UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS

CARRERA QUÍMICA Y FARMACIA

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PREVIO

PARA OPTAR AL GRADO DE QUÍMICO Y FARMACÉUTICO

MODALIDAD: SISTEMATIZACIÓN

TEMA:

“NIVEL DE CONOCIMIENTO Y CONSUMO DE ÁCIDO FÓLICO

PERICONCEPCIONAL PARA LA PREVENCIÓN DE DEFECTOS DE CIERRE

DEL TUBO NEURAL EN MUJERES JÓVENES DE LA UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL”

AUTORES:

BARRAGAN BAZURTO GEOCONDA

PAUCAR RAMIREZ CELESTE

TUTORA:

Lic. ILEANA ROSADO RUIZ-APODACA, PhD.

PERIODO LECTIVO

2018-2019

GUAYAQUIL-ECUADOR

DEDICATORIA

Dedicamos esta tesis a las estudiantes de todas las facultades quienes fueron

de gran apoyo, en especial a nuestra tutora, maestros y autoridades de la

Universidad de Guayaquil, quienes han hecho que el trabajo se realice con

éxito durante el tiempo de su elaboración y confiar en nosotras.

A nuestras familias por ser el soporte incondicional durante la etapa estudiantil

y por permitirnos haber llegado hasta este momento tan importante de nuestra

formación profesional.

II

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos primeramente a Dios por habernos permitido realizar el presente

trabajo, por darnos salud y fortaleza en aquellos momentos de dificultad y de

debilidad. A nuestros padres por ser los principales promotores de nuestros

sueños y metas, por confiar y creer en nuestras expectativas, por los consejos,

valores y principios que nos han inculcado.

Agradecemos a nuestros docentes de la Universidad de Guayaquil por haber

sido parte de nuestra formación y haber compartido sus conocimientos a lo

largo de nuestra profesión; de manera especial a la Lic. Ileana Rosado Ruiz-

Apodaca, PhD., tutora de nuestro proyecto de investigación, quien nos ha

guiado con su amor, paciencia, y rectitud como docente. Al Ing. Jorge Stalin

Quichimbo Moran, docente de la facultad de CCQQ por la valiosa ayuda en el

cálculo del tamaño de muestra. A todos las entrevistadas que hicieron posible

la realización del presente trabajo de investigación.

III

ÍNDICE

RESUMEN ..................................................................................................... VIII

ABSTRACT ...................................................................................................... IX

INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 1

CAPÍTULO I ...................................................................................................... 3

I.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 3

I.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................... 3

I.3 OBJETIVOS ............................................................................................................. 4

I.3.1 Objetivo General .............................................................................................. 4

I.3.2 Objetivos Específicos ........................................................................................ 4

I.4 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................... 4

I.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES............................................................. 5

CAPÍTULO II ..................................................................................................... 7

MARCO TEÓRICO ........................................................................................... 7

II.1 DEFECTOS DEL TUBO NEURAL (DTN) .............................................................. 7

II.1.1 Anencefalia....................................................................................................... 8

II.1.2 Encefalocele ..................................................................................................... 9

II.1.3 Espina bífida: tipos ......................................................................................... 10

II.1.3.1 Espina bífida oculta ................................................................... 10

II.1.3.2 Espina bífida quística................................................................. 11

II.1.3.2.1 Meningocele ........................................................................ 11

II.1.3.2.2 Mielomeningocele ............................................................... 11

II.1.4 Otros defectos múltiples del tubo neural ........................................................... 12

II.1.5 Gravedad de los DTN ........................................................................................ 12

II.1.6 Etiología ............................................................................................................. 12

II.1.7 Factores de riesgo ............................................................................................. 13

II.1.8 Epidemiología .................................................................................................... 14

II.2 ÁCIDO FÓLICO (AF) ............................................................................................ 16

II.2.1 Generalidades ................................................................................................ 16

II.2.2 Caracterización .............................................................................................. 16

II.2.3 Metabolismo del folato nuclear ...................................................................... 16

II.2.4 Estructura y fisiología del folato ..................................................................... 17

II.2.5 Causas y consecuencias de deficiencias ...................................................... 18

II.2.6 Indicadores de concentración ........................................................................ 19

II.2.7 Alimentos que contienen ácido fólico ............................................................ 19

IV

II.2.8 Folato / ácido fólico y defectos del tubo neural ............................................. 20

II.2.9 Transporte del folato al feto ........................................................................... 20

II.2.10 Suplementos de ácido fólico: ....................................................................... 21

II.2.11 Efecto de la fortificación obligatoria de alimentos sobre la prevalencia de

los DTN y el estado del folato ................................................................................. 21

CAPÍTULO III .................................................................................................. 23

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................... 23

III.1 TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................. 23

III.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................... 23

III.3 POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................................................. 23

III.4 ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................. 25

CAPÍTULO IV .................................................................................................. 26

RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................................ 26

CONCLUSIONES ........................................................................................... 45

RECOMENDACIONES ................................................................................... 46

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................ 47

V

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1: Número de estudiantes encuestadas de cada facultad de la

Universidad de Guayaquil. .............................................................................. 24

Tabla 2: Caracterización de la muestra según edad, estado civil, ocupación,

lugar de nacimiento y número de hijos ............................................................ 26

Tabla 3: Planificación familiar en mujeres encuestadas con hijos. .................. 29

Tabla 4: Relación entre la opinión y la asistencia a consultas de planificación

familiar en las mujeres con hijos. .................................................................... 30

Tabla 5: Conocimiento de las mujeres con hijos sobre la importancia de las

vitaminas durante el embarazo ....................................................................... 30

Tabla 6: Tiempo en que las mujeres con hijos detectaron el embarazo .......... 31

Tabla 7: Tiempo en que las mujeres con hijos iniciaron el consumo de ácido

fólico durante el embarazo .............................................................................. 31

Tabla 8: Relación entre la frecuencia de consumo de alimentos o multivitaminas

que contienen ácido fólico antes del embarazo y el nivel de conocimiento sobre

los alimentos que lo contienen. ....................................................................... 33

Tabla 9: Frecuencia de consumo de frutas según aporte de ácido fólico. ....... 34

Tabla 10: Frecuencia de consumo de verduras según aporte de ácido fólico. 35

Tabla 11: Frecuencia de consumo de leguminosas ........................................ 36

Tabla 12: Nivel de conocimiento según la información proporcionada por un

profesional de salud. ....................................................................................... 38

Tabla 13: Conocimientos sobre el ácido fólico del total de mujeres encuestadas

........................................................................................................................ 39

Tabla 14: Nivel de conocimiento sobre alimentos ricos en ácido fólico y la

necesidad de consumo durante el embarazo. ................................................. 42

Tabla 15: Conocimiento sobre la suplementación de alimentos con ácido fólico

en el país ........................................................................................................ 43

VI

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1: Formación del Tubo Neural. ............................................................... 7

Figura 2: Cantidad de encuestadas según semestre de la carrera. ................. 27

Figura 3: Momento del inicio de consumo de ácido fólico de las mujeres con

hijos ................................................................................................................ 32

Figura 4: Motivos por los que las entrevistadas no consumieron ácido fólico a

diario durante el embarazo. ............................................................................. 33

Figura 5: Porcentaje de mujeres según información sobre el ácido fólico. ...... 37

Figura 6: Fuentes de información sobre el ácido fólico. ................................... 37

Figura 7: Conocimiento sobre las malformaciones que puede evitar el consumo

de ácido fólico según rango de edad de las entrevistadas. ............................. 40

Figura 8: Conocimiento sobre las malformaciones que puede evitar el consumo

de ácido fólico según carreras. ....................................................................... 41

VII

ÍNDICE DE ANEXOS

Anexo 1: Instrumento de recogida de datos .................................................... 53

Anexo 2: Interpretación para los resultados de las encuesta........................... 58

Anexo 3: Tríptico de Ácido Fólico .................................................................... 59

VIII

FACULTAD: CIENCIAS QUÍMICAS

CARRERA: QUÍMICA Y FARMACIA

UNIDAD DE TITULACIÓN




GUAYAQUIL”

Autores: Barragán Bazurto Geoconda Paucar Ramírez Celeste Tutor: Lic. Ileana Rosado Ruiz-Apodaca, PhD.

RESUMEN

El ácido fólico es uno de los micronutrientes de mayor importancia antes y después de la concepción, la deficiencia de esta vitamina aumenta el riesgo de tener hijos con defectos de cierre del tubo neural. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, a partir de encuestas realizadas a 615 estudiantes en edad fértil de la Universidad de Guayaquil, con el objetivo de identificar el nivel de conocimientos generales que estas tenían sobre el ácido fólico para la prevención de defectos del tubo neural y conocer sus patrones alimentarios en relación con la ingesta de folatos. La muestra fue seleccionada al azar en todas las facultades a partir del cálculo del tamaño de muestra realizado en función de los resultados de una encuesta piloto previamente realizada con 50 mujeres de la Universidad. Se identificó un bajo conocimiento de las mujeres encuestadas sobre el uso de ácido fólico en relación con la prevención de los defectos de cierre del tubo neural, la dosis de consumo para evitarlos y la necesidad de iniciar el tratamiento antes del embarazo. Así mismo, se encontró un bajo consumo de alimentos ricos en folatos en las mujeres encuestadas. Se evidenció que la información de la que disponen los profesionales de la salud con relación a la importancia del folato en la prevención de DTN no tiene un impacto en el nivel de conocimientos que sobre este tema tiene la población joven en edad fértil, representada por el grupo de mujeres universitarias encuestadas. Palabras clave: Ácido fólico, Defectos del tubo neural; Nutrición materna.

IX

FACULTAD: CIENCIAS QUÍMICAS

CARRERA: QUÍMICA Y FARMACIA

UNIDAD DE TITULACIÓN




GUAYAQUIL”

Author: Barragán Bazurto Geoconda Paucar Ramírez Celeste Advisor: Lic. Ileana Rosado Ruiz-Apodaca, PhD.

ABSTRACT

Folic acid is one of the most important micronutrients before and after conception, deficiency of this vitamin increases the risk of having children with defects of neural tube closure. A descriptive cross-sectional study was carried out, based on surveys conducted on 615 students of child-bearing age at the University of Guayaquil, with the aim of identifying the level of general knowledge they had about folic acid for the prevention of tube defects. and knowing their dietary patterns in relation to the intake of folates. The sample was selected at random in all the faculties from the calculation of the sample size made based on the results of a pilot survey previously carried out with 50 women from the University. We identified a low knowledge of the women surveyed on the use of folic acid in relation to the prevention of neural tube closure defects, the dose of consumption to avoid them and the need to start treatment before pregnancy. Likewise, a low consumption of folate-rich foods was found in the women surveyed. It was evidenced that the information available to health professionals regarding the importance of folate in the prevention of NTD does not have an impact on the level of knowledge on this topic of the young population of childbearing age, represented by the group of university women surveyed. Keywords: Folic acid, Neural tube defects; Maternal nutrition

1

INTRODUCCIÓN

Los defectos del tubo neural (DTN) son malformaciones o defectos congénitos

provocados a través de un fallo durante el proceso de desarrollo y cierre normal

del tubo neural, esto puede ocurrir en la cuarta semana del proceso

embrionario. La espina bífida, es el DTN más frecuente que se produce en el

50 % de los casos, le siguen la anencefalia en el 40 % y el encefalocele en el

10 %. Estas dos últimas son lesiones incompatibles con la vida, a diferencia de

la espina bífida que no es fatal, pero involucra un alto grado de deficiencia y

discapacidad en las personas afectadas. (Salgues, 2016)

La incidencia mundial de los DTN oscila entre 1 a 8 casos por cada 10 000

nacidos vivos (NV). Este defecto predomina en la raza caucásica y en

poblaciones de niveles socioeconómicos bajos. (Tarqui, 2009)

En Ecuador, en el año 2017, si bien no se reportaron el número de casos con

DTN y su impacto en la tasa de mortalidad infantil, las malformaciones

congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas representaron el 25,9 %

de la mortalidad infantil en menores de un año. (INEC, 2017)

A pesar de que aún no se han determinado los mecanismos exactos, que

demuestren que la ingesta de folato puede actuar en la prevención de los DTN,

se plantea que este tiene un papel importante como coenzima en numerosas

vías bioquímicas implicadas en la metilación del metabolismo de carbono, que

incluye la síntesis de ADN, ARN y ciertos aminoácidos, para el proceso de

gestación en donde la tasa de crecimiento y desarrollo celular y tisular es

rápida para la madre, la placenta y el feto por ende se recomienda cantidades

mayores de ácido fólico durante el embarazo. Si las cantidades de folato

durante el tiempo de gestación son inadecuadas, pueden inhibir o deteriorar la

síntesis de ADN y otros procesos celulares que requieren metilación, lo que

puede tener efectos perjudiciales e irreversibles en el crecimiento del feto.

(Kim, 2017)

2

Los bajos niveles de ácido fólico antes de la concepción y durante el primer

trimestre del embarazo se asocian a un incremento en el riesgo de padecer

defectos del tubo neural. Para prevenir estas malformaciones se recomienda la

ingesta 0,4 mg de ácido fólico antes de la concepción y durante el primer

trimestre del embarazo. (Kim, 2017)

Estas recomendaciones médicas se aplican en el Ecuador por parte del

Ministerio de Salud Pública, pero se desconoce si son reconocidas por mujeres

en edad reproductiva que cursan estudios universitarios.

Esta investigación tuvo el propósito de determinar el nivel de conocimiento de

estudiantes de la Universidad de Guayaquil sobre el consumo de ácido fólico

para prevenir los DTN y los hábitos alimentarios relacionados con la ingesta de

folato antes y durante el embarazo. Los resultados de este estudio son un

punto de partida para identificar aspectos importantes a considerar en

programas de educación y divulgación en salud dirigidos a aumentar el nivel de

conocimiento y la actitud frente al consumo de ácido fólico en mujeres en edad

reproductiva.

3

CAPÍTULO I

I.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los defectos del tubo neural (DTN) son trastornos multifactoriales, con factores

de riesgo de predisposición genética y diversas exposiciones ambientales,

siendo la más influyente la baja ingesta de folato periconcepcional materna.

(Dolin et al., 2018)

Se sugiere suplementar con al menos 400 microgramos de ácido fólico diario

para reducir el riesgo, y con 4 000 microgramos cuando se tiene hijos previos

con DTN. El folato natural (presente en los alimentos) tiene un índice de

absorción bajo, lo que resulta en una desventaja para garantizar una ingesta

adecuada, teniendo en cuenta que la dieta diaria de la mayoría de las mujeres

contiene aproximadamente 0.2 mg. (Lardoeyt, 2005)

Las recomendaciones sobre la suplementación preconcepcional de ácido fólico

(AF) y la prevención de los DTN tienen suficiente soporte epidemiológico,

recogido en la literatura, por lo que es ya una recomendación de aplicación

clínica. Sin embargo, muchas mujeres no conocen aspectos básicos

nutricionales de la gestación, sus condiciones socioeconómicas no les permiten

una buena nutrición o no disponen de información adecuada y suficiente sobre

cómo alimentarse antes y durante el embarazo, así como también desconocen

los factores de riesgo para malformaciones congénitas.(Obando, 2010)

I.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es el nivel de conocimiento y consumo de ácido fólico periconcepcional

para la prevención de defectos de cierre del tubo neural en mujeres jóvenes de

la Universidad de Guayaquil?

4

I.3 OBJETIVOS

I.3.1 Objetivo General

Evaluar el nivel de conocimiento y consumo de ácido fólico

periconcepcional para la prevención de defectos de cierre del tubo

neural en mujeres jóvenes de la Universidad de Guayaquil.

I.3.2 Objetivos Específicos

Identificar el nivel de conocimiento sobre el uso de ácido fólico en

relación con la prevención de los defectos de cierre del tubo neural en

mujeres en edad fértil que cursan estudios en la Universidad de

Guayaquil.

Definir el nivel de conocimiento sobre los alimentos ricos en folatos que

deben consumirse como parte de la estrategia para disminuir el riesgo

de DTN en el embarazo.

I.4 JUSTIFICACIÓN

Las intervenciones de fortificación de alimentos y los ensayos clínicos muestran

sin lugar a dudas que el aumento de la ingesta de ácido fólico en las mujeres

durante el período periconcepcional produce una disminución en la prevalencia

de defectos del tubo neural. Las principales fuentes de folato son el folato

natural en los alimentos, suplementos dietéticos de ácido fólico y alimentos

fortificados con ácido fólico. (Dolin et al., 2018)

En Ecuador, en 2017, la tasa de mortalidad infantil en menores de un año

asociada a malformaciones congénitas, deformidades y anomalías

cromosómicas, resultó la segunda causa de muerte en menores de un año.

Representó el 25.9 % dado por 843 defunciones en menores de 1 año de edad

(INEC, 2017). No se precisa la contribución de los DTN en estas cifras, pero

atendiendo a que en la mayor parte de los países son la principal causa de

defectos al nacimiento, se pueden considerar un problema de salud a nivel

nacional.

5

El Ministerio de Salud Pública del país tiene normado en la Guía de Práctica

Clínica para el Control Prenatal la administración de ácido fólico en mujeres

embarazadas hasta las 12 semanas de gestación, y tiene orientada la

fortificación de alimentos con ácido fólico para reducir los DTN. Se desconoce

si estas acciones y las de divulgación médica, dirigidas a la prevención de

estos defectos, tienen un impacto en el nivel de conocimiento que sobre el

tema tienen las mujeres en edad fértil.

La presente investigación busca identificar el nivel de conocimiento que tiene

una muestra de mujeres jóvenes de la Universidad de Guayaquil referente al

consumo del ácido fólico antes de la concepción y la incorporación de

alimentos ricos en folatos en su dieta diaria en relación con el riesgo de DTN.

Los resultados permitirán proponer acciones de prevención a nivel poblacional,

dirigido a mujeres en edad fértil, para disminuir el riesgo de estas

malformaciones congénitas en el país.

I.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Variable Dimensiones Indicador Escala

Datos Generales

Edad Número de años

cumplidos

17-24 años 25-34 años 35-40 años

Facultad Semestre 1er.- 6to

7mo-10mo

Nivel socio económico Estrato social y

económico

Alto Medio Bajo

Lugar de procedencia Lugar donde vive Costa Sierra

Amazonía

Hijos Valoración cualitativa

1. Si 2. No

Antecedentes Familiares

Antecedentes de malformaciones

Defectos de cierre del tubo neural

1. Espina bífida 2.Anencefalia mielo-3.Meningocele 4.Meningocele 5. Ninguna

6

Enfermedades Enfermedades que

padece

1.Anemia 2.Obesidad 3.Diabetes 4.Epilepsia

5.Hipertensión 6.Cardiopatía

7. Ninguna

Antecedentes Gineco-

Obstétricos

Número de embarazos Valoración

Cuantitativa 1 a 5

Controles de Embarazo Valoración Cualitativa

1. Si 2. No

Hijo con alguna malformación Valoración Cualitativa

1. Si 2. No

Ácido fólico antes del embarazo Tiempo 1 mes antes

3 meses antes 6 meses antes

Nivel de conocimiento

Conocimiento de vitaminas para mujer Fértil periconcepcional

Valoración Cualitativa

1. Conoce 2. No conoce

Conocimiento de vitaminas para reducir malformaciones en el

bebé



Beneficios del ácido fólico Valoración Cualitativa

1. Información suficiente

2. Información insuficiente

Conocimiento de microgramos recomendados de ácido fólico antes y durante el embarazo



Malformaciones que se puede evitar con el consumo de ácido

fólico



La tabla de interpretación de los indicadores, según la escala, aparece en el

Anexo 2

7

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

II.1 DEFECTOS DEL TUBO NEURAL (DTN)

El tubo neural, que representa la manifestación morfológica de los primeros

estadios en la formación del sistema nervioso, es una estructura preponderante

que determina la formación del cerebro y la médula espinal. En el ser humano

domina el extremo cefálico del embrión (Figura1). (Castillero, 2017)

Figura 1: Formación del Tubo Neural.

Fuente: Moore et al., 2013

Descripción: Esquemas correspondientes a embriones de 19 a 21 días, con ilustración del desarrollo de los somitas y del celoma intraembrionario. A, C y E, Vistas dorsales del embrión, expuesto mediante la eliminación del amnios. B, D y F, Secciones transversales a través del disco embrionario trilaminar en los niveles mostrados. A, Embrión presomítico de aproximadamente 18 días. C, Un embrión de aproximadamente 20 días en el que se observa el primer par de somitas; se ha retirado parte de la somatopleura que aparece a la derecha para mostrar los espacios celómicos en el mesodermo lateral. E, Un embrión con tres pares de somitas (aproximadamente, 21 días) en el que se observa el celoma intraembrionario con forma de herradura, expuesto a la derecha mediante la eliminación de parte de la somatopleura.

8

El cierre del tubo neural se inicia en la cuarta semana de vida intrauterina, a

partir del estado de 6 a 7 somitas, comienza en la mitad de la longitud

craneocaudal del sistema nervioso a los 21 o 22 días de desarrollo

embrionario. A lo largo de los 2 días siguientes, el cierre se amplía

caudalmente como una cremallera, a pesar del hecho de que a nivel craneal

normalmente hay dos zonas discontinuas de cierre. Los extremos cefálico y

caudal del tubo neural que no se cierran se llaman neuroporos craneal y

caudal. (Moore et al., 2013)

Posteriormente, a la altura de los días 24 y 27 de desarrollo embrionario se

completa el cierre de los neuroporos y de este modo todo el sistema nervioso

central se asemeja a una cámara esporádica fija en los dos extremos. De vez

en cuando, uno o ambos neuroporos permanecen abiertos y dan la posibilidad

de alguna malformación congénita. (Moore et al., 2013)

Los defectos de cierre del tubo neural (DTN) son malformaciones congénitas

del cráneo o la columna vertebral que se reflejan por la afectación del cierre

normal del tubo neural durante el embarazo (Dolin et al., 2018). Estas

afectaciones a nivel del cerebro dan lugar a la aparición de anencefalia y

encefalocele, y a nivel del segmento espinal se relacionan con la aparición de

una espina bífida.

II.1.1 Anencefalia

La anencefalia es un defecto que se caracteriza por la ausencia de las

estructuras derivadas del cerebro anterior y el cráneo. El calvarium está

generalmente ausente, el parietal, frontal y escama de los huesos temporales y

occipitales aparece como fragmentos rudimentarios; además la base del

cráneo es casi normal pero es grueso y aplanado; y el hueso esfenoidal tiene

una forma anormal. (Avagliano et al., 2018)

Este defecto ocurre cuando el extremo encefálico no logra el cierre, la mayoría

de las veces entre los días 23 y 26 del embarazo. A pesar del hecho de que

los hemisferios cerebrales pueden desarrollarse bajo esta condición, serán

destruidos como ocurre en cualquier tejido cerebral descubierto. Esto

proporciona una masa fibrótica y hemorrágica de neuronas y células gliales;

9

por otra parte la corteza cerebral no será funcional. El tronco del encéfalo y el

cerebelo también son afectados, a pesar de esto la base del cráneo y los

huesos faciales generalmente presentan un desarrollo casi normal. Por el

contrario, el hueso frontal siempre está ausente y el tejido cerebral será

anormal. (Ferrer, 2015 )

Como resultado de la ausencia de corteza cerebral, los niños que presentan

anencefalia suelen ser inconscientes, tener discapacidades visuales y

auditivas, e insensibles al dolor. Si bien en algunos pacientes con anencefalia

se presenta un tallo cerebral rudimentario, la ausencia cerebral elimina la

probabilidad de recuperar los sentidos. Actividades como la respiración y las

reacciones a los sonidos o al contacto pueden ocurrir. (Ferrer, 2015 )

II.1.2 Encefalocele

El encefalocele su caracterización es una hernia, como una protuberancia en

forma de saco del cerebro y / o las meninges a través de una abertura en el

cráneo. Dependiendo del tipo de tejido involucrado en la hernia, los cefaloceles

se clasifican como meningocele (hernia de las meninges), encefalomeningocele

(hernia de las meninges y el cerebro) y encefalomeningocistocele (hernia de las

meninges, el cerebro y el ventrículo). (Avagliano et al., 2018)

El contenido típico de la herniación es líquido cefalorraquídeo y tejido neural

que se conecta al cerebro a través de un estrecho pedículo; la cubierta del

saco herniario puede variar desde una capa bien formada con piel y cabellos a

una delgada capa meníngea. De este modo en el encefalocele se puede

distinguir entre una lesión que puede estar totalmente cubierta por piel, o una

lesión donde existen zonas desprovistas de ésta, que dejan el tejido nervioso

expuesto. (Maradiaga, 2016)

El encefalocele presenta varias localizaciones y según esta se clasifica en:

occipital, parietal, sincipital (nasofrontal, nasoetmoidal, nasorbital).

Aproximadamente el 75 % de los encefaloceles se localizan en la región

occipital, las manifestaciones clínicas dependen de la zona del cerebro

herniada, siendo las más frecuentes alteraciones visuales, microcefalia (cabeza

10

anormalmente pequeña), retraso mental y crisis convulsivas. Los encefaloceles

sincipitales tienen además de las alteraciones visuales, manifestaciones

nasales y auditivas. (Maradiaga, 2016)

Los encefaloceles generalmente se producen como lesiones aisladas, pero en

un pequeño porcentaje de casos, pueden estar asociados a otras anomalías

del sistema nervioso central: hidrocefalia, mielomeningocele, ausencia del

cuerpo calloso, lisencefalia, displasia frontonasal y síndrome de bandas

amnióticas. (Maradiaga, 2016)

II.1.3 Espina bífida: tipos

Un defecto en la formación ósea que revista a la médula espinal determina

numerosas alteraciones cuyas lesiones van desde leves a muy graves.

(Otárola, 2017)

II.1.3.1 Espina bífida oculta

La falta de fusión de los arcos vertebrales se lo conoce como espina bífida

oculta; esto se debe a la falta de crecimiento normal y de unión de sus mitades

embrionarias; se caracteriza por estar cubierto con piel y no comprende al

tejido nervioso. (Otárola, 2017)

Este defecto afecta a cualquier parte de la médula espinal, especialmente en la

región lumbar y sacra, permaneciendo oculta por muchos años. Se han

encontrado numerosas consecuencias clínicas de estas malformaciones, entre

ellas están: quistes dermoides o epidermoides, quistes entéricos intraespinales,

lipomas lumbosacros, la diastematomielia (malformación que consiste en una

hendidura sagital que divide a la médula espinal en dos hemimédulas cada una

envuelta en su propia píamadre) y el síndrome de la médula anclada que es la

anomalía más frecuente. (Otárola, 2017)

Se describen también otros trastornos congénitos como el disrafismo espinal, la

hidrocefalia, siringomielia, el síndrome de regresión caudal y dislocación de la

11

cadera. Estos son por lo general trastornos de la medula espinal o del

sistema músculo esquelético. (Otárola, 2017)

II.1.3.2 Espina bífida quística

Este defecto representa uno de las más graves, afecta a las meninges

haciendo protrusión a través de los arcos vertebrales y de la piel formándose

así un quiste. Se caracteriza por localizarse la mayoría de las veces en la

región lumbosacra, aunque también puede encontrarse en cualquier parte de la

columna vertebral. (Otárola, 2017)

II.1.3.2.1 Meningocele

En los casos más graves de espina bífida, cuando el saco contiene meninges

(duramadre y aracnoides) y líquido cefalorraquídeo, que hacen visible la región

afectada de la vértebra, la deformidad se llama meningocele. En los

meningoceles, la duramadre no aparece en la zona de deformidad y las

aracnoides sobresalen debajo de la piel. Sea como fuere, la situación de la

médula espinal y las raíces raquídeas es normal. (Otárola, 2017)

II.1.3.2.2 Mielomeningocele

Además de las meninges también es afectado el tejido neural, este defecto

recibe el nombre de mielomeningocele. Se caracteriza porque el tejido nervioso

se adhiere a la pared del saco, impidiendo el desarrollo de las fibras nerviosas;

la médula espinal queda completamente desplazada hacia el espacio

subaracnoideo. Este desplazamiento trae consigo trastornos neurológicos, en

algunos casos lo asocian con craneolacunia (desarrollo defectuoso de la

bóveda craneal). (Otárola, 2017)

El mielomeningocele es un defecto posterior a la mielosquisis, ya que se trata

de un área lumbar en más de la mitad de los casos, lumbosacra en 25 % y

cervical o dorsal en solo el 10 %. La forma en que la espina bífida es

extremadamente frecuente en la región lumbar y sacra inferior demuestra que,

12

en la etiología de estas anomalías, pueden estar incluidas en las deformidades

del cierre del neuroporo caudal o la neurulación secundaria. (Otárola, 2017)

II.1.4 Otros defectos múltiples del tubo neural

Dentro de los defectos del tubo neural se encuentran algunas consecuencias

de nivel múltiple, como la diastematomielia que se diferencia básicamente de la

diplomielia por el hecho de que la primera es una división sagital de una sola

cuerda en dos cuerdas de Bhalf, por un tabique, mientras que la última es una

verdadera duplicación de la cuerda en dos cuerdas de Btwin, sin transfixión

ósea. (Shashank et al., 2016)

Otros defecto de este tipo es la mielosquisis dorsal limitada (LDM), que posee

dos características: un defecto focal cerrado en la línea media y un tallo

fibroneural que une la lesión de la piel con el cordón embrionario. (Shashank et

al., 2016)

II.1.5 Gravedad de los DTN

Existen múltiples síntomas que acompañan a los DTN dependiendo del nivel y

grado de exposición de la médula espinal. Estos van desde hoyuelos o

mechones de cabello en la parte inferior de la espalda en el caso de la espina

bífida oculta, hasta parálisis severa, infecciones crónicas, incontinencia o

retención, y parálisis en el caso de raquisquisis. (Xu et al., 2018)

II.1.6 Etiología

Según Padmanabhan (2006) el desarrollo del tubo neural es un proceso de

varios pasos completamente controlado por genes y modificado por una

progresión de elementos ambientales. A pesar de los largos períodos de

investigación epidemiológica, clínica y de pruebas excepcionales, la etiología

correcta de los DTN sigue siendo muy compleja e inadecuadamente

comprendida. Los componentes hereditarios y ecológicos se suman a los

defectos de cierre del tubo neural. En cualquier caso, se reconoce en su mayor

parte que estos defectos son multifactoriales y tienen un segmento hereditario

13

crítico en su etiología que se conecta con una progresión de factores de riesgo

ambiental.

Noriega (2017) señala que los DTN aislados o no sindrómicos se consideran de

origen multifactoriales, es decir, que se deben a una combinación compleja de

factores genéticos y ambientales. Estos factores ambientales asociados a los

DTN pueden ser ciertos medicamentos, afecciones maternas, nivel geográfico

y étnico, etiologías genéticas en donde se incluyen anomalías y trastornos

cromosómicos de un solo gen y por último la historia familiar. Para producir un

defecto por una exposición externa, esta debe estar presente a partir de los

primeros 28 días de desarrollo, cuando se está formando el tubo neural.

Los medicamentos que interfieren en la acción del ácido fólico aumentan el

riesgo de los DTN. En particular, la medicación antiepiléptica con

carbamazepina se ha asociado con el riesgo de que el feto desarrolle el defecto

de espina bífida; con el ácido valproico, el riesgo de DTN es 10 o 20 veces

mayor. Ciertas condiciones maternas están relacionadas con un peligro

expandido de un defecto del tubo neural, estas son la diabetes gestacional y la

obesidad materna. Por otra parte, las diferencias raciales, étnicas y

geográficas probablemente reflejan una mezcla de inclinaciones hereditarias,

prácticas dietéticas y exposiciones ecológicas. (Noriega, 2017)

Aunque numerosos DTN son de etiología multifactorial, también hay

contribuciones hereditarias. Algunas de las anomalías cromosómicas,

incluyendo la trisomía 13, la trisomía 18 y la triploidía, están relacionadas con

los DTN. Además, algunos trastornos genéticos relacionados con

microdeleciones cromosómicas, por ejemplo, el síndrome de deleción 22q11.2

y el síndrome de Waardenburg, presentan un riesgo incrementado para estos

defectos del tubo neural.

II.1.7 Factores de riesgo

El grado de riesgo para el resultado de un DTN fetal debe considerar dos vías

fundamentales de impacto:

14

1. Factores genéticos, incluidos los polimorfismos que influyen en el

dominio del metabolismo del folato, las mutaciones genéticas, los

impactos identificados de la metilación / epigenética del ADN y las

variaciones cromosómicas.

2. Factores ambientales: por ejemplo, el ingreso de folato en el régimen de

alimentación (fortificación del sustento y / o mejoras dietéticas), la

eficacia de la asimilación gastrointestinal, la exposición a medicamentos

teratogénicos (hostiles a la epilepsia o al folato), la digestión de glucosa

(peso, diabetes tipo I y II), tabaco, licor y auto-receptores "propuestos"

de anticuerpos de folato. (Douglas, 2015)

II.1.8 Epidemiología

Los defectos del tubo neural son las malformaciones congénitas más

frecuentes en numerosas naciones, con una tasa en el rango de 2 y 6 por cada

1,000 nacidos vivos, y se pueden aislar o conectar con diferentes

deformidades. La espina bífida es la segunda razón para los DTN y su

aparición cambia de 1-2 a 4-5 por cada 1,000 nacimientos y su repetición

fluctúa de 1.5 a 3 %, después de un hijo con defecto, hasta un 5 % en el

segundo hijo. (Yanes, 2017 )

Dentro del amplio espectro de anomalías, las llamadas espinas bífidas abiertas

representan aproximadamente el 85 % del total de las espinas bífidas. La

llamada espina bífida cerrada u oculta está presente en el 15 % del total de

casos (Yanes, 2017 )

Los defectos del tubo neural son esporádicos, con poca frecuencia son

defectos secundarios de variaciones cromosómicas o de rasgos familiares. Sea

como sea, el riesgo de recurrencia (riesgo de que un segundo embarazo se

vea influenciado por la presencia de tales deformidades) es mayor que el de la

población. Las estimaciones oscilan en el rango de 3 % y 5 %, dependiendo del

nivel de riesgo de la población a la que se hace referencia. (Yanes, 2017 )

15

-América del sur

Se reporta una predisposición histórica al sexo femenino para las tres

malformaciones (espina bífida, anencefalia y cefalocele). La frecuencia

observada en América del Sur es de 18 / 10,000 para las mujeres y 12 / 10,000

para los hombres, con una proporción de sexos estimada de 0,67. (Poletta,

2018)

-América latina

Según Rosenthal, (2016) la vigilancia de los DTN en América Latina es limitada

porque pocos países han establecido sistemas para informar la prevalencia de

los mismos a nivel nacional y local. Los datos de los que se dispone indican

una prevalencia de DTN de 0.2 a 9.6 por cada 1 000 nacidos vivos. Las

estimaciones incluyen los reportes de siete países: Argentina, Costa Rica,

Cuba, Ecuador, Guatemala, México y Puerto Rico. Los valores de DTN por

cada 1.000 nacidos vivos reportados por alguno de estos países son los

siguientes: 0.45 en Costa Rica (2007), 1.10 en Cuba (2005-2006), 0.82 en

Ecuador (2001-2005) y 0.90 en Puerto Rico (2008).

Por otra parte, Ordoñez et al. (2018) señalan actualmente que en áreas de

América Latina se han notificado hasta 96 casos por cada 10.000 nacidos

vivos. Solo dos países han presentado datos con verificación basada en la

población, mientras que la mayoría depende solo de los informes de

instalaciones hospitalarias, lo que no abarca todos los nacimientos y pudiera

estar subvalorando el problema.

-En Ecuador

En el año 2017 la principal causa de mortalidad infantil fueron ciertas

afecciones a nivel prenatal, representando un 50.1 %; la segunda las

malformaciones congénitas. Las deformidades y anomalías al nacimiento se

observaron en 843 casos que representan el 25.9 % de las muertes infantiles

menores a 1 año de edad, dentro de las que se incluyen los DTN. Las

16

estadísticas proporcionadas por el INEC no distinguen la frecuencia de los

defectos del tubo neural en el Ecuador. (INEC, 2017)

II.2 ÁCIDO FÓLICO (AF)

II.2.1 Generalidades

El ácido fólico es una vitamina hidrosoluble del grupo B. Se considera un

nutriente esencial, lo que significa que el ser humano no es capaz de

sintetizarlo. Las únicas fuentes de folatos son la dieta y la síntesis a partir de

algunas bacterias intestinales. (Cortés, 2017)

Se puede obtener naturalmente como folato endógeno o en su forma sintética

llamada ácido fólico. El folato es una molécula inestable, mientras que el ácido

fólico es estable y se puede añadir a los alimentos. (Ordoñez et al., 2018)

II.2.2 Caracterización

Los folatos (folium-hoja), se encuentran de forma natural en distintos alimentos;

están constituidos por ácido p-aminobenzoico, una «cola» de una o más

moléculas de ácido glutámico y un anillo aromático de pteridina; este anillo

puede encontrarse total (tetrahidrofolato [THF4]), parcial (dihidrofolato, FH2) o

no reducido.(Carrillo et. al., 2017)

Son amarillos, cristalinos, estables al aire y soluciones neutras; sensibles a la

luz, radiación ultravioleta, álcalis, reductoras y oxidantes. Su vida media es de

100 días. Son hidrosolubles; por ello, de asimilación rápida y con gran facilidad

para perderse por orina y heces, y del 30 al 50 % en procesos culinarios.

(Carrillo et. al., 2017)

II.2.3 Metabolismo del folato nuclear

La biosíntesis de dTMP se produce en células a través de una vía de rescate

de nucleótidos y una vía de síntesis de novo dependiente de folato. La vía de

rescate involucra una enzima única, la timidina quinasa 1 (TK1), que fosforila la

17

timidina a dTMP. La síntesis de novo de dTMP incluye las enzimas serina-

hidroximetiltransferasa 1 y 2α (SHMT1 y SHMT2α, codificadas por genes

separados) y metilentetrahidrofolato deshidrogenasa 1 (MTHFD1), que

catalizan la conversión de tetrahidrofolato (THF) a 5,10-metilenfeno. La

timidilato sintasa (TYMS) requiere 5,10-metilen-THF para metilar de forma

reductora el monofosfato de deoxiuridina (dUMP) a dTMP, generando

dihidrofolato (DHF). Para completar el ciclo, el DHF se reduce a THF mediante

la enzima nicotinamida adenina dinucleótido fosfato (NADPH) que requiere

dihidrofolato reductasa (DHFR). (Field et. al., 2018)

II.2.4 Estructura y fisiología del folato

Las estructuras químicas de la familia del folato incluyen un anillo de pteridina,

ácido p-aminobenzoico y uno o más residuos de glutamato unidos a gamma.

Los folatos en la naturaleza están presentes en forma reducida. Una unidad de

carbono que incluye un grupo metilo, metileno, metenilo, formilo o formimino se

une a N5, N10, o ambas posiciones de la estructura de tetrahidrofolato (THF).

El ácido fólico es la forma de monoglutamato oxidado, que rara vez ocurre en la

naturaleza. Este ácido fólico sintético está contenido en alimentos fortificados y

suplementos dietéticos. (Ebara, 2017)

El folato en los alimentos se produce principalmente en la forma de

poliglutamato, que debe hidrolizarse a la forma de monoglutamato antes de la

absorción. Este proceso se lleva a cabo por la glutamato carboxipeptidasa II

(GCPII); el folato de monoglutamato se transporta a través de la membrana

apical de los enterocitos principalmente por el transportador de folato acoplado

a protones (PCFT). El folato en los enterocitos se metaboliza a 5-metil-THF y

se exporta a la vena porta a través de la proteína asociada a la resistencia a

múltiples fármacos (MRP). Luego circula en la sangre y es captada por las

células a través del portador de folato reducido (RFC) o la endocitosis mediada

por receptores de los receptores de folato (FR). (Ebara, 2017)

La alícuota de folato en el hepatocito se secreta en la bilis y luego se reabsorbe

en el intestino. El folato intracelular se convierte en formas de poliglutamato,

18

que se cataliza por la folilpol-gamma-glutamato sintetasa (FPGS). Esta

poliglutamilación es esencial para la retención de folato dentro de las células y

para la utilización del metabolismo de un carbono. (Ebara, 2017)

II.2.5 Causas y consecuencias de deficiencias

La carencia de ácido fólico se debe principalmente a la pobre ingesta, ya que

con una dieta balanceada, los alimentos pueden aportar de 1,000 a 1,500 µg

de folato por día (un 30-50 % se inactivan con los procesos culinarios), y se

calcula que los requerimientos diarios de un adulto son de 400 µg (estas

necesidades aumentan hasta 600 µg durante el embarazo). (Carrillo et al.,

2017)

La deficiencia de folato es común en mujeres embarazadas, bebés, niños,

adolescentes y adultos mayores. Las causas bien conocidas de la deficiencia

de folato son la mala alimentación, como la falta de legumbres y verduras de

hoja verde, el consumo excesivo de alcohol, la enfermedad inflamatoria

intestinal, la enfermedad celíaca, los defectos genéticos y el tabaquismo.

(Hwang et al., 2019)

Por lo tanto, el folato es crítico para numerosas funciones biológicas, y la

ingesta inadecuada de folato, especialmente la deficiencia, se ha relacionado

con numerosas afecciones de salud adversas que incluyen defectos del tubo

neural, cardiopatías congénitas, complicaciones relacionadas con el embarazo,

diversas enfermedades psiquiátricas, osteoporosis y cáncer. (Hwang et al.,

2019)

Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado, el principal efecto protector del

ácido fólico se ejerce un mes antes de la concepción y durante el primer

trimestre de gestación. De igual forma se considera protector para anemias,

enfermedad cardiovascular (ECV), disfunción cognitiva y autismo.

19

II.2.6 Indicadores de concentración

La OMS establece dos indicadores para determinar la concentración de ácido

fólico en sangre: uno en suero y otro intraeritrocitario. El folato en plasma indica

la ingesta reciente de folato, y se requiere cuantificar los valores en suero a lo

largo de un mes para determinar una carencia crónica (menor de 3 mg/mL o

2.2 ng/mL); en cambio, las concentraciones eritrocitarias muestran las

variaciones en la ingesta a largo plazo (menor de 100 ng/mL), porque la vida

media del eritrocito es de 120 días y solo acumulan folato en la eritropoyesis,

con base en las concentraciones en que se podría desarrollar anemia

macrocítica. Sin embargo, estas concentraciones son muy inferiores a las

requeridas para minimizar el daño al material genético tanto nuclear como

mitocondrial; para ello, se calculan concentraciones de 36 nmol/L en plasma y

938 nmol/L intereritrocitario. (Carrillo et al., 2017)

II.2.7 Alimentos que contienen ácido fólico

En la gran mayoría de los alimentos se encuentran presente los folatos

incluyendo los vegetales de hoja verde como espinacas, guisantes, coles de

Bruselas, judías, frutas (naranja, aguacate), hígado, frutos secos (nueces,

almendras), cereales y legumbres. (González et al., 2016)

Hay que tener en cuenta la estructura básica del ácido pteroilglutámico que

debe permanecer estable a pesar de que las necesidades de folatos se pueden

cubrir a partir de todos estos alimentos. Factores como el calor (cocción), la

oxidación y la luz ultravioleta (conservación) son capaces de romper esta

molécula e inactivarla. Por ello, es muy probable que una dieta compuesta

exclusivamente por alimentos cocidos sea pobre en folatos. (González et al.,

2016)

Las frutas y verduras frescas que no necesitan ser cocinadas para consumirse

son las responsables del mayor aporte de folatos en la dieta diaria del ser

humano. Los folatos de los alimentos, que en su mayoría se presentan en

20

forma de poliglutamatos, se absorben a nivel del tercio proximal del intestino

delgado donde se transforman en monoglutamatos, están presentes en

prácticamente todos los tejidos corporales, y se almacenan la mayor parte en el

hígado. (González et al., 2016)

II.2.8 Folato / ácido fólico y defectos del tubo neural

El enriquecimiento de alimentos y los ensayos clínicos muestran que el

aumento de la ingesta de ácido fólico por parte de las mujeres durante el

período periconcepcional y la fortificación en los alimentos ayuda a disminuir

enfermedades del tubo neural. A pesar que aún no se ha llegado a determinar

los mecanismos exactos por los cuales el folato puede prevenir los DTN.

En la síntesis de ARN, ADN y ciertos aminoácidos, el folato posee un papel

importante como coenzima y en numerosas vías bioquímicas involucradas en

el metabolismo de un carbono (metilación). Se necesitan mayores cantidades

de folato durante el periodo de gestación debido a la rápida tasa de crecimiento

y desarrollo celular y tisular para la madre, la placenta y el feto. Las cantidades

inadecuadas de folato durante este tiempo pueden inhibir o alterar la síntesis

de ADN y otros procesos celulares que requieren metilación, lo que puede

conllevar a efectos dañinos e irreversibles en el feto en desarrollo.(Dolin et

al.,2018)

II.2.9 Transporte del folato al feto

Los folatos son transferidos desde la madre al feto a través de la placenta por

medio de 3 transportadores específicos (RFC, FOLR1, PCFT/HCP1) además

de transportadores de flujo adicional que se encuentran presentes en la

placenta humana. Se ha encontrado que en recién nacidos (32 a 36 semanas

de gestación) las concentraciones séricas de folatos son mayores y las de

vitamina B12 menores. Según esta observación debe existir una interacción

entre folatos y vit B12 que está relacionada con la edad gestacional y con el

peso al nacer. (Castañoa et al.,2017)

21

II.2.10 Suplementos de ácido fólico:

Antes de la concepción y en el embarazo temprano (hasta 12 semanas)

para la prevención de defectos de nacimiento.

El ácido fólico se usa en suplementos y alimentos básicos fortificados para

disminuir la aparición de defectos del tubo neural (DTN) y otras anomalías

donde existe una abertura en uno o más de los huesos (vértebras) de la

columna vertebral, y anencefalia donde la cabeza (cefálica) del extremo del

tubo neural no se cierra.

La suplementación con ácido fólico es recomendada internacionalmente a

mujeres que empiezan el proceso para concebir un embarazo el cual se da

hasta las 12 semanas de gestación. Otra opción recomendada por la

Organización Mundial de la Salud (OMS) es que las mujeres en edad

reproductiva se ayuden con suplementos intermitentes (semanales) de hierro y

ácido fólico, especialmente en poblaciones donde la prevalencia de anemia es

superior al 20 %. La suplementación también puede disminuir otras

deficiencias, como labio leporino, con o sin paladar hendido, y defectos

cardiovasculares congénitos. Se ha propuesto el 5-metiltetrahidrofolato (5-

MTHF) como alternativa a la suplementación con ácido fólico. Esto se debe a

que el folato y el ácido fólico en la dieta se metabolizan a 5-MTHF. Algunas

mujeres tienen características genéticas que reducen la concentración de folato

en la sangre. La suplementación con ácido fólico previene la aparición por

primera y segunda vez de DTN. (De-Regil et al., 2015)

II.2.11 Efecto de la fortificación obligatoria de alimentos sobre la

prevalencia de los DTN y el estado del folato

Desde el año 1998, la Food and Drug Administration (FDA) exige la fortificación

con ácido fólico de alimentos como: pan, pastas, harina de trigo y harina de

centeno, a un nivel de 0,14 mg por 100 g de producto. Esto contribuye a un

incremento en la ingesta diaria total de folato de 0.288 ± 195 mg a 0.550 ± 279

mg. Los primeros resultados de esta medida fueron esperanzadores. Entre

octubre de 1998 y diciembre de 1999, en Estados Unidos, se observó una

22

disminución en la prevalencia de los DTN (espina bífida, anencefalia y

encefalocele) de 15.8 a 8.6 por cada 10,000 embarazos. La prevalencia de

espina bífida disminuyó de una tasa de pre-fortificación de 6.86 por 10,000

embarazos a una tasa de post-fortificación de 4.04 en sistemas de vigilancia de

base poblacional con diagnóstico prenatal y terminación selectiva de los

embarazos afectados; en el mismo período, la tasa de anencefalia también

disminuyó de 2,43 a 2,05. Las tasas de encefalocele fueron 0.2 antes y 0.13

después de la fortificación. (Van et at., 2018)

23

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

III.1 TIPO DE ESTUDIO

Descriptivo de corte transversal.

III.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

Se aplicó una encuesta personalizada para indagar sobre los conocimientos

generales que un grupo de mujeres estudiantes de la Universidad de Guayaquil

tienen sobre el ácido fólico, sus beneficios para la prevención de los defectos

del tubo neural, los patrones de consumo de alimentos ricos en folato y el

consumo diario de ácido fólico y alimentos con alto aporte de folato ante y

durante el embarazo en los casos con descendencia.

La encuesta fue tomada de un estudio similar realizado en la Pontificia

Universidad Católica del Ecuador, que tuvo como base la encuesta elaborada y

probada para estos fines por el Centers for Disease Control and Prevention

(CDC), de Atlanta, Estados Unidos. (Anexo 1)

Se realizó una encuesta piloto con 50 estudiantes de la Universidad,

seleccionadas al azar, para validar la encuesta y calcular el tamaño de muestra

del estudio.

III.3 POBLACIÓN Y MUESTRA

Población:

La población objeto de estudio fue el número total de mujeres matriculadas en

la Universidad de Guayaquil en el periodo 2018-2019.

Muestra:

El total de encuestadas fue de 615 estudiantes.

24

El tamaño de muestra para el número de mujeres a entrevistar por carrera de

cada facultad, se calculó con un nivel de confianza de 95 % y un error alfa de

0.03. La tabla 1 resume el número de encuestadas por facultad. (Tabla 1) Las

mujeres fueron seleccionadas al azar.

Tabla 1: Número de estudiantes encuestadas de cada facultad de la Universidad de Guayaquil.

Fuente: Datos del estudio

Carreras por área del conocimiento No. de estudiantes mujeres por carrera

Estudiantes entrevistadas

por carrera

CIENCIAS DE LA ECONOMÍA

CIENCIAS ADMINISTRATIVAS 5911 112

CIENCIAS ECONÓMICAS 6165 118

CIENCIAS MÉDICAS

ENFERMERIA 1000 22

MEDICINA 2018 2599 51

OBSTETRICIA SEMESTRAL 793 15

CIENCIAS NATURALES

CIENCIAS NATURALES 463 9

DEPORTES

FEDER 372 7

DIETETICA Y NUTRICIÓN

DIETETICA Y NUTRICIÓN 236 5

FACSO

FACSO 1777 34

GASTRONOMÍA

LICENCIATURA EN GASTRONOMIA SEMESTRAL 365 7

INGENIERÍAS

AGRARIA 254 5

INGENIERÍA INDUSTRIAL 1005 19

INGENIERÍA QUÍMICA 1076 21

MATEMÁTICAS 1507 29

JURISPRUDENCIA

JURISPRUDENCIA 1924 37

ODONTOLOGÍA

ODONTOLOGÍA 1146 22

PEDAGOGÍA

FILOSOFÍA (PEDAGOGÍA) 2839 55

PSICOLOGÍA

PSICOLOGÍA 1256 24

QUÍMICA Y FARMACIA

QUIMICA Y FARMACIA 935 18

VETERINARIA

VETERINARIA 245 5

30968 615

25

Una vez concluida la etapa de encuestas, las participantes recibieron un

tríptico con información sobre la importancia del ácido fólico preconcepcional y

durante el embarazo, dosis y hábitos nutricionales de importancia para

disminuir el riesgo de DTN. El material informativo fue preparado por las

autoras de este trabajo y enviado a través de los correos electrónicos de las

participantes que consintieron en recibir esta información y reenviarla a otras

mujeres en edad fértil.

III.4 ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN

Las encuestas se realizaron de modo anónimo por lo que no se realizó la firma

de un modelo de consentimiento informado. No obstante, previo a la entrevista

las participantes fueron informadas del propósito de la investigación y se contó

con la participación voluntaria de las mismas. La información que se desprende

de este estudio solo será utilizada para fines científicos y no será revelada

información personal de las participantes a terceros.

26

CAPÍTULO IV

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Datos generales de las entrevistadas

De las mujeres encuestadas el mayor porcentaje se encontró en edades

comprendidas entre 17 y 24 años, son solteras y solamente estudian. El 97 %

procede de la región Costa, predominando las nacidas en la ciudad de

Guayaquil que representan el 74 %. Solo 55 mujeres (9 % del total) tienen

hijos, y de estas 38 señalaron tener solo un descendiente. (Tabla 2)

Tabla 2: Caracterización de la muestra según edad, estado civil, ocupación, lugar de

nacimiento y número de hijos

Variable Número

Porcentaje (%)

Rango de edad 17-24 años 536 87

25-34 años 72 12

35-40 años 7 1

Estado civil

Soltera 555 90

Casada 28 5

Unión Libre 27 4

Viuda 0 0

Divorciada 4 1

Separada 1 0

Ocupación Estudia y trabaja 107 17

Solamente estudia 508 83

Lugar de nacimiento

Región Costa 595 97

Región Sierra 19 3

Región Amazonía 0 0

Extranjera 1 0

Número de hijos

Sin hijos

559 91

Con hijos

1 38 6

2 13 2

3 o más 4 1

Total 55 9


27

La figura 2 muestra la distribución de mujeres encuestadas según el semestre

que cursan. El mayor porcentaje correspondió a las que se encontraban entre

el primer y sexto semestre (488/615), lo que representa el 79 % (datos que no

se muestran).

Figura 2: Cantidad de encuestadas según semestre de la carrera.


Antecedentes generales de las entrevistadas

De las 616 mujeres entrevistadas solo dos reportaron antecedentes familiares

de defecto de cierre de tubo neural (malformaciones de la cabeza y/o columna).

En ambos casos el defecto fue la espina bífida.

El mayor número de entrevistadas (591 mujeres) refiere no padecer

enfermedades. Dentro de las que reportaron alguna afectación se destacan 17

con anemia; siguen en orden tres con obesidad. Solo una refiere epilepsia,

enfermedad que resulta de interés cuando se habla de riesgo de DTN por el

efecto que tienen los anticonvulcionantes reduciendo las concentraciones de

ácido fólico en las pacientes. El uso de ácido valproico y carbamazepina se ha

1ro 2do 3ro 4to 5to 6to 7mo 8vo 9no 10mo

Número 80 56 100 68 114 70 65 35 19 8

Porcentaje (%) 13 9 16 11 19 11 11 6 3 1

0

20

40

60

80

100

120

Nú

mer

o d

e en

trev

ista

das

Semestres

No. de encuestadas según semestre que cursa

28

visto asociado al aumento del riesgo para DTN como espina bífida, anencefalia,

y defectos de cierre en el paladar y labios. (Noriega, 2017)

-Nivel de conocimiento y percepción del riesgo de DTN en mujeres

entrevistadas con hijos o embarazadas

Del total de encuestadas solo 55 tenían hijos, lo que representa el 9 % de la

muestra (Tabla 2). El 98 % de estas mujeres refirieron haberse realizado

controles prenatales, en su mayoría en Centros de Salud y Hospitales. Dentro

de los antecedentes gineco-obstétricos de estas, solo dos refirieron abortos

espontáneos. En ningún caso se recogió el antecedente de desprendimiento

prematuro de placenta. Estas dos alteraciones del embarazo fueron

particularmente buscadas entre las mujeres con hijos, atendiendo a que la

literatura reporta asociación entre la deficiencia de ácido fólico y la ocurrencia

de los mismos. (Nilsen et al., 2008)

En todos los casos el producto de la gestación no presentó malformaciones

congénitas de cabeza y/o columna; tampoco otras de las asociadas con el

déficit de ácido fólico como el labio leporino; ni síndrome Down.

A través de las respuestas a la pregunta relacionada con la planificación

familiar del embarazo, se pudo apreciar que de las mujeres con hijos la mayor

parte no estaba buscando el embarazo de manera planificada, teniendo en

cuenta que el 33 % refirió que “Trataba de no quedar embarazada SIN

planificación familiar” y el 35 % “No estaba tratando de quedar embarazada, ni

tratando de evitar el embarazo”. (Tabla 3) Es de destacar que de las 15

mujeres con hijos que planificaron su embarazo solo siete respondió

afirmativamente a la pregunta “¿Ha visto a su médico o profesional de la salud

para discutir el embarazo antes de quedar embarazada?”

29

Tabla 3: Planificación familiar en mujeres encuestadas con hijos.

¿Cuál era su situación tres meses antes del embarazo?

Número (N=55)

Porcentaje (%)

Trataba de no quedar embarazada SIN planificación familiar

18 33

Trataba de no quedar embarazada CON planificación familiar

3 5

No estaba tratando de quedar embarazada, ni tratando de evitar el

embarazo 19 35

Estaba buscando el embarazo 15 27


Estos resultados sugieren la necesidad de aumentar el nivel de conocimiento

de las mujeres jóvenes en edad fértil sobre la importancia de la planificación

familiar.

Un estudio realizado por la Universidad Nacional de Asunción, Paraguay, con

el objetivo de identificar el nivel de conocimiento periconcepcional sobre el

ácido fólico en mujeres puérperas destaca como aspecto negativo que solo el

21,8 % de las mujeres encuestadas planificaron su embarazo. (Routi et al.,

2016)

Un estudio para determinar el nivel de conocimiento y uso del ácido fólico

entre las mujeres universitarias coreanas en edad fértil reporta que

aproximadamente entre el 50 y el 60 % de los embarazos no son planeados, y

de igual modo hace notar que se necesita una intervención para aumentar la

conciencia y el conocimiento del ácido fólico y el uso de suplementos

vitamínicos dirigidos a mujeres jóvenes, menos educadas y solteras. (Kim et

al., 2018)

-Opinión sobre la importancia de visitar a un médico para la planificación

familiar.

Del total de mujeres con hijos, 54 encuestadas, que representan el 98 %,

respondieron afirmativamente a la pregunta: “¿Cree usted que es importante

para una mujer visitar a su médico para planificar su embarazo antes de quedar

30

embarazada?”. Como puede apreciarse en la tabla 4, contradictoriamente, de

estas mujeres solo el 13 % (7/54) indicaron haber asistido a consultas médicas

preconcepcionales (Pregunta: ¿Ha visto a su médico o profesional de la salud

para discutir el embarazo antes de quedar embarazada?). Este resultado

sugiere que existe poco conocimiento sobre la importancia del papel de los

profesionales de la salud en el asesoramiento preconcepcional.

Tabla 4: Relación entre la opinión y la asistencia a consultas de planificación familiar en las

mujeres con hijos.

¿Cree usted que es importante para una

mujer visitar a su médico para planificar su

embarazo antes de quedar embarazada?

¿Ha visto a su médico o profesional de la salud para discutir el embarazo antes de quedar embarazada?

Sí No Total

Respuesta Número Porcentaje

(%) Número

Porcentaje (%)

Sí 7 13 47 87 54

No 0 0 1 100 1


-Consumo de ácido fólico antes y durante el embarazo en las mujeres

entrevistadas.

Según los resultados de la encuesta todas las mujeres con hijos consumieron

durante el embarazo algún suplemento que contenía ácido fólico o tabletas de

ácido fólico, pero no todas relacionaron el consumo de estas vitaminas con la

reducción del riesgo de malformaciones al nacimiento. (Tabla 5)

Tabla 5: Conocimiento de las mujeres con hijos sobre la importancia de las vitaminas durante el embarazo

¿Usted cree que el consumir vitaminas durante el

embarazo reduce el riesgo de malformaciones al

nacimiento?

TOTAL DE MUJERES CON HIJOS N= 55

Número Porcentaje (%)

Sí 46 84

No 4 7

No Sabe 5 9


31

El 87 % de las mujeres con hijos entrevistadas se enteró del embarazo antes

de las 12 semanas (Tabla 6), en correspondencia, el 53 % inició la ingesta de

ácido fólico en tabletas o en multivitaminas o prenatales antes de las 12

semanas. (Tabla 6).

Tabla 6: Tiempo en que las mujeres con hijos detectaron el embarazo


Tabla 7: Tiempo en que las mujeres con hijos iniciaron el consumo de ácido fólico durante el

embarazo

¿A qué tiempo empezó a consumir ácido fólico?

Número (N=55)

Porcentaje (%)

Antes de las 12 semanas 29 53

Posterior a las 12 semanas 5 9

No recuerda 21 38


El consumo de ácido fólico debe iniciarse un mes antes del embarazo. Con

frecuencia las mujeres detectan la gestación pasada las ocho semanas y para

ese entonces el proceso de cierre del tubo neural está en curso y habrá

ocurrido con riesgo de defectos si no se dispuso de suficiente ácido fólico.

Aquellas mujeres que inician la ingesta pasadas las 12 semanas no podrán

contar con el efecto protector de esta vitamina.

En tal sentido el Ministerio de Salud Pública del Ecuador recomienda a nivel

individual el uso de ácido fólico (0.4 mg + 60 mg de hierro elemental) por vía

oral al día: Preconcepcional por 1-2 meses y prenatal hasta las 12 semanas de

gestación. (MSP, 2015)

¿A qué tiempo se enteró que estaba embarazada?

Número (N=55)

Porcentaje (%)

Menos de 12 semanas 48 87

12-24 semanas 6 11

Mayor a 24 semanas 1 2

32

Para los casos de mujeres con epilepsia que estén tomando antiepilépticos,

mujeres con antecedentes personales y familiares de defectos del tubo neural,

diabéticas insulinodependientes y mujeres con IMC >35, recomienda dosis de 5

mg de ácido fólico al día hasta las 12 semanas de gestación. (MSP, 2015)

Si bien el consumo de ácido fólico durante el embarazo tuvo lugar en el

momento adecuado, según lo anteriormente explicado, el consumo antes de la

gestación solo fue reportado en 11 mujeres, las que representan el 20 % del

total de mujeres con hijos del estudio. (Fig. 3)

Figura 3: Momento del inicio de consumo de ácido fólico de las mujeres con hijos


Las razones por las que estas mujeres refieren no haber consumido ácido

fólico de manera diaria antes del embarazo se presentan en la figura 4. Como

puede apreciarse el 62 % “no siente que lo necesitaba” y un 16 % “no sabe

para qué sirve”

44; 80%

11; 20%

Después del embarazo

Antes y durante el embarazo

33

Figura 4: Motivos por los que las entrevistadas no consumieron ácido fólico a diario durante el embarazo.


Estos resultados concuerdan con el hecho de que como se observó en la tabla

4 el 87 % de estas mujeres no acudió a consulta preconcepcional y por esta

razón no recibió información sobre la importancia del consumo de ácido fólico

un mes antes del embarazo.

Como se refleja en la tabla 8 se observó una tendencia al desconocimiento

sobre los alimentos ricos en ácidos fólico y en correspondencia, a su poco

consumo antes del embarazo dentro del grupo de mujeres con hijos.

Tabla 8: Relación entre la frecuencia de consumo de alimentos o multivitaminas que contienen ácido fólico antes del embarazo y el nivel de conocimiento sobre los alimentos que lo contienen.

¿Con qué frecuencia usted buscó alimentos o multivitaminas que contienen

ácido fólico antes del embarazo?

¿Sabe qué alimentos tienen ácido fólico?

Conoce No conoce

Número Porcentaje

(%) Número

Porcentaje (%)

Siempre 11 20 6 11

Casi siempre 3 5 2 4

Algunas veces 7 13 5 9

Casi nunca 1 2 3 5

Nunca 4 7 13 24

Total 26 47 29 53


(7%)

(4%)

(62%)

(2%)

(7%)

(2%)

(16%)

0 5 10 15 20 25 30 35 40

No le gusta tomar pastillas

No me lo recetó el médico

No siente que lo necesitaba

Pereza

Se olvidaba de tomar

Tiene una nutrición equilibrada de los…

No sabe para qué sirve

Número de entrevistadas

Re

spu

est

as¿Por qué usted no tomó suplemento de ácido fólico a diario

antes del embarazo

34

Este comportamiento, junto al no consumo de multivitaminas, prenatales o

tabletas de ácido fólico antes del embarazo en la mayor parte de estas mujeres

evidencian poco conocimiento de las mismas sobre la importancia de esta

vitamina en la prevención de DTN.

-Hábitos alimentarios

El mayor porcentaje de mujeres entrevistadas tiene un bajo consumo de frutas

en su dieta. El 50 % refirió consumir frutas entre 1-3 días a la semana, le sigue

un 27 % que consume solo 1 día a la semana. Con independencia de la

frecuencia de consumo, las frutas que ingieren estas mujeres son las de menor

aporte de ácido fólico. (Tabla 9)

Tabla 9: Frecuencia de consumo de frutas según aporte de ácido fólico.

Frecuencia de

consumo de frutas

Aporte de ácido fólico según los tipos de frutas que consume Total

Porcentaje (%)

Alto Intermedio Bajo Número % Número % Número %

Todos los días

28 22 40 31 59 46 127 21

1-3 días 91 29 81 26 138 45 310 50

1 día 41 25 36 22 88 53 165 27

Nunca 0 0 0 0 0 0 13 2

Total 160 26 157 26 285 46 615 100


El consumo de verduras fue igualmente bajo, el 53 % refirió consumir verduras

entre 1-3 días a la semana, le sigue un 26 % que consume todos los días. Con

independencia de la frecuencia de consumo, las frutas que ingieren estas

mujeres son las de menor aporte de ácido fólico. (Tabla 10)

35

Tabla 10: Frecuencia de consumo de verduras según aporte de ácido fólico.

Frecuencia de

consumo de

Verduras

Aporte de ácido fólico según los tipos de verduras que consume

Total % Alto Intermedio Bajo

Todas las verduras

Número % Número % Número % Número %

Todos los días

18 11 37 23 82 51 23 14 160 26

1-3 días 20 6 111 34 165 51 29 9 325 53

1 día 15 13 45 39 46 40 10 9 116 19

Nunca 0 0 0 0 0 0 0 0 14 3

Total 53 9 193 31 293 48 62 10 615 100


La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda un consumo de frutas

y verduras al día por encima de 400 g. Esta cantidad es necesaria para la

prevención de enfermedades crónicas no transmisibles, así como evitar las

deficiencias de los principales micronutrientes en países en vías de desarrollo.

Para cubrir este requerimiento se debe consumir cinco porciones de frutas y

verduras al día. (WHO/ FAO, 2003).

En este estudio no se identificó la cantidad de frutas y verduras consumidas

según la frecuencia de consumo, no obstante atendiendo a los hábitos

alimentarios de las encuestadas, que en su mayoría no consumen ni frutas ni

verduras diarias, se asume que no alcanzan a cubrir lo recomendado por la

OMS.

Estos resultados guardan relación con los de la Encuesta Nacional de Salud y

Nutrición (ENSANUT), realizada en 2014, donde se encontró el consumo

promedio de frutas y verduras, tanto en hombres como en mujeres de los

distintos grupos etarios de la población ecuatoriana, no llega a cumplir con las

recomendaciones internacionales. (Freire et al., 2014)

Con respecto al consumo de legumbres, también conocidas como

leguminosas, se encontró que el mayor porcentaje (58 %) las incluye en la

dieta más de 2 veces a la semana. Este grupo de alimentos incluye fréjol,

arveja, chocho, garbanzo, habas, lentejas y similares. (Tabla 11)

36

Tabla 11: Frecuencia de consumo de leguminosas

Frecuencia de consumo de legumbres (lentejas,

garbanzos, frijoles)

Número (N=615)

Porcentaje (%)

2 o más veces a la semana 356 58

1 vez a la semana 112 18

De vez en cuando 147 24


Las leguminosas son importante fuente de fibra y proteína, por lo cual su

consumo es recomendado como parte de una alimentación saludable. Lo

observado en este estudio se corresponde con los hábitos de consumo de este

grupo de alimentos en la población. Según (Freire et al., 2014) la el consumo

promedio de leguminosas es de 42 gramos/ día a escala nacional, valor que

incrementa de forma progresiva conforme aumenta la edad. También se

reporta que es mayor en hombres respecto a mujeres para todos los grupos

etarios. (Freire et al., 2014)

La administración de tabletas de ácido fólico diariamente a mujeres en edad

fértil debe ser una medida adecuada para prevenir los defectos del tubo neural

la literatura ha demostrado que las mujeres que planean quedar embarazadas

deberían tener dietas bien balanceadas y consumir 400 µg / día de ácido fólico

suplementario durante un período de 1 mes antes del embarazo a 3 meses

después del embarazo. (Nishigori et al., 2018)

-Conocimiento sobre el ácido fólico

El 88 % de las mujeres que participaron en este estudio afirmaron haber

escuchado o leído sobre el ácido fólico. (Fig. 5)

37

Figura 5: Porcentaje de mujeres según información sobre el ácido fólico.


Las fuentes de información más señaladas por las entrevistadas fueron, en

orden de frecuencia: a través de médicos (31 %), a través de amigos o

parientes (20 %) y por la Universidad (16 %) o Internet (13 %). Es de señalar

que los medios de comunicación, prensa escrita, radio y televisión, tienen los

más bajos porcentajes como fuentes de información en este estudio. (Fig. 6)

Figura 6: Fuentes de información sobre el ácido fólico.


544; 88%

71; 12%

¿Alguna vez ha escuchado o leído sobre el ácido fólico?

Sí

No

(31 %)

(20 %)

(16%)

(13 %)

(9 %)

(6 %)

(3 %)

(2 %)

(1 %)

0 50 100 150 200

Médico

Amigo / pariente

Universidad

Internet

No recuerda

Colegio

Artículo de la revista / periódico

Radio / televisión

Libros

Número de entrevistadas

Fuen

tes

de

info

rmac

ión

38

En la pregunta “¿Algún profesional de la salud le informó sobre el beneficio del

ácido fólico?”, el número de mujeres que dijo haber recibido información por

esta vía fue de 359. Esto sugiere que en este proceso de información han

participado otros profesionales como enfermeras, nutricionistas, químicos,

farmacéuticos, entre otros. No obstante, la información recibida es insuficiente

en el 65 % de las que han sido informadas. Como era de esperar, en aquellas

mujeres que no recibieron información por parte del personal de salud, se

encontró el mayor porcentaje de información insuficiente (77 %). (Tabla 12)

Tabla 12: Nivel de conocimiento según la información proporcionada por un profesional de

salud.

¿Algún profesional de la salud le informó sobre

beneficios del ácido fólico?

¿Qué ha escuchado o leído sobre el ácido fólico?

Información suficiente Información insuficiente

Número Porcentaje

(%) Número

Porcentaje (%)

Sí 359 127 35 232 65

No 256 58 23 198 77

TOTAL 615 185 30 430 70


Gillian Funnell et al., (2018) en su estudio menciona que las mujeres buscaron

más información en fuentes electrónicas, por ej. Internet, que en los

profesionales sanitarios, tanto antes como durante el embarazo. Esta

preferencia por utilizar los medios electrónicos como fuente de información

antes del embarazo es un resultado compartido que se encuentra en revisiones

sistemáticas de estudios similares. Se considera que los profesionales de la

salud, con la excepción de los farmacéuticos, no son fácilmente accesibles

para las mujeres que están planeando un embarazo. Se ha sugerido la

inclusión de un dietista en el equipo de atención prenatal. (Funnell et al., 2018)

En este estudio solo 28 de las 615 mujeres entrevistadas (5 %) conoce la dosis

de ácido fólico que se recomienda a diario para una mujer antes y durante el

embarazo. De igual modo, un bajo número, el 25 %, conoce las

39

malformaciones que pueden evitarse en los niños con el consumo de ácido

fólico. (Tabla 13)

Cuando se relacionaron las respuestas de las diferentes preguntas que miden

el nivel de conocimiento sobre el ácido fólico, se pudo observar que 295

mujeres de las 615 entrevistadas, el 48 %, dijeron conocer las vitaminas

específicas que pueden ayudar a disminuir el riesgo de malformaciones en él

bebé. De estas, el 92 % no conoce la dosis diaria de ácido fólico recomendada

antes y durante el embarazo, y el 58 % no conoce qué malformaciones se

pueden evitar mediante el consumo de esta vitamina. (Tabla 13)

Tabla 13: Conocimientos sobre el ácido fólico del total de mujeres encuestadas

¿Qué vitaminas

específicas pueden ayudar a reducir o

disminuir el riesgo de

malformaciones en él bebe?

¿Sabe cuántos microgramos de ácido fólico se

recomienda a diario para una mujer antes y durante el embarazo?

¿Qué malformaciones en él bebé puede evitar el

consumo de ácido fólico?

Conoce No conoce Conoce No conoce

Número

(%) Número (%) Número

(%)

Número (%)

Conoce 295 25 8 270 92 123 42 172 58

No conoce 320 3 1

317 99 33 10

287 90

Total 615 28 5 587 95 156 25 459 75


El comportamiento de estas variables relacionadas con el nivel de

conocimiento de las mujeres entrevistadas se corresponde con lo reportado en

la literatura. Un estudio similar realizado en Francia revela que la mayoría de

las personas que sabían sobre el ácido fólico no conocían sus beneficios ni el

momento en que debe consumirse para disminuir los DTN. El 41 % de las

mujeres francesas habían oído hablar del ácido fólico y solo el 14 % conocía

los beneficios. (Salgues et al., 2016)

Un estudio similar realizado en Corea en mujeres embarazadas reporta que

97.9 % de la encuestadas había oído hablar del AF, el 72 % tenía conocimiento

40

del ácido fólico y el 24.6 % tenía experiencia en tomar suplementos de ácido

fólico al menos 1 mes antes de la concepción (Kim et al., 2018).

El nivel de conocimiento sobre el ácido fólico, centrado en la pregunta: ¿Qué

malformaciones en el bebé puede evitar el consumo de ácido fólico?, resultó

muy bajo independientemente de la edad de las mujeres encuestadas (Fig. 7)

Figura 7: Conocimiento sobre las malformaciones que puede evitar el consumo de ácido fólico según rango de edad de las entrevistadas.


El nivel de conocimiento sobre los beneficios del ácido fólico en la prevención

de malformaciones congénitas fue mayor entre las estudiantes que cursaban

carreras en la Facultad de Ciencias Médicas (Medicina, enfermería y

obstetricia). El 64 % señaló de manera adecuada las malformaciones que

previene el consumo de esta vitamina. Fue el único caso donde el porcentaje

de estudiantes con conocimiento es mayor al porcentaje de desconocimiento.

(Fig. 8)

Es de destacar que en la carrera de Nutrición y Dietética el nivel de

conocimiento solo alcanzó el 20 %. En las carreras de Licenciatura en

Gastronomía, y Ciencias Química, también fue muy bajo, con 28 % y 29 % de

mujeres sin conocimiento respectivamente. (Fig. 8)

0 20 40 60 80 100 120

17-24

25-34

35-40

NIvel de conocimiento

Edad

(añ

os)

¿Qué malformaciones en el bebé puede evitar elconsumo de ácido fólico?

Conoce (%) No conoce (%)

41

Figura 8: Conocimiento sobre las malformaciones que puede evitar el consumo de ácido fólico según carreras.


De acuerdo a estos resultados en las mujeres universitarias encuestadas el

desconocimiento sobre el papel del ácido fólico en relación con los DTN es

evidente, incluso en aquellas que cursan carreras relacionadas con la salud.

Resultados similares se reportaron en la exploración sobre los conocimientos

del ácido fólico y sus beneficios en la salud reproductiva en una población

universitaria en Colombia. En ese estudio solo el 33,2 % manifestó conocer los

beneficios de la ingesta de ácido fólico y el 49 % había escuchado o leído

alguna información sobre el ácido fólico, de estas el 90 % pertenecía a carreras

relacionadas con la salud. (Ordoñez et al., 2006)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

14

64

33

14 20

3529

16 14

3218

3828

0

86

36

67

86 80

6571

84 86

6882

6372

100

Niv

el d

e co

no

cim

ien

to (

%)

Facultades

¿Qué malformaciones en el bebé puede evitar elconsumo de ácido fólico?

Conoce % No conoce %

42

Conocimiento de alimentos que poseen ácido fólico

La tabla 14 muestra que solo 175 de las 615 mujeres encuestadas conocen

qué alimentos tienen ácido fólico y de estas el 47 % tiene un conocimiento bajo

sobre qué alimentos debe consumir cada día una mujer embarazada.

Tabla 14: Nivel de conocimiento sobre alimentos ricos en ácido fólico y la necesidad de

consumo durante el embarazo.

¿Sabe qué alimentos

tienen ácido fólico?

¿Qué alimentos debe consumir cada día antes de quedar embarazada?

Sabe No sabe Bajo Conocimiento Total

Número

Porcentaje (%)

Número Porcentaje

(%) Número

Porcentaje (%)

Sí 51 29 41 23 83 47 175

No 96 22 170 39 174 40 440

Total 147 24 211 34 257 42 615


La falta de conocimiento sobre la importancia del consumo de ácido fólico

antes y durante el embarazo anteriormente evidenciado, sumado al

desconocimiento sobre los alimentos ricos en folato, el desconocimiento de los

hábitos de consumo de estos en mujeres embarazadas y al bajo consumo de

los mismos antes del embarazo, pone a este grupo de mujeres en riego de

malformaciones por defectos de cierre del tubo neural.

El 87 % de las encuestadas no conocía que en el país se suplementan con

ácido fólico alimentos de uso frecuente como la harina de trigo para la

elaboración del pan y dulces, y los cereales (Pregunta: ¿Conoce si en el país

se suplementan con ácido fólico productos como harina de trigo y cereales?)

(Tabla 15). Esto denota poco conocimiento de las acciones que se realizan en

el país por disminuir el riesgo de los DTN.

43

Tabla 15: Conocimiento sobre la suplementación de alimentos con ácido fólico en el país

¿Conoce si en el país se suplementan con ácido fólico productos como harina de trigo y cereales?

Número (N= 615)

Porcentaje (%)

Sí 77 13

No 538 87


La fortificación de alimentos de consumo masivo es una estrategia que permite

mejorar la situación nutricional de las poblaciones. En las Américas, la harina

de trigo, de maíz o ambas son alimentos de consumo general y por tanto

excelentes vehículos para la fortificación con hierro, ácido fólico, vitaminas B y

otros nutrientes. Según datos de la Organización Panamericana de la Salud del

2003, cerca de veintidós países de la región ya están fortificando la harina de

trigo, de maíz o ambas por lo menos con hierro y otros micronutrientes. La

cantidad de ácido fólico que se adiciona está entre 0,9 y 2,5 mg/kg de harina

establecidos en la Norma de Fortificación de la Harina de Trigo. (MSP, 2012).

Las evidencias científicas que vinculan el efecto protector que tiene una mayor

ingesta de ácido fólico contra la aparición de defectos del tubo neural (DTN),

como la espina bífida y la anencefalia, dan sustento a la recomendación del

Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos en 1992 y las del Instituto de

Medicina en la Academia Nacional de Ciencias en 1998, acerca de que todas

las mujeres en edad reproductiva deben consumir diariamente 0,4 mg (400

mcg) de ácido fólico sintético además de un régimen alimentario rico en folatos

naturales.(MSP, 2015)

Lograr alcanzar el nivel recomendado de ácido fólico mediante el consumo de

folatos naturales en los alimentos es muy difícil debido a su baja

biodisponibilidad. Por otro lado, administrar suplementos de ácido fólico a toda

la población en riesgo también constituye un reto logístico importante, aun en

los países desarrollados. Por estas razones, la fortificación con ácido fólico es

una alternativa que ha demostrados ser efectiva para que gran proporción de la

44

población, en particular las mujeres en edad fértil, aumente sus

concentraciones de folatos. (MSP, 2015)

Desde el punto de vista tecnológico la fortificación de alimentos con ácido fólico

ha sido considerada favorable debido a la posibilidad de agregar el ácido fólico

a la premezcla; además, no se ha demostrado que su adición ocasione

cambios organolépticos en los productos finales. El costo de este

procedimiento no aumenta significativamente el costo de los productos finales.

(Castillo et al., 2014)

En Ecuador la fortificación de harina de trigo con ácido fólico tiene lugar desde

el año de 1996 bajo la orientación del Ministerio de Salud. Incluso, existen los

“Lineamientos para la implementación del sistema de monitoreo interno del

programa de fortificación de harina de trigo (sistema de garantía y control de

calidad AC/CC en plantas de producción)” (MINSAP, 2012) Esta medida,

acompañada de acciones de promoción y educación para la salud debe

contribuir a disminuir la frecuencia de DTN en el país.

45

CONCLUSIONES

1. Se identificó un bajo conocimiento de las mujeres encuestadas sobre el

uso de ácido fólico en relación con la prevención de los defectos de

cierre del tubo neural, la dosis de consumo para evitarlos y la necesidad

de iniciar el tratamiento antes del embarazo.

2. Se constató un bajo conocimiento sobre la importancia de asistir a

consultas de planificación familiar y recibir asesoramiento médico y

nutricional en etapa preconcepcional.

3. Se evidenció que la información de la que disponen los profesionales de

la salud con relación a la importancia del folato en la prevención de DTN

no tiene un impacto en el nivel de conocimientos que sobre este tema

tiene la población joven en edad fértil, representada por el grupo de

mujeres universitarias encuestadas.

4. El nivel de conocimiento sobre los beneficios del ácido fólico en la

prevención de malformaciones congénitas del tubo neural fue mayor

entre las estudiantes que cursaban carreras relacionadas con la salud

(Medicina, Enfermería y Obstetricia), pero muy bajo en aquellas que

están relacionadas con la orientación nutricional o farmacológica

(Nutrición y Dietética, Licenciatura en Gastronomía y Química y

Farmacia).

5. El consumo de frutas y verduras es bajo en la mayoría de las

encuestadas y de poco aporte en folato, lo que guarda relación con el

desconocimiento de los alimentos ricos en ácido fólico.

6. El bajo nivel de conocimiento sobre el uso de ácido fólico para prevenir

los DTN se correspondió con hábitos alimentarios deficientes en relación

al consumo de folatos, lo que coloca en riesgo de DTN a las mujeres

encuestadas.

46

RECOMENDACIONES

1. Realizar un estudio similar en mujeres embarazadas y en mujeres

puérperas para identificar el consumo de ácido fólico preconcepcional

en mujeres jóvenes de la ciudad de Guayaquil.

2. Diseñar un estudio para relacionar los defectos de cierre del tubo neural

reportados en las maternidades de la ciudad de Guayaquil con el

consumo de ácido fólico antes del embarazo y en las primeras 12

semanas de gestación.

3. Informar a las autoridades del Ministerio de Salud sobre los resultados

de este estudio para estimular acciones de promoción y educación para

la salud dirigidas a aumentar el nivel de conocimiento sobre el uso del

ácido fólico para disminuir el riesgo de DTN en mujeres en edad fértil

del país.

4. Proponer a las autoridades de la Universidad de Guayaquil que

Facultades como Ciencias Médicas, Comunicación Social (FACSO), y

carreras como Nutrición y Dietética, Licenciatura en Gastronomía y

Química y Farmacia, se involucren en campañas sobre la importancia

del ácido fólico, dirigidas a las estudiantes de la Universidad y a la

población en general.

47

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ANEXOS

Anexo 1: Instrumento de recogida de datos

57

Fuente: Manotoa Gabriela (2014). “Evaluación: conocimiento y consumo de ácido fólico,

para la prevención del defecto del tubo neural en el recién nacido, en mujeres en etapa de

puerperio del Hospital Gineco – Obstétrico “Isidro Ayora” (HGOIA) de la ciudad de quito.

Estudio comparativo entre las mujeres que tuvieron controles prenatales vs las que no

tuvieron”. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

58

Anexo 2: Interpretación para los resultados de las encuesta

Secciones Preguntas Respuestas Interpretación

Sección 2: Hábitos alimentarios

Señale un literal de los tipos de frutas que consume

A Alto Aporte

B Aporte medio

C Bajo Aporte

Señale un literal de los tipos de Verduras que consume

A Alto Aporte

B Aporte medio

C Bajo Aporte

Sección 6: Ácido Fólico

¿Qué vitaminas o suplementos minerales cree que son muy

importantes para las mujeres en edad fértil o antes del embarazo?

1; 4 y 6 Conoce

¿Qué tipo de vitaminas piensa que son especialmente importante para las mujeres embarazadas?

4 Conoce

¿Qué tipo de vitaminas específicas pueden ayudar a reducir o

disminuir el riesgo de malformaciones en él bebé?

9 Conoce

¿Qué ha escuchado o leído sobre el ácido fólico

1; 4; 7 Información

Suficiente

¿Sabe cuántos microgramos de ácido fólico se recomienda a diario para una mujer antes y durante el

embarazo?

1 Conoce

¿Qué malformaciones que se puede evitar con el consumo de

ácido fólico? 3; 7 Conoce

59

Anexo 3: Tríptico de Ácido Fólico

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