Universidad De Guayaquil Facultad De Ciencias Administrativas
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS...
59
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE HERNIA INGUINAL - ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2015- 2016 TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO AUTOR: CORBIS HERNAN CAICEDO RAAK TUTOR: DR. CARLOS LUIS SALVADOR FERNÁNDEZ- CIRUJANO GENERAL GUAYAQUIL, MAYO 2017
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE HERNIA
INGUINAL - ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2015- 2016
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO
AUTOR:
CORBIS HERNAN CAICEDO RAAK
TUTOR:
DR. CARLOS LUIS SALVADOR FERNÁNDEZ- CIRUJANO GENERAL
GUAYAQUIL, MAYO 2017
ii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría del egresado Corbis Hernán Caicedo Raak, ha sido
aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de
Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el título de
Médico.
________________________________ ___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_________________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_________________________________
SECRETARIA
iii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de médico de la facultad de
ciencias médicas.
Certifico que:
He dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado de autoría de la egresada CORBIS
HERNAN CAICEDO RAAK, con C.I. 0924745458 cuyo tema de trabajo de titulación
es FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE HERNIA
INGUINAL - ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2015 - 2016.
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo
certifico:
_______________________________
TUTOR: DR. CARLOS LUIS SALVADOR FERNÁNDEZ
CIRUJANO GENERAL
iv
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, CORBIS HERNAN CAICEDO RAAK con C.I. No. 092474545-8, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE
HERNIA INGUINAL” ESTUDIOS REALIZADO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO
2015/2016 son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO
DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo
el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con
fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente
__________________________________________
CORBIS HERNAN CAICEDO RAAK C.I. No. 092474545-8
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
iv
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE
HERNIA INGUINAL - ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2015 - 2016.
AUTOR/ES:
CORBIS HERNAN CAICEDO RAAK
REVISORES:
INSTITUCIÓN:
Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: N° DE PAGS: 60
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES: Hernia inguinal, factores de riesgo y complicaciones.
RESUMEN: Este trabajo investigativo tiene como objetivo principal determinar los
factores de riesgo y complicaciones de hernia inguinal en el Hospital Universitario de
Guayaquil en el periodo 2015-2016, debido que es una patología frecuente y se puede
presentar a cualquier edad y sexo. El presente estudio es interesante e importante su
conocimiento para tener el debido cuidado y estar alerta con los factores que influyen
en la aparición de hernia inguinal y las complicaciones las cuales comúnmente son
v
posoperatorias. En la metodología de este trabajo investigativo: el diseño es
epidemiológico y el estudio es retrospectivo, transversal, descriptivo; el instrumento
lógico, documental y la muestra es de 367 pacientes con hernia inguinal. De acuerdo a
las historias clínicas de los pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil un 64%
es de sexo masculino; un 54% tienen ocupaciones las cuales requieren de mucho
esfuerzo y como complicación principal fue la infección del sitio quirúrgico en un 11%
de los casos.
N° DE REGISTRO (en base de
datos):
N° DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono:
E-mail:
vi
DEDICATORIA
El presente estudio se lo dedico a Dios por la fuerza que me ha transmitido para seguir esta
hermosa carrera, a mi familia quienes me han apoyado incondicionalmente en cada paso de
mi vida y a mis amigos.
Corbis Caicedo
vii
AGRADECIMIENTO
Mi sincero agradecimiento:
A la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Medicina.
A las autoridades de la Universidad de Guayaquil, al Decano y Subdecano de la Facultad
de Ciencias Médicas.
A todos los docentes por sus conocimientos impartidos.
A mí querida familia y a mis amigos.
viii
RESUMEN
Este trabajo investigativo tiene como objetivo principal determinar los factores de riesgo y
complicaciones de hernia inguinal en el Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo
2015-2016, debido que es una patología frecuente y se puede presentar a cualquier edad y
sexo. El presente estudio es interesante e importante su conocimiento para tener el debido
cuidado y estar alerta con los factores que influyen en la aparición de hernia inguinal y las
complicaciones las cuales comúnmente son posoperatorias. En la metodología de este trabajo
investigativo: el diseño es epidemiológico y el estudio es retrospectivo, transversal,
descriptivo; el instrumento lógico, documental y la muestra es de 367 pacientes con hernia
inguinal. De acuerdo a las historias clínicas de los pacientes del Hospital Universitario de
Guayaquil un 64% es de sexo masculino; un 54% tienen ocupaciones las cuales necesitan de
mucho esfuerzo y la mayoría no tuvieron complicaciones pero un de las que mayor
porcentaje tuvo con un 11% es la infección.
PALABRAS CLAVES: Hernia inguinal, factores de riesgo, complicaciones.
ix
ABSTRACT
This investigative work has as main objective to determine the risk factors and complications of
inguinal hernia in the Hospital Universitario de Guayaquil in the period 2015-2016, because it is a
frequent pathology and can present at any age and sex. The present study is interesting and important
his knowledge to take due care and to be alert with the factors that influence the appearance of
inguinal hernia and the complications that are usually postoperative. In the methodology of this
research: the design is epidemiological and the study is retrospective, transversal, and descriptive; the
logical, documentary and sample instrument is 367 patients with inguinal hernia. According to the
medical records of the patients of the Hospital Universitario de Guayaquil, 64% are male; 54% have
occupations that require a lot of effort and most of them had no complications but one of the highest
percentages had 11% infection.
KEY WORDS: Inguinal hernia, risk factors, complications.
x
ÍNDICE
CERTIFICADO DEL TUTOR ....................................................................................................................... iii
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA
CON FINES NO ACADÉMICOS ................................................................................................................. iv
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ........................................................................... iv
DEDICATORIA ......................................................................................................................................... vi
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................................ vii
RESUMEN ............................................................................................................................................. viii
ABSTRACT ............................................................................................................................................... ix
ÍNDICE ..................................................................................................................................................... x
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................... 12
1. Planteamiento del problema ........................................................................................................ 13
1.1. Enunciado del problema........................................................................................................ 14
1.2. Preguntas de investigación .................................................................................................... 14
1.3. Objetivos de investigación .................................................................................................... 14
1.3.1. Objetivo general ............................................................................................................ 14
1.3.2. Objetivos específicos .................................................................................................... 14
1.4. Justificación .......................................................................................................................... 15
1.5. Viabilidad .............................................................................................................................. 15
CAPÍTULO II ........................................................................................................................................... 16
2. MARCO TEÓRICO .......................................................................................................................... 16
2.1. Hernia inguinal ...................................................................................................................... 16
2.1.1. Definición ..................................................................................................................... 16
2.1.2. Etiología ........................................................................................................................ 16
2.1.3. Epidemiología ............................................................................................................... 17
2.1.4. Clasificación ................................................................................................................. 20
2.1.5. Factores de riesgo.......................................................................................................... 21
2.1.6. Manifestaciones clínicas ............................................................................................... 22
2.1.7. Complicaciones ............................................................................................................. 23
2.1.9. Tratamiento ................................................................................................................... 33
2.2. Hipótesis ............................................................................................................................... 35
2.3. Variables ............................................................................................................................... 35
xi
2.3.1. Variable independiente ................................................................................................. 35
2.3.2. Variable dependiente ..................................................................................................... 35
CAPÍTULO III .......................................................................................................................................... 36
3. METODOLOGÍA ............................................................................................................................. 36
3.1. Tipo de investigación ............................................................................................................ 36
3.2. Nivel investigativo ................................................................................................................ 36
3.3. Diseño en investigación ........................................................................................................ 36
3.4. Conceptualización y Operacionalización de variables .......................................................... 37
3.4.1. Conceptualización de variables ..................................................................................... 37
3.4.2. Operacionalización de las variables .............................................................................. 37
3.5. Población y muestreo ............................................................................................................ 38
3.5.1. Población ....................................................................................................................... 38
3.5.2. Muestra ......................................................................................................................... 38
3.6. Técnica de recolección de datos ............................................................................................ 39
3.7. Instrumento de medición ....................................................................................................... 39
3.8. Recursos utilizados ............................................................................................................... 39
3.8.1. Recursos humanos......................................................................................................... 39
3.8.2. Recursos físicos............................................................................................................. 39
3.8.3. Presupuesto ................................................................................................................... 40
CAPÍTULO IV .......................................................................................................................................... 41
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS ..................................................................... 41
4.1. DISCUSIÓN ......................................................................................................................... 51
CAPÍTULO V ........................................................................................................................................... 53
5. Conclusiones y Recomendaciones ................................................................................................ 53
5.1. Conclusiones ......................................................................................................................... 53
5.2. Recomendaciones ................................................................................................................. 54
ANEXOS ................................................................................................................................................. 55
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................. 55
FOTOGRAFÍAS ............................................................................................................................... 57
12
INTRODUCCIÓN
Este trabajo investigativo tiene como objetivo determinar los factores de riesgo y
complicaciones de los pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil.
Las hernias inguinales es un tema muy estudiado y se tiene muchas referencias; debido que es
muy frecuente en la población. Existen personas que no toman los debidos cuidados por eso
la importancia de expandir este tema y hacer llegar información sobre todo de factores de
riesgo y complicaciones.
En el capítulo I. El planteamiento del problema está compuesto por el enunciado del
problema, preguntas de investigación, objetivos generales y específicos; justificación y la
viabilidad.
El capítulo II. Se observa en el marco teórico definición, etiología, epidemiología,
clasificación, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, complicaciones y tratamiento de
hernia inguinal.
El capítulo III. Se detalla la metodología utilizada en la investigación, como tipo, nivel
diseño, conceptualización y operacionalización de variables, y recursos utilizados.
El capítulo IV. En el análisis e interpretación de los resultados de los datos de pacientes a
través de las historias clínicas y la discusión con otros estudios.
El capítulo V. Se refiere a las conclusiones y recomendaciones, también los anexos: la
bibliografía, la encuesta y las fotografías.
13
CAPITULO I
1. Planteamiento del problema
La hernia inguinal es una protrusión de un saco revestido de peritoneo, las hernias son
frecuentes sin embargo en la actualidad aunque se conoce algo de ellas, muchas veces no es
una correcta información; debido a una falta de una correcta explicación del tema.
Las hernias inguinales afectan el bienestar, a través de los síntomas físico del paciente. El
miedo que les provoca a quienes las presentan es la razón que muchas veces no asistan a una
unidad médica, esto lleva a que muchas veces tengan que ir a un hospital cuando los síntomas
han empeorado y en ciertas ocasiones necesiten intervención quirúrgica.
Como existen estudios hechos con anterioridad se discutirá con los resultados de la presente
tesis, para confirmar los factores de riesgo y complicaciones posoperatorias, sobre todo
cuales se presentan con mayor frecuencia.
Dar información por profesionales en hernias inguinales a la sociedad y despejar toda duda, a
través de charlas o folletos que se impartan en el Hospital Universitario de Guayaquil.
14
1.1. Enunciado del problema
Factores de riesgo y complicaciones de hernia inguinal en el Hospital Universitario de
Guayaquil en el periodo 2015-2016.
1.2. Preguntas de investigación
¿Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones de hernia inguinal en el
Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2015-2016?
¿Qué el sexo predomina más en la aparición hernia inguinal los pacientes del
estudio?
¿Qué tipo ocupación laboral influye en la aparición de hernia inguinal?
¿Cuál es la complicación más frecuente de hernia inguinal en la población a
estudiar?
1.3. Objetivos de investigación
1.3.1. Objetivo general
Determinar los factores de riesgo y complicaciones de hernia inguinal en el Hospital
Universitario de Guayaquil en el periodo 2015-2016.
1.3.2. Objetivos específicos
Estimar la edad que presenta mayor frecuencia hernia inguinal en el hospital
de estudio.
15
Hacer un análisis de que tipo ocupación laboral influye en la aparición de
hernia inguinal.
Identificar la complicación más frecuente de hernia inguinal en la población a
estudiar.
1.4. Justificación
El conocimiento las hernias inguinales resulta muy importante porque es muy frecuente en la
población. Incluso debido a que en algunos estudios han coincidido y en otros no los factores
de riesgo y complicaciones posoperatorias, entonces con los datos de los pacientes del
Hospital Universitario de Guayaquil se podrá confirmar, aseverar la información que nos
proporciona la literatura médica; incluso llegar a determinar cuáles son los más frecuentes.
Con esta investigación buscamos que la comunidad tenga un conocimiento más claro y que
creen conciencia sobro el riesgo que conlleva padecer de hernia inguinal.
Para que las personas presten atención a los síntomas, incluso verificar si los factores de
riesgo concuerdan con ellos.
1.5. Viabilidad
El presente estudio es viable, porque en el lugar de investigación (hospital universitario de
Guayaquil) existen los recursos necesarios para llevarla a cabo. Se podrá contar con el acceso
de la bibliografía y la población que son los pacientes con hernias inguinales que han sido
ingresados en dicha casa de salud, para lo cual se buscara el permiso para acceder a las
historias clínicas para realizar el estudio.
16
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Hernia inguinal
2.1.1. Definición
Se define como la protrusión anómala de tejido intrabdominal a través de un defecto musculo
aponeurótico a nivel inguinal. (Guzmán López & Cedillo Salazar, 2012, pág. 649)
“La hernia inguinal consiste en una hernia abdominal con una tumoración externa en la
región inguinal”. (Mayagoita González, 2015, pág. 21)
2.1.2. Etiología
Las hernias inguinales son congénitas o adquiridas. El término hernias congénitas se aplica
únicamente cuando la hernia está presente durante el nacimiento. Las hernias inguinales se
presentan con una frecuencia de 3 a 5% en los recién nacidos. Estas cifras se elevan en el
caso de neonatos prematuros. La hernia inguinal es común en niños y se debe a una abertura
del processus vaginalis o si el testículo se detiene en su trayecto al escroto. En las niñas la
hernia inguinal se debe a la persistencia del canal de Nuck (equivalente al processus vaginalis
de los niños). (Varela Coronado, 2013, pág. 43)
Las hernias que se presentan en el adolescente o joven adulto son causadas por la abertura de
un processus vaginalis que estuvo cerrado y que permeabilizó por los aumentos de presión
intrabdominal. Estas hernias se clasifican como adquiridas y no congénitas. (Varela
Coronado, 2013, pág. 43)
17
La hernia femoral aparece más frecuentemente en adultos del sexo femenino y también
intervienen factores que causan aumento de presión intrabdominal. (Varela Coronado, 2013,
pág. 43)
2.1.3. Epidemiología
Las hernias inguinales son las más frecuentes, ocupando entre el 50 al 60% de todas las
hernias de la pared abdominal. Su presentación puede ser de tipo congénito desde el
nacimiento o desarrollarse en el transcurso de cualquier época de la vida. Las indirectas son
las más frecuentes ocupando aproximadamente un 79% de todas las inguinales, le siguen las
directas con un 18% y posteriormente las femorales con un 3%. En cuanto a sexos, la hernia
inguinal predomina en hombres con relación de 2-3:1 La aparición de las hernias es más
frecuente durante la vida productiva de los individuos, siendo los rangos de edad de los 30 a
59 años quienes presentan entre el 40 al 51% de todas las hernias. La incarceración es la
principal complicación de las hernias inguinales, con una frecuencia que varía entre el 7 al
30% (promedio de 9.7%) y de estas se estrangulan un 10% aproximadamente, lo que
correspondería a una frecuencia del 0.97% con rangos entre el 0.034% al 3% dependiendo de
la edad del grupo estudiado. La recidiva de hernias inguinales en México es del 11 al 20%
usando técnicas con tensión y del 0.5 al 5% con técnicas sin tensión abiertas o
laparoscópicas. La mortalidad ha mejorado en los últimos 30 años decreciendo de 1.5 en
mujeres y 1.2 en hombres por 100 mil habitantes en 1979 a un 1.0 y 0.7 respectivamente en el
2006 con una media nacional de mortalidad por hernias de pared abdominal de 1.0 por 100
mil habitantes. (AMH, 2015, pág. 16)
La reparación de la hernia inguinal es una de las bases de la práctica de la cirugía general
y uno de los procedimientos realizados más a menudo en Estados Unidos por la incidencia
18
significativa a lo largo de la vida y la variedad de modalidades terapéuticas exitosas. No hay
cifras exactas con respecto al número de reparaciones de hernia inguinal realizadas cada año,
pero se calcula que en el año 2003 se realizaron casi 800000 procedimientos sin incluir las
hernias recurrentes o bilaterales. La mayoría de tales procedimientos se realizaron en forma
ambulatoria. Los avances en anestesia perioperatoria que incrementa la proporción del
tratamiento laparoscópico de la hernia inguinal se han combinado para incrementar el
porcentaje de hernias inguinales ambulatorias. En una encuesta realizada en el año 2003 en
17 estados de la Unión Americana, 89% del total de reparaciones de hernia inguinal se
realizaron de manera ambulatoria. Sin embargo, la preponderancia de la reparación
laparoscópica de la hernia inguinal es relativamente baja (14%) cuando se compara con el
porcentaje de reparación abierta de hernia inguinal (86%). (Brunicardi, Andersen, Billiar,
Dunn, Hunter, & Pollock, 2011, pág. 1306)
La mayor parte de las hernias de la pared abdominal ocurren en la región inguinal, con una
incidencia total cercana a 75%. Es difícil calcular la prevalencia exacta de las hernias
inguinales en la población, pero la mayor parte de los casos ocurre más a menudo en varones
que en mujeres. En las reparaciones de hernia inguinal, 90% se realizan en varones y 10% en
mujeres; casi 70% de las reparaciones de hernia femoral se realizan en mujeres; sin embargo,
en mujeres es casi cinco veces más frecuente la reparación de hernia inguinal en comparación
con hernia femoral. El tipo más común de hernia inguinal que se presenta en mujeres es la
hernia inguinal indirecta. (Brunicardi, Andersen, Billiar, Dunn, Hunter, & Pollock, 2011, pág.
1306)
La enseñanza clásica sugiere que la mayor parte de hernias unilaterales se originan en el
lado derecho, sin embargo se ha identificado que hasta casi 33% de los pacientes sometidos a
reparación de hernia inguinal unilateral desarrolla una hernia inguinal contralateral. La
19
exploración física es fiable para confirmar la presencia de hernia sintomática, pero está
plagada de limitaciones cuando existen hernias pequeñas. Por tanto, aunque se diagnostiquen
hernias unilaterales, de hecho podrían consistir en hernias bilaterales. Con el advenimiento de
las técnicas laparoscópicas puede explorarse la región inguinal contralateral sin la realización
de incisiones adicionales o de trocares. Un estudio examinó a pacientes con hernias
inguinales unilaterales primarias y encontró que en 22% existía una hernia contralateral
oculta durante la reparación laparoscópica de la hernia inguinal. Estas hernias tienen la
posibilidad de tener importancia clínica conforme el paciente envejece aunque sean
asintomáticas al momento del diagnóstico. ( (Brunicardi, Andersen, Billiar, Dunn, Hunter, &
Pollock, 2011, págs. 1306-1307)
La incidencia de hernias inguinales en varones tiene una distribución bimodal, con cifras
máximas al año de edad y más tarde después de los 40 años. La dependencia de las hernias
inguinales con la edad se demostró en el multicitado estudio publicado por Abramson. Se
estudió a varones de más de 25 años de edad (n = 1 883) y constituían 91% de los varones
pobladores de la región occidental de Jerusalén. Entre los años 1969 en 1971 se entrevistó a
los participantes con respecto a la presencia de hernia inguinal y más tarde fueron explorados
por un médico. Se identificó un total de 459 varones y 637 hernias en la población estudiada.
Los resultados se limitaron a aquellos que no habían sido sometidos con anterioridad a
operación de hernia inguinal. La tasa de prevalencia fue de 18%, mientras que el riesgo de
por vida para desarrollar hernia inguinal fue de 24%. Cuando se subdividieron en grupos de
edad, los individuos de 25 a 34 años tuvieron una tasa de prevalencia de 15%, en tanto que
aquellos de 75 años de edad y mayores tenían una tasa de 47%. En un estudio realizado más
tarde en la ciudad de California, en varones de 14 a 62 años de edad, se observó disminución
significativa en las tasas de prevalencia “actuales” en la mayor parte de los grupos de edad;
sin embargo, las tasas de prevalencia de por vida fueron muy similares entre ambos estudios.
20
Un inconveniente notable de este estudio fue que dependía del reporte del propio individuo y
la ausencia de exploración física para confirmar los resultados. (Brunicardi, Andersen,
Billiar, Dunn, Hunter, & Pollock, 2011, pág. 1307)
2.1.4. Clasificación
2.1.4.1. Hernia inguinal
Existen tres tipos de hernias inguinales: la indirecta, la directa y la supravesical externa, y
todas ellas emergen por encima de la arcada crural. Un cuarto tipo de hernia de la ingle sale
por debajo de la arcada crural, a través del anillo del mismo nombre, y produce las hernias
crurales. (Abraham Arap, 2010)
Hernia inguinal indirecta. Las hernias inguinales indirectas son el tipo más frecuente de
hernias inguinales; se originan por el paso del saco herniario a través del proceso vaginal del
canal inguinal, iniciando el paso por el anillo inguinal interno, atravesando el conducto
inguinal llegando al anillo inguinal externo, ubicándose laterales a los vasos epigástricos
inferiores, en los hombres dicho saco llega a la bolsa escrotal a través del cordón
espermático, mientras que en las mujeres sigue el trayecto del ligamento redondo hasta llegar
al labio mayor 2, 11 La hernia inguinal indirecta por desplazamiento consiste en la
incorporación de una víscera como parte del saco herniario, afectando principalmente al
colon, la vejiga, los ovarios y las trompas uterinas. (Cárdenas, Carrillo, & Castellano, 2016,
pág. 35)
Hernia inguinal directa. Las hernias inguinales directas son el segundo tipo por
frecuencia de las hernias inguinales y son adquiridas. Cuando el saco peritoneal entra en el
extremo interno del conducto inguinal directamente a través de una pared posterior débil, la
hernia es directa. Se describe habitualmente como adquirida porque se desarrolla cuando se
ha debilitado la musculatura abdominal, y se observa con más frecuencia en hombres
21
mayores. El abultamiento aparece por dentro de os vasos epigástricos inferiores en el
triángulo inguinal (triángulo de Hesselbach), el cual está limitado por: la arteria epigástrica
inferior lateralmente, el musculo recto del abdomen medialmente y el ligamento inguinal
inferiormente. Este tipo de hernia no atraviesa el conducto inguinal en toda su longitud, pero
puede salir a través del anillo inguinal superficial. Cuando sucede esto, el saco peritoneal
adquiere una capa de fascia espermática externa y puede introducirse en el escroto como las
hernias indirectas. (Cárdenas, Carrillo, & Castellano, 2016, pág. 35)
Hernia crural o femoral. Su sitio de salida se localiza a través de estructuras
fascioaponeuróticas débiles en el anillo femoral y su canal. Según el trayecto herniario, su
relación con la arteria y vena femoral y las estructuras que forman el anillo crural, se pueden
dividir en típicas o atípicas. En las típicas el saco herniario protruye a través del mencionado
anillo. Las atípicas, en orden de mención de la porción interna a la externa, son: la hernia de
Laugier, que se produce a través del ligamento lacunar de Gimbernat; la hernia de Calisen
Cloquet, que está en relación con el músculo pectíneo; la hernia prevascular de Teale, que
transcurre por delante de la vena femoral; la hernia retrovascular de Serafín, que se encuentra
por detrás de la vena femoral y la hernia femoral externa de Hesselbach, que es la hernia que
se sitúa por fuera de la arteria femoral. (Abraham Arap, 2010)
2.1.5. Factores de riesgo
Ser hombre: Los hombres son mucho más propensos a desarrollar una hernia inguinal.
Además, la gran mayoría de los recién nacidos y los niños que desarrollan hernias inguinales
son varones. (CLC)
Historia familiar: El riesgo de hernia inguinal aumenta si tienes un pariente cercano,
como un padre o un hermano, que tienen la condición. (CLC)
22
Tos crónica: Una tos crónica, como la de fumar, aumenta el riesgo de hernia inguinal.
(CLC)
Constipación crónica: El esfuerzo durante la defecación es una causa frecuente de
hernias inguinales. (CLC)
Sobrepeso: Obesidad moderada a severa aumenta la presión sobre el abdomen. (CLC)
Embarazo: Puede tanto debilitar los músculos abdominales, como causar aumento de la
presión dentro del abdomen. (CLC)
Ciertas ocupaciones: Tener un trabajo que requiera estar de pie por largos períodos o
haciendo trabajo físico pesado aumenta el riesgo de desarrollar una hernia inguinal. (CLC)
Nacimiento prematuro: Las niñas que nacen antes de tiempo son más propensas a tener
hernias inguinales. (CLC)
Antecedente de hernia inguinal: Si se ha tenido una hernia inguinal, es mucho más
probable que desarrolles otra, por lo general en el lado opuesto. (CLC)
2.1.6. Manifestaciones clínicas
Los más comunes son según (ACS, 2010, pág. 2)los siguientes:
Abultamiento en la ingle y en el escroto, o el área abdominal que a menudo
aumenta en tamaño cuando se tose o se hace un esfuerzo.
El dolor o presión en la hernia.
23
El dolor abdominal agudo y vómito pueden indicar que el intestino se ha
deslizado a través del saco de la hernia y está estrangulado. Esta es una emergencia
médica y requiere tratamiento inmediato.
2.1.7. Complicaciones
2.1.7.1. Complicaciones debidas a la anestesia
Anestesia local: Es una de las técnicas más empleadas en la actualidad con el apoyo de la
sedación. No es conveniente usar adrenalina, ya que puede presentar aumento de la presión
arterial, palpitaciones, taquicardia y opresión retroesternal. Sin embargo, según la experiencia
del Shouldice Hospital es la más inocua y con la que se eliminan las posibles complicaciones
de la anestesia general (cardiorespiratorias, sobre todo). (Carbonell Tatay, 2011, pág. 322)
Anestesia raquídea: Parece ser la más extendida últimamente, aunque, según Urbach,
tiene la misma frecuencia de complicaciones a nivel general que la anestesia general. A pesar
de su aceptación, tiene unas tasas altas de complicaciones urinarias y tromboembólicas.
Además se han descrito casos de hematomas medulares y clínica de paraplejia. (Carbonell
Tatay, 2011, pág. 322)
Anestesia general: Suele determinar complicaciones sitémicas (Rydell, 1963) en un 7%,
de una serie de 961 intervenciones. La atelectasia y la neumonitis fueron muy frecuentes,
seguidas de la tromboflebitis y la infección urinaria. (Carbonell Tatay, 2011, pág. 322)
24
2.1.7.2. Complicaciones debidas a cirugía
1. Peroperatorias
2. Postoperatorias
Peroperatorias:
a. Aunque la hemorragia copiosa durante la intervención es infrecuente, sí se
pueden producir lesiones de vasos al colocar suturas profundas a ciegas, tales como:
- La rama pubiana de la arteria obturatriz.
- Los vasos circunflejos iliacos profundos.
- Los epigástricos inferiores profundos al seccionar la fascia transversalis en el
borde medial del anillo inguinal profundo.
- El exceso de profundidad de suturas sobre la vaina femoral o la proximidad de la
misma puede producir una lesión o compresión de la vena femoral, sobre todo si se
fijan muy lateralmente al ligamento de Cooper. (Carbonell Tatay, 2011, pág. 322)
Toda maniobra para controlar la hemorragia se debe efectuar bajo visión directa,
eliminando el pinzamiento ciego para evitar posteriores problemas como trombosis, estenosis
vasculares o fístulas arteriovenosas. En ocasiones, se puede lesionar o seccionar la arteria
espermática interna o testicular, rama de la aorta que pasa a través del anillo inguinal
profundo para alcanzar el cordón y es la fuente básica de irrigación testicular. También la
espermática externa, rama de la epigástrica inferior que irriga el cremáster, es posible que sea
lesionada, así como la circulación colateral de la parte superior del testículo (ramas de la
arteria vesical y prostática con la espermática interna y las ramas escrotales de las arterias
pudendas externas e internas). La sección o ligadura de la arteria principal del testículo no
produce forzosamente atrofia o necrosis testicular, ya que, si se preserva la circulación
colateral y se evita la extracción del testículo, probablemente se evite. La aplicación de los
25
modernos biomateriales protésicos hizo pensar en la posibilidad de erosiones vasculares o
trombosis por contacto directo; nada de ello ha supuesto un problema para su progreso. Solo
en los casos de taponamiento con prótesis detectamos un caso en la literatura en el que tuvo
lugar erosión y trombosis de la arteria iliaca. En la hernioplastia por vía laparoscópica, las
lesiones vasculares más frecuentes se producen en los vasos epigástricos inferiores
profundos, espermáticos y en los iliacos, obturadores y aorta; siendo así complicaciones
mucho más graves. (Carbonell Tatay, 2011, pág. 322)
b. Sección del cordón espermático: La sección del cordón espermático de
manera deliberada es excepcional y cada vez más rara, pero se lleva a cabo para cerrar
por completo el orificio inguinal interno. Pero generalmente se debe a una maniobra
inadvertida y no siempre conlleva una necrosis testicular, por lo que no se aconseja la
orquiectomía sistemática, porque solo en la tercera parte de estos pacientes tiene lugar
esta situación. (Carbonell Tatay, 2011, págs. 322-323)
c. Lesión del conducto deferente: Es más frecuente en las intervenciones de
hernias recurrentes por vía anterior. Cuando tiene lugar una sección de esta estructura
anatómica, hay que repararla mediante suturas muy finas de polipropileno,
ayudándose de un tutor intraluminal y el uso de lupas o microscopios que facilitan la
reconstrucción (80 a 90 % de repermeabilidad). El traumatismo del conducto sin
llegar a la sección propiamente dicha por manipulación con pinzas puede ocasionar la
obstrucción del mismo por fibrosis. También después de la intervención, el conducto
puede formar acodamientos obstruyendo el flujo de salida y dando lugar a la llamada
diseyaculación, que se describió por vez primera en 1992 por Bendavid, y consiste en
una sensación dolorosa en toda la ingle que precede, acompaña o sigue a la
26
eyaculación y se debe a la distensión brusca del deferente. (Carbonell Tatay, 2011,
págs. 322-323)
d. Lesión de los nervios: Después de una hernioplastia inguinal, casi todos los
pacientes presentan cierto entumecimiento y parestesia a nivel inguinal y la mayoría
de las veces se reduce a una pequeña zona triangular inferointerna según la incisión.
Afortunadamente en la mayor parte de los casos esos trastornos son temporales. Los
nervios abdominogenitales mayor y menor atraviesan el músculo oblicuo menor a
nivel del tercio externo de la ingle, situándose entre este y la aponeurosis del oblicuo
mayor. Del menor, depende la sensibilidad de la base del pene, de la parte superior del
escroto y el muslo adyacente. Como la zona por donde discurre es muy vulnerable,
cuando se secciona la aponeurosis no es extraño que se lesione y en consecuencia la
sensibilidad de las zonas descritas queda afectada. Es conveniente, pues, preservarlos,
pero en caso de no poderlo evitar vale más la pena seccionarlos y ligarlos para evitar
el dolor postoperatorio por atrapamiento. En el postoperatorio, el dolor, en realidad,
no es frecuente y suele desaparecer espontáneamente sin secuelas. Las causas más
frecuentes son el atrapamiento o pellizcamiento y el neuroma. El englobamiento
puede producir síntomas dolorosos prolongados con exacerbaciones crónicas en la
zona correspondiente. El dolor del neuroma es el más frecuente y se produce por
proliferación de fibras nerviosas fuera del neurilema tras la sección total o parcial del
nervio y simula un choque eléctrico. Por último, las algias de topografía yuxtapúbica
son raras y se pueden presentar desde una semana después de la hernioplastia hasta
tres meses más tarde y a veces es muy difícil diferenciarla de la periostitis de la espina
del pubis. Cuando en el acto operatorio se secciona o lesiona el único nervio motor de
la ingle, que es la rama genital del nervio genitocrural que inerva el cremáster, pueden
27
aparecer en el postoperatorio paresias que producen una inhibición en la suspensión
del testículo así como abolición del reflejo cremastérico. El nervio crural, aunque no
es una verdadera estructura de la ingle, si se lesiona produce la paresia de los
músculos de la cadera; su lesión requiere intervención quirúrgica con neurólisis del
mismo. La hernioplastia laparoscópica nos ha conducido a un nuevo tipo de
complicación, que es el engrapamiento de los nervios inguinales, sobre todo la rama
crural del genitocrural y el femorocutáneo lateral del muslo (complicación
prácticamente imposible con otro abordaje). La incidencia de las complicaciones
nerviosas varía según la técnica (Carbonell Tatay, 2011, pág. 323)
IPOM (malla de recubrimiento intraperitoneal): 1,2 a 2,2 %
TAPP (transabdominal preperitoneal): 0,5 a 4,6 %
TEP (totalmente extraperitoneal): 0,6 % (Carbonell Tatay, 2011, pág.
323)
e. Lesiones de órganos: (Intestino, vejiga y uréter). Las complicaciones
relacionadas con el intestino pueden deberse a:
Cierre de un saco herniario a ciegas sin detectar el atrapamiento de un asa de
intestino delgado incarcerada o estrangulada, lo que hay que evitar siempre,
ya que es obligado visualizar el saco abierto y cerrarlo bajo visión directa.
Lesión inadvertida de intestino grueso en una hernia deslizante (colon
sigmoide, por ejemplo).
También puede tener lugar la lesión de la vejiga en una hernia deslizante
cuya pared esté formada por la misma o por un divertículo vesical.
(Carbonell Tatay, 2011, pág. 324)
El denominador común para evitar ambas complicaciones se basa en que la nueva
actitud propugna la no obligada apertura del saco y la innecesaria ligadura alta del
28
mismo en caso de apertura, fomentando la simple reintroducción del mismo en la
cavidad peritoneal. En las grandes hernias recurrentes, sobre todo, puede lesionarse
también el uréter que hay que reparar en el acto mediante la colocación de un catéter
en doble “J” o reinsertarlo en la vejiga, si está próximo a ella. Tras la aparición de los
métodos laparoscópicos se detectaron laceraciones de intestino delgado y colon y
adherencias de las vísceras a las mallas (hoy, no obstante, se ha abandonado casi por
completo la colocación de malla intraperitoneal), fístulas enterocutáneas, hernias en
los orificios de inserción de trócares, etc. (Carbonell Tatay, 2011, pág. 324)
Postoperatorias
a. Locales: Tras el postoperatorio inmediato al final del primero o segundo día
después de la intervención es frecuente encontrar varios tipos de complicaciones.
Equimosis y hematomas escrotales o inguinales tras la disección de hernias
voluminosas, a pesar de producirse una hemostasia meticulosa. Se caracterizan por la
aparición de una coloración púrpura oscura por la extravasación de sangre que tiene
su origen en el conducto inguinal disecando el escroto. La equimosis no dificulta la
cicatrización ni produce secuelas graves y desaparece espontáneamente en unas
semanas. Afortunadamente no son frecuentes los hematomas palpables inguinales o
escrotales, pero en caso de aparecer hay que drenarlos para su resolución. Según
Stoppa, la aparición de hematomas no muestra diferencias significativas en cuatro
técnicas utilizadas (Bassini, 2,2%; Mac Vay, 2,8%; prótesis por vía inguinal, 4%; y
prótesis por vía preperitoneal, 3,2%). Tumefacción testicular, cuando en la
hernioplastia el cierre del conducto inguinal profundo es demasiado ajustado sobre el
cordón espermático, comprime el retorno venoso y linfático y tiene lugar un edema y
29
engrosamiento testicular que cede al aparecer vías colaterales de drenaje venoso y
linfático desapareciendo el edema. Para mejorar las molestias conviene utilizar
suspensorios testiculares. Hidrocele: Su aparición está favorecida tras el
postoperatorio de una hernioplastia por el abandono de la parte distal de un saco
herniario indirecto dentro del escroto. Estas colecciones pueden ser evacuadas por
punción percutánea. Orquitis isquémica y atrofia testicular: La orquitis isquémica
aparece entre las 24 y las 72 horas de postoperatorio de una reparación inguinal por
hernia. Su cuadro clínico se caracteriza por aumento de volumen, pérdida de la
elasticidad, aumento de la sensibilidad y fiebre. La intensidad del cuadro clínico y la
duración varían mucho y la evolución puede oscilar entre la curación total y la atrofia
testicular. El mecanismo de la orquitis isquémica según Wantz es el resultado de la
congestión venosa dentro del testículo que sigue a una trombosis venosa de las venas
del cordón espermático. La mejor forma de eliminar esta complicación es evitar
siempre que sea posible la disección del cordón espermático distal a la espina del
pubis, de forma que se conserve la circulación colateral. Para ello es conveniente
dejar “in situ” la porción distal del saco. Tampoco debe ser movilizado el testículo, ya
que con esa maniobra pueden traumatizarse las venas testiculares. De hecho, en casi
un tercio de los pacientes con orquitis isquémica, el testículo sigue disminuyendo de
tamaño hasta convertirse en francamente atrófico. Esta situación aparece pocos meses
después y hasta un año más tarde. La atrofia testicular es poco frecuente, según
Shouldice, y en su estadística se da en un 0,46 % en la hernia recurrente y en un 0,03
en las hernioplastias primarias. La mayor parte de los autores coinciden en que la
mejor manera de tratar de evitar esta complicación es utilizar la vía preperitoneal
laparoscópica. Infección de la herida: Como toda herida operatoria, la infección es
una complicación posible que oscila según características especiales. Así, por
30
ejemplo, en la mujer la tasa de infección es el doble que en el hombre y en los
mayores tres veces más, según Simchen (1990), que afirma asimismo que la duración
del tiempo quirúrgico fue un factor significativo como se observa en intervenciones
que duraron 30 minutos o menos con tasas del 2,7% o 90 minutos con cifras del 9,9%.
También las hernias incarceradas, recurrentes, umbilicales y femorales muestran tasas
que oscilan entre 6 y 10 % respectivamente (Olson). A pesar de la casi total
aceptación de las herniorrafias protésicas, no hay que olvidar el riesgo de infección
que oscila, según autores, entre un 0 a 0,6 %. Estas infecciones pueden ser
superficiales y se tratan con simple desbridamiento y las profundas que pueden
propiciar una futura recurrencia. El uso de biomateriales de monofilamento (Marlex,
Prolene, Trelex) más que de biomateriales trenzados (Mersilene, Surgipro) constituye
una ventaja teórica. Los trenzados tienen intersticios microscópicos menores que el
diámetro de los macrófagos que hace que estos se mantengan apartados lo que hace
que la infección se mantenga y sea necesario retirar la prótesis. La aparición de una
infección en una herniorrafia protésica no necesariamente implica la extracción de la
malla, a menos que esté secuestrada y bañada en líquido purulento (según Bendavid,
en un estudio llevado a cabo en el Shouldice Hospital, de casi 3000 operaciones con
malla solo hubo que retirarla en dos pacientes). El uso profiláctico de los antibióticos
no debe ser sistemático, ya que se ha demostrado por Gilbert y Felton que en una serie
de 2493 pacientes no había diferencia en la tasa de infección entre los que recibieron
antibioterapia profiláctica (0,90 %) y los que no la recibieron (0,95 %), no existiendo
diferencia entre los que fueron operados con prótesis o sin ella. En cambio, en casos
de riesgo, intervenciones de urgencia o incidentes sépticos peroperatorios (apertura
del tubo digestivo o vejiga) es conveniente administrar antibióticos de amplio
31
espectro que cubra gram negativos y anaerobios. (Carbonell Tatay, 2011, págs. 324-
325)
Generales:
Retención urinaria. Se caracteriza por la falta de emisión de orina después de las
primeras 6-8 horas de postoperatorio. Parece más frecuente después de la anestesia
raquídea al utilizar drogas de acción atropínica o excesivas dosis de analgesia. Se da
en mayor frecuencia en pacientes añosos y con problemas de obstrucción prostática.
En los jóvenes parece que se produce por un espasmo reflejo que se asocia con el
dolor de la herida. Cuando aparece y no se contrarresta con maniobras simples, como
la posición de pie, hay que recurrir al sondaje vesical durante 24 horas para resolver el
problema. (Carbonell Tatay, 2011, págs. 325-326)
Tromboembolismo. La vena femoral, por su situación anatómica, tiene el riesgo
de ser comprimida en exceso por puntos transfixivos dados sobre el ligamento de
Cooper. Estas lesiones comportan un riesgo trombógeno al extenderse a las venas
ilíacas y cava inferior y posteriormente complicarse con embolia pulmonar. Todo ello
impone la heparinización para evitar estos riesgos. Mardsen en 1960 encuentra de un
0,5 a 1% de mortalidad por complicaciones tromboembólicas en una serie de 2254
herniorrafias. Algunas series recientes aportan las mismas tasas de mortalidad.
(Carbonell Tatay, 2011, págs. 325-326)
Complicaciones respiratorias. Están más expuestos los pacientes de edades
avanzadas y los insuficientes respiratorios crónicos. También en casos de grandes
masas herniarias, tras reintroducción de las mismas en cavidad abdominal limitando la
32
movilidad diafragmática con el consiguiente problema respiratorio. (Carbonell Tatay,
2011, págs. 325-326)
Complicaciones digestivas. Las oclusiones postoperatorias son desconocidas por
vía inguinal, pero algún caso se ha descrito por vía laparoscópica al introducirse un
asa en el cuello de la brecha peritoneal abierta. Las peritonitis postoperatorias se dan
en casos de hernias estranguladas que se reintroducen sin suficiente viabilidad,
perforándose dentro de la cavidad o también por dehiscencias de sutura tras
resecciones intestinales. (Carbonell Tatay, 2011, pág. 326)
2.1.8. Diagnóstico
El diagnóstico de una hernia inguinal se realiza tras una revisión física. La hernia inguinal
no es reconocible, por norma general, si el afectado está tumbado. Además, la sección
de rotura en la zona de la ingle es visible en la mayor parte de los casos, e incluso palpable,
en cuanto el afectado tose o se le presiona. (Tena, 2016)
Una ecografía puede ser útil si se sospecha de una hernia inguinal, por ejemplo, si se trata
de una tan pequeña que no es reconocible a primera vista. En las personas cuyo vientre está
tenso o con mucho sobrepeso, la hernia inguinal tampoco es fácilmente reconocible. En estos
casos, la ecografía también ayudaría a establecer el diagnóstico. (Tena, 2016)
Los niños suelen padecer una hernia inguinal indirecta congénita. La hernia inguinal
directa congénita en los niños es sumamente infrecuente. Se suele manifestar como una
pequeña inflamación directamente sobre el pubis. Sin embargo, para establecer
33
el diagnóstico es necesario eliminar el hidrocele, una acumulación de líquido en el escroto.
(Tena, 2016)
2.1.9. Tratamiento
2.1.9.1. Tratamiento quirúrgico
El tipo de operación depende del tamaño de la hernia y su localización, su salud, edad,
riesgos con anestesia, y la experiencia del cirujano. Una operación es el único tratamiento
para hernias encarceladas/estranguladas y hernias femorales. (ACS, 2010, pág. 3)
Reparación Abierta de la Hernia
El cirujano hace una incisión cerca del sitio de la localización de la hernia. Se repara el
área del músculo débil. Una reparación abierta puede hacerse con anestesia local. (ACS,
2010, pág. 3)
Se puede suturar la malla o engraparla a tejidos fuertes contiguos al sitio de la hernia.
También se pueden colocar tapones de malla dentro del espacio de la hernia inguinal o
femoral. El tapón de malla llena el lugar abierto y las puntadas pueden no ser necesarias.
(ACS, 2010, pág. 3)
En la reparación sin malla de una hernia, la apertura se une cosiéndole y el tejido alrededor
del sitio se usa para reforzar el área débil. La reparación abierta sin malla se usa
principalmente para reparar hernias estranguladas o infectadas, para pequeñas hernias simples
(menos de 3 centímetros), o para hernias simples de infantes y hernias pediátricas. En casos
de reparación de hernia infantil, si hay la necesidad, se podría hacer una orquidopexia
(bajando al escroto el testículo que no ha descendido). (ACS, 2010, pág. 3)
34
Reparación Laparoscópica de una Hernia
El cirujano hará varias punzadas pequeñas o incisiones en el abdomen. Los puertos (tubos
huecos) son insertados en las aperturas. El abdomen se infla con gas de carbono dióxido para
facilitar que el cirujano vea los órganos internos. Los instrumentos quirúrgicos y una luz
laparoscópica se colocan en los puertos. Se repara la hernia con una malla que se sutura so se
engrapa en su posición. La reparación se hace como un procedimiento PrePeritoneal
TransAbdominal (PPPTA) lo que significa que se penetra en el peritoneo, (que es la bolsa
que contiene todos los órganos abdominales), o como un procedimiento Totalmente Extra
Peritoneal (TEP). (ACS, 2010, pág. 3)
Variaciones pediátricas. La reparación pediátrica por lo regular es hecha sin malla. Para
la reparación laparoscópica se usan entradas más pequeñas, y se puede referir a ésta como
reparación agujascópica. (ACS, 2010, pág. 3)
2.1.9.2. Tratamiento no quirúrgico
La espera en alerta es una alternativa si tiene usted una hernia inguinal sin síntoma alguno.
El encarcelamiento de una hernia ocurrió en menos del 2% de hombres que esperaron más de
dos años para hacerse una reparación. Las hernias femorales deberían ser reparadas siempre
debido al alto riesgo (30 – 40%) de encarcelamiento y de estrangulación del intestino en un
periodo de dos años a partir de la fecha del diagnóstico. (ACS, 2010, pág. 3)
Las vendas o cinturones hechos para aplicar presión sobre una hernia necesitan un ajuste
correcto. Las complicaciones incluyen daño a los nervios testiculares y encarcelación. (ACS,
2010, pág. 3)
35
2.2. Hipótesis
Los factores de riesgo como sexo, edad, ocupación laboral; influyen en la presencia
de hernias inguinales en los pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil.
Los pacientes con hernia inguinal del Hospital Universitario de Guayaquil han tenidos
complicaciones posoperatorias.
2.3. Variables
2.3.1. Variable independiente
Los factores de riesgo como sexo, edad, ocupación laboral.
Los pacientes con hernia inguinal del Hospital Universitario de Guayaquil.
2.3.2. Variable dependiente
Hernias inguinales en los pacientes del Hospital Universitario De Guayaquil.
Complicaciones posoperatorias.
36
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Tipo de investigación
Es retrospectivo porque los datos de factores de riesgo y complicaciones de hernias
inguinales se recolectaron de historias clínicas de los pacientes del Hospital Universitario de
Guayaquil en el periodo 2015-2016.
Es transversal porque las variables de este estudio son medidas en una sola ocasión de los
datos del Hospital Universitario de Guayaquil.
Es descriptivo porque se estiman parámetros solo de los factores de riesgo y
complicaciones de hernias inguinales de los pacientes del Hospital Universitario de
Guayaquil.
3.2. Nivel investigativo
El nivel de esta investigación es descriptivo porque la finalidad es describir los factores de
riesgo y complicaciones de hernias inguinales en el Hospital Universitario de Guayaquil.
3.3. Diseño en investigación
Este trabajo el diseño en investigación es epidemiológico por tanto es descriptivo,
transversal, observacional y retrospectivo de manera que concuerda con el tipo de
investigación.
37
3.4. Conceptualización y Operacionalización de variables
3.4.1. Conceptualización de variables
Hernia inguinal: Se define como la protrusión anómala de tejido intrabdominal a través
de un defecto fascioaponeurótico a nivel inguinal. (Guzmán López & Cedillo Salazar, 2012,
pág. 649)
3.4.2. Operacionalización de las variables
Variables
independiente
Indicadores Valores
finales
Tipo de
variables
Factores de riesgo Historia familiar
Constipación crónica
Sobrepeso
Ciertas ocupaciones
Antecedente de hernia
inguinal
Porcentaje Nominal
Complicaciones Infección
Seroma
Hematoma
Dolor
Parestesia
Infección urinaria
Recurrencias
Peligroso
Cirugía
Nominal
38
Variable
dependiente
Indicadores Valores
finales
Tipo de
variables
Hernia inguinal Patología que presentan las
pacientes del estudio
Perjudicial Nominal
3.5. Población y muestreo
3.5.1. Población
La población es de 547 pacientes con hernias inguinales del Hospital Universitario de
Guayaquil, de manera aleatoria.
3.5.2. Muestra
Muestra con 95% de confianza.
𝐧 = 𝐍 ∗ 𝒁∝
𝟐 𝒑 ∗ 𝒒
𝒅𝟐 ∗ (𝐍 − 𝟏) + 𝒁∝ 𝟐 ∗ 𝒑 ∗ 𝒒
n = 547 ∗ 1,962 ∗ 0,05 ∗ 0,95
0,032 ∗ (100 − 1) + 1,962 ∗ 0,05 ∗ 0,95
n =99,814372
0,0891 + 0,182476
n =99,814372
0,271576
n = 367
39
3.6. Técnica de recolección de datos
La técnica de recolección de datos es documentación por las historias clínicas de los
pacientes del estudio.
3.7. Instrumento de medición
El instrumento utilizado es lógico, documental; por lo que se necesita de literatura del tema
en estudio
3.8. Recursos utilizados
3.8.1. Recursos humanos
Pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil.
Tutor: Dr. Carlos Luis Salvador Fernández - Cirujano General
Autora: Corbis Hernán Caicedo Raak
3.8.2. Recursos físicos
Libros médicos
Libros de metodología de la investigación
Revistas médicas
Internet
Computadora
Impresora
Fotocopiadora
Papel
Copias
Bolígrafos
40
Empastados
CD
3.8.3. Presupuesto
El presente trabajo de titulación es totalmente financiado por su autor.
41
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
1. Sexo
Cuadro 1
SEXO HISTORIAS CLÍNICAS PORCENTAJE
MASCULINO 234 64%
FEMENINO 133 36%
TOTAL 367 100%
Fuente: Pacientes con hernia inguinal en el Hospital Universitario de Guayaquil en el
periodo 2015-2016 de las historias clínicas.
Elaboración: El autor
Gráfico 1
Interpretación: De acuerdo a los datos en las historias clínicas del Hospital Universitario de
Guayaquil de los pacientes con hernia inguinal un 64% son del sexo masculino y un 36%
femenino, por tanto hay un mayor porcentaje para el sexo masculino.
234
133
367
64% 36% 100%0
50
100
150
200
250
300
350
400
MASCULINO FEMENINO TOTAL
Sexo
HISTORIAS CLÍNICAS
PORCENTAJE
42
2. Edad
Cuadro 2
EDAD HISTORIAS CLÍNICAS PORCENTAJE
15-20 45 12%
21-30 49 13%
31-40 51 14%
41-50 76 21%
51-60 57 16%
61-70 47 13%
Más de 70 42 11%
TOTAL 367 100%
Fuente: Pacientes con hernia inguinal en el Hospital Universitario de Guayaquil en el
periodo 2015-2016 de las historias clínicas.
Elaboración: El autor
Gráfico 2
Interpretación: Según las historias clínicas un 12% tienen edad entre 15-20 años, un
13% entre 21-30 años, un 14% entre 31-40 años, un 21% entre 41-50 años; un 16% entre
51-60, un 13% entre 61-70%, un 11% tienen más de 70 años; por tanto entre 41-50 años
de edad existe un mayor porcentaje.
45 49 5176
57 47 42
367
12% 13% 14% 21% 16% 13% 11% 100%0
50
100
150
200
250
300
350
400
15-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 Más de70
TOTAL
Edad
HISTORIAS CLÍNICAS
PORCENTAJE
43
3. Historia familiar
Cuadro 3
HISTORIA FAMILIAR HISTORIAS CLÍNICAS PORCENTAJE
SI 187 51%
NO 180 49%
TOTAL 367 100%
Fuente: Pacientes con hernia inguinal en el Hospital Universitario de Guayaquil en el
periodo 2015-2016 de las historias clínicas.
Elaboración: El autor
Gráfico 3
Interpretación: De acuerdo a las historias clínicas de los pacientes en el Hospital de estudio,
51% tienen historia familiar con hernias inguinales y un 49% no tienen historia familiar, por
tanto un mayor porcentaje tienen historia familiar.
187 180
367
51% 49% 100%0
50
100
150
200
250
300
350
400
SI NO TOTAL
Historia familiar
HISTORIAS CLÍNICAS
PORCENTAJE
44
4. Constipación crónica
Cuadro 4
CONSTIPACIÓN CRÓNICA HISTORIAS CLÍNICAS PORCENTAJE
SI 192 52%
NO 175 48%
TOTAL 367 100%
Fuente: Pacientes con hernia inguinal en el Hospital Universitario de Guayaquil en el
periodo 2015-2016 de las historias clínicas.
Elaboración: El autor
Gráfico 4
Interpretación: En el cuadro se aprecia que un 52% tiene constipación crónica y un 48% no
tiene, por tanto un mayor porcentaje tienen constipación crónica.
192175
367
52% 48% 100%0
50
100
150
200
250
300
350
400
SI NO TOTAL
Constipación crónica
HISTORIAS CLÍNICAS
PORCENTAJE
45
5. Peso
Cuadro 5
PESO HISTORIAS CLÍNICAS PORCENTAJE
NORMAL 103 28%
SOBREPESO 139 38%
OBESIDAD 125 34%
TOTAL 367 100%
Fuente: Pacientes con hernia inguinal en el Hospital Universitario de Guayaquil en el
periodo 2015-2016 de las historias clínicas.
Elaboración: El autor
Gráfico 5
Interpretación: De acuerdo a las historias clínicas un 28% tienen un peso normal, un
38% tienen sobrepeso, un34% son obesos; por tanto un mayor porcentaje tiene
sobrepeso.
103139 125
367
28% 38% 34% 100%0
50
100
150
200
250
300
350
400
NORMAL SOBREPESO OBESIDAD TOTAL
Peso
HISTORIAS CLÍNICAS
PORCENTAJE
46
6. Ocupación
Cuadro 6
OCUPACIÓN HISTORIA CLÍNICA PORCENTAJE
POCO ESFUERZO 169 46%
MUCHO ESFUERZO 198 54%
TOTAL 367 100%
Fuente: Pacientes con hernia inguinal en el Hospital Universitario de Guayaquil en el
periodo 2015-2016 de las historias clínicas.
Elaboración: El autor
Gráfico 6
Interpretación: Como se aprecia en el cuadro un 46% su ocupación es de poco
esfuerzo y un 54% su ocupación es de mucho esfuerzo, por tanto un mayor porcentaje
su ocupación es de mucho esfuerzo.
169
198
367
46% 54% 100%0
50
100
150
200
250
300
350
400
POCO ESFUERZO MUCHO ESFUERZO TOTAL
Ocupación
HISTORIA CLÍNICA
PORCENTAJE
47
7. Antecedente de hernia inguinal
Cuadro 7
ANTECEDENTE
HERNIA INGUINAL
HISTORIAS CLÍNICAS PORCENTAJE
SI 175 48%
NO 192 52%
TOTAL 367 100%
Fuente: Pacientes con hernia inguinal en el Hospital Universitario de Guayaquil en el
periodo 2015-2016 de las historias clínicas.
Elaboración: El autor
Gráfico 7
Interpretación: En este gráfico 8 se observa que un 48% no tienen antecedente de
hernia inguinal y un 52% tiene antecedente de hernia inguinal, por tanto un mayor
porcentaje no hay tenido antecedente hernia inguinal.
175192
367
48% 52% 100%0
50
100
150
200
250
300
350
400
SI NO TOTAL
Antecedente de hernia inguinal
HISTORIAS CLÍNICAS
PORCENTAJE
48
8. Tipo de hernia inguinal
Cuadro 8
TIPO DE HERNIA
INGUINAL
HISTORIAS CLÍNICAS PORCENTAJE
INDIRECTA 131 36%
DIRECTA 98 27%
SUPRAVESICAL EXTERNA 77 21%
CRURAL 61 17%
TOTAL 367 100%
Fuente: Pacientes con hernia inguinal en el Hospital Universitario de Guayaquil en el
periodo 2015-2016 de las historias clínicas.
Elaboración: El autor
Gráfico 8
Interpretación: De acuerdo a los datos de los pacientes un 36% es de tipo de hernia inguinal
indirecta, un 27% es directa, un 21% es supravesical externa, un 17% es de tipo crural; por
tanto existe un mayor porcentaje en hernia inguinal indirecta.
13198
77 61
367
36% 27% 21% 17% 100%0
50
100
150
200
250
300
350
400
Tipo de hernia inguinal
HISTORIAS CLÍNICAS
PORCENTAJE
49
9. Complicaciones posoperatorias
Cuadro 9
COMPLICACIONES
POSOPERATORIAS
HISTORIAS
CLÍNICAS
PORCENTAJE
INFECCIÓN 42 11%
SEROMA 21 6%
HEMATOMA 18 5%
DOLOR 23 6%
PARESTESIA 8 2%
INFECCIÓN
URINARIA
17 5%
RECURRENCIAS 30 8%
NINGUNO 208 57%
TOTAL 367 100%
Fuente: Pacientes con hernia inguinal en el Hospital Universitario de Guayaquil en el
periodo 2015-2016 de las historias clínicas.
Elaboración: El autor
50
Gráfico 9
Interpretación: Según las historias clínicas un 11% tuvo como complicación infección, un
6% seroma, un 5% hematoma, un 6% dolor; un 2% parestesia; un 5% infección urinaria, un
8% recurrencias y un 57% no ha tenido ninguna; por tanto un mayor porcentaje no ha tenido
ninguna complicación posoperatoria y de las complicaciones la infección tuvo mayor
porcentaje.
4221 18 23
817
30
208
367
11% 6% 5% 6% 2% 5% 8% 57% 100%0
50
100
150
200
250
300
350
400
Complicaciones posoperatorias
HISTORIAS CLÍNICAS
PORCENTAJE
51
4.1. DISCUSIÓN
La Hernia inguinal es la más frecuentes de las hernias inguinales por tanto es de
importancia.
Según el estudio de (Buitrago, Vera, Martínez, Muñoz, & Sánchez, 2014) existe un mayor
porcentaje de los hombres con hernias inguinales con un 86,3%; por tanto concuerda con los
resultados de este estudio con un 64% del sexo masculino. Siendo de esta manera un factor
de riesgo de hernia inguinal con mayor predominio en los hombres; además concuerda con
otros estudios, incluso la literatura médica.
En este estudio la edad que con mayor frecuencia presentan entre 41-50 años de edad
concuerda con el estudio de (Serna Villarreal, 2012) que la edad con mayor frecuencia de
acuerdo a ella es de 50 años de edad.
De acuerdo a la literatura médica las personas con hernias inguinales tienen historia
familiar con hernias inguinales, considerando de esta manera que son hereditarias; en la
presente investigación revela que un 51% tienen historia familiar, por tanto concuerda con lo
investigado con anterioridad.
En este trabajo nos indica que los pacientes un 52% tienen constipación crónica, este
problema digestivo se relaciona con la literatura médica porque la constipación crónica como
factor de riesgo de las hernias inguinales.
El sobrepeso es considerado un factor de riesgo que influye en la aparición de hernia
inguinal, en esta investigación el sobrepeso tuvo un mayor porcentaje aunque la obesidad no
se queda atrás, pues esta tuve esta también tuvo un porcentaje considerado. En el trabajo de
(Serna Villarreal, 2012) la obesidad tampoco tuvo un gran porcentaje pero con este dato hay
52
que tener mucho cuidado debido que además de pasar por sobrepeso u obesidad, se puede
adquirir hernias inguinales.
Existe un 63,3 % de la muestra con ocupación que necesitan de un alto esfuerzo físico según (Montejo
Saínz, Pisonero Socías, & Delgado Alonso, 2011) y esto concuerda con el 54% de resultado en este estudio, los
cuales tienen ocupación con mucho esfuerzo.
Muchas veces si se tiene hernia inguinal se puede volver a tener en el mismo lado, del otro
o bilateral, esto lo indica se indica en muchas fuentes de libros y se comprueba con el
presente estudio pues con un 52% la mayoría ha tenido antecedentes de hernias inguinales.
De acuerdo a (Buitrago, Vera, Martínez, Muñoz, & Sánchez, 2014) su estudio concuerda
con este, en que el tipo de hernia inguinal más frecuente es la hernia inguinal indirecta.
Al igual que el estudio de (Buitrago, Vera, Martínez, Muñoz, & Sánchez, 2014) un 53,9%
no tuvo complicación posoperatoria y en esta investigación con un 36%. Con respecto a las
complicaciones la más frecuente es la infección, este dato es parecido al trabajo de (Serna
Villarreal, 2012).
53
CAPÍTULO V
5. Conclusiones y Recomendaciones
5.1. Conclusiones
Los factores de riesgo más significativos en los pacientes con hernias inguinales del
Hospital Universitario de Guayaquil, más frecuentes son sexo, edad; historia familiar,
constipación crónica, sobrepeso, ocupaciones y antecedentes de hernia inguinal.
El sexo masculino predomina en la aparición de hernia inguinal con un 64% en el
hospital de estudio.
Entre 41 a 50 años de edad se presenta con mayor frecuencia hernia inguinal en los
pacientes del hospital en estudio.
La ocupación con mucho esfuerzo tuvo un mayor porcentaje en los pacientes con
hernias inguinales.
La complicación más frecuente posoperatoria es la infección con un 11% porque la
mayoría no ha presentado complicaciones.
54
5.2. Recomendaciones
Las personas tanto del sexo masculino como femenino, aunque se presente con mayor
frecuencia en los hombres; debemos tenemos que prestar atención a cualquier protrusión en la
zona inguinal, porque puede ser una hernia inguinal.
Las hernias pueden presentarse en varias edades ya sea, de niños o adultos, por lo tanto si se
encuentran con una hernia ya sea esta inguinal u de otro tipo se debe chequear con un médico
para ver si necesita de una intervención quirúrgica.
Explicarles a los pacientes con hernias inguinales cuales son los cuidados que deben tener
antes y después de una operación además de decirles porque es necesario y que pasaría si no
los tienen.
55
ANEXOS
BIBLIOGRAFÍA
1. Abraham Arap, J. (2011). Hernias inguinales y crurales (hernias de la ingle). Scielo.
2. Abraham Arap, J. F. (2010). Cirugía de las hernias de la pared abdominal . La
Habana: eciMED.
3. ACS, A. C. (2010). Hernia inguinal/femoral. Obtenido de www.facs.org
4. ACS, A. C. (2010). Hernia inguinal/femoral. Obtenido de www.facs.org
5. AMH, A. M. (2015). Guía práctica clínica para Hernias de la Pared Abdominal. 16.
6. Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J. G., &
Pollock, R. E. (2011). Schwartz Principios de cirugía . McGraw Hill.
7. Buitrago, J., Vera, F., Martínez, D. F., Muñoz, D. M., & Sánchez, D. M. (2014).
¿Intervenimos adecuadamente las hernias inguinales? Scielo, 116-122.
8. Carbonell Tatay, F. (2011). Hernia inguinocrural. Madrid: Ethicon.
9. Cárdenas, L. F., Carrillo, M. L., & Castellano, L. (2016). DIAGNÓSTICO
IMAGENOLÓGICO POR TOMOGRAFIA Y ECOGRAFIA DE LAS HERNIAS DE
LA PARED VENTRAL DEL ABDOMEN. IATROS, 35.
10. CLC, C. L. (s.f.). Factores de riesgo de Hernia inguinal. Recuperado el 2017, de
http://www.clinicalascondes.cl/CENTROS-Y-
ESPECIALIDADES/Especialidades/Departamento-de-Cirugia-Adultos/Cirugia-
Digestiva/programa-hernia/factores-riesgo
11. Guglielmotti, G. (2012). Obtenido de
http://curarhernia.blogspot.com/2012/06/atencion-este-tratamiento-che-propongo.html
12. Guzmán López, S., & Cedillo Salazar, F. (2012). Fundamentos para ejercicio de la
medicina . México: El Manual Moderno.
13. Mayagoita González, J. C. (2015). Hernias de la pared abdominal . México: Alfil, S.
A. de C. V.
56
14. Montejo Saínz, J. E., Pisonero Socías, J. J., & Delgado Alonso, A. I. (2011). Uso de
malla de polipropileno en la hernioplastia por técnica de Lichtenstein. Scielo, 147-
154.
15. Serna Villarreal, M. S. (2012). CARACTERÍSTICAS CLÍNICO
EPIDEMIOLÓGICAS DE LOSPACIENTES CON HERNIA DE PARED
ABDOMINAL Y SU RELACIÓN CON LOS RESULTADOS DEL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA DEL
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA EN EL PERIODO
ENERO2005-DICIEMBRE2010. INFORME DE INVESTIGACIÓN, 53,59,65.
16. Tena, M. G. (2016). Onmeda. Obtenido de Hernia Inguinal:
http://www.onmeda.es/enfermedades/hernia_inguinal-diagnostico-3325-5.html
17. The University of Chicago. (2013). Inguinal Hernias / Hydroceles. Obtenido de
https://pedclerk.bsd.uchicago.edu/page/inguinal-hernias-hydroceles
18. UNIC, U. d. (2016). Hernia. Obtenido de http://unic.com.ve/2016/03/la-cirugia-de-
minima-invasion-en-el-tratamiento-de-la-hernia-inguinal/
19. Varela Coronado, L. (2013). Hernia inguinal. En F. Herrera Fernández, Cirugía.
Manual de mapas conceptuales (pág. 43). México: El Manual Moderno.
20. Zaga Minian, I. (2015). Actualidades en hernia inguinal.Estado del arte. Cirujano
general, 165.
57
FOTOGRAFÍAS
Figura 1. Permiso para el acceso de información de los pacientes
58
Figura 2. Hernia inguinal (UNIC, 2016)
Figura 3. Hernia inguinal derecha (Guglielmotti, 2012)
Figura 4. Hernia inguinal indirecta y directa (The University of Chicago, 2013)
