entre otras

conductas reactivas. El paciente con DMT2 cuando recibe el diagnóstico tiene que

enfrentarse a situaciones nuevas en su vida cotidiana como vigilar su salud, prevenir

complicaciones y manejar los problemas emocionales y sociales. La depresión

incontrolada puede llevar a un mal control de la DMT2, resultando en niveles altos de

glucosa en la sangre que hacen que la depresión se agrave e incremente en riesgo de

complicaciones debido a la diabetes (Valentina Rivas-Acuña, 2014).

La interacción de DMT2 y la depresión tienen un efecto sinérgico y que presiden

mayor mortalidad, mayor incidencia de enfermedades tanto micro como macro

vasculares. La depresión y la ansiedad también se han asociado, con pobre control

metabólico. La depresión se ha demostrado que impacta significativamente la adherencia

al tratamiento en los pacientes con DMT2 y sugiere una evaluación de depresión en el

tratamiento de estos pacientes. Los pacientes experimentan un número importante de

reacciones emocionales antes y después de procedimientos médicos, que pueden ser de

ansiedad, de depresión, problemas de adaptación o de rebeldía (Valentina Rivas-Acuña,

2014).

En las últimas décadas la enfermedad depresiva y la ansiedad han aumentado

proporcionalmente más en las mujeres que en los hombres. En la población femenina

- 18 -

convergen más factores de riesgo, como los hormonales en el ciclo menstrual, y los de

personalidad, porque las mujeres tienden más a la autocrítica y a la baja autoestima. El

hombre tiende a ser más reacio para admitir que tienen depresión o ansiedad. Por lo tanto,

el diagnóstico de depresión puede ser más difícil de hacer. El hombre es diagnosticado

menos que la mujer (Valentina Rivas-Acuña, 2014).

El alcohol y las drogas enmascaran la depresión o la ansiedad en el hombre más

comúnmente que en la mujer. Igualmente, el hábito socialmente aceptable de trabajar en

exceso, puede enmascarar una depresión. En el hombre, no es raro que la depresión se

manifieste con irritabilidad, ira y desaliento, en lugar de sentimientos de desesperanza o

desamparo. Por lo tanto, puede ser difícil de reconocer. Incluso cuando el hombre se da

cuenta de que está deprimido, comparado con la mujer, tiende menos a buscar ayuda. El

apoyo familiar generalmente es una ayuda importante. Es importante que el hombre

deprimido entienda y acepte la idea que la depresión es una enfermedad real que requiere

tratamiento (Valentina Rivas-Acuña, 2014).

De acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, la

prevalencia de la diabetes mellitus está aumentando en subpoblaciones de minorías,

especialmente los hispanos, por lo tanto, la creciente preocupación por la exacerbación

de más racial y disparidades sociales en la diabetes mellitus-morbilidad relacionada y

Mortalidad (Valentina Rivas-Acuña, 2014).

2.1.9 Salud Mental y Diabetes

La gravedad del estado de ánimo se relaciona con las cifras de hiperglucemia y las

complicaciones diabéticas. Los inhibidores de la monoaminooxidasa podrían

desencadenar hipoglucemia como aumento de peso. Los antidepresivos tricíclicos pueden

originar hiperglucemia asi como avidez por carbohidratos. Los inhibidores selectivos de

- 19 -

la recaptación de serotonina, al igual que los inhibidores de la monoaminooxidasa, causan

disminución de la glucosa plasmática en ayunas (Vilma Guadalupe Ávila Zapata, 2016).

Aproximadamente el 45% de los pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo

2 presentan sintomatología depresiva en el momento del diagnóstico y durante el curso

clínico de la enfermedad (Li, et al., 2009) (Vilma Guadalupe Ávila Zapata, 2016).

El duelo anticipado es el que vive el enfermo como su familia cuando se les comunica

la existencia de una enfermedad irreversible e incurable. Puede ocurrir en el caso de

enfermedades crónicas en las que transcurre un largo tiempo el diagnóstico hasta que se

produce la muerte, es decir, se produce mucho antes de que ocurra la pérdida (Vilma

Guadalupe Ávila Zapata, 2016).

La depresión no es diagnosticada a tiempo por lo que se puede confundir la

sintomatología y evolución del cuadro clinico, por lo cual el paciente no siempre recibe

un tratamiento adecuado y esto complicaria su padecimiento (Vilma Guadalupe Ávila

Zapata, 2016).

La depresión es un trastorno de atención y tratamiento multidisciplinario, donde la

detección debe realizarse durante la atención médica en el primer nivel, mediante una

historia clínica completa detectando factores de riesgos; utilizando instrumentos para

detección eficaz de depresión, como son el DSM-V (Manual diagnóstico y estadístico de

los trastornos mentales, quinta edición, American Psychiatric Association) y CIE-10

(Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la

salud, Organización Mundial de la Salud; IMSS, 2009) (Vilma Guadalupe Ávila Zapata,

2016).

2.1.10 Bases biológicas de la depresión en personas con diabetes.

- 20 -

Ya está establecido que la depresión clínica y síntomas depresivos subclínicos se

asocian con un aumento del riesgo de diabetes tipo 2. Aunque los síntomas depresivos

están asociados con la salud (es decir, el aumento de la ingesta de calorías, la inactividad

física, y el tabaquismo), la obesidad, y los marcadores inflamatorios, el ajuste de estos

factores explica sólo parcialmente la asociación entre los síntomas depresivos y la

diabetes tipo 2 (Wand, 2012).

La depresión está asociada con subclínica hipercortisolismo secundario al hipotálamo-

pituitariadrenal (HPA) de activación de eje. El cortisol es una contrareguladora

hormonal y con la exposición prolongada induce adiposidad visceral, resistencia a la

insulina, la dislipidemia y la hipertensión (todos los precursores metabólicos de la

diabetes tipo 2) (Wand, 2012).

La depresión es también asociado con el sistema nervioso simpático mejorada (SNS),

así como el tono citoquinemia, y ambas catecolaminas y citoquinas inflamatorias se sabe

que inducen resistencia a la insulina (Wand, 2012).

Además, el eje HPA, SNS, y respuesta inflamatoria están conectados íntimamente, de

tal manera que la activación del eje HPA resultados en la activación simultánea

del Sistema Nacional de Salud. la activación del SNS estimula la liberación de

interleuquina (IL) -6, la activación de la cascada inflamatoria y el aumento de la liberación

de citoquinas (Wand, 2012).

2.1.11Tratamiento de la Diabetes y la Depresión

2.1.11.1 Diagnóstico de la depresión

El primer paso para el manejo efectivo de la depresión es su reconocimiento y

diagnóstico. Un diagnóstico formal de la depresión requiere una entrevista validada, pero

esto requiere mucho tiempo y requiere que el profesional de la salud considere el

diagnóstico. En consecuencia, métodos rápidos y más baratos son necesarios para la

- 21 -

detección de personas en los entornos de atención primaria y secundaria. Muchos

cuestionarios cortos se han utilizado para detectar la depresión en la población general,

pero sólo unos pocos se han evaluado adecuadamente en personas con diabetes (Richard

I. G. Holt, 2015).

Una serie de síntomas, como el letargo, la irritabilidad o el cambio de peso, son

comunes a ambas condiciones y, por lo tanto, los cuestionarios que dependen en gran

medida de estos síntomas pueden sobreestimar la probabilidad de depresión (Richard I.

G. Holt, 2015).

Los cuestionarios de detección de depresión más bien validados para las personas con

diabetes e incluye el Inventario de Depresión de Beck, la Escala de Depresión de Estudios

Epidemiológicos, el Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ) y la escala de ansiedad -

depresión del hospital (HADS) (Richard I. G. Holt, 2015).

El cuestionario más ampliamente utilizado y validado en las personas con diabetes

tipo 2 es el PHQ-9, que es también el más corto, que contiene 9 preguntas y puede ser se

ha sugerido que el aumento del corte de 2 puntos a ≥12 (Richard I. G. Holt, 2015).

En personas con diabetes puede mejorar la discriminación entre los síntomas

relacionados con la diabetes y los síntomas depresivos. El PHQ-9 también se ha utilizado

ampliamente en la atención primaria para evaluar el éxito de las intervenciones de

depresión utilizando las puntuaciones de corte establecidas para la remisión y la respuesta

al tratamiento clínico (Richard I. G. Holt, 2015).

Otro método sencillo que pueden utilizar los profesionales de la salud de la diabetes

es formular dos preguntas sencillas:

• "Durante el mes pasado, ¿le ha molestado tener poco interés o placer en hacer las

cosas?"

- 22 -

• Durante el último mes, ¿te has sentido molesto por sentirte abatido, deprimido o

desesperado?

Si la respuesta es "sí", se debe preguntar al paciente si quiere ayuda con este problema.

Si la respuesta a esto también es "sí", entonces el paciente debe ser evaluado formalmente

mediante una entrevista diagnóstica y ofrecido la derivación y el tratamiento adecuados.

Aunque es un primer paso necesario, el cribado por sí solo es insuficiente para mejorar

los resultados clínicos y debe acoplarse a vías de atención definidas para permitir un

manejo más intensivo de la depresión cuando sea necesario (Richard I. G. Holt, 2015).

2.1.11.2 Tratamiento

Tanto las terapias psicológicas como los medicamentos antidepresivos deben

determinarse individualmente. Como el control metabólico deficiente, las bajas tasas de

autocontrol de la glucemia y las complicaciones de la diabetes predicen una respuesta

inadecuada al tratamiento de la depresión, se necesita un énfasis igual en la diabetes y la

depresión (Richard I. G. Holt, 2015).

Hasta hace poco tiempo, las personas con diabetes estaban específicamente excluidas

de los ensayos del tratamiento de la depresión y por lo tanto, hay relativamente pocos

estudios que examinan el tratamiento antidepresivo y psicoterapéutico de la depresión en

esta población. Sin embargo, los estudios publicados en la última década han indicado

claramente que el tratamiento de la depresión es eficaz (Richard I. G. Holt, 2015).

2.1.11.2.1 Antidepresivos

Las investigaciones de los medicamentos antidepresivos en personas con diabetes tipo

1 o tipo 2 han demostrado una mejoría a corto plazo de los síntomas depresivos, siempre

y cuando los medicamentos se utilicen en dosis adecuadas, con una respuesta similar a la

observada en la población general. Sin embargo, los ensayos de eficacia en personas con

diabetes han sido altamente heterogéneos en términos de diseños de estudios (por

- 23 -

ejemplo, desde estudios de casos individuales hasta ensayos controlados aleatorios) y se

limitan a un subconjunto de medicamentos antidepresivos comúnmente prescritos (por

ejemplo, nortriptilina, fluoxetina, bupropión, sertralina, paroxetina, citalopram) (Richard

I. G. Holt, 2015).

Todos los antidepresivos parecen tener una eficacia similar en cuanto a los resultados

de la depresión, por lo que el tratamiento de elección depende en gran medida del perfil

de efectos secundarios, la preferencia del paciente y la respuesta individual (Richard I. G.

Holt, 2015).

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son menos cardiotóxicos

que los antidepresivos tricíclicos y son más seguros en la sobredosis y, por lo tanto, son

el tratamiento de elección para la mayoría de las personas con diabetes. Algunos

antidepresivos, como la mirtazapina, la paroxetina y algunos antidepresivos tricíclicos, se

asocian con un aumento significativo de peso y son menos adecuados debido al

empeoramiento de la resistencia a la insulina y al control potencialmente glucémico. Por

el contrario, el bupropión, que está disponible en los EE.UU., se asocia con la pérdida de

peso. Además, a diferencia de los ISRS, no parece empeorar la función sexual y, por lo

tanto, puede tener ventajas para las personas con diabetes (Richard I. G. Holt, 2015).

2.1.12 Conclusiones

La diabetes y la depresión es un problema clínico difícil y poco reconocido. Los

síntomas depresivos afectan hasta un tercio de las personas con diabetes y no sólo

deterioran la calidad de vida, sino que también se suman a las dificultades experimentadas

en la autogestión de la diabetes. Corresponde a los profesionales de la salud identificar la

depresión en las personas con diabetes cuando están presentes y luego tratar esto rápida

y eficazmente con el fin de lograr los mejores resultados clínicos para estos individuos.

La mayoría de los servicios de salud están mal equipados para hacer frente a la

- 24 -

comorbilidad y, por lo tanto, se necesitan nuevas vías de atención para abordar este

importante problema de salud pública (Richard I. G. Holt, 2015).

2.2 Hipótesis

La diabetes mellitus mal controlada es un factor agravante para presentar depresión en

pacientes que reciben atención médica en el servicio de consulta externa del área de

Medicina Interna del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.

2.3 Definición de variables

2.3.1 Cómo asignar puntuación al cuestionario PHQ-9

Método de puntuación para el diagnóstico

Se sugiere síndrome depresivo mayor si:

• 5 o más de los 9 incisos se indicaron como al menos “Más de la mitad de los días”.

• Ya sea el inciso 1a o 1b es positivo, es decir, al menos “Más de la mitad de los días”.

Se sugiere síndrome depresivo menor si:

• De los 9 incisos, b, c o d se indicaron como al menos “Más de la mitad de los días”.

• Ya sea el inciso 1a o 1b es positivo, es decir, al menos “Más de la mitad de los días”.

Método de puntuación para la planificación y el control del tratamiento

• Para calificar, marque cada respuesta con el valor en número de cada respuesta:

Nunca = 0

Varios días = 1

Más de la mitad de los días = 2

Casi todos los días = 3

• Sume los números para obtener la puntuación total.

PUNTUACIÒN Y ACCIÒN

➢ <4 La puntuación indica que, probablemente, el paciente no necesita tratamiento

para la depresión.

- 25 -

➢ 5 a 14 El médico debe utilizar su juicio clínico sobre el tratamiento, tomando en

consideración la duración de los síntomas del paciente y su trastorno funcional.

➢ >15 Se justifica el tratamiento de la depresión con antidepresivos, psicoterapia o

una combinación de tratamientos.

CAPITULO III

3 Materiales y métodos

En esta sección se indicará con claridad suficiente los materiales y metodología o

métodos a ser empleados para la realización del trabajo.

3.1 Metodología

El presente trabajo de investigación tiene un enfoque cuantitativo, retrospectivo,

descriptivo, transversal y observacional se obtienen datos de la historia clínica y escala

PHQ9; para una amplia información sobre el tema de depresión como complicación de la

diabetes mellitus en pacientes adultos.

3.1.1 Técnicas de recolección de la información

1.- Indique con qué frecuencia le han afectado los siguientes problemas durante las

últimas dos semanas.

0

Nunca

1

Varios

días

2

Más de

la mitad

de los

días

3

Casi

todos

los días

1 Poco interés o agrado al hacer las cosas.

2 Se ha sentido triste, deprimido o desesperado.

3 Ha tenido problemas para dormir, mantenerse

despierto o duerme demasiado.

4 Se siente cansado o tiene poca energía.

- 26 -

5 Tiene poco o excesivo apetito.

6 Se ha sentido mal consigo mismo, ha sentido que usted

es un fracaso o ha sentido que se ha fallado a sí mismo

o a su familia.

7 Ha tenido problemas para concentrarse en actividades

como leer el periódico o ver televisión.

8 Se mueve o habla tan despacio que otras personas

pueden darse cuenta. Está tan inquieto o intranquilo

que da vueltas de un lugar a otro más que de

costumbre.

9 Ha pensado que estaría mejor muerto o ha deseado

hacerse daño de alguna forma.

TOTAL:

3.2 Materiales

3.2.1Recursos humanos:

➢ Método interno Estudiante de Medicina

➢ Tutor de tesis

➢ Pacientes

➢ Autoridades del Hospital Alfredo Noboa Montenegro

3.2.2 Recursos físicos:

➢ Historia clínica

➢ Computador

➢ Recursos de oficina

➢ Materiales bibliográficos

➢ Programas estadísticos

➢ Hospital Alfredo Noboa Montenegro

- 27 -

3.3 Caracterización de la zona de trabajo (nacional, zonal, provincial, cantonal y

local)

El presente estudio se realiza en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro, que tiene como

objeto prestar sus servicios médicos inmediatos a los pacientes adultos que presentan

depresión asociados a la diabetes mellitus.

➢ Nacional: Ecuador

➢ Zonal: Sierra

➢ Provincia: Bolívar

➢ Cantonal: Guaranda

➢ Local: Hospital Alfredo Noboa Montenegro

3.3.1 Universo y muestra

3.3.1.1 Universo

El universo corresponde a los pacientes adultos jóvenes, maduros y mayores; hombres

y mujeres que acuden a la consulta externa de Medicina Interna del Hospital Alfredo

Noboa Montenegro.

3.2.1.2 Muestra

La muestra corresponde a los 100 pacientes adultos que acudieron a su cita médica en

la Consulta Externa del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.

3.2.2 Viabilidad

El estudio presentado se considera viable ya que se cuenta con el permiso adecuado

para el acceso a las historias clínicas documentadas y de esta manera poder evaluar y

corroborar datos para proceder a realizar esta investigación, además se cuenta con el

apoyo del personal médico, administrativo y la aprobación de docencia e investigación

del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.

- 28 -

La actual investigación se realiza para beneficio de los pacientes que acuden a la

consulta externa de medicina interna y aporte en el conocimiento científico del personal

médico.

Es de interés por ser casos muy frecuentes que se presentan en la consulta externa de

medicina interna y de la institución que existan datos estadísticos que demuestren y

permitan estudiar la evolución de los pacientes, sus complicaciones, su diagnóstico a base

de estudios por medio de la escala de PHQ9 de fácil aplicación y repetitividad.

3.4 Criterios de inclusión y exclusión

3.4.1 Criterios de inclusión

En el estudio realizado se tomó en cuenta a los pacientes adultos diabéticos que fueron

atendidos en el área de consulta externa en el periodo enero – agosto 2016

3.4.2 Criterios de exclusión

En dicho estudio se excluyó a pacientes con alteraciones cognitivas crónicas y

asociadas a enfermedades neurológicas que se presentan independientemente de la

diabetes y pacientes que presentaron trastornos de la comunicación.

3.5 Operacionalización de las variables de la investigación

VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA

VALORATIVA

FUENTE

V.

Inde-

dependiente

Diabetes

mellitus

La diabetes es un

trastorno metabólico

que se caracteriza por

hiperglucemia crónica

producida por los

defectos de la

producción o acción

de la Insulina.

Glucosa basal

>126 mg/dl

Historia

clínica

Exámenes

de

laboratorio

Glucosa post prandial

>200mg/dl

Nivel de HbA1c

>6.5 %

- 29 -

V. Dependiente

Depresión

Es el conjunto de

síntomas que se

manifiestan por

estado de ánimo

disminuido, pérdida

de interés,

sentimientos de culpa,

autoestima

disminuida, trastornos

del sueño, apetito,

baja energía, falta de

concentración,

incapacidad para

realizar las

actividades y

experiencias de la

vida diaria.

Incluye

desmotivación,

alteraciones

emocionales,

cognitivas, físicas y

conductuales.

Poco interés o agrado

al hacer las cosas.

0

Nunca

Escala

PHQ9

Se ha sentido triste,

deprimido o

desesperado.

Ha tenido problemas

para dormir,

mantenerse despierto

o duerme demasiado.

1

Varios días

Se siente cansado o

tiene poca energía.

2

Más de la mitad de

los días Tiene poco o excesivo

apetito.

Se ha sentido mal

consigo mismo, ha

sentido que usted es

un fracaso o ha

sentido que se ha

fallado a sí mismo o a

su familia.

Ha tenido problemas

para concentrarse en

actividades como leer

el periódico o ver

televisión.

3

Casi todos los días

Se mueve o habla tan

despacio que otras

personas pueden

darse cuenta. Está tan

inquieto o intranquilo

que da vueltas de un

lugar a otro más que

de costumbre.

Ha pensado que

estaría mejor muerto o

ha deseado hacerse

daño de alguna forma.

V.

Interviniente

Condiciones que

influyen en la

Factores de riesgo que

provocan

*Edad

*Genero

Encuesta

- 30 -

Factores

asociados

posibilidad de

presentar

complicaciones en el

paciente diabético

complicaciones en el

paciente.

*Instrucción

*Ocupación

*Zona geográfica

*Tiempo de

diabetes

*Glicemia basal

*HBA1C

3.6 Operacionalización de los instrumentos de la investigación

Para este estudio se utilizó la escala PHQ9 para evaluar a los pacientes diabéticos que

acudieron a consulta de seguimiento para determinar el estado de depresión, que valora

parámetros como:

1) Poco interés o agrado al hacer las cosas.

2) Se ha sentido triste, deprimido o desesperado.

3) Ha tenido problemas para dormir, mantenerse despierto o duerme demasiado.

4) Se siente cansado o tiene poca energía.

5) Tiene poco o excesivo apetito.

6) Se ha sentido mal consigo mismo, ha sentido que usted es un fracaso o ha sentido

que se ha fallado a sí mismo o a su familia.

7) Ha tenido problemas para concentrarse en actividades como leer el periódico o

ver televisión.

8) Se mueve o habla tan despacio que otras personas pueden darse cuenta. Está tan

inquieto o intranquilo que da vueltas de un lugar a otro más que de costumbre.

9) Ha pensado que estaría mejor muerto o ha deseado hacerse daño de alguna forma.

- 31 -

Puntuación Acción

<4

La puntuación indica que, probablemente, el paciente no necesita

tratamiento para la depresión.

> 5 a 14

El médico debe utilizar su juicio clínico sobre el tratamiento, tomando

en consideración la duración de los síntomas del paciente y su trastorno

funcional.

>15 Se justifica el tratamiento de la depresión con antidepresivos,

psicoterapia o una combinación de tratamientos.

Se emplea un tiempo aproximado de 15 a 20 minutos en la realización de la escala.

Por ser un material sencillo de evaluación los pacientes accedieron con buena

predisposición para realizarlo.

Además, se consultó en las historias clínicas utilizando el código CIE-10 (E11) para

encontrar datos acerca de los diversos exámenes de laboratorio donde reflejan los valores

de glicemia tanto en ayunas, como postprandial y el valor de la hemoglobina glicosilada

que aportaba datos acerca del control domiciliario por parte del paciente. Junto con los

valores referenciales para determinar con exactitud los valores alterados.

3.7 Tipo de investigación

Este estudio se llevó a cabo como una investigación de enfoque cuantitativo,

prospectiva, transversal, observacional y de análisis correlacional.

3.8 Consideraciones bioéticas

Los estudios se condujeron de acuerdo a la aprobación de la Subdirección de docencia

del Hospital Alfredo Noboa Montenegro antes de su inicio.

- 32 -

Se le explico al paciente acerca del estudio y de la escala a realizarse, además se le

pedio su consentimiento por escrito luego de haber contestado a sus inquietudes y

garantizar la confidencialidad de sus resultados.

3.9 Cronograma de actividad

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL TRABAJO DE TITULACION: ENERO –

AGOSTO 2016

Actividades OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY

Presentación y

aprobación de tema de

anteproyecto.

Realización de

anteproyecto.

Recolección de datos

para trabajo de

titulación.

Análisis de

resultados.

Realización completa de

trabajo de titulación

Revisión y sustentación

de trabajo de titulación.

3.10 Recursos humanos y físicos

3.10.1 Recursos humanos

- Investigador. Carlos Alfredo Cedeño Toala

- Sujetos a investigar: Pacientes diabéticos adultos que acuden a consulta externa de

medicina interna del Hospital Alfredo Noboa Montenegro en la ciudad de Guaranda.

- 33 -

- Personal del área de Medicina Interna del Hospital Alfredo Noboa Montenegro en la

ciudad de Guaranda.

- Tutor de tesis. Dr. Santiago Ismael Pacheco Toro

3.10.2 Recursos físicos

• Libros de medicina

• Revistas de medicina

• Computadora

• Fichas nemotécnicas

• Documentos en PDF sobre los temas de interés

• Escala PHQ9 (100 copias)

• Bolígrafos.

3.10 Instrumentos de la evaluación

Escala PHQ9, que se realizó en cada paciente para evaluar su estado de depresión.

Para la medición se utilizó la edad, genero, tiempo presentación de la diabetes, los datos

de exámenes de laboratorio descritos en la historia clínica, sobre valores de glicemia en

diferentes controles.

3.11 Metodología para el análisis de los resultados

El análisis de resultados se realizó utilizando tablas de contingencia con porcentajes

además de gráficos para mejor comprensión de los resultados los cuales me permitieron

llegar a las conclusiones del presente trabajo de titulación.

- 34 -

CAPITULO IV

4 Resultados y discusión

4.1 Resultados

Ilustración 1 Frecuencia de pacientes diabéticos según el género y edad.

EDADES FEMENINO MASCULINO TOTALES

40-44 9 4 13

45-49 17 14 31

50-54 13 8 21

55-59 11 6 17

60-64 12 6 18

TOTALES 62 38 100

Fuente: base de datos

Autor: CC

Conclusión: La mayor frecuencia de pacientes diabéticos la encontramos en el sexo

femenino, correspondiente al 62% con una diferencia de 5.24% respecto al sexo

masculino que corresponde al 38%

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

40-44 45-49 50-54 55-59 60-64

GENERO - EDADES

FEMENINO MASCULINO

- 35 -

Ilustración 2 Nivel de instrucción de los pacientes en estudio.

INSTRUCCIÓN. FEMENINO MASCULINO Total general

NO ESTUDIO 24 16 40

PRIMARIA 25 11 36

SECUNDARIA 13 11 24

Total general 62 38 100

Fuente: Base de datos

Autor: C.C.

Conclusión: La mayor parte de los pacientes afectados por la diabetes solo han concluido

la primaria, que corresponde al 36% del total de la población de estudio, Seguido de

pacientes sin ningún año de escolaridad concluido correspondiente al 40%, el 34%

corresponde a pacientes que han concluido la secundaria.

Ilustración 3 Frecuencia de pacientes diabéticos en estudio según la ocupación.

ESTADO DE OCUPACIÒN

FEMENINO MASCULINO Total general

ACTIVO 26 16 42

DESEMPLEADO 36 22 58

Total general 62 38 100

Fuente: Encuesta

Autor: C.C.

40%

36%

24%

0% 10% 20% 30% 40% 50%

NO ESTUDIO

PRIMARIA

SECUNDARIA

INSTRUCCIÒN GLOBAL

- 36 -

Conclusión: Se evidencia como la ocupación activa representa el 42% en relación a

desempleada del 58%. Lo que justificaría de acuerdo a estudios como un factor para

presentar depresión en pacientes diabéticos.

Ilustración 4 Residencia de los pacientes en estudio.

ZONA FEMENINO MASCULINO Total general

RURAL 32 23 55

URBANA 30 15 45

Total general 62 38 100

Fuente: Base de datos

Autor: C.C.

Conclusión: La mayor parte de los pacientes que acuden a consulta de control de

medicina interna y que participaron en este estudio pertenecen al área rural en un 55% y

al área urbana en un 45%.

42%

58%

OCUPACIÒN

ACTIVO DESEMPLEADO

- 37 -

Ilustración 5 Frecuencia de pacientes diabéticos según el tiempo de diabetes mellitus.

TIEMPO DE DIABETES

FEMENINO MASCULINO TOTAL

1 A 5 AÑOS 31 16 47

6 A 10 AÑOS 27 18 45

11 A 15 AÑOS 4 4 8

TOTALES 62 38 100

Conclusión: Se evidencia que de acuerdo al tiempo de evolución y presentación de la

diabetes por rangos de edades el 47% se encuentre entre los 1 a 5 años, entre 6 a 10 años

representa el 45% y de 11 a 15 años representa el 8%.

Ilustración 6 Frecuencia de pacientes diabéticos según la glicemia basal.

GLICEMIA BASAL FEMENINO MASCULINO TOTAL

110-140 mg/dl 22 12 34

141-170 mg/dl 22 14 36

171-200 mg/dl 17 11 28

201-230 mg/dl 1 1 2

TOTALES 62 38 100

RURAL55%

URBANA45%

ZONA

47% 45%

8%

1 A 5 AÑOS 6 A 10 AÑOS 11 A 15 AÑOS

TIEMPO DE DIABETES

- 38 -

Fuente: Base de datos

Autor: C.C.

Conclusión: De acuerdo a los datos de glicemia basal observe que el rango entre 110 a

140 mg/ dl representan el 34% de los pacientes con buen control glicemia, en relación al

rango entre 141 a 170 mg/dl que representa el 36% que representa la mayoría de los

pacientes, concluyendo que un importante porcentaje, mantienen un control glicémico

aceptable para la edad estudiada, sin embargo, no excluye presentar o no depresión.

Ilustración 7 Frecuencia de pacientes diabéticos según la hemoglobina glucosilada.

HBA1C FEMENINO MASCULINO Total general

6.5 7 4 11

6.6 4 2 6

6.7 8 4 12

6.8 7 3 10

6.9 7 6 13

7.0 1 1 2

7.1 5 2 7

7.2

1 1

7.3 5 3 8

7.4 4 3 7

7.5 3 1 4

7.6 2 1 3

7.8 4 3 7

7.9 1 1 2

8.0 1 1 2

8.1 1

1

8.3 1 1 2

34%

36%

28%

2%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

110-140

141-170

171-200

201-230

GLICEMIA BASAL

- 39 -

8.5

1 1

8.6 1

1

Total general 62 38 100

Fuente: Base de datos

Autor: C.C.

Conclusión: Este parámetro estudiado nos permite confirmar y evaluar el control

glicémico en 3 meses, concluyendo que la hemoglobina glucosilada controlada oscila

entre 6.5% y 6.9%, a diferencia a niveles altos de hemoglobina glucosilada con valores

que van de 7.9 a 8.6%, tal vez por su mal control glicémico.

Ilustración 8 Puntuación según la Escala PHQ-9 de los pacientes en estudio.

PHQ9 FEMENINO MASCULINO TOTAL

<4 13 9 22

5 A 14 45 27 72

>15 4 2 6

TOTALES 62 38 100

Fuente: Escala PHQ-9 Autor: C.C. Conclusión: La puntuación de la escala PHQ-9 aplicado a los pacientes en estudio revela

una puntuación mínima de <4 puntos representando a 22 personas; un puntaje intermedio

entre 5 – 14 representando a 72 personas y una máxima de 15 puntos representando 6

%

0%

5%

10%

15%

6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.8 7.9 8.0 8.1 8.3 8.5 8.6

HBA1C

- 40 -

personas, obteniéndose así entre los 100 pacientes en estudio un promedio de 8,15 puntos

en la escala PHQ-9 con predomino en el género femenino en relación al masculino.

Ilustración 9 Relación inversa entre valor de Hb1AC y la puntuación de la escala

PHQ-9

Fuente: Escala PHQ-9/ Historia clínica (exámenes de laboratorio)

Autor: C.C.

Conclusión: Se puede establecer una relación inversa basándose en la gráfica,

observando los picos creados por cada línea de valores, en donde la línea roja corresponde

a la puntuación de la escala PHQ-9, que representa el nivel de depresión en el paciente y

la línea azul los valores de Hb1AC, donde podemos constatar los niveles de glicemia que

reflejan el control que lleva el paciente, se utilizó este valor de hemoglobina glucosilada

22%

72%

6%

PUNTUACIÓN DE LA ESCALA PHQ-9

<4 5 A 14 >15

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

6.7 6.8 6.7 6.6 6.9 7.3 6.5 7.2 7.6 7.4 6.5 6.7 6.5 7.1 7.8 6.7 6.9 6.7 7.6 6.9 6.6 6.6 7.8 8.0 7.3

Relación inversa entre valor de Hb1AC y la puntuación de la escala PHQ-9

ESCALA PHQ9

- 41 -

en la tabla debido a que es el más acertado ya que no se modifica en poco tiempo.

Podemos notar que se grafica los valores correspondientes a cada uno de los pacientes y

corresponde la relación que entre menor sea el nivel de glucosa, menor es el puntaje en

la valoración de la escala PHQ-9.

4.2 Discusión

Existen pocos estudios previos realizados sobre este tema a nivel nacional, esta

investigación tuvo como propósito demostrar la asociación entre la Diabetes mellitus y la

depresión en los pacientes adultos, además de determinar las características demográficas

de la población que se estudió.

De los resultados obtenidos en esta investigación podemos deducir que la población

mayormente afectada son las mujeres en condición de diabéticas, que además pertenecen

a la zona rural de la provincia de Bolívar, además con la diabetes como factor

determinante en este grupo de pacientes se observó que el mal control de los niveles de

glicemia contribuye a un proceso aún más marcado y acelerado de depresión.

4.1 Conclusiones

De acuerdo a los datos recolectados para este estudio puedo concluir que la mayoría

de los pacientes estudiados pertenecieron al sexo femenino y que se encuentran factores

sociodemográficos asociados tales como: la edad, instrucción, ocupación, zona de

residencia y tiempo de diabetes que contribuyen tanto a un mal control de glicemia en los

pacientes como a un bajo puntaje en la escala PHQ9 que refleja el grado de deterioro

avanzado en este grupo de pacientes.

Se ha determinado mediante este estudio que, si existe una relación entre Diabetes

Mellitus y la depresión, entre más altos sean los niveles de glicemia comprobados

- 42 -

mediante la Hb1AC, obtendrá un puntaje mayor en la escala phq9 que nos demuestra un

estado avanzado de deterioro depresión del paciente.

4.2 Recomendaciones

Recomiendo que la escala PHQ-9 sea utilizado para control en los pacientes diabéticos

adultos para determinar la presencia de depresión y luego realizar controles anuales para

identificar si existe una progresión de dicho deterioro utilizando la escala realizada

inicialmente como medio comparativo. Resulta viable ya que la escala PHQ9 es un

método conservador no invasivo, su valor es mínimo y se puede realizar en el área de

consulta externa a los pacientes que acuden a control ya que no necesita preparación

previa y la demanda de tiempo para su realización es corto.

Recomiendo la realización de talleres o charlas de concientización hacia los pacientes

diabéticos, enfatizando en evitar los factores de riesgo e incentivando a llevar un

adecuado estilo de vida y una buena adherencia al tratamiento además de asistir a las

consultas para el control con su médico, ya que de esta manera se puede hacer un

seguimiento más adecuado de cada paciente.

- 43 -

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- 46 -

4.4 ANEXOS

4.4.1ANEXO 1

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

HOSPITAL (AK Das1, 2012)PROVINCIAL DE GUARANDA

“ALFREDO NOBOA MONTENEGRO”

LA DEPRESION COMO COMPLICACION DE DIABETES MELLITUS EN PACIENTES ADULTOS

CODIGO

GENERO

EDAD

TIEMPO DE EVOLUCION DE LA DIABETES

INSTRUCCION NO ESTUDIO PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR

OCUPACION ACTIVO DESEMPLEADO PENSIONARIO

ZONA URBANA RURAL

PARAMETROS DE CONTROL

GLUCOSA EN AYUNAS / BASAL

HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HbA1C)

ESTUDIO REALIZADO POR:

IRM. CARLOS CEDEÑO

DR. SANTIAGO PACHECO

- 47 -

4.4.2 ANEXO 2

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

HOSPITAL PROVINCIAL DE GUARANDA “ALFREDO NOBOA MONTENEGRO”

LA DEPRESIÒN COMO COMPLICACIÒN DE DIABETES MELLITUS EN ADULTOS

CÓDIGO:

1.- Indique con qué frecuencia le han afectado los siguientes problemas durante las últimas

dos semanas.

0

Nunca

1

Varios

días

2

Más de

la mitad

de los

días

3

Casi

todos los

días

1 Poco interés o agrado al hacer las

cosas.

2 Se ha sentido triste, deprimido o

desesperado.

3 Ha tenido problemas para dormir,

mantenerse despierto o duerme

demasiado.

4 Se siente cansado o tiene poca energía.

5 Tiene poco o excesivo apetito.

6 Se ha sentido mal consigo mismo, ha

sentido que usted es un fracaso o ha

sentido que se ha fallado a sí mismo o

a su familia.

7 Ha tenido problemas para

concentrarse en actividades como leer

el periódico o ver televisión.

8 Se mueve o habla tan despacio que

otras personas pueden darse cuenta.

Está tan inquieto o intranquilo que da

vueltas de un lugar a otro más que de

costumbre.

9 Ha pensado que estaría mejor muerto

o ha deseado hacerse daño de alguna

forma.

TOTAL: