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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA TEMA “COMPORTAMIENTO DE LA CARIES DENTAL EN EL PRIMER MOLAR PERMANENTE EN PACIENTES DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN LA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA PEDIÁTRICA DE LA UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS” TESIS Tesis para optar el grado o título de Cirujano Dentista AUTOR Luis Miguel Avellaneda Laura Lima - Perú 2011
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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
TEMA
“COMPORTAMIENTO DE LA CARIES DENTAL EN EL PRIMER MOLAR
PERMANENTE EN PACIENTES DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN
LA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA PEDIÁTRICA DE LA UNIVERSIDAD ALAS
PERUANAS”
TESIS
Tesis para optar el grado o título de Cirujano Dentista
AUTOR
Luis Miguel Avellaneda Laura
Lima - Perú
2011
AGRADECIMIENTOS
A la Dra. Luz Helena Echeverri Junca, por ser una espléndida asesora y una
magnífica persona. Por su apoyo, paciencia y perseverancia incondicional en la
elaboración de esta tesis, por su tiempo y ganas de ayudarnos en todo
momento.
A los pacientes, alumnos y docentes de la Clínica Estomatológica Pediátrica de
la Universidad Alas Peruanas, por permitirme recorrer este camino y continuar
con mi vida profesional.
A la Universidad Alas Peruanas, por abrirme sus puertas y darme esta
oportunidad de triunfar en la vida.
Al Doctor Víctor Pizarro Serván por velar por el bienestar de la Escuela
Profesional de Estomatología y hacer que esta sea cada día mejor,
conjuntamente con todos los docentes que contribuyeron a mi formación
universitaria.
DEDICATORIA
A Dios, por darme el regalo mas preciado que es la vida y por guiar cada día
mis pasos.
A mi mamá Juana y mi papá Alfonso, por ser los motivos más grandes que
tengo en la vida para no dejarme vencer y continuar creciendo.
A mis hermanos Mey-Lyn, Nilton y Shirley, por apoyarme a cada momento de
una manera incondicional.
A mis grandes amigos que siempre estuvieron a mi lado para darme ánimos y
seguir adelante.
RESUMEN
El primer molar permanente es una de las estructuras dentarias más
importantes para el desarrollo de una oclusión fisiológica y una adecuada
función masticatoria, por lo que estos dientes desempeñan un papel importante
en el desarrollo y mantenimiento de una oclusión dentaria apropiada, es por
eso que su preservación en boca es de primordial importancia. Para esto se
desarrollaron varios índices y sistemas las cuales buscan dar una mejor
prevención. Una de ella es el Sistema Internacional de Detección y Valoración
de Caries (ICDAS II) que es un sistema estandarizado basado en las mejores
pruebas que deben conducir a mejorar la calidad de la información para
fundamentar las decisiones sobre el diagnóstico adecuado, el pronóstico y el
manejo clínico de la caries dental, tanto en el nivel de salud pública e individual.
Objetivo: El propósito del presente estudio es determinar el comportamiento
de la caries dental en el primer molar permanente, de los niños atendidos en la
Clínica Estomatológica Pediátrica de la Universidad Alas Peruanas.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal
en 112 individuos con edades comprendidas entre los 6 y 12 años de edad, de
ambos sexos seleccionados aleatoriamente de la Clínica Estomatológica
Pediátrica de la Universidad Alas Peruanas. Previo consentimiento informado
realizado por los padres o apoderados de los menores se procedió a realizar
una Ficha Clínica, la cual consistió en la evaluación de los Criterios de ICDAS II
en el primer molar permanente, posteriormente se realizó el Índice CPOD y
finalmente una encuesta dirigida a los padres para recolectar información sobre
el nivel de conocimiento del primer molar permanente y otros factores de riesgo
que desarrollan la caries dental.
Resultados: De los 112 pacientes evaluados se obtuvo una prevalencia de
caries del 100% mediante el Índice CPOD y con un promedio de 6.3, lo cual
significa que es muy alto, por otro lado aplicando los criterios de ICDAS II en
448 primeros molares permanentes se obtuvo que resultaron afectados con
caries dental un 91% (n= 409), mientras que un 9% (n= 39) estaba libre de
caries, en las piezas afectadas prevalecieron el código 1(44%) y el código 2
(36%) un resultado alarmante es la aparición de lesiones con códigos 3-4 y 5
desde los 6 años de edad. De los 112 padres evaluados resultó que un 85%
(n= 95) desconocen lo que es el primer molar permanente, y el 15% (n= 17) de
padres conoce lo que es el primer molar permanente, 89.3% (n= 100)
reconocieron no saber la edad en el que erupciona el primer molar permanente,
y el 10.7% (n= 12) mostraron un conocimiento acerca de la edad de erupción
de este molar, 67% (n= 75) cree que si es importante el primer molar
permanente y el 33% (n= 37) respondió que no es importante.
Conclusiones: el uso de los criterios de ICDAS II, demostró ser muy útil y
más exacta para determinar el grado de la magnitud de la lesión cariosa, existe
un alto desconocimiento de los padres sobre el primer molar permanente y
sobre la educación en salud y prevención oral.
Palabras Claves: caries dental, ICDAS II, primer molar permanente.
ABSTRACT
The first permanent molar is one of the structures dentarias more important for
the development of a physiological occlusion and a suitable masticatory
function, for what these teeth play a role importantly in the development and
maintenance of an occlusion dentaria appropriate, is because of it that his
preservation in mouth performs basic importance. For this there developed
several indexes and systems which seek to give a better prevention. One of her
is the International System of Detection and Valuation of Caries (ICDAS II) that
is a standardized system based on the best tests that must lead to improve the
quality of the information to base the decisions on the suitable diagnosis, the
forecast and the clinical managing of the caries dental, so much in the level of
public and individual health.
Objective: The intention of the present study is to determine the behavior of the
caries dental in the first permanent molar, of the schoolchildren attended in the
Pediatric Dental Clinic of the University Alas Peruanas.
Materials and Methods: there realized a descriptive study of transverse court
in 112 individuals with ages understood between 6 and 12 years of age, of both
selected sexes aleatoriamente of the Pediatric Dental Clinic of the University
Alas Peruanas. Previous informed assent realized by the parents or proxies of
the minors was proceeded to realize a Clinical Card, which consisted of the
evaluation of ICDAS II Criteria of the first permanent molar, later there was
realized the Index CPOD and finally a survey directed the parents to gather
information about the level of knowledge of the first permanent molar and other
factors of risk that develop the caries dental.
Results: Of 112 evaluated patients there was obtained a prevalencia of caries
of 100 % by means of the Index CPOD and with an average of 6.3, which
means that it is very high, on the other hand applying ICDAS II criteria in the
448 first permanent molars there was obtained that they turned out to be
affected with dental decay 91 % (n = 409), whereas 9 % (n = 39) was free of
caries, in the affected pieces they prevailed the code 1 (44 %) and the code 2
(36 %) an alarming result is the appearance of injuries with codes 3-4 and 5
from 6 years of age. From 112 evaluated parents it turned out that 85 % (n =
95) does not know what is the first permanent molar, and 15 % (n = 17) about
parents it knows what is the first permanent molar, 89.3 % (n = 100) they
recognized not to know the age in that erupciona the first permanent molar, and
10.7 % (n = 12) showed a knowledge it brings over of the age of eruption of this
molar, 67 % (n = 75) believes that if it is important the first permanent molar and
33 % (n = 37) it answered that it is not important.
Conclusions: the use of ICDAS II criteria, it demonstrated to be very useful
and more exact to determine the degree of the magnitude of the injury cariosa,
a high ignorance of the parents exists on the first permanent molar and on the
education in health and oral prevention.
Key words: dental decay, ICDAS II, the first permanent molar.
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INTRODUCCIÓN
Durante los últimos años, se han producido variaciones no sólo en la
prevalencia de caries dental, sino también en la distribución y el patrón de la
enfermedad. La detección de lesiones durante la etapa inicial es ahora un
verdadero reto importante en el proceso del diagnóstico clínico. Dada la
naturaleza dinámica de la caries dental, es posible detener y controlar la
progresión de la enfermedad a través del proceso de la remineralización de las
lesiones antes de que progresen a una cavidad y posteriormente a una
extracción dental.
En nuestro país, la caries dental es una de las enfermedades de mayor
prevalencia, y una de las piezas dentarias mas afectadas es el primer molar
permanente, debido a su morfología compleja, su temprana aparición en boca y
el desconocimiento de los padres de su existencia e importancia, lo que
conlleva a que los índices de caries en esta pieza dentaria aumenten de
acuerdo con la edad, y en el peor de los casos esta sea extraída
prematuramente, ocasionando que la población de mayor edad no solo sufra
desarmonía en la oclusión sino también sufra la necesidad de tratamiento con
un alto costo, cuando esta en nosotros que la caries en esta pieza dentaria
puede ser prevenida a temprana edad, pero esto no sucede a causa del
deficiente estado de salud oral en los primeros años de vida, la poca
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accesibilidad a los servicios de salud del estado y el poco conocimiento sobre
prevención de enfermedades bucodentales.
Cuando la detección de lesiones prematuras de manchas blancas, así como la
identificación temprana de las lesiones no cavitadas están incluidos en el
proceso de diagnóstico clínico, la prevención primaria de la caries dental y un
tratamiento oportuno pueden ser posibles, se puede evitar la progresión
lesiones cavitadas y así permitir un control a corto plazo de la enfermedad.
Las superficies oclusales del primer molar permanente son los lugares más
afectados por las caries en niños y adultos debido a la morfología especial de
las fosas y fisuras y la dificultad de la eliminación de la placa. Por esta razón, la
importancia de la detección precoz de caries se ha incrementado en los últimos
años. Es por ello la necesidad de un diagnóstico de lesiones de mancha blanca
(lesiones con actividad de caries no cavitadas) y detección temprana de
microcavidades.
Un nuevo medio visual, el Sistema Internacional de Detección y Valoración de
Caries (ICDAS) fue ideado por un grupo internacional de investigadores con el
objetivo de diseñar un sistema de detección de caries internacionalmente
aceptado, que también permita la evaluación de la actividad caries y la
prevención a temprana edad.
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Por esta razón, el objetivo del presente trabajo, es de evaluar y determinar la
prevalencia de caries dental, evaluar el conocimiento de los padres acerca del
primer molar permanente y determinar el grado y magnitud cariosa de esta
pieza dentaria en una población entre las edades de 6 a 12 años de edad,
siendo estas las edades más afectada por la enfermedad (caries dental).La
intención de este trabajo es que sirva como base para futuros estudios, así
como también para la planificación y ejecución de programas preventivos, con
el objetivo de reducir la prevalencia de la caries dental.
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1.1 Marco Teórico
1.1.1 Antecedentes de la investigación
Legović I, Kotarac-Knezević A, Cabov T, Brumini G, Sasso A, Kovac Z,
Bakarcić D, Lajnert V. En Croacia, publicaron un estudio en el 2010, donde
determinaron el estado de salud de los primeros molares permanentes en el
año 1977 y 2007 en niños en Istria, el estudio incluyó a 709 sujetos en el grupo
I (363 niños, niñas 346) y 460 sujetos en el grupo II (242 niños, 218 niñas), de
edades comprendidas entre 6 a 12 años, se uso el índice CPOD, dando como
resultado que en el Grupo I hubo un 29,3% de dientes sanos, 48,9% cariados,
el 17,4% obturados y perdidos el 4,3%, en el grupo II hubo 53, % de dientes
sanos, el 22,6% cariados, el 22,1% obturados y perdidos el 2,1%. Durante el
período de 30 años hubo un aumento significativo de dientes sanos en 24%,
debido a la prevención, obturados tuvo un aumento de 4%, disminución en el
número de cariados en un 26.3% y perdidos 2.2%. (1)
Sayde Adelina Pérez Olivares, Dra. María del Pilar Gutiérrez Salazar, Dr.
Luis Soto Cantero, Dra. Ana Vallejos Sánchez y Juan Casanova Rosado.
En el 2002 en México, hicieron un estudio donde determinaron el estado de
caries en los primeros molares permanentes para analizar la severidad del
daño causado, la magnitud y distribución del problema, así como explorar su
relación con factores socioeconómicos, en una muestra de 3 615 escolares de
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6 a 13 años de edad. Se utilizó el criterio de magnitud de la lesión cariosa
(Gutiérrez, 1987) y se aplicó una entrevista a las madres de los niños para
obtener información de variables socioeconómicas. El resultado fue una
prevalencia de caries en esta población de 80,3 %; el 33,05 % presentó caries
en dentición permanente, 103 niños han perdido ya alguno de sus primeros
molares. De todos los niños examinados, el 10,1 % tienen lesiones severas de
caries y nunca había recibido atención dental. El 76,4 % de las madres de los
niños con lesiones severas, presentaron una actitud negativa hacia la salud
oral. (2)
Discacciati de Lértora, Maria S. - Lértora, Maria F. en Argentina del año
2004, presento un estudio del Primer Molar Permanente: Riesgos y Afecciones
en sus Primeros Años, donde se tomo una base de 300 niños de 5, 6 y 7 años
de edad cronológica. El estudio estuvo basado en odontogramas a cada
paciente y encuestas a 70 personas entre madres, maestras y médicos. Se
obtuvo los siguientes resultados: del total de piezas examinadas, 429
elementos (52 %) presentan riesgo o actividad de caries, el riesgo de caries
está presente desde el momento de la erupción en un 49 %, y de las 70
personas encuestadas 31.4% conoce la época normal de erupción de la 1M (6
años +- 1) 50% dice que erupciona años mas tarde (entre 9 y 12 años) y 18%
esta totalmente desinformado. (3)
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Apóstole P. Vanderas, Katerina Kavvadia, Lisa Papagiannoulis. en Grecia,
publicaron un estudio en el 2004, donde determinaron el efecto de la superficie
distal de las segundas molares primarias con caries sobre la incidencia del
caries en la cara mesial de las primeras molares permanentes, tuvieron una
población de 613 pares de superficies de dientes de niños de 6 a 8 años en el
exámen de referencia. La caries proximal y su progresión se diagnosticaron
mediante radiografías de aleta de mordida tomadas en un intervalo de 1 año
durante un período de 4 años. Fueron examinados la superficie mesial de las
primeras molares permanentes y la superficie distal de las segundas molares
primarias. Los resultados mostraron que la presencia de caries proximal en
cada segundo molar primario afecta de manera significativa el desarrollo de la
caries proximal en superficie mesial del primer molar permanente. La edad
tiene un impacto positivo y altamente significativo, mientras que el sexo no tuvo
ningún efecto. (4)
Fujiwara A, Takeda F. en Japón del año 2010 publicó un estudio previo que
había realizado, la cual consistió en determinar la relación entre los hábitos
alimentarios y el cepillado dental, en relación con caries en el primer molar, en
un seguimiento a escolares de segundo a sexto grado de primaria, la población
consistió en 130 estudiantes de una escuela primaria en la región de Tokai que
estaban en el segundo grado en el año 2002, de los cuales se seleccionó a 104
estudiantes sin caries, para los que se hizo un seguimiento del 2002 hasta el
2006 de sus hábitos alimenticios y cepillado dental, examinados por un
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cuestionario. La incidencia de caries en el primer molar fue más alta en el
tercer grado en alumnos que consumieron galletas por lo menos una vez al día
o cada 2 ó 3 días. La incidencia también fue más alta en aquellos cuya
frecuencia de cepillado fue una vez al día en comparación con aquellos que se
cepillan 2 ó 3 veces al día. Por otra parte la incidencia de caries en el primer
molar del cuarto, quinto y sexto grado fueron más altos en los alumnos que
comían dulces al menos una vez al día o cada 2 ó 3 días, en comparación con
aquellos que comen dulces una vez por semana o nada. (5)
Kühnisch J, Berger S, Goddon I, Senkel H, Pitts N, Heinrich-Weltzien R. En
Alemania del año 2008 realizaron una investigación donde compararon los
resultados de diagnóstico de los criterios de la OMS, ICDAS II, y las
mediciones láser de fluorescencia, la muestra fue de 311 niños entre 8 y 12
años a los cuales se les aplicó los 3 tipos de medidas de diagnóstico. Los
resultados nos dieron una experiencia de caries de 1,0 (+ / -2,5) en el CPOS. El
ICDAS II registró un promedio de 1-4, este estudio demostró el potencial del
diagnóstico de los criterios ICDAS II donde evalúan con más detenimiento la
caries dental en comparación con los tradicionales criterios de la OMS. (6)
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1.1.2. Bases Teóricas
A. Caries Dental
Según la Organización Mundial de la Salud, la caries dental es un proceso
dinámico que resulta por un disturbio del equilibrio entre la superficie del diente
y el fluido de la biopelícula circundante de tal forma que, en el tiempo, el
resultado neto puede ser una pérdida de mineral de la superficie dental. (7)
Hasta las últimas décadas del siglo XX, por extensión, también se denominaba
caries a las lesiones que producen el deterioro de las estructuras dentarias, lo
cual en la actualidad representa un anacronismo que presta a confundir la
enfermedad caries con sus secuelas: las lesiones cariosas.
Este es un concepto fundamental para instaurar un diagnóstico preciso y, por
ende, un tratamiento etiopatogénico y no paliativo; vale decir que sea dirigido a
los factores etiológicos, más que a las secuelas producidas. (8)
17
Etiología:
De naturaleza multifactorial, esta se fundamenta en las características e
interrelaciones de los llamados factores básicos, etiológicos, primarios o
principales: dieta, huésped, microorganismos y tiempo. (9)
Factores Etiológicos:
Consiste en un proceso dinámico de desmineralización-remineralización (des-
re) que involucra la interacción entre el calcio y fósforo, las estructuras dentales
y la saliva (placa fluida) en función de ácidos producidos por la fermentación de
los carbohidratos, por acción de los microorganismos orales. (10)
Detección Clínica:
Se manifiesta como una mancha blanca, opaca con aspecto de tiza. El esmalte
pierde el brillo y se torna ligeramente poroso. Si la caries es de avance lento,
crónico, con períodos de interrupción, el aspecto es de un color negro marrón o
amarillo oscuro. Puede localizarse en las fosas y fisuras, en el tercio cervical de
todos los dientes fundamentalmente en molares o coincidiendo con la zona de
contacto proximal. Como medio diagnóstico se utiliza la inspección visual.
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Cuando la caries llega a la dentina superficial se observa a la exploración
cavitación. Si la caries es de avance rápido, presenta un aspecto blanco
amarillento y consistencia blanda. Si el avance es lento, presenta una
consistencia dura más resistente y de color amarillo oscuro o marrón. El
paciente puede referir sintomatología.
Cuando llega mas allá de la dentina se observa, a la exploración, cavitación
que afecta las capas profundas de la dentina. Si la caries es de avance rápido
presenta un aspecto blanco amarillento y de consistencia blanda con gran
destrucción de la dentina y posible compromiso pulpar. Sí el avance es lento
presenta una consistencia dura más resistente y de color amarillo oscuro o
marrón. El paciente puede referir sintomatología dolorosa.
En etapas mas avanzadas afecta al cemento, se presentan típicamente en
forma de lesión crónica lentamente progresiva. Generalmente esta cubierta por
una capa de placa bacteriana o saburra. De acuerdo al avance de la lesión, se
puede observar coloración pardusca y dentina reblandecida. (11)
19
B. Diagnóstico Epidemiológico de la Caries Dental
Los estudios epidemiológicos son de utilidad para: a) determinar la magnitud de
la enfermedad, identificando a los grupos de población que se encuentran
afectados en persona, espacio y tiempo; b) identificar los factores asociados
con la enfermedad; c) comprender la historia natural de la enfermedad, es decir
su origen, progreso, resultado y secuela; y d) planificar y evaluar intervenciones
sanitarias dirigidas y controlar las enfermedades. (34)
1. Medición de la Enfermedad:
En un estudio epidemiológico es indispensable que la enfermedad se mida
cuantitativamente; es decir, que a cada observación se le asigne un valor. En el
caso de la caries dental se puede cuantificar, por ejemplo, la proporción de
individuos de una población que son afectados por la enfermedad en un
momento especifico; la cual se conoce como prevalencia. Se puede cuantificar
también el número de sujetos que adquirieron la enfermedad en un periodo de
tiempo determinado; a esto se denomina incidencia. Cuando se estima la
prevalencia de la enfermedad en una población, el individuo es la unidad de
observación.
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Sin embargo, la prevalencia no expresa la intensidad con que la caries dental
afecta a una población se utiliza el índice CPO, el cual cuantifica los estados
clínicos de la enfermedad en una escala numérica
Índice CPO: La sigla C describe el número de dientes afectados por caries
dental a nivel de lesión cavitada. P expresa el numero de dientes perdidos
(extraídos) como consecuencia de caries dental, y O el numero de dientes
restaurados u obturados como consecuencia de la caries dental. El índice CPO
es el resultado de la suma de estos valores. En caso de que la unidad
observada hubiese sido la superficie, el índice se expresara como CPOD o
ceod; mientras que si dicha unidad hubiera sido la superficie, el índice se
expresara respectivamente como CPOS o ceos, dependiendo del tipo de
detención examinada. (9)
2. El criterio de Diagnóstico:
El criterio diagnostico se refiere a la definición que se describe la fase de la
historia natural de la enfermedad, a partir de la cual se considera el diente o la
superficie dentaria como afectada por caries. Antes de ejecutar un estudio
epidemiológico, el o los examinadores deberán ser entrenados rigurosamente
en la utilización del aludido criterio. Si esto no se cumpliera, equivocadamente
como sanas o como enfermas; lo cual se conoce como sesgo de clasificación
errada o de mala clasificación.
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Es importante en cuenta que el criterio de diagnostico de caries dental
utilizado por la OMS es de nivel cavitario, es decir, cuando: “en un punto o
fisura, o superficie dental lisa se observa la presencia de una cavidad evidente,
un sacabocado en el esmalte, o un reblandecimiento en el tejido dentario de las
paredes o piso de la cavidad.” (9)
Selección del Criterio Diagnóstico: Como ya se he mencionado, además del
criterio diagnostico descrito por la OMS, existen otros criterios para diagnosticar
caries dental. Estos varían en que algunos distinguen entre caries activa y no
activa; otros incluyen a las lesiones no cavitadas y otros, que describen a la
caries dental como cavidad cuando la lesión ha penetrado en la dentina.
Durante años, las manifestaciones tempranas de la caries dental (lesiones
incipientes en esmalte) fueron ignorados en el estudio epidemiológicos. Sin
embargo, al cambiar los perfiles epidemiológicos y al reducirse ampliamente la
prevalencia e incidencia de la enfermedad en los países occidentales, se hizo
evidente la necesidad de utilizar criterios que faciliten el diagnostico de la
enfermedad mas precozmente.
22
Por lo tanto, la selección del criterio diagnostico dependerá en gran medida de
la realidad que se pretende estudiar y de los objetivos que persiguen los
investigadores; así como las acciones que se tomaran una vez obtenidos los
resultados del mismo.
Se ha sugerido que, mientras la presencia de cavidad como criterio
diagnostico puede ayudar en la planificación de servicios de recuperación, la
identificación de estadios previos puede aportar al estudio de la contribución de
intervenciones preventivas. (9)
Métodos de Diagnóstico: El método de diagnostico es el conjunto de
procedimientos que se utilizan, secuencial y ordenadamente, para examinar
cada pieza o superficie dentaria con la finalidad de que los resultados del
estudio pueden ser verificados, mediante repetición, por otros investigadores
siguiendo los mismos procedimientos.
Existe una gran variedad de métodos que se utilizan para realizar el
diagnostico epidemiológico de la caries dental. Los más utilizados son los
procedimientos de observación, que pueden ser visual y visual-táctil. Otros se
refieren a los aditamentos recomendados por diferentes autores para mejorar
las condiciones de examen; por ejemplo la utilización de hisopos para el
secado de las superficies dentales, el tipo de iluminación, la limpieza de los
dientes, etc.
23
A diferencia del método visual, el cual se basa exclusivamente en la
observación directa o indirecta efectuada por el examinador, el método visual-
táctil consiste en la detección de lesiones cariosas mediante el uso combinado
de la observación y un instrumento, generalmente un explorador o sonda. (9)
3. Confiabilidad Intra e Inter- Examinador
Un estudio es confiable cuando en el proceso de examen, se obtienen
resultados similares en repetidas observaciones del o de los examinadores.
Para lograr esto, los examinadores deben ser capaces de aplicar el criterio
diagnostico de manera adecuada y consistente, para lo cual deben ser
previamente entrenados mediante un proceso conocido como calibración, o
más apropiadamente estandarización.
La calibración/estandarización es un ejercicio de entrenamiento teórico y
práctico, mediante el cual, los candidatos a examinador son entrenados en la
aplicación del criterio diagnostico y del sistema de codificación. Habitualmente
este ejercicio consta de tres etapas: la primera comprende sesiones teóricas
para el aprendizaje de los criterios y métodos diagnostico seleccionados; la
segunda implica sesiones prácticas que se realizan sobre maquetas; y la
tercera: el ejercicio real en campo consiste en examinador grupos secuenciales
de diez niños, como mínimo.
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Finalizado el entrenamiento, se seleccionará a los examinadores que
participarán en el estudio entre aquellos que hayan presentado mayor
concordancia en las observaciones; es decir, los que demuestren confiabilidad
inter-examinador. Al organizar este ejercicio, es indispensable que los
individuos examinados durante el ejercicio presenten, en la mayoría de lo
posible, el mismo perfil de enfermedad, así como características sociales y
demográficas que la población a examinar en el estudio epidemiológico.
Por ejemplo, es de muy pocos o ninguna utilidad examinador durante la
calibración a niños con dentición permanente, cuando el estudio epidemiológico
sea dirigido a la población pre-escolar. La concordancia puede medirse
mediante los estadísticos kappa, kappa ponderada al coeficiente de correlación
intraclase. Los valores de kappa o correlación pueden asumir valores entre 0.1
y 1. Un estudio se considera más confiable cuanto más se acerca al valor 1. (9)
C. Primer Molar Permanente
Los primeros molares son los que inician el proceso eruptivo de la dentición
permanente en la cavidad bucal. Éstos comienzan a calcificarse durante el
primer mes de vida; en las etapas iníciales del desarrollo, el germen del primer
molar permanente superior se ubica en la tuberosidad del maxilar y su
superficie oclusal se orienta hacia abajo y hacia atrás. El germen del primer
molar permanente inferior está localizado a nivel del ángulo del Gonión de la
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mandíbula y la orientación de su superficie oclusal es hacia arriba y hacia
delante. (38)
Los primeros molares permanentes son piezas muy importantes porque
determinan el patrón de masticación durante toda la vida de una persona.
Son catalogados como la llave de la oclusión o Llave de Angle. Esta valoración
de Angle se basa en las siguientes razones:
1. Son los primeros dientes permanentes que se forman y erupcionan (molar
de los 6 años de edad).
2. Erupcionan en boca sin la desventaja de la presencia de dientes
temporales.
3. Son la guía para la posición correcta de las piezas dentarias, por ser las
bases de las arcadas caducas.
4. Los primeros molares permanentes superiores son el punto de referencia
notablemente estable de la anatomía cráneofacial.
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La morbilidad de los primeros molares permanentes está determinada por los
siguientes factores:
1. Es una pieza dentaria muy susceptible a la caries, debido a que después
de su erupción (a los 6 años de edad), se encuentra expuesta al medio
ácido bucal antes que otras piezas dentarias y por las características
anatómicas que presenta.
2. La frecuencia de pérdida del primer molar permanente está dada en sujetos
menores de 18 años de edad; las secuelas potenciales de esta situación
incluyen: Migración mesial, contactos prematuros, problemas de guías
dentarias, pérdida ósea, periodontopatías y desórdenes de la ATM.
Los primeros molares permanentes deben ser considerados como las perlas
mas preciosas y es así como se las debe cuidar, ya que sirven para edificar la
salud del individuo, desde los 6 años que estos erupcionan, hasta los 12 años,
constituyen la base de la estructura bucal, siendo al mismo tiempo el
instrumento principal de la masticación, ya que todas las demás piezas
dentarias entran en una fase de transición o recambio en el que bajan su
utilidad como piezas de masticación, recluyendo toda esta función sobre los
primeros molares permanentes. Estas piezas son el cimiento sobre la cual los
demás dientes deben tomar su posición en la arcada dentaria y la pérdida de
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las mismas producirá marcadas consecuencias que ya describiremos más
adelante. (38).
El germen dentario del primer molar, se desarrolla en los últimos meses de vida
intrauterina, los enemigos del perfecto desarrollo y salud de estos diente,
pueden comenzar el trabajo de destrucción intrauterinamente, por esto es tan
importante vigilar cuidadosamente el régimen alimenticio de la mujer
embarazada, que favorecerá a su hijo en el normal desarrollo de estos dientes.
Hay que aclarar que si estos dientes se encuentran afectados por caries, el
empaquetamiento de alimentos en la cavidad cariosa provocara dolor y el niño
se defenderá evitando la masticación de los mismos, lo cual influye
negativamente en la digestión ocasionando malestar estomacal y problemas
gástricos.
Hasta la edad de los 9 o 10 años, el primer molar juega un papel importante en
el mantenimiento del diámetro espinomentoniano, distancia que existe entre la
punta de la nariz y el mentón lo cual da una simetría facial muy importante.
Los primeros molares hacen su erupción inmediatamente por detrás de los
segundos molares temporarios, mas o menos a los 6 años de edad, por eso es
denominado el molar de los 6 años, es aquí donde hay que informar a los
padres que estos dientes, no reemplazan a ningún otro diente, sino que
erupcionan por detrás de todos lo temporarios, a esto se debe la
28
desinformación y a veces el descuido de algunos padres, que se dan cuenta de
la presencia de estas piezas muy tarde, otros padres se sorprenden al darse
cuenta que erupcionan dientes nuevos y que todavía no se le cayó ninguno.
Esto es agravado con el hecho de que la corona de los primeros molares
presentan una formación de surcos, fosas o fisuras fácilmente atacables por la
caries, que destruye rápidamente el esmalte dentario, haciendo que nos
encontremos a menudo con que el diente es insalvable odontológicamente con
las siguientes consecuencias:
1. La extracción prematura ocasiona trastornos en el crecimiento óseo de los
maxilares haciendo que este se detenga.
2. La línea media recorre hacia el lado de la pieza extraída, esto quiere decir
que la línea que hace que hace coincidir la unión de incisivos superiores
con los inferiores se altera, produciendo trastornos en la mordida del
paciente, además de disfunción masticatoria.
3. Se producen migraciones y rotaciones ya que los dientes vecinos al primer
molar ausente, tienden a ocupar el espacio vacío creado por la ausencia de
este diente.
4. Los dientes antagonistas, es decir, aquellos que tomaban contacto con el
primer molar ausente, sobre erupcionan "aflojándose" y perdiendo su
soporte óseo y periodontal, produciendo movilidad y la consecuente
pérdida.
29
5. Al no existir uno de los primero molares, toda la masticación recaerá sobre
los dientes del lado opuesto sobrecargando la función de los mismos y
produciendo daños las estructuras dentarias y de soporte.
6. La pérdida temprana del primer molar, antes de la erupción del segundo
molar, hace que este ultimo erupciones inclinado hacia el espacio vacío,
favoreciendo la retención de alimentos y la consiguiente aparición de caries
dental entre el segundo molar y el segundo premolar.
Cara Vestibular
Características de la cara vestibular:
Forma trapezoidal
1. La cúspide mesio-vestibular es ligeramente más ancha a la disto-
vestibular.
2. Posee un surco vestibular y una cúspide disto-vestibular, la cual es más
cónica que la mesio-vestibular.
3. El surco de desarrollo vestibular que separa las dos cúspide vestibulares
es más o menos equivalente entre los Ángulos mesio vestibulares y
disto linguales.
30
4. La cara vestibular es más corta en contacto cervico-oclusal y más ancha
en sentido mesio-distal, la cúspide disto-vestibular es más pequeña y
permite ver la disto-palatina, las raíces más inclinadas hacia distal.
5. La raíz mesial está vecina con el surco vestibular.
6. Muchas veces desde esta superficie presenta una área aplanada o
convexa en la cara distal, inmediatamente sobre la cúspide
distovestibular en el tercio cervical de la corona.
7. Las 3 raíces pueden verse desde la cara vestibular: los ejes radiculares
están inclinados en sentido distal, las raíces no son rectas.
8. El punto de bifurcación de las raíces vestibulares están ubicadas
aproximadamente a 4mm sobre la línea cervical (puede variar esta
medida).
9. Por lo general la raíz vestibular es más corta que la lingual.
Cara Palatina
Características de la cara palatina:
1. Tiene forma de trapecio.
2. Las caras proximales convergen más, son más angostas a medida que
se acercan al cuello.
31
3. Poseen dos cúspides de diferente tamaño, la mesio-palatina ocupa las
3/5 partes de toda la cara palatina de la corona.
4. La línea cervical es recta a diferencia de las vestibulares.
5. Posee un surco palatino.
6. La cúspide distolingual constituye los 2/5 remanentes.
7. El ángulo formado por el entorno de la corona mesial y la vertiente
mesial de la cúspide mesiolingual es casi de 90 grados.
8. La unión de las vertientes mesial y distal de esta cúspide describe un
ángulo obtuso.
9. La quinta cúspide aparece insertada en la cara mesiolingual de la
cúspide del mismo.
10. Las tres raíces son visible desde la cara lingual, con la gran raíz en
primer plano.
11. La raíz lingual es cónica y termina en un ápice bien redondeado.
32
Cara Mesial
Características de la cara mesial:
1. En el cuello de las coronas tiene un diámetro máximo vestíbulo-palatino.
2. El contorno trapezoidal es convergente en sentido vestíbulo-palatino
hacia oclusal.
3. La cúspide mesio-palatino es más alta que la mesio-vestibular.
4. La línea cervical es irregular, posee unos tubérculos y surcos
complementarios que son liviadores oclusales, los cuales se encuentran
en los espacios interdentales.
5. En la cara mesial el punto de contactado es en la unión del tercio medio
y oclusal más hacia vestibular.
6. La cresta marginal mesial, que confluye con las crestas cuspídias mesio-
vestibular y mesio- lingual, es irregular.
7. La raíz mesio-vestibular es ancha y aplanada en su cara mesial.
8. El entorno vestibular de la raíz se extiende hacia arriba y afuera de la
corona y termina en un ápice romo.
9. La raíz lingual es más larga que la mesial.
33
Cara Distal
Características de la cara distal:
1. Está formada por la cúspide distal-vestibular y distal-palatina, la cresta
mesio-distal. La cúspide disto-palatina es de igual tamaño que la disto-
vestibular.
2. La línea cervical es casi recta, la cresta marginal distal es más corta en
sentido vestíbulo- palatino y menos prominente.
3. El punto de contacto es en el punto medio de la corona. La cresta
marginal distal se hunde fuertemente en dirección cervical y expone
cresta triangular en la parte distal de la superficie oclusal de la corona.
4. La cara distal de la corona en general es convexa, con una superficie
lisa redondeada, excepto una pequeña zona cerca de la raíz distal-
vestibular en el tercio cervical.
5. La raíz disto-vestibular tiene la base más angosta que las otras dos.
34
Cara Oclusal
Características de la cara oclusal:
1. Tiene forma romboidal.
2. Es más ancha en sentido mesial y palatino.
3. Posee unos ángulos agudos mesio-vestibulares y discos palatinos, dos
obtusos que son mesio- palatinos y disto-vestibular.
4. La cara oclusal presenta una cúspide mesio-vestibular y disto-vestibular
separada por un surco vestibular.
5. Posee una fosa triangular central. Partiendo de ella encontramos el
surco vestibular y un surco mesial.
6. Tiene una fosita secundaria mesial y un microsurco en el reborde mesial
que corresponderá a la cresta marginal-mesial.
7. Posee una fosa marginal distal de donde viene el surco palatino y un
surco distal en el ángulo doloso.
8. Encontramos también una fosita secundaria triangular distal y una
apófisis o cresta oblicua que se encuentra tendiendo a la cúspide mesio-
palatina y disto-vestibular.
35
9. Se observa un surco transversal de la cresta oblicua y el "Tubérculo de
Carabelli", encontrándose éste en el primer molar superior.
10. La secuencia del tamaño de la cúspide: la cúspide mesio palatina es
más grande siguiendo la cúspide mesio vestibular, luego la cúspide
disto-vestibular, siendo la más pequeña la cúspide disto-palatina.
11. Las cúspides más agudas son las mesio-vestibulares y siguiendo la
cúspide disto palatina.
12. El lado vestibular tiene mayor prominencia en el tercio mesial.
13. Los lados proximales ambos son convexos. (38)
D. Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries (ICDAS)
Es un sistema estandarizado basado en las mejores pruebas que deben
conducir a mejorar la calidad de la información para fundamentar las decisiones
sobre el diagnóstico adecuado, el pronóstico y el manejo clínico de la caries
dental, tanto en el nivel de salud pública e individual. Un esquema de
herramientas validadas que debería permitir a los usuarios seleccionar los
mejores criterios y convenciones para un uso específico. (35)
36
El Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries (ICDAS) fue
desarrollado en 2002 por un grupo internacional de investigadores (cariólogos y
epidemiólogos), basado en una revisión sistemática de los sistemas de
detección de caries. Este método permitiría una normalización de la
recopilación de datos y también permitiría una mejor comparabilidad entre los
estudios de edades entre 2 a 9 años.
En 2003, el ICDAS-I fue diseñado basado en el principio de que el exámen
visual, debe llevarse a cabo en los dientes limpios, libres de placa, totalmente
secado de la lesión o superficie para la identificación de las lesiones
tempranas. De acuerdo con este sistema, la sustitución de los exploradores y
las sondas tradicionales van a evitar defectos traumáticos y iatrogénicos en
lesiones incipientes. Más tarde, en 2005, este criterio fue modificado, y el
ICDAS-II fue creado en el taller ICDAS en Baltimore. La mejora que incluye un
intercambio de códigos para asegurar que el sistema reflejaría mayor
gravedad. (36)
ICDAS II tiene una buena reproducibilidad y precisión para la detección de
lesiones de caries en diferentes etapas de la enfermedad. Sin embargo, estos
estudios fueron realizados por el examen Intra e Inter-Examinador, que
recibieron un entrenamiento especial antes de utilizar el ICDAS-II. (37)
37
El ICDAS II mide las variaciones de superficie y la profundidad potencial
histológica de las lesiones cariosas, apoyándose en las características
superficiales.Los códigos de detección de caries coronal ICDAS son de rangos
del 0 al 6 dependiendo de la gravedad de la lesión. Hay pequeñas variaciones
entre los signos visuales asociados a cada código de función a una serie de
factores que incluyen las características de superficie (fosas y fisuras versus
superficies lisas libres), si hay dientes adyacentes presente (superficies mesial
y distal) y si la caries se asocia con una restauración o sellador.
Por lo tanto, una descripción detallada de cada uno de los códigos se da bajo
los siguientes títulos para ayudar en la formación de examinadores en el uso
del ICDAS: fosas y fisuras; superficie lisa (mesial y distal); libre superficies lisas
y caries asociadas con restauraciones y sellantes. (36)
Características del ICDAS.
• Los criterios del ICDAS han sido puesto a prueba en varios modos en
Dundee, Detroit, Indiana, Copenhague, Colombia, México e Islandia. Ahora
están listos y revisados para un mayor uso desde el 2005.
• Los criterios del ICDAS como actividad siguen siendo parte de una agenda
de investigación en expansión.
38
• La actividad de los criterios de evaluación preliminar de la caries se han
desarrollado utilizando el enfoque ICDAS de confiar en la evaluación visual
y el uso de la sonda de PSR / OMS. La Investigación adicional está previsto
para validar los criterios propuestos.
• El Sistema del ICDAS proporciona un importante paso para dar adelante un
marco coherente de comparación contra el cual los beneficios potenciales y
el rendimiento de los nuevos soportes existentes para la detección y
diagnóstico de la caries puedan evaluar en el método visual clínico
optimizada. Las revisiones sistemáticas y conferencias anteriores de
consenso han encontrado grandes dificultades con la metodología
heterogénea y presentación de informes en este ámbito. (36)
Protocolo ICDAS.
El requisito principal para la aplicación del sistema de ICDAS es el examen de
los dientes limpios y secos, contar con una buena iluminación. Es muy
recomendable que los dientes se limpian con un cepillo de dientes o una
escobilla de profilaxis antes del exámen. El uso de un explorador afilado no es
necesario ya que no aporta a la exactitud de la detección y que pueden dañar
la superficie del esmalte que cubre lesiones cariosas tempranas. (36)
39
Pasos para obtener una buena exploración clínica:
• Pedirle al paciente que se retire cualquier aparato removible.
• Limpiar.
• Poner rollitos de algodón en los carrillos vestibulares.
• Remover el exceso de saliva.
• Hacer un examen visual de la superficie húmeda.
• Secar las superficies por 5 segundos.
• Hacer inspección visual de la superficie seca.
40
CONDICIONES DE SUPERFICIE CÓDIGOS DE CARIES
CÓDIGOS
DESCRIPCIÓN
O Sano.
1 Primer cambio visual en el esmalte.
2 Cambio visual definido en esmalte.
3 Pérdida de integridad de esmalte, dentina no visible.
4 Sombra subyacente de dentina (no cavitada hasta la dentina).
5 Cavidad detectable con dentina visible.
6 Cavidad extensa detectable con dentina visible.
CÓDIGOS DE CARIES EN FOSAS Y FISURAS
CÓDIGOS FOSAS Y FISURAS
O
No debe haber evidencia de caries. Se sugiere el tiempo de secado
de 5 segundos. Las superficies con problemas de desarrollo, tales
como hipoplasia del esmalte, la fluorosis, desgaste de los dientes y
las manchas extrínsecas o intrínsecas se registrará como sano.
1 Cuando se ve húmeda no hay evidencia de ningún cambio en el
41
color a la actividad de caries, pero después de un secado
prolongado (aproximadamente 5 segundos se sugiere para
deshidratar adecuadamente una lesión de caries en el esmalte) una
opacidad de caries o decoloración (lesión blanca o marrón) es
visible que no es consistente con la apariencia clínica del esmalte
sano.
2
El diente debe ser visto mojado. Cuando está mojado: (a) la
opacidad de caries (lesión de mancha blanca) o (b) decoloración
marrón de caries que es más ancha en fosas y fisuras que no es
consistente con la apariencia clínica de esmalte sano (Nota: la
lesión debe todavía será visible cuando se seca).
3
En diente húmedo, están presentes lesiones de mancha blanca o
decoloradas que son más amplias en fosas y fisuras. Una vez seco
durante unos 5 segundos se produce una pérdida de estructura
dental cariada a la entrada o dentro de la fosa o fisura pero hay
dentina visible. Un explorador de punta redonda puede deslizarse
suavemente para confirmar micro-cavitación (perdida de integridad
de la superficie del esmalte)
4
Sombra de dentina decolorada visible a través de esmalte intacta.
Más notoria cuando la superficie esta húmedo. La sombra puede
ser gris, azul o café. Registre código 0 si la caries inició en una
superficie adyacente a menos que existan otros signos de caries.
5
Cavitación debido a caries en el esmalte opaco o decolorado
exponiendo a la dentina. Se extiendo menos de la mitad de la
superficie del diente. Cuando esta húmedo puede tener el
42
oscurecimiento de la dentina visible a través del esmalte. Cuando
está seco se puede observar en fosas y fisuras perdidas de la
estructura dental y desmineralización. La cavitación y profundidad
se puede confirmar con un explorador de punta redonda, pero no se
debe hacer presión
6
Evidente pérdida de estructura dental, la cavidad es profunda y
amplia, la dentina es claramente visible en las paredes y en la
base. Una cavidad extensa involucra por lo menos la mitad de la
superficie del diente, y posiblemente, llegar a la pulpa.
CÓDIGO DE CARIES EN SUPERFICIES LISAS (MESIAL Y DISTAL)
CODIGOS MESIAL Y DISTAL
O
No debe haber evidencia de caries. Se sugiere el tiempo de
secado de 5 segundos. Las superficies con problemas de
desarrollo, tales como hipoplasia del esmalte, la fluorosis,
desgaste de los dientes y las manchas extrínsecas o intrínsecas
se registrará como sano.
1
Cuando se ve húmeda no hay evidencia de ningún cambio en el
color a la actividad de caries, pero después de prolongada de
aire de secado una opacidad de caries (lesión blanca o marrón)
se ve que no es consistente con la apariencia clínica de esmalte
sano. Esta lesión puede ser visto directamente cuando se ve
desde la dirección vestibular o lingual.
2 Hay una opacidad caries o decoloración (lesión blanca o marrón)
43
que no es consistente con la apariencia clínica de esmalte sano
(Nota: la lesión sigue siendo visible cuando está seco). Esta
lesión puede ser visto directamente cuando se ve desde la
dirección vestibular o lingual.
3
Una vez seco durante unos 5 segundos se produce una pérdida
clara de la integridad del esmalte, visto desde la dirección
vestibular o lingual.
4
Esta lesión aparece como una sombra de dentina decolorada
visible a través de las paredes, una cresta marginal
aparentemente intacta. Esta apariencia es a menudo vista con
mayor facilidad cuando el diente está húmedo. El área oscura es
una sombra intrínseca que puede aparecer como gris, azul o
marrón en color.
5 La cavitación en opacos o de esmalte de color (blanco o marrón)
con la dentina expuesta en el juicio del examinador.
6
Evidente pérdida de estructura dental, la cavidad extensa puede
ser profunda o amplia y la dentina es claramente visible en las
paredes y en la base. La cresta marginal puede o no estar
presente. Una cavidad extensa involucra por lo menos la mitad
de la superficie del diente o, posiblemente, llegar a la pulpa.
44
CÓDIGO DE CARIES EN SUPERFICIES LISAS LIBRES (BUCAL Y
LINGUAL)
CODIGOS BUCAL Y LINGUAL
O
No debe haber evidencia de caries. Se sugiere el tiempo de secado
de 5 segundos. Las superficies con problemas de desarrollo, tales
como hipoplasia del esmalte, la fluorosis, desgaste de los dientes y
las manchas extrínsecas o intrínsecas se registrará como sano.
1
Cuando se ve húmeda no hay evidencia de ningún cambio en el
color a la actividad de caries, pero después de prolongada de aire
de secado una opacidad de caries (lesión blanca o marrón) se ve
que no es consistente con la apariencia clínica de esmalte sano.
2
Hay una opacidad caries o decoloración que no es consistente con
la apariencia clínica de esmalte sano (Nota: la lesión sigue siendo
visible cuando está seco). La lesión se localiza en las proximidades
(en contacto o dentro de 1 mm) del margen gingival.
3 Una vez seco durante 5 segundos se produce una pérdida de
caries de la dentina sin integridad de la superficie visible.
4
Esta lesión aparece como una sombra de dentina decolorada
visible a través de la superficie del esmalte más allá de la lesión de
mancha blanca o marrón, que puede o no puede mostrar signos de
descomposición localizada. Este aspecto se ve a menudo con más
facilidad cuando el diente está húmedo y es el oscurecimiento y la
45
sombra intrínseca que puede ser de color gris, azul o marrón en
color.
5 La cavitación en esmalte opaco o decolorado exposición de la
dentina debajo.
6
Evidente pérdida de estructura dental, la cavidad es profunda y
amplia y la dentina es claramente visible en las paredes y en la
base. Una cavidad extensa involucra por lo menos la mitad de la
superficie del diente o, posiblemente, llegar a la pulpa.
CÓDIGOS DE DIENTES- CONDICIONES DE SUPERFICIES Y CÓDIGO DE
DIENTES PERDIDOS.
0 = Condición de superficie.
1= Sellante, parcial.
2 = Sellante a todo.
3 = Restauración del color del diente
4 = Restauración con amalgama.
5 = Corona de acero inoxidable.
6 = Corona o carilla en porcelana, oro o metal-porcelana.
7 = Restauración perdida o fracturada.
8 = Restauración temporal.
97 = Diente extraído debido a caries.
46
98 = Diente ausente por otras razones.
99 = Diente no erupcionado.
E. Definición de Términos
Primera Molar Permanente: es la primera pieza dentaria permanente en
erupcionar, juega un papel importante en la oclusión de las arcadas dentarias,
catalogada como muy riesgosa en la afectación de caries dental. (20)
Salud Bucal: referido a la condición del proceso Salud-Enfermedad del
Sistema Estomatognático. (22)
Prevalencia de caries dental: Se define como la cantidad de piezas afectadas
con una lesión cariosa existente, la cantidad de piezas perdidas por caries y la
cantidad de restauraciones presentes en una comunidad en un momento dado.
(23)
Edad Cronológica: expresa el número de años de vida del individuo.
Edad Biológica: en comparación con la edad cronológica, expresa más
objetivamente el estado real físico, psico-emocional y socio-ambiental del
individuo.
47
Experiencia de Caries: es la suma de lesiones de caries presentes y pasadas
(obturadas y perdidas) en dentición decidua de cada individuo. Para ese efecto
se utiliza el índice de ceo-d. (24)
Lesión Clínica: manifestación del daño que causa la enfermedad caries
dental.
Salud Pulpar: condición del proceso salud-enfermedad de la pulpa dentaria.
(25)
ICDAS: Sistema de Internacional de Detección y Valoración de Caries. (26)
Riesgo de Caries: probabilidad de que los miembros de una población definida
desarrollen una enfermedad en un período de tiempo determinado. (20)
Índice CPOD: Instrumento de medición que permite cuantificar la situación de
ocurrencia de la caries dental en Cariados, Perdidos, Obturados y Unidad
Diente. (13)
48
1.2 Problema
La caries es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes, que se
caracteriza por la desintegración progresiva de sus tejidos calcificados, debido
a la acción de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta. Como resultado, se produce la desmineralización de
la porción mineral y la subsecuente disgregación de la parte orgánica,
fenómenos distintivos de la parte orgánica, fenómenos distintivos de la
dolencia. (9)
A nivel mundial la prevalencia de caries sigue patrones regionales definidos. En
un estudio reciente de la OMS en niños de 10 a 12 años en regiones
seleccionadas del mundo se informó que los países altamente industrializados
tienen los índices de caries más bajos como Etiopía, Alaska, Suecia, Noruega,
países bajos, Dinamarca y otros, caso contrario sucede en países en desarrollo
que cuentan con una prevalencia que afecta entre 60% y 90% tanto de la
población infantil como de la adulta. (13)
En el Perú la caries dental afecta al 95% de la población. Según la Estrategia
Sanitaria de Salud Bucal del Ministerio de Salud en el año 2008 el índice de
caries a los 12 años de edad es de aproximadamente 5.86, lo que muestra que
el Perú no solo tiene la prevalencia y tendencia mas elevada de América, sino
49
que la presencia de caries dental va incrementándose conforme aumente la
edad. (14)
En varios estudios se ha observado que el primer molar permanente son las
piezas con más alto riesgo a ser afectadas debido a que son los primeros
dientes que acompañan a la dentición primaria en la boca de un niño,
presentan una morfología oclusal que favorece a la aparición de caries, por la
edad en que erupciona y la circunstancia en que aparece en boca sin haber
exfoliado ningún elemento primario, los padres, muchas veces, desconocen
que ésta es una pieza permanente y no le dan la importancia apropiada, por
todo lo expuesto el primer molar permanente es un gran indicador de riesgo de
caries. (15)
Jorge Eduardo Tascón, O.D. MSP y colaboradores. En Colombia del año
2005 hicieron un estudio en donde determinaron historia de caries del primer
molar permanente y los conocimientos, actitudes y prácticas de sus madres, se
tomó una base de 50 niños entre los 5 y 11 años y sus madres, del total de
madres, 34% respondió que los dientes definitivos erupcionan entre los seis y
siete años, 54% refirieron que los dientes temporales son poco importantes
porque se van a caer. Casi todas las madres no saben la importancia del
primer molar, y desconocen la edad en que éste erupciona. Gran proporción de
los niños presentan un alto porcentaje de primeros molares cariados,
50
obturados, y perdidos. Pese a que las actitudes de las madres con respecto a
la higiene oral son favorables, en la práctica no lo son. (16)
Kondeva V, Kukleva M. y colaboradores. En Rusia del año 2008, hicieron un
estudio donde demuestran la importancia de la morfología oclusal de las
primeras molares permanentes en el desarrollo prematuro de la caries dental,
la muestra fue de 960 niños de la edad de 7 a 14 años. Los resultados
mostraron que con la edad la proporción de las superficies oclusales de la
caries está aumentando, 12% de fisuras de poca profundidad de los primeros
molares permanentes y del segundo se mantuvo sin cambios. La morfología
oclusal se debe tomar en cuenta al elaborar una estrategia para la prevención
de la caries oclusal en niños. (17)
Yoel González Beriau y colaboradores. En Venezuela del año 2009, hicieron
un estudio donde describieron el comportamiento de la caries dental en
primeros molares permanentes en niños de 6 a 13 años de edad. Con una
base de 232 pacientes, de los cuales se dividió en dos grupos, de 6 a 9 y de 10
a 13 años de edad. Se realizó una Historia Clínica a cada uno de ellos y se les
preguntó a los padres si conocían la existencia de este molar, todo esto
también fue recopilado en el documento anteriormente mencionado. Los
resultados dieron una prevalencia de 65.1% en toda la población, un 51.8% con
presencia de caries en al menos 1 molar en el grupo de 6-9 años, 77% en el
grupo de 10-13 años. En el grupo de 10-13 años 34.4% presento una
51
frecuencia de 2 molares con caries, por otro lado en el primer grupo de edad, el
93.6 % de los padres no tenían conocimiento de la existencia del primer molar
permanente, en el grupo de 10 a 13 años el 63.9 % presentó esta misma
situación. (18)
Estudios previos de prevalencia de caries dental utilizando los criterios de
ICDAS II, realizados en la Clínica Estomatológica Pediátrica de la Universidad
Alas Peruanas en el año 2010, con una muestra de 100 pacientes de 6 a 12
años de edad, nos muestra la prevalencia de un 100% de la población. (19)
Por lo tanto el siguiente estudio busca determinar el comportamiento de caries
dental en el primer molar permanente, debido su gran prevalencia y al alto
riesgo que corre esta pieza dentaria en desarrollar la enfermedad y de esta
manera contribuir a su cuidado y prevención.
Formulación del problema
¿Cuál es el comportamiento de la caries dental en el primer molar
permanente en pacientes de 6 a 12 años de edad atendidos en la Clínica
Estomatológica Pediátrica de la Universidad Alas Peruanas?
52
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivos General
- Determinar el comportamiento de caries dental en el primer molar
permanente en pacientes de 6 a 12 años de edad atendidos en la
Clínica Estomatológica Pediátrica de la Universidad Alas Peruanas.
1.3.2 Objetivos Específicos
- Establecer la prevalencia de caries dental en pacientes de 6 a 12 años
de edad atendidos en la Clínica Estomatológica Pediátrica de la
Universidad Alas Peruanas.
- Describir los niveles de caries dental en el primer molar permanente
según los criterios de ICDAS II.
- Describir los factores de riesgo de caries dental en el primer molar
permanente mediante el uso de las Herramientas de Evaluación de
Riesgo de Caries (CAT).
53
MATERIAL Y MÉTODOS
1. Diseño Metodológico:
a. Tipo de Estudio
La presente investigación plantea un método de estudio descriptivo, porque no
esta basado en hechos experimentales, se realizó en una sola población, de la
cual describiremos los hechos, cada variable fue medido de manera
independiente ya que el estudio se concentró en medir con mayor exactitud el
comportamiento de la caries dental en el primer molar permanente. Es de
naturaleza prospectiva, porque se recogió la nueva información para los fines
específicos de la investigación. Es de corte transversal porque se midió en un
solo momento el comportamiento de la caries dental en el primer molar
permanente.
54
b. Población y Muestra
Población de referencia: Todos los niños que asistan acompañados de sus
padre, madre o tutor a la Clínica Estomatológica Pediátrica de la Universidad
Alas Peruanas.
Criterios de Selección de Muestra: fueron los niños de 6 a 12 años de
edad de ambos sexos que asistirán de lunes a sábado a la Clínica
Estomatológica Pediátrica de la Universidad Alas Peruanas.
c. Criterios de Inclusión y Exclusión
Criterios de Inclusión:
Para el presente trabajo se utilizaron los siguientes criterios de
inclusión:
- Niños de 6 a 12 años de edad.
55
- Que tengan erupcionadas al menos uno de los primeros molares
permanentes.
- Ambos sexos.
- Niños que asistan a Clínica Estomatológica Pediátrica de la
Universidad Alas Peruanas.
- Niños que presentaron el consentimiento informado del padre, madre
o tutor.
Criterios de Exclusión:
Los criterios de exclusión fueron los siguientes:
- Niños menores de 6 y mayores de 12 años.
- Pacientes en los cuales no este presente, por lo menos uno de los 4
primeros molares permanentes.
- Niños que no obtuvieron el consentimiento informado por parte de su
padre, madre o tutor.
56
d. Variables:
Variables Escala de
Medición
Tipo Definición Valores
Prevalencia
de caries
dental en el
Primer Molar
Permanente
Cuantitativa
Discreta
Número de
Primeros
Molares
Permanentes
con
experiencia de
caries
mediante el
CPOD.
0 - 1.1 Muy
Bajo
1.2 - 2.6 Bajo
2.7 - 4.4
Moderado
4.5 - 6.5 Alto
6.6 y + Muy
Alto
Magnitud de
Magnitud
0: No hay
evidencia de
caries después
del secado.
1: Primer
cambio visible
en el esmalte.
2: Lesión de
caries
57
la Lesión
cariosa en el
Primer Molar
Permanente
Cuantitativa
Discreta
cariosa en el
Primer Molar
Permanente
mediante los
Criterios de
ICDAS II
observada
cuando esta
húmeda.
3: Ruptura
localizada del
esmalte debida
a caries sin
dentina visible.
4: Sombra
oscura
subyacente de
dentina.
5: Cavidad
detectable con
dentina visible.
6: Cavidad
detectable
extensa con
dentina visible.
Riesgo de
Caries Dental
en el Primer
Molar
Permanente
Cualitativa
Encuestas de
Factor de
Riesgo
mediante el
uso de las
Herramientas
0: Bajo
1: Moderado
2: Alto
58
2. Técnicas de recolección de datos. Descripción de los Instrumentos
A. Técnica de recolección de datos:
1. Calibración Intra examinador e inter examinador con un observador
experto, para determinar el Índice Kappa.
Sesión teórica: se realizó mediante el curso virtual de ICDAS II.
Sesión práctica: se realizó con dos examinadores intra e inter
examinador, la muestra que se tomará será de 50 superficies dentales
(3 pacientes) de los cuales los dientes indicados son los primeros
molares permanentes, premolares y molares deciduos. La realización
de la muestra se llevó a cabo en la Clínica Estomatológica Pediátrica
de la Universidad Alas Peruanas. Se realizó profilaxis y la ficha clínica
del ICDAS II. La calibración del Inter-examinador se realizó el mismo
día, y después de 3 días se realizó nuevamente la calibración en el
de Evaluación
de Riesgo de
Caries. (CAT)
59
mismo paciente. Una vez se obtengan los resultados de la calibración
se procederá a trabajar con la muestra. (Anexo 7)
La fiabilidad de la calibración se llevo a cabo con los coeficientes del
Kappa, que tuvo como resultado los valores para el inter e intra
examinador de 0.90 y 0.90 lo que quiere decir que los valores son
buenos, ya que si se acerca a 1 y es positivo.
2. Se recolectó los datos del paciente, para esto se pidió la colaboración
del alumno y docente encargado. (Anexo 1)
3. Ficha de Consentimiento Informado: Se solicitó un consentimiento
informado, donde se registra los datos generales del paciente y del
padre, madre o tutor. (Anexo 2)
4. Encuesta: se realizó una encuesta sobre los factores de riesgo
utilizando mediante el uso de las Herramientas de Evaluación de
Riesgo de Caries (CAT) en donde se añadieron preguntas sobre el
primer molar permanente. (Anexo 3 y 9)
60
5. Selección de la muestra: se eligieron a los niños de las edades de 6 a
12 años de edad (pacientes nuevos) que asistieron a la Clínica
Estomatológica Pediátrica de la Universidad Alas Peruanas en los días
7 al 18 de abril del 2011 en los horarios de 8am a 7pm.
6. El Exámen Clínico (Anexo 8) se llevó a cabo en las instalaciones de la
Clínica Estomatológica Pediátrica de la Universidad Alas Peruanas, a
los pacientes antes de empezar el Exámen Clínico se les realizó su
respectiva profilaxis con escobilla de robson y pasta profiláctica. Luego
con una buena luz, jeringa triple, espejo bucal y un explorador de punta
roma se les realizó el exámen clínico utilizando la Ficha de los Criterios
del ICDAS II en donde la ficha tiene códigos de caries y códigos de
superficies de dientes, lo cual en este estudio solo se va utilizar los
códigos de caries (Anexo 4) y del mismo modo se les realizó un
odontograma para ver el Índice CPOD (Anexo 5).
7. Charlas Informativas: después de haber realizado el exámen clínico a
los niños y la encuesta a los padres, se prosiguió a dar una charla
sobre higiene bucal, para orientar a la población en su cuidado y
prevención, esto se llevo acabo en las instalaciones de la Clínica
Estomatológica Pediátrica, y para ello se utilizó un esquema visual
donde se muestra la técnica de cepillado, tipos de cepillos y las
diferentes maneras de higiene oral. (Anexo 10)
61
B. Descripción de los Instrumentos:
1. Soporte sistemático y equipos:
• Pentium portátil 4 CPU 3.33 GHz, 896 MB de RAM
• USB de 2 GB marca kinstong
2. Instrumentales de examen odontológico:
• Espejos bucales (30)
• Exploradores bucales (30)
• Cajas metálicas (3)
• Guantes (2 cajas)
• Escobillas robson (112)
• Mascarillas (1/2 caja)
• Vasos descartables (112)
• Pasta profiláctica (1 )
• Vaso dappen (4)
• Campos descartable (4 paquetes)
62
3. Materiales de desinfección:
• Gluteraldehído 2% (01 frasco de 1 litro)
4. Materiales de oficina:
• Lapiceros ( azul y rojo)
• Hojas Bond
• Corrector
• Clips
• Folder
5. Recursos Humanos
CD .Dra. Luz Elena Echeverri Junca. (Asesor)
Bachiller Luis Miguel Avellaneda Laura
CD .Dra. Jacqueline Céspedes Porras (Encargada de la Clínica
Estomatológica Pediátrica de la Universidad Alas Peruanas).
CD. Dr. Orlando Salas Torres (Encargado de la Jefatura de Grados y
Títulos)
63
6. Infraestructura
Clínica Estomatológica Pediátrica de la Universidad Alas Peruanas.
C. Técnicas para el Procesamiento de la Información
Se utilizó Microsoft Office Excel 2007 para la realización de las diferentes
Tablas y de los Gráficos Estadísticos
64
RESULTADOS
3.1 DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA MUESTRA
Un total de 112 niños (N= 112), fueron seleccionados de manera
aleatoria de la Clínica Estomatológica Pediátrica en un rango de edad
de 6 a 12 años.
3.2 DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO Y EDAD
El 58% (n= 65) son del género femenino mientras que el 42% (n=47) son
del género masculino. Se puede observar que del total de la muestra
(n=112) existe una mayor cantidad de pacientes entre el rango de edad
de 6 a 7 años (43%) el 33% esta dentro del rango de 8 a 9 años, el 14%
dentro del rango de edad de los 10 a 11 años y el menor porcentaje
(9%) esta en el rango de los 12 años de edad. (Ver Tabla y Gráfico Nº 1
y 2)
65
3.3 PREVALENCIA DE CARIES CON EL USO DEL CPOD
Mediante los resultados del índice CPOD aplicado a los 112 niños se
encontró una prevalencia de caries del 100%. De los 1102 dientes
examinados, 299 estuvieron sanos y 803 estuvieron afectados. De los
afectados todos presentaron caries en diferentes grados, desde
pequeñas cavidades hasta dientes remanentes coronales y radiculares.
El promedio de caries con las mediciones del índice CPOD fue de 6.3,
ningún diente presentó obturaciones o estuvo ausente o perdido
prematuramente por caries.
En la edad 6 años se observa un promedio alto de CPOD (6.4),
promedio que se eleva o se mantiene conforme pasan los años,
alcanzando su mayor promedio a la edad de 8 años (6.9) y a los 12 años
(6.8). (Ver Tabla y Gráfico Nº 3)
66
3.4 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL USANDO LOS CRITERIOS
ICDAS II EN EL TOTAL DE PRIMERAS MOLARES PERMANENTES
EXAMINADOS
De los 112 pacientes examinados, se evaluaron 448 primeras molares
permanentes, en donde resultaron afectados con caries dental un 91%
(n= 409), mientras que un 9% (n= 39), no evidenciaron presencia de
caries dental. (Ver Tabla y Gráfico Nº 20)
Para evaluar los Criterios de ICDAS II en cada primer molar permanente,
se consideró el Criterio de mayor gravedad en cada pieza, con el código
0 se encontraron 39 (9%) molares, con el código 1 se encontraron 197
(44%), con el código 2 se encontraron 161 (36%), con el código 3 se
encontraron 37 (8%), con el código 4 se encontraron 4 (1%), con el
código 5 se encontraron 10 (2%) y no hubo pieza con el código 6. (Ver
Tabla y Gráfico Nº 16)
67
3.5 EN RELACIÓN A LAS CARIES SEGÚN LOS CRITERIOS DE ICDAS II
POR SUPERFICIE DE EN LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES
Se estudiaron un total de 112 primeros molares permanentes superiores
derechos (pieza 1.6) en sus 5 superficies, dando un total de 560
superficies examinadas, distribuidas en oclusal, vestibular, palatino,
proximal y distal.
Al examinar todas las superficies de las piezas 1.6, se encontró que los
códigos 1 y 2 son los mas prevalentes en las superficies oclusales
(código 1= 52 superficies y código 2= 40 superficies) y también en las
superficies palatinas (código 1= 53 superficies y código 2= 17
superficies). (Ver tabla y Gráfico Nº 12)
Se estudiaron un total de 112 primeros molares permanentes superiores
izquierdos (pieza 2.6) en sus 5 superficies, dando un total de 560
superficies examinadas, distribuidas en oclusal, vestibular, palatino,
proximal y distal.
Al evaluar las superficies de las piezas 2.6, se encontró que los códigos
1 y 2 son los mas prevalentes, tanto en oclusal (código 1= 51 superficies
y código 2= 35 superficies) como en las superficies palatinas (código 1=
52 superficies y código 2= 15 superficies). (Ver Tabla y Gráfico Nº 13)
68
Se evaluaron un total de 112 primeros molares permanentes inferiores
izquierdos (pieza 3.6) en sus 5 superficies, dando un total de 560
superficies examinadas, distribuidas en oclusal, vestibular, lingual ,
proximal y distal.
Al examinar las superficies de las piezas 3.6, se encontraron que los
códigos 1 y 2 son los mas prevalentes, en las superficies oclusales
(código 1= 46 superficies y código 2= 41 superficies) y también en las
superficies vestibulares (código 1= 46 superficies y código 2= 36
superficies). (Ver tabla y Gráfico Nº 14)
Se estudiaron un total de 112 primeros molares permanentes inferiores
derechos (pieza 4.6) en sus 5 superficies, dando un total de 560
superficies examinadas, distribuidas en oclusal, vestibular, lingual,
proximal y distal.
Al evaluar las superficies de las piezas 4.6, se encontró que los códigos
1 y 2 son los mas prevalentes, tanto en oclusal (código 1= 44 superficies
y código 2= 46 superficies) como en las superficies vestibulares (código
1= 52 superficies y código 2= 34 superficies). (Ver Tabla y Gráfico Nº 15)
69
3.6 PREVALENCIA DE PACIENTES CON LESIONES LEVES (CÓDIGOS 1
Y 2) Y LESIONES GRAVES (CÓDIGO 3,4,5)
De todos los pacientes examinados (n= 112), se evidenció que un 75%
(n= 84), presentan lesiones leves de caries dental según los Criterios de
ICDAS II, mientras que un 25% (n= 28), resultaron con lesiones graves
según los criterio de ICDAS II. (Ver Tabla y Gráfico Nº 19)
3.7 NÚMERO DE PRIMERAS MOLARES PERMANENTES AFECTADOS
CON CARIES DENTAL EN PACIENTES DE 6 A 9 AÑOS DE EDAD.
Del total de pacientes examinados entre los rangos de 6-7 años y 8-9
años de edad (n= 86), se evidenció en este grupo de edad que el 75%
(n= 64), presentaron las 4 primeras molares permanentes afectados con
caries dental, el 8% (n= 7) presentaron 3 primeras molares permanentes
con caries, 16% (n= 14), presentaron al menos 2 primeras molares
permanentes afectados con caries y el 1% presenta solo un primer molar
permanente con caries dental (n= 1). (Ver Tabla y Gráfico Nº 17)
70
3.8 NÚMERO DE PRIMERAS MOLARES PERMANENTES AFECTADOS
CON CARIES DENTAL EN PACIENTES DE 10 A 12 AÑOS DE EDAD.
Del total de pacientes examinados en el rango de 10 a 12 años de edad
(n= 26), se encontró que este grupo de edad el 92% (n= 24), presenta
las 4 primeras molares permanentes afectados con caries dental, el 4%
(n= 1), evidencia la presencia de 3 primeras molares permanentes con
caries, y el 4% (n= 1), presenta 2 primeras molares permanentes
afectados con caries dental. (Ver Tabla y Gráfico Nº 18)
3.9 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN LOS PRIMEROS MOLARES
PERMANENTES SEGÚN LOS CRITERIOS DE ICDAS II EN CADA
RANGO DE EDAD.
Se examinaron 448 primeras molares permanentes distribuidos en los
grupos de edad de 6 a 12 años. En cada primer molar permanente se
consideró el código ICDAS II de mayor gravedad de las 5 superficies
examinadas (Oclusal, Vestibular, Palatino-Lingual, Mesial y Distal)
71
De 6 a 7 años de edad:
Se examinaron 196 están presentes en los pacientes de 6 a 7 años de
edad, los resultados fueron que el 16% (n= 32) presentan el código 0, el
54% (n= 105) presentan el código 1, el 23% (n= 46) presentan el código
2, el 4% (n= 8) presentan el código 3, el 1% (n= 2) presentan el código
4, el 2% (n= 3) presentan el código 5, no hay ningún primer molar
permanente que presentan el código 6. (Ver Tabla y Gráfico Nº 21)
De 8 a 9 años de edad:
Se examinaron 148 están presentes en los pacientes de 8 a 9 años de
edad, en donde se obtuvo que el 3% (n= 4) presentan el código 0, el
38% (n= 57) presentan el código 1, el 42% (n= 63) presentan el código
2, el 11% (n= 16) presentan el código 3, el 1% (n= 1) presentan el
código 4, el 5% (n= 7) presentan el código 5, y no hubo presencia del
código 6 de las primeras molares permanentes examinadas. (Ver Tabla
y Gráfico Nº 22)
72
De 10 a 11 años de edad:
Se examinaron 64 están presentes en los pacientes de 10 a 11 años de
edad, donde se obtuvo que el 3% (n= 2) presentan el código 0, el 28%
(n= 18) presentan el código 1, el 58% (n= 37) presentan el código 2, el
11% (n= 7) presentan el código 3, no hubo presencia de los códigos 4-5
y 6. (Ver Tabla y Gráfico Nº 23)
A los 12 años de edad:
Se examinaron 40 están presentes en los pacientes de 12 años de edad,
dando como resultado que el 3% (n= 1) presentan el código 0, el 37%
(n= 15) presentan el código 1, el 42% (n= 17) presentan el código 2, el
15% (n= 6) presentan el código 3, el 3% (n= 1) presentan el código 4, no
hubo evidencia de los códigos 5 y 6. (Ver Tabla y Gráfico Nº 24)
73
3.10 FACTORES DE RIESGO DE CARIES EN LOS PRIMEROS MOLARES
PERMANENTES USANDO LAS HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN
DE RIESGO DE CARIES (CAT)
Del total de pacientes observados (n= 112), 85% tiene alto riesgo de
caries, 10% de riesgo moderado y 5% de bajo riesgo. (Ver Tabla y
Gráfico Nº 4)
3.10.1 CONOCIMIENTO DE LOS PADRES SOBRE EL PRIMER
MOLAR PERMANENTE
A. ¿SABE USTED QUÉ ES EL PRIMER MOLAR PERMANENTE?
Respuesta:
Del total de padres evaluados (n=112), 85% (n= 95) de padres
desconocen lo que es el primer molar permanente, y el 15%
(n= 17) de padres conoce lo que es el primer molar
permanente. (Ver Tabla y Gráfico Nº 5)
74
B. ¿A QUÉ EDAD CREE USTED QUE ERUPCIONA EL PRIMER
MOLAR PERMANENTE?
Respuesta:
Del total de padres evaluados (n=112), 89.3% (n= 100)
reconocieron no saber la edad en la que erupciona el primer
molar permanente, y el 10.7% (n= 12) mostraron un
conocimiento acerca de la edad de erupción del primer molar
permanente. (Ver Tabla y Gráfico Nº 6)
C. ¿CREE USTED QUE ES IMPORTANTE EL PRIMER MOLAR
PERMANENTE?
Respuesta:
Del total de padres evaluados (n= 112), 67% (n= 75) cree que si
es importante y el 33% (n= 37) respondió que no es importante
el primer molar permanente. (Ver Tabla y Gráfico Nº 7)
75
3.10.2 EXPOSICIÓN DIARIA DE AZÚCARES Y/O ALIMENTOS
CARIOGÉNICOS ENTRE COMIDAS.
Del total de padres evaluados (n= 112), 42% (n= 47) respondieron que
sus hijos consumen azúcares entre comidas más de tres veces al día,
46% (n= 52) indicó que sus hijos consumen azúcares de 1 a 2 veces al
día y el 12% (n=13) respondió que sus hijos solo consumen azúcares con
los alimentos. (Ver Tabla y Gráfico Nº 8)
3.10.3 NÚMERO DE VECES EN QUE LOS DIENTES Y ENCÍAS SON
CEPILLADOS.
Del total de padres evaluados (n= 112), el 49% (n= 55), indicó que sus
hijos se cepillan de 2 a 3 veces al día, 44% (n= 49), respondió que sus
hijos se cepillan una vez al día, y el 7% (n= 8), indicó que sus hijos no se
cepillan los dientes y encías. (Ver Tabla y Gráfico Nº 9)
76
3.10.4 DEFECTOS DEL ESMALTE, FOSAS Y FISURAS PROFUNDAS.
De los 112 pacientes examinados, 90% (n= 101), presentan defectos en
el esmalte con fosas y fisuras profundas, y el 10% (n= 11), no presentan
defectos en el esmalte con fosas y fisuras profundas. (Ver Tabla y Gráfico
Nº 10)
3.10.5 EN RELACIÓN ENTRE EN NIVEL SOCIOECONÓMICO Y LA
FRECUENCIA DE ASISTENCIA AL ODONTÓLOGO.
De los 112 (100%) padres evaluados, 93 son de un nivel socioeconómico
bajo (83%), 19 son de un nivel medio (17%) y ninguno es de un nivel
socioeconómico alto. Al preguntarles acerca de la frecuencia de
asistencia al odontólogo se encontró que, 34 (30%) refirieron que ninguna
vez sus hijos habían asistido con al odontólogo, 73 (65%) asisten de una
manera irregular y 5 (5%) asisten al odontólogo de una manera regular.
77
Teniendo estos datos podemos decir que de los 93 padres de nivel
socioeconómico bajo, 34 (36.5%) nunca llevaron a su hijo al odontólogo,
58 (62.3) lleva a su hijo al odontólogo de una manera irregular y solo 1
(1.2%) de una manera regular. De los 19 padres de nivel socioeconómico
medio, 15 (79%) lleva a su hijo al odontólogo de una manera irregular y 4
(21%) de una manera regular. (Ver Tabla y Gráfico Nº 11)
78
DISCUSIÓN
El Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries (ICDAS) es un
sistema estandarizado basado en las mejores pruebas que deben conducir a
mejorar la calidad de la información para fundamentar las decisiones sobre el
diagnóstico adecuado, el pronóstico y el manejo clínico de la caries dental,
tanto en el nivel de salud pública como en el individual.
En el presente estudio se observaron los niveles de caries en las primeras
molares permanentes según los criterios del ICDAS II en 112 niños de 6 a 12
años de edad de la Clínica Estomatológica Pediátrica de la Universidad Alas
Peruanas, con el objetivo de determinar la magnitud y la severidad de la
caries dental. La prevalencia de caries dental en los primeros molares
permanentes es de un 100%, de los 112 pacientes evaluados todos
presentaban las cuatro primeras molares permanentes erupcionadas,
examinándose un total de 448 primeras molares permanentes, de las cuales
409 (91%) presentan caries dental, en donde prevalecieron los códigos 1 y 2
con el 44% y el 36% respectivamente, dando un total del 80%. Debemos
resaltar que la magnitud de la lesión cariosa con códigos 3-4 y 5 están
presentes desde los 6 años de edad y que tiene un mismo porcentaje
conforme aumenta la edad.
79
CARMONA, en Colombia del año 2007, presentó una estudio acerca de la
eficacia del fluoruro de sodio neutro en las lesiones precavitacionales de las
primeras molares permanentes, en donde se observó que de 100 niños
examinados, 32 presentaron lesiones con códigos 1 y 2 de los criterios de
ICDAS II, 15 pacientes presentaron los códigos 3-4 y 5, y código 0
presentaron 53 niños evaluados. (31)
ZAMBRANO, en Venezuela del año 2008, presentó un estudio en el cual
buscó comprobar la efectividad del sellado del ionómero de vidrio y material
resinoso en lesiones oclusales no cavitadas, el estudio se hizo en una
muestra de 74 niños entre los 7 y 8 años de edad, donde se examinaron 262
primeros molares permanentes, los resultados fueron que cada paciente tenía
al menos un par de primeros molares permanentes con lesiones bilaterales
correspondientes a los códigos 1, 2 y 3 según los criterios ICDAS II. Se
excluyeron lesiones, con radiolucidez en dentina o evidencia radiográfica de
lesión pulpar. (32)
80
GONZÁLEZ, en Colombia del año 2004, realizó un estudio donde relacionó la
presencia se placa bacteriana y la caries dental, se analizaron 238 superficies
oclusales de las cuales 69% presentaron algún tipo de lesión de caries,
siendo mayor el número (144) correspondiente a los códigos 1 y 2 de los
criterios ICDAS II, le siguieron 73 superficies sanas (código 0) y 21 pacientes
presentaron lesiones entre los códigos 3-4 y 5. (33)
Por lo mencionado podemos decir que el presente estudio guarda relación
con los trabajos de investigación realizados en otros países de Latinoamérica,
donde demuestran que los códigos 1 y 2 de Criterios ICDAS II, son los de
más prevalencia en los primeros molares permanentes, los códigos 3-4-5 y 6,
están presentes en una menor proporción. Un aspecto que llama la atención
es que la presencia de primeros molares permanentes libres de caries (código
0) es mas alta en estudios mencionados anteriormente, al igual que es
alarmante ver que en el presente estudio da como resultado que la presencia
de caries en los primeros molares permanentes esta presente desde los 6
años de edad, ya sea levemente como el código 1 y que a esta misma edad
están presentes lesiones graves como los código 3-4 y 5. Por otro lado
podemos decir que el uso de los Criterios de ICDAS II, son de una mayor
exactitud al momento de evaluar, diagnosticar y planificar el tratamiento de
caries dental.
81
Al examinar los primeros molares permanentes por superficie (oclusal,
vestibular, palatino-lingual, medial y distal) mediante los criterios de ICDAS II,
se obtuvo que en los primeros molares permanentes superiores (piezas 1.6 y
2.6) hay una mayor presencia de caries en la superficies oclusales y
palatinas, prevaleciendo los códigos 1 y 2, por otro lado en los primeros
molares permanentes inferiores (pieza 3.6 y 4.6) hay una mayor presencia de
caries en las superficies oclusales y vestibulares, prevaleciendo del mismo
modo los código 1 y 2 de los Criterios ICDAS II.
REY M. A., SALAS E., MARTIGNON S. realizaron un estudio sobre la caries
dental y su asociación a factores de riesgo en una población escolar de
Moniquirá, Bocayá-Colombia, la muestra fue de 357 escolares de ambos
géneros de 6 a 14 años de edad, el resultado más importante para mencionar
es que los dientes mas afectados por caries fueron en los permanentes, los
primeros molares inferiores en las superficies vestibular y oclusal y los
primeros molares superiores en la superficie oclusal y palatina.
82
Por lo mencionado podemos decir que el presente estudio guarda relación al
momento de examinar la caries por superficie en el primer molar permanente
utilizando los criterios de ICDAS II, donde del mismo modo prevalecieron las
superficies oclusales y palatinas con caries en las primeras molares
permanentes superiores y las superficies oclusales y vestibulares con caries
en las primeras molares permanentes inferiores.
Se dividió a la muestra en dos grupos de edades, de 6 a 9 años y de 10 a 12
años, en el primer grupo un 75% presentaron las cuatro primeras molares
permanentes con evidencia de caries dental, 8% con tres primeras molares con
caries, 16% con dos primeras molares con caries y el 1% con una sola primera
molar con caries, mientras que en el grupo de 10 a 12 años, un 92% presentó
las cuatro primeras molares permanentes con caries dental, 4% con tres
primeras molares con caries y otro 4% con dos primeras molares con caries, no
hubo ninguna paciente libre de caries en sus primeras molares permanentes.
GONZÁLEZ, en Venezuela del año 2009, en donde realizó un estudio para
determinar el comportamiento de la caries dental en el primer molar
permanente en escolares de 6 a 13 años de edad, obtuvo como resultado que
en el primer grupo de edad (6 a 9 años) el 19.1% y 23.6% presentaron de 1 a 2
primeros molares permanentes afectados por caries dental en el grupo de 10 a
13 años de edad se corroboró que el 34.4% presentó una frecuencia de 2
primeros molares permanentes con caries dental. Al analizar la totalidad de la
muestra estudiada se precisó que el 29.3% presentó 2 primeros molares
83
afectados. Se debe destacar que el 39.9% de los pacientes estudiados
presentaron sus 4 primeros molares sanos. (18)
RODRÍGUEZ, en Venezuela del años 2006, haciendo un estudio del
comportamiento de la caries dental en los primero molares permanentes en
pacientes de 5 a 18 años, obtuvo que de 56 pacientes de 5-6 y 12 años de
edad, 25 tienen los 4 primeros molares sanos, 15 pacientes tienen solo un
primer molar con caries, 9 pacientes tienen 2 primeros molares con caries, 5
pacientes tienes 3 primero molares afectados, y solo 2 pacientes tienen los 4
primero molares permanentes afectados con caries dental. (12)
Por lo expuesto podemos decir que el presente estudio no guarda tanta
relación con los estudios en otros países, porque en los estudios mencionados
existe un menor número de primeras molares permanentes con caries, pero se
debe resaltar que la diferencia no es muy marcada, en nuestro estudio la
prevalencia de las 4 primeras molares permanentes con caries en un paciente
es muy elevada hasta en un 75% y 92 %, según la edad, esto se ve reflejado
porque la población estudiada es en su mayoría de un nivel socioeconómico
bajo, de deficientes conocimientos del primer molar permanentes y casi nula
educación en salud oral. Al compararlo con los otros estudios la diferencia es
considerable.
84
La prevalencia de caries de la muestra de estudió mediante el uso del índice
CPOD, fue del 100% y con un promedio de 6.3. Es una prevalencia que se
encuentra dentro de los promedios establecidos por el MINSA, el cual
establece que el Perú se encuentra con una prevalencia del 95% de caries y
con un índice CPOD promedio de 2.7 a 7.3, lo que significa que los niños
pueden tener de 3 a 7 piezas cariadas (27) teniendo en cuenta que los
pacientes tuvieron al menos una lesión no cavitada (códigos ICDAS II 1 y 2).
(14)
Según el estudio de MEDINA, en el año 2009, en su estudio sobre la
prevalencia de caries y necesidades de tratamiento en Perú, obtuvo como
resultado que el índice CPOD general fue 14,05 en una zona rural, siendo
considerado como grave según los parámetros de la OMS. Estos estudios
corroboran lo mencionado por el Minsa, que el Perú es uno de los países con
un alto índice de caries dental, por ello la necesidad de tomar acciones
inmediatas y específicas para enfrentar esta crisis. (28) ALVARADO, en el año
2005 realizó un estudio donde determina la prevalencia y necesidad de
tratamiento de caries dental en niños de 6 a 12 años en la Institución educativa
Reina de España en Lima- Perú, debemos mencionar que este estudio se
realizó en una población de clase media a media baja.. El índice de ceod
general fue de 3.76 y el CPOD general fue de 3.22. (29) BANDA en el año
2008 con el objetivo de determinar el perfil epidemiológico en escolares de 6 a
85
12 años de edad en Lima - Perú, se obtuvo como resultados que el ceod fue de
3,76 y el CPOD de 1,12.
Podemos observar que el primer estudio mencionado tiene una alarmante
promedio de CPOD con un 14.05, que es muy elevado a comparación del
presente estudio, caso contrario son los otros estudios donde el índice CPOD
es menor al nuestro, esto se debe a que el nivel socioeconómico y la
información sobre la salud oral varía de un estudio a otro, siendo estos factores
los mas importantes para determinar la diferencia de la prevalencia de caries
dental.
Otro estudio de PÉREZ, en México del año 2002, donde se examinaron 3615
escolares de 6 a 13 años de edad dio como resultado que la prevalencia de
caries fue del 80,3 %, el CPOD para el grupo de 6 años fue de 0,11 (.444) y
para los de 12 de 1,25 (1.78) La frecuencia de escolares con lesiones más
severas de caries fue del 17,37 %. (2)
RODRÍGUEZ, en Venezuela del año 2006, se realizó un estudio donde se
evaluó el comportamiento de la caries en las primeras molares permanentes,
donde se obtuvo una prevalencia de caries del 38.4% en niños de 5 a 12 años
de edad. (12)
86
Se puede observar que los Índices CPOD mencionados en estudios de otros
países es alta, guardando relación al presente trabajo realizado con los niños
de la Clínica Estomatológica Pediátrica de la Universidad Alas Peruanas,
donde se ve que la prevalencia de caries es alta con un 100%, pero de todas
maneras esta prevalencia sigue siendo mayor a los demás estudios,
corroborando que el Perú tiene una de las más altas tazas de prevalencia de
caries, según el MINSA y la OMS.
El uso de las Herramientas de Evaluación de Riesgo de Caries (CAT), nos
dieron un resultado de Alto Riesgo de Caries Dental en un 85% de la población
estudiada. En cuanto la conocimiento de los padres acerca del primer molar
permanente, se obtuvo que de los padres evaluados no saben lo que es el
primer molar permanente en un 85%, desconocen su edad de erupción en un
89.3% y creen que el primer molar permanente no es importante en un 33%.
En cuanto a la exposición diaria de alimentos cariogénicos un 42% aseguro
que sus hijos consumen estos tipos de alimentos más de 3 veces al día, 46%
entre 1 o 2 veces al día y solo el 12% manifestó que los consumen con los
alimentos. Por lo expuesto podemos concluir que los padres presentan un bajo
conocimiento hacer del primer molar permanente y sobre la educación de salud
y prevención oral.
87
Según TASCON, en Colombia del año 2005, realizó un estudio con respecto al
conocimientos de los padres acerca del primer molar permanente, fue
alarmante observar que de los padres evaluados, 38% considera que no es
importante la dentición temporal porque estos se van a caer, 30% respondió
que el primer molar permanente erupciona después de los 8 años y 24% no lo
sabían, con respecto a la ingesta de alimentos cariogénicos 28% de los padres
respondieron que sus hijos ingieren estos alimentos una vez al día, 30% dos
veces al día y 42% tres veces o mas. (16)
GONZÁLEZ, en Venezuela del año 2009, estudió el comportamiento de la
caries dental en el primer molar permanente en escolares de 6 a 13 años,
donde dividió a la muestra en dos grupos de 6 a 9 años y 10 a 13 años
respectivamente, dando como resultado que en el primer grupo el 93% de los
padres no tenían conocimiento acerca de la existencia de este molar, en el
grupo de 10 a 13 años el 63.9% presentó la misma situación, en total un 75%
no tenia el conocimiento de esta molar. (18)
DISCACCIATI DE LÉRTORA, haciendo un estudio en Argentina en el año 2004
sobre el primer molar permanente, riesgos y afecciones en sus primeros años,
tomando una muestra de 300 pacientes entre los 5 y 7 años y 70 personas
encuestadas entre madres y maestras sobre el conocimiento del primer molar
permanente, se concluyó que el 31% conoce la época normal de erupción de
88
esta molar, el 50% refirió que erupcionan años mas tarde entre los 9 y 12 años,
y el 19% esta totalmente desinformado. Por otro lado en la encuesta que se le
realizó a los médicos, estos no alcanzaron el 100% de información adecuada,
para brindar asesoramiento necesario en los primeros años de vida. (3)
Estos resultados expuestos, nos permiten ratificar que el presente estudio
realizado guarda una relación con las demás investigaciones de otros países,
donde se demuestra que el conocimiento de los padres acerca del primer molar
permanente no son los mas adecuados y no llenan las expectativas, en
algunos casos porque confunden al primer molar permanente con un diente
primario, en otras porque no reciben la adecuada educación en salud oral, o en
el peor de los casos porque no manifiestan el interés en el aprendizaje de la
educación en salud y prevención oral. Por otro lado la alta ingesta de alimentos
cariogénicos es una de las principales causas de la aparición de caries dental.
89
CONCLUSIONES
- El Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries (ICDAS II) es
un criterio nuevo, útil y fácil de aplicar para determinar la evaluación clínica
de la caries dental, comparado con el Índice CPOD, los Criterios ICDAS II,
son mucho mas exactos, porque no solo busca detectar la presencia de
caries, sino también determinar la magnitud de la lesión cariosa.
- Se observó una mayor prevalencia de caries dental con los Códigos 1 y 2
de los Criterios ICDAS II en los primeros molares permanentes, resaltando
una mayor concentración en las superficies oclusales y palatinas en los
primeros molares superiores y en las superficies oclusales y vestibulares
de los primeros molares inferiores.
- La presencia de caries dental en por lo menos un primer molar permanente
esta presente desde los 6 años de edad, ya sea levemente como el código
1, y también en casos graves como el código 5.
90
- Se observó que existe un gran desconocimiento acerca del primer molar
permanente por parte de los padres, tanto en su concepto, cronología de
erupción, como también en su importancia. Esto ratifica que en el Perú
existe muy poca o casi nula educación en promoción y prevención de la
salud oral.
- El nivel de riesgo de caries dental es en su gran mayoría de “alto riesgo” de
la población estudiada, esto debido a una alta ingesta de alimentos
cariogénicos entre comidas, un déficit en la frecuencia del cepillado y en la
supervisión de esta por parte de los padres, por otro lado todos los padres
manifestaron usar la pasta dental para el cepillado de sus hijos, pero al
comparar esto con la exploración clínica de los niños, se da a conocer que
no hay una relación entre el conocimiento y las actitudes de los padres en
la prevención de la caries dental..
- La deficiencia en el conocimiento de la educación en salud oral, como
también el bajo nivel socioeconómico que presenta la población estudiada,
son los factores mas determinantes e influyentes para que exista una alta
prevalencia de caries dental; esto se demuestra en un Índice de CPOD
alto, una presencia de los códigos 3-4 y 5 de los Criterio de ICDAS II desde
los 6 años de edad y por último un desconocimiento casi en su totalidad del
primer molar permanente.
91
RECOMENDACIONES
- Se recomienda una mayor promoción en la utilización de los Criterios de
ICDAS II en el diagnóstico clínico a la hora de la prevención de la caries
dental, ya que es un sistema que diagnostica y detecta la caries en un
estado que no es detectable mediante el uso del Índice CPOD.
- Promover estudios de investigación utilizando los Criterios de ICDAS II, ya
que en el Perú se encontraron pocos estudios relacionados.
- Brindar un mayor apoyo, mediante charlas y campañas informativas, a la
población, para que de esta manera elevar los conocimientos y actitudes
sobre la higiene y salud oral.
- Desarrollar si se puede una mayor política de salud preventiva, para que
de esta manera los índices epidemiológicos de la caries dental
disminuyan, y nuestro país no se sitúe con una de las más altas tasas de
prevalencia de caries.
92
- Hacer que los estudiantes y profesionales de odontología promuevan el
tratamiento integral de la caries dental como una enfermedad oral, en la
cual participan varios factores de riesgo, tanto a los padres, colegios,
profesores, alumnos y entidades públicas, ya que estos son los pilares en
donde se debe ser concientizar a la población lo que significa esta
enfermedad, para de esta manera disminuir la caries dental a nivel
poblacional e individual, promocionando sus causas, consecuencias y
sobre todo su prevención.
93
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103
ANEXOS
ANEXO 1
FICHA DE REGISTRO GENERAL DEL PACIENTE
RECOLECCIÓN DE DATOS
FICHA DE INFORMACIÓN N°
DE REGISTRO: ______
FICHA DE DATOS PERSONALES NSEGÚN CARIOGRAMA
APELLIDOS
NOMBRES
EDAD
SEXO
HC No.
FECHA
HORARIO DEL
PACIENTE
ALUMNO
ENCARGADO
104
ANEXO 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Señores Padres de familia:
Es grato dirigirme a usted, y así mismo informarle que el Sr. Luis Avellaneda
Laura, Bachiller de la Escuela Profesional de Estomatología está realizando un
proyecto de investigación acerca del Comportamiento de Caries en el Primer
Molar Permanente en pacientes de 6 a 12 años de edad atendidos en las
Clínicas de Estomatológica Pediátrica I y II. La caries dental es una
enfermedad multifactorial y actualmente el Perú afronta una crisis sobre salud
oral, es necesario realizar un exámen cuidadoso para detectarla y determinar el
nivel de riesgo que se encuentran los niños de la Clínica Estomatológica
Pediátrica.
Es importante que comprenda esta información, si luego de tener la
información completa, está de acuerdo en dejar participar a su hijo, deberá
firmar (o registrar su huella digital) en el espacio correspondiente al final de
esta hoja.
El procedimiento del estudio será el siguiente:
1. Al niño se le realizará un examen clínico dental.
105
2. El exámen es gratuito y se realizará en las instalaciones de la Clínica de
Odontopediatría de la Escuela Profesional de Estomatología.
3. Durante el estudio no se suministrará ningún tipo de fármaco.
4. Se les realizará una encuesta sobre factores de riesgo.
5. El beneficio del ingreso de su niño a este estudio es que se le realizará un
perfil de riesgo de caries dental con el cual se puede tomar medidas de
prevención.
Para cualquier duda o consulta puede comunicarse a los teléfonos 987353833
y se le comunicara con la Dra. Luz Elena Echeverri. Asesora de la
investigación.
Leído lo anterior, acepto la participación de mi menor hijo en el trabajo de
investigación habiendo leído satisfactoriamente la información.
NOMBRE DEL PADRE O TUTOR:
_______________________________________________________________
FIRMA Y NÚMERO DNI:
FECHA:
106
ANEXO 3
ENCUESTA DE FACTOR DE RIESGO
EVALUACIÓN DEL RIESGO DE CARIES FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR INDICADORES DE RIESGO (Para cada ítem, marque la respuesta más adecuada entre los “Indicadores de Riesgo”) ALTO MODERADO BAJO Parte 1 – Historia (Determinada por la entrevista con el padre o apoderado) 1. ¿Sabe usted que es el primer molar permanente? DESCONOCE CONOCE 2. ¿A que edad cree usted que erupciona el primer molar permanente? DESCONOCE CONOCE 3. ¿Cree usted que es importante el primer molar permanente? NO SI
4. El niño tiene alguna enfermedad que afecta la saliva SI NO (boca seca)
5. Asistencia al odontólogo (frecuencia de visitas de rutina) NINGUNA IRREGULAR REGULAR 6. ¿El niño tiene caries? SI NO 7. Tiempo transcurrido desde la última lesión de caries <12 meses 12 A 24 meses >24 meses 8. El niño usa aparatos ortodónticos o bucales de otro tipo SI NO 9. Los padres o hermanos del niño tienen caries SI NO 10. Estatus socio-económico de los padres Bajo Medio Alto 11. Exposición diaria a azucares y/o alimentos cariogénicos entre Comidas (incluye uso de biberón a demanda, tazas líquidos que >3 1 a 2 Con alimentos Sólo sean agua, consumo de jugos, bebidas carbonatadas, de con los deportes y uso de medicamentos endulzados) E 12. Número de veces por día en que los dientes y encías son Cepillados ≤1 1 2-3
13. Exposición a fluoruros dentales y toma de flúor A. No usa pasta dental fluorada y no toma suplementos de flúor ALTO RIESGO B. Usa pasta dental fluorada y no toma suplementos de flúor MODERADO C. Usa pasta dental fluorada y suplementos de flúor BAJO RIESGO
Parte 2 – Evaluación Clínica (Determinada por el examen intraoral) 14. Placa dental visible (acumulación blanquecina de consistencia pegajosa) Presente Ausente 15. Gingivitis (encías enrojecidas y edematosas) Presente Ausente 16. Áreas de desmineralización de esmalte (manchas) 1 ó más 1 Ninguna 17. Defectos en el esmalte, fosas y fisuras profundas Presente Ausente
Parte 3 – Evaluación Profesional Suplementaria (Opcional) Evidencia radiográfica de caries de esmalte Presente Ausente La evaluación general del riesgo de caries de cada niño se basará en el nivel del factor de riesgo más alto marcado. (p.e, un solo indicador de riesgo en el área de “alto riesgo” clasifica al niño como “alto riesgo a caries”, aún así los demás indicadores sean de bajo riesgo. Sólo se califica al niño como “bajo riesgo a caries” si no presenta ningún indicador de “alto”.)
107
ANEXO 5
EXPERIENCIA DE CARIES
EXÁMEN CLÍNICO
Apellidos y Nombres: …………………………………………………………………………. Edad (años y meses): …………………….. ÍNDICE CPOD: C: Cariados P: Perdidos O: Obturados D: Unidad Diente CPOD = C + P + O Suma de dientes examinados
RESULTADO: CPOD = = CPOD: Valores 0 - 1.1 Muy Bajo 1.2 - 2.6 Bajo 2.7 - 4.4 Moderado 4.5 - 6.5 Alto 6.6 y + Muy Alto.
108
ANEXO 6
FOTOGRAFÍAS
Instrumentales
Módulo Dental
109
ANEXO 7
CALIBRACIÓN INTRA E INTER EXAMINADOR
SESIÓN TEÓRICA
SESIÓN PRÁCTICA
EXAMINADOR 1
110
EXAMINADOR 2
111
ANEXO 8
EVALUACIÓN CLÍNICA
Examinador y Paciente
112
EXÁMEN CLÍNICO CON BUENA LUZ
113
HACIENDO PROFILÁXIS
HACIENDO EL EXÁMEN CLÍNICO
114
OBSERVANDO LAS SUPERFICES DENTALES
RECOLECCIÓN DE DATOS
115
ANEXO 9
ENCUESTA A LOS PADRES
116
ANEXO 10
CHARLAS INFORMATIVAS
TABL
SEXO
GRÁF
SEXO
LA01: HIST
O.
FICO 1. H
O.
TOGRAMA
ISTOGRAM
Mujeres58%
TABLAS
A DE POR
GENER
Masculin
Femenin
MA DE PO
Y GRÁFIC
RCENTAJE
O N
no 47
no 65
ORCENTAJ
OS
ES DE DI
%
42%
58%
JES DE D
Hombre42%
STRIBUCI
ISTRIBUC
es
117
ÓN POR
IÓN POR
118
TABLA 02: HISTOGRAMA DE PORCENTAJES DE DISTRIBUCIÓN POR
EDAD.
GRÁFICO 02: HISTOGRAMA DE PORCENTAJES DE DISTRIBUCIÓN POR
EDAD.
EDAD Nº %
6 a 7 años 49 43%
8 a 9 años 37 33%
10 a 11 años 16 14%
12 años 10 9%
Total 112 100%
0
10
20
30
40
50
60
6 a 7 años 8 a 9 años 10 a 11 años 12 años
Nº
%
43%
33%
14%
9%49
37 16 10
TABL
OBTU
GRÁF
PERD
LA 03: DES
URADOS P
FICO 03:
DIDOS Y O
6 años a
6.4
EDAD
6 año
7 año
8 año
9 año
10 añ
11 añ
12 añ
TOTA
CRIPTIVA
POR GRUP
DESCRIP
BTURADO
7 años añ
6.2
N
os 25
os 24
os 20
os 17
ños 8
ños 8
ños 10
AL 112
DE INDICE
PO DE EDA
PTIVA DE
OS POR GR
8 ños
9añ
6.9
6
C A
187
179
146
119
49
55
68
803
E DE DIENT
AD (CPOD)
E INDICE
RUPO DE E
9 os
10año
6.15.
A O
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
TES CARIA
).
DE DIE
EDAD (CPO
0 os
11 años
.8 5.7
D.EXAM
296
256
213
116
64
77
80
1102
ADOS, PER
NTES CA
OD).
s12 años
7
6.8
CPOD
6.4
6.2
6.9
6.1
5.8
5.7
6.8
43.9
119
RDIDOSY
ARIADOS,
120
TABLA 04: HISTOGRAMA DE HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN DE RIESGO DE CARIES (CAT) GRÁFICO 04: HISTOGRAMA DE DISTRIBUCION DE RIESGO DE CARIES MEDIANTE LAS HERRAMIENTAS DE EVALUACION DE RIESGO DE CARIES (CAT).
Serie 1 Serie 2 Serie 3
BAJO 5%
MODERADO 10%
ALTO 85%
5%10%
85%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Serie 1 Serie 2 Serie 3
BAJO
MODERADO
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entaje
%
7%
0%
er Molar
Porc
Cant
123
ACERCA
nte?
PADRES
entaje
tidad
TABLALIME
GRÁFY/O A
LA 8: HISTENTOS CA
FICO Nº 8ALIMENTOS
0
10
20
30
40
50
60%
TOGRAMA ARIOGÉNIC
: HISTOGRS CARIOG
Alternativ
>3
1 a 2
Con Alimen
Total
0
0
0
0
0
0
0
>3
%
DEL EXPCOS ENTR
RAMA DELÉNICOS E
vas Ca
ntos
3
47
42%
Can
POSICIÓN RE COMIDA
L EXPOSICNTRE COM
antidad
47
52
13
112
1 a 2
52
46%
ntidad Porc
DIARIA DAS.
CIÓN DIARMIDAS.
Porcenta
42%
46%
12%
100%
Con Alime
1
centaje
DE AZÚCA
RIA DE AZ
aje
ntos
3
12%
124
ARES Y/O
ZÚCARES
TABLA 9:DIENTES
GRÁFICODIENTES
0
10
20
30
40
50
60
HISTOGRY ENCÍAS
Nº 9: HISTY ENCÍAS
Alternativ
<1
1
2 a 3
Total
<1
8
7%
RAMA DELSON CEP
TOGRAMA SON CEP
vas Ca
1
4
44
L NÚMEROILLADOS.
A DEL NÚMILLADOS.
antidad
8
49
55
112
2
9
4%
O DE VEC
ERO DE V
Porcenta
7%
44%
49%
100%
a 3
55
49%
CES EN Q
VECES EN
aje
Porce
Cant
125
QUE LOS
QUE LOS
entaje
idad
TABLA 10FOSAS Y
GRÁFICOFOSAS Y
0
20
40
60
80
100
120100
80
60
40
20
0
%
0: HISTOGFISURAS
Alternati
Present
Ausent
Total
Nº 10: HISFISURAS
0
0
0
0
0
0
0
Pres
GRAMA DEPROFUND
ivas C
te
e
STOGRAMAPROFUND
sente
101
90%
Fosa
E LOS DEDAS.
antidad
101
11
112
A DE LOS DAS.
Ausente
11
10
as y Fisu
EFECTOS
Porcent
90%
10%
100%
DEFECTO
e
1
0%
uras Prof
EN EL E
taje
%
OS EN EL E
fundas
Por
Can
126
ESMALTE,
ESMALTE,
rcentaje
ntidad
TABLA 1SOCIOECODONTÓL
So
GRÁFICOSOCIOECODONTÓL
34 Ninguna
58 Irregula
1 Re
NivelSocioecon
0 Nin15
Irregula4 Re0 N0 Ir0 R
11: HISTOCONÓMICOLOGO.
Nivel
ocioeconómo
BAJO
MEDIO
ALTO
TOTAL
Nº 11: HCONÓMICOLOGO.
a
regular
ómico
nguna
aregularNingunarregularegular
B
OGRAMA O Y LA
mic
Frecue
NINGUA
34(36.5
0(0%
0(0%
34(30
HISTOGRAO Y LA
34
0
58
15
1
93
Medo19
Bajo93
DE RELAFRECUEN
encia de Asi
UN IRR
5%) 58(
%) 15
%) 0
%) 73
AMA DE RFRECUEN
0 04 0
19
0
di
9
Alto0
ACIÓN ENCIA DE
istencia al O
EGULAR
(62.3%)
5(79%)
0(0%)
3(65%)
RELACIÓN NCIA DE
34
73
5
112
Total112
ENTRE ENASISTEN
Odontólogo
REGULAR
1(1.2%)
4(21%)
0(0%)
5(5%)
ENTRE EASISTEN
FrecuenAsistenOdont
34 N
73 Ir
5 Re
127
N NIVEL NCIA AL
TOTA
L
93(83%)
19(17%)
0(0%)
112
EN NIVEL NCIA AL
ncia dencia al ólogo
inguna
regular
egular
TABLEN LA1.6 GRÁFICDASPIEZA
LA 12: DESAS PRIME
FICO 12: S II EN LASA 1.6
C O D I G O S I C D A S
17 (15%)
52(46%)
40(36%)
2(2%)1(
Oclusal
CRIPTIVA ERAS MOL
DESCRIPTS PRIMERA
O
0
1
2
3
4
5
6
110(9
2(2%(1%)
Vestib
DE CARIEARES PER
TIVA DE CAS MOLAR
NUM
Oclusal Ve
17
52
40
1
0
2
0
Total
98%)
%)
bular
NUMERO
P
Piez
ES SEGÚN RMANENT
CARIES SRES PERM
PIEZ
MERO DE
stibular Pa
110
2
0
0
0
0
0
112
41(37%)
53(47%)
17(15%)1(1%)
Palatino
O DE SUPERFIC
PIEZA 1.6
a Nº 1.6
LOS CRITES POR S
SEGÚN LOMANENTES
ZA 1.6
SUPERFIC
alatino Me
41 11
53 0
17 0
1 0
0 0
0 0
0 0
112 11
112(100%
0
Mesial
CIES
TERIOS DESUPERFICI
OS CRITERS POR SUP
CIES
esial Dista
12 112
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
12 112
%) 112(
Di
128
E ICDAS II IE, PIEZA
RIOS DE PERFICIE,
al
2
2
100%)
0
istal
TABLEN LA2.6
GRÁFICDASPIEZA
LA 13: DESAS PRIME
FICO 13: S II EN LASA 2.6
C O D I G O S I C D A S
20(18%)
51(46%)
35(31%)
2(2%)
Oclusal
CRIPTIVA ERAS MOL
DESCRIPTS PRIMERA
O
0
1
2
3
4
5
6
Total
110
24(3%)
Ves
DE CARIEARES PER
TIVA DE CAS MOLAR
NU
Oclusal Ve
20
51
35
4
0
2
0
112
0(98%)
(2%)
stibular
NUM
Pie
ES SEGÚN RMANENT
CARIES SRES PERM
PIE
UMERO DE
estibular Pa
110
2
0
0
0
0
0
112
44(39%)
52(46%)
15(13%)
1(2%)
Palatino
MERO DE SUPERFIC
PIEZA 2.6
eza Nº 2.6
LOS CRITES POR S
SEGÚN LOMANENTES
ZA 2.6
E SUPERFI
alatino M
44 1
52
15
1
0
0
0
112 1
112(100%
0
Mesial
CIES
TERIOS DESUPERFICI
OS CRITERS POR SUP
ICIES
Mesial Di
112 1
0
0
0
0
0
0
112 1
%) 112
129
E ICDAS II IE, PIEZA
RIOS DE PERFICIE,
istal
12
0
0
0
0
0
0
12
2(100%)
0
Distal
TABLEN LA3.6 GRÁFICDASPIEZA
LA 14: DESAS PRIME
FICO 14: S II EN LASA 3.6
C O D I G O S I C D A S
5(6%)
46(41%)
41(36%)
16(14%)4(3%)
Oclusal
CRIPTIVA ERAS MOL
DESCRIPTS PRIMERA
O0 1 2 3 4 5 6
Total
26(23
46(41
36(32
4(4%
Vestib
DE CARIEARES PER
TIVA DE CAS MOLAR
NUMOclusal Ve
5 46 41 16 0 4 0
112
3%)
111%)
2%)
%)
ular L
NUMERO
PI
Piez
ES SEGÚN RMANENT
CARIES SRES PERM
PIEZAMERO DE Sestibular Li
26 46 36 4 0 0 0
112
11(99%)
1(1%)
Lingual
DE SUPERFICIE
EZA 3.6
za Nº 3.6
LOS CRITES POR S
SEGÚN LOMANENTES
A 3.6 SUPERFICingual Mes111 11
1 00 00 00 00 00 0
112 11
112(100%)
0
Mesial
ES
TERIOS DESUPERFICI
OS CRITERS POR SUP
IES sial Distal 2 111
0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 112
111(99%
1(1%)
Distal
130
E ICDAS II IE, PIEZA
RIOS DE PERFICIE,
%)
TABLEN LA4.6
GRÁFICDASPIEZA
LA 15: DESAS PRIME
FICO 15: S II EN LASA 4.6
C O D I G O S I C D A S
1(1%)
44(39%)
46(41%)
14(4%)2(2%)
Oclusal
CRIPTIVA ERAS MOL
DESCRIPTS PRIMERA
O
0
1
2
3
4
5
6
Total
21(1
52(4
34(215(13%)
Vesti
DE CARIEARES PER
TIVA DE CAS MOLAR
NU
Oclusal Ve
1
44
46
15
4
2
0
112
19%)
46%)
28%)
5(7%)
bular
NUMER
Pieza
ES SEGÚN RMANENT
CARIES SRES PERM
PIE
UMERO DE
estibular L
21
52
34
5
0
0
0
112
112(100%)
0
Lingual
RO DE SUPERFI
PIEZA 4.6
a Nº 4.6
LOS CRITES POR S
SEGÚN LOMANENTES
EZA 4.6
E SUPERFI
Lingual M
112
0
0
0
0
0
0
112
111(99%
1(1%)
Mesial
CIES
TERIOS DESUPERFICI
OS CRITERS POR SUP
ICIES
Mesial D
111
1
0
0
0
0
0
112
%) 112
l D
131
E ICDAS II IE, PIEZA
RIOS DE PERFICIE,
Distal
112
0
0
0
0
0
0
112
2(100%)
0
Distal
TABLA 16PRIMERA
GRÁFICOTOTAL DE
0%
10%
20%
30%
40%
50%PORCENTAJE
: DESCRIPAS MOLARE
Nº 16: DE PRIMERA
112
Cóg.
T
39
0
9%
PCIÓN DE ES PERMA
DESCRIPCIAS MOLAR
pacientes epiezas d
ICDAS
0
1
2
3
4
5
6
Total
197 161
1 2
44%
3
C Ó D I G
LOS CRITEANENTES E
ÓN DE LORES PERMA
evaluados, ddentarias ex
Cantidad
39
197
161
37
4
10
0
448 pieza
1 37
3
6%
8%
Codigos ICG O S I C D
ERIOS ICDEXAMINAD
OS CRITEANENTES
dando en totxaminadasd Porc
9
4
3
2
0
as 10
4
4
1%
CDASD A S II
DAS II EN TDAS.
ERIOS ICDEXAMINAD
tal 448
centaje
9%
44%
36%
8%
1%
2%
0%
00%
10 0
5 6
2% 0%
Se considcódigo ICde maygraved
132
TOTAL DE
AS II EN DAS.
%
eró el CDAS yor dad
TABLA 17PERMANEEDAD.
1
M
M
M
GRÁFICOMOLAREAÑOS DE
0
10
20
30
40
50
60
70
%
7: HISTOGENTES CO
1 Primer Mol
Cariado 2 Primeras
olares Caria3 Primeras
olares Caria4 Primeras
olares CariaTotal
O Nº 17: S PERMAN
E EDAD
1 Primer Molar Cariado
11%
GRAMA DEON CARIES
Calar
s dos
s dos
s dos
HISTOGRNENTES C
2 Primeras Molares Cariados
1
16%
EL NÚMERS EN PAC
antidad 1
14
7
64
86
RAMA DELCON CARIE
3 PrimerasMolares Cariados
148%
RO DE PRCIENTES D
Porce1%
16%
8%
75%
100
L NÚMERES EN PA
s 4 PrimeraMolaresCariados
7
75%
IMERAS MDE 6 A 9 A
ntaje %
%
%
%
0%
RO DE PRCIENTES
as s s
64
%
133
MOLARES AÑOS DE
RIMERAS DE 6 A 9
Porcentaje
Cantidad
Pacientes de 6 a 9 años
TABLA 18PERMANEDAD
GRÁFICOMOLAREAÑOS DE
0
5
10
15
20
25
1 PriC
%
8: HISTOGENTES CO
O Nº 18: S PERMAN
E EDAD
1 Primer
Cariad2 Prime
Molares Ca3 Prime
Molares Ca4 Prime
Molares CaTota
mer Molar Cariado
00%
GRAMA DEON CARIES
HISTOGRNENTES C
Molardo eras ariados eras ariados eras ariados al
2 Primeras Molares Cariados
1
4%
EL NÚMERS EN PACI
RAMA DELCON CARIE
Cantidad0
1
1
24
26
3 Primeras Molares Cariados
4%
RO DE PRENTES DE
L NÚMERES EN PAC
Por
1
4 PrimeraMolaresCariados
1
92%
IMERAS ME 10 A 12 A
RO DE PRCIENTES D
rcentaje 0%
4%
4%
92%
100%
as s s
24
134
MOLARES AÑOS DE
RIMERAS E 10 A 12
Porcentaje
Cantidad
Pacientes de 10 a 12
años
e
TABLA 1LESIONES(CÓDIGOS
GRÁFICOLESIONES(CÓDIGOS
TABLA
0
20
40
60
80
100
%
9: HISTOS LEVES S 3, 4,5) SE
TipLes
LesLe
(CódiLesSev
(Códi
To
Nº 19: HIS LEVES S 3, 4,5) SE
L
N
GRAMA D(CÓDIGO
EGÚN LOS
po de siones P
siones eves gos 1-2)
siones veras gos 3-4-5)
otal
STOGRAM(CÓDIGO
EGÚN LOS
84
75%
Lesiones
º de Pacientes
Lesiones Le(Códigos 1
DEL NÚMOS 1 Y S CRITERIO
Nº de Pacientes
84
28
112
MA DEL NÚOS 1 Y S CRITERIO
%
s Leves y
s Nº de Pa
eves‐2)
ERO DE 2) Y LE
OS DE ICD
Porcentaje
75%
25%
100%
ÚMERO DE2) Y LE
OS DE ICD
y Severa
acientes Porce
L(C
PACIENTESIONES DAS II.
e
E PACIENTESIONES DAS II.
28
25%
s
entaje
esiones SeveCódigos 3‐4‐5
135
ES CON GRAVES
TES CON GRAVES
ras5)
20: HISTPERMANE
GRÁFICOMOLARES
0
100
200
300
400
500
100%
75%
50%
25%
0%
TOGRAMA ENTES AFE
PrimMola
AfectPrimMolaSan
To
Nº 20: S PERMAN
0
0
0
0
0
0
%
%
DEL NECTADAS
Ca
meras ares tados
meras ares nos
otal
HISTOGRNENTES AF
9
Can
PrimMolaAfect
NÚMERO CON CAR
antidad
409
39
448
RAMA DELFECTADAS
409
91%
ntidad Porc
eras ares tadas
DE PRIMIES DENTA
Porcentaje
91%
9%
100%
L NÚMERS CON CAR
centaje
MERAS MAL.
e
RO DE PRRIES DENT
39
9%
Primeras Molares Sanas
136
MOLARES
RIMERAS TAL.
TABLA 21PRIMERAAÑOS DE
GRÁFICOLAS PRIMAÑOS DE
2
4
6
8
10
1260%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1: HISTOGAS MOLAR
EDAD.
Nº 21: HISMERAS MO
EDAD.
CódigosICDAS
0
1
2
3
4
5
6
Total
0
0
0
0
0
0
0
0
32
16%
CóPerm
C
RAMA DE RES PERM
STOGRAMOLARES PE
s Ca
1 2
105
46
54%
23%
ódigos ICDmanente
Ó D I G O
LOS CRITMANENTES
MA DE LOSERMANENT
antidad
32
105
46
8
2
3
0
196
3 4
8
%
4%
DAS en Prs en Paci
S I C D A
TERIOS DES EN PAC
S CRITERIOTES EN PA
Porcenta
16%
54%
23%
4%
1%
2%
0%
100%
4 5
2 31% 2%
rimeras Mentes de
A S
E ICDAS IIENTES D
OS DE ICDACIENTES
aje
6
0
0%
Molares 6‐7 años
137
I EN LAS DE 6 A 7
DAS II EN DE 6 A 7
s
Porcentaj
Cantidad
Se consideróel Código ICDAS de mayor
gravedad
je
TABLA 22PRIMERAAÑOS DE
GRÁFICOLAS PRIMAÑOS DE
1
2
3
4
5
6
7
%
2: HISTOGAS MOLAR
EDAD.
Nº 22: HISMERAS MO
EDAD.
CódigosICDAS
0
1
2
3
4
5
6
Total
0
10
20
30
40
50
60
70
0
43%
CódPerm
%
RAMA DE RES PERM
STOGRAMOLARES PE
s Ca
1 2
4
5763
38%42%
digos ICDmanente
C Ó D I G O
LOS CRITMANENTES
MA DE LOSERMANENT
antidad
4
57
63
16
1
7
0
148
3
3
16
%
11%
DAS en Pes en Pac
O S I C D
TERIOS DES EN PAC
S CRITERIOTES EN PA
Porcenta
3%
38%
42%
11%
1%
5%
0%
100%
4 5
1 71%
5%
Primerascientes d
A S
E ICDAS IIENTES D
OS DE ICDACIENTES
aje
6
00%
s Molarede 8‐9 añ
138
I EN LAS DE 8 A 9
DAS II EN DE 8 A 9
es ños
Porcentaj
Cantidad
Se consideró el Código ICDAS de mayor
gravedad
e
TABLA 23PRIMERAAÑOS DE
GRÁFICOLAS PRIM11 AÑOS
0
5
10
15
20
25
30
35
4060%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
3: HISTOGAS MOLAR
EDAD.
Nº 23: HISMERAS MO
DE EDAD.
CódigosICDAS
0
1
2
3
4
5
6
Total
0 1
2
183%
28%
CódPerman
C Ó
RAMA DE ES PERMA
STOGRAMOLARES PE
s Ca
2
37%
58%
digos ICDAnentes en
D I G O S
LOS CRITANENTES
MA DE LOSERMANENT
antidad
2
18
37
7
0
0
0
64
3 4
7
11%
0%
AS en Primn Paciente
I C D A S
TERIOS DEEN PACIE
S CRITERIOTES EN PA
Porcenta
3%
28%
58%
11%
0%
0%
0%
100%
5
0 00%
meras Mes de 10
E ICDAS IENTES DE
OS DE ICDACIENTES
aje
6
00%
olares a 11 años
139
I EN LAS E 10 A 11
DAS II EN S DE 10 A
s
Porcentaje
Cantidad
Se consideró el Código ICDAS de mayor
gravedad
TABLA 24PRIMERADE EDAD
GRÁFICOLAS PRIMAÑOS DE
024681012141618
50%
30%
0%
4: HISTOGAS MOLARE
.
Nº 24: HISMERAS MO
EDAD.
CódigosICDAS
0
1
2
3
4
5
6
Total
0246802468
0
1
3%
CóPer
%
%
RAMA DE ES PERMA
STOGRAMOLARES P
s Ca
1 2
1517
37%
42%
ódigos ICrmanent
C Ó D I G
LOS CRITANENTES
MA DE LOSPERMANEN
antidad
1
15
17
6
1
0
0
40
3
7
6
%
15%
CDAS en tes en Pa
O S I C D
TERIOS DEEN PACIE
S CRITERIONTES EN
Porcenta
3%
37%
42%
15%
3%
0%
0%
100%
4 5
13% 0%
Primeraacientes d
D A S
E ICDAS INTES DE
OS DE ICDPACIENTE
aje
6
0 00%
s Molarede 12 añ
140
I EN LAS 12 AÑOS
DAS II EN ES DE 12
es ños
Porcent
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