UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE ECLAMPSIA EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL PROVINCIAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO DE GUARANDA PERIODO 2014 – 2015. TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO. AUTOR TRIVIÑO YULAN JORGE LUIS TUTOR ACADEMICO: DR. HENRY GUERRERO Guayaquil –Ecuador 2015 – 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE ECLAMPSIA EN
ADOLESCENTES EMBARAZADAS.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL PROVINCIAL ALFREDO NOBOA
MONTENEGRO DE GUARANDA PERIODO 2014 – 2015.
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO.
AUTOR
TRIVIÑO YULAN JORGE LUIS
TUTOR ACADEMICO:
DR. HENRY GUERRERO
Guayaquil –Ecuador
2015 – 2016
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE ECLAMPSIA
EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS.
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL PROVINCIAL ALFREDO NOBOA
MONTENEGRO DE GUARANDA PERIODO 2014 – 2015.
AUTOR/ES: TRIVIÑO YULAN JORGE LUIS
REVISORES:
Dr. HENRY GUERRERO INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Facultad de Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: RESUMEN:
El objetivo de este trabajo de titulación es determinar los factores de riesgo y complicaciones de
eclampsia en adolescentes embarazadas, en el Hospital Provincial Alfredo Noboa Montenegro
de Guaranda, periodo 2014 – 2015
Luego de consumar el presente trabajo de investigación, concluimos que las causas
desencadenantes encontradas y entre las principales fueron la edad menor a 17 años, el sobre
peso, la obesidad y la nuliparidad y constituyeron factores de riesgo para el desarrollo de la
eclampsia.
N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: TRIVIÑO YULAN JORGE LUIS
Teléfono: 0984339855
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre:
Teléfono:
E-mail:
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA
OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACION DE GRADO PRESENTADO POR.
TRIVIÑO YULAN JORGE LUIS
CUYO TRABAJO DE TITULACION ES: FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES DE ECLAMPSIA EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL PROVINCIAL ALFREDO NOBOA
MONTENEGRO DE GUARANDA PERIODO 2014 – 2015.
REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACION, SE APROBÓ
EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
___________________________________
DR. HENRY GUERRERO
TUTOR.
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Titulación cuya autoría corresponde a TRIVIÑO YULAN
JORGE LUIS ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Medicina, como requisito parcial para optar por el título de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
V
DEDICATORIA
Este trabajo de investigación va dedicado
a la Universidad de Guayaquil, distinguida institución
en dónde obtuve grandes conocimientos científicos, morales y culturales.
Para mi esposa, mis hijos, mis padres y a mi hermana, Mis más apreciados seres queridos
quienes son la fuerza que me impulsa cada día a ser mejor,
la fuente de inspiración y empeño para no desistir.
VI
AGRADECIMIENTO
Doy infinitas gracias.
A Dios: Por la vida y el camino recorrido, por no apartarse de mi lado en los momentos
más difíciles de mi vida y poner en mi camino a personas de buena fe que han sido
instrumento de su voluntad.
Al Dr. Henry Guerrero: Por su guía y su ejemplo de profesionalidad que nunca he
olvidado, hombre de grandes principios para con sus alumnos.
A mis Padres: Por su amor, por su apoyo desinteresado. Humildes trabajadores y los más
grandes maestros de mi vida.
A mi hermana: Por ese apoyo incondicional que siempre me ha brindado.
A mis Maestros: Por la transmisión de valiosos conocimientos y experiencias así como
grandes principios éticos. Y todos aquellos que hicieron posible la confección y elaboración
de este trabajo.
VII
RESUMEN
El objetivo del trabajo de investigación es determinar los factores de riesgo de la eclampsia
y sus complicaciones en adolescentes embarazadas.
Estudio a realizar en el Hospital Provincial Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda
periodo 2014 – 2015.
El estudio planteado es de tipo observacional e indirecto basado en las historias clínicas
existentes en el departamento de estadísticas del Hospital Provincial Alfredo Noboa
Montenegro de Guaranda, periodo 2014 – 2015.
Luego de concluir el presente trabajo de investigación, se determinó que las causas
desencadenantes encontradas y entre las principales fueron la edad menor a 17 años, el
sobre peso, la obesidad y la nuliparidad y constituyeron factores de riesgo para el desarrollo
de la eclampsia.
Entre las complicaciones más frecuentes tenemos la insuficiencia renal aguda y el edema
de pulmón, que fueron las más frecuentes en la población que estudiamos en el Hospital
Provincial Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda.
PALABRAS CLAVES: Eclampsia, factores de riesgo, complicaciones.
VIII
ABSTRACT
The aim of the research is to determine the risk factors of eclampsia and its complications
in pregnant adolescents.
Study to be performed at the Provincial Hospital Alfredo Noboa Montenegro Guaranda
period 2014-2015.
The proposed study is observational and indirect type based on existing medical records in
the statistics department of the Provincial Hospital of Guaranda Alfredo Noboa
Montenegro, period 2014 to 2015.
After completing this research, it was determined that the precipitating causes found and
among the top were less than 17 years age, overweight, obesity and nuliparity and were risk
factors for the development of eclampsia.
Among the most frequent complications include acute renal failure and pulmonary edema,
which were the most frequent in the population studied in the Provincial Hospital of
Guaranda Alfredo Noboa Montenegro.
KEYWORDS: Eclampsia, risk factors, complications.
IX
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD
Declaro que los resultados obtenidos en la investigación que presento como requisito a la
obtención del título son absolutamente originales, auténticos y personales, las
responsabilidades que pudieran derivarse de este trabajo competen exclusivamente al autor.
________________________________________________
TRIVIÑO YULAN JORGE LUIS
X
INDICE GENERAL
Introducción……………………………………………………………………………...1
CAPÍTULO I. EL PROBLEMA
Planteamiento del problema……………………………………………………….……..3
Justificación………………………………………………………………….…….……..4
Determinación del problema……………………………………………………….…….5
Formulación del problema……………………………………………………………….6
Viabilidad……………………………………………………………………………..….6
Objetivos generales y específicos………………….……………………….…………...7
Preguntas de investigación…………………………………………………………….…7
CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO
Introducción…………………………………………………………………………....…8
Definición…………………………………………………………………….……….…..8
Factores de riesgo de preeclmpsia y eclampsia…………………………………….…….9
Presentación clínica……………………………………………………………….….…...9
Etiopatogenia………………………………………………………………………..…...11
Anatomía patológica………………………………………………………………..……12
Diagnóstico de hipertensión gestacional………………………………………………..12
Clasificación……………………………………………………………………………..14
Preeclampsia………………………………………………………………………..……15
Seguimiento a la paciente con preeclampsia para evitar eclampsia…………………....16
Clasificación de la hipertensión crónica según el origen de la misma…………….……18
Síndrome de HELLP………………………………………………………………..…...18
Finalización de la gestación……………………………………………………....…..…20
Indicaciones de interrupción del embarazo…………………………………….……….20
Eclampsia ………………………………………………………….………………….…21
Cuadro clínico………………………………………………………….………………..22
XI
Síntomas premonitorios………………………………………………………………...24
Diagnostico……………………………………………………………………………...25
Complicaciones de eclampsia…………………………………………………………..25
Manejo post-parto………………………………………………………………………29
Tratamiento……………………………………………………………………………..30
Hipótesis………………………………………………………………………………..33
Variables………………………………………………………………………………..33
CAPÍTULO III. MATERIALES Y MÉTODOS
Materiales y métodos…………………………………………………………………...34
Criterios de inclusión/exclusión………………………………………………………..35
Técnicas e instrumentos………………………………………………………………..36
Operacionalizacion de las variables……………………………………………………37
Análisis e interpretación de resultados…………………………………………………39
Esquema 1 tabla 1………………………………………………………………………40
Esquema 2 tabla 2………………………………………………………………………41
Esquema 3 tabla 3………………………………………………………………………42
Esquema 4 tabla 4………………………………………………………………………43
CAPÍTULO V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusión...…………………………………………………..………...…………..….44
Recomendaciones…………….…………………………………………...……………44
CAPÍTULO VI. PROPUESTA………………………………………………………45
CAPÍTULO VII. BIBLIOGRAFÍA……………………………..…………..……….46
1
INTRODUCCIÓN
La eclampsia se define como la ocurrencia de crisis convulsivas durante el embarazo o
puerperio, para la cual no se encuentra otra causa sino el síndrome de hiperperfusión
encefálica, si bien la eclampsia se puede considerar, de acuerdo a la nomenclatura
empleada, como el estadio final de la PE, algunos autores refieren que hasta un 20% de las
pacientes pueden no presentar el cuadro clínico neurológico premonitorio antes de la crisis
convulsiva, es así como se ha cuestionado que la eclampsia sea una etapa terminal de la PE,
sino más bien una manifestación más de esta última, un 5 a 20% de las PE hace una
eclampsia, complicando a menos del 0,3% de los embarazos, pero pudiendo llegar hasta un
15% en países subdesarrollados.( Robert J.A., y cols 2011)
La Eclampsia es una forma extremadamente grave de preeclampsia, por lo que se
constituye en una de las entidades patológicas de los cuadros Hipertensivos del Embarazo
de alto riesgo obstétrico, se hace difícil comprender lo que es la eclampsia, sin estudiar
previamente la preeclampsia, por que la eclampsia se caracteriza por la aparición de
convulsiones o coma no causadas por alguna enfermedad neurológica coincidente en una
paciente preeclamptica, sin estar estrictamente relacionada con la gravedad, ya que pueden
aparecer abruptamente las convulsiones incluso existiendo pocos signos de preeclampsia, la
eclampsia se observa en el 0,2-0,5% de todos los nacimientos y puede complicar hasta el
1,5% de los embarazos gemelares y se produce anteparto en 46,3% de los casos, intraparto
en un 16,4% y posparto en un 37,3%.( Schwarcz R. y cols 2012)
Durante la investigación en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda durante el periodo 2014 y
2015 fueron estudiadas un total de 1.382 casos, de los cuales tenemos que 196 casos presentaron trastornos
hipertensivos de la gestación, y de estos tenemos que 142 casos presentaron eclampsia. (Estadisticas del
Hospital Alfredo Noboa M. 2014 – 2015)
2
La frecuencia de mujeres adolescentes con problemas de preeclampsia / eclampsia cada vez
ha ido aumentando a nivel mundial, la incidencia de preeclampsia oscila entre 2-10% de los
embarazos y varía en todo el mundo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima
que la incidencia de preeclampsia es siete veces mayor en los países en desarrollo que en
los desarrollados (2,8% y 0,4% de los nacidos vivos respectivamente), por eso muchos
científicos han desarrollado diversas investigaciones para responder la interrogante de
cuáles son las causas para su aparición en este grupo de edad pero hasta el momento no se
las ha podido descubrir.( Guerrero D.2011)
Con el único propósito de ampliar de una manera descriptiva y detallada el tema de
Eclampsia en adolescentes embarazadas con un enfoque dirigido a los factores de riesgo y
las complicaciones que se presentan en el Hospital Provincial Alfredo Noboa Montenegro
de Guaranda dentro del periodo 2014 – 2015, se procede al desarrollo de este estudio que
será de naturaleza clínico, retrospectivo, indirecto, transversal, con el objetivo de contar con
resultados óptimos que ayuden a analizar los factores de riesgo, las complicaciones y los
protocolos terapéuticos aplicados.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad se registran mayores números de casos de mujeres con preeclampsia /
eclampsia y sus graves consecuencias para ella y el feto, los trastornos de hipertensión
ocurridos en las adolescentes, durante la gestación constituyen un problema de salud
relevante a nivel mundial y una gran proporción de los casos se atribuyen a mortalidad
materno-neonatal por el riesgo de presentar pre eclampsia / eclampsia, la eclampsia es un
problema de salud pública y una de las principales causas de muerte materna.
La prevalencia oscila entre 1,8-16,7%.
La causa sigue desconocida y se asocia a problemas de salud importantes, existiendo
muchos retos para la predicción, prevención y tratamiento
En todo el mundo, los trastornos hipertensivos constituyen una de las complicaciones más
habituales del embarazo y son responsables de un importante porcentaje de
morbimortalidad tanto materna cuanto perinatal, especialmente en los lugares de escasos
recursos, un análisis sistemático de la OMS sobre las causas de muerte materna ha
mostrado que los trastornos por eclampsia constituyen una de las principales causas de
muerte materna en los países en vías de desarrollo, especialmente en África, América
Latina y El Caribe.
Los países en vías de desarrollo continúan registrando tasas comparativamente más
elevadas de muertes maternas y perinatales por embarazos complicados debido a la
hipertensión como resultado de la escasa utilización de los servicios de control prenatal y
de asistencia obstétrica así como la presentación tardía a las unidades especializadas para la
atención de emergencia.
4
En los países desarrollados se estima que la eclampsia es la causa del 10% de las muertes
maternas, la eclampsia tratada tiene una mortalidad de menos del 2% , y sin tratamiento de
un 7 a 30%, más aún, en Latinoamérica, el síndrome hipertensivo del embarazo (PE y
eclampsia) es la principal causa de mortalidad materna,
En Ecuador la preeclampsia-eclampsia es una de las principales causas de morbimortalidad
materna y perinatal, en el año 2010 fue catalogada como la primera causa de muerte
materna, por lo que el Ministerio de Salud Pública del Ecuador ha tratado de optimizar la
atención de la salud para prevenir y tratar a las mujeres con trastornos hipertensivos,
preeclampsia y eclampsia que ha sido un paso necesario hacia la consecución de los
objetivos de desarrollo nacional e internacional, podemos concluir que los sistemas de
salud de todas las poblaciones deben identificar y asistir clínicamente a las mujeres que
están en mayor riesgo de desarrollar preeclampsia y eclampsia por la importante carga
económica nacional y mundial que demanda esta enfermedad.
En el Hospital provincial Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda se ha observado un
número imponente de pacientes adolescentes embarazadas que llegan constantemente a la
consulta con preeclampsia y de estas se ha confirmado cifras considerables que desarrollan
eclampsia, mediante este trabajo de investigación esperamos tener resultados que permitan
aportar y formar un marco estadístico de acuerdo a los objetivos generales y específicos en
las variables ya establecidas.
JUSTIFICACION
El presente trabajo de investigación está diseñado para analizar los factores de riesgo
y complicaciones de eclampsia en adolescentes embarazadas.
5
Durante los últimos años los trastornos hipertensivos del embarazo que dejan como
resultado la preeclampsia y la eclampsia, forman parte de las primeras causas de morbi-
mortalidad materna y fetal, a nivel mundial, tornándose un gran problema de salud pública,
ya que forma parte de los principales factores de riesgo que aumentan la posibilidad de que
el producto presente bajo peso al nacer.
Se llevara a cabo esta investigación por que siendo la mortalidad perinatal uno de los
indicadores de salud más importantes en el Hospital provincial Alfredo Noboa Montenegro
de Guaranda, es necesario actualizar los datos sobre este indicador.
Al finalizar este proyecto se recopilaran información relevante que contribuyan a aportar
datos que servirán de referencia para el diseño de medidas preventivas a futuro.
En el plano nacional según últimos reportes del MSP del Ecuador afirman que las
complicaciones por preeclampsia y eclampsia ha tenido un ascenso considerable, debido a
esta prevalencia creemos pertinente y de vital importancia la realización de este trabajo de
investigación con la finalidad de contribuir con datos estadísticos de gran ayuda para el
binomio madre e hijo y aportar con un margen estadístico para el hospital Provincial
Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda dentro del periodo 2014 – 2015.
DETERMINACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio de tipo retrospectivo teórico básico clínico de observación
indirecta y descriptivo.
Campo: Salud Pública
Área: Hospital Provincial Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda.
Aspecto: Eclampsia
Tema de investigación: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE
ECLAMPSIA EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS.
6
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL PROVINCIAL ALFREDO NOBOA
MONTENEGRO DE GUARANDA PERIODO 2014 – 2015.
Lugar: hospital Provincial Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda.
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Qué influencia tienen los factores de riesgo en la presencia de complicación de la
eclampsia en adolescentes embarazadas atendidas en el hospital Provincial Alfredo Noboa
Montenegro de Guaranda en el periodo 2014 – 2015?
¿Cuál es la relación más frecuente entre los factores de riesgo que da como resultado la
eclampsia, y como efecto de estos las complicaciones?
¿Cuál fue la frecuencia de embarazadas atendidas en el Hospital Alfredo Noboa
Montenegro de Guaranda?
¿Cuál fue la frecuencia de embarazadas con hipertensión arterial en el Hospital ya descrito?
VIABILIDAD
La información estadística y epidemiológica primordial en los sistemas de salud, debe
adicionalmente asimilar la vigilancia de las condiciones de protección a la salud y la vida
del paciente.
Contando con el apoyo manifiesto de las autoridades del hospital este trabajo de
investigación será posible.
7
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo y complicaciones de eclampsia en adolescentes
embarazadas mediante la observación indirecta en el Hospital Provincial Alfredo Noboa
Montenegro de Guaranda en el periodo 2014 – 2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1 Identificar a las pacientes adolescentes que desarrollaron eclampsia.
2 Definir las complicaciones en adolescentes embarazadas con eclampsia.
3 Establecer los factores de riesgo y sus complicaciones de eclampsia en
adolescentes embarazadas.
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuáles es el número y porcentaje de pacientes adolescentes que desarrollaron
eclampsia?
¿Qué complicaciones se identifican con mayor frecuencia por causa de eclampsia en
menores de 19 años?
¿Cuáles son los factores de riesgo que predisponen a padecer complicaciones por
eclampsia?
8
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
INTRODUCCION
La hipertensión en el embarazo continúa siendo un problema mayor de salud perinatal
en todo el mundo. Es una de las mayores causas de prematurez, mortalidad perinatal y
figura además entre las primeras causas de muerte materna, tanto en países
industrializados como aquellos en desarrollo. Su incidencia estadística oscila entre el
0.1 al 35%.
La terminología empleada para denominar a esta patología ha sido cambiante. En la
actualidad los términos más aceptados son hipertensión inducida por el embarazo, si no
está acompañada por proteinuria, y preeclampsia cuando la proteinuria está presente. La
preeclampsia (PE) es una enfermedad multisistémica de causa desconocida que puede
manifestarse en la segunda mitad del embarazo, en el parto o en el puerperio inmediato.
La misma se caracteriza por una respuesta materna, inmunológica – vascular, anormal a
la implantación del producto de la concepción, que se manifiesta a través de una función
endotelial alterada, representada por la activación de la cascada de la coagulación, y un
aumento de la resistencia vascular periférica y de la agregación plaquetaria.( Mosby
1995 – Rec. 2011.)
MARCO CONCEPTUAL
La Eclampsia es una forma extremadamente grave de preeclampsia, por lo que se
constituye en una de las entidades patológicas de los cuadros Hipertensivos del
Embarazo de alto riesgo obstétrico, se hace difícil comprender lo que es la eclampsia,
sin estudiar previamente la preeclampsia, por que la eclampsia se caracteriza por la
aparición de convulsiones o coma no causadas por alguna enfermedad neurológica
9
coincidente en una paciente preeclamptica, sin estar estrictamente relacionada con la
gravedad, ya que pueden aparecer abruptamente las convulsiones incluso existiendo
pocos signos de preeclampsia.
La incidencia de preeclampsia recibe la influencia de varios factores demográficos que
incluyen paridad, atención prenatal, raza, enfermedades médicas y edad de la mujer,
surge con mayor frecuencia en nulíparas y malnutridas, otros grupos de alto riesgo
incluyen multíparas mayores de 35 años de edad, y mujeres con embarazos
extrauterinos y que han tenido embarazos múltiples o una mola hidatiforme, y aumenta
a un 30% en el embarazo gemelar. (Guerrero D.2011)
FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA.
Edad materna menor de 20 años
Historia personal y familiar de eclampsia
Primigestas o multíparas de edad avanzada
Edad: <18 o >35 años
Peso: <50 kg u obesidad
Existencia de enfermedades crónicas: diabetes mellitus, hipertensión, enfermedad
renal, enfermedad ocular, enfermedad vascular del colágeno (lupus eritematoso
sistémico)
Mola hidatidiforme
Complicaciones del embarazo: embarazo múltiple, feto grande, hidropesía fetal,
polihidramnios
Preeclampsia en un embarazo anterior
Mujeres sin control prenatal alguno o nada. (Smith R. et al -2012)
PRESENTACIÓN CLÍNICA
La preeclampsia es una enfermedad multisistémica inducida por el embarazo,
caracterizada por hipertensión arterial, proteinuria y edema. Aparece habitualmente
antes de las 20 semanas de gestación, más frecuentemente en el tercer trimestre y
10
revierte en el postparto, Afecta preferentemente a primigestas (75%), la severidad de la
enfermedad depende de los niveles de presión arterial y de la magnitud del daño de
otros parénquimas entre los que destacan el riñon, el higado y el cerebro
La hipertensión se define como la presión diastólica de 90 mmHg, como mínimo, o la
sistólica de 140 mm hg, como mínimo, o un incremento de 15 mm hg, en la diastólica
como mínimo, o de 30 mm hg en la sistólica; estas presiones deben manifestarse cuando
menos en dos ocasiones, al ser medidas con una diferencia de seis horas o más.
La proteinuria se define como la presencia de proteínas en orina (1+) en los estudios
con tiras colorimétricas, en dos ocasiones independientes separadas por un lapso de seis
horas como mínimo, o la acumulación de más de 300 mg de proteínas en orina de
24 horas.
El edema normalmente en el embarazo se hace presente en las extremidades inferiores,
sin embargo, el de la preeclampsia típicamente afecta también las manos y la cara.
La acentuación progresiva de la hipertensión, proteinuria y/o edema le dan carácter de
gravedad a la preeclampsia y son premonitorios de la aparición de eclampsia o ataque
convulsivo producido por la encefalopatía hipertensiva. (Heppard M. 2010)
Se debe considerar inminente una crisis eclámptica frente a: elevaciones tensionales de
30 mmHg para la presión diastólica y 60 mmhg para la presión sistólica; presencia de
edema generalizado o anasarca, proteinuria superior a 3g/24 horas y/o instalación de
oligoanuria (diuresis menor de 500 ml en 24 horas o de 25 ml/hora)
En la etapa previa a la crisis convulsiva aparecen signos neurológicos como cefalea
intensa, hipoacusia, tinnitus, hiperreflexia, diplopia, escotomas, visión borrosa o
ceguera; signos generales como taquicardia y fiebre; signos gastrointestinales como
náuseas, vómitos, dolor epigástrico, hematemesis; hematuria u oliguria que puede
progresar a anuria.
11
Existen casos aislados en que el ataque convulsivo no es precedido de síntomas o signos
premonitorios, lo habitual es la presencia de una atmósfera, o aura, que precede al
ataque convulsivo. La convulsión eclámptica no puede distinguirse de un ataque de gran
mal epiléptico, con convulsiones tonicoclónicas generalizadas, pero a veces pueden ser
solo motoras focales.; puden aparecer antes del parto, durante él, o una vez acaecido,
pero por lo común lo hacen en término de las primeras 24 horas de puerperio.
Sin embargo en algunas mujeres el comienzo se produce después de los siete primeros
días del parto y se ha informado de crisis eclámpticas que se produjeron 26 días
posteriores al parto.
El fondo de ojo puede revelar hemorragias y exudados después de las convulsiones.
Puede haber desprendimiento de retina que se asocia con ceguera súbita, hecho que
suele ser reversible.
La hemorragia del parto y alumbramiento es algo mayor que la de grupos controles y es
mal tolerada por las eclámpticas dada su hipovolemia y hemoconcentración.
Las causas inmediatas de muerte en la eclampsia son: edema pulmonar, accidentes
cerebrovasculares, shock secundario al desprendimiento placentario y grandes
alteraciones del equilibrio ácido-básico.
Las causas tardías de la muerte son la neumonia aspirativa secundaria a vómitos y la
insuficiencia hepática o renal secundarias ambas a la alteración de la perfusión de los
órganos respectivos. La mortalidad de la crisis eclámptica varia entre el 0% y el 13,4%.
(Herrera M. Hopkins, J-2010)
ETIOPATOGENIA
A pesar de múltiples estudios la causa precisa del origen de la preeclampsia no es aún
esclarecida.
Existen sin embargo, una serie de hechos que se encuentran presentes en la enfermedad
entre los que destacan como agentes etiológicos, una alteración inmunogenética y una
12
isquemia útero-placentaria ocasionada precozmente en el embarazo por una falla en la
migración del trofoblasto y un defecto en la placentación.
Lo anterior resulta en un estado de hipoperfusión trofoblástica y tisular generalizada con
producción de sustancias que generan daño endotelial y un desbalance entre agentes
vasodilatadores (prostaciclina, óxido nítrico) y vasopresores y agregantes plaquetarios
(tromboxano).
Esto favorece un estado de vasoconstricción, aparición de hipertensión y daño de
órganos. (Hung S. -2011)
ANATOMIA PATOLÓGICA
La eclampsia constituye un severo trastorno multisistémico causado por intensa
vasoconstricción e hipertensión, al que se puede agregar coagulación de pequeños
vasos. Los hallazgos postmorten en pacientes que han fallecido después de presentar
una eclampsia demuestran alteraciones severas a nivel de parénquima renal, cerebral y
hepático, siendo las más importantes el edema y la hemorragia cerebral.
El edema cerebral que se identifica por tomografía computarizada del cerebro se
acompaña de mayor presión de líquido cefalorraquídeo y papiledema.
Las lesiones hemorrágicas menos intensas pueden aparecer en la corteza en la forma de
petequias en surcos y microinfartos alrededor de capilares, precapilares y arteriolas.
Las hemorragias profundas en tallo encefálico, ganglios basales y corona radiada puden
ocurrir junto con grandes hemorragias en la corteza o como datos aislados; por lo
común no hay ataque al cerebelo. (Kypos N.2012)
DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
El mismo se realiza cuando las cifras tensionales alcanzan o superan los 140/90 mm Hg.
de la presión sistólica y diastólica respectivamente.
13
La paciente debe permanecer sentada por al menos cinco minutos antes de medir la
tensión arterial. Si la misma es anormal, se debe repetir la medición tres veces más,
separadas por intervalos de un minuto.
Si estos valores se presentan antes de la semana 20, estaremos presuntamente en
presencia de una paciente con hipertensión previa. Si ocurren luego de la semana 20,
deberemos recurrir a los estudios complementarios y al análisis de los factores de
riesgo para poder diferenciar una hipertensión crónica de una inducida por el embarazo.
(Linde-T.2010)
Control de la enfermedad materna:
- Exámenes de laboratorio. Quincenalmente en hipertensión leve o según necesidad.
- Función renal: uricemia, creatininemia y clearance de creatinina. Proteinuria en orina
de 24 horas. La uricemia es el único parámetro bioquímico que ha demostrado ser más
predictivo del deterioro producido por la enfermedad; valores superiores a 6 mg% están
relacionados con preeclampsia severa y riesgo fetal.
- Hematológicos: hemograma (especialmente hematocrito), recuento de plaquetas,
LDH, coagulograma con fibrinógeno.- Función hepática: TGO, TGP, FAL.
- Urocultivo. A fin de descartar proteinuria de otro origen, si esta fuera positiva.
- Examen cardiológico. Electrocardiograma con evaluación cardiológica, en una sola
oportunidad.
- Diagnóstico por imágenes: Ecografía hepática, TAC (según necesidad)
- Fondo de ojos. En una sola oportunidad.
Control de la vitalidad fetal:
- Cartilla de movimientos fetales, en forma diaria
Hipertensión en el embarazo
- Ecografía obstétrica para curva de crecimiento y valoración del líquido amniótico,
cada tres semanas.
14
- Velocimetría de flujo de vasos umbilicales y arteria cerebral media fetales, y arterias
uterinas maternas, a partir del diagnóstico de HTA gestacional (con o sin proteinuria), o
de la semana 18-20 en la HTA crónica, mensualmente o según necesidad.
Ante la presencia de proteinuria, realizaremos el diagnóstico de preeclampsia. En
nuestra experiencia, la preeclampsia debe ser diagnosticada cuando la proteinuria es
mayor de 300 mg/L en una muestra de orina de 24 horas. En todos los casos de
hipertensión gestacional, se deberá solicitar proteinuria de 24 horas, ya que su detección
afectará tanto el pronóstico como el tratamiento de la enfermedad.
En cuanto a la presencia de edemas, los mismos son comunes en los embarazos
normales y menos específicos para el diagnóstico de la preeclampsia. Sin embargo, un
aumento en el peso materno por encima de los 500 g. por semana, especialmente si la
misma se sostiene en el tiempo, puede ser un claro indicador de edemas en ausencia de
otros hallazgos. (Llewellyn, J- 2010)
CLASIFICACIÓN
La clasificación de la hipertensión en el embarazo continúa siendo un problema, debido
a que la causa de la enfermedad es desconocida. Con el objetivo de incluir todos los
tipos de hipertensión que se pueden presentar en el embarazo, la Sociedad Internacional
para el estudio de la Hipertensión en el embarazo (ISSHP)12 ha clasificado a la
enfermedad en cuatro grupos. (Netter F. 2009)
TRATAMIENTO
El tratamiento de la hipertensión gestacional va a depender en primera instancia de la
evolución y severidad de la misma. Debido a que la presencia de proteinuria es el factor
pronóstico más importante, dividiremos al manejo de la enfermedad de la siguiente
manera:
1.- Hipertensión gestacional (sin proteinuria)
2.- Pre eclampsia (hipertensión gestacional con proteinuria)
3.- Hipertensión crónica (con o sin proteinuria)
15
4.- La emergencia: eclampsia, emergencia hipertensiva y síndrome HELLP.
1.- Hipertensión gestacional.
Se define como una TA igual o superior a 140/90 mms Hg de sistólica y diastólica,
respectivamente, sin sintomatología ni alteraciones graves en los valores del laboratorio
ni en las pruebas de salud fetal, en una embarazada con más de 20 semanas de gestación
sin antecedentes de hipertensión crónica.
Si los valores de presión arterial igualan o superan los 160/100 mms Hg., aún en
ausencia de proteinuria, el cuadro es considerado severo y tratado como se indica al
referirnos a la preeclampsia.
El control clínico-obstétrico se efectúa cada quince días en forma ambulatoria, e incluye
la realización de los estudios maternos y fetales.
En este grupo de pacientes no existe indicación para la interrupción del embarazo antes
de alcanzado el término, salvo que el cuadro clínico empeore, o se presente alguna
complicación obstétrica que así lo justifique. (Pérez E. et al 2008)
PREECLAMPSIA
El objetivo de medicar a una embarazada hipertensa será el de disminuir el riesgo de
encefalopatía y permitir la prolongación del embarazo hasta la obtención de un feto
viable, pero las drogas antihipertensivas no tienen ningún efecto sobre el progreso de la
enfermedad.
La gran variabilidad en las cifras tensionales obliga a mediciones seriadas antes de
iniciar el tratamiento farmacológico. El tratamiento no farmacológico (dieta, reposo,
dejar de fumar) debe acompañar siempre al empleo de drogas antihipertensivas, ya que
no posee efectos colaterales y probó ser beneficioso.
El diagnóstico de preeclampsia está dado por la presencia de hipertensión más
proteinuria.
16
Cualquier embarazada con cifras de tensión arterial iguales o superiores a 140 mm Hg.
De sistólica y 90 mm Hg. de diastólica, que presente más de 300 mg de proteínas en
orina de 24 horas, acompañada o no de hiperuricemia (ácido úrico mayor o igual a 6
mg% o mayor a 6mmol/L), debe ser catalogada como preeclámptica, ya sea pura o
sobre impuesta a hipertensión previa. (Smith R. et al -2012)
SEGUIMIENTO DE LA PACIENTE CON PREECLAMPSIA PARA
EVITAR ECLAMPSIA.
Diagnóstico de preeclampsia
HOSPITALIZACIÓN Control de enfermedad materna
Control de vitalidad fetal
TA < 160/100 TA ≥ 160/100 mo paciente sintomática
Reposo
Dieta
Dejar de fumar se agrega tratamiento farmacológico.
El diagnóstico de hipertensión severa se define con niveles de tensión arterial diastólica
iguales o superiores a 100 mm Hg. y sistólica por encima de 160 mm Hg. Se impone la
hospitalización inmediata y el inicio del tratamiento hipotensor, independientemente de
si la hipertensión es crónica o inducida por el embarazo. Si se asocian síntomas como
cefalea, epigastralgia, inquietud, trastornos visuales, náuseas o vómitos,
independientemente de las cifras tensionales que presente, la paciente debe ser
considerada hipertensa severa y tratada como tal.
Cuando las cifras tensionales ascienden a 160/100 mms Hg., la embarazada debe ser
medicada y llevada a niveles de 140-150 mms Hg. de sistólica, y 90-100 mms Hg. de
diastólica.
El descenso debe efectuarse en forma gradual a lo largo de 1 hora por lo menos. La
elección del tratamiento dependerá de las características y severidad de la preeclampsia,
de la edad de la paciente y del estado de salud fetal.
17
Muchas son las drogas que podrán ser utilizadas, desde la tradicional alfa-metildopa
hasta los bloqueantes de los canales de calcio (amlodipina), pasando por beta-
bloqueantes asodilatadores de acción directa (hidralazina).
En nuestra experiencia, la amlodlaamlodipina a dosis de entre 5 - 40 mg/día, demostró
ser efectiva sin impacto negativo sobre la madre ni sobre el feto – neonato. (Antonio M.
2010)
TRATAMIENTO DE LA PACIENTE CON PREECLAMPSIA
FARMACOLÓGICO
Si TA aumenta en forma paulatina
Vía Oral: Alfametildopa
Amlodipina
Labetalol
Betabloqueantes
Si TA aumenta en forma brusca
Vía Parenteral: Labetalol
Hidralazina
Clonidina
Si hay síntomas (independientemente de la TA)
Sulfato de Magnesio preventivo de la aparición de eclampsia (ver más adelante)
Los sedantes no tienen lugar en el tratamiento de la preeclampsia; por el contrario, al
cruzar la placenta, producen depresión fetal. Los diuréticos tampoco tienen ninguna
indicación, ya que en el embarazo reducen aún más el ya deplecionado volumen
intravascular.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina pueden reservarse para los
casos de hipertensión persistente posparto, a dosis de entre 5 – 30 mg/día, y no deben
ser empleados durante el embarazo. (Arthur .Evans, 2009)
18
En cuanto al pronóstico de las mujeres que desarrollan preeclampsia en el segundo
trimestre, tienen mayor riesgo de repetir esta patología en embarazos futuros y de
padecer enfermedades renales e hipertensión crónica, en especial en la perimenopausia.
El tiempo de normalización de la hipertensión en el puerperio depende del tipo de
síndrome: es más rápido en la hipertensión gestacional pura que en la preeclampsia; está
en relación con los niveles de ácido úrico y el estado de la función renal y la duración
del embarazo.
Hipertensión crónica con o sin preeclampsia sobre impuesta
Una paciente puede presentarse a la consulta obstétrica con
- Historia de hipertensión previa al embarazo.
- Hipertensión antes de las 20 semanas de gestación.
- Hipertensión después de los 42 días del parto.
Estos antecedentes, previos o actuales, sumados a las características clínicas de la
enfermedad y los hallazgos de laboratorio nos harán arribar al diagnóstico de una mujer
con hipertensión crónica.
En estas pacientes es fundamental la consulta preconcepcional para ajustar la
medicación y adaptarla a la situación futura de embarazo teniendo bajo control la
tensión arterial. Se investigará sobre patologías asociadas (cardíacas, renales, tiroideas,
diabetes), antecedente de embarazos anteriores, su resultado y el desarrollo de
preeclampsia sobre impuesta, de desprendimiento de placenta o de insuficiencia
cardiaca. (Azziz R. 2010)
SÍNDROME HELLP.
El síndrome HELLP es una forma de preeclampsia grave con repercusión
multisistémica, caracterizada por la presencia de anemia hemolítica microangiopática
(H: hemolysis), disfunción hepática (EL: elevatedliverfunction test) y trombocitopenia
(LP: lowplateletcount). 24
19
Fue descrito inicialmente en 1954 por Pritchard, quien observó una mayor mortalidad
maternofetal en este grupo de pacientes, aunque fue Louis Weinstein30 quien en 1982
publicó la sigla que lo representa. En 1993, Sibai describió los criterios diagnósticos
basados en los exámenes de laboratorio. (Bonilla, F.2010)
CRITERIOS DE LABORATORIO (Síndrome HELLP)
HEMÓLISIS
Esquistocitos en sangre periférica
LDH > 600UI/L
Bilirrubina total: > 1,2mg/dl
DISFUNCIÓN HEPÁTICA TGO – TGP > 70 ui/l
TROMBOCITOPENIA Plaquetas < 100.000/mm3.
Se presenta en el 0,5 y 0,9 % de todos los embarazos, y acompañando al 4 - 12 % de
todas las pre eclampsias severas y 30 - 50 % de las eclampsias.
La mortalidad materna estimada es del 2 al 3 % y se debe a falla orgánica múltiple:
hemorragia, trombosis, hemorragia hepática con rotura, necrosis tubular aguda, edema
pulmonar no hidrostático y coagulación intravascular diseminada (CID).
Según la literatura, el 70% de los diagnósticos de Síndrome HELLP se efectúa previo al
parto, mientras que el 30% restante lo es en el puerperio31, periodo en el cual aumenta
el riesgo de insuficiencia renal aguda y edema pulmonar. La presencia concomitante de
hematoma car una sonda de Foley para medir la HELLP, no se demostró que ésta
reduzca el número de complicaciones maternas. Por el contrario, se presentaron mayor
número de complicaciones hemorrágicas en el grupo tratado con heparina.
Las complicaciones maternas graves incluyen la insuficiencia renal aguda, la rotura
hepática y la coagulación intravascular diseminada.
En cuanto al pronóstico materno a largo plazo, no hay prevención, no afecta la función
renal a largo plazo, existe mayor riesgo para todas las formas de preeclampsia en futuras
20
gestas (aproximadamente en el 20%), con una recurrencia del síndrome que asciende al
19%.
Además existe mayor riesgo de nacimientos de pretérmino, RCIU, desprendimiento de
placenta y muerte fetal.
En conclusión, el síndrome HELLP es una complicación grave del cuadro
preeclámptico, máxima expresión del síndrome; sólo pensando en su probable
existencia podremos arribar al diagnóstico e instituir un tratamiento temprano con el
objeto de disminuir la alta morbimortalidad materno-feto-neonatal que lleva asociada.
(Burrow, G 2010)
FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN
Es por todos conocido que el mejor tratamiento de la preeclampsia es el parto, ya que,
finalizada la gestación, disminuye dramáticamente el riesgo de vida para la madre.
INDICACIONES DE INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
- Enfermedad materna severa por clínica y/o laboratorio
- Falta de respuesta al tratamiento farmacológico
- Complicaciones fetales (restricción de crecimiento intrauterino, alteraciones de la
flujometría
Doppler)
- Emergencia hipertensiva iterativa
- Eclampsia
- Síndrome HELLP 26
INTERRUPCIÓN DE LA GESTACIÓN
CONDUCTA
VALORACIÓN DEL RIESGO
ALTO MODERADO
PE SEVERA PE MODERADA
21
AGRESIVA EXPECTANTE
≥ 34 SEMANAS INTERRUPCIÓN ≥ 37 SEMANAS
Considerar < 34s. Si:
- Deterioro materno
- Deterioro fetal
- Fracaso Tto. Farmacológico
- Eclampsia
- Sme. HELLP
Pero el éxito del tratamiento será completo si logramos, además, una buena sobrevida
perinatal. Se tratará de alcanzar el término de la gestación en los casos mosemanas) y a
medida que aumente la severidad, la interrupción será anticipada, evitando en lo posible
la inmadurez fetal, excepto en situaciones extremas que pongan en riesgo la vida de la
madre. (Caballero, J2011)
ECLAMPSIA
La eclampsia se define como la aparición de convulsiones, coma o ambos cuadros, sin
relaciones con otros trastornos cerebrales durante el embarazo o el puerperio en mujeres
con signos y síntomas de preeclampsia, por lo que la paciente puede tener además
trastornos funcionales en múltiples órganos y sistemas como cardiovascular, renal,
hepático, hematológico, desequilibrio hidromineral y alteraciones del sistema nervioso
central.
La presencia de convulsiones pasadas las 48 horas del parto hace dudar del diagnóstico
de eclampsia, ya que pueden deberse a otras causas, como son
1. Epilepsia.
2. Traumatismo cerebral.
3. Hemorragias subaracnoideas.
4. Trombosis del seno longitudinal y de las venas cerebrales.
5. Aneurisma cerebral roto.
6. Coma barbitúrico o hipoglicémico.
22
El 90 % de las pacientes presentan cefalea severa, trastornos visuales, dolor en barra en
hemiabdomen superior e hiperreflexia, signos y síntomas que anuncian inminencia de
una convulsión.
Las manifestaciones cerebrales de la eclampsia (raras) pueden incluir hemorragias,
hipertensión endocraneal, etcétera, se deben sospechar cuando las pacientes permanecen
comatosas después de la convulsión.
Se plantea existen 3 categorías de esta:
• Eclampsia típica: existen convulsiones tónico-clónicas generalizadas y complejas
autolimitadas por la recuperación del estado de conciencia en las siguientes 2 h de la
crisis.
• Eclampsia atípica: Dada por un cuadro neurológico que aparece antes de la semana 24
del embarazo o después de 48 h posparto, sin signos de inminencia previos a la crisis.
• Eclampsia complicada: cuando los cuadros clínicos anteriores se acompañan de
accidente vásculo-encefálico, hipertensión endocraneana o edema cerebral generalizado.
Estas pacientes presentan compromiso neurológico persistente manifestado por
focalizaciones, status convulsivo, coma prolongado. (Cifuentes, B- 2011)
CUADRO CLÍNICO
Si se observa cuidadosamente, la mayoría de las enfermas pueden presentar signos que
permiten sospechar la proximidad de las convulsiones. Entre los signos prodrómicos se
observan los siguientes:
1. Trastornos nerviosos: cefalea intensa, excitabilidad e hiperreflexia.
2. Trastornos sensoriales visuales: moscas volando, diplopía, amaurosis, alteraciones del
oído, como vértigos y zumbidos.
23
3. Trastornos digestivos: lengua seca y áspera, dolor epigástrico en barra y también en
el cuadrante superior derecho del abdomen.
4. Elevación brusca de la tensión arterial.
5. Edemas generalizados.
6. Oliguria-anuria.
La crisis convulsiva define la eclampsia y en ella se distinguen 4 períodos 1. Período de
invasión: es corto, de unos 10 seg de duración, y se caracteriza por contracciones
fibrilares de los músculos de la cara, parpadeo, movimientos oculogiros, risa sardónica
y toda la cabeza es afectada por movimientos de negación.
Período de contracción tónica: dura alrededor de 20 a 30 seg. En este período, los
músculos de la nuca y del tronco se contraen, es decir, tiene lugar un espasmo en
opistótonos.
Los dedos pulgares están cogidos por los otros dedos, las manos se encuentran en
pronación y los brazos se pegan al cuerpo. Hay tetania de los músculos respiratorios que
origina cianosis, aparece espuma entre los labios amoratados y también se observa la
protrusión de los globos oculares. Cuando parece que la paciente va a sucumbir
sobreviene el período siguiente. (Cabero, L 2011)
Período de contracciones clónicas: dura entre 2 y 20 min, comienza con una inspiración
profunda y estertorosa seguida de una espiración más ruidosa todavía, y se ve después a
la enferma animada de violentas sacudidas; los movimientos más característicos se
producen al nivel de los antebrazos, que en semiflexión y pronación forzada, se agitan
por delante del abdomen (redoblando el tambor). Las convulsiones son tan violentas que
la paciente puede caer de la cama y producirse lesiones.
Progresivamente los movimientos convulsivos se hacen más raros, después queda
inmóvil y entra en el coma.
24
Período de coma: es un coma completo con pérdida total del conocimiento, la
sensibilidad obtusa, reflejos abolidos, pero la motricidad persiste, pues de tiempo en
tiempo aparecen movimientos bruscos; los reflejos corneales están abolidos y las
pupilas están midriáticas. El coma se debe a la anoxia cerebral, a la trombosis o a la
hemorragia cerebral, su persistencia es un signo muy grave. (Caballero, J2011)
SINTOMAS PREMONITORIOS
• Cefalea intensa persistente 50- 70 %
• Alteraciones visuales 20- 30 %
• Dolor epigástrico 20 %
• Nauseas – Vómitos 10- 15 %
• Desorientación , alteraciones mentales transitorias 5- 10 %
LOS SÍNTOMAS PREMONITORIOS ESTÁN PRESENTES EN SÓLO EL 50% DE
LAS ECLAMPSIAS
CONDUCTA
Ante la presencia de síntomas de eclampsia inminente, y preeclampsia grave se debe
administrar SO4Mg durante el embarazo, parto, o puerperio:
Forma de administración: bolo IV lento de 4 a 6 gr diluido en 10 cc de dextrosa al 5%
y continuar con un goteo de 20 gr en 500 cc de dextrosa al 5% a 7 gotas/min o 21
microg/min.
Ante la presencia de eclampsia propiamente dicha:
Proteger a la paciente:
sostenerla.
aspirar faringe.
administrar oxigeno.
Extraer sangre y muestra de orina:
para estudios de laboratorio.
efectuar proteinuria.
Colocar sonda de Foley para medir diuresis de 24 hs.
Administrar anticonvulsivantes:
25
SULFATO DE MAGNESIO: bolo IV lento de 4 a 6 gr diluido en 10 cc de dextrosa al
5% y continuar con un goteo de 20 gr en 500 cc de dextrosa al 5% a 7 gotas/min o 21
microg/min.
Durante la administración del mismo, se debe controlar cada hora, la frecuencia
respiratoria y cardíaca materna, reflejo patelar, diuresis y monitoreo fetal.
Los síntomas de intoxicación pueden comenzar con enrojecimiento del rostro
“flushing”,
dificultad para el habla, somnolencia o pérdida del reflejo patelar.
El control de los parámetros mencionados debe ser cada 15 a 30 minutos, según la
evolución. Se debe tener en cuenta la posible potenciación con otros fármacos (ya sea
por administración simultánea, sucesiva o anterior), y las posibles alteraciones en la
excreción del mismo, si la paciente tiene oligoanuria
Continuar la administración hasta 24 horas posteriores a la desaparición de los síntomas.
El sulfato de Mg no se usa para descender la TA, sino solo para prevención y
tratamiento de las convulsiones.
DIAGNOSTICO
La tomografia computarizada de la cabeza ha indicado diversos procesos patológicos en
29 a 75% de las eclampticas. Estudios individuales en una serie de menor magnitud han
señalado edema cerebral y diversos tipos de hemorragias como la del tallo encefálico, la
subaracnoidea, la subependimaria y la intracerebral, e infartos.
En otros estudios no se han identificado anormalidades en la tomografia computarizada.
Las imagenes de resonancia magnética han demostrado hipodensidades laterales
reversibles en los ganglios basales, edema cerebral focal e isquemia en zonas limitrofes.
La angiografía ha señalado obstrucción reversible de arterias cerebrales, que en opinión
de los expertos se debe a hiperplasia de la intima, así como vaso espasmo reversible.
Los trazos electroencefálicos en casi todas las eclámpticas son anormales, los datos
incluyen lentificación focal y difusa y actividad epileptiforme focal y
generalizada.(Cifuentes, B 2011)
COMPLICACIONES DE ECLAMPSIA
HELLP 1.8 - 9.8%
26
Abruptio 1.2 - 9.8%
Coagulacion intravascular diseminada (CID) 1.2 - 21.0%
Insuficiencia renal aguda (IRA) 2.9 - 10.1%
Edema Pulmonar 1.9 - 5.0%
Neumonía aspirativa 1.4 - 4.3%
Paro cardiorrespiratorio 2.0 - 8.9%
Trast. Neurológicos 2.5 - 8.7%
Síndrome Hellp
Por la alta morbimortalidad que presenta esta patología según se comunica en la
literatura, es frecuente que una vez confirmado el diagnóstico la conducta obstétrica sea
intervencionista y activa.
En general luego de terminada la gestación las primeras 48hs la paciente puede
empeorar para luego revertir rápidamente las alteraciones típicas del Síndrome y si la
paciente no tuvo ninguna complicación (Insuficiencia renal Aguda , Alteraciones de la
Coagulación), las enzimas hepáticas se normalizan en 7 días aproximadamente. Las
plaquetas “pican“en general después de las 72 hs del parto.
Si la hemólisis es severa, la anemia puede alcanzar valores muy bajos (18%), siendo el
síntoma que más tardíamente se normaliza.
El tratamiento de las alteraciones multisistémicas será el adecuado para cada caso
(hipertensión, alteraciones de la coagulación, oligoanuria).
Entre los tratamientos médicos propuestos, está la medicina transfusional: plasma
fresco, hemoderivados, los inmunosupresores (corticoides, y altas dosis de
inmunoglobulina EV), y la plasmaféresis (sobre todo en las pacientes con hemólisis
severa) Todos ellos son paliativos y tratan de controlar las consecuencias de la
enfermedad y el proceso inflamatorio, pero no logran resolver la enfermedad de base.
Hasta la fecha no hay consenso para el uso de alta dosis de corticoides, salvo en algún
protocolo de estudio.
27
Los resultados perinatales y el pronóstico fetal en estos casos, se relaciona con la
presencia o no de otras complicaciones (abruptio placentae, RCIU, oligoamnios y
fundamentalmente con la Edad Gestacional al parto.
Terminación del embarazo
La terminación del embarazo es el único tratamiento curativo de la preeclampsia. El
objetivo final es prolongar la gestación lo suficiente como para alcanzar la madurez
fetal, sin que peligre la vida materna. En embarazos entre la sem. 24 y 34, se debe
efectuar la maduración pulmonar fetal con Betametasona o Dexametasona (24 mg)
previo a la terminación.
PARTO INMEDIATO (DENTRO DE LAS 72 HS)
• Preeclampsia grave y embarazo de término o > de 34 S
• A cualquier edad gestacional con uno o mas de las siguientes condiciones:
o • HTA incontrolable (>=160 mmHg sistólica o >=110 mmHg diastólica a pesar de la
medicación farmacológica correctamente instituida)
o • Eclampsia
o • Síndrome Hellp
o • Edema pulmonar
o • Deterioro renal severo (aumento de la creatinina sérica de 1 mg/dl sobre los niveles
basales)
o • Cefalea severa persistente disturbios visuales y/o epigastralgia sugestiva de
compromiso hepático
o Sufrimiento fetal agudo
o Oligoamnios severo
o Flujo Umbilical reverso
Conducta Expectante
• Paciente hemodinámicamente estable e hipertensión controlada
• Asintomática Sin signos de compromiso parenquimatoso severo
• Estabilidad fetal.
28
Guía para el tratamiento Conservador:
Es el tiempo durante el cual se sostiene el tratamiento médico y la conducta expectante
en una paciente que no requiera terminación inmediata. En general se efectúa para un
probable beneficio fetal o cuando estamos a la espera de una infraestructura adecuada
(derivación a nivel adecuado de complejidad).
Durante el mismo es necesario cumplir con los siguientes requisitos
• Nivel III de complejidad (UTI materna y neonatal, Laboratorio 24hs, Rayos 24hs,
Medicina Transfusional)
• Tratamiento Médico en UTI o Cuidados Especiales: antihipertensivos de acción rápida
y de sostén. Prevención de las convulsiones con Sulfato de Magnesio, Maduración
Pulmonar Fetal, Control y medidas de Soporte, Vigilancia estricta Materno-fetal
• Pruebas de Laboratorio seriadas y frecuentes
• Reevaluación constante del estado materno fetal
La decisión entre interrumpir el embarazo o manejo conservador depende de la
edad gestacional, del estado fetal, y del estado materno mientras esperamos.
La conducta conservadora es posible solo en un reducido grupo de mujeres, con
embarazos menores a 32 sem y en centros terciarios
Vía de parto
Dependerá de las condiciones clínico-obstétricas.
No hay ningún ensayo aleatorizado que compare métodos óptimos de parto en las
mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia.
Debe intentarse una prueba de parto vaginal en todas las mujeres con enfermedad leve y
en la mayoría de las mujeres con enfermedad severa, particularmente aquéllas con más
de 30 semanas de gestación. La decisión para realizar la cesárea debe basarse en la edad
gestacional, la condición fetal, la presencia de trabajo de parto, y las condiciones
cervicales. En general, la presencia de preeclampsia severa no es una indicación de
cesárea.
29
Se recomienda cesárea electiva en:
• Preeclampsia severa de menos de 30 semanas gestación sin trabajo de parto y con
malas condiciones cervicales.
• Preeclampsia severa más restricción de crecimiento fetal (con EG debajo de 32
semanas) en la presencia de un cuello inmaduro.
Anestesia
La analgesia peridural es considerada el método preferido de alivio de dolor en las
mujeres con hipertensión gestacional y preeclampsia.
La anestesia peridural debe tener en cuenta la vasoplejía simpática, con disminución del
gasto cardíaco, hipotensión y mayor disminución del flujo placentario que normalmente
ocurre con esta anestesia. Debe usarse un catéter y expansores de volumen.
Esta contraindicada cuando hay coagulopatía y trombocitopenia (recuento de plaquetas
menores de 50,000/mm3).
Tanto la peridural, espinal, o las técnicas combinadas o la anestesia regional son
consideradas el método de elección para la cesárea.
En las mujeres con preeclampsia severa, la anestesia general aumenta el riesgo de
aspiración y dificultades en la intubación debidas al edema de la vía aérea y se asocia
con marcados aumentos en las presiones sistémicas y cerebrales durante la intubación y
extubación. Las mujeres con edema laríngeo pueden requerir intubaciones despiertas
bajo observación con fibra óptica con disponibilidad para traqueotomía inmediata.
Los cambios en las presiones sistémicas y cerebrales pueden atenuarse por el pre
tratamiento con labetalol. La anestesia general puede causar hemorragia intracerebral
y/o edema de pulmón, si la presión endocraneana está elevada o la TA no está
controlada.
Manejo Post Parto
Durante el período del puerperio inmediato, las mujeres con preeclampsia grave deben
recibir supervisión rigurosa de la TA y de la sintomatología continuando en Cuidados
Intensivos.
30
Además debe mantenerse un estricto control del ingreso de fluidos y de la diuresis.
Estas mujeres normalmente reciben grandes cantidades de fluidos IV durante el trabajo
de parto, como resultado de la prehidratación antes de la administración de la peridural,
y fluidos IV durante la administración de ocitocina y sulfato del magnesio en el trabajo
de parto o cesárea y post parto.
Además durante el período post parto hay movilización del fluido extracelular que lleva
al aumento del volumen intravascular. Como resultado, las mujeres con preeclampsia
severa tienen un aumento del riesgo de edema pulmonar y exacerbación de su
hipertensión severa. Se debe evaluar frecuentemente la cantidad de líquido IV, la
ingesta oral, los hemoderivados, y la diuresis, así como auscultación pulmonar y de ser
posible oximetría de pulso.
Se deberá mantener el tratamiento antihipertensivo si la TA sistólica es igual o mayor a
155 mm Hg y/o si la diastólica es mayor o igual a 105 mm Hg. Se discontinúan las
medicaciones antihipertensivas que si la presión permanece debajo del nivel
hipertensivo durante por lo menos 48 horas.
TRATAMIENTO
Exige atención de carácter intensivo:
1. Hospitalización en una habitación tranquila, bajo observación constante del personal
médico y enfermero.
2. Reposo en cama en decúbito lateral izquierdo y con las piernas ligeramente elevadas
para provocar el drenaje traqueobronquial.
3. Protección de traumatismos, acolchonamiento, sujeción relativa, depresor de lengua
preparado para evitar mordeduras.
4. Catéter para determinar la presión venosa central.
5. Trocar o catéter para la administración de medicamentos por vía endovenosa.
31
6. Oxigenación (por sonda, máscara o tienda).
7. Tener preparado el equipo de intubación endotraqueal y traqueostomía.
8. Sonda vesical permanente.
9. Suspender la administración de medicamentos por vía oral, hidratación por vía
endovenosa.
10. Llevar hoja de balance hidromineral.
11. Fondo de ojos cada 12 horas.
12. Auscultación de los aparatos respiratorio y cardiovascular (buscar signos de
insuficiencia cardíaca y focos bronconeumónicos).
Cada hora o con la mayor frecuencia posible, vigilar: diuresis, densidad, tensión arterial,
pulso, frecuencia respiratoria y temperatura. b) Realizar examen de los reflejos y
detectar cianosis o ictericia. c) Indicar exámenes: hematócrito, orina, ácido úrico,
creatinina, gasometría, glicemia, proteínas totales, transaminasa, ionograma y
coagulograma. (Cunningham, FG, et al, 2009.)
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA ECLAMPSIA
Tratamiento
Medidas generales
A fin de proteger a la paciente y controlar el cuadro convulsivo.
- Proteger a la paciente. - Evitar la mordedura de la lengua. -- Sostenerla. - Aspirar la
faringe.
- Administrar oxígeno. - Extraer sangre para estudio de laboratorio y una muestra de
orina para efectuar una medición de proteinuria. - Colola diuresis.
Tratamiento farmacológico
32
A. Sulfato de magnesio (SO4Mg)
Vía de administración: Intravenoso – Dosis de ataque: bolo de 4 a 6 g de sulfato de
magnesio diluido en 10 mI de solución dextrosada al 5 % a razón de 1g/minuto
Dosis de mantenimiento: 20 g de sulfato de magnesio en 500 ml de solución dextrosada
al 5 % a razón de 7 gotas por minuto, con un régimen de infusión aproximado de 1
g/hora.
Si se repiten las convulsiones dentre de las 2 hs iniciales: bolo de 2 a 4 g diluido.
Controles: reflejo patelar, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, volumen minuto
urinario, latidos cardiacos fetales, dinámica uterina. 23
Si aparecen signos o síntomas de toxicidad se debe:
- Interrumpir inmediatamente su administración.
- Administrar 1g de gluconato de calcio por vía endovenosa.
- Mantener libre la vía aérea (intubar a la paciente y ventilarla) y administrar oxígeno.
- Efectuar electrocardiograma (pueden presentarse arritmias).
- Administrar diuréticos para disminuir la concentración de la droga.
Suspender el tratamiento 48 hs después de la desaparición de la sintomatología
prodrómica y/o convulsiones.
B. Tiopental sódico: 250 mg diluidos por vía endovenosa lenta (excepcional).
C. Diazepam: Dosis de ataque: 10 mg en bolo endovenoso hasta detener las
convulsiones.
Dosis de mantenimiento: 100 mg en 500 ml de solución dextrosada al 5 %, a 5-7 gotas
por minuto. (Cunningham, FG, et al, 2009.)
ECLAMPSIA / PROTOCOLO
33
RECIÉN NACIDO.
-2 g cada
hora, condicional. Antídoto: gluconato de calcio 10 mL sol. al 10%
las funciones vitales, diuresis, convulsiones: pre, intra y
postparto.
mg cada 6 h. (Cunningham, FG, et al, 2009.)
HIPOTESIS
El control adecuado de los factores de riesgo de eclampsia y sus
complicaciones conlleva a reducir los índices de mortalidad materno-
infantil.
VARIABLES
a) VARIABLE INDEPENDIENTE: ECLAMPSIA
b) VARIABLE DEPENDIENTE: COMPLICACIONES
FACTORES DE RIESGO
34
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
DISEÑO METODOLOGICO
El presente trabajo de investigación tiene las siguientes características
metodológicas:
Enfoque cualitativo.
Diseño no experimental.
Corte transversal, retrospectivo.
METODO
Observacional, analítico y de correlación.
TIPO DE ESTUDIO
Investigación de tipo clínico, retrospectivo no experimental, Observacional Descriptivo, y
correlacional.
AREA DE ESTUDIO
El trabajo de investigación se llevara a cabo en el Hospital Provincial Alfredo
Noboa Montenegro de Guaranda.
UNIVERSO
Adolescentes embarazadas atendidas en el Hospital Provincial Alfredo Noboa
Montenegro de Guaranda, periodo 2014 – 2015.
35
MUESTRA
Pacientes adolescentes embarazadas con eclampsia atendida en el Hospital Provincial
Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda desde el periodo 2014 – 2015, que
cumplen con criterios de inclusión y exclusión.
UNIDAD DE ANÁLISIS
Pacientes atendidos con los criterios de investigación en las variables de correlación,
margen y campo a investigar.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Adolescentes embarazadas con eclampsia atendidas en el Hospital Provincial Alfredo
Noboa Montenegro de Guaranda desde el periodo 2014 – 2015.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
* Pacientes embarazadas que presentaron preeclampsia sin llegar a eclampsia.
* Pacientes con Eclampsia mayores de 19 años.
* Pacientes con Eclampsia que fueron atendidas fuera del periodo de investigación 2014
– 2015.
* Pacientes embarazadas con proteinuria elevada sin confirmación de preeclampsia.
36
TECNICAS E INSTRUMENTO
TECNICA
Se realizará la recolección de datos a partir de los consolidados mensuales del hospital
Provincial Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda en el periodo 2014 – 2015.
INSTRUMENTOS
Historias clínicas
Consolidados mensuales
Registro clínicos y ginecológicos.
MARCO ADMINISTRATIVO
Autorización institucional por parte del Hospital.
TUTOR: DR: HENRY GUERRERO.
INVESTIGADOR: TRIVIÑO YULAN JORGE LUIS
MATERIALES
Historias clínicas, consolidados mensuales, Libros, folletos, cuaderno, esferos computador,
Internet.
37
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Variables Definición Indicador Escala
valorativa
Fuente
Variable
Independiente:
ECLAMPSIA
La eclampsia se
define como la
aparición de
convulsiones, coma
o ambos cuadros,
sin relaciones con
otros trastornos
cerebrales durante
el embarazo o el
puerperio en
mujeres con signos
y síntomas de
preeclampsia.
Edad
gestacional
Clinica de
eclampsia
HTA
Cefalea
Disnea
Edema
Laboratorio
Proteinuria
< 28 SG
28 – 36 SG
>36 SG
Historia
Clínica
Variable Dependiente
COMPLICACIONES
Trastornos
funcionales en
múltiples órganos y
sistemas como
cardiovascular,
renal, hepático,
hematológico,
desequilibrio
hidromineral y
alteraciones del
sistema nervioso
central
Coma
Sepsis
convulsiones
Muerte
materna
Muerte fetal
Datos clínicos
específicos.
Historias
clínicas
Variables
dependientes
(Factores de Riesgo)
Condiciones que
predisponen a
padecer una
enfermedad.
Grupo etario
Raza
Blanca,
<15 años
15 – 19 años
Historia
clínica
38
negra,
asiática.
Habito
Alcohol
Tabaco
Drogas
etc
39
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
La investigación realizada esta basada en la información contenida de las historias
clínicas de los 1382 pacientes hospitalizados y egresados del Hospital Provincial
Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda , periodo 2014 - 2015, la misma que será
tabulada en formato Excel y se complementara con cuadros y gráficos, para cada una de
las variables en el margen de investigación.
Se aplicaran las normas establecidas en todos sus sentidos con las variables y criterios
que ya fueron revisados y analizados para la elaboración del presente trabajo de
investigación.
40
ESQUEMA 1. TABLA 1.
UNIVERSO DE PACIENTES ADOLESCENTES EMBARAZADAS
ATENDIDAS Y QUE FUERON DIAGNOSTICADAS CON ECLAMPSIA
REGISTRADAS POR EL HOSPITAL PROVINCIAL ALFREDO NOBOA
MONTENEGRO DE GUARANDA
PERIODO 2014 678
PERIODO 2015 704
TOTAL 1.382
FUENTE: Estadística del Hospital Provincial Alfredo Noboa Montenegro de
Guaranda
ANALISIS… Determinamos el número de pacientes atendidos en el hospital ya
descrito tomando como referencia entre partos, cesáreas y las que desarrollaron
Eclampsia, y considerando solo a aquellos pacientes a los cuales se les asigno un
número de identificación clínica ya sea de ingreso o de consulta externa, y tenemos 142
casos de preeclampsia (10%), y 1240 (90%) entre partos y cesáreas, y que entre el año
2014 fueron 678 pacientes y en el año 2015 fueron 704 pacientes, con un total de 1382
pacientes atendidos durante el periodo de estudio 2014 - 2015.
PARTOS Y CESAREAS; 1240; 90%
ECLAMPSIA; 142; 10%
PARTOS Y CESAREAS ECLAMPSIA
41
ESQUEMA 2. TABLA 2.
DIFERENTES FACTORES DE RIESGO DE ECLAMPSIA RELACIONADOS
CON LAS PACIENTES DEL HOSPITAL PROVINCIAL ALFREDO NOBOA
MONTENEGRO DE GUARANDA, DENTRO DEL PERIODO DE ESTUDIO.
FUENTE: Estadística del Hospital Provincial Alfredo N. Montenegro de Guaranda.
ANALISIS Diferentes factores de riesgo de Eclampsia.
Se consideran los factores de riesgo más relevantes de eclampsia relacionados con las
pacientes luego del diagnóstico confirmado mediante exámenes, y nos acogemos al
número de pacientes dentro del margen de estudio con diagnóstico de eclampsia que nos
da un resultado de 142 casos, dentro de la edad establecida y dentro del periodo
establecido del Hospital Alfredo N. Montenegro de Guaranda.
Edad materna menor de 20 años. 52 CASOS
Historia personal y familiar de eclampsia. 34 CASOS
Presencia de algunas enfermedades crónicas: hipertensión arterial, obesidad,
diabetes mellitus, enfermedad renal, síndrome antifosfolípido primario y otras
enfermedades autoinmunes (síndrome antifosfolípido secundario), trombofilias,
dislipidemia, cardiopatías.
34 CASOS
Primigravidez 10 CASOS
Embarazo múltiple 8 CASOS
Cuidados prenatales deficientes 4 CASOS
24%
18%
18%
15%
13%
12%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Edad materna menor de 20 años.
Historia personal y familiar deeclampsia.
Presencia de algunas enfermedadescrónicas: hipertensión arterial,…
Primigravidez
Embarazo múltiple
Cuidados prenatales deficientes
42
ESQUEMA 3. TABLA 3.
DIFERENTES COMPLICACIONES DE ECLAMPSIA EN ADOLESCENTES
EMBARAZADAS REGISTRADAS POR EL HOSPITAL PROVINCIAL
ALFREDO NOBOA MONTENEGRO DE GUARANDA DENTRO DEL
PERIODO DE ESTUDIO.
FUENTE: Estadística del Hospital Provincial Alfredo N. Montenegro de Guaranda.
ANALISIS Complicaciones que presentaron las pacientes del Hospital.
En esta representación gráfica y de acuerdo a los consolidados mensuales del
departamento de estadísticas del Hospital determinamos el número y porcentaje de
complicaciones que experimentaros estas pacientes a causa de Eclampsia.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
EDEMA PULMONAR
SINDROME DE HELLP
TRASTORNO NEUROLOGICO
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
PARO CARDIORESPIRATORIO
62
34
22
14
7
3
COMPLICACIONES
CASOS NUMERO PORCENTAJE
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 62 46%
EDEMA PULMONAR 34 24%
SIND. HELLP 22 16%
TRASTORNO NEUROLOGICO 14 8%
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA 7 4%
PARO CARDIORESPIRATORIO 3 2%
TOTAL 142 100%
43
ESQUEMA 4. TABLA 4.
DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA EDAD DE PACIENTES EN ESTUDIO EN EL
HOSPITAL ALFREDO N. M. EN EL PERIODO YA DESCRITO QUE
PRESENTARON ECLAMPSIA BASANDONOS EN EL TOTAL DE 142
PACIENTES EN ESTUDIO.
FUENTE: Estadística del Hospital Provincial Alfredo N. Montenegro de Guaranda.
ANALISIS distribución de acuerdo a edad.
En este cuadro representativo confirmamos que las edades extremas en relación con
eclampsia se presenta en forma mas frecuente ha menor edad en la que mayor es el
riesgo, el otro grupo es a mayor edad mayor riesgo con una edad media de 18 a 24 años.
EDAD CASOS PORCENTAJE
De 12 a 14años 40 39.00%
De 15 a 17 años 26 17.00%
De 18 a 20 años 19 10.00%
De 21 a 23 años 26 15.00%
De 24 a 25 años 31 19.00%
TOTAL 142 100%
De 12 a 14años
De 15 a 17 años
De 18 a 20 años
De 21 a 23 años
De 24 a 25 años
TOTAL
40
26
19
26
31
142
39,00%
17,00%
10,00%
15,00%
19,00%
100%
DISTRIBUCION POR EDAD
CASOS PORCENTAJE
44
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
Conclusiones.
Luego de consumar el presente trabajo de investigación, concluimos que las causas
desencadenantes encontradas entre las adolescentes y entre las principales fueron, el
sobre peso, la obesidad y la nuliparidad y constituyeron factores de riesgo para el
desarrollo de la eclampsia.
Entre las complicaciones más frecuentes tenemos la insuficiencia renal aguda y el
edema de pulmón, que fueron las más predominantes en la población que estudiamos en
el Hospital Provincial Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda.
Recomendaciones
Que el personal de salud que está frente a este problema de salud pública, la
eclampsia y sus complicaciones, tenga mejor conocimiento de los factores de
riesgo más importantes de una gestante y poder disminuir la morbi-mortalidad
materna y/o perinatal.
Continuar investigaciones sobre los factores de riesgo para eclampsia en nuestro
medio para mejorar la atención médica y en base a estos prevenir las
complicaciones obstétricas ya que se tendría mejor conocimiento de los
problemas de salud que afectan a nuestra sociedad.
Que el nivel de educación en salud aumente especialmente en áreas rurales por
medio de un trabajo en equipo por parte del personal de salud incitando a una
maternidad saludable y sin riesgos mejorando de esta manera la calidad de vida
de las mujeres de nuestra sociedad.
45
CAPITULO VI
PROPUESTA
Reforzar la información sobre eclampsia, los factores de riesgo y
complicaciones que desencadenan esta patología.
Controles trimestrales de los pacientes en estado de gestación, con la finalidad
de evitar de futuras complicaciones que comprometan al paciente y al recién
nacido.
Seguimiento exhaustivo en el tratamiento que se les proporciona, para evitar el
fracaso del fármaco.
Incentivar la higiene personal y del medio que la rodea, y la importancia de los
ejercicios durante el embarazo.
46
CAPITULO VII
BIBLIOGRAFIA
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Mosby 1995 – Rec. 2011.
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McGrawhill, pp.1008-101
