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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA “VALORACIÓN DEL pH Y CUANTIFICACIÓN DEL FLUJO SALIVAL EN PACIENTES DE 18 A 35 AÑOS CON APARATOLOGÍA ORTODÓNCICA FIJA” Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la Obtención del título de Odontóloga Autor: Aguirre Zambrano Nelly Verónica Tutor: Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde Quito, Enero 2017
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“VALORACIÓN DEL pH Y CUANTIFICACIÓN DEL FLUJO SALIVAL EN
PACIENTES DE 18 A 35 AÑOS CON APARATOLOGÍA ORTODÓNCICA FIJA”
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la
Obtención del título de Odontóloga
Autor: Aguirre Zambrano Nelly Verónica
Tutor: Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde
Quito, Enero 2017
ii
DERECHO DE AUTOR
Yo, Nelly Verónica Aguirre Zambrano, en calidad de autor del trabajo de investigación
titulado “Valoración de pH y cuantificación de flujo salival en pacientes de 18 a 35 años
con Aparatología Ortodóncica Fija. Estudio Observacional”.
Por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de
todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contiene la obra, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5,6,8,19 y
demás pertinentes de la Ley de prioridad Intelectual y su Reglamento.
________________________
Nelly Verónica Aguirre Zambrano
CI: 1721550612
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde , en calidad de tutor del trabajo de titulación
“VALORACIÓN DEL pH Y CUANTIFICACIÓN DEL FLUJO SALIVAL EN
PACIENTES DE 18 A 35 AÑOS CON APARATOLOGÍA ORTODÓNCICA FIJA”,
elaborado por la estudiante Nelly Verónica Aguirre Zambrano, estudiante de la Carrera de
Odontología, Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, considero que
el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico, en el campo
epistemológico y ha superado y ha superado el control anti plagio, para ser sometido a la
evaluación por parte del jurado examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de
que el trabajo investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación
determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 13 días del mes de Diciembre del 2016.
Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde
DOCENTE – TUTOR
CI. 1706944301
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL / TRIBUNAL
El tribunal conformado por Dra. Moya Tamara, Dr. Alvarez Eddy y Dra. Balseca Eliana.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título de
Odontóloga General presentado por la Señorita Nelly Verónica Aguirre Zambrano.
Con el título:
VALORACIÓN DE PH Y CUANTIFICACIÓN DE FLUJO SALIVAL EN
PACIENTES DE 18 A 35 AÑOS CON APARATOLOGÍA ORTODÓNCICA FIJA
Emite el siguiente veredicto APROBADO
Fecha: 26 de Enero del 2017
Para la constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dra. Moya Tamara 19
Vocal 1 Dra. Balseca Eliana 18
Vocal 2 Dr. Alvarez Eddy 19
v
DEDICATORIA
A Dios por ser la luz en mi camino.
A mis amados padres Angel y Gloria, quienes con su amor y paciencia infinita me
acompañan en mi día a día.
A mi amado hermano, por su apoyo y cariño incondicional.
vi
AGRADECIMIENTOS
A Dios por ser el centro de mi vida, mi guía y fortaleza en todo momento.
A mis amigos que me han acompañado durante mi vida universitaria.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
DERECHO DE AUTOR ....................................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .............................. iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL / TRIBUNAL ..................................... iv
DEDICATORIA .................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ........................................................................................................ vi
ÍNDICE DE CONTENIDO ................................................................................................. vii
LISTA DE TABLAS ............................................................................................................ ix
ÍNDICE DE GRÁFICOS ...................................................................................................... x
ÍNDICE DE FIGURAS ........................................................................................................ xi
ÍNDICE DE ANEXOS ........................................................................................................ xii
RESUMEN ......................................................................................................................... xiii
ABSTRACT ....................................................................................................................... xiv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ......................................................................................................................... 2
1. EL PROBLEMA ..................................................................................................... 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 2
1.2. OBJETIVOS ............................................................................................................ 3
1.2.1. OBJETIVO GENERAL. ......................................................................................... 3
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................. 3
1.3. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................... 4
1.4. HIPÓTESIS ............................................................................................................. 5
CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 6
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 6
2.1. FISIOLOGÍA DE LA OCLUSIÓN ......................................................................... 6
2.2. MALOCLUSIÓN .................................................................................................... 7
2.3. FORMAS TERAPEÚTICAS: ORTODONCIA ..................................................... 9
2.4. SALIVA ................................................................................................................ 12
2.5. FLUJO SALIVAL ................................................................................................. 15
2.5.1. pH SALIVAL ........................................................................................................ 17
viii
CAPÍTULO III .................................................................................................................... 19
3. METODOLOGÍA ................................................................................................. 19
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.................................................................... 19
3.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA ........................................................ 19
3.3. CRITERIOS DE SELECCIÓN ............................................................................. 19
3.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................................. 19
3.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................................ 20
3.4. IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES ........................................................ 20
3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................ 21
3.6. MATERIALES Y METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................... 21
3.6.1. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS. ............... 21
3.6.1.1. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ........................................................... 21
3.6.2. PROCEDIMIENTO .............................................................................................. 22
3.6.2.1. Pruebas sialométricas ............................................................................................ 22
3.6.2.2. Desecho de materiales ........................................................................................... 24
3.6.2.3. Desecho de muestras biológicas ............................................................................ 24
3.7. CONSIDERACIONES ÉTICAS ........................................................................... 26
CAPÍTULO IV .................................................................................................................... 27
4.1. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ................................................................... 27
4.2. DISCUSIÓN .......................................................................................................... 34
CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 36
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................... 36
5.1. CONCLUSIONES................................................................................................. 36
5.2. RECOMENDACIONES ....................................................................................... 37
6. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 38
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Compuestos inorgánicos de la saliva ...................................................................... 14
Tabla 2 Compuestos orgánicos de la saliva ......................................................................... 15
Tabla 3 TASA DE FLUJO SALIVAL EN ML/MIN .......................................................... 16
Tabla 4 Operacionalización de las Variables ...................................................................... 21
Tabla 5 Género del paciente ................................................................................................ 27
Tabla 6 Nivel de PH ............................................................................................................ 28
Tabla 7 Nivel de flujo Salival .............................................................................................. 29
Tabla 8 Edad de pacientes ................................................................................................... 30
Tabla 9 Media aritmética del PH y Flujo salival ................................................................. 31
Tabla 10 Tabla de contingencia entre el flujo salival y edad del paciente .......................... 31
Tabla 11 Prueba chi cuadrado para determinar relación entre flujo salival y edad del paciente
................................................................................................................................. 32
Tabla 12 Tabla de contingencia entre el flujo salival y el sexo del paciente ...................... 32
Tabla 13 Tabla de contingencia entre el flujo salival y el sexo del paciente ...................... 33
x
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Grafico 1 Género de pacientes............................................................................................. 27
Grafico 2 Nivel de PH ......................................................................................................... 28
Grafico 3 Nivel de flujo salival ........................................................................................... 29
Grafico 4 Edad de pacientes ................................................................................................ 30
Grafico 5 Media aritmética PH y Flujo salival .................................................................... 31
xi
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 Tubo de ensayo, embudo y gradilla ...................................................................... 22
Figura 2 Paciente durante la toma de muestra de saliva ...................................................... 23
Figura 3 Toma de la muestra de saliva ................................................................................ 23
Figura 4 Toma de pH. .......................................................................................................... 24
Figura 5 Desecho de materiales ........................................................................................... 24
Figura 6 Desecho de muestra biológica .............................................................................. 25
xii
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Autorización del Rector del Instituto de Investigación y Posgrado ............. 42
Anexo 2 Autorización de la Directora de la Clínica de Ortodoncia ........................... 43
Anexo 3 Formulario de Consentimiento Informado .................................................. 43
Anexo 4 Ficha de Recolección de Datos .................................................................... 48
Anexo 5 Manejo de Desechos .................................................................................... 49
Anexo 6 Protocolo Manejo de desechos..................................................................... 50
Anexo 7 Certificado antiplagio Urkund ..................................................................... 51
Anexo 8 Resultado Urkund ........................................................................................ 52
Anexo 9 Aprobación comité de ética ......................................................................... 53
Anexo 10 Renuncia trabajo estadístico ...................................................................... 54
xiii
TEMA: Valoración de pH y cuantificación de flujo salival en pacientes de 18 a 35 años con
aparatología ortodóncica fija
Autora: Nelly Verónica Aguirre Zambrano
Tutora: Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde
RESUMEN
La aparatología ortodóncica fija provoca alteraciones a nivel de pH y flujo salival haciendo
a los pacientes portadores de este tratamiento susceptibles a presentar caries y enfermedad
periodontal. El presente estudio tiene como objetivo determinar los valores de pH y cantidad
de flujo salival en pacientes de 18 a 35 años con aparatología ortodóncica fija. El diseño de
la investigación es de tipo transversal de punto: Clínica de Postgrado de Ortodoncia de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central Del Ecuador; participantes: 45 pacientes
edades comprendidas entre 18 a 35 años, de los cuales se obtuvo una muestra salival
utilizando la técnica de Drenaje de saliva para cuantificación global en reposo y medición
de pH , posteriormente se registró la información en una base de datos y se aplicaron las
pruebas estadísticas de Shapiro-Wilk. Se encontraron diferencias estadísticamente
significativas, apreciándose un aumento del flujo salival y una acidificación del pH en
comparación con los valores normales de los mismos. Los pacientes con aparatología
ortodóncica fija presentan un aumento de flujo salival y una acidificación del pH.
PALABRAS CLAVE: APARATOLOGÍA ORTODÓNCICA FIJA / FLUJO SALIVAL /
pH SALIVAL.
xiv
TITLE: pH assessment and quantification of salivary flow in patients aged 18 to 35 years
with fixed orthodontic appliance
Author: Nelly Verónica Aguirre Zambrano
Tutor: Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde
ABSTRACT
Fixed orthodontic appliances cause changes in pH and salivary flow making patients with
this treatment susceptible to tooth decay and periodontal disease. The purpose of this study
is to determine the pH values and quantity of salivary flow in patients 18 to 35 years of age
with fixed orthodontic appliances. The research has cross point type design: Orthodontic
Postgraduate Clinic of the School of Dentistry of the Central University of Ecuador;
Participants: 45 patients aged between 18 and 35 years, from which a salivary sample was
obtained using the Saliva Drainage technique for global quantification at rest and pH
measurement, subsequently the information was recorded in a database and the statistical
tests were applied. Statistically significant differences were found, with an increase in
salivary flow and pH acidification compared to normal values. Patients with fixed
orthodontic appliances have an increase in salivary flow and acidification of pH.
KEY WORDS: FIXED ORTHODONTICS / SALIVAL FLOW / SALIVAL PH.
1
INTRODUCCIÓN
La literatura reporta que la maloclusión dental ocupa el tercer lugar entre las enfermedades
que constituyen riesgo para la salud bucal (1), dentro de este contexto Peláez (2), indicó que
el 70% de los pacientes que acuden a consulta Odontológica requieren tratamiento
Ortodóncico, hay diversas formas de tratamiento considerándose dentro de los protocolos de
Ortodoncia el uso de aparatología removible y fija la cual se aplica mediante la colocación
de brackets, la misma que está indicada a partir de los 13 años sin tener un tope máximo de
edad (3), así Montiel et al (4) manifestaron que el uso de aparatología fija una vez instaurada
en boca altera las características del medio bucal, al favorecer la retención de restos
alimenticios y placa dentobacteriana factores predisponentes de las patologías orales más
frecuentes caries y enfermedad periodontal, ya que se produce una alteración en las
características del medio bucal afectando al pH y flujo salival, es fundamental tener en
cuenta que la saliva tiene un papel primordial en el mantenimiento de la salud bucodental
debido a que desempeña múltiples funciones constituyendo la primera línea de defensa del
huésped contra “agentes físicos y/o microbianos debido a que posee actividad inmunológica,
antibacteriana y antifúngica. (5,6,7).
Dada la alta prevalencia de maloclusión, el tratamiento con Ortodoncia fija se ha tornado
cada vez más frecuente es por ello que dentro del quehacer Odontológico es importante la
cuantificación de los valores de pH y la tasa de flujo salival a efecto de detectar los riesgos
en pacientes con aparatología.
2
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Partiendo de la necesidad que constituyen hoy en día los tratamientos de Ortodoncia Fija ya
que ayudan a la corrección de maloclusiones proporcionando una correcta funcionalidad y
estética, es fundamental considerar que los brackets constituyen un obstáculo para una
correcta higienización favoreciendo la acumulación de placa bacteriana, produciéndose
cambios a nivel de pH y flujo salival, de esta manera exacerba las condiciones de la cavidad
oral haciéndola susceptible a presentar condiciones patológicas como caries y enfermedad
periodontal.
3
1.2. OBJETIVOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL.
Determinar los valores de pH y cantidad de flujo salival en pacientes de 18 a 35
años con aparatología ortodóncica fija.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Cuantificar el flujo salival de los pacientes de 18 a 35 años con aparatología
ortodóncica fija.
Identificar el pH salival de los pacientes con aparatología ortodóncica fija.
4
1.3. JUSTIFICACIÓN
Los pacientes con aparatología ortodóncica fija sufren alteraciones a nivel bucal debido a
que el uso de estos aditamentos se traduce en llevar un objeto extraño en boca
constantemente durante el tiempo que dure el tratamiento Ortodóncico, todo cuerpo extraño
provoca estimulación que requiere de una respuesta o mecanismo de defensa (8,9,10).
Se considera que la afección directa de la Ortodoncia sobre la saliva se debe a las zonas
retentivas que crea la aparatología provocando la acumulación excesiva de placa
dentobacteriana afectando al equilibrio de la ecología bucal, debido a que todos los
elementos de la cavidad oral están estrechamente relacionados provocando complicaciones
orales significativas (1,11,12).
Por lo tanto, con la presente investigación se pretende establecer la cantidad de flujo salival
y determinar el pH en pacientes portadores de aparatología ortodóncica fija, y evidenciar si
los valores normales se encuentran alterados, ya que en investigaciones similares
manifiestan los cambios presentados en cavidad oral a efecto del uso de Ortodoncia.
5
1.4. HIPÓTESIS
H1: El valor del pH disminuye y la cantidad de flujo salival aumenta debido al uso de
aparatología ortodóncica fija.
H0: El valor del pH no disminuye y la cantidad de flujo salival no aumenta debido al uso de
aparatología ortodóncica fija.
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
En la actualidad la búsqueda de mejorar la salud bucodental y la evolución de los conceptos
sobre una oclusión fisiológica representa una preocupación tanto para el quehacer
Odontológico en general como para el paciente en particular, toda vez que se debe considerar
que la sonrisa es uno de los principales aspectos involucrados en el concepto de una
apariencia armónica, por lo tanto cualquier alteración a nivel dental repercute en la calidad
de vida de los pacientes, con el fin de corregir éstas alteraciones se ha implementado el uso
de aparatología removible o fija sin embargo ésta última al permanecer constantemente en
boca durante períodos prolongados representa un problema debido a que dificulta realizar
una correcta higienización produciendo así cambios en el medio oral, pH y flujo salival (1,13).
2.1. FISIOLOGÍA DE LA OCLUSIÓN
Para un mejor entendimiento es necesario partir del concepto de oclusión fisiológica la cual
se denomina normoclusión y se define como un conjunto de relaciones dinámicas y
funcionales entre todos los elementos del sistema estomatognático es decir las superficies
oclusales de las piezas dentarias, tejidos de soporte, articulación temporomandibular y el
sistema neuromuscular, de tal forma que actúa como una unidad y desempeña en forma
eficaz distintas funciones tales como fonación, deglución, masticación y también preserva
la integridad de la dentición (14,15,16).
Dentro de este contexto se deben considerar varias características fundamentales para poder
identificar una oclusión óptima como son: el resalte horizontal y vertical de los incisivos
superiores e inferiores denominados overjet (2 a 3mm) y overbite (3 a 4mm), línea media
dentaria coincide con línea media facial, relación de caninos el vértice de la cúspide del
canino superior debe ocluir en el espacio entre el canino y primer molar inferior, los
premolares superiores se alinean por detrás de sus antagonistas, relaciones anteroposteriores
oclusión de los primeros molares (clase I, II Y III), los segundos y terceros molares se
encuentran en distoversión (16,17).
7
En cuanto a la fisiología de la oclusión debemos tomar en cuenta varios criterios partiendo
de la relación céntrica que permite que todos los componentes del sistema estomatognático
funcionen de manera armónica, ya que consiste en una relación óptima entre la mandíbula y
cráneo así ambos cóndilos se articulan simultáneamente en la posición más anterosuperior
de la fosa glenoidea considerándose una posición funcional, no forzada (15,18), también está
la guía anterior integrada por la guía incisiva la cual determina movimientos de protrusión
ya que consiste en una relación dinámica entre incisivos superiores e inferiores y la guía
canina que desempeña un trabajo importante en movimientos de lateralidad en la cual el
canino inferior se desplaza por la cara palatina del canino superior produciendo desoclusión
en el lado de no trabajo y las restantes piezas del lado de trabajo (19).
2.2. MALOCLUSIÓN
Tomando en cuenta la definición de oclusión fisiológica podemos determinar que cualquier
desviación de ésta es considerada como una maloclusión que consiste en una mala posición
dentaria de tal forma que las piezas superiores e inferiores no ocluyen o engranan en
normoclusión y según la OMS es una entidad patológica que ocupa el tercer lugar entre las
enfermedades bucales (16,20).
Respecto a la etiología de la maloclusión es muy amplia así Graber en 1966 manifiesta que
puede deberse a varias causas provocadas por factores generales como: herencia, tipo facial,
defectos congénitos o de desarrollo, medio ambiente, hábitos de presión anormales y
aberraciones funcionales, postura, traumas y accidentes los cuales difícilmente pueden ser
controlados por el odontólogo, entre los factores locales podemos indicar: anomalías de
número dentario (supernumerarios, ausencia congénita de piezas dentales), anomalías en el
tamaño dentario, en la forma dentaria, perdida prematura de dientes temporales o
permanentes, erupción tardía de dientes permanentes, anquilosis, caries dental, vía eruptiva
anormal, retención prolongada y reabsorción anormal de piezas temporales las mismas que
pueden ser controladas por el odontólogo si es que son detectados a tiempo y con la elección
del tratamiento adecuado (21,22).
La clasificación de las maloclusiones ha tenido una amplia evolución en tal sentido la
evidencia señala que en el año 1803 Joseph Fox propuso el primer sistema de clasificación
y desde entonces han aparecido muchas clasificaciones diferentes, sin embargo, la más
8
aceptada es la presentada por Edward Angle en 1899 la misma que se basó en la hipótesis
de que el primer molar superior permanente ocupaba una posición estable en el esqueleto
siendo así la referencia de oclusión, con respecto a este planteamiento dividió las
maloclusiones en las siguientes categorías:
Maloclusión Clase I: en la cual existe una relación mesiodistal normal entre los maxilares y
arcos dentales, los primeros molares se encuentran en una relación anteroposterior normal
ya que la cúspide mesiovestibular del primer molar superior está en el mismo plano que el
surco mesiovestibular del primer molar inferior, generalmente los pacientes presentan un
perfil recto, un equilibrio de las funciones de la musculatura, en ocasiones podemos
encontrar dientes apiñados debido a que los arcos se encuentran ligeramente contraídos (16,21).
Maloclusión Clase II: también denominada distoclusión, presenta una relación sagital
anormal de los primeros molares ya que el surco vestibular del molar inferior esta por distal
de la cúspide mesiovestibular del molar superior, por lo tanto, el resto de piezas son forzadas
a adoptar una oclusión distal, sin embargo, es necesario mencionar que puede ser resultado
una mandíbula retrognática, de un maxilar prognático o una combinación de ambas,
generalmente éstos pacientes presentan un perfil convexo (16,21).
Dentro de ésta clase se distinguen 2 tipos o divisiones: así en la Clase II división 1 los
incisivos superiores están protruidos en estos pacientes existe un desequilibrio de la
musculatura facial debido al distanciamiento vestibulolingual de los incisivos superiores e
inferiores, posición mesiodistal anormal de los arcos dentales, estrechamiento del arco
superior, en cuanto a la , Clase II división 2 la principal característica es que los incisivos
centrales superiores se encuentran retroclinados y los incisivos laterales superiores
protruidos, existe una profundidad anormal de la mordida y labioversión de los incisivos
laterales superiores (16,21).
Maloclusión Clase III: llamada mesioclusión el surco mesiovestibular del primer molar
inferior está por mesial de la cúspide mesiovestibular del molar superior generalmente estos
pacientes presentan un perfil cóncavo y la musculatura desequilibrada, en ocasiones existe
apiñamiento moderado o severo, puede deberse a una protrusión ósea mandibular, retrusión
maxilar o ambas (16,21).
9
Posteriormente Lischer en 1912 presentó otra nomenclatura partiendo de los conceptos de
Angle y añadió el sufijo “versión” para indicar la dirección de desvío: En base a la
malposición dentaria describiéndolos de la siguiente manera vestibuloversión o labioversión
cuando la corona dentaria se encuentra vestibularizada en relación a su posición normal,
linguoversión la corona dentaria que está lingualizada con respecto a su posición ideal,
supraversión cuando la cara oclusal o incisal sobrepasa el plano oclusal, infraversión cuando
el diente presenta su cara oclusal sin alcanzar el plano oclusal y giroversión rotación
de un diente alrededor de su eje longitudinal, giroversión cuando el diente a rotado sobre su
eje longitudinal. Con respecto a lo antes mencionado los términos descritos por Lischer
pueden combinarse cuando un diente presenta dos o más de las características por
ejemplo: linguosupraversión (16,21).
2.3. FORMAS TERAPEÚTICAS: ORTODONCIA
El concepto de “oclusión dentaria” y “maloclusión” introducido por Angle marcó un punto
importante en la historia de la Odontología ya que estableció un objetivo concreto y claro
corregir cualquier alteración mediante el tratamiento con Ortodoncia la cual es una
especialidad de la Odontología que estudia, previene y corrige las alteraciones del desarrollo,
formas de las arcadas dentarias, posición de los maxilares y dientes, con el fin de restablecer
el equilibrio morfológico y funcional (16,13).
Con el transcurso del tiempo los objetivos, conceptos y técnicas de la ortodoncia han
evolucionado ampliamente ya que en un principio los primeros tratamientos solamente
buscaban alinear los dientes anteriores sin tomar en cuenta la oclusión de los dientes
posteriores es decir anteponían la estética a la función y además los procedimientos
utilizados eran muy cruentos por ejemplo Celso propuso que el alineamiento de los dientes
debía realizarse mediante presión digital, Plinio indicaba que para mejorar la estética los
dientes que sobresalían debían ser limados, posteriormente se entendió la importancia del
uso de movimientos mecánicos para poder desplazar las piezas dentales lentamente, así
Farrar indicó que las fuerzas con períodos de recuperación son más efectivas, en la actualidad
la Odontología manifiesta un marcado interés por la oclusión ya que es base común de
diferentes especialidades: prótesis, periodoncia, cirugía y ortodoncia (16,22).
10
En base a este último pensamiento en el siglo en el siglo XIX se instauran los primeros
aparatos ortodóncicos los mismos que eran de tipo removible, en cuanto a los primeros
aparatos ortodóncicos de tipo fijo eran rústicas bandas metálicas las cuales se caracterizaban
por ser más perjudiciales que beneficiosas, tomando en cuenta ésta dificultad Kingsley, Case
y Angle manifiestan que es necesario un aparato fijo que permita realizar movimientos
dentales de forma individual dentro de este contexto al hablar de aparatología fija el elemento
más importante a considerar son los brackets dentales los cuales son dispositivos metálicos
o cerámicos que se adhieren directamente sobre los dientes, soportan elementos activos
durante el tratamiento de Ortodoncia (arcos o alambres, ligaduras, resortes, etc) estos son los
encargados de guiar los movimientos ortodóncicos, mismos que son producidos por la
aplicación de fuerzas (16,11,22).
Rodríguez et al (16) manifiestan que hay una amplia clasificación de los brackets:
A. Por su forma de adhesión: pueden ser soldables o de adhesión directa.
B. Por su tamaño: pueden ser standard, medianos o mini
C. Por el material del cual estén fabricados: Graber (22), indica que se conocen
principalmente tres tipos:
Brackets de base plástica: su uso es limitado, solamente en situaciones de fuerza
mínima y tratamientos de corta duración debido a que sufren deformaciones y
tienden a pigmentarse.
Brackets de base cerámica: son estéticos sin embargo se ha manifestado que
presentan poca resistencia a la fractura, pérdida de adherencia dentro de estos
encontramos: de porcelana, su principal característica es la estabilidad dimensional
que presentan, su color se asemeja al diente proporcionando estética al paciente,
también están los de zafiro estos presentan gran resistencia, y alta estética debido a
que en su fabricación utilizan una cerámica “monocristalina” que los hace
transparentes.
Brackets de base metálica: son los de mayor elección ya que se han utilizado durante
décadas con excelentes resultados, están fabricados de acero inoxidable de uso
biomédico, pueden ser metálicos de circonio los cuales presentan características de
los metálicos convencionales pero debido a su coloración blanca proporciona mayor
estética y comodidad para el paciente en el caso de los metálicos de titanio presentan
11
características de los metálicos tradicionales, el uso de estos se debe a su gran
“biocompatibilidad” ya que no presentan” alergenicidad” (16,22,23).
En sus inicios el uso de la Ortodoncia era exclusivo para niños y adolescentes sin embargo
hoy en día la población adulta tiene el deseo de conservar su dentición de manera funcional
y estética a largo plazo, se define como adulto a una persona que ha terminado de crecer
biológicamente esto ocurre a una edad aproximada de 18 a 35 años generalmente presentan
problemas periodontales y restaurativos, en cuanto a la necesidad de tratamiento
Ortodóncico se debe a migración de piezas dentales por pérdida de dientes, giroversiones,
rotaciones, inclinaciones lo que representa un problema para estos pacientes (2,13).
Dependiendo del momento en que el paciente acude a la consulta Odontológica se aplican
uno u otro tipo de ortodoncia ya que no es lo mismo actuar antes del problema como tener
que corregirlo después, en tal sentido se establecen varios tipos de ortodoncia (24), entre ellas
la ortodoncia preventiva ésta se aplica en edad temprana actúa antes del aparecimiento del
problema de tal forma impide el desarrollo de maloclusión mediante la estimulación a una
masticación adecuada la cuál debe ser bilateral balanceada con la incorporación a la dieta de
alimentos de consistencia dura y fibrosa.
En cuanto a la ortodoncia Interceptiva ésta se utiliza cuando la maloclusión está
desarrollándose con el fin de evitar su evolución y corregir desviaciones que se están
produciendo en ese momento, tiene como objetivo favorecer un crecimiento y desarrollo
óptimo del hueso maxilar y la mandíbula, también se aplica cuando existe una mala posición
o hábito evitando posteriores complicaciones o anomalías está indicada en jóvenes y en
ocasiones en adultos mediante el uso de aparatología fija y removible.
Cuando la maloclusión ya se ha instaurado de tal manera que altera forma y función se
aplica la ortodoncia correctiva, la cual está indicada en jóvenes y puntualmente en adultos,
utiliza aparatología fija y el tratamiento es elegido mediante un diagnóstico adecuado,
radiografías y estudio de modelos con el fin de devolver la normalidad morfológica,
funcional y estética.
12
La literatura señala que los pacientes con tratamiento de ortodoncia generalmente presentan
manifestaciones orales como son: labios resecos, glositis, hipertrofia gingival y el constante
sabor metálico en boca (23).
La presencia de dispositivos (ortodoncia fija), dificultan el uso de medidas convencionales
de higiene oral, favoreciendo la acumulación de placa bacteriana ya que se crean zonas de
retención especialmente en el márgen gingival, área interproximal, alrededor de brackets y
bandas, esto se asocia con mayor prevalencia de bacterias cariogénicas y
periodontopatógenas aumentando el riesgo de desmineralización del esmalte y problemas
periodontales (1,8,25,26,27).
La colocación de aparatología ortodóncica produce inevitablemente un cambio en el medio
oral ya que constituyen elementos extraños que estimulan el incremento de flujo salival
haciendo que la saliva sea menos viscosa y produciendo cambios en su pH, sin embargo es
necesario conocer que para el mantenimiento del ambiente oral es indispensable la tasa de
flujo salival la cual interviene en la dilución y eliminación de azúcares, también depende de
la velocidad con la que se realice ya que no es igual en todas las zonas de la boca, se realiza
con mayor rapidez en las zonas de drenaje y es de forma más lenta en los lugares que
presentan zonas retentivas las mismas que son creadas por la presencia de brackets, en cuanto
al pH salival actúa mediante los mecanismos tampón debido a que la mayoría de los
alimentos consumidos en la dieta presentan un pH más bajo (8,28,29,30).
Siendo la saliva un fluido protector de tejidos duros y blandos es fundamental la
profundización de su conocimiento.
2.4. SALIVA
Desde el punto de vista académico se establece que la saliva es un líquido transparente,
hipotónico que humedece y protege a la mucosa bucal con una viscosidad variable,
dependiendo del estado de salud, hidratación de la persona o momento del día, se forma un
95% en las glándulas salivales mayores: parótidas, submaxilares y sublinguales y el 5%
restante en las glándulas salivales menores que revisten la mucosa bucal (5,31,30).
13
Carpenter (32), describe que cada glándula presenta distinta secreción dependiendo del tipo
celular que la forme, así la glándula parótida está compuesta sólo por células serosas produce
una secreción serosa, clara, albuminosa, desprovista de moco, es lo que se conoce como
saliva de dilución, contiene α-amilasa, , las glándulas menores están formadas por células
mucosas y secretan lo que se conoce como saliva de deslizamiento que es viscosa, pegajosa
y contiene mucina, las glándulas submaxilar y sublingual una secreción mixta es decir
mucosa y serosa debido a que están conformadas por los tipos celulares (33,30).
Funciones: La saliva cumple con múltiples funciones como mantener la homeostasis en la
cavidad oral y constituye la primera línea de defensa contra “agentes físicos y/o
microbianos” ya que interviene en el barrido y eliminación de microorganismos, controla la
microflora oral, diluye y remueve los ácidos incrementando la eliminación del material
cariogénico (5,7,6), ayuda a la lubricación y con ello protege los tejidos orales facilitando
hablar cómodamente, comer y deglutir, participa en el inicio de la digestión debido a la
presencia de la amilasa la cual desdobla el almidón y ayuda a formar el bolo alimenticio
gracias a su acción lubricante mantiene la integridad de la mucosa protegiéndola de la
desecación y agresiones exógenas (5,7,34), cabe destacar la capacidad buffer o amortiguadora
de la saliva como un ente regulador para mantener el pH idóneo de la cavidad oral, en cuanto
al proceso de masticación se define como un conjunto de movimientos voluntarios que son
realizados por los maxilares, lengua mejillas con el fin de disgregar los alimentos mediante
la trituración de los mismos, los alimentos se mezclan con la saliva haciendo que el bolo
alimenticio se hidrate y entre en contacto con las enzimas salivales (35,36).
Tipos de saliva: Bordoni (5), manifiesta que existen varios tipos de saliva: saliva total, saliva
parotídea, submandibular y de las glándulas menores, sin embargo Harris (6), indica que la
saliva total y pura son las más importantes , así la saliva total es una mezcla compleja de
agua, electrolitos, células sanguíneas (leucocitos polimorfonucleares), células epiteliales
descamadas, proteínas, lípidos, mientras que la saliva pura es un fluido estéril antes de su
descarga en la cavidad bucal.
Composición: En cuanto a la composición de la saliva se considera que el 99% de la saliva
total es agua, el 1% restante contiene moléculas orgánicas e iones inorgánicos (5,6).
14
Entre las moléculas orgánicas destacan glucoproteínas, estaterina, proteínas ricas en prolina,
cistatinas, amilasa, proteínas antimicrobianas, lizosima, lactoferrina, lactoperoxidasas,
aglutininas, mucinas, inmunoglobulinas, lípidos y carbohidratos, en cuanto a los iones
inorgánicos se encuentra el fosfato inorgánico, fluoruros e hidrógeno.
Las funciones específicas de cada uno de los componentes de la saliva se especifican en las
(tablas 1 y 2).
Tabla 1 Compuestos inorgánicos de la saliva
COMPUESTOS INORGÁNICOS DE LA SALIVA
COMPUESTO FUNCIÓN
CALCIO
- Participa en los procesos de desmineralización y
remineralización
FOSFATO
INORGÁNICO
- Garantiza la estabilidad de los minerales de los dientes.
- Participa en la capacidad neutralizadora de la saliva.
FLORURO
- Disminuye la perdida de minerales del esmalte.
- Produce resistencia al ataque acido al unirse con la
hidroxiapatita.
HIDRÓGENO
- Regula la mayoría de reacciones que ocurren en la
cavidad oral.
- Mantiene el equilibrio entre sales de calcio y fosfato de
las estructuras dentales y saliva.
Fuente: Bordoni, Noemi (5).
Elaborado: Verónica Aguirre Zambrano
15
Tabla 2 Compuestos orgánicos de la saliva
COMPUESTOS ORGÁNICOS DE LA SALIVA
COMPUESTO
FUNCIÓN
GLUCOPROTEÍNAS
- Por sus propiedades lubricantes facilitan la
- deglución y protegen a los tejidos blandos.
ESTATERINA
- Estabilizan la precipitación de calcio y fosfato
sobre el esmalte.
PROTEÍNAS RICAS EN
PROLINA
- Inhiben la precipitación de calcio y fosfato
- sobre el esmalte.
CISTATINAS
- Escasa participación en la homeostasis de las
sales de calcio de la saliva
AMILASA
- Limpia los restos alimenticios ricos en almidón
presentes en cavidad bucal.
- Es una enzima digestiva
PROTEÍNAS
ANTIMICROBIANAS
- Limitan el crecimiento microbiano
- Interfieren con el metabolismo de la glucosa.
- Remoción de bacterias.
LIZOSIMA
- Lisa estreptococos cariogénicos y no
cariogénicos en asociación con el lauril sulfato
sódico
LACTOPEROXIDASA
- Protege contra la toxicidad del peróxido de
hidrógeno.
- Actividad antimicrobiana.
AGLUTININAS
- Crean agregados bacterianos para su fácil
eliminación durante la deglución
INMUNOGLOBULINAS
- Ig A: Inhibe la adherencia bacteriana.
- Ig G: Inhibe aglutinación y adherencia
bacteriana. Participa en la opsonizacion de las
bacterias antes de su fagocitosis.
LACTOFERRINA - Proteína fijadora de hierro.
CARBOHIDRATOS - Su presencia en saliva es mínima
2.5. FLUJO SALIVAL
Llena (30), manifiesta que la secreción salival diaria oscila entre 500 y 700 ml durante el día
con un volumen medio en la boca de 1,1 ml, de acuerdo a su producción puede ser estimulada
o no estimulada (en reposo), la saliva en reposo es aquella que se obtiene cuando es mínima
la estimulación glandular o en ausencia de estímulos exógenos: gustatorios, mecánicos o
masticatorios se considera como valor normal 0.4 ml/min , y la saliva estimulada es aquella
que se obtiene al excitar o inducir, con mecanismos externos, la secreción de las glándulas
salivales estos estímulos pueden ser la masticación, a través del gusto o estimulación por
fármacos, su valor normal es de 2ml/min (5,37).
16
No obstante se debe considerar que la tasa de flujo salival puede verse afectada por varios
factores como son: la edad, peso, sexo ya que las hormonas femeninas actúan de forma
directa sobre el flujo salival lo que explica por qué aumenta en el embarazo y disminuye en
la menopausia (7), los hábitos de cada persona como fumar (5,38,39), consumo de fármacos
como por ejemplo diuréticos, antidepresivos, analgésicos, antidiarreicos, antiespasmódicos,
antihistamínicos, antihipertensivos, entre otros (5,30), un factor de mayor importancia es el
ritmo circadiano ya que la cantidad de flujo salival varia durante el día , el mayor volumen
salival se produce antes, durante y después de las comidas, alcanza su pico máximo alrededor
de las 12 del mediodía y disminuye de forma muy considerable por la noche, durante el
sueño (7,30).
Tabla 3 TASA DE FLUJO SALIVAL EN ML/MIN
CALIDAD NORMAL HIPOSALIVACION BAJA
EN REPOSO 0,25 - 0,35
ml/min
< 0,10 ml/min 0,10 - 0,25
ml/min
ESTIMULADA
1,00 - 3,00
ml/min
< 0,70 ml/min 0,70 - 1,00
ml/min Fuente: Bordoni, Noemi (5).
Elaborado: Verónica Aguirre Zambrano.
La secreción salival es el resultado de una estimulación del sistema nervioso autónomo por
lo tanto los nervios simpáticos y parasimpáticos son los encargados de regular la actividad
de cada glándula (7,40), es decir los nervios simpáticos son los que controlan la secreción
salival serosa y son los responsables de liberar proteínas que se encuentran en las células
acinares, mientras que los nervios parasimpáticos controlan la secreción salival mucinosa y
liberan agua e iones (7,41).
De acuerdo a lo manifestado por Ibáñez (39), dependiendo de la cantidad de saliva secretada
existen dos trastornos a considerar la hiposalivación y la hipersalivación, siendo cualquiera
de los dos extremos perjudicial ya que produce un impacto en la calidad de vida del paciente.
En el caso de la hiposalivación ésta se define como la producción de saliva secretada por
debajo de los valores normales: < 0,10 ml/min para saliva en reposo y < 0,70 ml/min para
saliva estimulada, es responsable de una cantidad considerable de problemas orales tales
como: disgusia, disfagia, mayor concentración de la placa dental, enfermedades
periodontales, caries, candidiasis, halitosis, xerostomía, agrandamiento de las glándulas
17
salivales, puede deberse a varias causas como son: el factor hormonal, ansiedad, depresión,
excitación, estrés, deshidratación, consumo de fármacos (5,7,39).
En cuanto a la hipersalivación se define como la producción de saliva sobre los valores
normales > 0.35 ml/min para saliva en reposo y > 3.00 ml/min en saliva estimulada,
frecuentemente causa alteración en el sentido del gusto y fonación, fatiga muscular al obligar
a deglutir el exceso de saliva, descamación de los labios, queilitis angular, caries y
enfermedades periodontales (5,37), en ese sentido López (37), manifiesta que la etiología del
aumento del flujo salival la salivación excesiva no es una enfermedad en sí misma, sino que
es un síntoma o una manifestación que puede producirse por varias causas entre ellas
fisiológicamente se produce mayor secreción salival durante la erupción dental, también
durante el embarazo debido a causas hormonales, en trastornos neurológicos como
neuralgias faciales, enfermedad de Parkinson, epilepsia, alteraciones orofaríngeas y
esofágicas, causas endócrinas como hipertiroidismo, intoxicaciones por yodo, mercurio,
plomo y trastornos en cavidad oral debido a la colocación de prótesis dentales en sus fases
iniciales (30,37,42).
2.5.1. pH SALIVAL
El termino pH es utilizado para expresar en términos logarítmicos la concentraciones de
iones hidrogenoides presentes en una solución, así las concentraciones bajas corresponden a
pH altos y las concentraciones altas a pH bajos, dentro de este contexto se debe considerar
que el valor de pH se mide mediante una escala la cual va de 0 a 14, entendiéndose que el
valor 7 corresponde a un pH neutro, mientras que los valores comprendidos entre 0 - 6
corresponden a pH ácido, por lo tanto los valores entre 8 – 14 corresponden a pH alcalino
(43,44,45).
Valores normales de pH: Refiriéndose a pH salival este tiende a ser neutro presentando un
valor promedio de 6.7 variando entre 6.2 y 7.2, el pH de la saliva y de la placa permanece
relativamente constante, pero disminuye al ingerir agua o alimentos (1,43,44).
La importancia del pH radica en que la estabilidad-inestabilidad del ecosistema oral depende
de este, por ello es necesario considerar el término “pH crítico” el mismo que corresponde a
valores inferiores a 5.5 ya que se considera que en este estado de acidez empieza la
18
desmineralización del diente, el concepto de pH crítico es aplicable únicamente a soluciones
que están en contacto con un determinado mineral tal como el esmalte (43,45).
El pH es controlado por la capacidad buffer o tampón que presenta la propia saliva, consiste
en neutralizar los ácidos modificando el descenso de pH de esta manera protege a los tejidos
bucales ya que se minimizan los productos finales de las bacterias acidogénicas, esta función
es un indicador de la susceptibilidad de caries, dentro de este contexto los pacientes con alta
capacidad de tamponamiento son resistentes al proceso de caries, en cuanto a los pacientes
con baja capacidad puede indicar: la disminución del flujo salival, reducción de la respuesta
del huésped a agentes cariogénicos (1,32)
19
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El presente estudio es de tipo observacional, transversal y analítico ya que el objeto de
estudio no fue manipulado por el investigador, se realizó en un punto específico en el tiempo
y no involucra seguimiento, estudió la relación entre el uso de aparatos ortodóncicos fijos y
sus efectos sobre el pH y flujo salival.
3.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA
Está conformada por 45 pacientes de 18 a 35 años de edad que acuden al Posgrado de
Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, en el mes
de Octubre del año 2016.
La muestra fue No probalística y por Conveniencia.
No probabilística porque carece de una formula estadística o técnica para escoger a
los participantes del estudio.
Por conveniencia al analizar a toda la población de estudio que cumple con los
criterios de inclusión.
3.3. CRITERIOS DE SELECCIÓN
3.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes de ambos sexos en edades comprendidas entre 18 y 35 años bajo
tratamiento ortodóncico fijo.
20
3.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Se excluyen pacientes sin aparatología ortodóncica fija.
Pacientes menores a 18 años o mayores a 35 años.
Pacientes comprometidos sistémicamente.
Pacientes fumadores.
Pacientes bajo tratamiento farmacológico.
3.4. IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables independientes:
Aparatología ortodóncica fija.
Tiempo de uso de aparatología
Variables dependientes:
pH
Flujo salival.
21
3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Tabla 4 Operacionalización de las Variables VARIABLES DEFINICIÓN
OPERACIONAL
TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR
CATEGÓRICO
APARATO
ORTODÓNCICO
FIJO
Es aquella que no puede
ser retirada por el
paciente. Comúnmente
es conocida como
brackets.
Independiente Cualitativa
Nominal
Si =1
EDAD
Tiempo transcurrido a
partir del nacimiento de
un individuo. Dato
obtenido durante la
entrevista.
Independiente Cuantitativa
Discreta
18-22= 0
23-27 =1
27-31 =2
32-35 =3
GÉNERO
Identificación biológica
Dato obtenido durante la
entrevista.
Independiente Cualitativa
Nominal
Hombre
Mujer
Ph Coeficiente que indica
el grado de acidez o
basicidad de una
solución acuosa. Toma
de la muestra con tiras
de papel pH.
Dependiente Cuantitativa
Discreta
0-6 = Ácido =
1
7 = Neutro
=2
8-14 = Básico
=3
FLUJO SALIVAL Es la cantidad de saliva
segregada en un período
de tiempo determinado.
Toma de la muestra en
un tubo de ensayo
graduado durante 5
minutos.
Dependiente Cuantitativa.
Continua
>0.25= Normal
=1
0.1- 0.25= Bajo
=2
< 0.1= Muy
bajo =3
Elaboración y Fuente: Nelly Verónica Aguirre Zambrano
3.6. MATERIALES Y METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.6.1. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
3.6.1.1. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La recolección de datos se realizó en la ficha de datos (Anexo 1) en la misma que constan
los ítems y preguntas pertinentes para la investigación.
22
3.6.2. PROCEDIMIENTO
La presente investigación se realizó en el Posgrado de Ortodoncia de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador, previamente se obtuvo la autorización
para la ejecución del estudio, la misma que fue concedida por el Director del Instituto de
Investigación y Posgrado Dr. Alejandro Farfán y por la Directora del Postgrado de
Ortodoncia Dra. Lucia Mecías (Anexo 2 y 3).
En primer lugar, todos los participantes recibieron una charla informativa acerca de la
temática y los objetivos de la investigación, el procedimiento de cómo se realizaría, también
se les informó que no estarían expuestos a ningún riesgo y que no se alteraría su salud bucal
al ser un estudio netamente observacional, se habló sobre la confidencialidad de la
información proporcionada y de los datos obtenidos de la investigación. Posteriormente se
entregó el formulario de consentimiento informado en el cual consta lo mencionado, el
mismo que fue leído y firmado voluntariamente por los participantes.
3.6.2.1. Pruebas sialométricas
Se entregó a los pacientes un tubo de ensayo de 10ml graduado, con tapón de rosca y un
embudo de plástico pp 30mm rotulado, previo a la obtención de la muestra.
Figura 1 Tubo de ensayo, embudo y gradilla Fotografía tomada por: Verónica Aguirre Zambrano
El paciente estuvo sentado con la cabeza inclinada hacia adelante aproximadamente 45° para
que permita que la producción de saliva no estimulada fluya a través sus labios directamente
23
hacia un embudo introducido en el tubo de ensayo, este procedimiento se lo realizará durante
5 minutos, esta es la técnica de drenaje para saliva total no estimulada.
Figura 2 Paciente durante la toma de muestra de saliva
Fotografía tomada por: Verónica Aguirre Zambrano
Posteriormente se colocó el tubo en la gradilla, se dejó reposar por unos minutos y se observó
la cantidad de saliva en ml que haya segregado el paciente y se procedió a registrar en la
ficha de recolección de datos.
Figura 3 Toma de la muestra de saliva
Fotografía tomada por: Verónica Aguirre Zambrano
Para la medición de pH salival se utilizó las tiras de papel pH las mismas que fueron
introducidas en el tubo de ensayo que contiene la muestra del paciente. Se observó el color
que presente la tira, se comparó con el marcador categórico y así se estableció el valor de
pH.
24
Figura 4 Toma de pH.
Fotografía tomada por: Verónica Aguirre Zambrano
3.6.2.2. Desecho de materiales
De acuerdo a lo manifestado por la OMS la saliva es considerada un desecho infeccioso por
lo que se seguirá el protocolo para su eliminación los materiales utilizados para la toma de
muestras se desecharán en una funda de color rojo al igual que las tiras de papel pH, debido
a que estarán contaminadas con la secreción salival (46).
Figura 5 Desecho de materiales
Fotografía tomada por: Verónica Aguirre Zambrano
3.6.2.3. Desecho de muestras biológicas
Se contó con el permiso del Coordinador General de Clínicas para poder realizar la
eliminación de las muestras de saliva y se siguió el protocolo de manejo de desechos. (Anexo
5 y 6).
25
Para la eliminación de la saliva se siguió el protocolo indicado en el Manual para el Manejo
de Desechos en Establecimientos de Salud de Fundación Natura.
1. Una vez tomada la muestra y tras terminar el análisis de la misma se trasvasará la
saliva a un recipiente de plástico resistente con tapa que contenga solución de
hipoclorito al 10% (concentración alta, debido a la inactivación del efecto
desinfectante del hipoclorito con la materia orgánica), en volumen superior al de la
muestra desechada, para compensar la pérdida de actividad que sufren estos
productos al estar en contacto con material orgánico. Dejar actuar el desinfectante
por al menos 30 minutos (recipiente cerrado – los vapores de cloro son tóxicos)
Figura 6 Desecho de muestra biológica
Fotografía tomada por: Verónica Aguirre Zambrano
2. Descartar todo el contenido del recipiente en un lavabo, dejar correr agua, desinfectar
y limpiar.
26
3.7. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Esta investigación está basada en los principios éticos de: autonomía ya que cada participante
tiene derecho a elegir si desea participar de forma libre y voluntariamente en la presente
investigación mediante el formulario de consentimiento informado, justicia debido a que la
muestra fue, aleatoria, el estudio fomentó la equidad debido a que no hubo discriminación
de tipo racial, cultural, económica ni tampoco distinción de sexo, beneficencia el presente
estudio permitió recopilar información para desarrollar programas de prevención en salud
oral para pacientes que utilizan Aparatología Ortodóncica Fija, mediante charlas
informativas acerca de una correcta higiene bucal, una correcta técnica de cepillado dental,
uso de cepillo adecuado, cepillo interdental, hilo dental y colutorios y no maleficencia
procurando hacer el bien y no dañar la integridad física y mental de los pacientes
participantes.
Se dió todas las garantías durante el proceso de investigación del cuidado de la
confidencialidad sobre la identidad e información de cada uno de los pacientes mediante la
asignación de un código y número específico, los datos obtenidos se utilizaron únicamente
con fines investigativos y estarán bajo el sigilo del investigador.
27
CAPÍTULO IV
4.1. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Los resultados alcanzados para la determinación del flujo salival y el pH en mujeres entre
18 a 35 años, que llevan aparatología ortodoncia fija, se presenta en el siguiente análisis,
considerando dos tipos, el descriptivo y el inferencial. En cuanto al análisis estadístico
descriptivo, se utiliza el paquete Excel con el cual se elaboran tablas y gráficos que permiten
una interpretación adecuada de los resultados.
En lo referente al análisis inferencial con la ayuda del software estadístico SPSS V.22, de
acuerdo al tipo de variables que han sido analizadas (de tipo nominal), es necesario realizar
una prueba de Chi cuadrado para establecer el tipo de relación que existe entre ellas.
Primeramente, se realiza una descripción de las pacientes para especificar las características:
Tabla 5 Género del paciente
Frecuencia Porcentaje
Masculino 14 31%
Femenino 31 69%
Total 45 100,0 Fuente: Verónica Aguirre Zambrano
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero
Grafico 1 Género de pacientes
En lo que respecta al género de los pacientes, se observa en la tabla 5 y gráfico 1, el 69%
corresponde al femenino y 31% al masculino.
31%
69%
Porcentaje
Género de pacientes
MASCULINO FEMENINO
28
Tabla 6 Nivel de PH
Frecuencia Porcentaje
Ácido 22 65%
Neutro 12 15%
Básico 11 20%
Total 45 100%
Fuente: Verónica Aguirre
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero
Grafico 2 Nivel de PH
En cuanto al nivel de PH que presentan los pacientes en la tabla 6 y gráfico 2 se observa que
el 65% presentó un nivel PH ácido, un 15% tiene el PH neutro y un 20% con un PH básico.
65%
15%20%
Porcentaje
Nivel de PH
ÁCIDO NEUTRO BÁSICO
29
Tabla 7 Nivel de flujo Salival
Frecuencia Porcentaje
Bajo 7 16%
Normal 8 18%
Elevado 17 38%
Muy elevado 13 29%
Total 45 100,0
Fuente: Verónica Aguirre
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero
Grafico 3 Nivel de flujo salival
También es importante destacar el nivel de flujo salival que presentan en la tabla 7 y gráfico
3 se evidencia que un 16% (7 pacientes) tuvo un flujo salival bajo, un 18% (8 pacientes) un
flujo normal; de la misma manera, un 38% (17) un flujo elevado y finalmente un 29% (13
pacientes) muy elevado.
16%18%
38%
29%
Porcentaje
Flujo salival
Bajo Normal Elevado Muy elevado
30
Tabla 8 Edad de pacientes
EDAD Frecuencia Porcentaje
18-22 19 42%
22-27 18 40%
27-32 4 9%
32-35 4 9%
Total 45 100,0
Fuente: Verónica Aguirre
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero
Grafico 4 Edad de pacientes
La tabla 8 y gráfico 4 presenta a los pacientes agrupados por edad así, un 42% (19 pacientes)
entre 18-22 años, un 40% (18 pacientes) entre 22- 27 años; así mismo un 9% (4 pacientes)
entre 27 – 32 años y entre 32- 35 años de edad.
42%40%
9% 9%
Porcentaje
Grupos de edad de pacientes
31
Tabla 9 Media aritmética del PH y Flujo salival
Media
Aritmética
PH 6.5
Flujo salival 3.2
Fuente: Verónica Aguirre
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero
Grafico 5 Media aritmética PH y Flujo salival
En la tabla 9 y gráfico 5 se evidencia que la media aritmética para pH salival fue de 6.5 y
para flujo salival de 3.2.
Tabla 10 Tabla de contingencia entre el flujo salival y edad del paciente
Edad de paciente Total
18-22 22-27 27-32 32-35
Flujo salival_ Bajo 2 5 0 0 7
Normal 4 4 0 0 8
Elevado 7 6 2 2 17
Muy
elevado 6 3 2 2 13
Total 19 18 4 4 45 Fuente: Verónica Aguirre
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero
6,5
3,2
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
PH Flujo salival
Media Aritmética PH y Flujo salival
32
Tabla 11 Prueba chi cuadrado para determinar relación entre flujo salival y edad del
paciente
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica
(2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 7.646 9 0.570
Razón de verosimilitud 9.920 9 0.357
Asociación lineal por lineal 1.071 1 0.301
N de casos válidos 45 Fuente: Verónica Aguirre
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero
En la tabla 11 se observa el resultado de la prueba Chi cuadrado, en donde el valor calculado
7.646 ˂ 16.9192 valor teórico, con grado de libertad (gl. = 9), cuando esto sucede se
interpreta que no existe una relación de dependencia entre flujo salival y la edad del paciente.
Así mismo el p - valor (Sig.) = 0,570 ˃ 0,05 = α, esto no es más que la ratificación del
resultado de independencia de las dos variables como ya se ha establecido.
Tabla 12 Tabla de contingencia entre el flujo salival y el sexo del paciente
Sexo de paciente
Total MASCULINO FEMENINO
Flujo salival Bajo 3 4 7
Normal 4 4 8
Elevado 3 14 17
Muy elevado 4 9 13
Total 14 31 45
Fuente : Verónica Aguirre
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero
33
Tabla 13 Tabla de contingencia entre el flujo salival y el sexo del paciente
Valor gl
Sig. Asintótica
(2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 3.221 3 0.359
Razón de verosimilitud 3.255 3 0.354
Asociación lineal por lineal 0.990 1 0.320
N de casos válidos 45
Fuente : Verónica Aguirre
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero
En la tabla 13 se observa el resultado de la prueba Chi cuadrado, en donde el valor calculado
3.221 ˂ 7.8147 valor teórico, con grado de libertad (gl. = 3), cuando esto sucede se interpreta
que no existe una relación de dependencia entre flujo salival y el sexo del paciente. Así
mismo el p - valor (Sig.) = 0,359 ˃ 0,05 = α, esto no es más que la ratificación del resultado
de independencia de las dos variables como ya se ha establecido.
34
4.2. DISCUSIÓN
La literatura revela que a lo largo del tiempo en que se vienen realizando los tratamientos
ortodóncicos, se han ido presentado efectos secundarios que han sido motivo de
preocupación para los profesionales, reportes de Fors 2006 (47), Udabe 2015 (23), Romero
2009 (40), Lara 2012 (1), Zárate et al 2004 (28) confirman que existen cambios en las
características propias de la saliva, produciéndose variaciones en la tasa de flujo salival y
valores de pH. Barreto 2015 (8) manifiesta que como consecuencia del tratamiento de
ortodoncia fija se evidencia un cambio en el medio oral, ya que los aditamentos ortodóncicos
al ser elementos extraños en boca inducen una respuesta por parte del paciente y este se
traduce en un aumento de flujo salival haciendo que la saliva sea menos viscosa y
produciendo cambios en su pH haciendo que estos pacientes sean susceptibles a presentar
caries o enfermedad periodontal, lo que concuerda con lo establecido por Koch 2010 (48).
De los resultados obtenidos en esta investigación se establece que en la población de estudio
predomina el género femenino con el 69%, el grupo de edad más representativo fueron
pacientes de 18 a 22 años con un 42%.
Al realizarse el análisis estadístico se encontró que la colocación de aparatología ortodóncica
fija promovió un importante cambio en la tasa de saliva no estimulada ya que el 67% de los
pacientes que participaron en el estudio presentaron un aumento de flujo salival, por otro
lado, en cuanto al pH salival el 65% de los pacientes presentó un pH salival ácido.
Podemos observar que los pacientes con tratamiento de ortodoncia entre 1 y 2 meses
presentaron un flujo salival elevado con una salivación mayor a 0.64ml/min, resultados que
concuerdan con los de Barreto 2015 (8), Romero 2009 (40), Lara 2012 (1), Chang 1999 et al
(12),y Li et al (49).
En cuanto a los valores de pH salival se estableció que los pacientes con tratamiento de
ortodoncia entre 1 y 2 meses presentaron un pH ácido con un valor de 6.48 lo que concuerda
con los resultados de los estudios de Zárate et al 2004 (28), Romero 2009 (40), Lara 2012 (1) y
Montiel 2012 (4) sin embargo no coincide con lo manifestado por Chang 1999 et al (12) quienes
manifiesta que hay aumento en los valores de ph salival.
35
Romero 2009 (40), indica que existe una relación entre edad y flujo salival ya que a mayor
edad mayor flujo salival datos que no coinciden con lo presentado en esta investigación ya
que la edad no presentó una correlación estadísticamente significativa con la cantidad de
flujo salival.
Lara 2012 (1) y Barreto 2015 (8) manifiestan que el aumento de flujo salival es mayor en
hombres datos que no concuerdan con el presente estudio ya que no se encontró una
diferencia estadísticamente significativa entre géneros coincidiendo con los resultados de
Romero 2009 (40), y Bonnetti (10).
Después del análisis y discusión de resultados se afirma que existe una reducción
estadísticamente significativa en los valores de pH y un aumento de flujo salival de los
pacientes portadores de aparatología ortodóncica fija en comparación con los valores
normales confirmando la hipótesis planteada en la presente investigación.
36
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
Se comprobó que los pacientes que utilizan aparatología ortodóncica fija presentan
una tasa de flujo salival elevada y una reducción de pH salival.
El flujo salival aumento el 56% de los pacientes con aparatología ortodóncica fija
con un rango de salivación de 0.4 a 0.6 ml/min mayor al rango normal de 0.25 a 0.35
ml/min.
El pH salival descendió a un promedio de 6.48 en relación al nivel normal sin
embargo ninguno de los pacientes alcanzó los niveles de pH crítico.
37
5.2. RECOMENDACIONES
Se recomienda que los especialistas en Ortodoncia dentro del diagnóstico que
realizan a sus pacientes antes del tratamiento tomen en cuenta valorar el pH y tasa de
flujo salival para poder instaurar protocolos preventivos y curativos.
Se recomienda que se continúe con investigaciones similares en saliva a efecto de
determinar si otras características propias de ésta como la viscosidad o cantidad de
proteínas totales presentan cambios y poder conocer en su totalidad las consecuencias
y variaciones que produce la aparatología ortodóncica fija.
38
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42
Anexo 1 Autorización del Rector del Instituto de Investigación y Posgrado
43
Anexo 2 Autorización de la Directora de la Clínica de Ortodoncia
44
Anexo 3 Formulario de Consentimiento Informado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a Pacientes de 18 a 35 años que
acuden al Posgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Central
del Ecuador. a quienes se les invita a participar en el estudio “Valoración del pH y
cuantificación del flujo salival en pacientes de 18 a 35 años con aparatología
ortodóncica fija”
1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:
INVESTIGADOR: Srita. Nelly Verónica Aguirre Zambrano
TUTOR: Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde
2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: En la actualidad el uso de aparatología
ortodóncica se ha convertido en una necesidad ya que la población independientemente de
su sexo y edad presenta mal oclusiones de diferente severidad, sin embargo se considera que
el uso de esta debido a que es un objeto extraño en el medio bucal provoca acumulación de
alimentos y con ello mayor formación de placa bacteriana, por esta razón este estudio
pretende determinar si se producen cambios en la saliva específicamente su pH y cantidad
con el fin de obtener información que servirá para desarrollar programas de prevención en
Salud Oral.
3. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: Su participación en
este estudio es totalmente voluntario por y usted puede elegir participar o no en la misma.
Usted puede optar por no participar o dejar de participar aun después de haber aceptado, sin
que esto genere indemnización de tipo alguno a favor de los investigadores o viceversa.
4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR: Si usted participa en este
estudio, le realizaremos lo siguiente:
45
1. Todos los pacientes que serán seleccionados para su participación como parte de la
muestra para el estudio, recibieran una exposición informativa de forma individual en
la cual se les despejaran todas las dudas, firmaran voluntariamente el consentimiento
informado por voluntad propia sin ningún tipo de presión por parte de la investigadora
o personal de salud.
2. Los pacientes deberán no ingerir alimentos sólidos ni líquidos durante 2 horas hasta la
toma de la muestra.
3. Para la medición del flujo salival, el paciente deberá estar sentado con la cabeza
inclinada hacia adelante aproximadamente 45° para que permita que la producción de
saliva no estimulada sea reunida en el piso de la boca y luego sea dirigida a la salida de
la boca por encima del labio, directamente hacia un embudo introducido en el tubo de
ensayo de 10ml, este procedimiento se lo realizará durante 5 minutos.
4. Para la medición de pH salival se utilizará las tiras de papel pH las mismas que serán
introducidas en el tubo de ensayo que contiene la muestra del paciente. Las tiras
indicadoras de pH serán llevadas al tacho de basura de color rojo por ser un desecho con
fluido biológico.
5. Los resultados obtenidos serán anotados en una tabla de registro.
6. La muestra será desechada , para lo cual se trasvasará la saliva a un recipiente de plástico
resistente con tapa que contenga solución de hipoclorito al 10% en volumen superior al
de la muestra desechada, dejar actuar el desinfectante por al menos 30 minutos, descartar
todo el contenido del recipiente en un lavabo, dejar correr agua, desinfectar y limpiar
5. RIESGOS: Mientras se obtiene la muestra salival existe la posibilidad de
incomodidad pero no de riesgo vital.
6. BENEFICIOS: El presente estudio permitirá recopilar información que servirá para
desarrollar programas de prevención en Salud Oral para pacientes que utilizan aparatología
ortodóncica fija.
7. COSTOS: Todo procedimiento será absolutamente gratuito para el participante,
por tanto, usted no debe pagar.
46
8. CONFIDENCIALIDAD: Se guardará absoluta confidencialidad sobre la identidad
de cada uno de los participantes, todos los datos serán utilizados con fines investigativos y
académicos para la elaboración del presente trabajo.
Se asignará un código el cual solo sabrá el investigador.
9. TELÉFONOS DE CONTACTO: Esta investigación fue previamente revisada y
aprobada por el Subcomité de Ética de Investigación en Seres Humanos de la Universidad
Central del Ecuador. Si tiene alguna pregunta o problema con esta investigación puede
llamar a: Srita. Nelly Verónica Aguirre Zambrano (INVESTIGADOR) TLF: 0995514913
Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde (TUTORA) TLF: 0998249432
10. CONSENTIMIENTO INFORMADO
……………………………………………………………………………………portador de
la cédula de ciudadanía número ………………….., por mis propios y personales derechos
declaro he leído este formulario de consentimiento y he discutido ampliamente con los
investigadores los procedimientos descritos anteriormente.
Entiendo que seré sometido a una toma de muestra de saliva.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, será para los pacientes que
de 18 a 35 años que acuden al Posgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador, que la información proporcionada se mantendrá en
absoluta reserva y confidencialidad, y que será utilizada exclusivamente con fines
pertinentes para esta investigación.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos los
aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción
en términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro que se me ha proporcionado
la información, teléfonos de contacto de los investigadores a quienes podré contactar en
cualquier momento, en caso de surgir alguna duda o pregunta, las misma que serán
contestadas verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante el
transcurso de esta investigación.
47
Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirarme del estudio en cualquier
momento, sin que esto genere derecho de indemnización para cualquiera de las partes.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por el
investigador.
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me ha
informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios; se han
absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he realizado; y, que la identidad, y
los datos relacionados con el estudio de investigación se mantendrán bajo absoluta
confidencialidad, excepto en los casos determinados por la Ley, por lo que consiento
voluntariamente participar en esta investigación en calidad de participante.
Nombre del Participante…………………………………………………………………
Firma……………………………………………………………………………………
Fecha: Quito, DM (día)… de (mes)……. de(año)……….
Yo, Nelly Verónica Aguirre Zambrano, en mi calidad de Investigador, dejo expresa
constancia de que he proporcionado toda la información referente a la investigación que se
realizará y que he explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil
entendimiento
a………………………………………………………………………………………………
………………. la naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que
están involucrados en el desarrollo del mismo. Confirmo que el participante ha dado su
consentimiento libremente y que se le ha proporcionado una copia de este formulario de
consentimiento. El original de este instrumento quedará bajo custodia del investigador y
formará parte de la documentación de la investigación.
Nombre del Investigador……………………………………………………………….
Firma
Fecha: Quito, DM ….. de ……. de……….
48
Anexo 4 Ficha de Recolección de Datos
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACION
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Fecha: CODIGO DEL PACIENTE
Toma de la muestra salival del paciente
DATOS GENERALES
Género
Edad
Ocupación
¿Hace cuánto tiempo fue colocada la aparatología ortodóncica?
1. ¿Se encuentra bajo algún tratamiento médico?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………..
2. ¿Consume algún medicamento?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………..
3. ¿Presenta alguna enfermedad?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………..
DATOS DE LA MUESTRA
PH Flujo salival
TMSP-#1
49
Anexo 5 Manejo de Desechos
50
Anexo 6 Protocolo Manejo de desechos
51
Anexo 7 Certificado antiplagio Urkund
52
Anexo 8 Resultado Urkund
53
Anexo 9 Aprobación comité de ética
54
Anexo 10 Renuncia trabajo estadístico
