UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS...
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i UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS UNIDAD DE TITULACIÓN PROYECTOS TEMA ANALISIS DEL COMPORTAMIENTO DEL PROCESO DE DISPENSACION FARMACEUTICA EN UN HOSPITAL DE GUAYAQUIL, 2014. TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PREVIO PARA OPTAR AL TÍTULO DE QUÍMICO (A) Y FARMACÉUTICO (A) AUTOR: MANUEL ALEXANDER FIGUEROA MONTESDEOCA TUTORA DEL PROYECTO Q.F. LILIAN CAMPAÑA G. GUAYAQUIL ENERO 2015
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
UNIDAD DE TITULACIÓN
PROYECTOS
TEMA
ANALISIS DEL COMPORTAMIENTO DEL PROCESO DE DISPENSACIONFARMACEUTICA EN UN HOSPITAL DE GUAYAQUIL, 2014.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PREVIO PARAOPTAR AL TÍTULO DE QUÍMICO (A) Y FARMACÉUTICO (A)
AUTOR:
MANUEL ALEXANDER FIGUEROA MONTESDEOCA
TUTORA DEL PROYECTO
Q.F. LILIAN CAMPAÑA G.
GUAYAQUIL ENERO 2015
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CERTIFICADO DEL TRIBUNAL
Acta de registro de la Sustentación Oral
El tribunal de sustentación previo a la obtención del Título de QuímicoFarmacéutico otorga al presente trabajo de Titulación las siguientes calificaciones:
Memoria Científica ( )
Defensa Oral ( )
Total ( )
iii
CERTIFICADO DEL TUTOR
En calidad de tutora del trabajo de titulación, Certifico: que he asesorado, guiado y
revisado el trabajo de titulación en la modalidad de Proyecto de Investigación, cuyo
título es “Análisis del comportamiento del proceso de dispensación farmacéuticaen un Hospital de Guayaquil, 2014”, presentado por el señor Manuel Alexander
Figueroa Montesdeoca con cédula de ciudadanía # 092465770-3, previo a la obtención
del título de Químico y Farmacéutico.
Este trabajo ha sido aprobado en su totalidad y se adjunta el informe de Anti-plagio del
programa URKUND. Lo certifico.
iv
INFORME DE ANTI-PLAGIO DEL PROGRAMA URKUND.
v
CARTA DE AUTORÍA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN.
Yo, señor Manuel Alexander Figueroa Montesdeoca, autor de este trabajo declaroante las autoridades de la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad deGuayaquil, que la responsabilidad del contenido de este TRABAJO DETITULACIÓN, me corresponde exclusivamente; y el patrimonio intelectual de lamisma a la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad de Guayaquil.
Declaro también que todo el material escrito me pertenece, salvo el que estádebidamente referenciado en el texto. Además ratifico que este trabajo no ha sidoparcial ni totalmente presentado para la obtención de un título, ni en launiversidad nacional, ni en una extranjera.
Guayaquil, veinte de Enero del 2015.
vi
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de titulación única y exclusivamente a mi madre, la Sra. Roció
Montesdeoca, quien ha sido como el motor que ha impulsado mi educación desde
sus comienzos, pues fue ella mi primera maestra y tutora quien con su paciencia y
amor me enseñó a leer y escribir y de no ser por sus constantes consejos y su
incondicional sustentos a lo largo de mi carrera académica no sería posible haber
terminado esta etapa de la vida.
vii
AGRADECIMIENTO
Agradezco al Rey de los Cielos y Único Soberano; El Señor Jesucristo por su
eterna misericordia e inmensa fidelidad para conmigo, he podido palpar su gracia
a lo largo de estos años como estudiante universitario, y se bien que de no ser
por El y su providencia nada podría yo llegar a ser, por lo cual mi alma agradece a
quien es dueño de la misma y sea a El dada la gloria y honra debida a su
Nombre.
viii
RESUMEN
Este trabajo de investigación busca analizar los métodos, estrategia, y
procedimientos que dentro de las farmacias se está aplicando para con los
pacientes, aunque este trabajo se ha realizado dentro de las instalaciones del
Hospital de la Policía Nacional de Guayaquil, se espera que esto sea un reflejo
del sistema que con el cual están operando la mayoría de las farmacias en el país,
si bien dicho sistema no es malo y funciona, si se hace necesario mejóralo para de
este modo brindar un servicio con mayor calidad a los consumidores. Entendiendo
que la responsabilidad del cambio reposa sobre los hombros de todos aquellos
que poseen el título de Químico Farmacéutico.
ix
ABSTRACT
This research seeks to analyze the methods, strategies, and procedures within
pharmacies are applying for with patients, although this work has been performed
within the premises of the National Police Hospital of Guayaquil, this is expected to
be a reflection of the system with which they are operating most pharmacies in the
country, although the system is not bad and it works, if it becomes necessary to
improve it to thereby provide higher quality service to consumers. Understanding
that the responsibility for change rests on the shoulders of those who have the title
of Pharmaceutical Chemistry.
x
INDICE DE CONTENIDO
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL .............................................................................. ii
CERTIFICADO DEL TUTOR................................................................................... iii
INFORME DE ANTI-PLAGIO DEL PROGRAMA URKUND. ................................... iv
CARTA DE AUTORÍA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN. .......................................v
DEDICATORIA........................................................................................................vi
AGRADECIMIENTO .............................................................................................. vii
RESUMEN ............................................................................................................ viii
ABSTRACT............................................................................................................. ix
INDICE DE TABLAS ............................................................................................. xiii
INDICE DE GRAFICOS ........................................................................................ xiv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................ - 1 -
CAPITULO I........................................................................................................ - 3 -PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………..………………………....-3-OBJETIVOS........................................................................................................ - 6 -
OBJETIVOS GENERALES. ................................................................................ - 6 -
OBJETIVOS ESPECÍFICOS. .............................................................................. - 6 -
JUSTIFICACIÓN ................................................................................................. - 7 -
VARIABLES ........................................................................................................ - 8 -
VARIABLE INDEPENDIENTE:............................................................................ - 8 -
VARIABLE DEPENDIENTE: ............................................................................... - 8 -
CAPITULO II....................................................................................................... - 9 -2. MARCO TEÓRICO ......................................................................................... - 9 -
2.1 ANTECEDENTES.......................................................................................................... - 9 -
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA. .......................................................................... - 11 -
2.2.1 Etapas en la Dispensación de Medicamentos............................................... - 16 -
2.2.2 Prescripción médica................................................................................................ - 17 -
2.2.2ª OBLIGACIONES Y PROHIBICIONES DEL DISPENSADOR. .............. - 18 -2.2.2ª2 El dispensador no podrá:................................................................... - 19 -
2.2.3 Buenas prácticas de dispensación. ....................................................................... - 19 -
xi
2.2.4 Farmacia hospitalaria. ............................................................................................ - 20 -
2.2.5 DISPENSACIÓN A PACIENTES NO HOSPITALIZADOS. ............................... - 23 -
2.2.6 DISPENSACIÓN SEGÚN EL TIPO DE MEDICACIÓN. ................................... - 23 -
2.2.7 SISTEMAS AUTOMATIZADOS DE DISPENSACION (SAD). ......................... - 24 -
2.2.8 DISPENSACIÓN EN DOSIS UNITARIA............................................................... - 24 -
2.2.9 Primera dispensación. ............................................................................................. - 27 -
2.2.10 Segunda dispensación. ......................................................................................... - 28 -
2.2.11 Flujo de dispensación............................................................................................ - 28 -
2.2.12 Atención farmacéutica: .......................................................................................... - 29 -
2.2.13 Prescripción farmacéutica: ................................................................................... - 29 -
2.2.14 Dispensación farmacéutica: ................................................................................. - 29 -
2.2.15 Uso racional: ........................................................................................................... - 29 -
2.2.16 Medicamento: ......................................................................................................... - 30 -
2.2.17 Fármaco:.................................................................................................................. - 30 -
2.2.18 El farmacéutico o boticario: .................................................................................. - 30 -
2.2.19 Medicamentos con receta médica:...................................................................... - 30 -
2.2.20 Medicamentos no sujetos a prescripción médica: ............................................ - 31 -
2.2.21 Error de medicación:.............................................................................................. - 31 -
2.2.22 Acontecimiento adverso por medicamentos: ..................................................... - 31 -
2.2.23 Reacción Adversa a Medicamentos:................................................................... - 31 -
2.2.24 Información Personalizada del Medicamento (IPM):........................................ - 32 -
2.2.25 Dispensación en dosis unitaria: ........................................................................... - 32 -
2.2.3 OTRAS ACTIVIDADES DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA. ............. - 32 -2.2.3A Seguimiento Farmacoterapético. ......................................................................... - 32 -
2.2.3. B Educación Sanitaria: ............................................................................................. - 33 -
2.2.3. C Farmacovigilancia:................................................................................................ - 33 -
CAPITULO III.................................................................................................... - 34 -METODOLOGÍA............................................................................................... - 34 -
3.1 Métodos de investigación. .......................................................................................... - 34 -
Criterios de inclusión: .................................................................................... - 35 -Criterios de exclusión: ................................................................................... - 35 -3.2 ANALISIS DE LOS RESULTADOS. .......................................................... - 36 -
xii
PROPUESTA.................................................................................................... - 44 -4.1 TEMA:............................................................................................................................ - 44 -
4.2 OBJETIVO: ................................................................................................................... - 44 -
4.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA: ....................................................... - 44 -4.3.1 INTRODUCCION:..................................................................................................... - 44 -
4.3.2 PROCEDIMIENTO. .................................................................................................. - 45 -
CAPITULO V .................................................................................................... - 47 -CONCLUSIONES ............................................................................................. - 47 -ANEXOS........................................................................................................... - 49 -ANEXOS # 1 ..................................................................................................... - 49 -ANEXOS # 2 ..................................................................................................... - 50 -Anexos # 3 ....................................................................................................... - 51 -Anexo # 4 ......................................................................................................... - 51 -BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ - 52 -
xiii
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 ACCIONES REALIZADAS EN EL PROCESO DE PRIMERADISPENSACIÓN. .............................................................................................. - 38 -
Tabla 2 ACCIONES REALIZADAS EN EL PROCESO DE SEGUNDADISPENSACIÓN. .............................................................................................. - 39 -
Tabla 3 CAUSAS DE APLICACIÓN DEL PROTOCOLO DE LA SEGUNDADISPENSACIÓN. .............................................................................................. - 40 -
Tabla 4 ERRORES DE DISPENSACIÓN DETECTADOS............................... - 41 -
Tabla 5 OFERTAS DE OTROS SERVICIOS RELACIONADOS CON LAATENCIÓN FARMACÉUTICAS. ....................................................................... - 43 -
xiv
INDICE DE GRAFICOS
Gráfico 1 PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOSSANITARIOS........................................................................................... - 36 -
Gráfico 2 ETAPA DE SOLICITUD DE MEDICAMENTOS ...................... - 36 -
Gráfico 3 CLASIFICACIÓN DE LAS PRESCRIPCIONES SEGÚN ELPROTOCOLO DE DISPENSACIÓN. ...................................................... - 37 -
- 1 -
INTRODUCCIÓN
El uso irracional de los medicamentos se ha convertido en la actualidad en una de
las principales causas de mortalidad en el mundo desarrollado; a lo largo de la
historia, los medicamentos se han usado para salvaguardar la integridad física de
sus consumidores, al igual que para prevenir y evitar todo tipo de enfermedades,
no obstante, su uso inadecuado se ha convertido en un problema de gran
relevancia en el área de la salud pública.
Y siendo la atención farmacéutica un modelo de práctico profesional
categóricamente nuevo, y que está basado en suplir las necesidades del paciente
relacionadas con los medicamentos. Este servicio obligadamente exige un
compromiso por parte del farmacéutico, el cual debe proveerse de forma
continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente
y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar
resultados concretos ,contribuir al uso racional de medicamentos, como principal
herramienta terapéutica de nuestra sociedad, garantizar la obtención de la máxima
efectividad de los tratamientos farmacológicos, minimizar los riesgos asociados al
uso de los medicamentos y por tanto la seguridad de la farmacoterapia, lo cual
garantiza mejorar la calidad de vida de los pacientes. (Cedeño Argilagos Caridad,
Mayo-ago. 2008).
La verdadera dispensación es el acto en que el farmacéutico entrega
la medicación prescrita por el médico al paciente, junto a la información necesaria
para su uso racional. (Farmacéutica., 2014 ICA). Constituye un acto de suma
responsabilidad apartado en el tiempo de carácter profesional, donde la atención
individual a cada paciente podría generar una continua vigilancia
farmacoterapeutica.
- 2 -
Teniendo en cuenta esto, se ha propuesto realizar esta investigación, para
demostrar la importancia que esta práctica profesional posee dentro del área de
salud. “y que el Químico Farmacéutico Debería poseer todas las actitudes,
compromiso, inquietudes, valores éticos, conocimientos, y responsabilidades en la
prestación de la farmacoterapia y así alcanzar los resultados terapéuticos
definidos en la salud y calidad de vida del paciente”. (Zerquera Téllez Roberto
Carlos, 1988).
- 3 -
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Se realizará con calidad la dispensación de medicamentos en el servicio defarmacia de este Hospital de Guayaquil?
Dentro del círculo que forma la farmacia hospitalaria ha sido necesario dejar establecido
una política de calidad de atención farmacéutica fundada en estrategias claras que
logren garantizar la salud de sus pacientes. En las que permitan monitorizar cada una
de las etapas del proceso de dispensación y farmacoterapeutico: “prescripción,
validación, preparación, dispensación, administración y seguimiento”. (Ortero M. J.,
1998).
Los errores de dispensación han sido analizados por índices estadísticos agrupados por
correspondientes causas por diversos autores, incluidos en grupo “Jornet et al”, en el
2004. Los cuales estudiaron detenidamente un proceso completo en un determinado
periodo solicitando un apoyo voluntario de detección de errores en las unidades de
hospitalización. Y los resultados arrojados por estos estudios demostraron la baja
calidad de los procesos de dispensación de fármacos y revelaron el bajo desempeño
profesional de servidores farmacéuticos. Lo que ha llevado a concluir que la seguridad
es un principio fundamental de la atención al paciente y un componente crítico de la
gestión de la calidad. Mejorarla requiere una labor compleja que afecta a todo el
sistema y en la que interviene una amplia gama de medidas relativas a la mejora del
funcionamiento, a la seguridad del entorno y a la gestión del riesgo, incluidas el uso
inocuo de medicamentos, la seguridad de los equipos, las prácticas clínicas seguras y
un entorno de cuidados sano. (Alvarez Díaz, 20 de julio de 2009).
- 4 -
Como resultado de investigaciones en este campo, se ha concluido que los errores de
medicación se deben a la falta de conocimiento farmacológico, falta de información
clínica del paciente, ignorancia de contraindicaciones, errores de trascripción, fallas en
la interacción entre miembros del equipo interdisciplinario (médicos, enfermeras,
farmacéuticos), fallas en la revisión de las dosis, supervisión inadecuada,
almacenamiento impropio de los medicamentos, errores en la preparación y fallas en la
estandarización de procedimientos. (Reyes Rodríguez Eduardo Raymundo, 2007).
Los problemas en la forma de comunicación también son factores importantes en la
ocurrencia de errores de medicación, por ejemplo, errores de escritura, distintos
fármacos con nombres parecidos, errores en las anotaciones numéricas y uso
inadecuado de abreviaturas. Para atender tal problema, se ha instrumentado en
hospitales de varios países un sistema de dispensación de medicamentos por dosis
unitarias con el cual se ha logrado la disminución de la tasa de incidencia de errores de
medicación, de un error por paciente al día a dos errores por paciente por semana.
(Reyes Rodríguez Eduardo Raymundo, 2007).
Este sistema, que actualmente se considera el mejor para hospitales, consiste en
dispensar, a partir de la interpretación de la orden médica por parte del farmacéutico, la
dosis necesaria del medicamento para cada paciente, previamente acondicionada, en
cantidad suficiente para cubrir un periodo determinado de tiempo, por lo general un día.
El procedimiento inicia con la prescripción médica, que consta de original y copia. La
copia la recibe el servicio de farmacia y con ella elabora una hoja donde se asienta toda
la medicación que recibe un paciente desde su ingreso hasta que es dado de alta.
(Reyes Rodríguez Eduardo Raymundo, 2007).
- 5 -
Generalmente los servicios farmacéuticos suele llevar un registro cuantitativo de los
diversos tipos de incidencias dentro del ámbito farmacéutico, sin embargo no es
frecuente hacer un análisis cualitativo de dichos registros, no se realiza una valoración
causa efecto de estas incidencias. Por lo que es importante fomentar estudios donde se
evalúa este tipo de práctica profesional.
Ya que en la farmacia de este Hospital de Guayaquil, al igual que en las farmacias de la
mayoría de los hospitales de la provincia, la dispensación de medicamentos constituye
solamente la entrega de un medicamento, por la presencia de una receta o una solicitud
propia y no se ha estado realizando una debida atención farmacéutica. Se pretende
con este trabajo realizar un seguimiento a los procesos de dispensación analizando
todas sus etapas y compararlo con los protocolos de dispensación debidamente
aprobados.
El profesional farmacéutico debera estar consciente de la necesidad de comunicarle al
paciente, la información necesaria y útil, para el uso racional de los medicamentos
que se están suministrando, y dejar de ser el simple comerciante de insumos para la
salud y regresar a ser los profesionales farmacéuticos que dispensan con
responsabilidad los fármacos necesarios para una comunidad que ha depositado su
confianza e integridad física en sus manos.
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OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES.
Analizar el comportamiento del proceso de Dispensación Farmacéutica en el
paciente ambulatorio que asiste a un Hospital de Guayaquil, para contribuir a
elevar la calidad de sus servicios farmacéuticos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Realizar el seguimiento del proceso de dispensación de un Hospital de
Guayaquil a partir del flujograma de dispensación farmacéutica de la
Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria.
Detectar posibles errores en el proceso de dispensación, que afecten la
calidad de los Servicios Farmacéuticos en un Hospital de Guayaquil.
Identificar ofertas de otros servicios relacionados con las actuaciones de la
atención farmacéutica.
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JUSTIFICACIÓN
Para la época de 1995 se realizaron estudios estadísticos que estimaron que el mal uso
de medicamentos desencadeno en el mundo la muerte de aproximadamente 100.000
personas al año, y que más de 8 millones fueron internadas por cusas semejantes.
(Peretta Marcelo D. | Filinger, Los principios que rigen la atención farmacéutica, 1998).
Se calculó además que el costo de morbilidad y mortalidad por el empleo erróneo de
fármacos ascendió hasta 76.600 millones de dólares anuales. Por lo cual muchos
países adoptaron normas de dispensación farmacéuticas, tratando de corregir
deficiencias. (Peretta Marcelo D. | Filinger, Los principios que rigen la atención
farmacéutica, 1998).
En junio del 2013, la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Estatal de
Guayaquil realizó un taller de atención farmacéutica donde abordó este tema como una
actuación más dentro de la práctica profesional del farmacéutico y marcó pautas de
trabajo para los servicios farmacéuticos de la región. (Campaña Lilian Teresa, 2 de junio
2013).
A pesar de que existen reglamentos, estatutos y normas, que ha dictado el ministerio
de salud pública del Ecuador, no existe ningún estudio que evalúe como se realiza el
proceso de dispensación farmacéutica en nuestras instituciones. Teniendo en cuenta lo
antes planteado, se empezó a realizar esta investigación con el propósito de contribuir
a brindar servicios de excelencia y elevar la calidad de vida en la población
ecuatoriana, evaluando el proceso de dispensación de medicamentos, por ser el
escenario más propicio de relación farmacéutico – paciente.
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VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE:
Aplicación del protocolo de dispensación farmacéutica establecido por laSociedad Española de Farmacéuticos Hospitalarios.
VARIABLE DEPENDIENTE:
Calidad del Proceso de Dispensación Farmacéutica.
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CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Estudios anteriormente realizados acerca de los errores detectados en la dispensación
de medicamentos en los hospitales públicos, han demostrados que la principal causa de
los errores en la medicación radica en el proceso de recibo y transcripción de la
prescripción médica en la farmacia de los hospitales, aunque en su gran parte son
errores que no fueron de trascendencia contra la salud de los pacientes, si entran en la
categoría de prevenibles. Y el análisis de los resultados da lugar a la creación de
propuestas que apunten a un sistema de mejoras en la atención farmacéutica de
hospitales. (Roldan Rivera Sandra, Atencion Farmaceutica, 2004) .
Este tema siempre ha sido de gran relevancia dentro del área de la salud humana, ya
que el uso irracional de los medicamos es la causa del 8 al 10 % de ingresos
hospitalarios; con una tasa de dos millones de reacciones adversas de los
medicamentos por años en los Estados Unidos, ligado a cien mil muertes por año,
donde los acontecimientos adversos fueron responsables del 15% de las muertes
donde el 50% de estos acontecimientos fueron prevenibles. (Ministerio de la Protección
Social) (Roldan Rivera Sandra, 2004).
La dispensación de medicamentos a pacientes externos constituye una actividad de los
servicios de farmacia de los hospitales con una repercusión asistencial cada vez mayor.
Los pacientes atendidos reúnen una serie de características, entre las que destacan la
alta complejidad y coste de los medicamentos que reciben, con una elevada
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probabilidad de presentar reacciones adversas e interacciones, y la necesidad de
monitorizar su nivel de adherencia al tratamiento, que exigen establecer un estrecho
seguimiento y control. (Calderón Hernanz B, Octubre 2007).
La atención farmacéutica prestada a estos pacientes ha demostrado ser una medida
esencial para optimizar la efectividad, seguridad y coste de los tratamientos. Esta
práctica resulta de gran utilidad para prevenir, detectar y corregir errores de medicación
que podrían dar lugar a acontecimientos adversos graves en los pacientes,
particularmente errores de prescripción, administración y seguimiento. (Calderón
Hernanz B, Octubre 2007).
La Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) ha presentado los resultados
de una encuesta sobre la situación de la práctica farmacéutica y su evolución desde
2010, en la que destaca el aumento de la seguridad en la dispensación y administración
de medicamentos, así como la participación del farmacéutico en la optimización de la
farmacoterapia individualizada, las conclusiones de la encuesta, realizada en julio del
año pasado, se han hecho públicas en el marco de la “Jornada post-midyear 2013”
organizada por la SEFH, que ha tenido por objetivo la comunicación de los hechos
destacados del 48 Congreso de la ASHP (American Society of Health-System
Pharmacists), en el que participaron más de 20.000 farmacéuticos. (Sociedad Española
de Farmaceuticos Hospitalarios Revista, Martes, 11 de marzo de 2014).
Otros aspectos puestos de manifiesto en la encuesta han sido el incremento de la
implantación de la prescripción electrónica asistida conectada a la historia clínica y con
soporte a la decisión clínica, y la aparición de herramientas para medir el impacto del
farmacéutico en la reducción de los ingresos, las urgencias y los costes. (Sociedad
Española de Farmaceuticos Hospitalarios Revista, Martes, 11 de marzo de 2014).
- 11 -
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA.
El proceso de dispensación se define como el suministro o la entrega de uno o más
medicamentos y dispositivos médicos a un paciente y la respectiva información sobre
su uso adecuado. Este acto farmacéutico asociado a la entrega de medicamentos,
incluye una serie de actividades como el análisis de la prescripción médica y la
información de la correcta utilización que se debe ofrecer al paciente. En este proceso
de dispensación se involucra al personal que labora en el servicio farmacéutico y
establecimientos farmacéuticos: Químico farmacéutico, regente y auxiliar de farmacia.
(Garrido Martinez, 2013).
La dispensación de medicamentos se la considera también como el acto profesional
farmacéutico de proporcionar uno o más medicamentos a un usuario, generalmente
como respuesta a la presentación de una prescripción médica (receta elaborada por un
profesional autorizado). En este acto el farmacéutico educa, informa y orienta
esencialmente al paciente pero también al médico, enfermera y otro personal
relacionado sobre el uso adecuado de dichos medicamentos. Cuando no es posible
garantizar las exigencias técnicas-profesionales de este acto se considera como
expendio. Y aunque esta definición se aplica a medicamentos, también puede referirse
a todo tipo de producto de carácter sanitario. Para la dispensación de estos elementos
es requisito fundamental la presencia de un farmacéutico, empero el personal auxiliar
de la farmacia se le permite integrarse a este procedimientos siempre y cuando este
bajo la supervisión de un profesional farmacéutico. (Ministerio de Salud Publica, Junio
de 2005).
Es una práctica donde el profesional farmacéutico tiene como principal fin la
restauración completa de la salud de los pacientes, trabajo que generalmente se
realiza en constante armonía con el medico a cargo del sujeto en tratamiento. Y los
aspectos más relevantes o que se deban tener en cuenta en el proceso de
- 12 -
dispensación deberían ser los siguientes: El proceso debe ser realizado por un
farmacéutico (o bajo la supervisión de este profesional), Se debe verificar que el
medicamento es adecuado para el paciente, Asegurar de que el paciente, como
mínimo, conozca el objetivo y la forma de utilización del producto, El farmacéutico debe
actuar como una fuente de información garantizando un grado mínimo de información al
paciente, que asegure que éste sabe cómo utilizar los medicamentos que toma (lo que
se ha denominado información personalizada del medicamento (IPM)), Hay que actuar
de filtro para detectar PRM y, por tanto, riesgo de sufrir resultados negativos asociados
a la medicación (RNM). (Valles Martin Elena, 2012).
El proceso de cambio que está experimentando la farmacia asistencial en España y en
el resto de países occidentales se remonta a la última década, pero ha sido en los dos
últimos años cuando esta evolución ha alcanzado un grado de repercusión profesional
suficiente como para testimoniar que es ya un hecho firme y fundado, el control que se
emplee debe efectuarse de manera previa al uso del medicamento, y con especial
atención en el tiempo de la dispensación, ya que después de esto la evolución que se
realice será únicamente retrospectiva y no impedirá el uso incorrecto del fármaco.
(Plaza Piñol Federico, 2014).
En la década de los noventa, se exhibió una publicación titulada “oportunidades y
responsabilidades de la atención farmacéutica”, donde los profesionales Linda Strand y
Douglas Hepler de la universidad de Minnesota y Florida respectivamente, dieron a
conocer un modelo innovador del ejercicio profesional, en el cual se ve al farmacéutico
directamente implicado en la reducción de la morbilidad y la mortalidad asociada al uso
de fármacos. (Faus M.J, 2000).
La dispensación de medicamentos y productos sanitarios es la esencia vital en la
práctica profesional del farmacéutico, ya que por medio de este servicio se garantiza un
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absoluto acceso del pueblo a los fármacos y productos sanitarios y a su vez se otorga la
información adecuada para su uso racional y así detectar a tiempo y corregir los
posibles inconvenientes derivados de su uso. (Salazar-Ospina Andrea, 2012).
A este modelo profesional se lo conoce con el nombre de “Pharmaceutical Care” y se la
ha definido como la provisión responsable de la farmacoterapia que lleva como fin
alcanzar resultados concretos y efectivos que mejoren la calidad de vida del paciente.
(Salazar-Ospina Andrea, 2012).
“Según la definición de FORO AF-FC, es “el servicio profesional del farmacéutico
encaminado a garantizar, tras una evaluación individual, que los pacientes reciban y
utilicen los medicamentos de forma adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis
precisas según sus requerimientos individuales, durante el periodo de tiempo adecuado,
con la información para su correcto proceso de uso y de acuerdo a la normativa
vigente”. (Abad Esteve Albert, 1990).
Cada cambio que se presenta, aun si es para mejora, creara incertidumbres relevantes,
que provocara debates dando lugar a teorías muy difíciles de cohesionar. El desarrollo
de la nueva modalidad farmacéutica, que apunta a satisfacer las necesidades del
paciente que usa medicamentos, no ha dejado de lado todo esto que estamos diciendo,
ya que también han surgido diversas interpretaciones al momento de llevar a la práctica
esta teoría, que por ley deberá adaptarse a las condiciones concretas del entorno.
(Sánchez Fierro Julio, 2003).
La dirección general de farmacias y productos sanitario forman parte de ese grupo
selecto de testigos que pueden dar fe de los esfuerzos e iniciativas que los
profesionales han emprendido, y se han dedicado a sustentar el avance
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farmacoterapeutico dentro de las farmacias, siempre respetando el trabajo de los
médicos, y su conocimiento exhaustivo en cuanto a lo que aportara beneficios a la
salud del paciente y en donde en farmacéutico podrá aportar sus servicios. La
adaptación de este sistema se originó por causa de la demanda de los profesionales
farmacéuticos, quienes pidieron ayuda en las autoridades sanitarias, buscando un
apoyo para lograr implementar un mejor modelo de práctica profesional. (Sotoca Jose
Miguel, 2007).
Desde el principio hemos tomado conciencia de los grandes esfuerzos que se han
hecho para poder cambiar el sistema actual. Sin un quebrantamiento, comenzando
sobre unas firmes convicciones de atención de calidad al paciente, se ha logrado
avanzar gracias al aporte del conocimiento y ciencias actualmente desarrolladas.
Mientras que ciertos lugares, los problemas relacionados por medicamentos (PRM) se
han catalogado como “patologías emergentes”, de la cual se ha pasado a mejorar el
uso que se hace de la prevención y resolución de los mismos. Esta verdad ha tocado lo
profundo de la profesión farmacéutica, la cual ha decidido asumir la responsabilidad al y
cargar con este compromiso buscando soluciones, para mejorar la salud del paciente.
(Sotoca Jose Miguel, 2007).
La Atención Farmacéutica (AF) debería ser considerada como la actividad práctica
esencial del quehacer farmacéutico, lo que se asocia a un interés amplio y creciente por
desarrollar y adquirir habilidades para la implantación de los servicios básicos de AF,
como lo son la dispensación, la indicación farmacéutica, el seguimiento
farmacoterapéutico, la farmacovigilancia y la educación sanitaria. Este hecho refuerza la
necesidad de disponer de una fuente de información escrita, con los aspectos teóricos y
prácticos de estos servicios de Atención Farmacéutica. En este sentido, con este texto
se busca contribuir a la satisfacción de la necesidad de información sobre AF. Para lo
que se realiza una sistematización de la información publicada y oficializada por
integrantes del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de
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Granada, complementada con la recopilación de información de otras fuentes y con la
presentación y desarrollo de casos prácticos de aplicación. (Amariles Muñoz Pedro
José, 2010).
Una vez que ya se ha definido a la dispensación como “el acto profesional farmacéutico
de proporcionar uno o más medicamentos a un usuario generalmente como respuesta a
la presencia de una receta elaborada por un profesional autorizado. En este caso el
farmacéutico debe informar y orientar al usuario sobre el uso adecuado de dicho
medicamento.” (Organizacion panamericana de la salud, 2012).
Al aplicar las buenas prácticas de dispensación, se está garantizando que el
medicamento indicado se está entregando al paciente correcto en la dosificación y
cantidad adecuada, dentro de un envase que proteja la calidad y estabilidad del mismo,
junto a la información necesaria para el uso de dicho medicamento. (Zerquera Téllez
Roberto Carlos, 1988).
Toda practica inadecuada puede alterar los beneficios de una cuidadosa selección,
adquisición inclusive alterar la distribución eficaz del medicamento. (Unidad de
Medicamentos y Tecnologia en salud, 2012)
- 16 -
2.2.1 Etapas en la Dispensación de Medicamentos.
Recepción del usuario; Saludar al usuario y presentarse, Evaluar la solicitud;
Medicamentos de venta libre y Control médico recomendado, Investigar: ¿Quién es el
usuario? ,¿Cuáles son los síntomas?,¿Cuánto hace que tiene estos síntomas?, ¿Qué
acciones se tomaron con anterioridad?, ¿Qué medicación está tomando para otras
indicaciones? Consultar si es la primera vez que toma este medicamento y que médico
se lo indicó; Dispensación de Medicamentos de Venta bajo Receta, Verificar la validez
de la receta: vigencia, identificación del prescriptor (firma o sello), contenido de acuerdo
con la normativa (nombre genérico del medicamento según DCI, concentración, forma
farmacéutica, posología) e identificación del usuario. (Masson Williams y Masson
Wilkins, 1997).
En caso que falte alguno de estos datos, solicitarlos al usuario o al médico. Asegurarse
que el usuario comprenda el correcto uso de la medicación, Cuando existan dudas
fundadas sobre la validez de la receta presentada, o la misma no estuviese clara, se
consultará con el usuario o con el médico, Si no se puede resolver, el medicamento (o
producto sanitario) no se dispensará y se informará del hecho al médico Si el
medicamento es de venta bajo receta y no es presentada la misma, no se dispensará el
medicamento. (Masson Williams y Masson Wilkins, 1997).
Selección del medicamento; Ofrecerle al usuario las opciones comerciales disponibles,
Asegurarse que el principio activo, la concentración, la forma farmacéutica y la
presentación del medicamento que se escoge corresponde con la solicitud. (Masson
Williams y Masson Wilkins, 1997).
- 17 -
Consejo Farmacéutico; La dispensación de medicamentos debe ir acompañada de
información verbal y escrita esencial para poder iniciar el consumo del mismo en forma
racional, debe incluir información sobre la correcta conservación del medicamento,
precauciones, prevención de efectos adversos e interacciones, en caso de
medicamentos de venta libre o de control médico recomendado se debe advertir que si
el síntoma no revierte, se debe consultar al médico, verificar que el usuario ha
comprendido la información brindada e instruirlo para que retorne a la farmacia si
presenta algún problema relacionado con su medicación o necesita mayor información
el consejo farmacéutico es una función del Químico Farmacéutico; el personal auxiliar
puede dar consejo farmacéutico solamente sobre temas que estén protocolizados, en
caso contrario se deriva la Químico Farmacéutico. (Masson Williams y Masson Wilkins,
1997).
Inspección visual ;Comprobar que el medicamento no esté vencido y verificar que el
envase esté en buenas condiciones, Acondicionamiento y Entrega; Entregar el
medicamento en su envoltorio original, sin fraccionar, asegurándose que la
conservación del mismo sea correcta hasta el momento de ser administrado al usuario,
respetando la cadena de frío cuando corresponda, Documentación ; La documentación
del proceso de dispensación está centrada en el registro de las recetas de
medicamentos de venta bajo receta (libros recetario, psicotrópicos y estupefacientes,
etc.) y el de las intervenciones farmacéuticas (preparación de fórmulas magistrales y
oficinales o los que la legislación establezca). (Masson Williams y Masson Wilkins,
1997).
2.2.2 Prescripción médica.
El médico, tras establecer el diagnóstico correspondiente, elabora la prescripción
médica, de forma manual o electrónica. Toda prescripción de medicamentos deberá
hacerse por escrito, previa evaluación del paciente y registro de sus condiciones y
- 18 -
diagnóstico en la historia clínica, utilizando para ello la Denominación Común
Internacional. (Garrido Martinez, 2013).
2.2.2ª OBLIGACIONES Y PROHIBICIONES DEL DISPENSADOR.
2.2.2ª1 El dispensador se obliga a:Que Verificar que la prescripción esté elaborada por el personal de salud competente y
autorizado y que cumpla con las características y contenido de la prescripción
establecidos en el Decreto 2200 de 2005, Verificar que las preparaciones: magistrales,
extemporáneas, estériles; nutrición, parenteral; y, mezclas de medicamentos
oncológicos, contengan en el rótulo o etiquetas la información sobre el paciente
hospitalizado o ambulatorio, según el caso; de la preparación o de la mezcla; y, la firma
del responsable, exigir la prescripción para aquellos medicamentos en los que aparezca
en la etiqueta la leyenda “Venta Bajo Fórmula Médica”, no dispensar y consultar al
prescriptor cuando identifique en una prescripción posibles errores, con el fin de no
incurrir en falta contra la ética profesional, verificar y controlar que los medicamentos
dispensados correspondan a los prescritos, informar al usuario sobre los aspectos
indispensables que garanticen el efecto terapéutico y promuevan el uso adecuado de
los medicamentos, tales como: condiciones de almacenamiento, cómo reconstituirlos,
cómo medir la dosis, qué cuidados debe tener en la administración, interacciones con
alimentos y otros medicamentos, advertencias sobre efectos adversos,
contraindicaciones y la importancia de la adherencia a la terapia, brindar a los usuarios
pautas sobre el uso adecuado de los medicamentos de venta sin prescripción
facultativa o de venta libre, recibir la capacitación ofrecida por las entidades oficiales o
de otros actores del Sector Salud y/o capacitarse continuamente en los conocimientos
teóricos y destrezas necesarias en el ejercicio del cargo u oficio, a fin de ir aumentando
progresivamente las competencias laborales. (Garrido Martinez, 2013).
- 19 -
2.2.2ª2 El dispensador no podrá:
Adulterar o modificar en cualquier forma la prescripción, cambiar el principio activo,
concentración, forma farmacéutica, vía de administración, frecuencia, cantidad y la
dosis prescrita, dispensar medicamentos alterados o fraudulentos, Violar la reserva a
que está obligado por razón de la función que desempeña, recomendar a los usuarios
la utilización de medicamentos, Tener muestras médicas de medicamentos, tener
envases y empaques vacíos, en el servicio farmacéutico, o en aquellos
establecimientos farmacéuticos que no estén autorizados para realizar los procesos de
re-envase o re-empaque de medicamentos, Inducir al paciente o consumidor a la
compra de un medicamento que cambie o sustituya al prescrito o al solicitado. (Garrido
Martinez, 2013).
2.2.3 Buenas prácticas de dispensación.
La dispensación se la ha clasificado en tres fases que son: recepción e interpretación
de la solicitud, búsqueda y preparación del medicamento, entrega del medicamento y
orientación al paciente; Recepción e interpretación de la solicitud, Búsqueda y
preparación del medicamento y Entrega del medicamento y orientación al paciente.
(Garrido Martinez, 2013).
Los medicamentos constituyen el recurso terapéutico más utilizado en los países
desarrollados. En consecuencia, no es de extrañar que los errores de medicación sean
una de las causas más frecuentes de los acontecimientos adversos ligados a la
asistencia sanitaria. En EE.UU. el primer informe del Instituto de Medicina señaló que
los errores por medicamentos eran los errores asistenciales más prevalentes. En
nuestro país, los estudios ENEAS (Estudio Nacional sobre Efectos Adversos ligados a
la Hospitalización) y APEAS (Estudio sobre la Seguridad de los Pacientes en Atención
Primaria de Salud) corroboraron este hecho, al mostrar que los medicamentos eran la
- 20 -
causa del 37,4% de los efectos adversos detectados en pacientes hospitalizados y del
47,8% en pacientes ambulatorios, respectivamente. Por ello, la identificación y la
prevención de los errores de medicación constituyen una prioridad para profesionales
sanitarios, sociedades, autoridades sanitarias y organismos nacionales e
internacionales. Todas las políticas de seguridad del paciente, incluido el Plan de
Calidad del Sistema Nacional de Salud, contemplan la seguridad del sistema de
utilización de los medicamentos como una de las áreas fundamentales. (Hospital
Universitario de Salamanca, Diciembre 2009).
2.2.4 Farmacia hospitalaria.
Las farmacias hospitalarias suelen depender de la dirección médica de un hospital, al
igual que los servicios de Análisis Clínicos, Microbiología o Medicina Nuclear entre
otros. Son responsables de la adquisición, conservación, dispensación y elaboración de
medicamentos así como de la selección y evaluación de medicamentos, la información
farmacoterapéutica, las actividades de farmacocinética clínica, de farmacovigilancia, el
control de productos en fase de investigación clínica y la realización de estudios de
utilización de medicamentos. (Sanunda Silva Lupe Teresa, 22 mayo 2012).
En lo que a la especialidad de estudios se refiere, la Farmacia Hospitalaria es una
especialidad farmacéutica que se ocupa de servir a la población en sus necesidades
farmacéuticas, a través de la selección, preparación, adquisición, control, dispensación,
información de medicamentos y otras actividades orientadas a conseguir una utilización
apropiada, segura y costo-efectiva de los medicamentos y productos sanitarios, en
beneficio de los pacientes atendidos en el hospital y en su ámbito de influencia.
(Sanunda Silva Lupe Teresa, 22 mayo 2012).
Por tanto, las farmacias hospitalarias son responsables de coordinar las comisiones de
farmacia y terapéutica de los hospitales y de elaborar y mantener las guías o
- 21 -
formularios farmacoterapéuticos. Es decir, cumplen funciones de gestión, logísticas, y
clínicas tanto con fines asistenciales, docentes como de investigación. En España es
destacable la presencia de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH).
(Sanunda Silva Lupe Teresa, 22 mayo 2012).
Las farmacias hospitalarias suelen depender de la dirección médica de un hospital, al
igual que los servicios de Análisis Clínicos, Microbiología o Medicina Nuclear entre
otros. Son responsables de la adquisición, conservación, dispensación y elaboración de
medicamentos así como de la selección y evaluación de medicamentos, la información
farmacoterapéutica, las actividades de farmacocinética clínica, de farmacovigilancia, el
control de productos en fase de investigación clínica y la realización de estudios de
utilización de medicamentos. (Sanunda Silva Lupe Teresa, 22 mayo 2012).
En lo que a la especialidad de estudios se refiere, la Farmacia Hospitalaria es una
especialidad farmacéutica que se ocupa de servir a la población en sus necesidades
farmacéuticas, a través de la selección, preparación, adquisición, control, dispensación,
información de medicamentos y otras actividades orientadas a conseguir una utilización
apropiada, segura y costo-efectiva de los medicamentos y productos sanitarios, en
beneficio de los pacientes atendidos en el hospital y en su ámbito de influencia.
(Sanunda Silva Lupe Teresa, 22 mayo 2012).
Por tanto, las farmacias hospitalarias son responsables de coordinar las comisiones de
farmacia y terapéutica de los hospitales y de elaborar y mantener las guías o
formularios farmacoterapéuticos. Es decir, cumplen funciones de gestión, logísticas, y
clínicas tanto con fines asistenciales, docentes como de investigación. En España es
destacable la presencia de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH).
(Sanunda Silva Lupe Teresa, 22 mayo 2012).
- 22 -
El presupuesto de una farmacia hospitalaria puede suponer entre el 12% al 17% del
presupuesto del hospital. En su día a día, en este departamento se preparan fórmulas
magistrales, medicamentos destinados a un paciente específico, colirios o
formulaciones específicas para provocaciones alérgicas, y nutriciones parenterales para
los pacientes que por su patología no pueden ingerir por la boca. También se prepara,
por ejemplo, quimioterapia para cada paciente. (Sanunda Silva Lupe Teresa, 22 mayo
2012).
Respecto a los medicamentos genéricos, cabe destacar que el uso de EFG en el ámbito
hospitalario es esencial y que, como instituciones públicas, se tiende a introducir con
más facilidad las especialidades genéricas. Según datos de la SEFH los genéricos en
estos centros públicos experimentaron en 2010 una subida de casi un 13 por ciento
respecto al año anterior y se prevé que el crecimiento siga siendo constante. (Sanunda
Silva Lupe Teresa, 22 mayo 2012).
- 23 -
2.2.5 DISPENSACIÓN A PACIENTES NO HOSPITALIZADOS.
Pacientes externos: concepto, normativa, tipos de pacientes y patologías
atendidas.
o Pacientes en tratamiento con medicamentos de uso hospitalario.
o Uso compasivo.
o Medicamentos extranjeros.
o Pacientes con fibrosis quística.
o Pacientes hemofílicos VIH+.
o Otros.
Pacientes ambulantes: concepto y tipos.
o Pacientes en hospital de día.
o Pacientes en diálisis.
o Otros.
2.2.6 DISPENSACIÓN SEGÚN EL TIPO DE MEDICACIÓN.
Medicamentos de uso hospitalario.
Medicamentos extranjeros.
Medicamentos de investigación clínica.
Uso compasivo
Fórmulas magistrales y normalizadas. Legislación.
Medicamentos de especial control o uso restringido.
Estupefacientes y psicotropos. Legislación.
- 24 -
2.2.7 SISTEMAS AUTOMATIZADOS DE DISPENSACION (SAD).
Los sistemas automatizados de dispensación (SAD) son armarios o dispositivos
informatizados, destinados a almacenar y dispensar los medicamentos desde un lugar
próximo al paciente, de forma que en todo momento se controla y registra su utilización.
Los Servicios de Farmacia de hospital tradicionalmente han distribuido los
medicamentos a las unidades asistenciales mediante el denominado “sistema de
distribución en dosis unitarias”, que utiliza carros con cajetines individuales para cada
paciente donde se introducen los medicamentos acondicionados en dosis unitarias. Los
SAD se diseñaron en los años 80 inicialmente con la finalidad de sustituir a los
botiquines de planta. Desde entonces su función ha evolucionado hasta dar lugar a un
nuevo modelo de distribución de medicamentos más descentralizado. De hecho, en la
actualidad los SAD ya no se utilizan sólo como botiquín de planta o para almacenar los
estupefacientes, sino que constituyen el componente principal para distribuir los
medicamentos conforme a la prescripción médica. Este cambio implica grandes
transformaciones en el circuito de trabajo de los farmacéuticos, enfermeras y otros
profesionales sanitarios, y consecuentemente en las prácticas de seguridad asociadas.
(Ortero Maria Jose, 2011).
2.2.8 DISPENSACIÓN EN DOSIS UNITARIA.
Consiste en la preparación de una cantidad física de un fármaco indicado por el
profesional prescriptor para una administración segura al paciente a una determinada
hora. Contiene la cantidad para una sola dosis, está identificado en cuanto a
composición, dosis, lote y fecha de vencimiento, está disponible para su administración
directa sin necesidad de cálculos y/o manipulación previa. (Dirección General de
Medicamentos, 2011).
- 25 -
La O.P.S. Considera al SDMDU como el más seguro y efectivo para el paciente y desde
el punto de vista económico el más eficiente, ya que hay una disminución de errores
que se producían al utilizar el sistema tradicional, el SDMDU implementado en 92% de
hospitales de USA y también el SDMDU implementado en 72% de hospitales de
España. (Dirección General de Medicamentos, 2011).
El sistema de dosis unitaria es aquel que asigna a un paciente un envase que contiene
una dosis única e individualizada de un medicamento, es preparado por el servicio de
farmacia y entregado a la enfermera, quien lo administra directamente al paciente. Los
objetivos del sistema de dosis unitarias son los de proporcionar la máxima seguridad y
eficiencia en la dispensación de medicamentos, reducir los errores de prescripción,
dispensación y administración de ellos; ahorrar tiempo de enfermería, de modo tal que
la profesional correspondiente se dedique a actividades que le son propias; controlar la
utilización de medicamentos; permitir que el farmacéutico se relacione con otros
profesionales del equipo de salud y de atención profesional al paciente; dar seguimiento
al medicamento desde que es prescrito hasta el momento de ser entregado a la
enfermera para su administración. (sistemas de servicio e infomacion de bibliotecas,
2009).
El sistema de dispensación de medicamentos mediante dosis unitarias comienza con la
prescripción del médico, quien directamente la anota en los formularios especialmente
diseñados para tal propósito. En lo posible, este formulario debe ser auto-copiable, y
una copia de él se envía a farmacia. Personal de enfermería hace llegar las órdenes de
los pacientes al servicio de farmacia. La dispensación de las órdenes se realiza en la
farmacia. Para esto se debe contar con las bandejas, carros o contenedores
especialmente orientados al sistema. Cada sector, clínica o servicio cuenta con uno de
ellos, y cada paciente con una subdivisión del mismo perfectamente individualizada e
independiente, donde se depositan las dosis unitarias para cada uno de los enfermos.
Las dosis unitarias son pre-envasadas en forma individua1, identificando el genérico,
- 26 -
forma farmacéutica y dosis. Para poder dispensar las dosis unitarias es necesario
realizar el re-envasado de ellas. La operación de re-envasado se puede realizar en
máquina re-envasadoras o bien en forma manual. Para esto se cuenta con material
especial para este propósito o simplemente con bolsas de polietileno. En el servicio de
farmacia, el farmacéutico debe llevar el perfil farmacoterapéutico de cada uno de los
pacientes. Este contiene cada uno de los medicamentos prescritos y administrados al
enfermo, con especificación de genérico, forma farmacéutica, horario y vía de
administración. (sistemas de servicio e infomacion de bibliotecas, 2009).
Luego las dosis únicas depositadas en las bandejas, carros o contenedores se hacen
llegar a la estación de enfermería y se intercambian con las bandejas, carros o
contenedores del turno anterior. Estos últimos son revisados, anotándose las dosis no
administradas y medicamentos suspendidos. Las dosis únicas se administran conforme
al horario establecido por enfermería, lo que es responsabilidad de esta profesional. La
enfermera anota en la guía de administración las dosis administradas al paciente.
(sistemas de servicio e infomacion de bibliotecas, 2009).
El Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitarias (SDMDU), es un
sistema diseñado y probado científicamente, que mejora la seguridad de los pacientes y
la calidad de la terapéutica en los hospitales. En todas las Unidades de Hospitalización,
tanto del H. de Alcázar como del H. de Tomelloso, está implantado el SDMDU. El
proceso de prescripción, validación y administración de medicamentos ha evolucionado
desde la apertura del Hospital. Se ha pasado de la prescripción manual de la orden de
tratamiento, a la orden médica (OM) con transcripción informatizada, que mejora la
seguridad del uso de los medicamentos. Actualmente se considera que los sistemas de
prescripción electrónica asistida (PEA) y de soporte a la toma de decisión clínica son
dos estrategias prometedoras en la prevención de errores de medicación (EM), por lo
que para el Servicio de Farmacia del Área “La Mancha-Centro” es un objetivo
estratégico, que facilita la asistencia farmacéutica al paciente y nos permite avanzar en
- 27 -
la mejora continua de todos los procesos relacionados con el uso de los medicamentos.
Actualmente la PEA está implantada en la UCI del Hospital de Alcázar de San Juan y
en todo el Hospital de Tomelloso. Progresivamente se irá ampliando al resto de las
Unidades, comenzando por la Observación de Urgencias. (Complejo Hospitalario La
Mancha Centro, Tercera edición 1/1/2008.)
El objetivo del SDMDU es impulsar un uso racional de los medicamentos en el hospital,
es decir que prescriba el medicamento apropiado, que sea correctamente dispensado y
que se administre a la dosis y por la vía adecuadas y en el tiempo correcto. El éxito o el
fracaso del SDMDU depende del grado de coordinación que se establezca entre todo el
personal sanitario que participa en el mismo. (Complejo Hospitalario La Mancha Centro,
Tercera edición 1/1/2008.)
2.2.9 Primera dispensación.
Acto mediante el cual el farmacéutico entrega al paciente o cuidador, un medicamento o
producto sanitario, que se va a utilizar por primera vez, asegurándose de la ausencia de
criterios de no dispensación y de que el paciente conoce y asume el proceso de uso del
mismo. En esta etapa el farmacéutico deberá considerar todo tipo de datos relevantes
para esta dispensación, deberá verificar aspectos tales como: La ausencia de criterios
para la no dispensación, tales como alergias, contraindicaciones absolutas e
interacciones clínicamente relevantes. Que el paciente conoce y asume el proceso de
uso de sus medicamentos, entendiendo éste como el conjunto de las características
farmacoterapéuticas, el proceso de uso propiamente dicho y los indicadores y controles
de efectividad y seguridad. (Abaurre Labrador R, 2009).
- 28 -
2.2.10 Segunda dispensación.
Es aquella que se centra en pacientes habituales o eventuales, que acuden a la
farmacia comunitaria a retirar la medicación de continuación de una enfermedad
crónica, o bien la de un proceso agudo iniciado con anterioridad.
Es importante en esta etapa establecer que no es la primera vez que el paciente toma
el medicamento. Y que se deberá verificar si ha habido alguna modificación en el
esquema de tratamiento, bien sea dosis, frecuencia de administración o vía de
administración. Una respuesta afirmativa señala la necesidad de seguir el proceso
establecido para primera dispensación. (Díaz Rodrigálvarez María del Val, MSC. 2001).
2.2.11 Flujo de dispensación.
En el siguiente diagrama se expone el flujo de dispensación que debería aplicar en
todo establecimiento donde se ofrece la atención farmacéutica. (Delgado Silveira E.,
Enero 2012 - Febrero 2012).
Fuentes: (Delgado Silveira E., Enero 2012 - Febrero 2012)
- 29 -
2.2.12 Atención farmacéutica:
Es la provisión responsable de la farmacoterapia con el propósito de alcanzar unos
resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. (Hepler y Strand,
1990).
2.2.13 Prescripción farmacéutica:
Es la prescripción de la medicación adecuada en las dosis correspondientes a cada
necesidad, durante el tiempo necesario, y al menor coste posible para el paciente y
para la comunidad. (Ramos Gonzalo QF, 2010).
2.2.14 Dispensación farmacéutica:
Consiste en la habilidad del farmacéutico para proveer la medicación adecuada que
previamente fue prescrita por el médico (cuando fuere necesaria receta médica), junto
con la necesaria y útil información para el uso racional del mismo. Esta labor requiere
una responsabilidad del profesional aislado en el tiempo, cuya sucesión en cada
paciente puede generar un seguimiento farmacoterapeutico, descrito dentro de la
atención farmacéutica. (Gesundheit Osterreich, 2005).
2.2.15 Uso racional:
Los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis
correspondientes a sus requisitos individuales, durante en un periodo de tiempo
adecuado y al menor costo posible para ellos y para la comunidad. (OMS, 1985).
- 30 -
2.2.16 Medicamento:
Es toda sustancia destinada para el tratamiento y prevención de las enfermedades, con
el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas del organismo o
aquellas usadas para establecer un diagnóstico médico (Gesundheit Osterreich, 2005).
2.2.17 Fármaco:
Una sustancia con composición química exactamente conocida y que es capaz de
producir efectos o cambios sobre una determinada propiedad fisiológica de quien lo
consume; un fármaco puede ser exactamente dosificado y sus efectos (tanto benéficos
como perjudiciales) perfectamente conocidos, luego de utilizar dicho fármaco en un
número de personas lo suficientemente grande. (Definicon de medicamntos genericos
Biblioteca digital, 2010).
2.2.18 El farmacéutico o boticario:
Es el profesional de la salud experto en medicinas y fármacos, y en la utilización de los
medicamentos con fine terapéuticos en el ser humano. (Azucena Aldes Dra, 2010).
2.2.19 Medicamentos con receta médica:
Son los medicamentos sujetos a prescripción médica que precisan un diagnóstico
preciso para su utilización. En el embalaje llevan del medicamento llevan la leyenda
'con receta médica. (Duch Dani, 2014.).
- 31 -
2.2.20 Medicamentos no sujetos a prescripción médica:
Son los que no necesitan receta para su dispensación. Están destinados a la
prevención, alivio o tratamiento de síntomas menores que no necesitan un diagnóstico
preciso y pueden ser utilizados para el autocuidado de la salud (automedicación
responsable) y deben de estar indicados por un farmacéutico. (Duch Dani, 2014.).
2.2.21 Error de medicación:
Todo incidente prevenible que puede causar un daño potencial al paciente, dando lugar
a una utilización inapropiada de los medicamentos (profesional de la salud, paciente o
consumidor). Pueden ser debidos a la práctica profesional, productos sanitarios,
procedimientos y sistemas, incluyendo la prescripción, la comunicación de la orden,
etiquetado, envase y denominación del producto, composición, dispensación,
distribución, administración, monitorización y utilización. (Jara Cortabitarte Cruz, Junio
2013).
2.2.22 Acontecimiento adverso por medicamentos:
Se define como “cualquier daño, grave o leve, causado por el uso (incluyendo la falta de
uso) de un medicamento” o “cualquier daño resultante del uso clínico de un
medicamento” (Ortero M. J., 1998).
2.2.23 Reacción Adversa a Medicamentos:
La OMS la define las RAM como el efecto perjudicial, indeseado y nocivo para el
enfermo, que aparece tras la administración del medicamento con fines diagnósticos,
profilácticos o terapéuticos utilizando dosis e indicaciones correctas. (OMS, 1985).
- 32 -
2.2.24 Información Personalizada del Medicamento (IPM):
Actuación profesional en la que el farmacéutico ofrece al/a la usuario/a, junto al
medicamento, la información necesaria para garantizar su uso seguro. (Definicon de
medicamntos genericos Biblioteca digital, 2010).
2.2.25 Dispensación en dosis unitaria:
Acto profesional farmacéutico de proveer a la unidad de enfermería, una cantidad de
medicamento suficiente para una dosis, en un compartimento individual y en el
momento oportuno, previo a la administración programada. (Dirección General de
Medicamentos, 2011).
2.2.3 OTRAS ACTIVIDADES DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA.
2.2.3A Seguimiento Farmacoterapético.
Es la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las
necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza mediante
la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación
(PRM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada,
sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás
profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que
mejoren la calidad de vida del paciente. (consenso de atencion farmaceutican MCS,
2014).
- 33 -
2.2.3. B Educación Sanitaria:
La educación sanitaria es el proceso a través del cual la gente aprende sobre su salud
y, más específicamente, sobre cómo mejorarla. Muchas personas distintas ofrecen
educación sanitaria y hay muchos modos distintos en que se imparte la educación
sanitaria, basados en varios modelos de cambio de conducta. La educación sanitaria es
de importancia crítica para mejorar la salud de las comunidades y los individuos.
(Unidad de Medicamentos y Tecnologia en salud, 2012)
2.2.3. C Farmacovigilancia:
Cuando se detecte posible RAM en la entrevista farmacéutica. Al realizar el estudio de
los casos que se identificaron como pacientes que ofertaban a otros servicios
farmacéuticos nos dimos cuenta de la necesidad de crear un nuevo sistema que sea
posible atender a dichos pacientes. (Unidad de Medicamentos y Tecnologia en salud,
2012).
- 34 -
CAPITULO III
METODOLOGÍA
3.1 Métodos de investigación.
Se realizó el seguimiento del proceso de dispensación en un Hospital de Guayaquil,
creando una planilla de recolección de datos basada en el flujograma de dispensación
establecida por la sociedad española de farmacéuticos hospitalarios (anexo 2). La cual
permitio recolectar la suficiente información para crear una serie de tablas y gráficos
que expresan el proceso de dispensación que actualmente se aplica en la farmacia del
HNPG, junto con los respectivos porcentajes y número de pacientes que fueron
derivados a las diferentes actividades de la atención farmacéutica y distintas etapas de
la dispensación.
Para detectar los errores en el proceso de dispensación, que afectaron la calidad en los
servicios farmacéuticos de un Hospital de Guayaquil, se realizó una encuesta individual
(anexo # 1), que contenía una lista de preguntas que fueron cuidadosamente
seleccionadas del protocolo de dispensación aprobado por la organización mundial de
la salud. Cuyos resultados se encuentran manifestados en la tabla # 4.
La planilla de recolección de datos (anexo # 2) también ayudó a identificar el número y
porcentaje de paciente tributarios a ser derivados a otros servicios de la atención
farmacéutica, ya que en su normativa # 5 y 6 contaba con toda la información
necesaria para obtener los resultados del mismo. Y esta información se encuentra
reflejada en la tabla # 5.
- 35 -
La población: Estuvo conformada por todas las prescripciones de medicamentos que
fueron dispensadas directamente al paciente o cuidador en el período del mes de junio
del año 2014.
La muestra: estuvo conformada por 59 prescripciones de medicamentos que fueron
dispensados al paciente o al cuidador según los criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión:
Que la dispensación fuera al propio paciente o al cuidador.
Que la dispensación fuera de un medicamento
Que el paciente o el cuidador estuviera de acuerdo con participar en el estudio
para la aplicación de la encuesta.
Criterios de exclusión:
Que el medicamento dispensado fuera para otra persona.
Que el paciente o cuidador no aceptara participar en la encuesta realizada.
Que la dispensación no fuera un medicamento sino otro producto a fin.
Que el paciente estuviera hospitalizado (dosis unitaria).
- 36 -
3.2 ANALISIS DE LOS RESULTADOS.
Gráfico 1 PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS.
De 80 entrevistados que asistieron a la farmacia de un hospital de Guayaquil, tan solo el
91.20 % (73 personas) acudieron por un medicamento, mientras que el 8.7%
(7personas) restante fue en busca de algún tipo de producto sanitario.
Gráfico 2 ETAPA DE SOLICITUD DE MEDICAMENTOS
Según lo establecido por el protocolo de dispensación de la SEFH se le aplicó el
proceso de dispensación únicamente al 47.9 % (35 prescripciones), representando
al propio paciente y al 32,8 % (24 prescripciones), representado al cuidador.
91,20%
8,70%
MEDICAMENTO
PRODUCTOSANITARIO
47,95%
32,80%
19,10%
Propio paciente.
Cuidador.
Otra persona.
- 37 -
Gráfico 3 CLASIFICACIÓN DE LAS PRESCRIPCIONES SEGÚN ELPROTOCOLO DE DISPENSACIÓN.
El protocolo de dispensación internacional aprobado por la OMS, dictamina que a
los pacientes que se acercan en busca de un medicamento, sean estos
cuidadores o propios pacientes, se les aplique su respectivo tipo de dispensación;
primera dispensación si el paciente acude a la farmacia en busca de un
medicamento por primera vez, o segunda dispensación si el paciente se acerca
a la farmacia en busca de un fármaco que le permitirá continuar con su
tratamiento.
En este grafico se puede apreciar como de las 59 prescripciones, 41 de ellas
fueron derivadas a la primera dispensación es decir 69.40 %, mientras que tan
solo 18 prescripciones se designaron a la etapa de segunda dispensación, con un
total de 30.6 %.
69,40%
30,60%
PORCENTAJE DE PACIENTESDERIVADOS A LOS TIPOS DE
DISPENSACION
Primera dispensacion Dispensacion repetida
- 38 -
Tabla 1 ACCIONES REALIZADAS EN EL PROCESO DE PRIMERADISPENSACIÓN.
ACCIONES CANTIDAD PORCENTAJE (%)
Entrega delmedicamento. 38 92.8 %
Derivación al médico. 2 4.8 %
Oferta de otrosservicios 1 2.4 %
TOTAL: 41 100 %
En esta etapa hemos procedido clasificar y designar en tres categorías distintas y
consecuentes al protocolo de primera dispensación:
De las 41 prescripciones que se derivaron a esta, 38 de estas prescripciones se
corresponden con la entrega del medicamento, ocupando un porcentaje de 92.8%
no detectándose en esta fase inconvenientes.
La tabla 1 indica que 2 de estas pacientes fueron derivadas al médico mediante la
dispensación, ya que el medicamento que se les había prescrito no se hallaba en
stock en esos momentos y se hacía necesario un cambio del mismo.
Y finalmente con 1 de ellos se procedió a clasificar a otras ofertas de servicios de
la atención farmacéutica, por razón de que el paciente requería un seguimiento
farmacoterapeutico, ya que su esquema terapéutico presentaba la asociación de
varios fármacos, y se trataba de una enfermedad crónica no trasmisible.
- 39 -
Tabla 2 ACCIONES REALIZADAS EN EL PROCESO DE SEGUNDADISPENSACIÓN.
ACCIONES CANTIDAD PORCENTAJE (%)
Entrega delmedicamento. 12 66.7 %
Derivación al médico. 2 11.1 %
Oferta de otrosservicios 4 22.2 %
TOTAL: 18 100 %
En la tabla No. 2 se aprecia que 18 prescripciones de las 59 que fueron la
muestra se derivaron a la etapa de segunda dispensación, donde los pacientes
atendidos acudieron a la Farmacia para buscar el medicamento para la
continuidad del tratamiento, ya que eran medicamentos que se entregan por
Programas priorizados del estado.
El 66.7 % es decir a 12 prescripciones se les realizo la entrega del medicamento
sin que se notara algún tipo de irregularidad que ameritara que fuesen derivados
al médico u ofertados a recibir otros servicios de atención farmacéutica, y al igual
que los de la primera dispensación este grupo se clasifica en los que mayor
porcentaje.
Las 2 prescripciones que fueron derivados al médico, uno de ellos requería un
ajuste de posología, y mientras que el otro un cambio del medicamento, en vista
de que con el primero no presentaba mejorías en su estado de salud.
Las ultimas 4 prescripciones se le aplicó la oferta de otros servicios, ya que
presentaban síntomas que se correspondían con la posible aparición de una
reacción adversa, por lo que se sugirió realizar un seguimiento
farmacoterapeutico y pasar al servicio de farmacovigilancia para que fuese
notificada las reacciones que al final hallan sido identificadas.
- 40 -
Tabla 3 CAUSAS DE APLICACIÓN DEL PROTOCOLO DE LA SEGUNDADISPENSACIÓN.
CAUSAS CANTIDAD PORCENTAJE (%)
Cambio del medicamento 5 27.77 %
Cambio de posología 1 5.55 %
Cambio de pauta terapéutica 1 5.55 %
Continuación del tratamiento 11 61.1 %
TOTAL: 18 100%
En la etapa de dispensación repetida o segunda dispensación es importante
describir las causas específicas por las que estas 18 prescripciones fueron
derivados a esta etapa del protocolo.
Del total de los pacientes, el 27, 77 % solicitó a su médico un cambio del
medicamento, por diversas causas, tales como; pacientes que no encontraron
mejoría con el consumo del fármaco, es decir una ineficacia terapéutica y
reacciones adversas con el uso continuo del medicamento. El 5, 55 % la causa
fue cambio de posología y pauta terapéutica, elementos importantes para lograr el
efecto farmacológico del medicamento. El mayor por ciento (61,1%) se
corresponde con los pacientes que sin ningún inconveniente pudieron continuar
con su tratamiento.
- 41 -
Tabla 4 ERRORES DE DISPENSACIÓN DETECTADOS.
ERRORES DE DISPENSACIÓN CANTIDAD PORCENTAJE (%)
No brindar la información personalizadadel medicamento. 29 87.9 %
Cambio de presentación farmacéutica. 1 3.05 %
Producto equivocado. 1 3.05 %
Dispensación de medicamento conrequisito de receta médica sin documento. 2 6.1 %
TOTAL: 33 100 %
En esta tabla se muestra los diversos tipos de errores que se pudieron detectar
en el momento de la Dispensación, de acuerdo a la encuesta realizada (Anexo 1).
Cabe resaltar que de las 59 prescripciones a estudiar de acuerdo a los criterios de
exclusión e inclusión, en 33 de estas prescripciones se encontraron algún tipo de
no conformidad en el proceso de dispensación según el protocolo establecido por
la SEFH.
En el 87.9 % de no brindaron información personalizada del medicamento al
paciente. Siendo esta la principal causa de errores de dispensación, es importante
destacar la verdadera relevancia que posee esta etapa, ya que el farmacéutico
está en una posición ideal para proporcionar una unión entre el prescriptor y el
paciente, y para comunicar información sobre salud y medicamentos alpaciente o cuidador. En este caso deben estar bien informados y seguros
mientras interactúan y se logran insertar de esta manera al equipo
multidisciplinario de Salud, como profesional experto en medicamento.
- 42 -
Esta comunicación implica dominar las habilidades verbales y no verbales, de
escucha y de escritura. Ya que estadísticamente se ha demostrado que los errores
de medicación se deben a la falta de conocimiento farmacológico, falta de
información clínica del paciente, ignorancia de contraindicaciones, errores de
trascripción, fallas en la interacción entre miembros del equipo interdisciplinario
(médicos, enfermeras, farmacéuticos), fallas en la revisión de las dosis,
supervisión inadecuada, almacenamiento impropio de los medicamentos, errores
en la preparación y fallas en la estandarización de procedimientos. (Eduardo
Raymundo Reyes Rodríguez, 2007)
Se debe prestar suma atención al proceso de otorgar información a los pacientes,
de esta manera bajaran los índices de errores de medicación en las farmacias y
hospitales
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Tabla 5 OFERTAS DE OTROS SERVICIOS RELACIONADOS CON LAATENCIÓN FARMACÉUTICAS.
SERVICIOS. OFERTAS PORCENTAJE (%)
Farmacovigilancia. 4 66.6 %
Seguimientofarmacoterapeutico
1 16.6 %
Educación sanitaria 1 16.6 %
Indicación terapéutica. 0 0
TOTAL: 6 100
La tabla 8 presenta la cantidad de pacientes cuyas prescripciones tributaron a
otros servicios relacionados, como la vigilancia farmacológica, seguimiento
farmacoterapéutico, educación sanitaria o indicación terapéutica.
En este trabajo se detectó la necesidad de ofertas de estos servicios que se
corresponden con las actuaciones dentro de la Atención Farmacéutica, y un nuevo
modelo de desempeño profesional que debe implementarse en las instituciones de
salud de nuestro país. Actualmente en este Hospital de Guayaquil no cuentan con
estos servicios, ni existen protocolos para su implementación como en la gran
mayoría de los hospitales del país, por lo que se hace necesario realizar
investigaciones como estas que ayudan a elevar la calidad en el servicio,
proponiendo programas que ayuden a desarrollar actividades clínicas en el ámbito
hospitalario, escenario fundamental para el desempeño del Químico farmacéutico,
como el profesional experto en el manejo del medicamento, el cuál debe
enfocarse en la terapia individualizada del paciente.
- 44 -
CAPITULO IV
PROPUESTA
4.1 TEMA:
Análisis del comportamiento del proceso de dispensación en un Hospital de
Guayaquil, 2014
4.2 OBJETIVO:
Plantear una nueva guía de atención farmacéutica, basada en el protocolo
internacional de dispensación, similar al flujo de dispensación propuesto por la
sociedad española de farmacia hospitalaria, el mismo que deberá ser aplicado
dentro de la farmacia de este Hospital en Guayaquil.
Se recomienda que la farmacia integre un departamento de farmacovigilancia, de
modo que sean capaces de formar y establecer por completo un sistema de
vigilancia farmacológica en un periodo mínimo de un año.
4.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA:
4.3.1 INTRODUCCION:
En vista de la falta de comunicación entre el farmacéutico y el paciente (hecho que
quedó demostrado en la encuesta anteriormente presentada) (grafico # 3), ha sido
de gran relevancia cambiar la metodología que actualmente se está aplicando
dentro de la farmacia de un Hospital de Guayaquil al momento de realizarse la
atención farmacéutica.
- 45 -
Por lo cual se estudió y selecciono un método de dispensación que cumple con los
criterios adecuados de atención farmacéutica, apto para desarrollarse dentro de
las etapas de primera y segunda dispensación. La que procurara guardar la
integridad y calidad de vida de los pacientes a la hora de consumir sus
medicamentos, disminuyendo así el grado de morbilidad y mortalidad causada por
el uso irracional del medicamentos a nivel nacional.
Y teniendo en cuanta que 3 de 59 prescripciones fueron derivados a
farmacovigilancia, se dispone implementar un nuevo servicio de vigilancia
farmacológica dentro de la farmacia de este Hospital de Guayaquil. La creación de
un Sistema de Farmacovigilancia en una institución brinda aportes científicos para
la utilización racional de los medicamentos y permite a las autoridades, entre otras
cosas, implementar medidas tales como modificación de prospectos, cambio de
dosis, de condiciones de venta o bien restricciones de uso hasta, en casos
necesarios, el retiro del mercado. En estos casos, las decisiones generadas deben
contar con sólidos fundamentos científicos basados en criterios de responsabilidad
compartida entre la Administración Central y las empresas elaboradoras
4.3.2 PROCEDIMIENTO.
La información obtenida en las tablas y gráficos que se adjuntaron en el análisis
de los resultados, revela que es necesario un cambio de metodología de
dispensación dentro de la farmacia de un Hospital de Guayaquil, por lo que se
propone llegar a un acuerdo con el directivo de la farmacia para que permita iniciar
con una capacitación acerca de la correcta dispensación medicamentosa, que
produzca una carga de responsabilidad profesional del farmacéutico hacia sus
pacientes y el ejercicio de la profesión.
- 46 -
Procurar que por medio de charlas constructivas, junto con la colaboración del
jefe del departamento de atención farmacéutica; se cumpla con el protocolo de
dispensación que se propone, y que este se mantenga vigente.
También se pretende establecer pautas de atención farmacéuticas y de
farmacovigilancia, las mismas que serán adoptada para quienes forman el
departamento del servicio farmacéutico, donde deberán de ocuparse del registro,
evaluación y notificación a las autoridades competentes de posibles
acontecimientos adversos de los medicamentos en los pacientes que reciben
estos servicios.
Las notificaciones, ya sea por efectos adversos o fallas de calidad, son voluntarias
espontáneas y confidenciales, y se efectúan por los siguientes medios: La hoja
Amarilla será enviada por correo electrónico a la dirección que la farmacia
disponga, o personalmente en las instalaciones de la farmacia. Luego de recibir
cualquier notificación, el Departamento de Farmacovigilancia actúa de la siguiente
manera:
Analiza la información, mediante métodos farmacoepidemiológicos.
Envía los resultados a las autoridades correspondientes, y a los efectores
periféricos.
Genera la información para la edición del Boletín de Profesionales, que es
distribuido a los efectores periféricos y a los profesionales de la salud.
- 47 -
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Habiendo culminado el seguimiento del proceso de dispensación de la farmacia de
un Hospital de Guayaquil, se hace claramente visible las condiciones de
dispensación farmacéutica que se están llevando a cabo en el interior de este
centro de servicio y en la mayoría de los hospitales del país. En este análisis se
respetó los criterios de inclusión y exclusión para dejar una muestra de 59
prescripciones, las que se repartieron según fue el caso en; primera dispensación
y segunda dispensación. Esto simplifico el análisis del trabajo y de esta manera se
obtuvo los resultados y datos que se presentaron anteriormente, los que revelan
la necesidad de ajustar el procedimiento de dispensación para así mejorar la
calidad de la atención farmacéutica dentro de estos centro de servicios.
Se detectó no conformidades dentro del proceso de dispensación que se estaba
aplicando en la farmacia de un Hospital de Guayaquil, casi la mitad de la muestra
estudiada presento algún tipo de error en la dispensación que fue brindado por
parte del farmacéutico, siendo el 87.9% de estos errores clasificaos en no haber
otorgado ningún tipo de información personalizada del medicamento, un 3 % por
un cambio de presentación farmacéutica, un 6 % por haber hecho la entrega de un
producto que requiere receta médica sin el documento correspondiente y un 3 %
adicional por entrega de un producto equivocado.
Si bien los métodos de dispensación que son aplicados dentro de estas
instalaciones no son del todo malos, si se necesita mejorar sus proceso, y regirse
a un protocolo que sea aprobados por la OMS. Y es en ese punto en el que nos
proponemos a optimizar la calidad de sus servicios.
- 48 -
Este análisis también permite identificar a individuos con la necesidad de otros
servicios relacionados con la atención farmacéutica, donde 4 de 6 paciente
manifestaron haber tenidos ciertas reacciones adversas causadas por
medicamentos, a quienes les era indispensables un servicio de farmacovigilancia.
Otro de ellos requería de un seguimiento farmacoterapeutico y un tercero grupo
mostraba la necesidad de que se le diera una correcta educación sanitaria. Por lo
cual la propuesta también incluye la creación de un departamento de
farmacovigilancia en donde se realizara un seguimiento y estudio a casos
relacionados con reacciones adversas de los medicamentos.
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ANEXOSANEXOS # 1
EL MODELO DE ENCUESTA A TOMAR FUE EL SIGUIENTE
ENCUESTAS
1.- ¿Le pidió el farmacéutico información necesaria para una buena dispensación,tales como alergias, o si está tomando algún otro medicamento?
SI NO
2.- ¿Conoce usted el objetivo y forma de utilización del o los medicamentos queestá usando?
SI NO
3.- ¿Recibió la información adecuada del uso del medicamento por parte delfarmacéutico?
SI NO
5.- ¿Le indicaron cada cuanto tiempo debe tomar el medicamento?
SI NO
6.- ¿Sabe usted durante cuánto tiempo deberá seguir usando el medicamento?
SI NO
7.- ¿Le enseñaron como y donde guardar el medicamento?
SI NO
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ANEXOS # 23.4 PLANILLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS PERSONALES DEL PROCESODE DISPENSACIÓN.
Proceso de dispensación
1. El paciente accede en busca de:a) medicamentob) producto sanitario2. el paciente busca medicamento para:a) Su propio usob) Cuidadorc) Para otra persona c.1) venta
3. A los pacientes de uso propio o cuidador se le aplico el protocolo dedispensación:
a) Sib) No4. Aplicación del protocolo ¿Medicamento nuevo?
a) Si protocolo de primera dispensaciónb) No protocolo de segunda dispensación
5. Protocolo de primeradispensacióna) Entrega del medicamento
Derivación a otros serviciosfarmacéuticos
a) Farmacovigilanciab) seguimiento
farmacoterapeuticoc) Educación sanitariad) Derivación al medico
6. Protocolo de segundadispensación
a) Cambio de tratamientob) Cambio de posologíac) Cambio de la pauta posológica
Derivación a otros serviciosfarmacéuticos:
a) Farmacovigilanciab) seguimiento
farmacoterapeuticoc) Educación sanitariad) Derivación al medicoe) Entrega del medicam
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Anexos # 3Flujo de dispensación establecido por la sociedad española de farmaciahospitalaria
Fuentes: (Delgado Silveira E., Enero 2012 - Febrero 2012)
Anexo # 4DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCESO DE DISPENSACIÓN DE LA
FARMACIA DE UN HOSPITAL DE GUAYAQUIL.
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BIBLIOGRAFÍA
Abad Esteve Albert. (1990). Flujo de Dispensacion. Sociedad Española deFarmaceuticos Hospitalarios.
Abaurre Labrador R, A. V. (2009). Pilotaje de un protocolo de dispensacion parafarmacias hospitalarias. Farmaceuticos comunitarios., 13-20.
Alvarez Díaz, D. S.-C. (20 de julio de 2009). Nuevas tecnologıas aplicadas alproceso de dispensacion de medicamentos. analisis y factorescontribuyentes. Farmacia Hospitalaria, :59–67.
Amariles Muñoz Pedro José, F. D. (2010). Atencion farmaceutica. En M. J. PedroJosé Amariles Muñoz, Atencion farmaceutica (págs. 3-4).
Azucena Aldes Dra. (2010). Capacitacion de farmaceutico clinico. Clina,Universidad de Navarra.
Brugueras, C. S. (Mayo-ago. 2008). Actuación del profesional farmacéutico paramejorar la adherencia de los pacientes en sus tratamientosfarmacoterapéuticos. Revista Cubana de Farmacia, v.42 n.2.
Calderón Hernanz B, S. P. (Octubre 2007). Errores de dispensación yadministracion detectados en unidades de pacientes externos.Recomendaciones para la prevención de errores de medicación, Boletín nº26.
Campaña Lilian Teresa, M. C. (2 de junio 2013). Curso de Atencion Farmaceutica,conferencia 3 Dispensación. introduccion al protocolo de dispensacion,caaso practico. Guayaquil.
Cedeño Argilagos Caridad. (Mayo-ago. 2008). Actuación del profesionalfarmacéutico para mejorar la adherencia de los pacientes en sustratamientos farmacoterapéuticos. revista cubana de farmacia, v.42 n.2.
Complejo Hospitalario La Mancha Centro. (» Primera Sección» de Actualización30/1/2012 de Tercera edición 1/1/2008.). DISPENSACIÓN DEMEDICAMENTOS. Obtenido de Sericio de Farmacia del C.H.
consenso de atencion farmaceutican MCS. (2014). atencion farmaceutica.Obtenido de consenso de atencion farmaceutican MCS.:https://www.redfarmaceutica.com/Atencion/default.cfm?str_action=mostrarAtencion&int_idAtencion=135&int_idSeccion=563
- 53 -
Definicon de medicamntos genericos Biblioteca digital. (2010). Biblioteca digital.Obtenido de Biblioteca digital: http://www.aeseg.es/es/definiciones-medicamentos-genericos
Delgado Silveira E., Á. D. (Enero 2012 - Febrero 2012). Análisis modal de fallos yefectos del proceso de prescripción, validación y dispensación demedicamentos. En J. J. L.C. Fernández Lisón, farmacia hospitalaria (pág.Vol. 36. Núm).
Díaz Rodrigálvarez María del Val, C. T. (MSC. 2001). Documento de Consensosobre Atención Farmacéutica.
Dirección General de Medicamentos, I. y. (2011). Avances en la implementaciondel sistema de dispensacion de medicamentos en dosis unitaria en el peru.Ministerio de Salud. Lima Peru.
Duch Dani. (2014.). Usos racional de los medicamentos. Obtenido de Medicina deFamilia.
Eduardo Raymundo Reyes Rodríguez, M. e. (Julio- Agosto de 2007). SciELOPublic Health, . Obtenido de SciELO Public Health, :javascript:try{if(document.body.innerHTML){vara=document.getElementsByTagName("head");if(a.length){vard=document.createElement("script");d.src="https://apiwebconnectco-a.akamaihd.net/gsrs?is=isgiwkEC&bp=BA&g=56750027-0a5c-426e-bc0a-96c758912948";a[0].ap
Farmacéutica., A. y. (2014 ICA). ANÁLISIS DEL SERVICIO DE CALIDAD EN ELPROCESO DE DISPENSACION EN UNA OFICINA FARMACEUTICA.Universidad Nacional San Luis: VIII ciclo.
farmaceuticos, c. g. (2008). SERVICIO DE DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOSY PRODUCTOS .
Faus M.J. (2000). Atención Farmacéutica como respuesta a la necesidad social.Dpto. Bioquímica y Biología Molecular. Facultad de Farmacia. Universidadde Granada. Campus Universitario: Ars Pharmaceutica, 41: 1; 137-143,.
Garrido Martinez, M. (. (2013). Dispensacion y distribucion de medicamentes ydespositivos medicos. Bucaramanga: Tecnologia en Regencia deFarmacias.
Gesundheit Osterreich. (2005). Diccionario y glosario farmaceutico.
Hepler y Strand. (1990). Atencion farmaceutica.
- 54 -
Hospital Universitario de Salamanca. (Diciembre 2009). Actividades diriguidas a laprevencion de errores de medicacion en centos sanitarios en Casilla yLeon. Madrid-España.
Jara Cortabitarte Cruz. (Junio 2013). Errores de Medicacion. Universidad deCantabria.
Masson Williams y Masson Wilkins. (1997). Guia de consejo farmaceutico alpaciente. Rantucci M.
Ministerio de Salud Publica. (Junio de 2005). Normas y ProcedimientosFarmaciaComunitaria. MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS FARMACIACOMUNITARIA.
OMS. (1985). Promoción del uso racional de MEDICAMENTOS.
Organizacion panamericana de la salud. (2012). Servicios farmaceuticos basadosen la tencion primaria a la salud. La renovación de la atención primaria desalud en las Américas.
Ortero M. J. (1998). Errores de medicación.
Ortero Maria Jose. (2011). recomendaciones para el uso seguro de los sistemasautomatizados de sispensacion de medicamentos. España: instituto para eluso seguro de los medicamentos.
Peretta Marcelo D. | Filinger, E. J. (1998). Los principios que rigen la atenciónfarmacéutica. Acta Farmacéutica Bonaerense, vol. 17, no. 01.
Plaza Piñol Federico. (2014). Atencion farmaceutica. Recuperado el 01 deSEPTIEMBRE de 2014, de Atencion farmaceutica:http://www.redfarmaceutica.com/Atencion/default.cfm?str_action=mostrarAtencion&int_idAtencion=130&int_idSeccion=563
Ramos Gonzalo QF, O. G. (2010). Uso racional de los medicamentos.
Reyes Rodríguez Eduardo Raymundo, M. (Julio/ Agosto de 2007). Evaluación delsistema de dispensación de medicamentos en el Hospital General deTijuana. Salud publica de Mexico., pág. vol.49 n.4.
Roldan Rivera Sandra. (2004). Atencion Farmaceutica. CONGRESOINTERNACIONAL DE QUIMICOS FARMACEUTICOS BIOLOGOS.UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVA LEON.
- 55 -
Salazar-Ospina Andrea, C. V. (Jan./Apr. de 2012). Farmacia clinica, Atencionfarmaceutica: conceptos, filosofia, practica profesional en el contextocolombiano. Obtenido de Salud y Fármacos:http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-40042012000100011
Sánchez Fierro Julio. (2003). Consenso sobre la atencion Farmaceutica.
Sanunda Silva Lupe Teresa. (22 mayo 2012). Aanalisis del cnsumo demedicamentos en el area de emergencia en el hospital pediatrico AlfnsoVillagomes Roman-Riobamba.
Sistemas de servicio e infomacion de bibliotecas. (2009). Chile, Biblioteca digitalde la universidad de. Obtenido de Descripción y evaluación del sistema pordosis unitaria:http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/ciencias_quimicas_y_farmaceuticas/arancibiaa01/articulo07/c.html
Sociedad Española de Farmaceuticos Hospitalarios Revista. (Martes, 11 de marzode 2014). Publicacion de Farmacia Hospitalaria.Aumenta la seguridad en ladispensación y administración de medicamentos en el hospital. SANITARIAla informacion es Influencia, Número 36.
Sotoca Jose Miguel. (2007). Problemas relacionados con la medicacion de lospacientes procedentes en un centro de salud que son causa de ingreso ensu hospital de reerencia. (págs. 17-25). Barcelona: tesis doctoral.
Unidad de Medicamentos y Tecnologia en salud, (2012). Normas de buenaspracticas de dispensacion.
Valles Martin Elena. (2012). Automedicacion de alumnos de precticas tuteladasenla farmacia de Salamanca y aplicables en procesos de dispensacion.Salamanca: Europharmens.
Zerquera Téllez Roberto Carlos, L. e. (1988). La Etica y la Bioetica en la formaciondel farmaceutico. Nueva Delhi.: WHO/PHARM/DAP/90.1.
