UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA

FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DEL CARCINOMA DE

LARINGE EN EL INSTITUTO ONCOLOGICO NACIONAL “DR. JUAN

TANCA MARENGO” GUAYAQUIL 2012 - 2015.

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA

OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO

AUTOR

JENNIFER STEFANIA CASTRO ALARCÓN

TUTOR

Dr. ANTONIO JURADO BAMBINO

GUAYAQUIL – ECUADOR

AÑO

2016 – 2017

II

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO

FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DEL CARCINOMA DE LARINGE EN

EL INSTITUTO ONCOLOGICO NACIONAL “DR. JUAN TANCA MARENGO”

GUAYAQUIL 2012 - 2015.

AUTORA: JENNIFER STEFANIA CASTRO ALARCÓN

TUTOR:

DR. ANTONIO JURADO BAMBINO

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD:

CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA: MEDICINA

FECHA DE PUBLICACIÓN:

2017

N° DE PÁGS.: 59

ÁREA TEMÁTICA:

OTORRINOLARINGOLOGÍA, ONCOLOGÍA

PALABRAS CLAVES:

CARCINOMA DE LARINGE, FACTORES DE RIESGO, COMPLICACIONES, CALIDAD DE

VIDA, PREVENCION

RESUMEN:

El carcinoma de laringe es el tumor maligno más frecuente de cabeza y cuello, el cual puede ser

prevenido en la mayoría de los casos, si se tomara a consideración muchos de los factores de riesgo y

se evitaran sus complicaciones. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo del total de 107

historias clínicas obtenidas mediante el sistema de Intranet del Instituto Oncológico Nacional Dr.

Juan Tanca Marengo (Solca) en la Ciudad de Guayaquil, donde se puede constatar que el carcinoma

de laringe va en aumento en la población de sexo femenino y cuyos factores de riesgo más relevantes

son el uso de tabaco, alcohol y exposición a sustancias cancerígenas por lo cual es importante

generar un cambio a nivel de la importancia de prevenir y/o reducir los factores de riesgo, que si no

son atendidas oportunamente a tiempo las consecuencias a futuro afectaran considerablemente en la

calidad de vida de las pacientes.

N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF SI X

NO

CONTACTO CON

AUTORES:

Teléfono:

0983353616

E-mail:

[email protected]

CONTACTO DE LA

INSTITUCIÓN

Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Teléfono: 042288126

III

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

ACTA FINAL DE SUSTENTACION DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Como requisito para la obtención del título académico de Medico

En la ciudad de Guayaquil a los dias del mes de Mayo del 2017, reunidos en la

Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, se constituye el Tribunal

calificador, bajo el amparo legal de la ley Orgánica de Educación Superior, promulgada

en el RO 298, del 12 de Octubre del 2010. Con el fin de receptar la sustentación

académica del estudiante: CASTRO ALARCÓN JENNIFER STEFANIA.

TEMA:

FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DEL CARCINOMA DE LARINGE

EN EL INSTITUTO ONCOLOGICO NACIONAL “DR. JUAN TANCA MARENGO”

GUAYAQUIL 2012 - 2015.

Oídas las respuestas y absueltas las preguntas formuladas, se declara:

PARAMETROS CALIFICACION RESULTADOS

Calidad de exposición PUNTOS APROBADO

Material audio visual PUNTOS

Defensa del trabajo PUNTOS REPROBADO

Tiempo empleado PUNTOS

CALIFICACION

PUNTOS

RECOMENDADO PARA

PUBLICAR

Para constancia y dar fe de este acto administrativo académico, firman los docentes miembros

del Tribunal examinador en un original y dos copias de igual valor y contenido:

Miembro del Tribunal Miembro del Tribunal

IV

Presidente del Tribunal

Guayaquil, 5 de mayo del 2017

CERTIFICADO DE APROBACION DEL TUTOR

En mi calidad de Tutor del Trabajo de Investigación de Tesis para optar el Título de

Médico General de la Universidad de Guayaquil.

Certifico que:

He dirigido y revisado la Tesis de Grado presentada por la Sra. JENNIFER

STEFANIA CASTRO ALARCÓN con C.I: 0920870805.

Cuyo Tema de Trabajo de Titulación es:



TANCA MARENGO” GUAYAQUIL 2012 - 2015.

Revisada y corregida que fue el Trabajo de Titulación, se aprobó en su totalidad. Lo

certifico:

DR. ANTONIO JURADO BAMBINO

TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN

V

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA

PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO

ACADÉMICOS

Yo, JENNIFER STEFANIA CASTRO ALARCÓN con C.I. 0920870805,

certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, con título es

“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DEL CARCINOMA DE


TANCA MARENGO” GUAYAQUIL 2012 – 2015”, son de mi absoluta propiedad y

responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA

ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva

para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la

Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente

__________________________________________

JENNIFER STEFANIA CASTRO ALARCÓN

C.I. 0920870805

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN

(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las

instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros

educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos,

pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como

resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de

investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir

relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin

embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no

comercial de la obra con fines académicos.

VI

DEDICATORIA

El presente trabajo, lo dedico con mucho amor y cariño a mis padres y a mi esposo que

supieron apoyarme en el trascurso de esta carrera siendo un apoyo incondicional en

mi vida, han realizado sacrificios incansables por mí y han permitido que mis metas se

cumplan, a su vez han confiado en mis capacidades. Así mismo quiero dedicarles este

trabajo a mis amadas hijas y de esta manera demostrarles que soy su ejemplo de

voluntad y perseverancia, a pesar de las dificultades que se han presentado a lo largo

de mi vida siempre he recordado que por ellas debo seguir adelante.

Le hago una dedicatoria especial a mi mejor amiga, mi compañera, mi ejemplo de

vida, mujer valiente y luchadora que es mi madre porque siempre me ha enseñado a ser

perseverante, siendo una mujer honesta con principios ha sabido guiarme, muchas

veces fui testigo de sus grandes sacrificios y aun cansada siempre me recordaba que el

esfuerzo valdría la pena y este triunfo es más tuyo q mío madre mía.

Este trabajo también va dedicado a las personas que padecen carcinoma de laringe,

personas valientes que luchan día a día con esta enfermedad y tratan de sobrellevar

todo lo que padecen.

VII

AGRADECIMIENTO

Un agradecimiento infinito para Dios Todopoderoso lleno de misericordia que me ha

llenado de bendiciones y me ha permitido llegar hasta estas instancias de mi vida.

También quiero agradecerle de manera muy sincera a mi tutor de tesis, Dr. Antonio

Jurado Bambino que con su carisma, responsabilidad, gran profesionalismo, paciencia y

a su vez con su valioso aporte de conocimientos supo guiarme en el transcurso de este

trabajo de investigación y ha sido fundamental para la culminación de este trabajo.

De igual manera quiero agradecerle al Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca

Marengo” Guayaquil, por abrirme las puertas y permitirme obtener la información

requerida que fue facilitada por el departamento de estadística y de esta manera llevar a

cabo esta investigación.

Agradezco a la Universidad por convertirme en una profesional y en lo que tanto me

apasiona como lo es la medicina, gracias a cada maestro que hizo parte de este proceso

integral de formación, que me lleno de conocimientos, vivencias y experiencias a lo

largo de mi etapa como estudiante de medicina.

VIII

INDICE GENERAL

CARATULA……………………………………………………………………………………. I

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGIA……………………......…... II

APROBACION DE MIEMBROS DEL JURADO………………………………………...…. III

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR…………………...……………………………………..... IV

LICENCIA GRATUITA (CODIGO ÓRGANICO)………………………………………..… V

DEDICATORIA.……………………………….…………………………………………...... VI

AGRADECIMIENTO……………………………………………………………………..…. VII

INDICE GENERAL………………………………………………………………………..…VIII

INDICE DE TABLAS………………………………………………………………….............XI

INDICE DE FIGURAS…………………………………………………...........................…..XIII

INDICE DE ANEXOS………………………………………………………………………..XIV

RESUMEN……………………………………………………………………………...…......XV

ABSTRACT………………………………………………………………………………….XVI

INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 1

CAPÍTULO I ............................................................................................................................... 3

1. EL PROBLEMA .................................................................................................................. 3

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................... 3

1.2 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 5

1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................ 5

1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................ 6

1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ........................................................................... 6

1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .............................................................. 7

1.6.1 OBJETIVO GENERAL: ...................................................................................... 7

1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: .............................................................................. 7

IX

CAPITULO II .............................................................................................................................. 8

2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................. 8

2.1 CARCINOMA DE LARINGE ....................................................................................... 8

2.2 FACTORES DE RIESGO .............................................................................................. 9

2.3 CARCINOGENESIS .................................................................................................. 111

2.4 HISTOPATOLOGÍA ................................................................................................... 13

2.5 CUADRO CLINICO .................................................................................................... 14

2.6 COMPLICACIONES ................................................................................................... 15

CAPITULO III ........................................................................................................................... 18

3. MATERIALES Y MÉTODOS........................................................................................... 18

3.1 METODOLOGÍA ....................................................................................................... 18

3.2 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ..................................... 18

3.3 RECURSOS ............................................................................................................... 18

3.3.1 RECURSOS HUMANOS ................................................................................. 18

3.3.2 RECURSOS FISICOS ...................................................................................... 19

3.4 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................... 19

3.5 UNIVERSO ................................................................................................................. 20

3.6 MUESTRA .................................................................................................................. 20

3.6.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN .......................................................................... 20

3.6.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ......................................................................... 20

3.7 VIABILIDAD ............................................................................................................. 20

3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLE ...................................................... 21

3.9 CRONOGRAMA DE GANTT .................................................................................... 27

CAPÍTULO IV .......................................................................................................................... 28

4. RESULTADOS Y DISCUSION ....................................................................................... 28

4.1 RESULTADOS Y ANALISIS DE DATOS ................................................................. 28

4.2 DISCUSION ................................................................................................................ 50

X

CAPÍTULO V ............................................................................................................................ 51

5. CONCLUSIONES ................................................................................................................. 51

CAPÍTULO VI .......................................................................................................................... 52

6. RECOMENDACIONES .................................................................................................... 52

BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 53

XI

INDICE DE TABLAS

Tabla No.1 Operacionalización de las Variables

Independientes………………….......21

Tabla No.2 Operacionalización de las Variables

Dependientes…………………..…….22

Tabla No. 3 Operacionalización de las Variables Intervinientes…………………..…...26

Tabla No.4 Cronograma de Actividades……………………………………………....27

Tabla No. 5 Edad de los pacientes con carcinoma de laringe del 2012 al 2015….........28

Tabla No. 6 Rangos de edad por año de los pacientes en estudio……………………..30

Tabla No. 7 Sexo de pacientes con carcinoma de laringe en Solca…………………....32

Tabla No. 8 Raza de pacientes con carcinoma de laringe en Solca………………..…..34

Tabla No. 9 Factores de riesgo en los pacientes con carcinoma de laringe en Solca.....36

Tabla No. 10 Complicaciones en los pacientes con carcinoma de laringe en Solca…..38

Tabla No. 11 Enfermedades concomitantes en los pacientes con carcinoma de laringe

en Solca…………………………………………………………………………..….....40

Tabla No. 12 Complicaciones post operatorias en los pacientes con carcinoma de

laringe en Solca…………………………………………………………………….…..42

Tabla No. 13 Complicaciones post radioterapia en los pacientes con carcinoma de

laringe en Solca………………………………………………………………….….….44

Tabla No. 14 Complicaciones post quimioterapia en los pacientes con carcinoma de

laringe en Solca………………………………………………………………………...46

Tabla No. 15 Otros Factores asociados al carcinoma de laringe en los pacientes en

Solca

XII

………………………………………………………………………………………….48

Tabla No.16 Clasificación según el grado de diferenciación histopatológica…………56

Tabla No.17 Clasificación según la macroscópica……………………………………..56

Tabla No. 18 Clasificación de Ljubljana (1999)……………………………………….56

Tabla No. 19 Clasificación Topográfica……………………………………………….57

Tabla No.20 Clasificación TNM para Estadificación ………………………………..58

Tabla No. 21 Clasificación TNM para Estadificación………………………………..59

Tabla No. 22 Estadificación del carcinoma de laringe………………………………....59

XIII

INDICE DE GRÁFICOS

Grafico No. 1 Edad de los pacientes con carcinoma de laringe del 2012 al 2015….....28

Grafico No. 2 Rangos de edad por año de los pacientes en estudio…………………..30

Grafico No. 3 Sexo de pacientes con carcinoma de laringe en Solca……………....32

Grafico No. 4 Raza de pacientes con carcinoma de laringe en Solca……………..…..34

Grafico No. 5 Factores de riesgo en los pacientes con carcinoma de laringe en

Solca................................................................................................................................36

Grafico No. 6 Complicaciones en los pacientes con carcinoma de laringe en

Solca…………………………………………………………………………………....38

Grafico No. 7 Enfermedades concomitantes en los pacientes con carcinoma de laringe

en Solca…………….……………………………………………………………..….....40

Grafico No. 8 Complicaciones post operatorias en los pacientes con carcinoma de

laringe en Solca…………………………………………………………………….…..42

Grafico No. 9 Complicaciones post radioterapia en los pacientes con carcinoma de

laringe en Solca………………………………………………………………….….….44

Grafico No. 10 Complicaciones post quimioterapia en los pacientes con carcinoma de

laringe en Solca………………………………………………………………………...46

Grafico No. 11 Otros Factores asociados al carcinoma de laringe en los pacientes en

Solca...………………………………………………………………………………….48

XIV

INDICE DE ANEXOS

Anexo 1: Clasificación según la histopatología y macroscópica .................................... 56

Anexo 2: Clasificación según American Joint Committee on Cancer (AJCC) y la

International Union Against Cancer

(UICC)….………………………………………………………………………………58

XV

Autor: Jennifer Castro Alarcón

Tutor: Antonio Jurado Bambino



TANCA MARENGO” GUAYAQUIL 2012 – 2015.

RESUMEN

El carcinoma de laringe es el tumor maligno más frecuente de cabeza y cuello, el cual

puede ser prevenido en la mayoría de los casos, si se tomara a consideración muchos de

los factores de riesgo y se evitaran sus complicaciones. Se realizó un estudio descriptivo

retrospectivo del total de 107 historias clínicas obtenidas mediante el sistema de Intranet

del Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo (Solca) en la Ciudad de

Guayaquil, donde se puede constatar que el carcinoma de laringe va en aumento en la

población de sexo femenino y cuyos factores de riesgo más relevantes son el uso de

tabaco, alcohol y exposición a sustancias cancerígenas por lo cual es importante

generar un cambio a nivel de la importancia de prevenir y/o reducir los factores de

riesgo, que si no son atendidas oportunamente a tiempo las consecuencias a futuro

afectaran considerablemente en la calidad de vida de las pacientes.

Palabras claves: Carcinoma De Laringe, Factores De Riesgo, Complicaciones, Calidad

De Vida, Prevención

XVI

Author: Jennifer Castro Alarcón

Advisor: Antonio Jurado Bambino

RISK FACTORS AND COMPLICATIONS OF LARINGE CARCINOMA AT

THE NATIONAL ONCOLOGICAL INSTITUTE "DR. JUAN TANCA

MARENGO "GUAYAQUIL 2012 – 2015.

ABSTRACT

Laryngeal carcinoma is the most common malignant tumor of the head and neck, which

can be prevented in most cases if many of the risk factors are taken into account and

their complications avoided. METHODS: A retrospective descriptive study of 107

clinical records obtained using the Intranet system of the Juan Tanca Marengo National

Oncology Institute (Solca) was carried out in the city of Guayaquil, where it can be

observed that laryngeal carcinoma is increasing in the most relevant risk factors are the

use of tobacco, alcohol and exposure to carcinogenic substances. Therefore, it is

important to generate a change in the importance of preventing and / or reducing risk

factors, if not Are addressed timely in time the consequences to future affect

considerably in the quality of life of the patients.

Keywords: Larynx Carcinoma, Risk Factors, Complications, Quality of Life,

Prevention.

1

INTRODUCCIÓN

El carcinoma de laringe es el tumor maligno más frecuente de cabeza y cuello que se

origina de la superficie mucosa de la laringe y típicamente surge en las células

escamosas o epidermoide en un 95%; mientras que el 5% restante lo conforman

carcinomas verrugosos, condrosarcomas, carcinomas adenoideoquisticos y carcinomas

indiferenciados de células pequeñas. Afecta con mayor frecuencia a la mucosa de la

región supraglótica, glótica y transglótica de la laringe, siendo muy raro que se presente

a nivel subglotico. Afecta con mayor frecuencia a la población masculina entre setenta y

cinco años o más (Granados, 2013)

Las células cancerígenas, invaden preferiblemente la laringe debido a múltiples causas

entre ellas algunos factores de riesgo adquiridos como el abuso del tabaco y el consumo

de alcohol, que se consideran los principales. Además existen otros factores de riesgo

entre ellos están ciertos virus como el herpes virus tipo II y el virus papiloma humano,

también factores de riesgo ocupacionales como el estar expuesto al polvo de cemento,

asbestos, polvo de madera y níquel y actualmente se estudian factores genéticos y de

deficiencias nutricionales en el ser humano que pueden llevar a desencadenar esta

patología. (Hernández, 2014)

Es de gran morbilidad en los pacientes que la padecen, no solo por sus efectos directos o

indirectos sobre los tejidos y órganos, sino también por los efectos secundarios

asociados a los tratamientos establecidos para esta enfermedad. (Jimenez, 2013)

Existen muchas complicaciones que se pueden presentar en el carcinoma de laringe ya

sea como parte de la sintomatología que se desencadena como disfagia permanente,

disfonía, aspiración, edema laríngeo o por la extensión del carcinoma cuando invade

tejidos blandos cercanos produciendo así fijación cordal una vez que invade al

musculo tiroaritenoideo o se produce metástasis regionales a nivel de los ganglios

linfáticos del cuello.

2

Además cabe mencionar que se pueden llegar a producir complicaciones debido al

tratamiento del carcinoma de laringe que se establece y entre ellas tenemos las

sinequias en glotis, fibrosis de tejidos blandos, mucositis, pérdida del gusto, xerostomía,

quemaduras cutáneas, condritis e incluso osteoradionecrosis de la mandíbula. (Jimenez,

2013)

El propósito de este trabajo es conocer en qué población según la edad, el sexo y

determinar cuáles son los factores de riesgo que influyen para padecer carcinoma de

laringe y una vez que se establece la enfermedad cuales son las complicaciones que se

presentan.

Mediante la revisión de un total de ciento siete historias clínicas que están registradas

en el sistema Intranet del Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo

(Solca) en la Ciudad de Guayaquil, el cual registra la información mediante el uso de

hojas tipo databas y utilizando el método descriptivo retrospectivo no experimental para

poder determinar cuáles son los factores de riesgos y las complicaciones que se

presentan en el transcurso de la enfermedad durante el periodo 2012 hasta el 2015. Los

Registros están basados en la recolección activa de la información, facilitados por el

Departamento de Estadística de dicha institución, los cuales se someten a una

investigación retrospectiva del registro de cáncer de laringe, para determinar su ingreso

a la base de incidencia de dicho registro.

3

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Representa más del 90% de las lesiones malignas de la laringe y es considerado el sexto

cáncer más común a nivel mundial, corresponde a un 1-2% de todos los tumores

malignos del organismo, y a un 26% de todos los carcinomas de cabeza y cuello. La

laringe es el segundo sitio más frecuente de cáncer en el tracto aerodigestivo, y es el

primero de la cavidad oral en pacientes de sexo masculino entre setenta y cinco años o

más y la segunda causa de muerte por afectación otorrinolaringológica. (Jiménez, 2013)

Los países con mayor mortalidad por cáncer de laringe son Francia, Uruguay, España,

Italia, Cuba, Argentina, Brasil, Colombia y Grecia. Siendo cuba el país con más índice

de casos de carcinoma de laringe a nivel de Latinoamérica y el caribe. (Hernández,

2014)

En el Ecuador representa del 2 al 3 % de tipos de cáncer que afecta a la población y a

su vez representa del 1-2% del tipo de cáncer que se presentan a nivel de la ciudad de

Guayaquil según los datos estadísticos que presenta la Sociedad de lucha contra el

cáncer en la ciudad de Guayaquil. Sin embargo su incidencia ha ido aumentado en los

últimos años, así como también su frecuencia en mujeres, siendo el hombre el sexo más

afectado. Se ha visto un incremento de esta patología en las mujeres en los últimos años,

probablemente asociado al mayor consumo de tabaco y alcohol en ése género en el

último tiempo. Se observa cada vez más en edades tempranas. (Solca, 2008)

Los más frecuentes son los canceres de la zona de la glotis (tumores glóticos); aunque

en países latinos y mediterráneos son más frecuentes los supra glóticos. (Hernández,

2014). El factor de riesgo más importante del carcinoma de laringe es el tabaco, seguido

por el alcohol; y asociándose también a mala higiene bucal, factores ocupacionales,

4

virosis, factores genéticos, deficiencias nutricionales, procesos inflamatorios crónicos

de la vía aérea-digestiva, entre otros. (Hernández, 2014)

También existen muchas complicaciones que se presentar en el carcinoma de laringe

como disfagia permanente, aspiración o edema laríngeo o por la extensión del

carcinoma cuando invade tejidos blandos cercanos produciendo fijación cordal una vez

que invade al musculo tiroaritenoideo o metástasis regionales a los ganglios linfáticos

del cuello. También coexisten complicaciones que se muestran durante el tratamiento

del carcinoma de laringe como fibrosis de tejidos blandos, mucositis, pérdida del gusto,

xerostomía, quemaduras cutáneas, condritis e incluso osteoradionecrosis de la

mandíbula. (Jimenez, 2013)

Datos estadísticos del año 2008 de la Sociedad de lucha contra el cáncer en la ciudad de

Guayaquil reportan alrededor de 20 casos, en comparación de los nuevos datos del año

2015 el cual reporta 26 casos, lo cual nos indica que hay un incremento de casos de

carcinoma laríngeo y a su vez dicha patología se está presentando en aumento sobre la

población de sexo femenino.

5

1.2 JUSTIFICACIÓN

El presente trabajo permite revisar y establecer los aspectos más relevantes sobre los

factores de riesgo y las complicaciones que se muestran en el transcurso de la

enfermedad y el tratamiento del carcinoma de laringe, dado a que su incidencia está

aumentando significativamente en los últimos años y de esta manera nos permitirá

actuar e intentar modificar dichos factores de riesgo que se presentan en la población

con el fin de realizar una prevención de manera primaria de esta patología.

Cabe recalcar que para la realización de este trabajo se dispone de recursos financieros,

humanos y materiales necesarios, así como la accesibilidad y a la información que se

me proporcione por parte del al Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo

(Solca) en la Ciudad de Guayaquil, ya que cuento con la aprobación del Dr. Guido

Panchana Egues Jefe Departamento De Docencia E Investigación de dicha institución.

A su vez cuento con el tiempo requerido para la ejecución del presente trabajo.

1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo influyen los diversos factores de riesgo y las complicaciones que se presentan

en la vida de los pacientes que padecen carcinoma de laringe del Instituto Oncológico

Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo”, Guayaquil, desde el año 2012 hasta el 2015?

6

1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Factores de riesgo y las complicaciones que se presentan en pacientes con carcinoma de

laringe en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo”, Guayaquil,

desde el año 2012 hasta el 2015.

Naturaleza: Descriptiva

Campo de acción: Medicina humana oncológica

Área: Otorrinolaringología del Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan

Tanca Marengo”, Guayaquil

Tiempo: 2012 - 2015.

1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Cuáles son los factores de riesgo que se presentan en el carcinoma de laringe?

¿Cuáles son las complicaciones que se muestran durante el carcinoma de laringe?

¿Cómo se pueden prevenir las complicaciones que se presenten en pacientes con

carcinoma de laringe?

¿Cómo prevenir el carcinoma de laringe en la población?

7

1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

1.6.1 OBJETIVO GENERAL:

Determinar los factores de riesgo y las complicaciones que se presentan en el carcinoma

de laringe en pacientes del Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo”,

Guayaquil, desde el año 2012 hasta el 2015 recogiendo datos estadísticos para actuar e

intentar modificar dichos factores de riesgo que se presentan en la población con el fin

de realizar una prevención de manera primaria de esta patología y a su vez evitar las

complicaciones que se presenten en quienes ya padecen dicha patología.

1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Determinar las características de los factores de riesgo del carcinoma laríngeo en

pacientes del Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” de

Guayaquil

Establecer las complicaciones que se puedan presentar en pacientes que

padezcan carcinoma de laringe en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan

Tanca Marengo” de Guayaquil

Detectar de manera oportuna a la población que presente factores de riesgo del

carcinoma de laringe para así modificar su estilo de vida y prevenir dicha

patología

Prevenir las complicaciones que se presenten en pacientes con carcinoma de

laringe en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” de

Guayaquil.

8

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 CARCINOMA DE LARINGE

El carcinoma de laringe es la transformación de células epiteliales normales de la

laringe a células anormales, que presentan una multiplicación desordenada, con la

capacidad de llegar a invadir tejidos cercanos e incluso la capacidad de diseminarse a

otras regiones a través del sistema circulatorio y linfático del cuerpo humano. Esta

transformación que sufren las células normales de la laringe se producen por la

mutación genética. Existen sitios que son más frecuentes para padecer este tipo de

cáncer y son la glotis o cuerdas vocales con un 59%, seguido de la zona supraglótica en

un 40% y en menor frecuencia la subglotis con 1% de probabilidades de padecer

carcinoma de laringe. (Guía de Práctica Clínica, 2014).

Cabe recordar que la laringe se divide en dos porciones anatómicas. La primera región

anatómica es la epilaringe, que es la unión entre el sistema respiratorio y el tracto

digestivo. La segunda porción es la endolaringe y se divide en tres regiones anatómicas

y funcionales a la vez: supraglotis, glotis y subglotis y agrupa en general los principales

subsitios de asentamiento de tumores. (Moore, 2013)

Durante los últimos años, la incidencia de tumores malignos en esta localización parece

estar disminuyendo en los países desarrollados, fundamentalmente en hombres, gracias

a las importantes campañas destinadas al abandono del hábito y consumo de alcohol y

tabaco. Sin embargo, persisten otros posibles factores de riesgo, como el virus del

papiloma humano, que muy posiblemente impedirán que las cifras de incidencia sigan

bajando, si no se toman medidas al respecto. Me parece de suma importancia controlar

de forma exhaustiva tanto la incidencia, como la tendencia de esta enfermedad, ya que

el sufrimiento que conlleva y los gatos económicos que implican son preocupantes para

la vida del individuo que la padece. Por lo que podemos calificar como un importante

problema de salud pública. (Gómez, 2015)

9

2.2 FACTORES DE RIESGO

Existen diversos factores de riesgos implicados en el carcinoma de laringe, los cuales se

mencionan a continuación:

El consumo de tabaco es el principal factor de riesgo en la aparición del carcinoma

epidermoide de laringe. Se cree que el consumo de tabaco es directamente responsable

de hasta un 95% de los carcinomas glóticos y supraglóticos, y el riesgo es dependiente

de la dosis y el tiempo de exposición. Por ejemplo en grandes fumadores que serían

aquellos que consumen más de 35 cigarrillos/día se ha descrito un riesgo de hasta 40

veces superior al de no fumadores. Si bien el riesgo de cáncer de laringe declina

notoriamente al abandonar el tabaquismo, éste no desaparecería del todo y tendría

aproximadamente un riesgo 2,5 veces superior en comparación con aquellos pacientes

que nunca han fumado. El cáncer de laringe es excepcional en pacientes no fumadores.

(Jiménez, 2013)

El alcohol es el segundo factor de riesgo en importancia en el desarrollo del cáncer de

laringe, elevando el riesgo de padecer carcinoma laríngeo hasta en 5 veces en pacientes

no fumadores. Esto implica todo consumo de alcohol. Se asocia con especial fuerza al

desarrollo de carcinoma supraglótico, probablemente por ejercer su efecto

carcinogénico al contacto directo con la mucosa. (Hernández, 2014)

Se sabe que el alcohol es un cofactor sinérgico cuando se combina con el tabaco y se

estima que el riesgo de desarrollar canceres escamo celulares del tracto aerodigestivo

superior es de hasta 100 veces mayor en fumadores que beben, en comparación con

pacientes que no fuman ni beben. Si un paciente ya ha sido diagnosticado con cáncer y

continua con sus hábitos de alcoholismo y tabaquismo, su probabilidad de curación

disminuye y a su vez aumenta el riesgo de que se presente un segundo tumor o una

recidiva. Se ha reportado la aparición de segundos tumores primarios, a menudo en el

tracto aerodigestivo, en hasta un 25% de los pacientes cuya lesión inicial había sido

controlada pero continuaban con sus hábitos de alcohol y tabaquismo. (González, 2011)

10

Cabe mencionar que el tabaquismo pasivo también forma parte de los factores de riesgo

del carcinoma de laringe, ya que el individuo aunque no fuma directamente recibe el

humo del cigarrillo y junto con el los agentes cancerígenos que contiene entre ellos la

misma cantidad de nicotina que un fumador activo. (Jiménez, 2013)

También existen factores de riesgo ocupacionales, que se relacionan con alta

concentración y exposición de sustancias cancerígenas, como por ejemplo:

El arsénico que es utilizado en el ámbito campesino, en refinerías de petróleo,

curtidores. El amianto cuyo uso es en astilleros y mecánicos. Los escapes de motores

diésel que utilizan los mecánicos, mineros y conductores. El formaldehído que es

manipulado por trabajadores de madera, papel, textil. También son parte de los factores

de riesgo los tintes del pelo, aceites minerales para metales, plaguicidas, pinturas, hollín.

En la actualidad se mencionan otros factores de riesgo relacionados con la alimentación

y nutrición. Por ejemplo la alimentación deficiente en fibra y vitaminas A y C, además

de los trastornos nutricionales como el sobrepeso o desnutrición. (Ottoniel, 2014)

También existen patologías preexistentes consideradas factores de riesgo para el

carcinoma de laringe como la papilomatosis laríngea del adulto, en especial aquella

debida a la cepa 16 y 18 de alto riesgo del virus papiloma humano (VPH), la cual posee

un potencial de malignizacion y se plantea como factor causal de algunos casos de

cáncer de laringe, en particular del carcinoma verrucoso de laringe y en cepas 6 y 11

que son de bajo riesgo de este virus. El reflujo gastroesofágico y, más específicamente

aún, el reflujo faringolaríngeo (RFL), también aparece como factor de riesgo en un 56 –

85% ya que producen lesiones pre malignas de laringe. Un estudio realizado en China

brinda indicios de que la presencia de Helicobacter pylori tiene un riesgo de 2,03 para

originar carcinoma de laringe. La irritación de la vía aérea parecen suponer que se

relaciona con un mayor riesgo para padecer este tipo de cáncer, y de esta manera se

puede pensar que aquellos factores que constituyen una agresión o irritación de la zona

como la laringitis crónica, mal uso de la voz, reflujo gastroesofágico terminan formando

parte de los factores de riesgo. (Ottoniel, 2014)

Las inmunodeficiencias, los síndromes genéticos como disqueratosis congénitas que son

lesiones bucales que comienzan con hiperqueratosis y atrofia seguidas de leucoplasias

11

con marcada displasia epitelial, las cuales tienen gran posibilidad de desarrollar

carcinomas y la anemia aplasica de Fanconi también son consideradas factores de

riesgo del carcinoma laríngeo. Además, las personas que padecen estos síndromes

genéticos siendo tan jóvenes tienen un alto riesgo de padecer cáncer de boca y laringe

hasta 500 veces más que las personas saludables de la misma edad. (Ottoniel, 2014)

El carcinoma de laringe es más frecuente en el sexo masculino que en el femenino, esto

se debe a que los dos factores de riesgo principales, que son el hábito de fumar y el

abuso del alcohol, son más frecuentes en los hombres. Sin embargo, estos hábitos en los

últimos años se han hecho más comunes entre las mujeres, por lo que el riesgo de este

tipo de cáncer en la población del sexo femenino ha ido en aumento. Afecta a la

población entre setenta y cinco años y más. Aunque en la actualidad se evidencian casos

de carcinoma de laringe a temprana edad y en personas de raza negra (Jimenez, 2013)

2.3 CARCINOGENESIS

El tabaco contiene más de 7,000 sustancias químicas, incluyendo más de 70 que se

conocen que son carcinógenos. Entre los cancerígenos presentes en el humo del tabaco

están los hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP) y las nitrosaminas. Más del 90 %

de los HAP inhalados en el humo del tabaco son retenidos en el tracto respiratorio,

actuando fundamentalmente como carcinógenos de contacto. Son sustancias que se

activan metabólicamente e intervienen sobre las monooxigenasas microsomales,

formando carcinógenos definitivos. En cuanto a las N-nitrosaminas son

procarcinógenos, y necesitan activación metabólica, interviniendo el sistema P-450

microsomal, produciendo un carcinógeno definitivo llamado alquildiazonio. La β-

naftilamina se activa por la acción de la glucuronidasa urinaria. Un derivado de los

HAP bien estudiado es el benzopireno que en algunos tejidos, por la acción de

isoenzimas P-450 y epóxido hidrolasas, se transforma en metabolitos reactivos que

tienden a unirse covalentemente a zonas nucleófilas del ADN formando aductos.

Si estos aductos no se reparan convenientemente mediante mecanismos de defensa

del organismo, puede llevar a que en la duplicación del ADN se produzcan errores de

12

copia, dando lugar a mutaciones puntuales que se transmitan a la descendencia celular.

Metales y elementos radioactivos como el cadmio, berilio, Arsenio, niquel y cromo son

cancerígenos y su principal mecanismo de acción es comutagénico, es decir, que

interfieren en los procesos de reparación del ADN. Todo este proceso produce una

hiperplasia epitelial generalizada con metaplasia, edema e inflamación crónica de la

submucosa de las cuerdas vocales. El alcohol tiene mecanismos de acción que incluyen

la proliferación celular local, acción carcinogénica de metabolitos como acetaldehído,

inducción de enzimas pro carcinogénicas, reducción de la protección del ácido

retinoico. Se cree que el principal metabolito del alcohol, el acetaldehído, tiene la

capacidad de inhibir los mecanismos de reparación del ADN. Esto parece otorgar un

potencial carcinogénico al alcohol. Con el abuso de alcohol a menudo se produce

deficiencias nutritivas de vitaminas B, A y retinoides. El reflujo gastroesofágico y más

específicamente el reflujo faringolaríngeo produce alteraciones epiteliales debido a la

irritación, como las metaplasia del tercio posterior de la laringe. (Granados , 2013)

Es importante recordar que la renovación celular continúa durante la vida de todos los

individuos, y durante este proceso se generan algunas mutaciones en las células, las

cuales deben ser eliminadas y reconocidas por un sistema inmunitario íntegro. De no ser

así se podría originar cáncer, por estos mecanismos, reconociéndolo actualmente como

una inmunodeficiencia secundaria. (Vargas, 2016)

El sistema inmunitario debe actuar en el reconocimiento y eliminación de células

neoplásicas. La respuesta inmune frente al tumor es mediada por la acción de los

linfocitos y de las células plasmáticas. Si el este sistema inmunológico se encuentra

deficiente produciéndose la disminución de los mecanismos de defensa por defecto de la

inmunidad celular o por fallo de la vigilancia inmunológica terminara desencadenando

el carcinoma de laringe. Como ocurre con las personas mayores a 70 años cuyo sistema

inmunológico es deficiente. (Hernández, 2014)

Entre las funciones importantes del sistema inmunitario está proporcionar protección

contra la proliferación excesiva de las células neoplásicas, y quizá en la mayor parte de

los cánceres esta actividad no sea exitosa. Las células resistentes a la eliminación tienen

como rasgos distintivos: la capacidad de sostener la señalización, la inmortalidad

proliferativas, resistir la muerte celular, inducir angiogénesis, activar la invasión y

13

metástasis y evadir a los supresores del crecimiento. En estas condiciones, el sistema

inmunitario no tiene la capacidad para reconocer o eliminar este tipo de células que

darán origen a un cáncer, no sólo en situación de falta de vigilancia inmunológica, sino

también cuando existan respuestas inmunitarias no resueltas, como la inflamación

crónica. En otras palabras, el sistema inmunitario de un individuo es capaz de atenuar el

crecimiento tumoral sin causar toxicidad a los tejidos normales, conservando una

respuesta de memoria antitumoral o, por el contrario, promover la proliferación

maligna. (Vargas, 2016)

La biología molecular nos indica que las neoplasias se originan por expansión clonal

de células que acumularon múltiples mutaciones en protooncogenes y genes supresores

de tumor. Entre los oncogenes que se han relacionado con el cáncer de laringe los más

estudiados son el gen p53 y el EGFR (receptor del factor de crecimiento epidérmico). El

gen p53 es un gen oncosupresor que en condiciones normales inhibe la proliferación

celular. Se encuentra en los cromosomas 9p21-22, 3p y 17p. Cuando este gen sufre una

mutación tiene como consecuencia un aumento del crecimiento y de la proliferación

celular. Por su parte el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) es una

proteína celular codificada por el oncogén estimulador c-erB-1. En condiciones

normales participa en la conducción de los estímulos que incitan a las células a

dividirse. Por lo tanto cuando ocurre la activación del encogen lleva a un aumento de la

proliferación celular. La combinación de estos desbalances cromosómicos llevaría al

desarrollo del carcinoma. (Granados, 2013)

2.4 HISTOPATOLOGÍA

El cáncer de laringe se subdivide en dos grandes grupos según el sitio donde se origina

ya que puede ser glótico o supraglótico. Ciertos estudios han demostrado que un 10-

15% de los tumores glóticos se desarrollan por una laringitis crónica, a partir de lesiones

blanquecinas conocidas como leucoplaquias o lesiones rojas llamadas eritroplaquias en

el borde libre de la cuerda vocal y la histopatología de estas lesiones muestra en un 30-

40% de los casos una neoplasia intra-epitelial (NIE), antiguamente llamadas displasia.

14

Algunas de estas NIE se abren paso a través de la membrana basal, gracias a las

proteasas que son producidas por las células tumorales, transformándose en un

carcinoma microinvasor. En ese momento, el tumor avanza sin mayores obstáculos a

través del espacio de Reinke que es submucoso, y crece a lo largo del margen cordal

hacia la comisura anterior. La glotis es bastante resistente a la diseminación tumoral

gracias a una serie de barreras anatómicas y a su estructura osteocartilaginosa, lo que

hace que la enfermedad se mantiene confinada a la laringe por un período relativamente

largo. Pero en etapas más avanzadas, el carcinoma puede transponer la línea media al

sobrepasar el tendón de la comisura anterior, y eventualmente invade en profundidad al

músculo tiroaritenoídeo, resultando en fijación cordal. El carcinoma glótico precoz rara

vez da metástasis regionales a los ganglios linfáticos del cuello, sin embargo, en casos

en que se ha producido una fijación cordal o la extensión a subglotis a través del cono

elástico, es frecuente la diseminación a ganglios cervicales y paratraqueales. El tumor

puede extenderse a través de la membrana cricotiroídea hacia los tejidos blandos del

cuello, o a través del ventrículo laríngeo hacia el espacio paraglótico, desde donde

puede avanzar con facilidad hacia la supraglotis. El carcinoma supraglótico tiene mayor

incidencia debido a que las estructuras supraglóticas presentan abundantes linfáticos

submucosos. Tanto en el carcinoma glótico como en el supraglótico, tienen una

diseminación a distancia infrecuente al momento del diagnóstico y solo se suele

observar en casos de que la enfermedad este muy avanzada, recidiva o tras un tiempo

variable de seguimiento. Los sitios más frecuentes de metástasis son pulmones, huesos e

hígado. Los cánceres subglóticos primarios drenan a través de las membranas

cricotiroideas y cricotraqueales a los ganglios pretraqueales, paratraqueales, yugulares

inferiores y ocasionalmente a los ganglios mediastínicos. (Granados, 2013)

2.5 CUADRO CLINICO

La sintomatología se presenta según la localización del tumor. Pero es importante

mencionar la pueden ser asintomáticos y tener lesiones laríngeas ocultas que pueden

llegar a ser diagnosticadas por un endoscopio. La sintomatología más común que se

presenta y por la que recurren la mayoría de pacientes al médico es por disfonía. (Guía

de Práctica Clínica, 2014).

15

Los canceres supraglóticos que se presentan en un 35% debutan con parestesias

faringolaríngeas, sensación de cuerpo extraño, otalgia homolateral, posteriormente

aparecen odinofagia, disfagia, halitosis, disfonía o cambios en la calidad de la voz,

sialorrea y ptialismo. La disnea se presenta cuando el tumor produce obstrucción de la

vía aérea o fijación de la hemilaringe. Las adenomegalias son un signo no relacionado

con el tiempo de evolución del tumor sino con la agresión del mismo, y las podemos

encontrar en forma temprana. El área supraglótica es rica en drenaje linfático y cerca de

un 25%-50% de los pacientes presentan invasión de los ganglios linfáticos. Los

canceres glóticos se presentan en un 65%, se detectan más tempranamente debido a la

presencia de disfonía permanente y progresiva. Las cuerdas vocales verdaderas están

desprovistas de tejido linfáticos, y rara vez se presenta con invasión de ganglios

linfáticos. Sin embargo, la extensión hacia arriba o abajo de las cuerdas vocales puede

llevar a la invasión de ganglios linfáticos. Los canceres subgloticos que son muy raros y

suelen presentarse en un 5%, se detectan más tardíamente, solo cuando infiltran las

cuerdas vocales, ocluyen la vía aérea o infiltran estructuras vecinas. (González., 2011)

El carcinoma transglótico (CTG) se define por el compromiso de la cuerda vocal y la

banda cruzando a través del ventrículo. Entonces podemos llegar a la conclusión que el

cuadro clínico en general del carcinoma de laringe se caracteriza por ser: disfonía,

disfagia, estridor, disnea, odinofagia y tumoración cervical. (Guía de Práctica Clínica,

2014).

2.6 COMPLICACIONES

Los pacientes con carcinoma de laringe pueden presentar complicaciones durante la

enfermedad y tratamiento, o después del tratamiento, logrando una difícil recuperación.

Las complicaciones que se presentan durante el carcinoma de laringe son las

enfermedades concomitantes, estenosis laríngea y la invasión de tejidos vecinos.

(Jiménez, 2013)

El paciente es sometido a quimioterapia y radioterapia o en combinación de ellos. Por

lo que uno de los efectos secundarios que se presentan con la quimioterapia es la

16

presencia de infecciones y neutropenia ya que los neutrófilos disminuyen. La mayoría

de los citotoxicos están diseñados para poder destruir las células mientras se dividen.

Cuanto más rápido se dividen, más sensibles son al tratamiento. El tipo de células que

se dividen con mayor velocidad son las del tubo digestivo, de los folículos pilosos y de

la médula. (Jiménez., 2013)

Durante la radioterapia, esta puede dañar directamente y descomponer el tejido de la

boca, las glándulas salivales y el hueso. Los pacientes que reciben un tratamiento que

afecta la cabeza y el cuello deberán tener su atención planificada por un equipo de

médicos y especialistas. Los pacientes pueden experimentar mucositis, pérdida del

gusto, xerostomía, disfagia, quemaduras cutáneas y descamación. E incluso pacientes

llegan a requerir gastrostomía de alimentación. Complicaciones tardías relacionadas con

la radioterapia incluyen xerostomía permanente, cicatrización retardada, fibrosis de

tejidos blandos, caries dentales, condritis y osteoradionecrosis de la mandíbula. Disfagia

permanente, aspiración y edema laríngeo son graves complicaciones que ocurren más

frecuentemente en pacientes con enfermedad avanzada. Todas estas complicaciones

pueden llegar a ocasionar deshidratación y desnutrición. (Gallegos, 2016)

La estenosis laríngea se puede llegar a producir por el aumento del tamaño tumoral,

produciendo el cuadro clínico ya antes mencionado en el paciente que la padece, y a su

vez recordando que mientras más avanzado este el carcinoma es mayor el riesgo de que

las células cancerígenas produzcan invasión de tejidos vecinos produciendo así fijación

cordal una vez que invade al musculo tiroaritenoideo o se produce metástasis

regionales a nivel de los ganglios linfáticos del cuello. (Jiménez, 2013)

Los procedimientos endoscópicos son menos invasivos y tienen menos complicaciones,

es efectiva para el manejo del tejido de granulación, y el control del reflujo ácido puede

prevenir las recurrencias. Puede haber aspiración en el postoperatorio, aunque es

inhabitual y depende de la extensión de la resección y de la ubicación que mantenga el

tumor. (Gallegos, 2016)

A la mayoría de los pacientes sometidos a una laringectomía parcial las complicaciones

agudas incluyen infección de herida operatoria, formación de fístula e incompetencia

glótica con aspiración. La formación de tejido de granulación puede determinar un

17

deficiente resultado vocal. La estenosis laríngea es muy difícil de tratar y puede requerir

de traqueostomía a permanencia. (Jiménez, 2013)

Las complicaciones precoces de una laringectomía total incluyen hematoma, infección,

dehiscencia de herida operatoria y fístula faringocutánea a la cual se le atribuyen

factores predisponentes como un pobre estado nutricional preoperatorio, irradiación

previa, márgenes quirúrgicos positivos, enfermedad médica concomitante y

transfusiones sanguíneas intraoperatorias. El manejo de dicha fistula consiste en

restricción de la ingesta oral, cobertura antibiótica y curaciones de la herida, incluyendo

vendaje. En casos persistentes, se puede considerar el cierre quirúrgico directo o

mediante la rotación de colgajos miocutáneos regionales. (Gallegos, 2016).

El desarrollo de un hematoma puede causar una separación de la línea de sutura faríngea

y puede ser necesario una revisión y drenaje en pabellón. La infección y dehiscencia de

la herida operatoria se trata con antibióticos y curaciones locales. (Jiménez, 2013)

Las complicaciones tardías más frecuentes tras la laringectomía total son la estenosis del

estoma, la estenosis faringoesofágica y el hipotiroidismo. Por esta razón es importante

la mantención de la cánula de traqueostomía o el uso de cánulas tipo "botón" en el

estoma para prevenir su estenosis y en especial a pacientes que se encuentren post

radioterapia. La reaparición tardía de disfagia en el postoperatorio de una laringectomía

total puede ser manifestación del desarrollo de una estenosis del neo-faringe, o bien de

una recurrencia tumoral; estos pacientes deben ser estudiados con endoscopia y deben

tomarse biopsias para descartar una recidiva. En caso de estenosis benignas se pueden

manejar mediante dilatación. El hipotiroidismo ocurre hasta en un 50% de los pacientes

sometidos a una laringectomía total. Potenciales complicaciones de los vaciamientos

cervicales incluyen hematoma, infección y dehiscencia de la herida postoperatoria y

fístula de quilo. Esta última ocurre en los vaciamientos del hemicuello izquierdo,

cuando el dueto torácico es dañado. En la mayoría de los casos, la fístula se detecta

intraoperatoriamente; no obstante, se sospecha el desarrollo de una fístula en el

postoperatorio cuando el flujo de los drenajes aumenta tras reiniciar la dieta. El manejo

conservador consiste en el drenaje de la herida, vendajes compresivos y dieta baja en

grasas. Ocasionalmente se requiere de una exploración quirúrgica. La ruptura de la

18

arteria carótida es la complicación más grave asociada a los vaciamientos cervicales, y

su resultado puede ser fatal. (Jiménez, 2013)

CAPITULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 METODOLOGÍA

Este trabajo es de enfoque cuantitativo, diseño de investigación no experimental, de tipo

de investigación de corte transversal y el método de investigación es observacional y

analítico.

3.2 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

Para la elaboración de este trabajo se utilizó la base de datos que posee el Instituto

Oncológico “Dr. Juan Tanca Marengo” de Guayaquil, la cual registra cada una de las

historias clínicas y expedientes médicos de los pacientes de dicha institución que

fueron diagnosticados con carcinoma de laringe. De esta manera se me permitió obtener

la información de cada una de las historias clínicas por parte del departamento de

estadísticas luego de la aprobación respectiva a mi solicitud por parte del Dr. Guido

Panchana Egues quien es jefe del departamento de docencia e investigación de esta

distinguida institución.

3.3 RECURSOS

3.3.1 RECURSOS HUMANOS

- Interna de Medicina

19

- Tutor metodológico

- Tutor académico

- Personal de estadísticas

3.3.2 RECURSOS FISICOS

- Computadora

- Impresora

- Base de datos

- Historias Clínicas

- Hojas de papel bond

- Revistas medicas

- Publicaciones Medicas

- Literatura Medica

- Pen drive

3.4 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

Este trabajo se realiza en el país de Ecuador, ubicado en la parte noroccidental de

Sudamérica. La Coordinación zonal 8 de Salud.

En la provincia del Guayas localizada en la región litoral del país. En el cantón

Guayaquil, geográficamente situado en la costa del Pacífico, a orillas del río Guayas,

rodeada por el Estero Salado en su parte suroccidental y el inicio de la Cordillera

Chongón-Colonche. Posee un clima tropical, con temperatura promedio de 30 grados

centígrados y 2'291.158 habitantes.

En el Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo que se encuentra

ubicado en la Avenida Pedro Menéndez Gilbert junto a la Cdla. La Atarazana. El

Instituto Oncológico cuenta con 155 camas, las cuales tienen un promedio de estancia

hospitalaria de aproximadamente 5.5 días y un porcentaje de ocupación del 62.2%.

Además cuenta con 12 departamentos dentro de la institución. Es una Institución de

https://es.wikipedia.org/wiki/Sudam%C3%A9rica

https://es.wikipedia.org/wiki/Regi%C3%B3n_Litoral_del_Ecuador

https://es.wikipedia.org/wiki/Oc%C3%A9ano_Pac%C3%ADfico

https://es.wikipedia.org/wiki/R%C3%ADo_Guayas

https://es.wikipedia.org/wiki/Estero_Salado

https://es.wikipedia.org/wiki/Cordillera_Chong%C3%B3n_Colonche

https://es.wikipedia.org/wiki/Cordillera_Chong%C3%B3n_Colonche

20

derecho privado con finalidad de servicio público, creada con el propósito de efectuar la

Campaña Nacional Contra el Cáncer en la República del Ecuador.

3.5 UNIVERSO

El universo que será objeto de la presente investigación estará formado por 114

pacientes ingresados al área de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello en el

Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo de la ciudad de Guayaquil con

diagnóstico de carcinoma de laringe en el periodo 2012 - 2015 teniendo como principal

fuente y muestras de investigación las historias clínicas que reposan en el centro

estadístico de la antes mencionada institución.

3.6 MUESTRA

La muestra está determinada por 107 pacientes del Instituto Oncológico Nacional Dr.

Juan Tanca Marengo de la ciudad de Guayaquil con diagnóstico de carcinoma de

laringe desde el periodo 2012 hasta el 2015 sujetos a criterios de inclusión y exclusión.

3.6.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Pacientes con diagnóstico confirmado de carcinoma de laringe

Pacientes con diagnóstico de carcinoma de laringe que hayan presentado

complicaciones antes y después del tratamiento

3.6.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Pacientes que no cumplan con los criterios de inclusión.

Pacientes con tumores malignos de tiroides que hayan ocasionado

invasión de laringe

3.7 VIABILIDAD

21

Este trabajo de investigación es viable ya que se cuenta con el apoyo de las autoridades

del departamento de docencia del Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca

Marengo de la ciudad de Guayaquil, y el acceso al departamento de estadísticas de

dicha institución. Además cuento con los recursos científicos y bibliográficos

actualizados que garantizan su ejecución y calidad.

3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLE

Tabla No.1

Operacionalización de las Variables Independientes

VARIABLES

DEFINICIÓN

INDICADORES

ESCALA

VALORATIVA

FUENTE

V.

I

N

D

E

P

E

N

D

I

E

N

T

E

Carcinoma

de laringe

El carcinoma de

laringe es la

transformación de

células epiteliales

normales de la

laringe a células

anormales, que

presentan una

multiplicación

desordenada, con la

capacidad de llegar a

invadir tejidos

cercanos e incluso la

capacidad de

diseminarse a otras

regiones a través del

sistema circulatorio y

linfático del cuerpo

humano.

Disfonía

Presente Si o no

Historia

Clínica

Disfagia

Presente Si o no

Historia

Clínica

Estridor

Presente Si o no

Historia

Clínica

Disnea

Presente Si o no

Historia

Clínica

Odinofagia

Presente Si o no

Historia

Clínica

Tumoración cervical

Presente Si o no

Historia

Clínica

22

Fuente: Elaboración del autor

Tabla No.2

Operacionalización de las Variables Dependientes

VARIABLES

DEFINICIÓN

INDICADORES

ESCALA

VALORATIVA

FUENTE

V.

D

E

P

E

N

D

I

E

N

T

E

Factores de

riesgo

Cualquier

característica que

predispone el

desarrollo del

carcinoma de

laringe y

sus compli-

caciones

No

Modificable

Edad

Menor de 40 años

40 – 60 años

60 – 70 años

Mayor de 70 años

Historia

Clínica

Sexo

Masculino

Femenino

Historia

Clínica

Raza

Blanca

Negra

Mestiza

Historia

Clínica

23

VARIABLES

DEFINICIÓN

INDICADORES

ESCALA

VALORATIVA

FUENTE

V.

D

E

P

E

N

D

I

E

N

T

E

Factores de

riesgo

Cualquier

característica que

predispone el

desarrollo del

carcinoma de

laringe y sus

compli-

caciones

Modificable

Consumo

de alcohol

No

Casual o eventual

Alcoholismo

Historia

Clínica

Consumo

de Tabaco

No

Casual o eventual

Tabaquismo

Historia

Clínica

Exposición

a

sustancias

cancerí-

genas

Si

No

Historia

Clínica

Virus del

papiloma

humano 16

y 18

Presente Si o No

Historia

Clínica

Helico-

bacter

pylori

Presente Si o No

Historia

Clínica

Reflujo

Faringo-

Laríngeo

Presente Si o No

Historia

Clínica

Cáncer

previo

aerodigesti

vo superior

Presente Si o No

Historia

Clínica

24

VARIABLES

DEFINICIÓN

INDICADORES

ESCALA

VALORATIVA

FUENTE

V.

D

E

P

E

N

D

I

E

N

T

E

Compli-

caciones

Cualquier

dificultad o

complejidad

añadida que

surge durante

el curso del

carcinoma de

laringe, o

después de

algún

procedimiento

o tratamiento

de esta

enfermedad

que requiere

de una

atención

especial para

poder ser

resuelta.

Durante

la

enfermedad

Enfermedad

concomitante

Presente Si o No

Historia

Clínica

Estenosis

laríngea

Presente Si o No

Historia

Clínica

Invasión a

tejidos vecinos

Presente Si o No

Historia

Clínica

Post

operatorias

Sinequias en

glotis

Presente Si o No

Historia

Clínica

Hematoma

Presente Si o No

Historia

Clínica

Fistula

faringo-

cutanea

Presente Si o No

Historia

Clínica

Ruptura de

arteria

carotidea

Presente Si o No

Historia

Clínica

Disfonía

persistente

Presente Si o No

Historia

Clínica

Infección y

deshicenciade

herida

operatoria

Presente Si o No

Historia

Clínica

25

VARIABLES

DEFINICIÓN

INDICADORES

ESCALA

VALORATIVA

FUENTE

V.

D

E

P

E

N

D

I

E

N

T

E

Compli-

caciones

Cualquier

dificultad o

complejidad

añadida que

surge durante el

curso del

carcinoma de

laringe, o

después de

algún

procedimiento o

tratamiento de

esta enfermedad

que requiere de

una atención

especial para

poder ser

resuelta.

Post

operatorias

Estenosis

Presente Si o No

Historia

Clínica

Recurrencia

Presente Si o No

Historia

Clínica

Post radio

terapia

Disfagia

Presente Si o No

Historia

Clínica

Xerostomía

Presente Si o No

Historia

Clínica

Mucositis

Presente Si o No

Historia

Clínica

Quemadurac

utánea

Presente Si o No

Historia

Clínica

Cicatriza-

cion

retardada

Presente Si o No

Historia

Clínica

Fibrosis de

tejidos

blandos

Presente Si o No

Historia

Clínica

Condritis y

osteoradione

crosis de

mandibula

Presente Si o No

Historia

Clínica

Post

Quimio

Neutropenia

Presente Si o No

Historia

Clínica

26

terapia


Tabla No. 3

Operacionalización de las Variables Intervinentes

VARIABLES

DEFINICIÓN

INDICADORES

ESCALA

VALORATIVA

FUENTE

V.

I

N

T

E

R

V

I

N

I

E

N

T

E

Factores

Asociados

Condiciones que

pueden influir

para que se

presente el

carcinoma de

laringe

Susceptibilidad genética

Presente Si o

No

Historia

Clínica

Inmunodeficiencias

Presente Si o

No

Historia

Clínica


27

3.9 CRONOGRAMA DE GANTT

Tabla No.4

Cronograma de Actividades

ACTIVIDADES

MAYO

2016

JUNIO

2016

JULIO

2016

AGOSTO

2016

SEPTIEMBRE

2016

OCTUBRE

2016

NOVIEMBRE

2016

DICIEMBRE

2016

ENERO

2017

Planteamiento del tema de

tesis

Presentación y aprobación

del tema de tesis

Elaboración del

anteproyecto

Revisión del anteproyecto

Recolección de datos

Análisis e interpretación

de datos

Presentación de trabajo de

titulación

Sustentación de trabajo

de titulación


28

CAPÍTULO IV

RESULTADOS Y DISCUSION

4.1 RESULTADOS Y ANALISIS DE DATOS

Tabla No. 5

Edad de los pacientes con carcinoma de laringe en Solca 2012 - 2015

RANGO Frecuencia %

Menor de 40

años

6 6%

40 – 60 años 44 41%

60 – 70 años 31 29%

Mayor a 70

años

26 24%

TOTAL 107 100%

Fuente: Historias clínicas de Solca.

Elaborado por: Jennifer Castro Alarcón

Gráfico No. 1

Edad de los pacientes con carcinoma de laringe en Solca 2012 - 2015



6%

41%

29%

24%

EDAD DE LOS PACIENTES CON CARCINOMA DE LARINGE EN SOLCA 2012 - 2015

menor de 40 años

40 - 60 años

60 - 70 años

mayor de 70 años

29

ANÁLISIS:

En esta tabla y grafico se representa la variable cualitativa dependiente no modificable

de edad de los pacientes que fueron diagnosticados con carcinoma de laringe, durante el

período 2012 al 2015. Como se puede observar, en la población investigada, el mayor

número de observaciones se centra en edades comprendidas entre los 40 y 60 años; es

decir pacientes que aún no son adultos mayores, los que con más frecuencia desean

recuperar su nivel de vida y sus actividades cotidianas antes que realizaban antes de

padecer la enfermedad. La edad de mayor prevalencia en las historias clínicas fueron

comprendidas entre 40 a 60 años con el 41,00% seguidos por la prevalencia entre 60 a

70 años con 29% entre el 2012 al 2015. Lo que revela que la edad es un factor de riesgo

determinante pero no es necesario cursar la etapa de adulto mayor para padecer la

enfermedad.

30

Tabla No. 6

Rangos de edad por año de los pacientes en estudio

RANGO

2012 2013 2014 2015

FRECUENCIA % FRECUENCIA % FRECUENCIA % FRECUENCIA %

Menor

de 40

años

0 0,00% 2 5,88% 1 3,23% 3 11,54%

40 – 60

años 4 25,00% 17 50,00% 11 35,48% 12 46,15%

60 – 70

años 8 50,00% 7 20,59% 11 35,48% 5 19,23%

Mayor a

70 años 4 25,00% 8 23,53% 8 25,81% 6 23,08%

TOTAL 16 100% 34 100% 31 100% 26 100%

Gráfico No. 2

Rangos de edad por año de los pacientes en estudio



25%

50%

25% 2012 5,88%

50,00%

20,59%

23,53%

2013

3,23%

35,48%

35,48%

25,81%

2014 12%

46% 19%

23%

2015

31

ANÁLISIS:


de edad de los pacientes que fueron diagnosticados con carcinoma de laringe, durante el

período 2012 al 2015 y se analizaran cada uno de los años antes mencionados. Como se

puede observar, en el 2012 la población entre 60 a 70 años fue la que mayor prevalencia

tuvo entre los casos diagnosticados con carcinoma de laringe, en cuanto al 2013 fue la

población entre 40 a 60 años de edad, mientras que en el 2014 la población investigada

que mayor casos presento fueron entre 40 a 60 años y de 60 a 70 años en igual

porcentaje, por último en el 2015 la población que más casos de carcinoma de laringe

fueron diagnosticados presentaban entre 40 a 60 años de edad.

32

Tabla No. 7

Sexo de pacientes con carcinoma de laringe en Solca del 2012 al 2015

Rango

2012 2013 2014 2015

Frecuencia % Frecuenci

a

% Frecuenci

a

% Frecuenci

a

%

Masculin

o

15 93,75% 29 27,10

%

23 74,19

%

16 61,54

%

Femenino 1 0,93% 5 4,67% 8 25,81

%

10 38,46

%

Total 16 100% 34 100% 31 100% 26 100%



Grafico No.3

Sexo de pacientes con carcinoma de laringe en Solca del 2012 al 2015



% % % %

Masculino 93,75 27,1 74,19 61,54

Femenino 0,93 4,67 25,81 38,46

93,75

27,1

74,19

61,54

0,93 4,67

25,81

38,46

SEXO DE PACIENTES CON CARCINOMA DE LARINGE EN SOLCA DEL 2012 AL 2015

Masculino Femenino

33

ANÁLISIS:


de sexo de los pacientes que fueron diagnosticados con carcinoma de laringe, durante el

período 2012 al 2015. Demostrando así que la prevalencia fue mayor en el sexo

masculino, sin embargo es importante analizar el aumento de casos que se está

presentando en el sexo femenino entre el 2012 que presento 0,93%, en el 2013 se

presentaron 4,67 mientras que en el 2015 aumenta a 38,46% los casos de carcinoma de

laringe en dicho sexo.

34

Tabla No. 8

Raza de pacientes con carcinoma de laringe en Solca del 2012 al 2015

Rango 2012 2013 2014 2015

Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %

Blanca 1 6,25 0 0 0 0 1 3,85

Afro

ecuatoriana

2 12,50 0 0 1 3,23 1 3,85

Mestiza 13 81,25 34 100 30 96,77 24 92,31

Total 16 100% 34 100% 31 100% 26 100

%



Grafico No. 4

Raza de pacientes con carcinoma de laringe en Solca del 2012 al 2015



0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

%

%

%

%

6,25

0

0

3,85

12,5

0

3,23

3,85

81,25

100

96,77

92,31

RAZA DE PACIENTES CON CARCINOMA DE LARINGE EN SOLCA DEL 2012 AL

2015

Mestiza Afro ecuatoriana Blanca

35

ANÁLISIS:


de raza de los pacientes que fueron diagnosticados con carcinoma de laringe, durante el

período 2012 al 2015. Demostrando así que la prevalencia fue mayor en la raza mestiza

seguida de la raza afro ecuatoriana en la que solo se presentaron 2 casos en el 2012, un

caso en el 2014 y otro en el 2015. En cuanto a la raza blanca solo se presentó un caso en

el 2012 y otro en 2015.

36

Tabla No. 9

Factores de riesgo en los pacientes con carcinoma de laringe en Solca 2012 – 2015

FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA %

Alcohol 35 32,71%

Tabaco 50 41,12%

Exposición A Sustancias Cancerígenas 13 12,15%

HPV 2 1,87%

Helicobacter Pylori 5 6,54%

ERGE 7 4,67%

Cáncer Previo Aerodigestivo 1 0,93%



Grafico No. 5

Factores de riesgo en los pacientes con carcinoma de laringe en Solca 2012 - 2015



31%

44%

12%

2% 4%

6%

1%

FACTORES DE RIESGO EN LOS PACIENTES CON CARCINOMA DE LARINGE EN SOLCA

2012 - 2015 Alcohol

Tabaco

Exposición A SustanciasCancerígenas

HPV

Helicobacter Pylori

ERGE

Cáncer Previo Aerodigestivo

37

ANÁLISIS:

En esta tabla y grafico se representa la variable cualitativa dependiente modificable de

los factores de riesgo y hábitos de los pacientes que fueron diagnosticados con

carcinoma de laringe, durante el período 2012 al 2015. Demostrando así que la

prevalencia fue mayor en aquellos pacientes que tenían el hábito de tabaquismo durante

más de 10 años, seguido de aquellos pacientes que también tenían el hábito de

alcoholismo. A su vez llama la atención que aquellos pacientes que estaban a continua

exposición a sustancias cancerígenas eran aquellos que laboraban como campesinos y

siempre estaban al contacto de sustancias toxicas y cancerígenas. En cuanto al papiloma

solo se presentaron 2 casos el cual uno era de sexo masculino y otro de sexo femenino,

el serotipo del VPH era 16. Se han presentado casos de pacientes que padecen

carcinoma de laringe y han padecido ERGE o han sido portadores de Helicobacter

pylori por años.

38

Tabla No. 10

Complicaciones en los pacientes con carcinoma de laringe en Solca 2012 – 2015

COMPLICACIONES DURANTE LA ENFERMEDAD FRECUENCIA %

ENFERMEDAD CONCOMITANTE 30 28,04%

ESTENOSIS LARINGEA 67 62,62%

INVASION A TEJIDOS VECINOS 38 35,51%



Grafico No. 6

Complicaciones en los pacientes con carcinoma de laringe en Solca 2012 – 2015



0 10 20 30 40 50 60 70

ENFERMEDAD CONCOMITANTE; 30

ESTENOSIS LARINGEA; 67

INVASION A TEJIDOS VECINOS; 38

COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES CON CARCINOMA DE LARINGE EN SOLCA 2012 –

2015

Series1

39

ANÁLISIS:

En esta tabla y grafico se representan las complicaciones que se presentan en los

pacientes con carcinoma de laringe entre el 2012 al 2015. En la mayoría de los casos la

complicación más frecuente que se presento fue la estenosis laríngea seguida de la

invasión de tejidos adyacentes del carcinoma de laringe, y siendo más común en los

pacientes que presentan carcinoma epidermoide bien diferenciado queratinizado

infiltrante el cual en la mayoría de los casos invade cuerdas vocales, comisura posterior

y aritenoides. Además existen enfermedades concomitantes que dan la pauta a

complicaciones que se presenten en el trascurso de la enfermedad en los pacientes que

la padecen.

40

Tabla No. 11

Enfermedades concomitantes en los pacientes con carcinoma de laringe en Solca

2012 – 2015

ENFERMEDADES CONCOMITANTES FRECUENCIA %

HIPERTENSION ARTERIAL 8 7,48%

DIABETES MELLITUS 10 9,35%

VIH 2 1,87%

OTRO TIPO DE CANCER 1 0,93%

GASTRITIS CRONICA 5 4,67%

ERGE 7 6,54%



Grafico No. 7

Enfermedades concomitantes en los pacientes con carcinoma de laringe en Solca

2012 – 2015


HIPERTENSION ARTERIAL

24%

DIABETES MELLITUS 31%

VIH 6%

OTRO TIPO DE CANCER

3%

GASTRITIS CRONICA 15%

ERGE 21%

ENFERMEDADES CONCOMITANTES EN LOS PACIENTES CON CARCINOMA DE LARINGE EN SOLCA 2012 – 2015

41


ANÁLISIS:

En esta tabla y grafico se representan las enfermedades concomitantes que se presentan

en los pacientes con carcinoma de laringe entre el 2012 al 2015. La enfermedad con

mayor frecuencia que ya presentaban los pacientes antes de ser diagnosticado el

carcinoma de laringe fue la diabetes mellitus tipo II, seguida de la hipertensión arterial y

la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Estas enfermedades complicaron el cuadro

clínico de los pacientes y a su vez hacia muy repetitivos los cuadros de

descompensación por lo cual acudían a la emergencia y eran ingresados hasta poder

mejorar su estado clínico.

42

Tabla No. 12

Complicaciones post operatorias en los pacientes con carcinoma de laringe en

Solca 2012 – 2015

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS FRECUENCIA %

SINEQUIAS DE GLOTIS 97 90,65%

FISTULA FARINGOCUTANEA 2 1,87%

DISFONIA PERSISTENTE 100 93,46%

INFECCION Y DESHICENCIA DE HERIDA 87 81,31%

ESTENOSIS 57 53,27%

RECURRENCIAS 2 1,87%



Grafico No. 8

Complicaciones post operatorias en los pacientes con carcinoma de laringe en

Solca 2012 – 2015


SINEQUIAS DE GLOTIS

28% FISTULA

FARINGOCUTANEA 1% DISFONIA

PERSISTENTE 29%

INFECCION Y DESHICENCIA DE

HERIDA 25%

ESTENOSIS 16%

RECURRENCIAS 1%

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

SINEQUIAS DE GLOTIS FISTULA FARINGOCUTANEA

DISFONIA PERSISTENTE INFECCION Y DESHICENCIA DE HERIDA

ESTENOSIS RECURRENCIAS

43


ANÁLISIS:

En esta tabla y grafico se representan las complicaciones post operatorias en el

carcinoma de laringe, siendo la más común la disfonía persistente, las sinequias de

glotis seguido de las infecciones y dehiscencias de herida operatoria y en menor

frecuencia se presentan las recurrencias y fistulas faringocutanea. Las infecciones que se

presentaron eran alrededor de la traqueotomía y el microorganismo más común fue

Pseudomona aureginosa. Además se presentaron 2 casos con infecciones severas en la

traqueotomía las cuales estaban acompañadas de miasis.

44

Tabla No. 13

Complicaciones post radioterapia en los pacientes con carcinoma de laringe en

Solca 2012 – 2015

COMPLICACIONES POST RADIOTERAPIA FRECUENCIA %

DISFAGIA 87 81,31%

XEROSTOMIA 4 3,74%

MUCOSITIS 96 89,72%

QUEMADURA CUTANEA 5 4,67%

CICATRIZACION RETARDADA 11 10,28%

FIBROSIS DE TEJIDOS BLANDOS 2 1,87%

CONDRITIS Y OSTEORADIONECROSIS DE MANDIBULA

0 0,00%



Grafico No. 9

Complicaciones post radioterapia en los pacientes con carcinoma de laringe en

Solca 2012 – 2015

0

20

40

60

80

10087

4

96

5 11

2 0 81,31% 3,74% 89,72% 4,67% 10,28% 1,87% 0,00%

COMPLICACIONES POST RADIOTERAPIA

45



ANÁLISIS:

En esta tabla y grafico se representan las complicaciones post radioterapia en el

carcinoma de laringe, siendo la más común la mucositis, seguida de la disfagia. En los

casos que se estudiaron no se encontró condritis y osteoradionecrosis de mandíbula y

fueron muy raros los casos con fibrosis de tejidos blandos.

46

Tabla No. 14

Complicaciones post quimioterapia en los pacientes con carcinoma de laringe en

Solca 2012 – 2015

COMPLICACIONES POST QUIMIOTERAPIA FRECUENCIA %

NEUTROPENIA Y LEUCOPENIA 15 14,02%

PANCITOPENIA 2 1,87%

REACCION ADVERSA 1 0,93%



Grafico No. 10

Complicaciones post quimioterapia en los pacientes con carcinoma de laringe en

Solca 2012 – 2015


0

5

10

15

20

1

2

15

14,02%

2 1,87%

1

0,93%

COMPLICACIONES POST QUIMIOTERAPIA

NEUTROPENIA Y LEUCOPENIA PANCITOPENIA REACCION ADVERSA

47


ANÁLISIS:

En esta tabla y grafico se representan las complicaciones post radioterapia en el

carcinoma de laringe, siendo la más común la mucositis, seguida de la disfagia. En los

casos que se estudiaron no se encontró condritis y osteoradionecrosis de mandíbula y

fueron muy raros los casos con fibrosis de tejidos blandos.

48

Tabla No. 15

Otros Factores asociados al carcinoma de laringe en los pacientes en Solca 2012 –

2015

OTROS FACTORES ASOCIADOS FRECUENCIA %

SUCEPTIBILIDAD GENETICA 12 11,21%

ENFERMEDADES INMUNODEFICIENTES 2 1,87%



Grafico No. 11

Otros Factores asociados al carcinoma de laringe en los pacientes en Solca 2012 –

2015

0

2

4

6

8

10

12

1 2

12

11,21%

2

1,87%

OTROS FACTORES ASOCIADOS AL

CARCINOMA DE LARINGE

SUCEPTIBILIDAD GENETICA ENFERMEDADES INMUNODEFICIENTES

49



ANÁLISIS:

En esta tabla y grafico se representan otros tipos de factores asociados al carcinoma de

laringe que pertenecen a las variables intervinientes. Y nos da como resultados que el

11.21% de los pacientes que padecen de carcinoma de laringe tienen susceptibilidad

genética ya sea porque tienen familiares de primer grado con antecedente patológico de

algún tipo de cáncer. Y solo un 1,87% sufre de inmunodeficiencias.

50

4.2 DISCUSIÓN

En un estudio realizado por una revista venezolana oncológica que se realiza tomando

en cuenta a 23 pacientes, demuestra que entre los factores de riesgo para carcinoma de

laringe está estrechamente asociada al consumo de tabaco y el alcohol, lo cual llega a

coincidir con mi estudio ya que fueron estos mismos factores los que encabezaron la

lista y tuvieron mayor frecuencia y relación con los carcinomas de laringe presentados.

Además las principales complicaciones post radioterapia más comunes y presentadas en

dicha revista eran disfagia 78%, a su vez pocos casos presentaron mucositis 9% y

fistulas 8%; mientras que en mi estudios la complicación más frecuente luego de los

pacientes ser sometidos a radioterapia eran mucositis 89% seguida de disfagia 81%. En

cuanto a la prevalencia según el sexo, es más frecuente en el sexo masculino y en eso

también coincidió con mi estudio.

Otro estudio que se realizó en Chile con 34 pacientes de los cuales el 40% presentaban

como factor de riesgo la evidencia de infección por VPH genotipo más frecuente fue

16 (95%) y por esta razón ellos insistían en la importancia de la vacuna profiláctica para

VPH debiese tener un impacto en la epidemiología de estos tumores al modificar la

portación genital, la fuente más probable de contagio. Al contrario en mi estudio solo el

2 % presento VPH. El estudio realizado en Chile registraba que el carcinoma de laringe

se presentaba principalmente entre las edades de 50 y 70 años, mientras que en Ecuador

la incidencia es entre las edades comprendidas por 40 a 60 años.

Un estudio realizado en España indica que este es el país con mayor incidencia de

carcinoma de laringe según la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de

Cabeza y Cuello (Seorl-CCC) y entre los principales factores de riesgo que presentan

esta población es el excesivo consumo de tabaco y alcohol en un70% y la incidencia es

mayor en hombres porque son los que más fuman y consumen alcohol. Por otro lado,

hasta el 30% de los casos registrados de carcinoma de laringe están relacionados al

VPH.

51

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES

Como conclusiones de la investigación, se han evaluado los factores de riesgo y las

complicaciones que se presentan en el carcinoma de laringe. Entre los factores de riesgo

más comunes fueron los hábitos de tabaquismo, alcoholismo y la exposición a

sustancias cancerígenas que son más comúnmente utilizadas para la agricultura.

Además se ha logrado identificar el aumento de casos de carcinoma de laringe en el

sexo femenino entre el año 2012 al 2015, esto quizás está ligado al consumo de tabaco y

alcohol en las mujeres.

Se ha podido identificar las complicaciones más comunes que se presentan durante la

enfermedad y su tratamiento. Siendo la disfagia y la disfonía las más comunes y más

devastadoras que afectan en la calidad de vida de los pacientes que la padecen aun

cuando ya no se presenten recidivas en ellos.

Se establece que aun cuando no es necesario ser mayor de 70 años para padecer la

enfermedad, es importante el estado inmunológico de quien la padece para evitar

descompensaciones que finalizan en la muerte del individuo e incluso mantener un

control de las enfermedades concomitantes que terminan complicando el cuadro clínico

del paciente.

52

CAPÍTULO VI

6. RECOMENDACIONES

Basados en el análisis de los resultados de este estudio se establecen las siguientes

recomendaciones:

Establecer en el modelo de atención, de promoción y vigilancia para la

reducción de los factores de riesgo pre disponentes para el carcinoma de laringe

Sera significativo estimular la continuidad de nuevas investigaciones y estudios

que permitan tomar decisiones que favorezcan a la detección temprana del

carcinoma de laringe y de esta manera evitar complicaciones y mejorar el

pronóstico de vida para los pacientes que presentan esta enfermedad.

Establecer charlas y talleres de educación en la temática del carcinoma de

laringe, para modificar hábitos y estilos de vida con el objetivo de reducir los

factores de riesgo.

Programar citas de revisión y control a las pacientes que presentan factores de

riesgo y sintomatología temprana para así poder detectar a tiempo y prevenir las

complicaciones.

Recomendar controles periódicos y estrictos con especialistas en caso de

presentar enfermedad concomitante para evitar descompensaciones que puedan

afectar al tratamiento establecido para el carcinoma de laringe

Fomentar y enseñar al paciente y a sus familiares sobre el cuidado posterior a

una traqueotomía para así evitar infecciones u otras complicaciones

53

BIBLIOGRAFIA

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56

ANEXOS

Anexo 1: Clasificación según la histopatología y macroscópica

Tabla No.16

Clasificación según el grado de diferenciación histopatológica

Grado Histopatología

Gx No se puede establecer el grado de diferenciación

G1 Bien diferenciado

G2 Moderadamente diferenciado

G3 Pobremente diferenciado

G4 Indiferenciado Fuente: Barbón et al., (2007)

Tabla No.17

Clasificación según la macroscópica

Presentación

Vegetantes

Infiltrantes

Ulcerados

Mixtos Fuente: Barbón et al., (2007)

Tabla No. 18

Clasificación de Ljubljana (1999)

Grados Tipo de lesión

Metaplasia simple Lesión benigna

Metaplasia anormal Lesión benigna

Metaplasia atípica Lesión intermedia

Carcinoma in situ ( Cis) Lesión maligna Fuente: Barbón et al., (2007)

57

Tabla No. 19

Clasificación Topográfica

Supraglótico Glótico Subglótico

Epiglotis

Repliegues aritenoepiglótico

Bandas ventriculares

Ventrículo de Morgagni

Cuerdas vocales

Comisura anterior

Subglotis

Fuente: Diamante, V., (2004)

58

Anexo 2: Clasificación según American Joint Committee on Cancer (AJCC)

y la International Union Against Cancer (UICC)

Tabla No.20

Clasificación TNM para Estadificación

Tumor primario (T)

TX T0

Tis

Sin información de tumor primario Sin evidencia de tumor primario

Carcinoma in situ

Supraglotis

T1

T2

T3

T4a

T4b

Tumor limitado a un subsitio de la supraglotis con movilidad normal

de las cuerdas vocales.

El tumor invade la mucosa de más de un subsitio adyacente de la glotis

y supraglotis, fuera de la supraglotis (ej.: mucosa de la base de la

amígdala, úvula, pared media del seno piriforme) sin fijación a la

laringe.

Tumor limitado a la laringe, con fijación de cuerdas vocales y/o

invasión a cualquiera de las áreas siguientes: post. Cricoidea,

preepiglotico, espacio paraglotico y/ o erosión del cartílago tiroideo

menor.

El tumor invade a través del cartílago tiroideo y/o invade tejidos más

allá de la laringe (ej.: tráquea, tejidos blandos del cuello incluyendo

musculo profundo extrínseco de la amígdala, tiroides o esófago).

El tumor invade el espacio pre vertebral, revestimiento de arteria

carotidea o estructuras del mediastino.

Glotis

T1

T1a

T1b

T2

T3

T4a

T4b

Tumor limitado a las cuerdas vocales (puede involucrar comisura

anterior o posterior) con movilidad normal.

Tumor limitado a una cuerda vocal.

Tumor que involucra a ambas cuerdas vocales.

Tumor que se extiende a supraglotis y / o subglotis, o con afectación de

la movilidad de la cuerda vocal.

Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal.

El tumor invade el cartílago cricoideo o tiroideo y/o invade tejidos más

allá de la laringe (ej.: tráquea, tejidos blandos de cuello incluyendo

musculo profundo extrínseco de la lengua, tiroides o esófago).


carotidea o estructuras del mediastino.

Subglotis

59

T1

T2

T3

T4a

T4b

Tumor limitado a subglotis.

Tumor que se extiende a las cuerdas vocales con movilidad normal o

afectada.

Tumor limitado a laringe con fijación de cuerda vocal.

El tumor invade el cartílago cricoideo o tiroideo y/o invade tejidos más

allá de la laringe (ej.: tráquea, tejidos blandos de cuello incluyendo

musculo profundo extrínseco de la lengua, tiroides o esófago).


carotidea o estructuras del mediastino. Fuente: Guía de Práctica Clínica (2014).

Tabla No. 21

Clasificación TNM para Estadificación

Ganglios linfáticos regionales (N)

NX

N0

N1

N2a

N2b

N3a

N3b

N3c

Los ganglios pueden ser valorables o no

Sin ganglios clínicamente positivos

Un nódulo clínicamente positivo, homolateral y de

diámetro <3cm

Un nódulo clínicamente positivo, homolateral y de

diámetro entre 3 y 6 cm

Múltiples ganglios homolaterales clínicamente

positivos, ninguno mayor a 6 cm de diámetro

Ganglios positivos homolaterales y mayores de 6 cm

Ganglios positivos clínicamente bilaterales y mayores

de 6 cm

Ganglios positivos clínicamente contralaterales y

mayores de 6 cm

Metástasis a distancia (M)

MX

M0

M1

No se valoró las metástasis a distancia

Sin evidencia de metástasis a distancia

Con metástasis a distancia

Fuente: Guía de Práctica Clínica (2014).

Tabla No. 22

Estadificación del carcinoma de laringe

Estadios TNM

Estadio I

Estadio II

Estadio III

T1, N0, M0

T2, N0, M0

T3, N0, M0, T1, T2, T3, N1, M0

60

Estadio IV T4, N0, N1, M0

Cualquier T, N2, N3, M0

Cualquier T, cualquier N, M1

Fuente:Guía de Práctica Clínica (2014).

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