UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR … · UN AGRADECIMIENTO PROFUNDO A MI FAMILIA Y TODAS LAS ......
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO TEMA: “INCIDENCIA DE ANEMIA FERROPENICA EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS DE 13 A 18 AÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL GINECO – OBSTETRICO “ISIDRO AYORA” DE LA CIUDAD DE QUITO DURANTE EL PERIODO DE SEPTIEMBRE 2015 A ENERO 2016” Trabajo de fin de carrera previo a la obtención del título de Licenciada en Laboratorio Clínico e Histotecnológico AUTORA: Moromenacho Guaña Flor Belén TUTOR: Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña Quito, Mayo 2016
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
TEMA:
“INCIDENCIA DE ANEMIA FERROPENICA EN ADOLESCENTES
EMBARAZADAS DE 13 A 18 AÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA
DEL HOSPITAL GINECO – OBSTETRICO “ISIDRO AYORA” DE LA CIUDAD DE
QUITO DURANTE EL PERIODO DE SEPTIEMBRE 2015 A ENERO 2016”
Trabajo de fin de carrera previo a la obtención del título de Licenciada en Laboratorio Clínico e
Histotecnológico
AUTORA: Moromenacho Guaña Flor Belén
TUTOR: Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña
Quito, Mayo 2016
ii
DEDICATORIA
ESTE PROYECTO DE INVESTIGACION ESTA DEDICADO A DIOS POR
HABERME PERMITIDO LLEGAR HASTA ESTE PUNTO DE MI
FORMACION PROFESIONAL.
A MIS PADRES POR SER EL PILAR FUNDAMENTAL DE MI VIDA, PAI
POR TODO PAPI MANUEL Y MAMI MARIANA POR DARME UNA
CARRERA PARA MI FUTURO Y DEPOSITAR SU CONFIAZA EN MI
POR TODO ESTO Y MUCHO MAS SOY LO QUE SOY LOS AMO CON
TODA MI VIDA. ESTE TRABAJO ES DE USTEDES Y PARA USTEDES.
A MI ESPOSO JOSÉ, QUIEN ME BRINDO SU AMOR, SU CARIÑO Y SU
COMPRENSIÓN. ¡GRACIAS ESPOSI!
A MI AMOR CHIQUITITO MI HIJA VALENTINA QUIEN ME DIO
FUERZAS PARA CONTINUAR Y SALIR ADELANTE. ¡GRACIAS MI
NEGRITA!
MARTHA Y MATEO POR COMPARTIR MOMENTOS SIGNIFICATIVOS
PARA MÍ.
A TI ERIKA HERMANA DE MI CORAZON A PESAR DE QUE NO ESTÁS
AQUÍ EN ESTOS MOMENTOS CONMIGO, SÉ QUE TU ALMA SI LO
ESTÁ. ¡NUNCA TE OLVIDARÈ AMIGA!
FLOR BELÉN MOROMENACHO GUAÑA
iii
AGRADECIMIENTO
A TI DIOS QUE ME DISTE LA OPORTUNIDAD DE VIVIR REGALARME
UNA FAMILIA MARAVILLOSA, DARME SALUD Y FORTALEZA PARA
TERMINAR MIS ESTUDIOS.
A MIS PADRES POR SER LOS MEJORES, POR HABER ESTADO
CONMIGO APOYÁNDOME EN TODO MOMENTO. POR LOSVALORES
QUE ME HAN INCULCADO DESDE NIÑA POR SUS EXCELENTES
CONSEJOS. SENCILLAMENTE POR SER MÍ EJEMPLO A SEGUIR.
A MI ESPOSO POR SU APOYO INCONDICIONAL SOBRE TODO POR SU
PACIENCIA POR COMPARTIR MOMENTOS DE ALEGRIA Y TRISTEZA.
AL SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO DEL HGOIA POR HABERME
BRINDADO LA OPORTUNIDAD DE DESARROLLAR MI TRABAJO DE
INVESTIGACION, EL APOYO Y FACILIDADES QUE ME FUERON
OTORGADAS.
AL DR. GASTON ZAMBRANO POR SU VALIOSA GUIA Y
ASESORAMIENTO DE MI PROYECTO.
AL DR. MILTON TAPIA POR TODA SU COLABORACION, ESFUERZO Y
SABIDURIA BRINDADA DURANTE LA ELABORACION DE ESTE
TRABAJO.
A LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, POR ABRIR SUS
PUERTAS Y DARME LA OPORTUNIDAD DE ESTUDIAR Y TRANSMITIR
SABIDURÍA PARA MI FORMACIÓN PROFESIONAL.
UN AGRADECIMIENTO PROFUNDO A MI FAMILIA Y TODAS LAS
PERSONAS QUE ME MOTIVARON PARA SEGUIR ADELANTE.
FLOR BELÉN MOROMENACHO GUAÑA
iv
AUTORIZACIÓN DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL
Yo, Flor Belén Moromenacho Guaña en calidad de autora del Trabajo de Investigación o
Tesis realizada sobre “INCIDENCIA DE ANEMIA FERROPENICA EN
ADOLESCENTES EMBARAZADAS DE 13 A 18 AÑOS QUE ACUDEN A LA
CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL GINECO – OBSTETRICO “ISIDRO
AYORA” DE LA CIUDAD DE QUITO DURANTE EL PERIODO DE SEPTIEMBRE
2015 A ENERO 2016”.
Por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de
todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contiene esta obra, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8,19 y
además pertinentes de la Ley de Prioridad Intelectual y su Reglamento.
Quito, 10 de Mayo del 2016
-----------------------------
Flor Belén Moromenacho Guaña
C.I.: 1719863779
Telf: 0984987271
E-mail: [email protected]
v
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por la señorita FLOR BELÉN
MOROMENACHO GUAÑA para optar el Título o Grado de Licenciada en Laboratorio
Clínico e Histotecnológico, cuyo título es de “INCIDENCIA DE ANEMIA
FERROPENICA EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS DE 13 A 18 AÑOS QUE
ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL GINECO – OBSTETRICO
“ISIDRO AYORA” DE LA CIUDAD DE QUITO DURANTE EL PERIODO DE
SEPTIEMBRE 2015 A ENERO 2016”.
Considero que dicho Trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la
presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Quito a los 29 días del mes de Enero de 2016.
Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña
CI: 170445980-7
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
PORTADA…………………………………………………………………………………………...i
DEDICATORIA….…..………………………………………………………………………..….....ii
AGRADECIMIENTO...………………………………………………………………………….…iii
AUTORIZACION DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL...……………………………..………iv
APROBACION DEL TUTOR……..…….………………………………………………………….v
ÍNDICE GENERAL DE CONTENIDO…………………………………………………………....vi
LISTA DE ANEXOS………………………………………………………………………………..x
LISTA DE FIGURAS……..………………………………………………………………………..xi
LISTA DE TABLAS……..………………………………………………………………………...xii
LISTA DE GRÁFICOS…………………...……………………………………………………….xiv
RESUMEN EJECUTIVO…………………………………………………………………………..xv
EXECUTIVE SUMMARY………………………………………………………………………..xvi
INTRODUCCION ............................................................................................................................... I
CAPITULO I ....................................................................................................................................... 4
1 EL PROBLEMA ......................................................................................................................... 4
1.1 Planteamiento del problema ....................................................................................................... 4
1.2 Formulación del problema ............................................................................................................ 5
1.3 OBJETIVOS ................................................................................................................................ 6
1.3.1 Objetivo general ..................................................................................................................... 6
1.3.2 Objetivos específicos .............................................................................................................. 6
1.4 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................ 7
1.5 VIABILIDAD ............................................................................................................................. 8
CAPITULO II ..................................................................................................................................... 9
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................................ 9
2.1 MARCO LEGAL ........................................................................................................................ 9
2.1.1 Constitución de la república del ecuador ................................................................................. 9
2.1.2 Leyes sobre Salud .................................................................................................................. 11
2.2 ANEMIA ................................................................................................................................... 11
vii
2.3 FISIOPATOLOGÍA. ................................................................................................................. 13
2.4 MANIFESTACIONES CLÍNICAS .......................................................................................... 14
2.5 MECANISMO DE LA ANEMIA ............................................................................................. 16
2.5.1 Grados de anemia según la OMS .......................................................................................... 17
2.6 CLASIFICACIÓN..................................................................................................................... 18
2.6.1 Clasificación etiopatogenia de las anemias ....................................................................... 18
2.7 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO ............................................................................................. 23
2.8 ANEMIA FERROPÉNICA ....................................................................................................... 25
2.9 FISIOPATOLOGÍA .................................................................................................................. 25
2.10 CUADRO CLÍNICO ............................................................................................................... 27
2.11 DIAGNÓSTICO ...................................................................................................................... 27
2.12 PROFILAXIS ........................................................................................................................... 28
2.13 ADOLESCENCIA ................................................................................................................. 29
2.14 EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA ............................................................................. 30
2.14.1 Factores predisponentes para el embarazo en adolescentes. ................................................ 31
2.14.2 Aspectos psicosociales del embarazo en las adolescentes ................................................... 32
2.14.3 Importancia de los controles prenatales ............................................................................... 33
2.14.4 Frecuencia de las consultas (protocolo del MSP de Ecuador) ............................................. 33
2.14.5 Alimentación ....................................................................................................................... 34
2.14.6 Criterios para el diagnóstico de anemia en el embarazo adolescente .................................. 35
2.14.7 Clasificación de las anemias durante el embarazo adolescente ........................................... 35
2.14.7.1 Clasificación de anemias según su condición de aparición .............................................. 36
2.14.7.3 Determinaciones analíticas para el diagnostico de la anemia en el embarazo adolescente
........................................................................................................................................................... 36
2.15 ANEMIA FERROPÉNICA EN EL EMBARAZO ADOLESCENTE .................................. 38
2.15.1 Causas .................................................................................................................................. 39
2.15.2 Metabolismo del hierro y formación de hematíes ............................................................... 39
2.15.3 Requerimientos diarios de hierro en el embarazo ............................................................... 41
2.15.4 Estadios de la ferropenia ..................................................................................................... 42
2.15.5 Cuadro clínico ..................................................................................................................... 43
2.15.6 Diagnóstico de laboratorio de anemia ferropénica en el embarazo ..................................... 44
2.15.7 Signos de alarma (pre anemia) ............................................................................................ 45
2.15.8 Coeficiente de varianza del IDE (CVRDW) ....................................................................... 46
2.15.9 Efectos de la anemia en la madre y el feto .......................................................................... 48
viii
2.16 PREVENCIÓN ........................................................................................................................ 48
2.16.1 Prevención primaria .......................................................................................................... 49
2.16.2 Prevención Secundaria. ....................................................................................................... 49
2.17 EPIDEMIOLOGIA DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN EL ECUADOR . 49
2.18 CITOMETRIA DE FLUJO .................................................................................................... 51
2.18.1 Tipos de estudios citometricos ............................................................................................ 52
2.18.2 Fuente de luz .................................................................................................................. 54
2.18.3 Fluorocromos...................................................................................................................... 54
2.18.4 Reactivos fluorescentes ...................................................................................................... 55
2.18.5 Realización de citometría de flujo ...................................................................................... 56
2.18.6 Aplicaciones de la citometría de flujo ................................................................................ 57
2.18.7 Ventajas de la citometría de flujo ....................................................................................... 57
2.18.8 Desventajas de la citometría de flujo .................................................................................. 58
2.19 QUIMIOLUMINISCENCIA .................................................................................................. 58
2.19.1 La reacción Quimioluminiscente .......................................................................................... 59
2.19.2 Características de la quimioluminiscencia como técnica analítica ..................................... 64
2.19.3 Tendencia Actual ................................................................................................................. 65
CAPÍTULO III .................................................................................................................................. 67
METODOLOGÍA ............................................................................................................................. 67
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................... 67
3.2 NIVELES DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................. 67
3.3 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................................... 67
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA ...................................................................................................... 68
3.4.1 Población ................................................................................................................................. 68
3.4.2 Muestreo .................................................................................................................................. 68
3.4.3 Fórmula de Cálculo ................................................................................................................. 68
3.4.4 Criterios de Inclusión .............................................................................................................. 69
3.4.5 Criterios de Exclusión ............................................................................................................. 69
3.5 TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ......................................... 69
3.5.1 Técnica .................................................................................................................................. 69
3.5.2 Datos para la colección de la muestra ................................................................................... 69
3.5.3 Prueba de Laboratorio ........................................................................................................... 70
3.5.4 Planificación del análisis de los resultados. ........................................................................... 70
3.6 TIPOS DE ANÁLISIS ............................................................................................................. 70
ix
3.7 CONSIDERACIONES ÉTICAS .............................................................................................. 70
3.8 VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIÓN ...................................................................... 71
CAPÍTULO IV .................................................................................................................................. 72
RESULTADOS ................................................................................................................................. 72
4.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ........................................................... 72
4.2 DISCUSIÓN ............................................................................................................................... 87
4.3 CONCLUSIONES..................................................................................................................... 91
4.4 RECOMENDACIONES ........................................................................................................... 92
CAPITULO V ................................................................................................................................... 94
PROPUESTA .................................................................................................................................... 94
5.1 TITULO ...................................................................................................................................... 94
5.2 JUSTIFICACION ........................................................................................................................ 94
5.3 BENEFICIOS .............................................................................................................................. 94
5.4 OBJETIVO .................................................................................................................................. 95
5.5 DESARROLLO .......................................................................................................................... 96
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................... 98
ANEXOS
x
LISTA DE ANEXOS
Anexo Nº 1: cronograma de actividades……………………………………………………104
Anexo Nº 2: hoja de datos……………….…………………………………………………105
Anexo Nº 3: encuesta……...………………………………………………………….…….106
Anexo Nº 4: formulario de consentimiento…………………………………………………107
Anexo Nº 5: ingreso de muestra……………………………………………………..……...108
Anexo Nº 6: procesamiento…………………………………………………………………108
Anexo Nº 7: validación……………………………………………………………………...109
Anexo Nº 8: Executive summary…………………………………………………………...110
xi
LISTA DE FIGURAS
Figura Nº1: fundamentos del citometría de flujo………………….………………………...52
Figura Nº 2: esquema del funcionamiento de un citómetro de
flujo………………………………………………………………………………..………….53
Figura Nº3: realización de citometría de flujo…………………………………….……........57
Figura Nº 4: esquema de la reacción quimioluminiscente…………………………………...60
Figura Nº 5: la desfosforilación del fosfato de adamantil dioxietano…………………….....61
Figura Nº 6: reacciones quimioluminiscentes……………………………………………….62
Figura Nº 7: mecanismo de las reacciones quimioluminiscentes……………….…….……..63
xii
LISTA DE TABLAS
Tabla Nº 1: referencia de valores normales de hemograma………………..…………….....12
Tabla Nº 2: grados de Anemia según OMS………………………………………………….17
Tabla Nº 3: clasificación de anemias según su condición de aparición…………….…….…36
Tabla Nº 4: clasificación de las anemias en el embarazo según niveles de hemoglobina…..36
Tabla Nº 5: determinaciones analíticas para el diagnóstico de la anemia en el embarazo….37
Tabla Nº 6: estadios de la anemia ferropénica…………………………..….........................42
Tabla Nº 7: coeficiente de varianza del IDE………………………………………….……...46
Tabla Nº 8: distribución de índices hemáticos en adolescentes embarazadas………...……..72
Tabla Nº 9: incidencia de anemia en adolescentes embarazadas……………….…...............73
Tabla Nº 10: niveles de ferritina sérica en adolescentes embarazadas..……....……….....…74
Tabla Nº 11: incidencia de anemia ferropénica en adolescentes embarazadas…..…...……...75
Tabla Nº 12: distribución según grupos de edad, hto, hb e índices hemáticos en adolescentes
embarazadas....……………………………………………………………………………......76
Tabla Nº 13: distribución según grupos de edad e índices hemáticos en adolescentes
embarazadas …………………………………………………………………….….………...77
Tabla Nº 14: incidencia de anemia en adolescentes embarazadas según grupos de
edad…………………………………………………………………………………………...78
Tabla Nº 15: niveles de ferritina sérica en adolescentes embarazadas según grupos de edad
…………………………………………………………………………………………..…….79
Tabla Nº 16: incidencia de anemia ferropénica en adolescentes embarazadas según grupos de
edad…………………………….…………………………………………………………… 80
Tabla Nº 17: distribución de edad gestacional, Hto, Hb e índices hemáticos en adolescentes
embarazadas……………………………………………………………………….………….81
xiii
Tabla Nº 18: distribución de edad gestacional e índices hemáticos en adolescentes
embarazadas…………………………………………………………………………………..82
Tabla Nº 19: incidencia de anemia en adolescentes embarazadas según edad
gestacional………………………………………………………………….……….…….......83
Tabla Nº 20: niveles de ferritina sérica en adolescentes embarazadas según edad
gestacional…………………………………………………………………………………….84
Tabla Nº 21: incidencia de anemia ferropenica en adolescentes embarazadas según edad
gestacional………………………………………………………………….……….…….......85
xiv
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico Nº 1: distribución de índices hemáticos en adolescentes embarazadas……………..72
Gráfico Nº 2: incidencia de anemia en adolescentes embarazadas……………….….............73
Gráfico Nº 3: niveles de ferritina sérica en adolescentes embarazadas..………..………..…74
Gráfico Nº 4: incidencia de anemia ferropénica en adolescentes embarazadas…..…...……..75
Gráfico Nº 5: distribución según grupos de edad, Hto, Hb e índices hemáticos en
adolescentes embarazadas ….…………………………………………………………….......76
Gráfico Nº 6: distribución según grupos de edad e índices hemáticos en adolescentes
embarazadas …………………………………………………………………….….………...77
Gráfico Nº 7: incidencia de anemia en adolescentes embarazadas según grupos de
edad…………………………………………………………………………………………...78
Gráfico Nº 8: niveles de ferritina sérica en adolescentes embarazadas según grupos de edad
………………………………………………………………………………………………...79
Gráfico Nº 9: incidencia de anemia ferropénica en adolescentes embarazadas según grupos
de edad……………………………………………………………………………………… 80
Gráfico Nº 10: distribución de edad gestacional e índices hemáticos en adolescentes
embarazadas……………………………………………………………………….………….81
Gráfico Nº 11: distribución de edad gestacional e índices hemáticos en adolescentes
embarazadas…………………………………………………………………………………..82
Gráfico Nº 12: incidencia de anemia en adolescentes embarazadas según edad
gestacional………………………………………………………………….……….…….......83
Gráfico Nº 13: niveles de ferritina sérica en adolescentes embarazadas según edad
gestacional…………………………………………………………………………………….84
Gráfico Nº 14: incidencia de anemia ferropenica en adolescentes embarazadas según edad
gestacional………………………………………………………………….……….…….......85
xv
TEMA: Incidencia de anemia ferropenica en adolescentes embarazadas de 13 a 18 años que
acuden a la consulta externa del Hospital Gineco – Obstétrico “Isidro Ayora” de la ciudad de
Quito durante el periodo de septiembre 2015 a enero 2016
Autora: Moromenacho Guaña Flor Belén
Tutor: Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña
RESUMEN EJECUTIVO
OBJETIVO: determinar la incidencia de anemia ferropénica en adolescentes embarazadas de
13 a 18 en el HGOIA de la ciudad de Quito durante el periodo septiembre 2015 a enero 2016.
MÉTODOS: se realizó en base a un estudio de corte transversal, no experimental, con una
muestra de universo infinito en adolescentes embarazadas de 13 a 18 años que acuden a la
consulta externa del HGOIA de Quito.
RESULTADOS: entre 106 adolescentes embarazadas estudiados se pudo estimar que un
11,32 % presenta anemia ferropénica, también se pudo constatar una incidencia en el grupo de
edad de 17 a 19 años y durante el tercer trimestre de embarazo.
DISCUSIÓN: se describe los resultados obtenidos durante un estudio transversal llevado a
cabo en 106 adolescentes embarazadas, dando a conocer la incidencia de anemia ferropénica
en los distintos grupos de edad, edad gestacional, las implicaciones sobre esta patología y su
prevención.
CONCLUSIONES: solamente 12 adolescentes embarazadas de 106 presentaron anemia
ferropénica dentro de los cuales están implicados los grupos de edad de 17 a 18 años y los que
cursan el tercer trimestre del embarazo, siendo estos los grupos con mayor tasa de incidencia.
PALABRAS CLAVE: ADOLESCENTES EMBARAZADAS / ANEMIA FERROPÉNICA
/ EMBARAZO / CITOMETRÍA DE FLUJO / QUIMIOLUMINISCENCIA.
xvi
TEMA: Incidence of iron deficiency anemia in pregnant adolescents 13 to 18 years attending
the outpatient Gynecology Hospital - Obstetrician "Isidro Ayora" city of Quito during the
period September 2015 to January 2016
Author: Moromenacho Guaña Flor Belén
Student Counselor: Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña
EXECUTIVE SUMMARY
OBJETIVE: to determine the incidence of iron deficiency anemia in pregnant teenagers
between the ages of 13 and 18 years old in the HGOIA of Quito city during the period of
September 2015 to January 2016.
METHODOLOGY: it was carried out based on a cross – sectional not experimental research
with a sample of the infinite universe of pregnant teenagers with an age range between 13 and
18 years old that use the ambulatory services of HGOIA of Quito.
RESULTS : the research executed for 106 pregnant teenagers and it was estimated that
11.32% had iron deficiency anemia, it was also confirmed an incidence in the age group
between the ages of 17 and 19 year old and during the last 3 months of pregnancy.
DEBATE: the obtained results during the cross – sectional research for 106 pregnant
teenagers are described. The research informs about the incidence of iron deficiency anemia
in the different age groups, gestational ages and the implications related to this pathology as
well as its prevention.
CONCLUSIONS: only 12 pregnant teenagers of the 106 which were studied had iron
deficiency anemia from which it was determined that the group that had the highest incidence
was the age group between 17 and 18 years old and also the teenagers that were on their last 3
months of their pregnancy.
KEYWORDS: PREGNANCY TEENAGERS / IRON DEFICIENCY ANEMIA /
PREGNANCY / CYTOMETRY FLOW / CHEMILUMINESCENCE.
1
INTRODUCCION
La anemia es el problema hematológico más frecuente durante el embarazo, se produce
cuando se reduce la concentración de hemoglobina a un nivel inferior a 11 g/dl en cualquier
etapa de la gestación. Esto origina un aporte insuficiente de oxígeno hacia los tejidos y células
del cuerpo, lo que puede desencadenar síntomas graves. Existen varios tipos de anemia, sin
embargo durante el embarazo la más frecuente es debido a la falta de hierro ya que el feto
consume grandes cantidades de hierro para su crecimiento y maduración, el déficit
nutricional, la hemolisis y otras patologías pueden determinar una anemia severa. (Pomeranz
y col. 2002, Perez y col. 2011, Zapardieli y col. 2008).
Durante del embarazo aumenta la masa eritrocítica, la cual presenta fisiológicamente una
hemodilución originando un descenso del hematocrito en un 3-5%, la anemia que aparece
durante el embarazo la mayor parte es de tipo regenerativa y atribuible a una ausencia de
hierro, folatos o ambos, los casos de anemia gestacional se relacionan a un 75-90% de
ferropenia. (Perez y col. 2011)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), esta deficiencia afecta al menos del
20-25% de todos los lactantes. La prevalencia mundial de la anemia en la población general
es del 24,8%, y se calcula que 1.620 millones de personas presentan anemia. La prevalencia
de la anemia en embarazadas adolescentes es del 40%, pero su distribución por regiones sigue
la misma tendencia que se observa en los niños en edad preescolar. La máxima prevalencia se
da en África (57,1%) y Asia Sudoriental (48,2%), seguidas por el Mediterráneo Oriental
(44,2%), el Pacífico Occidental (30,7%), Europa (25%) y las Américas (24,1%). (OMS.
2005).
2
Los reportes mundiales establecen que existen 56,4 millones de embarazadas anémicas
(prevalencia mundial del 41,8%). Se ha reportado que si la hemoglobina es menor a 11 g/dl,
ocurren 19,7 muertes maternas por cada 10,000 partos, pero si la hemoglobina es menor de
10 g/dl, ocurren 70 muertes por cada 10 000 partos. (OMS. 2005).
La incidencia de esta patología se incrementa en las mujeres de países en vías de desarrollo
como en el Ecuador con un porcentaje del 38 – 40% y en mujeres de bajo nivel
socioeconómico debido principalmente a factores nutricionales y a la falta de controles
prenatales (Wagner P y col. 2011).
Según Farnot en el año 2004 indica que la anemia por deficiencia de hierro es uno de los
problemas nutricionales de mayor magnitud en el mundo. A pesar de conocer su etiología y
tener a disposición el conocimiento de cómo enfrentarla y de saber que las intervenciones son
de bajo costo, aún no se ha podido superar este problema. (Farnot. 2004).
Hoy en día en nuestro medio se ha establecido que el 45% de las adolescentes gestantes
presentan anemia, no obstante muchas de ellas se diagnostica tardíamente su embarazo o
presencia de anemia. Durante el embarazo las adolescentes de 12 a 18 años sufren cambios,
por la formación de un nuevo ser pasando por transformaciones estructurales y funcionales
que concluyen con el nacimiento, sin embargo en la consulta es frecuente ver en éstas
pacientes bajos niveles de hemoglobina, lo que determina que se prescriba hierro según sea el
nivel de anemia leve, moderada o grave. (Farnot. 2004).
En todos los estudios se indica que la población más afectada es la de los recién nacidos. A
nivel nacional existen 6380 casos de anemia Ferropenica la cual representa el 29% de todas
3
las pacientes atendidas anualmente en todos los Centros de Atención Médica de nuestro país.
(Wagner P y col. 2011).
La morbilidad y la mortalidad materna en la anemia Ferropenica son el resultado de
disfunción metabólica, debido al déficit de las cantidades adecuadas de hemoglobina,
hematocrito, hierro, ácido fólico entre otros; mientras que para el recién nacido lo son el
retardo en el crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer con posteriores alteraciones en su
desarrollo. Una de las complicaciones que se da comúnmente en estas circunstancias es la
anemia Ferropenica, ya que los requerimientos de hierro en el cuerpo de una adolescente
embarazada son mayores debido a que el cuerpo de la joven aun está en etapa de desarrollo.
(Agudelo y col. 2009)
Expuesto en lo anterior, el objetivo del estudio es determinar la incidencia de anemia
Ferropenica en adolescentes embarazadas que acudieron al servicio de consulta externa del
Hospital Gineco-Obstétrico “Isidro Ayora” de la ciudad de Quito.
4
CAPITULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
La anemia es una patología de la sangre producida por la deficiencia nutricional a nivel
mundial, ocasionando un número considerable de morbi-mortalidad en los grupos vulnerables
y entre los más afectados figuran las gestantes adolescentes, ya que presentan aumento en las
demandas de hierro que su organismo no puede abastecer con la dieta normal, no solo por el
embarazo, sino también porque se encuentran en una etapa de crecimiento de su adolescencia
y sus reservas de hierro no son suficientes para cubrir esta demanda.
La anemia durante el embarazo puede complicar el desarrollo del mismo, el parto,
puerperio y la lactancia (se estima 600.000 muertes anuales a causa de complicaciones
durante el embarazo y el parto según la OMS 2014).
En el Ecuador como consecuencia del embarazo adolescente, se agrava ya que la anemia
conlleva a otros trastornos perjudiciales como la desnutrición, las elevadas tasas de
fecundidad, la maternidad en la adolescencia, las tasas de mortalidad materna, las pérdidas
fetales, el bajo peso al nacer, restricción de crecimiento intrauterino, anemia en el neonato,
los partos prematuros y las muertes perinatales.
De acuerdo al perfil nutricional del Ecuador presentado en la Organización de las Naciones
Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) en el año 2001, “La situación de hierro y
vitamina A fue estudiada fundamentalmente a partir de la encuesta Diagnóstico de la situación
5
alimentaria nutricional y de salud (DANS), los resultados nacionales revelan mayor problema
de anemia en niños sin embargo en las embarazadas se estimó en 60% (Freire, 1989)”.
La anemia constituía un grave problema de salud pública a finales del siglo XX, la mitad
de la población ecuatoriana en todos los grupos de edad la toleraba, la prevalencias de 47% en
varones, 55% en mujeres y 60% en mujeres de edad reproductiva. (Freire, 1989)
Por estas razones consideré de vital importancia realizar el trabajo de investigación en el
Hospital Gineco-Obstétrico “Isidro Ayora” de la ciudad de Quito dada la magnitud de
adolescentes embarazadas que acuden al mismo, ya que el hospital posee el servicio de
adolescencia para la atención de estas pacientes, lo cual me permitió investigar la incidencia
de anemia Ferropenica, estudio que se realizó desde Septiembre 2015 a Enero del 2016.
1.2 Formulación del problema
Con esta problemática se formuló la siguiente interrogante
¿Cuál es la incidencia de anemia ferropénica en adolescentes embarazadas que acuden al
servicio de consulta externa del Hospital Gineco-Obstétrico “Isidro Ayora” de la ciudad de
Quito durante el periodo septiembre 2015 a enero 2016?
6
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Determinar la incidencia de anemia ferropénica en adolescentes embarazadas de 13 a 18
años que acuden a la consulta externa del Hospital Gineco-Obstétrico “Isidro Ayora” de la
ciudad de Quito.
1.3.2 Objetivos específicos
Determinar el número de mujeres adolescentes embarazadas que acuden a controles
prenatales periódicamente.
Determinar los niveles de hemoglobina, hematocrito, índices eritrocitarios y ferritina.
Establecer una relación entre la edad y el grado de anemia ferropénica.
Correlacionar los valores hematimétricos con los valores normales.
Proporcionar a las pacientes información contenida en un tríptico sobre las causas,
consecuencias y prevención de la deficiencia de hierro en el embarazo.
7
1.4 JUSTIFICACIÓN
La anemia por deficiencia de hierro constituye un problema de salud pública generalizado
ya que tiene consecuencias de gran alcance para la salud humana, para el desarrollo social y
económico, la OMS calcula que a nivel mundial hay aproximadamente un total de 2.000
millones de personas anémicas, y cerca del 50% de los casos pueden atribuirse a la
insuficiencia de hierro. Existe documentación sobre los efectos trágicos en la salud y el
incremento de riesgo de muerte materna y del niño debido a la anemia severa.
La anemia está ubicada entre las diez causas principales de muerte y enfermedad en la
especie humana. 2,150’000.000 personas en el mundo sufren de anemia, siendo el 85- 90% de
ellas atribuible a la deficiencia de hierro. Durante el embarazo, la anemia ha sido asociada con
incremento de la morbilidad y mortalidad materna.
En un análisis reciente según Stoltzfus R y col en el 2009 encontraron que las mujeres con
anemia leve a moderada tienen un riesgo de muerte mayor, al de las mujeres no anémicas. De
esta manera, la prevalencia total de deficiencia de hierro es del 34% en las 7.000.000.000
personas que habitan nuestro planeta. 80% de esas personas viven en los países en vías de
desarrollo. En ellos, la prevalencia de anemia y de deficiencia de hierro es cuatro veces mayor
que en el mundo industrializado que tiene una prevalencia total del 11%.
Las complicaciones de la anemia ferropénica durante la gestación en adolescentes
embarazadas, representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país,
tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recién nacido, están asociadas a
fallas en el acceso y deficiente capacidad instalada en los organismos de salud. Por lo tanto
en los servicios de maternidad de los establecimientos del Ministerio de Salud Pública del
8
Ecuador existen programas para disminuir los casos de anemias en las gestantes otorgando de
manera gratuita suplementos de hierro y ácido fólico, además de consejería nutricional.
El presente trabajo de investigación se realizó en el HGOIA de la ciudad de Quito en el
periodo comprendido entre Septiembre 2015 a Enero 2016, se justifica porque me permitirá
investigar la incidencia de anemia ferropénica en las adolescentes embarazadas que acuden a
la consulta externa, aplicando todos mis conocimientos adquiridos tanto clínicos como de
investigación en las áreas correspondientes y comprender que es una problemática de gran
importancia en nuestro medio.
1.5 VIABILIDAD
El presente estudio investigativo es factible realizarlo, ya que poseo el apoyo del equipo de
salud y directivos de la institución del HGOIA, así como de facilidades en disponer recursos,
materiales aportados por la unidad de salud y por autofinanciamiento.
Para realizar este trabajo investigativo habrá buena accesibilidad en la obtención de la
información en la consulta externa del servicio de Laboratorio Clínico del HGOIA en donde
se encuentra personal de salud calificado, es decir donde asisten las adolescentes
embarazadas, la disponibilidad del tiempo y demás recursos que se requiere para ejecutar el
trabajo investigativo. Además contare con suficiente información bibliográfica, trabajos
realizados en diferentes universidades, así como también numerosos estudios estadísticos.
9
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 MARCO LEGAL
El desarrollo del Proyecto de Investigación de Fin de Carrera, se halla debidamente
sustentado por las leyes ecuatorianas las cuales promueven el desarrollo de la investigación y
la adquisición de nuevos conocimientos. Además, como parte de su función, el Estado
asegura el bienestar de sus pobladores, de tal manera que contempla en sus leyes el incentivo
a la promoción de nuevos conocimientos en beneficio de aquellos.
2.1.1 Constitución de la república del ecuador
Art. 343: El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de
capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que posibiliten el
aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos, técnicas, saberes, artes y cultura.
El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y funcionará de manera flexible y
dinámica, incluyente, eficaz y eficiente. (Constitución del Ecuador, 2008)
Art. 350: El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación académica y
profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica; la
innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la construcción de
soluciones para los problemas del país, en relación con los objetivos del régimen de
desarrollo. (Constitución del Ecuador, 2008)
Sección segunda, Salud, Art 360: El sistema garantizará, a través de las instituciones que
lo conforman, la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y
10
comunitaria, con base en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de
atención; y promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
(Constitución del Ecuador, 2008)
Sección octava, Ciencia, tecnología, innovación y saberes ancestrales, Art. 385: El
sistema nacional de ciencia, tecnología, innovación y saberes ancestrales, en el marco del
respeto al ambiente, la naturaleza, la vida, las culturas y la soberanía, tendrá como finalidad:
1. Generar, adaptar y difundir conocimientos científicos y tecnológicos. 2. Recuperar,
fortalecer y potenciar los saberes ancestrales. 3. Desarrollar tecnologías e innovaciones que
impulsen la producción nacional, eleven la eficiencia y productividad, mejoren la calidad de
vida y contribuyan a la realización del buen vivir. (Constitución del Ecuador, 2008)
El estatuto de la Universidad Central del Ecuador también contempla y ampara la
realización del Proyecto de Investigación de Fin de Carrera, como medio para fomentar la
investigación científica y como requisito para la obtención del título al que aspira el
estudiante al finalizar la carrera. (Constitución del Ecuador, 2008)
Art. 212: El trabajo de graduación o titulación constituye un requisito obligatorio para la
obtención del título o grado para cualquiera de los niveles de formación. Dichos trabajos
pueden ser estructurados de manera independiente o como consecuencia de un seminario de
fin de carrera. (Constitución del Ecuador, 2008)
Para la obtención del grado académico de licenciado o del título profesional universitario
de pre o posgrado, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de investigación
conducente a una propuesta que resolverá un problema o situación práctica, con característica
de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de aplicación, recursos, tiempos y
resultados esperados. (Constitución del Ecuador, 2008)
11
2.1.2 Leyes sobre Salud
En Ecuador según la ley orgánica de salud (ley no. 2006-67) en su capítulo del
Derecho a la Salud y su Protección.- art. 3- la salud es el completo estado de bienestar
físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un
derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección y
garantía es responsabilidad primordial del estado; y, el resultado de un proceso colectivo de
interacción donde estado, sociedad, familia e individuos convergen para la construcción de
ambientes, entornos y estilos de vida saludables. (Constitución del Ecuador, 2008)
En su capítulo III de las profesiones de salud, afines y su ejercicio.- art. 201.- es
responsabilidad de los profesionales de salud, brindar atención de calidad, con calidez y
eficacia, en el ámbito de sus competencias, buscando el mayor beneficio para la salud de sus
pacientes y de la población, respetando los derechos humanos y los principios bioéticas.
La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social que los profesionales de
la salud debemos buscar para mayor beneficio de pacientes y de la población, por tanto el
personal de Banco de Sangre tiene que garantizar la disponibilidad y el acceso a sangre y sus
componentes seguros en cantidades suficientes para quien la necesite. (Constitución del
Ecuador, 2008)
2.2 ANEMIA
Se considera anemia, al descenso de los valores de hemoglobina, contenida en los
eritrocitos, que pueden producir alteración de su tamaño, forma o número de la masa
eritrocitaria frecuente en una persona, por ende tiene como consecuencia la disminución de la
capacidad para aportar el oxígeno necesario a las células sin los mecanismos compensadores.
12
De forma general, se dice que presenta anemia si un hombre adulto posee menos de 13 g/dl
(8 mmol/l) de hemoglobina o en una mujer presenta menos de 12 g/dl (7,4 mmol/l). (Román
D. 2011)
Esta disminución va a dificultar el intercambio de dióxido de carbono por el oxígeno, y por
lo tanto va a existir una disminución de la capacidad sanguínea para transportar oxígeno, a las
células contenidas en los tejidos, produciendo hipoxia tisular, afectando principalmente a
diferentes órganos como el riñón. Sin embargo la anemia es la manifestación más frecuente de
cualquier tipo de enfermedad a nivel mundial. La hemoglobina es el componente principal de
los eritrocitos y les brinda el color característico a los hematíes, sus componentes para su
formación son: hierro, hem y globina. (Román D. 2011).
No obstante en ciertas circunstancias como: Insuficiencia cardíaca, esplenomegalia,
mieloma múltiple, macroglobulinemia y en la gestación existe un aumento del volumen
plasmático que origina una pseudoanemia dilucional. Por lo cual, en el embarazo se acepta
como cifra inferior de la normalidad hasta 11 g/dl (6,8 mmol/l) de hemoglobina. (Hoffman R
.2000).
Genero Nº de Eritrocitos Hematocrito Hemoglobina
HOMBRES 4.2-5.4 x 10⁶/mm³ 42-52% 13-17 g/dl (8 mmol/l)
MUJERES 3.6-5.0 x 10⁶/mm³ 36-48% 12-16g/dl (7.4mmol/l)
MCV. 80-100 fl MCHC 31-37 g/dl
MCH 27-31 pg RDW 11.5-14.5
Tabla N-.1 Referencia de valores normales de hemograma
Fuente: http://www.saludysintomas.com/2011/09/hemograma-valores.html
13
2.3 FISIOPATOLOGÍA.
Constantemente debemos tener en cuenta que la anemia es un hecho clínico (signo) y no
una entidad diagnóstica (enfermedad), por lo tanto se debe buscar y tratar el hecho causal. Los
hematíes circulan en la sangre periférica unos 90-120 días, con una necesidad de un recambio
del 1% al día, el bazo es el principal órgano hemocaterético. (Cunningham G y Col .2006).
La existencia de anemia provoca una serie de efectos en el organismo, algunos debidos a
la propia situación de hipoxia, pero la mayoría originados por la entrada en acción de distintos
mecanismos compensadores. (Hoffman R .2000)
El principal efecto compensador consiste en la mayor capacidad de la hemoglobina
para ceder oxígeno a los tejidos, como consecuencia de la desviación hacia la derecha
de la curva de disociación de la hemoglobina y se debe a la acción de dos
mecanismos:
En primer lugar el descenso del pH por metabolismo anaerobio y, por ende, una
desviación de la curva hacia la derecha (Efecto Bohr).
El segundo es el aumento del 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) que actúa sobre la
hemoglobina disminuyendo de forma eficaz su afinidad por el oxígeno.
Redistribución del flujo sanguíneo de órganos con menores requerimientos de
oxígeno, como la piel y el riñón, hacia aquellos que más lo necesitan. El riñón no sufre
efectos apreciables por la redistribución ya que recibe el doble de oxígeno necesario.
14
Aumento del gasto cardíaco, cuando la hemoglobina desciende por debajo de 7,5 g/dl
(4,6 mmol/l), que en situaciones graves puede incluso cuadruplicarse, por dos causas:
Disminución de la pos carga (disminución de las resistencias periféricas y de la
viscosidad sanguínea).
Disminución de la concentración de oxígeno en la circulación coronaria, servirá de
estímulo para aumentar más el flujo cardíaco. (Hoffman R .2000)
Teóricamente, el mecanismo compensador más conveniente es el incremento de la
producción de hematíes. Sin embargo, el mecanismo es lento y sólo es efectivo si la médula
ósea es capaz de responder de forma adecuada, como en la anemia pos hemorrágica aguda, sin
embargo en otros casos la médula no responde de manera apropiada, como ocurre en la
anemia ferropénica o en la perniciosa. (Hoffman R .2000)
El aumento de la eritropoyesis, en los casos en que es posible, se debe al incremento de la
eritropoyetina, que se produce como respuesta a la hipoxia renal y posiblemente también
extrarenal. El papel compensador del aparato respiratorio es prácticamente nulo, ya que la
oxigenación de los hematíes es excelente a su paso por los pulmones en situación eupneica.
La disnea y la taquipnea de esfuerzo que presentan los enfermos se deben a una respuesta
inapropiada del centro respiratorio a la hipoxia o a una congestión pulmonar asociada.
(Hoffman R .2000)
2.4 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Habitualmente es producida por la pérdida de sangre excesiva, por destrucción excesiva de
glóbulos rojos o debido a la producción insuficiente de los mismos. La anemia es muy
15
frecuente en las mujeres en edad fértil debido a las pérdidas periódicas de sangre durante la
menstruación, por una deficiencia inadecuada de producción eritropoyetina por parte del
riñón, en si esta controla la eritropoyesis o formación de nuevos glóbulos rojos en la sangre.
(Mabry I. 2009)
Se calcula que en promedio, los depósitos totales de hierro en el organismo son de 38 mg
por kilogramo de peso. En el embarazo, el déficit de hierro a menudo tiene su origen en un
desequilibrio entre los aportes y el consumo de este nutriente. La mayoría de los síntomas de
la anemia son consecuencia de los mecanismos de adaptación, algunos pueden explicarse por
la hipoxemia, como ocurre con la angina de pecho, la cefalea o los calambres musculares. En
varias ocasiones, los síntomas del síndrome anémico se cubren con los síntomas de la
enfermedad responsable de la anemia. (Mabry I. 2009)
Los síntomas dependen de varios factores. La rapidez con que se desarrolle la anemia
influye decisivamente, en los casos de instauración muy lenta llama la atención que algunos
enfermos no presenten síntomas o que estos sean mínimos, con niveles de hemoglobina en
torno a los 6 g/dl (3,7 mmol/l); por otra parte, una anemia de instauración rápida provocará
más a menudo síntomas. Otros factores categóricos son la edad y el estado de salud previo del
enfermo. Un individuo joven sano, de vida sedentaria con anemia crónica puede tener 5 g/dl
(3,1 mmol/l) de hemoglobina y permanecer casi asintomático, mientras que un enfermo
anciano y cardiópata puede presentar insuficiencia cardíaca congestiva con sólo descender de
10 g/dl (6,2 mmol/l) de hemoglobina. (Mabry I. 2009)
Dentro de los síntomas tenemos:
Angina de pecho (valores menores a 8g/dl.)
16
Cefalea.
Calambres musculares, generalmente por las noches y más en mujeres.
Aumento de frecuencia y gasto cardiaco.
Disnea, claudicación intermitente, generalmente por enfermedad cardiaca
acompañante.
Vértigo.
Acufenos (zumbidos en oídos).
Disminución de concentración de hemoglobina.
Palidez en conjuntivas, mucosas, y lecho ungueal.
Soplos sistólicos más audibles en punta y también pueden encontrarse en vasos del cuello.
(Rodés T.2006)
Una cantidad de hematíes menor a lo normal reduce la capacidad de la sangre para llevar
oxígeno y activar un gran número de mecanismos correctores, cuando los niveles de
hemoglobina son menores de 7.5g/dl se manifiesta disnea de esfuerzo y menos de 3 g/dl
disnea de reposo y debajo de 2.5g/dl síntomas de insuficiencia cardiaca. (Rodés T.2006)
2.5 MECANISMO DE LA ANEMIA
Los eritrocitos tienen un promedio de vida de aproximadamente 120 días en la circulación
sanguínea del cuerpo humano, perdiendo el 1% de eritrocitos, pero la médula ósea y células
madre hematopoyéticas, son encargadas de reponer esta cantidad en personas sanas. Las
células madre hematopoyéticas deben funcionar de una manera satisfactoria estimulando a las
células precursoras de eritrocitos y liberando posteriormente a la circulación, todo este
proceso se da gracias a la presencia de hierro, ácido fólico y vitamina B12. La eritropoyesis
ineficaz, es la producción de células progenitoras defectuosas que se destruyen antes de
17
abandonar la médula ósea o poco después de abandonar la misma, como es el caso de anemia
megaloblástica, aplásica, talasemia; en cuanto a la eritropoyesis insuficiente, se asocia a
reductores cuantitativos precursores de eritroides en la médula. (Mabry I. 2009)
2.5.1 Grados de anemia según la OMS
Tabla Nº- 2 Grados de Anemia según OMS
Fuente: http://who.int/en/
Según el protocolo del ministerio de salud pública del Ecuador muestra la codificación
O99.0 de acuerdo al CIE-10 para la anemia que complica el embarazo, parto y puerperio, y
D50.0 (anemia por deficiencia de hierro por pérdida de sangre) y D50.9 (anemia por
deficiencia de hierro sin otra especificación). La deficiencia de hierro consecuentemente lleva
a la disminución de los niveles de hemoglobina por debajo de 11g/dl en el primer y tercer
trimestre de embarazo o de 10.5 g/dl en el segundo trimestre. (Ginebra OMS.2011)
Grados de anemia según el protocolo de Salud Pública “Anemia Working Group Latin
America”
Anemia leve: hemoglobina de 10,1- 10,9 g/dl
Anemia moderada: hemoglobina de 7,1 – 10,0 g/dl
Anemia severa: hemoglobina < 7,0 g/dl. (Ginebra OMS.2011)
18
2.6 CLASIFICACIÓN
La aproximación diagnóstica en una adolescente con anemia debe contemplar ambos tipos
de criterios de forma complementaria. (Hernández M. 2007), y se ha considerado la siguiente
clasificación. Las anemias según criterios suelen ser fisiopatológicos (centrales o periféricas,
clasifican a la anemia de acuerdo al grado de eritropoyesis medular) y morfológicas. (Rodés T
y col. 2006).
Morfológicas: Es de acuerdo al tamaño de los hematíes: microcíticas volumen corpuscular
menos de <80fl; normocíticas con volumen corpuscular de 80-100fl; macrocíticas con
volumen corpuscular > 100. La anemia microcítica cuya causa es por déficit de hierro,
talasemia, secundaria a enfermedades crónicas como talasemia; la anemia normocítica debida
a hemorragia aguda, enfermedades crónicas, hemolítica, aplasia; la anemia microcítica
causada por déficit de vitamina B12, ácido fólico. (Rodés T y col. 2006).
Dentro de esta clasificación se debe tomar en cuenta que se incluyen algunos trastornos
eritrocitarios que no es precisamente anemia (ej. las metahemoglobinemias), pero que
nosológicamente conviene incluirla. Asimismo hay que tener en cuenta que algunas entidades
son de difícil inclusión en alguno de los grupos descritos. Así, la hemoglobinuria paroxística
nocturna estaría presente entre la anemia hemolítica por defecto de la membrana. De acuerdo
a esta clasificación se describe en breve cada una de ellas iniciando con la del motivo de
estudio esto es la anemia ferropénica. (Rodés T y col. 2006)
2.6.1 Clasificación etiopatogenia de las anemias
Regenerativas (Periféricas)
19
Pérdida sanguínea aguda.
o Hemorragias agudas.
Anemias hemolíticas
o Corpusculares.
Alteraciones en la membrana.
Con alteraciones de la forma normal. Esferocitosis hereditaria y otras.
Por hipersensibilidad al complemento: hemoglobulinuria paroxística
nocturna.
Déficit enzimático.
Enzimas eritrocitarias (glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa y otras)
Porfirias
Alteraciones en la hemoglobina.
Alteraciones cualitativas o hemoglobinopatías estructurales.
o Síndrome falciformes (hemoglobina S, formas homocigotas y
heterocigotas, asociaciones)
o Hemoglobinas inestables (Zürich, Köln)
o Hemoglobinas con afinidad alterada por el oxigeno (pueden
producir poliglobulia)
o Metahemoglobinemias congénitas (pueden producir poliglobulia)
o Hemoglobinopatías que se expresan como talasemias (hemoglobina
Lepore, Constant Spring)
Alteraciones cuantitativas o síndromes talasemicos.
o Β-talasemia, α- talasemia, etc.
o Hemoglobinopatías que se expresan como talasemias.
o Persistencia hereditaria de hemoglobina fetal.
20
o Extracorpusculares
Agentes tóxicos
Hidrogeno arseniado, cloratos (químicos)
Venenos de serpiente (animales)
Agentes infecciosos
Bacterianos: Clostridium perfringens (lecitinasa) y otros.
Parásitos: paludismo, bartonelosis.
Causas mecánicas
Válvulas y prótesis vasculares.
Microangiopatias.
Inmunológicas.
Isoanticuerpos
o Transfusionales
o Enfermedad hemolítica del recién nacido.
Autoanticuerpos
o Por anticuerpos calientes.
o Por anticuerpos fríos: anemia hemolítica por
o crioaglutininas, hemoglobinuria paroxística a Frigore.
Anemias hemolíticas inmunes por fármacos
o Por inducción de autoanticuerpos: α-metildopa.
o Por adsorción inespecífica (hapteno): dosis
o elevadas de penicilina.
o Absorcion especifica (inmunocomplejos):
o quinidina
21
Hiperesplenismo (secuestro e hiperactividad del sistema mononuclear
fagocítico).
Arregenerativas (centrales)
Alteraciones en las células germinales (insuficiencias medulares)
o Cuantitativas
Selectivas: eritroblastopenias puras.
Globales: aplasias medulares globales.
o Cualitativas (dismielopoyesis)
Congénitas: diseritropoyesis congénitas.
Adquiridas: síndromes mielodisplásicos.
Por desplazamiento: leucemias, linfomas, tumores sólidos.
Déficit o trastornos metabólicos de factores eritropoyéticos
o Hierro.
Ferropenia (Anemia ferropénica).
Bloqueo macrofágico (enfermedades crónicas)
o Vitamina B12 y ácido fólico (trastorno en la síntesis de DNA: anemias
megaloblásticas)
Hormonas
o Déficit de eritropoyetina.
o Hormonas tiroideas.
o Andrógenos.
o Corticoides.
La segunda clasificación, tiene un interés eminentemente práctico. Se basa en dividir las
anemias en tres grandes grupos según los valores del VCM. En la práctica, conocer si la
22
anemia es microcítica (y/o hipocrómica), macrocítica o normocítica, ayuda a dirigir las
pruebas complementarias posteriores que confirmen exactamente el tipo de anemia. (Rodés T
y col. 2006)
Microcíticas y/o hipocrómica (VCM < 80 fl y/o HCM < 27 pg)
Anemia ferropénica.
Talasemia.
Algunos casos de anemia sideroblástica.
Intoxicación por plomo (en ocasiones).
Intoxicación por aluminio (infrecuente).
A veces, en enfermedades crónicas.
Macrocítica (VCM > 100 fl).
Anemias megaloblásticas.
Alcoholismo.
Insuficiencia hepática.
Síndromes mielodisplásicos.
Reticulocitosis.
Hipotiroidismo.
Algunos casos de aplasia medular.
Normocítica (VCM = 80-100 fl)
Enfermedades crónicas (la mayoría)
Hemolíticas (salvo por reticulocitosis intensa).
Aplasia medular (la mayoría).
23
Síndromes mielodisplásicos.
Perdidas agudas (salvo infrecuente reticulocitosis)
Invasión medular. (Rodés T y col. 2006)
2.7 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
El diagnóstico clínico de la anemia se constituye mediante la elaboración de una
minuciosa anamnesis, examen físico, síntomas, signos y valores hemáticos. Conviene detectar
síntomas como cansancio, palidez, disnea, cefalea u otras alteraciones neurológicas. Además
se debe investigar la presencia de sangrados crónicos digestivos, ginecológicos o urológicos
que puedan ocasionar una anemia por falta de hierro. (Hernández M. 2007)
Interrogatorio:
Prestar especial atención en:
Tipo de dieta. Déficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro. Exceso de
carbohidratos y leche.
Antecedentes de prematurez, embarazos múltiples y déficit de hierro en la madre.
Antecedentes de patología perinatal.
Pérdida de sangre: Color de heces, epistaxis, disnea, hematuria, etc.
Trastornos gastrointestinales: Diarrea, esteatorrea, etc.
Procedencia geográfica: Zonas de parasitosis endémicas (uncinariasis).
(Hernández M. 2007)
Examen físico:
Detención del desarrollo pondoestatural.
24
Palidez cutáneo-mucosa.
Telangiectasias en piel.
Esplenomegalia leve (10% de los casos). Si la misma es importante, debe
plantearse la posibilidad de otra patología. (Hernández M. 2007).
Procedimiento de laboratorio
Para el proceso de laboratorio se realiza un hemograma completo para el recuento de:
Eritrocitos.
Índice hemáticos.
Hemoglobina
Hematocrito
Leucocitos
plaquetas.
Los índices hemáticos determinan el volumen o tamaño corpuscular medio (VCM), muy
importante dentro de los eritrocitos. También se realiza el estudio de:
Hierro en la sangre.
Ferritina.
Capacidad total de fijación del hierro (CTFH).
Otro método para diagnosticar anemia, es realizar un análisis de orina, heces para
comprobar pérdida hemática oculta y parásitos. (Hernández M. 2007).
25
2.8 ANEMIA FERROPÉNICA
La anemia ferropénica se debe a eritropoyesis deficiente por falta o disminución del hierro
del organismo. Más de 1.000 millones de personas tienen alguna forma de déficit de hierro.
En España la prevalencia de anemia ferropénica en lactantes y preescolares es de 7-12%, en
varones adultos y escolares es inferior al 1%, mientras que en mujeres adultas llega al 4%.
(Agudelo y col. 2009)
Cada día se pierde 1 g de hierro en el organismo aproximadamente, este tipo de anemia
principalmente es por la falta de hierro el cual es el mineral más utilizado por el organismo
para la formación de la hemoglobina, la médula ósea como órgano de gran síntesis celular, es
afectada principalmente por esta carencia. En casos de carencia severa, se pueden
comprometer leucocitos, plaquetas y demás órganos de vitalidad. (Agudelo y col. 2009).
2.9 FISIOPATOLOGÍA
Habitualmente el hierro transportado por la transferrina se une a un receptor celular
específico una vez dentro de la célula se une con las proteínas para almacenarse como
ferritina. La pérdida diaria de este elemento es de 1 gramo y lo realiza a través de la
descamación cutánea e intestinal, sudor, cabello, heces; el hierro es el componente principal
de la hemoglobina necesaria para el transporte de oxígeno, los citocromos implicados en la
formación de ATP molécula energética, mioglobina que asume la responsabilidad de la
contractura muscular y ciertas enzimas que ayudan a la neurotransmisión, hormonas sexuales,
la función de desintoxicación hepática, todas estas funciones permite comprender la
existencia de anemia ferropénica. (Agudelo y col. 2009). En el déficit de hierro se observan 3
fases:
26
La primera fase de la anemia ferropénica abarca la disminución en las reservas del hierro
en la médula ósea, hígado y bazo. Los niveles séricos de hierro disminuyen, así como el
porcentaje de saturación de la transferrina. (Agudelo y col. 2009)
Se debe evaluar los parámetros de laboratorio con mesura, para establecer el diagnóstico de
anemia ferropénica en el embarazo. Una concentración sérica de hierro menor de 60 mg/dl
con una saturación de transferrina de menos del 16% es sugestiva de anemia ferropénica. El
incremento de la capacidad de fijación de hierro no es del todo confiable, ya que el 15% de
embarazadas sin déficit de hierro presentan incrementos de este parámetro. Los niveles de
ferritina sérica a menudo disminuyen de manera leve durante la gestación. Una reducción de
estos niveles, también es sugestiva de anemia ferropénica y es el mejor indicador de la
magnitud del déficit del hierro. La cifra de ferritina sérica es útil para evaluar el estado de los
depósitos de hierro; menos de 12 ug/l supone disminución o agotamiento de la reserva.
(Agudelo y col. 2009)
La segunda fase del déficit surge cuando existe depleción de las reservas pero aún no se ha
producido anemia. Ello ocasiona un estado de eritropoyesis ferropénica que puede ponerse de
manifiesto midiendo el hierro plasmático. En el embarazo esta segunda fase suele mostrarse
en el primer trimestre, en el que no hay anemia, pero faltan las reservas de hierro. (Agudelo y
col. 2009)
La tercera fase, es la más grave y se manifiesta por anemia microcítica franca, reflejada en
la disminución de hemoglobina, ferritina sérica y los índices de eritrocitos. (Agudelo y col.
2009)
27
2.10 CUADRO CLÍNICO
En la mayoría de los casos las manifestaciones clínicas son insidiosas, por lo que a veces
constituye un hallazgo casual de laboratorio. (Agudelo y col. 2009). Las manifestaciones más
constantes debidas a ferropenia son:
Adinamia y fatiga muscular.
Alteraciones tróficas de piel y mucosas (glositis, rágades), quizá debidas a alteraciones
de las enzimas celulares dependientes del hierro.
Fragilidad y caída excesiva del cabello o encanecimiento precoz.
Las uñas pueden ser frágiles o presentar estrías longitudinales y aplanamiento de su
superficie que puede llegar a ser cóncava (o uñas en cuchara).
Irritabilidad, pérdida de concentración y disminución de la memoria y, en niños, cierto
grado de retraso psicomotor.
Cefaleas y síndrome de las piernas inquietas.
Alteraciones en las funciones granulocitaria y linfocitaria, que explicarían una mayor
susceptibilidad a infecciones y/o una mayor duración de éstas. (Agudelo y col. 2009)
2.11 DIAGNÓSTICO
El grado de anemia varía ampliamente. En la mayoría de los casos hay microcitosis e
hipocromía. La amplitud de la distribución eritrocitaria (RDW, del inglés red cell distribution
width) suele estar aumentada (indicando anisocitosis), mientras que es normal en otras
microcitosis (betatalasemia menor y anemia de las enfermedades crónicas). El examen
morfológico de los hematíes en la extensión de sangre periférica puede revelar hipocromía,
microcitosis, anisocitosis y poiquilocitosis. (Hoffman R. 2008)
28
Cuando no existen otras causas análogas de anemia y no se ha tratado previamente, el
patrón característico consiste en sideremia baja, capacidad total de fijación del hierro alta y,
por tanto, índice de saturación de transferrina baja. A su vez, una ferritina sérica inferior a
12ng/mL confirma la existencia de ferropenia. Esta determinación permite una correcta
valoración de la biodisponibilidad del hierro. (Hoffman R. 2008)
Mediante la tinción de Perls se demuestra una disminución del hierro macrofágico y de los
sideroblastos. Hay que tener en cuenta que la hemoglobina glicosilada puede aumentar en la
anemia ferropénica y, por consiguiente, inducir a error en el seguimiento de pacientes
diabéticos. (Hoffman R. 2008)
2.12 PROFILAXIS
Las indicaciones de la administración profiláctica del hierro son escasas. Las embarazadas
con ferritinemia inferior a 50 mg/L (20 mmol/L) al inicio de la gestación deben recibir
suplementos de hierro. No obstante la profilaxis de todas las embarazadas sanas,
independientemente de la ferritinemia, es una práctica común y, a pesar de algunos estudios
discutidos, no se ha demostrado que sea perjudicial. (Alleyne M. 2008)
Los niños nacidos con bajo peso deben recibir aproximadamente el doble de hierro que los
nacidos con peso normal. Después de la cirugía gástrica, especialmente cuando hay
anastomosis tipo Billroth II, debe suministrarse hierro, ya que se observa anemia ferropénica
en el 60% de los casos. La administración de hierro a los donantes de sangre, sobre todo si
son mujeres menstruantes, es objeto de estudio. En cambio los donantes de médula ósea o los
individuos en los que se practican citaféresis muy repetidas o extracciones por
29
autotransfusión y aquellos con anemia por insuficiencia renal tratados con eritropoyetina
deben recibir suplementos de hierro. (Alleyne M. 2008)
2.13 ADOLESCENCIA
La O.M.S. define adolescencia como la segunda década de la vida, es decir, desde los 10 a
los 19 años. Hoy en el mundo entero existen cerca de 1600 millones de adolescentes, lo que
corresponde a casi un 30% de la población total. Se estima que para el año 2025 esta cifra
llegará a los 2000 millones. Tan solo en América Latina y el Caribe la población de estas
edades alcanzan hoy 148 millones lo que también equivale a un 30% de la población total de
la región. (Estado mundial de la infancia 2011).
La adolescencia comprende 3 etapas:
a) Adolescencia temprana: Comprende entre los 10 y 14 años. Los cambios fisiológicos
propios de la pubertad son muy evidentes y centrales para el adolescente. El pensamiento es
aún concreto y con fines muy inmediatos. La separación de los padres recién comienza con
una actitud rebelde pero sin un real distanciamiento interno. Las amistades son
fundamentalmente del mismo sexo, grupales y con un tímido avance hacia el sexo opuesto.
(Protocolos de Atención Integral a Adolescentes. 2009)
b) Adolescencia tardía: Abarca desde los 15 a los 19 años. La tendencia al cambio y a la
experimentación comienza a disminuir y surgen relaciones interpersonales estables. Tanto en
el plano biológico como en el psicológico existe mayor capacidad de compromiso y el intimar
es propio de esta edad. Paralelamente se consigue la identidad, que implica una autoimagen
estable a lo largo del tiempo adquiere la capacidad de planificar el futuro y de preocuparse por
30
los planes concretos de estudio, trabajo, vida común de pareja. La relación con la familia a
veces vuelve a ser importante con una visión menos crítica y una actitud menos beligerante
hacia los padres. (Protocolos de Atención Integral a Adolescentes. 2009)
El estudio de la adolescencia es la comprensión de los períodos adyacentes: La niñez y la
adultez. Mientras el adulto y el niño tienen un concepto claro del grupo al que pertenecen, el
adolescente queda entre ambos sin definirse claramente en ninguno de ellos dado que la
sociedad lo trata ambiguamente. El adolescente tiene una franca dificultad para lograr su
ubicación social y ejercer sus obligaciones por lo que su conducta refleja inseguridad.
(Protocolos de Atención Integral a Adolescentes. 2009)
En la adolescencia comienza un largo proceso de autodefinición, siendo la definición
sexual y de género dos procesos claves. El deseo y el interés sexual se incrementan en la
medida que se acelera el desarrollo hormonal y al mismo tiempo enfrentan opuestas presiones
de su familia, de sus pares y de la sociedad en general, en cuanto a aceptar ciertas normas de
acuerdo a su rol estereotipado de género. (Protocolos de Atención Integral a Adolescentes.
2009)
2.14 EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
La adolescencia es un periodo de transición desde la infancia hasta la edad adulta, ya que
además de cambios psíquicos, se presentan cambios físicos muy importantes, aumentado los
requerimientos nutricionales, por lo tanto muchas adolescentes empiezan con un nivel
insuficiente de hierro por lo que es necesario suplir las necesidades con la ingesta de hierro, el
nivel de hierro sérico habitualmente es bajo y si es severo se acompaña de hipocromía y
microcitosis de los eritrocitos. (De La Fuente E. 2008)
31
Las adolescentes no están preparadas física, ni psicológicamente para un embarazo, por lo
tanto no van acudir a sus controles prenatales oportunos para realizarse los exámenes de
laboratorio y descartar otras patologías como por ejemplo una parasitosis ya que es uno de los
causales de la anemia, influye además la falta de apoyo moral por parte de su pareja y padres
de familia lo que impide que haya una buena alimentación, tener que dejar de estudiar y
ponerse a trabajar para subsistir el diario vivir, por lo tanto la economía es el factor que
predispone la aparición de anemia ferropénica en una mujer embarazada y más aún si se trata
en la etapa de la adolescencia. (Quinteros o. 2010)
2.14.1 Factores predisponentes para el embarazo en adolescentes.
Menarquía temprana: Otorga madurez reproductiva precoz, por lo que la
adolescente no toma conciencia de los riesgos que se adquieren al tener relaciones
sexuales sin protección, su madurez emocional y psicológica no son buenas.
Familia disfuncional: Con conductas promiscuas, que ponen de manifiesto la
necesidad de protección de una familia continente, con buen diálogo entre padres e
hijos. Su ausencia genera carencias afectivas que la joven no sabe resolver,
impulsándola a relaciones sexuales que tiene mucho más de sometimiento para recibir
afecto, que genuino vínculo de amor.
Bajo nivel educativo: Con desinterés general. Cuando hay un proyecto de vida que
prioriza alcanzar un determinado nivel educativo, la adolescente decide tomar más
atención a sus estudios sin recordar que en su cuerpo se está desarrollando un nuevo
ser.
Migraciones recientes: Con pérdida del vínculo familiar. Ocurre con el traslado de
las jóvenes a las ciudades en busca de trabajo y aún con motivo de estudios superiores.
32
Pensamientos mágicos: Propios de esta etapa de la vida, que las lleva a creer que no
se embarazarán porque no lo desean.
Fantasías de esterilidad: Comienzan sus relaciones sexuales sin cuidados y, como no
se embarazan por casualidad, piensan que son estériles.
Falta o distorsión de la información: Es común que entre adolescentes circulen
"mitos" como: sólo se embaraza si tiene orgasmo o cuando sea adulta, cuando lo hace
con la menstruación, o cuando no hay penetración completa, etc.
Controversias entre su sistema de valores y el de sus padres: Cuando en la familia
hay una severa censura hacia las relaciones sexuales entre adolescentes, muchas veces
los jóvenes las tienen por rebeldía y, a la vez, como una forma de negarse a sí mismos
que tiene relaciones no implementan medidas anticonceptivas.
Factores socioculturales: La evidencia del cambio de costumbres derivado de una
nueva libertad sexual, que se da por igual en los diferentes niveles socioeconómicos.
(Goldember R. 1998)
2.14.2 Aspectos psicosociales del embarazo en las adolescentes
La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en que la mujer no
puede desempeñar adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en diferente grado. Las
madres adolescentes pertenecen a sectores sociales más desprotegidos y, en las circunstancias
en que ellas crecen, su adolescencia tiene características particulares. Es habitual que asuman
responsabilidades impropias de esta etapa de su vida, reemplazando a ser madres y privadas
de actividades propias de su edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comportándose
como "hija - madre", cuando deberían asumir su propia identidad superando la confusión en
que crecieron. (Goldember R. 1998)
33
En otros casos, especialmente en menores de 14 años, el embarazo es la consecuencia del
"abuso sexual", en la mayoría de los casos por su padre biológico. El despertar sexual suele
ser precoz y muy importante en sus vidas carentes de otros intereses; con escolaridad pobre;
sin proyectos (laborales, de uso del tiempo libre, de estudio); con modelos familiares de
iniciación sexual precoz; por estimulación de los medios, inician a muy corta edad sus
relaciones sexuales con chicos muy jóvenes, con muy escasa comunicación verbal y
predominio del lenguaje corporal. (Goldember R. 1998)
2.14.3 Importancia de los controles prenatales
Es importante la consulta prenatal, para una evaluación apropiada de la gestación mediante
el registro de la historia clínica, examen físico, exámenes de laboratorio, ecografías, y demás
exámenes complementarios, de esta manera se realiza la detección oportuna de patologías que
pudieran presentarse al inicio o en el trayecto del embarazo, logrando controlar alguna
complicación que perjudique a la madre y al feto. Los chequeos deben de ser periódicos y el
control alimenticio en todo momento en las adolescentes embarazadas. (López-Jaramillo
2005).
2.14.4 Frecuencia de las consultas (protocolo del MSP de Ecuador)
En cuanto al número de consultas obstétricas de la mujer embarazada, existe suficiente
evidencia científica, el ministerio de salud pública del Ecuador (MSP) establece que el
número debe ser como mínimo cinco. La frecuencia de consultas aconsejada en un embarazo
normal será:
34
Mensualmente hasta la semana 32
Quincenalmente hasta la semana 36
Semanalmente hasta el parto
Esta secuencia podría alterarse a juicio de la mujer y/o equipo sanitario de aparecer
circunstancias que así lo ameriten. (López-Jaramillo 2005)
2.14.5 Alimentación
De acuerdo a los tipos de alimentos, los cuales son orgánicos como son proteínas, lípidos,
carbohidratos y vitaminas; los inorgánicos son el agua, minerales y los oligoelementos
necesarios para suplir necesidades del organismo. Los carbohidratos son compuestos que
proporcionan energía al cuerpo y están presentes en alimentos de origen vegetal; las proteínas
son sustancias que permiten el crecimiento del organismo, la mayor parte de éstas podemos
encontrarlas en alimentos de origen animal; las grasas son sustancias que al igual que los
azúcares, proporcionan energía al cuerpo para que pueda realizar todas sus actividades y
existen grasas de origen vegetal y animal. (López-Jaramillo 2005).
El Americam College of Obstetricians ha señalado diferentes causas para que el estado
nutricional se vea alterado, como son: Embarazo menos de 16 años, privación de situación
económica, tercer embarazo en un periodo intergenésico de 2 años, dieta terapéutica en el
caso de ciertas enfermedades o pacientes vegetarianas u obesas, madre fumadora, adicción a
drogas. (López-Jaramillo 2005).
35
La curva de peso materno menor de 907, 2 gramos equivalentes a 2 libras mensuales en el
segundo o tercer trimestre de gestación; diariamente se recomienda la ingesta calórica de unos
300 kcal. Dentro de los alimentos que aumentan sus valores, están proteínas de las carnes y
vísceras, aminoácidos (cisteína especialmente), polipéptidos, ácido ascórbico, ácido cítrico,
ácido oxálico, fructosa, y comidas acidificadas. (López-Jaramillo 2005).
2.14.6 Criterios para el diagnóstico de anemia en el embarazo adolescente
Algunos autores consideran que existe anemia cuando la concentración de hemoglobina
desciende por debajo de 10 g/dl o cuando el hematocrito cae por debajo del 30 %, en
cualquier momento del proceso gestacional. Pero los criterios de la OMS establecen el
diagnóstico de anemia en gestantes con niveles iguales o menores a 11g/dl en el primer y
tercer trimestre o menores a 10.5 g/dl en el segundo trimestre. (Chiliquinga S. 2009)
2.14.7 Clasificación de las anemias durante el embarazo adolescente
Para el estudio de las anemias en el embarazo adolescente, es necesaria una clasificación
de las mismas y el conocimiento de las causas que las generan. Por tanto se han establecido
diferentes clasificaciones tomando en cuenta algunos parámetros:
Clasificación según su condición de aparición
Clasificación según los niveles de hemoglobina y hematocrito. (Chiliquinga S. 2009)
36
2.14.7.1 Clasificación de anemias según su condición de aparición
ADQUIRIDAS HEREDITARIAS
Anemia por déficit de hierro Talasemia
Anemia por pérdida de sangre Anemia Drepanositica
Anemia por infección Drepanocitemia con
hemoglobina C
Anemia megaloblástica Drepanocitemia con
Talasemia
Anemia hemolítica adquirida Otras hemoglopatias
Anemia aplásica o hipoplásica
Tabla Nº 3. Clasificación de anemias según su condición de aparición
Fuente: http://es.slideshare.net/migledevides/anemia-y-embarazo-33166221
2.14.7.2 Clasificación de las anemias en el embarazo adolescente según niveles de
hemoglobina
LEVE MODERADA GRAVE
Hemoglobina:
11 a 9 g/dl
Hemoglobina:
9 a 7 g/dl
Hemoglobina:
≤ 7 g/dl
Tabla Nº 4. Clasificación de las anemias en el embarazo según niveles de hemoglobina
Fuente: http://who.int/en/
2.14.7.3 Determinaciones analíticas para el diagnostico de la anemia en el embarazo
adolescente
A darse cuenta de la etiología de las anemias durante la etapa de la gestación puede ser muy
variable, por lo cual es de vital importancia realizar algunas determinaciones hemáticas que
37
nos permitan identificar el tipo de anemia ante el que nos encontramos. Algunas de las
determinaciones hemáticas útiles son:
A. RECUENTO SANGUÍNEO COMPLETO, BIOMETRIA CELULAR SANGUÍNEA
RECUENTO DE
ERITROCITOS
Hemoglobina
Hematocrito
ÍNDICES ERITROCITARIOS
Volumen corpuscular medio
Hemoglobina corpuscular media.
Concentración de hemoglobina
corpuscular media.
Amplitud de distribución eritrocitaria
RECUENTO LEUCOCITARIO
Formula Leucocitaria
Segmentación nuclear de neutrófilos
RECUENTO PLAQUETARIO
Volumen plaquetario medio
Plaquetocrito
Índice de distribución eritrocitaria
MORFOLOGÍA CELULAR
Tamaño celular
Contenido de hemoglobina
Anisocitosis
Poiquilocitosis
Policromasia
38
B. RECUENTO DE RETICULOCITOS
C. ESTUDIOS RELATIVOS AL METABOLISMO DEL HIERRO
Nivel sérico del hierro
Nivel sérico de la transferrina
Nivel sérico de ferritina
Porcentaje de saturación de la transferrina por hierro
Proteína receptora soluble de la transferrina.
Tabla Nº 5. Determinaciones analíticas para el diagnostico de la anemia en el embarazo
Fuente: http://www.mdsaude.com/2009/11/hemograma.html
Una vez analizada la clasificación de las anemias en el embarazo y habiendo determinado
que la causa más común de estas es el déficit de hierro, nos adentraremos en el estudio de la
anemia ferropénica. (Chiliquinga S. 2009)
2.15 ANEMIA FERROPÉNICA EN EL EMBARAZO ADOLESCENTE
La anemia ferropénica durante el embarazo adolescente surge cuando la ingestión de hierro
es inadecuada para suplir con las demandas requeridas durante la gestación. La ingestión
diaria de alimentos contiene 1 mg de hierro cubriendo necesidades para producir eritrocitos.
Las demandas aumentan aún más en la etapa de crecimiento como la infancia y adolescencia,
embarazo y lactancia. (López T. 2001)
“Las anemias durante el embarazo adolescente suelen ser ferropénicas en el 90% de los
casos, hipofolatémicas en el 6% y el 4% restante engloba cuadros poco frecuentes como la
anemia de células falciformes”. (López T. 2001)
39
2.15.1 Causas
Entre algunas de las razones por las que este factor etiológico predomina durante el
embarazo adolescente tenemos:
El bajo contenido de hierro en la dieta media, dadas las preferencias
alimentarias individuales de las pacientes y la mayor frecuencia de la ingestión de
alimentos con baja biodisponibilidad en hierro es decir alimentos con hierro no hemo.
La escasez de depósitos de hierro en la vida fértil de la mayoría de las mujeres
ya que a causa de la menstruación, presentan un equilibrio inestable en el metabolismo
del hierro. (López T. 2001)
2.15.2 Metabolismo del hierro y formación de hematíes
El contenido de hierro en el organismo humano es de 35 a 45 mg/kg de peso, el cual se
encuentra de las siguientes formas:
0.1%: unido a transferrina para su transporte en la circulación sanguínea.
27 – 30%: unido a ferritina en los depósitos medulares de hierro.
70%: formando parte de los grupos hemo en la hemoglobina, mioglobina u otras
enzimas con hierro en su estructura. (Fernández J. 2000)
Cuando el hierro se absorbe del intestino delgado, se combina inmediatamente en el
plasma sanguíneo con una globulina beta, la apotransferrina, así dar lugar a la transferrina
que después circula por el plasma. La unión del hierro a la transferrina es débil y en
consecuencia, se puede liberar a cualquier célula tisular en cualquier punto del cuerpo. El
exceso de hierro en la sangre se deposita en todas las células del organismo, pero
40
especialmente en los hepatocitos y en las células reticuloendoteliales de la médula ósea.
(Fernández J. 2000)
Dentro del citoplasma de la célula receptora, el hierro se combina sobre todo con una
proteína la apoferritina, formándose así la ferritina. La apoferritina tiene un peso molecular
aproximado de 460000, por lo que se pueden combinar cantidades variables de hierro con esta
gran molécula. Existen otras cantidades de hierro en el conjunto de depósito que se almacenan
en una forma extremadamente insoluble llamada hemosiderina. (Fernández J. 2000)
Cuando la cantidad de hierro del plasma disminuye hasta valores muy bajos, este se separa
con facilidad de la ferritina, pero con cierta dificultad de la hemosiderina. El hierro circula
entones por el plasma en forma de transferrina hasta los lugares que lo necesiten. (Fernández
J. 2000)
Una característica distintiva de las moléculas de de transferrina consiste en que se une
fuertemente a los receptores de las membranas de los eritroblastos de la médula ósea.
Después, los eritroblastos la ingieren por endocitosis, junto con el hierro asociado, allí la
transferrina libera el hierro directamente en la mitocondria, donde se sintetiza el hemo.
(Fernández J. 2000)
Cuando los eritrocitos han cumplido su ciclo vital y son destruidos, la hemoglobina
liberada es ingerida por las células del sistema monocítico – macrófago en donde se libera el
hierro. Una parte de este hierro va destinada a depósito y el resto se libera al plasma donde la
transferrina lo transporta a la médula ósea para formar nueva hemoglobina. Entonces cuando
existe una deficiencia de hierro disminuye notablemente la producción de hemoglobina.
(Fernández J. 2000)
41
Puesto que la hemoglobina es la proteína encargada del transporte de oxígeno desde los
pulmones hacia el resto del organismo, cuando no existe la hemoglobina suficiente, el
organismo tiene que realizar esfuerzos excepcionales para hacer llegar oxígeno a todos los
tejidos. Por ejemplo, el ritmo cardíaco aumenta para bombear sangre oxigenada hacia los
tejidos provocando entonces fatiga y debilidad. Además la hemoglobina necesita de una
fuerza precisa para sujetar las moléculas de oxígeno en los pulmones para luego aflojar esa
fuerza y liberar el oxígeno en los tejidos, situación que también se ve alterada en los procesos
de anemia. (Fernández J. 2000)
2.15.3 Requerimientos diarios de hierro en el embarazo
El hierro se absorbe a lo largo de todo el intestino delgado, pero esta absorción es
sumamente lenta, en consecuencia solo se aprovecha un pequeño porcentaje del total que ha
sido consumido en el día. Así con una dieta promedio que suministra aproximadamente
15mg de hierro elemental al día solo se absorbe 1mg de este micronutriente, cantidad que
resulta suficiente para reponer las pérdidas diarias de hierro que oscilan entre 0.6mg/día en los
varones hasta 1mg/día en las mujeres en estado no grávido. (Nils M y col. 2012)
Durante el embarazo las demandas de este micronutriente aumentan notablemente,
producto de los grandes cambios hemáticos en la madre y la organogénesis del feto, por lo
que las necesidades mínimas de hierro en las gestantes aumentan hasta 2mg al día Siendo
entonces recomendado un reajuste en la dieta de tal manera que pueda suministrar al menos
30mg de hierro elemental diarios. (Nils M y col. 2012)
Si no se realiza un reajuste en la dieta de embarazada, la cantidad habitual de hierro se
torna insuficiente para formar unos adecuados depósitos medulares de hierro, con lo cual no
42
se cubrirían las demandas del embarazo, que empiezan a ser considerables en las etapas
precoces de la gestación, a pesar del aumento de la eficacia de la absorción materna del hierro
durante las últimas 10 semanas de embarazo. Por lo antes expuesto se vuelve indispensable un
mejoramiento en la calidad de la dieta de la embarazada y la administración de suplementos
de hierro. (Nils M y col. 2012)
Cuando no se alcanza este equilibrio entre la ingesta y la demanda de hierro en la madre, se
comienzan a consumir los depósitos corporales de hierro. Una vez consumidos los depósitos
medulares de hierro (nivel sérico de ferritina ≤15 ug/L, índice de saturación de las moléculas
de transferrina por el hierro debajo del 15 %, y el nivel sérico de hierro es < 55 ug/ml), la
eritropoyesis se deteriora, alterándose la síntesis de la hemoglobina y produciéndose
alteración de los índices eritrocitarios: microcitosis e hipocromía. (Nils M y col. 2012)
2.15.4 Estadios de la ferropenia
En la Anemia ferropénica se pueden distinguir los siguientes estadios:
ESTADIOS DE LA ANEMIA FERROPENICA
Depleción de los depósitos
medulares del hierro
Ferritina < 25 ug/L
Eritropoyesis deficiente Alteración de la síntesis de
hemoglobina
Agotamiento de los
depósitos medulares de
hierro
Ferritina sérica < 15 ug/L
Nivel de hierro sérico bajo
Anemia ferropénica franca Niveles bajos de hemoglobina
Niveles bajos de ferritina
Niveles bajos de hierro
Tabla Nº 6. Estadios de la anemia ferropénica
Fuente: http: //www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752009000400014
43
La depleción de los depósitos medulares de hierro, sin signos manifiestos de anemia
ferropénica se suele producir en el primer trimestre del embarazo. Lo que hace necesaria la
valoración de otros parámetros aparte de la hemoglobina y hematocrito, tales como la ferritina
sérica y el hierro sérico. Determinaciones que resultan importantes en virtud de identificar
estados de pre anemia y evitar así las graves complicaciones que pueden conllevar los cuadros
establecidos de anemia. (Nils M y col. 2012)
2.15.5 Cuadro clínico
Es posible que las mujeres con anemia durante el embarazo no manifiesten síntomas
claros, a no ser que la cantidad de glóbulos rojos sea muy baja. A continuación, se enumeran
los síntomas más comunes de la anemia. Sin embargo, cada mujer puede experimentarlos de
una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
Palidez en la piel, labios, uñas, palmas de las manos o conjuntivas
Fatiga y debilidad generalizada
Vértigo o mareo, irritabilidad
Disnea y taquicardia (en casos de anemia grave)
Pica o “deseo de comer cosas extrañas” como hielo o tierra
Los síntomas de la anemia ferropénica son bastante imprecisos y suelen parecerse a los de
otro tipo de trastornos o confundirlos con situaciones normales del embarazo, por lo que la
determinación de laboratorio resulta imprescindible. (Nils M y col. 2012)
44
2.15.6 Diagnóstico de laboratorio de anemia ferropénica en el embarazo
El mejor método disponible para evaluar los depósitos medulares de hierro durante la
gestación es determinar la ferritina sérica. Sin embrago su cuantificación aun es debatida en
la utilidad de evaluar de forma rutinaria los depósitos medulares de hierro en las gestantes.
(Organización Panamericana de la Salud. 1994)
No obstante, hay que tener en cuenta que una ferropenia es por definición una disminución
de los depósitos medulares de hierro (nivel sérico de ferritina < 25 ug/L) o una ausencia o
agotamiento de los depósitos medulares de hierro (nivel sérico de ferritina <15 ug/L).
Además, hay una serie de parámetros de laboratorio, como los reactantes de fase aguda, cuyos
niveles séricos estarían elevados en un proceso inflamatorio, como la proteína C reactiva, el
fibrinógeno, etc. Y que estos, junto con un nivel sérico de ferritina elevado, nos ofrecerían un
resultado de proceso crónico inflamatorio, en general. (Organización Panamericana de la
Salud. 1994)
En este Proceso (Anemia de las Enfermedades Crónicas) se produciría un bloqueo de los
depósitos medulares de hierro por la inflamación (nivel sérico de ferritina aumentado o
normal y nivel sérico de hierro disminuido). Y en el caso de hallarse con un proceso mixto de
anemia ferropénica y enfermedad crónica, observaríamos los siguientes resultados analíticos:
Nivel de hemoglobina disminuido (disminución de la síntesis de hemoglobina:
anemia).
Nivel sérico de ferritina aumentado (proceso crónico) o normal.
Reactantes de fase aguada elevados (aumento del nivel sérico de PCR y/o fibrinógeno:
proceso inflamatorio).
45
Nivel sérico de hierro y porcentaje saturación de la transferrina disminuidos (hasta que
no “falla” el hierro disponible no hay disminución de la síntesis de hemoglobina por
debajo del límite inferior del rango de normalidad, ni cambios en los índices
eritrocitarios). (CDC. 1998)
Con un resultado final, en el informe Hematológico, como por ejemplo:
Anemia Leve.
Normocitosis, normocromia.
Nivel sérico de ferritina aumentado, compatible con proceso crónico.
Reactantes de fase aguda elevados, compatible con proceso inflamatorio.
Nivel sérico de hierro disminuido.
Porcentaje de saturación de la transferrina disminuido.
Anemia + proceso crónico inflamatorio + déficit de hierro. (CDC. 1998)
De todo esto, se deduce que a una mujer gestante se le tendría que efectuar un hemograma,
ferritina y hierro, en su primera vista de control de embarazo. Recomendación hecha por el
CDC (Centers for Diseases Control) para la prevención y control de la deficiencia de hierro en
los EE.UU. (CDC. 1998)
2.15.7 Signos de alarma (pre anemia)
Antes de que aparezcan los signos clínicos de anemia ferropénica se pueden encontrar las
siguientes alteraciones hematológicas:
La Transferrina (con un rango de normalidad entre 200 y 360 mg/dl) aumenta por
encima de éste límite superior.
46
Concentración sérica de hierro (con un rango de normalidad entre 60 y 160 ug/ml)
disminuye y suele estar por debajo de éste límite inferior.
Aumento del IDE: índice de distribución de las poblaciones eritrocitarias según sus
diferentes volúmenes corpusculares medios (VCM). Se emplean dos parámetros para
medir la anisocitosis.
El coeficiente de varianza del IDE (CVRDW).
La desviación estándar del IDE (STRDW). (Mabry I. 2009)
2.15.8 Coeficiente de varianza del IDE (CVRDW)
Los diferentes valores del CVRDW pueden indicar o no la presencia de Anisocitosis. (Mabry
I. 2009)
COEFICIENTE DE VARIANZA DEL IDE
DEL 1 AL 15 % NO HAY ANISOCITOSIS
MAYOR DEL 15 % ANISOCITOSIS
CERO MARCADA
ANISOCITOSIS
Tabla Nº 7. Coeficiente de varianza de IDE
Fuente: http://who.int/en/
Una anisocitosis, en una anemia ferropénica, lleva implícita una microcitosis o una
hipocromía. Sin embrago en el tratamiento con hierro de una anemia ferropénica, donde el
único parámetro alterado del hemograma puede ser el CVRDW, con un nivel normal de
hemoglobina y de los índices eritrocitarios (normocitosis, normocromia). Es más, vemos que
47
un tratamiento con hierro tiene éxito cuando este parámetro, que es el único que estaba
anormal (en la serie roja), se normaliza, implicando ya valores normales de ferritina y hierro
sérico. (Mabry I. 2009)
Las alteraciones del recuento y morfología eritrocitaria marcan el estadio final en la
evolución de una anemia ferropénica, si no se encuentra en un periodo de tratamiento con
hierro. A partir de este momento, las pruebas más importantes para su diagnóstico son los
datos obtenidos en el frotis de sangre periférica y los índices eritrocitarios: VCM, HCM y
CHCM. (Mabry I. 2009)
La anemia ferropénica se caracteriza por ser microcítica e hipocrómica, en su fase final.
Sin embargo, en el embarazo, la microcitosis puede no ser detectada debido a dos factores:
El pequeño incremento (3 a 4 fl) que se produce en el VCM durante la gestación
normal.
La presencia de un déficit concomitante de ácido fólico, el cual origina macrocitosis y
puede llevar a la normalización de un VCM. (Mabry I. 2009)
La anemia presume una manifestación tardía dentro del espectro clínico de la ferropenia
precoz y, no debemos dejar que aparezca, simplemente, tratando a la paciente embarazada con
hierro. Un ejemplo de Informe Hematológico de Ferropenia Precoz sería:
Ferropenia Precoz.
Ausencia de depósitos medulares de hierro (Nivel Sérico de Ferritina ≤ 15 ug/mL).
Nivel sérico de hierro dentro del rango de normalidad.
Nivel de hemoglobina dentro del rango de normalidad, actualmente.
48
Índices eritrocitarios normales, en la actualidad. (Mabry I. 2009)
2.15.9 Efectos de la anemia en la madre y el feto
Las consecuencias de la anemia sobre la madre y el feto no han sido clarificadas con
respecto a una mayor incidencia de complicaciones obstétricas del embarazo. Sin embargo
algunos autores observan, mayor incidencia en el feto de prematuridad, crecimiento
intrauterino retardado, bajo peso al nacer y deficiencias en el tubo neural, o el
desprendimiento prematuro de placenta, y en la madre la duración del alumbramiento tiende a
ser más prolongada (ya que el déficit de hierro afecta a la producción de prostaglandinas), el
peligro de hemorragia es mayor (pues la función plaquetaria también estaría afectada) y, el
riesgo de infección durante y después del parto es alta. (Nils M y col. 2012)
No obstante, y con respecto al grado de anemia, las concentraciones de hemoglobina
inferiores a 7mg/dL si se asocian con mayor morbilidad fetal, a mayor cantidad de mortinatos
y neonatos prematuros. En cuanto al efecto del embarazo sobre las pacientes anémicas, la
expansión del volumen plasmático y el gasto por parte del feto de los sustratos necesarios
para la síntesis de la hemoglobina empeora cualquier tipo de anemia preexistente. (Nils M y
col. 2012)
2.16 PREVENCIÓN
La prevención de anemia ferropénica en las gestantes es de vital importancia. Esta puede
ser:
Primaria.
Secundaria. (Reveiz L y col. 2007)
49
2.16.1 Prevención primaria
Se encuentra enfocada a:
a) Transformar la dieta de las gestantes facilitándoles información sobre los
alimentos más ricos en hierro, tipos de hierro según su forma química (el hierro
hemo tiene una mayor biodisponibilidad) y sobre los potenciadores (vitamina c) y
los inhibidores (cereales, legumbres, productos lácteos y otros) de la absorción del
hierro.
b) Administrar suplementos de hierro a todas las embarazadas, a pesar de que el
beneficio de esta labor es limitada, el CDC y el grupo consultivo internacional
sobre la nutrición en la anemia financiado por la agencia para el desarrollo
internacional de EE.UU. y la OMS, recomiendan que las mujeres embarazadas
deben recibir de forma sistemática suplementos de hierro. Las dosis pueden ser de
30 a 60 mg / día inclusive de 120 mg una vez a la semana. (Reveiz L y col. 2007)
2.16.2 Prevención Secundaria.
Esta se encuentra encargada en buscar la etiología del síndrome anémico y su tratamiento.
(Reveiz L y col. 2007)
2.17 EPIDEMIOLOGIA DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN EL
ECUADOR
Los datos disponibles confirman que la Anemia constituye un grave problema en el
Ecuador. El estudio DANS encontró que el 22 % de los niños entre 6 y 59 meses de edad
sufría de anemia; si se desglosa este indicador por grupos de edad se encuentra anemia en el
50
69 % de los niños de 6 a 12 meses y en el 46 % de los niños entre 12 y 24 meses. (Freire et al.
2007).
Una presentación de diverso estudios sobre anemia en el Ecuador confirma su gravedad.
Un estudio entre poblaciones de alto riesgo, realizado en 1993 por el Instituto de
Investigación para el desarrollo de la Salud (IIDES), encontró anemia en el 62 % de niños de
12 a 23 meses. Una encuesta realizada en el año 2004 para la evaluación de impacto del Bono
de Desarrollo Humano (muestra ampliamente que las mujeres y niños de bajos ingresos en las
regiones de la Casta y Sierra) reportó anemia en el 61 % de los niños menores a 6 años de
edad, en los menores de 1 año el porcentaje es del 48 %. (BM, ICT-MSP. 2007)
Las mujeres gestantes presentan también porcentajes altos de anemia (Freire. 1989)
encontró un 60 % en las que asistían a los controles prenatales en el Hospital Gíneco-
Obstétrico “Isidro Ayora”, mientras que otro autor encontró anemia en el 46 % de mujeres
gestantes en el mismo hospital (MSP. 1996). El conjunto de datos de datos del Bono de
desarrollo Humano, BDH, 2004 reportan el 44 % de anemia en mujeres de edad fértil, con
base en las normas ajustadas según la altura para los niveles de hemoglobina. Se encuentra
una mayor prevalencia de anemia en las áreas urbanas, en la región de la Costa y a menor
altura.
La anemia también se asocia con menor educación y nivel económico. El análisis
multivariado resalta la importancia de la pérdida de hierro durante el embarazo y el vínculo
entre un mayor nivel de hemoglobina, la calidad de las instalaciones de salud y la
disponibilidad de suplementos de hierro del centro de salud local (Araujo. 2005). Finalmente,
los datos del BDH sugieren que los niños anémicos vienen mayores probabilidades de tener
51
desnutrición crónica. El porcentaje promedio de desnutrición crónica entre niños anémicos es
el 27, %, comparado con el 21, 7 % para los niños no anémicos (MSP. 1995)
La anemia severa por deficiencia de hierro aumenta la probabilidad de discapacidad y muerte
entre las mujeres en edad fértil y los niños pequeños .Se absorbe cinco veces más hierro de la
carne que de las legumbres, por lo que las poblaciones cuyas dietas son escasas en carne son
más propensas a la anemia. Con frecuencia el problema es agravado por la pérdida de sangre a
causa de los parásitos. Estos factores aumentan la probabilidad de que las poblaciones rurales
con dietas escasas en carné y mal condiciones sanitarias evidencian altos porcentajes de
anemia. (Mason y col. 2005).
2.18 CITOMETRIA DE FLUJO
Es una técnica que permite conseguir información sobre poblaciones celulares a partir de un
estudio individualizado de un gran número de células (normalmente entre 5000 y 10000) que
por tanto serán una muestra lo suficientemente representativa del conjunto poblacional. La
suspensión de células en solución isotónica se hace pasar a través de un pequeño orificio de
modo que cuando salen lo hacen una sola fila formando parte de una corriente continua o
flujo cilíndrico. (Overview of Flow Cytometry. 1996).
A través de esta corriente de células se hace incidir un haz de luz (laser), cuya dispersión y
cálculo son analizadas en duración, intensidad y espectro, los datos obtenidos se almacenan
en una memoria de un ordenador y desde allá se convierten en archivos binarios que
posteriormente pueden ser analizados con detenimiento. (Overview of Flow Cytometry. 1996)
52
Figura Nº 1: Fundamentos del clitometría de flujo
Fuente: http://www.cnb.csic.es/~fotonica/Photonic_en/Review/citometria_de_flujo.htm
2.18.1 Tipos de estudios citometricos
Detección de células. El haz de luz (laser) cuando atraviesa una célula sufre una
dispersión que puede ser evidenciada en un fotodetector, situado detrás de la corriente
de células y justo enfrente de la fuente emisora, como una disminución de la luz
incidente. El tiempo que dure el corte en la llegada de fotones al detector será
proporcional al diámetro, y por tanto el volumen celular. Este estudio de interrupción
frontal del haz laser se denomina en términos anglosajones como Forward Scatter
(FS). (Overview of Flow Cytometry. 1996).
Complejidad. Además del detector de luz situado frente al haz laser, existe otro grupo
óptico, el más importante, que detecta la luz dispersada por las células y que se coloca
formando un Angulo de 90º con el haz de luz. Esta luz es descompuesta, mediante los
filtros apropiados para poder estudiar tanto la dispersión de luz de la misma longitud
de onda del láser como la emitida por los fluorocromos. La mayor o menor dispersión
53
de la luz y por tanto la mayor o menor detección de luz en este detector, será
proporcional a la rugosidad de la superficie celular y a las estructuras y organelas
celulares. (Overview of Flow Cytometry. 1996)
Fluorescencia. La luz dispersado pasa a través de espejos que reflejan fotones hasta
longitudes de onda determinadas y dejan continuar a los de longitud de onda mayor de
manera que es posible descomponer la luz en varios rangos de longitudes de onda que
nos permiten estudiar rugosidad y dos o tres fluorescencias según los clitómetros.
(Overview of Flow Cytometry. 1996)
Figura Nº 2: Esquema del funcionamiento de un citometro de flujo
Fuente: http://www.cnb.csic.es/~fotonica/Photonic_en/Review/citometria_de_flujo.htm
54
2.18.2 Fuente de luz
Aunque existen modelos antiguos de clitómetros con fuente emisora de lámpara de arco, la
casi totalidad de los modelos actuales llevan una fuente emisora laser. La luz emitida por el
láser es una mezcla de longitudes de onda, conocidas como líneas laser, definidas por la
energía emitida por el electrón al caer de una órbita alta a otra baja. La longitud de onda
utilizadas en citofluorometría son 488, 568, 630 y 647 nm siendo la primera la más habitual.
Los laser ultravioleta cada vez se usan menos debido a que han ido apareciendo fluorocromos
excitables con luz visible que pueden sustituir perfectamente a los que solo se podían utilizar
en UV. (Overview of Flow Cytometry. 1996).
Los clitómetros de investigación suelen equipar varios laser, sin embargo los de rutina
trabajan con longitud de onda fija (casi siempre de 488 nm). (Overview of Flow Cytometry.
1996). Los emisores laser más empleados son los de helio-neón (atómicos), argon-kripton
(iónicos) y helio-cadmio (moleculares). Recientemente se han empezado a introducir los
basados en semiconductores (laser diodo). (Overview of Flow Cytometry. 1996)
2.18.3 Fluorocromos
Son productos químicos que al ser estimulados con fotones con longitud de onda
comprendida entre determinados rangos (de excitación) emiten a su vez otro fotón de longitud
de onda mayor (de emisión). El prototipo es la fluoresceína que al ser estimulada con luz
ultravioleta (no visible) emite luz de color verde (visible) aunque existen muchos otros como
picoeritrina, rodamina, rojo de texas etc. (Overview of Flow Cytometry. 1996)
55
Fluorescencias múltiples. Es posible combinar a la vez dos o tres colorantes fluorescentes
siempre que emitan en diferente longitud de onda y nuestro fluorometro sea capaz de
excitarlos a la vez y discriminar los fotones emitidos por ellos. Los colorantes más utilizados
son la citada fluoresceína con excitación máxima a 495 nm y emisión máxima a 520 nm, y la
picoeritrina con excitación a 495 y emisión a 576 nm lo que permite utilizarlos
simultáneamente con un láser de 488 nm. (Overview of Flow Cytometry. 1996)
Un problema que presentan las dobles fluorescencias es el solapamiento de la emisión de
los fluorocromos. La longitud de onda de la emisión fotonica, como todo proceso cuántico, no
es rigurosamente exacta sino que sigue una distribución de gauss centrada sobre la longitud de
emisión media, en otras palabras al descomponer la luz verde emitida por la fluoresceína
siempre tiene algo de luz roja y azul. Por tanto cuando detectamos a la vez dos fluorescencias
es muy posible que además de ser detectada la longitud de onda emitida por un fluorocromo
con una alta intensidad, también sea detectada en otra longitud de onda de otro fluorocromo,
aunque con menor intensidad. Este solapamiento se puede reducir en gran manera filtrando la
luz con lo que el rango de longitud de onda que puede pasar es muy estrecho, pero pese a ello
siempre existen fotones que se "cuelan" y que obligan a una corrección electrónica que hace
que cuando se detectan una fluorescencia tipo 1, se eleve el umbral para detectar la
fluorescencia 2 y viceversa. Esta elevación del umbral permitirá, no obstante, dejar pasar a los
fotones provenientes de las verdaderas dobles fluorescencias. (Overview of Flow Cytometry.
1996).
2.18.4 Reactivos fluorescentes
Marcadores fluorescentes de unión covalente: Isoticianato de Fluoresceina,
Picoeritrina, rodamina, rojo texas, cianinas.
56
Marcadores fluorescentes de unión no covalente: Hoechst, DAPI, Naranja de
acrimina, yoduro de propidio, rh12. Los marcadores fluorescentes son sensibles al
medio ambiente. (Overview of Flow Cytometry. 1996)
2.18.5 Realización de citometría de flujo
Se hace en 3 etapas independientes:
Fase pre-citometría: preparación de los reactivos, preparación de las células, diseño
del protocolo y coloración de las células con los reactivos fluorescentes.
Fase de citometría de flujo: involucra el procesamiento de las células marcadas y la
recolección de los datos para cada una de las medidas (parámetros) realizados en cada
célula individual.
Fase de análisis: análisis de los datos recolectados. (Janeway A.1996)
La mezcla de células teñidas con diferentes fluorocromos es forzada a pasar a través de una
aguja creando una delgada fila de líquido que contiene las células. A medida que cada célula
pasa en frente del láser, desvía el rayo incidente y las moléculas teñidas unidas a la célula van
a ser excitadas y emiten luz fluorescente. Tubos fotomultiplicadores detectan tanto la luz
desviada y las emisiones fluorescentes, la información es digitalizada y procesada por el
computador. Los resultados son presentados a manera de histogramas o "dot-plots". (Janeway
A.1996)
57
Figura Nº 3: Realización de clitometría de flujo
Fuente: http://www.cnb.csic.es/~fotonica/Photonic_en/Review/citometria_de_flujo.htm
2.18.6 Aplicaciones de la citometría de flujo
Hematología: tipificación y conteo de células, reticulocitos y análisis de medula ósea.
Farmacología :estudios de cinética celular
Inmunología: subpoblaciones de linfocitos ,tipaje tisular
Oncología :Diagnostico y pronostico ,monitores de tratamientos
Microbiología :diagnostico bacteriano y virico ,estudios de sensibilidad a los
antibióticos
Genética: Cariotipo y diagnóstico de portador y diagnóstico prenatal. (Janeway
A.1996)
2.18.7 Ventajas de la citometría de flujo
Análisis de un número estadísticamente significativo de células (1000 a más de
100.000 células).
Múltiples marcajes de una sola célula.
58
Análisis de alto número de partículas en corto tiempo (5.000 eventos /seg.).
Alta sensibilidad y objetividad.
Medidas separadas de cada célula (no sólo el promedio).
Medidas cuantitativas: discriminación de las células según la cantidad de marcador.
Múltiples parámetros: define sub poblaciones complejas.
Miles de células por segundo. (Overview of Flow Cytometry. 1996)
2.18.8 Desventajas de la citometría de flujo
Poca información morfológica de la célula
No proporciona información de la localización celular en un tejido
Puede analizar solamente una cantidad limitada de material (10 millones de células /
hora)
Necesita suspensión de células individuales.
Costos de la tecnología
Método destructivo.
Incapacidad de visualizar las células que se analizan. (Overview of Flow Cytometry.
1996)
2.19 QUIMIOLUMINISCENCIA
La Quimioluminiscencia (QL) es el fenómeno de emisión de radiación electromagnética,
ultravioleta o visible; que se observa cuando una especie electrónicamente excitada,
producida por una reacción química, regresa a su estado fundamental. Cuando ésta reacción es
enzimática, ocurre dentro de un organismo vivo o sistemas químicos derivados de éstos, se le
denomina Bioluminiscencia. (Avellán N, 2012).
59
Hoy en día, la luminiscencia se entiende como el proceso por el cual un material genera
radiación no térmica (depende de las características del tipo de material). Así, la
luminiscencia es la emisión de luz por medios diferentes a la combustión y por eso ocurre a
temperaturas más bajas que las requeridas por la combustión. La intensidad de emisión
luminiscente es baja si se compara con las fuentes incandescentes, pero tiene la ventaja de que
habitualmente emana de cantidades de materia extremadamente pequeñas. (Avellán N, 2012).
Muchas publicaciones analíticas muestran que la metodología fluorimétrica es más común
que la fosforescencia o la quimioluminiscencia. Sin embargo, los trabajos de investigación
indican un aumento en la aceptación de estas dos últimas técnicas espectroscópicas,
específicamente cuando se combinan con separaciones cromatográficas. (Avellán N, 2012).
2.19.1 La reacción Quimioluminiscente
La reacción Quimioluminiscente, generalmente es una reacción producida por una especie
electrónicamente excitada; estado que puede que ser generado por ruptura de enlaces intra o
inter- molecular, por formación de enlaces o colisión e interacción de radicales, átomos o
moléculas; o por transferencia de energía. (Avellán N, 2012).
La luminiscencia producida químicamente, o Quimioluminiscencia; es, como ya se ha
dicho, la producción de luz generada por una reacción química. Sin embargo, existen varios
mecanismos a partir de los cuales la luminiscencia es posible. Moléculas con diversas
características estructurales pueden producir quimioluminiscencia como: (fosfato de
adamantil dioxetano + fosfatasa alcalina), (luminol + peroxidasa), (ester de acridina +
peroxidasa), (ácido nítrico + ozono) y otros más. (Avellán N, 2012).
60
Figura Nº 4: Esquema de la reacción Quimioluminiscente
Fuente: https://todoesquimica.files.wordpress.com/2013/09/la-luz-y-nosotros.pdf
La emisión de la luz producida varía mucho de un compuesto a otro, y puede ir desde rápidos
“flashes” luminosos –producidos por la oxidación de esteres –, hasta una emisión mucho más
lenta al utilizar derivados del dioxietano, como el fosfato de adamantil dioxietano, que
prolonga su emisión lumínica hasta más de una hora. Cuando se utiliza el sustrato de dicho
compuesto, este es desfosforilado en presencia de la fosfatasa alcalina6 formando un anión
intermediario emisor de fotones. La emisión de fotones es detectada por un luminómetro.
(Avellán N, 2012).
La desfosforilación del fosfato de adamantil dioxietano puede esquematizarse como se
muestra a continuación:
61
Figura Nº 5: La desfosforilación del fosfato de adamantil dioxietano
Fuente: https://todoesquimica.files.wordpress.com/2013/09/la-luz-y-nosotros.pdf
Por otra parte, al llevarse a cabo una reacción luminiscente utilizando Luminol, éste debe
hacerse reaccionar con un oxidante, comúnmente el peróxido de hidrógeno (agua oxigenada).
El Luminol7 posee la capacidad de mostrar por medio de luz visible cuando es oxidado. Por
ello es una herramienta muy utilizada en la investigación forense, ya que puede revelar en
disolución, con un oxidante, hasta los restos más ínfimos de sangre. Las reacciones de
Luminol requieren un catalizador. En el caso de la sangre, el hierro de la hemoglobina es un
poderoso catalizador, pero también pueden ser catalizadas por sustancias como el Cobalto o el
Cobre. (Avellán N, 2012).
La liberación de un fotón de luz de una molécula de Luminol es un proceso con varias
etapas bastante complejo. En una solución básica (alcalina), el Luminol está en equilibrio.
Cuando el Peróxido de Hidrógeno lo oxida, el Compuesto Luminol pierde Hidrógenos y gana
Oxígenos, resultando en un compuesto llamado 3-Aminoftalato en estado excitado, que se
62
caracteriza por ser sumamente inestable. Debido a esto, los electrones en los átomos de
oxígeno son obligados a cambiar de posición a un orbital superior, y vuelven rápidamente a su
estado fundamental, emitiendo el cuanto de energía sobrante en forma de luz visible. (Avellán
N, 2012).
Existen numerosos compuestos que generan emisión quimioluminiscente siendo expuestos
a oxidación. A continuación se presentan varios ejemplos, incluyendo algunos ya revisados.
(Avellán N, 2012).
Figura Nº 6: Reacciones Quimioluminiscentes
Fuente: https://todoesquimica.files.wordpress.com/2013/09/la-luz-y-nosotros.pdf
Las reacciones quimioluminiscentes pueden generarse mediante dos mecanismos básicos,
por lo que la clasificación de estas reacciones se ha establecido en función de estos dos
mecanismos:
63
QL Directa: Se parte de dos reactivos, A y B, normalmente un substrato y un oxidante.
A y B reaccionan dando un intermedio de reacción en un estado electrónicamente
excitado. Este intermedio, al relajarse hasta el estado fundamental, emite un fotón. A
veces, en estas reacciones, se requiere un catalizador que disminuya la energía de
activación y aumenta el rendimiento cuántico de la reacción quimioluminiscente.
(Avellán N, 2012).
QL indirecta (sensibilizada o de transferencia de energía): El mecanismo es el mismo
para la formación del intermedio electrónicamente excitado, pero este intermedio no
puede emitir directamente el fotón para dar la QL y requiere la presencia de un
fluoróforo al cual le transfiere la energía, de forma que el fluoróforo se excita y al
volver a su estado fundamental emite un fotón. (Avellán N, 2012).
Figura Nº 7: Mecanismo de las reacciones Quimioluminiscentes
Fuente: https://todoesquimica.files.wordpress.com/2013/09/la-luz-y-nosotros.pdf
Por lo tanto, los procesos quimioluminiscentes comprenden los siguientes pasos:
Reacción química inicial que proporciona el intermedio o producto.
64
Conversión del exceso de energía química en excitación electrónica de este
intermedio.
Transferencia de energía en el caso de la QL indirecta.
Emisión de la luz por parte de las especies excitadas.
El rendimiento cuántico de una reacción quimioluminiscente, dependerá por tanto de los
rendimientos cuánticos de los cuatro pasos implicados en los mecanismos. (Avellán N, 2012).
2.19.2 Características de la quimioluminiscencia como técnica analítica
En las reacciones quimioluminiscentes, la intensidad de emisión es función de la
concentración de las especies químicas implicadas, por lo que las medidas de intensidad de
emisión pueden emplearse con fines analíticos. (Avellán N, 2012). Las principales ventajas de
los sistemas quimioluminiscentes que los hacen adecuados para el análisis cuantitativo en
Química Analítica son:
Elevada sensibilidad y amplio intervalo dinámico de concentraciones, llegando en
algunos casos a límites de detección del orden de los femtomoles.
No requiere fuente de excitación externa, lo que se traduce en ausencia de
dispersión y de señales de fondo, en la reducción de interferencias debidas a procesos
de excitación no selectivos y en la utilización de una instrumentación más sencilla que
otros procesos luminiscentes.
Versatilidad: Se puede utilizar la técnica para determinar cualquiera de las especies
que participan en el proceso quimioluminiscente: sustratos, catalizadores, inhibidores,
fluoróforos, especies que dan reacciones acopladas aumentando o disminuyendo la
concentración de los reactivos implicados en la reacción quimioluminiscente.
65
Se acoplan fácilmente como método de detección en cromatografía, electroforesis
capilar o inmunoensayo. (Avellán N, 2012).
Entre las limitaciones de estas reacciones para el análisis, los siguientes parámetros se han
de tener perfectamente controlados:
Los factores experimentales que afectan al rendimiento cuántico y la velocidad de reacción
son: la estructura química del precursor quimioluminiscente, la naturaleza y concentración de
sustancias que favorecen procesos competitivos no radiantes, el catalizador elegido, la
temperatura, la fuerza iónica, la presencia de aceptores de la energía transferida, la presencia
de iones metálicos, la hidrofobicidad del disolvente y la composición de la disolución.
(Avellán N, 2012).
El tiempo de medida de la señal, debido a que la emisión quimioluminiscente varía en
función del tiempo. Tras la mezcla de los reactivos, la emisión de luz alcanza inmediatamente
un máximo y después cae hasta la línea base en un rápido destello menor que un segundo o en
emisión continua que puede durar desde minutos a horas. (Avellán N, 2012).
2.19.3 Tendencia Actual
La importancia de las determinaciones quimioluminiscentes en el campo de la Química
Analítica, ha tenido una evolución creciente en los últimos años. Durante los años 70 y 80, la
investigación en este tipo de reacciones estaba orientada a la búsqueda de nuevos reactivos
quimioluminiscentes y el estudio de reactivos estructuralmente semejantes a los que ya se
conocían como quimioluminiscentes. (Avellán N, 2012).
66
A partir de los años 90 y hasta la actualidad, los estudios de reacciones
quimioluminiscentes se han dirigido más hacia la mejora en la instrumentación, construyendo
detectores muy sencillos para este tipo de medidas, y también a la obtención de estos sistemas
de detección acoplados a técnicas separativas permitiendo la resolución y cuantificación de
varios analitos en mezclas complejas por ejemplo de ácidos, compuestos de nitrógeno, o
biopolímeros. Las grandes aplicaciones de la QL como método de detección en flujo,
cromatografía líquida o electroforesis capilar, junto con el gran potencial del inmunoensayo,
hacen de la técnica un campo de investigación muy interesante en una amplia variedad de
disciplinas. (Avellán N, 2012).
La detección quimioluminiscente es una técnica en pleno desarrollo. El interés de la QL en
Química Analítica, queda reflejado en el número de publicaciones científicas en revistas de
gran prestigio (Analytical Chemistry, Analytica Chimica Acta, The Analyst, Talanta, Journal
of Chromatography y Journal of pharmaceutical and Biomedical Analysis entre otras) que,
según la base de datos Analytical Abstracts desde 1979 hasta la actualidad (finales de 2003),
es del orden de 3700 publicaciones. (Avellán N, 2012)
67
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación sobre la incidencia de anemia ferropénica en adolescentes
embarazadas de 13 a 18 años que acuden a la consulta externa del Hospital Gíneco –
Obstétrico “Isidro Ayora” de la ciudad de Quito es de tipo documental porque se realizó la
búsqueda en revisiones bibliográficas acorde al tema investigativo que se obtuvo en las
diferentes bibliotecas de la ciudad; en revistas médicas, además de páginas de salud que se
adquirieron vía internet.
3.2 NIVELES DE INVESTIGACIÓN
El nivel de la investigación pertenece al nivel descriptivo.
3.3 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño del estudio investigativo es prospectivo documental de corte transversal, ya que
los datos para la Incidencia de anemia ferropénica en adolescentes embarazadas de 13 a 18
años que acuden a la consulta externa del Hospital Gineco – Obstétrico “Isidro Ayora” de la
ciudad de Quito, se obtuvo mediante la técnica de Citometría de flujo y
Electroquimioluminiscencia durante el periodo de septiembre 2015 a enero 2016.
68
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
3.4.1 Población
Para la elaboración del trabajo de investigación sobre la incidencia de anemia ferropénica
se utilizó como población a todas las adolescentes embarazadas de 13 a 18, que acuden a la
consulta externa del Hospital Gíneco – Obstétrico “Isidro Ayora” de la ciudad de Quito
durante el periodo de septiembre 2015 a enero 2016.
3.4.2 Muestreo
El presente trabajo investigativo tiene como finalidad estudiar la Incidencia de anemia
ferropénica en adolescentes embarazadas de 13 a 18 años que acuden a la consulta externa del
Hospital Gineco – Obstétrico “Isidro Ayora” de la ciudad de Quito. Se realizara un muestreo
aleatorio simple para universo infinito.
3.4.3 Fórmula de Cálculo
Se utilizó la fórmula de muestreo aleatorio simple para universo infinito.
n=
p= probabilidad de ocurrencia de anemia = 46 % (0.46)
z= nivel de significancia al 95 % = 1.96
q= probabilidad de no ocurrencia de anemia = 0.54
e= error de interferencia = 10 %
69
Para la elaboración de la investigación el tamaño muestral mínimo requerido será de 95
adolescentes embarazadas que acuden a la consulta externa del HGOIA de la ciudad de Quito;
sin embargo, para cubrir la probabilidad de pérdida la muestra se incrementará en un 12%,
resultando entonces un tamaño muestral de 106 adolescentes embarazadas.
3.4.4 Criterios de Inclusión
Pacientes embarazadas de 13 a 18 años que acudirán al Hospital Gineco-Obstétrico
Isidro Ayora de la ciudad de Quito.
3.4.5 Criterios de Exclusión
Adolescentes embarazadas menores de 12 años y mayores de 19 que acudirán al
Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora de la ciudad de Quito.
3.5 TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
3.5.1 Técnica
Para la obtención de los datos necesarios para la realización de la investigación sobre la
Incidencia de anemia Ferropénica en adolescentes embarazadas de 13 a 18 años se efectuó
mediante un formulario de recolección de datos.
3.5.2 Datos para la colección de la muestra
Se realizó una encuesta en la cual obtendremos nuestras variables para el estudio
70
3.5.3 Prueba de Laboratorio
Se empleó la técnica de citometría de flujo para la realización de una biometría hemática y
la técnica de quimioluminiscencia para la determinación cuantitativa de ferritina.
3.5.4 Planificación del análisis de los resultados.
Se recolecto la información en una hoja de resultados en el cual consten las variables
necesarias para la investigación sobre la incidencia de anemia ferropénica.
Luego de obtener la información, se representó a través de gráficos, tablas y medidas de
tendencia central, las encuestas mediante el uso de MICROSOFT EXCEL 2007 para
representar los resultados de la información gráfica.
3.6 TIPOS DE ANÁLISIS
El análisis que se utilizara para la elaboración de esta investigación será de tipo
cuantitativo.
3.7 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Para la recolección de datos se contó con un consentimiento informado de las adolescentes
embarazadas de 13 a 18 años que acuden a la consulta externa del Hospital Gineco –
Obstétrico “Isidro Ayora” de la ciudad de Quito, bajo normas de manejo ético, moral y
profesional. Siguiendo lo estipulado en la cuarta carta de Helsinki
71
3.8 VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIÓN
VARIABLES
DEFINICIÓN CONCEPTUAL
INDICADORES
UNIDAD DE
ANALISIS
TÉCNICA
INSTRUMENTO
Variable
Independiente
Anemia
Ferropénica
La anemia ferropénica se define
como la disminución de los
niveles de hierro en el organismo,
con disminución de hierro en el
plasma, hematíes y depósitos de
ferritina.
Edad
cronológica
Edad
gestacional
Adolescentes
embarazadas que
acudirán al hospital
Gíneco-Obstétrico
“Isidro Ayora” Quito
Encuesta
Hoja de
recolección de
datos
Variable
Dependiente
Embarazo en
adolescentes
Se lo define como: "el que ocurre
dentro de los 13-18 años de edad
ginecológica, tomando en cuenta
desde la menarquía.
Hto
Hb
VCM
HCM
CHCM
Ferritina
Pacientes adolescentes
embarazadas
Citometría de
flujo
Quimioluminis_
cencia
Hoja de
recolección de
datos
72
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
4.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Distribución de índices hemáticos en adolescentes embarazadas de 13 a 18 años en el
HGO “Isidro Ayora” de quito durante el periodo septiembre 2015-enero 2016.
Índices hemáticos
Nº casos
normal
% Nº casos
disminuido
%
Hto, Hb 70 66,04 36 33,96
VCM 87 82,07 19 17,93
HCM 90 84,91 16 15,09
CHCM 98 92,45 8 7,55
Tabla Nº 8: Distribución de índices hemáticos en adolescentes embarazadas
Elaborado por: Belén Moromenacho 2016
Gráfico Nº 1: Distribución de índices hemáticos en adolescentes embarazadas
Elaborado por: Belén Moromenacho 2016
0
20
40
60
80
100
Hto, Hb VCM HCM CHCM
33,96
17,93 15,09 7,55
66,04 82,07 84,91 92,45
Disminuido
Normal
PORCENTAJE
73
En la tabla Nº 8 y gráfico Nº 8 se puede apreciar que un 33,96 % de adolescentes
embarazadas presentan valores bajos de Hto y Hb y el 66,04 % presentan valores normales,
seguido del VCM presenta valores bajos con un 17,93 % y el 82,07 % presentan valores
normales, el HCM presenta valores bajos con un 15,09 % y el 84,91 presentan valores
normales y el CHCM presenta valores bajos con un 7, 55 % y el 92,55 presentan valores
normales, dando a conocer que el Hto y Hb presentan mayor tasa de incidencia seguido del
VCM, así como el HCM y el CHCM.
Incidencia de anemia en adolescentes embarazadas de 13 a 18 años en el HGO
“Isidro Ayora” de quito durante el periodo septiembre 2015-enero 2016.
Incidencia de Anemia %
Con Anemia 36 33.96
Sin Anemia 70 66.04
Total 106 100,00
Tabla Nº 9: Distribución de Anemia en adolescentes embarazadas
Elaborado por: Belén Moromenacho 2016
Gráfico Nº 2: Incidencia de Anemia en adolescentes embarazadas
Elaborado por: Belén Moromenacho 2016
34%
66%
Incidencia de anemia en adolescentes embarazadas
Con Anemia
Sin Anemia
74
En la tabla Nº 9 y gráfico Nº 9 se puede apreciar que un 33.95 % de adolescentes
embarazadas son anémicas y que el 66,04 % no presentan anemia, dando a conocer que la tasa
de prevalencia de anemia en HGOIA de Quito es muy baja.
Niveles de ferritina sérica en adolescentes embarazadas de 13 a 18 años en el HGOIA
de quito durante el periodo septiembre 2015- enero 2016.
Ferritina Sérica
Nº Casos %
Niveles de Ferritina Sérica Baja 12 11,32
Niveles de Ferritina sérica Normal 7 6,60
Sin Ferritina Sérica 87 82,08
Total 106 100
Tabla Nº 10: Niveles de Ferritina Sérica en adolescentes embarazadas
Elaborado por: Belén Moromenacho 2016
Gráfico Nº 3: Niveles de Ferritina Sérica en adolescentes embarazadas
Elaborado por: Belén Moromenacho 2016
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Niveles de FerritinaSérica Baja
Niveles de Ferritinasérica Normal
Sin Ferritina Sérica
11,32 6,60
82,08
75
En la tabla Nº 10 y gráfico Nº 10 se observa que solamente 12 casos muestran niveles
de ferritina sérica baja con un 11,32 %, seguido de 7 casos presentan valores normales de
ferritina sérica con un 6,60 % y 82,08 % no muestran ferrtina sérica. Esto quiere decir que
a pesar de no mostrar un porcentaje alto de ferropenia se debe considerar en aumentar la
realización de Ferritina sérica como una prueba de rutina.
Incidencia de anemia ferropénica en adolescentes embarazadas de 13 a 18 años en el
HGO-Isidro Ayora de quito durante el periodo septiembre 2015-enero 2016.
Anemia
Ferropénica
Nº Casos %
Anemia Ferropénica 12 11,32
Anemia sin Ferropenia 94 88,68
Total 106 100
Tabla Nº 11: Incidencia de Anemia Ferropénica en adolescentes embarazadas
Elaborado por: Belén Moromenacho 2016
Gráfico Nº 4: Incidencia de Anemia Ferropénica en adolescentes embarazadas
Elaborado por: Belén Moromenacho 2016
11%
89%
Incidecnia de anemia ferropénica en adolescentes
embarazadas
Anemia Ferropenica
Anemia sin Ferropenia
76
En la tabla Nº.11 y gráfico Nº 11 muestra una incidencia de Anemia Ferropenica de
11,32% y un 88,68 % no presenta anemia ferropénica. Esto nos indica que presenta una baja
incidencia de anemia Ferropenica en el estudio realizado.
Distribución de grupos de edad e índices hemáticos en adolescentes embarazadas en
el HGO-Isidro Ayora de quito durante el periodo septiembre 2015-enero 2016.
Tabla Nº 12: Distribución de grupos de edad e índices hemáticos en adolescentes embarazadas
Elaborado por: Belén Moromenacho
Gráfico Nº 5: Distribución de grupos de edad e índices hemáticos en adolescentes embarazadas
Elaborado por: Belén Moromenacho
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
10 a 13 14 a 16 17 a 19
2,78
27,78
69,44
5,27
21,05
73,68
Hto-Hb Baja
Vcm Bajo
Grupos de edad y su relación con los índices
hemáticos
Edad Hto-Hb
Disminuida
Hto-HB
Normal
VCM
Disminuida
VCM
Normal
Rangos Nº casos (%) Nº casos (%) Nº casos (%) Nº casos (%)
10 a 13 1 (2,78) 15 (21,43) 1 (5,27) 6 (6,90)
14 a 16 10 (27,78) 23 (32,86) 4 (21,05) 43 (49,42)
17 a 19 25 (69,44) 32 (45,71) 14 (73,68) 38 (43,68)
77
En la tabla Nº.12 y gráfico Nº 12 se puede apreciar que el grupo de edad de 17 a 19 años
presenta valores bajos de Hto y Hb con 25 casos y 69,44 %, 14 casos de VCM con un
73,68%. Seguidamente el grupo de edad de 14 a 16 años presenta valores bajos de Hto y Hb
con 10 casos y 27,78 % y 4 casos con un 21,05% para VCM, el tercer grupo que corresponde
al de 10 a 13 años presentan 1 caso con un 2,78 % para Hto y un caso con un 5,27% para
VCM. Dando a conocer que hay mayor incidencia en los índices hemáticos para el grupo de
edad de 17 a 19 años.
Tabla Nº 13: Distribución de grupos de edad e índices hemáticos en adolescentes embarazadas
Elaborado por: Belén Moromenacho
Gráfico Nº 6: Distribución de grupos de edad e índices hemáticos en adolescentes embarazadas
Elaborado por: Belén Moromenacho
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
10 a 13 14 a 16 17 a 19
0
31,25
68,75
0
37,50
62,50 HCM Baja
CHCM Baja
Grupos de edad y su relación con los índices
hemáticos
Edad HCM
Disminuida
HMC
Normal
CHCM
Disminuida
CHCM
Normal
Rangos Nº casos (%) Nº casos (%) Nº casos (%) Nº casos (%)
10 a 13 0 (0) 5 (5,56) 0 (0) 5 (5,10)
14 a 16 5 (31,25) 46 (51,11) 3 (37,50) 47 (47,96)
17 a 19 11 (68,75) 39 (43,33) 5 (62,50) 46 (46,94)
78
En la tabla Nº.13 y gráfico Nº 13 se puede apreciar que el grupo de edad de 17 a 19 años
presenta valores bajos de HCM con 11 casos y 68,75 %, 5 casos presenta valores bajos de
CHCM con un 62,50% en. Seguidamente del grupo de 14 a 16 años con 5 casos con un
31,25% para HCM y 3 casos con un 37,50 para CHCM. Dando a conocer que hay una alta
incidencia en los índices hemáticos para el grupo de edad de 17 a 19 años.
Incidencia de anemia en adolescentes embarazadas en el HGO-Isidro Ayora de quito
durante el periodo septiembre 2015-enero 2016. Según grupos de edad
Anemia según grupos de edad
Edad Con Anemia Sin Anemia
Rangos Nº casos % Nº casos %
10 a 13 1 2,78 15 21,43
14 a 16 10 27,78 23 32,86
17a 19 25 69,44 32 45,71
Tabla Nº 14: Incidencia de Anemia en adolescentes embarazadas según grupos de edad
Elaborado por: Belén Moromenacho 2016
Gráfico Nº 7: Incidencia de Anemia en adolescentes embarazadas según grupos de edad.
Elaborado por: Belén Moromenacho 2016
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
10 a 13 14 a 16 17a 19
2,78
27,78
69,44
21,43
32,86
45,71 Pcts con Anemia
Pcts sin Anemia
79
En la tabla Nº.14 y gráfico Nº 14 se observa una incidencia de anemia según grupos de
edad, con mayor frecuencia se presentó en el rango de 17 a 19 con un 69,44 % en relación con
pacientes que no presentan anemia, seguido del rango de edad de 14 a 16 años con un 27,78
% y el grupo de edad de 10 a 13 años presento una tasa baja con un 2,78 %.
Incidencia de ferritina sérica en adolescentes embarazadas en el HGO-Isidro Ayora
de quito durante el periodo septiembre 2015-enero 2016. Según grupos de edad
Ferritina sérica según grupos de edad
Edad Ferritina sérica baja Ferritina sérica normal
Rangos Nº casos % Nº casos %
10 a 13 0 0% 0 0%
14 a 16 4 33,33 2 28,57
17 a 19 8 66,67 5 71,43
Tabla Nº15: Niveles de Ferritina Sérica en adolescentes embarazadas según grupos de edad
Elaborado por: Belén Moromenacho 2016
Gráfico Nº 8: Niveles de Ferritina Sérica en adolescentes embarazadas según grupos de edad.
Elaborado por: Belén Moromenacho 2016
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
10 a 13 14 a 16 17a 19
0
33,33
66,67
0
28,57
71,43
Ferritina serica baja
Ferritina serica normal
80
En la tabla Nº.15 y gráfico Nº 15 se puede observar la mayor incidencia de Ferritina sérica
baja se presenta en grupos de edad de 17 a 19 años con 8 casos y un 66.67% en relación con
niveles de Ferritina sérica normal, seguido del grupo de 14 a 16 años con 4 casos y 33.33 %.
Tomando en cuenta que solo fueron 12 casos que presentaron niveles de ferritina sérica baja
de los 106 pacientes estudiados.
Incidencia de anemia ferropénica en adolescentes embarazadas en el HGO-Isidro
Ayora de quito durante el periodo septiembre 2015-enero 2016. Según grupos de
edad.
Tabla Nº 16: Incidencia de Anemia Ferropénica en adolescentes embarazadas según grupos de edad
Elaborado por: Belén Moromenacho 2016
Gráfico Nº 9: Incidencia de Anemia Ferropénica en adolescentes embarazadas según grupos de edad
Elaborado por: Belén Moromenacho 2016
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
10 a 13 14 a 16 17,a 19
0% 33,33%
66,67%
Anemia Ferropénica según grupos de edad
8
4
Edad Anemia Ferropénica
rangos Nº casos %
10 a 13 0 0
14 a 16 4 33,33
17 a 19 8 66,67
81
En la tabla Nº.16 y gráfico Nº 16 se puede observar que la mayor incidencia de anemia
ferropénica se da en el grupo de edad de 17 a 19 años con 8 casos y un 66,67 % . Seguido del
grupo de 14 a 16 años con 4 casos y 33,33 %. Solamente se realizó en 12 casos ya que estos
fueron los que presentaron anemia ferropénica.
Distribución de edad gestacional e índices hemáticos en adolescentes embarazadas
en el HGO-Isidro Ayora de quito durante el periodo septiembre 2015-enero 2016.
Tabla Nº 17: Distribución de edad gestacional e índices hemáticos en adolescentes embarazadas
Elaborado por: Belén Moromenacho
Gráfico Nº 10: Distribución de edad gestacional e índices hemáticos en adolescentes embarazadas
Elaborado por: Belén Moromenacho
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Primer trimestreSegundo trimestreTercer trimestre
5,55
36,12
58,33
10,53
31,58
57,89
Pcts con Hto y Hb disminuida
Pcts con VCM disminuida
Edad Gestacional y su relación con los índices
hemáticos
Edad Hto-Hb
Disminuida
Hto-HB
Normal
VCM
Disminuida
VCM
Normal
Nº casos (%) Nº casos (%) Nº casos (%) Nº casos (%)
Primer
Trimestre
2 (5,55)
17 (24,28)
2 (10,53)
21 (24,14)
Segundo
Trimestre
13 (36,12)
22 (31,43)
6 (31,58)
29 (33,33)
Tercer
Trimestre
21 (58,33)
31 (44,29)
11 (57,89)
37(42,53)
82
En la tabla Nº.17 y gráfico Nº 17 presenta valores bajos tanto para el hematocrito como
para el VCM con una alta incidencia durante el tercer trimestre de gestación presentando un
58,33 % para Hto y 57, 89 % para VCM, seguido del segundo trimestre del embarazo
presenta un 36,12 % para Hto y 31,58 % para VCM y finalmente el primer trimestre del
embarazo presenta un 5, 55 % para Hto y 10,53 % para VCM.
Tabla Nº 18: Distribución de edad gestacional e índices hemáticos en adolescentes embarazadas
Elaborado por: Belén Moromenacho
Gráfico Nº 11: Distribución de edad gestacional e índices hemáticos en adolescentes embarazadas
Elaborado por: Belén Moromenacho 2016
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre
12,50
25
62,50
0
25
75
HCM Baja
CHCM Baja
Edad Gestacional y su relación con los índices
hemáticos
Edad HCM
Disminuida
HMC
Normal
CHCM
Disminuida
CHCM
Normal
Nº casos (%)
Nº casos (%)
Nº casos (%)
Nº casos (%)
Primer
Trimestre
2 (12,50)
19 (21,11)
0 (0)
19 (19,39)
Segundo
Trimestre
4 (25)
31 (34,44)
2 (25)
31 (31.63)
Tercer
Trimestre
10 (62,50)
40 (44,45)
6 (75)
48 (48,98)
83
En la tabla Nº.18 y gráfico Nº 18 presenta valores bajos tanto el HCM y el CHCM durante
el tercer trimestre de gestación con un 62,50 % para HCM y 75 % para CHCM, seguido del
segundo trimestre del embarazo presenta un 25 % tanto para HCM como para CHCM y
finalmente el primer trimestre del embarazo presenta un 12,5 % para HCM y 0,0 % para
CHCM.
Incidencia de Anemia en adolescentes embarazadas en el HGO-Isidro Ayora de Quito
durante el periodo Septiembre 2015-Enero 2016. Según edad Gestacional.
Anemia según Edad
Gestacional
Edad Gestacional Con Anemia Sin Anemia
Nº casos % Nº casos %
Primer Trimestre 2 5,55 17 24,28
Segundo Trimestre 13 36,12 22 31,43
Tercer Trimestre 21 58,33 31 44,29
Tabla Nº 19: Incidencia de anemia según edad gestacional
Elaborado por: Belén Moromenacho
Gráfico Nº 12: Incidencia de anemia según edad gestacional
Elaborado por: Belén Moromenacho 2016
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Primertrimestre
Segundotrimestre
Tercertrimestre
5,55
36,12
58,33
Pcts con Anemia
84
En la tabla Nº.19 y gráfico Nº 19 se puede apreciar que las adolescentes embarazadas
durante el tercer trimestre de embarazo presentan una alta incidencia de anemia con un 58,33
%, seguido con el segundo trimestre con 36,12 % y el primer trimestre de embarazo con un
5,55 % siendo el porcentaje más bajo que presentan anemia.
Incidencia de Ferritina sérica en adolescentes embarazadas en el HGO-Isidro Ayora
de Quito durante el periodo Septiembre 2015-Enero 2016. Según edad gestacional
Ferritina sérica según Edad Gestacional
Edad Gestacional Ferritina sérica
baja
Ferritina sérica normal
Nº casos % Nº casos %
Primer Trimestre 1 8,33 0 0
Segundo Trimestre 3 25 2 28,57
Tercer Trimestre 8 66,67 5 71,43
Tabla Nº 20: Niveles de Ferritina Sérica en adolescentes embarazadas según edad gestacional
Elaborado por: Belén Moromenacho
Gráfico Nº 13: Niveles de Ferritina Sérica en adolescentes embarazadas según edad gestacional
Elaborado por: Belén Moromenacho 2016
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre
8,33 25
66,67
Niveles de Ferritina sérica baja
85
En la tabla Nº.20 y gráfico Nº 20 se puede apreciar un alto porcentaje de ferritina sérica
baja se presenta en el tercer trimestre del embarazo con un 66,67 % , seguido del segundo
trimestre del embarazo con un 25 % y finalmente el primer trimestre del embarazo presenta
una baja tasa de incidencia de ferritina sérica con un 8,33 %. Tomando en cuenta que solo a
las 19 pacientes que se les realizo ferritina sérica.
Incidencia de Anemia Ferropénica en adolescentes embarazadas en el HGO-Isidro
Ayora de Quito durante el periodo Septiembre 2015-Enero 2016. Según edad gestacional
Tabla Nº 21: Incidencia de Anemia Ferropénica en adolescentes embarazadas según edad gestacional
Elaborado por: Belén Moromenacho
Gráfico Nº 14: Incidencia de Anemia Ferropénica en adolescentes embarazadas según edad gestacional
Elaborado por: Belén Moromenacho 2016
0
10
20
30
40
50
60
70
primer trimestre segundo trimestre tercer trimestre
1 3 8 8,34
25
66,66 Nº casos
%
Anemia Ferropénica
según Edad Gestacional
Edad Gestacional Nº casos %
Primer Trimestre 1 8,34
Segundo Trimestre 3 25
Tercer Trimestre 8 66,66
86
En la tabla Nº. 20 y gráfico Nº 20 se puede apreciar una alta incidencia de Anemia
ferropénica durante el tercer trimestre del embarazo con un 66,66 % con 8 casos seguido con
un 25 % con 3 casos y finalmente presenta una baja incidencia de Anemia ferropénica con un
8, 34 % con 1 caso. Esto nos indica que durante el tercer trimestre del embarazo es propenso a
presentar Anemia ferropénica el cual nos indica en la presente investigación realizada en la
HGOIA de Quito. Tomando en cuenta que solamente fueron 12 casos positivos para esta
patología de los 106 que se estudió.
87
4.2 DISCUSIÓN
El presente estudio aporta evidencia útil, sobre la incidencia de anemia ferropénica en
adolescentes embarazadas atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora de la
ciudad de Quito, acercándose a la realidad de la región en general, y al país. Utilizando
variables ligadas a este proceso como la edad de las adolescentes, edad gestacional,
hematocrito, hemoglobina, niveles de ferritina sérica e índices hemáticos que pretende
explicar algunas de las características de esta patología en nuestro medio. Por lo cual es
necesario relacionar nuestra investigación y los realizados en diferentes países con la finalidad
de constituir diferencias o similitudes entre ellos.
En Latinoamérica se han realizado pocas investigaciones sobre la anemia ferropénica en
adolescentes embarazadas y entre ellas destacan dos estudios efectuados en el Brasil. En el
primero la prevalencia en primigestas de 9 a 15 años de edad fue de 8,5% (Mathias L,
Nestarez JE, Kanas M, Neme B. Gravide.1985) y en el segundo, que se llevó a cabo en
parturientas de Porto Alegre, se encontró una prevalencia de 13,7%.(Giugliani ER, Jorge SM,
Sopes-Gonçalves A.1984). En estudios efectuados en Chile, Perú, Argentina y Cuba, las
prevalencias estimadas fueron 11,6% 47,5% (FASGO. 2009), 39,3% y 43,1% (Sánchez y
col. 2001) respectivamente, lo cual expresa la gran diferencia que puede existir entre un
medio y otro.
La prevalencia de anemia en las gestantes comprendidas en el presente estudio (33.96%) se
encuentra dentro de los estimados considerados para Latinoamérica que oscilan entre el 30 a
60% con una media de 39% según datos de la OMS. Estas cifras son análogas a las obtenidas
en un estudio realizado en la ciudad de Quito en el año 2007 por FUNDANEMIA, en donde
se reportó que la prevalencia de esta patología es de aproximadamente 36,7%. En cambio
88
datos obtenidos en 1997 por el MSP a nivel nacional a través del Instituto de ciencia y
tecnología (ICT), revelaron que la prevalencia de anemia en las mujeres embarazadas fue del
60%, lo cual podría indicar una notable disminución de la incidencia de esta patología durante
la última década en nuestro país como resultado de medidas adoptadas por el sistema nacional
de salud dentro del programa de maternidad gratuita. (Sánchez y col. 2001)
En el presente estudio se ha podido evaluar, que la incidencia de anemia ferropénica se ha
identificado en el grupo de adolescentes embarazadas comprendidas entre los 17 a 18 años de
edad, quienes presentaron anemia ferropénica en un porcentaje del 66,67 % en 12 casos que
presentaron esta patología, seguidas por el grupo de edad comprendida entre los 14 a 16 años
quienes presentaron anemia ferropénica en un 33,33 %, frente a l 0 % de las adolescentes
embarazadas entre 10 a 13 años. En cambio en otro estudio realizado también en Cuba, en el
municipio de Cienfuegos, se evidenció que el grupo más comprometido por la anemia
ferropénica lo constituían las gestantes mayores de 30 años con un 66.7% de prevalencia,
seguidas por las menores de 20 años, las que presentaron anemia ferropénica en un porcentaje
del 47%. Se evidencia entonces que la anemia presenta variabilidad en su comportamiento en
relación con la edad cronológica de las gestantes de un país a otro e incluso dentro del mismo
país. (Sánchez y col. 2001)
Al analizar la incidencia de esta patología según la edad gestacional encontraron los
siguientes datos, en el tercer trimestre del embarazo, su índice más alto con el 66,66% con
tan solo 8 casos del total del estudio realizado, seguido por el segundo trimestre, donde la
incidencia fue de 25% con tan solo 3 casos y un 8,34 % en el primer trimestre con solo un
caso. En otro estudio realizado en 1999 por Lucia Castro y cols, en Bogotá, Colombia, en el
que se ejecutó el seguimiento a un grupo de pacientes desde el inicio de su gestación hasta el
89
final de la misma, se demostró que la incidencia de anemia aumentó de 14% en el primer
trimestre de gestación hasta un 44% en el tercer trimestre de gestación. (Sánchez y col. 2001)
Estos datos ponen de manifiesto, que a medida que avanza el embarazo, aumentan
proporcionalmente las necesidades de hierro y por tanto se hacen más evidentes las carencias
nutricionales de la madre independientemente de la región en la que se desenvuelva la
gestante. (Sánchez y col. 2001)
En estudios realizados en países como México, Argentina y Chile la relación anemia
ferropénica y estado nutricional deficiente es directamente proporcional. En nuestro estudio se
realizo la correlación entre la edad gestacional y los índices hemáticos ya que como un centro
de diagnóstico se necesita indagar cuáles son los valores hemáticos y cuando se puede
identificar si se presenta esta patología, en el cual se evidencio que durante el tercer trimestre
de gestación , los valores bajos de los índices hemáticos fueron un 58,33% para Hto y Hb en
21 casos y 57,89 % para VCM en 11 casos, siendo esta la tasa más alta que se manifestó en
el presente estudio. Debemos tomar en cuenta estos valores ya que una disminución de estos
nos alerta la posible presencia de Anemia Ferropénica. No obstante se realizo otra correlación
de ferritina sérica con la edad gestacional siendo esta la prueba confirmatoria para el
diagnóstico de la Anemia Ferropénica dándonos un 66,67 % durante el tercer trimestre de
embarazo en 8 casos, seguido del 25 % con 3 casos durante el segundo trimestre de embarazo
y 8,33 % con 1 caso en el primer trimestre de embarazo. Evidenciando que durante el tercer
trimestre del embarazo se presento un mayor tasa de incidencia para determinara Anemia
Ferropénica. (Sánchez y col. 2001)
Otros datos de gran interés en nuestro estudio es el estado de ferropenia
independientemente de si se está acompañado por anemia o no, pues este se identificó en el
90
66,67 % de las gestantes estudiadas, mientras que el 33,96 % de estas presentó anemia. Esto
nos indica que si bien las alteraciones hematológicas en cuanto a los niveles de hemoglobina
y hematocrito solo se presentaron en la tercera parte de las gestantes objeto de nuestra
investigación, existe un porcentaje bajo de adolescentes embarazadas que presentan niveles
de ferritina sérica baja sin presentar alteración de estos índices hematimétricos, lo cual se
constituye en un estado de pre anemia, que debe ser diagnosticado a tiempo. (Sánchez y col.
2001)
En el estudio realizado en el Municipio de Cienfuegos en Cuba, se reportó una prevalencia,
siendo el porcentaje de ferropénicas (47,3%) mayor al de anémicas (39,3) en las pacientes
estudiadas. Estos datos evidencian la necesidad de realizar determinaciones de ferritina sérica
como método de rutina en las adolescentes embarazadas, aún en gestantes en las que no se
identifiquen niveles bajos de hematocrito y hemoglobina, pues la anemia ferropénica es solo
la manifestación más grave de la deficiencia de hierro, que al no ser diagnosticada se puede
pasar también por alto su tratamiento con los suplementos de hierro adecuados. (Sánchez y
col. 2001)
Los índices hemáticos y los niveles de ferropenia, independientemente de que estén
acompañados de anemia o no, se incrementan en las pacientes con estado nutricional
deficiente. Hechos que no sorprenden si tomamos en cuenta que la principal causa de
ferropenia y anemia ferropénica en países en vías de desarrollo como el nuestro es la
insuficiente ingesta de hierro en la dieta promedio. (Sánchez y col. 2001)
91
4.3 CONCLUSIONES
Finalizado el trabajo investigativo es importante conocer acerca de la anemia ferropénica
y las consecuencias que esta patología conlleva en las adolescentes gestantes, teniendo en
cuenta los objetivos planteados al iniciar este proyecto, podemos establecer las siguientes
conclusiones:
La anemia ferropénica, establece una patología en las adolescentes embarazadas
atendidas en el hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora de la ciudad de Quito, con 12
casos y represento el 11,32 % de 106 pacientes estudiados.
La edad de las gestantes es un factor que influye en el desarrollo de anemia, siendo las
adolescentes del grupo de 17 a 18 años en el que se identificó la incidencia más alta en
nuestro estudio, con un porcentaje de 66,67 % en solo 8 casos, seguido del grupo de
edad 14 a 16 años con 4 casos y 33.37 % de 19 casos que se consideraron para
determinar anemia ferropénica de 106 pacientes estudiados.
Concluimos que las adolescentes que cursaban el tercer trimestre de gestación, se
identificó la mayor incidencia de anemia ferropénica con un 66,66% con 8 casos,
seguido con 3 casos en el segundo trimestre y un 25 % y finalmente 1 caso para el
primer trimestre con un 8,34% del total del estudio realizado en 106 pacientes.
Finalizamos que en estudio, a pesar de tener poca incidencia de anemia ferropénica
cabe recalcar que no solo se presenta en el primer trimestre del embarazo sino durante
toda la etapa gestacional como se pudo apreciar en este proyecto de investigación que
tuvo mayor incidencia durante el tercer trimestre del embarazo correspondiente al
grupo de 17 a 18 años
92
4.4 RECOMENDACIONES
Luego de haber culminado el trabajo investigativo, de acuerdo a la literatura mundial
hematológica, establece que es conveniente algunas recomendaciones que pueden ser útiles
en la práctica médica, con la finalidad de lograr una reducción de la incidencia de esta
patología en nuestro medio y por tanto una mejor calidad de vida para las adolescentes
gestantes y la sociedad en general.
Implementar programas de educación continua, basados en la prevención en salud,
con la finalidad de concientizar a nuestra población acerca de la importancia de
consumir una dieta balanceada que nos proporcione todos los micronutrientes
necesarios para el desarrollo y funcionamiento adecuado de nuestro organismo, sobre
todo en etapas que demandan grandes cambios como la adolescencia y el embarazo.
Reconocer la presencia e importancia de la de anemia ferropénica en nuestro medio,
con el fin de emprender actividades y proyectos investigativos que nos permitan
obtener un conocimiento sobre esta patología y su comportamiento coherente a las
distintas realidades, como un medio para identificar y prevenir factores de riesgo,
optimizar el rápido diagnóstico y efectivo tratamiento.
Implementar la realización obligatoria de las pruebas hemáticas necesarias para la
determinación de anemia y sus posibles causas durante el embarazo en todas las
instituciones de salud tanto públicas como privadas, además de controles subsecuentes
de los niveles de hematocrito y hemoglobina para identificar variaciones o determinar
la efectividad del tratamiento.
93
Al termino del proyecto de investigación, y luego de analizar los resultados se sugiere
al Hospital Gineco-Obstétrico “Isidro Ayora” el incrementó de pruebas de laboratorio
como es el hierro sérico y ferritina sérica en el programa nacional de maternidad,
como pruebas de rutina en las pacientes gestantes con diagnóstico de anemia para
descartar una posible anemia ferropénica durante la etapa de gestación.
94
CAPITULO V
PROPUESTA
5.1 TITULO
“Anemia Ferropénica”
5.2 JUSTIFICACION
Conforme al estudio realizado y los resultados conseguidos se concluyó que la anemia
ferropénica en el embarazo adolescente tiene efectos perjudiciales no solo en la gestación, en
el parto, sino también consecuencias dañinas durante el crecimiento y desarrollo del niño
después del nacimiento. Por lo tanto son evidenciadas las medidas encaminadas a aumentar
el aporte de hierro de la mujer embarazada con anemia ferropénica.
También es de vital importancia que la madre adolescente posea instrucciones de los
alimentos más importantes que se debe consumir y reiterar la importancia de los mismos, ya
que una alimentación apropiada, equilibrada y balanceada es suficiente en muchos casos para
corregir la anemia.
5.3 BENEFICIOS
El tríptico tiene como propósito orientar a las madres adolescentes en gestación sobre la
Anemia Ferropénica y sus implicaciones que esta conlleva así como también la alimentación.
95
5.4 OBJETIVO
Difundir la información a todas las mujeres en etapa gestacional tanto a las adolescentes
como a las madres adultas para que tengan conocimiento acerca de esta patología y sus
complicaciones.
96
5.5 DESARROLLO
97
98
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103
ANEXOS
104
Anexo I
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Nº ANÁLISIS
TIEMPO
Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Mayo
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Elección del tema
2 Elección del tutor
3 Entrega de oficios para aprobación
del tema
4 Aprobación del tema
5 Diseño del problema
6 Desarrollo del marco teórico
7 Diseño del instrumento
8 Recolección de muestras
9 Procesamiento de las muestras
10 Análisis de los datos
11 Conclusiones
12 Diseño de la propuesta
13 Redacción del informe final
14 Entrega del informe final
15 Defensa
105
Anexo II
HOJAS DE DATOS
HCl C.I. EDAD SEM
GESTACION
Hb Hto VCM HCM CHCM FERRITINA
106
Anexo III
Encuesta
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
Encuesta de proyecto de investigación
Incidencia de anemia Ferropénica en adolescentes embarazadas de 13 a 18 años que
acuden a la consulta externa del Hospital Gíneco – Obstétrico “Isidro Ayora” de la ciudad de Quito
durante el periodo de septiembre 2015 a enero 2016
Fecha: ______________________________
Nombre: ____________________________ Código: _________________
Edad: _____________
EG: ________
Exámenes de Laboratorio
FERRITINA _________
HEMATOCRITO_____
HEMOGLOBINA_____
VCM______
HCM_______
CHCM_______
107
Anexo IV
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN
Incidencia de anemia Ferropénica en adolescentes embarazadas de 13 a 18 años que acuden a la
consulta externa durante el periodo de septiembre 2015 a enero 2016
Estamos invitando a usted y a otras personas del Hospital Gíneco – Obstétrico “Isidro
Ayora” de la ciudad de Quito a participar de un proyecto de investigación científica que
permitirá entender y comprender acerca de la Anemia Ferropénica y su prevención para
lo cual llenara una encuesta.
La información obtenida es confidencial, en ningún lugar se hará público el nombre de las
personas participantes ni sus características. Solo serán publicados datos generales para el
estudio del proyecto científico.
Su participación será muy agradecida y contribuirá a la prevención de la Anemia
Ferropénica. Si usted acepta participar de este estudio, le agradecemos que preste su
conformidad por escrito completando y firmando el Formulario.
Yo,……………………………………………………………………………………………
………………………………………………...Acepto proveer información general para el
proyecto explicado anteriormente, de cuyos objetivos fui informado.
Nombre y Apellido:
No. C.I:
Firma:
108
Anexo V
Ingreso de muestra
Anexo VI
Procesamiento
109
Anexo VII
Validación
110
Anexo VIII
Executive Summary
