UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADOS EN TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN TEMA: “CINESITERAPIA EN LA RECUPERACIÓN POST – QUIRÚRGICA DE PACIENTES CON LESIÓN DE MENISCOS EN RODILLAS” ESTUDIO A REALIZAR EN: PACIENTES DE 22 A 50 AÑOS, DEL HOSPITAL NAVAL GUAYAQUIL, DURANTE EL PERÍODO DEL MES DE JUNIO A FEBRERO DEL 2013. AUTOR: RUTH IRENE ORTIZ CHÓEZ TUTORA: Lcda. NISSEY REYES LOZANO MSc DIRECTOR: DR. GUILLERMO PIZARRO VIDAL MSc DICIEMBRE 2013
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADOS EN
TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
TEMA:
“CINESITERAPIA EN LA RECUPERACIÓN POST – QUIRÚRGICA DE
PACIENTES CON LESIÓN DE MENISCOS EN RODILLAS”
ESTUDIO A REALIZAR EN: PACIENTES DE 22 A 50 AÑOS, DEL
HOSPITAL NAVAL GUAYAQUIL, DURANTE EL PERÍODO DEL MES
DE JUNIO A FEBRERO DEL 2013.
AUTOR: RUTH IRENE ORTIZ CHÓEZ
TUTORA: Lcda. NISSEY REYES LOZANO MSc
DIRECTOR: DR. GUILLERMO PIZARRO VIDAL MSc
DICIEMBRE 2013
2
CERTIFICACIÓN DE LA TUTORA
Por la presente CERTIFICO que el Proyecto de Titulación, elaborada por
ORTIZ CHÓEZ RUTH IRENE alumna del tercer curso cuyo tema es
CINESITERAPIA EN LA RECUPERACIÓN POST – QUIRÚRGICA DE
PACIENTES CON LESIÒN DE MENISCOS EN RODILLAS ha concluido
satisfactoriamente todo el proceso investigativo cumpliendo con directrices
y recomendaciones impartidas por lo que se procede a aprobación de la
misma.
_______________________
Lcda. Nissey Reyes Lozano MSc
Tutora
3
CERTIFICACIÓN DEL DIRECTOR
Por la presente CERTIFICO que la Tesis de Titulación, elaborada por
ORTIZ CHÓEZ RUTH IRENE alumna del tercer curso cuyo tema es
CINESITERAPIA EN LA RECUPERACIÓN POST – QUIRÚRGICA DE
PACIENTES CON LESIÒN DE MENISCOS EN RODILLAS ha concluido
satisfactoriamente todo el proceso investigativo cumpliendo con directrices
y recomendaciones impartidas por lo que se procede a aprobación de la
misma.
_______________________
Dr. Guillermo Pizarro Vidal
4
DEDICATORIA
En primer lugar le dedico este trabajo al Creador por darme la oportunidad
cada día de vivir.
A mi madre por su paciencia y amor.
A mis abuelos por ser el cimiento de mi vida.
A mi esposo e hija por hacer que todo este esfuerzo y dedicación valgan
la pena.
5
AGRADECIMIENTO
Este proyecto es el resultado del esfuerzo no solo mío sino también de
personas que con su apoyo desinteresado aportaron y son parte de su
culminación.
Al Dr. Guillermo Pizarro Vidal MSc, a las Licda. Alicia Unda y Patricia Lucio
por ser mis guías y por haberme transmitido conocimientos que me han
servido para moldearme como futuro profesional y como persona.
A mi tutora Lcda. Nissey Reyes Lozano MSc por su visión crítica y su
rectitud como docente. Con sus sabios consejos ha aportado para la
culminación de este trabajo.
Finalmente un agradecimiento a la Universidad de Guayaquil y a su valioso
contingente por prepararme para un futuro competitivo.
6
ÍNDICE
PORTADA........................................................................................... I
CERTIFICACIÓN DE LA TUTORA ..................................................... II
CERTIFICACIÓN DEL DIRECTOR ................................................... III
DEDICATORIA .................................................................................. IV
AGRADECIMIENTO ........................................................................... V
ÍNDICE GENERAL ............................................................................. VI
ÍNDICE DE LOS CUADROS ............................................................. XIII
ÍNDICE DE LOS GRÁFICOS ............................................................ XVI
RESUMEN ....................................................................................... XVIII
INTRODUCCIÓN ................................................................................ 1
CAPITULO I
PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................ 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................... 5
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................... 5
EVALUACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................ 5
7
OBJETIVOS ........................................................................................ 7
VARIABLES ........................................................................................ 7
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA .................................................... 8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
RODILLA
Anatomía ........................................................................................... 11
Huesos ............................................................................................... 11
Músculos ............................................................................................ 11
Articulaciones..................................................................................... 13
Ligamentos ........................................................................................ 14
Biomecánica ...................................................................................... 15
8
MENISCOS
Concepto ........................................................................................... 16
Anatomía ........................................................................................... 16
Menisco Interno ................................................................................. 16
Meniscos Externo .............................................................................. 17
Fisiología ........................................................................................... 17
MECANISMO DE ROTURA MENISCAL
Clasificación de roturas ............................................................................ 18
Roturas Radiales ..................................................................................... 18
Roturas Horizontales ............................................................................... 18
Roturas Oblicuas ..................................................................................... 18
Roturas Longitudinales ............................................................................ 19
Roturas Complejas y Degenerativas ........................................................ 19
Factores Predisponentes ......................................................................... 19
Laxitud ligamentosa ................................................................................. 19
Insuficiencia Muscular .............................................................................. 20
9
Hábitos Laborales .................................................................................... 20
Obesidad ................................................................................................. 20
Desviación de las rodillas en varo o valgo ............................................... 20
Esfuerzos violentos .................................................................................. 20
Diagnóstico .............................................................................................. 20
Clínico ...................................................................................................... 21
Exploración Física .................................................................................... 21
Pruebas Complementarias ...................................................................... 22
CINESITERAPIA
Generalidades .................................................................................... 23
Concepto ........................................................................................... 23
Clasificación ....................................................................................... 23
Activa ................................................................................................. 23
Concepto ........................................................................................... 23
Clasificación ....................................................................................... 23
Objetivos ............................................................................................ 24
Efectos Fisiológicos ........................................................................... 24
Pasiva ................................................................................................ 24
10
Concepto ........................................................................................... 24
Clasificación ....................................................................................... 25
Objetivos ............................................................................................ 25
Efectos Fisiológicos ........................................................................... 25
En Meniscectomía ............................................................................. 26
Fase I ................................................................................................. 26
Objetivos ............................................................................................ 26
Ejercicios ........................................................................................... 26
Fase II ................................................................................................ 27
Objetivos ............................................................................................ 27
Ejercicios ........................................................................................... 27
Fase III ............................................................................................... 27
Objetivos ............................................................................................ 27
Ejercicios ........................................................................................... 28
Fase IV .............................................................................................. 28
Objetivos ............................................................................................ 28
Ejercicios ........................................................................................... 28
En Reparación de Meniscos .............................................................. 29
11
Fase I ................................................................................................. 29
Objetivos ............................................................................................ 29
Ejercicios ........................................................................................... 29
Fase II ................................................................................................ 29
Objetivos ............................................................................................ 29
Ejercicios ........................................................................................... 29
Fase III ............................................................................................... 30
Objetivos ............................................................................................ 30
Ejercicios ........................................................................................... 30
Reeducación Propioceptiva ............................................................... 30
Concepto ........................................................................................... 30
Clasificación ....................................................................................... 30
En descarga ....................................................................................... 31
Ejercicios ........................................................................................... 31
En carga ............................................................................................ 32
Ejercicios ........................................................................................... 32
Factibilidad Legal ............................................................................... 33
Factibilidad Económica ...................................................................... 33
12
Factibilidad Sostenible ....................................................................... 33
Fundamentación Praxiológica ............................................................ 34
Fundamentación Social ..................................................................... 35
Fundamentación Legal ...................................................................... 36
Definición de términos ....................................................................... 37
CAPITULO III
METODOLOGÍA
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Modalidad de la Investigación ............................................................ 40
Tipo de investigación ......................................................................... 41
Población y muestra .......................................................................... 42
Criterios de inclusión y exclusión ....................................................... 44
Operacionalización de las Variables .................................................. 45
CAPITULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Resultados de las Encuestas ............................................................. 47
Respuestas de Preguntas Directrices ................................................ 57
13
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones ..................................................................................... 69
Recomendaciones ............................................................................. 71
CAPITULO VI
PROPUESTA
Introducción ....................................................................................... 72
Objetivo de la Propuesta .................................................................... 73
Descripción de la Propuesta .............................................................. 73
Bibliografía General ........................................................................... 78
Referencias Bibliográficas ................................................................. 80
Anexos ............................................................................................... 82
INDICE DE CUADROS
Cuadro Nº 1
Población y Muestra ......................................................................... 43
14
Cuadro Nº 2
Rango de edad ................................................................................. 51
Cuadro Nº 3
Rango por sexo ................................................................................. 52
Cuadro Nº 4
Sintomatología .................................................................................. 53
Cuadro Nº 5
Diagnóstico ....................................................................................... 54
Cuadro Nº 6
Tratamiento ....................................................................................... 55
Cuadro Nº 7
¿Conoce la sintomatología de una lesión de meniscos? .................. 58
Cuadro Nº 8
¿Sabía que el sobrepeso representa un factor de riesgo para las lesiones
de meniscos? .................................................................................... 59
Cuadro Nº 9
¿Ha oído hablar sobre Cinesiterapia? .............................................. 60
15
Cuadro nº 10
¿Tiene conocimiento acerca de los beneficios que proporciona la
Cinesiterapia? ................................................................................... 61
Cuadro Nº 11
¿Cree Ud. que una rehabilitación precoz luego de la intervención
quirúrgica otorga mayores beneficios? ............................................. 62
Cuadro Nº 12
Por su anatomía y ubicación ¿Considera Ud. que el menisco interno es el
más susceptible de lesionarse? ........................................................ 64
Cuadro Nº 13
¿Cree Ud. que la Cinesiterapia es una herramienta útil para la
recuperación post – quirúrgica en lesión de meniscos? ................... 65
Cuadro Nº 14
¿Considera Ud. que luego de una intervención quirúrgica el paciente se
recupera completamente? ................................................................. 66
Cuadro Nº 15
¿Cree Ud. que la edad representa un factor predisponente para las
lesiones de meniscos? ....................................................................... 67
Cuadro Nº 16
En una lesión de meniscos ¿Estima Ud. que la intervención quirúrgica es
el método más eficaz? ....................................................................... 68
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INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico Nº 1
Población y Muestra ......................................................................... 43
Gráfico Nº 2
Rango de edad ................................................................................. 51
Gráfico Nº 3
Rango por sexo ................................................................................. 52
Gráfico Nº 4
Sintomatología .................................................................................. 53
Gráfico Nº 5
Diagnóstico ....................................................................................... 54
Gráfico Nº 6
Tratamiento ....................................................................................... 55
Gráfico Nº 7
¿Conoce la sintomatología de una lesión de meniscos? .................. 58
Gráfico Nº 8
¿Sabía que el sobrepeso representa un factor de riesgo para las lesiones
de meniscos? .................................................................................... 59
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Gráfico Nº 9
¿Ha oído hablar sobre Cinesiterapia? .............................................. 60
Gráfico nº 10
¿Tiene conocimiento acerca de los beneficios que proporciona la
Cinesiterapia? ................................................................................... 61
Gráfico Nº 11
¿Cree Ud. que una rehabilitación precoz luego de la intervención
quirúrgica otorga mayores beneficios? ............................................. 62
Gráfico Nº 12
Por su anatomía y ubicación ¿Considera Ud. que el menisco interno es el
más susceptible de lesionarse? ........................................................ 64
Gráfico Nº 13
¿Cree Ud. que la Cinesiterapia es una herramienta útil para la
recuperación post – quirúrgica en lesión de meniscos? ................... 65
Gráfico Nº 14
¿Considera Ud. que luego de una intervención quirúrgica el paciente se
recupera completamente? ................................................................. 66
Gráfico Nº 15
¿Cree Ud. que la edad representa un factor predisponente para las
lesiones de meniscos? ....................................................................... 67
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Gráfico Nº 16
En una lesión de meniscos ¿Estima Ud. que la intervención quirúrgica es
el método más eficaz? ....................................................................... 68
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
Tema:
“CINESITERAPIA EN LA RECUPERACIÓN POST – QUIRURGICA EN PACIENTES CON LESION DE MENISCOS EN RODILLAS”
Autor: Ortiz Chóez Ruth Irene
Tutora: Lcda. Nissey Reyes Lozano MSc
Director: Dr. Guillermo Pizarro Vidal MSc
RESUMEN
El presente trabajo de investigación permitió conocer la Cinesiterapia en la recuperación post – quirúrgica de pacientes con lesión de menisco en rodillas. Se realizó en el Área de Medicina Física y Rehabilitación con pacientes entre 22 – 50 años. La OMS considera que el 90% de los pacientes con lesión de meniscos terminan en cirugía. Las cifras en nuestro país nos indican que el 55% de personas que presentan lesiones de rodilla se debe a que mantienen una vida sedentaria o a consecuencia de un trabajo que requiere de mucho esfuerzo. En la base estadística del Hospital Naval Guayaquil se encuentra que el 74% de pacientes que va a consulta externa por lesión de meniscos es de sexo masculino. Se determinó que las causas principales de esta patología son: laxitud ligamentosa, desviación de la rodilla en varo o valgo, insuficiencia muscular, hábitos laborales, esfuerzos violentos. Luego de una intervención quirúrgica el paciente presenta: contracturas, limitación articular, aumento de volumen; lo cual lo va a restringir de sus actividades físicas cotidianas. Con la utilización de la técnica de la Cinesiterapia que está basada en ejercicios terapéuticos y tiene como objetivos: recuperación la función y el tono muscular, facilitar movimientos articulares, incrementar potencia y resistencia muscular, mejorar coordinación neuromuscular. La Metodología aplicada estuvo dada por el apoyo bibliográfico, documental, electrónico, también se obtuvo de las investigaciones explicativas, descriptivas y experimentales. Se utilizó la técnica de la encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario Likert. Descriptores: Lesión de Meniscos en rodillas, Cinesiterapia
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CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
El objetivo principal de la Cinesiterapia en la recuperación post – quirúrgica
de pacientes con lesión de meniscos en rodillas es que el paciente sea
informado y conozca acerca del tratamiento que se le aplica.
En la base estadística del Hospital Naval Guayaquil se encuentra que el
74% de pacientes que va a consulta externa por lesión de meniscos es de
sexo masculino.
Los pacientes con lesión de meniscos en rodillas luego de ser intervenidos
quirúrgicamente presentan síntomas tales como: dolor, aumento de
volumen, limitación articular.
Los factores de riesgo son: laxitud ligamentosa, desviación de las rodillas
en varo o valgo, insuficiencia muscular, hábitos laborales, esfuerzos
violentos.
Para diagnosticar esta patología se utiliza la exploración física, observación
de signos y síntomas y Resonancia Magnética Nuclear.
En el Capítulo I se encuentra el planteamiento del tema, formulación,
delimitación, objetivos y justificación.
La sustentación científica que es el marco teórico se encuentra en el
Capítulo II que tiene la conceptualización, causas, signos, síntomas,
tratamiento, importancia de técnica, fundamentación legal y definiciones de
término.
21
Luego en el Capítulo III, la Metodología indica el tipo de investigación
bibliográfica, documental con los métodos inductivo, deductivo, con su
respectiva Operacionalización, población y muestra.
El Capítulo IV tiene que ver con el Análisis e interpretación de Resultados
del trabajo de campo que se realizó en el Área de Medicina Física y
Rehabilitación del Hospital Naval Guayaquil.
Las conclusiones y recomendaciones las revisamos en el Capítulo V que
permiten al lector tener una visión sobre el estudio de la presente
problemática y ser un soporte para los futuros fisioterapeutas.
El Objetivo de la Propuesta se encuentra en el Capítulo VI, donde la
describiremos con el propósito de informar a los pacientes sobre este
problema y cómo manejar la situación.
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EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Según la OMS el 90% de los pacientes con lesión de meniscos terminan
en cirugía.
En nuestro país el 55% de personas que presentan lesiones de rodilla se
debe a que mantienen una vida sedentaria o a consecuencia de un trabajo
que requiere de mucho esfuerzo.
En la base estadística del Hospital Naval Guayaquil se encuentra que el
74% de pacientes que va a consulta externa por lesión de meniscos es de
sexo masculino.
El menisco es un cartílago situado en el interior de la articulación de la
rodilla y tiene forma semilunar. Su función es distribuir las fuerzas
transmitidas a través de la rodilla pues soporta alrededor del 40% de la
carga que recibe la articulación, disminuir la fricción entre las superficies
articulares e intervenir en la estabilidad de la rodilla.
4
Para la recuperación post-quirúrgica de los lesionados de meniscos
utilizamos la Cinesiterapia basada en ejercicios terapéuticos; la misma que
produce efectos locales en músculos, articulaciones y repercute a nivel
general en el organismo. Entre sus beneficios se encuentran recuperar o
mantener la función muscular y facilitar los movimientos articulares,
recuperar o mantener el tono muscular, evitar atrofia muscular y rigidez
articular, incrementar potencia y resistencia muscular y mejorar
coordinación neuromuscular.
Al servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Naval
Guayaquil llegan pacientes post-quirúrgicos de lesiones meniscales en
rodillas cuya causa principal es el tratamiento de esta patología y las
medidas de prevención que le servirán para cambiar sus malos hábitos de
vida y así evitar en lo posible padecer tal lesión.
Este trabajo de investigación va a aportar que a nivel prospectivo esta
técnica se aplique con un mayor conocimiento en la institución donde se
realiza, para beneficiar de manera directa al paciente.
5
Formulación del Problema
¿Cómo beneficia la Cinesiterapia en la recuperación post – quirúrgica de
pacientes con lesión de meniscos en rodillas?
Delimitación del Problema
Campo: Salud.
Área: Traumatología, Medicina Física y Rehabilitación.
Aspecto: Familiar y Laboral.
Tema: “CINESITERAPIA EN LA RECUPERACIÓN POST – QUIRÚRGICA
DE PACIENTES CON LESIÓN DE MENISCOS EN RODILLAS”.
Evaluación del Problema
Delimitado: El presente trabajo de investigación se realizó en Hospital
Naval Guayaquil (Base Naval Sur), en el departamento de Medicina Física
y Rehabilitación con pacientes de meniscectomía y reparación de meniscos
entre las edades de 22 a 50 años.
Contextual: El Hospital Naval Guayaquil tiene un fondo que brinda
atención a personas con todo tipo de patologías; por tal motivo acoge a
6
pacientes con lesión de meniscos para que sean atendidos por el equipo
interdisciplinario para así mejorar su calidad de vida a través de los
diferentes tipos de tratamientos que se brindan.
Relevante: La Cinesiterapia que se aplica como tratamiento post –
quirúrgico en pacientes con lesión de meniscos en rodillas mediante el
ejercicio va a producir efectos locales en músculos, articulaciones y
repercute a nivel general en el organismo. Con esto va a permitir al paciente
disminuir su incapacidad funcional y mejorar su calidad de vida en todos
los ámbitos.
Claro: El presente trabajo se realizó con un lenguaje práctico y claro que
permita a las personas del entorno entenderlos beneficios de la
Cinesiterapia en la recuperación post – quirúrgica de pacientes con lesión
de meniscos en rodillas.
Factible: El presente trabajo de investigación cuenta con las condiciones
idóneas, el apoyo y juicio del Dr. Guillermo Pizarro Vidal MSc y con el
talento humano profesional del Hospital Naval Guayaquil como directrices.
Productos Esperados: Se espera que con el siguiente trabajo las
personas que han sido operadas de meniscos en rodillas obtengan el
conocimiento de que se puede realizar un tratamiento para disminuir su
incapacidad funcional y mejorar su calidad de vida.
7
Objetivos
Objetivo General:
• Determinar los efectos de la Cinesiterapia
en la recuperación post – quirúrgica de
pacientes con lesión de meniscos en
rodillas para reinserción a su labor
cotidiana y mejorar su calidad de vida.
Objetivos Específicos:
• Identificar las posibles causas por la que
las personas lesionan sus meniscos.
• Comprobar los beneficios del método en
la recuperación post – quirúrgica de
pacientes con lesión de menisco en
rodillas.
Variables
Variable Independiente: Paciente con lesión de meniscos en rodillas.
Variable Dependiente: Cinesiterapia en la recuperación post - quirúrgica
8
Justificación e Importancia
En 1964 bajo la dirección del señor CPCB-MD Gabriel Panchana y con el
apoyo decidido de la Superioridad Naval, se implementa el Centro Médico
Naval en las calles Chile y García Goyena, con atención de consulta
externa y emergencia; en 1966 ante las necesidades de adoctrinamiento
Naval a los médicos que allí laboraban, se realiza el primer curso de
Militarización para Médicos Odontólogos. Así, en 1968, se dispone la
construcción del dispensario médico en los terrenos de la Base Naval Sur
con capacidad para 50 camas, comienza en octubre de 1974, el nuevo
Policlínico Naval bajo la dirección del CPFG-MD Rafael Cruz Campuzano,
hasta posteriormente pasar a funcionar como Centro Hospitalario de 150
camas en una construcción de 7 pisos.
El 11 de Noviembre de 1983, se inaugura el actual edificio, en la época de
la presidencia de Jaime Roldós Aguilera. Siendo su primer Director el
CPNV-EM Fausto Torres Palacios. Posee áreas para internos en las
especialidades básicas, que de acuerdo a las estadísticas dan atención a
más de 700 pacientes en todas las especialidades las 24 horas del día.
Su visión es ser un Hospital Militar de III nivel de Complejidad, Integrado al
Sistema Nacional de Salud como una unidad de investigación, de
referencia en trauma y radioterapia en el 2013.
Tiene como misión brindar atención médico – odontológica integral de
excelencia a los miembros de las Fuerzas Armadas, sus dependientes,
derechohabitantes y civiles, a fin de mantenerlos en óptimas condiciones
de bienestar físico, psíquico y social en tiempos de paz, crisis y emergencia
social.
El menisco es un cartílago situado en el interior de la articulación de la
rodilla y tiene forma semilunar. Su función es distribuir las fuerzas
9
transmitidas a través de la rodilla pues soporta alrededor del 40% de la
carga que recibe la articulación, disminuir la fricción entre las superficies
articulares e intervenir en la estabilidad de la rodilla. El daño o ruptura de
los meniscos es el resultado de varios factores como fuerzas compresores,
tracciones o una combinación de ambas.
Para la recuperación post-quirúrgica de los lesionados de meniscos en
rodillas utilizamos la Cinesiterapia basada en ejercicios terapéuticos; la
misma que produce efectos locales en músculos, articulaciones y repercute
a nivel general en el organismo.
Entre sus beneficios se encuentran recuperar o mantener la función
muscular y facilitar los movimientos articulares, recuperar o mantener el
tono muscular, evitar atrofia muscular y rigidez articular, incrementar
potencia y resistencia muscular y mejorar coordinación neuromuscular.
Este trabajo de investigación va a aportar que a nivel prospectivo esta
técnica se aplique con un mayor conocimiento en la institución donde se
realiza, para beneficiar de manera directa al paciente.
Los beneficios de la propuesta son concienciar en los pacientes pre –
quirúrgicos sobre las medidas de prevención que se pueden tomar para no
tener que recurrir a la intervención quirúrgica y obtener la información
necesaria sobre el tema para proporcionar una mejor atención para con el
paciente del Hospital Naval Guayaquil y que exista un trabajo
interdisciplinario.
10
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Fundamentación Teórica
RODILLA
En el ser humano, la rodilla es la articulación más grande del cuerpo y una
de las más complejas, por lo cual es propensa a innumerables lesiones.
Sirve de unión entre el muslo y la pierna. Soporta la mayor parte del peso
del cuerpo en posición de pie.
PALOMAR CITA A BASAS (2006) “La rodilla es una articulación
bicondílea desde el punto de vista anatómico, pero desde el punto de
vista mecánico puede considerarse como una articulación troclear”.
Pág. 1
11
Anatomía
Huesos.- La rodilla está formada por la unión de 2 importantes huesos,
el fémur en su porción distal, y la tibia en la porción proximal. Dispone
asimismo de un pequeño hueso, llamado rótula, que se articula con la
porción anterior e inferior del fémur.
DONOSO (2007) “La rótula protege la cara anterior de la rodilla y hace
las veces de polea porque aumenta el ángulo de inserción del
ligamento rotuliano en la tuberosidad de la tibia, mejorando la ventaja
mecánica y muscular del cuádriceps”. Pág. 21
Músculos.- La rodilla es cruzada por varios grupos musculares
provenientes del muslo y de la pierna.
El cuádriceps es el músculo más voluminoso de la parte anterior del muslo.
Recibe este nombre porque está compuesto por cuatro vientres
musculares. Estas porciones son:
➢ Músculo recto femoral (o anterior): Viene desde la pelvis y cadera y
es la porción que ocupa la posición central y más superficial. ). Esta
porción del músculo es biarticular, es decir, tiene función sobre
rodilla, pero también sobre la articulación de la cadera (flexor de
cadera).
➢ Músculo vasto lateral (o externo): Situada en la parte externa.
➢ Músculo vasto medial (o interno): Situada en la parte interna del
muslo.
➢ Músculo vasto intermedio (o crural): Situada en la parte central del
muslo. Es la porción más profunda.
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Todos estos músculos se unen en un sitio común, el tendón del cuádriceps.
Este tendón sujeta la rótula en su parte superior, pasa por arriba de ella y
se convierte después en el tendón rotuliano.
Su función es la de extender la rodilla manteniendo el equilibrio de la rótula
para que esta pueda deslizarse correctamente sobre la escotadura
intercondílea.
Entre los principales flexores de la rodilla se describe los músculos
isquiotibiales también reciben el nombre de isquiosurales o simplemente,
femorales. Son la musculatura potente y voluminosa que se encuentra en
la parte posterior del muslo y que realiza su acción principalmente sobre la
rodilla, flexionándola y también rotándola.
Entre ellos encontramos:
➢ Bíceps femoral. También denominado bíceps crural.
Se encuentra en la parte externa de la zona posterior del muslo. Tiene dos
porciones: una larga y otra corta. La porción larga se origina en el isquion
y la porción corta debajo del intersticio de la línea áspera. Ambas terminan
en la tuberosidad de la tibia. Su función es: flexión de la rodilla.
➢ Semimembranoso.
Se origina en el isquion y termina en la cara posterior e interna de la tibia.
Su función es: flexión y la rotación interna de la articulación de la rodilla
➢ Semitendinoso
Se origina en el isquion y termina en la superficie interna del cuerpo de la
tibia.
13
Su función es: flexión y la rotación de la rodilla.
También se añaden a esta acción flexora:
➢ Músculos de la “pata de ganso” que son: semimembranoso, sartorio
y recto interno.
➢ Músculos Gastrocnemios, conocidos también como gemelos.
Vienen de la cara posterior del fémur y bajan hasta el talón llegando
al tendón de Aquiles.
➢ Músculo Poplíteo, baja desde el cóndilo externo hasta la tibia por su
parte posterior.
Articulaciones.-Es una articulación compuesta que está formada por dos
articulaciones diferentes:
▪ Articulación femorotibial: Es la más importante y pone en contacto las
superficies de los cóndilos femorales con la tibia. Es una articulación
bicondílea (con dos cóndilos).
▪ Articulación femoropatelar: Está formada por la tróclea femoral y la
parte posterior de la rótula. Es una diartrosis del género troclear.
PALASTANGA (2007) Es una articulación troclear, bicondílea y sinovial situada entre los dos cóndilos del fémur y la tibia, con la rótula en sentido anterior. Es posible identificar tres articulaciones separadas: las dos articulaciones femorotibiales y la articulación femoropatelar. En el Homo Sapiens estas cavidades articulares no están separadas y se hallan conectadas por aberturas restringidas que forman una cavidad articular más grande. Pág. 312
Ligamentos.- La rodilla está sustentada por varios ligamentos que le dan
estabilidad y evitan movimientos excesivos. Los ligamentos que están en
14
el interior de la cápsula articular se llaman intraarticulares o intracapsulares.
Por otra parte los ligamentos que están por fuera de la cápsula articular se
llaman extraarticulares o extracapsulares.
DONOSO (2007) La configuración ósea de la rodilla contribuye poco a la estabilidad e integridad de la misma, y por esto se requiere de meniscos, músculos y ligamentos con el objeto de preservar la fuerza y elasticidad de la articulación. Los meniscos distribuyen la presión entre fémur y tibia, aumentan la elasticidad y ayudan a la lubricación, mientras que los ligamentos engloban la estructura de la articulación. Pág. 22
❖ Intraarticulares
Ligamento cruzado anterior: El ligamento cruzado anterior conecta la parte
posterior-lateral del fémur con la parte delantera-media de la tibia, pasando
por detrás de la rótula. Esta unión permite evitar un desplazamiento hacia
delante de la tibia respecto al fémur.
Ligamento cruzado posterior: Se extiende anterior y medialmente desde
una depresión en el área intercondílea posterior de la tibia y el menisco
lateral al lado anterior de la cara lateral del cóndilo medial del fémur. El LCP
evita el deslizamiento posterior de la tibia (y el deslizamiento anterior del
fémur) cuando la rodilla se flexiona. Combinado con el ligamento cruzado
anterior, proporciona estabilidad rotacional a la rodilla
15
❖ Extraarticulares
Ligamento lateral interno: une el fémur con la tibia. En la parte superior se
inserta en la tuberosidad del cóndilo interno del fémur, mientras que en la
parte inferior lo hace en la porción superior de la cara interna de la tibia
Ligamento lateral externo: Une el fémur con el peroné a nivel de la rodilla.
Se origina en el cóndilo externo del fémur y se inserta en la región externa
de la cabeza del peroné. Su función es no permitir la movilidad lateral de la
articulación de la rodilla y evitar el genu varo excesivo.
Biomecánica
La rodilla trabaja esencialmente en un estado de compresión, debido al
peso corporal y la fuerza de gravedad.
BOSCO CITA A BASAS (2006) “La rodilla ha desarrollado mecanismos
que le proporcionan gran estabilidad cuando se encuentra en su
máxima extensión soportando el peso y soportando el descanso
postural en bipedestación”. Pág. 17
Principalmente la rodilla cuenta con un solo grado de libertad de
movimiento, esto es, flexión y extensión. Este movimiento permite a la
rodilla regular la distancia de separación del cuerpo con el suelo, esto lo
consigue acercando o alejando el extremo de la pierna a la raíz de la
misma, es decir, acercando o alejando el glúteo.
16
La rodilla cuenta de manera accesoria, con un segundo sentido de libertad
que se presenta solamente en flexión. Este movimiento es el de rotación
sobre el eje longitudinal de la pierna.
La articulación de la rodilla desde el punto de vista biomecánica realiza dos
funciones:
• Debe poseer mucha estabilidad cuando se encuentra en extensión
completa; ya que soporta el peso del cuerpo.
• Debe poseer gran movilidad en flexión, ya que provee al pie de una
buena orientación durante la marcha.
MENISCOS
Son fibrocartílagos en forma de semianillo que se interponen entre cóndilos
femorales y cavidades glenoideas. Incrementan el área de superficie
articular y brindan lubricación a través de la circulación forzada de fluidos
durante actividades con o sin soporte de peso.
ESCOBAR (2007) “Los meniscos resultan esenciales en el juego
femoro – tibial, pues debido a su consistencia elástica, son unos
perfectos amortiguadores en la transmisión del peso a través de los
huesos de la rodilla”. Pág. 25
17
Anatomía
Menisco interno.- Tiene forma de semiluna, con trazos más separados
que el externo. Es más ancho en su parte posterior.
Su extremo anterior se inserta junto al reborde tibial, en su porción anterior,
y por delante del ligamento cruzado anterior.
El extremo posterior se fija al intercóndilo entre las inserciones del menisco
externo y el ligamento cruzado posterior.
Menisco externo.- Forma las 4/5 partes de un anillo completo y presenta
prácticamente la misma anchura en sus extremos anterior y posterior.
Cubre una mayor superficie de la tibia que el interno.
Fisiología
Los meniscos aumentan la congruencia articular entre los cóndilos
convexos y los platillos tibiales, relativamente planos; regulan la transmisión
y reparto de cargas. Son capaces de transmitir entre el 50 y el 85% de las
cargas compresivas y absorber impactos. Contribuyen a la estabilidad de
la rodilla. Participa en la propiocepción articular, ya que su pérdida altera
de forma significativa estas funciones y predisponen a que la articulación
experimente cambios degenerativos.
PALASTANGA (2007) Los meniscos de la articulación de la rodilla están ligeramente
18
inclinados hacia la superficie de la tibia, lo cual permite que haya una película viscosa lubricante en la región de la línea de carga de la articulación. La función de los meniscos es cuádruple: aumentar la congruencia entre las superficies articulares del fémur y la tibia, participar en la sustentación del peso del cuerpo en la articulación, absorber choques, ayudar a la lubricación, participar en el mecanismo de bloqueo. Pág. 322
MECANISMOS DE ROTURA MENISCAL
La lesión de meniscos aparece como resultado de la acción del peso
corporal combinada con movimientos incorrectos, forzados o excesivos,
tanto de flexión – extensión, como de extensión – rotación.
DONOSO (2007) El menisco interno se lesiona más frecuentemente que el externo en una proporción de 3 a 1. El mecanismo más común de ruptura del menisco es el movimiento combinado de flexión y torsión de la rodilla, el pie que está en el suelo permanece inmóvil y la articulación recibe la mayor parte del peso corporal con lo que se ponen en tensión asimétrica ambas astas meniscales. Pág. 33
Clasificación de roturas
Roturas radiales.- Tienen orientación vertical y se extienden desde el
borde interno del menisco hasta su periferia.
19
Roturas horizontales.- Son más frecuentes en ancianos, produciéndose
un plano de separación horizontal, debido a fuerzas de cizallamiento que
dividen las superficies superior e inferior del menisco.
Roturas oblicuas.- Son roturas de espesor total que discurren en dirección
oblicua desde el borde interno del menisco hasta el cuerpo de dicha
estructura.
Roturas longitudinales.- Tienen orientación vertical y puede afectar a todo
el espesor del menisco o presentar profundidad parcial o incompleta.
Roturas complejas y degenerativas.- Asocian una importante
irregularidad y complejos desgarros. Son más frecuentes en personas de
edad avanzada.
BISIO (2007) Si se desgarra el menisco lateral, dolerá más en la parte exterior de la rodilla; si se lesiona el menisco medio dolerá más en la parte interior de la rodilla. Un menisco desgarrado puede debilitar la estabilidad de la rodilla y permite que éste se mueva dentro de la articulación, lo que más tarde provoca el desgaste y el desgarro del músculo. Si el desgarro es grave, puede requerir intervención quirúrgica, pero en muchos casos no es necesario. Pág. 371
20
Factores Predisponentes
Siendo un hecho fortuito en el joven, la rotura del menisco puede verse
favorecida por algunos factores:
Laxitud ligamentosa.- Permite el mecanismo lesivo en extensión sin que
el traumatismo tenga que ser tan violento como para romper los ligamentos.
Insuficiencia muscular.- La articulación está más desprotegida, su
estabilidad es menor y es más fácil forzar movimientos que generalmente
provocan la rotura meniscal.
Hábitos laborales.- Posturas forzadas en flexión.
Obesidad.- A la insuficiencia muscular se suma el aumento de peso y, por
lo tanto, la presión que el mecanismo debe soportar.
Desviación de las rodillas en varo o valgo.- Esto aumenta la presión
proporcional que deben soportar el menisco interno o externo. En varo, el
peso corporal se vence sobre el compartimiento interno, sobrecargando su
menisco. Lo contrario ocurre en el genu valgo, en que la presión articular
se desnivela a favor del compartimiento externo.
Esfuerzos violentos.- Especialmente deportivos.
21
Diagnóstico
ESCOBAR (2007) “Los datos recogidos en el interrogatorio del paciente, así como signos de la exploración clínica y las de exploraciones complementarias, ofrecen información necesaria para que se pueda establecer un diagnóstico y pronóstico de la lesión e indicar el tratamiento correspondiente”.
Clínico.- Signos y síntomas:
Dolor, descrito como dolor difuso y al concretarse, su localización más
frecuente suele ser posterior o postero – lateral.
Derrame, puede manifestarse a lo largo del tiempo y de forma constante o
sólo aparecer tras un traumatismo. Descrito como una dificultad para la
flexión de rodilla.
Bloqueos, descrito como una flexión persistente de rodilla que no permite
los últimos grados de extensión y que desaparece tras un chasquido, con
sensación de alivio.
Chasquidos, rara vez tiene validez porque pueden referirse a un chasquido
de tipo rotuliano o a los ruidos habituales de la rodilla.
No tienen que coincidir todos los síntomas, pero la presencia de dos ó más
de los ya referidos, orienta el diagnóstico de forma muy significativa.
Exploración física
Los datos de exploración física servirán para confirmar un diagnóstico
evidente. Se trata de confirmar la impresión obtenida del interrogatorio del
paciente o de orientar un caso confuso.
22
Se incluyen la palpación de zonas dolorosas, recorriendo puntos que
pueden ser causa de dolor como interlíneas articulares, facetas rotulianas,
tendón rotuliano y del cuádriceps, etc.
También se realiza la exploración del derrame articular en donde se
exprimen los fondos de saco con una mano hasta alcanzar la rótula, que se
golpea suavemente con la mano contraria, para obtener la sensación de
“peloteo” rotuliano. La rótula parece flotar en el líquido acumulado por
debajo, rebotando tras cada pulsación.
Se utilizan de igual manera las pruebas meniscales como la de McMurray,
que trata de obtener dolor y chasquido audible al desplazar el menisco roto
en su porción posterior.
Pruebas complementarias
La radiografía simple no va a aportar ningún dato específico de la rotura
meniscal; sin embargo, es conveniente para descartar posibles patologías
acompañantes como cuerpos libres, osteocondritis, pinzamientos
articulares signos artrósicos, etc.
La Resonancia Magnética Nuclear (RMN) es una prueba de gran fiabilidad
que, realizada e interpretada por un profesional con experiencia, da lugar a
un margen de error muy estrecho. Permite obtener imágenes secuenciadas
de la región anatómica explorada, de la rodilla en este caso, en las tres
direcciones del espacio. De esta manera, se obtiene un barrido de toda la
articulación, en el que resulta difícil, aunque no imposible, que no se detecte
una lesión meniscal, ligamentosa o cartilaginosa.
23
CINESITERAPIA
Conjunto de procedimientos fisioterapéuticos cuyo fin es la prevención o el
tratamiento de las distintas patologías a través de la aplicación de una
agente físico: el movimiento.
PAETH (2007): “Es una forma de tratamiento médico que se sirve de
movimientos determinados del cuerpo humano a fin de lograr una
mejora de disfunciones concretas o del estado general” Pág. XXIV
Clasificación
CHANG (2008): “Las fuerza aplicadas pueden ser pasiva o activa,
sobre los diferentes segmentos corporales, de modo que los
movimientos resultantes produzcan efectos terapéuticos” Pág. 5
Activa.- Es el conjunto de ejercicios analíticos o globales, realizados por
el mismo paciente con sus propias fuerzas, de forma voluntaria o
automática refleja, corregidos o ayudados por el fisioterapeuta.
Se clasifica en:
❖ Activa asistida antigravitacional.
❖ Activa libre o gravitacional.
❖ Activa resistida.
Objetivos.- Los objetivos que resumen la cinesiterapia activa son:
24
• Recuperar el tono muscular.
• Aumentar la potencia muscular.
• Aumentar la resistencia o fondo, mediante repeticiones sin llegar al
esfuerzo máximo o a la fatiga.
• Recuperar el máximo recorrido articular y muscular.
• Mejorar la coordinación, destreza y velocidad del movimiento.
Efectos fisiológicos.- Los efectos fisiológicos básicos se resumen en:
• Neuropsicomotores, ya que regulan e integran la actividad muscular.
• Bioquímicos pues transforman la energía química en mecánica y con
esto mejora el aporte de nutrientes al aparato locomotor.
• Biomecánicos debido a que provocan el desplazamiento o fijación
de los segmentos corporales.
Pasiva.-Comprende el conjunto de técnicas que se aplican sobre
estructuras afectadas, sin que el paciente realice ningún movimiento
voluntario de la zona que hay que tratar.
LEÓN (2008) La pasividad del paciente unas veces es de carácter obligado y otras veces es requerida por simple conveniencia terapéutica, es decir, puede que el movimiento solicitado no pueda ser realizado de forma activa por el paciente, o bien simplemente sea conveniente para el tratamiento que el sujeto no realice, asista o impida el movimiento. Pág. 9
25
Se clasifica en:
❖ Movilizaciones.
❖ Posturas.
❖ Tracciones articulares.
❖ Estiramiento musculotendinoso.
❖ Manipulaciones.
Objetivos.- Entre sus objetivos están elongar e impedir contracturas y
retracciones musculares, conservar y aumentar el recorrido articular,
evitando la retracción capsular, conservar el trofismo muscular y reducir la
hipertonía muscular, estimular los receptores sensoriales y mantener el
esquema corporal.
Efectos fisiológicos.-Entre sus efectos fisiológicos se encuentran prevenir
la aparición de deformidades, evitar rigideces y anquilosis en posiciones
viciosas; mejorar la nutrición muscular, favorecer la circulación sanguínea
y linfática. Preparar al músculo para un mejor trabajo activo, mediante
estiramientos y acortamientos repetidos, prevenir adherencias y
contracturas de los diversos planos tisulares manteniendo su elasticidad,
mantener la movilidad articular o restablecer la movilidad de las
articulaciones que presentan limitaciones de movilidad, estimular
psíquicamente al paciente incapaz de realizar movimientos por sí solo,
despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento, y
contribuir a conservar o crear las imágenes periféricas del esquema
postural.
26
CINESITERAPIA EN MENISCECTOMÍA
En función del tipo y la cantidad de exigencia a la que se ve sometida la
rodilla una vez que finalice la operación, el fisioterapeuta seleccionará
ejercicios propuestos que se ajusten a necesidades del paciente.
Fase I
Llamada la fase de estancia hospitalaria y comprende de 24 a 48 horas
posteriores a la cirugía.
Objetivos.- Los objetivos de esta fase son: disminuir el edema, conservar
la movilidad en articulaciones cercanas, mantenimiento del tono muscular
e inicio de la carga.
Ejercicios.- Se realizan movilizaciones activas de dedos, tobillo y cadera,
con la rodilla en extensión; ejercicios isométricos de cuádriceps elevando
el miembro inferior con flexión de cadera y extensión de rodilla ya que de
esta manera no se pone en tensión la articulación femororrotuliana;
ejercicios isométricos de la musculatura aductora o abductora de cadera
con la rodilla en extensión en todo momento.
Fase II
Llamada fase posthospitalaria (hasta 10 días).
Objetivos.-Los objetivos de esta fase serán: disminución del edema,
recuperación de la movilidad articular, mantenimiento del tono muscular,
reeducación cardiorrespiratoria, inicio del trabajo propioceptivo y aumento
progresivo de la carga.
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Ejercicios.- Se realiza movilización pasiva vertical y transversal de rótula,
movilización activa asistida y activa libre de la rodilla hacia la
flexoextensión, isométricos del cuádriceps elevando el miembro inferior con
flexión de cadera añadiendo un peso en el tercio distal de la pierna con la
rodilla en extensión, isométricos del cuádriceps con diferentes ángulos de
flexión en la rodilla, mantenimientos del trabajo isométrico en la
musculatura aductora y abductora de la cadera, isotónicos del tríceps sural,
estiramiento global de miembros inferiores.
Fase III
Esta fase comprende hasta la tercera semana.
Objetivos.- Mantenimiento de la movilización articular y potenciación
muscular.
Ejercicios.- Se continúa con movilización pasiva vertical y transversal de
la rótula y con la movilización activa de rodilla hacia la flexo- extensión
intentando al final de esta fase llegar a la amplitud articular fisiológica,
isotónicos del cuádriceps, isométricos de la musculatura isquiotibial en
diferentes grados de flexión, con aducción del pie para incidir sobre
semimembranoso y semitendinoso, y abducción del mismo para bíceps
femoral. Se continúan los ejercicios isotónicos de la musculatura de la
cadera contra resistencia progresiva empleando bandas elásticas y
también ejercicios isotónicos de los gemelos. Finalmente se comienza con
el trabajo isocinético y se continúa con el estiramiento global de miembros
inferiores.
28
Fase IV
Ocurre a la cuarta semana tras la intervención quirúrgica.
Objetivos.- Completar el trabajo de potenciación muscular y la
incorporación a la vida laboral o a la actividad deportiva.
Ejercicios.- Potenciación muscular del miembro inferior afectado,
incorporación de saltos.
Se resalta la importancia del trabajo preoperatorio con objeto de que la
rodilla llegue en las mejores condiciones de movilidad articular y fuerza,
potencia y resistencia muscular al quirófano.
CINESITERAPIA EN REPARACIÓN DE MENISCOS
Fase I
Durante las 3 primeras semanas tras la cirugía
Objetivos.- Los objetivos de esta fase son: disminución del edema,
conservación de la movilidad en el rango 80 a 30º de la rodilla intervenida
y mantenimiento del tono muscular.
29
Ejercicios.- Movilización pasiva de rodilla, rótula y de carillas articulares a
nivel de fémur – tibia y de tibia – peroné, contracciones isométricas
submáximas, trabajo isométrico de musculatura aductora o abductora de la
cadera con extensión de rodilla.
Fase II
Comprende desde la tercera a décima semana luego de la operación.
Objetivos.- Recuperación del recorrido articular y potenciación muscular.
Ejercicios.- Se continúa con movilización hasta alcanzar los 120º de
flexión a las ocho semanas, isotónicos del cuádriceps contra resistencia
manual progresiva, ejercicios contra resistencia progresiva de isquiotibiales
hacia la sexta semana.
Fase III
Ocurre a partir de la décima semana.
Objetivos.- Mantenimiento de la movilización articular y potenciación
muscular.
Ejercicios.- Comienza el trabajo isocinético, continúa el trabajo
propioceptivo, se incorporan saltos, programa de pedaleo y estiramientos
globales de miembro inferior.
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REEDUCACIÓN PROPIOCEPTIVA
Método terapéutico utilizado con el fin de obtener respuestas específicas
del sistema neuromuscular a partir de la estimulación de los propioceptores
orgánicos.
ROMERO (2010) “Los propioceptores se encuentran distribuidos por
el aparato musculo – esquelético del individuo, y permiten detectar,
fundamentalmente, las variaciones de tensión y longitud muscular y
tendinosa y las variaciones de posición, velocidad y aceleración de
articulaciones” Pág. 167
Clasificación.- Se clasifica en:
❖ Trabajo propioceptivo en descarga.
Su objetivo es la reeducación propioceptiva de la rodilla en una situación
libre de compresión articular. Se aconseja trabajar los dos miembros
inferiores.
a) Contracciones del cuádriceps provocadas a distancia en
sedestación: es necesario provocar desequilibrios posteriores y
laterales en el tronco del paciente para facilitar la aparición de
reacciones de estabilización.
b) Contracciones de la cadena anterior provocadas a distancia en
decúbito supino: el paciente realiza una flexión de caderas para
elevar los miembros inferiores, mientras el fisioterapeuta mantiene
31
un contacto con el dorso del antepié para resistir el movimiento de
flexión de tobillo.
c) Contracciones de la cadena posterior provocadas a distancia en
decúbito supino: rodillas y tobillos en extensión. El paciente ve
resistida la flexión plantar manual por parte del fisioterapeuta. El
ejercicio se realiza con flexión de caderas.
d) Contracciones provocadas a distancia de la cadena anterior de una
pierna y la cadena posterior de la contralateral, en decúbito supino:
con rodillas en extensión, se alternan en cada miembro inferior los
ejercicios descritos anteriormente. Se inicia la simulación de la
marcha.
e) Contracciones de la cadena anterior de una pierna y la cadena
posterior de la contralateral provocadas a distancia en decúbito
supino: la rodilla del miembro que trabaja la cadena anterior lo hace
con rodilla y tobillo en flexión. Simultáneamente, la contralateral
trabaja la cadena posterior con rodilla y tobillo en extensión
(simulación de marcha).
❖ Trabajo propioceptivo en carga
Su objetivo es la reeducación propioceptiva de la rodilla en una situación
de compresión articular.
a) Apoyo bipodal sobre superficie estable: se puede comenzar en
medio acuático para después pasar al trabajo fuera del agua.
b) Apoyo bipodal sobre superficie inestable: se trabajan
desplazamientos sobre colchoneta, estabilización sobre planos
inestables y saltos desde el suelo al plano inestable.
c) Apoyo unipodal sobre superficie estable: el objetivo es acercarse al
mecanismo lesional para reforzar los mecanismos propioceptores en
esas circunstancias concretas y provocar un refuerzo psicológico en
el paciente ante la situación traumática para él.
32
d) Apoyo unipodal sobre superficie inestable: sigue el acercamiento al
mecanismo lesional, pero de una forma más dinámica. Se utilizan
los mismos planos inestables que se usaban en el apoyo bipodal.
FACTIBILIDAD
Legal: En 1964 bajo la dirección del señor CPCB-MD Gabriel Panchana y
con el apoyo decidido de la Superioridad Naval, se implementa el Centro
Médico Naval en las calles Chile y García Goyena, con atención de consulta
externa y emergencia; en 1966 ante las necesidades de adoctrinamiento
Naval a los médicos que allí laboraban, se realiza el primer curso de
Militarización para Médicos Odontólogos. Así, en 1968, se dispone la
construcción del dispensario médico en los terrenos de la Base Naval Sur
con capacidad para 50 camas, comienza en octubre de 1974, el nuevo
Policlínico Naval bajo la dirección del CPFG-MD Rafael Cruz Campuzano,
hasta posteriormente pasar a funcionar como Centro Hospitalario de 150
camas en una construcción de 7 pisos.
El 11 de Noviembre de 1983, se inauguró el actual edificio, en la época de
la presidencia de Jaime Roldós Aguilera. Siendo su primer Director el
CPNV-EM Fausto Torres Palacios. Posee áreas para internos en las
especialidades básicas, que de acuerdo a las estadísticas dan atención a
más de 700 pacientes en todas las especialidades las 24 horas del día.
Económica: La presente investigación se realizará con fondos propios del
investigador.
Sostenible: Se espera que el presente trabajo que se realizó en el Hospital
Naval Guayaquil tenga la acogida pertinente para que así tenga un efecto
multiplicador buscando siempre mejorar la calidad de vida del paciente.
33
Fundamentación Praxiológica
En el campo de la rehabilitación física es importante saber los esquemas
y estructuras musculoesqueléticas junto con su biomecánica para poder
indicar un diagnóstico y aplicar un tratamiento idóneo para el paciente con
lesión de meniscos. De esta manera la práctica debe estar unida con la
teoría para que ambas argumenten de forma científica la recuperación del
paciente aplicando Cinesiterapia tras ser intervenido quirúrgicamente.
ELLIOT (2008) La fundamentación de la Praxiología consiste en mediar entre ideas y tentativas para actualizarlas en la práctica. El moldear las ideas de forma práctica, no sólo auxilia a la puesta en marcha de las mismas, sino que permite también comprobarlas y modificarlas a la luz de la práctica. La acción Praxiología fundamental es el arte de traducir las ideas a la acción sin limitar el juicio de los prácticos acerca de la mejor manera de hacerlo. Pág. 120
La Cinesiterapia que trabaja a nivel del Sistema Musculoesquelético
mejorando el tono muscular y los movimientos articulares proporciona la
reinserción del paciente a su labor cotidiana y mejora su calidad de vida. El
trabajo en conjunto con otros especialistas en las áreas de terapia permite
fortalecer el mejoramiento del paciente para seguir aplicando técnicas
rehabilitadoras.
34
De esta manera en el Hospital Naval Guayaquil el presente trabajo
permitirá el mejoramiento musculo - esquelético del paciente aplicando de
manera disciplinada la Cinesiterapia y así poder obtener los beneficios para
quienes acuden a esta prestigiosa institución.
Fundamentación Social
El paciente luego de una intervención quirúrgica de meniscos en rodillas
tendrá limitaciones a nivel de las articulaciones y músculos lo cual va a
repercutir en sus movimientos y por consiguiente en su actividad física. Es
por ello que esta lesión lo restringirá de sus actividades cotidianas tal como
el trabajo.
BUQUERAS (2007) Social es aquello que es propio de la sociedad, supone algo que se comparte a nivel comunitario, por ejemplo, la vida social, la convivencia social, que se refieren a los modos de convivir que tienen los individuos que conforman una sociedad. Pág. 19
La Cinesiterapia trabajará en el sistema Musculoesquelético con el fin
de reducir esas limitaciones por causas de contracturas y rigideces
articulares a través del movimiento.
En el Hospital Naval Guayaquil se brinda atención a pacientes con este
tipo de lesión por medio del ejercicio terapéutico con el fin de disminuir su
incapacidad funcional para que no sean restringidos de sus labores
cotidianas.
35
Fundamentación Legal
En el Hospital Naval Guayaquil, tienen derecho a la atención los
militares en servicio activo y pasivo y sus dependientes esposas, hijos y
padres según códigos que rigen en el reglamento del instituto de seguridad
social de las fuerzas armadas ISSFA que se detallan a continuación en el
capítulo II de los asegurados:
Art. 16.- Para la aplicación de esta Ley, se entiende:
a) Por asegurado, al militar en servicio activo y pasivo; a los aspirantes a
oficiales y tropa; a los conscriptos; y, a los dependientes y
derechohabientes que, por haber cumplido con los requisitos contemplados
en la Ley, sean calificados como tales;
b) Por pensionista, al beneficiario en goce de pensión de retiro,
discapacitación, invalidez, montepío o que percibe Pensión del Estado.
c) Por derechohabiente, a la persona calificada como tal conforme a la Ley,
y con derecho a las prestaciones originadas por el fallecimiento del afiliado;
y,
d) Por dependiente, al familiar del militar, calificado como tal, de
conformidad con la Ley, perceptor de los servicios sociales y con posibilidad
de acceder a las prestaciones que concede el ISSFA, en virtud de los
derechos generados por el afiliado.
36
Definición de Términos
Adherencia: Son bandas de tejido similar al cicatricial que se forman entre
dos superficies dentro del organismo y hacen que éstas se peguen.
Anquilosis: Disminución o imposibilidad absoluta de los movimientos de
una articulación naturalmente móvil.
Cizallamiento: Fuerza aplicada o presión ejercida contra la superficie y las
capas de la piel a medida que los tejidos se deslizan en planos opuestos,
pero paralelos.
Congruencia: Propiedad de coincidir en los bordes o encajar dos
estructuras vecinas.
Coordinación Neuromuscular: Capacidad que tienen los músculos
esqueléticos del cuerpo de sincronizarse bajo parámetros de trayectoria y
movimiento.
Crepitación: Sonido como de gravilla, descrito como áspero y complicado.
Suele asociarse a cambios osteoartríticos de las superficies articulares.
Crioterapia: Tratamiento a través de la aplicación de frío, es una técnica
de fisioterapia aplicada de diferentes maneras y con varios efectos.
Diartrosis: Articulación sinovial formada por las superficies articulares
(revestidas de cartílago hialino), la cápsula articular y los ligamentos de
refuerzo. Según los ejes de movimiento, reciben diversos nombres.
Edema: Aumento patológico del líquido intersticial. Produce hinchazón
localizada o difusa, resultante del acúmulo del componente extravascular
del líquido extracelular en un determinado órgano o tejido.
37
Etnografía: Método de investigación que consiste en observar las prácticas
culturales de los grupos humanos y poder participar en ellas para poder
contrastar lo que la gente dice y lo que hace, es una de las ramas de la
Antropología Social.
Factible: Que puede ser hecho o realizado.
Fundamentación: Lo relativo a los fundamentos de alguna cuestión.
Laxitud: Estado en el que los tejidos se encuentran relajados. Las causas
pueden ser fisiológicas, como la laxitud cutánea normal en personas de
avanzada edad, o patológicas, como la laxitud de los ligamentos que
causan las luxaciones.
Meniscectomía: Extracción de la totalidad o de una parte de dicho
cartílago. Se realiza cuando este cartílago está dañado.
Paradigma: Ejemplo o modelo.
Praxiología: Práctica derivada de una teoría, pero a su vez, como el
conjunto de acciones con arreglo a imperativos que obedecen a un rigor
metodológico para generar o propiciar nuevos epistemes que conduzcan a
criticar teorías existentes o coadyuvar en la producción de nuevas teorías.
Propioceptores: Intervienen en el desarrollo del esquema corporal en la
relación con el espacio y planifica la acción motora, todo esto proporciona
al individuo información suficiente sobre su propio cuerpo permitiéndole la
movilidad completa y ordenada en el entorno donde viva.
Prospectivo: Que hace referencia al futuro.
Retracción: Reducción del volumen en ciertos tejidos orgánicos.
Susceptible: Capaz de recibir modificación o impresión.
38
Termoterapia: disciplina que se engloba dentro de la fisioterapia, y se
define como el arte y la ciencia del tratamiento mediante el calor de
enfermedades y lesiones.
Trofismo: Estado de nutrición que tiene un tejido
Valgo: Deformidad caracterizada porque el muslo y la pierna se encuentran
desviados, en el plano frontal, de tal manera que forman un ángulo hacia
afuera en el eje diafisario femoro-tibial
Varo: peculiaridad física marcada por una inclinación hacia afuera de la
pierna en relación con el muslo, dando la apariencia de un arco. Por lo
general, la angulación medial de ambos el fémur y la tibia está involucrada.
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISEÑO DE LA INVESTIGACION
Modalidad de la Investigación
El presente trabajo de investigación tiene un enfoque de paradigma
cualitativo y cuantitativo porque permitirá establecer de qué manera la
Cinesiterapia que trabaja a nivel del Sistema Musculoesquelético
mejorando el tono muscular y los movimientos articulares proporciona la
reinserción del paciente a su labor cotidiana y mejora su calidad de vida.
Es importante que la modalidad del proyecto factible beneficie a los
trabajos de tesis por involucrar al investigador con su temática, el mismo
que pueda proponer soluciones a corto plazo en la institución donde se
realiza el proyecto de tesis. El investigador debe respetar el grupo de
manera ética, profesional y la situación de raza, religión, etnografía que
acude al departamento de Medicina Física y Rehabilitación en el Hospital
Naval Guayaquil en la Base Naval Sur.
I
I
Tipos de Investigación
El soporte investigativo estuvo dado por el trabajo de campo, la
argumentación científica, por el enlace con las investigaciones
bibliográficas, electrónicas, documentales.
Los tipos de investigación que se utilizaron fueron:
Exploratoria.- Porque parte de un diagnóstico y de las necesidades de
poder aplicar los beneficios de la Cinesiterapia en la recuperación post-
quirúrgica de pacientes con lesión de meniscos en rodillas para el
mejoramiento del tono muscular y de los movimientos articulares
proporcionando la reinserción del paciente a su labor cotidiana y mejora de
su calidad de vida.
Descriptiva.- Por intermedio de él se analizó los antecedentes, las causas
que producen una lesión de meniscos en rodillas.
Experimental.- Se logró demostrar que los beneficios de la Cinesiterapia
aplicada en pacientes con lesión de meniscos en rodillas permiten un
resultado positivo en el mejoramiento del tono muscular y de los
movimientos articulares proporcionando la reinserción del paciente a su
labor cotidiana y mejora de su calidad de vida.
II
II
POBLACIÓN Y MUESTRA
Población
La población está compuesta por los terapeutas en el área física y
pacientes de 22 a 50 años que acuden al hospital debido a una lesión de
meniscos en rodillas.
DÍAZ, Víctor (2006) “Llamada también universo, es la totalidad o
conjunto de elementos (personas, animales, números, etc.)
susceptibles de presentar una o varias características en común que
estén bien definidas” Pág. 276
Muestra
La muestra fue tomada con 36 participantes entre especialistas y
pacientes.
GÓMEZ, Marcelo (2006) “Subgrupo de la población de interés que se
define o delimita matemáticamente de antemano con precisión, y que
debe ser representativo de ésta” Pág. 110
III
III
Cuadro Nº 1 Población y Muestra
Participantes Cantidad Porcentaje
Terapista Físico 16 44%
Pacientes 20 56%
Total 36 100%
Elaborado por: Ruth Ortiz.
Gráfico Nº 1 Población y Muestra
Elaborado por: Ruth Ortiz.
Análisis
El total de 36 participantes representan el 100%, de los cuáles 16 que
representan el 44% son terapistas físicos, 20 participantes que representan el 56%
corresponden a pacientes
Terapista Físico44%
Pacientes56%
Personal de Hospital Naval Guayaquil
IV
IV
CRITERIOS
Inclusión Exclusión
• Pacientes que acuden al Hospital
Naval Guayaquil.
• Pacientes que no acuden al
Hospital Naval Guayaquil.
• Presentan lesión de meniscos en
rodillas entre las edades de 22 a
50 años.
• Menores de 22 y mayores de 50
años.
• Utilizan Cinesiterapia. • No utilizan Cinesiterapia.
• Acuden con secuencialidad
• Acuden irregularmente
V
V
VA
RIA
BL
E
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6.
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PT
O
CLA
SIF
ICA
CIÓ
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CA
RG
A
E
N C
AR
GA
VII
VII
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En el Hospital Naval Guayaquil ubicado en la Av. De la Marina (Base
Naval Sur), de la Parroquia Ximena en la ciudad de Guayaquil, provincia
del Guayas se realizó el proyecto de tesis con el tema “CINESITERAPIA
EN LA RECUPERACIÓN POST – QUIRÚRGICA DE PACIENTES CON
LESIÓN DE MENISCOS EN RODILLAS”.
El trabajo de campo se estableció realizando un seguimiento en
pacientes que llegan al Área de Medicina Física y Rehabilitación entre 22 y
50 años que presentaron una intervención quirúrgica tras tener una lesión
de meniscos en rodillas, lo cual permitió comprobar los beneficios de la
Cinesiterapia basada en ejercicios terapéuticos para mejorar el tono
muscular y los movimientos articulares.
Se trabajó en base a cuestionarios de tipo Likert: 3. De acuerdo; 2.Ni en
desacuerdo ni de acuerdo; 1.En desacuerdo con la observación
sintomatológica y diagnóstica del paciente para obtener los resultados
confiables en el trabajo de campo.
Se agradece el apoyo a esta institución junto con el talento humano que
colaboró en el presente proyecto y prestó calidad de servicios.
VIII
VIII
IX
IX
X
X
XI
XI
CUADRO Y GRÁFICO
Cuadro
N° 2
Rango
por
edad
Elaborado por: Ruth Ortiz
Gráfico N° 2 Rango por edad.
Elaborado por: Ruth Ortiz
Análisis
El total de 20 pacientes representan el 100%, de los cuáles 8 pacientes
que representan el 40% están entre las edades 22-31 años, 7 pacientes
que representan el 35% están entre las edades de 32-41 años, 5 pacientes
que representan el 25% se encuentran entre las edades de 42-50 años.
22 - 3140%
32 - 4135%
42 - 5025%
Edad Cantidad Porcentaje
22 – 31
32 – 41
42 - 50
8
7
5
40%
35%
25%
Total 20 100%
XII
XII
Cuadro N° 3 Rango por sexo.
Sexo Cantidad Porcentaje
Femenino
Masculino
3
17
15%
85%
Total 20 100%
Elaborado por: Ruth Ortiz
Gráfico N° 3 Rango por sexo.
Elaborado por: Ruth Ortiz
Análisis
El total de 20 pacientes representan el 100%, de los cuáles 3 pacientes
que representan el 15% son de sexo femenino, 17 pacientes que
representan el 85% son de sexo masculino.
Femenino15%
Masculino85%
XIII
XIII
Cuadro N° 4 Sintomatología
Cantidad Porcentaje
Dolor
Contractura
Aumento de Volumen
Limitación Articular
Crepitación
20
7
15
16
9
30%
11%
22%
24%
13%
*Datos referenciales en base a la actividad de los pacientes.
Elaborado por: Ruth Ortiz
Gráfico N°4 Sintomatología Elaborado por: Ruth Ortiz
Análisis
El total de 20 pacientes representan el 100%, de los cuáles 20 que
representan el 30% presentó dolor, 7 pacientes que representan el 11%
señaló que tuvieron contractura, 15 pacientes que representan el 22%
indicó que tuvieron aumento de volumen, 16 pacientes que representan el
24% presentó limitación articular, 9 pacientes que representan el 13%
presentaron crepitación.
Dolor30%
Contractura11%
Aumento de Volumen
22%
Limitación Articular
24%
Crepitación13%
XIV
XIV
Cuadro N° 5 Diagnóstico
Cantidad Porcentaje
Meniscectomía
Reparación de Meniscos
4
16
20%
80%
Total 20 100%
Elaborado por: Ruth Ortiz
Gráfico N° 5 Diagnóstico
Elaborado por: Ruth Ortiz
Análisis
El total de 20 pacientes representan el 100%, de los cuáles 4 pacientes
que representan el 20% fue sometido a meniscectomía, 16 pacientes que
representan el 80% tuvo una reparación de meniscos.
Meniscectomía20%
Reparación de
Meniscos80%
XV
XV
Cuadro N° 6 Tratamiento
Cantidad Porcentaje
Reposo
Crioterapia
Isométricos
Electroestimulación
Movimientos pasivos rótula
Propiocepción
Estiramientos
Isotónicos
Isocinéticos
Activos Asistidos
20
20
20
15
14
9
8
7
7
3
16%
16%
16%
12%
11%
7%
7%
6%
6%
3%
*Datos referenciales en base a la actividad de los pacientes.
Elaborado por: Ruth Ortiz
XVI
XVI
Gráfico N° 6 Tratamiento
Elaborado por: Ruth Ortiz
Análisis
El total de 20 pacientes representan el 100%, de los cuáles 20
pacientes que representan el 16% tuvieron reposo, 20 pacientes que
representan el 16% recibieron crioterapia, 20 pacientes que representan
el 16% realizaron isométricos, 15 pacientes que representan el 12%
recibieron electroestimulación, a 14 pacientes que representan el 11% se
les realizó movilización pasiva de rótula, 9 pacientes que representan el
9% realizaron ejercicios propioceptivos, 8 pacientes que representan el
7% realizaron ejercicios de estiramiento, 7 pacientes que representan el
6% realizaron ejercicios isocinéticos, 7 pacientes que representan el 6%
realizaron ejercicios isocinéticos, 3 pacientes que representan el 3%
realizó ejercicios activos asistidos.
Reposo16%
Crioterapia16%
Isométricos16%
Electroestimulación12%
Movimientos pasivos rótula
11%
Propiocepción7%
Estiramientos7%
Isotónicos6%
Isocinéticos6%
Activos Asistidos
3%
XVII
XVII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
ÁREA DE TERAPIA FÍSICA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta está relacionada con el tema: “CINESITERAPIA EN LA RECUPERACIÓN POST – QUIRÚRGICA DE PACIENTES CON LESIÓN DE MENISCOS”
Solicitamos a Ud. contestar con los siguientes parámetros.
3= De acuerdo (DA)
2= Ni de acuerdo ni en desacuerdo (NA - ND)
1= En desacuerdo (ED)
PREGUNTAS PARA PACIENTES
DA NA - ND ED
1. ¿Conoce la sintomatología de una lesión de meniscos?
2. ¿Sabía que el sobrepeso representa un factor de riesgo para las lesiones de meniscos?
3. ¿Ha oído hablar sobre Cinesiterapia?
4. ¿Tiene conocimiento acerca de los beneficios que proporciona la Cinesiterapia?
5. ¿Cree usted que una rehabilitación precoz luego de la intervención quirúrgica otorga mayores beneficios?
XVIII
XVIII
Cuadro N° 7: ¿Conoce la sintomatología de una lesión de meniscos?
Ítem Valoración Frecuencia Porcentaje
1
3 = DA
2 = NA - ND
1 = ED
12
8
0
60%
40%
0%
Total 20 100%
Elaborado por: Ruth Ortiz.
Fuente: De los encuestados.
Gráfico N° 7: ¿Conoce la sintomatología de una lesión de meniscos?
Elaborado por: Ruth Ortiz.
Fuente: De los encuestados.
El 60% de los encuestados indicó que está de acuerdo en conocer la
sintomatología de una lesión de meniscos, frente a un 40% que no está ni
de acuerdo ni en desacuerdo.
El menisco es un cartílago situado en el interior de la articulación de la
rodilla y tiene forma semilunar.
Los especialistas indican que la actividad física excesiva es un factor
de riesgo para las lesiones de meniscos.
DA60%
NA - ND40%
ED0%
XIX
XIX
Cuadro N° 8: ¿Sabía que el sobrepeso representa un factor de riesgo
para las lesiones de meniscos?
Ítem Valoración Frecuencia Porcentaje
2
3 = DA
2 = NA - ND
1 = ED
20
0
0
100%
0%
0%
Total 20 100%
Elaborado por: Ruth Ortiz.
Fuente: De los encuestados.
Gráfico N° 8: ¿Sabía que el sobrepeso representa un factor de riesgo para
las lesiones de meniscos?
Elaborado por: Ruth Ortiz. Fuente: De los encuestados.
El 100% de los encuestados coincidió en que el sobrepeso representa
un factor de riesgo para las lesiones de meniscos.
Los meniscos incrementan el área de superficie articular y brindan
lubricación a través de la circulación forzada de fluidos durante
actividades con o sin soporte de peso.
Los especialistas indican que entre los síntomas de una lesión de
meniscos se encuentran el dolor, derrame articular, crepitación, bloqueos.
DA100%
NA-ND0%
ED0%
XX
XX
Cuadro N° 9: ¿Ha oído hablar sobre Cinesiterapia?
Ítem Valoración Frecuencia Porcentaje
3
3 = DA
2 = NA - ND
1 = ED
10
0
10
50%
0%
50%
Total 20 100%
Elaborado por: Ruth Ortiz. Fuente: De los encuestados.
Gráfico N° 9: ¿Ha oído hablar sobre Cinesiterapia?
Elaborado por: Ruth Ortiz.
Fuente: De los encuestados.
El 50% de los encuestados indicó que estaba de acuerdo en conocer lo
que es Cinesiterapia, mientras que el otro 50% estaba en desacuerdo sobre
el conocimiento de la misma.
La Cinesiterapia es el conjunto de procedimientos fisioterapéuticos cuyo
fin es la prevención o el tratamiento de las distintas patologías a través de
la aplicación de una agente físico: el movimiento.
Los especialistas indican que la Cinesiterapia puede ser pasiva o activa,
sobre los diferentes segmentos corporales, de modo que los movimientos
resultantes produzcan efectos terapéuticos.
DA50%
NA-ND0%
ED50%
XXI
XXI
Cuadro N° 10: ¿Tiene conocimiento acerca de los beneficios que
proporciona la Cinesiterapia?
Ítem Valoración Frecuencia Porcentaje
4
3 = DA
2 = NA - ND
1 = ED
8
7
5
40%
35%
25%
Total 20 100%
Elaborado por: Ruth Ortiz. Fuente: De los encuestados.
Gráfico N° 10: ¿Tiene conocimiento acerca de los beneficios que
proporciona la Cinesiterapia?
Elaborado por: Ruth Ortiz.
Fuente: De los encuestados.
El 40% de los encuestados está de acuerdo en conocer acerca de los
beneficios de la Cinesiterapia
La Cinesiterapia es una forma de tratamiento médico que se sirve de
movimientos determinados del cuerpo humano a fin de lograr una mejora
de disfunciones concretas o del estado general.
El terapista físico es el profesional adecuado para aplicar de manera
correcta esta técnica.
DA40%
NA-ND35%
ED25%
XXII
XXII
Cuadro N° 11: ¿Cree usted que una rehabilitación precoz luego de la
intervención quirúrgica otorga mayores beneficios?
Ítem Valoración Frecuencia Porcentaje
5
3 = DA
2 = NA - ND
1 = ED
13
7
0
65%
35%
0%
Total 20 100%
Elaborado por: Ruth Ortiz.
Fuente: De los encuestados.
Gráfico N° 11: ¿Cree usted que una rehabilitación precoz luego de la
intervención quirúrgica otorga mayores beneficios?
Elaborado por: Ruth Ortiz.
Fuente: De los encuestados.
El 65% de los encuestados está de acuerdo en que una rehabilitación
precoz luego de una intervención quirúrgica otorga mayores beneficios,
mientras que el 35% opina que no está ni de acuerdo ni en desacuerdo con
esto.
DA65%
NA-DA35%
ED0%
XXIII
XXIII
PREGUNTAS PARA ESPECIALISTAS
La Rehabilitación es el conjunto de medidas sociales, educativas y
profesionales destinadas a restituir al paciente minusválido la mayor capacidad
e independencia posibles, tomando en cuenta sus capacidades y aspiraciones
de vida.
Se ha comprobado científicamente que los pacientes que realizan una
rehabilitación precoz tienen mejor pronóstico de recuperación que los que
tardan más en realizarla.
DA NA - ND ED
1. Por su anatomía y ubicación ¿Considera usted que el menisco interno es el más susceptible de lesionarse?
2. ¿Cree usted que la Cinesiterapia es una herramienta útil para la recuperación post–quirúrgica de lesión de meniscos?
3. ¿Considera Ud. que luego de una intervención quirúrgica el paciente se recupera completamente?
4. ¿Cree Ud. que la edad representa un factor predisponente para las lesiones de
meniscos?
5. En una lesión de meniscos ¿Estima Ud. que la intervención quirúrgica es el método más eficaz?
XXIV
XXIV
Cuadro N° 12: Por su anatomía y ubicación ¿Considera usted que el
menisco interno es el más susceptible de lesionarse?
Ítem Valoración Frecuencia Porcentaje
6
3 = DA
2 = NA - ND
1 = ED
14
2
0
87%
13%
0%
Total 16 100%
Elaborado por: Ruth Ortiz. Fuente: De los encuestados.
Gráfico N° 12: Por su anatomía y ubicación ¿Considera usted que el
menisco interno es el más susceptible de lesionarse?
Elaborado por: Ruth Ortiz. Fuente: De los encuestados.
El 87% de los encuestados estás de acuerdo en que por su anatomía y
ubicación el menisco interno es más susceptible de lesionarse, frente a un
13% que indicó que no está ni de acuerdo ni en desacuerdo.
El menisco interno Tiene forma de semiluna, con trazos más separados
que el externo. Es más ancho en su parte posterior.
Los especialistas indican que el menisco interno es más susceptible de
lesionarse debido a que se encuentra en la periferia y se mueve menos
que el externo.
DA87%
NA-ND13%
ED0%
XXV
XXV
Cuadro N° 13: ¿Cree usted que la Cinesiterapia es una herramienta útil
para la recuperación post – quirúrgica de lesión de meniscos?
Ítem Valoración Frecuencia Porcentaje
7
3 = DA
2 = NA - ND
1 = ED
14
2
0
87%
13%
0%
Total 16 100%
Elaborado por: Ruth Ortiz. Fuente: De los encuestados.
Gráfico N° 13: ¿Cree usted que la Cinesiterapia es una herramienta útil
para la recuperación post – quirúrgica de lesión de meniscos?
Elaborado por: Ruth Ortiz. Fuente: De los encuestados.
El 87% de los encuestados indicó que la Cinesiterapia en una
herramienta útil para la recuperación post – quirúrgica de lesiones de
meniscos, mientras que el 13% no está ni de acuerdo ni en desacuerdo con
esto.
La Cinesiterapia es la técnica basada en el ejercicio terapéutico.
La Cinesiterapia se aplica en la lesión de meniscos con el fin de:
recuperar la función muscular, facilitar movimientos articulares, recuperar
o mantener el tono muscular, evitar atrofia muscular y rigidez articular.
DA87%
NA-ND13%
ED0%
XXVI
XXVI
Cuadro N° 14: ¿Considera Ud. que luego de una intervención quirúrgica el paciente se recupera completamente?
Ítem Valoración Frecuencia Porcentaje
8
3 = DA
2 = NA - ND
1 = ED
8
5
3
50%
31%
19%
Total 16 100%
Elaborado por: Ruth Ortiz. Fuente: De los encuestados.
Gráfico N° 14: ¿Considera Ud. que luego de una intervención quirúrgica el
paciente se recupera completamente?
Elaborado por: Ruth Ortiz. Fuente: De los encuestados.
El 50% de los encuestados considera que luego de una intervención
quirúrgica el paciente se recupera completamente, mientras que el 3% no
está ni de acuerdo ni en desacuerdo con esto.
La intervención quirúrgica de meniscos consiste en extirpar parte o
totalidad del mismo (meniscectomía) o su reparación.
Según la OMS el 90% de los pacientes con lesión de meniscos
terminan en cirugía.
DA50%
NA-ND31%
ED19%
XXVII
XXVII
Cuadro N° 15: ¿Cree Ud. que la edad representa un factor predisponente para las lesiones de meniscos?
Ítem Valoración Frecuencia Porcentaje
9
3 = DA
2 = NA - ND
1 = ED
10
2
4
62%
13%
25%
Total 16 100%
Elaborado por: Ruth Ortiz. Fuente: De los encuestados.
Gráfico N° 15: ¿Cree Ud. que la edad representa un factor predisponente
para las lesiones de meniscos?
Elaborado por: Ruth Ortiz. Fuente: De los encuestados.
El 62% de los encuestados está de acuerdo en que la edad representa
un factor predisponente para las lesiones de meniscos, mientras que el
25% está en desacuerdo con esto.
La lesión de meniscos aparece como resultado de la acción del peso
corporal combinada con movimientos incorrectos, forzados o excesivos,
tanto de flexión – extensión, como de extensión – rotación.
Los especialistas opinan que esta lesión es un hecho fortuito en jóvenes
se ve favorecida por factores como obesidad, esfuerzos violentos, laxitud
ligamentosa.
DA62%
NA-ND13%
ED25%
XXVIII
XXVIII
Cuadro N° 16: En una lesión de meniscos ¿Estima Ud. que la intervención quirúrgica es el método más eficaz?
Ítem Valoración Frecuencia Porcentaje
10
3 = DA
2 = NA - ND
1 = ED
10
6
0
62%
38%
0%
Total 16 100%
Elaborado por: Ruth Ortiz. Fuente: De los encuestados.
Gráfico N° 16: En una lesión de meniscos ¿Estima Ud. que la intervención
quirúrgica es el método más eficaz?
Elaborado por: Ruth Ortiz. Fuente: De los encuestados.
El 62% de los encuestados están de acuerdo con que la intervención
quirúrgica es el método más eficaz en una lesión de meniscos, mientras
que el 38% no están ni de acuerdo ni en desacuerdo.
Un menisco desgarrado puede debilitar la estabilidad de la rodilla y
permite que éste se mueva dentro de la articulación, lo que más tarde
provoca el desgaste y el desgarro del músculo.
Por medio de una RMN detectamos la gravedad en la lesión de
meniscos.
DA62%
NA-ND38%
ED0%
XXIX
XXIX
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Al terminar la presente investigación en el Hospital Naval Guayaquil,
referente a la Cinesiterapia en la recuperación post – quirúrgica de
pacientes con lesión de meniscos se concluye:
❖ En el Área de Medicina Física y Rehabilitación el 85% de los
pacientes que se han operado de meniscos son de sexo masculino,
mientras que el 15% es de sexo femenino.
❖ El 80% de las intervenciones quirúrgicas de los pacientes fueron
reparaciones de meniscos, mientras que el 20% fue intervenido para
meniscectomía.
❖ El 65% de los pacientes está de acuerdo en que una rehabilitación
precoz luego de una intervención quirúrgica otorga mayores
beneficios, mientras que el 35% opina que no está ni de acuerdo ni
en desacuerdo con esto.
XXX
XXX
❖ El 87% de los especialistas encuestados está de acuerdo en que por
su anatomía y ubicación el menisco interno es más susceptible de
lesionarse, frente a un 13% que indicó que no está ni de acuerdo ni
en desacuerdo.
❖ El 85% de los especialistas encuestados está de acuerdo en que la
Cinesiterapia es una herramienta útil para la recuperación post –
quirúrgica de lesiones de meniscos debido a que por medio del
movimiento se disminuyen: la atrofia y rigidez muscular, se recupera
el tono muscular y se incrementa la potencia y resistencia muscular.
XXXI
XXXI
Recomendaciones
Por lo tanto al terminar el presente trabajo se recomienda:
❖ Realizar un protocolo de tratamiento para que se pueda llevar de
manera ordenada la planificación y control de ejercicios que realizan
los pacientes.
❖ Que se den charlas informativas acerca de este método para que el
paciente tenga conocimiento del tratamiento que recibe.
❖ Que esta técnica junto con sus ejercicios sea explicada de la mejor
manera al paciente para que con esto le sea más factible realizarla
en su hogar como complemento del tratamiento.
❖ Que se trabaje a nivel multidisciplinario, siempre buscando el
bienestar de los pacientes.
❖ Que se incluya en charlas informativas a pacientes en general para
que conozcan las causas por las que se producen este tipo de lesión
y las medidas preventivas que se pueden tomar con el fin de evitarla.
XXXII
XXXII
CAPITULO VI
PROPUESTA
Introducción
En nuestro país el 55% de personas que presentan lesiones de rodilla se
debe a que mantienen una vida sedentaria o a consecuencia de un trabajo
que requiere de mucho esfuerzo.
En el Hospital Naval Guayaquil el trabajo involucra no solo al paciente y al
fisioterapeuta con la Cinesiterapia sino con la intencionalidad del
movimiento para de esta manera obtener un mejor tono muscular y
movimientos articulares para una buena deambulación y con esto
proporcionar al paciente una reinserción a su labor cotidiana y una mejor
calidad de vida.
Por lo tanto una guía de forma clara y precisa permitirá a los pacientes un
mejor funcionamiento de la rodilla y por ende una mejor deambulación para
así evitar complicaciones en lo posterior.
Esta guía contendrá actividades de ejercicios isométricos con pelota,
ejercicios isotónicos, ejercicios isocinéticos con máquina de cuádriceps y
XXXIII
XXXIII
poleas, ejercicios de propiocepción utilizando balancín y frente al espejo,
ejercicios de estiramiento.
Objetivos de la Propuesta
Permitir que la guía sea un paquete didáctico de ayuda para que los
pacientes aprendan y fortalezcan las terapias por medio de la Cinesiterapia
en el hogar.
Descripción de la Propuesta
Ejercicios isométricos
En posición de sedestación, con un rodillo debajo
del hueco poplíteo, el paciente presiona hacia
abajo con fuerza provocando una extensión de la
rodilla con contracción isométrica para fortalecer
la musculatura del cuádriceps y la aductora.
En posición decúbito supino, el paciente coloca
una pelota entre sus rodillas y hace la acción de
presionar la pelota, con lo cual va a fortalecer la
musculatura aductora.
XXXIV
XXXIV
Ejercicios Isotónicos utilizando balón terapéutico
El paciente se coloca en posición
decúbito supino, frente a un espejo
coloca sus rodillas y cadera en flexión
sosteniendo el balón terapéutico, y lo
desliza de forma ascendente y
descendente. Con este ejercicio va a
aumentar el rango articular de sus
rodillas.
Ejercicios de fortalecimiento con pesas.
El paciente en posición decúbito dorsal,
eleva la cadera manteniendo la rodilla en
extensión hasta 30 o 45° y luego regresa
a la posición inicial.
El objetivo de este ejercicio es fortalecer
los cuádriceps.
XXXV
XXXV
Ejercicios de fortalecimiento con bandas elásticas.
El paciente se encuentra en posición decúbito ventral, le colocamos una
resistencia elástica alrededor del tobillo, y desde esta posición realizamos
la flexión resistida de rodilla.
Ejercicios Isocinéticos con poleas.
XXXVI
XXXVI
El paciente se encuentra en posición de bipedestación, se coloca frente a un apoyo y
reaiza los movimientos indicados por el fisioterapeuta para fortalecer la musculatura del
miembro inferior.
Ejercicios Isocinéticos con máquina de cuádriceps
El paciente se coloca en el dispositivo y se
dispone a realizar el ejercicio de flexo –
extensión de la rodilla.
XXXVII
XXXVII
Ejercicios de propiocepción utilizando balancín
El paciente se encuentra en posición de
sedestación, con ambos pies sobre el
balancín tratando de mantener el equilibrio.
Puede realizar una diferencia de este
ejercicio, en la misma posición con un pie
sobre el balancín y con el otro pie en el aire
tratando de mantener el equilibrio.
Ejercicios de propiocepción utilizando balón terapéutico.
Con el paciente sentado sobre el balón terapéutico con los pies apoyados
en el suelo, se le provoca pequeños desequilibrios laterales y debe
mantener la postura. Se lo puede realizar con más dificultad sobre el apoyo
unipodal.
XXXVIII
XXXVIII
Ejercicios de estiramiento
El paciente se coloca en posición de
sedestación, abduce los miembros
ihferiores, y con la mano contralateral
trata de tocar la punta de su pie, con
este ejercicio se realiza un estiramiento
de la muculatura del miembro inferior.
XXXIX
XXXIX
BIBLIOGRAFÍA GENERAL
❖ BASAS, A (2006) Tratamiento Fisioterápico de la
Rodilla.
Editorial Mc Graw Hill. España
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. básicos. Editorial JRG. España
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. Médicos. Editorial RIL. Chile
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XL
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. . . . Tratamiento.
Editorial
XLI
XLI
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
❖ BASAS, A (2006) Tratamiento Fisioterápico de la
Rodilla.
Editorial Mc Graw Hill. España. Pág.
. . 10,15
❖ DONOSO, Patricio (2008) Kinesiología Básica y Kinesiología
. Aplicada. Editorial Edimec. Ecuador.
. . Pág. 11,14,18
❖ PALASTANGA, Niguel (2007) Anatomía y Movimiento Humano:
. . Estructuras y Funcionamiento.
. . . Editorial Paidotribo.
España. Pág. . . 13.17
❖ BISIO, Tom (2007) Tratamiento y Terapia de la
Medicina
. Deportiva China. Editorial
Paidotribo. . España. Pág. 19
❖ GIL, Víctor (2008) Fundamentos de Medicina .
. Rehabilitación. Editorial UCR.
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❖ LEÓN, Juan (2008) Fisioterapia del Servicio de Salud
de . la Comunidad de Madrid.
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XLII
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❖ ROMERO, Daniel (2010) Prevención de lesiones en el .
. Deporte. Editorial Panamericana. .
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❖ ELLIOT, Jhon (2008) Investigación – Acción en la .
. Educación. Editorial Morata. España.
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. básicos. Editorial JRG. España. Pág.
. . 35
❖ DÍAZ, Víctor (2007) Metodología de la Investigación
. Científica y Bioestadística para
. Médicos. Editorial RIL. Chile. Pág.
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❖ GÓMEZ, Marcelo (2006) Introducción a la Metodología de .
. Investigación Científica. Editorial .
. Brujas. Argentina. Pág. 43
XLIII
XLIII
ANEXOS
IMAGEN 1 IMAGEN 2
IMAGEN 3 IMAGEN 4
XLIV
XLIV
IMAGEN 5 IMAGEN 6
IMAGEN 7
XLV
XLV
IMAGEN 8
. IMAGEN 9
IMAGEN 10 IMAGEN 11
IMAGEN 12 IMAGEN 13
XLVI
XLVI
XLVII
XLVII
CRONOGRAMA
Meses
Actividades JU
NIO
JU
LIO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Elaboración de la
propuesta
X
Evaluación de la muestra X
Selección de la muestra X
Evaluación
fisioterapéutica, para
escoger a pacientes con
operación de meniscos
X
Programación de la
intervención con la
aplicación del método
X
Realización del
intervención
X
Análisis de la intervención X X
Resultados de la
intervención
X
XLVIII
XLVIII
PRESUPUESTO
Concepto de rubro de gastos valor
1 Elaboración de la tesis
40.00
2 Material bibliográfico
30.00
3 Copias
20.00
4 Refrigerios
20.00
5 Transporte
30.00
6 Imprevistos
30.00
Total
170.00
