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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA

PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PULPAR Y SU NECESIDAD DE TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLÍNICA DEL ADULTO DE LA FACULTAD

DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA EN EL PERIODO ACADEMICO 2010-I-II-III

TESIS

Para optar el Título de Cirujano Dentista

JOHANNA ACUÑA PFUYO

LIMA - PERÚ

2011

DEDICATORIA

“A Dios y a mi familia, por ser pilares

de mi fortaleza e inspiración en la vida”

i

AGRADECIMIENTOS

A:

• Facultad de Estomatología de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega

• Dr. Rolando Gómez Villena, docente del área de rehabilitación oral de la Facultad

de Estomatología de la UIGV y asesor de la presente investigación; por su

disposición permanente , su apoyo e interés durante todas las etapas de la misma.

• Dr. Carlos Ortiz Franco, docente del área de endodoncia de la Facultad de

Estomatología de la UIGV, por autorizar y facilitar la ejecución del estudio.

• Docentes del área de investigación de la Facultad de Estomatología de la UIGV,

por su colaboración y apoyo desinteresado en la realización del presente trabajo.

ii

INDICE

PAGINAS PRELIMINARES

Dedicatoria……………………………………………………………………………………… i

Agradecimientos……………………………………………………………………………….. ii

Índice…………………………………………………………………………………………….iii-iv

Resumen..…………………………………………………………………………………………v

Abstract………………………………………………………………………………………….. vi

INTRODUCCION .............................................................................................................. 1

CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripción de la Realidad problemática ................................................................... 2

1.2 Formulación del problema .......................................................................................... 4

1.3 Objetivos de la investigación ...................................................................................... 5

1.4 Justificación la investigación ....................................................................................... 7

1.5 Limitaciones de estudio .............................................................................................. 8

1.6 Viabilidad de estudio ................................................................................................... 8

1.7 Aspectos éticos ........................................................................................................... 8

CAPITULO II: MARCO TEORICO

2.1 Antecedentes de la investigación ............................................................................... 9

2.2 Bases teóricas ............................................................................................................ 26

2.3 Definiciones Conceptuales ......................................................................................... 55

2.4 Variables y operacionalización de variables………………………………………… 56-57

CAPITULO III: METODOLOGIA

3.1 Diseño Metodológico .................................................................................................. 58

3.1.1 Diseño…………….…………………………………………………………….. 58

3.1.2 Nivel…………………….……………………………………………………….. 58

iii

3.1.3 Enfoque………………………………………………………………………….. 58

3.2 Población y Muestra ................................................................................................... 59

3.3 Técnicas de Recolección de Datos ............................................................................ 62

3.3.1 Descripción de Instrumentos………………………………………………...…. 62

3.3.2 Validez de los Instrumentos………………………………………………..…… 63

3.4 Técnicas para procesar la información ...................................................................... 63

CAPITULO IV: RESULTADOS ....................................................................................... 64

CAPITULO V: DISCUSION, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Discusión .................................................................................................................... 73

5.2 Conclusiones .............................................................................................................. 80

5.3 Recomendaciones ...................................................................................................... 81

FUENTES DE INFORMACION ....................................................................................... 82

Fuentes Bibliográficas ...................................................................................................... 82

Fuentes Hemerográficas ………………………………………………………………………. 88

Fuentes Electrónicas ……………………………………………………………….………….. 93

ANEXOS

iv

RESUMEN

El propósito del presente estudio fue determinar la prevalencia de enfermedad

pulpar y su necesidad de tratamiento en la Clínica Estomatológica del Adulto de la

Universidad Inca Garcilaso de la Vega durante el periodo académico 2010 I-II-III.

El presente estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo y transversal.

Los datos fueron analizados con el programa estadístico SPSS 15.

Se examinaron 370 individuos de edades comprendidas entre los 18 y 60 años a

más, dividiéndolos por género y grupos etáreos valorando su estado pulpar y de

necesidad de tratamiento.

Se obtuvo que el 42,4% de los individuos fueron afectados por enfermedad pulpar,

presentándose mayormente en el grupo etáreo de 20 a 39 años en un 47.3%, de

los cuales el 43.9% correspondió al sexo femenino y el 39.7% al sexo masculino;

se observó que del total de piezas dentarias con enfermedad pulpar, la primera

molar inferior fue la más afectada con 17,8%; en segundo lugar la primera

premolar superior con 14,6%, seguida por la segunda molar inferior con 13,4%. El

diagnóstico pulpar más frecuentemente hallado correspondió a la Pulpitis

Irreversible 75,8%; seguida de la Necrosis Pulpar 24,2%. La principal necesidad

de tratamiento en piezas dentarias afectadas con enfermedad pulpar fue la

endodoncia 86%.

Palabras Clave: Enfermedad pulpar, pulpitis, endodoncia

v

ABSTRACT

The objective of this study was to determinate the prevalence of pulpar disease,

likewise to establish the treatment needs at the Peruvian University Inca Garcilaso

de la Vega Stomathology School during 2010 academic period.

The present study is of descriptive, retrospective and transverse type.

The information was analyzed by the statistical program SPSS 15.

A cross sectional study in 370 subjects aged 18 to 60 years and more, all subjects

were divided in groups ,by age and gender ,to evaluate their pulpar states and

treatment needs .

The results indicated that 42,4 % of the subjects were affected by pulpar disease ,

appearing mainly in the age of 20 to 39 years in 47.3 %, of which 43.9 %

corresponded to the feminine sex and 39.7 % to the masculine sex; it was

observed that of the total of teeth with pulpar disease, mandibular first molar was

the most affected with 17,8 %; secondly the maxillary first premolar with 14,6 %,

followed by the mandibular second molar with 13,4 %. The most frequently pulpar

diagnoses was acute pulpitis irreversible 75,8% ,followed by necrosis pulpar

24,2%. The principal treatment need in teeth affected with pulpar disease was the

endodontic treatment 86 %.

Key words: pulpar disease , pulpitis , endodontic treatment

vi

1

INTRODUCCION

Es conocida que la prevalencia de caries dental, causa principal de enfermedad

pulpar, en nuestra población es alta. Esta preocupante realidad continúa a pesar

de los avances científicos, tecnológicos y acciones de prevención y promoción

ejercidas por diversas instituciones públicas y privadas en el País. La demanda de

atención en caries dental aún es abrumadora, por tanto es imprescindible la toma

de medidas que conlleven a evitar la pérdida de piezas dentarias; para ello es

importante la adecuada formación técnica y científica de los profesionales

encargados de la salud oral.

En el año 2007 la doctora Jessica Tamayo realizó un estudio sobre prevalencia de

enfermedad pulpar en la Clínica Estomatológica de la UIGV obteniendo una baja

prevalencia como resultado; luego del cuál no se efectuaron más estudios.

El presente trabajo permitió obtener información sobre cuál fue la prevalencia de

enfermedad pulpar en la Clínica Estomatológica del Adulto de la Universidad Inca

Garcilaso de la Vega durante el periodo académico 2010, qué grupo de edad y

sexo fueron los más afectados, qué pieza dentaria fue la más prevalente y cuál fue

el tipo de enfermedad pulpar más frecuente. Además, nos permitió obtener

información sobre la necesidad de tratamiento principal en enfermedad pulpar.

Finalmente pudimos hacer un diagnóstico situacional general de la salud pulpar de

la población estudiada e identificar las patologías pulpares más prevalentes y de

esta manera colaboramos en la orientación de la Clínica Estomatológica de la

Universidad Inca Garcilaso de la Vega sobre la dirección de los esfuerzos con el

fin de evitar el aumento de la prevalencia de enfermedad pulpar.

2

CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA

En el Perú la prevalencia de caries dental se ha mantenido en el tiempo a

pesar de las diversas acciones de promoción y prevención ejercidas por los

diversos servicios de salud existentes en el país.

La caries dental afecta a personas de cualquier edad, sexo y raza; teniendo

una mayor presencia en sujetos de bajo nivel socioeconómico. Esta situación

guarda relación directa con un deficiente nivel educativo, una mayor frecuencia

en el consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de

hábitos de higiene. Según lo reportado por la OMS a pesar de existir

tecnologías preventivas capaces de dominarlas, controlarlas y/o erradicarlas, la

Odontología en Latinoamérica continúa usando tecnología curativa, costosa,

3

compleja e ineficiente, y sigue ofreciendo al 90% de la población la exodoncia

como única solución72. Según diversos estudios tales como el de Gómez y

García56 en el periodo 2006-2007 en el Área Sur de Sancti Spíritus,

concluyeron que el factor etiológico principal de patología pulpar fue la caries

dental en un 90,6%; así mismo Mendiburu, Rodríguez, Villamil y Sauri67

encontraron en el año 2008 en México que la causa principal de enfermedad

pulpar en su estudio fue caries dental en un 68%.

En la clínica estomatológica de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega se

realizaron estudios sobre enfermedad pulpar en niños y adultos durante el año

2007 en los que se concluyó que la prevalencia de enfermedad pulpar en la

clínica integral del adulto fue de 30.9% y que la mayor frecuencia dentro de las

patologías pulpares en niños la presentó la pulpitis reversible en un 43.8%,

seguido de la pulpitis irreversible en un 28.3%.

Por tal motivo es importante la evaluación de la prevalencia de este tipo de

enfermedades y su necesidad de tratamiento a través del tiempo para que de

esta manera se tenga conocimiento del tipo de patologías más frecuentes que

enfrentan tanto el alumnado de la UIGV como los profesionales de

estomatología en general y contar con las bases científicas y tecnológicas

necesarias para combatirlas con éxito; teniendo como objetivo la creación de

futuros programas de promoción y prevención en la Clínica Estomatológica del

Adulto de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega.

4

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

1.2.1 General

¿Cuál es la prevalencia de enfermedad pulpar y su necesidad de

tratamiento en los pacientes atendidos en la Clínica Estomatológica del

Adulto de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega durante el periodo

académico 2010 I-II-III?

1.2.2 Específico

- ¿Cuál es la prevalencia de enfermedad pulpar de los pacientes

atendidos en la Clínica Estomatológica del Adulto de la Universidad

Inca Garcilaso de la Vega durante el periodo académico 2010 I-II-III

según edad?


atendidos en la Clínica Estomatológica del Adulto de la Universidad Inca

Garcilaso de la Vega durante el periodo académico 2010 I –II-III según

sexo?



5

Garcilaso de la Vega durante el periodo académico 2010 I-II-III según

pieza dentaria?

- ¿Cuál es el tipo de enfermedad pulpar más frecuente en los pacientes


Garcilaso de la Vega durante el periodo académico 2010 I-II-III?

- ¿Cuál es la necesidad de tratamiento más frecuente en los pacientes

con enfermedad pulpar atendidos en la Clínica Estomatológica del


académico 2010 I-II-III?

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

Objetivo general

- Determinar la prevalencia de enfermedad pulpar y su necesidad de

tratamiento en la Clínica Estomatológica del Adulto de la Universidad

Inca Garcilaso de la Vega durante el periodo académico 2010 I-II-III.

Objetivos específicos

- Determinar la prevalencia de enfermedad pulpar de los pacientes



la edad.

6




sexo.




pieza dentaria afectada.

- Determinar el tipo de enfermedad pulpar más frecuente en los pacientes


Garcilaso de la Vega durante el periodo académico 2010 I-II-III.

- Determinar la necesidad de tratamiento más frecuente en los pacientes

con enfermedad pulpar atendidos en la Clínica Estomatológica del


académico 2010 I-II-III.

7

1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

La prevalencia de enfermedades orales en el Perú continúa a pesar de los

diversos avances científicos y tecnológicos en el mundo, manteniéndose la

caries dental como la patología oral más frecuente pudiendo llegar a una

patología pulpar si no se toman las medidas de salud pertinentes.

La presente investigación intenta contribuir con las diversas instituciones de

salud pública y privada en el conocimiento de las enfermedades pulpares más

prevalentes para que de esta manera se identifiquen los principales problemas

y se tomen las medidas de salud necesarias y se mejore la calidad de atención

y vida de los pacientes.

Asimismo es importante conocer la necesidad de tratamiento de la población a

fin de que se puedan ejecutar planes de desarrollo en la especialidad más

requerida y se oriente al estudiante de estomatología en la decisión del

tratamiento odontológico más adecuado según la patología pulpar que se le

presente.

El presente trabajo de investigación servirá a las instituciones y profesionales

de salud, específicamente a la comunidad estomatológica de la Universidad

Inca Garcilaso de la Vega en la mejora de programas establecidos y en la

realización de estrategias a fin de mejorar la calidad de atención a los

pacientes y estar a la vanguardia de la atención en salud de las diversas

instituciones del mundo; además contribuirá como fuente de información y

motivación a los estudiantes de estomatología para la realización de futuros

trabajos de investigación .

8

1.5 LIMITACIONES DE ESTUDIO

El presente estudio se vio limitado por el llenado incorrecto de las Historias

Clínicas y fichas de endodoncia; con falta de datos como sexo, edad,

diagnóstico definitivo y la firma del doctor de área que validaran el tratamiento

realizado.

1.6 VIABILIDAD DE ESTUDIO

Este estudio no requirió una alta inversión económica, se permitió el acceso a

las historias clínicas de la Facultad de Estomatología de la UIGV y hubo apoyo

desinteresado de los profesionales y trabajadores administrativos de la UIGV.

1.7 ASPECTOS ÉTICOS

Este estudio no fue contra la moral ni la salud de ninguna persona, ya que es

un estudio que sólo recolectó datos de historias clínicas en un determinado

momento para luego ser analizados, sin embargo se preservó el anonimato y

confidencialidad de los pacientes que fueron sujetos a estudio indirectamente.

9

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Antecedentes

La enfermedad pulpar es una alteración que atiende con mucha frecuencia el

estomatólogo general integral y que afecta a personas de todas las edades y

ambos sexos. A lo largo de los años se ha realizado diversos estudios sobre

patología pulpar en el mundo.

Bernal en el periodo 1978-1992 realizó un estudio en el servicio de

emergencia del Hospital Cayetano Heredia sobre demanda de atención de

emergencias estomatológicas; concluyendo que en infecciones, el diagnóstico

específico más frecuente fue pulpitis, mayormente en primeras molares

inferiores en dentición permanente y en segundas molares inferiores en

dentición temporal.3

10

Barbakow en el año 1980 realizó una investigación en la práctica general

sobre evaluación de casos con terapia de conducto; concluyendo que las

piezas dentarias con mayor prevalencia fueron los incisivos superiores 23.3%,

en segundo lugar los premolares superiores 20.8% seguido de las molares

inferiores con 18.7% y que la mayoría de pacientes eran entre los 30 y 40

años.43

Serene y Spolsky en el año 1981 realizaron un estudio en una escuela

endodóntica de la Universidad de California para determinar la frecuencia de

terapia endodóntica; concluyendo que la primera molar inferior fue el diente

más prevalente 18.1%, seguido de la primera molar superior con 10.3%,

encontraron que el 60% de los casos presentaron pulpa no vital, también

determinaron que existió una mayor prevalencia en mujeres 55%.78

Gordon y colaboradores en el año 1988 realizaron una investigación en una

Clínica odontológica central militar Israelí sobre incidencia y distribución de

tratamientos de conducto; concluyendo que los dientes de la arcada superior

fueron los más frecuentes en 61.6%, la pieza dentaria más frecuente fue la

primera molar inferior 17.7%, seguida de la primera molar superior 14.7%.59

Saad y colaboradores en el año 1988 realizaron un estudio en el Programa de

Postgrado de Endodoncia del Colegio dental de la Universidad de Maryland en

Baltimore USA sobre factores etiológicos en pacientes tratados; concluyendo

que la necrosis pulpar y pulpitis irreversible fueron las enfermedades pulpares

11

más frecuentes de indicación de tratamiento endodóntico; la distribución según

arcadas dentarias no fue significativa siendo mayor en el maxilar 54.8% y en la

mandíbula 45.2%; siendo más frecuentes en las piezas posteriores y en la

edad de 40 años.76

Eriksen, Bjertness y Ørstavik en el año 1988 realizaron un estudio en Olso,

Noruega sobre prevalencia y calidad de tratamiento endodóntico en una

población adulta; concluyendo que el 3,4% de las piezas dentarias evaluadas

tenían tratamiento endodóntico y que el 30 % de las personas estudiadas

necesitaba un tratamiento endodóntico.53

Delgado en el año 1988 realizó un estudió en el distrito de Hualhuas, provincia

de Huancayo, departamento de Junín, sobre el perfil de salud bucal de

escolares de 6 a 18 años, concluyendo que la prevalencia de requerimiento de

terapia pulpar fue de 28%.7

De Cleen, Schuurs,.Wesselink y Wu en el año 1993 realizaron un estudio en

Amsterdan sobre estado periapical y prevalencia de tratamiento endodóntico

en una población adulta; concluyendo que el 2,3% de los pacientes evaluados

presentaron endodoncia y que el 5,2% de los dientes no tratados

endodónticamente mostraron signos de patología periapical; el 50,6% de los

dientes tratados endodónticamente fueron calificados como inadecuados.51

12

Abbott y colaboradores en el año 1994 realizaron un estudio en una

Universidad de Australia sobre referencias endodónticas; concluyendo que de

2000 pacientes el 82.2% requirieron tratamiento endodóntico, encontraron que

el 64.8% de los pacientes fueron mujeres y el 35.2% fueron hombres.42

Wayman y colaboradores en el año 1994 realizaron un estudio para

determinar la frecuencia de tratamientos endodónticos; concluyendo que de

3350 pacientes el 9.6% necesitaron tratamiento endodóntico. También

encontraron que los tratamientos endodónticos fueron más frecuentes en

hombres 58% que en mujeres 42%. En este estudio las piezas posteriores

fueron más frecuentes con 80.1%, encontraron que la primera molar inferior

fue tratada con mayor frecuencia 18.8%, seguida por la primera molar superior

con 13.5%.81

Morales en el periodo 1994-1998 realizó una investigación en la Clínica

Estomatológica Central de la UPCH sobre frecuencia de patología pulpar en

las denticiones decidua y permanente joven; concluyendo que existe un

55,02% de prevalencia de patología pulpar y que la patología más frecuente

fue la necrosis pulpar tanto en la dentición decidua como en la permanente

joven, y en ambos géneros. La patología más rara fue la pulpitis hiperplásica.23

Huaynate en el periodo 1994-1998 realizó una investigación en la Clínica

Estomatológica de pregrado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

para determinar la relación entre el diagnóstico y tratamiento de patología

13

pulpar en dientes deciduos; concluyendo que el 61.27% presentó necrosis

pulpar y el 38.73% pulpitis irreversible.14

Márquez en el periodo 1995-1997 realizó una investigación en la Clínica del

Post-Grado de Endodoncia de la Clínica Estomatológica de la UPCH sobre

frecuencia de motivos y lugar de referencia para tratamiento de conductos;

concluyendo que los molares inferiores fueron los dientes más tratados 48.1 %

y el género femenino fue el más frecuente.18

Valdivia en el periodo 1995-1997 realizó un estudio en el servicio de Post-

Grado de Endodoncia de la Clínica Estomatológica Central Cayetano Heredia

sobre manifestaciones clínicas y hallazgos radiográficos más frecuentes en los

diferentes diagnósticos pulpares; concluyendo que el diagnóstico pulpar más

frecuente fue la necrosis en un 30.8 %, seguido de pulpitis irreversible en un

24.2 % de los casos.36

Salazar en el periodo 1995-1997 realizó un estudio en el servicio de Post-


sobre la frecuencia de las piezas dentarias permanentes con mayor necesidad

de tratamiento de conducto radicular; concluyendo que las piezas con mayor

frecuencia en la necesidad de tratamiento endodóntico lo constituyeron: La 1º

molar inferior en 21.8 %, 1º molar superior 17.2 %, 2º molar inferior 9.7 %, e

incisivo central superior en 9.2 % y que el diagnóstico pulpar más frecuente

fue necrosis pulpar en 34.9 %. El 55 % de las piezas dentarias con necesidad

14

de tratamiento de conducto pertenecieron a la arcada superior, mientras el 45

% correspondieron a la arcada inferior.26

García en el periodo 1995-1997 realizó un estudio en el servicio de Post-


sobre el perfil de la demanda de atención; concluyendo que de las historias

clínicas revisadas el 59.85 % correspondió a mujeres y 40.15% a hombres y

que la pieza dentaria más tratada fue la primera molar 38.6 % y predominó el

primer molar inferior derecho 11.5 %; el diagnóstico más frecuente fue

necrosis 46.84 %.8

Yaya en el periodo 1995-1997 realizó un estudió en el servicio de Post-Grado

de Endodoncia de la Clínica Estomatológica Central Cayetano Heredia sobre

el límite de ampliación del diámetro de conductos radiculares de piezas

posteriores; concluyendo que la técnica de instrumentación más frecuente fue

la necrosis pulpar.41

Zaatar y colaboradores en el año 1997 realizaron un estudio en un Centro

dental en Kuwait sobre evaluación radiográfica de dientes tratados

endodónticamente; concluyendo que el 61.4% de los dientes pertenecieron a

la arcada superior y el 38.6% a la arcada inferior, la pieza dentaria con mayor

prevalencia fue la primera molar inferior 17.4%, en segundo lugar la primera

molar superior 15.7%.84

15

Cotera en el año 1997 realizó un estudio en la Clínica Estomatológica Central

de la Universidad Cayetano Heredia sobre la proporción de admisión de casos

agudos y tipo de atención recibida en pacientes que acudieron por

emergencias dentales, concluyendo que los casos de pulpitis irreversible y

necrosis pulpar formaron el 64,6 % de los diagnósticos y la exodoncia fue el

tratamiento realizado con mayor frecuencia. Las exodoncias debidas a pulpitis

irreversible se dieron con mayor frecuencia en mujeres entre 15 y 30 años,

mientras que en hombres se dieron entre los 31 y 50 años. Se concluyó que la

pulpitis irreversible fue la causa principal de las exodoncias realizadas.6

Hull, Robertson, Steiner y del Águila en el año 1999 realizaron un estudio en

una población del estado de Washington sobre cuidados endodónticos;

concluyendo que la primera molar inferior presentó mayor prevalencia

17.0%, seguida de la primera molar superior 15.2%, segunda molar inferior

11,8%, segunda premolar superior 10,3%, segunda molar superior 9,1% ; en

menor porcentaje incisivos centrales y laterales superiores 8,8% y segundos

premolares inferiores 8%.13

Quiñónez en el año 2000 realizó un estudio en dos Clínicas Estomatológicas

de Cuba para determinar la patología pulpar más frecuente en urgencias;

concluyendo que la patología pulpar aguda más frecuente fue hiperemia

45.7% y se presentó más en el sexo masculino, de las patologías pulpares

crónicas la más prevalente fue pulpitis crónica hiperplásica 66.7%, en los

procesos distróficos la necrosis pulpar 83.4% fue la más frecuente ; tanto la

16

hiperemia como la necrosis se presentaron más en el grupo de edad de 22 a

29 años.75

Alvarado en el año 2000 realizó un estudio en la Institución educativa Reina de

España 7053 Barranca de Lima-Perú en niños de 6 a 12 años sobre

prevalencia y necesidad de tratamiento de caries dental, concluyendo que el

tratamiento de pulpectomía representó un 2%, el de pulpotomía 1% y las

exodoncias el 3% del total de necesidad de tratamiento para caries dental.1

De Quadros y colaboradores en el periodo 2000-2003 realizaron un estudio en

una Universidad de Brasil sobre evaluación de dientes endodónticamente

tratados; concluyendo que la pulpitis irreversible fue el diagnóstico más

prevalente 32.3%, seguido de la necrosis pulpar 29.4%, en cuanto a las piezas

con mayor prevalencia determinaron que las molares inferiores fueron más

prevalentes 22.9%, en segundo lugar los incisivos superiores 22.4%.52

Igbal, Chan y Ku en el periodo 2000 - 2005 realizaron un estudio en el

Programa de Postgrado de Endodoncia del Colegio de Medicina Dental de la

Universidad de Pensilvania-USA sobre frecuencia de dientes con necesidad

de tratamiento endodóntico; concluyendo que los molares inferiores son los

dientes que recibieron mayor tratamiento endodóntico, seguido por los dientes

anteriores.62

17

Pineda y col en el año 2001 realizaron un estudio en un colegio urbano y rural

de Lima a estudiantes de 6 a 12 años sobre prevalencia de caries dental y

necesidad de tratamiento, concluyendo que en la necesidad de tratamiento

general el 20% correspondió en conjunto a pulpectomías, pulpotomías y

extracciones.73

Ruiz en el año 2001 realizó un estudio en la Clínica Integral del Adulto de la

Universidad de Talca-Chile para determinar el porcentaje de éxito y fracasos

de los tratamientos endodónticos realizados; concluyendo que la patología

pulpar más frecuente correspondió a necrosis pulpar, las piezas dentarias

donde se realizó tratamiento radicular con mayor frecuencia correspondió a

incisivo central superior, segundo premolar superior y primer molar inferior.25

Morón y col. en el año 2002 realizaron un estudio en dos zonas de la región

nor-occidental de Venezuela sobre prevalencia de caries dental y necesidades

de tratamiento concluyendo que la necesidad de tratamiento fue de 8,6% para

tratamientos radiculares.70

Boykin, Gilbert, Tilashalski y Shelton en el año 2003 realizaron un estudio en

Florida sobre incidencia de tratamientos endodónticos; concluyendo que el

94% de los tratamientos realizados fue la endodoncia convencional dentro del

servicio de la especialidad, correspondiendo a un 2% de todos los

tratamientos dentales realizados.47

18

Valenzuela en el año 2003 en la Escuela de Odontología de la Universidad de

Talca en Chile realizó un estudio para determinar los problemas pulpares en

piezas dentarias con coronas sobre muñón vital, concluyendo que se

presentaron 13% de enfermedades pulpares tanto necrosis pulpar como

pulpitis irreversible.37

Gonzáles en el año 2003 realizó un estudio en la Unidad de Emergencia

Odontológica del Hospital Herminda Martín de Chillán de Chile sobre

características epidemiológicas de las consultas de urgencia; concluyendo que

el diagnóstico más frecuente fue la pulpitis; el tratamiento, la exodoncia; el

rango de edad más frecuente fue el de 25 a 44 años y no hubo diferencias

significativas entre hombres y mujeres atendidos.9

Wang, Chueh, Chen, Feng, Hsiao ,Chiang en el año 2003 realizaron un

estudio en la Universidad Nacional de Medicina de Taiwan–Taipei

concluyendo que pacientes con Diabetes Mellitus, Hipertensión y

enfermedades coronarias del corazón en un 3.2% requirieron la extracción de

dientes anteriormente tratados con endodoncia.81

Gonzáles y Rosas en el periodo 2003-2004 realizó un estudio en la Clínica

Integral del Adulto de la Clínica Estomatológica de la Universidad Peruana

Cayetano Heredia sobre frecuencia de diagnóstico y tipos de tratamientos

pulpares; concluyendo que los tratamientos pulpares que se realizaron en

mayor porcentaje correspondieron a las Pulpectomías Anteriores 50.2 %,

19

seguidas de las Pulpectomías en Molares 24.8% y por último las Pulpectomías

en Premolares 24.7 %. Los diagnósticos pulpares hallados correspondieron a

pulpitis aguda 45.1%, pulpa vital 27.4 %, necrosis séptica 21.7 %, necrosis

aséptica 87 %, pulpitis crónica 5 %, y pulpitis reversible 2 %.10

Miranda, Martín ,Hidalgo y Betancourt en el periodo 2003 - 2004 realizaron un

estudio en la Clínica Estomatológica Docente Provincial de Camaguey “Ismael

Clark y Mascaró” sobre comportamiento epidemiológico de los tratamientos

pulpo radiculares; concluyendo que de los pacientes ingresados en servicios

básicos durante la investigación, la cuarta parte necesitó tratamiento

pulporadicular; la prevalencia de enfermedades pulpares fue de un 25.3%;

hubo un predominio de enfermedades pulpares irreversibles en un 62.4 %, la

mayor cantidad de tratamientos endodónticos fueron indicados en pacientes

de 21 a 40 años, seguido de pacientes de 41 a 60 años con 26.8 % y

pacientes de 60 años a más en un 15.1%; el grupo dentario más afectado fue

el de los incisivos en un 40.2%, seguido de premolares 30.5%, caninos 16.7%

y molares 13.0%; no hubo diferencias significativas en cuanto al sexo,

mujeres 51.7% y hombres 48.2 %.20

Gonzáles, Quintana, Matta y Maldonado en el periodo 2003 -2004 realizaron

un estudio en la Clínica Estomatológica Central de la Facultad de

Estomatología Roberto Beltran Neira sobre frecuencia de diagnósticos y

tratamientos pulpares en pacientes de pregrado; concluyendo que el

diagnóstico pulpar más frecuente fue el de pulpitis aguda en un 45,1% y de

20

pulpa vital en 27,4% y la menos frecuente fue la pulpitis reversible 2%; el

tratamiento pulpar más frecuente fueron las pulpectomías anteriores en

50.2%; seguido de las pulpectomías en molares 24,8 % siendo más frecuentes

en el sector póstero inferior derecho; pulpectomías en premolares 24,7%; en

menor porcentaje el recubrimiento pulpar directo 3%; el mayor porcentaje de

tratamientos se realizaron en el sector antero superior 45,9% y con menor

frecuencia en el sector antero inferior 4,5%; se encontró mayor tratamiento en

el rango de edad de 25 y 35 años 30,1% y en el sexo femenino.57

Datos estadísticos de la Clínica Docente de Especialidades de Santa Clara en

el año 2004 concluyeron que el 4,42% de la población atendida requiere

tratamiento pulpo radicular.64

Tsuneishi, Yamamoto, Yamanaka, Tamaki, Sakamoto, Tsuji, Watanabe, en el

año 2005 realizaron un estudio en el Hospital de odontología de la Universidad

de Okayama - Japón concluyendo que el 87% de las personas tenían dientes

con tratamiento de endodoncia.80

Wing-Hong Lai, Shih-Chang Ho, Te-Yu Weng, Shun-Te Huang en el año 2006

realizaron un estudio en Taiwan; concluyendo que de 1000 pacientes 215.1

dientes recibieron tratamiento endodóntico; que la necesidad de tratamiento

endodóntico aumenta con edad y que las piezas dentarias que recibieron más

tratamiento endodóntico fueron las primeras molares 21.0% seguida de las

segundas premolares 18.4%, segundas molares 16.7%, primeras premolares

21

13.0 %, incisivos centrales 10.6%, y en menor frecuencia incisivos laterales

9.7% , caninos 9.0% y terceras molares 1.9%.83

Fernández, Valcárcel y Betancourt en el periodo 2006 -2007 realizaron un

estudio en el servicio de Estomatología del Hospital Ramón Pando Ferrer

sobre enfermedades pulpares y periapicales; concluyendo que la frecuencia

de las enfermedades pulpares fue de 19,6% , el grupo de edad más afectado

fue el de 35-59 años con 52,8% y se presentaron más en el sexo femenino

con 79,2%.55

Gómez y García en el periodo 2006 y 2007 realizaron un estudio en el Área

Sur de Sancti Spíritus sobre el comportamiento de patologías pulpares y

periapicales en pacientes mayores de 19 años; concluyendo que dentro de las

patologías pulpares agudas, la pulpitis reversible fue la que se encontró en

mayor cuantía con un 68,3 %, presentándose con mayor frecuencia en los

pacientes de 33-45 años en un 35,7%, el sexo masculino fue el más afectado

en un 69,3% y se presentó más en molares en un 51,7%.56

Vásquez en el periodo 2006 - 2007 realizó un estudio en el Área de

emergencias del Servicio de Estomatología del Área I José L Chaviano sobre

caracterización de patologías pulpares inflamatorias; concluyendo que la

patología pulpar inflamatoria que con más frecuencia se presentó fue la

pulpitis aguda purulenta seguida por la pulpitis aguda serosa; no hubo

predilección por el sexo, se presentó con mayor frecuencia en el grupo etáreo

22

de 35 a 59 años de edad en un 54.9 %; los grupos dentarios más afectados

fueron los molares inferiores 27%, seguido por las molares superiores 21.6% ,

premolares inferiores 20.2% .38

Sánchez en el periodo 2006 - 2007 realizó un estudio en los consultorios

odontológicos del Municipio de Independencia; estado Yaracuy-Venezuela

sobre morbilidad de urgencias estomatológicas; concluyendo que el tipo de

urgencia que predominó más fueron los procesos pulpares y periapicales con

66,3% y dentro de estos la hiperemia 41,4%; siendo más frecuente en el sexo

femenino 54,39% y en el rango de edad de 35 a 59 años en 39.9% .27

Hechavarria en el periodo 2006 - 2007 realizó un estudio en el Consultorio

Odontológico del Instituto Nacional de Cooperación Educativa, San Felipe,

Yaracuy a pacientes menores de 19 años; concluyendo que el signo y síntoma

que más afectó a la población fue el dolor espontáneo con 54.9% ,siendo más

frecuente en pacientes de 12 a 14 años de edad en un 20.5% ; seguido de

pacientes de 15 a 19 años de edad en 15.6%; no se encontró diferencia

significativa en cuanto a sexo.12

Montoya en el año 2007 realizó un estudio en la Clínica del Adulto de la

Facultad de Estomatología de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega sobre

prevalencia de caries dental y su necesidad de tratamiento; concluyendo que

la tercera necesidad de tratamiento más frecuente en caries dental fue la

endodoncia con un 14.13%, seguido de la cirugía con un 6.92%.21

23

Guillen y Arroniz en el año 2007 realizaron un estudio en Clínica Odontológica

Iztacala y la Clínica de Especialización de Endoperiodontología de México

sobre la prevalencia del surco de desarrollo en incisivos superiores

permanentes y su vinculación con problemas pulpares; concluyeron que el

49% presentó una alteración pulpar, de las cuales el 36% fue pulpitis

reversible, 9% pulpitis irreversible y 4% necrosis pulpar, siendo más frecuente

en el sexo femenino.60

Tamayo en el año 2007 realizó un estudio en la Clínica del Adulto de la

Facultad de Estomatología de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega sobre

prevalencia de enfermedad pulpar; concluyendo que la prevalencia total de

enfermedad pulpar fue de 30.9% y que la pieza dentaria más afectada fue la

1° molar inferior con 22% ,seguido por la 2° molar inferior e incisivo central

superior con 11% ;se presentó más en mujeres y en pacientes entre 20 a 39

años en un 45.7%, seguido de pacientes entre 40 y 59 años con un 34.5%.34

Eckerbom, Flygare, Magnusson, en el año 2007 publicaron un estudio en el

Norte de Suecia concluyendo que la frecuencia de dientes tratados

endodónticamente aumentó de un 13.9% a 17.7% después de 20 años y que

permanecía la alta necesidad de tratamiento endodóntico en la población de

Suecia.54

24

Nicot y Fernández en el periodo 2007 - 2008 realizaron un estudio en el

Servicio de Estomatología de la Clínica de Santa Cruz del Este en el Municipio

Baruta –Venezuela sobre comportamiento de patologías pulpares agudas;

concluyendo que la patología pulpar aguda más frecuente fue la pulpitis

reversible 57.6% seguida de la pulpitis irreversible con 22.4%, siendo el grupo

de 35 a 59 años el más afectado, así como el sexo masculino.71

Soto, Troya , Padilla y Rodríguez en el periodo 2007 - 2008 realizaron un

estudio en el servicio de estomatología general integral y de urgencia de la

Clínica Estomatológica Docente 27 de Noviembre sobre morbilidad de

urgencias estomatológicas; concluyendo que los procesos pulpares y

periapicales fueron los trastornos más frecuentes dentro del total de urgencias

con un 58,4%, se presentaron más entre las edades de 0 a 18 años con un

77,1 %, en el de 35 a 59 años 61,7 %; menor en el de 19 a 34 años 51,2 %; se

presentaron más en el sexo femenino con un 61.9%.79

Mendiburu, Rodríguez, Villamil y Sauri en el año 2008 realizaron un estudio

en la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Yucatán-

México sobre enfermedad pulpar en pacientes geriátricos; concluyendo que el

63% de los pacientes geriátricos tuvieron enfermedad pulpar. La edad en la

que se presentó más frecuentemente ésta patología fue en el grupo etario de

65-69 años de edad 31.6%.67

25

Sánchez en el periodo 2008 - 2009 realizó un estudio en el Servicio de

Odontología, II Zona Naval, San Cristóbal, Galápagos sobre prevalencia de

enfermedades odontológicas; concluyendo que la segunda patología presente

más frecuente fueron las enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales con

el 17%. El grupo de edad que presentó mayores patologías pulpares fue el de

adolescentes y jóvenes entre 15–19 años y hubo una mayor presencia de

patologías en hombres que en mujeres.88

Medina en el año 2009 realizó un estudio en un centro de bienestar y servicio

social de San Isidro de Lima-Perú sobre prevalencia de caries y necesidad de

tratamiento en pacientes adultos concluyendo que el promedio de piezas

dentales por tratamiento pulpar requerido fue de 0,23% y fue mayor en el

grupo etáreo de 25 a 34 años de edad y menor en pacientes de 45 a 54 y 55 a

64, presentándose con más frecuencia en el sexo masculino; la extracción se

presentó en un 1,47% de las piezas dentarias siendo más frecuente en

pacientes de 20 a 24 años y en el sexo femenino.19

Lynch, Burke, Ní Ríordáin, Hannigan en el año 2010 realizaron un estudio en

la Escuela dental y Hospital de la Universidad de Cork- Irlanda concluyendo

que de los pacientes a quienes por emergencia se les realizó una pulpectomía

,solo el 39% retornó para finalizar el tratamiento de endodoncia; 11 % retornó

para realizarse la extracción dental y el 50% no retornó para realizarse el

tratamiento endodóntico.65

26

2.2 BASES TEÓRICAS

2.2.1 Enfermedad Pulpar

Definición

Respuesta de tejido pulpar ante la presencia de irritantes bacterianos, químicos

o físicos. La lesión pulpar produce muerte celular que causa inflamación. El

grado de inflamación es proporcional a la intensidad y gravedad del daño

tisular; así como a la respuesta del huésped. Las lesiones ligeras, como la

caries incipiente o las preparaciones cavitarias superficiales producen poca o

ninguna inflamación pulpar. Sin embargo, la caries profunda, los

procedimientos operatorios extensos y los irritantes persistentes casi siempre

producen importantes cambios inflamatorios. La respuesta pulpar va de una

pulpitis transitoria a una pulpitis irreversible y finalmente a una necrosis

pulpar.39

Muchos clínicos consideran que la reacción pulpar a la lesión, el tratamiento o

el traumatismo es imprevisible. Esto se debe a que algunas pulpas “mueren

nomás de mirarlas feo”, en tanto que otras “no se mueren ni partiéndolas con

hacha”. Además, algunas pulpas mueren “pataleando y chillando”, en tanto

otras sufren una muerte lenta e indolora 15.

La pulpa es básicamente tejido conectivo, según se encuentra en otras partes

del cuerpo. Sin embargo, hay varios factores que la hacen singular y, por tanto,

modifican su capacidad para responder a la irritación, a saber: 15

27

1. La pulpa está rodeada casi totalmente por un tejido duro (dentina), que

limita el área para la exposición y restringe la capacidad de aquella para

tolerar el edema.

2. La pulpa tiene una carencia casi total de circulación colateral, lo cual limita

gravemente su capacidad para hacer frente a las bacterias, el tejido

necrótico y la inflamación.

3. La pulpa posee una célula singular, el odontoblasto, lo mismo que células

que pueden diferenciarse en células secretoras de tejido duro que forman

más dentina o dentina irritacional, o ambas a la vez, para tratar de

protegerse contra la lesión.

A pesar de estas circunstancias, los estudios indican que una pulpa lesionada

tiene cierta capacidad para recuperarse, pero es incierto el grado. Sin

embargo, lo que es importante para el clínico es si el diente requiere o no

tratamiento endodóntico, o si es susceptible al mantenimiento pulpar o al

tratamiento preventivo.15

Respuesta del tejido duro a la irritación

Dentina Irritacional

El odontoblasto no perturbado sintetiza y secreta matriz de dentina, y luego la

induce a mineralizarse. La dentina formada muestra una morfología y función

predecibles, con solo leves variaciones .Antes de la erupción y el contacto con

el diente opositor, la dentina formada se denomina “primaria”. Después del

contacto oclusal, la dentina se denomina secundaria. Aunque hay

28

terminologías antagonistas, algunos autores sostienen que hay una alteración

visible en la dentina, que distingue a la secundaria de la primaria. Sin embargo,

estos dos términos suelen ser indistinguibles y ambos tipos de dentinas poseen

propiedades similares. El calificativo “secundario” se aplica a la formación

continua y lenta de dentina primaria después de la erupción.

Un odontoblasto que es estimulado levemente puede formar un tipo de dentina

que semeje bastante a la funcional normal. Sin embargo, puesto que los

odontoblastos no son capaces de mitosis, deben ser remplazados por células

subyacentes que maduran a partir de precursores indiferenciados en división, o

mediante rediferenciación de los fibroblastos. Estas nuevas células son

atípicas, a menudo sin una prolongación, y por consiguiente forman una

estructura irregular atípica, denominada dentina irritacional o reparativa.

El término dentina “irritacional” denota más apropiadamente la génesis de la

dentina, que el término “reparativa”. El término irritación se basa en los

hallazgos clínicos, anatómicos e histológicos. Designar a esta dentina como

reparativa es confuso; su formación indicaría falsamente que la pulpa esta

cicatrizando o reparándose. De hecho, su formación es independiente de la

presencia de inflamación, o puede formarse en las paredes de una pulpa con

daño irreversible. La formación de dentina irritacional persistente depende de

estímulos nocivos persistentes; tal transtorno no es conveniente ni reparativo.

Un ejemplo de formación de dentina irritacional es la reacción consecutiva al

traumatismo por impacto, y la subluxación,en la cual el riego sanguíneo se

29

interrumpe temporalmente. Se puede conjeturar que los notables cambios que

ocurren después de una lesión son resultado de la reposición del odontoblasto.

Como consecuencia de la alteración vascular, los odontoblastos se degeneran

en gran número .Surgen células nuevas que se alinean a lo largo de la

predentina expuesta y forman con rápidez un tejido duro muy irregular. La

delimitación entre el tejido duro viejo y nuevo, se denomina “línea

calciotraumática”. A menudo hay inclusiones de tejido o bacterias en esta

región, que quedan atrapadas en la dentina irritacional en formación o bajo

ella. Las células recién diferenciadas no poseen la regulación inhibitoria de los

odontoblastos normales. En consecuencia, estas nuevas células no están

controladas y continúan formando dentina irritacional, hasta que sobreviene

una obliteración casi total de la pulpa, a la que se denomina “metamorfosis

calcificada”.

Es frecuente una respuesta similar después de una pulpotomía o de una

pulpectomía vital incompleta. Los odontoblastos son destruidos y después

reemplazados por estas células singulares, incluso en sitios distantes a la

superficie seleccionada. La obliteración parcial pero incompleta de los

conductos remanentes que sobreviene es la pesadilla del dentista cuando se

requiere tratamiento endodóntico. A menudo es difícil o imposible localizar y

sortear los diminutos conductos alterados.

Todo factor que entre en contacto con la dentina tiene el potencial de estimular

la formación de dentina irritacional subyacente. Por ejemplo, la caries y la

atrición por lo general producen inflamación y la formación de dentina

30

irritacional en el extremo pulpar de los túbulos afectados. La preparación de la

cavidad sin un refrigerante adecuado también puede ocasionar una lesión que

produzca formación de dentina irritacional.

La morfología de la dentina irritacional se ha estudiado en detalle, pero es poco

lo que se sabe de sus funciones. Hay quienes atribuyen propiedades

protectoras a este tejido y, por tanto, recomiendan métodos o materiales para

proteger a la pulpa subyacente y consideran que su formación depende de la

presencia de irritación. Han demostrado su permeabilidad, ya que permite el

paso de sustancias químicas y de bacterias y de otras sustancias. Sin duda, la

presencia de dentina irritacional retarda, aunque no impide, la penetración final

de la caries hacia la pulpa. Lamentablemente para ésta, la formación de

dentina irritacional y su morfología bajo la caries no son previsibles. Las

prolongaciones de tejido blando pueden extenderse desde la pulpa subyacente

y penetrar hacia las profundidades del tejido duro. Por tanto, es posible que la

barrera sea incompleta y relativamente no protectora .15

Clasificación de Enfermedad Pulpar

Desde el punto de vista clínico, el odontólogo no puede establecer un

diagnóstico patológico del estado pulpar. Sin embargo, puede determinar un

orden categórico después de analizar los síntomas subjetivos, la historia dental

y los hallazgos objetivos.29

31

Existen diversas clasificaciones de enfermedad pulpar. En el presente trabajo

se presentan tres clasificaciones, que permiten orientar el diagnóstico de

pulpitis irreversible y necrosis pulpar.

Clasificación Histopatológica según F. Weine: 40

Trastornos inflamatorios de la pulpa dental

a) Hiperalgesia : pulpitis reversible, pulpalgia hiperreactiva, hipersensibilidad

b) Pulpitis Dolorosa :

- Pulpalgia aguda

- Pulpalgia crónica

c) Pulpitis Indolora :

- Pulpitis ulcerosa crónica; por caries

- Pulpitis crónica; sin lesión cariosa

- Pulpitis Hiperplásica; pólipo pulpar

a) Hiperalgesia: Esta es una categoría general que histológicamente puede

abarcar un amplio espectro de respuestas que van desde una

hipersensibilidad dentinaria sin una respuesta inflamatoria concomitante del

tejido conjuntivo pulpar subyacente, hasta una fase precoz (incipiente) de

inflamación leve. Es un signo de estimulación de fibras A-delta periféricas

.El punto en el que la hiperalgesia deja de ser reversible y empieza a ser

32

irreversible es un juicio clínico que se basa en la valoración de la historia y

los síntomas clínicos del paciente.

b) Pulpitis Dolorosa: La pulpitis dolorosa es una respuesta inflamatoria

clínicamente detectable, del tejido conjuntivo pulpar a un irritante . Las

fuerzas exudativas (agudas) son hiperactivas y los síntomas dolorosos son

indicio de un aumento de la presión intrapulpar por encima del umbral de

las fibras dolorosas. La pulpitis dolorosa abarca los siguientes trastornos:

- Pulpalgia aguda: consiste en una respuesta inflamatoria aguda muy

dolorosa e irreversible que se caracteriza por una hiperactividad exudativa.

Sus manifestaciones histopatológicas son: vasodilatación; exudado (edema

inflamatorio), infiltración leucocitaria y, en última instancia, un absceso

pulpar.

- Pulpalgia crónica (pulpitis subaguda): consiste en una exacerbación leve de

una pulpitis crónica. La respuesta exudativa (aguda) adquiere un nivel ligero

a moderadamente hiperactivo. Se caracteriza por episodios intermitentes de

dolor leve o moderado, inducido por una compresión pasajera ejercida por

la zona exudativa. El nombre de pulpitis subaguda se utiliza en aquellos

casos que no se pueden clasificar claramente como pulpitis aguda o

crónica.

c) Pulpitis Indolora: La pulpitis indolora es una respuesta inflamatoria del tejido

conjuntivo pulpar a un irritante.

33

En este caso se observa una hiperactividad de las fuerzas proliferativas

(crónicas) que tienen un papel dominante. No produce dolor, debido a la

escasa actividad exudativa y a la consiguiente disminución de la presión

intrapulpar por debajo del umbral de los receptores para el dolor. La pulpitis

indolora abarca los siguientes trastornos:

Pulpitis crónica forma ulcerosa o abierta: se trata de una inflamación

crónica de la pulpa sometida a una exposición cariosa, y se caracteriza por

la formación de un absceso en el punto de exposición (úlcera). La

inflamación crónica puede ser parcial o total dependiendo de la extensión

del tejido pulpar afectado.

Pulpitis crónica forma cerrada: Ausencia de lesión cariosa; puede ser

secundaria a una intervención operatoria, un traumatismo o una lesión

periodontal que se extiende apicalmente. Dependiendo de la intensidad y la

duración del factor irritante, la pulpitis puede ser crónica desde un primer

momento o hacerse crónica tras la remisión de las respuestas exudativas

(agudas).

Pulpitis crónica forma Hiperplásica: Esta inflamación crónica de la pulpa

sometida a una exposición cariosa, se caracteriza por una proliferación

(hiperplásia) de tejido granulomatoso dentro de la cavidad cariosa.

34

Clasificación Clínica de las Enfermedades Pulpares según S.Cohen: 4

a) Pulpa Normal

b) Pulpitis Reversible

c) Pulpitis Irreversible

- Asintomática

- Sintomática

d) Necrosis Pulpar

a) Pulpa Normal: Una pulpa normal es asintomática y produce una respuesta

transitoria de débil a moderada a los estímulos térmicos y eléctricos . La

respuesta cesa casi inmediatamente cuando el estímulo desaparece . El

diente y ligamento periodontal no generan una respuesta dolorosa cuando

son percutidos o palpados. Las radiografías revelan un canal claramente

delineado, que se afila suavemente hacia el ápex. Tampoco hay evidencia

calcificación o resorción de raíz y la lámina dura se mantiene estable.

b) Pulpitis Reversible: La pulpa esta inflamada hasta el punto que el estímulo

térmico, habitualmente el frio, causa una rápida y aguda respuesta

hipersensible, que desaparece tan pronto el estímulo a cesado. De otra

manera, la pulpa permanece asintomática. La pulpitis reversible no es una

enfermedad, es un síntoma. Si el irritante cesa y la inflamación pulpar es

paliada, revertirá a un estado sin inflamación, que es asintomático.

35

c) Pulpitis Irreversible: La pulpitis irreversible puede ser aguda, subaguda o

crónica; puede a su vez parcial o total, infectada o estéril . Desde el punto

de vista clínico, la inflamación aguda de la pulpa es sintomática. Si lo está

de forma crónica, generalmente es asintomática. Los cambios dinámicos

de la pulpa inflamada irreversiblemente son continuos; la pulpa puede pasar

de un estado de reposo en su forma crónica a uno de agudización en

cuestión de horas .La pulpitis irreversible puede presentarse en dos formas:

- Pulpitis Irreversible Asintomática: Aunque no es frecuente, la pulpitis

asintomática puede ser la conversión de una irreversible sintomática a un

estado de reposo. La caries y traumatismos son las causas más frecuentes.

Esta entidad patológica se identifica mediante la síntesis de la información

completa recolectada en la historia dental y una exposición radiográfica

adecuada. Se considera como variante de la pulpitis irreversible

asintomática a la Pulpitis Hiperplásica, Resorción Interna, Calcificación de

Canal.

- Pulpitis Irreversible Sintomática: La pulpitis irreversible sintomática se

caracteriza de paroxismos de dolor espontáneo (no provocado),

intermitentes o continuos. Los cambios repentinos de temperatura

provocan episodios prolongados de dolor, que tarda en cesar, después de

haber cesado los estímulos. En ocasiones los pacientes comunican que un

cambio postural, yacer acostado o inclinarse, provoca dolor y alteraciones

del sueño. El dolor de una pulpitis irreversible generalmente es de

moderado a grave, punzante o apagado, localizado o referido.

36

Las radiografías no son generalmente útiles en el diagnóstico de esta

afección, aunque puede ayudar a identificar el diente sospechoso, en un

estado avanzado puede resultar evidente en la radiografía el engrosamiento

de la parte apical del ligamento periodontal. El proceso inflamatorio de la

pulpitis irreversible sintomática puede empeorar tanto que provoque una

necrosis pulpar.

Cohen 4 señala que clínicamente la pulpitis reversible puede distinguirse de

la pulpitis irreversible sintomática en dos formas:

- La pulpitis reversible causa una respuesta dolorosa momentánea a los

cambios térmicos, que cesa tan pronto como el estímulo (generalmente el

frío) cesa. Sin embargo, la irreversible causa una respuesta dolorosa que

tarda en irse después de que el estímulo haya cesado (generalmente el

frío).

- La pulpitis reversible no genera dolor espontáneo (no provocado) y la

irreversible comúnmente sí lo causa.

d) Necrosis Pulpar: La necrosis, es decir la muerte pulpar, resulta de una

pulpitis irreversible no tratada, una lesión traumática o cualquier suceso que

cause una interrupción prolongada del aporte sanguíneo a la pulpa. Si los

remanentes de la pulpa se licuan o se coagulan se evidencia una pulpa

necrótica. La necrosis puede ser parcial o total. La parcial puede presentar

algunos síntomas asociados con la pulpitis irreversible.

37

Pumarola y Canalda24 en el 2001 establecen una clasificación basada en

Walton y Torabinejad: 39

a. Pulpitis Reversible

Puede ser Sintomática (Hiperemia pulpar) o Asintomática.

La pulpa se encuentra vital pero inflamada (con predominio crónico) y con

capacidad de repararse una vez que se elimine el factor irritante.

Las causas pueden ser por caries poco profundas, tallado con fines

protésicos, exposición de los túbulos dentinarios, iatrogenia,

microfiltración.

Si no se elimina el factor irritante se produce una pulpitis irreversible y

posteriormente necrosis pulpar.

La sintomática por lo general es provocada por ciertos estímulos como el

frío, calor (sobre todo el frío), dulce.

Según Baume44 los primeros cambios inflamatorios que ocurren son:

vasodilatación, congestión, éxtasis, trombosis, aglomeración de leucocitos

dentro de los vasos sanguíneos, exudación serosa, edema, ruptura de los

vasos sanguíneos y hemorragia local. El incremento de la irrigación local

produce una congestión venosa en la región apical. Esta condición a nivel

apical, controlando el posible drenaje de la pulpa constituye el factor

decisivo para el carácter regresivo o progresivo de la reacción inicial.

38

b. Pulpitis Irreversible

La pulpa se encuentra vital, inflamada, pero sin capacidad de

recuperación, aún cuando se hayan eliminado los estímulos que provocan

la inflamación, generalmente debido a una pulpitis reversible no tratada.

Según Walton y Torabinejad 39 existen dos formas clínicas de pulpitis

irreversible en función de la sintomatología: Sintomática y asintomática.

• Pulpitis irreversible sintomática: Serosa y Purulenta

En la forma serosa, va a haber una sintomatología, en la cual va a haber

predominio de dolor intenso, espontáneo, continuo e irradiado; el cual se

incrementa en decúbito (produce gran congestión de los vasos pulpares).

Según Grossman en el año 1973 11 dice que el paciente puede describir

el dolor como agudo, pulsátil o punzante y generalmente intenso; también

nos puede informar que al acostarse o al cambiar de posición, el dolor se

exacerba probablemente por modificaciones de la presión intrapulpar.

Si esta pulpitis es muy intensa y afecta la totalidad de la pulpa radicular,

los irritantes invaden el espacio periodontal, provocando dolor a la

percusión y ensanchamiento del espacio periodontal.

La forma purulenta se diferencia de la anterior, en que el dolor es

predominantemente pulsátil y se calma brevemente con la aplicación de

frío según Pumarola y Canalda.24

39

Grossman en 1973 11 informa que el dolor de la pulpitis purulenta o

supurada es siempre intenso. En etapas iniciales el dolor puede ser

intermitente, pero en las finales se hace más constante. Aumenta con el

calor y a veces se alivia con el frío; sin embargo según Grossman, el frío

continuo puede intensificarlo.

Esta ocurre cuando las bacterias que invaden a la pulpa son muy

virulentas y pueden provocar la aparición de microabscesos pulpares que

se localizan primero en los cuernos pulpares o zonas cercanas a la caries

y según Pumarola y Canalda 24 pueden llegar a ocupar la totalidad de la

cámara pulpar.

• Pulpitis irreversible asintomática: Hiperplásica y Ulcerada

Según Pumarola y Canalda por lo general es consecuencia de una

pulpitis sintomática no tratada, lo cual hace que los elementos celulares

defensivos sean capaces de neutralizar la agresión bacteriana por lo que

permanece asintomática.

Generalmente va a haber una amplia comunicación entre la cavidad

pulpar y la lesión cariosa, por lo que existe un drenaje espontáneo del

exudado seroso sin posibilidad de que se forme un edema intrapulpar.

- Pulpitis hiperplásica:

También se le conoce como pólipo pulpar, se presenta en pacientes

jóvenes con una gran cavidad de caries, cuya pulpa está expuesta y la

cual se caracteriza según Pumarola y Canalda por la proliferación de una

40

masa granulomatosa de consistencia fibrosa y que es indolora a la

exploración.

Grossman la define como una inflamación de tipo proliferativo de una

pulpa expuesta, caracterizada por la formación de tejido de granulación, y

a veces de epitelio, causada por una irritación de baja intensidad y larga

duración.

Shaffer en 1988 30 señala que el pólipo pulpar se presenta como una

lesión crónica desde el principio o como una etapa crónica de una pulpitis

aguda previa. Y este autor lo describe como un glóbulo de tejido de color

rojo rosado que hace protrusión de la cámara pulpar y que con frecuencia

llena toda la cavidad. La lesión puede o no sangrar con facilidad

dependiendo del grado de vascularidad del tejido.

Cohen la describe como el crecimiento pulpar de color rojizo, y en forma

de coliflor, alrededor de una exposición cariosa. Y que en algunas

ocasiones podría haber dolor transitorio y ligero durante la masticación.

Según Grossman en 1973 11 dice que para que se presente una pulpitis

hiperplásica es necesario que se den las siguientes condiciones: Una gran

cavidad abierta, una pulpa joven y resistente y un estímulo crónico y

suave. Este mismo autor señala que en los estadios iniciales, el pólipo

puede tener el tamaño de una cabeza de alfiler, a veces puede ser tan

grande, que llega a dificultar el cierre normal de los dientes.

41

- Pulpitis Ulcerosa:

La forma ulcerada se presenta en todas las edades. Pumarola y Canalda

dicen que generalmente se observa una cavidad abierta en cuyo fondo se

aprecia una comunicación pulpar, tapizada por un tejido necrosado

grisáceo-rosado y tejido de granulación subyacente, que produce el

sangrado en la exploración o dolor en la impactación de alimentos.

Grossman en 1973 11 dice que la pulpitis crónica ulcerosa se caracteriza

por la formación de una ulceración en la superficie de una pulpa expuesta;

y que generalmente se observa en pulpas jóvenes, de personas mayores,

capaces de resistir un proceso infeccioso de escasa intensidad.

Weine 40 la describe como una inflamación crónica de la pulpa sometida a

una exposición cariosa, y se caracteriza por la formación de un absceso

en el punto de la exposición (úlcera). También señala que el absceso que

se forma está rodeado por tejido granulomatoso (tejido de granulación,

más células inflamatorias crónicas), pudiendo también llamarse absceso

pulpar crónico o granuloma pulpar.

En esta etapa no hay sintomatología, probablemente al haber una cavidad

abierta, el líquido producido como parte de la respuesta inflamatoria

(exudado) no se acumula, sino que drena hacia la cavidad bucal. Por lo

tanto no se eleva la presión intrapulpar.

Aunque toda la superficie oclusal de la pulpa coronal está abierta y

ulcerada, el tejido conectivo más profundo puede ser normal.

42

Según Grossman el dolor puede ser ligero o no existir, excepto cuando

los alimentos hacen compresión en la cavidad o por debajo de una

restauración defectuosa. Aun en estos casos el dolor puede no ser

severo.

c. Necrosis Pulpar

Pumarola y Canalda24 señalan que la necrosis pulpar es la

descomposición séptica o no, del tejido conjuntivo pulpar que cursa con la

destrucción del sistema microvascular y linfático, de las células y, en

última instancia, de las fibras nerviosas. La necrosis pulpar es totalmente

asintomática, siempre y cuando no afecte a los tejidos periapicales.

Según Weine en 1997 40 la necrosis es una secuela de la inflamación

aguda o crónica de la pulpa o de un cese inmediato de la circulación

debido a una lesión traumática.

Lasala en 1988 17 establece tres definiciones de muerte pulpar:

- Necrosis: cuando la muerte pulpar es rápida y aséptica

- Necrobiosis: cuando la muerte pulpar se produce lentamente por un

proceso degenerativo o atrófico

- Gangrena pulpar: si la necrosis es seguida de la invasión de

microorganismos.

43

Etiología

Grossman en el año 1973 11 clasificó los factores etiológicos en tres grupos:

a. Bacterianos:

Según diversos autores la causa más frecuente de la enfermedad pulpar

es la invasión bacteriana, los microorganismos pueden llegar a la pulpa a

través de una caries dental. Kakehashi y colaboradores en el año 1965 16

demostraron la estrecha relación que existe entre microorganismos y

patología pulpar; expusieron la pulpa dental de ratas convencionales y de

otras sin gérmenes a su flora bucal; esto produjo lesiones pulpares y

periradiculares a las primeras, pero estuvieron ausentes en las

segundas, demostrando que sin microorganismos no hay patología

pulpar.

Esto fue estudiado por Serene y Spolsky78 quienes encontraron que la

caries dental lleva con mayor frecuencia a realizar tratamiento

endodóntico. De Quadros y colaboradores 52 encontraron que el 78.8%

de los casos que presentaron enfermedad pulpar fueron causados por

caries dental. También Gómez y García 56 concluyeron que el factor

etiológico principal de patología pulpar fue la caries dental en un 90,6% ;

de igual manera Mendiburu , Rodríguez, Villamil y Sauri 67 encontraron

que la causa principal de enfermedad pulpar en su estudio fue caries

dental en un 68%; Miranda, Martín ,Hidalgo, Betancourt 20 concluyeron

que la causa principal de indicación de tratamiento pulpo radicular fue la

44

bacteriana en un 55.2% Valdivia 36 encontró resultados similares al

realizar un estudio en el servicio de Post Grado de Endodoncia de la

Universidad Cayetano Heredia encontró que el 25.4% presentó caries

profunda.

b. Químicos:

Para Ingle y Seltzer 15 los irritantes químicos del complejo dentino pulpar

más conocidos son los antisépticos, los desecantes y los

desensibilizantes cavitarios, para Cohen los materiales de protección y

restauración. Miranda, Martín ,Hidalgo, Betancourt 20 concluyeron que

en su estudio la causa química de enfermedad pulpar fue de 2.6 %.;

resultando la menos frecuente.

c. Físicos:

Pueden ser mecánicos, térmicos y eléctricos. En cuanto a los factores

térmicos el calor y el frío se transmiten a la pulpa sobre todo en

restauraciones grandes que no tienen base y producen dolor si el

estimulo es intenso y prolongado y provoca una pulpitis los cambios

térmicos moderados pueden estimular la formación de dentina terciaria.

Para López las causas más conocidas son el uso de instrumental rotatorio sin

refrigeración adecuada, materiales como la godiva, gutapercha caliente, el

fraguado de acrílicos genera calor excesivo que puede causar d año pulpar.

45

La mayoría de los autores concuerdan en que la causa más frecuente de las

lesiones pulpares es la invasión bacteriana; los microorganismos y sus

productos pueden llegar a la pulpa tanto por una solución de continuidad en la

dentina.

Branström y Lind en el año1965 48, informaron que los cambios en la pulpa se

pueden presentar incluso ante la presencia de caries incipiente representada

por la desmineralización limitada al esmalte, que aparece como manchas

blancas sin que haya una cavidad real.

Otra clasificación de los factores etiológicos de la enfermedad pulpar es por

Baume en el año 1970 44, los clasificó en dos grupos:

a. Factores locales: los que producen inflamación de la pulpa, estos son

La irritación mecánica, irritación térmica, irritación química, la irritación

bacteriana.

b. Factores sistémicos: los que predisponen a la degeneración estos son:

Condición general severa, deficiencias nutricionales, desórdenes

endocrinos, condición periodontal.

Debido a las diferentes causas que producen la enfermedad pulpar se

desarrolla la respuesta inflamatoria.

Weine define a la inflamación como una reacción de los tejidos vivos a

cualquier tipo de agresión.

46

La pulpa reacciona produciéndose una pulpitis como respuesta ante diferentes

mecanismos que llegan a la pulpa a través de los túbulos dentinarios

destruyendo al odontoblasto y la las células subyacentes.

Ingle15 dice que como respuesta inflamatoria los leucocitos neutrófilos son

atraídos por quimiotaxis hacia el sitio afectado. Las bacterias y células pulpares

son fagocitadas liberándose enzima lisosómicas que también atacan el tejido

normal circundante causando daño adicional.

Cohen4 dice que la respuesta inicial a nivel vascular es una rápida

vasoconstricción seguida de una vasodilatación casi inmediata con

enlentecimiento del flujo sanguíneo, acumulo de hematíes en el centro del vaso

y marginación de los leucocitos pegándose a las paredes del vaso.

El resultado final es la liberación de mediadores químicos de la inflamación que

causan el aumento del volumen de las células endoteliales y aumento de la

permeabilidad del endotelio. Estos mediadores químicos son la histamina que

se encuentra en gránulos de mastocitos, basófilos y plaquetas, la serotonina

que se encuentra en las plaquetas causando el aumento de la permeabilidad

de los vasos.

Weine40 señala que la inflamación tiene varios objetivos, entre estos:

- Destruir el agente irritante en la zona de la agresión

- Neutralizarlo al menos temporalmente mediante su dilución (con la formación

del edema).

- Preparar las condiciones para la reparación del tejido dañado.

47

2.2.2 Enfermedad Pulpar, epidemiología

Diagnóstico de Enfermedad Pulpar

El diagnóstico de enfermedad pulpar conducirá a la determinación del estado

pulpar de un diente. Clínicamente no es posible establecer el estado

histopatológico de la pulpa. Podemos y debemos en cambio establecer la

existencia o no de enfermedad pulpar en el momento en que llevamos a cabo el

diagnóstico; y si la hay, determinar en qué etapa se encuentra. La pauta

terapéutica dependerá de dicha etapa90.

Para llevar a cabo un correcto diagnóstico de enfermedad pulpar, ya realizada la

historia médica general, se procederá de la forma siguiente90:

Anamnesis

Deberemos determinar el motivo principal de consulta, que debe incluir una

cronología del proceso. El síntoma principal será el dolor. Deberemos intentar

determinar la localización del proceso, su origen, si es espontáneo o provocado,

su duración y el carácter del dolor, si es sordo o agudo; con o sin irradiación.

Toda la información que se extraiga de la anamnesis será subjetiva, síntomas, y

como tal debe valorarse. Debe contrastarse con la información objetiva , signos,

aportada por la exploración. Así, si bien en muchas ocasiones la simple

anamnesis nos da ya un diagnóstico de presunción, éste deberá ser ratificado por

la exploración.

48

Es importante en la anamnesis dirigir las respuestas del paciente, dándole a elegir

entre alternativas que nos permitan llegar a un diagnóstico de presunción. En caso

de dolor es aconsejable dar opciones de respuesta para facilitar el diagnóstico. No

basta por tanto preguntar si le duele, sino concretar las preguntas:

• ¿le duele al comer?

• ¿le duele al masticar?

• ¿le duele al tomar cosas frías?

• ¿le duele al tomar cosas calientes?

• ¿le duelen más las cosas frías que las calientes?

• ¿le es posible encontrar un punto o un diente donde al presionar le duela?

• ¿le corre el dolor por la mandíbula, o hacia el ojo, o hacia el oído?

Este tipo de preguntas concretas nos permitirán establecer si el dolor al que nos

enfrentamos es un dolor localizado , de componente más bien periapical, o

irradiado ,de componente más bien pulpar; o si se corresponde a una lesión pulpar

reversible o irreversible. En muchas ocasiones el diagnóstico será fácil tras la

respuesta del paciente. Es importante intentar llegar a un diagnóstico de

presunción ,que puede incluir una o varias entidades patológicas, antes de pasar a

la exploración física.90

Exploración Física

La exploración incluye la inspección, palpación y percusión, debe extenderse a los

tejidos duros dentarios y a los tejidos blandos circundantes. Aunque en la misma

debemos intentar encontrar evidencias que nos ratifiquen o descarten las posibles

49

opciones que nos ha abierto la anamnesis, ello no debe hacernos olvidar la

importancia de seguir una sistemática en la exploración para evitar pasar por alto

elementos de alto valor diagnóstico, o entidades clínicas diferentes al motivo

principal de consulta, pero que estamos obligados a diagnosticar y comunicar al

paciente, tales como tumores de los tejidos blandos orales. La exploración física

debe siempre incluir:

• Inspección

Siguiendo un orden siempre igual en todos los pacientes, buscaremos la

existencia de inflamación de los tejidos, de fístulas, de cambios de coloración, de

úlceras. Las fístulas en ocasiones se manifiestan a nivel extraoral, sobre todo en la

mandíbula.

Concluida la exploración de los tejidos blandos, procederemos a la exploración de

los tejidos dentarios, buscando dientes con pérdidas de tejido duro, es decir

traumatismos, abrasiones, erosiones, atricciones, abfracciones, cavidades,

restauraciones o recubrimientos cuspídeos. Tras la anamnesis y la inspección, en

muchos casos podemos llegar casi a un diagnóstico de certeza de la patología,

aunque es preciso ratificarlo con la palpación y pruebas complementarias, sobre

todo la radiografía intraoral.

50

• Palpación

La palpación de los tejidos blandos nos permite evaluar la existencia de

tumefacciones, y de las características de las mismas. Podremos evaluar también

la alteración de la sensibilidad de los tejidos orales alrededor del diente a examen.

Un aumento en la sensibilidad indica que la inflamación del ligamento periodontal,

alrededor del diente afecto, se ha extendido al periostio. Con la palpación también

se puede detectar una tumoración incipiente. Palparemos bilateralmente para

detectar las diferencias.

La palpación nos permitirá determinar la existencia de movilidades dentales, que

nos orientarán sobre la integridad del aparato de inserción del diente. Se realizará

mediante un instrumento rígido, tal como el mango de un espejo, y no sólo con los

dedos. La prueba de movilidad deberá complementarse con otras pruebas,

fundamentalmente de vitalidad pulpar, para comprobar el nivel de afectación

pulpar, ya que la inflamación periodontal puede deberse a múltiples causas. Así,

podemos tener movilidad dentaria por la presión originada por el exudado

purulento de un absceso perirradicular agudo, una fractura radicular, un

traumatismo reciente, el bruxismo crónico o el desplazamiento dental y

ortodóncico. En ocasiones, el paciente refiere la existencia de parestesias en el

labio y mentón. Ello puede deberse a causas diversas, pero una relativamente

frecuente es una inflamación periapical importante en premolares inferiores, que

puede provocar una compresión del nervio dentario inferior.

51

• Percusión

La percusión es un elemento de ayuda para localizar dientes con dolor periapical.

La percusión de un diente con patología periapical aguda puede dar dolor de

moderado a severo. Es preciso realizar siempre una presión digital ligera sobre el

diente antes de percutir con el mango del espejo. La percusión sobre un diente

con una gran irritación periapical puede provocar un dolor muy agudo, y en esos

casos la simple presión ligera sobre el diente puede orientar el diagnóstico. La

prueba de la percusión es siempre por comparación. No basta la respuesta ante

un diente, sino que es preciso comparar con la respuesta ante el mismo estímulo

de los dientes vecinos y a poder ser el contralateral. En casos agudos el dolor

puede afectar no al diente causal sino también al vecino, complicando ligeramente

el diagnóstico. En esas situaciones la inspección y la exploración complementaria,

radiografías fundamentalmente, pueden ayudar al diagnóstico.

La percusión puede también ser de ayuda en situaciones sin patología pulpar,

tales como traumas oclusales o patología periodontal. Se ha descrito que en los

problemas periodontales molesta más la percusión horizontal que la vertical, al

revés de lo que ocurriría en las lesiones de origen pulpar. No obstante es difícil

clínicamente establecer esa diferencia.

Exploración Complementaria

• Pruebas térmicas

- Prueba de Frio

- Prueba de Calor

52

• Pruebas eléctricas

• Prueba de la cavidad

• Prueba de la anestesia

• Radiografía

2.2.3 Tratamiento pulpar

Indicaciones del tratamiento pulpar

Pulpitis aguda reversible:

Naturaleza del dolor: aguda provocada

Tratamiento:

Protección pulpar indirecta superficial y/ o profunda.

Protección pulpar directa (recubrimiento) en casos de exposición pulpar accidental

o en traumatismos con hasta 24 horas.

Pulpitis aguda irreversible

Pulpitis aguda

Pulpitis aguda irreversible:

Aguda espontánea (el paciente no logra dormir de noche), tipo de dolor localizado

y de larga duración, a veces no localizada: difusa y/o refleja, intensa y pulsátil.

53

Tratamiento indicado: Biopulpectomía, pulpotomía en dientes con ápices

inmaduros, necropulpectomía.

Pulpitis crónica ulcerada:

Dolor agudo provocado puede doler espontáneamente cuando la cavidad se cierre

por caries, por alimentos, etc.

Tipo de dolor: localizada y moderada (tolerable)

Tratamiento:

Pulpotomía (ápices inmaduros) dependiendo del aspecto macroscópico de la

pulpa y biopulpectomía.

Pulpitis crónico hiperplásica:

Dolor agudo provocado.

Tipo de dolor: localizado y de pequeña duración ,moderado tolerante.

Tratamiento:

Pulpotomía (ápices inmaduros) con remoción total del pólipo pulpar y

biopulpectomía.

Necrosis pulpar, gangrena:

Asintomática, la alteración del color de la corona dental ,un indicador de la pérdida

de vitalidad de la pulpa.

54

Tratamiento: necropulpectomía

Periodontitis apical de origen bacteriano:

No responde a la prueba de sensibilidad, el tipo de dolor localizado, de pequeña

intensidad, ininterrumpida, exacerbada al toque vertical. Exacerbación del dolor

durante la masticación.


Absceso dentoalveolar agudo de fase inicial:

Dolor intenso, localizado,pulsátil,ininterrumpido,espontáneo,exacerbado al toque

vertical . Dolor a la percusión con movilidad.

Tratamiento: necropulpectomía , drenaje , antibióticos y antiflamatorios.

Granuloma periapical, quiste periodontal y absceso dentoalveolar crónico:

Asintomática , la alteración del color de la corona dental ,un indicador de la

perdida de vitalidad pulpar.


2.2.4 Extracción dentaria

Indicaciones de la extracción dentaria

- Patología dentaria

- Patología periodontal

55

- Motivos protésicos

- Motivos ortodóncicos

- Anomalías de erupción

- M

otivos socio-económicos

- Traumatología dentomaxilar

- Dientes afectados por tumores o quistes

2.2.5 Necesidad de tratamiento según la OMS

En términos generales, se considera que existe necesidad de tratamiento

cuando un individuo tiene una enfermedad o discapacidad para la cual existe

un tratamiento efectivo y aceptable.

Necesidad normativa: necesidad en una situación determinada, es la que el

clínico determina habitualmente tras el diagnóstico.

Necesidad sentida: entendemos la que el propio individuo valora como

necesidad de tratamiento.

Necesidad expresada: es la necesidad sentida llevada a la acción,

solicitando tratamiento.

2.3 DEFINICIONES CONCEPTUALES

Enfermedad Pulpar: Respuesta de tejido pulpar ante la presencia de

irritantes

Necesidad de tratamiento: Tratamiento dental requerido según las

condiciones clínicas y radiográficas del caso.

56

Edad: Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo. Expresada

en años.

Sexo: Femenino, masculino. Conjunto de los individuos de una especie que

comparten una de estas dos series de características.

Piezas dentarias: Órganos duros, que se encuentran tanto en maxilar

superior e inferior y que son por lo general en número de 32 en adultos y 20

en niños.

2.4 VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Variables:

Variable Independiente

Prevalencia de enfermedad pulpar: Cantidad de piezas dentarias afectadas

por enfermedad pulpar en un grupo de personas de un determinado lugar y en

un momento dado; se consideran las enfermedades pulpares diagnosticadas

en las Historias Clínicas y en las fichas de la especialidad de endodoncia.

Variable Dependiente

Necesidad de tratamiento por enfermedad pulpar: necesidad de atención que

presenta una población; siendo el tratamiento dental requerido por el paciente

en el momento del exámen clínico intraoral.

Variable Intervinientes

Edad: expresada en años

Sexo: masculino y femenino

Piezas dentarias: incisivos, caninos, premolares y molares.

57

Operacionalización de Variables:

VARIABLE

DIMENSION

INDICADOR

ESCALA

TIPO DE

ESCALA

Prevalencia de

Enfermedad

pulpar

Pulpitis

Irreversible

Necrosis

Dolor

espontáneo

Asintomático

Si / No Cualitativa

nominal

Necesidad de

tratamiento

Enfermedad

pulpar

Tratamiento

odontológico

requerido

Endodoncia

Cirugía (exodoncia)

Cualitativa

nominal

Edad Cronología Años vividos 18- 19 años

20-39 años

40-59 años

> = 60 años

Cuantitativa

discreta de

intervalo

Sexo - Documento de

Identidad

Masculino

Femenino

Cualitativa

nominal

Piezas

dentarias

Anatomía y

ubicación en la

arcada.

Características

anatómicas de

las piezas

dentarias.

Incisivos

Sup e Inf

Caninos

Sup e Inf

Premolares

Sup e Inf

Molares

Sup e Inf

Cualitativa

nominal

58

CAPITULO III

METODOLOGÍA

3.1 DISEÑO METODOLÓGICO

3.1.1 Diseño : Para establecer los tipos de investigación se aplicaron

distintos criterios:

1. En cuanto a su finalidad fue: APLICADA

2. Según el tipo de diseño de investigación fue : NO EXPERIMENTAL

3. Según la prolongación en el tiempo fue : TRANSVERSAL

4. Según el tiempo de la ocurrencia de los hechos y registros de la

información fue : RETROSPECTIVO

3.1.2 Nivel : DESCRIPTIVO

3.1.3 Enfoque : Su enfoque mixto porque presenta variables cualitativas y

cuantitativas.

59

3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA

3.2.1 Población:

La población objeto de estudio estuvo conformada por las Historias Clínicas

aperturadas de los pacientes atendidos en la Clínica del Adulto de la

Facultad de Estomatología de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega en

el periodo académico 2010 I-II-III, que ascendió a 4770.

3.2.2 Muestra:

La muestra para el presente estudio fue obtenida en forma probabilística

aleatoria simple, donde de cada 5 historias se seleccionó una hasta

completar las historias clínicas que corresponden al tamaño de la muestra

obtenida en los tres periodos académicos del año 2010. A continuación

describimos la forma en la que se obtiene el tamaño mínimo de la muestra

para el estudio:

P= 0.43 (Proporción de personas con enfermedad pulpar)

Q= 0.57 (Proporción de personas sin enfermedad pulpar)

Z = 1.96 (Nivel de confianza)

e = 0.05 (Nivel de precisión)

N = 4770 (Población)

n = muestra

60

APLICACIÓN DE FÓRMULA

n = PQZ2

e2

n = (0.43)(0.57)(1.96)2

(0.05)2

n = (0.25)(3.84)

0.0025

n = 0.96

0.0025

n = 384

n = n0

1 + n0

N

n = 384

1 + 384

4770

61

n = 384

1 + 0.0805

n = 384

1.0805

n = 355

DISTRIBUCION DE LA MUESTRA EN LOS TRES PERIODOS ACADEMICOS

Muestra Periodo Académico 2010-I: 38

Muestra Periodo Académico 2010-II: 167

Muestra Periodo Académico 2010-III: 150

Criterios de inclusión:

En este estudio sólo se incluirán las Historias Clínicas completas, fichas

clínicas de la especialidad de endodoncia completas en las que se realizó

diagnóstico de enfermedad pulpar y fichas de cirugía completas en las que

se realizó tratamiento por enfermedad pulpar; todas ellas deben estar

debidamente llenadas, contar con el diagnóstico definitivo y firma del

docente evaluador.

62

Criterios de exclusión:

En el presente estudio no se consideraron:

- Historias Clínicas incompletas, donde no se registró datos como edad,

sexo, diagnóstico pulpar y sin la firma del docente evaluador.

- Actualizaciones

- Historias Clínicas aperturadas en el año 2010 cuyos pacientes a la fecha se

encuentran siendo atendidos en la Clínica Dental.

- Terceras molares.

- Historias Clínicas cuyos pacientes requirieron como necesidad de

tratamiento la confección de prótesis total ya que no se especifica si la

pérdida de piezas es por enfermedad pulpar o enfermedad periodontal.

3.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Para realizar el presente estudio se revisaron de manera retrospectiva las

Historias clínicas de los pacientes que acudieron a la Clínica del Adulto de la

Facultad de Estomatología de la UIGV durante el periodo Enero - Diciembre

2010. Posteriormente con los datos recogidos se realizaron tablas de

distribución de datos de prevalencia de enfermedad pulpar y necesidad de

tratamiento según las variables de estudio y gráficos de barra simple.

3.3.1 Descripción de instrumentos

Se realizó una ficha de recolección de datos, en las cuales se anotaron

todos los datos respectivos de la siguiente manera:

63

Registro de N° de Historia Clínica, edad, sexo, si hubo o no diagnóstico de

enfermedad pulpar; tipo; tratamiento por el cual se optó, nombre del doctor

a cargo y observaciones si las hubiesen.

3.3.2 Validez de los instrumentos

Para poder validar mi instrumento se realizó un estudio piloto con 30

historias clínicas, donde se pudo determinar que mi instrumento de

recolección de datos es adecuado para aplicarlo en mi trabajo de

investigación.

3.4 TÉCNICAS PARA PROCESAR LA INFORMACIÓN

El procesamiento de los datos se realizaron de manera automatizada

empleando una computadora Core 2 Quad, ahí se elaboraron cuadros y

gráficos. Para ello se utilizarán los programas:

- Procesador de texto Microsoft Office Word 2007

- Programa estadístico SPSS 15

64

CAPITULO IV

RESULTADOS

TABLA N°1.

ENFERMEDAD PULPAR EN PERSONAS ATENDIDAS EN LA CLÍNICA DEL

ADULTO UIGV.LIMA 2010.

157 42,4213 57,6370 100,0

SINOTotal

VálidosFrecuencia Porcentaje

65

GRÁFICO N°1.

Se observa que de los 370 pacientes que acudieron a la Clínica del adulto el

42,4% presentaron enfermedad pulpar y el 57,6% de los pacientes no presentaron

enfermedad pulpar.(Ver Tabla N°1 y Gráfico N°1).

TABLA N°2.

EDAD DE PERSONAS ATENDIDAS EN LA CLÍNICA DEL ADULTO UIGV.LIMA

2010.

23 6,2188 50,8133 35,9

26 7,0370 100,0

Hasta 19 años20 a 39 años40 a 59 años60 a MásTotal


66

TABLA N° 3.

ENFERMEDAD PULPAR SEGÚN LA EDAD EN PERSONAS ATENDIDAS EN

LA CLÍNICA DEL ADULTO UIGV.LIMA 2010.

Pruebas de chi-cuadrado

6,575a 3 ,0876,869 3 ,076

2,491 1 ,114

370

Chi-cuadrado de PearsonRazón de verosimilitudesAsociación lineal porlinealN de casos válidos

Valor glSig. asintótica

(bilateral)

0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.La frecuencia mínima esperada es 9,76.

a.

8 15 23 34,8% 65,2% 100,0%

89 99 188 47,3% 52,7% 100,0%

54 79 133 40,6% 59,4% 100,0%

6 20 26 23,1% 76,9% 100,0%

157 213 370 42,4% 57,6% 100,0%

Hasta 19 años

20 a 39 años

40 a 59 años

60 a Más

GRUPO ETAREO

Total

SI NO

ENFERMEDADPULPAR

Total

67

GRÁFICO N°2.

Se observa que la prevalencia de enfermedad pulpar fue inferior en los pacientes

de 60 a más años, siendo esta de 23.1% y la mayor correspondió al grupo etáreo

de 20 a 39 años con un valor de 47.3%. Las diferencias no resultaron

estadísticamente significativas (p=0.087).(Ver Tabla N°3 y Gráfico Nº2)

TABLA N°4.

ENFERMEDAD PULPAR SEGÚN SEXO EN PERSONAS ATENDIDAS EN LA

CLÍNICA DEL ADULTO UIGV.LIMA 2010.

105 134 23943,9% 56,1% 100,0%

52 79 13139,7% 60,3% 100,0%

157 213 37042,4% 57,6% 100,0%

FEMENINO

MASCULINO

SEXO

Total

SI NO

DX. DE ENFERMEDADPULPAR

Total

68

Pruebas de chi-cuadrado

,622b 1 ,430

,461 1 ,497

,624 1 ,430

,444 ,249

,621 1 ,431

370

Chi-cuadrado de PearsonCorrección porcontinuidad

a

Razón de verosimilitudesEstadístico exacto deFisherAsociación lineal porlinealN de casos válidos


(bilateral)Sig. exacta(bilateral)

Sig. exacta(unilateral)

Calculado sólo para una tabla de 2x2.a.

0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperadaes 55,59.

b.

GRÁFICO N°3.

Se observa que la prevalencia de enfermedad pulpar fue de 43.9% para el sexo

femenino y de 39.7% para el sexo masculino. Las diferencias no resultaron

estadísticamente significativas (p=0.43).(Ver Tabla N°4 y Gráfico N°3).

69

TABLA N°5.

ENFERMEDAD PULPAR SEGÚN PIEZA DENTARIA EN PERSONAS

ATENDIDAS EN LA CLÍNICA DEL ADULTO UIGV.LIMA 2010

TIPO DE PIEZA DENTARIA Frecuencia Porcentaje

INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES 10 6,4

INCISIVOS LATERALES SUPERIORES 12 7,6

CANINOS SUPERIORES 7 4,5 PRIMER PREMOLAR SUPERIOR 23 14,6

PRIMER PREMOLAR INFERIOR 3 1,9

SEGUNDA PREMOLAR SUPERIOR 14 8,9

SEGUNDA PREMOLAR INFERIOR 6 3,8

PRIMER MOLAR SUPERIOR 17 10,8

PRIMER MOLAR INFERIOR 28 17,8

SEGUNDA MOLAR SUPERIOR 7 4,5

SEGUNDA MOLAR INFERIOR 21 13,4

INCISIVOS CENTRALES INFERIORES 2 1,3

INCISIVOS LATERALES INFERIORES 2 1,3

CANINOS INFERIORES 5 3,2

Total 157 100,0

70

GRÁFICO N°4.

Se observa que la totalidad de piezas afectadas con enfermedad pulpar fue de

157, siendo la primera molar inferior la pieza dentaria más prevalente con 17,8%;

en segundo lugar la primera premolar superior con 14,6%, luego la segunda molar

inferior con 13,4%.

Las piezas dentarias menos afectadas fueron los Incisivos Centrales y Laterales

Inferiores con 1.3 %. Otra pieza menos afectada fueron los primeros premolares

inferiores 1.9%.(Ver Tabla N°5 y Gráfico N°4)

71

TABLA N° 6.

TIPO DE ENFERMEDAD PULPAR EN PERSONAS ATENDIDAS EN LA

CLÍNICA DEL ADULTO UIGV.LIMA 2010.a

GRÁFICO N°5.

Se observa que el 75,8% de los dientes afectados con enfermedad pulpar tienen

pulpitis irreversible y el 24,2% de las piezas dentarias afectadas presentan

necrosis pulpar.(Ver Tabla N°6 y Gráfico N°5).

119 75,8

38 24,2 157 100,0

PULPITISIRREVERSIBLENECROSIS PULPARTotal


ENFERMEDAD PULPAR = SIa.

72

TABLA N°7.

NECESIDAD DE TRATAMIENTO EN PERSONAS ATENDIDAS EN LA CLÍNICA

DEL ADULTO UIGV.LIMA 2010.

GRÁFICO N°6.

Se observa que al 86% de los dientes afectados con enfermedad pulpar se les

realizó tratamiento de endodoncia y solo al 3,2% se les realizó exodoncia,

mientras que al 10,8% de los dientes afectados con enfermedad pulpar no se les

realizó tratamiento.(Ver Tabla N°7 y Gráfico N°6).

135 86,0 5 3,2

17 10,8 157 100,0

ENDODONCIACIRUGIASIN TRATAMIENTOTotal


73

CAPITULO V

DISCUSION

De acuerdo a los resultados hallados en el presente estudio, respecto a la

prevalencia de enfermedad pulpar se observa que el 57,6% de los pacientes no

tuvo enfermedad pulpar y el 42,4% si tuvo enfermedad pulpar; por tanto se

encontró que hay una alta prevalencia de dicha enfermedad (Tabla N°1).En

relación a otros estudios se hallaron diferencias muy marcadas. Valenzuela;

Eckerbom, Flygare, Magnusson; Fernández, Valcárcel y Betancourt; Miranda,

Martín ,Hidalgo y Betancourt; Tamayo ;muestran que la prevalencia de

enfermedad pulpar fue de 13% , 17,7% , 19,6% , 25,3% y 30,9% respectivamente,

hallando una baja prevalencia de enfermedad pulpar.

Este resultado podría estar relacionado al alto índice de caries dental que existe

en el País y debido a que un gran número de pacientes que acude a la Clínica

Estomatológica lo hace por problemas pulpares.

74

Los resultados hallados en esta investigación demostraron en cuanto al rango de

edad de los pacientes, que estadísticamente no hay diferencias significativas; sin

embargo se observó que el rango de edad de mayor prevalencia fue el de 20 a 39

años con 47.3%, seguido de 40 a 59 años con 40,6%(Tabla N°3).Similares

resultados encontró Tamayo en el año 2007 ,quién encontró que el rango de edad

de mayor prevalencia fue de 20 a 39 años con 45.7%, seguido de 40 a 59 años

con 34.5%.Asi mismo Miranda, Martín ,Hidalgo y Betancourt encontraron en una

Clínica Estomatológica Docente Provincial de Camagüey, que el rango de edad de

mayor prevalencia fue de 21 a 40 años con 43.8%; para Gonzáles, Quintana ,

Matta y Maldonado la mayor prevalencia estuvo en el rango de edad de 25 y 35

años en un 30,1%;seguido de pacientes de 36 y 46 años en un 23,3%.

La principal explicación para los resultados obtenidos respecto a la edad es que

las personas jóvenes tienen mayor preocupación por conservar sus piezas

dentarias y mejorar su estética.

Los resultados hallados en esta investigación demuestran que el 43.9% de los

pacientes con enfermedad pulpar fueron mujeres y el 39.7 % fueron hombres, no

hallándose diferencias significativas. (Tabla N°4).

Estos resultados fueron similares a los hallados por Barbakow, quién en la práctica

dental general encontró que la prevalencia fue casi igual entre hombres y mujeres

con 51.4% y 48.6% respectivamente ; de igual manera Miranda, Martín ,Hidalgo y

Betancourt no encontraron diferencias significativas en cuanto al sexo

,presentando mujeres una prevalencia de 51.7% y hombres de 48.2 % .

75

Sin embargo, Tamayo en el año 2007 encontró una mayor prevalencia de

diagnóstico de enfermedad pulpar en el sexo femenino en un 67.2%, mientras que

en el sexo masculino fue de 32.8%. De igual manera Serene y Spolsky, quienes

realizaron un estudio en una escuela endodóntica de la Universidad de California,

encontraron que las mujeres representaron la mayoría de los casos en un 55%,

sobre los hombres 45%; así como Abbott y colaboradores, quienes realizaron un

estudio en una Universidad de Australia sobre referencias endodónticas, hallaron

que el 64.8% de los pacientes fueron mujeres y el 35.2% fueron hombres. Además

Soto, Troya , Padilla y Rodríguez realizaron un estudio sobre morbilidad de

urgencias estomatológicas; concluyendo que las patologías pulpares se

presentaron más en el sexo femenino en un 61.9%; García realizó un estudio en el

servicio de Post-Grado de Endodoncia de la Clínica Estomatológica Central

Cayetano Heredia; concluyendo que hubo una mayor prevalencia del sexo

femenino en 59.85%, con respecto al sexo masculino 40.15%; así como Gonzáles,

Quintana ,Matta y Maldonado quienes realizaron un estudio en Clínica

Estomatológica Central de la Facultad de Estomatología de la misma universidad

,encontrando que hubo un mayor porcentaje de atención de enfermedad pulpar en

el sexo femenino 66,3% , que en el sexo masculino 37,7%.

Sin embargo existen estudios tales como el realizado por Wayman en una clínica

dental militar, donde el 58% fueron hombres y el 42% fueron mujeres, explicó que

esto pudo ser debido a que los militares activos y retirados fueron mayormente

hombres y que el servicio que se brindó a esposas de militares fue restringido.

76

La explicación que se puede dar con respecto a los resultados encontrados según

el sexo es que en la actualidad tanto mujeres como hombres presentan mayor

interés por su salud oral y por la estética dental por lo que acuden con mayor

frecuencia.

Con respecto a la prevalencia de enfermedad pulpar según piezas dentarias se

encontró que la primera molar inferior fue la pieza dentaria más prevalente con

17,8%(Tabla N°5).Otros estudios también encontraron que la primera molar

inferior fue la pieza más prevalente entre ellos Tamayo, Serene y Spolsky, Cry,

Gordon, Salazar, García cuyos resultados fueron 22% ,18.1%, 20%, 17.7%,21,8%

, 38,6% respectivamente. También Saad y Clem, Hull y colaboradores, Wayman y

colaboradores, Zaatar y colaboradores encontraron resultados similares con

20.6%, 17%, 18.8%, 17.4% respectivamente.

La explicación a los resultados encontrados con respecto a la pieza dentaria más

afectada por enfermedad pulpar es debido a su erupción temprana y a su

anatomía lo que la hace más susceptible a la caries dental y por lo tanto es la

pieza que generalmente sufrirá de enfermedad pulpar.

En segundo lugar la pieza dentaria más prevalente fue la primera premolar

superior con 14,6%.(Tabla N°5). Barbakow en el año 1980 realizó una

investigación en la práctica general concluyendo que dentro las piezas dentarias

más prevalentes con enfermedad pulpar en segundo lugar se encontraron los

premolares superiores 20.8%.

77

La explicación de dicho resultado se basa en la anatomía de la pieza dentaria lo

que la hace de igual manera susceptible a la caries dental y por tanto también a la

enfermedad pulpar.

En tercer lugar la pieza dentaria más prevalente fue la segunda molar inferior con

13,4%.(Tabla N°5). Otros estudios muestran resultados similares tales como el de

Salazar, Hull y colaboradores, quienes determinaron a la segunda molar inferior

como la tercera pieza dentaria con enfermedad pulpar más prevalente con 9,7% y

11,8%; sin embargo Tamayo la ubica como la segunda pieza dentaria con

enfermedad pulpar más prevalente con 11%.

En cuanto a la enfermedad pulpar, se encontró que la pulpitis irreversible 75,8%

presentó mayor prevalencia que la necrosis pulpar 24,2%.(Tabla N°6).

Resultados similares fueron encontrados por Tamayo en el año 2007, quién

encontró que la pulpitis irreversible 66,1% presentó una mayor prevalencia sobre

la necrosis pulpar 33,9%. Miranda encontró mayor prevalencia de pulpitis

irreversible 62.4%. De Quadros también encontró que la pulpitis irreversible

presentó mayor prevalencia 32.3% que la necrosis pulpar 29.4%.

Sin embargo existen resultados diferentes por Valdivia quién encontró que la

necrosis pulpar presentó mayor prevalencia 30.8% que la pulpitis irreversible

24.2%, Salazar encontró que la necrosis pulpar presentó mayor prevalencia

34.9% que la pulpitis irreversible 27.4%, y García de igual manera encontró que el

diagnostico más prevalente fue el de necrosis pulpar 46.84 %; todos estos

estudios se realizaron en la Clínica de post-grado de la especialidad de

endodoncia de la Universidad Peruana Cayetano Heredia ,en el cual requieren

78

casos más complejos por tratarse de especialidad; por otro lado la diferencia de

los resultados entre ambos diagnósticos no es muy marcada y no demuestran una

alta prevalencia de necrosis pulpar.

La principal explicación para los resultados obtenidos respecto a la enfermedad

pulpar más prevalente es que los pacientes tienden a preocuparse por su salud

bucal, por lo general, ante la presencia del dolor , cuando la enfermedad se

encuentra en su etapa aguda ; por otro lado debido a que las pulpitis irreversibles

en su mayoría de casos pueden ser tratados en una sola sesión ,esto facilita al

avance rápido de los alumnos en el cumplimiento del récord académico solicitado

por la facultad de estomatología.

En cuanto a la necesidad de tratamiento más frecuente en la enfermedad pulpar,

se encontró que la endodoncia es el tratamiento de elección principal ante estas

patologías representando un 85% de todos los tratamientos; solo hubo un 3,2% de

exodoncias y un 10,8% de enfermedad pulpar no recibieron tratamiento. (Tabla

N°7).

Estos resultados fueron similares a los hallados por Abbott y colaboradores

quienes realizaron un estudio en una Universidad de Australia sobre referencias

endodónticas; concluyendo que el 82.2% de los pacientes requirieron tratamiento

endodóntico ; de igual manera Boykin , Gilbert , Tilashalski y Shelton realizaron un

estudio en Florida sobre incidencia de tratamientos endodónticos ;concluyendo

que el 94% de los tratamientos realizados fue la endodoncia convencional dentro

del servicio de la especialidad.

79

Sin embargo, estudios tales como Cotera y Gonzales muestran que hubo una

mayor frecuencia de exodoncias en piezas dentarias afectadas por enfermedad

pulpar; en ambos estudios los casos se trataron en la unidad de emergencias

odontológicas, lo que puede haber motivado a realizar tratamientos poco

conservadores para erradicar el dolor.

Así mismo Lynch, Burke, Ní Ríordáin, Hannigan realizaron un estudio en la

Escuela dental y Hospital de la Universidad de Cork- Irlanda concluyendo hubo

una necesidad de tratamiento de endodoncia en un 39% y de exodoncias 11 %.

La principal explicación para los resultados encontrados respecto a la necesidad

de tratamiento es que en la actualidad la estomatología en general opta por los

tratamientos conservadores y se evitan los tratamientos radicales, de tal manera

que se evite la pérdida de la pieza dentaria. Por otro lado, los alumnos están

supeditados al cumplimiento del record académico, por lo cual existe una mayor

demanda de tratamientos endodónticos.

80

CONCLUSIONES

1. La prevalencia de enfermedad pulpar en el año 2010 fue alta (42,4%).

2. En relación a la edad no se hallaron diferencias significativas, sin embargo se

presentó una mayor prevalencia de enfermedad pulpar en pacientes de 20 a 39

años (47,3%).

3. En relación al sexo no se hallaron diferencias significativas.

4. Se encontró que la primera molar inferior fue la más prevalente (17,8%),

seguida por la primera premolar superior (14,6%).

5. La pulpitis irreversible fue la enfermedad pulpar más prevalente.

6. La principal necesidad de tratamiento en las piezas dentarias afectadas con

enfermedad pulpar fue la endodoncia (85)%.

81

RECOMENDACIONES

1. Realizar estudios sobre causas de enfermedad pulpar en la Clínica

Estomatológica de la UIGV.

2. Realizar estudios sobre eficacia de tratamiento de conductos en la Clínica


3. Realizar estudios posteriores para medir la incidencia de enfermedad pulpar

y determinar la principal necesidad de tratamiento en la población

estudiada.

4. Implementar programas preventivos –asistenciales a nivel inter institucional

con el fin de reducir la prevalencia de enfermedad pulpar en la población

estudiada.

5. Mejorar el acceso informativo sobre prevención de enfermedades orales.

6. Exigir el correcto llenado de historias clínicas y fichas odontológicas que

permitan y faciliten la realización de trabajos de investigación en la Clínica


82

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89. www.jendodon.com

90. www.infomed.com

RODE

95

ANEXOS

Muestra de pacientes atendidos durante los periodos académicos

2010-I-II-III

PERIODO

40 10,8 10,8 10,8174 47,0 47,0 57,8156 42,2 42,2 100,0370 100,0 100,0

2010-I2010-II2010-IIITotal


Porcentajeválido

Porcentajeacumulado

Prevalencia de enfermedad pulpar en los periodos académicos

2010-I-II-III

ENFERMEDAD PULPAR a

20 50,020 50,040 100,0

SINOTotal

Válidos Frecuencia Porcentaje

PERIODO = 2010-Ia.

96

Prevalencia de enfermedad pulpar según edad en los periodos

académicos 2010-I-II-III

PERIODO: 2010-I

3 1 475,0% 25,0% 100,0%

10 11 2147,6% 52,4% 100,0%

6 6 1250,0% 50,0% 100,0%

1 2 333,3% 66,7% 100,0%

20 20 4050,0% 50,0% 100,0%

Hasta 19 años

20 a 39 años

40 a 59 años

60 a Más

GRUPOETAREO

Total

SI NO


Total

ENFERMEDAD PULPAR a

57 36,599 63,5

156 100,0

SINOTotal


PERIODO = 2010-IIIa.

ENFERMEDAD PULPAR a

80 46,094 54,0

174 100,0

SINOTotal


PERIODO = 2010-IIa.

97

Pruebas de chi-cuadrado b

1,381a 3 ,7101,434 3 ,698

,675 1 ,411

40



(bilateral)

4 casillas (50,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.La frecuencia mínima esperada es 1,50.

a.

PERIODO = 2010-Ib.

PERIODO: 2010-II

4 8 1233,3% 66,7% 100,0%

45 41 8652,3% 47,7% 100,0%

28 35 6344,4% 55,6% 100,0%

3 10 1323,1% 76,9% 100,0%

80 94 17446,0% 54,0% 100,0%

Hasta 19 años

20 a 39 años

40 a 59 años

60 a Más

GRUPOETAREO

Total

SI NO


Total


4,972a 3 ,1745,174 3 ,160

1,257 1 ,262

174



(bilateral)


a.

PERIODO = 2010-IIb.

98

PERIODO: 2010-III

1 6 714,3% 85,7% 100,0%

34 47 8142,0% 58,0% 100,0%

20 38 5834,5% 65,5% 100,0%

2 8 1020,0% 80,0% 100,0%

57 99 15636,5% 63,5% 100,0%

Hasta 19 años

20 a 39 años

40 a 59 años

60 a Más

GRUPOETAREO

Total

SI NO


Total


3,813a 3 ,2824,144 3 ,246

,510 1 ,475

156



(bilateral)

3 casillas (37,5%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.La frecuencia mínima esperada es 2,56.

a.

PERIODO = 2010-IIIb.

99

Prevalencia de enfermedad pulpar según sexo en los periodos

académicos 2010 I-II-III

Periodo 2010-I

17 10 2763,0% 37,0% 100,0%

3 10 1323,1% 76,9% 100,0%

20 20 4050,0% 50,0% 100,0%

FEMENINO

MASCULINO

SEXO

Total

SI NO


Total

Pruebas de chi-cuadrado c

5,584b 1 ,018

4,103 1 ,043

5,812 1 ,016

5,444 1 ,020

40


a

Razón de verosimilitudesAsociación lineal porlinealN de casos válidos


(bilateral)



b.

PERIODO = 2010-Ic.

100

Periodo 2010-II

46 58 10444,2% 55,8% 100,0%

34 36 7048,6% 51,4% 100,0%

80 94 17446,0% 54,0% 100,0%

FEMENINO

MASCULINO

SEXO

Total

SI NO


Total


,317b 1 ,573

,167 1 ,683

,317 1 ,573

,316 1 ,574

174


a



(bilateral)



b.

PERIODO = 2010-IIc.

Periodo 2010-III

42 66 10838,9% 61,1% 100,0%

15 33 4831,3% 68,8% 100,0%

57 99 15636,5% 63,5% 100,0%

FEMENINO

MASCULINO

SEXO

Total

SI NO


Total

101


,836b 1 ,360

,539 1 ,463

,848 1 ,357

,831 1 ,362

156


a



(bilateral)



b.

PERIODO = 2010-IIIc.

Necesidad de tratamiento de enfermedad pulpar en los periodos

académicos 2010 I-II-III

TIPO DE TRATAMIENTOa

11 55,03 15,06 30,0

20 100,0



PERIODO = 2010-Ia.

102

TIPO DE TRATAMIENTO a

72 90,01 1,37 8,8

80 100,0



PERIODO = 2010-IIa.

TIPO DE TRATAMIENTOa

52 91,21 1,84 7,0

57 100,0



PERIODO = 2010-IIIa.

103

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

H.C._______________

SEMESTRE: _________

EDAD: ______________ SEXO: ______________

DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD PULPAR: SI_____ NO____

PIEZA AFECTADA: ______

TIPO DE ENFERMEDAD PULPAR:

• PULPITIS IRREVERSIBLE ____________

• NECROSIS PULPAR ____________

TIPO DE TRATAMIENTO:

• ENDODONCIA ___________

• CIRUGIA ___________

DR : _____________________

OBSERVACIONES : ________________________________________________

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