UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR · 2017-09-26 · distancia y 20 muestras a 8mm de distancia ,con...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA “ESTUDIO COMPARATIVO DE LA PROFUNDIDAD DE FOTOCURADO EN SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS CON LUZ HALOGENA Y LUZ LED A DIFERENTES LONGITUDES DE DISTANCIA” Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención el título de odontólogo. Autor: Homero Daniel Guerrero Toaquiza Tutora: Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde Quito, Septiembre 2017
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“ESTUDIO COMPARATIVO DE LA PROFUNDIDAD DE
FOTOCURADO EN SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS CON
LUZ HALOGENA Y LUZ LED A DIFERENTES LONGITUDES DE
DISTANCIA”
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención el título de
odontólogo.
Autor: Homero Daniel Guerrero Toaquiza
Tutora: Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde
Quito, Septiembre 2017
ii
©DERECHOS DE AUTOR
Yo Homero Daniel Guerrero Toaquiza en calidad de autor del trabajo de investigación:,
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA PROFUNDIDAD DE FOTOCURADO EN
SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS CON LUZ HALOGENA Y LUZ LED A
DIFERENTES LONGITUDES DE DISTANCIA, autorizo a la Universidad Central del
Ecuador a hacer uso del contenido o parcial que me pertenecen, con fines estrictamente
académicos o de investigación. Los derechos que como autor me corresponde, con
excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con
lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad
Intelectual y su Reglamento. También, autorizó a la Universidad Central del Ecuador
realizar la digitalización y publicación de este trabajó de investigación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
Firma:
_________________________
Homero Daniel Guerrero Toaquiza
CC. NO 172243346-1
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Alba Narcisa Coloma Valverde en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,
modalidad proyecto de Investigación, elaborado por Homero Daniel Guerrero Toaquiza;
cuyo título es “ESTUDIO COMPARATIVO DE LA PROFUNDIDAD DE FOTOCURADO EN
SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS CON LUZ HALOGENA Y LUZ LED A DIFERENTES
LONGITUDES DE DISTANCIA”:; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la
evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a
fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación
determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 14 días del mes de Septiembre de 2017
______________________
Dra. Alba Narcisa Coloma Valverde
DOCENTE-TUTORA
C.C. 1706944301
iv
APROBACION DE LA PRESENTACION ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dra. Ruth Bethania Vaca Álvarez, Dr. Rodrigo Vinicio
Santillán Cruz. Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a
la obtención del título de Odontólogo, presentado por Homero Daniel Guerrero
Toaquiza, con el título: ESTUDIO COMPARATIVO DE LA PROFUNDIDAD DE
FOTOCURADO EN SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS CON LUZ
HALOGENA Y LUZ LED A DIFERENTES LONGITUDES DE DISTANCIA.
Emite el siguiente veredicto (aprobado) (reprobado) …………………………………
Fecha: Quito 14 de Septiembre de 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente: Dra. Ruth Vaca …………………. …………………...
Vocal 1 Dr. Rodrigo Santillán ………………… ……………………..
v
DEDICATORIA
A Dios por darme fuerza y superar los retos en
cada ciclo
A mi Madre Cecilia Toaquiza por ser mi guía
que con su fortaleza nunca me dejo desmayar
ante las adversidades de la vida
A mi Padre Edmundo Guerrero por ser la base
de mi familia por creer en mí y su apoyo
incondicional
A mi hermana Josselin Guerrero por creer en mí
vi
AGRADECIMIENTOS
A mi tutora de tesis, Dra. Alba Narcisa Coloma, por guiarme
en la elaboración de esta investigación.
A mi Abuelita Zoila Toaquiza por ser un orgullo para ella
A una gran persona Ariana Rodríguez, por ser un apoyo
Incondicional dentro del proceso de mi tesis.
A los familiares y amigos más cercanos que creyeron en mí
Agradezco de manera muy especial a la Dra. Angélica Narváez
por su tiempo experiencia y conocimiento .
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
©DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................. ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ......................... iii
DEDICATORIA ................................................................................................................. v
AGRADECIMIENTOS ..................................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS .......................................................................................... vii
LISTA DE GRÁFICOS ..................................................................................................... x
LISTA DE TABLAS ......................................................................................................... x
LISTA DE ANEXOS ........................................................................................................ x
RESUMEN ...................................................................................................................... xi
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ..................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ............................................................................................................ 3
1.1. Planteamiento del Problema ................................................................................ 3
1.2. Objetivos de la Investigación .............................................................................. 4
1.2.1. Objetivo General........................................................................................... 4
1.2.2. Objetivos Específicos ................................................................................... 4
1.3. Justificación ......................................................................................................... 5
1.4 HIPÓTESIS .......................................................................................................... 5
1.4.1. H1. ................................................................................................................ 5
1.4.2. H.0. ............................................................................................................... 5
CAPITULO II .................................................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 6
2.1. Antecedentes ........................................................................................................... 6
2.2. Esmalte dental ........................................................................................................ 7
2.2.1. Concepto........................................................................................................... 7
2.2.2. Características .................................................................................................. 7
2.2.3 Aspectos químico histológicos .......................................................................... 8
2.3. FOSAS Y FISURAS .............................................................................................. 8
2.3.1. Morfología de las superficies de fosas y fisuras .............................................. 8
2.4. Alteraciones frecuentes en fosas y fisuras .............................................................. 9
2.4.1. Hipoplasia del esmalte .................................................................................... 9
viii
2.5. CARIES ............................................................................................................... 10
2.5.1. Etiología de las caries ..................................................................................... 10
2.5.1.1. Tipos de la caries ..................................................................................... 10
2.5.2. Fisiopatología de la caries .............................................................................. 10
2.5.3. Factores de riesgo ........................................................................................... 11
2.5.4. Prevención ...................................................................................................... 12
2.6. SELLANTES ....................................................................................................... 13
2.6.1. Sellantes resinosos de fosas y fisuras ............................................................. 13
2.6.2. Composición y Estructura ............................................................................. 14
2.6.3. Propiedades ................................................................................................... 14
2.6.4. Indicaciones y contraindicaciones .................................................................. 15
2.6.5. Clasificación de sellantes resinosos .............................................................. 16
2.7. ADHESIÓN DEL SELLANTE ........................................................................... 18
2.7.1. Adhesivos en el esmalte ................................................................................. 18
2.7.2. Clasificación según evolución de Sistemas Adhesivos ................................. 19
2.8. IONOMERO DE VIDRIO .................................................................................... 20
2.9. Procedimiento para colocar sellantes ................................................................... 21
2.9.1 Microfiltración sellantes ................................................................................. 22
2.9.2. Técnica de aplicación de sellantes dentales .................................................. 22
2.9.3. Pasos para colocar sellantes de resina (con carga y sin carga) ....................... 22
2.9.4. Polimerización ................................................................................................ 23
2.10. TIPOS DE LUZ PARA FOTOCURAR ............................................................ 24
2.10.1. Lámpara de luz Halógena ............................................................................ 24
2.10.2. Uso de las Lámparas LED en Odontología ................................................. 26
2.11. Medidas de Bioseguridad para utilizar aparatos de fotopolimerización ............ 28
CAPITULO III ................................................................................................................ 31
METODOLOGÍA ............................................................................................................ 31
3.1. Tipo de investigación ............................................................................................ 31
3.2. Estudio de muestra ................................................................................................ 31
3.2.1. Universo y muestra de estudio ....................................................................... 31
3.2.2. Criterios de inclusión ..................................................................................... 32
3.2.3. Criterios de exclusión ..................................................................................... 32
3.3. Instrumentos .......................................................................................................... 33
ix
3.4. Variables ............................................................................................................... 34
3.4.1. Conceptualización de las variables ................................................................ 34
3.4.2 Operacionalización de variables...................................................................... 34
3.5. METODOLOGÍA ................................................................................................ 36
3.5.1. Fabricación y Estandarización de la Matriz Metálica .................................... 36
3.5.2. Fabricación de tubos de vidrio ....................................................................... 37
3.5.3. Procedimiento................................................................................................. 38
3.5.4. Prueba de medición de muestras .................................................................... 40
3.5.5. Manejo de Desechos....................................................................................... 40
3.5.6. Análisis Estadístico ........................................................................................ 40
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 40
RESULTADOS............................................................................................................ 41
4.1. PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS MEDIANTE GRÁFICOS ........... 41
4.1.1. Prueba de Normalidad .................................................................................... 41
4.1.2. Estadísticos descriptivos ............................................................................... 41
CAPÍTULO V.................................................................................................................. 44
5.1. Discusión............................................................................................................... 44
5.2. Conclusiones y Recomendaciones ....................................................................... 47
5.2.1. Conclusiones .................................................................................................. 47
5.2.2. Recomendaciones ........................................................................................... 48
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ........................................................................... 49
ANEXOS ......................................................................................................................... 55
x
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Comparaciones por parejas de TIPO _ LUZ _ DISTANCIA ....................................42
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Conceptualización de las variables ................................................................... 34
Tabla 2. Operacionalización de las variables ................................................................. 34
Tabla 3. Prueba de normalidad ....................................................................................... 41
Tabla 4. Prueba de dos a dos para tipo de luz y distancia ............................................. 43
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. ACEPTACIÓN DE TUTORÍA ....................................................................... 55
Anexo 2. APROBACIÓN DE TEMA DE TESIS ......................................................... 56
Anexo 3. Oficio de autorización de Fabricación de Matriz Metálica y uso de
Equipos............................................................................................................ 58
Anexo 4. Carta de certificación de la Escuela Politécnica Nacional ............................... 60
Anexo 5. Ficha de Recolección de datos ......................................................................... 61
Anexo 6. Informe de renuncia alos derechos de autor por parte del estadista ................ 63
Anexo 7. Certificado del sistema antiplagio urkund ....................................................... 64
Anexo 8. CERTIFICADO DEL SUBCOMITÉ DE ÉTICA DE
INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS DE LA UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR SEISH-UCE .................................................... 67
Anexo 9. Abstract ............................................................................................................ 68
Anexo 10. Autorización de publicación en el Repositorio Institucional ......................... 69
xi
TEMA: ESTUDIO COMPARATIVO DE LA PROFUNDIDAD DE FOTOCURADO EN
SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS CON LUZ HALOGENA Y LUZ LED A
DIFERENTES LONGITUDES DE DISTANCIA
AUTOR: HOMERO DANIEL GUERRERO TOAQUIZA
TUTORA: ALBA NARCISA COLOMA VALVERDE
RESUMEN
La aplicación de sellantes de fosas y fisuras es considerada como un método efectivo, y de
acceso económico como método preventivo en los procesos cariosos. En la actualidad los
profesionales odontólogos optan por las lámparas LED sin embargo la Luz halógena son muy
utilizados en muchos consultorios dentales. Con mucha frecuencia en el área de
Odontopediatría se tiene complejidad por falta de colaboración de parte del paciente
independiente de la edad así como reducida apertura bucal que podría provocar un aumento de
la distancia entre la fuente de luz y el sellante. El objetivo del estudio es comparar la
profundidad de fotocurado de sellantes de fosas y fisuras entre el uso de luz halógena y luz
LED, y a diferentes longitudes de distancia. El diseño de la investigación fue de tipo
experimental comparativo con una población de 80 muestras de sellador Helioseal ®F que se
fotocuraron durante 20 segundos con Luz halógena (LITEX 660) 20 muestras a 4mm de
distancia y 20 muestras a 8mm de distancia ,con Luz LED (3M ELIPAR) 20 muestras a 4mm
de distancia y 20 muestras a 8mm de distancia. Se retiró el material no polimerizado con una
espátula de resinas. La muestra se midió con un vernier electrónico en mm y se obtuvo el
valor. Los resultados fueron evaluados con la prueba no paramétrica de Kruskal Wallis y
comparación prueba dos a dos equivalente a prueba de Tukey. El grupo a 4mm luz halógena
tuvo una profundidad de curado de 3,24mm (DE 0,14) el grupo de 8mm luz halógena que
presento menor profundidad de curado con 3,04mm (DE 0,16) mientras que el grupo 4mm luz
LED tuvo profundidad de curado de 4,05 mm (DE 0,14) y el grupo de 8mm luz LED 3,35mm
(DE 0,16). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los valores promedio
al comparar los grupos comparados (p<0,05) y no se encontró diferencia estadística entre los
grupos Luz Halógena 4mm y luz LED 8mm (p>0,05).
PALABRAS CLAVE: PROFUNDIDAD DE FOTOCURADO, SELLANTES, LED, LUZ
HALOGENA, DISTANCIA, FOSAS, FISURAS
xii
TOPIC: COMPARATIVE STUDY OF THE DEPTH OF CURING LIGHT IN PIT ND
FISSURE SEALANTS WITH HALOGEN AND LED LIGHTS FROM DIFFERENT
DISTANCES.
AUTHOR: HOMERO DANIEL GUERRERO TOAQUIZA
TUTOR: ALBA NARCISA COLOMA VALVERDE
Abstract
Applying sealants to pit and fissures is considered to be an effective method, and affordable as a
preventive method against caries. Currently, odontologists use LED lamps, however
HALOGEN are used a lot in dental practices. Very often the pediatric odontologist face
problems due to the behaviour of the patients, regardless the age, as well as to the reduced
capacity to open the mouth, which results in a wider gap between the light and the sealant. The
purpose of this study is to compare the reach of the curing light in pit and fissure sealants
between the halogen and LED lights, and from different distances. The design of the research
was experimental – comparative, with a sample of 80 of sealant Helioseal ®F, which were
subjected to curing light as follows: 20 samples were under halogen light (LITEX 660) during
for 20 seconds, from 4mm of distance; 20 samples were under halogen light (LITEX 660)
during for 20 seconds, from 8mm of distance; 20 samples were under the LED light (3M
ELIPAR) during for 20 seconds, from a distance of 4mm; 20 samples were under the LED light
(3M ELIPAR) during for 20 seconds, from a distance of 8 mm. the non-polymerized material
was withdrawn with a resin spatula. The sample was measured with a electronic Vernier in mm
and the value was obtained. The results were assessed with the parametric test Kruskal Wallis
and the comparison two-two was equivalent to the Tukey test. The group of halogen light,
from 4mm, had a curing depth of 3.24mm (DE 0.14), the group of 8mm with halogen light had
less curing depth, 3.04mm (DE 0.16); whilst the LED group had a curing depth of 4.05mm (DE
0.14), at 4mm of distance and 3.35mm (DE 0.16), at 8mm. there were found statistically
significant differences in the average values when comparing the groups (p<0,05), but the was
no statistical difference between the halogen group (4mm) and LED group (8mm) - (p>0,05).
KEY WORDS: CURING DEPTH, SEALANTS, LED, HALOGEN LIGHT, DISTANCE,
PITS, FISSURES
1
INTRODUCCIÓN
Actualmente la práctica Clínica Odontológica presta mayor énfasis en la prevención de
la caries y la enfermedad periodontal, patologías altamente prevenibles, si se instauran
protocolos preventivos desde tempranas edades. Dentro del paquete básico de
prevención se incluyen 4 aspectos fundamentales como son: Control de placa
bacteriana a través de un correcto cepillado dental, asesoramiento dietético, priorizando
el consumo de alimentos protectores ricos en fibra , contenido de flúor y disminución
del consumo de hidratos de carbono como sacarosa, por otro lado el flúor y el
sellantes son aplicados en los pacientes de acuerdo al nivel de riesgo. (1)
Hace pocos años en países desarrollados ha disminuido la prevalencia de caries dental
siendo un tema discutido ya que existen variaciones dentro de características sociales,
culturales y económicas de cada población. (1)
La caries en su patogenia es la capacidad de bacterias para producir ácidos a partir de
hidratos de carbono de la dieta, concepto que se mantuvo al aislar microrganismos
bucales, hoy sabemos que el proceso de caries se fundamenta en los factores primarios
como dieta, hospedero y microorganismos que al interactuar ayudan a destruir el
mecanismo de defensa del esmalte sin dejar de lado factores etiológicos tiempo, edad,
salud general, nivel socioeconómico, grupos epidemiológicos y variantes de
comportamiento. (2)
Hyatt 1922 (2) propuso la odontotomía profiláctica, pronto se sugirió la erradicación de
las fisuras entre muchos métodos de sellar cavidades de fosas y fisuras se han
incluido el cloruro de cinc, nitrato de plata amoniacal. (2)
Klein y Knutson 1942 (3), sugirieron utilizar amalgama empacada en las fisuras,
Buonocore 1955 (3) propuso la técnica de grabado ácido del esmalte formando una
superficie retentiva a los materiales selladores, la primera investigación de sellado de
fosas y fisuras luego del acondicionamiento ácido fue utilizando cianoacrilato (3)
Bowen 1962 (4) introduce la resina Bis Gma la que permitió crear selladores, Simonsen
1978 (4) describe el término sellador como un procedimiento dentro de fosas y fisuras
2
en dientes susceptibles a caries con un material formador de capa protectora sujeta a la
superficie adamantina, estas resinas se adhieren con fluidez a la prismas del esmalte
impidiendo con ello el contacto de estas de fosas con el biofilm dental, el estreptococo
mutans y otros agentes cariogénicos. (4)
La retención del sellador depende de factores como profundidad de los surcos, la
técnica, el tipo de material, atrición, la fluidez y una baja tensión superficial. Además
debe estar presente la composición orgánica y por lo tanto estar constituido por
moléculas (monómeros) estos deberán reaccionar uniéndose entre sí a través de un
proceso de polimerización que determinará su transformación de líquido a sólido. (5)
Para polimerización en sellantes de activación química este proceso ocurre en
aproximadamente 2 o 3 minutos, existiendo variaciones en el tiempo, en el caso de
sellador fotocurable, se vuelve indispensable la intensidad de la luz ya que esta puede
variar de un aparato a otro debido a factores como rupturas en la fibra óptica, suciedad
en la punta del aparato , la distancia entre la punta y el sellador. (3)
Para este estudio se usará una lámpara LED y una halógena para foto polimerizar
sellante resinoso lo que permitirá determinar la profundidad de fotocurado tomando en
cuenta ciertas longitudes entre el sellante y la luz.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema
El sellado de las fosas y fisuras dentarias por medio de componentes adhesivos como
lo son los sellantes, constituyen un método preventivo y terapéutico de alto valor, los
mismos que están constituidos a base de resina con carga inorgánica, y pueden ser de
autopolimerización y de fotopolimerización. (6)
Considerando su composición el proceso de fotopolimerización se puede ver afectado
por la intensidad de luz que incida sobre ellos ya que si solo se consigue una
polimerización parcial, perjudicará considerablemente sus propiedades mecánicas y
físicas teniendo en cuenta que el fotocurado deberá realizarse desde una distancia
óptima. (6)
En el mercado existe un sin número de tipos de luz de fotopolimerización, la luz
halógena se ha mantenido hasta el día de hoy como un recurso presente en muchos
consultorios dentales, los avances en cuanto a las mismas son extensas, sus
características, diseños, peso, función y capacidad. En comparación con las lámparas
LED, existen muchas ventajas tanto en sus diseños como en su eficacia y rendimiento.
(7)
Últimamente las lámparas de tipo LED se han incorporado como una alternativa más
eficiente según sus fabricantes persistiendo algunos cuestionamientos acerca de su
eficacia frente a la lámpara halógena ya que pueden tener un rendimiento similar o
escasa diferencia significativa al momento de fotocurar. (7)
Tomando en cuenta lo señalado anteriormente nos planteamos la siguiente pregunta:
¿A qué longitud de distancia (4 y 8 mm) se producirá una mayor profundidad de
fotocurado del sellante de fosas y fisuras tanto con luz led y luz halógena?
4
1.2. Objetivos de la Investigación
1.2.1. Objetivo General
Comparar la profundidad de fotocurado de los sellantes de fosas y fisuras entre
el uso de luz halógena y luz LED, y a diferentes longitudes de distancia
1.2.2. Objetivos Específicos
Identificar la profundidad de fotocurado de sellante de fosas y fisuras en
milímetros tanto con la luz halógena, como la luz LED
Determinar la profundidad de fotocurado de sellante de fosas y fisuras en
milímetros a diferentes longitudes de distancia (4 y 8mm)
Comprobar qué tipo de luz produjo mayor efecto de fotocurado sobre el
sellante.
5
1.3. Justificación
Los molares y premolares con fosas y fisuras profundas al acumular restos
alimenticios provocan procesos cariosos. En la actualidad existen técnicas de
prevención de caries como los sellantes, muy utilizados tanto en pacientes niños como
en pacientes jóvenes, hoy en día estos dependen de factores como penetrabilidad del
ácido grabador del esmalte y el sellado marginal, al ser compuestos a base de resina
su polimerización se ve afectada por la intensidad de luz que incide en ellos afectando
sus propiedades, es importante foto-curar el material a una distancia adecuada entre
superficies y fuente de luz que polimerice en su totalidad. (8).
En ocasiones no se cuenta con las condiciones ideales como por ejemplo puede ser la
apertura bucal del paciente lo que conlleva a aumentar, la distancia entre diente – luz –
aparato en el momento de la polimerización independientemente del tipo de luz que se
use. La luz halógena es un equipo de bajo costo y su intensidad de luz se incrementa
hasta el máximo. Por otro lado la Luz LED emite baja emisión de calor lo que sugiere
menor agresión pulpar. No necesita filtros, convierten la energía en luz en un 90%. (9).
1.4 HIPÓTESIS
1.4.1. H1.
El tipo de luz y la distancia sellante – luz SI influye en la profundidad de fotocurado de
los sellantes de fosas y fisuras.
1.4.2. H.0.
El tipo de luz y la distancia sellante – luz NO influyen en la profundidad de fotocurado
de los sellantes de fosas y fisuras.
6
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
Las enfermedades orales de etiología bacteriana como caries y enfermedad
periodontal causan entre otras problemáticas, dolores innecesarios que muchas veces
conllevan a la pérdida dentaria. En países en desarrollo siguen siendo prevalentes ya que
estas representan un alto costo para el bolsillo individual, familiar y del Estado, en tal
razón es mandatorio que la práctica clínica odontológica integre a la población en
programas de odontología preventiva programada y sistemática de acuerdo al nivel de
riesgo. (10)
Dentro de éste contexto la prevención al ser considerada como la suma de
intervenciones que permiten mantener al individuo en buen estado de salud e impedir la
progresión de las enfermedades bucodentales ha establecido que dentro del paquete
básico de cuidado oral incluya cuatro aspectos fundamentales como son: control de
placa bacteriana (correcto cepillado dental ), asesoramiento dietético (alimentos ricos
en fibra y disminución del consumo de hidratos de carbono como sacarosa) , por otro
lado el flúor y el sellante son aplicados en los pacientes de acuerdo al nivel de riesgo,
tanto a nivel individual como poblacional; de ahí la importancia de la intervención del
profesional odontólogo en implementar estas estrategias de prevención primaria en su
consulta diaria a efecto de tener comunidades libre de caries. (11)
Dentro de ésta lógica preventivista de conductas saludables, es necesario aplicar en
forma jerarquizada, todas las medidas y técnicas que se encuentran dentro de los niveles
de prevención tales como la promoción de la salud bucal que es la que permite el
empoderamiento de las personas. (11)
En el campo odontológico la promoción para la salud corresponde al mejoramiento del
ambiente poblacional y así asegurar su bienestar de este modo evitar la presencia de
enfermedades orales que es también responsabilidad del Estado dar iniciativa a través
de programas asesoría prenatal, educación para la salud, así como la administración de
fluouros. (11)
7
2.2. Esmalte dental
2.2.1. Concepto
El esmalte es el tejido más duro del cuerpo, se encuentra recubriendo la corona del
diente, deriva del ectodermo; que da origen a los ameloblastos los que luego de
formarlo desaparecen , constituyendo el esmalte una estructura acelular, avascular y sin
inervación. (12)
2.2.2. Características
El esmalte al ser mineralizado en el hueso y la dentina, se distingue por características
únicas como:
Es una estructura que no se repara, porque las células implicadas en el proceso
de mineralización se degeneran una vez formado.
Su color natural es blanco traslúcido o blanco azulado apreciable en puntas de
cúspides y bordes incisales. (13)
La elasticidad del esmalte es escasa ya que depende de la cantidad de agua y de
sustancia orgánica. (14)
Presenta una dureza que corresponde a un cinco en la escala de Mohs, pero esta
dureza se deteriora desde la superficie hacia la unión amelodentinaria. (14)
El espesor del esmalte superficial es de 0.1 a 0.2mm, es más duro y posee más
materia orgánica que el resto del esmalte, el porcentaje de glucoproteínas es 10
veces más grande, su dureza se debe a la invariable exposición de saliva y a la
precipitación de las sales de calcio y fósforo. (15)
Tiene la característica de propagar luz blanca monocromática, es translúcido de
un modo incomparable según su grado de mineralización esta propiedad permite
estudiar áreas descalcificadas y su posterior recalcificación. (15)
8
2.2.3 Aspectos químico histológicos
Su constitución química es del 96 -97% de material inorgánico este material inorgánico
contiene principalmente cristales de fosfato de calcio con estructura de hidroxiapatita,
el 1% de material orgánico la misma que se encuentra concentrada en el límite
amelodentinario, no contiene colágeno y va desapareciendo lentamente durante el
proceso mineralización, el 2-3% de agua. (16)
Histológicamente está formado por cristales de hidroxiapatita, orientada de tal modo
que ofrece una imagen de prismas a forma de ojo de cerradura, estos cristales son de
naturaleza iónica. (14)
Las uniones iónicas denotan que el esmalte es un sólido con elevada energía superficial
sin embargo en cavidad bucal no se lo encuentra en estas condiciones debido a la
incorporación de elementos como flúor, carbono interfiriendo en la energía superficial
del tejido. (14)
2.3. FOSAS Y FISURAS
2.3.1. Morfología de las superficies de fosas y fisuras
Las fosas y fisuras anatómicamente son consideradas áreas formadas por parciales y
delgadas irregularidades de la capa del esmalte de la superficie oclusal, han sido
consideradas de interés porque influyen en el desarrollo de la caries dental, y la
importancia del tratamiento de estas para evitar su aparición. (14)
La morfología de las superficies de fosas y fisuras se clasifican en:
Fisuras superficiales en forma de V, son expulsivas y tiende a presentar autolisis
y son resistentes a la caries.
Fisuras profundas en forma de “I”, son estrechas similares al cuello de botella en
la cual existe una apertura muy pequeña y un fondo más amplio que termina
cerca de la unión dentino-amélica y a medida que aumenta la profundidad de la
fisura, aumenta la prevalencia de la caries dental. (13)
9
Hellewge (1991) realizó un estudio de las dimensiones de las fisuras dentales
,observando un sector donde la cerda de un cepillo dental con grosor de 0,17mm
aproximadamente, pudo escombrar restos de placa dental y encontró un espacio de
aproximadamente 0,8 mm que sería la capa más superficial de la totalidad de la
fisura, determinando que la longitud va a depender de su localización (10)
2.4. Alteraciones frecuentes en fosas y fisuras
Pueden existir varias relacionadas mas al esmalte ameloplasia imperfecta,
dentinigenesis, imperfecta sin embargo mencionaremos una :
2.4.1. Hipoplasia del esmalte
La hipoplasia del esmalte se refiere a los defectos que se generan en la formación de ese
tejido como resultado de lesiones producidas durante su desarrollo, sean de naturaleza
sistémica, por desnutrición, trastornos metabólicos, etc. Estas anomalías varían en
gravedad y se manifiestan clínicamente en su forma más leve como pequeñas manchas
blancuzcas u opacas aisladas y diminutas fositas hasta manchas marrones y fosas y
escotaduras marcadas que dan al diente un aspecto corroído. (16)
Los pacientes que presentan estos defectos son más vulnerables a desarrollar caries,
sufrir fracturas coronarias e hiperestesia dentinaria, perdida de la dimensión vertical y
perdida del espacio para el brote de los permanentes entre otros y por consiguiente
afectaciones psicológicas y en su vida de relación social por alteraciones de la estética,
la fonética y de la función masticatoria.
Una de las causas es la mala alimentación de la madre en el embarazo, ya que en los
últimos meses de vida intrauterina él bebe desarrolla el germen dentario del primer
molar, esto supone que es la madre quien aporta la materia prima para la dentadura del
niño.
Razón por la cual las mujeres embarazadas, deben tomar en serio las recomendaciones
sobre la alimentación que hacen los ginecólogos. Como el consumo de productos
lácteos, descremados, además de una alimentación sana y rica en vitaminas como la C y
10
D, minerales como el calcio, hierro, flúor, magnesio, fosforo, ayudan al crecimiento
adecuado y fortalecimiento de dientes del futuro bebe.
2.5. CARIES
A la caries dental se la conoce como una enfermedad infecciosa transmisible, compleja
y multifactorial, en la que un amplio grupo de factores biológicos, socioeconómicos y
culturales interactúan directa o indirectamente en el establecimiento y desarrollo de
microorganismos cariogénicos . (2)
2.5.1. Etiología de las caries
La caries dental es una enfermedad mulfifactorial, consiste en un proceso dinámico de
desmineralización remineralización que involucra la interacción entre el calcio y
fósforo, las estructuras dentales y la saliva (placa fluída) en función de ácidos
producidos por la fermentación de los carbohidratos por acción de los microorganismos
orales. (17)
2.5.1.1. Tipos de la caries
Existen muchos tipos caries entre ellos caries de esmalte, caries de dentina y radicular
Caries del esmalte dentario
La caries del esmalte dentario es precedida por la placa bacteriana, se presenta
en puntos, fisuras y en superficies lisas observándose como un punto de color.
(17)
2.5.2. Fisiopatología de la caries
La caries es considerada como un proceso dinámico durante el cual la estructura
dentaria sufre una desmineralización progresiva, que va produciendo lesiones ya que los
aumentos periódicos de los ácidos orgánicos, como el ácido láctico después de la
ingesta de almidones y azúcares de la dieta sacarosa, fructuosa, glucosa y lactosa,
11
provocan una desaturación de calcio y fosfato con la consiguiente pérdida de minerales.
(15)
La formación de cavidades cariosas comienza como pequeñas áreas de
desmineralización en la superficie del esmalte, pudiendo progresar a través de la dentina
y llegar hasta la pulpa dental. La desmineralización es provocada por ácidos, en
particular ácido láctico, producido por la fermentación de los carbohidratos de la dieta
por los microorganismos bucales. La formación de la lesión involucra la disolución del
esmalte y la remoción de los iones de calcio y fosfato, así como el transporte hacia el
medio ambiente circundante. Esta etapa inicial es reversible y la re mineralización
puede ocurrir particularmente con la presencia de fluoruros. (18)
2.5.3. Factores de riesgo
Microorganismos.
La cavidad bucal contiene una de las más variadas y concentradas poblaciones
microbianas del organismo. Entre las bacterias que están presentes en la boca se
encuentran: estreptococos del grupo mutans, en especial el Streptococcus
mutans (S. mutans), serotipo c, las cuales son implicadas en la caries dental. (19)
Dieta.
La sacarosa, es el carbohidrato fermentable con mayor potencial cariogénico y
además actúa como el sustrato que permite producir polisacáridos extracelulares
(fructano y glucano) y polisácaridos insolubles de la matriz (mutano). Está
demostrado que la causa de caries dental es la frecuencia de consumo de
carbohidratos fermentables más que la cantidad total de carbohidratos
consumidos, teniendo mención especial la adhesividad del alimento que contiene
los carbohidratos. (13)
Hospedero saliva, inmunización y genética
Saliva.
La saliva desempeña una función muy importante en la protección de los dientes
frente a los ácidos. Actúa como una barrera que impide la difusión de los iones
12
ácidos hacia el diente, así como el movimiento de los productos de la disolución
del apatito hacia el exterior del diente. (13)
Genética.
Según la sociedad de la genética se estima que aproximadamente la contribución
genética a la caries dentales de aproximadamente un 40%. Los factores
predisponentes a la caries dental son sumamente variados lo que hace difícil que
intervenga un solo gen. Una alternativa para identificar los genes candidatos
como los principales es la revisión del genoma, ya que de otra forma no se
podría asociar al proceso de caries dentales. (13)
Otros factores:
Tiempo.
Debido a que la enfermedad necesita un tiempo determinado para el inicio y
desarrollo. (20)
Edad.
Las piezas dentales deciduas poseen diferentes características de acuerdo a la
edad del paciente. (20)
Estado de salud general.
Ya que existen enfermedades y medicamentos que influyen en el flujo salival
y/o en las defensas. (20)
2.5.4. Prevención
La mejor prevención contra las caries dentales es la higiene oral, como el cepillado
correcto por lo menos dos veces al día, diariamente y el uso del hilo dental y la visita al
odontólogo de forma periódica, así como el asesoramiento dietético. (21)
13
Los sellantes dentales y el flúor son una buena opción para prevenir las caries, estos
deben ser aplicados sobre las superficies de masticación de los dientes molares y
previene la acumulación de placa en las superficies vulnerables. (21), (22)
2.6. SELLANTES
2.6.1. Sellantes resinosos de fosas y fisuras
Origen y evolución de los selladores
En 1920, Lowe, Hyatt, y otros autores describieron tratamientos preventivos de
la caries que consisten básicamente en la obturación de los surcos y fisuras, con
una modificación leve de la anatomía dentaria o sin ella, para reducir la
incidencia de caries en esas zonas del diente, estos métodos también eliminaban
tejido sano, (15) (23). Se utilizaron diversos agentes químicos como selladores,
como solución de nitrato de plata, ferrocianuro de potasio, cloruro de zinc,
cemento de cobre, fluordiamina de plata. (15) (23). En 1965 se sugiere que se
utilice un sellador con agentes capaces de unirse a la estructura dental (15) (24).
Los primeros materiales que se utilizaron fueron los poliuretanos, pero eran muy
poco resistentes y se desintegraban en poco tiempo
La primera generación de selladores de fosas y fisuras se realizaba con luz
ultravioleta, la segunda era autopolimerizada químicamente, mientras que la
tercera generación se polimeriza con luz visible actualmente. (25)
En la actualidad los sellantes son un material universalmente usado en fosas y
fisuras, por otro lado se ha confirmado mucha eficacia a través de los años. En el
mercado se encuentra en distintas presentaciones como: Bisfenol, A-glicidil,
meta-crilato, (Bis-GMA). Existen algunas variantes de acuerdo al color, relleno
y polimerización. (26)
Este tipo de sellantes está formado a base de resina compuesta a las que también
se las conoce como resinas compuestas de baja viscosidad en las que se ha
14
reducido de manera significativa el contenido de relleno en volumen lo que
permite una fluidez adecuada para penetrar en las fisuras de las superficies
oclusales. (27)
Este material se adhiere micromecánicamente en la superficie adamantina del
esmalte del diente. Los sellantes resinosos tienen como objetivo impedir el
contacto del hospedero (fosas y fisuras susceptibles a caries o cariadas) con el
biofilm o placa dental (ambiente propicio) y el streptococcus mutans, entre otros
microorganismos cariogénicos (agente causal). (15)
2.6.2. Composición y Estructura
Composición. Está conformada por diferentes tipos de resinas, hasta la
confección de un material más viscoso que tenía la capacidad de resistir a su
perdida y provocaba una unión cohesiva con el esmalte que fue previamente
grabado. Dicha resina se formó haciendo reaccionar el componente Bisfenol A
con glicidilmetacrilato, la cual se conoció como BIS-GMA o formula de Bowen
en 1982. (28)
Estructura. BIS-GMA es una resina que contiene un monómero epóxico
híbrido grande semejante a la resina, los grupos epóxicos se suplantan con otros
grupos de metacrilato. Todos los selladores resinosos tienen como base la
fórmula de BIS-GMA y difieren de los restauradores en el tipo de materiales ya
que éstos últimos incluyen partículas de relleno como vidrio, porcelana para
mejorar su capacidad de resistencia, mientras que los primeros son resinas a base
de BIS-GMA que no tienen relleno o poca muy partículas para este tipo de
función. (29)
2.6.3. Propiedades
Leve expansión al polimerizar
Enlace cohesión resistente
Alta cohesión a fuerzas masticatorias
15
Resistencia a la abrasión
Inerte
Humedecimiento alto
Baja viscosidad
Dispersión rápida
Coeficiente de penetración alto. (13)
2.6.4. Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones
Los primeros y segundos molares son los de mayor riesgo de caries, por lo que
es recomendable aplicar el sellador cuando esos dientes ya han erupcionado:
esto es de seis a siete y de 12 y 13 años de edad. El sellador se aplica en
pacientes con desmineralización superficial o con hipoplasia leve del esmalte.
También se puede aplicar en premolares cuando existe alta susceptibilidad de
caries. . (21)
Pacientes de alto riesgo donde la historia de la caries, la dieta, la mala higiene
oral y la morfología dental lo requieran.
Se debe utilizar sellantes en pacientes de alto riesgo para caries dental
Molares y premolares con fosas y fisuras profundamente invaginadas
Incisivos con cíngulos o fosas palatinas profundas
Cúspides accesorias en incisivos y molares. (14)
Contraindicaciones:
Fosas, surcos y fisuras oclusales naturalmente retentivas
Defectos estructurales en el esmalte, hipoplasias
Dientes geminados o fusionados con pronunciados surcos
Portadores de aparatología fija protésica u ortodóntica
Pacientes que consumen frecuentemente azucares o carbohidratos fermentables.
Pacientes con xerostomía. (Henostroza Haro, 2007) (4)
16
2.6.5. Clasificación de sellantes resinosos
Los selladores resinosos se clasifican en:
1. Por el material utilizado
2. Por la activación de polimerización
3. Por las características funcionales a cumplir (13)
4. Por la técnica de aplicación (13
1. Tipo de material utilizado
Selladores basados en resinas compuestas. Este tipo de selladores son capaces
de alcanzar el fondo de las fisuras más diminutas, gracias a su consistencia
mucho más fluida, que las resinas utilizadas en restauraciones convencionales.
Con tal propósito, se mezclan tres partes de Bis-GMA con una parte de MMA
(Metil-metacrilato). Se ha reportado que una de las más importantes limitaciones
clínicas de este material que la contaminación con la humedad le resta
significativa resistencia a la adhesión de la resina con el esmalte. (30)
Resinas compuestas fluidas (flow). Este tipo de resina se caracteriza por
poseer mayor fluidez y una consistencia más pastosa. Es fotocurable y se
presentan en diferentes tonalidades y opacidades, por lo que resultan
especialmente útiles en piezas permanentes. Además de la ventaja de color,
muestra una mayor resistencia compresiva y también una mayor adhesividad al
esmalte. (13)
2. Por la activación de polimerización
De fotoactivado o polimerización con luz visible. Los selladores de uso más
difundido contienen iniciadores sensibles a la luz (lámpara halógena u otros).
De auto activado o autopolimerización. Es conocida como polimerización
química; reacción que se produce cuando la resina se mezcla con un activador
químico. (31)
17
3. Por las características funcionales a cumplir.
Relleno: Indistintamente de que sean de auto o fotocurado, los selladores
pueden contener o no partículas de relleno agregadas, a fin de mejorar su dureza
superficial y disminuir el desgaste que podrían presentar en la boca. (32)
Color: Cualidad conferida a los selladores resinosos en la década de 1970,
mediante la adición de partículas de relleno, ante la dificultad de distinguir y
monitorear los selladores transparentes. (32)
Contenido de flúor: Los selladores fotoactivados de resina, con relleno y con
color, pueden incluir fluoruros en su formulación, a propósito de adicionarle el
efecto cariostático del flúor. (32)
Selladores basados en ionómeros de vidrio. Son a base de material de silicio u
oxirresinoso su característica principal es una reacción ácido-base. Son de baja
viscosidad actúan de manera eficaz en molares principalmente erupcionados ya
que son tolerantes a la humedad y a la contaminación salival. (33)
Este tipo de sellantes tuvieron una favorable acogida por su capacidad de
liberación de flúor y otros minerales lo que promovía una remineralización de
superficies de esmalte, pensándose así que podría obtenerse un beneficio extra al
presentar potenciales antimicrobianos, remineralizadores y anticariogénicos .
(34)
Una de las desventajas de este material es la retención que presenta en la
superficie de fosas y fisuras, tanto que se han ensayado en combinar con
modificaciones resinosas a lo largo de los años, sin tener aún resultados
significativos, Aun así, los sellantes de ionómero de vidrio convencionales, son
los que mejores características liberadoras poseen y potencialmente
anticariogénicas y remineralizantes. (34)
18
4. Por la técnica de aplicación
Técnica de invasión. Se realiza la preparación mecánica de la superficie del
esmalte antes de utilizar los sellantes. Procurando ser lo mínimamente invasivo
en la superficie oclusal. A pesar que presentan ventajas hacer la preparación
mecánica, esta técnica es indicada cuando existe sospecha de lesión de caries
incipiente en la superficie oclusal. (35)
Técnica no invasiva. No se realiza ningún tipo de instrumentación mecánica en
el esmalte antes de colocar el sellante. (4)
2.7. ADHESIÓN DEL SELLANTE
Para la adhesión debe recurrirse a una preparación previa del esmalte mediante el
grabado ácido que es capaz de disolver la hidroxiapatita de la superficie adamantina
extrayendo el calcio que pasa a formar parte de la solución ,que una vez acumulados
forman fosfatos insolubles que al precipitar sobre la superficie del esmalte limitan la
acción del ácido. (36).
El grabado del ácido fosfórico es del 32% al 40% una vez que ha hecho su acción es de
15 a 60 segundos se habrá creado microporosidades o retenciones mediante las cuales se
unirá mecánicamente la resina restauradora (sellante), que clínicamente denotará un
aspecto blanco mate. (36).
2.7.1. Adhesivos en el esmalte
El esmalte debido a su grabado ácido de un tiempo determinado este será adecuado para
que se creen irregularidades en el esmalte y posteriormente se impregne el adhesivo.
(37)
Es recomendable que el lavado sea el correcto y el color del esmalte debe tener un color
blanco mate el cual es un indicativo de haber desmineralizado. (38)
Igual se afirma que el tiempo adecuado de acondicionamiento ácido es de 15 segundos
en esmalte y 5 segundos en dentina para recibir al adhesivo. (39)
19
2.7.2. Clasificación según evolución de Sistemas Adhesivos
Estos sistemas adhesivos aparecieron desde la década de 1970 siendo agrupados en
generaciones por iniciativas de los fabricantes.
Adhesivos de Primera Generación:
Aparecieron al final de los años 70, con alta fuerza de adhesión al esmalte, su
adhesión dentinaria baja. Las principales características de estos adhesivos
dentinarios eran que no trataban la dentina con ácidos, es decir, no eliminaban la
capa de barro dentinario. (13)
Adhesivos de Segunda Generación:
Estos se adherían químicamente a la dentina y al smear layer (barrillo
dentinario ) sin embargo sus niveles de adhesión siendo muy bajos (13)
Adhesivos de Tercera Generación:
En 1980 apareció la llamada tercera generación cuya novedad era la adición de
monómeros hidrófilos, introduciéndose el uso de un sistema de dos
componentes: primer y adhesivo logrando mayor humectabilidad y adhesión a
dentina (13)
Adhesivos de Cuarta Generación:
Su innovación consistió en la incorporación de un tercer sistema llamado
generación de los tres compuestos: acondicionador, primer y agente adhesivo.
Propios de esta generación de adhesivos son los conceptos de grabado total y
adhesión sobre dentina húmeda. (13)
Adhesivos de Quinta Generación:
Cumplen la efectividad de adhesividad como los de cuarta solo cambia en que
consta de dos compuestos el acondicionador y el primer junto con agente
adhesivo (13)
20
Adhesivos de Sexta Generación:
Autograbantes o acondicionantes que poseen en su composición un ácido débil
como el ácido poliacrílico al 10%, el cual modificaría la superficie dentaria
acondicionándola, se identifican por haber unido todo en un solo compuesto la
triada acondicionador primer y agente adhesivo esa unió producid en el
momento de su aplicación (13)
Adhesivos de Séptima Generación:
Son adhesivos igualmente autograbantes o autoacondicionantes pero simplifican
los pasos de los sistemas anteriores y por esto se denominan “todo en uno”, es
decir, el agente acondicionador, el primer y el adhesivo se encuentran mezclados
química y físicamente en una sola botella (13)
2.8. IONOMERO DE VIDRIO
Un cemento de ionómero de vidrio hibrido tiene una resistencia a la compresión y la
tracción parecida a la delos cementos de policarboxilato. Tiene una fuerza de adhesión a
la dentina húmeda de (14Mpa), muy superior a la de la mayoría de los cementos de base
ocuosa, además posee una resistencia a la fractura superior a la de otros cementos de
base acuosa, pero menos que la de los cementos resinosos. Libera fluoruros de forma
similar a los cementos de ionómeros de vidrio, produce un pH inicial de 3.5 que
aumenta gradualmente. (40)
Los ionómeros al igual que los convencionales pueden ser utilizados como materiales
de cementación, bases y/o fondos cavitarios entre otros, aunque estos materiales liberan
flúor, lo hacen en concentraciones diferentes, comparados con los convencionales,
además poseen otras limitaciones como aumento de tamaño, cambio de color, vida
media corta (18 meses) y alto costo. (13)
Los distintos ionómeros de vidrio poseen distintos grados de resistencia, existiendo una
diferencia considerable entre los productos de auto fraguado convencionales y los
ionómeros de vidrio modificados con resina que son más resistentes, los más fuertes
muestran una resistencia a la fractura dos veces mayor, son casi tan resistentes como los
composites de microrelleno. (39)
21
Al manipular el material es necesario tomar en cuenta el volumen del líquido y de polvo
que se requiere dependiendo de la cavidad por llenar y de la adecuada mezcla esto
permitirá una buena consistencia del material para así disminuir las burbujas,
porosidades y poder aumentar la resistencia a la comprensión y durabilidad del material
en la pieza dentaria por restaurar. (16). Por ello es fundamental que el profesional
conozca sobre las propiedades mecánicas de los materiales dentales para una correcta
indicación y funcionamiento en la cavidad oral.
2.9. Procedimiento para colocar sellantes
La adhesión de sellantes requiere de los siguientes pasos:
Para la colocación de un sellador en fosas y fisuras es necesario primeramente realizar
una profilaxis de la superficie del esmalte es decir, eliminar la placa y los detritus
orgánicos. Estos depósitos se han eliminado por varios métodos: copas o cepillos
rotatorios con pastas abrasivas, o con puntas ultrasónicas (41) García Godoy demostró
que con la técnica de ameloplastía se consigue una mayor penetración del sellador que
con las técnicas no invasivas de profilaxis del esmalte. (42)
Antes de colocar el sellante es preciso realizar una reevaluación de las piezas dentarias,
ya que es necesario realizar un seguimiento clínico con visitas periódicas para
determinar la eficacia del sellador. Si este se ha perdido parcial o totalmente, hay que
eliminar el resto del sellador defectuoso y volver a valorar la pieza dental. (33)
Para la aplicación de sellantes es necesario tomar en cuenta el riesgo de caries y la
actividad cariogénica de cada paciente.
Los sellantes resinosos se caracterizan por poseer buena adhesión y baja viscosidad,
debido a que estos presentan mayor fluidez. Los selladores sin carga deben tener mayor
retención que los selladores con carga, así como menor micro filtración marginal,
debido a que tiene menor fluidez y mayor viscosidad y alta energía superficial. (33)
22
El Coeficiente de Penetración es aquel que mejor se adapta a la superficie del esmalte y
mejor fluya en las fisuras. Es decir que a menor fluidez del material de resina en una
fosa o fisura menor será su fluidez. (4)
2.9.1 Microfiltración sellantes
La microfiltración es definida como el paso indetectable clínicamente de fluidos orales,
microorganismos, moléculas o iones al interior del diente, por lo general entre la pared
cavitaria y el material restaurador, proceso que puede aumentar o disminuir. (43)
La microfiltración es un evento multifactorial que no depende solamente de errores en
la técnica de aplicación o contaminación con saliva. También puede ser atribuido por
problemas de las composiciones de materiales o de la estructura dentaria. (41)
2.9.2. Técnica de aplicación de sellantes dentales
La técnica de aplicación de sellantes de fosas y fisuras es considerado como un
procedimiento sencillo, debido a la manera directa con la técnica de aplicación. (3) Para
colocar un sellante en fosas y fisuras es necesario considerar diferentes factores tales
como la conformación morfológica del terreno donde se va a aplicar, recurrencia de
caries del paciente, frecuencia de controles adecuados, el estado de erupción del diente a
ser intervenido. (44)
2.9.3. Pasos para colocar sellantes de resina (con carga y sin carga)
Los pasos para colocar sellantes son:
1. Aislamiento del campo operatorio. Puede ser un aislamiento absoluto con
grapa y dique de goma, o aislamiento relativo con rolos de algodón. Este paso es
muy importante para realizar una correcta aplicación del sellador, a fin de que
permanezca seco para evitar la contaminación salival.
2. Limpieza de la superficie oclusal. Se pretende eliminar los restos y placa
bacteriana de la superficie ya que la presencia de placa puede interferir en el
acondicionamiento ácido.
23
3. Lavado y secado. La finalidad es remover partículas de piedra pómez de las
fisuras, el secado se lo debe realizar de una manera inmediata.
4. Aplicación del ácido. El ácido utilizado es el ortofósforico en una
concentración de 37%. La superficie grabada del esmalte, crea porosidades
microscópicas que ayudan a la difusión y penetración del material resinoso en el
tejido.
5. Lavado del ácido y secado. Luego de transcurrido el tiempo de grabajo se
procederá al lavado abundante.
6. Aplicar el sellador. En todos los surcos y fisuras teniendo cuidado que no se
queden atrapadas burbujas de aire debajo del sellador. Se debe iniciar colocando
desde el centro de la fisura hacia las vertientes de las cúspides para evitar
inclusión de burbujas.
7. Polimerización. Con lámparas de luz halógena, el tiempo de polimerización,
dependerá de las instrucciones del fabricante.
8. Evaluación del sellante. Se debe comprobar si el sellante ha quedado bien
retenido y no existan zonas con falta de material.
9. Comprobar oclusión. Después de retirar el aislamiento se comprobará con
papel de articular la oclusión del paciente.
10. Evaluación periódica. Es necesario controlar que no exista perdida de material
(13)
2.9.4. Polimerización
En la actualidad existe una variedad sellantes autopolimerizables y fotopolimerazables
que al iniciar su reacción química en el momento en que se mezcla la base y el
catalizador presentan en su composición una amina terciaria, la misma que mezclada
con el peróxido de benzoil, produce radicales libres, iniciando de esta forma la
polimerización química del sellante. (33)
Al emplear selladores autoactivos o autopolimerizables el tiempo de espera es de un
minuto, en los selladores fotoactivados o fotopolimerizables, el proceso de activación al
momento que el compuesto se ponga en contacto con la luz visible, la punta del aparato
fotopolimerizador debe ser colocada perpendicularmente a lo largo del eje del diente, a
1cm del material sellador (3). Es importante verificar que el sellador este muy bien
24
adherido, para ello se puede utilizar un explorador de punta roma o una sonda
periodontal, al tacto el sellador deberá sentirse liso y libre de burbujas o de áreas no
selladas (13). Si hubiera contaminación salival se procede a un nuevo
acondicionamiento ácido para la posterior re aplicación del sellador y obtener éxito en
la adhesión. (3)
2.10. TIPOS DE LUZ PARA FOTOCURAR
La industria busca fuentes lumínicas que permitan la eficaz conversión con el mínimo
estrés de polimerización, ya que ello contribuirá a la mejora de los resultados estéticos y
funcionales de los materiales compuestos; el uso de lámparas (tanto halógenas,
convencionales o de alta densidad de potencia, como LED) que ofrecen un incremento
gradual de la intensidad lumínica es muy útil para menorar la contracción volumétrica
del composite. Existen varias opciones al momento de obtener una fuente de
fotopolimerización, por lo que es importante tener un conocimiento general de sus
características y la compatibilidad con los materiales restauradores y sistemas
adhesivos. (45)
2.10.1. Lámpara de luz Halógena
Este tipo de lámpara es un filtro de 100 nm de banda, que oscila entre los 400 y 500nm.
Su mecanismo está basado en producción emite radiación electromagnética. La
lámpara halógena presenta un foco constituido por un filamento de cuarzo-tungsteno
delgado, que actúa como una resistencia al paso de corriente produciendo calor. Un
filamento calentado hasta aproximadamente 1000°C emite energía en forma de
radiación infrarroja (longitud de onda larga). Cuando la temperatura es aumentada a un
rango entre 2000 y 3000°C, una porción significativa de la radiación es emitida en el
espectro de luz visible (longitud de onda corta). El incremento gradual de la temperatura
aumenta la porción de intensidad de la longitud de onda corta de radiación, incluyendo
la longitud de onda en el rango de luz azul. (46)
Para producir la luz azul necesaria para la polimerización de las resinas compuestas los
filamentos de las ampolletas emisoras de luz utilizadas en las lámparas halógenas deben
ser calentadas a muy altas temperaturas, razón por la cual traen incorporado en su
25
estructura un ventilador mecánico. Estas lámparas halógenas emiten un amplio rango de
longitud de onda cubriendo una gran parte del 17 espectro, lo cual resulta en la
producción de una luz blanca. Gracias a la presencia de un filtro, sólo se deja pasar al
conductor la luz azul visible. (47)
El espectro de emisión de esta lámpara es de 360 a 500nm, con un pico energético de
460nm. Sin embargo, en función de su potencia lumínica podemos encontrar desde
lámparas de luz halógena convencionales con una potencia de entre 350-700mW/cm2;
hasta halógenas de alta densidad de potencia dada entre 700 a 1700mW/cm2. (48)
Las lámparas halógenas convencionales emiten luz a su máxima potencia desde el
momento en que se encienden. Para lograr una polimerización gradual con dicha
lámpara, se puede iniciar la polimerización de la resina compuesta alejando el foco
emisor a una distancia de 10 cm. de la restauración, generando de esta manera, una
iluminación de baja intensidad. Luego de un corto tiempo sin iluminar, se continúa con
la iluminación a toda intensidad. De esta forma se compensa manualmente la intensidad
de la luz azul sobre la restauración, disminuyendo la tensión generada por una brusca
contracción de polimerización. (48)
Ventajas
Su espectro de emisión de luz que es más próximo a la curva de absorción de la
canforoquinona y a pesar de no ser tan próxima a la curva de absorción de la
propandiona, y próximo a la región de 400 a 450 nm, lo que permite la
sensibilización de este tipo de fotoiniciador también . (49)
Es un aparato disponible ya bastante tiempo que ha sido probado a lo largo de
los años, con un aumento de su potencia así como la disminución del tiempo
necesario para la fotoactivación de las resinas. (49)
Bajo costo
Desventajas
La fuente luminosa se ve sometida a una importante disminución progresiva de
la intensidad luminosa con el tiempo. Esta disminución se debe al desgaste del
26
propio filamento y al consiguiente depósito de partículas desprendidas de él en
el interior del bulbo. (50)
La emisión de un largo espectro de luz, desde infrarrojo a ultravioleta, siendo un
filtro para que apenas un pequeño porcentaje de ese espectro, útil para activación
de las resinas, sea transmitida. Por causa de la gran cantidad de luz infrarroja es
generado también mucho calor, por eso la necesidad de refrigeración del aparato
(49)
Inadecuada intensidad de luz, que puede ser causada por fluctuación en el
voltaje, o los efectos nocivos de los procedimientos de desinfección de la
unidad. (40)
2.10.2. Uso de las Lámparas LED en Odontología
Las lámparas led se utilizan para:
Blanqueamiento dental (activación del gel blanqueador y polimerización de
la barrera gingival)
Restauraciones directas (resinas compuestas, ionómeros y adhesivos)
Restauraciones indirectas (cementación adhesiva de laminados, inlays,
pernos y coronas estéticas)
Collage de brackets y accesorios ortodónticos
Activación de materiales fotoactivados (sellantes, cementos quirúrgicos etc.)
(51)
Las lámparas LED son de tipo luminiscente que utilizan determinados materiales
semiconductores, poseen la propiedad de polarizarse al ser atravesados por la corriente
eléctrica, emitiendo energía óptica en forma de luz visible. (48)
Las LED se basan en la combinación de 2 diferentes semiconductores n-doped (carga y
lubricación negativa) y p-doped (carga y lubricación positiva). Los semiconductores n-
doped tienen un exceso de electrones y los semiconductores p-doped tienen una
necesidad de electrones. Cuando ambos semiconductores son combinados y un voltaje
27
es amplio, los electrones del material n-doped y los agujeros del p-doped son
conectados. Generando luz con una específica longitud de onda. (52)
Las primeras generaciones de lámparas LED tenían un poder relativamente bajo y no
funcionaban tan bien como una lámpara halógena, teniendo una intensidad de 150-
350mW/cm2 y funcionaban sin ventilador. La segunda generación de LED tenía un
gran poder de salida, pero su rango espectral fue todavía limitado comparado con un
lámpara halógena. Los aparatos LED de alto rendimiento necesitan un enfriamiento
sumamente eficaz, ya que los circuitos LED se calientan excesivamente durante su
funcionamiento. De este modo no se puede llamar a la luz LED como luz fría. A medida
que la energía absorbida es transformada en calor las lámparas LED de alto rendimiento
generan un calor considerable. (53)
La lámpara led posee la cualidad de ir incrementando su potencia en forma automática
en los primeros cinco segundos de exposición, con lo que él material restaurador
lograría una mejor adaptación marginal. Estas lámparas emiten radiación solo en el
espectro de luz de la zona azul entre 440 y 480 nm, sin necesidad de filtros, por lo que
se requiere de un bajo voltaje y en la actualidad aparecen nuevas tecnologías que están
superando esta iluminación. (53)
Ventajas
Tecnología simple
No emiten longitudes de onda innecesarias y por eso no necesita de filtros o
ventilador
Necesita el menor tiempo de activación, disminuyendo el tiempo clínico del
profesional y del paciente
Mejor ergonomía
Dispositivo leve, inalámbrico
Generan menos calor
Batería recargable
Son silencionsas
Larga vida útil (10.000 horas). (53)
28
Desventajas de la lámpara LED
Tecnología reciente, aún en constante desarrollo, llevando a una gran variedad
de LEDs que no necesariamente poseen efectividad de polímetrización
Falta de instrumentos de medición específicos, (radiómetro) para la longitud de
onda de emisión de los LEDs.
Por ser una radiación de espectro restringido, polimeriza prácticamente apenas la
canforoquinina.
Reduce la intensidad con el distanciamiento de la punta. (53)
Puntera transmisión de la luz. Por ser fuentes de luz fría, las unidades LED pueden
usar como transmisores de luz, punteras plásticas transparente y de fibra óptica, las
paredes internas de la puntera funcionan como espejo que conduce toda la luz emitida al
extremo de la puntera, estas lámparas tienen una característica muy particular es instalar
el diodo emisor de luz azul en el extremo de la lámpara y dispensar del uso de la
punteras. (53)
Radiómetro. Existen cuantitativos que expresa los valores numéricos de la energía
emitida y los radiómetros cualitativos señalan a través de luces o gráficos de porcentajes
si los valores son los correctos para la polimerización, la literatura menciona la
necesidad de un control periódico de la energía emitida por los aparatos fotoactivadores,
para prevenir la polimerización incompleta y fallas precoces en las restauraciones. (53)
Un estudio realizado por Bilbao J y Acosta C. demostraron que la profundidad de
curado de resinas compuestas disminuye drásticamente entre 4 y 5 mm de profundidad
utilizando lámpara de luz halógena y entre 2 y 3 mm utilizando lámpara LED,
colocando la fuente de luz directamente sobre la resina. (54)
2.11. Medidas de Bioseguridad para utilizar aparatos de fotopolimerización
En la práctica dental moderna, las preocupaciones de Bioseguridad deben ser de suma
importancia para evitar lesiones y litigios. La prevención de lesiones en el paciente,
29
debe ser primordial, del mismo modo, los Odontólogos deben estar vigilantes en el uso
de equipo de protección personal para garantizar su propia seguridad personal. (55)
Tomando en cuenta que la gran mayoría de los procedimientos dentales se realiza con
instrumentos que se pasan sobre o cerca de la cara del paciente, con aerosoles y
productos químicos, es necesario tomar las debidas precauciones. Las luces de curado
son también un peligro potencial al colocar resinas de restauración debido a reacciones
fototóxicas y fotoalérgicas procedentes de radiación absorbida. (56)
En el caso de la utilización de lámparas de luz halógena o LED se deben tomar las
siguientes precauciones:
1. Las personas cuyos antecedentes - indiquen reacciones foto biológicas
(incluyendo personas con urticaria solar o protoporfiria eritropoyetica, o que
estén tomando medicamentos foto sensibilizadores incluso methox ipsoralen – 8
demeticlotetraciclina) no deben exponerse a la luz de la lámpara. (57)
2. Si el paciente tiene un marca paso artificial, no utilice el equipo de fotocurado.
(57)
3. Las personas operadas de cataratas son especialmente sensibles a la luz y por lo
general no deben exponerse al uso de la lámpara, a menos que se tomen las
debidas precauciones. (57)
4. Previo ante lo mencionado, el uso de la lámpara se lo realiza usando lentes de
protección apropiados durante la operación de la Lámpara de Fotocurado, bajo
supervisión del docente de turno en la práctica clínica (tanto para paciente como
para el profesional). (57)
Las gafas de protección deben cumplir con las especificaciones del Instituto
Nacional de Normas de Estados Unidos (American National Standars Institute –
ANSI) Z87.1. Este estándar obliga a que el monograma del fabricante aparezca
en cada lente y a que “Z87” aparezca en todas las partes integrantes. ”Para
reducir lesiones oculares ANSI Z87. Indica que la transmisión de la luz de
fotocurado deberá ser inferior a la transmisión reflejada, excepto en lentes
claros. Todos las gafas o filtros de protección ocular deberá seguir estas normas
estándares. (57)
30
5. La punta de la fibra óptica debe - mantenerse limpia, libre de contaminación
para evitar infección cruzada, entre paciente y paciente; en forma transitoria
durante el día puede optar por el uso de la desinfección y el uso de barrera para
evitar su infección, pero de manera segura se debe aplicar la esterilización. (57)
6. Esterilizar la fibra óptica solamente en autoclave.
7. Finalmente, siga las guías de manejo técnico, de las diferentes lámparas de
fotocurado que existen en el mercado, como la inspección del lente durante cada
uso, instrucciones del fabricante para obtener el tiempo de fotocurado es
decir indicaciones para el correcto manejo de la misma. (57)
31
CAPITULO III
METODOLOGÍA
3.1. Tipo de investigación
Se realizó una investigación de tipo experimental, comparativa in vitro ya que se
manipulo las variables en el laboratorio de Facultad de ingeniería mecánica en la
Universidad Politécnica Nacional.
Comparativo: Se determinó cuál de los tipos de luces de fotocurado (Halógena o LED)
y a qué distancia diente-luz, se observa mayor efectividad en relación a la profundidad
de fotocurado.
3.2. Estudio de muestra
Este tipo de muestreo es a conveniencia porque el investigador es el responsable de
indicar la cantidad de muestra de estudio que desea utilizar para observar el fenómeno y
posteriormente obtener resultados, tomando en cuenta que se va a trabajar in vitro de
igual manera existen investigaciones previas que utilizaron muestras a conveniencia
para estudios similares que indican que los resultados no son tan significativos al
utilizar mayor muestra (65)
3.2.1. Universo y muestra de estudio
El universo del estudio fueron 80 muestras de sellante Helioseal F ® Fotocurado a
diferentes longitudes de distancia (4 y 8mm) que se colocó en el interior de aberturas de
una matriz metálica estandarizada.
Primer grupo 40 muestras con luz halógena
- 1er subgrupo 20 muestras con luz halógena a 4 mm de distancia
- 2do subgrupo 20 muestras luz halógena a 8 mm de distancia
32
Segundo grupo 40 muestras con luz led
1er subgrupo 20 muestras con luz LED a 4mm de distancia
2do subgrupo 20 muestras con luz LED a 8mm de distancia
3.2.2. Criterios de inclusión
Muestras de sellantes fotocuradas sin filos cortantes
Muestras de sellantes fotocuradas sin burbujas
Muestras de sellantes fotocuradas a 8mm y 4mm de distancia
Muestras de sellante que cubra las medidas de profundidad de la matriz
3.2.3. Criterios de exclusión
Muestras de Sellante con bordes cortantes
Muestras de Sellante con burbujas
Muestras del sellante que no sean fotocuradas a 4mm y 8mm
Muestras de sellante que cubra las medidas de profundidad de la matriz
33
3.3. Instrumentos
Equipos
Materiales Odontológicos
Materiales fabricados para
Estudio
Materiales de Oficina
Calibrador Vernier digital
(Fowler )
Sellante Resinoso Helioseal
F ® (Ivoclar- Vivadent)
Matriz Metálica
Estandarizada
Hoja de recolección de
Datos
Loseta de vidrio Tubos de vidrio
prefabricados
Esferos
Mascarilla Laptop
Lámpara de Luz Halógena
(Litex660)
Lámpara de Luz Led
(3M)
Espatula para resina o
Gutpechrero
Fundas zisplock para
muestras
Algodón
Porta desechos
Guantes para manejo
Campo de mesa
34
3.4. Variables
3.4.1. Conceptualización de las variables
Tabla 1. Conceptualización de las variables
3.4.2 Operacionalización de variables
Tabla 2. Operacionalización de las variables
Variables Definición
Operacional
Tipo Clasificación Indicador
Categórico Escalas de
Medición
Profundidad
(sellante
polimerizado)
Es el límite
hasta el cual se
polimerizo el
sellante resinoso
dentro de la
matriz metálica
Dependiente Cuantitativa Discreta
Promedio
en
milímetros
Mediciones
en mm del
material del
que
permanece
en la matriz
luego del
retiro del
sellante no
polimerizado
posterior al
VARIABLES
CONCEPTO
(Dependiente)
Profundidad
Profundidad:
Es la cualidad de profundo (algo que resulta más hondo que lo
regular, que se encuentra extendido a lo largo o que penetra
mucho). La profundidad también hace referencia a la parte honda
de algo en este caso se trata de la profundidad de polimerización
de material del sellante que fue polimerizado (58)
(Independiente )
Distancia (tubos de
Vidrio)
Distancia:
Longitud del segmento de recta comprendido entre un punto y el
pie de la perpendicular trazada desde él a una recta o a un plano.
(28) La distancia material Luz tiene que ser la mínima posible
tomando en cuenta que la punta no debe contaminar con el
material evitar la contaminación así como alejarla mucho para
no aumentar la zona de dispersión y disminuir la intensidad de
polimerización. (59)
(Independiente)
Tipo de Luz de
Fotocurado
Luz de fotocurado :
Las lámparas de fotocurado son aquellas que emiten luz en cierta
longitud de onda esta endurece las resinas y ionomeros
fotopolimerizables (60)
35
fotocurado
Distancia
(tubos de
vidrio)
Es la distancia
entre la punta
del aparato y la
matriz metálica
tomando como
referencia un
tubo de vdrio
Independiente
Cualitativa
Nominal
4
milímetros
8
milímetros
1
2
Luz
Halógena
Es mecanismo
de energía a
través de la
iniciación con la
salida de luz
infrarroja con la
generación de
alto calor, los
filtros son
utilizados para
disipación de
calor a través de
estructuras
orales y
proporcionar
una restricción
adicional de la
luz visible al
estrecho de
espectro de foto
iniciadores. (60)
Independiente
Cualitativa
Nominal
Marca
LITEX
660
1
Luz Led Luz Led
concepto Es un
sistema de fuente
lumínica son
lámparas que
emiten luz azul
con un longitud
de onda entre
440-490nm, con
un peak de 460
nm3 utilizan
uniones de
semiconductores
diodos para la
generación de la
luz. (23)
Independiente
Cualitativa
Nominal
Marca:
3M
Led
2
Elaborado por: Homero Daniel Guerrero Toaquiza
36
3.5. METODOLOGÍA
Se adquirió jeringas de sellantes resinosos en el almacén dental Prodonto Med de la
marca comercial Helioseal F ® compuesto de (Mezcla de Bis-GMA, Dimetacrilato de
Uretano y trietilenglicoldimetaclilato(58,6% en peso ). El material de relleno se
compone de Dioxido de Silicio altamente disperso y Vidrio de Fluorosilicato ( 40.5%
en peso). Además contiene Dióxido de Titanio, Estabilizadores y catalizadores (>1%
en peso).
3.5.1. Fabricación y Estandarización de la Matriz Metálica
La fabricación de la matriz metálica se llevó a cabo por un ingeniero en la Facultad de
ingeniería mecánica en la Universidad Politécnica.
Este molde hacedor de muestras tuvo medidas específicas y sirvió para colocar en los
orificios el sellante y fotopolimerizar el material.
Foto N| 1 Foto N| 2
Fuente: Daniel Guerrero Fuente: Daniel Guerrero
Se realizó la matriz en base a una plancha de Acero A36 se ingresa en la rectificadora
una vez unida va a la máquina taladradora aquí se realiza machuelas que simularán los
orificios de fosas y fisuras con pernos Alem M8.
37
Foto N| 3 Foto N| 4
Fuente: Daniel Guerrero Fuente: Daniel Guerrero
Este molde hacedor de muestras aproximadamente tendrá un diámetro de largo de
10cm con 5 cm de ancho y 5cmm de grosor este tendrá una perforación de forma
redondeada en la parte central la cual tendrá 4mm de diámetro y 6mm de longitud en
donde ingresará el sellante y por aquí se separa la matriz para poder extraer la muestra
una vez fotocurado , esta matriz estará sobre una loseta de vidrio de 20cm por 20cm y
de 2mm de grosor
Foto N| 5
Fuente: Daniel Guerrero
3.5.2. Fabricación de tubos de vidrio
38
Se obtuvo los tubos de vidrio en base a las medidas halladas en materiales que se
utilizan en laboratorios de experimentos químicos y se procedió a enviar a una vidriería
para recortar en base a las medidas necesarias (4 y 8mm de longitiud) y 1cm de
diámetro. Se realizará a esta distancia ya que el artículo base lo realiza a 5 y 10 mm de
longitud pero solo con luz Led, sin embargo la literatura indica que Hellwege (1991),
estudió las dimensiones de las fisuras dentales. Él pudo observar una zona donde la
cerda del cepillo dental, con un grosor de 0,17 mm aproximadamente, puede remover
restos de placa dental. Además, encontró un espacio de aproximadamente 0,2 a 0,4 mm
que representa la zona accesible de la fisura y una zona de aproximadamente 0,8 mm
que corresponde a la capa más superficial de la totalidad de la fisura, en donde su
longitud va a depender de su localización. (61)
Foto N| 6
Fuente: Daniel Guerrero
3.5.3. Procedimiento
Colocar el sellante resinoso en el orificio de la matriz metálica
Foto N| 7 Foto N| 8
Fuente: Daniel Guerrero Fuente: Daniel Guerrero
39
Colocar los tubos de vidrio sobre la apertura de la matriz metálica ya sea de (4 u
8mm).
Foto N| 9 Foto N| 10
Fuente: Daniel Guerrero Fuente: Daniel Guerrero
Conectar la punta de la lámpara sobre el extremo del tubo
Fotocurar durante 20 segundos la muestra ya sea con luz LED o luz halógena
Foto N| 11 Foto N| 12
Fuente: Daniel Guerrero Fuente: Daniel Guerrero
Abrir la matriz metálica y extraer la muestra
Foto N| 13 Foto N| 14
Fuente: Daniel Guerrero Fuente: Daniel Guerrero
40
Retirar el excedente de la muestra con una espátula de resina (80) muestra
Foto N| 15 Foto N| 16
Fuente: Daniel Guerrero Fuente: Daniel Guerrero
Medir la longitud de cada cilindro de la muestra del sellante fotocurado con un
vernier digital en mm (calibrador)
3.5.4. Prueba de medición de muestras
Una vez terminado de retirar el material no polimerizado se procederá a la medición de
la altura de cada cilindro de material de curado en unidades de medida milímetros
mm en un vernier digital (calibrador) o pie de rey digital El valor obtenido es la
profundidad de curado.
3.5.5. Manejo de Desechos
Fue manejado de acuerdo a los protocolos del Laboratorio de Facultad de ingeniería
metálica en la Universidad Politécnica Nacional por lo que no representaran riesgo
infeccioso se colocará en una funda negra de desechos comunes.
3.5.6. Análisis Estadístico
La información obtenida fue recogida. La información obtenida será recogida y
archivada en una hoja archivo de cálculo Excel y procesados para su análisis en un
paquete estadístico Spss empleando una prueba KRUSKAL WALLIS no paramétrica
equivalente a ANOVA y comparación prueba dos a dos en que equivale a tukey
CAPÍTULO IV
41
RESULTADOS
4.1. PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS MEDIANTE GRÁFICOS
4.1.1. Prueba de Normalidad
Tabla 3. Prueba de normalidad
Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig.
Luz Halógena 4 mm 0,861 20 0,008
Luz Halógena 8 mm 0,923 20 0,111
Luz LED 4mm 0,938 20 0,220
Luz LED 8mm 0,900 20 0,042
Elaborado por: Ing. Molina
Fuente: Daniel Guerrero Toaquiza
En la prueba de Normalidad de Shapiro-Wilk algunos de los valores no presentan una
distribución normal, entonces para la comparación de grupos se utiliza pruebas no
paramétricas: Kruskal Wallis.
4.1.2. Estadísticos descriptivos
Comparación entre los tipos de Luz y las distancias.
TIPO DE
LÀMPARA
Y
DISTANCIA
N MEDIA
(mm) ± DE
IC (95%) Kruskal
Wallis
p=
p<0,05
Luz Halógena
4mm 20 3,24 ± 0,14 (3,17 - 3,30)
0.00 <0,001
Luz Halógena
8mm
20 3,04 ± 0,16 (2,96- 3,11)
Luz LED 4mm 20 4,05 ± 0,14 (3,98 ± 4,11)
Luz LED 8mm 20 3,35 ± 0,16 (3,28 ± 3,43)
42
Total 20 3,33± 0,41 (3,33± 3,51) Elaborado por: Ing. Molina
Fuente: Daniel Guerrero Toaquiza
DE= Desviación Estándar; IC= Intervalo de confianza
DE= Desviación Estándar; IC= Intervalo de confianza
Al comparar la profundidad de polimerización entre los dos tipos de lámpara y dos
distancias establecidas se encontró que la mayor profundidad de polimerización se
obtuvo con luz LED a 4mm (4,05mm).al evaluar con la prueba de Kruskal Wallis se
halló una diferencia estadísticamente significativa (tabla 6).
Para determinar cuáles son similares o diferentes se hace la prueba dos a dos:
Comparaciones por parejas de TIPO _ LUZ _ DISTANCIA
Gráfico 1. Comparaciones por parejas de TIPO _ LUZ _ DISTANCIA
Elaborado por: Ing. Molina
Fuente: Daniel Guerrero Toaquiza
Cada nodo muestra el rango promedio de muestra de TIPO _ LUZ _ DISTANCIA
Esta prueba dos a dos es equivalente a la prueba Tukey pero en este caso para kruskal
Wallis
43
Tabla 4. Prueba de dos a dos para tipo de luz y distancia
MUESTRA 1
MUESTRA 2
ESTADÍSTICO
DE PRUEBA
ESTANDAR
ERROR
DESV.
ESTADÍSTICO
DE PRUEBA
P>0,05
Luz Halógena 8mm-
Halógena 4mm
15,65 7,35 2,13 0,03
Luz Halógena 8mm-
LED 8mm
-27,47 7,35 -3,74 0,00
Luz Halógena 8mm-
LED 4mm
-54,37 7,35 -7,40 0,00
Luz Halógena 4mm-
LED 8mm
-11,82 7,35 -1,61 0,10
Luz Halógena 4mm-
LED 4mm
-38,72 7,35 -5,27 0,00
Luz LED 8mm- Luz
LED 4mm
26,90 7,35 -3,66 0,00
Elaborado por: Ing. Molina
Fuente: Daniel Guerrero Toaquiza
Cada fila prueba la hipótesis nula hipótesis nula de que las distribuciones de la muestra 1 y de la muestra
2 son iguales.
Se muestran las significaciones asintónicas (pruebas bilaterales) .El nivel de significancia es de 0,5
De la prueba dos a dos se tiene que:
NO HAY DIFERENCIA ESTADÍSTICA ENTRE:
Luz Halógena 4mm y Luz LED 8mm
HAY DIFERENCIA ESTADÍSTICA ENTRE:
Luz Halógena 8mm y Luz Halógena 4mm
Luz Halógena 8mm y Luz LED 8mm
Luz Halógena 8mm y Luz LED 4mm
Luz Halógena 4mm y Luz LED 4mm
Luz LED 8mm y Luz LED 4mm
44
CAPÍTULO V
5.1. Discusión
Al realizar el presente estudio la comparación entre los dos grupos de muestras se
obtuvo resultados favorables para el segundo grupo que utilizó luz LED a 4mm y 8mm
de distancia, lo que demuestra que las lámparas LED presentan mayor potencia para la
fotopolimerización. Las lámparas LED poseen una tecnología más avanzada ya que
incluyen tres modalidades de potencia: estándar (1000mW/cm²), alta (1400 mW/cm²) y
una que le permite operar a una potencia sumamente alta (3200 mW/cm²), denominada
“modo plasma”. (13)
Otro estudio, Villareal Azucena y cols, 2015 (62) arrojó resultados que demuestran
que la distancia entre la fuente de luz y el material a fotocurar afecta considerablemente
la calidad de fotocurado de materiales a base de resina. La profundidad de las fosetas y
fisuras varía de 1 a 3 mm y la altura de las cúspides puede llegar a ser de 3 mm, por lo
cual el sellador de fosetas y fisuras no podrá ser fotocurado a una distancia menor de 3
mm. (62)
En un estudio de Pineda Mejía M y cols , 2013 (63) de microfitracion al fotocurar con
luz led y luz halógena, el 65 % y 40 % de especímenes del grupo LED y luz halógena
respectivamente, no se produjo microfiltración marginal del sellante, ésta amplia
diferencia nos hace pensar que la profundidad de penetración de la luz LED fue mayor.
Además, las lámparas halógenas de uso convencional emiten luz a su máxima potencia
desde el momento en que se encienden. Las lámparas LED, por lo contrario, poseen la
cualidad de ir incrementando su potencia en forma automática en los primeros 5
segundos de exposición, con lo que el material colocado estaria logrando una mejor
adaptación marginal, que se refleja en un mejor sellado marginal. (63)
Santos y cols. 2007 encontraron que la profundidad de curado de resinas compuestas
disminuye drásticamente entre 4 y 5mm de profundidad utilizando lámpara de luz
halógena y entre 2 y 3mm utilizando lámpara LED, colocando la fuente de luz
directamente sobre la resina. (64)
45
Se ha comprobado que la polimerización de los compuestos a base de resina utilizando
lámpara LED es 6% mayor que la polimerización lograda con lámpara halógena. Esto
coincide con el estudio presente ya que se foto polimerizó un sellante a base de resina
en este caso Helioseal F (Ivoclar vivadent) (65)
John Burgess y cols en el año 2002 mencionan que, mientras el fotoiniciador de la
resina sea canforoquinona, las LED van a proporcionar un correcto curado de la resina;
sin embargo, debido al reducido espectro de las LED, éstas van a tener una eficiencia
limitada para polimerizar resinas con fotoiniciadores como la fenilpropanodiona. Por
tanto, las LED no se recomiendan para polimerizar resinas con este tipo de
fotoiniciador. En nuestro caso se utilizó un sellante que es compatible con la luz Led
(3m Elipar) (66)
En un estudio de Ortiz José Rafael y cols .2008 se realizó un estudio de profundidad
de curado de resinas con diferentes fotoiniciadores polimerizadas con dos lámparas
LED LED Elipar Freelight 2 (3M ESPE), LED Bluephase (IVOCLAR) y Halógena
Elipar 2500 (3M ESPE) existiendo mejores resultados con las lámparas Elipar Freelight
2 (3M ESPE) Y Elipar 2500 (3M ESPE) con una tendencia a que las muestras de 4 mm
presentan una profundidad de indentación mayor tanto en la parte superior como
inferior, mientras que con muestras de 2 mm la indentación fue menor sugiriendo una
mayor profundidad de curado. (67)
Sin embrago Obici y cols. 2004, realizaron un estudio cuyo objetivo fue evaluar la
profundidad de curado y dureza Knoop en la resina compuesta de fotoactivación P 60
usando una lámpara PAC, una lámpara LED y una Halógena. Los resultados muestran
que la profundidad de curado fue alta en muestras de 2 mm, pero que hubo diferencias
entre éstos presentándose bajos valores por la lámpara LED y la PAC esto se debe a
que las lámparas LED van a proporcionar un correcto curado de la resina cuando el
fotoiniciador se la conforoquinona ; sin embargo, debido al reducido espectro de las
LED, éstas van a tener una eficiencia limitada para polimerizar resinas con
fotoiniciadores como la fenilpropanodiona. (68)
46
En base a nuestros resultados podemos decir que fueron satisfactorios en relación a la
distancia es necesario aplicar correctamente la lámpara sobre la superficie de las
cúspides dentales ya que estas tienen entre unos tres a cuatro milímetros de altura sin
embrhgo al realizar el fotocurado a cuatro milímetros de distancia con luz LED se logró
buenos resultados en comparación a la luz halógena estadísticamente significativos en
el estudio presente con una reducción de material muy pequeña.
47
5.2. Conclusiones y Recomendaciones
5.2.1. Conclusiones
Se identificó que la profundidad de fotocurado del sellante de fosas y fisuras
depende de la luz utilizada
Se determinó que la profundidad de fotocurado de sellantes de fosas y fisuras es
favorable a cuatro mm de distancia
Se comprobó que la luz LED produjo mayor efcto de fotocurado sobre el
sellante
Se determinó también que La Luz Halógena a 4mm de distancia y la Luz LED
de 8 mm de distancia presentan una profundidad de polimerización similar
sobre el sellante.
48
5.2.2. Recomendaciones
Se recomienda aplicar una adecuada distancia y dirección entre luz y diente
para lograr un mejor efecto de fotocurado
Se recomienda utilizar una lámpara acorde al material de fotoactivación del
sellante o resina para lograr mejores resultados
49
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55
ANEXOS
Anexo 1. ACEPTACIÓN DE TUTORÍA
56
Anexo 2. APROBACIÓN DE TEMA DE TESIS
57
58
Anexo 3. Oficio de autorización de Fabricación de Matriz Metálica y uso de Equipos
59
60
Anexo 4. Carta de certificación de la Escuela Politécnica Nacional
61
Anexo 5. Ficha de Recolección de datos
SELL
AN
TE (
MA
RC
A C
OM
ERC
IAL)
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
MUESTRA Luz_Halógena Luz_Halógena Luz_LED Luz_LED
4MM 8MM 4MM 8MM
1 3,40 2,93 4,01 3,38
2 3,15 2,98 3,90 3,20
3 3,28 2,99 4,08 3,18
4 3,20 3,13 4,11 3,03
5 3,36 2,78 4,02 3,46
6 3,11 2,79 4,16 3,44
7 3,36 3,18 3,95 3,07
8 3,07 2,72 3,85 3,44
9 3,09 3,04 3,80 3,46
10 3,11 3,21 3,87 3,50
11 3,06 3,19 3,93 3,48
12 3,38 3,15 4,42 3,40
13 3,09 3,24 4,16 3,22
14 3,40 2,86 4,11 3,53
15 3,34 3,02 4,06 3,54
16 3,20 3,18 4,16 3,31
17 3,02 3,22 4,09 3,53
18 3,37 3,15 4,05 3,31
19 3,35 2,93 4,10 3,16
20 3,38 3,02 4,12 3,44
Promedio
62
SELLANTE (MARCA COMERCIAL)
TABLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Luz Halógena Luz halógena Luz LED LUZ LED
4mm Mas alto: 3,40 mm Más bajo: 3,02 mm
8mm Mas alto: 3,24 mm Más bajo: 2,72 mm
4mm Mas alto: 4.42 mm Más bajo: 3,80 mm
8mm Mas alto: 3,53 mm Más bajo: 3,03 mm
promedio
63
Anexo 6. Informe de renuncia alos derechos de autor por parte del estadista
64
Anexo 7. Certificado del sistema antiplagio urkund
65
66
67
Anexo 8. CERTIFICADO DEL SUBCOMITÉ DE ÉTICA DE INVESTIGACIÓN EN SERES
HUMANOS DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR SEISH-UCE
68
Anexo 9. Abstract
69
Anexo 10. Autorización de publicación en el Repositorio Institucional
70
