“Estrategias de afrontamiento frente al estrés en madres de niños y niñas de 0 a 2 años que son pacientes del área de Fisioterapia Pediátrica del Servicio de Fisiatría y Rehabilitación del

Hospital Carlos Andrade Marín de Quito en el período mayo-septiembre del 2014”

Informe Final del Trabajo de Titulación de Psicóloga Clínica

Autor: Cristina Maribel Recalde Cerda Tutor: Msc. Karla Pérez Lalama

Promoción: 2014-2014

Quito – 2015

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA

ii

AGRADECIMIENTO

A Dios por darme vida y salud, a mis padres por brindarme su amor, sacrificio, paciencia, el gran

apoyo de su parte a lo largo de mi vida y por ser un ejemplo a seguir, a mis hermanas por estar a mi

lado siempre y compartir todos mis buenos y malos momentos, a mi hijo que día a día me contagia

su alegría, su cariño y por ser mi motivación principal, a mi familia que ha puesto su granito de

arena para que yo crezca como persona, a mis amigas y amigos que me han acompañado y ayudado

en mi vida estudiantil y en mi vida personal, y como olvidar a todos los maestros, maestras, a mi

tutora, al personal administrativo y a las personas que mediante mil maneras me han formado para

ser una excelente profesional y ser humano.

iii

DEDICATORIA Este trabajo de investigación está dedicado a todas las madres que con esfuerzo, dedicación, pero

sobre todo con amor, crían y educan a sus hijos a pesar de los inconvenientes que se les puede

presentar en esta trayectoria. Especialmente para aquellas madres que tienen hijos o hijas con

discapacidad, los cuales demandan mayores necesidades y cuidados, por lo cual el rol que cumple

la madre en esta situación es muy fundamental, ya que, en la mayoría de los casos, ella es el pilar

fundamental de la familia y del progreso de sus hijos.

A todos los niños y niñas que asisten a fisioterapia para mejorar su estado de salud

independientemente del problema que presenten, los cuales se merecen los tratamientos e

intervenciones adecuadas para su desarrollo

A todo el equipo de trabajo que labora en el área de Fisiatría y Rehabilitación del Hospital Carlos

Andrade Marín, que hace posible la rehabilitación física de los pacientes pero además realizan un

acompañamiento emocional importante.

A mi hijo, que es lo más hermoso que tengo en mi vida y a mi familia, les amo mucho.

iv

DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD

v

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL

vi

RESUMEN DOCUMENTAL

Trabajo de Investigación de Psicología Clínica, específicamente Estrategias de Afrontamiento y Estrés. El objetivo fundamental es determinar cuáles son las estrategias de afrontamiento utilizadas con mayor frecuencia frente al estrés en las madres de niños y niñas de 0 a 2 años que son pacientes del área de Fisioterapia Pediátrica. La hipótesis plantea que Las estrategias de afrontamiento que utilizan las madres de los niños y niñas que asisten al área de Fisioterapia Pediátrica, dependen del tipo y nivel de estrés que experimentan. La metodología: Es una investigación de tipo correlacional y no experimental. La conclusión general dice que las estrategias de afrontamiento que son utilizadas con mayor frecuencia frente al estrés generado en las madres son las conductuales enfocadas en el problema. Con la recomendación de capacitar a las madres para fortalecer las estrategias de afrontamiento adaptativas para afrontar situaciones estresantes.

CATEGORÍAS TEMÁTICAS PRIMARIA: PSICOLOGÍA CLÍNICA SECUNDARIA: ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ESTRÉS DESCRIPTORES ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO, CUESTIONARIO ESTRÉS, CUESTIONARIO MADRES DE NIÑOS RECEPTORES DE REHABILITACIÓN FÍSICA DESCRIPTORES GEOGRÁFICOS SIERRA, PICHINCHA, QUITO

vii

EXECUTIVE SUMMARY

viii

EXECUTIVE SUMMARY

Research project on Clinical Psychology, specifically Stress and Coping Strategies. The main objective is to identify coping strategies most frequently used to stress in mothers of children aged 0-2 years who are area patients at Pediatric Physical Therapy. The hypothesis is that coping strategies used by mothers of children who attend the area of Pediatric Physical Therapy, depend on the type and level of stress experienced. Methodology: Co-relational, non-experimental Investigation. The overall conclusion states that coping strategies that are used most frequently for coping stress, generated in mothers, are focused on behavioral problem. With the recommendation to empower mothers to strengthen adaptive coping strategies to deal with stressful situations

THEMATIC CATEGORIES: PRIMARY: CLINICAL PSYCHOLOGY SECONDARY: COPING STRATEGIES STRESS DESCRIPTORS COPING STRATEGIES, QUESTIONNAIRE STRESS, QUESTIONNAIRE PHYSICAL REHABILITATION MOTHERS OF CHILDREN PATIENTS GEOGRAPHICAL DESCRIPTORS SIERRA, PICHINCHA, QUITO Hereby I certify that I have translated totally and fully of the above stated Executive Summary of Thesis Project titled – Strategies for Coping Stress in Children of 0 to 2 Years’ mothers who are Patients at Pediatric Physiotherapy Area, Physiatry and Rehabilitation Area, Physiatry and Rehabilitation of “Carlos Andrade Marin” Hospital in Quito, during Period of May-September, 2014 - , written by Ms. Cristina Maribel Recalde Cerda, I.D. 1717975989, student at Psychology Sciences Faculty, Central University of Ecuador. To validate this translation process, please find below my original signature.

Yours very truly,

Maria Cecilia Burgos M. I.D. 1710347095 Translator

ix

TABLA DE CONTENIDOS A. PRELIMINARES Agradecimiento ................................................................................................................................... ii Dedicatoria ......................................................................................................................................... iii Declaratoria de Originalidad .............................................................................................................. iv Autorización de la Autoría Intelectual ................................................................................................ v Resumen documental ......................................................................................................................... vi Executive summary ........................................................................................................................... vii Tabla de contenidos ............................................................................................................................ ix Tabla de cuadros ................................................................................................................................ xi Tabla de gráficos ................................................................................................................................ xi B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................... 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................................ 2

Preguntas ..................................................................................................................................... 2 Objetivos ......................................................................................................................................... 2

General ........................................................................................................................................ 2 Específicos .................................................................................................................................. 2

Justificación e importancia .............................................................................................................. 3 MARCO TEÓRICO ......................................................................................................................... 5 TITULO I ........................................................................................................................................... 5

ESTRÉS .......................................................................................................................................... 5 1.1 Definiciones ........................................................................................................................ 5 1.2 Etimología del término estrés .............................................................................................. 6 1.3 Modelos Teóricos ................................................................................................................ 7 1.4 Fisiología del Estrés ............................................................................................................ 8 1.5 Estresor .............................................................................................................................. 10 1.6 Tipos de estrés ................................................................................................................... 14

1.6.1 Estrés diario ................................................................................................................... 15 1.6.2 Estrés Crónico ............................................................................................................... 16

TITULO II ....................................................................................................................................... 18

AFRONTAMIENTO .................................................................................................................... 18 2.1 Definiciones ...................................................................................................................... 18 2.2 Etimología del término afrontamiento .............................................................................. 20

2.3 Estilos y estrategias de afrontamiento ............................................................................... 20 TITULO III...................................................................................................................................... 24

VÍNCULO MATERNO - INFANTIL .......................................................................................... 24 3.1 Consideraciones generales ................................................................................................ 24 3.2 El ambiente familiar .......................................................................................................... 26

3.2.1 Interacción familiar ....................................................................................................... 27 3.3 El apego ............................................................................................................................. 29

3.3.1 Clasificación del Apego ................................................................................................ 30 3.4 La madre y la discapacidad ............................................................................................... 31

x

TITULO IV ...................................................................................................................................... 34 FISIATRÍA Y REHABILITACIÓN DE LOS NIÑOS Y NIÑAS ................................................ 34 4.1 Generalidades .................................................................................................................... 34 4.2 Desarrollo motor ............................................................................................................... 34 4.3 Discapacidad ..................................................................................................................... 34

4.3.1 Discapacidad Intelectual ............................................................................................... 35 4.3.2 Discapacidad Física ....................................................................................................... 37

4.4 Fisioterapia ........................................................................................................................ 38 4.4.1 Trastornos que requieren Fisioterapia ........................................................................... 38 4.4.2 Terapia Vojta: La locomoción refleja ........................................................................... 40

MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................................ 45 HIPÓTESIS ................................................................................................................................... 45

Definición conceptual ............................................................................................................... 45 Definición operacional .............................................................................................................. 45

Tipo de investigación .................................................................................................................... 46 Diseño de investigación ................................................................................................................ 46 Población y muestra ...................................................................................................................... 46 Técnicas e instrumentos ................................................................................................................ 46 Análisis de validez y confiabilidad de los instrumentos ............................................................... 47

RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................. 53

Análisis y discusión de resultados ................................................................................................. 61 Comprobación de hipótesis ....................................................................................................... 61

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................................ 66 Conclusiones ................................................................................................................................. 66 Recomendaciones .......................................................................................................................... 68

C. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Tangibles ....................................................................................................................................... 70 Virtuales ........................................................................................................................................ 71

ANEXOS .......................................................................................................................................... 73

Anexo A. Plan Aprobado .............................................................................................................. 73 Anexo B. Glosario técnico ............................................................................................................ 87 Anexo C. Instrumentos .................................................................................................................. 88

xi

TABLA DE CUADROS Cuadro 1. Edad de las madres investigadas (Fisioterapia Pediátrica) ............................................... 53 Cuadro 2. Estado civil de las madres ................................................................................................ 54 Cuadro 3. Actividad laboral .............................................................................................................. 55 Cuadro 4. Enfermedad del hijo o hija ............................................................................................... 56 Cuadro 5. Estrés reciente ................................................................................................................... 57 Cuadro 6. Estrés global ..................................................................................................................... 58 Cuadro 7. Estrategias de afrontamiento utilizadas por las madres .................................................... 59 Cuadro 8. Cambios en el nivel de estrés global a reciente ................................................................ 60 Cuadro 9. Estrategias de afrontamiento * estrés reciente

TABLA DE GRÁFICOS Gráfico 1. Edad ................................................................................................................................. 53 Gráfico 2. Estado Civil ...................................................................................................................... 54 Gráfico 3. Actividad Laboral ............................................................................................................ 55 Gráfico 4. Enfermedad del hijo o hija ............................................................................................... 56 Gráfico 5. Estrés reciente .................................................................................................................. 57 Gráfico 6. Estrés Global .................................................................................................................... 58 Gráfico 7. Estrategias de afrontamiento ............................................................................................ 59 Gráfico 8. Cambios en el nivel de estrés Global-Reciente ................................................................ 60 Gráfico 9. Estrategias de afrontamiento * estres reciente ................................................................. 62 Gráfico 10. Estrategias de afrontamiento * estres global .................................................................. 63

.................................................................. 61 Cuadro 10. Estrategias de afrontamiento * estrés global ............................................................... 63

1

B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN INTRODUCCIÓN Cuando una persona se ve sometida ante una situación estresante, es decir, que le provoca altos grados

de estrés, desarrolla esfuerzos cognitivos - conductuales para manejar dicho problema. Estos

esfuerzos se llaman estrategias de afrontamiento que dependiendo de la situación y de los recursos de

cada individuo se utiliza de forma diferente.

Lo que pretende la presente investigación es identificar cuáles son las estrategias de afrontamiento

que han desarrollado las madres de niños y niñas de 0 a 2 años que son pacientes del área de

Fisioterapia Pediátrica del Hospital Carlos Andrade Marín, tema que surgió de una inquietud personal

de la autora al conocer de cerca, el sacrificio y la dedicación con que dichas mujeres día a día

enfrentan las enfermedades de sus hijos.

El rol social que se le ha dado a la madre es como motor de la familia, es la pieza fundamental que

vela por el correcto funcionamiento de su hogar. De aquí que cuando algo en el interior del hogar no

va bien, es la madre la llamada a solventar la situación, lo que puede llevarle a vivir procesos de

estrés, de ahí que este estudio esté enfocado en describir cómo vive una madre la enfermedad de un

hijo y cómo lo afronta.

Primero se analizarán mediante el marco teórico todos los conceptos y temas que son de interés para

la comprensión y correcto entendimiento del tema. Se conocerán diferentes teorías de autores que han

estudiado el tema y sobre las cuales se sustenta esta investigación.

Mediante la aplicación metodológica se podrá descubrir cuáles son las estrategias de afrontamiento

que dichas madres utilizan y a través de la presentación de cuadros estadísticos se podrá tener una

visión cuantitativa y medible para después describir los resultados de forma cualitativa.

Por último se presentarán los resultados de la investigación con sus respectivas conclusiones y

recomendaciones que serán de aporte tanto a nivel personal y profesional de la autora para solventar

un interés propio, como para todos aquellos que tengan un interés de conocimiento en el tema objeto

del presente estudio.

2

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Actualmente el estrés es considerado como: “la Enfermedad del Siglo XXI”, ya que muchas personas

conocen su significado y cuando sienten preocupaciones o tensiones, asumen estar estresados.

Realmente el estrés no está clasificado como una enfermedad, pero puede desencadenar algunas

enfermedades.

El Hospital Carlos Andrade Marín posee el Servicio de Fisiatría y Rehabilitación, al cual asisten

muchas personas a recibir su tratamiento de forma ambulatoria, específicamente terapias, una de las

áreas es Fisioterapia Pediátrica, al cual asisten los niño/as que presentan retraso motor, son llevados

por sus padres, en su mayoría, por sus madres. La terapia dura algunos meses dependiendo del nivel

de retraso motor o de la enfermedad del niño, es por ello que esta situación afecta a las actividades

cotidianas que tenían programadas, generando así estrés, que será afrontado mediante las diversas

estrategias que disponen.

De lo anteriormente expuesto se plantea la siguiente pregunta:

¿Cuáles son las estrategias de afrontamiento utilizadas con mayor frecuencia frente al estrés en las

madres de niños y niñas de 0 a 2 años que son pacientes del área de Fisioterapia Pediátrica del Servicio

de Fisiatría y Rehabilitación del Hospital Carlos Andrade Marín de Quito, en el período mayo-

septiembre del 2014?

Preguntas ¿Cómo afrontan las madres, los problemas de salud de sus hijos?

¿Las madres cuyos hijos son pacientes del área de Fisioterapia Pediátrica qué nivel o grado de estrés

presentan?

Objetivos General Determinar cuáles son las estrategias de afrontamiento utilizadas con mayor frecuencia frente al estrés

en las madres de niños y niñas de 0 a 2 años que son pacientes del área de Fisioterapia Pediátrica.

Específicos • Analizar y describir las estrategias de afrontamiento que utilizan las madres de niños y niñas de

0 a 2 años, ante el tratamiento de sus hijos.

3

• Conocer el grado de estrés generado en las madres de niños y niñas de 0 a 2 años que son

pacientes del área de Fisioterapia Pediátrica.

Justificación e importancia El momento en que las personas se enfrentan ante circunstancias que salen de sus recursos propios y

que se perciben como estresantes, desencadenan problemas de adaptación, es así que la presente

investigación se justifica por la necesidad de conocer cuáles son las diferentes estrategias de

afrontamiento que utilizan las madres frente a situaciones estresantes generadas por la enfermedad o

complicación en la salud de sus hijos.

Es original ya que la investigación está enfocada en una población muchas veces invisibilizada que

presenta problemas emocionales por la situación compleja que viven sus hijos e hijas. El papel social

que se le ha dado a la madre es el de cuidado y protección de la familia, es por esta razón que tiene

una responsabilidad que puede generar situaciones de estrés.

La realización de esta investigación es factible porque se tiene acceso a la población, es decir, a las

madres de los niños y niñas que son pacientes que asisten al área de Fisiatría Pediátrica del Hospital

Carlos Andrade Marín.

Además son personas que reconocen que necesitan apoyo psicológico, tanto para su bienestar como

para su familia. El costo de la investigación es cubierto por el investigador y los recursos materiales

y tecnológicos están a disponibilidad del mismo. El tiempo estimado para la realización de la misma

es de aproximadamente 6 meses.

Gracias al presente estudio el investigador podrá someter a prueba sus hipótesis para luego compartir

los resultados con la comunidad científica y así ratificar la teoría escogida, aportando datos para que

los profesionales psicólogos, estudien las complicaciones en las relaciones familiares que se presentan

frente a la enfermedad de un miembro de la familia. Además para que se conozca la afectación

emocional que sufre la madre y de esta manera se pueda mejorar su adaptación.

Mediante esta investigación se podrá confirmar lo que dice la teoría cognitivo conductual, gracias a

los procesos cognitivos y a las funciones ejecutivas que poseemos las personas podemos emprender

conductas, en este caso las estrategias de afrontamiento y ponerlas en práctica al momento de afrontar

situaciones difíciles. Además la investigación va a ser de ayuda social, primeramente porque es de

4

aplicación para el beneficio de niños, niñas, madres, es decir de las familias y segundo porque la

sociedad contará con mujeres luchadoras capaces de afrontar los problemas de sus hijos y de

sobreponerse para un mejor desenvolvimiento como madres dentro de sus hogares.

La investigación no pone en riesgo la integralidad de los investigados, siempre se trabajará con

respeto y compromiso de no generar daño, más bien se pretende, lograr beneficios en las siguientes

áreas: física, psicológica, social, espiritual y ambiental de las madres y sus hijos.

Finalmente, las madres de los pacientes y sus familiares tomarán conciencia de las estrategias de

afrontamiento que se encuentran aplicando y podrán emprender acciones para mejorar su estilo de

vida, superar las dificultades y organizar grupos de apoyo.

5

MARCO TEÓRICO TITULO I

ESTRÉS 1.1 Definiciones Lazarus y Folkman (citado por Sadín, 1999) definen al estrés como:“un proceso, el cual incluye

diversos componentes relevantes tales como la evaluación cognitiva (de amenaza, pérdida o desafío),

las respuestas fisiológicas y emocionales, el afrontamiento, los factores moduladores personales y

sociales, etc.” (p.20).

Para Lazarus y Folkman (1986) “El estrés es entendido como una relación particular entre el individuo

y su entorno que es evaluado como amenazante y desbordante de sus recursos y que pone en peligro

su bienestar” (Citado por Oblitas, 2010, p. 221).

Sadín (1999) refiere que, ya que el concepto de estrés es utilizado por los autores de diferente manera,

no posee una definición científica satisfactoria, algo que ocurre con otros constructos en Psicología

por la existencia de diferentes enfoques, dada esta situación se puede estudiar las relaciones entre el

estrés y la salud acorde con el modelo biopsicosocial o con el nuevo modelo bio-psico-socio-

ecológico.

De acuerdo a estos autores el estrés es considerado como la respuesta a una interacción entre el

individuo y los diferentes factores para su desarrollo, los cuales son: la evaluación cognitiva, el

entorno, los recursos o esfuerzos de afrontamiento y las reacciones del individuo. Al mencionar que

es una interacción, se realza el papel que cumple cada uno de estos aspectos y que pueden influir

sobre los demás. La definición de Lazarus y Folkman engloba los diferentes factores intervinientes

para que se genere el estrés, por ello es frecuentemente utilizada y mencionada por distintos

investigadores para aproximar sus explicaciones en cuanto a temas relacionados con estrés y

afrontamiento.

Independientemente de cualquier enfoque, modelo u orientación, debe tenerse en cuenta que es estrés

debe implicar siempre una alteración, interferencia o perturbación del funcionamiento habitual del

individuo, pudiendo ser entendido este funcionamiento habitual tanto en término biológicos

(homeostasis) como psicológicos (rutina comportamental; integridad operativa del organismo), y

6

cuya alteración ha sido generada por algún tipo de estimulación (externa o interna) que denominamos

estresor (estímulo, pensamiento, suceso, etc.) (Sadín, 1999, p. 20).

1.2 Etimología del término estrés “El término estrés fue introducido en el ámbito de la salud por Selye en 1936, es uno de los más

utilizados en la actualidad y quizá por ello uno de los que tiene un significado menos preciso, Selye

lo utilizó para designar la respuesta general del organismo a un estresor o situación estresante, pero

posteriormente se ha utilizado tanto para designar esa respuesta general como para la situación que

desencadena o los efectos de ésta.” (Valle, 2014)

El término stress, de origen anglosajón significa “tensión”, “presión”, “coacción”. Así, por ejemplo,

to be under stress se puede traducir como “sufrir una tensión nerviosa”. En este sentido, stress es casi

equivalente a otro término inglés, strain, que también alude a la idea de tensión o tirantez. Aunque

ambos vocablos tienen algunas semejanzas, presentan ciertas diferencias. (Oblitas 2010, p. 217).

El término stress representa algunas significaciones para las personas anglosajonas, lo que no sucede

para nosotros, ya que cuando se introdujo el concepto de estrés al castellano se lo hizo considerando

la acepción psicológica, más no el resto de significados de este término.

En definitiva no es la mejor palara para transmitir la idea que Selye pretendió. Omar (1975) sostiene

que Selye eligió el término porque tenía un conocimiento muy precario del inglés. Incluso se habría

arrepentido e intentarlo cambiarlo por el término strain, que sería más adecuado, pero el inesperado

auge que habría adquirido el vocablo primigenio imposibilitó el cambio. Su mismo creador reconoce

que el término ha tenido una gran aceptación “en todos los idiomas extranjeros, incluidos aquellos en

los que ninguna palabra de este tipo existía previamente”. Oblitas (2010).

Es así que en nuestro país, Ecuador, también es muy reconocido el término estrés, y no solamente

este concepto, sino su significado, generalmente las personas lo asocian con un estado de cansancio,

tensión y preocupación que generan las situaciones que diariamente se atraviesa. Además es común

escuchar, a personas de distintas edades, decir: “Estoy estresado” o “que estrés”, lo cual genera un

conocimiento cultural acerca del término y su relación con respecto al estado de bienestar de las

personas.

7

1.3 Modelos Teóricos

1.3.1 Enfoque ambientalista: “Se le considera al estrés como algo externo, que provoca una

respuesta de tensión. Esto es, nos referimos a tal tipo de estímulos o acontecimientos que se

denominan estresores debido a que desencadenan el estrés, que son fuente de éste” (Valle, 2014).

“Este enfoque engloba a todas aquellas investigaciones que otorgan especial importancia a

situaciones que significan cambio y requieren reajustes en la rutina de una persona debido a que

son considerados, generalmente como acontecimientos indeseables.” (Valle, 2014)

1.3.2 Enfoque orientado a la respuesta: “Hans Selye, apreciado como el padre de las

investigaciones sobre el estrés, le consideraba como el resultado no específico de cualquier

demanda sobre el cuerpo que tiene un resultado físico o mental” (Oblitas Guadalupe, 2015).

“Dicha reacción la dividió en tres fases: reacción de alarma, fase de resistencia y, finalmente, en

caso de que el estrés persista, estadio de agotamiento” (Oblitas Guadalupe, 2015). “Selye

considera las situaciones de estrés como aquellas que requieren ajuste por parte del organismo”

(Oblitas Guadalupe, 2015). “La situación puede ser agradable o desagradable, pero lo que es

significativo en la situación es la intensidad de exigencia de ajuste de la conducta.” (Oblitas

Guadalupe, 2015).

1.3.3 Enfoque interaccionista: “Ni estresores ni respuestas existen separadamente, sino que

ambos conforman la llamada experiencia del estrés entendida como un proceso interactivo entre

situaciones y características del individuo” (Oblitas Guadalupe, 2015). “Dicho enfoque es el

defendido por Lazarus y sus colaboradores quienes han subrayado fuertemente la interacción

entre los agentes estresores y el sistema humano de valoración y evaluación” (Oblitas Guadalupe,

2015). Lazarus y Folkman (1986) “presentaron una teoría que define el desarrollo del estrés

como un proceso de interacción dinámica, en los términos de un paradigma que se puede

denominar “modelo transaccional”, porque su punto central lo constituye la naturaleza de los

intercambios, o transacciones entre la persona y su entorno y los procesos cognitivos que

intervienen en la relación, persona-entorno”. (Oblitas, 2010).

“Este enfoque representa una separación de la perspectiva tradicional de estímulo-respuesta que

subrayaba un orden singular de los acontecimientos” (Oblitas Guadalupe, 2015). “La concepción

de Lazarus sugiere, pues, una visión subjetiva del estrés, esto es, nada es estresante, a menos que

el individuo lo defina como tal” (Oblitas Guadalupe, 2015). “En este sentido, no hay

8

acontecimientos universalmente estresantes, sino que solo existen cuando un persona los define

como tales.” (Oblitas Guadalupe, 2015)

Sadín basándose en los postulados de Lazarus y Folkman, desarrolló un modelo procesual del

estrés con la finalidad de esclarecer los distintos enfoques acerca del mismo. El modelo consta

de 7 etapas:

1. Demandas psicosociales: Son aquellos agentes externos que producen el estrés psicosocial,

es decir, se refieren a los sucesos vitales, los sucesos menores o microeventos y al estrés

crónico.

2. Evaluación cognitiva: Se refiere a la manera en que el individuo valora o interpreta la

situación a la que se enfrenta, sea en forma de amenaza, pérdida, desafío, etc.

3. Respuestas de estrés: Se refieren a las respuestas fisiológicas y psicológicas; las

fisiológicas son esencialmente neuroendócrinas liberando catecolaminas y cortisol.

4. Estrategias de afrontamiento: Son los esfuerzos conductuales y cognitivos que una

persona utiliza en una situación de estrés con la finalidad de afrontar dicho suceso.

5. Variables sociales: Estas variables son importantes porque influyen en el proceso de estrés,

en estas variables se incluyen, el nivel socioeconómico y el apoyo social.

6. Variables disposicionales: Estas variables pueden modificar el proceso de las primeras

cuatro etapas mencionadas, se incluyen la personalidad, factores hereditarios, sexo y raza.

7. Estatus de salud: Se refiere al estado final de la persona, tanto físico como psicológico

luego de atravesar las fases anteriores.

1.4 Fisiología del Estrés Según Labrador, Crespo, Cruzado y Vallejo (1995), en nuestro organismo se activan diferentes

respuestas cuando se produce una situación de estrés, a nivel fisiológico, se pueden distinguir tres

ejes de actuación en la respuesta de estrés:

1. Eje neural: “parece activarse de manera inmediata en todos los casos, lo cual provoca una

activación simpática así como un incremento en la activación del sistema nervioso somático”

(Valle, 2014). “Su actuación no suele provocar trastornos psicofisiológicos” (Valle, 2014).

Según (Valle, 2014) “los únicos problemas pueden deberse a un mantenimiento excesivo de

la tensión muscular por activación de este sistema. Los efectos de la activación del sistema

neural son”:

9

Dilatación pupilar

Secreción salivar escasa y espesa

Sudoración copiosa

Aumento de la tasa cardíaca

Aumento de la contractibilidad del corazón

Aumento de la rapidez del impulso cardíaco en el corazón

Vasoconstricción de los vasos cerebrales y de la piel

Vasodilatación de los vasos de los músculos

Dilatación de los bronquios

Glucogénesis en el hígado

Contracción del bazo

Disminución de la excreción de orina

Aumento del metabolismo basal

2. Eje neuroendocrino: “es más lento para activarse y necesita condiciones de estrés

sostenidas” (Valle, 2014). Para (Valle, 2014) “su arranque implica la activación de la médula

y de las glándulas suprarrenales con la consiguiente secreción de catecolaminas (adrenalina

y noradrenalina), lo que ayuda a aumentar y mantener la actividad adrenérgica, lo cual

produce resultados similares a los generados por la activación simpática aunque con un efecto

más lento y duradero. Los efectos de la activación de éste eje son”:

Aumento de: presión arterial, aporte sanguíneo al cerebro, tasa cardíaca, estimulación de los

músculos estriados, ácidos grasos, triglicéridos y colesterol en la sangre.

Disminución de: riego sanguíneo a los riñones, riego sanguíneo al sistema gastrointestinal,

riego sanguíneo de la piel.

3. Eje endocrino: es el eje que implica mayor actividad hormonal. “Por una parte las

conexiones adrenales-hipofisiarias responden mediante la liberación de glucocorticoides

(cortisol y corticoesterona), así como de mineralocorticoides (aldosterona y

desxicorticosterona), lo cual facilita la retención de sodio por los riñones y un incremento de

los depósitos de glucógeno en el hígado” (Valle, 2014).” Una excesiva liberación de estos

mineralcorticoides parece facilitar el desarrollo de problemas como hipertensión, síndrome

de Cushing o necrosis de miocardio” (Valle, 2014). Los efectos de la activación de éste eje

son:

10

Exacerbación de herpes simplex, interferencia en la generación de proteínas, bloqueo de

respuesta inflamatoria, retención de líquidos en el riñón.

Aumento en los siguientes aspectos: reducción de glucosa, irritación gástrica, producción de

urea, liberación de ácidos grasos en la sangre, producción de cueros cetónicos, depósitos de

glucógeno en el hígado.

Disminución de: eosinófilos en la circulación, fosfatos y calcio en el riñón, apetito y

mecanismos inmunológicos.

Los efectos que produce el estrés a nivel fisiológico son muy variados, algunos de ellos implican un

deficiente funcionamiento cardíaco, por lo que, los profesionales de la salud, relacionan al estrés con

las enfermedades del corazón o a su vez con enfermedades cerebrovasculares. Es así que, una de las

causas de varias enfermedades, tanto orgánicas como mentales, es el estrés, sobre todo cuando éste

es crónico.

Muchas de las enfermedades crónicas , así como también muchos de los problemas psicosomáticos y

emocionales se ha denominado “enfermedades del estilo de vida”, basadas en los factores de riesgo

que presenta nuestra sociedad, en especial la sociedad occidental, entre los factores se puede

mencionar, el desempleo, la inseguridad, el tráfico, el agobio por la falta de tiempo, deficiente

economía, consumo inadecuado de alcohol y sustancias psicotrópicas, divorcios y/o separaciones,

mala alimentación, pobres relaciones, sucesos vitales, entre otros. Todos estos factores se asocian al

estrés y a las conductas de salud enfermedad, por ello atentan contra nuestra salud y bienestar de

forma mucho más dramática, crónica y soterrada que los clásico factores patógenos biomédicos

(virus, bacterias, etc.). Sadín (1999).

A su vez, las enfermedades crónicas, producen y generan estrés en los pacientes, es decir, la

enfermedad crónica es un poderoso estresor, ya que se acompaña de hospitalización temporal, dolor,

exploraciones médicas, medicaciones, restricciones de actividades, cambios de dieta, ausencia laboral

o a las instituciones educativas, crisis de la enfermedad, temores y ansiedades. Trianes (1999).

1.5 Estresor Un estresor psicosocial, podría definirse en términos de condiciones psicosociales de amenaza,

demanda, desafío o pérdida que ponen en peligro la integridad funcional del organismo. La

cualificación del estresor no requiere que el organismo responda conscientemente (evaluación

11

cognitiva); el estresor puede afectar al organismo por su mera presencia, sin necesidad de activar

respuestas de afrontamiento específicas. (Sadín, 1999).

Según Wheaton 1996, el estresor puede poseer algunas características relevantes, entre ellas, las

siguientes:

1. El estresor debe implicar amenaza, demanda o constreñimiento estructural, es decir que los

estresores nacen y se imbrican en contextos de una estructura social como por ejemplo en

una situación de desventaja social.

2. El estresor es una fuerza que podría desafiar la integridad del organismo, si ésta sobrepasase

el límite de elasticidad actual del mismo, es decir, un agente psicosocial puede ser estresor

para un organismo y no serlo para otro, depende de las características personales del

individuo.

3. El estresor es algo “problemático” que requiere resolución y que no puede existir

indefinidamente sin producir daño; el estresor debe definir una situación que necesita ser

resuelta, siendo así beneficioso para el individuo. Esto no significa que la situación se

resolverá.

4. Ser consciente del daño que produce el estresor no es una condición necesaria para que dicho

estresor posea características negativas, es decir, los estresores pueden ocurrir habitualmente

fuera de nuestra consciencia y no ser catalogados por el individuo como “problemas”, y sin

embargo, pueden afectar al organismo tanto como otros estresores más visibles e impactantes.

5. Es posible que el estresor ocurra tanto por asociarse a un grado de demanda muy alto como

muy bajo. Selye (1960-1974) señalaba que tan dañino puede ser la presencia del estrés como

puede ser la ausencia del mismo. Los estresores con un nivel bajo de demanda, como el

aburrimiento, suelen implicar un cierto grado de constreñimiento estructural y/o amenaza.

Chiriboga (1989) diferenció tres tipos de niveles con respecto a las situaciones estresantes

psicosociales:

1. Nivel micro: incluye aquellos estresores psicosociales imbricados en las experiencias diarias

de las personas, siendo así, los estresores más comunes, experimentados por las personas y

se refieren a experiencias cotidianas como, por ejemplo, encontrarse atrapado en el tráfico,

atrasarse a un vuelo, mancharse la ropa al salir al trabajo, etc. Holmes y Holmes (1970)

resaltaron la importancia de este tipo de estrés y su vinculación con la salud.

12

2. Nivel mezzo: se refiere a situaciones que generalmente son menos frecuentes que los

estresores del nivel micro, pero que también actúan directamente sobre el individuo. Este tipo

de estresores son los conocidos como “sucesos vitales estresantes” o simplemente sucesos

vitales, que constituyen una línea de investigación psicosocial mayormente explorada. Esta

línea fue inicialmente investigada por Tomas H, Holmes, quien realizó sus trabajos sobre la

relación de los sucesos vitales y la salud.

Los sucesos vitales se entienden como experiencias objetivas que causan un reajuste

sustancial en la conducta de dicho individuo. “Pueden ser extraordinarios y extremadamente

traumáticos, pero generalmente son eventos habituales y más o menos normativos, tales como

el matrimonio, la separación, el divorcio, la pérdida de un amigo, etc” (Buscando

Entendimiento.Guía de Convivencia Familiar, 2014). Holmes investigó con profundidad la

relación de los fenómenos psicosociales y la enfermedad y fue el primero en desarrollar

cuestionarios para evaluar el estrés. (Sadín 1999). Holmes y Rahé desarrollaron la siguiente

Escala de Sucesos Vitales:

Escala de Estimación del Reajuste Social (Social Readjustment Rating Scale SRRS);

unidades de cambio vital (UCV) que se asignan a cada uno de los ítems de la escala (según

Holmes y Rahe, 1967)

Suceso Vital

UC

V

1. Muerte del

esposo/a………………………...……………………………………………… 100

2. Divorcio……………………………………………………….………………………

…………….. 73

3. Separación

matrimonial…………………………………….……………………………… 65

4. Encarcelamiento…………………………………………….…………………………

………. 63

5. Muerte de un familiar

cercano…………………….……………………………………. 63

13

6. Enfermedad o

lesiones……………………………………………………………………… 53

7. Matrimonio……………………………………………………………………………

………….. 50

8. Despido

laboral…………………………………………………………………………………. 47

9. Reconciliación

matrimonial………………………………………………………………. 45

10. Retiro

Laboral…………………………………………………………………………………….. 45

11. Cambio en la salud de un familiar…………………………………………………….. 44

12. Embarazo………………………………………………………………………………

……………. 40

13. Problemas

sexuales………………………………………………………………………….. 39

14. Nuevo miembro en la familia…………………………………………………………… 39

15. Reajuste de

negocios……………………………………………………………………………… 39

16. Cambio del estado económico…………………………………………………………. 38

17. Muerte de un amigo

íntimo………………………………………………………………. 37

18. Cambio a un tipo distinto de trabajo……………………………………………….. 36

19. Cambio en el número de discusiones con el esposo/a……………………. 35

20. Préstamo de gran

cuantía…………………………………………………………………. 31

21. Ejecución de una hipoteca o préstamo……………………………………………. 30

22. Cambio de responsabilidades laborales………………………………………….. 29

23. Un hijo/a deja la casa

familiar…………………………………………………………… 29

24. Problemas con la

ley…………………………………………………………………………. 29

25. Éxito personal

excepcional………………………………………………………………. 28

26. La esposa comienza o cesa de trabajar…………………………………………….. 26

14

27. Comienzo o finalización del colegio………………………………………………… 26

28. Cambio en las condiciones de vida…………………………………………………… 25

29. Cambio en hábitos personales…………………………………………………………. 24

30. Problemas con el

jefe……………………………………………………………………….. 24

31. Cambio en las horas o en las condiciones de trabajo………………………. 20

32. Cambio de

residencia……………………………………………………………………….. 20

33. Cambio de

colegio……………………………………………………………………………. 20

34. Cambio de actividades recreativas………………………………………………….. 19

35. Cambio en actividades religiosas…………………………………………………….. 19

36. Cambio en actividades sociales……………………………………………………….. 18

37. Hipoteca o préstamo de pequeña cuantía……………………………………….. 17

38. Cambio en los hábitos del sueño……………………………………………………… 16

39. Cambio en el número de reuniones familiares……………………………….. 15

40. Cambio en las costumbres alimenticias…………………………………………… 15

41. Vacaciones………………………………………………………………………………

……….. 13

42. Fiestas importantes (Navidad, Año Nuevo, etc.)…………………………….. 12

43. Violaciones menores de la ley…………………………………………………………. 11

3. Nivel macro: hace referencia a estresores del sistema macrosocial (no se dan a nivel

interpersonal). Este tipo de estresores, antes que en el individuo, impactan sobre la sociedad

como tal, por ejemplo, las recesiones económicas, la amenaza de guerra, la tasa de divorcios,

etc. Estas formas de estrés no han sido mayormente investigadas.

1.6 Tipos de estrés Los sucesos menores o estresores cotidianos no eran considerados de gran relevancia, ya que sucedían

a diario en la vida de los individuos causando un menor impacto que los sucesos vitales, las diferentes

situaciones o pequeños problemas que se atraviesa a diario, pueden generar estrés significativo, ya

que constantemente se percibe en la población, la manera de cómo estos sucesos cotidianos generan

cansancio, fatiga, preocupación y un estado de malestar general en las personas, tanto en su salud

física como psicológica.

15

1.6.1 Estrés diario

Gracias a la publicación de Kanner, Coyne, Schaefer y Lázarus (1981) acerca de los sucesos

menores, se inicia una nueva línea investigativa basada en estos estresores, los mismos que

generalmente se les denomina como contrariedades. Señalan que mientras unas contrariedades

están determinadas situacionalmente, otras son repetitivas debido, bien a que la persona

permanece en el mismo contexto (contexto laboral, matrimonio, etc.) con demandas consistentes

y predecibles, o bien porque las estrategias de afrontamiento hacia situaciones comunes son

inefectivas. (Sadín 1999).

Kanner (1981) define a las contrariedades como: “Demandas irritantes, frustrantes y estresantes

que, en cierto grado, caracterizan las transacciones de cada día con el medio ambiente. Incluyen

problemas molestos de tipo práctico, como perder cosas o los atascos de tráfico, y hechos

fortuitos como las inclemencias del tiempo, las discusiones, las decepciones, y los problemas

económicos y familiares.”

Este tipo de sucesos, al ser más frecuentes y menos sobresalientes suelen inducir un menor grado

de acciones compensatorias, es decir, las personas no desarrollan estrategias para afrontar y

resolver este tipo de situaciones. Por ello algunos autores han sugerido que este tipo de estrés es

mejor predictor de los problemas de salud, en especial de los trastornos crónicos, que los sucesos

mayores o sucesos vitales. El impacto de los sucesos diarios puede ser significativo, ya que la

mayoría de personas no pueden liberarse de las contrariedades, pasando a ser acumulativas o de

elevada frecuencia más o menos crónica y generando problemas de salud física y mental (Sadín

1999).

Sadín y Chorot (1996), diferenciaron las contrariedades o sucesos menores de los sucesos vitales,

por oseer las siguientes características:

- Mayor potencial de ocurrencia diaria.

- Menor impacto sobre el individuo.

- Mayor grado de significación proximal (mayor proximidad temporal) con los indicadores

de salud (agravamiento, recurrencia de síntomas, etc.)

- Menor heterogeneidad de significado (ya que se refieren a pequeñas unidades de conducta).

16

Por medio de los trabajos de Lazarus y Folkman (1988), Kanner (1981) y otros autores que han

realizado cuestionarios para evaluar el estrés diario y sus implicaciones, se ha evidenciado que

el estrés diario es generador de enfermedades médicas específicas, parámetros inmunológicos,

manifestaciones psicopatológicas, bienestar psicológico y se relaciona con la calidad de vida.

Las investigaciones de algunos autores han revelado que las contrariedades tienen una estrecha

relación con los síntomas psicopatológicos que presentan las personas, pero a la vez estas

investigaciones han sido cuestionadas aludiendo a problemas metodológicos. (Sadín 1999).

Sin embargo de las investigaciones realizadas con respectos a patologías y el estrés diario se

pueden destacar las siguientes:

- Trastornos gastrointestinales: Dancey y Backhouse (1993), asociaron al estrés diario al

Síndrome de Intestino Irritable, suele considerarse un trastorno de naturaleza típicamente

psicosomática, aunque también se lo asocia a factores provocadores como gastroenteritis,

antiióticos y operaciones abdominales.

- Artrittis reumatoide: Potter y Zautra (1997), constataron en un grupo de pacientes que los

sucesos estresantes cotidianos se relacionan de forma directa con la artritis ya que sus

pacientes que experimentaban mayor nivel de contrariedades sufrían mayor nivel

sintomatológico.

- Migraña: Fernández y Sheffield (1996); Maassen y Spierings (1996); Sorbi y Massen (1997),

estudiaron que existe una relación estrecha entre las contrariedades y los síntomas de la

migraña, los dolores de cabeza venían precedidos en días previos de un incremento en estrés

diario.

- Enfermedad arterial coronaria: Verthen y Köhler (1997) refirieron que el estrés diario puede

agravar los síntomas de angina de pecho en los pacientes con esta enfermedad.

1.6.2 Estrés Crónico

Según Wheaton (1996), el estrés crónico, no comienza, necesariamente como un suceso, sino

que se desarrolla lenta e insidiosamente como una condición problemática y continúa en nuestro

ambiente social y en nuestros roles, y típicamente desde que aparece hasta que termina, posee

un curso temporal más largo que los sucesos vitales.

Según la definición de este autor, los sucesos para que se genere un estrés crónico, son continuos

y de larga duración, por eso menciona a esta situación como condición problemática.

17

El estrés diario, al igual que el estrés por sucesos mayores o vitales, implica la existencia de

sucesos concretos (discretos), con un comienzo y un final que pueden delimitarse con cierta

precisión, además, son de corta duración y relativamente simples como, por ejemplo, perder

objetos, o un proceso parcialmente ritualizado como, por ejemplo casarse. Esa es la diferencia

con respecto al estrés crónico.

18

TITULO II AFRONTAMIENTO 2.1 Definiciones “Aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para

manejar las demandas específicas externa y/o internas que son evaluados como excedentes o

desbordantes de los recursos de los individuos.” (Alcoser Villacis, 2014)

“Un proceso de esfuerzos cognitivos y conductuales en permanente cambio para manejar demandas

específicas o conflictos externos y/o internos que se perciben como un desafío o que subjetivamente

superan nuestros recursos.” (Lazarus & Folkman 1984).

Dichos autores plantearon dos formas de afrontamiento:

Afrontamiento centrado en el problema: “Se refiere a los esfuerzos que realiza una persona para

modificar o cambiar el factor que está provocando estrés.” (Alcoser Villacis, 2014)

Al individuo le interesa buscar información sobre qué hacer para eliminar definitivamente el

problema. Sus acciones están encaminadas a modificar la problemática en sí. Pueden ser externas

(definir el problema, vencer obstáculos, búsqueda de soluciones alternativas y recursos, planeación)

o internas (aprender procedimientos nuevos de enfrentamiento, modificar los niveles de aspiración,

reevaluaciones cognitivas). Riso (2006).

Afrontamiento centrado en la emoción: El segundo se refiere a los esfuerzos que realiza una

persona con el objetivo de manejar o controlar las emociones que se producen por el estrés.

El afrontamiento centrado en la emoción tiene como finalidad disminuir el grado de disconfort o de

malestar emocional mediante estrategias como la evitación comportamental, la minimización, el

distanciamiento, la atención selectiva, la revaloración positiva, la reevaluación cognitiva, la negación

y el distanciamiento, entre otras. No se pretende modificar la situación problemática sino modular los

estados emocionales negativos y sobrevivir a ellos. El objetivo es tranquilizarse o no estar peor. Riso

(2006).

19

Con respecto a las formas de afrontamiento, ya sea un afrontamiento centrado en el problema o en

la emoción, Lazarus y Folkman consideran que, las formas de afrontamiento dirigidas a la emoción

tienen probabilidades de aparecer cuando ha habido una evaluación de que no se puede hacer nada

para modificar las condiciones lesivas amenazantes o desafiantes del entorno. Por otro lado, las

formas de afrontamiento dirigidas al problema son más susceptibles de aparecer cuando tales

condiciones, resultan evaluadas como susceptibles de cambio. (Riso, 2006).

El afrontamiento se centra en aquellas exigencias del medio que son evaluadas como desbordantes y

excesivas para el sujeto. También se interfiere que el afrontamiento es un proceso (esfuerzos) cuya

funcionalidad no depende necesariamente de los resultados obtenidos. Una estrategia puede servir a

una función determinada (por ejemplo, la evitación) pero fracasar en su intento de evitar. En otras

palaras, las funciones no se definen en términos de resultados. Las dos funciones de manejo más

importantes son las que se centran en el problema y las que se centran en la emoción. (Riso, 2006).

Stone y Cols (1988) definen al afrontamiento como “la serie de pensamientos y acciones que

capacitan a las personas para manejar situaciones difíciles. Consiste por lo tanto, en un proceso de

esfuerzos dirigidos a manejar del mejor modo posible las demandas internas y ambientales”.

El afrontamiento es la respuesta adaptativa al estrés. Para percibir estrés se supone que la situación

estresante tiene una posibilidad de manejo, es decir, que el sujeto puede hacer algo, aunque sea

insuficiente. No se trata de dominar y salir exitoso, que también podría ser, sino de controlar de algún

modo dicha situación, de “arreglárselas como uno pueda” para enfrentarse a ella, aunque solo se

pueda lograr algún control sobre la emoción negativa provocada por el acontecimiento estresante.

Como el afrontamiento es una respuesta de esfuerzo se distingue de conductas reflejas, automáticas

y realizadas sin intención de superar el problema. Son, además, estrategias de afrontamiento, es decir,

acciones voluntarias encaminadas a un objetivo. Además la persona puede tener recursos protectores

sociales, familiares, etc. Se distingue de los factores amortiguadores o protectores porque ele

afrontamiento supone esfuerzos personales bajo control del sujeto dirigido a superar el estrés.

Disponer de recursos ambientales o personales facilita la adaptación positiva al estrés, pero que se

disponga de ellos no indica cómo se hace uso de ellos, ni siquiera si se hace uso de ellos. Trianes

(1999).

20

Por lo tanto, el afrontamiento es la capacidad que poseemos las personas para un buen manejo de las

situaciones estresantes que se nos presentan a diario, utilizando de manera adecuada las herramientas

con el propósito de sobrellevar y/o solucionar los problemas. Sin embargo existe un afrontamiento

más positivo que se refiere a la resolución del problema, es positivo, ya que si se emplea los recursos

propios y se da solución al mismo, la situación estresante y problemática mejorará y la persona se

adaptará al medio externo con la probabilidad de que si una situación similar ocurra, la persona

empleará estrategias ya utilizadas y así al nivel de estrés al que se encuentre sometido será más

llevadero.

2.2 Etimología del término afrontamiento Este término viene de la palabra inglesa “coping”, sustantivo verbal del verbo to cope, cuyo

significado etimológico está relacionados con la palabra latina capa (la capa puvial que nos permite

guarecernos de un chubasco), viene a referirse a las medidas que adopta una persona en su intento de

hacer frente a… y superar los problemas y dificultades de la vida. Así en el contexto del estrés, el

coping o afrontamiento incluiría todas las respuestas a los acontecimientos o episodios estresantes.

Miller (1980).

A menudo el afrontamiento es comparado con los mecanismos de defensa, propuestos por la teoría

psicoanalítica, por ello es necesario establecer ciertas diferencias entre ambos. El afrontamiento tiene

un sentido adaptativo, mientras que los mecanismos de defensa constituyen indicios de desajuste, ya

que se proponen reducir la ansiedad, mientras que las estrategias de afrontamiento implican el

dominio sobre el entorno y no meramente una responsividad ante las circunstancias. Por otro lado,

los mecanismos de defensa funcionan a nivel inconsciente y proceden de modo automático, mientras

que las estrategias de afrontamiento operan a nivel consciente y requieren la puesta en marcha de

respuestas esforzadas. De cualquier modo, tanto los mecanismos de defensa con el afrontamiento

cumplen las mismas funciones. Buendía (1993).

2.3 Estilos y estrategias de afrontamiento Según (Alcoser Villacis, 2014) “los estilos de afrontamiento, son las predisposiciones personales para

hacer frente a las situaciones siendo los responsables de las preferencias individuales en el uso de uno

u otros tipos de estrategias de afrontamiento, así como de su estabilidad temporal y situacional”. “En

cambio, el término de estrategias de afrontamiento hace alusión a los procesos concretos que se

21

utilizan en cada contexto y que pueden ser altamente cambiantes dependiendo de las condiciones que

se den en cada momento.” (Alcoser Villacis, 2014)

Para este autor, quien desarrolló su método, los estilos de afrontamiento serían, estilos activo, pasivo

y de evitación; “según la focalización, estilos de focalización en la respuesta, en el problema o en la

emoción; y según la actividad, estilos centrados en la actividad cognitiva o en la actividad conductual”

(De Vera Estévez, 2014). “Las estrategias de afrontamiento van a variar dependiendo de las escalas

utilizadas en las diferentes investigaciones y de los resultados encontrados.” (De Vera Estévez, 2014)

(De Vera Estévez, 2014) “realizó un exhaustivo estudio de diversas escalas e inventarios de

estrategias de afrontamiento o de coping, donde concluyó y unificó en la Escala de Estilos y

Estrategias de Afrontamiento y los más importantes que se recogían, en los trabajos de diferentes

autores.”

Propone 18 estrategias que son: reevaluación positiva (lograra un nuevo significado de la situación),

reacción depresiva (pesimismo), negación (la no aceptación del problema), planificación

(aproximación racional al problema), conformismo (pasividad-resignación), desconexión cognitiva

(distracción o inatención), desarrollo personal (autoestimulación y aprender de la situación), control

emocional (regular y controlar los sentimientos), distanciamiento (supresión cognitiva de los efectos

emocionales), supresión de actividades distractoras (paralizar actividades para concentrarse en la

búsqueda de la información y valorar el problema), refrenar el afrontamiento (aplazar cualquier

afrontamiento hasta tener más y mejor información), evitar el afrontamiento (no empeorar la

situación), resolver el problema )acción directa y racional para hallar soluciones), apoyo social al

problema (buscar consejo y orientación para resolver el problema), desconexión comportamental

(evitación), expresión emocional (asertividad y expresión emocional de los estados internos), apoyo

social emocional (comprensión por parte de los demás) y respuesta paliativa (buscar el alivio sin

atacar el problema, como fumar o beber). (Riso 2006).

“Otro ejemplo es la Escala de Estrategias de Coping que Sandín y Chorot realizaron en 1991” (De

Vera Estévez, 2014). “Este cuestionario está formado por nueve subescalas, de seis ítems cada una,

que explican el modo en que las personas manejan el estrés” (De Vera Estévez, 2014). “En ella

encontramos las siguientes estrategias de afrontamiento: focalización en la situación o problemas,

auto focalización negativa, autocontrol, reestructuración cognitiva, expresión emocional abierta,

22

evitación, búsqueda de apoyo social, apoyo en la religión y búsqueda de apoyo profesional.” (De Vera

Estévez, 2014)

Los estilos de afrontamiento son procedimientos característicos (diferencias individuales a nivel de

rasgo o tipo) en los modos en como las personas reaccionan ante el estrés, bien a través de diversas

situaciones, bien en una misma situación a lo largo del tiempo; en parte dichos estilos podrían reflejar

los modos de afrontamiento preferidos por una persona porque son consistentes en su valores,

creencias, metas e ideales. Ejemplos de los estilos de afrontamiento serían el estilo represivo

(represión vs. Sensibilización).

En cambio el concepto de estrategia se asocia más a las condiciones ambientales, ya que la estrategia

resulta específica de la situación o problema, refiriéndose a acciones cognitivas o conductuales

realizadas en el transcurso de un episodio estresante particular, pudiendo variar según el contexto y a

lo largo del tiempo, de acuerdo a la naturaleza del encuentro estresante. Ejemplos serían buscar

soluciones o alternativas o informarse más ampliamente sobre el tema; obviamente, el tipo de

solución o la información que se busque dependerán de la clase de dificultad con que la persona se

enfrente. Buendía (1993).

Según Rothbaum, Weisz y Snyder (1982), la concepción de afrontamiento como control se centra en

las metas u objetivos que persigue la persona al iniciar el afrontamiento de un estímulo estresante.

Desde la concepción de estos autores, se distinguen tres tipos de estrategias.

1. Estrategias de control primario: La persona La persona persigue influir en las condiciones

objetivas o acontecimientos que pueden ser modificados. Se trataría de esfuerzos para acomodar

el entorno a los deseos de uno. Por ejemplo, estudiar duro para mejorar las notas o superar un

suspenso.

2. Estrategias de control secundario: supone por el contrario cómo tratar de acomodarse al

entorno. Seguir algo así como ya que no puedo vencer al enemigo me uno a él. Son situaciones

en las que nada puede hacerse para modificarlas, como es el caso de la muerte de un abuelo

punto seguido lo que sí se puede hacer es reinterpretar la desgracia para encontrarle sentido, o

reducir las expectativas para evitar mayores frustraciones en el futuro cómo, etc. Qué tipo de

habilidades requieren una mayor madurez cognitiva y necesitan tiempo para aprender, con la

dificultad de que, al ser habilidades internas no pueden aprenderse por observación (que es la

forma más fácil de aprendizaje) sino que se requiere que los adultos lo expliquen, enseñen o

razonen. Son pues, estrategias claramente accesibles para niños pequeños.

23

3. Estrategias de abandono de todo control: Se define este tipo de afrontamiento por la

ausencia de cualquier meta u objetivo de afrontamiento, incluye respuestas como no hacer nada

o evadirse. Algunos autores no consideran que la utilidad sea un afrontamiento, por lo que tiene

de falta de control por parte del sujeto, puede ser buscaba voluntariamente, por lo que la

incluimos aquí, además de que es una estrategia pasiva muy utilizada por los niños pequeños.

24

TITULO III VÍNCULO MATERNO - INFANTIL 3.1 Consideraciones generales La madre es considerada la figura primordial de un hogar, la que lleva las riendas del bienestar de la

familia, la que está presente ante cualquier problema o situación, la que brinda cariño, amor,

comprensión, cuidados; pero como vemos los roles de la mujer se han ido transformando en las

últimas décadas, debido al trabajo, la educación, cambios de paradigmas en la familia,

etc. Actualmente la mujer desempeña más papeles en la sociedad y por ende el rol de la madre

también es diferente.

Sin embargo y a pesar de los cambios mencionados, la madre se preocupa de la crianza y educación

de sus hijos, velan por su bienestar; es verdad que el tiempo que comparte con los mismos ha

disminuido y se están generando problemas internos en las familias por la poca ausencia de los padres,

pero esta situación es la que se debe trabajar en nuestros días.

Un enfoque psicológico que ha estudiado las relaciones entre la madre y su hijo es el psicoanálisis:

Madre: (Psicoan.). Aulagnier (citado por Consuegra, 2010) entiende por madre un sujeto

con las siguientes características: 1) que reprimió exitosamente su propia sexualidad

infantil, 2)que ama al niño, 3) que está de acuerdo con lo que el discurso cultural dice

sobre la función materna, y 4) la presencia junto a ella de un padre, por quien tiene

sentimientos positivos. Madre normal es aquella cuyas conductas y motivaciones

inconscientes no inducen una evolución psicótica en el niño. / Madre suficientemente

buena: Concepto acuñado por Winnicott, referido a la madre que permite que el niño

“aprenda a estar solo”, aspecto considerado básico en el desarrollo (p. 175).

Otra perspectiva psicológica es la de la teoría de Carl Gustav Jung, ya que para él la madre, constituye

uno de los arquetipos que todos los seres humanos compartimos, y es tan importante porque este

arquetipo representa el origen de todo. Según Jung un arquetipo es “un elemento formal, en sí vacío,

que no es sino una facultad praeformandi, una posibilidad dada a priori de la forma de la

representación. No se heredan las representaciones sino las formas” (Sierra, 2009, p. 495).

25

Las formas que menciona Jung, son innatas, es decir, los seres humanos poseemos cierto tipo de

información inconsciente desde que nacemos, no es aprendida, sino heredada, y estas formas a priori

son transmitidas de generación en generación.

Según Jung la madre posee ciertas características que pueden ser positivas y negativas, es decir

ambivalentes, algunas de ellas son:

Lo materno en sí mismo, la autoridad mágica femenina, la sabiduría y algo fundamental,

la altura espiritual que está más allá del entendimiento; todo lo que es bondad,

protección, sustentador, fertilidad, alimento; el impulso o el instinto benéfico; todo lo

secreto, lo oculto, el abismo, lo que devora, seduce, envenena, lo que provoca miedo y

paraliza (Sierra,2009, p. 496).

Es importante señalar esta teoría, ya que Carl Gustav Jung, es uno de los autores que se centró mucho

en el conocimiento del papel y de los fenómenos que suceden alrededor del concepto de madre, no

solamente enfocándose en la figura materna como tal, sino ofreciendo una serie de imágenes que

pueden representar a ese arquetipo que señala el inicio o el origen, tales como una fuente, una vasija,

etc., además, el hecho de establecer ambivalencias entre sus características, evidencia la realidad de

los diferentes comportamientos que puede presentar una madre, tanto positivos como negativos; ya

que no se puede negar la existencia de múltiples roles, funciones y actitudes que una madre

desempeña en un hogar.

Del latín “mater”, “biológicamente, se entiende por madre, a aquel ser vivo de sexo femenino que ha

tenido un hijo” (DeConceptos, 2015). “Por instinto, las madres de todas las especies tienden a cuidar

a sus crías, a amamantarlas, a ayudarlas a crecer, hasta que puedan valerse por sí mismas”

(DeConceptos, 2015). “Hay madres, que sin ser biológicas, cuidan con amor y esmero a los hijos de

otra hembra, que los abandonó, por fallas en su instinto materno, o que murió, o que no pueda hacerse

cargo de su cuidado, por múltiples motivos, por ejemplo enfermedad o extrema pobreza”

(DeConceptos, 2015). “A estas madres se las llama madres adoptivas, lo que no solo se da en entre

los humanos, sino en muchas especies animales, y aún entre seres de distintas especies.”

(DeConceptos, 2015)

“Madre, por extensión, es el origen femenino de cualquier cosa creada” (DeConceptos, 2015). “Así

hablamos en sentido positivo, de la madre tierra, como las que nos brinda los vegetales que

26

consumimos, de la madre naturaleza, artífice de todo lo que vino dado, y no fue hecho por el hombre,

o de la madre de todas las leyes, refiriéndonos a la Constitución Nacional de un Estado”

(DeConceptos, 2015). “En América Latina se llama a España “la Madre Patria” pues fue la patria

originaria de la que luego se independizaron los actuales países, como Argentina, Uruguay,

Venezuela, Colombia, etcétera. También puede tener un contenido negativo, como cuando hablamos

de “la madre de todos los vicios”.” (DeConceptos, 2015)

Como ya se menciona anteriormente, el término madre tiene diferentes significaciones y muy

variadas, dependiendo del área al que uno se refiera. En los diferentes países se han generado frases

y expresiones con esta palabra, tales como: madre patria, aguas madres, a toda madre que significa

estupendo, esta última es una de las expresiones que utilizan en México. Sin embargo, cuando alguien

escucha la palabra madre, generalmente en nuestro pensamiento surgen imágenes acerca de la mujer

que nos dio la vida y/o nos crió, educó, o simplemente pensamos en las cualidades y características

que hemos interiorizado de una madre, ya sean positivas o negativas.

3.2 El ambiente familiar

“La estructura de la familia tradicional sin duda ha sufrido modificaciones radicales por

la incisiva influencia de elementos diversos que provienen de lo que genéricamente se

denomina «sociedad abierta» o «sociedad compleja» : la incorporación de la mujer al

mundo del trabajo que propicia el distanciamiento de las tareas domésticas; el

decaimiento del principio de la autoridad que resquebraja la cohesión de la convivencia

familiar; el crecimiento de las migraciones que fomentan la dispersión del ámbito

hogareño estable el cambio cultural que propicia el relativo relativismo ético la irrupción

del consumismo en la conformación de la economía familiar y el influjo pregnante de

los medios de comunicación de masas etc. “Son casi innumerables las propuestas de

explicación para la decisiva transformación de la realidad familiar acaecida en el siglo

XX.” (Altarejos, 2015)

“El ambiente familiar es el conjunto de relaciones que se establecen entre sus miembros

que comparten el mismo espacio” (Blog para padres, 2014). “Cada familia vive y

participa en estas relaciones de una manera particular, de ahí que cada una desarrolle

unas características propias que las diferencian de otras familias” (Blog para padres,

2014). “Pero el ambiente familiar, tiene unas funciones educativas y afectivas

fundamentales, ya que partimos de la base en la que los padres tienen una gran influencia

27

en el comportamiento de sus hijos y que este comportamiento es aprendido en el seno

de la familia” (Blog para padres, 2014). “Lo que difiere a unas familias de otras es que

unas tienen un ambiente positivo y constructivo que propicia el desarrollo adecuado y

feliz del niño, y en cambio otras, no viven correctamente las relaciones interpersonales

de manera amorosa, lo que provoca que el niño no adquiera de sus padres el mejor

modelo de conducta o que tenga carencias afectivas importantes.” (Blog para padres,

2014)

3.2.1 Interacción familiar

3.3.3.1 Masculinidad y Feminidad

Huete (2005) (Citado por Martínez, 2006) explica que la masculinidad y la feminidad son

polaridades que cumplen su función pero se complementan, la mujer y el hombre se deben

proporcionar respeto mutuo, en condiciones de igualdad, es decir, de ninguna manera se

menosprecia a la mujer pero según este autor las diferencias de género influyen en los

roles de un padre y una madre en la familia y considera lo siguiente:

Una de las cosas que más ayudan a que las relaciones de pareja funcionen es

que el hombre ejercite habitualmente su masculinidad y la mujer su

feminidad. En plano de igualdad; sin que uno suponga ventajas sobre otro; y

cada cosa al servicio de un sueño en común (p. 190).

Masculinidad es valentía, coraje, sentido del deber, visión estratégica poder,

autoridad, resistencia. Feminidad es alegría, cariño, inteligencia práctica,

cuidado de los demás, ternura, finura, autoridad, sensibilidad, manejo de las

relaciones, gusto por los detalles, sentido estético, optimismo, exuberancia,

impresibilidad. (pp. 190-191)

Según la Comisión de Transición Hacia El Consejo de las Mujeres y la Igualdad de

Género, 2011 (citado por Recalde, 2013, p. 20):

Estos patrones de feminidad y masculinidad que se reproducen en todos los

campos de la vida social lleva también a la creación y sostenimiento de

estereotipos que “son ideas, prejuicios, creencias y opiniones simplificadas,

preconcebidas e impuestas por el medio social y cultural, con respecto a las

funciones y los comportamientos que deben realizar hombres y mujeres, así

como a su comportamiento sexual”.

28

3.3.3.2 Roles de la madre

Ser madre es el más bello oficio del mundo. La misión es el ejemplo de todas

las virtudes domésticas y sociales. En su entrega saben de la angustia, la

fatiga, y en ocasiones el desencanto de criar a un hijo. Actualmente ser madre

es más difícil, con el temor de “traumarlos” la autoridad perdió fuerza, los

hijos imponen su voluntad. En contadas ocasiones la madre recibe honores,

si tiene buenas calificaciones la institución escolar es buena, si baja su

rendimiento la causa es que la mamá no lo apoya. Si resulta la oveja negra

buscan la causa en los genes de la familia (Chávez, párr. 3).

El rol de la madre ha estado definido la crianza y la educación de los hijos,

hablando de una familia bien consolidada con un padre proveedor,

comprometido con la responsabilidad de una familia. Sin embargo cada día

más mujeres se incorporan a la fuerza laboral, según las estadísticas tres de

cada diez mujeres son jefas de familia, es decir son madres solteras o

divorciadas. Los hijos pierden madre ya que la mamá pasa a ocupar el rol de

padre, los hijos al mes de nacidos pasan las horas en la guardería. Las madres

al desempeñar los dos roles viven agotadas por la doble jornada de trabajo.

El resultado un alto índice de depresión (Chávez, párr. 4).

Pero además de una madre capaz, trabajadora, etc., los niños necesitan una

madre que les cuide y les sostenga emocionalmente y posible la existencia

de normas. Asimismo lo que defenderemos a capa y espada es que los dos

han de amar a sus hijos y pasar tiempo con ellos. El niño necesita padre y

madre para un desarrollo equilibrado. Si uno de los no está por cualquier

razón (madres o padres separados, viudos o solteros), exigirá del otro un

cuidado muy especial, se verá obligado a reforzar muchísimas cosas y a

contar con otros familiares y amigos para que los hijos se desarrollen en las

condiciones más óptimas posibles (Martínez, 2006, p. 192).

Si bien es cierto que los niños necesitan de los dos padres para que se desarrollen de una

manera óptima y equilibrada, las madres que actualmente cumplen los dos roles, asumen

esa responsabilidad y muchas de ellas desempeñan un gran papel, en la formación integral

29

de sus hijo/as, pero también es cierto que la ayuda y el apoyo de familiares y amigos es

importante ya que los niños adquieren aprendizajes mediante la socialización con otras

personas y asimilarán de mejor manera el dinamismo de la sociedad y de la familia,

observando e interactuando con familiares cercanos y amigos que provean de esto a los

niño/as.

3.3 El apego Cuando se observa el comportamiento y el afecto entre los bebés y su madre, desarrollado en los

primeros años de su vida, se puede identificar diferentes actitudes que por parte de los mismos, lo que

demuestra la importancia del vínculo formado en esta etapa, no solamente con las madres, sino con

el cuidador primario o más cercano al bebé. La mayoría de las investigaciones fueron realizadas con

las madres, ya que ellas son las principales proveedoras de cariño, alimento y cuidado de sus hijo/as.

Lo ideal es afianzar los lazos materno-infantiles que se inician desde el embarazo, sin embargo existen

diversos motivos por los cuales este vínculo es interrumpido, generándose así otros vínculos afectivos

entre el bebé y su cuidador o familiar más cercano.

Moneta (2005) menciona en su obra que:

La teoría del apego fue desarrollada por el psicoanalista inglés John Bowlby (1969,

1973, 1980) describe el efecto que producen las experiencias tempranas y la relación con

la primera figura vincular en el desarrollo del niño, rescatando en la base de sus

principios conceptos inherentes a la etología y al psicoanálisis (p. 1).

Las experiencias tempranas para cada niño o niña dependen del ambiente en el que se desarrollen y de

la figura vincular, que en la mayoría de los casos es la madre, por eso los primeros estudios fueron con

las mismas, pero cabe recalcar que la dinámica de cada familia es distinta, por eso puede ser que la

figura vincular sea una abuela, una tía, el padre, etc, o simplemente el o la cuidadora.

Bowlby se enfocó en la relación de apego con la madre y cómo esa relación satisface las

necesidades del bebé de protección, nutrición y apoyo. Bowlby estudió lo que sucede

cuando esta relación de apego se rompe en forma temporal, como cuando la madre tiene

que dejar solo al bebé por un corto tiempo. (Larsen & Buss, 2005, p. 325)

30

En los estudios sobre el apego, la figura de la madre o del cuidador constituye la pieza clave en la

determinación de la orientación futura de esas relaciones. Por este motivo se estudió también a las

madres, se comprobó que son importantes los factores genéticos del recién nacido pero también

influye el comportamiento de las madres, no un comportamiento previo de ser buena o mala, sino a

través del feedback que se produce entre el hijo y la madre, dando lugar a la autorregulación

retroactiva, mutua y recíproca entre ellos, lo importante era estudiar la interacción de la madre con

el niño (Polaino, Cabanyes y Del Pozo, 2003, p. 56).

El vínculo que se desarrolla entre la madre y su hijo, es la relación afectiva más fuerte de nuestra

sociedad, empezando porque es en la madre donde se origina la vida, el ser que cre en el vientre

materno lleva consigo una parte importante de la madre. En la mayoría de los casos la madre genera

desde el embarazo el sentimiento de amor más puro y sincero hacia su hijo, es desde entonces, cuando

ese vínculo materno filial inicia y se fortalecerá durante toda la vida.

3.3.1 Clasificación del Apego

Para realizar las clasificación la psicóloga Mary Ainsworth y sus colegas realizaron un

experimento llamado procedimiento de situación extraña, y así estudiar la ansiedad que se

produce por la separación de los bebés con su madre, este procedimiento consistía en que cada

una de las madres entraba a una sala cómoda (laboratorio) con su bebé, para que èl pueda

explorar los juguetes y otras cosas del lugar, después ingresaba un extraño amable a la sala por

unos minutos y posteriormente la madre salía, es entonces, cuando se evaluaba la reacción de

los niños al ver que su figura vincular se iba, después regresaba la madre y el extraño se iba, para

continuar la evaluación (Larsen & Buss, 2005).

Moneta (2005) menciona la clasificación de apego en el niño según la prueba de la situación

extraña, estudios que realizaron Ainswoth et al. (1974); Main & Solomon (1990):

Apego Seguro

En la separación: se angustia y llora.

En la reunión: saluda al padre o madre, se le acomoda, hay equilibrio entre la exploración y el

apego.

Apego Inseguro-evitante

En la separación: no se angustia y ni llora

31

En la reunión: evita e ignora al progenitor, hay una exploración hiperactivada.

Apego Inseguro-ambivalente

En la separación: se angustia mucho y llora

En la reunión: se produce una ambivalencia entre la ira y el cariño hacia la madre, se produce un

apego hiperactivo.

Apego Inseguro-desorganizado

En la separación: carece de estrategia para enfrentar

En la reunión: se comporta en forma confusa, se paraliza, realiza movimientos estereotipados,

siente temor.

La importancia de los estudios en cuanto al estatus de apego radica, en que los niños

y niñas con un apego de tipo seguro, tienen ventajas en su desarrollo emocional y

cognitivo; determinando así, en un futuro, una expresión emocional más saludable,

relaciones sociales con sus pares mayormente estables, una imagen más positiva de

sí mismos y mayores logros en el lenguaje. Por el contrario los niños y niñas que

han generado un apego inseguro y desorganizado, suelen tener problemas sociales

en el colegio, presentan mayor agresividad, inclusive pueden presentar trastornos

psiquiátricos durante el desarrollo. (Lyons et al. 1993; Solomon & George1999).

3.4 La madre y la discapacidad Los roles de la madre han sido determinados por la cultura y el patriarcado de la sociedad en la que

vivimos, a pesar de que se están modificando dichos roles de la mujer como madre, los estereotipos

se mantienen, y uno de ellos es la crianza y educación de los hijos, un ejemplo de ello son las leyes

que amparan a la madre en casos de divorcios, y las custodias son entregadas principalmente a las

madres. Ya que el rol de la madre es cuidar de sus hijos, la intervención de la misma cuando su niño

tiene una dificultad de salud es primordial y en muchos casos difícil.

Una de las situaciones que demanda de mucho esfuerzo, dedicación y tiempo, es la presencia de

deficiencias motoras, cognitivas, emocionales y discapacidad.

El cuidado de otros, si bien implica responsabilidad, desde luego afecto, entrega, en la

discapacidad como campo, puede ser valorado en tanto sea funcional a la rehabilitación

de la persona discapacitada/diferente y de acuerdo a códigos morales que rigen una

32

sociedad patriarcal. Pero, las madres diferentes en muchos casos asumen trabajos en el

mercado laboral, el trabajo familiar doméstico, el trabajo comunitario y además el

trabajo por la rehabilitación e integración del hijo/a diferente/discapacitado. Todo esto

redunda en la intensificación de su trabajo total en detrimento de su tiempo de descanso,

lo que genera tensiones, conflictos y muchos niveles de exclusión social (Torres, 2004,

p. 35).

La autora menciona la situación actual de las madres en nuestro medio, la incursión en el trabajo es

cada día mayor, obviamente hace muchos años ya se observaba a las mujeres en el medio laboral,

pero ahora se evidencia un incremento en los ámbitos público y privado, con diferentes profesiones

y oficios. Este cambio que se viene dando desde años atrás ha hecho que la sociedad sea más

equitativa y justa, pero ha influido también en la dinámica familiar, ya que las madres comparten

menos tiempo con sus hijos, y éste era uno de los roles mayormente marcados en nuestra sociedad.

Esta forma especial de maternidad, la prioridad natural es el niño/a diferente, sus

necesidades diferentes, sus derechos, y se cuestionan los efectos excluyentes y

discriminadores de las normas sobre las personas diferentes, pero la fuerza de las normas

y los modelos es naturalizada para las madres diferentes. Mayoritariamente, los

profesionales de la medicina afirman que la discapacidad es una limitación que afecta a

las personas en su desempeño, pero no pueden alejarse de la construcción de género que

naturaliza el cuidado como inherente al rol materno (Torres, 2004, p. 54).

Generalmente en nuestra cultura, la responsabilidad de la madre es velar por el bienestar de sus niños,

en especial si ellos tienen algún tipo de enfermedad o capacidades diferentes, es decir, las limitaciones

a las que se refieren los profesionales de salud, pero no se toma en cuenta, que estas limitaciones de

los niños o niñas arrastran a sus madres, lo que genera también limitaciones no sólo a nivel personal

sino también en su hogar y en la situación económica, algo que en muchas ocasiones es invisibilizado,

y por el contrario las madres a veces son juzgadas o criticadas.

La invisibilización de las necesidades de las madres diferentes, en una concepción

homogeneizante y reduccionista de la discapacidad, conlleva implícita la división sexual

del trabajo como naturalización del cuerpo de las mujeres y limita las posibilidades de

debate, acción y respuestas frente a la complejidad del mundo de las discapacidades

(Torres, 2004, p. 74).

33

La madre diferente es reconocida mientras sea funcional a los cuidados, a la

rehabilitación e integración, del niño/a diferente, en virtud de su natural vínculo afecto,

pero muchas veces esto implica la invisibilización de las mujeres que viven en cada

madre, sus necesidades y sus demandas (Torres, 2004, p. 74).

La carga de trabajo y de actividades que tienen muchas mujeres es significativamente fuerte,

ser mujer, esposa, madre, amiga, hija, estudiante, empleada, ama de casa, y muchas veces

cabeza de hogar, etc., realza la importancia de la mujer en la sociedad, no se diga de las madres

que tienen un hijo/a con problemas de salud o discapacidad, su actividad es sumamente

desgastante y poco reconocida, como refiere la autora, la madre diferente es muchas veces

invisibilizada.

34

TITULO IV FISIATRÍA Y REHABILITACIÓN DE LOS NIÑOS Y NIÑAS 4.1 Generalidades La Fisiatría y Rehabilitación es de suma importancia dentro del campo de la salud, ya que mediante

las diferentes intervenciones hacia los problemas, alteraciones, deficiencias y/o discapacidades,

mejoran la calidad de vida de los pacientes y en muchos de los casos su recuperación total o parcial.

Un área de su enfoque es la Pediatría.

Cuando los niños presentan dificultades para alcanzar su desarrollo en los momentos esperados y no

lo logran, el equipo interdisciplinario de salud, como son los médicos, pediatras, psicólogos, etc.

Inician su tratamiento e intervienen con sesiones de rehabilitación o terapia, dirigidas hacia el

problema o alteración del niño o niña, enfocándose en los requerimientos y demandas del paciente;

esto se lo realiza con el objetivo de brindar la atención necesaria y conseguir el bienestar físico,

psicológico y social de este grupo de personas que poseen prioridad.

Generalmente son las madres, quienes llevan a sus hijo/as a las terapias que requieren, ya sea una

terapia física, psicológica, de lenguaje, etc., generando así una dinámica especial entre madre e hijo,

ya que en la mayoría de los casos, la permanencia en tratamiento dura un tiempo considerable, pueden

ser semanas, meses o años. Por ello la importancia de la relación madre-hijo-terapista.

4.2 Desarrollo motor

La maduración de los movimientos del niño se los llama cambios que permiten el logro

progresivo de nuevas facultades.

Estos cambios pueden ser de tipo celular y morfológicos, de esta manera el niño podrá caminar

cuando su sistema nervioso esté lo suficientemente maduro como para que permita esta

posibilidad y así con las demás funciones.

4.3 Discapacidad

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2015):

La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud

(CIF) define la discapacidad como un término genérico que abarca deficiencias,

35

limitaciones de la actividad y restricciones a la participación. Se entiende por

discapacidad la interacción entre las personas que padecen alguna enfermedad (por

ejemplo, parálisis cerebral, síndrome de Down y depresión) y factores personales y

ambientales (por ejemplo, actitudes negativas, transporte y edificios públicos

inaccesibles y un apoyo social limitado).

Se calcula que más de mil millones de personas —es decir, un 15% de la población

mundial— están aquejadas por la discapacidad en alguna forma. Tienen dificultades

importantes para funcionar entre 110 millones (2,2%) y 190 millones (3,8%) personas

mayores de 15 años. Eso no es todo, pues las tasas de discapacidad están aumentando

debido en parte al envejecimiento de la población y al aumento de la prevalencia de

enfermedades crónicas.

La discapacidad es muy diversa. Si bien algunos problemas de salud vinculados con la

discapacidad acarrean mala salud y grandes necesidades de asistencia sanitaria, eso no

sucede con otros. Sea como fuere, todas las personas con discapacidad tienen las mismas

necesidades de salud que la población en general y, en consecuencia, necesitan tener

acceso a los servicios corrientes de asistencia sanitaria. En el artículo 25 de la

Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad se reconoce que las

personas con discapacidad tienen derecho a gozar del más alto nivel posible de salud sin

discriminación.

4.3.1 Discapacidad Intelectual

El retraso mental o retardo mental es una condición psicológica en el que las facultades

cognitivas, conductuales y/o comportamentales se encuentran alteradas o su niel de

funcionamiento no es el máximo, es decir, por el déficit de las neuronas y las conexiones

neuronales en las diferentes áreas del cerebro, la persona no puede realizar las funciones normales

del desarrollo, presentando dificultades leves, moderadas o severas.

“Bajo la denominación de retardo mental (RM) no se nombra a una única enfermedad sino a un

conjunto muy amplio de trastornos de diferente origen, que tienen como común denominador el

afectar al sistema nervioso central” (Fejerman, 2010, p. 37).

Algunas de las definiciones de retraso mental son las siguientes:

36

Según la Asociación Médica Americana (AMA) consiste en el “funcionamiento

significativamente inferior al normal que se manifiesta en el curso del desarrollo y se traduce por

falta de una adecuada conducta adaptativa” (citado por Fejerman, 2003, p. 37).

Según la American Associationon Mental Retardation (AAMR) el retardo mental es la

“disabilidad caracterizada por una significativa limitación tanto en la función intelectual como en

la conducta adaptativa, expresada en pautas sociales y conceptuales antes de los 18 años” (citado

por Fejerman, 2003, p. 38).

Actualmente el Manual Diagnóstico de Enfermedades Mentales DSM V, para referirse al retraso

mental, lo hace con una nueva conceptualización, “Discapacidad Intelectual”, que es el término

más actual y adecuado para hablar acerca del tema o tratar este trastorno psicológico. Además es

pertinente referirse a las diferentes enfermedades o trastornos de la manera más adecuada y

precisa, ya que los avances en la ciencia y la promoción de la salud, cada día nos hace centrarnos

más en el respeto a las diferencias, la consideración como seres humanos y el bienestar personal

y social.

En el Manual Diagnóstico de Enfermedades Mentales V se encuentra lo siguiente:

La discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) es un trastorno que comienza

durante el período de desarrollo y que incluye limitaciones del funcionamiento intelectual como

también del comportamiento adaptativo en los dominios conceptual, social y práctico. Sus

criterios diagnósticos son:

A. Deficiencias de las funciones intelectuales como el razonamiento, la resolución de

problemas, la planificación, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje académico

el aprendizaje a partir de la experiencia confirmados mediante la evaluación clínica y

pruebas de inteligencia estandarizadas individualizadas.

B. Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen sacado del cumplimiento de

los estándares de desarrollo y socioculturales para la autonomía personal y la

responsabilidad social. Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan el

funcionamiento en una o más actividades de la vida cotidiana, como la comunicación, la

participación social y la vida independiente en múltiples de entornos tales como el hogar,

la escuela, el trabajo y la comunidad.

C. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el periodo de desarrollo.

37

El término diagnóstico discapacidad intelectual es equivalente al diagnóstico CIE- 11 trastornos

del desarrollo intelectual. Aunque a lo largo del manual se utiliza el término discapacidad

intelectual, en el título se usan ambos términos para facilitar la relación con otros sistemas de

clasificación. Además, una cláusula federal de Estados Unidos (PublicLaw 111-256, Rosa'sLaw)

sustituye el término retraso mental por discapacidad intelectual, y las revistas de investigación

utilizan el término discapacidad intelectual. Así pues, discapacidad intelectual es el término de

uso habitual en la profesión médica, educativa y así como en la legislación pública y grupos de

influencia.

4.3.2 Discapacidad Física

Se habla de discapacidad física, cuando las personas poseen limitaciones en el funcionamiento y

en las capacidades a nivel corporal o físico. Las diferentes deficiencias que presentan las

personas, imposibilitan la ejecución de cualquier tipo de actividad de manera “normal”, y por qué

entre comillas, porque dependiendo del tipo de discapacidad y del grado de la misma, gran parte

de las personas realiza actividades sociales, laborales, académicas, culturales, etc. De tal manera

que logran un buen desenvolvimiento en las mismas.

Los niños con discapacidad pueden nacer tanto en familias unidas, llenas de amor,

como en familias inestables y desintegradas, independientemente de la raza, nivel

social, económico o cultural. Y debe quedarnos muy claro que el desarrollo de la

personalidad del niño con discapacidad es consecuencia de la formación recibida en

la familia, y no de la discapacidad misma. Por esto un niño con discapacidad física

puede o no llegar a presentar problemas de personalidad. (Maíz &Guereca, 2003, p.

12)

Cualquier persona en un momento indeterminado de su vida puede adquirir una discapacidad

física, si bien es cierto, muchos ya nacen con esta característica, también otros la adquieren como

consecuencia de un accidente o de una enfermedad, es por ello que todos estamos expuestos a

experimentar, vivenciar personalmente y indirectamente la discapacidad en cualquiera de sus

formas y grados. La raza, la cultura, el nivel socioeconómico, la clase social, etc., no impiden o

no determinan a las personas que atravesarán por esta situación.

Según lo explican Barsh, 1987, p. 109; Ross, 1890. Cuando nace un niño con discapacidad física,

la responsabilidad del cuidado y protección es del padre y de la madre, nadie está preparado para

38

este tipo de desafíos ya que las demandas por parte del niño son distintas. “Ningún padre está

preparado para ser el padre de un niño discapacitado” (Maíz &Guereca, 2003, p. 13).

4.4 Fisioterapia

La OMS (1968) la describe como el arte y la ciencia del tratamiento por medio del

ejercicio terapeútico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad. Además, la Fisioterapia

incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el grado de

afectación de la inervación y la fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades

funcionales o la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así

como ayudas diagnósticas para el control de la evolución (González, 2012, p. 17).

La Confederación Mundial para la Fisioterapia (citado en González, 2012) la define

como “el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas que, mediante la aplicación de

medios físicos curan, previenen y adaptan a personas afectadas de disfunciones

somáticas y orgánicas o a las que desean mantener un nivel adecuado de salud” (pp. 17-

18).

4.4.1 Trastornos que requieren Fisioterapia 4.4.1.1 Síndrome de Down

Según la Fundación Iberoamericana Down21, el síndrome de Down es una

situación o circunstancia que ocurre en la especie humana como consecuencia

de una particular alteración genética. Esta alteración genética consiste en que

las células del bebé poseen en su núcleo un cromosoma de más o cromosoma

extra, es decir, 47 cromosomas en lugar de 46. (Hernández, 2011, p.68).

Según esta fundación, la mayoría de los niño/s que presenta este síndrome tienen un buen

estado de salud y cuando les brindan un ambiente cálido y afectivo, su crianza se evoluciona

de manera adecuada, sin embargo suelen presentar un retraso en su desarrollo que abarca

habilidades motrices, sociales, comunicativas y cognitivas. (Hernández, 2011, p.68).

Las personas que tienen Síndrome de Down tienen características fisonómicas similares, las

cuales permiten evidenciar la existencia del síndrome, además todos hemos conocido o

apreciado a estas personas ya que es uno de los síndromes de mayor frecuencia. En la

actualidad se realizan las olimpiadas especiales, en las que participan muchas personas con

39

discapacidad, donde podemos constatar que los niño/s aprenden muchas cosas pero lo hacen

a su ritmo y con el apoyo y la ayuda de sus familiares.

4.4.1.2 Parálisis Cerebral Infantil

Este es un trastorno motor por lesión, Luis Hernández (2011) en su obra lo define como:

Es una afección orgánica del encéfalo que se puede producir por falta de

oxígeno (anoxia), por infecciones de la madre, del recién nacido en la fase

perinatal o por accidentes sucedidos a la madre embarazada o al bebé. Se

clasifica en cuatro grandes apartados, según afecte a determinados miembros

(p. 92).

Tetraplejía: afecta a brazos y piernas

Paraplejía: afecta a las piernas

Hemiplejía: Afecta a los miembros de un lado del cuerpo

Monoplejía: afecta a un solo miembro

Este trastorno es uno de los más complejos de tratar, ya que los daños en el cerebro son

irreversibles, la terapia física y psicológica ayuda a estos niño/as para que su desarrollo

mejore, corregir posturas, lenguaje, y también necesitan la terapia como mantenimiento,

para que las afectaciones a nivel motor no aumenten en su grado.

4.1.1.3 Otros trastornos

Otros problemas de salud a nivel motor que requieren de Fisioterapia son:

• Espina Bífida

• Distrofia Muscular Progresiva

• Poliomielitis

• Trastornos Ortopédicos

• Apraxias motrices

• Trastornos del esquema corporal

• Tics

• Niño/as prematuros y prematuros extremos

40

4.4.2 Terapia Vojta: La locomoción refleja

Esta terapia es diferente a otras que se utilizan y se practican en nuestro medio para la

rehabilitación de los pacientes. La terapia Vojta es aplicada en el Hospital Carlos Andrade Marín

en el Servicio de Fisiatría y Rehabilitación, en el área de Fisioterapia Pediátrica, por profesionales,

fisioterapistas preparados en cuanto a la técnica mencionada.

Según la InternationaleVojtaGesellschafte.v. Esta técnica consiste en lo siguiente:

A través de la aplicación terapéutica de la locomoción refleja es posible volver a conseguir acceso

a patrones motores – o parte de ellos – en pacientes con alteraciones del sistema nervioso central

y aparato locomotor.

La locomoción refleja se activa por vía “reflexógena”. En contexto con la locomoción refleja, el

término “reflejo“ no representa el modo del control neuronal, sino que se refiere a las respuestas

motoras definidas, “automáticas” y siempre iguales producidas por estímulos externos, aplicados

terapéuticamente.

En la terapia-Vojta el terapeuta presiona selectivamente zonas determinadas del cuerpo, estando

el paciente en decúbito prono, - supino o – lateral. Estos tipos de estímulos, en el ser humano de

cualquier edad, provocan de forma automática y sin iniciativa propia, es decir sin colaboración

activa voluntaria de la persona, la activación de dos complejos de movimientos:

La reptación refleja en decúbito prono y el volteo reflejo en decúbito supino y –lateral. La

reptación refleja conduce a un movimiento de tipo arrastre, mientras que el volteo reflejo comienza

en decúbito supino y, pasando por el decúbito lateral, sigue su proceso hasta llegar a la denominada

marcha cuadrúpeda.

En la locomoción refleja aparece una activación coordinada y rítmica de toda la musculatura

esquelética y se estimulan diferentes circuitos del sistema nervioso central. Las reacciones motoras

que se desencadenan de forma regular y cíclica debido a estímulos de presión, a partir de

determinadas posiciones de partida, son reproducibles por completo y cuantas veces se quiera,

incluso en el niño recién nacido.

Todos los movimientos que aparecen en el desarrollo del ser humano en la prensión, el volteo, el

41

gateo, en la puesta en pie y en la marcha, por tanto se estimulan de forma visible. Están, según

el Prof. Vojta, presentes incluso en niños de un estadio de desarrollo, en el que de forma

espontánea aun no poseen dichas capacidades.

A través de la aplicación terapéutica de la locomoción refleja, se activan en el paciente aquellas

funciones musculares usadas de forma inconsciente, necesarias para la motricidad espontánea del

día a día, sobre todo en la columna vertebral, pero también en brazos y piernas, manos y pies y en

la cara.

El Prof. Vojta supuso, que la activación repetitiva de dichos movimientos “reflejos“ en el paciente

conducía a la “liberación“ o “generación“ de circuitos nerviosos bloqueados funcionalmente entre

el cerebro y la medula espinal.

Objetivos de la aplicación terapéutica de la locomoción refleja

A través de la aplicación de la locomoción refleja se pretende hacer accesibles y utilizables los

siguientes componentes fundamentales del enderezamiento y desplazamiento humano:

1. El equilibrio del cuerpo en el momento de realizar movimientos (“control postural“).

2. El enderezamiento del cuerpo en contra de la gravedad.

3. El movimiento propositivo de prensión y del paso de las extremidades (“movilidad fásica“).

La locomoción refleja y su relación con el desarrollo motor normal

El conjunto de los patrones parciales de la locomoción refleja contiene todos los elementos del

desarrollo motor del ser humano hasta la marcha libre. A través de la aplicación continua de la

terapia-Vojta se logra la “estimulación“ de los patrones parciales en el sistema nervioso central,

de manera que el estado de activación persiste más allá de la sesión de tratamiento, influyendo

positivamente en la motricidad espontánea del niño/adulto.

Según las experiencias clínicas, después de la activación mediante la locomoción refleja el

paciente (niño/adulto) dispone de una mejor – incluso normal – postura, con el efecto de que el

paciente emocionalmente se encuentra cada vez con mayor seguridad para enfrentarse a su entorno

y reunir experiencias.

La terapia-Vojta en la edad infantil

La terapia-Vojta puede aplicarse tanto en lactantes como en niños y ha de ser indicada mediante

diagnóstico médico y objetivo terapéutico correspondiente.

42

Se alcanzan los mejores resultados cuando el paciente aún no haya desarrollado ni fijado los así

llamados patrones sustitutorios. En pacientes, en los que se está fijando dicha „motricidad

sustitutoria“, el objetivo del tratamiento es la activación y el mantenimiento de patrones motores

fisiológicos y además la reconducción e integración de patrones motores anormales no fijados

como procesos motores normales, hasta conseguir el control completo de la motricidad voluntaria.

El llanto del lactante en la terapia-Vojta

El estado de activación que se desea conseguir con la terapia en los lactantes, frecuentemente se

expresa mediante el llanto, lo que puede generar cierta inquietud en los padres al suponer hacerle

“daño“a su hijo. Sin embargo, el llanto en dicha edad es un medio de expresión importante y

adecuada de estos pequeños pacientes, los que reaccionan de esta manera debido a que no están

acostumbrados a la activación experimentada. Después de una fase breve de adaptación el llanto

normalmente pierde su intensidad y tanto en las pausas como al final de los ejercicios el bebé se

calma rápidamente. En niños más mayores, que pueden expresarse mediante el lenguaje oral ya

no aparece el llanto.

El espectro de efectos de la terapia-Vojta

Del amplio espectro de efectos de la terapia-Vojta se benefician pacientes de todas las edades y

con diferentes enfermedades como por ejemplo:

• parálisis cerebrales

• escoliosis de la columna vertebral

• displasias y luxaciones de la articulación de la cadera

Incluso en las alteraciones motoras cerebrales pronunciadas puede conseguir influir

positivamente sobre los mecanismos de enderezamiento o funciones de apoyo y capacidades

comunicativas. En la fisioterapia, la terapia-Vojta puede aplicarse con base en casi todas las

alteraciones motoras y en numerosas enfermedades como por ejemplo:

• Alteraciones de la coordinación central del lactante

• Alteraciones motoras como consecuencia de alteraciones del sistema nervioso central

(parálisis cerebrales, apoplejías, esclerosis múltiple, etc.)

• Parálisis periféricas de brazos y piernas (p. Ej.: parálisis de plexo, espina bífida, lesión

medular, etc.)

• Diversas enfermedades musculares

• Enfermedades y alteraciones funcionales de la columna vertebral, p. ej.: escoliosis

43

• Lesiones relevantes ortopédicas / traumatológicas del hombro y de los brazos, de la cadera y

de las piernas

• Tratamiento concomitante de las alteraciones del desarrollo de la cadera (displasia, luxación)

• Problemas de las funciones de la respiración, deglución y masticación

Contraindicaciones de la Terapia-Vojta

La terapia-Vojta no debe aplicarse en caso de existir:

• Enfermedades agudas que cursan con fiebre y/o inflamación

• Vacunaciones mediante vacunas vivas, según criterio médico (por regla general 10 días

después de la vacunación)

• Embarazo

• Enfermedades determinadas como por ejemplo, la enfermedad de huesos de cristal,

enfermedades cardiacas y otras.

En las enfermedades que alteran el bienestar general, no es necesario suprimir la terapia-Vojta,

sino que se acorta el tiempo de tratamiento según la capacidad de resistencia del paciente.

Efectos de la terapia-Vojta sobre el desarrollo y la comunicación del paciente

A través de la terapia-Vojta aparecen cambios positivos en la coordinación motriz durante la

prensión, el enderezamiento, la marcha y el habla. Como consecuencia de dichos cambios, para el

niño o el adulto, después es más fácil expresar sus deseos y necesidades y realizarlos de forma

espontánea. Los pacientes se frustran menos, están más equilibrados y satisfechos. Niños más

mayores o adultos, después del tratamiento con la terapia-Vojta comentan que se sienten más

„ligeros“ a la hora de moverse. Dicha sensación positiva conduce a una mejoría clara y visible de

la capacidad comunicativa. En general la terapia-Vojta proporciona al paciente mejores

posibilidades en el aprendizaje motor para su enfrentamiento a las condiciones del entorno.

Dosificación e intensidad de la terapia-Vojta

La locomoción refleja es una terapia extraordinariamente eficaz, aunque poco habitual y muy dura

para los lactantes y niños pequeños. Como muchas otras fisioterapias, la terapia-Vojta exige un

considerable esfuerzo de los padres/las personas de referencia.

Para que la terapia-Vojta tenga éxito, en lactantes y niños pequeños debería realizarse varias veces

al día. Una sesión terapéutica dura entre cinco y veinte minutos.

44

Cometido de los padres/las personas de referencia en la terapia-Vojta

Los padres/las personas de referencia juegan el papel decisivo en la terapia-Vojta puesto que son

ellos los que realizan la terapia. En pacientes adulto la terapia-Vojta puede ser realizada por el

cónyuge, compañero de vida o por personas cercanas al paciente. En tal caso la terapia

normalmente se hará varias veces por semana.

Las instrucciones precisas de la terapeuta-Vojta dan seguridad a la madre para realizar el

tratamiento de su hijo en casa

Las instrucciones para la realización del tratamiento-Vojta por los padres/las personas de

referencia normalmente se dan de inmediato, de manera que pueda iniciarse la terapia del paciente

en casa y esté garantizada la necesaria intensidad del tratamiento. De esta manera la terapia-Vojta

ocupa un lugar importante y fundamental en los equipos de intervención multidisciplinaria.

¿Cómo puede comprobarse la efectividad de la terapia-Vojta?

En todo el mundo la terapia-Vojta ha demostrado su efectividad en muchos pacientes tanto en

lactantes como en adultos. La locomoción refleja observada por el Prof. Vojta, su efecto y su éxito

terapeutico, se han estudiado cientificamente en múltiples ocasiones y se confirmaron

empíricamente. Aparte existen algunos estudios basados en evidencias.

Estudios respecto al efecto psicológico de la terapia-Vojta

Distintos autores han investigado los supuestos efectos negativos, sobre todo psicológicos, de la

terapia-Vojta respecto al desarrollo sensomotor y la conducta comunicativa y social de los

lactantes y/o niños tratados. Aquí se hacía hincapié tanto en la comparación con niños no tratados

o tratados mediante otras técnicas, como en los efectos sobre la relación madre-hijo. Dichos

estudios revelaron que la terapia-Vojta no tiene efectos psicológicos negativos, sino más bien

puede tener repercusiones psicológicas positivas.

45

MARCO METODOLÓGICO HIPÓTESIS “Las estrategias de afrontamiento que utilizan las madres de los niños y niñas que asisten al

área de Fisioterapia Pediátrica dependen del tipo y nivel de estrés que experimentan”

Definición conceptual Estrés: Lazarus y Folkman (citado por Sadín, 1999) definen al estrés como:“ un proceso, el cual

incluye diversos componentes relevantes tales como la evaluación cognitiva (de amenaza, pérdida o

desafío), las respuestas fisiológicas y emocionales, el afrontamiento, los factores moduladores

personales y sociales, etc.” (p.20).

Afrontamiento: Aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se

desarrollan para manejar las demandas específicas externa y/o internas que son evaluados como

excedentes o desbordantes de los recursos de los individuos (Lazarus&Folkman, 1985).

Definición operacional

Variables Indicadores Medidas

Estrés Estrés Reciente

Estrés Global

Nivel Bajo

Nivel Moderado

Nivel Alto

Afrontamiento Afrontamiento conductual del

problema

Afrontamiento cognitivo del

problema

Afrontamiento mediante emociones

Escape cognitivo

Escape conductual

Consumo de alcohol o drogas

SI

NO

46

Tipo de investigación Correlacional: Se identificó las variables de la investigación y las correspondientes relaciones entre

ellas.

Diseño de investigación Diseño No Experimental

Población y muestra • La investigación se llevó a cabo con las madres de los pacientes que asisten al Área de

Fisioterapia Pediátrica del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito.

• Características de la población y muestra: Las personas investigadas fueron las madres de niños

y niñas entre 0 y 2 años que asisten al área de Fisiatría Pediátrica ya que sus hijos presentan

problemas en el desarrollo motor.

• Diseño de la Muestra: No Probabilístico

• Al Área de Fisioterapia Pediátrica asisten a sus terapias alrededor de 150 niños y niñas cada mes,

acompañados de sus madres, ésta es la población general, pero no todas las madres tuvieron la

misma posibilidad de participar en la investigación, ya que muchos niños y niñas tienen más de

2 años de edad, y la investigación se realizó con las madres que tienen sus hijos entre 0 y 2 años.

• Tamaño de la muestra: Fueron investigadas 50 madres de niños y niñas de 0 a 2 años que son

pacientes del área de FISIOTERAPIA PEDIATRICA del Servicio de Fisiatría y Rehabilitación

del Hospital Carlos Andrade Marín en el horario de 7 de la mañana a 15 horas de la tarde.

Técnicas e instrumentos Técnicas:

• Entrevista Clínica: Es una técnica mediante la cual un profesional de salud instaura un proceso

de comunicación entre él y los pacientes con la finalidad de obtener información relevante acerca

de su vida para luego tomar decisiones acerca de la problemática.

• Observación Clínica: Esta técnica se la realiza de una manera objetiva, con intención y consiste

en observar la conducta manifiesta de las personas desarrollando la capacidad de recolectar datos

importantes y registrarlos.

• Evaluación y Exploración Psicológica: Esta técnica es exclusiva en la Psicología, ya que el

profesional realizará procedimientos a fin de recabar datos para corroborar sus hipótesis acerca

47

del estado de salud mental del paciente, mediante instrumentos de evaluación o pruebas

psicológicas.

Instrumentos:

• Cuestionario de Afrontamiento COPE-28: Es un instrumento de evaluación diseñado y mejorado

por Carver en 1997, posee 28 ítems que agrupados responden a 14 modos de afrontamiento, su

objetivo es encontrar las estrategias de afrontamiento que una persona utiliza con mayor

frecuencia.

• Cuestionario de Estrés Percibido CEP: Es un instrumento elaborado en el 2002 por Sanz-

Carrillo, García-Campayo, Rubio, Santed y Montoro, con la finalidad de obtener conocimiento

acerca del estrés reciente o el estrés global que presenta una persona ante una situación agobiante.

Consta de 30 ítems para determinar la frecuencia y puntuación.

Análisis de validez y confiabilidad de los instrumentos

CUESTIONARIO DE AFRONTAMIENTO COPE-28

Según la autora María Elena Fernández, en su Tesis Doctoral, Estrés percibido, estrategias de

afrontamiento, y sentido de coherencia en estudiantes de enfermería: su asociación con salud

psicológica y estabilidad emocional, menciona lo siguiente:

El cuestionario COPE que consta de 15escalas de 4 ítems cada una, 60 ítems en total, que expresan

conductas que el sujeto pone en marcha cuando se enfrenta a una situación que le genera estrés. A

la hora de diseñar el cuestionario, los autores se basaron en la literatura sobre afrontamiento, en el

modelo de afrontamiento de Lazarus y Folkman(1984) y en el modelo de autorregulación conductual

de Carvery Scheider(1981, 1990). Además, hicieron uso de medidas preexistentes, las cuales

contribuyeron a la formulación del cuestionario. A partir de los antecedentes teóricos fueron

elaboradas a priori diversas subescalas, que luego fueron probadas en una muestra de

978estudiantes, preguntándoles qué hacen generalmente cuando están bajo un nivel considerable de

estrés. Los ítems se contestan con una escala tipo Likert de 4 puntos que refleja la frecuencia con la

que se realizan las conductas.

Las escalas del cuestionario COPE-60 (Carver, Scheier y Weintraub, 1989), que definen los distintos

modos de afrontamiento, son las siguientes:

- Afrontamiento activo. Consiste en llevar a cabo acciones, ejercer esfuerzos para

eliminar o paliar el estresor.

48

- Planificación. Pensar cómo se va a hacer frente al estrés y planificar los esfuerzos de

afrontamiento activo.

- Búsqueda de apoyo social instrumental. Buscar ayuda, información o consejo acerca

de qué hacer.

- Búsqueda de apoyo social emocional. Obtener simpatía o apoyo emocional de

alguien.

- Supresión de actividades distractoras. Quitar su atención de otras actividades en las

que pueda estar implicado para concentrarse de forma más completa en el estresor.

- Religión. Aumentar su implicación en actividades religiosas.

- Reinterpretación positiva y crecimiento personal. Sacarlo mejor de la situación para

desarrollarse como persona a partir de ella, o verla desde una perspectiva más

favorable.

- Refrenar el afrontamiento. Afrontarla situación pasivamente, posponiendo cualquier

tentativa de afrontamiento hasta que pueda ser útil.

- Aceptación. Aceptar el hecho de que el suceso ha ocurrido y es real.

- Centrarse en las emociones y desahogarse. Incremento de la atención hacia el propio

malestar emocional, acompañado de una tendencia a expresar o descargar esos

sentimientos.

- Negación. Intentar rechazar la realidad del suceso estresor.

- Desconexión mental. Desconectarse psicológicamente del objetivo con el que el

estresor está interfiriendo mediante ensoñaciones, sueño o auto distracción.

- Desconexión conductual. Renunciar a cualquier esfuerzo o abandonar cualquier

tentativa de alcanzar el objetivo con el que el estresor está interfiriendo.

- Consumo de alcoholo drogas. Tomar alcohol u otras sustancias para hacer frente al

estresor.

- Humor. Hacer bromas sobre el estresor.

En el análisis factorial de segundo orden se obtienen seis factores: afrontamiento conductual

centrado en el problema, afrontamiento cognitivo del problema, escape cognitivo, afrontamiento

centrado en las emociones, escape conductual y consumo de alcoholo drogas (Crespo y Cruzado,

1997).A continuación se muestran las escalas que corresponden a cada factor.

49

FACTOR

FACTOR

ESCALAS

ESCALAS

Afrontamiento conductual del

problema

Crecimiento personal

Concentrar esfuerzos para solucionar la situación

Planificación y afrontamiento activo

Afrontamiento cognitivo del

problema

Aceptación

Humor

Reinterpretación positiva

Refrenar el afrontamiento

Escape cognitivo

Negación

Religión

Evadirse

Afrontamiento de las emociones

Centrarse en las emociones y desahogarse

Búsqueda de apoyo social

Escape conductual

Actividad es distractoras

Abandono de los esfuerzos de afrontamiento

Consumo de alcohol o drogas Consumo de alcohol o drogas

En estudios recientes sobre este cuestionario se ha descrito una estructura de cinco factores: el primer

factor, denominado desahogo emocional, está relacionado con la expresión libre de emociones como

resultado de la experiencia de eventos estrés antes; el segundo factor, afrontamiento activo, se refiere

al trabajo activo para intentar encontrar una solución; el tercero de los factores, llamado búsqueda

50

de apoyo social, consiste en involucrar a otras personas para aconsejarnos, clarificar o prestar apoyo;

un cuarto factor, denominado reconocimiento de la situación, hace referencia a interpretar la

situación manteniendo una visión positiva y solucionar el problema de una manera madura; y por

último el quinto factor, religión, se refiere a rezar y realizar rituales religiosos (Herbst, Coetzee y

Visser, 2007; var der Colff y Rothmann,2009).

Este cuestionario tiene buenas propiedades psicométricas (Crespoy Cruzado,1997),con una

fiabilidad interna medida por el coeficiente alfa de Cronbach entre 0,45 y 0,92 para las diferentes

escalas (sólo una escala, DesconexiónMental,estápordebajode0,60).Lafiabilidadtest-retestesde0,46

a 0,86 en un intervalo de 8 semanas.

Motivado por mejorar el cuestionario y habiendo comprobado que en diversas situaciones el COPE

completo se hacía redundante y demasiado largo para los sujetos que tenían que contestar (Carver

et al., 1993), el autor ha diseñado una forma breve del cuestionario COPE (Carver, 1997).Este nuevo

cuestionario consta de 14 escalas de 2 ítems cada una (28 ítems en total). Dos de las escalas del

cuestionario anterior se han suprimido porque se ha probado que no resultan útiles, tres escalas han

sido rediseñadas porque resultaban problemáticas en los estudios previos y se ha añadido una nueva

escala (autoinculpación).

Las escalas del nuevo instrumento COPE-28 (Carver, 1997) son las siguientes:

- Afrontamiento activo. Consiste en llevar a cabo acciones, ejercer esfuerzos para

eliminar o paliar el estresor.

- Planificación. Pensar cómo va a hacer frente al estresor y planificar sus esfuerzos de

afrontamiento activo.

- Reinterpretación positiva. Sacar lo mejor de la situación o verla desde una perspectiva

más favorable.

- Aceptación. Aceptar el hecho de que el suceso ha ocurrido y es real.

- Humor. Hacer bromas sobre el estresor.

- Religión. Aumentar su implicación en actividades religiosas.

- Búsqueda de apoyo social emocional. Obtener simpatía o apoyo emocional de alguien.

- Búsqueda de apoyo social instrumental. Buscar ayuda, información o consejo acerca

de qué hacer.

51

- Auto distracción. Desconectarse psicológicamente del objetivo con el que el estresor

está interfiriendo mediante en soñaciones.

- Negación. Intenta rechazar la realidad del suceso estresor

- Desahogarse. Incremento de la atención hacia el propio malestar emocional,

acompañado de una tendencia a expresar o descargar esos sentimientos.

- Uso de sustancias. Tomar alcohol u otras sustancias para hacer frente al estresor.

- Desconexión conductual. Renunciar a cualquier esfuerzo o abandonar cualquier

tentativa de alcanzar el objetivo con el que el estresor está interfiriendo.

- Autoinculpación. Se refiere a la autocrítica por la responsabilidad en las ituación. Esta

estrategia de afrontamiento ha reflejado un pobre ajuste al estrés en diversos estudios

(Bolger, 1990; McCrae yCosta, 1986).

La versión abreviada del cuestionario COPE, también tiene buenas propiedades psicométricas

(Carver, 1997), con una fiabilidad interna medida por el coeficiente alfa de Cronbach entre 0,50y

0,90 para las diferentes escalas (sólo entres escalas, Desahogarse, Negación y Aceptación, está por

debajo de 0,60).

CUESTIONARIO DE ESTRÉS PERCIBIDO CEP

El CEP constituye uno de los instrumentos más utilizados a nivel mundial para evaluar estrés

percibido. A este respecto, se pueden encontrar validaciones de esta escala en población Alemana

(Fliege, Rose, Arck, Levenstein y Klapp, 2001), Italiana (Levenstein et al., 1993), Española (Sanz-

Carillo et al., 2002) y Griega (Karatza et al., 2014). Los resultados obtenidos en dichas validaciones

no han sido homogéneos, sobre todo en lo respecta a la estructura factorial del instrumento. La versión

española, por ejemplo, obtiene 7 factores subyacentes que explican un 58% de la varianza: 1) tensión-

fatiga, 2) conflicto-aceptación social, 3) energía-disfrute, 4) sobrecarga-acoso, Estructura Factorial

del Cuestionario de Estrés Percibido en la población Universitaria 71 5) autorrealización-satisfacción,

6) miedo-ansiedad y 7) factor sin denominación (Sanz-Carillo et al., 2002). Como puede apreciarse,

los factores obtenidos en la versión española no se corresponden con la versión original y, además, el

último factor sólo incluye un reactivo de alta saturación, por lo cual el factor 7 fue descartado. Es

preciso señalar que en la validación desarrollada por Sanz-Carrillo et al. (2002) se trabajó con una

muestra de 174 casos.

52

A partir del estudio realizado por Fliege et al. (2004) se utilizó el Alfa de Cronbach, obteniéndose

una fiabilidad de las escalas de valores en todos los subgrupos de al menos 0.70; en la mitad de los

casos, al menos, 0.80. El Alfa de Cronbach de la puntuación total es de al menos 0.85 y fiabilidad de

por lo menos 0.80. Una versión en español de esta prueba fue adaptada por Sanz-Carrillo et al. (2002).

Esta versión ha sido aplicada con éxito en otras investigaciones, como es el caso de pacientes con

rosácea (González y Ferrer, 2006). Sanz-Carrillo et al. (2002) indican que cuanto menor es la

puntuación obtenida en la prueba, mayor es el nivel de estrés percibido y encontraron una consistencia

interna de 0.87 para la evaluación de estrés reciente (en el último mes). De acuerdo con el puntaje

obtenido se clasifica a la persona con un nivel bajo, medio o elevado de estrés. En la versión 20 de

esta Escala, un componente explícitamente social de los factores de estrés medioambientales no está

incluido. Por ejemplo, de los originales “acoso escala”, referido específicamente a las tensiones

interpersonales, sólo uno de los cuatro ítems se mantuvo (“Siento demasiadas demandas hacia mí”)

Esta es una posible limitación de la versión breve PSQ. En suma, en la validez de constructo los

resultados señalan que el componente psicológico de la percepción de estrés está bien representada

por los 20 ítems del PSQ, mientras que el componente social no lo está. Por lo tanto, los estudios que

se centran firmemente en cuestiones de estrés social deben preferir el uso de la original de 30 ítems,

como es el caso que nos ocupa.

53

RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN Presentación (gráficos y tablas)

Cuadro 1. Edad de las madres investigadas (Fisioterapia Pediátrica)

Frecuencia Porcentaje Porcentajeváli

do

Porcentajeacu

mulado

Válidos

18-30 18 36,0 36,0 36,0

31-45 32 64,0 64,0 100,0

Total 50 100,0 100,0

Gráfico 1. Edad

TOMADO DE: Entrevista personal

REALIZADO POR: Recalde Cristina

ANÁLISIS: Según los datos obtenidos, la mayoría de las madres son jóvenes, es decir se encuentran

en las edades entre 18 y 30 años. La cantidad restante de madres son adultas jóvenes ya que se

encuentran entre las edades de 31 y 45 años.

1832

5036

64

100

0

20

40

60

80

100

120

18-30 31-45 Total

Válidos

EDAD DE LAS MADRES

Frecuencia Porcentaje

54

Cuadro 2. Estado civil de las madres

Frecuenci

a

Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

CASADA 27 54,0 54,0 54,0

DIVORCIADA 3 6,0 6,0 60,0

SEPARADA 3 6,0 6,0 66,0

SOLTERA 4 8,0 8,0 74,0

UNION LIBRE 13 26,0 26,0 100,0

Total 50 100,0 100,0

Gráfico 2. Estado Civil

TOMADO DE: Entrevista personal

REALIZADO POR: Recalde Cristina

ANÁLISIS: Un poco más de la mitad de las madres investigadas son casadas, mientras que un cuarto

de las madres se encuentran en unión libre, el 8% de las madres son solteras, el 6% de las madres son

divorciadas y el otro 6% son separadas.

27

3 3 413

5054

6 6 8

26

100

0

20

40

60

80

100

120

CASADA DIVORCIADA SEPARADA SOLTERA UNION LIBRE Total

Válidos

ESTADO CIVIL DE LAS MADRES

Frecuencia Porcentaje

55

Cuadro 3. Actividad laboral

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

NO 28 56,0 56,0 56,0

SI 22 44,0 44,0 100,0

Total 50 100,0 100,0

Gráfico 3. Actividad Laboral

TOMADO DE: Entrevista personal

REALIZADO POR: Recalde Cristina

ANÁLISIS: Los resultados obtenidos reflejan que un poco más de la mitad de las madres investigadas

realizan actividades laborales. La cantidad restante no trabajan.

0

20

40

60

80

100

NO SI Total

Válidos

28 22

505644

100

ACTIVIDAD LABORAL

Frecuencia Porcentaje

56

Cuadro 4. Enfermedad del hijo o hija

Frecuencia Porcentaje Porcentajeváli

do

Porcentajeac

umulado

Válidos

PARALISIS CEREBRAL

INFANTIL

7 14,0 14,0 14,0

PREMATURO 24 48,0 48,0 62,0

SINDROME DOWN 5 10,0 10,0 72,0

SINDROMES VARIOS 14 28,0 28,0 100,0

Total 50 100,0 100,0

Gráfico 4. Enfermedad del hijo o hija

TOMADO DE: Entrevista personal

REALIZADO POR: Recalde Cristina

ANÁLISIS: Casi la mitad de los niños y niñas que asisten a terapia con sus madres son prematuros,

el 28% de los niños y niñas tienen síndr

0

20

40

60

80

100

PARALISISCEREBRALINFANTIL

PREMATURO SINDROMEDOWN

SINDROMESVARIOS

Total

Válidos

724

514

50

14

48

10

28

100

ENFERMEDAD DEL HIJO O HIJA

Frecuencia Porcentaje

57

Cuadro 5. Estrés reciente Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

ESTRES ALTO 11 22,0 22,0 22,0

ESTRES BAJO 16 32,0 32,0 54,0

ESTRES

MODERADO 23 46,0 46,0 100,0

Total 50 100,0 100,0

Gráfico 5. Estrés reciente

TOMADO DE: Cuestionario de Estrés Percibido (CEP)

REALIZADO POR: Recalde Cristina

ANÁLISIS: Los resultados demuestran que casi la mitad de las madres investigadas ha percibido un

estrés reciente en un nivel moderado, el 32% de las madres percibió un estrés reciente de nivel bajo,

y el 22% percibió un estrés reciente de nivel alto.

0

20

40

60

80

100

ESTRES ALTO ESTRES BAJO ESTRESMODERADO

Total

Válidos

11 1623

50

2232

46

100

ESTRÉS RECIENTE

Frecuencia Porcentaje

58

Cuadro 6. Estrés global

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

ESTRES ALTO 9 18,0 18,0 18,0

ESTRES BAJO 14 28,0 28,0 46,0

ESTRES

MODERADO 27 54,0 54,0 100,0

Total 50 100,0 100,0

Gráfico 6. Estrés Global

TOMADO DE: Cuestionario de Estrés Percibido (CEP)

REALIZADO POR: Recalde Cristina

ANÁLISIS: Según los datos obtenidos mediante el cuestionario, más de la mitad de las madres

investigadas había percibido un estrés global en un nivel moderado, el 28% de las madres percibió

un estrés global de nivel bajo, y el 18% percibió un estrés global de nivel alto.

0

20

40

60

80

100

ESTRES ALTO ESTRES BAJO ESTRESMODERADO

Total

Válidos

9 1427

50

1828

54

100

ESTRÉS GLOBAL

Frecuencia Porcentaje

59

EVALUACION DE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

Cuadro 7. Estrategias de afrontamiento utilizadas por las madres

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

AFRONTAMIENTO

COGNITIVO 11 22,0 22,0 22,0

AFRONTAMIENTO

CONDUCTUAL 34 68,0 68,0 90,0

AFRONTAMIENTO

EMOCIONES 5 10,0 10,0 100,0

Total 50 100,0 100,0

Gráfico 7. Estrategias de afrontamiento

TOMADO DE: Afrontamiento: Cuestionario COPE DE 28 ítems

REALIZADO POR: Recalde Cristina

ANÁLISIS: Según los datos obtenidos, se puede evidenciar que las estrategias de afrontamiento que

utilizan con mayor frecuencia las madres investigadas son: Afrontamiento conductual enfocado al

problema en un 68%, afrontamiento cognitivo centrado en el problema en un 22% y afrontamiento

por emociones centrado en el problema en un 10%.

0

20

40

60

80

100

AFRONTAMIENTOCOGNITIVO

AFRONTAMIENTOCONDUCTUAL

AFRONTAMIENTOEMOCIONES

Total

Válidos

11

34

5

50

22

68

10

100

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

Frecuencia Porcentaje

60

Cuadro 8. Cambios en el nivel de estrés global a reciente

ESTRÉS TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE

MANTIENE ESTRÉS ALTO-ALTO

ESTRÉS MODERADO-MODERADO

ESTRÉS BAJO-BAJO

6 18 11 35 70%

AUMENTO

ESTRÉS BAJO-

MODERADO

ESTRÉS MODERADO-

ALTO

ESTRÉS BAJO-ALTO

3 5 0 8 16%

DISMINUCIÓN

ESTRÉS ALTO-

MODERADO

ESTRÉS MODERADO-

BAJO

ESTRÉS ALTO-BAJO

2 4 1 7 14% 50 100%

Gráfico 8. Cambios en el nivel de estrés Global-Reciente

TOMADO DE: Afrontamiento: Cuestionario COPE DE 28 ítems

REALIZADO POR: Recalde Cristina

ANÁLISIS: De las 50 madres que fueron investigadas, 35 de ellas no presentan diferencias en el

nivel de estrés, es decir, la respuesta obtenida en el test de estrés global y de estrés reciente es igual,

lo que demuestra que han generado un estrés crónico.

35; 70%

8; 16%

7; 14%

ESTRÉS GLOBAL AL RECIENTE

MANTIENEN

AUMENTO

DISMINUCIÓN

61

Análisis y discusión de resultados

Comprobación de hipótesis

HIPÓTESIS:

“Las estrategias de afrontamiento que utilizan las madres de los niños y niñas que asisten al

área de Fisioterapia Pediátrica dependen del tipo y nivel de estrés que experimentan”

Se aplicó el cuestionario de estrés percibido a 50 madres y se encontró lo siguiente:

En cuanto al ESTRÉS RECIENTE:

• 23 madres presentaron un nivel de estrés moderado que corresponde al 46%

• 16 madres presentaron un nivel de estrés bajo que corresponde al 32%

• 11 madres presentaron un nivel de estrés alto que corresponde al 22%

En los tres niveles de estrés mencionados, las estrategias de afrontamiento que las madres utilizaron

con mayor frecuencia en total son las de AFRONTAMIENTO CONDUCTUAL del problema en un

68%, seguido por el afrontamiento cognitivo del problema en un 22% y finalmente por el

afrontamiento mediante emociones en un 10%.

La siguiente tabla muestra estos resultados:

Cuadro 9. Estrategias de afrontamiento * estrés reciente

ESTRÉS RECIENTE

ESTRÉS ALTO ESTRÉS

BAJO ESTRÉS

MODERADO Frecuencia Porcentaje Frec. Porc. Frec. Porc.

AFRONTAMIENTO COGNITIVO 1 9,09% 5 31,25% 5 21,73%

AFRONTAMIENTO CONDUCTUAL 9 81,81% 10 62,50% 15 65,21%

AFRONTAMIENTO EMOCIONES 1 9,09% 1 6,25% 3 13,04%

TOTALES 11 100% 16 100,00% 23 100%

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO DIRIGIDAS HACIA EL PROBLEMA

62

Gráfico 9. Estrategias de afrontamiento * estrés reciente

TOMADO DE: Cuestionario de Estrés Percibido (CEP) y Afrontamiento: Cuestionario COPE DE 28

ítems

REALIZADO POR: Recalde Cristina

ANÁLISIS: Como se puede evidenciar la estrategia de afrontamiento mayormente utilizada por las

madres en los diferentes niveles de estrés reciente, es el afrontamiento conductual del problema.

De las 11 madres que presentan un nivel de estrés reciente alto el 81,81% afronta de manera

conductual.

De las 23 madres que presentan un nivel de estrés moderado el 65,21% afronta de manera conductual.

De las 16 madres que presentan un nivel de estrés bajo el 62,5% afronta conductualmente.

Es decir que en la realidad las estrategias de afrontamiento no dependen del nivel de estrés que

presentan las madres.

En cuanto al ESTRÉS GLOBAL O GENERAL:

• 27 madres presentaron un nivel de estrés moderado que corresponde al 54%

• 14 madres presentaron un nivel de estrés bajo que corresponde al 28%

• 9madrespresentaron un nivel de estrés alto que corresponde al 18%

En los tres niveles de estrés mencionados, las estrategias de afrontamiento que las madres utilizaron

con mayor frecuencia en total son las de AFRONTAMIENTO CONDUCTUAL del problema en un

0

5

10

15

ESTRES ALTO ESTRES BAJO ESTRES MODERADO

ESTRES RECIENTE

9,09%

31,25% 21,73%

81,81%62,50%

65,21%

9,09% 6,25%13,04%

Frec

uenc

ias

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO AFRONTAMIENTO COGNITIVO

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO AFRONTAMIENTO CONDUCTUAL

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO AFRONTAMIENTO EMOCIONES

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO * ESTRÉS RECIENTE

63

68%, seguido por el afrontamiento cognitivo del problema en un 22% y finalmente por el

afrontamiento mediante emociones en un 10%.

La siguiente tabla muestra estos resultados:

ESTRÉS GLOBAL

ESTRÉS ALTO ESTRÉS

BAJO ESTRÉS

MODERADO Frecuencia Porcentaje Frec. Porc. Frec. Porc.

AFRONTAMIENTO COGNITIVO 2 22,22% 4 28,57% 5 18,51% AFRONTAMIENTO CONDUCTUAL 7 77,77% 9 64,28% 18 66,66% AFRONTAMIENTO EMOCIONES 0 0,00% 1 7,14% 4 14,81%

TOTALES 9 100% 14 99,99% 27 100%

Gráfico 10. Estrategias de afrontamiento * estres global

TOMADO DE: Cuestionario de Estrés Percibido (CEP) y Afrontamiento: Cuestionario COPE DE 28

ítems

REALIZADO POR: Recalde Cristina

0

10

20

ESTRES ALTO ESTRES BAJO ESTRES MODERADO

ESTRES GLOBAL

22,22%28,57% 18,51%

77,77% 64,28%

66,66%

0,00% 7,14%14,81%

Frec

uenc

ias

Título del eje

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO * ESTRES GLOBAL

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO DIRIGIDAS AL PROBLEMAAFRONTAMIENTO COGNITIVOESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO DIRIGIDAS AL PROBLEMAAFRONTAMIENTO CONDUCTUALESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO DIRIGIDAS AL PROBLEMAAFRONTAMIENTO EMOCIONES

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO DIRIGIDAS HACIA EL PROBLEMA

Cuadro 10. Estrategias de afrontamiento * estrés global

64

ANÁLISIS: Como se puede evidenciar la estrategia de afrontamiento mayormente utilizada por las

madres en los diferentes niveles de estrés global, es el afrontamiento conductual del problema.

De las 9 madres que presentan un nivel de estrés reciente alto el 81,8% afronta de manera conductual.

De las 27 madres que presentan un nivel de estrés moderado el 66.6% afronta de manera conductual.

De las 14 madres que presentan un nivel de estrés bajo el 64,28% afronta conductualmente.

Esto significa que las madres sea el estrés de tipo global o reciente, las estrategias de afrontamiento

que más adoptan son las de tipo conductual.

Este análisis nos permite concluir que la hipótesis planteada: “Las estrategias de afrontamiento que

utilizan las madres de los niños y niñas que asisten al área de Fisioterapia Pediátrica dependen

del tipo y nivel de estrés que experimentan”, no se ha comprobado ya que las estrategias de

afrontamiento, no dependen ni del nivel ni del tipo de estrés percibido en las madres.

ANÁLISIS

El estrés entendido como un problema, es un proceso biológico y psicológico que se genera en una

persona, se habla de proceso ya que primero la situación debe ser percibida por la persona como

amenaza, pérdida o desafío, que debe rebasar los recursos de la misma, por lo cual se convierte en

una situación estresante. Es entonces cuando se activan las estrategias para afrontar dicha situación.

La manera que afrontamos puede ser enfocada hacia resolver el problema o no. Las diferentes

estrategias que usamos son, cognitivas, conductuales y emocionales.

Con la hipótesis planteada se presumía que la estrategia que utilizaban las madres para afrontar el

estrés generado, dependía del nivel y/o del tipo de estrés, es decir, se presumía que las madres que

presentaban un estrés alto utilizaban una estrategia en especial, por lo menos la mayoría. Así mismo,

si las madres presentaban un estrés de nivel moderado o bajo se espera un afrontamiento distinto.

Para plantearse la hipótesis de la presente investigación, fue necesario basarse en las teorías de estrés,

especialmente de Lazarus y Folkman pero también en un estudio que obtuvo en sus resultados

relación de dependencia entre niveles de estrés y estrategias de afrontamiento.

Este estudio investigativo se ejecutó en Perú, llamado “Estrés y afrontamiento en estudiantes de

psicología” realizado por Mónica Cassaretto, Haydeé Olitas y Nancy Valdez, publicado en la Revista

de Psicología de la PUCP. Vol. XXI, 2, 2003, se lo aplicó en un grupo de estudiantes de Psicología

de los primeros años y se halló lo siguiente: al correlacionar las reacciones de estrés y el tipo de

afrontamiento, se encontró que los mayores niveles de reacción se correlacionaron con una mayor

65

utilización de otros estilos y con las estrategias de búsqueda de apoyo emocional, liberación de

emociones y desentendimiento mental. Sin embargo, a mayores niveles de estrés se encontró menor

utilización de estrategias de afrontamiento denominadas supresión de actividades competentes y

reinterpretación positiva.

Las razones para que no se haya probado la hipótesis fueron analizadas, concluyendo que las

estrategias de afrontamiento que utilizamos, dependen de los recursos que cada persona posee,

también de la experiencia personal, es decir, de las situaciones que se nos presentan a lo largo de la

vida, de las cuales aprendemos a elegir estrategias, ya sean conductuales, cognitivas o emocionales,

que en su momento ayudan y por eso tendemos a utilizarlas de manera frecuente.

Además las estrategias dependen de las condiciones que generan el estrés como mencionan ciertos

autores (Carver&Scheier, 1994; Fernández-Aascal, Palmero, Chóliz& Martínez, 1997) las estrategias

de afrontamiento son los procesos concretos y específicos que se utilizan en cada contexto y pueden

ser altamente cambiantes dependiendo de las condiciones desencadenantes.

Otra razón por la cual las madres coinciden en sus estrategias, es porque la mayoría atraviesan

situaciones y condiciones similares por las que sus requerimientos tienden a ser parecidos, y

si ellas eligieran estrategias enfocadas en la emoción no pudieran centrarse en la solución de

los problemas que presentan sus hijo/as, además el grado que presentan depende de cómo

sean evaluados los acontecimientos estresantes o las situaciones que se les presenta, como se

menciona en el estudio “Estrés y afrontamiento en estudiantes de psicología” (Cassaretto y

colaboradores, 2003), El grado de la reacción de estrés, más que depender de los eventos

estresantes dependerá del tipo de pensamiento evaluativos que la persona tenga, por ello, no

siempre los eventos negativos ocasionarán malestar psicológico. El malestar se origina

solamente cuando las demandas impuestas por la situación son percibidas o valoradas como

excedentes a las habilidades para afrontarla (Folkman, Lazarus, Gruen & de Longis, 1986).

66

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones

• Después de realizada la investigación se evidencia que las estrategias de afrontamiento que

utilizan las madres NO dependen del nivel de estrés que tengan, ni del tipo, esto se demostró

porque la mayoría de las madres independientemente del nivel de estrés y del tipo, afrontan

de manera CONDUCTUAL ENFOCADO AL PROBLEMA, seguido de un porcentaje menor

de madres que afrontan de manera cognitiva enfocado al problema.

• Las estrategias de afrontamiento utilizadas con mayor frecuencia, frente al estrés por parte de

las madres de niños y niñas de 0 a 2 años que son pacientes del área de Fisioterapia Pediátrica

del Servicio de Fisiatría y Rehabilitación del Hospital Carlos Andrade Marín de Quito, son

las estrategias de afrontamiento conductual enfocadas al problema.

• Las estrategias de afrontamiento conductual utilizadas por las madres, son positivas, ya que

se centran en la resolución del problema, realizando distintas actividades para lograrlo, es

decir, al utilizar este tipo de herramientas las madres afrontan sus problemas generadores de

estrés de manera activa y en beneficio de sus hijos e hijas.

• Con respecto a los resultados obtenidos, mediante la evaluación psicométrica del estrés, se

concluye que todas las madres que asisten con sus hijos a Fisioterapia Pediátrica presentan

algún grado de estrés. La mayoría de las madres presentan un grado de estrés moderado, tanto

en la escala de estrés reciente, como en la escala de estrés global. La menor parte presenta un

grado de estrés elevado.

• Más de la mitad de las madres que presentan un grado de estrés alto, tienen hijo/as padecen

de Parálisis Cerebral Infantil (PCI) y afrontan de manera conductual dicho estrés, estas

madres no reflejan cambios en el nivel de estrés, además se evidencia que el factor estresante

que predomina para la estabilidad en su estrés es la enfermedad del niño/a.

• Las estrategias menos utilizadas son el escape conductual y el uso de sustancias. Dado que

estas estrategias son desadaptativas, porque no se centran en la resolución del problema, se

concluye que la mayoría de las madres si utilizan estrategias beneficiosas y adaptativas para

afrontar los problemas psicomotores que presentan sus hijos e hijas.

67

• La mayoría de las madres evaluadas se han mantenido en los niveles de estrés que obtuvieron

en la escala de estrés global, es decir, presentaron los mismos resultados en la escala de estrés

reciente; lo que demuestra, que este grupo de madres presenta un estrés crónico y las

estrategias de afrontamiento utilizadas, les han ayudado a afrontar pero no a disminuir el

estrés, una de las razones es la falta de variabilidad del generador de estrés, siendo uno de

estos la enfermedad constante de sus hijo/as.

• Las causas evidenciadas por las que el grupo de madres generaron un estrés crónico son

varias, una de ellas es porque las actividades que las madres no se modificaron y otra causa

es que continúan percibiendo y valorando a las diferentes situaciones como amenazas,

desafíos, pérdidas, etc., como mencionan Lazarus y Folkman en su teoría sobre estrés, cuyo

enfoque es cognitivo conductual.

• Conociendo que la misión de la Facultad de Ciencias Psicológicas es formar profesionales

Psicólogos competitivos con amplio sentido humanista, excelencia académica, técnica y

científica, se concluye que mediante procesos académicos y de investigación, se ha logrado

que los estudiantes construyan un perfil profesional adecuado, tanto en conocimiento como

en el deseo de servicio hacia la comunidad.

68

Recomendaciones

• Las madres deben ser capacitadas para fortalecer sus estrategias de afrontamiento en especial

las conductuales y cognitivas enfocadas en la solución de los problemas ya que estas estrategias

son adaptativas, es decir, ayudan a asimilar y adaptarse a la situación estresante, cosa que no

sucede con las demás estrategias que son poco adaptativas, como la negación o el uso de

sustancias.

• Se recomienda que las madres que tienen hijos con problemas de salud física y/o mental, busquen

apoyo por parte de las instituciones encargadas de hacer cumplir los derechos de las mismas y

de sus hijo/s, en especial cuando los niño/as tienen discapacidad, ya que este grupo por ser

vulnerable merece una atención prioritaria por parte de todos.

• Es importante que las madres que tienen que realizar muchas actividades y cumplir con

demasiadas responsabilidades, deleguen a sus familiares o a las personas que conviven con ellas,

ciertas tareas para que su carga de trabajo diario disminuya y por ende el estrés generado se

reduzca.

• Recomiendo profundizar estudios acerca del estrés y su relación con las estrategias de

afrontamiento pero aplicándolos en poblaciones con situaciones generadoras de estrés más

heterogéneas.

• El Servicio de Fisiatría y Rehabilitación del Hospital Carlos Andrade Marín debería incorporar

un área de Psicología, ya que no cuenta con esta, por ser un servicio ambulatorio y es de suma

importancia que la rehabilitación de un paciente sea integral y multidisciplinaria.

69

Dirigidas a la Universidad Central del Ecuador y a la Facultad de Ciencias Psicológicas

• Se recomienda promover la publicación de resultados ya que los futuros investigadores tendrán

la posibilidad de plantear otras investigaciones teniendo conocimiento de todo tipo de

estudios y experimentos, o a su vez profundizar en los mismos.

investigaciones nuevas que sean de utilidad para la comunidad científica en especial para los

psicólogos, y que dejen abiertas nuevas posibilidades de estudios investigativos para los

estudiantes.

• La Facultad de Ciencias Psicológicas y su personal docente debe impulsar a realizar

• La Universidad Central del Ecuador debería motivar la realización de investigaciones en diversos tipos de población, pero además no dejar los resultados sin su respectiva

intervención y seguimiento.

70

C. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Tangibles Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Guía de consulta de los criterios del DSM 5.

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73

ANEXOS Anexo A. Plan Aprobado

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN DE FIN DE CARRERA

Período

Abril-septiembre del 2014

74

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

• Carrera: Psicología Clínica

• Línea de Investigación: Psicología Clínica y Salud Mental

• Nombre del estudiante: Cristina Maribel Recalde Cerda

• Nombre del Supervisor: Dra. Karla Pérez

• Año lectivo: Abril-septiembre del 2014

75

1. TÍTULO:

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO FRENTE AL ESTRÉS EN MADRES DE NIÑOS Y

NIÑAS DE 0 A 2 AÑOS QUE SON PACIENTES DEL ÁREA DE FISIOTERAPIA

PEDIÁTRICA DEL SERVICIO DE FISIATRÍA Y REHABILITACIÓN DEL HOSPITAL

CARLOS ANDRADE MARÍN DE QUITO EN EL PERÍODO MAYO-SEPTIEMBRE DEL

2014.

2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

El momento en que las personas se enfrentan ante circunstancias que salen de sus recursos propios y

que se perciben como estresantes, desencadenan problemas de adaptación, es así que la presente

investigación se justifica por la necesidad de conocer cuáles son las diferentes estrategias de

afrontamiento que utilizan las madres frente a situaciones estresantes generadas por la enfermedad o

complicación en la salud de sus hijos.

Es original ya que la investigación está enfocada en una población muchas veces invisibilizada que

presenta problemas emocionales por la situación compleja que viven sus hijos e hijas. El papel social

que se le ha dado a la madre es el de cuidado y protección de la familia, es por esta razón que tiene

una responsabilidad que puede generar situaciones de estrés.

La realización de esta investigación es factible porque se tiene acceso a la población, es decir, a las

madres de los niños y niñas que son pacientes que asisten al área de Fisiatría Pediátrica del Hospital

Carlos Andrade Marín.

Además son personas que reconocen que necesitan apoyo psicológico, tanto para su bienestar como

para su familia. El costo de la investigación es cubierto por el investigador y los recursos materiales

y tecnológicos están a disponibilidad del mismo. El tiempo estimado para la realización de la misma

es de aproximadamente 6 meses.

Gracias al presente estudio el investigador podrá someter a prueba sus hipótesis para luego compartir

los resultados con la comunidad científica y así ratificar la teoría escogida, aportando datos para que

los profesionales psicólogos, estudien las complicaciones en las relaciones familiares que se presentan

76

frente a la enfermedad de un miembro de la familia. Además para que se conozca la afectación

emocional que sufre la madre y de esta manera se pueda mejorar su adaptación.

Mediante esta investigación se podrá confirmar lo que dice la teoría cognitivo conductual, gracias a

los procesos cognitivos y a las funciones ejecutivas que poseemos las personas podemos emprender

conductas, en este caso las estrategias de afrontamiento y ponerlas en práctica al momento de afrontar

situaciones difíciles. Además la investigación va a ser de ayuda social, primeramente porque es de

aplicación para el beneficio de niños, niñas, madres, es decir de las familias y segundo porque la

sociedad contará con mujeres luchadoras capaces de afrontar los problemas de sus hijos y de

sobreponerse para un mejor desenvolvimiento como madres dentro de sus hogares.

La investigación no pone en riesgo la integralidad de los investigados, siempre se trabajará con

respeto y compromiso de no generar daño, más bien se pretende, lograr beneficios en las siguientes

áreas: física, psicológica, social, espiritual y ambiental de las madres y sus hijos.

Finalmente, las madres de los pacientes y sus familiares tomarán conciencia de las estrategias de

afrontamiento que se encuentran aplicando y podrán emprender acciones para mejorar su estilo de

vida, superar las dificultades y organizar grupos de apoyo.

3. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

3.1 Formulación del problema

¿Cuáles son las estrategias de afrontamiento utilizadas con mayor frecuencia frente al estrés en las

madres de niños y niñas de 0 a 2 años que son pacientes del área de Fisioterapia Pediátrica del

Servicio de Fisiatría y Rehabilitación del Hospital Carlos Andrade Marín de Quito, en el período

mayo-septiembre del 2014?

3.2 Preguntas

¿Cómo afrontan las madres, los problemas de salud de sus hijos?

¿Las madres cuyos hijos son pacientes del área de Fisioterapia Pediátrica presentan estrés?

77

3.3 Objetivos

Objetivo general

Determinar cuáles son las estrategias de afrontamiento utilizadas con mayor frecuencia frente al

estrés en las madres de niños y niñas de 0 a 2 años que son pacientes del área de Fisioterapia

Pediátrica.

Objetivos específicos

• Analizar y describir las estrategias de afrontamiento que utilizan las madres de niños y

niñas de 0 a 2 años, ante el tratamiento de sus hijos.

• Conocer el grado de estrés generado en las madres de niños y niñas de 0 a 2 años que son

pacientes del área de Fisioterapia Pediátrica.

3.4 Delimitación espacio temporal

La investigación se llevará a cabo desde el mes de mayo hasta el mes de septiembre del año 2014

en el área de Fisioterapia Pediátrica del Servicio de Fisiatría y Rehabilitación del Hospital Carlos

Andrade Marín de la ciudad de Quito.

4. MARCO TEÓRICO

4.1. Posicionamiento teórico

Mediante la presente investigación se pone de manifiesto la teoría cognitivo conductual, ya que la

utilización de estrategias de afrontamiento conlleva un proceso de análisis, reflexión acerca de los

acontecimientos y situaciones estresantes que atraviesan las madres de los pacientes que por una

dificultad en su desarrollo motor asisten al área de Fisioterapia Pediátrica.

El enfoque cognitivo conductual de la Psicología refiere que todos los procesos cognitivos se

realizan de manera conjunta, es decir, la atención, la percepción, la memoria y el pensamiento, a

pesar de ser estudiados de manera independiente, son procesos mentales que interactúan entre sí

en las estructuras fisiológicas, con la finalidad de asimilar el conocimiento y la información, y de

esta manera cumplir con las funciones ejecutivas, selección, codificación y almacenamiento. Todo

este proceso que se lleva a cabo en los seres humanos nos ayuda a dar resolución a los problemas

y respuestas adecuadas ante un conflicto, pero a pesar de ello, las personas estamos expuestas a

situaciones inesperadas que generan estrés y malestar psicológico dificultando la toma de

78

decisiones y el afrontamiento; entonces la utilización de estrategias de afrontamiento favorables o

no, modifican la conducta con la finalidad de sobrellevar la situación agobiante.

4.2. Plan analítico:

CAPÍTULO I: ESTRÉS

1.1 Definiciones

1.2 Etimología del término estrés

1.3 Modelos Teóricos

1.3.1 Enfoque ambientalista

1.3.2 Enfoque orientado a la respuesta

1.3.3 Enfoque interaccionista

1.4 Fisiología del Estrés

1.5 Estresor

1.6 Tipos de estrés

1.6.1 Estrés diario

1.6.2 Estrés Crónico

CAPÍTULO II: AFRONTAMIENTO

2.1 Definiciones

2.2 Etimología del término afrontamiento

2.3 Estilos y estrategias de afrontamiento

3.2 El ambiente familiar

3.2.1 Interacción familiar

3.2.1.1 Masculinidad y Feminidad

3.2.1.2 Roles de la madre

3.3 El apego

3.3.1Clasificación del Apego

3.4 La madre y la discapacidad

CAPÍTULO III: VÍNCULO MATERNO-INFANTIL

3.1 Consideraciones generales

79

4.3 Discapacidad

4.3.1 Discapacidad Intelectual

4.3.2 Discapacidad Física

4.4 Fisioterapia

4.4.1 Trastornos que requieren Fisioterapia

4.4.1.1 Síndrome de Down

4.4.1.2 Parálisis Cerebral Infantil

4.1.1.3 Otros trastornos

4.4.2Terapia Vojta: La locomoción refleja

4.3. Referencias Bibliográficas

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Figueroa, M. (2000). Estrategias y estilos de afrontamiento del estrés en adolescentes. Madrid:

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de Brouwer.

Omar, A. (1995). Stress y Coping. Las estrategias de coping y sus interrelaciones con los niveles

biológico y psicológico. Buenos Aires: Editorial Lumen.

Torres, M. (2004). Género y Discapacidad: más allá del sentido de la maternidad diferente.

Quito: Ediciones Abya–Yala

CAPÍTULO IV: FISIATRÍA Y REHABILITACIÓN DE LOS NIÑOS Y NIÑAS

4.1 Generalidades

4.2 Desarrollo motor

80

Valdés, A. (2010). Familia y Crisis. Estrategias de afrontamiento. México: Prentice Hall.

Yankura, J. (2000). Terapia conductual racional emotiva. Bilbao: Desclée de Brouwer.

5. ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN

Enfoque mixto

La investigación tiene un enfoque mixto, ya que al ser la Psicología una ciencia que estudia los

factores psicológicos y el desenvolvimiento de la persona en la sociedad mediante su comportamiento

y sus actitudes, las estrategias de afrontamiento son esfuerzos cognitivos y comportamentales que las

personas los realizan de manera constante para adaptarse a una situación que se percibe como

agotadora; entonces esa dinámica es la parte cualitativa de la investigación. La parte cuantitativa

consiste en la obtención de resultados cuantificables que se obtienen mediante una evaluación acerca

de las estrategias de afrontamiento que utilizan las madres de los pacientes del Área de Fisioterapia

Pediátrica.

6. TIPO DE INVESTIGACIÓN

Correlacional: la presente investigación es correlacional ya que se pretende encontrar la relación

de dependencia existente entre las variables planteadas para este estudio: el nivel de estrés o el tipo

de estrés y la utilización de estrategias de afrontamiento utilizadas por las madres

7. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Diseño No Experimental

8. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS

8.1 Planteamiento de hipótesis

“Las estrategias de afrontamiento que utilizan las madres de los niños y niñas que asisten al área

de Fisioterapia Pediátrica dependen del tipo y nivel de estrés que experimentan”

81

Identificación de variables

Objetivo General

Hipótesis Variables Indicado-res Técnicas Instrumen-tos

Determinar cuáles son las estrategias de afrontamien-to utilizadas con mayor frecuencia frente al estrés en las madres de niños y niñas de 0 a 2 años que son pa- cientes del área de Fisioterapia Pediátrica.

“Las estrategias de afrontamiento que utilizan las madres de los niños y niñas que asisten al área de Fisioterapia Pediátrica dependen del tipo y nivel de estrés que experimen-tan”

V1. Independiente. Estrés V2. Depen-diente Estrate-gias de afronta-miento

V1. Estrés reciente Estrés global V2. Afrontamien-to conductual del problema Afrontamien-to cognitivo del problema Afrontamien-to mediante emociones Escape cognitivo Escape conductual Consumo de alcohol o drogas

Entrevista Psicométrica Observación Psicométrica Observación

Cuestionario de Estrés Percibido CEP Cuestionario de Afrontamiento COPE

82

9. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO

9.1 Población y muestra

La investigación se va a llevar a cabo con las madres de los pacientes que asisten al Área de

Fisiatría Pediátrica del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito.

9.1.1 Características de la población y muestra

Los sujetos a ser investigados son las madres de niños y niñas entre 0 y 2 años que asisten al

área de Fisiatría Pediátrica ya que sus hijos presentan problemas en el desarrollo motor.

No se conoce con precisión la condición socioeconómica de estas familias, mediante la

investigación se precisará.

9.1.2 Diseño de la Muestra

No Probabilístico

Al Área de Fisioterapia Pediátrica asisten a sus terapias alrededor de 150 niños y niñas cada

mes, acompañados de sus madres, ésta es la población general, pero no todas las madres

tienen la misma posibilidad de participar en la investigación, ya que muchos niños y niñas

tienen más de 2 años de edad, y la investigación se realizará con las madres que tienen sus

hijos entre 0 y 2 años.

9.1.3 Tamaño de la muestra

50 madres de niños y niñas de 0 a 2 años que son pacientes del área de FISIOTERAPIA

PEDIATRICA del Servicio de Fisiatría y Rehabilitación del Hospital Carlos Andrade Marín

en el horario de 7 de la mañana a 15 horas de la tarde.

10. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS A UTILIZAR

MÉTODOS:

Método Científico: Es el método o procedimiento que nos permite realizar una investigación mediante

la observación, medición y experimentación, y la formulación, pero también este método nos guía

para formular hipótesis que luego serán sometidas a prueba.

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Método Estadístico: Este método nos permite realizar un análisis cuantitativo para una futura

interpretación de las variables o valores numéricos de un estudio o investigación, y de esta manera

maximiza el carácter objetivo del proceso llevado a cabo.

Método Observacional: Es una aplicación del método científico, el cual se realiza mediante un

registro sistemático y objetivo de la conducta, para luego someter a prueba las hipótesis y llegar a

resultados válidos que contribuyen al estudio realizado y a la ciencia.

Método Inductivo: Es el método en el cual se parte de una premisa o enunciado menor para generalizar

y llegar a las premisas globales o generales, es decir pasa de lo particular a lo general.

Método Deductivo: Es el método que se utiliza para generar conclusiones a partir de premisas

generales, es decir se pasa de lo general a lo específico mediante el uso de instrumentos necesarios

para ello.

TÉCNICAS:

Entrevista Clínica: Es una técnica mediante la cual un profesional de salud instaura un proceso de

comunicación entre él y los pacientes con la finalidad de obtener información relevante acerca de su

vida para luego tomar decisiones acerca de la problemática.

Observación Clínica: Esta técnica se la realiza de una manera objetiva, con intención y consiste en

observar la conducta manifiesta de las personas desarrollando la capacidad de recolectar datos

importantes y registrarlos.

Evaluación y Exploración Psicológica: Esta técnica es exclusiva en la Psicología, ya que el

profesional realizará procedimientos a fin de recabar datos para corroborar sus hipótesis acerca del

estado de salud mental del paciente, mediante instrumentos de evaluación o pruebas psicológicas.

INSTRUMENTOS:

Cuestionario de Afrontamiento COPE-28: Es un instrumento de evaluación diseñado y mejorado por

Carver en 1997, posee 28 ítems que agrupados responden a 14 modos de afrontamiento, su objetivo

es encontrar las estrategias de afrontamiento que una persona utiliza con mayor frecuencia.

Cuestionario de Estrés Percibido CEP: Es un instrumento elaborado en el 2002 por Sanz-Carrillo,

García-Campayo, Rubio, Santed y Montoro, con la finalidad de obtener conocimiento acerca del

estrés reciente o el estrés global que presenta una persona ante una situación agobiante. Consta de 30

ítems para determinar la frecuencia y puntuación.

84

11. FASES DE LA INVESTIGACIÒN DE CAMPO

Fase 1: Revisión Bibliográfica: En esta fase se realizan diferentes actividades, entre ellas están,

búsqueda y recolección de información y datos necesarios para la investigación, selección de técnicas

e instrumentos de evaluación y también se realiza la entrevista con la población a ser investigada.

Fase 2: Desarrollo del Marco Teórico: En esta fase se fundamente teóricamente el tema de

investigación.Se selecciona la información pertinente para desarrollar cada uno de los capítulos que

forman parte de la estructura. Además, se expone la teoría fundamental de varios teóricos importantes

de Psicología.

Fase 3: Operativización: En esta fase se realiza el desarrollo ejecutivo del trabajo de

investigación con la aplicación de instrumentos de evaluación y las entrevistas necesarias al grupo de

personas que va a ser investigado.

Fase 4: Análisis de Resultados: En esta última fase el investigador analiza los resultados y

someterá a prueba su hipótesis, y finalmente realizará la presentación del informe final del trabajo

investigativo.

12. PLAN DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Este plan se presentará junto con el informe final al terminar la investigación.

13. RESPONSABLES

Alumno – Cristina Maribel Recalde Cerda, estudiante de 10mo semestre de la Facultad de

Ciencias Psicológicas de la Universidad Central del Ecuador

Supervisor de Investigación: Msc. Karla Pérez, Docente de la Facultad de Ciencias Psicológicas

de la Universidad Central del Ecuador.

14. RECURSOS

14.1. Recursos Materiales

Esferográficos

Hojas de papel Bond

Libros

Lápices

Cuaderno

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14.2. Recursos Económicos

Presupuesto Propio

Movilización 140

Alimentación 300

Papelería 40

Libros 100

Internet 80

Vestuario 50

Otros 90

Total 800

14.3 Recursos tecnológicos

CDs

Flash Memory

Laptop o computador

Copiadora

Impresora

15. CRONOGRAMA DEL PROCESO DE INVESTIGACIÒN

Actividades MESES

Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre

Revisión

Bibliográfica

X X X X X X

Elaboración y

presentación del

plan.

X

86

Diseño de la

muestra

X

Selección de

instrumentos

X

Intervención con

la población

X X X

Procesamiento de

la información

X

Prueba de

hipótesis

X

Informe final X

16. BIBLIOGRAFÍA

Dávila, G. (2006). El razonamiento inductivo y deductivo dentro del proceso investigativo en ciencias

Experimentales y sociales. Venezuela: Laurus.

Fernández Martínez, M. (2009). Estrés percibido, estrategias de afrontamiento y sentido de

coherencia en estudiantes de enfermería: su asociación con salud psicológica y estabilidad emocional.

(Tesis inédita de doctorado). Universidad de León, España.

Picerno, P. (2012). Las ciencias psicológicas y la investigación científica. Quito, Ecuador: CMYK

Digital.

Ruiz, R. (2007). El método científico y sus etapas. México D. F., México: Anagrama.

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Anexo B. Glosario técnico

Afrontamiento: Aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se

desarrollan para manejar las demandas específicas externa y/o internas que son evaluados como

excedentes o desbordantes de los recursos de los individuos (Lazarus&Folkman, 1985).

Discapacidad: Término genérico que abarca deficiencias, limitaciones de la actividad y restricciones

a la participación. Se entiende por discapacidad la interacción entre las personas que padecen alguna

enfermedad (por ejemplo, parálisis cerebral, síndrome de Down y depresión) y factores personales y

ambientales (por ejemplo, actitudes negativas, transporte y edificios públicos inaccesibles y un apoyo

social limitado).

Estilos de afrontamiento: Son las predisposiciones personales para hacer frente a las situaciones

siendo los responsables de las preferencias individuales en el uso de uno u otros tipos de estrategias

de afrontamiento.

Estrategias de afrontamiento: Son los procesos concretos que se utilizan en cada contexto y que

pueden ser altamente cambiantes dependiendo de las condiciones que se den en cada momento.

Estrés: Es un proceso, el cual incluye diversos componentes relevantes tales como la evaluación

cognitiva (de amenaza, pérdida o desafío), las respuestas fisiológicas y emocionales, el afrontamiento,

los factores moduladores personales y sociales, etc.” (Lazarus y Folkman).

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Anexo C. Instrumentos

Cuestionario de Estrés Percibido (CEP)

(Sanz-Carrillo y otros, 2002)

Instrucciones: Se le pide que conteste a las 30 cuestiones que siguen según la frecuencia con que se

dan en su vida: se puntúa 1(casi nunca), 2 (a veces), 3 (a menudo) o 4 (casi siempre). En la columna de

la izquierda se da una respuesta en general, referida al último los dos últimos años de su vida. En la

columna de la derecha se da una respuesta reciente, referida al último mes. Gracias por su colaboración

EN

GENERAL

1

Casi Nunca

2

A veces

3

A menudo

4

Casi Siempre RECIENTE

1. Se siente descansado

2. Siente que se le hacen demasiadas peticiones

3. Está irritable o malhumorado

4. Tiene demasiadas cosas que hacer

5. Se siente solo o aislado

6. Se encuentra sometido a situaciones conflictivas

7. Siente que está haciendo cosas que realmente le gustan

8. Se siente cansado

9. Teme que no pueda alcanzar todas sus metas

10. Se siente tranquilo

11. Tiene que tomar demasiadas decisiones

12. Se siente frustrado

13. Se siente lleno de energía

14. Se siente tenso

15. Tus problemas parecen multiplicarse

16. Siente que tiene prisa

17. Se siente seguro y protegido

18. Tiene muchas preocupaciones

19. Está bajo la presión de otras personas

20. Se siente desanimado

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21. Se divierte

22. Tiene miedo al futuro

23. Gente que hace cosas por obligación no porque quiera hacerlas

24. Se siente criticado o juzgado

25. Se siente alegre

26. Se siente agotado mentalmente

27. Tiene problemas para relajarse

28. Se siente agobiado por la responsabilidad

29. Tiene tiempo suficiente para usted

30. Se siente presionado por los plazos de tiempo

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Afrontamiento: Cuestionario COPE de 28 ítems

INSTRUCCIONES: Las frases que aparecen a continuación, describen formas de pensar, sentir o

comportarse, que la gente suele utilizar para enfrentarse a los problemas personales o situaciones

difíciles que en la vida causan tensión o estrés. Las formas de enfrentarse a los problemas, como

las que aquí se describen, no son ni buenas ni malas, ni tampoco unas son mejores o peores que

otras. Simplemente, ciertas personas utilizan más unas formas que otras. Ponga 0, 1, 2 o 3 en el

espacio debajo al principio, es decir el número que mejor refleje su propia forma de enfrentarse a

ello, al problema. Gracias.

0= No, en absoluto 1= Un poco 2= Bastante 3= Mucho

1.

Intento conseguir que alguien me ayude o aconseje sobre

qué hacer.

2.

Concentro mis esfuerzos en hacer algo sobre la situación

en la que estoy

3. Acepto la realidad de lo que ha sucedido.

4.

Recurro al trabajo o a otras actividades para apartar las

cosas de mi mente.

5. Me digo a mí mismo "esto no es real".

6. Intentó proponer una estrategia sobre qué hacer.

7. Hago bromas sobre ello.

8. Me criticó a mí mismo.

9. Consigo apoyo emocional de otros.

10. Tomó medidas para intentar que la situación mejore.

11. Renunció a intentar ocuparme de ello.

12.

Digo cosas para dar rienda suelta a mis sentimientos

desagradables.

13. Me niego a creer que haya sucedido.

14.

Intento verlo con otros ojos para hacer que parezca más

positivo.

15. Utilizo alcohol u otras drogas para hacerme sentir mejor.

91

16.

Intento hallar consuelo en mi religión o creencias

espirituales.

17. Consigo el consuelo y la comprensión de alguien.

18. Busco algo bueno en lo que está sucediendo.

19. Me río de la situación.

20. Rezo o medito.

21. Aprendo a vivir con ello.

22.

Hago algo para pensar menos en ello tal como ir al cine o

ver la televisión.

23. Expreso mis sentimientos negativos.

24. Utilizo alcohol u otras drogas para ayudarme a superarlo.

25. Renuncio al intento de hacer frente al problema.

26. Pienso detenidamente sobre los pasos a seguir.

27. Me echo la culpa de lo que ha sucedido.

28. Consigo que otras personas me ayuden o aconsejen.