UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · FACULTAD DE CIENCIAS ... y las aportaciones de...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS CARRERA PSICOLOGIA CLÍNICA “Distorsiones Cognitivas como posible factor influyente sobre los niveles de Ansiedad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo II que asisten la Unidad Metropolitana de Salud Norte de la ciudad de Quito” Informe Final del Trabajo de Titulación de Psicóloga Clínica Autora: Sonia Elizabeth Silva Fuerez Tutor: Dra. María Elena Silva, MSc. Promoción: Abril – Septiembre 2014 Quito, 2016
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA PSICOLOGIA CLÍNICA
“Distorsiones Cognitivas como posible factor influyente sobre los niveles de Ansiedad en
pacientes con Diabetes Mellitus tipo II que asisten la Unidad Metropolitana de Salud Norte
de la ciudad de Quito”
Informe Final del Trabajo de Titulación de Psicóloga Clínica
Autora: Sonia Elizabeth Silva Fuerez
Tutor: Dra. María Elena Silva, MSc.
Promoción: Abril – Septiembre 2014
Quito, 2016
ii
A. PRELIMINARES
iii
AGRADECIMIENTO
Esta investigación se enfocó en los pacientes que asisten a la Unidad Metropolitana de
Salud Norte de la ciudad de Quito, que de una u otro manera me brindaron su confianza
y amistad. Agradezco a este grupo de trabajo en el cual pude aplicar los conocimientos
obtenidos a lo largo de mi camino universitario.
Muchas gracias a Dios por no dejarme derrumbar en el camino que no ha sido fácil,
pero que únicamente el me dio las fuerzas para terminar una de las metas marcadas en
Un inmenso agradecimiento a mis padres, hermanos y amistades que me acompañaron
en este camino.
A mis maestros que compartieron sus conocimientos y me brindaron más que una
amistad.
Gracias a mi Universidad Central del Ecuador y mi Facultad de Ciencias Psicológicas
que me dio la oportunidad de prepararme en sus aulas y ser una centralina más.
También un agradecimiento a la Unidad Metropolitana de Salud Norte de la ciudad de
Quito.
Finalmente a MSc. María Elena Silva que ha sido excelente guía de mi Proyecto de
Investigación para la culminación de mi carrera.
iv
DEDICATORIA
A mis hijos Marlon y Domenica este logro es para y por ustedes gracias en verdad por
mantenerse a mi lado, por compartir conmigo el gran sacrificio que mantuvimos estos años.
Marlon gracias por ser mi incentivo y por ti logre esta meta.
Domenica gracias por tu paciencia antes momentos de irritabilidad por mi parte.
Finalmente este trabajo lo dedico a mi padre Rafael Silva que nunca dejó de creer en mí.
Que Dios los bendiga.
v
DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD
vi
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
vii
RESUMEN DOCUMENTAL
Trabajo de Investigación sobre Psicologia Clínica, específicamente Pensamiento y Ansiedad. El
objetivo fundamental fue determinar la relación entre las distorsiones cognitivas y los niveles de
ansiedad que presenta el paciente DMT2. La finalidad fue probar que las distorsiones cognitivas
influyen en los niveles de Ansiedad. Se apoya con el enfoque Cognitivo Conductual con los
fundamentos de Beck y Ellis, donde se considera a las distorsiones cognitivas como influyente en
los niveles de ansiedad ya que poseen un gran contenido cognitivo; y las aportaciones de Álvarez
y Lazarus que afirman la relación de las distorsiones cognitivas con el aprendizaje y sometimiento
a los grados de ansiedad. Investigación Correlacional, no Experimental, mediante técnicas
psicométricas, en una muestra de 50 participantes. Se evidencia niveles de ansiedad altos,
específicamente en el género femenino dando como resultado deserción al tratamiento médico.
Se recomienda un trabajo multidisciplinario en la atención del paciente diabético para su
adherencia al tratamiento y el mejoramiento de la salud mental – física
CATEGORIAS TEMATICAS
PRIMARIA: PSICOLOGIA CLINICA
SECUNDARIA: PENSAMIENTO
ANSIEDAD
DESCRIPTORES:
DISTORSIONES COGNITIVAS
INVENTARIO DE PENSAMIENTOS AUTOMATICOS
NIVELES DE ANSIEDAD
GENERO
DIABETES MELLITUS 2
DESCRIPTORES GEOGRAFICOS:
SIERRA, PICHINCHA, QUITO UNIDAD METROPOLITANA DE SALUD NORTE
viii
EXECUTIVE SUMMARY
Investigation Project on Clinical Psychology, specifically on Thought and Anxiety. The main
objective was to determine the relationship between cognitive distortions and anxiety levels of
patients with DMT2. The purpose was to test cognitive distortions that influence anxiety levels.
It is based on the cognitive behavioral approach to the fundamentals of Beck and Ellis, which is
considered as influential cognitive distortions in anxiety levels since they have a great cognitive
content; and in input from Alvarez and Lazarus who state the relationship of cognitive distortions
learning are submitted to the degrees of anxiety. Co-relational, non-experimental research, using
psychometric techniques, in a sample of 50 participants. High levels of anxiety, specifically in
females resulting in medical treatment dropout evidence. Multidisciplinary work is recommended
in the care of the diabetic patients in order to adhere to treatment and improve their mental and
physical health
THEMATIC CATEGORIES:
PRIMARY: CLINICAL PSYCHOLOGY
SECONDARY: THOUGHT
ANXIETY
DESCRIPTORS:
COGNITIVE DISTORTIONS
AUTOMATIC THOUGHT INVENTORY
ANXIETY LEVELS
GENDER
DIABETES MELLITUS 2
GEOGRAPHICAL DESCRIPTORS:
SIERRA, PICHINCHA, QUITO “UNIDAD METROPOLITANA DE SALUD NORTE”
Hereby I certify that I am fluent in English and Spanish Languages and that I have translated
totally and fully the above Abstract of the Thesis titled – COGNITIVE DISTORTIONS AS
POSSIBLE INFLUENTIAL FACTOR ON ANXIETY LEVELS IN PATIENTS WITH TYPE 2
DIABETES MELLITUS OF “UNIDAD METROPOLITANA DE SALUD NORTE” QUITO -
written by Ms. Sonia Elizabeth Silva Fuerez, I.D.1715616494, student at Psychology Sciences
Faculty, Central University of Ecuador. To validate this translation process, please find below my
original signature.
Yours very truly,
Maria Cecilia Burgos M.
I.D. 1710347095
Translator
ix
TABLA DE CONTENIDOS
A. PRELIMINARES ................................................................................................................ ii
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... iii
DEDICATORIA ..................................................................................................................... iv
DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD ............................................................................ v
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ................................................... vi
RESUMEN DOCUMENTAL ............................................................................................... vii
EXECUTIVE SUMMARY .................................................................................................. viii
TABLA DE CONTENIDOS .................................................................................................. ix
TABLA DE CUADROS ....................................................................................................... xiv
TABLA DE ILUSTRACIONES .......................................................................................... xv
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................................................ 1
INTRODUCCION ............................................................................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................... 2
PREGUNTAS DE INVESTIGACION .............................................................................. 2
OBJETIVOS ........................................................................................................................ 2
Objetivo General ............................................................................................................... 2
Objetivos Específicos ........................................................................................................ 2
JUSTIFICACION E IMPORTANCIA ............................................................................. 3
MARCO TEÓRICO ........................................................................................................... 4
CAPÍTULO I: DISTORSIONES COGNITIVAS ................................................................... 4
1.1. Introducción .............................................................................................................. 4
1.2. Antecedentes Históricos ............................................................................................ 4
1.3. Los Pensamientos Automáticos................................................................................. 7
1.4. El Contenido de los Esquemas Cognitivos: (Beck 1979) .......................................... 7
1.5. Principales Conceptos Teóricos ................................................................................ 8
1.5.1. Estructura de Significado .................................................................................. 8
1.5.2. Cognición .......................................................................................................... 8
1.5.3. Sistema Cognitivo Maduro ................................................................................ 8
1.5.4. Sistema Cognitivo Primitivo ............................................................................. 8
1.5.5. Distorsión Cognitiva y Pensamiento Automático ............................................. 9
1.6. Conceptualización de los problemas ....................................................................... 10
1.7. Emoción .................................................................................................................. 10
1.8. Visión de Túnel ....................................................................................................... 12
x
1.9. Como combatir los pensamientos deformados ........................................................ 12
1.10. Tipos de Pensamiento Deformados ..................................................................... 12
1.10.1. Filtraje ............................................................................................................. 12
1.10.2. Pensamiento Polarizado .................................................................................. 13
1.10.3. Sobregeneralización ........................................................................................ 13
1.10.4. Interpretación del Pensamiento ....................................................................... 13
1.10.5. Visión Catastrófica .......................................................................................... 14
1.10.6. Personalización ................................................................................................ 14
1.10.7. Falacia de Control ........................................................................................... 14
1.10.8. Falacia de Justicia ............................................................................................ 14
1.10.9. Razonamiento Emocional ............................................................................... 15
1.10.10. Falacia del Cambio .......................................................................................... 15
1.10.11. Etiquetas Globales ........................................................................................... 15
1.10.12. Culpabilidad .................................................................................................... 15
1.10.13. Los deberías..................................................................................................... 16
1.10.14. Tener Razón .................................................................................................... 16
1.10.15. Falacia de Recompensa Divina ....................................................................... 16
1.11. Teoría Cognitiva .................................................................................................. 16
1.12. Criticas ................................................................................................................ 17
1.13. Panorama general de las teorías cognitivas del Aprendizaje ............................... 18
1.14. Epistemología Genética de Piaget ....................................................................... 18
1.15. Sus teorías hoy en día resultan polémicas: .......................................................... 18
1.16. Teoría del desarrollo Potencial de Vygotsky....................................................... 18
1.17. Modelo Cognitivo ............................................................................................... 19
1.18. El Aprendizaje Significativo (Ausubel) .............................................................. 19
1.19. Condiciones del aprendizaje significativo ........................................................... 19
1.19.1. Procesos canalizados por las formas en que la persona anticipa los eventos .. 20
1.20. Arnold Lazarus (1983, 1985, 1986, 1987) .......................................................... 21
CAPÍTULO II: ANSIEDAD ............................................................................................ 23
2.1. Introducción ............................................................................................................ 23
2.2. Teorías Explicativas ................................................................................................ 23
2.2.1. Teoría Cognitiva .............................................................................................. 23
2.2.2. Enfoques Teóricos Sobre La Etiología De La Ansiedad ................................. 24
2.2.2.1. La ansiedad es la activación del sistema nervioso ...................................... 24
2.2.2.2. Teoría Psicodinámica .................................................................................. 24
2.2.2.3. Teorías Conductistas ................................................................................... 25
xi
2.2.2.4. Teorías Cognitivistas ................................................................................... 25
2.3. Definición y Generalidades ..................................................................................... 25
2.4. Argumentos Psicológicos ........................................................................................ 26
2.5. Clasificación De Los Tipos De Trastornos De Ansiedad ........................................ 27
2.5.1. Trastorno de Ansiedad por la Separación ........................................................ 27
2.5.2. El Trastorno de Ansiedad Generalizado .......................................................... 27
2.5.3. El Trastorno de Pánico .................................................................................... 27
2.5.4. Las Fobias ....................................................................................................... 27
2.6. Principales síntomas de la ansiedad ........................................................................ 28
2.6.1. Preocupación ................................................................................................... 28
2.6.2. Motores u observables ..................................................................................... 28
2.6.3. Ámbitos o escenarios en donde se presenta la ansiedad y, en especial, el
ambiente laboral .............................................................................................. 29
2.6.4. Otros síntomas característicos de la ansiedad ................................................. 29
2.7. Fisiología de la Ansiedad ........................................................................................ 29
2.7.1. Cómo Actúa El Sistema Nervioso Autónomo Simpático ................................ 30
2.7.1.1. Efectos Cardiovasculares (en el corazón y el sistema sanguíneo): ............. 30
2.7.1.2. La Respiración ............................................................................................ 31
2.7.1.3. Efectos en el Tracto Urinario ...................................................................... 31
2.7.1.4. Otros Efectos del Simpático ........................................................................ 31
2.7.2. El Sistema Nervioso Autónomo Parasimpático .............................................. 31
2.8. Evaluación de Ansiedad .......................................................................................... 32
2.9. Ansiedad en el Adulto Diabético ............................................................................. 33
CAPÍTULO III: DIABETES MELLITUS TIPO II ....................................................... 35
3.1. Introducción ............................................................................................................ 35
3.2. Definición y Generalidades ..................................................................................... 36
3.3. Ansiedad y Diabetes ................................................................................................ 36
3.4. Ansiedad generada por las glucemias y el control .................................................. 37
3.5. Tipos principales de diabetes: ................................................................................. 38
3.5.1. Diabetes Tipo 1 ............................................................................................... 38
3.5.2. Diabetes Tipo 2 ............................................................................................... 39
3.5.3. Diabetes Mellitus Gestacional ......................................................................... 39
3.6. Ansiedad generada por las hipoglucemias .............................................................. 40
3.7. Ansiedad generada por las complicaciones ............................................................. 40
3.8. Causas por edad y por género.................................................................................. 41
3.8.1. Femenino ......................................................................................................... 41
xii
3.8.2. Masculino ........................................................................................................ 41
3.8.3. Niños ............................................................................................................... 41
3.9. Tasa estadística en Ecuador ..................................................................................... 41
3.10. Relación con la Psicología .................................................................................. 42
3.10.1. Una Infancia triste triplica el riego de diabetes ............................................... 42
3.10.2. Impresión De Género ...................................................................................... 43
MARCO METODOLÓGICO .......................................................................................... 45
Hipótesis 45
Definición Conceptual ..................................................................................................... 45
Definición Operacional de Variables ............................................................................. 45
Tipo de Investigación ...................................................................................................... 46
Diseño de la Investigación .............................................................................................. 47
Población y muestra ........................................................................................................ 47
Diseño de la Muestra ....................................................................................................... 47
Métodos, Técnicas e Instrumentos .................................................................................. 47
Métodos ....................................................................................................................... 47
Método clínico......................................................................................................... 47
Método Inductivo .................................................................................................... 47
Método Estadístico .................................................................................................. 48
Técnica ........................................................................................................................ 48
Observación ............................................................................................................. 48
Psicométrica ............................................................................................................ 48
Análisis de Validez y Confiabilidad de los Instrumentos ........................................... 48
Inventario de Pensamientos Automáticos (Ruiz y Lujan, 1991) ............................. 48
Test de la Ansiedad de Hamilton ............................................................................ 49
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................... 51
Identificación de los casos objetos de la investigación ................................................... 51
Presentación e Interpretación .......................................................................................... 52
Datos generales de la muestra estudiada ..................................................................... 52
COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS .............................................................................. 61
HIPÓTESIS: “LAS DISTORSIONES COGNITIVAS INFLUYEN EN LOS NIVELES
DE ANSIEDAD EN LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS II DE
LA UNIDAD METROPOLITANA DE SALUD NORTE” ........................... 61
Planteamiento de la Hipótesis ..................................................................................... 61
xiii
Nivel de Significación ................................................................................................. 61
Criterio ........................................................................................................................ 61
Coeficiente de Correlación: ..................................................................................... 61
Significación del coeficiente de correlación: .......................................................... 62
Cálculos ....................................................................................................................... 62
a) Cálculo del Coeficiente de Correlación de Pearson: ........................................... 62
b) Cálculo de la Significación del Coeficiente de Correlación: Prueba t de Student .......... 66
Análisis: ....................................................................................................................... 67
Decisión: ..................................................................................................................... 67
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ................................................................ 70
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................. 72
CONCLUSIONES ................................................................................................. 72
RECOMENDACIONES ........................................................................................ 73
C. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................ 74
TANGIBLES ..................................................................................................................... 74
VIRTUALES ..................................................................................................................... 75
ANEXOS ............................................................................................................................ 76
ANEXO A. PLAN APROBADO .................................................................................... 76
ANEXO B. INSTRUMENTOS PSICOMETRICOS ...................................................... 93
B.1. INVENTARIO DE PENSAMIENTOS AUTOMATICOS DE RUIZ Y LUJAN
1991 ............................................................................................................................. 93
B.2. TEST DE LA ANSIEDAD DE HAMILTON ..................................................... 96
ANEXO C. GLOSARIO TÉCNICO ............................................................................. 100
xiv
TABLA DE CUADROS
Tabla 1: Edad de la población estudiada .......................................................... 52
Tabla 2: Género de la población estudiada ....................................................... 53
Tabla 3: Edad y Género de la población estudiada (frecuencia y porcentaje) . 54
Tabla 4: Promedio puntajes de Ansiedad, según Rango Etario ........................ 55
Tabla 5: Promedio puntajes de Pensamientos automáticos, según Rango
Etario ................................................................................................ 56
Tabla 6: Promedio puntajes de Ansiedad, según Género ................................. 58
Tabla 7: Promedio puntajes de Pensamientos automáticos, según Género ...... 59
Tabla 8: Puntajes de Pensamiento Automático “Filtraje” y de “Ansiedad Total”
de la Escala de Ansiedad de Hamilton: detalle de todos los casos .. 63
Tabla 9: Coeficientes de Correlación entre todos los tipos de pensamientos
automáticos de la Escala de Pensamientos Automáticos de Ruiz y
Luján (1991) y todas las medidas de Ansiedad de la Escala de
Ansiedad de Hamilton ...................................................................... 68
Tabla 10: Puntajes t de los Coeficientes de Correlación entre todos los tipos de
pensamientos automáticos de la Escala de Pensamientos
Automáticos de Ruiz y Luján (1991) y todas las medidas de
Ansiedad de la Escala de Ansiedad de Hamilton ............................. 68
Tabla 11: Aceptación o rechazo de la Hipótesis de Investigación e Hipótesis
Nula para cada Coeficiente de Correlación, según las condiciones de
correlación y significación ............................................................... 69
xv
TABLA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1: Edad de la población estudiada ................................................ 52
Ilustración 2: Género de la población estudiada ............................................. 53
Ilustración 3: Edad y Género de la población estudiada (frecuencia y
porcentaje)............................................................................... 54
Ilustración 4: Promedio puntajes de Ansiedad, según Rango Etario .............. 55
Ilustración 5: Promedio puntajes de Pensamientos Automáticos, según Rango
Etario ....................................................................................... 57
Ilustración 6: Promedio puntajes de Ansiedad, según Género ....................... 58
Ilustración 7: Promedio puntajes de Pensamientos Automáticos, según
Género ..................................................................................... 60
Ilustración 8: Gráfico de dispersión y línea de tendencia de puntajes de
Distorsión Cognitiva Filtraje vs. Nivel de Estrés.................... 65
Ilustración 9: Campana de Gauss y criterios de aceptación o rechazo de Ho y
Hi............................................................................................. 67
1
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
INTRODUCCION
La ansiedad es una anticipación de un daño o desgracia futuros, que se acompañan de un
sentimiento desagradable o incluso de síntomas somáticos de tensión. El objetivo del daño
anticipado puede ser interno o externo. Se trata de una señal de alerta que advierte sobre un
peligro inminente y permite a la persona que adopte las medidas necesarias para enfrentarse a una
amenaza.
En las diversas corrientes psicológicas se afirma que la ansiedad es una sensación o un estado
emocional normal ante determinadas situaciones y constituye una respuesta habitual a diferentes
situaciones cotidianas estresantes. Por lo tanto, cierto grado de ansiedad es incluso deseable para
el manejo normal de las exigencias del día a día. Únicamente cuando sobrepasa cierta intensidad
o supera la capacidad adaptativa de la persona es cuando la ansiedad se convierte en patológica,
provocando un malestar significativo con síntomas físicos, psicológicos y conductuales, la
mayoría de las veces muy inespecíficos. Actualmente los modelos cognitivos explican a los
principales trastornos de ansiedad. Según estos, la respuesta de ansiedad no depende de las
situaciones que la provocan, sino de las Distorsiones Cognitivas o Pensamientos Automáticos
(interpretación) y de los procesos cognoscitivos que median en dicha respuesta emocional. Aquí
la ansiedad está caracterizada por preocupación incontrolable y excesiva que provoca niveles
significativos de malestar psicológico que llegan a somatizarlos, en consecuencia diabetes
mellitus tipo II.
El Primer Capítulo abarca los estudios de Albert Ellis y Aarón T. Beck sobre las Distorsiones
Cognitivas y su influencia en la conducta humana con perturbaciones emocionales que se
manifiestan como fobias; obsesividad, ansiedad, etc.
Continuamos con el Segundo Capitulo presentando aquí a Wells que tramita la fisiología de la
ansiedad, además llegaremos a mirar como las distorsiones cognitivas influyen los niveles de esta.
Para finalizar en el tercer Capítulo analizaremos a la Diabetes Mellitus Tipo II como uno de los
resultados de la somatización de la relación distorsión cognitiva – ansiedad.
2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La ansiedad forma parte de la condición humana y sirve para afrontar situación de peligro o riesgo,
sin embargo cuando es demasiado intensase convierte en una fuente de sufrimiento que es
necesario controla pero tomemos en cuenta que detrás persisten factores que tratados
inadecuadamente aumentaran nuestros niveles de ansiedad.
La muestra que se tomó para esta investigación son pacientes diagnosticados DMT2 con un rango
etario de 45 a 60 años los cuales ha desarrollado niveles elevados de ansiedad por el
desconocimiento en el tratamiento de sus pensamientos automáticos los cuales influyen en el
tratamiento médico, incluso desertando de este.
Es por este motivo que modificaremos a través del reconocimiento de las Distorsiones Cognitivas
la manera de enfrentar su diagnóstico clínico y lograr la adherencia al tratamiento.
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuáles con las distorsiones Cognitivas y los niveles de ansiedad que presentan los
´pacientes con DMT2?
¿Cuál es la relación existente entre las distorsiones cognitivas, los niveles de ansiedad y
el género?
¿Cómo influye la edad en las distorsiones cognitivas y los niveles de ansiedad en
pacientes con DMT2?
OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar la relación entre las distorsiones cognitivas y los niveles de ansiedad que
presenta el paciente con DMT2
Objetivos Específicos
Identificar el género como factor influyente en los niveles de ansiedad.
Relacionar los tipos de distorsiones cognitivas según el género.
3
JUSTIFICACION E IMPORTANCIA
Las reacciones psicológicas a la DMT2 han sido objeto de interés para esta investigación.
Nuestros datos identificaron a ciertas distorsiones cognitivas en quien padece la enfermedad.
Entonces nos encontramos frente a distorsiones cognitivas y niveles de ansiedad muy relacionada
con el género y la edad, apuntando a la perspectiva de prevención y adherencia al tratamiento del
paciente diabético, modificando mecanismos de afrontamiento y elevando el potencial a los
procesos cognitivos. Los datos acumulados no demuestran que la persona diabética sea
psicológicamente diferente del resto de la población. Se evidencia pacientes con pésimo
autocontrol, no hay dudas de que el padecer DMT2 genera reacciones emocionales que se reflejan
en todas las esferas de la vida del que la padece y puede inferir negativamente en la adherencia al
tratamiento y por tanto en su control metabólico. Es así que esta investigación se centra más en el
funcionamiento dinámico de las reacciones psicológicas del sujeto.
Uno de los aspectos que consideramos importantes es identificar a las distorsiones cognitivas que
interfieren las demandas de su enfermedad y elevan los niveles de ansiedad los mismos que
interrumpen los recursos adaptativos es decir los mecanismos de afrontamiento.
Hablamos que el paciente con DMT2 es una persona con emociones propias y de que el mismo
hecho de enfermar tiene aspectos psicológicos, así cuando una persona se enfrenta a una situación
que le puede producir estrés o ansiedad pone en marcha las estrategias de afrontamiento, que son
de carácter intencional y deliberado.
Estructuramos así que el autocontrol conlleva al individuo para enfrentar las transiciones del
diario vivir y cómo en conjunto se puede desarrollar los valiosos mecanismos de adaptación que
hacen una vida más placentera para el individuo dentro del ambiente social recordemos que la
muestra de esta investigación son adultos que asisten a la unidad metropolitana de salud norte de
la ciudad de quito con un rango etario de 48 a 60 años y diagnosticados diabetes mellitus tipo II
y los cuales pertenecen a un hogar que los conforman niños, adolescente y adultos que observando
a nuestra muestra aprenderán mucho de las destrezas desarrolladas dentro de esta investigación.
4
MARCO TEÓRICO
CAPÍTULO I: DISTORSIONES COGNITIVAS
1.1. Introducción
Las distorsiones cognitivas manifestados por los conocidos pensamientos automáticos son
esquemas equivocados de interpretar los hechos que generan múltiples consecuencias negativas:
alteraciones emocionales como consecuencia de la perjudicial creencia en los pensamientos
negativos, conflictos en las relaciones con los demás donde es posible que las interpretaciones
erróneas generen conflictos,
Los pensamientos Automáticos negativos son producto de pensamientos generados por
distorsiones cognitivas que generalmente se encuentran involucrados en la aparición y
mantenimiento de una gran variedad de comportamientos y emociones disfuncionales. Esta
investigación con base cognitivo – conductual posee gran relevancia teórica para sus resultados,
los mismos que sustentaran sus conclusiones. Los resultados empíricos de diversas
investigaciones han mostrado una tendencia generalizada a demostrar. El instrumento sugerido
en la clínica, denominado Inventario de Pensamientos Automáticos (Ruiz y Lujan 1999) se ha
empleado con frecuencia en estas investigaciones.
1.2. Antecedentes Históricos
Una definición de esquemas extraída de (Segal, 1988) es la siguiente: “elementos organizados de
reacciones y experiencias pasadas que forman un cuerpo de conocimientos relativamente
cohesivo y persistente, capaz de guiar percepciones y evaluaciones subsecuentes”. Yung (1999)
introduce el concepto de “esquemas inadaptados tempranos” para referirse temas extremadamente
estables y duraderos que se desarrollan durante la infancia, elaborados a través de la vida del
individuo, y son disfuncionales en un grado significativo.
Sobre (1999), Yung identifica tres procesos principales de esquemas: 1) el mantenimiento de
esquema, 2) la evitación de esquemas y 3) la compensación de esquemas. El mantenimiento de
los esquemas se refiere a los procesos por los cuales estos esquemas inadaptados tempranos son
reforzados. El mantenimiento de los esquemas es usualmente logrado exagerando la información
que confirma el esquema, o de lo contrario negando, minimizando o rechazando información que
contradice el esquema. Muchos de estos procesos de mantenimiento de esquemas han sido
descritos como distorsiones cognitivas Beck (1979).
Las distorsiones cognitivas comúnmente causan las emociones o conductas disfuncionales
caracterizadas por (Beck, 1979)
a) Causar un sufrimiento innecesario o desproporcionado con respecto a la situación.
b) Llevar a (o implicar) comportamientos auto – saboteadores (contrarios a los propios
intereses u objetivos).
c) Dificultad o impedir la realización de las conductas necesarias para lograr los objetivos
propios.
d) Asociarse a demandas absolutistas y otras distorsiones cognitivas.
5
Inicialmente Beck ha detectado seis tipos de distorsiones cognitivas:
1. Inferencia Arbitraria: se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusión en
ausencia de la evidencia que la apoye o que la evidencia es contraria.
2. Abstracción Selectiva: consiste en centrarse en un detalle extraído fuera de contexto,
ignorando otras características más relevantes de la situación y valorando toda la
experiencia en base a este detalle.
3. Sobregeneralización: se refiere al proceso de elaborar una conclusión general a partir de
uno o varios hechos aislados y de aplicar esta conclusión a situaciones no relacionadas
entre sí.
4. Maximización y Minimización: se evalúan los acontecimientos otorgándole un peso
exagerado o infravalorado en base a la evidencia real.
5. Personalización: Se refiere a la tendencia excesiva de una persona a atribuir
acontecimientos externos como referidos a su persona, sin que exista evidencia para ello.
6. Pensamiento Dicotómico o polarización: Se refiere a la tendencia a la tendencia a
clasificar las experiencias en una o dos categorías opuestas y extremas saltándose la
evidencia de valoraciones y hechos intermedios.
A partir de estas posteriormente (Navas, 1998; Ruiz, 1991) han enumerado nueve distintos
tipos de distorsiones cognitivas, que se juntan con las de Beck y crean 15 tipos de distorsiones
que se presentan a continuación:
1. Sobre-generalización.-
Son juicios abarcadores, extremistas o predicciones basadas en un solo incidente
(Navas, 1998). Según Álvarez ( 1997), la sobre-generalización consiste en extraer
una conclusión general de un simple incidente, para Beck (1998) es un proceso en el
cual la persona, en función a una sola experiencia generaliza todas las experiencias
adquiridas Sobre-generalizamos cuando decimos “nadie me quiere”, nunca tendré
otra oportunidad.
2. Visión Catastrófica,-
Hace referencia a un sobre-énfasis irreal de las consecuencias más negativas y
displacenteras de una situación actual o potencial (Navas, 1998). Álvarez (1997) dice
que su manifestación característica es la expresión: “y si “¿y si salgo a la calle y me
atracan? Es la tendencia a esperar siempre lo peor.
3. Pensamiento Polarizado o Pensamiento de Todo o Nada:
El individuo tiende a englobar toda información en una o dos categorías dicotómicas;
bueno-malo, aceptación-rechazo, y así por consiguiente, no admiten matices
intermedios; “esta forma de pensamiento está en la raíz del perfeccionismo”; uno ha
de ser perfecto o un fracasado, (Navas, 1998). Para Beck Aaron (1998) lo que sucede
aquí es que el sujeto tiende a clasificar sus experiencias en uno de sus extremos, para
el gris no existe.
4. La abstracción selectiva o Filtro Mental
Consiste en focalizar un detalle del contexto (por lo general un aspecto negativo y lo
exageramos), a la vez que lo hacemos a un lado el significado de la situación total.
Conocida también como la “descalificación de lo positivo” (Navas, 1998).
5. La personalización:
Es tomar los aspectos de una situación a un nivel personal innecesario. La persona se
considera el centro del universo y cree que todo lo que la gente hace o dice es una
forma de reacción hacia ella (Álvarez 1997). Como lo describe Beck el sujeto llega a
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pensar que lo que ocurre a su alrededor es por su culpa, todo el mundo está en contra
de le o es juzgado sin que exista bases firmes.
6. Razonamiento Emocional
Consiste en asumir que nuestras emociones, sobre todo las negativas, necesariamente
reflejan la forma en que somos realmente. Tomamos los sentimientos como hechos
o verdad (Álvarez, 1997).
7. Falacia de Justicia
Son código personales de justicia que dictan a la persona en cada momento lo que
“deberían” y “no debería” ser; lo decepcionante e irritante es que los demás parecen
guiarse por códigos diferente (Navas, 1998).
8. Los Deberías
Son auto – mandatos imperiosos que representan requerimientos normativos
excesivos (a menudo perfeccionistas), así como actitudes irrealistas sobre el
comportamiento humano y/o eventos del diario vivir (Navas, 1998). Para Beck
(1998) lo que sucede es que el sujeto trata de motivarse con la palabra “deberías”
como si la persona que lo rodea tuviera que castigarlo o culpabilizarlo antes de
esperar que la persona realice algo. La consecuencia emocional de este pensamiento
es la culpa.
9. Falacia de Control
Consiste en como la persona se ve así misma de manera extrema acerca del grado de
control que tiene sobre los acontecimientos de su vida. O bien la persona se suele
creer muy competente, o bien en el otro extremo se ve impotente y sin ningún control
sobre los acontecimientos de su vida (Álvarez, 1997).
10. Falacia de Recompensa Divina
Tendencia a no buscar soluciones a los problemas y dificultades suponiendo que la
situación mejorara en el futuro, o uno tendrá una recompensa si la deja tal cual. El
efecto suele ser, el acumular un gran malestar innecesario, el resentimiento y el no
buscar soluciones que podrían ser factibles en la actualidad (Álvarez, 1997). Ejem:
en un futuro todo se solucionara gracias a Dios.
11. Falacia de la Razón
Tendencia a probar de manera frecuente, ante un desacuerdo con otra persona, que el
punto de vista de un es el correcto y cierto. No importan los argumento del otro,
simplemente se ignoran y no se escucha (Álvarez, 1997).
12. Falacia de Cambio
Actitud en creer que el bienestar de uno mismo depende de manera exclusiva de los
actos de los demás. La persona suele creer que para cubrir sus necesidades son los
otros quienes han de cambiar primero su conducta. Las palabras claves son, entonces
yo podría cambiar tal cosa (Álvarez, 1997).
13. Interpretación del pensamiento
Consiste en creer adivinar exactamente lo que los demás están pensando, cuando
“conocemos” perfectamente sus motivos o intenciones más ocultas o profetizamos
acerca de las reacciones que la gente exhibirá en un momento dado (Navas, 1998).
Ejem: sabía que lo estabas pensando.
14. Culpabilidad
Es la actitud de empeñarse en buscar culpables cuando las cosas no van como estaba
previsto (Álvarez, 1997). Ejem: Te lo dije, tú eres el culpable.
15. Etiquetas Globales
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Consiste en definir de modo simplista y rígido a los demás o a uno mismo a partir de
un detalle aislado o por un aspecto parcial de su comportamiento. (Navas, 1998).
Lo esencial es destacar que aunque algunas distorsiones puedan ser específicas de determinados
trastornos, lo normal es que estén implicado en diversos trastornos y estados emocionales
alterados, provocando múltiples conflictos internos.
1.3. Los Pensamientos Automáticos
Los Pensamientos Automáticos serían los contenidos de esas distorsiones cognitivas derivadas
de la confluencia de la valoración de los eventos y los supuestos personales. Las características
generales de los pensamientos automáticos son (Mckay, 1981):
1. Son mensajes específicos, a menudo parecen taquigráficos.
2. Son creídos a pesar de ser irracionales y no basarse en evidencia suficiente.
3. Se viven como espontáneos o involuntarios, difíciles de controlar
4. Tienden a dramatizar en sus contenidos la experiencia.
5. Suele conllevar una VISION DEL TUNEL: tienden a producir una determinada
percepción y valoración de los eventos. Así tenemos:
a) Los individuos ansiosos se preocupan por la anticipación de peligros.
b) Los individuos deprimidos se obsesionan con sus pérdidas.
c) La gente crónicamente irritada se centra en la injusta e inaceptable conducta de otros,
etc.
1.4. El Contenido de los Esquemas Cognitivos: (Beck 1979)
Los Esquemas Cognitivos se definen como construcciones subjetivas de la experiencia personal
en forma de significados o supuestos personales que guían nuestra conducta y emociones de
manera inconsciente.
Son representaciones mentales de nuestra experiencia en la vida, pero no son copias de lo que no
ha sucedido sino más bien nuestra experiencia organizada con sentido personal.
Definición de Esquema Cognitivo: “La forma de pensar con la que se enfoca y experimenta la
vida por cada persona. En el lenguaje popular “la manera en que nos tomamos las cosas”. En el
lenguaje psicológico: “la organización de nuestra experiencia en forma de significados
personales, que guía nuestra conducta, emociones deseos y metas personales”.
Estos esquemas cognitivos están, en cierto modo, localizados en nuestro cerebro en los circuitos
neuronales de la memoria, son el resultado del desarrollo biológico y las experiencias de
aprendizaje de cada persona y están constituidos por los significados que tiene cada persona
respecto del mundo y de sí mismo. De hecho, cuando hablamos de “mente humana” nos referimos
al funcionamiento de estos esquemas en forma de fenómenos como conocimiento, memoria,”
deseos”, “sentimientos”, “conducta”.
En el desarrollo de una persona los primeros esquemas cognitivos creados son los “esquemas
tempranos nucleares” o modelos operativos o guiones. Se refieren a escenas cargadas de afecto
en el niño antes de desarrollar el lenguaje (desde el nacimiento hasta los 3-4 años
aproximadamente) a partir de su experiencia de vinculación afectiva con sus progenitores. De esta
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manera los tipos de esquemas empleados determinan el modo en como el individuo estructurara
distintas experiencias, un esquema puede estar inactivo durante un largo periodo de tiempo y ser
activados por ímpetus ambientales específicos, estos esquemas activados en una situación
específica determinan directamente la manera de responder de la persona.
1.5. Principales Conceptos Teóricos
1.5.1. Estructura de Significado
La terapia cognitiva es un sistema de la psicoterapia basado en una teoría de la psicopatología que
mantiene que la percepción y la estructura de las experiencias del individuo determinan sus
sentimientos y conducta. El concepto de estructura cognitiva suele recibir otros nombres como el
de ESQUEMA COGNITIVO y el ámbito clínico el de SUPUESTOS PERSONALES.
Equivalen también a las Creencias según la concepción de A. Ellis. Con todos estos términos
equivalentes nos referimos a la estructura del pensamiento de cada persona, a los patrones
cognitivos estables mediante los que conceptualizamos de forma idiosincrática nuestra
experiencia. Se refiere a una organización conceptual abstracta de valores, creencias y metas
personales, de las que podemos, o no, ser conscientes. Los esquemas pueden permanecer
“inactivos a lo largo del tiempo” y ante situaciones desencadenantes o precipitantes (de orden
físico, biológico o social), se activan y actúan a través de situaciones concretas produciendo
distorsiones cognitivas (procesamiento cognitivo de la información distorsionado) y cogniciones
automáticas (o pensamientos negativos, que serían los contenidos de las distorsiones cognitivas).
1.5.2. Cognición
Se refiere a la valoración de acontecimientos hecha por el individuo y referida a eventos
temporales pasados, actuales o esperados. Los pensamientos o imágenes de los que podemos ser
conscientes o no. En el sistema de cogniciones de las personas podemos diferenciar.
1.5.3. Sistema Cognitivo Maduro
Hace referencia al proceso de información real. Contiene los procesos que podemos denominar
como racionales de problemas a base de constratación de hipótesis o verificación.
1.5.4. Sistema Cognitivo Primitivo
Hace referencia a lo anteriormente expuesto bajo el epígrafe de Supuestos personales. Esta
organización cognitiva seria la predominante en los trastornos psicológicos. Esta forma de
pensamiento es muy similar a la concepción freudiana de los “procesos primarios” y a la de Piaget
de Egocentrismo y primeras etapas del desarrollo cognitivo.
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1.5.5. Distorsión Cognitiva y Pensamiento Automático
Los errores en el procesamiento de la información derivados de los esquemas cognitivos o
supuestos personales reciben el nombre de distorsión cognitiva.
Básicamente serian errores cognitivos. Beck (1967 y 1979) identifica en la depresión no psicótica
los siguientes:
a) Inferencia Arbitraria, se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusión en
ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria.
b) Abstracción Selectiva, consiste en centrarse en un detalle extraído fuera de contexto,
ignorando otras características más relevantes de la situación y valorando toda la
experiencia en base a ese detalle.
c) Sobregeneralización, se refiere al proceso de elaborar una conclusión general a partir de
uno o varios hechos aislados y de aplicar esta conclusión a situaciones no relacionadas
entre sí.
d) Maximización y Minimización, se evalúan los acontecimientos otorgándoles un peso
exagerado o infravalorado en base a la evidencia real.
e) Personalización, se refiere a la tendencia excesiva por la persona a atribuir
acontecimientos externos como referidos a su persona sin que exista evidencia para ello.
f) Pensamiento Dicotómico o Polarizado, se refiere a la tendencia a clasificar las
experiencias en una o dos categorías opuestas o extremas saltándose la evidencia de
valores y hechos intermedios.
Otros autores han aumentado el repertorio de distorsiones cognitivas detectadas en distintos
estados emocionales alterados. Lo esencial es destacar que aunque algunas distorsiones pueden
ser específicas de determinados trastornos, lo normal es que estén implicados en diversos
trastornos y estados emocionales alterados. Solo la organización cognitiva es idiosincrática y
personal a cada individuo, aunque pueda encontrarse semejanzas en sus distorsiones y Supuestos
personales.
Una representación gráfica del modelo podría quedar de la siguiente manera:
a) Factores Biológicos
b) Historia de Aprendizaje y Estructura de Significados
Sistema primitivo (Supuestos personales)
Sistema evolucionado o maduro
Eventos Actuales Activadores de la Estructura de Significado
c) Distorsiones Cognitivas
d) Círculos Viciosos Interactivos
e) Pensamiento-Afecto-Conducta
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1.6. Conceptualización de los problemas
Los datos básicos para la terapia cognitiva consisten principalmente en las cogniciones de los
pacientes, fundamentalmente a partir de los pensamientos automáticos (Beck, 1981). Los
pensamientos automáticos se suelen recoger de tres fuentes principales:
a) Informes orales del mismo paciente al expresar las cogniciones, emocionales y
conductas que experimentan entre las sesiones y referidos a determinadas áreas
problemáticas.
b) Los pensamientos, sentimientos y conductas experimentados durante la terapia.
c) El material introspectivo o de autoregistro escrito por el paciente como parte de las
tareas terapéuticas asignadas entre las sesiones.
Una vez recogidos estos datos básicos, el terapeuta en colaboración con el paciente, pueden
conceptualizarlo en tres niveles de abstracción:
a) El significado que el paciente da a su experiencia de los hechos pasados, relacionados
con sus áreas problemáticas. Estos datos se suelen obtener a partir de preguntas del
siguiente estilo: “¿Cómo interpretaste la situación en que te sentiste mal?”, “¿Qué
significo para ti el que sucediera x?”.
b) Los significados dados por el paciente a su experiencia son agrupados por el terapeuta en
patrones cognitivos. Tipos comunes:
“Creer que deben tener apoyo permanentemente para afrontar las situaciones”,
“aplicar el rechazo a situaciones personales”.
En función del tipo de error cognitivo o distorsión cognitiva
(Sobregeneralización, polarización).
En función del grado de la realidad y adaptación de las cogniciones.
c) Articular a modo de hipótesis los patrones cognitivos en Significados personales o
Esquemas cognitivos subyacentes o tácitos. Esta articulación permitirá formular el núcleo
cognitivo a la base de los problemas del paciente y permitirá su constratación empírica.
En resumen (Beck, 1979) el terapeuta traduce los síntomas del paciente en términos de situaciones
evocadores-afectos-conductas implicadas como primer paso; después detecta los pensamientos
automáticos y su base de distorsiones cognitivas y por ultimo genera hipótesis sobre los Supuestos
personales subyacentes, haciendo esto último en base a las distorsiones cognitivas más frecuentes,
contenidos comunes (empleados en palabras “clave” o expresiones del paciente) como defiende
el paciente una creencia y de momentos asintomáticos o “felices” del paciente (donde se suele
confirmar el reverso del supuesto personal).
1.7. Emoción
La emoción es una secuencia de sus pensamientos. Todas las personas están constantemente
describiéndose el mundo así mismas, dando a cada suceso o experiencia una etiqueta. Hacen
interpretaciones de lo que ven y oyen, juzgan los sucesos como buenos o malos, temible o
desagradable, predicen si pueden ocasionarles algún peligro o una seguridad relativa. Estas
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etiquetas o juicios se forman a lo largo de un interminable dialogo de cada persona consigo misma
y colorean toda la experiencia con interpretaciones privadas.
El dialogo interno ha sido denominado “auto charla” (self talk) por el terapeuta racional emotivo
Albert Ellis, y pensamientos automáticos porque describe más adecuadamente la forma en que
se experimenta los pensamientos como si fueran un reflejo sin reflexión o razonamiento previo;
y se graban como plausibles o validos (Beck, 1976).
La mayoría de la gente charla con los demás de forma muy diferente de cuando habla consigo
misma. A los demás, normalmente, se describen los sucesos de la vida como una secuencia
racional de causa y efecto.
a) Son mensajes específicos discretos
Una joven que temía al fracaso se dice así mismo “no puedo estudiar” es algo difícil para
mí.
b) A menudo los pensamientos automáticos parecen taquigráficos
Compuesta por unas pocas pero esenciales palabras o una imagen visual breve funcionan
como un encabezamiento de un grupo de recuerdos temidos o auto reproches. A veces el
pensamiento automático es una breve reconstrucción de un suceso pasado.
c) Los pensamientos automáticos, no importan lo irracionales que sean, casi siempre son
creídos.
Se adscribe el mismo valor de la verdad a los pensamientos automáticos que a las
percepciones sensoriales del mundo externo. Los pensamientos automáticos son creíbles
porque casi no se notan, por lo que no son cuestionados. Simplemente no permiten ser
probados, ni sus implicaciones y conclusiones son sometidas a un análisis lógico.
d) Los pensamientos automáticos se viven como espontáneos
Entran de golpe a la mente, engañosos, a veces determinan estereotipos o juicios que
parecen verdaderos.
e) A menudo los pensamientos automáticos se expresan en términos de “habría de, tendría
que, o debería”.
La gente se tortura a si misma con obligaciones tales como “debería ser feliz”. Cada
debería precipita un sentimiento de culpabilidad o pérdida de autoestima.
f) Los pensamientos automáticos tienden a dramatizar
Las dramatizaciones constituyen la mayoría fuente de ansiedad.
g) Los pensamientos automáticos son relativamente idiosincráticos
Cada respuesta se basa en una única forma de ver la situación estímulo y causa una
emoción diferente e intensa.
h) Los pensamientos automáticos son difíciles de desviar
Puesto que son reflexivos y creíbles, los pensamientos automáticos se entretejen
inadvertidamente a través del flujo del dialogo interno. Parecen ir y venir con voluntad
propia. También tienden a actuar como señales de otro pensamiento deprimente que
dispara una larga cadena de pensamientos deprimentes asociados.
i) Los pensamientos automáticos son aprendidos
Desde la infancia la gente ha ido experimentando aquello que piensa. Todas las personas
han sido condicionadas por las familias, los amigos y los medios de información para
interpretar los sucesos de cierta forma.
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1.8. Visión de Túnel
La cólera crónica, la ansiedad o la depresión son el resultado de centrar la atención sobre un grupo
particular de pensamientos automáticos con exclusión de todos los pensamientos contrarios.
La abstracción selectiva significa considerar una serie de señales del ambiente, excluyendo el
resto. Para construir una visión del túnel se debe actuar de la siguiente manera:
No dar importancia a los pensamientos automáticos.
No analizar los pensamientos automáticos.
Si se está ansiosos, mantener la atención sobre el peligro.
Si se está deprimido, menospreciarse a sí mismo y pensar en las pérdidas sufridas.
Si se está colérico, concentrarse en la injusticia y maldad de los demás.
1.9. Como combatir los pensamientos deformados
Gran parte del pensamiento humano es innecesario procede de falsas conclusiones que la gente
hace de los acontecimientos cotidianos.
Albert Ellis y Aaron Beck, en su libro publicado en 1961, guía de la vida racional, Ellis argumenta
que las emociones tienen poco que ver con los sucesos reales. Entre los sucesos y la emoción
existe un auto charla real o irreal. De hecho, la emoción procede de lo que la persona se dice a sí
misma, es decir, de la interpretación del suceso y no del propio suceso. Ellis usa el modelo ABC
para describir lo que sucede.
1.10. Tipos de Pensamiento Deformados
1.10.1. Filtraje
Esta distorsión está caracterizada por una especie de visión de túnel; solo se ve un elemento de la
situación con la exclusión del resto. Se resalta un solo detalle y todo el evento o situación queda
teñido por este detalle.
Los pensamientos se pueden magnificar y tremendizar mediante muchos procesos de filtraje.
Cuando los pensamientos negativos de sacan fuera de contexto, aislado de todas las experiencias
buenas que nos rodean, se hacen mayores y más tremendos de lo que realmente son. El resultado
final es que todos los temores, carencias e irritaciones se exageran en importancia por que llenan
la conciencia con exclusión de todo lo demás. Las palabras claves para este tipo de filtraje son:
Terrible
Tremendo
Desagradable
Horroroso
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1.10.2. Pensamiento Polarizado
La característica principal de esta distorsión es la insistencia en la elección dicotómica: se tiende
a percibir cualquier cosa de forma extremista, sin términos medios. Las personas y los
pensamientos son buenos o malos, maravillosos u horribles. Esto crea un mundo en blanco y
negro, y como las personas que padecen este tipo de distorsiones fracasan en todos los matices
del gris, sus reacciones a los eventos oscilan de un extremo emocional a otro. El mayor peligro
de dicotomizar el pensamiento es el impacto sobre cómo se juzga dicha persona hacia la misma.
Si no es perfecto o brillante entonces solo podrá ser un fracasado o un imbécil. No hay lugar para
las equivocaciones o la mediocridad.
1.10.3. Sobregeneralización
En esta distorsión se produce una extensión, conclusión generalizada a partir de un incidente
simple o un solo elemento de evidencia. Una experiencia desagradable significa que siempre que
se repita una situación similar, se repetirá la experiencia desagradable. Esta distorsión conduce
inevitablemente a una vida cada vez más restringida. Las sobregeneralizaciones se expresan a
menudo en forma de afirmaciones absolutas, como si existiera alguna ley inmutable que
gobernara y limitara el curso de la felicidad. Se está sobregeneralizando cuando se afirma
radicalmente que “nadie me quiere…….”. Las palabras que indican que se puede estar
sobregeneralizando son:
Todo
Nada
Siempre
Todos
Ninguno
1.10.4. Interpretación del Pensamiento
Cuando una persona interpreta el pensamiento hace juicios repentinos sobre los demás “es lógico
que actúe así porque esta celoso”, aquellos que interpretan el pensamiento hacen suposiciones
sobre como sienten los demás y que les motiva a ello. En la medida que su pensamiento interpreta,
también se hacen presunciones sobre cómo esta relacionando la gente a las cosas que la rodean,
particularmente como están reaccionando los demás de usted. Estas presunciones son
normalmente imposibles de ser sometidas a prueba. Han nacido de la intuición, las sospechas,
dudas vagas, o una o dos experiencias pasadas, pero siempre son, creídas.
Las interpretaciones del pensamiento dependen de un proceso denominado proyección. Una
persona imagina que la gente siente y reacciona a los pensamientos de la misma forma que ella.
Por lo tanto, no se molesta en mirar o escuchar atentamente, ni se da cuenta de que realmente es
diferente.
Las interpretaciones del pensamiento pasan por alto conclusiones que solo son verdad para sí
mismos sin molestarse si son apropiadas para el resto de personas.
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1.10.5. Visión Catastrófica
Los pensamientos catastróficos a menudo empiezan con las palabras “y si”. Una persona lee un
artículo del periódico que se describe una tragedia o escucha un chismorreo sobre un desastre que
aconteció a un conocido, y empieza a preguntarse si eso le podría suceder a él. Y si secuestran mi
avión, y si mi hijo empieza a drogarse. La lista es interminable, y una imaginación de que todo lo
que puede suceder tiene que ser trágica.
1.10.6. Personalización
Es la tendencia a relacionar algo del ambiente consigo mismo. Un recién casado creía que cada
vez que su esposa hablaba de cansancio significaba que estaba cansada de él. Un aspecto
importante de la personalización es el hábito de compararse continuamente con los demás, “toca
el piano mucho mejor que yo”, nunca faltan oportunidades para compararse. La presunción
subyacente es que su valor es cuestionable. Por lo tanto, continuamente se encontrara forzado a
probar su valor como persona, midiéndose a sí mismo en la relación con los demás. Si de esta
comparación resulta vencedor, gozara de un momento de alivio. Pero si resulta perdedor se sentirá
humillado.
El error básico de pensamiento en la personalización es que interpreta cada experiencia, cada
conversación, cada mirada como una pista para analizar y valorarse a sí mismo.
1.10.7. Falacia de Control
El polo de la falacia de control externo es la falacia de control omnipotente. La persona que
experimenta esta distorsión se cree responsable de todo y de todos, lleva el mundo sobre sus
hombros. Los compañeros de trabajo dependen de ella, los amigos también, es la responsable de
la felicidad de la mayoría de la gente y cualquier negligencia de su parte podría causarles soledad,
rechazo, saciar todas necesidades, y la expectativa de que es ella, y no los demás, la persona
responsable de satisfacer estas necesidades.
1.10.8. Falacia de Justicia
Este tipo de pensamiento distorsionado se basa en la aplicación de las normas legales y
contractuales a los caprichos de las relaciones interpersonales. El inconveniente es que dos
personas raramente se ponen de acuerdo sobre lo que es justo, y no existe tribunal o juez que
pueda ayudarlos. La justicia es una evaluación subjetiva de la medida en que lo que uno espera,
necesita o desea de la otra persona, esta se lo proporciona. La justicia, definida así, puede ser tan
fácilmente puesta al servicio de los propios intereses, que cada persona queda inmovilizada en su
propio punto de vista. El resultado es la impresión de estar viviendo en las trincheras y un
sentimiento de enojo cada vez mayor. La falacia de la justicia se expresa a menudo con frases
condicionales: “si me quisiera, no se burlaría”.
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1.10.9. Razonamiento Emocional
En la raíz de esta distorsión esta la creencia de que lo que la persona siente tendría que ser
verdadero. Si se siente como un perdedor, entonces tiene que ser un perdedor, si se siente culpable,
tiene que haber hecho mal.
Todas las cosas negativas que se sienten sobre uno mismo y los demás, deben ser verdaderas
porque se sienten como verdaderas. El problema con el razonamiento emocional es que las
emociones reflejan estas distorsiones. Creer siempre en las emociones propias es como creerse
todo lo que se imprime.
1.10.10. Falacia del Cambio
Esta sin embargo, supone que una persona cambiara para adaptarse a nosotros si se la presiona lo
suficiente. La atención y energía se dirige, por lo tanto, hacia los demás, porque la esperanza de
felicidad se encuentra en conseguir que los demás satisfagan nuestras necesidades. Las estrategias
para cambiar a los otros incluyen echarles la culpa, exigirles, ocultarles cosas y negociar. El
resultado normal es que la otra persona se sienta atacada o cohibida y no cambia en absoluto.
El supuesto fundamental de este tipo de pensamientos es que la felicidad depende de los actos de
los demás. De hecho, la felicidad depende de varios miles de grandes y pequeñas decisiones que
cada persona toma a lo largo de la vida.
1.10.11. Etiquetas Globales
Un macho que se muestra tranquilo en sus citas con las chicas es etiquetado como: “más aburrido
que una abuela”.
Cada una de estas etiquetas puede contener algo de verdad. Pero en un juicio global se generaliza
una o dos cualidades. El rotulo ignora toda evidencia contraria, convirtiendo tu visión del mundo
en estereotipada y unidimensional.
1.10.12. Culpabilidad
A menudo esta implica que otro se convierta en el responsable de elecciones y decisiones que
realmente son de nuestra propia responsabilidad. Una mujer culpaba al carnicero de vender
hamburguesas que estaban llenas de grasa. Pero en realidad era su problema: podría comprar
carne de mejor calidad, o ir a otro carnicero.
Algunas personas focalizan la culpabilidad en ellas mismas exclusivamente. Se martillean
constantemente a si misma por ser incompetentes, insensibles, muy emotivas.
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1.10.13. Los deberías
En esta distorsión, se comporta de acuerdo con unas reglas inflexibles que deberían regir la
relación de todas las personas. Las reglas son concretas e indiscutibles. Cualquier desviación hacia
valores y normas particulares es mala. Como resultado, a menudo la persona adopta la posición
de juez y encuentra faltas. La gente le irrita. Los demás no piensan no actúan consecuentemente.
La gente tiene rasgos, hábitos y opiniones inaceptables que los hace difíciles de tolerar. Las
palabras que indican la presencia de esta distorsión son:
Debería
Habría de
Tendría que
1.10.14. Tener Razón
Aquí la persona se pone normalmente a la defensiva; tiene que probar continuamente que su punto
de vista es el correcto, que sus apreciaciones del mundo son justas, y todas sus acciones
adecuadas. No está interesado en la posible veracidad de una opinión diferente a la suya, sino solo
de defenderla. Cada decisión que toma es justa, todo trabajo realizado esta bien hecho. Nunca se
equivoca.
Las opiniones de este tipo de personas raramente cambian porque tienen dificultad para escuchar
nueva información. Cuando los hechos no encajan en lo que ya creen, los ignora.
1.10.15. Falacia de Recompensa Divina
En este estilo de ver el mundo la persona se comporta correctamente en espera de una recompensa.
Se sacrifican y trabajan hasta quedar extenuada, y mientras tanto imagina que esta coleccionando
puntos angelicales que podrá cobrar algún día.
1.11. Teoría Cognitiva
Es una escuela de la psicología que se encarga del estudio de la cognición (conocimiento), es
decir los procesos mentales implicados en el conocimiento. Se define a sí misma como hereda de
la ciencia fundada por Wundt (Leipzig, 1879) y está enfocada en el problema de la mente y en los
procesos mentales. Tiene como objeto de estudios los mecanismos de elaboración del
conocimiento desde la percepción, la memoria y el aprendizaje, hasta la formación de conceptos
y razonamiento lógico. Está situado dentro de lo que se denomina el hexágono cognitivo junto
con la bilogía, la psicología, la lingüística e incluso la informática. Recibe influencias de
disciplinas y teorías afines, como el tratamiento de la información, la inteligencia artificial, la
ciencia del lenguaje y el enfoque holístico de la Gestalt.
Surge como corriente psicológica en los años 50 y 60 como reacción al conductismo. La principal
discrepancia con este es el acercamiento a la llamada cuestión de la caja negra.
La Psicología Cognitiva surge como alternativa a la concepción conductista de la mente como
caja negra inaccesible. Es difícil atribuir su aparición a un único autor, pero sí parece claro que
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su inicio coincide con la aparición y desarrollo de los ordenadores. El funcionamiento de estas
máquinas sirve como metáfora al investigador para explorar el funcionamiento de los procesos
cognitivos internos.
El interés de la Psicología Cognitiva es doble. El primer interés es estudiar como las personas
entienden el mundo en el que viven y también se abordan las cuestiones cómo el ser humano toma
la información sensorial entrante y la transforma, sintetiza, recupera y finalmente hacen uso de
ellas. El resultado de todo este procesamiento activo de la información es el conocimiento
funcional en el sentido de que la segunda vez que la persona se encuentra con un acontecimiento
del entorno igual o similar está más segura de lo que puede ocurrir comparado con la primera vez.
El segundo interés de la Psicología Cognitiva es como la cognición lleva a la conducta. Desde un
enfoque motivacional, la cognición es un trampolín a la acción. Para los teóricos cognitivistas, la
acción esta principalmente en función de los pensamientos y no de algún instinto, necesidad,
pulsión o estado de activación (arousal).
Es decir la proposición conductista de la mente que no puede ser estudiada debido a la
imposibilidad de un acercamiento a través del través científico. En contraste, la Psicología
Cognitiva hace uso de procesos mentales para explicar la conducta (a diferencia de tan solo
asociaciones entre estímulos y respuestas). Los psicólogos cognitivos ponen énfasis en la
influencia que el procesamiento de la información nueva con su esquema o estructura cognitiva
preexistente. Los acontecimientos y las situaciones nuevas se interpretan a la luz de lo que se ha
aprendido. En ocasiones, es preciso adaptar el esquema a esta información.
En ese momento de desarrollo de la Psicología, esta se encuentra en un intento por validarse como
ciencia, por lo que esta nueva psicología cognitiva desconoce su tradición fenomenológica
propiciada por Wundt, negando la validez de la introspección como método para alcanzar un
conocimiento objetivo. Así, la psicología cognitiva es distinta de otras perspectivas psicológicas
previas en dos aspectos principales. Primero, acepta el uso del método científico y rechaza la
introspección como método valido de investigación, contrario a métodos fenomenológicos tales
como la Psicologia de Freud. Segundo, plantea la existencia de estados mentales internos (tales
como creencias, deseos y motivaciones) contrario a la Psicología Conductista.
1.12. Criticas
Jerome Bruner, uno de los padres de la revolución cognitiva acusa a algunos neo-cognitivistas de
haberse enredado con problemas técnicos que son marginales a los propósitos y el impulso que
animaron aquella revolución que le ayudo a crear. Según el escritor, el cognitivismo es el estudio
de los procesos mentales y como tal debe estar volcado al estudio del acto de significado del
hombre. La construcción cultural y los flujos informativos de significado son pues el andamio
desde donde debe trabajar la Psicología.
El Constructivismo ha sido a menudo considerado como una Psicología Cognitiva actual,
manteniendo su autonomía, y algunos de sus supuestos epistemológicos de base, sin embargo,
parecen muy diferentes de los de cognitivismo tradicional George Kelly, fundador de la
construcción de la psicología personal, le gusta decir: desmantelar.
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1.13. Panorama general de las teorías cognitivas del Aprendizaje
El factor esencial que favorece el desarrollo humano, interacción con el medio ambiente.
Reconocimiento del valor que desempeña los procesos mentales superiores/internos:
percepción, memoria, procesamiento de la información.
Se refiere al aprendizaje humano.
Las teorías constructivistas son las más destacadas, dentro de este paradigma: el
conocimiento no es una copia de la realidad sino un proceso interactivo y dinámico a
través del cual la información es interpretada y reinterpretada por la mente, construyendo
nuestro propio aprendizaje.
Las teorías constructivistas del aprendizaje se basan en tres autores: Piaget, Vygotsky y
Ausubel.
1.14. Epistemología Genética de Piaget
A partir de unas capacidades generales (innatas), los sujetos construyen su conocimiento.
La mente del niño no es una miniatura de la del adulto, es cualitativamente distinta
(pensamiento mágico del niño de 5 años). Los niños pequeños elaboran su conocimiento
de forma distinta.
La mente se desarrolla en una serie de ESTADIOS o ETAPAS.
El desarrollo de la mente y el aprendizaje = f (desarrollo del sistema
nervioso/experiencias individuales y la trasmisión social).
1.15. Sus teorías hoy en día resultan polémicas:
Las etapas se consideran hoy como un proceso continuo e inacabado.
Muy aprovechados por los autores siguientes sus principios constructivistas del
aprendizaje.
1.16. Teoría del desarrollo Potencial de Vygotsky
Las funciones psicológicas superiores = f (desarrollo cultural)
El proceso de desarrollo no coincide con el de aprendizaje ni le precede.
El aprendizaje engendra un área de desarrollo potencial, estimula y activa procesos
internos en el marco de las interacciones que se convierten en adquisiciones internas.
19
Ilustración MT 1: Distancia entre el nivel de desarrollo real y el nivel de desarrollo potencial.
Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez
1.17. Modelo Cognitivo
Actividades independientes. (El alumno divide por dos cifras o resuelve ecuaciones con dos
incógnitas, sin ayuda).
La interacción social es el origen y motor del aprendizaje.
El aprendizaje no es un proceso de asimilación y acomodación (Piaget), sini un proceso
de apropiación del saber exterior, que hace posible una ampliación de la competencia
individual.
1.18. El Aprendizaje Significativo (Ausubel)
Es la teoría más conocida de los constructivistas.
Se centra en los problemas de aprendizaje en el aula.
La adquisición de nueva información (aprendizaje)=f (ideas relevantes que posee el
sujeto), y se produce a través de la interacción entre nueva información y las ideas previas
(conocimientos previos).
Distingue cuatros tipos de aprendizaje:
1. Respecto a la relación que existe entre información nueva/con previos:
Aprendizaje significativo
Aprendizaje memorístico
2. Respecto a la presentación de nuevos contenidos
Aprendizaje por recepción
Aprendizaje por descubrimiento
1.19. Condiciones del aprendizaje significativo
a) Los nuevos materiales han de ser potencialmente significativos:
Desde el punto de vista lógico de la disciplina: sistematicidad, esquemas.
Aprendizaje Desarrollo
ZONA DE DESARRO
20
Desde el punto de vista psicológico: han de existir ideas previas
relevantes para poder relacionarlo con sentido.
b) Querer aprender (motivación).
Disposición para asociar conceptos nuevos con los adquiridos. (Papel de la
motivación extrínseca e intrínseca).
La tradición cognitiva es continuada ya en el siglo XX por dos importantes psicólogos clínicos:
Se puede considerar a G. Kelly como un teórico (1955) sugiere que nos percibimos como
científicos debido a que, en nuestros esfuerzos por entender el mundo, desarrollamos constructos
que actúan como hipótesis. Estableció su teoría de acercamiento a la personalidad en base al
alternativismo filosófico, mediante un postulado fundamental y once corolarios.
1.19.1. Procesos canalizados por las formas en que la persona anticipa los
eventos
a) Interpretación. Una persona anticipa los eventos interpretando sus replicaciones
(interpretación=Explicar un evento).
b) Individualidad. Las personas difieren entre sí en su interpretación de los
acontecimientos. (Dos individuos no interpretan los eventos de una misma
forma).
c) Organización. Cada persona desarrolla de manera característica, por su
conveniencia en la anticipación de los acontecimientos, un sistema de
interpretación que abarca las relaciones ordinarias entre constructos.
d) Dicotomía. El sistema de interpretación de una persona está compuesto de un
número finito de constructos dicotómicos. Al realizar una interpretación de un
acontecimiento no solo se hace una afirmación respecto de este, sino que también
se indica que la cualidad opuesta no es característica del acontecimiento.
e) Elección. Una persona elige por sí misma la alternativa en un constructo
dicotomizado para la cual anticipa la mayor posibilidad para extensión y
definición de su sistema.
f) Rango. Un constructo es conveniente solo para la anticipación de un rango finito
de eventos. El constructo de alto contra bajo es útil para describir personas,
árboles o caballos pero es casi inútil para entender el clima.
g) Experiencia. El sistema de interpretación de una persona varia conforme de
manera sucesiva la réplica de los eventos.
h) Modulación. La variación en el sistema interpretativo de una persona es limitada
por la permeabilidad de los constructos dentro de cuyo rango de conveniencia se
encuentra la variable. El grado en que los constructos de una persona pueden ser
adaptados o modulados depende del marco de referencia existente y la
organización del sistema de interpretación. Los constructos son permeables, es
decir, están abiertos al cambio y a la alteración, aunque algunos son más
permeables que otros.
i) Fragmentación. Una persona puede emplear con éxito una variedad de
subsistemas de interpretación los cuales son inferencialmente incompatibles
entre sí.
21
j) Comunalidad. En la medida que una persona emplea una interpretación de la
experiencia que es similar a la utilizada por otra, sus procesos psicológicos son
similares a los del otro individuo. Esto no significa que sus experiencias sean
idénticas.
k) Sociabilidad. En la medida en que una persona entiende los procesos de
interpretación de otra, puede desempeñar un papel en un proceso social que
implique al otro individuo. Nuestra capacidad para interactuar socialmente con
otras personas implica el entendimiento de una gama amplia de sus constructos
y conductas.
1.20. Arnold Lazarus (1983, 1985, 1986, 1987)
Crea una terapia cognitivo – conductual llamada terapia multimodal en la década de los 80. Este
autor a pesar de su vinculación inicial a la terapia de conducta, no se consideró en ningún
momento un conductista radical (Lazarus, 1983) y pronto advirtió las propias limitaciones de la
terapia o modificación de conducta más tradicional.
Fundamentalmente, ya en su obra “Más allá de la terapia de conducta” (Lazarus, 1971) plantea la
necesidad de adaptar la terapia a las características personales del individuo en cuestión, el análisis
de la demanda de tratamiento (sobre la base de las expectativas, necesidades del paciente,
actitudes personales y aspecto socioculturales) y el empleo de técnicas cognitivas en la evaluación
y tratamiento de casos. Las modificaciones que hace a la terapia de conducta darían lugar a la
llamada terapia multimodal.
La terapia multimodal es una terapia ecléctica técnicamente hablando, y una terapia cognitiva-
conductual teóricamente considerada. El procedimiento multimodal se centra en buscar un
tratamiento adecuado a cada caso en siete modalidades o dimensiones interrelacionadas en una
especie de sistema global de funcionamiento personal. El tratamiento multimodal evalúa cada
caso en esas siete dimensiones y sus relaciones mutuas. Dependiendo del tipo de relación que se
establece entre ellas y de su secuencia de funcionamiento o activación se buscara una estrategia
de tratamiento a la medida.
La evaluación se inicia realizando el llamado “puenteo” que consiste en comunicarse con el/los
demandantes en el nivel multimodal que se expresa en el motivo de la consulta inicial, después
se complementa con la evaluación de las siguientes modalidades.
Las sietes dimensiones iniciales de Lazarus, resumidas por Slaikeu (1988) en cinco áreas:
Cognitiva: Autodiálogos negativos que generan emociones y conductas disfuncionales,
pensamientos automáticos y creencias irracionales.
Expectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio. Sueños, recuerdos e imágenes recurrentes
de carácter molesto.
Autoimagen física-corporal. Imágenes y fantasías preferidas. Efectos de las cogniciones
(creencias, significados, pensamientos e imágenes conscientes e inconscientes) sobre las
modalidades.
Afectos: Emociones sentidas con más frecuencia. Emociones indeseadas. Que conducta
presentan el sujeto cuando experimenta esas emociones.
22
Somático: Sensaciones placenteras y displacentero experimentadas. Medicamentos.
Drogas consumidas. Enfermedades físicas relevantes pasadas y actuales. Dieta, ejercicio
y alimentación. Relación con las otras modalidades.
Interpersonal: Estilo de relación con otras personas. Problemas relacionales en el ámbito
de pareja, familia, trabajo, etc. Habilidades sociales y asertividad. Como afectan y es
afectado el paciente por esas relaciones. Papel del síntoma en el sistema familiar o de
pareja.
Conducta: Actividades y conductas manifiestas. Habilidades o actividades que desearía
incrementar. Hábitos o actividades que desearía reducir. Habilidades o creencias
conductuales. Gama de actividades agradables (reforzantes) y desagradables (aversivas).
A finales de los años 50 e inicio de los años 60 aparecen las primeras terapias cognitivas actuales
(las llamadas terapias cognitivas “semánticas” o “racionalistas” por sus críticos): La Terapia
Racional Emotiva (T.R.E.) de A. Ellis y la Terapia Cognitiva de Beck.
En 1958 Albert Ellis crea el modelo A-B-C de la terapia racional emotiva. La mayoría de las
personas, según este modelo, mantienen que sus dificultades o sus trastornos de comportamiento
(punto “C” de consecuencias, del modelo A-B-C) se producen a partir de los acontecimientos de
su vida (punto “A” de acontecimientos, del modelo A-B-C). Así una persona dice estar deprimida
y haber descendido su nivel de actividad (punto “C”) a consecuencia de haberle dejado su pareja
(punto “A”). Sin embargo no es ese acontecimiento quien determina, al menos directamente, tal
estado emocional, sino más bien lo que esa persona se dice para sus adentros en su pensamiento,
en su Auto dialogo interno sobre la importancia de ese acontecimiento, en base a sus actitudes o
creencias personales (punto “B” de Belief). Así una persona después de haberle dejado su pareja
(punto “A”) pudría creer lo siguiente: "Mi vida no tiene sentido sin ella", "No podré seguir
viviendo sin ella", "Esto no debería haber ocurrido", etc. (su punto "B") llevándole a sentirse
emocionalmente trastornada (punto "C"). Siguiendo el modelo A-B-C, lo importante no sería
tanto modificar el acontecimiento externo (a menudo no es posible a otros a volver con uno), ni
medicar a la persona para no estar alterada en sus consecuencias (se puede hacer, y a veces puede
ser lo más adecuado, pero suele ser inefectivo a largo plazo), sino hacerle consciente de sus auto
dialogo internos autodestructivos e "irracionales", y que ella misma, mediante la terapia, aprenda
a modificarlos hacia maneras más racionales y funcionales de asimilar esa experiencia. Esto no
quiere decir que para la T.R.E todos los trastornos psíquicos estén causados por creencias y
actitudes inadecuadas o disfuncionales, sino más bien que esas actitudes están implicadas en la
mayoría de los trastornos psíquicos, aún en aquellos donde se supone una fuerte base biológica.
23
CAPÍTULO II: ANSIEDAD
2.1. Introducción
La ansiedad es una respuesta emocional que se presenta en el sujeto ante situaciones que percibe
o interpreta como amenazantes o peligrosas, aunque en realidad no se pueden valorar como tal,
esta manera de reaccionar de forma no adaptativa, hace que la ansiedad sea nociva porque es
excesiva y frecuente. Es por esto que la ansiedad es considerada como un trastorno mental
prevalente en la actualidad, ya que engloba toda una serie de cuadros clínicos que comparten,
como rasgo común, extrema de carácter patológico, que se manifiesta en múltiples disfunciones
y desajustes a nivel cognitivo, conductual y psicofisiológico. Estos factores son expresados en
diferentes ámbitos como el familiar, social o bien el laboral. Es precisamente en este último donde
el presente estudio de investigación experimental se llevó a cabo, teniendo como su principal
objetivo la disminución de los niveles de ansiedad del personal de una organización financiera a
través de la implementación de un método y ejercicios mentales (MENTAL GOLD). Para el
desarrollo de dicho estudio se contempló el apoyo del diseño pretest y postest con división de
grupo control y experimental, fortaleciendo así los principios de confiabilidad y validez, los cuales
se reflejaron en los resultados, ya que se presentó una reducción de la ansiedad.
2.2. Teorías Explicativas
2.2.1. Teoría Cognitiva
Según la Teoría Cognitiva de Beck existe una clara relación entre los pensamientos de la persona
(lo que se dice a si misma sobre las situaciones que vive, sobre los demás, sobre la vida, sobre sí
misma y sobre los problemas que presenta), y las emociones y los sentimientos que experimenta.
A su vez, esta reacción emocional influirá en la reacción comportamental de la persona ante esa
situación, ante la conducta de otro, o ante los síntomas que experimenta, según el caso.
Cuando las emociones son muy negativas e intensas, nuestro comportamiento se ve entorpecido
o se ve desadaptativo, de modo que los problemas se mantienen o empeoran.
Realmente lo que ocurre, desde esta teoría, es que no son las situaciones en si las que producen el
malestar (o la gran intensidad del malestar) directamente, sino las interpretaciones personales que
hacemos de ellas. Esto implica que, muchas veces, al no poder ser objetivos en una situación,
podemos distorsionar la información de la que disponemos en un momento dado, o sacar
conclusiones negativas sin información suficiente o incluso ignorando otra información
disponible más realista y constructiva. Cuando esto ocurre, dice Beck, cometemos errores en la
interpretación o errores de razonamiento.
Hay personas que tienen más tendencia a cometer estos errores, influidos también por algunas
creencias de base, que pueden ser rígidas o incorrectas, generalmente aprendidas a través de la
educación y de las experiencias previas. También se dan más errores de interpretación cuando se
desarrollan los diferentes trastornos psicológicos.
Esta explicación es importante de cara al tratamiento, lo básico en esta terapia (no lo único) sería
enseñar a la persona la relación situación -pensamientos automáticos-sentimientos/emociones-
comportamientos resultante. La persona practica la identificación de tales pensamientos sobre la
ansiedad, aprende a ver sus posibles errores de interpretación y, siempre con la guía del psicólogo,
24
aprenderá a cuestionarse sus pensamientos, de modo que llegue a ver las cosa de otra forma, más
realista, más constructiva.
Dentro de la teoría Beck nos indica cómo manejar la ansiedad pues su objetivo es enseñar a la
persona a pensar de otro modo ante los problemas y síntomas que padece, lo que ayudara, a reducir
las emociones negativas y a reaccionar ante los problemas de un modo que le lleve a su solución,
no al abatimiento.
2.2.2. Enfoques Teóricos Sobre La Etiología De La Ansiedad
Existen distintos cuadros clínicos en los que la ansiedad es el síntoma fundamental. Entre ellos
estaría el trastorno por crisis de angustia, en el que la ansiedad se presenta de forma episódica
como palpitaciones, sensación de ahogo, inestabilidad, temblores o miedo a morirse; el trastorno
de ansiedad generalizada, existiendo un estado permanente de angustia; el trastorno fóbico, con
miedos específicos o inespecíficos; el trastorno obsesivo-compulsivo, con ideas “intrusitas” y
desagradables que pueden acompañarse de actos rituales que disminuyen la angustia de la
obsesión (lavarse muchas veces por miedo a contagiarse, comprobar las puertas o los enchufes,
dudas continuas); las reacciones de estrés agudo o postraumático; y los trastornos de adaptación
a situaciones vitales adversas. A continuación se mencionaran algunos enfoques sobre la
ansiedad.
2.2.2.1. La ansiedad es la activación del sistema nervioso
Consecuente con estímulos externos o como resultado de un trastorno endógeno de las estructuras
o de la función cerebral. La activación se traduce como síntomas periféricos derivados del sistema
nervioso vegetativo (aumento del tono simpático) y del sistema endocrino (hormonas
suprarrenales), que dan los síntomas de la ansiedad. Por otro lado, los síntomas en estimulación
del sistema límbico y de la corteza cerebral que se traducirán en síntomas psicológicos de
ansiedad.
2.2.2.2. Teoría Psicodinámica
Su creador fue Freud. Dijo que la angustia es más un proceso biológico (fisiológico), respuesta
del organismo ante la sobreexcitación derivada del impulso sexual -libido- para posteriormente
llegar a otra interpretación en donde la angustia sería la señal peligrosa en situaciones de alarma.
Según esta teoría, la angustia procede de la lucha del individuo entre el rigor del súper yo y de los
instintos prohibidos, ello, donde los estímulos instintivos inaceptables para el sujeto
desencadenarían un estado de ansiedad.
25
2.2.2.3. Teorías Conductistas
Se basa en que todas las conductas son aprendidas y en algún momento de la vida se asocian a
estímulos favorables o desfavorables adoptando así una connotación que va a mantenerse
posteriormente. Según esta teoría, la ansiedad es el resultado de un proceso condicionado de modo
que los sujetos que la padecen han aprendido erróneamente a asociar estímulos en un principio
neutros, con acontecimientos vividos como traumáticos y, por tanto, amenazantes, de manera que
cada vez que se produce contacto con dichos estímulos se desencadena la angustia asociada a la
amenaza. La teoría del aprendizaje social dice que se puede desarrollar ansiedad no solo a través
de la experiencia o información directa de acontecimientos traumáticos, sino a través del
aprendizaje observacional de las personas significativas al entorno.
2.2.2.4. Teorías Cognitivistas
Considera la ansiedad como resultado de “cogniciones” patológicas. Se puede decir que el
individuo “etiqueta” mentalmente la situación y la afronta con un estilo y conducta determinados.
Por ejemplo, cualquiera de nosotros podemos tener una sensación física molesta en un momento
determinado, si bien la mayoría de nosotros no concedemos ningún significado a esta experiencia.
No obstante, existen personas que interpretan ello como una señal de alarma y una amenaza para
su salud física o psíquica lo cual provoca una respuesta neurofisiológica desencadenando así la
ansiedad.
2.3. Definición y Generalidades
El término ansiedad proviene del latían anxietas, congoja o aflicción. Consiste en un estado de
malestar psicofísico caracterizado por una sensación de inquietud, intranquilidad, inseguridad o
desosiego ante lo que se vivencia como una amenaza inminente y de causa indefinida. La
diferencia básica entre la ansiedad normal y la patológica, es que ésta última se basa en una
valoración irreal o distorsionada de la amenaza. Cuando la ansiedad es muy severa y aguda, puede
llegar a paralizar al individuo, transformándose en pánico.
La ansiedad es un fenómeno que podemos experimentar todas las personas y que, en condiciones
normales, mejora el rendimiento y la adaptación al medio. Su finalidad es la de movilizarnos ante
situaciones peligrosas, amenazantes o en las que se pone en juego algo importante para nuestra
vida, con el fin de que pongamos en marcha las estrategias necesarias para evitar el riesgo,
neutralizarlo, asumirlo o afrontarlo adecuadamente. Tiene de base la emoción de miedo,
preparada en nuestro organismo ante situaciones que amenazan nuestra integridad física, con el
fin de que nos movilicemos para ponernos a salvo.
Sin embargo, cuando la ansiedad supera ciertos límites, o cuando aparece ante situaciones que no
son realmente peligrosas o que incluso, son deseables de forma objetiva, se convierten en un
trastorno y un problema de salud, que impide el bienestar e interfiere significativamente en las
actividades de la vida cotidiana, familiares, sociales, laborales e intelectuales.
Durante la primera infancia, la ansiedad suele manifestarse como miedo a la separación de los
familiares cercanos o de las figuras de apego. E l temor ante la ausencia de las personas ligadas
afectivamente al niño suponen un mecanismo de protección ante los peligros del entorno si su
26
intensidad es moderada. Sin embargo, si la ansiedad es desproporcionada o supera a lo esperado
para el desarrollo evolutivo del niño, puede constituir una alteración psicopatológica. Parece
existir un cierto predominio del sexo femenino y de los niveles socioeconómicos bajos siendo la
edad media de los niños que padecen este trastorno aproximadamente de 9 años. El TAS es el
único trastorno clasificado en el manual DSM IV TR, 2000 como propio de la infancia, siendo
necesario para su diagnóstico que el niño presente ansiedad excesiva ante la separación de la
figura de apego o del hogar, o ante la anticipación de estas. Además, la ansiedad debe ir
acompañada por una serie de síntomas como malestar excesivo, quejas somáticas, preocupación
persistente, negativa de ir al colegio, a estar solo, a dormir si no se está acompañado, que deben
persistir al menos 4 semanas, iniciarse antes de los 18 años y repercutir de forma negativa en la
vida y desarrollo del niño.
Al referirnos a la ansiedad por separación, delimitamos el malestar del niño o adolescente a la
situación a la situación que conlleva la separación del hogar o de las personas cercanas, o la
anticipación de estas. Sin embargo, cuando la ansiedad no se encuentra vinculada a situaciones,
eventos u objetos específicos, nos encontramos ante un trastorno de ansiedad generalizada. Esta
se puede considerar como una forma crónica de ansiedad, de tipo predominantemente cognitivo
y de naturaleza incontrolable, cuyo diagnóstico en la infancia requiere que el niño manifieste esa
ansiedad y preocupación excesiva al menos durante 6 meses con referencia a una gran diversidad
de situaciones o momentos. La impaciencia, fatiga, dificultad para concentrarse, irritabilidad,
alteraciones del sueño o la tensión muscular son algunos de los síntomas que suelen acompañar
al trastorno.
Es el trastorno más frecuente en la infancia tras el de ansiedad por separación en niños de 13 años
de ambos sexos. Puesto que los trastornos de ansiedad son alteraciones incapacitantes a corto y
largo plazo, repercuten de forma considerable en la vida del niño y en su entorno, surge la
necesidad de intervenir a edades tempranas. En la actualidad la terapia cognitivo conductual
podría considerarse como una alternativa importante a otras técnicas utilizadas tradicionalmente
ya que en las revisiones más recientes ha demostrado su eficacia en el tratamiento de múltiples
trastornos de ansiedad.
2.4. Argumentos Psicológicos
Lang (2002): es una respuesta emocional que da el sujeto ante situaciones que percibe o
interpreta como amenazas o peligros.
Beck (1985) refiere que es la percepción del individuo a nivel incorrecto, estando basada
en falsas premisas.
Kiriacou y Sutcliffe (1987): una respuesta con efectos negativos (tales como cólera,
ansiedad, depresión) acompañada de cambios fisiológicos potencialmente patógenos
(descargas hormonales, incremento de la tasa cardiaca, etc.).
Lazarus (1976): La ansiedad es un fenómeno que se da en todas las personas y que, bajo
condiciones normales, mejora el rendimiento y la adaptación al medio social, laboral, o
académico. Tiene la importante función de movilizarnos frente a situaciones amenazantes
o preocupantes, de forma que hagamos lo necesario para evitar el riesgo, neutralizarlo,
asumirlo o afrontarlo adecuadamente.
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2.5. Clasificación De Los Tipos De Trastornos De Ansiedad
2.5.1. Trastorno de Ansiedad por la Separación
Es la ansiedad excesiva por la separación del niño del hogar o de aquellos a quienes el niño está
ligado. La persona puede desarrollar una preocupación excesiva al punto de que puede ponerse
reacio o negarse a ir a la escuela, estar solo o dormir solo. Las pesadillas repetitivas y las quejas
acerca de síntomas físicos (tales como el dolor de cabeza, dolor de estómago, náusea o vómitos)
pueden ocurrir.
2.5.2. El Trastorno de Ansiedad Generalizado
Es la ansiedad excesiva y preocupación sobre los eventos o actividades, tal como el asistir a la
escuela o trabajo.
2.5.3. El Trastorno de Pánico
Es la presencia recurrente e inesperada de ataques de pánico y preocupaciones persistentes acerca
de tener los ataques. Los ataques de pánico se refieren a la ocurrencia repentina de temores
intensos, miedo o terror, a menudo asociados con sentimientos de desgracia inminente. También
puede sentirse corto de respiración, con palpitaciones, dolor de pecho o incomodidad, sensaciones
de ahogo y asfixia y el temor de “volverse loco” o perder el control.
2.5.4. Las Fobias
Son los temores persistentes e irracionales de un objeto específico, actividad o situación
Tabla MT 1: Clasificación de trastornos de ansiedad (DSM-IV)
Fuente: DSM-IV
Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez
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2.6. Principales síntomas de la ansiedad
Los síntomas característicos de los Trastornos de Ansiedad difieren de los sentimientos habituales
de nerviosismo e inquietud en que se manifiestan externamente como reacciones
desproporcionadas y/o injustificadas ante estímulos o situaciones ambientales cotidianas,
reacciones que escapan del control voluntario de la persona, tienen un carácter intenso y
recurrente, generan incomodidad y malestar e interfieren significativa y negativamente en la vida
de la persona en múltiples niveles
Panorama de respuestas de ansiedad agrupadas en los tres sistemas de respuesta humana: síntomas
subjetivos, cognitivos o de pensamiento.
2.6.1. Preocupación
Inseguridad
Miedo o temor
Aprensión
Pensamientos negativos (inferioridad, incapacidad)
Anticipación de peligro o amenaza
Dificultad de concentración
Dificultad para la toma de decisiones
Sensación general de desorganización o pérdida de control sobre el ambiente
2.6.2. Motores u observables
Hiperactividad
Paralización motora
Movimientos torpes y desorganizados
Tartamudeo y otras dificultades de expresión verbal
Conductas de evitación fisiológicos o corporales
Síntomas cardiovasculares: palpitaciones, pulso rápido, tensión arterial alta,
accesos de calor.
Síntomas respiratorios: sensación de sofoco, ahogo, respiración rápida y
superficial, opresión torácica.
Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, aerofagia, molestias
digestivas.
Síntomas genitourinarios: micciones frecuentes, enuresis, eyaculación precoz,
frigidez, impotencia.
Síntomas neuromusculares: tensión muscular, temblor, hormigueo, dolor de
cabeza tensional, fatiga excesiva.
Síntomas neurovegetativos: sequedad de boca, sudoración excesiva, mareos.
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2.6.3. Ámbitos o escenarios en donde se presenta la ansiedad y, en especial, el
ambiente laboral
Es importante mencionar que la ansiedad no es propia de un escenario, ya que se puede manifestar
en los hogares, eventos sociales, deportivos y en empresas como el caso de la presente
investigación. Resulta importante tomar en cuenta la existencia de una serie de estresores externos
que intervienen y pueden complicar la situación: Relaciones familiares, problemas legales,
problemas económicos, etc.
2.6.4. Otros síntomas característicos de la ansiedad
Son muy variados y pueden clasificarse en diferentes grupos:
a) Síntomas físicos: taquicardia, palpitaciones, opresión en el pecho, falta de aire,
temblores, sudoración, molestias digestivas, nauseas, vómitos, alteraciones en la
alimentación, tensión y rigidez muscular.
b) Síntomas Psicológicos: inquietud, agobio, sensación de amenaza o peligro, ganas de huir
o atacar, inseguridad, sensación de extrañeza, temor a perder el control, incertidumbre,
dificultad para tomar decisiones.
c) Síntomas Conductuales: estado de alerta e hipervigilancia, bloqueos, torpeza, o
dificultad para actuar, impulsividad, dificultad para estarse quieto.
d) Síntomas Cognitivos o intelectuales: dificultad de atención, concentración y memoria,
aumento de despistes y descuidos, preocupación excesiva, rumiación, pensamientos
distorsionados e inoportunos, sensación de confusión, tendencia a recordar sobre todo
cosas desagradables.
e) Síntomas sociales: irritabilidad, dificultades para iniciar o mantener una conversación,
verborrea, quedarse en blanco.
Los hábitos y pensamientos autodestructivos se instalan en nuestra mente por costumbre y
práctica, y nos identificamos con lo peor que no ha pasado en nuestra infancia y en nuestra vida
porque nos tomamos demasiado en serio las cosas desagradables. Pero podemos empezar a
cambiar nuestra inercia de comportamiento si nos convencemos de que somos capaces y
empezamos a establecer respuestas diferentes y más positivas.
2.7. Fisiología de la Ansiedad
Cuando percibimos un estímulo al que consideramos amenazante nuestro organismo reacciona
provocando cambios importantes en nuestro cuerpo con la finalidad de prepararnos ante la
amenaza. Supongamos que entramos en un campo y vemos llegar un león que corre directamente
hacia donde estamos nosotros, inmediatamente evaluamos la situación como peligrosa y
amenazante, esta información es procesada en el cerebro (donde se encuentra el Sistema Nervioso
Central) y la envía al Sistema Nervioso Autónomo que hará su trabajo.
El Sistema Nervioso Autónomo: está compuesto por dos sistemas menores, el Sistema
Nervioso Autónomo Simpático y el Sistema Nervioso Autónomo Parasimpático.
El Sistema Nervioso Autónomo Simpático: es el encargado de preparar a nuestro
organismo para la acción (defensa o huida) en caso de amenaza.
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El Sistema Nervioso Autónomo Parasimpático: se encarga de restaurar a nuestro
cuerpo su estado natural (se dedica a “parar” al Sistema Simpático).
Ambos sistemas reciben órdenes del Sistema Nervioso Central y llevan las órdenes de éste al
Corazón, los Pulmones, el Sistema Digestivo (estómago e intestinos) y otras partes del cuerpo
que estén implicadas en la preparación del organismo humano para la acción. Así pues la reacción
de ansiedad es una reacción normal del organismo ante situaciones claras de peligro, la ansiedad
se considera anormal cuando no hay señales claras de que exista una amenaza pero el cerebro
interpreta algunas situaciones como peligrosas activando todo el sistema de defensa natural.
Cuando interpretamos un estímulo o situación como peligrosa la emoción consecuente es el
miedo. Ante el miedo el organismo humano se prepara para tres situaciones:
Preparación para huir
Preparación para el ataque
Preparación para ser herido
Estas reacciones son idénticas para todos los animales superiores desde la época de nuestros
antepasados en las cuales se veían amenazados por animales salvajes y peligros casi
continuamente. La vida moderna ha salvado estos obstáculos para el bienestar del hombre pero la
ansiedad aparece ante otras situaciones como son los exámenes, entrevistas de trabajo, una cita
con una persona atractiva, etc.
2.7.1. Cómo Actúa El Sistema Nervioso Autónomo Simpático
Recordemos que este sistema es el encargado de preparar el organismo para la acción, sea la lucha
o la huida. Actúa mediante la segregación de dos sustancias, la adrenalina y la noradrenalina
encargadas de dar energía al cuerpo, provocando los siguientes cambios en nuestro cuerpo (intente
comprobar si algunos de estos síntomas coinciden con los suyos).
2.7.1.1. Efectos Cardiovasculares (en el corazón y el sistema sanguíneo):
Taquicardia: La taquicardia es la aceleración del latido cardíaco (del corazón). El
corazón es la bomba que reparte la sangre al resto del cuerpo. Los músculos son
los responsables de que podamos pelear o correr (en caso de lucha o de huida ante
la amenaza). Los músculos se alimentan sobretodo del oxígeno y otras sustancias
que transporta la sangre. Es por ello que ante una situación que consideramos
peligrosa el corazón late más deprisa de lo habitual, para llevar más alimento a los
músculos pues lo necesitarían en caso de que tuviéramos que luchar o salir
corriendo.
Piel fría y mucosas secas (boca, etc.): La sangre se concentra en los músculos y
es en estas zonas donde disminuye la cantidad de sangre para que, en caso de ser
heridos sangremos menos, por eso cuando sentimos miedo sentimos escalofríos y
la garganta seca.
Manos calientes: Han recibido gran cantidad de sangre para que estén bien
alimentadas para la lucha, por eso están calientes y en tensión.
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Manos frías: En el caso de un ataque inminente la sangre se retira hacia el bazo
por miedo a recibir heridas y perder así la menor cantidad de sangre posible.
Tensión muscular general: Los músculos reciben mucha sangre para la acción y
sentimos que se ponen tensos porque están preparados para la acción.
2.7.1.2. La Respiración
Cuando sentimos miedo la respiración se acelera, los pulmones bombean más oxígeno para que
la sangre lo transporte a los músculos, el oxígeno es la energía que mueve el organismo.
La aceleración de la respiración puede provocar varias sensaciones como ahogo, opresión en el
pecho, hormigueos, entumecimiento, ráfagas de calor y frío, sensación de mareo o temblores...
(Compruebe si usted experimenta algunos de estos síntomas cuando está ansioso).
2.7.1.3. Efectos en el Tracto Urinario
Se contraen los esfínteres impidiendo su vaciamiento lo cual puede provocar dolores
abdominales. Evidentemente si uno tiene que luchar no puede perder el tiempo haciendo “sus
necesidades”.
2.7.1.4. Otros Efectos del Simpático
La pupila: se dilata para aumentar el campo visual.
Piloerección (o “piel de gallina”): en el ser humano no sirve de mucho pero en algunos
animales el hecho de poner los pelos de punta aumenta su tamaño asustando así a su
agresor (fíjese alguna vez en un gato que se prepara para atacar).
Sudoración: el cuerpo está muy activado para la acción y vacía todo lo que no le sirve
para defenderse mediante la sudoración.
2.7.2. El Sistema Nervioso Autónomo Parasimpático
El parasimpático actúa después del simpático intentando restaurar el equilibrio del organismo a
su estado natural.
Sistema cardiovascular: Aumenta el flujo sanguíneo haciendo desaparecer la palidez de
la piel, debido a esto podemos sentir, durante un episodio de ansiedad, escalofríos.
Sistema respiratorio: se contraen los bronquios porque ya no es necesario tanto oxígeno
y la respiración se normaliza, Si el episodio de ansiedad es muy largo podemos sentir
ahogo.
Tracto urinario: se relajan los esfínteres de la vejiga provocando en ocasiones ganas
inminentes de orinar o defecar. En ocasiones pueden aparecer las ganas durante el
episodio de ansiedad puesto que el cuerpo puede necesitar vaciarse antes de la lucha.
Otros efectos: contracción de la pupila ocular.
32
Los síntomas provocados por el simpático tienen cada uno de ellos una función específica,
preparando nuestro organismo para la acción cuando sentimos miedo. Estos signos no son en
absoluto peligrosos y son transitorios puesto que la adrenalina y la noradrenalina son
posteriormente destruidas por el organismo y además el parasimpático se encarga de devolver a
nuestro cuerpo a la normalidad sin dejar secuelas.
No todos sentimos los mismos síntomas cuando tenemos ansiedad (miedo), algunas personas
pueden sentir unos síntomas más intensamente que otros, los digestivos, respiratorios,
cardiovasculares, etc.
2.8. Evaluación de Ansiedad
Se define a la evaluación psicológica como aquel “método que se ocupa de un estudio científico
del comportamiento del individuo o un grupo de individuos en su interacción recíproca con su rol
social y físico, con el objetivo de detallar, catalogar, pronosticar y revelar el porqué de su
comportamiento. (Fernández, 1980, p.1)
Para determinar criterios de calidad, se cataloga dentro de la evaluación psicológica otros
fundamentos que ayudan actualmente al terapeuta, por ende se define que la evaluación
psicológica es un método que utiliza todo tipo de posiciones psicométricas y clínicas, así como
observaciones e instrumentos de evaluación. (Silva 1989)
Refiriéndonos a los componentes que contiene la evaluación psicológica que ayuda a determinar
los niveles de depresión en los que puede estar sometida una persona encontramos a la entrevista
que define rasgos importantes de la persona. Meyer en los años 50 a influido primordialmente
hasta la actualidad en el proceso de la evaluación psicológica definiendo a la entrevista como
técnica básica para determinar la problemática del paciente, generando así la recolección de
información, desarrollo de hipótesis globales-explicativas y la utilización de otros procesos como
cuestionarios o test psicométricos.
Para algunos autores fue de primordial importancia implementar aparte de la entrevista con sus
respectivos pasos de rapport y empatía, técnicas que ayudasen a comprobar lo que suponían a
primera vista la patología del paciente así en 1896 Cattell crea diferentes reactivos psicológicos
para medir las funciones mentales de las personas específicamente el de memoria y asociación
verbal, para de esta manera sugerir con mayor precisión los niveles de la patología.
En muchas ocasiones la demanda que se nos hace tiene que ver con la cuantificación del nivel de
ansiedad ("no sé si tengo mucha ansiedad"). Para una persona es importante saber si lo que le está
sucediendo es normal o, por el contrario, debe preocuparse por ello y buscar soluciones.
Ante esta demanda vamos a intentar dar una respuesta que pueda ayudar a estas personas a
autoevaluar su nivel de ansiedad, en una primera aproximación, sin la intervención de un
profesional, lo que resulta un tanto difícil. Un especialista en ansiedad puede haber estudiado
cinco años de la licenciatura, más dos años de un curso de postgrado, y además algunos otros han
realizado un doctorado en cinco años o más.
Si cuantificamos la frecuencia o la intensidad de las reacciones de ansiedad que tenemos
normalmente (preocupaciones, inseguridad, temor, palpitaciones, aceleración cardiaca, evitación
de situaciones, etc.) podemos medir nuestro nivel de ansiedad. Pero tenemos que comparar
nuestro nivel de ansiedad con una norma (con las respuestas de una gran muestra de personas).
33
Con el propósito de medir o evaluar la ansiedad se han construido muchos instrumentos de uso
profesional cuyas propiedades psicométricas (fiabilidad, validez, etc.) han sido bien estudiadas.
En esta investigación utilizamos la escala de ansiedad de Hamilton, fue diseñada en 1.959.
Esta versión es la más ampliamente utilizada en la actualidad. Su objetivo era valorar el grado de
ansiedad en pacientes previamente diagnosticados y, según el autor, no debe emplearse para
cuantificar la ansiedad cuando coexisten otros trastornos mentales
Presenta una serie de situaciones, que son aquéllas en las que solemos reaccionar con ansiedad,
así como otro conjunto de respuestas, que constituyen los principales síntomas de ansiedad.
Este test posee una gran capacidad de discriminación entre grupos, pues permite diferenciar por
sus puntuaciones a distintas muestras de individuos de población general, sujetos con trastornos
psicofisiológicos (trastornos cardiovasculares, como hipertensión, arritmias, etc.; sujetos con
trastornos dermatológicos; dolores relacionados con tensión; etc.) y sujetos con trastornos de
ansiedad (crisis de ansiedad, agorafobia, fobia social, ansiedad generalizada, trastorno obsesivo
compulsivo, etc.)
Como todos los tests psicológicos, éste debe ser aplicado por un profesional de la psicología que
sea especialista en el tema. No obstante, es posible realizar una evaluación aproximativa de la
ansiedad a partir de sus principales síntomas, que sirva al lector a modo de autoevaluación.
Los síntomas de ansiedad que veremos a continuación podemos observarlos en nosotros mismos
cuando estamos nerviosos y pueden ser tomados como un índice de nuestro nivel de ansiedad.
Podemos evaluar la frecuencia con la que aparecen estos síntomas según una escala de 0 a 4
puntos y hacernos una idea aproximada de nuestro nivel de ansiedad, tras realizar algunas simples
sumas.
2.9. Ansiedad en el Adulto Diabético
Los pacientes diabéticos sufren de un ansiedad y estrés psicológico importante; después de todo
ellos tienen una enfermedad que puede acortar su tiempo de vida y puede llevarlos a
complicaciones serias como la ceguera, neuropatía, nefropatía; además tienen que enfrentarse día
a día con la responsabilidad de cuidar su salud, siguiendo las indicaciones que les da el médico
en relación a la dieta, ejercicio, toma de medicamentos y monitoreo de su glucosa. Esto implica
la necesidad de realizar cambios en el estilo de vida y este es, quizá, el reto más difícil a vencer.
En estos cambios del estilo de vida es muy importante el entorno social, los familiares, amigos y
el equipo de salud pueden ser fuentes importantes de apoyo.
Encontramos que el apoyo social es muy importante para mejorar la adherencia al tratamiento,
esto lleva a mejor control metabólico y pudieran retar o no presentarse las complicaciones propias
de la enfermedad. En nuestro estudio encontramos que a mayor adherencia al tratamiento había
mejor control metabólico y menor grado de ansiedad.
Se ha reportado que las experiencias ansiosas pueden ser importantes factores etiológicos en la
patofisiología de enfermedades como la diabetes y la enfermedad vascular coronaria. Además se
mostró que niveles elevados de ansiedad se han asociado con descontrol metabólico y este puede
ser por dos mecanismos: un efecto psicológico por medio del cual la ansiedad interrumpe rutinas
de conducta relacionadas al manejo de la enfermedad como son la dieta, ejercicio y la medicación;
34
favoreciendo un deterioro del control metabólico, por otro lado la ansiedad inicia cambios
psicofisiológicos con un incremento de secreción de hormonas contra reguladoras, principalmente
catecolaminas y cortisol, lo cual incrementa los niveles sanguíneos de glucosa. Aunque otros
estudios no apoyan esta asociación, esto se debe a que existe la influencia de varios factores como
el tipo e intensidad del estrés y los rasgos de personalidad del paciente que pueden explicar las
diferentes respuestas del control glucémico a un estresor.
La ansiedad también se asocia con pobre control metabólico. Un estudio de seguimiento en
adultos diabéticos mostró que con un mejor control glucémico los síntomas de depresión y
ansiedad disminuían y con mal control los síntomas se incrementaban. Aunque es difícil
determinar si el incremento de la sintomatología depresiva causa deterioro del control glucémico
o viceversa.
En estudios previos se observó que las mujeres postmenopausicas presentan mayor
sintomatología ansiosa que las mujeres premenopausicas y más aún que los hombres, además
hemos encontrado que cuando el paciente recibe mayor apoyo de sus familiares y amigos los
niveles de depresión son menores y que la ansiedad es mayor a medida que el paciente va
avanzando en su enfermedad.
Es muy importante tomar en cuenta que el paciente con diabetes es una persona con emociones
propias que la enfermedad afecta por lo que al evaluarlo debemos examinar su entorno
biopsicosocial.
35
CAPÍTULO III: DIABETES MILLITUS TIPO II
3.1. Introducción
Un aspecto a menudo muy olvidado de la DMT2 es la carga en la salud mental que los pacientes
con esta enfermedad deben afrentar. Afortunadamente, existen estrategias basadas en modificar
el estilo de vida y algunos suplementos psicológicos que pueden ayudar al paciente a lidiar con la
ansiedad relacionada con la diabetes.
Las reacciones psicológicas a la Diabetes Mellitus 2 (DM) han sido objeto de interés desde
principios del siglo XX. Las primeras investigaciones intentaban encontrar características
específicas en quien padece la enfermedad. Surge entonces el mito de la “personalidad del
diabético” con la esperanza de encontrar una personalidad específica que implicara un alto riesgo
de padecer diabetes y que ofreciera por tanto la posibilidad de prevenirla modificando dichas
características. Cuando fracasó este intento, el interés se centró entonces en la posibilidad de que
se desarrollara una personalidad del diabético como consecuencia de la enfermedad. Los datos
acumulados durante años, no muestran evidencias de que la persona diabética promedio sea
psicológicamente diferente del resto de la población. Si bien se reconoce que pacientes con peor
control metabólico se muestran ansiosos o deprimidos, hasta el presente no se puede afirmar si
estos síntomas llevan al descontrol o si el descontrol los provoca. Probablemente se den ambos
mecanismos.
A pesar de la falta de evidencias de una respuesta psicológica generalizada, no hay dudas de que
el padecer la DMT2 genera reacciones emocionales que se reflejan en todas las esferas de la vida
del que la padece y pueden incidir negativamente en la adhesión (adherencia) al tratamiento y por
tanto en su control metabólico.
Es por esto que las investigaciones más recientes se centran más en el funcionamiento dinámico
de las reacciones psicológicas y sociales a la DMT2. Uno de estos aspectos considera los
esfuerzos cognitivos y conductuales del individuo para “manipular” las demandas de su
enfermedad y que exceden los recursos adaptativos que poseía hasta el momento, es decir, los
estilos de enfrentamiento a la enfermedad.
Otro factor modulador de las manifestaciones psicosociales de la enfermedad constituyen los
Sistemas de Apoyo Social, entendiéndose como tales las relaciones que proveen a las personas de
un apoyo material y/o espiritual y que le confieren una identidad social positiva. Potencialmente
son fuentes de apoyo: la familia, la pareja, los compañeros de trabajo o estudios, el personal de
salud (especialmente para personas enfermas) y las relaciones sociales en general (incluidas
distintas instituciones)
Aún no queda claramente establecido de qué forma las características más estables del sujeto
limitan o favorecen cierto tipo de respuesta de enfrentamiento ni el peso relativo de los rasgos
personológicos y el contexto social en la predisposición a responder en una forma particular, pero
es innegable la incidencia de todos estos factores en dicha respuesta. Por lo anterior se hace
necesario hacer una diferenciación entre los trastornos psicológicos en el paciente diabético que
pueden estar asociados directamente a su enfermedad y aquellos que tienen una relativa
independencia de ésta.
36
3.2. Definición y Generalidades
El término diabetes mellitus (DM) define alteraciones metabólicas de múltiples etiologías
caracterizadas por hiperglucemia crónica y trastornos en el metabolismo de los hidratos de
carbono, las grasas y las proteínas, resultado de defectos en la secreción de insulina, en la acción
de la misma o en ambas (OMS, 1999). La DM puede presentarse con síntomas característicos,
como sed, poliuria, visión borrosa y pérdida de peso. Frecuentemente, los síntomas no son graves
o no se aprecian. Por ello, la hiperglucemia puede provocar cambios funcionales y patológicos
durante largo tiempo antes del diagnóstico. Las complicaciones crónicas de la DM incluyen el
progresivo desarrollo de retinopatía, con potencial ceguera; nefropatía que puede llevar al fallo
renal; neuropatía periférica con riesgo de úlceras plantares, amputación o pie de Charcot;
determinadas infecciones; alteraciones odontológicas, neuropatía autonómica; y enfermedades
cardiovasculares, como cardiopatía isquémica, accidentes cerebrovasculares o arteriopatía
periférica. La DM 2 supone el 90% de los casos de diabetes. La mayoría de los diabéticos tipo 2
tiene sobrepeso u obesidad, lo que contribuye a presentar un aumento en la resistencia a la
insulina. Es un tipo de diabetes que presenta grados variables de déficit insulínico y resistencia
periférica a la acción. La diabetes es una afección crónica que se desencadena cuando el
organismo pierde su capacidad de producir suficiente insulina o de utilizarla con eficacia. La
insulina es una hormona que se fabrica en el páncreas y que permite que la glucosa de los
alimentos pase a las células del organismo, en donde se convierte en energía para que funcionen
los músculos y los tejidos. Como resultado, una persona con diabetes no absorbe la glucosa
adecuadamente, de modo que ésta queda circulando en la sangre (hiperglucemia) y dañando los
tejidos con el paso del tiempo. Este deterioro causa complicaciones para la salud potencialmente
letales.
3.3. Ansiedad y Diabetes
La ansiedad acerca de su diabetes y salud futura es una reacción común al diagnóstico de la
diabetes. Podría sentirse enojado y preocupado acerca del impacto que la diabetes tendrá en su
vida. También es muy común culparse a sí mismo por el sobrepeso y por un estilo de vida poco
saludable. Es natural sentirse desconcertado y ansioso acerca de tener una enfermedad progresiva
por el resto de su vida. Probablemente, si tiene alguna otra enfermedad (como una enfermedad
del corazón), se sentirá ansioso o depresivo acerca de su diabetes.
Existen investigaciones que señalan que la depresión y la ansiedad son los diagnósticos más
comunes entre personas con diabetes. De igual forma, también se han diagnosticado clínicamente
con trastornos alimentarios. Esto influye significativamente en un pobre control glucémico, no
cumplir con el tratamiento médico, complicaciones en la salud, hospitalizaciones, riesgo en
condiciones del corazón y otras repercusiones.
La calidad de vida de una persona que ha sido diagnosticada con diabetes tipo I o II se puede ver
afectada por varios factores. Entre ellos, la incertidumbre sobre lo que sucederá y posibles
complicaciones futuras, frustraciones ante inexplicables niveles altos y bajos de la glucosa, así
como cumplir diariamente con el tratamiento médico. Esto, a su vez, impacta a la familia ya que
restringe su estilo de vida de diferentes formas. Por ejemplo, cuando se tiene que poner las
inyecciones, el consumo de medicamentos, citas médicas, cambios en el régimen de comida y
ejercicios físicos, entre otros aspectos.
37
En ocasiones es frecuente escuchar comentarios como "la diabetes me agobia, ya no puedo más",
"me cansé de estar a dieta" o "me cansé de ponerme las inyecciones". La persona siente
frustración, desánimo, coraje, estrés, y tristeza, entre otras emociones.
Por eso, el poder de los pensamientos es sumamente importante al afrontar los síntomas,
tratamientos y complicaciones de la diabetes. Probablemente digas: "Esto no es fácil" y es normal
que exista esa reacción. Pero tener pensamientos y emociones negativas no ayuda en el
tratamiento médico, ni a vivir una mejor calidad de vida. Así que, primero, podríamos iniciar por
un asesoramiento psicológico más fuerte que la diabetes.
Aparece momentos en la vida del individuo que presenta un pensamiento derrotista si
anteriormente ha podido vencer otras circunstancias adversas A veces sin darnos cuenta elegimos
el papel de "víctima" en relación a la diabetes y esto no nos permite cuidar de nuestra salud y
llevar a cabo nuestro tratamiento.
Elaborar pensamientos positivos como "yo tengo el poder y el control sobre mi diabetes".
Independientemente ese control también depende de las acciones del individuo, ya que debes
seguir tu tratamiento médico. Pero si comienzas con un pensamiento derrotista ocurrirá un efecto
dominó. De la misma forma, si te sientes deprimido o ansioso, eso te puede llevar a no cumplir
con el tratamiento, tener falta de motivación, no tener un régimen nutricional adecuado y no hacer
ejercicios, lo que lo llevará también a tener una alteración en la glucosa, complicaciones de salud
y probablemente estar en sobrepeso. A su vez esto podrá afectar la relación con la familia y
amistades.
Muchas investigaciones señalan que para mejorar la calidad de vida de pacientes diabéticos habría
que promover la prevención con un tratamiento psicológico adecuado dirigido a tratar la
depresión y ansiedad. Es por esto, por lo que se hace necesaria la presencia de la figura del
psicólogo dentro del equipo multidisciplinario que atienden a los pacientes de esta enfermedad
crónica.
Así podemos observar lo siguiente:
Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día
Tristeza
Perdida de interés o placer por aquellas actividades que solías disfrutar
Pérdida o aumento de peso sin llevar un régimen de dieta
Insomnio o dormir casi todo el día
Fatiga
Pobre concentración
Pensamientos de muerte o ideas suicidas.
3.4. Ansiedad generada por las glucemias y el control
Existe una tendencia en las personas con diabetes de ansiedad sobre los niveles de glucosa en
sangre. La preocupación de si estamos alcanzando o no los niveles de glucosa adecuados está
muchas veces presente en nuestra vida.
El control está en la misma balanza que las dosis de insulina, la alimentación y la actividad física
(sin mencionar estrés y niveles de hormonas, etc.) por lo que es posible que nos preocupemos no
38
sólo sobre cada una de las facetas de la existencia humana sino en nuestro caso de su efecto
importante en los niveles de glucosa en sangre.
La diabetes puede ser un padecimiento socialmente inaceptable. Todas las personas recién
diagnosticadas con diabetes deben aprender a inyectarse y a monitorearse muchas veces en
público. Si decides ocultar tu padecimiento, tienes que tratar con la ansiedad que representa
mantener tu padecimiento en secreto. Si decides comentarle a todo mundo que vives con diabetes,
debes lidiar con expectativas ingenuas y frecuentemente ignorantes así como con los juicios de
otros. Si te gusta complacer a la gente, quizá te preocupe que tus niveles de HbA1c (hemoglobina
glucosilada) no vayan a gustarle a tu médico, a tus padres, a tu pareja e incluso a tu jefe en el
trabajo.
3.5. Tipos principales de diabetes:
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
Diabetes mellitus gestacional (DMG)
3.5.1. Diabetes Tipo 1
La diabetes tipo 1 está causada por una reacción autoinmune, en la que el sistema de defensas del
organismo ataca las células productoras de insulina del páncreas. Como resultado, el organismo
deja de producir la insulina que necesita. La razón por la que esto sucede no se acaba de entender.
La enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, pero suele aparecer en niños o jóvenes
adultos. Las personas con esta forma de diabetes necesitan inyecciones de insulina a diario con el
fin de controlar sus niveles de glucosa en sangre. Sin insulina, una persona con diabetes tipo 1
morirá.
La diabetes tipo 1 suele desarrollarse repentinamente y podrían presentarse síntomas como:
Sed anormal y sequedad de boca
Micción frecuente
Cansancio extremo/falta de energía
Apetito constante
Pérdida de peso repentina
Lentitud en la curación de heridas
Infecciones recurrentes
Visión borrosa
Las personas con diabetes tipo 1 pueden llevar una vida normal y saludable mediante una
combinación de terapia diaria de insulina, estrecha monitorización, dieta sana y ejercicio físico
habitual.
El número de personas que desarrollan diabetes tipo 1 aumenta cada año. Las razones para que
esto suceda siguen sin estar claras, pero podría deberse a los cambios de los factores de riesgo
39
medioambiental, a circunstancias durante el desarrollo en el útero, a la alimentación durante las
primeras etapas de la vida o a infecciones virales.
3.5.2. Diabetes Tipo 2
La diabetes tipo 2 es el tipo más común de diabetes. Suele aparecer en adultos, pero cada vez más
hay más casos de niños y adolescentes. En la diabetes tipo 2, el organismo puede producir insulina
pero, o bien no es suficiente, o el organismo no responde a sus efectos, provocando una
acumulación de glucosa en la sangre.
Las personas con diabetes tipo 2 podrían pasar mucho tiempo sin saber de su enfermedad debido
a que los síntomas podrían tardar años en aparecer o en reconocerse, tiempo durante el cual el
organismo se va deteriorando debido al exceso de glucosa en sangre. A muchas personas se les
diagnostica tan sólo cuando las complicaciones diabéticas se hacen patentes (ver Complicaciones
diabéticas).
Aunque las razones para desarrollar diabetes tipo 2 aún no se conocen, hay varios factores de
riesgo importantes.
Éstos son:
Obesidad
Mala alimentación
Falta de actividad física
Edad avanzada
Antecedentes familiares de diabetes
Origen étnico
Nutrición inadecuada durante el embarazo, que afecta al niño en desarrollo
En contraste con las personas con diabetes tipo 1, la mayoría de quienes tienen diabetes tipo 2 no
suelen necesitar dosis diarias de insulina para sobrevivir. Sin embargo, para controlar la afección
se podría recetar insulina unida a una medicación oral, una dieta sana y el aumento de la actividad
física.
El número de personas con diabetes tipo 2 está en rápido aumento en todo el mundo. Este aumento
va asociado al desarrollo económico, al envejecimiento de la población, al incremento de la
urbanización, a los cambios de dieta, a la disminución de la actividad física y al cambio de otros
patrones de estilo de vida.
3.5.3. Diabetes Mellitus Gestacional
Se dice que una mujer tiene diabetes mellitus gestacional (DMG) cuando se le diagnostica
diabetes por primera vez durante el embarazo. Cuando una mujer desarrolla diabetes durante el
embarazo, suele presentarse en una etapa avanzada y surge debido a que el organismo no puede
producir ni utilizar la suficiente insulina necesaria para la gestación.
Ya que la diabetes gestacional suele desarrollarse en una etapa avanzada de la gestación, el bebé
ya está bien formado, aunque siga creciendo. El riesgo para el bebé es, por lo tanto, menor que
los de cuyas madres tienen diabetes tipo 1 o tipo 2 antes del embarazo. Sin embargo, las mujeres
40
con DMG también deben controlar sus niveles de glucemia a fin de minimizar los riesgos para el
bebé. Esto normalmente se puede hacer mediante una dieta sana, aunque también podría ser
necesario utilizar insulina o medicación oral.
La diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el parto. Sin embargo, las mujeres que
han tenido DMG corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 con el paso del tiempo.
Los bebés nacidos de madres con DMG también corren un mayor riesgo de obesidad y de
desarrollar diabetes tipo 2 en la edad adulta.
3.6. Ansiedad generada por las hipoglucemias
A muchas personas, sobre todo si han sido diagnosticadas con diabetes recientemente, les
preocupa tener episodios de hipoglucemia en el trabajo ya que los síntomas son con frecuencia
confundidos con niveles altos de alcohol o incluso por el efecto de algunas drogas.
Bajo la categoría de “preocupación de hipoglucemia" hay cientos de ejemplos que seguro no te
han contado sobre interrupciones en la vida cotidiana por los que una persona sin diabetes no
tiene por qué preocuparse. Uno de los más molestos es la hipoglucemia durante el ejercicio.
Resulta ridículo ir a clases de aerobics para perder peso y tener que comerte un chocolate antes
de que la clase se termine.
También las parejas de las personas con diabetes sufren de preocupación excesiva por estas
hipoglucemias.
3.7. Ansiedad generada por las complicaciones
La preocupación sobre las complicaciones afecta con frecuencia la apreciación del aquí y ahora
de muchas personas con diabetes. Muchas personas se preocupan, sin tener por qué, sobre cosas
que son muy poco probables que le sucedan. Aun cuando existe la posibilidad de que suframos
alguna complicación por causa de la diabetes, preocuparnos de más no hará ninguna diferencia
en nuestro futuro.
A continuación encontrarás unas cuantas recomendaciones que te ayudarán a lidiar con la
ansiedad.
Busca apoyo: Platica con alguien más que viva con diabetes. Sin duda sabrán de qué les
estás hablando.
Escribe tus preocupaciones: Con frecuencia no parecen tan graves cuando están escritas
y puedes pensar en soluciones cuando el problema está escrito.
El conocimiento es poder: Entre más sepas sobre las reacciones de tu cuerpo, te sentirás
bajo control. Por ejemplo, durante la clase de aeróbicos, existe una gran diferencia entre
bajo impacto y mucha energía en términos de hipoglucemia.
Hay cosas que tenemos que aprender o adoptar en el camino. El secreto está en darnos cuenta de
que nadie es perfecto y que está bien buscar ayuda en lugar de preocuparnos y no hacer nada al
respecto.
41
Mantenerte despierto toda la noche no servirá para cambiar las cosas. Fijar metas e intentar nuevos
comportamientos para alcanzar soluciones puede hacer una gran diferencia para reducir la
ansiedad que con frecuencia acompaña a la diabetes.
3.8. Causas por edad y por género
3.8.1. Femenino
a) La diabetes gestacional incrementa el riesgo de que la mujer desarrolle diabetes
tipo 2 en los siguientes años en un 40%.
b) factores genéticos desempeñan un papel importante en el surgimiento de la diabetes
tipo
c) Obesidad y sobrepeso
d) Sedentarismo
e) Hipertensión
f) Falta de sueño.
g) Mala alimentación
3.8.2. Masculino
a) Fumar produce un aumento en los niveles de azúcar en la sangre
b) El consumo excesivo de alcohol puede aumentar el riesgo de desarrollar diabetes.
c) Colesterol alto.
d) Estrés
3.8.3. Niños
a) niños con obesidad e inactivos.
b) cuando es la madre la que tiene diabetes tipo 2
c) si ambos padres tienen diabetes tipo 2
3.9. Tasa estadística en Ecuador
La diabetes mellitus es la primera causa de muerte en el país, según estadísticas del INEC 2011.
Por esta razón, el Ministerio de Salud Pública (MSP) ha priorizado la Estrategia Nacional de
control y atención de las enfermedades crónicas; la cual garantiza la promoción de prácticas
42
saludables, prevención, diagnóstico oportuno, atención, seguimiento clínico y tratamiento de esta
enfermedad.
En Ecuador, la prevalencia de diabetes mellitus tipo2 e de 4.1 a 5%. La incidencia/año e de 115.19
casos/100.000 habitantes.
3.10. Relación con la Psicología
En el inicio de la mayoría de las enfermedades endocrinas pueden encontrarse síntomas que hacen
pensar en enfermedades psiquiátricas;
Se ha determinado que las características de la personalidad influyen en el control de la glicemia
en diabéticos tipo 2. La tendencia de los pacientes a experimentar menos emociones negativas y
el enfocar las necesidades de los demás ante de las de ellos mismos demostró ser un factor de
riesgo para el inadecuado control de la glicemia. Existen evidencias preliminares, que
características comunes de personalidad pueden explicar las variaciones en el control de la
glicemia en pacientes con diabetes tipo 2, bajo las mismas condiciones de tratamiento. Los peores
controles de la glicemia se han asociado con ansiedad, depresión, rabia, hostilidad, autoconciencia
y vulnerabilidad. Así mismo, se ha observado una mayor propensión a experimentar emociones
negativas, gran tendencia a las preocupaciones, experiencias de enojo y frustración; culpa,
tristeza, desesperación y un inadecuado manejo del estrés. Sin embargo, las fuertes tendencias a
la frustración y a experimentar emociones negativas puede proveer el incremento de la motivación
de los pacientes con diabetes a cumplir los regímenes de autocuidado.
La intervención para ayudar al paciente a la aceptación del diagnóstico y a la generación de un
cambio en su comportamiento ,adquiriendo una serie de habilidades que muchas veces exigen
modificación de hábitos anteriores, la conciencia de la importancia el seguimiento correcto de su
tratamiento, el factoramiento de los cambios en la dieta ,el plan de ejercicio que pueda recomendar
su médico y la administración de la insulina (existen programas para facilitar la adhesión diabeto
logia ,basados en programas educativos o modificación de conducta ).La adaptación a un nuevo
estilo de vida, como cambios y restricciones en la dieta , ejercicios físicos y control de situaciones
cotidianas estresantes que pueden ocasionar ,por lo demás , los síntomas depresiva o ansiosa
miedos , frustraciones , dinámicas familiares que puedan surgir.
3.10.1. Una Infancia triste triplica el riego de diabetes
Según un estudio sueco publicado en la revista de la Asociación Europea de Diabetes,
Diabetología, una infancia triste para un niño, como un divorcio o una enfermedad o la muerte de
un familiar cercano, podrían hasta triplicar el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1.
El estudio que confirma que una infancia triste puede ser un efecto desencadenante de una
diabetes1 o diabetes juvenil, cuenta con una elevada participación, en total casi 10.500 familias
participaron en la recolección de datos con niños nacidos en el sur de Suecia entre octubre de
1997 y el mismo mes del año 1999. Los niños tenían entre dos y 14 años de edad con un único
requisito, no haber sido diagnosticados con diabetes 1.
Después de su inclusión en el estudio, 58 niños fueron diagnosticados con diabetes tipo 1. Como
el objetivo de los investigadores, de la Linköping University, era averiguar la posible influencia
43
de eventos dramáticos o de una infancia triste en dicho diagnóstico, lo que se hizo fue elaborar
detallados cuestionarios dirigidos a los padres.
Y lo que se demostró es que los niños que habían experimentado una infancia triste y que incluyen
los acontecimientos anteriormente mencionados, eran casi tres veces más proclives a padecer la
enfermedad que los que no lo habían hecho, incluso después de ajustar los datos con factores que
podrían influir, como la predisposición genética o el tamaño gestacional.
A pesar de la importancia de sus hallazgos, los autores apuntan al mayor peso de la genética, ya
que los niños con familiares afectados por la enfermedad eran 12 veces más proclives a
desarrollarla. “El estrés psicológico o infancia triste debe de ser tratado como un factor de riesgo
potencial y así ha de estudiarse en futuros estudios epidemiológicos, por ejemplo en relación al
riesgo genético”, escriben los autores.
Aunque es difícil aventurar las causas de esta recién descubierta relación, los investigadores
suecos apuntan a la hipótesis del estrés de las células beta, que afirma que en una experiencia
infantil traumática puede contribuir al estrés de estas células incrementando la resistencia a la
insulina y la demanda excesiva de esta hormona.
Otra posible explicación es más generalista y señala al vínculo observado entre el estrés y el
sistema inmunológico, que suele estar descompensado en casos de estrés crónico y que podría
hacer que las propias defensas actuaran contra las células que producen insulina.
3.10.2. Impresión De Género
Las mujeres, en comparación con los varones, presentan más probabilidades de padecer diabetes
mellitus por situaciones de desventaja social y deterioro físico y emocional en su actividad
cotidiana.
30 mil casos de decesos corresponden a mujeres, lo que muestra que el género dentro del estilo
de vida de las personas influye para detonar esta enfermedad, así como a aumentar sus
complicaciones al padecerla.
La mujer se encuentra en una posición de desventaja que la hace más vulnerable a adquirir ciertas
afecciones, entre ellas diabetes mellitus tipo II.
Ya que, por ejemplo, las estadísticas indican que este sector de la población registra mayor índice
de sobrepeso y obesidad que conducen a sufrir esta enfermedad crónico-degenerativa, recordó el
académico.
Indica que 32 por ciento de las mujeres y 20 por ciento de los hombres fallecen anualmente por
patologías relacionadas con obesidad, diabetes, malos hábitos alimenticios y falta de ejercicio.
el aspecto psicológico es un factor predominante, pues las féminas están expuestas a mayores
niveles de estrés, tensión, ansiedad y depresión que aumentan la secreción de hormonas como
adrenalina, noradrenalina y cortisol, las cuales incrementan la concentración de glucosa (azúcar)
en sangre.
Durante el embrazo, explicó el especialista, las hormonas causan resistencia a la insulina y
generan lo que se conoce como diabetes gestacional, un padecimiento que a menudo desaparece
44
con el nacimiento del bebé, pero quienes llegan a padecerla tienen de 30 a 70 por ciento de
presentar después diabetes tipo 2.
Otro problema, que con el tiempo adquirirá mayor ímpetu, es la “desventaja social” caracterizada
por pocas oportunidades de desarrollo en los ámbitos social, económico y cultural, subrayó el
entrevistado.
“Y aunque la mujer ha ganado terreno en diversos aspectos, las diferencias de género han
prevalecido ante la menor participación en el trabajo, bajos salarios o dependencia económica, lo
que también involucra la presencia de diabetes mellitus debido a la neurosis de ansiedad causada
por dicha desigualdad”, aseguró el experto.
45
MARCO METODOLÓGICO
Hipótesis
Las distorsiones cognitivas influyen en los niveles de ansiedad en los paciente con diabetes
mellitus II de la Unidad Metropolitana de Salud Norte.
Variable Independiente: Distorsiones Cognitivas
Variable Dependiente: Niveles de Ansiedad
Definición Conceptual
Distorsiones Cognitivas.- se fundamentan en la teoría de Beck (1967,1976) al proponer
que la auto-desaprobación y un estilo cognitivo sesgado negativamente son características
centrales en la perturbación psicológica produciéndose una percepción empobrecida
sobre sí mismo, el mundo y el futuro, lo que llevaría a desarrollar fobias, depresión y
problemas de autoestima (Beck, 1976).
Ansiedad.- La ansiedad es una respuesta emocional que se presenta en el sujeto ante
situaciones que percibe o interpreta como amenazantes o peligrosas, aunque en realidad
no se pueden valorar como tal, esta manera de reaccionar de forma no adaptativa, hace
que la ansiedad sea nociva porque es excesiva y frecuente. (Beck, 1976).
Definición Operacional de Variables
Tabla MM 1: Definición Operacional de Variables
Variable Indicador Medida Instrumento
Independiente:
Distorsiones
Cognitivas
-Filtraje
-Pensamiento polarizado
-Sobregeneralización
-Interpretación de
pensamientos
-Visión catastrófica
-Personalización
-Falacia de control
-Falacia de justicia
-Razonamiento emocional
-Falacia de cambio
-Etiquetas globales
-Culpabilidad
-Los deberías
-Tener razón
-Falacia de recompensa
divina.
0 = Nunca pienso eso
1 = Algunas veces lo
pienso
2 = Bastante veces lo
pienso
3 = Con mucha
frecuencia lo pienso
Inventario de
Pensamientos
Automáticos de
Ruiz y Luján
Validez 0.8
Confiabilidad 0.97
46
Dependiente:
Ansiedad
-Estado ansioso -Tensión
-Temores
-Insomnio
-Intelectual
-Estado depresivo
-Síntomas musculares
-Síntomas sensoriales
-Síntomas
cardiovasculares -Síntomas
respiratorios
- Síntomas
gastrointestinales -
Síntomas genitourinarios -
Síntomas del sistema
nervioso autónomo -
Comportamiento en el test
0=ausente
1=leve
2=moderado
3=grave
4=muy incapacitante
Test de Hamilton
Validez 0.8
Confiabilidad 0.97
Dependiente
Diabetes
-Prueba de glucemia
-Prueba de glucemia
aleatoria
-Prueba de hemoglobina
A1c
-Prueba de tolerancia a la
glucosa
-Análisis de orina
-Tipo 2
- Dg Diabetes los
cuáles van de 80 a
100 mg/dl en
ayunas y menos de
140mg/dl dos horas
después de comer.
Fuente: Plan de Investigación
Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez
Tipo de Investigación
Correlacional. La investigación se dirige a identificar la relación entre las distorsiones cognitivas
y los niveles de ansiedad en el paciente diabético.
47
Diseño de la Investigación
La investigación será no experimental transversal ya que se recopilara datos, mas no se realizara
algún tipo de intervención psicoterapéutica de comprobación, se observara tal cual se presente
todos los casos en un tiempo determinado y al final se hará un análisis comparativo.
Población y muestra
Nuestra investigación mantiene dentro de un criterio de exclusión la Diabetes tipo I ya que en
nuestro criterio de inclusión la muestra seleccionada son pacientes diagnosticados con Diabetes
Mellitus tipo II que asiste Unidad Metropolitana de Salud Norte de Quito con edad de 40 a 65
años.
Diseño de la Muestra
En la investigación la muestra es no probabilística porque fueron seleccionados en función de su
accesibilidad o a criterio intencional, con una muestra de 50 personas entre hombre y mujeres que
asisten al grupo de apoyo del departamento de Diabetología de la Unidad Metropolitana de Salud
Norte de Quito. Cabe destacar la mayor cantidad.
Métodos, Técnicas e Instrumentos
Para el presente trabajo investigativo se utilizó métodos de carácter general para el mejor avance
del procedimiento, entre ellos mencionamos:
Métodos
Método clínico
Aplicado durante el proceso psicológico porque demanda en el estudio a profundidad un
caso. Entonces permite conocer a fondo la problemática que cada paciente desplegará al
momento de asistir a consulta, esto nos permitirá conocer la historia del paciente al igual
que la observación y de la misma manera podemos evidenciar las diferentes reacciones que
tendrá el mismo durante el proceso psicológico.
Método Inductivo
Se aplica para cuando los casos que se presentan durante las consultas tienen características
similares y por lo tanto podemos inferir de algunos casos particulares observados la ley
general que los rige y que vale para todos los de la misma clase.
48
Método Estadístico
Lo utilizamos como una herramienta ya que estudia el uso y los análisis provenientes de
una muestra representativa de datos, explica las correlaciones y dependencias permitiendo
así efectivizar nuestra investigación.
Técnica
Observación
La observación se la realiza durante todo el proceso psicológico con el paciente, esto nos
ayudará a evidenciar los avances o progresos que se irán teniendo con el paciente durante
el tiempo que dure el proceso, clasificando y consignando los acontecimientos pertinentes
de acuerdo con algún esquema previsto y de acuerdo los aspectos a evaluar.
Psicométrica
Aplicaremos esta técnica ya que la medición en psicología asigna un valor numérico a las
características de las personas, y la usaremos en función para trabajar y comparar los
atributos intra e interpersonales con números y/o datos objetivos. Así, no se usa para medir
personas en sí mismas, sino sus diferentes aspectos psicológicos, tales como conocimiento,
habilidades o capacidades y personalidad y como es preciso sus alteraciones.
Análisis de Validez y Confiabilidad de los Instrumentos
Los instrumentos psicométricos manejados fueron utilizados con 50 participantes de la Unidad
de Salud Metropolitana Norte de Quito con características similares, es decir paciente
diagnosticados con DMT2 que se mantienen en el grupo de apoyo en el área de Diabetología
de esta Unidad de Salud.
Inventario de Pensamientos Automáticos (Ruiz y Lujan, 1991)
Nombre: Inventario de evaluación pensamientos automáticos (Ruiz y Lujan).
Autores: Juan Ruiz Sánchez
Año: 1996
Precedencia: México
Propósito: Detectar los Principales Pensamientos Automáticos agrupados en 15
distorsiones Cognitivas.
Ámbito de aplicación: Se puede aplicar desde 12 años de edad en adelante.
Administración: Puede ser de forma individual o colectiva.
49
Descripción del Inventario de Distorsiones Cognitivas
El inventario de distorsiones cognitivas automa fue creada en México. Se trata de un
instrumento diseñado con la técnica de Likert comprendiendo en su versión final un total
de 45 ítems, que exploran la variable de Distorsión Cognitiva definida como las
representaciones mentales de nuestras experiencias en la vida, y que se dan en forma de
significados (falsa imagen o interpretación). Supuestos personales (Creencias) que guían
nuestras emociones y conductas y aparecen en situaciones donde hay una intensa alteración
emocional (Ruiz y Lujan, 1991).
Calificación del inventario de Distorsiones Cognitivas
El inventario de Distorsiones Cognitiva, consta de 45 ítems, de los cuales 3 ítem
representan cada uno de los 15 tipos de distorsiones cognitivas, cada ítem de la escala
presentan 4 alternativas de respuesta, cuyas puntuaciones oscila entre 0 a 3 puntos: Nunca
(0 puntos), Casi nunca (1 punto), A veces (2 puntos). (3 puntos) Siempre.
Por otro lado el inventario permite obtener una puntuación por tipos de distorsiones
cognitivas que resulta de sumar los 3 ítems que comprende cada distorsión, cuyo puntaje
oscila con un mínimo de cero y un máximo de nueve (mn=0, máx. = 9).
Las categorías diagnosticas consideradas para el instrumento están basadas en las
puntuaciones directas, se toman como criterio que “a menor puntuación, muestran ausencia
de Distorsiones Cognitivas” y “a mayor puntuación, presentan tendencia a padecer
Distorsiones Cognitivas.
La confiabilidad del Inventario de Distorsiones Cognitivas, fue realizado en la Escuela de
Psicologia de la Universidad Cesar Vallejo de Trujillo, la cual obtuvo a través del método
de las mitades (método Split Half de Guttman), que consistió en hallar el coeficiente de
correlación de Pearson entre las dos mitades de ítems agrupados en ítems pares e ítems
impares, donde se obtuvo confiable. (Confiabilidad 0.87 a 0.81 / validez 0.86).
Test de la Ansiedad de Hamilton
Nombre: Escala de Valoración de la Ansiedad de Hamilton
Nombre Original: Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)
Autores: Hamilton, M.
Versiones: Existe una versión reducida (CAS), otra computarizada
Tipo de Instrumento: escala de observación.
Objetivos: Permite determinar el grado de ansiedad global del paciente
Población: pacientes diagnosticados de ansiedad
50
Numero de ítems: 14
Descripción: Escala compuesta por 13 ítems referentes a síntomas ansiosos, y uno referido
al comportamiento referido al comportamiento en la entrevista.
Criterio de Calidad:
Fiabilidad: Consistencia interna: 0.79 – 0,86; Fiabilidad test - retest: 0.96.
Validez: Correlaciones de la HARS con la escala de ansiedad de Covi: 0.73 – 0.75 y
con el inventario de Ansiedad Beck (BAI): 0.56. Correlaciones significativamente altas
(0.62 – 0.73) con la Escala de la valoración de la Valoración de Hamilton (Ham-D).
Al eliminarse los ítems referidos a depresión de la HARS y los ítems referidos a
ansiedad de la Ham-D se alcanza una mejor discriminación entre pacientes con trastorno
de ansiedad generalizada y pacientes con trastorno de depresión mayor según criterios
DSM-II-R. Puede distinguir entre pacientes con trastorno de ansiedad de aquellas
personas control no clínicas y es sensible al cambio producido durante el tratamiento,
encontrándose correlaciones significativas (0.59) entre los cambios en las puntuaciones
en las HARS y los cambios en las puntuaciones en otras escalas de ansiedad global
como la de Covi.
Aplicación:
Tiempo de Administración: 15-30 min
Normas de Aplicaciones: el terapeuta debe evaluar la conducta que ha tenido la persona
durante la entrevista en una escala de 0 (ausencia de síntomas) a 4 (intensidad máxima).
Corrección e Interpretación: la puntuación (suma de la puntuación de los ítems), oscila
entre 0 y 56, y su interpretación se establece de acuerdo a la evaluación global de la
persona. A pesar de la ausencia de baremos estandarizados, algunos autores sugieren
que una puntuación mayor o igual a 14 indica ansiedad clínicamente significativa.
Momento de aplicación: evaluación pre-tratamiento, durante el tratamiento, evaluación
post- tratamiento.
51
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
Para el desarrollo del Proyecto de Investigación dentro de la Unidad Metropolitana de Salud Norte
de la ciudad de Quito junto con los integrantes del grupo de apoyo de DMT2 se sigue la emisión
del informe que tiene un sistema a seguir:
La autoridad competente, emite una petición oficial del seguimiento de cada caso
solicitado para determinar parámetros que autoricen o no a la cuestión.
La aceptación es el acto de contestación a la solicitud, que involucra normas de
responsabilidad, objetividad y ética dentro de la Unidad Metropolitana de Salud
Norte de la ciudad de Quito.
Identificación de los casos objetos de la investigación
El paciente de la Unidad Metropolitana de Salud Norte de Quito con DMT2 cuando recibe el
diagnóstico tiene que enfrentarse a situaciones nuevas en su vida cotidiana como vigilar su salud,
prevenir complicaciones y manejar los problemas emocionales. Esta investigación se realiza con
el fin de identificar y determinar las posibles distorsiones cognitivas que alteran los niveles de
ansiedad que se presenta en el paciente diabético. Esto implica la necesidad de realizar cambios
en el estilo de vida y este es, quizá, el reto más difícil de vencer. El beneficio para la Unidad de
Salud específicamente para el grupo de apoyo del departamento de Diabetología es la distinción
de posibles distorsiones cognitivas y el manejo adecuado para lograr que los pacientes controlen
los niveles de ansiedad aumentando así el sentido de auto control, lo que puede resultar un mejor
cuidado de su diabetes.
52
Presentación e Interpretación
Datos generales de la muestra estudiada
Tabla 1: Edad de la población estudiada
RANGO ETARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
48 A 53 AÑOS 28 56,00%
54 A 59 AÑOS 13 26,00%
60 A 65 AÑOS 9 18,00%
Total general 50 100,00%
Ilustración 1: Edad de la población estudiada
Fuente: Datos de la Investigación
Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez
Análisis:
Se observa que la población estudiada está conformada principalmente por personas con edades
que oscila entre 48 a 53 años (28 casos, 56%). Seguida por el 26% que está constituido por
personas entre 54 a 59 años, y finalmente el 18% se mantiene entre 60 a 65 años.
53
Tabla 2: Género de la población estudiada
GÉNERO FRECUENCIA PORCENTAJE
FEMENINO 44 88,00%
MASCULINO 6 12,00%
Total general 50 100,00%
Ilustración 2: Género de la población estudiada
Fuente: Datos de la Investigación
Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez
Análisis:
Detallado en gráficos se observa que la población estudiada se conformada principalmente por el
género femenino con un 88% cuyo número es de 44 participantes y el resto con un 12% que consta
de 6 participantes de género masculino.
54
Tabla 3: Edad y Género de la población estudiada (frecuencia y porcentaje)
GÉNERO FEMENINO MASCULINO Total general
RANGO ETARIO
48 A 53 AÑOS 24 4 28
54 A 59 AÑOS 13 13
60 A 65 AÑOS 7 2 9
Total general 44 6 50
GÉNERO FEMENINO MASCULINO Total general
RANGO ETARIO
48 A 53 AÑOS 48,00% 8,00% 56,00%
54 A 59 AÑOS 26,00% 26,00%
60 A 65 AÑOS 14,00% 4,00% 18,00%
Total general 88,00% 12,00% 100,00%
Ilustración 3: Edad y Género de la población estudiada (frecuencia y porcentaje)
Fuente: Datos de la Investigación
Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez
Análisis:
Los pacientes que conforman el grupo de apoyo en su mayoría son del género femenino con un
88% y el 12% masculino, la siguiente tabla fundamenta como este porcentaje se divide con el
rango etario de 48 a 53 años el género femenino con un 48% y el 8% género masculino. En el
rango etario 54 a 59 años únicamente mantenemos el 26% con el género femenino y finalmente
de 60 a 65 años el 14% género femenino y el 4% género masculino.
55
Tabla 4: Promedio puntajes de Ansiedad, según Rango Etario
RANGO ETARIO 48 A 53 AÑOS
54 A 59 AÑOS
60 A 65 AÑOS
Total general
ANSIEDAD
1. ANSIEDAD PSÍQUICA 10,25 12,46 10,56 10,88
2. ANSIEDAD SOMÁTICA 10,29 8,77 11,22 10,06
3. ANSIEDAD TOTAL 20,54 21,23 21,78 20,94
Ilustración 4: Promedio puntajes de Ansiedad, según Rango Etario
Fuente: Datos de la Investigación
Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez
Análisis:
Se observa porcentajes altos en Ansiedad total manteniéndose en primer lugar el rango etario de
60 a 65 años con un 21.78%, seguido del rango etario de 54 a 59 años con el 21.23%, y finalmente
observamos el 20.54% en el rango etario de 48 a 53 años. Los porcentajes obtenidos en las
ansiedades desglosadas se complementan en la ansiedad total.
56
Tabla 5: Promedio puntajes de Pensamientos automáticos, según Rango Etario
RANGO ETARIO 48 A 53 AÑOS
54 A 59 AÑOS
60 A 65 AÑOS
Total general
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
1. Filtraje 3,71 3,85 3,89 3,78
2. Pensamiento polarizado 2,96 1,85 1,33 2,38
3. Sobregeneralización 3,07 2,08 1,89 2,60
4. Interpretación del pensamiento 2,86 2,46 2,44 2,68
5. Visión catastrófica 3,07 2,31 2,44 2,76
6. Personalización 2,39 1,85 1,33 2,06
7. Falacia de control 3,04 2,31 1,89 2,64
8. Falacia de justicia 3,18 3,38 2,78 3,16
9. Razonamiento emocional 2,68 2,15 1,33 2,30
10. Falacia de cambio 3,18 2,38 2,67 2,88
11. Etiquetas globales 2,32 1,85 1,11 1,98
12. Culpabilidad 2,32 2,15 1,33 2,10
13. Los debería 3,25 2,92 2,44 3,02
14. Falacia de razón 3,11 3,46 1,89 2,98
15. Falacia de recompensa divina 3,89 3,08 3,78 3,66
57
Ilustración 5: Promedio puntajes de Pensamientos Automáticos, según Rango Etario
Fuente: Datos de la Investigación
Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez
Análisis
Marcado por un porcentaje del 3.89% el rango etario que abarca este porcentaje es de 60 a 65
años, los adulto manifiestan la distorsión cognitiva de filtraje, y finalmente la distorsión
cognitiva falacia de recompensa divina también se mantiene con un 3.89% en el rango etario
de 48 a 53 años.
58
Tabla 6: Promedio puntajes de Ansiedad, según Género
GÉNERO FEMENINO MASCULINO
ANSIEDAD
1. ANSIEDAD PSÍQUICA 11,23 8,33
2. ANSIEDAD SOMÁTICA 10,11 9,67
3. ANSIEDAD TOTAL 21,34 18,00
Ilustración 6: Promedio puntajes de Ansiedad, según Género
Fuente: Datos de la Investigación
Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez
Análisis:
Tenemos un porcentaje del 21.34 en Ansiedad total abarcado por el género femenino, se destaca
también que las ansiedades complementarias están abarcadas por el género femenino.
59
Tabla 7: Promedio puntajes de Pensamientos automáticos, según Género
GÉNERO FEMENINO MASCULINO
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
1. Filtraje 3,95 2,50
2. Pensamiento polarizado 2,45 1,83
3. Sobregeneralización 2,59 2,67
4. Interpretación del pensamiento 2,70 2,50
5. Visión catastrófica 2,89 1,83
6. Personalización 2,14 1,50
7. Falacia de control 2,75 1,83
8. Falacia de justicia 3,27 2,33
9. Razonamiento emocional 2,34 2,00
10. Falacia de cambio 2,98 2,17
11. Etiquetas globales 2,11 1,00
12. Culpabilidad 2,18 1,50
13. Los debería 3,16 2,00
14. Falacia de razón 3,14 1,83
15. Falacia de recompensa divina 3,75 3,00
60
Ilustración 7: Promedio puntajes de Pensamientos Automáticos, según Género
Fuente: Datos de la Investigación
Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez
Análisis:
El género femenino se manifiesta como pionero en los distintos pensamientos automáticos de lo
contrario al género masculino, nuestra tabla nos presenta un 3.95% en filtraje y el 3.75% en falacia
de recompensa divina los cuales son los pensamiento más recurrentes en este género.
61
COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS
HIPÓTESIS: “LAS DISTORSIONES COGNITIVAS INFLUYEN EN LOS NIVELES DE
ANSIEDAD EN LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS II DE LA UNIDAD
METROPOLITANA DE SALUD NORTE”
Planteamiento de la Hipótesis
Hi: Las distorsiones cognitivas influyen en los niveles de estrés en los pacientes con diabetes
mellitus II de la Unidad Metropolitana de Salud Norte.
H0: Las distorsiones cognitivas no influyen en los niveles de estrés en los pacientes con
diabetes mellitus II de la Unidad Metropolitana de Salud Norte.
Nivel de Significación
Nivel de significación α = 0,05
Grados de libertad N – 2 = 50 -2 = 48
t(a,N-2) = t(0,05,48) = 2,011
Criterio
La hipótesis de investigación se comprueba si es que existe una correlación positiva y
significativa entre las distorsiones cognitivas (puntajes del Inventario de Pensamientos
Automáticos de Ruiz y Lujan, 1991) y los niveles de ansiedad (Escala de ansiedad de
Hamilton, Hamilton Anxiety Scale HAS). Las condiciones de correlación y significación se
definen por las siguientes expresiones:
Coeficiente de Correlación:
Hi: rxy > 0 ⇒ El coeficiente de correlación obtenido procede de una población cuya
correlación es mayor que cero ( ρ = 0 ).
H0: rxy ≤ 0 ⇒ El coeficiente de correlación obtenido procede de una población cuya
correlación es menor o igual que cero ( ρ = 0 ).
62
Significación del coeficiente de correlación:
Hi: t > 2,011 ⇒ La correlación obtenida no procede de una población cuyo valor
ρxy = 0. Por tanto las variables están relacionadas.
H0: t ≤ 2,011 ⇒ La correlación obtenida procede de una población cuyo valor ρxy =
0. Por tanto las variables no están relacionadas.
Así, la Hipótesis de Investigación y la Hipótesis Nula quedan definidas por las siguientes
expresiones:
rxy ≤ 0 ∨ t ≤ 2,011 ⇒ H0
rxy > 0 ∧ t > 2,011 ⇒ Hi
Cálculos
a) Cálculo del Coeficiente de Correlación de Pearson:
Para determinar el grado de relación entre las distorsiones cognitivas y los niveles de ansiedad,
es necesario calcular el coeficiente de correlación producto de Pearson, r, un índice adimensional
acotado entre -1 y 1, el mismo que muestra el grado de relación lineal entre dos conjuntos de
datos. El coeficiente de correlación de Pearson se define por la siguiente expresión:
𝑟𝑥𝑦 =
∑ 𝑋𝑌𝑁 − 𝑋𝑌̅̅ ̅̅
𝑆𝑥𝑆𝑦
Por tanto, se describirá el proceso para obtener la correlación entre los puntajes del Inventario de
Pensamientos Automáticos, y los puntajes de la Escala de ansiedad de Hamilton.
63
Tabla 8: Puntajes de Pensamiento Automático “Filtraje” y de “Ansiedad Total” de la Escala de
Ansiedad de Hamilton: detalle de todos los casos
ID. CASO 1-41
Inventario de Pensamientos
Automáticos de Ruiz y Lujan, 1991
Escala de ansiedad de Hamilton, Hamilton Anxiety Scale HAS X2 Y2 XY
Filtraje Ansiedad Total
X Y
1 8 30 64 900 240
2 3 28 9 784 84
3 3 25 9 625 75
4 7 37 49 1369 259
5 1 10 1 100 10
6 8 21 64 441 168
7 4 28 16 784 112
8 4 21 16 441 84
9 2 22 4 484 44
10 1 26 1 676 26
11 2 8 4 64 16
12 5 25 25 625 125
13 6 18 36 324 108
14 4 17 16 289 68
15 3 11 9 121 33
16 7 18 49 324 126
17 2 4 4 16 8
18 5 31 25 961 155
19 5 24 25 576 120
20 7 39 49 1521 273
21 2 23 4 529 46
22 4 26 16 676 104
23 1 24 1 576 24
24 0 9 0 81 0
25 0 11 0 121 0
26 4 27 16 729 108
27 1 21 1 441 21
28 2 26 4 676 52
29 6 24 36 576 144
30 4 15 16 225 60
31 1 11 1 121 11
32 2 32 4 1024 64
33 2 21 4 441 42
34 2 19 4 361 38
35 1 19 1 361 19
36 6 8 36 64 48
37 1 26 1 676 26
38 4 20 16 400 80
39 3 15 9 225 45
40 1 7 1 49 7
41 6 14 36 196 84
64
ID. CASOS 46-50
Inventario de Pensamientos
Automáticos de Ruiz y Lujan, 1991
Escala de ansiedad de Hamilton, Hamilton Anxiety Scale HAS X2 Y2 XY
Filtraje Ansiedad Total
X Y
42 1 4 1 16 4
43 4 13 16 169 52
44 7 35 49 1225 245
45 6 26 36 676 156
46 8 29 64 841 232
47 8 31 64 961 248
48 6 27 36 729 162
49 7 34 49 1156 238
50 2 7 4 49 14
∑ 189 1047 1001 25795 4508
�̅� 3,78 20,94
De donde:
�̅� =∑ 𝑋
𝑁=
189
50= 3,78
�̅� =∑ 𝑌
𝑁=
1047
50= 20,94
𝑆𝑥 = √∑ 𝑋2
𝑁−�̅�2 = √
1001
50−3,782 = 2,394
𝑆𝑦 = √∑ 𝑌2
𝑁−�̅�2 = √
25795
50−20,942 = 8,799
Aplicando la fórmula de correlación de Pearson:
𝑟𝑥𝑦 =
∑ 𝑋𝑌𝑁 − 𝑋𝑌̅̅ ̅̅
𝑆𝑥𝑆𝑦=
450850
− 3,78 ∗ 20,94
2,394 ∗ 8,799= 𝟎, 𝟓𝟐𝟑
65
Una correlación positiva indica que la variable “Distorsión Cognitiva Filtraje” tiende a aumentar
a medida que aumenta la variable “Nivel de Ansiedad”. A nivel descriptivo, esta tendencia es
moderada1, y se puede verificar en el gráfico de dispersión y línea de tendencia resultante de la
tabla anterior:
Ilustración 8: Gráfico de dispersión y línea de tendencia de puntajes de Distorsión Cognitiva
Filtraje vs. Nivel de Estrés
Fuente: Datos de la Investigación
Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez
1 En general, las correlaciones comprendidas entre +0,4 y +0,7 se consideran “correlaciones positivas
moderadas”.
66
b) Cálculo de la Significación del Coeficiente de Correlación: Prueba t de Student
Desde el supuesto de la Hipótesis nula H0, se demuestra que la distribución muestral de
correlaciones procedentes de una población de correlación igual a cero (ρ=0) sigue una ley
de Student con N-2 grados de libertad, de medio el valor poblacional y desviación tipo:
𝑆𝑟 = √1 − 𝑟𝑥𝑦
2
𝑁 − 2
Por tanto, dado un cierto coeficiente de correlación rxy obtenido en una determinada
muestra, se comprueba si el coeficiente es posible que se encuentre dentro de la distribución
muestral especificada por la Hipótesis nula. Para esto, se calcula el número de desviaciones
tipo en que se encuentra el coeficiente obtenido del centro de la distribución, según la
siguiente fórmula:
𝑡 =𝑟𝑥𝑦 − 0
√1 − 𝑟𝑥𝑦2
𝑁 − 2
El valor t obtenido se compara con el valor crítico de distribución t para un cierto nivel de
significación α y N-2 grados de libertad - t(a,N-2) = t(0,05,48) = 2,011- que determina el límite
(baja probabilidad de ocurrencia, según la Hipótesis nula) de pertenencia de un cierto
coeficiente rxy a la distribución muestral de correlaciones procedentes de una población con
ρ = 0.
Aplicando la fórmula y criterios establecidos, se obtiene:
𝒕 =𝑟𝑥𝑦 − 0
√1 − 𝑟𝑥𝑦2
𝑁 − 2
= 0,523 − 0
√1 − 0,5232
50 − 2
= 𝟒, 𝟐𝟒𝟔
𝒕(𝟎.𝟎𝟓,𝟒𝟖) = 𝟐, 𝟎𝟏𝟏
67
Análisis:
Ilustración 9: Campana de Gauss y criterios de aceptación o rechazo de Ho y Hi
Decisión:
Como tenemos:
rxy = 0,523
t = 4,246
Entonces se cumple rxy > 0 ∧ t > 2,011, por tanto se acepta la Hipótesis de investigación
Hi: “Las distorsiones cognitivas2 influyen en los niveles de ansiedad en los pacientes con
diabetes mellitus II de la Unidad Metropolitana de Salud Norte”.
Desde la perspectiva descriptiva, observamos una correlación positiva, lo que muestra una
tendencia al aumento del puntaje del Pensamiento Automático Filtración, mientras aumenta
el puntaje de los Niveles de Estrés. Asimismo, la perspectiva inferencial demuestra que dicha
correlación es significativa, considerando un riesgo máximo de error de 0,05.
El proceso arriba descrito se aplicó al resto de combinaciones posibles entre los 15 tipos de
pensamientos automáticos del Inventario de Pensamientos automáticos de Ruiz y Luján
(1991) y las tres medidas de ansiedad de la Escala de Ansiedad de Hamilton. Los resultados
se sintetizan en las siguientes tablas:
2 En este caso, la distorsión cognitiva analizada fue el “Pensamiento Automático Filtración”.
68
Tabla 9: Coeficientes de Correlación entre todos los tipos de pensamientos automáticos de la Escala
de Pensamientos Automáticos de Ruiz y Luján (1991) y todas las medidas de Ansiedad de la Escala
de Ansiedad de Hamilton
Escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS)
1. ANSIEDAD PSÍQUICA
2. ANSIEDAD SOMÁTICA
3. ANSIEDAD
TOTAL
Inventario de pensamientos automáticos (Ruiz y Lujan,
1991)
1. Filtraje 0,499 0,413 0,523
2. Pensamiento polarizado 0,414 0,218 0,363
3. Sobregeneralización 0,477 0,295 0,443
4. Interpretación del pensamiento
0,519 0,274 0,455
5. Visión catastrófica 0,510 0,386 0,514
6. Personalización 0,438 0,259 0,401
7. Falacia de control 0,478 0,314 0,454
8. Falacia de justicia 0,571 0,270 0,483
9. Razonamiento emocional 0,504 0,225 0,419
10. Falacia de cambio 0,406 0,248 0,375
11. Etiquetas globales 0,529 0,285 0,468
12. Culpabilidad 0,527 0,314 0,482
13. Los debería 0,523 0,337 0,493
14. Falacia de razón 0,508 0,257 0,440
15. Falacia de recompensa divina 0,407 0,266 0,386
Fuente: Datos de la Investigación
Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez
Tabla 10: Puntajes t de los Coeficientes de Correlación entre todos los tipos de pensamientos
automáticos de la Escala de Pensamientos Automáticos de Ruiz y Luján (1991) y todas las medidas
de Ansiedad de la Escala de Ansiedad de Hamilton
Escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS)
1. ANSIEDAD PSÍQUICA
2. ANSIEDAD SOMÁTICA
3. ANSIEDAD
TOTAL
Inventario de pensamientos automáticos (Ruiz y Lujan,
1991)
1. Filtraje 3,993 3,138 4,246
2. Pensamiento polarizado 3,149 1,550 2,701
3. Sobregeneralización 3,757 2,135 3,420
4. Interpretación del pensamiento 4,204 1,971 3,542
5. Visión catastrófica 4,108 2,898 4,148
6. Personalización 3,379 1,860 3,029
7. Falacia de control 3,770 2,289 3,533
8. Falacia de justicia 4,815 1,945 3,826
9. Razonamiento emocional 4,042 1,600 3,199
10. Falacia de cambio 3,074 1,775 2,805
69
11. Etiquetas globales 4,319 2,063 3,667
12. Culpabilidad 4,291 2,289 3,815
13. Los debería 4,249 2,478 3,929
14. Falacia de razón 4,088 1,845 3,394
15. Falacia de recompensa divina 3,085 1,910 2,898
Fuente: Datos de la Investigación
Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez
Tabla 11: Aceptación o rechazo de la Hipótesis de Investigación e Hipótesis Nula para cada
Coeficiente de Correlación, según las condiciones de correlación y significación
Escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS)
1. ANSIEDAD PSÍQUICA
2. ANSIEDAD SOMÁTICA
3. ANSIEDAD
TOTAL
Inventario de pensamientos automáticos (Ruiz y Lujan,
1991)
1. Filtraje Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA
2. Pensamiento polarizado Hi ACEPTADA Ho ACEPTADA Hi ACEPTADA
3. Sobregeneralización Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA
4. Interpretación del pensamiento Hi ACEPTADA Ho ACEPTADA Hi ACEPTADA
5. Visión catastrófica Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA
6. Personalización Hi ACEPTADA Ho ACEPTADA Hi ACEPTADA
7. Falacia de control Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA
8. Falacia de justicia Hi ACEPTADA Ho ACEPTADA Hi ACEPTADA
9. Razonamiento emocional Hi ACEPTADA Ho ACEPTADA Hi ACEPTADA
10. Falacia de cambio Hi ACEPTADA Ho ACEPTADA Hi ACEPTADA
11. Etiquetas globales Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA
12. Culpabilidad Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA
13. Los debería Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA Hi ACEPTADA
14. Falacia de razón Hi ACEPTADA Ho ACEPTADA Hi ACEPTADA
15. Falacia de recompensa divina Hi ACEPTADA Ho ACEPTADA Hi ACEPTADA
Fuente: Datos de la Investigación
Realizado Por: Sonia Elizabeth Silva Fuerez
Se observa que la Hipótesis de Investigación se acepta en todos los tipos de Pensamientos
Automáticos frente a las medidas de Ansiedad Psíquica y Ansiedad Total. Es decir, la Ansiedad
Psíquica y la Ansiedad Total están relacionadas significativamente con todos los Pensamientos
Automáticos. Sin embargo, la Ansiedad Somática tiene relación solo con 7 Pensamientos
Automáticos: Filtraje, Sobregeneralización, Visión Catastrófica, Falacia de Control, Etiquetas
Globales, Culpabilidad y los “Debería”.
70
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Los resultados nos muestran al género femenino como el que incide más con pensamientos
automáticos, observando así el 3.95 en “Filtraje” esta distorsión se caracteriza por una especie de
visión de túnel; sólo se ve un elemento de la situación con la exclusión del resto. Se resalta un
simple detalle y todo el evento queda teñido por este detalle, en el caso de nuestro género
femenino al fijar esta distorsión ven a la diabetes como una señal de muerte y con esto elevan los
niveles de ansiedad. Continúa la falacia de recompensa divina con el 3.75% nuestro rango de
género femenino mostro un estilo de ver el mundo, se comporta “correctamente” en espera de una
recompensa. Se sacrifica y trabaja hasta quedar extenuada y mientras tanto imagina que está
coleccionando puntos angelicales que podrá cobrar algún día y como ejemplo para nuestro tema
de investigación la paciente espera que un milagro restaure su salud.
Dado el respectivo análisis e interpretación de los datos se puede afirmar que la hipótesis general
fue comprobada puesto que el valor de 2, 011 se encuentra dentro de la zona de aceptación de la
chi teórica 4,246; por lo tanto preexistiendo las distorsiones cognitivas como factor que influyen
en los niveles de ansiedad, lo cual da como resultado el padecimiento de la enfermedad por parte
del paciente y finalmente el abandono del tratamiento o descuido del mismo.
Además podemos denotar que el desarrollo de distorsiones cognitivas va de la mano con el
desarrollo social en donde el aprendizaje es un factor fundamental, vemos así que el bienestar o
malestar del individuo determinara el aparecimiento de enfermedades como la DMT2 como lo
indica Yung 1999.
En el adulto con la edad determinada en nuestra investigación podemos apreciar cómo viene
desarrollando distorsiones cognitivas que si influyen en los niveles de ansiedad al ser
diagnosticados con DMT2, las misma que fueron adquiridas en el primer vínculo con su madre o
cuidador; es así como se desarrollan pensamiento automáticos que desvanece el control de las
emociones en los individuos y al llegar a la edad adulta miran la realidad de una forma
distorsionada.
Esta dinámica conlleva mucho al fracaso en el camino de la vida determinando así el origen de
muchas enfermedades, contrastar la problemática con nuevas actitudes y comportamiento hará
que las personas refuercen positivismo en su desarrollo.
Los pacientes diabéticos sufren de niveles de ansiedad altos; después de todo ellos tienen una
enfermedad que puede acortar su tiempo de vida y puede llevarlos a complicaciones serias como
la ceguera, neuropatía, nefropatía; además tienen que enfrentarse día a día con la responsabilidad
de cuidar su salud, siguiendo las indicaciones que les da el médico en relación a la dieta, ejercicio,
toma de medicamentos y monitoreo de su glucosa. Esto implica la necesidad de realizar cambios
en el estilo de vida y este es, quizá, es el reto más difícil a vencer. En estos cambios del estilo de
vida es muy importante el entorno social, los familiares, amigos y el equipo de salud pueden ser
fuentes importantes de apoyo.
Estudios realizados en el instituto encontramos que el apoyo social es uno de los parámetros para
mejorar la adherencia al tratamiento, esto lleva a mejor control metabólico y pudieran retar ó no
presentarse las complicaciones propias de la enfermedad. En nuestro estudio encontramos que a
mayor auto control cognitivo se dará adherencia al tratamiento con un mejor control metabólico
y menor grado de neuropatía.
71
Se ha reportado que las distorsiones cognitivas son importantes factores etiológicos en la
patofisiología de enfermedades como la diabetes y la enfermedad vascular coronaria. Otras
investigaciones y una realizada por nuestro grupo mostró que niveles elevados de ansiedad se
asocian con descontrol metabólico y este puede ser por dos mecanismos: un efecto psicológico
por medio del cual la ansiedad interrumpe rutinas de conducta relacionadas al manejo de la
enfermedad como son la dieta, ejercicio y la medicación; favoreciendo un deterioro del control
metabólico, por otro lado la ansiedad inicia cambios psicofisiológicos con un incremento de
secreción de hormonas contra reguladoras, principalmente catecolaminas y cortisol, lo cual
incrementa los niveles sanguíneos de glucosa. Aunque otros estudios no apoyan esta asociación,
esto se debe a que existe la influencia de varios factores como los tipos de distorsiones cognitivas
y los rasgos de personalidad del paciente que pueden explicar las diferentes respuestas del control
glucémico a un estresor.
La ansiedad también se asocia con pobre control metabólico. Un estudio de seguimiento en
adultos diabéticos mostró que con un mejor control glucémico los síntomas de ansiedad
disminuían y con mal control los síntomas se incrementaban.
En estudios previos hemos encontrado que las mujeres postmenopausicas presentan mayor
sintomatología ansiosa que las mujeres premenopausicas y más aún que los hombres, además
hemos encontrado que cuando el paciente recibe mayor apoyo de sus familiares y amigos los
niveles de ansiedad son menores y es mayor a medida que el paciente va avanzando en su
enfermedad.
Es muy importante tomar en cuenta que el paciente con diabetes es una persona con emociones
propias que la enfermedad afecta por lo que al evaluarlo debemos examinar su entorno
biopsicosocial y sobre todo el manejo de sus emociones.
72
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Se determinó que el género femenino posee todas las distorsiones cognitivas y actúan
como factores que influyen en los niveles de ansiedad esto se manifiesta con el descontrol
de sus emociones ante la noticia del diagnóstico médico.
Las distorsiones cognitivas encontradas tales como “filtraje” y “falacia de recompensa
divina” se presentan más comúnmente en el adulto diabético ya que mantiene una cultura
determinada por el aprendizaje de actos fallidos desde su desarrollo infantil.
La ansiedad sabemos que es una respuesta del individuo y el mal uso de esta emoción
provoca trastornos incontrolables en algunos casos es por esto que visualizamos el
aprendizaje como factor incidente dentro del desarrollo de distorsiones que influyen en
los niveles de ansiedad.
Se ha observado al género femenino como la población más afectada por su estructura
biológica y base cognitiva, el descontrol en el manejo de sus emociones hace que sea
víctima de la somatización.
73
RECOMENDACIONES
Se dirige a todas las instituciones de salud a nivel nacional implantar equipos
interdisciplinarios para la atención no solo al paciente DMT2, al paciente en general, para
el asesoramiento correspondiente para el manejo de su enfermedad sin distorsionar la
realidad.
Generar nuevas técnicas de auto control para el manejo de emociones que pueden
implantarse a los adultos en los grupos de apoyos a los que asisten en diferentes
especialidades y sean ellos los portavoces para sus hogares.
Generar el trabajo del Psicólogo en las diferentes especialidades médicas para que el
paciente se adhiera al tratamiento pertinente y promover estilos de vida para el transcurso
de la enfermedad que en mucho de los caso el paciente vive más tiempo enfermo y
distorsionando su realidad dando como resultado un mal vivir y un pésimo morir.
Alimentar desde los inicios de vida de cada individuo con pensamientos descomplicados
y mecanismos de defensa fundamentados en un buen vivir y desarrollando la felicidad
como base única de existencia. Desatando a cada paciente de las preocupaciones por vivir
status económicos elevados, sino más bien, basados en el amor propio los cuales no
distorsiones sus pensamientos.
74
C. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
TANGIBLES
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75
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76
ANEXOS
ANEXO A. PLAN APROBADO
77
78
79
80
81
82
83
84
85
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88
89
90
91
92
93
ANEXO B. INSTRUMENTOS PSICOMETRICOS
B.1. INVENTARIO DE PENSAMIENTOS AUTOMATICOS DE RUIZ Y LUJAN
1991
Inventario de pensamientos automáticos (Ruiz y Lujan, 1991)
¿Nos gusta sufrir? ¿Es la realidad como la vemos?
Te propongo hacer un cuestionario para que conozcas cuáles son tus pensamientos
automáticos, aquellos que pueden variar tu forma de ver la realidad, y responder ante ella.
A continuación tienes una lista de pensamientos que suelen presentar las personas ante
diversas situaciones. Se trata de que valores la frecuencia con que sueles pensarlos (pensando
en general, no en situaciones concretas para cada una de ellas), siguiendo la escala:
0 = Nunca pienso eso;
1 = Algunas veces lo pienso;
2 = Bastante veces lo pienso;
3 = Con mucha frecuencia lo pienso.
1. No puedo soportar ciertas cosas que me pasan 0 1 2 3
2. Solamente me pasan cosas malas 0 1 2 3
3. Todo lo que hago me sale mal 0 1 2 3
4. Sé que piensan mal de mi 0 1 2 3
5. ¿Y si tengo alguna enfermedad grave? 0 1 2 3
6. Soy inferior a la gente en casi todo 0 1 2 3
7. Si otros cambiaran su actitud yo me sentiria mejor 0 1 2 3
8. ¡No hay derecho a que me traten asi! 0 1 2 3
9. Si me siento triste es porque soy un enfermo mental 0 1 2 3
10. Mis problemas dependen de los que me rodean 0 1 2 3
11. Soy un desastre como persona 0 1 2 3
12. Yo tengo la culpa de todo lo que me pasa 0 1 2 3
13. Debería de estar bien y no tener estos problemas 0 1 2 3
14. Sé que tengo la razón y no me entienden 0 1 2 3
15. Aunque ahora sufra, algún dia tendré mi recompensa 0 1 2 3
94
16. Es horrible que me pase esto 0 1 2 3
17. Mi vida es un continuo fracaso 0 1 2 3
18. Siempre tendré este problema 0 1 2 3
19. Sé que me están mintiendo y engañando 0 1 2 3
20. ¿Y si me vuelvo loco y pierdo la cabeza? 0 1 2 3
21. Soy superior a la gente en casi todo 0 1 2 3
22. Yo soy responsable del sufrimiento de los que me rodean 0 1 2 3
23. Si me quisieran de verdad no me tratarían así 0 1 2 3
24. Me siento culpable, y es porque he hecho algo malo 0 1 2 3
25. Si tuviera más apoyo no tendría estos problemas 0 1 2 3
26. Alguien que conozco es un imbécil. 0 1 2 3
27. Otros tiene la culpa de lo que me pasa 0 1 2 3
28. No debería cometer estos errores 0 1 2 3
29. No quiere reconocer que estoy en lo cierto 0 1 2 3
30. Ya vendrán mejores tiempos 0 1 2 3
31. Es insoportable, no puedo aguantar más. 0 1 2 3
32. Soy incompetente e inútil. 0 1 2 3
33. Nunca podré salir de esta situación 0 1 2 3
34. Quieren hacerme daño 0 1 2 3
35. ¿Y si les pasa algo malo a las personas a quienes quiero? 0 1 2 3
36. La gente hace las cosas mejor que yo 0 1 2 3
37. Soy una víctima de mis circunstancias 0 1 2 3
38. No me tratan como deberían hacerlo y me merezco 0 1 2 3
39. Si tengo estos síntomas es porque soy un enfermo 0 1 2 3
40. Si tuviera mejor situación económica no tendría estos problemas 0 1 2 3
41. Soy un neurótico 0 1 2 3
42. Lo que me pasa es un castigo que merezco 0 1 2 3
43. Debería recibir más atención y cariño de otros 0 1 2 3
44. Tengo razón, y voy a hacer lo que me da la gana 0 1 2 3
95
45. Tarde o temprano me irán las cosas mejor 0 1 2 3
Suma las puntuaciones obtenidas en cada una de las siguientes preguntas, de acuerdo al
siguiente orden:
1-16-31 ( ) Filtraje: ¡Todo es negativo! Nada es positivo
2-17-32 ( ) Pensamiento polarizado: ¡Blanco o negro! Lo hago bien o mal
3-18-33 ( ) Sobregeneralizacion: ¡Siempre fracasaré! (Aunque este sea un momento
puntual)
4-19-34 ( ) Interpretacion del pensamiento: Piensa esto de mi…
5-20-35 ( ) Vision catastrofica: “Va a suceder esto…” (que suele ser lo peor)
6-21-36 ( ) Personalizacion: “Eso lo está diciendo por mi…; ¿Qué habrá hecho?; Yo soy
más… / menos… tal.. .que….”
7-22-37 ( ) Falacia de control “No puedo hacer nada…” “Yo soy responsable de todo lo
que…”
8-23-38 ( ) Falacia de justicia “No hay derecho a…” “Es injusto que…”
9-24-39 ( ) Razonamiento emocional "Si lo siento así, es que es verdad"
10-25-40 ( ) Falacia de cambio “Si tal cosa cambiara entonces yo podría...”
11-26-41 ( ) Etiquetas globales ¡Qué torpe soy!
12-27-42 ( ) Culpabilidad “Por mi culpa….” “Por su culpa…”
13-28-43 ( ) Los deberia “Debo de….” “No debo de…”
14-29-44 ( ) Falacia de razon “Llevo razón….” “Sé que estoy en lo cierto…”
15-30-45 ( ) Falacia de recompensa divina “El día de mañana, esto cambiara´” “El día
de mañana tendré mi recompensa”
De esta manera puedes detectar tus principales tipos de pensamientos automáticos.
Una puntuación de 2-5 indica que ese tema te afecta actualmente de manera importante.
Una puntuación de 6-9 indica que tienes cierta tendencia a "sufrir" por la forma de interpretar
los hechos en tu vida.
96
B.2. TEST DE LA ANSIEDAD DE HAMILTON
97
98
99
100
ANEXO C. GLOSARIO TÉCNICO
ABSTRACCIÓN SELECTIVA: Consiste en centrarse en un detalle extraído fuera de contexto,
ignorando otras características más relevantes de la situación y valorando toda la experiencia en
base a ese detalle.
ADRENALINA: Es una catecolamina que trabaja como neurotransmisor, encarado de regular
la frecuencia cardiaca, la constricción de vasos sanguíneos y dilata conductos de aire.
ANSIEDAD: Es un sistema de alerta del cuerpo humano que se activa a partir de un estímulo
amenazador.
CULPABILIDAD: Es la actitud de empeñarse en buscar culpables cuando las cosas no van como
estaba previsto.
DISTIMIA: Es un tipo continuo de depresión en el cual los estados de ánimo están regularmente
bajos.
ETIQUETAS GLOBALES: Un macho que se muestra tranquilo en sus citas con las chicas es
etiquetado como: “más aburrido que una abuela”.
ETIQUETAS GLOBALES: Consiste en definir de modo simplista y rígido a los demás o a uno
mismo a partir de un detalle aislado o por un aspecto parcial de su comportamiento.
FALACIA DE CAMBIO: Actitud en creer que el bienestar de uno mismo depende de manera
exclusiva de los actos de los demás. La persona suele creer que para cubrir sus necesidades son
los otros quienes han de cambiar primero su conducta. Las palabras claves son, entonces yo podría
cambiar tal cosa.
FALACIA DE CONTROL: El polo de la falacia de control externo es la falacia de control
omnipotente.
FALACIA DE JUSTICIA: Este tipo de pensamiento distorsionado se basa en la aplicación de
las normas legales y contractuales a los caprichos de las relaciones interpersonales. Son código
personales de justicia que dictan a la persona en cada momento lo que “deberían” y “no debería”
ser; lo decepcionante e irritante es que los demás parecen guiarse por códigos diferente.
FALACIA DE LA RAZÓN: Tendencia a probar de manera frecuente, ante un desacuerdo con
otra persona, que el punto de vista de un es el correcto y cierto. No importan los argumento del
otro, simplemente se ignoran y no se escucha.
FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA: En este estilo de ver el mundo la persona se
comporta correctamente en espera de una recompensa. Se sacrifican y trabajan hasta quedar
extenuada, y mientras tanto imagina que esta coleccionando puntos angelicales que podrá cobrar
algún día. Tendencia a no buscar soluciones a los problemas y dificultades suponiendo que la
situación mejorara en el futuro, o uno tendrá una recompensa si la deja tal cual.
FALACIA DEL CAMBIO: Esta sin embargo, supone que una persona cambiara para adaptarse
a nosotros si se la presiona lo suficiente.
101
FILTRAJE: Esta distorsión está caracterizada por una especie de visión de túnel; solo se ve un
elemento de la situación con la exclusión del resto. Se resalta un solo detalle y todo el evento o
situación queda teñido por este detalle.
FILTRO MENTAL: Consiste en focalizar un detalle del contexto (por lo general un aspecto
negativo y lo exageramos), a la vez que lo hacemos a un lado el significado de la situación total.
INFERENCIA ARBITRARIA: Se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusión
en ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria.
INTERPRETACIÓN DEL PENSAMIENTO: Consiste en creer adivinar exactamente lo que
los demás están pensando, cuando “conocemos” perfectamente sus motivos o intenciones más
ocultas o profetizamos acerca de las reacciones que la gente exhibirá en un momento dado.
LA PERSONALIZACIÓN: Es tomar los aspectos de una situación a un nivel personal
innecesario. La persona se considera el centro del universo y cree que todo lo que la gente hace o
dice es una forma de reacción hacia ella.
LOS DEBERÍAS: En esta distorsión, se comporta de acuerdo con unas reglas inflexibles que
deberían regir la relación de todas las personas. Las reglas son concretas e indiscutibles. Son auto
– mandatos imperiosos que representan requerimientos normativos excesivos (a menudo
perfeccionistas), así como actitudes irrealistas sobre el comportamiento humano y/o eventos del
diario vivir.
MAXIMIZACIÓN Y MINIMIZACIÓN: Se evalúan los acontecimientos otorgándoles un peso
exagerado o infravalorado en base a la evidencia real.
NEUROTRANSMISOR: Es una biomolécula que transmite información de una neurona a otra
neurona consecutiva, mediante una sinapsis.
NORADRENALINA: Es una catecolamina con múltiples funciones fisiológicas y homeostáticas
como regular el ritmo cardiaco, que puede actuar como hormona y como neurotransmisor.
PENSAMIENTO DICOTÓMICO O POLARIZADO: Se refiere a la tendencia a clasificar las
experiencias en una o dos categorías opuestas o extremas saltándose la evidencia de valores y
hechos intermedios.
PENSAMIENTO POLARIZADO O PENSAMIENTO DE TODO O NADA: El individuo
tiende a englobar toda información en una o dos categorías dicotómicas; bueno-malo, aceptación-
rechazo, y así por consiguiente, no admiten matices intermedios. La característica principal de
esta distorsión es la insistencia en la elección dicotómica: se tiende a percibir cualquier cosa de
forma extremista, sin términos medios.
PERSONALIZACIÓN: Es la tendencia a relacionar algo del ambiente consigo mismo. Un
recién casado creía que cada vez que su esposa hablaba de cansancio significaba que estaba
cansada de él. Tendencia excesiva por la persona a atribuir acontecimientos externos como
referidos a su persona sin que exista evidencia para ello.
PROLACTINA: Es una hormona de la parte anterior de la hipófisis, que estimula la producción
de leche en las glándulas mamarias y la síntesis de progesterona en el cuerpo lúteo.
RAZONAMIENTO EMOCIONAL: En la raíz de esta distorsión esta la creencia de que lo que
la persona siente tendría que ser verdadero. Si se siente como un perdedor, entonces tiene que ser
un perdedor, si se siente culpable, tiene que haber hecho mal. Consiste en asumir que nuestras
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emociones, sobre todo las negativas, necesariamente reflejan la forma en que somos realmente.
Tomamos los sentimientos como hechos o verdad.
SEROTONINA: Es un neurotransmisor, que ayuda a la inhibición de la ira, la agresión, la
temperatura corporal, el humor, el sueño, el vómito, la sexualidad, y el apetito, siendo una de las
principales para el desarrollo del trastorno depresivo.
SINAPSIS: Es la comunicación que se dan entre las neuronas cerebrales, permitiendo la correcta
función del cuerpo y la mente humana.
SOBREGENERALIZACIÓN: En esta distorsión se produce una extensión, conclusión
generalizada a partir de un incidente simple o un solo elemento de evidencia. Una experiencia
desagradable significa que siempre que se repita una situación similar, se repetirá la experiencia
desagradable. Se refiere al proceso de elaborar una conclusión general a partir de uno o varios
hechos aislados y de aplicar esta conclusión a situaciones no relacionadas entre sí. Son juicios
abarcadores, extremistas o predicciones basadas en un solo incidente, es un proceso en el cual la
persona, en función a una sola experiencia generaliza todas las experiencias adquiridas
TENER RAZÓN: Aquí la persona se pone normalmente a la defensiva; tiene que probar
continuamente que su punto de vista es el correcto, que sus apreciaciones del mundo son justas,
y todas sus acciones adecuadas. No está interesado en la posible veracidad de una opinión
diferente a la suya, sino solo de defenderla. Cada decisión que toma es justa, todo trabajo realizado
esta bien hecho. Nunca se equivoca.
VISIÓN CATASTRÓFICA: Hace referencia a un sobre-énfasis irreal de las consecuencias más
negativas y displacenteras de una situación actual o potencial su manifestación característica es
la expresión. Los pensamientos catastróficos a menudo empiezan con las palabras “y si”. Una
persona lee un artículo del periódico que se describe una tragedia o escucha un chismorreo sobre
un desastre que aconteció a un conocido, y empieza a preguntarse si eso le podría suceder a él.
